I.

INTRODUCERE

Motto: De la natur, omul nu este suficient de bun pentru cerinele vieii moderne !"onrad #oren$% Stiina modern a ajuns pe cele mai nalte culmi ale tehnologizrii, ale descoperirii i folosirii celor mai intime procese i structuri ale vieii. BI !"I#$ reprezint de fapt un cumul de dileme care pornesc de la fragmentarea realitii prin principii %iologice, medicale, de drept, etice. Secolul trecut a fost martorul unor descoperiri uimitoare, care au revoluionat tiina, rspltite prin numeroase premii &o%el' transplantul de organe, esuturi, manipularea genetic, supravieuirea difereniat a celulelor, schim%area conceptului de moarte. $cest ultim aspect, al morii i al diagnosticului ei tiinific, este un imperativ mai ales acum, n epoca transplanturilor unice de organe. Strile limit via ( moarte o%lig astfel la un diagnostic real al morii. )ai mult, Bioetica ncearc s mpiedice instituirea unei false imagini a medicului de ,,decident* a%solut asupra vieii i morii pacientului, pun+nd tot mai mult accentul pe respectul calitii vieii ,demnitatea omului se su%stituie li%ertii de a dispune nelimitat* de via-. $stfel, n toate demersurile ei, Bioetica ine cont de principiul autonomiei &i autodeterminrii, n conte.tul disponi%ilitii medicului de natura intelectiv ,pentru medic, competena este prima form de onestitate- i natura afectiv. BI !"I#$, ca o permanent aspiraie pentru soluiile de contiin ale fiecrui caz n parte, imput necesitatea unor organisme juridic constituite care s includ n legislaie prevederi necesare sta%ilirii unor jaloane de conduit. /intre dilemele etice prezentate n acest curs enumeram' reanimarea cazurilor terminale, legiferrile eutanasiei la cazurile cu un pronostic grav, consimm+ntul i adevrata lui li%ertate, %alana fragil n deciziile etice etc. "oate temele a%ordate fac o%iectul unor discuii suplimentare, n care spiritul tiinific, etic, critic al fiecruia tre%uie rafinat, astfel nc+t orice individ s0i poat avea propriile convingeri vizavi de ntre%rile mereu prezente ale Bioeticii.

II.

'IOETIC() CODURI, ORI*INI

+Tot ceea ce este posibil din punct de vedere medical nu este &i permis din punct de vedere etic &i nici necesar din punct de vedere ,uridic . !-ristc.e, /001% S ne imaginm o situaie pe care putem s o nt+lnim fiecare n spital' 1acient internat ntr0o clinic de 2ematologie, cu capacitate decizional pstrat, cu suspiciune major de leucemie. 1acienta refuz investigaiile necesare sta%ilirii diagnosticului. $parintorii insist ca medicul s0i fac investigaiile necesare, chiar fr acordul acesteia. )ai mult, aparintorii insist ca medicul s nu0i spun pacientei care este suspiciunea pentru care este investigat i, n cazul n care %oala ar fi confirmat, s nu0i comunice su% nici o form pacientei diagnosticul. $ceste cazuri, pe care le putem nt+lni n practica de zi cu zi, ridic pro%leme etice. !le ridic ntre%ri referitoare la comportamentul i la decizia medicului, nu din punct de vedere tiinific sau tehnic, ci ntre%ri legate de valori, drepturi i responsa%iliti. "ocmai pentru clarificarea acestor dileme este %ioetica.3

1.Coduri deontologice
1arcurgerea etapelor g+ndirii etice medicale este important pentru a nelege ce nseamn Bioetica. 4nele etape sunt semnificative su% acest profil' etica medical n 5recia antic i mai ales etica medical hipocratic, morala medical de inspiraie teologic, aportul filozofiei moderne, reflecia privind drepturile omului n !uropa, mai ales dup ultimul rz%oi mondial.6 7n documentele antice ale eticii medicale se regsesc trei elemente' normele etice pe care medicul tre%uia s le respecte,

1 )edical !thics )anual, 8orld )edical $ssociation, ISB& 96099::6;0:0:, 6::<, p.; 2!lio Sgreccia i =ictor "am%one, )anual de %ioetic, repu%licat n revista 1ro>amilia, achiziionare' 6:.:9.6::?@
sursa' !ditura $rhiepiscopiei Aomano0#atolice Bucureti, http'((BBB.profamilia.ro(culturavietii

semnificaiile morale ale asistenei acordate bolnavului i hotr+rile pe care statul tre%uia s le ia pentru cetenii si n ceea ce privete sntatea public.

!.ist c+teva astfel de documente cu caracter de coduri deontolo2ice, care stau la %aza dezvoltrii eticii moderne' Codul lui 3ammurabi o /ateaz din 3C<: .d.2., o $ fost influenat de prescrierile sumerienilor, o coninea norme care dirijau activitatea medical i o prim reglementare a ta.elor pentru asistena sanitar.? o !. 3' 7n cazul n care o persoan adopta un copil, iar copilul cretea n casa prinilor adoptivi, prinii %iologici nu puteau solicita restituirea lui. !. 6' 7n cazul n care o persoan lovea o femeie nsrcinat i aceast aciune producea avortul fatului, el avea s plteasc zece eDeli. +4urm5ntul lui 3ipocrate ,EF:0?C: .d.2.-' o !ste e.presia tipic a culturii epocii respective o !ste un document cu caracter pre-juridic, specific categoriei medicilor, care era considerat ntr0un anumit fel deasupra legii ,profesiunea medical era considerat, ca cea de rege i de preot, o profesie puternic*, susinut de o moral forte*-E o Structura Gurm+ntului cuprinde trei pri' a- o invocare a divinitii ca introducere distinct@ %- o parte central care la r+ndul ei are dou fragmente' unul relativ la angajarea de a respecta maestrul, a transmite gratuit cele nvate fiilor maestrului i celor care semneaz Gurm+ntul cellalt fragment este dedicat mai concret terapiei' o%lig medicul s e.clud anumite

!lio Sgreccia i =ictor "am%one, )anual de %ioetic, repu%licat n revista 1ro>amilia, achiziionare' 6:.:9.6::?@ sursa' !ditura $rhiepiscopiei Aomano0#atolice Bucureti, http'((BBB.profamilia.ro(culturavietii 4 Idem ?

aciuni, ca de e.emplu administrarea otrvii, chiar dac i se solicit, avortul cauzat de intervenii artificiale*, orice a%uz se.ual fa de persoana %olnavului i de rude, respectarea secretului medical@ c- o concluzie n care se cer sanciuni din partea divinitii n sens pozitiv ,%inecuv+ntri- pentru cel care respect jurm+ntul i n sens punitiv ,damnaiuni- pentru cel care l ncalc.< o aceast g+ndire hipocratic a creat un fundament filozofico0 teologic a ceea ce azi numim paternalism medical*.F o Gurm+ntul susine moralitatea actului medical pe principiul %eneficienei i nu al dunrii*, deci al %inelui pacientului o g+ndirea hipocratic a rmas canonic* pentru ntreaga cultur clasic a !vului )ediu Decalo2ul iudeo6cre&tin sec 3? .d.2. Codul lui 7anu ,#artea Hegii lui )anuo cuprinde 36 cri ,)anava /harma0Sastrao e datat undeva ntre sec. IIII .d.2. i sec =I .d.2. o cuprinde principii de teologie, de economie domestic i rural, de comer etc' reguli pentru ndeplinirea actelor cultului, a datoriilor castelor principale i ale mem%rilor castei ntre ei@ noiuni de politic intern i e.tern, de strategie i tactic@ sfaturi pentru ncheieri de aliane politice i militare, apoi amnunite legi agrare, civile, penale, comerciale, sistemul msurilor i greutilor etc. 7n evoluia g+ndirii etico0filozofice, o influen clar au avut i marii filosofi 8ocrate, 9laton &i (ristotel, prin efortul lor de a ntemeia criterii de moralitate care s nu fie su%iective, ci %azate pe adevruri o%iective 0 e.istena contiinei %inelui n sine i a respectului persoanei dincolo i deasupra dorinelor sale su%iective.C Jurmntul lui Aseph Ben Berachyhu n Siria 0 secolul =I@

5 Idem ? 6 Idem ? 7 Idem ?

Rugciunea zilnic a medicului de )ose )aimonides ,33?<036:En !gipt; Datoriile medicului de )ohamed 2asin ,3CC:- n 1ersia

2. Originea termenului.
Termenul de +'ioetic a fost introdus :n literatur de medicul oncolo2 ;an Renselaer 9otter , :n 8tatele Unite ale (mericii, n lucrarea Bioethics' Bridge to the >uture* pu%licat n 39C3.

#ine decide ce este eticJ !tica este pluralist. Indivizii nu cad de acord ntre ei asupra a ceea ce este %ine sau ru, i chiar atunci c+nd sunt de acord, se poate s fie pentru motive diferite. 7n anumite societi, acest dezacord este considerat normal, fiecare fiind li%er s acioneze cum dorete, at+ta timp c+t nu atenteaz la dreptul altora. 7n societile mai tradiionale, e.ist un consens n ceea ce privete etica i o presiune social mai mare, uneori susinute de legi, care o%lig la o anumit aciune ,aici cultura i religia joac un rol dominant n determinarea comportamentului etic-. 1rin urmare, rspunsul la aceast ntre%are variaz de la o societate la alta i chiar n interiorul aceleiai societi.; (specte privind evoluia definiiei 'ioeticii 1ro%lema unei definiii a Bioeticii K o pro%lem care p+n azi nu pare a fi depit. pinii e.primate n timp sunt' o micare de idei, schim%toare din punct de vedere istoric o metodologie de confruntare interdisciplinar ntre tiine %iomedicale i tiine umane@ o articulaie a filozofiei morale o disciplin autonom, care are un rol ce nu se identific cu cel al deontologiei, nici cu medicina legal sau cu drepturile omului $ctual' su% denumirea de Bioetic este inclus i etica medical propriu0 zis, Bioetica n sens e.tensiv incluz+nd i interveniile asupra vieii i sntii omului este o a%ordare multidisciplinar, care este una din trsturile proprii
8 )edical !thics )anual, 8orld )edical $ssociation, ISB& 96099::6;0:0:, 6::<, p.39

<

ale Bioeticii Care este itinerarul istoric al termenului de 'ioetic< nceputul secolului al II0lea' idei despre necesitatea crerii unei etici glo%ale, etici %iologice, care ar avea drept scop protejarea vieii n toate formele ei de manifestare@ plaseaz omul de pe poziiile de stp+n al naturii n rolul de mem%ru i reprezentant al comunitii %iologice, al %iosferei@ ecologul i scriitorul $merican Oldo #eopold ,3;;C039E;- prezint o form nou, ecologic a eticii, numit etica Pmantului laureatul premiului &o%el pentru 1ace (lbert 8c.=eit$er ,3;C<039F<promoveaz conceptul eticii evlaviei pentru via, unde viaa, n toate formele sale de manifestare, este recunoscut drept valoare fundamental, oferindu0i respect i sacralitate.9

;. R. 9otter este continuatorul ideilor despre o etic deose%it, imperios necesar cerinelor epocii contemporane, d+ndu0i o denumire e.cepional i tras+ndu0i principalele scopuri i o%iective.3: o !l a denumit Bioetica ,39C3-' o o nou disciplin care s combine cunoaterea biologic cu cea a sistemului valorilor umane. Am ales 0 scria el 0 rdcina bio - pentru a repre enta cunoaterea biologic! tiina sistemelor "iinelor; i etica pentru a repre enta cunoaterea sistemului valorilor umane o tiina supravieuirii#science o" survival$! pentru c el i0a dat seama c omenirea este n pericol dac omul nu unete cunoaterea tiinific ,progresul tiinei, inclusiv al geneticii, cu posi%ilitatea crerii %om%ei %iologice- cu valorile etice o tiina care sta%ilete felul n care cunotinele tehnico0tiinifice pot fi ntre%uinate cu nelepciune, astfel nc+t s favorizeze supravieuirea speciei umane i s aduc un %eneficiu omului, prin crearea unei puni* ntre cele dou culturi, cea tiinific i cea umanistico0moral o Bioetica nu tre%uia s se focalizeze numai asupra omului, ci tre%uia s cuprind i %iosfera n ntregul ei, adic orice

9Lrdea, &. "eodor, 5ramma, Aodica #., Bioetica medical n Sntate 1u%lic, #asa editorial0poligrafic Bons
ffices, ISB& 9C;99C<0;:0:?F0<, #hiinu, 6::C, p.;

10 Idem 9, p.;

intervenie tiinific a omului asupra vieii n general ,semnificaia este mai ampl fa de etica medical tradiional-33 o Bioetica ncepe s fie studiat ca domeniu tiinific interdisciplinar Reic. d diverse definiii Bioeticii cu ocazia celor dou ediii succesive din ,, nyclopedia o! Bioethics ) studiul sistematic al dimensiunilor morale - inclusiv vi iunea moral! deci iile! conduita! liniile directoare etc - ale tiinelor vieii i tratamentelor sanitare! cu "olosirea unei varieti de metodologii etice %ntr-o abordare interdisciplinar*.36 3.T. En2el.art mpreun cu !. 1ellegrino 0 n 39CE o editeaz &ournal o" P'ilosop'( and Medicine, o revist care a aprut nentrerupt timp de E: de ani, fiind n acest timp principala pu%licaie pentru valorile Bioeticii E.D.9elle2rino' o director, pentru c+iva ani, al #entrului de Bioetic ,actualmente director al #entre for the $dvanced Studies of !thics i al #enter for #linical !thics tot pe l+ng 5eorgetoBn 4niversitMo mpreun cu /.#. "homasma a introdus concepte noi privind relaia medic0pacient (ndre 3elle2ers , o%stetrician de origine olandez o primul care a introdus termenul de Bioetic n lumea universitar 0 structur+nd n mod academic aceast disciplin 0 i apoi a inserat0o n domeniul tiinelor %iomedicale, politice i n mass0media o consider Bioetica o tiin capa%il de a reuni valori prin dialogul i confruntarea dintre medicin, filozofie i etic o o%iectul acestui nou domeniu de studiu l constituie aspectele etice implicate n practica clinic3? o aceast concepie despre Bioetic va fi cea care va prevala ,o disciplin specific capa%il s sintetizeze cunotinele medicale i pe cele etice-

11 Idem ? 12 Idem ? 13 Idem ?

"eologul 4osep. -letc.er ,39:<03993- n cartea sa )orals and )edicine ,39<E- su%liniaz importana pacientului n valorile eticii medicale. T.#. 'eauc.amp &i 4.-. C.ildress, concur la crearea doctrinei %ioeticii din Statele 4nite, inclus n faimoasa oper ,,1rinciples of Biomedical !thics*, care traseaz teoria principialismului* 3. 4onas, Principio di responsabilit)! autor german, are una dintre cele mai mari contri%uii aduse acestei discipline. $utorul are un punct de pornire similar cu cel al lui 1otter' el realizeaz ameninarea pe care o poate avea intensa tehnologizare asupra supravieuirii umanitii. /up Gonas, omenirea are o%ligaia s supravieuiasc, fiind astfel necesar o nou !tic, etic pe care el o numete a viitorului* ,aceast etic are rolul de a studia care sunt posi%ilele consecine ale tehnicii i aciunilor omului asupra %iosferei, care pot afecta generaiile viitoare-

$stfel, n interpretarea contemporan, Bioetica este' !/% o nou disciplin care s com%ine cunoaterea %iologic cu cea a sistemului valorilor umane@ !1% un domeniu al tiinei care e.amineaz relaiile n sistemul om0 %iosfer* de pe poziiile eticii clasice, eticii normative@ !>% o tiin a supravieuirii@ !?% studiul sistematic al dimensiunilor morale 0 inclusiv viziunea moral, deciziile, conduita, liniile directoare etc 0 ale tiinelor vieii i tratamentelor sanitare, cu folosirea unei varieti de metodologii etice ntr0o a%ordare interdisciplinar@ !@% studiul impactului etic al marilor descoperiri ale tiinelor naturii, ndeose%i ale geneticii i medicinei, fiind intim legat de progresele i interogaiile acestor domenii@ !A% un mod de via.3E

". Ramurile #ioeticii$

'ioetica 2eneral o se ocup de %azele etice o trateaz valorile i principiile originare ale eticii medicale o trateaz sursele documentaristice ale Bioeticii ,drept internaional, deontologie, legislaie14 Idem 9, p.3:

'ioetica special o analizeaz marile pro%leme, a%ordate su% profil moral, at+t pe plan medical c+t i pe plan %iologic o e.emple de teme a%ordate' inginerie genetic, avort, eutanasie, e.perimente clinice etc. o aceste mari tematici tre%uie s fie rezolvate n lumina modelelor i fundamentelor etice, care nu difer de cele ale Bioeticii generale 'ioetica clinic sau deci$ional o e.amineaz, n mod concret 0 n practica medical i n cazul clinic 0 care sunt situaiile care conduc la conflicte etice i ncearc gsirea cilor corecte pentru a respecta valorile %ioeticii o cazurile concrete, din practic, prezint aproape ntotdeauna o pluralitate de aspecte de evaluat, fiind aproape ntotdeauan dificil de luat decizia cea mai corect din punct de vedere etic o nu se poate separa Bioetica clinic de cea general

BIBHI 5A$>I! S!H!#"I=N 3.)edical !thics )anual, 8orld )edical $ssociation, ISB& 96099::6;0:0:, 6::< 6.!lio Sgreccia i =ictor "am%one, )anual de %ioetic, repu%licat n revista 1ro>amilia, achiziionare' 6:.:9.6::?@ sursa' !ditura $rhiepiscopiei Aomano0#atolice Bucureti ?.Lrdea, &. "eodor, 5ramma, Aodica #., Bioetica medical n Sntate 1u%lic, #asa editorial0poligrafic Bons ffices, ISB& 9C;99C<0;:0:?F0<, #hiinu, 6::C

III. 4U8TI-IC(RE E9I8TE7O#O*ICB C DE CE ( -O8T NECE8(RB (9(RIDI( 'IOETICII<

1.Conte%tul apari&iei Bioeticii 'omente (n istoria )tiin&ei )i a Bioeticii$
/intre descoperirile n tiin care au marcat secolul trecut amintim' 39<?0 8atson i #ricD 0 structura $/& care confer omenirii cunoaterea fundamentului %iologic al omului i posi%ilitatea de intervenie asupra propriei viei 39<E 0 tehnicile de reanimare, care au influenat cursul multor %oli, au schim%at definiia morii 39<E 0 coma depit 39<E 0 primul transplant de rinichi ntre gemeni monozigoi ,Goseph )urraM i Gohn )errill, S4$ 39F;0 #omitetul 2arvard 0 moartea cere%ral 39F; 0 #hristiaan Barnard 0 primul transplant de cord efectuat n $frica de Sud $nii OF: K imunosupresoarele, care au condus la creterea numrului transplantelor 39<9 K primele ncercri de fertilizare in vitro la animale au succes 39F: K descoperirea anticoncepionalelor orale@ pilula anticoncepional a fost pentru prima oar e.perimentat pe femei din 1uerto Aico 39C; 0 Houise GoM BroBn 0 primul copil ,,n epru%et* 3993 K se demonstreaz teoria ereditii i a unor modificri citogenetice specifice ,cromozom 3C- n cancerul de san 3996 K 4S$ K tehnic de testare in vitro pentru a o%serva anomaliile genetice ,hemofilia 399? 0 clonare em%rioni umani ,5eorge 8ashington 4niversitM 399C K oaia /ollM 6::6, n landa 0 legalizarea eutanasiei active /in anul 6::: ncoace, manipularea genetic a deschis at+tea noi perspective...

3:

Bioetica a aprut ca un rspuns la de$voltarea te.nicii &i medicinei n general, dar i ca rspuns la abu$urile fcute asupra omului, cu nerespectarea drepturilor acestuia /iferitele momente n istoria tiinei au marcat nceputurile Bioeticii ca tiin, i i0au fondat principiile i legile morale. #+teva e.emple din istoria medicinei contemporane' *rocesul de la +urem#erg Ha 6< octom%rie 39EF i0a nceput lucrrile tri%unalul de la &urem%erg, care au durat zece luni i s0au ncheiat pe data de 6: august 39EC. $u fost acuzai 6? medici germani, savani de performan. S0au fcut e.perimente pe oameni, fr consimm+ntul acestora' cercetarea reaciilor organismului uman la altitudine, studierea hipotermiei corpului, e.perimente prin infectarea prizonierilor cu p.malarie, cu %acteria tifosului, cercetarea capacitii de regenerare a organismului ,prizonierilor le erau fcute intenionat rni ad+nci n care se inoculau culturi %acteriene, rumegu de lemn sau sticl mrunit-, se cercetau efectele compuilor fosforului. 7n documente se menioneaz i despre furnizarea de cranii umane pentru colecia antropologic de la universitatea din Stras%urg. )area parte a e.perimentelor se sf+reau intenionat cu decesul prizonierului, cu scopul unei purificri rasiale. #ondamnarea a inclus un compartiment special, denumit !.perimente medicale permise* care a fost ela%orat de ctre doi medici e.peri americani. )ai t+rziu, acesta este denumit Codul de la +urem#erg, o%in+nd semnificaie independent i devenind primul document internaional care reglementeaz desfurarea e.perimentelor medicale pe om.3< Cazul ,pitalului e-reiesc de #oli cronice .the Je/ish Chronic Disease 0ospital Case1 7n iulie 39F?, trei medici ai spitalului evreiesc de %oli cronice din BrooDlMn, &eB PorD, cu acordul directorului instituiei, au injectat su%cutanat celule canceroase vii la 66 de pacieni %olnavi cronici i senili, fr informarea sau acordul pacienilor. #a urmare, medicilor implicai li s0au ridicat licenele de practic medical.3F Cazul 2illo/#roo3
15 Idem 9, p.E9 16 Idem 9, p.<6

33

Ha sf+ritul anilor OF: ai sec. al II0lea, la institutul 8illoB%rooD pentru %olnavi cu retard mintal sever, &eB PorD, un virusolog cele%ru a e.pus copiii n mod deli%erat la virusul hepatitei, declar+nd scopul de a ela%ora un vaccin care va controla %oala. $cuzaiile au pornit de la prinii copiilor, care nu au primit suficiente informaii despre e.periment pentru a da un consimm+nt avizat, iar n unele cazuri acordul a fost dat formal de ctre administraia spitalului.3C

Cazul 4us3egee n orelul "usDegee, statul $la%ama, s0a fcut un studiu asupra evoluiei sifilisului. !.perimentul a durat E: de ani, fiind iniiat n anul 39?6. Studiul a fost aplicat asupra a E:: %r%ai afro0americani %olnavi de sifilis ,care nu erau informai despre scopul e.perimentului- i 6:: %r%ai neinfectai K grupul de control. Bolnavii erau inui doar su% o%servaie, fr vreun tratament, pentru a determina cursul natural al sifilisului netratat, latent. 7ncep+nd cu anul 39E? devine disponi%il penicilina, dar acest lucru nu s0a fcut cunoscut pacienilor nrolai n acest studiu. #a urmare, peste o sut de persoane au murit de o %oal care ar fi putut fi uor tratat. 7n anul 39C6 povestea despre studiul "usDegee apare n ziarul *e+ ,or- .imes. In anul 39C?, studiul a fost oprit i guvernul american a pltit supravieuitorilor toate cheltuielile medicale. 7n anul 39C<, guvernul a e.tins aceste cheltuieli i la familiile celor ce au avut de suferit, mai ales dac se nscuser copii cu sifilis congenital.3; 5a#oratoarele secrete ale 67B8ului 7n perioada anilor 39EF K 39<?, n componena )inisterului Securitii de Stat n )oscova e.ista un la%orator secret su% denumirea de #amera*. $ici se desfurau e.perimente asupra prizonierilor condamnai la moarte. )ajoritatea e.perimentelor urmreau determinarea eficacitii diferitelor to.ine, a hipnozei i narcoticelor asupra prizonierilor.39 4ragedia 4alidomidului 7n anul 39<C, n farmaciile multor ri a aprut un preparat considerat unic i foarte eficient K "alidomidul, recomandat tuturor femeilor nsrcinate, cu scopul de a nltura nelinitea, insomnia, greurile matinale etc. 7n anul 39F3, medicii germani i englezi ncep
17 Idem 9, p.<6 18 Idem 9, p.<6 19 Idem 9, p.<?

36

s fie alarmai de numrul ridicat de copii nscui cu malformaii grave ale oaselor mem%relor ,n form de la%e de foc K focomelie-. $u fost iniiate urgent studii de cercetare, n urma crora s0a dovedit c preparatul are efect intens teratogen. $ fost acuzat compania farmaceutic care a naintat contient pe pia un medicament testat insuficient doar pentru a ridica profituri mari. $u fost acuzate de impruden i organele statale care au acceptat produsul pe piaa farmaceutic fr a cunoate efectele sale, risc+nd sntatea a mii de ceteni.6: "oate aceste cazuri au creat curente de opinie care au dus la hotr+ri privind e.istena unui control serios asupra activitilor savanilor &i a oamenilor de &tiin. 7n felul acesta a aprut Bioetica. !ste o disciplin care nu se limiteaz doar la teoretizarea pe marginea fundamentelor vieii, ci urmrete i impune oamenilor de tiin norme precise privind comportamentul lor fa de ceea ce numim via. )edicina este deopotriv o tiin i o art. Qtiina are de a face cu ceea ce se poate vedea i msura, un medic competent fiind capa%il s recunoasc simptomele i semnele %olilor i astfel s resta%ileasc sntatea pacientului. /ar medicina tiinific are limitele ei, n special n ceea ce privete individualitatea uman, cultura, religia, li%ertatea, drepturile i responsa%litile. $rta medicinei implic aplicarea tiinei i tehnologiei medicale la pacieni individuali, la familiile lor i la comunitile n care acetia triesc, viz+nd pacientul ca ntreg, nu doar ca organism care tre%uie vindecat.63

4ean 'ernard, cunoscut hematolog francez, vor%ea de dou mari revoluii' R revoluia terapeutic: descoperirea sulfamidelor ,39?C- i a penicilinei ,39EF-, cu oferirea ansei de a nfr+nge %olile mult timp considerate fatale, precum tu%erculoza, sifilisul, marile septicemii, afeciunile glandelor endocrine, dereglri %iochimice umorale*. R revoluia biologic: este recent, ncep+nd de la descoperirea codului genetic i definete medicina genomic*

2.Coduri )i reglementri moderne

#a o consecin a tuturor acestor a%uzuri i revoluii n tiin, au aprut
20 Idem 9, p.<? 21 Idem 3, p.3?

3?

coduri deontologice moderne care au contri%uit concret la formarea principiilor i criteriilor de comportament n domeniul %iomedical' Codul de la Nurember2 ,39ECo s0a dezvoltat dup i n urma procesului de la &urem%erg o 7n acest cod, pentru prima dat n istoria omenirii este naintat ideea predominrii %inelui i intereselor fiecruia asupra tendinelor at+t ale tiinei, c+t i ale societii. /in acest moment istoric ,&urem%erg-, care pentru unii ar putea coincide cu naterea Bioeticii ante litteram*, au luat natere' 3. formularea drepturilor omului* 6. apro%area tot mai actualizat a /odurilor de 0eontologie medical* ale organismelor internaionale ,Asociaia Medical Mondial sau /onsiliul 1rgani aiilor 2nternaionale ale 3tiinelor Medicale3. +Declara&ia uni-ersal a drepturilor omului , pu%licat de &aiunile 4nite , &4- ,3: decem%rie 39E;- i /onven ione di salvaguardia dei diritti dell4umo e delle liberta "ondamentali ,tratat din Aoma din E noiem%rie 39<:o conin afirmaii angajante n aprarea vieii i a integritii fizice, aprarea altor li%erti civile i politice fundamentale i o intreag serie de 0eclaraii! /onvenii! 5ecomandri i /ri- cu greutate normativ deose%it o e. de Aecomandri* 0 cea a #onsiliului !uropei' nr. 69(39C; privind transplantele de esuturi i organe@ nr.C9(39CF despre drepturile %olnavilor i muri%unzilor@ nr.3:EF(39;F i la nr.33::(39;9 asupra utilizrii em%rionilor i fetuilor umani. 2. Codurile de deontologie medical +Codul de tic 'edical pu%licat la 5eneva n 39E;, conin+nd Gurm+ntul de la 5eneva*, din partea $)), actualizat de aceeai asociaie la Hondra n 39E9 +Declara&ia de la 0elsin3i privind e.perimentele i cercetrile %iomedicale tot de ctre $)), adoptat la 2elsinDi n 39FE i actualizat la "oDio n 39C<, la =eneia n 39;?, la 2ong Song n 39;9, Somerset 8est n 399F, la !din%urgh n 6::: i la Seul n 6::;@ note de clarificare la 8ashington 6::6, "oDio 6::E o se refer la cercetarea pe su%ieci umani 3E

o spune c misiunea medicului este de a apra sntatea fiinei umane, acesta e.ercit+ndu0i misiunea n plenitudinea tiinei i contiinei sale o a introdus mai multe tipuri de cercetare, cum ar fi autoe.perimentele, cercetrile de la%orator, cercetrile clinice i terapeutice. o !le o%lig ca cercetarea pe om s fie precedat de cercetri pe animale i s fie considerat legitim numai dac o%iectivele sale sunt superioare riscurilor eventuale. 9Declara&ia de la 4o3io: privind cercetarea medical, din 39C< o recomand apro%area protocolului de cercetare tiinific de ctre un comitet de etic. +Declara&ia de la ,idney , tot de $)), din 39F;, actualizat la =eneia n 39;? 0 pentru determinarea momentului morii i ngrijirilor din faza final a %olii +*rincipii de tic 'edical uropean , pu%licat la 1aris la F ianuarie39;C 0 /on"erina 2nternaionala a 1rdinului Medicilor din /omunitatea 6uropean ,#!!+Codul islamic de tic 'edical: apro%at de #onferina internaional asupra medicinii islamice, desfurat n SuBeit, n ianuarie 39;3 Carta drepturilor !undamentale a ;niunii uropene, 6::C(# ?:?(:3 Con-en&ia european a drepturilor omului 9Declara&ia de la 5isa#ona: privind /repturile pacientului, 6::<

BIBHI 5A$>I! S!H!#"I=N 3.Lrdea, &. "eodor, 5ramma, Aodica #., Bioetica medical n Sntate 1u%lic, #asa editorial0poligrafic Bons ffices, ISB& 9C;99C<0;:0:?F0<, #hiinu, 6::C 6.)edical !thics )anual, 8orld )edical $ssociation, ISB& 96099::6;0:0:, 6::<

3<

I;. 9RINCI9II#E 'IOETICII

9e aceste patru principii ale 'ioeticii se ba$ea$ :ntrea2a deci$ie :n bioetica clinic, orice ar2umentare :n bioetica special. 1rincipiile Bioeticii sunt urmtoarele' 9RINCI9IU# (UTONO7IEI' suveranitatea drepturilor pacientului asupra fiinei sale, dreptul la informare, confidenialitate, consimm+nt, codecizie. 9RINCI9IU# 'ENE-ICIENDEI' facerea de %ine n scop medical prin minimizarea riscurilor i ma.imizarea %eneficiilor. 9RINCI9IU# NON67(#E-ICIENDEI' evitarea de a face ru pacienilor 9RINCI9IU# EC3ITBDII' tratamentul echita%il al tuturor pacienilor dup criterii e.clusiv medicale.

1. *rincipiul autonomiei$

nseamn dreptul la alegere li%er, individual@ dreptul la autodeterminare Include respectul n relaia medic0pacient, respectarea preferinelor pacientului. !ste dreptul pacientului de a lua decizii legate de ngrijirea medical sau n cercetarea clinic. tiinele despre om au o%ligaia de a proteja eul uman n demnitatea i integritatea sa ,4&!S# - demnitatea fiind ceea ce este superior i nu are nici un echivalent* ,Sant-. )edicul nu se poate erija n judector al valorilor %olnavului ci va respecta autonomia persoanei care are o valoare supralegislativ.66 Autodeterminarea persoanei

22 Scripcaru 5h, Bioetica intre stiintele vietii si drepturile omului, Aevista Aomana de Bioetica, =ol 3 nr 6 , 6::?,
http'((BBB.%ioetica.ro(%ioetica(ie6

3F

o !.ist dou aspecte ce in de autodeterminarea persoanei' 1rima ine de natura demnitii persoanei umane' toi cetenii sunt egali n drepturi. $ doua ine de natura raportului medic0pacient, cercettorKsu%iect' sta%ilirea unei relaii de ncredere ntre cei doi. o 1rincipul autodeterminrii se %azeaz pe autonomia li%ertii umane ,inviolabilitatea persoanei-. *rincipiul respectului -ie&ii o e.prim faptul c viaa uman n particular are o valoare inestima%il, de aceea tre%uie aprat i protejat, recunosc+ndu0i0se astfel caracterul ei sacru. o 1entru ca pacientul s0i poat e.prima dorina n ceea ce privete ngrijirea medical, este a%solut necesar ca n preala%il acesta s fi fost corect i complet informat asupra %olii, terapiei etc. !ste ba$a unui consimmant corect. atenie deose%it tre%uie avut n ceea ce privete respectul autonomiei pentru persoanele cu discernm+nt redus. Intervine n aceste situaii conceptul de capacitate deci$ional6? i aspectul de protecie a unei persoane vulnerabile6E

2. *rincipiul non8male!icien&ei$
!ste principiul cunoscut i practicat nc din antichitate ,2ipocrate-' primum non nocere 0 tre%uie s acionm n aa fel nc+t s nu cauzm un ru inutil sau s lezm alte persoane, s evitm pe c+t posi%il riscurile inutile 7n epoca modern, n care medicina este at+t de dezvoltat tehnic i n ceea ce privete mijloacele terapeutice, este foarte greu s se previn 3::T lezarea pacientului, spre e.emplu anumite efecte secundare ale terapiei sau ale tehnologiei medicale.

23

Beauchamp "H, #hildress G>. #apacitM for autonomous choice. In' 1rinciples of Biomedical !thics. <th ed. &eB PorD' .ford 4niversitM 1ress@ 6::3'F9KCC i n Ho B. /ecision0maDing capacitM. In' Aesolving !thical /ilemmas. $ 5uide for #linicians. ?rd ed. Baltimore' Hippincott 8illiams U 8ilDins@ 6::<'FCKCE 24 !uropean "e.t%ooD on !thics in Aesearch, /irectorate05eneral for Aesearch, Science, !conomM and SocietM !4A 6EE<6 !&, !4A 1!$& # )ISSI &, S"4/I!S $&/ A!1 A"S, 6:3:, p.<3, http'((ec.europa.eu(research(science0societM(documentVli%rarM(pdfV:F(te.t%ooD0on0ethics0reportVen.pdf

3C

". *rincipiul #ene!icien&ei

Adcinile principiului %inefacerii le putem gsi n normele fundamentale al moralitii, care promoveaz noiunile de %ine, caritate, mil, compasiune, respect etc., fa de toate fiinele i n acest caz, fa de oamenii %olnavi, independent de statutul lor social, ras, religie etc. 1entru personalul sanitar, acest principiu este o datorie. 7nseamn a face %ine pacientului nostru ntotdeauna. /esigur, aceasta nu poate fi adus p+n la un sacrificiu de sine o%ligatoriu sau la un altruism radical6<

<. *rincipiul echit&ii

!chitate nseamn aceleai drepturi legale. "oate persoanele umane sunt egale n drepturi i valori. 1rincipiul susine c, n ngrijirea medical a pacientului, nu tre%uie s e.iste discriminare pe criterii sociale, rasiale sau religioase.

$%ateri de la principiile eticii n medicin' 9aternalismul medical "ermenul de paternalism se refer la aciunea sau atitudinea unei persoane care consider c tie cel mai %ine ceea ce este %un pentru o alt persoan 0 persoan care ea nsi are capacitatea i cunotinele s judece pentru ea 0 trec+nd peste sau ingnor+nd astfel preferinele acelei persoane. /in punct de vedere %ioetic, aceasta se traduce prin a considera c principiul %eneficienei este mai valoros dec+t cel al autonomiei. 6F
BIBHI 5A$>I! S!H!#"I=N 3.Beauchamp "H, #hildress G>. #apacitM for autonomous choice. In' 1rinciples of Biomedical !thics. <th ed. &eB PorD' .ford 4niversitM 1ress@ 6::3'F9KCC i n Ho B. /ecision0maDing capacitM. In' Aesolving !thical /ilemmas. $ 5uide for #linicians. ?rd ed. Baltimore' Hippincott 8illiams U 8ilDins@ 6::<'FCKCE 6.Scripcaru 5h, Bioetica intre stiintele vietii si drepturile omului, Aevista Aomana de Bioetica, =ol 3 nr 6 , 6::? ?.!uropean "e.t%ooD on !thics in Aesearch, /irectorate05eneral for Aesearch, Science, 25 Idem 9, p.6? 26
Beauchamp "H, #hildress G>. 1aternalism' #onflicts %etBeen %eneficence and autonomM. In' 1rinciples of Biomedical !thics. <th ed. &eB PorD' .ford 4niversitM 1ress@ 6::3'3CFK393

3;

!conomM and SocietM !4A 6EE<6 !&, !4A 1!$& # )ISSI &, S"4/I!S $&/ A!1 A"S, 6:3:, p.<3, http'((ec.europa.eu(research(science0 societM(documentVli%rarM(pdfV:F(te.t%ooD0on0ethics0reportVen.pdf

;. 9RINCI9(#E#E CENTRE DE 'IOETICB DIN #U7E. ETIIND( 7EDIC(#B EI 'IOETIC(

1.Centrele de Bioetic
8tatele Unite ale (mericii =nstitute o! ,ociety> thics and the 5i!e ,ciences' o a fost creat de #allahan i 5aMlin, cu sediul la 7astings on 7udson ,&P-, cunoscut imediat cu numele de 7astings /enter ,39F9-, pu%licaia oficial a centrului 0 7astings /enter 5eport o a reunit oameni de tiin, cercettori, filozofi o o%iectivul specific era considerarea aspectelor etice, sociale i legale ale tiinelor medico0sanitare@ educarea pu%licului n general privind relevana etic a multor descoperiri tiinifice, de a studia i a formula norme mai ales n domeniul cercetrii i e.perimentrii %iomedicale ,initial nu s0a folosit termenul de Bioetic-, dar i n pro%leme morale dificile ale societii contemporane, 4he Joseph and Rose 6ennedy =nstitute !or the ,tudy o! 0uman Reproduction and Bioethics 0 n 39C3 o la 8eorgeto+n 9niversit( din :as'ington #0/$ o primul centru care purta formal numele de Institut de Bioetic ,la propunerea lui 2ellegers-, finanat de familia SennedM o /up moartea lui 2ellegers, n 39C9, Instituia a primit numele, care s0a pstrat, de 6ennedy =nstitute o! thics fiind ane.at n mod oficial la 8eorgeto+n 9niversit( o /irectorul lui a fost c+iva ani !dmund /. 1ellegrino, un cele%ru susintor al Bioeticii o 7n interiorul Institutului i are sediul /enter "or ;ioet'ics o #entrul are ca principal scop cercetarea printr0o metodologie 39

interdisciplinar, mem%rii ei provenind din domeniul tiinelor umane, sociale, tiinelor naturii, cu preferin pentru sfera filozofiei i teologiei morale i o confruntare inter0religioas i ecumenic. o 4na dintre cele mai importante pu%licaii ale Institutului i #entrului este 9 ncyclopedia o! Bioethics: - ngrijit n 39C; de 8.".Aeich, a fost reeditat n 399< n < volume, cuprinz+nd ?::: de pagini, EFE de articole prezentate n ordine alfa%etic i redactate de E?C de autori o #entrul are un serviciu de informaie %i%liografic online! ;216.72/<=2*6! o Aevista oficial este >enned( 2nstitute o" 6t'ics &ournal6C *ope John ??==l Centre, n S4$, care a pu%licat numeroase monografii.

(ustralia Centre !or 0uman Bioethics de pe l+ng )onash 4niversitM din )el%ourne, $ustralia@ 4he 4homas 'ore Center ,t @incentAs Bioethics Centre Europa 5B=nstitut BorCa de BioDtica , 8pania, n anul academic 39C<039CF, pe l+ng ?acultatea de .eologie de la <an /ugat del @alles ,Barcelonao /. 5racia, /irector al 0epartamento de Medicina Preventiva, <alud PAblica e 7istoria de la /iencia, de pe l+ng >acultatea de )edicin de la 9niversitatea /omplutense din )adrid, cu lucrarea +Eundamentos da #ioFtica 0 este urmrit g+ndirea etic n diversele etape, din antichitate p+n la g+ndirea actual din Statele 4nite. #ontri%uia lui rm+ne una dintre cele mai importante pe plan internaional.6; ,ociedad Andaluza de =n-estigaciGn BioFtica, n 8pania, din 39;?, cu periodicul ;ioBtica ( /iencias de la <alud. !ste semnalat i ampla activitate a grupului =n-estigaciGn en BioFtica de 7alicia ,5IB-.
27 Idem ? 28 Idem ?

6:

Centre dAFtudes #ioFthiHues, n 39;? a fost creat la 'ruFelles, o asociaie non profit afiliat 4niversitii din Houvain. =nstitut +ational de la ,antF et de la Recherche 'Fdicale #2*<65M$, -rana, pe l+ng care a fost creat #e Centre de Documentation et dGIn!ormation en FthiHue #/062$ =nstituut -oor 7ezondheidsethie3, fondat la 7aastric.t n 39;< =nstitute o! 'edical thics, (n2lia, din 39C<, cu sediul la !din%urg@ pu%lic periodicul trimestrial &ournal o" Medical 6t'ics Centre !or Bioethics and *u#lic *olicy , la Hondra, pu%lic revista 6t'ics and Medicine cu orientare hipocratic i cretin. 5inacre Centre !or 0ealthcare thics, la Hondra fondat n 39CC, n serviciul comunitii catolice din )area Britanie Centro di Bioetica, s0a nscut printre primele n Italia, n 39;<, la ;ni-ersitI Cattolica del ,acro Cuore #9/</o 7i are sediul la >acultatea de )edicin i #hirurgie $. 5emelli* din Aoma@ pe l+ng #entru a fost creat 2nstitutul de ;ioetic o Aevista oficial a #entrului este Medicina e Morale, care pu%lic trimestrial articole, note, comentarii i recenzii %i%liografice despre aspecte ale Bioeticii, ale deontologiei i ale moralei medicale. #H=nstituto ,cienti!ico Ospedale ,an Ra!!aele din )ilano o e.ist din 39;< un 0ipartimento di Medicina e <cien e 9mane o ce pu%lic o revist tiinific i o alta, cu caracter etico0 sanitar, <anare in"irmos *oliteia, centru pentru formare i cercetare n politic i etic din )ilano ,cu sedii i la Aoma i &eapole-@ o de orientare laic*, n sensul unei puternice critici aduse viziunii catolice a Bioeticii o Aevista centrului se numete *oti ie di Politeia o seciunea de Bioetic a nfiinat /onsulta di ;ioetica , #orpul consultativ de BioeticW-, ce editeaz revista ;ioetica. Jn-&mntul academic al Bioeticii (n =talia a fost iniial introdus n multe 4niversiti pontificale, cu o perspectiv mai ales teologic. Bioetica a fost introdus ca disciplin de nvm+nt i n universitile de stat. 7nvm+ntul universitar de Bioetic a 63

contri%uit la o mai %un definiie a acestei discipline. /e asemenea, instituirea comitetelor de Bioetic, denumite i comitete etice*, au dat un puternic impuls g+ndirii %ioetice.69 In Rom5nia e.ist un centru de Bioetic la Iai, pe l+ng 4niversitatea de )edicina i >armacie din Iai, care redacteaz Aevista Aom+n de Bioetic.

2.Rolul Bisericii (n Bioetic

Cre&tinismul o a susinut etica hipocratic o a introdus concepte noi i valori noi at+t prin intermediul nvm+ntului, c+t i prin practica asistenial. #ontri%uii ale cretinismului' n fundamentarea definitiv a conceptului de persoan uman*, pentru cel puin 3C secole, Biserica #atolic i comunitatea cretin s0 au ocupat de sntatea pu%lic K spitale i nu numai?: prin nvm+ntul magisterial al Bisericii #atolice i al altor confesiuni cretine privind pro%lemele pe care tiina medical le0a ridicat n epoca contemporan, mai ales nvmintele discursurilor i mesajelor radiofonice ale lui 1ius al III0lea adresate medicilor prin celelalte Biserici cretine i confesiuni religioase, care au oferit la r+ndul lor indicaii credincioilor i au formulat propuneri lumii medicale i politice. !.emplu' XManipulating li"e: et'ical issues in genetic engineering* ,ManipulCnd viaa: subiecte etice %n ingineria genetic*-, 5eneva 39;6 Biserica a aprat mai ales principiul armoniei dintre tiin i credin, dintre raiune i Aevelaie
BIBHI 5A$>I! S!H!#"I=N 3. !lio Sgreccia i =ictor "am%one, )anual de %ioetic, repu%licat n revista 1ro>amilia, achiziionare' 6:.:9.6::?@ sursa' !ditura $rhiepiscopiei Aomano0#atolice Bucureti, http'((BBB.profamilia.ro(culturavietii

29 Idem ? 30 Idem ?

66

6?