Sarcomul Kaposi

Realizator: Clucerescu Andrei BFKT an III, Grupa 4

Sarcomul Kaposi este o tumor a celulelor spinoase derivat din linia celulelor endoteliale. Sarcomul Kaposi poate fi clasificat n 4 tipuri: - epidemic asociat cu SIDA - imunocompromis - clasic - sporadic i endemic

Sarcomul Kaposi asociat cu SIDA apare la pacienii cu infecie HIV avansat i este cea mai comun prezentare a sarcomului. Este cel mai frecvent neoplasm ntlnit la bolnavii cu SIDA.
Sarcomul Kaposi imunocompromis apare dup transplantul de organ solid sau la pacienii care primesc terapie imunosupresiv. Sarcomul Kaposi clasic apare mai ales la pacienii n vrst din regiunea Mediteranean i Europa de Est, cu predominan masculin i debut ntre 50 i 70 de ani. Evoluia sa este lent Complicaiile comune includ staza venoas i limfedemul. Sarcomul Kaposi endemic este regsit mai ales n Africa, la brbai i la copii cu HIV seronegativi cu evoluie lent sau agresiv.

Semne i simptome
Sarcomul Kaposi asociat cu SIDA are o evoluie clinic variat de la boala mucocutanat pn la extindere visceral. Leziunile afecteaz pielea, mucoasa oral, nodulii limfatici i organele viscerale. Cei mai muli pacieni se prezint cu boal cutanat. Boala visceral poate precede ocazional manifestrile cutanate.

Manifestrile cutanate: - leziunile pielii sunt multiple, multicentrice i n continu dezvoltare; - se manifest pe fa i extremitile inferioare; - durerea este asociat cu mersul prin traumatizare a leziunilor de pe tlpi; - leziunile sunt maculare, papulare, nodulare sau cu aspect de plci; - sunt palpabile i nonpruritice; -variaz de la civa milimetri la civa centimetri; -rareori se ntmp ca leziunile s fie infiltrative sau exofitice; - au culoare maro, roz, roie sau violacee; -sunt discrete sau confluente i apar tipic n linie cu distribuie simetric. Mucoasele afectate sunt palatul, gingiile, conjunctiva, iar leziunile ulcerative interfereaz cu masticaia sau vorbitul.

Manifestri oculare: - sarcomul Kaposi oftalmic este lent ca evoluie ; - proliferarea tumoral determi distrugerea anexelor ochiului i a suprafeei oculare ; - afectarea pleoapelor determin desfigurare semnificativ i disfuncia pleoapei; etc Manifestri gastrointestinale: - pot aprea oriunde pe tractul gastrointestinal ; - leziunile sunt asimptomatice i clinic lente ; - odinofagie, disfagie, grea, vrsturi, durere abdominal ; etc Manifestri pulmonare: - sunt dificil de distins de infeciile oportuniste ; - tuse, dispnee, hemoptizie, durere toracic ; - leziunile pulmonare sunt asimptomatice la radiografie ; etc

Evoluia bolii
Sarcomul Kaposi clasic are o evoluie lent de 10-15 ani sau mai mult cu cretere gradat a leziunilor cutanate i dezvoltare a altora noi. Aceste leziuni determin staza venoas i limfedem a extremitilor inferioare. Sarcomul asociat cu SIDA, fa de alte forme ale sale, tinde s fie agresiv. Morbiditatea i mortalitatea apar prin implicarea extins visceral, cutanat sau mucoas. Cauzele cele mai comune de morbiditate includ desfigurarea cosmetic a leziunilor cutanate, limfedemul, afectarea gastrointestinal sau afectarea pulmonar. Afectarea pulmonar este cauza cea mai comun de mortalitate cu hemoragii pulmonare necontrolate.

Studii de laborator:
- glicemia reflect incidena crescut a diabetului zaharat la pacienii cu sarcom Kaposi clasic, iar cetoacidoza este neobisnuit ; - detectarea imunohistochimic a antigenului nuclear herpesului uman tip 8 este util n diagnosticarea sarcomului Kaposi - hemograma la pacienii nonimunosupresai cu sarcom Kaposi tinde s fie n limite normale, dar se noteaz eozinofilia i monocitoza;

Studii imagistice
Tomografia computerizat abdominal la pacienii cu SIDA arat implicarea limfatic i hepatosplenic. Se indic aspirarea pe ac fin pentru a avea confirmarea histologic. Radiografia toracic arat noduli interstiiali lineari. Exista o tendin n distribuia perihilar, cu ngrosarea caracteristic dea lungul ramurilor bronhovasculare. ngroarea devine mai nodular o dat cu progresia bolii.

Tratament
Terapia HAART (terapie antiretrovirala nalt activ) este o soluie pentru afeciunea cutanat, dar pentru cea visceral trebuie adaugat chimioterapia. Pentru boala simptomatic local este administrat radioterapia. Alegerea terapiei HAART trebuie individualizat i depinde de extinderea bolii, prezena i natura simptomelor i rata de progresie a bolii. Toate tipurile de sarcom Kaposi sunt influenate de terapia HAART care a sczut incidena i sevritatea bolii. Terapia chirurgical Excizia local poate fi o opiune pentru leziunile superficiale mici. Problema major este recurena local. Prezena unor margini curate de excizie nu nseamn c sarcomul a fost nlturat. Radioterapia Este cea mai folosit i eficient terapie local. Poate ameliora att sngerarea ct i durerea.

Terapia prin laser Poate fi folosit la nivel local. Fotocoagularea laser poate micora leziunile mari i poate ameliora sngerarea i durerea. Similar crioterapiei are aplicabilitate limitat pentru leziunile mari. Crioterapia Presupune aplicarea de nitrogen lichid i este util pentru leziunile faciale mici, sub 1 cm dimensiune. Crioterapia poate determina hipopigmentare. Induce rspuns n peste 85% din cazuri.

Prognostic
Decesul apare la 3 ani i este nsoit de febr, diaree i hemoptizie. Inaniia este un factor important, iar decesul este rezultatul obstruciei tumorale ale bronhiilor sau laringelui. Sarcomul Kaposi poate fi fatal prin perforarea intestinal, tamponada cardiac, obstrucia pulmonar i metastazele cerebrale. Fa de alte forme ale sale, sarcomul asociat cu SIDA tinde s fie agresiv. Morbiditatea i mortalitatea apar prin implicarea extins visceral, cutanat sau mucoas. La pacienii cu terapie HAART boala are o evoluie mai lent sau poate regresa spontan.

 Bibleografie:nvinge Cancerul Ia-i Viaa napoi, Editura GOLD surs informii scrise [Link]/imghp - surs informaii vizuale