CONJUNCTIVA

Dr Karin Horvath

Noiuni introductive
Component a anexelor globului ocular Membrana transparent vascularizat (a. Palpebrale, a ciliare) Topografic: conj palpebral(tarsal)
conj fundurilor de sac conj bulbar Gl lacrimale accesorii: mucinoase, apoase Histologic: epiteliu corion esut subconjunctival Funcii: Protecie prin mucus i flora saprofit Aprare imunitar prin antigene de histocompatibilitate Reinere i stabilitate a filmului lacrimal

Semiologie
Modificri de culoare
Congestia conjunctival superficial -profund -mixt -

Modificri relief:
foliculii, papilele

Semiologie
Modificri de relief
Pinguecula-degenerescen elastoid a colagenului subepitelial, situare paralimbic, neevolutiv Pterigionul-cut conjunctival cu invazie cornean; excizie, transplant autolog conjunctival Modificri de secreie mucoas filamentoas purulent

Conjunctivitele - clasificare
I C. bacteriene
acute subacute cronice purulente pseudomembranoase

III C virale C cu adenovirusuri C cu herpesvirusuri IV C micotice V C prin parazii VI C alergice VII C multifactoriale

II C prin Chlamidii
Trahomul C cu incluziuni a nou nscutului C folicular C mucopurulent

Conjunctivitele bacteriene
Etiologie: stafilococ, streptococ, pneumococ, gonococ

1.

Unilateral sau bilateral Incubaie 2-3 zile Simptom general:asemntoare gripei cefalee, febr Simptom local: nepturi, senzaie de corp strin, fotofobie, congestie conj superficial, edem palpebral, secreie iniial mucoas, apoi purulent Evoluie: 8-15 zile Complicaii: blefarite, keratite Tratament: splturi cu antiseptice, antibiogram-instilaii antibiotice, n cazuri rebele AgNO3

Conjunctivita ac cataral

Conjunctivitele bacteriene
2. Conjunctivitele subacute Etiol bacilul Morax Axenfeld (G-, saprofit al mucoasei nazale) Simptomatologie asemnt cu conj ac+eczematizarea unghiului extern Tratament: sulfat de Zn 0,5-1% 3. Conjunctivitele catarale cronice - Consecina unei c ac, ametropii, factori iritani Simptomatologie: hiperemie redus, secreie moderat, hipertrofie papilar Complicaii: ulcere marginale corneene, ectropion

Conjunctivitele bacteriene
4. Conjunctivitele purulente
C purulent a nou-nscutului Etiol: Neisseria gonorea Debut la 2-5 zile dup natere Faza de inflamaie, 2-3 zile, edem secreie Faza de pioree, 2-3 sptmni Faza de regresie, induraia pleoapelor Complicaii: ulcere corneene, cicatrici corn, endocardit, artrit Tratament: penicilin local i general Profilaxia Cred: instilaie AgNO3 dup natere

Conjunctivitele bacteriene
Conj pseudomembranoase
Pseudomembrana= exsudat fibrinos de pe suprafaa conjunctivei ce se poate detaa uor Membrana= interesarea epiteliului conjunctiv, se ndeprteaz greu, las exulceraii sngernde

C difteric
Etiologie-bacilul difteric, Loeffler Faz de infiltraie-5-10 zile, edem palpebral, congestie conjunctival, secreie filamentoas, adenopatii Faz de stare-membran alb gri, ganglioni dureroi, febr, st gen alterat Faz de cicatrizare-retracii cicatriceale

Conjunctivitele bacteriene
Conjunctivita tuberculoas
Form primar-contact direct a conjunctivei cu b Koch -nodular -ulceroas -vegetant Conjunctivita flictenular (scrofuloas) -reacie alergic la toxina tbc (posibil i la alte proteine stafilococ, candida) -frecvent copii Forme clinice -simpl=hiperemie sectorial, flictena se ulcereaz -pericornean=flictene confluente -pustulo-ulceroas=flictene mari-panus flictenular

II Conjunctivita cu Chlamidii
Chlamidia trachomatisTrahomul St incipient-luni-greutate palpebral, foliculi St florid-2 luni-2-3 anifoliculi cu aspect de icre, panus cu invazia corneei St precicatriceal-ani-linia Artl St cicatricealpanus,entropion Tratament: antibiotice cu spectru larg, sulfamide

II Conjunctivita cu Chlamidii
Chlamidia oculogenitale-conjunctivita de piscin
Incubaie 8-10 zile Simptomatologie foliculi tarsali mrii Tratament: Eritromicin, Tetraciclin, Doxi, Mino Infecia genital cu chlamidii=cauz de sterilitate la femei Conjunctivita cu chlamidii a nou-nscutului: 3-6% din copii prin infecia de la mam

III Conjunctivitele virale

Conjunctivitele cu adenovirusuri Epidemii n anotimpul cald Incubaie 5-6 zile Stare general alterat, mialgii adenopatii, faringit Complicaii: keratite, reacii uveale Tratament: nu exist antiviral eficient, profilaxia suprainfecieiConjunctivitlel herpetice Conjunctivitele din zona zoster Conjunctivitele herpetice

VI Conjunctivitele alergice
Conjunctivita alergic
sezonier (febra de fn)
Reacie de hipersensibilizare de tip I mediat de atc IgE cu eliberare de histamine i leucotriene Simptomatologie: lcrimare, mncrime, congestie, chemoz conjunctival, fr afectare cornean Tratament: inhibitori ai degranulrii mastocitare, cromoglicat de sodiu, cortizon Conjunctivita acut alergic Reacie de tip urticarian prin contactul cu diveri alergeni, vegetale, praf, pr de animale

Conjunctivitele alergice
Conjunctivita (kerato)
vernal, primvratic
Reacie imunalergic mediat de IgE, teren atopic(astm), brbai tineri Evoluie acut sezonal Forme: -conjunctival tarsal: aspect papilar pavimentos, pseudoptoz,senzaie de corp strin -limbic: chemoz, noduli limbici circular -cornean: plci vernale-eroziun ce rein mucus, durer, blefarospasm, epifor (triad de aprare) Tratament: steroizi, cromoglicin, acetilcistein (lichefiere mucus),lodoxamid

Conjunctivitele alergice
Conjunctivita (kerato) atopic
Brbai tineri cu dermatit atopic (modificri cutanate plica cotului, cervical, popliteal) asociat cu astm, febra fnului, urticarie, migrene, rinite Clinic: asemntoare cu keratoconjunctivita primvratic Tratament: cortizon, cromoglicat antihistaminice Conjunctivita giganto-papilar Purttori de LC, proteze oculare, fiind o reacie de sensibilizare la materialul lentilei, verosimil i o component bacterian Hipertrofie papilar, congestie, secreie ntreruperea portului LC, schimbarea LC, cromoglicat, cortizon

Sindroame oculo-cutanate
Sdr Stevens-Johnson
(Erythema exsudativum multiforme) Boal acut cu afectarea tegumentelor i mucoaselor, reacie imun toxic la medicamente (sulfamide, peniciline) Stare general alterat, febr artralgii Complicaii: simblefaron, trichiazis, sdr sicca, leziuni corneene Tratament: corticosteroizi, antibiotic