Antighin tefan Sindromul Shy-Drager AN 2, seria E, gru a !

"

Reglarea neuro-umorala a actitii inimii.

Reglarea neuro-umoral a activitii inimii. Sindromul Shy Drager

Cuprins: 1. 2. . ". #. %. (. *. Inervaia inimii Reglarea neuroumoral a activitaii inimii Clasi!icare patologiilor Sindrom Shy-Drager $ratament &voluia 'olii Conclu)ie +i'liogra!ie

1. Inervaia inimii

Inervaia simpatic se realizeaz prin intermediul nervilor cardiaci cervicali superior, mijlociu i inferior. Nervul cardiac superior are originea n ganglionul simpatic cervical superior. Nervul cardiac cervical mijlociu are originea n ganglionul simpatic cervical mijlociu iar, nervul cardiac cervical inferior are originea n ganglionul simpatic cervical inferior. Inervaia parasimpatic se realizeaz prin intermediul ramurilor cardiace cervicale i toracale ale celor 2 nervi vagi (X). Nervii cardiaci cervicali superiori se desprind deasupra ganglionului inferior al vagului, iar nervii cardiaci cervicali mijlociu i inferior se desprind din nervul laringeu recurent. ,ceti nervi !ormea) ple-urile cardiace anterior (situat ntre Aorta i Trunc iul arterial pulmonar, este format din! nervii cardiaci superiori ai vagului i cardiaci superiori simpatici st"ngi, se distri#uie la nivelul arterelor coronare ) i posterior (situai posterior de #ifurcaia trunc iul arterial pulmonar i sinusului transvers pericardic, este format din! nervii cardiaci medii i inferiori din vagul drept i nervii cardiaci simpatici medii drept i st"ng, inferior drept i st"ng iar superior doar drept) . $le%ul cardiac posterior formeaz microganglioni n pereii posteriori ai atriilor! su#epicardic, intramiocardic, su#endocardic.

Antighin tefan Sindromul Shy-Drager AN 2, seria E, gru a !"

Reglarea neuro-umorala a actitii inimii.

2. Reglarea neuroumoral a activitii inimii

Reglarea prin nervii simpatici a activittii cordului &timularea nervilor simpatici eli#ereaz norepinefrin la nivelul terminaiilor nervoase. Norepinefrina actioneaz asupra miocardului prin creterea permea'ilitii mem'ranare pentru Sodiu i Calciu. pozitiv"nd poentialul mem#ranar de repaus. Astfel este amplificat autoe%citaia i crete frecvena cardiac. 'a nivelul nodulului Atrio( )entricular, fascicului *iss i reelei $ur+inje, creterea permea#ilitii mem#ranare pentru &odiu i ,alciu faciliteaz e%citaia fi#relor nervoase. Astfel este scurtat durata conducerii atrioventriculare. ,reterea permea#ilitii mem#ranare pentru ,alciu determin ntr(o anumit msur, creterea forei de contracie. &timularea simpatic crete !recvena cardiac de la -. #ti/ minut p"n la 01. 2 2.. #atai/ minut. 3eci, efect asupra nodului sinoatrial. 4n alt efect al stimulrii simpatice este creterea !orei de contracie a miocardului atrial i ventricular c iar p"n la du#larea acesteia. $rin urmare, crete volumul de s"nge pompat i presiunea de ejecie. &timularea simpatic crete rata de conducere precum i nivelul de e-ci'ilitate n tot cordul. 5n concluzie, stimularea simpatic, poate crete de'itul cardiac ma-im de p"n la 2,6 ori pe l"ng de#itul cardiac crescut prin mecanismul 7ran+( &tarling (legea inimii). 5n mod normal, fi#rele nervoase simpatice, descarc n mod continuu impulsuri cu frecven sczut care, menin activitatea de pomp la circa peste 6.8 peste cea corespunztoare situaiei n care stimularea simpatic este a#sent. 9n i#iia nervilor simpatici, scade at"t frecvena cardiac, c"t i fora contraciei cordului ventricular. $rin urmare, scade activitatea pompei cardiace cu p"n la 6.8 su# valoarea normal.

Antighin tefan Sindromul Shy-Drager AN 2, seria E, gru a !"

Reglarea neuro-umorala a actitii inimii.

Reglarea prin nervii parasimpatici a activitii cordului 7i#rele parasimpatice sunt distri#uite predominant la nivelul atriilor i mai puin la nivelul ventriculelor. &timularea nervilor parasimpatici, determin eli#erarea de acetilcolin la nivelul terminaiilor nervoase. Acest ormon, scade frecvena ritmulului sinusal i scade e%cita#ilitatea fi#relor de la nivelul nodulului atrioventricular i de la nivelul fasciculului atrioventricular. Acetilcolina crete semnificativ permea#ilitatea mem#ranar muscular pentru ionii de $otasiu, permit"nd eflu%ul rapid al $otasiului din fi#rele de conducere. Acest fapt, crete electronegativitatea n interiorul fi#relor nervoase, adic iperpolarizare. *iperpolarizarea determin scderea e%cita#ilitii esutului. 'a nodulul sinusal, iperpolarizarea, determin scderea potenialului mem#ranar de repaus p"n la (:;, (-;m) fa de (;;,(:. m). Acest lucru crete perioada de atingere a potentialului prag pentru e%citaie. Acest fapt, scade semnificativ frecvena contraciilor. 'a nodulul atrioventricular, iperpolarizarea face dificil generarea potenialului de ctre fi#rele atriale mici. 5nt"rzie conducerea impulsului nervos prin fi#rele nervoase. &timularea vagal sla# sau moderat determin scderea frecvenei cardiac p"n la ma%im ;.8 fa de activitatea normal. &timularea intens parasimpatic a miocardului poate opri activitatea cardiac pentru ;( 2. secunde, dar n general cordul <scap= i #ate cu o frecven de 0;(>. #ti/ minut (ritm dat de fi#rele $ur+inje din regiunea septal) at"ta timp c"t stimularea parasimpatic continu. &timularea parasimpatic puternic, poate scdea fora de contracie cu 2.(6.8. Scderea important a !recvenei cardiace com#inat cu o uoar scdere a !orei contraciei, poate reduce activitatea pompei ventriculare cu #/0 prin scderea de'itului cardiac.

&!ectul ionilor de 1otasiu asupra activittii inimii $otasiul particip n faza de repolarizare din cursul desfsurrii potenialului de aciune. 5n aceast etap, prin scoaterea $otasiului intracelular spre e%terior, are loc revenirea la potenialul mem#ranar de repaus. ?%cesul ionilor de potasiu n lic idul e%tracelular, induce dilatarea, scderea frecvenei i forei de contracie. 5n concentraie mare poate #loca conducerea impulsurilor electrice de la atriu ctre ventricule prin nodulul atrio( ventricular. 4n alt efect al e%cesului de ioni este inducerea sl#iciunii musculare cardiace, tul#urri de ritm p"n la deces.

Antighin tefan Sindromul Shy-Drager AN 2, seria E, gru a !"

Reglarea neuro-umorala a actitii inimii.

Aceste efecte sunt cauzate deoarece e%cesul de potasiu n lic idul e%tracelular determin scderea potenialului de repaus, reduce intensitatea potenialului de aciune.

&!ectul ionilor de Calciu asupra activitii cardiace ,alciul promoveaz alunecarea filamentelor de actin i miozin unele de(a lungul celeilalte, favoriz"nd contracia muscular. 3in cauza faptului c, @.? este mult mai puin dezvoltat comparativ cu cel fi#relor musculare striate i c fi#rele miocardului au un necesar de ,alciu foarte mare pentru efectuarea contraciei musculare, este necesar prezena la interior, a tu#ilor T care, introduc ,alciu e%tracelular n celul. ,antitatea ionilor de ,alciu n sistemul tu#ilor n T depinde de concentraia ionilor de ,alciu e%tracelulari. Tu#ii T sunt direct conectai la mem#rana celulei musculare cardiace. 3esc iderea canalelor lente de ,alciu i a canalelor de &odiu rapide este crucial pentru declanarea potenialului de aciune. 7ora muscular a miocardului depinde n mare msur de concentraia ionilor de ,alciu e%tracelular. ?%cesul ionilor de ,alciu determin contracii cardiace spastice. 3eficitul ionilor de ,alciu determin flaciditate muscular.

Reglarea umoral a activitii inimii

Catecolaminele: Adrenalina i Noradrenalina din fi#rele nervoase simpatice, secretate de glandele suprarenale, acioneaz asupra receptorilor adrenergici, determin"nd efectele activatoare specifice. Insulina : e%ercit efect inotrop pozitiv prin favorizarea captrii i consumului aero# de glucoz. 2lucagonul : actioneaz prin receptori specifici, activeaz Adenilat ciclaza, producerea cAA$, cu efecte de tip simpatic. $iro-ina : stimuleaz o%idrile celulare. Are aciune cronotrop pozitiv pe nodulul sino( atrial. ?fectul inotrop pozitiv se face prin facilitarea aciunii noradrenalinei
$

Antighin tefan Sindromul Shy-Drager AN 2, seria E, gru a !"

Reglarea neuro-umorala a actitii inimii.

,ngiotensina. Serotonina : au efect inotrop pozitiv 3ipo-ia. 3ipercapnia. ,cido)a : deprim fora contractil din cauza faptului c interfer cu mecanismul molecular al contraciei Alti ormoni cum ar fi : S$3, ,deno)ina, 1arathormonul, &ndotelinele, 1rostaglandinele, sistemul renin-angiotensin au efect direct sau indirect asupra activitii inimii.

. Clasi!icarea 'olilor inimii cau)ate de a!ectarea reglrii neuro-umorale a activitii inimii

3efecte ale reglrii nervoase a activitii Afectarea &N) simpatic ! sindrom & B( 3rager, &indrom *orner, Ta icardie postural Coli ale glandelor endocrine care afecteaz activitatea inimii ! Acromegalia 2 ipersecreia de &T* *ipertiroidism 2 ipersecreia de Tiro%in *ipotiroidism 2 iposecreia de Tiro%in *iposecretie de parat ormon 3ia#etul za arat 2 deficit de 9nsulin Coala Addison 2 iposecreie de Aldosteron *iperaldosteronism 2 ipersecreie de Aldosteron *ipercorticism 2 ipersecreie de ,ortizol Afectarea Aedulosuprarenalei

". Sindromul Shy-Drager

Acest sindrom mai este cunoscut ca i Atrofie &istemic Aultipl i const n afectarea neuronilor &N) simpatic care regleaz tensiunea arterial, frecvena cardiac, funcia vezicii urinare. Coala poate afecta i cere#elul. &indromul este caracterizat n principal de ipotensiune ortostatic, ceea ce cauzeaz ameeli i lein. 4neori, #oala se poate manifesta fr ipotensiune ortostatic ci cu incontinen urinar. Afeciunea este numit dupa 2 doctori care au identificato n anii D:.. ,auza este necunoscut. Coala afecteaz 0 om din 0...., afecteaz mai mult #r#aii n v"rst.
"

Antighin tefan Sindromul Shy-Drager AN 2, seria E, gru a !"

Reglarea neuro-umorala a actitii inimii.

Coala este clasificat ! 3e tip $ar+insonian ! include simptome ale #olii $ar+inson , cum ar fi micri lente , rigiditate muscular i tremor 3e tip cere#elos ! cauzeaz pro#leme de coordonare i de vor#ire 3e tip com#inat! include simptome at"t ale par+insonului c"t i afectare cere#eloas

$ro#lemele cu incontinen urinar, constipaie i impoten se%ual la #r#a au loc devreme n cursul #olii. Alte simptome includ! gura uscat, piele uscat, sl#iciune generalizat, vedere du#l sau alte tul#urri de vedere, dificulti de respiraie, ng iire, tul#urri de somn, dureri musculare, e%ces de transpiraie. ,onform unui studiu fcut, frecvena i severitatea apariiei ipotensiunii ortostatice este cea mai mare la pacienii care sufer de tipul cere#elos, urmat de tipul par+insonian i de cel idiopatic par+insonian. Tot n acest studiu s(a constat c n 6 min de stat n picioare, la 0: pacieni care sufer tipul cere#elos s(a instalat ipotensiunea i la 0- pacieni care sufer de tipul par+insonian. 3iferenele ntre #olile truc iului cere#ral sunt suscepti#ile de a fi luate n considerare n asocierea str"ns dintre tipul cere#elos i ipotensiunea ortostatic. E ec ipa de cercettori de la 9nstitutul Naional de &ntate din AarBland (4&A) au confirmat faptul c la pacienii care sufer de $ar+inson i *ipotensiune ortostatic, au un deficit de inervare noradrenergic din cauza #olii, care este foarte evident la nivelul inimii dar i la corte%ul renal, glanda tiroid. $entru a putea demonstra aceasta, au administrat la persoane sanatoase ! :(01 7luorodopamina, pentru vizualizare i 3esipramina pentru a #loca asimilarea de catecolamine la nivelul neuronilor simpatici. Astfel se poate vizualiza miocardul ventricular st"ng la $?T. 'a pacienii care sufer de $ar+inson i *ipotensiune ortostatic sau A7 (autonomic failure) s(a o#servat o radioactivitate sczut la nivelul miocardului injectat cu :(01 7luorodopamina, ceea ce demonstreaz deficitul de inervare simpatic. ,ercettorii au mai o#servat, tot cu ajutorul 7luorodopaminei, c la nivelul corte%ului renal i glandei tiroide acelai deficit de inervare simpatic. Tratamentul cu 3esipramina a fost asociat cu radioactivitatea sczut de la nivelul cordului, corte%ului renal, glandei tiroida dar nu i la ficat, splina, pelvis renal i glandele salivare. $rin aceast cercetare s(a evideniat astfel o metod prin care se poate vizualiza inervaia simpatic cu ajutorul scanrii cu 7luorodopamin. 4n articol aparut n 2..-, n Neuroscience 'etters, volumul >0;, afirm faptul c, ipotensiunea ortostatic apare frecvent la persoanele cu leziuni ale coloanei verte#rale. &(a descoperit creterea sintezei de NE indus de E%id Nitric &intetaza dup e%punerea la microgravitate simulat. $entru a testa aceast posi#ilitate, un grup de o#olani Finstar au suferit o secionare c irurgical a coloanei verte#rale la nivelul T0.. 'a aceti o#olani s(a descoperit faptul c concentraia plasmatic a E%idului Nitric &intetazei a crescut la 0> zile de la operaie. ,oncentratia E%idului Nitric &intetaza de la nivel endotelial a crescut la 6 zile de la operatie i apoi a nceput s scad. Nu au fost efecte semnificative la concentraia
%

Antighin tefan Sindromul Shy-Drager AN 2, seria E, gru a !"

Reglarea neuro-umorala a actitii inimii.

neuronal a E%idului Nitric &intetazei . Acestea sugereaz faptul c persoanele care au suferit traumatisme la nivelul coloanei verte#rale ar putea suferi de ipotensiune ortostatic. &(a o#servat c ipotensiunea ortostatic este una dintre multele dereglri autonome o#sevate la pacientii #olnavi de $ar+inson. &(a pus ntre#area dac deprecierea suplimentar a autoreglrii cere#rale, ar putea e%acer#a consecinele ipotensiunii ortostatice asupra perfuziei cere#rale. $entru aceasta , un grup de cercettori de la 3epartamentul de Neurologie al spitalului universitar din Geneva ( ?lveia), au evaluat autoreglarea cere#ral i efectul potenial al tratamentului cu dopaminergice. Autoreglarea cere#ral a fost evaluat prin 3oppler transcranial, monitorizarea arterei meningee mijlocii n repaus i n timpul unui test ce induce o pr#uire a presiunii arteriale. Au fost investigai 0> pacienti dup ce au luat medicaie dopaminergic i la 02 ore de la ultima administrare. $entru comparaie, au mai investigat 00 su#ieci sntoi (,&) de aceeai v"rst ca pacienii. 'a cei din grupul ,& s(a o#servat o cretere a vitezei flu%ului de s"nge n artera meningee mijlocie peste valorile iniiale la toi su#iecii n momentul n care s(a pr#uit presiunea arterial. &pre deose#ire, la pacienii #olnavi de $ar+inson, nu a avut loc creterea vitezei flu%ului de s"nge n artera respectiv n momentul pr#uirii presiunii arteriale. Nu se pot o#serva diferene semnificative ntre pacienii #olnavi de $ar+inson legate de presiunea arterial, rezistena cere#rovascular, puls i indicele pulsatil. Acestea dovedesc prezena unei autoreglri cere#rale deficitare i care nu este influenat de tratamentul cu dopaminergice. Acest studiu mai scoate n eviden faptul c n momentul n care are loc pr#uirea presiunii arteriale, vascularizaia cere#ral nu se adapteaz, ci rm"ne constant, scade perfuzia cere#ral, duc"nd la lein i ameeli. ?%aminrile neuropatologice ale creierelor pacienilor, a demonstrat apariia unor modificri neurodegenerative ale structurilor sistemului nervos central, n special din trunc iul cere#ral. &indromul & B ( 3rager rezult din atrofierea striatonigral i Elivo ( ponto ( cere#eloas la care se adaug acumularea de alfa ( sBnuclein n aceste structuri . $acienii care sufer de sindromul & B ( 3rager sunt foarte adesea diagnosticai greit din cauza suprapunerii simptomatologiei cu #oli psi ice i psi osomatice . 3e asemenea, este foarte dificil de a face diagnosticul, din cauza comple%itii simptomelor . $rognosticul de sindromul & B ( 3rager este nefavora#il, pacienii sunt semnificativ afectai fizic, psi ic i au anse de supravieuire scurte .

#.$ratament
Nu e%ist niciun tratament i nu e%ist nici mijloace cunoscute pentru a ncetini progresia #olii. Tratamentul are ca scop controlul simptomelor, cum ar fi ipotensiunea ortostatic i miscrile par+insoniene. . Aedicamentele anti ( par+insoniene, cum ar fi ' (dopa mpreun cu creterile dietetice de sare i de lic ide pot fi de ajutor . Aedicamente anti(colinergice ar putea atenua tremurturile. Aedicamentele pentru a ridica tensiunea arterial, cum ar fi steroizii pentru reinerea de sare, sunt de multe ori necesare, dar ele pot provoca reacii adverse i tre#uie monitorizai cu atenie . Aontarea unui pacema+er pentru a mri frecvena cardiac, administrarea de medicamente #eta #locante, in i#itoare de AAE, vasoconstrictoare ar putea ameliora simptomele de origine cardiac. 3ormitul cu capul sus pe timp de noapte, reduce ipotensiune arterial ortostatic . 'a
&

Antighin tefan Sindromul Shy-Drager AN 2, seria E, gru a !"

Reglarea neuro-umorala a actitii inimii.

#r#at impotena poate fi tratat cu medicamente. 9ncontinena urinar poate fi tratat cu medicamente sau cateterizarea vezical. ,onstipaia poate fi corectat cu diet alimentar #ogat n fi#re sau cu administrare de la%ative . ,onform cercetrilor efectuate pe 0- pacieni, s(a tras concluzia c administrarea unui amestec farmacologic de Bo im#in i atomo%etin are un efect sinergic asupra presiunii arteriale i n tolerana ipotensiunii ortostatice. Acest lucru poate fi e%plicat prin faptul c se mrete cantitatea de norepinefrin eli#erat n neuronii postganlionari simpatici prin antagonizarea receptorilor alfa(2 i prin #locarea transporturului de norepinefrin. Ho im#ina are efect antagonist asupra receptorilor alfa(2 iar, atomo%etina #loc eaz transportul norepinefrinei. ,om#inaia celor 2 su#stante a mrit semnificativ tolerana ortostatic i presiunea sistolic cu 60(66 mm*g la :. minute de la administrarea su#stanelor. 4n grup de cercettori de origine asiatic, au dezvoltat o metod terapeutic pentru a rezolva pro#lema dificultii de a respira n timpul somnului la #olnavii afectai de sindromul & B(3rager. &(a descoperit faptul c str"nsoarea din g"t este cauzat de iperactivitatea muc iului intrinsesc laringeal i de atrofierea neurogenic a muc iului cricoaritenoidian posterior. ?i au dezvoltat aceast metoda din cauza faptului c unii pacieni nu tolereaz ,$A$ (,ontinous $ossitive AirIaB $ressure ) ca alternativ la efectuarea tra eostomei. Aetoda const n tierea de(a lungul poriunii superioare a cartilajului aritenoid drept, de la procesul vocal p"n n v"rf utiliz"nd o raz laser. $rocesul vocal a cartilajului aritenoid a fost vaporizat anterior de partea posterior a maculei flava a plicii vocale. ,artilajul aritenoid a fost vaporizat lateral, l"ng procesul muscular. $oriunea posterioar a muc iului tiroaritenoidian a fost apoi evaporat. @ana este apoi acoperit cu mucoasa din zona posterioar a glotei cu ajutorul lipiciului de fi#rin. Aceast procedur lrgete orificul glotic n partea posterioar, prin ndeprtarea corpului i procesului vocal al cartilajului aritenoid dar, las intact procesul muscular al acestui cartilaj. $ost(operator, s(a o#servat c ! Aceast metod nu afecteaz calitile vocale ale persoanei ?ste m#unatit apneea $acientul se poate odi ni mai mult noaptea 'a - ani , pacientul ar putea sfori din cauza glossoptosis Nu mai este necesar tra eostoma prin urmare, pacientul si poate realiza activitile zilnice

,ercettorii care au efectuat metoda afirm c, metoda este #un pentru pacientii care sufer de str"nsoarea n g"t cauzat de &indrom & B(3rager (Atrofiere Aulti(&istem) i nu pot tolera metoda ,$A$. Totodat au afirmat c aceast metod nu este eficient n cazul n care cauza str"nsorii este atrofierea la nivelul &N,. 4n grup de cercettori de la 4niversitatea )ander#ilt din Nas ville (4&A), au descoperit c in i#area sintezei de NE ar putea corecta ipotensiunea ortostatic iar potenarea aciunii NE ar putea trata ipertensiunea de clinostatism. NE este cunoscut ca cel mai puternic modulator al presiunii arteriale. ?i au o#servat c la 0> pacieni cu A7 (autonomic failure), erau mult mai sensi#ili la efectele presoare ale NG(monometil('( Arginina, in i#itor al sintezei de NE. E doz mic din acel in i#itor a fost nevoie pentru a crete presiunea arterial la pacienii respectivi, asemenea pacienilor sntoi carora, le(a fost injectat trimetafan pentru a simula A7. $otenarea aciunii NE endogen cu ajutorul
'

Antighin tefan Sindromul Shy-Drager AN 2, seria E, gru a !"

Reglarea neuro-umorala a actitii inimii.

in i#itorului de fosfodiestereazei (sildenafil), a sczut presiunea arterial din timpul nopii la cei cu ipertensiune de clinostatism cu peste >. mm *g la 1 pacieni. 'a final, ei au o#servat c la pacienii crora li s(a administrat in i#itor al sintezi de NE o m#untire a toleranei la ortostatism similar cu injectarea aceleai doze de fenilefrin. ,ercettorii au concluzionat c pacienii cu A7 au o iperfuncie de NE, ceea ce duce la ipotensiune de ortostatism. 4n articol aprut n Journal of NeurologB, aprut n volumul 2;> din anul 2..-, afirm faptul c, #utul apei n fiecare diminea, ar putea preveni ipotensiunea ortostatic i ipotensiunea postprandial. ,ercettorii au administrat timp de - zile, 6;. ml de ap, la ora - !6.. ?i au o#servat c presiunea arterial medie msurat st"nd pe scaun, st"nd n picioare i dup mas era semnificativ mai mare la toi pacienii dup administrarea celor 6;. ml de ap dec"t dac nu s(a administrat ap. &ingurul efect advers o#servat la aceast metod a fost mrirea diurezei.

%.

&voluia

'olii

?%ist o pierdere progresiv a funciilor mintale i fizice p"n la pierderea totala a facultilor mintale. & B ( 3rager , se termin cu deces la - p"n la 0. ani de la de#utul simptomelor. @ata de progresie a #olii difer la fiecare caz . $neumonia este cea mai frecven cauz de deces , dei aritmiile sau sufocarea pot fi responsa#ile pentru moarte la unii pacieni. $osi#ile complicaii ale #olii ! ?fecte secundare ale medicamentelor utilizate 3ificulti n realizarea activitilor de rutin Traumatisme din cauza cderilor $ierderea progresiv a a#ilittii de a merge i de a(i purta singur de grij

(.Conclu)ie

@eglarea neuro(umoral a activitii inimii are n final efecte asupra reglrii de#itului cardiac i al presiunii arteriale, ceea ce influeneaz irigaia tuturor organelor. 3in aceast
(

Antighin tefan Sindromul Shy-Drager AN 2, seria E, gru a !"

Reglarea neuro-umorala a actitii inimii.

cauz orice dereglare a acestor mecanisme influeneaz grav toate organele, n principal creierul, duc"nd la leziuni ireversi#ile, uneori fatale pentru pacient. &indromul & B( 3rager este o #oal cauzat de afectarea fi#relor &N) simpatic, dificil de diagnosticat i imposi#il de vindecat. &indromul este n continuare o provocare pentru medicina modern oric"t de evoluat ar fi, n ncercarea ei de a(l trata.

#)

Antighin tefan Sindromul Shy-Drager AN 2, seria E, gru a !"

Reglarea neuro-umorala a actitii inimii.

1.Ci#liografie

Art ur ,. GuBton 2 Tratat de Fiziologie a Omului , ?d. Aedicala ,allisto, Cucureti, 2..-, cap K,0. Aanualul de Anatomie a Trunc iului, &pla nologia 9. *ulic ( Fiziologie Uman, ed III, ?d. Aedical, Cucureti, 2..ttp!//III.ninds.ni .gov/disorders/msaLort ostaticL Bpotension/msaLort ostaticL B potension. tm ttp!//#rainfoundation.org.au/medical(info/;2(s B(drager(sBndrome
Synergistic effect of norepinephrine transporter blockade and -2 antagonism on blood pressure in autonomic failure .*+amoto ,E, Shi-ao ., /am-oa A, .hoi ,, Diedrich A, Ra0 SR, 1lac+ 12, Ro-ertson D, 1iaggioni 3.

ttp!//III.nlm.ni .gov/medlineplus/encB/article/...-;-. tm Effect of laser arytenoidectomy on respiratory stridor caused by multiple system atrophy. - , itose &, Mi+uc i A, 9+ezono M, 4meno *, Na+as ima T. E cessi!e "itric O ide Function and #lood $ressure %egulation in $atients &ith 'utonomic Failure - Alfredo /am-oa, .yndya Shi-ao, Andr4 Diedrich,
Sachin 5. 6aran0a e, /innie 7arley, 1rian .hristman, Satish R. Ra0, Da8id Ro-ertson, 3talo 1iaggioni

(ardiac and E tracardiac )ympathetic *ener!ation in $ar+inson,s *isease -ith Orthostatic .ypotension and in $ure 'utonomic Failure ( 3nBanes N. Tipre, A$ arm, $ 3 and 3avid &. Goldstein, A3, $ 3 Effects of daily -ater drin+ing on orthostatic and postprandial hypotension in patients -ith multiple system atrophy. ( Deguchi 2, 3+eda 2, Sasa+i 3,
Shimamura 9, :rai 5, ;su+aguchi 9, ;ouge ;, ;a+euchi <, 2uriyama S.

i"O) e pression in rat aorta is increased after spinal cord transection/ a possible cause of orthostatic hypotension in man. ( =hao >, ?echt >9, =hang 5, ?en @,
=eman R, 1auman ?A, .ardoAo ..

Is cerebral autoregulation impaired in $ar+inson0s disease1 ' transcranial *oppler study. ( Bo+atch N, /rCtAsch <, 9ermillod 1, 1ur+hard 6R, SAta0Ael R. Orthostatic .ypotension Is *ifferentially 'ssociated -ith the (erebellar 2ersus the $ar+insonian 2ariant of 3ultiple )ystem 'trophy/ a (omparati!e )tudy ( Gregor Marl Fenning, @o#erta Granata, 7lorian Mrismer, &usanne 3Nrr, Mlaus &eppi, Ferner $oeIe, Mat arine Cleasdale(Carr, , ristop er J. Aat ias 4)hy-*rager syndrome5. ( 3usejovs+O A, )are+a T, AacOse+ J, *ru#ant M, PO+ A, Peman A.

##