CONCEPTE I PRINCIPII CARE FUNDAMENTEAZ PROTECIA PERSOANELOR CU DIZABILITI Gama prestaiilor oferite persoanelor cu handicap se afl n strns interdependen

cu definiiile adoptate i cu principiile care fundamenteaz protecia special. Mult vreme, persoanele cu handicap au primit ngrijiri n cadrul familiei sau comunitii, fr a li se nega apartenena la colectivitate. Reaciile sociale fa de asemenea persoane ndeose!i cele de tipul caritii, al filantropiei" erau fundate mai mult pe principiile religioase i morale# ns, odat cu apariia capitalismului, aceast categorie de persoane devine !eneficiara unei atenii $speciale%, n conte&tul noii raionalitii care avea tendina de a se imprima la nivelul tuturor sferelor vieii umane. 'entru a nelege corespunztor semnificaia prestaiilor instituite n favoarea persoanelor cu handicap, este necesar un demers retrospectiv asupra statusului lor social, asupra locului i poziiei lor n structura social. (pariia i dezvoltarea categoriei de $diza!ilitate% pot fi asociate cu asistena sracilor. )pre e&emplu, *n (nglia secolului al +,-lea, s-au intensificat preocuprile pentru com!aterea vaga!ondajului, perceput ca o pro!lem social major. .aga!ondajul i infirmitatea reprezentau roluri sociale care puteau fi asumate n mod legitim sau ilegitim# infirmul i asuma rolul respectiv n mod involuntar, forat de circumstane, ceea ce ni conferea un caracter de legitimitate, n timp ce vaga!ondul i asuma rolul n mod ilegitim, proscris. /e aici, reacii diferite ale colectivitii0 de caritate fa de infirm i de incriminare a personalitii vaga!ondului. 1u toate acestea, distincia ntre !oala adevrat i simularea acesteia nu era ntotdeauna uor de realizat. )-a constatat c, destul de frecvent, se recurgea la simularea !olii ori a invaliditii n scopul legitimrii statusului, a acelei poziii sociale care s aduc !eneficii. *n acest mod s-a tins spre cristalizarea unei asocieri ntre diza!ilitate i impostur, ceea ce reprezenta o ameninare profund a vieii sociale0 e&ista posi!ilitatea ca oamenii o!inuii s nu poat cunoate adevrul, s nu i dea seama dac cineva era ntr-adevr persoan cu diza!ilitate ori simulant. 2eneficiile instituite n favoarea persoanelor cu diza!iliti depind de reaciile sociale fa de acest fenomen. /ac la apariia sistemelor de securitate social accentul era iniial pus pe acoperirea riscului de invaliditate prin alocaii, pensii", ulterior atenia s-a ndreptat sprte readaptarea profesional i spre integrarea social. *n afara caritii i ngrijirii n familie, care pot fi identificate n aproape toate societile, rspunsurile i aranjamentele societale mai mult sau mai puin sistematice" fa de pro!lematica persoanelor cu diza!iliti nregistreaz o mare varia!ilitate. 3iecare dintre ele se !azeaz pe anumite principii, care le sugereaz avantajele. *ns, o analiz atent a evoluiei poate pune n eviden modul n care s-a produs negarea vechilor opiuni i adoptarea altora, pn atunci ignorate sau chiar respinse. 'rincipalele opiuni referitoare la ngrijirea persoanelor cu diza!iliti vizeaz instituionalizarea, dezinstituionalizarea, non-instituionalizarea, normalizarea, rea!ilitarea !azat pe comunitate i ngrijirea n comunitate. Instituionalizarea 'e msura afirmrii capitalismului s-a accentuat separarea produciei i consumului, generaliznduse aciunea principiilor standardizrii, specializrii, concentrrii, ma&imizrii# influena acestor principii poate fi identificat i la nivelul prestaiilor instituite n favoarea persoanelor cu diza!iliti. *ntruct aceste persoane erau percepute a fi diferite, cu potenial limitat fa de medie, se considera n mod firesc necesitatea unor faciliti $speciale%, menite s le reuc dezavantajele0 educaie $special%, locuri de munc $speciale% i alte asemenea prestaii de factur $special%. *n consecin, forma cea mai adecvat de rspuns la pro!lematica persoanelor cu diza!iliti prea a fi instituia. 4a rndul su, instituia a nregistrat o tendin de $specializare% n raport cu dimensiunile $protejate% ale vieii ngrijjirea sntii, educaia, munca, locuirea" i cu doferitele tipuri de !eneficiari n funcie de vrst, de categoriile i severitatea deficienelor etc.". 5&ist mai multe accepiuni ale instituiei# definiia care ntrunete un grad ridicat de consens a fost propus de 6olfens!erger n anul 789:0 $termenul de instituie se refer la un loc de reziden, alta dect cea de tip individual, unde persoanele sunt reunite n numere n mod distinct mai mari dect ar putea fi ntlnite ntro familie lrgit# acolo persoanele sunt nalt nregimentate# mediul fizic i cel social tind spre 7

cel mai mic numitor comun# toate, sau ce amai mare prtea a tranzaciilor vieii zilnice se realizeaz su! acelai acoperi, ntr-un campus segregat ori ntr-o modalitate segregat%. 'n la nivelul anilor 78;<, e&istau mai multe argumente pe !aza crora se sugera c instituionalizarea persoanelor cu diza!iliti prea a fi modalitatea cea mai adecvat de ngrijire0 prin caracterul su $special%, instituia ntrunete condiiile propice satisfacerii nevoilor educrii, ngrijirii sntii, realizrii unor activiti productive etc.# instituia dispune de un mediu adecvat, de echipament adaptat nevoilor speciale ale celor internai# capitalul investit n instalaii, n asigurarea unor faciliti este n msur s asigure atingerea anumitor standarde# lipsa unor dovezi incontesta!ile care s demonstreze superioritatea plasamentului n comunitate, comparativ cu cel instituional# lipsa demonstrrii clare c a!ordrile !azate pe implicarea comunitii n asigurarea serviciilor de suport ar fi mai puin costisitoare dect ngrijirea n instituiile speciale# a!sena unor servicii la nivelul comunitii, de tipul centrelor de zi, care s asigure plasamentul n vederea rea!ilitrii, pe parcursul zilei# accesul fr dificultate al instituiilor la sursele de finanare# dificultile pe care le ntmpin persoanele cu diza!iliti n accesul la serviciile de sntate i la serviciile sociale e&istente la nivelul comunitii# dificultile privind administrarea i monitorizarea serviciilor descentralizate# dificultile legate de recrutarea i meninerea personalului calificat, la nivelul serviciilor din comunitate# opoziia rudelor persoanelor cu diza!iliti fa de perspectiva trecerii de la ngrijirea acestora n instituii, la ngrijirea n comunitate# gradul redus de acceptare a persoanelor cu handicap la nivelul comunitii# instituia permite dezvoltarea unor proceduri standard de educare, de rea!ilitare, ca i specializarea personalului, ceea ce ar permite raionalizarea i creterea eficienei acestor procese. *n aceste condiii a aprut o anumit competiie ntre familie i instituia special, ctigat de aceasta din urm, care inea de esena noilor rtealiti sociale i economice. 'e msura trecerii timpului, a devenit tot mai evident c e&ist i o serie de limite ale opiunii instituionalizrii persoanelor cu handicap0 fiind $speciale%, instituiile sunt segregative, creeaz un mediu artificial, mult diferit de cel e&istent n comunitate, care nu face dect s ntrein i s ntreasc dependena persoanelor cu diza!iliti. *n acest sens, cei internai sunt e&pui unui risc considera!il de a se nscrie pe traiectoria unor $cariere de persoane asistate% pe toat durata vieii, fiind lipsii de ansele autodeterminrii i asumrii de respnsa!iliti# fiind de regul de mari dimensiuni, n mod inevita!il, instituiile i asum caracteristicile de $instituii totale%# ele rup !arierele care separ principalele sfere ale vieii odihna, recreerea, munca", n sensul c fiecare activitate se desfoar n mod planificat, n acelai loc, n compania imediat a celorlali i su! supravegherea personalului, iar planurile tututror activitilor sunt ela!orate n vederea satisfacerii o!iectivelor oficiale ale instituiei# astfel, instituia special, n sine, tinde s devin mai important dect cei pentru care a fost creat# la nivelul instituiei se dezvolt anumite interese de grup ale personalului, care este ndeose!i preocupat de meninerea strii de lips a autonomiei celor internai, pentru a se putea demonstra ct de severe sunt condiiile de munc, n vederea o!inerii unor !eneficii sporuri salariale etc."# organizarea de tip !irocratic e&istent la nivelul instituiei face dificil ela!orarea unor planuri individualizate de ngrijire# n consecin, condiiile reale n care se acord diferitele tipuri de ngrijire sunt depersonalizatoare# instituia contri!uie sunstanial la manifestarea etichetrii, stigmatizrii i discriminrii celor internai# :

instituia este tentat s descurajeze legturile celor internai cu familiile din care provin, percepute drept concurente privind tutela.

Dezinstituionalizarea (ceast opiune s-a conturat dup anii 789<, dei termenul prezint o anumit am!iguitate. *n esen, procesul astfel desemnat vizeaz reducerea numrului celor ngrijii n instituii de tip rezidenial, ns nglo!eaz i alte aspecte legate de o serie de procese sociale, administrative, fiscale, de redistri!uire a resurselor umane i financiare n raport cu alte opiuni. *n principal, dezinstituionalizarea vizeaz dou aspecte0 a" transferul persoanelor cu handicap instituionalizate din unitile relativ mari, spre altele de talie mai redus# !" evitarea plasamentului iniial al persoanelor cu diza!iliti n uniti de mari dimensiuni, preferndu-se cele de dimensiuni mai eduse, ori chiar renunarea la msura ngrijirii pe termen lung. = alt conotaie a acestui termen se refer la remodelarea cadrului fizic al instituiilor prin ncercarea de m!untire a calitii programelor rezideniale i de rea!ilitare. (vantajul acestei opiuni ine de faptul c se asociaz cu o larg acceptare social, cu un important suport social i politic, n timp ce limitele sale sunt legate de am!iguitatea coceptului, de dificultatea realizrii unei reele de servicii care s preia responsa!ilitatea ngrijirii, de rezistena personalului din instituii i de caracterul !irocratic al procesului. *n ultim instan, conceptul pune accentul mai mult pe tendin i mai puin pe ceea ce se va ntmpla cu persoanele cu handicap vizate. Non-instituionalizarea /ac dezinstituionalizarea semnific ndeose!i un proces de depopulare gradual a instituiei pe msura investiiilor continue n ncercarea de m!untire a funciilor lor de reziden i de rea!ilitare, noninstituionalizarea reflect angajarea total, fr compromisuri a eforturilor sistematice i ireversi!ile pe linia descurajrii plasamentului instituional, ori de cte ori este posi!il. 1ei care susin aceast opiune aduc drept argumente efectele comportamentale negative induse de instituionalizare, efecte demonstrate de numeroase studii ale cror rezultate au fost fcute pu!lice nc din anii 789<. /e pild, s-a constatat c singurul predictor, de nalt validitate al instituionalizrii viitoare este ngrijirea anterioar a persoanei ntro instituie. (cumularea de informaii a condus la consensul c forma cea mai adecvat de ngrijire a persoanelor cu handicap, indiferent de tipul i severitatea acestuia, circumscrie programele !azate pe comunitate, care asigur nvarea i e&ersarea modelelor o!inuite de via, implicarea n activitile sociale, economice, sau, altfel spus, participarea la viaa comunitii. >otodat, astfel de programe cresc disponi!ilitatea serviciilor comunitii, care sunt utilizate de toi mem!rii acesteia. (vantajele caracteristice acestei opiuni vizeaz att necesitatea evitrii efectelor negative ale instituionalizrii etichetare, stigmatizare, e&cludere social", ct i implicarea comunitii n procesul de ngrijire. 'rintre limitele specifice acestei opiuni figureaz un anumit grad de am!iguitate privind formele de prestaii, modul lor de asigurare i rezistena rudelor persoanelor cu handicap, care percep pierderea securitii ngrijirii, securitate care pare a fi conferit de instituia special. Normalizarea /e la utilizarea termenului de normalizare pentru prima dat, la sfritul anilor 78?<, acesta a primit diferite accepiuni, a cror importan este nu numai de ordin teoretic, ci i practic, prin influena e&ercitat n mod direct att asupra serviciilor de suport, ct i asupra tuturor reaciilor sociatii fa de realitatea handicapului. /esemnnd un principiu cultural i moral general, conceptul $normalizrii% a aprut iniial n )candinavia, dup care a e&ercitat o influen incomensura!il asupra serviciilor oferite persoanelor cu handicap. (cest principiu a fost imprimat progresiv n perspectiv programatic i de rea!ilitare a serviciilor sociale. 1u totate acestea, conceptul nu este interpretat n acelai mod de toi cei care l utilizeaz. /e pild, unii apreciaz c serviciile ar tre!ui s fie furnizate ntr-o manier care s permit persoanei cu handicap s @

devin ct mai normal, n timp ce alii consider c furnizorii de servicii ar tre!ui s ignore anormalitatea persoanelor cu handicap. 'rima formulare a conceptului este semnalat n /anemarca, unde, n anul 78?8 s-a adoptat 4egea privind retardul mintal, n care o!iectivul serviciilor speciale era definit astfel0 $ de a crea persoanelor cu retard mintal, o e&isten ct mai apropiat posi!il de condiiile de via o!inuite%. 4a vremea respectiv, accentul era pus pe cerina ca serviciile de soport s ncerce s ma&imizeze calitatea vieii !eneficierilor adic a persoanelor cu retard mintal", prin reproducerea stilurilor de via ale cetenilor $normali%. =!iectivul fundamental al primei definiii a $normalizrii% era acela ca persoanele cu dificulti de nvare s poat !eneficia de drepturi similare i de o calitate a vieii similar cu persoanel o!inuite, considerate $normale%. )e remarc faptul c, n acele condiii, pro!lema diferenei, a separrii persoanelor cu diza!iliti fa de restul societii era considerat ca $dat%, aplicndu-se sintagma $egal, dar separat%, iar egalitatea nu presupunea integrarea. Alterior, conceptul a fost dezvoltat n rile nord-americane# astfel, 6olfens!erger, ntr-o prim definiie, considera normalizarea drept $utilizarea mijloacelor ct mai normative din punct de vedere cultural, n scopul punerii !azelor i Bsau statornicirii comportamentelor i caracteristicilor personale care sunt ct mai normative din punct de vedere cultural%. )e remarc faptul c specificitatea cultural i pune amprenta asupra principiului normalizrii, ntruct culturile difer, variaz su! aspectul normelor. /e aici rezult necesitatea unor servicii umane specifice, adecvate# managementul uman tre!uie s fie tipic propriei culturi, urmrind ca o persoan deviant sau potenial deviant s devin apt s se comporte adecvat i s ai! nfiarea potrivit n cadrul acelei culturi, comparativ cu alte persoane avnd caracteristici similare cum ar fi vrsta, genul". 3orma iniial a definiiei ela!orate de 6olfens!erger a suferit dou modificri ulterioare0 a" n primul rnd, prin creterea accentului pus pe importana modului n care persoanele dezavantajate sunt percepute sau descrise de pu!lic. *n decursul timpului, persoanele cu handicap au fost percepute ca deviante i le-au fost atri!uite roluri devalorizate0 $organism su!uman%, $ameninare%, $o!iect al temerii%, $organism !olnav%, $int a !atjocurii%, $int a milei%, $copil etern%, $sacru inocent%. (ceste roluri au ajuns s e&ercite o mare influen chiar i asupra politicilor sociale# !" n al doilea rnd, prin reformularea o!iectivelor normalizrii, trecnd de la $practicile normative din punct de vedere cultural%, la $rolurile sociale valorizate%. *n acest sens, aplicare aprincipiului normalizrii devine un proces e&plicit de $valorizare a rolului social%, avnd ca o!iectiv $crearea, sprijinul i protecia rolurilor valorizate social, n cazul persoanelor e&puse riscului de devalorizare%. 1ele mai numeroase interpretri nglo!eaz referiri nemijlocite la o valoare uman i societal, aceea c $tratamentul% aplicat persoanelor cu handicap tre!uie s se desfoare n cadrul unui conte&t mai larg al recunoaterii dreptului acestora de a fi tratate ca individualiti , pe de o parte, i a apartenenei lor la comunitatea i cultura n care s-au nscut, pe de alt parte. *n esena sa, normalizarea nu se focalizeaz pe serviciile furnizate sau pe programele de rea!ilitare, dei scopul acestora deriv din concept. Mai degra!, principiul descrie o!iectivele, standardele de tratament i procesul integrrii unei categorii sociale care a fost devalorizat de-a lungul timpului. 'rin aceasta, se formuleaz puncte clare de reper n funcie de care poate fi estimat, la nivelul individului, calitatea serviciilor furnizate0 dac tratamentul permite acceptarea individului ca mem!ru al culturii i comunitii, dac i asigur oportunitatea modelelor de comportament i a e&perienelor de via posi!ile n raport cu deficiena. (stfel, normalizarea ofer un ghid pentru practicile profesionale, pe care le plaseaz ntr-un raport de antagonism fa de cele segregative, propunnd o reconstrucie gradual a sistemelor de ngrijire pe termen lung. Alternativa ct mai puin restrictiv /ac normalizarea are accepiunea unui principiu general, unii autori n special cei nord-americani" au ncercat s-l operaionalizeze prin conceptul de alternativ ct mai puin restrictiv $least restrictive alternative%", care, la rndul su, prezint mai multe accepiuni, n funcie de diferite perspective0 - n sens filosofic, poate fi luat drept indicatorul semantic n raport cu un anumit numr de o!iective ale serviciilor de suport, rezideniale i de rea!ilitare" al nivelului ma&im al integrrii sociale promovate# C

din perspectiva rea!ilitrii, conceptul reflect msura n care se ncearc asigurarea formrii n condiii optime, n vederea achiziionrii, meninerii i generalizrii deprinderilor specifice ale vieii cotidiene, ca pri ale repertoriului de comportamente ateptate de la mem!rii unei culturi# - n sens juridic, termenul semnific recunoaterea faptului c persoanele cu diza!iliti se !ucur de aceleai drepturi la fel ca toi cetenii, neputnd fi lipsite de li!ertate mai mult dect este necesar n raport cu asigurarea unor programe eficiente de rea!ilitare# - ca principiu al tratamentului, conceptul se !azeaz pe nelegerea faptului c diferitele forme de plasament creeaz diferite tipuri de restricii unui individ i c li!ertatea fa de ele presupune ca fiecare msur de plasament s reflecte nivelul adecvat de li!ertateBrestricie, n acord cu nevoile de protecie i de rea!ilitare ale individului. /octrina alternativei ct mai puin restrictive recunoate c unele forme de tratament nu permit s se desfoare un proces eficient de rea!ilitare. ngrijirea n comunitate (ceast opiune are sensul asigurrii sprijinului i serviciilor de care au nevoie persoanele afectate de diferite pro!leme m!trnire, !oli mintale, deficiene fizice, senzoriale" pentru a deveni apte s triasc ntr-un mod ct mai independent posi!il n propriile locuine, ori n mediul $o!inuit $ al comunitii. >ermenul $comunitate% se refer nu numai la grupurile umane care mprtesc o identitate comun, ci, ntr-un sens mai larg, la orice tip de reziden, de colectivitate unde oamenii locuiesc mpreun cu familia sau cu prietenii. (stfel, o comunitate const ntr-un ansam!lu de persoane aflate n interaciune social n interiorul unei zone geografice, avnd una sau mai multe legturi comune adiionale. *n esen, opiunea $ngrijire n comunitate% pune accentul pe o serie de schim!ri care vizeaz0 - s determine ca persoanele respective s duc o via ct mai normal posi!il n propriile lor locuine, ori n mediul o!inuit al comunitii# - s ofere tipurile adecvate de suport care s ajute persoanele s ating ma&imum posi!il de independen i, prin achiziionarea ori prin redo!ndirea deprinderilor eseniale de via, s-i realizeze pe deplin propriul lor potenial# - s ofere mai multe informaii individului privind viaa i serviciile de care are nevoie pentru a putea tri ct mai independent. *ngrijirea n comunitate antreneaz restructurri eseniale la nivelul serviciilor de sprijin, care tre!uie s satisfac noi standarde, n raport cu noile orientri, cum ar fi0 a" fle&i!ilitatea i sensi!ilitatea n raport cu nevoile persoanelor !eneficiare i ale celor care le ngrijesc# !" formularea unei game de opiuni pentru !eneficiari# c" asigurarea interveniilor strict necesare, n vederea dezvoltrii independenei !eneficiarilor# d" concentrarea asupra celor cu nevoile cele mai mari. *n mod similar cu celelalte opiuni, ngrijirea n comunitate prezint o serie de avantaje i limite# printre avantaje ar putea fi semnalate urmtoarele0 - promovarea alegerilor i a independenei persoanelor ngrijite, ntr-un mediu de via ct mai apropiat de cel al celorlali mem!ri ai comunitii# - tendina de individualizare a serviciilor furnizate persoanelor cu diza!iliti, n raport cu nevoile lor speciale# - implicarea ntregii comuniti n procesul de ngrijire, ceea ce determin o mai !un acceptare a persoanelor cu handicap, evitndu-se etichetarea i stigmatizarea# - promovarea activitilor unor echipe comple&e, interdisciplinare, care orienteaz i acord suport pe parcursul procesului de ngrijire. /ei aceast a!ordare este de cea mai mare actualitate, ea nu este lipsit de anumite limite0 dificulti n structurarea reelelor de servicii, competiia dintre specialiti, caracteruD !irocratic al activitii serviciilor comple&e i, nu n ultimul rnd, o anumit rezisten a comunitii de pild, se poate manifesta protestul locuitorilor dintr-o anumit zon fa de proiectele de amplasare a unor locuine colective sau individuale destinate persoanelor cu handicap, pe motivul c din aceast cauz, preul locuinelor din acea zon ar putea scdea n mod semnificativ". ?

Reabilitarea bazat pe comunitate (cest concept a aprut n conte&tul ncercrilor de dezinstituionalizare, de scoatere de su! controlul e&clusiv al specialitilor a procesului de rea!ilitare. (cest model are ca principal o!iectiv promovarea contientizrii i responsa!ilitii privind rea!ilitarea la nivelul comunitilor locale, avnd ca int stimularea ntrajutorrii. 5&ist ateptri ca persoanele cu diza!iliti, familiile lor i toi mem!rii comunitii s se implice n cutarea propriilor lor soluii comune. 'remisa rea!ilitrii !azate pe comunitate este surprinztor de simpl0 un supervizor local este desemnat de comunitate i !eneficiaz de un anumit training. (poi acesta asigur trainingul pentru familia restrns ori e&tins a persoanei cu diza!ilitate, urmrind i o!inerea sprijinului comunitii. 5&ist dou ipoteze pe care se fundeaz acest model0 a" c resursa cea mai important pentru acordarea de ajutor persoanei cu diza!ilitate este constituit de propria sa familie# !" c pentru dezvoltarea suportului este posi!il i necesar mo!ilizarea comunitii din care face parte acea familie. Rolul familiei este fundamental pentru dezvoltarea relaiilor n toate societile. >otui legtura familiei cu rea!ilitarea persoanelor cu handicap este mult mai pro!lematic. /ei familia a fost mereu una din principalele surse de ajutor i de sprijin al nvrii pentru un copil cu diza!ilitate, calitatea acestora variaz mult i nu poate fi ntotdeuna garantat. /e e&emplu, pot interveni factori emoionali sau practici care ar putea mpiedica familia s acorde sprijinul n anumite circumstane. )-ar putea s nu e&iste suficient timp sau !ani ca familia s asigure rea!ilitarea adecvat, sistematic unei persoane. 4a nivel emoional, funcia de printe este diferit de rolul realizat de un terapeut specializat sau de un consilier. Relaia dintre printe i copil este marcat de o serie de emoii care nu se manifest n relaia dintre copil i specialist. Eaterea unui copil cu deficien se asociaz adesea cu un sentiment de vin a prinilor, care i determin s devin supra-protectivi. = alt dificultate poate s apar n privina implicrii comunitii. =rice comunitate se transform i este nevoie de luat n considerare specificul local. Eu este posi!il ca toi mem!rii si s fie ntotdeauna pregtii s cola!oreze armonios. 3amiliile, vecinii, personalul medical, asistenii sociali, autoritile locale, angajatorii au roluri de jucat n ncercarea de satisfacere a nevoilor persoanelor cu diza!iliti. (cest model are ca efect dezvoltarea resurselor la nivelul comunitii. 5&ist trei niveluri ale suportului asigurat din perspectiva acestui model0 7. suport pentru persoana cu diza!ilitate i pentru familia sa. An supervizor local este recrutat i format n domeniul aplicrii tehnicilor de rea!ilitare. (cest supervizor identific persoana cu diza!ilitate, i apreciaz severitatea condiiei i asigur instruirea unui mem!ru al familiei pentru a putea desfura activitile de rea!ilitare# :. un al doilea nivel implic personalul e&istent n serviciile de sntate, care are un nivel mai ridicat de competen i resurse mai sofisticate descoperite la nivelul comunitii. (ceste servicii nu sunt specifice persoanelor cu diza!iliti, dar personalul poate !eneficia de training n ce privete prevenirea diza!ilitii i rea!ilitarea# @. un nivel al serviciului specializat local, care s acopere domeniile medical, vocaional, sl educaiei speciale, al serviciilor sociale. 5ste evident c acest model presupune un nivel considera!il al coordonrii diefritelor categorii de servicii. Aneori, supervizorii locali ajung s fie nemulumii de faptul c munca lor devine copleitoare# alteori, din cauza prejudiciului de care sufer persoanele cu handicap, supervizorii ezit s se implice n asigurarea serviciilor de rea!ilitare. = alt critic se refer la faptul c prinii devin nalt dependeni de supervizorul local n ce privete acordarea de sfaturi, fapt care i mpiedic s utilizeze n mod creativ propriile lor resurse pentru crearea de alternative. *n plus, responsa!ilitatea pentru ngrijirea persoanei cu diza!ilitate cade n sarcina familiei restrnse sau lrgite. ;