Sunteți pe pagina 1din 172

Ghidul ESH/ESC

Managementul hipertensiunii arteriale 2013


Sprijinul financiar pentru acest supliment a fost oferit de ctre stra!eneca "harma
S#$%
Vol. 23,
Supplement C, 2013
&ntroducere C'
specte epidemiologice C(
E)aluarea diagnostic C10
*ordarea terapeutic C2+
Strategii terapeutice C31
Strategii de tratament ,n ca-uri particulare C+2
.ratamentul factorilor de risc asocia i C'/
0rmrirea pacienilor C10
2m*unt i rea controlului tensiunii arteriale la pacien ii hipertensi)i
C12
Managementul *olii hipertensi)e C13
rii cu do)e-i insuficiente i necesitatea unor studii )iitoare
C1+
ppendi3 C1'
4i*liografie C11
.HE #5M6&6 S5C&E.7 58 C#9&5$5G7 45#9
"resident: Ioan M. Coman
"resident elect: Gabriel Tatu-
Chioiu 8ormer president: Dan E.
Deleanu
;ice<presidents: Drao! Vinereanu
"a#u Ciu#in
Secretar=: $o#an %. &ope'(u
.reasurer: )*i#iu Chion(el
Mem*ers: E#uar# %petrei
+erban $,l,ne'(u
Mir(ea Cinte-,
Marian Croitoru
Dan Gai,
Daniel Ghera'im
Ioana Ghiorhiu
Carmen Ginhin,
%#riana Ilie!iu
Daniel .ihe-an
/lorin Mitu
C,lin &op
"a#u V,t,!e'(u
Drao! Vinereanu
ISS01 1233-2445
E9&.5#&$ S.88
Editor<in chief
E#uar# %petrei
9eput= Editor
Carmen Ginhin,
ssociate editors
Mihaela "uin,
"u6an#ra 7ur(u
$o#an %.
&ope'(u Co'tel
Matei
Editors
"a#u C,p8lneanu
Ce-ar Ma(arie
8ounding editor
Co'tin Carp
E9&.5#&$ 45#9
+erban $,l,ne'(u -
Bucureti .uii &aolo
$a#ano - Italia Ion V.
$ru(9ner - Bucureti
%le6an#ru C8mpeanu - Bucureti
Gheorhe Cerin - Italia
Mir(ea Cinte-, -
Bucureti "a#u Ciu#in -
Bucureti
D. V. Co99ino' - Grecia
Ioan Mir(ea Coman - Bucureti
G. %n#rei Dan - Bucureti Dan
Deleanu - Bucureti Gene*ie*e
Derumeau6 - Frana Doina
Dimule'(u - Bucureti Maria
Dorobanu - Bucureti +te:an
Io'i: Dr,ule'(u - Timioara
Gu; /ontaine - Frana
%lan /ra'er - Anglia
C,t,lina %r'ene'(u-Geore'(u -
Iai
Mihai Gheorhia#e - USA
.eoni#a Ghera'im -
Bucureti %urel Gro'u -
Chiinu,
R. Moldoa
%''en ". Gou#e* -
Bulgaria %nthon;
<eaert; - Marea Britanie
%le6an#ru Ioan -
Bucureti Dan Domini(
Ione'(u - Craioa
Gabriel =amen'9; - Sloacia
%n#re =eren - I!rael Mi(hel
=oma>#a, Frana Giu'eppe
Man(ia - Italia Ioan
Maniiu - Si"iu %thana'io'
Manoli' - Grecia Martin S.
Martin - SUA Geral# %.
Maurer - Au!tria +erban
Mih,ileanu - Frana Tiberiu
0anea, Bucureti
Gian .uii 0i(olo'i #
Italia &eter 0il''on -
Suedia 0our )lini( -
Clu$#%a&oca /au'to &into
- 'ortugalia C,lin &op -
Baia Mare 7o'ep "e#on -
S&ania
?illem 7. "emme -
(landa Mi(hal Ten#era -
'olonia Ion @intoiu -
Bucureti &anaioti'
Var#a' - Grecia Maru'
Viiimaa - )!tonia
Drao! Vinereanu -
Bucureti Mariu' Vintil, -
Bucureti Dumitru
A#renhea -
Clu$#%a&oca
Secretar=
Mihaela S,l,ean
"e'pon'ibilit; :or the (ontent' o: the publi'he# arti(le' :all' entirel; on the author'. )pinion', i#ea', re'ult' o: 'tu#ie' publi'he# in the
"o- manian 7ournal o: Car#iolo; are tho'e o: the author' an# #o not re:le(t the po'ition an# politi(' o: the "omanian So(iet; o:
Car#iolo;. 0o part o: thi' publi(ation (an be repro#u(e#, rei'tere#, tran'mitte# un#er an; :orm or mean' Bele(troni(, me(hani(,
photo(opie#, re(or#e#C Dithout the pre*iou' Dritten permi''ion o: the e#itor.
%ll riht' re'er*e# to the "omanian So(iet; o: Car#iolo;
Conta(t1 So(ietatea "om8n, #e Car#ioloie
Str. %*ri nr. 53, Se(tor 2, $u(ure!ti
Tel.E/a61 FG0.21.220 01 00, FG0.21.220 20 35, FG0.21.220 20
3HI E-mail1 o ::i(eJ( ar #i o p o r t a l.ro
"omanian 7ournal o: Car#iolo; K Vol. 23 K Supplement C, 2013
Ghidul ESH/ESC
Managementul hipertensiunii arteriale 2013
Grupul de lucru pentru managementul hipertensiunii arteriale al Societ>ii
Europene de Hipertensiune ?ESH@ Ai al Societ>ii Europene de Cardiologie ?ESC@
utorii/Mem*rii .asB 8orce: Giu'eppe Man(ia B&ree#inteC BItaliaCL, "obert /aar# B&ree#inteC B$eliaCL, =r-;'-to:
0ar9ieDi(- BCoor#onator al Se(iunilorC B&oloniaC, 7o'ep "e#on BCoor#onator al Se(iunilorC BSpaniaC, %lberto
Aan(hetti BCoor#onator al Se(iunilorC BItaliaC, Mi(hael $ohm BGermaniaC, Thierr; Chri'tiaen' B$eliaC, "enata Ci:9o*a
BCehiaC, Gu; De $a(9er B$eliaC, %nna Domini(-a9 BMarea $ritanieC, Mauri-io Gal#eri'i BItaliaC, Die#eri(9 E. Grobbee
B)lan#aC, Tin; 7aar'ma BSue#iaC, &aulu' =ir(hho: BGermaniaEMarea $ritanieC, S*erre E. =>el#'en B0or*eiaC, Stephane
.aurent B/ranaC, %thana'io' 7. Manoli' BGre(iaC, &eter M. 0il''on BSue#iaC, .ui' Miuel "uilope BSpaniaC, "olan# E.
S(hmie#er BGermaniaC, &er %nton Sirne' B0or*eiaC, &eter Sleiht BMarea $ritanieC, Maru' Viiimaa BE'toniaC,
$ernar# ?aeber BEl*eiaC, /aie- Aanna# B/ranaC
Consiliul tiin>ific al Societ>ii Europene de Hipertensiune: 7o'ep "e#on B&ree#inteC BSpaniaC, %nna Domini(-a9
BMarea $ritanieC, =r-;'-to: 0ar9ieDi(- B&oloniaC, &eter M. 0il''on BSue#iaC, Mi(hel $urnier BEl*eiaC, Maru'
Viiimaa BE'toniaC, Ettore %mbro'ioni BItaliaC, Mar9 Cau:iel# BMarea $ritanieC, %ntonio Co(a BSpaniaC, Mi(hael
<e(ht )l'en BDanemar(aC, "olan# E. S(hmie#er BGermaniaC, Co'ta' T'iou:i' BGre(iaC, &hilippe *an #e $orne B$eliaC.
Comitetul pentru ghiduri al Societ>ii Europene de Cardiologie: 7o'e .ui' Aamorano B&ree#inteC BSpaniaC, Stephan
%(henba(h BGermaniaC, <elmut $aumartner BGermaniaC, 7eroen 7. $a6 B)lan#aC, <e(tor $ueno BSpaniaC, Veroni(a Dean
B/ranaC, Chri'ti Deaton BMarea $ritanieC, Cetin Erol BTur(iaC, "obert /aar# B$eliaC, "oberto /errari BItaliaC, Da*i#
<a'#ai BI'raelC, %rno?. <oe' B)lan#aC, &aulu' =ir(hho: BGermaniaEMarea $ritanieC, 7uhani =nuuti B/inlan#aC, &hilippe
=olh B$eliaC, &atri-io .an(ellotti B$eliaC, %le' .inhart BCehiaC, &etro' 0iho;annopoulo' BMarea $ritanieC, Ma''imo /.
&iepoli BItaliaC, &iotr &oni9oD'9i B&oloniaC, &er %nton Sirne' B0or*eiaC, 7uan .ui' Tamaro BSpaniaC, Mi(hal Ten#era
B&oloniaC, %#am Torbi(9i B&oloniaC,?illiam ?i>n' B$eliaC, Stephan ?in#e(9er BEl*eiaC.
u re)i-uit documentului: Deni' .. Clement BSuper*i-or Coor#onator ES<C B$eliaC, %ntonio Co(a BSuper*i-or Coor#o-
nator ES<C BSpaniaC, Thierr; C. Gillebert BSuper*i-or Coor#onator ES<C B$eliaC, Mi(hal Ten#era BSuper*i-or
Coor#onator ES<C B&oloniaC, Enri(o %abiti "o'ei BItaliaC, Ettore %mbro'ioni BItaliaC, Ste:an D. %n9er BGermaniaC, 7ohann
$auer'a(h' BGermaniaC, 7ana $rul>an <iti> BSlo*eniaC, Mar9 Caul:iel# BMarea $ritanieC, Mar( De $u;-ere B$eliaC, Sabina
De Gee't BEl*eiaC, Gene*ie*e %nne Derumeau6 B/ranaC, Serap Er#ine BTur(iaC, C'aba /ar'an BMnariaC, Chri'tian
/un(9-$rentano B/ranaC, V>e9o'la* Ger( B$o'nia N <ereo*inaC, Giu'eppe Germano BItaliaC, Stephan Gielen BGermaniaC,
<erman <aller BGermaniaC, %rno?. <oe' B)lan#aC, 7en' 7or#an BGermaniaC, Thoma' =ahan BSue#iaC, Mi(hel =oma>#a
B/ranaC, Draan .o*i( BSerbiaC, <ei9o Mahrhol#t BGermaniaC, Mi(hael <e(ht )l'en BDanemar(aC, 7an )'terren BSue#iaC,
Gian:ran(o &arati BItaliaC, 7oep &er9 BSue#iaC, 7ore &olonia B&ortualiaC, $o#an %. &ope'(u B"om8niaC, Ael>9o "einer
BCroaiaC, .ar' ";#en BSue#iaC, Ouri; Siren9o BM(rainaC, %li(e Stanton BIrlan#aC, <arr; Strui>9er-$ou#ier B)lan#aC, Co'ta'
T'iou:i' BGre(iaC, &hilippe *an #e $orne B$eliaC, Charalambo' Vla(hopoulo' BGre(iaC, Ma''imo Volpe BItaliaC, Da*i#
%.?oo# BMarea $ritanieC.
.raducere efectuat de ctre Cristina GrigoreC na Maria 9ara*anC Sa*ina 8run-C 6icoleta 9umitruC Miruna &ancuC Emma DinteaC Cristian
6edelcuC su* coordonarea Grupului de $ucru de Hipertensiune rterialC "reedinte: "rof% 9r% Mircea Cinte-C Secretar: 9r% Elisa*eta 4dil%
Cu)inte cheie: <iperten'iune Ghi# Tratament antihiperten'i* Ten'iune arterial, M,'urarea ten'iunii arteriale "i'( (ar#io*a'(ular
Compli(aii (ar#io*a'(ulare Implantare #e*i(e-uri /olloD-up Stil #e *ia, %:e(tare #e oran int,.
P
Ghidul ESH/ESC
Managementul hipertensiunii arteriale 2013
"omanian 7ournal o: Car#iolo;, Vol.
23
Supplement C, 2013
CUPRINS
%bre*ieri !i %(ronime.............................................................C3
1. Intro#u(ere.........................................................................C2
1.1 &rin(ipii.......................................................................C2
1.2 %'pe(te noi .................................................................C5
2. %'pe(te epi#emioloi(e ......................................................CH
2.1 "elaia #intre ten'iunea arterial, i a:e(tarea
(ar#io*a'(ular, i renal,
...........................................CH
2.2 De:iniia i (la'i:i(area hiperten'iunii.....................CH
2.3 &re*alena hiperten'iunii..........................................CH
2.G <iperten'iunea i ri'(ul (ar#io*a'(ular total
.........C3
2.G.1 E*aluarea ri'(ului (ar#io*a'(ular total............C3
2.G.2 .imite ...................................................................C4
2.G.3 "e-umatul re(oman#,rilor pri*in#
e*aluarea ri'(ului (ar#io*a'(ular total
..........C10
3. E*aluarea #iano'ti(, .....................................................C10
3.1 M,'urarea ten'iunii arteriale .................................C10
3.1.1 Ten'iunea arterial, Qn (abinet 'au (lini(,......C10
3.1.2 M,'urarea ten'iunii arteriale Qn a:ara
(abinetului .........................................................C11
3.1.3 <T% #e halat alb B'au i-olat, #e (abinetC i
<T% ma'(at, Bambulatorie i-olat,C
...............C1G
3.1.G In#i(aii (lini(e #e e*aluare a ten'iunii
arteriale Qn a:ara (abinetului ...........................C12
3.1.2 Ten'iunea arterial, Qn timpul e:ortului i
'tre''-ului in#u' Qn laborator ..........................C12
3.1.5 Ten'iunea arterial, (entral, ............................C15
3.2 I'tori(ul me#i(al ......................................................C1H
3.3 E6amenul :i-i( ..........................................................C1H
3.G "e-umatul re(oman#,rilor pri*in# m,'urarea
T%, i'tori(ul me#i(al i e6amenul :i-i(
.................C13
3.2 In*e'tiaiile #e laborator .......................................C13
3.5 Geneti(a ....................................................................C13
3.H S(reenin-ul pentru a:e(tarea #e oran
a'imptomati(, ..........................................................C13
3.H.1 Cor#ul ................................................................C14
3.H.2 Va'ele 'anuine.................................................C21
3.H.3 "ini(hiul ............................................................C22
3.H.G E6amenul :un#ului #e o(hi.............................C22
3.H.2 Creierul ..............................................................C23
3.H.5 Valoare (lini(, i
limite....................................C23
3.H.H "e-umatul re(oman#,rilor pentru '(reenin- ul
a:e(t,rii a'imptomati(e #e oran, a bolii
(ar#io*a'(ulare i a bolii (roni(e #e
rini(hi..C2G
3.3 S(reenin-ul pentru :ormele 'e(un#are #e
hiperten'iune............................................................C2G
G. %bor#area terapeuti(, ....................................................C2G
G.1 Do*e-i Qn :a*oarea re#u(erii terapeuti(e a
*alorilor (re'(ute ale T%
.........................................C2G
G.2 Momentul iniierii terapiei antihiperten'i*e ........C22
G.2.1 "e(oman#,rile hi#urilor pre(e#ente...........C22
G.2.2 <iperten'iunea ra# 2 i 3 i hiperten'iunea
ra# 1 (u ri'( Qnalt
............................................C25
G.2.3 <iperten'iunea arterial, ra#ul 1 (u ri'(
'(,-ut p8n, la mo#erat ....................................C25
"omanian 7ournal o: Car#iolo;, Vol.
23
Supplement C, 2013
Ghidul ESH/ESC
Managementul hipertensiunii arteriale 2013
G.2.G <iperten'iunea 'i'toli(, i-olat, la tineri .......C25
G.2.2 <iperten'iunea ra#ul 1 la pa(ienii
*8r'tni(i .............................................................C25
G.2.5 Ten'iunea arterial, normal Qnalt,
..................C25
G.2.H "e-umatul re(oman#,rilor pri*in#
iniierea tratamentului antihiperten'i* .........C2H
G.3 @intele tratamentului antihiperten'i* ...................C2H
G.3.1 "e(oman#,rile hi#urilor pre(e#ente...........C2H
G.3.2 &a(ienii hiperten'i*i (u ri'(
'(,-ut-mo#erat .................................................C2H
G.3.3 <iperten'iunea la *8r'tni(i .............................C23
G.3.G &a(ienii (u ri'( (re'(ut ...................................C23
G.3.2 Cu R(8t mai >o' (u at8t mai bineS *er'u'
ipote-a (urbei 7 .................................................C24
G.3.5 Do*e-i ale T% int, #in 'tu#iile pri*in#
a:e(tarea #e oran.............................................C30
G.3.H Ten'iunea arterial, int, Qn (lini(, *'.
ambulatorie .......................................................C31
G.3.3 "e-umatul re(oman#,rilor pri*in# *alorile
int, ale T% la pa(ienii hiperten'i*i
..............C31
2. Strateii terapeuti(e.........................................................C31
2.1 Mo#i:i(area 'tilului #e *ia, ...................................C31
2.1.1 "e'tri(ia #e 'are...............................................C31
2.1.2 .imitarea (on'umului #e al(ool
.....................C32
2.1.3 %lte mo#i:i(,ri leate #e #iet,
........................C32
2.1.G S(,#erea Qn reutate .........................................C32
2.1.2 E6er(iiul :i-i( reulat ......................................C33
2.1.5 "enunarea la :umat.........................................C33
2.1.H "e-umatul re(oman#,rilor pri*in#
'(himbarea 'tilului #e *ia,.............................C3G
2.2 Terapia :arma(oloi(, .............................................C3G
2.2.1 %leerea me#i(aiei antihiperten'i*e.............C3G
2.2.2 Monoterapia i terapia
(ombinat,..................C3H
2.2.3 "e-umatul re(oman#,rilor pri*in# 'trateia
#e tratament i aleerea me#i(amentelor......CG1
5. Strateii #e tratament Qn (a-uri parti(ulare .................CG2
5.1 <iperten'iunea #e halat alb....................................CG2
5.2 <iperten'iunea ma'(at,..........................................CG2
5.2.1 "e-umatul re(oman#,rilor pri*in# 'trateia
#e tratament Qn hiperten'iunea #e halat alb
'au ma'(at, .......................................................CG2
5.3 V8r'tni(ii ...................................................................CG2
5.3.1 "e-umatul re(oman#,rilor pri*in# 'trateia
#e tratament antihiperten'i* la *8r'tni(i.......CG3
5.G %#ulii tineri .............................................................CG3
5.2 /emeile ......................................................................CG3
5.2.1 Contra(epti*ele orale ..........................................CGG
5.2.2 Terapie #e 'ub'tituie hormonal,
......................CGG
5.2.3 Sar(ina...................................................................CGG
5.2.G Con'e(ine (ar#io*a'(ulare pe termen lun
Qn hiperten'iunea #in 'ar(in,
.........................CG2
5.2.2 "e-umatul re(oman#,rilor pri*in# 'trateia
#e tratament la :emeile hiperten'i*e..............CG5
5.5 Diabetul -aharat .......................................................CG5
5.5.1 "e-umatul re(oman#,rilor pri*in# 'trateia
terapeuti(, la pa(ienii #iabeti(i.....................CGH
q
5.13 Di':un(ia 'e6ual,....................................................C23
5.1G <iperten'iunea re-i'tent, .......................................C2G
5.1G.1 Stimularea barore(eptorilor (aroti#ieni ........C22
%CC)"D
%CE
%(tion to Control Car#io*a'(ular "i'9
in Diabete'
anioten'in (on*erta-a
5.1G.2 Dener*area renal, ............................................C22 %CTIVE I %trial /ibrillation Clopi#orel Trial
5.1G.3 %lte meto#e in*a-i*e........................................C22
Dith Irbe'artan :or &re*ention o:
Va'-
5.1G.G Mrm,rirea pa(ienilor (u hiperten'iune
(ular E*ent'
re-i'tent,............................................................C25
%DV%0CE %(tion in Diabete' an# Va'(ular Di-
5.1G.2 "e-umatul re(oman#,rilor pri*in# 'trateia
'ea'e1 &retera6 an# Diami(ron-M"
terapeuti(, la pa(ienii (u hiperten'iune
Controlle# E*aluation
5.12 <iperten'iunea malin,..........................................C25
%<E%D %(tion :or <E%lth in Diabete'
5.15 Mrene hiperten'i*e Bh;perten'i*e
%IT a((i#ent i'(hemi( tran-itor
Temeren(ie'U i Turen(ie'UC....................................C2H
5.1H Manaementul perioperator al hiperten'iunii.....C2H
%..<%T %ntih;perten'i*e an# .ipi#-.oDerin
Treatment to &re*ent <eart %Tta(9
5.13 <iperten'iunea reno*a'(ular, ...............................C2H %.TITMDE %.i'9iren Trial In T;pe 2 Diabete'
5.14 <iperal#o'teroni'mul primar ................................C23
M'in Car#io-renal En#point'
H. Tratamentul :a(torilor #e ri'(
a'o(iai..........................C23
%0TI&%/ %0ioTen'in II %ntaoni't In &aro-
H.1 Me#i(aia
hipolipemiant,.......................................C23
6;'mal %trial /ibrillation
H.2 Terapia antiareant, ..............................................C24
%) a:e(tare #e oran
H.3 Tratamentul hiperli(emiei
....................................C24
%)T a:e(tare #e oran int,
5.H Sin#romul metaboli( ...............................................CGH
5.H.1 "e-umatul re(oman#,rilor pri*in# 'trateia
terapeuti(, la pa(ienii hiperten'i*i (are
a'o(ia-, 'in#rom metaboli(............................CGH
5.3 Sin#romul #e apnee Qn 'omn .................................CGH
5.4 0e:ropatia #iabeti(, i non-#iabeti(, ...................CG3
5.4.1 "e-umatul re(oman#,rilor pri*in# 'trateia
terapeuti(, la pa(ienii hiperten'i*i (are
a'o(ia-, ne:ropatie ...........................................CG4
5.4.2 $oala (roni(, #e rini(hi 'ta#iul 2D ...............CG4
5.10 &atoloia (erebro*a'(ular, .....................................CG4
5.10.1 %((i#entul *a'(ular (erebral ...........................CG4
5.10.2 &re-ena %VC 'au %IT Qn ante(e#ente
..........CG4
5.10.3 Di':un(ia (oniti*, i le-iuni ale 'ub'tanei
albe .....................................................................C20
5.10.G "e-umatul re(oman#,rilor pri*in# 'trateiile
terapeuti(e la pa(ienii hiperten'i*i (u boli
(erebro*a'(ulare ...............................................C20
5.11 $oala (ar#ia(, ..........................................................C20
5.11.1 $oala (ar#ia(, i'(hemi(,.................................C20
5.11.2 In'u:i(iena (ar#ia(, ........................................C21
5.11.3 /ibrilaia atrial, ................................................C21
5.11.G <ipertro:ia #e *entri(ul 't8n.........................C22
5.11.2 "e-umatul re(oman#,rilor pri*in# 'trateiile
terapeuti(e la pa(ienii hiperten'i*i (u boal,
(ar#ia(, ..............................................................C22
5.12 %tero'(lero-a, arterio'(lero-a i boala arterial,
peri:eri(, ...................................................................C23
5.12.1 %tero'(lero-a (aroti#ian, ................................C23
5.12.2 "ii#itatea arterial, (re'(ut,...........................C23
5.12.3 $oala arterial, peri:eri(, .................................C23
5.12.G "e-umatul re(oman#,rilor pri*in# 'trateiile
terapeuti(e la pa(ienii hiperten'i*i (u
atero'(lero-,, arterio'(lero-, i boal,
arterial, peri:eri(, ............................................C23
H.G "e-umatul re(oman#,rilor pri*in# tratamentul
:a(torilor #e ri'( a'o(iai hiperten'iunii
arteriale.C50
3. Mrm,rirea pa(ienilor .....................................................C50
3.1 Mrm,rirea pa(ienilor
hiperten'i*i........................C50
3.2 Mrm,rirea 'ubie(ilor (u ten'iune arterial,
normal-Qnalt, i hiperten'iune #e halat alb..........C50
3.3 Valori (re'(ute ale ten'iunii arteriale la *i-itele
#e (ontrol ..................................................................C50
3.G C,utarea (ontinu, a a:e(t,rii a'imptomati(e #e
oran int,.................................................................C50
3.2 &oate :i re#u', 'au Qntrerupt, me#i(aia
antihiperten'i*,V ......................................................C51
4. Wmbun,t,irea (ontrolului ten'iunii arteriale la
pa(ienii hiperten'i*i ......................................................C52
10. Manaementul bolii hiperten'i*e..................................C53
10.1 %bor#area Qn e(hip, a manaementului bolii ......C53
10.2 ):erirea 'er*i(iilor #e Qnri>ire ..............................C5G
10.3 "olul tehnoloiilor #e (omuni(are i in:ormare ..C5G
11. %rii (u #o*e-i in'u:i(iente !i ne(e'itatea unor 'tu#ii
*iitoare ..............................................................................C5G
%ppen#i61 %:ilierea membrilor Ta'9
/or(e........................C52
$ibliora:ie .............................................................................C55
ABREVIERI I ACRONIME
%$CD %ppropriate $loo# pre''ure Control in
Diabete'
%$I in#e6ul le-n,-bra
%CCESS %(ute Can#e'artan Cile6etil Therap;
in Stro9e Sur*i*al
%CC)M&.IS< %*oi#in Car#io*a'(ular E*ent' in
Combination Therap; in &atient'
.i- *in Dith S;'toli( <;perten'ion
re-i'tent,............................................................C25
q
%&)..) % "an#omi-e# Controlle# Trial o:
%li'9iren in the &re*ention o: Ma>or
Car#io*a'(ular e*ent' in El#erl; &eo-
ple
%"IC %thero'(lero'i' "i'9 In Communitie'
%"" raportul al#o'teron renin,
%SC aria 'upra:eei (orporale
%SC)T %nlo-S(an#ina*ian Car#ia( )ut-
(ome' Trial
%SC)T-..% %nlo-S(an#ina*ian Car#ia( )ut-
(ome' TrialX .ipi# .oDerin
%rm
%ST"%. %niopla't; an# STentin :or "enal
%rter; .e'ion'
%V atrio*entri(ular
%VC a((i#ent *a'(ular
(erebral $%& boal, arterial,
peri:eri(, $$ beta blo(ant
$CI boal, (ar#ia(, i'(hemi(,
$C" boal, (roni(, #e rini(hi
$CV boal, (ar#io*a'(ular,
$CC antaoni't #e (al(iu
$"% blo(ant al re(eptorilor #e anioten'in,
C%$G b;-pa'' aorto-(oronarian C%&&&
C%&topril &re*ention &ro>e(t C%&"%/
C%n#e'artan in the &re*ention o: "e-
lap'in %trial /ibrillation
C<<I&S Controllin <;perten'ion an# <;per-
ten'ion Imme#iatel; &o't-Stro9e
C=D-E&I boal, (roni(, #e rini(hi - E&I#emio-
lo; (ollaboration
C) (ontra(epti*e orale
C)0VI0CE Controlle# )0'et Verapamil
I0*e'ti- ation o: CV En#point'
CT (omputer tomora:
CV (ar#io*a'(ular
D #iureti(
D%S< Dietar; %pproa(he' to Stop
<;perten- 'ion
DCCT Diabete' Control an# Compli(ation'
Stu#;
DI"ECT DIabeti( "Etinopath; Can#e'artan
Trial'
D&&-G G-#ipepti#il pepti#a-a
DA #iabet -aharat
E%S So(ietatea European, #e %tero'(lero-,
E%SD %'o(iaia European, pentru Stu#iul
Diabetului -aharat
EC% en-ima #e (on*er'ie a anioten'inei
ECG ele(tro(ar#ioram,
E.S% European .a(i#ipine Stu#; on
%the- ro'(lero'i'
ESC So(ietatea European, #e Car#ioloie
ES< So(ietatea European, #e <iperten'iu-
ne
ES"D 'ta#iul :inal al bolii renale
EY&.)" %mlo#ipineZVal'artan Combination
De(rea'e' Central S;'toli( $loo# &re-
''ure more E::e(ti*el; than the %mlo-
#ipineZ%tenolol Combination
/D% M.S. /oo# an# Dru %#mini'tration
/i% :ibrilaie atrial,
/E :ra(ie #e e>e(ie
/EVE" /elo#ipine EVent "e#u(tion 'tu#;
/" :a(tor #e ri'(
GISSI-%/ Gruppo Italiano per lo Stu#io #ella
So- pra**i*en-a nellUIn:arto
Mio(ar#i(o- %trial /ibrillation
<b%
1(
hemolobina li(o-ilat,
<)&E <eart )ut(ome' &re*ention
E*aluation
<)T <;perten'ion )ptimal Treatment
<"T terapia #e 'ub'tituie hormonal,
<SI hiperten'iune 'i'toli(, i-olat,
<T% hiperten'iune arterial,
<VS hipertro:ie *entri(ular, 't8n,
<OVET <Operten'ion in the Ver; El#erl; Trial
IEC% inhibitor al en-imei #e (on*er'ie a
an- ioten'inei
IMC in#i(e #e ma', (orporal,
IMT ro'imea intim,-me#ie
I-&"ESE"VE Irbe'artan in <eart /ailure Dith &re-
'er*e# S;'toli( /un(tion
I0TE"<E%"T E::e(t o: &otentiall; Mo#i:iable "i'9
/a(tor' a''o(iate# Dith M;o(ar#ial
In- :ar(tion in 22 Countrie'
I0VEST I0ternational VErapamil S"ET
Tran- #olapril IS< hiperten'iune
'i'toli(, i-olat,
I"M in*e'tiaia prin re-onan, maneti(,
70C 7oint 0ational Committee
7M&ITE" 7u'ti:i(ation :or theM'e o: Statin' in
&rimar; &re*ention1 an Inter*ention
Trial E*aluatin "o'u*a'tatin
.I/E .o'artan Inter*ention /or En#point
"e#u(tion in <;perten'i*e'
M%T% monitori-area ambulatorie a
ten'iunii arteriale
MD"D Mo#i:i(ation o: Diet in "enal Di'ea'e
M"/IT Multiple "i'9 /a(tor Inter*ention
Trial MT%D monitori-area la #omi(iliu a
ten'iunii
arteriale

MVS ma'a *entri(ulului 't8n


0)"DI. The 0or#i( Diltia-em
Inter*ention 'tu#;
)D a:e(tare #e oran int,
)MS )rani-aia Mon#ial, a S,n,t,ii
)0T%"GET )0oin Telmi'artan %lone an#
in Combination Dith "amipril
Global En#point Trial
)T oran int,
&%T<S &re*ention %n# Treatment o:
<;per- ten'ion Stu#;
&CI aniopla'tie per(utan,
&&%" re(eptorul proli:erator a(ti*atal
pero- 6i-omilor
&"EVE0D &re*ention o: "Enal an# Va'(ular
E0#'tae Di'ea'e
&")/ESS &re*ention "eimen :or E::e(ti*el;
%*oi#in Se(on#ar; Stro9e'
&")G"ESS &erin#opril &rote(tion %ain't "e(ur-
rent Stro9e Stu#;
&?V *elo(itatea un#ei pul'ului
[%.O [ualit; a#>u'te# li:e ;ear'
"%% renin,-anioten'in,-al#o'teron
"CT trialuri ran#omi-ate (ontrolate
"/Ge rata :iltr,rii lomerulare e'timate
")%DM%& "an#omi-e# )lme'artan %n# Diabe-
te' Mi(ro%lbuminuria &re*ention
S%S 'in#rom #e apnee Qn 'omn
SC%ST %nioten'in-"e(eptor $lo(9er Can#e-
'artan :or Treatment o: %(ute STro9e
SC)&E Stu#; on C)nition an# &rono'i' in
the El#erl;
SC)"E S;'temati( C)ronar; "i'9 E*aluation
S<E& S;'toli( <;perten'ion in the El#erl;
&roram
S"% 'i'temul renin,-al#o'teron
ST)& SDe#i'h Trial' in )l# &atient' Dith
<;perten'ion
ST)&-2 The 'e(on# SDe#i'h Trial in )l#
&ati- ent' Dith <;perten'ion
SOSTC<I0% SOSToli( <;perten'ion in the
El#erl;1 Chine'e trial
SOSTEM" SOSToli( <;perten'ion in Europe
T% ten'iune arterial,
T%D ten'iune arterial, #ia'toli(,
T%S ten'iunea arterial, 'i'toli(,
T)<& Trial' ): <;perten'ion &re*ention
T"%0SCE0D Telmi'artan "an#omi'e# %''e''me0t
Stu#; in %CE i0tolerant 'ub>e(t'
Dith (ar#io*a'(ular Di'ea'e
M=&DS Mnite# =in#om &ro'pe(ti*e Diabete'
Stu#;
V%DT Veteran'U %::air' Diabete'
Trial
V%.ME Val'artan %ntih;perten'i*e .on-
term
M'e E*aluation
V%Si *olumul atriului 't8n in#e6at
VS *entri(ul 't8n
1. INTRODUCERE
1.1 Principii
Ghi#ul 2013 #e hiperten'iune arterial, B<T%C
elabo- rat #e So(ietatea European, #e <iperten'iune
BES<C i #e So(ietatea European, #e Car#ioloie
BESCC le ur- mea-, pe (ele publi(ate #e a(elea i
'o(iet,i reunite Qn 2003 i Qn 200H
1,2
. &ubli(area unui
nou hi# la 5 ani #up, ultimul a :o't ne(e'ar, Qntru(8t,
Qn a(ea't, perioa- #,, '-au reali-at 'tu#ii importante
i '-au publi(at re- -ultate (u impa(t at8t a'upra
#iano'ti(ului (8t i trata- mentului pa(ienilor (u
hiperten'iune arterial, B<T%C, toate a(e'tea
(on'tituin# arumente pentru ne(e'itatea #e a ra:ina,
mo#i:i(a i e6tin#e re(oman#,rile anterioa- re.
Ghi#ul ES<EESC 2013 re'pe(t, prin(ipiile :un#a-
mentale (are au 'tat la ba-a hi#urilor #in 2003 i
200H, (um 'unt1 BiC ', Q i ba-e-e re(oman#,rile pe
'tu#ii (o- re(t reali-ate i#enti:i(ate #in re*i-uiri
e6ten'i*e ale lite- raturii, BiiC ', a(or#e prioritate
ma6im, #atelor obi- nute #in trialuri ran#omi-ate,
(ontrolate B"CT-uriC i #in meta-anali-ele a(e'tora,
#ar lu8n# Qn (on'i#erare
Z mai ale' (8n# e'te *orba #e'pre a'pe(te #iano'ti(e
Z re-ultatele 'tu#iilor ob'er*aionale 'au a altor 'tu-
#ii #e (alibru tii ni:i( a#e(*at i BiiiC ', note-e
ni*elul #e e*i#en, tii ni:i(, i puterea #e
re(oman#are pen- tru a'pe(tele ma>ore leate #e
#iano'ti( i tratament, aa (um 'e re(oman#, Qn
hi#urile europene ale altor patoloii, (on:orm (u
re(oman#,rile ESC B.a*elele 1 i 2C. De i nu '-a
reali-at Qn hi#urile #in 2003 i 200H, menionarea
(la'ei #e re(oman#are i a ni*elului #e #o- *e-i a(um
e'te (on'i#erat, important,, pentru a o:eri (elor
intere'ai o abor#are 'tan#ar# prin (are ', poat,
(ompara ni*elul #e (uno tii ne pe mai multe #omenii
me#i(ale. S-a (on'i#erat, #e a'emenea, (,, pe a(ea't,
(ale, 'e *a atrae atenia me#i(ului (urant a'upra re(o-
man#,rilor (are 'e ba-ea-, mai #erab, pe e6periena
e6perilor #e(8t pe #o*e-i. %(ea't, 'ituaie nu e'te rar
Qnt8lnit, Qn me#i(in,, Qntru(8t, pentru o mare parte #in
pra(ti(ile (lini(e, nu 'unt #i'ponibile #o*e-i
tii ni:i(e puterni(e i a't:el re(oman#,rile pro*in #in
bunul 'im (lini( i #in e6periena (lini(, per'onal,,
ambele :iin# 'upu'e reelii. )#at, re(uno'(ut,
a(ea't, 'ituaie pu- tem ', e*it,m per(eperea
hi#urilor (a 'eturi #e re(o- man#,ri ba-ate pe
(utume 'au (are :a*ori-ea-, 'tu#iile

Tabelul 1. Clase de recoand!ri


Clase de
recomand
Definiie Recomandri
Clasa I Dovezi i/sau acord general ca un anumit
tratament sau o anumi procedur sunt
Este
recomandat/
Clasa II Dovezi contradictorii i/sau divergente de
opinie legate de utilitatea/eficiena
Clasa IIa Puterea dovezilor/opiniilor este n favoarea
utilitii/
Ar trebui
considerat.
Clasa IIb Utilitatea/eficacitatea este mai puin bine
stabilit de dovezi/opinii.
Poate fi
considerat.
Clasa III Dovezi sau opinia general c tratamentul
respectiv sau procedura nu sunt
folositoare/eficiente i n unele cazuri ar putea
u este
recoman!
dat.
Tabelul ". Ni#ele de do#e$i
ivel de dovezi A Date provenite din multiple trialuri clinice randomizate sau
meta!analize.
ivel de dovezi " Date provenite dintr!un singur trial clinic randomizat sau din
studii mari non!randomizate.
ivel de dovezi # #onvergena opiniilor e$perilor i/sau a studiilor mici%
retrospective% registre.
Qn (are #omin, opiniile Qn lip'a #o*e-ilor puterni(e.
Mn al patrulea prin(ipiu, (on(or#ant (u '(opul ',u
e#u(a- ional, e'te a(ela #e a o:eri un num,r mare
#e tabele i 'eturi (on(i'e #e re(oman#,ri (are pot :i
(on'ultate uor i rapi# #e me#i(i Qn pra(ti(a lor #e
rutin,.
Membrii europeni ai Ta'9 /or(e-ului (are au (on-
#u' pro(e#urile #e reali-are a hi#ului #e hiperten'iu-
ne 2013 au :o't numii #e (,tre ES< i #e ESC pe
ba-a e6perienei lor re(uno'(ute Qn #omeniu i a
ab'enei (on:li(telor ma>ore #e intere'e \#e(laraiile
#e intere'e ale membrilor 'e re,'e'( pe 'ite-ul ESC
BDDD.e'(ar- #io.orEui#eline'C i pe 'ite-ul ES<
BDD D .e'h o nlin e. orC]. /ie(,rui membru i-a :o't
reparti-at, o tem, 'pe- (i:i(, #e lu(ru, re*i-uit,
iniial #e trei (oor#onatori, apoi #e #oi pre'e#ini,
unul numit #e ES<, (el,lalt #e ESC. Te6tul a :o't
ra:inat pe perioa#a a apro6imati* 13 luni, timp Qn (are
membrii Ta'9 /or(e-ului '-au reunit #e mai multe ori
i au (ore'pon#at inten' Qntre a(e'te Qntalniri.
%nterior publi(,rii, #o(umentul a :o't e*aluat #e #ou,
ori #e G2 #e re*ieD-eri europeni, >um,tate 'e- le(tai
#e ES< i >um,tate #e ESC. Se poate a't:el a:irma (u
Qn(re#ere (, re(oman#,rile hi#ului #e hiperten'i-
une ES<EESC 2013 re:le(t,, Qn mare, (uno ti nele
#e ultim, or, Qn #omeniul hiperten'iunii #in pun(tul
#e *e#ere al oamenilor #e tii n, i me#i(ilor #in
Europa. Cheltuielile (u Qnt8lnirile i re'tul
a(ti*it,ilor au :o't Qmp,rite Qntre ES< i ESC.
1." Aspec%e noi
Datorit, #o*e-ilor noi leate #e #iano'ti(ul i
trata- mentul hiperten'iunii, hi#ul #e :a, #i:er, #in
multe pun(te #e *e#ere #e (ele anterioare
2
. Mnele #in
(ele mai importante #i:erene 'unt1
1. Date epi#emioloi(e #e'pre hiperten'iune !i
(ontrolul a(e'teia Qn Europa.
2. Sublinierea *alorii prono'ti(e a monitori-,rii
ten'iunii arteriale la #omi(iliu BMDT%C !i a ro-
lului 'au pentru #iano'ti(ul !i manaementul
hiperten'iunii, al,turi #e monitori-area ambula-
torie a ten'iunii arteriale BM%T%C.
3. %(tuali-area 'emni:i(aiei prono'ti(e a T%
no(- turne, a hiperten'iunii #e halat alb !i
hiperten'i- unii ma'(ate.
G. Sublinierea ne(e'it,ii inter,rii *alorilor
ten'io- nale, a :a(torilor #e ri'( (ar#io*a'(ular
BCVC, a a:e(t,rii a'imptomati(e #e oran int,
B)TC !i a (ompli(aiilor (lini(e pentru
e*aluarea ri'(ului CV total.
2. %(tuali-area 'emni:i(aiei prono'ti(e a a:e(t,rii
a'imptomati(e #e )T !i anume a:e(tarea (or#u-
lui, *a'elor #e '8ne, rini(hilor, o(hilor !i (reie-
rului.
5. "e(on'i#erarea ri'(ului a#,uat #e 'uprapon#e-
ralitate !i inta pentru in#e6ul #e ma',
(orporal, BIMCC Qn <T%.
H. <iperten'iunea la tineri.
3. Iniierea tratamentului antihiperten'i*. Mai
multe (riterii ba-ate pe #o*e-i !i neiniierea tra-
tamentului pentru T% normal Qnalt,.
4. @inta T% pentru tratament. Mai multe (riterii
ba-ate pe #o*e-i !i ten'iunea arterial, 'i'toli(,
BT%SC uni:i(at, (a int, B^1G0 mm<C at8t la
pa- (ienii (u ri'( CV Qnalt (8t !i (u ri'( '(,-ut.
10. %bor#are mai liber, a monoterapiei iniiale,
:,r, '(opul unei 'ort,ri e6hau'ti*e.
11. S(hema re*i-uit, pentru (ombinaiile prioritare
#e #ou, me#i(amente.
12. 0oi aloritmi terapeuti(i pentru atinerea T%
int,.
13. Se(iune e6tin', a'upra 'trateiilor terapeuti(e
Qn (on#iii 'pe(iale.
1G. "e(oman#,ri re*i-uite pentru tratamentul hi-
perten'iunii la *8r'tni(i.
12. Tratament :arma(oloi( al o(toenarilor.
15. %tenie 'pe(ial, a(or#at, hiperten'iunii
re-i'ten- te !i noi abor#,ri terapeuti(e.
1H. %tenie 'porit, la terapia hi#at, #e a:e(tarea
#e orane int,.
13. 0oi abor#,ri pentru manaementul (roni( al
bolii hiperten'i*e.

". ASPECTE EPIDEMIO&O'ICE


".1 Rela ia din%re %ensiunea a r%erial! i a(ec%area
cardio#ascular! i renal!
"elaia #intre *alorile ten'iunii arteriale BT%C i
e*e- nimentele (u morbi#itate (re'(ut, i :atale
(ar#io*a'- (ulare i renale a :o't anali-at, Qntr-un
num,r mare #e 'tu#ii ob'er*aionale.3 "e-ultatele,
raportate Qn #etaliu Qn hi#urile ES<EESC #in 2003 i
200H
1,2
pot :i re-uma- te #up, (um urmea-,1
1. T% m,'urat, la (abinet 'e a:l, Qntr-o relaie
(on- tinu, in#epen#ent, (u in(i#ena
e*enimentelor CV \%VC, in:ar(t mio(ar#i(,
moarte 'ubit,, in- 'u:i(iena (ar#ia(, !i boala
arterial, peri:eri(, B$%&C] !i (u boala renal,
'ta#iul :inal BES"DC
3-2
. %(ea't, relaie 'e
re,'e!te la toate *8r'tele !i Qn toate rupurile
etni(e
5,H
.
2. "elaia e*enimentelor (u T% 'e ob'er*, #e la
*a- lori (re'(ute ale a(e'teia p8n, la *alori
relati* '(,- -ute #e 110-112 mm< ale T%
'i'toli(e BT%SC !i
H0-H2 mm< ale T% #ia'toli(e BT%DC. T%S
pare 'a :ie un pre#i(tor mai bun pentru
e*enimente #e(8t T%D #up, *8r'ta #e 20 #e
ani
3,4
, iar la *8r't- ni(i pre'iunea pul'ului
B#i:erena #intre T%S !i T%DC a :o't raportat,
(a a*8n# un po'ibil rol prono'ti( a#iional
10
.
%(e't lu(ru 'e poate ob- 'er*a !i #in ri'(ul CV
Qnalt al pa(ienilor (u T%S (re'(ut, !i T%D
normal, 'au mi(, \hiperten'iu- ne 'i'toli(,
i-olat, B<SIC]
11
.
3. ) relaie (ontinu, (u e*enimentele 'e re,'e!te
!i Qntre *alorile T% #in a:ara (abinetului, (um
'unt (ele obinute la M%T% 'au MDT%
B*e-i Se(iunea 3.1.2C.
G. "elaia #intre T% !i morbi#itatea !i
mortalitatea CV e'te in:luenat, #e pre-ena
(on(omitent, a altor :a(tori #e ri'(
(ar#io*a'(ular. /a(torii #e ri'( metaboli(i 'unt
mai :re(*eni (8n# T% e'te (re'(ut,
12,13
.
"." De(ini ia i clasi(icarea )iper%ensiunii
"elaia (ontinu, #intre T% i e*enimentele CV
i renale e'te (ea (are :a(e #i:i(il, #i:erena Qntre
normo- ten'iune i hiperten'iune atun(i (8n# ne
ba-,m pe *a- lorile pra B(ut-o:: C ale T%. %(e't lu(ru
e'te i mai e*i- #ent #a(, (on'i#er,m populaia
eneral,, Qn (are T%S i T%D au o #i'tribuie
unimo#al,
1G
. Wn pra(ti(, totu i 'unt uni*er'al utili-ate
*alorile limit, ale T%, at8t pen- tru a 'impli:i(a
abor#ul #iano'ti( (8t i pentru a :a(ili- ta #e(i-ia
terapeuti(,. Cla'i:i(area re(oman#at, e'te
ne'(himbat, :a, #e hi#urile anterioare #in 2003
i
200H B.a*elul 3C. <iperten'iunea e'te #e:init, (a
*alori ale T%S _ 1G0 mm< iE 'au ale T%D _40
mm<, a*8n# (a ba-, #o*e-ile #in trialurile
(ontrolate ran#o- mi-ate Qn (are pa(ienii (u a(e'te
*alori ten'ionale obi- nute 'ub tratament au
bene:i(ii B*e-i Se(iunile G.1 i
G.2C. %(eea i (la'i:i(are e'te utili-at, pentru
per'oane tinere, a#uli #e *8r't, me#ie i * 8r'tni(i, Qn
timp (e pentru (opii i a#ole'(eni 'e :olo'e'(
(riterii ba-ate pe per(entile, #ate #in trialuri
inter*enionale ne:iin# #i'ponibile la a(e't moment.
Detaliile (la'i:i(,rii T% la :ete i b,iei (on:orm
*8r'tei i Qn,limii pot :i 'tu#iate Qn raportul ES<
a'upra #iano'ti(ului, e*alu,rii i tra- tamentului
<T% la (opii i a#ole'(eni
12
.
Tabelul *. De(ini ia i clasi(icarea %ensiunii ar%eriale de cabine% +,-
a
Categorie Sistolic Diastolic
&ptim '()* i '+*
ormal ()*!(), i/sau +*!+-
ormal nalt (.*!(., i/sau +/!+,
0ipertensiune grad ( (-*!(/, i/sau ,*!,,
0ipertensiune grad ) (1*!(2, i/sau (**!(*,
0ipertensiune grad . 3(+* i/sau 3((*
0ipertensiune sistolic izolat 3(-* i ',*
a
#ategoriile 4A sunt definite de cele mai mari valori ale 4A% indiferent c sunt sistolice sau
diastolice. 0iperten! siunea sistolic izolat trebuie clasificat n gradul (% ) sau . n funcie
de valorile 4A sistolice ale intervalelor menionate.
".* Pre#alen a )ipe r%ensiunii
Sunt #i'ponibile numai #ate limitate (omparabile
pri*in# pre*alena hiperten'iunii i ten#inelor e*olu-
ti*e ale *alorilor T% Qn #i:erite ,ri europene
15
. &re*a-
lena eneral, a <T% pare ', :ie Qn >urul a 30-G2` #in
populaia eneral,, (u o (retere bru'(, Qnrei'trat,
o#at, (u Qmb,tr8nirea. &ar ', e6i'te, #e a'emenea,
#i:e- rene notabile Qntre ni*elele ten'ionale me#ii ale
#i:eri- telor ,ri, :,r, a 'e Qnrei'tra Qn', o ten#in, #e
mo#i:i- (are a T% Qn ultimul #e(eniu
1H-3H
.
Datorit, #i:i(ult,ii obinerii unor re-ultate (ompa-
rabile Qntre ,ri i #e-a lunul unei perioa#e #e timp,
'-a 'uerat utili-area unui 'uroat pentru 'tatu'ul #e
hiperten'i*
33
. Mortalitatea prin a((i#ent *a'(ular (e-
rebral B%VCC e'te un (an#i#at bun Qn a(e't 'en', Qn-
tru(8t <T% e'te #e #eparte (ea mai important, (au-,
a a(e'tui e*eniment. E6i't, o relaie 'tr8n', #o*e#it,
Qntre pre*alena hiperten'iunii arteriale i mortalitatea
prin a((i#ent *a'(ular (erebral
34
. In(i#ena i
ten#ine- le mortalit,ii prin %VC Qn Europa au :o't
anali-ate Qn 'tati'ti(i ale )rani-aiei Mon#iale a
S,n,t,ii B)MSC. @,rile *e't europene pre-int, un
tren# #e'(re'(,tor, Qn (ontra't (u ,rile e'ti(e un#e 'e
Qnrei'trea-, o (retere e*i#ent, a ratelor #e #e(e'
prin %VC
G0
.

".. ,iper%ensiunea i riscul cardio#ascular %o%al


&entru o lun, perioa#, #e timp, hi#urile #e
hiper- ten'iune '-au (on(entrat a'upra *alorilor T%
(a *aria- bil, uni(, 'au prin(ipal, Qn #eterminarea
ne(e'it,ii i a tipului #e tratament. Wn 144G, ESC,
ES< i So(ietatea European, #e %tero'(lero-, BE%SC
'-au unit i au re- ali-at re(oman#,rile #e pre*enie
a bolii (oronariene i'(hemi(e B$CIC Qn pra(ti(a
(lini(,
G1
, 'ubliniin# :ap- tul (, pre*enia $CI ar
trebui (orelat, (u (uanti:i(area ri'(ului CV total B'au
lobalC. %(ea't, abor#are e'te Qn pre-ent eneral
a((eptat, i a :o't interat, i Qn hi- #urile
anterioare ale ES<EESC #in 2003 i 200H pentru
manaementul hiperten'iunii arteriale
1,2
. Con(eptul 'e
ba-ea-, pe :aptul (, numai o mi(, parte #in populaia
hiperten'i*, pre-int, #oar (reterea *alorilor T%,
ma- >oritatea pre-ent8n# i :a (tori a#iionali #e ri'(
CV. Wn plu', (8n# 'unt pre-eni (on(omitent, <T% i
ali :a(- tori #e ri'( CV 'e pot potena re(ipro(,
(on#u(8n# la un ri'( CV total mai mare #e(8t 'uma
(omponentelor in#i*i#uale. .a pa(ienii (u ri'( Qnalt,
'trateiile terapiei antihiperten'i*e Biniierea i
inten'itatea tratamentului, utili-area (ombinaiilor #e
me#i(amente, et(1 *e-i Se(- iunile G, 2, 5 i HC, (a i
alte tratamente pot :i #i:erite #e (ele apli(abile la
pa(ienii (u ri'( '(,-ut. E6i't, #o*e-i (,, la pa(ienii
(u ri'( (re'(ut, (ontrolul T% e'te mai #i:i(il #e
reali-at, ne(e'it8n# a#e'ea (ombinaia me#i- (aiei
antihiperten'i*e (u alte terapii, #e tipul (elor hi-
polipemiante are'i*e. %bor#area terapeuti(, ar trebui
', ia Qn (on'i#erare ri'(ul CV total al,turi #e *alorile
ten'ionale pentru a ma6imi-a (o't-e:i(iena manae-
mentului hiperten'iunii.
2%+%1 E)aluarea riscului cardio)ascular total
E'timarea ri'(ului CV total e'te :a(il, pentru
anumi- te 'ub-rupuri #e pa(ieni, (um 'unt (ei (u
ante(e#ente #e boal, (ar#io*a'(ular, B$CVC, #iabet
-aharat, $CI 'au (u mo#i:i(,ri 'e*ere ale unui 'inur
:a(tor #e ri'(. Wn toate a(e'te (on#iii, ri'(ul CV total
e'te mare 'au :oarte mare, impun8n# m,'uri
inten'i*e #e '(,#ere a a(e'tuia. Totui, un num,r
mare #e pa(ieni hiperten- 'i*i nu aparine ni(iuneia
#in (ateoriile mai 'u' men- ionate, iar i#enti:i(area
a(elora (are 'e a:l, la ri'( mi(, mo#erat, mare 'au
:oarte mare ne(e'it, utili-area unor mo#ele #e
e'timare a ri'(ului CV total, a't:el Qn(8t abor#area
terapeuti(, ', poat, :i a>u'tat, (ore'pun-,- tor.
&entru e*aluarea ri'(ului CV au :o't #e-*oltate mai
multe meto#e (omputeri-ate
G1-G3
. Valoarea i
limitele lor au :o't re*i-uite re(ent
G4
. Mo#elul
RS*!tematic C(# ronar* Ri!+ )aluationa Z SC)"E a
:o't #e-*oltat pe ba-a 'tu#iilor mari #e tip (ohort,
la ni*el european.
Mo#elul e'timea-, ri'(ul #e #e(e' prin boal, CV Bnu
numai (oronarian,C Qn urm,torii 10 ani ple(8n# #e la
*8r't,, 'e6ul, 'tatu'ul #e :um,tor, (ole'terolul total
i T%S a in#i*i#ului
G3
. Mo#elul SC)"E permite
(alibra- rea ra:i(elor pentru #i:erite ,ri europene. .a
ni*el in- ternaional, 'unt pu'e la #i'po-iie #ou,
'eturi #e ra- :i(e1 unul pentru ,rile (u ri'( (re'(ut
i unul pentru ,rile (u ri'( '(,-ut. Ver'iunea
ele(troni(, intera(ti*, a SC)"E, (uno'(ut, (a i
<eart-S(ore B#i'ponibil, la DD D .h e a r t' ( or e .o rC, e'te
a#aptat, pentru a permite i a>u'tarea impa(tului
<D.-(ole'terolului a'upra ri'(u- lui CV total.
Gra:i(ele i *er'iunile lor ele(troni(e pot :i utile
Qn e*aluarea ri'(ului i Qn manaementul pa(ientului,
#ar trebuie :iltrate prin (uno tii nele i e6periena
me#i- (ului (urant i, mai ale', Qn (on:ormitate (u
(on#iiile lo(ale. Wn plu', ipote-a (, e'timarea
ri'(ului CV total 'e a'o(ia-, (u prono'ti( (lini(
'uperior (omparati* (u alte 'tateii nu a :o't te'tat,
a#e(*at.
"i'(ul poate :i mai mare #e(8t e'te in#i(at #e
h,rile #e ri'( la1
1. In#i*i-ii 'e#entari !i la (ei (u obe-itate
(entral,I ri'(ul relati* (re'(ut a'o(iat (u
'uprapon#erali- tatea e'te mai mare la in#i*i-ii
mai tineri.
2. In#i*i-ii #e:a*ori-ai 'o(ial !i (ei #in minorit,i
etni(e.
3. Subie(ii (u li(emii a >eun (re'(ute 'au (u te't
#e toleran, la lu(o-, anormal (are nu Qn#epli-
ne'( (riteriile #e #iano'ti( pentru #iabet.
G. In#i*i-ii (u ni*eluri (re'(ute ale trili(eri#elor,
:ibrinoenului, apolipoproteinei $, lipoprotei-
neiBaC !i proteinei C rea(ti*e Qnalt-'en'ibile.
2. In#i*i-ii (u i'tori( :amilial #e $CV prematur,
BQnainte #e 22 ani la b,rbai !i 52 #e ani la
:emeiC.
Wn SC)"E, ri'(ul CV total e'te e6primat (a ri'( ab-
'olut #e #e(e' prin $CV la 10 ani. Datorit,
#epen#enei mari #e *8r't,, la in#i*i-ii tineri, ri'(ul
CV total ab'olut poate :i mi( (hiar i Qn pre-ena unor
*alori ten'ionale mari (u :a(tori #e ri'( a#iionali
pre-eni. Da(, nu e'te tratat, (ore'pun-,tor, a(ea't,
(on#iie poate totu i ', (on#u(, la patoloii parial
ire*er'ibile (u ri'( (re'(ut pe'te ani. .a in#i*i-ii
tineri, #e(i-iile terapeuti(e ar tre- bui mai #erab,
hi#ate #e (uanti:i(area ri'(ului relati* 'au prin
e'timarea *8r'tei (or#ului 'au *8r'tei *a'(ula- re. Mn
ra:i( al ri'(ului relati* e'te #i'ponibil Qn Ghi#ul
So(iet,ilor Europene "eunite pentru &re*enia $CV
Qn &ra(ti(a Clini(,
20
, :iin# util Qn (on'ilierea per'oane-
lor tinere.
S-a 'ubliniat Qn plu' importana i#enti:i(,rii a:e(t,-
rii a'imptomati(e #e orane int, B%)TC, Qntru(8t mo-
_
#i:i(,rile a'imptomati(e leate #e <T% la ni*elul
mul- tor orane in#i(, prore'ia Qn (ontinuum-ul
$CV, (are (rete 'emni:i(ati* ri'(ul #in(olo #e (el
a#u' #e 'impla pre-en, a :a(torilor #e ri'(. ) 'e(iune
'eparat, BSe(i- unea 3.HC a :o't #e#i(at, in*e'ti,rii
%)T a'imptomati- (e
21-23
, Qn (a#rul (,reia 'e #i'(ut,
#o*e-ile pentru ri'(ul a#iional a#u' #e :ie(are
mo#i:i(are 'ub(lini(,.
&entru mai mult #e un #e(eniu, hi#urile
internaio- nale #e manaement al hiperten'iunii B(ele
#in 1444 i
2003 ale )MSESo(iet,ii Internaionale #e <iperten-
'iune i (ele #in 2003 i 200H ale ES<EESCC
1,2,2G,22
au
'trati:i(at ri'(ul CV Qn #i:erite (ateorii ba-ate pe *a-
lorile T%, :a(torii #e ri'( CV, a:e(tarea )T
a'imptoma- ti(, i pre-ena #iabetului, a $CV
'imptomati(e 'au a bolii (roni(e #e rini(hi B$C"C,
aa (um '-a pro(e#at i Qn hi#ul #e pre*enie 2012
al ESC
20
. Cla'i:i(area Qn ri'( mi(, mo#erat, Qnalt i
:oarte Qnalt 'e menine i Qn a(tualul hi# i 'e re:er,
la ri'(ul #e mortalitate CV la
10 ani, aa (um a :o't #e:init Qn hi#ul 2012 #e pre-
*enie al ESC B8igura 1C
20
. /a(torii pe (are 'e
ba-ea-, 'trati:i(area 'unt re-umai Qn .a*elul +.
2%+%2 $imite
Toate mo#elele #e e*aluare a ri'(ului CV
#i'ponibile la a(e't moment pre-int, limite (are
trebuie re(uno'(u- te. Semni:i(aia %)T pentru
#eterminarea (al(ulului
ri'(ului lobal e'te #epen#ent, #e (8t #e atent e'te
e*aluat, a:e(tarea, Qn :un(ie #e :a(ilit,ile #i'ponibi-
le. .imit,rile (on(eptuale trebuie i ele menionate.
0u trebuie uitat ni(io#at, (, moti*ul pentru (are 'e
rea- li-ea-, e'timarea ri'(ului CV total e'te
(anali-area i utili-area (8t mai e:i(ient po'ibil a
re'ur'elor limitate pentru a pre*eni $CVI a(ea'ta
Qn'eamn, ', apli(,m ra#at m,'uri #e pre*enie Qn
relaie (u ri'(ul (re'(ut. Totui, 'trati:i(area ri'(ului
ab'olut e'te #e'eori utili-a- t, #e :urni-ori publi(i 'au
pri*ai #e 'er*i(ii me#i(ale pentru a 'tabili o barier,,
#in(olo #e (are tratamentul e'te #e'(ura>at. Trebuie
', reinem (, aleerea ori(,rui pra utili-at pentru a
#e:ini ri'(ul CV total Qnalt e'te arbitrar,, la :el i
utili-area unei *alori limit, (are o#a- t, #ep,it, ',
impun, inter*enii inten'i*e i ', nu ne- (e'ite ni(io
inter*enie 'ub ea. Mai e6i't, i in:luena puterni(,
pe (are o are *8r'ta a'upra mo#elelor #e ri'( CV total.
E'te un e:e(t at8t #e puterni( Qn(8t e'te im- probabil
(a a#ulii tineri BQn 'pe(ial :emeileC ', atin, ni*eluri
#e ri'( :oarte Qnalt, (hiar #a(, au mai mult #e un
:a(tor ma>or #e ri'( i o (retere (lar, a ri'(ului re-
lati*. Dimpotri*,, muli b,rbai a#uli B#e e6emplu
bH0 aniC atin un ni*el #e ri'( total #e ri'( Qnalt, (hiar
#a(, 'e re,'e'( la un ri'( relati* :oarte puin
(re'(ut :a, #e ali in#i*i-i #e a(eea i *8r't,.
Con'e(inele 'unt (,
/i-ura 1. Strati:i(area ri'(ului CV total Qn urm,toarele (ateorii1 mi(, mo#erat, Qnalt !i :oarte Qnalt Qn :un(ie #e T%S, T%D !i pre*alena :a(torilor #e ri'(,
a a:e(t,rii #e )T a'imptomati(e, a #iabetului, a 'ta#iilor $C" !i a bolii CV 'imptomati(e. Subie(ii (u T% normal-Qnalt, la (abinet #ar (u o T% (re'(ut, Qn
a:ara a(e'tuia B<T% ma'(at,C au un ri'( CV (on:erit #e *alorile T%. Subie(ii (u T% #e (abinet (re'(ut,, #ar (u (ea #in a:ara a(e'tuia normal, B<T% #e
halat albC, Qn 'pe(ial Qn ab'ena #iabetului, a %), a $CV !i a $C" pre-int, un ri'( mai mi( #e(8t (ei (u <T% 'u'inut, pentru a(eea!i T% #e (abinet.
_
E#aluarea riscului cardio#ascular %o%al
Recomand
ri
Clasa
a
Nivel
b
Ref.
c
5a subiecii 6ipertensivi asimptomatici i n absena
"#7% "#8
i a diabetului% stratificarea riscului #7 total conform
modelului
9 " -.
E$ist:nd dovezi c A&4 prezice mortalitatea #7
independent de ;#&8E% evaluarea pentru
afectarea &4 trebuie considerat n special la
99a " /(%/.
;e recomand ca deciziile terapeutice s fie luate
n funcie de riscul #7 total iniial.
9 " -(%-)%/
*
#7 < cardiovascular= "#7 < boala cardiovascular= "#8 < boala cronic de rinic6i= &4 <
organ int= A&4 <
afectare organ int= ;#&8E < ;>stematic #&ronar> 8is? Evaluation
a
#lasa de recomandri.
b
ivelul de dovezi.
Tabelul .. /ac%orii 0 al ii dec1% TA !sura%! la cabine% 0 care in(luen ea2
$! pro-nos%icul3 u%ili$a i pen%ru s%ra%i(icarea riscului CV %o%al 4n /i-ura 1
Factorii de risc
;e$ul masculin
7:rsta @brbai 3// ani% femei 31/ aniA
Bumatul
Dislipidemia
#olesterol total C-%, mmol/5 @(,* mg/d5A i/sau
5D5 colesterol C.%* mmol/5 @((/ mg/d5A i/sau
0D5 colesterolD brbai '( mmol/5 @-* mg/d5A i femei '(%) mmol/5 @-1
4rigliceride C(%2 mmol/5 @(/* mg/d5A
Elucoza plasmatic /%1!1%, mmol/5 @(*)!()/ mg/d5A
4estul de toleran la glucoz anormal
&bezitate @9F# 3.* ?g/m
)
A
&bezitate abdominal @circumferina talieiD brbai 3(*) cm% femei
3++ cmA @pentru caucazieniA
9storic familial de "#7 la v:rst t:nr @brbai '// ani% femei '1/ aniA
Afectare asimptomatic de organ int
Presiunea pulsului la v:rstnici 31* mm0g
07; electrocardiografic @indice ;o?olov!5>on C.%/ m7= 8a75 C(%( m7% produsul
#ornell voltaG
C)-- m7HmsA
07; ecocardiografic @inde$ F7;D brbai C((/g/m
)
% femei C,/g/m
)
A @";AAa
Ingrori ale pereilor carotidieni @indice intim!medie 9F4 C*%, mmA sau plac
PJ7 carotido!femural C(* m/s
9ndicele glezn!bra C*%,
)
Ficroalbuminurie .*!.** mg/)- ore sau raportul albumin!creatinin @.*!.**
mg/g% .%-!.- mg/
Diabet za6arat
Elucoza plasmatic a Geun 32%* mmol/5 @()1 mg/d5A din dou recoltri diferite
0bA(c C2K @/. mmol/molA i/sau
Elucoza plasmatic post!prandial C((%* mmol/5 @(,+ mg/d5A
"oli #7 sau renale cunoscute
"oli cerebrovasculareD A7# isc6emic% 6emoragie cerebral% accident isc6emic
"#9D infarct miocardic% angin% revascularizare miocardic cu P#9 sau #A"E
9nsuficien cardiac% inclusiv cea cu BE prezervat
"oala arterial periferic a membrelor inferioare simptomatic
"#8 cu 8BEe '.* ml/min/(%2. m
)
@";AA% proteinurie @C.** mg/)- oreA
8etinopatie stadiu avansatD 6emoragii sau e$udate% edem papilar
9F# < inde$ de mas corporal= 4A < tensiunea arterial= ";A < aria suprafeei corporale=
#A"E < b>!pass aorto!coronarian= "#9 < boal coronarian isc6emic= "#8 < boal
cronic de rinic6i= #7 < cardiovascular= "#7< boal cardiovascular= BE < fracie de
eGecie= 8BEe < rata de filtrare glomerular estimat= 0bA(c < 6emoglobina glicat= 9F4 <
indice intim!medie= 07; < 6ipertrofie ventricular st:ng= F7; < masa ventricu! lului
st:ng= P#9 < angioplastie percutan= PJ7 < velocitatea undei pulsului.
ma>oritatea re'ur'elor 'e (on(entrea-, pe in#i*i-ii mai
*8r'tni(i, a (,ror 'peran, #e *ia, e'te relati* '(urt,
(u toat, inter*enia, timp Qn (are in#i*i-ii tineri la ri'(
re- lati* Qnalt prime'( mai puin, atenie, Qn (iu#a
:aptului (,, Qn lip'a unei inter*enii, e6punerea lor pe
termen lun la ri'( (re'(ut poate (on#u(e la o 'ituaie
(lini(, (u ri'( mare i parial ire*er'ibil la *8r't,
me#ie, (u poten- ial #e '(,#ere a unei 'perane #e
*ia, alt:el (re'(ute.
2%+%3 #e-umatul recomandrilor pri)ind
e)aluarea riscului cardio)ascular total
"oala cronic de rinic6i cu 8BEe .*!1*
ml/min/(%2. m @";AA
*. EVA&UAREA DIA'NOSTIC5
E*aluarea iniial, a pa(ientului hiperten'i* ar trebui1
BiC ', (on:irme #iano'ti(ul #e <T%, BiiC ', #epi'te-e
(au- -ele #e <T% 'e(un#ar, i BiiiC ', e*alue-e ri'(ul
(ar#i- o*a'(ular, a:e(tarea #e orane int, i (on#iiile
(lini(e a'o(iate. %(ea'ta pre'upune m,'urarea T%,
e*aluarea ante(e#entelor per'onale patoloi(e i a
(elor here#o- (olaterale, e6amen :i-i( obie(ti*,
in*e'tiaii #e labora- tor i te'te #iano'ti(e
ulterioare. Mnele #intre in*e'ti- aii 'unt ne(e'are
tuturor pa(ienilorI altele 'unt e:e(- tuate numai
anumitor rupuri #e pa(ieni.
*.1 M!surarea %ensiunii ar%eriale
3%1%1 .ensiunea arterial ,n ca*inet sau clinic
Wn pre-ent ten'iunea arterial, nu mai poate :i e'tima-
t, :olo'in# ':imomanometrul (u mer(ur Qn multe ,ri
europene, #e i nu Qn toate. Wn lo(ul a(e'tuia 'unt
:olo- 'ite ':imomanometre au'(ultatorii 'au
o'(ilometri(e 'emiautomate. %(e'tea trebuie ', :ie
*ali#ate Qn (on- (or#an, (u proto(oale 'tan#ar#i-ate
i a (urateea lor trebuie *eri:i(at, perio#i( prin
(alibrare Qntr-un 'er- *i(iu tehni( 'pe(iali-at
25
. E'te
pre:erat, m,'urarea T% la ni*elul braului, iar
#imen'iunile manetei i ale (amerei #e pre'iune
trebuie a#aptate la (ir(um:erina a(e'tuia. %tun(i
(8n# e6i't, o #i:eren, 'emni:i(ati*, Bb10 mm<C i
(on'e(*ent, Qntre *alorile ten'ionale 'i'toli(e la
ni*elul (elor #ou, brae, 'ituaie a'o(iat, (u un ri'(
(ar#io*a'(ular (re'(ut
2H
, trebuie :olo'it pentru
m,'ur,tori braul (u *alorile ten'ionale mai mari. )
#i:eren, Qntre *alorile ten'ionale #e la ni*elul
braelor e'te 'emni:i(ati*, atun(i (8n# m,'ur,torile
'unt reali- -ate 'imultanI Qn e*entualitatea Qn (are 'e
Qnrei'trea-, o #i:eren, Qntre *alori la ni*elul (elor
#ou, brae prin m,'ur,tori (on'e(uti*e, a(ea'ta poate :i #atorat, *aria-
Pc
Tabelul 6. M!surarea TA 4n cabine%
Atunci c:nd se msoar 4A n cabinet trebuie respectate urmtoarele reguliD
Pacientul trebuie s stea aezat .!/ minute nainte de nceperea msurrii 4A.
4A va fi msurat de cel puin dou ori% n poziie ez:nd% la interval de (!)
minute ntre msurtori i vor fi efectuate msurtori suplimentare dac
valorile obinute la primele dou determinri sunt semnificativ diferite. Atunci
c:nd este necesar poate fi luat n considerare media valorilor 4A.
Efectuarea de msurtori repetate ale 4A la pacieni cu aritmii% e$p.
fibrilaia atrial% pentru creterea acurateii.
Bolosirea unei manete standard @()!(. cm lime i ./ cm lungimeA% dar
trebuie s e$iste i manete mai mari sau mai mici disponibile pentru brae
mai mari @circumferina braului C.) cmA sau respectiv% mai mici.
Aezarea manetei la nivelul inimii% indiferent de poziia pacientului.
Atunci c:nd este utilizat metoda auscultatorie este indicat s se foloseasc
zgomotele
Lorot?off de faz 9 i 7 @dispariiaA pentru identificarea 4A; i respectiv a 4AD.
Fsurarea 4A la ambele brae la primul consult pentru a decela eventuala
diferen ntre valorile 4A obinute la cele dou brae% situaie n care trebuie
luat drept valoare de referin 4A cea mai mare.
5a primul consult este recomandat msurarea 4A la ( i . minute dup
reluarea ortostatis! mului la pacienii v:rstnici% diabetici sau cu
afeciuni/situaii n care 6ipotensiunea ortostatic poate s apar frecvent
Fsurarea% n cazul msurrii convenionale a 4A% a frecvenei cardiace prin
palparea pulsului
@cel puin .* secundeA dup cea de!a doua msurtoare n poziie ez:nd.
4A < tensiune arterial% 4A; < tensiune arterial sistolic% 4AD < tensiune arterial
diastolic.
Tabelul 7. De(ini ii ale ,TA 4n (unc ie de #alorile !sura%e 4n cabine% sau
4n a(ara cabine%ului
Categorie TAS (mmHg TAD (mmHg
4A cabinet 3(-* i/sau 3,*
4A ambulatorie i/sau
Miua @veg6eA 3(./ i/sau 3+/
oaptea @somnA 3()* i/sau 32*
)- ore 3(.* i/sau 3+*
4A la domiciliu 3(./ si/sau 3+/
4A < tensiune arterial% 4A; < 4A sistolic% 4AD < 4A diastolic
bilit,ii T%. .a pa(ienii *8r'tni(i, #iabeti(i 'au (u
alte a:e(iuni Qn (are hipoten'iunea orto'tati(, apare
:re(- *ent 'au e'te b,nuit,, 'e re(oman#, (a T% ',
:ie m,- 'urat, la 1 min i la 3 min #up, tre(erea #in
(lino Qn orto'tati'm. <ipoten'iunea orto'tati(, e'te
#e:init, (a '(,#erea T%S (u _20 mm< 'au a T%D (u
_10 mm< #upa 3 minute #e la tre(erea Qn po-iie
orto'tati(, i 'e (orelea-, (u un prono'ti( mai
ne:a*orabil #e mortali- tate i e*enimente
(ar#io*a'(ulare
23,24
. %tun(i (8n# e'te :e-abil,,
Qnrei'trarea automat, a mai multor *alori ale T% Qn
(abinet (u pa(ientul ae-at Qntr-o (amer, i-olat,, #e i
o:er, mai puine in:ormaii, poate :i (on'i#erat, o
meto#, #e a Qmbun,t,i repro#u(tibilitatea i #e a
a#u- (e *alorile ten'ionale obinute prin m,'urare Qn
(abinet mai aproape #e (ele obinute prin
monitori-area am- bulatorie a T% BM%T%C 'au
monitori-area la #omi(i- liu a T% BMDT%C
50,51
. )#at,
(u m,'urarea T% ar trebui m,'urat, Qntot#eauna i
:re(*ena (ar#ia(,, Qntru(8t *alorile :re(*enei
(ar#ia(e Qn repau' repre-int, un :a(- tor #e prono'ti(
in#epen#ent pentru morbi#itatea i m ortalitatea
(ar#io*a'(ular, Qn anumite a:e(iuni in- (lu-8n#
<T%
52,53
. In'tru(iunile pentru m,'urarea (o- re(t, a
T% Qn (abinet 'unt re-umate Qn .a*elul '.
meto#, #e e*aluare #e mai mare Qn(re#ere #e(8t m,'u-
rarea T% Qn (abinet. M,'urarea T% Qn a:ara (abinetu-
lui 'e reali-ea-, Qn mo# obinuit prin monitori-area
ambulatorie a T% BM%T%C 'au prin monitori-are
la #omi(iliu a T% BMDT%C, #e obi(ei prin
autom,'urare. Sunt #e 'ubliniat (8te*a prin(ipii
enerale i ob'er*a- ii pentru (ele #ou, tipuri #e
monitori-are, Qn plu' :a, #e re(oman#,rile :,(ute
pentru m,'urarea Qn (abinet
a T%
5G-5H
.
&ro(e#ura trebuie e6pli(at, Qn mo# a#e(*at pa(i-
entului, (u in'tru(iuni '(ri'e !i *erbaleI Qn plu',
autom,'urarea T% ne(e'it, o pre,tire a#e(*at,
'ub #ire(ta 'upra*ehere me#i(al,.
Interpretarea re-ultatelor trebuie ', ia Qn (on'i#e-
rare :aptul (, repro#u(tibilitatea m,'ur,torilor
T% Qn a:ara (abinetului e'te #e'tul #e bun, pen-
tru me#iile obinute pe 2G ore, me#iile #iurne
!i no(turne, #ar mai puin bun, pentru inter-
*ale mai mi(i #e 2G ore 'au pentru in#i(i mai
(omple(!i 'au #eri*ai
53
.
M%T% !i MDT% :urni-ea-, in:ormaii Qntru(8t-
*a #i:erite Qn (eea (e pri*e!te 'tatu'ul ten'ional
!i ri'(ul pa(ientului !i (ele #ou, meto#e tre-
buie a't:el (on'i#erate (a :iin# (omplementare,
mai #erab, #e(8t (ompetiti*e 'au alternati*e.
Core'pon#ena Qntre *alorile ten'ionale obinute
prin M%T% !i MDT% e'te 'ati':,(,toare 'pre
mo#erat,.
T% m,'urat, Qn (abinet e'te #e obi(ei mai mare
#e(8t T% m,'urat, ambulator 'au la #omi(iliu
!i #i:erena (re!te pe m,'ur, (e *alorile T%
m,'u- rat, Qn (abinet (re'(. Valorile limit,
pentru #e- :inirea <T% pentru m,'ur,torile la
#omi(iliu 'au ambulatorii, Qn (on(or#an, (u
Grupul #e .u(ru pentru Monitori-area T% al
ES<, 'e re,'e'( Qn .a*elul 1
5G-5H
.
3%1%2 Msurarea tensiunii arteriale ,n
afara ca*inetului Di'po-iti*ele :olo'ite trebuie e*aluate !i
*ali#ate &rin(ipalul a*anta> al monitori-,rii ambulatorii a T%
e'te a(ela (, :urni-ea-, un num,r mare #e m,'ur,tori
ale T% la #i'tan, #e me#iul me#i(al, repre-ent8n# o
Qn (on(or#an, (u proto(oale internaionale
'tan#ar#i-ate !i trebuie Qntreinute
(ore'pun-,tor !i (alibrate la inter*ale reulate
#e timp, (el puin
PP
la 5 luni #e -ile. Vali#itatea 'tatu'ului
aparatului poate :i obinut, pe anumite 'ite-uri
#e#i(ate.
3.1.2.1 Monitorizarea ambulatorie a tensiunii
ar- teriale
,.-...-.- A!&ecte metologice
) 'erie #e a'pe(te meto#oloi(e au :o't abor#ate
#e (,tre Grupul #e .u(ru pentru Monitori-area T% al
ES<
5G,52
. M%T% 'e reali-ea-, prin purtarea #e (,tre
pa- (ient a unui #i'po-iti* portabil #e m,'urare a
T%, #e obi(ei pe braul non-#ominant, pentru o
perioa#, #e
2G-22 ore, a't:el Qn(8t o:er, in:ormaii (u pri*ire la
*a- lorile T% Qn timpul #e':, ur ,rii a(ti*it,ilor
-ilni(e 'au no(turne, Qn timpul 'omnului. .a
momentul mont,rii #i'po-iti*ului portabil, #i:erena
Qntre *alorile iniiale i (ele obinute prin m,'urare #e
(,tre operator nu tre- buie ', :ie mai mare #e 2
mm<. Wn (a-ul unei #i:eren- e mai mari, maneta
monitorului #e m,'urare a T% trebuie '(oa', i
reae-at, apoi pe bra. &a(ientul e'te in'truit ',
#e':,oare a(ti*it,i normale, #ar ', 'e abi- n, #e la
e:ort :i-i( inten' i, Qn timpul um:l,rii mane- tei, ',
nu 'e mite, ', nu *orbea'(, i ', p,'tre-e braul (u
maneta nemi(at la ni*elul (or#ului. &a(ientul e'te
ruat ', :urni-e-e Qntr-un >urnal in:ormaii (u pri*ire
la 'imptome i e*enimente (e ar putea in:luena
*alo- rile T%, orele #e a#mini'trare a
me#i(amentelor, orele #e ma',, orele #e (ul(are i
tre-ire. Wn pra(ti(a (lini(, (urent, m,'ur,torile 'unt
e:e(tuate a#e'ea la inter*ale #e 12 minute pe timpul
-ilei i la :ie(are 30 minute pe timpul nopii.
Inter*alele e6(e'i*e Qntre m,'ur,torile T% trebuie
e*itate Qntru(8t re#u( a(urateea e'tim,- rilor T% pe
2G ore
54
. &oate :i re(oman#at, e:e(tuarea
m,'ur,torilor (u a(eea i :re(*en, pe timpul -ilei i
al nopii, 'pre e6emplu la :ie(are 20 min pe toat,
#urata Qnrei'tr,rii. M,'ur,torile 'unt apoi #e'(,r(ate
Qntr-un (al(ulator i 'e pot e:e(tua o 'erie #e anali-e.
&entru o Qnrei'trare *ali#,, minimum H0` #intre
m,'ur,torile pe timp #e -i i #e noapte trebuie ',
:ie 'ati':,(,toa- re, alt:el monitori-area ar trebui
repetat,. M,'ur,torile arte:a(tate i *alorile e6treme
au repre-entat un 'ubie(t al #e-baterilor, #ar, #a(,
e6i't, 'u:i(iente m,'ur,tori, e#itarea Qnrei'tr,rii nu
e'te ne(e'ar, i numai *alorile (lar in(ore(te ar trebui
ter'e. De notat (, m,'ur,torile pot ', nu :ie pre(i'e
atun(i (8n# :re(*ena (ar#ia(, e'te 'emni:i(ati*
nereulat,
H0
.
,.-...-.. Ten!iunea arterial diurn, nocturn i
&e
./
ore
Wn plu' :a, #e repre-entarea ra:i(,, me#ia ten'iunii
pe timpul -ilei, pe timpul nopii i pe 2G ore 'unt
*aria- bilele (ele mai :re(*ent :olo'ite Qn pra(ti(a
(lini(,. Me-
#ia #iurn, i (ea no(turn, pot :i (al(ulate (u
a>utorul >urnalului pe ba-a orelor #e (ul(are i #e
tre-ire. ) me- to#, alternati*, e'te :olo'irea #e
perioa#e :i6e #e timp, Qn (are momentul tre-irii i
(ul(,rii, (e *aria-, #e la un pa(ient la altul, 'unt
eliminate. S-a #emon'trat, 'pre e6emplu, (, me#iile
T%S Qntre 10 am i 3 pm i Qntre mie-ul nopii i 5
am (ore'pun# bine (u T%S obinute Qn timpul 't,rii
#e *ehe i a 'omnului
H1
, #ar au :o't propu'e i alte
inter*al '(urte, :i6e, (um ar :i 4 am - 4 pm i 1 am - 5
am. %tun(i (8n# 'e ale inter*ale #i:erite #e timp
pentru m,'ur,torile #e -i i (ele #e noapte, i, pentru
a ine (ont i #e *alorile lip',, 'e re(oman#, (a T%
me#ie pe 2G ore ', :ie pon#erat, pentru inter*alele
#intre m,'ur,tori 'u((e'i*e 'au ', 'e (al(ule-e
me#iana me#iilor pentru (ele 2G ore pentru a e*ita
'uprae'tima- rea T% me#ii pe 2G ore
H2
.
"aportul T% no(turn,E#iurn, repre-int, raportul
Qn- tre me#ia T% pe timp #e noapte i me#ia T% pe
timp #e -i. Wn mo# normal, pe timpul nopii T% '(a#e,
:enomen #e:init (a S#ippina. De i ra#ul #e #ippin
no(turn are o #i'tribuie normal, Qn populaia
eneral,, e'te ene- ral a((eptat (, o '(,#ere a T%
no(turne (u b10` :a, #e *alorile #iurne Braport
T% no(turn,E#iurn, ^0,4C repre-int, o *aloare limit,
arbitrar, pentru a #e:ini pa- (ienii (a S#ipper'a.
"e(ent, au :o't propu'e mai multe (ateorii #e
S#ippina1 ab'ena #ippin-ului Be6p. (re - terea T%
pe timpul nopii, (u un raport b1CI #ippin-ul uor
B0,4 ^ raport d1CI #ippin-ul mo#erat B0,3 ^ raport
d0,4CI #ippin-ul e6trem Braport d0,3C. Trebuie a*ut
Qn *e#ere (, repro#u(tibilitatea pattern-ului #e
#ippin e'te limitat,
H3,HG
. /a(torii po'ibili impli(ai Qn
ab'ena #ippin-ului 'unt tulbur,rile #e 'omn,
'in#romul #e apnee Qn 'omn, obe-itatea, (on'umul
(re'(ut #e 'are la pa(ienii (u 'en'ibilitate (re'(ut, la
'are, hipoten'iunea orto'tati(,, #i':un(ia autonom,,
boala (roni(, #e ri- ni(hi, neuropatia #iabeti(, i
*8r'ta Qnaintat,.
,.-...-., Anali0e !u&limentare
Mn num,r 'uplimentar #e in#i(atori pot :i
(al(ulai #in re-ultatele M%T%
H2-31
. %(e tia in(lu#1
*ariabilitatea T%
H2
, *8r:ul ten'ional matinal
Bmornin 'ureC
H5,HH,31
, Qn(,r(,tura pre'ional,
H3
,
in#i(ele #e rii#itate arterial, ambulator Bam"ulator*
arterial !ti11ne!! inde2C
H4,30
. To- tu i *aloarea lor
a#iional, pre#i(ti*, nu e'te Qn(, :oar- te (lar, i ar
trebui pri*ii Qn (on'e(in,, (a e6perimen- tali, :,r,
utilitate Qn pra(ti(a (lini(,. C8i*a #intre a(e ti
parametri 'unt #i'(utai Qn #etaliu Qn #o(umentele i
hi#urile ES<
5G,52
, in(lu-8n# i in:ormaii (u pri*ire
la re(oman#,rile pentru 'o:tDare #e M%T% i
ne(e'itatea unui raport (lini( 'tan#ar#i-at, a unui
raport interpre-
P q
tati*, a unui raport #e ten#in, (are ', (ompare
Qnrei'- tr,rile obinute #e-a lunul timpului i a unui
raport #e (er(etare, (are ', o:ere o 'erie #e parametri
a#iionali pre(um (ei enumerai mai 'u'.
,.-...-./ Semni1icaia &rogno!tic a MATA.
Mai multe 'tu#ii au ar,tat (, la pa(ientul hiperten-
'i* hipertro:ia *entri(ular, 't8n,, (reterea in#i(elui
intim,-me#ie (aroti#ian i ali mar9eri #e a:e(tare #e
orane int, 'e (orelea-, (u *alorile T% ambulatorii
mai bine #e(8t (u (ele m,'urate Qn (abinet
32,33
. Mai
mult, me#ia *alorilor ten'ionale pe 2G ore '-a (orelat
puterni( 'emni:i(ati* (u morbi#itatea i mortalita-
tea (omparati* (u *alorile T% obinute prin m,'urare
la (abinet
3G-3H
. E6i't, i 'tu#ii Qn (are T% m,'urat,
(u a(uratee Qn (abinet a a*ut o *aloare pre#i(ti*,
'imilar, (u T% m,'urat, ambulator
3H
. Date #intr-o
meta-anali- -, a unor 'tu#ii ob'er*aionale publi(ate
i # ate in#i- *i#uale (umulate
33-40
, au ar,tat totui, (,
T% m,'urat, ambulator e'te un pre#i(tor mai 'en'ibil
al ri'(ului #e e*enimente (lini(e CV, pre(um
morbi#itate 'au e*eni- mente :atale (oronariene i
a((i#ent *a'(ular (erebral i'(hemi(, (omparati* (u
T% m,'urat, Qn (abinet. Su- perioritatea T% m,'urat,
ambulator a :o't #emon'trat,
la #omi(iliu a ten'iunii arteriale
55,5H
. Meto#a impli(, #e
obi(ei autom,'urarea ten'iunii arteriale #ar, Qn (a-ul
unor pa(ieni poate :i ne(e'ar a>utorul o:erit #e (,tre
un (a#ru me#i(al 'au un membru al :amiliei.
%paratele (e 'e :olo'e'( la ni*elul pumnului nu 'unt
re(oman#ate Qn mo# (urent, #ar utili-area lor ar putea
:i >u'ti:i(at, Qn (a-ul per'oanelor obe-e (u o
(ir(um:erin, a braului e6trem #e mare. &entru
e*aluarea #iano'ti(,, ten'iu- nea arterial, ar trebui
m,'urat, -ilni(, timp #e (el puin
3-G -ile i pre:erabil H -ile (on'e(uti*e, at8t
#imineaa (8t i 'eara. Ten'iunea arterial, trebuie
m,'urat, Qntr- o (amer, lini t it,, (u pa(ientul Qn
po-iie e-8n#,, (u 'pri>in pentru 'pate i braul la
(are 'e m,'oar, T%, #up, 2 minute #e repau' i (u
e:e(tuarea a 2 m,'ur,tori la un inter*al #e 1-2
minuteI re-ultatele trebuie nota- te Qntr-un (arnet
ime#iat #up, :ie(are m,'ur,toare. Se poate Qnt8mpla
totu i (a *alorile ten'ionale raportate #e pa(ient ', nu
:ie Qntot#eauna pre(i'e, in(on*enient (e poate :i
eliminat prin :olo'irea #e aparate (u memorie (e pot
'to(a *alorile. Ten'iunea arterial, la #omi(iliu
repre-int, me#ia a(e'tor *alori, e6(lu-8n# *alorile #in
prima -i #e monitori-are. Mtili-area telemonitori-,rii
i a apli(aiilor #e tip 'martphone pentru MDT% ar
putea
43,44
Qn populaia eneral,, la tineri i *8r'tni(i, b,rbai
i
a#u(e un a*anta> 'uplimentar . Interpretarea re-ulta-
:emei, pa(ieni hiperten'i*i tratai i netratai, la
pa(i- eni (u ri'( (re'(ut i pa(ieni (u boal,
(ar#io*a'(ular, 'au renal,
34-43
. Stu#iile (are au luat Qn
(al(ul at8t *alorile #iurne (8t i pe (ele no(turne ale
T% Qn a(ela i mo#el 'tati'ti( au #o*e#it (, T%
no(turn, e'te un pre#i(tor mai puterni( #e(8t T%
#iurn,
40-4G
. "aportul noapteE-i e'te un pre#i(tor
important #e e*enimente (lini(e CV, #ar a#u(e puine
in:ormaii prono'ti(e pe'te (ele a#u- 'e #e T% pe 2G
ore
4G,42
. Wn (eea (e pri*ete pattern-ul #e #ippin, (el
mai important a'pe(t e'te (, in(i#ena e*enimentelor
CV e'te mai mare la pa(ienii (u o '(,- #ere mai mi(,
'au ab'ena a T% no(turne (omparati* (u pa(ienii
(u o '(,#ere mai mare
34,41,42,42,45
, #e i re-
pro#u(tibilitatea re'tr8n', a a(e'tui :enomen limitea-
-, ra#ul #e Qn(re#ere Qn mi(ile #i:erene ap,rute Qntre
rupuri
34,41,42,42
. &a(ienii (u pro:il Re6trem #ippera par
a a*ea un ri'( (re'(ut #e %VC i'(hemi(
4H
. Totui,
#atele (u pri*ire la ri'(ul CV (re'(ut al a(e'tor
pa(ieni 'unt in(on'tante i aa#ar, 'emni:i(aia
(lini(, a :enomenu- lui e'te ne(lar,
34,42
.
3.1.2.2 Monitorizarea tensiunii arteriale la domi-
ciliu
,.-.....- A!&ecte metodologice
Grupul #e .u(ru pentru Monitori-area T% al ES<
a propu' o 'erie #e re(oman#,ri pentru monitori-area
telor trebuie :,(ut, Qntot#eauna 'ub atenta 'upra*ehe-
re a me#i(ului.
Comparati* (u *alorile ten'ionale obinute Qn (abi-
net, monitori-area T% la #omi(iliu are a*anta>ul unor
m,'ur,tori multiple pe par(ur'ul a (8te*a -ile 'au
(hiar pe perioa#e mai luni #e timp, e:e(tuate Qn
me#iul #e *ia, obinuit al pa(ientului. Comparati*
(u monitori- -area ambulatorie a T%, o:er, #ate (u
pri*ire la m,'u- r,tori e:e(tuate pe perioa#e mai
Qn#elunate #e timp, la *ariabilitatea -ilni(, a ten'iunii
arteriale, e'te mai ie:ti- n,
100
, mai a((e'ibil, i mai
uor repro#u(tibil,. Totui, 'pre #eo'ebire #e M%T%,
nu :urni-ea-, #ate #e'pre *a- lorile ten'iunii arteriale
#in timpul a(ti*it,ilor #e ruti- n,, a a(ti*it,ilor
-ilni(e, #in timpul 'omnului 'au #e'- pre (uanti:i(area
*ariabilit,ii T% pe termen '(urt
101
.
,.-...... Semni1icaia &rogno!tic a ten!iunii
arteriale m!urate la domiciliu
Ten'iunea arterial, m,'urat, la #omi(iliu e'te mai
'tr8n' (orelat, (u a:e(tarea #e oran int, #eterminat,
#e <T% (omparati* (u ten'iunea m,'urat, Qn (abinet,
Qn mo# 'pe(ial (u <VS
32,33
, iar meta-anali-e re(ente
ale (8tor*a 'tu#ii pro'pe(ti*e Qn populaia eneral,, Qn
'er*i(ii #e me#i(in, #e :amilie i la pa(ieni hiperten-
'i*i, in#i(, :aptul (, puterea #e pre#i(ie a morbi#it,ii
i mortalit,ii CV e'te 'emni:i(ati* mai bun, Qn
(a-ul
P q
MDT% *er'u' T% m,'urat, Qn (abinet
102,103
. Stu#ii Qn
(are '-au reali-at ambele monitori-,ri Bat8t M%T%
(8t i MDT%C au rele*at (, ten'iunea m,'urat, la
#omi(i- liu 'e (orelea-, (el puin la :el #e bine (u
%)T (a i ten- 'iunea m,'urat, ambulator
32,33
, i (,
'emni:i(aia pro- no'ti(, a MDT% e'te 'imilar, (u
M%T% #up, a>u't,rile pentru *8r't, i 'e6
10G,102
.
3%1%3 H. de halat al* ?sau i-olat de ca*inet@
i
H. mascat ?am*ulatorie i-olat@
Ten'iunea arterial, m,'urat, Qn (abinet e'te #e obi-
(ei mai mare (omparati* (u (ea m,'urat, Qn a:ara (a-
binetului, :apt (e a :o't pu' pe 'eama r,'pun'ului #e
alert,, a an6iet,ii iE 'au a unui r,'pun' (on#iionat
#e o 'ituaie neobinuit,
105
. De i pot :i impli(ai (8i*a
#in- tre :a(torii impli(ai Qn mo#ularea ten'iunii
arteriale at8t Qn (abinet (8t i Qn a:ara a(e'tuia
10H
,
#i:erena Qntre (ele #ou, e'te #e obi(ei pu', pe
'eama, #e i Qntru(8t- *a impropriu, Re:e(tului #e
halat albS
10H,103
, Qn timp (e
R<T% #e halat albS 'au R<T% i-olat, #e (abinetS
'au
R<T% (lini(, i-olat,S 'e re:er, la 'ituaia Qn (are
ten'i- unea arterial, (rete Qn (abinet la (on'ulturi
repetate i e' te normal, Qn a:ara (abinetului, :ie (,
e'te m,'urat, prin M%T%, :ie prin monitori-area la
#omi(iliu. i 'itu- aia in*er', poate :i Qnt8lnit,,
ten'iunea arterial, poate :i normal, la m,'urarea Qn
(abinet i anormal #e mare Qn a:ara (abinetului,
a(ea'ta :iin# #enumit, R<T% ma'- (at,S 'au R<T%
ambulatorie i-olat,S. Termenii #e nor- moten'iune
Ra#e*,rat,S 'au R(on'e(*ent,S i #e R<T% 'u'inut,S
'unt :olo'ii (8n# ambele tipuri #e m,'ur,- tori ale
T% 'unt normale i re'pe(ti* anormale. Wn timp (e
*aloarea pra pentru ten'iunea arterial, m,'urat, Qn
(abinet e'te (on*enionalul 1G0E40 mm<,
ma>oritatea 'tu#iilor au :olo'it pentru <T% #e halat
alb 'au <T% ma'(at, *alori (ut-o:: #e 132E32
mm< pentru T% #iurn, m,'urat, Qn a:ara
(abinetului 'au la #omi(iliu i *alori #e 130E30
mm< pentru T% pe 2G ore. E'te #e remar(at (,
e6i't, #oar un a(or# mo#erat a'upra #e:iniiei
hiperten'iunii #e halat alb 'au ma'(ate #ia- no'ti(ate
prin M%T% 'au MDT%.101 Se re(oman#, (a termenii
#e R<T% #e halat albS i R<T% ma'(at,S ', :ie
re-er*ai pentru a #e:ini pa(ienii :,r, tratament.
3.1.3.1 Hipertensiunea de halat alb
$a-8n#u-'e pe patru 'tu#ii populaionale, pre*alen-
a eneral, a <T% #e halat alb e'te Qn me#ie #e 13`
B(u *alori Qntre 4-15`C i a a>un' p8n, la e32`
Binter*al
22-G5`C Qn r8n#ul pa(ienilor hiperten'i*i #in a(e'te
'tu#ii
104
. /a(torii leai #e (reterea pre*alenei <T%
#e halat alb 'unt1 *8r'ta, 'e6ul :eminin i 'tatu'ul #e
ne- :um,tor. &re*alena e'te mai mi(, Qn (a-ul
a:e(t,rii #e
orane int, 'au (8n# T% la (abinet 'e ba-ea-, pe
m,- 'ur,tori repetate 'au (8n# T% e'te m,'urat, #e
(,tre o a'i'tent, 'au o alt, per'oan, #in 'i'temul
me#i(al
110,111
. &re*alena e'te #e a'emenea leat, #e
ni*elul ten'iu- nii arteriale #in (abinet1 #e e6emplu
pro(entul <T% #e halat alb 'e ri#i(, la e22` Qn
hiperten'iunea #e ra# 1 i la e10` (a-uri Qn
hiperten'iunea ra# 3
110
. %:e(tarea #e orane int, e'te
mai puin pre*alent, la (ei (u <T% #e halat alb #e(8t
la (ei (u <T% 'u'inut, i 'tu#iile pro'pe(ti*e au
#emon'trat Qn mo# (on'tant (, a(ea'ta e'te 'ituaia i
pentru e*enimentele CV
102,104,112,113
. Da(, pa(ienii (u
<T% #e halat alb pot :i (on'i#erai eali in#i*i-ilor
normoten'i*i e'te o problem, a:lat, Qn(, Qn #e-batere,
#eoare(e, Qn unele 'tu#ii, ri'(ul CV pe ter- men lun
al a(e'tei (on#iii a :o't interme#iar Qntre (el al
pa(ienilor (u <T% 'u'inut, i (el al 'ubie(ilor nor-
moten'i*i
102
, Qn timp (e Qn meta-anali-e ri'(ul nu a
#i:e- rit 'emni:i(ati* #up, a>u't,rile pentru *8r't,, 'e6
i alte (o*ariabile
104,112,113
. E6i't, po'ibilitatea (a, #in
(au-, (, pa(ienii (u <T% #e halat alb 'unt :re(*ent
tratai, re- #u(erea T% ', (on#u(, la o '(,#ere a
in(i#enei e*eni- mentelor CV
112
. %li :a(tori #e luat
Qn (al(ul la pa(ien- ii (u <T% #e halat alb prin
(omparaie (u a#e*,raii normoten'i*i 'unt1 BiC
*alorile T% Qn a:ara (abinetului 'unt mai mari
102,104
,
BiiC %)T a'imptomati(, pre(um <VS poate :i mai
:re(*ent,
11G
i BiiiC la :el (a i Qn (a-ul :a(torilor #e
ri'( metaboli( i a ri'(ului pe termen lun #e apariie
a #iabetului -aharat i a(e tia pot prore'a (,tre
<T% 'u'inut,
112,115
. Se re(oman#, (a #iano'ti- (ul
#e <T% #e halat alb ', :ie (on:irmat pe par(ur'ul a
3-5 luni i (a a(e ti pa(ieni ', :ie in*e'tiai i
urm,rii Qn#eaproape, in(lu'i* prin m,'ur,tori
repetate ale T% Qn a:ara (abinetului me#i(al BVe-i
Se(iunea 5.1C.
3.1.3.2 Hipertensiunea mascat
&re*alena <T% ma'(ate 'e ri#i(, Qn me#ie la
e13` Binter*al 10-1H`C Qn 'tu#iile populaionale
e:e(tuate
104
. C8i*a :a(tori pot (on#u(e la (reterea
*alorilor T% Qn a:ara (abinetului (omparati* (u
*alorile #eterminate Qn (abinet, (um ar :i1 *8r'ta
t8n,r,, 'e6ul ma'(ulin, :uma- tul, (on'umul #e al(ool,
a(ti*itatea :i-i(,, <T% in#u', #e e:ort, an6ietatea,
'tre''-ul la lo(ul #e mun(,, obe-i- tatea, #iabetul,
boala (roni(, #e rini(hi i i' tori(ul :a- milial #e <T%,
pre*alena :iin# mai mare atun(i (8n# T% m,'urat,
Qn (abinet 'e 'ituea-, la ni*elul normal- Qnalt
11H
.
<iperten'iunea ma'(at, e'te :re(*ent a'o(iat, (u ali
:a(tori #e ri'(, (u a:e(tarea a'imptomati(, #e orane
int, i (u un ri'( (re'(ut #e #iabet i <T% 'u'-
inut,
11G-114
. Meta-anali-e ale unor 'tu#ii pro'pe(ti*e
in#i(, :aptul (, in(i#ena e*enimentelor CV e'te #e
P
e #ou, ori mai mare #e(8t Qn (a-ul 'ubie(ilor (u a#e-
*,rat normoten'i*i i e'te 'imilar, (u (ea #in
<T% 'u'inut,
104,112,11H
. /aptul (, <T% ma'(at,
r,m8ne Qn eneral ne#iano'ti(at, i netratat, poate
(ontribui la a(e'te re-ultate. .a pa(ienii #iabeti(i,
<T% ma'(at, 'e a'o(ia-, (u un ri'( (re'(ut #e
ne:ropatie, Qn 'pe(i- al atun(i (8n# (reterile
ten'ionale apar pre#ominant noaptea
120,121
.
3%1%+ &ndica>ii clinice de e)aluare a
tensiunii arteriale ,n afara ca*inetului
Tabelul 8. Indica ii clinice ale oni%ori$!rii TA 4n a(ara cabine%ului 4n
scop dia-nos%ic
9ndicaii clinice pentru FA4A sau FD4A
;uspiciune de 04A de 6alat alb
! 04A grad 9 n cabinet
! 7alori 4A mari n cabinet la indivizi fr A&4 i cu risc #7 total mic
;uspiciune de 04A mascat
! 7alori 4A normal!nalte la cabinet
! 7alori normale ale 4A n cabinet la pacieni cu A&4 i risc #7 total nalt
9dentificarea efectului de 6alat alb la pacienii 6ipertensivi
7ariabilitate semnificativ a 4A la cabinet n timpul aceleiai vizite sau la
0ipotensiunea autonom% postural% post!prandial% indus de siest sau de
4A crescut la cabinet la gravide sau suspiciune de pre!eclampsie
9dentificarea 04A adevrate sau a 04A fals rezistente
9ndicaii specifice pentru FA4A
Discordan marcat ntre valorile 4A msurate n cabinet i cele de la domiciliu
Evaluarea statusului de dipper
;uspiciunea de 04A nocturn sau de absen a dipping!ului nocturn la
pacienii cu sindrom de apnee n somn% "#8 sau diabet
Evaluarea variabilitii 4A
4A < tensiunea arterial= FA4A < monitorizarea ambulatorie a 4A= FD4A < monitorizarea
la domiciliu a 4A= 04A < 6ipertensiune arterial= A&4 < afectare asimptomatic de
organe int= #7 < cardiovascular= "#8 < boal cronic de rinic6i
Wn pre-ent e'te eneral a((eptat :aptul (, T%
m,'ura- t, Qn a:ara (abinetului me#i(al repre-int, un
a#>u*ant important al m,'ur,rii (on*enionale Qn
(abinet, ulti- ma r,m8n8n# Qn', S'tan#ar#ul #e aura
pentru '(ree- nin-ul, #iano'ti(ul i m anaementul
hiperten'iunii. Totui, *aloarea a(or#at, #e-a lunul
timpului ten'iu- nii arteriale m,'urate Qn (abinet
trebuie pu', Qn balan, (u limit,rile importante, (are
au (on#u' la (on(lu-ia #in (e Qn (e mai :re(*ent, (,
m,'ur,torile T% e:e(tuate Qn ambulator >oa(, un rol
important Qn manaementul hiperten'iunii. De i
e6i't, #i:erene importante Qntre M%T% i MDT%,
aleerea uneia #intre (ele #ou, me- to#e 'e *a :a(e
in8n# (ont #e in#i(aie, #i'ponibilitate, u u rina
:olo'irii, (o'tul meto#ei i, #a(, e'te (a-ul, #e
pre:erina pa(ientului. &entru e*aluarea iniial, a pa(i-
entului, m,'urarea T% la #omi(liu poate :i mai
(on*e- nabil, la ni*el #e me#i( #e :amilie, iar
monitori-area ambulatorie a T% la ni*el #e a'i'ten,
#e 'pe(ialitate. Totui, e'te re(oman#abil (a
*alorile T% #e rani, 'au *alorile anormale la
MDT% ', :ie (on:irmate prin
M%T%
122
, (on'i#erat, Qn pre-ent meto#a #e re:erin-
, pentru m,'urarea T% Qn a:ara (abinetului, a*8n#
a*anta>ul 'uplimentar #e a :urni-a *alori ten'ionale
no(turne. Wn plu', ma>oritatea, #a(, nu toi pa(ienii,
ar trebui :amiliari-ai (u automonitori-area T%
pentru a optimi-a urm,rirea pe termen mai lun,
pentru (are MDT% e'te mai potri*it, #e(8t M%T%.
Totui, autom,- 'urarea T% la #omi(iliu poate ', nu
:ie :e-abil, #atorit, #e(linului (oniti* 'au a
limit,rilor :i-i(e 'au poate :i (ontrain#i(at, #atorit,
an6iet,ii 'au a unui (omporta- ment ob'e'i*, 'ituaii
Qn (are M%T% e'te mai potri*it,. Con#iiile
(on'i#erate in#i(aii (lini(e pentru m,'ura- rea T% Qn
a:ara (abinetului Qn '(op #iano'ti( 'unt enu- merate
Qn .a*elul (.
3%1%' .ensiunea arterial ,n timpul efortului
i stress<ului indus ,n la*orator
Ten'iunea arterial, (rete Qn timpul e6er(iiului #i-
nami( i ' tati(, (reterea :iin# mai pronunat, pentru
T%S (omparati* (u T%D
123
. Te'tele #e e:ort
pre'upun #e obi(ei e6er(iii #inami(e, :ie pe bi(i(leta
erometri- (,, :ie pe ban#a rulant,. De notat (,
numai *aloarea T%S poate :i m,'urat, :iabil prin
meto#e non-in*a-i- *e. Wn pre-ent nu e6i't, un
(on'en' a'upra r,'pun'u- lui ten'ional normal Qn
timpul te't,rii :i-i(e la e:ort. ) *aloare a T%S _210
mm< pentru b,rbai i _140 mm< pentru :emei
e'te #enumit, Shiperten'iune #e e:orta Qn (8te*a
'tu#ii, #ar au :o't :olo'ite i alte #e:iniii pentru
r,'pun'ul ten'ional e6aerat la e:ort
12G,122
. Mai mult,
(reterea T%S Qn timpul unui ni*el :i6 'ubma6i- mal
#e e:ort 'e (orelea-, (u *alorile ten'ionale anteri-
oare e:ortului, (u *8r'ta, rii#itatea arterial,,
obe-itatea ab#ominal, i e'te, Qntr-o oare(are m,'ur,,
mai mare la :emei #e(8t la b,rbai i mai re#u', la (ei
antrenai prin (omparaie (u (ei #e(on#iionai
:i-i(
123-12H
. ) mare parte #intre 'tu#ii, #ar nu toate, au
ar,tat (, o (retere e6(e'i*, a T% Qn timpul e:ortului
:i-i( pre-i(e #e-*ol- tarea <T% la 'ubie(ii
normoten'i*i, in#epen#ent #e *alorile T% Qn
repau'
123,12G,123
. Totui, :olo'irea te'tului #e e:ort
pentru a pre-i(e apariia <T% nu e'te re(o- man#at,
#atorit, unei 'erii #e limit,ri, (um ar :i lip'a
'tan#ar#i-,rii meto#oloiei i a #e:iniiilor. Mai
mult, nu e6i't, o p,rere unanim, (u pri*ire la
a'o(ierea Qntre (reterea T% la e:ort i a:e(tarea #e
)T, (um ar :i <VS, #up, a>u't,rile pentru T% #e
repau' i alte *ariabile, at8t la normoten'i*i (8t i la
pa(ienii hiperten'i*i
123,12G
. De a'emenea, #atele a'upra
*alorii prono'ti(e a T% la e:ort nu 'unt
(on'i'tente
122
, (eea (e '-ar putea #atora :aptului (,
(ele #ou, (omponente hemo#inami(e ale T% 'e
mo#i:i(, Qn 'en'uri #i:erite Qn timpul e:ortu- lui :i-i( #inami(1 re-i'tena *a'(ular, 'i'temi(, '(a#e,
P
Qn timp (e #ebitul (ar#ia( (rete. &robabil (, :a(torul
prono'ti( #e(i'i* e'te repre-entat #e re#u(erea
mar(a- t, a re-i'tenei *a'(ulare 'i'temi(e Qn timpul
e:ortului, (ompatibil, (u mo#i:i(,rile :i-iopatoloi(e
#e la ni*elul arterelor i arteriolelor
123,124
. Da(,
a:e(tarea *a'o#ilata- iei arteriale 'e tra#u(e 'au nu
Qntr-o (retere e6(e'i*, a T% la e:ort #epin#e, (el
puin parial, #e #ebitul (ar- #ia(. .a 'ubie(ii
normoten'i*i i la (ei (u <T% uoar, (u o (retere
a#e(*at, a #ebitului (ar#ia(, un r,'pun' e6aerat al
T% la e:ort pre-i(e un prono'ti( mai ne:a- *orabil pe
termen lun
122,130
. Wn (a-ul unei T% normale Qn repau',
<T% in#u', #e e:ort poate :i (on'i#erat, o in#i(aie
pentru M%T% #atorit, a'o(ierii 'ale (u hiper-
ten'iunea arterial, ma'(at,
131
. &e #e alt, parte, atun(i
(Qn# <T% e'te a'o(iat, (u #i':un(ie (ar#ia(, i
#ebitul (ar#ia( (rete mar(at la e:ort, 'emni:i(aia
prono'ti- (, a T% la e:ort 'e poate pier#e
124
. Wn
:inal, o *aloare ten'ional, mai mare Qn timpul
e:ortului poate :i i un in#i(ator #e prono'ti( mai
bun, 'pre e6emplu la pa- (ieni #e H2 ani
132
, la
pa(ieni (u 'u'pi(iune #e boal, (ar#ia(,
133
'au (u
in'u:i(ien, (ar#ia(,
13G
, la (are o T% mai mare la e:ort
impli(, o :un(ie (ar#ia(, 'i'toli(, relati* bine
pre-er*at,
122
. Wn (on(lu-ie, re-ultatele per an'amblu
pun la Qn#oial, utilitatea (lini(, a m,'ur,rii T% Qn
timpul te'tului #e e:ort Qn '(opuri #iano'ti(e i
prono'ti(e la pa(ienii hiperten'i*i. Totui, te'tul #e
e:ort e'te util (a un in#i(ator prono'ti( eneral :olo-
'in# (apa(itatea #e e:ort i # atele ele(tro(ar#iora:i(e
BECGC i un r,'pun' ten'ional anormal poate
>u'ti:i(a ne(e'itatea unei M%T%.
) 'erie #e te'te #e 'tre'' mental au :o't utili-ate
pentru a 'imula 'tre''-ul i pentru a (rete ten'iunea
arterial, prin probleme #e natur, matemati(,, tehni-
(, 'au #e(i-ional,
123
. Cu toate a(e'tea, te'tele #e 'tre''
#in laborator nu re:le(t, 'tre''-ul #in *iaa real, i
nu 'unt bine 'tan#ar#i-ate, au repro#u(tibilitate
'(,-ut,, iar (orelaiile Qntre r,'pun'ul ten'ional la
*ariai 'timuli e'te limitat. Wn plu', re-ultatele a'upra
relaiei in#e- pen#ente Qntre r,'pun'ul ten'ional la
:a(tori 'tre'ori mentali i apariia <T% Qn *iitor nu
'unt unanime i, #a(, e'te 'emni:i(ati*,, *ariaia
a#iional, e'te #e obi- (ei mi(,
123,132
. ) meta-anali-,
re(ent, 'uerea-, (, o re'pon'i*itate mai mare la
'tre'' mental are un impa(t prono'ti( neati* a'upra
ri'(ului (ar#io*a'(ular *ii- tor, Qntr-un in#i(ator
(ompo-it (are a in(lu' *alorile T% (re'(ute, 'tatu'ul
#e <T%, ma'a *entri(ular, 't8n, BMVSC,
atero'(lero-a 'ub(lini(, i e*enimente (lini(e
(ar#ia(e
135
. "e-ultatele lobale 'uerea-, Qn', (, m,'u-
rarea T% Qn timpul 'tre''-ului mental nu e'te util, Qn
pre-ent Qn pra(ti(a (lini(,.
3%1%1 .ensiunea arterial central
M,'urarea T% (entrale la pa(ienii hiperten'i*i pre-
-int, intere' #in (e Qn (e mai mare, at8t #atorit,
*alorii 'ale pre#i(ti*e pentru e*enimente CV (8t i
#atorit, e:e(tului #i:ereniat al anumitor
me#i(amente antihi- perten'i*e, (omparati* (u T%
brahial,. Gra:i(ul un#ei pre'ionale arteriale e'te
re-ultatul 'um,rii un#ei #e pre'iune anterora#,
#eterminat, #e (ontra(ia *entri- (ular, i a un#ei
re:le(tate
13H
. %(ea'ta ar trebui anali- -at, la ni*el
(entral, #e e6p. Qn aorta a'(en#ent,, #in moment (e
a(ea'ta repre-int, a#e*,rata Qn(,r(,tur, pre'ional,
'uportat, #e (or#, (reier, rini(hi i arterele mari.
/enomenul re:le(iei un#ei poate :i (uanti:i(at prin
in#e6ul #e aumentare - #e:init (a #i:erena Qntre al
#oilea i primul *8r: 'i'toli(, e6primat (a pro(ent #in
pre'iunea pul'ului i pre:erabil (ore(tat pentru
:re(*en- a (ar#ia(,. Datorit, 'uprapunerii *ariabile
#intre un#a tran'mi', i un#a re:le(tat, la ni*elul
arborelui arteri- al, pre'iunea aorti(, 'i'toli(, i
pre'iunea pul'ului pot a*ea *alori #i:erite #e (ele
obinute prin m,'ur,torile (on*enionale reali-ate la
ni*el brahial. Wn ultimii ani, mai multe meto#e,
in(lu'i* tonometria #e aplanaie i :un(ia #e
tran':er, '-au #e-*oltat Qn *e#erea e'tim,rii pre'iunii
'i'toli(e (entrale 'au a pre'iunii pul'ului #in un#a #e
pul' brahial,. %(e'tea au :o't e*aluate Qntr-un
#o(ument #e (on'en' al e6perilor
133
.
Stu#iile epi#emioloi(e iniiale #in anii 2000 au ar,-
tat (, in#e6ul (entral #e aumentare i pre'iunea pul-
'ului, m,'urate #ire(t prin tonometrie (aroti#ian,, au
:o't :a(tori in#epen#eni #e prono'ti( pentru mor-
talitatea #e toate (au-ele i #e (au-,
(ar#io*a'(ula- r, la pa(ienii (u boal, renal, (roni(,
Qn 'ta#iul :inal BES"DC
134
. ) meta-anali-, re(ent, a
(on:irmat a(e'te a:irmaii la mai multe rupe
populaionale
1G0
. Totui, *aloarea pre#i(ti*, a T%
(entrale #in(olo #e T% bra- hial, a :o't :ie la limit,,
:ie ne'emni:i(ati*, 'tati'ti( Qn ma>oritatea 'tu#iilor
1G0
.
%a#ar hi#ul a(tual, (a i (ele pre(en#ente
2,1G1
,
(on- 'i#er, (,, #e i m,'urarea ten'iunii arteriale
(entrale i a in#e6ului #e aumentare e'te #e mare
intere' pentru anali-a me(ani(i't, Qn :i-iopatoloie,
:arma(oloie i terapeuti(,, 'unt ne(e'are mai multe
in*e'tiaii Qnain- te #e a re(oman#a utili-area #e
rutin, Qn pra(ti(a (lini- (,. Sinura e6(epie ar putea :i
hiperten'iunea 'i'toli(, i-olat, la tineri1 la unii #intre
a(e ti pa(ie ni (reterea *alorii T%S la ni*el brahial
poate :i #atorat, unei mai mari ampli:i(,ri a un#ei #e
pre'iune (entrale, Qn timp (e T% (entral, e'te
normal,
1G2
.
P
Tabelul 9. Is%oricul edical personal i an%eceden%ele (ailiale
(. Durata i nivelul valorilor tensionale% incluz:nd i msurtorile la domiciliu.
). 0ipertensiunea secundar
aA 9storic familial de boal renal cronic @rinic6i polic6isticA.
bA 9storic de boal renal% infecii de tract urinar% 6ematurie% abuz de
analgezice @boal
cA Aport de medicamente/substane% e$p. contraceptivele orale% licorice%
carbeno$olon% picturi nazale vasoconstrictoare% cocain% amfetamine%
gluco! i mineralocorticoizi% anti!inflamatoare nonsteroidiene% eritropoietin%
dA Episoade repetitive de transpiraii% cefalee% an$ietate% palpitaii
@feocromocitomA.
eA Episoade de slbiciune muscular i tetanie @6iperaldosteronismA.
fA ;imptome sugestive de boal tiroidian.
.. Bactorii de risc
aA 9storic familial i personal de 04A i boal cardiovascular.
bA 9storic familial sau personal de dislipidemie.
cA 9storic familial i personal de diabet za6arat @medicaie% glucoz seric%
dA Bumatul.
eA &biceiurile alimentare.
fA Fodificri recente ale greutii% obezitate.
gA Eradul de efort fizic.
6A ;foritul% apneea n somn @informaii obinute i de la partenerul de viaA.
iA Ereutatea mic la natere.
-. 9storic i simptome de afectare de organe int i de boal cardiovascular
aA #reier i oc6iD cefalee% vertiG% tulburri de vedere% A94% revascularizri.
bA #ordD angin% dispnee% edeme gambiere% infarct miocardic% revascularizri%
sincope% istoric de palpitaii% aritmii% n special fibrilaie atrial.
cA 8inic6iD sete% poliurie% nicturie% 6ematurie.
dA Artere perifericeD e$tremiti reci% claudicaie intermitent% distana de
mers p:n la apariia durerii% revascularizare periferic.
eA 9storic de sforit / boala pulmonar cronic / apnee n somn.
fA Disfuncie cognitiv.
/. Fanagementul 6ipertensiunii
aA 4ratamentul anti6ipertensiv curent.
bA 4ratamentul anti6ipertensiv urmat n trecut.
cA Documentarea complianei sau a lipsei de aderen la tratament.
dA Eficacitatea i efectele adverse ale medicaiei utilizate.
04A < 6ipertensiunea arterial= A94 < accident isc6emic tranzitor= "#8 < boal cronic de
rinic6i= "#7 < boal
Tabelul :. E;aenul (i$ic pen%ru ,TA secundar!3 a(ec%area de or-ane
in%! i obe$i%a%e
Semne s!gestive "entr! #i"ertensi!ne sec!ndar
#aracteristici ale sindromului #us6ing.
;tigmate cutanate de neurofibromatoz @feocromocitomA.
Palparea unor rinic6i de mari dimensiuni @rinic6i polic6isticiA.
Auscultarea de sufluri abdominale @04A renovascularA.
Auscultarea de sufluri precordiale sau toracice @coarctaie de aort% boal aortic%
boala arterial
Diminuarea i nt:rzierea pulsului femural i reducerea 4A femurale comparativ
cu 4A bra6ial
Diferena 4A dintre cele dou brae @coarctaie de aort% stenoz de arter
Semne "entr! afectare de organ int
#reierD deficite senzitive i motorii.
8etinaD modificri ale fundului de oc6i.
#ordD frecvena cardiac% zgomotele . sau -% sufluri cardiace% aritmii%
localizarea ocului ape$ian% raluri pulmonare% edeme periferice.
Artere perifericeD absena% reducerea i asimetria pulsului% e$tremiti reci%
leziuni isc6emice cutanate.
Artere carotideD sufluri sistolice.
Semne ale obe$itii
Ereutatea i nlimea.
#alculul 9F#D greutatea corporal / nlimea) @?g/m)A.
#ircumferina taliei msurat n ortostatism la Gumtatea distanei dintre rebordul
costal inferior
04A < 6ipertensiune arterial= 4A<tensiune arterial% 9F#<indice de mas corporal.
*." Is%oricul edical roloi(e (u a((ent pu' pe i'tori(ul #e %VC i'(hemi(
'au a((i#ent i'(hemi( tran-itor B%ITC. I'tori(ul #e
boal, renal, (roni(, ar trebui ', in(lu#, tipul i
#urata bolii renale. %bu-ul #e ni(otin, i e6i'tena
unei #i'lipi#emii trebuie (,utate. Mn i'tori( :amilial #e
<T% la *8r't, t8- n,r, iE 'au boala (ar#io*a'(ular,
prematur, repre-int, un prim in#i(ator important #e
pre#i'po-iie :amilial, Beneti(,C (,tre <T% i $CV
i poate ne(e'ita e:e(tua- rea unor te'te eneti(e.
Detaliile #e'pre i'tori(ul :ami- lial i me#i(al 'unt
re-umate Qn .a*elul /.
*.* E;aenul (i$ic
E6amenul :i-i( a>ut, la 'tabilirea 'au *eri:i(area
#ia- no'ti(ului #e <T%, 'tabilete *aloarea (urent, a
ten'i- unii arteriale, e*aluea-, (au-ele #e <T%
'e(un#ar, i a>ut, la e'timarea ri'(ului (ar#io*a'(ular
lobal. M,'u- r,torile T% trebuie e:e(tuate (on:orm
re(oman#,rilor #in 'e(iunea 3.1.1 i trebuie repetate
pentru a (on:ir- ma #iano'ti(ul #e <T%. Cel puin
Qntr-o o(a-ie, T% trebuie m,'urat, la ambele brae, iar
e6i'tena unei #i- :erene Qntre (ele #ou, brae #e _20
mm< pentru T%S iE 'au #e _10 mm< pentru
T%D, #a(, 'e (on:irm,, trebuie ', #e(lane-e
in*e'tiaii 'uplimentare pentru e*i#enierea unor
anormalii *a'(ulare. Toi pa(ienii trebuie ', :ie
e*aluai prin au'(ultarea arterelor (aro- ti#e, a
(or#ului i a arterelor renale. E6i'tena 'u:luri- lor
trebuie ', :ie urmat, #e in*e'tiaii 'uplimentare
BDoppler (aroti#ian, e(o(ar#iora:ie, Doppler *a'(ular
renal, Qn :un(ie #e lo(ali-area 'u:luluiC.
I'tori(ul me#i(al trebuie ', #etermine momentul #i-
ano'ti(,rii iniiale a <T%, *alorile ten'ionale
pre-ente i mai *e(hi, pre(um i tratamentul
antihiperten'i* ur- mat Qn pre-ent i (el #in tre(ut. )
atenie #eo'ebit, tre- buie a(or#at, elementelor (are
ar putea in#i(a o <T% 'e(un#ar,. /emeile trebuie
(he'tionate #e'pre hiper- ten'iunea leat, #e 'ar(in,.
<iperten'iunea 'e tra#u(e Qntr-un ri'( (re'(ut #e
(ompli(aii renale i CV Bboala (oronarian,
i'(hemi(,, in'u:i(ien, (ar#ia(,, %VC i'- (hemi(,
boala arterial, peri:eri(,, #e(e' CVC, Qn 'pe- (ial
atun(i (8n# e6i't, i alte a:e(iuni (on(omitente. Wn
(on'e(in,, o anamne-, atent, pentru boala (ar#io-
*a'(ular, trebuie e:e(tuat, la toi pa(ienii pentru a
permite e*aluarea ri'(ului CV lobal, in(lu'i* pentru
patoloie (on(omitent, #e tipul #iabet, 'emne (lini(e
'au i'tori( #e in'u:i(ien, (ar#ia(,, $CI 'au $%&,
*al- *ulopatii, palpitaii, epi'oa#e 'in(opale, a:e(iuni
neu-
P
Tabelul 1<. In#es%i-a ii de labora%or
Teste de r!tin
0emoglobina i/sau 6ematocritul.
Elucoza plasmatic a Geun.
#olesterolul seric total% 5D5!colesterolul% 0D5!colesterolul.
4rigliceridele plasmatice a Geun.
;odiul i potasiul seric.
Acidul uric seric.
#reatinina seric @cu estimarea 8BEA.
;umar de urinD e$amen microscopic% proteine urinare prin test dipstic?% test
pentru microalbu! minurie.
E#E () derivaii.
Teste adiionale% ba$ate "e istoric% e&amen!l fi$ic 'i re$!ltatele testelor de
r!tin
0emoglobina A(c Ndac glucoza plasmatic este C/%1 mmol/5 @(*) mg/d5A
sau diabet diagnos! ticat anteriorO
Proteinurie cantitativ @daca testul dipstic? este pozitivA= concentraia
sodiului i potasiului urinar i raportul lor.
Fonitorizarea tensiunii arteriale la domiciliu i ambulatorie pe )- ore.
Ecocardiografie.
Fonitorizarea 0olter n caz de aritmii.
Test de efort
Ultrasonografie carotidian.
Ultrasonografie artere periferice / abdominal.
7elocitatea undei pulsului.
9nde$ul glezn!bra.
E$aminarea fundului de oc6i.
(val!are e&tins (mai ales de domeni!l s"ecialist!l!i
9nvestigaii suplimentare pentru afectare cerebral% cardiac% renal i
vascular% obligatorie n 04A rezistent sau complicat.
9nvestigarea cauzelor de 04A secundar atunci c:nd aceasta este sugerat
de istoric% e$amen
fizic% testele de rutin sau suplimentare.
5D5 < loP densit> lipoprotein= 0D5 < 6ig6 densit> lipoprotein= 8BE < rata de filtrare
glomerular= E#E <
Recomand Clasa
a
Nivel
b
Ref.
c
;e recomand obinerea unui istoric medical
complet i e$aminarea fizic a tuturor pacienilor
cu 04A pentru verifi! carea diagnosticului%
detectarea cauzelor de 04A secundar%
nregistrarea factorilor de risc #7% identificarea
9 # !
&binerea unui istoric familial este
recomandat pentru a investiga predispoziia
familial ctre 04A i boala cardiovascular.
9 " (-.% (--
Fsurarea 4A la cabinet se recomand pentru
screeningul
9 " .
;e recomand ca diagnosticul de 04A s se
bazeze pe cel puin dou msurtori ale 4A pe
consult% la cel puin dou consulturi.
9 # !
;e recomand ca tuturor pacienilor 6ipertensivi
s le
fie msurat frecvena cardiac de repaus prin
palparea pulsului i s fie evaluai pentru aritmii%
9 " 1)% 1.
7alorile 4A msurate n afara cabinetului
trebuie luate n calcul pentru confirmarea
diagnosticului de 04A% identifi! carea tipului de
04A% detectarea episoadelor 6ipotensive%
99a "
+,% ,*%
(*.%
(*/% (*,%
((.% ((2
Pentru msurtorile n afara cabinetului% FA4A
sau
FD4A trebuie luate n considerare% n funcie de
indicaie% disponibilitate% usurina folosirii% cost i%
99b # !
04A < 6ipertensiune arterial= #7 < cardiovascular= &4 < organ int= 4A < tensiune arterial=
FA4A <
monitorizarea ambulatorie a tensiunii arteriale= FD4A < monitorizarea la domiciliu a tensiunii
arteriale.
a
#lasa de recomandri.
Wn,limea, reutatea i (i r(um:erina ab#ominal,
trebuie m,'urate (u pa(ientul Qn orto'tati'm i trebuie
(al(ulat i in#i(ele #e ma', (orporal, BIMCC.
&alparea pul'ului i au'(ultaia (ar#ia(, pot rele*a
e6i'tena arit- miilor (ar#ia(e. .a toi pa(ienii trebuie
e*aluat, :re(- *ena (ar#ia(, #e repau'. ) :re(*en,
(ar#ia(, (re'(ut, in#i(, un ri'( (re'(ut #e boal,
(ar#ia(,. Mn pul' nere- ulat trebuie ', ri#i(e
'u'pi(iunea #e :ibrilaie atrial,, in(lu'i* #e :ibrilaie
atrial, a'imptomati(,. Detaliile #e'pre e6amenul :i-i(
'unt re-umate Qn .a*elul E.
*.. Re$ua%ul recoand!rilor pri#ind !surarea
TA3 is%oricul edical i e;aenul (i$ic
M,'urarea ten'iunii arteriale, i'tori(ul i e6amenul
:i-i(
*.6 In#es%i-a iile de labora%or
In*e'tiaiile #e laborator 'unt #ire(ionate (,tre
:ur- ni-area #e #ate (are ', ate'te pre-ena :a(torilor
#e ri'( a#iionali, e*i#enierea (au-elor #e <T%
'e(un#ar, i ab'ena 'au pre-ena a:e(t,rii #e orane
int,. In*e'ti- aiile trebuie e:e(tuate Qn(ep8n# (u
(ele mai 'imple i prore'8n# (,tre (ele mai
(omple6e. Detaliile #e'pre in*e'tiaiile #e laborator
'unt re-umate Qn .a*elul 10.
*.7 'ene%ica
I'tori(ul :amilial po-iti* #e <T% 'e Qnt8lnete
:re(- *ent Qn r8n#ul pa(ienilor hiperten'i*i
1G3,1GG
, (u
o rat, #e tran'mitere e'timat, (e *aria-, Qntre 32 i
20` Qn ma>oritatea 'tu#iilor
1G2
, tran'mitere (on:irmat,
pentru T% ambulatorie
1G5
. C8te*a :orme rare,
monoeni(e #e <T% au :o't #e'(ri'e, (um ar :i
hiperal#o'teroni'mul reme#iabil la lu(o(orti(oi-i,
'in#romul .i##le i alte- le, Qn (are mutaii ale unei
'inure ene e6pli(, pe #e- plin patoenia <T% i
#i(tea-, (ea mai bun, mo#alita- te terapeuti(,
1GH
.
<iperten'iunea arterial, e'enial, e'te o a:e(iune (u o
Qnalt, heteroeni(itate i (u o etioloie
multi:a(torial,. C8te*a 'tu#ii enomi(e i meta-anali-
-ele lor in#i(, un total #e 24 #e polimor:i'me nu(leo-
ti#i(e a'o(iate (u T%S iE 'au T%D
1G3
. %(e'te
elemente pot #e*eni utile Qn al(,tuirea '(orurilor #e
ri'( pentru a:e(tarea #e oran int,.
*.8 Screenin-2ul pen%ru a(ec%area de or-an
asip%oa%ic!
Datorit, importanei a:e(t,rii #e orane int,
a'imp- tomati(e, (a un 'ta#iu interme#iar Qn
(ontinuum-ul bo-
P _
lii *a'(ulare, i (a un :a(tor #eterminant pentru
ri'(ul (ar#io*a'(ular lobal, 'emnele #e a:e(tare
trebuie (,- utate (u atenie :olo'in# tehni(i
(ore'pun-,toare #a(, e'te ne(e'ar B.a*elul 10C.
Trebuie 'ubliniat (, e6i't, numeroa'e #o*e-i (u
pri*ire la rolul (ru(ial al a:e(t,rii a'imptomati(e #e
oran Qn #eterminarea ri'(ului (ar- #io*a'(ular al
in#i*i-ilor (u 'au :,r, *alori ten'ionale mari.
)b'er*aia (, ori(are #intre (ei patru mar9eri #e
a:e(tare #e oran Bmi(roalbuminuria, (reterea
pre'iu- nii un#ei #e pul', <VS, pre-ena pl,(ilor
(aroti#ieneC poate pre-i(e mortalitatea
(ar#io*a'(ular, in#epen- #ent #e 'trati:i(area
SC)"E, e'te un arument rele*ant Qn :a*oarea
:olo'irii e*alu,rii pentru a:e(tarea #e ora- ne int, Qn
pra(ti(a (lini(,
21-23
, #e i mai multe #ate #in 'tu#ii
mari pe mai multe rupuri populaionale ar :i #e #orit.
E'te #e a'emenea #e notat (, ri'(ul (rete pe m,- 'ur,
(e num,rul oranelor a:e(tate (rete
21
.
3%(%1 Cordul
3.7.1.1 Electrocardiografia
) ele(tro(ar#ioram, BECGC (u 12 #eri*aii trebuie
', :a(, parte #in e*aluarea #e rutin, a tuturor
pa(ieni- lor hiperten'i*i. Sen'ibilitatea 'a Qn
#ete(tarea <VS e'te re#u',, #ar, (u toate a(e'tea, <VS
#ete(tat, prin in#i(e- le So9oloD-.;on BSV1 F "V2
b3,2 mVC, in#i(ele So9o- loD-.;on mo#i:i(at B(ea
mai mare un#a S F (ea mai mare un#a " _3,2 mVC,
"aV. _1,1 mV 'au pro#u'ul Cornell Qntre *olta>ul
["S i #urata ["S B_2GG mVLm'C '-a e*i#eniat Qn
'tu#ii ob'er*aionale i trialuri (lini(e (a un pre#i(tor
in#epen#ent #e e*enimente (ar#io*a'- (ulare
1G4
.
%'t:el, ECG-ul e'te util (el puin la pa(ienii (u
*8r'ta pe'te 22 ani
120,121
. Ele(tro(ar#iorama poate :i
:olo'it, #e a'emenea pentru a #ete(ta1 pattern #e 'u-
praQn(,r(are *entri(ular, 'au R'traina (e in#i(, un
ri'( (re'(ut
1G4,120,122
, i'(hemie, anomalii #e (on#u(ere,
#ila- tarea atriului 't8n i aritmii, in(lu'i* :ibrilaie
atrial,. Monitori-area <olter ECG pe 2G ore e'te
in#i(at, (8n# 'unt b,nuite aritmiile i po'ibilele
epi'oa#e i'(hemi(e. /ibrilaia atrial, e'te :oarte
:re(*ent, i repre-int, o (a- u-, :re(*ent, #e
(ompli(aii CV
123,12G
, Qn 'pe(ial pentru %VC i'(hemi(
la pa(ienii hiperten'i*i
123
. Dete(ia pre- (o(e a
:ibrilaiei atriale ar putea u ura pre*enia %VC prin
iniierea terapiei anti(oaulante (ore'pun-,toare #a(,
a(ea'ta e'te in#i(at,.
3.7.1.2 Ecocardiografia
De i nu e'te (omplet lip'it, #e limit,ri tehni(e,
e(o(ar#iora:ia e'te mai 'en'ibil, #e(8t ele(tro(ar#i-
orama Qn #iano'ti(area <VS i e'te util, pentru a
e*aluarea mai ra:inat, a ri'(ului (ar#io*a'(ular i re-
nal
122-12H
. &oate :i #e(i util, Qn 'trati:i(area mai pre(i',
a
ri'(ului lobal i Qn aleerea tratamentului
123
.
E*aluarea (ore'pun-,toare a *entri(ulului 't8n BVSC
la pa(ienii hiperten'i*i in(lu#e m,'ur,torile liniare
ale ro'imii 'eptului inter*entri(ular, peretelui
po'terior al VS i a #iametrului tele#ia'toli( al VS.
Wn timp (e m,'urarea ma'ei *entri(ulului 't8n
BMVSC i in#e6area 'a la #i- men'iunea (orporal,
i#enti:i(, <VS, ro'imea relati*, a peretelui 'au
raportul pereteEra-, B2 6 ro'ime perete po'terior E
#iametru tele#ia'toli(C (ara(teri-ea-, eo- metria
*entri(ular, B(on(entri(, 'au e6(entri(,C. Cal- (ularea
ma'ei *entri(ulului 't8n BMVSC e'te reali-at, Qn
pre-ent Qn (on(or#an, (u :ormula propu', #e So-
(ietatea %meri(an, #e E(o(ar#iora:ie
124
. Cu toate (,
relaia #intre ma'a VS i ri'(ul CV e'te (ontinu,,
'unt utili-ate pe '(ar, lar, *alori pra pentru
e'timarea Qn mo# (lar a <VS #e 42 Em
2
pentru
:emei i 112 Em
2
Baria #e 'upra:a, (orporal,C
pentru b,rbai
124
. In#e- 6area MVS (u Qn,limea,
:olo'in# Qn,limea la putere alometri(, #e 1,H 'au
2,H
150,151
, poate :i luat, Qn (on'i#e- rare la pa(ienii
'uprapon#erali i obe-i (u '(opul #e a in#e6a ma'a
VS la #imen'iunea (orporal, i #e a e*ita a't:el
'ub#iano'ti(area <VS
124
. "e(ent '-a #emon'trat (,
meto#a optim, pentru raportarea alometri(, la Qn,l-
imea (orporal, e'te :olo'irea unei '(ale e6poneniale
la puterea 1,H BEm
1,H
C i (, trebuie :olo'ite *alori
pra #i:erite pentru b,rbai i :emei
150
. In#e6area
MVS la puterea e6ponenial, 2.H ar putea
'uprae'tima <VS la pa(ienii mai '(un-i i ', o
'ube'time-e la (ei Qnali
150
. <ipertro:ia *entri(ular,
't8n, (on(entri(, Bro'imea relati*, a peretelui
b0,G2 (u ma'a VS (re'(ut,C, <VS e6(entri(,
Bro'imea relati*, a peretelui d0,G2 (u ma'a VS
(re'(ut,C i remo#elarea (on(entri(, Bro'imea re-
lati*, a peretelui b0,G2 (u ma'a VS normal,C pre-i(
toate o in(i#en, (re'(ut, a bolii (ar#io*a'(ulare, #ar
<VS (on(entri(, e'te (el mai puterni( pre#i(tor #e
ri'( (re'(ut
152-15G
.
<iperten'iunea e'te a'o(iat, (u mo#i:i(,ri ale rela-
6,rii i umplerii VS, lobal #e:inite (a #i':un(ie
#ia'- toli(,. Di':un(ia #i'toli(, in#u', #e <T% e'te
a'o(iat, (u o eometrie (on(entri(, i poate ',
in#u(, per 'e 'emne i 'imptome #e in'u:i(ien,
(ar#ia(,, (hiar i atun(i (8n# /E e'te Qn(, normal,
Bin'u:i(iena (ar#ia(, (u /E pre-er*at,C
152
. &attern-ul
Doppler #e (urere a :lu6ului tran'mitral poate
(uanti:i(a anomalii #e um- plere i poate pre-i(e
apariia ulterioar, a in'u:i(ienei (ar#ia(e i a
mortalit,ii #e toate (au-ele
155,15H
, #ar nu e'te 'u:i(ient
pentru a 'trati:i(a (omplet prono'ti(ul i ' tatu'ul
(lini( al pa(ientului hiperten'i*. &otri*it re-
(oman#,rilor e(o(ar#iora:i(e re(ente
153
, a(e'ta trebu-
ie :olo'it Qn (ombinaie (u Doppler-ul ti'ular pul'at la
P _
ni*elul inelului mitral. "e#u(erea *elo(it,ii #ia'toli(e
pre(o(e proto#ia'toli(e e*aluate prin Doppler ti'ular
BeUC e'te tipi(, pentru a:e(tarea (ar#i(, hiperten'i*,
i, :re(*ent, eU 'eptal e'te re#u' mai mult (omparati*
(u eU lateral. Diano'ti(ul i ' ta#iali-area #i':un(iei
#ia'to- li(e 'e ba-ea-, pe eU Bme#ia (elui #e la ni*elul
inelului mitral 'eptal i l ateral inelul mitralC i pe
m,'ur,tori 'uplimentare in(lu-8n# raportul Qntre E
tran'mitral i eU tran'mitral Braportul EEeUC i
#imen'iunea atriului 't8n
153
. %(ea't, e*aluare
repre-int, un pre#i(tor im- portant #e mortalitate #e
toate (au-ele #up, (um ara- t, un 'tu#iu mare
epi#emioloi(
154
. Valorile *elo(it,ii un#ei eU i ale
raportului EEeU 'unt Qnalt #epen#ente #e *8r't, i
Qntru(8t*a mai puin #e 'e6ul pa(ientului
1H0
. "aportul
EEeU e'te (apabil ', #epi'te-e (reterea pre'i- unilor
#e umplere ale VS. Valoarea prono'ti(, a *e-
lo(it,ii un#ei eU e'te re(uno'(ut, Qn (a-ul pa(ienilor
hiperten'i*i
1H1
i raportul EEeU _13153 e'te a'o(iat (u
un ri'( (ar#ia( (re'(ut, in#epen#ent #e ma'a VS i
a ro'imii relati*e a peretelui *entri(ular la
pa(ienii hiperten'i*i
1H1
. E*aluarea #ilat,rii atriului
't8n poate a#u(e in:ormaii 'uplimentare i e'te o
(on#iie pentru #iano'ti(ul #e #i':un(ie #ia'toli(,.
M,rimea %S e'te e*aluat, (el mai bine prin in#e6area
*olumului %S 'au V%Si B*olumul atriului 't8n
in#e6atC
124
. Mn V%Si _3G m.Em
2
repre-int, un
pre#i(tor in#epen#ent #e #e(e', in'u:i(ien, (ar#ia(,,
:ibrilaie atrial, i %VC i'(he- mi(
1H2
.
Inter*alele normale i *alorile pra pentru boala
(ar- #ia(, hiperten'i*, pentru parametrii (heie
e(o(ar#io- ra:i(i 'unt re-umate Qn .a*elul 11.
Tabelul 11. Valori pra- ale parae%rilor (olosi i 4n e#aluarea reodel!rii
VS i a (unc iei dias%olice la pacien ii )ipe r%ensi#i. Ba$a% pe &an- e% al.
169
i Na-ue) e% al.
179
)arametr! Anormal
dac
9nde$ul de mas al ventriculului st:ng @g/m
)
A C,/ @femeiA
C((/ @brbaiA
Erosime relativ a peretelui @8J4A C*%-)
Buncia diastolicD
7elocitatea undei eQ septale
@cm/secA 7elocitatea undei eQ
laterale @cm/secA 9nde$ de volum
'+
'(*
3.-
Presiuni de umplere ale
ventriculului st:ngD 8aport E / eQ 3(.
Cea mai utili-at, in#e6are pentru e*aluarea <VS
Qn hiperten'iune e'te raportul #intre ma'a *entri(ula-
r, 't8n, i 'upra:aa (orporal, B%SCC, Qn aa :el
Qn(8t e:e(tul m,rimii (orporale i al obe-it,ii a'upra
ma'ei *entri(ulare 't8ni ', :ie eliminat Qn mare parte.
%(e ti p arametri, (u toate (, 'unt elaborai Qn urma
'tu#iilor populaionale (ontrolate (u po'ibilitatea
e*i#ent, #e
eroare, 'unt re(oman#ai #e So(ietatea %meri(an, #e
E(o(ar#iora:ie i #e %'o(iaia European, #e
E(o(ar- #iora:ie i 'unt utili-ai Qn ma>oritatea
laboratoarelor #e e(o(ar#iora:ie. Wn (ur8n# *or :i
#i'ponibile #ate 'tati'ti(e #in populaii enerale mari
#e #i:erite etnii.
&entru a e*alua #i':un(ia 'i'toli(, 'ub(lini(,, e(o-
(ar#iora:ia 'pe(9le tra(9in poate (uanti:i(a :un(ia
(ontra(til, lonitu#inal, B'train lonitu#inalC i poate
a>uta la #epi'tarea pre(o(e a #i':un(iei 'i'toli(e 'ub-
(lini(e la pa(ienii hiperten'i*i nou #iano'ti(ai :,r,
<VS
1H3,1HG
. Totui, e*aluarea :un(iei 'i'toli(e a VS
Qn boala (ar#ia(, hiperten'i*, nu a#u(e in:ormaii
pro- no'ti(e 'uplimentare :a, #e e*aluarea ma'ei
*entri(u- lare 't8ni, (el puin Qn (onte6tul e6i'tenei
unei :ra(ii #e e>e(ie normale.
Wn pra(ti(a (lini(,, e(o(ar#iora:ia trebuie luat, Qn
(on'i#erare la pa(ienii (u <T% Qn #i:erite (onte6te
(li- ni(e i Qn #i:erite '(opuri1 la hiperten'i*ii (u ri'(
CV total mo#erat, la (are pre-ena <VS ne#ete(tat,
ele(- tro(ar#iora:i( a>ut, la o 'trati:i(are mai (ore(t,
a ri'- (uluiI la hiperten'i*ii (u #o*e-i ECG #e <VS la
(are e(ora:ia poate e*alua (antitati* mai pre(i'
hipertro:ia i poate #e:ini eometria i ri'(ulI la
hiperten'i*ii (u 'imptomatoloie (ar#ia(, un#e poate
a>uta la #iano'- ti(ul bolii 'ubia(ente. E'te e*i#ent (,
e(o(ar#iora:ia, in(lu-8n# e*aluarea aortei
a'(en#ente i '(reenin-ul *a'(ular, poate :i #e o
importan, #iano'ti(, 'emni- :i(ati*, la ma>oritatea
pa(ienilor (u <T% i ar trebui i#eal re(oman#at,
tuturor hiperten'i*ilor la e*aluarea iniial,. Totui, o
:olo'ire mai lar, 'au mai re'tr8n', #epin#e #e
#i'ponibilitate i (o't.
3.7.1.3 Imagistica cardiac prin rezonan
magne- tic
Imai'ti(a prin re-onan, maneti(, a (or#ului
BI"MC e'te re(oman#at, pentru e*aluarea #imen'iuni-
lor i a ma'ei *entri(ulare 't8ni atun(i (8n#
e(o(ar#i- ora:ia nu poate :i reali-at, #in moti*e
tehni(e i (8n# I"M (u 'ub'tan, #e (ontra't ar putea
a*ea (on'e(ine Qn plan terapeuti(
1H2,1H5
.
3.7.1.! Ischemia miocardic
&ro(e#urile 'pe(i:i(e 'unt re-er*ate pentru #iano'-
ti(ul i'(hemiei mio(ar#i(e la pa(ienii hiperten'i*i (u
<VS
1HH
. %(ea'ta repre-int, Qn mo# parti(ular o pro*o-
(are Qntru(8t <T% '(a#e 'pe(i:i(itatea ECG #e e:ort
i a '(intira:iei #e per:u-ie
1H3
. Mn te't #e e:ort (e
#emon- 'trea-, o (apa(itate aerob, normal, i : ,r,
mo#i:i(,ri ECG 'emni:i(ati*e are o *aloare
pre#i(ti*, neati*, a((eptabil, la pa(ienii (are nu
pre-int, 'imptome
c q
e*i#ente #e boal, (oronarian, i'(hemi(, ob'tru(ti*,.
%tun(i (8n# te'tul #e e:ort ECG e'te po-iti* 'au nein-
terpretabil E ambiuu, un te't imai'ti( #e in#u(ere a
i'(hemiei, (um ar :i I"M (ar#ia( #e 'tre'',
'(intira:ia #e per:u-ie 'au e(o(ar#iora:ia #e 'tre''
'unt in#i(a- te pentru a i#enti:i(a (u un ni*el (re'(ut
#e Qn(re#ere i'(hemia mio(ar#i(,
1H3-130
. Mo#i:i(,rile
#e (ineti(, ale pereilor in#u'e #e 'tre'' 'unt Qnalt
'pe(i:i(e pentru 'teno-ele arterelor (oronariene
epi(ar#i(e e*aluate an- iora:i(, Qn timp (e
anomaliile #e per:u-ie mio(ar#i- (, 'unt :re(*ent
#e'(operite la (ei (u artere (oronare normale
aniora:i( (e a'o(ia-, <VS iE 'au boal, (o-
ronarian, mi(ro*a'(ular,
1HH
. /olo'irea imai'ti(ii #u-
ale e(o(ar#iora:i(e (u e*aluarea (ineti(ii reionale a
peretelui i re-er*a #e :lu6 (oronarian e*aluat, prin
Doppler tran'tora(i( la ni*elul arterei
inter*entri(ulare anterioare a :o't 'uerat, re(ent (a
meto#, #e #i:eren- iere Qntre $CI ob'tru(ti*, Bre-er*a
(oronarian, re#u', i anomalii in#u(tibile #e (ineti(,
parietal,C i a:e(tarea (oronarian, mi(ro*a'(ular,
i-olat, Bre#u(erea re-er*ei (oronariene :,r, anomalii
#e (ineti(,C
130
. ) re-er*, #e :lu6 (oronarian d1,41 are
o *aloare prono'ti(, in#e- pen#ent, Qn
hiperten'iune
131,132
.
3%(%2 ;asele sanguine
3.7.2.1 "rterele carotide
E6aminarea ultra'oni(, a arterelor (aroti#e prin
m,'urarea in#i(elui intim,Eme#ie BIMTC iE 'au pre-
-ena pl,(ilor #e aterom are impli(aii prono'ti(e,
:iin# (orelat, at8t (u %VC i'(hemi( (8t i (u
in:ar(tul mio(ar#i(, in#epen#ent #e :a(torii #e ri'(
CV tra#ii- onali
21,133-135
. %(ea't, a:irmaie e'te
*alabil, at8t pentru *aloarea IMT la ni*elul
bi:ur(aiei (aroti#iene Bre:le(- t8n# atero'(lero-a
primar,C (8t i pentru *aloarea IMT la ni*elul arterei
(aroti#e (omune Bre:le(t8n# Qn primul r8n# hipertro:ia
*a'(ular,C. "elaia #intre IMT (aroti- #ian i
e*enimentele CV e'te una (ontinu, i 'tabilirea unui
pra #e ri'( CV (re'(ut e'te mai #erab, arbitrar,. Cu
toate (, un IMT (aroti#ian b0,4 mm a :o't (on'i#e-
rat (a limit, Qn hi#ul #in 200H
2
, *aloarea pra pentru
ri'( CV (re'(ut a :o't mai mare la pa(ienii *8r'tni(i
#in 'tu#iul Car#io*a'(ular <ealth Stu#; i la pa(ien-
ii #e *8r't, me#ie #in 'tu#iul E.S% B)uro&ean
3aci# di&ine Stud* on Athero!clero!i!C B1,05 i
re'pe(ti* 1,15 mmC
13G,135
. &re-ena unei pl,(i poate :i
i#enti:i(at, prin- tr-un IMT _1,2 mm 'au prin
(reterea :o(al, a ro'imii (u 0,2 mm 'au (u 20` #in
IMT #e la ni*elul 'emen- telor (aroti#iene a#ia(ente
pl,(ii
13H
. Cu toate (, pl,(ile au o puterni(, *aloare
pre#i(ti*, in#epen#ent, pentru e*enimente CV
21,133-
132,133
, pre-ena a(e'tora i a unui IMT (aroti#ian
(re'(ut are o *aloare #e'tul #e mi(, Qn
apariia e*enimentelor CV i Qn re(la'i:i(area pa(ieni-
lor Qn alt, (ateorie #e ri'(, aa (um '-a #emon'trat
Qn 'tu#iul %"IC BAthero!clero!i! Ri!+ In
Communitie!C
132
. ) anali-, re(ent, 'i'temati(, a
(on(lu-ionat (, *aloa- rea pre#i(ti*, a '(reenin-ului
(aroti#ian a#iional 'e re,'ete Qn 'pe(ial la pa(ienii
a'imptomati(i a:lai la ri'( CV interme#iar
134
.
3.7.2.2 #elocitatea undei pulsului
"ii#itatea arterelor mari i :enomenul #e
re:le(ie a un#ei #e pul' 'unt (ei mai importani
#eterminani :i-iopatoloi(i ai hiperten'iunii 'i'toli(e
i-olate B<SIC i a (reterii pre'iunii pul'ului o#at, (u
*8r'ta
140
. Vite-a un#ei #e pul' (aroti#o-:emural,
repre-int, S'tan#ar#ul #e aura pentru m,'urarea
rii#it,ii aorti(e
133
. Cu toate (, relaia #intre
rii#itatea aorti(, i e*enimente e'te una (ontinu,,
hi#ul ES<EESC #in 200H 'uerea-, o *aloare pra
#e b12mE' (a o mo#i:i(are 'emni:i(ati*, a :un(iei
aorti(e la pa(ienii hiperten'i*i #e *8r't, me- #ie
2
. Mn
(on'en' re(ent al e6perilor a a>u'tat a(ea't, *aloare
pra la 10 mE'
141
, prin :olo'irea #ire(t, a #i'- tanei
(aroti#o-:emurale i lu8n# Qn (al(ul (, #i'tana
anatomi(, a#e*,rat, par(ur', #e un#a #e pul' e'te (u
20` mai '(urt, Be6p. 0,3 6 12 mE' 'au 10 mE'C.
"ii#ita- tea aorti(, are *aloare pre#i(ti*,
in#epen#ent, pentru e*enimente CV :atale i
non:atale la pa(ienii hiperten- 'i*i
142,143
. Valoarea
a#iional, a &?V :a, #e :a(torii #e ri'( CV
tra#iionali, in(lu-8n# SC)"E i /raminham a :o't
(uanti:i(at, Qntr-o 'erie #e 'tu#ii
21,22,14G,142
. ) mare parte
#intre pa(ienii a:lai la ri'( interme#iar pot :i re-
(la'i:i(ai Qntr-o (la', #e ri'( CV mai Qnalt, 'au mai
>oa- ', atun(i (8n# e'te m,'urat, rii#itatea
arterial,
21,142,145
.
3.7.2.3 Inde$ul glezn-bra
In#e6ul le-n, bra B%$IC poate :i m,'urat :ie (u
#i'po-iti*e automati-ate, :ie (u un Doppler (ontinuu
i un ':imomanometru #e ten'iune. Mn in#e6 le-n,
bra '(,-ut Be6p. ^0,4C 'emni:i(, boal, arterial,
peri:e- ri(, B$%&C i, Qn eneral, atero'(lero-,
a*an'at,
14H
, are *aloare pre#i(ti*, pentru
e*enimentele CV
143
i a :o't a'o(iat (u #ublarea ratei
#e mortalitate CV la 10 ani i a e*enimentelor ma>ore
(oronariene, (omparati* (u rata lobal, #in :ie(are
(ateorie /raminham
143
. Mai mult, (hiar i boala
arterial, peri:eri(, a'imptomati(, #ia- no'ti(at,
printr-un in#e6 le-n,-bra '(,-ut '-a (orelat
pro'pe(ti* la 'e6ul ma'(ulin (u o in(i#en, (re'(ut, a
morbi#it,ii i mortalit,ii CV (e 'e apropie #e 20`
la
10 ani
143,144
. Totui, in#e6ul le-n,-bra e'te mai util
Qn #epi'tarea bolii arteriale peri:eri(e la in#i*i-ii (u o
pro- babilitate (re'(ut, #e a #e-*olta a(ea't,
patoloie.
P q
3.7.2.! "lte metode
De i m,'urarea IMT (aroti#ian, a rii#it,ii aorti(e
'au a in#e6ului le-n,-bra 'unt mo#alit,i re-onabi-
le pentru #epi'tarea pa(ienilor hiperten'i*i la ri'( CV
(re'(ut, e6i't, i alte (8te*a meto#e, :olo'ite Qn '(op
#e (er(etare, pentru #epi'tarea a:e(t,rii #e oran i
(are nu pot :i Qn(, :olo'ite Qn pra(ti(a (lini(,.
) (retere a raportului perete-lumen la ni*elul ar-
terelor mi(i poate :i m,'urat, Qn e'utul 'ub(utanat
obinut prin biop'ie luteal,. %(e'te m,'ur,tori pot
#emon'tra mo#i:i(,ri pre(o(e Qn #iabet i <T% i au
o *aloare pre#i(ti*, pentru morbi#itatea i
mortalitatea CV
144-202
, #ar in*a-i*itatea meto#ei o
:a(e nepotri*it, pentru u-ul eneral.
Creterea (al(iului la ni*el (oronarian, (uanti:i(at
prin tomora:ie (omputeri-at, (ar#ia(, #e re-oluie
Qnalt,, a :o't i el *ali#at pro'pe(ti* (a un pre#i(tor
#e boal, CV i e'te :oarte e:i(ient Qn re'trati:i(area
a#uli- lor a'imptomati(i :ie Qn rupul #e ri'( CV
mo#erat :ie Qn rupul (u ri'( Qnalt
203,20G
, #ar
#i'ponibilitatea limitat, i (o'tul ri#i(at repre-int,
probleme 'erioa'e.
Di':un(ia en#otelial, 'e (orelea-, (u prono'ti(ul
la pa(ieni (u o *arietate #e boli CV
202
, #e i # atele
#in <T% 'unt Qn(, #e'tul #e limitate
205
. Mai mult,
tehni(ile #i'ponibile pentru in*e'tiarea rea(ti*it,ii
en#oteliale la o *arietate #e 'timuli 'unt laborioa'e,
(on'umatoare #e timp i in*a-i*e (el mai a#e'ea.
3%(%3 #inichiul
Diano'ti(ul #e a:e(tare renal, in#u', #e hiperten-
'iune 'e ba-ea-, pe re#u(erea :un(iei renale iE 'au
#e- te(ia e6(reiei urinare (re'(ute #e albumin,
20H
.
)#at, #epi'tat,, boala renal, (roni(, B$C"C 'e
(la'i:i(, Qn :un(ie #e rata e'timat, a :iltr,rii
lomerulare B"/GeC, (al(ulat, prin :ormula abre*iat,
Smodi1ication o1 diet in renal di!ea!ea BMD"DC
203
,
:ormula Co(9(ro:t-Gault 'au, mai re(ent, prin
:ormula Chroni( =i#ne; Di'ea'e E&I#emiolo;
Collaboration BC=D-E&IC
204
, ne(e'it8n# (unoaterea
*8r'tei, 'e6ului, ra'ei i a (reatininei 'eri(e. C8n#
"/Ge e'te '(,-ut, 'ub 50 m.EminE1,H3 m
2
'unt
re(uno'(ute trei 'ta#ii #i:erite #e boal,1 'ta#iul 3 (u
*a- lori ale "/Ge Qntre 30-50 m.EminE1,H3 m
2
,
'ta#iile G i 2 (u *alori 'ub 30 i re'pe(ti* 'ub 12
m.EminE1,H3 m
2 210
. %(e'te :ormule ne a>ut, la
#epi'tarea a:e(t,rii uoare a :un(iei renale atun(i
(8n# *alorile (reatininei 'eri(e 'unt Qn(, Qn limite
normale
211
. Valori (re'(ute ale ni*elelor 'eri(e #e
(;'tatin C pot orienta (,tre '(,#e- rea :un(iei renale
i (reterea ri'(ului CV
212
. ) (retere uoar, a
(reatininei 'eri(e B(u p8n, la 20`C poate ap,- rea
uneori la iniierea 'au (reterea #o-ei #e me#i(aie
antihiperten'i*,, Qn 'pe(ial (8n# 'unt :olo'ii blo(ani
ai 'i'temului renin,-anioten'in, BS"%C, 'ituaie (are
nu trebuie ', :ie interpretat, (a un 'emn #e #eteriorare
prore'i*, a :un(iei renale. <iperuri(emia e'te :re(-
*ent Qnt8lnit, la pa(ienii hiperten'i*i netratai BQn 'pe-
(ial Qn pre-e(lamp'ieC i '-a #emon'trat (, 'e
(orelea-, (u re#u(erea :lu6ului 'an*in renal i
ne:ro'(lero-,
213
.
Wn timp (e (on(entraia 'eri(, (re'(ut, a (reatini-
nei i '(,#erea "/Ge in#i(, re#u(erea :un(iei
renale, o rat, (re'(ut, #e e6(reie urinar, a albuminei
'au a proteinelor in#i(,, Qn eneral, o a:e(tare a
barierei #e :iltrare lomerular,. E6i't, #o*e-i (a
mi(roalbuminu- ria repre-int, un :a(tor pre#i(ti*
pentru #e-*oltarea ne:ropatiei #iabeti(e mani:e'te
at8t la pa(ienii (u #i- abet -aharat #e tip 1, (8t i la
(ei (u tip 2
21G
, Qn timp (e pre-ena proteinuriei in#i(,
Qn eneral e6i'tena unei a:e(t,ri paren(himatoa'e
#e>a pre-ente
212
. %t8t la pa(i- enii hiperten'i*i
#iabeti(i (8t i la (ei non-#iabeti(i, mi(roalbuminuria,
(hiar 'ub ni*elul pra luat Qn (al(ul #e obi(ei
215
,
pre-i(e e*enimente CV
21H-222
. Wntr-o 'erie #e 'tu#ii a
:o't raportat, o relaie (ontinu, Qntre mortalita- tea
CV i (ea non-CV i raportul albumin, urinar,E(re-
atinin, b3,4 mE la b,rbai i bH,2 mE la
:emei
22G,225
. %t8t Qn populaia eneral, (8t i la
pa(ienii #iabeti(i, pre-ena (on(omitent, a e6(reiei
urinare (re'(ute #e proteine i re#u(erea "/Ge in#i(,
un ri'( mai mare #e e*enimente CV i renale,
(omparati* (u ori(are #intre (ele #ou, mo#i:i(,ri
(on'i#erate 'eparat, :,(8n# #in a(e'tea :a(tori #e ri'(
in#epen#eni i (umulati*i
22H,223
. Mn pra arbitrar #e
#e:inire a mi(roalbuminuriei a :o't 'tabilit la ni*elul
#e 30 mE #e (reatinin,
223
.
Wn (on(lu-ie, i#enti:i(area unei :un(ii renale mo#i-
:i(ate la pa(ientul hiperten'i*, e6primat, prin ori(are
#intre anomaliile menionate anterior, (on'tituie un
pre#i(tor important pentru *iitoarele e*enimente CV
i pentru #e(e'
213,224-233
. De a(eea, 'e re(oman#, (a la
toi pa(ienii hiperten'i*i ', :ie e'timat, "/G i ',
'e reali-e-e te'tarea pentru mi(roalbuminurie
#intr-o prob, #e urin,.
3%(%+ E3amenul fundului de ochi
Si'temul tra#iional #e (la'i:i(are a retinopatiei hi-
perten'i*e prin e6amenul :un#ului #e o(hi 'e ba-ea-,
pe mun(a #e pionerat #epu', #e =eith, ?aener i
$a- 9er Qn 1434 i 'emni:i(aia 'a prono'ti(, a :o't
#o(u- mentat, la pa(ienii hiperten'i*i
23G
. "etinopatia
#e ra# III Bhemoraiile retiniene, mi(roane*ri'mele,
e6u#ate- le #ure, e6u#atele moi - a'pe(t #e pete
*,tuiteC i reti- nopatia #e ra# IV B'emnele ra#ului
III i e#em papi- lar iE 'au ma(ularC in#i(, a:e(tare
hiperten'i*, 'e*er,, (u o *aloare pre#i(ti*, ri#i(at,
pentru mortalitate
23G,232
. Gra#ul I BQnu'tarea
arteriolar, :o(al, 'au enerali-at,C
qq
i ra#ul II B:enomenul #e Snic+inga arterio*eno'C
in- #i(, 'ta#ii pre(o(e ale retinopatiei hiperten'i*e, iar
*a- loarea lor pre#i(ti*, pentru mortalitatea CV e'te
(on- tro*er'at, i, Qn eneral, mai puin 'tri(t,
235,23H
.
Ma>ori- tatea in*e'tiaiilor au :o't e:e(tuate prin
:oto-ra:ierea retinei i interpretarea imainilor #e
(,tre o:talmoloi, meto#a mai 'en'ibil, #e(8t
o:talmo'(opiile E e6ame- nele :un#o'(opi(e reali-ate
#e me#i(ii enerali ti
233
. S-au :ormulat (riti(i (u
pri*ire la repro#u(tibilitatea retinopatiei #e ra# I i
II, (hiar i Q ntre in*e'tiatorii e6perimentai e6i't8n#
o *ariabilitate (re'(ut, inter- i i ntraob'er*aional,
B'pre #eo'ebire #e retinopatia hi- perten'i*,
a*an'at,C
234,2G0
.
"elaia Qntre (alibrul *a'elor retiniene i %VC i'-
(hemi(e *iitoare a :o't anali-at, Qntr-o re*i-uire 'i'-
temati(, i Qntr-o meta-anali-,1 (alibrul mai mare al
*enulelor retiniene pre-i(e %VC, pe (8n# (alibrul
arte- riolelor retiniene nu '-a a'o(iat (u apariia
a(e'tuia
2G1
. Wnu'tarea arteriolelor i a *enulelor
retiniene, 'imilar (u rare:ierea (apilarelor Qn alte
paturi *a'(ulare
2G2,2G3
ar putea :i o anomalie 'tru(tural,
pre(o(e in#u', #e <T%, #ar *aloarea 'a a#iional, Qn
i#enti:i(area pa(ienilor la ri'( pentru alte tipuri #e
a:e(tare #e oran urmea-, a :i e*aluat,
2G3,2GG
. "aportul
arterio-*eno' al arteriolelor i *enulelor retiniene are
rol Qn pre#i(ia in(i#enei %VC i'(hemi( i a
morbi#it,ii CV, #ar e6i't, (riti(i a'upra :aptului (,
mo#i:i(,rile (on(omitente ale #iametrului *enulelor
pot a:e(ta a(e't raport i (, meto#oloia :olo- 'it,
B:otora:ii #iitale, ne(e'itatea unui (entru pentru
(itireC :a( (a a(ea't, in*e'tiaie ', nu poat, :i
utili-a- t, Qn pra(ti(a (lini(, (urent,
2G2-2G3
. Wn pre-ent
'e a:l, Qn (ur' #e in*e'tiare tehni(i noi #e e*aluare a
raportului perete-lumen la ni*elul arteriolelor
retiniene (e m,'oa- r, #ire(t remo#elarea *a'(ular,
at8t Qn 'ta#ii pre(o(e (8t i Qn 'ta#ii a*an'ate #e boal,
hiperten'i*,
2G4
.
3%(%' Creierul
<iperten'iunea arterial,, #in(olo #e relaia bine(u-
no'(ut, (u %VC, e'te a'o(iat, #e a'emenea (u ri'(ul
#e apariie a le-iunilor (erebrale a'imptomati(e ob-
'er*ate prin re-onanta maneti(, BI"MC, Qn 'pe(ial la
in#i*i-ii Qn *8r't,
220,221
. Cele mai (omune tipuri #e
le-i- uni (erebrale 'unt hiper'emnalul la ni*elul
'ub'tanei albe (erebrale, *i-ibil la aproape toi
in#i*i-ii *8r'tni(i (u <T%
220,
#ar (u un ra# *ariabil
#e 'e*eritate i in- :ar(tele 'ilenioa'e, ma>oritatea
mi(i i pro:un#e Bin- :ar(tele la(unareC, i a (,ror
:re(*en, *aria-, Qntre 10` i 30`
222
. Mn alt tip #e
le-iuni, mai re(ent i#enti:i(ate, 'unt
mi(rohemoraiile, Qnt8lnite la e2` #intre in#i*i-i.
<iper'emnalul #e la ni*elul 'ub'tanei albe i
in:ar(tele 'ilenioa'e 'unt a'o(iate (u un ri'( (re'(ut
#e %VC i'- (hemi(, #e(lin (oniti* i #emen,
220,222-
22G
. .a pa(ienii hiperten'i*i :,r, boal, CV e*i#ent,
(lini(, I"M-ul ara- t, (, le-iunile (erebro*a'(ulare
'ilenioa'e 'unt (hiar mai pre*alente BGG`C #e(8t
le-iunile 'ub(lini(e (ar#i- a(e B21`C i renale B25`C
i (, apar :re(*ent Qn ab'ena altor 'emne #e a:e(tare
#e oran
222
. Di'ponibilitatea i ( on'i#erentele leate
#e (o'turi nu permit utili-area pe '(ar, lar, a I"M-
ului (erebral Qn e*aluarea hiperten'i- *ilor *8r'tni(i,
#ar hiper'emnalele la ni*elul 'ub'tanei albe (erebrale
i in:ar(tele 'ilenioa'e ar trebui (,utate la toi
pa(ienii hiperten'i*i (u tulbur,ri neuroloi(e i, Qn
'pe(ial, (u pier#eri ale memoriei
222-22H
. Wntru(8t tul-
bur,rile (oniti*e ale *8r'tni(ilor 'unt (el puin Qn
par- te a'o(iate (u <T%
223,224
, 'unt in#i(ate te'te #e
e*aluare (oniti*, Qn e*aluarea (lini(, a pa(ienilor
hiperten'i*i *8r'tni(i.
3%(%1 ;aloare clinic i limite
.a*elul 12 re-um, *aloarea pre#i(ti*, CV,
#i'poni- bilitatea, repro#u(tibilitatea i (o't-e:i(iena
pro(e#ee- lor #e e*aluare a a:e(t,rii #e oran.
Strateiile re(o-
Tabelul 1". Valoare predic%i#!3 disponibili%a%ea3 reproduc%ibili%a%ea i cos%2e(icien a unora din%re ar=erii de a(ec%are de or-an
*ar+er ,aloare "redictiv C, Dis"onibilitate Re"rod!ctibilitate Ra"ort cost-eficien
Electrocardiograma RRR RRRR RRRR RRRR
Ecocardiografie i evaluare Doppler RRRR RRR RRR RRR
8BEe RRR RRRR RRRR RRRR
Ficroalbuminuria RRR RRRR RR RRRR
9F4 carotidian% plci aterom RRR RRR RRR RRR
8igiditatea arterial @PJ7A RRR RR RRR RRR
9nde$ul glezn!bra RRR RRR RRR RRR
E$amen fund de oc6i RRR RRRR RR RRR
*s!rtori s!"limentare
;corul de calciu coronarian RR R RRR R
Disfuncie endotelial RR R R R
5acune cerebrale/leziuni ale substanei albe RR R RRR R
98F cardiac RR R RRR RR
;corurile sunt ntre R i RRRR
#7 < cardiovascular= 8BEe < rata estimat a filtrrii glomerulare= 9F4 < indicele intim!medie= PJ7 < velocitatea undei pulsului= 98F < investigaia prin rezonan magnetic
qq
man#ate pentru (,utarea a:e(t,rii #e orane int,
'unt 'umari-ate Qn tabel.
3%(%( #e-umatul recomandrilor pentru
screening<ul afectrii asimptomatice de organC a
*olii cardio)asculare i a *olii cronice de rinichi
Ve-i tabelul SS(reenin-ul pentru a:e(tarea
a'impto-
mati(, #e oran, a bolii CV i a bolii (roni(e #e
rini(hia.
*.9 Screenin-2ul pen%ru (orele secundare de
)iper%ensiune
.a un pro(ent relati* re#u' #intre pa(ienii a#uli (u
<T% putem i#enti:i(a o (au-, 'pe(i:i(,, potenial
re- *er'ibil, a (reterii ten'iunii arteriale. Totui,
#atorit, pre*alenei enerale (re'(ute a <T%, :ormele
'e(un#a- re pot a:e(ta milioane #e pa(ieni #in
Qntreaa lume. Da(, 'unt (ore(t #iano'ti(ai i
tratai, pa(ienii (u o :orm, 'e(un#ar, #e
hiperten'iune pot :i *in#e(ai 'au (el puin
ameliorai Qn (ontrolul T% i a re#u(erii ri'(ului CV.
Wn (on'e(in,, (a o m,'ur, #e pre(auie, toi pa(ienii
ar trebui 'upu i unor pro(e#uri 'imple
#e '(reenin pentru :ormele 'e(un#are #e <T%. %(e't
'(reenin poate :i ba-at pe i'tori(ul (lini(, e6amenul
:i- -i( i in*e'tiaiile #e laborator #e rutin,
B.a*elele EC
10C 13C. Wn plu', o :orm, 'e(un#ar, #e <T% poate :i
'uerat, #e (reterea 'e*er, a T%, un #ebut 'au o
ara- *are bru'(, a hiperten'iunii, #e r,'pun'ul 'lab al
<T% la tratamentul :arma(oloi( 'au #e a:e(tarea #e
orane int, #i'proporionat, :a, #e #urata <T%.
Da(, in- *e'tiaiile #e rutin, (on#u( la 'u'pi(iunea
#e :orm, 'e(un#ar, #e <T%, pro(e#urile 'pe(i:i(e #e
#iano'ti( #e*in ne(e'are, aa (um 'unt #e'(ri'e Qn
.a*elul 13. Diano'ti(ul :ormelor 'e(un#are #e
hiperten'iune, Qn 'pe(ial #e <T% en#o(rin,, ar :i #e
pre:erat ', :ie e:e(- tuat Qn (entre #e re:erin,.
.. ABORDAREA TERAPEUTIC5
..1 Do#e$i 4n (a#oarea reducerii %erapeu%ice a
#alorilor crescu%e ale TA
Mn num,r mare #e 'tu#ii (lini(e ran#omi-ate e:e(-
tuate Qntre 1452 i 1442 Bma>oritatea (ontrolate
pla(e-
Screenin-2ul pen%ru a(ec%area asip%oa%ic! de or-an3 a bolii CV i a bolii cronice de rinic)i
Recomandri Clasa
a
Nivel
b
Ref.
c
Cord!l
E#E este recomandat tuturor pacienilor 6ipertensivi pentru a detecta 07;% dilatare atrial
st:ng% aritmii sau boli cardiace concomitente.
9 " (-,% (/*%
(/(% (/-
In cazul tuturor pacienilor cu un istoric sau e$amen fizic sugestiv de aritmii cardiace maGore% ar
trebui efectuat monitorizarea E#E de lung durat i% n cazul suspectrii aritmiilor induse de
efort% trebuie luat n considerare un test de efort E#E.
99a # !
Ecocardiografia trebuie luat n considerare pentru a evalua mai corect riscul #7 i pentru a
confirma diagnosticul E#E de
99a " (/1%
(/+%
Atunci c:nd istoricul sugereaz isc6emie miocardic% este recomandat un test de efort E#E i% dac
acesta este pozitiv
9 # S
Arterele
Ultrasonografia carotidian trebuie luat n considerare pentru a detecta 6ipertrofia
vascular sau arteroscleroza asimptomatic% n special la v:rstnici.
99a " /(%
(+.!
7elocitatea undei pulsului @PJ7A carotido!femural trebuie luat n considerare pentru detectarea 99a " /(% (.+% (,)!(,/
9nde$ul glezn S bra trebuie luat n considerare pentru detecia "AP. 99a " (,+% (,,
Rinic#ii
Determinarea creatininei serice i estimarea ratei de filtrare glomerular sunt recomandate
tuturor pacienilor 6iper! tensivi
d
.
9 " ))+%
).(%
Evaluarea proteinelor urinare prin dipstic? este recomandat tuturor pacienilor 6ipertensivi . 9 " )*.% )(*
Evaluarea microalbuminuriei dintr!o prob de urin i raportarea la e$creia urinar de creatinin. 9 " )))% )).% ))/%
(&amen!l f!nd de oc#i
E$aminarea retinei trebuie luat n considerare n cazurile de 04A dificil de controlat sau
rezistente pentru a detecta 6emoragii% e$udate i edemul papilar% asociate cu risc #7 crescut.
99a # S
E$aminarea retinei nu este recomandat n 04A uoar sau moderat fr diabet% cu e$cepia 999 # S
Creier!l
5a 6ipertensivii cu declin cognitiv se poate lua n considerare imagistica prin 98F cerebral sau
tomografia computerizat pentru detectarea infarctelor cerebrale silenioase% a infactelor lacunare%
a micro6emoragiilor i leziunilor substanei albe.
99b # S
#7 < cardiovascular= E#E < electrocardiograma= EB8 < rata de filtrare glomerurar= 570 < 6ipertrofie ventricular st:ng= 98F < imagistica prin rezonan magnetic= "AP < boala
arterial periferic= PJ7 < velocitatea undei pulsului.
a
#lasa de recomandri.
b
ivelul de dovezi.
c
8eferine ce susin recomandrile.
d
Bormula FD8D este recomandat n mod curent% dar i alte metode noi% precum #LD!EP9 au rolul de a imbunti acurateea msurtorii.
q
Tabelul 1*. Indica iile clinice i dia-nos%icul (orelor de , TA secundar!
Indicaii Diagnosti
Ca!$e frecvente Istoric clinic (&amen clinic Investigaii de laborator Investigaii de "rim
intenie
Investigaii
s!"limentare.
"oli reno!
parenc6imatoase
9storic de infecii de tract
urinar sau obstrucie%
6ematurie% abuz de
analgezice= istoric familial
Bormaiuni
abdominale
palpabile @n cazul
rinic6iului
Prezena de proteine% 6ematii
sau leucocite n urin%
scderea ratei de filtrare
glomerular
Ecografie renal 9nvestigaii detaliate
pentru boala renal
;tenoza de artera
renal
Displazie fibromuscular S
debut precoce al 04A @n
special la femeiA.
;tenoza ateroscleroticD
04A cu debut brusc%
agravat sau tot mai dificil
;ufluri abdominale Diferena de C(%/ cm n
lungimea celor doi rinic6i
@ecograficA% deteriorarea
rapid a funciei renale
@spontan sau ca rspuns la
blocanii ;8AA.
Ultrasonografie Doppler
Duple$ renal
Angio 98F%
#4 spiral% angiografie cu
sub! stracie digital
intraarterial
Aldosteronism primar ;lbiciune muscular% istoric
familial de 04A cu debut
precoce si evenimente
cerebrovasculare sub v:rsta
de -* ani
Aritmii @n caz de
6ipopo! tasemie
severA
0ipopotasemie @spontan sau
indus
de diuretic= descoperire
accidental
a unei tumori adrenaleA
8aport aldosteron!renin n
condiii standard @corecia
6ipopotasemiei
i renunarea la
medicamente care interfer
cu ;8AA
4este de confirmare
@ncrcare oral cu sodiu%
perfuzie salin% supresie
la fludrocortizon
sau test la captoprilA= #4
de suprarenale= probe
Ca!$e rare
Beocromocitom 04A paro$istic sau o
criz suprapus peste
04A susinut= cefalee%
transpiraii% palpitaii%
paloare= istoric familial de
;tigmate cutanate de
neurofibromatoz @pete
cafea cu lapte%
neurofibroameA
Descoperirea accidental de
tumori adrenale @sau uneori
e$tra! adrenaleA
Determinarea metanefrinelor
urina! re fracionate sau a
metanefrinelor plasmatice
#4/98F de abdomen i
pelvis= scanare izotopic
cu 9 ().!meta! iodo!
benzilguanidin= screening
genetic pentru mutaii
;indrom #us6ing #retere rapid n
greutate% poliurie%
polidipsie% tulburri
psi6ice
Aspect tipicD obezitate
central% facies n lun
plin% ceafa de
bizon%vergeturi%
0iperglicemie E$creia urinar de cortizol
pe )- de ore
4este de supresie la
de$ame! tazon
04A < 6ipertensiune arterial= ;8A < sistem renin S angiotensin= 98F < imagistica prin rezonan magnetic= #4 < tomografie computerizat
boC au #emon'trat a*anta>ele a#mini'tr,rii me#i(aiei
antihiperten'i*e, Qn 'en'ul re#u(erii ri'(ului #e e*eni-
mente ma>ore (lini(e CV B%VC :atalEnon-:atal,
in:ar(t mio(ar#i(, in'u:i(iena (ar#ia(, i alte #e(e'e
CVC la pa(ienii hiperten'i*i. &e meta-anali-a a(e'tor
'tu#ii
250
'-a ba-at e#iia 2003 a hi#ului ES<EESC
1
.
%rumen- te 'uplimentare pro*in i #in ob'er*aia (,
re#u(erea a:e(t,rii oranelor int, prin tratament
antihiperten'i*, e6p. <VS i proteinuria, poate
#etermina o re#u(ere a e*enimentelor :atale i non-
:atale
251,252
, (u toate (, #o*e-ile 'unt e*i#ent
in#ire(te, #eri*ate #in anali-ele po't-ho(.
Stu#iile ran#omi-ate ba-ate pe e*enimente (lini(e
CV importante au totu i limit,ri (are au :o't luate
Qn (on'i#erare Qn hi#urile pre(e#ente ES<EESC
2
1 BiC
li- mitea-, num,rul #e pa(ieni ne(e'ar, 'tu#iile
'ele(t8n# #e reul, pa(ieni (u ri'( Qnalt B*8r'ta
Qnaintat,, a:e(i- uni anterioare 'au (oe6i'tenteC i BiiC
#in (on'i#erente pra(ti(e, #urata 'tu#iilor e'te Qn mo#
ne(e'ar '(urt, BQn (ele mai bune (a-uri Qntre 3 i 5
ani, (u un timp me#iu pentru un en#point #e #oar
>um,tate #in a(e't inter- *alC Z aa#ar re(oman#,rile
pentru inter*eniile pe ter- men lun 'unt ba-ate pe
e6trapolarea #atelor obinute Qntr-o perioa#, (u mult
mai mi(, #e(8t 'perana #e *ia-
, a ma>orit,ii pa(ienilor. Con*inerea (, bene:i(iile
obinute Qn primii ani 'e *or menine pentru o
perioa#, mai Qn#elunat, pro*ine #in 'tu#ii
ob'er*aionale (u #urata a (8te*a #e(enii
253
.
"e(oman#,rile (e urmea-, 'unt ba-ate pe #o*e-ile
re-ultate #in 'tu#ii ran#omi-ate i 'e (on(entrea-, pe
probleme importante ale pra(ti(ii me#i(ale1 BiC (8n#
trebuie iniiat, terapia :arma(oloi(,, BiiC ni*elul int,
al T% (are trebuie atin' prin tratament la hiperten'i*ii
(u #i:erite (ateorii #e ri'( CV i BiiiC 'trateiile tera-
peuti(e, aleerea me#i(aiei la pa(ienii hiperten'i*i (u
#i:erite (ara(teri'ti(i (lini(e.
.." Moen%ul ini ierii %erapiei an%i)ipe r%ensi#e
+%2%1 #ecomandrile ghidurilor precedente
Ghi#ul ES<EESC 200H
2
, (a i multe alte hi#uri
ti- ini:i(e
2G,22,25G
, re(oman#au utili-area
me#i(amentelor antihiperten'i*e la pa(ienii (u <T%
ra# 1 (hiar Qn ab'ena altor :a(tori #e ri'( 'au a
a:e(t,rii #e oran, Qn (on#iia Qn (are tratamentul
ne:arma(oloi( '-a #o*e- #it :,r, 'u((e''. %(ea't,
re(oman#are 'e a#re'a in(lu'i* pa(ienilor hiperten'i*i
*8r'tni(i. Mai mult, hi#ul #in
200H
2
in#i(a un pra mai re#u' pentru inter*enia :ar-
ma(oloi(, la pa(ienii (u #iabet, a:e(tare
(ar#io*a'(u-
q
lar, pre-e6i'tent, 'au boal, (roni(, #e rini(hi i
'uera tratarea a(e'tor pa(ieni (hiar atun(i (8n#
*alorile T% 'e Qn(a#rau (a normal-Qnalte B130-
134E32-34 mm<C. %(e'te re(oman#,ri au :o't re-
e*aluate Qn 2004 Qn #o- (umentul ES< Ta'9 /or(e
1G1
pe ba-a unei re*i-uiri e6- ten'i*e a #o*e-ilor
252
. Wn (ele
(e urmea-, 'unt tre(ute Qn re*i't, (on(lu-iile hi#ului
a(tual.
+%2%2 Hipertensiunea grad 2 i 3 si
hipertensiunea grad 1 cu risc ,nalt
Stu#iile (lini(e ran#omi-ate (are e*i#eniau bene:i-
(iul in(onte'tabil al terapiei antihiperten'i*e
250
, amin-
tite la 'e(iunea G.1, au :o't e:e(tuate la pa(ieni (u
T% 'i'toli(, _150 mm< 'au T% #ia'toli(, _100
mm<, (are ar :i a(um (la'i:i(ai (a i hiperten'i*i
#e ra#ul
2 i 3, #ar au in(lu' i pa(ieni (u <T% ra# 1 (u
ri'( Qnalt. Wn po:i#a #i:i(ult,ii #e a apli(a (la'i:i(,ri
noi la 'tu#iile *e(hi, arumentele Qn :a*oarea terapiei
:arma- (oloi(e la pa(ienii (u (reterea mar(at, a
T% 'au la hiperten'i*ii (u ri'( total mare CV 'unt
(opleitoare. <iperten'iunea arterial, repre-int, o
(omponent, 'emni:i(ati*, a ri'(ului lobal la a(e ti
pa(ieni i meri- t, a't:el o inter*enie prompt,.
+%2%3 Hipertensiunea arterial gradul 1 cu
risc sc-ut pFn la moderat
%rumentele Qn :a*oarea terapiei me#i(amentoa'e la
a(e ti pa(ie ni 'unt in'u:i(iente pentru (, ni(i un
'tu- #iu nu '-a a#re'at 'pe(i:i( a(e'tei (on#iii.
Mnele #in primele 'tu#ii re:eritoare la hiperten'iunea
Suoar,a :olo'eau o (la'i:i(are pe ra#e a
hiperten'iunii #i:erit, Bba-at, numai pe T%DC
255-253
'au in(lu#eau pa(ieni (u ri'( Qnalt
253
. "elati* re(entul
'tu#iu /EVE" B/elo#ipine EVent "e#u(tionC a
pre'upu' '(himbarea terapiei ante- rioare i Qnlo(uirea
(u un tratament ran#omi-at i a't:el nu a putut #e:ini
pre(i' ra#ul #e <T% iniialI #e a'e- menea, a (uprin'
pa(ieni hiperten'i*i (u i : ,r, (om- pli(aii
254
.
%nali-ele ulterioare ale 'tu#iului /EVE" au (on:irmat
un bene:i(iu 'emni:i(ati* (a urmare a re#u- (erii mai
mar(ate a T% la pa(ienii (u T%S ran#omi-at, 'ub
me#ie B123 mm<C, #up, e6(lu#erea pa(ienilor (u
i'tori( #e boal, CV 'au #iabet
2H0
. Wntru(8t la ran#o-
mi-are, toi pa(ienii erau tratai #oar (u o #o-, -ilni-
(, mi(, #e 12,2 m hi#ro(lorotia-i#a, e'te probabil (a
a(e ti 'ubie(i, netratai, ar :i :oarte aproape #e
*alorile T%S (are #e:ine'( ra#ul 1 #e <T%. C8te*a
'tu#ii au ar,tat re#u(erea 'emni:i(ati*, a
a((i#entului *a'(ular (erebral B3-15` e*enimente
ma>ore CV Qn 10 aniC la pa(ienii (u ri'( CV '(,-ut
'pre mo#erat, ale (,ror *a- lori #e T% 'e 'ituau
aproape, #a(, nu (hiar Qn limitele *alorilor #e <T%
ra# 1
255,25H,2H0
. ) meta-anali-, Co- (hrane
Collaboration re(ent, B2012-CD005HG2C limi-
tat, la pa(ienii hiperten'i*i #e ra#ul 1 (u ri'( '(,-ut
a e*i#eniat o ten#in, Qn re#u(erea %VC 'ub terapie
a(ti*,, #ar num,rul mi( #e pa(ieni Qn(a#rai
B>um,tate :a, #e 255, 25HC :a(e #i:i(il, atinerea unui
ni*el 'em- ni:i(ati* 'tati'ti(.
Ghi#urile re(ente au 'ubliniat ',r,(ia #atelor pentru
tratamentul <T% #e ra# 1
2H1
, re(oman#8n#
tratament #oar #up, (on:irmarea hiperten'iunii prin
M%T% i re'tr8n8n# tratamentul la hiperten'i*ii #e
ra# 1 (u 'emne #e a:e(tare #e oran 'au (u ri'(
total CV Qnalt. %*anta>ul e6(lu#erii 'i'temati(e a
<T% #e halat alb #e la po'ibilul bene:i(iu terapeuti(
nu a :o't #o*e#it. %lte arumente Qn :a*oarea trat,rii
(hiar i a hiperten'i*ilor ra# 1 (u ri'( '(,-ut 'pre
mo#erat 'unt1 BiC ateptarea (rete ri'(ul total, iar
ri'(ul ri#i(at #e'eori nu e'te (om- plet re*er'ibil (u
tratament
2H2
, BiiC un num,r mare #e antihiperten'i*e
'iure 'unt #i'ponibile Qn pre-ent i terapia poate :i
per'onali-at, Qn 'en'ul (reterii e:i(a(i- t,ii i a
tolerabilit,ii i BiiiC multe me#i(amente antihi-
perten'i*e 'unt ie:tine, (u un raport bun (o't-
bene:i(iu.
+%2%+ Hipertensiunea sistolic i-olat la tineri
Mnii #intre b,rbaii tineri ',n,to i Qnrei'trea-, *a-
lori ri#i(ate ale T% 'i'toli(e brahiale Bb1G0 mm<C
i *alori normale ale T% #ia'toli(e B^40 mm<C. %a
(um '-a menionat i la 'e(iunea 3.1, a(e ti 'ubie(i
au une- ori T% (entral, normal,. 0u e6i't, #o*e-i (um
(, a(e ti in# i*i-i ar putea bene:i(ia #e pe urma
terapiei antihi- perten'i*eI #in (ontr, e6i't, #ate
pro'pe(ti*e (are arat, (, 'ituaia #e'(ri', nu #u(e
obliatoriu la <T% 'i'toli- (,E#ia'toli(,
1G2
. &e ba-a
#o*e-ilor a(tuale, a(e ti tineri pot primi #oar
re(oman#,ri leate #e 'tilul #e *ia,, #ar Qntru(8t
e*i#enele 'unt re#u'e i (ontro*er'ate, ei tre- buie
urm,rii Qn#eaproape.
+%2%' Hipertensiunea gradul 1 la pacien>ii
)Frstnici
Cu toate (, hi#ul ES<EESC #in 200H i alte
hi#uri re(oman#au tratarea hiperten'i*ilor #e ra# 1
in#i:e- rent #e *8r't,
2,2H3
, '-a a((eptat (, toate 'tu#iile
(are ar,- tau bene:i(iile tratamentului antihiperten'i*
la *8r't- ni(i au :o't e:e(tuate la pa(ieni (u T%
'i'toli(, _150 mm< Bra#ele 2 i 3C
1G1,252
.
+%2%1 .ensiunea arterial normal ,nalt
Ghi#ul ES<EESC 200H 'uera iniierea terapiei an-
tihiperten'i*e (8n# T% 'e 'itua la ni*elul normal Qnalt
B130-134E32-34 mm<C la pa(ienii (u ri'( Qnalt i
:oarte Qnalt (on:erit #e a'o(ierea #iabetului 'au a (o-
e6i'tenei bolii (ar#io*a'(ulare 'au renale
2
.
Do(umentul #in 2004 pun(tea-, (, #o*e-ile Qn
:a*oarea a(e'tei inter*enii terapeuti(e pre(o(e 'unt,
Qn (el mai bun (a-, in'u:i(i-
q
ente
1G1,252
. &entru #iabeti(i, #o*e-ile 'unt limitate la1
BiC 'tu#iul mi( Rnormoten'i*S %$CD B%ppropriate
$loo# &re''ure in Diabete'C Qn (are #e:iniia #e T%
normal, era neobinuit, B^150 mm< pentru T%SC
i bene:i- (iul terapeuti( a :o't ob'er*at #oar la unul
#intre e*e- nimentele CV 'e(un#are
2HG
i BiiC anali-ele
#e 'ubrup a #ou, 'tu#ii
2H2,2H5
Qn (are re-ultatele la
Snormoten'i*ia Bmuli #intre ei :iin# 'ub tratamentC
erau raportate a nu :i 'emni:i(ati* #i:erite #e (ele #e
la Shiperten'i*ia Bte't #e omoenitateC. Mai mult, Qn
#ou, 'tu#ii la pa(i- eni pre-#iabeti(i 'au (u 'in#rom
metaboli( i (u o T% ba-al, #e ni*el normal Qnalt,
a#mini'trarea #e ramipril 'au *al'artan nu a :o't
a'o(iat, (u o Qmbun,t,ire 'em- ni:i(ati*, Qn (eea (e
pri*ete morbi#itatea i mortalita- tea CV,
(omparati* (u pla(ebo
2HH,2H3
.
Din #ou, 'tu#ii (are ar,tau re#u(erea
e*enimentelor CV prin '(,#erea T% la pa(ienii (u
%VC Qn ante(e#en- te, unul in(lu#ea numai 15`
normoten'i*i
2H4
, pe (8n# Qntr-o 'ub-anali-, a
(eluilalt, bene:i(iile 'emni:i(ati*e erau re'tr8n'e #oar
la pa(ienii (u T%S iniial, _1G0 mm< Bma>oritatea
a:lai #e>a 'ub terapie antihiper- ten'i*, #e ba-,C
230
.
) re*i-uire a 'tu#iilor (ontrolate pla(ebo re:eritoare
la terapia antihiperten'i*, la pa- (ienii (oronarieni
a ar,tat re-ultate #i:erite Qn 'tu#ii
252
(iu al inter*eniei pre(o(e i #a(, Qnt8r-ierea apariiei
e*enimentelor e'te (o't-e:i(ien, r,m8ne ', :ie #emon-
'trat.
+%2%( #e-umatul recomandrilor pri)ind ini>ierea
tratamentului antihipertensi)
"e(oman#,rile #e iniiere a terapiei :arma(oloi(e
antihiperten'i*e 'unt re-umate mai >o' i Qn 8igura 2.
..* in%ele %ra%aen%ului an%i)ipe r%ensi#
+%3%1 #ecomandrile ghidurilor precedente
Ghi#ul ES<EESC 200H
2
, a'emenea altor hi#uri, re-
(oman#, #ou, *alori int, #i'tin(te ale T% i anume1
^1G0E40 mm< la hiperten'i*ii (u ri'( '(,-ut-
mo#erat, re'pe(ti* ^130E30 mm< la (ei (u ri'( Qnalt
B(u #iabet -aharat, boli (erebro*a'(ulare,
(ar#io*a'(ulare 'au re- naleC. Mai re(ent, Ghi#ul
European #e pre*enie a $CV re(oman#, o *aloare
int, a T% ^1G0E30 mm< pentru pa(ienii #iabeti(i
20
.
Cu toate a(e'tea, o re*i-uire atent, a #o*e-ilor
e6i'tente
252
(on#u(e la o re-e*aluare a uno- ra #intre
a(e'te re(oman#,ri
1G1
, aa (um e'te #etaliat mai >o'.
+%3%2 "acien>ii hipertensi)i cu risc
sc-ut< moderat
#i:erite . Wn ma>oritatea a(e'tora, me#i(amentele ran-
Wn trei 'tu#ii
255,253,254
'(,#erea T%S 'ub *aloarea #e
#omi-ate erau a#,uate unei ba-e terapeuti(e antihi-
perten'i*e, #e a(eea e'te impropriu ', (la'i:i(,m
a(e ti pa(ie ni (a normoten'i*i
252
. %(e'te (on'i#eraii
'e apli- (, i un or meta-anali-e re(ente (are arat,
bene:i(iile terapiei antihiperten'i*e la pa(ieni (u T%
'i'toli(, ba- -al, pe'te i 'ub 1G0 mm<, Qntru(8t
marea ma>oritate erau #e>a impli(ai Qn 'tu#ii i 'e
a:lau 'ub tratament la ba'eline
231-23G
. E'te a#e*,rat (,
#ou, 'tu#ii au ar,tat (, a#mini'trarea #e
antihiperten'i*e timp #e (8i*a ani la pa(ieni (u T%
normal-Qnalt, poate Qnt8r-ia tran-iia (,tre <T%
232,235
#ar (8t timp 'e menine a(e't bene:i-
1G0 mm< e'te a'o(iat, (u re#u(erea 'emni:i(ati*, a
e*enimentelor CV Qn (omparaie (u rupul (ontrol (u
T%S b1G0E40 mm<. De i Qn #ou, #in a(e'te trei
'tu- #ii
253,254
ri'(ul CV Qn (a#rul rupului mai puin
inten' tratat a :o't Qnalt Bb20` morbi#itate i
mortalitate CV Qn 10 aniC, o 'ub-anali-, re(ent, a
'tu#iului /EVE" a #emon'trat (,, pe par(ur'ul a 10
ani, 'e Qnrei'trea-, o '(,#ere a ri'(ului CV la
pa(ienii :,r, $CV 'au #iabet, prin re#u(erea T%S la
13H mm< mai #erab, #e(8t la
1G2 mm<, #e apro6imati* 11` i
1H`
2H0
.
Ini ierea %ra%aen%ului an%i)ipe r%ensi#
Recomand Clasa
a
Nivel
b
Ref.
c
9niierea prompt a terapiei este recomandat la pacienii cu 04A de grad ) i . cu orice nivel de risc cardiovascular% la c:teva sptm:ni
dup sau simultan cu sc6imba! rea stilului de via.
9 A )1*%)1/%)+
-
;cderea terapeutic a 4A este recomandat c:nd riscul total #7 este mare datorit afectrii de organ% diabetului% bolii #7 sau
bolii renale cronice% c6iar i c:nd 6ipertensiunea este de grad (.
9 " )1*% )+-
9niierea tratamentului anti6ipertensiv ar trebui luat n considerare i la pacienii 6ipertensivi de gradul 9 cu risc mic spre moderat atunci
c:nd 4A este% la acest nivel% la e$aminri repetate sau ndeplinete criterii de 4A crescut la FA4A i rm:ne la acest nivel n pofida
99a " )11%)12
5a pacienii v:rstnici tratamentul este recomandat c:nd 4A sistolic este 3(1* mm0g. 9 A (-(%)1/
4ratamentul anti6ipertensiv poate fi luat n considerare la v:rstnici @cel puin la cei sub +* de aniA c:nd 4A; este ntre (-*!(/, mm0g% 99b # !
In lipsa unor dovezi concrete% nu se recomand iniierea terapiei anti6ipertensive la 4A normal nalt. 999 A )1/
5ipsa dovezilor nu permite recomandarea terapiei anti6ipertensive la tinerii cu 6ipertensiune sistolic izolat bra6ial= ei ar trebui urmrii
ndeaproape i se recoman! d modificarea stilului de via.
999 A (-)
04A<6ipertensiune arterial= 4A<tensiunea arterial= #7<cardiovascular = FA4A<monitorizarea ambulatorie a tensiunii arteriale= 4A;<tensiune arterial sistolic
a
#lasa de recomandri.
b
ivelul de dovezi.
c
8eferine ce susin recomandrile.
q
/i-ura ". S(himbarea 'tilului #e *ia, !i iniierea tratamentului
antihiperten'i*.
Valorile int, ale tratamentului 'unt #e a'emenea in#i(ate. Culorile 'unt a(elea!i (u (ele #in /iura 1. % 'e *e#ea Se(iunea 5.5 pentru #o*e-i (on:orm
(,rora, la pa(ienii #iabeti(i *alorile T%D optime 'unt (uprin'e Qntre 30 !i 32 mm<. Wn (a- #e *alori normal-Qnalte 'e ia Qn (on'i#erare tratamentul
antihiperten'i* Qn pre-ena unei T% (re'(ute Qn a:ara (abinetului B<T% ma'(at,C. % 'e *e#ea Se(iunea G.2.G pentru ab'ena #o*e-ilor Qn (eea (e pri*e!te
tratamentul antihip- erten'i* la tinerii (u hiperten'iune 'i'toli(, i-olat,.
+%3%3 Hipertensiunea la )Frstnici
Wntr-un num,r mare #e trialuri ran#omi-ate (are au
e*aluat tratamentul antihiperten'i* la *8r'tni(i Bin(lu-
'i* unul la hiperten'i*ii _30 aniC
23H
, '-a #emon'trat re-
#u(erea e*enimentelor CV (a o (on'e(in, a '(,#erii
T%, me#ia T%S obinute neatin8n# Qn', ni(io#at,
*alori ^1G0 mm<
252
. In*er', #ou, 'tu#ii >apone-e re-
(ente (are (ompar, tratamentul antihiperten'i* mai
are'i* *er'u' mai puin are'i*, nu au ob'er*at
bene- :i(ii ale '(,#erii T%S la 135 'au 13Hmm<
(omparati* (u 1G2 'au 1G2 mm<
233,234
. &e #e alt,
parte, o anali-,
#e 'ubrup a pa(ienilor *8r'tni(i #in 'tu#iul /EVE" a
ar,tat o re#u(ere a e*enimentelor CV (a urmare a
'(,- #erii T%S (hiar 'ub *aloarea #e 1G0 mm<
B(ompara- ti* (u 1G2 mm<C
2H0
.
+%3%+ "acien>ii cu risc crescut
"e-e*aluarea hi#ului ES<EESC #in 2004
1G1
a luat Qn
(on'i#erare re-ultatele unor re*i-uiri e6tin'e ale unor
'tu#ii ran#omi-ate
252
i a ar,tat (, re(oman#,rile hi-
#ului anterior
2
#e a '(,#ea T% ^130E30 mm< Qn
(a-ul pa(ienilor (u #iabet -aharat, i'tori( #e boli CV
'au re- nale, nu 'unt 'u'inute #e nite #o*e-i (lare.
q_
!.3.!.1 %iabetul zaharat
S(,#erea T% a :o't a'o(iat, (u re#u(erea
importan- t, a e*enimentelor CV1 BiC la pa(ienii
#iabeti(i in(lu i Q ntr-un num,r #e 'tu#ii
2H0,2H2,240-242
,
BiiC Qn #ou, 'tu#ii #e#i(ate Qn Qntreime a(e'tor
pa(ieni
2H5,243
i BiiiC Qntr- o meta-anali-, re(ent,
24G
. Wn
#ou, trialuri
240,243
, bene- :i(iile '-au ob'er*at pentru
re#u(erea T%D Qntre 30 i
32 mm<, Qntru(8t Qn ni(i un alt trial (lini( T%S nu
a atin' *alori ^130 mm<. Sinurul 'tu#iu la pa(ieni
#iabeti(i Qn (are T%S a atin' *alori ^130 mm< Qn
ru- pul (u tratament mai inten'i* a :o't
Snormoten'i*ula %$CD, un 'tu#iu :oarte mi(, Qn (are
e*enimentele CV Ben#point 'e(un#arC nu au :o't
re#u'e 'emni:i(ati*
2HG
. De i un trial (lini( mai mare
#e(8t pre(e#entul, #ar (u un impa(t mai mi(, Action
to Control Cardioa!cular Ri!+ in 4ia"ete!
B%CC)"DC nu a ,'it ni(i o re#u(ere 'emni:i(ati*, a
e*enimentelor CV ma>ore la #iabeti(ii la (are T%S a
atin' *aloarea me#ie #e 114 mm<, (om- parati* (u
(ei a (,ror T%S me#ie a r,ma' Qn >urul *alorii #e 133
mm<
242
.
!.3.!.2 E&enimente cardio&asculare 'n antecedente
Wn #ou, 'tu#ii (are au in(lu' pa(ieni (u i'tori( #e
e*enimente (erebro*a'(ulare
2H4,245
, '(,#erea mai are'i-
*, a T%, #e i '-a a'o(iat (u o re#u(ere 'emni:i(ati*,
a %VC-urilor i a e*enimentelor CV, nu a putut
atine *alori ale T%S me#ii mai mi(i #e 130 mm<I
un al trei- lea 'tu#iu mai amplu nu a ,'it #i:erene
Qntre rupul (are a atin' o T%S me#ie #e 135 mm<
*er'u' rupul (u T%S me#ie 1G0 mm<
24H
. Din mai
multe trialuri la pa(ieni (u ante(e#ente #e
e*enimente (oronariene, *a- lori ale T%S mai mi(i #e
130 mm< '-au obinut #oar Qn (a-ul a (in(i 'tu#ii,
prin tratament antihiperten'i* mai are'i*, Qn', (u
re-ultate in(on'i'tente Bo re#u(ere 'emni:i(ati*, a
e*enimentelor CV Qntr-unul
243
, o re#u- (ere
'emni:i(ati*, printr-un aent antihiperten'i*, #ar nu
i prin altul, Qntr-un al #oilea 'tu#iu
244
, i ni(io '(,-
#ere 'emni:i(ati*, a obie(ti*elor prin(ipale CV Qn
(ele-
lelte trei 'tu#ii
300-
302
C.
!.3.!.3 (oala renal cronic
.a pa(ienii (u $C" Z (u 'au :,r, #iabet -aharat Z
e6i't, #ou, obie(ti*e terapeuti(e1 BiC pre*enirea e*e-
nimentelor CV B(ea mai :re(*ent, (ompli(aie a
$C"C i BiiC pre*enirea i Qnt8r-ierea #eterior,rii
renale 'au a in'u:i(ienei renale. Din p,(ate, #o*e-ile
pri*in# *alo- rile int, ale T% (are trebuie atin'e la
a(ea't, (ateorie #e pa(ieni lip'e'( 'au 'unt (on:u-e
#atorit, in(ertitu- #inii pri*in# rolul re#u(erii T%
pre(um i a e:e(telor 'pe(i:i(e ale blo(anilor S"%
303
.
Wn trei 'tu#ii (are au
in(lu' pa(ieni (u $C", ma>oritatea #intre a(e tia
:,r, DA
30G-305
, nu au e6i'tat #i:erene 'emni:i(ati*e Qn
(eea (e pri*ete $C" 'ta#iul :inal BES"DC 'au #e(e'ul
Qn (a-ul ran#omi-,rii pentru *alori ten'ionale mai
mi(i B122-
130 mm<C (omparati* (u (ei ran#omi-ai la o
*aloare int, mai mare B^1G0 mm<C. Doar Qn (a#rul
urm,ririi prelunite, Qn #ou, #in (ele trei trialuri a
e6i'tat o ten- #in, (,tre o in(i#en, mai re#u', a
e*enimentelor, mai e*i#ent, Qn (a-ul pa(ienilor (u
proteinurie
30H,303
. Dou, trialuri mari la pa(ieni (u
ne:ropatie #iabeti(, nu au #e'(ri' bene:i(ii ale
'(,#erii T% ^130 mm<
304,310
, #in moment (e me#ia
T%S atin', Qn rupurile (u tratament inten'i* a :o't
(uprin', Qntre 1G0 i 1G3 mm<. Doar un 'tu#iu
re(ent a raportat o re#u(ere a e*enimentelor renale Ba
'(,#erii "/G i a ES"DC la (opiii ran#omi- -ai la o
*aloare a T% 'ub Z mai #erab, #e(8t pe'te
Z per(entila 20 a T%
311
, Qn', a(e'te *alori (u reu pot
:i (omparate (u (ele ale a#ulilor. Wn plu', trebuie luat
Qn (on'i#erare (, Qn 'tu#iul %CC)"D, #e i "/Ge
era la momentul iniial Qn limite normale, '(,#erea
mai 'u'i- nut, a T% B114E5H *er'u' 13GEH3 mm<C a
:o't a'o(iat, (u un pro(ent aproape #ublu #e (a-uri la
(are "/Ge a '(,-ut ^30mlEminE1,H3 m
2 242
. Wn :inal,
meta-anali-ele re(ente ale unor 'tu#ii (are
in*e'tihea-, #i:erite *alori int, ale T% la pa(ienii (u
$C" au e u at Qn a #emon'tra *reun bene:i(iu al
atinerii unor *alori ten'ionale mai mi(i raportat la
e*enimentele CV 'au renale
312,313
.
+%3%' Cu GcFt mai jos cu atFt mai *ineH
)ersus ipote-a cur*ei I
Con(eptul R(u (8t T%S i T%D obinute 'unt
mai >oa'e, (u at8t re-ultatele 'unt mai buneS 'e
ba-ea-, pe relaia #ire(t, Qntre T% i re-ultatele
Qnt8mpl,toare obinute pentru *alori ale T%S #e (el
puin 112 mm<, re'pe(ti* T%D #e H2 mm< Qntr-o
meta-anali-, lar, e:e(tuat, pe un milion #e in#i*i-i
:,r, boal, CV la in- (lu#ere, urm,rii timp #e 1G ani
3
Z 'ituaie neobinuit, pentru 'tu#iile la hiperten'i*i.
Con(eptul pre'upune :aptul (, relaia T% E re-ultat
(lini(, mer8n# p8n, la *alorile (ele mai mi(i, e'te
Qnt8lnit, #e a'emenea i atun(i (8n# #i:erenele T%
apar (a o (on'e(in, a trata- mentului antihiperten'i*,
iar relaia #e la pa(ienii (u $CV poate :i e6trapolat,
i Qn (a-ul in#i*i-ilor :,r, boa- l, CV. Wn ab'ena
trialurilor (are ', in*e'tihe-e 'pe(i:i( inter*alele #e
T% >oa'e B#up, (um '-a *orbit anteriorC, 'inurele
#ate #i'ponibile Qn :a*oarea (on(eptului R(u (8t mai
>o', (u at8t mai bineS pro*in #intr-o meta-ana- li-, a
unor 'tu#ii ran#omi-ate, ar,t8n# (, '(,#erea T%S la o
*aloare me#ie #e 125 mm<, (omparati* (u 131
mm<, pre-int, a(elea i bene:i(ii (a i Qn (a-ul
'(,#erii T% la 1G0 mm< (omparati* (u 1G2
mm<
231
. %(ea'ta
q_
a :o't Qn', o anali-, po't-ho(, Qn (are ran#omi-area a
e u at #atorit, :aptului (, #i*i-area pa(ienilor Qn
(ate- orii #e T% nu a :o't luat, Qn (on'i#erare la
momentul ran#omi-,rii. Demon'trarea ipote-ei R(u
(8t mai >o', (u at8t mai bineS e'te #i:i(il, i #atorit,
:aptului (, a(ea (urb, (are lea, T% i e*enimentele
CV 'e poate aplati- -a la *alori mi(i ten'ionale i
a't:el #emon'trarea bene- :i(iilor ne(e'it, 'tu#ii mai
ample i #e':, ur ate pe o pe- rioa#, mai mare #e
timp #e(8t (ele #i'ponibile. %(ea't lu(ru e'te Qn
(on(or#an, i (u natura 'emi-loaritmi(, a relaiei
#emon'trat, Qn 'tu#iile ob'er*aionale
3
, #ar (are
ri#i(,, #e a'emenea, problema unui bene:i(iu mi( Qn
pre-ena unui e:ort (on'i#erabil.
) alternati*, a (on(eptului R(u (8t mai >o', (u at8t
mai bineS e'te ipote-a (urbei 7, (on:orm (,reia
'(,#erea mar(at, a T%S 'au a T%D 'e Qn'oete #e
bene:i(ii mai mi(i #e(8t Qn (a-ul '(,#erii mo#erate a
*alorilor ten'io- nale. %(ea't, teorie (ontinu, ', :ie
lar r,'p8n#it, #in mai multe moti*e1 BiC bunul 'im
in#i(, (, un pra al T% trebuie ', e6i'te, #in(olo #e
(are rata #e 'upra*ieu- ire e'te a:e(tat,I BiiC :i-ioloi(
'-a #emon'trat (, e6i't, un pra in:erior B(8t i unul
'uperiorC pentru autorela- rea :lu6ului 'anuin la
ni*elul oranelor, a(e'ta put8n# :i (re'(ut Qn pre-ena
unei boli *a'(ulareI BiiiC e6i't, o ameninare
permanent, #atorat, unei *e(hi ipote-e (on:orm
(,reia T% (re'(ut, repre-int, un me(ani'm
(ompen'ator pentru (on'er*area :un(iei oranelor
Bnatura Re'enial,S a hiperten'iuniiC
31G
. In*e'tiarea
(o- re(t, a (urbei 7 ne(e'it, (omparaia ran#omi-at, a
trei inte ten'ionale, e*aluate #oar Qn 'tu#iul
5*&erten!ion (&timal Treatment B<)TC, #ar pentru
pa(ieni hiper- ten'i*i (u ri'( '(,-ut i a*8n# (a int,
T% #ia'toli(,
240
. Wn lip'a unor #o*e-i (lare #ire(te '-a
impu' o abor#are in#ire(t,, ob'er*aional,, pri*in#
re-ultatele ten'iuni- lor arteriale atin'e. %u :o't
anali-ate o 'erie #e 'tu#ii, iar re-ultatele lor au :o't
re(ent re*i-uite
31G
. Mnele #intre a(e'te 'tu#ii au
(on(lu-ionat :aptul (, nu e6i't, o (urb, 7
230,240,312
, Qn
timp (e altele au ple#at Qn :a*oarea e6i'ten- ei
a(e'teia
315-314
, #e i Qn anumite trialuri a(e'ta a :o't
ob'er*at, i Qn (a-ul pa(ienilor tratai pla(ebo
320,321
.
Wn plu', #ou, 'tu#ii re(ente (u 'tatine (are in*e'tiau
'(,- #erea ni*elului .D.-(ole'terolului are'i* *'. mai
puin are'i*, au ,'it #e a'emenea o relaie #e tip
(urb, 7 Qn- tre T% i e*enimente a#*er'e CV, #e i
proto(olul nu in- (lu#ea i inter*enii #e '(,#ere a
T%
322,323
. %(ea't, abor- #are utili-at, pentru a in*e'tia
(urba 7 ri#i(, probleme importante, #ar are toto#at,
i limit,ri1 BiC '(himbarea unui 'tu#iu ran#omi-at
Qntr-unul ob'er*aional, BiiC num,rul #e pa(ieni i
#e e*enimente Qn rupul (u T% '(,-ut, e'te #e obi(ei
:oarte mi(, BiiiC pa(ienii #in ru-
purile (u T% '(,-ut, pre-int, a#e'eori ri'( (re'(ut la
in(lu#ere i, Qn po:i#a a>u't,rilor 'tati'ti(e,
(au-alitatea in*er', nu poate :i e6(lu',, Bi*C Sna#irula
*alorilor T%S i T%D B*alorile la (are ri'(ul Qn(epe ',
(rea'(,C #i:er, :oarte mult #e la un 'tu#iu la altul,
(hiar i Qn (a-ul Qn (are ri'(ul CV la in(lu#ere e'te
'imilar
31G
. Mnele anali- -e ale 'tu#iilor au pu'
problema (, :enomenul (urbei 7 e6i't, #oar pentru
e*enimentele (oronariene, #ar nu i pentru %VC, #ar
a(ea't, a:irmaie nu are #o*e-i (on- 'i'tente Qn
trialuri *ariate
31H,313,32G-325
. Da(, ri'(ul (re'(ut e'te mai
important 'au nu #e(8t re#u(erea e6(e'i*, a T% e'te
o problem, Qn(, #i'(utabil,. .imit,rile abor- #,rii
a(tuale Qn in*e'tiarea (urbei 7 'e apli(, e*i#ent i Qn
(a-ul meta-anali-elor
32H
. Ipote-a (urbei 7 Qn(, repre-
-int, o problem, important,1 are un raionament :i-
-iopatoloi( i merit, 'a :ie in*e'tiat, Qntr-un trial
(u #e'in (ore(t.
+%3%1 9o)e-i ale . >int din studiile
pri)ind afectarea de organ
%r :i intere'ant, obinerea unor in:ormaii #e'pre
*alorile optime ale T% #in 'tu#iile pri*in# a:e(tarea
#e oran, #ar a(e'tea trebuie >u#e(ate (u pru#en,.
Wntr- a#e*,r, trialurile (are :olo'e'( a:e(tarea #e
oran (a obie(ti*, #e multe ori nu au 'u:i(ient,
putere 'tati'ti(, pentru a m,'ura (u pre(i-ie e:e(tele
a'upra re-ultatelor CV, iar #atele :urni-ate #e a(e'tea
Qn (eea (e pri*ete e*enimentele CV :atale i non-
:atale 'unt 'upu'e an- 'ei. De e6emplu, un 'tu#iu
e:e(tuat pe 1100 pa(ieni hiperten'i*i non-#iabeti(i
urm,rii timp #e 2 ani a ar,- tat (, in(i#ena
ele(tro(ar#iora:i(, a <VS e'te re#u', printr-un
(ontrol 'tri(t al T% B132EHH mm<C *er'u' (ontrol
mai puin 'tri(t B135EH4 mm<C i raportea-, o
re#u(ere Qn paralel a e*enimentelor CV B#e i au :o't
pre-ente #oar G0 e*enimente ma>oreC
323
. &e #e alt,
par- te, 'tu#iul re(ent Randomi0ed (lme!artan And
4ia"ete! MicroAl"uminuria 'reention
B")%DM%&C
324
(e in- (lu#e pa(ieni #iabeti(i arat, o
re#u(ere 'emni:i(ati*, a mi(roalbuminuriei nou-
in'talate la rupul 'ubie(i- lor tratai mai are'i*
Bolme'artan *er'u' pla(eboC, #ar, a(ela i rup #e
pa(ieni a a*ut i (ea mai mare in(i#en, a
e*enimentelor CV
324
. Datorit, num,rului mi( #e e*e-
nimente CV Qn (ele #ou, 'tu#ii, e6i't, probabilitatea
(a at8t re#u(erea (8t i ( reterea a(e'tora ', :ie
Qnt8m- pl,toare. Mai mult, (8n# anali-a a:e(t,rii #e
oran i a e*enimentelor CV e'te e:e(tuat, Qn (a#rul
unor 'tu#ii mai lari, a :o't raportat, #i'o(ierea (elor
#ou, tipuri #e e:e(te1 Qn 'tu#iul 3o!artan Interention
For )nd&oint Reduction in 5*&erten!ie! B.I/EC
rere'ia <VS a :o't Qntr-o relaie liniar, (u re#u(erea
T% 'ub tratament B(u (8t mai >o', (u at8t mai
bineC
330
, Qn timp (e, Qn a(ela i
c q
'tu#iu, T% obinut, i e*enimentele :atale i non-
:ata- le CV au :o't Qntr-o relaie #e tip (urb, 7
314
. Wn
'tu#iul (%ngoing Telmi!artan Alone and in
Com"ination 6ith Rami&ril Glo"al )nd&oint Trial
B)0T%"GETC, (ea mai mi(, *aloare a T% atin', prin
(ombinaia ramipril-tel- mi'artan a :o't a'o(iat, (u
'(,#erea proteinuriei, #ar i (u un ri'( mai mare #e
in'u:i(ien, renal, a(ut, i ri'( CV 'imilar
331
.
Semni:i(aia (lini(, a mo#i:i(,rilor la ni- *elul
oranelor int, in#u'e #e tratament e'te #i'(utat, pe
lar Qn Se(iunea 3.G.
+%3%( .ensiunea arterial >int ,n clinic
)s% am*ulatorie
0u e6i't, Qn(, #o*e-i #ire(te ale 'tu#iilor ran#omi-
-ate Qn (eea (e pri*ete *alorile int, ale T% atun(i
(8n# 'e :olo'e'( m,'ur,torile #e la #omi(iliu 'au
(ele am- bulatorii
332
, #e i e6i't, (e*a e*i#ene pri*in#
:aptul (, #i:erenele (u T% #e (abinet nu 'unt at8t #e
importante atun(i (8n# a(ea'ta e'te e:i(ient
'(,-ut,
333
. M,'ur,to- rile #in a:ara (abinetului trebuie
e*aluate Qntot#eauna Qmpreun, (u (ele #in (lini(,. De
notat totui, :aptul (, a>u'tarea tratamentului
antihiperten'i* pe ba-a unor inte 'imilare Qntre T%
ambulatorie 'au #e la #omi(i- liu (on#u(e la un
tratament :arma(oloi( mai puin are'i*, :,r, o
#i:eren, 'emni:i(ati*, Qn a:e(tarea #e oran
33G-335
.
Co'tul mai re#u' al me#i(aiei Qn rupul (u T% #in
a:ara (abinetului a :o't parial (ontrabalan'at #e alte
(o'turi ale rupului (u T% m,'urat, la #omi(i-
liu
332,335
.
+%3%/ #e-umatul recomandrilor pri)ind )alorile
>int ale . la pacien>ii hipertensi)i
"e(oman#,rile pri*in# *alorile int, ale T% 'unt
pre-
-ente Qn 8igura 2 i mai
>o'.
6. STRATE'II TERAPEUTICE
6.1 Modi(icarea s%ilului de #ia !
Mo#i:i(area (ore'pun-,toare a 'tilului #e *ia, re-
pre-int, piatra #e temelie Qn pre*enia hiperten'iunii
arteriale. %(ea't, mo#i:i(are e'te important, i Qn
tra- tamentul pa(ientului hiperten'i*, #ar ea nu
trebuie ', Qnt8r-ie ni(io#at, iniierea terapiei
me#i(amentoa'e la pa(ienii (u ri'( (re'(ut. Stu#iile
(lini(e arat, (, '(,#e- rea *alorilor T% in#u', #e
mo#i:i(area intit, a 'tilului #e *ia, poate :i
e(hi*alent, (u monoterapia
335
, #e-a- *anta>ul ma>or
:iin# Qn', ni*elul '(,-ut #e (omplian, Qn timp.
Mo#i:i(area 'tilului #e *ia, poate Qnt8r-ia 'au pre*eni
e:i(ient apariia <T% la 'ubie(ii non-hiperten- 'i*i,
poate Qnt8r-ia 'au pre*eni terapia :arma(oloi(, la
pa(ienii (u <T% ra# 1 i ( ontribuie la re#u(erea
T% la pa(ienii hiperten'i*i a:lai #e>a 'ub tratament,
permi8n# re#u(erea num,rului i a #o-elor #e
antihi- perten'i*e
333
. &e l8n, e:e(tul #e '(,#ere a
ten'iunii arteriale, mo#i:i(area 'tilului #e *ia,
(ontribuie i la (ontrolul altor :a(tori #e ri'( CV i al
e*entualelor (o- morbi#it,i
20
.
M,'urile #e 'til #e *ia, re(oman#ate (are i- au
#o- *e#it e:e(tul #e '(,#ere a T% 'unt1 BiC re'tri(ia #e
'are, BiiC (on'um mo#erat #e al(ool, BiiiC (on'um
(re'(ut #e leume i :ru(te i ',ra( Qn r,'imi, Bi*C
'(,#erea Qn re- utate i meninerea a(e'teia i B*C
e6er(iiul :i-i( reu- lat
334
. Wn plu', renunarea la :umat
e'te obliatorie pen- tru ameliorarea ri'(ului CV,
:umatul #e iarete a*8n# un e:e(t pre'or a(ut (are
poate #etermina (reterea T% ambulatorii #iurne
3G0-3G2
.
'%1%1 #estric>ia de sare
"elaia (au-al, Qntre aportul #e 'are i *alorile T%
e'te #emon'trat,, iar (on'umul #e 'are Qn e6(e' poate
in%ele TA la pacien ii )ipe r%ensi#i
Recomand
ri
Clasa
a
Nivel
de
Ref.
c
4A; int '(-* mm0g
aA se recomand pacienilor cu risc #7 sczut!moderat 9 " )11%)1,%)2
bA se recomand pacienilor cu diabet za6arat 9 A )2*%)2/%)2
cA ar trebui s fie luat n considerare la pacienii cu A7# sau A94 n antecedente 99a " ),1% ),2
dA ar trebui s fie luat n considerare la pacienii cu "#9 99a " (-(% )1/
eA ar trebui s fie luat n considerare la pacienii cu "#8 diabetici sau non!diabetici 99a " .()% .(.
5a v:rstnicii ' +* de ani cu 4A; 3(1* mm0g e$ist dovezi solide care recomand reducerea 4A; ntre (-* i (/* mm0g. 9 A )1/
5a v:rstnicii ' +* de ani ntr!o stare bun poate fi considerat 4A; ' (-* mm0g% n timp ce la v:rstnicii fragili intele 4A; trebuie
adaptate la tolerabilitatea individual.
99b # !
5a v:rstnicii C +* de ani cu 4A; iniial 3(1* mm0g se recomand reducerea 4A; ntre (/* i (-* mm0g% ns n prezena unei condiii 9 " )+2
4AD int ' ,* mm0g este recomand ntotdeauna% cu e$cepia pacienilor cu diabet% la care sunt recomandate valori ' +/ mm0g. Ar
trebui considerat totui c
9 A )1,% ),*%
),.
#7 < cardiovascular= A7# < accident vascular cerebral= A94 < accident isc6emic tranzitor= "#9 < boal cardiac isc6emic= "#8 < boal cronic de rinic6i= 4A; < tensiune arterial sistolic= 4AD
< tensiune arterial diastolic.
a
#lasa de recomandri.
b
ivelul de dovezi.
P q
(ontribui la re-i'tena la tratament. Me(ani'mele
(are lea, aportul #e 'are #e <T% in(lu# (reterea
*olumu- lui e6tra(elular, #ar i a re-i'tenei *a'(ulare
peri:eri(e, #atorate Qn parte a(ti*,rii 'impati(e
3G3
. Wn
multe ,ri, aportul obinuit #e 'are e'te Qntre 4 i 12
E-iI '-a #o- *e#it (, o re#u(ere la apro6imati* 2 E-i
are un e:e(t mo#e't B1-2 mm<C #e re#u(ere a
T%S la 'ubie(ii normoten'i*i i un e:e(t mai
pronunat BG-2 mm<C la pa(ienii
hiperten'i*i
334,3GG,3G2
. %a#ar, pentru popu- laia
eneral, e'te re(oman#at un (on'um -ilni( #e 2-5
#e 'are. E:e(tul re'tri(iei #e 'are e'te mai pronunat
la populaia #e (uloare, la *8r'tni(i i la pa(ienii #ia-
beti(i, 'in#rom metaboli( 'au boal, renal, (roni(,I re-
imul hipo'o#at poate re#u(e num,rul i #o-ele #e
an- tihiperten'i*e
3G2,3G5
. E:e(tul re#u(erii aportului #e
'are Qn #iet, a'upra e*enimentelor (ar#io*a'(ulare
r,m8ne ne(lar
3GH-320
, #e i urm,rirea pe termen lun
Qn (a#rul 'tu#iului T)<& BTrial! o1 5*&erten!ion
'reentionC a ar,tat (, re#u(erea ',rii '-a a'o(iat (u
un ri'( mai mi( #e e*enimente CV
321
. Wn eneral, nu
e6i't, ni(io #o*a#, (, re#u(erea aportului #e 'are #e
la un (on'um Qnalt la unul mo#erat are e:e(te neati*e
a'upra ',n,t,ii
322
.
.a ni*el in#i*i#ual, re#u(erea e:i(ient, a
(on'umului #e 'are nu e'te un obie(ti* uor #e atin'.
Se re(oman#, e*itarea a#,u,rii #e 'are i a m8n(,rii
(u (oninut ri#i- (at #e 'are. S(,#erea aportului #e
'are la ni*el populai- onal r,m8ne o prioritate #e
',n,tate publi(,, #ar ne(e- 'it, un e:ort (ombinat #in
partea in#u'triei alimentare, a u*ernului i a
populaiei Qn eneral, 30` #in 'area (on'umat,
,'in#u-'e 'ub :orm, #e R'are a'(un',S. S-a (al(ulat
(, re#u(erea (oninutului #e 'are Qn pro(e'ul #e
:abri(are a p8inii, br8n-ei, a (,rnii pro(e'ate, mar-
arinei i a (erealelor #etermin, o (retere a
'peranei #e *ia,
323
.
'%1%2 $imitarea consumului de alcool
"elaia Qntre (on'umul #e al(ool, ni*elul T% i
pre- *alena hiperten'iunii e'te liniar,. Con'umul
reulat #e al(ool (rete *alorile T% la 'ubie(ii
hiperten'i*i tra- tai
32G
. De i (on'umul mo#erat nu
poate #,una, (on'u- mul e6(e'i* e'te a'o(iat at8t (u
*alori mari ale T% (8t i (u (reterea ri'(ului #e
%VC. Stu#iul &%T<S BThe 're# ention And
Treatment o1 5*&erten!ion Stud*C a in*e'- tiat
e:e(tele re#u(erii (on'umului #e al(ool a'upra T%.
Grupul la (are '-a inter*enit a a*ut o re#u(ere mai
mare (u 1,2E0,H mm< a T% Qn (omparaie (u rupul
(ontrol la Qn(heierea (elor 5 luni #e 'tu#iu
322
. 0u
e6i't, 'tu#ii (are ', :i urm,rit impa(tul re#u(erii
(on'umului #e al(ool a'upra e*enimentelor CV.
$,rbaii hiperten'i*i (on'umatori #e al(ool ar trebui
':,tuii ',- i limite-e (on'umul la ma6im 20-30 , iar
:emeile la 10-20 eta-
nol pe -i. Con'umul total #e al(ool trebuie ', nu #e-
p,ea'(, 1G0 pe ',pt,m8n, pentru b,rbai i 30
pe ',pt,m8n, pentru :emei.
'%1%3 lte modificri legate de diet
&a(ienii hiperten'i*i ar trebui ':,tuii ', m,n8n(e
leume, la(tate #ere'ate, :ibre, (ereale interale, pro-
teine #in 'ur'e *eetale, alimente (u (oninut re#u' #e
r,'imi 'aturate i (ole'terol. Sunt re(oman#ate
:ru(- tele proa'pete, #ar (u pru#en, la
'uprapon#erali #a- torit, (oninutului mare Qn
(arbohi#rai (e poate #e- termina (retere
pon#eral,
334,325
. ) #iet, re(oman#at, Qn ultimii ani
e'te (ea #e tip me#iteraneean, utili-at, Qntr-un num,r
#e 'tu#ii i meta-anali-e (are au rapor- tat e:e(te #e
prote(ie (ar#io*a'(ular, ale a(e'teia
32H,323
. &a(ienilor
hiperten'i*i li 'e re(oman#, (on'umul #e pete #e
(el puin #ou, ori pe ',pt,m8n, i -ilni( 300-
G00 :ru(te i leume. Con'umul #e lapte #e 'oia
re- #u(e mai mult T% (omparati* (u laptele #e *a(,
#e- re'at
324
. %(e'te '(himb,ri Qn #iet, trebuie
a'o(iate i (u alte mo#i:i(,ri ale 'tilului #e *ia,. .a
pa(ienii hiperten'i*i, #ieta D%S< B4ietar*
A&&roache! to Sto& 5*&erten!ionC (ombinat, (u
e6er(iiul :i-i( i '(,#erea Qn reutate a #eterminat o
re#u(erea mai mare a T% i a ma'ei *entri(ulului
't8n
350
. Wn (eea (e pri*ete (on'u- mul #e (a:ea, o
re*i-uire 'i'temati(, re(ent, a 'tu#iilor #i'ponibile
B10 trialuri (lini(e ran#omi-ate i 2 'tu#ii #e (ohort,C
nu a a*ut o (alitate (ore'pun-,toare pentru a permite
o re(oman#are :erm, pentru 'au Qmpotri*a
(on'umului #e (a:ea la pa(ienii hiperten'i*i
351
.
'%1%+ Scderea ,n greutate
<iperten'iunea e'te 'tr8n' (orelat, (u e6(e'ul pon-
#eral
352
, i '(,#erea Qn reutate e'te urmat, #e
re#u(erea *alorilor ten'ionale. Wntr-o meta-anali-,,
*alorile T%S i T%D me#ii '-au re#u' (u G,G i
re'pe(ti* 3,5 mm< pentru o '(,#ere pon#eral,
me#ie #e 2,1 9
353
. S(,#e- rea Qn reutate e'te
re(oman#at, pa(ienilor hiperten- 'i*i 'uprapon#erali
i obe-i pentru (ontrolul :a(torilor #e ri'(, #ar un
obie(ti* re-onabil Ql poate repre-enta i me ninerea
reut,ii. .a pa(ienii (u boal, CV mani:e'- t,, i
aparent i la b,tr8ni, #atele ob'er*aionale in#i(, o
Qnr,ut,ire a prono'ti(ului #up, '(,#erea pon#eral,.
&entru a pre*eni <T% la 'ubie(ii normoten'i*i i
pen- tru a re#u(e T% la pa(ienii hiperten'i*i 'e
re(oman- #, meninerea unui in#i(e #e ma',
(orporal, BIMCC #e e22 9Em
2
i a unei
(ir(um:erine a taliei ^102 (m la b,rbai i ^33 (m la
:emei. De remar(at (, in#i(ele #e ma', (orporal,
optim nu e'te (lar #e:init pe ba-a a #ou, meta-
anali-e mari ale unor 'tu#ii pro'pe(ti*e
ob'er*aionale. Wn SThe 'ro!&ectie Studie!
Colla"orati# ona '-a (on(lu-ionat (, mortalitatea a
:o't (ea mai mi(,
qq
pentru un IMC #e e22,2-22 9Em
2 35G
, Qn timp (e, Qntr-o
meta-anali-, mai re(ent, mortalitatea (ea mai '(,-ut,
'-a Qnrei'trat la pa(ienii 'uprapon#erali
352
. S(,#erea
pon#eral, poate Qmbun,t,i i e:i(a(itatea me#i(aiei
antihiperten'i*e i pro:ilul #e ri'( (ar#io*a'(ular.
S(,#erea Qn reutate pre'upune o abor#are multi#i'-
(iplinar, (are in(lu#e m,'uri #ieteti(e i e6er(iiu
:i-i( reulat. &roramele #e 'l,bire nu au aa #e mult
'u(- (e' i in:luenele a'upra T% pot :i
'uprae'timate. Mai mult, re-ultatele rapi#e #e'eori nu
'unt meninute pe termen lun. Wntr-o re*i-uire
'i'temati(, la pa(ieni #iabeti(i
355
, '(,#erea pon#eral,
me#ie #up, 1-2 ani a :o't #e 1,H 9. .a pa(ienii pre-
#iabeti(i, mo#i:i(,rile #e #iet, (ombinate (u e:ortul
:i-i( au a*ut (a re-ultat o '(,#ere pon#eral,
'uplimentar, #e 2,3 9 #up, 1 an i Qn(, 2,5 9 #up,
2 aniI #e i nu a :o't impre'ionant,, re#u(erea
reut,ii a :o't 'u:i(ient, pentru a a*ea un e:e(t
prote(tor :a, #e apariia #iabetului
35H
. Wn #iabe- tul
-aharat tip 2, '(,#erea pon#eral, *oluntar, Bpotri- *it
'tu#iului %<E%D Z Action 1or 5)alth in 4ia"ete!C
nu a re#u' e*enimentele (ar#io*a'(ulare, aa (,
un (ontrol eneral al :a(torilor #e ri'( e'te probabil
mai important #e(8t pier#erea reut,ii per 'e.
"e#u(erea Qn reutate poate :i re(oman#at, i prin
me#i(amente antiobe-itate, e6p. orli'tatul, i Qntr-o
m,'ur, mai mare, prin (hirurie bariatri(, (are pare
', re#u(, ri'(ul (ar- #io*a'(ular la pa(ienii (u
obe-itate 'e*er,
353
. Detaliile 'unt #i'ponibile Qntr-un
#o(ument re(ent al So(iet,ii Europene #e
<iperten'iune i al %'o(iaiei Europene #e Stu#iu al
)be-it,ii
353
.
'%1%' E3erci>iul fi-ic regulat
Stu#iile epi#emioloi(e 'uerea-, (, e6er(iiul
aero- bi( reulat poate :i bene:i( at8t pentru
pre*enia (8t i pentru tratamentul <T%, pentru
'(,#erea ri'(ului (ar#io*a'(ular i al mortalit,ii. )
meta-anali-, a tri- alurilor (lini(e ran#omi-ate a
ar,tat (, antrenamentul aerobi( re#u(e T% 'i'toli(,
i #ia'toli(, #e repau' (u
3,0E2,G mm< Qn eneral i (hiar (u 5,4EG,4 mm<
la pa(ienii hiperten'i*i
354
. Chiar i a(ti*itatea :i-i(,
reu- lat, #e inten'itate i #urat, mi(, '-a #emon'trat
(, e'te a'o(iat, (u o '(,#ere (u 20` a mortalit,ii Qn
'tu#ii #e (ohort,
3H0,3H1
, a(ela i lu(ru :iin# *alabil
pentru i pen- tru :itne''
3H2
. &a(ienii hiperten'i*i
trebuie Qn(ura>ai ', e:e(tue-e (el puin 30 #e minute
#e e:ort aerobi( #ina- mi( #e inten'itate mo#erat,
Bmer' pe >o', >oin, mer' (u bi(i(leta 'au QnotC 2-H
-ile pe ',pt,m8n,
3H3
. %ntrena- mentul tip aerobi(
re#u(e #e a'emenea T%
3HG
. Impa(tul altor :orme #e
e:ort a'upra T%, e6p. antrenamentul #e re-i'ten,
i-ometri( B#e-*oltarea :orei mu'(ulare :,r, mi(areC
i e6er(iiile #e re-i'ten, #inami(e, i-otoni(e
B:or, a'o(iat, (u mi(areC a :o't re(ent re*i-uit
3H2,3H5
.
%ntrenamentul #e re-i'ten, #inami( #etermin, re#u-
(erea 'emni:i(ati*, a T% i Qmbun,t,irea altor
parame- tri metaboli(i, :iin# re(oman#at 2-3 -ile pe
',pt,m8n,. E6er(iiile i-ometri(e nu 'unt
re(oman#ate, Qntru(8t nu e6i't, 'u:i(iente 'tu#ii.
'%1%1 #enun>area la fumat
/umatul repre-int, un :a(tor #e ri'( ma>or pentru
boala CV atero'(leroti(,. Cu toate (, rata a(e'tuia
e'te Qn #e(lin Qn ma>oritatea ,rilor europene Bun#e
e'te inter-i' prin leeC, :umatul e'te Qn(, :re(*ent Qn
multe reiuni i la #i:erite rupe #e *8r't,, parial i
#in (au-a inealit,ilor leate #e e#u(aia Qn (eea (e
pri*ete re- nunarea la :umat
3HH
. E6i't, #e a'emenea
#o*e-i a'upra e:e(telor #,un,toare ale :umatului
pa'i*
3H3
. /umatul #etermin, o (retere a(ut, a T% i a
:re(*enei (ar#ia(e, (are per'i't, mai mult #e 12
minute #up, (on'umarea unei iarete
3G0
, (a o
(on'e(in, a 'timul,rii 'i'temului ner*o' 'impati( at8t
la ni*el (entral (8t i la ni*elul ter- minaiilor
ner*oa'e
3H4
. /umatul impli(, o mo#i:i(are paralel, a
(ate(olaminelor pla'mati(e i a T%, (a i o alterare a
barore:le6elor
3H4-331
. Stu#ii (are au :olo'it mo-
nitori-area ambulatorie a T% au ar,tat (, :um,torii,
at8t normoten'i*i (8t i hiperten'i*ii netratai,
pre-int, *a- lori -ilni(e ale T% mai mari #e(8t
ne:um,torii
3G1,3G2,332
. 0u '-a raportat un e:e(t (roni( al
:umatului pentru T% m,'urat, la (abinet
333
, (are nu e
re#u', prin renuna- rea la :umat. Din(olo #e
impa(tul a'upra *alorilor T%, :umatul e'te un :a(tor
#e ri'( CV puterni( i renun- area la :umat e'te
probabil (ea mai e:i(ient, m,'ur, #e '(himbare a
'tilului #e *ia, pentru pre*enirea bolii CV, in(lu-8n#
a((i#entul *a'(ular (erebral, in:ar(tul mio(ar#i( i
boala *a'(ular, peri:eri(,
33G-335
. &rin ur- mare,
'tatu'ul #e :um,tor trebuie #i'(utat (u pa(ientul la
:ie(are *i-it,, iar hiperten'i*ii :um,tori trebuie ':,tu-
ii ', renune la :umat.
Chiar i la pa(ienii moti*ai, proramele #e renun-
are la :umat au un 'u((e' Bla 1 anC #e numai 20-
30`
33H
. Da(, 'e (on'i#er, ne(e'ar, trebuie luat, Qn
(on'i#e- rare me#i(aia #e Qntrerupere a :umatului1
terapia #e 'ub'tituie ni(otini(,, bupropionul 'au
*areni(lina. ) meta-anali-, a 35 #e 'tu#ii (are au
(omparat rata #e re- nunare la :umat pe termen lun
:olo'in# bupropion *'. (ontrol a ar,tat o rat, relati*,
#e 'u((e' #e 1,54 B1,23-
1,32C
333
, Qn timp (e #o*e-ile e:e(telor 'uplimentare ale
a#,u,rii #e bupropion, la terapia #e 'ub'tituie ni(o-
tini(, nu a :o't 'ati':,(,toare
334
. %oni'tul parial #e
re(eptor ni(otini( Z *areni(lina Z i-a #emon'trat un
bene:i(iu mo#e't :a, #e terapia #e 'ub'tituie ni(otini-
(, i bupropion
333
, iar re(ent /D% BU.S. Food and
4rug
qq
Admini!trationC a emi' un a*erti'ment pri*in# pro:ilul
#e 'iuran, al *areni(linei http1EEDDD.
:#a.o*EDru'E DruSa:et;Eu(m33035H.htmC. Cu toate
(, a(e'te me#i- (amente i- au #emon'trat e:i(a(itatea
Qn 'tu#ii (lini(e, ele 'unt puin :olo'ite #atorit,
e:e(telor a#*er'e, (on- train#i(aiilor, a((ept,rii
re#u'e, (o'tului ri#i(at, lip'ei #e (ompen'are Qn multe
,ri. &re*enirea relu,rii :uma- tului e'te piatra #e
temelie Qn lupta (ontra #epen#enei #e ni(otin,, #ar
problema e'te in'u:i(ient 'tu#iat, i ' tu#iile e6i'tente
'unt #e-am,itoare
333
. 0u e6i't, 'u:i- (iente #o*e-i Qn
'pri>inul unei anumite inter*enii (om- portamentaleI
unele re-ultate po-iti*e '-au obinut prin Qn#ep,rtarea
'ituaiilor tentante, '(himb,ri (omporta- mentale,
inter*iuri moti*ante. Tratamentul prelunit (u
*areni(lin, poate pre*eni re(,#erea, #ar nu e6i't,
'tu#ii (omparati*e re:eritoare la terapia #e 'ub'tituie
ni(otini(,
340
.
'%1%( #e-umatul recomandrilor pri)ind
schim*area stilului de )ia>
Mrm,toarele m,'uri 'unt re(oman#ate tuturor pa(i-
enilor (u <T% Qn *e#erea re#u(erii T% iE 'au a
num,- rului :a(torilor #e ri'( (ar#io*a'(ulari1
6." Terapia (aracolo-ic!
'%2%1 legerea medica>iei antihipertensi)e
Wn *er'iunile #in 2003 i 200H
1,2
hi#urile
ES<EESC au re*i-uit numeroa'ele 'tu#ii ran#omi-ate
leate #e terapia antihiperten'i*, i au (on(lu-ionat
(, prin(ipa- lele bene:i(iile ale tratamentului 'unt
#atorate '(,#erii T% per 'e i (, 'unt Qn mare parte
in#epen#ente #e me- #i(amentele utili-ate. Cu toate
(, o(a-ional apar meta- anali-e (are 'u'in
'uperioritatea unei anumite (la'e #e aeni
:arma(oloi(i pentru unele re-ultate
341-343
, a(e'- tea
#epin# Qn mare m,'ur, #e mo#alitatea #e 'ele(ie a
'tu#iilor i (ele mai mari meta-anali-e #i'ponibile
nu arat, #i:erene (lini( 'emni:i(ati*e Qntre (la'ele
terape- uti(e
23G,34G,342
. Wn (on'e(in,, hi#ul a(tual
re(on:irm, (, #iureti(ele Bin(lu-8n# tia-i#i(ele,
(lortali#ona i in#a- pami#aC, beta-blo(antele,
antaoni tii #e (al(iu, inhi-
bitorii en-imei #e (on*er'ie a anioten'inei BIEC%C
i blo(anii re(eptorilor #e anioten'in, B$"%C 'unt
toate (la'e potri*ite pentru iniierea i meninerea
tratamen- tului antihiperten'i*, :ie (a monoterapie,
:ie Qn (ombi- naii. Cu toate a(e'tea, unele a'pe(te
terapeuti(e (are au :o't re(ent ri#i(ate 'unt #i'(utate
mai >o'.
).2.1.1 (eta-blocantele
Moti*ele pentru (are, Qn (ontra#i(ie (u unele hi-
#uri
2H1
, beta-blo(antele au :o't meninute (a aleere
po'ibil, pentru tratamentul antihiperten'i* au :o't re-
-umate Qn hi#ul ES<EESC 200H i #i'(utate Qn
(onti- nuare Qn re-e*aluarea #in 2004
2,1G1
. De i
re(uno'(8n# #o*e-ile re#u'e, o meta-anali-,
Co(hrane B(are repro- #u(ea 'ub'tanial o meta-
anali-, #in 2005 a a(eluia i rupC
345,34H
a ar,tat (,
beta-blo(antele pot :i in:erioare unor - #ar nu tuturor
- alte (la'e me#i(amentoa'e pen- tru anumite
re-ultate. Spe(i:i(, ele par a :i in:erioare
antaoni til or #e (al(iu B#ar nu i #iureti(elor i
blo- (anilor S"%C Qn (eea (e pri*ete mortalitatea
total, i e*enimentele CV, in:erioare antaoni til or
#e (al(iu i blo(anilor S"% Qn relaie (u a((i#entul
*a'(ular (ere- bral i eale antaoni til or #e (al(iu,
blo(anilor S"% i # iureti(elor pentru boala
(oronarian, i'(hemi(,. &e #e alt, parte, o meta-
anali-, lar, e:e(tuat, #e .aD i ( olab. a #emon'trat
(, terapia iniiat, (u beta-blo(ante e'te BiC la :el #e
e:i(ient, (a i alte (la'e ma>ore #e an- tihiperten'i*e
Qn pre*enia e*enimentelor (oronariene i BiiC :oarte
e:i(ient, Qn pre*enia e*enimentelor CV la pa(ienii
(u in:ar(t mio(ar#i( re(ent i la (ei (u in'u- :i(ien,
(ar#ia(,
23G
. ) in(i#en, 'imilar, a re-ultatelor CV Qn
urma terapiei (u beta-blo(ante iE 'au #iureti(e 'au
(ombinaii ale a(e'tora (omparati* (u alte (la'e a
:o't raportat, Qn meta-anali-a SB'#lo6ering
Treatment Triali!t!7 Colla"orationa
34G
.
E:i(a(itatea uor in:erioar, a beta-blo(antelor Qn
pre*enia a((i#entului *a'(ular (erebral
23G
a :o't
atribu- it, abilit,ii mai mi(i #e a re#u(e T% 'i'toli(,
(entral, i pre'iunea pul'ului
343,344
. )ri(um, un e:e(t
mai re#u'
Recomand Clasa
a
Nivel
b%d
Nivel
b%e
Ref.
c
8estricia de sare la /!1 g/zi 9 A " ..,%.--!
.-1%./(
#onsum moderat de alcool @ma$ )*!.* g etanol/zi/brbai% ma$ (*!)* g etanol/zi/femeiA 9 A " ..,%./-%.//
#reterea consumului de legume% fructe% lactate degresate 9 A " ..,% ./1!./+
;cderea n greutate p:n la un 9F# T)/?g/mU i circumferina taliei '(*) cm la brbai '++ cm la femei% n absena
contraindicaiilor
9 A " ..,%.1.!.1/
E$erciiu fizic regulat% e$p. min .* min de efort dinamic moderat% /!2 zile/sptm:nA 9 A " ..,%.1,%.2.%.2
1
8enunarea la fumat i oferirea asistenei 9 A " .+-!.+1
9F#<indice de mas corporal.
a
#lasa de recomandri.
b
ivelul de dovezi.
c
8eferine ce susin recomandrile.
d
"azat pe efectul asupra 4A i/sau a profilului de risc #7.
e
"azat pe rezultatele studiilor.
q
Qn pre*enia %VC a :o't atribuit i IEC%
23G
, (u toate
(, a(e tia re#u( T% (entral, mai mult (a beta-
blo(ante- le
343
. $eta-blo(antele par BiC ', aib, mai
multe e:e(te 'e- (un#are B(u toate (, #i:erena :a, #e
alte me#i(amente e'te mai puin e*i#ent, Qn 'tu#iile
#ublu orbC
G00
i BiiC ', :ie mai puin e:i(iente :a, #e
blo(anii S"% i an- taoni tii #e (al(iu Qn rere'ia
'au Qnt8r-ierea le-iunii #e oran, e6p. <VS, IMT
(aroti#ian, rii#itatea aorti(, i remo#elarea arterelor
mi(i
1G1
. De a'emenea, ele tin# ', (rea'(, reutatea
(orporal,
G01
i, Qn mo# parti(ular (8n# 'unt utili-ate
Qn (ombinaie (u #iureti(ele, ', :a(i- lite-e #ebutul
#iabetului la pa(ienii pre#i'pu i
G02
. %(e't :enomen
poate :i 'uprae'timat #e :aptul (, toate anali- -ele #in
trialuri au :o't limitate la pa(ieni :,r, #iabet 'au (u
li(emie ^H mmolE., inor8n# :aptul (, un nu- m,r
notabil #e 'ubie(i (u #iano'ti(ul #e #iabet la #e-
butul 'tu#iului nu au a*ut a(e't #iano'ti(
re(on:irmat i la ':8rit, (eea (e re#u(e e*i#ent
reutatea pentru #ia- betul in#u' #e tratament i
ri#i(, 'u'pi(iuni leate #e pre(i-ia #e #e:inire a
#iabetului #in anali-ele menio- nate
G03
. Mnele #in
limit,rile beta-blo(antelor tra#iio- nale nu par
Qmpart,ite i #e (,tre unele #intre beta- blo(antele
*a'o#ilatatoare, #e e6p. (eliprolol, (ar*e#ilol i
nebi*olol - mult mai lar :olo'ite Qn pre-ent - (are
re#u( pre'iunea pul'ului (entral, i rii#itatea aorti(,
mai mult #e(8t atenololul 'au metoprololul
G0G-G05
i
a:e(- tea-, 'en'ibilitatea la in'ulin, mai puin (a
metoprolo- lul
G0H,G03
. S-a #emon'trat re(ent (,
nebi*ololul nu Qnr,- ut,ete tolerana la lu(o-,
(omparati* (u pla(ebo i ( 8n# e'te a'o(iat
hi#ro(lorotia-i#ei
G04
. %t8t (ar*e#ilolul (8t i
nebi*ololul au :o't te'tate (u e:e(t :a*orabil Qn 'tu#ii
(lini(e ran#omi-ate, #e i Qn in'u:i(iena (ar#ia(, mai
#erab, #e(8t Qn hiperten'iunea arterial,
G10
. Wn (ele #in
urm,, '-a #emon'trat re(ent (, beta-blo(antele nu
(re'(, (i (hiar re#u( ri'(ul #e e6a(erb,ri i
mortalitatea la pa(ienii (u boal, pulmonar, (roni(,
ob'tru(ti*,
G11
.
).2.1.2 %iureticele
Diureti(ele au r,ma' piatra #e temelie a tratamen-
tului antihiperten'i* Qn(, #e la primul raport
8oint %ational Committee B70CC #in 14HH
G12
i #e la
primul raport al )rani-aiei Mon#iale a S,n,t,ii
B)MSC #in 14H3
G13
, iar Qn 2003 erau Qn(, (la'i:i(ate
(a 'inu- ra prim, alternati*, #e iniiere a
tratamentului at8t Qn 70C-H25G (8t i Qn hi#urile
)MS E So(iet,ii Interna- ionale #e <iperten'iune
22
.
Mtili-area lar, a #iureti(e- lor tia-i#i(e ar trebui ',
ia Qn (on'i#erare ob'er*aiile 'tu#iului
%CC)M&.IS< BAoiding Cardioa!cular )ent! in
Com"ination Thera&* in 'atient! 3iing 6ith S*!tolic
5*&erten!ionC
G1G
Qn (are a'o(ierea #iureti( (u
un IEC% a :o't mai puin e:i(ient, Qn re#u(erea
e*eni- mentelor CV #e(8t a'o(ierea a(eluia i IEC% (u
un an- taoni't #e (al(iu. Con(lu-iile intere'ante ale
'tu#iului %CC)M&.IS< *or :i #i'(utate Qn 'e(iunea
2.2.2, #ar au ne*oie #e repetare, #eoare(e ni(i un alt
'tu#iu ran- #omi-at nu a ar,tat o 'uperioritate
'emni:i(ati*, a unui antaoni't #e (al(iu :a, #e un
#iureti(. De a(eea, #o*e- -ile o:erite #e 'tu#iul
%CC)M&.IS< nu au 'u:i(ient, reutate pentru a
e6(lu#e #iureti(ele (a terapie #e pri- m, intenie.
S-a 'u'inut, #e a'emenea, i#eea (, #iureti(ele (a
in#apami#a 'au (lortali#ona ', :ie :olo'ite
pre:erenial Qn lo(ul #iureti(elor tia-i#i(e
(on*enionale, (a hi#ro- (lorotia-i#a
2H1
. %:irmaia (,
SE6i't, #o*e-i limitate (are (on:irm, bene:i(iile
terapiei iniiale (u #o-e mi(i #e hi#ro(lorotia-i#a
a'upra re-ultatelor (lini(ea
2H1
nu e'te 'u'inut, #e o
re*i-uire mai lar, a #o*e-ilor e6i'ten- te
332,G12
. Meta-
anali-ele (are 'u'in (, hi#ro(lorotia-i#a are o
(apa(itate mai mi(, #e a re#u(e T% ambulato- rie
:a, #e ali aeni 'au (, re#u(e e*enimentele mai
puin #e(8t (lortali#ona
G15,G1H
, 'e re-um, la un num,r
limitat #e 'tu#ii i nu in(lu# (omparaii (ap-la-(ap
ale #i:eritelor #iureti(e Bnu e6i't, 'tu#ii (lini(e
ran#omi- -ateC. De pil#,, Qn 'tu#iul M"/IT BMulti&le
Ri!+ Factor Interention TrialC, (lortali#ona i
hi#ro(lorotia-i#a nu au :o't (omparate prin
a#mini'trare ran#omi-at, i, Qn eneral, (lortali#ona
a :o't utili-at, la #o-e mai mari #e(8t
hi#ro(lorotia-i#a
G13
. %a#ar nu 'e poate :a(e o re-
(oman#are parti(ular, Qn :a*oarea unui anumit aent
#iureti(.
Spironola(tona '-a #o*e#it (, are e:e(te bene:i(e Qn
in'u:i(iena (ar#ia(,
G14
i, (u toate (, nu a :o't te'tat,
ni(io#at, Qn 'tu#ii (lini(e ran#omi-ate #e#i(ate hiper-
ten'iunii, poate :i :olo'it, (a a treia 'au a patra linie
te- rapeuti(, B*e-i 'e(iunea 5.1GC i a>ut, e:i(ient Qn
trata- mentul (a-urilor ne#ete(tate #e al#o'teroni'm
primar. Eplerenona i-a #emon'trat i ea un e:e(t
prote(tor Qn in'u:i(iena (ar#ia(, i poate :i :olo'it,
(a alternati*, la 'pironola(ton,
G20
.
).2.1.3 "ntagonitii de calciu
%ntaoni tii #e (al(iu au :o't eliberai #e 'u'pi-
(iunea (on:orm (,reia ar :i (au-at un e6(e' relati* #e
e*enimente (oronariene #e (,tre a(eia i autori (are
au ri#i(at i Qntrebarea. Mnele meta-anali-e 'uerea-,
(, a(e ti aeni terapeuti(i ar putea :i (e*a mai
e:i(ieni Qn pre*enirea a((i#entelor *a'(ulare
(erebrale
23G,34G,G21
, (u toate (, nu e'te (lar #a(, a(ea'ta
'e #atorea-, unui e:e(t prote(tor 'pe(i:i( pe (ir(ulaia
(erebral, 'au unui (ontrol al T% mai bun 'au mai
uni:orm
1G1
. ",m8ne
q
#e'(hi', Qntrebarea #a(, antaoni tii #e (al(iu 'unt
mai puin e:i(ieni #e(8t #iureti(ele, beta-blo(antele
i IEC% Qn pre*enirea in'u:i(ienei (ar#ia(e
in(ipiente. Wn (ea mai mare meta-anali-,
#i'ponibil,
23G
, antaoni tii #e (al(iu au #eterminat
re#u(erea num,rului #e (a-uri #e in'u:i(ien,
(ar#ia(, nou in'talat, (u e20` (ompa- rati* (u
pla(ebo, #ar, Qn (omparaie (u #iureti(ele, beta-
blo(antele i IEC%, e:e(tul lor a :o't in:erior (u
e20` B(are Qn'eamn, o re#u(ere #e 14` mai
#erab, #e(8t #e 2G`C. E:i(a(itatea mai re#u', a
antaoni til or #e (al(iu a'upra #ebutului
in'u:i(ienei (ar#ia(e poate :i, #e a'emenea, o
(on'e(in, a #e'inului 'tu#iilor (e au (on#u' la
a(ea't, (on(lu-ie, (are a ne(e'itat pre*enirea 'au
retraerea unor me#i(amente e'eniale Qn terapia
in'u:i(ienei (ar#ia(e (a #iureti(ele, beta-blo(antele i
IEC% la pa(ienii ran#omi-ai ', primea'(,
antaoni ti #e (al(iu
G22
. De :apt, Qn toate 'tu#iile Qn
(are #e'inul permitea 'au pre'(ria utili-area
'imultan, #e #iureti- (e, beta-blo(ante 'au inhibitori
#e en-im, #e (on*er'ie a anioten'inei
254,244,301,G23
,
antaoni tii #e (al(iu nu au :o't in:eriori (omparati*
(u alte terapii Qn pre*enirea in'u:i(ienei (ar#ia(e.
%ntaoni tii #e (al(iu i- au #e- mon'trat o
e:i(a(itate mai mare #e(8t beta-blo(antele Qn
Qn(etinirea prore'iei atero'(lero-ei (aroti#iene i Qn
re#u(erea hipertro:iei *entri(ulare 't8ni Qn mai multe
'tu#ii (ontrolate B*e-i 'e(iunile 5.11.G i 5.12.1C.
).2.1.! Inhibitorii enzimei de con&ersie a
angioten- sinei i blocanii receptorilor de
angiotensin
%mbele (la'e 'unt printre (ele mai lar :olo'ite Qn
te- rapia antihiperten'i*,. Mnele meta-anali-e au
'uerat (, IEC% ar :i oare(um in:eriori altor (la'e Qn
pre*enia %VC
23G,342,G21
i (, blo(anii re(eptorilor #e
anioten'in, ar :i in:eriori IEC% Qn pre*enia
in:ar(tului mio(ar#i(
G2G
'au Qn '(,#erea mortalit,ii #e
ori(e (au-,
343
. Ipote-a ri#i(at, #e a(e'te meta-anali-e
a :o't 'ubminat, #e re- -ultatele 'tu#iului
)0T%"GET, (are a (omparat #ire(t e:e(tele
tratamentului (u un inhibitor al en-imei #e
(on*er'ie - ramipril i (u un blo(ant al re(eptorilor
#e anioten'in, Z telmi'artan B'e(iunea 2.2.2.2C.
Stu#iul )0T%"GET a #emon'trat (, telmi'artanul nu
e'te 'ta- ti'ti( in:erior ramiprilului Qn (eea (e pri*ete
in(i#ena e*enimentelor (ar#ia(e ma>ore, a %VC i a
mortalit,- ii #e ori(e (au-,. )0T%"GET a re'pin'
#e a'emenea ipote-a (, a(ti*itatea telmi'artanului #e
re(eptor a(- ti*at al proli:er,rii pero6i-omilor
B&&%"C poate :a(e a(e't preparat mai e:i(ient Qn
pre*enirea 'au Qnt8r-ierea #ebutului #iabetului,
in(i#ena (a-urilor noi #e #iabet ne:iin# #i:erit,
'emni:i(ati* 'tati'ti( Qntre telmi'artan i ramipril.
Mai re(ent '-a ri#i(at ipote-a a'o(ierii Qntre
blo(anii #e re(eptori #e anioten'in, (u #ebutul unei
neopla- -ii
G22
. ) meta-anali-, mult mai mare,
in(lu-8n# toate trialurile ma>ore ran#omi-ate
re:eritoare la repre-en- tanii (la'ei nu a ,'it ni(io
#o*a#, #e in(i#en, (re'- (ut, a (an(erului
G25
, pentru
(are nu e6i't, #e a'emenea o ba-, #in pun(t #e
*e#ere me(ani(
G2H
. &rintre propri- et,ile
bine(uno'(ute ale inhibitorilor #e en-im, i ale
blo(anilor #e re(eptori #e anioten'in, 'e num,r, i
e:i(a(itatea lor aparte Qn re#u(erea proteinuriei B*e-i
'e(iunea 5.4C i Qmbun,t,irea prono'ti(ului Qn
in'u- :i(iena (ar#ia(, (roni(, B'e(iuea 5.11.2C.
).2.1.) Inhibitorii de renin
%li'9iren, un inhibitor #ire(t al reninei la lo(ul #e
a(ti*are, e'te #i'ponibil pentru tratamentul
pa(ienilor hiperten'i*i at8t (a monoterapie (8t i Qn
(ombinaii (u ali aeni antihiperten'i*i. Wn pre-ent
e6i't, #o*e-i (,, Qn monoterapie, ali'9irenul '(a#e
T%S i T%D at8t la pa(ienii tineri (8t i la (ei
*8r'tni(i
G23
I are Qn', un e:e(t antihiperten'i* 'uperior
(8n# e'te :olo'it Qn (ombina- ie (u un #iureti(
tia-i#i(, un blo(ant al 'i'temului re- nin,-anioten'in,
la un alt ni*el 'au un antaoni't #e (al(iu
G24,G30
.
%#mini'trarea prelunit, Qn (ombinaii te- rapeuti(e
poate a*ea un e:e(t :a*orabil BiC pe #i':un(ia
a'imptomati(, #e oran, (a #e e6emplu proteinuria
G31
'au BiiC pe biomar9erii (u rol prono'ti( Qn in'u:i(iena
(ar#ia(,, #e e6p. pepti#ul natriureti( #e tip $
G32
.
0u e6i't, 'tu#ii pri*in# e:e(tul ali'9irenului a'upra
morbi#it,iiEmortalit,ii CV 'au renale Qn <T%. Mn
'tu#iu pe '(ar, lar, la pa(ieni #iabeti(i, %.TITMDE
BAli!+iren Trial In T*&e . 4ia"ete! U!ing Cardio#
renal )nd&oint!C, Qn (are ali'9irenul a :o't a#mini'trat
pe'te un blo(ant al S"%, a :o't oprit re(ent pentru (,
la a(e ti pa(ie ni a:lai la ri'( Qnalt #e e*enimente CV
i renale, '-a Qnrei'trat o in(i#en, (re'(ut, a
rea(iilor a#*er'e, a (ompli(aiilor renale BES"D i
#e(e' #e (au-, renal,C, a hiperpota'emiei i a
hipoten'iunii
G33
. De a(eea, a(ea'- t, 'trateie
terapeuti(, e'te (ontrain#i(at, Qn a't:el #e (on#iii
'pe(i:i(e, 'imilar (u (ontrain#i(aiile a'o(ierii #e
IEC% - blo(ant #e re(eptori al anioten'inei re-ulta- t,
#in 'tu#iul )0T%"GET B*e-i 'e(iunea 2.2.2C
331
. Mn
alt 'tu#iu mare, %&)..) BA Randomi0ed
Controlled Trial o1 Ali!+irenin the 'reention o1
Ma$or Cardio# a!cular )ent! in )lderl* 'eo&leC, Qn
(are ali'9irenul a :o't a#mini'trat 'inur 'au Qn
(ombinaie (u un #iure- ti( tia-i#i( 'au (u un
antaoni't #e (al(iu, a :o't oprit #e a'emenea Qn po:i#a
ab'enei e:e(telor a#*er'e Qn rupul tratat (u ali'9iren.
0u '-au #emon'trat e:e(te bene:i(e a'upra
mortalitat,ii 'au 'pitali-,rii prin a#,uarea #e
ali'9iren la terapia 'tan#ar# #in in'u:i(iena
(ar#ia(,
G3G
.
q
).2.1.* "li ageni antihipertensi&i
%ntihiperten'i*ele (u a(iune (entral, i al:a-
blo- (antele 'unt #e a'emenea aeni terapeuti(i
e:i(ieni. Wn pre-ent, a(e tia 'unt :olo'ii (el mai
:re(*ent Qn (om- binaii terapeuti(e multiple. %l:a-
blo(antul #o6a-o'in a :o't :olo'it Qn mo# e:i(ient (a
terapie #e linia a treia Qn 'tu#iul %SC)T BAnglo#
Scandinaian Cardiac (ut# come! TrialC. %(e't lu(ru
*a :i #i'(utat Qn (ontinuare la 'e(iunea #e'pre
hiperten'iunea re-i'tent, B5.1GC.
).2.1.7 "genii antihipertensi&i i &ariabilitatea
+"
inter&izite
"e(ent '-a atra' atenia a'upra a'o(ierii Qntre *aria-
bilitatea intrain#i*i#ual, a T% #e la o *i-it, la alta
B*a- riabilitatea inter*i-iteC Qn timpul tratamentului
antihi- perten'i* i in(i#ena e*enimentelor
(ar#io*a'(ulare BQn 'pe(ial a a((i#entului *a'(ular
(erebralC la pa(ienii (u ri'( Qnalt
G32
. .a pa(ienii
(oronarieni hiperten'i*i, (ontrolul (on'tant al T%
Qntre *i-ite e'te Qn'oit #e '(,- #erea morbi#it,ii i
mortalit,ii CV, in#epen#ent #e ni*elul me#iu al
T%
G35
. Cu toate a(e'tea, la pa(ienii (u <T% uoar,,
pa(ieni la ri'( mi( Qn 'tu#iul E.S%, me#ia T% 'ub
tratament, mai #erab, #e(8t *ariaiile T% inter*i-ite,
a repre-entat un :a(tor #e prono'ti( al prore'iei
atero'(lero-ei (aroti#iene i al in(i#enei
e*enimentelor CV
G3H
. %'t:el, importana (lini(, a
*aria- bilit,ii T% #e la o *i-it, la alta la in#i*i-ii
tratai nu e'te Qn(, #o*e#it, in#i'(utabil *i'-a-*i' #e
ni*elul me#iu al T% atin' pe termen lun.
) anali-, a 'tu#iului %SC)T a 'uerat (,
*ariabilita- tea inter*i-ite a T% poate :i '(,-ut,
:olo'in# (ombinaia Qntre un antaoni't #e (al(iu i
un IEC%, mai #erab, #e(8t prin (ombinaia #intre
un beta-blo(ant i un #i- ureti(
G33
. Wn plu', #in meta-
anali-a mai multor 'tu#ii, a re-ultat (, *ariabilitatea
T% #e la o *i-it, la alta e'te mai pronunat, la
pa(ienii tratai (u beta-blo(ante #e(8t (u alte
antihiperten'i*e
G34,GG0
. Cu toate a(e'tea, (au-a *ari-
abilit,ii T% inter*i-ite nu e'te (uno'(ut, - #a(, e'te
Qntr-a#e*,r in#u', :arma(oloi( 'au, mai (ur8n#, un
mar9er al a#erenei la tratament. De a'emenea, meta-
anali-ele menionate mai 'u' au re-ultatele ba-ate pe
*ariabilitatea inter-in#i*i#ual, a T% Be6p. ni*elul
e:e(- telor tratamentului a'upra T% Qn Qntreul rup
#e pa- (ieniC mai #erab, #e(8t pe *ariabilitatea
intrain#i*i- #ual,. Mtili-area *ariabilit,ii
interin#i*i#uale a T% (a 'uroat al *ariabilit,ii
intrain#i*i#uale pentru (la'i:i- (area
antihiperten'i*elor e'te a'o(iat, (u o *ariaie mai
mare 'au mai mi(, a T% #e la o *i-it, la alta 'au (u
un (ontrol mai mult 'au mai puin (on'e(*ent al
T%
G34,GG0
i pare ne>u'ti:i(at,, #eoare(e au :o't
raportate #i'(re-
pane Qntre #ou, m,'ur,tori
GG1
. Mai mult, Qn po:i#a
ori- (,ror (orelaii po'ibile, e'te puin probabil (a (ele
#ou, tipuri #e *ariabilitate ', m,'oare a(ela i
:enomen
GG2
. Wn termeni pra(ti(i, p8n, nu 'e *a anali-a
Qn 'tu#ii lari *ariabilitatea intrain#i*i#ual, inter*i-ite
a T%, *ariabi- litatea interin#i*i#ual, #e la o *i-it, la
alta nu ar trebui :olo'it, #rept (riteriu pentru aleerea
aentului antihi- perten'i*. ",m8ne totu i un 'ubie(t
intere'ant #e'(hi' #i'(uiilor.
).2.1., "r trebui clasificate antihipertensi&ele
'ntr- o ordine a alegerii-
%*8n# Qn *e#ere a(or#ul eneral (, BiC me(ani'mul
ma>or al bene:i(iului terapiei antihiperten'i*e e'te
'(,- #erea T% &er !e, BiiC e:e(tele a'upra re-ultatelor
'pe(i- :i(e ale #i*er il or aenilor 'unt 'imilare 'au
#i:er, :oarte puin, BiiiC r,'pun'ul in#i*i#ual la
tratament e'te impre#i(tibil i Bi*C toate (la'ele #e
antihiperten'i*e au a*anta>e #ar i (ontrain#i(aii
B.a*elul 1+C, e'te e*i- #ent (, o (la'i:i(are a a(e'tora
Qn (eea (e pri*ete or#i- nea aleerii nu e'te ba-at, pe
#o*e-i
1G1,GG3
. Ta'9 /or(e-ul hi#ului a(tual a #e(i'
re(on:irmarea B(u mi(i '(him- b,riC a tabelului
publi(at Qn hi#ul ES<EESC 200H2 (are 'tabilete
me#i(aia #e ale' Qn (on#iii 'pe(i:i(e, ba-8n#u-'e pe
:aptul (, Qn 'tu#ii unele (la'e #e me#i- (amente au
:o't :olo'ite pre:erenial Qn anumite 'ituaii 'au au
#emon'trat e:i(a(itate mai mare Qn #i:erite tipuri #e
a:e(tare orani(, B*e-i Man(ia i (olab. pentru #o-
*e-i mai #etaliateC
2
B.a*elul 1'C. Totui, nu e6i't,
#o- *e-i (, ar trebui ale'e o (la', 'au alta #e
me#i(aie Qn :un(ie #e *8r't, 'au 'e6 B(u e6(epia
utili-,rii (u pru- #en, a blo(anilor S"% la :emeile
Qn perioa#a :ertil, #atorit, e:e(telor teratoene
po'ibileC
GGG,GG2
. Wn ori(e (a-, (lini(ianul trebuie ', :ie
atent la e:e(tele 'e(un#are, (hiar i la (ele pur
'ubie(ti*e, #eoare(e pot in:luena neati* a#erena la
tratament. Da(, e'te ne(e'ar, trebu- ie '(himbate
#o-ele 'au (hiar preparatul (u '(opul #e a (ombina
e:i(a(itatea (u tolerabilitatea.
'%2%2 Monoterapia i terapia com*inat
).2.2.1 "rgumente pro i contra celor dou
abordri Ghi#ul ES<EESC 200H a 'ubliniat (,,
in#i:erent #e me#i(amentul :olo'it, monoterapia
poate re#u(e e:i(i- ent T% numai la un num,r limitat
#e pa(ieni hiperten- 'i*i i (, ma>oritatea pa(ienilor
ne(e'it, o (ombinaie #e (el puin #oi aeni
terapeuti(i pentru obinerea (ontrolului ten'ional
2
.
&rin urmare, problema nu e'te #a(, terapia
(ombinat, e'te util,, (i #a(, ar trebui ', :ie pre(e#at,
Qntot#eauna #e Qn(er(area #e a :olo'i mono- terapia
'au #a(, Z i (8n# - terapia (ombinat, trebuie ',
:ie #e prim, aleere.
q
Tabelul 1.. Con%raindica ii ce r%e i posibile ale %erapiei an%i)ipe r%ensi#e
*edicamen
t
Contraindicaii certe Contraindicaii "osibile
Diuretice @tiazidiceA Eut ;indrom
metabolic
9ntoleran la
glucoz ;arcin
0ipercalcemie
"eta!blocante Astm
"loc A7 @grad ) sau .A
;indrom metabolic
9ntoleran la glucoz
Atlei% pacieni activi fizic "P&# @cu e$cepia beta!blocantelor
Antagoniti de calciu @di6idropiridineA 4a6iaritmie
9nsuficien cardiac
Antagoniti de calciu @verapamil% diltiazemA "loc A7 @grad )% .% bloc
trifascicularA Disfuncie
sever de 7;
9n6ibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei ;arcin
Edem angioneurotic
0iperpotasemie
;tenoz bilateral de arter renal
Bemei fertile
"locanii receptorilor de angiotensin ;arcin
0iperpotasemie
;tenoz bilateral de arter renal
Bemei fertile
Antagonitii de receptori mineralocorticoizi 9nsuficien renal acut sau sever @8BEe
'.* ml/minA 0iperpotasemie
A7 < atrioventricular= 8BEe < rata de filtrare glomerular estimat = "P&# < bron6opneumopatie cronic obstructiv.
Tabelul 16. Medicaen%e de pre(era% 4n si%ua ii speci(ice
Sit!aia *edicament
/e$i!ne asim"tomatic de organ
0ipertrofie ventricular st:ng 9E#A% antagonist de calciu% "8A
Ateroscleroz asimptomatic Antagonist de calciu% 9E#A
Ficroalbuminurie 9E#A% "8A
Disfuncie renal 9E#A% "8A
(venimente clinice cardiovasc!lare
A7# n antecedente &rice preparat anti6ipertensiv eficient
9nfarct miocardic n antecedente "eta!blocant% 9E#A% "8A
Angin pectoral "eta!blocant% antagonist de calciu
9nsuficien cardiac Diuretic% beta!blocant% 9E#A% "8A% antagonist de receptor mineralocorticoid
Anevrism de aort "eta!blocant
Bibrilaie atrial% prevenie De luat n considerare "8A% 9E#A% beta!blocant sau antagonist de receptor
Bibrilaie atrial% controlul frecvenei ventriculare "eta!blocant% antagonist de calciu non!di6idropiridinic
"oal renal terminal/proteinurie 9E#A% "8A
"oal arterial periferic 9E#A% antagonist de calciu
Altele
0ipertensiune sistolic izolat @la v:rstniciA Diuretic% antagonist de calciu
;indrom metabolic 9E#A% "8A% antagonist de calciu
Diabet za6arat 9E#A% "8A
;arcin Fetil!dopa% beta!blocant% antagonist de calciu
8asa neagr Diuretic% antagonist de calciu
9E#A<in6ibitor al enzimei de conversie a angiotensinei= "8A<blocant de receptor de angiotensin.
%*anta>ul e*i#ent al iniierii tratamentului (u
mono- terapia e'te a(ela al :olo'irii unui 'inur
preparat, :iin# a't:el Qn m,'ur, ',-i apre(iem
e:i(a(itatea i e:e(tele a#*er'e. De-a*anta>ul e'te (,,
atun(i (8n# monoterapia e'te ine:i(ient, 'au
in'u:i(ient,, ,'irea unei alternati*e tot (a
monoterapie poate :i #i:i(il, i '(a#e (ompliana la
tratament. Wn plu', o meta-anali-, a pe'te G0 #e 'tu#ii
a ar,tat (, a'o(iin# #oi aeni #in ori(are #ou, (la'e
#e antihiperten'i*e, ten'iunea arterial, '(a#e mult mai
mult #e(8t 'e obine prin (reterea #o-ei unui 'inur
me#i(ament
GG5
. %*anta>ul iniierii (u terapie (ombi-
nat, (on't, Qntr-un r,'pun' mai prompt la un num,r
mai mare #e pa(ieni Bbene:i(iu potenial la pa(ienii
(u ri'( QnaltC, o probabilitate mai mare #e a obine T%
int, la pa(ienii (u *alori Qnalte ten'ionale i o an',
mai mi(, #e a #e'(ura>a a#erena pa(ientului prin
mul-
q_
te '(himb,ri Qn '(hema #e tratament. Wntr-a#e*,r, un
'tu#iu re(ent a #emon'trat (, pa(ienii (are prime'(
(ombinaii terapeuti(e au o rat, mai mi(, #e
renunare la tratament (omparati* (u (ei (are prime'(
ori(e mo- noterapie
GGH
. Mn a*anta> 'uplimentar e'te (,
Qntre #i:e- ritele (la'e #e antihiperten'i*e e6i't,
'inerii :i-ioloi(e i :arma(oloi(e, (are nu numai
(, >u'ti:i(, o '(,#ere mai mare a T%, #ar #etermin,
i mai puine e:e(te 'e- (un#are i o:er, bene:i(ii mai
mari #e(8t (ele o:erite #e un 'inur me#i(ament.
De-a*anta>ul utili-,rii iniiale a (ombinaiilor e'te (,
unul #in me#i(amente poate :i ine:i(ient.
Se re(on:irm, a't:el 'ue'tia #at, Qn hi#ul ES<E
ESC 200H
2
#e a lua Qn (on'i#erare iniierea terapiei (u
o (ombinaie la pa(ienii (u ri'( Qnalt 'au (u *alori
mar(at (re'(ute Qn(, #e la Qn(eput ale T%.
%tun(i (8n# Qn(epem tratamentul, :ie Qn monotera-
pie, :ie (u a'o(iere #e #oi aeni, #o-ele pot :i
(re'(ute prore'i* #a(, e'te ne(e'ar p8n, la atinerea
*alorii T% #oriteI #a(, a(ea'ta nu e'te atin', printr-o
a'o(iere #e #ou, me#i(amente la #o-e ma6imale, :ie
'(himb,m (u alt, (ombinaie #e #oi aeni, :ie
a#,u,m un al trei- lea me#i(ament. Totui, la
pa(ienii (u <T% re-i'ten- t,, a#,uarea me#i(ament
#up, me#i(ament trebuie :,(ut, (u atenie la
re-ultateI ori(e (omponent al '(he- mei ine:i(ient 'au
puin e:i(ient trebuie Qnlo(uit mai #erab, #e(8t
reinut Qntr-o abor#are automat, multi- :arma(oloi(,
B8igura 3C.
).2.2.2 .ombinaii terapeutice preferate
Di'punem numai #e #ate in#ire(te pro*enite #in
'tu#ii ran#omi-ate pri*in# e:i(iena (ombinaiilor tera-
peuti(e Qn re#u(erea e*enimentelor CV. Din num,rul
mare #e trialuri (lini(e ran#omi-ate leate #e
me#i(aia antihiperten'i*,, numai trei au :olo'it Qn
mo# 'i'temati(
o (ombinaie #at, #e #ou, me#i(amente, (el puin
Qntr-un bra1 'tu#iul %DV%0CE (are a (omparat o
(om- binaie Qntre un IEC% i un #iureti( *er'u'
pla(ebo B#ar a#,uate pe'te terapia #e :on#C
2H5
I 'tu#iul
/EVE" (are a (omparat (ombinaia Qntre un
antaoni't #e (al(iu i un #iureti( *er'u' numai
#iureti( Bplu' pla(eboC
254
I 'tu#iul %CC)M&.IS< (are
a (omparat a(ela i IEC% Qn (ombinaie :ie (u
#iureti(, :ie (u antaoni't #e (al- (iu
G1G
. Wn toate
(elelalte 'tu#ii, tratamentul a :o't iniiat (a
monoterapie Qn :ie(are bra i un alt me#i(ament
Buneori (hiar mai multeC a :o't a#,uat ulterior la unii
pa(ieni. Wn unele 'tu#ii, al #oilea me#i(ament a :o't
ale' #e in*e'tiator #intre (ele neutili-ate Qn alt bra
terapeuti(, (a Qn Antih*&erten!ie and 3i&id#
3o6ering Treatment to 'reent 5eart ATtac+
B%..<%TC
GG3
.
Cu a(ea't, re-er*, important,, .a*elul 11 arat,
(,, e6(ept8n# un $"% i un antaoni't #e (al(iu
Bneutili-a- te ni(io#at, 'i'temati( Qntr-un 'tu#iuC,
toate (ombina- iile au :o't :olo'ite Qn (el puin un bra
a(ti* al 'tu#iilor pla(ebo-(ontrolate, Qn (are braul
a(ti* a a*ut un be- ne:i(iu 'emni:i(ati*
'tati'ti(
254,2H5,23H,245,GG4-G2G
. Wn 'tu#iile (are au (omparat
#i:erite reimuri, toate (ombinaii- le au :o't :olo'ite
Qntr-o proporie mai mare 'au mai mi(, #e pa(ieni,
:,r, #i:erene ma>ore Qn bene:i(ii
135, 8GG2,GG3,G22,G25,G23-G51
.
Sinurele e6(epii 'unt #ou, 'tu#ii Qn (are o pro(ent
mare #e pa(ieni a primit :ie o (ombi- naie $"% -
#iureti( :ie o (ombinaie antaoni't #e (al(iu Z
IEC%
G23,G2H
, :ie(are #intre ele :iin# 'uperioare
(ombinaiei beta-blo(ant - #iureti( Qn re#u(erea e*eni-
mentelor CV. In#i'(utabil, (ombinaia beta-blo(ant
(u #iureti( a :o't la :el #e e:i(ient, (a i ori(are alte
a'o(ieri Qn alte 'tu#ii
GG3,G22,G50,G51
i mai e:i(ient, #e(8t
pla(ebo Qn trei 'tu#ii
GG4,G23,G2G
. )ri(um, a'o(ierea #e
beta-blo(ant - #iureti( pare ', :a*ori-e-e #ebutul
#iabetului la in#i*i- -ii 'u'(eptibili (omparati* (u alte
(ombinaii
G52
.
/i-ura *. Strateiile terapeuti(e pentru obinerea ten'iunii arteriale int, - monoterapia *er'u' terapia (ombinat,. Tre(erea #e la o 'trateie mai puin
inten', la una mai are'i*, trebuie ', 'e :a(, ori #e (8te ori T% int, nu e'te atin',.
q_
Tabelul 17. Cobina iile 4n do$! (i;! ale edicaen%elor an%i)iper%ensi#e 4n%r2o abordare -radual! sau o cobina ie randoi$a%!
St!di!l Com"arator Ti"!l de "acieni
Diferene ale
TAS (mmHg
Re$!ltate
Combinaie I(CA 'i di!retic
P8&E8E;; ),1 Placebo A7# sau A94 in antecedente !, S)+K A7# @p '*.**(A
AD7A#E )21 Placebo Diabet za6arat !/.1 S,K evenimente micro/ macrovasculare @p< *.*-A
0V7E4 )+2 Placebo 0ipertensivi C+* de ani !(/ S.-K evenimente #7 @p'*.**(A
#APPP -// "" R D 0ipertensivi R. R/K evenimente #7 @p< ;A
Combinaie blocant al rece"torilor angiotensinei 'i di!retic
;#&PE -/* D R placebo 0ipertensivi W 2* de ani !..) S)+K A7# non!fatal @p<*.*-A
59BE -/2 "" R D 0ipertensivi cu 07; !( S)1K A7# @p '*.**(A
Combinaie antagonist de calci! 'i di!retic
BE7E8)1, D R placebo 0ipertensivi !- S)2K evenimente #7 @p'*.**(A
E5;A (+1 "" R D 0ipertensivi * Diferene ; /evenimentele #7
#&79#E -/+ "" R D 0ipertensivi cu B8 * Diferene ; /evenimentele #7
7A5UE -/1 "8A R D 0ipertensivi cu risc nalt !).) S.K evenimente #7 @p<;A
Combinaie I(CA 'i antagonist de calci!
;>stEur -/( Placebo 7:rstnici cu 0;9 !(* S.(K evenimente #7 @p'*.**(A
;>st#6ina -/) Placebo 7:rstnici cu 0;9 !, S.2K evenimente #7 @p'*.**-A
&8D95 -1( "" R D 0ipertensivi R. Diferene ; /evenimentele #7
97E;4 -/, "" R D 0ipertensivi cu "#9 * Diferene ; /evenimentele #7
A;#&4 -). "" R D 0ipertensivi cu B8 !. S(1K evenimente #7 @p'*.**(A
A##&FP59;0-(- 9E#A R D 0ipertensivi cu B8 !( S)(K evenimente #7 @p'*.**(A
Combinaie beta-blocant 'i di!retic
#oope X Jarrender -/. Placebo 0ipertensivi v:rstnici !(+ S-)K A7# @p'*.*.A
;0EP --, Placebo 7:rstnici cu 0;9 !(. S.1K A7# @p '*.**(A
;4&P -/- Placebo 0ipertensivi v:rstnici !). S-*K evenimente #7 @p<*.**.A
;4&P ) -1* 9E#A R A# 0ipertensivi * Diferene ; /evenimentele #7
#APPP -// 9E#A R D 0ipertensivi !. S/K evenimente #7 @p< ;A
59BE -/2 "8A R D 0ipertensivi cu 07; R( R)1K A7# @p'*.**(A
A550A4 --+ 9E#A R "" 0ipertensivi cu B8 !) Diferene ; /evenimentele #7
A550A4 --+ A# R "" 0ipertensivi cu B8 !( Diferene ; /evenimentele #7
#&79#E -/+ A# R D 0ipertensivi cu B8 * Diferene ; /evenimentele #7
&8D95 -1( 9E#A R A# 0ipertensivi !. Diferene ; /evenimentele #7
97E;4 -/, 9E#A R A# 0ipertensivi cu "#9 * Diferene ; /evenimentele #7
A;#&4 -). 9E#A R A# 0ipertensivi cu B8 R. R(1K evenimente #7 @p'*.**(A
Combinaie de doi blocani ai SRA - I(CA 0 1RA sa! blocant al SRA 0 in#ibitor al reninei
&4A8EE4 -1. 9E#A sau "8A Pacieni cu risc crescut !. Fai multe evenimente renale
A5494UDE -.. 9E#A sau "8A Diabetici cu risc crescut !(.. Fai multe evenimente renale
A94<accident isc6emic tranzitor= "8A<blocant al receptorului angiotensinei= A7#<accident vascular isc6emic= ""<beta!blocant= "##<antagoniti de calciu= "#9<boal cardiac isc6emic=
#7<cardiovascular= D<diuretic= DM<diabet za6arat= B8<factor de risc= 9E#A<in6ibitorul enzimei de conversie a angiotensinei= 0;9<6ipertensiune sistolic izolat= 07;<6ipertrofie de ventricul
Sinurul 'tu#iu (are a (omparat #ire(t #ou, (om-
binaii la toi pa(ienii B%CC)M&.IS<C
G1G
a e*i#eni-
at 'uperioritatea 'emni:i(ati*, 'tati'ti( a (ombinaiei
IEC% - antaoni't #e (al(iu :a, #e IEC% Z #iureti(,
(u toate (, nu au e6i'tat #i:erene leate #e T% Qntre
(ele #ou, brae. %(e'te re-ultate neateptate merit,
', :ie repetate, #eoare(e 'tu#iile (omparati*e Qntre
tera- pia ba-at, pe antaoni tii #e (al(iu i terapia
ba-at, pe #iureti(e nu au ar,tat ni(io#at,
'uperioritatea antao- ni'tului #e (al(iu. Cu toate
a(e'tea, po'ibilitatea (a re- -ultatele 'tu#iului
%CC)M&.IS< ', :ie #atorate unei re#u(eri mai
e:i(iente a T% (entrale prin a'o(ierea unui blo(ant al
S"% (u un antaoni't #e (al(iu merit, ', :ie
in*e'tiat,
343,344,G5G
.
Sinura (ombinaie (are nu poate :i re(oman#at,
pe ba-a re-ultatelor #in 'tu#ii e'te a(eea Qntre #oi
blo(ani #i:erii ai 'i'temului renin,-anioten'in,.
%a (um '-a #emon'trat Qn 'tu#iul
)0T%"GET
331,G53
, (ombinaia #intre un IEC% i un
$"% e'te Qn'oit, #e o (retere 'emni:i(ati*, a
num,rului #e (a-uri #e ES"D, (on(lu-ie (on:irmat,
re(ent i #e re-ultatele 'tu#iului %.TITMDE la
pa(ieni #iabeti(i
G33
. Stu#iul a :o't Qntrerupt prema-
tur, #atorit, e6(e'ului #e (a-uri #e boal, renal, termi-
nal, BES"DC i #e %VC la braul (u pa(ieni (,rora li
'-a a#,uat un inhibitor al reninei, ali'9irenul,
tratamentu- lui pre-e6i'tent (u IEC% 'au blo(ant al
re(eptorilor #e anioten'in,. Trebuie notat totu i
:aptul (, Qn 'tu#iul %.TITMDE ten'iunea arterial, a
:o't mai puin atent monitori-at, pentru
hipoten'iune.
c
Combinaiile #e #ou, me#i(amente (ele mai lar
:o- lo'ite 'unt pre-entate Qn '(hema #in 8igura +.
).2.2.3 .ombinaii 'n doz fi$ sau o singur
table- t
%'em,n,tor hi#urilor pre(e#ente, hi#ul
ES<EESC
2013 :a*ori-ea-, utili-area (ombinaiilor #e #ou,
anti- hiperten'i*e Qn #o-, :i6, Qntr-o 'inur, tablet,I
re#u(e- rea num,rului #e pa'tile pe -i Qmbun,t,ete
a#erena la tratament B(are e'te #in p,(ate mi(, la
pa(ienii hi- perten'i*iC i ( rete rata #e (ontrol a
T%
G52,G55
. %(ea't, abor#are e'te Qn pre-ent :a(ilitat, #e
#i'ponibilitatea #i:eritelor (ombinaii Qn #o-, :i6, a
a(elora i #ou, me- #i(amente, a'pe(t (are
minimi-ea-, unul #in in(on*e- niente, i anume
in(apa(itatea #e a (rete #o-ele unuia #intre
me#i(amente in#epen#ent #e (el,lalt. %(e't lu-
(ru e'te *alabil i pentru (ombinaii :i6e #e trei
me#i- (amente Bobinuit un blo(ant al S"%, un
antaoni't #e (al(iu i un #iureti(C, (are Qn(ep ',
#e*in, #i'ponibile. Di'ponibilitatea 'e e6tin#e (,tre
aa-numita polipilul, Be6p. o (ombinaie Qn #o-, :i6,
#e mai multe antihiper- ten'i*e (u o 'tatin, i (u #o-e
mi(i #e a'pirin,C, >u'ti:i- (at, #e :aptul (, pa(ienii
hiperten'i*i pre-int, Qn mo# :re(*ent #i'lipi#emie i
ri'( CV (re'(ut
12,13
. Mn 'tu#iu a #emon'trat (,, Qntr-o
(ombinaie 'ub :orma unei po- lipilule,
me#i(amentele #i:erite Q i menin ma>oritatea 'au
(hiar toate e:e(tele terapeuti(e
G5H
. Simpli:i(area tra-
tamentului (on:orm a(e'tei abor#,ri, poate :i luat, Qn
(on'i#erare numai Qn (a-ul Qn (are ne(e'itatea :ie(arei
(omponente a polipilulei a :o't 'tabilit, Qn prealabil
1G1
.
'%2%3 #e-umatul recomandrilor pri)ind
strategia de tratament i alegerea
medicamentelor
/i-ura .. Combinaii po'ibile ale (la'elor #e me#i(amente
antihiperten'i*e
.iniile (ontinue *er-i1 (ombinaii pre:erateI linia *er#e Qntrerupt,1 (ombinaie util, B(u (8te*a limit,riCI liniile nere Qntrerupte1 (ombinaii po'ibile,
#ar puin te'tateI linia ro!ie1 (ombinaii nere(oman#ate. De!i *erapamilul !i #iltia-emul 'unt uneori :olo'ite Qn a'o(iere (u un beta-blo(ant pentru a
Qmbun,t,i (ontrolul :re(*enei (ar#ia(e la pa(ienii (u :ibrilaie atrial, permanent,, #oar antaoni!tii #e (al(iu #ihi#ropiri#ini(i ar trebui (ombinai Qn
mo# normal (u beta-blo(antele.
S%ra%e-ia %erapeu%ic! i ale-erea edicaen%elor
Recomand
ri
Clasa
a
Nivel
b
Ref.
c
Diureticele @tiazidicele% clortalidona i indapamidaA% beta!blocantele% antagonitii de calciu% 9E#A i blocanii receptorilor angiotensinei
sunt toi potrivii i recoman! dai pentru iniierea i meninerea tratamentului anti6ipertensiv% ca monoterapie sau sub forma unor
9 A )+-% ..)
Unii ageni terapeutici trebuie luai n considerare ca alegere preferenial n situaii specifice% deoarece au fost testai n trialuri n acele
situaii sau datorit
99 a # !
9niierea tratamentului anti6ipertensiv cu o combinaie fi$ de dou medicamente poate fi luat n considerare la pacienii cu 4A mult
crescut nc de la nceput sau la cei cu risc #7 crescut.
99 b # !
9niierea tratamentului cu doi antagoniti ai ;8A nu este recomandat% iar folosirea acesteia trebuie descuraGat. 999 A ..(% -..%
-1.
Alte combinaii terapeutice trebuie luate n considerare i probabil sunt benefice proporional cu gradul reducerii 4A. 4otui%
combinaiile care au fost testate cu succes n studiile clinice trebuie preferate.
99 a # !
#ombinaiile de dou medicamente n doz fi$ ntr!o singur tablet pot fi recomandate i sunt de preferat% deoarece reducerea
numrului de pastile zilnice crete aderena la tratament% care este oricum sczut la pacienii 6ipertensivi.
99 b " -1/
9E#A<in6ibitor al enzimei de conversie a angiotensinei% 4A<tensiune arterial% #7<cardiovascular% ;8A<sistem renin!angiotensin.
P
7. STRATE'II DE TRATAMENT >N CA?URI
PARTICU&ARE
7.1 ,iper%ensiunea de )ala% alb
Da(, #o*e-ile pri*in# tratamentul pa(ienilor (u hi-
perten'iune #e ra#ul I i ri'( '(,-ut-mo#erat 'unt li-
mitate B*e-i Se(iunea G.2.3C, #o*e-ile 'unt (hiar i
mai mi(i Qn (a-ul hiperten'iunii #e halat alb. .a a(e ti
in#i- *i-i nu a :o't ni(io#at, e:e(tuat un 'tu#iu
ran#omi-at (are ', e*alue-e #a(, a#mini'trarea #e
antihiperten'i*e #u(e la '(,#erea morbi#it,ii CV i a
e*enimentelor :a- tale. &8n, Qn pre-ent, in:ormaiile
'unt relati* puine i lim itate la o anali-, #e 'ubrup a
trialului (lini( SOSTo- li( <;perten'ion in Europe
BS;'tEM"C, (are a (on(lu- -ionat, pe ba-a unui
num,r mi( #e e*enimente Qn',, (, tratamentul
antihiperten'i* re#u(e T% ambulatorie i
morbi#itatea i mortalitatea CV Qn mai mi(, m,'ur,
Qn (a-ul <T% #e halat alb #e(8t Qn (a-ul
hiperten'i*ilor #e :on#
G53
.
Mrm,toarele pre(i-,ri pot orienta #e(i-iile
terapeu- ti(e Qn (a-uri parti(ulare. Subie(ii (u
hiperten'iune #e halat alb pot pre-enta, Qn mo#
:re(*ent, :a(tori #e ri'( #i'metaboli(i i %)T
a'imptomati(, B*e-i Se(iunea
3.1.3C a (,ror pre-en, (rete ri'(ul CV. .a a(e ti
pa- (ieni (u ri'( in#i*i#ual (re'(ut, tratamentul
me#i(a- mento' poate :i luat Qn (on'i#erare al,turi #e
mo#i:i(,- rile a#e(*ate ale 'tilului #e *ia,. %t8t
mo#i:i(,rile 'tilului #e *ia, (8t i tratamentul
:arma(oloi( pot :i luate Qn (on'i#erare (8n# *alorile
normale ale T% am- bulatorii 'unt Qn'oite #e *alori
anormale ale T% la #o- mi(iliu B'au *i(e *er'aC,
#eoare(e a(ea't, (on#iie (lini- (, 'e (ara(teri-ea-,
prin ri'( CV (re'(ut
102
. Wn ab'ena altor :a(tori #e ri'(
CV, inter*eniile terapeuti(e pot :i limitate #oar la
'(himbarea 'tilului #e *ia,, #ar a(ea'- t, abor#are
trebuie urmat, #e o urm,rire riuroa', a pa(ienilor
Bin(lu'i* monitori-area perio#i(, a T% Qn a:ara
(abinetul me#i(alC, #eoare(e Qn (a-ul pa(ieni- lor
(u <T% #e halat alb, T% Qn a:ara (abinetului e'te Qn
mo# :re(*ent mai mare #e(8t Qn (a-ul 'ubie(ilor (u
a#e*,rat normoten'i*i i pre-int,, #e a'emenea, ri'(
mai mare #e a #e-*olta %)T i #e a e*olua (,tre
#ia- bet -aharat i hiperten'iune 'u'inut, B*e-i
Se(iunea
3.1.3C. Trebuie, #e a'emenea, luat Qn 'eam, :aptul
(,, #in (au-a pre*alenei 'ale (re'(ute BQn mo#
parti(ular Qn <T% uoar,-mo#erat,C, hiperten'iunea
#e halat alb a :o't pre'upu', a :i bine repre-entat, Qn
trialurile (u me#i(amente antihiperten'i*e (are au
'tabilit re#u(e- rea T% (a hi# al tratamentului.
"e(oman#,rile Qn (eea (e pri*ete 'trateiile #e
tratament a <T% #e halat alb 'unt re#ate mai >o'.
7." ,iper%ensiunea asca%!
<iperten'iunea ambulatorie i-olat, 'au <T% ma'-
(at, e'te rar #iano'ti(at, #eoare(e #e(elarea unei T%
normale (on#u(e #oar Qn mo# e6(epional la monito-
ri-area T% la #omi(iliu 'au Qn reim ambulator. C8n#
a(ea't, 'ituaie e'te Qn', Qnt8lnit,, at8t m,'urile leate
#e 'tilul #e *ia, (8t i me#i(aia antihiperten'i*, ar
trebui luate Qn (on'i#erare, #eoare(e hiperten'iunea
ma'(at, '-a #o*e#it Qn mo# (on'tant a a*ea un ri'(
CV 'imilar (elei #in (abinetul me#i(al 'au #in a:ara
a(e'tu- ia
104,112,11H,G54
. Trebuie a*ui Qn *e#ere :a(torii #e
ri'( #i'- metaboli(i i %)T, at8t Qn momentul
'tabilirii 'trateiei terapeuti(e (8t i Qn urm,rirea
pa(ienilor, a*8n# Qn *e- #ere (, a(e'te 'ituaii 'unt
mult mai :re(*ente Qn hiper- ten'iunea ma'(at, #e(8t
la 'ubie(ii normoten'i*i. E:i- (a(itatea tratamentului
antihiperten'i* trebuie e*aluat, prin monitori-are T%
ambulatorie iE 'au la #omi(iliu.
1%2%1 #e-umatul recomandrilor pri)ind
strategia de tratament ,n hipertensiunea de halat
al* sau mascat
S%ra%e-ia %erapeu%ic! 4n )iper%ensiunea de )ala% alb i cea asca%!
Recomand
ri
Clasa
a
Nivel
b
In 6ipertensiunea de 6alat alb fr factori de risc adiionali%
interveniile terapeutice presupun doar modificri ale stilului de
via% dar aceast decizie necesit o urmrire atent ulterioar.
99 a #
In 04A de 6alat alb cu risc #7 mai crescut din cauza unor
perturbri meta! bolice sau A&4 asimptomatice% tratamentul
medicamentos poate fi luat n considerare alturi de
99 b #
In 6ipertensiunea mascat% at:t sc6imbarea stilului de via
c:t i trata! mentul anti6ipertensiv trebuie luate n
considerare% deoarece acest tip de 6ipertensiune s!a dovedit
n mod repetat a avea un risc #7 asemntor cu
99 a #
#7 < cardiovascular= A&4 < afectare de organ
a
#las de recomandri.
b
ivel de dovezi.
7.* V1rs%nicii
Wn 'e(iunile pre(e#ente BG.2.2 i G.3.3C am
menio- nat :aptul (, e6i't, #o*e-i 'oli#e (on:orm
(,rora bene- :i(iile re-ultate prin re#u(erea T%,
(on'e(uti* a#mini'- tr,rii tratamentelor
antihiperten'i*e la *8r'tni(i, 'unt limitate la 'ubie(ii
(u T%S iniial, _150 mm<, ale (,ror *alori au
'(,-ut Qntre 1G0 i 120 mm<. %'t:el, re(oman#area
#e '(,#ere a T%S ^120 mm< la 'ubie(- ii *8r'tni(i
(u T%S _150 mm< e'te ba-at, pe #o*e-i puterni(e.
Totui, la (ei (u *8r't, 'ub 30 #e ani, trata- mentul
antihiperten'i* poate :i luat Qn (on'i#erare Qn (a-ul
unei T%S b1G0 mm<, (u '(opul #e a a#u(e T%S 'ub
a(ea't, *aloare, #a(, pa(ienii pre-int, o (on#iie
:i-i(, bun, i tratamentul e'te bine tolerat.
Do*e-i #ire(te ale e:e(tului tratamentului antihi-
perten'i* la pa(ienii *8r'tni(i Bb30 #e aniC lip'eau la
momentul pre,tirii hi#ului ES<EESC pre(e#ent #in
q
S%ra%e-ia %ra%aen%ului an%i)iper%ensi# la #1rs%nici
Recomand
ri
Clasa
a
Nivel
b
Ref.
c
5a pacienii v:rstnici 6ipertensivi cu 4A; 3(1* mm0g
e$ist dovezi so! lide n ceea ce privete reducerea 4A;
9 A
(-(%
)1/
5a pacienii v:rstnici '+* de ani cu stare clinic bun%
tratamentul an! ti6ipertensiv poate fi luat n considerare la
valori ale 4A; 3(-* mm0g cu scopul de a atinge valori
ale 4A; '(-* mm0g% dac tratamentul este tolerat.
99b # !
5a pacienii C+* de ani cu o 4A; iniial 3(1* mm0g este
recomanda! t scderea 4A; la valori ntre (/* i (-*
mm0g% cu condiia ca acetia s fie ntr!o stare fizic i
9 " )+2
5a pacienii v:rstnici ntr!o stare precar% este
recomandat ca deciziile cu privire la administrarea
tratamentului anti6ipertensiv s fie stabilite de ctre
medicul curant i bazate pe monitorizarea efectelor
9 # !
#ontinuarea tratamentul anti6ipertensiv bine tolerat
trebuie luat n considerare la atingerea v:rstei de +* de
99a # !
4oate medicamentele anti6ipertensive sunt
recomandate i pot fi folosite la pacienii v:rstnici% dei
diureticele i antagonitii de calciu ar putea fi preferate
n 6ipertensiunea sistolic izolat.
9 A
---%
--,%
-/(%
-/)
4A; < tensiune arterial sistolic
a
#lasa de recomandri.
b
ivelul de dovezi.
c
8eferine ce susin recomandrile.
200H. &ubli(area re-ultatelor 'tu#iului 59&erten!ion
in the :er* )lderl* Trial B<OVETC
23H
, (are a (omparat
tra- tament a(ti* Bme#i(ament #iureti( - in#apami#,
'upli- mentat la ne*oie (u IEC - perin#oprilC (u (el
pla(ebo la pa(ieni o(toenari (u T%S _150 mm< la
intrarea Qn 'tu#iu, a e*i#eniat o re#u(ere
'emni:i(ati*, a e*e- nimentelor CV ma>ore i a
mortalit,ii #e ori(e (au- -,, prin 'tabilirea unei
*alori int, a T% ^120 mm< Bme#ia atin', a T%S1
1GG mm< C. <OVET a re(rutat Qn mo# #eliberat
pa(ieni (u (on#iie :i-i(, i p'ihi(, bun,,
e6(lu-8n#u-i pe (ei bolna*i 'au (u o (on#iie #e
',n,tate :rail,, (are 'e re,'e'( #e alt:el :re(*ent Qn
r8n#ul o(toenarilor, pre(um i pe (ei (u
hipoten'iune orto'tati(, (lini( rele*ant,. De
a'emenea, #urata #e ur- m,rire a :o't relati* mi(,
Bme#ia :iin# #e 1,2 aniC, #eoa- re(e trialul a :o't
Qntrerupt prematur #e (,tre (omitetul #e monitori-are
a 'iuranei.
"CT-urile (are au raportat e:e(te bene:i(e ale
trata- mentului antihiperten'i* la pa(ienii *8r'tni(i,
au :olo- 'it (la'e #i:erite #e me#i(amente, a't:el (,
e6i't, #o*e-i 'iure Qn :a*oarea
#iureti(elor
23H,GG4,G2G,GH0,GH1
, beta-blo- (antelor
G23,G2G
,
antaoni til or #e (al(iu
G21,G22,G50
, IEC%
G50
i a
blo(anilor re(eptorilor anioten'inei
G20
. Cele trei
trialuri la pa(ienii (u hiperten'iune 'i'toli(, i-olat,
au :olo'it un #iureti(
GG4
'au un antaoni't #e
(al(iu
G21,G22
. ) meta-anali-, pro'pe(ti*, a (omparat
bene:i(iile #i:eri- telor antihiperten'i*e la pa(ieni (u
*8r'te mai mi(i 'au mai mari #e 52 ani i a (on:irmat
:aptul (, nu e6i't, #o*e-i (on:orm (,rora (la'e
#i:erite #e me#i(amente au e:e(te #i:erite la tineri *'.
*8r'tni(i
GGG
.
1%3%1 #e-umatul recomandrilor pri)ind
strategia de tratament antihipertensi) la
)Frstnici
7.. Adul ii %ineri
.a a#ulii tineri (u T% mo#erat-(re'(ut, e'te
aproa- pe impo'ibil :ormularea unor re(oman#,ri
ba-ate pe #o*e-i (on:orm 'tu#iilor (lini(e, #in moment
(e e*eni- mentele urm,rite 'unt Qnt8r-iate (u (8i*a
ani. "e-ulta- tele unui 'tu#iu ob'er*aional important
e:e(tuat pe 1,2 milioane #e b,rbai Qn Sue#ia, e*aluai
iniial la o *8r't, me#ie #e 13,G ani, la momentul
e6amin,rii pentru Qn- rolarea Qn 'er*i(iul militar
obliatoriu i u rm,rii pe o perioa#, #e 2G #e ani,
to(mai au :o't raportate
GH2
. "ela- ia #intre T%S i
mortalitatea total, a :o't 'ub :orm, #e
RMS (u un na#ir (e (ore'pun#e *alorii #e 130 mm<,
Qn timp (e relaia (u mortalitatea CV a a*ut (retere
(on- 'tant, B(u (8t T% e'te mai mare (u at8t ri'(ul
CV e'te mai (re'(utC. .a a(e ti b,rbai tineri B:,r,
artere rii#e, bolna*eC relaia #intre T%D i
mortalitatea CV a :o't (hiar mai 'tr8n', #e(8t (ea (u
T%S, a*8n# un pra la o *aloare #e 40 mm<.
%pro6imati* 20` #in mortalita- tea total, la a(e ti
b,rbai tineri a putut :i e6pli(at, prin *aloarea T%D.
Tinerii hiperten'i*i pot pre-enta, une- ori, o (retere
i-olat, a T%D. De i nu e6i't, #o*e-i #in trialuri
(lini(e ran#omi-ate pri*in# bene:i(ii la a(ea'- t,
(ateorie #e pa(ieni, tratamentul :arma(oloi( al
a(e'tora poate :i (on'i#erat pru#ent i, Qn 'pe(ial
atun(i (8n# e6i't, i ali :a(tori #e ri'(, T% ar trebui
'(,-ut, la *alori ^1G0E40 mm<. Situaia poate :i
#i:erit, pen- tru tinerii a (,ror T%S brahial, e'te
(re'(ut,, #ar T%D pre-int, *alori normale B^40
mm<C. %a (um '-a #i'- (utat Qn Se(iunile 3.1.5 i
G.2.G a(e ti in#i*i-i pre-int,, uneori, T%S (entral,
normal,, tratamentul put8n# :i re#u' #oar la m,'uri
pri*in# 'tilul #e *ia,.
7.6 /eeile
"epre-entarea :emeilor Qn "CT-uri #in hiperten'i-
unea arterial, e'te #e GG`
GH3
, Qn', numai 2G` #intre
toate 'tu#iile CV menionea-, re-ultate 'pe(i:i(e pe
'e6e
GHG,GH2
. ) anali-, #e 'ubrup Qn :un(ie #e 'e6e
ba-at, pe 31 'tu#ii (lini(e ran#omi-ate a ,'it re#u(eri
'imila- re ale T% la :emei i la b,rbai i ni(io #o*a#,
(on:orm (,reia (ele #ou, 'e6e obin ni*eluri #e
prote(ie #i:erite 'e(un#are '(,#erii T% 'au (,
tratamentul (u IEC%, an- taoni ti #e (al(iu, blo(ani
ai re(eptorilor anioten'i- nei 'au #iureti(Ebeta-
blo(ant ar :i mai e:i(ient Qn (a-ul b,rbailor 'au al
:emeilor
GG2
. Wn (a-ul :emeilor #e *8r't, :ertil,, IEC% i
blo(anii re(eptorilor anioten'inei tre- buie e*itai
#in (au-a po'ibilului e:e(t teratoen. %(e'ta e'te i
(a-ul ali'9irenului, un inhibitor #ire(t al reninei, #e i
nu e6i't, ni(io raportare a *reunui (a- #e e6punere la
ali'9iren pe #urata 'ar(inii.
q
1%'%1 Contracepti)ele orale
/olo'irea (ontra(epti*elor orale BC)C e'te a'o(iat,
(u o (retere uoar,, #ar 'emni:i(ati*,, a T% i (u
#e-- *oltarea <T% Qn (a-ul a 2` #intre :emeile (are
urmea- -, a(e't tratament
GH5,GHH
. De notat :aptul (,
a(e'te 'tu#ii au e*aluat eneraii mai *e(hi #e C)
(are (onineau o #o-, mai mare #e e'troeni
(omparati* (u (ele utili-ate Qn pre-ent B(are (onin
^20 f #e e'troen, (u #o-e (u- prin'e Qntre 20 i 32
f #e etinil e'tra#iol i o #o-, mi(, #e proe'tati*e #e
eneraia a #oua 'au a treiaC. "i'(ul #e a #e-*olta
hiperten'iune a '(,-ut rapi# #up, Qntre- ruperea C),
iar :o'tele utili-atoare #e C) au ap,rut (a a*8n# #oar
un ri'( uor (re'(ut
2
. "e-ultate 'imilare a a*ut i
'tu#iul 'reention o1 R)nal and :a!cular )%d# !tage
4i!ea!e B&"EVE0DC (are a e*aluat 'eparat ene-
raiile a #oua, re'pe(ti* a treia #e C)
GH3
1 Qn a(e't
'tu#iu, #up, o (retere uoar, iniial,, albuminuria a
'(,-ut o #at, (u Qntreruperea tratamentului (u C).
Dro'pireno- na B3 mC, un proe'tati* #e eneraie
nou,, (u un e:e(t #iureti( antimineralo(orti(oi#,
(ombinat, (u etinil e'- tra#iol Qn #o-e *ariate, a re#u'
T%S (u 1-G mm< Qn rupurile #e 'tu#iu
GH4
. Din
p,(ate, e6i't, #o*e-i 'oli#e (are arat, (, #ro'pirenona
e'te a'o(iat, (u un ri'( mai mare #e trombo-e
*enoa'e Qn (omparaie (u le*onor- e'trel Bun
proe'teron 'inteti( #e eneraia a #ouaC
G30
.
%'o(ierea #intre (ontra(epti*ele orale (ombinate
i in: ar(tul mio(ar#i( a :o't inten' 'tu#iat,, #ar
(on(lu- -iile 'unt (ontro*er'ate. Stu#iile pro'pe(ti*e
mai *e(hi au e*i#eniat un ri'( (re'(ut #e in:ar(t
mio(ar#i( Qn r8n#ul :emeilor (are :olo'eau C), Qn
'pe(ial Qn r8n#ul (elor (are erau i :um,toare,
e6tin-8n# a(ea't, (on(lu- -ie i la :o'tele
:um,toare
G31
. E6i't, #ou, 'tu#ii (a-
- (ontrol (are au :olo'it C) #e eneraia a #oua i a
treia Qn', au a*ut re-ultate (ontra#i(torii
G33,G33
. Mn 'tu-
#iu mare populaional pro'pe(ti* 'ue#e-, Qn (are
ma>o- ritatea pa(ientelor (are :olo'eau C) luau #o-e
mi(i #e e'troen i proe'tati*e #e eneraia a #oua
'au a treia, nu a e*i#eniat ni(i o le,tur, Qntre
:olo'irea a(e'tora i ri'(ul (re'(ut #e in:ar(t
mio(ar#i(
G3G
. Date #in 'tu#ii ob'er*aionale (u C)
ba-ate #oar pe proe'teron nu au ar,tat o (retere a
ri'(ului #e in:ar(t mio(ar#i(
G32
.
Trei meta-anali-e ba-ate pe 30 #e ani #e 'tu#ii au
#e- mon'trat (, :emeile (are :olo'e'( C) pre-int, un
ri'( #e #ou, ori mai mare #e %VC (omparati* (u (ele
(are nu :olo'e'( C)
G35-G33
. Wntr-un 'tu#iu #e (ohort,
i'raeli- an, C) (are (onin #ro'pirenon, nu au
pre-entat ri'( (re'(ut #e %IT i %VC
G34
.
0u e6i't, re-ultate re:eritoare la noile :ormule #e
(ontra(epti*e hormonale :,r, a#mini'trare oral, Bin-
>e(tabil, topi(e, pe (ale *ainal,C. Totui, pat(h-
urile
tran'#ermi(e 'au inelele *ainale 'e a'o(ia-, (u ri'(
(re'(ut #e trombo-, *enoa', (omparati* (u :emeile #e
a(eea i *8r't,
G40
.
De i in(i#e na in:ar(tului mio(ar#i( 'au a %VC
i'(hemi( e'te '(,-ut, la rupul #e *8r't, repre-entat
#e utili-atoarele #e C), ri'(ul :olo'irii C) e'te mi( Qn
*aloare ab'olut, a*8n# Qn', un e:e(t important
a'upra ',n,t,ii :emeilor, #in moment (e 30-G2`
#intre :emei- le a:late la *8r'ta :ertil, 'unt Qn tratament
(u C). "e(o- man#,rile a(tuale arat, (, C) trebuie
atent 'ele(iona- te i iniiate #up, e*aluarea balanei
#intre ri'(urile i bene:i(iile :ie(,rei pa(iente Qn
parte
G41
. T% trebuie e*a- luat, prin m,'ur,tori (ore(te,
o 'inur, m,'ur,toare :i- in# in'u:i(ient, pentru
#iano'ti(area <T%
G42
. /emeile pe'te 32 #e ani
trebuie e*aluate pentru #epi'tarea :a(- torilor #e ri'(
CV, in(lu'i* <T%. 0u e'te re(oman#at, :olo'irea C)
la pa(ientele (u <T% ne(ontrolat,. Wntre- ruperea
tratamentului (u C) la :emeile hiperten'i*e poate
Qmbun,t,i (ontrolul T%
G43
. .a :emeile :um,toare (u
*8r'ta pe'te 32 #e ani, C) trebuie pre'(ri'e (u pru-
#en,
G4G
.
1%'%2 .erapia de su*stitu>ie hormonal
Terapia #e 'ub'tituie hormonal, i m o#ulatorii
'e- le(ti*i ai re(eptorului e'troenului nu trebuie
:olo'ii Qn pre*enia primar, 'au 'e(un#ar, a bolilor
CV
G42
. Da(, C) 'unt a#mini'trate Qn '(op (urati* la
:emeile tinere a:late Qn perimenopau-, pentru
'imptome menopau-a- le 'e*ere, bene:i(iile trebuie
pu'e Qn balan, (u ri'(urile poteniale ale terapiei #e
'ub'tituie hormonal,
G40,G45
. &robabilitatea (a T% ',
(rea'(, (on'e(uti* a(e'tei te- rapii la :emeile
hiperten'i*e a:late la menopau-, e'te '(,-ut,
G4H
.
1%'%3 Sarcina
<iperten'iunea Qn 'ar(in, a :o't re(ent re*i-uit, #e
(,tre Ghi#ul ESC pri*in# manaementul bolilor CV Qn
'ar(in,
G43
i #e (,tre alte orani-aii
G44
. Wn ab'ena
unor "CT-uri, re(oman#,rile pot :i ba-ate #oar pe
opinia e6perilor. Wn timp (e e6i't, o opinie unanim,
(on:orm (,reia tratamentul me#i(amento' al
hiperten'iunii 'e- *ere Qn 'ar(in, BT%S b150 mm< i
T%D b110 mm<C e'te ne(e'ar i bene:i(, bene:i(iile
terapiei antihiperten- 'i*e 'unt in(erte Qn (a-ul T%
uor 'au mo#erat (re'- (ute Qn 'ar(in, Bd150E110
mm<C, :ie pre-e6i'tent,, :ie in#u', #e 'ar(in,, (u
e6(epia ri'(ului mai '(,-ut #e a #e-*olta
hiperten'iune 'e*er,
200
. Ghi#urile internaio- nale i
naionale pre*,# re(oman#,ri #i:erite Qn (eea (e
pri*ete *aloarea pra #e la (are 'e iniia-,
tratamentul i a intei T% optime Qn 'ar(in,. Ghi#ul
ES<EESC #in
200H
2
re(oman#, tratamentul me#i(amento' Qn (a-ul

tuturor :emeilor ra*i#e (u T% _120E42 mm<.


"e(o- man#area e'te 'u'inut, i #e #atele re(ente
pro*enite #intr-un 'tu#iu ameri(an, (are arat, un
tren# (re'(,tor al 'pitali-,rilor :emeilor ra*i#e pentru
%VC Z Qn 'pe(i- al Qn perioa#a po't-partum Z #in
144G p8n, Qn 200H
201
, e:e(tu8n#u-'e toto#at, i o
anali-, a :emeilor (u pre- e(lamp'ie i e(lamp'ie
(are au 'u:erit un %VC
202
. Wn po:i#a lip'ei #o*e-ilor,
Ta'9 /or(e-ul 2013 (on:irm, (, me#i(ul trebuie ', ia
Qn (on'i#erare iniierea pre(o(e a tratamentului
antihiperten'i* la *alori ale T% _1G0E40 mm<, la
:emei (u1 BiC hiperten'iune e'taional, B(uE :,r,
proteinurieCI BiiC 'uprapunerea hiperten'iunii e'-
taionale pe'te hiperten'iunea pre-e6i'tent,I BiiiC
hiper- ten'iune (u a:e(tare a'imptomati(, #e )T 'au
'impto- me Qn ori(e moment al 'ar(inii.
0u e6i't, in:ormaii noi #up, publi(area hi#urilor
anterioare
2
Qn (eea (e pri*ete :olo'irea
antihiperten'i- *elor Qn 'ar(in,, prin urmare,
re(oman#,rile pri*in# a#mini'trarea #e metil#opa,
labetalol i ni:e#ipin,, (a 'inur blo(ant #e (al(iu (u
a#e*,rat te'tat Qn 'ar(in, 'unt Qn(, *alabile. $eta-
blo(antele B(are pot (on#u(e la retar# #e (retere a
:,tului #a(, 'unt a#mini'trate la Qn(eputul 'ar(iniiC
i #iureti(ele BQn (a-ul re#u(erii pre-e6i'tente a
*olumului pla'mati(C trebuie :olo'ite (u pre(auie.
Dum (um '-a menionat anterior, toi aenii
antihiperten'i*i (are inter:er, (u S"% BIEC%, blo(ani
ai re(eptorilor anioten'inei, inhibitorii renineiC 'unt
(ontrain#i(ai. Wn (a- #e uren, Bpre-e(lamp'ieC,
labe- talolul intra*eno' e'te me#i(amentul #e prim,
ele(ie, alternati*ele :iin# nitropru'iatul #e 'o#iu 'au
nitroli- (erina a#mini'trate intra*eno'.
E:i(a(itatea unei #o-e mi(i #e a'pirin, pentru pre-
*enia pre-e(lamp'iei e'te :oarte (ontro*er'at,.
De i o meta-anali-, important, a e*i#eniat un
bene:i(iu mi( al a'pirinei Qn a(e't 'en'
203
, #ou,
'tu#ii re(ente au a>un' la (on(lu-ii (ontra#i(torii.
"o''i i Mullin au #emon'trat pe ba-a unui 'tu#iu
(are a in(lu' 2000 #e :emei (u ri'( (re'(ut, re'pe(ti*
2000 (u ri'( '(,-ut #e a #e-*olta pre-e(lamp'ie, (,
a'pirina Qn #o-e mi(i nu e'te util, Qn pre*enirea
bolii
20G
. Totui, $u>ol# et al.
202
au ar,tat, Qn (a#rul
unui "CT (e a in(lu' mai mult #e
11 000 #e :emei, (, #o-e mi(i #e a'pirin,
a#mini'trate
:emeilor ra*i#e Qnainte #e ',pt,m8na a 15-a #e e'-
taie au re#u' 'emni:i(ati* ri'(ul relati* #e a #e-*olta
pre-e(lamp'ie Bri'( relati*1 0,GHC i pre-e(lamp'ie
'e*e- r, Bri'( relati*1 0,04C (omparati* (u lotul
(ontrol
202
. Wn (on#iiile a(e'tor #ate #i'(repante, 'e
poate o:eri #oar un ':at pru#ent i anume1 :emeile (u
ri'( (re'(ut #e a #e-*olta pre-e(lamp'ie
Bhiperten'iune la o 'ar(in, pre- (e#ent,, $C", boal,
autoimun, pre(um lupu' eritema-
to' 'i'temi( 'au 'in#rom anti:o':olipi#i(, DA tip I 'au
II, hiperten'iune (roni(,C 'au (u mai mult #e un :a(tor
mo#erat #e ri'( Bprima 'ar(in,, *8r't, _G0 #e ani, in-
ter*alul Qntre 'ar(ini b10 ani, IMC _32 9Em
2
la prima
*i-it, la me#i(, ante(e#ente :amiliale #e pre-
e(lamp'ie 'au 'ar(ini multipleC pot :i ':,tuite ', ia H2
m a'pirin, -ilni( Qn(ep8n# (u ',pt,m8na a 12-a #e
'ar(in, p8n, la natere, (u (on#iia (a a(e'tea ',
pre-inte un ri'( '(,-ut #e '8nerare a'tro-inte'tinal,.
1%'%+ Consecin>e cardio)asculare pe termen
lung ,n hipertensiunea din sarcin
Datorit, 'tre''-ului CV i me taboli( pe (are Ql pre-
'upune, 'ar(ina repre-int, o o(a-ie uni(, #e a e'tima
ri'(ul pe termen lun al :emeilorI pre-e(lamp'ia poate
:i un in#i(ator timpuriu al ri'(ului CV. ) meta-
anali-, re(ent, a #emon'trat (, :emeile (u i'tori( #e
pre-e(lam- p'ie au un ri'( aproape #ublu #e a
#e-*olta $CV, %VC 'au trombo-, *enoa', Qn
urm,torii 2-12 ani #up, 'ar- (in,
205
. "i'(ul #e a
#e-*olta hiperten'iune e'te aproape #e G ori mai
mare
20H
. /emeile tinere (u #ebut pre(o(e al pre-
e(lamp'iei Bnatere Qnainte #e a 32-a ',pt,m8n, #e
e'taieC 'ol#at, (u naterea unui :,t mort 'au (u re-
tar# #e (retere intrauterin, pre-int, ri'( CV
(re'(ut. /a(torii #e ri'( anteriori 'ar(inii (are (re'(
ri'(ul #e a #e-*olta hiperten'iune 'unt *8r'ta
Qnaintat, a :emeii, hiperten'iunea, #i'lipi#emia,
obe-itate, ante(e#entele :amiliale #e $CV, 'in#romul
anti:o':olipi#i( i into- lerena la lu(o-,. E'te
(on'i#erat, un :a(tor #e ri'( important pentru $CV
la :emei
G42
. %'t:el mo#i:i(,rile 'tilului #e *ia, i
(ontroalele perio#i(e ale T% 'au ale :a(torilor
metaboli(i 'unt re(oman#ate #up, natere pentru a
re#u(e o *iitoare $CV.

1%'%' #e-umatul recomandrilor pri)ind


strategia de tratament la femeile hipertensi)e
S%ra%e-ia %erapeu%ic! la (eeile )iper%ensi#e
Recomandri Clasa
a
Nivel
b
Ref.
c
4erapia 6ormonal sau modulatorii selectivi ai
receptorului estrogenului nu sunt recomandai i
nu trebuie folosii pentru prevenia primar sau
secundar a "#7.
Dac #& sunt folosite ca tratament la femeile tinere
aflate n perimenopauz pentru simptome
999 A -,/% -,1
;e recomand tratament medicamentos al
6ipertensiunii severe din sarcin @4A; C(1* 9 # !
4ratamentul medicamentos poate fi luat n
considerare la feme! ile nsrcinate cu creterea
persistent a 4A 3(/*/,/ mm0g
i la cele cu 4A 3(-*/,* mm0g n prezena unei
99 b # !
5a femeile cu risc crescut de pre!eclampsie% dar cu
risc sczut de s:ngerare gastro!intestinal% se
poate lua n considerare administrarea de doze mici
de aspirin ncep:nd cu sptm:na a ()!a de
99 b " /*.%
/*-%
/*/
5a femeile de v:rst fertil% blocanii ;8A nu sunt
recomandai
999 # !
Fetildopa% labetalol i nifedipina ar trebui
considerate anti6ipertensivele de preferat n
sarcin. 5abetalolul sau nitroprusiatul
intravenos pot fi folosite n caz de urgen
99 a " -,+
4A<tensiunea arterial= "#7<boal cardiovascular= 4AD<tensiune arterial diastolic=
4A;<tensiune arteria! l sistolic= A&4<afectare de organ= ;8A<sistem renin!
angiotensin% #&<contraceptive orale.
a
#lasa de recomandri.
b
ivelul de dovezi.
7.7 Diabe%ul $a)ara%
<iperten'iunea arterial, e'te :re(*ent Qnt8lnit, at8t
Qn #iabetul -aharat #e tip 1 (8t i Qn (el #e tip 2
121
, iar
<T% ma'(at, nu e'te rar,, a't:el Qn(8t monitori-area
ambu- latorie pe 2G #e ore a T% la pa(ienii #iabeti(i
aparent normoten'i*i poate :i util, Qn 'tabilirea unui
#iano'ti(. Se(iunile anterioare BG.2.5 i G.3.GC
menionea-, (, nu e6i't, #o*e-i (lare Qn (eea (e
pri*ete bene:i(iile iniierii tratamentului
antihiperten'i* la T%S ^1G0 mm< BT% normal
Qnalt,C i ni(i nu e6i't, #o*e-i (are ', 'u'in,
bene:i(ii ale unei intei terapeuti(e ^130 mm<.
%(ea'- ta 'e poate e6pli(a prin lip'a unor 'tu#ii
a#e(*ate (are ', in*e'tihe-e (ore(t a(ea't, problem,.
De a'emenea, e'te ne(lar #a(, pre-ena bolii
mi(ro*a'(ulare Brenale, o:talmoloi(e 'au
neuroloi(eC la pa(ienii #iabeti(i ne(e'it, iniierea
terapiei i impunerea unor inte tera- peuti(e mai
>oa'e. Mi(roalbuminuria e'te Qnt8r-iat, 'au re#u', 'ub
tratament Qn', 'tu#iile e:e(tuate Qn r8n#ul populaiei
#iabeti(e, in(lu-8n# normo- i hiperten'i*i, nu au
putut #emon'tra Qn mo# (on'e(*ent (, re#u(erea
proteinuriei e'te Qn'oit, i #e (ea a e*enimentelor
CV ma>ore B*e-i 'e(iunile 5.4C
2HG,2H5,324
. Stu#iul
%DV%0CE BAction in 4ia"ete! and :a!cular
4i!ea!e; 'retera2 and 4iamicron#MR Controlled
)aluationC
203
, e:e(tuat la
pa(ieni at8t normo- (8t i h iperten'i*i i ' tu#iul DI-
"ECT B4Ia"etic R)tino&ath* Cande!artan Trial!C
204
e:e(tuat la (ei (u #iabet #e tip 1, nu au e*i#eniat
*reun e:e(t al tratamentului antihiperten'i* a'upra
retinopa- tiei #iabeti(e. De a'emenea, me#i(amentele
antihiper- ten'i*e nu par ', in:luene-e 'emni:i(ati*
neuropatia
210
. %'t:el, re(oman#,rile ba-ate pe #o*e-i
'unt #e a Qn(e- pe tratamentul antihiperten'i* la toi
pa(ienii (u DA a (,ror T%S me#ie e'te _150 mm<.
Toto#at,, trata- mentul e'te re(oman#at la pa(ienii
#iabeti(i (u T%S
_1G0 mm< Qn '(opul #e a '(,#ea i menine
*alorile T% ^1G0 mm<. Dup, (um '-a menionat
anterior Qn Se(iunea G.3.G.1, *alori int, ale T%D #e
30-32 mm< 'unt 'u'inute #e re-ultatele 'tu#iilor
<)T i United <ingdom 'ro!&ectie 4ia"ete! Stud*
BM=&DSC
240,243
. C8t #e mult trebuie '(,-ut, T%S 'ub
*aloarea #e 1G0 mm< e'te Qn(, ne(lar, #in moment
(e a(ele #ou, 'tu#ii mari (are au ar,tat re#u(erea
e*enimentelor CV (a urmare a '(,#erii T%S ^1G0
mm< au '(,-ut #e :apt T%S la o me#ie #e 134
mm<
2H0,2H2
. Compararea re#u(erii e*e- nimentelor
CV Qn #i*er'e 'tu#ii arat, (,, pentru #i:e- rene
'imilare Qn T%S, bene:i(iul '(,#erii mai inten'e
#e*ine treptat mai mi( (8n# #i:erenele T%S 'e a:l,
Qn partea in:erioar, a inter*alului 134-130 mm<
31G
.
Do- *e-i Qmpotri*a '(,#erii T%S ^130 mm< pro*in
#in 'tu#iul %CC)"D
242
, o anali-, po't-ho( a mai
multor trialuri (lini(e ran#omi-ate i un 'tu#iu
ob'er*aional 'ue#e-, (are arat, (, bene:i(iile
obinute nu (re'( 'ub
130 mm<
325,211,212
. Ca-ul pa(ientului #iabeti( (u pro-
teinurie e'te #i'(utat Qn 'e(iunea 5.4.
%leerea tratamentului antihiperten'i* trebuie :,-
(ut, pe ba-a e:i(a(it,ii i tolerabilit,ii a(e'tuia.
Toa- te (la'ele #e antihiperten'i*e 'unt utile, (on:orm
unei meta-anali-e
34G
, #ar aleerea ar trebui :,(ut,
a*8n# Qn *e#ere i (omorbi#it,ile pa(ienilor.
Deoare(e (ontro- lul T% e'te mai #i:i(il Qn DA
32G
,
ma>oritatea pa(ienilor Qnrolai Qn 'tu#ii au primit (a
tratament (ombinaii me- #i(amentoa'e iar terapia
(ombinat, ar trebui luat, Qn (on'i#erare #e (ele mai
multe ori Qn tratamentul hiper- ten'i*ilor (u #iabet.
Datorit, unui e:e(t mai puterni( al blo(anilor S"%
a'upra proteinuriei B*e-i Se(iunea
5.4C
213
, pare mai potri*it, o (ombinaie (are (onine un
IEC% 'au un blo(ant al re(eptorilor anioten'inei.
To- tui, a#mini'trarea 'imultan, a #oi blo(ani ai
S"% Bin- (lu'i* inhibitorul reninei - ali'9irenC trebuie
e*itat, la pa(ienii (u ri'( (re'(ut (on:orm 'tu#iilor
%.TITMDE i )0T%"GET
G33,G53
. Diureti(ele tia-i#i(e
'au tia-i#-li- 9e 'unt :olo'itoare i 'unt a#e'ea
:olo'ite Qmpreun, (u blo(anii S"%. %ntaoni tii #e
(al(iu '-au #o*e#it utili, Qn 'pe(ial Qn (ombinaie (u
un blo(ant al S"%. $eta- blo(antele, #e i pot altera
'en'ibilitatea la in'ulin,, 'unt

S%ra%e-ia %erapeu%ic! la pacien ii diabe%ici


Recomand
ri
Clasa
a
Nivel
b
Ref.
c
4ratamentul anti6ipertensiv este obligatoriu la
pacienii diabetici cu 4A; 3(1* mm0g% dar se
recomand iniierea acestuia i la
9 A
)2/% )21
),*!),.
;e recomand o int terapeutic a 4A; '(-*
mm0g la pacienii diabetici.
9 A )2*%)2/%
)21%),/
;e recomand o int terapeutic a 4AD '+/ mm0g
la pacienii diabetici.
9 A ),*% ),.
4oate clasele de anti6ipertensive sunt recomandate
i pot fi folo! site la pacienii diabetici= blocanii ;8A
pot fi preferai% n special n prezena proteinuriei sau
9 A
.,-% /(.
Este recomandat ca alegerea medicamentului
anti6ipertensiv s 9 #
!
Administrarea simultan a doi blocani ai ;8A nu
este recoman! dat i trebuie evitat la pacienii
999 " -..
4AD < 4A diastolic= 4A; < 4A sistolic= ;8A < sistem renin angiotensin.
a
#lasa de recomandri.
b
ivelul de dovezi.
c
8eferine ce susin recomandrile.
S%ra%e-ia %erapeu%ic! la pacien ii )ipe r%ensi#i cu sindro e%abolic
Recomand
ri
Clasa
a
Nivel
b
Ref.
c
Fodificrile stilului de via% n special scderea
ponderal i e$erciiul fizic% trebuie recomandate
tuturor pacienilor cu sindrom metabolic. Aceste
sc6imbri mbuntesc nu numai 4A% ci i com!
9 " .1,%/(,
%
/)*
Intruc:t sindromul metabolic poate fi considerat ca
un status Ypre!diabeticZ% anti6ipertensivele care
mbuntesc sau cel puin nu nrutesc
sensibilitatea la insulin% precum blocanii
;8A i antagonitii de calciu sunt de preferat. "eta!
blocantele @cu e$cepia beta!blocantelor
vasodilatatoareA i diureticele trebuie considerate ca
99 a # !
;e recomand prescrierea medicamentelor
anti6ipertensive cu atenie particular la pacienii care
asociaz sindrom metabolic i 4A 3(-*/,* mm0g%
dup o perioad adecvat de sc6imbri ale stilului de
9 " (-(
Anti6ipertensivele nu sunt recomandate la pacienii
cu sindrom metabolic i 4A normal nalt.
999 A )22%
)2+
4A < tensiune arterial= DM < Diabet za6arat% ;8A<sistem renin!angiotensin.
a
#lasa de recomandri.
b
ivelul de dovezi.
c
8eferine ce susin recomandrile.
utile pentru (ontrolul T% Qn (ombinaii
me#i(amentoa- 'e, Qn 'pe(ial la pa(ienii (u $CI i
in'u:i(ien, (ar#ia(,.
1%1%1 #e-umatul recomandrilor pri)ind
strategia terapeutic la pacien>ii dia*etici
(e a(etia pot Qmbun,t,i, 'au m,(ar nu Qnr,ut,e'(,
'en'ibilitatea la in'ulin,, Qn timp (e beta-blo(antele
B(u e6(epia beta-blo(antelor *a'o#ilatatoareC
G0H-G04
i
#iu- reti(ele trebuie (on'i#erate (a o alternati*, a
primelor i a#mini'trate, pre:erabil, Qn #o-e mi(i.
Da(, 'e :olo- 'e'( #iureti(e, e'te #e pre:erat a'o(ierea
unui #iureti( e(onomi'itor #e pota'iu
G04
#eoare(e
e6i't, #o*e-i (, hipo9aliemia alterea-, tolerana la
lu(o-,
213
. Mo#i:i- (,ri ale 'tilului #e *ia,, Qn 'pe(ial
'(,#erea pon#eral, i e6er(iiul :i-i(, 'unt
re(oman#ate tuturor pa(ienilor (u 'in#rom
metaboli(. %(e'tea Qmbun,t,e'( nu numai T%, (i i
(omponentele metaboli(e ale a(e'tui 'in#rom i
Qnt8r-ie apariia DA
354,214,220
.
1%(%1 #e-umatul recomandrilor pri)ind
strategia terapeutic la pacien>ii hipertensi)i
care asocia- sindrom meta*olic
7.8 Sindroul e%abolic
Sin#romul metaboli( e'te #e:init Qn mai multe mo-
#uri, Qn 'pe(ial #atorit, #e:iniiilor #i:erite ale
obe-it,- ii (entrale, #e i o aa--i', #e:iniie
uni*er'al *alabil, a :o't :ormulat, Qn 2004
21G
.
Mtilitatea (lini(, a (on(ep- tului #e 'in#rom
metaboli( e'te Qn momentul #e :a, (ontro*er'at,, Qn
prin(ipal pentru (, a :o't #i:i(il #e #o*e#it (, a#u(e
un bene:i(iu 'uplimentar puterii #e pre#i(ie a
:a(torilor #e ri'( in#i*i#uali (e 'unt in(lu i Qn a(e't
'in#om
212,215
. T% normal-Qnalt, i hiperten'iu- nea
arterial, 'unt (omponente po'ibile relati* :re(*ente ale
'in#romului metaboli(
21H
, #e i a(e't 'in#rom poate :i
#iano'ti(at i Qn ab'ena unei T% (re'(ute. %(ea'ta
e'te Qn (on(or#an, (u :aptul (, <T%, T% normal-
Qnal- t, i hiperten'iunea #e halat alb 'unt :re(*ent
a'o(iate (u (ir(um:erina (re'(ut, a taliei 'au (u
re-i'tena la in'ulin,. Co-e6i'tena <T% (u tulbur,ri
metaboli(e (rete ri'(ul lobal iar re(oman#area
B*e-i Se(iunea
G.2.3C #e a a#mini'tra me#i(aie antihiperten'i*,
B#up, o perioa#, a#e(*at, #e mo#i:i(,ri ale 'tilului #e
*ia,C la pa(ienii (u T% _1G0E40 mm< ar trebui
re'pe(tat, (u mai mare atenie la pa(ienii
hiperten'i*i (u tulbu- r,ri metaboli(e. 0u e6i't,
#o*e-i (are ', ate'te :aptul (, antihiperten'i*ele au
e:e(te bene:i(e a'upra e*eni- mentelor CV Qn
'in#romul metaboli( a'o(iat (u T% normal
Qnalt,
2HH,2H3
. %(e't 'in#rom e'te a#e'ea (on'i#e- rat (a
un 'tatu' pre-#iabeti(, a't:el Qn(8t blo(anii S"% i
antaoni tii #e (al(iu 'unt #e pre:erat, #in moment
7.9 Sindroul de apnee 4n son
%(e't 'ubie(t a :o't re(ent 'ubie(tul unui #o(ument
#e (on'en' al ES< i al So(iet,ii Europene #e
&neumo- loie
221
. %'o(ierea #intre 'in#romul #e
apnee Qn 'omn i hiperten'iunea arterial, e'te bine
#o(umentat,, Qn 'pe(ial Qn (eea (e pri*ete
hiperten'iunea no(turn,. Sin#romul #e apnee Qn
'omn BS%SC pare ', :ie re'pon- 'abil pentru un num,r
mare #e (a-uri #e (retere a T% 'au ab'ena '(,#erii
a(e'teia pe timpul nopii. De i o 'erie #e 'tu#ii
pro'pe(ti*e au 'tabilit o le,tur, Qntre S%S,
e*enimente CV :atale 'au non-:atale i mortali- tatea
#e ori(e (au-,, a(ea't, a'o(iere pare ', :ie mai
important, Qn (eea (e pri*ete %VC-ul #e(8t $CI i
mai puin 'emni:i(ati*, #a(, S%S e'te uor-
mo#erat
221
.

Da(, monitori-area *ariabilelor CV i re'piratorii pe


timpul nopii ar trebui reali-at, Qn mo# 'i'temati( la
toi pa(ienii (u <T% re-i'tent, e'te Qn(, o problem,
(e trebuie elu(i#at,, p8n, Qn momentul #e :a,
nee:e(tu- 8n#u-'e ni(io anali-, (o't-e:i(a(itate. Wn
pre-ent, a(e'te meto#e (omple6e ar trebui pre(e#ate
#e M%T%, (are ', arate anomaliile T% pe timpul
nopii, 'au #e o6ime- tria no(turn,. Datorit, le,turii
#intre obe-itate i S%S, '(,#erea pon#eral, i
e6er(iiul :i-i( trebuie re(oman- #ate 'i'temati(
tuturor pa(ienilor, #ei, #in p,(ate, nu e'te
#i'ponibil ni(i un 'tu#iu mare, (ontrolat Qn a(ea't,
#ire(ie
221
.
Terapia C&%& BContinuou!, &o!itie air6a*
&re!!ureC e'te o meto#, :oarte bun, #e '(,#ere a S%S,
totui, pe ba-a a patru meta-anali-e, e:e(tul C&%&
a'upra T% am- bulatorie e'te :oarte mi(, re'pe(ti* o
'(,#ere a a(e'teia #e 1-2 mm<
222-222
. %(ea'ta poate :i
e6pli(at, prin lip'a a#erenei la a(ea't, pro(e#ur,
(omple6, 'au o perioa- #, #e urm,rire relati* '(urt,,
#e i un 'tu#iu re(ent (u o perioa#, #e urm,rire mai
mare #e 3 ani nu a ,'it ni(i o #i:eren, Qn (eea (e
pri*ete T% 'au :olo'irea me- #i(aiei antihiperten'i*e
Qntre pa(ienii (u S%S (are au (ontinuat 'au (are au
Qntrerupt terapia (u C&%&
225
. To- tui, #ou, 'tu#ii
pro'pe(ti*e re(ente au #emon'trat (,1 BiC pa(ienii
normoten'i*i (u S%S au pre-entat ri'( mai mare #e a
#e-*olta <T% pe par(ur'ul a 12 ani #e ur- m,rire i
(, BiiC ri'(ul apariiei <T% la pa(ienii 'upu i terapiei
C&%& e'te mai '(,-ut
223
, #e i bene:i(iul 'e pare (, a
:o't limitat la (ei (u 'omnolen, #iurn,
22H
.
Wn (on(lu-ie, Qn (iu#a potenialului e:e(t a'upra
't,- rii #e ',n,tate a S%S, 'tu#iile terapeuti(e bine
(on#u'e 'unt Qn(, puine. Cele mai importante
Qntreb,ri (are ne(e'it, r,'pun' rapi# 'unt #a(, S%S
Qntr-a#e*,r (rete ri'(ul CV Qn hiperten'iunea
arterial, i #a(, terapia #e (ore(tare a S%S e:e(tuat,
pe termen lun #etermin, re- #u(erea T% i a
e*enimentelor CV
224
.
7.: Ne(ropa%ia diabe%ic! i non2diabe%ic!
Wn (a#rul 'tu#iilor ob'er*aionale, relaia #intre T%
i prore'ia $C", pre(um i in(i#ena ES"D e'te
#i- re(t proporional, i prore'i*,
230
. De a'emenea,
Qn r8n#ul populaiei #e 'e6 ma'(ulin #in 7aponia,
T% normal Qnalt, a :o't a'o(iat, (u o pre*alen, mai
mare a $C"
231
. Toto#at,, Qntr-o meta-anali-, a unor
'tu#ii #e inter*enie la pa(ienii (u ne:ropatie non-
#iabeti(,, prore'ia $C" '-a (orelat (u T% obinut,,
(u o prore- 'ie mai lent, Qn (a-ul pa(ienilor tratai
(u o *aloare a T%S Qntre 110 i 114 mm<
232
. Din
p,(ate B*e-i Se(i- unea G.3.G.3C, a(e'te #ate
ob'er*aionale nu 'unt 'u'i- nute #e re-ultatele a trei
'tu#ii Qn (a#rul (,rora, pa(ien- ii (u $C" au :o't
ran#omi-ai (,tre o *aloare '(,-ut,
B^122-130 mm<C 'au (re'(ut, B^1G0 mm<C a
T%
30G-
305
. S-a ob'er*at a't:el (, nu e6i't, ni(i o #i:eren, Qn
(eea (e pri*ete a:e(tarea renal, 'au mortalitatea
Qntre (ele #ou, (ateorii #e pa(ieni, e6(epie :,(8n#
#ou, #in a(e'te 'tu#ii Qn (are la pa(ienii ran#omi-ai
iniial (,tre o *aloare '(,-ut, a T% '-a ob'er*at un
num,r mai '(,-ut #e ES"D 'au #e(e' (u (on#iia (a
proteinuria ', :ie pre-ent,
30H,303,313
. .a pa(ienii (u
a:e(tare renal, #i- abeti(, 'au non-#iabeti(,, T%S ar
trebui '(,-ut, ^1G0 mm<, iar Qn (a-ul (elor (are
pre-int, proteinurie, *a- lori 'ub ^130 mm< ar
putea :i 'tabilite (a int,, (u (on#iia (a "/Ge ', :ie
monitori-at,.
.a pa(ienii (u ES"D a:lai Qntr-un proram #e
#iali- -,, o meta-anali-, re(ent, a e*i#eniat re#u(erea
e*eni- mentelor CV, mortalitatea #e (au-, CV i (ea
#e ori(e (au-, prin '(,#erea *alorilor T%S i T%D
233
.
Totui, nu au :o't :urni-ate in:ormaii leate #e
*aloarea ab'olut, a *alorilor ten'ionale obinute, iar
re#u(erea mortalit,- ii '-a ob'er*at #oar Qn (a-ul
pa(ienilor (u in'u:i(ien, (ar#ia(,. &rin urmare nu 'e
poate o:eri o re(oman#are pri*in# *alorile T% int, Qn
a(e'te (a-uri.
"e#u(erea proteinuriei Bat8t mi(roalbuminuria (8t
i proteinuria :ran(,C e'te re(uno'(ut, (a int,
terape- uti(,, #in moment (e mai multe "CT-uri au
ar,tat (, mo#i:i(,ri Qn e6(reia urinar, a proteinelor
repre-int, un :a(tor pre#i(tor pentru e*enimente
a#*er'e renale i CV
23G-235
. Wn(, o #at, Qn',, lip'e'(
#o*e-ile 'oli#e #in 'tu#ii (are ', (ompare
prono'ti(ul CV i renal Qntre rupuri ran#omi-ate
'pre o re#u(ere mai mult 'au mai puin are'i*, a
proteinuriei. Mai multe 'tu#ii au ar,- tat (lar (,
blo(anii S"% 'unt mai e:i(ieni Qn re#u(e- rea
213,23H
'au pre*enirea
324,233
albuminuriei #e(8t pla(ebo 'au
alte antihiperten'i*e la pa(ienii (u ne:ropatie #i-
abeti(, 'au non-#iabeti(, 'au la (ei (u $CI. 0i(i unul
#intre a(e'te 'tu#ii nu a a*ut 'u:i(ient, putere
'tati'ti(, pentru a e*alua e:e(tele a'upra
prono'ti(ului CV.
%tinerea intelor terapeuti(e Qn <T% pre'upu-
ne, #e obi(ei, utili-area #e (ombinaii, iar blo(ani ai
S"% ar trebui a#,uai altor aeni antihiperten'i*i. )
'ub-anali-, a 'tu#iului %CC)M&.IS< a e*i#eniat (,
a'o(ierea unui IEC% la un antaoni't #e (al(iu, mai
#erab, #e(8t a unui #iureti( tia-i#i(, e'te mult mai
e:i(ient, Qn pre*enirea #ubl,rii *alorii (reatininei 'eri-
(e 'au a ES"D, #ar mai puin e:i(ient, Qn pre*enirea
proteinuriei
234
. Dup, (um '-a menionat Qn Se(iunea
5.5, a'o(ierea a #oi blo(ani ai S"%, #e i potenial
mai e:i(ient, Qn re#u(erea proteinuriei, nu e'te
re(oman#a- t,
G33,G53
. %ntaoni tii re(eptorilor
mineralo(orti(oi-i nu 'unt re(oman#ai Qn $C", mai
ale' Qn (ombinaie (u un blo(ant al S"%, #eoare(e
e6i't, ri'(ul unei '(,#eri 'em-
_
ni:i(ati*e a :un(iei renale i a #e-*olt,rii
hiper9aliemi- ei
2G0
. Diureti(ele #e an', 'unt pre:erate
(elor tia-i#i(e #a(, *aloarea (reatininei 'eri(e e'te #e
1,2 mE#. 'au #a(, "/Ge e'te ^30 mlEminE1,H3 m
2
.
1%E%1 #e-umatul recomandrilor pri)ind
strategia terapeutic la pacien>ii hipertensi)i
care asocia- nefropatie
S%ra%e-ia %erapeu%ic! la pacien ii )ipe r%ensi#i cu ne(ropa%ie
Recomand
ri
Clasa
a
Nivel
b
Ref.
c
4rebuie luat n considerare scderea 4A
'(-*mm0g.
99a " .*.% .(.
In prezena proteinuriei% se poate lua n
considerare scderea 4A; '(.*mm0g% cu
condiia ca modificrile n 8BEe s fie
99 b "
.*2%
.*+%
.(.
"locanii ;8A sunt mai eficieni n reducerea
albuminuriei dac:t alte anti6ipertensive% motiv
pentru care sunt indicai tuturor pacienilor
6ipertensivi cu microalbuminurie i proteinurie.
9 A /(.% /.2
Atingerea unor valori int ale 4A necesit adesea
combinaii medicamentoase i este recomandat
asocierea unui blocant al ;8A cu ali ageni
9 A --1
#ombinarea a doi blocani ai ;8A nu este
recomandat% dei sunt potenial mai eficieni n
999 A
..(%
-..%
Antagonitii aldosteronului nu sunt recomandai n
"#8% mai ales n combinaie cu un blocant al ;8A%
deoarece e$ist riscul unei scderi semnificative a
funciei renale i a dezvoltrii 6iper?aliemiei.
999 # !
4A < tensiune arterial= 4A; < 4A sistolic= "#8 < boal cronic renal= 8BEe < rata de
filtrare glomerular
estimat= ;8A < sistem renin angiotensin.
a
#lasa de recomandri.
b
ivelul de dovezi.
1%E%2 4oala cronic de rinichi stadiul '9
<iperten'iunea e'te :oarte :re(*ent pre-ent, la pa-
(ienii hemo#iali-ai i are impli(aii ma>ore pentru
'upra*ieuire. "e(oman#,ri #etaliate pri*in# manae-
mentul <T% la a(e ti pa(ieni 'unt #i'ponibile Qn
hi- #urile 'o(iet,ilor #e ne:roloie, moti* pentru
(are *om :a(e #oar (8te*a pre(i-,ri enerale Qn a(e't
parara:. Wn primul r8n#, m,'urarea (ore(t, a T% e'te
e'enial, pen- tru manaementul a(e'tor pa(ieni.
Totui, *aloarea T% pre-hemo#iali-, nu re:le(t, Qn
mo# :i#el *alorile me#ii ale T% ale pa(ientului.
%'t:el, problema mo#ului i a momentului
m,'ur,torilor T% e'te Qn mo# parti(ular important,,
e6i't8n# #o*e-i (lare pentru 'uperioritatea auto-
m,'ur,rii T% la #omi(iliu :a, #e e*aluarea T% Qn
perioa#a pre-#iali-,. Wn al #oilea r8n#, *alorile int,
ale T% la pa(ienii hemo#iali-ai nu au :o't Qn(, (lar
'tabilite. ) problem, parti(ular, o repre-int, mo#i:i-
(,rile mari Qn balana hi#ro-'o#at, (eea (e :a( T% Qn
mo# 'pe(ial :oarte *ariabil, i :aptul (,
manitu#inea re#u(erii T% poate #epin#e #e pre-ena
(ompli(aiilor pre(um (ar#iomiopatia mai #erab,
#e(8t (ontrolul me#i(amento' al T%. Wn al treilea
r8n#, toate me#i(a-
mentele antihiperten'i*e, (u e6(epia #iureti(elor pot
:i :olo'ite Qn (a-ul a(e'tor pa(ieni, Qn #o-e 'tabilite Qn
:un(ie #e 'tabilitatea hemo#inami(,, pre(um i #e
(a- pa(itatea me#i(amentului #e a :i #iali-at.
Me#i(amente (are in:luenea-, mo#i:i(,rile
homeo'tati(e (a r,'pun' la #epleia #e *olum B#e>a
'e*er alterate Qn in'u:i(ien- a renal,C ar trebui e*itate
pentru a minimi-a ri'(ul #e hipoten'iune Qn timpul
re#u(erii rapi#e i i nten'i*e a *olumului 'anuin (e
re-ult, #in pro(e'ul #e #iali-,. E6i't, puine trialuri
ran#omi-ate i (ontrolate la pa- (ieni hemo#iali-ai,
moti* pentru (are 'e (on'i#er, (, a(e'tea ar trebui
Qn(ura>ate. Diali-a pe #urat, mai lun, 'au la
inter*ale mai mi(i #e timp poate re-ol*a probleme
hemo#inami(e a'o(iate re'tri(iei #e 'are i ti mpului
'(urt #e #iali-,
2G1
.
7.1< Pa%olo-ia cerebro#ascular!
1%10%1 ccidentul )ascular cere*ral
Manaementul T% Qn :a-a a(ut, a %VC e'te un
'u- bie(t Qn (ontinu, #e-batere. "e-ultatul unui
'tu#iu re'tr8n' Controlling 5*&erten!ion and
5*&erten!ion Immediatel* 'o!t#Stro+e BC<<I&SC
'uerea-, un po'i- bil bene:i(iu obinut prin
a#mini'trarea li'inoprilului 'au atenololului Qn (a-ul
pa(ienilor (u %VC a(ut i T%
b150 mm<
2G2
. De a'emenea, 'tu#iul Acute
Cande!ar# tan Cile2etil Thera&* in Stro+e Surial
B%CCESSC
2G3
'u- erea-, bene:i(iul (an#e'artanului
a#mini'trat timp #e
H -ile #up, %VC a(ut. %(ea't, #in urm, ipote-, a
:o't te'tat, Qn 'tu#iul Angioten!in#Rece&tor Bloc+er
Cande# !artan 1or Treatment o1 Acute STro+e BSC%STC
(are a Qn- rolat mai mult #e 2000 #e pa(ieni (u %VC
Qn :a-a a(u- t,
2GG
. SC%ST a a*ut re-ultate neutre Qn
(eea (e pri*ete prono'ti(ul :un(ional i
e*enimentele CV, in(lu'i* %VC re(urente, i ni(i nu
a putut i#enti:i(a un 'ubrup pentru (are bene:i(iul
', :ie notabil. Mn re*ieD re(ent reali-ea-, o
a(tuali-are util, Qn a(e't #omeniu #i:i(il
2G2
.
1%10%2 "re-en>a ;C sau &. ,n antecedente
Sub(apitolele G.2.5 i G.3.G.2 au menionat trei
tria- luri (lini(e ran#omi-ate importante (ontrolate
pla(ebo #e'pre tratamentul antihiperten'i* la pa(ienii
(u %VC 'au %IT re(ent BQn', nu a(utC
2H4,245,24H
, (are
o:er, Qntru- (8t*a #o*e-i (ontra#i(torii. 0u e6i't,
Qn(, #o*e-i (are ', 'u'in, (, %VC re(urent poate :i
pre*enit prin iniie- rea tratamentului atun(i (8n# T%
'e a:l, la limita #e 'u' a normalului, aa (um nu
e6i't, #o*e-i (are ', 'u'in, bene:i(iul '(,#erii T%
^130 mm<.
Deoare(e pre*enia %VC e'te (el mai important
be- ne:i(iu al tratamentului antihiperten'i*, a'pe(t
ob'er- *at Qn ma>oritatea 'tu#iilor ran#omi-ate,
(ontrolate :olo'in# #i:erite '(heme terapeuti(e, ori(e
reim tera-
_
S%ra%e-ia %erapeu%ic! la pacien ii )ipe r%ensi#i cu boli cerebro#asculare
Recomand
ri
Clasa
a
Nivel
b
Ref.
c
u este recomandat administrarea medicaiei
anti6iperten! sive pe parcursul primei sptm:ni
dup A7# acut% dei n prezena unor valori ale
4A; foarte mari% decizia se va Gudeca n conte$t
999 " /--%/-/
4ratamentul anti6ipertensiv este recomandat
pacienilor 6ipertensivi cu istoric de A7# sau A94%
c6iar i atunci c:nd 4A; este n intervalul (-*!
9 " )+*%),1
5a pacienii 6ipertensivi cu A7# sau A94 n
antecedente ar trebui luat n considerare ca int
terapeutic o valoare a 4A;
99a " )+*%),1%),
2
Pentru pacieni 6ipertensivi v:rstnici cu istoric de
A7# sau A94 pot fi luate n considerare valori int
ceva mai mari pentru 4A;.
99b " (-(%)1/
&rice sc6em terapeutic este recomandat pentru
prevenia
9 A )+-
4A < tensiune arterial= 4A; < tensiune arterial sistolic% A94 < accident isc6emic
tranzitor% A7#<accident vascular cerebral
a
#lasa de recomandri.
b
ivelul de dovezi.
c
8eferine ce susin recomandrile.
peuti( e'te a((eptat pentru pre*enia %VC at8ta timp
(8t T% e'te '(,-ut, e:i(ient. Meta-anali-e i meta-re-
re'ii 'uerea-, (, antaoni tii #e (al(iu ar putea a*ea
o e:i(ien, uor mai mare Qn pre*enia %VC-
ului
23G,342,G21
, Qn', (ele #ou, 'tu#ii po-iti*e *i-8n#
pre*enia 'e(un- #ar, a %VC-ului au :olo'it un
#iureti( 'au un #iureti( Qn (ombinaie (u un
IEC%
2H4,245
. ) prote(ie (erebro*a'- (ular, 'uperioar, a
:o't raportat, i Qn (a-ul blo(anilor re(eptorilor #e
anioten'in, (omparati* (u o *arietate #e alte
me#i(amente, Qn 'tu#ii in#i*i#uale i meta-ana-
2GH,2G3
1%10%+ #e-umatul recomandrilor pri)ind
strategiile terapeutice la pacien>ii hipertensi)i
cu *oli cere*ro)asculare
li-e .
1%10%3 9isfunc>ia cogniti) i le-iuni
ale su*stan>ei al*e
Importana hiperten'iunii Qn pre#i(ia #emenei
*a'(ulare a :o't (on:irmat, Qntr-un 'tu#iu re(ent
ob'er- *aional, bine (on#u', e:e(tuat Qn 7aponia, Qn',
#o*e- -ile leate #e e:e(tele '(,#erii T% 'unt puine
i ne(la- re. In:ormaiile a#iionale a#u'e #e un 'ub-
'tu#iul al <OVET leat #e (oniie la per'oanele
o(toenare hi- perten'i*e au :o't puine #in (au-a
#uratei ina#e(*ate #e urm,rire, iar o meta-anali-,
(on'e(uti*, a ar,tat un bene:i(iu :oarte limitat. Se
impune e:e(tuarea #e 'tu- #ii pentru pre*enia
#i':un(iei (oniti*e i Qnt8r-ierea apariiei #emenei
o#at, (e #i':un(ia (oniti*, '-a in- 'talat. De i
le-iunile #e 'ub'tan, alb, Bhiper'emnal la
e6aminarea I"MC 'unt a'o(iate (u ri'( (re'(ut #e
%VC, #e(lin (oniti* i #emen, B*e-i Se(iunea
3.H.2C, nu e6i't, aproape ni(io in:ormaie
#i'ponibil, leat #e (apa(itatea me#i(aiei
antihiperten'i*e #e a mo#i:i(a e*oluia a(e'tora. Mn
mi( 'ub-'tu#iu al &")G"ESS i un 'tu#iu re(ent
ob'er*aional pro'pe(ti* 'uerea-, (, ar putea :i
po'ibil, pre*enia apariiei -onelor #e hiper- 'emnal
ale 'ub'tanei albe pe I"M prin '(,#erea T%, Qn',
a(ea't, ipote-, trebuie *eri:i(at, Qntr-un 'tu#iu
ran#omi-at, (ontrolat, e6tin'.
7.11 Boala cardiac!
1%11%1 4oala cardiac ischemic
Mai muli :a(tori #e ri'( 'unt a'o(iai (u $CI, Qn',
ni*elul T% (uprin' Qntr-un inter*al lar e'te unul #in
(ei mai importani :a(tori, (u o a'o(iere mai puterni-
(, la *alori ale T%S pe'te 1G0 mm<. Stu#iul
I0TE"- <E%"T BThe )11ect o1 'otentiall* Modi1ia"le
Ri!+ Factor! a!!ociated 6ith M*ocardial In1arction in
=. countrie!C a #emon'trat (, apro6imati* 20` #in
ri'(ul atribuibil Qn populaie #e IM% poate :i e6pli(at
prin pro:ilul lipi#i(,
22` :iin# e6pli(abil prin pre-ena hiperten'iunii. Mai
muli :a(tori #e ri'( pentru $CI, Qn 'pe(ial T%S i
T%D, 'unt puterni( leai #e IMC
22G
, (eea (e atrae
atenia a'upra ne(e'it,ii urente #e a opri ri'(ul #e
(retere a pre*alenei obe-it,ii Qn populaia eneral,.
Sub(apitolele G.2.5 i G.3.G.2 au menionat (,
"CT- urile (e e*aluea-, tratamentul antihiperten'i*
nu a#u( #o*e-i (on'i'tente (are ', 'u'in, (a int,
terapeuti(, T%S ^130 mm< la pa(ienii hiperten'i*i
(u $CI ma- ni:e't,, aa (um nu e6i't, #o*e-i (are ',
in#i(e iniierea tratamentului antihiperten'i* Qn <T%
normal Qnalt,. Dimpotri*,, o parte #in anali-ele
(orelati*e (e au ri- #i(at 'u'pi(iunea leat, #e
e6i'tena unei relaii #e tip (urba 7 Qntre T% atin', i
prono'ti(ul (ar#io*a'(ular, au in(lu' o proporie
mare #e bolna*i (u $CI
31H,313,322,323
i nu e'te lip'it #e
temei ', (on'i#eram (,, #a(, o relaie tip (urba 7
apare, ar putea ap,rea (u pre(,#ere Qn (a- -ul
pa(ienilor (u boal, (oronarian, ob'tru(ti*,. "e(o-
c
man#area #e a '(,#ea T% ^1G0 mm< e'te Qnt,rit,
in- #ire(t #e re-ultatele unei anali-e po't-ho(
aparin8n# 'tu#iului International Verapamil S"ET
Tran#olapril BI0VESTC B(e a e6aminat toi pa(ienii
(u $CIC (are au ar,tat o relaie in*er', Qntre in(i#ena
e*enimentelor i ( ontrolul T%S Ba#i(, ^1G0 mm<C
#e-a lunul *i-ite- lor #e urm,rire
G35
.
Wn (eea (e pri*ete '(hema optim, #e tratament
an- tihiperten'i*, e6i't, #o*e-i (are ate't, bene:i(iul
beta- blo(antelor #up, un IM% re(ent
23G
, 'ituaie Qn
(are i IEC% '-au #o*e#it e:i(iente
222,225
. Mlterior,
ori(e me#i- (ament antihiperten'i* poate :i :olo'it.
$eta - blo(ante- le i antaoni tii #e (al(iu 'unt #e
pre:erat Qn (a- #e an- in,, (el puin #in (on'i#erente
'imptomati(e.
1%11%2 &nsuficien>a cardiac
<iperten'iunea repre-int, :a(torul #e ri'( atribuibil
prin(ipal pentru #e-*oltarea in'u:i(ienei (ar#ia(e, (are
e'te a't,-i o (ompli(aie 'e(un#ar, a <T% aproape la
:el #e :re(*ent, (a i %VC
22H
. &re*enirea apariiei
in- 'u:i(ienei (ar#ia(e e'te (el mai mare bene:i(iu
a'o(i- at utili-,rii me#i(aiei antihiperten'i*e in(lu'i*
la (ei :oarte *8r'tni(i
23H
. %(e't e:e(t a :o't ob'er*at Qn
(a-ul utili-,rii #iureti(elor, beta-blo(antelor, IEC% i
blo(an- ilor re(eptorilor anioten'inei B$"%C,
antaoni tii #e (al(iu :iin# aparent mai puin
e:i(ieni Qn trialurile (omparati*e, (el puin Qn (ele Qn
(are ele au Qnlo(uit un #iureti(
342
. Wn 'tu#iul %..<%T,
un IEC% '-a #o*e#it a :i mai puin e:i(ient #e(8t un
#iureti(, #ar proto(olul #e 'tu#iu impli(, oprirea
iniial, a terapiei #iureti(e a't:el Qn(8t (reterea
uoar, a epi'oa#elor #e in'u:i(ien, (ar- #ia(, ar
putea :i re-ultatul a(e'tei Qntreruperi. Wn 'tu#iul
'reention Regimen 1or )11ectiel* Aoiding
Secondar* Stro+e! B&")/ESSC i trialul Telmi!artan
Randomi!ed A!!e!!me%t Stud* in AC) i%tolerant
!u"$ect! 6ith car# dioa!cular 4i!ea!e BT"%0SCE0DC,
un blo(ant al re- (eptorilor anioten'inei nu a re#u'
rata #e 'pitali-,ri pentru in'u:i(ien, (ar#ia(, 'ub
ni*elul Qnt8lnit Qn ru- pul pla(ebo Bla (are tratamentul
a (on'tat Qn aeni :,r, e:e(te pe S"%C, iar Qn
)0T%"GET, un $"% a ap,rut (a :iin# mai puin
e:i(ient Bne'emni:i(ati* 'tati'ti(C #e(8t un IEC%.
Wn timp (e i'tori(ul #e hiperten'iune e'te :re(*ent
la pa(ienii (u in'u:i(ien, (ar#ia(,, *alorile
ten'ionale (re'(ute pot #i'p,rea atun(i (8n# apare
#i':un(ia 'i'- toli(, a VS. 0u au :o't e:e(tuate "CT
la a(e ti pa(ieni (u intenia 'pe(i:i(, #e a te'ta
e:e(tele re#u(erii T% BQn (ele mai multe #in trialurile
(e e*aluea-, terapii antihi- perten'i*e, pa(ienii (u
in'u:i(ien, (ar#ia(, au :o't #e obi(ei e6(lu iC. .a
a(e ti pa(ieni, #o*e-ile (are 'u'in a#mini'trarea #e
beta-blo(ante, IEC%, $"% i antao-
ni ti #e re(eptor mineralo(orti(oi# au :o't obinute
#in 'tu#ii Qn (are a(e ti aeni inteau (ore(tarea
'upra'ti- mul,rii (ar#ia(e #e (,tre 'i'temul 'impati( i
S"%, mai #erab, #e(8t '(,#erea T% Bi, Qntra#e*,r,
Qn (a-ul uno- ra #intre a(e'te trialuri, mo#i:i(,rile T%
nu au :o't ra- portateC
G11
. Wntr-o meta-anali-, a 10
'tu#ii ob'er*aio- nale pro'pe(ti*e la pa(ieni (u
in'u:i(ien, (ar#ia(,, o *aloare mai (re'(ut, a T%S a
:o't a'o(iat, (u un pro- no'ti( mai bun
224
.
<iperten'iunea e'te mai :re(*ent, la pa(ienii (u
in- 'u:i(ien, (ar#ia(, (u :ra(ie #e e>e(ie VS
pre-er*at,. Wn',, Qn trialuri prono'ti(e (e au in(lu' Qn
mo# 'pe(ial a't:el #e pa(ieni, puini pre-entau <T%
ne(ontrolat,, probabil pentru (, primeau #e>a un
num,r important #e aeni antihiperten'i*i. Wntr-unul
#intre a(e'te 'tu- #ii, Ir"e!artan in 5eart Failure
6ith 're!ered S*!tolic Function BI - &"ESE"VEC
250
,
irbe'artanul, un blo(ant al re(eptorului #e
anioten'in, nu a '(,-ut e*enimentele
(ar#io*a'(ulare (omparati* (u pla(ebo. Totui, me#i-
(aia ran#omi-at, a :o't a#,uat, Qn *e#erea
optimi-,- rii terapiei antihiperten'i*e Bin(lu-8n# 22`
#e IEC%C, iar T% iniial, a :o't #e #oar 135EH5
mm<, Qnt,rin# i mai mult Qntrebarea pri*in#
e6i'tena unui bene:i(iu a#iional la '(,#erea T%S
mult 'ub 1G0 mm<.
1%11%3 8i*rila>ia atrial
<iperten'iunea e'te (ea mai :re(*ent, patoloie
(are Qn'oete :ibrilaia atrial,, at8t Qn Europa (8t i
Qn SM%
251
. Chiar i T% normal Qnalt, e'te a'o(iat, (u
apa- riia /i%
252
, iar <T% e'te probabil un :a(tor
#e(lanator re*er'ibil
12G
. .e,tura Qntre <T% i
me#i(aia antihiper- ten'i*, pe #e o parte i /i% pe
#e alt, parte, a :o't #i'- (utat, re(ent Qntr-un
#o(ument publi(at #e unul #in rupurile #e lu(ru ale
ES<
253
.
&a(ienii hiperten'i*i (u /i% ar trebui e*aluai pen-
tru ri'(ul tromboemboli( utili-8n# '(orul menionat
Qn hi#urile ESC re(ente, i, Qn (a-ul Qn (are nu
e6i't, ni(io (ontrain#i(aie, ma>oritatea ar trebui ',
primea'- (, terapie anti(oaulant, oral, (u '(opul #e
a pre*eni %VC 'au alte e*enimente emboli(e
25G,252
.
Tratamentul a(tual 'e ba-ea-, pe antaoni ti #e
*itamin =, #ar me- #i(amentele noi pre(um inhibitorii
#ire(i #e trombin, B#abiatranC 'au inhibitorii #e
:a(tor Ya Bri*aro6aban, api6abanC '-au #o*e#it a :i
non-in:eriori i, uneori, (hiar 'uperiori
Dar:arinei
251,253
. %(e'te noi terapii 'unt promi,toare,
#e i *aloarea lor Qn a:ara 'tu#iilor (lini(e r,m8ne ',
:ie #emon'trat,. .a pa(ienii 'ub tratament
anti(oaulant, (ontrolul a#e(*at al T% are bene:i(iul
'uplimentar #e a '(,#ea e*enimentele hemorai(e
255
.
Ma>oritatea pa(ienilor pre-int, o alur, *entri(ular,
rapi#, Qn timpul /i%. %'t:el, beta-blo(antele i
antao-
P
ni tii #e (al(iu non-#ihi#ropiri#ini(i 'unt
re(oman#ate (a tratament antihiperten'i* la pa(ienii
(u /i% i :re(- *en, *entri(ular, (re'(ut,.
&rintre (on'e(inele /i% 'e num,r,1 (reterea
mor- talit,ii lobale, a %VC, a in'u:i(ienei (ar#ia(e
i a 'pitali-,rilorI prin urmare, e'te #e #orit pre*enia
'au Qnt8r-ierea apariiei /i%
12G
. %nali-e 'e(un#are ale
tri- alurilor pe pa(ienii (u <VS i <T% au ar,tat (,
blo- (ani ai re(eptorilor anioten'inei Blo'artan,
*al'artanC 'unt mai e:i(ieni #e(8t beta-blo(antele
BatenololC 'au antaoni tii #e (al(iu Bamlo#ipinaC Qn a
pre*eni primul epi'o# #e /i%, Qn (on(or#an, (u
re-ultatele anali-elor 'imilare ale pa(ienilor (u
in'u:i(ien, (ar#ia(,
25H-2H1
. %(e'te re-ultate nu au :o't
(on:irmate #e unele 'tu#ii mai re(ente pre(um
&"o/ESS i T"%0SCE0D
24H,223
pe pa(ieni (u ri'(
(re'(ut i boal, atero'(leroti(, 'tabili- t,, iar
irbe'artanul nu a Qmbun,t,it 'upra*ietuirea la
pa(ienii (u /i% permanent, Qn 'tu#iul Atrial
Fi"rilla# tion Clo&idogrel Trial 6ith Ir"e!artan 1or
'reention o1 :a!cular )ent! B%CTIVE IC
2H2
.
$lo(anii re(eptorilor anioten'inei nu au pre*enit
apariia epi'oa#elor re(u- rente #e /i% paro6i'ti(, 'au
per'i'tent, (on:orm 'tu#i- ilor Cande!artan in the
'reention o1 Rela&!ing Atrial Fi"rillation
BC%&"%/C
2H3
, Gru&&o Italiano &er lo Stu# dio della
So&raien0a nell7In1arto Miocardico#Atrial
Fi"rillation BGISSI-%/C
2HG
i AngioTen!in II
Antagoni!t in 'aro2*!mal Atrial Fi"rillation
B%0TI&%/C
2H2
. %*8n# Qn *e#ere heteroenitatea
#atelor #i'ponibile, a :o't 'uerat, i#eea (, e:e(tul
bene:i( al blo(anilor re(ep- torilor anioten'inei ar
putea :i limitat la pre*enia apariiei epi'oa#elor #e
/i% la pa(ienii hiperten'i*i (u boal, (ar#ia(,
'tru(tural, pre(um <VS 'au #i':un(ie *entri(ular,
't8n,, 'au (u ri'( (re'(ut lobal #ar :,r, ante(e#ente
#e /i%
253,2H5
. .a pa(ienii (u in'u:i(ien, (ar#ia(,,
beta-blo(antele i antaoni tii re(eptorilor
mineralo(orti(oi-i pot #e a'emenea pre*eni /i%
2HH,2H3
.
I#eea e'te in#ire(t 'u'inut, #e re-ultatele #eri*ate
#intr-o ba-, #e #ate a me#i(ilor enerali ti #in
Marea $ritanie #e apro6imati* 2 milioane #e pa(ieni,
(are au ar,tat (, IEC% i blo(anii re(eptorilor
anioten'inei au :o't a'o(iai (u un ri'( mai '(,-ut #e
a #e-*olta /i% (omparati* (u antaoni tii #e (al(iu.
%(ela i lu(ru a :o't #emon'trat i pentru beta-
blo(ante Qn in'u:i(iena (ar#ia(,. &rin urmare, a(e'te
me#i(amente pot :i (on- 'i#erate #e prim, intenie Qn
(a-ul pa(ienilor hiperten- 'i*i (u %)T, (u '(opul #e a
pre*eni apariia /i%.
1%11%+ Hipertrofia de )entricul stFng
"ea(tuali-area hi#ului #e hiperten'iune a ES< #in
2004 re-um, #o*e-ile (are arumentea-, #e (e <VS,
Qn 'pe(ial (ea #e tip (on(entri(, e'te a'o(iat, (u ri'(
S%ra%e-iile %erapeu%ice la pacien ii )ipe r%ensi#i cu boal! cardiac!
Recomand
ri
Clasa
a
Nivel
b
Ref.
c
5a pacienii 6ipertensivi cu "#9 ar trebui luat n
considerare o
99a " (-(%1)/
5a pacienii 6ipertensivi cu 9FA recent sunt
recomandate beta! blocantele. In cazul altor forme de
"#9% orice tratament anti6iper! tensiv poate fi folosit
dar beta!blocantele i antagonitii de calciu sunt de
9 A )+-
Diureticele% beta!blocantele% 9E#A% blocanii
receptorilor angio! tensinei i/sau antagonitii
receptorilor mineralocorticoizi sunt recomandate la
pacienii cu insuficien cardiac sau disfuncie
9 A -((
Pentru pacienii cu insuficien cardiac cu BE
pstrat nu e$ist nicio dovad c terapia
anti6ipertensiv per se sau un anumit medicament
ar aduce vreun beneficiu. 4otui% la aceti pacieni%
precum i la cei 6ipertensivi cu disfuncie sistolic%
scderea
4A; la (-* mm0g ar trebuie luat n considerare.
De asemenea% tratamentul g6idat spre reducerea
99a # !
9E#A i blocanii receptorilor angiotensinei @i beta!
blocantele i antagonitii receptorilor
mineralocorticoizi dac se asociaz i insuficiena
cardiacA ar trebui luate n considerare ca tratament
anti6ipertensiv la pacienii cu risc de a dezvolta BiA
99a # !
;e recomand ca toi pacienii cu 07; s
primeasc tratament anti6ipertensiv.
9 " -/+
Pentru pacienii cu 07; ar trebui luat n
considerare iniierea tratamentului cu unul dintre
medicamentele care au dovedit un efect superior
de reducere a 07;D 9E#A% blocanii receptorilor
99a " /+*
9E#A < in6ibitor de enzim de conversie= "#9 < boal cardiac isc6emic= BE < fracie de
eGectie= 7; < ven! tricul st:ng= 07; < 6ipertrofie ventricular st:ng= 4A; < tensiune
arterial sistolic% 9FA < infarct miocardic acut% "" < beta!blocant% "## < antagonist de
calciu% BiA < fibrilaie atrial.
a
#lasa de recomandri.
b
ivelul de dovezi.
(ar#io*a'(ular mai mare #e 20` pe o #urat, #e 10 ani
Ba#i(, ri'( (ar#io*a'(ular QnaltC
1G1
. Mn num,r #e 'tu#ii
mai mi(i, #ar Qn 'pe(ial 'tu#iul .I/E
330
au raportat (,
re#u(erea <VS e'te Qn 'tr8n', le,tur, (u '(,#erea
T%. &entru re#u(eri 'imilare ale T%, blo(anii #e
re(eptor #e anioten'in,, IEC% i antaoni tii #e
(al(iu '-au #o*e#it mai e:i(ien i Qn rere'ia <VS
#e(8t beta-blo(a- ntele, Qn (a#rul 'tu#iilor
(omparati*e ran#omi-ate. Wn 'tu#iul .I/E, (are a
in(lu' numai pa(ieni hiperten'i*i (u <VS, '(,#erea
terapeuti(, a ma'ei VS a :o't Qn 'tr8n- ', le,tur, (u
re#u(erea num,rului e*enimentelor (ar-
#io*a'(ulare
251
. %(e't 'ubie(t e'te #i'(utat Qn (onti-
nuare Qn 'e(iunea 3.G.
1%11%' #e-umatul recomandrilor pri)ind
strategiile terapeutice la pacien>ii hipertensi)i
cu *oal cardiac
q
S%ra%e-ii %erapeu%ice la pacien ii )ipe r%ensi#i cu a%erosclero$!3 ar%erio2
sclero$! i boal! a r%erial! peri(eric!
Recomand
ri
Clasa
a
Nivel
b
Ref.
c
Prescrierea unui "## i 9E#A trebuie luat n
considerare n prezena aterosclerozei carotidiene
ntruc:t aceti ageni i!au dovedit superioritatea
asupra nt:rzierii progresiei aterosclerozei comparativ
99a " (+1%/+(
5a pacienii 6ipertensivi cu velocitatea undei pulsului
peste (* m/s% orice medicament anti6ipertensiv poate
fi ales at:ta timp c:t se obine scderea 4A '(-*/,*
mm0g i meninerea constant sub aceste valori.
99a "
(.+%/+)
%
/+1
4ratamentul anti6ipertensiv este recomandat la
pacienii 6iper! tensivi cu "AP pentru a atinge o
valoare int '(-*/,* mm0g dat fiind riscul crescut de
9 A )+-
Dei este necesar o urmrire atent% beta!blocantele
pot fi luate n considerare pentru tratamentul 04A la
pacienii 6ipertensivi
cu boal arterial periferic% av:nd n vedere c
99b A /+,%/,*
9E#A < in6ibitor de enzim de conversie= "## < antagonist de calciu% 4A < tensiune
arterial% 04A < 6ipertensiune arterial% "AP < boala arteriala periferic= 9FA < infarct
miocardic acut= A7# < accident vascular cerebral.
a
#lasa de recomandri.
b
ivelul de dovezi.
c
8eferine ce susin recomandrile.
7.1" A%erosclero$a3 ar%eriosclero$a i boala ar%erial!
peri(eric!
1%12%1 terosclero-a carotidian
Ghi#ul ES<EESC #in 200H a (on(lu-ionat (, pro-
re'ia atero'(lero-ei (aroti#iene poate :i Qn(etinit,
prin '(,#erea T%
2
, #ar antaoni tii #e (al(iu au o
e:i(ien- , mai mare #e(8t #iureti(ele i beta
blo(antele
135
, iar IEC% 'unt 'uperioare #iureti(elor
231
.
&uine #ate 'unt #i'ponibile re:eritor la po'ibilul
e:e(t 'uperior al anta- oni til or #e (al(iu a'upra
IMT (aroti#ian (omparati* (u blo(anii S"%.
1%12%2 #igiditatea arterial crescut
Toate me#i(amentele antihiperten'i*e '(a# rii#ita-
tea arterial, Qntru(8t '(,#erea T% re#u(e 'ar(ina
a'upra (omponentei rii#e a peretelui arterial #u(8n#
la o '(,- #ere pa'i*, a *elo(it,ii un#ei pul'ului
B&?VC. ) me- ta-anali-, re(ent, i o meta-rere'ie a
"CT a ar,tat (, IEC% i blo(anii re(eptorilor
anioten'inei '(a# *elo- (itatea un#ei #e pul'. Totui,
#in (au-a lip'ei unor "CT #e Qnalt, (alitate i (u
putere 'tati'ti(, a#e(*at,, nu e'te (lar #a(, ei 'unt
'uperiori altor aeni antihiperten'i*i Qn e:e(tul lor
a'upra rii#it,ii arteriale. Capa(itatea blo(anilor
S"% #e a re#u(e rii#itatea arterial, e*a- luat, prin
m,'urarea &?V pare a :i in#epen#ent, #e e:e(tul lor
#e re#u(ere a T%
232-23G
. Cu toate a(e'tea, #e i
(ombinaia amlo#ipin,-*al'artan a '(,-ut T% (entral,
mai e:i(ient #e(8t (ombinaia amlo#ipin,-atenolol, Qn
'tu#iul Amlodi&ine>:al!artan Com"ination 4ecrea!e!
Central S*!tolic Blood 're!!ure more )11ectiel* than
the Amlodi&ine#Atenolol Com"ination BEY&.)"C,
ambele (ombinaii au '(,-ut *elo(itatea un#ei
pul'ului (u 0,42 mE', :,r, #i:erene 'emni:i(ati*e #e-a
lunul (elor 2G #e
344
arteriale peri:eri(e i a #e(e'ului la pa(ienii #iabeti(i
'unt puterni( i in*er' proporional a'o(iate (u T%S
obinut, 'ub tratament me#i(amento'
312,23H
. %leerea
aentului antihiperten'i* e'te mai puin important,
#e(8t (ontrolul e:e(ti* al T% la pa(ienii (u boal, arte-
rial, peri:eri(,
144
. IEC% '-au #o*e#it e:i(ien i Qntr-o
anali-, #e 'ubrup a pe'te G000 #e pa(ieni (u boal,
arterial, peri:eri(, Qnrolai Qn 'tu#iul 5eart (utcome!
'reention )aluation B<)&EC
233
, Qn', braul a:lat 'ub
tratament (u IEC% a a*ut T% mai mi(i (omparati*
(u braul (ontrol.
%u e6i'tat temeri (um (, utili-area beta blo(antelor
la pa(ienii (u boal, arterial, peri:eri(, ar putea
ara*a 'imptomele #e (lau#i(aie. Dou, meta-anali-e
ale 'tu- #iilor publi(ate e:e(tuate pe pa(ienii (u boal,
arterial, peri:eri(, i i'(hemie uoar,-mo#erat, #e
membre, nu au (on:irmat a'o(ierea Qntre
a#mini'trarea beta-blo- (antelor i e6a(erbarea
'imptomelor #e boal, arterial, peri:eri(,
234,240
.
In(i#ena 'teno-ei #e arter, renal, e'te (re'(ut, la
pa(ienii (u boal, arterial, peri:eri(,. De a(eea, a(e't
#iano'ti( trebuie (on'i#erat atun(i (8n# a't:el #e pa-
(ieni a'o(ia-, <T% re-i'tent,
23H
.
1%12%+ #e-umatul recomandrilor pri)ind
strategiile terapeutice la pacien>ii hipertensi)i
cu aterosclero-C arteriosclero- i *oal
arterial periferic
',pt,m8ni #e #e':, ur are a 'tu#iului . De a'emenea,
Qntr-un 'tu#iu ran#omi-at la pa(ieni (u T% uoar,-
mo#erat,, beta-blo(antul *a'o#ilatator #e tip
nebi*olol a '(,-ut pre'iunea pul'ului (entral mai mult
#e(8t beta- blo(antul non-*a'o#ilatator #e tip
metoprolol #up, un an #e tratament, #e i nu '-au
Qnrei'trat mo#i:i(,ri Qn (eea (e pri*ete in#e6ul #e
aumentare 'au &?V (a- roti#o-:emural (u ni(iunul
#in a(e'te me#i(amente
G05
. %meliorarea rii#it,ii
arteriale 'ub tratament me#i(a- mento' a :o't
#emon'trat, pe termen lun
232
. Wntr-un 'inur 'tu#iu,
pe un num,r limitat #e pa(ieni (u boal, renal,
(roni(, a*an'at,, '-a raportat o le,tur, Qntre
re#u(erea rii#it,ii arteriale i (ea a in(i#enei
e*eni- mentelor (ar#io*a'(ulare
235
.
1%12%3 4oala arterial periferic
) anali-, ob'er*aional, pro'pe(ti*, aparin8n#
M=&DS arat, (, in(i#ena amputaiilor a'o(iate bolii
7.1* Dis(unc ia se;ual!
Di':un(ia 'e6ual, apare mai :re(*ent la per'oane-
le hiperten'i*e, Qn', #atele #i'ponibile au Qn *e#ere
q
Qn prin(ipal 'e6ul ma'(ulin. Di':un(ia ere(til, e'te
(on'i#erat, un :a(tor #e ri'( CV in#epen#ent i un
in#i(ator #iano'ti( timpuriu pentru a:e(tarea (lini(,
'au a'imptomati(, #e oran int,
241
. &rin urmare, o
anamne-, (omplet, ar trebui ', (onin, Qntreb,ri le-
ate #e #i':un(ia 'e6ual,. Mo#i:i(area 'tilului #e
*ia, ar putea ameliora #i':un(ia ere(til,
242
.
Comparati* (u aenii antihiperten'i*i mai *e(hi, (ei
noi Bblo(ani ai re(eptorilor anioten'inei, IEC%,
antaoni tii #e (al(iu i beta-blo(antele
*a'o#ilatatoareC au e:e(te neutre 'au (hiar bene:i(e pe
:un(ia ere(til,
243
. Inhibitorii #e :o':o- #ie'tera-,-2 pot
:i a#mini'trai Qn 'iuran, pa(ienilor hiperten'i*i,
(hiar i (el or a:lai Qn tratament plurime- #i(amento'
antihiperten'i* B(u e6(epia po'ibil, a al:a-
blo(antelor i Qn ab'ena nitrailorC i pot Qmbun,t,i
a#erena la tratamentul antihiperten'i*
242
. Stu#iile
lea- te #e e:e(tele <T% i ale tratamentului
antihiperten'i* la 'e6ul :eminin 'unt la #ebut i
trebuie Qn(ura>ate
245
.
7.1. ,iper%ensiunea re$is%en%!
<iperten'iunea e'te #e:init, (a re-i'tent, la trata-
ment Qn ori(e 'ituaie Qn (are 'trateia terapeuti(, (are
in(lu#e mo#i:i(,ri a#e(*ate ale 'tilului #e *ia, plu'
un #iureti( i ali #oi aeni antihiperten'i*i
aparin8n# la #ou, (la'e #i:erite B#ar nu neap,rat un
antaoni't al re(eptorilor mineralo(orti(oi-iC,
a#mini'trate Qn #o-e a#e(*ate, nu reuete ', '(a#,
T%S i T%D la mai puin #e 1G0 i re'pe(ti* 40
mm<. Wn :un(ie #e populaia e6aminat, i #e
manitu#inea '(reenin-ului me#i(al al pa(ienilor,
pre*alena <T% re-i'tente a :o't rapor- tat, a :i Qntre
2-30` #in totalul populaiei hiperten'i- *e, #ar
probabil pre*alena a#e*,rat, e'te mai mi(, #e
10`. <T% re-i'tent, e'te a'o(iat, (u un ri'( Qnalt #e
e*enimente CV i renale
24H-500
.
<iperten'iunea re-i'tent, poate :i real, 'au #oar
aparent, 'au :al',. ) (au-, :re(*ent, #e hiperten'iune
p'eu#o-re-i'tent, e'te repre-entat, #e lip'a a#erenei
la tratament, :enomen :oarte bine (uno'(ut (are e'te
:re(*ent re'pon'abil #e (ontrolul ina#e(*at al
*alorilor ten'ionale Qn r8n#ul populaiei hiperten'i*e
#in Qntrea- a lume. .ip'a #e (ontrol al *alorilor
ten'ionale poate :i #e a'emenea (au-at, #e1 BiC
pre-ena unei rea(ii #e 'tre'' la mane*ra #e m,'urare
a T%, (u (reterea *alori- lor T% #e (abinet B#ar nu a
(elor #in a:ara a(e'tuiaC, BiiC utili-area unei manete
prea mi(i (u (ompre'ie ina#e(- *at, a *a'elor i #e
BiiiC p'eu#o-hiperten'iune pre(um Qn (a-ul rii#it,ii
arteriale importante Bmai :re(*ent, la *8r'tni(i, mai
ale' Qn (a-ul (elor (u artere inten' (al- (i:i(ateC (are
nu permite (ompre'ia arterei brahiale.
%#e*,rata hiperten'iune re-i'tent, la tratament
poa- te :i (on'e(ina1 BiC 'tilului #e *ia, pre(um
obe-itatea
'au (reterea pon#eral, e6(e'i*,, (on'umului
e6(e'i* #e al(ool B(hiar i 'ub :orma #e (on'um
e6(e'i* la o(a- -iiC 'au a (on'umului (re'(ut #e 'are
(are (ontra(area- -, e:e(tele me#i(amentelor
antihiperten'i*e prin *a'o- (on'tri(ie 'i'temi(,,
retenie #e ap, i 'are, iar Qn (a-ul per'oanelor obe-e,
prin e:e(tul 'timulator al 'i'temului 'impati( #e
(retere a re-i'tenei la in'ulin, i ni*eluri ri#i(ate ale
in'ulineiI BiiC (on'umul (roni( #e 'ub'tane
*a'opre'oare 'au (are (re'( retenia #e 'o#iuI BiiiC 'in-
#romul #e apnee Qn 'omn B:re(*ent, Qn', nu
Qntot#eau- na a'o(iat (u obe-itateaC
221
, po'ibil pentru
(, hipo6ia no(turn,, 'timularea (hemore(eptorilor i
pri*area #e 'omn pot a*ea e:e(te *a'o(on'tri(toare #e
lun, #ura- t,I Bi*C :orme #e <T% 'e(un#are
ne#iano'ti(ate i B*C a:e(tare #e oran int, 'e*er,
i ire*er'ibil,, Qn 'pe(ial atun(i (8n# impli(, a:e(tare
renal, 'au (on#u(e la (re - terea mar(at, a raportului
perete arteriolarElumen 'au la re#u(erea
#i'ten'ibilit,ii arterelor mari.
) e*aluare (ore(t, a hiperten'iunii re-i'tente ne(e-
'it, in:ormaii #etaliate #e'pre i'tori(ul pa(ientului
Bin(lu'i* 'tilul #e *ia,C, un e6amen (lini( minuio'
i anali-e #e laborator pentru a #epi'ta :a(torii #e
ri'( a'o(iai, a:e(tarea #e oran int, i mo#i:i(,ri ale
me- taboli'mului lu(i#i(, pre(um i a #i':un(iei
renale a*an'ate (are (ontra(area-, - prin interme#iul
reteniei #e 'o#iu -e:e(tul tratamentului
antihiperten'i*. &o'ibi- litatea e6i'tenei unei <T%
'e(un#are trebuie a*ut, Qn *e#ere Qntot#eauna1
hiperal#o'teroni'mul primar poa- te :i mai :re(*ent
#e(8t 'e (re#ea Qn tre(ut
501
, iar 'teno- -a #e arter,
renal, #e etioloie atero'(leroti(, '-a #e- mon'trat a
:i #e'tul #e (omun, Qn r8n#ul *8r'tni(ilor. M%T%E2G
ore ar trebui e:e(tuat, #e rutin, nu numai pentru a
e6(lu#e :al'a re-i'ten,, #ar i pentru a e*alua mai
:i#el *alorile ten'ionale (re'(ute i e:e(tul (ore'-
pun-,tor mo#i:i(,rilor tratamentului
243,502
.
Wn pra(ti(a (urent,, i#enti:i(area a#erenei '(,-ute
la tratament poate :i o 'ar(in, #i:i(il, Qntru(8t BiC
in:or- maiile o:erite #e pa(ient pot :i Qnel,toare i
BiiC mi>- loa(ele prin (are 'e apre(ia-, obie(ti*
a#erena la trata- ment au o apli(abilitate '(,-ut, Qn
pra(ti(a #e -i (u -i. Mn 'til #e *ia, ne',n,to' poate
(on'titui un in#i(iu la :el (um ar putea i o p,rere
neati*, e6primat, #e pa- (ient *i'-a-*i' #e
me#i(amente Qn eneral. Wn ultim, in'tan,, me#i(ul
ar putea opri ori(e me#i(aie pentru a reQn(epe (u o
'(hem, #e tratament mai 'impl,, 'ub 'upra*ehere
me#i(al, atent,.
Chiar #a(, hiperten'iunea re-i'tent, poate r,'pun#e
la (reterea #o-ei #e #iureti(, ma>oritatea pa(ienilor
(u a(e't #iano'ti( *or ne(e'ita a#mini'trarea a mai
mult #e 3 me#i(amente. %nali-e #e 'ub-rup #in
trialuri (li-

ni(e mari i ' tu#ii ob'er*aionale, au a#u' #o*e-i


(are 'u'in (, toate (la'ele terapeuti(e (u me(an'im
#e a(- iune parial 'au total #i:erit :a, #e (el al triplei
terapii #e>a e6i'tente pot '(,#ea T% la (el puin o
parte #intre pa(ienii (u <T% re-i'tent,
503
. S-a
ob'er*at un r,'pun' :a*orabil la utili-area
me#i(amentelor #in (la'a #iure- ti(elor
antial#o'teroni(e, pre(um 'pironola(tona, (hiar i la
#o-e mi(i B22-20 mE-iC 'au eplerenona, la al:aZ1
blo(ante #e tip #o6a-o'in 'au la (reterea
'uplimentar, a #o-elor #e #iureti(
50G-503
, #iureti(ele #e
an', Qnlo(uin# tia-i#i(ele 'au (lortali#ona Qn (a-ul
#i':un(iei renale. Wntru(8t *olumul 'anuin (ir(ulant
poate :i (re'(ut Qn <T% re:ra(tar,
504
, amilori#ul poate
potena e:e(tul #i- ureti(ului tia-i#i( 'au tia-i#-li9e
#e i :olo'irea lui poate :a*ori-a hiper9alemia moti*
pentru (are nu 'e re(o- man#, la pa(ienii (u "/G
'e*er '(,-ut,. ",'pun'ul T% la 'pironola(ton, 'au
eplerenon, poate :i e6pli(at prin ni*elul pla'mati(
(re'(ut #e al#o'teron (are Qn- 'oete :re(*ent <T%
re-i'tent,, :ie pentru (, 'e(reia #e al#o'teron '(ap,
'(,#erii timpurii a'o(iat, blo(a#ei S"%
510
, :ie #atorit,
hiperal#o'teroni'mului primar ne- #iano'ti(at.
Wn (ontra#i(ie (u un 'tu#iu pre(e#ent
511
,
antaoni - tii #e en#otelin, nu '-au #o*e#it e:i(ieni
Qn '(,#erea a#e(*at, a T% Qn hiperten'iunea
re-i'tent,, iar :olo'irea lor a :o't #e a'emenea a'o(iat,
(u o rat, important, #e e:e(te a#*er'e
512
. 0oi
me#i(amente hipoten'oare B#o- nori #e o6i# nitri(,
antaoni ti #e *a'opre'in,, inhibi- tori neutri #e
en#opepti#a-e, inhibitori ai 'inte-ei #e al#o'teron,
et(.C 'unt Qn :a-e iniiale #e (er(etare
513
. Wn momentul
#e :a,, nu e6i't, o alt, nou, abor#are a tra-
tamentului me#i(amento' Qn <T% re-i'tent,.
1%1+%1 Stimularea *aroreceptorilor carotidieni
"e(ent '-a #emon'trat (, 'timularea ele(tri(,
(roni- (, a ner*ilor 'inu'ului (aroti#ian prin
interme#iul unor aparate implantate (on#u(e la
'(,#erea T%S i T%D Qn (a-ul pa(ienilor (u <T%
re:ra(tar,
51G-515
. S(,#erea T% a :o't #e'tul #e
important, atun(i (8n# *alorile inii- ale au :o't
:oarte mari, iar e:e(tele '-au *,-ut in(lu'i* prin
monitori-are ambulatorie i au per'i'tat p8n, la 23 #e
luni
512
. Totui, 'tu#iile #e urm,rire pe termen lun '-
au e:e(tuat pe un num,r re'tr8n' #e pa(ieni a't:el (,
'unt ne(e'are #ate obinute pe un num,r mai mare #e
pa(ieni (u *alori ten'ionale ri#i(ate, nere'pon'i*i la
tratament plurime#i(amento', pentru a (on:irma
e:e(- tul per'i'tent al a(e'tei pro(e#uri. Cu toate (,
nu '-au raportat #e(8t (8te*a rea(ii a#*er'e lo(ale
re-ol*abile Bin:e(ie, le-iune ner*oa',, #urere (u
oriine la ni*elul ner*ului lo'o:arinianC, e'te ne*oie
#e o ba-, #e #ate mai mare pentru a 'tabili pro:ilul #e
'iuran, al a(e'tei
pro(e#uri. Wn a(e't moment 'e lu(rea-, la #e-*oltarea
unor noi tehnoloii prin (are ', 'e poat, minimi-a in-
(on*enientul leat #e implantarea (hiruri(al, a apa-
ratului i toto#at, meto#e prin (are ', 'e
prelunea'(, #urata #e *ia, a bateriei (are Ql
alimentea-,.
1%1+%2 9ener)area renal
) abor#are terapeuti(, non-:arma(oloi(, #in (e
Qn (e mai utili-at, Qn (a-ul hiperten'iunii re-i'tente la
tratament e'te #i'truerea bilateral, a ner*ilor lo(ali-
-ai #e-a lunul arterei renale (u a>utorul (ateterelor
#e ablaie prin ra#io:re(*en, intro#u'e per(utant la
ni- *elul arterei :emurale
51H-521
. "aionamentul
#ener*,rii renale pornete #e la importana in:luenei
'impati(e pe re-i'tena *a'(ular, renal,, eliberarea #e
renin, i reab'orbia #e 'o#iu, a tonu'ului 'impati(
(re'(ut la ni*el renal i la ni*elul altor orane Qn
(a-ul pa(ieni- lor hiperten'i*i
522-52G
i a e:e(tului
*a'opre'or al :ibre- lor ner*oa'e a:erente renale, e:e(t
#o(umentat e6peri- mental pe animale
522,525
. %(ea't,
pro(e#ur, '-a #o*e#it (, re#u(e 'ub'tanial T% #e
(abinet, '(,#ere (are '-a meninut la un an, iar Qntr-un
rup mai mi( #e pa(ieni, p8n, la #oi-trei ani #e la
momentul pro(e#urii #e #e- ner*are. S-a ob'er*at o
re#u(ere mi(, a T% ambulatorii 'au m,'urate la
#omi(iliu i a ne*oii #e me#i(aie an-
tihiperten'i*,
52H
, Qn timp (e '-au obinut (8te*a #o*e-i
ale unor bene:i(ii a#iionale pre(um '(,#erea rii#it,ii
*a'(ulare, ameliorea <VS i a :un(iei #ia'toli(e,
pro- te(ie renal, i ameliorarea toleranei la
lu(o-,
523-530
.
Wn pre-ent, pro(e#ura #e #ener*are renal, e'te pro-
mi,toare, Qn', e'te ne*oie #e #ate 'uplimentare #in
'tu#ii (omparati*e #e lun, #urat, pentru a 'tabili (u
(ertitu#ine 'iurana i per'i'tena e:e(tului a(e'tei
pro(e#uri (omparati* (u tratamentul me#i(amento'
optimal. Wneleerea elementelor (are (on#u( la 'u((e-
'ul 'au ee(ul pro(e#urii B(ara(teri'ti(ile pa(ientului
'au ee(ul #e a obine 'impate(tomia renal,
(omplet,C *a :i #e a'emenea important, pentru a e*ita
o inter*en- ie la pa(ienii (u an'e re#u'e #e a
r,'pun#e la a(ea't, terapie. &entru mai multe #etalii
'e poate (on'ulta un #o(ument #e (on'en' al ES<
#e'pre #ener*area rena-
l,
531
.
1%1+%3 lte metode in)a-i)e
Cer(etarea Qn a(e't #omeniu e'te Qn #e-*oltare i
noi pro(e#uri in*a-i*e 'unt Qn 'tu#iu. E6emple 'unt
:ormare a unei :i'tule arterio-*enoa'e 'au #e(ompre'ia
neuro*a'(ular, (hirui(al, (are '-au #o*e#it a '(,#ea
T% Qn (8te*a (a-uri #e hiperten'iune 'e*er re-i'tent,
Bpo'ibil prin inhibarea hipera(ti*it,ii 'impati(e (en-
traleC #ar (u atenuarea e:e(tului #up, 2 ani
532
. De a'e-
menea, 'unt #i'ponibile noi (atetere (apabile #e a
'(ur-

S%ra%e-iile %erapeu%ice la pacien ii cu )ipe r%ensiune re$is%en%!


Recomand
ri
Clasa
a
Nivel
b
Ref.
c
Pentru pacienii cu 04A rezistent se recomand s se
verifice dac medicamentele e$istente n sc6ema
terapeutic plurimedicamen! toas au vreun efect de
scdere a 4A% iar n cazul n care acest
9 # !
Antagonitii receptorilor mineralocorticoizilor%
amiloridul i alfa!( blocantul de tip do$azosin ar trebui
luate n considerare dac nu e$ist contraindicaii.
99a "
1*-%1*1
%
1*2%1*
In cazul ineficienei tratamentului medicamentos%
procedurile invazive precum denervarea renal sau
stimularea baroreceptori! lor pot fi luate n
99b # !
P:n vor fi disponibile mai multe dovezi legate de
eficiena i sigurana denervrii renale i a stimulrii
baroreceptorilor% se recomand ca aceste proceduri
s fie efectuate numai de medici cu e$perien% iar
diagnosticul i urmrirea pacienilor s se fac doar
9 # !
Abordarea invaziv se recomand numai n cazul
04A rezistente adevrate% cu valori ale 4A; 3(1*
mm0g sau 4AD 3(** mm0g i cu valori tensionale
9 # !
FA4A < monitorizare ambulatorie a tensiunii arteriale= 4A < tensiune arterial=4A; < tesiune
arterial
sistolic= 4AD < tensiune arterial diastolic= 04A < 6ipertensiune arterial.
a
#lasa de recomandri.
b
ivelul de dovezi.
ta pro(e#ura #e #ener*are renal, 'au #e a reali-a
#ener- *area prin alte mi>loa(e #e(8t ra#io:re(*ena,
'pre e6emplu, prin ultra'unete.
Con(lu-ion8n#, #ener*area renal, i 'timularea
ba- rore(eptorilor (aroti#ieni ar trebui re-er*ate
pentru (a- -urile #e <T% re-i'tent, la pa(ienii (u un
ri'( Qn mo# parti(ular mare i numai #up, (e a :o't
bine #o(umen- tat, ine:i(iena tratamentului
antihiperten'i* 'upli- mentar Qn a '(,#ea T%.
In#i:erent #e meto#a :olo'it,, *a :i important ', 'e
#etermine #a(, re#u(erea T% e'te Qn'oit, #e o
'(,#ere a in(i#enei e*enimentelor CV a*8n# Qn
*e#ere re-ultatele re(ente #in 'tu#iile /EVE" i
:al!artan Antih*&erten!ie 3ong#term U!e )aluation
BV%.MEC (are, la pa(ienii a:lai 'ub tratament
pluri- me#i(amento', au #emon'trat (, ri'(ul CV1 BiC
a :o't mai mare #e(8t Qn (a-ul pa(ienilor ran#omi-ai
iniial ', primea'(, monoterapie i BiiC nu a '(,-ut (a
re-ultat
533,53G
1%1+%' #e-umatul recomandrilor pri)ind
strategia terapeutic la pacien>ii cu
hipertensiune re-istent
al re#u(erii T% . %(e't a'pe(t ri#i(, Qntrebarea unei
po'ibile ire*er'ibilit,i a ri'(ului (are ar trebui riuro'
'tu#iat,.
1%1+%+ 0rmrirea pacien>ilor cu
hipertensiune re-istent
&a(ienii (u hiperten'iune re-i'tent, ar trebui moni-
tori-ai Qn#eaproape. T% la (abinet ar trebui m,'urat,
la inter*ale mi(i, iar T% ambulatorie (el puin o #at,
pe an. M,'urarea :re(*ent, a ten'iunii la #omi(iliu
poate :i luat, Qn (al(ul, iar e*aluarea 'tru(turii i
:un(iei ora- nelor BQn 'pe(ial a rini(hiuluiC ar trebui
e:e(tuat, anual. Chiar #a(, tratamentul
antial#o'teroni( Qn #o-e mi(i a :o't a'o(iat (u un
num,r relati* mi( #e e:e(te a#*er'e, utili-area lui
impune e*aluarea :re(*ent, a pota'emiei i
(reatininei 'eri(e #eoare(e a(e ti pa(ieni pot #e-*ol-
ta rapi# #i':un(ie renal, a(ut, 'au (roni(,, (u at8t
mai mult (u (8t pa(ientul primete tratament
(on(omitent (u un blo(ant al S"%. %t8t timp (8t nu
*or e6i'ta mai multe #ate leate #e 'iurana i
e:i(iena pe termen lun a #ener*,rii renale i a
'timul,rii barore(eptorilor (aroti#ieni, a(e'te
pro(e#uri ar trebui e:e(tuate #oar #e me#i(ii
e6perimentai, iar #iano'ti(ul i urm,rirea
pa(ienilor :,(ut, Qn (entre 'pe(iali-ate Qn (eea (e pri-
*ete <T%
531
.
7.16 ,iper%ensiunea ali-n!
<iperten'iunea malin, e'te o uren, hiperten'i*,
#e:init, (lini( prin pre-ena T% :oarte (re'(ute
a'o(ia- te (u a:e(tare i'(hemi(, #e oran int, Bretin,,
rini(hi, inim, 'au (reierC. De i nu e'te o entitate
:re(*ent,, nu- m,rul ab'olut #e (a-uri noi nu '-a
'(himbat :oarte mult Qn ultimii G0 #e ani. "ata #e
'upra*ieuire la 2 ani #up, #iano'ti(area <T%
maline a (re'(ut (on'i#erabil Bla o *aloare aproape
#e 0 Qn urm, (u 20 #e aniC po'ibil #atorit,
#iano'ti(,rii mai pre(o(e, intelor mai mi(i 'tabilite
pentru *alorile ten'ionale i #i'ponibilitatea unor
noi (la'e #e me#i(amente antihiperten'i*e
532
.
%:e(tarea #e )T poate rere'a - (el puin parial - 'ub
tratament
535
, Qn', prono'ti(ul pe termen lun r,m8-
ne ne:a*orabil, mai ale' Qn (a-ul Qn (are :un(ia renal,
e'te 'e*er a:e(tat,
53H
. Din (au-a in(i#enei '(,-ute nu
e6i't, 'tu#ii (ontrolate i bine (on#u'e (are ',
utili-e- -e me#i(aie mai nou,. Tratamentul a(tual 'e
ba-ea-, pe me#i(amente (are pot :i a#mini'trate
intra*eno' Qn per:u-ie i titrate a't:el Qn(8t ', poat,
a(iona rapi#, #ar treptat pentru a nu in#u(e
hipoten'iune important, a(- (entu8n# a't:el i'(hemia
#e oran. .abetalolul, nitro- pru'iatul 'o#i(,
ni(ar#ipina, nitraii i :uro'emi#ul :a( parte #intre
opiunile (el mai #e' :olo'ite, Qn', Qn (a-ul a(e'tor
pa(ieni :oarte ra*i, tratamentul ar trebui in#i-
*i#uali-at, iar atun(i (8n# #iureti(ele nu 'unt
'u:i(iente

pentru (ore(tarea reteniei hi#ri(e, ultra:iltrarea i


#ia- li-a temporar, ar putea :i utile.
7.17 Ur-en e )ipe r%ensi#e +)@per%ensi#e
Aeer-enciesB i Aur-enciesBC
Mrenele hiperten'i*e ime#iate BSh*&erten!ie
emer# gencie!aC 'unt #e:inite (a i (reteri 'e*ere ale
*alorilor T%S 'au T%D Bb130 mm< 'au re'pe(ti*
b120 mm<C a'o(iate (u a:e(tarea iminent, 'au
prore'i*, a orane- lor int,, pre(um1 mo#i:i(,ri
neuroloi(e importante, en(e:alopatie hiperten'i*,,
in:ar(t (erebral, hemoraie intra(ranian,, in'u:i(ien,
*entri(ular, 't8n, a(ut,, e#em pulmonar a(ut,
#i'e(ie #e aort,, in'u:i(ien, re- nal, 'au e(lamp'ie.
Creterea i-olat, #ar 'e*er, a T% :,r, a:e(tare a(ut,
#e oran BSh*&erten!ie urgencie!aC e'te :re(*ent
a'o(iat, (u Qntreruperea tratamentului 'au (u
re#u(erea #o-elor, pre(um i (u an6ietateaI nu tre-
buie (on'i#erat, o uren, ime#iat,, #ar trebuie tratat,
prin reintro#u(erea tratamentului 'au (reterea #o-e-
lor, Qmpreun, (u tratamentul (on(omitent al
an6iet,ii. "e(ent '-au ri#i(at 'u'pi(iuni leate #e
po'ibilul e:e(t neati* al *alorilor T% ma6ime *er'u'
(ele pre#omi- nante
G32
. Totui, 'unt ne(e'are mai
multe #ate, iar trata- mentul e6(e'i* ar trebui e*itat.
Tratamentul urenelor hiperten'i*e ime#iate
BSemer# gencie!aC #epin#e #e :orma #e a:e(tare #e
oran int, a'o(iat, i poate *aria #e la ni(io
inter*enie, la '(,#e- rea (u ma6im, atenie a T% Qn
%VC a(ut B*e-i 'e(iu- nea 5.10C, mer8n# p8n, la
re#u(ere prompt, i are- 'i*, Qn e#emul pulmonar
a(ut 'au #i'e(ia #e aort,. Wn ma>oritatea (elorlaltor
(a-uri 'e re(oman#, o '(,#ere prompt,, #ar parial, a
T%, p8n, la ^22` #in *aloarea iniial, Qn primele ore,
(ontinu8n# ulterior (u atenie. Me#i(amentele (are
trebuie :olo'ite, iniial intra*eno', apoi pe (ale oral,,
'unt (ele re(oman#ate pentru <T% malin, B*e-i
Se(iunea 5.12C. Toate re(oman#,rile Qn a(ea't,
patoloie, mai puin (ele (u pri*ire la %VC a(ut, 'unt
ba-ate pe e6perien, Qntru(8t nu e6i't, 'tu#ii ran-
#omi-ate (ontrolate (are ', (ompare '(,#erea
are'i*, a *alorilor ten'ionale *er'u' '(,#erea
(on*enional, a T%, iar atitu#inea terapeuti(, ar
trebui in#i*i#uali-at,.
7.18 Mana-een%ul periopera%or al )iper%ensiunii
&re-ena hiperten'iunii e'te unul #intre prin(ipalele
moti*e (are #etermin, am8narea inter*eniilor (hirur-
i(ale, Qn', ne(e'itatea in'tituirii a(e'tei m,'uri e'te
un 'ubie(t (ontro*er'at
533
. E*aluarea ri'(ului total
CV al (an#i#atului pentru (hirurie ar putea :i mai
impor- tant,
534
. Mn 'ubie(t :re(*ent #e-b,tut e'te
ne(e'itatea meninerii tratamentului antihiperten'i*
Qn perioa#a ime#iat pre-operatorie. Si'tarea bru'(, a
tratamentu- lui (u (loni#in, 'au beta-blo(ante ar
trebui e*itat, #in
(au-a e:e(tului #e reboun# a'upra :re(*enei (ar#ia(e
i T%. %mbele me#i(amente pot :i (ontinuate pe
par- (ur'ul inter*eniei (hiruri(ale, iar Qn (a-ul Qn
(are pa- (ientului nu i 'e poate a#mini'tra me#i(aia
oral, beta- blo(antele pot :i a#mini'trate intra*eno',
iar (loni#ina tran'#ermi(. Diureti(ele ar trebui e*itate
Qn -iua opera- iei #in (au-a potenialului #e a
a((entua e:e(tul nea- ti* al #epleiei #e *olum leat,
#e inter*enie. IEC% i blo(anii re(eptorilor
anioten'inei ar putea :i potentai la r8n#ul lor prin
#epleia #e *olum in#u', #e inter- *enie, moti*
pentru (are '-a 'uerat (, ei nu ar trebui a#mini'trai
Qn -iua inter*eniei, iar reintro#u(erea lor Qn '(hema
terapeuti(, 'e *a :a(e #up, (e 'e (ore(tea-, *olumul
(ir(ulant. Creterea *alorilor T% po't-(hirur- i(al,
atun(i (8n# apare, e'te :re(*ent #eterminat, #e
an6ietatea i #urerea ap,rute la tre-ire i (e#ea-,
o#at, (e a(e'tea 'unt tratate. Toate a(e'te 'ue'tii 'unt
ba-ate numai pe e6perien, B(la'a IIb, ni*el CC.
7.19 ,iper%ensiunea reno#ascular!
Steno-a arterei renale 'e(un#ar, atero'(lero-ei e'te
relati* :re(*ent, mai ale' Qn r8n#ul populaiei
*8r'tni(e, Qn', rar prore'ea-, (,tre hiperten'iune 'au
in'u:i(ien- , renal,
5G0
. E'te #i'(utabil #a(, pa(ienii
(u hiperten- 'iune 'au in'u:i(ien, renal, pot a*ea un
bene:i(iu Qn urma pro(e#urilor inter*enionale1 Qn
prin(ipal 'tenta- rea per(utant, a arterei renale. Wn
*reme (e e6i't, #o- *e-i (on*in,toare B(hiar #a(,
pro*in #in 'tu#ii :,r, lot (ontrolC Qn :a*oarea a(e'tor
inter*enii la pa(ienii ti- neri BQn 'pe(ial #e 'e6
:emininC (u <T% ne(ontrolat, Qn (onte6tul #i'pla-iei
:ibromu'(ulare B'u((e' Qn 32-100` (a-uri, re'teno-,
Qn 10-11` (a-uri
5G1
C B(la'a IIa, ni*el $C, pentru
hiperten'iunea reno*a'(ular, atero'(leroti- (, #atele
'unt :oarte (ontro*er'ate. Dou, 'tu#ii retro'- pe(ti*e
au raportat bene:i(ii Bnu i a'upra mortalit,iiC la
pa(ienii (u 'teno-, bilateral, #e artere renale (om-
pli(at, (u epi'oa#e re(urente #e in'u:i(ien, (ar#ia(,
a(ut,
5G2
. Wn toate (elelalte 'ituaii #e 'teno-, #e artere
renale, (ontro*er'a leat, #e bene:i(iul aniopla'tiei
(u 'tent (ontinu, Qn (iu#a e6i'tenei mai multor 'tu#ii
(ontrolate. 0u '-a e*i#eniat ni(iun bene:i(iu uni:orm
Qn (ele 2 "CT i (ele 21 'tu#ii #e (ohort, publi(ate
Qna- inte #e 200H. Stu#iul mai re(ent Angio&la!t* and
STen# ting 1or Renal Arter* 3e!ion! B%ST"%.C, (are a
in(lu'
305 pa(ieni ran#omi-ai pentru a primi aniopla'tie
(u 'tent plu' tratament me#i(amento' *er'u' trata-
ment me#i(amento' 'inur, nu a ar,tat *reun bene:i-
(iu 'emni:i(ati* Qn (eea (e pri*ete T%, :un(ia
renal, i e*enimentele CV
5G3
. Chiar #a(, nu pot :i
tra'e (on- (lu-ii #e:initi*e #in 'tu#iul %ST"%. #in
(au-a unor limit,ri (e in #e orani-area 'a Bpa(ieni
(u in#i(aie

(lar, #e tratament inter*enional (are au :o't e6(lu i


#e la ran#omi-areC i lip'a puterii 'tati'ti(e,
tratamentul inter*enional nu e'te re(oman#at
pentru 'teno-a #e artere renale #e (au-,
atero'(leroti(, #a(, :un(ia re- nal, '-a meninut
(on'tant, timp #e 5-12 luni i #a(, hiperten'iunea
poate :i (ontrolat, printr-o '(hem, me- #i(amentoa',
a((eptabil, BCla'a III, ni*el $C. ) '(hem, terapeuti(,
a#e(*at, poate in(lu#e blo(ani ai S"%, (u e6(epia
(a-urilor #e 'teno-, bilateral, #e artere renale 'au
'teno-, unilateral, (u importan, :un(ional, #o-
*e#it, e(ora:i( 'au '(intira:i(.
7.1: ,iperaldos%eronisul priar
Wn hiperal#o'teroni'mul primar #o*e#it a :i unila-
teral, (au-at :ie #e un a#enom 'e(retant #e al#o'teron
:ie #e hiperpla-ie a#renal, unilateral,, tratamentul #e
ele(ie e'te a#renale(tomia laparo'(opi(, unilateral,,
Qn timp (e tratamentul me#i(amento' (u
antaoni ti #e re(eptori mineralo(orti(oi-i e'te
in#i(at pentru pa- (ienii (u patoloie a#renalian,
bilateral, Bhiperpla-ie a#renalian, i#iopati(, 'au
a#enom bilateralC. <iperal- #o'teroni'mul 'en'ibil la
lu(o(orti(oi-i poate :i tratat (u o #o-, mi(, #e
lu(o(orti(oi# (u #urat, lun, #e a(iune, e61
#e6ameta-on,.
Tratamentul (hiruri(al al pa(ienilor (u hiperal-
#o'teroni'm primar unilateral #etermin, Qmbun,t,i-
rea po'toperatorie a ni*elului pla'mati( al pota'iului
la aproape 100` #in pa(ieni
5GG
atun(i (8n#
#iano'ti(ul i in#i(aia #e a#renale(tomie e'te
ba-at, pe probe #e '8ne re(oltate #in *enele
'uprarenale. <iperten'iu- nea e'te *in#e(at, B#e:init,
(a *alori ale T% ^1G0E40 mm< :,r, tratament
me#i(amento'C Qn apro6imati*
20` #in (a-uri B(u *alori Qntre 32-50`C la pa(ienii (u
hiperal#o'teroni'm primar #up, a#renale(tomie uni-
lateral,. Vin#e(area e'te mai probabil, Qn r8n#ul pa(i-
enilor (are nu au mai mult #e o ru#, #e ra#ul I
hiper- ten'i*,, (are au ne(e'itat (el mult #ou,
me#i(amente antihiperten'i*e preoperator, au o
*8r't, mai t8n,r,, o #urat, mai '(urt, a <T% i nu
pre-int, remo#elare *a'-
(ular,
5G2,5G5
.
%ntaoni tii #e re(eptori mineralo(orti(oi-i B'piro-
nola(tona, eplerenonaC 'unt in#i(ai la pa(ienii (u
boal, 'uprarenalian, bilateral, i la (ei (are, #in *arii
moti*e, nu 'unt operai pentru hipera#o'teroni'm pri-
mar unilateral. Do-a #e Qn(eput a 'pironola(tonei e'te
#e 12,2-22 m, o #at, pe -iI trebuie ,'it, #o-a
minim, e:i(a(e, titr8n# ulterior treptat (,tre #o-a #e
100 mE-i 'au mai mult. In(i#ena ine(oma'tiei la
'pironola(to- n, e'te #epen#ent, #e #o-,, Qn timp (e
in(i#ena #ere- l,rilor men'truale la :emeile a:late Qn
pre-menopau-,, nu e'te (uno'(ut,. ) #o-, mi(, #e
#iureti( tia-i#i(, tri-
amteren 'au amilori#, poate :i a#,uat, pentru a
e*ita o #o-, prea mare #e 'pironola(ton, (are ar putea
#eter- mina e:e(te 'e(un#are.
Eplerenona e'te un antaoni't mai nou i mai
'ele(- ti* #e re(eptor mineralo(orti(oi#, :,r, e:e(t
antian#ro- eni( 'au aoni't #e proe'teron, '(,-8n#
a't:el num,- rul e:e(telor a#*er'eI are 50` #in
potena antaoni't, a 'pironola(tonei. Din (au-a
#uratei '(urte #e a(iune 'unt ne(e'are mai multe
#o-e pe par(ur'ul unei -ilei B'e Qn(epe (u o #o-, #e 22
m, #e #ou, ori pe -iC. Wntr-un 'tu#iu re(ent, #ublu
orb, ran#omi-at, #e':, ur at timp #e 15 ',pt,m8ni,
(are a (omparat e:e(tul antihiperten- 'i* al
eplerenonei B100-300 m, o #at, pe -iC (u 'piro-
nola(tona BH2-222 m, o #at, pe -iC, 'pironola(tona a
:o't net 'uperioar, Qn re#u(erea T% Qn hiperal#o'tero-
ni'mul primar
5GH
.
8. TRATAMENTU& /ACTORI&OR DE RISC
ASOCIA I
8.1 Medica ia )ipolipeian%!
&a(ienii hiperten'i*i, Qn 'pe(ial (ei (u #iabet
-aharat tip 2 'au (u 'in#rom metaboli(, a'o(ia-,
:re(*ent #i'li- pi#emie ateroen,, (ara(teri-at, prin
(reterea *alori- lor pla'mati(e ale trili(eri#elor i
ale .D.-(ole'terolu- lui i '(,#erea <D.-
(ole'terol
12,13,5G3
. $ene:i(iul a#u' #e a#,uarea unei
'tatine la tratamentul antihiperten'i* a :o't #o*e#it #e
(,tre 'tu#iul Anglo#Scandinaian Car# diac
(utcome! Trial?3i&id 3o6ering Arm B%SC)T-
..%C
5G4
, #up, (um e'te pre-entat Qn hi#ul ESCEES<
200H
2
. .ip'a unui bene:i(iu 'emni:i(ati* 'tati'ti( ob-
'er*at Qn 'tu#iul %..<%T poate :i atribuit, unei
'(,- #eri in'u:i(iente a (ole'terolului total B11` Qn
'tu#iul %..<%T, (omparati* (u 20` Qn 'tu#iul
%SC)TC
520
. %nali-a #atelor obinute Qn 'tu#iul
%SC)T a ar,tat (, a#,uarea unei 'tatine la
tratamentul antihiperten'i* ba-at pe amlo#ipin, poate
re#u(e in(i#ena e*enimen- telor (ar#io*a'(ulare mai
e:i(ient #e(8t a#,uarea 'tati- nei la un tratament
ba-at pe atenolol
521
. E:e(tul bene:i( al a#mini'tr,rii
unei 'tatine la pa(ienii :,r, e*enimen- te
(ar#io*a'(ulare Qn ante(e#ente \intin# o *aloare a
.D.-(ole'terolului ^3 mmolE. B112 mE#.C] a :o't
'u'inut #e re-ultatele 'tu#iului 8u!ti1ication 1or the
U!e o1 Statin! in 'rimar* 'reention; an Interention
Trial )aluating Ro!ua!tatin B7M&ITE"C
522
(are a
ar,tat (, '(,#erea ni*elului .D.-(ole'terolului (u
20` la pa(i- enii ale (,ror *alori #e ba-, erau ^3,G
mmolE. B130 mE#.C #ar (u protein, C rea(ti*,
(re'(ut,, re#u(e in- (i#ena e*enimentelor
(ar#io*a'(ulare (u GG`.
Con:orm Ghi#urilor ESCEE%S re(ente
523
, Qn (a-ul
pa(ienilor (u $CI mani:e't,, e6i't, #o*e-i (lare (,
'tatinele ar trebui a#mini'trate pentru obinerea unor
_
*alori ale .D.-(ole'terol ^1,3 mmolE. BH0 mE#.C
52G
.
Terapia (u 'tatine '-a ar,tat bene:i(, i la pa(ienii
(u i'tori( #e %VC i'(hemi(, (u *alori int, ale .D.-
(ole'- terolului (u (ertitu#ine 'ub 3,2 mmolE. B132
mE#.C
522
. ",m8ne Qn #i'(uie #a(, a(e tia ar putea
a*ea *reun be- ne:i(iu 'uplimentar (u o *aloare int, a
.D.-(ole'terol
^1,3 mmolE. BH0 mE#.C. %(eea i 'ituaie 'e
re,'ete i Qn (a-ul hiperten'i*ilor (u ri'(
(ar#io*a'(ular '(,-ut- mo#erat, la (are bene:i(iile
a#mini'tr,rii 'tatinelor nu 'unt (lare
525
.
8." Terapia an%ia-re-an%!
Wn (eea (e pri*ete pre*enia (ar#io*a'(ular, 'e-
(un#ar,, o meta-anali-, publi(at, Qn 2004 a ar,tat (,
a#mini'trarea a'pirinei a (on#u' la o '(,#ere ab'olut,
a in(i#enei e*enimentelor (ar#io*a'(ulare mult mai
mare #e(8t e6(e'ul ab'olut #e '8ner,ri ma>ore
52H
.
To- tui, Qn pre*enia primar,, raportul ri'(-bene:i(iu
e'te #i:erit Qntru(8t, re#u(erea ab'olut, a num,rului #e
e*e- nimente CV e'te mi(, i #oar puin 'uperioar,
:re(*en- ei '8ner,rilor ma>ore. Mn raport ri'(-
bene:i(iu mai :a*orabil a :o't e*i#eniat la
'ubrupurile 'pe(iale #e pa(ieni (an#i#ai pentru
pre*enia primar,. Wn (a-ul #iabeti(ilor, 'tu#iile nu au
reuit ', arate un raport ri'(- bene:i(iu :a*orabil, Qn
timp (e un 'ub-'tu#iu al trialului <)T, Qn (are
pa(ienii hiperten'i*i au :o't (la'i:i(ai Qn :un(ie #e
"/Ge #e la ran#omi-are, a ar,tat (, a#mini'- trarea
a'pirinei e'te a'o(iat, (u un tren# 'emni:i(ati* #e
'(,#ere prore'i*, a in(i#enei e*enimentelor CV i a
#e(e'elor, (u (8t "/Ge la Qnrolare a :o't mai mi(,. $e-
ne:i(iul a :o't ob'er*at Qn 'pe(ial la pa(ienii (u
"/Ge
^G2 m.EminE1,H3 m
2
. Wn a(e't rup, ri'(ul #e
'8nerare a :o't mo#e't Qn (omparaie (u bene:i(iul
CV
523
. Trata- mentul (u a'pirin, ar trebui a#mini'trat
numai atun(i (8n# T% e'te bine (ontrolat,.
Wn (on(lu-ie, 'e re(on:irm, re(oman#,rile #e alt:el
pru#ente ale hi#ului ESCEES< 200H
2
1 terapia antipla-
(hetar,, Qn 'pe(ial a'pirina Qn #o-, mi(,, trebuie pre-
'(ri', pa(ienilor (u hiperten'iune (ontrolat, i i'to-
ri( #e e*enimente CV i trebuie luat, Qn
(on'i#erare la pa(ienii hiperten'i*i (u :un(ie renal,
alterat, 'au ri'( CV (re'(ut. %'pirina nu e'te
re(oman#at, Qn (a-ul pa(ienilor hiperten'i*i (u ri'(
'(,-ut-mo#erat, la (are ri'(ul a#mini'tr,rii ei ealea-,
bene:i(iul. E'te #e notat
t, pentru pre*enia pre-e(lamp'iei a :o't #i'(utat, Qn
Se(iunea
5.2.3.
8.* Tra%aen%ul )iper-liceiei
Tratamentul hiperli(emiei pentru pre*enia (om-
pli(aiilor CV la pa(ienii #iabeti(i a :o't e*aluat Qn
mai multe 'tu#ii. &entru pa(ienii (u #iabet #e tip 1,
'tu- #iul 4ia"ete! Control and Com&lication! Trial
BDCCTC a ar,tat Qn mo# (on*in,tor (, tratamentul
inten'i* (u in'ulin, e'te 'uperior tratamentului
'tan#ar# pentru prote(ia *a'(ular, i pentru
re#u(erea e*enimentelor CV
550,551
. Wn #iabetul #e tip 2,
mai multe 'tu#ii mari au a*ut (a '(op in*e'tiarea
'uperiorit,ii (ontrolului li- (emi( 'tri(t Bprin
me#i(aie oral, iE 'au in'ulin,C :a, #e (ontrolul mai
puin 'tri(t pentru pre*enia CV. Stu- #iul M=&DS a
ar,tat (, un (ontrol li(emi( mai 'tri(t a pre*enit
(ompli(aiile mi(ro*a'(ulare, #ar nu i pe (ele
ma(ro*a'(ulare
552
, e6(epie :,(8n# un 'ubrup #e
pa(ieni obe-i tratai (u met:ormin
553
. @inta potri*it,
pentru (ontrolul li(emi( a :o't in*e'tiat, re(ent #e
'tu#iile %DV%0CE
55G
, %CC)"D
552
i V%DT
B:eteran!7 A11air! 4ia"ete! TrialC
555
, (are au
ran#omi-at unul #in braele #e 'tu#iu la *alori int,
ale <b%
1(
:oarte '(,-ute B^5,2` 'au 5,0`C. 0i(iunul
#intre a(e'te 'tu#ii nu a ar,- tat o re#u(ere
'emni:i(ati*, a in(i#enei e*enimentelor
(ar#io*a'(ulare, #ar (8te*a meta-anali-e ulterioare au
ar,tat (, un (ontrol li(emi( mai 'tri(t poate '(,#ea
:re(*ena e*enimentelor (oronariene non-:atale, a in-
:ar(tului mio(ar#i( i a ne:ropatiei, #ar nu pre*ine
apa- riia %VC-urilor i ni(i nu in:luenea-,
mortalitatea CV eneral,
55H-554
. Totui, Qn 'pe(ial Qn
'tu#iul %CC)"D, Qn braul terapeuti( (u <b%
1(
'(,-ut,, '-au ob'er*at epi- 'oa#e mai :re(*ente #e
hipoli(emie i o mortalitate eneral, mai ri#i(at,.
$a-8n#u-'e pe a(e'te #ate, %'o(i- aia %meri(an, #e
Diabetoloie i %'o(iaia European, pentru Stu#iul
Diabetului BE%SDC
5H0
au a#optat #e (o- mun a(or# o
atitu#ine pru#ent,, re(oman#8n# o per- 'onali-are a
intelor terapeuti(e i e*itarea 'upratrat,rii pa(ienilor
:raili i (u ri'( (re'(ut, (ontrolul li(emi( 'tri(t :iin#
re-er*at #oar pa(ienilor tineri, re(ent #ia- no'ti(ai,
(u (ompli(aii *a'(ulare minime 'au ab'ente i (are
au o 'peran, #e *ia, mai lun, Binta <b%
1(
^H,0`C, Qn timp (e pa(ienii :raili, Qn 'pe(ial *8r'tni(ii
(u probleme (oniti*e 'au (u autonomie '(,-ut,
bene- :i(ia-, #e un (ontrol li(emi( mai puin 'tri(t,
(u inte
5H0,5H1
(, o meta-anali-, publi(at, re(ent arat, in(i#ena mai
ale <b%
1(
#e H,2-3,0` 'au (hiar mai mari . &entru
mi(, a (an(erului i a #e(e'ului la pa(ienii #in braul
tratat (u a'pirin, Bnu i (u Dar:arin,C #in trialurile
pen- tru pre*enie primar,
524
. Da(, 'e (on:irm,, a(e't
e:e(t 'uplimentar al a'pirinei poate (on#u(e la o
utili-are mai lar, a a(e'teia. %'pirina Qn #o-, mi(,
a#mini'tra-
mai multe #etalii ar trebuie (on'ultate Ghi#urile ESCE
E%SD pentru tratamentul #iabetului
5H2
.
_
8.. Re$ua%ul recoand!rilor pri#ind %ra%aen%ul
(ac%orilor de risc asocia i )ipe r%ensiunii ar%eriale
Tra%aen%ul (ac%orilor de risc asocia i )ipe r%ensiunii ar%eriale
Recomand
ri
Clasa
a
Nivel
b
Ref.
c
Este recomandat s se administreze statine la pacienii
6ipertensivi cu risc mediu!nalt% av:nd ca int o valoare
a 5D5!colesterolului
9 A 1-,%1/
)
5a pacienii cu "#9 manifest este recomandat s se
administreze statine pentru atingerea unei valori int a
5D5!colesterolului '(%+ mmol/5 @2* mg/d5A
9 A 1/-
4erapia antiplac6etar% n special aspirina n doz
mic% este recomandat la pacienii 6ipertensivi cu
9 A 1/2
Aspirina ar trebui% de asemenea% luat n considerare
la pacienii 6ipertensivi cu funcie renal alterat sau
cu risc #7 nalt% cu condiia ca 4A s fie bine
99a " 1/+
Aspirina nu este recomandat la pacienii
6ipertensivi cu risc sczut!moderat% la care
beneficiul i riscul administrrii sunt ec6ivalente
999 A 1/2
5a pacienii 6ipertensivi cu diabet za6arat se
recomand obinerea
9 " 12*
5a pacienii v:rstnici mai fragili% cu o evoluie
ndelungat a diabetului% comorbiditi multiple i cu
risc crescut% trebuie luat n
99a # !
"#9 < boal coronarian isc6emic= #7 < cardiovascular= 0bA
(c
< 6emoglobin glicat=
5D5 < loP densit> l>poprotein= 4A < tensiunea arterial
a
#lasa de recomandri.
b
ivelul de dovezi.
c
8eferine ce susin recomandrile.
9. URM5RIREA
PACIEN I &OR
9.1 Ur!rirea pacien ilor )ipe r%ensi#i
Dup, iniierea tratamentului antihiperten'i*, pa(i-
enii trebuie ree6aminai la inter*ale #e 2-G ',pt,m8ni
pentru a e*alua e:e(tele me#i(aiei a'upra T% i
pentru a apre(ia e*entualele rea(ii a#*er'e. Mnele
me#i(a- mente pot a(iona Qn (8te*a -ile 'au
',pt,m8ni, #ar r,'- pun'ul poate Qnt8r-ia uneori p8n,
la 2 luni. De Qn#at, (e inta a :o't atin',, inter*alul
optim #e urm,rire e'te #e (8te*a luni, (u meniunea
(, '-a #o*e#it (, nu e6i't, #i:erene Qn (ontrolul T%
Qntre *i-itele la inter*ale #e
3, re'pe(ti* 5 luni
5H3
. Wn :un(ie #e orani-area lo(al,
a 'i'temului #e ',n,tate, *i-itele ulterioare pot :i
e:e(- tuate #e per'onalul me#i(al me#iu, pre(um
a'i'teni me#i(ali
5HG
. &entru pa(ienii 'tabili,
monitori-area T% la #omi(iliu i (omuni(area
ele(troni(, a a(e'teia (,tre me#i( BSMS, e-mail, reele
#e 'o(iali-are, 'au tele(omu- ni(area automat, a T%
m,'urate la #omi(iliuC pot :i alternati*e
(on*enabile
5H2-5HH
. Cu toate a(e'tea, e'te re- (oman#at,
e*aluarea :a(torilor #e ri'( i a a:e(t,rii
a'imptomati(e #e oran int, (el puin o #at, la 2 ani.
9." Ur!rirea subiec ilor cu %ensiune a r%erial!
noral24nal%! i )ipe r%ensiune de )ala% alb
&er'oanele (u T% normal-Qnalt, 'au hiperten'iune
#e halat alb pre-int, :re(*ent :a(tori #e ri'( a#iionali,
in(lu'i* a:e(tare a'imptomati(, #e oran int,, (u o
probabilitate mai mare #e a #e-*olta *alori ten'ionale
(re'(ute la m,'urarea Qn (abinet i, re'pe(ti*,
hiperten- 'iune 'u'inut,
232,321,5H3-531
. Ba 'e *e#ea
Se(iunea 3.1.3C. Chiar #a(, nu 'unt tratate, a(e'te
per'oane ne(e'it, ur- m,rire reulat, B(el puin o #at,
pe anC, pentru m,'u- rarea T% Qn (abinet, #ar i Qn
a:ara a(e'tuia, (8t i pen- tru e*aluarea pro:ilului #e
ri'( CV. Vi-itele anuale au #e a'emenea menirea #e a
'ublinia re(oman#,rile re:e- ritoare la '(himbarea
'tilului #e *ia, (are repre-int, pentru multe #in
a(e'te per'oane tratamentul a#e(*at.
9.* Valori crescu%e ale %ensiunii ar%eriale la
#i$i%ele de con%rol
) *aloare (re'(ut, a ten'iunii arteriale la *i-ita #e
(ontrol e'te #e obi(ei interpretat,, at8t #e me#i( (8t
i #e pa(ient, (a un (umul al unor :a(tori o(a-ionali,
re#u- (8n# a't:el 'emni:i(aia (lini(, a a(e'teia.
%(ea't, 'itua- ie trebuie e*itat,, iar #epi'tarea unor
*alori ten'ionale (re'(ute trebuie ', #etermine
me#i(ul ', (aute o (au- -, B'au mai multeC, mai ale'
pe (ele :re(*ente pre(um1 (ompliana '(,-ut, la
tratament, per'i'tena e:e(tului #e halat alb i,
o(a-ional, (on'umul #e me#i(amente 'au 'ub'tane
(are (re'( T% 'au (are (ontrabalan'ea- -, e:e(tul
antihiperten'i* al tratamentului Be6p. al(ool,
antiin:lamatoare non-'teroi#ieneC. Wn a(e't (a- poate
:i ne*oie #e o anamne-, #eli(at, i riuroa', at8t a
pa- (ientului, (8t i a aparin,torilor. De a'emenea
trebuie e:e(tuate #etermin,ri repetate ale *alorilor
T%, pentru a atenua rea(ia iniial, #e alert, a
pa(ientului la pro(e- #ura #e m,'urare a T%. Da(, 'e
(on'i#er, (, moti*ul (ontrolului ina#e(*at al T% e'te
tratamentul ine:i(ient, a(e'ta trebuie mo#i:i(at
ime#iat, pentru a e*ita ineria (lini(, Z #eterminant
ma>or al (ontrolului 'lab al T% la ni*el mon#ial
532,533
.
Trebuie luat Qn (on'i#erare :aptul (, *ariabilitatea T%
#e la o *i-it, la alta poate :i un in#i(a- tor al ri'(ului
CV, in#epen#ent #e *aloarea me#ie a T% atin', prin
tratamentul pe termen lun. %'t:el, prote(- ia CV
poate :i mai mare la pa(ienii (u *alori (on'tante ale
T% la *i-itele #e (ontrol.
9.. C!u%area con%inu! a a(ec%!rii asip%oa%ice
de or-an in%!
Multiple 'tu#ii au #emon'trat (, rere'ia a:e(t,rii
a'imptomati(e #e oran int, Qn timpul tratamentului
antihiperten'i* re:le(t, '(,#erea morbi#it,ii i
morta- lit,ii CV in#u', #e tratament, o:erin# a't:el
in:orma- ii *aloroa'e #e'pre ra#ul #e prote(ie al
pa(ienilor. %(e't lu(ru a :o't #emon'trat Qn (a-ul
rere'iei <VS ele(tro(ar#iora:i(e B(riterii #e *olta>
'au #e 'upra'o- li(itareC, a <VS e(o(ar#iora:i(e,
pre(um i Qn (a-ul m,'ur,rii e(o(ar#iora:i(e a
MVS i a #imen'iunilor
c
atriului 't8n
120,121,251,53G-535
. S(,#erea proteinuriei prin
tratamentul antihiperten'i* '-a a'o(iat Qn mo# repetat
(u re#u(erea in(i#enei e*enimentelor CV i (u
Qn(eti- nirea prore'iei bolii renale at8t la pa(ienii
#iabeti(i (8t i la (ei non-#iabeti(i
22H,252,232,235,53H,533
. S-au
Qnrei'trat Qn', i re-ultate #i'(or#ante, mai ale' Qn
(eea (e pri*e - te '(,#erea mi(roalbuminuriei
324,331
.
Wntr-o 'ub-anali-, re(ent, a 'tu#iului %CC)M&.IS<,
'-a ar,tat (, a'o(ie- rea unui IEC% (u un antaoni't
#e (al(iu a :o't mai e:i- (ient, #e(8t a'o(ierea unui
IEC% (u un #iureti(, pen- tru a pre*eni #ublarea
(reatininei 'eri(e 'au a ES"D, Qn timp (e proteinuria a
:o't re#u', Qntr-o mai mi(, m,- 'ur,
234
. ) anali-,
re(ent, a 'tu#iului E.S% nu a reuit ', 'tabilea'(, o
*aloare pre#i(ti*, a re#u(erii in#u'e #e tratament a
IMT Bro'imea intim,-me#ieC pentru pro- #u(erea
e*enimentelor CV Bpo'ibil #in (au-, (, '(him- b,rile
#e #imen'iune 'unt minime i impa(tul lor a :o't
ma'(at #e #i:erenele mari interin#i*i#ualeC
133
. %(ea'-
t, (on(lu-ie e'te 'u'inut, #e meta-anali-ele e:e(tua-
te
534-541
, #e i unele #intre ele au :o't (onte'tate
542
.
E6i't, puine #o*e-i Qn (eea (e pri*ete puterea
pre#i(ti*, a mo#i:i(,rilor in#u'e #e tratament a altor
parametrii ai a:e(t,rii #e )T B"/Ge, &?V, %$IC.
%'t:el e'te ne(e'ar '(reenin-ul pentru a:e(tarea
a'imptomati(, #e )T nu numai la e*aluarea iniial,,
#ar i la *i-itele ulterioa- re pentru a putea 'trati:i(a
ri'(ul CV. 0u a :o't e:e(- tuat, ni(io#at, o anali-,
#e (o't-e:i(ien, a 'emnelor a:e(t,rii #e oran (are
ar trebui (,utate la *i-itele #e
(ontrol. %pre(ierea proteinuriei #intr-o prob, #e urin,
matinal, e'te o in*e'tiaie :iabil, i ie:tin,, (u
#i'po- nibilitate lar, i (apabil, ', arate o mo#i:i(are
ap,rut, #up, (8te*a luni #e tratament. De a'emenea,
tot (o'tul '(,-ut i #i'ponibilitatea lar, 'unt (ele (are
moti*ea-, repetarea reulat, a ele(tro(ar#ioramei
#e i e'te pu- in 'en'ibil, pentru #epi'tarea
mo#i:i(,rilor #e ma', *entri(ular,. Mo#i:i(area
*alorilor e(o(ar#iora:i(e ale MVS e'te lent,,
in*e'tiaia :iin# mai puin #i'ponibil,, '(ump,,
(on'umatoare #e timp i ne(e'it8n# e6perien- ,
pentru interpretare a#e(*at,. In:ormaiile #i'ponibi- le
#e'pre e*aluarea a:e(t,rii #e )T Qn timpul tratamen-
tului antihiperten'i* 'unt re-umate Qn 8igura '. Wn
plu', urm,rirea pa(ienilor ar trebui ', (uprin#, i
#etermi- narea pro:ilului lipi#i(, li(emiei, (reatininei
'eri(e i a pota'emiei. Toate in*e'tiaiile e:e(tuate
pentru #epi'- tarea a:e(t,rii #e orane int,, ori(8t #e
rapi# 'au e6a(t ar #etermina mo#i:i(,rile #ate #e
tratament la ni*elul a(e'tora, :urni-ea-, in:ormaii
utile #e'pre prore'ia mo#i:i(,rilor ap,rute o#at, (u
hiperten'iunea i #e'pre apariia unor 'ituaii pre(um
aritmiile, i'(hemia mio- (ar#i(,, pl,(ile 'tenoti(e i
in'u:i(iena (ar#ia(, (are ne(e'it, tratament
'uplimentar.
9.6 Poa%e (i redus! sau 4n%rerup%! edica ia
an%i)iper%ensi#!D
.a unii pa(ieni la (are tratamentul antihiperten'i*
(ontrolea-, bine *alorile ten'ionale #e mult timp e'te
po'ibil, re#u(erea num,rului me#i(amentelor a#mi-
/i-ura 6. Sen'ibilitatea #ete(t,rii mo#i:i(,rilor in#u'e #e tratament, timpul #e mo#i:i(are !i *aloarea prono'ti(, a a(e'tora utili-8n# mar9erii
a:e(t,rii a'imptomati(e #e oran int,
P
ni'trate 'au '(,#erea #o-elor. %(ea'ta 'e poate :a(e
Qn 'pe(ial la pa(ienii la (are (ontrolul a#e(*at al T%
e'te Qn'oit #e mo#i:i(area 'tilului #e *ia,, (um ar :i
'(,- #erea pon#eral,, e6er(iiul :i-i(, #ieta
hipo'o#at, i h ipolipi#i(,, (are pot elimina
in:luenele pre'oare am- bientale. "e#u(erea
me#i(aiei trebuie :,(ut, treptat i pa(ie ntul trebuie
re-e*aluat :re(*ent #atorit, ri'(ului #e reapariie a
<T%.
:. >MBUN5T5 IREA CONTRO&U&UI TA &A
PACIEN II ,IPERTENSIVI
Wn po:i#a multiplelor #o*e-i (, hiperten'iunea ar-
terial, e'te un :a(tor #e ri'( CV ma>or i (, '(,#erea
T% re#u(e a(e't ri'(, 'tu#iile e:e(tuate Qn a:ara
Europei, pre(um i Qn mai multe ,ri europene
15,533
, au
ar,tat (,1 BiC un num,r mare #e pa(ieni hiperten'i*i
nu 'unt #i- ano'ti(ai, 'au, #a(, Q i (uno'( boala, nu
urmea-, un tratament
543,54G
, BiiC *alorile int, ale T%
'unt rar atin'e, in#i:erent #a(, e'te pre'(ri' un
tratament 'au #a(, pa- (ienii 'unt urm,rii #e
me#i(ul 'pe(iali't 'au #e me#i- (ul #e :amilie
542,545
, BiiiC
lip'a (ontrolului T% 'e a'o(ia-, (u per'i'tena
ri'(ului CV (re'(ut
54H,543
i Bi*C rata (on- tie nti-,rii
<T% (rete :oarte lent 'au #elo( Z a(ela i lu(ru 'e
apli(, i Qn (a-ul pre*eniei 'e(un#are
544,H00
. Wn 'tu#iile
(lini(e e:e(tuate '-a #o*e#it (, tratamentul an-
tihiperten'i* poate (ontrola T% la ma>oritatea
pa(ieni- lor
H01
, a(e'te #ate re:le(t8n# #i'(repana
e6i'tent, Qntre potenialul tratamentului
antihiperten'i* i pra(ti(a #e -i (u -i. Wn (on'e(in,,
<T% r,m8ne o (au-, ma>or, #e mortalitate i
morbi#itate CV Qn Europa pre(um i Qn Qntreaa
lume
H02
. De a(eea e'te imperio' ne(e'ar, #e- te(tarea
i tratarea mai multor pa(ieni hiperten'i*i, pre(um
i Qmbun,t,irea e:i(ienei tratamentelor anti-
hiperten'i*e pe (are pa(ienii #e>a le urmea-,.
S-au i#enti:i(at trei (au-e prin(ipale ale ratei
'(,-ute #e (ontrol a T% #in *iaa #e -i (u -i1 BiC
ineria tera- peuti(, a me#i(ului
H03
I BiiC (ompliana
'(,-ut, la trata- ment
H0G,H02
, i BiiiC #e:i(ienele
'i'temului #e ',n,tate Qn *e#erea abor#,rii bolilor
(roni(eI #e a'emenea, Qnt8r- -ierea Qn(eperii
tratamentului antihiperten'i* p8n, Qn momentul Qn
(are a:e(tarea )T e'te ire*er'ibil, 'au minim
re*er'ibil, poate :i, #e a'emenea, un :a(tor im-
portant
2H2
. Ineria terapeuti(, a me#i(ului Ba#i(, lip'a
inter*eniei terapeuti(e atun(i (8n# T% nu e'te (on-
trolat,C 'e #atorea-, mai multor :a(tori1
in(ertitu#inea :a, #e ri'(ul #at #e *alori (re'(ute ale
T%, mai ale' la *8r'tni(i, teama #e apariie a
hipoper:u-iei unui oran *ital prin '(,#erea T%
B:enomenul (urbei 7C i :ri(a (u pri*ire la e:e(tele
a#*er'e. Muli me#i(i au o atitu#ine '(epti(, :a, #e
hi#uri, #in (au-a num,rului i 'ur'e- lor #i:erite
B'o(iet,i tii ni:i(e naionale i internaio-
nale, aenii u*ernamentale, 'pitale lo(ale et(.C, (eea
(e :a(e (a re(oman#,rile ', :ie uneori #i'(or#ante. De
a'emenea, unele in#i(aii #e hi# 'unt per(epute (a
:iin# nereali'te atun(i (8n# 'unt apli(ate me#iului Qn
(are me#i(ul lu(rea-,
H05
.
) (au-, (hiar mai important, a (ontrolului '(,-ut
a *alorilor ten'ionale e'te a#erena '(,-ut, la
tratament #eoare(e impli(, un num,r mare #e
pa(ieni, iar relaia a(e'teia (u per'i'tena *alorilor
T% (re'(ute i ri'(ul CV Qnalt, a :o't bine
#o(umentat,
H0G-H10
. &a(ienii non- (ompliani la
tratament pot :i (la'i:i(ai Qn1 pa(ieni (are Qntrerup
tratamentul BSdi!continuer!aC i pa(ieni (are Q i
a#mini'trea-, Qn mo# nea#e(*at tratamentul BS"ad
u!er!aC Be6p. (ei (are iau tratamentul nereulat #in
(au-a Qnt8r-ierii a#mini'tr,rii pri-elor 'au #in (au-a
Qntreruperilor '(urte i repetate ale tratamentului
pre- '(ri'C. &a(ienii (are Qntrerup tratamentul
repre-int, o problem, mai mare, #eoare(e Qn
ma>oritatea (a-urilor, Qntreruperea 'e :a(e *oluntar i,
o#at, Qntrerupt, a(e'ta e'te #i:i(il #e reluat. &a(ienii
(are Q i a#mini'trea-, Qn mo# #e:e(tuo' tratamentul
au ri'( mare #e a Ql Qntreru- pe i #e a(eea e'te
important, i#enti:i(area lor.
Compliana '(,-ut, la '(himbarea 'tilului #e *ia,
e'te :oarte :re(*ent, (u po'ibilitatea e6tin#erii i la
ni- *elul a#mini'tr,rii tratamentului, (are apare
relati* re- pe#e1 la 5 luni #e la Qn(eputul tratamentului
apro6ima- ti* o treime #in pa(ieni opre'( *oluntar
me#i(aia, iar la 1 an, proporia a(e'tora a>une la
>um,tateI mai mult #e(8t at8t, Qn :ie(are -i,
apro6imati* 10` #in pa(ieni uit, ', Q i ia
me#i(amenele
H0G,H02
. &entru hiperten'iune B i alte boli
(roni(eC, e*aluarea a#erenei la tratament e'te a(um
:a(ilitat, prin meto#e ele(troni(e #e m,'u- rare i
prin #i'ponibilitatea ba-elor #e #ate a#mini'tra- ti*e
(are :urni-ea-, in:ormaii pentru Qntreaa popula-
ie
H04,H11
.
%u :o't propu'e mai multe abor#,ri pentru a re#u(e
ineria me#i(ilor, lip'a #e (ontienti-are a bolii i
non- (ompliana la tratament. Cur'urile #e pre,tire
pentru me#i(i re#u( notabil ineria a(e'tora, #e i
bene:i(iile 'unt probabil mai 'labe #e(8t (ele
ateptate
H12-H1G
. E6i'- t, o p,rere uni:orm, (,
materialele in:ormati*e 'imple po'tate Qn pre',, Qn
(abinetele me#i(ilor, Qn :arma(ii, Qn (oli 'au Qn alte
lo(uri publi(e, pot :i utile pentru in- :ormarea i
moti*area per'oanelor intere'ate
H12
. Wn *e- #erea
a#un,rii in:ormaiilor #e'pre 'tatu'ul ten'ional #e-a
lunul anilor, a((entul trebuie pu' pe importana
m,'ur,rii i r aport,rii *alorilor ten'ionale, (hiar i la
(on'ulturile (are nu 'unt e:e(tuate pentru hiperten'i-
une 'au pentru probleme CV. Compliana la
tratament poate :i Qmbun,t,it, i prin 'impli:i(area
'(hemei tera- peuti(e
H15
i prin autom,'urarea T% la
#omi(iliu
55
I un
q
e:e(t :a*orabil 'uplimentar poate :i obinut prin
:olo'i- rea meto#elor #e telemetrie pentru
tran'miterea *alo- rilor ten'ionale m,'urate la
#omi(iliu
43,44
.
/urni-orii #e 'er*i(ii me#i(ale ar trebuie ',
:a(ilite- -e implementarea hi#urilor, mai #erab, (a
mo# #e in'truire a #o(torilor Qn le,tur, (u #atele
tii ni:i(e re- (ente, #e(8t (a in'trument #e (ontrol al
(o'turilor. De a'emenea, a(e tia ar trebuie ', 'pri>ine
o abor#are mul- ti#i'(iplinar, a pre*eniei CV,
Qn'emn8n# (a me#i(ii ', primea'(, a(ela i me 'a>
moti*aional #in per'pe(ti*e #i:erite. Cea mai
'erioa', Qn(er(are a unui 'i'tem #e ',n,tate #e a
Qmbun,t,i #iano'ti(area i tratamentul <T% a :o't
reali-at, Qn Marea $ritanie, :iin# ba-at, pe prin(ipiul
pl,ii Qn :un(ie #e per:orman, Be6p. re(om- pen'area
me#i(ilor pentru #iano'ti(area i tratarea bolilor
(roni(e, in(lu'i* hiperten'iuneaC. Impa(tul a'u- pra
(alit,ii i re-ultatelor leate #e tratamentul hiper-
ten'iunii nu e'te (uno'(ut. Mn raport iniial a ar,tat o
Qmbun,t,ire a monitori-,rii i (ontrolului T% #e
(,tre me#i(ii enerali ti
H1H
, a(ea'ta ne:iin# 'u'inut,
(on:orm rapoartelor ulterioare. Mai mult, #up,
implementarea pl,ii Qn :un(ie #e per:orman,, nu '-
a ob'er*at ni(io '(himbare 'emni:i(ati*, a in(i#enei
e*enimentelor ma>ore CV 'au a mortalit,ii Qn (ele
#ou, 'ubrupuri 'tu#iate Bpa(ienii a:lai #e>a Qn
tratament, re'pe(ti* (ei nou trataiC
H13,H14
.
Wn .a*elul 1( e'te repre-entat, o li't, a
meto#elor (are '-au a'o(iat (u (reterea (omplianei
la tratament.
Tabelul 18. Me%ode pen%ru 4bun!%! irea coplian ei la recoand!rile
edicului
*etode care im"lic "acient!l
9nformarea pacientului i strategii motivaionale @vezi ;eciunea /.(.1
despre ncetarea fumatuluiA
4erapie de grup
Automonitorizarea tensiunii arteriale
Automanagement prin sisteme simple
9ntervenii comple$e
(
*etode care im"lic tratament!l
;implificarea sc6emei de tratament
Utilizarea de cutii pentru repartiia dozelor pe zile i ore @reminder pac?agingA
*etode care im"lic sistem!l de sntate
IngriGirea intensiv @monitorizare% controale telefonice% memento!uri% vizite
la domiciliu% telemonitorizarea 4A msurate la domiciliu% suport social%
Fetode care presupun implicarea direct a farmacistului
;trategii de rambursare pentru implicarea medicilor generaliti n evaluarea i
(
Aproape toate metodele eficiente pe termen lung au fost intervenii comple$e%
incluz:nd combinaii ale ngriGirilor mai simple% informaii% memento!uri% auto!
monitorizarea% consilierea% terapia de familie% terapia psi6ologic% intervenia n urgene%
1<. MANA'EMENTU& BO&II ,IPERTENSIVE
De i e6i't, #o*e-i (lare (, tratamentul
antihiperten- 'i* are un e:e(t prote(tor B*e-i
Se(iunea G.1C, e'te mai puin (lar mo#ul Qn (are
trebuie orani-at, Qnri>irea
pa(ienilor la ni*el #e (omunitate
H20
. Totui, nu
e6i't, Qn#oieli (, manaementul e:i(ient al bolii
ne(e'it, o abor#are multi#i'(iplinar,. %(ea't,
pre'upune impli- (area mai multor :urni-ori #e
'er*i(ii me#i(ale
H20-H22
1 me#i(ul enerali't Z (are ar
trebui ', Qnri>ea'(, ma>o- ritatea pa(ienilor
hiperten'i*iI me#i(i #e #i*er'e 'pe- (ialit,i, Qn
:un(ie #e tipul #e <T% i #e #i:i(ultatea
manaementului terapeuti( al a(e'teiaI a'i'teni me#i-
(ali, 'pe(ial in'truii pentru urm,rirea pa(ienilor a:lai
Qn tratamentul #e lun, #urat,I :arma(i ti (are 'e
o(up, #e pre'(ripiile me#i(ilor i (are 'e (on:runt,
a#e'ea (u Qntreb,rile i problemele pa(ienilor.
Situaia i#eal, ar :i (ooperarea tuturor (elor #e mai
'u' pentru un trata- ment e:i(ient pe toat, #urata
*ieii. ) anali-, a 13 'tu#ii a ar,tat (, implementarea
proramelor #e manaement al bolii a #u' la o
'(,#ere 'emni:i(ati*, a T% 'i'toli(e i #ia' toli(e,
(omparati* (u rupul (ontrol. E:e(tul a :o't
e(hi*alent (u o '(,#ere #e 2 mm< i bG mm< a
T% 'i'toli(e, re'pe(ti* #ia'toli(e
H23
.
1<.1 Abordarea 4n ec)ip! a ana-een%ului bolii
)rani-area 'i'temelor #e ',n,tate #i:er, :oarte
mult la ni*el european, #ar, Qn (ele mai multe ,ri,
<T% e'te #iano'ti(at, i tratat, Qn 'i'temul #e
Qnri>ire primar, Bme#i(ii enerali tiC. Wn unele ,ri,
me#i(ii 'pe(iali ti #in ambulator 'e o(up, #e
e6amin,rile (omple6e Be6p. e(ora:iiC i #e (a-urile
mai #i:i(il #e tratat, Qn timp (e Qn alte ,ri pa(ienii
'unt tratai #oar #e me#i(ii 'pe(ia- li ti #in 'pitale 'au
#in (entrele pentru hiperten'iune. Wn puine ,ri Qn',,
e6i't, a'i'teni 'pe(ial in'truii pen- tru a a'i'ta
me#i(ul la (on'ultarea, tratarea i (hiar in- ternarea
pa(ienilor hiperten'i*i. Wn (ele mai multe ,ri
a'i'tenii nu au aproape ni(iun rol Qn Qnri>irea a(e'tei
patoloii.
Mai multe 'tu#ii au 'ubliniat :aptul (, abor#area Qn
e(hip, a (a-urilor #e hiperten'iune arterial, poate '(,-
#ea *alorile T% (u mai muli mm< #e(8t terapia
'tan- #ar#
H2G
, (u o re#u(ere a T% 'i'toli(e #e
apro6imati* 10 mm< B*aloarea me#ieC i (u o rat, a
(ontrolului T% (u 22` mai mare #up, (um a :o't
ar,tat Qntr-o meta- anali-, a 3H #e 'tu#ii (ompar8n#
abor#area Qn e(hip, *er'u' tratamentul me#i(al
'tan#ar#
H22
. %bor#area Qn e(hip,, (omparati* (u (ea
'tan#ar#, e'te mai e:i(ient, #a(, impli(, a'i'teni
iE 'au :arma(i ti Qn manaemen- tul <T% Qn (lini(,
'au Qn (omunitate
H2G
. E:e(tul bene:i( al impli(,rii
a'i'tenilor me#i(ali 'au a :arma(i til or a :o't obinut
prin impli(area a(e'tora Qn e#u(area pa(i- enilor,
(on'ilierea me#i(al, i (omportamental,, e*a- luarea
(omplianei la tratament i Bpentru :arma(i tiC
intera(iunea (u me#i(ii leat #e terapia me#i(amen-
toa', re(oman#at, #e hi#uri
H2G,H25,H2H
. Wntr-o anali-, a
q
33 #e 'tu#ii ran#omi-ate publi(ate Qntre anii 2002
i
2004, intele terapeuti(e ale T% au :o't obinute mai
:re(*ent prin :olo'irea unui aloritm #e tratament Qn
trepte, apli(at #e (,tre a'i'teni, pre(um i prin impli-
(area a(e'tora Qn monitori-area tele:oni(, a pa(ieni-
lor
H25,H23,H24
. Wn mo# (ert, 'trateiile ba-ate pe abor#area
(a-urilor Qn e(hip, o:er, o potenial, meto#, impor-
tant, #e Qmbun,t,ire a tratamentului antihiperten'i*
(omparati* (u 'trateiile (on#u'e numai #e me#i(.
Me- #i(ii, a'i'tenii i :arma(i tii trebuie ', :ie
pre-eni Qn 'trateia #e tratament, iar me#i(ii
enerali ti trebuie ', (olabore-e (u me#i(ii
'pe(iali ti #in #i*er'e #omenii (um 'unt interni ti i,
(ar#ioloii, ne:roloii, en#o(ri- noloii i
nutriioni ti i. Contribuia a'i'tenilor poate :i :oarte
important, pentru implementarea mo#i:i(,rii 'tilului
#e *ia,, pentru (are (ompliana pe termen lun e'te
e6trem #e '(,-ut,. Detalii #e'pre manaementul Qn
e(hip, al hiperten'iunii arteriale 'e ,'e'( Qntr-o
publi- (aie re(ent, #e'pre Centrele #e E6(elen,
ES<
H30
.
1<." O(erirea ser#iciilor de 4n-riEire
Wnri>irea pa(ienilor 'e :a(e Qn mo# normal R:a,
Qn :a,S Qn (abinetul me#i(ului enerali't 'au 'pe(iali't
'au Qn 'pital. E6i't, Qn', i alte meto#e, (um ar :i
tele:oni( i teleme#i(ina B*i#eo-(on:erineC.
Conta(tarea tele:o- ni(, a pa(ienilor e'te util, pentru
'(himb,rile obi(eiu- rilor pa(ientului, :iin# mai
a*anta>oa', #e(8t abor#area
R:a, Qn :a,S prin
H25
BiC po'ibilitatea #e a (onta(ta mai
muli pa(ieni, BiiC o mai bun, *alori:i(are a timpului
petre(ut Qn (abinet #e (,tre me#i( i BiiiC 'e poate
:a(e mai :re(*ent, (u po'ibilitatea #e re-ol*are mai
rapi#, a problemelor pa(ienilor, a>u't8n# tratamentul
i Qm- bun,t,in# (ompliana. Trebuie 'ubliniat Qn',
(, a(e'te meto#e #e Qnri>ire a pa(ienilor nu
Qnlo(uie'( (ontroa- lele perio#i(e la (abinet, #ar 'unt
utile pentru 'tabilirea unor relaii bune Qntre pa(ieni
i :urni-orii #e 'er*i(ii #e ',n,tate.
1<.* Rolul %e)nolo-iilor de counicare i
in(orare
0oile tehnoloii #e (omuni(are Qntre pa(ieni i
e(hipele #e Qnri>ire au teoreti( a*anta>ul a>u't,rii pla-
nurilor terapeuti(e Qntr-un timp re#u'. Mn e6emplu
bun e'te telemonitori-area T% la #omi(iliu1 mai
multe 'tu#ii au ar,tat (, tran'miterea ele(troni(, a
m,'ur,to- rilor T% e:e(tuate la #omi(iliu poate (rete
(ompliana la tratament i (ontrolul e:i(ient al
T%
5HH,H23,H31,H32
. %lte e6emple in(lu# :olo'irea 'mart-
phone-urilor, a tele:oa- nelor mobile, bluetooth, 'm'-
uri, #o'are ele(troni(e i paini #e internet 'pe(ial
#e#i(ate pa(ienilor, toate in- tin# automonitori-area
e:i(a(it,ii tratamentului, (om- pliana la tratament i
(omuni(area (u per'onalul me-
#i(al. Trebuie menionat :aptul (, bene:i(iile
utili-,rii a(e'tor meto#e nu au :o't #emon'trate Qn
ni(iun 'tu#iu ran#omi-at a't:el Qn(8t a*anta>ele lor
:a, #e abor#area (la'i(, urmea-, a :i 'tabilite
H23,H2G,H31-
H3G
.
Impa(tul in:orm,rii i ( omuni(,rii prin noile teh-
noloii i, Qn 'pe(ial al utili-,rii 'i'temelor #e 'uport
#e(i-ional ba-ate pe aloritme (omputeri-ate, a'upra
manaementului ri'(ului i 'iuranei e'te anali-at Qn
#etaliu Qn raportul Se#5ealth 1or Sa1et*a publi(at #e
Comi'ia European, Qn 200H Bre*ieD.epra(ti(e-enEenE
librar;E3025H1C. "aportul 'u'ine (, a(e'te 'i'teme BiC
pre*in reelile me#i(ale i e:e(tele a#*er'e, BiiC
iniia-, un r,'pun' rapi# la apariia unui e*eniment
pe (are Ql *a monitori-a i *a o:eri un :ee#-ba(9
pentru Qn*,a- re, BiiiC a#u( in:ormaii (are Qnle'ne'(
#iano'ti(ul i #e(i-iile terapeuti(e i Bi*C :a*ori-ea-,
impli(area pa(i- enilor Qn luarea #e(i-iilor (re'(8n#
(ooperarea i (om- pliana a(e'tora
H32
.
Cone(t8n# :iele me#i(ale ale pa(ienilor (u o
*arie- tate #e ba-e #e #ate me#i(ale ele(troni(e Bale
#i*er il or :urni-ori, :arma(iilor, laboratoarelor,
'pitalelor 'au ale a'iuratorilorC 'e pot #e-*olta
m,'uri a#aptate :ie(,rui pa(ient, pentru a 'timula
ana>area a(e'tuia Qn pre*en- ia i tratamentul bolii,
Qmbun,t,in# re-ultatele tera- peuti(e i (re'(8n#
ra#ul #e mulumire al pa(ientului. De-*olt,rile
ulterioare impli(, tehnoloii (omputeri- -ate (are ',
a>ute luarea #e(i-iilor (u pri*ire la tratarea
hiperten'iunii arteriale.
11. ARII CU DOVE?I INSU/ICIENTE I NECESI TATEA
UNOR STUDII VIITOARE
%nali-8n# #o*e-ile #i'ponibile pentru reali-area
hi#ului #e hiperten'iune 2013, e'te e*i#ent :aptul (,
e6i't, multe probleme terapeuti(e (are r,m8n
#e'(hi'e #i'(uiei i ar putea bene:i(ia #e in*e'tiaii
'uplimen- tare1
1. Trebuie tratai me#i(amento' toi pa(ienii (u
<T% ra# I !i ri'( CV '(,-ut-mo#eratV
2. Trebuie tratai me#i(amento' *8r'tni(ii (u T%
'i'toli(, Qntre 1G0 !i 150 mm<V
3. Trebuie tratai me#i(amento' pa(ienii (u
hiper- ten'iune #e halat albV S-ar putea :a(e o
(la'i:i(are a a(e'tor pa(ieni Qn :un(ie #e
ne(e'itatea #e a 'e a#mini'tra tratamentV
G. Trebuie tratai me#i(amento' pa(ienii (u T%
normal-Qnalt, !i, Qn (a- a:irmati*, (are #intre
a(e!tiaV
2. Care 'unt *alorile ten'ionale optime B(ele mai
prote(toare !i 'iureC, Qn :un(ie #e (on#iiile
#e- mora:i(e !i (lini(e, pe (are ar trebui ', le
obin, pa(ienii prin tratamentV

5. Strateiile #e tratament ba-ate pe monitori-a-


rea T% Qn a:ara (abinetului o:er, *reun a*anta>
B'(,#erea morbi#it,ii !i mortalit,ii, mai
puine me#i(amente, mai puine rea(ii
a#*er'eC Qn :aa (elor (on*enionale #e
m,'urare a T% la (abinetV
H. Care 'unt *alorile optime ale T% Bm,'urate Qn
a:ara (abinetului me#i(al Z #omi(iliu 'au
ambu- latorC (are trebuie atin'e prin tratamentV
.a pa- (ienii (u ri'( (re'(ut, intele ar trebui ',
:ie mai mari 'au mai mi(iV
3. M,'urarea T% (entrale Qmbun,t,e!te
pre-i(erea e*enimentelor CV la pa(ienii tratai
!i la (ei ne- trataiV
4. &ro(e#urile inter*enionale e:e(tuate Qn (a- #e
hiperten'iune re-i'tent, au re-ultate mai bune
#e(8t tratamentul me#i(amento' ma6imalV &ot
Qmbun,t,i (ontrolul pe termen lun al T% !i
re- #u(e morbi#itatea !i mortalitateaV
10. Mo#i:i(,rile in#u'e #e tratament Qn a:e(tarea
a'imptomati(, #e oran int, pot pre-i(e re-ul-
tatele pe termen lunV Care m,'uri 'au (ombi-
naii #e m,'uri 'unt (ele mai potri*iteV
11. Sunt mo#i:i(,rile 'tilului #e *ia,, (uno'(ute
pentru re#u(erea T%, (apabile #e a '(,#ea
mor- bi#itatea !i mortalitatea la pa(ienii
hiperten'i*iV
12. S(,#erea prin tratament a *ariabilit,ii T% pe
2G #e ore (re!te prote(ia CVV
13. S(,#erea T% la pa(ienii (u hiperten'iune
re-i'- tent, '(a#e ri'(ul CV Qn mo# 'ub'tanialV
De i 'tu#iile (lini(e ran#omi-ate repre-int, R'tan-
#ar#ul #e aurS pentru problemele terapeuti(e, nu pare
>u'ti:i(at ', (re#em (, toate Qntreb,rile #e mai 'u'
Q i *or ,'i r,'pun' prin 'tu#ii (lini(e e:e(tuate Qn
*iito- rul apropiat. Mnele Qntreb,ri, (um ar :i (ele
leate #e re#u(erea morbi#it,ii i m ortalit,ii CV
prin tratarea pa(ienilor (u <T% ra# I (u ri'(
'(,-ut 'au re#u(e- rea e*enimentelor CV prin
'(himbarea 'tilului #e *ia, ar ne(e'ita 'tu#ii pe mii
#e pa(ieni, urm,rii timp Qn- #elunat i ar putea
ri#i(a (hiar probleme eti(e. %lte Qntreb,ri pre(um
(ele leate #e bene:i(iul trat,rii hi- perten'iunii #e
halat alb 'au (ele leate #e puterea pre- #i(ti*, a
m,'ur,rii T% (entrale :a, #e (ea peri:eri(,, ar
ne(e'it, #epunerea unor e:orturi mari pentru
bene:i(ii re#u'e pro'pe(ti*. &are #e(i >u'ti:i(at (a Qn
urm,torii ani, 'tu#iile (lini(e ', 'e (on(entre-e a'upra
probleme- lor importante i mai uor #e abor#at,
(um 'unt1 i#en- ti:i(area intelor ten'ionale optime
(are ar trebui atin'e prin tratament, 'tabilirea
*alorilor ten'ionale (are tre- buie tratate la *8r'tni(i,
pre(um i i ntele terapeuti(e pentru a(e tia,
'(,#erea morbi#it,ii i mortalit,ii
prin meto#e noi #e tratament a hiperten'iunii
re-i'ten- te i i#enti:i(area po'ibilelor bene:i(ii a#u'e
#e tratarea per'oanelor (u T% normal-Qnalt,. %lte
probleme im- portante Be6p. *aloarea pre#i(ti*, a
m,'ur,rii T% Qn ambulator i problema a:e(t,rii #e
oran int,C pot :i abor#ate reali't prin a#,uarea
a(e'tor m,'ur,tori Qn #e'in-ul (8tor*a 'tu#ii
ran#omi-ate plani:i(ate pentru *iitorul apropiat.
APPENDIF
filierea mem*rilor .asB
8orce
Giu'eppe Man(ia B&ree#inteC
1
, "obert /aar#
B&ree- #inteC
2
, =r-;'-to: 0ar9ieDi(- BCoor#onator
al Se(iu- nilorC
3
, 7o'ep "e#on BCoor#onator al
Se(iunilorC
G
, %l- berto Aan(hetti BCoor#onator al
Se(iunilorC
2
, Mi(hael $ohm
5
, Thierr; Chri'tiaen'
H
,
"enata Ci:9o*a
3
, Gu; De $a(9er
4
, %nna
Domini(-a9
10
, Mauri-io Gal#eri'i
11
, Die#eri(9 E.
Grobbee
12
, Tin; 7aar'ma
13
, &aulu' =ir- (hho:
1G
,
S*erre E. =>el#'en
12
, Stephane .aurent
15
, %th- ana'io'
7. Manoli'1H, &eter M. 0il''on
13
, .ui' Miuel
"uilope
14
, "olan# E. S(hmie#er
20
, &er %nton Sirne'
21
,
&eter Sleiht
22
, Maru' Viiimaa
23
,
$ernar#?aeber
2G
, /aie- Aanna#
22
1
Centrul #e /i-ioloie Clini(, i <iperten'iune, Mni*er'itatea Milano-
$i- (o((aI I"CSS, I'tituto %u6oloi(o Italiano, Milano, ItaliaI
2
Departamentul #e <iperten'iune i "e(uperare Car#io*a'(ular,,
Mni*er'itatea =M, .eu*en, $eliaI
3
Departmentul #e hiperten'iune i
#iabetoloie, Mni*er'itatea #e Me#i(in, G#an'9, G#an'9, &oloniaI
G
Mni*er'itatea Valen(ia In'titutul #e (er(etare I0C.IV% i CI$E"obn,
Ma#ri#, SpaniaI
2
Mni*er'itatea Milano, I'tituto %u6oloi(o Italiano,
Milano, ItaliaI
5
=lini9 :ur Innere Me#i-in III, Mni*er'itatea
Saarlan#e', <amburESaar, GermaniaI
H
Departamentul #e S,n,tate
&ubli(,, Mni*er'itatea Ghent, Ghent, $eliaI
3
Centrul pentru &re*enia
Car#io*a'(ular,, Mni*er'itatea #e Me#i(in, Charle' i Spitalul Thoma;er,
&raa, CehiaI
4
Departamentul #e S,n,tate &ubli(,, Spitalul Mni- *er'itar,
Ghent, $eliaI
10
Coleiul tiinelor Me#i(ale, Veterinare i Mma- ne,
Mni*er'itatea Gla'oD, Gla'oD, Marea $ritanieI
11
Car#ioanioloie (u
CCM, Departmentul tiinelor Me#i(ale Tran'laionale, Spitalul
Mni*er'itar /e#eri(o II, 0apoli, ItaliaI
12
Mni*er'itatea #e Me#i(in,
Mtre(ht, Mtre(ht, )lan#aI
13
Departmentul Stu#iilor So(iale, /a(ultatea
#e tiine Me#i(ale, Mni*er'itatea .in9opin, .in9opin, Sue#iaI
1G
Centru #e tiine Car#io- *a'(ulare, Mni*er'itatea $irminham i Tru'tul
S?$< 0<S, $irminham, Marea $ritanie i Departmentul #e Me#i(in,
Car#io*a'(ular,, Mni*er'i- tatea Mun'ter,GermaniaI
12
Departmentul #e
Car#ioloie, Mni*er'itatea )'lo, Spitalul Mlle*aal, )'lo, 0or*eiaI
15
Departmentul #e /arma(oloie i I0SE"M M4H0, Spitalul European
Geore' &ompi#ou, &ari', /ranaI
1H
Departmentul #e Car#ioloie, Spitalul General %'9lepeion, %tena,
Gre(iaI
13
Departmentul tiinelor Clini(e, Mni*er'itatea .un#, Spitalul
Mni*er'itar S(ania, Malmo, Sue#iaI
14
Mnitatea #e <iperten'iune, Spitalul
12 )(tombrie, Ma#ri#, SpaniaI
20
0ephroloie i <iperten'iune, Spitalul
Mni*er'itar, Er- lanen, GermaniaI
21
Car#ioloie &ra(ti(e, )'tlan#'9e
<>erte'enter, Mo'', 0or*eiaI
22
Departamentul #e Me#i(in, 0u::iel#,
Spitalul 7ohn "a#(li::e, )6:or#, Marea $ritanieI
23
Centru #e S,n,tate al
Inimii, Centru Me#i(al E'- tonia #e 0or#, Tallinn Mni*er'itatea
Tehnoloi(, Tallinnn, Tallinn, E'toniaI
2G
Clini(a /i-iopatoloi(,, Spitalul Mni*er'itar Central Vau#oi',
.au'anne, El*eiaI
22
I0SE"M, Centrul #e In*e'tiaii Clini(e 4201 an# M
1115, Mni- *er'itatea .orraine i C<M, 0an(;, /rana.
g Te6tul CME RGhi#ul ESCEES< pentru manaementul hiperten'iunii ar-
teriale 2013S e'te a(re#itat #e (,tre $oar#-ul European #e %(re#itare Qn
Car#ioloie BE$%CC. E$%C lu(rea-, Qn (on:ormitate (u 'tan#ar#ele
#e

(alitate ale Con'iliului European #e %(re#itare pentru E#u(aie


Me#i(al, Continu, BE%CCMEC, (are e'te o in'tituie a Mniunii
Europene a Spe(ia- li til or Me#i(ali BMEMSC. Wn (on:ormitate (u
hi#urile E$%CEE%CCME, toi autorii parti(ipani Qn a(e't proram
i- au #i*ulat potenialele (on- :li(te #e intere'e (are ar putea inter:era
(u arti(olul. Comitetul #e )ra- ni-are e'te r,'pun-,tor ', 'e a'iure (,
toate potenialele (on:li(te #e in- tere'e rele*ante 'unt #e(larate
parti(ipanilor anterior a(ti*it,ilor CME. Wntreb,rile CME pentru a(e't
arti(ol 'unt #i'ponibile pe1 European <eart 7ournal
h tt p1EE DD D .o 6 :or #e-l e a r ni n .( o mEeurh e a r t> i European So(iet; o:
Car#iolo; h tt p1EE DD D .e ' ( a r#i o .o rEui#eline'.
Biblio-ra(ie
1. 2003 European So(iet; o: <;perten'ion-European So(iet; o: Car#io-
lo; ui#eline' :or the manaement o: arterial h;perten'ion. 7
<;per- ten' 2003I 2111011Z1023.
2. Man(ia G, De $a(9er G, Domini(-a9 %, Ci:9o*a ", /aar# ",
Germa- no G, et al. 200H Gui#eline' :or the Manaement o:
%rterial <;per- ten'ion1 The Ta'9 /or(e :or the Manaement o:
%rterial <;perten'ion o: the European So(iet; o: <;perten'ion
BES<C an# o: the European So(iet; o: Car#iolo; BESCC. 7
<;perten' 200HI 2211102Z113H.
3. .eDinton S, Clar9e ", [i-ilba'h 0, &eto ", Collin' ". %e-
'pe(i:i( rele*an(e o: u'ual bloo# pre''ure to *a'(ular mortalit;1 a
metaanal;- 'i' o: in#i*i#ual #ata:or one million a#ult' in 51
pro'pe(ti*e 'tu#ie'. .an(et 2002I 35011403Z1413.
G. $ritton =%, Ga-iano 7M, D>ou''e .. 0ormal ';'toli( bloo#
pre''ure an# ri'9 o: heart :ailure in MS male ph;'i(ian'. Eur 7 <eart
/ail 2004I
1111124Z113G.
2. =alait-i#i' "G, $a9ri' G.. &reh;perten'ion1 i' it rele*ant :or
nephro- loi't'V =i#ne; Int 2010I HH114GZ200. %'ia &a(i:i( Cohort
Stu#ie' Collaboration. $loo# pre''ure an# (ar#io*a'(ular #i'ea'e in
the %'ia &a(i:i( reion. 7 <;perten' 2003I 211H0HZH15.
5. %'ia &a(i:i( Cohort Stu#ie' Collaboration. $loo# pre''ure an#
(ar#io- *a'(ular #i'ea'e in the %'ia &a(i:i( reion. 7 <;perten' 2003I
211H0HZ
H15.
H. $roDn D?, Gile' ?<, Greenlun# =7. $loo# pre''ure parameter'
an# ri'9 o: :atal 'tro9e, 0<%0ES II mortalit; 'tu#;. %m 7 <;perten'
200HI
201333Z3G1.
3. /ran9lin SS, Gu'tin ?IV, ?on 0D, .ar'on MG, ?eber M%,
=annel ?$, .e*; D. <aemo#;nami( pattern' o: ae-relate# (hane'
in bloo# pre''ure. The /raminham <eart Stu#;. Cir(ulation 144HI
451303Z312.
4. Vi'hram 7=, $orl;99e %, %n#rea'en %<, 7eppe'en 7, Ib'en <,
70r- en'en T, et al., on behal: o: the M)"G%M &ro>e(t. Impa(t o:
%e on the Importan(e o: S;'toli( an# Dia'toli( $loo# &re''ure'
:or Stro9e "i'91 The M)ni(a, "i'9, Geneti(', %r(hi*in an#
Monoraph BM)"- G%MC &ro>e(t. <;perten'ion 2012I 501111HZ
1123.
10. $eneto' %, Sa:ar M, "u#ni(hi %, Smul;an <, "i(har# 7.,
Du(imetie- ere &, Gui-e .. &ul'e pre''ure1 a pre#i(tor o: lon-term
(ar#io*a'(ular mortalit; in a /ren(h male population. <;perten'ion
144HI 3011G10Z
1G12.
11. =annel ?$, ?ol: &%, M(Gee D., DaDber T", M(0amara &,
Ca'telli ?&. S;'toli( bloo# pre''ure arterial rii#it; ri'9 o: 'tro9e.
The /ra- minham 'tu#;. 7%M% 1431I 2G211222Z1224.
12. =annel ?$. "i'9 'trati:i(ation in h;perten'ion1 neD in'iht' :rom
the
/raminham Stu#;. %m 7 <;perten' 2000I 1313SZ10S.
13. Thoma' /, "u#ni(hi %, $a(ri %M, $ean =, Gui-e ., $eneto' %.
Car- #io*a'(ular mortalit; in h;perten'i*e men a((or#in to
pre'en(e o: a''o(iate# ri'9 :a(tor'. <;perten'ion 2001I 3H11225Z
1251.
1G. &i(9erin G. <;perten'ion. De:inition', natural hi'torie' an# (on-
'ehuen(e'. %m 7 Me# 14H2I 2212H0Z233.
12. .urbe E, Ci:9o*a ", Crui(9'han9 7=, Dillon M7, /erreira I, In*itti
C,et al. Manaement o: hih bloo# pre''ure in (hil#ren an#
a#ole'(ent'1 re(ommen#ation' o: the European So(iet; o:
<;perten'ion. 7 <;per- ten' 2004I 2H11H14Z1HG2.
15. &ereira M, .unet 0, %-e*e#o %, $arro' <. Di::eren(e' in
pre*alen(e, aDarene'', treatment an# (ontrol o: h;perten'ion
betDeen #e*elo- pin an# #e*elope# (ountrie'. 7 <;perten' 2004I
2H1453Z4H2.
1H. Danon-<er'(h 0, Marhue'-Vi#al &, $o*et &, Chiolero %, &a((au#
/, &e(ou# %, et al. &re*alen(e, aDarene'', treatment an# (ontrol o:
hih bloo# pre''ure in a SDi'' (it; eneral population1 the Co .au'
'tu#;. Eur 7 Car#io*a'( &re* "ehabil 2004I 15155ZH2.
13. %ltun $, %ri(i M, 0eri-olu G, Deri(i M, =aratan ), Turan C, et
al. &re*alen(e, aDarene'', treatment an# (ontrol o: h;perten'ion in
Tur9e; Bthe &aten T 'tu#;C in 2003. 7 <;perten' 2002I 231131HZ 1323.
14. Tua; %;te9in 0, &ala =, Iril E, %9i' 0, %;te9in <. Di'tribution o:
bloo# pre''ure' in Gemli9 Di'tri(t, north-De't Tur9e;. <ealth So(
Care Communit; 2002I 10134GZG01.
20. E:'tratopoulo' %D, Vo;a9i SM, $alta' %%, Vrat'i'ta' /%, =irla'
DE, =onto;anni' 7T, et al. &re*alen(e, aDarene'', treatment an#
(ontrol o: h;perten'ion in <ella', Gree(e1 the <;perten'ion Stu#;
in General &ra(ti(e in <ella' B<O&E"TE0S<E..C national 'tu#;.
%m 7 <;per- ten' 2005I 14123Z50.
21. Ma(e#o ME, .ima M7, Sil*a %), %l(antara &, "amalhinho V,
Carmo- na 7. &re*alen(e, aDarene'', treatment an# (ontrol o:
<;perten'ion in &ortual1 the &%& 'tu#;. 7 <;perten' 2002I
2311551Z1555.
22. &'altopoulou T, )r:ano' &, 0a'9a %, .ena' D, Tri(hopoulo' D, Tri-
(hopoulou %. &re*alen(e, aDarene'', treatment an# (ontrol o: h;per-
ten'ion in a eneral population 'ample o: a#ult' in the Gree9 E&IC
'tu#;. Int 7 Epi#emiol 200GI 33113G2Z1322.
23. Sara:i#i' &%, .a'ari#i' %, Gou'opoulo' S, Aebe9a9i' &, 0i9olai#i'
&, T-iola' I, &apouli#ou /. &re*alen(e, aDarene'', treatment an#
(on- trol o: h;perten'ion in emplo;ee' o::a(torie' o: 0orthern
Gree(e1 the 0aou''a 'tu#;. 7 <um <;perten' 200GI 131523Z524.
2G. &anaiota9o' D$, &it'a*o' C<, Chr;'ohoou C, S9ouma' 7, &apa#i-
mitriou ., Ste:ana#i' C, Toutou-a' &=. Statu' an# manaement o:
h;perten'ion in Gree(e1 role o: the a#option o: a Me#iterranean #iet1
the %tti(a 'tu#;. 7 <;perten' 2003I 2111G33Z1G34.
22. $anea' 7", Gra(iani %, #e la Cru--Tro(a 77, .eon-Muno- .M,
Guallar- Ca'tillon &, Co(a %, et al. %(hie*ement o: (ar#iometaboli(
taret' in aDare h;perten'i*e patient' in Spain1 a nationDi#e popula-
tion-ba'e# 'tu#;. <;perten'ion 2012I 501343Z402.
25. &rimate'ta &, &oulter 0". Impro*ement in h;perten'ion manae-
ment in Enlan#1 re'ult' :rom the <ealth Sur*e; :or Enlan# 2003. 7
<;perten' 2005I 2G1113HZ1142.
2H. Mei'iner C, <eier M, Vol-9e <, .oDel <, Mitu'(h ", <en'e <?,
.u#emann 7. "eional #i'paritie' o: h;perten'ion pre*alen(e an# ma-
naement Dithin German;. 7 <;perten' 2005I 2G1243Z244.
23. %;eman C, M>(i(-Voortman 7, Mitenbroe9 D, /oet' M, Droomer'
M. &re*alen(e an# manaement o: h;perten'ion amon Tur9i'h,
Moro((an an# nati*e Dut(h ethni( roup' in %m'ter#am, the 0e-
therlan#'1 The %m'ter#am <ealth Monitor Sur*e;. 7 <;perten'
2005I
2G12154Z21H5.
24. %;eman C, $in#raban 0, Mairuhu G, Mont:ran' G, =oopman'
", Stron9' =. &re*alen(e, aDarene'', treatment an#
(ontrolo:h;perten- 'ion amon $la(9 Suriname'e, South %'ian
Suriname'e an# ?hite Dut(h in %m'ter#am, The 0etherlan#'1 the
SM0SET 'tu#;. 7 <;per- ten' 2002I 23114H1Z14HH.
30. S(helten' T, $ot' M., 0uman' ME, Grobbee DE, <oe' %?.
%Dare- ne'', treatment an# (ontrol o: h;perten'ion1 the irule o:
hal*e'U in an era o: ri'9-ba'e# treatment o: h;perten'ion. 7 <um
<;perten' 200HI
21144Z105.
31. A#ro>eD'9i T, S-pa9oD'9i &, $an#o'- &, &a>a9 %, ?ie(e9 %,
=rupa- ?o>(ie(hoD'9a $, ?;r-;9oD'9i $. %rterial h;perten'ion in
&olan# in
2002. 7 <um <;perten' 200GI 13122HZ252.
32. Ci:9o*a ", S9o#o*a A, .an'9a V, %#am9o*a V, 0o*o-am'9a E,
7o-i:o- *a M, et al. &re*alen(e, aDarene'', treatment an# (ontrol o:
h;perten- 'ion in the C-e(h "epubli(. "e'ult' o: tDo nationDi#e
(ro'''e(tional 'ur*e;' in 144HE1443 an# 2000E2001, C-e(h &o't-
M)0IC% Stu#;. 7 <um <;perten' 200GI 1312H1Z2H4.
33. S(uteri %, 0a>>ar SS, )rru M, %lbai G, Strait 7, Tara'o* =V, et al.
%ean# en#er-'pe(i:i( aDarene'', treatment an# (ontrol o: (ar#i-
o*a'(ular ri'9 :a(tor' an# 'ub(lini(al *a'(ular le'ion' in a :oun#er
population1 the Sar#i 0I% Stu#;. 0utr Metab Car#io*a'( Di'
2004I
141232Z2G1.
3G. =a'tarinen M, %nti9ainen ", &eltonen M, .aati9ainen T, $areno
0C, 7ula %, et al. &re*alen(e, aDarene'' an# treatment o:
h;perten'i- on in /inlan# #urin 1432Z200H. 7 <;perten' 2004I
2H11222Z1224.
32. /ala'(hetti E, Chau#hur; M, Min#ell 7, &oulter 0. Continue#
impro- *ement in h;perten'ion manaement in Enlan#1 re'ult'
:rom the <ealth Sur*e; :or Enlan# 2005. <;perten'ion 2004I
231G30ZG35.

35. Erem C, <a(iha'anolu %, =o(a9 M, Deer ), Topba' M.


&re*alen- (e o: preh;perten'ion an# h;perten'ion an# a''o(iate#
ri'9 :a(tor' amon Tur9i'h a#ult'1 Trab-on <;perten'ion Stu#;. 7
&ubli( <ealth B)6: C 2004I 311GHZ23.
3H. Co'tan-o S, Di Ca'telnuo*o %, Aito /, =roh V, Siani %, %rnout 7,
et al. &re*alen(e, aDarene'', treatment an# (ontrol o: h;perten'ion
in health; unrelate# male-:emale pair' o: European reion'1 the
#ietar; habit pro:ile in European (ommunitie' Dith #i::erent ri'9 o:
m;o(ar- #ial in:ar(tion1 the impa(t o: miration a' a mo#el o:
eneen*iron- ment intera(tion pro>e(t. 7 <;perten' 2003I 2512303Z
2311.
33. Cooper "S. M'in publi( health in#i(ator' to mea'ure the 'u((e''
o: h;perten'ion (ontrol. <;perten'ion 200HI G41HH3ZHHG.
34. ?ol:-Maier =, Cooper "S, $anea' 7", Giampaoli S, <en'e <?,
7o::re' M, et al. <;perten'ion pre*alen(e an# bloo# pre''ure
le*el' in 5 European (ountrie', Cana#a an# the Mnite# State'.
7%M% 2003I
23412353Z2354.
G0. "e#on 7, )l'en M<, Cooper "S, Aurriaa ), Martine--$eneito
M%, .aurent S, et al. Stro9e mortalit; tren#' :rom 1440 to 2005 in 34
(oun- trie' :rom Europe an# Central %'ia1 impli(ation' :or (ontrol
o: hih bloo# pre''ure. Eur <eart 7 2011I 3211G2GZ1G31.
G1. &;orala =, De $a(9er G, Graham I, &oole-?il'on &, ?oo# D.
&re*en- tion o: (oronar; heart #i'ea'e in (lini(al pra(ti(e.
"e(ommen#ation' o: the Ta'9 /or(e o: the European So(iet; o:
Car#iolo;, European %thero'(lero'i' So(iet; an# European
So(iet; o: <;perten'ion. Eur <eart 7 144GI 1211300Z1331.
G2. DU%o'tino "$ Sr, Va'an "S, &en(ina M7, ?ol: &%, Cobain M,
Ma''a- ro 7M, =annel ?$. General (ar#io*a'(ular ri'9 pro:ile :or
u'e in pri- mar; (are1 the /raminham <eart Stu#;. Cir(ulation
2003I 11H1HG3Z
H23.
G3. Conro; "M, &;orala =, /it-eral# %&, San' S, Menotti %, De
$a(9er G, et al. E'timation o:ten-;ear ri'9 o: :atal (ar#io*a'(ular
#i'ea'e in Europe1 the SC)"E pro>e(t. Eur <eart 7 2003I 2G143HZ
1003.
GG. ?oo#Dar# M, $rin#le &, Tun'tall-&e#oe <. %##in 'o(ial
#epri*ati- on an# :amil; hi'tor; to (ar#io*a'(ular ri'9 a''e''ment1
the %SSIG0 '(ore :rom the S(otti'h <eart <ealth E6ten#e#
Cohort BS<<ECC. <eart 200HI 4311H2Z1H5.
G2. <ippi'le;-Co6 7, Couplan# C, Vinora#o*a O, "ob'on 7, Minha'
", Shei9h %, $rin#le &. &re#i(tin (ar#io*a'(ular ri'9 in Enlan#
an# ?ale'1 pro'pe(ti*e #eri*ation an# *ali#ation o: ["IS=2. $M7
2003I
33511GH2Z1G32.
G5. %''mann G, Cullen &, S(hulte <. Simple '(orin '(heme :or
(al(ula- tin the ri'9 o: a(ute (oronar; e*ent' ba'e# on the 10-;ear
:olloD-up o: the pro'pe(ti*e (ar#io*a'(ular Mun'ter B&")C%MC
'tu#;. Cir(u- lation 2002I 1021310Z312.
GH. "i#9er &M, &a;nter 0&, "i:ai 0, Ga-iano 7M, Coo9 0". C-rea(ti-
*e protein an# parental hi'tor; impro*e lobal (ar#io*a'(ular ri'9
pre#i(tion1 the "e;nol#' "i'9 S(ore :or men. Cir(ulation
2003I
113122G3Z 2221I 22GGp :olloDin 2221.
G3. "i#9er &M, $urin 7E, "i:ai 0, Coo9 0". De*elopment an#
*ali#ati- on o: impro*e# alorithm' :or the a''e''ment o: lobal
(ar#io*a'(ular ri'9 in Domen1 the "e;nol#' "i'9 S(ore. 7%M% 200HI
24H1511Z514.
G4. Coone; MT, Du#ina %., Graham IM. Value an# limitation' o:
e6i'- tin '(ore' :or the a''e''ment o: (ar#io*a'(ular ri'91 a re*ieD
:or ph;- 'i(ian'. 7 %m Coll Car#iol 2004I 2G11204Z122H.
20. &er9 7, De $a(9er G, Gohl9e <, Graham I, "einer A, Ver'(huren M,
et al. European Gui#eline' on (ar#io*a'(ular #i'ea'e pre*ention in
(lini- (al pra(ti(e B*er'ion 2012C1 The /i:th 7oint Ta'9 /or(e o: the
European So(iet; o: Car#iolo; an# )ther So(ietie' on
Car#io*a'(ular Di'ea'e &re*ention in Clini(al &ra(ti(e B(on'titute#
b; repre'entati*e' o: nine 'o(ietie' an# b; in*ite# e6pert'C
De*elope# Dith the 'pe(ial (ontri- bution o: the European
%''o(iation :or Car#io*a'(ular &re*ention N "ehabilitation
BE%C&"C. Eur <eart 7 2012I 3311532Z1H01.
21. Sehe'te#t T, 7eppe'en 7, <an'en T?, ?a(htell =, Ib'en <, Torp-
&e- #er'en C, et al. "i'9 pre#i(tion i' impro*e# b; a##in mar9er' o:
'ub- (lini(al oran #amae to SC)"E. Eur <eart 7 2010I 311333Z
341.
22. Sehe'te#t T, 7eppe'en 7, <an'en T?, "a'mu''en S, ?a(htell =,
Ib'en <, et al. Thre'hol#' :or pul'e Da*e *elo(it;, urine albumin
(reatinine ratio an# le:t *entri(ular ma'' in#e6 u'in SC)"E,
/raminham an# ES<EESC ri'9 (hart'. 7 <;perten' 2012I 3011423Z
1435.
23. Volpe M, $atti'toni %, To((i G, %abiti "o'ei E, Catapano %.,
Coppo ", et al. Car#io*a'(ular ri'9 a''e''ment be;on# ';'temi(
(oronar; ri'9 e'timation1 a role :or oran #amae mar9er'. 7
<;perten' 2012I
3011025Z105G.
2G. Gui#eline' Sub (ommittee 1444. ?orl# <ealth )rani-ation-Inter-
national So(iet; o: <;perten'ion Gui#eline' :or the Manaement o:
<;perten'ion. 7 <;perten' 1444I 1H1121Z133.
22. ?orl# <ealth )rani-ation, International So(iet; o: <;perten'ion
?ritin Group. ?orl# <ealth )rani-ation B?<)CEInternational
So(iet; o: <;perten'ion BIS<C 'tatement on manaement o: h;per-
ten'ion. 7 <;perten' 2003I 2111433Z1442.
25. )U$rien E, ?aeber $, &arati G, Stae''en 7, M;er' MG. $loo#
pre''u- re mea'urin #e*i(e'1 re(ommen#ation' o: the European
So(iet; o: <;perten'ion. $M7 2001I 3221231Z235.
2H. Clar9 CE, Ta;lor "S, Shore %C, M9oumunne )C, Compbell 7..
%''o- (iation o: a #i::eren(e in ';'toli( bloo# pre''ure betDeen
arm' Dith *a'(ular #i'ea'e an# mortalit;1 a ';'temati( re*ieD an#
metaanal;'i'. .an(et 2012I 3H41402Z41G.
23. /e#oroD'9i %, Sta*enoD ., <e#bla# $, $erlun# G, 0il''on &M,
Me- lan#er ). )rtho'tati( h;poten'ion pre#i(t' all-(au'e mortalit;
an# (oronar; e*ent' in mi##le-ae# in#i*i#ual' BThe Malmo
&re*enti*e &ro>e(tC. Eur <eart 7 2010I 31132Z41.
24. /aar# "<, De Cort &. )rtho'tati( h;poten'ion i' a more robu't pre-
#i(tor o: (ar#io*a'(ular e*ent' than niht-time re*er'e #ippin in
el#erl;. <;perten'ion 2010I 25125Z51.
50. Tra--i S, Mutti E, /rattola %, Imhol- $, &arati G, Man(ia G.
"epro#u- (ibilit; o: nonin*a'i*e an# intra-arterial bloo# pre''ure
monitorin1 impli(ation' :or 'tu#ie' on antih;perten'i*e treatment.
7 <;perten'
1441I 41112Z114.
51. M;er' MG, Go#Din M, DaDe' M, =i'' %, Tobe S?, =a(-oroD'9i 7.
Mea'urement o: bloo# pre''ure in the o::i(e1 re(oni-in the problem
an# propo'in the 'olution. <;perten'ion 2010I 221142Z200.
52. 7uliu' S, &alatini &, =>el#'en SE, Aan(hetti %, ?eber M%, M(Inne'
GT, et al. M'e:ulne'' o: heart rate to pre#i(t (ar#ia( e*ent' in treate#
patient' Dith hih-ri'9 ';'temi( h;perten'ion. %m 7 Car#iol 2012I
1041532Z542.
53. $eneto' %, "u#ni(hi %, Thoma' /, Sa:ar M, Gui-e .. In:luen(e o:
heart rate on mortalit; in a /ren(h population1 role o: ae, en#er
an# bloo# pre''ure. <;perten'ion 1444I 331GGZ22.
5G. )U$rien E, %'mar ", $eilin ., Imai O, Man(ia G, Men#en T, et al.
&ra(ti(e ui#eline' o: the European So(iet; o: <;perten'ion :or (li-
ni(, ambulator; an# 'el: bloo# pre''ure mea'urement. 7 <;perten'
2002I 23154HZH01.
52. )U$rien E, &arati G, Steriou G, %'mar ", $eilin ., $ilo G, et al.,
on behal: o: the European So(iet; o: <;perten'ion ?or9in Group
on $loo# &re''ure Monitorin. European So(iet; o: <;perten'ion
po- 'ition paper on ambulator; bloo# pre''ure monitorin. 7
<;perten'
2013I in pre''.
55. &arati G, Steriou GS, %'mar ", $ilo G, #e .eeuD &, Imai O, et al.
European So(iet; o: <;perten'ion pra(ti(e ui#eline' :or home
bloo# pre''ure monitorin. 7 <um <;perten' 2010I 2G1HH4ZH32.
5H. &arati G, Steriou GS, %'mar ", $ilo G, #e .eeuD &, Imai O, et
al., European So(iet;o: <;perten'ion ?or9in Groupon $loo#
&re''ure Monitorin. European So(iet; o: <;perten'ion ui#eline'
:or bloo# pre''ure monitorin at home1 a 'ummar; report o: the
Se(on# In- ternational Con'en'u' Con:eren(e on <ome $loo#
&re''ure Monito- rin. 7 <;perten' 2003I 2511202Z1225.
53. Man(ia G, )mboni S, &arati G, Tra--i S, Mutti E. .imite#
repro#u(i- bilit; o: hourl; bloo# pre''ure *alue' obtaine# b;
ambulator; bloo# pre''ure monitorin1 impli(ation' :or 'tu#ie'
on antih;perten'i*e #ru'. 7 <;perten' 1442I 1011231Z1232.
54. Di "ien-o M, Gra''i G, &e#otti %, Man(ia G. Continuou' *' inter-
mittent bloo# pre''ure mea'urement' in e'timatin 2G-h a*erae
bloo# pre''ure. <;perten'ion 1433I 2125GZ254.
H0. Steriou GS, =ollia' %, De'touni' %, T-amourani' D. %utomate#
bloo# pre''ure mea'urement in atrial :ibrillation1 a ';'temati(
re*ieD an# meta-anal;'i'. 7 <;perten' 2012I 30120HGZ2032.
H1. /aar# ", $rul>an 7, Thi>' ., Stae''en 7. &re#i(tion o: the a(tual
aDa- 9e an# a'leep bloo# pre''ure' b; *ariou' metho#' o: 2G h
pre''ure anal;'i'. 7 <;perten' 1445I 1G122HZ253.

H2. )(ta*io 7%, Contrera' 7, %mair &, )(ta*io $, /abiano D, Moleiro


/, et al. Time-Deihte# *'. (on*entional huanti:i(ation o: 2G-h
a*erae ';'toli( an# #ia'toli( ambulator; bloo# pre''ure'. 7
<;perten' 2010I
231G24ZG5G.
H3. )mboni S, &arati G, &alatini &, Vana'ia %, Muie'an M., Cu'pi#i
C, Man(ia G. "epro#u(ibilit; an# (lini(al *alue o: no(turnal
h;poten'i- on1 pro'pe(ti*e e*i#en(e :rom the S%M&.E 'tu#;. Stu#;
on %mbu- lator; Monitorin o: &re''ure an# .i'inopril E*aluation.
7 <;perten'
1443I 151H33ZH33.
HG. Steneh>em %E, )' I. "epro#u(ibilit; o: bloo# pre''ure *ariabilit;,
Dhite-(oat e::e(t an# #ippin pattern in untreate#, un(ompli(a-
te# an# neDl; #iano'e# e''ential h;perten'ion. $loo# &re'' 200GI
13121GZ22G.
H2. Man(ia G. Short- an# lon-term bloo# pre''ure *ariabilit;1 pre'ent
an# :uture. <;perten'ion 2012I 501212Z21H.
H5. =ario =, &i(9erin TG, Mme#a O, <o'hi#e S, <o'hi#e O,
Morinari M, et al. Mornin 'ure in bloo# pre''ure a' a pre#i(tor o:
'ilent an# (lini(al (erebro*a'(ular #i'ea'e in el#erl; h;perten'i*e'1 a
pro'pe(ti*e 'tu#;. Cir(ulation 2003I 10H11G01Z1G05.
HH. <ea# G%, Chat-i*la'tou =, .u9o'h9o*a EV, 7ennin' G., "ei#
CM.
% no*el mea'ure o: the poDer o: the mornin bloo# pre''ure 'ure
:rom ambulator; bloo# pre''ure re(or#in'. %m 7 <;perten'
2010I
23110HGZ1031.
H3. ?hite ?$. $loo# pre''ure loa# an# taret oran e::e(t' in patient'
Dith e''ential h;perten'ion. 7 <;perten' 1441I 4 BSuppl 3C1S34ZSG1.
H4. .i O, ?an 7G, Dolan E, Gao &7, Guo </, 0aDrot T, et al.
%mbulator; arterial 'ti::ne'' in#e6 #eri*e# :rom 2G-h ambulator;
bloo# pre''ure monitorin. <;perten'ion 2005I GH1324Z35G.
30. &arati G, S(hilla(i G. ?hat are the real #eterminant' o: the
ambulato- r; arterial 'ti::ne'' in#e6V 7 <;perten' 2012I 301GH2ZGH5.
31. Ver#e((hia &, %neli /, Ma--otta G, Garo:oli M, "amun#o E,
Gentile G, et al. Da;-niht #ip an# earl;-mornin 'ure in bloo#
pre''ure in h;perten'ion1 prono'ti( impli(ation'. <;perten'ion
2012I 5013GZG2.
32. Gaborieau V, Delar(he 0, Go''e &. %mbulator; bloo# pre''ure
mo- nitorin *'. 'el:-mea'urement o: bloo# pre''ure at home1
(orrelation Dith taret oran #amae. 7 <;perten' 2003I 2511414Z
142H.
33. $li-ioti' I%, De'touni' %, Steriou GS. <ome *'. ambulator; an#
o::i- (e bloo# pre''ure in pre#i(tin taret oran #amae in
h;perten'ion1 a ';'temati( re*ieD an# meta-anal;'i'. 7 <;perten'
2012I 3011234Z
1244.
3G. Stae''en 7%, Thi>' ., /aar# ", )U$rien ET, Clement D, #e .eeuD
&?, et al. &re#i(tin (ar#io*a'(ular ri'9 u'in (on*entional *'
ambulator; bloo# pre''ure in ol#er patient' Dith ';'toli(
h;perten'ion. S;'toli( <;perten'ion in Europe Trial In*e'tiator'.
7%M% 1444I 2321234Z
2G5.
32. Clement D., De $u;-ere M., De $a(huer D%, #e .eeuD &?,
Dupre- D%, /aar# "<, et al., )::i(e *'. %mbulator; &re''ure
Stu#; In*e'- tiator'. &rono'ti( *alue o: ambulator; bloo#-
pre''ure re(or#in' in patient' Dith treate# h;perten'ion. 0 Enl 7
Me# 2003I 3G312G0HZ
2G12.
35. Dolan E, Stanton %, Thi>' ., <ine#i =, %t9in' 0, M(Clor; S, et al.
Superiorit; o: ambulator; o*er (lini( bloo# pre''ure mea'urement
in pre#i(tin mortalit;1 the Dublin out(ome 'tu#;. <;perten'ion
2002I
G51125Z151.
3H. Sea ", /a((hetti ", $ombelli M, Ce'ana G, Corrao G, Gra''i G,
Man(ia G. &rono'ti( *alue o: ambulator; an# home bloo# pre''u-
re' (ompare# Dith o::i(e bloo# pre''ure in the eneral population1
:olloD-up re'ult' :rom the &re''ioni %rterio'e Monitorate e .oro
%''o(ia-ioni B&%ME.%C 'tu#;. Cir(ulation 2002I 11111HHHZ1H33.
33. Conen D, $amber /. 0onin*a'i*e 2G-h ambulator; bloo#
pre''ure an# (ar#io*a'(ular #i'ea'e1 a ';'temati( re*ieD an# meta-
anal;'i'. 7 <;perten' 2003I 2511240Z1244.
34. $oia 7, .i O, Thi>' ., <an'en T?, =i9u;a M, $>or9lun#-$o#ear#
=, et al. &rono'ti( a((ura(; o: #a; *'. niht ambulator; bloo#
pre''ure1 a (ohort 'tu#;. .an(et 200HI 3H011214Z1224.
40. /aar# "<, Celi' <, Thi>' ., Stae''en 7%, Clement D., De
$u;-ere M., De $a(huer D%. Da;time an# niht-time bloo#
pre''ure a' pre- #i(tor' o:#eath an# (au'e-'pe(i:i( (ar#io*a'(ular
e*ent' in h;perten- 'ion. <;perten'ion 2003I 21122Z51.
41. /aar# "<, Thi>' ., Stae''en 7%, Clement D., De $u;-ere M., De
$a(huer D%. &rono'ti( 'ini:i(an(e o: ambulator; bloo# pre''ure
in h;perten'i*e patient' Dith hi'tor; o: (ar#io*a'(ular #i'ea'e. $loo#
&re'' Monit 2003I 131322Z332.
42. Minutolo ", %arDal ", $orrelli S, Chio#ini &, $elli--i V, 0appi /,
et al. &rono'ti( role o: ambulator; bloo# pre''ure mea'urement in
pa- tient' Dith non#ial;'i' (hroni( 9i#ne; #i'ea'e. %r(h Intern Me#
2011I
1H111040Z1043.
43. #e la Sierra %, $anea' 7", Seura 7, Goro'ti#i M, "uilope .M. %mbu-
lator; bloo# pre''ure monitorin an# #e*elopment o: (ar#io*a'(ular
e*ent' in hih-ri'9 patient' in(lu#e# in the Spani'h %$&M rei'tr;1
the C%"DI)"ISC E*ent 'tu#;. 7 <;perten' 2012I 301H13ZH14.
4G. <an'en T?, .i O, $oia 7, Thi>' ., "i(hart T, Stae''en 7%.
&re#i(ti*e role o: the niht-time bloo# pre''ure. <;perten'ion 2011I
2H13Z10.
42. /aar# "<, Thi>' ., Stae''en 7%, Clement D., De $u;-ere M., De
$a(huer D%. 0iht-#a; bloo# pre''ure ratio an# #ippin pattern a'
pre#i(tor' o: #eath an# (ar#io*a'(ular e*ent' in h;perten'ion. 7 <um
<;perten' 2004I 2315G2Z523.
45. Man(ia G, $ombelli M, /a((hetti ", Ma#otto /, Corrao G, Tre*ano
/[, et al. .on-term prono'ti( *alue o: bloo# pre''ure *ariabilit; in
the eneral population1 re'ult' o: the &re''ioni %rterio'e Monitorate
e .oro %''o(ia-ioni Stu#;. <;perten'ion 200HI G411252Z12H0.
4H. =ario =, &i(9erin TG, Mat'uo T, <o'hi#e S, S(hDart- 7E, Shima#a
=. Stro9e prono'i' an# abnormal no(turnal bloo# pre''ure :all' in
ol#er h;perten'i*e'. <;perten'ion 2001I 331322Z32H.
43. &arati G, )mboni S. "ole o: home bloo# pre''ure telemonitorin
in h;perten'ion manaement1 an up#ate. $loo# &re'' Monit 2010I
121232Z242.
44. Steriou GS, 0a'othimiou EG. <;perten'ion1 Doe' home telemonito-
rin impro*e h;perten'ion manaementV 0ature "e* 0ephrol 2011I
H1G43ZG42.
100. =i9u;a M, )h9ubo T, Meto9i <, %'a;ama =, <ara %, )bara T, et al.
Da;-b;-#a; *ariabilit; o: bloo# pre''ure an# heart rate at home a' a
no*el pre#i(tor o: prono'i'1 the )ha'ama 'tu#;. <;perten'ion
2003I
22110G2Z1020.
101. Steriou GS, $li-ioti' I%. <ome bloo# pre''ure monitorin in the
#iano'i' an# treatment o: h;perten'ion1 a ';'temati( re*ieD. %m 7
<;perten' 2011I 2G1123Z13G.
102. Steriou GS, Sionti' =C, Ioanni#i' 7&. <ome bloo# pre''ure a' a
(ar- #io*a'(ular out(ome pre#i(tor1 itU' time to ta9e thi' metho#
'eriou'l;. <;perten'ion 2010I 2211301Z1303.
103. ?ar# %M, Ta9aha'hi ), Ste*en' ", <enehan C. <ome
mea'urement o: bloo# pre''ure an# (ar#io*a'(ular #i'ea'e1
';'temati( re*ieD an# meta-anal;'i' o: pro'pe(ti*e 'tu#ie'. 7
<;perten' 2012I 301GG4ZG25.
10G. /aar# "<, Van Den $roe9e C, De Cort &. &rono'ti( 'ini:i(an(e
o: bloo# pre''ure mea'ure# in the o::i(e, at home an# #urin
ambulato- r; monitorin in ol#er patient' in eneral pra(ti(e. 7 <um
<;perten'
2002I 141301Z30H.
102. Man(ia G, /a((hetti ", $ombelli M, Gra''i G, Sea ". .on-term
ri'9 o: mortalit; a''o(iate# Dith 'ele(ti*e an# (ombine# ele*ation
in o:- :i(e, home an# ambulator; bloo# pre''ure. <;perten'ion
2005I GH1
3G5Z323.
105. Man(ia G, $ertinieri G, Gra''i G, &arati G, &omi#o''i G, /errari %,
et al. E::e(t' o: bloo#-pre''ure mea'urement b; the #o(tor on
patientU' bloo# pre''ure an# heart rate. .an(et 1433I 21542Z543.
10H. &arati G, Mlian ., Santu((iu C, )mboni S, Man(ia G. Di::eren(e
betDeen (lini( an# #a;time bloo# pre''ure i' not a mea'ure o: the
Dhite-(oat e::e(t. <;perten'ion 1443I 3111132Z1134.
103. Man(ia G, Aan(hetti %. ?hite-(oat h;perten'ion1 mi'nomer', mi'-
(on(eption' an# mi'un#er'tan#in'. ?hat 'houl# De #o ne6tV 7
<;perten' 1445I 1G110G4Z1022.
104. /aar# "<, Corneli''en V%. In(i#en(e o: (ar#io*a'(ular e*ent' in
Dhite-(oat, ma'9e# an# 'u'taine# h;perten'ion *'. true normoten'i-
on1 a meta-anal;'i'. 7 <;perten' 200HI 2212143Z2143.
110. Stae''en 7%, )U$rien ET, %mer; %=, %t9in' 0, $aumart &, De
Cort &, et al. %mbulator; bloo# pre''ure in normoten'i*e an#
h;perten'i- *e 'ub>e(t'1 re'ult' :rom an international #ataba'e. 7
<;perten' Suppl
144GI 121S1Z12.
111. Dolan E, Stanton %, %t9in' 0, Den <on# E, Thi>' ., M(Corma(9 &,
et al. Determinant' o: Dhite-(oat h;perten'ion. $loo# &re'' Monit
200GI
4130HZ304.
_
112. &ier#omeni(o SD, Cu((urullo /. &rono'ti( *alue o: Dhite-(oat
an# ma'9e# h;perten'ion #iano'e# b; ambulator; monitorin in
initi- all; untreate# 'ub>e(t'1 an up#ate# meta anal;'i'. %m 7
<;perten'
2011I 2G122Z23.
113. /ran9lin SS, Thi>' ., <an'en T?, .i O, $oia 7, =i9u;a M, et al.
Si- ni:i(an(e o: Dhite-(oat h;perten'ion in ol#er per'on' Dith
i'olate# ';'toli( h;perten'ion1 a meta-anal;'i' u'in the
International Data- ba'e on %mbulator; $loo# &re''ure Monitorin
in "elation to Car#i- o*a'(ular )ut(ome' population. <;perten'ion
2012I 24125GZ2H1.
11G. Sea ", Tro(ino G, .an-arotti %, Caruo S, Ce'ana G, S(hia*ina
", et al. %lteration' o: (ar#ia( 'tru(ture in patient' Dith i'olate#
o::i(e, ambulator;, or home h;perten'ion1 Data :rom the eneral
populati- on B&re''ione %rterio'e Monitorate E .oro %''o(ia-ioni
\&%ME.%] Stu#;C. Cir(ulation 2001I 10G11332Z1342.
112. Man(ia G, $ombelli M, /a((hetti ", Ma#otto /, [uarti-Tre*ano
/, Gra''i G, Sea ". In(rea'e# lon-term ri'9 o: neD-on'et
#iabete' mellitu' in Dhite-(oat an# ma'9e# h;perten'ion. 7
<;perten' 2004I
2H115H2Z15H3.
115. Man(ia G, $ombelli M, /a((hetti ", Ma#otto /, [uarti-Tre*ano
/, &olo /ri- <, et al. .on-term ri'9 o: 'u'taine# h;perten'ion in
Dhite- (oat or ma'9e# h;perten'ion. <;perten'ion 2004I 2G1225Z
232.
11H. $obrie G, Cler'on &, Menar# 7, &o'tel-Vina; 0, Chatellier G,
&lou- in &/. Ma'9e# h;perten'ion1 a ';'temati( re*ieD. 7
<;perten' 2003I
2511H12Z1H22.
113. )e#ebe G, %;eman C, "a*enell 7E. Ma'9e# h;perten'ion1
e*i- #en(e o: the nee# to treat. Current <;perten' "ep 2010I 1213G4Z
322.
114. .urbe E, Torro I, %l*are- V, 0aDrot T, &a;a ", "e#on 7, Stae''en
7%.
&re*alen(e, per'i'ten(e an# (lini(al 'ini:i(an(e o: ma'9e#
h;perten- 'ion in ;outh. <;perten'ion 2002I G21G43ZG43.
120. .urbe E, "e#on 7, =e'ani %, &a'(ual 7M, Ta(on' 7, %l*are- V, $atlle
D.
In(rea'e in no(turnal bloo# pre''ure an# prore''ion to mi(roalbu-
minuria in t;pe 1 #iabete'. 0 Enl 7 Me# 2002I 3GH1H4HZ302.
121. ?i>9man M, .anne T, En*all 7, .in#'trom T, )'tren C7,
0;'trom /<. Ma'9e# no(turnal h;perten'ion1 a no*el mar9er o:
ri'9 in t;pe 2 #iabete'. Diabetoloia 2004I 2211223Z125G.
122. <o#9in'on 7, Mant 7, Martin M, Guo $, <obb' /D, Dee9' 77, et
al.
"elati*e e::e(ti*ene'' o: (lini( an# home bloo# pre''ure
monitorin (ompare# Dith ambulator; bloo# pre''ure monitorin in
#iano'i' o: h;perten'ion1 ';'temati( re*ieD. $M7 2011I 3G21#3521.
123. /aar# ", Gra''i G. $loo# pre''ure re'pon'e to a(ute ph;'i(al an#
mental 'tre''. In1 Man(ia G, Gra''i G, =>el#'en SE, e#itor'.
Manual o: <;perten'ion o: the European So(iet;o: <;per- ten'ion.
.on#on, M=1 In:orma <ealth(areI 2003. pp. 13GZ134.
12G. .e VV, Miti9u T, Sunar G, M;er' 7, /roeli(her V. The bloo#
pre''u- re re'pon'e to #;nami( e6er(i'e te'tin1 a ';'temati(
re*ieD. &ro Car#io*a'( Di' 2003I 211132Z150.
122. Smith "G, "ubin S%, Elle'ta# M<. E6er(i'e h;perten'ion1 an
a#*er'e prono'i'V 7 %m So( <;per 2004I 31355Z3H3.
125. <uot M, %r'enault $7, Gau#reault V, &oirier &, &eru''e ., Trembla;
%, et al. In'ulin re'i'tan(e loD (ar#iore'pirator; :itne'' in(rea'e#
e6er(i- 'e bloo# pre''ure1 (ontribution o: ab#ominal obe'it;.
<;perten'ion
2011I 2311035Z10G2.
12H. Sun 7, Choi S<, Choi O<, =im D=, &ar9 ?<. The relation'hip
betDeen arterial 'ti::ne'' an# in(rea'e in bloo# pre''ure #urin e6er-
(i'e in normoten'i*e per'on'. 7 <;perten' 2012I 30123HZ241.
123. <olmh*i't ., Morten'en ., =an(9o' C, .>unman C, Mehli =,
Manhem =. E6er(i'e bloo# pre''ure an# the ri'9 o: :uture h;perten-
'ion. 7 <um <;perten' 2012I 251541Z542.
124. /aar# "<, &ar#aen' =, Stae''en 7%, Thi>' .. &rono'ti( *alue o:
in- *a'i*e haemo#;nami( mea'urement' at re'tan# #urin
e6er(i'e in h;perten'i*e men. <;perten'ion 1445I 23131Z35.
130. =>el#'en SE, Mun#al ", San#*i9 ., Eri9''en G, ThauloD E,
Eri9''en 7. Supine an# e6er(i'e ';'toli( bloo# pre''ure pre#i(t
(ar#io*a'(ular #eath in mi##le-ae# men. 7 <;perten' 2001I
14113G3Z13G3.
131. Sharman 7E, <are 7., Thoma' S, Da*ie' 7E, .eano ", 7en9in' C,
Mar- Di(9 T<. %''o(iation o: ma'9e# h;perten'ion an# le:t
*entri(ular re- mo#elin Dith the h;perten'i*e re'pon'e to e6er(i'e.
%m 7 <;perten'
2011I 2G1343Z
403.
132. <e#ber &, )hr*i9 7, .onnber I, 0il''on G. %umente# bloo#
pre- ''ure re'pon'e to e6er(i'e i' a''o(iate# Dith impro*e# lon-
term 'ur- *i*al in ol#er people. <eart 2004I 42110H2Z10H3.
133. Gupta M&, &olena S, Coplan 0, &anaopoulo' G, Dhinra C, M;er'
7, /roeli(her V. &rono'ti( 'ini:i(an(e o: ';'toli( bloo# pre''ure
in(rea'e' in men #urin e6er(i'e 'tre'' te'tin. %m 7 Car#iol 200HI
10011504Z1513.
13G. Corra M, Gior#ano %, Me--ani %, Gnemmi M, &i'tono M, Caru'o
", Giannu--i &. Car#iopulmonar; e6er(i'e te'tin an# prono'i' in
heart :ailure #ue to ';'toli( le:t *entri(ular #;':un(tion1 a *ali#ati-
on 'tu#; o: the European So(iet; o: Car#iolo; Gui#eline' an# "e-
(ommen#ation' B2003C an# :urther #e*elopment'. Eur 7 &re* Car#iol
2012I 14132ZG0.
132. Carroll D, &hillip' %C, Der G, <unt =, $en-e*al M. $loo# pre''ure
rea(tion' to a(ute mental 'tre'' an# :uture bloo# pre''ure 'tatu'1 #ata
:rom the 12-;ear :olloD-up o: the ?e't o: S(otlan# Stu#;.
&';(ho'om Me# 2011I H31H3HZHG2.
135. Chi#a O, Steptoe %. Greater (ar#io*a'(ular re'pon'e' to laborator;
mental 'tre'' are a''o(iate# Dith poor 'ub'ehuent (ar#io*a'(ular ri'9
'tatu'1 a meta-anal;'i' o: pro'pe(ti*e e*i#en(e. <;perten'ion 2010I
2211025Z1032.
13H. 0i(hol' ??, )U"our9e M/. M(Donal#U' bloo# :loD in arterie'I
The- oreti(al, e6perimental an# (lini(al prin(iple', /i:th E#ition
)6:or#1 )6:or# Mni*er'it; &re''I 2002I p. 52G.
133. .aurent S, Co(9(ro:t 7, Van $ortel ., $outou;rie &, Giannatta'io
C, <a;o- D, et al. E6pert (on'en'u' #o(ument on arterial 'ti::ne''1
metho#oloi(al i''ue' an# (lini(al appli(ation'. Eur <eart 7 2005I
2H12233Z2502.
134. Sa:ar ME, $la(her 7, &annier $, Guerin %&, Mar(hai' S7,
Gu;on*ar(Uh &M, .on#on GM. Central pul'e pre''ure an# mortalit;
in en#-'tae renal #i'ea'e. <;perten'ion 2002I 341H32ZH33.
1G0. Vla(hopoulo' C, %-naouri#i' =, )U"our9e M/, Sa:ar ME, $aou =,
Ste:ana#i' C. &re#i(tion o: (ar#io*a'(ular e*ent' an# all-(au'e mor-
talit; Dith (entral haemo#;nami('1 a ';'temati( re*ieD an# meta-
anal;'i'. Eur <eart 7 2010I 3111352Z13H1.
1G1. Man(ia G, .aurent S, %abiti-"o'ei E, %mbro'ioni E, $urnier M, Ca-
ul:iel# M7, et al. "e-apprai'al o: European ui#eline' on h;perten'ion
manaement1 a European So(iet; o: <;perten'ion Ta'9 /or(e #o(u-
ment. 7 <;perten' 2004I 2H12121Z2123.
1G2. )U"our9e M/, %#>i %. Gui#eline' on ui#eline'1 :o(u' on i'olate#
';'toli( h;prten'ion in ;outh. 7 <;perten' 2013I 3115G4Z52G.
1G3. <unt SC, ?illiam' "", $arloD G=. % (ompari'on o: po'iti*e
:amil; hi'tor; #e:inition' :or #e:inin ri'9 o: :uture #i'ea'e. 7
Chroni( Di'
1435I 341304Z321.
1GG. /rie#man GD, Selb; 7V, [ue'enberr; C& 7r, %rm'tron M%,
=lat'9; %.. &re(ur'or' o: e''ential h;perten'ion1 bo#; Deiht,
al(ohol an# 'alt u'e an# parental hi'tor; o: h;perten'ion. &re* Me#
1433I 1H133HZ
G02.
1G2. .u:t /C. TDin' in (ar#io*a'(ular eneti( re'ear(h. <;perten'ion
2001I 3H1320Z325.
1G5. /aar# ", $rul>an 7, Stae''en 7, Thi>' ., Derom C, Thomi' M,
Vlietin- (9 ". <eritabilit; o: (on*entional an# ambulator; bloo#
pre''ure'. % 'tu#; in tDin'. <;perten'ion 1442I 251414Z42G.
1GH. .i:ton "&, Ghara*i %G, Geller DS. Mole(ular me(hani'm' o:
human h;perten'ion. Cell 2001I 10G12G2Z225.
1G3. Ehret G$, Munroe &$, "i(e =M, $o(hu# M, 7ohn'on %D,
Cha'man DI, et al. Geneti( *ariant' in no*el pathDa;' in:luen(e
bloo# pre''ure an# (ar#io*a'(ular #i'ea'e ri'9. 0ature 2011I
GH31103Z104.
1G4. .e*; D, Salomon M, DU%o'tino "$, $elaner %7, =annel ?$.
&ro- no'ti( impli(ation' o: ba'eline ele(tro(ar#ioraphi( :eature'
an# their 'erial (hane' in 'ub>e(t' Dith le:t *entri(ular h;pertroph;.
Cir- (ulation 144GI 4011H35Z1H43.
120. )9in &M, De*ereu6 "$, 7ern S, =>el#'en SE, 7uliu' S, 0ieminen
MS, et al. "ere''ion o: ele(tro(ar#ioraphi( le:t *entri(ular
h;pertroph; #urin antih;perten'i*e treatment an# the pre#i(tion o:
ma>or (ar#i- o*a'(ular e*ent'. 7%M% 200GI 242123G3Z23G4.
121. /aar# "<, Stae''en 7%, Thi>' ., Celi' <, $ir9enhaer ?<, $ulpitt
C7, et al. &rono'ti( 'ini:i(an(e o: ele(tro(ar#ioraphi( *oltae'
an# their 'erial (hane' in el#erl; Dith ';'toli( h;perten'ion.
<;perten'i- on 200GI GG1G24ZG5G.
122. )9in &M, )i9arinen ., Viita'alo M, Toi*onen ., =>el#'en SE,
0ie- minen MS, et al. &rono'ti( *alue o: (hane' in the
ele(tro(ar#iora-
_
phi( 'train pattern #urin antih;perten'i*e treatment1 the .o'artan
Inter*ention :or En#-&oint "e#u(tion in <;perten'ion Stu#;
B.I/EC. Cir(ulation 2004I 11411333Z1341.
123. =ir(hho: &, $a6 7, $lom'trom-.un#hui't C, Cal9in' <, Camm
%7, Cappato ", et al. Earl; an# (omprehen'i*e manaement o:
atrial :i- brillation1 e6e(uti*e 'ummar; o: the pro(ee#in' :rom the
2n# %/- 0ET-E<"% (on'en'u' (on:eren(e ire'ear(h per'pe(ti*e'
in %/U. Eur <eart 7 2004I 3012454Z24HH(.
12G. =ir(hho: &, .ip GO, Van Gel#er IC, $a6 7, <;le9 E, =aab S, et al.
Com- prehen'i*e ri'9 re#u(tion in patient' Dith atrial :ibrillation1
Emerin #iano'ti( an# therapeuti( option'. E6e(uti*e 'ummar; o:
the report :rom the 3r# %/0ETEE<"% (on'en'u' (on:eren(e.
Thromb <aemo't
2011I 10511012Z1014.
122. "ei(he9 0, De*ereu6 "$. .e:t *entri(ular h;pertroph;1
relation'hip o: anatomi(, e(ho(ar#ioraphi( an#
ele(tro(ar#ioraphi( :in#in'. Cir(ulation 1431I 5311341Z1343.
125. .e*; D, Garri'on "7, Sa*ae DD, =annel ?$, Ca'telli ?&.
&rono'- ti( impli(ation' o: e(ho(ar#ioraphi(all; #etermine# le:t
*entri(ular ma'' in the /raminham <eart Stu#;. 0 Enl 7 Me#
1440I 32211251Z
1255.
12H. T'iou:i' C, =o99ino' &, Ma(manu' C, Thomopoulo' C, /a'eli' C,
Do- uma' M, et al. .e:t *entri(ular h;pertroph; a' a #eterminant o:
renal out(ome in patient' Dith hih (ar#io*a'(ular ri'9. 7 <;perten'
2010I
2312244Z2303.
123. Cu'pi#i C, %mbro'ioni E, Man(ia G, &e''ina %C, Trimar(o $,
Aan- (hetti %. "ole o: e(ho(ar#ioraph; an# (aroti#
ultra'onoraph; in 'trati:;in ri'9 in patient' Dith e''ential
h;perten'ion1 the %''e''- ment o: &rono'ti( "i'9 )b'er*ational
Sur*e;. 7 <;perten' 2002I
201130HZ131G.
124. .an "M, $ieri M, De*ereu6 "$, /la(h'9amp: /%, /o'ter E,
&elli99a &%, et al. "e(ommen#ation' :or (hamber huanti:i(ation.
Eur 7 E(ho- (ar#ior 2005I H1H4Z103.
150. Chirino' 7%, Seer' &, De $u;-ere M., =ronmal "%, "a>a M?,
De $a(huer D, et al. .e:t *entri(ular ma''1 allometri( '(alin,
normati*e *alue', e::e(t o: obe'it; an# prono'ti( per:orman(e.
<;perten'ion
2010I 25141Z43.
151. %rm'tron %C, Gi##in S, G>e'#al ), ?u C, $luem9e D%, .ima
7%.
.V ma'' a''e''e# b; e(ho(ar#ioraph; an# CM", (ar#io*a'(ular
out- (ome' an# me#i(al pra(ti(e. 7%CCCar#io*a'( Imain 2012I
2133HZ
3G3.
152. =oren M7, De*ereu6 "$, Ca'ale &0, Sa*ae DD, .arah 7<.
"elati- on o: le:t *entri(ular ma'' an# eometr; to morbi#it; an#
morta- lit; in un(ompli(ate# e''ential h;perten'ion. %nn Intern
Me# 1441I
11G13G2Z322.
153. Ver#e((hia &, S(hilla(i G, $orioni C, Ciu((i %, $atti'telli M,
$arto(- (ini C, et al. %#*er'e prono'ti( 'ini:i(an(e o: (on(entri(
remo#elin o: the le:t *entri(le in h;perten'i*e patient' Dith normal
le:t *entri(u- lar ma''. 7 %m Coll Car#iol 1442I 2213H1Z 3H3.
15G. Muie'an M., Sal*etti M, Monte#uro C, $on-i $, &aini %, Viola S,
et al. .e:t *entri(ular (on(entri( eometr; #urin treatment
a#*er'el; a::e(t' (ar#io*a'(ular prono'i' in h;perten'i*e patient'.
<;perten'i- on 200GI G31H31ZH33.
152. <o =, SDe#ber =, M(Murra; 7. <eart :ailure Dith pre'er*e#
le:t *entri(ular ';'toli( :un(tion1 epi#emiolo;, (lini(al
(hara(teri'ti(' an# prono'i'. 7 %m Coll Car#iol 200GI G3131HZ32H.
155. %uriemma G&, Gott#iener 7S, Sheman'9i ., Gar#in 7, =it-man
D.
&re#i(ti*e *alue o: ';'toli( an# #ia'toli( :un(tion :or in(i#ent
(one'- ti*e heart :ailure in the el#erl;1 the (ar#io*a'(ular health
'tu#;. 7 %m Coll Car#iol 2001I 3H110G2Z10G3.
15H. $ella 70, &almieri V, "oman M7, .iu 7E, ?elt; T=, .ee ET, et al.
Mi- tral ratio o: pea9 earl; to late #ia'toli( :illin *elo(it; a' a
pre#i(tor o: mortalit; in mi##le-ae# an# el#erl; a#ult'1 the Stron
<eart Stu#;. Cir(ulation 2002I 10211423Z1433.
153. 0aueh S/, %ppleton C&, Gillebert TC, Marino &0, )h 7=,
Smi'eth )%, et al. "e(ommen#ation' :or the e*aluation o: le:t
*entri(ular #i- a'toli( :un(tion b; e(ho(ar#ioraph;. Eur 7
E(ho(ar#ior 2004I 101
152Z
143.
154. "e#:iel# MM, 7a(ob'en S7, $urnett 7C 7r, Mahone; D?, $aile;
=", "o#ehe::er "7. $ur#en o: ';'toli( an# #ia'toli( *entri(ular
#;':un(ti-
on in the (ommunit;1 appre(iatin the '(ope o: the heart :ailure epi-
#emi(. 7%M% 2003I 234114GZ202.
1H0. De Sutter 7, De $a(9er 7, Van #e Veire 0, Velhe %, De $u;-ere
M, Gillebert TC. E::e(t' o: ae, en#er an# le:t *entri(ular ma'' on
'eptal mitral annulu' *elo(it; BE0C an# the ratio o: tran'mitral earl;
pea9 *elo(it; to E0 BEEE0C. %m 7 Car#iol 2002I 4211020Z1023.
1H1. Sharp %S, Tapp "7, Thom S%, /ran(i' D&, <uhe' %D, Stanton %V,
et al. Ti''ue Doppler EEE0ratio i' a poDer:ul pre#i(tor o: primar;
(ar- #ia( e*ent' in a h;perten'i*e population1 an %SC)T 'ub-'tu#;.
Eur <eart 7 2010I 311HGHZH22.
1H2. %bha;aratna ?&, SeDar# 7$, %ppleton C&, Doula' &S, )h 7=,
Ta>i9 %7, T'an TS. .e:t atrial 'i-e1 ph;'ioloi( #eterminant' an#
(lini(al appli(ation'. 7 %m Coll Car#iol 2005I GH1232HZ2353.
1H3. Mor-%*i V, .an "M, $a#ano .&, $elohla*e9 M, Car#im 0M,
Deru- meau6 G, et al. Current an# e*ol*in e(ho(ar#ioraphi(
te(hnihu- e' :or the huantitati*e e*aluation o: (ar#ia( me(hani('1
%SEEE%E (on'en'u' 'tatement on metho#olo; an# in#i(ation'
en#or'e# b; the 7apane'e So(iet; o: E(ho(ar#ioraph;. Eur 7
E(ho(ar#ior 2011I
12115HZ202.
1HG. Gal#eri'i M, .omoriello VS, Santoro %, E'po'ito ", )libet M, "aia
", et al. Di::eren(e' o: m;o(ar#ial ';'toli( #e:ormation an# (orrelate'
o: #ia'toli( :un(tion in (ompetiti*e roDer' an# ;oun h;perten'i*e'1
a 'pe(9le-tra(9in e(ho(ar#ioraph; 'tu#;. 7 %m So( E(ho(ar#ior
2010I 2311140Z1143.
1H2. Co#ella 0C, .ee <O, /ieno DS, Chen D?, <urta#o-"ua S, =o(har
M, et al. Impro*e# le:t *entri(ular ma'' huanti:i(ation Dith partial
*o6el interpolation1 in *i*o an# ne(rop'; *ali#ation o: a no*el
(ar#ia( M"I 'ementation alorithm. Cir( Car#io*a'( Imain 2012I
2113HZ1G5.
1H5. &ar'ai C, )U<anlon ", &ra'a# S=, Mohia##in "<. Diano'ti( an#
prono'ti( *alue o: (ar#io*a'(ular maneti( re'onan(e in noni'(hae-
mi( (ar#iom;opathie'. 7 Car#io*a'( Man "e'on 2012I 1G12G.
1HH. &i(ano E, &alin9a' %, %m;ot ". Diano'i' o: m;o(ar#ial i'(hemia in
h;perten'i*e patient'. 7 <;perten' 2001I 14111HHZ1133.
1H3. Chin D, $atti'toni %, To((i G, &a''erini 7, &arati G, Volpe M.
0onin- *a'i*e #iano'ti( te'tin :or (oronar; arter; #i'ea'e in the
h;perten'i- *e patient1 potential a#*antae' o: a ri'9 e'timation-
ba'e# alorithm. %m 7 <;perten' 2012I 2211225Z1232.
1H4. S(hulman DS, /ran(i' C=, $la(9 <", ?a(9er' /7. Thallium-201
'tre'' imain in h;perten'i*e patient'. <;perten'ion 143HI 10115Z
21.
130. Si(ari ", 0iho;annopoulo' &, E*aneli'ta %, =a'pr-a9 7,
.an(ellotti &, &ol#erman' D, et al. Stre'' E(ho(ar#ioraph; E6pert
Con'en'u' Statement1 E6e(uti*e Summar;1 European %''o(iation o:
E(ho(ar#i- oraph; BE%EC Ba rei'tere# bran(h o: the ESCC. Eur
<eart 7 2004I
3012H3Z234.
131. GreenDoo# 7&, Mare#ia 0, Oouner 7/, $roDn 7M, 0i6on 7,
E*erett CC, et al. Car#io*a'(ular maneti( re'onan(e an# 'inle-
photon emi- ''ion (ompute# tomoraph; :or #iano'i' o: (oronar;
heart #i'ea'e BCE-M%"CC1 a pro'pe(ti*e trial. .an(et 2012I
3H41G23ZG50.
132. Cortiiani ., "io /, Gal#eri'i M, Gherar#i S, $o*en-i /, &i(ano
E, Si(ari ". Diano'ti( an# prono'ti( *alue o: Doppler
e(ho(ar#io- raphi( (oronar; :loD re'er*e in the le:t anterior
#e'(en#in arter; in h;perten'i*e an# normoten'i*e patient'
\(orre(te#]. <eart 2011I
4H11H23Z1H52.
133. $ot' M., <oe' %?, =ou#'taal &7, <o:man %, Grobbee DE.
Common (aroti# intima-me#ia thi(9ne'' an# ri'9 o: 'tro9e an#
m;o(ar#ial in- :ar(tion1 the "otter#am Stu#;. Cir(ulation 144HI
4511G32Z1G3H.
13G. )U.ear; D<, &ola9 7/, =ronmal "%, Manolio T%, $ur9e G.,
?ol:- 'on S= 7r. Caroti#-arter; intima an# me#ia thi(9ne'' a' a ri'9
:a(tor :or m;o(ar#ial in:ar(tion an# 'tro9e in ol#er a#ult'.
Car#io*a'(ular <ealth Stu#; Collaborati*e "e'ear(h Group. 0
Enl 7 Me# 1444I
3G011GZ22.
132. 0ambi V, Chamble'' ., /ol'om %", <e M, <u O, Mo'le; T, et
al.
Caroti# intima-me#ia thi(9ne'' an# pre'en(e or ab'en(e o: plahue
impro*e' pre#i(tion o: (oronar; heart #i'ea'e ri'91 the %"IC B%the-
ro'(lero'i' "i'9 In Communitie'C 'tu#;. 7 %m Coll Car#iol
2010I
2211500Z150H.
135. Aan(hetti %, $on# MG, <enni M, 0ei'' %, Man(ia G, Dal &alu C,
et al. Cal(ium antaoni't la(i#ipine 'loD' #oDn prore''ion o:
a';mpto- mati( (aroti# athero'(lero'i'1 prin(ipal re'ult' o: the
European .a(i-
c
#ipine Stu#; on %thero'(lero'i' BE.S%C, a ran#omi-e#, #ouble-
blin#, lon-term trial. Cir(ulation 2002I 10512G22Z2G2H.
13H. Touboul &7, <enneri(i MG, Meair' S, %#am' <, %maren(o &,
De'*a- rieu6 M, et al. Mannheim intima-me#ia thi(9ne''
(on'en'u'. Cere- bro*a'( Di' 200GI 1313G5Z3G4.
133. Aan(hetti %, <enni M, <ollDe(9 ", $on# G, Tan ", Cu'pi#i C,
et al. $a'eline *alue' but nottreatment-in#u(e# (hane' in (aroti#
inti- mame#iathi(9ne'' pre#i(t in(i#ent (ar#io*a'(ular e*ent' in
treate# h;perten'i*e patient'1 :in#in' in the European .a(i#ipine
Stu#; on %thero'(lero'i' BE.S%C. Cir(ulation 2004I 1201103GZ1040.
134. &eter' S%, #en "ui>ter <M, $ot' M., Moon' =G. Impro*ement'
in ri'9 'trati:i(ation :or the o((urren(e o: (ar#io*a'(ular #i'ea'e
b; imain 'ub(lini(al athero'(lero'i'1 a ';'temati( re*ieD. <eart
2012I
4311HHZ 13G.
140. Sa:ar ME, .e*; $I, Strui>9er-$ou#ier <. Current per'pe(ti*e' on
ar- terial 'ti::ne'' an# pul'e pre''ure in h;perten'ion an#
(ar#io*a'(ular #i'ea'e'. Cir(ulation 2003I 10H1235GZ2354.
141. Van $ortel .M, .aurent S, $outou;rie &, ChoDien(-;9 &,
Crui(9'han9 7=, De $a(9er T, et al. E6pert (on'en'u' #o(ument on
the mea'ure- ment o: aorti( 'ti::ne'' in #ail; pra(ti(e u'in (aroti#-
:emoral pul'e Da*e *elo(it;. 7 <;perten' 2012I 301GG2ZGG3.
142. .aurent S, $outou;rie &, %'mar ", Gautier I, .alou6 $, Gui-e .,
et al. %orti( 'ti::ne'' i' an in#epen#ent pre#i(tor o: all-(au'e an#
(ar- #io*a'(ular mortalit; in h;perten'i*e patient'. <;perten'ion
2001I
3H11235Z12G1.
143. Vla(hopoulo' C, %-naouri#i' =, Ste:ana#i' C. &re#i(tion o: (ar#io-
*a'(ular e*ent' an# all-(au'e mortalit; Dith arterial 'ti::ne''1 a
';'te- mati( re*ieD an# meta-anal;'i'. 7 %m Coll Car#iol 2010I
2211313Z
132H.
14G. $outou;rie &, Tropeano %I, %'mar ", Gautier I, $eneto' %,
.a(olle; &, .aurent S. %orti( 'ti::ne'' i' an in#epen#ent pre#i(tor
o: primar; (oronar; e*ent' in h;perten'i*e patient'1 a lonitu#inal
'tu#;. <;per- ten'ion 2002I 34110Z12.
142. Matta(e-"a'o /M, *an#er Cammen T7, <o:man %, *an &opele
0M, $o' M., S(hale9amp M%, et al. %rterial 'ti::ne'' an# ri'9 o:
(oro- nar; heart #i'ea'e an# 'tro9e1 the "otter#am Stu#;.
Cir(ulation 2005I
113152HZ553.
145. Mit(hell G/, <Dan S7, Va'an "S, .ar'on MG, &en(ina M7,
<ambur 0M, et al. %rterial 'ti::ne'' an# (ar#io*a'(ular e*ent'1
the /ramin- ham <eart Stu#;. Cir(ulation 2010I 1211202Z211.
14H. /erina <<, $a6 77, *an ?anin V<, $oer'ma E, Elhen#; %,
S(hou- ten ), et al. The lon-term prono'ti( *alue o: the re'tin
an# po't- e6er(i'e an9le-bra(hial in#e6. %r(h Intern Me# 2005I
1551224Z232.
143. /oD9e' /G, Murra; GD, $ut(her I, <eal# C., .ee "7, Chamble''
.E, et al. %n9le bra(hial in#e6 (ombine# Dith /raminham "i'9
S(ore to pre#i(t (ar#io*a'(ular e*ent' an# mortalit;1 a meta-
anal;'i'. 7%M%
2003I 300114HZ203.
144. De $u;-ere M., Clement D.. Manaement o: h;perten'ion in pe-
ripheral arterial #i'ea'e. &ro Car#io*a'( Di' 2003I 201233Z253.
200. &ar9 7$, S(hi::rin E.. Small arter; remo#elin i' the mo't
pre*alent Bearlie'tVC :orm o: taret oran #amae in mil# e''ential
h;perten'i- on. 7 <;perten' 2001I 141421Z430.
201. S(ho:iel# I, Mali9 ", I--ar# %, %u'tin C, <eaert; %. Va'(ular
'tru(- tural an# :un(tional (hane' in t;pe 2 #iabete' mellitu'1
e*i#en(e :or the role' o: abnormal m;oeni( re'pon'i*ene'' an#
#;'lipi#emia. Cir(ulation 2002I 1051303HZ30G3.
202. "i--oni D, &orteri E, $oari GE, De Ciu(ei' C, Sleiman I, Muie'an
M., et al. &rono'ti( 'ini:i(an(e o: 'mall-arter; 'tru(ture in
h;perten'i- on. Cir(ulation 2003I 10312230Z2232.
203. Greenlan# &, %lpert 7S, $eller G%, $en>amin E7, $u#o:: M7,
/a;a# A%, et al. 2010 %CC/E%<% ui#eline :or a''e''ment o:
(ar#io*a'(u- lar ri'9 in a';mptomati( a#ult'1 a report o: the
%meri(an Collee o: Car#iolo; /oun#ationE%meri(an <eart
%''o(iation Ta'9 /or(e on &ra(ti(e Gui#eline'. Cir(ulation 2010I
1221e23GZe535.
20G. &errone-/ilar#i &, %(henba(h S, Mohlen9amp S, "einer A,
Sambu(eti G, S(hui>: 7D, et al. Car#ia( (ompute# tomoraph; an#
m;o(ar#ial per:u'ion '(intiraph; :or ri'9 'trati:i(ation in
a';mptomati( in#i*i- #ual' Dithout 9noDn (ar#io*a'(ular #i'ea'e1
a po'ition 'tatement o: the ?or9in Group on 0u(lear Car#iolo;
an# Car#ia( CT o: the European So(iet; o: Car#iolo;. Eur <eart
7 2011I 3211435Z1443.
202. .erman %, Aeiher %M. En#othelial :un(tion1 (ar#ia( e*ent'. Cir(ula-
tion 2002I 1111353Z353.
205. Ver'ari D, Dahini E, Vir#i' %, Ghia#oni ., Ta##ei S. En#othelial
#;'- :un(tion a' a taret :or pre*ention o: (ar#io*a'(ular #i'ea'e.
Diabete' Care 2004I 32 BSuppl 2C1S31GZ321.
20H. Ste*en' .%, Core'h 7, Greene T, .e*e; %S. %''e''in 9i#ne; :un(ti-
on1 mea'ure# an# e'timate# lomerular :iltration rate. 0 Enl 7 Me#
2005I 32G12GH3Z2G33.
203. <allan S, %'ber %, .in#ber M, 7ohn'en <. Vali#ation o: the Mo-
#i:i(ation o: Diet in "enal Di'ea'e :ormula :or e'timatin G/" Dith
'pe(ial empha'i' on (alibration o: the 'erum (reatinine a''a;. %m 7
=i#ne; Di' 200GI GG13GZ43.
204. Mat'u'hita =, Mahmo#i $=, ?oo#Dar# M, Ember'on 7M, 7a:ar 7<,
7ee S<, et al. Compari'on o: ri'9 pre#i(tion u'in the C=D-E&I ehua-
tion an# the MD"D 'tu#; ehuation :or e'tmate# lomerular :iltration
rate. 7%M% 2012I 30H114G1Z1421.
210. .e*e; %S, E(9ar#t =M, T'u9amoto O, .e*in %, Core'h 7, "o''ert 7,
et al. De:inition an# (la''i:i(ation o: (hroni( 9i#ne; #i'ea'e1 a
po'ition 'tatement :rom =i#ne; Di'ea'e1 Impro*in Global
)ut(ome' B=DI- G)C. =i#ne; Int 2002I 5H12034Z2100.
211. Moe S, Drue9e T, Cunninham 7, Goo#man ?, Martin =, )laar# =,
et al. De:inition, e*aluation an# (la''i:i(ation o: renal o'teo#;'troph;1
a po'ition 'tatement :rom =i#ne; Di'ea'e1 Impro*in Global )ut(o-
me' B=DIG)C. =i#ne; Int 2005I 54114G2Z1423.
212. Shlipa9 MG, =at- ", Sarna9 M7, /rie# ./, 0eDman %$, Stehman-
$reen C, et al. C;'tatin C an# prono'i' :or (ar#io*a'(ular an#
9i#ne; out(ome' in el#erl; per'on' Dithout (hroni( 9i#ne; #i'ea'e.
%nn In- tern Me# 2005I 1G2123HZ2G5.
213. Culleton $/, .ar'on MG, ?il'on &?, E*an' 7C, &ar:re; &S, .e*; D.
Car#io*a'(ular #i'ea'e an# mortalit; in a (ommunit;-ba'e# (ohort
Dith mil# renal in'u::i(ien(;. =i#ne; Int 1444I 251221GZ2214.
21G. &ar*in <<. Initiation an# prore''ion o: #iabeti( nephropath;. 0
Enl 7 Me# 1445I 33211532Z1533.
212. "uilope .M, "o#i(io 7.. Clini(al rele*an(e o: proteinuria an# mi(ro-
albuminuria. Curr )pin 0ephrol <;perten' 1443I 21452Z45H.
215. "e#on 7, ?illiam' $. Mi(roalbuminuria in e''ential h;perten'ion1 re-
#e:inin the thre'hol#. 7 <;perten' 2002I 201323Z322.
21H. 7en'en 7S, /el#t-"a'mu''en $, Stran#aar# S, S(hroll M, $or(h-
7ohn- 'en =. %rterial h;perten'ion, mi(roalbuminuria an# ri'9 o:
i'(hemi( heart #i'ea'e. <;perten'ion 2000I 321343Z403.
213. #e .eeuD &?, "uilope .M, &almer C", $roDn M7, Ca'taine %,
Man- (ia G, et al. Clini(al 'ini:i(an(e o: renal :un(tion in
h;perten'i*e pa- tient' at hih ri'91 re'ult' :rom the I0SIG<T trial.
%r(h Intern Me#
200GI 15G12G24Z2G5G.
214. Sarna9 M7, .e*e; %S, S(hoolDerth %C, Core'h 7, Culleton $,
<amm .., et al. =i#ne; #i'ea'e a' a ri'9 :a(tor :or #e*elopment o:
(ar#io- *a'(ular #i'ea'e1 a 'tatement :rom the %meri(an <eart
%''o(iation Coun(il' on =i#ne; in Car#io*a'(ular Di'ea'e, <ih
$loo# &re''u- re "e'ear(h, Clini(al Car#iolo; an# Epi#emiolo;
an# &re*ention. Cir(ulation 2003I 1031212GZ2154.
220. Ger'tein <C, Mann 7/, Oi [, Ainman $, Dinneen S/, <ooDer: $,
et al. %lbuminuria an# ri'9 o: (ar#io*a'(ular e*ent', #eath an#
heart :ailure in #iabeti( an# non#iabeti( in#i*i#ual'. 7%M% 2001I
2351G21Z
G25.
221. ?a(htell =, Ib'en <, )l'en M<, $or(h-7ohn'en =, .in#holm .<,
Moen'en CE, et al. %lbuminuria an# (ar#io*a'(ular ri'9 in h;per-
ten'i*e patient' Dith le:t *entri(ular h;pertroph;1 the .I/E 'tu#;.
%nn Intern Me# 2003I 1341401Z405.
222. 7aer %, =o'ten'e &7, "uhe <G, <eine "7, 0i>pel' G, De99er 7M,
et al. Mi(roalbuminuria an# peripheral arterial #i'ea'e are
in#epen#ent pre#i(tor' o: (ar#io*a'(ular an# all-(au'e mortalit;,
e'pe(iall; amon h;perten'i*e 'ub>e(t'1 :i*e-;ear :olloD-up o: the
<oorn Stu#;. %rteri- o'(ler Thromb Va( $iol 1444I 14151HZ52G.
223. $ia--i ", $ian(hi S, $al#ari D, Campe'e VM. Mi(roalbuminuria
pre#i(t' (ar#io*a'(ular e*ent' an# renal in'u::i(ien(; in patient'
Dith e''ential h;perten'ion. 7 <;perten' 1443I 1511322Z1333.
22G. 0ational =i#ne; /oun#ation. =ED)[I (lini(al pra(ti(e ui#eline'
on h;perten'ion an# antih;perten'i*e aent' in (hroni( 9i#ne;
#i'ea'e. E6e(uti*e 'ummar;. %m 7 =i# Di' 200GI G3 BSuppl 1C1S15Z
S33.
P
222. %rnlo* 7, E*an' 7C, Mei' 7$, ?an T7, /o6 CS, .e*; D, et al.
.oDra- #e albuminuria an# in(i#en(e o: (ar#io*a'(ular #i'ea'e
e*ent' in nonh;perten'i*e an# non#iabeti( in#i*i#ual'1 the
/raminham <eart Stu#;. Cir(ulation 2002I 1121454Z4H2.
225. <illee <., /i#ler V, Dier(9' G/, *an Gil't ?<, #e AeeuD D,
*an Vel#hui'en D7, et al. Mrinar; albumin e6(retion pre#i(t'
(ar#io*a'(u- lar an# non(ar#io*a'(ular mortalit; in eneral
population. Cir(ulati- on 2002I 10511HHHZ1H32.
22H. 0inomi;a T, &er9o*i( V, #e Galan $E, Aouna' S, &illai %, 7ar#ine
M, et al. %lbuminuria an# 9i#ne; :un(tion in#epen#entl; pre#i(t
(ar#i- o*a'(ular an# renal out(ome' in #iabete'. 7 %m So( 0ephrol
2004I
2011313Z1321.
223. Mat'u'hita =, *an #er Vel#e M, %'tor $C, ?oo#Dar# M, .e*e;
%S, #e 7on &E, et al. %''o(iation o: e'timate# lomerular :iltration
rate an# albuminuria Dith all-(au'e an# (ar#io*a'(ular mortalit;
in e- neral population (ohort'1 a (ollaborati*e meta-anal;'i'.
.an(et 2010I
3H2120H3Z2031.
224. Aan(hetti %, <an''on ., Dahlo: $, Elm:el#t D, =>el#'en S,
=ollo(h ", et al. E::e(t' o: in#i*i#ual ri'9 :a(tor' on the in(i#en(e
o: (ar#io- *a'(ular e*ent' in the treate# h;perten'i*e patient' o: the
<;perten- 'ion )ptimal Treatment Stu#;. <)T Stu#; Group. 7
<;perten' 2001I
14111G4Z1124.
230. "uilope .M, Sal*etti %, 7amer'on =, <an''on ., ?arnol# I, ?e#el
<, Aan(hetti %. "enal :un(tion an# inten'i*e loDerin o: bloo#
pre''ure in h;perten'i*e parti(ipant' o: the h;perten'ion optimal
treatment B<)TC 'tu#;. 7 %m So( 0ephrol 2001I 121213Z222.
231. De .eeuD &?, Thi>' ., $ir9enhaer ?<, Vo;a9i SM,
E:'tratopou- lo' %D, /aar# "<, et al. &rono'ti( 'ini:i(an(e o:
renal :un(tion in el#erl; patient' Dith i'olate# ';'toli(
h;perten'ion1 re'ult' :rom the S;'t-Eur trial. 7 %m So( 0ephrol
2002I 1312213Z2222.
232. Seura 7, "uilope .M, Aan(hetti %. )n the importan(e o:
e'timatin renal :un(tion :or (ar#io*a'(ular ri'9 a''e''ment. 7
<;perten' 200GI
2211532Z1534.
233. "ahman M, &re''el S, Da*i' $", 0Da(hu9u C, ?riht 7T 7r,
?helton &=, et al. Car#io*a'(ular out(ome' in hih-ri'9
h;perten'i*e patient' 'trati:ie# b; ba'eline lomerular :iltration rate.
%nn Intern Me# 2005I
1GG11H2Z130.
23G. $re'lin D7, Gi::or# "? 7r, /airbairn 7/ 2n#, =earn' T&.
&rono'ti( importan(e o: ophthalmo'(opi( :in#in' in e''ential
h;perten'ion. 7%M% 1455I 1421332Z333.
232. /rant ", Groen 7. &rono'i' o: *a'(ular h;perten'ionI a 4 ;ear
:olloDup 'tu#; o: G13 (a'e'. %r(h Intern Me# BChi(C 1420I 321H2HZ
H20.
235. ?on TO, Mit(hell &. <;perten'i*e retinopath;. 0 Enl 7 Me#
200GI
32112310Z231H.
23H. Sairen(hi T, I'o <, Oamai'hi =, Irie /, )9ubo O, Gun>i 7, et al.
Mil# retinopath; i' a ri'9 :a(tor :or (ar#io*a'(ular mortalit; in
7apane'e Dith an# Dithout h;perten'ion1 the Ibara9i &re:e(tural
<ealth Stu#;. Cir(ulation 2011I 12G12202Z2211.
233. Mollent-e ?/, Stultin %%, Ste;n %/. )phthalmo'(op; *'.
nonm;- #riati(:un#u' photoraph; inthe #ete(tion o:#iabeti(
retinopath; in bla(9 patient'. S%:r Me#> 1440I H312G3Z220.
234. Dimmitt S$, ?e't 70, Eame' SM, Gib'on 7M, Go'lin &, .ittler
?%.
M'e:ulne'' o: ophthalmo'(op; in mil# to mo#erate h;perten'ion.
.an(et 1434I 111103Z1105.
2G0. *an #en $orn $7, <ul'man C%, <oe9'tra 7$, S(hlinemann "),
*an Mont:ran' G%. Value o: routine :un#u'(op; in patient' Dith
h;per- ten'ion1 ';'temati( re*ieD. $M7 2002I 3311H3.
2G1. M(Gee(han =, .ieD G, Ma(a'9ill &, IrDi ., =lein ", =lein $E, et
al.
&re#i(tion o: in(i#ent 'tro9e e*ent' ba'e# on retinal *e''el (aliber1
a ';'temati( re*ieD an# in#i*i#ual-parti(ipant meta-anal;'i'. %m 7
Epi#emiol 2004I 1H011323Z1332.
2G2. %ntonio' T/, Siner D", Mar9an#u 0D, Mortimer &S, Ma(
Greor G%. "are:a(tion o: '9in (apillarie' in bor#erline e''ential
h;perten- 'ion 'ue't' an earl; 'tru(tural abnormalit;.
<;perten'ion 1444I
3G1522Z
523.
2G3. 0oon 7&, ?al9er $", ?ebb D7, Shore %C, <olton D?, E#Dar#'
<V, ?att GC. Impaire# mi(ro*a'(ular #ilatation an# (apillar;
rare:a(tion in ;oun a#ult' Dith a pre#i'po'ition to hih bloo#
pre''ure. 7 Clin In*e't 144HI 44113H3Z13H4.
2GG. Cu'pi#i C, Meani S, Salerno M, /u'i V, Se*ernini $, Valerio C, et al.
"etinal mi(ro*a'(ular (hane' an# taret oran #amae in untreate#
e''ential h;perten'i*e'. 7 <;perten' 200GI 2212042Z2102.
2G2. <ubbar# .D, $rother' "7, =in ?0, Cle .Y, =lein ", Cooper
.S, et al. Metho#' :or e*aluation o: retinal mi(ro*a'(ular
abnormalitie' a''o(iate# Dith h;perten'ionE'(lero'i' in the
%thero'(lero'i' "i'9 in Communitie' Stu#;. )phthalmolo; 1444I
10512254Z2230.
2G5. I9ram M=, #e 7on /7, Vinerlin 7", ?itteman 7C, <o:man %,
$rete- ler MM, #e 7on &T. %re retinal arteriolar or *enular #iameter'
a''o(i- ate# Dith mar9er' :or (ar#io*a'(ular #i'or#er'V The
"otter#am Stu#;. In*e't )phthalmol Vi' S(i 200GI G212124Z213G.
2GH. ?on TO, =nu#t'on MD, =lein ", =lein $E, Meuer SM, <ubbar#
.D. Computer-a''i'te# mea'urement o: retinal *e''el #iameter' inthe
$ea*er Dam E;e Stu#;1 metho#olo;, (orrelation betDeen e;e' an#
e::e(t o: re:ra(ti*e error'. )phthalmolo; 200GI 11111133Z1140.
2G3. Sun C, .ieD G, ?an 77, Mit(hell &, SaD SM, %un T, et al.
"etinal *a'(ular (aliber, bloo# pre''ure an# (ar#io*a'(ular ri'9
:a(tor' in an %'ian population1 the Sinapore Mala; E;e Stu#;.
In*e't )phthalmol Vi' S(i 2003I G411H3GZ1H40.
2G4. .ehmann MV, S(hmie#er "E. "emo#elin o: retinal 'mall arterie' in
h;perten'ion. %m 7 <;perten' 2011I 2G1125HZ12H3.
220. .on'treth ?T 7r, Manolio T%, %rnol# %, $ur9e G., $r;an 0, 7un-
rei' C%, et al. Clini(al (orrelate' o: Dhite matter :in#in' on (ranial
maneti( re'onan(e imain o: 3301 el#erl; people. The Car#io*a'-
(ular <ealth Stu#;. Stro9e 1445I 2H112HGZ1232.
221. #e .eeuD /E, #e Groot 7C, )u#9er9 M, ?itteman 7C, <o:man %, *an
Gi>n 7, $reteler MM. <;perten'ion an# (erebral Dhite matter le'ion'
in a pro'pe(ti*e (ohort 'tu#;. $rain 2002I 1221H52ZHH2.
222. Vermeer SE, .on'treth ?T 7r, =ou#'taal &7. Silent brain in:ar(t'1 a
';'temati( re*ieD. .an(et 0eurolo; 200HI 51511Z514.
223. ?on TO, =lein ", Sharrett %", Couper D7, =lein $E, .iao D&, et al.
CerebralDhite matter le'ion', retinopath;an# in(i#ent(lini(al'tro9e.
7%M% 2002I 23315HZHG.
22G. $u;(9 7/, Du:ouil C, Ma-o;er $, Maillar# &, Du(imetiere &,
%lpero- *it(h %, et al. CerebralDhite matter le'ion' are a''o(iate#
Dith the ri'9 o: 'tro9e but not Dith other *a'(ular e*ent'1 the 3-Cit;
Di>on Stu#;. Stro9e 2004I G01232HZ2331.
222. =earne;-S(hDart- %, "o''inol &, $ra(ar# S, /elbliner 7, /a; ",
$oi- *in 7M, et al. Va'(ular 'tru(ture an# :un(tion i' (orrelate# to
(oniti*e per:orman(e an# Dhite matter h;perinten'itie' in ol#er
h;perten'i*e patient' Dith 'ub>e(ti*e memor; (omplaint'. Stro9e
2004I G011224Z
1235.
225. <en'9en' .<, *an )o'tenbrue "7, =roon %%, <o:man &%,
.o##er 7, #e .eeuD &?. Dete(tion o: 'ilent (erebro*a'(ular
#i'ea'e re:ine' ri'9 'trati:i(ation o: h;perten'i*e patient'. 7
<;perten' 2004I 2H13G5Z
323.
22H. SteDart ", Yue [., Ma'a9i =, &etro*it(h <, "o'' G?, ?hite .",
.a- uner .7. Chane in bloo# pre''ure an# in(i#ent #ementia1 a 32-
;ear pro'pe(ti*e 'tu#;. <;perten'ion 2004I 2G1233Z2G0.
223. S9oo I, .ern:elt $, .an#ahl S, &almert- $, %n#rea''on .%, 0il''on ..
&er''on G, )#en %, S*anbor %. 12-;ear lonitu#inal 'tu#; o:
bloo# pre''ure an# #ementia. .an(et 1445I 3GH111G1Z11G2.
224. =ilan#er ., 0;man <, $ober M, <an''on ., .ithell <.
<;perten'ion i' relate# to (oniti*e impairment1 a 20-;ear :olloD-
up o: 444 men. <;perten'ion 1443I 311H30ZH35.
250. Collin' ", Ma( Mahon S. $loo# pre''ure, antih;perten'i*e #ru
treat- ment an# the ri'9' o: 'tro9e an# o: (oronar; heart #i'ea'e.
$r Me# $ull 144GI 2012H2Z243.
251. De*ereu6 "$, ?a(htell =, Ger#t' E, $oman =, 0ieminen MS, &a-
pa#emetriou V, et al. &rono'ti( 'ini:i(an(e o: le:t *entri(ular
ma'' (hane #urin treatment o: h;perten'ion. 7%M% 200GI
24212320Z
2325.
252. Ib'en <, )l'en M<, ?a(htell =, $or(h-7ohn'en =, .in#holm .<,
Moen'en CE, et al. "e#u(tion in albuminuria tran'late' to
re#u(tion in (ar#io*a'(ular e*ent' in h;perten'i*e patient'1 lo'artan
inter*enti- on :oren#point re#u(tion in h;perten'ion 'tu#;.
<;perten'ion 2002I
G21143Z202.
253. S;t9oD'9i &%, DU%o'tino "$, $elaner %7, =annel ?$. Se(ular
tren- #' in lon-term 'u'taine# h;perten'ion, lon-term treatment
an#
q
(ar#io*a'(ular mortalit;. The /ramnham <eart Stu#; 1420 to
1440. Cir(ulation 1445I 43154HZH03.
25G. Chobanian %V, $a9ri' G., $la(9 <", Cu'hman ?C, Green .%,
I--o 7. 7r, et al. Se*enth report o: the 7oint 0ational Committee on
&re*en- tion, Dete(tion, E*aluation an# Treatment o: <ih $loo#
&re''ure. <;perten'ion 2003I G211205Z1222.
252. Aan(hetti %, Gra''i G, Man(ia G. ?hen 'houl# antih;perten'i*e
#ru treatment be initiate# an# to Dhat le*el' 'houl# ';'toli( bloo#
pre''u- re be loDere#V % (riti(al re-apprai'al. 7 <;perten' 2004I
2H1423Z43G.
255. Me#i(al "e'ear(h Coun(il ?or9in &art;. M"C trial on treatment
o: mil# h;perten'ion1 prin(ipal re'ult'. $r Me# 7 1432I 24114HZ10G.
25H. Manaement Committee. The %u'tralian therapeuti( trial in mil#
h;perten'ion. .an(et 1430I 111251Z125H.
253. <;perten'ion Dete(tion an# /olloD-up &roram Cooperati*e
Group.
The e::e(t o: treatment on mortalit; in imil#U h;perten'ion1 re'ult'
o: the <;perten'ion Dete(tion an# /olloD- up &roram. 0 Enl 7
Me#
1432I 30H14H5Z430.
254. .iu ., Ahan O, .iu G, .i ?, Ahan Y, Aan(hetti %. The
/elo#ipine E*ent "e#u(tion B/EVE"C Stu#;1 a ran#omi-e# lon-
term pla(ebo- (ontrolle# trial in Chine'e h;perten'i*e patient'. 7
<;perten' 2002I
231212HZ21H2.
2H0. Ahan O, Ahan Y, .iu ., Aan(hetti %. I' a ';'toli( bloo#
pre''ure taret ^1G0mm< in#i(ate# in all h;perten'i*e'V
Subroup anal;'e' o: :in#in' :rom the ran#omi-e# /EVE" trial.
Eur <eart 7 2011I
3211200Z1203.
2H1. 0ational In'titute :or <ealth an# Clini(al E6(ellen(e. <;perten'ion
BCG12HC1 (lini(al manaement o: primar; h;perten'ion in a#ult'.
h tt p1EE DD D .ni( e .o r.u9Eui# an (eE C G12H. 2H2. Aan(hetti %. $ottom
bloo# pre''ure or bottom (ar#io*a'(ular ri'9V
2H2. <oD :ar (an (ar#io*a'(ular ri'9 be re#u(e#V 7 <;perten' 2004I 2H1
1204Z1220.
2H3. %ronoD ?S, /le 7., &epine C7, %rtinian 0T, $a9ri' G, $roDn %S,
et al. %CC/E%<% 2011 e6pert (on'en'u' #o(ument on h;perten'ion
in the el#erl;1 a report o: the %meri(an Collee o: Car#iolo;
/oun#a- tion Ta'9 /or(e on Clini(al E6pert Con'en'u' #o(ument'
#e*elope# in (ollaboration Dith the %meri(an %(a#em; o:
0eurolo;, %meri- (an Geriatri(' So(iet;, %meri(an So(iet; :or
&re*enti*e Car#iolo;, %meri(an So(iet; o: <;perten'ion,
%meri(an So(iet; o: 0ephrolo;, %''o(iation o: $la(9
Car#ioloi't' an# European So(iet; o: <;per- ten'ion. 7 %m Coll
Car#iol 2011I 2H1203HZ211G.
2HG. S(hrier "?, E'ta(io "), E'ler %, Mehler &. E::e(t' o: are''i*e
bloo# pre''ure (ontrol in normoten'i*e t;pe 2 #iabeti( patient' on
albumi- nuria, retinopath; an# 'tro9e'. =i#ne; Int 2002I 5111035Z
104H.
2H2. <eart )ut(ome' &re*ention E*aluation Stu#; In*e'tiator'.
E::e(t' o: ramipril on (ar#io*a'(ular an# mi(ro*a'(ular out(ome'
in people Dith #iabete' mellitu'1 re'ult' o: the <)&E 'tu#; an#
MIC")-<)&E 'ub-'tu#;. .an(et 2000I 3221223Z224.
2H5. %DV%0CE Collaborati*e Group. E::e(t' o: a :i6e# (ombination
o: perin#oprilan# in#apami#e on ma(ro*a'(ular an# mi(ro*a'(ular
out(ome' in patient' Dith t;pe 2 #iabete' mellitu' Bthe %DV%0CE
trialC1 a ran#omi'e# (ontrolle# trial. .an(et 200HI 3H01324Z3G0.
2HH. D"E%M Trial In*e'tiator'. E::e(t' o: ramipril an# ro'ilita-one
on (ar#io*a'(ular an# renal out(ome' in people Dith impaire#
lu(o'e toleran(e or impaire# :a'tin lu(o'e1 re'ult' o: the Diabete'
"E#u(ti- on %''e''ment Dith ramipril an# ro'ilita-one Me#i(ation
BD"E%MC trial. Diabete' Care 2003I 311100HZ101G.
2H3. The 0%VIG%T)" 'tu#; Group. E::e(t o: Val'artan on the
In(i#en(e o: Diabete' an# Car#io*a'(ular E*ent'. 0 En 7 Me#
2010I 35211GHHZ
1G40.
2H4. &%TS Collaboratin Group. &o't'tro9e antih;perten'i*e
treatment 'tu#;. % preliminar; re'ult. Chin Me# 7 BEnlC 1442I 1031
H10ZH1H.
230. %rima <, Chalmer' 7, ?oo#Dar# M, %n#er'on C, "o#er' %,
Da*i' S, et al. .oDer taret bloo# pre''ure' are 'a:e an# e::e(ti*e :or
the pre- *ention o: re(urrent 'tro9e1 the &")G"ESS trial. 7
<;perten' 2005I
2G11201Z1203.
231. C-erni(hoD S, Aan(hetti %, Turnbull /, $ar-i /, 0inomi;a T,
=en- ne %&, et al. The e::e(t' o: bloo# pre''ure re#u(tion an# o:
#i::erent bloo# pre''ure-loDerin reimen' on ma>or
(ar#io*a'(ular e*ent' a((or#in to ba'eline bloo# pre''ure1 meta-
anal;'i' o: ran#omi-e# trial'. 7 <;perten' 2011I 241GZ15.
232. Thomp'on %M, <u T, E'helbrenner C., "e;nol#' =, <e 7, $a--ano
.%. %ntih;perten'i*e treatment an# 'e(on#ar; pre*ention o: (ar#io-
*a'(ular #i'ea'e e*ent' amon per'on' Dithout h;perten'ion1 a meta-
anal;'i'. 7%M% 2011I 3021413Z422.
233. Sipahi I, SDamiinathan %, 0ate'an V, Debanne SM, Simon DI, /an
7C. E::e(t o: antih;perten'i*e therap; on in(i#ent 'tro9e in (ohort'
Dith preh;perten'i*e bloo# pre''ure le*el'1 a meta-anal;'i' o: ran#o-
mi-e# (ontrolle# trial'. Stro9e 2012I G31G32ZGG0.
23G. .aD M", Morri' 7=, ?al# 07. M'e o: bloo# pre''ure loDerin #ru'
in the pre*ention o: (ar#io*a'(ular #i'ea'e1 meta-anal;'i' o: 1GH ran-
#omi'e# trial' in the (onte6t o: e6pe(tation' :rom pro'pe(ti*e epi#e-
mioloi(al 'tu#ie'. $M7 2004I 3331b1552.
232. 7uliu' S, 0e'bitt SD, Ean $M, ?eber M%, Mi(hel'on E., =arioti
0, et al. /ea'ibilit; o: treatin preh;perten'ion Dith an anioten'in
re- (eptor blo(9er. 0 Enl 7 Me# 2005I 32G11532Z154H.
235. .u#er' S, S(hra#er 7, $erer 7, Mner T, Ai#e9 ?, $ohn M, et al.
The &<%"%) Stu#;1 pre*ention o: h;perten'ion Dith the
anioten'in (on*ertin en-;me inhibitor ramipril in patient' Dith
hih normal bloo# pre''ure1 a pro'pe(ti*e, ran#omi-e#, (ontrolle#
pre*ention tri- al o: the German <;perten'ion .eaue. 7 <;perten'
2003I 2511G3HZ
1G45.
23H. $e(9ett 0S, &eter' ", /let(her %E, Stae''en 7%, .iu ., Dumitra'(u D,
et al. Treatment o: h;perten'ion in patient' 30 ;ear' o: ae or ol#er.
0 Enl 7 Me# 2003I 3231133HZ1343.
233. 7%T)S Stu#; Group. &rin(ipal re'ult' o: the 7apane'e trial to a''e''
optimal ';'toli( bloo# pre''ure in el#erl; h;perten'i*e patient' B7%-
T)SC. <;perten' "e' 2003I 3112112Z212H.
234. )ihara T, Saruta T, "a9ui <, Mat'uo9a <, Shimamoto =, Shima#a
=, et al. Taret bloo# pre''ure :or treatment o: i'olate# ';'toli( h;per-
ten'ion in the el#erl;1 Val'artan in El#erl; I'olate# S;'toli( <;perten-
'ion Stu#;. <;perten'ion 2010I 251145Z202.
240. <an''on ., Aan(hetti %, Carruther' SG, Dahlo: $, Elm:el#t D, 7uliu'
S, et al. E::e(t' o: inten'i*e bloo#-pre''ure loDerin an# loD-#o'e a'-
pirin in patient' Dith h;perten'ion1 prin(ipal re'ult' o: the <;perten-
'ion )ptimal Treatment B<)TC ran#omi'e# trial. <)T Stu#; Group.
.an(et 1443I 32111H22Z1H52.
241. Curb 7D, &re''el S., Cutler 7%, Sa*ae &7, %ppleate ?$, $la(9 <,
et al. E::e(t o: #iureti(-ba'e# antih;perten'i*e treatment on (ar#io-
*a'(ular #i'ea'e ri'9 in ol#er #iabeti( patient' Dith i'olate# ';'toli(
h;perten'ion. S;'toli( <;perten'ion in the El#erl; &roram Co-ope-
rati*e "e'ear(h Group. 7%M% 1445I 2H511335Z1342.
242. Tuomilehto 7, "a'ten;te D, $ir9enhaer ?<, Thi>' ., %nti9ainen
", $ulpitt C7, et al. E::e(t' o: (al(ium-(hannel blo(9a#e in ol#er
patient' Dith #iabete' an# ';'toli( h;perten'ion. S;'toli(
<;perten'ion in Eu- rope Trial In*e'tiator'. 0 Enl 7 Me# 1444I
3G015HHZ53G.
243. M= &ro'pe(ti*e Diabete' Stu#; Group. Tiht bloo# pre''ure (ontrol
an# ri'9 o: ma(ro*a'(ular an# mi(ro*a'(ular (ompli(ation' in t;pe
2 #iabete'1 M=&DS 33. $r Me# 7 1443I 31H1H03ZH13.
24G. "ebol#i G, Gentile G, %neli /, %mbro'io G, Man(ia G, Ver#e((hia
&.
E::e(t' o: inten'i*e bloo# pre''ure re#u(tion on m;o(ar#ial
in:ar(tion an# 'tro9e in #iabete'1 a meta-anal;'i' in patient'. 7
<;perten' 2011I
2411223Z1254.
242. The %CC)"D Stu#; Group. E::e(t' o: inten'i*e bloo#-pre''ure
(on- trol in t;pe 2 #iabete' mellitu'. 0 Enl 7 Me# 2010I 352112H2Z
1232.
245. &")G"ESS Collaborati*e Group. "an#omi'e# trial o: a perin#opril-
ba'e# bloo#-pre''ure-loDerin reimen amon 5102 in#i*i#ual'
Dith pre*iou' 'tro9e or tran'ient i'(haemi( atta(9. .an(et 2001I
32311033Z
10G1.
24H. Ou'u: S, Diener <C, Sa((o "., Cotton D, )unpuu S, .aDton ?%,
et al. Telmi'artan to pre*ent re(urrent 'tro9e an# (ar#io*a'(ular
e*ent'. 0 Enl 7 Me# 2003I 32411222Z123H.
243. The European Trial on re#u(tion o: (ar#ia( e*ent' Dith &erin#opril
in 'table (oronar; arter; #i'ea'e In*e'tiator'. E::i(a(; o:
perin#opril in re#u(tion o: (ar#io*a'(ular e*ent' amon patient'
Dith 'table (o- ronar; arter; #i'ea'e1 ran#omi'e#, #ouble-blin#,
pla(ebo-(ontrolle#, multi(entre trial Bthe EM")&% 'tu#;C. .an(et
2003I 3521H32Z H33.
244. 0i''en SE, Tu-(u EM, .ibb; &, Thomp'on &D, Ghali M, Gar-a D, et
al.
E::e(t o: antih;perten'i*e aent' on (ar#io*a'(ular e*ent' in
patient' Dith (oronar; #i'ea'e an# normal bloo# pre''ure1 the
C%ME.)T 'tu#;1 a ran#omi-e# (ontrolle# trial. 7%M% 200GI
2421221HZ2222.
q
300. &itt $, $;inton "&, /urber CD, <unninha9e D$, Man(ini G$,
Miller ME, "ile; ?. E::e(t o: amlo#ipine on the prore''ion o:
athe- ro'(lero'i' an# the o((urren(e o: (lini(al e*ent'. &"EVE0T
In*e'ti- ator'. Cir(ulation 2000I 10211203Z1210.
301. &oole-?il'on &%, .ub'en 7, =irDan $%, *an Dalen /7, ?aener
G, Dan(hin 0, et al. E::e(t o: lon-a(tin ni:e#ipine on mortalit;
an# (ar#io*a'(ular morbi#it; in patient' Dith 'table anina
rehuirin treatment B%CTI)0 trialC1 ran#omi'e# (ontrolle# trial.
.an(et 200GI
35G13G4Z32H.
302. The &E%CE Trial In*e'tiator'. %nioten'in-(on*ertin-en-;me
inhibition in 'table (oronar; arter; #i'ea'e. 0 Enl 7 Me# 200GI
32112023Z 2053.
303. .eDi' 7$. $loo# pre''ure (ontrol in (hroni( 9i#ne; #i'ea'e1 i' le''
re- all; moreV 7 %m So( 0ephrol 2010I 2111035Z1042.
30G. =lahr S, .e*e; %S, $e(9 G7, Caiula %?, <un'i(9er ., =u'e9
7?, Stri9er G. The e::e(t' o: #ietar; protein re'tri(tion an# bloo#-
pre''ure (ontrol on the prore''ion o: (hroni( renal #i'ea'e.
Mo#i:i(ation o: Diet in "enal Di'ea'e Stu#; Group. 0 Enl 7 Me#
144GI 33013HHZ33G.
302. ?riht 7T 7r, $a9ri' G, Greene T, %o#oa .O, %ppel .7,
Charle'ton 7, et al. E::e(t o: bloo# pre''ure loDerin an#
antih;perten'i*e #ru (la'' on prore''ion o: h;perten'i*e 9i#ne;
#i'ea'e1 re'ult' :rom the %%S= trial. 7%M% 2002I 23312G21Z2G31.
305. "uenenti &, &erna %, .oria G, Gane*a M, Ene-Ior#a(he $,
Tur- turro M, et al. $loo#-pre''ure (ontrol:or renoprote(tion in
patient' Dith non#iabeti( (hroni( renal #i'ea'e B"EI0-2C1
multi(entre, ran#o- mi'e# (ontrolle# trial. .an(et 2002I 3521434Z
4G5.
30H. Sarna9 M7, Greene T, ?an Y, $e(9 G, =u'e9 7?, Collin' %7,
.e*e; %S. The e::e(t o: a loDer taret bloo# pre''ure on the
prore''ion o: 9i#ne; #i'ea'e1 lon-term :olloD-up o: the
mo#i:i(ation o: #iet in re- nal #i'ea'e 'tu#;. %nn Intern Me# 2002I
1G213G2Z321.
303. %ppel .7, ?riht 7T 7r, Greene T, %o#oa .O, %'tor $C, $a9ri' G.,
et al. Inten'i*e bloo#-pre''ure (ontrol in h;perten'i*e (hroni(
9i#ne; #i'ea'e. 0 Enl 7 Me# 2010I 3531413Z424.
304. .eDi' E7, <un'i(9er .G, Clar9e ?", $erl T, &ohl M%, .eDi' 7$, et
al.
"enoprote(ti*e e::e(t o: the anioten'in-re(eptor antaoni't irbe'ar-
tan in patient' Dith nephropath; #ue to t;pe 2 #iabete'. 0 Enl 7
Me#
2001I 3G21321Z350.
310. $renner $M, Cooper ME, #e AeeuD D, =eane ?/, Mit(h ?E,
&ar- *in <<, et al. E::e(t' o: lo'artan on renal an# (ar#io*a'(ular
out(o- me' in patient' Dith t;pe 2 #iabete' an# nephropath;. 0
Enl 7 Me#
2001I 3G21351Z354.
311. The ESC%&E Trial Group. Stri(t bloo#-pre''ure (ontrol an#
prore'- 'ion o: renal :ailure in (hil#ren. 0 Enl 7 Me# 2004I
35111534Z 1520.
312. %rue#a' 7%, &ere- MI, ?riht 7M. Treatment bloo# pre''ure
taret' :or h;perten'ion. Co(hrane Databa'e S;'t "e*
2004ICD00G3G4.
313. Mpa#h;a; %, Earle; %, <a;ne' SM, Mhli =. S;'temati( re*ieD1
bloo# pre''ure taret in (hroni( 9i#ne; #i'ea'e an# proteinuria a'
an e::e(t mo#i:ier. %nn Intern Me# 2011I 12G12G1Z2G3.
31G. Aan(hetti %. $loo# pre''ure taret' o: antih;perten'i*e treatment1
up an# #oDn the 7-'hape# (ur*e. Eur <eart 7 2010I 311233HZ23G0.
312. %#ler %I, Stratton IM, 0eil <%, Ou#9in 7S, MattheD' D", Cull C%,
et al. %''o(iation o: ';'toli( bloo# pre''ure Dith ma(ro*a'(ular an#
mi- (ro*a'(ular (ompli(ation' o: t;pe 2 #iabete' BM=&DS 35C1
pro'pe(ti- *e ob'er*ational 'tu#;. $M7 2000I 3211G12ZG14.
315. $erl T, <un'i(9er .G, .eDi' 7$, &:e::er M%, &oru'h 7G, "ouleau 7.,
et al. Impa(t o: a(hie*e# bloo# pre''ure on (ar#io*a'(ular out(ome'
in the Irbe'artan Diabeti( 0ephropath; Trial. 7 %m So( 0ephrol
2002I
15121H0Z21H4.
31H. Me''erli /<, Man(ia G, Conti C", <eD9in %C, =up:er S,
Champion %, et al. Doma #i'pute#1 (an are''i*el; loDerin
bloo# pre''ure in h;perten'i*e patient' Dith (oronar; arter;
#i'ea'e be #anerou'V %nn Intern Me# 2005I 1GG133GZ343.
313. Sleiht &, "e#on 7, Ver#e((hia &, Man(ia G, Gao &, /aar# ", et
al.
&rono'ti( *alue o: bloo# pre''ure in patient' Dith hih *a'(ular
ri'9 in the )noin Telmi'artan %lone an# in (ombination Dith
"amipril Global En#point Trial 'tu#;. 7 <;perten' 2004I 2H11350Z
1354.
314. )9in &M, <ille D%, =>el#'en SE, Dahlo: $, De*ereu6 "$. Impa(t
o: loDer a(hie*e# bloo# pre''ure on out(ome' in h;perten'i*e
patient'. 7 <;perten' 2012I 301302Z310.
320. $outitie /, Gue;::ier /, &o(o(9 S, /aar# ", $oi''el 7&. 7-'hape#
rela- tion'hip betDeen bloo# pre''ure an# mortalit; in h;perten'i*e
pa- tient'1 neD in'iht' :rom a meta-anal;'i' o: in#i*i#ual-patient
#ata. %nn Intern Me# 2002I 1351G33ZGG3.
321. /aar# "<, Stae''en 7%, Thi>' ., Celi' <, $ulpitt C7, #e .eeuD &?, et
al. )n-treatment #ia'toli( bloo# pre''ure an# prono'i' in ';'toli(
h;perten'ion. %r(h Intern Me# 200HI 15H1133GZ1341.
322. $analore S, Me''erli /<, ?un C, Au(9erman %., De Mi((o D, =o'-
ti' 7$, .a "o'a 7C, Treatin to 0eD Taret' Steerin Committee an#
In*e'tiator'. 7-Cur*e re*i'ite#1 an anal;'i' o: the Treatin to 0eD
Taret' BT0TC Trial. 7 %m Coll Car#iol 2004I 231%21H.
323. $analore S, [in 7, Sloan S, Murph; S%, Cannon C&. ?hat i' the
optimal bloo# pre''ure in patient' a:ter a(ute (oronar; ';n#rome'V1
"elation'hip o: bloo# pre''ure an# (ar#io*a'(ular e*ent' in the &"a-
*a'tatin )" ator Va'tatin E*aluation an# In:e(tion Therap;- Throm-
bol;'i' In M;o(ar#ial In:ar(tion B&")VE IT-TIMIC 22 trial. Cir(ula-
tion 2010I 122121G2Z2121.
32G. Man(ia G, S(huma(her <, "e#on 7, Ver#e((hia &, S(hmie#er ",
7ennin' G, et al. $loo# pre''ure taret' re(ommen#e# b; ui#eline'
an# in(i#en(e o: (ar#io*a'(ular an# renal e*ent' in the )noin Tel-
mi'artan %lone an# in Combination ?ith "amipril Global En#point
Trial B)0T%"GETC. Cir(ulation 2011I 12G11H2HZ1H35.
322. )*biaele $, Diener <C, Ou'u: S, Martin "<, Cotton D, Vini'9o ",
et al. .e*el o: ';'toli( bloo# pre''ure Dithin the normal rane an#
ri'9 o: re(urrent 'tro9e. 7%M% 2011I 3051213HZ21GG.
325. "e#on 7, Man(ia G, Sleiht &, S(huma(her <, Gao &, &oue 7, et al.
Sa:et; an# e::i(a(; o: loD bloo# pre''ure' amon patient' Dith #iabe-
te'1 'ubroup anal;'e' :romthe )0T%"GET B)0oin Telmi'artan
%lone an# in (ombination Dith "amipril Global En#point TrialC. 7
%m Coll Car#iol 2012I 241HGZ33.
32H. $analore S, =umar S, .oba(h I, Me''erli /<. $loo# pre''ure taret'
in 'ub>e(t' Dith t;pe 2 #iabete' mellitu'Eimpaire# :a'tin lu(o'e1
ob'er*ation' :rom tra#itional an# ba;e'ian ran#om-e::e(t' meta-
anal;'e' o: ran#omi-e# trial'. Cir(ulation 2011I 12312H44Z2310.
323. Ver#e((hia &, Stae''en 7%, %neli /, #e Simone G, %(hilli %, Ganau
%, et al. M'ual *'. tiht (ontrol o: ';'toli( bloo# pre''ure in
non#iabeti( patient' Dith h;perten'ion BCar#io-Si'C1 an open-label
ran#omi'e# trial. .an(et 2004I 3HG1222Z233.
324. <aller <, Ito S, I--o 7. 7r, 7anu'-eDi(- %, =ata;ama S, Menne 7,
et al., ")%DM%& Trial In*e'tiator'. )lme'artan :or the #ela; or
pre- *ention o: mi(roalbuminuria in t;pe 2 #iabete'. 0 Enl 7 Me#
2011I
35G140HZ41H.
330. )9in &M, De*ereu6 "$, 7ern S, =>el#'en SE, 7uliu' S, 0ieminen
MS, et al. "ere''ion o: ele(tro(ar#ioraphi( le:t *entri(ular
h;pertroph; b; lo'artan *'. atenolol1 The .o'artan Inter*ention :or
En#point re- #u(tion in <;perten'ion B.I/EC Stu#;. Cir(ulation
2003I 1031 53GZ
540.
331. Mann 7/, S(hmie#er "E, M([ueen M, D;al ., S(huma(her <,
&oue 7, et al. "enal out(ome' Dith telmi'artan, ramipril, or both, in
people at hih *a'(ular ri'9 Bthe )0T%"GET 'tu#;C1 a multi(entre,
ran#o- mi'e#, #ouble-blin#, (ontrolle# trial. .an(et 2003I 3H212GHZ
223.
332. Aan(hetti %, Man(ia G. .onin :or (lini(al e6(ellen(e1 a (riti(al
ou- tloo9 into the 0ICE re(ommen#ation' on h;perten'ion
manaement1 i' ni(e alDa;' oo#V 7 <;perten' 2012I 301550Z553.
333. Man(ia G, &arati G, $ilo G, Gao &, /aar# ", "e#on 7, et al.
%mbu- lator; $loo# &re''ure Value' in the )noin Telmi'artan
%lone an# in Combination Dith "amipril Global En#point Trial
B)0T%"GETC. <;perten'ion 2012I 5011G00Z1G05.
33G. Stae''en 7%, $;ttebier G, $untin6 /, Celi' <, )U$rien ET, /aar# ".
%ntih;perten'i*e treatment ba'e# on (on*entional or ambulator;
bloo# pre''ure mea'urement. % ran#omi-e# (ontrolle# trial. %m-
bulator; $loo# &re''ure Monitorin an# Treatment o:
<;perten'ion In*e'tiator'. 7%M% 144HI 2H311052Z10H2.
332. Stae''en 7%, Den <on# E, Celi' <, /aar# ", =ear; .,
Van#enho*en G, )U$rien ET. %ntih;perten'i*e treatment ba'e# on
bloo# pre''ure mea'urement at home or in the ph;'i(ianU' o::i(e1 a
ran#omi-e# (on- trolle# trial. 7%M% 200GI 2411422Z45G.
335. Verber9 ?7, =roon %%, .en#er' 7?, =e''el' %G, *an Mont:ran'
G%, Smit %7, et al. Sel:-mea'urement o: bloo# pre''ure at home
re#u(e'

the nee# :or antih;perten'i*e #ru'1 a ran#omi-e#, (ontrolle# trial.


<;perten'ion 200HI 2011014Z1022.
33H. Elmer &7, )bar-ane9 E, Vollmer ?M, Simon'-Morton D, Ste*en'
V7, Ooun D", et al. E::e(t' o: (omprehen'i*e li:e't;le
mo#i:i(ation on #iet, Deiht, ph;'i(al :itne'' an# bloo# pre''ure
(ontrol1 13-monthre- 'ult' o: a ran#omi-e# trial. %nn Intern Me#
2005I 1GG1G32ZG42.
333. /ri'oli TM, S(hmie#er "E, Gro#-i(9i T, Me''erli /<. $e;on# 'alt1
li:e't;le mo#i:i(ation' an# bloo# pre''ure. Eur <eart 7 2011I
3213031Z
303H.
334. Di(9in'on <), Ma'on 7M, 0i(ol'on D7, Campbell /, $e;er /",
Coo9 7V, et al. .i:e't;le inter*ention' to re#u(e rai'e# bloo#
pre''ure1 a ';'temati( re*ieD o: ran#omi-e# (ontrolle# trial'. 7
<;perten' 2005I
2G1212Z233.
3G0. Groppelli %, )mboni S, &arati G, Man(ia G. $loo# pre''ure an#
heart rate re'pon'e to repeate# 'mo9in be:ore an# a:ter beta-
blo(9a#e an# 'ele(ti*e alpha 1 inhibition. 7 <;perten' 1440I 3
BSuppl 2C1S32ZG0.
3G1. Groppelli %, Giori DM, )mboni S, &arati G, Man(ia G.
&er'i'tent bloo# pre''ure in(rea'e in#u(e# b; hea*; 'mo9in. 7
<;perten' 1442I
101G42ZG44.
3G2. Mann S7, 7ame' GD, ?an "S, &i(9erin TG. Ele*ation o:
ambulator; ';'toli( bloo# pre''ure in h;perten'i*e 'mo9er'. % (a'e-
(ontrol 'tu#;. 7%M% 1441I 25212225Z2223.
3G3. Guil# S7, M($r;#e /D, Malpa' SC, $arrett C7. <ih #ietar; 'alt
an# anioten'in II (hroni(all; in(rea'e renal ';mpatheti( ner*e
a(ti*it;1 a #ire(t telemetri( 'tu#;. <;perten'ion 2012I 24151GZ520.
3GG. &imenta E, Ga##am ==, )paril S, %ban I, <u'ain S, DellUItalia
.7, Calhoun D%. E::e(t' o: #ietar; 'o#ium re#u(tion on bloo#
pre''ure in 'ub>e(t' Dith re'i'tant h;perten'ion1 re'ult' :rom a
ran#omi-e# tri- al. <;perten'ion 2004I 2G1GH2ZG31.
3G2. Grau#al 0%, <ube(9-Grau#al T, 7uren' G. E::e(t' o: loD-
'o#ium #iet *'. hih-'o#ium #iet on bloo# pre''ure, renin,
al#o'terone, (a- te(holamine', (hole'terol an# tril;(eri#e
BCo(hrane "e*ieDC. %m 7 <;perten' 2012I 2211Z12.
3G5. <e /7, Ma( Greor G%. <oD :ar 'houl# 'alt inta9e be re#u(e#V
<;perten'ion 2003I G211043Z1044.
3GH. $ibbin'-Domino =, ChertoD GM, Co6'on &G, Moran %,
.ihtDoo# 7M, &let(her M7, Gol#man .. &ro>e(te# e::e(t o: #ietar;
'alt re#u(tion' on :uture (ar#io*a'(ular #i'ea'e. 0Enl 7 Me# 2010I
3521240Z244.
3G3. <e /7, Ma( Greor G%. Salt re#u(tion loDer' (ar#io*a'(ular ri'91
meta- anal;'i' o: out(ome trial'. .an(et 2011I 3H31330Z332.
3G4. Ta;lor "S, %'hton =E, Mo6ham T, <ooper ., Ebrahim S. "e#u(e#
#ie- tar; 'alt :or the pre*ention o: (ar#io*a'(ular #i'ea'e1 a
metaanal;'i' o: ran#omi-e# (ontrolle# trial' BCo(hrane re*ieDC. %m
7 <;perten' 2011I
2G13G3Z323.
320. <e /7, $urnier M, Ma(reor G%. 0utrition in (ar#io*a'(ular
#i'ea- 'e1 'alt in h;perten'ion an# heart :ailure. Eur <eart 7 2011I
32130H3Z
3030.
321. Coo9 0", Cutler 7%, )bar-ane9 E, $urin 7E, "e6ro#e =M, =u-
man;i9a S=, et al. .onterm e::e(t' o: #ietar; 'o#ium re#u(tion on
(ar#io*a'(ular #i'ea'e out(ome'1 ob'er*ational :olloD-up o: the
trial' o: h;perten'ion pre*ention BT)<&C. $M7 200HI 33G1332Z333.
322. )UDonnell M7, Mente %, Sm;th %, Ou'u: S. Salt inta9e an#
(ar#io- *a'(ular #i'ea'e1 Dh; are the #ata in(on'i'tentV Eur <eart
7 2013I
3G1103GZ10G0.
323. Cobia( .7, Vo' T, Veerman 7.. Co't-e::e(ti*ene'' o: inter*ention'
to re#u(e #ietar; 'alt inta9e. <eart 2010I 4511420Z1422.
32G. &u##e; I$, $eilin .7, Van#onen ". "eular al(ohol u'e rai'e'
bloo# pre''ure in treate# h;perten'i*e 'ub>e(t'. % ran#omi'e#
(ontrolle# trial. .an(et 143HI 115GHZ521.
322. Cu'hman ?C, Cutler 7%, <anna E, $inham S/, /ollmann D,
<ar:or# T, et al. &re*ention an# Treatment o: <;perten'ion Stu#;
B&%T<SC1 e::e(t' o: an al(ohol treatment proram on bloo#
pre''ure. %r(h In- tern Me# 1443I 1231114HZ120H.
325. Mente %, #e =onin ., Shannon <S, %nan# SS. % ';'temati(
re*ieD o: the e*i#en(e 'upportin a (au'al lin9 betDeen #ietar;
:a(tor' an# (oronar; heart #i'ea'e. %r(h Intern Me# 2004I 1541524Z
554.
32H. So:i /, %bbate ", Gen'ini G/, Ca'ini %. %((ruin e*i#en(e on
bene:it' o: a#heren(etothe Me#iterranean #iet on health1 an
up#ate# ';'tema- ti( re*ieD an# meta-anal;'i'. %m 7 Clin 0utr
2010I 4211134Z 1145.
323. E'tru(h ", "o' E, Sala'-Sal*a#o 7, Co*a' MID, Corella D, et al., the
&"EDIMED Stu#; In*e'tiator'. &rimar; &re*ention o: Car#io*a'-
(ular Di'ea'e Dith a Me#iterranean Diet. 0 En 7 Me# 2013I 3531
12H4Z1240.
324. "i*a' M, Gara; "&, E'(anero 7/, Cia & 7r, Cia &, %l#a 7). So;
mil9 loDer' bloo# pre''ure in men an# Domen Dith mil# to
mo#erate e''ential h;perten'ion. 7 0utr 2002I 13211400Z1402.
350. $lumenthal 7%, $ab;a9 M%, <in#erliter %, ?at9in' .., Craihea#
., .in &<, et al. E::e(t' o: the D%S< #iet al. one an# in (ombination
Dith e6er(i'e an# Deiht lo'' on bloo# pre''ure an# (ar#io*a'(ular
biomar9er' in men an# Domen Dith hih bloo# pre''ure1 the E0C)-
"E 'tu#;. %r(h Intern Me# 2010I 1H01125Z132.
351. Ste''en M, =uhle C, <en'ra# D, ErDin &7, Mura# M<. The e::e(t o:
(o::ee (on'umption on bloo# pre''ure an# the #e*elopment o: h;per-
ten'ion1 a ';'temati( re*ieD an# meta-anal;'i'. 7 <;perten' 2012I
30122G2Z222G.
352. "omero ", $onet 7, #e la Sierra %, %uilera MT. Mn#iano'e#
obe'it; in h;perten'ion1 (lini(al an# therapeuti( impli(ation'.
$loo# &re''
200HI 1513GHZ323.
353. 0eter 7E, Stam $E, =o9 /7, Grobbee DE, Gelei>n'e 7M. In:luen(e o:
Deiht re#u(tion on bloo# pre''ure1 a meta-anal;'i' o: ran#omi-e#
(ontrolle# trial'. <;perten'ion 2003I G213H3Z33G.
35G. &ro'pe(ti*e Stu#ie' Collaboration. $o#;-ma'' in#e6 an# (au'e'pe(i-
:i( mortalit; in 400 000 a#ult'1 (ollaborati*e anal;'e' o: 2H pro'pe(ti-
*e 'tu#ie'. .an(et 2004I 3H311033Z1045.
352. /leal =M, =it $=, )rpana <, Graubar# $I. %''o(iation o: all-(au'e
mortalit; Dith o*erDeiht an# obe'it; u'in 'tan#ar# bo#; ma'' in-
#e6 (ateorie'. % ';'temati( re*ieD an# meta-anal;'i'. 7%M% 2013I
3041H1Z32.
355. ShaD =, Gennat <, )U"our9e &, Del Mar C. E6er(i'e :or o*erDeiht
or obe'it;. Co(hrane Databa'e S;'t "e* 2005ICD00331H.
35H. 0orri' S., Ahan Y, %*enell %, Gre E, S(hmi# C<, .au 7. .on-
term nonpharma(oloi(al Deiht lo'' inter*ention' :or a#ult' Dith
pre#iabete'. Co(hrane Databa'e S;'t "e* 2002ICD0022H0.
353. 7or#an 7, Oumu9 V, S(hlai(h M, 0il''on &M, Aahor'9a-Mar9ieDi(-
$, Gra''i G, et al. 7oint 'tatement o: the European %''o(iation :or the
Stu#; o: )be'it; an# the European So(iet; o: <;perten'ion1 obe'it;
an# #i::i(ult to treat arterial h;perten'ion. 7 <;perten' 2012I
30110GHZ
1022.
354. Corneli''en V%, /aar# "<. E::e(t' o: en#uran(e trainin on bloo#
pre''ure, bloo# pre''ure-reulatin me(hani'm' an# (ar#io*a'(ular
ri'9 :a(tor'. <;perten'ion 2002I G5155HZ5H2.
3H0. .eit-mann M/, &ar9 O, $lair %, $allar#-$arba'h ", MouD T,
<ol- lenbe(9 %", S(hat-9in %. &h;'i(al a(ti*it; re(ommen#ation'
an# #e(rea'e# ri'9 o: mortalit;. %r(hlntern Me# 200HI 15H12G23Z
2G50.
3H1. "o''i %, Di9are*a %, $a(on S., Da'9alopoulou SS. The impa(t o:
ph;'i(al a(ti*it; on mortalit; in patient' Dith hih bloo# pre''ure1
a ';'temati( re*ieD. 7 <;perten' 2012I 30112HHZ1233.
3H2. /aar# "<. &h;'i(al a(ti*it;, :itne'', mortalit;. 7 <;perten' 2012I
3011310Z1312.
3H3. /aar# "<. E6er(i'e therap; in h;perten'i*e (ar#io*a'(ular #i'ea'e.
&ro Car#io*a'( Di' 2011I 231G0GZG11.
3HG. Molmen-<an'en <E, Stolen T, T>onna %E, %amot I., E9eber IS,
T;l#um G%, et al. %erobi( inter*al trainin re#u(e' bloo# pre''ure
an# impro*e' m;o(ar#ial :un(tion in h;perten'i*e patient'. Eur 7
&re* Car#iol 2012I 141121Z150.
3H2. Corneli''en V%, /aar# "<, Coe(9elberh' E, Vanhee' ..
Impa(to- :re'i'tan(e traininon bloo# pre''ure an# other
(ar#io*a'(ular ri'9 :a(tor'1 a meta-anal;'i' o:ran#omi-e#,
(ontrolle# trial'. <;perten'i- on 2011I 231420Z423.
3H5. Vanhee' ., Gela#a' 0, <an'en D, =oui#i E, 0iebauer 7, "einer A, et
al.
Importan(e o: (hara(teri'ti(' an# mo#alitie' o: ph;'i(al a(ti*it; an#
e6er(i'e inthe manaement o: (ar#io*a'(ular health in in#i*i#ual'
Dith (ar#io*a'(ular ri'9 :a(tor'1 re(ommen#ation' :rom the
E%C&". &art II. Eur 7 &re* Car#iol 2012I 1411002Z1033.
3HH. <ui'man M, =un't %E, Ma(9enba(h 7&. Inehualitie' in the
pre*alen(e o: 'mo9in in the European Mnion1 (omparin
e#u(ation an# in(o- me. &re* Me# 2002I G01H25ZH5G.
3H3. Oarliolue' M, =a;a MG, %r#i( I, Calap9orur $, Do#u ), %9pe9
M, et al. %(ute e::e(t' o: pa''i*e 'mo9in on bloo# pre''ure an#
heart rate in health; :emale'. $loo# &re'' Monit 2010I 121221Z225.

3H4. Gra''i G, Sera*alle G, Calhoun D%, $olla G$, Giannatta'io C,


Mara- bini M, et al. Me(hani'm' re'pon'ible :or ';mpatheti(
a(ti*ation b; (iarette 'mo9in in human'. Cir(ulation 144GI
4012G3Z223.
330. 0ar9ieDi(- =, *an #e $orne &7, <au'ber M, Coole; ".,
?inni:or# MD, Da*i'on DE, Somer' V=. Ciarette 'mo9in
in(rea'e' ';m- patheti( out:loD in human'. Cir(ulation 1443I
431223Z23G.
331. Man(ia G, Groppelli %, Di "ien-o M, Ca'tilioni &, &arati G. Smo-
9in impair' barore:le6 'en'iti*it; in human'. %m 7 &h;'iol
144HI
2H31<1222Z1250.
332. $an .E, $utten'(hon ., =ri'ten'en =S, S*en#'en T.. Do De un-
#ertreat h;perten'i*e 'mo9er'V % (ompari'on betDeen 'mo9in
an# non'mo9in h;perten'i*e'. $loo# &re'' Monit 2000I 212H1Z
2HG.
333. &rimate'ta &, /ala'(hetti E, Gupta S, Marmot MG, &oulter 0".
%''o- (iation betDeen 'mo9in an# bloo# pre''ure1 e*i#en(e
:rom the health 'ur*e; :or Enlan#. <;perten'ion 2001I 3H113HZ
143.
33G. Doll ", &eto ", ?heatle; =, Gra; ", Sutherlan# I. Mortalit; in
rela- tion to 'mo9in1 G0 ;ear'U ob'er*ation' on male $riti'h
#o(tor'. $M7
144GI 3041401Z411.
332. "o'enber ., =au:man D?, <elmri(h S&, Shapiro S. The ri'9 o:
m;o- (ar#ial in:ar(tion a:ter huittin 'mo9in in men un#er 22 ;ear'
o: ae. 0 Enl 7 Me# 1432I 31311211Z121G.
335. Man'on 7E, To'te'on <, "i#9er &M, Satter:iel# S, <ebert &,
)UConnor GT, et al. The primar; pre*ention o: m;o(ar#ial
in:ar(tion. 0 Enl 7 Me# 1442I 32511G05Z1G15.
33H. .an(a'ter T, Stea# .. &h;'i(ian a#*i(e :or'mo9in (e''ation.
Co(hra- ne Databa'e S;'t "e* 200GICD000152.
333. Cahill =, Stea# ./, .an(a'ter T. 0i(otine re(eptor partial aoni't'
:or 'mo9in (e''ation. Co(hrane Databa'e S;'t "e*
2010ICD005103.
334. <uhe' 7", Stea# ./, .an(a'ter T. %nti#epre''ant' :or 'mo9in
(e''a- tion. Co(hrane Databa'e S;'t "e* 200HICD000031.
340. <a>e9 &, Stea# ./, ?e't ", 7ar*i' M, .an(a'ter T. "elap'e
pre*enti- on inter*ention' :or 'mo9in (e''ation. Co(hrane
Databa'e S;'t "e*
2004ICD003444.
341. &'at; $M, .umle; T, /urber CD, S(hellenbaum G, &ahor M, %l-
#erman M<, ?ei'' 0S. <ealth out(ome' a''o(iate# Dith *ariou'
antih;perten'i*e therapie' u'e# a' :ir't-line aent'1 a netDor9 meta-
anal;'i'. 7%M% 2003I 2341223GZ22GG.
342. Co'tan-o &, &errone-/ilar#i &, &etretta M, Mar(iano C, Va''allo
E, Gariulo &, et al. Cal(ium (hannel blo(9er' an# (ar#io*a'(ular
out(o- me'1 a meta-anal;'i' o: 1H2 53G patient'. 7 <;perten' 2004I
2H11135Z
1121.
343. *an Var9 .C, $ertran# M, %99erhui' =M, $rut' 77, /o6 =,
Mou- ra# 77, $oer'ma E. %nioten'in-(on*ertin en-;me inhibitor'
re#u(e mortalit; in h;perten'ion1 a meta-anal;'i' o: ran#omi-e#
(lini(al tri- al' o: renin-anioten'in-al#o'terone ';'tem inhibitor'
in*ol*in 123
443 patient'. Eur <eart 7 2012I 3312033Z204H.
34G. $loo# &re''ure .oDerin Treatment Triali't'U Collaboration.
E::e(t' o: #i::erent bloo# pre''ure-loDerin reimen' on ma>or
(ar#io*a'(u- lar e*ent' in in#i*i#ual' Dith an# Dithout #iabete'
mellitu'1 re'ult' o: pro'pe(ti*el; #e'ine# o*er*ieD' o: ran#omi-e#
trial'. %r(h Intern Me# 2002I 15211G10Z1G14.
342. $loo# &re''ure .oDerin Treatment Triali't'U Collaboration.
E::e(t' o: #i::erent bloo#-pre''ure-loDerin reimen' on ma>or
(ar#io*a'(u- lar e*ent'1 re'ult' o: pro'pe(ti*el;- #e'ine# o*er*ieD'
o:ran#omi'e# trial'. .an(et 2003I 3521122HZ1232.
345. ?i;one CS, $ra#le; <%, Volmin9 7, Ma;o'i $M, Mbenin %, )pie
.<. Co(hrane Databa'e S;'t "e* 2012, 0o* 1G,111CD002003.#oi.
34H. $ra#le; <%, ?i;one CS, Volmin9 V%, Ma;o'i $M, )pie .<.
<oD 'tron i' the e*i#en(e :or u'e o: beta-blo(9er' a' :ir't line
therap; :or h;perten'ionV 7 <;perten' 2005I 2G12131Z21G1.
343. ?illiam' $, .a(; &S, Thom SM, Crui(9'han9 =, Stanton %, Colli-
er D, et al. Di::erential impa(t o: bloo# pre''ure-loDerin #ru' on
(entral aorti( pre''ure an# (lini(al out(ome'1 prin(ipal re'ult' o:
the Con#uit %rter; /un(tion E*aluation BC%/EC 'tu#;. Cir(ulation
2005I
11311213Z1222.
344. $outou;rie &, %(houba %, Trunet &, .aurent S. %mlo#ipine-
*al'artan (ombination #e(rea'e' (entral ';'toli( bloo# pre''ure
more e::e(ti- *el; than the amlo#ipine-atenolol (ombination1 the
EY&.)" 'tu#;. <;perten'ion 2010I 221131GZ1322.
G00. Sil*e'tri %, Galetta &, Cerhuetani E, Mara--i G, &atri-i ", /ini M,
"o'ano GM. "eport o: ere(tile #;':un(tion a:ter therap; Dith beta-
blo(9er' i' relate# to patient 9noDle#e o: 'i#e- e::e(t' an# i' re*er'e#
b; pla(ebo. Eur <eart 7 2003I 2G11423Z1432.
G01. Sharma %M, &i'(hon T, <ar#t S, =ru- I, .u:t /C. <;pothe'i'1
$etaa- #reneri( re(eptor blo(9er' an# Deiht ain1 % ';'temati(
anal;'i'. <;perten'ion 2001I 3H1220Z22G.
G02. Elliott ?7, Me;er &M. In(i#ent #iabete' in (lini(al trial' o:
antih;per- ten'i*e #ru'1 a netDor9 meta-anal;'i'. .an(et 200HI
3541201Z20H.
G03. Aan(hetti %, <enni M, $aure(ht <, Tan ", Cu'pi#i C, Caruo S,
Man(ia G. &re*alen(e an# in(i#en(e o: the metaboli( ';n#rome in the
European .a(i#ipine Stu#; on %thero'(lero'i' BE.S%C an# it' relati-
on Dith (aroti# intima-me#ia thi(9ne''. 7 <;perten' 200HI 2212G53Z
2GH0.
G0G. $outou;rie &, $u''; C, <a;o- D, <en'tler 7, Dartoi' 0, .alou6 $,
et al. .o(al pul'e pre''ure an# rere''ion o: arterial Dall
h;pertroph; #urin lon-term antih;perten'i*e treatment.
Cir(ulation 2000I
10112501Z2505.
G02. Dha9am A, Oa'min, M(Enier; CM, $urton T, $roDn M7, ?il9in'on
I$. % (ompari'on o: atenolol an# nebi*olol in i'olate# ';'toli( h;per-
ten'ion. 7 <;perten' 2003I 251321Z325.
G05. =ampu' &, Ser M, =al' 7, Aaura M, Mu#a &, =aru =, et al.
Di::eren- tial e::e(t' o: nebi*olol an# metoprolol on (entral aorti(
pre''ure an# le:t *entri(ular Dall thi(9ne''. <;perten'ion 2011I
2H11122Z1123.
G0H. $a9ri' G., /on'e(a V, =atholi "E, M(Gill 7$, Me''erli /<, &hillip'
"%, et al. Metaboli( e::e(t' o: (ar*e#ilol *' metoprolol in patient' Dith
t;pe 2 #iabete' mellitu' an# h;perten'ion1 a ran#omi-e# (ontrolle#
trial. 7%M% 200GI 2421222HZ2235.
G03. Celi9 T, I;i'o; %, =ur'a9liolu <, =ar#e'olu E, =ili( S, Turhan <,
et al. Comparati*e e::e(t' o: nebi*olol an# metoprolol on o6i#ati*e
'tre'', in'ulin re'i'tan(e, pla'ma a#ipone(tin an# 'oluble &-'ele(tin
le*el' in h;perten'i*e patient'. 7 <;perten' 2005I 2G1241Z245.
G04. Stear' %7, ?oo#' S<, ?att' MM, $urton T7, Graaber 7, Mir
/%, $roDn M7. % #ouble-blin#, pla(ebo-(ontrolle#, (ro''o*er trial
(om- parin the e::e(t' o: amilori#e an# h;#ro(hlorothia-i#e on
lu(o'e toleran(e in patient' Dith e''ential h;perten'ion.
<;perten'ion 2012I
24143GZ4G2.
G10. M(Murra; 77, %#amopoulo' S, %n9er SD, %uri((hio %, $ohm M,
Di(9'tein =, et al. ESC Gui#eline' :or the #iano'i' an# treatment
o: a(ute an# (hroni( heart :ailure 20121 The Ta'9 /or(e :or the
Di- ano'i' an# Treatment o: %(ute an# Chroni( <eart /ailure
2012 o: the European So(iet; o: Car#iolo;. De*elope# in
(ollaboration Dith the <eart /ailure %''o(iation B</%C o: the
ESC. Eur <eart 7 2012I
3311H3HZ13GH.
G11. "utten /<, Auitho:: 0&, <al9 /, Grobbee DE, <oe' %?.
$eta- $lo(9er' ma; re#u(e mortalit; an# ri'9 o: e6a(erbation' in
patient' Dith (hroni( ob'tru(ti*e pulmonar; #i'ea'e. %r(h Intern
Me# 2010I
1H01330Z33H.
G12. "eport o: the 7oint 0ational Committee on Dete(tion, E*aluation an#
Treatment o: <ih $loo# &re''ure. % (o-operati*e 'tu#;. 7%M%
14HHI
23H1222Z251.
G13. %rterial h;perten'ion. "eport o: a ?<) e6pert (ommittee. ?orl#
<ealth )ran Te(h "ep Ser 14H3IHZ
25.
G1G. 7amer'on =, ?eber M%, $a9ri' G., Dahlo: $, &itt $, Shi V, et al.
$e- na-epril plu' amlo#ipine or h;#ro(hlorothia-i#e :or
h;perten'ion in hih-ri'9 patient'. 0 Enl 7 Me# 2003I 32412G1HZ
2G23.
G12. Aan(hetti %. <;perten'ion meta-anal;'e'1 :ir't ran9 e*i#en(e or 'e-
(on# han# in:ormationV 0at "e* Car#iol 2011I 1G12G4Z221.
G15. Me''erli /<, Ma9ani <, $en>o %, "omero 7, %l*iar C, $analore S.
%ntih;perten'i*e e::i(a(; o: h;#ro(hlorothia-i#e a' e*aluate# b;
am- bulator; bloo# pre''ure monitorin. % meta-anal;'e# o:
ran#omi-e# trial'. 7 %m Coll Car#iol 2011I 2H1240Z500.
G1H. "ou'h GC, <al:or# T", Gu##ati %=. Chlortali#one (ompare# Dith
h;#ro(hlorothia-i#e in re#u(in (ar#io*a'(ular e*ent'1 ';'temati( re-
*ieD an# netDor9 meta-anal;'e'. <;perten'ion 2012I 2411110Z
111H.
G13. Dor'(h M&, Gille'pie $?, Eri(9'on S", $le'9e $E, ?e#er %$.
Chlortali#one re#u(e' (ar#io*a'(ular e*ent' (ompare# Dith h;#ro-
(hlorothia-i#e1 a retro'pe(ti*e (ohort anal;'i'. <;perten'ion 2011I
2H1534Z54G.

G14. &itt $, Aanna# /, "emme ?7, Co#; ", Ca'taine %, &ere- %, et al.
The e::e(t o: 'pironola(tone on morbi#it; an# mortalit; in patient'
Dith 'e*ere heart :ailure. "an#omi-e# %l#a(tone E*aluation Stu#;
In*e'ti- ator'. 0 Enl 7 Me# 1444I 3G11H04ZH1H.
G20. Aanna# /, M(Murra; 77, =rum <, *an Vel#hui'en D7, SDe#ber =,
Shi <, et al., EM&<%SIS-</ Stu#; Group. Eplerenone in patient'
Dith ';'toli( heart :ailure an# mil# ';mptom'. 0 Enl 7 Me# 2011I
35G111Z
21.
G21. Ver#e((hia &, "ebol#i G, %neli /, Gattobiio ", $enti*olio M,
Thi>' ., et al. %nioten'in-Con*ertin En-;me Inhibitor'an#
Cal(ium Channel $lo(9er' :or Coronar; <eart Di'ea'e an# Stro9e
&re*ention. <;perten'ion 2002I G51335Z342.
G22. Aan(hetti %. Cal(ium (hannel blo(9er' in h;perten'ion. In1 $la(9
<", Elliott ?7, e#itor'. <;perten'ion, a (ompanion to $raunDal#
<eart Di'ea'e. El'e*ierI 2012I (hapt 22120GZ213.
G23. Dalho: $, Se*er &S, &oulter 0", ?e#el <, $ee*er' DG, aul:iel# M,
et al. &re*ention o: (ar#io*a'(ular e*ent' Dith an antih;perten'i*e
rei- men o: amlo#ipine a##in perin#oprila' rehuire# *'. atenolol
a##in ben#ro:lumethia-i#e a' rehuire# in the %nlo-S(an#ina*ian
Car#i- a( )ut(ome' Trial-$loo# &re''ure .oDerin %rm
B%SC)T$&.%C a multi(entre ran#omi'e# (ontrolle# trial. .an(et
2002I 3551342Z405.
G2G. Strau'' M<, <all %S. Do anioten'in re(eptor blo(9er' in(rea'e
the ri'9 o: m;o(ar#ial in:ar(tionV1 %nioten'in "e(eptor $lo(9er'
Ma; in(rea'e ri'9 o: M;o(ar#ial In:ar(tion1 Mnra*elin the %"$-MI
&ara- #o6. Cir(ulation 2005I 11G1333Z32G.
G22. Sipahi I, Debanne SM, "oDlan# DO, Simon DI, /an 7C.
%nioten'in re(eptor blo(9a#e an# ri'9 o: (an(er1 meta-anal;'i' o:
ran#omi'e# (ontrolle# trial'. The .an(et )n(olo; 2010I 11152HZ
535.
G25. %"$ Triali't' (ollaboration. E::e(t' o: telmi'artan, irbe'artan,
*al'ar- tan, (an#e'artan an# lo'artan on (an(er' in 12 trial' enrollin
133 H54 in#i*i#ual'. 7 <;perten' 2011I 241523Z532.
G2H. Volpe M, %-i-i M, Dan'er %<, 0u;en G, "uilope .M. TDi'tin
arm' to anioten'in re(eptor blo(9er'Eantaoni't'1 the turn o:
(an(er. Eur <eart 7 2011I 32114Z22.
G23. Gra#man %<, S(hmie#er "E, .in' "., 0u''berer 7, Chian O,
$e- #iian M&. %li'9iren, a no*el orall; e::e(ti*e renin inhibitor,
pro*i#e' #o'e-#epen#ent antih;perten'i*e e::i(a(; an# pla(ebo-li9e
tolerabi- lit; in h;perten'i*e patient'. Cir(ulation 2002I 11111012Z
1013.
G24. )U$rien E, $arton 7, 0u''berer 7, Mul(ah; D, 7en'en C, Di(9er &,
Stanton %. %li'9iren re#u(e' bloo# pre''ure an# 'uppre''e' pla'ma
renin a(ti*it; in (ombination Dith a thia-i#e #iureti(, an anioten-
'in(on*ertin en-;me inhibitor, or an anioten'in re(eptor blo(9er.
<;perten'ion 200HI G412H5Z23G.
G30. .ittle>ohn T? 3r#, Tren9Dal#er &, <ollan#er' G, Ahao O, .iao
?.
.on-term 'a:et;, tolerabilit; an# e::i(a(; o: (ombination
therap; Dith ali'9iren an# amlo#ipine in patient' Dith
h;perten'ion. Curr Me# "e' )pin 2004I 221421Z424.
G31. &ar*in <<, &er''on /, .eDi' 7$, .eDi' E7, <ollenber 0=.
%li'9iren (ombine# Dith lo'artan in t;pe 2 #iabete' an#
nephropath;. 0 Enl 7 Me# 2003I 32312G33Z2GG5.
G32. See# %, Gar#ner ", M(Murra; 7, <illier C, Mur#o(h D, Ma(
/a#;en ", et al. 0eurohumoral e::e(t' o: the neD orall; a(ti*e renin
inhibitor, ali'9iren, in (hroni( heart :ailure. Eur> <eart /ail 200HI
411120Z 112H.
G33. &ar*in <<, $renner $M, M(Murra; 77V, #e AeeuD D, <a::er
SM, Solomon SD. Car#iorenal en#point' in a trial o: ali'9iren :or
t;pe 2 #iabete'. 0 Enl 7 Me# 2012I 35H1220GZ2213.
G3G. Gheorhia#e M, $ohm M, Greene S7, /onaroD GC, .eDi' E/,
Aanna# /, et al., :or the %ST")0%MT In*e'tiator' an# Co-
or#inator'. E::e(t o: %li'9iren on &o't#i'(hare Mortalit; an# <eart
/ailure "ea#mi''i- on' %mon &atient' <o'pitali-e# :or <eart
/ailure. The %ST")0%- MT "an#omi-e# Trial. 7%M% 2013I
30411122Z1132.
G32. "othDell &M, <oDar# SC, Dolan E, )U$rien E, Dob'on 7E,
Dahlo: $, et al. &rono'ti( 'ini:i(an(e o: *i'it-to-*i'it *ariabilit;,
ma6imum ';'toli( bloo# pre''ure an# epi'o#i( h;perten'ion.
.an(et 2010I 3H21
342Z
402.
G35. Man(ia G, Me''erli /, $a9ri' G, Ahou [, Champion %, &epine
C7.
$loo# pre''ure (ontrol an# impro*e# (ar#io*a'(ular out(ome' in
the
International Verapamil S"-Tran#olapril Stu#;. <;perten'ion
200HI
201244Z
302.
G3H. Man(ia G, /a((hetti ", &arati G, Aan(hetti %. Vi'it-to-Vi'it $loo#
&re''ure Variabilit;, Caroti# %thero'(lero'i' an# Car#io*a'(ular
E*ent' in the European .a(i#ipine Stu#; on %thero'(lero'i'. Cir(ula-
tion 2012I 1251254Z2H3.
G33. "othDell &M, <oDar# SC, Dolan E, )U$rien E, Dob'on 7E, Dahlo:
$, et al. E::e(t' o: beta blo(9er' an# (al(ium-(hannel blo(9er' on Di-
thinin#i*i#ual *ariabilit; in bloo# pre''ure an# ri'9 o: 'tro9e. .an(et
0eurolo; 2010I 41G54ZG30.
G34. ?ebb %7, /i'(her M, Mehta A, "othDell &M. E::e(t' o: antih;perten-
'i*e- #ru (la'' on inter-in#i*i#ual *ariation in bloo# pre''ure an#
ri'9 o: 'tro9e1 a ';'temati( re*ieD an# meta-anal;'i'. .an(et 2010I
3H21405Z412.
GG0. ?ebb %7, "othDell &M. E::e(t o: #o'e an# (ombination o: antih;per-
ten'i*e' on inter-in#i*i#ual bloo# pre''ure *ariabilit;1 a ';'temati(
re*ieD. Stro9e 2011I G212350Z2352.
GG1. Man(ia G, /a((hetti ", &arati G, Aan(hetti %. Vi'it-to-*i'it bloo#
pre- ''ure *ariabilit; in the European .a(i#ipine Stu#; on
%thero'(lero'i'1 metho#oloi(al a'pe(t' an# e::e(t' o:
antih;perten'i*e treatment. 7 <;perten' 2012I 30112G1Z1221.
GG2. Aan(hetti %. ?ar', Dar ame' an# #ea# bo#ie' on the battle:iel#1
*ariation' on the theme o: bloo# pre''ure *ariabilit;. Stro9e 2011I
G212H22Z2H2G.
GG3. Man(ia G, Aan(hetti %. Choi(e o: antih;perten'i*e #ru' in the Eu-
ropean So(iet; o: <;perten'ion-European So(iet; o: Car#iolo; ui-
#eline'1 'pe(i:i( in#i(ation' rather than ran9in :or eneral u'ae. 7
<;perten' 2003I 25115GZ153.
GGG. $loo# &re''ure .oDerin Treatment Triali't'U Collaboration. E::e(t'
o: #i::erent reimen' to loDer bloo# pre''ure on ma>or
(ar#io*a'(ular e*ent' in ol#er an# ;ouner a#ult'1 meta-anal;'i' o:
ran#omi'e# tri- al'. $M7 2003I 33511121Z1123.
GG2. $loo# &re''ure .oDerin Treatment Triali't'U Collaboration. Do men
an# Domen re'pon# #i::erentl; to bloo# pre''ure-loDerin treat-
mentV "e'ult' o: pro'pe(ti*el; #e'ine# o*er*ieD' o: ran#omi-e#
trial'. Eur <eart > 2003I 2412554Z2530.
GG5. ?al# DS, .aD M, Morri' 7=, $e'tDi(9 7&, ?al# 07. Combination
the- rap; *'. monotherap; in re#u(in bloo# pre''ure1 meta-
anal;'i' on
11 000 parti(ipant' :rom G2 trial'. %m 7Me# 2004I 1221240Z
300.
GGH. Corrao G, &aro#i %, Aambon %, <eiman /, /ilippi %, Cri(elli C, et
al.
"e#u(e# #i'(ontinuation o: antih;perten'i*e treatment b; tDo-#ru
(ombination a' :ir't 'tep. E*i#en(e :rom #ail; li:e pra(ti(e. 7
<;per- ten' 2010I 231123GZ1240.
GG3. %..<%T o::i(er' an# (o-or#inator' :or the %..<%T
Collaborati*e "e'ear(h Group. Ma>or out(ome' in hih-ri'9
h;perten'i*e patient' ran#omi-e# to anioten'in-(on*ertin
en-;me inhibitor or (al(ium (hannel blo(9er *' #iureti(1 The
%ntih;perten'i*e an# .ipi#-.oDe- rin Treatment to &re*ent <eart
%tta(9 Trial B%..<%TC. 7%M% 2002I
23312431Z244H.
GG4. S<E& Co-operati*e "e'ear(h Group. &re*ention o: 'tro9e b; anti-
h;perten'i*e #ru treatment in ol#er per'on' Dith i'olate# ';'toli(
h;perten'ion. /inal re'ult' o: the S;'toli( <;perten'ion in the
El#erl; &roram BS<E&C. 7%M% 1441I 25213222Z325G.
G20. .ithell <, <an''on ., S9oo I, Elm:el#t D, <o:man %, )lo:''on $,
et al. The Stu#; on Conition an# &rono'i' in the El#erl;
BSC)&EC1 prin(ipal re'ult' o: a ran#omi-e# #ouble-blin#
inter*ention trial. 7 <;perten' 2003I 2113H2Z335.
G21. Stae''en 7%, /aar# ", Thi>' ., Celi' <, %rabi#-e GG, $ir9enhaer
?<, et al. "an#omi'e# #ouble-blin# (ompari'on o: pla(ebo an# a(-
ti*e treatment :or ol#er patient' Dith i'olate# ';'toli( h;perten'ion.
The S;'toli( <;perten'ion in Europe BS;'t-EurC Trial
In*e'tiator'. .an(et 144HI 3201H2HZH5G.
G22. .iu ., ?an 7G, Gon ., .iu G, Stae''en 7%. Compari'on o:
a(ti*e treatment an# pla(ebo in ol#er Chine'e patient' Dith i'olate#
';'toli( h;perten'ion. S;'toli( <;perten'ion in China BS;'t-ChinaC
Collabo- rati*e Group. 7 <;perten' 1443I 1511323Z1324.
G23. Coope 7, ?arren#er TS. "an#omi'e# trial o: treatment o:
h;perten'i- on in el#erl; patient' in primar; (are. $M7 1435I
243111G2Z1121.
G2G. Dahlo: $, .in#holm .<, <an''on ., S(her'ten $, E9bom T,
?e'ter &). Morbi#it; an# mortalit; in the SDe#i'h Trial in )l#
&atient' Dith <;perten'ion BST)&-<;perten'ionC. .an(et 1441I
33311231Z1232.

G22. <an''on ., .in#holm .<, 0i'9anen ., .an9e 7, <e#ner T,


0i9la'on %, et al. E::e(t o: anioten'in-(on*ertin-en-;me
inhibition (om- pare# Dith (on*entional therap; on (ar#io*a'(ular
morbi#it; an# mortalit; in h;perten'ion1 the Captopril &re*ention
&ro>e(t BC%&&&C ran#omi'e# trial. .an(et 1444I 3231511Z515.
G25. 7uliu' S, =>el#'en SE, ?eber M, $runner <", E9man S, <an''on
., et al., V%.ME trial roup. )ut(ome' inh;perten'i*e patient' at
hih (ar#io*a'(ular ri'9 treate# Dith reimen' ba'e# on *al'artan or
amlo- #ipine1 the V%.ME ran#omi'e# trial. .an(et 200GI 5312022Z
2031.
G2H. Dahlo: $, De*ereu6 "$, =>el#'en SE, 7uliu' S, $ee*er' G, #e /aire M,
et al., .I/E Stu#; Group. Car#io*a'(ular morbi#it; an# mortalit; in
the .o'artan Inter*ention /or En#point re#u(tion in h;perten'ion
'tu#; B.I/EC1 a ran#omi'e# trial aain't atenolol. .an(et 2002I
3241442Z
1003.
G23. $la(9 <", Elliott ?7, Gran#it' G, Gramb'(h &, .u(ente T, ?hite
?$, et al., C)0VI0CE Trial roup. &rin(ipal re'ult' o: the
Controlle# )n'et Verapamil In*e'tiation o: Car#io*a'(ular En#
&oint' BC)0- VI0CEC trial. 7%M% 2003I 234120H3Z2032.
G24. &epine C7, <an#ber EM, Cooper-De <o:: "M, Mar9' "G, =oDe;
&, Me''erli /<, et al., I0VEST in*e'tiator'. % (al(ium antaoni't
*' a non(al(ium antaoni't h;perten'ion treatment 'trate; :or
patient' Dith (oronar; arter; #i'ea'e. The International
Verapamil-Tran#o- lapril Stu#; BI0VESTC1 a ran#omi-e#
(ontrolle# trial. 7%M% 2003I
24012302Z2315.
G50. <an''on ., .in#holm .<, E9bom T, Dahlo: $, .an9e 7, S(her'ten $,
et al. "an#omi'e# trial o: ol# an# neD antih;perten'i*e #ru' in
el#erl; patient'1 (ar#io*a'(ular mortalit; an# morbi#it; the SDe#i'h
Trial in )l# &atient' Dith <;perten'ion-2 'tu#;. .an(et 1444I
32G11H21Z1H25.
G51. <an''on ., <e#ner T, .un#-7ohan'en &, =>el#'en SE, .in#holm
.<, S;l*er'ten 7), et al. "an#omi'e# trial o: e::e(t' o: (al(ium
antaoni't' (ompare# Dith #iureti(' an# beta-blo(9er' on
(ar#io*a'(ular morbi- #it; an# mortalit; in h;perten'ion1 the
0or#i( Diltia-em B0)"DI.C 'tu#;. .an(et 2000I 3251324Z352.
G52. Man(ia G, Gra''i G, Aan(hetti %. 0eD-on'et #iabete' an#
antih;per- ten'i*e #ru'. 7 <;perten' 2005I 2G13Z10.
G53. )0T%"GET In*e'tiator'. Telmi'artan, ramipril, or both in
patient' at hih ri'9 :or *a'(ular e*ent'. 0 Enl 7 Me# 2003I
323112GHZ1224.
G5G. Mat'ui O, Eu(hi =, )U"our9e M/, I'hi9aDa 7, Mi;a'hita <,
Shima- #a =, =ario =. Di::erential e::e(t' betDeen a (al(ium
(hannel blo(9er an# a #iureti( Dhen u'e# in (ombination Dith
anioten'in II re(eptor blo(9er on (entral aorti( pre''ure in
h;perten'i*e patient'. <;perten- 'ion 2004I 2G1H15ZH23.
G52. Gupta %=, %r'ha# S, &oulter 0". Complian(e, 'a:et; an#
e::e(ti*e- ne'' o: :i6e#-#o'e (ombination' o: antih;perten'i*e
aent'1 a meta- anal;'i'. <;perten'ion 2010I 221344ZG0H.
G55. Cla6ton %7, Cramer 7, &ier(e C. % ';'temati( re*ieD o: the
a''o(iation betDeen #o'e reimen' an# me#i(ation (omplian(e.
Clin Ther 2001I
2311245Z1310.
G5H. In#ian &ol;(ap Stu#; BTI&SC. E::e(t' o: a pol;pill B&ol;(apC on ri'9
:a(tor' in mi##le-ae# in#i*i#ual' Dithout (ar#io*a'(ular #i'ea-
'e BTI&SC1 a pha'e II, #ouble blin#, ran#omi'e# trial. .an(et 2004I
3H3113G1Z1321.
G53. /aar# "<, Stae''en 7%, Thi>' ., Ga'oD'9i 7, $ulpitt C7, Clement
D, et al. "e'pon'e to antih;perten'i*e therap; in ol#er patient' Dith
'u'- taine# an# non'u'taine# ';'toli( h;perten'ion. S;'toli(
<;perten'ion in Europe BS;'t-EurC Trial In*e'tiator'. Cir(ulation
2000I 10211134Z
11GG.
G54. $>or9lun# =, .in# ., Aetheliu' $, %n#ren $, .ithell <. I'olate#
ambu- lator; h;perten'ion pre#i(t' (ar#io*a'(ular morbi#it; in
el#erl; men. Cir(ulation 2003I 10H1124HZ1302.
GH0. %mer; %, $ir9enhaer ?, $ri69o &, $ulpitt C, Clement D,
Deru;ttere M, et al. Mortalit; an# morbi#it; re'ult' :rom the
European ?or9in &art; on <ih $loo# &re''ure in the El#erl;
trial. .an(et 1432I
1113G4Z132G.
GH1. Me#i(al "e'ear(h Coun(il trial o: treatment o: h;perten'ion in
ol#er a#ult'1 prin(ipal re'ult'. M"C ?or9in &art;. $M7 1442I
30G1G02Z
G12.
GH2. Sun#'trom 7, 0eo*iu' M, T;neliu' &, "a'mu''en /. %''o(iation o:
bloo# pre''ure in late a#ole'(en(e Dith 'ub'ehuent mortalit;1
(ohort 'tu#; o: SDe#i'h male (on'(ript'. $M7 2011I 3G21#5G3.GH3.
GH3. Melloni C, $erer 7S, ?an TO, Gune' /, Stebbin' %, &ieper =S,
et al. "epre'entation o: Domen in ran#omi-e# (lini(al trial' o:
(ar#io- *a'(ular #i'ea'e pre*ention. Cir(ulation Car#io*a'(ular
hualit; an# out(ome' 2010I 31132Z1G2.
GHG. $lauDet .%, <a;e' S0, M(Manu' D, "e#ber "/, ?al'h M0.
.oD rate o: 'e6-'pe(i:i( re'ult reportin in (ar#io*a'(ular trial'.
Ma;o Clin &ro( 200HI 321155Z1H0.
GH2. Gue;::ier /, $outitie /, $oi''el 7&, &o(o(9 S, Coope 7, Cutler 7, et al.
E::e(t o: antih;perten'i*e #rutreatment on (ar#io*a'(ular out(ome'
in Domen an# men. % meta-anal;'i' o: in#i*i#ual patient #ata :rom
ran#omi-e#, (ontrolle# trial'. The I0D%0% In*e'tiator'. %nn In-
tern Me# 144HI 1251H51ZH5H.
GH5. Don ?, Colhoun <M, &oulter 0". $loo# pre''ure in Domen u'in
oral (ontra(epti*e'1 re'ult' :rom the <ealth Sur*e; :or Enlan# 144G.
7 <;perten' 144HI 1211053Z1053.
GHH. Cha'an-Taber ., ?illett ?C, Man'on 7E, Spieelman D, <unter
D7, Curhan G, et al. &ro'pe(ti*e 'tu#; o: oral (ontra(epti*e' an#
h;per- ten'ion amon Domen in the Mnite# State'. Cir(ulation 1445I
4G1G33Z
G34.
GH3. %tthobari 7, Gan'e*oort "T, Vi''er ST, #e 7on &E, #e 7on-*an
#en $er .T. The impa(t o: hormonal (ontra(epti*e' on bloo#
pre''ure, urinar; albumin e6(retion an# lomerular :iltration rate.
$r 7 Clin &harma(ol 200HI 53122GZ231.
GH4. )el9er' ?<. Dro'pirenone in (ombination Dith e'troen'1 :or (on-
tra(eption an# hormone repla(ement therap;. Clima(teri( 2002I 3
BSuppl 3C114Z2H.
G30. Martine- /, "amire- I, &ere--Campo' E, .atorre =, .ete I. Venou'
an# pulmonar; thromboemboli'm an# (ombine# hormonal
(ontra(epti- *e'. S;'temati( re*ieD an# meta-anal;'i'. Eur 7
Contra(ept "epro# <ealth(are 2012I 1H1HZ24.
G31. Stamp:er M7, Col#it- G%, ?illett ?C, Spei-er /E, <enne9en' C<. %
pro'pe(ti*e 'tu#; o: mo#erate al(ohol (on'umption an# the ri'9 o:
(oronar; #i'ea'e an# 'tro9e in Domen. 0 Enl 7 Me# 1433I 314125HZ
2H3.
G32. Dunn 0, Thorooo# M, /araher $, #e Cae'te(9er ., Ma( Donal#
TM, M(Collum C, et al. )ral (ontra(epti*e' an# m;o(ar#ial in:ar(-
tion1 re'ult' o: the MIC% (a'e- (ontrol 'tu#;. $M7 1444I 313112H4Z
1233.
G33. Tani' $C, *an #en $o'(h M%, =emmeren 7M, Cat' VM,
<elmerhor't /M, %lra %, et al. )ral (ontra(epti*e' an# the ri'9 o:
m;o(ar#ial in:ar(tion. 0 Enl 7 Me# 2001I 3G211H3HZ1H43.
G3G. Maroli' =., %#ami <), .uo 7, Oe ?, ?ei#erpa'' E. %
pro'pe(ti- *e 'tu#; o: oral (ontra(epti*e u'e an# ri'9 o: m;o(ar#ial
in:ar(tion amon SDe#i'h Domen. /ertilit;an# Sterilit; 200HI
331310Z315.
G32. Cha9htoura A, Canoni(o M, Gompel %, S(arabin &O, &lu-$ureau G.
&roe'toen-onl; (ontra(epti*e' an# the ri'9 o: a(ute m;o(ar#ial
in:ar(tion1 a meta-anal;'i'. 7 Clin En#o(rinol Metab 2011I 4511154Z
11HG.
G35. Gillum .%, Mami#ipu#i S=, 7ohn'ton SC. I'(hemi( 'tro9e ri'9 Dith
oral (ontra(epti*e'1 % meta-anal;'i'. 7%M% 2000I 23G1H2ZH3.
G3H. Chan ?S, "a; 7, ?ai E=, Gin'bur S, <annah ME, Core; &0,
Gin- 'ber 7S. "i'9 o: 'tro9e in Domen e6po'e# to loD-#o'e oral
(ontra- (epti*e'1 a (riti(al e*aluation o: the e*i#en(e. %r(h Intern
Me# 200GI
15G1HG1ZHGH.
G33. $aillareon 7&, M(Cli'h D=, E''ah &%, 0e'tler 7E. %''o(iation
betDe- en the (urrent u'e o: loD-#o'e oral (ontra(epti*e' an#
(ar#io*a'(u- lar arterial #i'ea'e1 a meta-anal;'i'. 7 Clin En#o(rinol
Metab 2002I
4013353Z33H0.
G34. Groni(h 0, .a*i I, "ennert G. <iher ri'9 o: *enou' thrombo'i'
a''o- (iate# Dith #ro'pirenone-(ontainin oral (ontra(epti*e'1 a
populati- on- ba'e# (ohort 'tu#;. CM%7 2011I 1331e1314Ze1322.
G40. .i#eaar# ), 0iel'en .<, S9o*lun# C?, .o99eaar# E.
Venou' thrombo'i' in u'er' o: nonoral hormonal (ontra(eption1
:olloD-up 'tu#;, Denmar9 2001Z10. $M7 2012I 3GG1e2440I
#oi110.1135E$M7.
G41. Shu:elt C., $aire; Mer- C0. Contra(epti*e hormone u'e an#
(ar#io- *a'(ular #i'ea'e. 7 %m Coll Car#iol 2004I 231221Z231.
G42. ?orl# <ealth )rani-ation. Me#i(al eliibilit; (riteria :or
(ontra(ep- ti*e u'e, 3r# e# Gene*a1 ?orl# <ealth )rani-ationI
200G.
G43. .ubian(a 70, Moreira .$, Gu' M, /u(h' /D. Stoppin oral
(ontra- (epti*e'1 an e::e(ti*e bloo# pre''ure-loDerin inter*ention in
Domen Dith h;perten'ion. 7 <um <;perten' 2002I 141G21ZG22.
_
G4G. %C)G Committee on pra(ti(e bulletin - G;ne(olo; %C)G
pra(ti(e bulletin. 0o. H31 M'e o: hormonal (ontra(eption in Domen
Dith (oe- 6i'tin me#i(al (on#ition'. )b'tet G;ne(ol 2005I
10H11G23Z 1GH2.
G42. Mo'(a ., $en>amin E7, $erra =, $e-an'on 7., Dolor "7, .lo;#-
7one' DM, et al. E::e(ti*ene''-ba'e# ui#eline':orthe pre*ention
o:(ar#io- *a'(ular#i'ea'e in Domen1 2011 up#ate1aui#eline :romthe
%meri(an <eart %''o(iation. 7 %m Coll Car#iol 2011I 2H11G0GZ
1G23.
G45. Collin' &, "o'ano G, Ca'e; C, Dal; C, Gamba((iani M, <a#>i &,
et al. Manaemento:(ar#io*a'(ularri'9in the peri-menopau'al
Doman1 a (on'en'u' 'tatement o: European (ar#ioloi't' an#
;nae(oloi't'. Eur <eart 7 200HI 2312023Z20G0.
G4H. Mue(9 %), Seeer <. E::e(t o:hormone therap; on $& in
normo- ten'i*e an# h;perten'i*e po'tmenopau'al Domen.
Maturita' 200GI
G41134Z203.
G43. "eit--Aaro'e9 V, $lom'trom .un#h*i't C, $orhi C, Ci:9o*a
", /erreira ", /oi#art 7M, et al. ESC Gui#eline' on the
manaement o:(ar#io*a'(ular#i'ea'e'#urinprenan(;1 the Ta'9
/or(eonthe Ma- naement o: Car#io*a'(ular Di'ea'e'#urin
&renan(;o: the Euro- pean So(iet; o: Car#iolo; BESCC. Eur <eart
7 2011I 32131GHZ314H.
G44. <;perten'ion in prenan(;. The manaement o: h;perten'i*e
#i'or- #er' #urin prenan(;. 0ICE Clini(al Gui#eline'. 0o. 10H.
0ational Collaboratin Centre :or ?omenU' an# Chil#renU' <ealth
BM=C. .on- #on1 "C)G &re'',%uu't 2010.
200. %balo' E, Dule; ., Ste;n D?, <en#er'on-Smart D7.
%ntih;perten'i*e #ru therap; :or mil# to mo#erate h;perten'ion
#urin prenan(;. Co(hrane Databa'e S;'t "e* 2001ICD002222.
201. =u9lina EV, Ton Y, $an'il &, Geore MG, Callahan ?M. Tren#'
in prenan(; ho'pitali-ation'that in(lu#e# a 'tro9e in the Mnite#
State' :rom 144G to 200H1 rea'on':or(on(ernV Stro9e 2011I G21225GZ
22H0.
202. Martin 70 7r, Thipen $D, Moore "C, "o'e C<, Cu'hman 7, Ma;
?.
Stro9ean#'e*erepree(lamp'iaan# e(lamp'ia1 a para#im'hi:t:o(u'in-
on ';'toli( bloo# pre''ure. )b'tet G;ne(ol 2002I 10212G5Z22G.
203. Dule; ., <en#er'on-Smart D, =niht M, =in 7. %ntiplatelet
#ru' :or pre*ention o: pree(lamp'ia an# it' (on'ehuen(e'1
';'temati( re*i- eD. $M7 2001I 3221324Z333.
20G. "o''i %C, Mullin &M. &re*ention o:pre-e(lamp'iaDith loD-#o'e
a'- pirin or*itamin' C an# E in Domen at hih or loDri'91 a
';'temati( re*ieD Dith meta-anal;'i'. Eur 7 )b'tet G;ne(ol "epro#
$iol 2011I
12314Z15.
202. $u>ol# E, "obere S, .a(a''e O, $ureau M, %u#ibert /, Mar(ou6
S, et al. &re*ention o:pree(lamp'ia an# intrauterine roDth
re'tri(tion Dith a'pirin 'tarte# in earl; prenan(;1 a meta-anal;'i'.
)b'tet G;- ne(ol 2010I 1151G02ZG1G.
205. $ellam; ., Ca'a' 7&, <inorani %D, ?illiam' D7. &ree(lamp'ia
an# ri'9 o:(ar#io*a'(ular #i'ea'e an# (an(er in later li:e1 ';'temati(
re*i- eD an# meta-anal;'i'. $M7 200HI 33214HG.
20H. M(Donal# SD, MalinoD'9i %, Ahou [, Ou'u: S, De*ereau6 &7.
Car- #io*a'(ular 'ehuelae o: pree(lamp'iaEe(lamp'ia1 a ';'temati(
re*ieD an# meta-anal;'e'. %m <eart 7 2003I 1251413Z430.
203. $eulen' 7?, &atel %, Vinerlin 7", Crui(9'han9 7=, <uhe' %D,
Stanton %, et al. E::e(t'o:bloo#pre''ureloDerinan#inten'i*elu(o-
'e(ontrol on the in(i#en(e an# prore''ion o:retinopath; in patient'
Dith t;pe 2 #iabete' mellitu'1 a ran#omi'e# (ontrolle# trial.
Diabeto- loia 2004I 221202HZ2035.
204. Chatur*e#i 0, &orta M, =lein ", )r(har# T, /uller 7, &ar*in
<<, et al. E::e(to:(an#e'artanon pre*ention BDI"ECT-&re*ent1C
an# pro- re''ion BDI"ECT-&rote(t1C o: retinopath; in t;pe 1
#iabete'1 ran#o- mi'e#, pla(ebo-(ontrolle# trial'. .an(et 2003I
3H21134GZ 1G02.
210. ?at9in' &7, E#mon#' ME. Diabeti( autonomi( :ailure. )6:or#1
Mni- *er'it; &re''I 1444.
211. Ce#erholm 7, Gu#b>orn'#ottir S, Elia''on $, Aetheliu' $, Ee-
)lo:'- 'on =, 0il''on &M. $loo# pre''ure an# ri'9 o: (ar#io*a'(ular
#i'ea'e in t;pe 2 #iabete'1 :urther :in#in' :rom the SDe#i'h
0ational Diabe- te' "ei'ter B0D"-$&-IIC. 7 <;perten' 2012I
3012020Z2030.
212. Cooper-De <o:: "M, Gon O, <an#ber EM, $a*r; %%, Denar#o
S7, $a9ri' G., &epine C7. Tiht bloo# pre''ure (ontrol an#
(ar#io*a'(u- lar out(ome' amon h;perten'i*e' patient' Dith
#iabete' an# (oro- nar; arter; #i'ea'e. 7%M% 2010I 30G151Z53.
213. S(hmie#er "E, <iler' =/, S(hlai(h M&, S(hmi#t $M. "enin-
anio- ten'in ';'tem an# (ar#io*a'(ular ri'9. .an(et 200HI
35411203Z1214.
21G. %lberti =G, E(9el "<, Grun#; SM, Aimmet &A, Cleeman 7I, Donato
=%, et al. <armoni-in the metaboli( ';n#rome1 a >oint interim 'ta-
tement o: the International Diabete' /e#eration Ta'9 /or(e on Epi#e-
miolo; an# &re*entionI 0ational <eart, .un an# $loo# In'tituteI
%meri(an <eart %''o(iationI ?orl# <eart /e#erationI International
%thero'(lero'i' So(iet;I an# International %''o(iation :or the Stu#;
o: )be'it;. Cir(ulation 2004I 120115G0Z15G2.
212. $eneto' %, Thoma' /, &annier $, $ean =, 7eo $, Gui-e .. %ll-
(au'e an# (ar#io*a'(ular mortalit; u'in the #i::erent #e:inition' o:
meta- boli( ';n#rome. %m 7 Car#iol 2003I 1021133Z141.
215. 0il''on &M, En'trom G, <e#bla# $. The metaboli( ';n#rome an#
in(i#en(e o: (ar#io*a'(ular #i'ea'e in non#iabeti( 'ub>e(t'1 a popula-
tion- ba'e# 'tu#; (omparin three #i::erent #e:inition'. Diabet Me#
200HI 2G1G5GZGH2.
21H. Man(ia G, $ombelli M, Corrao G, /a((hetti ", Ma#otto /,
Giannatta- 'io C, et al. Metaboli( ';n#rome in the &re''ioni %rterio'e
Monitorate E .oro %''o(ia-ioni B&%ME.%C 'tu#;1 #ail; li:e bloo#
pre''ure, (ar- #ia( #amae an# prono'i'. <;perten'ion 200HI G41G0Z
GH.
213. Sha:i T, %ppel .7, Miller E" 3r#, =la M7, &are9h "S. Chane' in
'erum pota''ium me#iate thia-i#e-in#u(e# #iabete'. <;perten'ion
2003I 2211022Z1024.
214. Tuomilehto 7, .in#'trom 7, Eri9''on 7G, Valle TT, <amalainen <,
Ilanne-&ari99a &, et al. &re*ention o: t;pe 2 #iabete' mellitu' b;
(han- e' in li:e't;le amon 'ub>e(t' Dith impaire# lu(o'e
toleran(e. 0 Enl 7 Me# 2001I 3GG113G3Z1320.
220. =noDler ?C, $arrett-Connor E, /oDler SE, <amman "/, .a(hin
7M, ?al9er E%, 0athan DM. "e#u(tion in the in(i#en(e o:t;pe 2 #i-
abete' Dith li:e't;le inter*ention or met:ormin. 0 Enl 7 Me# 2002I
3G51343ZG03.
221. &arati G, .ombar#i C, <e#ner 7, $on'inore M", Grote ., T9a(o*a
", et al. &o'ition paper on the manaement o: patient' Dith
ob'tru(ti*e 'leep apnea an# h;perten'ion1 >oint re(ommen#ation'
b; the Euro- pean So(iet; o: <;perten'ion, b; the European
"e'pirator; So(iet; an# b; the member' o: European C)ST BCo-
operation in S(ienti:i( an# Te(hnoloi(al re'ear(hC %CTI)0 $25
on ob'tru(ti*e 'leep ap- nea. 7 <;perten' 2012I 301533Z5G5.
222. $a--ano .%, =han A, "e;nol#' =, <e 7. E::e(t o: no(turnal na'al
(ontinuou' po'iti*e airDa; pre''ure on bloo# pre''ure in
ob'tru(ti*e 'leep apnea. <;perten'ion 200HI 201G1HZG23.
223. %la>mi M, MulreD %T, /o6 7, Da*i#'on ?, S(hul-er M, Ma9 E,
et al. Impa(t o: (ontinuou' po'iti*e airDa; pre''ure therap; on
bloo# pre''ure in patient' Dith ob'tru(ti*e 'leep apnea h;popnea1 a
meta- anal;'i' o: ran#omi-e# (ontrolle# trial'. .un 200HI 13215HZ
H2.
22G. Mo ., <e [O. E::e(t o: lon-term (ontinuou' po'iti*e airDa;
pre''ure *entilation on bloo# pre''ure in patient' Dith ob'tru(ti*e
'leep apnea h;popnea ';n#rome1 a meta-anal;'i' o: (lini(al trial'.
Ahonhua ;i 6ue -a -hi 200HI 3H111HHZ1130.
222. <aent>en' &, Van Meerhaehe %, Mo'(ariello %, De ?eer#t S,
&oppe =, Dupont %, Vel9enier' $. The impa(t o: (ontinuou'
po'iti*e airDa; pre''ure on bloo# pre''ure in patient' Dith
ob'tru(ti*e 'leep apnea ';n#rome1 e*i#en(e :rom a meta-anal;'i' o:
pla(ebo-(ontrolle# ran- #omi-e# trial'. %r(h Intern Me# 200HI
15H1H2HZH5G.
225. =a'ia9oia' %, T'ou:i' C, Thomopoulo' C, %raianni' D,
%l(hanati' M, Tou'ouli' D, et al. E::e(t' o: (ontinuou' po'iti*e
airDa; pre''ure in h;perten'i*e patient' Dith ob'tru(ti*e 'leep
apnea1 a 3-;ear :olloDup. 7 <;perten' 2013I 311322Z350.
22H. $arbe /, Duran-Cantolla 7, San(he--#e-la-Torre M, Martine--
%lon'o M, Carmona C, $ar(elo %, et al. E::e(t o: (ontinuou'
po'iti*e airDa; pre''ure on the in(i#en(e o: h;perten'ion an#
(ar#io*a'(ular e*ent' in non'leep; patient' Dith ob'tru(ti*e 'leep
apnea1 a ran#omi-e# (ontrolle# trial. 7%M% 2012I 30H12151Z2153.
223. Marin 7M, %u'ti %, Villar I, /orner M, 0ieto D, Carri-o S7, et al.
%''o(iation betDeen treate# an# untreate# ob'tru(ti*e 'leep apnea
an# ri'9 o: h;perten'ion. 7%M% 2012I 30H12154Z21H5.
224. Aan(hetti %. ?hat 'houl# be learnt about the manaement o: ob-
'tru(ti*e 'leep apnea in h;perten'ionV 7 <;perten' 2012I 301554Z
5H0.
230. =la M7, ?helton &=, "an#all $., 0eaton 7D, $ran(ati /., Stamler 7.
En#-'tae renal #i'ea'e in %:ri(an-%meri(an an# Dhite men. 15-;ear
M"/IT :in#in'. 7%M% 144HI 2HH11243Z1243.
_
231. Oano O, /u>imoto S, Sato O, =onta T, I'e9i =, Mori;ama T, et al.
%''o- (iation betDeen preh;perten'ion an# (hroni( 9i#ne; #i'ea'e
in the 7apane'e eneral population. =i#ne; Int 2012I 311243Z244.
232. 7a:ar T<, Star9 &C, S(hmi# C<, .an#a M, Ma'(hio G, #e 7on &E,
et al. &rore''ion o: (hroni( 9i#ne; #i'ea'e1 the role o: bloo#
pre''ure (ontrol, proteinuria an# anioten'in-(on*ertin en-;me
inhibition1 a patient-le*el meta-anal;'i'. %nn Intern Me# 2003I
13412GGZ222.
233. <eer'pin9 <7, 0inomi;a T, Aouna' S, #e AeeuD D, Grobbee
DE, 7ar#ine M7, et al. E::e(t o: loDerin bloo# pre''ure on
(ar#io*a'(u- lar e*ent' an# mortalit; in patient' on #ial;'i'1 a
';'temati( re*ieD an# meta-anal;'i' o: ran#omi'e# (ontrolle#
trial'. .an(et 2004I
3H311004Z 1012.
23G. .ea 7, Greene T, <ebert ., .ip9oDit- M, Ma''r; S, Mi##leton 7,
et al. The relation'hip betDeen manitu#e o: proteinuria re#u(tion
an# ri'9 o: en#-'tae renal #i'ea'e1 re'ult' o: the %:ri(an %meri(an
'tu#; o: 9i#ne; #i'ea'e an# h;perten'ion. %r(h Intern Me# 2002I
15214GHZ
423.
232. #e AeeuD D, "emu--i G, &ar*in <<, =eane ?/, Ahan A,
Shahin:ar S, et al.
%lbuminuria,atherapeuti(taret:or(ar#io*a'(ularprote(tion in t;pe
2 #iabeti( patient' Dith nephropath;. Cir(ulation 200GI 1101
421Z42H.
235. S(hmie#er "E, Mann 7/, S(huma(her <, Gao &, Man(ia G,
?eber M%, et al. Chane' in albuminuria pre#i(t mortalit; an#
morbi#it; in patient' Dith *a'(ular #i'ea'e. 7 %m So( 0ephrol
2011I 2211323Z
135G.
23H. =un- ", /rie#ri(h C, ?olber' M, Mann 7/. Meta-anal;'i'1 e::e(t
o: monotherap; an# (ombination therap; Dith inhibitor' o: the
renin anioten'in ';'tem on proteinuria in renal #i'ea'e. %nn
Intern Me#
2003I 1G3130ZG3.
233. "uenenti &, /a''i %, Ilie*a %&, Ilie* I&, Chiur(hiu C, "ubi' 0, et
al.
E::e(t' o: *erapamil a##e#-on tran#olapril therap; in h;perten'i*e
t;pe 2 #iabete' patient' Dith mi(roalbuminuria1 the $E0EDICT-$
ran#omi-e# trial. 7 <;perten' 2011I 24120HZ215.
234. $a9ri' G., Sera:i#i' &%, ?eir M", Dalho: $, &itt $, 7amer'on =,
et al., %CC)M&.IS< Trial In*e'tiator'. "enal out(ome' Dith
#i::e- rent :i6e#-#o'e (ombination therapie' in patient' Dith
h;perten'ion at hih ri'9 :or (ar#io*a'(ular e*ent'
B%CC)M&.IS<C1 a pre'pe(i- :ie# 'e(on#ar; anal;'i' o:
ran#omi'e# (ontrolle# trial. .an(et 2010I
3H2111H3Z1131.
2G0. &i'oni ", %(ela>a#o MC, Cartmill /", Du#enbo'tel T, DellUItalia
.7, Co:iel# SS, et al. .on-term e::e(t' o: al#o'terone blo(9a#e in
re- 'i'tant h;perten'ion a''o(iate# Dith (hroni( 9i#ne; #i'ea'e. 7
<um <;perten' 2012I 251202Z205.
2G1. .e*in 0?, =otan9o &, E(9ar#t =M, =a'i'9e $., Cha-ot C,
Cheun %=, et al. $loo# pre''ure in (hroni( 9i#ne; #i'ea'e 'tae
2D-report :rom a =i#ne; Di'ea'e1 Impro*in Global )ut(ome'
(ontro*er'ie' (on:eren(e. =i#ne; Int 2010I HH12H3Z23G.
2G2. &otter 7/, "obin'on TG, /or# G%, Mi'tri %, 7ame' M, Cherno*a
7, 7aer C. Controllin h;perten'ion an# h;poten'ion
imme#iatel; po't'tro9e BC<<I&SC1 a ran#omi'e#,
pla(ebo(ontrolle#, #ouble- blin# pilot trial. .an(et 0eurolo; 2004I
31G3Z25.
2G3. S(hra#er 7, .u#er' S, =ul'(heD'9i %, $erer 7, Ai#e9 ?, Treib 7, et
al.
The %CCESS Stu#;1 e*aluation o: %(ute Can#e'artan Cile6etil
Thera- p; in Stro9e Sur*i*or'. Stro9e 2003I 3G11544Z1H03.
2GG. San#'et EC, $ath &M, $o;'en G, 7atu-i' D, =or* 7, .u#er' S, et
al.
The anioten'in-re(eptor blo(9er (an#e'artan :ortreatment o: a(ute
'tro9e BSC%STC1 a ran#omi'e#, pla(ebo-(ontrolle#, #ouble-blin# tri-
al. .an(et 2011I 3HH1HG1ZH20.
2G2. /uente' &atarro;o SY, %n#er'on C. $loo# &re''ure .oDerin in
%(u- te &ha'e o: Stro9e, .ate't E*i#en(e an# Clini(al Impli(ation.
Ther %#* Chroni( Di' 2012I 31153Z1H1.
2G5. Gue;::ier /, $oi''el 7&, $outitie /, &o(o(9 S, Coope 7, Cutler 7, et
al.
E::e(t o: antih;perten'i*e treatment in patient' ha*in alrea#;
'u::e- re# :rom 'tro9e. Gatherin the e*i#en(e. The I0D%0%
BIn#i*i#ual Data %0al;'i' o: %ntih;perten'i*e inter*ention trial'C
&ro>e(t Colla- borator'. Stro9e 144HI 231222HZ2252.
2GH. S(hra#er 7, .u#er' S, =ul'(heD'9i %, <ammer'en /, &late =,
$erer 7, et al., M)SES Stu#; Group. Morbi#it; an# mortalit;
a:ter 'tro9e, epro'artan (ompare# Dith nitren#ipine :or
'e(on#ar; pre*ention1
prin(ipal re'ult' o: a pro'pe(ti*e ran#omi-e# (ontrolle# 'tu#; BM)-
SESC. Stro9e 2002I 3511213Z1225.
2G3. "ebol#i G, %neli /, Ca*allini C, Gentile G, Man(ia G, Ver#e((hia &.
Compari'on betDeen anioten'in-(on*ertin en-;me inhibitor' an#
anioten'in re(eptor blo(9er' on the ri'9 o: m;o(ar#ial in:ar(tion,
'tro9e an# #eath1 a meta-anal;'i'. 7 <;perten' 2003I 2511232Z1234.
2G4. 0inomi;a T, )hara T, <ira9aDa O, Oo'hi#a D, Doi O, <ata 7, et al.
Mi#li:e an# late-li:e bloo# pre''ure an# #ementia in 7apane'e el#erl;1
the <i'a;ama 'tu#;. <;perten'ion 2011I 23122Z23.
220. &eter' ", $e(9ett 0, /orette /, Tuomilehto 7, Clar9e ", "it(hie C, et al.
In(i#ent #ementia an# bloo# pre''ure loDerin in the <;perten'ion
in the Ver; El#erl; Trial (oniti*e :un(tion a''e''ment B<OVET-
C)GC1 a #ouble-blin#, pla(ebo (ontrolle# trial. .an(et 0eurolo;
2003I H1533Z534.
221. Du:ouil C, Go#in ), Chalmer' 7, Co'9un ), M(Mahon S, T-ourio-
Ma-o;er 0, et al. Se*ere (erebral Dhite matter h;per'en'itie' pre#i(t
'e*ere (oniti*e #e(line in patient' Dith (erebro*a'(ular #i'ea'e hi'-
tor;. Stro9e 2004I G012214Z2221.
222. Go#in ), T'ourio C, Maillar# &, Ma-o;er $, Du:ouil C.
%ntih;perten- 'i*e treatment an# (hane in bloo# pre''ure are
a''o(iate# Dith the prore''ion o: Dhite matter le'ion *olume'1 the
Three-Cit; B3CC- Di- >on Maneti( "e'onan(e Imain Stu#;.
Cir(ulation 2011I 1231255Z
2H3.
223. Ou'u: S, <aD9en S, )unpuu S, Dan' T, %*e-um %, .ana' /, et al.,
I0TE"<E%"T Stu#; In*e'tiator'. E::e(t o: potentiall; mo#i:iable
ri'9 :a(tor' a''o(iate# Dith m;o(ar#ial in:ar(tion in 22 (ountrie' Bthe
I0TE"<E%"T 'tu#;C1 (a'e-(ontrol 'tu#;. .an(et 200GI 35G143HZ
422.
22G. &ro'pe(ti*e Stu#; Collaboration. $o#;-ma'' in#e6 an# (au'e-'pe(i:i(
mortalit; in 400 000 a#ult'1 (ollaborati*e anal;'e' o: 2H pro'pe(ti*e
'tu#ie'. .an(et 2004I 3H311033Z1045.
222. $orhi C, $a((helli S, Deli E'po'ti D, $inamini %, Manani $,
%m- bro'ioni E. E::e(t' o: the a#mini'tration o: an anioten'in
(on*ertin en-;me inhibitor #urin the a(ute pha'e o: m;o(ar#ial
in:ar(tion in patient' Dith arterial h;perten'ion. SMI.E Stu#;
In*e'tiator'. Sur*i- *al o: M;o(ar#ial In:ar(tion .on Term
E*aluation. %m 7 <;perten'
1444I 121552Z5H2.
225. Gu'ta:''on /, =ober ., Torp-&e#er'en C, <il#ebran# &, )tte'en
MM, Sonne $, Carl'en 7. .on-term prono'i' a:ter a(ute
m;o(ar#ial in- :ar(tion in patient' Dith a hi'tor; o: arterial
h;perten'ion. Eur <eart 7 1443I G1233Z24G.
22H. To((i G, S(iarretta S, Volpe M. De*elopment o: heart :ailure in
re(ent h;perten'ion trial'. 7 <;perten' 2003I 2511GHHZ1G35.
223. Telmi'artan "an#omi-e# %''e''ment Stu#; in %CE intolerant 'ub-
>e(t' Dith (ar#io*a'(ular #i'ea'e BT"%0SCE0DC In*e'tiator'.
E::e(t' o: the anioten'in-re(eptor blo(9er telmi'artan on (ar#io*a'-
(ular e*ent' in hih-ri'9 patient' intolerant to anioten'in-(on*er-
tin en-;me inhibitor'1 a ran#omi'e# (ontrolle# trial. .an(et 2003I
3H2111HGZ1133.
224. "aphael CE, ?hinnett AI, Da*ie' 7E, /ontana M, /eren(-i E%,
Ma- ni't; C<, et al. [uanti:;in the para#o6i(al e::e(t o: hiher
';'to- li( bloo# pre''ure on mortalit; in (hroni( heart :ailure.
<eart 2004I
42125Z52.
250. Ma''ie $M, Car'on &E, M(Murra; 77, =oma>#a M, M(=el*ie ",
Aile M", et al. Irbe'artan in patient' Dith heart :ailure an# pre'er*e#
e>e(- tion :ra(tion. 0 Enl 7 Me# 2003I 32412G25Z2G5H.
251. Camm %7, =ir(hho: &, .ip GO, S(hotten M, Sa*elie*a I, Ern't S, et al.
Gui#eline' :or the manaement o: atrial :ibrillation1 the Ta'9
/or(e :or the Manaement o: %trial /ibrillation o: the European
So(iet; o: Car#iolo; BESCC. Eur <eart 7 2010I 3112354Z2G24.
252. Grun#*ol# I, S9retteber &T, .ie'tol =, Eri9''en G, =>el#'en SE,
%r- ne'en <, et al. Mpper normal bloo# pre''ure' pre#i(t in(i#ent
atrial :ibrillation in health; mi##le-ae# men1 a32-;ear:olloD-up
'tu#;. <;perten'ion 2012I 241143Z20G.
253. Manoli' %7, "o'ei E%, Co(a %, Ci:9o*a ", Er#ine SE, =>el#'en S, et al.
<;perten'ion an# atrial :ibrillation1 #iano'ti( approa(h, pre*ention
an# treatment. &o'ition paper o: the ?or9in Group U<;perten'ion
%rrh;thmia' an# Thrombo'i'U o: the European So(iet; o: <;perten-
'ion. 7 <;perten' 2012I 301234Z222.
25G. <art "G, &ear(e .%, %huilar MI. Meta-anal;'i'1 antithromboti( the-
rap; to pre*ent 'tro9e in patient' Dho ha*e non*al*ular atrial
:ibrilla- tion. %nn Intern Me# 200HI 1G5132HZ35H.
c _
252. Camm %7, .ip GO, De Caterina ", Sa*elie*a I, %tar D, <ohnlo'er
S<, et al. 2012 :o(u'e# up#ate o: the ESC Gui#eline' :or the
manaement o: atrial :ibrillation1 %n up#ate o: the 2010 ESC
Gui#eline' :or the manaement o: atrial :ibrillation. Eur <eart 7
2012I 3312H14Z 32HG.
255. %rima <, %n#er'on C, )mae T, ?oo#Dar# M, Ma( Mahon S,
Man(ia G, et al. E::e(t' o: bloo# pre''ure loDerin on intra(ranial
an# e6- tra(ranial blee#in in patient' on antithromboti( therap;1
the &")- G"ESS trial. Stro9e 2012I G3115H2Z15HH.
25H. ?a(htell =, .ehto M, Ger#t' E, )l'en M<, <orne'tam $, Dahlo: $,
et al. %nioten'in II re(eptor blo(9a#e re#u(e' neD-on'et atrial
:ibrilla- tion an# 'ub'ehuent 'tro9e (ompare# Dith atenolol1 the
.o'artan In- ter*ention /or En# &oint "e#u(tion in <;perten'ion
B.I/EC 'tu#;. 7 %m Coll Car#iol 2002I G21H12ZH14.
253. S(hmie#er "E, =>el#'en SE, 7uliu' S, M(Inne' GT, Aan(hetti %,
<ua T%. "e#u(e# in(i#en(e o: neD-on'et atrial :ibrillation Dith
anioten- 'in II re(eptor blo(9a#e1 the V%.ME trial. 7 <;perten'
2003I 251G03Z
G11.
254. Cohn 70, Tononi G. % ran#omi-e# trial o: the anioten'in-re(ep-
tor blo(9er *al'artan in (hroni( heart :ailure. 0 Enl 7 Me#
2001I
3G21155HZ15H2.
2H0. Verme' E, Tar#i: 7C, $oura''a MG, "a(ine 0, .e*e'hue S, ?hite
M, et al. Enalapril #e(rea'e' the in(i#en(e o: atrial :ibrillation in
pati- ent' Dith le:t *entri(ular #;':un(tion1 in'iht :rom the Stu#ie'
): .e:t Ventri(ular D;':un(tion BS).VDC trial'. Cir(ulation 2003I
10H12425Z
2431.
2H1. Du(harme %, SDe#ber =, &:e::er M%, Cohen-Solal %, Graner
C$, Maioni %&, et al. &re*ention o: atrial :ibrillation in patient'
Dith ';mptomati( (hroni( heart :ailure b; (an#e'artan in the
Can#e'arta- nin <eart :ailure1 %''e''ment o: "e#u(tion in
Mortalit; an# morbi- #it; BC<%"MC proram. %m <eart 7 2005I
122135Z42.
2H2. The %(ti*e I In*e'tiator'. Irbe'artan in patient' Dith atrial
:ibrillati- on. 0 Enl 7 Me# 2011I 35G1423Z433.
2H3. T*eit %, Grun#*ol# I, )lu:'en M, Sel>e:lot I, %b#elnoor M, %rne'en
<, Smith &. Can#e'artan in the pre*ention o: relap'in atrial
:ibrilla- tion. Int 7 Car#iol 200HI 120132Z41.
2HG. The GISSI-%/ In*e'tiator'. Val'artan :or pre*ention o:
re(urrent atrial :ibrillation. 0 Enl 7 Me# 2004I 35011505Z151H.
2H2. Goette %, S(hon 0, =ir(hho: &, $reithar#t G, /et'(h T, <au'ler
=G, et al. %nioten'in II-antaoni't in paro6;'mal atrial :ibrillation
B%0- TI&%/C trial. Cir(ulation %rrh;thmia an# Ele(troph;'iolo;
2012I
21G3Z 21.
2H5. S(hnei#er M&, <ua T%, $ohm M, ?a(htell =, =>el#'en SE,
S(hmie#er "E. &re*ention o: atrial :ibrillation b; renin-anioten'in
';'tem inhi- bition1 a meta-anal;'i'. 7 %m Coll Car#iol 2010I
2212244Z230H.
2HH. 0a'r I%, $ou-amon#o %, <ulot 7S, Dubour ), .e <eu-e; 7O,
.e(hat &. &re*ention o: atrial :ibrillation on'et b; beta-blo(9er
treatment in heart :ailure1 a meta-anal;'i'. Eur <eart 7 200HI
231G2HZG52.
2H3. SDe#ber =, Aanna# /, M(Murra; 77, =rum <, *an Vel#hui'en
D7, Shi <, et al., EM&<%SIS-</ Stu#; In*e'tiator'. Eplerenone
an# atrial :ibrillation in mil# ';'toli( heart :ailure1 re'ult' :rom the
EM&- <%SIS</ BEplerenone in Mil# &atient' <o'pitali-ation %n#
Sur* I*al Stu#; in <eart /ailureC 'tu#;. 7 %m Coll Car#iol 2012I
2411243Z1503.
2H4. S(haer $%, S(hnei#er C, 7i(9 SS, Conen D, )''Dal# S, Meier C".
"i'9 :or in(i#ent atrial :ibrillation in patient' Dho re(ei*e
antih;perten'i*e #ru'1 a ne'te# (a'e-(ontrol 'tu#;. %nn Intern Me#
2010I 1221H3Z3G.
230. /aar# "<, Celi' <, Thi>' ., ?outer' S. "ere''ion o: le:t
*entri(ular ma'' b; antih;perten'i*e treatment1 a meta-anal;'i' o:
ran#omi-e# (omparati*e 'tu#ie'. <;perten'ion 2004I 2G1103GZ
1041.
231. Aan(hetti %, Crepal#i G, $on# MG, Gallu' G, Velia /, Man(ia G,
et al. Di::erent e::e(t' o: antih;perten'i*e reimen' ba'e# on
:o'inopril or h;#ro(hlorothia-i#e Dith or Dithout lipi# loDerin
b; pra*a'ta- tin on prore''ion o: a';mptomati( (aroti#
athero'(lero'i'1 prin(ipal re'ult' o: &<O..IS1 a ran#omi-e#
#ouble-blin# trial. Stro9e 200GI
321230HZ 2312.
232. )n =T, Delerme S, &annier $, Sa:ar ME, $eneto' %, .aurent S,
$o- utou;rie &. %orti( 'ti::ne'' i' re#u(e# be;on# bloo# pre''ure
loDe- rin b; 'hort-term an# lon-term antih;perten'i*e
treatment1 a meta-anal;'i' o: in#i*i#ual #ata in 24G patient'. 7
<;perten' 2011I
241103GZ10G2.
233. Shahin O, =han 7%, Chetter I. %nioten'in (on*ertin en-;me inhi-
bitor' e::e(t on arterial 'ti::ne'' an# Da*e re:le(tion'1 a meta-anal;'i'
an# meta-rere''ion o: ran#omi'e# (ontrolle# trial'. %thero'(lero'i'
2012I 221113Z33.
23G. =arallie##e 7, Smith %, De %neli' ., Miren#a V, =an#ra %, $otha 7.
/erber &, Viberti G. Val'artan impro*e' arterial 'ti::ne'' in t;pe 2 #i-
abete' in#epen#entl; o: bloo# pre''ure loDerin. <;perten'ion 2003I
211151HZ1523.
232. %it )u:ella <, Collin C, $o-e( E, )n =T, .alou6 $, $outou;rie &,
.aurent S. .on-term re#u(tion in aorti( 'ti::ne''1 a 2.3 ;ear :olloD-
up in routine (lini(al pra(ti(e. 7 <;perten' 2010I 2312335Z23G0.
235. Guerin %&, $la(her 7, &annier $, Mar(hai' S7, Sa:ar ME, .on#on GM.
Impa(t o: aorti( 'ti::ne'' attenuation on 'ur*i*al o: patient' in en#'ta-
e renal :ailure. Cir(ulation 2001I 103143HZ442.
23H. Siner D", =ite %. Manaement o: h;perten'ion in peripheral arterial
#i'ea'e1 #oe' the (hoi(e o: #ru' matterV Eur 7 Va'( En#o*a'( Sur
2003I 321H01ZH03.
233. The <eart )ut(ome' &re*ention E*aluation Stu#; In*e'tiator'.
E::e(t' o: an anioten'in-(on*ertin-en-;me inhibitor, ramipril,
on (ar#io*a'(ular e*ent' in hih-ri'9 patient'. 0Enl 7 Me# 2000I
3G211G2Z123.
234. &ara*a'tu SC, Men#on(a D%, #a Sil*a %. $eta blo(9er' :or peripheral
arterial #i'ea'e. Eur 7 Va'( En#o*a'( Sur 2004I 33155ZH0.
240. "a#a(9 =, De(9 C. $eta-a#reneri( blo(9er therap; #oe' not Dor'en
intermittent (lau#i(ation in 'ub>e(t' Dith peripheral arterial #i'ea'e.
% meta-anal;'i' o: ran#omi-e# (ontrolle# trial'. %r(h Intern Me#
1441I 12111H54Z1HH5.
241. Don 7O, Ahan O<, [in .[. Ere(tile #;':un(tion an# ri'9 o: (ar#i-
o*a'(ular #i'ea'e1 meta-anal;'i' o: pro'pe(ti*e (ohort 'tu#ie'. 7 %m
Coll Car#iol 2011I 23113H3Z1332.
242. Gupta $&, Mura# M<, Cli:ton MM, &ro9op ., 0ehra %, =ope(9;
S.. The e::e(t o: li:e't;le mo#i:i(ation an# (ar#io*a'(ular ri'9 :a(tor
re#u(tion on ere(tile #;':un(tion1 a ';'temati( re*ieD an# meta-
anal;'i'. %r(h Intern Me# 2011I 1H111H4HZ1303.
243. Manoli' %, Douma' M. Se6ual #;':un(tion1 the iprima ballerinaU o:
h;perten'ion-relate# hualit;-o:-li:e (ompli(ation'. 7 <;perten' 2003I
25120HGZ203G.
24G. &i(9erin TG, Shepher# %M, &u##e; I, Gla''er D$, )ra-em 7,
Sher- man 0, Man(ia G. Sil#ena:il (itrate :or ere(tile #;':un(tion in
men re(ei*in multiple antih;perten'i*e aent'1 a ran#omi-e#
(ontrolle# trial. %m 7 <;perten' 200GI 1H11132Z11G2.
242. S(ranton "E, .aDler E, $otteman M, Chittamooru S, Ganon D,
.eD ", et al. E::e(t o: treatin ere(tile #;':un(tion on manaement
o: ';'toli( h;perten'ion. %m 7 Car#iol 200HI 1001G24ZG53.
245. Ma ", Ou 7, Yu D, Oan ., .in Y, Ahao /, $ai /. E::e(t o:
:elo#ipine Dith irbe'artan or metoprolol on 'e6ual :un(tion an#
o6i#ati*e 'tre'' in Domen Dith e''ential h;perten'ion. 7 <;perten'
2012I 301210Z215.
24H. /aar# "<. "e'i'tant h;perten'ion. <eart 2012I 43122GZ251.
243. De la Sierra %, Seura 7, $anea' 7", Goro'ti#i M, #e la Cru- 77, %r-
mario &, et al. Clini(al:eature'o:3242 patient' Dith re'i'tant
h;perten- 'ion (la''i:ie# on the ba'i' o: ambulator; bloo# pre''ure
monitorin. <;perten'ion 2011I 2H11H1Z1HG.
244. Dauhert; S., &oDer' 7D, Mai# D7, Ta*el <M, Ma'ou#i /%,
Mara- oli' =., et al. In(i#en(e an# prono'i' o: re'i'tant
h;perten'ion in h;perten'i*e patient'. Cir(ulation 2012I 12211532Z
15G2.
500. &er'ell SD. &re*alen(e o: re'i'tant h;perten'ion in the Mnite# State',
2003Z2003. <;perten'ion 2011I 2H110H5Z1030.
501. Mantero /, Mattarello M7, %lbier 0M. Dete(tin an# treatin
pri- mar; al#o'teroni'm1 primar; al#o'teroni'm. E6p Clin
En#o(rinol Diabete' 200HI 11211H1Z1HG.
502. "e#on 7, Campo' C, 0ar(i'o M., "o#i(io 7., &a'(ual 7M, "uilope
.M. &rono'ti( *alue o: ambulator; bloo# pre''ure monitorin in
re:ra(tor; h;perten'ion1 a pro'pe(ti*e 'tu#;. <;perten'ion
1443I
311H12Z H13.
503. Oa9o*le*it(h M, $la(9 <". "e'i'tant h;perten'ion in a tertiar;
(are (lini(. %r(h Intern Me# 1441I 12111H35Z1H42.
50G. Aanna# /. %l#o'terone antaoni't therap; in re'i'tant h;perten'ion.
7 <;perten' 200HI 221HGHZH20.
502. .ane D%, Shah S, $ee*er' DG. .oD-#o'e 'pironola(tone in the ma-
naement o: re'i'tant h;perten'ion1 a 'ur*eillan(e 'tu#;. 7
<;perten'
200HI 221341Z34G.
P _
505. Va(la*i9 7, Se#la9 ", &la(h; M, 0a*ratil =, &la'e9 7, 7ar9o*'9; 7, et
al.
%##ition o: 'pironola(tone in patient' Dith re'i'tant arterial h;per-
ten'ion B%S&I"%0TC1 a ran#omi-e#, #ouble-blin#, pla(ebo-(ontro-
lle# trial. <;perten'ion 2011I 2H11054Z10H2.
50H. Chapman 0, Chan C., Dahlo: $, Se*er &S, ?e#el <, &oulter 0".
E::e(t o: #o6a-o'in a'trointe'tinal therapeuti( ';'tem a' thir#-line
antih;perten'i*e therap; on bloo# pre''ure an# lipi#' in the %nlo-
S(an#ina*ian Car#ia( )ut(ome' Trial. Cir(ulation 2003I 1131G2ZG3.
503. $obrie G, /ran9 M, %-i-i M, &e;rar# S, $outou;rie &, Chatellier
G, et al. Sehuential nephron blo(9a#e *'. 'ehuential renin-
anioten'in ';'tem blo(9a#e in re'i'tant h;perten'ion1 a
pro'pe(ti*e, ran#omi- -e#, open blin#e# en#point 'tu#;. 7
<;perten' 2012I 3011525Z155G.
504. Ga##am ==, 0i'hi-a9a M=, &ratt-Mbunama M0, &imenta E, %ban
I, )paril S, Calhoun D%. Chara(teri-ation o: re'i'tant
h;perten'ion1 a''o(iation betDeen re'i'tant h;perten'ion,
al#o'terone an# per'i'- tent intra*a'(ular *olume e6pan'ion. %r(h
Intern Me# 2003I 1531
1124Z115G.
510. .i>nen &, Stae''en 7, /aar# ", %mer; %. In(rea'e in pla'ma
al#o't- erone #urin prolone# (aptopril treatment. %m 7 Car#iol
1432I G41
1251Z1253.
511. ?eber M%, $la(9 <, $a9ri' G, =rum <, .ina' S, ?ei'' ", et al.
% 'ele(ti*e en#othelin-re(eptor antaoni't to re#u(e bloo# pre''ure
in patient' Dith treatment-re'i'tant h;perten'ion1 a ran#omi'e#,
#ou- bleblin#, pla(ebo-(ontrolle# trial. .an(et 2004I 3HG11G23Z
1G31.
512. $a9ri' G., .in#holm .<, $la(9 <", =rum <, .ina' S, .in'eman
7V, et al. Di*erent re'ult' u'in (lini( an# ambulator; bloo#
pre''ure'1 report o: a #aru'entan-re'i'tant h;perten'ion trial.
<;perten'ion
2010I 25132GZ330.
513. .aurent S, S(hlai(h M, E'ler M. 0eD #ru' pro(e#ure' an#
#e*i(e' :or h;perten'ion. .an(et 2012I 3301241Z500.
51G. $i'onano 7D, $a9ri' G, 0a#im M=, San(he- ., =roon %%,
S(ha:er 7, et al. $arore:le6 a(ti*ation therap; loDer' bloo# pre''ure
in patient' Dith re'i'tant h;perten'ion1 re'ult' :rom the #ouble-
blin#, ran#omi- -e#, pla(ebo-(ontrolle# rheo' pi*otal trial. 7 %m
Coll Car#iol 2011I
231H52ZHH3.
512. $a9ri' G., 0a#im M=, <aller <, .o*ett EG, S(ha:er 7E,
$i'onano 7D. $arore:le6 a(ti*ation therap; pro*i#e' #urable
bene:it in patient' Dith re'i'tant h;perten'ion1 re'ult' o: lonterm
:olloD-up in the "he- o' &i*otal Trial. 7 %m So( <;perten' 2012I
51122Z123.
515. <oppe MC, $ran#t MC, ?a(hter ", $eie 7, "ump .C, =roon
%%, et al. Minimall; in*a'i*e ';'tem :or barore:le6 a(ti*ation
therap; (hroni(all; loDer' bloo# pre''ure Dith pa(ema9er-li9e
'a:et; pro:i- le1 re'ult' :rom the $aro'tim 0eo trial. 7 %m So(
<;perten' 2012I
512H0Z2H5.
51H. =rum <, S(hlai(h M, ?hitbourn ", Sobot9a &%, Sa#oD'9i 7,
$artu' =, et al. Catheter-ba'e# renal ';mpatheti( #ener*ation :or
re'i'tant h;perten'ion1 a multi(entre 'a:et; an# proo:-o:-
prin(iple (ohort 'tu#;. .an(et 2004I 3H3112H2Z1231.
513. Simpli(it; <T0-1 In*e'tiator'. Catheter-ba'e# renal ';mpatheti(
#ener*ation :or re'i'tant h;perten'ion1 #urabilit; o: bloo# pre''ure
re#u(tion out to 2G month'. <;perten'ion 2011I 2H1411Z41H.
514. Simpli(it; <T0-In*e'tiator'. "enal ';mpatheti( #ener*ation in pa-
tient' Dith treatment-re'i'tant h;perten'ion BThe S;mpli(it; <T0-2
TrialC1 a ran#omi'e# (ontrolle# trial. .an(et 2010I 3H511403Z
1404.
520. =rum <, $arman 0, S(hlai(h M, Sobot9a &, E'ler M, Mah:ou# /, et
al.
.on-term :olloD up o: (atheter-ba'e# renal ';mpatheti(
#ener*ation :or re'i'tant h;perten'ion (on:irm' #urable bloo#
pre''ure re#u(ti- on. 7 %m Coll Car#iol 2012I 24 B13'1C1E1H0GZ
E11H0GI #oi110.1015E S0H32- 104HB12C51H02-H.
521. Gei'ler $&, Ean $M, Cohen 7T, Garner %M, %9ehur't "., E'ler
MD, &iet'(h 7$. Co't-e::e(ti*ene'' an# (lini(al e::e(ti*ene'' o:
(atheterba- 'e# renal #ener*ation :or re'i'tant h;perten'ion. 7 %m
Coll Car#iol
2012I 50112H1Z
12HH.
522. E'ler M, .ambert G, 7ennini' G. "eional norepinephrine
turno*er in human h;perten'ion. Clin E6p <;perten' 1434I 11
BSuppl 1C1H2Z
34
.
523. Gra''i G, Cattaneo $M, Sera*alle G, .an:ran(hi %, Man(ia G.
$arore- :le6 Control o: ';mpatheti( ner*e a(ti*it; in e''ential an#
'e(on#ar; h;perten'ion. <;perten'ion 1443I 31153ZH2.
52G. Gra''i G, Sera*alle G, DellU)ro ", Turri C, $olla G$, Man(ia G.
%#reneri( an# re:le6 abnormalitie' in obe'it;-relate# h;perten'ion.
<;perten'ion 2000I 351233Z2G2.
522. Stella %, Aan(hetti %. /un(tional role o: renal a::erent'. &h;'iol "e*
1441I H11524Z532.
525. Di $ona G/, =opp MC. 0eural (ontrol o: renal :un(tion. &h;'iol "e*
144HI HH1H2Z14H.
52H. Douma' M, %n;:anti &, $a9ri' G. Shoul# ambulator; bloo# pre-
''ure monitorin be man#ator; :or :uture 'tu#ie' in re'i'tant
h;perten'ion1a per'pe(ti*e. <;perten'ion 2012I 3013HGZ3H5.
523. $ran#t MC, Mah:ou# /, "e#a S, S(hirmer S<, Er#mann E, $ohm
M, <oppe MC. "enal ';mpatheti( #ener*ation re#u(e' le:t
*entri(ular h;pertroph; an# impro*e' (ar#ia( :un(tion in patient'
Dith re'i'tant h;perten'ion. 7 %m Coll Car#iol 2012I 241401Z404.
524. Mah:ou# /, S(hlai(h M, =in#ermann I, M9ena C, Cremer' $, $ran#t
MC, et al. E::e(t o: renal ';mpatheti( #ener*ation on lu(o'e metabo-
li'm in patient' Dith re'i'tant h;perten'ion1 a pilot 'tu#;. Cir(ulation
2011I 123114G0Z14G5.
530. Mah:ou# /, Cremer' $, 7an9er 7, .in9 $, Vonen# ), M9ena C, et al.
"enal haemo#;nami(' an# renal :un(tion a:ter (atheter-ba'e# re-
nal ';mpatheti( #ener*ation in patient' Dith re'i'tant h;perten'ion.
<;perten'ion 2012I 501G14ZG2G.
531. S(hmie#er "E, "e#on 7, Gra''i G, =>el#'en SE, Man(ia G,
0ar9ieDi(- =, et al. ES< po'ition paper1 renal #ener*ation1 an
inter*entionalthe- rap; o: re'i'tant h;perten'ion. 7 <;perten' 2012I
30133HZ3G1.
532. /ran9 <, <eu''er =, Geier <, /ahlbu'( ", 0arahi ", S(hobel
<&. Temporar; re#u(tion o: bloo# pre''ure an# ';mpatheti( ner*e
a(ti*it; in h;perten'i*e patient' a:ter mi(ro*a'(ular #e(ompre''ion.
Stro9e 2004I G01GHZ21.
533. Ahan O, Ahan Y, .iu ., ?an O, Tan Y, Aan(hetti %, /EVE"
Stu#; Group. <iher (ar#io*a'(ular ri'9 an# impaire# bene:it o:
antih;per- ten'*e treatment in h;perten'i*e patient' rehuirin
a##itional #ru' on top o: ran#omi-e# therap;1 i' a##in #ru'
alDa;' bene:i(ialV 7 <;perten' 2012I 3012202Z2212.
53G. ?eber M%, 7uliu' S, =>el#'en SE, 7ia O, $runner <", Aappe D<, et al.
Car#io*a'(ular out(ome' in h;perten'i*e patient'1 (omparin 'inle
aent therap; Dith (ombination therap;. 7 <;perten' 2012I 3012213Z
2222.
532. .ane D%, .ip GO, $ee*er' DG. Impro*in 'ur*i*al o: malinant
h;perten'ion patient' o*er G0 ;ear'. %m 7 <;perten' 2004I
2211144Z
120G.
535. Go''e &, Coulon &, &apaioannou G, .italien 7, .emeta;er &.
Impa(t o: malinant arterial h;perten'ion on the heart. 7
<;perten' 2011I
241H43Z302.
53H. Gon-ale- ", Morale' E, Seura 7, "uilope .M, &raa M. .on-term
renal 'ur*i*al in malinant h;perten'ion. 0ephrol Dial Tran'plant
2010I 2213255Z32H2.
533. Ca'a#ei $, %bu-ei# <. I' there a 'tron rationale :or #e:errin
ele(ti*e 'urer; in patient' Dith poorl; (ontrolle# h;perten'ionV 7
<;perten'
2002I 23114Z22.
534. Manoli' %7, Er#ine S, $orhi C, T'iou:i' =. &erioperati*e
'(reenin an# manaement o: h;perten'i*e patient'. European
So(iet; o: <;perten'ion S(ienti:i( 0eD'letter 2010I 1112.
5G0. &ear(e 7D, Cra*en $., Cra*en TE, &ier(; =T, Sta::or# 7M,
E#Dar#' MS, <an'en =7. &rore''ion o: athero'(leroti(
reno*a'(ular #i'ea'e1 % pro'pe(ti*e population-ba'e# 'tu#;. 7 Va'(
Sur 2005I GG1422Z452.
5G1. Sa:ian "D, Te6tor SC. "enal-arter; 'teno'i'. 0 Enl 7 Me# 2001I 3GG1
G31ZGG2.
5G2. Gra; $<, )lin 7?, Chil#' M$, Sulli*an TM, $a(hara(h 7M. Clini-
(al bene:it o: renal arter; aniopla't; Dith 'tentin :or the (ontrol
o: re(urrent an# re:ra(tor; (one'ti*e heart :ailure. Va'( Me#
2002I
H12H2Z2H4.
5G3. ?heatle; =, I*e' 0, Gra; ", =alra &%, Mo'' 7G, $aient C, et al.
"e- *a'(ulari-ation *'. me#i(al therap; :or renal-arter; 'teno'i'. 0
Enl 7 Me# 2004I 35111423Z1452.
5GG. /un#er 7?, Care; "M, /ar#ella C, Gome--San(he- CE, Mantero
/, StoDa''er M, et al. Ca'e #ete(tion, #iano'i' an# treatment o:
patient' Dith primar; al#o'teroni'm1 an en#o(rine 'o(iet; (lini(al
pra(ti(e ui#eline. 7 Clin En#o(rinol Metab 2003I 4313255Z3231.
_q
5G2. SaD9a %M, Ooun ?/, Thomp'on G$, Grant CS, /arle; D",
.eib'on C, *an <eer#en 7%. &rimar; al#o'teroni'm1 :a(tor'
a''o(iate# Dith normali-ation o: bloo# pre''ure a:ter 'urer;. %nn
Intern Me# 2001I
1321223Z251.
5G5. "o''i G&, $olone'i M, "i--oni D, Se((ia TM, &i*a %, &orteri E, et
al.
Va'(ular remo#elin an# #uration o: h;perten'ion pre#i(t
out(ome o: a#renale(tom; in primar; al#o'teroni'm patient'.
<;perten'ion
2003I 2111355Z13H1.
5GH. &artha'arath; <=, Menar# 7, ?hite ?$, Ooun ?/ 7r, ?illiam'
G<, ?illiam' $, et al. %#ouble-blin#,ran#omi-e#'tu#;(omparin
the antih;perten'i*e e::e(t o: eplerenone an# 'pironola(tone in
patient' Dith h;perten'ion an# e*i#en(e o: primar; al#o'teroni'm.
7 <;per- ten' 2011I 241430Z440.
5G3. Chapman M7, Gin'ber <0, %maren(o &, %n#reotti /, $oren 7,
Cata- pano %., et al., an# :or the European %thero'(lero'i' So(iet;
Con'en- 'u' &anel. Tril;(eri#e-ri(h lipoprotein' an# hih-#en'it;
lipoprotein (hole'terol in patient' at hih ri'9 o: (ar#io*a'(ular
#i'ea'e1 e*i#en(e an# ui#an(e :or manaement. Eur <eart 7 2011I
32113G2Z 1351.
5G4. Se*er &S, Dahlo: $, &oulter 0", ?e#el <, $ee*er' G, Caul:iel# M,
et al., %SC)T In*e'tiator'. &re*ention o: (oronar; an# 'tro9e
e*ent' Dith ator*a'tatin in h;perten'i*e patient' Dho ha*e a*erae
or loDert- han- a*erae (hole'terol (on(entration', in the %nlo-
S(an#ina*ian Car#ia( )ut(ome' Trial1 .ipi# .oDerin %rm
B%SC)T-..%C1 a mul- ti(entre ran#omi'e# (ontrolle# trial. .an(et
2003I 351111G4Z1123.
520. %..<%T o::i(er' an# (o-or#inator' :or the %..<%T
(ollaborati*e re'ear(h roup. The antih;perten'i*e an# lipi#
loDerin treatment to pre*ent heart atta(9 trial. Ma>or out(ome' in
mo#eratel; h;per(ho- le'terolemi(, h;perten'i*e patient'
ran#omi-e# to pra*a'tatin *' u'u- al (are1 The %ntih;perten'i*e an#
.ipi#-.oDerin Treatment to &re- *ent <eart %tta(9 Trial
B%..<%T-..TC. 7%M% 2002I 23312443Z300H.
521. Se*er &S, &oulter 0", Dahlo: $, ?e#el <, %SC)T In*e'tiator'.
%n- tih;perten'i*e therap; an# the bene:it' o: ator*a'tatin in the
%nlo- S(an#ina*ian Car#ia( )ut(ome' Trial1 lipi#-loDerin arm
e6ten'ion. 7 <;perten' 2004I 2H14GHZ42G.
522. "i#9er &M, Daniel'on E, /on'e(a /%, Gene't 7, Gotto %M 7r,
=a'te- lein 77, et al., 7M&ITE" Stu#; Group. "o'u*a'tatin to pre*ent
*a'(ular e*ent' in men an# Domen Dith ele*ate# C-rea(ti*e protein.
0 Enl 7 Me# 2003I 32412142Z220H.
523. "einer A, Catapano %., De $a(9er G, Graham I, Ta'9inen M-",
?i9lun# ), et al. ESCEE%S Gui#eline' :or the manaement o: #;'-
lipi#aemia'1 The Ta'9 /or(e :or the manaement o:
#;'lipi#aemia' o: the European So(iet; o: Car#iolo; ESCC an# the
European %the- ro'(lero'i' So(iet; BE%SC. Eur <eart 7 2011I
3211H54Z1313.
52G. $aient C, $la(9Dell ., Ember'on 7, <ollan# .E, "eith C, $hala 0,
et al. E::i(a(; an# 'a:et; o: more inten'i*e loDerin o: .D.
(hole'terol1 a meta-anal;'i' o: #ata :rom 1H0 000 parti(ipant' in 25
ran#omi'e# trial'. .an(et 2010I 3H5115H0Z1531.
522. %maren(o &, $oou''la*'9; 7, Callahan % 3r#, Gol#'tein .$,
<enne- ri(i M, "u#olph %E, et al. Stro9e &re*ention b; are''i*e
re#u(tion in (hole'terol le*el' BS&%"C.C in*e'tiator'. <ih-#o'e
ator*a'tatin a:ter 'tro9e or tran'ient i'(hemi( atta(9. 0 Enl 7 Me#
2005I 32212G4Z
224.
525. Ta;lor /, ?ar# =, Moore T<, $ur9e M, Da*e; Smith G, Ca'a'
7&, Ebrahim S. Statin' :or the primar; pre*ention o: (ar#io*a'(ular
#i- 'ea'e. Co(hrane Databa'e S;'t "e* 2011ICD00G315.
52H. $aient C, $la(9Dell ., Collin' ", Ember'on 7, Go#Din 7, &eto ", et
al.
%'pirin in the primar; an# 'e(on#ar; pre*ention o: *a'(ular
#i'ea'e1 (ollaborati*e meta-anal;'i' o: in#i*i#ual parti(ipant #ata
:rom ran- #omi'e# trial'. .an(et 2004I 3H3113G4Z1350.
523. 7ar#ine M7, 0inomi;a T, &er9o*i( V, Ca'' %, Turnbull /,
Gallaher M&, et al. %'pirin i' bene:i(ial in h;perten'i*e patient'
Dith (hroni( 9i#ne; #i'ea'e1 a po'tho( 'ubroup anal;'i' o: a
ran#omi-e# (ontro- lle# trial. 7 %m Coll Car#iol 2010I 251425Z452.
524. "othDell &M, &ri(e 7/, /oD9e' /G, Aan(hetti %, "on(alioni MC,
Tononi G, et al. Short-term e::e(t' o: #ail; a'pirin on (an(er in(i-
#en(e, mortalit; an# non*a'(ular #eath1 anal;'i' o: the time
(our'e o: ri'9' an# bene:it' in 21 ran#omi'e# (ontrolle# trial'.
.an(et 2012I
3H411502Z
1512.
550. 0athan DM, Clear; &%, $a(9lun# 7O, Genuth SM, .a(hin 7M,
)r- (har# T7, et al. Inten'i*e #iabete' treatment an#
(ar#io*a'(ular #i-
'ea'e in patient' Dith t;pe 1 #iabete'. 0 Enl 7 Me# 2002I 323125G3Z
2523.
551. &ola9 7/, $a(9lun# 7O, Clear; &%, <arrinton %&, )U.ear; D<,
.a- (hin 7M, 0athan DM, DCCTEEDIC "e'ear(h Group.
&rore''ion o: (aroti# arter; intima-me#ia thi(9ne'' #urin 12 ;ear'
in the Diabete' Control an# Compli(ation' TrialEEpi#emiolo; o:
Diabete' Inter- *ention' an# Compli(ation' BDCCTEEDICC 'tu#;.
Diabete' 2011I
50150HZ513.
552. M= &ro'pe(ti*e Diabete' Stu#; BM=&DSC Group. Inten'i*e bloo#lu-
(o'e (ontrol Dith 'ulphon;lurea'or in'ulin (ompare# Dith (on*enti-
onal treatment an# ri'9 o: (ompli(ation' in patient' Dith t;pe 2 #ia-
bete' BM=&DS 33C. .an(et 1443I 322133HZ323.
553. M= &ro'pe(ti*e Diabete' Stu#; BM=&DSC Group. E::e(t o: inten'i*e
bloo#-lu(o'e (ontrol Dith met:ormin on (ompli(ation' in o*erDei-
ht patient' Dith t;pe 2 #iabete' BM=&DS 3GC. .an(et 1443I 322132GZ
352.
55G. %DV%0CE Collaborati*e Group. Inten'i*e bloo# lu(o'e (ontrol
an# *a'(ular out(ome' in patient' Dith t;pe 2 #iabete'. 0 Enl 7 Me#
2003I 32312250Z22H2.
552. Ger'tein <C, Miller ME, Genuth S, I'mail-$eii /, $u'e 7$, Go::
DC 7r, et al. .on-term e::e(t' o: inten'i*e lu(o'e loDerin on
(ar#io*a'- (ular out(ome'. 0 Enl 7 Me# 2011I 35G1313Z323.
555. Du(9Dorth ?, %braira C, Morit- T, "e#a D, Emanuele 0, "ea*en
&D, et al. Glu(o'e (ontrol an# *a'(ular (ompli(ation' in *eteran' Dith
t;pe 2 #iabete'. 0 Enl 7 Me# 2004I 3501124Z134.
55H. "a; ==, Se'ha'ai S", ?i>e'uri;a S, Si*a9umaran ", 0ether(ott S,
&rei'' D, et al. E::e(t o: inten'i*e (ontrol o: lu(o'e on (ar#io*a'(u-
lar out(ome' an# #eath in patient' Dith #iabete' mellitu'1 a meta-
anal;'i' o: ran#omi'e# (ontrolle# trial'. .an(et 2004I 3H311H52Z1HH2.
553. Turnbull /M, %braira C, %n#er'on "7, $;inton "&, Chalmer' 7&,
Du(9Dorth ?C, et al. Inten'i*e lu(o'e (ontrol an# ma(ro*a'(ular
out(ome' in t;pe 2 #iabete'. Diabetoloia 2004I 2212233Z2243.
554. <emmin'en $, .un# SS, Gluu# C, Vaa %, %lm#al T, <emmin'en
C, ?etter'le* 7. Inten'i*e l;(aemi( (ontrol :or patient' Dith t;pe 2
#iabete'1 ';'temati( re*ieD Dith meta-anal;'i' an# trial 'ehuential
anal;'i' o: ran#omi'e# (lini(al trial'. $M7 2011I 3G31#5343.
5H0. In-u((hi SE, $eren'tal "M, $u'e 7$, Diamant M, /errannini E, 0a-
u(9 M, et al. Manaement o: h;perl;(aemia in t;pe 2 #iabete'1 a
pa- tient(entree# approa(h. &o'ition 'tatement o: the %meri(an
Diabete' %''o(iation B%D%C an# the European %''o(iation :or the
Stu#; o: Diabete' BE%SDC. Diabetoloia 2012I 22112HHZ1245.
5H1. /errannini E, Solini %. SG.T2 inhibition in #iabete' mellitu'1
rationa- le an# (lini(al pro'pe(t'. 0ature "e* En#o(rinol 2012I
31G42Z202.
5H2. ESCEE%SD Gui#eline' on #iabete', pre#iabete' an# (ar#io*a'(ular
#i'ea'e'. Eur <eart 7 2013I #oi110.1043Eeurheart>Eeht103.
5H3. $irtDhi'tle "V, Go#Din MS, Del*a MD, Ca''on "I, .am M, Ma(
Do- nal# SE, et al. "an#omi'e# ehui*alen(e trial (omparin three
month an# 'i6 month :olloD up o: patient' Dith h;perten'ion b;
:amil; pra(- titioner'. $M7 200GI 323120G.
5HG. Clar9 CE, Smith ./, Ta;lor "S, Campbell 7.. 0ur'e le#
inter*enti- on'to impro*e (ontrolo: bloo# pre''ure in peopleDith
h;perten'ion1 ';'temati( re*ieDan# meta-anal;'i'. $M7 2010I
3G11(3442.
5H2. 0iiranen T7, <anninen M", 7ohan''on 7, "eunanen %, 7ula %M.
<o- memea'ure# bloo# pre''ure i' a 'troner pre#i(tor o:
(ar#io*a'(ular ri'9 than o::i(e bloo# pre''ure1 the /inn- <ome
'tu#;. <;perten'ion
2010I 22113G5Z1321.
5H5. $ra; E&, <ol#er ", Mant 7, M(Manu' "7. Doe' 'el:-monitorin
re#u(e bloo# pre''ureV Meta-anal;'i' Dith meta-rere''ion o:
ran#omi-e# (ontrolle# trial'. %nn Me# 2010I G213H1Z335.
5HH. M(Manu' "7, Mant 7, $ra; E&, <ol#er ", 7one' MI, Green:iel# S, et
al.
Telemonitorin an# 'el:-manaement in the (ontrolo: h;perten'ion
BT%SMI0<2C1 a ran#omi'e# (ontrolle# trial. .an(et 2010I 3H51153Z
1H2.
5H3. Gupta %=, M(Glone M, GreenDa; /., 7ohn'on ?D.
&reh;perten'ion in #i'ea'e-:ree a#ult'1 a mar9er :or an a#*er'e
(ar#iometaboli( ri'9 pro:ile. <;perten' "e' 2010I 331402Z410.
5H4. Thomp'on %M, <u T, E'helbrenner C., "e;nol#' =, <e 7,
$a--ano .%. %ntih;perten'i*e treatment an# 'e(on#ar; pre*ention
o: (ar#io- *a'(ular #i'ea'e e*ent' amon per'on' Dithout
h;perten'ion1 a meta- anal;'i'. 7%M% 2011I 3021413Z422.
_q
530. Sa(9' /M, S*et9e; .&, Vollmer ?M, %ppel .7, $ra; G%, <ar'ha D,
et al. E::e(t' on bloo# pre''ure o: re#u(e# #ietar; 'o#ium an# the
Di- etar; %pproa(he' to Stop <;perten'ion BD%S<C #iet.
D%S<So#ium Collaborati*e "e'ear(h Group. 0 Enl 7 Me# 2001I
3GG13Z10.
531. Viera %7, $anura /, Mit(hell CM, Cerna %, Sloane &. Do
ph;'i(ian' tell patient' the; ha*e preh;perten'ionV 7%m $oar#
/amil; Me# 2011I
2G111HZ113.
532. /aria C, ?en-el M, .ee =?, Co#erre =, 0i(hol' 7, $elletti D%.
% narrati*e re*ieD o: (lini(al inertia1 :o(u' on h;perten'ion. 7 %m
So( <;pert 2004I 3125HZ2H5.
533. =earne; &M, ?helton M, "e;nol#' =, ?helton &=, <e 7.
?orl#Di#e pre*alen(e o: h;perten'ion1 a ';'temati( re*ieD. 7
<;perten' 200GI
22111Z14.
53G. Muie'an M., Sal*etti M, &aini %, Monte#uro C, Galba''ini G,
$on-i $, et al. Inappropriate le:t *entri(ular ma'' (hane' #urin
treatment a#*er'el; a::e(t' (ar#io*a'(ular prono'i' in
h;perten'i*e patient'. <;perten'ion 200HI G4110HHZ1033.
532. )9in &M, )i9arinen ., Viita'alo M, Toi*onen ., =>el#'en SE,
0iemi- nen MS, et al. Serial a''e''ment o: the ele(tro(ar#ioraphi(
'train pat- tern :or pre#i(tion o: neD-on'et heart :ailure #urin
antih;perten'i*e treatment1 the .I/E 'tu#;. Eur 7 <eart /ail 2011I
13133GZ341.
535. Ger#t' E, ?a(htell =, )m*i9 &, )tter'ta# 7E, )i9arinen ., $oman
=, et al. .e:t atrial 'i-e an# ri'9 o: ma>or (ar#io*a'(ular e*ent'
#urin antih;perten'i*e treatment1 lo'artan inter*ention :or
en#point re#u(- tion in h;perten'ion trial. <;perten'ion 200HI
G41311Z315.
53H. )l'en M<, ?a(htell =, Ib'en <, .in#holm .<, Dahlo: $,
De*ereu6 "$, et al. "e#u(tion' in albuminuria an# in
ele(tro(ar#ioraphi( le:t *entri(ular h;pertroph; in#epen#entl;
impro*e prono'i' in h;per- ten'ion1 the .I/E 'tu#;. 7 <;perten'
2005I 2G1HH2ZH31.
533. %t9in' "C, $rianti EM, .eDi' 7$, <un'i(9er .G, $ra#en G,
Cham- pion #e Cre'pin; &7, et al. &roteinuria re#u(tion an#
prore''ion to renal :ailure in patient' Dith t;pe 2 #iabete' mellitu'
an# o*ert ne- phropath;. %m 7 =i#ne; Di' 2002I G21231Z23H.
534. Co'tan-o &, &errone-/ilar#i &, Va''allo E, &aolillo S, Ce'arano &,
$re- *etti G, Chiariello M. Doe' (aroti# intima-me#ia thi(9ne''
rere''ion pre#i(t re#u(tion o: (ar#io*a'(ular e*ent'V % meta-
anal;'i' o: G1 ran- #omi-e# trial'. 7 %m Coll Car#iol 2010I 2512005Z
2020.
540. Gol#berer AD, Valle 7%, Dan#e9ar V=, Chan &S, =o DT,
0allamothu $=. %re (hane' in (aroti# intima-me#ia thi(9ne''
relate# to ri'9 o: non:atal m;o(ar#ial in:ar(tionV % (riti(al re*ieD
an# meta-rere''ion anal;'i'. %m <eart 7 2010I 1501H01ZH1G.
541. .oren- M?, &ola9 7/, =a*ou'i M, Mathie'en E$, Voel-9e <,
Tuo- mainen T&, San#er D, &li(hart, Catapano %., "obert'on CM,
=ie(hi S, "un#e9 T, De'*arieau6 M, .in# ., S(hmi# C, Da'
Mahapatra &, Gao ., ?ieelbauer =, $ot' M., Thomp'on SG.
&")G-IMT Stu#; Group. Caroti# intima-me#iati(9ne'' prore''ion
to pre#i(t (ar#io- *a'(ular e*ent' in the eneral population Bthe
&")G-IMT (ollabora- ti*e pro>e(tC1 a meta-anal;'i' o: in#i*i#uial
parti(ipant #ata. .an(et
3H412023Z 2052.
542. $ot' M., Ta;lor %7, =a'telein 77, &eter' S%, #en "ui>ter <M,
Teeler C<, et al. "ate o: e6(hane in (aroti# intima-me#ia
thi(9ne'' an# *a'(ular e*ent'1 meta-anal;'e' (an not 'ol*e all the
i''ue'. % point o: *ieD. 7 <;perten' 2012I 3011540Z1545.
543. $urt V., Cutler 7%, <iin' M, <oran M7, .abarthe D, ?helton
&, et al. Tren#' in the pre*alen(e, aDarene'', treatment an#
(ontrolo: h;perten'ion in the a#ult MS population. Data :rom the
<ealth E6a- mination Sur*e;', 1450 to 1441. <;perten'ion 1442I
25150Z54.
54G. "einer A, Soni(9i A, Te#e'(hi-"einer E. &h;'i(ian'U per(eption.
9noDle#e an# aDarene'' o:(ar#io*a('ulr ri'9 :a(tor' an#
a#heren(e to pre*ention ui#eline'1 the &E"C")-D)C 'ur*e;.
%thero'(lero'i'
2010I 2131243Z503.
542. %mar 7, Chamontin $, Gene' 0, Cantet C, Sal*a#or M, Cambou
7&.
?h; i' h;perten'ion 'o :rehuentl; un(ontrolle# in 'e(on#ar;
pre*en- tionV 7 <;perten' 2003I 2111144Z1202.
545. Man(ia G, %mbro'ioni E, %abiti "o'ei E, .eonetti G, Trimar(o
$, Volpe M. $loo# pre''ure (ontrol an# ri'9 o: 'tro9e in untreate#
an# treate# h;perten'i*e patient' '(reene# :rom (lini(al pra(ti(e1
re'ult' o: the /or .i:e 'tu#;. 7 <;perten' 2002I 23112H2Z1231.
54H. $eneto' %, Thoma' /, $ean =E, Gui-e .. ?h; (ar#io*a'(ular
morta- lit; i' hiher in treate# h;perten'i*e' *'. 'ub>e(t' o: the
'ame ae, in the eneral population. 7 <;perten' 2003I 2111532Z
15G0.
543. "e#on 7, Cea-Cal*o ., .o-ano 7V, Marti-Canale' 7C, .li'terri 7.,
%-nar 7, Gon-ale--E'teban 7. Di::eren(e' in bloo# pre''ure (ontrol
an# 'tro9e mortalit; a(ro'' Spain1 the &re*en(ion #e "ie'o #e I(tu'
B&"EVICTMSC 'tu#;. <;perten'ion 200HI G41H44Z302.
544. =ot'e*a =, ?oo# D, De $a(9er G, De $a(huer D, &;orala =, =eil M.
Car#io*a'(ular pre*ention ui#eline' in #ail; pra(ti(e1 a (ompari'on
o: EM")%S&I"E I, II an# III 'ur*e;' in eiht European (ountrie'.
.an(et 2004I 3H31424Z4G0.
H00. $hatt D., Ste &G, )hman EM, <ir'(h %T, I9e#a O, Ma' 7., et al.
International pre*alen(e, re(onition an# treatment o: (ar#io*a'(u-
lar ri'9 :a(tor' in outpatient' Dith atherothrombo'i'. 7%M% 2005I
2421130Z134.
H01. Cooper-De <o:: "M, <an#ber EM, Man(ia G, Ahou [, Champion
%, .eler M/, &epine C7. I0VEST re*i'ite#1 re*ieD o: :in#in' :rom
the International Verapamil S"-Tran#olapril Stu#;. E6pert "e* Car-
#io*a'( Ther 2004I H11324Z13G0.
H02. E--ati M, .ope- %D, "o#er' %, Van#er <oorn S, Murra; C7. Se-
le(te# ma>or ri'9 :a(tor' an# lobal an# reional bur#en o: #i'ea'e.
.an(et 2002I 350113GHZ1350.
H03. $anea' 7", Seura 7, "uilope .M, .uhue M, Gar(ia-"oble' ", Campo
C, et al. $loo# pre''ure (ontrol an# ph;'i(ian manaement o: h;per-
ten'ion in ho'pital h;perten'ion unit' in Spain. <;perten'ion 200GI
G311333Z13GG.
H0G. Corrao G, Aambon %, &aro#i %, &olu--i E, $al#i I, Merlino ., et al.
Di'(ontinuation o: an# (hane' in #ru therap; :or h;perten'ion
amon neDl;-treate# patient'1 a population-ba'e# 'tu#; in Ital;. 7
<;perten' 2003I 251314Z32G.
H02. .ee 7=, Gra(e =%, Ta;lor %7. E::e(t o: a pharma(; (are proram on
me#i(ation a#heren(e an# per'i'ten(e, bloo# pre''ure an# loD#en-
'it; lipoprotein (hole'terol1 a ran#omi-e# (ontrolle# trial. 7%M%
2005I 24512253Z22H1.
H05. Gale 0=, Green:iel# S, Gill &, Gutri#e =, Mar'hall T. &atient an#
e- neral pra(titioner attitu#e' to ta9in me#i(ation to pre*ent
(ar#io*a'- (ular #i'ea'e a:ter re(ei*in #etaile# in:ormation on ri'9'
an# bene:it' o: treatment1 a hualitati*e 'tu#;. $MC /amil; &ra(ti(e
2011I 12124.
H0H. Shanti M, Maribel S. <;perten'ion ?orl# <ealth )rani-ationI
2003. p. 43Z10G.
H03. =rou'el-?oo# M, 7o;(e C, <olt E, Muntner &, ?ebber .S,
Mori'9; DE, et al. &re#i(tor' o: #e(line in me#i(ation a#heren(e1
re'ult' :rom the (ohort 'tu#; o: me#i(ation a#heren(e amon ol#er
a#ult'. <;per- ten'ion 2011I 23130GZ310.
H04. Corrao G, &aro#i %, 0i(otra /, Aambon %, Merlino ., Ce'ana G,
Man(ia G. $etter (omplian(e to antih;perten'i*e me#i(ation' re#u-
(e' (ar#io*a'(ular ri'9. 7 <;perten' 2011I 241510Z513.
H10. Ma--alia G, %mbro'ioni E, %la(hua M, /ilippi %, Se''a E, Immor-
#ino V, et al. %#heren(e to antih;perten'i*e me#i(ation' an# (ar#i-
o*a'(ular morbi#it; amon neDl; #iano'e# h;perten'i*e patient'.
Cir(ulation 2004I 12011243Z1502.
H11. Vri>en' $, Vin(-e G, =ri'tanto &, Mrhuhart 7, $urnier M.
%#heren(e to pre'(ribe# antih;perten'i*e #rutreatment'1
lonitu#inal 'tu#; o: ele(troni(all; (ompile# #o'in hi'torie'. $M7
2003I 3351111GZ111H.
H12. "e#on 7, Co(a %, .a-aro &, %uilar MD, Cabana' M, Gil 0, et al.
/a(- tor' a''o(iate# Dith therapeuti( inertia in h;perten'ion1
*ali#ation o: a pre#i(ti*e mo#el. 7 <;perten' 2010I 2311HH0Z1HHH.
H13. .u#er' S, S(hra#er 7, S(hmie#er "E, Smol9a ?, ?e'(hei#er =,
$e'- tehorn =. Impro*ement o: h;perten'ion manaement b;
'tru(ture# ph;'i(ian e#u(ation an# :ee#ba(9 ';'tem1 (lu'ter
ran#omi-e# trial. Eur 7 Car#io*a'( &re* "ehabil 2010I 1H12H1Z2H4.
H1G. De "i*a' $, $arrio' V, "e#on 7, Cal#eron %. E::e(ti*ene'' o: an
Inter- *entional &roram to Impro*e $loo# &re''ure Control in
<;perten'i- *e &atient' at <ih "i'9 :or De*elopin <eart /ailure1
<E")IC 'tu#;. 7 Clin <;perten' BGreenDi(hC 2010I 121332Z3GG.
H12. Guthrie $, In9'ter M, /ahe; T. Ta(9lin therapeuti( inertia1 role
o: treatment #ata in hualit; in#i(ator'. $M7 200HI 33212G2Z2GG.
H15. Cla6ton %7, Cramer 7, &ier(e C. % ';'temati( re*ieD o: the
a''o(ia- tion' betDeen #o'e reimen' an# me#i(ation (omplian(e.
Clin Ther
2001I 2311245Z1310.
H1H. %'hDorth M, Me#ina 7, Moran M. E::e(t o: 'o(ial #epri*ation on
bloo# pre''ure monitorin an# (ontrol in Enlan#1 a 'ur*e; o: #ata
:rom the hualit; an# out(ome' :rameDor9. $M7 2003I 33H1a2030.
_
H13. Serumaa $, "o''-Denan D, %*er; %7, Elliott "%, Ma>um#ar
S", Ahan /, Soumerai S$. E::e(t o:pa;:or per:orman(e on the
manae- ment an# out(ome' o: h;perten'ion inthe Mnite#
=in#om1 interrup- te# time 'erie' 'tu#;. $M7 2011I 3G21#103.
H14. Campbell SM, "ee*e' D, =ontopanteli' E, Sibbal# $, "olan# M.
E::e(t' o:pa;:or per:orman(e on the hualit; o: primar; (are in En-
lan#. 0 Enl 7 Me# 2004I 3511353Z3H3.
H20. /ahe; T, S(hroe#er =, Ebrahim S. E#u(ational an# orani'ational
inter*ention' u'e# to impro*e the manaement o: h;perten'ion in
primar; (are1 a ';'temati( re*ieD. $r 7 Gen &ra(t 2002I 2213H2Z332.
H21. ?einarten S", <ennin 7M, $a#amara* E, =niht =,
<a''elbla# V, Gano % 7r, ):man 77. Inter*ention' u'e# in #i'ea'e
manaement proramme' :or patient' Dith (hroni( illne''Dhi(h
one' Dor9V Meta- anal;'i' o: publi'he# report'. $M7 2002I 3221422.
H22. Carter $., $o'Dorth <$, Green $$. The h;perten'ion team1 the
role o: the pharma(i't, nur'e an# teamDor9 in h;perten'ion
therap;. 7 Clin <;perten' BGreenDi(hC 2012I 1G121Z52.
H23. Cho#o'h 7, Morton SC, Mo>i(a ?, Malione M, Suttorp M7, <ilton
., et al. Meta-anal;'i'1 (hroni( #i'ea'e 'el:-manaement proram'
:or ol#er a#ult'. %nn Intern Me# 2002I 1G31G2HZG33.
H2G. Carter $., "oer' M, Dal; 7, Ahen S, 7ame' &%. The poten(;
o:team- ba'e# (are inter*ention' :or h;perten'ion1 a meta-anal;'i'.
%r(h In- tern Me# 2004I 15411HG3Z1H22.
H22. ?al'h 7M, M(Donal# =M, Sho>ania =G, Sun#aram V, 0a;a9 S,
.eDi' ", et al. [ualit; impro*ement 'trateie' :or h;perten'ion
manae- ment1 a ';'temati( re*ieD. Me# Care 2005I GG15G5Z52H.
H25. Gl;nn .G, Murph; %?, Smith SM, S(hroe#er =, /ahe; T.
Inter*enti- on' u'e# to impro*e (ontrol o: bloo# pre''ure in patient'
Dith h;per- ten'ion. Co(hrane Databa'e S;'t "e* 2010ICD002132.
H2H. Ma(ha#o M, $a>(ar 7, Gu--o GC, Einar'on T". Sen'iti*it; o:
patient out(ome' to pharma(i't inter*ention'. &art II1 S;'temati(
re*ieD an# meta-anal;'i' in h;perten'ion manaement. %nn
&harma(other 200HI
G111HH0Z1H31.
H23. Mora9 7, =umpu'(h <, <a;n D, Mo#re-)'prian ", S(hreier G.
De'in an# e*aluation o: a telemonitorin (on(ept ba'e# on 0/C-
enable# mobile phone' an# 'en'or #e*i(e'. IEEE tran'a(tion' on
in:ormation te(hnolo; in biome#i(ine1 a publi(ation o: the IEEE
Enineerin in Me#i(ine an# $iolo; So(iet; 2012I 1511HZ23.
H24. Can-anello V7, 7en'en &., S(hDart- .., ?ona 7$, =lein .=.
In:er- re# bloo# pre''ure (ontrol Dith a ph;'i(ian-nur'eteam an#
home $& mea'urement. Ma;o Clin &ro( 2002I 30131Z35.
H30. Steriou G, M;er' MG, "ei# 7., $urnier M, 0ar9ieDi(- =,
Viiimaa M, Man(ia G. Settin-up a bloo# pre''ure an# *a'(ular
prote(tion (li- ni(1 rehuirement' o: the European So(iet; o:
<;perten'ion. 7 <;per- ten' 2010I 2311H30Z1H31.
H31. Shea =, Chamo:: $. Telehome(are (ommuni(ation an# 'el:-(are in
(hroni( (on#ition'1 mo*in toDar# a 'hare# un#er'tan#in.
?orl#*i- eD' on e*i#en(e-ba'e# nur'inESima Theta Tau
International, <o- nor So(iet; o: 0ur'in 2012I 41104Z115.
H32. &arati G, )mboni S, %lbini /, &iantoni ., Giuliano %, "e*era M, et al.
<ome bloo# pre''ure telemonitorin impro*e' h;perten'ion (ontrol
in eneral pra(ti(e. The Tele $&Care 'tu#;. 7 <;perten' 2004I
2H1143Z
203.
H33. 0eumann C., Menne 7, "ie9en EM, /i'(her 0, ?eber M<, <aller
<, S(hul- EG. $loo# pre''ure telemonitorin i' u'e:ul to a(hie*e
bloo# pre''ure (ontrol in ina#ehuatel; treate# patient' Dith arterial
h;per- ten'ion. 7 <um <;perten' 2011I 221H32Z H33.
H3G. )mboni S, Guar#a %. Impa(t o: home bloo# pre''ure
telemonitorin an# bloo# pre''ure (ontrol1 a meta-anal;'i' o:
ran#omi-e# (ontrolle# 'tu#ie'. %m 7 <;perten' 2011I 2G1434Z443.
H32. "u''ell M, "oe $, $ee(h ", "u''ell ?. Ser*i(e #e*elopment' :or
ma- nain people Dith lon-term (on#ition' u'in (a'e
manaement approa(he', an e6ample :rom the M=. International 7
Interate# Care
2004I 41e02.
_