Lucian Adriana

Bazele Nursingului

C1
EVOLUIA NGRIJIRILOR
DE-A LUNGUL ISTORIEI

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

ISTORIA PROFESIEI MEDICALE

DEFINIIA I CONINUTUL PROFESIEI

~ Istoria profesiei medicale - istoria medicinii - este
nsi istoria vieii.
~ Istoria profesiei medicale este partea integrant a
civilizaiei umane cu statut de tiin bine conturat, n
strns legtur cu toate tiinele:
Biologie
Istorie
Religie
Sociologie
Arheologie
Etnografie etc.
i cu toate artele:
Muzica
Pictura
Sculptura
Coregrafia etc.
i cu aproape toate domeniile vieii sociale i culturale.

~ Istoria profesiei medicale studiaz evoluia istoric a

triadei - boal, bolnav, personal de ngrijire (medici,
asisteni, alte categorii ale corpului medical) - la care se
adaug:
Studiul evoluiei privind tehnica ngrijirii
bolnavului (etape de ngrijire);
Aspecte istorice ale organizrii sanitare;
Instituii i uniti spitaliceti;

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

nvmnt de diferite grade pentru personalul

medical;
Asociaii profesionale;
Publicaii medico-sanitare;
coli i formatori ai profesiei;
Personaliti ale nursingului modern;
Muzee i case memoriale.

ROLUL FORMATIV-EDUCATIV AL ISTORIEI

PROFESIEI
Obiectivele psihopedagogice:
~ Studiul istoriei profesiei presupune n primul rnd
studiul celor 3 obiective psihopedagogice, care s
stimuleze motivaia i dragostea pentru cea mai nobil
profesie.
Obiectiv afectiv - comportamental:
~ Se adreseaz cu imperativele etice (morale):
S fii!
S tii!
S devii! - cel mai bun profesionist
S fii om!
~ Acest obiectiv cuprinde dublarea responsabilitii
profesionale de cea uman, conform aforismelor:
A fi om nseamn a fi responsabil. (Antoine de
Saint Exupery)
Prima datorie a omului este s fie uman. (J. J.
Rousseau)
Responsabilitatea cotidian profesional:
~ Este responsabilitatea profesional a asistentelor
medicale ce poate fi exprimat mai bine prin aforismele:
Viaa, acest dar preios, Dumnezeiesc, este

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

adeseori cu adevrat numai n minile sorei.

(Florence Nightingale).
Face ct mai muli oameni omul care vindec
oameni. (Iliada - Homer).
Dragostea i ataamentul:
~ Se manifest fa de profesie i se nva de la naintai:
Acolo unde este iubire de oameni este i iubire fa
de profesie (Hipocratic).
Acolo unde dragoste nu e, nimic nu e (Marin
Preda).
Iubete-i profesia i socotete-o cea mai frumoas
dintre toate i, astfel, izbnda va fi deplin (Victor
Babe).
Obiectiv cognitiv:
~ Se recunoate prin imperativele psihopedagogice:
S citeti!
S nvei!
S cunoti!
S tii!
~ Acest obiectiv pornete de la conceptul de nvare
contient (capacitate caracteristic omului) i de la
nsuirea valorilor istoriei profesiei, istoriei ngrijirilor,
cu valene formativ-educative desprinse din istoria
vieii:
Historia magistrae vitae Herodot.
S avem cultul pios al naintailor Vasile
Prvan.
Exist dou realiti, a cror imens, zdrobitoare
greutate nu o simim, dar fr de care nu putem
tri: aerul i istoria Lucian Blaga.
Toat viaa s aib n grij un colar: pe tine
nsui Nicolae Iorga.

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

Obiectivul psihomotor:
~ Apeleaz la imperativele specifice:
S faci!
S practici!
S aplici!
S tii ce s faci!
~ i acest obiectiv urmrete aciunea de formare a
comportamentului profesional, pentru crearea
deprinderilor i aptitudinilor specifice prestaiilor n
nursing, n paralele cu pregtirea tehnic, plecnd de la
atitudinea i devotamentul precursorilor fa de munc
i satisfaciile ei:
Printele gloriei i al fericirii este lucru
Euripide.
ntrii trupul vostru prin munca i mintea
voastr prin studiu Socrate.
S cercetm cele ce s-au petrecut, s cunoatem
cele prezente, s aplicm cele nvate
Hipocrate.
Numai att ai trit: ct ai muncit Goethe.
Cine a nlat munca pn la iubire, acela a
cobort raiul pe pmnt S. Mehedini.
Mi-am fcut din munc o a doua natur G.
Marinescu.
Datoria munca profesional era o adevrat
religie pentru Edith Cavell Mrturia unui
contemporan despre eroina profesiei, E. Cavell.

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

NGRIJIREA BOLNAVILOR DIN COMUNA

PRIMITIV PN LA PRIMUL RZBOI MONDIAL

AUTONGRIJIREA
nc din epoca primitiv oamenii au fost
preocupai de evenimente legate de natere, moarte i
boal.
n lupta lor de supravieuire, oamenii din epoca
primitiv au ncercat, fr succes, s neleag boala pentru
a se putea apra de agresiunea agenilor patogeni.
Practicile de sntate se bazau n mare msur pe magie i
superstiii.
Alctuirea primelor colectiviti umane au ca scop
asigurarea propriei supravieuiri. n aceast etap de
dezvoltare se urmrea satisfacerea unor nevoi primare,
diferite pe plan calitativ de cele de astzi, dar care se
regsesc n nevoile fundamentale ale Virginiei Henderson.
Colectivitile umane din epoc aveau n vedere s
asigure apa curat, necontaminat, hran suficient
pentru supravieuire i dezvoltare, mbrcminte pentru
protecia trupului, odihn i relaxare, reducerea
pericolului din mediul nconjurtor, prevenirea
transmiterii unor boli, ngrijirea oricrei vtmri,
asisten la natere, ntrajutorare uman. Pentru a
asigura toate acestea, brbaii erau preocupai s asigure
meninerea supravieuirii grupului, iar femeile, cu
nelepciune i practic transmis de la o generaie la alta,
selectau din natur acele elemente (semine, frunze, fructe,
rdcini etc.) care puteau fi folosite nu numai ca aliment,
ci i ca medicament remediu.

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

Tot femeile au descoperit c existau i alimente

sau plante cu coninut toxic. Practic femeia era cea care
mprea alimentele, alina suferinele i asigura viaa
familiei pe care o conducea i a grupului din care fcea
parte.
De atunci i pn astzi, se poate spune c femeia
a fost mereu preocupat de ngrijirea celor mici, slabi,
suferinzi sau btrni, a fost alturi de familiile confruntate
cu boala, traumatismul sau naterea.
Atunci au aprut primele proceduri simple de
ngrijire, primele deprinderi i cunotine specifice, dar
totodat, prin neputina nelegerii i explicrii unor
manifestri (durerea aprut brusc, pierderea vederii,
spasmul muscular, pierderea auzului, pierderea vorbirii)
i primele mistificri considernd cauza acestor semne ca
supranaturale.
NGRIJIRI ACORDATE DE VINDECTORI,
VRACI, PREOI, CAVALERI, CLUGRI SI
CLUGRIE
Practicile empirice, odat cu evoluia omului de-a
lungul timpului, ncep s fie combinate sau chiar nlocuite
prin practici oculte.
nsi cauza mbolnvirilor, fiind deasupra
posibilitilor de nelegere din epoc, este explicat prin
existena duhurilor malefice. Aa era explicat apariia
unei paralizii, muenia, instalnd astfel frica de necunoscut
ce a persecutat mult timp oamenii.
Apare teoria animist care explic orice se
produce n natur ca urmare a unor fore invizibile, dar cu
puteri supranaturale. Spiritele bune ajut, demonii
spiritele rele aduc necazuri, boli sau moarte.

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

Teoria demonic a producerii bolii explic

ptrunderea lor n corp, de unde urmeaz s fie nlturate.
Astfel apare magia neagr ca soluie de rezolvare
a situaiei i care implic sacrificii sau suplicii (dorite sau
acceptate).
Se fceau sacrificii de animale i uneori de oameni
(copii handicapai fizic sau psihic, btrni). i aa au
aprut amuletele cu scopul de a apra oamenii de influene
nefaste, de magia neagr sau de boli sau talismanele care
purtau noroc.
VINDECTORUL
Este evident faptul c medicina primitiv se afl
la grania dintre magie i religie. n aceast perioad, cnd
se formeaz primul nucleu al medicini, pe baza simpatiei,
apare vindectorul.
Prin proceduri instinctive, care stau la baza tiinei
medicale de astzi, vindectorul (amanul sau vrjitorul)
vine n ntmpinarea nevoilor de explicaie a
mbolnvirilor i a necesitii aplicrii tratamentului.
Vindectorul, vrjitorul sau amanul este
chemat n situaii de urgen cnd i se solicit s
recunoasc mbolnvirea, s dea remedii, s ndeplineasc
chiar acte chirurgicale, i mai ales s ndeprteze spiritele
rele. Asta dovedete c vindectorul avea cunotine
despre anumite remedii vegetale, cunotea amnunit
ritualul de nsoea tratamentul, dar apela totodat i la
metode magice menite s ndeprteze spiritele rele
folosind mti, mbrcminte din piele de animale sau
apelnd la ventrilogism etc.
Stresul emoional indus astfel, frica, anxietatea i
lipsa de sperane produceau modificri de natur chimic
care adeseori agitau pacientul.

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

Tratamentul vindectorului consta din:

ndeprtarea spiritelor rele prin folosirea de mti
nfiortoare, uneori emisiuni de snge i zgomote
ngrozitoare.

ndeprtarea spiritelor rele, prin recurgea la agresiuni

(lovituri) asupra persoanei bolnave sau folosirea de
substane ru folositoare, toxice.

Administrarea de decocturi cu coninut purgativ sau

energizant.

Administrarea de bi alternative reci i calde.

Trecerea spiritelor rele n organismele animalelor

folosind statuete cu nfiarea animalelor respective.

mpcarea spiritelor prin sacrificii.

Purtarea amuletelor, fetielor cu puterii magice.

Incantaii ritmice ceremonii prin care vracii pretind

c fac farmece i vrji pentru atragerea spiritelor din
corpul bolnavilor.

Trepanaii (orificii) la nivelul cutiei craniene, cu

scopul ca spiritul ru prseasc corpul. Aceast
practic era aplicat n cazul durerilor foarte mari de
cap, crizelor de epilepsie.

Cnd apreu halucinaiile, delirul sau ocul, se credea

c spiritul a prsit corpul i se ncercau diverse
tehnici magice pentru rentoarcerea sa.
Este evident c vindectorii foloseau ca remedii
substane cu efecte sigure. Se recurgea la purtarea la gt
a unor substane considerate cu efecte magice.

NGRIJIREA
ANTICE

BOLNAVILOR

CULTURILE

Studiul bibliei i studiul istoriei culturii omeneti

arat saltul fcut de societatea uman prin apariia unor
gndiri creative. Aa ncep si pot fi soluionate o serie de

10

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

probleme eseniale supravieuirii i dezvoltrii umane

i sociale.
Potrivit etnologilor, odat cu dezvoltarea societii
omeneti, ncepe s preocupe i dezvoltarea artei
vindecrii n societile respective. Apar mereu noi
descoperiri n domeniul medical.
n perioada de trecere a omenirii de la comuna
primitiv la perioada sclavagismului, medicina empiric,
aflat ntr-o faz intermediar, ctre iatrosofie, s-a
ndreptat spre medicina sacerdotal. Sacerdotul, eliberat
de munca brut, va face ca arta de a vindeca s poarte
pecetea teologic.
Dei apar formele rudimentare de ngrijire
medical, nc nu se poate vorbi de arta de a ngriji care
rmne astfel un apanaj al familiei celui suferind, al
benevolilor sau persoanelor pedepsite ce cutau prin
aceast modalitate s-i rscumpere greelile svrite n
faa zeilor.
Mult timp s-a crezut c Egiptul este leagnul
culturii omeneti. Gsirea tablelor din Mesopotamia
dovedeste nivelul deosebit atins de civilizaia acelor
vremuri privind preocuparea societii pentru probleme ca
suprapopularea, criminalitatea, lipsa apei curate,
rspndirea bolilor etc. Cert este c prin tradiii culturale,
prin practici de sntate i prin experiene specifice,
vechile civilizaii omeneti au fost capabile s elaboreze
concepii unice despre via i boal.
Medicina sacerdotal i divinitile medicale
~ Circa 3000 (.Hr.) practica medical i ngrijirile
calificate erau atribuia preoilor din temple: invocaii
ale divinitilor vindectoare nsoite de ofrande,
interpretri astrologice i magie etc.

11

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

~ Panteonul divinitilor cu rosturi medicale i igienice:

Isis (patroana fecunditii).
Osiris (zeu al renvierii).
Toth (deintorul cunotinelor medicale).
Seth (aprtorul de molime).
Amon (alungtorul bolilor) etc.
~ Cca. 2750 (.Hr.). Imhotep (el vine n pace)
demnitar, arhitect, astrolog i preot-medic (la Memphis),
considerat ca zeu vindector.
~ n numeroase morminte se gsesc perei ntregi acoperii
cu pictograme n care se disting practici medicochirurgicale, igienice i farmaceutice.
~ Alte descoperiri truse cu medicamente i cosmetice,
dulapuri cu instrumente chirurgicale etc.

Practicii medicale consemnate n papirus

Papirusul lui Ebers

Cele mai vechi nsemnri medicale descoperite i
descifrate pn n prezent snt cele din Egipt, scrise n
jurul anului 2500 .Hr. i recopiate, de cel care l-a
descoperit Ebers, pe un papirus datnd din sec. 16
.d.Ch. (cca. 1550). Papirusul conine aproximativ 700
prescripii pentru tot felul de mbolnviri clasificate dup
organele ce urmau a fi tratate. Practic este o culegere de
texte care descriu amnunite practici de ngrijire n
afeciuni abdominale, parazitare, oftalmologice, ngrijiri
dentare i tehnici de reconstituire, imobilizarea fracturilor,
diverse operaii. Sunt descrise numeroase practici
terapeutice cu medicamente de origine mineral,
fitoterapeutice, multe dintre ele utilizate i n prezent.

12

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

Papirusul chirurgical al lui Edwin Smith

Papirusul chirurgical al lui Smith reprezint un
text de specialitate ce cuprinde diagnosticul, tratamentul i
prognosticul diferitelor plgi, fracturi n funcie de
regiunea lezat. Aici ntlnim primele referiri scrise n
domeniul chirurgical (referiri la tumori sau abcese tratate
prin puncte de foc).
Papirusul medical Hearbt
Reprezint un ndrumar pentru generalist.
Caracteristic pentru toate trei papirusuri este
nivelul nalt al observaiei clinice.
PRACTICA MEDICAL
N CIVILIZAIILE TIMPURII

CULTURA EGIPTEAN
Egiptul, considerat de Herodot un dar al Nilului,
va da culturii universale o veche i fascinant civilizaie.
Egiptenii antici care s-au stabilit de-a lungul
Nilului, n timp ce alte culturi s-au aezat de-a lungul
rurilor Ind, Eufrat i Tigru.
Descifrarea scrierii hieroglifice n anul 1822 de
ctre J.F. Champollion, permite nelegerea civilizaiei
milenare la adevrata ei dimensiune istoric.
Egiptul, ar bogat ntins pe ambele maluri ale
Nilului, era considerat hambarul de grne al antichitii.
Egiptenii executau, n cadrul comunitii,
construcii n care se urmreau reguli de sntate public
aceste reguli i ajuta s evite problemele, n special cele
legate de boli transmise prin surse de ap. Astfel, au
construit bazine de colectare a apei necesare irigaiilor, iar
colectarea apei a contribuit i la reducerea transmiterii

13

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

unor mbolnviri.
S-a dezvoltat n mod deosebit arhitectura,
ceramica, iar inscripiile pe crmizile din ceramic au
devenit surs de cunoatere a obiceiurilor, dar i de
admiraie, deoarece conineau hieroglife, uneori ncrustate
n culori strlucitoare.
Datorit climei prin care s-au conservat o serie de
valori, prin excavaii fcute la piramide i prin studiul
obiceiurilor legate de nmormntare i pstrarea
cadavrelor, Egiptul ofer numeroase date.
Sursa cea mai important de studiu au reprezentato piramidele, locul de unde s-a aflat care erau obiceiurile
de nmormntare, credinele filozofice i religioase.
Egiptenii credeau c sufletul continu s existe pentru
eternitate. Fiecare devenea preocupat s-i strng bunuri
pentru viaa etern. De aceea se asigurau de cele necesare
pentru traiul zilnic (mncare, butur, haine, chiar i
servitori i sclavi. Cu timpul, practicile fiind costisitoare,
au recurs la picturi murale salvnd astfel viei. Din aceste
picturi, alturi de obiceiuri, reies i condiiile
mbolnvirilor. Chiar i construirea piramidelor ucidea
multe viei.
Cnd s-a deschis camera n care se gsea
mormntul lui Tutankamon, n 1922, s-au pus multe
ntrebri legate de mumia acestuia, i nu numai de
bogiile sau lucrurile de art aflate n ncpere. Prezena
amuletelor la faraon a fost interpretat n ideea existenei
superstiiilor. Astfel, descoperirea corabiei soarelui
(Keopa), permitea celui ce o deinea, considerat zeu pe
pmnt, s peregrineze mpreun cu Ra (zeul soarelui) n
ceruri.
Egiptenii au stabilit, de asemenea, o "cas a
morii" care era localizat drept un loc n afara civilizaiei.
Pregtirea mumiilor presupunea mblsmri care

14

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

s nu permit distrugerea trupului. Mumificarea era fcut

de specialiti dup reete necunoscute astzi. Utilizau
substane pentru mblsmare dup ce extrgeau organele
interne. Aceast practic nu avea nimic n comun cu
disecia, practica medical sau cu studiul anatomiei sau
patologiei.
Oamenii aparinnd culturilor antice au clasificat
mai mult de 700 de medicamente i au dezvoltat arta
mblsmirii.
Examinrile moderne fcute asupra mumiilor sau
cadavrelor gsite n piramide au artat leziuni pe baza
crora s-au pus diagnosticele de tuberculoz,
arterioscleroz, infecii parazitare, calus n urma
fracturilor, dar nici o referire privind procesul de ngrijire.
Studiul mumiilor i a altor corpuri nemblsmate
gsite n piramide, au pus n eviden nu numai bolile, ci i
arta bandajrii, faptul c oamenii erau ngrijii de dentiti
i chirurgi. Aceti specialiti erau formai n temple i
reprezentau partea cea mai de jos a tagmei preoilor.
Astfel, bolnavii gseau n temple i sprijin material i
tratament i ngrijiri medicale.
Templul era un serviciu ambulator din zilele
noastre, cu medici ce consultau i studeni ce nvau, dar
fiecare medic trata o singur mbolnvire (de dini, de
ochi, de cap, de intestin etc.). Cel ce trata bolile de
intestin prescria clisme, purgative, cel ce trata bolile
capului efectua trepanaii, dar i invocaii solicitnd
sprijinul zeilor.
Medicul era cel ce ndeplinea i funciile
dentistului i farmacistului. Erau pricepui n stomatologie,
deseori obturnd dinii cu aur.
Din aceast cultur provine primul medic cunoscut
n istorie, Imhotep (2900-2700 .d.Ch).El a fost
recunoscut drept arhitect, chirurg, preot n templu, scrib i

15

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

magician. Imhotep a participat la ridicarea marii piramide

a regelui Sakkara. A fost zeificat ca zeu al medicini.
Cele mai vechi cri de medicin cunoscute
provin de la aceast societate. Crile subliniau tehnici
chirurgicale i metode de control a naterii, descriau
procesele unor boli i ofereau remedii.
Egiptul este recunoscut ca fiind una din rile
antice cele mai sntoase, probabil datorit progresului pe
care 1-a fcut n domeniile igienei i salubritii publice.
Reguli foarte stricte, s-au dezvoltat n privina unor lucruri
ca mncarea. butura, curenia, exerciiul i relaiile
sexuale.
Egiptenii se nchinau unor zeitii reprezentate de
animale boul sacru Apis era inut n Templu, iar dup
moarte mblsmat.
CULTURA SUMERIAN
n mileniul VII .Hr., platoul dintre fluviile Tigru
i Eufrat (Irakul de azi) era populat de sumerienii care au
pus bazele primei mari culturi ale umanitii civilizaia
mesopotamian. Era o cultur cu sistem propriu de
scriere, set de legi i cu o anumit cultur.
La Ninive au fost gsite nscrieri care descriau
potopul. Din acele nscrieri s-a aflat cum triau, ce
obiceiuri legate de via i de moarte sau ce deprinderi cu
caracter medical aveau.
S-au gsit ncrustate pe o piatr de lapis lazuli,
scene privind sacrificarea animalelor, luarea prizonierilor,
purtarea poverilor sau chiar unele care.
Deschiderea unor morminte a permis aflarea
tradiiilor legate de nmormntare ngroparea ntregii
curi formate din doamnele de companie, servitori,
soldai i muzicani pentru a o nsoi pe regina Shubad
care murise. Astfel s-a aflat de sacrificiile umane care se

16

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

fceau, chiar dac oamenilor li se administrau poate

nainte unele remedii.
Animismul era acceptat. Se ridicau temple zeilor
cu sperana de a le face plcere acestora pentru a ndeprta
sau mcar pentru a reduce mbolnvirile i necazurile.
Acum omul vindector a devenit preot-medic.
Cea mai veche prescriere medical de peste 4000
de ani (tradus din scrierea cuneiform n 1950) conine
din pcate doar remediile, nu i bolile care erau indicate.
Aceast scriere nu conine nici un element magic, dei n
medicina babilonian erau utilizate incantaiile. Treptat,
cultura sumerian este nlocuit cu cea babilonean, chiar
dac progresele sociale nu sunt dublate i de progrese
medicale.
CULTURA BABILONEAN
Babilonul, ca i Egiptul, a fost aezat ntr-o zon
cunoscut sub numele de Izvorul fertilitii sau Leagnul
civilizaiei. Aceast zon geografic a fost numit astfel
datorit solului su umed i datorit climei calde o
combinaie favorabil stabilirii de civilizaii. Stilul de
via al babilonienilor era complet diferit de cel al
egiptenilor. Fiecare aezmnt era o comunitate complet
prin ea nsi, guvernat de un conductor divin i de un
rege-preot. Societatea era constituit, dup un model
aproape feudal, n trei clase sociale: clasa superioar
gentlemani este clasa proprietarilor bogai, a marilor
negutori i preoi care trebuiau s plteasc chirurgii mai
ales cu monede de argint, dect cu bunuri sau servicii,
clasa mijlocie a negustorilor, ranilor i artizanilor i
clasa inferioar a sclavilor.
Babilonul era n anii 3000 .Hr. centrul imperiului
mesopotamian.
Cderea culturii sumeriene face s creasc treptat

17

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

importana culturii babilonean, mai ales sub

Hammurabi ((1900 .Hr.). Hammurabi este cunoscut
pentru Codul de legi care compila o serie de legi
specifice antichitii. ntr-o oarecare msur codul de legi
era unitar i cuta s protejeze de fraud pe cei lipsii de
ajutor i totodat, s reduc costul ngrijirilor medicale.
Religia avea n centru pe Marduc un zeu crud ce
avea nevoie de snge omenesc pe preferin de copil. Se
fceau sacrificii (handicapai sau infirmi), iar preoii erau
castrai (eunuci). Cei sraci erau pedepsii cu cruzime la
cea mai mic greeal.
Medicul avea o poziie preferenial, n timp ce
chirurgul, care lucra cu minile, avea o poziie mai puin
apreciat, iar pedepsele rezervate chirurgului erau crude.
Chirurgul care crpcea o operaie unui gentleman, era
presat de obligaii grele, deoarece i se puteau tia minile
fac operaia nu reuea.
Tratamentul medical n Babilon era primitiv. Se
folosea termenul de boal, dar se credea c este cauzat de
pcate pentru care bolnavii erau pedepsii de zei. Pentru
purificarea i vindecarea corpului se practicau incantaii i
se foloseau ierburi.
Templele devin centre de ngrijire medical
unde principalul remediu pentru extragerea duhurilor rele
din corp, const n incantaii, aplicaii de plante i
decocturi din numeroase plante. Textele medicale gsite pe
tblie prezentau descrierea simptomelor bolii, prescripii
medicale i incantaiile pentru zei. Se recomanda inerea
unui animal lng bolnav pentru ca spiritul ru s treac n
animalul care urma s fie sacrificat.
n afara practicilor mistice, n aceast perioad sau fcut i observaii clinice ce nu pot fi uitate. Pentru a se
stabili prognosticul bolii, se practicau hepatoscopii
inspecia ficatului animalului sacrificat astfel, se ajunge

18

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

la cunoaterea structurii ficatului i vezicii biliare.

Totodat preotul-medic comunic cu zeul.
Se tratau chirurgical plgi, se operau tumori, cu
laneta de bronz se vindecau boli ale ochilor, iar plata se
fcea difereniat. Codul stipula legi pentru protejarea de
nedrepti i de practici incorecte, iar sanciunile erau
crude tierea minilor medicului dac tratarea plgii,
extirparea tumorii cauza moartea sau dac se pierdea
vederea. Pedepsele erau conforme conceptului ochi
pentru ochi.
Alturi de medic se afla farmacistul care prescria
decocturile, iar ngrijirea urmrea nu numai ngrijirea
trupului, ci i a spiritului. Acesta ar putea fi primul model
de echip de ngrijire.
Babilonul se dezvolt n toat splendoarea sa n
vremea lui Nabucodonosor (cca. 605-562 .Hr.). Acestuia i
se atribuie construirea grdinilor suspendate una
dintre cele apte minuni ale lumii. Apa care iriga plantele
medicinale recunoscute era pompat prin canale. Tot
Nabucodonosor a fcut ca Ierusalimul s dispar, iar
templul lui Solomon s se distrug. Capturile i bogiile
erau aduse n templul din Babilon.
Babilonienii erau matematicieni i astronomi
pricepui. De aceea, nu este surprinztor faptul c multe
din credinele lor se bazau pe studiul naturii i al puterii
numerelor i pe observaii asupra micrii stelelor i
planetelor. Se alctuiau horoscoape n termeni legai de
naterea unei persoane i poziia planetelor cu acea ocazie.
Babilonienii erau pasionai de numrul 7 numr care i
astzi mai deine un loc de frunte n superstiiile diferitelor
culturi.
Darius regele persanilor cucerete Babilonul.

19

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

CULTURA ASIRIAN
Imperiu puternic, situat pe partea stng a fluviului
Tigru, a fost populat cu semii originari din Babilon. Acest
imperiu extins peste secole avea centru la Ninive. Aici se
vorbea aceiai limb ca n Babilon, cu mici diferene.
Imperiul era meninut prin teroare (fapt descris i
n Biblie). n cetate cei slabi erau ucii i se petreceau tot
felul de violene.
Date despre aceast civilizaie se pstreaz pe cele
aproape 30.000 de table cuneiforme descoperite de
Layard n 1984. Textele nu conin i date medicale, fapt
ce induce presupunerea c aceste teritorii erau dominate de
un grup de persoane care nu acordau nici o valoare vieii
fiinelor umane. Dar este sigur c existau numeroase
mbolnviri fizice, mentale i de natur emoional.
Decderea a fost rapid, imperiului fiind distrus n
612 .Hr.
CULTURA PERSAN
Persanii erau grupuri tribale iraniene, pe care
Cirus II (553-528 .Hr.) i-a constituit ntr-o naiune. Astfel
Cirus II a devenit conductorul persanilor i a populaiei
Mezi. Totodat a cucerit teritorii ntinse de la Egipt la
India. Aa se formeaz marele imperiu condus de Darius
cel Mare.
Darius devine rege al perilor n 522. Sub acesta
Imperiul persan a cunoscut apogeul puterii i ntinderii
teritoriale, devenind cel mai vast i mai puternic stat din
Orientul apropiat i Orientul mijlociu. Darius mut
capitala imperiului la Persopolis. Pornete ntr-o expediie

20

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

mpotriva sciilor (513), soldat ns cu un eec. Vrea s

cucereasc Grecia, dar este nvins la Marathon (490).
Moare nainte de a porni n a doua expediie mpotriva
grecilor (486).
Darius a fost urmaul lui Cambis la tron. Imperiul
lui care s-a extins ctre India era compus din 20 de
provincii (satrapii) conduse de satrapi a cror datorie era
s previn revoltele i s ridice taxele. rile supuse
plteau tributuri n aur argint sau produse. rile mai
mici plteau 450 talani de argint (15.120 kg) i 100.000 oi
anual. India pltea 360 talani de argint (8.352)
Religia imperiului se baza pe nvturile
profesorului Zoroastru, nvturi ce se regsesc i astzi
n religiile practicate n Iran i Indian de urmaii perilor.
Cele mai vechi nscrieri medicale persane se
gsesc n crile lui Zoroastru Codul lui Zoroastru. Aici
putem ntlni noiuni de medicin i sanitaie preluate de la
popoarele vecine. n aceast vreme se practicau nc teorii
privitoare la producerea mbolnvirilor de ctre zeii ri i
se fceau invocaii pentru a fi ajutai de zei.
Ansamblu de texte ale religiei Zoroastru
coninea reguli tradiionale conine reguli tradiionale
privind ritualurile ceremoniei de la natere i moarte, chiar
i referiri la avort. n text se spunea c cele mai grave
pedepse se dau pentru distrugerea formei superioare de
creaie.
Existau reguli de sntate public pentru a nu fi
contaminate apa, pmntul, iar morii erau urcai pe
acoperiurile nalte ale turnului tcerii unde psrile
consumau carnea de pe oase, descompuneau cadavrele.
Chirurgii, pentru a avea dreptul de practic,
trebuiau ca primele trei operaii s le efectueze asupra unor
persoane de alte religii. De altfel, Codul lui Zoroastru a
fost constituit dup modelul Codului lui Hammurabi.

21

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

CULTURA CRETANO-MINOTIC
Insula Creta este cunoscut pentru cultura
minotic. Specific perioadei 3000-1200 .Hr., cultura
minotic a disprut rapid.
Dup anul 1900, ca urmare a lucrrilor arheologice
ale lui sir Arthur Evans la palatul regelui Knosos, cultura
cretan a fost recunoscut pentru bogia ei reieit din
picturi, ceramic, bijuterii, palate splendide, mbrcminte
i coafur ce se remarc prin rafinament.
La anumite intervale de timp, tineri i tinere, de
obicei atenieni, erau sacrificai Minotaurului care se gsea
n labirint i care era hrnit de preotul ef.
Cretanii erau marinari cunoscui. Avea unele
deprinderi igienice recunoscute, casele lor aveau bi. Nici
la aceast cultur nu s-au gsit urme privind preocuparea
n domeniul medicinii sau ngrijirii medicale.

CULTURA VECHILOR EVREI

PALESTINA
Cea mai important surs de date despre evrei o
constituie Vechiul Testament. Locuitorii de la nceput ai
regiunii Ur (oraul Babilon), au fost chemai de
Dumnezeu, conform legendei, ca s prseasc aceast
regiune politeist, pentru a se stabili n Canaa Palestina
de mai trziu, astzi Israel, zon nvecinat cu Egiptul.
O societate n principal de agricultori a fost
guvernat de regi. Abraham, unul dintre conductorii
acestui popor, va fi nlocuit dup 500 de ani de ctre
Moise.
Moise obine privilegii, dar i necesitatea de a
circumscrie toi bieii cobortori din Abraham.

22

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

Contribuia cea mai important, adus culturii

internaionale de cultura vechilor evrei, o constituie religia
monoteist, unic n acea perioad.
Deoarece numeric evreii erau superiori egiptenilor
, n perioada ederii n Egipt s-au propus mai multe
metode de reducere numeric fie prin munc foarte grea la
care erau supui brbaii, fie cernd moaelor s ucid
pruncii de sex masculin de origine evreiasc sau chiar s-i
arunce n ru.
Legenda spune c i Moise a fost gsit de fata
faraonului ntr-un co pe ap i a fost crescut, ca fiu
adoptiv, n cele mai bune condiii. Dei a primit educaie
aleas, doica care l-a crescut i ngrijit i-a transmis
credinele religioase i tradiiile familiei evreieti.
Plecarea din Egipt, dup o epidemie serioas, ctre
ara promis, i-a prilejuit primirea pe Muntele Sinai a
celor 10 porunci. Oamenii simpli ns, mai oscilau ntre
propria religie i religia politeist.
Cele zece porunci reprezint un set de reguli etice
privind relaiile interumane i chiar aveau n vedere
pstrarea sntii mentale.
Povestea tnrului David care l relaxa pe Saul
prin muzic, ne face dovada recunoaterii efectelor
muzicoterapiei.
Evreii sunt recunoscui ca mprtind mai multe
cunotine democratice dect oricare alte civilizaii antice.
Multe legi, cuprinse n Codul Mozaic, vizau aspectele
sociale, obiceiurile religioase i practicile ce vizau
sntatea i sanitaia.
Tot n Codul Mozaic sunt cuprinse i date
sistematice, metode organizate de prevenire a
mbolnvirilor i principii de igien privind odihna,
somnul, orele de activitate, principii curative, reguli pentru
femei n perioada ciclului menstrual i la natere. n ceea

23

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

ce privete principiile igienei publice i a sanitaiei, au fost

emise reguli pentru selecia i inspecia mncrii, creterea
i sacrificarea unor animale pentru a fi mncate, reguli
privind dieta, depozitarea excrementelor i a gunoaielor,
diagnosticul i raportarea bolilor infecioase, izolarea,
carantina i dezinfecia.
n acest Cod nu au fost incluse nici o descoperire
sau contribuie medical a egiptenilor sau babilonienilor,
dei lucrarea este cu adevrat tiinific.
Regulile privind prevenirea transmiterii bolii
intestinale (holera, dizenteria, febra tifoid) obligau la
astuparea excrementelor dup eliminare. Cei bolnavi de
boli transmisibile (exemplu lepr) erau izolai de societate.
Erau fcute delimitri ntre ceea ce era considerat curat i
ceea ce nu era.
Moise ddea instruciuni privind modul de splare
repetat a minilor i urmat de uscarea la soare, chiar i
asupra modului de efectuare a circumciziei la opt zile de la
natere.
Era cunoscut rolul insectelor i animalelor n
transmiterea bolilor. Astfel, nu numai c era descris
epidemia de cium bubonic, ci se arat i rolul de
purttori ndeplinit de obolani.
Legislaia sanitar prevedea izolarea celor bolnavi
i reprimirea lor n comunitate doar dup reinspecie. Cel
mai nalt preot era i preot-medic i inspector sanitar la
evrei, deoarece la ntoarcerea bolnavilor n comunitate
trebuiau s aib acordul acestuia.
n Biblie se descriu bolile menionate mai sus, dar
i apoplexia, mbolnvirile mentale, iar ca tratamente
circumcizie, respiraia artificial, muzicoterapia n bolile
mentale. Tot n Biblie se gsesc descrieri privind
alimentaia, pstrarea alimentelor, modul de consumare a
alimentelor: strugurii i smochinele se vor consuma

24

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

proaspete, uscate sau ca suc i vin dup fermentaie,

mslinele erau considerate alimente, iar uleiul extras din
ele folosit ca aliment sau medicament, vinul era considerat
aliment.
Scripturile biblice ca Leviticul a treia carte a lui
Moise 7 (16-19) i 19 (5) interzicea consumarea crnii
dup trei zile de la sacrificarea animalului. Aceste
meniuni erau scrise datorit climatului cald i datorit
absenei posibilitii de refrigerarea. Metodele de
preparare a alimentelor menionau fierberea i frigerea.
Evreii apreciau calitile laptelui pentru c n ara
promis va curge lapte i miere.
n antichitate, evreii aveau case de oaspei, hanuri,
hoteluri i spitale. Erau renumii pentru ospitalitate, pentru
supravegherea i ngrijirea celor bolnavi, sarcin
considerat o datorie religioas.
Ca i n Egipt, vocaia femeilor o constituia
moitul. Legile fundamentale ale moralei au rdcini n
Vechiul Testament care este mprit n cinci pri: legea
(Geneza - Deuteronomul), istoria (Judectorii - Estera),
literatura de nelepciune (Iov - Cntarea cntrilor),
profei majori (Isaia - Daniel) i profeii minori (Osea Maleahi).
Religia evreilor este cunoscut
din crile
Vechiului Testament = Pentateuhul sau cele cinci cri
ale lui Moise sau Tora (Crile profetice sau Nebiim i
celelalte cri, istorice i literar-religioase sau Ketubiim).
Este accentuat semnificaia social i religioas a
familiei nc din timpul lui Moise.
n 1974, doi beduini arabi au descoperit nite
manuscrise i plci de lut ntr-o peter n apropierea mrii
Moarte. Unul din acestea, manuscrisul lui Isaia, aflat la
Universitatea din Jerusalim, provine dintr-un grup
monastic numit Esenne o sect evreiasc care a locuit n

25

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

regiunea Qumran n perioada 150-68 .Hr. ei aveau

apeducte, rezervoare de ap pentru asigurarea necesarului
de ap de but. Spturile arheologice au artat c aceast
aezare avea hale, magazii, buctrii, magazine, biblioteci
unde manuscrisele se recopiau. n anul 68 .Hr., legiunile
romane distrug aezarea transformnd-o n ruine. Oamenii
fug n peteri. Dup aproape 19 secole, ntr-o singur
peter, sunt descoperite peste 400 de manuscrise n
ebraic, aramaic i greac, dintre care se refereau la
Biblie. A fost considerat cea mai mare descoperire i
totodat dovada existenei unei civilizaii cu credin
monoteist, via spiritual deosebit, cu concepii
fundamentale de bacteriologie ce este curat i ce nu
este, tehnica izolrii pentru prevenirea rspndirii bolilor,
prevenirea unor mbolnviri prin diet, legi de sntate
public.
Cultura ebraic recunotea un Dumnezeu
atotputernic asupra vieii i morii. Din aceast credin a
emanat rolul preotului de supraveghetor al practicilor
medicale legate de curire i purificare. Preoii-doctori au
preluat funcia de inspectori de sntate.
Se poate spune c este prima mare civilizaie, cu
un grad mare de empirism, cnd se fceau observaii
tiinifice privind rolul clinic al medicului, preocupri
pentru realizarea confortului pacienilor. Dar nici acum nu
se gsesc referiri la ngrijire ca atare sau la persoane care
s se dedice acestei profesiuni.

CULTURA INDIENILOR MAYA

Cultura indienilor Maya face parte din cultura
antic american.
Se presupune c indienii Maya au ocupat

26

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

peninsula Yukatan n 2500-1600 .Hr.

Redescoperirea oraelor lor cele mai vechi a
nceput n 1839. cercetrile arheologice au scos n eviden
existena unor oameni care aveau cunotine de astronomie
i matematic i care aveau un calendar excelent.
Yukatanul centrul culturii Maya i Guatemala
sunt bogate n ruine.
Nici n prezent nu s-a terminat descifrarea
complet a inscripiilor n limba Maya.
Multe legende povestite despre obiceiurile
mayailor recomandau n caz de stres o procesiune.
Zeilor le erau oferite ca ofrande tineri i tinere, iar
la ceremonii, fetele erau aruncate de pe stncile sacre, iar
tinerii sacrificai. n aceast cultur sacrificiul uman era o
regul se extrgea cu mna inima adulilor sau se
sacrificau copii.
Preoii care efectuau aceste sacrificii ddeau i
sfaturi n domeniul sntii, erau buni cunosctori de
ierburi i buni prezictori. Una dintre ndeletnicirile
preoilor era aceea de a deforma craniul la nou-nscut. Cu
scop medical erau recomandate bile cu abur.
CULTURA ASTEC
Cultura astec a fost localizat, n urma
spturilor arheologice fcute, n partea central a
Mexicului.
n 1519, n momentul nvlirii cuceritorilor
spanioli, aztecii (azteca) sau mexicanii (maxica)
stpneau, cu strlucire, cea mai mare parte a Mexicului.
Limba i religia lor era rspndit de la Atlantic la Pacific,
de la stepele din nord pn n Guatemala.
Aztecii aveau reputaia de a fi cei mai religioi

27

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

dintre indieni. De fapt, religia lor simpl i total sau

preponderent astral la origine, se mbogise i se
complicase n urma contactelor cu popoarele sedentare i
civilizate ale Mexicului central. Din trecutul lor de barbari
nordici, vntori i rzboinici, mexicanii conservaser
divinitile astrale.
Piramida Soarelui i Piramida Lunii erau temple
unde se oficiau ceremonii religioase. Practica religioas a
astecilor impunea un sacrificiu teribil: extragerea inimilor
din mii de corpuri prin tierea cu un cuit obsidian sticl
vulcanic.
Discul solar era adorat sub numele de Tonatiuh.
Astecii aveau un calendar solar cu 365 de zile pe an, 18
luni cu 20 de zile i 5 zile lsate ca nenorocoase. Tot ei
credeau n efectele benefice ale aburilor i aveau case n
care se putea produce abur.
n 1517 o expediie, pornit din Cuba, cu trei
corbii, sub conducerea lui Francisco Hernandez de
Cordoba, a intrat n contact cu mayaii din Yucatan.
Respini, de ctre aceti indieni rzboinici, spaniolii au
fost nevoii s se rembarce n grab. Cincizeci i apte de
oameni din cei o suta zece, au pierit n aceast lupt.
Supravieuitorii au descris cu uimire oraele mayae pe
care le zriser, edificiile de piatr i templele, vemintele
i bijuteriile autohtonilor, observnd o civilizaie mult mai
avansat dect n Antile.
n anul urmtor, Juan de Grijalva, n fruntea a
patru corbii, a descoperit insula Cozumel i a navigat de-a
lungul coastei Yucatan-ului i Golfului Mexic.
Continundu-i drumul de la Tabasco la Tuxpan, el a ieit
din inutul maya i a luat contact cu provinciile
Imperiului Aztec. Spre deosebire de ceea ce se ntmplase
n timpul primei expediii, primirea indienilor a fost
amical, spaniolii primind n dar numeroase obiecte de

28

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

aur.
Prbuirea violent a unui stat militar care putea
conta pe aprtori att de destoinici, a aprut n ochii
contemporanilor ca o catastrofa inexplicabil sau ca un
miracol .

CULTURA PRECOLUMBIAN INDIAN

Cultura i civilizaia precolumbian indian sau

imperiul Inca dateaz dinaintea descoperii Americii de
ctre Cristofor Columb. Imperiul Inca a fost cel mai
mare imperiu din America Precolumbian ridicat pe
nlimile din Peru n jurul anului 1200.
ntre 1438 i 1533 Inca a reuit prin cuceriri i
asimilri s ncorporeze o mare parte din vestul Americii
de Sud, avnd centrul n jurul Anzilor i a inclus mare

29

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

parte din teritoriul ocupat azi de Ecuador, Peru, Bolivia,

Argentina i Chile. n 1533, Atahualpa ultimul mprat
inca (numit Sapa Inca) a fost omort la ordinul
conchistadorului Francisco Pizarro, marcndu-se astfel
nceputul dominaiei spaniole.
Limba oficial a imperiului Inca era Quechua,
dei erau vorbite peste apte sute de limbi locale. n limba
Quechua numele Imperiului era Tawantin Suyu care
poate fi tradus ca Cele patru regiuni sau Uniunea celor
patru regiuni. nainte de reforma Quechua era scris n
spaniol ca Tahuantinsuyo. Tawantin este un grup de
patru elemente (tawa "patru" cu sufixul -ntin care
denumete un grup); suyu nseamn "regiune" sau
"provincie". Imperiu era mprit n patru suyu, ale cror
coluri se ntlneau n capitala Cuzco (Qosqo) centrul
administrativ, politic i militar inca.
Tahuantinsuyo era organizat n seoros
(dominioane) cu o societate stratificat n care
conductorul era Inca, iar economic se baza pe
proprietatea comun a pmntului.
De fapt Imperiul Inca a fost creat cu scopul de a
rspndii civilizaia, o civilizaie bazat pe credine mitice
n care armonia relaiilor dintre oameni, natur i zei era
esenial. Se ntlneau mai multe forme locale de venerare
a zeilor, ns liderii Inca ncurajau venerarea propriilor zei,
cel mai important dintre acetia fiind Inti, Zeul Soare.
Dovezile arheologice indic faptul c Inca era un
trib relativ neimportant pn la Sinchi Roca, numit i
Cinchi Roca, cel ce este prima figur important n
mitologia inca, existena lui istoric fiind foarte
probabil.
Poporul inca a aprut ca un trib n zona Cuzco n
secolul XII. Sub conducerea lui Manco Capac, ei au
format mica cetate-stat Cuzco (Quechua - Qosqo). n

30

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

1438 sub conducerea lui Sapa Inca (n traducere numele

lui nseamn zguduitorul lumii), imperiul a nceput o
extraordinar campanie de expansiune, la sfritul creia
aproape ntreaga zon a Anzilor a ajuns sub controlul
incailor. Pachacuti a reorganizat regatul din Cuzco
transformndu-l n imperiu, Tahuantinsuyu cu un sistem
federal ce consta dintr-o putere central cu Inca la
conducerea ei i patru conduceri provinciale cu lideri
puternici. Tahuantinsuyu era casa unei multitudini de
limbi, culturi i oameni, teritoriile imperiului nefiind
uniform loiale, nici culturile locale pe deplin integrate.
Primii locuitori ai teritoriilor americane erau
diferii ca fizic, mod de trai, limbaj, cu obiceiuri diferite
de la cele mai primitive la obiceiuri superioare.
Incaii au fcut o serie de descoperiri n
medicin, efectuau trepanaii reuite ce constau n
executarea unor guri n craniu pentru eliberarea presiunii
cheagurilor de snge asupra creierului. n 1953 un grup de
neurochirurgi au operat cu succes cu instrumente ce datau
de aproximativ 2500 de ani ace din bronz flexibile,
bisturiu din bronz etc.
Inca practicau i deformarea cranial prin
nfurarea strns a capului noilor-nscui, acest proces
necauznd ns leziuni cerebrale.
Se foloseau ca tratament masajul, emisiunea de
snge, aplicarea ventuzelor, aspiraia, sudaia,
amputaia, sutura, aplicare de cataplasme i prinie,
extragerea dinilor, bandajarea, imobilizarea oaselor etc.
S-au descoperit efigii din ceramic sau piatr,
statuete folosite pentru a nva deprinderi igienice
persoana bolnav. Se presupune c erau utilizate n clinici
medicale n care se punea i diagnosticul. Paturile se pare
c erau individuale, ridicate de la sol i protejate de soare.
Unele figurine ne arat poziia n care se ntea ghemuit.

31

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

Frunzele de Coca erau folosite (n Anzi sunt nc

folosite) pentru a uura foamea i durerea. Mesagerii
obinuiau s mestece frunze de coca pentru energia, ce le
era necesar ndeplinirii nsrcinrii de a transmite mesaje
n tot imperiul.
Pnza de pianjen era utilizat pentru coagularea
sngelui ca la egipteni. Unele plante se administrau pentru
efectul lor emetic, laxativ sau purgativ. Alte plante erau
folosite pentru efectul lor diuretic pentru nlturarea
insuficienei renale. Erau cunoscute i utilizate otrvurile.
Prin aspiraie se extrgeau obiectele strine.
Se foloseau bile de aburi(turnare de ap
fierbinte sau ap turnat pe pietre fierbini). Uneori se
adugau i plante pentru stimularea circulaiei i a
sudaiei. Indienii terminau baia prin cufundare n ap rece
sau zpad. Valoarea terapeutic a cldurii era cunoscut ,
la fel ca i valoarea luminii.
Se recurgea la pictur cu nisip de diferite culori, se
testa vzul, auzul, pipitul, gustul, se practica
hipnoterapia.
Dieta incailor consta n principal din pete,
verdeuri i nuci, suplimentate uneori de carne (porc de
guineea); n plus vnau diverse animale pentru carne,
blnuri i pene. Porumbul era folosit pentru obinerea
unei buturi alcoolice fermentate numite chicha.
Pacientul era considerat punctul central al
ceremoniei, iar n jurul lui participau prietenii.
Boala era considerat ca fiind produsul neplcerii
zeilor. amanii erau i mai mistici ei recurgeau la mitul
transformrii bolii la animal, ceea ce fcea parte din
tratament.
Incaii credeau n rencarnare. Cei care se
supuneau codului moral inca ama suwa, ama llulla,
ama quella (nu fura, nu minii, nu fi lene) urmau s

32

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

triasc n cldura Soarelui, ceilali i petreceau

eternitatea pe pmntul rece.
Sistemul de drumuri inca a fost cel care a
asigurat succesul agriculturii permind distribuia
alimentelor pe distane mari. Incaii au construit i mari
depozite ce le-au permis un trai normal.
CULTURA ANTIC CHINEZ
China este ara cu cea mai veche cultur i cu cea
mai veche naiune. Originea rasei rmne un mister n
lipsa dovezilor.
Practica medical a fost influenat de trei curente
importante: Taoism i Confucianism curente indigene
i Budism importat din India. Aceste religii s-au
suprapus credinelor primitive, animismului.
Taoism (pronunie tao-ism n chinez tao = cale,
drum) este o direcie principal a filozofiei antice chineze,
inaugurat de Lao-dz, n cadrul creia s-au manifestat
dou curente: unul materialist i altul idealist, dup
interpretarea dat noiunii de tao neleas ca ordine
universal, proprie fenomenelor naturii, vieii sociale i
gndirii omeneti. Este o form de religie chinez care a
existat pn n sec. XVII i care a avut la baz concepia
tao, constituind un amalgam al cultului spiritelor naturii i
ale strmoilor, al ideilor lui Lao-dz i a diverselor
credine.
Taoismul din sec. VI .Hr., combina tehnici
magice i mistice i urmrea combaterea spiritelor rele
productoare de boal. Astfel se administreaz bolnavilor
un ceai cu cenu, ap fierbinte sau alte lichide terapeutice
sau se mprtie n jurul persoanei sau casei.
Mai trziu, aceast religie a urmrit descoperirea
elixirului vieii sau alchimia (obinerea aurului) fapt ce va
duce la apariia chimiei n evul mediu.

33

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

Dup Confucius (551-479 .Hr.) era important

solidaritatea familial, respectul celor vrstnici, veneraia
celor ce studiaz. Interzicerea diseciei a determinat lipsa
de cunotine n domeniul anatomiei, fiziologiei, patologiei
i chirurgiei. Confucius dorea s nlture orpimarea rii
prin renvierea obiceiurilor antice. Rolul femeii era vzut
ca inferior mult rolului brbatului, valoarea ei fiind
determinat de numrul fiilor nscui. De altfel, abia n
1913 s-au dat primele permisii de efectuare a autopsiilor n
China.
Pn n 1734 toi medicii de la curte i oficialii
colegiilor medicale trebuiau s fie de fa la sacrificii.
Budismul arat c pcatul reprezint cauza bolilor
i c vine de la zei.
Arta ngrijirilor cuprindea sacrificii, superstiii,
speriatul spiritelor rele prin zgomote de fond sau
mpucturi sau diferite buturi.
Teoria Yan Yu oferea o anume baz tiinific
pentru explicarea bolilor (Yan = brbat, Yu = femeie).
Viaa const n interaciunea acestor principii. Echilibrul
era egal cu sntatea, iar dezechilibrul l reprezenta boala.
Chinezii vechi au pus bazele filozofiei Yang i
Yin. Yang reprezenta fora muscular, activitatea pozitiv
a universului, Yin reprezint fora feminin, pasiv,
negativ. Aceste dou fore erau ntotdeauna opuse i
complementare una alteia. Practicile de sntate se
concentrau asupra profilaxiei i prtrrii sntii rezultate
din echilibrul dintre Yang i Yin.
Poziia social redus a femeii a fcut ca numeroi
nou nscui de sex feminin s fie abandonai, o parte fiind
preluai de misionari cretini.
Un obicei de nedorit, la care ulterior s-a renunat,
era deformarea picioarelor sau legarea picioarelor
femeilor.

34

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

De frica vechiului ru, sugarii biei, pentru a nu

fi recunoscui, erau mbrcai cu haine de fetie i erau
botezai cu nume de fete.
Nici o credin n-a fost pus n istoria pacientului
ca instrument de diagnosticare, iar diagnoza se fcea pe
baza unei complicate teorii a pulsului. Chinezii au
elaborat Materia medical i multe din medicamentele pe
care ei le foloseau de exemplu efedrina folosit i n
medicina modern.
Prea puin s-a vorbit de spitale. Wu i Wong au
enumerat aa numitele haluri de vindecare (stare nespus
de rea) n jurul anului 651 .Hr. Berdol Edw sublinia c
spitalele nu au fost numeroase pentru c era o ruine
pentru familie i prieteni s nu aib grij de bolnavi.
Fondatorul medicinii chineze este considerat
mpratul Shen Nung (aprox. 2698 .Hr.) care s-a
preocupat pentru investigarea laborioas i experimentarea
plantelor medicinale. Se presupune c numeroase
medicamente le-a ncercat pe el.
Un alt mprat care a adus contribuii n
dezvoltarea medicinii Huang-ti (2698-2598 .Hr.) despre
care se spune c a scris Canonul medicinii Neiching.
Acesta stipula c sunt 4 etape n stabilirea diagnosticului:
observaia, ascultaia, palpaia privete, ascult,
ntreab i simte. Palparea se referea la puls, chinezii
fiind pregtii s observe chiar variaiile sale n stadiul de
sntate i boal.
Ali doctori renumii: Tsang Kung (primul secol
.Hr.), Chang Chung-Ching (sec II e.n.) care a lsat
evidente impresii i sugestii de tratament i Hua Tio (sec.
II e.n.) un recunoscut chirurg care a descoperit i utilizat
anestezia la operaie.
Istoricii sunt de acord asupra ingeniozitii
chinezilor n dezvoltarea elementelor terapeutice: moxa,

35

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

ventuze, cauterizri, masaje, acupunctur.

Moxa o form dureroas a contrairitaiei, consta
n aplicarea unui material ncins (nroit) pe anumite
puncte.
Wong i Wu arat c Neiching spunea: cnd locul
suferinei se afl n muchi, foloseti punctura n vase
de snge moxa, n tendoane foloseti cauterizarea.
Acele, din silex la nceput, au fost apoi fcute din
metale ncepnd cu epoca de bronz. Cordonul ombilical
era tiat cu cioburi de ceramic.
Punctura a nceput s se transforme cu timpul n
acupunctur i a devenit curnd un panaceu universal.
Acul introdus era uor rotit n zona dureroas. n zilele
noastre, n China, asistenta medical are n atribuii
efectuarea acupuncturii.
Masajul a fost dezvoltat n mod deosebit.
Lepra era bine cunoscut i tratat chiar cu un ulei
special.
n secolul al III-lea e.n., variola era cunoscut, iar
metoda vaccinrii aplicat (prin insuflarea prin suluri de
bambus n nrile oamenilor a crustaceelor). Exista i
credina privind rolul hotrtor, deinut de mtile cu
aspect nfricotor, n prevenirea variolei.
China antic suferise numeroase epidemii de
holer.
Plantele medicinale marine, bogate n iod erau
folosite sub form de bulion pentru combaterea guei. Era
folosit macul (opium), o plant ce conine efedrin numit
Ma Hua-ng. De altfel Gin Seng plant cu valori
deosebite, binecunoscut n prezent, era utilizat i n acele
vremuri.
Cu scop terapeutic erau utilizate i organele
animalelor ficat, tiroid. Organele de broasc a cror
secreii conineau adrenalin, erau folosite ca plasture i

36

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

indicate n muctura de cine, furuncule, ulcere,

inflamaii de orice fel. Mai erau folosite oase de tigru sau
arpe, oprl pstrate n vin etc.
Pentru stabilirea prognosticului bolnavului era
folosit mingea vrjitoarei alctuit din 12 sfere acuplate,
din filde, introdu-se una n alta, i care era studiat n
corelaie cu poziia stelelor i a altor influene astrale.
Medicul purta la curea o cutie care coninea
medicamente.
CULTURA ANTIC INDIAN
Poziia i posibilitatea aprrii n nordul rii, a
permis o mare dezvoltare a culturii indiene.
n jurul anului 2000 .Hr., un grup de arieni ce
proveneau de pe platoul iranian, s-a stabilit pe cmpiile
Indiei, n partea de sud a Orientului ndeprtat. Astfel
India a fost izolat prin muni de restul lumii. ntre anii
1000 i 800 .Hr., s-au desfurat lupte numeroase pentru
supremaia ntre caste.
Cele mai vechi culturi din India au fost Hindu.
Surse de informare despre practicile de sntate privin din
Religia brahman hinduismul conform cruia
spiritul se poate ridica sau poate fi pedepsit prin regenerri
sau transformri ale sufletului. Procesul de ncarnare
pornea de la organismele vegetale la cele animale sau
umane sau invers.
O triad de zei ocupa atenia din punct de vedere
religios: brahma = surs dttoare de via, Vishnu =
care apr i iva = cel care strnge. O alt zeitate
favorit o reprezenta Zeul Soare.
Teritoriul Iumna i rul Gange reprezentau ara
sfnt i la fiecare 12 ani, ntr-o anume zi stabilit de

37

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

astrologi, preoii i persoanele religioase se ndreptau spre

acea zon pentru a se spla de pcate. Cei ce se apropiau
de moarte doreau s fie condui la Benares (ora de pe
Gange) ca s participe la aceste mbieri religioase. Dup
moarte corpurile erau arse pe ruguri, iar cenua aruncat n
Gange.
Atta timp ct erau respectate i considerate sfinte,
o serie de animale nu erau consumate vaca, maimua
etc. Pentru animalele bolnave erau constituite spitale.
Cele 4 cri Rig-Veda, Yagur-Veda, Sama-Veda
i Atharva-Veda descoperite n India au fost scrise (1500
.Hr.) n limba indian din care se trage sanscrita. Ultima
carte conine numeroase sugestii privind tratamentul
medical, utilizarea unor ierburi plante i incantaii.
Contemplarea i meditaia preocupa pe numeroi
indieni care duceau o via monahal. Yoga reprezenta
calea, educarea spiritului prin exerciiu i astfel prin
care spiritul de detaa. Curenia corporal, pregtirile i
bile erau practici dese, iar unele procedee respiraii
Yoga au fost preluate i de
medicina modern.
n jurul anului 552 .Hr.,
budismul ctiga teren deoarece
brahmanismul interzicea orice
dorin i culmina prin negarea
existenei.
Regele Ashoka (269-237
.Hr.) a construit numeroase
spitale pentru pelerini. Doi
medici renumii Charaka i
Susruta au reunit mai multe
informaii medicale ntr-un
compendiu.
Charaka s-a preocupat de normele etice ce se cer

38

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

respectate de cei ce ngrijesc suferinzii. Persoana care

ndeplinea funcia de asistent (nurs) trebuia s aib o
bun comportare, s se disting prin puritate, s posede
deteptciune i abiliti deprinderi, s dea dovad de
buntate, s se priceap s ngrijeasc orice pacient, s
frece i s maseze membrele, s-l ridice i s-l ajute s se
plimbe, s tie s fac i s curee patul, i ntotdeauna s
fie dornic s fac ceea ce i se cere.
Susruta care a trit probabil n secolul V e.n. a
descris boli, plante medicinale, proceduri chirurgicale, 121
de instrumente chirurgicale (ace, foarfeci, scalp, bisturiu,
forceps, seringi, catetere).
Se amputau membre, se opreau hemoragiile prin
cauterizare cu ulei foarte fierbinte sau prin presiune. Se
fceau operaii cezariene i de cataract. Totodat se
fceau i operaii plastice, grefe de piele, rinoplastii.
Amputaia de nas era o metod de pedepsire. Odat cu
descrierea acestei metode, Susruta a descris i operaii
pentru corectarea deformaiilor urechii.
nvmntul medical era foarte bine organizat, iar
dac medicul crea suferine celui ngrijit trebuia s
plteasc acestuia. Erau cunoscute i descrise boli ca
diabetul, tuberculoza, transmiterea malariei prin nari.
Se cunoteau efectele narcotice ale Cannabis
indica (cnepa indian) i Hyoscyamus niger (mselaria)
utilizate ca anestezice. Rawolfia care conine rezerpin
era prescris pentru nervoziti.
n 1600 India a fost cucerit de britanici care au
prescris unele tehnici. Dar multe obiceiuri, viznd mai ales
femeile, au fost pstrate. Dei prin actul Sarde cstoria
era posibil de la 14 ani (coabitarea era posibil de la 8
ani), aruncarea copiilor n Gange, nchiderea fetelor, aveau
efecte importante pe plan somatic, moral i social, la fel ca
i arderea vduvei la funeraliile soului.

39

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

CULTURA GRECIEI ANTICE

Multe din imperiile antice au
disprut. Era nevoie de noi idei pentru a
se face cristalizarea oamenilor i animarea
lor pentru asigurarea sntii.
Insulele greceti sunt recunoscute
drept locul de natere al vieii
intelectuale occidentale. Pentru a
nelege
impactul
considerabil
al
civilizaiei greceti asupra tuturor
realizrilor culturale viitoare ale Europei,
trebuie s ne ntoarcem la perioada primordial a
umanitii, cea mitologic.
Mitologia greac reprezint un ansamblu de
legende care provin din religia vechii civilizaii elene, cu
zei creatori, intrigi n Eden i eroi civilizatori. Aceste
poveti erau cunoscute de ctre toi grecii din antichitate
i, n pofida scepticismului unor gnditori, le ofereau
oamenilor att ritualuri, ct i istorie.
n mitologia greac zeii Panteonului capt
nsuiri omeneti, ns rmn, nainte de toate,
personificri ale forelor universului, cu aciune asupra
vieii i destinului oamenilor,
explicnd ceea ce pare
inexplicabil
ntr-un
mod
raional. Ei sunt mai mult sau
mai puin schimbtori i, cu
toate c uneori par a avea
simul dreptii, sunt adesea
meschini sau rzbuntori.
Lumea
mitologiei
greceti este complex, plin
de montri, rzboaie, intrigi i

40

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

zei care intervin n permanen. Aceste credine pot fi

comparate cu modul n care unii creaioniti cretini din
zilele noastre echivaleaz literal Biblia cu istoria lor.
Grecii s-au remarcat n revitalizarea multor aspecte
ale vieii (art, medicin, biologie, filozofie).
n zilele noastre mitologia greac rmne nu doar
sursa unor motive i trimiteri literare, dar i a unor poveti
fermectoare care continu s fascineze. Mitologia greac
rmne o referin cultural important mult timp dup ce
religia greac, de care a fost legat, a ncetat s se mai
practice. A existat o revolt cretin de desfigurare sau
distrugere a idolilor i a altor imagini care reflectau cultul
public al zeilor.
Cretinismul a nlocuit pgnismul ca religie
oficial a Imperiului Roman n 391, cnd a fost declarat
unica religie a imperiului. Chiar i literatura cretin cea
mai entuziast face adesea trimiteri la mitologia greac i
roman, tot aa cum n scrierile de baz ale religiei
cretine regsim nelepciunea i unele dintre judecile
filosofilor greci.
Geografia fizic a Greciei antice sau Helas-ul, se
aseamn cu Grecia de astzi, prin prezena a numeroase
insule, ce i-a fcut s fie mai mult separai dect unii.
n cele mai vechi opere literare europene care s-au
pstrat sunt Iliada i Odiseea, cunoscute i sub numele de
"Imnuri Homerice", ambele scrise n greaca veche,
probabil nainte de anul 700 .Hr. i atribuite lui Homer,
au fost sugerate numeroase aspecte care s-au dovedit a fi
uneori reale (confirmate cu ocazia spturilor vechii ceti
Troia 1876).
i din legende reies relaiile dintre cretani i
spartani. Spartanii foarte practici i lipsii de imaginaie,
preocupai mai mult de dezvoltarea portului n dauna
minii, aveau o educaia care urmrea s le asigure putere

41

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

pentru a fi soldai desvrii. La 30 de ani, brbaii

trebuiau s se nsoare, dei nu prea aveau timp s-i vad
familia. Doar cei puternici puteau depi programul
riguros de pregtire spartan.

Atenienii urmreau s dezvolte un corp armonios,

facultile estetice i mintea. Ei pregteau artiti istorici,
oratori, filozofi sau chiar soldai.
Exista un Panteon de zei i zeie, pe
care populaia i venera.
Apollo zeul soarelui era i zeul
sntii.
Aesklepios (Asclepius Aesculapius)
om zeificat dup moarte a fost considerat
zeul medicinii. Atributele sale erau un toiag
pe care este ncolcit un arpe semnul nelepciunii, i
care reprezenta simbolul medicinii, att al medicinii
civile, ct i al celei militare. Astzi semnul medicinii l
reprezint Caduceul. n mitologia roman Aesklepios a
fost preluat ca Aesculap (Esculap). Fiicele lui Asclepius

42

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

erau
Hygia zeia sntii i Panaceea zeia
medicaiei.
Grecii credeau n zei i de aceea, n luarea unor
decizii importante, se adresau oracolelor pentru a se
consulta cu zeii (exemplu oracolul din Delphi).
Comunicarea cu zeii se fcea prin rspunsurile
preoilor, preoteselor, prin vise sau unele semne, sau se
fcea comunicare direct prin spirit. Tlmcirea era fcut
n temple.

Oracolul din Delphi, loc oracular cu mult nainte

de Apollo, a primit o noua orientare religioasa sub domnia
lui Apollon. Oracolul era svrit de ctre Pythia i de
profetul care asista consultaia. La nceput, consultrile
aveau loc o data pe an (la aniversarea zeului), apoi o data
pe luna, i n cele din urm, de mai multe ori, cu excepia
lunilor de iarn, cnd Apollon lipsea. Operaia comporta
sacrificiul prealabil al unei capre. n general consultanii
puneau ntrebri n form de alternativ: dac s fac
cutare sau cutare lucru. Pythia ddea rspunsul trgnd la
sori bob alb sau negru. n cazurile mai grave, Pythia,
inspirat de Apollon, profetiza n cripta templului. S-a
vorbit despre "delirul pythic", dar nimic nu indic transele
isterice sau "posesiunile" de tip dionysiac. Platon

43

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

compar "delirul" Pythiei cu inspiraia poetic dat de

Muze ori cu elanul amoros al Afroditei. Dup Plutarh zeul
se mulumete s o umple pe Pythia de viziunea i lumina
care clarific viitorul. Pe momentele figurate, Pythia este
calma, senina, concentrata, ca si zeul care o inspira.
Cele mai importante realizri n Grecia antic sunt
n filozofie, matematic, astronomie, poezie, istorie, tiine
naturale i medicin. Grecilor le datorm ruperea medicinii
de practica mistic i a amanilor, i trecerea la baze
tiinifice, chiar dac ngrijirea mai era nc o ocupaie a
sclavilor.
Cel mai important centru medical era n oraul
Epidaur. Aici a fost construit un templu ce avea teatru, sal
de gimnastic, bi de ape minerale. La sosire, pacientul
sacrifica un animal, se purifica prin mbiere, i se fcea un
masaj, apoi se culca n sunetul muzicii i mirosurilor
plcute. Femeile nsrcinate i bolnavii cu boli incurabile
nu erau primii n aceste temple de asisten medical.
Artitii reprezentau adesea trupul omenesc n
micare. Ei cutau i doreau perfeciunea, observat n
basoreliefuri de oameni sntoi.
n aceast atmosfer netiinific, adnc cufundat
n mitologie, sacrificarea animalelor i credina n puterea
zeilor, s-a nscut pe insula Cos (arhipelagul insulelor
Sporade) n anul 460 .Hr., ntr-o familie ce aparinea
cultului lui Esculap, Hippocrate.
Cel mai vestit medic al Greciei antice, Hipocrate,
considerat printele medicinii, a murit la Larissa ctre
anul 370 .Hr. Numele lui este legat de Jurmntul lui
Hipocrate, un adevrat codice moral n exercitarea
profesiunii medicale, jurmnt prestat i n zilele noastre
de absolvenii colilor medicale.

44

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

Hipocrate
nva
medicina
sacerdotal
i
anatomia de la tatl su,
Heraclide. Prsete insula sa
natal i cutreier inuturile
Greciei
antice,
Tracia,
Tessalia i Macedonia ca
medic itinerant, dobndind o
solid reputaie ca practician.
n jurul anului 420
.Hr. se ntoarce la Cos, unde fondeaz o coal pentru
viitori medici. Mai trziu va nfiina o alt coal n
Tessalia, unde i va sfri zilele.
Prin observaiile fcute asupra manifestrilor
bolilor i descrierea lor amnunit, precum i prin
ncercrile de a explica procesele patologice pe baze
naturale i raionale, Hippocrate a contribuit - n limitele
posibilitilor din vremea sa - la eliberarea medicinii de
superstiii i misticism. Din cele peste 70 de lucrri care i
se atribuie - cuprinse n Corpus Hippocraticum din
biblioteca renumitei coli de medicin din Cos - probabil
doar ase i aparin cu siguran lui. n capitolul "Aerul,
Apa i Locurile" nu se mai discut rolul zeilor n apariia
bolilor, ci se descriu cauzele demonstrabile tiinific, n
"Prognostic, Prognoz i Aforisme" expune opinia
revoluionar pentru acel timp, dup care, un medic, prin
observarea unui numr mare de cazuri, poate prevedea
evoluia ulterioar a unei boli. Hipocrate a subliniat rolul
aerului, apei i locului n mprtierea bolilor document
rmas valabil pn n secolul XIX, cnd apare
bacteriologia i imunologia.
Hipocrate a neles rolul climei, rolul solului,
modul de via i sanitaia. A artat prezena epidemiilor i
endemiilor. Ideea unei medicini preventive apare pentru

45

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

prima dat n "Tratamente" i n "Tratamentul Bolilor

Acute", n care discut influena unor factori ca vrsta,
regimul alimentar, modul de via i clima asupra strii de
sntate.
n lucrarea asupra epilepsiei, numit "Boala
sfnt" (lat. Morbus sacer) ntlnim informaii asupra
anatomiei corpului omenesc; se considera c epilepsia ar fi
datorat unei lipse de aer n urma unei incapaciti a
vaselor de a transporta aerul la creier. n ciuda
argumentaiei considerat astzi naiv, important este
faptul c Hipocrate vede cauza acestei boli ntr-o tulburare
a funciei creierului.
n stadiul de dezvoltare a cunotinelor sale,
Hippocrate nu a putut fi la adpostul unor erori inerente
epocii n care a trit. Astfel n concepia sa, pe care azi am
numi-o "teorie umoral", Hipocrate recunotea existena
a patru umori: sngele, flegma sau limfa, fierea galben i
fierea neagr; un dezechilibru ntre ele ar produce boala
sau ar antrena moartea. Aceast teorie a stpnit gndirea
medical multe secole.
Hipocrate, recunoscut ca bun practician, a fcut i
o serie de inovaii medicale. n chirurgie a pus la punct un
aparat de trepanare a craniului, n ortopedie a construit un
scaun special pentru reducerea luxaiilor i fracturilor.
Cel pe care Aristotel l-a numit marele Hipocrat
sau tatl medicinii, a artat cauza natural a bolilor i a
predat studenilor observaia minuioas a celui bolnav.
Pstrarea evidenelor n medicina clinic, o nelegere
modern a metodelor de tratament, a subliniat importana
ngrijirii bolnavului imobilizat, modul de pregtire a
asistentelor (nurselor). A renunat la sclavi i a pregtit
studeni, a demonstrat valoarea practicii clinice i a
dovedit un comportament etic deosebit jurmntul lui
Hipocrate.

46

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

Sistemul lui de ngrijire era centrat pe pacient i

utiliza metode tiinifice pentru soluionarea problemelor
pacienilor. Grecii, n acea vreme, plteau o tax special
pentru asigurarea salariului anual al doctorului, salariu
care era suplimentat de comunitate.
Hipocrate a privit persoana ca pe un ntreg i a
combtut ideea c zeii produc mbolnvirea. A recunoscut
c medicul trebuie s cunoasc mbolnvirile specifice. El
a reunit informaiile despre persoane cu detalii privind
mediul nconjurtor i rezultatele unei analize complete
asupra nevoilor pacientului. Planul de ngrijire prescris
de Hipocrate era concis i direct.
El a sublinit necesitatea observaiilro exacte i o
eviden atent, fr a atribui boala unei imixtiuni din
partea zeilor, ci mai degrab datorit unui dezechilibru al
strii de sntate dintre minte, corp i mediu nconjurtor.
De aici a emanat teoria umoral a bolilor.
Scrierile lui Hipocrate se adresau aproape tuturor
ramurilor medicinii. Muli dintre medicii antichitii
proveneau din Grecia, dei deseori profesau n Roma, mai
ales dup Grecia a fost cucerit de Imperiul Roman.
Galen, Asklepsiades, Pedanim Dioscorides erau cu toii
medici greci care au lucrat la Roma
n epoc s-au evideniat i alte personaliti:
Thales nscut la 640 .Hr primul filozof i om de
tiin grec care a artat c orice soluionare de probleme
trebuie s aib la baz unele principii.
Aristotel alt om de tiin renumit, (n. 384 .Hr d. 7 martie 322.Hr) a fost un filosof din Grecia antic,
clasic al filosofiei universale, spirit de formaie
enciclopedic, fondator al colii peripatetice i al logicii
formale ca tiin.
Aesklepios care s-a ocupat de botanic,
zoologie, fiziologie, embriologie, anatomie comparat

47

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

nvat prin disecii.

Homer, n descrierea rzboaielor, descrie chirurgia
din armat. Grecii erau recunoscui pentru arta bandajrii
(vezi Achile care-l ngrijea pe Patrocle).
Unele descrieri au rmas valabile peste secole
difteria care se nsoea de imposibilitatea de a nghii i se
senzaia de sufocare.
Este recunoscut rolul mediului nconjurtor n
mprtierea bolilor. Tucidide descrie cu acuratee o
epidemie n Athena n timpul rzboiului peloponezian.
ROMA ANTIC
Progresele medicale ale romanilor antici au rmas
n urma celor ale grecilor. Practicile medicale erau adesea
mprumutate din rile pe care romanii le cucereau i
medicii din acele ri erau fcui sclavi, fiind obligai s
ofere servicii medicale romanilor.
Cnd se confruntau cu boala romanii renunau la
zei, superstiii i ierburi, dei igiena i salubritatea erau
destul de bine dezvoltate. Multe locuine erau echipate cu
bi, iar curenia era preuit.
Rolul femeilor era considerabil diferit de cel pe
care acestea l aveau n alte culturi antice. Femeilor li se
permitea s dein proprietate, s apar n public i s fac
o campanie public unor cauze care considerau c trebuie
s fie promovate. Ele puteau s se ntrein cu musafirii i
s stea cu ei la mas.

48

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

Scoli pe lng biserici si ordine religioase, clugri,

calugarie
Imaginea religioas a nursei
Prima continuitate din istoria nursingului a nceput
cu crestinismul. nvturile lui Hristos i povatuiau pe
oameni s-i iubeasc si sa se ngrijeasc de vecinii lor.
Odat cu nfiitnaraa bisericilor n era cretin,
grupuri de credincioi se organizau n anumite ordine, a
cror preocupare principala era s le poarte de grij
bolnavilor sracilor, orfanilor, vduvelor, btrnilor,
sclavilor i prizonierilor, toate acestea fcndu-se n
numele milei i iubirii cretine.
Preceptele lui Hristos situau femeile i brbaii la
egalitate, iar biserica veche i fcea diaconi pe brbai i pe
femei deopotriv, cu rang egal. Femeile necstorite aveau
posibiliti de munc care nici nu se puteau imagina
nainte.
0 semnificaie deosebit n istoria nursingului o
reprezint femeile diacon din biserica rsritean. Aceste
femei, care trebuiau s fie necstorite sau vduve doar
odat, erau deseori vduvele sau fiicele oficialitilor
romane, i astfel ele aveau o bun educaie, cultur,
bogie i poziie. Aceste tinere femei devotate prestau
munci de milostenie, care cuprindeau hrnirea celor
flmnzi, mbrcarea celor goi, vizitarea celor din
nchisori, adpostirea celor fr de cmin, ngrijirea celor
bolnavi i nmormntarea celor decedai. Atunci cnd intrau
n casele oamenilor pentru a distribui alimente i
medicamente, ele purtau un co, care va deveni mai trziu
trusa medical a nursei de astzi care viziteaz bolnavii.
Nici o discuie despre istoria nursingului nu
poate fi complet fr a o meniona pe PHOEBE,care este
deseori citat ca fiind prima femeie diacon i prima nurs

49

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

care mergea n vizit. Ea ducea scrisorile lui Paul i l-a

ngrijit pe el i pe muli alii. n Epistola ctre Romani,
datnd din aproximaiv anul 58 .Hr.se face referire la
Phoebe i la munca ei.
Femeile diacon nu se distingeau net de vduve i
de virgine. Membrele Ordinului Vduvelor nu trebuiau s
fi fost n mod necesar cstorite. Se crede c acest titlu era
folosit pentru a desemna respect fa de vrst. Dac a
fost cstorit, acea membr putea s rmn vduv
numai odat i trebuia s depun jurmnt c nu se va
recstori. Ordinul Fecioarelor sublinia virginitatea ca
fiind esenial pentru puritatea vieii, iar virginele erau
considerate egale n rang clerului bisericesc. Aceste trei
grupe femei diacon, vduve i fecioare, aveau multe
caracteristici comune i ndeplineau responsabiliti
asemntoare. Deoarece aceste femei i vizitau deseori pe
bolnavi n casele lor, ele snt uneori recunoscute drept cel
mai vechi grup organizat de nurse publice.
Micarea a culminat n Consantinopol,
aproximativ prin anii 4oo .Hr. cnd un colectiv de 40
femei diacon tria i muncea, condus de 01YMPIA, o
femeie diacon puternic i foarte religioas. Influena
ordinului diaconeselor s-a diminuat n sec. V si Vl cnd
edietele bisericeti le-a anulat femeilor rangul i
responsabilitile clericale.
Cu toate c poziia de femeie diacon i-a avut
originea n Biserica Rsritean aceasta s-a rspndit i n
vest, pn n Galia i Irlanda. La Roma femeile care
slujeau de pe poziii asemntoare erau cunoscute sub
numele de MATROANE. Foarte active in sec. IV i V,
aceste femei deineau poziii independente i mari bogii,
pe care le donau n scopuri caritabile i pentru nursing.
Printre aceti prozelii cretini se gseau i trei femei care
au avut o contribuie semnificativ n nursing.

50

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

SF.MARCELLA
Sf. Marcella a nfiinat prima mmstire pentru
femei n minunatul ei palat, care a devenit un centru pentru
studierea i propovduirea cretinismului. In acest palat Sf.
Jerom fcea traduceri din Biblie n timp ce propovduia
principiile, cretine. Marcella nsi era considerat o
autoritate n pasajele dificile din Scriptur.
Casa ei a fost mai trziu prdat de rzboinici,
care sperau s gseasc obiecte de valoare adpostite
acolo. Cnd au constatat c n-au gsit nimic altceva dect o
cldire goal, au biciuit-o pe Marcela spernd c le va
dezvlui locurile unde erau ascunse bogiile.Dup acest
asediu, ea a fugit la o biseric din apropiere, unde a murit.
FABIOLA
Despre Fabiola se spune c ar fi studiat n casa
Marcelei. Ea era o femeie de o frumusee distins,
provenind dintr-o important i bogat familie roman; cu
toate acestea, ea a fost nefericit n prima cstorie, a
divorat i s-a recsfltorit. Ea s-a convertit la cretinism i
dup moartea celui de-al doilea so i-a nceput cariera
de acte caritabile. Devenind cretin Fabiola i-a dat
seama c noile ei credine considerau cstoria dup divor
un pcat. Dup o mrturisire public a pcatului ei, i-a
dedicat viaa muncii caritabile i n anul 380 .Hr. a
construit primul spital public din Roma. Aici ea i ngrijea
pe bolnavii i sracii pe care-i aduna de pe strzi i osele,
personat splnd i tratnd rnile i inflamaiile care le crea
altora repulsie. In scrierile sale, f.Jerom (Ieronim)
menioneaz cteva aspecte ale muncii ei i calitile ei. A
murit cam pe la 399 i se spune c, n semn de respect, la
nmormntarea sa au participat sute de romani.

51

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

SF.PAULA
Sf.Paula a fost, de asemenea,un discipol al
Marcellei. Vduv, instruit i bogat, se spune c ea l-ar
fi ajutat pe Sf.Ieronim la traducerea scrierilor profeilor.
Sf. Paula a cltorit n Palestina i a donat o avere pentru
construirea de spitale i hanuri pentru pelerinii care
cltoreau spre Ierusalim. In Bethleem ea a organizat o
mnstire, a construit spitale pentru bolnavi i hanuri
pentru pelerini, unde erau ngrijii cltorii obosii i
bolnavi. Unii i recunosc meritul de a fi fost prima care s
predea nursingul ca pe o art mai degrab dect ca pe o
munc.
ROLUL ORDINELOR MONAHICE
n acea vreme s-au dezvoltat, de asemenea,
ordinele monarhice.prin ele tinerii, brbai i femei, puteau
s-i urmeze cariera aleas n timp ce duceau o via
cretin.
Una din cele mai vechi organizaii pentru btbai
n nursing, fria PARABOLANI, a fost creat atunci.
Rspunznd nevoilor create de ciuma neagr, acest grup a
organizat un spital i a strbtut ntreaga Rom, ngrijind
bolnavii. In aceast perioad a fost creat i ordinul
Benedictinilor, care exist i astzi. Nurse monahii
renumite c Sf. Brigida, Sf. Scholastica (sora geamn a Sf.
Benedict) i Sf Hilda au fondat coli, au ngrijit bolnavi i
i-au ajutat pe sraci. Mnstirile au jucat un rol important
n pstrarea culturii i nvmntului, precum i n
acordarea de refugii celor persecutai, de ngrijire celor
bolnavi i de educaie celor neinstruii. Dac n-ar fi existat
clugrii i mnstirile, nvtura perioadei clasice s-ar fi
pierdut odat cu cderea Imperiului. In aceast perioad
(aprox. ntre 50-300 d.Hr. s-au nfiinat primele spitale.
Aceste spitale, plasate n afara pereilor mnstirii, exist

52

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

i azi La sfrsitul sec. XVI, n Anglia existau mai mult de

700 spitale. Hotelul Dieu a fost construit n 542, iar hotelul
Dieu din Paris n 650.
Hotelul Dieu din Paris era deservit de Surorile
Augustine
care
fceau
parte
din
primul ordin i erau cu predilecie dedicate nursmgului.
Spitalul Santo Spirito din Roma, cel mai mare spital
medieval,
a
luat
fiina
prin
ordinul
papal n 717.
Cruciadele care au mturat nordul Europei,
aveau s dureze aproape 2oo de ani (1096-1291).
'Micarea femeilor diaconi, suprimat de bisericile
occidentale, n-a putut fi totui stins. Au aprut ordinele
militare de nursing ca rezultat al cruciadelor. Cavalerii
Ospitalieri ai Sf. Ioan a fost un astfel de ordin. A fost
organizat pentru a asigura personalul de deservire a dou
spitale din Ierusalim. Cavalerii, organizai ntr-un ordin de
nursing, trebuiau uneori s apere spitalul i pacienii. Din
aceast cauz, sub sutan purtau armuri. Pe vemintele lor
se gsea Crucea Maltez. .Acea cruce urma s fie folosit,
mai trziu, pe o banderol (emblem) destinat Scolii
Nightingale. Emblema a devenit precursoarea uniformei
de nursing, aa cum o cunoatem astzi. Simbolismul
uniformei dateaz din secolul XVI, cnd privilegiul de a
purta veminte de arme era limitat nobililor care i slujeau
regii cu distincie. Peste secole, acest privilegiu s-a extins
asupra colilor i breslelor meteugreti, iar simbolurile
nelepciuni puterii, curajului i credinei apreau pe
nasturi, embleme i scuturi.
Uniformele multor coli de nursing snt
modelate dup un anumit fel dt cruce.
In acest timp au aprut n istorie i ordinele laice
ale nurselor. Funcionnd n mare msur ca i ordinele
monahice, membrii acestui grup puteau
s-i termine

53

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

meseriile oricnd i nu erau legai prin jurmnt de viaa

monahal. Exemple ale acestor ordine laice includ Ordinul
Antonini) (l095); Beguinii din Flandra, Belgia (1184);
Misericordia(1244); fraii Alexia fondat n timpul
epidemiei de cium bubonic din 1348. Unica instruire dt
nursing care li se oferea acestor oameni devotai era sub
forma unei ucenicii: un nou venit n organizaie era
ncredinat unei persoane cu nai mult experien i nva
de la aceasta.
Studentul curios este ncurajat s aprofundeze
cunotinele despre aceste ordine despre scopurile i intele
lor i despre vieile acelora care i-au consacrat toat
energia ngrijirii bolnavilor i sracilor, consultnd
bibliografia.
IMAGINEA DE SLUJITOARE A NURSEI
Evul mediu a fost urmat de Renatore (care a
durat din sec. XIV pn 1a sfritul sec.XVI) i de
Reform.
n timpul Renaterii,cunoscut i sub numele de
Epoca Marilor Descoperiri, au dat un nou impuls
educaiei, dar mai ales educaiei medicale care care nc se
gsea prins n teoria umoral.
Reforma, o micare religioasa care a nceput cu
activitatea lui Martin Luther, aprut n Germania n 1517.
Aceasta a dus la o revolt impotriva supremaiei papei i la
formarea de biserici protestante pe tot cuprinsul Europei.
Mnstirile erau nchise, ordinele religioase erau dizolvate,
iar munca femeilor n aceste ordine a disprut aproape cu
totul.
Asociaia Reformei a fost o schimbare n rolul
femeilor. Biserica protestant, care apra libertatea religiei
i gndirii, nu acord mult libertate femeilor. Odat
cinstite de ctre biseric i ncurajate spre activiti

54

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

caritabile, femeile Reformei erau considerate supuse

brbaiilor. Roiul lor era n limitele cminului, obligaiile
lor erau naterea copiilor i ngrijirea cminului. Munca n
spitale nu mai apela la femeile o origine nobil. ngrijirea
din spitale era ncredinat femeilor "neobinuite",un grup
ce cuprindea deinute,prostituate i beive.
Femeile nevoite s-i cige singure existena
erau forate s lucreze ca servitoare i, cu toate c
nursingul era considerat o ndeletnici casnic, nu era una
dorit. Plata era mic, orele erau lungi, munca era
istovitoare. Nursa era considerat cea mai umil dintre
servitori. Astfel s-a manifesat ceea ce se poate numi
"Epoca neagr a nursingului!.
Imaginea nurselor i a nursingului din acel timp
a fost descris de Charles Dickens prin intermediul unor
personaje ca Sairey Gamp i Bet Prig,din cartea sa "Martin
Chuzzlewit".
Secolele XV1-XV11 au gsit Europa devastat
de foamete, cium, mizerie i groaz. In Anglia, de ex.,
regele Henric VIII a eliminat efectiv ajutorul monahie
organizat acordat orfanilor i altor persoane surghiunite.
Vagabondajui i ceritul abundau pe cuprinsul europei., iar
cei care erau prini cerind erau deseori aspru pedepsii,
fiind nfierai, btui sau legai n lanuri pe galere, pe care
serveau ca vslai.
Cunotinele de igien erau insuficiente, cei
sraci sufereau cel mai mult. Refeorma social era
inevitabil. Erau organizate diferite grupuri de nursing.
Aceste grupuri ofereau bani, timp i servicii bolnavilor fie
sracilor, vizitndu-i n casele lor i slujindu-le nevoile.
Aceste grupuri includeau Ordinul Vizitrii lui Maria, Sf.
Vincent de Paul i, n 1633, Surorile de Caritate. Ultimul
grup a devenit un ordin de nursing laic reprezentativ. Ei au
elaborat un program educaional pentru tinerele femei

55

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

inteligene pe care le recrutau, care includea att experiea

din spital ct i vizitele fcute la domiciliu. Primind ajutor,
sfaturi i ncurajare din partea Sf. Vincent de Paul,
Surorile i-au extins serviciile i asupra copiilor
abandonai. In 164o Sf. Vincent a nfiinat Spi talul pentru
copiii gsii.
INCEPUTUL SCHIMBRII
rile rmase catolice au scpat de cteva din
dezorganizrile produse de Reform. In anii 1500 spaniolii
i potughezii au nceput s cltoreasc spre Lumea Nou.
In 1521 Cortez a cucerit capitala civilizaiei aztece din
Mexic i i-a schimbat numele n Mexico City. Printre
vechii coloniti din aceast zon se numrau membrii
ordinelor religioase catolice, care au devenit medicii,
nursele i profesorii noii ri. Primul spital de pe
continentul american, Spitalul Concepia Imaculata, a fost
construit n 1524 n Mexico City. Se puneau bazele
colegiilor misionare. Prima coal medical din America a
fost fondat n 1578 la Universitatea din Mexic.
In 1535 Jacques Cartier a navigat mai departe n
nord, de-a lungul rului Sf. Laurentiu i a stabilit colonii
franceze n Noua Scoie. In 1639 trei din Surorile
Augustine au sosit n Quebec pentru a deservi Hotel Dieu.
Jeanne Mance, care fusese educat la o mnstire a
Ursulinelor; a sosit la Montreal n 1541 pentru a-i ngriji
pe indieni i pe coloniti.
Surorile Ursuline din Quebec au meritul de a fi
organizat prima coal de instruire pentru nurse.de pe
acest continent. Ele le-au nvat pe femeile indiene din
acea zon cum s-i ngrijeasc bolnavii.
Primul spital fondat n ceea ce avea s devin
Statele Unite, a fosr nceput n 1751 n Philadelphia, la
ndemnul lui Benjamin Franklin. Franklin credea c

56

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

publicul avea datoria s-i protejeze pe cei sraci, nebuni,

bolnvi, btrni. In acel an el a naintat o lege care autoriza
nfiinarea spitalului din Pensylvania.
n Europa, oameni remarcabili ai medicinei au
nceput s aduc contribuii valoroase i vitale tiinei
medicale.

William Harvey (1578-1657), care a devenit

cunoscut ca printele medicinei moderne, a elaborat
prima teorie despre circulaia sngelui.

Anton van Leeuwenhoek (1632-1723) a folosit

microscopul pentru a descrie bacteriile i
protozoarele.

Mai trziu Rene Laennec (1781-1826) a descris

patologia tuberculozei.

Ignatz Semmelweis (1818-1865) a explicat relaia

dintre splarea minilor i febra puerperal.

Louis Pasteur (1822-1895) a descoperit bacteriile

anaerobe i procesul pasteurizrii.

Joseph Lister (1827-1912) a desvoltat tehnica steril.

Printre persoanele de baz care au influenat
schimbarea social din aceast perioad a fost un tnr
pastor din Kaiserswerth, Germania, Theodore Fliedner
(1800-1864). Cu ajutorul primei sale soii, Ftiederike,
Fliedner a renviat ordinul diaconeselor stabilind un
institut de educaie pentru acestea la Kaisersverth n 1836.
n timpul unui tur de colectare a fondutilor, prin
Olanda i Anglia, pastorul Fliedner a cunoscut-o pe d-na
Elizabeth Fry din Anglia care nfptuise reforma la
nchisoarea Newgate din Anglia. Profund impresionat de
ei, familia Fliedner i-a urmat exemplu i pentru, prima
oar au lucrat cu femei deinute la Kaiserswerth. Mai
trziu ei au deschis un spital pentru bolnavi i Gertrude
Raiehardt, fiica unui medic, a fost recrutata prima
diaconeas. Strduinele de la Kaiserswerth cuprindeau

57

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

ngrijirea bolnavilor, vizitele i munca parohial i

predarea de cunotine. S-a dezvoltat un curs de nursing,
care includea i prelegeri inute da medici. Nu mic a fost
rolul jucat de Frederike Munster, care a ajutat ca planurile
vizionare ale lui Theodore s capete rod i care era ea
nsi dedicat mult ordinului ciacone selor. Pe cnd era
departe de cas, sprijinind activitile diaconeselor, a a flat
c unul din copiii ei murise. Al doilea copil a murit curnd
dup napoierea sa i ea nsi a murit n 1842, dup ce a
dat natere unui copil prematur. Pastorul Fiiedner a fost
ajutat n munca sa i de cea de-a doua soie, Caroline
Bertheau, care avusese ctva experien n nursing nainte
de cstorie. n 1849 pastorul Fiiedner a cltorit n Statele
Unite i a sprijinit nfiinarea primei materniti a
diaconeselor din Kaiserswerth n Pittsburgh Pennsylvania.
n Anglia, cam la aceeai dat, ELIZABETH
Fry (178O-1845) a organizat Institutul de Surori de
Nursing, numite adesea Surorile Fry., un grup laic. Au fost
urmate de Surorile milosteniei, un grup romano-catolic
format de Catherine Mc Auley (1787-1841) i un alt grup
catolic numit Surorile Irlandeze ale Caritii, format de
Mary Aikenhead (1787-1858)

58

Lucian Adriana

Bazele Nursingului
Florence Nightingale

INFLUENTA NIGHTINGALE
Cele trei imagini discutate mai sus au influenat
dezvoltarea nursingului, dar n a doua jumtate a sec.
XVIII, o femeie a schimbat forma i direcia nursingului i
a reuit s-1 consacre ca pe un domeniu de activitate
respectat. Aceast femeie extraordinar a fost Florence
Nightingale.
Nscut la 12 mai 1820, ca a doua fiic a unei
familii bogate, ea a fost numit dup oraul n care s-a
nscut, Florena, Italia.
Datorit statutului economic i social ridicat al
familiei sale, ea era cultivat, voiajat i instruit. Printre
persoanele influente pe care le cunotea era de ateptat ca
ea s-i gseasc partenerul dorit, s se cstoreasc i si ia locul n socistate. Florence Nightingale avea alte idei.
Ea dorea s devin nurs. Acest lucru era de neconceput
pentru familia ei. Ea a continuat s cltoreasc mpreun
cu familia i cu prietenii si. n cltoriile sale i-a cunoscut
pe d-1 i d-na Sidney Herbert, care ncepeau s devin
interesai n reforma spitaliceasc. Nightingale a nceput s
culeag informaii despre spitale i sntatea public, i
curnd a fost recunosct drept o autoritate n materie.
De la prieteni a aflat despre institutul pastorului
Pliedner din Kaiserswerth. Deoarece era o instituie
religioas, sub auspiciile bisericii, i s-a permis s intre
acolo, dei n spitalele englezeti nu avea acces. n 1851
i-a petrecut 3 luni studiind Ia Kaiserswerth. n 1853 ea a
nceput s lucreze ntr-un comitet care conducea o
Instiuie pentru ngrijirea femeilor nobile pe perioada

59

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

mbolnvirii". n cele din urm, ea a fost numit efa

acestei instituii. Pe msur ce cunotinele sale despre
reforma nursingului i a spitalelor sporeau, ea era
consultat att de ctre reformatori, ct i de ctre medici,
care ncepeau s neleag nevoia de nurse "instruite".
Totui familia dezaproba activitatea ei.
Cnd a izbucnit rzboiul Crimeii, corespondenii
de rzboi scriau despre maniera abominabil n care erau
ngrijii soldaii rnii i bolnavi de ctre armata britanic.
Florence Nightingale, pe atunci o autoritate
recunoscut n materie de spitale i ngrijire medical, i-a
scris prietenului su Sir Sidney Herbert, care era atunci
secretar de rzboi, oferindu-se s trimit un grup de nurse
n Crimeea.
n acela timp i el i scrisese o scrisoare
solicitndu-i asistena n rezolvarea acestei crize naionale.
Scrisorile lor s-au intersectat pe drum. Reuitele ei nb
Crimeea erau att de remarcabile, dei propria sntate i-a
fost serios afectat, nct ea a fost recunoscut mai trziu,
n 1907, de ctre regina Angliei, care i-a acordat ordinul
Meritul.
n 1656 s-a napoiat n Anglia ,cu sntatea
distrus. S-a scris mult despre boala ei, muli sugarnd c
era, n mare msur o nevroz. S-a retras n dormitorul ei
i n urmtorii 43 ani i-a condus afacerile din
apartamentul ei izolat.
Tot timpul vieii sale Florence Nightingale a
scris mult despre spitale, salubritate, sntate i statistici
de sntate i, n special, despre nursing i educaia de
nursing. Ea s-a luptat pentru a nfptuit o mare reform n
educaia de nursing.
n 1860 i-a devotat toat energia crerii unei
coli de nursing, care a fost finanat de Fundaia
Nigntingale. Printre principiile de baz pe care Nightingale

60

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

i-a creat coala, erau urmtoarele:

Nursele trebuie a fie educate n spitale clinice

asociate cu coli medicale i organizate n acest scop.

Nursele vor fi selecionate cu atenie i vor locui n

cmine pentru nurse, potrivite pentru formarea
disciplinei i a caracterului.

Intendenta ef a colii va avea cuvntul hotrtor

asupra programei, asupra modului de existen i a
tuturor celorlalte aspecte ale colii.

Programa va include att materialul teoretic ct i

experiena practic.

Profesorii vor fi pltii.

Se vor ine evidene asupra studenilor, care vor

trebui s frecventeze cursurile, s dea examene orale
preliminare, teste n scris i s in un jurnal zilnic.
n multe alte modalitai, Florence Nightingale a
promovat nursingul ca profesiune. Ea considera c nursele
trebuie s-i petreac timpul ngrijind pacienii, nu fcnd
curenie; c nursele trebuie s continue s studieze tot
timpul vieii i s nu "stagneze", s fie inteligente i s
foloseasc: aceast inteligen pentru a ameliora condiiile
pentru pacient; i c liderii nursingului trebuie s aib un
statut social. Ea avea o concepie despre ceea ce putea i
trebuia s fie nursingul.
Florence Nightingale a murit n somn la vrsta de
9o ani. Sptmna naterii sale se srbtorete n prezent
sub forma Sptmnii spitalului naional. Alte amnunte
despre aceast doamn fascinant se pot afla din cartea
Ceciliei Woodham Sraith "Florence Nightingale".
Dupfi nfiinarea colii Nightingale din Anglia,
programele de nursing au nflorit, iar sistemul Nightingale
s-a rspndit i n alte ri.

61

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

Societatea de Cruce Roie. Organizaii si asociaii

profesionale: OMS; ICN
OMS
Organizatie ce coordoneaza programele destinate
sa rezolve problemele de sanatate si sa permita tuturor sa
ajunga la un nivel de sanatate cat mai ridicat. Domeniile
sale de actiune sunt: imunologia, educarea in domeniul
sanatatii si distribuirea de medicamente. Sediul central este
dislocat la Geneva.
Crucea Roie
La 4 iulie 1876, se nfiina Societatea Crucea
Roie din Romnia, prin hotrrea Principelui Ghica de
organizare a unei societi de ajutor pentru militarii rnii
n rzboi, Romnia fiind printre primele ri din lume care
a aderat la Conveniile de la Geneva. Cu o activitate
nentrerupt de-a lungul celor 130 de ani de existen,
Crucea Roie Romn a rspuns de fiecare dat
provocrilor umanitare cu care ara s-a confruntat.
Activ n rzboiul de independen, n primul i al
doilea rzboi mondial, prezent alturi de cei n nevoie oameni afectai de marile epidemii care au lovit ara, de
cutremurele din 1940 i 1977, de secetele din Moldova, de
inundaiile din anii 70 i cele care au urmat, organizaia a
reuit de fiecare dat, cu sprijinul oamenilor de toate
categoriile, s vin n ajutorul celor mai vulnerabili, s
aline durerea celor lovii de soart.
Refugiai, prizionieri, vduve de rzboi, rnii,
sinistrai, bolnavi, sraci, orfani, sunt categorii pentru care
Crucea Roie Romn a avut mereu ua deschis.
Prin munca a zeci de generaii, milioane de oameni
au fost susinui ntr-un fel sau altul de organizaie.

62

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

Cantine, ceainrii, spitale, ambulane, colonii de var,

tabere, buctrii de campanie, adposturi, toate acestea au
fost deservite de mii de oameni sensibili la suferina altora.
ICN (CIN) - INTERNATIONALE COUNCIL of
NURSES
ANR - Asociatia de Nursing din Romania

a fost infiintata 1997, fiind pana in prezent

singura organizatie de acest profil afiliata la
INTERNATIONALE COUNCIL of NURSES.
Viziunea ANR - reprezinta comunitatea
asistentilor medicali cu profil clinic din Romania militand
pentru protectia drepturilor acestora dar si pentru
acordarea serviciilor nursing de calitate pentru a permite
imbunatatirea starii de sanatate a populatiei noastre.
Misiunea ANR - trebuie sa asigure membrilor sai
leadershipul, cunostintele si capacitatile necesare pentru o
educatie si practica de calitate in nursing.
Scopurile ANR vizeaza:

mbuntirea calitatii serviciilor nursing

pentru protectia populatiei.

Asigurarea protectiei nursingului ca profesie

si a profesionistilor devenind VOCEA
acestora.
Valorile promovate de ANR sunt:

Professionalism

Respect si demnitate

Transparenta

Colaborare

Onestitate Loialitate

63

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

Beneficiile de a fi membru ANR includ:

Educatia: programe de educatie continua,

workshopuri, seminarii si conferinte anuale
internationale;

Informatii transmise prin revista, suplimente

si scrisori care te tin la curent cu ceea ce este
nou in profesie/domeniu, cele oferite de
biblioteca ANR sau chiar publicate de
asociatie;

Oportunitati de a participa la comitete,

grupuri de lucru, Grupuri de Interes
Profesional si sa ai contacte cu colegii si alti
profesionisti din sanatate;

Influenta:
influentarea
politicilor,
reglementarilor ce privesc sanatatea la nivel
local, judetean, national;

Reprezentare:
implicarea
asistentilor
medicali membri ANR sa reprezinte
interesele
dumneavoastra
la
nivel
guvernamental si neguvernamental;

Comunicare cu alti profesionisti, organizatii

profesionale din tara si din afara;

Dezvoltare profesionala si promovarea in

consecinta.

Istoric
Asociatia de Nursing din Romania a fost infiintata
in martie 1990 sub denumirea de Asociatia Asistentilor
Medicali din Romania.
Din 1995, ANR, este unica asociatie profesionala
de gen din Romania, fiind organizanizatie profesional
stiintifica autonoma ce cuprinde asistenti medicali fara nici

64

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

o discriminare, organizatie apolitica, non guvernamentala

si non profit.

Obiectivele ANR:

Imbunatatirea practicii nursingului prin:

o Informatii, programe de educatie
continua.
o Grupuri de Interes Profesional,
Comitete si Forumuri.

Desfasurarea unor proiecte, cum este cel de etica, de

exemplu.

Organizarea intrunirilor profesionale: conferinte,

simpozioane, mese rotunde.

Imbunatatirea leadershipului la toate nivelurile.

Dezvoltarea filialelor, a legaturilor acestora cu

organizatii guvernamentale si non guvernamentale.

65

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

Ce este nursingul?
Profesiunea de nursing presupune:
1) Promovarea sanatatii si prevenirea aparitiei bolii
Nursa trebuie sa fie capabila sa:
Stabileasca nevoile de sanatate si factorii de
risc pentru imbolnavire pe plan fizic,
psihologic si socio-cultural;
Identifice si stabileasca resursele pentru
luarea masurilor impotriva riscurilor pentru
sanatate, inclusiv resursele sociale, cat si
cele personale ale indivizilor si ale celor
apropiati lor;
Sfatuiasca si educe pacientii si apartinatorii
acestora privind problemele de sanatate si
sa indrume pacientii la servicii relevante
pentru ajutor si alinarea suferintelor.
2) Responsabilitatea acordarii ingrijirilor nursing generale

66

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

In practicarea profesiunii sale, nursa trebuie sa

urmareasca vindecarea, recuperarea si alinarea suferintelor
si sa realizeze aceasta cu respect pentru fiinta umana,
dorintele, nevoile, asteptarile si drepturile sale. In
exercitarea indatoririlor sale nursa trebuie sa:

Acorde ingrijiri cu profesionalism;

Comunice si interactioneze cu pacientii si

apartinatorii acestora intr-o maniera caracterizata pe
incredere si implicare.

Identifice si evalueze nevoile pacientului de ingrijire

prin prisma nevoilor intelectuale, spirituale si
culturale.

Adune, coordoneze si analizeze datele pacientului

pentru a elabora planul de ingrijire al pacientului.

Actioneze cu competenta in orice situatie.

Ia decizii competente si sa-si asume responsabilitatea

ca planul de ingrijire sa fie implementat, modificat
cand este nevoie si pastrat ca document;

DICIONAR
~ Animism este o form primitiv a religiei potrivit
creia obiectelor i fenomenelor naturii li se atribuie
suflet. Este o personificare a forelor i a fenomenelor
naturii cnd oamenii cred n spirite i n existena unor
duhuri ale obiectelor, plantelor, apei etc.
~ Animism form primitiv a religiei, cnd oamenii
credeau n spirite i n existena unor duhuri ale
obiectelor (plante, ape etc.), form de spiritualizare,
personificare a forelor i a fenomenelor naturii.
~ Arian Care ine de arianism, privitor la arianism.

67

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

Adept al arianismului.
~ Arian Denumire mai veche dat popoarelor indoeuropene. Persoan care aparine unuia dintre aceste
popoare. Termen folosit de rasiti spre a denumii
populaiile albe n general i pe strmoii germanilor n
special.
~ Brahmanism Religie antic indian ntemeiat pe
Vede, al crei zeu suprem era Brahma. Vedism
~ Budism Religie aprut n India n sec. V-VI .Hr. i
atribuit lui Buddha, care consider viaa un izvor de
suferine i de iluzii, propovduind renunarea la orice
plceri. Buddha propovduia pasivitatea i supuenia n
faa destinului, scufundarea n nefiin (nirvana) i
renunarea la plcerile vieii.
~ Caduceu Sceptrul zeului grec Hermes, reprezentat
printr-un baston cu dou aripioare n vrf, nconjurat de
doi erpi, care, n antichitatea greco-roman, simboliza
pacea i comerul.
~ Delphi, ora din Phocis, socotit n Antichitate drept
centrul universului. Acolo se afla un vestit templu al lui
Apollo i tot acolo exista i un faimos oracol.
~ Hinduism - Religie rspndit n India, bazat pe
principalele dogme ale brahmanismului i ale
budismului. Religie rspndit mai ales n India,
reprezentnd o mbinare a brahmanismului cu budismul.
Religia cea mai rspndit n India, avnd la baz
principalele dogme brahmaniste i budiste, pe care le
combin cu diferite practici magice i superstiii.
~ Hygiea zeia sntii, fiica sau dup o alt versiune,
soia lui Asclepius.
~ Maya Nume dat unei vechi populaii indiene din
America Central i limbii vorbite de aceast populaie
indiana american. Ceva care aparine populaiei
maya, care se refer la aceast populaie. Maya n

68

Lucian Adriana

~
~
~

Bazele Nursingului

filozofia indian nseamn latura ntmpltoare,

aleatorie a realitii; aparena neltoare, iluziile care
constituie lumea. Vlul mayei = aparen care ascunde
ultima esen a lucrurilor sau nimicul.
Medicin substantiv derivat din latin = doctorie,
leac, medicament, medicaie, remediu, tratament. tiin
care are ca obiect pstrarea i restabilirea sntii i
care studiaz n acest scop procesele fizice, chimice i
biologice ale vieii, structurile i funciile organismului,
cauzele i mecanismele de producere a bolilor, precum
i mijloacele de diagnosticare, tratare i prevenire a lor.
Moxa procedeu terapeutic, variant a acupuncturii,
care se bazeaz pe utilizarea n locul acelor a unor
beioare din anumite plante, care, dup nfigerea n
piele, sunt arse lent (moxibustie).
Nurse surori, infirmiere = asistente medicale.
Nursing ngrijire, activitate, prestaie acordat de
personalul de ngrijire medical bolnavului.
Nutriie totalitatea proceselor fiziologice prin care
organismele i procur hrana necesar creterii i
dezvoltrii, obinerii energiei pentru desfurarea
proceselor vitale, refacerii esuturilor etc., hrnire,
alimentare, hran.
Panaceu medicament considerat atotvindector
despre care se credea odinioar c vindeca orice boal,
remediu contra tuturor relelor; soluie salvatoare n orice
situaie.
Peregrina - (despre credincioi) A merge timp
ndelungat (pe jos) spre un loc considerat sfnt; a face
un peregrinaj. A cltori, a hoinri prin locuri
ndeprtate sau prin ri strine. A cutreiera lumea.

69

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

C2.
DEZVOLTAREA NURSINGULUI N ARA NOASTR

Medicina se exercit n cabinete de consultaii,

dispensare, policlinici, spitale i sanatorii. Cercetarea
tiinific n domeniul medicinii are loc n clinici i
laboratoare universitare i n institute de cercetare.
Organizarea sanitar i a asistenei medicale a
populaiei
Aceasta este o activitate de interes public i cade n
sarcina organelor de stat (Ministerul Sntii) n colaborare
cu asociaiile profesionale (Colegiul Medicilor, Ordinul
Asistenilor Medicali).

Practica medicala din comuna primitiva pana la epoca

feudala:
1.1. Comuna primitiva; practici magice, ngrijiri
realizate de tmduitori
ncercri de vindeca bolile sau de a trata rnile
sunt tot att de vechi ct omenirea. Bolile grave
reprezentau, ca totdeauna, o problem serioas, remedii
eficace ns nu existau. mbolnvirile erau privite din
punct de vedere magic-demoniac sau ca o pedeaps din
partea forelor supranaturale. Pentru vindecare se invocau
aceste fore i se fceau sacrificii, se improvizau dansuri,
se foloseau formule oculte sau talismane.
Eficiente erau ngrijirea rnilor, repunerea
luxaiilor sau fixarea fracturilor, procedee folosite deja n
epoca de piatr.

70

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

Aproximativ 3000 de ani nainte de Hristos, dou

grupuri umane privilegiate au devenit leagnul primelor
dou civilizaii demne de acest nume care au lsat o
mrturie direct a existenei lor datorit scrierii
pictografice i hieroglifice: cea care ocupa bazele
teritoriale sau pmnteti separnd Tigrul de Eufrat i cea
care s-a stabilit n marginea cursului mijlociu al Nilului.
Aceste civilizaii n esen continentale - numite i
civilizaii "imperiale" au putut s se dezvolte n valea
Nilului i n Mesopotamia cci foarte devreme s-au reunit
cele trei condiii asigurnd reuita lor: o ar extrem de
fertil, o organizaie socio-politic urban foarte puternic,
o religie colectiv n strns legatur cu puterea.
Astfel, sumerienii care s-au stabilit n valea
Eufratului i au fost un popor de agricultori au nscris pe
table de lut principiile eseniale ale medicinii lor. n
civilizaia Caledo Asiriana care i-a succedat, medicina
puin distins de sacerdot era se pare codificat cum o
demonstreaz anumite mrturii ce au parvenit pn la noi.
Codul Hammourabi gravat pe o stea de diorit descoperit
n ruinele Suse unde se vede Dumnezeu soare poruncind
legile sale lui Hammourabi, monarh caledonian indica
principiile de responsabilitate i onorariile medicului:
acesta va lua 10 sikle pentru ngrijirea unui ochi, dac este
vorba de un stpn, 2 sikle dac e vorba de un sclav, 5
sikle pentru vindecarea maladiilor osoase i viscerale; din
contra, dac comite o greeal, i se va tia mna. Aceast
noiune de responsabilitate moral a fost n egal msur
la mare cinste n Egipt, aceasta probabil la nceputul erei
faraonice.

71

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

1.2. Sclavagismul: ngrijiri realizate de preoi, medici

militari romani, vindectorii rurali, practici magice.
La vechii greci, la nceput, zeul artei medicale era
Apollo. Mai trziu zeul medicilor a devenit Esculap.
ncepnd din secolul al VI-lea a.Ch. - sub influena
colilor filozofice materialiste ca cea a lui Empedocle
(natura este format din patru elemente: foc, ap, pmnt
i aer) - medicina capt trsturi tiinifice, n special prin
persoana lui Hippocrate din Cos, considerat printele
medicinii moderne. n culegerea sa de studii (Corpus
Hippocraticum) nu se mai ntlnesc remedii supranaturale,
practicile recomandate sunt rezultatul observaiilor
empirice.
n epoca elenistic (secolul al III-lea a.Ch.) centrul
cultural devine oraul Alexandria, unde Herofil practic
primele disecii a unor cadavre omeneti.
O dat cu ascensiunea imperiului roman centrul de
greutate se mut la Roma. Galenus din Pergamon - grec de
origine - dezvolt teoria humorilor i descrie cele patru
manifestri cardinale ale inflamaiei: roea, cldur,
umfltur i durere (rubor, calor, tumor, dolor), valabile i
n zilele noastre.
n acest timp civilizaiile imperiale n esen
continentale se vor substitui civilizaiilor mediteraneene
bazate pe o economie comercial, o societate democratic
i individualist, i vom asista la declinul marilor capitale
continentale (Memphis, Theba, Babilon, Ninive, Suse) n
detrimentul oraelor porturi (Corint, Alexandria,
Antiohia, Cartagina, Atena) .
n mileniul de dinainte de Hristos, aceste civilizaii
mediteraneene vor atinge o dezvoltare considerabil, ceea
ce a fcut s fie numit "miracolul Grec".
ntre secolul VII i V nainte de Hristos medicina
greac se desparte de caracterul sau mitic i sacerdot i

72

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

contemporan construirii marilor orae se va inspira din

considerente filozofice.
Lui Hipocrate i revine meritul de a fi creat
deontologia medical pe care i noi o urmm astzi. ntradevr, tot cea ce l-a precedat i este inferior de tot ceea ce
i-a succedat n lumea antic i de atunci cu cteva excepii.
Hipocrate a rezumat dificultile morale ale profesiunii
medicale ntr-o formul care rezuma doctrina sa: "viaa
este scurt, arta este lung, ocazia fugitiv, experiena
nesigur, judecata grea".
Cea mai veche culegere de deontologie de care sau legat civilizaiile occidentale este cea cunoscut sub
numele de Jurmntul lui Hipocrate. Acest text, elaborat
cu aprox. 500 de ani nainte de Hristos, n epoca cea mai
strlucit a Greciei antice - unde triau Pericle i Philias,
Sofocle i Euripide - prin Hipocrate i prin discipolii si a
formulat regulile moralitii profesionale cu cinste n
colile de medicin ale lumii greceti.
"Jur pe Apollo medic, Asklepios, Hygeia i
Panakeia lund ca martor toi zeii i zeiele ca voi nfptui
dup puterea i judecata mea, acest jurmnt i aceast
angajare scris.
Jur de a considera egalul prinilor mei pe cel ce
m va nva arta medicinei; de a mpri cu el
subzistena, greutile i nevoile dac e necesar; de a privi
pe fii si ca pe frai i daca ei vor vrea s studieze aceast
arta s-i nv fr onorariu; de a comunica preceptele
generale, leciile orale i tot restul doctrinei fiilor mei, cei
ai stpnului meu i discipolilor ce urmeaz legea
medicala, dar la nici un altul.
Voi face s servesc regimul dietetic n avantajul
bolnavului dup puterea i judecata mea; pentru pcatul
lor i rul lor nu voi da, orict m-ar ruga un drog

73

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

sinuciga i nici nu voi lua iniiativa unui astfel de sfat;

nici nu voi da la nici o femeie contraceptive.
Pentru castitate i sntate mi pun la dispoziie
viaa mea i profesiunea mea i voi lsa aceast practic
profesionitilor. n cteva case unde trebuie s intru, m
voi duce pentru a ajuta bolnavii, evitnd tot ceea ce este
coruptor. Lucrurile care, n exercitarea sau n afara
exercitrii artei mele voi putea s vd sau s aud despre
existena oamenilor i care nu trebuie s fie divulgate n
afar, le voi ine sub tcere, estimnd c aceste lucruri au
dreptul de a fi secrete. Dac ndeplinesc pn la capt
acest jurmnt i i voi face cinste, orice mi s-ar ntmpla
n aceast via voi fi onorat pentru totdeauna de a ajuta
oamenii. Dar dac voi abdica de la aceste principii tot
rul s se abat asupra mea!"
Hipocrate ilustreaz aceste principii n portretul
lsat despre medic:
" Este o recomandare pentru medic de a fi firesc,
dup temperamentul su, cci despre un medic nenatural
se crede de obicei ca el nu va ti s ngrijeasc pe alii.
Trebuie s fie el nsui bine mbrcat i s utilizeze
parfumuri plcute al cror miros nu are nimic suspect. n
acest sens dispune pacientul n favoarea sa. Medicul
nelept n ceea ce privete moralul trebuie s in cont de
ceea ce urmeaz: s tie s tac, apoi a-i regla viaa cci
acesta este un lucru foarte important pentru reputaia sa.
Trebuie ca el s aib caracterul unui om cinstit i cu
aceasta s fie grav i binevoitor. Cci excesul de zel l va
face s fie respectat mai puin. S observe ceea ce i se
permite. Ct despre inuta sa, aceasta va fi a unui om
raional, altfel el ar prea arogant i dur. Din contra dac
nu va rde i nu va fi vesel, va deveni obositor, lucru de
care trebuie s se fereasc. S fie cinstit n toate relaiile
cci cinstea i este de un mare ajutor: bolnavii au lucruri

74

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

uneori dificile de spus medicului i i se confeseaz fr

rezerv; oricnd el vede femei tinere obiecte de mare pre;
trebuie s rmn stpn pe sine tot timpul. Iat ceea ce
trebuie s fie medicul ca inut fizic i moral".
Grecia nu a fost dup toat probabilitatea
singura origine intelectual a civilizaiei. Civilizaia
Hindus s-a dezvoltat n egal msur pe plan material i
moral cu rar perfeciune n cele dou vi privilegiate cea
a Hindusului i cea a Gangelui.
Dat fiind absen datelor relative referitoare la
nivelul atins de ctre medicina indian naintea invaziei
ariene, se presupune vecin cu cea a lui Hipocrate la care
s-au stabilit textele parvenite pn la noi. Atraja care
nva medicina pe Taxila i Susruta care profesa la
Benares au prezentat etica medical ca n "portretul
medicului" care figureaz n opera lui Susruta. Susruta
spune despre medic: "S fie din familie bun, frumos,
puternic, viguros, discret, amabil, fr pretenii, vesel
cnd este ocazia, cast, rezervat, rbdtor i familiarizat cu
tiinele sacre. El trebuie s fie mbrcat n alb, s poarte
prul scurt i unghii tiate, s vorbeasc ncet, fr
gesturi, cu fa calm". n ziua primirii, el primea de la
stpnul sau o "instrucie" a crei solemnitate amintete de
cea a jurmntului: nu va trebui s asculte sentimentele,
ura sau orgoliul; va fi sclavul adevrului; va ngriji pe
stpnii si i pe toi ce i se vor adresa lui de o manier
politicoas i rezonabil, bogai i sraci. Grija lui fa de
bolnavi nu va avea limite, dar n interesul reputaiei sale
i pentru a salva demnitatea artei, va trebui s refuze
ngrijirile celor pe care i recunoate ca incurabili. Va
trebui s acorde cea mai nalt consideraie brahmanilor,
stpnilor si i s fie plin de consideraie pentru cei
necjii.

75

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

"Vei evita, spune stpnul, orice companie

nepotrivit; nu vei da niciodat leac la un om condamnat
pentru crima contra regelui; nu vei merge niciodat s
ngrijeti o femeie n absena brbatului ei sau fr
consimmntul acestuia; nu vei primi nimic de la ea
altceva dect hrana ce-i va fi necesar. Deci medicul nu
se va duce la un bolnav fr s fie chemat de ctre acesta
etc.".
Ct despre tema tiinific iat ce sftuiete el: "cel
ce a nvat simplu principiile medicinei, dar nu a primit
instruciuni practice i va pierde sngele rece n prezena
unui bolnav, pe de alta parte cel ce cu grab se lanseaz
n practicarea medicinii fr a-i lua timpul de a studia
principiile artei este nedemn vis--vis de oamenii instruii
i merit s fie pedepsit de ctre lege. Ambii sunt astfel
insuficient pregtii i totodat incapabili de a deveni
practicieni ca i o pasre care ar zbura cu o arip".
E probabil n faptul istoric al societii indiene prin
ierarhia castelor sociale - n snul crora se gseau
brahmani din care proveneau preoii i medicii - de unde
vine explicaia despre existena, n preajma medicilor a
asistenilor medicali pe care gndirea modern i considera
ca veritabili infirmieri.
Medicul hindus Tsharaka (care a trit la nceputul
erei cretine i a fixat prin scris tradiia medical a Indiei)
relateaz pentru prima dat n istoria medicinei calitile,
funciile i ndatoririle acestor asisteni medicali:
"Om cu snge rece, viguros, nepurtnd pic la
nimeni, atent la nevoile bolnavilor, urmrind strict i
neobosit instruciunile medicului.
Cunoaterea procedeelor de preparare a
compoziiilor medicamentelor, inteligen, devotat
bolnavilor, puritatea moravurilor i a corpului, sunt cele
patru caliti care disting asistentul medical. Asistenii se

76

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

disting prin curenia minilor, ataament fa de

persoana pentru care sunt angajai; dotai din punct de
vedere al inteligenei i abilitii; nclinai spre buntate i
api la orice gen de serviciu prin care un pacient poate fi
revindecat; spirit deschis, experi n arta de a prepara
hrana, familiarizai cu masajul i fricionri ale
membrelor, s tie s supravegheze i s asiste bolnavul,
s dozeze medicaia; totdeauna gata, rbdtori i abili a
veghea pe cel ce sufer; niciodat de reavoin oricare ar
fi actul care ar putea s fie cerut de medic sau pacient".
tim c probabil n secolul VI al erei noastre
civilizaia chinez care acord o mare importan
medicilor, arat n egal msur caliti i un
comportament care ne-ar prea astzi mai "deontologice"
pe care le regsim n principiile lui Souen-Seu-Mo:
"pentru a fi un medic bun, nu este suficient s fii versat n
literatura Confucianist i Thaoista, cel ce nu a citit
crile Budiste nu va cunoate mare lucru, compasiunea,
bucuria renunrii. Nu va ti abordnd bolnavii s fie
ptruns de mil i simpatie, nici s-i formeze o voin de
a aduce ajutor n toate durerile, fiind animat de aceast
dorin fr a se ocupa de treburile sale personale, de
bogia sa, de arta sa, de frumuseea sa, de inteligena sa,
de calitatea sa de chinez sau de barbar, de prieten sau
duman, nu va reui s considere cu egalitate toi bolnavii
ca prietenii si cei mai scumpi".
Perioada de aproximativ 1000 de ani care
nconjoar originea erei Cretine este cea unde se ia pentru
prima dat cunotina de deontologia medical, cea pe care
o concepem i dealtfel cea pe care o practicm astzi.
ntr-adevr, prin intermediul Imperiului Roman, lumea
mediteraneana a marcat cultura noastr occidental ntr-un
mod definitiv. Astfel, ntr-una din scrisorile pastorale se
amintete c obligaia clerului este de a vizita bolnavii i

77

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

de a observa deontologia lui Hipocrate, a acorda respect

medicului despre care se spune n eclesiast c el este
creaia Atotputernicului:
"Acordai ajutor bolnavilor" se spunea, "i
recompensa va veni de la Dumnezeu". Cretinilor captivi
n exil, de origine sirian sau bizantin care au tradus n
arab marile opere medicale le revine meritul de a fi
asigurat difuzarea n Orient i de a fi asociat aici anumii
medici islamici ca persanul Ali Iben Rabban Al Tabari a
crui deontologie strict hipocratic ne-a lsat un portret al
unui bun practician: "va alege n fiecare lucru ce-i mai
bun i mai drept, nu va fi uuratic, orgolios i denigrant
deci nu va fi niciodat obosit, infatuat, nu se va plasa
niciodat deasupra celorlali".
Rolul medicilor iudei care au fost practicieni
foarte reputai a fost de asemenea foarte important n
practica deontologiei medicale. Opera lui Maimonide este
o strlucit mrturie. Moise Maimonide, medic, filozof i
talmudist eminent, descendent al unei linii de rabini i
nali demnitari iudei, pregtit pentru ascensiunea sa n
crearea unei culturi vaste, medic personal al sultanului
Saladin care a trit n sec. al XII-lea dup Hristos, ne-a
lsat o opera deontologic mistic cunoscut sub numele
de rugciunea lui Maimonide: "O Doamne umple-mi
sufletul de dragoste pentru art i toate creaturile, nu
admite ca gloria cercetrii s m influeneze n exerciiul
artei mele, cci dumanii adevrului i ai dragostei de
oameni ar putea foarte uor s abuzeze i s m
ndeprteze de nobila datorie de a face bine copiilor ti.
Susine-mi fora inimii ca ea s fie totdeauna gata s
serveasc bogatul i sracul, prietenul i dumanul, bunul
i rul. F-m ca eu s nu vd dect omul n cel ce sufer.
Ca sufletul s-mi fie deschis aproape de patul bolnavului,
ca el s nu fie direcionat de nici o gndire strin, ca n

78

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

final s fie prezent la tot ceea ce experiena i tiina l-au

nvat; cci mari i sublime sunt cercetrile tiinifice
care au ca scop s conserve sntatea i viaa tuturor
creaturilor. F ca bolnavii s aib ncredere n mine i n
arta mea, ca ei s urmeze sfaturile i prescrierile mele.
ndeprteaz de la patul lor arlatanii, pe cei cu mii de
sfaturi i care cunosc totul cci prin toate acestea se poate
conduce la moartea lor. Dac netiutorii m blameaz f
ca dragostea pentru arta mea s m fac invulnerabil ca
eu s pot s perseverez n adevr i prestigiu. D-mi
Dumnezeule rbdare pe lng bolnavi, f ca eu sa fiu
moderat n totul, dar insaiabil n dragostea mea pentru
tiin. ndeprteaz de mine, o Dumnezeule, ideea c eu
vreau totul. D-mi fora, voina i ocazia de a-mi lrgi din
ce n ce mai mult cunotinele mele".
1.3. Evul mediu: ngrijiri acordate de preoi, clugri
ortodoci si catolici, medici laici; spitalele mnstirilor
si aezmintele medico-sociale oreneti.
n aceast epoc tiina a cunoscut o faz de
stagnare, interpretarea scolastic a textelor lund locul
observaiei.
naintarea arabilor n bazinul mediteranean a avut
i un efect pozitiv. Cunosctori ai textelor greceti dar i ai
celor persane, au propagat n Europa vechile nvminte
ale culturii antice. Al-Razi (secolul al X-lea p.Ch.)a
descris variola i pojarul iar vestitul Avicenna (arab.: Ibn
Sina) scrie n secolul urmtor Canon medicinae, oper ce
avea s rmn pn n vremurile moderne manualul de
baz al facultilor de medicin.

79

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

Un moment important l-a reprezentat nfiinarea la

nceputul secolului al XI-lea, de ctre clugrii benedictini
din Monte Cassino a primei instituii de nvmnt
medical la Salerno n Italia (coala de la Salerno). n
secolul al XII-lea, tot n Italia, medicina se dezvolt n
special n centrele universitare din Bologna i Padova.
Diveri medici au acordat n cursul evului mediu i
renaterii o mare importan, ca Paracelsius care spunea: "
Medicul trebuie s fie nainte de orice un om bun i
veridic", sau Rabelais care a scris: "tiina fr contiin,
nu e dect ruina sufletului", deci Colegiile Medicilor se
arat mai grijulii de a-i reglementa privilegiile dect de
deontologie.
SaintVincent - T. Paul (1576-1660) va ilumina
secolul su i va crea veritabil vocaia de asisten
religioas care nu ezita s doteze - ca urmare a moralei
cretine deontologia tehnic astfel: "Asistenta va pregti
cina, o va aduce bolnavului, l va aborda cu veselie i
caritate i va da binecuvntarea, totul cu o dragoste pe
care ar da-o fiului ei, sau mai degrab lui Dumnezeu, va
ncerca s-l nveseleasc atunci cnd el este dezolat.

80

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

Asistenta va observa timpul i ora cnd se dau

medicamentele, va avea un mare respect pentru ordinele
medicilor ce-i vor fi date referitor la tratamentul
bolnavilor.
Asistenta trebuie s tie s administreze perfuzie i
s recolteze snge n cantiti exacte". Reglementarea
legal fcnd parte larg din iniiativa privat n
organizarea ngrijirii i asistenei bolnavilor, deontologia
a inut mult timp s se confunde cu morala individual.
Dezvoltarea medicinei moderne a fost influenat
de dezvoltarea tehnologiei i de marile descoperiri din
acest domeniu. Cel mai renumit reprezentant al acestei
epoci a fost Paracelsius, care se ocupa de alchimie,
astrologie, dar i de etica i psihologie, spunnd:
"Caracterul medicului influeneaz mai puternic starea
bolnavului dect orice medicament".
Din secolul al XVII-lea a nceput urbanizarea. n
oraele aglomerate condiiile de via i igien se
deteriorau i din aceasta cauz au aprut tot mai des
epidemii. Forate de mprejurri, autoritile construiesc
mai multe spitale, dar paralel cu aceasta, nivelul de
acordare al ngrijirilor medicale, stagneaz. ngrijirea
bolnavilor este fcut de micue i de ngrijitoare
voluntare necalificate. Din acest motiv n Germania, n
mijlocul secolului al XIX-lea a fost nfiinat prima
coala unde pe lng educaie moral se nva i ngrijirea
bolnavului. Acesta a fost punctul de plecare al colilor
sanitare de mai trziu.
n aceast perioad obligaiile celor care ngrijeau
bolnavii s-au nmulit pe lng alimentarea i toaleta
zilnic a bolnavului aveau obligaia de a msura
temperatura, de a recunoate anumite boli dup semne i
simptome, de a aplica diete corespunztoare
mbolnvirilor. Pentru aceste noi atribuii era nevoie i de

81

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

o pregtire teoretic.
Rzboaiele, n general, dar mai ales cel de la
mijlocul secolului al XIX-lea, au contribuit la dezvoltarea
medicinei concomitent cu dezvoltarea ngrijirii. Dintre
acestea un rol important l-a avut Rzboiul din Crimeea,
unde rniii rui au fost ngrijii de surori voluntare a cror
instruire a fost organizat de chirurgul Pirogov. Pe cealalt
parte ngrijirea soldailor englezi i francezi a fost
asigurat de un grup de voluntari organizai i pregtii de
Florence Nightingale. Ea a fost cea care dup rzboi a
nfiinat la Londra, n Spitalul St. Thomas, prima coala
pentru surori medicale. Ca cerina pentru a urma
cursurile acestei coli, era "o cultur general i o
integritate moral ireproabil".
Pe exemplul ei au fost nfiinate i n alte spitale
coli pentru surori, contribuind astfel la creterea
numrului de surori medicale calificate. n organizarea
acestor coli Crucea Roie nfiinat n 1864 a jucat un rol
important.
La sfritul secolului trecut n mai multe ri au
fost organizate sistematic cursuri pentru formare de
instructori sanitari. n 1899 la Londra s-a nfiinat
Consiliul Internaional al Surorilor Medicale cu scopul
uniformizrii pregtirii profesionale a celor ce voiau s
practice aceasta profesie, iar la New York n cadrul
Universitii Columbia a fost nfiinat o secie separat
care avea ca scop, pregtirea teoretic i practic a
asistenilor medicali.
Dezvoltarea rapid a societii i medicinei,
precum i tehnologia aprut au determinat i o cretere
calitativ a ngrijirilor medicale. Acest lucru fiind
permanent are ca efect apariia profesiei de asistent
medical i indispensabilitatea acestuia n echipa medical.

82

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

ngrijirea bolnavilor in sec. XIV XVIII

ngrijiri efectuate de medici, brbieri-chirurgi,
moae, biei, clugri, vraci
Se exprim primele critici asupra concepiei lui
Galenus i ale colii arabe, considerate pn atunci
intangibile, i se redescoper nvtura lui Hippocrate.
Preocuprile se ndreapt n special n direcia anatomiei i
n 1543 apare opera monumental a lui Andreas Vesalius
De Humani Corporis Fabrica (Cu privire la construcia
corpului omenesc), moment crucial n istoria medicinii.
Tot din aceast perioad trebuiesc menionate
lucrrile lui Girolamo Fracastoro (1478 - 1553), n Italia,
cu privire la bolile contagioase (descrie sifilisul sub forma
unui poem intitulat Syphilis sive Morbus Gallicus), i ale
lui Philippus Aureolus Paracelsus (1493 - 1541), medic i
alchimist n Elveia, asupra substanelor cu aciune
vindectoare.
A fost meritul chirurgului francez Ambroise Par
prin succesele sale terapeutice s aduc chirurgia n cadrul
medicinei, considerat pn atunci o meserie i nu o art,
lsat la dispoziia brbierilor.
n 1628 apare lucrarea anatomistului englez
William Harvey Essay on the Motion of the Hearth and
the Blood, n care arat c inima funcioneaz ca o pomp
care asigur circulaia nentrerupt a sngelui.
Marcello Malpighi (1628 - 1711) de la
Universitatea din Bologna (Italia) descoper capilarele
sanguine, n timp ce n Anglia medicul Thomas Willis
(1622 - 1675) vasele de la baza creierului.
Thomas Sydenham (1624 - 1689), medic englez,
face descrieri clinice amnunite ale malariei, recunoate
deosebirea dintre scarlatin i pojar i face observaii

83

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

epidemiologice.
n anul 1632 a fost introdus Chinina n
tratamentul malariei, prima substan cu adevrat eficace
n tratarea bolilor.
n Italia, ctre sfritul secolului al XVIII-lea, apar
studiile de patologie ale lui Giovanni Battista Morgagni
(1682 - 1771) iar Lazzaro Spallanzani (1729 - 1799)
infirm teoria generaiei spontane.
n 1796 medicul englez Edward Jenner (1749
1823) introduce metoda vaccinrii antivariolice.
Asistenta public, marile epidemii, prima
coal pentru moae.

Progrese in ngrijirea bolnavilor in sec. XIX si pana in

prezent, evoluia medicinei si pregtirea cadrelor medii
sanitare, personalitii reprezentative.
Numeroase descoperiri au condus la progrese
importante n diagnosticul i tratamentul bolilor precum i
n dezvoltarea interveniilor chirurgicale.
n jurul anului 1819, n Frana, Ren Laennec
(1781 - 1826) introduce stetoscopul, pn astzi cel mai
utilizat instrument n examinarea medical.
Lucrrile lui Marie Bichat (1771 - 1804), n
Frana, asupra esuturilor pun bazele istologiei, n timp ce
germanul Rudolf Virchow (1821 - 1902), n Berlin
(Germania)studiaz substraturile anatomo-patologice ale
bolilor i emite cumoscuta teorie a patolgiei celulare.
Descoperirile
fundamentale
n
lumea
microorganismelor ale lui Louis Pasteur (1822 - 1895) i
ale lui Robert Koch (1843 - 1910) contribuie la

84

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

dezvoltarea Microbiologiei, ale lui Emil von Behring

(1854 - 1917) i Ilia Mecinicov (1845 - 1926) pun bazele
Imunologiei. Pornind de la aceste descoperiri,
obstetricianul maghiar Ignaz Semmelweis (1819 - 1865)
introduce asepsia iar Joseph Lister (1827 - 1912), n
Anglia folosete pentru prima dat fenolul ca substan
antiseptic.

Claude Bernard n mijlocul elevilor si

pictur de Lon Lhermitte, 1889
Pe trmul fiziologiei sunt de remarcat lucrrile
francezului Claude Bernard (1813 - 1878) asupra
funcionrii glandei tiroide, ficatului i asupra sistemului
nervos vegetativ i ale lui Ivan Petrovici Pavlov (1849 1936), n Rusia, cu privire la reflexele condiionate.
Spaniolul Santiago Ramon y Cajal (1852 - 1934) a
contribuit la cunoaterea structurii sistemului nervos.
Wilhelm Rntgen, n Germania, (1845 - 1923)
descoper n 1895 razele X i le aplic n investigarea

85

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

organelor interne.
Introducerea narcozei cu eter n America n de
ctre americanul William Thomas Morton n 1846, a
anesteziei locale cu cocain n 1884 de austriacul Christian
Koller i rachianesteziei n 1898 de ctre August Bier n
Germania contribuie la dezvoltarea furtunoas a chirurgiei.
Caracteristic este combaterea efectiv a bolilor
infecioase prin vaccinri n mass, ntroducerea
antibioticelor prin msuri sanitare i mbuntirea
condiilor de via.
Tratamentul medicamentos specific cu substane
chimice al bolilor infecioase a nceput n Germania cu
lucrrile lui Paul Erlich (1854 - 1915). n 1932 Gerhard
Domagk (1895 - 1964) descoper sulfamidele iar n 1928
n Anglia Alexander Fleming (1881 - 1955) constat
aciunea bacteriostatic a ciupercei Penicillium, din care
biochimistul Howard Florey (1898 - 1968) extrage
Penicillina n form pur, iniiindu-se astfel era
antibioticelor.
Progrese importante au fost fcute n domeniul
geneticii, descoperindu-se modul de transmitere a
caracterelor, structura cromosomilor i rolul genelor
precum i structura chimic a acidului dezoxiribonucleic
(DNA), suportul fizic al informaiei genetice.
Dup ce se cunoteau deja anticorpii serici ca
factori eseniali n mecanismele de aprare ale
organismului, n a doua jumtate a secolului al XX-lea se
pune n eviden rolul diverselor limfocite n imunitatea
celular i producerea de anticorpi.
n domeniul chirurgiei, transplantele de organe (n
1967 chirurgul sud-african Christian Barnard efectueaz
prima transplantare de inim) dau sperane de
supravieuire multor bolnavi altfel incurabili.

86

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

Dup ce Charles Sherrington (1857 - 1952)

efectuase studii fundamentale asupra funcionrii
sistemului nervos, canadianul Wilder Penfield (1891 1976) cerceteaz funciile scoarei cerebrale prin stimulri
directe ale suprafeei creierului n timpul unor intervenii
chirurgcale. Dezvoltarea Neurochirurgiei se datoreaz n
special americanilor Harvey Cushing (1869 - 1939) i
Walter Dandy (1886 - 1946).
Cardiologia a fcut progrese diagnostice prin
aplicarea unor metode ca angiografia, cateterismul cardiac
iar pe plan terapeutic prin implantarea de pace-maker,
operaiile by-pass n obstruciile coronariene, operaii n
afeciuni valvulare, medicamentele beta-blocante, dar i
prin cunoaterea i adoptarea msurilor de combatere a
factorilor de risc (fumatul, obezitatea, sedentarismul,
hipertensiunea arterial, nivelul ridicat de colesterol).
Cancerul rmne mai departe o problem dificil, dar
citostaticele s-au dovedit eficiente n unele forme, ca
leucemia i altele.
Din toate aceste progrese rezult ns i o serie de
probleme de etic medical, cele mai multe controversate.
Avem dreptul s prelungim suferina unui bolnav
incurabil cnd el i dorete un sfrit cu ajutor medical
(moartea asistat) sau s meninem ntr-o stare de via
vegetativ cu ajutorul aparatelor un bolnav cu excluderea
funcional a scoarei cerebrale (sindrom apallic) ?
Este moral ntreruperea sarcinii la cerere, sau
numai n caz de boli grave ale mamei sau ftului? Avortul
ar trebui complet interzis din motive morale sau
religioase ?
Este moral utilizarea pentru cercetare sau n
terapeutic a esuturilor recoltate de la embrioni umani ?
La nici una din aceste ntrebri nu se poate da un
rspuns cu anse reale de a fi unanim acceptat.

87

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

n ultimul mileniu, o serie de descoperiri

monumentale au revolutionat practica medicala. Datorita
lor au putut fi salvate milioane de vieti.
La nceputul secolului al XIX-lea, durata medie de
viata n Europa era de 30 de ani. La o suta de nasteri, 40 de
nou-nascuti mureau nainte de primul an de viata.
Maladiile si infectiile, n majoritate cauzate de conditiile
improprii, mizere de trai, duceau la o pierdere masiva si
incomensurabila de vieti omenesti. n comparatie cu media
de viata a oamenilor anului 1000, astazi, n Occidentul
industrializat, aceasta a cunoscut o crestere de peste doua
ori de pna la 76,5 ani pentru copiii nascuti n 1997, n
Statele Unite. Rata mortalitatii infantile s-a diminuat
substantial fata de acum o mie de ani. Si n mod cert, n
urmatorul mileniu descoperirile din medicina vor contribui
la asigurarea unei vieti si mai lungi si mai sanatoase.
Bunaoara, ultimele realizari ale geneticii ofera speranta
unor noi tratamente care sa vindece maladii necrutatoare
precum cancerul, sa nlature tarele ereditare din familii si
pe ct posibil chiar sa ncetineasca procesul mbatrnirii.
Iar recentele solutii datorate tehnologiei transplantului
sugereaza ca deja s-au facut primii pasi n dezvoltarea n
mediu de laborator a organelor necesare nlocuirii celor
vatamate. Dar oare toate aceste solutii salvatoare ar fi fost
posibile fara descoperirile medicale de pionierat ale
ultimului mileniu? Ctusi de putin.
Sa ncerci sa alegi dintre mii de descoperiri
medicale numai pe cele zece considerate a fi cele mai
importante este cu siguranta o provocare. Cu ce instrument
sa masori semnificatia unei descoperiri? Un factor este
preeminenta: cele mai importante descoperiri au condus la
nenumarate altele, care n final au remodelat medicina si
au afectat milioane, chiar miliarde de oameni. Mai precis,
schimbarile din practica medicala au lasat mult n urma

88

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

descoperirea initiala; uneori, au putut fi puse la punct

terapii clare numai dupa multi ani. Aceste descoperiri au
cstigat acest statut de importanta milenara nu doar pentru
ca i-au ajutat pe medici sa salveze vieti, ci pentru ca
practic au schimbat fundamental modul n care oamenii de
stiinta considerau sanatatea umana. Procednd astfel,
aceste descoperiri au deschis noi terenuri vaste de
cercetare care au revolutionat medicina si au salvat
nenumarati oameni. n ordinea descoperirii lor aceste etape
care au revolutionat stiintele medicale sunt: anatomia
umana, circulatia sanguina, bacteriile, vaccinul, anestezia
chirurgicala, razele X, tipurile sanguine, culturile de
tesuturi,
antibioticele
si
structura
acidului
dezoxiribonucleic (ADN).
nceputul
Practicarea medicinii este la fel de veche ca si
civilizatia. Cu toate acestea, grecilor li se atribuie
inventarea stiintelor medicale, prin folosirea mai curnd a
observatiei si experimentului, dect prin invocarea unor
forte supranaturale care sa vindece bolile. Desi mai trziu
cunostintele medicale ale grecilor au fost preluate de catre
cuceritorii romani, n momentul n care Imperiul Roman a
colapsat la nceputul Evului Mediu, acestea au cazut n
obscuritate. Ca o consecinta generala, Europa medievala a
fost marcata de o perioada de stagnare n stiinte,
combinata cu epidemii sporadice de ciuma bubonica,
sifilis, lepra, holera, variola si alte boli, iar singura solutie
pentru vindecare n acea vreme a fost apelarea la practici
stravechi, magico-religioase si tratamente, care astazi sunt
numite cu un termen generic, neconventionale. Din
medicina antica au supravietuit atunci numai fragmente
din tratate. n general n Evul Mediu oamenii ntelegeau
boala doar ca o pedeapsa pentru pacatele savrsite sau ca

89

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

un rezultat al actiunii fortelor demonice. Din aceste

motive, rugaciunea si incantatiile erau cel mai adesea
forma standard de tratament.
Totusi, medicina occidentala a cunoscut chiar si n
aceste conditii un reviriment formidabil n momentul n
care la universitatile italiene din Salerno, Bologna si
Padova au fost puse bazele facultatilor medicale, n
secolele al IX-lea si al X-lea. Si pna n secolul al XII-lea
au aparut asemenea facultati si la universitatea franceza
din Paris si la Oxford n Anglia. n aceste lacase ale stiintei
a fost stimulata cercetarea, au fost stabilite cerintele pentru
examinarea absolventilor, viitori medici toate elemente
decisive pentru extraordinarul avnt al medicinii din
secolele al XVI-lea si al XVII-lea, avnt care a continuat
pna n zilele noastre.
Anatomia umana
nainte sa se puna bazele stiintei medicale
moderne, medicii practicieni aveau nevoie de o ntelegere
ct mai corecta a anatomiei
umane. Fara descrieri clare ale
structurii corpului uman era
imposibil sa se priceapa care
sunt functiile diferitelor parti ale
organismului. O data ce savantii
ar fi nteles acestea, ei puteau sa
sugereze
terapii
medicale
propice
pentru
refacerea
functiilor vitale.
n mod surprinzator,
nimeni nu stia prea multe
despre anatomia umana pna n
1543 cnd anatomistul belgian
Andreas Vesalius a scris De Humani Corporis Fabrica,

90

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

Libri Septem (Cu privire la structura corpului uman, n

sapte carti).
Momentul crucial n descoperirea corpului uman la reprezentat apariia crii lui Andreas Vesalius -"De
Humani Corporis Fabrica" ("Cu privire la structura
corpului uman"), n anul 1543. Lucrarea, considerat o
adevrat capodoper, cuprinde numeroase plane, nsoite
de un text clar.
Unele dintre aceste plane au fost realizate de
pictorul Calcar, elev al lui Titian. n Europa Medieval,
cunotinele de anatomie se bazau n principal pe
nvturile medicului roman Galenus. Descrierile
anatomice fcute de acesta se ntemeiau pe disecii de
animale. Se tie acum ns ct de mult difer corpul uman
de cel animal. Tnrul Vesalius a avut curajul s prezinte
peste 200 de erori ale lui Galenus, ntr-o perioad n care
erau strict interzise criticile la adresa unor maetri venerai
ai medicinii.
n 1537, la vrsta de 23 de ani, Andreas Vesalius a
obinut diploma n medicin la Universitatea din Padova.
La scurt timp dup absolvire, a fost numit eful disciplinei
de anatomie i chirurgie din cadrul aceleiai universiti.
n timpul studeniei, el obinuia s mearg noaptea prin
cimitire i s dezgroape cadavre, pe care le aducea apoi n
propriul su dormitor. Vesalius i-a angajat pe cei mai mari
artiti italieni pentru a desena anatomia corpului uman. n
1543, la numai 29 de ani, a terminat celebra sa oper n
apte volume, una dintre cele mai mari cri de medicin
scrise vreodat.
De secole cercetarea anatomiei cadavrelor umane
(disectia) era interzisa. n Europa medievala cunostintele
de anatomie se bazau predominant pe nvataturile
medicului roman Galen (129-199?). Descrierile anatomice
realizate de acesta se ntemeiau pe disectii pe cadavre de

91

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

animale care, de fapt, difera mult de cele umane. Dar a-l

contrazice pe Galen era extrem de periculos, deoarece
puternica Biserica Romano-Catolica lua concluziile sale
drept litera de Evanghelie. Cu toate ca au existat ctiva
temerari care sa corecteze unele dintre erorile lui Galen,
oamenii bisericii au facut n asa fel nct lucrarile lor au
fost pierdute pentru secole.
Multi o considera drept cea mai mare carte de
medicina publicata vreodata. Aceasta lucrare monumentala
a adus medicinii un dar pretios: pentru prima data
anatomia umana se baza pe o disectie minutioasa si pe
observatii fata de maniera anterioara, limitata de textele
rigide, ortodoxe, cu radacini n antichitate.
Circulatia sngelui
Descoperirea medicului englez William Harvey cu
privire la functia inimii si felul n care circula sngele este
considerata de catre majoritatea specialistilor drept cea
mai mare realizare medicala a tuturor timpurilor: aceasta
stabilea principiul cercetarii prin experimente n medicina
pentru a putea nvata cum functioneaza organele si
tesuturile corpului. Publicata n 1628, cartea de referinta a
lui Harvey, Exercitatio Anatomica de Motu Cordis et
Sanguinis in Animalibus (Eseu anatomic referitor la
miscarea inimii si sngelui n animale), a ncurajat
cercetarea functiilor mecanice ale multor procese
corporale, incluznd respiratia, digestia, metabolismul si
reproducerea.
Harvey a obtinut diploma medicala la
Universitatea din Padova, unde a nvatat un lucru foarte
important: venele au valve care permit sngelui sa circule
ntr-o singura directie. Cu toate acestea, rolul exact al
valvelor era incert. Realiznd ca nca era periculos sa-l
contrazica pe Galen, care pretinsese ca ficatul nu numai ca

92

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

fabrica sngele corpului, ci si ca acesta l pompeaza prin

trup, Harvey s-a hotart sa studieze fluxul sanguin facnd
vivisectii pe animale. Timp de 12 ani Harvey a condus
experimente n fata membrilor influentului Colegiu Regal
al Medicilor din Londra, Anglia. Procednd astfel, el avea
nevoie de sustinerea acestora pentru cartea sa care, sub
aparenta slavirii lui Galen, schimba multe dintre teoriile
acestuia. De pilda, n capitolul opt din cartea sa, Harvey a
introdus cu foarte multa prudenta ideea revolutionara ca
sngele se misca ntr-un fel de circuit prin corp, pornind de
la inima catre artera, apoi catre vene si ntorcndu-se la
inima. n capitolul urmator autorul explica ntr-o engleza
ct se poate de limpede ca are dreptate. ntr-o serie de
experimente stralucite pe animale si oameni, Harvey a
demonstrat cum circula sngele prin corp. Cnd o artera e
blocata, venele care o dreneaza nu mai functioneaza. Cnd
o vena se blocheaza, ea se umfla sub locul blocajului si se
distruge deasupra lui, dar umflatura dispare cnd blocajul
este ndepartat. Medicul a mai aratat ca valvele n vene
permit sngelui sa circule numai n directia inimii. Toate
aceste descoperiri au dovedit ca sngele se misca ntr-un
circuit prin corp, deci exista o circulatie sanguina.
Bacteriile
Dupa aceste doua momente majore din istoria
stiintelor medicale, reprezentate de Vesalius si Harvey, n
secolul al XVII-lea a fost descoperit unul dintre cei mai
mari dusmani ai corpului uman: bacteria. Aceasta a dus n
final la concluzia ca expunerea la anumite microorganisme
ar putea fi generatoare de boli. Mai mult, a avansat noi
teorii cu privire la antiseptice, care au scazut drastic rata
mortalitatii provocata de chirurgie.

93

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

Antoni van Leeuwenhoek, care pe atunci si

cstiga traiul n Delft, Olanda, facnd pe de-o parte munca
menajera si pe de alta parte mic comert cu accesorii pentru
mbracaminte,
a
descoperit
bacteriile
si
alte
microorganisme folosind un microscop construit de el
nsusi. Datorita influentei unui prieten medic olandez, a
fost invitat sa scrie scrisori Societatii Regale din Londra
un grup dedicat progresului n stiinta. Aceste scrisori au
fost traduse din olandeza n engleza si publicate n jurnalul
societatii, Philosophical Transactions.
Cea mai faimoasa dintre ele a fost publicata pe 16
martie 1677. Autorul descria ceea ce vede privind prin
microscopul sau o picatura de apa de ploaie. Picatura
fusese recoltata dintr-un tub unde statuse mai multe zile.
Spre surprinderea lui Leeuwenhoek, el a vazut prin
microscop o multime de animale de dimensiuni
invizibile cu ochiul liber, cunoscute astazi ca protozoare,
care notau n apa de ploaie. Cercetatorul a mai observat si
alte mici animale care nu se miscau deloc, cunoscute n
zilele noastre sub numele de bacterii. Nici unul dintre
membrii Societatii Regale nu avea habar de aceste mici
creaturi pe care olandezul le-a numit animalculi. La
solicitarea reprezentantilor uluiti ai Societatii Regale, mai

94

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

multi dintre cei mai respectati cetateni din Delft au fost

rugati sa verifice personal descoperirile microscopice ale
lui Leeuwenhoek. Dupa confirmarea acestora, n 1680,
cercetatorul autodidact a fost ales membru n prestigioasa
Societate londoneza.
Descoperiri de mai trziu au extins semnificatia
lucrarii lui Leeuwenhoek, mai ales aceea exceptionala din
1876 a omului de stiinta german Robert Koch. Acesta a
constatat ca bacilul microscopic al antrax-ului putea cauza
omului o maladie fatala. Pna atunci multi savanti
considerau o absurditate ideea ca fiinte microscopice ar
putea vatama animale mai mari, precum omul. n 1882
Koch a aratat ca o alta de bacterie, bacilul tuberculei, era
la originea tuberculozei. Pentru aceasta descoperire el a
primit n 1905 Premiul Nobel.
Spre deosebire de Koch, care era un medic de tara
cnd a facut descoperirea sa epocala, chimistul si biologul
francez Louis Pasteur detesta medicii n asemenea masura
nct nu i suporta lucrnd n laboratorul sau. n ciuda
acestui dispret, el era profund fascinat de bolile de toate
felurile.
Pasteur
a
descoperit
ca
putrefactia
(descompunerea substantelor organice) este cauzata de
microorganisme care plutesc n aer. Pasteur a aflat ca
putea preveni putrefactia supunnd substantele organice
unei ncalziri moderate, proces cunoscut azi sub numele de
pasteurizare.
n 1865 Joseph Lister, un chirurg englez, a citit
despre cercetarea lui Pasteur legata de putrefactie. El si-a
amintit ca n timp ce o fractura osoasa simpla se vindeca
invariabil, fracturile compuse (oase fracturate care ies prin
stratul de piele) aproape ntotdeauna ncep sa putrezeasca.
Lister a fost convins ca acest proces periculos de infectare
era cauzat de microorganismele descrise de Pasteur. Pentru
a-si verifica teoria Lister a acoperit fracturile compuse ale

95

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

pacientilor sai, care anterior erau expuse la aer, cu fese de

pnza mbibate n acid carbonic. El credea ca acidul
carbolic ar putea extermina microorganismele din aer.
Drept urmare, timp de noua luni trata fracturile compuse si
ranile deschise cu acid carbolic si nu observa nici o
infectie n urma operatiei chirurgicale. Rezultatele
experimentelor sale, publicate n 1867, au dat nastere
chirurgiei antiseptice. Desi initial tehnicile sale antiseptice
au ntmpinat rezistenta altor medici, totusi au devenit
curnd larg acceptate, iar numarul mortilor provocate de
infectii n sala operatorie ncep sa se diminueze.
Vaccinarea
Variola, cndva o infectie virala obisnuita care
secera milioane de vieti n cursul epidemiilor periodice
care explodau peste tot n lume, este considerata astazi
complet eradicata. Reusita se datoreaza ndeosebi
medicului englez Edward Jenner, care n 1796 a realizat
primul vaccin mpotriva acestei maladii. Descoperirea lui
Jenner a pus bazele stiintei imunologice. n clipa de fata
vaccinurile sunt folosite pentru a controla si preveni
difteria, hepatita, gripa, meningita, poliomielita, tetanosul,
febra tifoida, tusea convulsiva si multe alte boli care
cndva erau considerate adevarate plagi. Pe timpul lui
Jenner se practica o procedura numita variolare, care
avea rolul de a proteja oamenii mpotriva maladiei
omonime. Aceasta tehnica presupunea colectarea unei
cantitati infime de substanta dintr-o pustula variolica de la
o persoana cu o forma usoara si trecerea ei n bratul unei
persoane sanatoase. La cea din urma se producea o forma
foarte usoara de variola care se vindeca rapid, dar
procedura era adesea mortala.
Jenner, ramas orfan de la cinci ani, se nascuse n
satucul englez Berkeley, lnga Bristol. La 13 ani devenise

96

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

nvatacelul unui chirurg de tara. La scurt timp dupa aceea,

satencele care se ndeletniceau cu mulsul vacilor i
povestisera ca dupa ce contractau variola vacilor (o
infectie virala contagioasa la vaci, caracterizata prin
aparitia unor pustule pe piele, mai ales n zona ugerului), o
boala necrutatoare care le afecta minile si bratele,
deveneau imune la variola umana.
Jenner si continua apoi practica medicala cu
renumitul chirurg John Hunter, la Londra. Ulterior se
ntoarce n Berkeley si initiaza un experiment pentru a afla
cum variola vacilor poate proteja mpotriva variolei
umane. Pe 14 mai 1796 el face doua incizii mici n bratul
baietelului de opt ani James Phipps. Peste acestea el aplica
lichid colectat dintr-o pustula a unei mulgatoare bolnava
de variola vacii. Pe 1 iulie, el l infecteaza pe Phipps cu
lichid dintr-o pustula variolica umana. Rezultatul: Phipps
devine imun la variola umana. Prin urmare, Jenner a facut
doua descoperiri importante: cea dinti, variola vacii
protejeaza mpotriva variolei umane; a doua, variola vacii
se poate transmite de la o fiinta la alta. n consecinta, el a
vaccinat alti opt copii, inclusiv pe fiul sau,
experimentndu-si mai departe noua sa tehnica. n 1798
Jenner si-a trimis descoperirile jurnalului Philosophical
Transactions, dar lucrarea i-a fost respinsa.
Dupa mai multe experimente el si-a publicat
singur rezultatele, platind tiparirea acestora.
La nceput vaccinarea era considerata o practica
neobisnuita, nenaturala, zeci de ani tehnica ntmpinnd o
opozitie dura. Au trebuit sa treaca mai bine de 80 de ani
pna cnd Pasteur, ghidndu-se dupa lucrarea lui Jenner,
sa deschida drumul dezvoltarii vaccinurilor preventive.
Totusi, n cele din urma, Jenner a primit o diploma
onorifica de la Universitatea Oxford pentru lucrarea sa de
capati.

97

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

Anestezia chirurgicala
Pna la descoperirea anesteziei de catre Crawford
Williamson Long, n 1842, chirurgia era o experienta
cumplita, o adevarata tortura fizica, n general folosita
numai n cazurile extreme de raniri grave sau boli severe.
Unii pacienti foloseau alcool sau opium pentru a le fi
alinata suferinta. Altii recitau versuri n asemenea
cazuri, moartea era considerata o binecuvntare. Chirurgii
operau cu o viteza periculoasa si excesiva, rezolvnd
pacientul ct se poate de rapid. Anestezia a schimbat toate
acestea, permitnd chirurgilor sa lucreze mai ncet si cu
mult mai multa precautie.
Spaniolul Lullius a descoperit n 1275 eterul, un
solvent organic, dar proprietatile sale anestezice erau
necunoscute. La nceputul anilor 1800, oamenii inhalau
eter la petreceri, pe post de drog euforizant.
Long, un medic american din Jefferson, Georgia,
le prepara n mod constant eter prietenilor sai. ntr-o seara,
l-a folosit el nsusi la o petrecere eterica, provocndu-si
arsuri cumplite n starea de extaz. Cu toate acestea, dupa
cum a remarcat Long, nu a simtit nici o durere.
Pe 30 martie 1842, Long l-a convins pe James
Venable, care avea doua vezicule purulente n gt si era
ngrozit de perspectiva operatiei chirurgicale, sa ncerce
nlaturarea durerii cu eter. Venable a acceptat, iar eterul l-a
facut inconstient. Operatia a fost un succes si pacientul nu
a simtit durerea. n urmatorii patru ani, Long a folosit cu
acelasi succes eterul ca anestezic pe alti opt pacienti.
Dar n 1842 medicul Charles Jackson mpreuna cu
un dentist, William Morton, au aflat ce facea Long si i-au
furat secretul, foarte probabil dupa ce au facut o vizita n
Jefferson. Morton a folosit eterul pentru a anestezia doi
pacienti la Spitalul General din Boston, Massachusetts, pe

98

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

16 octombrie 1846, n fata unei audiente formata din

chirurgi renumiti. Rezultatele au fost publicate si anestezia
a fost curnd folosita peste tot n lume. Lui Long, n
schimb, nu i-a fost atribuita descoperirea
Pretentiile si rivalitatile dintre Jackson, Morton,
Long si altii au produs conflicte despre ntietatea
inventarii anesteziei chirurgicale. Congresul Statelor Unite
chiar a luat n discutie problema timp de 16 ani, fara nsa
sa stabileasca cine a introdus eterul pentru prima data ca
procedura anestezica. Cu toate acestea, folosirea anesteziei
s-a dezvoltat rapid. Mai trziu, oamenii de stiinta au gasit
noi agenti anestezici si au dezvoltat metode mai bune de
administrare a gazelor anestezice, n cele din urma
descoperind utilizarea anesteziei locale.
Razele X
Dezvoltarea fotografiei cu raze X sau a radiologiei
a fost un enorm salt n viitor. Pentru prima data medicii
puteau vedea n interiorul corpului fara a-l deschide. Cu
razele X chirurgii puteau diagnostica repede fracturile,
tumorile si alte malformatii, putnd stabili operatii
adecvate. Ca un rezultat, chirurgia s-a dezvoltat si
sofisticat.
n 1895 fizicianul german Wilhelm Conrad
Roentgen a experimentat cu un tub Crookes un tub din
sticla, n forma de para, golit de aer cu electrozi la
extremitatile tubului. Cnd un electrod negativ (catodul)
primea curent electric de mare tensiune, el stralucea albincandescent si emitea un val de particule invizibile
ncarcate electric, raze catodice. Acestea se miscau catre
electrodul pozitiv (anodul) tubului. Daca exista numai
putin aer n tubul Crookes, razele catodice spargeau sticla,
producnd la celalalt capat o incandescenta galbenverzuie.

99

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

Experimentele lui Roentgen au confirmat

observatiile altui medic ca aceste raze catodice puteau
trece printr-o fereastra acoperita cu aluminiu n peretele
tubului Crookes. Pentru a afla daca acestea puteau trece
peretele de sticla al tubului, el a asezat o bucata de hrtie
acoperita cu sare de bariu n apropierea anodului tubului.
Se stia ca aceasta straluceste cnd e ncalzita cu raze
catodice. El a facut ntuneric n laborator si a acoperit si
tubul cu o placa neagra, pentru a vedea mai bine
stralucirea.
Roentgen a semnalat o stralucire ciudata la
oarecare distanta, care venea de la 1 m distanta de tubul
Crookes. Era o singura explicatie: tubul Crookes producea
tipuri de valuri electromagnetice pna atunci necunoscute,
care mai trziu s-au numit razele X. n ziua de 28 martie
1895, cercettorul a comunicat rezultatele sale Societii
Fizico-Medicale din Wurzburg. Dup numai cteva
sptmni au fost fcute primele ncercri de a utiliza
razele X n medicin. Dezvoltarea fotografiei cu raze X a
dat medicilor posibilitatea de a vedea n interiorul corpului
uman fr a-l deschide. n decembrie 1895 el si-a
radiografiat propriile degete si spre uimirea sa imaginile
developate au aratat nu numai umbra tubului tinut ntre
ele, ci si oasele degetelor.
Grupele sanguine
Prima transfuzie de snge la om a fost efectuat n
anul 1668, de ctre medicul regelui Ludovic al XIV-lea,
Jean Baptiste Denis. Bolnavul, care primise snge de la o
oaie, a murit, iar transfuziile au fost interzise n Frana i
Anglia. Dei efectul a fost unul catastrofal, medicina a
avut de profitat de pe seama acestuia. S-a ajuns la
concluzia c omul nu poate primi snge dect de la un
seamn de-al su.

100

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

La nceputul secolului XX, medical austriac Karl

Landsteiner a descoperit ca sngele uman putea fi grupat
n mai multe tipuri distincte. Aceasta descoperire a facut
posibila transfuzia de snge de la o persoana la alta o
descoperire exceptionala care a salvat vieti nenumarate.
Dar chiar cu cteva secole nainte, n 1668, Jean
Baptiste Denis, medical francez al regelui Ludovic XIV, a
ndraznit sa faca unui om o transfuzie cu snge de la o
oaie. Omul a murit, iar
Denis a fost arestat pentru
crima.
Ca
urmare,
transfuziile
au
fost
prohibite n Franta si
Anglia.
n
1900,
Landsteiner
a
facut
stralucita observatie ca
sngele omenesc contine
ceea ce el a numit isoaglutinine. Aceste proteine sunt
capabile sa aglutineze celule rosii din mostrele de snge
care le contin si sunt diferite de ale noastre. Astfel el a fost
capabil sa divida sngele n trei tipuri: A, B si 0. Un al
patrulea si mai rar tip, AB, a fost mai trziu descoperit.
Landsteiner a aratat ca serul din doua tipuri de snge
continnd aceleasi isoaglutinine nu aglutina celulele rosii
din fiecare snge, fapt ce a permis
dezvoltarea
unui
sistem
de
transfuzii sanguine mai sigur.
Landsteiner
a
primit
Premiul Nobel n fiziologie n 1930.
Culturile de tesuturi
n 1907, biologul American

101

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

Ross Granville Harrison a ramas uimit cnd a descoperit

ca tesuturile vii ar putea fi cultivate sau crescute n afara
corpului. Desi Harrison nu avea atunci cum sa stie,
descoperirea sa a devenit una dintre cele mai valoroase
tehnici din medicina. Culturile de tesuturi au deschis noi
cai pentru studierea dezvoltarii genelor, embrionilor,
tumorilor, toxinelor si altor agenti patogeni care cauzeaza
boli. Tehnica mai este folosita pentru a produce
medicamente, vaccinuri si nlocuirea tesuturilor, ca si
pentru a clona animale, ca Dolly, celebra oaie.
n vara anului 1906, Harrison, expert n
embriologie, voia sa rezolve o problema importanta n
biologie daca fibrele nervoase cresc n tesuturile locale
ale corpului sau si au originea n celulele nervoase din
creier. El a decis sa studieze nervii vii n absenta oricarui
alt tesut nconjurator. Pentru aceasta el a izolat o portiune
din romboencefalul unui embrion viu de broasca. Pentru al tine n viata, el l-a scufundat n limfa proaspata de
broasca si l-a acoperit pentru a-l examina la microscop.
Limfa s-a coagulat ca sngele, iar savantul l-a sigilat
pentru a preveni evaporarea sau contaminarea. Folosind un
microscop, Harrison a descoperit ca fibra nervoasa vine
din creier, nu din tesutul nconjurator. Mai mult, celulele
creierului broastei se mareau, chiar daca nu mai erau n
corpul acesteia. De la descoperirea lui Harrison, culturile
de tesuturi le-au permis cercetatorilor sa afle mai multe
despre mecanismele de baza ale bolilor.
Antibioticele
Descoperirea antibioticelor a deschis un front nou
n razboiul mpotriva bolilor. Acestea, actionnd prin
uciderea bacteriilor sau oprindu-le cresterea, savantii au
vindecat holera, pneumonia, tetanosul, tuberculoza.
Descoperirea penicilinei, cel mai raspndit antibiotic din

102

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

lume, este cel mai bun exemplu.

Bacteriologul britanic Sir Alexander Fleming a
facut aceasta descoperire, chiar daca si alti cercetatori
naintea lui observasera ca mucegaiul de Penicillium
notatum prevenea cresterea unor tipuri de bacterii.
n septembrie 1928, Fleming, naintea unei vacante
cu familia, s-a hotart sa cultive stafilococi pentru a-i
studia la ntoarcere. S-a ntmplat sa aleaga bacteria
susceptibila pentru penicilina.
Cnd Fleming a deschis un container pentru a
introduce stafilococi, spori de la mucegaiul de Penicillium
notatum, dintr-un alt laborator, au patruns n recipient.
Preocupat de vacanta, Fleming a uitat containerul pe
bancuta laboratorului si nu n incubator. Stafilococii se
multiplica la temperaturi nalte, dar Penicillium la cele
joase. Si de data aceasta s-a ntmplat ca temperatura sa fie
propice pentru Penicillium. Mucegaiul a crescut si a
secretat penicilina, mpiedicnd cresterea stafilococilor si
lasnd mucegaiul de Penicillium izolat de micile colonii de
bacterii din interior.
La ntoarcere, Fleming a realizat imediat ce s-a
ntmplat si a ncercat sa produca penicilina pura, dar n-a
reusit. Dar ntelese deja ca mucegaiul numit penicilina
poate preveni infectiile. Totusi peste ctiva ani a renuntat
sa-l mai studieze. Penicilina a fost uitata pna catre Al
Doilea Razboi Mondial, cnd savanti de la Oxford
University din Anglia au aratat ca aceasta poate preveni
infectiile bactericide la animale si oameni si au dezvoltat o
tehnica de producere a penicilinei pure n masa. n 1945
Fleming si alti doi savanti de la Oxford, Sir Howard
Florey si Ernst B. Chain, au primit Premiul Nobel n
fiziologie.
ADN-ul

103

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

Dar cea mai mare descoperire a secolului XX este

cea a structurii acidului dezoxiribonucleic (ADN baza
moleculara a ereditatii). Cunoasterea structurii chimice a
ADN-ului le-a permis savantilor sa nteleaga pentru prima
data cum acesta se multiplica si trece informatia de la o
generatie la alta.
n 1869 medicul elvetian Friedrich Miescher a
izolat pentru prima data ADN-ul, dar nu se cunostea
functia chimica, aflata numai n nucleul de celule. Peste
ani, cercetatorii au aflat ca ADN-ul contine fosfat, un
zahar numit dezoxiriboza si patru compusi diferiti, numiti
baze nucleotide.
n 1944, americanul de origine canadiana Oswald
T. Avery si colegii sai au aratat ntr-o serie de experimente
pe bacterii ca ADN-ul
transmitea
informatie
genetica.
Pna n 1950
doua echipe de cercetatori
au cautat structura ADNului.
Una
era
la
Cavendish Laboratory din
Cambridge, Anglia.
Cealalta,
la
Kings College, Londra,
alcatuita din Maurice
Wilkins, medic si Raymond Gosling, absolvent al
facultatii.
Lor li s-a alaturat n 1951 Rosalind Franklin,
expert n cristalografie cu raze X.
Franklin a parasit echipa n 1952 si i-a dat toate
fotografiile lui Wilkins. Una dintre ele arata ca molecula
de ADN avea forma dublu helicoidala si o structura care

104

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

semana cu o scara contorsionata. n 1950, Wilkins a primit

de la un medic elveian un eantion pur de ADN. El a
reuit s selecteze fibre de ADN pe o bucat de sticl i,
mpreun cu Gosling, le-a radiografiat. Molecula de ADN
avea forma unei spirale duble. Un alt biolog american,
James Watson, a vazut una dintre fotografiile lui Wilkins
si s-a gndit imediat ca molecula poate fi dublu
helicoidala.
n 1951 el l-a convins pe biofizicianul britanic
Francis Crick c folosind bile din plastic, fire si placute
metalice si cristalografie cu raze X i poate conduce la
structura ADN-ului.
Teza lor, "O structur pentru acidul
dezoxiribonucleic", a fost publicat pe 25 aprilie 1953. La
scurt timp, munca depus de Crick i coechipierii si a dus
la descifrarea codului genetic.
Aceste descoperiri reprezint naterea biologiei
moleculare. Watson si Crick au dedus corect ca cele doua
rnduri dublu helicoidale separate naintea diviziunii
celulare ofera modele pentru crearea a doua noi molecule
de AND identice cu cea originala.

105

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

C3.
PRINCIPALELE TEORIEI TIINIFICE ALE
NURSINGULUI

Teoria V. Henderson
Modelul conceptual (cadrul conceptual):
~ Este o imagine mental, un ansamblu de
concepte care permite reprezentarea realitii.
~ Este dimensiunea esenial de baz ce permite
aplicarea propriei imagini privind ngrijirea.
~ Se stabilete pe baz de valori i postulate care
sunt suportul teoretic al modelului conceptual
recunoscute i acceptate i care nu trebuie
demonstrate.

Postulate:
Orice individ tinde spre independen i o dorete.
Individul formeaz un tot caracterizat prin nevoi
fundamentale.
Cnd una dintre nevoi rmne nesatisfcut,
individul
nu
este
ntreg,
complet,
independent.
Valori (credine):
Asistenta are funcii proprii.
Cnd asistenta preia din funciile medicului,
cedeaz o parte din funciile sale unui personal
necalificat.

106

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

Societatea ateapt un anume serviciu din partea

asistentei pe care nu-l poate primi de la nici o alt
persoan.
Concepte cheie:
~ Individul sntos sau bolnav este un tot complet,
cu 14 nevoi fundamentale, ce trebuie
satisfcute.
~ Acordarea ngrijirilor cu scopul de a pstra sau a
restabili
independena
individului
prin
satisfacerea nevoilor.
~ Rolul asistentei medicale n practica ngrijirilor
este de suplinire.
~ Pornete de la ideea nevoii fundamentale
umane.

Elementele care definesc profesia de asistent

medical:
~ Scopul (idealul) profesional:

De a ajuta pacientul.

De a favoriza vindecarea.

De a asista muribundul.
~ Obiectivul activitii:

Pacientul sntos sau bolnav.

~ Rolul profesiei:

Suplinirea strii de dependen a

pacientului.
~ Sursa de dificultate pacientul nu poate
rspunde la una din nevoi din cauza lipsei
voinei, forei, cunotinelor.
~ Intervenii

107

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

Rezultat.

Interveniile asistentei au n vedere:

~ Sursa de dificultate.
~ Manifestrile de dependen.
~ Dependena potenial evalueaz pacientul i
planific intervenia.
~ Dependena actual evalueaz pacientul i
elaboreaz plan de ngrijire pentru aplicarea
interveniilor.
~ Dependen crescnd continu ngrijirea
pacientului, iar dup reevaluarea se elaboreaz
un nou plan de ngrijire.
~ Dependen permanent asistenta are rol de
suplinire a funciilor pacientului i educarea lui
n scopul adaptrii la starea sa.
Fiecare nevoie este caracterizat prin dimensiuni:

~
~
~
~
~

Dimensiune biologic.
Dimensiune psihologic.
Dimensiune sociologic.
Dimensiune cultural.
Dimensiune spiritual.

Satisfacerea sau nesatisfacerea unei nevoi are

consecine asupra satisfacerii sau nesatisfacerii celorlalte
nevoi. O nevoie nesatisfcut poate s aib una sau mai
multe dimensiuni afectate.

108

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

Teorii
Plecnd de la concepia despre om i a credinelor
sale fundamentale, conceptul de sntate poate fi redefinit
ca "o stare de armonie, rezultat din echilibrul tendinelor
fundamentale ale fiinei umane". n acest mod de a vedea
lucrurile, sntatea ia n calcul fiina uman n toat complexitatea, inclusiv cu capacitile ei de a face fa situaiilor
existeniale. Aceast concepie despre persoan i sntatea
ei permite redefinirea obiectivelor i metodelor de intervenie
ale asistentelor medicale/nurselor, care se vor adresa att
individului i grupului su de apartenen, ct i societii.
Dac iniial cunotinele de nursing s-au dezvoltat
neoficial, n 'jurul anului 1950 asistentele medicale/nursele
erudite au nceput s dezvolte teorii cu privire la conceptul
de sntate i de ngrijiri capabile s menin sntatea sau
sa o redea atunci cnd intervine starea de boal. Treptat s-a
reuit definirea nursingului ca o profesie separat, distinct
de medicin. Astfel, cercettorii n nursing au nceput s
descrie modele conceptuale referitoare la situaiile n care o
persoan sntoas, devine dependent de acordarea
ngrijirilor de sntate. Dintre modelele cu cea mai mare
aplicabilitate, mai ales n nursingul comunitar, amintim pe
cele ale lui Roy, Rogers, Johnson, Neuman, Orem, King.
n anul 1968, Imogene King va descrie un sistem
conceptual de lucru, bazat pe trei subsisteme:
1. sistemul personal,
alctuit din conceptele:
percepie, inele, creterea, dezvoltarea, imaginea
corpului, spaiul, timpul;

109

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

2.

sistemul interpersonal, compus din conceptele:

interaciune
uman,
comunicare, tranziie, rolul i stressul;
3. sistemul social, format din conceptele: organizare,
autoritate, putere, statul, luarea deciziilor.
Cele trei sisteme sunt dinamice i interacioneaza
ntre ele. De aici King va enuna obiectivele nursingului:
"interaciunea dintre fiinele umane i mediul lor sa duc la
o stare de sntate pentru indivizi, astfel nct ei s aib
capacitatea de a-i asuma roluri sociale". Un punct forte
al acestui model este accentul pus pe participarea clientului
la alegerea obiectivului i
atingerea lui.
TEORII
D. Orem
(tema centrala, concepia despre om, elemente cheie,
definiia nursingu-lui, concepia despre procesul de
ngrijire, aplicabilitatea in practica ngrijirilor,
originea teoriei.
* Modelul de nursing impus de Orem a nceput odat
cu descrierea rnlului asistentei medicale/nurse de a ajuta
persoanele care au probleme de .nilnmgrijire.
Dezvoltat de Colegiul de Nursing al Universitii
Catolice din SUA, acest concept n care nursingul era
preocupat de autongrijire a fost lansat n anul 1985. Termeni
importani ai acestui model sunt: autongrijirea, mijloace ale
auto ngrijirii, deficitul de autongrijire.

110

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

Autongrijirea consta n acele activiti pe care un

individ le face pentru sine, pentru a-i menine viaa,
sntatea i starea de bine. Ori de cte ori cerina de
autongrijire terapeutic este mai mare dect mijloacele de
autongrijire, atunci se considera c exist un deficit de
autongrijire i e nevoie de intervenia nursingului. Pentru
aplicarea sistemului de autongrijire n nursing, asistenta
medical/nursa ntreprinde unul din urmtoarele lucruri:
acioneaz, ndrum, sprijin, furnizeaz, instruiete.
Aceste idei, n care nursa dobndete cunotine
pentru a-i ajuta pe oameni s se ngrijeasc singuri i
mpreun cu ali membrii ai comunitii s stabileasc
infrastructura necesar ngrijirilor de sntate eseniale
pentru fiecare, vor sta Ia baza strategiei ngrijirilor Primare
de Sntate (IPS).
Micarea IPS a aprut oficial n anul 1977, odat
cu rezoluia OMS n care se prevedea "atingerea unui nivel
de sntate care s permit tuturor locuitorilor globului s
adopte o via productiv din punct de vedere social i
economic. "Un an mai trziu, cu ocazia Conferinei
Internaionale de la Alma-Ata (1978), s-a stabilit ca acest
obiectiv s fie atins prin intermediul ngrijirilor primare de
sntate (IPS). Aceast rezoluie a devenit cunoscut sub
numele de "Sntate pentru toi pn n anul 2000". n anul
1981 au fost stabilite de ctre OMS obiectivele i strategiile
pentru realizarea acestui proiect. n anuarul statistic al OMS
privind sntatea lumii, se gsesc indicatorii globali pentru
urmrirea i evoluia rezultatelor (1986J. Acetia sunt grupai
n patru categorii:

111

Lucian Adriana
-

Bazele Nursingului

politici de sntate
dezvoltare social i economic
furnizarea ngrijirilor de sntate
starea de sntate

M. Rogers
(tema centrala, concepia despre om, elemente cheie,
definiia nursingu-lui, concepia despre procesul de
ngrijire, aplicabilitatea in practica ngrijirilor,
originea teoriei.
Influenat de modelul "sistemelor contemporane"
descrise de Dorothy Johnson n anul 1968 la Universitatea
din Vanderllit SUA, Rogers va susine n anul 1980 un model
n care fiina uman este considerat un sistem adaptativ. In
acest sens, rolul asistentei medicale/nursei este s menin i
s ntreasc comportamentul adaptrii, schimbnd, dac este
cazul, comportamentele ineficiente.
tiina "omului unitar", enunat de Martha Rogers
n anul 1970, a fost folosit n special pentru elaborarea
practicilor de cercetare n nursing. Ea va descrie aa
numitele "cmpuri de energie" ca model conceptual al
fiinei umane i al mediului n care aceasta habiteaz.
Rogers contureaz cmpul de energie ca parte a ntregii
persoane. "Cmpul uman reprezint mai mult dect
corpul i este diferit de suma prilor sale".
Cvadridimensionalitatea, descris ca "transcendena
interaciunii timp-spaiu", este una din caracteristicile
cmpurilor de energie. O persoan clarvztoare poate
vedea viitorul, transcedentnd instantaneu timpul.

112

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

Martha Rogers are meritul de a fi limpezit

obiectivele nursingului, "atingerea de ctre individ a
potenialului su maxim de sntate". Ea a mai subliniat
faptul c ngrijirile de sntate/nursing se vor aplica att
indivizilor sntoi, ct i celor bolnavi, bogailor i
sracilor, n orice mediu: spital, domiciliu, coal, loc de
munc, joac etc.
B. Neuman
(tema centrala, concepia despre om, elemente cheie,
definiia nursingu-lui, concepia despre procesul de
ngrijire, aplicabilitatea in practica ngrijirilor,
originea teoriei.
n anul 1972 Betty Newman de la Colegiul de
Nursing al Universitii California din Los Angeles
enun aa-numitul "model al sistemelor n ngrijirile de
sntate". El reprezint un sistem deschis, compus din
cinci variabile care interacioneaza ntre ele: fiziologic,
psihic, sociocultural, de dezvoltare i spiritual. Modelul
are o reprezentare grafic sub forma unor inele concentrice.
Inelul interior reprezint barierele de rezisten mpotriva
agresiunilor, cum ai- ii sistemul imunitar i mecanismele
de aprare specifice. Inelul mijlociu reprezint starea
normal de sntate a clientului. Inelul exterior este o linie
flexibil, ondulata, care acioneaz ca o zon tampon pentru
a proteja clientul mpotriva stressurilor de orice natur.
Agenii stressani sunt definii ca fiind de natur
interpersonal, intraperso-na, extrapersonal.
Obiectivul major al nursingului n teoria Newman

113

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

se refer la "stabilitatea sistemului". Astfel, prevenia

primara ntrete linia flexibil de aprare. Prevenia
secundar reduce gradul de reacie la ageritul stressant, iar
prevenia teriar ajut la restabilire pentru obinerea unei
stri de sntate maxim. Procesul de nursing, n modelul
sistemelor lui Newman consta n trei etape: diagnosticul de
nursing, obiectivele nursingului i rezultatele nursingului.

Callista Roy Nursingul este cerut atunci cnd o

persoan cheltuiete mai mult energie n depirea
situaiilor actuale, rmnndu-i mai puin energie
pentru
satisfacerea
nevoilor
de
cretere,
supravieuire, reproducere i perfecionare. Conform
teoriei sale, ngrijirile trebuie s fie centrate pe
individ i pe sistemul su adaptativ. n 1976 propune
6 etape n procesul de ngrijire: aprecierea
comportamentului bolnavului, influena factorilor,
identificarea problemei, stabilirea obiectivelor,
intervenii i evaluare. Totodat pledeaz pentru
utilizarea termenului de diagnostic de ngrijire.

114

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

C4.
ROLURILE I FUNCIILE ASISTENTULUI MEDICAL
I STATUTUL SU N CADRUL ECHIPEI MEDICALE

Definiia asistentului medical

Asistent - nurs = doic, mam adoptiv.

Cea mai simpl definiie Asistenta este persoana
care hrnete ncurajeaz i protejeaz individul,
persoana pregtit pentru a ngriji bolnavi, rnii i
btrni.
Florence Nightingale (1820-1910) Nursa are rolul
de a aduce pacientul n cea mai bun condiie pentru
ca natura s acioneze asupra lui.

Virginia Henderson (1897-1996) S ajui

individul, bolnav sau sntos, s-i afle calea spre
sntate sau recuperare, s ajui individul s-i
foloseasc fiecare aciune pentru a promova sau
recuperarea sntatea, cu condiia ca acesta s aib
tria, voina sau cunotinele necesare pentru a o face
i s acioneze n aa fel nct acesta s-i poarte
singur de grij, ct mai curnd posibil.

CIN Consiliul Internaional al Nurselor Nursa

este o persoan care a parcurs un program de
formare complet aprobat de CIN, a trecut cu succes
examenele stabilite de CIN, ndeplinete standardele
stabilite de CIN i este autorizat s practice aceast
profesie conform pregtirii i experienei sale.

115

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

Asistenta medical generalist este autorizat s

ndeplineasc acele funcii i proceduri care sunt
impuse de ngrijirea sntii n orice situaie i care
sunt n concordan cu calificarea sa.
Sora medical este definit ca ajutor al asistentei
medicale n rile cu mai multe nivele de personal
sanitar mediu.

A fi asistent nseamn:

1.
2.
3.
4.
5.

S nu fii niciodat plictisit.

S fii deseori frustrat.
S fii nconjurat de probleme.
S ai multe de fcut i foarte puin timp.
S ai responsabilitate foarte mare i autoritate
foarte puin.
S faci diferen cnd intri n viaa oamenilor.
Unii te vor binecuvnta, alii te vor blestema.
S vezi oamenii n starea lor cea mai proast i n
starea lor cea mai bun.
S fii ntotdeauna uluit de capacitatea oamenilor
de a iubi, de a ndura, de curajul lor.
S vezi via ncepnd i sfrind.
S ai victorii triumftoare i eecuri devastatoare.
S plngi mult.
S rzi mult.
S tii ce nseamn s fii om i s fii uman.

6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.

Rolul i funciile asistentului medical conform

legislaiei n vigoare, normelor europene, ICN, ANA,
OMS.

116

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

In anul 1988, la Riga, a avut loc o sesiune tehnic a

OMS n care obiectivul "Sntate pentru toi pn n anul
2000" a fost rennoit. n anul 1990, directorul general al
OMS, dr. Hiroschi Nagajima, a reafirmat acest obiectiv ca
fiind o problem de justiie sanitar i social (Who Press
NHA/4).
Definiiile date de OMS schieaz cel puin opt
elemente de sntate eseniale furnizate de IPS:
1. Instruirea privind problemele prevalente de
sntate i metodele de
a preveni i controla.
2. Restructurarea nvmntului pentru a forma
asistentele medi
cale/nurse capabile sa practice att n spitale, ct i n
serviciile comunitare
i s ofere ngrijiri primare de sntate.
3. Promovarea unei alimentaii corecte i rezervele
de ap.
4. ngrijiri de sntate pentru mam i copil,
inclusiv planificarea
familial.
5. Imunizarea mpotriva principalelor boli
infecioase.
6. Prevenirea i controlul bolilor endemice.
7. Tratamentul bolilor curente i a traumatismelor.
8. Furnizarea pentru comunitate a medicamentelor
de baz, folosite
n gospodrie.

117

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

Promotorul progresului n nursing l constituie

Consiliul Internaional al Nurselor (ICN), al crui obiectiv
major este de a ntri activitatea nurselor din asociaiile
naionale (ANN). Din momentul n care ngrijirile primare de
sntate (IPS) au fost considerate ca avnd o semnificaie
mondial, este important s fie nelese ca o strategie
aplicat pentru mbuntirea sntii tuturor oamenilor de
pe globul pmntesc.
Rolul esenial al asistentei medicale const n a ajuta
individul s-i menin sau rectige sntatea, s-l asiste
n ultimele sale clipe, prin ndeplinirea sarcinilor pe care
le-ar fi efectuat singur dac ar fi avut fora, voina sau
cunotinele necesare. Asistenta medical trebuie s
ndeplineasc aceste funcii astfel nct pacientul s-i
rectige independena ct mai repede posibil. (V.
Henderson februarie 1991).
n prezent activitatea asistentei nu este totdeauna
clar pentru unii asistenta ajut medicul, pentru alii
asistenta practic o meserie autonom. Acest fapt face ca
rolul ei s fie perceput diferit.
Rolul asistenei medicale generale conform
Conferinei de la Viena 1988:
a. Nevoia de a dezvolta servicii novatoare pentru
asistena medical care s pun accent pe sntate i nu pe
boal, ceea ce impune o revizuire a normelor profesionale.
b. Restructurarea, reorganizarea i revizuirea
programelor de formare a asistentului medical pentru a
produce la nivel de baz un cadru capabil s lucreze n
spital sau comunitate.

118

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

c. Nevoia de a fundamenta activitatea medical pe

nevoi de sntate, pe participarea populaiei, funcie de
caracterul epidemiologic, de mediul fizic i social, funcie
de tipul de via, de valorile culturale, de consideraiile
etnice ale populaiei respective.
Rolul propriu al asistentei medicale:
~ Vizeaz compensarea parial sau total a lipsei
sau diminurii autonomiei.
~ Protejarea, meninerea, restaurarea i
promovarea sntii sau autonomiei individului.
~ Uurarea suferinei i asistarea individului n
ultimele momente de via.
~ Stabilirea procesului de ngrijire.
~ Favorizarea integrrii i reintegrrii n familie
sau societate.
~ ndeplinirea rolului necesit deprinderi i
capaciti profesionale.
~ Din punct de vedere al procesului de ngrijire,
interveniile aplicate sunt de natur tehnic, relaional i
educativ, n funcie de informaiile fizice, psihice, sociale,
economice, culturale sau spirituale ce privesc individul.

Rolul delegat al asistentei medicale:

~ Vizeaz abilitatea asistentei de a ndeplini
sarcinii i de a aplica ngrijiri medicale sub prescripie
medical.
~ Supravegherea clinic a bolnavului i a efectelor
terapeutice.
~ Participarea i colaborarea la aplicarea
diverselor tehnici invazive de ngrijire.

119

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

~ Aplicarea prescripiilor medicale.

~ n absena medicului asistenta

poate aplica
intervenii i ngrijiri care au ca scop meninerea vieii
pn la sosirea medicului.
Medicului i revine responsabilitatea n
executarea urmtoarelor tehnicii:
~ Injecii i perfuzii cu produse de origine
animal ce necesit control de compatibilitate
obligatoriu.
~ Prima injectare n cazul alergiei.
~ Recoltarea sngelui arterial pentru gazometrie.
~ Primul sondaj la brbat.
~ Tehnici specifice blocului operator.
~ Anestezie general, reanimare i supravegherea
pacienilor n sala de trezire.
Funciile asistentei deriv direct din rolul
ngrijirilor medicale n societate. Sunt funcii universale i
constante, indiferent de locul sau timpul acordrii
ngrijirilor, indiferent de statutul pacientului sau de
resursele disponibile.
Funciile asistentei medicale sunt:
1. Funcii de natur independent (autonome).
2. Funcii de natur dependent (delegate).
3. Funcii de natur interdependent.
Funciile de natur independent:
a.
Asistenta asist pacientul temporar sau
definitiv n ngrijiri de confort funcie de vrst, boal,
deficiene fizice, psihice sau intelectuale, sociale.
1.

120

Lucian Adriana
b.
c.
d.
e.

Bazele Nursingului

Stabilete relaii de ncredere cu pacientul,

familia i/sau anturajul.
Transmite informaii, ascult i susine
pacientul.
Particip activ la promovarea unor condiii
mai bune de via i sntate.
Planific, organizeaz i aplic ngrijiri
persoanelor bolnave sau sntoase.

2)

Funcii de natur dependent de recomandrile

medicului:
a. Aplic metode de tratament.
b. Aplic metode de investigare.
c. Observ modificrile provocate pacientului
de boal sau tratament i le transmite
medicului.
d. Aplic metode de readaptare specifice.

3)

Funcii de natur interdependent:

a. Activitatea se desfoar n contextul
echipei interdisciplinare complexe n
domeniul sanitar, social, educativ.
b. Aciuni de depistare a tulburrilor de ordin
fizic, psihic, social.
c. Aciuni de educaie pentru sntate.
d. Aciuni de rezolvare a problemelor
psihosociale.
e. Aciuni de organizare i gestionare a
centrelor i unitilor de ngrijire.
f. Aciuni de cercetare i nvmnt.

Pentru exercitarea funciilor, asistenta medical

trebuie s utilizeze:
~ Cunotine teoretice i practice medicale.

121

Lucian Adriana

~
~
~
~

Bazele Nursingului

Cunotine de economie.
Cunotine de informatic.
Cunotine de psihologie.
Cunotine de pedagogie etc.

Alte funcii specifice asistentei medicale:

a. Funcie profesional (rolul asistentei):
Funcie tehnic.
Funcie de umanizare a tehnicii.
Funcie de psiholog.
Funcie de promovare i meninere a
sntii.
Funcie de prevenire a mbolnvirilor.
Funcie de ngrijire i recuperare.
Funcia profesional presupune din partea asistentei:
1. S acorde ngrijiri directe.
2. S educe pacienii.
3. S educe ali profesioniti din sistemul de sntate.
4. S participe plenar la activitatea echipei de asisten
medical.
5. S dezvolte ngrijiri medicale pe baza gndirii critice
i a cercetrii.

Funcie educativ asistenta face educaie

pentru sntate:
Pacienilor.
Personalului din subordine.
Studenilor.
Elevilor.

c.
-

Funcie economic
Gestionarea serviciului.

b.

122

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

Organizarea timpului.
Precizarea prioritilor.
Aprovizionarea material.

d.
-

Funcie de cercetare
Se dezvolt pe fondul unei pregtiri
profesionale i morale superioare.

Strategia Sntate 21.

Politica Organizaiei Mondiale a Sntii, pentru
urmtorii 20 de ani, n vederea asigurrii condiiilor
necesare tuturor oamenilor de a Obine i Menine cel mai
nalt nivel posibil de Sntate de-a lungul pe toata Viaa.
Politica Sntate21 a Departamentului European
al OMS conine urmtoarele elemente principale:
1 Scop Unic i Constant este atingerea Potenialului
Maxim de Sntate pentru toi Europenii. Cursul
Managementul Stresului folosind Tehnica Radiant
ofer Cunotinele i un Set de Instrument Eficiente (
Accesarea, Directarea i Cocreerea Energiei de
Homeostazie folosind Tehnica Radiant) la dispoziia
fiecrui absolvent pentru Recuperarea, Conservarea i
Creterea ( indiferent de Vrst ) a Sntii i
Performanelor, att pentru el ct i pentru cei din
comunitate ( Familie, Loc de Munc, Prieteni ).
Folosirea Tehnica Radiant se face n deplin
Siguran i n Sinergie cu orice Tratament, Procedur
sau Intervenie Medical, amplificnd efectul benefic al
acestora, reducnd efectele secundare i nlturnd
riscul apariiei unor efecte paradoxale.

123

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

2 Ci Principale pentru atingerea Obiectivului:

1. Promovarea i Protejarea Sntii Oamenilor pe tot
cursul Vieii. Cursul Managementul Stresului
folosind Tehnica Radiant permite prin cei 4R (
accesarea Radianei interioare, Rspunderea
personal, Reeaua de Suport i resursele naturale )
restaurarea Zilnic a Vitalitii consumate de
Agenii Stresori;
2. Reducerea Incidenei i Suferinelor provocate de
Bolile i Accidentele grave. Cursul Managementul
Stresului folosind Tehnica Radiant, permite ca
prin refacerea Energiei de Homeostazie s reduc
Incidena Bolilor i Accidentelor Grave concomitent
cu Reducerea Timpului i Efortului necesar
Recuperrii cnd acestea totui au aprut.
3 Valori de Baz care formeaz fundamentul etic al
Politicii de Sntate:
1) Sntatea ca Drept Fundamental al fiecrui OM.
Cursul Managementul Stresului folosind Tehnica
Radiant ofer posibilitatea practic de obinere
direct a acestui drept, fr a mai atepta acel timp
n care el va fi oferit, fr discriminare fiecrei
persoane, de cei care ne conduc;
2) Echitatea n Sntate i Solidaritatea n Aciune ntre
ri, Grupuri de oameni din fiecare ar i ntre Sexe
n cadrul Grupului. Cursul Managementul Stresului
folosind Tehnica Radiant pe lng faptul c nu
face nici o discriminare ntre Cursani, el ofer
posibilitatea ( prin Sesiunile de Punere n Form,
Directri i Cocreere ) realizarea unei Solidariti
Reale i Eficiente ntre Oameni;

124

Lucian Adriana
3)

Bazele Nursingului

Participarea ( cu gestionarea contribuiilor i

costurilor ) a tuturor oamenilor, grupurilor,
comunitilor,
instituiilor,
organizaiilor
i
sectoarelor la dezvoltarea serviciilor de sntate.
Cursul Managementul Stresului folosind Tehnica
Radiant permite ( prin refacerea Energiei de
Autoreglare i Regenerare ) reducerea Costurilor i
implicit a Contribuiilor Personale ale Persoanei,
Familiei i Comunitii destinate Sntii.

4 Strategii Principale de Aciune pentru a asigura

Susinerea tiinific, Economic, Social i Politic a
Implementrii programului Snatate21:
1) Strategii Multisectoriale pentru a implica toi Factorii
care afecteaz Sntatea. Cursul Managementul
Stresului folosind Tehnica Radiant ofer
Cunotinele i Instrumentele necesare adoptri n
Viaa Personal, a Familiei i la Locul de Munc a
unei Strategii Multisectoriale Simple i Eficiente de
diminuare a Riscului mbolnvirilor;
2) Programe i Investiii pentru Promovarea Snti i
ngrijirea Clinic bazate pe Eficien dovedit a
acestora. Cursul Managementul Stresului folosind
Tehnica Radiant este un Curs de Promovare a
Sntii Eficient, Simplu i Accesibil tuturor
Oamenilor.
Folosirea
Cunotinelor
i
Instrumentelor oferite de acest curs, va permite o
Cretere a Eficienei ngrijirilor Clinice i o
Reducere semnificativ a timpilor de Recuperare i
Reintegrare Profesional i Social a Bolnavilor
sau Accidentailor;
3) Asisten Primara de Sntate Integrat la nivel
Familiar i Orientat Comunitar alturi de un Sistem
Spitalicesc Flexibil. Cursul Managementul Stresului

125

Lucian Adriana

4)

Bazele Nursingului

folosind Tehnica Radiant ofer Medicului de

Familie i celor nscrii pe listele lui o tehnologie
Simpl i Eficient de Promovarea Sntii,
Prevenirea mbolnvirilor i Recuperarea Sntii,
permind Medicului de familie s asigure Asistena
Medical unui numr mult mai mare de Asigurai
Mulumii i Loiali cu avantajele Economice i
Profesionale corespunztoare. Refacerea Energiei
de Homeostazie, Armonizarea, Directarea i
Cocreerea vor reduce Durata i Costurile
Spitalizrii urmat de o Recuperare Rapid,
Durabil i Eficient;
Un Partenariat Extins (Familie, coal, Loc de
Munc, Comunitate Local i ar) n Participarea la
toate Procesele de Promovarea i ngrijirea Sntii
att la Stabilirea Deciziilor ct i la Implementarea i
Gestionarea
Costurilor
acestora.
Cursul
Managementul Stresului folosind Tehnica Radiant
permite absolvenilor ( prin Cunotinele i
Instrumentele obinute ) s devin Parteneri Reali,
Eficieni, Siguri i Integrai cu uurin tuturor
Programelor de Promovare i ngrijire a Sntii
la toate cele 3 nivele ( Personal, Familial, Locul de
Munc sau Comunitate Local ).

21 Obiective care stau la baza Politicilor de Sntate n

toate rile Europei pe urmtorii 20 de Ani i vor fi
folosite la Evaluarea Anual a Progreselor realizate de
fiecare ar n mbuntirea i Protejarea Sntii tuturor
Cetenilor alturi de
Reducerea Riscurilor de
mbolnvire:
1) Solidaritate pentru sntate ntre toate rile din
Europa prin Partajarea Viziunii, Resurselor,
Cunoaterii i Expertizei la nivel European. Cursul

126

Lucian Adriana

2)

3)

Bazele Nursingului

Managementul Stresului folosind Tehnica Radiant

permite realizarea unei Solidariti Reale la Nivel
European i Mondial n domeniul Sntii prin
folosirea unor Instrumente Simple dar Sigure i
Eficiente ale Tehnicii Radiante ( Directarea
Individual i de Grup pentru Evenimente, Proiecte
i ngrijorri alturi de Cocreerea Energiei de
Homeostazie );
Echitate n Sntate prin Reducerea Inechitilor
ntre diferitele Grupuri Umane folosind Politici,
Legislaie
i
Activiti
specifice.
Cursul
Managementul Stresului folosind Tehnica Radiant
este o Activitate Simpl dar Eficient destinat
Reducerii Inechitii n Accesul la Serviciile de
Sntate att prin Reducerea Costurilor de
ngrijirea Sntii a absolvenilor, ct i prin
Creterea Continu a Performani Umane a
acestora. Resursele Financiare Economisite ( prin
Reducerea Costurilor ), alturi de Contribuiile
Suplimentare destinate CNAS i Bugetului de Stat (
cot parte din Retribuirea Performanelor Umane )
vor putea fi folosite pentru a reduce Marile
Inechiti existente azi n domeniile Sntii i
Educaiei;
Un nceput Sntos n Via prin Investiii Sociale i
Economice n Viaa Prinilor i Familiilor, acces la
Servicii de Reproducere i Sntatea Copilului.
Cursul Managementul Stresului folosind Tehnica
Radiant permite Refacerea Strii de Sntate a
viitorilor Prini nainte de Concepie, asigurarea
unui Optim Fizic, Psihic, Social i Material al
Mamei pe Timpul Sarcinii, Asistarea de la Distan
( n Timp i Spaiu prin Directri i Cocreeri ) a
mamei i Copilului pe Timpul Naterii, alturi de

127

Lucian Adriana

4)

5)

Bazele Nursingului

asigurarea unui Confort Material, Psihic, Social i

Educaional al Copilului i Familiei ( Armonizri,
Directri i Cocreeri );
Sntatea Tinerilor prin Asigurarea unui mediu
Fizic, Social i Economic Sigur i Susintor folosind
Cooperarea dintre Serviciile de Sntate, Educative i
Sociale. Acestea trebuie s lucreze mpreun pentru a
contracara cauzele unei Imagini de Sine proast a
Tinerilor, mbuntirea capacitii lor de a Coopera
cu Situaiile Stresante din viaa lor i pentru a
construii i menine relaii sociale, rspunznd la
cerinele lor psihosociale. Este necesar o Evaluare
periodic a Strii de Sntate a Copiilor i
Adolescenilor, inclusiv a Sntii lor Emoionale.
Cursul Managementul Stresului folosind Tehnica
Radiant ofer Tinerilor Cunoaterea i un Set de
Instrumente Simple dar foarte Eficiente pentru
Redescoperirea Sinelui i a Adevratului Drum n
Via, Creterea Capacitii de a Coopera cu
Situaiile Stresante, Construirea i Meninerea unor
Relaii Sociale Optime, Creterea Continu a
Capacitilor
de
Asimilare,
Creativitate,
Adaptabilitate i Performan;
mbtrnire Sntoas prin asigurarea Locuinei,
Venitului i altor necesiti destinate mbuntirii
Autonomiei i Productivitii Sociale folosind
Promovarea i Protecia Sntii pe tot timpul Vieii.
Serviciile de Sntate i Sociale la nivel comunitar
trebuie s-i ajute persoanele n vrst s devine mai
Active i s se Ajute Singure; Cursul Managementul
Stresului folosind Tehnica Radiant ofer fiecrui
Cursant Cunotinele i Instrumentele necesare
Recuperrii i Conservrii Sntii alturi de
Creterea Performanelor Fizice, Intelectuale i

128

Lucian Adriana

6)

7)

8)

Bazele Nursingului

Sociale pe tot timpul vieii. Prin mbuntirea

Continu a Autonomiei i Productivitii Economice
i Sociale Cursanii i pot asigura Locuina,
Venitul i celelalte condiii necesare unei Viei
Fericite i pline de Satisfacii. n cazul persoanelor
afectate deja de Boli Cronice specifice,
Instrumentele Tehnica Radiant nsuite n cadrul
Cursului ( Armonizarea, Accesarea, Directarea i
Cocreerea ) permit ( alturi de Tratamentele i
Regimul Alimentar recomandat de Medic )
ncetinirea Evoluiei Afeciunii, Stabilizarea i
ulterior Reversarea ei;
mbuntirea Sntii Mentale prin Adaptarea
Condiiilor de Lucru i Via pentru a obine i ntrii
un Sens al Coerenei i al Relaiilor Sociale,
concomitent cu creterea Capacitii de a Coopera
cu Situaiile i Evenimentele Stresante Pentru cei
care au Afeciuni Mentale se propun creterea
Calitilor Serviciilor de Sntate Mental. Cursul
Managementul Stresului folosind Tehnica Radiant
permite (prin Instrumentele i Cunotinele oferite )
o mai mare Adaptare la Condiiile de Lucru i Via
Reale, o Eficient Cooperare cu Agenii stresori, o
Clarificare a Relaiilor Sociale i o Reducere a
Timpului i Costurilor de Recuperare din
Afeciunile Mentale;
Reducerea Bolilor Transmisibile prin Eradicarea sau
Eliminarea Poliomelitei, Pojar i Tetanos Neonatal
folosind Monitorizarea agreat Internaional,
Imunizare i Strategii de Control;
Reducerea Bolilor Netransmisibile prin Prevenirea i
Controlul Factorilor de Risc al acestora folosind noi
Politici de Sntate Public inclusiv noua Micare
European pentru un Stil de Via Sntos (

129

Lucian Adriana
9)

10)

11)

12)

13)

14)

15)

Bazele Nursingului

Reversarea Global a celor 5 Pandemici Majori );

Reducerea Vtmrilor provocate de Violen i
Accidente prin acordarea unei atenii deosebite
Siguranei i Coeziunii Sociale la Locul de Munc i
n Comunitile Umane;
Un Mediu Fizic Sntos i Sigur prin Planuri
Naionale i Regionale referitoare la Mediu i
Sntate folosind Instrumente Legale i Economice
pentru reducerea Deeurilor i Polurii;
Via Sntoas prin activiti de sprijinire a
Opiunilor Sntoase n Nutriie, Exerciii Fizice i
Sexualitate + Cooperare cu Stresul. Oamenii trebuie
s poat s-i dezvolte i utilizeze ntregul potenial
pentru avea o via economic, social i mental
mulumitoare. Este necesar realizarea unei
Infrastructuri Eficiente prin care cele mai noi
Informaii despre Sntate s fie puse la dispoziia
oamenilor prin Cursuri i Informare Continu.
Reducerea Rului provocat de Alcool, Droguri i
Tutun prin Strategii de Prevenire a Dependenelor i
Tratare a celor Dependeni. Sunt necesare Strategii
Educaionale destinate mbuntirii Stilului de
Via i a Strii de Bine, ajutndu-i pe oameni s-i
Gestioneze mai bine Viaa i s aib Opiuni
Sntoase.
Stabilimente pentru Sntate prin Mecanisme
Multisectoriale de a face Locuinele, colile, Locurile
de Munc i Oraele mult mai Sntoase;
Responsabilitate Multisectorial pentru Sntate
prin Evaluarea Impactului asupra Sntii a tuturor
Sectoarelor din Viaa i Activitatea Uman;
Un Sistem de Sntate care Integreaz Serviciile de
Sntate Primar a Familiilor i Comunitilor cu
un Sistem Spitalicesc Flexibil;

130

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

16) Gestionarea Calitii ngrijirilor Medicale prin

folosirea Eficienei Dovedite a ngrijirilor Medicale
n Programele de Dezvoltare a Serviciilor de
Sntate;
17) Finanarea Serviciilor de Sntate i Alocarea
Resurselor prin Creterea Acoperirii Universale,
Solidaritii Naionale i Sustenabilitii, alturi de o
Alocare a unor Resurse Financiare Suficiente
Nevoilor de Sntate Prioritare;
18) Dezvoltarea Resurselor Umane pentru Promovarea
i ngrijirea Sntii prin punerea la Baza Educaiei
pentru Sntate a acestor principii, iar Profesionitii
din Sntatea Public s acioneze ca Iniiatori cheie
i Avocai ai Sntii de la Comunitatea Local pn
la nivel Naional;
19) Cercetarea i Cunoaterea din Sntate s fie
orientat ctre nevoile Prioritare ale acestor
Obiective, oferind Mecanismele Practicii Medicale
folosind Cercetarea tiinific;
20) Mobilizarea Partenerilor din Sntate prin
realizarea unor Coaliii i Aciuni reunite in
Promovarea i Refacerea Sntii, cu Identificarea i
Evaluarea beneficiilor mutuale ale Investiiilor n
acest domeniu;
21) Politici i Strategii destinate Sntii pentru Toi s
fie Formulate i Implementate de la Nivel Naional la
Nivel Local implicnd Sectoare i Organizaii
Semnificative avnd la baz aceste 21 Obiective.

131

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

C5.
SINTEZA COMPETENTELE PROFESIONALE,
CALITATILE SI ABILITATILE PERSONALE
SECIFICE ASISTENTULUI MEDICAL

Competente profesionale conform legislaiei

Practicarea ngrijirilor medicale presupune elemente
de competen:
Cunoaterea unui model - cadru
conceptual definit prin:

Scopul profesiei.

Beneficiarul activitii.

Rolul propriu.

Dificulti
ntlnite
la
nivelul
pacientului.

Natura interveniilor.

Consecinele interveniilor.
2.
Cunotine acumulate.

Cunotine profesionale.

Cunotine tiinifice pentru

nelegerea fiinei umane n dimensiunile sale
fizice, intelectuale, afective, sociale.

Cunotine tehnice noiuni de

abilitate tehnic, procedee i metode tiinifice ce
servesc la promovarea sntii i combaterea
bolilor.

1.

132

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

Cunotine relaionale capacitatea

de a crea un climat adecvat de munc i de
colaborare cu pacientul, anturajul pacientului,
echipa de ngrijire, comunitatea.

Cunotine etice norme i principii

referitoare la valorile morale ale persoanei i
profesiei i care regleaz buna conduit a
asistentei.

Cunotine legislative reglementri

i directive incluse n legi care guverneaz
activitatea medical i protejeaz pacientul.
3.
Cunoaterea demersului tiinific al
ngrijirilor.

Demersul tiinific este un instrument

de investigaie, analiz, interpretare, planificare i
evaluare a ngrijirilor.

Se aplic individual.

Este tiinific prin derularea logic i

sistematic.
4.
Aplicarea ngrijirilor innd cont de nivele
de ngrijire (primar, secundar sau teriar) i de
specificul ngrijirilor de sntate primar.
5.
Relaia asistent pacient permite
stabilirea unei comunicri eficiente:

Comunicare funcional clar,

eficace, cotidian.

Comunicare pedagogic transmiterea

informaiilor despre boal, tratament, ngrijiri,
recuperare.

Comunicare terapeutic relaie de

ajutor, de respect, acceptare, nelegere i
empatie.

133

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

Tipuri de aciuni:
Aciuni de susinere i ajutor oferind
pacientului confort, tratament, ngrijiri, vindecare.
Aciuni de suplinire care ajut pacientul s
gseasc mijloace pentru rezolvarea problemelor.
Aciuni de protecie pentru promovarea
sntii i prevenirea mbolnvirilor.

Caliti si abiliti
Caliti asistentei medicale:

~
~
~

Caliti morale.
Caliti fizice.
Caliti profesionale tehnice.

Asistenta medical i desfoar activitatea n diferite

medii, domenii sau locuri, cu scopul de a preveni sau trata
bolile pentru ngrijirea celui suferind sau potenial
suferind.
Pentru exercitarea profesiei sunt necesare anumite
nclinaii i aptitudini, dublate de o bun pregtire
profesional traduse prin trsturi morale ce vor
influena pozitiv conduita profesional.
O conduit corespunztoare contribuie la:
~ Alinarea suferinelor.
~ Reducerea perioadei de mbolnvire.
~ Reintegrarea rapid n societate.

134

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

Caliti morale:
~ Empatie capacitatea de a nelege ce simt
ceilali.
~ Altruism.
~ Amabilitate.
~ Atenie.
~ Atitudine principial.
~ Bun gospodin.
~ Bunvoin.
~ Calm.
~ Comunicativ.
~ Contiinciozitate.
~ Colegialitate.
~ Fermitate.
~ Moderaie.
~ Demnitate.
~ Devotament pn la abnegaie.
~ Ingeniozitate.
~ Iniiativ.
~ Interes pentru noutate.
~ Luciditate.
~ Omenie.
~ Optimism.
~ Pstrarea secretului profesional.
~ Promptitudine n luarea deciziilor.
~ Punctualitate.
~ Rbdare.

135

Lucian Adriana

~
~
~
~
~

Bazele Nursingului

Respectarea pudorii i sensibilitii pacientului.

Senintate.
Spirit critic i autocritic.
Spirit de echip.
Stpnire de sine.

Caliti fizice:
~ For fizic pentru transportul materialelor,
mobilizarea bolnavilor.
~ Rezisten fizic serviciu n ture, ortostatism
prelungit.
~ Micri sigure, coordonate.
Caliti profesionale:
~ Pregtire pluridisciplinar social, tehnic,
practic.
~ nsuirea competenelor de baz.
~ Cunoaterea corect a tehnicilor generale i
specifice de ngrijire.
~ Cunoaterea aparatelor i instrumentelor folosite
n practica medical.
~ Cunoaterea metodelor de profilaxie a
infeciilor.
~ Dorin de perfecionare continu a pregtirii
profesionale.
~ Cunoaterea fielor de execuie a tehnicilor de
ngrijire general i special.
~ Adoptarea unui stil de munc corect:
o

organizeaz

sistematizeaz

136

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

o
o
o
o

activitatea planific ngrijiri

medicale, elaboreaz plan de ngrijire.
Cultiv spiritul de observaie.
Verific periodic efectul activitii
prestate.
Previne infeciile intraspitaliceti,
autocontaminarea / autoinfectarea.
Asigur
predarea
i
preluarea
serviciului.

Procesul de ngrijire date generale

Procesul de ngrijire este un mod logic de a gndi, un
proces intelectual, care permite intervenia contient,
planificat i ordonat a ngrijirilor individualizate, metod
clinic organizat i sistematic cu scopul protejrii i
promovrii sntii, un mod tiinific de rezolvare a
problemelor, de analiz a situaiei, de ngrijire pentru a
rspunde nevoilor fizice, psihice i sociale, pentru a renuna la
administrarea ngrijirilor de rutin, bazate pe necesiti
presupuse. Procesul de ngrijire este transpus n practic
n planul de ngrijire document scris mijloc de
comunicare i informare in cadrul echipei de ngrijire, privind
ngrijirea i interveniile planificate, aplicate sau
supravegheate.
Demersul de ngrijire este centrat pe reaciile particulare
ale fiecrui individ.
Dosarul de ngrijire este suportul procesului de ngrijire:

~
~

Lista datelor necesare ngrijirii (anamneza).

Planul de ngrijire.

137

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

Documente de observare i evaluare (buletine de

analize, foi de observaie, foi de temperatur etc.).

Independena nevoi fr ajutor, satisfcute ntr-un mod

acceptabil.
Dependen incapacitate de a ndeplini singur aciuni de
sntate, nevoi nesatisfcute prin lips de cunotine,
comportament nesntos, boal sau deficien etc.
Avantaje:
~ Demersul se sprijin pe datele furnizate de pacient
sau din alte surse sigure.
~ Este posibil aprecierea situaiei bolnavului n
ansamblu.
~ Permite determinarea nevoile reale.
~ Informaiile pot constitui o metod de control al
calitii ngrijirilor.
~ Permite coordonarea ngrijirilor.
~ Asigur un limbaj comun tuturor asistentelor
medicale de pretutindeni.
~ Se pot stabili prioritile de ngrijire.
~ Crete continuitatea ngrijirilor.
Debutul relaiei asistent medical bolnav:
~ Internare planificat prin trimitere.

~
~
~
~

Internare n stare de urgen, neplanificat.

La solicitarea direct a ajutorului.
La solicitarea familiei sau anturajului.
Prin vizit iniial la domiciliu.

138

Lucian Adriana

1.

Bazele Nursingului

Etapele procesului de ngrijire

1. Culegerea datelor:
~
Permite inventarierea aspectelor privind suferina,
obiceiurile de via, starea de satisfacere a nevoilor
fundamentale.
2. Analiza datelor culese:
~
Permite stabilirea diagnosticului de ngrijire.
3. Planificarea interveniilor:
~
Determin scopurile obiectivele de ngrijire.

Stabilete mijloacele de rezolvarea a obiectivelor

propuse.
4. Aplicarea interveniilor planificate.
~
Elaboreaz planul de ngrijire.
~
Aplic ngrijiri adecvate situaiilor, conform
obiectivelor propuse.
5. Evaluarea tehnicilor aplicate, evaluarea strii bolnavului.
~
Se analizeaz rezultatul obinut n urma interveniilor
aplicate.
~
Se observ apariia de noi date sau aspecte n
evoluia strii pacientului dac este necesar reajustarea
interveniilor i obiectivelor proces ciclic.

139

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

2.

Culegerea datelor

Definiie:
~ Este faza iniial a procesului de ngrijire.
~ Este un proces continuu se desfoar pe
parcursul ntregii activiti de ngrijire, de la
internare i pn la externare.
~ Asistenta culege sistematic date exacte de apreciere
realist a comunitii, familiei sau individului, pe
care le nregistreaz sistematic i concis.

Scop:
Permite identificarea exact a problemei i
stabilirea aciunilor de ngrijire i rezolvarea
problemelor.
~ Asigur baza procesului decizional n cunotin de
cauz.
~ Promoveaz ngrijirea pacientului meninnd
preocuparea pentru aspectul fizic, psihic, social,
cultural i spiritual.
~ Culege date necesare cercetrii n practica
ngrijirilor medicale.
~ Faciliteaz evaluarea ngrijirilor medicale.

Deprinderi necesare:
Curiozitate profesional continu.
Receptivitate la nou.
Perseveren.

~
~
~

140

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

Scepticism pentru validarea informaiilor, a sursei

n vederea unei judecii proprii.

Surse de informaii:
Directe pacientul.

~
~

~
~
~

Indirecte:

Familia.

Anturajul.

Dosarul medical.

Echipa de ngrijire.

Scheme de referine cazuri specifice.

Literatura de specialitate.
Funcionale.
Semne locale, regionale sau generale.
Documente legale:

Statistici vitale.

Date de recensmnt.

Documente publice.

Cunoaterea pacientului:
~ Cunoaterea deficienelor pacientului.
~ Cunoaterea ateptrilor pacientului privind:

ngrijirea.

Sntatea.

Spitalizarea.
~ Cunoaterea propriilor resurse pentru a face fa
nevoilor de sntate.

Metode de culegere a datelor:

~ Observarea.
~ Conversaia,

141

Lucian Adriana

~
~
~
~
~
~

Bazele Nursingului

Interviu direct cu ntrebri structurate; indirect

pentru clarificare.
Investigarea clinic (include folosirea tuturor
simurilor pentru a obine informaii).
Examen fizic inspecie, palpare, inspecie,
auscultaie.
Examen epidemiologic.
Examene demografice.
Examinri biometrice.

Tipuri de informaii culese:

~ Date obiective observate de ctre asistent sau alt
membru al echipei de ngrijire.
~ Date descoperite prin examinare.
~ Informaii trecute sau actuale.
~ Date subiective acuzate de pacient:

142

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

Trecute.
Actuale.

Raportate
la
persoana
bolnavului din
viaa personal.
Obiceiuri.

Anturaj.
Mediu familial,
social, profesional,
epidemiologic.

Istoricul bolii
Debutul data, modul de
debut,
cronologia,
localizarea,
intensitatea,
evoluia
simptomelor,
circumstanele de apariie.
Consultaii,
tratamente
anterioare etc.

Alimentaie, igien, somn,

eliminri etc.
Statut social, rol social.
Ocupaie, profesie
Mod de via.

Date relativ stabile:

Date generale nume, vrst, sex, stare civil.

Date individuale ras, naionalitate, limba

vorbit, religie, profesie, cultur, nivel de
educaie, ocupaia.

Gesturi i obiceiuri personale alegerea

alimentelor, ritmul i modul de via, mijloace
de recreare etc.

Antecedente personale:
o Fiziologice ciclu menstrual,
avorturi, nateri, menopauz etc.
o Patologice boli infecioase,
intervenii chirurgicale, fumat,

143

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

consum de alcool, drog, alergii

cunoscute.
Caracteristici biologice grup sanguin, Rh,
deficit senzorial, proteze, ochelari etc.
Relaii interumane familie, prieteni, colegi
etc.

Date variabile:

Condiii de via i de munc: alimentaie,

locuin, cadru familial, cadru profesional,
conflicte, umiditate, poluare, atmosfer viciat,
potenial infecios etc.

Examen fizic: inspecia (aprecierea vizual a

tegumentelor, faciesului, comportamentului
etc.), palparea (superficial sau profund
efectuat cu ajutorul simului tactil), percuia
(direct sau indirect), auscultaia (direct sau
cu stetoscop).

Examen clinic general:

Poziie: activ, pasiv, forat, ortopnee etc.
Facies fizionomia.
Statura tip constituional.
Starea de nutriie: obezitate, caexie etc.
Stare general: bun, satisfctoare, influenat,
alterat, mediocr, grav, ameliorat.
Funcii vitale: temperatur, puls, respiraie,
tensiune arterial, diurez, apetit, inapeten,
anorexie, eliminri, somn.
Tegumente i mucoase: culoare, aspect, icter,
erupii cutanate, leziuni, edem, hemoragii
cutanate etc.
esut celular subcutanat: esut adipos, edeme.

144

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

Sistem limfo-ganglionar: inspecie, palpare.

Sistem osos: integritate, mobilitate, examenul
leziunilor.
Sistem muscular: tonicitate, troficitate, for
muscular.
Aparat respirator conformaia cutiei toracice,
micri respiratorii, frecvena respiratorie,
raport inspir / expir, tuse, zgomote respiratorii
anormale, voce, semne de insuficien
respiratorie.
Aparat cardio-vascular: frecvena cardiac, puls
periferic, zgomote cardiace, tensiunea arterial,
palparea pulsului periferic, semne de
insuficien cardiac.
Aparat
digestiv:
aspectul abdomenului,
mobilitatea, supleea, durerea, vrsturi,
meteorism, diaree, constipaie, ileus, alte
manifestri.
Aparat uro-genital: aspectul organelor genitale
externe, aspectul urinei, ritmul miciunilor,
semne de nsoire etc.
Sistemul nervos i organele de sim: starea de
contien, orientarea temporo-spaial, diverse
acuze i deficite senzoriale etc.

Stare psihosocial: anxietate, stres, destindere,

confort, depresie, stare de contien, grad de
autonomie, comunicare, acceptarea rolului de
bolnav etc.

Reacii organice, infecii, expunere la pericole,

accidente, evoluia manifestrilor, durere,
reacii medicamentoase etc.

145

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

Observarea general a bolnavului:

~ Este elementul de baz al activitii asistentei
medicale
~ Presupune capacitate intelectual de a sesiza prin
intermediul simurilor detaliile lumii exterioare.
~ Este un proces mintal activ, subiectiv, filtrat prin
mecanisme proprii senzoriale i emotive.
~ Necesit atenie, vedere, auz, tact, miros.
~ Pentru o apreciere corect, observarea trebuie s fie
continu i obiectiv.
~ Elemente de evitat:

Subiectivism.

Judeci preconcepute.

Rutin.

Superficialitate.

Lips de concentrare.

Discontinuitate.
~ Observarea instrumental:

Termometru msurarea temperaturii.

Tensiometru msurarea tensiunii arteriale.

Monitoare etc.
~ Observarea intenionat:

Este planificat i controlat i presupune

stabilirea unor parametri de observat.

Este eficace n evaluarea efectelor terapeutice

ale medicamentelor sau ale regimurilor
alimentare.

Problemele pacientului dicteaz numrul

parametrilor alei i frecvena observaiei n
situaiile critice, starea de sntate a
pacientului presupune observarea frecvent a

146

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

mai multor parametri, n timp ce perioada de

convalescen nu necesit observare frecvent.
Observarea neintenionat:

Trebuie utilizat n orice situaie.

Influena mediului poate determina apariia de

noi probleme pentru pacient.

Interviul:
~ Reprezint ntrevederea, dialogul, discuia cu
pacientul.
~ Este o form special de interaciune verbal ce
permite depistarea nevoilor nesatisfcute i
manifestrile de dependen.
~ Este un instrument de cunoatere a personalitii
bolnavului pacientului.
~ Condiii pentru interviu:

Alegerea momentului dup servirea mesei,

dup somn, dup alte examene, dup ora de
vizit, dup plecarea vizitatorilor.

Asigurarea unui timp suficient.

Confort i intimitate.
~ Abiliti pentru interviu:

Acceptare.

Ascultare activ repetarea ultimei pri din

fraza pacientului, reformularea coninutului.

Respect.

Empatie.

Interes manifest.

Meninerea contactului vizual.

ntrebri clare, directe, de ncurajare (ntrebri

deschise de tip narativ, de tip descriptiv, de
clarificare).

147

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

Limbaj inteligibil, adecvat i adaptat nivelului

de educaia al pacientului.

Abilitatea de a trage concluzii de a sintetiza

informaiile primite.

Revenirea la tem.
Dificulti ntmpinate:

Bolnav comatos.

Bolnav timorat.

Cultur medical redus.

Hipoacuzie.

Boli psihice etc.

Fazele interviului:

Pregtirea locul, momentul, confortul,

intimitatea, informaii prealabile.

Prezentarea momentul cnd fac cunotin.

Precizarea scopului i a duratei interviului.

Aezarea nivel egal, contact vizual direct.

Desfurarea interviului ascultarea i

notarea.
Observaii:

Se culeg informaii sumare nainte de interviu.

Se pune o singur ntrebare odat.

Nu repetai ntrebrile.

Se las timp suficient pentru rspuns.

Respectai momentele de pauz luate de bolnav.

Nu se grbete bolnavul.

La nevoie se poate ncepe cu o discuie banal.

Nu se sugereaz rspunsul.

Se noteaz tot nu mizai pe memorie!

Se mulumete pentru interviu.

Se poate reveni pentru finalizare sau lmuriri

suplimentare.

148

Lucian Adriana

3.

Bazele Nursingului

Folosii deprinderi de comunicare verbal i

nonverbal (micri ale capului, braelor,
ochilor, trunchiului etc.).

Analiza datelor stabilirea diagnosticului de

ngrijire

Analiza datelor:
~ Examinarea datelor culese.
~ Clasificarea datelor de independen i de
dependen.
~ Stabilirea problemelor de ngrijire.
~ Recunoate problemelor i prioritile.
~ Regruparea datelor funcie de cele 14 nevoi
fundamentale pentru identificarea resurselor
individuale.
Interpretarea datelor:
~ Se definesc sursele de dificultate.
~ Se explic originea sau cauza problemei de
dependen.
~ Se definesc sursele de dificultate.
Rezultat:

~
~
~
~

Pacient fr probleme.
Pacient cu probleme poteniale.
Pacient cu probleme existente.
Pacient cu probleme conexe (complicaii).

149

Lucian Adriana

Bazele Nursingului
Culegerea datelor

Clasificarea datelor conform celor 14

nevoi fundamentale

Separarea problemelor de dependen

Definirea surselor de dificultate i

factorilor care menin dependena

Diagnostic de ngrijire

Diagnosticul de ngrijire:
~ Analiza i interpretarea datelor stabilesc
diagnosticul de ngrijire.
~ Prima definiie a diagnosticului de ngrijire a fost
elaborat de Florence Nightingale (1854-1855).
~ Definiie diagnosticul de ngrijire este o form
simpl i precis care cuprinde rspunsul personal
la o problem de sntate, este o judecat bazat pe
culegerea datelor i analiza lor.
~ Procesul de diagnostic presupune: prelucrarea
datelor, identificarea problemelor de sntate ale
pacientului, enunul diagnosticului de ngrijire.
~ Prelucrarea datelor este un act de interpretare a
datelor culese, validate i organizate n prima etap a
procesului de ngrijire.
~ Diagnosticul de ngrijire este o problem actual
sau potenial pe care asistentele, n virtutea
educaiei i experienei lor, sunt capabile i
calificate s o trateze (Gordon, 1976).

150

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

Diagnosticul de ngrijire relev autonomia

asistentei medicale.

Problem de
dependen

Surs de
dificultate

Diagnostic
de ngrijire

Componentele diagnosticului de ngrijire (PES):

Probleme de dependen se definete n urma

culegerii datelor. Exprim o reacie, o atitudine, o
dificultate a pacientului, o insatisfacie biologic,
psihic, social, cultural sau spiritual. Pentru
enunarea ei se folosesc termeni ca: alterare,
diminuare, dificultate, deficit, refuz, incapacitate.

Etiologia sau sursa de dificultate cauza

problemei. Cuprinde factorii cauzali fizici
intrinseci i extrinseci, factori cauzali psihici
sentimente, emoii, tulburri cognitive, factori
cauzali sociali relaii familiale, colegiale,
dificulti de comunicare, omaj, pensionare,
modificri ale rolului social, factori cauzali culturali
sau spirituali, factori legai de lipsa de cunoatere a
modului de promovare a unei bune stri de
sntate.

Semne i simptome semne de dependen

observabile.

Tipuri de diagnostic de ngrijire:

~ Diagnostic actual. Cuprinde problema actual
(reaciile pacientului) i factorii etiologici.

151

Lucian Adriana

~
~

Bazele Nursingului

Diagnostic potenial. Se enun pe baza istoricului

strii de sntate, cunoaterea complicaiilor bolii,
experiena asistentei.
Diagnostic posibil. Evideniaz un rspuns incert al
pacientului sau legat de factori necunoscui.

Exerciii
Etiologie
Sursa de
dificultate

Probleme de
dependen

Constipaie.

~
~
~

Imobilizare.
Diet srac
n fibre.
Lipsa
de
cunotine.

Manifestri
Semne

~
~
~
~

Depresie.

Doliu.

~
~
~

Eliminarea
scaunului la
intervale mari.
Cefalee.
Fecale dure,
greu
de
eliminat.
Disconfort
digestiv etc.
Tristee.
Plns.
Insomnie etc.

152

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

Criterii de stabilire a prioritilor:

~ Nevoia nesatisfcut care pune n pericol
homeostazia pacientului.
~ Nevoia nesatisfcut care antreneaz o mare
cheltuial de energie.
~ Insatisfacie ce poate compromite serios securitatea
pacientului.
~ Insatisfacie care determin un grad important de
dependen.
~ Insatisfacie care se repercuteaz asupra mai multor
nevoi.
~ Insatisfacie care afecteaz confortul pacientului.
~ Insatisfacie care afecteaz demnitatea pacientului
(lips de respect, informare insuficient).
~ Problem care este important pentru pacient
(paralizie etc.).

DIAGNOSTIC DE
N G R I J I R E
Problema de sntate actual
sau potenial care are n
vedere rspunsul fiinei
umane, indiferent c privete
individul sau grupul i pentru
care asistenta medical este
responsabil i rspunde
pentru
identificarea
i
rezolvarea lor independent.

DIAGNOSTIC MEDICAL
O mbolnvire sau condiie
traumatic
validat
de
tiinele medicale n funcie
de
care
tratamentul
urmrete c corecteze sau s
previn patologia specific
organelor sau sistemelor
organismului i care necesit
tratament medical.

153

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

ine cont de starea

pacientului.

ine cont de problema de

sntate.

Descrie
pacientului.

starea

Descrie
patologic.

Identific un rspuns
uman specific.

Identific un proces de
boal legat de patologia
unor organe i sisteme.

Se schimb n funcie
de
rspunsul
pacientului.

Rmne constant.

Nu exist terminologie
specific
de
comunicare
pentru
descrierea
reaciei
umane.

Terminologie medical
specific
pentru
descrierea proceselor de
boal.

ine cont de sursele de

dificultate.

Formularea nu implic
factorii etiologici.

Ajut la determinarea
tipurilor de intervenii
de ngrijire.

Ajut la determinarea
cursului
obinuit
al
tratamentului medical.

Orienteaz
spre
intervenii autonome.

Orienteaz
tratament medical.

4.

Fixarea obiectivelor de ngrijire

procesul

spre

Planificarea interveniilor:
~ Se aleg strategiile de ngrijire.
~ Se reduc i se elimin problemele pacientului.

154

Lucian Adriana

~
~

Bazele Nursingului

Se stabilesc prioritile funcie de valorile i

prioritile pacientului, resursele disponibile, timpul
necesar pentru alegerea strategiilor de ngrijire,
starea de urgen i gradul de dependen.
Se fixeaz obiectivele de ngrijire i strategiile de
lucru pe termen scurt (ore, zile), pe termen mediu
(sptmnal) i pe termen lung (sptmni, luni).
Se elaboreaz planul de ngrijire.

Formularea obiectivelor de ngrijire:

~ Obiectivul reprezint rspunsul ateptat de la pacient,
rezultatul dorit n urma interveniilor aplicate.
~ Obiectivul de ngrijire vizeaz atitudinea,
comportamentul sau aciunea pacientului.

Caracteristicile obiectivelor:

S = specificitate (specific unui singur pacient).

P = performan (atitudine, comportament
ateptat).
I = implicare (singur sau cu ajutor).
R = realism (ine cont de capacitile fizice,
intelectuale, afective ale pacientului).
O = observabil (comportamente, aciuni
msurabile, evaluare precis).

155

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

Obiectivele formulate trebuie s rspund la

urmtoarele ntrebri:

Cine face aciunea?

Ce face pacientul sau ce se poate face pentru
pacient?
Cum se face intervenia?
Cnd se face?
n ce msur se poate face aciunea?

Pentru fiecare problem pot fi formulate mai

multe obiective.

Obiectivele i interveniile vizeaz satisfacerea

nevoilor prin intervenii autonome sau delegate.

Elaborarea planului de ngrijire etapa final a

procesului de planificare:

Formularea de soluii alternative i aprecierea

consecinelor.

Alegerea celei mai bune soluii.

Orientarea spre ngrijiri individualizate.

Analiza surselor i a posibilitilor.

Promovarea continuitii ngrijirilor.

Evaluarea activitii asistentei.

Elaborarea planului
urmtoarele componente:

planul

conine

156

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

Problema
Simptom

Sursa de
dificultate

Manifestri de dependen.
Diagnostic de ngrijire.
Obiective.
Intervenii.
Evaluare.

Agent
cauzal

Forme de
manifestare

OBIECTIV
care st la
baza
deciziei

Cine?

Ce?

Cnd?

Cum?
n ce
msur?

157

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

Exemple de diagnostic de ngrijire dup

NANDA, 1986.

Alterarea comunicrii nonverbale.

Alterarea comunicrii verbale.

Alterarea eliminrii intestinale.

Alterarea eliminrii urinare.

Alterarea integritii tegumentelor.

Alterarea mobilitii fizice.

Alterarea mucoasei bucale.

Alterarea nutriiei deficit sau exces.

Alterarea percepiei senzoriale.

Anxietatea.

Deficit de volum de lichid.

Durere.

Hipertermie.

Hipotermie.

Incapacitate de meninere a sntii.

Intoleran la efort.

Perturbarea imaginii corporale.

Perturbarea somnului.

Risc de accident.

Risc de infecie.

Factori de influen n alegerea soluiei:

Posibilitatea de a atinge scopul propus.

Efecte secundare.

Complicaii posibile.

Avantaje ateptate.

Competene profesionale.

Activitate continu.

Motivaia pacientului.

Prezena echipamentului auxiliar sau

personalului medical.

158

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

Procesul de rezolvare a problemelor:

Apare o problem recunoscut ca atare.
Se definete problema.
Se inventariaz metodele de rezolvare.
Se stabilesc interveniile specifice.
Se ncearc soluii suplimentare.
Se evalueaz soluiile alese.

~
~
~
~
~
~

P R O C E S

D E C I Z I O N A L

Am o problem
1
Stabilirea
ordinii
prioritilor

Definesc problema

Cutarea
cauzei

Cauz cunoscut

Sesizarea
problemei i
identificarea
ei

Etiologia

159

Lucian Adriana

Bazele Nursingului
Formularea
soluiilor
3

Alegerea soluiei
funcie de:
Obiective
Consecine
nefaste posibile

Formularea i
alegerea
soluiilor

D E C I Z I A

Aplicarea deciziei:
Plan de
ngrijire

Prevenirea
complicaiilor

Aplicarea
deciziei

160

Lucian Adriana
5.

Bazele Nursingului

Aplicarea ngrijirilor

Constituie momentul realizrii contiente i voluntare a

interveniilor planificate pentru a obine rezultatul ateptat.
Scoate n eviden rolul de suplinire al asistentei medicale.
Este o etap strns legat de planificarea ngrijirilor.
n aplicarea ngrijirilor sunt antrenai:
~ Pacientul execut aciuni planificate n funcie de
resursele proprii.
~ Asistenta medical supervizeaz aciunile
pacientului, ncurajeaz, informeaz, ajut i
efectueaz ngrijirile necesare pacientului.
~ Echipa de ngrijire asigur completarea i
eficacitatea activitii profesionale.
~ Familia aparintorii sunt alturi de pacient n
anumite circumstane.
Intervenia de ngrijire:
~ Este un ansamblu de acte planificate pentru
realizarea obiectivului fixat.
~ Intervenia de ngrijire poate fi unic sau multipl,
n funcie de obiectivul ales.
~ ine cont de gradul de dependen, de resursele
pacientului i de experiena proprie.
~ Realizarea interveniei reiese din evaluarea strii
pacientului nainte, n timpul i dup intervenie.

161

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

Realizarea interveniilor de ngrijire:

~ Intervenii autonome independente (aciuni
iniiate de asistent ca urmare a cunotinelor,
priceperilor i competenelor proprii):

Alimentarea.

Hidratarea.

Eliminarea.

Asigurarea confortului.

Asigurarea igienei.

Toaleta.

Supravegherea funciilor vitale.

Educaia pentru sntate a pacientului, familiei.

~ Intervenii delegate dependente (activiti
efectuate la indicaia medicului):

Recoltri de produse biologice.

Pregtirea pentru investigaii de diagnostic i

tratament.

Aplicarea tratamentelor.
~ Intervenii interdependente activiti stabilite n
colaborare cu membrii echipei de ngrijire care se
refer la o relaie colegial ntre profesioniti.
Observaii:
~ Planul se completeaz cu intervenii constante.
~ Este obligatorie cunoaterea efectelor interveniei
aplicate. Se supravegheaz comportamentul, reaciile
medicamentoase, funciile vitale etc.
~ Se reexamineaz pacientul naintea aplicrii
interveniei.
~ Intervenia va fi fcut innd cont de:

Capacitile i posibilitile pacientului.

Gradul de dependen.

162

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

Vrsta.
Raionamentul tiinific al interveniei.

Resurse materiale.

Timpul avut la dispoziie.

Terapie medicamentoas.

Oportuniti de educaie i nvare.

Educaia este o intervenie comun mai multor
probleme.
Consilierea este un ajutor necesar pentru
schimbarea sau ajustarea unor comportamente i
atitudini nesntoase fa de sntate.
Relaia de comunicare cu pacientul este:

Funcional.

Pedagogic.

Terapeutic:

De acceptare reciproc.

De respect.

De nelegere empatic.

~
~
~

Situaii i reaciile pacientului din timpul ngrijirilor:

~ Anxietate stare de tensiune i disconfort.

~
~
~
~
~

Stres psihic sau fizic datorat unui dezechilibru

ntre exigenele individului i capacitatea lui de
adaptare.
Frica sentiment resimit n faa unui pericol
iminent fizic sau psihic.
Durerea senzaie neplcut perceput de pacient.
Singurtatea starea individului care se regsete
cu sine nsui.
Imobilitatea diminuarea activitii normale.

163

Lucian Adriana

~
~
~
~

Bazele Nursingului

Sentiment de neputin pacientul se vede

condamnat s constate inutilitatea interveniilor.
Modificarea schemei corporale slbire brusc,
obezitate, menopauz, mbtrnire, paralizie, artrit,
amputaii etc.
Pierderea unei fiine dragi, a rolului social,
pierderi materiale etc.
Doliu decesul unei persoane ndrgite, apropiate.

Concluzii asupra aplicrii tehnicilor de ngrijire i

tratament:
Se continu culegerea datelor.
Se aplic tehnicile planificate i se noteaz pe plan.
Pentru efectuarea tehnicilor se respect:
Etapele de desfurare a tehnicilor.
Pregtirea locului.
Pregtirea materialelor.
Asigurarea intimitii.
Pregtirea fizic i psihic.
Aplicarea msurilor de asepsie.
Explicarea comportamentului pacientului n timpul
diverselor tehnici.
ngrijirea bolnavului dup tehnic.
Adaptarea ngrijirilor la pacient.
Respectarea demnitii pacientului.
Obinerea consimmntului.
Noteaz tehnica eventualele incidente i accidente.
Previne complicaiile.

164

Lucian Adriana
6.

Bazele Nursingului

Evaluarea ngrijirilor

Evaluarea ultima etap a planului de ngrijire:

~ Se stabilesc criteriile de evaluare a obiectivelor
atinse.
~ Se identific factorii care afecteaz atingerea
obiectivelor.
~ Evaluarea determin reexaminarea planului de
ngrijire aplicat, calitatea interveniilor i rezultatele
obinute.
~ Reprezint modalitatea de apreciere a progresului
sau regresului pacientului n raport cu intervenia
aplicat.
~ Este o condiie absolut de apreciere a calitii
ngrijirilor.
~ Evaluarea se face pe tot parcursul procesului de
ngrijire permite reformularea obiectivelor de
ngrijire, modificarea interveniilor dnd aspect de
spiral cu posibilitatea evalurii permanente.
Criterii de evaluare:
~ Ce evalum:

Rezultatul obinut.

Schimbarea observat reacia pacientului.

~ Cnd evalum:

Regulat, periodic.

La diverse intervale de timp.

~ Cum evalum:

Se pornete de la punctul de referin

obiectivul de ngrijire.

165

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

Procesul de ngrijire este un proces ciclic i permanent

rennoit!
Un plan de ngrijire extensiv ine cont de recomandrile
medicului i de interveniile autonome ale asistentei.

Evaluarea evoluiei pacientului cu formula SOAPIE:

~
~
~
~
~
~

S = subiectiv ce acuz pacientul.

O = obiectiv ce se poate observa la pacient.
A = analitic ce se poate analiza i sistematiza.
P = plan de ngrijire.
I = intervenii.
E = evaluarea procesului de ngrijire.

Evoluia pacientului poate fi:

~ Favorabil se pot menine ngrijirile planificate sau
se pot rri.
~ Staionar necesit un nou raionament de
planificare a ngrijirilor.
~ Nefavorabil necesit alte ngrijiri.

166

Lucian Adriana

Date
suficiente

Diagnostic
corect

Realiste

Aprecierea
planului de
intervenie

Date culese

Corect
executate

Obiectivele
atinse

Bazele Nursingului

Diagnostic de
ngrijire

Obiective de
ngrijire

Aplicarea
ngrijirilor

Diagnostic
incorect

Nerealiste

Incorect
executate
Intervenii
alternative

Obiective
neatinse

Evaluare

Se continu
aplicarea
interveniilor

Date
insuficiente
incorecte
incomplete

167

Lucian Adriana
7.

Bazele Nursingului

Reaciile pacientului la starea de boal / deficien

Experiena bolii acumuleaz sentimente i reacii:

~ Anxietate.
~ Agresivitate.
~ Neacceptare.
~ Furie.
~ Culpabilitate.
~ ndoial.
Asistenta trebuie s aib n vedere urmtoarele elemente:
~ Amintirea unei experiene anterioare.
~ Probleme de moralitate.
~ Probleme de ncredere.
~ Probleme de identitate.
~ Probleme de dependen
~ Diferene culturale.
~ Diferene spirituale.
Obiectivele urmrite de pacient:
~ Familia.
~ Locul de munc.
~ Recuperarea.
~ Boala.
~ Imaginea corporal.
~ Modul de via.
Rolul asistentei medicale:
~ S menin securitatea a pacientului.

168

Lucian Adriana

~
~
~
~
~
~
~
~

Bazele Nursingului

S menin stima de sine.

S asigure integritatea pacientului.
S cunoasc evoluia bolii.
S cunoasc reaciile posibile ale pacientului funcie
de faza evolutiv a bolii.
S cunoasc mecanismele de adaptare la o leziune
sau boal specific.
S cunoasc mecanismele de adaptare cele mai
utilizate de ctre pacient sau familie.
S cunoasc factorii sociali i psihologici care
faciliteaz sau mpiedic adaptarea.
S-i cunoasc propriile reacii fa de diferiii ageni
stresani i propriile mecanisme de adaptare.

Fazele mbolnvirii:
~ Starea de sntate este o experien complex i
particular a fiecrui individ.
~ Ciclul bolii cuprinde 3 faze:

I faza de trecere de la starea de sntate la

boal debutul bolii.

II faza sau perioada de boal propriu-zis

perioada de stare.

III faza de convalescen.

~ Durata i natura fiecrei faze variaz funcie de:

Pacient.

Personalitatea pacientului.

Starea general.

Tulburri deja cunoscute.

Schimbrile ocazionale n viaa zilnic.

169

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

Faza de debut:
~ Apar primele simptome de boal.
~ Este o faz de oc, cu decalaj ntre apariia
simptomelor fizice i acceptarea bolii.
~ Scade rezistena organismului, vigoarea, capacitatea
funcional.
~ Apare anxietatea, frecvent se manifest durerea,
cefalee, tulburri digestive etc.
~ Reaciile pacientului sunt diferite:

Ignor boala diversificnd activitatea.

Devin pasivi, nepstori, singuratici.

Nelinitii.

Vinovai.

Furioi.

Refuz sau ignor consultaia sau analiza

exploratorie.

Consult mai muli specialiti.

Se intereseaz de competena personalului

medical.

Refuz s colaboreze sau s accepte rolul de

bolnav.
~ Rolul asistentei:

Ascult i nelege problemele pacientului i /

sau familiei.

Ajut pacientul s accepte boala.

Explic clar, precis, tehnicile de ngrijire.

Aplic i demonstreaz cu abilitate i

ndemnare tehnici de ngrijire.

Asigur tehnici adecvate.

Faza perioada de stare:
~ Este faza de acceptare a bolii.

170

Lucian Adriana

~
~
~
~

Bazele Nursingului

Pacientul recunoate c e bolnav i are nevoie de

ngrijire.
Dezinteres temporar fa de responsabilitile
sociale, cu interes concentrat pe propria persoan, pe
simptomele i tratamentul su.
n faza acut ajutorul este important.
Asistenta medical ajut pacientul s treac prin
fazele bolii pn la redobndirea autonomiei, ajut s
ia decizii, l susine sau l pregtete pentru moarte
demn.

Faza perioada de convalescen:

~ Pacienii au uneori dificultate n abandonarea rolului
de bolnav datorit decalajului dintre starea de boal
i perioada de recuperare a strii de sntate.
~ Se manifest frica privind relaiile de serviciu,
sociale sau familiale.
~ Rolul asistentei medicale:

Ajut la reintegrarea socio-profesional i

familial.

Reduce progresiv rolul de suplinire.

Ajut bolnavul s-i recapete gustul de via.

Asigur legtura cu pacieni cu aceiai

suferin.

ncurajeaz primirea ajutorului.

Adaptarea la starea de boal:
~ Adaptarea la simptomatologia, suferina
incapacitatea cauzate de boal sau leziune.
~ Controlul stresului favorizeaz spitalizarea
tratamentul.

i
i

171

Lucian Adriana

~
~
~
~
~
~

~
~

Bazele Nursingului

Stabilirea i meninerea bunelor relaii cu echipa de

ngrijire i cu anturajul.
Realizarea unei imagini satisfctoare de sine
meninnd controlul.
Adaptarea la senzaii neplcute date de boal i
tratament.
Meninerea relaiilor cu familia i prietenii.
Pregtirea pentru un viitor incert, cu posibiliti de
adaptare la pierdere, agravarea bolii sau moarte.
Fazele de adaptare la o boal cronic:

Nencrederea.

Contientizarea.

Reorganizarea.

Rezolvarea.
Fazele de adaptare la boal fac parte dintr-un proces
lung i continuu care depinde de felul bolii, gradul
de invaliditate, personalitatea pacientului.
Bolile cronice pot fi relativ stabile ca evoluie n
timp, cu perioade de remisiune i de degradare lent
sau pot fi fatale.

Nevoile emoionale fundamentale interpersonale:

~ Sunt nevoi n continu schimbare ntlnite la pacient,
familie, echipa de ngrijire.
~ Se manifest prin:

Dragoste.

ncredere.

Identitate.

Stim de sine.

Recunotin.

Siguran.

172

Lucian Adriana

8.

Bazele Nursingului

Nevoia de a fi acceptat (valoare, utilitate):

Cu acceptare de: colaborare, interaciune,

apartenen, adeziune, comunicare.

Fr acceptare: excludere, ignorare, reinere,

comportament distant, izolare.
Nevoia de a exercita o hotrre :

Se manifest prin: influen, patronaj,

subminare, lider, refuz de colaborare,
dirijarea altora, administrator, pacientul se
rzvrtete sau abandoneaz sarcinile proprii
se
manifest
incompeten,
neputin,
iresponsabilitate asistenta suplinind nevoile
pacientului.
Nevoia de a fi iubit:

Reacii de schimb afectiv dragoste, tandree,

prietenie, intimitate, ur, aversiune, antipatie.

ntotdeauna exist o nevoie de afeciune mut

ntre pacient i asistent, mai ales dac
spitalizarea este foarte lung.

Interveniile autonome ale asistentei medicale n cazul

unor reacii specifice sau nespecifice la boal /
suferin

Anxietate:
~ Este reacia emoional la pericol.
~ Teama este raportat la ceva specific, n timp ce
anxietatea este dat de reacii nespecifice.
~ Se asociaz cu: neputina, insatisfacia,
nesigurana.

173

Lucian Adriana

~
~

~
~

Bazele Nursingului

Are intensitate variabil de la anxietate moderat la

anxietate sever sau panic, funcie de reaciile
temperamentale ale pacientului.
Apare n: durere acut, lips de curaj, disperare,
pericol de moarte, pierderea sntii, afectarea
integritii organismului, jen, frig, oboseal,
schimbarea regimului, privare sexual, restricii de
micare, singurtate, omaj, crize financiare,
dezonoare social, ridicol, insatisfacii profesionale,
confuzie, incertitudine, separare de familie,
prieteni.
Manifestri specifice anxietii:

Tahicardie.

Polipnee.

Variaii tensionale.

Variaii de temperatur.

Relaxare muscular a vezicii i intestinului.

Piele umed i rece.

Transpiraii.

Midriaz.

Insomnie.

Logoree sau refuz de a vorbi.

Agitaie.

Agresivitate fizic sau verbal.

Plns.
Cnd anxietatea este uoar, bolnavul se poate apra
prin educaie.
n anxietatea intens scade puterea de analiz,
percepia este redus i deformat, concentraia
diminuat, pacientul primete i red cu dificultate
informaiile, amplific i deformeaz informaiile
primite.

174

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

Interveniile asistentei n anxietate:

Descoper anxietatea i identific gradul i

formele de manifestare, cauzele i factorii
declanatori.

Ajut pacientul s-i recunoasc i s-i

exprime anxietatea.

Asigur un climat calm, empatic, de securitate,

respect tcerile i plnsul, asigur sisteme de
alarm la ndemna pacientului.

Favorizeaz adaptarea la mediu de spital.

Ia msuri de ameliorare n cazul factorilor

externi sau ajut pacientul s depeasc
reaciile.

Diminueaz stimulii auditivi i vizuali

zgomote, lumin intens.

Asigur activiti distractive la alegerea

pacientului.

Ajut pacientul s fac fa situaiei prezente,

s-i reexamineze i analizeze reaciile.

Informeaz corect, clar i complet pacientul

asupra interveniilor i ngrijirilor aplicate.

Rspunde direct i clar la toate ntrebrile,

comunic ct mai des cu pacientul.

nva pacientul tehnici de relaxare, exerciii

respiratorii, sugereaz utilizarea gndurilor
pozitive privind evenimentele amenintoare n
caz de nevoie.

Asigur comunicarea i prezena familiei lng

pacient.

ndeprteaz toate elementele amenintoare,

evit atingerea pacientului fr acordul lui.

175

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

Furia i ostilitatea:

~
~
~
~
~
~
~
~

Sunt manifestri frecvent ntlnite la pacieni.

Se manifest prin iritabilitate, antipatie, lips de
cooperare, ranchiun, furie verbal sau fizic,
limbaj obscen, privire urt, indignare.
Poate fi i o form de manifestare a anxietii ce
apare i datorit impunerii unui regulament de spital
greu de acceptat de unii bolnavi.
Se manifest datorit nesatisfacerii nevoilor, datorit
unei stri toxice, neputinei sau strii de dependen.
Apare frecvent n starea de disperare, doliu, frustrare.
Rspunsul la furie este un ru social acceptat care
presupune contraatac, retragere, evitarea situaiei.
Asistenta medical trebuie s fie contient de
reaciile pacientului la furie.
Interveniile asistentei:

Ajut pacientul s-i neleag situaia i s-i

recapete demnitatea.

Identific cauza i formele de manifestare.

Linitete pacientul.

Caut
s
identifice
manifestrile
comportamentale ale pacientului diferite de cel
obinuit.

176

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

Dificultatea sau incapacitatea de a-i pstra sntatea:

~ Asistenta identific factorii care afecteaz starea de
sntate i evalueaz nivelul de dependen
deficienele pacientului.
~ Asigur un climat de siguran i explic toate
intervenii, tratamentele i ngrijirile aplicate.
~ Furnizeaz explicaii clare, simple, adaptate nivelului
de educaie.
~ Antreneaz familia i anturajul n procesul de
ngrijire.
~ Recomand i susine un comportament sanogen.
Durerea:
~ Asistenta evalueaz caracterul durerii, intensitatea
factorii favorizani sau declanatori, momentul
apariiei, mijloacele de diminuare sau accentuare.
~ Se asigur un mediu de siguran, poziie antalgic
adecvat care s favorizeze calmarea durere sau
reducerea ei n intensitate.
~ Se asociaz medicaie analgezic, masaj, atingere
terapeutic, exerciii respiratorii abdominale de 5-10
minute.
~ Se dau informaii simple, clare, adaptate nivelului de
educaie.
~ Pentru diminuarea durerii se ajut pacientul n
activitile zilnice alimentaie, eliminare, igien,
hidratare, mobilizare etc.
~ Se vor folosi mijloace de destindere, masaj, lectur,
muzic etc.
~ La nevoie se poate imobiliza regiunea dureroas.

177

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

n caz de migren, se sugereaz pacientului repaus n

camer linitit, cu lumin difuz, indirect, pung
cu ghea pe cap, comprese reci pe ochi nc de la
primele semne.

Depresie:
~ Limiteaz atenia pacientului i reduce gndirea la
aspecte triste.
~ Asistenta se manifest cu calm, nelegere, empatie,
fr exuberan.
~ Se subliniaz nevoile de igien, aspect estetic,
manichiur, barb etc.
~ Determin pacientul s practice exerciii de
mobilizare activ zilnic.
~ Sugereaz ntlnirea cu persoane care au trecut prin
experiene asemntoare.
Stima de sine:
~ Perturbarea stimei de sine presupune diminuarea
sentimentelor propriei valori i competene.
~ Asistenta asigur comunicarea cu pacientul, ascult
i limiteaz expresia sentimentelor negative.
~ Se identific situaiile i evenimentele amenintoare
i se exploreaz mijloacele de adaptare informare,
reflectare,
confidene,
repaus,
canalizarea
energiilor, menaj, umor, medicaie, somn, odihn
activ.
~ Se asigur participarea pacientului la activiti
recreative, educative, care s permit rectigarea
stimei de sine.
~ Se explic pacientului c toate pierderile ocazionale
(divor, omaj, stare de boal etc.) necesit o

178

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

perioad de adaptare care induce la nceput un

sentiment de insecuritate.
Determin coparticiparea pacientului n procesul de
ngrijire.

Imaginea de sine:
~ Perturbarea imaginii de sine presupune percepia
global negativ a individului privind aspectul fizic,
n urma pierderii unui organ sau a unei funcii sau
ameninarea la adresa integritii personalitii i care
se bazeaz mai mult pe senzaii dect pe informaii
exterioare.
~ Fiecare individ are o imagine mental proprie
datorit experienelor trecute sau prezente i funcie
de viitorul dorit.
~ n copilrie se formeaz experiena plcerii, durerii,
eecului, pudorii, neputinei, furiei.
~ Boala sau deficiena pot modifica aceast imagine,
pacientul poate fi dependent i poate pierde controlul
asupra propriului corp, genernd conflicte i
percepii negative legate de imaginea corporal.
~ Conform normelor sociale pentru pacient este
important tinereea, sntatea, frumuseea.
~ Manifestrile pacientului n faa modificrilor:

Curaj.

Fric.

Plns.

Strigt.

Agitaie.

Exagerare.

Comportament psihic modificat.

Anxietate.

179

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

Manifestrile pot aprea n practica medical:

n cazul expunerii corpului dezbrcat n timpul

vizitei sau a diferitelor tehnici de investigare sau
tratament.

n cazul folosirii sondelor sau bazinetului.

n cazul clismelor.

Alterarea imaginii se manifest n: amputaii,

chirurgie
facial,
chirurgia
minilor,
chirurgia organelor genitale.
Reaciile pacientului la modificarea imaginii
corporale:

Reacii psihice delir, negare, psihoz,

dificultate de asimilare a informaiei.

Reacii afective anxietate, ostilitate, ur,

depresie, apatie.

Reacii comportamentale refuz de cooperare,

reinere, dependen, agresivitate, manipulare.

Reacii psihosomatice hipertensiune, ulcere,

hipertiroidie, astm.

Afectarea orientrii temporo-spaiale.

Interveniile asistentei:

Evalueaz gradul anxietii i favorizeaz

exprimarea pacientului, implicit adaptarea la
noua situaie.

Asistenta trebuie s cunoasc reaciile posibile

la diferite situaii mutilare, desfigurare,
schimbarea
funciilor
corpului
etc.,
semnificaia schimbrilor asupra pacientului sau
familiei.

Familia sau pacientul poate reaciona prin

acceptare, susinere, dezolare, furie, disperare.

Asistenta va determina progresiv pacientul s

accepte noua situaie s priveasc bontul de
amputaie, plaga, faa etc.

180

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

Pacientul este determinat s participe progresiv

la propria ngrijire.

Frica:

~
~
~

~
~
~

Este pricinuit de incapacitatea de a face fa

realitii, invaliditii sau strii de boal.
Este o tulburare de gndire.
Asistenta exploreaz obiectul fricii, identific
cauzele i mijloacele de investigare, anestezie,
intervenie, chimioterapie, radioterapie sau alte
tratamente.
Se identific gradul anxietii i se clarific percepia
eronat fa de obiectul fricii.
naintea oricrei examinri sau tratament se aduce la
cunotin semnele ce vor fi simite de pacient i se
solicit consimmntul.
n cazul fricii manifestate prin tulburri psihice,
asistenta va supraveghea atent pacientul i va asigura
un climat de securitate prin ridicarea lateral a
patului, eliminarea obiectelor contondente.
Se evit emiterea de judeci sau minimalizarea
impresiilor dezagreabile, discuiile lungi i se
stabilesc limitele comportamentului verbal sau fizic.

Refuzul:

~
~
~

Pacientul poate refuza tratamentul sau ngrijirile

recomandate i necesare.
Asistenta urmrete corectarea opiniilor greite ale
pacientului i / sau familiei.
Se identific elementele conflictuale religie,
cultur, mod de via etc.

181

Lucian Adriana

~
~
~
~
~
~

Bazele Nursingului

Se caut factorii cauzali ai refuzului frica,

durerea,
experiene
trecute,
experienele
anturajului, lipsa de cunotine etc.
Se explic pacientului normalitatea manifestrilor de
fric, frustrare sau mnie n circumstanele
respective.
Se determin exprimarea pacientului asupra efectelor
secundare dezagreabile (grea, vrsturi, stare
depresiv, somnolen etc.).
Pentru diminuarea efectelor secundare se explic
corect i concis, pe nelesul pacientului, fiecare
tehnic de ngrijire.
Se nlesnete contactul cu autoritile la nevoie i se
faciliteaz exprimarea spiritual i religioas.
Se acord timp suficient pentru luarea deciziei
funcie de informaiile primite i de raportarea lor la
sistemul propriu de valori i cultur.

Risc de accident:
~ Asistenta are n vedere orientarea n timp i spaiu a
pacientului i planific intervenii i ngrijiri
adecvate.
~ Determin factorii de risc: deficiene senzoriale i
motorii, confuzie, hipotensiune ortostatic, stare de
slbiciune etc.
~ Ca mijloace de siguran se folosesc:

Aparate de mobilizare (baston, crj, cadru

metalic, balustrade, bare de sprijin), sisteme de
alarm, mijloace de imobilizare, pantofi
potrivii, pardoseal uscat, cale de micare
liber, pat cu rezemtori laterale etc.

182

Lucian Adriana

~
~

~
~
~
~
~
~

Bazele Nursingului

Asistenta ajut pacientul s se adapteze la starea de

boal i s ndeplineasc anumite activiti,
evalueaz funcie fizic, fora muscular i propune
exerciii fizice.
Asigur poziia corect i plaseaz la ndemn
efectele personale i sistemele de alarm.
Supravegheaz alimentaia, hidratarea, medicaia,
ndeprteaz obiectele periculoase (substane
chimice, chibrituri etc.) i amenajeaz spaiul n
scopul evitrii accidentelor.
La nevoie se menin ncuiate uile, iar persoana este
supravegheat continuu., lumin permanent (lumin
de veghe).
Se urmrete anticiparea nevoilor pacientului.
n crize convulsive se supravegheaz i se previn
accidentrile, cderile, mucarea limbii, aspirarea
secreiilor.
Asistenta
va
supraveghea
schimbrile
de
comportament, asigurnd prezena permanent a unei
persoane recunoscute de pacient.
Se asigur satisfacerea nevoilor fundamentale
favoriznd pe ct posibil autonomia.
Se contientizeaz pacientul asupra riscului de
accident n caz de mobilizare hipostatic,
hipotensiune ortostatic, nclminte neadecvat (cu
toc), folosirea incorect a ochelarilor, parchet
lustruit, gresiei ud, mochete de dimensiuni mici,
cabluri ntinse pe jos, ap prea cald sau prea rece
etc.

183

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

Adaptarea social:
~ Pacientul trebuie s se simt acceptat n mediul de
spital, el lupt pentru adaptarea social la noua
situaie.
~ Se urmrete adaptarea pacientului la modificrile
imaginii de sine.
~ Apare handicapul fizic n relaiile interumane
poate fi considerat n anumite circumstane obiect de
curiozitate.
~ Se urmrete diminuarea importanei afectrii prin
aplicarea anumitor msuri cum ar fi: protezare, lecii
discuii, educaie familial.
~ Relaiile sociale raportate la persoanele handicapate
sunt n general ambigue i conflictuale, acceptate sau
refuzate, simpatice sau de mil, ncredere sau
respingere, curiozitate sau repulsie, interes sau
indiferen.
~ Lipsete adesea ncrederea pacientului c adaptarea
i ncrederea n sine este asigurat.
Schimbarea rolului social:
~ Se modific cnd apare boala, cnd prinii nu se mai
pot ocupa de copii, cnd copiii i pierd prinii, cnd
prinii devin dependeni de copii accept cu
dificultate noul rol.
~ Oamenii estimeaz valoarea lor funcie de
aptitudinile i productivitatea lor.
~ Este dificil de acceptat un rol social nou, mai ales n
faza terminal.
~ Bolnavii cronici lupt pentru o zi ct mai normal.

184

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

Unii oameni se retrag i ntrerup relaiile sociale,

antrennd singurtatea i depresia.

Desprirea i doliu:
~ Este o reacie fa de o pierdere real sau potenial a
unui printe, prieten, partener, rud apropiat,
parte din corp, sntate, propria via.
~ Doliu este o durere profund anticipat sau real.
~ Se manifest prin angoas, disperare, furie,
depresie, tristee, neputin, vin, singurtate.
~ Manifestrile variaz funcie de contextul social,
acceptarea stoic a noii situaii, manifestrile
publice.
~ Intensitatea manifestrilor depinde de valoarea
pierderii i de semnificaia dat.
~ Etapele doliului:

oc.

Incredibilitate.

Luarea la cunotin.

Acceptarea.

Calmarea.
~ Pe durata crizei de contiin, pacientul resimte
durere, angoas, o mare tristee, sentimentul unui
gol.
~ Cu timpul apare detaarea n comportament, absena
emoiei n discuii.
~ Interveniile asistentei:

Identific faza doliului n care se gsete

pacientul / familia.

Ajut pacientul i familia s depeasc

momentul.

Favorizeaz exprimarea sentimentelor de doliu.

185

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

Previne reaciile negative.

Respect intimitatea.

Particip la durerea bolnavului.

Face psihoterapie.

Va crea o atmosfer de speran, chiar dac ea

este disperat sau descurajat.
Sperana este o sum de gnduri i sentimente ce
au la origine credina proprie i care combate
angoasa, neputina, dezorientarea, previne suicidul i
susine lupta pacientului.

Fazele reaciei pacientului la boal sau doliu n

momentul aflrii diagnosticului:

1. Faza de negare refuzul, dorina de singurtate,

neacceptare, negare, retragere. Se ntrerupe cnd
bolnavul ncepe s se gndeasc la noua stare (nu-i
adevrat).

Asistenta medical favorizeaz exprimarea

liber a sentimentelor de negare ca mecanism
de aprare, dar evit ntrirea negrii.

2. Faza de revolt mnie, agresivitate, ostilitate,

insomnie, iritabilitate, fric, sentiment de
culpabilitate, promisiuni de schimbare a obiceiurilor
de via, disponibilitatea de a accepta orice
tratament, exprimarea neputinei, (de ce eu?).

Asistenta medical favorizeaz exprimarea

liber a sentimentelor de mnie pentru a
permite mobilizarea energiilor.

186

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

Favorizeaz exprimarea dorinei de negociere

cu Dumnezeu, cu viaa, cu sntatea pentru a
ntrzia clipa fatal.
Se favorizeaz exprimarea sentimentelor de
culpabilitate i se explic c aceste sentimente
fac parte din evoluia normal a doliului.

3. Faza de negociere tocmeal, trguiala,

pacientul caut s fac un pact, caut msuri de
ajutor (poate se poate face una sau alta ...).

4. Faza de depresie disperare, nelinite, idei de

suicid, inerie, pierderea apetitului, perturbarea
somnului, facies trist, plns, retragere, tristee.
Persoana este contient de noua situai, de faptul c
aprarea este ineficient, dar nu accept nc situaia.

Asistenta favorizeaz exprimarea liber a

sentimentelor de depresie i la nevoie, ajut
familia favorizndu-i dialogul cu pacientului
sau muribundul.

5. Faza de acceptare persoana se mpac cu noua

situaie, o accept, exprim senintate, calm.

Asistenta ajut persoana s-i satisfac nevoile

de baz (hidratare, alimentare, tratament,
ngrijiri igienice sau funcionale etc.) pn n
ultima clip.

Explic familiei nevoia de a rmne lng

muribund, de a manifesta dragostea fa de
muribund.

Nu se vor ntreine sperane nerealiste.

Se respect lacrimile i tcerile, exprimarea

sentimentelor de pierdere i se evit
ncurajrile facile.

187

Lucian Adriana

9.

Bazele Nursingului

Se asigur suportul religios funcie de credin.

Se exploreaz activitile spre care se pot
canaliza energiile familiei, anturajului, putnd
astfel ndeprta sentimentele legate de doliu.
Se ajut persoanele cu doliu s identifice forele
proprii pentru a face fa reintegrrii n viaa
normal.

Mecanismele de adaptare la boal

Sunt mprite n 7 categorii care adesea se combin ntre ele,

iar n anumite faze de boal pot domina unul sau mai multe
mecanisme.
Negarea:
~ Gravitatea situaiei este negat sau diminuat.
~ Bolnavul neag simptomatologia evident sau
gravitatea bolii sale.
~ Prima reacie se manifest prin oc i nencredere.
~ Se urmrete crearea unui anumit echilibru psihic.
~ Are rol de protecie pentru sine i pentru alii.
~ Apare la pacient sau la familie.
~ Asistenta medical determin gradul negaiei i
forma bun sau rea.
~ Nici nu se ncurajeaz negarea, nici nu se contrazice
se privete cu realism.
~ Asistenta ajut pacientul / familia s depeasc
momentul.

188

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

Informarea (nevoia de informaii):

~ Pacientul simte nevoia de informaii certe pentru care
utilizeaz toate resursele intelectuale.
~ Educaia va avea n vedere boala, tratamentul i
evoluia probabil.
~ Funcie de datele culese se pot aplica aciuni eficace.
~ Se ncurajeaz, atenund sentimentele de neputin.
~ Un pacient informat este mai apt c participe la
tratament.
Susinerea psihic moral a pacientului:
~ Se asigur susinerea att pacientului, ct i familiei.
~ Asistenta ncurajeaz pacientul i caut s gseasc
mpreun mijloacele cele mai eficace de adaptare.
Participarea la intervenii:
~ Confer sentiment de capacitate, de putin,
pacientul se simte util.
~ nva s se ngrijeasc i i menine stima de sine.
~ Scade anxietatea, culpabilitatea.
~ Rolul asistentei medicale este primordial n
antrenarea pacientului n procesul de ngrijire.
Fixarea obiectivelor concrete i realiste:
~ Fiecare problem poate fi divizat n obiective
simple care scad neputina pacientului care ateapt
rbdtor rezultatul.
Participarea la alegerea ngrijirii:
~ Exist ntotdeauna mai multe soluii.
~ Alegerea se face simultan cu anamneza culegerea
datelor.

189

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

Se discut cu pacientul ngrijirea adecvat

bolnavul sau familia decid asupra interveniei.
Cutarea semnificaiei bolii:
~ Boala este o experien uman ce poate fi o plac
turnant, o nou orientare spiritual.
~ Familiile se reunesc prin boal de o manier
dureroas, semnificativ.
~ Anumite cazuri pot deveni subiecte de roman sau
film.
Factorii care favorizeaz sau mpiedic adaptarea:
~ Factori stresani biologici (boal, plag), psihici,
sociali (relaii interpersonale, situaii familiale,
anumite circumstane).
~ Caracteristici individuale inteligen, vrst,
personalitate, credine, filozofie, religie, experiene
trite.
~ Mediul izolarea, privarea senzorial, aspecte
familiale.
~ Mecanisme de adaptare modificate prin durere,
oboseal, imobilizare duc la accentuarea izolrii,
reclamaii, dezorientri, tulburri de comportament.
Reaciile asistentei medicale n faa bolii:
~ Sunt reacii stimulate prin personalitatea, sarcinile i
obligaiile profesionale, complicaiile bolii i
personalitatea bolnavului.
~ Reacii emoionale:

Frustrarea o dorin manifestat nesatisfcut

(dorina satisfcut este ca o gratificaie). Este o
stare psihic. Persoana frustrat poate interpreta
situaia de o manier diferit cu tristee, cu

190

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

anxietate, cu disperare, cu revolt, cu sentiment

de culpabilitate, vinovie, deprimare.
Dorina este o emoie fundamental creat
prin idee, interpretare, imaginaie orice lucru
este bun, profitabil, avantajos. Este un proces
sau mecanism cognitiv automatic i involuntar.
Tristeea se manifest cnd apare privaiunea,
obiectul dorinei este considerat ru,
neprofitabil,
dezavantajos.
Tristeea
d
dimensiunea frustrrii, este inevitabil. Asociat
cu anxietate, vin i revolt devine dezagreabil
i determin alegerea altei ci de rezolvare a
problemelor.
Furie.
Speran.
Vin.
Compasiune.
Neputin.
Dragoste.
Dezgust.
Orgoliu.
Invidie.

Asistenta trebuie s fie contient de reaciile sale

pentru a-i putea ajuta pe alii. Sunt momente cnd frustrarea
este transformat ntr-un eveniment dezagreabil, o oroare, o
tragedie, o catastrof. Fiecare interpreteaz diferit: ntr-un
accident mor 50 de persoane (catastrof, sau numai 3
persoane (accident), un om moare n patul su (deces), altul
este asasinat (dram), un bolnav moare dup o boal
ndelungat la 80 de ani (deces), altul moare la 30 de ani
prin accident (tragedie).

191

Lucian Adriana

~
~
~

Bazele Nursingului

Toate evenimentele frustrante vor fi penibile,

dezagreabile, create de imaginaie, cu un aport
suplimentar de emoie neplcut care trebuie evitat.
Este greu s gndeti realist cnd anturajul produce
crize raportate la un eveniment dezagreabil declarat
intolerabil, inacceptabil, injust, catastrofal.
Este greu s-i pstrezi sngele rece dac cei din jur
sunt agitai.

Rezistena organismului
slbit

Rezistena organismului
ntrit

Via n aer nchis.

Lipsa unei activiti, munci
fizice, lipsa de micare,
sedentarismul.

Via n aer liber.

Activitate fizic raional,
rnduit, ritmic, realizat
prin mers pe jos i exerciii
fizice la cei cu ocupaii
sedentare.
Bi de soare i de aer,
clirea organismului cu
mijloace naturale.
Grij
pentru
toalet,
cultivarea normelor igienice
individuale.
Respectarea principiilor de
alimentaie raional.

Lipsa de soare.

Piele nengrijit, neglijen

manifest,
lipsa
igienei
individuale.
Excese
alimentare,
alimentaie
dezechilibrat,
obezitate.
Intoxicaie cronic voluntar
cu alcool, tutun, drog.

Utilizarea cu moderaie a
alcoolului, renunarea la
fumat, drog.

192

Lucian Adriana
Odihn insuficient, timp
liber ru utilizat, frustrare,
somn insuficient.
Neglijarea ntreinerii igienice
a locuinei.

Concesii fcute modei care

vin n contradicie cu
cerinele
igienice
de
mbrcminte i nclminte.
Neglijarea bolilor cronice,
amnarea
prezentrii
la
medic, autotratamente, abuz
de
medicamente,
nerespectarea dietei.

Bazele Nursingului
Asigurarea orelor de somn i
odihn necesare, crearea
confortului psihic i fizic.
Maximum
de
confort,
condiii igienice complete,
corecte, mediu nepoluat,
lipsa prafului i a umezelii.
Alegerea
judicioas
a
hainelor, n acord cu
cerinele igienice i cu moda.
Solicitarea medicului la
primele semne de boal,
respectarea
fidel
a
prescripiilor.

193

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

Elemente ale interveniei asistentei medicale

funcie de gradul de dependen
I
II
III
IV
Independen

Dependen
moderat

Dependen
major

Dependen
total

Autonomie

Lipsa forei
fizice
Lipsa
voinei
Lipsa
cunotinel
or
Probleme
psihice
Mediu
defavorabil

Existena
mai multor
surse de
dificultate

Existena
mai multor
surse de
dificultate

Prestaii
pentru
meninerea
sntii

Ajutor
parial

Ajutor
permanen
t

Suplinire
total

194

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

E x e m p l u

P l a n

d e

n g r i j i r e

Maria are 16 ani. Este spitalizat de mai bine de o sptmn n

urma unui accident rutier. n urma cruia prezint multiple
contuzii, trei fracturi de coaste toracice anterior pe partea dreapt, o
fractur de clavicul i o fractur de radius i cubitus pe partea
dreapt, imobilizate n aparat gipsat. Eliminarea este bun cu toat
dificultatea ridicrii n pat pentru aezarea pe bazinet. Colaboreaz
puin la executarea toaletei. Cicatricele faciale o preocup i o
ngrijoreaz mult.
Problema +
sursa de
Intervenii
Obiective de
Evaluare
dificultate ?
autonome i
ngrijire
final
diagnostic de
delegate
ngrijire
~ Durere
~ Obinerea ~ Cnd este 18 aprilie.
intens la
coapsa i
la torace
dat de
fracturi.

Pierderea
autonomi
ei de a se
alimenta
dat de
fractur.

unei stri
optime
de bine
constant
n timp.

Evaluare
zilnic.

Alimenta
re corect
cu
proteine,
legume,
fructe,
cereale,

suportabil
durerea
se
ncurajeaz
i se
asigur
pacienta
determin
nd
diminuare
a
anxietii.

Pacienta
este mai
puin
anxioas
.

Se
relaxeaz

singur.

Va
fi
ajutat la
alegerea
meniului
(alimenta
ia
preferat).

25 aprilie

Mnnc
puin.

Ronie
bomboa
ne ntre

195

Lucian Adriana

Anorexie
.

Probleme
respirator
ii
potenial
e date de
imobiliza
re.
Ritm
respirator
sczut.

Bazele Nursingului
lactate
particip
nd direct,
dup
puterile
ei.

Evaluare
a la 1
sptmn
.

Alimentai
e pasiv.

Se creeaz
un climat
de
destindere
audiii
muzicale.

Se permite
familiei s
rmn cu
pacienta.

Se fac 10
inspiraii
forate.

Se
va
sufla nasul
ori de cte
ori
este
necesar.

Se
va
provoca
tuse
pentru
eliminarea
sputei.

Se
va
conserva
capacitat
ea
pulmonar
i se
vor
menine
libere
cile
respirator
ii.

Alimentel
e vor fi
tiate n
buci
foarte
mici.

mese.

Nu
poate
mnca
singur.

25 aprilie

respirai
a ampl,
fr
secreii.

196

Lucian Adriana

Pierderea
potenial

a
mobiliti
i dat de
imobiliza
rea
n
aparat
gipsat.

Perturbar
ea
posibil a
imaginii
de sine
judecnd
rnile
feei i
faza de
dezvoltar
e
a
organism
ului.

Bazele Nursingului

Se
va
conserva
capacitat
ea
funciona
l
a
articulaii
lor
i
tonusul
muscular.

Evaluare
la 3 zile.

Se revine
puin cte
puin la o
imagine
de sine
mai bun.

Se
evalueaz
al 3 zile.

Se
fac
exerciii
pasive,
active,
izometrice
la nivelul
extremit
ii libere
(strnge o
minge n
mn).

Face
micri de
flexie i
extensie a
degetelor
de
la
mini i
de
la
picioare.

Va
fi
ncurajat
cnd
se
simte mai
bine.

Se asigur
o relaie
de ajutor.

Atingerea
regiunii
cnd
aceasta
este
posibil
(masaj
uor).

Capacita
te
funcion
al
bun.

Mai
puin
preocup
at de
rnile
feei.

Fericit
de
ntlnire
a
cu
prietenii.

197

Lucian Adriana

Activiti
recreativ
e
deficitare
datorit
imobiliz
rii.

Bazele Nursingului

Se
va
recrea
zilnic
prin
participar
e
la
activiti
individua
le sau de
grup.

Se
favorizeaz
prezena
prietenilor
.

Se
vor
gsi
mpreun
cu
pacienta
jocuri,
emisiuni
tv
preferate.

Se
sugereaz
familiei
procurarea
revistelor
i crilor
preferate

I se face
cunotin
cu
ali
tineri.

Se
organizea
z jocuri
recreative
funcie de
posibiliti
le
pacientulu
i.

Evaluare
sptmn
al.

Lecturi
i
vizionri
tv.

Jocuri
de grup
o
obosesc.

Prefer
prezena
prietenil
or.

Elemente de supravegheat stare tegumentelor (escarele).

198

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

Intervenii constante asigurarea eliminrilor, alimentaie

pasiv.

Nivelul
calitii
ngrijirilor

ngrijiri
de baz

ngrijiri
terapeutic
e

3.

2.

1.

0.

ngrijiri
optime
colaborare
a cu
bolnavul
(1+2+3)

ngrijiri
adaptate
bolnavul
ui (1+2)

ngrijiri
certe,
sigure
(minime)
ngrijiri de
rutin

ngrijiri
periculo
ase
pentru
bolnav

Bolnavul
particip
activ
la
ngrijiri i
la
reeducarea
sa.
Familia
este inclus
n procesul
educativ de
sntate.
Bolnavul
nelege
sensul
i
scopul
tratamentul
ui.
i
d
seama
i
consimm

Bolnavul
primete
ngrijiri
adaptate
nevoilor
sale.

Bolnavul
primete
ngrijiri
eseniale.
Nu sufer
nuci
un
pericol.

Bolnavu
l
este
afectat
fizic
(escare,
contract
uri etc.).
Aspect
exterior
lezat
neglijat.

Bolnavul
este
informat
asupra
tratament
ului.
Primete
susiner
ea
i

Bolnavul
primete
ngrijiri
corecte,
dar
de
rutin.
Nu
este
expus
pericolelor.

Bolnavu
l
primete
tratame
nte
i
ngrijiri
pariale,
cu
lipsuri i

199

Lucian Adriana

Luarea n
considera
ie
a
nevoilor
de ordin
psihic i
social

ntul.
Colaborea
z.
Este
pregtit
s-i
urmeze
tratamentul

singur
sau
cu
ajutorul
anturajului.
Bolnavul
capt o
experien
util
n
urma
spitalizrii.
Dobndete
un mod de
via
adaptat la
starea
sa
care-i
permite s
se menin
n sntate
sau s se
pregteasc
de moarte.

Bazele Nursingului
greeli
ce
pot
determi
na
complic
aii
evitabile
.

suprave
gherea
necesar
8ngrijiri
le sunt
individua
lizate).

Graie
climatulu
i
de
ncredere
,
bolnavul
poate si
exprime
nevoile,
se simte
neles i
acceptat.
Are
posibilita
tea de a
lua
contact
cu
exterioru
l
spitalului

Bolnavul
trebuie s
se
conformeze
la
regulament
ele
spitalului.

Bolnavu
l
este
traumati
zat
psihic
angoas,
regresie,
stres,
reacie
de
izolare.

200

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

.
Bolnavul
Bolnavul
beneficia
primete
z
de
sfaturi
adecvate
relaii
care-i
interum
permit s ane, se
profeseze
favorizea
gratis unei z
relaii
dialogul
terapeutice
i
cu
schimbur
personalul
ile
de
de ngrijire. opinii.
Planificar Bolnavul i Planul
ea
familia
de
ngrijirilo particip la ngrijire
r
i planificarea este
modifica
transmite
tratament
rea
ului
i t
informaii ngrijirilor conform
nevoilor.
lor
.
Colaborar
Echipa
ea
de
interdiscip ngrijire
linar este are
ntlniri /
asigurat
la fel de colocvii
bine
n regulate.
spital, ct
i n afara
spitalului.
Conform Reiter France set Kakosh
Comunica
rea

Bolnavul
este tributar
unui mod
de
comunicar
e impus de
rutina
spitalului.

Bolnavu
l
nu
primete
informa
ii i nu
are
posibilit
atea de
a-i face
neleas
opinia.

Transmite
rea
informaiil
or
este
asigurat
prin
intermediul
rapoartelor
scrise.

Transmi
terea
informa
iilor este
insuficie
nt.

Marquerite Quality of

201

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

Nursing Care a field study to establish criteria Ottawa,

Canada 1966.

M O D E L

Numele i prenumele
Stare civil

I N T E R V I U
Sex
Vrsta
Copii

Ocupaia

Religie
Localitatea de
domiciliu

Spitalizri anterioare
Probleme anterioare de
Intervenii chirurgicale
Alergii cunoscute:
Medicament
Animale
Aliment
Alte forme de alergie
Tratamente:

reacie
reacie
reacie
reacie

Alimentaia:
Apetit
nr. de mese pe zi
mas
Compoziia alimentaiei:
Dimineaa
Prnz

ora

de

202

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

Cina
Supliment
Alimente preferate
Alimente nedorite
Alimente pe care nu le poate consuma
Alimente interzise
Buturi preferate:
Ceai de plante
Suc de fructe:
Ap mineral:
Ap:
Zeam
de Altele:
compot:
Servete masa singur
ajutat
supravegheat
Observaii
Eliminarea:
Urina:
Aspect
WC
Bazinet
Nr.
Miciuni
Incontinen
Enurezis:
Nicturie:
Sediment
urinar
urinar:
Scaun
Aspect
WC
Bazinet
Nr.
Ajutat
scaune
eliminat
e
Supraveghe Singu Incontinen Diaree:
Constipai
at
r
fecal
e:
Observaii:
Transpiraia:
Odihna somnul:
Ore de somn
Obinuine privind somnul
Somn fr medicament

203

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

Somn cu medicament
Probleme privind somnul
Mod de petrecere a timpului liber
Activiti recreative
Exerciii
Preocupri
Spitalizarea actual
Data internrii
Motivele internrii
Istoric
Manifestri prezentate
Analiza situaiei
Identificarea nevoilor i problemelor de dependen
Informaii generale despre pacient
Greutate
nlime
Proteze
Ochelari
Boli care limiteaz activitatea
Boli cardiace
Boli respiratorii
Comunicarea incidena bolii asupra vieii pacientului:
Comportament
Atitudine
Atitudine fa de personal
Atitudine fa de asistent
Atitudine fa de familie
Atitudine fa de societate

204

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

Reacie anturajului fa de bolnav

Reacia bolnavului la primirea informaiilor
i place s fie singur
Restricii pentru vizitatori
Posibiliti de a se exprima
scris
Mimica
Mijloace utilizate n mod obinuit
Igiena personal
Singur

Ajutat

n
picioare

Toaleta
zilnic
Toaleta
bucal
Toaleta
prului
Brbierit
mbrcare
Starea tegumentelor
Starea generala
Tutun
Alcool
Consumator de
Observaii generale
Aspectul si culoarea tegumentelor
Aspectul gurii
parului
Limba
Proteze
Semne particulare
Probleme vizuale
auditive
cardiace

oral

Aezat

La
pat

Drog

nasului
Dinii

respiratorii

205

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

Alte probleme
Mersul (deplasarea )
Probleme n legtura cu mersul
Deplasarea pe loc plat
scri
Mobilitatea articulaiilor
Stngaci
dreptaci
dezechilibrat
Se deplaseaz singur
ajutat
fotoliu susinut
Observaii diverse :
Analize
Teste medicale
Examene radiologice
Operaii
Tratament
Atele

Pe

Echilibrat
asistat

crja

206

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

Proces de ngrijire
Intervenii autonome

Intervenii autonome i delegate

ngrijiri generale

Educaie

~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~

Igiena camerei

Educaie pentru alimentaie

raional

Educaie
eficient

~
~

Reguli generale de igien

Educarea unor
tratament

Educarea pentru prevenirea

mbolnvirilor

Supravegherea
comportamentului

Msurarea greutii i
taliei

Supravegherea
generale

~
~

Asigurarea comunicrii

Asigurarea asepsiei i
antisepsiei

Igiena patului
Igiena persoanei
Igiena tegumentelor
Asigurarea somnului
Asigurarea eliminrilor
Asigurarea alimentaiei
Asigurarea hidratrii
Asigurarea respiraiei
Asigurarea circulaiei
Mobilizarea
Supravegherea funciilor
vitale

Asigurarea
de recreare

strii

mijloacelor

pentru

hidratare

Educaie sexual i planificare

familial
tehnici

de

Educarea pentru un mod de

via sntos
Tratament

Administrarea
medicamentelor pe diferite ci

Respectarea
regulilor
administrare
medicamentelor

Observarea
organismului

de
a

reaciilor

Observarea
efectelor
tratamentelor aplicate
Explorri

~
~

Examen clinic general

Explorri funcionale

207

Lucian Adriana

Bazele Nursingului

Asigurarea legturii cu
exteriorul

Prevenirea
complicaiilor

ngrijiri
Generale
Specifice
Profilactice
De sntate

Explorri
De
sntate
De boal
De control
De
evaluare

~
~
~
~
~

Examene radiologice
Examene endoscopice
Examene de laborator
Examene scintigrafice

Puncii exploratorii
Educaie
Tratament
Igienic
Medicul:
Profilactic
~ Recomand
De sntate

Terapeutic
~ Controleaz

Asistenta:

~
~

Aplic
Supravegh
eaz

208