CANCERUL DE ENDOMETRU

Factorii de risc

Coordonator tiinific: ef lucrri Dr. SZEKELY O. CSABA Absolvent: Bei D. (Boariu) Damaris Ana

Introducere
Boala canceroas trebuie privit astzi ca o boal a ntregului organism, noiune care este confirmat pe msur ce studiile privind relaiile neoplazie - gazd se adncesc, n sensul unei mai bune cunoateri a factorilor i mecanismelor cancerizrii i a existenei secundare a neoplaziei n organism. Se profileaz gradul ngrijortor de mare al morbiditii prin neoplasme ale aparatului genital feminin. Ocup locul ase (4,9%) din totalul cancerelor diagnosticate la populaia feminin. n Romnia, se situeaz pe locul 3 ntre neoplaziile genitomamare, dup cancerul de col i cancerul de sn.

Motivaie i Obiective
n studiul de fa am insistat asupra prezenei factorilor de risc, n dorina de a sublinia importana acestora n apariia cancerului de endometru deoarece exist o corelaie ntre acetia i incidena bolii.

Ca obiectiv am urmrit modalitatea de debut a cancerului de endometru la lotul studiat.

Material i metod
Studiul de fa s-a efectuat pe un lot de paciente diagnosticate i tratate n Spitalul Clinic Munucipal Arad, Secia Clinic de Oncologie i luate n eviden n Cabinetul Judeean de Oncologie Arad. Perioada de urmrire a cestor bolnave a fost de cinci ani, din anul 2002 pn n anul 2006, perioad n care au fost investigate 123 de paciente. Pentru realizarea studiului au fost necesare datele culese din foile de observaie ale pacientelor din care s-au urmrit date sugestive din: anamnez; antecedente personale fiziologice i patologice; antecedente heredo-colaterale. Parametrii studiului a atins cteva din urmatoarele aspecte:frecvena cancerului endometrial n perioada 20022006; distribuia numrului de paciente n funcie de mediul de provenien; vrsta de apariie a primului ciclu menstrual (menarha); nuliparitatea; numrul de sarcini; vrsta la care s-a instalat menopauza, incidena factorilor de risc i diagnosticul anatomo-patologic.

Prelucrarea i interpretarea datelor

Din totalitatea parametrilor studiai, voi prezenta pe cei mai sugestivi studiului i rezultatele acestora. Cele 123 de cazuri analizate ne arat o evoluie relativ n scdere a cancerului de endometru pe cei 5 ani de studiu (2002-2006) 2002: 2003: 2004: 2005: 2006: 32 cazuri ( 26,01 %); 20 cazuri ( 16,26 %); 25 cazuri ( 20,32 %); 28 cazuri ( 22,76 %); 18 cazuri ( 14,65%);

Distribuia pacientelor n funcie de anul de studiu

NUMR PACIENTE

35 30 25 20 15 10 5 0

32 28 25 20 18

2002

2003

2004

2005

2006

Mediul de provenien
n ceea ce privete mediul de provenien a pacientelor diagnosticate cu cancer endometrial, s-a observat c, din totalul de 123 de cazuri studiate, 63 de paciente ( 51,21%) provin din mediul urban i 60 de paciente (48,78%) sunt din mediul rural.
70 60 50 40 30 20 10 0 urban rural

63

60 51,21 48,78

Vrsta pacientelor n momentul diagnosticrii:

2.44%

La lotul de 123 de paciente vrsta n momentul diagnosticrii este cuprins ntre 41 i 90 de ani, cu vrf de inciden n decadele 5 i 6 de via.

14.63% 3 18 22

17.88%

42 34.14%

38 30.89%

40-49

50-59

60-69

70-79

Peste 80

Menarha
La un numr de 41 de paciente menarha s-a instalat ntre 11-12 ani fiind cel mai ridicat procent (33 %). Din studiile statistice efectuate de ali autori, menarha instalat naintea vrstei de 12 ani reprezint un factor de risc n apariia cancerului de endometru.

50

41

33 29 24 25 20 28 23

40 30 20
10

PROCENTE NUMR PACIENTE 11-12 ANI 12-13 ANI 13-14 ANI 14-15 ANI

Paritatea
n grafic se observ c din totalul de 123 de cazuri studiate 18 paciente (14,63%) sunt nulipare, 26 de paciente (21,13%) au avut o sarcin, 37 de paciente (30,08%) au avut dou sarcini, mai mult de dou sarcini au avut 14 paciente(11,38%), iar un numr de 28 cazuri (22,76%) nu au fost investigate din aceast privin. Din reprezentarea grafic i schematic am observat c vrful de inciden maxim a cancerului endometrial este reprezentat de pacientele care au n antecedente un numr de dou sarcini.
Nulipare 1 sarcina 2 sarcini >2 sarcini Cazuri neinvestigate 40

37

35

30,08

28
30

26 21,31 18 14,63 11,38 22,76

25

20

14
15

10

NUMR PACIENTE 18 26 37 14 28

PROCENTE(%) 14,63 21,31 30,08 11,38 22,76

Vrsta instalrii menopauzei

Din cele 123 de cazuri la 5 paciente (4,06%) menopauza s-a instalat sub vrsta de 40 de ani, la 16 paciente(13,01%) ntre 40 i 45 de ani, la 31 de paciente (25,20%) ntre 46 i 50 de ani, la 38 de paciente (30,89%) ntre 51 i 53 de ani, iar la un numr de 33 de paciente menopauza s-a instalat dup vrsta de 53 de ani.

PROCENTE (%)

4,06

13,01

26,84 30,89 25,2

NUMR PACIENTE

33 5 16 31

38

Sub 40 de ani 46-50 ani Peste 53 de ani

40-45 ani 51-53 ani

Prezena factorilor ereditari

123

140 120 100 80 60 40 20 0 Lotul studiat Lotul studiat Prezena factorului ereditar Prezena factorului ereditar 6

Distribuia pacientelor dup HTA, DZ i Obezitate (triada)

Din cele 67 de cazuri studiate, 20 de paciente (29,85%) prezint hipertensiunea arterial, 11 paciente (16,41%) sunt obeze iar diabetul zaharat este prezent la 9 paciente (13,43%). Asocierea ntre hipertensiunea i obezitatea am regsit-o la 14 cazuri (20,89%), iar asocierea celor trei factori la 13 paciente (19,40%)

13

20

14 9
HTA OBEZITATE DIABET ZAHARAT

11
OBEZITATE SI HTA HTA, DZ, OBEZITATE

Repartiia pacientelor dup tipul histologic

98

79,67

Adenocarcinom 22 17,88

Carcinom Hiperplazie maligna

Din totalul de 123 cazuri am observat c la 98 de paciente (79,67%) tipul histologic al cancerului de endometru a fost adenocarcinom, la 22 paciente (17,88%) carcinom, la 3 paciente (2,45 %) hiperplazie malign.

2,45

NUMR PROCENTE PACIENTE (%)

Corelaia dintre vrsta pacientei i tipul histologic

Adenocarcinoamele a atins vrful maxim la pacientele din decada a 6-a de via, urmat la o diferen foarte mic (5 cazuri) de decada a 5-a. Prin numrul acestor paciente se confirm faptul c acest cancer, este n principal o boal a femeilor n postmenopauz.
35 30 25 20 15 10 5 0 peste 70-79 60-69 50-59 40-49 80 ani ani ani ani ani

Adenocarcinom Hiperplazie maligna

Carcinom

Vrsta pacientei n funcie de stadializare

Din grafic observam c cele mai multe paciente au fost diagnosticate in stadiul I iar incidena maxim este reprezentat de pacientele din decada a-5-a i a-6-a iar 25 stadiul IV a fost depistat la o pacient ce avea peste 80 de ani.
20

15

10

0 40-49 ani 50-59 ani stadiu I 60-69 ani stadiu II 70-79 ani stadiu III >80 ani stadiu IV

CONCLUZII
Vrsta a fost un parametru important n diagnosticarea cancerului de endometru deoarece acest cancer este o boal a femeii n vrst. Analizele statistice au relevat incidena maxim a acestui cancer la femeile aflate n decada a 5-a (30,85 %) i a 6-a (26,84 %) de via.
Lotul provenit din mediul urban a fost nregistrat la un mic avantaj numeric fa de lotul provenit din mediul rural (51,21% fa de 48,78%). Menarha instalat tardiv este reprezentat de un numr de 41 (33%) de paciente a cror vrsta a fost cuprinsa ntre 11-12 ani la apariia primului ciclu menstrual de aici rezultnd c este un factor de risc. Fiind considerat un cancer al postmenopauezi i datorat instalrii tardive a menopauzei s-a observat prin aceast statistic instalarea menopauzei la vrste de peste 50 de ani la 57,72% din paciente.

CONCLUZII
Dintre pacientele investigate cele mai multe cazuri au fost reprezentate de nulipare (14,63 %) i paciente cu 1 , 2 sarcini (21,31 %; 30,08 %). Prezena bolilor sau asocierea ntre hipertensiunea arterial,obezitate sau diabet zaharat, incriminate ca fiind factori de risc n apariia cancerului endometrial, a fost observat la 67 de paciente (54,47% din lotul general). Stadiul clinic s-a dovedit un parametru revelator asupra capacitii de rspuns terapeutic, a probabilitii de recdere, a duratei de supravieuire. Numrul cel mai mare de paciente s-a prezentat n stadiul I de boal (72 de paciente). n stadiul II al cancerului endometrial au fost diagnosticate 42 de paciente iar la stadiul III i IV 9 paciente.