RECUNOATEREA I ATITUDINEA FA DE MANIFESTRILE DIN CADRUL ACCESELOR NON-CONVULSIVE

(este posibil ca unele dintre acestea s nu se aplice n cazul Dvs.)

CUTAI:

Episoade de absen fr rspuns la stimul verbali/aciuni executate ca n trans.

Irascibilitate neprovocat. Spasme musculare u oare! clipire exa"erat! tresriri ale capului! braelor sau picioarelor.

#onfuzie/activitate dis$unctiv. %ctiviti deliberate! la momente nepotrivite. Sc&imbri bru te de dispoziie ' m(nie! euforie. %bandonarea unei ndatoriri. )ndeprtare brusc dintr'o situaie dat. *tcire fr scop. +erforarea/tra"erea &ainelor! dezbrcarea. ,i cri repetitive. )nlbirea sau nro irea brusc a feei. Inconfort abdominal inexplicabil. #efalee/ameeal/vedere nceo at/mirosuri rele. ,odificri ale tiparelor verbale! de ex. b(lb(ire! alterri ale tonului i volumului.

Solicitarea repetat a informaiilor orale. -itarea activitilor recente.

ATITUDINEA CORECT N CAZUL ACCESELOR NON-CONVULSIVE

.u plecai niciodat de la premisa c instruciunile pe care le'ai dat au fost auzite sau nelese. (Exist momente n care mecanismele de /recepie i transmisie/ nu sunt funcionale! de i persoana n cauz poate prea con tient). *epetai instruciunile p(n suntei si"uri c ai fost auzit i neles.

.u vorbii niciodat pe un ton aspru i nu ncercai s atra"ei atenia cuiva apuc(ndu'l sau tr"(nd de ei. (Exist un reflex automat care seamn cu reacia de speriere! i care se declan eaz la aplicarea de presiune! conduc(nd la intensificarea activitii fizice).

.u lsai sin"ur o persoan suspectat de a fi ntr'o stare de confuzie sau areactivitate. Dac aceasta prse te brusc cadrul n care se afl! asi"urai'v c cineva i nsoe te p(n ce reactivitatea le revine la normal.

.u mpiedicai activitile dec(t n cazul n care exist pericolul unor leziuni fizice! cum ar fi mersul pe drumuri publice printre ma ini! ap sau foc. (+e parcursul acestor perioade de alterare a strii de con tien! capacitatea de a aplica lo"ica este abolit! iar ima"inile! sunetele i durerea nu sunt nre"istrate).

.u uitai c dup trecerea acestor episoade memoria celor nt(mplate dispare! de aceea documentarea exact a acestor evenimente trebuie s fie o parte constituent a dosarului medical al persoanei respective.

0recei n revist evenimentele din cursul accesului mpreun cu

persoana n cauz ntr'un moment ulterior acestuia! astfel ca el/ea s nelea" mai bine problemele asociate epilepsiei.

PRIMUL AJUTOR N ACCESELE CONVULSIVE

ACCESELE MAJORE La nceputul accesului persoana n cauz poate ipa, apoi nepenete i cade; picioarele i braele pot prezenta icri spas odice sau tresriri! "u #ei reui s$i %acei s$i re#in n ti pul accesului &nici s nu ncercai'! Accesele dureaz n (eneral c)te#a inute, dar uneori dureaz ult ai ult! *n ti pul accesului culoarea %eei de#ine albstruie; i n le(tur cu acest lucru nu potei %ace ni ic p)n ce accesul nu trece! *" +,M-.L ACCES.L., ". /ACE0, ",M,C $ cu e1cepia 2! *ntindei persoana n cauz la orizontal; dac # st n putin, punei ce#a oale sub capul ei! "u o deplasai dec)t n cazul n care se a%l n locuri pri e3dioase $ de e1! pe un dru public sau n apropiere de %oc! 4! Luai suri pentru ndeprtarea curioilor! ". ,"+RO5.CE0, ",M,C n (ura persoanei care are accesul con#ulsi#! ". *"CERCA0, s o trezii! LA S/6R7,+.L ACCES.L., Con#ulsiile se opresc; persoana n cauz inspir ad)nc, culoarea #ineie dispare i i recapt contiena! -entru o perioad de ti p i ediat dup acces este %rec#ent o stare de con%uzie i de dezorientare! Este, de ase enea, posibil pierderea de urin i aterii %ecale n ti pul accesului!

CE S FACEI CE S NU FACEI

Stai alturi de persoana n cauz! 8orbii cu ea pe un ton linitit p)n ce # asi(urai c se poate ntoarce n si(uran acas!

"u ncercai s trezii persoana respecti# din acces! Lsai$o s$i re#in sin(ur! "u le dai ni ic de but p)n ce nu suntei si(uri c i$au re#enit co plet! "u c9e ai sal#area cu excepia cazului n care accesele se succed %r ntrerupere, dac persoana n cauz nu se trezete dup 2: inute &unii dintre ei poart asupra lor bileele pe care scrie de c)t ti p au de obicei ne#oie pentru a$i re#eni', dac au proble e respiratorii sau dac au su%erit leziuni n ti pul accesului!

Dac la sf !"#$l acc%s$l$" c&l& a'"a al(s# $"% s% )%*'"*%+ sa$ ,ac -% s&a*a .* ca$/ a % & %s-" a'"% ,"f"c"l+

2! +ra(ei de andibul spre nainte i n sus cu a3utorul de(etelor plasate sub un(9iul andibulei! 4! ,ntroducei cu delicatee de(etele n (ura persoanei n cauz i #eri%icai dac proteza dentar sau li ba nu bloc9eaz poriunea posterioar a ()tului! &N$ fac%'" ac%as# )a*%0 .* #")-$l acc%s$l$"12 ;! Rosto(olii persoana pe o parte, cu brbia ridicat! <! 5ac surile de ai sus nu sunt e%iciente, %acei respiraie (ur la (ur! Acesta nu este ns necesar dec)t n cazuri e1cepionale! %10E 0I+-*I DE %##ESE (%##ESE ,I.2*E) )n timpul accesului persoana n cauz poate prea absent i nu este capabil s vorbeasc sau s rspund normal la ntrebri. Este posibil s fac "esturi bizare! ca de ex. s mestece sau s plescie din buze! s rosteasc lucruri stranii! nea teptate! sau s se $oace cu poriuni din mbrcminte sau cu nasturi. De asemenea! persoana care sufer un acces epileptic minor poate prea but! dro"at sau deran$at! dar aceste accese de obicei apar brusc i dureaz numai c(teva minute. ). 0I,+-1 %0%#-1-I .- 3%#E4I .I,I# ' cu excepia5 6. +rote$ai cu delicatee persoana n cauz de pericole evidente ' ca de ex. rtcirea pe un drum a"lomerat. 7. 4inei curio ii la distan. 8. 9orbii'i pe un ton lini tit. :. .u uitai c dup ce i revin bolnavii sunt o vreme buimaci. ;. 3oarte rar este posibil s fie a"resivi. Dac sunt ntr'un loc neprime$dios! este mai bine s fie lsai sin"uri. .- ncercai s stopai accesul ' nu vei reu i. .- c&emai salvarea dec(t dac accesul dureaz o perioad lun" de timp. <. *m(nei alturi de persoana respectiv p(n ce suntei si"ur c poate a$un"e acas. Se nt(mpl uneori ca un acces minor s fie urmat de unul ma$or.

PRIMUL AJUTOR N ACCESELE CONVULSIVE SURVENITE N MPREJURRI SPECIALE

ACCESUL CONVULSIV SURVENIT N AP 5ac accesul sur#ine n ap, pacientul trebuie spri3init n ap cu capul nclinat n aa %el nc)t %aa i capul s %ie deasupra ni#elului apei! Cu capul n aceast poziie, se #or lua suri pentru a %i scos c)t ai rapid din ap! Odat scos pe uscat, #a %i e1a inat i, dac nu respir, se #a ncepe i ediat respiraia arti%icial! +oi cei care su%er un acces con#ulsi# n ap trebuie dui la ca era de (ard pentru o #eri%icare edical a nunit, c9iar dac i re#in dup scoaterea din ap i par c nu au ni ic serios! *n ase enea cazuri sunt posibile leziuni cardiace sau pul onare datorite in(estiei de ap! ACCESUL CONVULSIV SURVENIT N AVION 5ac a#ionul nu este plin, iar braele scaunelor pot %i ridicate, pasa(erii din st)n(a i=sau din dreapta pacientului pot %i utai pe alte locuri, n aa %el nc)t persoana care prezint accesul s poat %i ntins pe dou sau ai ulte locuri, cu capul i corpul ntoarse pe o parte! Odat ce starea de contien re#ine, pacientul poate %i a3utat s adopte o poziie de odi9n pe scaunul nclinat! 5ac nu sunt locuri libere, scaunul pe care st persoana n cauz poate %i nclinat, i dup trecerea %azei de ri(iditate poate %i nclinat cu (ri3 n scaun n aa %el nc)t s stea pe o parte! -entru a piedica lo#irea capului de prile dure ale a#ionului, se pot %olosi perne i pturi! +rebuie a#ut ns (ri3 ca un(9iul sub care pacientul st pe scaun s %ie co patibil cu eninerea per eabilitii cilor aeriene pentru ca respiraia s nu %ie st)n3enit! ACCESUL CONVULSIV SURVENIT N AUTOBUZ *ntindei pacientul pe dou sau trei scaune alturate! *ntoarcei$l pe o parte i parcur(ei paii de ai sus! 5ac dorete ast%el, nu e1ist nici un oti# pentru a piedica pacientul s a3un( la destinaie odat ce i$a re#enit co plet! CND TREBUIE DUS PACIENTUL LA CAMERA DE GARD Accesul con#ulsi# sur#enit la o persoan care su%er de epilepsie nu constituie o ur(en edical, c9iar dac aparent lucrurile par a sta cu totul alt%el! Accesul se oprete de la sine dup c)te#a inute, %r ur ri nedorite! -ersoana n cauz poate s$i reia acti#itile obinuite dup o perioad de odi9n i are ne#oie doar de puin a3utor sau deloc pentru a a3un(e acas! Cu toate acestea, aa cu s$a spus ai sus, e1ist c)te#a a%eciuni, altele dec)t epilepsia, care pot pro#oca accese con#ulsi#e! Ele i pun un consult edical i ediat i include> 5iabet ,nto1icaii acute ,n%ecii la ni#elul creierului @ipo(lice ia Epuizare prin 9iperter ie /ebr nalt ?ra#iditate Leziuni ale capului .r eaz c)te#a su(estii care s$i a3ute pe cei care su%er de epilepsie s e#ite deplasrile inutile i costisitoare la ca era de (ard i care s # a3ute i pe 5#s! s decidei dac este cazul s c9e ai sal#area sau nu atunci c)nd cine#a are un acces con#ulsi#! SALVAREA NU TREBUIE CHEMAT 2! 5ac pe carnetul de sntate, brar sau alte docu ente a%late asupra persoanei care prezint accesul scrie AepilepsieA, i 4! 5ac accesul dureaz ai puin de cinci inute, i ;! 5ac starea de contien re#ine %r incidente, i <! 5ac nu sunt se ne de leziuni, tulburri %izice sau (ra#iditate!

ALCOOLUL I EPILEPSIA
#onsumul moderat de alcool este pentru unii o experien plcut. 2 &alb de bere poate satisface setea! n timp ce un pa&ar de vin poate face i mai plcut o mas special! iar o porie de trie poate fi un relaxant binevenit dup o zi "rea. ,ersul la c(rcium nseamn pentru muli contacte cu prietenii! iar viaa social este important pentru oricine. #u toate acestea! cine consum alcool trebuie s adopte o atitudine responsabil fa de aceast problem! dac dore te s evite problemele de sntate i sociale adeseori at(t de "rave pe care abuzul de alcool le "enereaz. #ei care sufer de epilepsie trebuie s fie i mai ateni dec(t ceilali dac consum alcool. Iat c(teva motive serioase pentru aceasta5 6) %lcoolul interfereaz cu medicaia antiepileptic! mpiedic(nd atin"erea nivelurilor san"vine necesare controlului acceselor. 7) %ccesele pot fi declan ate la persoanele cu epilepsie de in"estia de cantiti mari din orice lic&id! inclusiv ap! bere! vin! etc. 8) %buzul de alcool se asociaz foarte frecvent cu pierderea nopilor! lipsa de somn! ne"li$area orelor de servire a mesei i de luare a medicaiei! toate acestea cresc(nd probabilitatea de apariia a acceselor. 2piniile medicilor referitor la consumul de alcool de ctre persoanele care sufer de epilepsie variaz. -nii medici recomand evitarea total a alcoolului! n timp ce alii afirm c folosit n moderaie nu a"raveaz situaia celor mai muli pacieni. 3iecare trebuie s decid n dreptul lui ce i se potrive te mai bine! n lumina recomandrilor medicale. Este important de reinut faptul c cei care iau medicamente care acioneaz asupra creierului sunt mai susceptibili la efectele alcoolului dec(t ceilali oameni. %ceasta nseamn c performana lor va fi afectat de cantiti mai mici dec(t de obicei ' de exemplu capacitatea de a conduce un autove&icul. Din acest motiv persoanele cu epilepsie nu trebuie s consume deloc alcool nainte de a conduce! iar consumul n alte mpre$urri trebuie s fie foarte moderat.

Ce se nelege prin consum moderat de alcool? #onsumul moderat de alcool poate nsemna lucruri diferite pentru persoane diferite! i "rania dintre consumul /social/ de alcool i alcoolism poate fi foarte "reu de delimitat. -n "&id util pentru cei care sunt snto i este urmtorul5 consumul moderat de alcool nseamn o in"estie zilnic de maximum5 BRBAI FEMEI 7 &albe de bere! 7 pa&are de vin! 7 p&rele de trie 2 &alb de bere! 6 pa&ar de vin! 6 p&rel de trie

Abuzul de alcool #onsumul excesiv de alcool pe o perioad lun" de timp poate conduce la leziuni temporare sau permanente la nivelul creierului! care la r(ndul lor pot cre te riscul de apariia a altor boli! inclusiv epilepsia. -nul din cinci brbai alcoolici i una din zece femei alcoolice n v(rst de peste 7; ani sufer accese convulsive. )n cele mai multe cazuri accesele sunt declan ate de sindromul de sevra$ (datorat ntreruperii bru te) sau de un episod de consumare a unor cantiti foarte mari de alcool. %nalizele de laborator nu deceleaz de obicei nici un semn de activitate cerebral anormal! iar accesele nu tind s se repete dac persoana n cauz renun complet la consumul de alcool. )n unele cazuri de alcoolism! epilepsia apare ca rezultat al leziunilor cerebrale datorate fie efectului direct al alcoolului asupra creierului! fie loviturilor la cap suferite n stare de ebrietate. )n aceste situaii! testele efectuate n spital relev de obicei existena unei activiti electrice cerebrale anormale care persist adesea i dup renunarea complet la consumul de alcool. -nele persoane sufer accese convulsive fr ca acestea s fie le"ate de alcoolismul lor. %ce tia sunt cei care ar fi avut epilepsie oricum! indiferent de celelalte probleme de sntate. )n fine! la alii alcoolismul poate apare dup debutul epilepsiei. %ceasta se nt(mpl atunci c(nd pacienii recur" la alcool ca un refu"iu pentru dificultile pe care le nt(mpin n relaiile personale! la serviciu! etc. )n societatea noastr! alcoolul este folosit adesea ca simbol al sociabilitii i ospitalitii. Dac este ca suferindul de epilepsie s aib o via social deplin i plcut! atunci este esenial formarea i meninerea unei atitudini responsabile privind folosirea alcoolului.

CUM S DUCI O VIA NORMAL N CIUDA EPILEPSIEI

Acas Oricine este e1pus anu itor pericole c9iar i acas! /ocul nesupra#e(9eat, contactele electrice slabe, i pro#izaiile, etc! pot pro#oca accidente! Msurile de cretere a si(uranei sunt i portante pentru toat lu ea! -ersoanele cu epilepsie se con%runt cu riscuri supli entare! Cei ale cror accese sunt bine controlate au ne#oie doar de c)te#a suri supli entare, n ti p ce persoanele ale cror accese continu s %ie %rec#ente i i pre#izibile trebuie s %ie %oarte ateni, n special dac e1ist riscul pierderilor brute ale strii de contien! ,at c)te#a suri de si(uran>

Focul C inele i sursele de %oc trebuie prote3ate cu (rila3e! Acestea trebuie bine %i1ate de un perete sau de podea pentru a nu putea %i desprinse n ti pul unui acces! Aparatele de nclzit uoare, obile sunt de e#itat! 5ac se %olosesc radiatoare, i ele trebuie prote3ate cu ti sau (rila3e! Cabluri electrice Cablurile electrice care tra#erseaz ncperile sunt %oarte periculoase, ntruc)t ele pot %i s ulse sau trase n ti pul unui acces i pot pro#oca declanarea unui incendiu! Ui de sticl *n ulti ul ti p au de#enit disponibile ui i (ea uri 3oase din sticl (roas, rezistent, ceea ce reduce %oarte ult riscul accidentelor n cazul unui acces! O sur supli entar de si(uran este aplicarea unor bande late de band adezi# transparent pe supra%eele de sticl pentru a pre#eni spar(erea n ndri n cazul unui i pact! Maini de gtit M)nerele #aselor de (tit #or %i ntotdeauna ntoarse n aa %el nc)t s nu poat %i lo#ite accidental n ti pul unui acces! -rote3area ara(azului sau a ainii de (tit cu un (rila3 este o idee bun! Se #a e#ita transportarea de #ase cu )ncare sau lic9ide %ierbini, iar punerea )ncrii n %ar%urii se #a %ace prin ducerea %ar%uriei la oala cu )ncare ai de(rab dec)t in#ers! 5ac se (tete pentru ai ulte persoane se #or %olosi ai ulte #ase ai ici ai de(rab dec)t unul are pentru a ini aliza riscul le(at de ridicarea unui #as are de pe ara(az!

Baia Apa reprezint ntotdeauna un pericol potenial, oti# pentru care sunt necesare suri supli entarea de si(uran atunci c)nd se %ace baie! Cada se #a u ple cu ap doar p)n la 2B$2: c i nu se #a %olosi ap %oarte %ierbinte! "u intrai n cad nainte de a nc9ide robinetele! 5uul este de pre%erat bii n cad, dei nici acesta nu este co plet lipsit de riscuri! -entru a nltura posibilitatea opririi n cazul unui acces con#ulsi# se #or lua suri de asi(urare a controlului te peraturii apei i nu se #a %olosi niciodat ap %ierbinte! E#itai duurile cu ar(ini nalte, n care apa poate %i sec9estrat prin blocarea scur(erii de corpul czut ca ur are a unui acces! 5ac accesele con#ulsi#e sunt %rec#ente i i pre#izibile, nu %acei baie sau du nainte de a # asi(ura c este cine#a n cas care tie acest lucru! Uile de baie/toalet -e c)t posibil este bine ca uile s se desc9id spre e1terior; aceasta #a piedica blocarea uii n situaia n care persoana care are accesul con#ulsi# cade pe ea! Este ai bine s nu se instaleze dispoziti#e de ncuiere sau blocare a uii pentru ca a3utorul s poat %i rapid acordat n caz de ur(en! Ma3oritatea oa enilor (sesc c este su%icient %olosirea unei plcue at)rnat de clana uii pe ale crei pri scrie AocupatA, respecti# AliberA, i care poate %i ntoars dup caz! Perne -ernele oi pot %i periculoase n cazul n care accesele sur#in noaptea, i unii din cei care su%er de epilepsie pre%er s doar %r pern! Alii %olosesc perne speciale, ult ai si(ure, care ns trebuie procurate din locuri speciale! Privitul la televizor O ic parte din persoanele care su%er de epilepsie sunt %otosensibili, accesele put)nd %i declanate de lu ini p)lp)itoare sau cu intensitate care se sc9i b rapid! Aceste persoane trebuie s$i ia suri speciale de precauia atunci c)nd se uit la tele#izor! Aparatul +8 trebuie plasat la ni#elul oc9ilor, la o distan de cel puin trei etri, a#)nd deasupra o ic surs de lu in &#eioz, de e1!'! -entru sc9i barea canalelor se #a %olosi teleco anda! Medicamente Reinei %aptul c edica entele reprezint un pericol potenial pentru copiii ici! Acetia con%und cu uurin tabletele i pastilele cu dulciurile, i copilul care #ede cu printele lui ia un edica ent poate ncerca s %ac i el la %el! Medica entele anti$epileptice, ca dealt%el orice alt edica ent, trebuie inute sub c9eie, i trebuie s %ii deosebit de ateni cu tabletele sau pastilele pe care le a#ei asupra 5#s! n buzunare sau poet dac a#ei un precolar curios n prea3 !

Curtea 5ac printele are epilepsie i n %a ilie se a%l copii ici, se #or lua suri ca acetia s nu poat rtci nesupra#e(9eai n cazul n care sur#ine un acces! ?ardul care pre3 uiete curtea trebuie s %ie inte(ru, iar porile s aib ncuietori si(ure! notul Este bine ca oricine s n#ee s noate, inclusi# persoanele cu epilepsie, pentru c notul este o deprindere care crete si(urana personal! Cu toate acestea, cei care su%er de epilepsie trebuie s$i ia nite suri supli entare de precauie! O idee bun este s discutai acest lucru cu edicul 5#s! i s$i cerei s%atul! ,at c)te#a lucruri pe care trebuie s le luai n calcul>
?radul de control al acceselor 5ac e1ist un se n pre#estitor al acceselor 5ac e1ist anu ii %actori declanatori ai acceselor care pot aprea n ti pul

notului, de e1! apa rece, stresul sau a(itaia, z(o otul unui bazin a(lo erat, lu inile orbitoare re%lectate de supra%aa apei, etc!

.n su%erind de epilepsie nu ar trebui niciodat lsat s noate sin(ur, ci ar trebui supra#e(9eat per anent de cine#a care poate recunoate debutul unui acces con#ulsi# i care poate inter#eni i ine capul persoanei respecti#e deasupra ni#elului apei n cazul producerii unui acces! Acest lucru se realizeaz cu ai ult uurin dac se apuc persoana n cauz pe dinapoi! 5ac este posibil, pacientul #a %i tras spre o zon cu ap ai puin ad)nc i i se #a susine capul deasupra apei p)n la ter inarea accesului! Odat accesul nc9eiat, nottorul #a %i dus la ar(inea bazinului! 5ac respiraia nu s$a reluat se #a ncepe i ediat respiraia arti%icial! 5ac persoana care supra#e(9eaz nu este deprins cu ane#rele de reani are n caz de nec, nottorul nu se #a a#entura n ap ai ad)nc! 5ac notul se %ace ntr$un bazin a(lo erat, nottorul #a %i ncura3at s poarte o casc colorat pe cap! Supra#e(9erea atent a cui#a care are risc crescut de a prezenta accese con#ulsi#e este e1tre de i portant! Accesele de tip absen sunt %oarte scurte, dar ele pot %ace ca nottorul s se scu%unde brusc! 5ac ns se iau surile de precauie descrise ai sus, notul de#ine pentru persoanele cu epilepsie o acti#itate de care se pot bucura! igurana i excesul ! .neori dia(nosticul de epilepsie pro#oac o reacie e1a(erat din partea celorlali e bri ai %a iliei care l n(rdesc pe su%erind cu restricii inutile! Rudele trebuie %cute s nelea( c e1cesul de protecie poate sub ina ncrederea n sine! 5e %apt cel ai i portant lucru este ca persoanele cu epilepsie s %ie ncura3ate s duc o #ia c)t ai nor al i ai acti# posibil! Msurile de si(uran trebuie s nu depeasc li itele bunului si i s corespund tipului de epilepsie e1istent!

TRATAMENTUL EPILEPSIEI MEDICAIA ANTIEPILEPTIC

*n cele ai ulte cazuri trata entul epilepsiei este edica entos! *n ulti ii ani au de#enit disponibile edica ente noi pentru epilepsie care per it ultora din aceste persoane s duc o #ia practic lipsit de accese con#ulsi#e! +otui, a#)nd n #edere c %iecare edica ent este cel ai e%icient nu ai %a de anu ite tipuri de epilepsie, identi%icarea precis a %or ei de epilepsie este %oarte i portant pentru ale(erea corect a edica entului! E1ist un nu r de edica ente di%erite care sunt prescrise n od obinuit pentru epilepsie, i acestea au %ie denu irea edica entului nsui &denu irea (eneric', %ie denu irea co ercial &denu irea dat de co pania care produce edica entul'! -osibilitatea de ale(ere pe care o are edicul poate %i li itat de %aptul c nu ai unul sau dou dintre acestea sunt e%iciente pentru controului unui anu it tip de epilepsie! Medica entele %olosite n trata entul epilepsiei ca pri linie terapeutic sunt &denu irea co ercial n parantez'> - carba azepina &te(retol'; etosu1i id &su1ilep, zarontin'; %enitoin &epanutin'; #alproat de sodiu &epili '! A doua linie terapeutic %olosit atunci c)nd pri a linie nu d rezultatele dorite este %or at din> - clobaza &%risiu '; clonazepa &ri#otril'; (abapentin &neurontin'; la otri(ine &la ictal'; %enobarbital &lu inal'; pri idone & Csoline'; #i(abatrin &sabril'! Medica entele antiepileptice sunt condiionate n ulte %or e $ tablete, capsule, sirop sau lic9ide pentru ad inistrare intra#enoas! E1ist uli %actori care in%lueneaz ce %or #a ale(e edicul pentru un anu it pacient! 5e e1e plu, %or a in3ectabil sau per%uzabil poate %i pre%erat atunci c)nd edica entul trebuie s a3un( n s)n(e rapid, n ti p ce siropurile sunt adesea %olosite n cazul celor care au di%iculti cu n(9iirea tabletelor!

CE EFECT AU ACESTE MEDICAMENTE3 Medica entele antiepileptice nu #indec epilepsia, ci doar o in sub control! .nele dintre ele acioneaz prin scderea e1citabilitii celulelor cerebrale 9iperacti#e, iar altele prin reducerea capacitii celulelor creierului de a trans ite i pulsuri anor ale celulelor #ecine care declaneaz accesele con#ulsi#e! Meninerea sub control a acceselor se bazeaz pe eninerea unei cantiti apro1i ati# constante de edica ent n s)n(e! -entru a se realiza acest lucru, edica entul respecti# trebuie luat re(ulat, c)t ai aproape de orele indicate de edic! .itarea sau nt)rzierea ad inistrrii poate reduce aceast concentraie i poate pro#oca apariia unui acces con#ulsi#, dei o iterea ocazional a unei sin(ure doze nu pro#oac de obicei proble e se ni%icati#e! Luarea dozei corecte n %iecare zi la aceeai or nu este un lucru uor pentru toat lu ea! 5ac acest lucru este di%icil, un lucru util care poate %i %cut este punerea deoparte a dozei pentru o zi, ceea ce per ite #eri%icarea ad inistrrii la s%)ritul zilei! O alt su(estie este %olosirea unui %el de porto%el cu edica ente, pe care pacientul l poart cu sine oriunde er(e! 5ac ur eaz s lipsii de acas pentru o perioad de ti p, ntreruperea ad inistrrii edicaiei poate %i pre#enit prin procurarea unui nu r de doze de edica ente de rezer#, pe care s le a#ei asupra 5#s! *n cazul plecrii n concediu peste 9otare este prudent s luai cu 5#s! un nu r de doze su%iciente p)n la napoiere! Medica entele antiepileptice se #)nd sub nu e di%erite n ri di%erite, i nu sunt uor de identi%icat! Cu toate acestea, denu irea (eneric este aceeai n toate rile!

CARE ESTE DOZA POTRIVIT PENTRU MINE3 Cantitatea cea ai potri#it dintr$un anu it edica ent care ine sub control accesele #ariaz de la o persoan la alta! -ersoanele recent dia(nosticate cu epilepsie trebuie tratate cu un sin(ur edica ent la un o ent dat, iar e%iciena acestuia trebuie onitorizat ndeaproape i doza odi%icat n consecin pentru a obine controlul co plet cu un sin(ur edica ent! 5ac onoterapia nu are succes, se poate ncerca o co binaie de edica ente! Cu toate acestea, re(i ul edica entos trebuie eninut c)t ai si plu posibil pentru a ini aliza e%ectele secundare i a %acilita co pliana!

CE EFECTE SECUDNARE AU MEDICAMENTELE ANTIEPILEPTICE3 Medica entele antiepileptice nu dau dependen, dar uneori pot apare reacii ad#erse! *ntruc)t aceste edica ente acioneaz asupra creierului, pot apare a eeal, sedare, (rea i tulburri ale ec9ilibrului! .neori acestea apar la nceputul ad inistrrii edica entului i cu ti pul dispar! Alteori ele apar datorit %aptului c doza este prea are, oti# pentru care persistena e%ectelor nedorite trebuie co unicat edicului curant! Ad inistrarea unora dintre aceste edica ente pe perioade lun(i de ti p duce la cronicizarea unor e%ecte secundare! Aceste e%ecte pot %i ns adeseori ini alizate, de e1! i(iena dentar scrupuloas poate %i util n situaia 9ipertro%iei (in(i#ale care apare ca e%ect secundar la ad inistrarea %enitoinei! /e eile nsrcinate trebuie s ani%este o (ri3 sporit, i ideal este ca trata entul s %ie re#izuit nainte de apariia sarcinii! ME5,CA0,A A"+,E-,LE-+,CD ". 8A /, *"+RER.-+D ER.SC, /DRD CO"S.L+ ME5,CAL, S.E ",C, O /ORMD! ACES+ L.CR. -OA+E /, -R,MEJ5,OS, -REC,-,+6"5 A-AR,0,A 5E ACCESE CO"8.LS,8E 5E SE8RAJ! TRE4UIE S IAU AMCESTE MEDICAMENTE TOAT VIAA3 -entru unele persoane rspunsul la aceast ntrebare este AdaA! Cu toate acestea, la uli din cei cu epilepsie, n special la copii, tendina de a a#ea accese con#ulsi#e scade cu trecerea ti pului, oti# pentru care edicaia antiepileptic se poate ntrerupe dup doi ani n care nu au ai a#ut loc accese! *ntreruperea trata entului se #a %ace treptat, sub supra#e(9erea unui edica co petent! *n ulte cazuri acest lucru se poate %ace cu succes iar accesele nu reapar, dar din ne%ericire n prezent nu e1ist nici o odalitate de a pre#edea cu acuratee la cine #or reaprea crizele! PRECAUII LE5ATE DE MEDICAIE Celor ai uli copii le place s$i copieze pe aduli, lucru care$i poate ispiti s ia ncerce s ia tabletele pe care acetia le iau zilnic! 5in acest oti# este i portant ca toate edica entele s %ie inute ntr$un loc la care copiii nu au acces!

E#itai s transportai tabletele n recipiente de sticl ntruc)t acestea se pot spar(e n ti pul unui acces! Ma3oritatea %ar aciilor li#reaz aceste substane n %lacoane din plastic! Alcoolul inter%ereaz cu e%iciena edicaiei, de aceea se #a %olosi cu a1i oderaie! ALTE TRATAMENTE PENTRU EPILEPSIE TRATAMENTUL C6IRUR5ICAL poate %i luat n consideraie atunci c)nd accesele nu rspund la trata entul edica entos! *n (eneral, cei care prezint accese pariale rezistente sunt candidai ai probabili pentru trata entul c9irur(ical dec)t cei cu accese (eneralizate! 5ac se constat c accesele i au ori(inea nu ai ntr$o ic zon a creierului, atunci partea respecti# poate %i nlturat c9irur(icale pentru a se obine controlul epilepsiei! Cu toate acestea, orice persoan pentru care trata entul c9irur(ical este luat n consideraie #a trebui s %ie c)t ai a nunit in#esti(at, inclusi# tele etrie #ideo EE?, to o(ra%ii craniene i teste psi9olo(ice nainte de e%ectuarea inter#eniei! TRATAMENTE COMPLEMENTARE +erapii ca 9ipnoza, acupunctura, ceaiurile edicinale nu sunt reco andabile ca trata ent potri#it pentru epilepsie, i substituirea lor n locul edica entelor este riscant! Cu toate acestea, unii oa eni constat c pot controla ai bine %rec#ena acceselor prin %olosirea te9nicilor de control al stresului care scad an1ietatea, tiut %iind c aceasta poate pro#oca accese con#ulsi#e! -ri#area de so n este un alt %actor declanator %rec#ent, de aceea respectarea unui pro(ra re(ulat de so n este de a3utor! Se #or e#ita i ali %actori declanatori speci%ici, ca lu inile inter itente care la persoanele cu epilepsie %otosensibil pot declana accese con#ulsi#e!

TRATAMENTUL MEDICAMENTOS PENTRU EPILEPSIE

MEDICAMENTE DIN PRIMA LINIE
Ca (a)a/%-"*a &+e(retol' &+e(retol retard' E#&s$7")", &Farontin' F%*"#&"* &Epanutin'

TRATAMENT
Accese con#ulsi#e tonico$ clonice (eneralizate i pariale "u ai pentru absene Accese con#ulsi#e tonico$ clonice (eneralizate i pariale! Monitorizarea ni#elurilor serice este esenial! Accese con#ulsi#e tonico$ clonice (eneralizate, pariale i absene!

EFECTE SECUNDARE POSI4ILE

Erupii cutanate, #edere dubl, instabilitate i (rea! -ot aprea la nceput sau dac doza este prea are! ?reuri i so nolen! Erupii cutanate, #edere dubl, instabilitate i #orbire (reoaie! +erapia prelun(it poate pro#oca nsprirea trsturilor %aciale, 9ipertro%ia (in(iilor i acnee! Rareori pot aprea so nolen i tre or! La unele persoane poate aprea cderea prului, iar n unele cazuri se produce acu ularea unui e1ces ponderal! Aceste e%ecte sunt totui re#ersibile dac se reduce doza!

Val- &a# ,% s&,"$ &Epili '

MEDICAMENTE DIN LINIA A DOUA

Cl&(a/a) &/risiu ' Cl&*a/%-a) &Ri#otril' 5a(%a-%*#"* &"eurontin' La)&# "8"*% &La ictal' F%*&(a ("#al &Lu inal' P ")",&*a &MCsoline' V"8a(a# "* &Sabril' Accese con#ulsi#e tonico$ clonice (eneralizate i pariale, dar %rec#ent apare tolerana! Accese con#ulsi#e pariale, absene i ioclonii! Accese con#ulsi#e pariale la care trata entele anterioare au %ost ine%iciente! Accese con#ulsi#e tonico$ clonice (eneralizate i pariale la care trata entele anterioare au %ost ine%iciente! Accese con#ulsi#e tonico$ clonice (eneralizate i pariale! Ca i %enobarbitalul &pri idona este parial etabolizat n %enobarbital n or(anis '! Accese con#ulsi#e pariale i secundar (eneralizate, la care trata entele anterioare au %ost ine%iciente! -oate aprea so nolen, ns acest edica ent are un e%ect sedati# ult ai redus dec)t clonazepa ul sau diazepa ul! So nolena i sedarea sunt destul de %rec#ente, dar se reduc n ti p, n sc9 ib apr)nd tolerana! So nolen, a eeal, ce%alee, oboseal! Erupii cutanate, so nolen, #edere dubl, a eeal, ce%alee! ,niial pot aprea (rea, instabilitate i so nolen, dar sedarea i ncetinirea per%or anelor intale pot persista! Ca i %enobarbitalul So nolen, (rea, odi%icri de co porta ent i de dispoziie! S$au raportat reacii psi9otice!