2013 RRC Supc

Ghidul ESH/ESC
Managementul hipertensiunii arteriale 2013

Sprijinul financiar pentru acest supliment a fost oferit de ctre stra!eneca "harma
S#$%
Vol. 23,
Supplement C, 2013
&ntroducere C'
specte epidemiologice C(
E)aluarea diagnostic C10
*ordarea terapeutic C2+
Strategii terapeutice C31
Strategii de tratament ,n ca-uri particulare C+2
.ratamentul factorilor de risc asocia i C'/
0rmrirea pacienilor C10
2m*unt i rea controlului tensiunii arteriale la pacien ii hipertensi)i
C12
Managementul *olii hipertensi)e C13
rii cu do)e-i insuficiente i necesitatea unor studii )iitoare
C1+
ppendi3 C1'
4i*liografie C11
.HE #5M6&6 S5C&E.7 58 C#9&5$5G7 45#9
"resident: Ioan M. Coman
"resident elect: Gabriel Tatu-
Chioiu 8ormer president: Dan E.
Deleanu
;ice<presidents: Drao! Vinereanu
"a#u Ciu#in
Secretar=: $o#an %. &ope'(u
.reasurer: )*i#iu Chion(el
Mem*ers: E#uar# %petrei
+erban $,l,ne'(u
Mir(ea Cinte-,
Marian Croitoru
Dan Gai,
Daniel Ghera'im
Ioana Ghiorhiu
Carmen Ginhin,
%#riana Ilie!iu
Daniel .ihe-an
/lorin Mitu
C,lin &op
"a#u V,t,!e'(u
Drao! Vinereanu
ISS01 1233-2445
E9&.5#&$ S.88
Editor<in chief
E#uar# %petrei
9eput= Editor
Carmen Ginhin,
ssociate editors
Mihaela "uin,
"u6an#ra 7ur(u
$o#an %.
&ope'(u Co'tel
Matei
Editors
"a#u C,p8lneanu
Ce-ar Ma(arie
8ounding editor
Co'tin Carp
E9&.5#&$ 45#9
+erban $,l,ne'(u -
Bucureti .uii &aolo
$a#ano - Italia Ion V.
$ru(9ner - Bucureti
%le6an#ru C8mpeanu - Bucureti
Gheorhe Cerin - Italia
Mir(ea Cinte-, -
Bucureti "a#u Ciu#in -
Bucureti
D. V. Co99ino' - Grecia
Ioan Mir(ea Coman - Bucureti
G. %n#rei Dan - Bucureti Dan
Deleanu - Bucureti Gene*ie*e
Derumeau6 - Frana Doina
Dimule'(u - Bucureti Maria
Dorobanu - Bucureti +te:an
Io'i: Dr,ule'(u - Timioara
Gu; /ontaine - Frana
%lan /ra'er - Anglia
C,t,lina %r'ene'(u-Geore'(u -
Iai
Mihai Gheorhia#e - USA
.eoni#a Ghera'im -
Bucureti %urel Gro'u -
Chiinu,
R. Moldoa
%''en ". Gou#e* -
Bulgaria %nthon;
<eaert; - Marea Britanie
%le6an#ru Ioan -
Bucureti Dan Domini(
Ione'(u - Craioa
Gabriel =amen'9; - Sloacia
%n#re =eren - I!rael Mi(hel
=oma>#a, Frana Giu'eppe
Man(ia - Italia Ioan
Maniiu - Si"iu %thana'io'
Manoli' - Grecia Martin S.
Martin - SUA Geral# %.
Maurer - Au!tria +erban
Mih,ileanu - Frana Tiberiu
0anea, Bucureti
Gian .uii 0i(olo'i #
Italia &eter 0il''on -
Suedia 0our )lini( -
Clu$#%a&oca /au'to &into
- 'ortugalia C,lin &op -
Baia Mare 7o'ep "e#on -
S&ania
?illem 7. "emme -
(landa Mi(hal Ten#era -
'olonia Ion @intoiu -
Bucureti &anaioti'
Var#a' - Grecia Maru'
Viiimaa - )!tonia
Drao! Vinereanu -
Bucureti Mariu' Vintil, -
Bucureti Dumitru
A#renhea -
Clu$#%a&oca
Secretar=
Mihaela S,l,ean
"e'pon'ibilit; :or the (ontent' o: the publi'he# arti(le' :all' entirel; on the author'. )pinion', i#ea', re'ult' o: 'tu#ie' publi'he# in the
"o- manian 7ournal o: Car#iolo; are tho'e o: the author' an# #o not re:le(t the po'ition an# politi(' o: the "omanian So(iet; o:
Car#iolo;. 0o part o: thi' publi(ation (an be repro#u(e#, rei'tere#, tran'mitte# un#er an; :orm or mean' Bele(troni(, me(hani(,
photo(opie#, re(or#e#C Dithout the pre*iou' Dritten permi''ion o: the e#itor.
%ll riht' re'er*e# to the "omanian So(iet; o: Car#iolo;
Conta(t1 So(ietatea "om8n, #e Car#ioloie
Str. %*ri nr. 53, Se(tor 2, $u(ure!ti
Tel.E/a61 FG0.21.220 01 00, FG0.21.220 20 35, FG0.21.220 20
3HI E-mail1 o ::i(eJ( ar #i o p o r t a l.ro
"omanian 7ournal o: Car#iolo; K Vol. 23 K Supplement C, 2013
Ghidul ESH/ESC
Grupul de lucru pentru managementul hipertensiunii arteriale al Societ>ii
Europene de Hipertensiune ?ESH@ Ai al Societ>ii Europene de Cardiologie ?ESC@
utorii/Mem*rii .asB 8orce: Giu'eppe Man(ia B&ree#inteC BItaliaCL, "obert /aar# B&ree#inteC B$eliaCL, =r-;'-to:
0ar9ieDi(- BCoor#onator al Se(iunilorC B&oloniaC, 7o'ep "e#on BCoor#onator al Se(iunilorC BSpaniaC, %lberto
Aan(hetti BCoor#onator al Se(iunilorC BItaliaC, Mi(hael $ohm BGermaniaC, Thierr; Chri'tiaen' B$eliaC, "enata Ci:9o*a
BCehiaC, Gu; De $a(9er B$eliaC, %nna Domini(-a9 BMarea $ritanieC, Mauri-io Gal#eri'i BItaliaC, Die#eri(9 E. Grobbee
B)lan#aC, Tin; 7aar'ma BSue#iaC, &aulu' =ir(hho: BGermaniaEMarea $ritanieC, S*erre E. =>el#'en B0or*eiaC, Stephane
.aurent B/ranaC, %thana'io' 7. Manoli' BGre(iaC, &eter M. 0il''on BSue#iaC, .ui' Miuel "uilope BSpaniaC, "olan# E.
S(hmie#er BGermaniaC, &er %nton Sirne' B0or*eiaC, &eter Sleiht BMarea $ritanieC, Maru' Viiimaa BE'toniaC,
$ernar# ?aeber BEl*eiaC, /aie- Aanna# B/ranaC
Consiliul tiin>ific al Societ>ii Europene de Hipertensiune: 7o'ep "e#on B&ree#inteC BSpaniaC, %nna Domini(-a9
BMarea $ritanieC, =r-;'-to: 0ar9ieDi(- B&oloniaC, &eter M. 0il''on BSue#iaC, Mi(hel $urnier BEl*eiaC, Maru'
Viiimaa BE'toniaC, Ettore %mbro'ioni BItaliaC, Mar9 Cau:iel# BMarea $ritanieC, %ntonio Co(a BSpaniaC, Mi(hael
<e(ht )l'en BDanemar(aC, "olan# E. S(hmie#er BGermaniaC, Co'ta' T'iou:i' BGre(iaC, &hilippe *an #e $orne B$eliaC.
Comitetul pentru ghiduri al Societ>ii Europene de Cardiologie: 7o'e .ui' Aamorano B&ree#inteC BSpaniaC, Stephan
%(henba(h BGermaniaC, <elmut $aumartner BGermaniaC, 7eroen 7. $a6 B)lan#aC, <e(tor $ueno BSpaniaC, Veroni(a Dean
B/ranaC, Chri'ti Deaton BMarea $ritanieC, Cetin Erol BTur(iaC, "obert /aar# B$eliaC, "oberto /errari BItaliaC, Da*i#
<a'#ai BI'raelC, %rno?. <oe' B)lan#aC, &aulu' =ir(hho: BGermaniaEMarea $ritanieC, 7uhani =nuuti B/inlan#aC, &hilippe
=olh B$eliaC, &atri-io .an(ellotti B$eliaC, %le' .inhart BCehiaC, &etro' 0iho;annopoulo' BMarea $ritanieC, Ma''imo /.
&iepoli BItaliaC, &iotr &oni9oD'9i B&oloniaC, &er %nton Sirne' B0or*eiaC, 7uan .ui' Tamaro BSpaniaC, Mi(hal Ten#era
B&oloniaC, %#am Torbi(9i B&oloniaC,?illiam ?i>n' B$eliaC, Stephan ?in#e(9er BEl*eiaC.
u re)i-uit documentului: Deni' .. Clement BSuper*i-or Coor#onator ES<C B$eliaC, %ntonio Co(a BSuper*i-or Coor#o-
nator ES<C BSpaniaC, Thierr; C. Gillebert BSuper*i-or Coor#onator ES<C B$eliaC, Mi(hal Ten#era BSuper*i-or
Coor#onator ES<C B&oloniaC, Enri(o %abiti "o'ei BItaliaC, Ettore %mbro'ioni BItaliaC, Ste:an D. %n9er BGermaniaC, 7ohann
$auer'a(h' BGermaniaC, 7ana $rul>an <iti> BSlo*eniaC, Mar9 Caul:iel# BMarea $ritanieC, Mar( De $u;-ere B$eliaC, Sabina
De Gee't BEl*eiaC, Gene*ie*e %nne Derumeau6 B/ranaC, Serap Er#ine BTur(iaC, C'aba /ar'an BMnariaC, Chri'tian
/un(9-$rentano B/ranaC, V>e9o'la* Ger( B$o'nia N <ereo*inaC, Giu'eppe Germano BItaliaC, Stephan Gielen BGermaniaC,
<erman <aller BGermaniaC, %rno?. <oe' B)lan#aC, 7en' 7or#an BGermaniaC, Thoma' =ahan BSue#iaC, Mi(hel =oma>#a
B/ranaC, Draan .o*i( BSerbiaC, <ei9o Mahrhol#t BGermaniaC, Mi(hael <e(ht )l'en BDanemar(aC, 7an )'terren BSue#iaC,
Gian:ran(o &arati BItaliaC, 7oep &er9 BSue#iaC, 7ore &olonia B&ortualiaC, $o#an %. &ope'(u B"om8niaC, Ael>9o "einer
BCroaiaC, .ar' ";#en BSue#iaC, Ouri; Siren9o BM(rainaC, %li(e Stanton BIrlan#aC, <arr; Strui>9er-$ou#ier B)lan#aC, Co'ta'
T'iou:i' BGre(iaC, &hilippe *an #e $orne B$eliaC, Charalambo' Vla(hopoulo' BGre(iaC, Ma''imo Volpe BItaliaC, Da*i#
%.?oo# BMarea $ritanieC.
.raducere efectuat de ctre Cristina GrigoreC na Maria 9ara*anC Sa*ina 8run-C 6icoleta 9umitruC Miruna &ancuC Emma DinteaC Cristian
6edelcuC su* coordonarea Grupului de $ucru de Hipertensiune rterialC "reedinte: "rof% 9r% Mircea Cinte-C Secretar: 9r% Elisa*eta 4dil%
Cu)inte cheie: <iperten'iune Ghi# Tratament antihiperten'i* Ten'iune arterial, M,'urarea ten'iunii arteriale "i'( (ar#io*a'(ular
Compli(aii (ar#io*a'(ulare Implantare #e*i(e-uri /olloD-up Stil #e *ia, %:e(tare #e oran int,.
P
Ghidul ESH/ESC
"omanian 7ournal o: Car#iolo;, Vol.
23
Supplement C, 2013
CUPRINS
%bre*ieri !i %(ronime.............................................................C3
1. Intro#u(ere.........................................................................C2
1.1 &rin(ipii.......................................................................C2
1.2 %'pe(te noi .................................................................C5
2. %'pe(te epi#emioloi(e ......................................................CH
2.1 "elaia #intre ten'iunea arterial, i a:e(tarea
(ar#io*a'(ular, i renal,
...........................................CH
2.2 De:iniia i (la'i:i(area hiperten'iunii.....................CH
2.3 &re*alena hiperten'iunii..........................................CH
2.G <iperten'iunea i ri'(ul (ar#io*a'(ular total
.........C3
2.G.1 E*aluarea ri'(ului (ar#io*a'(ular total............C3
2.G.2 .imite ...................................................................C4
2.G.3 "e-umatul re(oman#,rilor pri*in#
e*aluarea ri'(ului (ar#io*a'(ular total
..........C10
3. E*aluarea #iano'ti(, .....................................................C10
3.1 M,'urarea ten'iunii arteriale .................................C10
3.1.1 Ten'iunea arterial, Qn (abinet 'au (lini(,......C10
3.1.2 M,'urarea ten'iunii arteriale Qn a:ara
(abinetului .........................................................C11
3.1.3 <T% #e halat alb B'au i-olat, #e (abinetC i
<T% ma'(at, Bambulatorie i-olat,C
...............C1G
3.1.G In#i(aii (lini(e #e e*aluare a ten'iunii
arteriale Qn a:ara (abinetului ...........................C12
3.1.2 Ten'iunea arterial, Qn timpul e:ortului i
'tre''-ului in#u' Qn laborator ..........................C12
3.1.5 Ten'iunea arterial, (entral, ............................C15
3.2 I'tori(ul me#i(al ......................................................C1H
3.3 E6amenul :i-i( ..........................................................C1H
3.G "e-umatul re(oman#,rilor pri*in# m,'urarea
T%, i'tori(ul me#i(al i e6amenul :i-i(
.................C13
3.2 In*e'tiaiile #e laborator .......................................C13
3.5 Geneti(a ....................................................................C13
3.H S(reenin-ul pentru a:e(tarea #e oran
a'imptomati(, ..........................................................C13
3.H.1 Cor#ul ................................................................C14
3.H.2 Va'ele 'anuine.................................................C21
3.H.3 "ini(hiul ............................................................C22
3.H.G E6amenul :un#ului #e o(hi.............................C22
3.H.2 Creierul ..............................................................C23
3.H.5 Valoare (lini(, i
limite....................................C23
3.H.H "e-umatul re(oman#,rilor pentru '(reenin- ul
a:e(t,rii a'imptomati(e #e oran, a bolii
(ar#io*a'(ulare i a bolii (roni(e #e
rini(hi..C2G
3.3 S(reenin-ul pentru :ormele 'e(un#are #e
hiperten'iune............................................................C2G
G. %bor#area terapeuti(, ....................................................C2G
G.1 Do*e-i Qn :a*oarea re#u(erii terapeuti(e a
*alorilor (re'(ute ale T%
.........................................C2G
G.2 Momentul iniierii terapiei antihiperten'i*e ........C22
G.2.1 "e(oman#,rile hi#urilor pre(e#ente...........C22
G.2.2 <iperten'iunea ra# 2 i 3 i hiperten'iunea
ra# 1 (u ri'( Qnalt
............................................C25
G.2.3 <iperten'iunea arterial, ra#ul 1 (u ri'(
'(,-ut p8n, la mo#erat ....................................C25
"omanian 7ournal o: Car#iolo;, Vol.
23
Supplement C, 2013
Ghidul ESH/ESC
G.2.G <iperten'iunea 'i'toli(, i-olat, la tineri .......C25
G.2.2 <iperten'iunea ra#ul 1 la pa(ienii
*8r'tni(i .............................................................C25
G.2.5 Ten'iunea arterial, normal Qnalt,
..................C25
G.2.H "e-umatul re(oman#,rilor pri*in#
iniierea tratamentului antihiperten'i* .........C2H
G.3 @intele tratamentului antihiperten'i* ...................C2H
G.3.1 "e(oman#,rile hi#urilor pre(e#ente...........C2H
G.3.2 &a(ienii hiperten'i*i (u ri'(
'(,-ut-mo#erat .................................................C2H
G.3.3 <iperten'iunea la *8r'tni(i .............................C23
G.3.G &a(ienii (u ri'( (re'(ut ...................................C23
G.3.2 Cu R(8t mai >o' (u at8t mai bineS *er'u'
ipote-a (urbei 7 .................................................C24
G.3.5 Do*e-i ale T% int, #in 'tu#iile pri*in#
a:e(tarea #e oran.............................................C30
G.3.H Ten'iunea arterial, int, Qn (lini(, *'.
ambulatorie .......................................................C31
G.3.3 "e-umatul re(oman#,rilor pri*in# *alorile
int, ale T% la pa(ienii hiperten'i*i
..............C31
2. Strateii terapeuti(e.........................................................C31
2.1 Mo#i:i(area 'tilului #e *ia, ...................................C31
2.1.1 "e'tri(ia #e 'are...............................................C31
2.1.2 .imitarea (on'umului #e al(ool
.....................C32
2.1.3 %lte mo#i:i(,ri leate #e #iet,
........................C32
2.1.G S(,#erea Qn reutate .........................................C32
2.1.2 E6er(iiul :i-i( reulat ......................................C33
2.1.5 "enunarea la :umat.........................................C33
2.1.H "e-umatul re(oman#,rilor pri*in#
'(himbarea 'tilului #e *ia,.............................C3G
2.2 Terapia :arma(oloi(, .............................................C3G
2.2.1 %leerea me#i(aiei antihiperten'i*e.............C3G
2.2.2 Monoterapia i terapia
(ombinat,..................C3H
2.2.3 "e-umatul re(oman#,rilor pri*in# 'trateia
#e tratament i aleerea me#i(amentelor......CG1
5. Strateii #e tratament Qn (a-uri parti(ulare .................CG2
5.1 <iperten'iunea #e halat alb....................................CG2
5.2 <iperten'iunea ma'(at,..........................................CG2
#e tratament Qn hiperten'iunea #e halat alb
'au ma'(at, .......................................................CG2
5.3 V8r'tni(ii ...................................................................CG2
#e tratament antihiperten'i* la *8r'tni(i.......CG3
5.G %#ulii tineri .............................................................CG3
5.2 /emeile ......................................................................CG3
5.2.1 Contra(epti*ele orale ..........................................CGG
5.2.2 Terapie #e 'ub'tituie hormonal,
......................CGG
5.2.3 Sar(ina...................................................................CGG
5.2.G Con'e(ine (ar#io*a'(ulare pe termen lun
Qn hiperten'iunea #in 'ar(in,
.........................CG2
#e tratament la :emeile hiperten'i*e..............CG5
5.5 Diabetul -aharat .......................................................CG5
terapeuti(, la pa(ienii #iabeti(i.....................CGH
q
5.13 Di':un(ia 'e6ual,....................................................C23
5.1G <iperten'iunea re-i'tent, .......................................C2G
5.1G.1 Stimularea barore(eptorilor (aroti#ieni ........C22
%CC)"D
%CE
%(tion to Control Car#io*a'(ular "i'9
in Diabete'
anioten'in (on*erta-a
5.1G.2 Dener*area renal, ............................................C22 %CTIVE I %trial /ibrillation Clopi#orel Trial
5.1G.3 %lte meto#e in*a-i*e........................................C22
Dith Irbe'artan :or &re*ention o:
Va'-
5.1G.G Mrm,rirea pa(ienilor (u hiperten'iune
(ular E*ent'
re-i'tent,............................................................C25
%DV%0CE %(tion in Diabete' an# Va'(ular Di-
5.1G.2 "e-umatul re(oman#,rilor pri*in# 'trateia
'ea'e1 &retera6 an# Diami(ron-M"
terapeuti(, la pa(ienii (u hiperten'iune
Controlle# E*aluation
5.12 <iperten'iunea malin,..........................................C25
%<E%D %(tion :or <E%lth in Diabete'
5.15 Mrene hiperten'i*e Bh;perten'i*e
%IT a((i#ent i'(hemi( tran-itor
Temeren(ie'U i Turen(ie'UC....................................C2H
5.1H Manaementul perioperator al hiperten'iunii.....C2H
%..<%T %ntih;perten'i*e an# .ipi#-.oDerin
Treatment to &re*ent <eart %Tta(9
5.13 <iperten'iunea reno*a'(ular, ...............................C2H %.TITMDE %.i'9iren Trial In T;pe 2 Diabete'
5.14 <iperal#o'teroni'mul primar ................................C23
M'in Car#io-renal En#point'
H. Tratamentul :a(torilor #e ri'(
a'o(iai..........................C23
%0TI&%/ %0ioTen'in II %ntaoni't In &aro-
H.1 Me#i(aia
hipolipemiant,.......................................C23
6;'mal %trial /ibrillation
H.2 Terapia antiareant, ..............................................C24
%) a:e(tare #e oran
H.3 Tratamentul hiperli(emiei
....................................C24
%)T a:e(tare #e oran int,
5.H Sin#romul metaboli( ...............................................CGH
5.H.1 "e-umatul re(oman#,rilor pri*in# 'trateia
terapeuti(, la pa(ienii hiperten'i*i (are
a'o(ia-, 'in#rom metaboli(............................CGH
5.3 Sin#romul #e apnee Qn 'omn .................................CGH
5.4 0e:ropatia #iabeti(, i non-#iabeti(, ...................CG3
terapeuti(, la pa(ienii hiperten'i*i (are
a'o(ia-, ne:ropatie ...........................................CG4
5.4.2 $oala (roni(, #e rini(hi 'ta#iul 2D ...............CG4
5.10 &atoloia (erebro*a'(ular, .....................................CG4
5.10.1 %((i#entul *a'(ular (erebral ...........................CG4
5.10.2 &re-ena %VC 'au %IT Qn ante(e#ente
..........CG4
5.10.3 Di':un(ia (oniti*, i le-iuni ale 'ub'tanei
albe .....................................................................C20
5.10.G "e-umatul re(oman#,rilor pri*in# 'trateiile
terapeuti(e la pa(ienii hiperten'i*i (u boli
(erebro*a'(ulare ...............................................C20
5.11 $oala (ar#ia(, ..........................................................C20
5.11.1 $oala (ar#ia(, i'(hemi(,.................................C20
5.11.2 In'u:i(iena (ar#ia(, ........................................C21
5.11.3 /ibrilaia atrial, ................................................C21
5.11.G <ipertro:ia #e *entri(ul 't8n.........................C22
5.11.2 "e-umatul re(oman#,rilor pri*in# 'trateiile
terapeuti(e la pa(ienii hiperten'i*i (u boal,
(ar#ia(, ..............................................................C22
5.12 %tero'(lero-a, arterio'(lero-a i boala arterial,
peri:eri(, ...................................................................C23
5.12.1 %tero'(lero-a (aroti#ian, ................................C23
5.12.2 "ii#itatea arterial, (re'(ut,...........................C23
5.12.3 $oala arterial, peri:eri(, .................................C23
5.12.G "e-umatul re(oman#,rilor pri*in# 'trateiile
terapeuti(e la pa(ienii hiperten'i*i (u
atero'(lero-,, arterio'(lero-, i boal,
arterial, peri:eri(, ............................................C23
H.G "e-umatul re(oman#,rilor pri*in# tratamentul
:a(torilor #e ri'( a'o(iai hiperten'iunii
arteriale.C50
3. Mrm,rirea pa(ienilor .....................................................C50
3.1 Mrm,rirea pa(ienilor
hiperten'i*i........................C50
3.2 Mrm,rirea 'ubie(ilor (u ten'iune arterial,
normal-Qnalt, i hiperten'iune #e halat alb..........C50
3.3 Valori (re'(ute ale ten'iunii arteriale la *i-itele
#e (ontrol ..................................................................C50
3.G C,utarea (ontinu, a a:e(t,rii a'imptomati(e #e
oran int,.................................................................C50
3.2 &oate :i re#u', 'au Qntrerupt, me#i(aia
antihiperten'i*,V ......................................................C51
4. Wmbun,t,irea (ontrolului ten'iunii arteriale la
pa(ienii hiperten'i*i ......................................................C52
10. Manaementul bolii hiperten'i*e..................................C53
10.1 %bor#area Qn e(hip, a manaementului bolii ......C53
10.2 ):erirea 'er*i(iilor #e Qnri>ire ..............................C5G
10.3 "olul tehnoloiilor #e (omuni(are i in:ormare ..C5G
11. %rii (u #o*e-i in'u:i(iente !i ne(e'itatea unor 'tu#ii
*iitoare ..............................................................................C5G
%ppen#i61 %:ilierea membrilor Ta'9
/or(e........................C52
$ibliora:ie .............................................................................C55
ABREVIERI I ACRONIME
%$CD %ppropriate $loo# pre''ure Control in
Diabete'
%$I in#e6ul le-n,-bra
%CCESS %(ute Can#e'artan Cile6etil Therap;
in Stro9e Sur*i*al
%CC)M&.IS< %*oi#in Car#io*a'(ular E*ent' in
Combination Therap; in &atient'
.i- *in Dith S;'toli( <;perten'ion
re-i'tent,............................................................C25
q
%&)..) % "an#omi-e# Controlle# Trial o:
%li'9iren in the &re*ention o: Ma>or
Car#io*a'(ular e*ent' in El#erl; &eo-
ple
%"IC %thero'(lero'i' "i'9 In Communitie'
%"" raportul al#o'teron renin,
%SC aria 'upra:eei (orporale
%SC)T %nlo-S(an#ina*ian Car#ia( )ut-
(ome' Trial
%SC)T-..% %nlo-S(an#ina*ian Car#ia( )ut-
(ome' TrialX .ipi# .oDerin
%rm
%ST"%. %niopla't; an# STentin :or "enal
%rter; .e'ion'
%V atrio*entri(ular
%VC a((i#ent *a'(ular
(erebral $%& boal, arterial,
peri:eri(, $$ beta blo(ant
$CI boal, (ar#ia(, i'(hemi(,
$C" boal, (roni(, #e rini(hi
$CV boal, (ar#io*a'(ular,
$CC antaoni't #e (al(iu
$"% blo(ant al re(eptorilor #e anioten'in,
C%$G b;-pa'' aorto-(oronarian C%&&&
C%&topril &re*ention &ro>e(t C%&"%/
C%n#e'artan in the &re*ention o: "e-
lap'in %trial /ibrillation
C<<I&S Controllin <;perten'ion an# <;per-
ten'ion Imme#iatel; &o't-Stro9e
C=D-E&I boal, (roni(, #e rini(hi - E&I#emio-
lo; (ollaboration
C) (ontra(epti*e orale
C)0VI0CE Controlle# )0'et Verapamil
I0*e'tiation o: CV En#point'
CT (omputer tomora:
CV (ar#io*a'(ular
D #iureti(
D%S< Dietar; %pproa(he' to Stop
<;perten- 'ion
DCCT Diabete' Control an# Compli(ation'
Stu#;
DI"ECT DIabeti( "Etinopath; Can#e'artan
Trial'
D&&-G G-#ipepti#il pepti#a-a
DA #iabet -aharat
E%S So(ietatea European, #e %tero'(lero-,
E%SD %'o(iaia European, pentru Stu#iul
Diabetului -aharat
EC% en-ima #e (on*er'ie a anioten'inei
ECG ele(tro(ar#ioram,
E.S% European .a(i#ipine Stu#; on
%thero'(lero'i'
ESC So(ietatea European, #e Car#ioloie
ES< So(ietatea European, #e <iperten'iu-
ne
ES"D 'ta#iul :inal al bolii renale
EY&.)" %mlo#ipineZVal'artan Combination
De(rea'e' Central S;'toli( $loo# &re-
''ure more E::e(ti*el; than the %mlo-
#ipineZ%tenolol Combination
/D% M.S. /oo# an# Dru %#mini'tration
/i% :ibrilaie atrial,
/E :ra(ie #e e>e(ie
/EVE" /elo#ipine EVent "e#u(tion 'tu#;
/" :a(tor #e ri'(
GISSI-%/ Gruppo Italiano per lo Stu#io #ella
So- pra**i*en-a nellUIn:arto
Mio(ar#i(o- %trial /ibrillation
<b%
1(
hemolobina li(o-ilat,
<)&E <eart )ut(ome' &re*ention
E*aluation
<)T <;perten'ion )ptimal Treatment
<"T terapia #e 'ub'tituie hormonal,
<SI hiperten'iune 'i'toli(, i-olat,
<T% hiperten'iune arterial,
<VS hipertro:ie *entri(ular, 't8n,
<OVET <Operten'ion in the Ver; El#erl; Trial
IEC% inhibitor al en-imei #e (on*er'ie a
anioten'inei
IMC in#i(e #e ma', (orporal,
IMT ro'imea intim,-me#ie
I-&"ESE"VE Irbe'artan in <eart /ailure Dith &re-
'er*e# S;'toli( /un(tion
I0TE"<E%"T E::e(t o: &otentiall; Mo#i:iable "i'9
/a(tor' a''o(iate# Dith M;o(ar#ial
In- :ar(tion in 22 Countrie'
I0VEST I0ternational VErapamil S"ET
Tran- #olapril IS< hiperten'iune
'i'toli(, i-olat,
I"M in*e'tiaia prin re-onan, maneti(,
70C 7oint 0ational Committee
7M&ITE" 7u'ti:i(ation :or theM'e o: Statin' in
&rimar; &re*ention1 an Inter*ention
Trial E*aluatin "o'u*a'tatin
.I/E .o'artan Inter*ention /or En#point
"e#u(tion in <;perten'i*e'
M%T% monitori-area ambulatorie a
ten'iunii arteriale
MD"D Mo#i:i(ation o: Diet in "enal Di'ea'e
M"/IT Multiple "i'9 /a(tor Inter*ention
Trial MT%D monitori-area la #omi(iliu a
ten'iunii
arteriale
MVS ma'a *entri(ulului 't8n

0)"DI. The 0or#i( Diltia-em
Inter*ention 'tu#;
)D a:e(tare #e oran int,
)MS )rani-aia Mon#ial, a S,n,t,ii
)0T%"GET )0oin Telmi'artan %lone an#
in Combination Dith "amipril
Global En#point Trial
)T oran int,
&%T<S &re*ention %n# Treatment o:
<;perten'ion Stu#;
&CI aniopla'tie per(utan,
&&%" re(eptorul proli:erator a(ti*atal
pero- 6i-omilor
&"EVE0D &re*ention o: "Enal an# Va'(ular
E0#'tae Di'ea'e
&")/ESS &re*ention "eimen :or E::e(ti*el;
%*oi#in Se(on#ar; Stro9e'
&")G"ESS &erin#opril &rote(tion %ain't "e(ur-
rent Stro9e Stu#;
&?V *elo(itatea un#ei pul'ului
[%.O [ualit; a#>u'te# li:e ;ear'
"%% renin,-anioten'in,-al#o'teron
"CT trialuri ran#omi-ate (ontrolate
"/Ge rata :iltr,rii lomerulare e'timate
")%DM%& "an#omi-e# )lme'artan %n# Diabe-
te' Mi(ro%lbuminuria &re*ention
S%S 'in#rom #e apnee Qn 'omn
SC%ST %nioten'in-"e(eptor $lo(9er Can#e-
'artan :or Treatment o: %(ute STro9e
SC)&E Stu#; on C)nition an# &rono'i' in
the El#erl;
SC)"E S;'temati( C)ronar; "i'9 E*aluation
S<E& S;'toli( <;perten'ion in the El#erl;
&roram
S"% 'i'temul renin,-al#o'teron
ST)& SDe#i'h Trial' in )l# &atient' Dith
<;perten'ion
ST)&-2 The 'e(on# SDe#i'h Trial in )l#
&atient' Dith <;perten'ion
SOSTC<I0% SOSToli( <;perten'ion in the
El#erl;1 Chine'e trial
SOSTEM" SOSToli( <;perten'ion in Europe
T% ten'iune arterial,
T%D ten'iune arterial, #ia'toli(,
T%S ten'iunea arterial, 'i'toli(,
T)<& Trial' ): <;perten'ion &re*ention
T"%0SCE0D Telmi'artan "an#omi'e# %''e''me0t
Stu#; in %CE i0tolerant 'ub>e(t'
Dith (ar#io*a'(ular Di'ea'e
M=&DS Mnite# =in#om &ro'pe(ti*e Diabete'
Stu#;
V%DT Veteran'U %::air' Diabete'
Trial
V%.ME Val'artan %ntih;perten'i*e .on-
term
M'e E*aluation
V%Si *olumul atriului 't8n in#e6at
VS *entri(ul 't8n
1. INTRODUCERE
1.1 Principii
Ghi#ul 2013 #e hiperten'iune arterial, B<T%C
elabo- rat #e So(ietatea European, #e <iperten'iune
BES<C i #e So(ietatea European, #e Car#ioloie
BESCC le urmea-, pe (ele publi(ate #e a(elea i
'o(iet,i reunite Qn 2003 i Qn 200H
1,2
. &ubli(area unui
nou hi# la 5 ani #up, ultimul a :o't ne(e'ar, Qntru(8t,
Qn a(ea't, perioa- #,, '-au reali-at 'tu#ii importante
i '-au publi(at re- -ultate (u impa(t at8t a'upra
#iano'ti(ului (8t i tratamentului pa(ienilor (u
hiperten'iune arterial, B<T%C, toate a(e'tea
(on'tituin# arumente pentru ne(e'itatea #e a ra:ina,
mo#i:i(a i e6tin#e re(oman#,rile anterioare.
Ghi#ul ES<EESC 2013 re'pe(t, prin(ipiile :un#a-
mentale (are au 'tat la ba-a hi#urilor #in 2003 i
200H, (um 'unt1 BiC ', Q i ba-e-e re(oman#,rile pe
'tu#ii (o- re(t reali-ate i#enti:i(ate #in re*i-uiri
e6ten'i*e ale lite- raturii, BiiC ', a(or#e prioritate
ma6im, #atelor obinute #in trialuri ran#omi-ate,
(ontrolate B"CT-uriC i #in meta-anali-ele a(e'tora,
#ar lu8n# Qn (on'i#erare
Z mai ale' (8n# e'te *orba #e'pre a'pe(te #iano'ti(e
Z re-ultatele 'tu#iilor ob'er*aionale 'au a altor 'tu-
#ii #e (alibru tii ni:i( a#e(*at i BiiiC ', note-e
ni*elul #e e*i#en, tii ni:i(, i puterea #e
re(oman#are pentru a'pe(tele ma>ore leate #e
#iano'ti( i tratament, aa (um 'e re(oman#, Qn
hi#urile europene ale altor patoloii, (on:orm (u
re(oman#,rile ESC B.a*elele 1 i 2C. De i nu '-a
reali-at Qn hi#urile #in 2003 i 200H, menionarea
(la'ei #e re(oman#are i a ni*elului #e #o- *e-i a(um
e'te (on'i#erat, important,, pentru a o:eri (elor
intere'ai o abor#are 'tan#ar# prin (are ', poat,
(ompara ni*elul #e (uno tii ne pe mai multe #omenii
me#i(ale. S-a (on'i#erat, #e a'emenea, (,, pe a(ea't,
(ale, 'e *a atrae atenia me#i(ului (urant a'upra re(o-
man#,rilor (are 'e ba-ea-, mai #erab, pe e6periena
e6perilor #e(8t pe #o*e-i. %(ea't, 'ituaie nu e'te rar
Qnt8lnit, Qn me#i(in,, Qntru(8t, pentru o mare parte #in
pra(ti(ile (lini(e, nu 'unt #i'ponibile #o*e-i
tii ni:i(e puterni(e i a't:el re(oman#,rile pro*in #in
bunul 'im (lini( i #in e6periena (lini(, per'onal,,
ambele :iin# 'upu'e reelii. )#at, re(uno'(ut,
a(ea't, 'ituaie putem ', e*it,m per(eperea
hi#urilor (a 'eturi #e re(o- man#,ri ba-ate pe
(utume 'au (are :a*ori-ea-, 'tu#iile
Tabelul 1. Clase de recoand!ri

Clase de
recomand
Definiie Recomandri
Clasa I Dovezi i/sau acord general ca un anumit
tratament sau o anumi procedur sunt
Este
recomandat/
Clasa II Dovezi contradictorii i/sau divergente de
opinie legate de utilitatea/eficiena
Clasa IIa Puterea dovezilor/opiniilor este n favoarea
utilitii/
Ar trebui
considerat.
Clasa IIb Utilitatea/eficacitatea este mai puin bine
stabilit de dovezi/opinii.
Poate fi
considerat.
Clasa III Dovezi sau opinia general c tratamentul
respectiv sau procedura nu sunt
folositoare/eficiente i n unele cazuri ar putea
u este
recoman!
dat.
Tabelul ". Ni#ele de do#e$i
ivel de dovezi A Date provenite din multiple trialuri clinice randomizate sau
meta!analize.
ivel de dovezi " Date provenite dintr!un singur trial clinic randomizat sau din
studii mari non!randomizate.
ivel de dovezi # #onvergena opiniilor e$perilor i/sau a studiilor mici%
retrospective% registre.
Qn (are #omin, opiniile Qn lip'a #o*e-ilor puterni(e.
Mn al patrulea prin(ipiu, (on(or#ant (u '(opul ',u
e#u(a- ional, e'te a(ela #e a o:eri un num,r mare
#e tabele i 'eturi (on(i'e #e re(oman#,ri (are pot :i
(on'ultate uor i rapi# #e me#i(i Qn pra(ti(a lor #e
rutin,.
Membrii europeni ai Ta'9 /or(e-ului (are au (on-
#u' pro(e#urile #e reali-are a hi#ului #e hiperten'iu-
ne 2013 au :o't numii #e (,tre ES< i #e ESC pe
ba-a e6perienei lor re(uno'(ute Qn #omeniu i a
ab'enei (on:li(telor ma>ore #e intere'e \#e(laraiile
#e intere'e ale membrilor 'e re,'e'( pe 'ite-ul ESC
BDDD.e'(ar- #io.orEui#eline'C i pe 'ite-ul ES<
BDD D .e'h o nlin e. orC]. /ie(,rui membru i-a :o't
reparti-at, o tem, 'pe- (i:i(, #e lu(ru, re*i-uit,
iniial #e trei (oor#onatori, apoi #e #oi pre'e#ini,
unul numit #e ES<, (el,lalt #e ESC. Te6tul a :o't
ra:inat pe perioa#a a apro6imati* 13 luni, timp Qn (are
membrii Ta'9 /or(e-ului '-au reunit #e mai multe ori
i au (ore'pon#at inten' Qntre a(e'te Qntalniri.
%nterior publi(,rii, #o(umentul a :o't e*aluat #e #ou,
ori #e G2 #e re*ieD-eri europeni, >um,tate 'e- le(tai
#e ES< i >um,tate #e ESC. Se poate a't:el a:irma (u
Qn(re#ere (, re(oman#,rile hi#ului #e hiperten'i-
une ES<EESC 2013 re:le(t,, Qn mare, (uno ti nele
#e ultim, or, Qn #omeniul hiperten'iunii #in pun(tul
#e *e#ere al oamenilor #e tii n, i me#i(ilor #in
Europa. Cheltuielile (u Qnt8lnirile i re'tul
a(ti*it,ilor au :o't Qmp,rite Qntre ES< i ESC.
1." Aspec%e noi
Datorit, #o*e-ilor noi leate #e #iano'ti(ul i
tratamentul hiperten'iunii, hi#ul #e :a, #i:er, #in
multe pun(te #e *e#ere #e (ele anterioare
2
. Mnele #in
(ele mai importante #i:erene 'unt1
1. Date epi#emioloi(e #e'pre hiperten'iune !i
(ontrolul a(e'teia Qn Europa.
2. Sublinierea *alorii prono'ti(e a monitori-,rii
ten'iunii arteriale la #omi(iliu BMDT%C !i a ro-
lului 'au pentru #iano'ti(ul !i manaementul
hiperten'iunii, al,turi #e monitori-area ambula-
torie a ten'iunii arteriale BM%T%C.
3. %(tuali-area 'emni:i(aiei prono'ti(e a T%
no(- turne, a hiperten'iunii #e halat alb !i
hiperten'i- unii ma'(ate.
G. Sublinierea ne(e'it,ii inter,rii *alorilor
ten'ionale, a :a(torilor #e ri'( (ar#io*a'(ular
BCVC, a a:e(t,rii a'imptomati(e #e oran int,
B)TC !i a (ompli(aiilor (lini(e pentru
e*aluarea ri'(ului CV total.
2. %(tuali-area 'emni:i(aiei prono'ti(e a a:e(t,rii
a'imptomati(e #e )T !i anume a:e(tarea (or#u-
lui, *a'elor #e '8ne, rini(hilor, o(hilor !i (reie-
rului.
5. "e(on'i#erarea ri'(ului a#,uat #e 'uprapon#e-
ralitate !i inta pentru in#e6ul #e ma',
(orporal, BIMCC Qn <T%.
H. <iperten'iunea la tineri.
3. Iniierea tratamentului antihiperten'i*. Mai
multe (riterii ba-ate pe #o*e-i !i neiniierea tra-
tamentului pentru T% normal Qnalt,.
4. @inta T% pentru tratament. Mai multe (riterii
ba-ate pe #o*e-i !i ten'iunea arterial, 'i'toli(,
BT%SC uni:i(at, (a int, B^1G0 mm<C at8t la
pa- (ienii (u ri'( CV Qnalt (8t !i (u ri'( '(,-ut.
10. %bor#are mai liber, a monoterapiei iniiale,
:,r, '(opul unei 'ort,ri e6hau'ti*e.
11. S(hema re*i-uit, pentru (ombinaiile prioritare
#e #ou, me#i(amente.
12. 0oi aloritmi terapeuti(i pentru atinerea T%
int,.
13. Se(iune e6tin', a'upra 'trateiilor terapeuti(e
Qn (on#iii 'pe(iale.
1G. "e(oman#,ri re*i-uite pentru tratamentul hi-
perten'iunii la *8r'tni(i.
12. Tratament :arma(oloi( al o(toenarilor.
15. %tenie 'pe(ial, a(or#at, hiperten'iunii
re-i'tente !i noi abor#,ri terapeuti(e.
1H. %tenie 'porit, la terapia hi#at, #e a:e(tarea
#e orane int,.
13. 0oi abor#,ri pentru manaementul (roni( al
bolii hiperten'i*e.
". ASPECTE EPIDEMIO&O'ICE

".1 Rela ia din%re %ensiunea a r%erial! i a(ec%area
cardio#ascular! i renal!
"elaia #intre *alorile ten'iunii arteriale BT%C i
e*e- nimentele (u morbi#itate (re'(ut, i :atale
(ar#io*a'- (ulare i renale a :o't anali-at, Qntr-un
num,r mare #e 'tu#ii ob'er*aionale.3 "e-ultatele,
raportate Qn #etaliu Qn hi#urile ES<EESC #in 2003 i
200H
1,2
pot :i re-umate #up, (um urmea-,1
1. T% m,'urat, la (abinet 'e a:l, Qntr-o relaie
(ontinu, in#epen#ent, (u in(i#ena
e*enimentelor CV \%VC, in:ar(t mio(ar#i(,
moarte 'ubit,, in- 'u:i(iena (ar#ia(, !i boala
arterial, peri:eri(, B$%&C] !i (u boala renal,
'ta#iul :inal BES"DC
3-2
. %(ea't, relaie 'e
re,'e!te la toate *8r'tele !i Qn toate rupurile
etni(e
5,H
.
2. "elaia e*enimentelor (u T% 'e ob'er*, #e la
*a- lori (re'(ute ale a(e'teia p8n, la *alori
relati* '(,- -ute #e 110-112 mm< ale T%
'i'toli(e BT%SC !i
H0-H2 mm< ale T% #ia'toli(e BT%DC. T%S
pare 'a :ie un pre#i(tor mai bun pentru
e*enimente #e(8t T%D #up, *8r'ta #e 20 #e
ani
3,4
, iar la *8r't- ni(i pre'iunea pul'ului
B#i:erena #intre T%S !i T%DC a :o't raportat,
(a a*8n# un po'ibil rol prono'ti( a#iional
10
.
%(e't lu(ru 'e poate ob- 'er*a !i #in ri'(ul CV
Qnalt al pa(ienilor (u T%S (re'(ut, !i T%D
normal, 'au mi(, \hiperten'iune 'i'toli(,
i-olat, B<SIC]
11
.
3. ) relaie (ontinu, (u e*enimentele 'e re,'e!te
!i Qntre *alorile T% #in a:ara (abinetului, (um
'unt (ele obinute la M%T% 'au MDT%
B*e-i Se(iunea 3.1.2C.
G. "elaia #intre T% !i morbi#itatea !i
mortalitatea CV e'te in:luenat, #e pre-ena
(on(omitent, a altor :a(tori #e ri'(
(ar#io*a'(ular. /a(torii #e ri'( metaboli(i 'unt
mai :re(*eni (8n# T% e'te (re'(ut,
12,13
.
"." De(ini ia i clasi(icarea )iper%ensiunii
"elaia (ontinu, #intre T% i e*enimentele CV
i renale e'te (ea (are :a(e #i:i(il, #i:erena Qntre
normoten'iune i hiperten'iune atun(i (8n# ne
ba-,m pe *a- lorile pra B(ut-o:: C ale T%. %(e't lu(ru
e'te i mai e*i- #ent #a(, (on'i#er,m populaia
eneral,, Qn (are T%S i T%D au o #i'tribuie
unimo#al,
1G
. Wn pra(ti(, totu i 'unt uni*er'al utili-ate
*alorile limit, ale T%, at8t pentru a 'impli:i(a
abor#ul #iano'ti( (8t i pentru a :a(ilita #e(i-ia
terapeuti(,. Cla'i:i(area re(oman#at, e'te
ne'(himbat, :a, #e hi#urile anterioare #in 2003
i
200H B.a*elul 3C. <iperten'iunea e'te #e:init, (a
*alori ale T%S _ 1G0 mm< iE 'au ale T%D _40
mm<, a*8n# (a ba-, #o*e-ile #in trialurile
(ontrolate ran#o- mi-ate Qn (are pa(ienii (u a(e'te
*alori ten'ionale obinute 'ub tratament au
bene:i(ii B*e-i Se(iunile G.1 i
G.2C. %(eea i (la'i:i(are e'te utili-at, pentru
per'oane tinere, a#uli #e *8r't, me#ie i * 8r'tni(i, Qn
timp (e pentru (opii i a#ole'(eni 'e :olo'e'(
(riterii ba-ate pe per(entile, #ate #in trialuri
inter*enionale ne:iin# #i'ponibile la a(e't moment.
Detaliile (la'i:i(,rii T% la :ete i b,iei (on:orm
*8r'tei i Qn,limii pot :i 'tu#iate Qn raportul ES<
a'upra #iano'ti(ului, e*alu,rii i tratamentului
<T% la (opii i a#ole'(eni
12
.
Tabelul *. De(ini ia i clasi(icarea %ensiunii ar%eriale de cabine% +,-
a
Categorie Sistolic Diastolic
&ptim '()* i '+*
ormal ()*!(), i/sau +*!+-
ormal nalt (.*!(., i/sau +/!+,
0ipertensiune grad ( (-*!(/, i/sau ,*!,,
0ipertensiune grad ) (1*!(2, i/sau (**!(*,
0ipertensiune grad . 3(+* i/sau 3((*
0ipertensiune sistolic izolat 3(-* i ',*
a
#ategoriile 4A sunt definite de cele mai mari valori ale 4A% indiferent c sunt sistolice sau
diastolice. 0iperten! siunea sistolic izolat trebuie clasificat n gradul (% ) sau . n funcie
de valorile 4A sistolice ale intervalelor menionate.
".* Pre#alen a )ipe r%ensiunii
Sunt #i'ponibile numai #ate limitate (omparabile
pri*in# pre*alena hiperten'iunii i ten#inelor e*olu-
ti*e ale *alorilor T% Qn #i:erite ,ri europene
15
. &re*a-
lena eneral, a <T% pare ', :ie Qn >urul a 30-G2` #in
populaia eneral,, (u o (retere bru'(, Qnrei'trat,
o#at, (u Qmb,tr8nirea. &ar ', e6i'te, #e a'emenea,
#i:e- rene notabile Qntre ni*elele ten'ionale me#ii ale
#i:eritelor ,ri, :,r, a 'e Qnrei'tra Qn', o ten#in, #e
mo#i:i- (are a T% Qn ultimul #e(eniu
1H-3H
.
Datorit, #i:i(ult,ii obinerii unor re-ultate (ompa-
rabile Qntre ,ri i #e-a lunul unei perioa#e #e timp,
'-a 'uerat utili-area unui 'uroat pentru 'tatu'ul #e
hiperten'i*
33
. Mortalitatea prin a((i#ent *a'(ular (e-
rebral B%VCC e'te un (an#i#at bun Qn a(e't 'en', Qn-
tru(8t <T% e'te #e #eparte (ea mai important, (au-,
a a(e'tui e*eniment. E6i't, o relaie 'tr8n', #o*e#it,
Qntre pre*alena hiperten'iunii arteriale i mortalitatea
prin a((i#ent *a'(ular (erebral
34
. In(i#ena i
ten#inele mortalit,ii prin %VC Qn Europa au :o't
anali-ate Qn 'tati'ti(i ale )rani-aiei Mon#iale a
S,n,t,ii B)MSC. @,rile *e't europene pre-int, un
tren# #e'(re'(,tor, Qn (ontra't (u ,rile e'ti(e un#e 'e
Qnrei'trea-, o (retere e*i#ent, a ratelor #e #e(e'
prin %VC
G0
.
".. ,iper%ensiunea i riscul cardio#ascular %o%al

&entru o lun, perioa#, #e timp, hi#urile #e
hiperten'iune '-au (on(entrat a'upra *alorilor T%
(a *ariabil, uni(, 'au prin(ipal, Qn #eterminarea
ne(e'it,ii i a tipului #e tratament. Wn 144G, ESC,
ES< i So(ietatea European, #e %tero'(lero-, BE%SC
'-au unit i au reali-at re(oman#,rile #e pre*enie
a bolii (oronariene i'(hemi(e B$CIC Qn pra(ti(a
(lini(,
G1
, 'ubliniin# :aptul (, pre*enia $CI ar
trebui (orelat, (u (uanti:i(area ri'(ului CV total B'au
lobalC. %(ea't, abor#are e'te Qn pre-ent eneral
a((eptat, i a :o't interat, i Qn hi- #urile
anterioare ale ES<EESC #in 2003 i 200H pentru
manaementul hiperten'iunii arteriale
1,2
. Con(eptul 'e
ba-ea-, pe :aptul (, numai o mi(, parte #in populaia
hiperten'i*, pre-int, #oar (reterea *alorilor T%,
ma- >oritatea pre-ent8n# i :a (tori a#iionali #e ri'(
CV. Wn plu', (8n# 'unt pre-eni (on(omitent, <T% i
ali :a(- tori #e ri'( CV 'e pot potena re(ipro(,
(on#u(8n# la un ri'( CV total mai mare #e(8t 'uma
(omponentelor in#i*i#uale. .a pa(ienii (u ri'( Qnalt,
'trateiile terapiei antihiperten'i*e Biniierea i
inten'itatea tratamentului, utili-area (ombinaiilor #e
me#i(amente, et(1 *e-i Se(- iunile G, 2, 5 i HC, (a i
alte tratamente pot :i #i:erite #e (ele apli(abile la
pa(ienii (u ri'( '(,-ut. E6i't, #o*e-i (,, la pa(ienii
(u ri'( (re'(ut, (ontrolul T% e'te mai #i:i(il #e
reali-at, ne(e'it8n# a#e'ea (ombinaia me#i- (aiei
antihiperten'i*e (u alte terapii, #e tipul (elor hi-
polipemiante are'i*e. %bor#area terapeuti(, ar trebui
', ia Qn (on'i#erare ri'(ul CV total al,turi #e *alorile
ten'ionale pentru a ma6imi-a (o't-e:i(iena manae-
mentului hiperten'iunii.
2%+%1 E)aluarea riscului cardio)ascular total
E'timarea ri'(ului CV total e'te :a(il, pentru
anumite 'ub-rupuri #e pa(ieni, (um 'unt (ei (u
ante(e#ente #e boal, (ar#io*a'(ular, B$CVC, #iabet
-aharat, $CI 'au (u mo#i:i(,ri 'e*ere ale unui 'inur
:a(tor #e ri'(. Wn toate a(e'te (on#iii, ri'(ul CV total
e'te mare 'au :oarte mare, impun8n# m,'uri
inten'i*e #e '(,#ere a a(e'tuia. Totui, un num,r
mare #e pa(ieni hiperten- 'i*i nu aparine ni(iuneia
#in (ateoriile mai 'u' menionate, iar i#enti:i(area
a(elora (are 'e a:l, la ri'( mi(, mo#erat, mare 'au
:oarte mare ne(e'it, utili-area unor mo#ele #e
e'timare a ri'(ului CV total, a't:el Qn(8t abor#area
terapeuti(, ', poat, :i a>u'tat, (ore'pun-,- tor.
&entru e*aluarea ri'(ului CV au :o't #e-*oltate mai
multe meto#e (omputeri-ate
G1-G3
. Valoarea i
limitele lor au :o't re*i-uite re(ent
G4
. Mo#elul
RS*!tematic C(# ronar* Ri!+ )aluationa Z SC)"E a
:o't #e-*oltat pe ba-a 'tu#iilor mari #e tip (ohort,
la ni*el european.
Mo#elul e'timea-, ri'(ul #e #e(e' prin boal, CV Bnu
numai (oronarian,C Qn urm,torii 10 ani ple(8n# #e la
*8r't,, 'e6ul, 'tatu'ul #e :um,tor, (ole'terolul total
i T%S a in#i*i#ului
G3
. Mo#elul SC)"E permite
(alibra- rea ra:i(elor pentru #i:erite ,ri europene. .a
ni*el in- ternaional, 'unt pu'e la #i'po-iie #ou,
'eturi #e ra- :i(e1 unul pentru ,rile (u ri'( (re'(ut
i unul pentru ,rile (u ri'( '(,-ut. Ver'iunea
ele(troni(, intera(ti*, a SC)"E, (uno'(ut, (a i
<eart-S(ore B#i'ponibil, la DD D .h e a r t' ( or e .o rC, e'te
a#aptat, pentru a permite i a>u'tarea impa(tului
<D.-(ole'terolului a'upra ri'(u- lui CV total.
Gra:i(ele i *er'iunile lor ele(troni(e pot :i utile
Qn e*aluarea ri'(ului i Qn manaementul pa(ientului,
#ar trebuie :iltrate prin (uno tii nele i e6periena
me#i- (ului (urant i, mai ale', Qn (on:ormitate (u
(on#iiile lo(ale. Wn plu', ipote-a (, e'timarea
ri'(ului CV total 'e a'o(ia-, (u prono'ti( (lini(
'uperior (omparati* (u alte 'tateii nu a :o't te'tat,
a#e(*at.
"i'(ul poate :i mai mare #e(8t e'te in#i(at #e
h,rile #e ri'( la1
1. In#i*i-ii 'e#entari !i la (ei (u obe-itate
(entral,I ri'(ul relati* (re'(ut a'o(iat (u
'uprapon#erali- tatea e'te mai mare la in#i*i-ii
mai tineri.
2. In#i*i-ii #e:a*ori-ai 'o(ial !i (ei #in minorit,i
etni(e.
3. Subie(ii (u li(emii a >eun (re'(ute 'au (u te't
#e toleran, la lu(o-, anormal (are nu Qn#epli-
ne'( (riteriile #e #iano'ti( pentru #iabet.
G. In#i*i-ii (u ni*eluri (re'(ute ale trili(eri#elor,
:ibrinoenului, apolipoproteinei $, lipoprotei-
neiBaC !i proteinei C rea(ti*e Qnalt-'en'ibile.
2. In#i*i-ii (u i'tori( :amilial #e $CV prematur,
BQnainte #e 22 ani la b,rbai !i 52 #e ani la
:emeiC.
Wn SC)"E, ri'(ul CV total e'te e6primat (a ri'( ab-
'olut #e #e(e' prin $CV la 10 ani. Datorit,
#epen#enei mari #e *8r't,, la in#i*i-ii tineri, ri'(ul
CV total ab'olut poate :i mi( (hiar i Qn pre-ena unor
*alori ten'ionale mari (u :a(tori #e ri'( a#iionali
pre-eni. Da(, nu e'te tratat, (ore'pun-,tor, a(ea't,
(on#iie poate totu i ', (on#u(, la patoloii parial
ire*er'ibile (u ri'( (re'(ut pe'te ani. .a in#i*i-ii
tineri, #e(i-iile terapeuti(e ar trebui mai #erab,
hi#ate #e (uanti:i(area ri'(ului relati* 'au prin
e'timarea *8r'tei (or#ului 'au *8r'tei *a'(ulare. Mn
ra:i( al ri'(ului relati* e'te #i'ponibil Qn Ghi#ul
So(iet,ilor Europene "eunite pentru &re*enia $CV
Qn &ra(ti(a Clini(,
20
, :iin# util Qn (on'ilierea per'oane-
lor tinere.
S-a 'ubliniat Qn plu' importana i#enti:i(,rii a:e(t,-
rii a'imptomati(e #e orane int, B%)TC, Qntru(8t mo-
_
#i:i(,rile a'imptomati(e leate #e <T% la ni*elul
multor orane in#i(, prore'ia Qn (ontinuum-ul
$CV, (are (rete 'emni:i(ati* ri'(ul #in(olo #e (el
a#u' #e 'impla pre-en, a :a(torilor #e ri'(. ) 'e(iune
'eparat, BSe(i- unea 3.HC a :o't #e#i(at, in*e'ti,rii
%)T a'imptomati- (e
21-23
, Qn (a#rul (,reia 'e #i'(ut,
#o*e-ile pentru ri'(ul a#iional a#u' #e :ie(are
mo#i:i(are 'ub(lini(,.
&entru mai mult #e un #e(eniu, hi#urile
internaionale #e manaement al hiperten'iunii B(ele
#in 1444 i
2003 ale )MSESo(iet,ii Internaionale #e <iperten-
'iune i (ele #in 2003 i 200H ale ES<EESCC
1,2,2G,22
au
'trati:i(at ri'(ul CV Qn #i:erite (ateorii ba-ate pe *a-
lorile T%, :a(torii #e ri'( CV, a:e(tarea )T
a'imptomati(, i pre-ena #iabetului, a $CV
'imptomati(e 'au a bolii (roni(e #e rini(hi B$C"C,
aa (um '-a pro(e#at i Qn hi#ul #e pre*enie 2012
al ESC
20
. Cla'i:i(area Qn ri'( mi(, mo#erat, Qnalt i
:oarte Qnalt 'e menine i Qn a(tualul hi# i 'e re:er,
la ri'(ul #e mortalitate CV la
10 ani, aa (um a :o't #e:init Qn hi#ul 2012 #e pre-
*enie al ESC B8igura 1C
20
. /a(torii pe (are 'e
ba-ea-, 'trati:i(area 'unt re-umai Qn .a*elul +.
2%+%2 $imite
Toate mo#elele #e e*aluare a ri'(ului CV
#i'ponibile la a(e't moment pre-int, limite (are
trebuie re(uno'(u- te. Semni:i(aia %)T pentru
#eterminarea (al(ulului
ri'(ului lobal e'te #epen#ent, #e (8t #e atent e'te
e*aluat, a:e(tarea, Qn :un(ie #e :a(ilit,ile #i'ponibi-
le. .imit,rile (on(eptuale trebuie i ele menionate.
0u trebuie uitat ni(io#at, (, moti*ul pentru (are 'e
reali-ea-, e'timarea ri'(ului CV total e'te
(anali-area i utili-area (8t mai e:i(ient po'ibil a
re'ur'elor limitate pentru a pre*eni $CVI a(ea'ta
Qn'eamn, ', apli(,m ra#at m,'uri #e pre*enie Qn
relaie (u ri'(ul (re'(ut. Totui, 'trati:i(area ri'(ului
ab'olut e'te #e'eori utili-a- t, #e :urni-ori publi(i 'au
pri*ai #e 'er*i(ii me#i(ale pentru a 'tabili o barier,,
#in(olo #e (are tratamentul e'te #e'(ura>at. Trebuie
', reinem (, aleerea ori(,rui pra utili-at pentru a
#e:ini ri'(ul CV total Qnalt e'te arbitrar,, la :el i
utili-area unei *alori limit, (are o#a- t, #ep,it, ',
impun, inter*enii inten'i*e i ', nu ne- (e'ite ni(io
inter*enie 'ub ea. Mai e6i't, i in:luena puterni(,
pe (are o are *8r'ta a'upra mo#elelor #e ri'( CV total.
E'te un e:e(t at8t #e puterni( Qn(8t e'te im- probabil
(a a#ulii tineri BQn 'pe(ial :emeileC ', atin, ni*eluri
#e ri'( :oarte Qnalt, (hiar #a(, au mai mult #e un
:a(tor ma>or #e ri'( i o (retere (lar, a ri'(ului re-
lati*. Dimpotri*,, muli b,rbai a#uli B#e e6emplu
bH0 aniC atin un ni*el #e ri'( total #e ri'( Qnalt, (hiar
#a(, 'e re,'e'( la un ri'( relati* :oarte puin
(re'(ut :a, #e ali in#i*i-i #e a(eea i *8r't,.
Con'e(inele 'unt (,
/i-ura 1. Strati:i(area ri'(ului CV total Qn urm,toarele (ateorii1 mi(, mo#erat, Qnalt !i :oarte Qnalt Qn :un(ie #e T%S, T%D !i pre*alena :a(torilor #e ri'(,
a a:e(t,rii #e )T a'imptomati(e, a #iabetului, a 'ta#iilor $C" !i a bolii CV 'imptomati(e. Subie(ii (u T% normal-Qnalt, la (abinet #ar (u o T% (re'(ut, Qn
a:ara a(e'tuia B<T% ma'(at,C au un ri'( CV (on:erit #e *alorile T%. Subie(ii (u T% #e (abinet (re'(ut,, #ar (u (ea #in a:ara a(e'tuia normal, B<T% #e
halat albC, Qn 'pe(ial Qn ab'ena #iabetului, a %), a $CV !i a $C" pre-int, un ri'( mai mi( #e(8t (ei (u <T% 'u'inut, pentru a(eea!i T% #e (abinet.
_
E#aluarea riscului cardio#ascular %o%al
Recomand
ri
Clasa
a
Nivel
b
Ref.
c
5a subiecii 6ipertensivi asimptomatici i n absena
"#7% "#8
i a diabetului% stratificarea riscului #7 total conform
modelului
9 " -.
E$ist:nd dovezi c A&4 prezice mortalitatea #7
independent de ;#&8E% evaluarea pentru
afectarea &4 trebuie considerat n special la
99a " /(%/.
;e recomand ca deciziile terapeutice s fie luate
n funcie de riscul #7 total iniial.
9 " -(%-)%/
*
#7 < cardiovascular= "#7 < boala cardiovascular= "#8 < boala cronic de rinic6i= &4 <
organ int= A&4 <
afectare organ int= ;#&8E < ;>stematic #&ronar> 8is? Evaluation
a
#lasa de recomandri.
b
ivelul de dovezi.
Tabelul .. /ac%orii 0 al ii dec1% TA !sura%! la cabine% 0 care in(luen ea2
$! pro-nos%icul3 u%ili$a i pen%ru s%ra%i(icarea riscului CV %o%al 4n /i-ura 1
Factorii de risc
;e$ul masculin
7:rsta @brbai 3// ani% femei 31/ aniA
Bumatul
Dislipidemia
#olesterol total C-%, mmol/5 @(,* mg/d5A i/sau
5D5 colesterol C.%* mmol/5 @((/ mg/d5A i/sau
0D5 colesterolD brbai '( mmol/5 @-* mg/d5A i femei '(%) mmol/5 @-1
4rigliceride C(%2 mmol/5 @(/* mg/d5A
Elucoza plasmatic /%1!1%, mmol/5 @(*)!()/ mg/d5A
4estul de toleran la glucoz anormal
&bezitate @9F# 3.* ?g/m
)
A
&bezitate abdominal @circumferina talieiD brbai 3(*) cm% femei
3++ cmA @pentru caucazieniA
9storic familial de "#7 la v:rst t:nr @brbai '// ani% femei '1/ aniA
Afectare asimptomatic de organ int
Presiunea pulsului la v:rstnici 31* mm0g
07; electrocardiografic @indice ;o?olov!5>on C.%/ m7= 8a75 C(%( m7% produsul
#ornell voltaG
C)-- m7HmsA
07; ecocardiografic @inde$ F7;D brbai C((/g/m
)
% femei C,/g/m
)
A @";AAa
Ingrori ale pereilor carotidieni @indice intim!medie 9F4 C*%, mmA sau plac
PJ7 carotido!femural C(* m/s
9ndicele glezn!bra C*%,
)
Ficroalbuminurie .*!.** mg/)- ore sau raportul albumin!creatinin @.*!.**
mg/g% .%-!.- mg/
Diabet za6arat
Elucoza plasmatic a Geun 32%* mmol/5 @()1 mg/d5A din dou recoltri diferite
0bA(c C2K @/. mmol/molA i/sau
Elucoza plasmatic post!prandial C((%* mmol/5 @(,+ mg/d5A
"oli #7 sau renale cunoscute
"oli cerebrovasculareD A7# isc6emic% 6emoragie cerebral% accident isc6emic
"#9D infarct miocardic% angin% revascularizare miocardic cu P#9 sau #A"E
9nsuficien cardiac% inclusiv cea cu BE prezervat
"oala arterial periferic a membrelor inferioare simptomatic
"#8 cu 8BEe '.* ml/min/(%2. m
)
@";AA% proteinurie @C.** mg/)- oreA
8etinopatie stadiu avansatD 6emoragii sau e$udate% edem papilar
9F# < inde$ de mas corporal= 4A < tensiunea arterial= ";A < aria suprafeei corporale=
#A"E < b>!pass aorto!coronarian= "#9 < boal coronarian isc6emic= "#8 < boal
cronic de rinic6i= #7 < cardiovascular= "#7< boal cardiovascular= BE < fracie de
eGecie= 8BEe < rata de filtrare glomerular estimat= 0bA(c < 6emoglobina glicat= 9F4 <
indice intim!medie= 07; < 6ipertrofie ventricular st:ng= F7; < masa ventricu! lului
st:ng= P#9 < angioplastie percutan= PJ7 < velocitatea undei pulsului.
ma>oritatea re'ur'elor 'e (on(entrea-, pe in#i*i-ii mai
*8r'tni(i, a (,ror 'peran, #e *ia, e'te relati* '(urt,
(u toat, inter*enia, timp Qn (are in#i*i-ii tineri la ri'(
relati* Qnalt prime'( mai puin, atenie, Qn (iu#a
:aptului (,, Qn lip'a unei inter*enii, e6punerea lor pe
termen lun la ri'( (re'(ut poate (on#u(e la o 'ituaie
(lini(, (u ri'( mare i parial ire*er'ibil la *8r't,
me#ie, (u potenial #e '(,#ere a unei 'perane #e
*ia, alt:el (re'(ute.
2%+%3 #e-umatul recomandrilor pri)ind
e)aluarea riscului cardio)ascular total
"oala cronic de rinic6i cu 8BEe .*!1*
ml/min/(%2. m @";AA
*. EVA&UAREA DIA'NOSTIC5
E*aluarea iniial, a pa(ientului hiperten'i* ar trebui1
BiC ', (on:irme #iano'ti(ul #e <T%, BiiC ', #epi'te-e
(au- -ele #e <T% 'e(un#ar, i BiiiC ', e*alue-e ri'(ul
(ar#i- o*a'(ular, a:e(tarea #e orane int, i (on#iiile
(lini(e a'o(iate. %(ea'ta pre'upune m,'urarea T%,
e*aluarea ante(e#entelor per'onale patoloi(e i a
(elor here#o- (olaterale, e6amen :i-i( obie(ti*,
in*e'tiaii #e laborator i te'te #iano'ti(e
ulterioare. Mnele #intre in*e'tiaii 'unt ne(e'are
tuturor pa(ienilorI altele 'unt e:e(- tuate numai
anumitor rupuri #e pa(ieni.
*.1 M!surarea %ensiunii ar%eriale
3%1%1 .ensiunea arterial ,n ca*inet sau clinic
Wn pre-ent ten'iunea arterial, nu mai poate :i e'tima-
t, :olo'in# ':imomanometrul (u mer(ur Qn multe ,ri
europene, #e i nu Qn toate. Wn lo(ul a(e'tuia 'unt
:olo- 'ite ':imomanometre au'(ultatorii 'au
o'(ilometri(e 'emiautomate. %(e'tea trebuie ', :ie
*ali#ate Qn (on- (or#an, (u proto(oale 'tan#ar#i-ate
i a (urateea lor trebuie *eri:i(at, perio#i( prin
(alibrare Qntr-un 'er- *i(iu tehni( 'pe(iali-at
25
. E'te
pre:erat, m,'urarea T% la ni*elul braului, iar
#imen'iunile manetei i ale (amerei #e pre'iune
trebuie a#aptate la (ir(um:erina a(e'tuia. %tun(i
(8n# e6i't, o #i:eren, 'emni:i(ati*, Bb10 mm<C i
(on'e(*ent, Qntre *alorile ten'ionale 'i'toli(e la
ni*elul (elor #ou, brae, 'ituaie a'o(iat, (u un ri'(
(ar#io*a'(ular (re'(ut
2H
, trebuie :olo'it pentru
m,'ur,tori braul (u *alorile ten'ionale mai mari. )
#i:eren, Qntre *alorile ten'ionale #e la ni*elul
braelor e'te 'emni:i(ati*, atun(i (8n# m,'ur,torile
'unt reali- -ate 'imultanI Qn e*entualitatea Qn (are 'e
Qnrei'trea-, o #i:eren, Qntre *alori la ni*elul (elor
#ou, brae prin m,'ur,tori (on'e(uti*e, a(ea'ta poate :i #atorat, *aria-
Pc
Tabelul 6. M!surarea TA 4n cabine%
Atunci c:nd se msoar 4A n cabinet trebuie respectate urmtoarele reguliD
Pacientul trebuie s stea aezat .!/ minute nainte de nceperea msurrii 4A.
4A va fi msurat de cel puin dou ori% n poziie ez:nd% la interval de (!)
minute ntre msurtori i vor fi efectuate msurtori suplimentare dac
valorile obinute la primele dou determinri sunt semnificativ diferite. Atunci
c:nd este necesar poate fi luat n considerare media valorilor 4A.
Efectuarea de msurtori repetate ale 4A la pacieni cu aritmii% e$p.
fibrilaia atrial% pentru creterea acurateii.
Bolosirea unei manete standard @()!(. cm lime i ./ cm lungimeA% dar
trebuie s e$iste i manete mai mari sau mai mici disponibile pentru brae
mai mari @circumferina braului C.) cmA sau respectiv% mai mici.
Aezarea manetei la nivelul inimii% indiferent de poziia pacientului.
Atunci c:nd este utilizat metoda auscultatorie este indicat s se foloseasc
zgomotele
Lorot?off de faz 9 i 7 @dispariiaA pentru identificarea 4A; i respectiv a 4AD.
Fsurarea 4A la ambele brae la primul consult pentru a decela eventuala
diferen ntre valorile 4A obinute la cele dou brae% situaie n care trebuie
luat drept valoare de referin 4A cea mai mare.
5a primul consult este recomandat msurarea 4A la ( i . minute dup
reluarea ortostatis! mului la pacienii v:rstnici% diabetici sau cu
afeciuni/situaii n care 6ipotensiunea ortostatic poate s apar frecvent
Fsurarea% n cazul msurrii convenionale a 4A% a frecvenei cardiace prin
palparea pulsului
@cel puin .* secundeA dup cea de!a doua msurtoare n poziie ez:nd.
4A < tensiune arterial% 4A; < tensiune arterial sistolic% 4AD < tensiune arterial
diastolic.
Tabelul 7. De(ini ii ale ,TA 4n (unc ie de #alorile !sura%e 4n cabine% sau
4n a(ara cabine%ului
Categorie TAS (mmHg TAD (mmHg
4A cabinet 3(-* i/sau 3,*
4A ambulatorie i/sau
Miua @veg6eA 3(./ i/sau 3+/
oaptea @somnA 3()* i/sau 32*
)- ore 3(.* i/sau 3+*
4A la domiciliu 3(./ si/sau 3+/
4A < tensiune arterial% 4A; < 4A sistolic% 4AD < 4A diastolic
bilit,ii T%. .a pa(ienii *8r'tni(i, #iabeti(i 'au (u
alte a:e(iuni Qn (are hipoten'iunea orto'tati(, apare
:re(- *ent 'au e'te b,nuit,, 'e re(oman#, (a T% ',
:ie m,- 'urat, la 1 min i la 3 min #up, tre(erea #in
(lino Qn orto'tati'm. <ipoten'iunea orto'tati(, e'te
#e:init, (a '(,#erea T%S (u _20 mm< 'au a T%D (u
_10 mm< #upa 3 minute #e la tre(erea Qn po-iie
orto'tati(, i 'e (orelea-, (u un prono'ti( mai
ne:a*orabil #e mortalitate i e*enimente
(ar#io*a'(ulare
23,24
. %tun(i (8n# e'te :e-abil,,
Qnrei'trarea automat, a mai multor *alori ale T% Qn
(abinet (u pa(ientul ae-at Qntr-o (amer, i-olat,, #e i
o:er, mai puine in:ormaii, poate :i (on'i#erat, o
meto#, #e a Qmbun,t,i repro#u(tibilitatea i #e a
a#u- (e *alorile ten'ionale obinute prin m,'urare Qn
(abinet mai aproape #e (ele obinute prin
monitori-area ambulatorie a T% BM%T%C 'au
monitori-area la #omi(i- liu a T% BMDT%C
50,51
. )#at,
(u m,'urarea T% ar trebui m,'urat, Qntot#eauna i
:re(*ena (ar#ia(,, Qntru(8t *alorile :re(*enei
(ar#ia(e Qn repau' repre-int, un :a(- tor #e prono'ti(
in#epen#ent pentru morbi#itatea i m ortalitatea
(ar#io*a'(ular, Qn anumite a:e(iuni in- (lu-8n#
<T%
52,53
. In'tru(iunile pentru m,'urarea (o- re(t, a
T% Qn (abinet 'unt re-umate Qn .a*elul '.
meto#, #e e*aluare #e mai mare Qn(re#ere #e(8t m,'u-
rarea T% Qn (abinet. M,'urarea T% Qn a:ara (abinetu-
lui 'e reali-ea-, Qn mo# obinuit prin monitori-area
ambulatorie a T% BM%T%C 'au prin monitori-are
la #omi(iliu a T% BMDT%C, #e obi(ei prin
autom,'urare. Sunt #e 'ubliniat (8te*a prin(ipii
enerale i ob'er*a- ii pentru (ele #ou, tipuri #e
monitori-are, Qn plu' :a, #e re(oman#,rile :,(ute
pentru m,'urarea Qn (abinet
a T%
5G-5H
.
&ro(e#ura trebuie e6pli(at, Qn mo# a#e(*at pa(i-
entului, (u in'tru(iuni '(ri'e !i *erbaleI Qn plu',
autom,'urarea T% ne(e'it, o pre,tire a#e(*at,
'ub #ire(ta 'upra*ehere me#i(al,.
Interpretarea re-ultatelor trebuie ', ia Qn (on'i#e-
rare :aptul (, repro#u(tibilitatea m,'ur,torilor
T% Qn a:ara (abinetului e'te #e'tul #e bun, pen-
tru me#iile obinute pe 2G ore, me#iile #iurne
!i no(turne, #ar mai puin bun, pentru inter-
*ale mai mi(i #e 2G ore 'au pentru in#i(i mai
(omple(!i 'au #eri*ai
53
.
M%T% !i MDT% :urni-ea-, in:ormaii Qntru(8t-
*a #i:erite Qn (eea (e pri*e!te 'tatu'ul ten'ional
!i ri'(ul pa(ientului !i (ele #ou, meto#e tre-
buie a't:el (on'i#erate (a :iin# (omplementare,
mai #erab, #e(8t (ompetiti*e 'au alternati*e.
Core'pon#ena Qntre *alorile ten'ionale obinute
prin M%T% !i MDT% e'te 'ati':,(,toare 'pre
mo#erat,.
T% m,'urat, Qn (abinet e'te #e obi(ei mai mare
#e(8t T% m,'urat, ambulator 'au la #omi(iliu
!i #i:erena (re!te pe m,'ur, (e *alorile T%
m,'u- rat, Qn (abinet (re'(. Valorile limit,
pentru #e- :inirea <T% pentru m,'ur,torile la
#omi(iliu 'au ambulatorii, Qn (on(or#an, (u
Grupul #e .u(ru pentru Monitori-area T% al
ES<, 'e re,'e'( Qn .a*elul 1
5G-5H
.
3%1%2 Msurarea tensiunii arteriale ,n
afara ca*inetului Di'po-iti*ele :olo'ite trebuie e*aluate !i
*ali#ate &rin(ipalul a*anta> al monitori-,rii ambulatorii a T%
e'te a(ela (, :urni-ea-, un num,r mare #e m,'ur,tori
ale T% la #i'tan, #e me#iul me#i(al, repre-ent8n# o
Qn (on(or#an, (u proto(oale internaionale
'tan#ar#i-ate !i trebuie Qntreinute
(ore'pun-,tor !i (alibrate la inter*ale reulate
#e timp, (el puin
PP
la 5 luni #e -ile. Vali#itatea 'tatu'ului
aparatului poate :i obinut, pe anumite 'ite-uri
#e#i(ate.
3.1.2.1 Monitorizarea ambulatorie a tensiunii
arteriale
,.-...-.- A!&ecte metologice
) 'erie #e a'pe(te meto#oloi(e au :o't abor#ate
#e (,tre Grupul #e .u(ru pentru Monitori-area T% al
ES<
5G,52
. M%T% 'e reali-ea-, prin purtarea #e (,tre
pa- (ient a unui #i'po-iti* portabil #e m,'urare a
T%, #e obi(ei pe braul non-#ominant, pentru o
perioa#, #e
2G-22 ore, a't:el Qn(8t o:er, in:ormaii (u pri*ire la
*a- lorile T% Qn timpul #e':, ur ,rii a(ti*it,ilor
-ilni(e 'au no(turne, Qn timpul 'omnului. .a
momentul mont,rii #i'po-iti*ului portabil, #i:erena
Qntre *alorile iniiale i (ele obinute prin m,'urare #e
(,tre operator nu trebuie ', :ie mai mare #e 2
mm<. Wn (a-ul unei #i:eren- e mai mari, maneta
monitorului #e m,'urare a T% trebuie '(oa', i
reae-at, apoi pe bra. &a(ientul e'te in'truit ',
#e':,oare a(ti*it,i normale, #ar ', 'e abi- n, #e la
e:ort :i-i( inten' i, Qn timpul um:l,rii manetei, ',
nu 'e mite, ', nu *orbea'(, i ', p,'tre-e braul (u
maneta nemi(at la ni*elul (or#ului. &a(ientul e'te
ruat ', :urni-e-e Qntr-un >urnal in:ormaii (u pri*ire
la 'imptome i e*enimente (e ar putea in:luena
*alorile T%, orele #e a#mini'trare a
me#i(amentelor, orele #e ma',, orele #e (ul(are i
tre-ire. Wn pra(ti(a (lini(, (urent, m,'ur,torile 'unt
e:e(tuate a#e'ea la inter*ale #e 12 minute pe timpul
-ilei i la :ie(are 30 minute pe timpul nopii.
Inter*alele e6(e'i*e Qntre m,'ur,torile T% trebuie
e*itate Qntru(8t re#u( a(urateea e'tim,- rilor T% pe
2G ore
54
. &oate :i re(oman#at, e:e(tuarea
m,'ur,torilor (u a(eea i :re(*en, pe timpul -ilei i
al nopii, 'pre e6emplu la :ie(are 20 min pe toat,
#urata Qnrei'tr,rii. M,'ur,torile 'unt apoi #e'(,r(ate
Qntr-un (al(ulator i 'e pot e:e(tua o 'erie #e anali-e.
&entru o Qnrei'trare *ali#,, minimum H0` #intre
m,'ur,torile pe timp #e -i i #e noapte trebuie ',
:ie 'ati':,(,toare, alt:el monitori-area ar trebui
repetat,. M,'ur,torile arte:a(tate i *alorile e6treme
au repre-entat un 'ubie(t al #e-baterilor, #ar, #a(,
e6i't, 'u:i(iente m,'ur,tori, e#itarea Qnrei'tr,rii nu
e'te ne(e'ar, i numai *alorile (lar in(ore(te ar trebui
ter'e. De notat (, m,'ur,torile pot ', nu :ie pre(i'e
atun(i (8n# :re(*ena (ar#ia(, e'te 'emni:i(ati*
nereulat,
H0
.
,.-...-.. Ten!iunea arterial diurn, nocturn i
&e
./
ore
Wn plu' :a, #e repre-entarea ra:i(,, me#ia ten'iunii
pe timpul -ilei, pe timpul nopii i pe 2G ore 'unt
*aria- bilele (ele mai :re(*ent :olo'ite Qn pra(ti(a
(lini(,. Me-
#ia #iurn, i (ea no(turn, pot :i (al(ulate (u
a>utorul >urnalului pe ba-a orelor #e (ul(are i #e
tre-ire. ) me- to#, alternati*, e'te :olo'irea #e
perioa#e :i6e #e timp, Qn (are momentul tre-irii i
(ul(,rii, (e *aria-, #e la un pa(ient la altul, 'unt
eliminate. S-a #emon'trat, 'pre e6emplu, (, me#iile
T%S Qntre 10 am i 3 pm i Qntre mie-ul nopii i 5
am (ore'pun# bine (u T%S obinute Qn timpul 't,rii
#e *ehe i a 'omnului
H1
, #ar au :o't propu'e i alte
inter*al '(urte, :i6e, (um ar :i 4 am - 4 pm i 1 am - 5
am. %tun(i (8n# 'e ale inter*ale #i:erite #e timp
pentru m,'ur,torile #e -i i (ele #e noapte, i, pentru
a ine (ont i #e *alorile lip',, 'e re(oman#, (a T%
me#ie pe 2G ore ', :ie pon#erat, pentru inter*alele
#intre m,'ur,tori 'u((e'i*e 'au ', 'e (al(ule-e
me#iana me#iilor pentru (ele 2G ore pentru a e*ita
'uprae'timarea T% me#ii pe 2G ore
H2
.
"aportul T% no(turn,E#iurn, repre-int, raportul
Qn- tre me#ia T% pe timp #e noapte i me#ia T% pe
timp #e -i. Wn mo# normal, pe timpul nopii T% '(a#e,
:enomen #e:init (a S#ippina. De i ra#ul #e #ippin
no(turn are o #i'tribuie normal, Qn populaia
eneral,, e'te eneral a((eptat (, o '(,#ere a T%
no(turne (u b10` :a, #e *alorile #iurne Braport
T% no(turn,E#iurn, ^0,4C repre-int, o *aloare limit,
arbitrar, pentru a #e:ini pa- (ienii (a S#ipper'a.
"e(ent, au :o't propu'e mai multe (ateorii #e
S#ippina1 ab'ena #ippin-ului Be6p. (re - terea T%
pe timpul nopii, (u un raport b1CI #ippin-ul uor
B0,4 ^ raport d1CI #ippin-ul mo#erat B0,3 ^ raport
d0,4CI #ippin-ul e6trem Braport d0,3C. Trebuie a*ut
Qn *e#ere (, repro#u(tibilitatea pattern-ului #e
#ippin e'te limitat,
H3,HG
. /a(torii po'ibili impli(ai Qn
ab'ena #ippin-ului 'unt tulbur,rile #e 'omn,
'in#romul #e apnee Qn 'omn, obe-itatea, (on'umul
(re'(ut #e 'are la pa(ienii (u 'en'ibilitate (re'(ut, la
'are, hipoten'iunea orto'tati(,, #i':un(ia autonom,,
boala (roni(, #e rini(hi, neuropatia #iabeti(, i
*8r'ta Qnaintat,.
,.-...-., Anali0e !u&limentare
Mn num,r 'uplimentar #e in#i(atori pot :i
(al(ulai #in re-ultatele M%T%
H2-31
. %(e tia in(lu#1
*ariabilitatea T%
H2
, *8r:ul ten'ional matinal
Bmornin 'ureC
H5,HH,31
, Qn(,r(,tura pre'ional,
H3
,
in#i(ele #e rii#itate arterial, ambulator Bam"ulator*
arterial !ti11ne!! inde2C
H4,30
. To- tu i *aloarea lor
a#iional, pre#i(ti*, nu e'te Qn(, :oarte (lar, i ar
trebui pri*ii Qn (on'e(in,, (a e6perimen- tali, :,r,
utilitate Qn pra(ti(a (lini(,. C8i*a #intre a(e ti
parametri 'unt #i'(utai Qn #etaliu Qn #o(umentele i
hi#urile ES<
5G,52
, in(lu-8n# i in:ormaii (u pri*ire
la re(oman#,rile pentru 'o:tDare #e M%T% i
ne(e'itatea unui raport (lini( 'tan#ar#i-at, a unui
raport interpre-
P q
tati*, a unui raport #e ten#in, (are ', (ompare
Qnrei'- tr,rile obinute #e-a lunul timpului i a unui
raport #e (er(etare, (are ', o:ere o 'erie #e parametri
a#iionali pre(um (ei enumerai mai 'u'.
,.-...-./ Semni1icaia &rogno!tic a MATA.
Mai multe 'tu#ii au ar,tat (, la pa(ientul hiperten-
'i* hipertro:ia *entri(ular, 't8n,, (reterea in#i(elui
intim,-me#ie (aroti#ian i ali mar9eri #e a:e(tare #e
orane int, 'e (orelea-, (u *alorile T% ambulatorii
mai bine #e(8t (u (ele m,'urate Qn (abinet
32,33
. Mai
mult, me#ia *alorilor ten'ionale pe 2G ore '-a (orelat
puterni( 'emni:i(ati* (u morbi#itatea i mortalita-
tea (omparati* (u *alorile T% obinute prin m,'urare
la (abinet
3G-3H
. E6i't, i 'tu#ii Qn (are T% m,'urat,
(u a(uratee Qn (abinet a a*ut o *aloare pre#i(ti*,
'imilar, (u T% m,'urat, ambulator
3H
. Date #intr-o
meta-anali- -, a unor 'tu#ii ob'er*aionale publi(ate
i # ate in#i- *i#uale (umulate
33-40
, au ar,tat totui, (,
T% m,'urat, ambulator e'te un pre#i(tor mai 'en'ibil
al ri'(ului #e e*enimente (lini(e CV, pre(um
morbi#itate 'au e*enimente :atale (oronariene i
a((i#ent *a'(ular (erebral i'(hemi(, (omparati* (u
T% m,'urat, Qn (abinet. Su- perioritatea T% m,'urat,
ambulator a :o't #emon'trat,
la #omi(iliu a ten'iunii arteriale
55,5H
. Meto#a impli(, #e
obi(ei autom,'urarea ten'iunii arteriale #ar, Qn (a-ul
unor pa(ieni poate :i ne(e'ar a>utorul o:erit #e (,tre
un (a#ru me#i(al 'au un membru al :amiliei.
%paratele (e 'e :olo'e'( la ni*elul pumnului nu 'unt
re(oman#ate Qn mo# (urent, #ar utili-area lor ar putea
:i >u'ti:i(at, Qn (a-ul per'oanelor obe-e (u o
(ir(um:erin, a braului e6trem #e mare. &entru
e*aluarea #iano'ti(,, ten'iunea arterial, ar trebui
m,'urat, -ilni(, timp #e (el puin
3-G -ile i pre:erabil H -ile (on'e(uti*e, at8t
#imineaa (8t i 'eara. Ten'iunea arterial, trebuie
m,'urat, Qntr- o (amer, lini t it,, (u pa(ientul Qn
po-iie e-8n#,, (u 'pri>in pentru 'pate i braul la
(are 'e m,'oar, T%, #up, 2 minute #e repau' i (u
e:e(tuarea a 2 m,'ur,tori la un inter*al #e 1-2
minuteI re-ultatele trebuie nota- te Qntr-un (arnet
ime#iat #up, :ie(are m,'ur,toare. Se poate Qnt8mpla
totu i (a *alorile ten'ionale raportate #e pa(ient ', nu
:ie Qntot#eauna pre(i'e, in(on*enient (e poate :i
eliminat prin :olo'irea #e aparate (u memorie (e pot
'to(a *alorile. Ten'iunea arterial, la #omi(iliu
repre-int, me#ia a(e'tor *alori, e6(lu-8n# *alorile #in
prima -i #e monitori-are. Mtili-area telemonitori-,rii
i a apli(aiilor #e tip 'martphone pentru MDT% ar
putea
43,44
Qn populaia eneral,, la tineri i *8r'tni(i, b,rbai
i
a#u(e un a*anta> 'uplimentar . Interpretarea re-ulta-
:emei, pa(ieni hiperten'i*i tratai i netratai, la
pa(i- eni (u ri'( (re'(ut i pa(ieni (u boal,
(ar#io*a'(ular, 'au renal,
34-43
. Stu#iile (are au luat Qn
(al(ul at8t *alorile #iurne (8t i pe (ele no(turne ale
T% Qn a(ela i mo#el 'tati'ti( au #o*e#it (, T%
no(turn, e'te un pre#i(tor mai puterni( #e(8t T%
#iurn,
40-4G
. "aportul noapteE-i e'te un pre#i(tor
important #e e*enimente (lini(e CV, #ar a#u(e puine
in:ormaii prono'ti(e pe'te (ele a#u- 'e #e T% pe 2G
ore
4G,42
. Wn (eea (e pri*ete pattern-ul #e #ippin, (el
mai important a'pe(t e'te (, in(i#ena e*enimentelor
CV e'te mai mare la pa(ienii (u o '(,- #ere mai mi(,
'au ab'ena a T% no(turne (omparati* (u pa(ienii
(u o '(,#ere mai mare
34,41,42,42,45
, #e i re-
pro#u(tibilitatea re'tr8n', a a(e'tui :enomen limitea-
-, ra#ul #e Qn(re#ere Qn mi(ile #i:erene ap,rute Qntre
rupuri
34,41,42,42
. &a(ienii (u pro:il Re6trem #ippera par
a a*ea un ri'( (re'(ut #e %VC i'(hemi(
4H
. Totui,
#atele (u pri*ire la ri'(ul CV (re'(ut al a(e'tor
pa(ieni 'unt in(on'tante i aa#ar, 'emni:i(aia
(lini(, a :enomenu- lui e'te ne(lar,
34,42
.
3.1.2.2 Monitorizarea tensiunii arteriale la domi-
ciliu
,.-.....- A!&ecte metodologice
Grupul #e .u(ru pentru Monitori-area T% al ES<
a propu' o 'erie #e re(oman#,ri pentru monitori-area
telor trebuie :,(ut, Qntot#eauna 'ub atenta 'upra*ehe-
re a me#i(ului.
Comparati* (u *alorile ten'ionale obinute Qn (abi-
net, monitori-area T% la #omi(iliu are a*anta>ul unor
m,'ur,tori multiple pe par(ur'ul a (8te*a -ile 'au
(hiar pe perioa#e mai luni #e timp, e:e(tuate Qn
me#iul #e *ia, obinuit al pa(ientului. Comparati*
(u monitori- -area ambulatorie a T%, o:er, #ate (u
pri*ire la m,'u- r,tori e:e(tuate pe perioa#e mai
Qn#elunate #e timp, la *ariabilitatea -ilni(, a ten'iunii
arteriale, e'te mai ie:ti- n,
100
, mai a((e'ibil, i mai
uor repro#u(tibil,. Totui, 'pre #eo'ebire #e M%T%,
nu :urni-ea-, #ate #e'pre *a- lorile ten'iunii arteriale
#in timpul a(ti*it,ilor #e ruti- n,, a a(ti*it,ilor
-ilni(e, #in timpul 'omnului 'au #e'- pre (uanti:i(area
*ariabilit,ii T% pe termen '(urt
101
.
,.-...... Semni1icaia &rogno!tic a ten!iunii
arteriale m!urate la domiciliu
Ten'iunea arterial, m,'urat, la #omi(iliu e'te mai
'tr8n' (orelat, (u a:e(tarea #e oran int, #eterminat,
#e <T% (omparati* (u ten'iunea m,'urat, Qn (abinet,
Qn mo# 'pe(ial (u <VS
32,33
, iar meta-anali-e re(ente
ale (8tor*a 'tu#ii pro'pe(ti*e Qn populaia eneral,, Qn
'er*i(ii #e me#i(in, #e :amilie i la pa(ieni hiperten-
'i*i, in#i(, :aptul (, puterea #e pre#i(ie a morbi#it,ii
i mortalit,ii CV e'te 'emni:i(ati* mai bun, Qn
(a-ul
P q
MDT% *er'u' T% m,'urat, Qn (abinet
102,103
. Stu#ii Qn
(are '-au reali-at ambele monitori-,ri Bat8t M%T%
(8t i MDT%C au rele*at (, ten'iunea m,'urat, la
#omi(i- liu 'e (orelea-, (el puin la :el #e bine (u
%)T (a i ten- 'iunea m,'urat, ambulator
32,33
, i (,
'emni:i(aia prono'ti(, a MDT% e'te 'imilar, (u
M%T% #up, a>u't,rile pentru *8r't, i 'e6
10G,102
.
3%1%3 H. de halat al* ?sau i-olat de ca*inet@
i
H. mascat ?am*ulatorie i-olat@
Ten'iunea arterial, m,'urat, Qn (abinet e'te #e obi-
(ei mai mare (omparati* (u (ea m,'urat, Qn a:ara (a-
binetului, :apt (e a :o't pu' pe 'eama r,'pun'ului #e
alert,, a an6iet,ii iE 'au a unui r,'pun' (on#iionat
#e o 'ituaie neobinuit,
105
. De i pot :i impli(ai (8i*a
#intre :a(torii impli(ai Qn mo#ularea ten'iunii
arteriale at8t Qn (abinet (8t i Qn a:ara a(e'tuia
10H
,
#i:erena Qntre (ele #ou, e'te #e obi(ei pu', pe
'eama, #e i Qntru(8t- *a impropriu, Re:e(tului #e
halat albS
10H,103
, Qn timp (e
R<T% #e halat albS 'au R<T% i-olat, #e (abinetS
'au
R<T% (lini(, i-olat,S 'e re:er, la 'ituaia Qn (are
ten'i- unea arterial, (rete Qn (abinet la (on'ulturi
repetate i e' te normal, Qn a:ara (abinetului, :ie (,
e'te m,'urat, prin M%T%, :ie prin monitori-area la
#omi(iliu. i 'ituaia in*er', poate :i Qnt8lnit,,
ten'iunea arterial, poate :i normal, la m,'urarea Qn
(abinet i anormal #e mare Qn a:ara (abinetului,
a(ea'ta :iin# #enumit, R<T% ma'- (at,S 'au R<T%
ambulatorie i-olat,S. Termenii #e normoten'iune
Ra#e*,rat,S 'au R(on'e(*ent,S i #e R<T% 'u'inut,S
'unt :olo'ii (8n# ambele tipuri #e m,'ur,- tori ale
T% 'unt normale i re'pe(ti* anormale. Wn timp (e
*aloarea pra pentru ten'iunea arterial, m,'urat, Qn
(abinet e'te (on*enionalul 1G0E40 mm<,
ma>oritatea 'tu#iilor au :olo'it pentru <T% #e halat
alb 'au <T% ma'(at, *alori (ut-o:: #e 132E32
mm< pentru T% #iurn, m,'urat, Qn a:ara
(abinetului 'au la #omi(iliu i *alori #e 130E30
mm< pentru T% pe 2G ore. E'te #e remar(at (,
e6i't, #oar un a(or# mo#erat a'upra #e:iniiei
hiperten'iunii #e halat alb 'au ma'(ate #iano'ti(ate
prin M%T% 'au MDT%.101 Se re(oman#, (a termenii
#e R<T% #e halat albS i R<T% ma'(at,S ', :ie
re-er*ai pentru a #e:ini pa(ienii :,r, tratament.
3.1.3.1 Hipertensiunea de halat alb
$a-8n#u-'e pe patru 'tu#ii populaionale, pre*alen-
a eneral, a <T% #e halat alb e'te Qn me#ie #e 13`
B(u *alori Qntre 4-15`C i a a>un' p8n, la e32`
Binter*al
22-G5`C Qn r8n#ul pa(ienilor hiperten'i*i #in a(e'te
'tu#ii
104
. /a(torii leai #e (reterea pre*alenei <T%
#e halat alb 'unt1 *8r'ta, 'e6ul :eminin i 'tatu'ul #e
ne- :um,tor. &re*alena e'te mai mi(, Qn (a-ul
a:e(t,rii #e
orane int, 'au (8n# T% la (abinet 'e ba-ea-, pe
m,- 'ur,tori repetate 'au (8n# T% e'te m,'urat, #e
(,tre o a'i'tent, 'au o alt, per'oan, #in 'i'temul
me#i(al
110,111
. &re*alena e'te #e a'emenea leat, #e
ni*elul ten'iunii arteriale #in (abinet1 #e e6emplu
pro(entul <T% #e halat alb 'e ri#i(, la e22` Qn
hiperten'iunea #e ra# 1 i la e10` (a-uri Qn
hiperten'iunea ra# 3
110
. %:e(tarea #e orane int, e'te
mai puin pre*alent, la (ei (u <T% #e halat alb #e(8t
la (ei (u <T% 'u'inut, i 'tu#iile pro'pe(ti*e au
#emon'trat Qn mo# (on'tant (, a(ea'ta e'te 'ituaia i
pentru e*enimentele CV
102,104,112,113
. Da(, pa(ienii (u
<T% #e halat alb pot :i (on'i#erai eali in#i*i-ilor
normoten'i*i e'te o problem, a:lat, Qn(, Qn #e-batere,
#eoare(e, Qn unele 'tu#ii, ri'(ul CV pe termen lun
al a(e'tei (on#iii a :o't interme#iar Qntre (el al
pa(ienilor (u <T% 'u'inut, i (el al 'ubie(ilor nor-
moten'i*i
102
, Qn timp (e Qn meta-anali-e ri'(ul nu a
#i:e- rit 'emni:i(ati* #up, a>u't,rile pentru *8r't,, 'e6
i alte (o*ariabile
104,112,113
. E6i't, po'ibilitatea (a, #in
(au-, (, pa(ienii (u <T% #e halat alb 'unt :re(*ent
tratai, re- #u(erea T% ', (on#u(, la o '(,#ere a
in(i#enei e*enimentelor CV
112
. %li :a(tori #e luat
Qn (al(ul la pa(ienii (u <T% #e halat alb prin
(omparaie (u a#e*,raii normoten'i*i 'unt1 BiC
*alorile T% Qn a:ara (abinetului 'unt mai mari
102,104
,
BiiC %)T a'imptomati(, pre(um <VS poate :i mai
:re(*ent,
11G
i BiiiC la :el (a i Qn (a-ul :a(torilor #e
ri'( metaboli( i a ri'(ului pe termen lun #e apariie
a #iabetului -aharat i a(e tia pot prore'a (,tre
<T% 'u'inut,
112,115
. Se re(oman#, (a #iano'ti- (ul
#e <T% #e halat alb ', :ie (on:irmat pe par(ur'ul a
3-5 luni i (a a(e ti pa(ieni ', :ie in*e'tiai i
urm,rii Qn#eaproape, in(lu'i* prin m,'ur,tori
repetate ale T% Qn a:ara (abinetului me#i(al BVe-i
Se(iunea 5.1C.
3.1.3.2 Hipertensiunea mascat
&re*alena <T% ma'(ate 'e ri#i(, Qn me#ie la
e13` Binter*al 10-1H`C Qn 'tu#iile populaionale
e:e(tuate
104
. C8i*a :a(tori pot (on#u(e la (reterea
*alorilor T% Qn a:ara (abinetului (omparati* (u
*alorile #eterminate Qn (abinet, (um ar :i1 *8r'ta
t8n,r,, 'e6ul ma'(ulin, :umatul, (on'umul #e al(ool,
a(ti*itatea :i-i(,, <T% in#u', #e e:ort, an6ietatea,
'tre''-ul la lo(ul #e mun(,, obe-i- tatea, #iabetul,
boala (roni(, #e rini(hi i i' tori(ul :a- milial #e <T%,
pre*alena :iin# mai mare atun(i (8n# T% m,'urat,
Qn (abinet 'e 'ituea-, la ni*elul normal- Qnalt
11H
.
<iperten'iunea ma'(at, e'te :re(*ent a'o(iat, (u ali
:a(tori #e ri'(, (u a:e(tarea a'imptomati(, #e orane
int, i (u un ri'( (re'(ut #e #iabet i <T% 'u'-
inut,
11G-114
. Meta-anali-e ale unor 'tu#ii pro'pe(ti*e
in#i(, :aptul (, in(i#ena e*enimentelor CV e'te #e
P
e #ou, ori mai mare #e(8t Qn (a-ul 'ubie(ilor (u a#e-
*,rat normoten'i*i i e'te 'imilar, (u (ea #in
<T% 'u'inut,
104,112,11H
. /aptul (, <T% ma'(at,
r,m8ne Qn eneral ne#iano'ti(at, i netratat, poate
(ontribui la a(e'te re-ultate. .a pa(ienii #iabeti(i,
<T% ma'(at, 'e a'o(ia-, (u un ri'( (re'(ut #e
ne:ropatie, Qn 'pe(i- al atun(i (8n# (reterile
ten'ionale apar pre#ominant noaptea
120,121
.
3%1%+ &ndica>ii clinice de e)aluare a
tensiunii arteriale ,n afara ca*inetului
Tabelul 8. Indica ii clinice ale oni%ori$!rii TA 4n a(ara cabine%ului 4n
scop dia-nos%ic
9ndicaii clinice pentru FA4A sau FD4A
;uspiciune de 04A de 6alat alb
! 04A grad 9 n cabinet
! 7alori 4A mari n cabinet la indivizi fr A&4 i cu risc #7 total mic
;uspiciune de 04A mascat
! 7alori 4A normal!nalte la cabinet
! 7alori normale ale 4A n cabinet la pacieni cu A&4 i risc #7 total nalt
9dentificarea efectului de 6alat alb la pacienii 6ipertensivi
7ariabilitate semnificativ a 4A la cabinet n timpul aceleiai vizite sau la
0ipotensiunea autonom% postural% post!prandial% indus de siest sau de
4A crescut la cabinet la gravide sau suspiciune de pre!eclampsie
9dentificarea 04A adevrate sau a 04A fals rezistente
9ndicaii specifice pentru FA4A
Discordan marcat ntre valorile 4A msurate n cabinet i cele de la domiciliu
Evaluarea statusului de dipper
;uspiciunea de 04A nocturn sau de absen a dipping!ului nocturn la
pacienii cu sindrom de apnee n somn% "#8 sau diabet
Evaluarea variabilitii 4A
4A < tensiunea arterial= FA4A < monitorizarea ambulatorie a 4A= FD4A < monitorizarea
la domiciliu a 4A= 04A < 6ipertensiune arterial= A&4 < afectare asimptomatic de
organe int= #7 < cardiovascular= "#8 < boal cronic de rinic6i
Wn pre-ent e'te eneral a((eptat :aptul (, T%
m,'ura- t, Qn a:ara (abinetului me#i(al repre-int, un
a#>u*ant important al m,'ur,rii (on*enionale Qn
(abinet, ulti- ma r,m8n8n# Qn', S'tan#ar#ul #e aura
pentru '(reenin-ul, #iano'ti(ul i m anaementul
hiperten'iunii. Totui, *aloarea a(or#at, #e-a lunul
timpului ten'iunii arteriale m,'urate Qn (abinet
trebuie pu', Qn balan, (u limit,rile importante, (are
au (on#u' la (on(lu-ia #in (e Qn (e mai :re(*ent, (,
m,'ur,torile T% e:e(tuate Qn ambulator >oa(, un rol
important Qn manaementul hiperten'iunii. De i
e6i't, #i:erene importante Qntre M%T% i MDT%,
aleerea uneia #intre (ele #ou, me- to#e 'e *a :a(e
in8n# (ont #e in#i(aie, #i'ponibilitate, u u rina
:olo'irii, (o'tul meto#ei i, #a(, e'te (a-ul, #e
pre:erina pa(ientului. &entru e*aluarea iniial, a pa(i-
entului, m,'urarea T% la #omi(liu poate :i mai
(on*e- nabil, la ni*el #e me#i( #e :amilie, iar
monitori-area ambulatorie a T% la ni*el #e a'i'ten,
#e 'pe(ialitate. Totui, e'te re(oman#abil (a
*alorile T% #e rani, 'au *alorile anormale la
MDT% ', :ie (on:irmate prin
M%T%
122
, (on'i#erat, Qn pre-ent meto#a #e re:erin-
, pentru m,'urarea T% Qn a:ara (abinetului, a*8n#
a*anta>ul 'uplimentar #e a :urni-a *alori ten'ionale
no(turne. Wn plu', ma>oritatea, #a(, nu toi pa(ienii,
ar trebui :amiliari-ai (u automonitori-area T%
pentru a optimi-a urm,rirea pe termen mai lun,
pentru (are MDT% e'te mai potri*it, #e(8t M%T%.
Totui, autom,- 'urarea T% la #omi(iliu poate ', nu
:ie :e-abil, #atorit, #e(linului (oniti* 'au a
limit,rilor :i-i(e 'au poate :i (ontrain#i(at, #atorit,
an6iet,ii 'au a unui (omporta- ment ob'e'i*, 'ituaii
Qn (are M%T% e'te mai potri*it,. Con#iiile
(on'i#erate in#i(aii (lini(e pentru m,'urarea T% Qn
a:ara (abinetului Qn '(op #iano'ti( 'unt enu- merate
Qn .a*elul (.
3%1%' .ensiunea arterial ,n timpul efortului
i stress<ului indus ,n la*orator
Ten'iunea arterial, (rete Qn timpul e6er(iiului #i-
nami( i ' tati(, (reterea :iin# mai pronunat, pentru
T%S (omparati* (u T%D
123
. Te'tele #e e:ort
pre'upun #e obi(ei e6er(iii #inami(e, :ie pe bi(i(leta
erometri- (,, :ie pe ban#a rulant,. De notat (,
numai *aloarea T%S poate :i m,'urat, :iabil prin
meto#e non-in*a-i- *e. Wn pre-ent nu e6i't, un
(on'en' a'upra r,'pun'u- lui ten'ional normal Qn
timpul te't,rii :i-i(e la e:ort. ) *aloare a T%S _210
mm< pentru b,rbai i _140 mm< pentru :emei
e'te #enumit, Shiperten'iune #e e:orta Qn (8te*a
'tu#ii, #ar au :o't :olo'ite i alte #e:iniii pentru
r,'pun'ul ten'ional e6aerat la e:ort
12G,122
. Mai mult,
(reterea T%S Qn timpul unui ni*el :i6 'ubma6i- mal
#e e:ort 'e (orelea-, (u *alorile ten'ionale anteri-
oare e:ortului, (u *8r'ta, rii#itatea arterial,,
obe-itatea ab#ominal, i e'te, Qntr-o oare(are m,'ur,,
mai mare la :emei #e(8t la b,rbai i mai re#u', la (ei
antrenai prin (omparaie (u (ei #e(on#iionai
:i-i(
123-12H
. ) mare parte #intre 'tu#ii, #ar nu toate, au
ar,tat (, o (retere e6(e'i*, a T% Qn timpul e:ortului
:i-i( pre-i(e #e-*oltarea <T% la 'ubie(ii
normoten'i*i, in#epen#ent #e *alorile T% Qn
repau'
123,12G,123
. Totui, :olo'irea te'tului #e e:ort
pentru a pre-i(e apariia <T% nu e'te re(o- man#at,
#atorit, unei 'erii #e limit,ri, (um ar :i lip'a
'tan#ar#i-,rii meto#oloiei i a #e:iniiilor. Mai
mult, nu e6i't, o p,rere unanim, (u pri*ire la
a'o(ierea Qntre (reterea T% la e:ort i a:e(tarea #e
)T, (um ar :i <VS, #up, a>u't,rile pentru T% #e
repau' i alte *ariabile, at8t la normoten'i*i (8t i la
pa(ienii hiperten'i*i
123,12G
. De a'emenea, #atele a'upra
*alorii prono'ti(e a T% la e:ort nu 'unt
(on'i'tente
122
, (eea (e '-ar putea #atora :aptului (,
(ele #ou, (omponente hemo#inami(e ale T% 'e
mo#i:i(, Qn 'en'uri #i:erite Qn timpul e:ortului :i-i( #inami(1 re-i'tena *a'(ular, 'i'temi(, '(a#e,
P
Qn timp (e #ebitul (ar#ia( (rete. &robabil (, :a(torul
prono'ti( #e(i'i* e'te repre-entat #e re#u(erea
mar(a- t, a re-i'tenei *a'(ulare 'i'temi(e Qn timpul
e:ortului, (ompatibil, (u mo#i:i(,rile :i-iopatoloi(e
#e la ni*elul arterelor i arteriolelor
123,124
. Da(,
a:e(tarea *a'o#ilata- iei arteriale 'e tra#u(e 'au nu
Qntr-o (retere e6(e'i*, a T% la e:ort #epin#e, (el
puin parial, #e #ebitul (ar- #ia(. .a 'ubie(ii
normoten'i*i i la (ei (u <T% uoar, (u o (retere
a#e(*at, a #ebitului (ar#ia(, un r,'pun' e6aerat al
T% la e:ort pre-i(e un prono'ti( mai ne:a- *orabil pe
termen lun
122,130
. Wn (a-ul unei T% normale Qn repau',
<T% in#u', #e e:ort poate :i (on'i#erat, o in#i(aie
pentru M%T% #atorit, a'o(ierii 'ale (u hiper-
ten'iunea arterial, ma'(at,
131
. &e #e alt, parte, atun(i
(Qn# <T% e'te a'o(iat, (u #i':un(ie (ar#ia(, i
#ebitul (ar#ia( (rete mar(at la e:ort, 'emni:i(aia
prono'ti- (, a T% la e:ort 'e poate pier#e
124
. Wn
:inal, o *aloare ten'ional, mai mare Qn timpul
e:ortului poate :i i un in#i(ator #e prono'ti( mai
bun, 'pre e6emplu la pa- (ieni #e H2 ani
132
, la
pa(ieni (u 'u'pi(iune #e boal, (ar#ia(,
133
'au (u
in'u:i(ien, (ar#ia(,
13G
, la (are o T% mai mare la e:ort
impli(, o :un(ie (ar#ia(, 'i'toli(, relati* bine
pre-er*at,
122
. Wn (on(lu-ie, re-ultatele per an'amblu
pun la Qn#oial, utilitatea (lini(, a m,'ur,rii T% Qn
timpul te'tului #e e:ort Qn '(opuri #iano'ti(e i
prono'ti(e la pa(ienii hiperten'i*i. Totui, te'tul #e
e:ort e'te util (a un in#i(ator prono'ti( eneral :olo-
'in# (apa(itatea #e e:ort i # atele ele(tro(ar#iora:i(e
BECGC i un r,'pun' ten'ional anormal poate
>u'ti:i(a ne(e'itatea unei M%T%.
) 'erie #e te'te #e 'tre'' mental au :o't utili-ate
pentru a 'imula 'tre''-ul i pentru a (rete ten'iunea
arterial, prin probleme #e natur, matemati(,, tehni-
(, 'au #e(i-ional,
123
. Cu toate a(e'tea, te'tele #e 'tre''
#in laborator nu re:le(t, 'tre''-ul #in *iaa real, i
nu 'unt bine 'tan#ar#i-ate, au repro#u(tibilitate
'(,-ut,, iar (orelaiile Qntre r,'pun'ul ten'ional la
*ariai 'timuli e'te limitat. Wn plu', re-ultatele a'upra
relaiei in#e- pen#ente Qntre r,'pun'ul ten'ional la
:a(tori 'tre'ori mentali i apariia <T% Qn *iitor nu
'unt unanime i, #a(, e'te 'emni:i(ati*,, *ariaia
a#iional, e'te #e obi- (ei mi(,
123,132
. ) meta-anali-,
re(ent, 'uerea-, (, o re'pon'i*itate mai mare la
'tre'' mental are un impa(t prono'ti( neati* a'upra
ri'(ului (ar#io*a'(ular *iitor, Qntr-un in#i(ator
(ompo-it (are a in(lu' *alorile T% (re'(ute, 'tatu'ul
#e <T%, ma'a *entri(ular, 't8n, BMVSC,
atero'(lero-a 'ub(lini(, i e*enimente (lini(e
(ar#ia(e
135
. "e-ultatele lobale 'uerea-, Qn', (, m,'u-
rarea T% Qn timpul 'tre''-ului mental nu e'te util, Qn
pre-ent Qn pra(ti(a (lini(,.
3%1%1 .ensiunea arterial central
M,'urarea T% (entrale la pa(ienii hiperten'i*i pre-
-int, intere' #in (e Qn (e mai mare, at8t #atorit,
*alorii 'ale pre#i(ti*e pentru e*enimente CV (8t i
#atorit, e:e(tului #i:ereniat al anumitor
me#i(amente antihiperten'i*e, (omparati* (u T%
brahial,. Gra:i(ul un#ei pre'ionale arteriale e'te
re-ultatul 'um,rii un#ei #e pre'iune anterora#,
#eterminat, #e (ontra(ia *entri- (ular, i a un#ei
re:le(tate
13H
. %(ea'ta ar trebui anali- -at, la ni*el
(entral, #e e6p. Qn aorta a'(en#ent,, #in moment (e
a(ea'ta repre-int, a#e*,rata Qn(,r(,tur, pre'ional,
'uportat, #e (or#, (reier, rini(hi i arterele mari.
/enomenul re:le(iei un#ei poate :i (uanti:i(at prin
in#e6ul #e aumentare - #e:init (a #i:erena Qntre al
#oilea i primul *8r: 'i'toli(, e6primat (a pro(ent #in
pre'iunea pul'ului i pre:erabil (ore(tat pentru
:re(*en- a (ar#ia(,. Datorit, 'uprapunerii *ariabile
#intre un#a tran'mi', i un#a re:le(tat, la ni*elul
arborelui arterial, pre'iunea aorti(, 'i'toli(, i
pre'iunea pul'ului pot a*ea *alori #i:erite #e (ele
obinute prin m,'ur,torile (on*enionale reali-ate la
ni*el brahial. Wn ultimii ani, mai multe meto#e,
in(lu'i* tonometria #e aplanaie i :un(ia #e
tran':er, '-au #e-*oltat Qn *e#erea e'tim,rii pre'iunii
'i'toli(e (entrale 'au a pre'iunii pul'ului #in un#a #e
pul' brahial,. %(e'tea au :o't e*aluate Qntr-un
#o(ument #e (on'en' al e6perilor
133
.
Stu#iile epi#emioloi(e iniiale #in anii 2000 au ar,-
tat (, in#e6ul (entral #e aumentare i pre'iunea pul-
'ului, m,'urate #ire(t prin tonometrie (aroti#ian,, au
:o't :a(tori in#epen#eni #e prono'ti( pentru mor-
talitatea #e toate (au-ele i #e (au-,
(ar#io*a'(ula- r, la pa(ienii (u boal, renal, (roni(,
Qn 'ta#iul :inal BES"DC
134
. ) meta-anali-, re(ent, a
(on:irmat a(e'te a:irmaii la mai multe rupe
populaionale
1G0
. Totui, *aloarea pre#i(ti*, a T%
(entrale #in(olo #e T% brahial, a :o't :ie la limit,,
:ie ne'emni:i(ati*, 'tati'ti( Qn ma>oritatea 'tu#iilor
1G0
.
%a#ar hi#ul a(tual, (a i (ele pre(en#ente
2,1G1
,
(on- 'i#er, (,, #e i m,'urarea ten'iunii arteriale
(entrale i a in#e6ului #e aumentare e'te #e mare
intere' pentru anali-a me(ani(i't, Qn :i-iopatoloie,
:arma(oloie i terapeuti(,, 'unt ne(e'are mai multe
in*e'tiaii Qnain- te #e a re(oman#a utili-area #e
rutin, Qn pra(ti(a (lini- (,. Sinura e6(epie ar putea :i
hiperten'iunea 'i'toli(, i-olat, la tineri1 la unii #intre
a(e ti pa(ie ni (reterea *alorii T%S la ni*el brahial
poate :i #atorat, unei mai mari ampli:i(,ri a un#ei #e
pre'iune (entrale, Qn timp (e T% (entral, e'te
normal,
1G2
.
P
Tabelul 9. Is%oricul edical personal i an%eceden%ele (ailiale
(. Durata i nivelul valorilor tensionale% incluz:nd i msurtorile la domiciliu.
). 0ipertensiunea secundar
aA 9storic familial de boal renal cronic @rinic6i polic6isticA.
bA 9storic de boal renal% infecii de tract urinar% 6ematurie% abuz de
analgezice @boal
cA Aport de medicamente/substane% e$p. contraceptivele orale% licorice%
carbeno$olon% picturi nazale vasoconstrictoare% cocain% amfetamine%
gluco! i mineralocorticoizi% anti!inflamatoare nonsteroidiene% eritropoietin%
dA Episoade repetitive de transpiraii% cefalee% an$ietate% palpitaii
@feocromocitomA.
eA Episoade de slbiciune muscular i tetanie @6iperaldosteronismA.
fA ;imptome sugestive de boal tiroidian.
.. Bactorii de risc
aA 9storic familial i personal de 04A i boal cardiovascular.
bA 9storic familial sau personal de dislipidemie.
cA 9storic familial i personal de diabet za6arat @medicaie% glucoz seric%
dA Bumatul.
eA &biceiurile alimentare.
fA Fodificri recente ale greutii% obezitate.
gA Eradul de efort fizic.
6A ;foritul% apneea n somn @informaii obinute i de la partenerul de viaA.
iA Ereutatea mic la natere.
-. 9storic i simptome de afectare de organe int i de boal cardiovascular
aA #reier i oc6iD cefalee% vertiG% tulburri de vedere% A94% revascularizri.
bA #ordD angin% dispnee% edeme gambiere% infarct miocardic% revascularizri%
sincope% istoric de palpitaii% aritmii% n special fibrilaie atrial.
cA 8inic6iD sete% poliurie% nicturie% 6ematurie.
dA Artere perifericeD e$tremiti reci% claudicaie intermitent% distana de
mers p:n la apariia durerii% revascularizare periferic.
eA 9storic de sforit / boala pulmonar cronic / apnee n somn.
fA Disfuncie cognitiv.
/. Fanagementul 6ipertensiunii
aA 4ratamentul anti6ipertensiv curent.
bA 4ratamentul anti6ipertensiv urmat n trecut.
cA Documentarea complianei sau a lipsei de aderen la tratament.
dA Eficacitatea i efectele adverse ale medicaiei utilizate.
04A < 6ipertensiunea arterial= A94 < accident isc6emic tranzitor= "#8 < boal cronic de
rinic6i= "#7 < boal
Tabelul :. E;aenul (i$ic pen%ru ,TA secundar!3 a(ec%area de or-ane
in%! i obe$i%a%e
Semne s!gestive "entr! #i"ertensi!ne sec!ndar
#aracteristici ale sindromului #us6ing.
;tigmate cutanate de neurofibromatoz @feocromocitomA.
Palparea unor rinic6i de mari dimensiuni @rinic6i polic6isticiA.
Auscultarea de sufluri abdominale @04A renovascularA.
Auscultarea de sufluri precordiale sau toracice @coarctaie de aort% boal aortic%
boala arterial
Diminuarea i nt:rzierea pulsului femural i reducerea 4A femurale comparativ
cu 4A bra6ial
Diferena 4A dintre cele dou brae @coarctaie de aort% stenoz de arter
Semne "entr! afectare de organ int
#reierD deficite senzitive i motorii.
8etinaD modificri ale fundului de oc6i.
#ordD frecvena cardiac% zgomotele . sau -% sufluri cardiace% aritmii%
localizarea ocului ape$ian% raluri pulmonare% edeme periferice.
Artere perifericeD absena% reducerea i asimetria pulsului% e$tremiti reci%
leziuni isc6emice cutanate.
Artere carotideD sufluri sistolice.
Semne ale obe$itii
Ereutatea i nlimea.
#alculul 9F#D greutatea corporal / nlimea) @?g/m)A.
#ircumferina taliei msurat n ortostatism la Gumtatea distanei dintre rebordul
costal inferior
04A < 6ipertensiune arterial= 4A<tensiune arterial% 9F#<indice de mas corporal.
*." Is%oricul edical roloi(e (u a((ent pu' pe i'tori(ul #e %VC i'(hemi(
'au a((i#ent i'(hemi( tran-itor B%ITC. I'tori(ul #e
boal, renal, (roni(, ar trebui ', in(lu#, tipul i
#urata bolii renale. %bu-ul #e ni(otin, i e6i'tena
unei #i'lipi#emii trebuie (,utate. Mn i'tori( :amilial #e
<T% la *8r't, t8- n,r, iE 'au boala (ar#io*a'(ular,
prematur, repre-int, un prim in#i(ator important #e
pre#i'po-iie :amilial, Beneti(,C (,tre <T% i $CV
i poate ne(e'ita e:e(tuarea unor te'te eneti(e.
Detaliile #e'pre i'tori(ul :amilial i me#i(al 'unt
re-umate Qn .a*elul /.
*.* E;aenul (i$ic
E6amenul :i-i( a>ut, la 'tabilirea 'au *eri:i(area
#iano'ti(ului #e <T%, 'tabilete *aloarea (urent, a
ten'i- unii arteriale, e*aluea-, (au-ele #e <T%
'e(un#ar, i a>ut, la e'timarea ri'(ului (ar#io*a'(ular
lobal. M,'u- r,torile T% trebuie e:e(tuate (on:orm
re(oman#,rilor #in 'e(iunea 3.1.1 i trebuie repetate
pentru a (on:irma #iano'ti(ul #e <T%. Cel puin
Qntr-o o(a-ie, T% trebuie m,'urat, la ambele brae, iar
e6i'tena unei #i- :erene Qntre (ele #ou, brae #e _20
mm< pentru T%S iE 'au #e _10 mm< pentru
T%D, #a(, 'e (on:irm,, trebuie ', #e(lane-e
in*e'tiaii 'uplimentare pentru e*i#enierea unor
anormalii *a'(ulare. Toi pa(ienii trebuie ', :ie
e*aluai prin au'(ultarea arterelor (aroti#e, a
(or#ului i a arterelor renale. E6i'tena 'u:luri- lor
trebuie ', :ie urmat, #e in*e'tiaii 'uplimentare
BDoppler (aroti#ian, e(o(ar#iora:ie, Doppler *a'(ular
renal, Qn :un(ie #e lo(ali-area 'u:luluiC.
I'tori(ul me#i(al trebuie ', #etermine momentul #i-
ano'ti(,rii iniiale a <T%, *alorile ten'ionale
pre-ente i mai *e(hi, pre(um i tratamentul
antihiperten'i* urmat Qn pre-ent i (el #in tre(ut. )
atenie #eo'ebit, trebuie a(or#at, elementelor (are
ar putea in#i(a o <T% 'e(un#ar,. /emeile trebuie
(he'tionate #e'pre hiperten'iunea leat, #e 'ar(in,.
<iperten'iunea 'e tra#u(e Qntr-un ri'( (re'(ut #e
(ompli(aii renale i CV Bboala (oronarian,
i'(hemi(,, in'u:i(ien, (ar#ia(,, %VC i'- (hemi(,
boala arterial, peri:eri(,, #e(e' CVC, Qn 'pe- (ial
atun(i (8n# e6i't, i alte a:e(iuni (on(omitente. Wn
(on'e(in,, o anamne-, atent, pentru boala (ar#io-
*a'(ular, trebuie e:e(tuat, la toi pa(ienii pentru a
permite e*aluarea ri'(ului CV lobal, in(lu'i* pentru
patoloie (on(omitent, #e tipul #iabet, 'emne (lini(e
'au i'tori( #e in'u:i(ien, (ar#ia(,, $CI 'au $%&,
*al- *ulopatii, palpitaii, epi'oa#e 'in(opale, a:e(iuni
neu-
P
Tabelul 1<. In#es%i-a ii de labora%or
Teste de r!tin
0emoglobina i/sau 6ematocritul.
Elucoza plasmatic a Geun.
#olesterolul seric total% 5D5!colesterolul% 0D5!colesterolul.
4rigliceridele plasmatice a Geun.
;odiul i potasiul seric.
Acidul uric seric.
#reatinina seric @cu estimarea 8BEA.
;umar de urinD e$amen microscopic% proteine urinare prin test dipstic?% test
pentru microalbu! minurie.
E#E () derivaii.
Teste adiionale% ba$ate "e istoric% e&amen!l fi$ic 'i re$!ltatele testelor de
r!tin
0emoglobina A(c Ndac glucoza plasmatic este C/%1 mmol/5 @(*) mg/d5A
sau diabet diagnos! ticat anteriorO
Proteinurie cantitativ @daca testul dipstic? este pozitivA= concentraia
sodiului i potasiului urinar i raportul lor.
Fonitorizarea tensiunii arteriale la domiciliu i ambulatorie pe )- ore.
Ecocardiografie.
Fonitorizarea 0olter n caz de aritmii.
Test de efort
Ultrasonografie carotidian.
Ultrasonografie artere periferice / abdominal.
7elocitatea undei pulsului.
9nde$ul glezn!bra.
E$aminarea fundului de oc6i.
(val!are e&tins (mai ales de domeni!l s"ecialist!l!i
9nvestigaii suplimentare pentru afectare cerebral% cardiac% renal i
vascular% obligatorie n 04A rezistent sau complicat.
9nvestigarea cauzelor de 04A secundar atunci c:nd aceasta este sugerat
de istoric% e$amen
fizic% testele de rutin sau suplimentare.
5D5 < loP densit> lipoprotein= 0D5 < 6ig6 densit> lipoprotein= 8BE < rata de filtrare
glomerular= E#E <
Recomand Clasa
a
Nivel
b
Ref.
c
;e recomand obinerea unui istoric medical
complet i e$aminarea fizic a tuturor pacienilor
cu 04A pentru verifi! carea diagnosticului%
detectarea cauzelor de 04A secundar%
nregistrarea factorilor de risc #7% identificarea
9 # !
&binerea unui istoric familial este
recomandat pentru a investiga predispoziia
familial ctre 04A i boala cardiovascular.
9 " (-.% (--
Fsurarea 4A la cabinet se recomand pentru
screeningul
9 " .
;e recomand ca diagnosticul de 04A s se
bazeze pe cel puin dou msurtori ale 4A pe
consult% la cel puin dou consulturi.
9 # !
;e recomand ca tuturor pacienilor 6ipertensivi
s le
fie msurat frecvena cardiac de repaus prin
palparea pulsului i s fie evaluai pentru aritmii%
9 " 1)% 1.
7alorile 4A msurate n afara cabinetului
trebuie luate n calcul pentru confirmarea
diagnosticului de 04A% identifi! carea tipului de
04A% detectarea episoadelor 6ipotensive%
99a "
+,% ,*%
(*.%
(*/% (*,%
((.% ((2
Pentru msurtorile n afara cabinetului% FA4A
sau
FD4A trebuie luate n considerare% n funcie de
indicaie% disponibilitate% usurina folosirii% cost i%
99b # !
04A < 6ipertensiune arterial= #7 < cardiovascular= &4 < organ int= 4A < tensiune arterial=
FA4A <
monitorizarea ambulatorie a tensiunii arteriale= FD4A < monitorizarea la domiciliu a tensiunii
arteriale.
a
Wn,limea, reutatea i (i r(um:erina ab#ominal,
trebuie m,'urate (u pa(ientul Qn orto'tati'm i trebuie
(al(ulat i in#i(ele #e ma', (orporal, BIMCC.
&alparea pul'ului i au'(ultaia (ar#ia(, pot rele*a
e6i'tena aritmiilor (ar#ia(e. .a toi pa(ienii trebuie
e*aluat, :re(- *ena (ar#ia(, #e repau'. ) :re(*en,
(ar#ia(, (re'(ut, in#i(, un ri'( (re'(ut #e boal,
(ar#ia(,. Mn pul' nereulat trebuie ', ri#i(e
'u'pi(iunea #e :ibrilaie atrial,, in(lu'i* #e :ibrilaie
atrial, a'imptomati(,. Detaliile #e'pre e6amenul :i-i(
'unt re-umate Qn .a*elul E.
*.. Re$ua%ul recoand!rilor pri#ind !surarea
TA3 is%oricul edical i e;aenul (i$ic
M,'urarea ten'iunii arteriale, i'tori(ul i e6amenul
:i-i(
*.6 In#es%i-a iile de labora%or
In*e'tiaiile #e laborator 'unt #ire(ionate (,tre
:urni-area #e #ate (are ', ate'te pre-ena :a(torilor
#e ri'( a#iionali, e*i#enierea (au-elor #e <T%
'e(un#ar, i ab'ena 'au pre-ena a:e(t,rii #e orane
int,. In*e'tiaiile trebuie e:e(tuate Qn(ep8n# (u
(ele mai 'imple i prore'8n# (,tre (ele mai
(omple6e. Detaliile #e'pre in*e'tiaiile #e laborator
'unt re-umate Qn .a*elul 10.
*.7 'ene%ica
I'tori(ul :amilial po-iti* #e <T% 'e Qnt8lnete
:re(- *ent Qn r8n#ul pa(ienilor hiperten'i*i
1G3,1GG
, (u
o rat, #e tran'mitere e'timat, (e *aria-, Qntre 32 i
20` Qn ma>oritatea 'tu#iilor
1G2
, tran'mitere (on:irmat,
pentru T% ambulatorie
1G5
. C8te*a :orme rare,
monoeni(e #e <T% au :o't #e'(ri'e, (um ar :i
hiperal#o'teroni'mul reme#iabil la lu(o(orti(oi-i,
'in#romul .i##le i altele, Qn (are mutaii ale unei
'inure ene e6pli(, pe #e- plin patoenia <T% i
#i(tea-, (ea mai bun, mo#alitate terapeuti(,
1GH
.
<iperten'iunea arterial, e'enial, e'te o a:e(iune (u o
Qnalt, heteroeni(itate i (u o etioloie
multi:a(torial,. C8te*a 'tu#ii enomi(e i meta-anali-
-ele lor in#i(, un total #e 24 #e polimor:i'me nu(leo-
ti#i(e a'o(iate (u T%S iE 'au T%D
1G3
. %(e'te
elemente pot #e*eni utile Qn al(,tuirea '(orurilor #e
ri'( pentru a:e(tarea #e oran int,.
*.8 Screenin-2ul pen%ru a(ec%area de or-an
asip%oa%ic!
Datorit, importanei a:e(t,rii #e orane int,
a'imptomati(e, (a un 'ta#iu interme#iar Qn
(ontinuum-ul bo-
P _
lii *a'(ulare, i (a un :a(tor #eterminant pentru
ri'(ul (ar#io*a'(ular lobal, 'emnele #e a:e(tare
trebuie (,- utate (u atenie :olo'in# tehni(i
(ore'pun-,toare #a(, e'te ne(e'ar B.a*elul 10C.
Trebuie 'ubliniat (, e6i't, numeroa'e #o*e-i (u
pri*ire la rolul (ru(ial al a:e(t,rii a'imptomati(e #e
oran Qn #eterminarea ri'(ului (ar- #io*a'(ular al
in#i*i-ilor (u 'au :,r, *alori ten'ionale mari.
)b'er*aia (, ori(are #intre (ei patru mar9eri #e
a:e(tare #e oran Bmi(roalbuminuria, (reterea
pre'iunii un#ei #e pul', <VS, pre-ena pl,(ilor
(aroti#ieneC poate pre-i(e mortalitatea
(ar#io*a'(ular, in#epen- #ent #e 'trati:i(area
SC)"E, e'te un arument rele*ant Qn :a*oarea
:olo'irii e*alu,rii pentru a:e(tarea #e orane int, Qn
pra(ti(a (lini(,
21-23
, #e i mai multe #ate #in 'tu#ii
mari pe mai multe rupuri populaionale ar :i #e #orit.
E'te #e a'emenea #e notat (, ri'(ul (rete pe m,- 'ur,
(e num,rul oranelor a:e(tate (rete
21
.
3%(%1 Cordul
3.7.1.1 Electrocardiografia
) ele(tro(ar#ioram, BECGC (u 12 #eri*aii trebuie
', :a(, parte #in e*aluarea #e rutin, a tuturor
pa(ienilor hiperten'i*i. Sen'ibilitatea 'a Qn
#ete(tarea <VS e'te re#u',, #ar, (u toate a(e'tea, <VS
#ete(tat, prin in#i(e- le So9oloD-.;on BSV1 F "V2
b3,2 mVC, in#i(ele So9o- loD-.;on mo#i:i(at B(ea
mai mare un#a S F (ea mai mare un#a " _3,2 mVC,
"aV. _1,1 mV 'au pro#u'ul Cornell Qntre *olta>ul
["S i #urata ["S B_2GG mVLm'C '-a e*i#eniat Qn
'tu#ii ob'er*aionale i trialuri (lini(e (a un pre#i(tor
in#epen#ent #e e*enimente (ar#io*a'- (ulare
1G4
.
%'t:el, ECG-ul e'te util (el puin la pa(ienii (u
*8r'ta pe'te 22 ani
120,121
. Ele(tro(ar#iorama poate :i
:olo'it, #e a'emenea pentru a #ete(ta1 pattern #e 'u-
praQn(,r(are *entri(ular, 'au R'traina (e in#i(, un
ri'( (re'(ut
1G4,120,122
, i'(hemie, anomalii #e (on#u(ere,
#ila- tarea atriului 't8n i aritmii, in(lu'i* :ibrilaie
atrial,. Monitori-area <olter ECG pe 2G ore e'te
in#i(at, (8n# 'unt b,nuite aritmiile i po'ibilele
epi'oa#e i'(hemi(e. /ibrilaia atrial, e'te :oarte
:re(*ent, i repre-int, o (a- u-, :re(*ent, #e
(ompli(aii CV
123,12G
, Qn 'pe(ial pentru %VC i'(hemi(
la pa(ienii hiperten'i*i
123
. Dete(ia pre- (o(e a
:ibrilaiei atriale ar putea u ura pre*enia %VC prin
iniierea terapiei anti(oaulante (ore'pun-,toare #a(,
a(ea'ta e'te in#i(at,.
3.7.1.2 Ecocardiografia
De i nu e'te (omplet lip'it, #e limit,ri tehni(e,
e(o(ar#iora:ia e'te mai 'en'ibil, #e(8t ele(tro(ar#i-
orama Qn #iano'ti(area <VS i e'te util, pentru a
e*aluarea mai ra:inat, a ri'(ului (ar#io*a'(ular i re-
nal
122-12H
. &oate :i #e(i util, Qn 'trati:i(area mai pre(i',
a
ri'(ului lobal i Qn aleerea tratamentului
123
.
E*aluarea (ore'pun-,toare a *entri(ulului 't8n BVSC
la pa(ienii hiperten'i*i in(lu#e m,'ur,torile liniare
ale ro'imii 'eptului inter*entri(ular, peretelui
po'terior al VS i a #iametrului tele#ia'toli( al VS.
Wn timp (e m,'urarea ma'ei *entri(ulului 't8n
BMVSC i in#e6area 'a la #i- men'iunea (orporal,
i#enti:i(, <VS, ro'imea relati*, a peretelui 'au
raportul pereteEra-, B2 6 ro'ime perete po'terior E
#iametru tele#ia'toli(C (ara(teri-ea-, eometria
*entri(ular, B(on(entri(, 'au e6(entri(,C. Cal- (ularea
ma'ei *entri(ulului 't8n BMVSC e'te reali-at, Qn
pre-ent Qn (on(or#an, (u :ormula propu', #e So-
(ietatea %meri(an, #e E(o(ar#iora:ie
124
. Cu toate (,
relaia #intre ma'a VS i ri'(ul CV e'te (ontinu,,
'unt utili-ate pe '(ar, lar, *alori pra pentru
e'timarea Qn mo# (lar a <VS #e 42 Em
2
pentru
:emei i 112 Em
2
Baria #e 'upra:a, (orporal,C
pentru b,rbai
124
. In#e- 6area MVS (u Qn,limea,
:olo'in# Qn,limea la putere alometri(, #e 1,H 'au
2,H
150,151
, poate :i luat, Qn (on'i#e- rare la pa(ienii
'uprapon#erali i obe-i (u '(opul #e a in#e6a ma'a
VS la #imen'iunea (orporal, i #e a e*ita a't:el
'ub#iano'ti(area <VS
124
. "e(ent '-a #emon'trat (,
meto#a optim, pentru raportarea alometri(, la Qn,l-
imea (orporal, e'te :olo'irea unei '(ale e6poneniale
la puterea 1,H BEm
1,H
C i (, trebuie :olo'ite *alori
pra #i:erite pentru b,rbai i :emei
150
. In#e6area
MVS la puterea e6ponenial, 2.H ar putea
'uprae'tima <VS la pa(ienii mai '(un-i i ', o
'ube'time-e la (ei Qnali
150
. <ipertro:ia *entri(ular,
't8n, (on(entri(, Bro'imea relati*, a peretelui
b0,G2 (u ma'a VS (re'(ut,C, <VS e6(entri(,
Bro'imea relati*, a peretelui d0,G2 (u ma'a VS
(re'(ut,C i remo#elarea (on(entri(, Bro'imea re-
lati*, a peretelui b0,G2 (u ma'a VS normal,C pre-i(
toate o in(i#en, (re'(ut, a bolii (ar#io*a'(ulare, #ar
<VS (on(entri(, e'te (el mai puterni( pre#i(tor #e
ri'( (re'(ut
152-15G
.
<iperten'iunea e'te a'o(iat, (u mo#i:i(,ri ale rela-
6,rii i umplerii VS, lobal #e:inite (a #i':un(ie
#ia'- toli(,. Di':un(ia #i'toli(, in#u', #e <T% e'te
a'o(iat, (u o eometrie (on(entri(, i poate ',
in#u(, per 'e 'emne i 'imptome #e in'u:i(ien,
(ar#ia(,, (hiar i atun(i (8n# /E e'te Qn(, normal,
Bin'u:i(iena (ar#ia(, (u /E pre-er*at,C
152
. &attern-ul
Doppler #e (urere a :lu6ului tran'mitral poate
(uanti:i(a anomalii #e umplere i poate pre-i(e
apariia ulterioar, a in'u:i(ienei (ar#ia(e i a
mortalit,ii #e toate (au-ele
155,15H
, #ar nu e'te 'u:i(ient
pentru a 'trati:i(a (omplet prono'ti(ul i ' tatu'ul
(lini( al pa(ientului hiperten'i*. &otri*it re-
(oman#,rilor e(o(ar#iora:i(e re(ente
153
, a(e'ta trebu-
ie :olo'it Qn (ombinaie (u Doppler-ul ti'ular pul'at la
P _
ni*elul inelului mitral. "e#u(erea *elo(it,ii #ia'toli(e
pre(o(e proto#ia'toli(e e*aluate prin Doppler ti'ular
BeUC e'te tipi(, pentru a:e(tarea (ar#i(, hiperten'i*,
i, :re(*ent, eU 'eptal e'te re#u' mai mult (omparati*
(u eU lateral. Diano'ti(ul i ' ta#iali-area #i':un(iei
#ia'toli(e 'e ba-ea-, pe eU Bme#ia (elui #e la ni*elul
inelului mitral 'eptal i l ateral inelul mitralC i pe
m,'ur,tori 'uplimentare in(lu-8n# raportul Qntre E
tran'mitral i eU tran'mitral Braportul EEeUC i
#imen'iunea atriului 't8n
153
. %(ea't, e*aluare
repre-int, un pre#i(tor important #e mortalitate #e
toate (au-ele #up, (um ara- t, un 'tu#iu mare
epi#emioloi(
154
. Valorile *elo(it,ii un#ei eU i ale
raportului EEeU 'unt Qnalt #epen#ente #e *8r't, i
Qntru(8t*a mai puin #e 'e6ul pa(ientului
1H0
. "aportul
EEeU e'te (apabil ', #epi'te-e (reterea pre'i- unilor
#e umplere ale VS. Valoarea prono'ti(, a *e-
lo(it,ii un#ei eU e'te re(uno'(ut, Qn (a-ul pa(ienilor
hiperten'i*i
1H1
i raportul EEeU _13153 e'te a'o(iat (u
un ri'( (ar#ia( (re'(ut, in#epen#ent #e ma'a VS i
a ro'imii relati*e a peretelui *entri(ular la
pa(ienii hiperten'i*i
1H1
. E*aluarea #ilat,rii atriului
't8n poate a#u(e in:ormaii 'uplimentare i e'te o
(on#iie pentru #iano'ti(ul #e #i':un(ie #ia'toli(,.
M,rimea %S e'te e*aluat, (el mai bine prin in#e6area
*olumului %S 'au V%Si B*olumul atriului 't8n
in#e6atC
124
. Mn V%Si _3G m.Em
2
repre-int, un
pre#i(tor in#epen#ent #e #e(e', in'u:i(ien, (ar#ia(,,
:ibrilaie atrial, i %VC i'(hemi(
1H2
.
Inter*alele normale i *alorile pra pentru boala
(ar- #ia(, hiperten'i*, pentru parametrii (heie
e(o(ar#iora:i(i 'unt re-umate Qn .a*elul 11.
Tabelul 11. Valori pra- ale parae%rilor (olosi i 4n e#aluarea reodel!rii
VS i a (unc iei dias%olice la pacien ii )ipe r%ensi#i. Ba$a% pe &an- e% al.
169
i Na-ue) e% al.
179
)arametr! Anormal
dac
9nde$ul de mas al ventriculului st:ng @g/m
)
A C,/ @femeiA
C((/ @brbaiA
Erosime relativ a peretelui @8J4A C*%-)
Buncia diastolicD
7elocitatea undei eQ septale
@cm/secA 7elocitatea undei eQ
laterale @cm/secA 9nde$ de volum
'+
'(*
3.-
Presiuni de umplere ale
ventriculului st:ngD 8aport E / eQ 3(.
Cea mai utili-at, in#e6are pentru e*aluarea <VS
Qn hiperten'iune e'te raportul #intre ma'a *entri(ula-
r, 't8n, i 'upra:aa (orporal, B%SCC, Qn aa :el
Qn(8t e:e(tul m,rimii (orporale i al obe-it,ii a'upra
ma'ei *entri(ulare 't8ni ', :ie eliminat Qn mare parte.
%(e ti p arametri, (u toate (, 'unt elaborai Qn urma
'tu#iilor populaionale (ontrolate (u po'ibilitatea
e*i#ent, #e
eroare, 'unt re(oman#ai #e So(ietatea %meri(an, #e
E(o(ar#iora:ie i #e %'o(iaia European, #e
E(o(ar- #iora:ie i 'unt utili-ai Qn ma>oritatea
laboratoarelor #e e(o(ar#iora:ie. Wn (ur8n# *or :i
#i'ponibile #ate 'tati'ti(e #in populaii enerale mari
#e #i:erite etnii.
&entru a e*alua #i':un(ia 'i'toli(, 'ub(lini(,, e(o-
(ar#iora:ia 'pe(9le tra(9in poate (uanti:i(a :un(ia
(ontra(til, lonitu#inal, B'train lonitu#inalC i poate
a>uta la #epi'tarea pre(o(e a #i':un(iei 'i'toli(e 'ub-
(lini(e la pa(ienii hiperten'i*i nou #iano'ti(ai :,r,
<VS
1H3,1HG
. Totui, e*aluarea :un(iei 'i'toli(e a VS
Qn boala (ar#ia(, hiperten'i*, nu a#u(e in:ormaii
prono'ti(e 'uplimentare :a, #e e*aluarea ma'ei
*entri(u- lare 't8ni, (el puin Qn (onte6tul e6i'tenei
unei :ra(ii #e e>e(ie normale.
Wn pra(ti(a (lini(,, e(o(ar#iora:ia trebuie luat, Qn
(on'i#erare la pa(ienii (u <T% Qn #i:erite (onte6te
(lini(e i Qn #i:erite '(opuri1 la hiperten'i*ii (u ri'(
CV total mo#erat, la (are pre-ena <VS ne#ete(tat,
ele(- tro(ar#iora:i( a>ut, la o 'trati:i(are mai (ore(t,
a ri'- (uluiI la hiperten'i*ii (u #o*e-i ECG #e <VS la
(are e(ora:ia poate e*alua (antitati* mai pre(i'
hipertro:ia i poate #e:ini eometria i ri'(ulI la
hiperten'i*ii (u 'imptomatoloie (ar#ia(, un#e poate
a>uta la #iano'- ti(ul bolii 'ubia(ente. E'te e*i#ent (,
e(o(ar#iora:ia, in(lu-8n# e*aluarea aortei
a'(en#ente i '(reenin-ul *a'(ular, poate :i #e o
importan, #iano'ti(, 'emni- :i(ati*, la ma>oritatea
pa(ienilor (u <T% i ar trebui i#eal re(oman#at,
tuturor hiperten'i*ilor la e*aluarea iniial,. Totui, o
:olo'ire mai lar, 'au mai re'tr8n', #epin#e #e
#i'ponibilitate i (o't.
3.7.1.3 Imagistica cardiac prin rezonan
magnetic
Imai'ti(a prin re-onan, maneti(, a (or#ului
BI"MC e'te re(oman#at, pentru e*aluarea #imen'iuni-
lor i a ma'ei *entri(ulare 't8ni atun(i (8n#
e(o(ar#i- ora:ia nu poate :i reali-at, #in moti*e
tehni(e i (8n# I"M (u 'ub'tan, #e (ontra't ar putea
a*ea (on'e(ine Qn plan terapeuti(
1H2,1H5
.
3.7.1.! Ischemia miocardic
&ro(e#urile 'pe(i:i(e 'unt re-er*ate pentru #iano'-
ti(ul i'(hemiei mio(ar#i(e la pa(ienii hiperten'i*i (u
<VS
1HH
. %(ea'ta repre-int, Qn mo# parti(ular o pro*o-
(are Qntru(8t <T% '(a#e 'pe(i:i(itatea ECG #e e:ort
i a '(intira:iei #e per:u-ie
1H3
. Mn te't #e e:ort (e
#emon- 'trea-, o (apa(itate aerob, normal, i : ,r,
mo#i:i(,ri ECG 'emni:i(ati*e are o *aloare
pre#i(ti*, neati*, a((eptabil, la pa(ienii (are nu
pre-int, 'imptome
c q
e*i#ente #e boal, (oronarian, i'(hemi(, ob'tru(ti*,.
%tun(i (8n# te'tul #e e:ort ECG e'te po-iti* 'au nein-
terpretabil E ambiuu, un te't imai'ti( #e in#u(ere a
i'(hemiei, (um ar :i I"M (ar#ia( #e 'tre'',
'(intira:ia #e per:u-ie 'au e(o(ar#iora:ia #e 'tre''
'unt in#i(a- te pentru a i#enti:i(a (u un ni*el (re'(ut
#e Qn(re#ere i'(hemia mio(ar#i(,
1H3-130
. Mo#i:i(,rile
#e (ineti(, ale pereilor in#u'e #e 'tre'' 'unt Qnalt
'pe(i:i(e pentru 'teno-ele arterelor (oronariene
epi(ar#i(e e*aluate aniora:i(, Qn timp (e
anomaliile #e per:u-ie mio(ar#i- (, 'unt :re(*ent
#e'(operite la (ei (u artere (oronare normale
aniora:i( (e a'o(ia-, <VS iE 'au boal, (o-
ronarian, mi(ro*a'(ular,
1HH
. /olo'irea imai'ti(ii #u-
ale e(o(ar#iora:i(e (u e*aluarea (ineti(ii reionale a
peretelui i re-er*a #e :lu6 (oronarian e*aluat, prin
Doppler tran'tora(i( la ni*elul arterei
inter*entri(ulare anterioare a :o't 'uerat, re(ent (a
meto#, #e #i:eren- iere Qntre $CI ob'tru(ti*, Bre-er*a
(oronarian, re#u', i anomalii in#u(tibile #e (ineti(,
parietal,C i a:e(tarea (oronarian, mi(ro*a'(ular,
i-olat, Bre#u(erea re-er*ei (oronariene :,r, anomalii
#e (ineti(,C
130
. ) re-er*, #e :lu6 (oronarian d1,41 are
o *aloare prono'ti(, in#e- pen#ent, Qn
hiperten'iune
131,132
.
3%(%2 ;asele sanguine
3.7.2.1 "rterele carotide
E6aminarea ultra'oni(, a arterelor (aroti#e prin
m,'urarea in#i(elui intim,Eme#ie BIMTC iE 'au pre-
-ena pl,(ilor #e aterom are impli(aii prono'ti(e,
:iin# (orelat, at8t (u %VC i'(hemi( (8t i (u
in:ar(tul mio(ar#i(, in#epen#ent #e :a(torii #e ri'(
CV tra#iionali
21,133-135
. %(ea't, a:irmaie e'te
*alabil, at8t pentru *aloarea IMT la ni*elul
bi:ur(aiei (aroti#iene Bre:le(- t8n# atero'(lero-a
primar,C (8t i pentru *aloarea IMT la ni*elul arterei
(aroti#e (omune Bre:le(t8n# Qn primul r8n# hipertro:ia
*a'(ular,C. "elaia #intre IMT (aroti- #ian i
e*enimentele CV e'te una (ontinu, i 'tabilirea unui
pra #e ri'( CV (re'(ut e'te mai #erab, arbitrar,. Cu
toate (, un IMT (aroti#ian b0,4 mm a :o't (on'i#e-
rat (a limit, Qn hi#ul #in 200H
2
, *aloarea pra pentru
ri'( CV (re'(ut a :o't mai mare la pa(ienii *8r'tni(i
#in 'tu#iul Car#io*a'(ular <ealth Stu#; i la pa(ien-
ii #e *8r't, me#ie #in 'tu#iul E.S% B)uro&ean
3aci# di&ine Stud* on Athero!clero!i!C B1,05 i
re'pe(ti* 1,15 mmC
13G,135
. &re-ena unei pl,(i poate :i
i#enti:i(at, printr-un IMT _1,2 mm 'au prin
(reterea :o(al, a ro'imii (u 0,2 mm 'au (u 20` #in
IMT #e la ni*elul 'emen- telor (aroti#iene a#ia(ente
pl,(ii
13H
. Cu toate (, pl,(ile au o puterni(, *aloare
pre#i(ti*, in#epen#ent, pentru e*enimente CV
21,133-
132,133
, pre-ena a(e'tora i a unui IMT (aroti#ian
(re'(ut are o *aloare #e'tul #e mi(, Qn
apariia e*enimentelor CV i Qn re(la'i:i(area pa(ieni-
lor Qn alt, (ateorie #e ri'(, aa (um '-a #emon'trat
Qn 'tu#iul %"IC BAthero!clero!i! Ri!+ In
Communitie!C
132
. ) anali-, re(ent, 'i'temati(, a
(on(lu-ionat (, *aloarea pre#i(ti*, a '(reenin-ului
(aroti#ian a#iional 'e re,'ete Qn 'pe(ial la pa(ienii
a'imptomati(i a:lai la ri'( CV interme#iar
134
.
3.7.2.2 #elocitatea undei pulsului
"ii#itatea arterelor mari i :enomenul #e
re:le(ie a un#ei #e pul' 'unt (ei mai importani
#eterminani :i-iopatoloi(i ai hiperten'iunii 'i'toli(e
i-olate B<SIC i a (reterii pre'iunii pul'ului o#at, (u
*8r'ta
140
. Vite-a un#ei #e pul' (aroti#o-:emural,
repre-int, S'tan#ar#ul #e aura pentru m,'urarea
rii#it,ii aorti(e
133
. Cu toate (, relaia #intre
rii#itatea aorti(, i e*enimente e'te una (ontinu,,
hi#ul ES<EESC #in 200H 'uerea-, o *aloare pra
#e b12mE' (a o mo#i:i(are 'emni:i(ati*, a :un(iei
aorti(e la pa(ienii hiperten'i*i #e *8r't, me- #ie
2
. Mn
(on'en' re(ent al e6perilor a a>u'tat a(ea't, *aloare
pra la 10 mE'
141
, prin :olo'irea #ire(t, a #i'- tanei
(aroti#o-:emurale i lu8n# Qn (al(ul (, #i'tana
anatomi(, a#e*,rat, par(ur', #e un#a #e pul' e'te (u
20` mai '(urt, Be6p. 0,3 6 12 mE' 'au 10 mE'C.
"ii#itatea aorti(, are *aloare pre#i(ti*,
in#epen#ent, pentru e*enimente CV :atale i
non:atale la pa(ienii hiperten- 'i*i
142,143
. Valoarea
a#iional, a &?V :a, #e :a(torii #e ri'( CV
tra#iionali, in(lu-8n# SC)"E i /raminham a :o't
(uanti:i(at, Qntr-o 'erie #e 'tu#ii
21,22,14G,142
. ) mare parte
#intre pa(ienii a:lai la ri'( interme#iar pot :i re-
(la'i:i(ai Qntr-o (la', #e ri'( CV mai Qnalt, 'au mai
>oa- ', atun(i (8n# e'te m,'urat, rii#itatea
arterial,
21,142,145
.
3.7.2.3 Inde$ul glezn-bra
In#e6ul le-n, bra B%$IC poate :i m,'urat :ie (u
#i'po-iti*e automati-ate, :ie (u un Doppler (ontinuu
i un ':imomanometru #e ten'iune. Mn in#e6 le-n,
bra '(,-ut Be6p. ^0,4C 'emni:i(, boal, arterial,
peri:e- ri(, B$%&C i, Qn eneral, atero'(lero-,
a*an'at,
14H
, are *aloare pre#i(ti*, pentru
e*enimentele CV
143
i a :o't a'o(iat (u #ublarea ratei
#e mortalitate CV la 10 ani i a e*enimentelor ma>ore
(oronariene, (omparati* (u rata lobal, #in :ie(are
(ateorie /raminham
143
. Mai mult, (hiar i boala
arterial, peri:eri(, a'imptomati(, #iano'ti(at,
printr-un in#e6 le-n,-bra '(,-ut '-a (orelat
pro'pe(ti* la 'e6ul ma'(ulin (u o in(i#en, (re'(ut, a
morbi#it,ii i mortalit,ii CV (e 'e apropie #e 20`
la
10 ani
143,144
. Totui, in#e6ul le-n,-bra e'te mai util
Qn #epi'tarea bolii arteriale peri:eri(e la in#i*i-ii (u o
probabilitate (re'(ut, #e a #e-*olta a(ea't,
patoloie.
P q
3.7.2.! "lte metode
De i m,'urarea IMT (aroti#ian, a rii#it,ii aorti(e
'au a in#e6ului le-n,-bra 'unt mo#alit,i re-onabi-
le pentru #epi'tarea pa(ienilor hiperten'i*i la ri'( CV
(re'(ut, e6i't, i alte (8te*a meto#e, :olo'ite Qn '(op
#e (er(etare, pentru #epi'tarea a:e(t,rii #e oran i
(are nu pot :i Qn(, :olo'ite Qn pra(ti(a (lini(,.
) (retere a raportului perete-lumen la ni*elul ar-
terelor mi(i poate :i m,'urat, Qn e'utul 'ub(utanat
obinut prin biop'ie luteal,. %(e'te m,'ur,tori pot
#emon'tra mo#i:i(,ri pre(o(e Qn #iabet i <T% i au
o *aloare pre#i(ti*, pentru morbi#itatea i
mortalitatea CV
144-202
, #ar in*a-i*itatea meto#ei o
:a(e nepotri*it, pentru u-ul eneral.
Creterea (al(iului la ni*el (oronarian, (uanti:i(at
prin tomora:ie (omputeri-at, (ar#ia(, #e re-oluie
Qnalt,, a :o't i el *ali#at pro'pe(ti* (a un pre#i(tor
#e boal, CV i e'te :oarte e:i(ient Qn re'trati:i(area
a#ulilor a'imptomati(i :ie Qn rupul #e ri'( CV
mo#erat :ie Qn rupul (u ri'( Qnalt
203,20G
, #ar
#i'ponibilitatea limitat, i (o'tul ri#i(at repre-int,
probleme 'erioa'e.
Di':un(ia en#otelial, 'e (orelea-, (u prono'ti(ul
la pa(ieni (u o *arietate #e boli CV
202
, #e i # atele
#in <T% 'unt Qn(, #e'tul #e limitate
205
. Mai mult,
tehni(ile #i'ponibile pentru in*e'tiarea rea(ti*it,ii
en#oteliale la o *arietate #e 'timuli 'unt laborioa'e,
(on'umatoare #e timp i in*a-i*e (el mai a#e'ea.
3%(%3 #inichiul
Diano'ti(ul #e a:e(tare renal, in#u', #e hiperten-
'iune 'e ba-ea-, pe re#u(erea :un(iei renale iE 'au
#e- te(ia e6(reiei urinare (re'(ute #e albumin,
20H
.
)#at, #epi'tat,, boala renal, (roni(, B$C"C 'e
(la'i:i(, Qn :un(ie #e rata e'timat, a :iltr,rii
lomerulare B"/GeC, (al(ulat, prin :ormula abre*iat,
Smodi1ication o1 diet in renal di!ea!ea BMD"DC
203
,
:ormula Co(9(ro:t-Gault 'au, mai re(ent, prin
:ormula Chroni( =i#ne; Di'ea'e E&I#emiolo;
Collaboration BC=D-E&IC
204
, ne(e'it8n# (unoaterea
*8r'tei, 'e6ului, ra'ei i a (reatininei 'eri(e. C8n#
"/Ge e'te '(,-ut, 'ub 50 m.EminE1,H3 m
2
'unt
re(uno'(ute trei 'ta#ii #i:erite #e boal,1 'ta#iul 3 (u
*a- lori ale "/Ge Qntre 30-50 m.EminE1,H3 m
2
,
'ta#iile G i 2 (u *alori 'ub 30 i re'pe(ti* 'ub 12
m.EminE1,H3 m
2 210
. %(e'te :ormule ne a>ut, la
#epi'tarea a:e(t,rii uoare a :un(iei renale atun(i
(8n# *alorile (reatininei 'eri(e 'unt Qn(, Qn limite
normale
211
. Valori (re'(ute ale ni*elelor 'eri(e #e
(;'tatin C pot orienta (,tre '(,#e- rea :un(iei renale
i (reterea ri'(ului CV
212
. ) (retere uoar, a
(reatininei 'eri(e B(u p8n, la 20`C poate ap,- rea
uneori la iniierea 'au (reterea #o-ei #e me#i(aie
antihiperten'i*,, Qn 'pe(ial (8n# 'unt :olo'ii blo(ani
ai 'i'temului renin,-anioten'in, BS"%C, 'ituaie (are
nu trebuie ', :ie interpretat, (a un 'emn #e #eteriorare
prore'i*, a :un(iei renale. <iperuri(emia e'te :re(-
*ent Qnt8lnit, la pa(ienii hiperten'i*i netratai BQn 'pe-
(ial Qn pre-e(lamp'ieC i '-a #emon'trat (, 'e
(orelea-, (u re#u(erea :lu6ului 'an*in renal i
ne:ro'(lero-,
213
.
Wn timp (e (on(entraia 'eri(, (re'(ut, a (reatini-
nei i '(,#erea "/Ge in#i(, re#u(erea :un(iei
renale, o rat, (re'(ut, #e e6(reie urinar, a albuminei
'au a proteinelor in#i(,, Qn eneral, o a:e(tare a
barierei #e :iltrare lomerular,. E6i't, #o*e-i (a
mi(roalbuminuria repre-int, un :a(tor pre#i(ti*
pentru #e-*oltarea ne:ropatiei #iabeti(e mani:e'te
at8t la pa(ienii (u #i- abet -aharat #e tip 1, (8t i la
(ei (u tip 2
21G
, Qn timp (e pre-ena proteinuriei in#i(,
Qn eneral e6i'tena unei a:e(t,ri paren(himatoa'e
#e>a pre-ente
212
. %t8t la pa(i- enii hiperten'i*i
#iabeti(i (8t i la (ei non-#iabeti(i, mi(roalbuminuria,
(hiar 'ub ni*elul pra luat Qn (al(ul #e obi(ei
215
,
pre-i(e e*enimente CV
21H-222
. Wntr-o 'erie #e 'tu#ii a
:o't raportat, o relaie (ontinu, Qntre mortalitatea
CV i (ea non-CV i raportul albumin, urinar,E(re-
atinin, b3,4 mE la b,rbai i bH,2 mE la
:emei
22G,225
. %t8t Qn populaia eneral, (8t i la
pa(ienii #iabeti(i, pre-ena (on(omitent, a e6(reiei
urinare (re'(ute #e proteine i re#u(erea "/Ge in#i(,
un ri'( mai mare #e e*enimente CV i renale,
(omparati* (u ori(are #intre (ele #ou, mo#i:i(,ri
(on'i#erate 'eparat, :,(8n# #in a(e'tea :a(tori #e ri'(
in#epen#eni i (umulati*i
22H,223
. Mn pra arbitrar #e
#e:inire a mi(roalbuminuriei a :o't 'tabilit la ni*elul
#e 30 mE #e (reatinin,
223
.
Wn (on(lu-ie, i#enti:i(area unei :un(ii renale mo#i-
:i(ate la pa(ientul hiperten'i*, e6primat, prin ori(are
#intre anomaliile menionate anterior, (on'tituie un
pre#i(tor important pentru *iitoarele e*enimente CV
i pentru #e(e'
213,224-233
. De a(eea, 'e re(oman#, (a la
toi pa(ienii hiperten'i*i ', :ie e'timat, "/G i ',
'e reali-e-e te'tarea pentru mi(roalbuminurie
#intr-o prob, #e urin,.
3%(%+ E3amenul fundului de ochi
Si'temul tra#iional #e (la'i:i(are a retinopatiei hi-
perten'i*e prin e6amenul :un#ului #e o(hi 'e ba-ea-,
pe mun(a #e pionerat #epu', #e =eith, ?aener i
$a- 9er Qn 1434 i 'emni:i(aia 'a prono'ti(, a :o't
#o(u- mentat, la pa(ienii hiperten'i*i
23G
. "etinopatia
#e ra# III Bhemoraiile retiniene, mi(roane*ri'mele,
e6u#atele #ure, e6u#atele moi - a'pe(t #e pete
*,tuiteC i retinopatia #e ra# IV B'emnele ra#ului
III i e#em papilar iE 'au ma(ularC in#i(, a:e(tare
hiperten'i*, 'e*er,, (u o *aloare pre#i(ti*, ri#i(at,
pentru mortalitate
23G,232
. Gra#ul I BQnu'tarea
arteriolar, :o(al, 'au enerali-at,C
qq
i ra#ul II B:enomenul #e Snic+inga arterio*eno'C
in- #i(, 'ta#ii pre(o(e ale retinopatiei hiperten'i*e, iar
*a- loarea lor pre#i(ti*, pentru mortalitatea CV e'te
(ontro*er'at, i, Qn eneral, mai puin 'tri(t,
235,23H
.
Ma>oritatea in*e'tiaiilor au :o't e:e(tuate prin
:oto-ra:ierea retinei i interpretarea imainilor #e
(,tre o:talmoloi, meto#a mai 'en'ibil, #e(8t
o:talmo'(opiile E e6ame- nele :un#o'(opi(e reali-ate
#e me#i(ii enerali ti
233
. S-au :ormulat (riti(i (u
pri*ire la repro#u(tibilitatea retinopatiei #e ra# I i
II, (hiar i Q ntre in*e'tiatorii e6perimentai e6i't8n#
o *ariabilitate (re'(ut, inter- i i ntraob'er*aional,
B'pre #eo'ebire #e retinopatia hiperten'i*,
a*an'at,C
234,2G0
.
"elaia Qntre (alibrul *a'elor retiniene i %VC i'-
(hemi(e *iitoare a :o't anali-at, Qntr-o re*i-uire 'i'-
temati(, i Qntr-o meta-anali-,1 (alibrul mai mare al
*enulelor retiniene pre-i(e %VC, pe (8n# (alibrul
arteriolelor retiniene nu '-a a'o(iat (u apariia
a(e'tuia
2G1
. Wnu'tarea arteriolelor i a *enulelor
retiniene, 'imilar (u rare:ierea (apilarelor Qn alte
paturi *a'(ulare
2G2,2G3
ar putea :i o anomalie 'tru(tural,
pre(o(e in#u', #e <T%, #ar *aloarea 'a a#iional, Qn
i#enti:i(area pa(ienilor la ri'( pentru alte tipuri #e
a:e(tare #e oran urmea-, a :i e*aluat,
2G3,2GG
. "aportul
arterio-*eno' al arteriolelor i *enulelor retiniene are
rol Qn pre#i(ia in(i#enei %VC i'(hemi( i a
morbi#it,ii CV, #ar e6i't, (riti(i a'upra :aptului (,
mo#i:i(,rile (on(omitente ale #iametrului *enulelor
pot a:e(ta a(e't raport i (, meto#oloia :olo- 'it,
B:otora:ii #iitale, ne(e'itatea unui (entru pentru
(itireC :a( (a a(ea't, in*e'tiaie ', nu poat, :i
utili-a- t, Qn pra(ti(a (lini(, (urent,
2G2-2G3
. Wn pre-ent
'e a:l, Qn (ur' #e in*e'tiare tehni(i noi #e e*aluare a
raportului perete-lumen la ni*elul arteriolelor
retiniene (e m,'oa- r, #ire(t remo#elarea *a'(ular,
at8t Qn 'ta#ii pre(o(e (8t i Qn 'ta#ii a*an'ate #e boal,
hiperten'i*,
2G4
.
3%(%' Creierul
<iperten'iunea arterial,, #in(olo #e relaia bine(u-
no'(ut, (u %VC, e'te a'o(iat, #e a'emenea (u ri'(ul
#e apariie a le-iunilor (erebrale a'imptomati(e ob-
'er*ate prin re-onanta maneti(, BI"MC, Qn 'pe(ial la
in#i*i-ii Qn *8r't,
220,221
. Cele mai (omune tipuri #e
le-i- uni (erebrale 'unt hiper'emnalul la ni*elul
'ub'tanei albe (erebrale, *i-ibil la aproape toi
in#i*i-ii *8r'tni(i (u <T%
220,
#ar (u un ra# *ariabil
#e 'e*eritate i in- :ar(tele 'ilenioa'e, ma>oritatea
mi(i i pro:un#e Bin- :ar(tele la(unareC, i a (,ror
:re(*en, *aria-, Qntre 10` i 30`
222
. Mn alt tip #e
le-iuni, mai re(ent i#enti:i(ate, 'unt
mi(rohemoraiile, Qnt8lnite la e2` #intre in#i*i-i.
<iper'emnalul #e la ni*elul 'ub'tanei albe i
in:ar(tele 'ilenioa'e 'unt a'o(iate (u un ri'( (re'(ut
#e %VC i'- (hemi(, #e(lin (oniti* i #emen,
220,222-
22G
. .a pa(ienii hiperten'i*i :,r, boal, CV e*i#ent,
(lini(, I"M-ul ara- t, (, le-iunile (erebro*a'(ulare
'ilenioa'e 'unt (hiar mai pre*alente BGG`C #e(8t
le-iunile 'ub(lini(e (ar#i- a(e B21`C i renale B25`C
i (, apar :re(*ent Qn ab'ena altor 'emne #e a:e(tare
#e oran
222
. Di'ponibilitatea i ( on'i#erentele leate
#e (o'turi nu permit utili-area pe '(ar, lar, a I"M-
ului (erebral Qn e*aluarea hiperten'i- *ilor *8r'tni(i,
#ar hiper'emnalele la ni*elul 'ub'tanei albe (erebrale
i in:ar(tele 'ilenioa'e ar trebui (,utate la toi
pa(ienii hiperten'i*i (u tulbur,ri neuroloi(e i, Qn
'pe(ial, (u pier#eri ale memoriei
222-22H
. Wntru(8t tul-
bur,rile (oniti*e ale *8r'tni(ilor 'unt (el puin Qn
parte a'o(iate (u <T%
223,224
, 'unt in#i(ate te'te #e
e*aluare (oniti*, Qn e*aluarea (lini(, a pa(ienilor
hiperten'i*i *8r'tni(i.
3%(%1 ;aloare clinic i limite
.a*elul 12 re-um, *aloarea pre#i(ti*, CV,
#i'ponibilitatea, repro#u(tibilitatea i (o't-e:i(iena
pro(e#ee- lor #e e*aluare a a:e(t,rii #e oran.
Strateiile re(o-
Tabelul 1". Valoare predic%i#!3 disponibili%a%ea3 reproduc%ibili%a%ea i cos%2e(icien a unora din%re ar=erii de a(ec%are de or-an
*ar+er ,aloare "redictiv C, Dis"onibilitate Re"rod!ctibilitate Ra"ort cost-eficien
Electrocardiograma RRR RRRR RRRR RRRR
Ecocardiografie i evaluare Doppler RRRR RRR RRR RRR
8BEe RRR RRRR RRRR RRRR
Ficroalbuminuria RRR RRRR RR RRRR
9F4 carotidian% plci aterom RRR RRR RRR RRR
8igiditatea arterial @PJ7A RRR RR RRR RRR
9nde$ul glezn!bra RRR RRR RRR RRR
E$amen fund de oc6i RRR RRRR RR RRR
*s!rtori s!"limentare
;corul de calciu coronarian RR R RRR R
Disfuncie endotelial RR R R R
5acune cerebrale/leziuni ale substanei albe RR R RRR R
98F cardiac RR R RRR RR
;corurile sunt ntre R i RRRR
#7 < cardiovascular= 8BEe < rata estimat a filtrrii glomerulare= 9F4 < indicele intim!medie= PJ7 < velocitatea undei pulsului= 98F < investigaia prin rezonan magnetic
qq
man#ate pentru (,utarea a:e(t,rii #e orane int,
'unt 'umari-ate Qn tabel.
3%(%( #e-umatul recomandrilor pentru
screening<ul afectrii asimptomatice de organC a
*olii cardio)asculare i a *olii cronice de rinichi
Ve-i tabelul SS(reenin-ul pentru a:e(tarea
a'impto-
mati(, #e oran, a bolii CV i a bolii (roni(e #e
rini(hia.
*.9 Screenin-2ul pen%ru (orele secundare de
)iper%ensiune
.a un pro(ent relati* re#u' #intre pa(ienii a#uli (u
<T% putem i#enti:i(a o (au-, 'pe(i:i(,, potenial
re- *er'ibil, a (reterii ten'iunii arteriale. Totui,
#atorit, pre*alenei enerale (re'(ute a <T%, :ormele
'e(un#a- re pot a:e(ta milioane #e pa(ieni #in
Qntreaa lume. Da(, 'unt (ore(t #iano'ti(ai i
tratai, pa(ienii (u o :orm, 'e(un#ar, #e
hiperten'iune pot :i *in#e(ai 'au (el puin
ameliorai Qn (ontrolul T% i a re#u(erii ri'(ului CV.
Wn (on'e(in,, (a o m,'ur, #e pre(auie, toi pa(ienii
ar trebui 'upu i unor pro(e#uri 'imple
#e '(reenin pentru :ormele 'e(un#are #e <T%. %(e't
'(reenin poate :i ba-at pe i'tori(ul (lini(, e6amenul
:i- -i( i in*e'tiaiile #e laborator #e rutin,
B.a*elele EC
10C 13C. Wn plu', o :orm, 'e(un#ar, #e <T% poate :i
'uerat, #e (reterea 'e*er, a T%, un #ebut 'au o
ara- *are bru'(, a hiperten'iunii, #e r,'pun'ul 'lab al
<T% la tratamentul :arma(oloi( 'au #e a:e(tarea #e
orane int, #i'proporionat, :a, #e #urata <T%.
Da(, in- *e'tiaiile #e rutin, (on#u( la 'u'pi(iunea
#e :orm, 'e(un#ar, #e <T%, pro(e#urile 'pe(i:i(e #e
#iano'ti( #e*in ne(e'are, aa (um 'unt #e'(ri'e Qn
.a*elul 13. Diano'ti(ul :ormelor 'e(un#are #e
hiperten'iune, Qn 'pe(ial #e <T% en#o(rin,, ar :i #e
pre:erat ', :ie e:e(- tuat Qn (entre #e re:erin,.
.. ABORDAREA TERAPEUTIC5
..1 Do#e$i 4n (a#oarea reducerii %erapeu%ice a
#alorilor crescu%e ale TA
Mn num,r mare #e 'tu#ii (lini(e ran#omi-ate e:e(-
tuate Qntre 1452 i 1442 Bma>oritatea (ontrolate
pla(e-
Screenin-2ul pen%ru a(ec%area asip%oa%ic! de or-an3 a bolii CV i a bolii cronice de rinic)i
Recomandri Clasa
a
Nivel
b
Ref.
c
Cord!l
E#E este recomandat tuturor pacienilor 6ipertensivi pentru a detecta 07;% dilatare atrial
st:ng% aritmii sau boli cardiace concomitente.
9 " (-,% (/*%
(/(% (/-
In cazul tuturor pacienilor cu un istoric sau e$amen fizic sugestiv de aritmii cardiace maGore% ar
trebui efectuat monitorizarea E#E de lung durat i% n cazul suspectrii aritmiilor induse de
efort% trebuie luat n considerare un test de efort E#E.
99a # !
Ecocardiografia trebuie luat n considerare pentru a evalua mai corect riscul #7 i pentru a
confirma diagnosticul E#E de
99a " (/1%
(/+%
Atunci c:nd istoricul sugereaz isc6emie miocardic% este recomandat un test de efort E#E i% dac
acesta este pozitiv
9 # S
Arterele
Ultrasonografia carotidian trebuie luat n considerare pentru a detecta 6ipertrofia
vascular sau arteroscleroza asimptomatic% n special la v:rstnici.
99a " /(%
(+.!
7elocitatea undei pulsului @PJ7A carotido!femural trebuie luat n considerare pentru detectarea 99a " /(% (.+% (,)!(,/
9nde$ul glezn S bra trebuie luat n considerare pentru detecia "AP. 99a " (,+% (,,
Rinic#ii
Determinarea creatininei serice i estimarea ratei de filtrare glomerular sunt recomandate
tuturor pacienilor 6iper! tensivi
d
.
9 " ))+%
).(%
Evaluarea proteinelor urinare prin dipstic? este recomandat tuturor pacienilor 6ipertensivi . 9 " )*.% )(*
Evaluarea microalbuminuriei dintr!o prob de urin i raportarea la e$creia urinar de creatinin. 9 " )))% )).% ))/%
(&amen!l f!nd de oc#i
E$aminarea retinei trebuie luat n considerare n cazurile de 04A dificil de controlat sau
rezistente pentru a detecta 6emoragii% e$udate i edemul papilar% asociate cu risc #7 crescut.
99a # S
E$aminarea retinei nu este recomandat n 04A uoar sau moderat fr diabet% cu e$cepia 999 # S
Creier!l
5a 6ipertensivii cu declin cognitiv se poate lua n considerare imagistica prin 98F cerebral sau
tomografia computerizat pentru detectarea infarctelor cerebrale silenioase% a infactelor lacunare%
a micro6emoragiilor i leziunilor substanei albe.
99b # S
#7 < cardiovascular= E#E < electrocardiograma= EB8 < rata de filtrare glomerurar= 570 < 6ipertrofie ventricular st:ng= 98F < imagistica prin rezonan magnetic= "AP < boala
arterial periferic= PJ7 < velocitatea undei pulsului.
a
b
ivelul de dovezi.
c
8eferine ce susin recomandrile.
d
Bormula FD8D este recomandat n mod curent% dar i alte metode noi% precum #LD!EP9 au rolul de a imbunti acurateea msurtorii.
q
Tabelul 1*. Indica iile clinice i dia-nos%icul (orelor de , TA secundar!
Indicaii Diagnosti
Ca!$e frecvente Istoric clinic (&amen clinic Investigaii de laborator Investigaii de "rim
intenie
Investigaii
s!"limentare.
"oli reno!
parenc6imatoase
9storic de infecii de tract
urinar sau obstrucie%
6ematurie% abuz de
analgezice= istoric familial
Bormaiuni
abdominale
palpabile @n cazul
rinic6iului
Prezena de proteine% 6ematii
sau leucocite n urin%
scderea ratei de filtrare
glomerular
Ecografie renal 9nvestigaii detaliate
pentru boala renal
;tenoza de artera
renal
Displazie fibromuscular S
debut precoce al 04A @n
special la femeiA.
;tenoza ateroscleroticD
04A cu debut brusc%
agravat sau tot mai dificil
;ufluri abdominale Diferena de C(%/ cm n
lungimea celor doi rinic6i
@ecograficA% deteriorarea
rapid a funciei renale
@spontan sau ca rspuns la
blocanii ;8AA.
Ultrasonografie Doppler
Duple$ renal
Angio 98F%
#4 spiral% angiografie cu
sub! stracie digital
intraarterial
Aldosteronism primar ;lbiciune muscular% istoric
familial de 04A cu debut
precoce si evenimente
cerebrovasculare sub v:rsta
de -* ani
Aritmii @n caz de
6ipopo! tasemie
severA
0ipopotasemie @spontan sau
indus
de diuretic= descoperire
accidental
a unei tumori adrenaleA
8aport aldosteron!renin n
condiii standard @corecia
6ipopotasemiei
i renunarea la
medicamente care interfer
cu ;8AA
4este de confirmare
@ncrcare oral cu sodiu%
perfuzie salin% supresie
la fludrocortizon
sau test la captoprilA= #4
de suprarenale= probe
Ca!$e rare
Beocromocitom 04A paro$istic sau o
criz suprapus peste
04A susinut= cefalee%
transpiraii% palpitaii%
paloare= istoric familial de
;tigmate cutanate de
neurofibromatoz @pete
cafea cu lapte%
neurofibroameA
Descoperirea accidental de
tumori adrenale @sau uneori
e$tra! adrenaleA
Determinarea metanefrinelor
urina! re fracionate sau a
metanefrinelor plasmatice
#4/98F de abdomen i
pelvis= scanare izotopic
cu 9 ().!meta! iodo!
benzilguanidin= screening
genetic pentru mutaii
;indrom #us6ing #retere rapid n
greutate% poliurie%
polidipsie% tulburri
psi6ice
Aspect tipicD obezitate
central% facies n lun
plin% ceafa de
bizon%vergeturi%
0iperglicemie E$creia urinar de cortizol
pe )- de ore
4este de supresie la
de$ame! tazon
04A < 6ipertensiune arterial= ;8A < sistem renin S angiotensin= 98F < imagistica prin rezonan magnetic= #4 < tomografie computerizat
boC au #emon'trat a*anta>ele a#mini'tr,rii me#i(aiei
antihiperten'i*e, Qn 'en'ul re#u(erii ri'(ului #e e*eni-
mente ma>ore (lini(e CV B%VC :atalEnon-:atal,
in:ar(t mio(ar#i(, in'u:i(iena (ar#ia(, i alte #e(e'e
CVC la pa(ienii hiperten'i*i. &e meta-anali-a a(e'tor
'tu#ii
250
'-a ba-at e#iia 2003 a hi#ului ES<EESC
1
.
%rumen- te 'uplimentare pro*in i #in ob'er*aia (,
re#u(erea a:e(t,rii oranelor int, prin tratament
antihiperten'i*, e6p. <VS i proteinuria, poate
#etermina o re#u(ere a e*enimentelor :atale i non-
:atale
251,252
, (u toate (, #o*e-ile 'unt e*i#ent
in#ire(te, #eri*ate #in anali-ele po't-ho(.
Stu#iile ran#omi-ate ba-ate pe e*enimente (lini(e
CV importante au totu i limit,ri (are au :o't luate
Qn (on'i#erare Qn hi#urile pre(e#ente ES<EESC
2
1 BiC
limitea-, num,rul #e pa(ieni ne(e'ar, 'tu#iile
'ele(t8n# #e reul, pa(ieni (u ri'( Qnalt B*8r'ta
Qnaintat,, a:e(i- uni anterioare 'au (oe6i'tenteC i BiiC
#in (on'i#erente pra(ti(e, #urata 'tu#iilor e'te Qn mo#
ne(e'ar '(urt, BQn (ele mai bune (a-uri Qntre 3 i 5
ani, (u un timp me#iu pentru un en#point #e #oar
>um,tate #in a(e't inter- *alC Z aa#ar re(oman#,rile
pentru inter*eniile pe termen lun 'unt ba-ate pe
e6trapolarea #atelor obinute Qntr-o perioa#, (u mult
mai mi(, #e(8t 'perana #e *ia-
, a ma>orit,ii pa(ienilor. Con*inerea (, bene:i(iile
obinute Qn primii ani 'e *or menine pentru o
perioa#, mai Qn#elunat, pro*ine #in 'tu#ii
ob'er*aionale (u #urata a (8te*a #e(enii
253
.
"e(oman#,rile (e urmea-, 'unt ba-ate pe #o*e-ile
re-ultate #in 'tu#ii ran#omi-ate i 'e (on(entrea-, pe
probleme importante ale pra(ti(ii me#i(ale1 BiC (8n#
trebuie iniiat, terapia :arma(oloi(,, BiiC ni*elul int,
al T% (are trebuie atin' prin tratament la hiperten'i*ii
(u #i:erite (ateorii #e ri'( CV i BiiiC 'trateiile tera-
peuti(e, aleerea me#i(aiei la pa(ienii hiperten'i*i (u
#i:erite (ara(teri'ti(i (lini(e.
.." Moen%ul ini ierii %erapiei an%i)ipe r%ensi#e
+%2%1 #ecomandrile ghidurilor precedente
Ghi#ul ES<EESC 200H
2
, (a i multe alte hi#uri
ti- ini:i(e
2G,22,25G
, re(oman#au utili-area
me#i(amentelor antihiperten'i*e la pa(ienii (u <T%
ra# 1 (hiar Qn ab'ena altor :a(tori #e ri'( 'au a
a:e(t,rii #e oran, Qn (on#iia Qn (are tratamentul
ne:arma(oloi( '-a #o*e- #it :,r, 'u((e''. %(ea't,
re(oman#are 'e a#re'a in(lu'i* pa(ienilor hiperten'i*i
*8r'tni(i. Mai mult, hi#ul #in
200H
2
in#i(a un pra mai re#u' pentru inter*enia :ar-
ma(oloi(, la pa(ienii (u #iabet, a:e(tare
(ar#io*a'(u-
q
lar, pre-e6i'tent, 'au boal, (roni(, #e rini(hi i
'uera tratarea a(e'tor pa(ieni (hiar atun(i (8n#
*alorile T% 'e Qn(a#rau (a normal-Qnalte B130-
134E32-34 mm<C. %(e'te re(oman#,ri au :o't re-
e*aluate Qn 2004 Qn #o- (umentul ES< Ta'9 /or(e
1G1
pe ba-a unei re*i-uiri e6- ten'i*e a #o*e-ilor
252
. Wn (ele
(e urmea-, 'unt tre(ute Qn re*i't, (on(lu-iile hi#ului
a(tual.
+%2%2 Hipertensiunea grad 2 i 3 si
hipertensiunea grad 1 cu risc ,nalt
Stu#iile (lini(e ran#omi-ate (are e*i#eniau bene:i-
(iul in(onte'tabil al terapiei antihiperten'i*e
250
, amin-
tite la 'e(iunea G.1, au :o't e:e(tuate la pa(ieni (u
T% 'i'toli(, _150 mm< 'au T% #ia'toli(, _100
mm<, (are ar :i a(um (la'i:i(ai (a i hiperten'i*i
#e ra#ul
2 i 3, #ar au in(lu' i pa(ieni (u <T% ra# 1 (u
ri'( Qnalt. Wn po:i#a #i:i(ult,ii #e a apli(a (la'i:i(,ri
noi la 'tu#iile *e(hi, arumentele Qn :a*oarea terapiei
:arma- (oloi(e la pa(ienii (u (reterea mar(at, a
T% 'au la hiperten'i*ii (u ri'( total mare CV 'unt
(opleitoare. <iperten'iunea arterial, repre-int, o
(omponent, 'emni:i(ati*, a ri'(ului lobal la a(e ti
pa(ieni i meri- t, a't:el o inter*enie prompt,.
+%2%3 Hipertensiunea arterial gradul 1 cu
risc sc-ut pFn la moderat
%rumentele Qn :a*oarea terapiei me#i(amentoa'e la
a(e ti pa(ie ni 'unt in'u:i(iente pentru (, ni(i un
'tu- #iu nu '-a a#re'at 'pe(i:i( a(e'tei (on#iii.
Mnele #in primele 'tu#ii re:eritoare la hiperten'iunea
Suoar,a :olo'eau o (la'i:i(are pe ra#e a
hiperten'iunii #i:erit, Bba-at, numai pe T%DC
255-253
'au in(lu#eau pa(ieni (u ri'( Qnalt
253
. "elati* re(entul
'tu#iu /EVE" B/elo#ipine EVent "e#u(tionC a
pre'upu' '(himbarea terapiei anterioare i Qnlo(uirea
(u un tratament ran#omi-at i a't:el nu a putut #e:ini
pre(i' ra#ul #e <T% iniialI #e a'e- menea, a (uprin'
pa(ieni hiperten'i*i (u i : ,r, (ompli(aii
254
.
%nali-ele ulterioare ale 'tu#iului /EVE" au (on:irmat
un bene:i(iu 'emni:i(ati* (a urmare a re#u- (erii mai
mar(ate a T% la pa(ienii (u T%S ran#omi-at, 'ub
me#ie B123 mm<C, #up, e6(lu#erea pa(ienilor (u
i'tori( #e boal, CV 'au #iabet
2H0
. Wntru(8t la ran#o-
mi-are, toi pa(ienii erau tratai #oar (u o #o-, -ilni-
(, mi(, #e 12,2 m hi#ro(lorotia-i#a, e'te probabil (a
a(e ti 'ubie(i, netratai, ar :i :oarte aproape #e
*alorile T%S (are #e:ine'( ra#ul 1 #e <T%. C8te*a
'tu#ii au ar,tat re#u(erea 'emni:i(ati*, a
a((i#entului *a'(ular (erebral B3-15` e*enimente
ma>ore CV Qn 10 aniC la pa(ienii (u ri'( CV '(,-ut
'pre mo#erat, ale (,ror *a- lori #e T% 'e 'ituau
aproape, #a(, nu (hiar Qn limitele *alorilor #e <T%
ra# 1
255,25H,2H0
. ) meta-anali-, Co- (hrane
Collaboration re(ent, B2012-CD005HG2C limi-
tat, la pa(ienii hiperten'i*i #e ra#ul 1 (u ri'( '(,-ut
a e*i#eniat o ten#in, Qn re#u(erea %VC 'ub terapie
a(ti*,, #ar num,rul mi( #e pa(ieni Qn(a#rai
B>um,tate :a, #e 255, 25HC :a(e #i:i(il, atinerea unui
ni*el 'emni:i(ati* 'tati'ti(.
Ghi#urile re(ente au 'ubliniat ',r,(ia #atelor pentru
tratamentul <T% #e ra# 1
2H1
, re(oman#8n#
tratament #oar #up, (on:irmarea hiperten'iunii prin
M%T% i re'tr8n8n# tratamentul la hiperten'i*ii #e
ra# 1 (u 'emne #e a:e(tare #e oran 'au (u ri'(
total CV Qnalt. %*anta>ul e6(lu#erii 'i'temati(e a
<T% #e halat alb #e la po'ibilul bene:i(iu terapeuti(
nu a :o't #o*e#it. %lte arumente Qn :a*oarea trat,rii
(hiar i a hiperten'i*ilor ra# 1 (u ri'( '(,-ut 'pre
mo#erat 'unt1 BiC ateptarea (rete ri'(ul total, iar
ri'(ul ri#i(at #e'eori nu e'te (omplet re*er'ibil (u
tratament
2H2
, BiiC un num,r mare #e antihiperten'i*e
'iure 'unt #i'ponibile Qn pre-ent i terapia poate :i
per'onali-at, Qn 'en'ul (reterii e:i(a(i- t,ii i a
tolerabilit,ii i BiiiC multe me#i(amente antihi-
perten'i*e 'unt ie:tine, (u un raport bun (o't-
bene:i(iu.
+%2%+ Hipertensiunea sistolic i-olat la tineri
Mnii #intre b,rbaii tineri ',n,to i Qnrei'trea-, *a-
lori ri#i(ate ale T% 'i'toli(e brahiale Bb1G0 mm<C
i *alori normale ale T% #ia'toli(e B^40 mm<C. %a
(um '-a menionat i la 'e(iunea 3.1, a(e ti 'ubie(i
au uneori T% (entral, normal,. 0u e6i't, #o*e-i (um
(, a(e ti in# i*i-i ar putea bene:i(ia #e pe urma
terapiei antihiperten'i*eI #in (ontr, e6i't, #ate
pro'pe(ti*e (are arat, (, 'ituaia #e'(ri', nu #u(e
obliatoriu la <T% 'i'toli- (,E#ia'toli(,
1G2
. &e ba-a
#o*e-ilor a(tuale, a(e ti tineri pot primi #oar
re(oman#,ri leate #e 'tilul #e *ia,, #ar Qntru(8t
e*i#enele 'unt re#u'e i (ontro*er'ate, ei trebuie
urm,rii Qn#eaproape.
+%2%' Hipertensiunea gradul 1 la pacien>ii
)Frstnici
Cu toate (, hi#ul ES<EESC #in 200H i alte
hi#uri re(oman#au tratarea hiperten'i*ilor #e ra# 1
in#i:e- rent #e *8r't,
2,2H3
, '-a a((eptat (, toate 'tu#iile
(are ar,- tau bene:i(iile tratamentului antihiperten'i*
la *8r't- ni(i au :o't e:e(tuate la pa(ieni (u T%
'i'toli(, _150 mm< Bra#ele 2 i 3C
1G1,252
.
+%2%1 .ensiunea arterial normal ,nalt
Ghi#ul ES<EESC 200H 'uera iniierea terapiei an-
tihiperten'i*e (8n# T% 'e 'itua la ni*elul normal Qnalt
B130-134E32-34 mm<C la pa(ienii (u ri'( Qnalt i
:oarte Qnalt (on:erit #e a'o(ierea #iabetului 'au a (o-
e6i'tenei bolii (ar#io*a'(ulare 'au renale
2
.
Do(umentul #in 2004 pun(tea-, (, #o*e-ile Qn
:a*oarea a(e'tei inter*enii terapeuti(e pre(o(e 'unt,
Qn (el mai bun (a-, in'u:i(i-
q
ente
1G1,252
. &entru #iabeti(i, #o*e-ile 'unt limitate la1
BiC 'tu#iul mi( Rnormoten'i*S %$CD B%ppropriate
$loo# &re''ure in Diabete'C Qn (are #e:iniia #e T%
normal, era neobinuit, B^150 mm< pentru T%SC
i bene:i- (iul terapeuti( a :o't ob'er*at #oar la unul
#intre e*e- nimentele CV 'e(un#are
2HG
i BiiC anali-ele
#e 'ubrup a #ou, 'tu#ii
2H2,2H5
Qn (are re-ultatele la
Snormoten'i*ia Bmuli #intre ei :iin# 'ub tratamentC
erau raportate a nu :i 'emni:i(ati* #i:erite #e (ele #e
la Shiperten'i*ia Bte't #e omoenitateC. Mai mult, Qn
#ou, 'tu#ii la pa(i- eni pre-#iabeti(i 'au (u 'in#rom
metaboli( i (u o T% ba-al, #e ni*el normal Qnalt,
a#mini'trarea #e ramipril 'au *al'artan nu a :o't
a'o(iat, (u o Qmbun,t,ire 'emni:i(ati*, Qn (eea (e
pri*ete morbi#itatea i mortalitatea CV,
(omparati* (u pla(ebo
2HH,2H3
.
Din #ou, 'tu#ii (are ar,tau re#u(erea
e*enimentelor CV prin '(,#erea T% la pa(ienii (u
%VC Qn ante(e#ente, unul in(lu#ea numai 15`
normoten'i*i
2H4
, pe (8n# Qntr-o 'ub-anali-, a
(eluilalt, bene:i(iile 'emni:i(ati*e erau re'tr8n'e #oar
la pa(ienii (u T%S iniial, _1G0 mm< Bma>oritatea
a:lai #e>a 'ub terapie antihiperten'i*, #e ba-,C
230
.
) re*i-uire a 'tu#iilor (ontrolate pla(ebo re:eritoare
la terapia antihiperten'i*, la pa- (ienii (oronarieni
a ar,tat re-ultate #i:erite Qn 'tu#ii
252
(iu al inter*eniei pre(o(e i #a(, Qnt8r-ierea apariiei
e*enimentelor e'te (o't-e:i(ien, r,m8ne ', :ie #emon-
'trat.
+%2%( #e-umatul recomandrilor pri)ind ini>ierea
tratamentului antihipertensi)
"e(oman#,rile #e iniiere a terapiei :arma(oloi(e
antihiperten'i*e 'unt re-umate mai >o' i Qn 8igura 2.
..* in%ele %ra%aen%ului an%i)ipe r%ensi#
+%3%1 #ecomandrile ghidurilor precedente
Ghi#ul ES<EESC 200H
2
, a'emenea altor hi#uri, re-
(oman#, #ou, *alori int, #i'tin(te ale T% i anume1
^1G0E40 mm< la hiperten'i*ii (u ri'( '(,-ut-
mo#erat, re'pe(ti* ^130E30 mm< la (ei (u ri'( Qnalt
B(u #iabet -aharat, boli (erebro*a'(ulare,
(ar#io*a'(ulare 'au re- naleC. Mai re(ent, Ghi#ul
European #e pre*enie a $CV re(oman#, o *aloare
int, a T% ^1G0E30 mm< pentru pa(ienii #iabeti(i
20
.
Cu toate a(e'tea, o re*i-uire atent, a #o*e-ilor
e6i'tente
252
(on#u(e la o re-e*aluare a unora #intre
a(e'te re(oman#,ri
1G1
, aa (um e'te #etaliat mai >o'.
+%3%2 "acien>ii hipertensi)i cu risc
sc-ut< moderat
#i:erite . Wn ma>oritatea a(e'tora, me#i(amentele ran-
Wn trei 'tu#ii
255,253,254
'(,#erea T%S 'ub *aloarea #e
#omi-ate erau a#,uate unei ba-e terapeuti(e antihi-
perten'i*e, #e a(eea e'te impropriu ', (la'i:i(,m
a(e ti pa(ie ni (a normoten'i*i
252
. %(e'te (on'i#eraii
'e apli- (, i un or meta-anali-e re(ente (are arat,
bene:i(iile terapiei antihiperten'i*e la pa(ieni (u T%
'i'toli(, ba- -al, pe'te i 'ub 1G0 mm<, Qntru(8t
marea ma>oritate erau #e>a impli(ai Qn 'tu#ii i 'e
a:lau 'ub tratament la ba'eline
231-23G
. E'te a#e*,rat (,
#ou, 'tu#ii au ar,tat (, a#mini'trarea #e
antihiperten'i*e timp #e (8i*a ani la pa(ieni (u T%
normal-Qnalt, poate Qnt8r-ia tran-iia (,tre <T%
232,235
#ar (8t timp 'e menine a(e't bene:i-
1G0 mm< e'te a'o(iat, (u re#u(erea 'emni:i(ati*, a
e*enimentelor CV Qn (omparaie (u rupul (ontrol (u
T%S b1G0E40 mm<. De i Qn #ou, #in a(e'te trei
'tu- #ii
253,254
ri'(ul CV Qn (a#rul rupului mai puin
inten' tratat a :o't Qnalt Bb20` morbi#itate i
mortalitate CV Qn 10 aniC, o 'ub-anali-, re(ent, a
'tu#iului /EVE" a #emon'trat (,, pe par(ur'ul a 10
ani, 'e Qnrei'trea-, o '(,#ere a ri'(ului CV la
pa(ienii :,r, $CV 'au #iabet, prin re#u(erea T%S la
13H mm< mai #erab, #e(8t la
1G2 mm<, #e apro6imati* 11` i
1H`
2H0
.
Ini ierea %ra%aen%ului an%i)ipe r%ensi#
Recomand Clasa
a
Nivel
b
Ref.
c
9niierea prompt a terapiei este recomandat la pacienii cu 04A de grad ) i . cu orice nivel de risc cardiovascular% la c:teva sptm:ni
dup sau simultan cu sc6imba! rea stilului de via.
9 A )1*%)1/%)+
-
;cderea terapeutic a 4A este recomandat c:nd riscul total #7 este mare datorit afectrii de organ% diabetului% bolii #7 sau
bolii renale cronice% c6iar i c:nd 6ipertensiunea este de grad (.
9 " )1*% )+-
9niierea tratamentului anti6ipertensiv ar trebui luat n considerare i la pacienii 6ipertensivi de gradul 9 cu risc mic spre moderat atunci
c:nd 4A este% la acest nivel% la e$aminri repetate sau ndeplinete criterii de 4A crescut la FA4A i rm:ne la acest nivel n pofida
99a " )11%)12
5a pacienii v:rstnici tratamentul este recomandat c:nd 4A sistolic este 3(1* mm0g. 9 A (-(%)1/
4ratamentul anti6ipertensiv poate fi luat n considerare la v:rstnici @cel puin la cei sub +* de aniA c:nd 4A; este ntre (-*!(/, mm0g% 99b # !
In lipsa unor dovezi concrete% nu se recomand iniierea terapiei anti6ipertensive la 4A normal nalt. 999 A )1/
5ipsa dovezilor nu permite recomandarea terapiei anti6ipertensive la tinerii cu 6ipertensiune sistolic izolat bra6ial= ei ar trebui urmrii
ndeaproape i se recoman! d modificarea stilului de via.
999 A (-)
04A<6ipertensiune arterial= 4A<tensiunea arterial= #7<cardiovascular = FA4A<monitorizarea ambulatorie a tensiunii arteriale= 4A;<tensiune arterial sistolic
a
b
ivelul de dovezi.
c
q
/i-ura ". S(himbarea 'tilului #e *ia, !i iniierea tratamentului
antihiperten'i*.
Valorile int, ale tratamentului 'unt #e a'emenea in#i(ate. Culorile 'unt a(elea!i (u (ele #in /iura 1. % 'e *e#ea Se(iunea 5.5 pentru #o*e-i (on:orm
(,rora, la pa(ienii #iabeti(i *alorile T%D optime 'unt (uprin'e Qntre 30 !i 32 mm<. Wn (a- #e *alori normal-Qnalte 'e ia Qn (on'i#erare tratamentul
antihiperten'i* Qn pre-ena unei T% (re'(ute Qn a:ara (abinetului B<T% ma'(at,C. % 'e *e#ea Se(iunea G.2.G pentru ab'ena #o*e-ilor Qn (eea (e pri*e!te
tratamentul antihiperten'i* la tinerii (u hiperten'iune 'i'toli(, i-olat,.
+%3%3 Hipertensiunea la )Frstnici
Wntr-un num,r mare #e trialuri ran#omi-ate (are au
e*aluat tratamentul antihiperten'i* la *8r'tni(i Bin(lu-
'i* unul la hiperten'i*ii _30 aniC
23H
, '-a #emon'trat re-
#u(erea e*enimentelor CV (a o (on'e(in, a '(,#erii
T%, me#ia T%S obinute neatin8n# Qn', ni(io#at,
*alori ^1G0 mm<
252
. In*er', #ou, 'tu#ii >apone-e re-
(ente (are (ompar, tratamentul antihiperten'i* mai
are'i* *er'u' mai puin are'i*, nu au ob'er*at
bene- :i(ii ale '(,#erii T%S la 135 'au 13Hmm<
(omparati* (u 1G2 'au 1G2 mm<
233,234
. &e #e alt,
parte, o anali-,
#e 'ubrup a pa(ienilor *8r'tni(i #in 'tu#iul /EVE" a
ar,tat o re#u(ere a e*enimentelor CV (a urmare a
'(,- #erii T%S (hiar 'ub *aloarea #e 1G0 mm<
B(omparati* (u 1G2 mm<C
2H0
.
+%3%+ "acien>ii cu risc crescut
"e-e*aluarea hi#ului ES<EESC #in 2004
1G1
a luat Qn
(on'i#erare re-ultatele unor re*i-uiri e6tin'e ale unor
'tu#ii ran#omi-ate
252
i a ar,tat (, re(oman#,rile hi-
#ului anterior
2
#e a '(,#ea T% ^130E30 mm< Qn
(a-ul pa(ienilor (u #iabet -aharat, i'tori( #e boli CV
'au renale, nu 'unt 'u'inute #e nite #o*e-i (lare.
q_
!.3.!.1 %iabetul zaharat
S(,#erea T% a :o't a'o(iat, (u re#u(erea
importan- t, a e*enimentelor CV1 BiC la pa(ienii
#iabeti(i in(lu i Q ntr-un num,r #e 'tu#ii
2H0,2H2,240-242
,
BiiC Qn #ou, 'tu#ii #e#i(ate Qn Qntreime a(e'tor
pa(ieni
2H5,243
i BiiiC Qntr- o meta-anali-, re(ent,
24G
. Wn
#ou, trialuri
240,243
, bene- :i(iile '-au ob'er*at pentru
re#u(erea T%D Qntre 30 i
32 mm<, Qntru(8t Qn ni(i un alt trial (lini( T%S nu
a atin' *alori ^130 mm<. Sinurul 'tu#iu la pa(ieni
#iabeti(i Qn (are T%S a atin' *alori ^130 mm< Qn
rupul (u tratament mai inten'i* a :o't
Snormoten'i*ula %$CD, un 'tu#iu :oarte mi(, Qn (are
e*enimentele CV Ben#point 'e(un#arC nu au :o't
re#u'e 'emni:i(ati*
2HG
. De i un trial (lini( mai mare
#e(8t pre(e#entul, #ar (u un impa(t mai mi(, Action
to Control Cardioa!cular Ri!+ in 4ia"ete!
B%CC)"DC nu a ,'it ni(i o re#u(ere 'emni:i(ati*, a
e*enimentelor CV ma>ore la #iabeti(ii la (are T%S a
atin' *aloarea me#ie #e 114 mm<, (omparati* (u
(ei a (,ror T%S me#ie a r,ma' Qn >urul *alorii #e 133
mm<
242
.
!.3.!.2 E&enimente cardio&asculare 'n antecedente
Wn #ou, 'tu#ii (are au in(lu' pa(ieni (u i'tori( #e
e*enimente (erebro*a'(ulare
2H4,245
, '(,#erea mai are'i-
*, a T%, #e i '-a a'o(iat (u o re#u(ere 'emni:i(ati*,
a %VC-urilor i a e*enimentelor CV, nu a putut
atine *alori ale T%S me#ii mai mi(i #e 130 mm<I
un al treilea 'tu#iu mai amplu nu a ,'it #i:erene
Qntre rupul (are a atin' o T%S me#ie #e 135 mm<
*er'u' rupul (u T%S me#ie 1G0 mm<
24H
. Din mai
multe trialuri la pa(ieni (u ante(e#ente #e
e*enimente (oronariene, *a- lori ale T%S mai mi(i #e
130 mm< '-au obinut #oar Qn (a-ul a (in(i 'tu#ii,
prin tratament antihiperten'i* mai are'i*, Qn', (u
re-ultate in(on'i'tente Bo re#u(ere 'emni:i(ati*, a
e*enimentelor CV Qntr-unul
243
, o re#u- (ere
'emni:i(ati*, printr-un aent antihiperten'i*, #ar nu
i prin altul, Qntr-un al #oilea 'tu#iu
244
, i ni(io '(,-
#ere 'emni:i(ati*, a obie(ti*elor prin(ipale CV Qn
(ele-
lelte trei 'tu#ii
300-
302
C.
!.3.!.3 (oala renal cronic
.a pa(ienii (u $C" Z (u 'au :,r, #iabet -aharat Z
e6i't, #ou, obie(ti*e terapeuti(e1 BiC pre*enirea e*e-
nimentelor CV B(ea mai :re(*ent, (ompli(aie a
$C"C i BiiC pre*enirea i Qnt8r-ierea #eterior,rii
renale 'au a in'u:i(ienei renale. Din p,(ate, #o*e-ile
pri*in# *alorile int, ale T% (are trebuie atin'e la
a(ea't, (ateorie #e pa(ieni lip'e'( 'au 'unt (on:u-e
#atorit, in(ertitu- #inii pri*in# rolul re#u(erii T%
pre(um i a e:e(telor 'pe(i:i(e ale blo(anilor S"%
303
.
Wn trei 'tu#ii (are au
in(lu' pa(ieni (u $C", ma>oritatea #intre a(e tia
:,r, DA
30G-305
, nu au e6i'tat #i:erene 'emni:i(ati*e Qn
(eea (e pri*ete $C" 'ta#iul :inal BES"DC 'au #e(e'ul
Qn (a-ul ran#omi-,rii pentru *alori ten'ionale mai
mi(i B122-
130 mm<C (omparati* (u (ei ran#omi-ai la o
*aloare int, mai mare B^1G0 mm<C. Doar Qn (a#rul
urm,ririi prelunite, Qn #ou, #in (ele trei trialuri a
e6i'tat o ten- #in, (,tre o in(i#en, mai re#u', a
e*enimentelor, mai e*i#ent, Qn (a-ul pa(ienilor (u
proteinurie
30H,303
. Dou, trialuri mari la pa(ieni (u
ne:ropatie #iabeti(, nu au #e'(ri' bene:i(ii ale
'(,#erii T% ^130 mm<
304,310
, #in moment (e me#ia
T%S atin', Qn rupurile (u tratament inten'i* a :o't
(uprin', Qntre 1G0 i 1G3 mm<. Doar un 'tu#iu
re(ent a raportat o re#u(ere a e*enimentelor renale Ba
'(,#erii "/G i a ES"DC la (opiii ran#omi- -ai la o
*aloare a T% 'ub Z mai #erab, #e(8t pe'te
Z per(entila 20 a T%
311
, Qn', a(e'te *alori (u reu pot
:i (omparate (u (ele ale a#ulilor. Wn plu', trebuie luat
Qn (on'i#erare (, Qn 'tu#iul %CC)"D, #e i "/Ge
era la momentul iniial Qn limite normale, '(,#erea
mai 'u'i- nut, a T% B114E5H *er'u' 13GEH3 mm<C a
:o't a'o(iat, (u un pro(ent aproape #ublu #e (a-uri la
(are "/Ge a '(,-ut ^30mlEminE1,H3 m
2 242
. Wn :inal,
meta-anali-ele re(ente ale unor 'tu#ii (are
in*e'tihea-, #i:erite *alori int, ale T% la pa(ienii (u
$C" au e u at Qn a #emon'tra *reun bene:i(iu al
atinerii unor *alori ten'ionale mai mi(i raportat la
e*enimentele CV 'au renale
312,313
.
+%3%' Cu GcFt mai jos cu atFt mai *ineH
)ersus ipote-a cur*ei I
Con(eptul R(u (8t T%S i T%D obinute 'unt
mai >oa'e, (u at8t re-ultatele 'unt mai buneS 'e
ba-ea-, pe relaia #ire(t, Qntre T% i re-ultatele
Qnt8mpl,toare obinute pentru *alori ale T%S #e (el
puin 112 mm<, re'pe(ti* T%D #e H2 mm< Qntr-o
meta-anali-, lar, e:e(tuat, pe un milion #e in#i*i-i
:,r, boal, CV la in- (lu#ere, urm,rii timp #e 1G ani
3
Z 'ituaie neobinuit, pentru 'tu#iile la hiperten'i*i.
Con(eptul pre'upune :aptul (, relaia T% E re-ultat
(lini(, mer8n# p8n, la *alorile (ele mai mi(i, e'te
Qnt8lnit, #e a'emenea i atun(i (8n# #i:erenele T%
apar (a o (on'e(in, a tratamentului antihiperten'i*,
iar relaia #e la pa(ienii (u $CV poate :i e6trapolat,
i Qn (a-ul in#i*i-ilor :,r, boa- l, CV. Wn ab'ena
trialurilor (are ', in*e'tihe-e 'pe(i:i( inter*alele #e
T% >oa'e B#up, (um '-a *orbit anteriorC, 'inurele
#ate #i'ponibile Qn :a*oarea (on(eptului R(u (8t mai
>o', (u at8t mai bineS pro*in #intr-o meta-anali-, a
unor 'tu#ii ran#omi-ate, ar,t8n# (, '(,#erea T%S la o
*aloare me#ie #e 125 mm<, (omparati* (u 131
mm<, pre-int, a(elea i bene:i(ii (a i Qn (a-ul
'(,#erii T% la 1G0 mm< (omparati* (u 1G2
mm<
231
. %(ea'ta
q_
a :o't Qn', o anali-, po't-ho(, Qn (are ran#omi-area a
e u at #atorit, :aptului (, #i*i-area pa(ienilor Qn
(ateorii #e T% nu a :o't luat, Qn (on'i#erare la
momentul ran#omi-,rii. Demon'trarea ipote-ei R(u
(8t mai >o', (u at8t mai bineS e'te #i:i(il, i #atorit,
:aptului (, a(ea (urb, (are lea, T% i e*enimentele
CV 'e poate aplati- -a la *alori mi(i ten'ionale i
a't:el #emon'trarea bene- :i(iilor ne(e'it, 'tu#ii mai
ample i #e':, ur ate pe o perioa#, mai mare #e
timp #e(8t (ele #i'ponibile. %(ea't lu(ru e'te Qn
(on(or#an, i (u natura 'emi-loaritmi(, a relaiei
#emon'trat, Qn 'tu#iile ob'er*aionale
3
, #ar (are
ri#i(,, #e a'emenea, problema unui bene:i(iu mi( Qn
pre-ena unui e:ort (on'i#erabil.
) alternati*, a (on(eptului R(u (8t mai >o', (u at8t
mai bineS e'te ipote-a (urbei 7, (on:orm (,reia
'(,#erea mar(at, a T%S 'au a T%D 'e Qn'oete #e
bene:i(ii mai mi(i #e(8t Qn (a-ul '(,#erii mo#erate a
*alorilor ten'ionale. %(ea't, teorie (ontinu, ', :ie
lar r,'p8n#it, #in mai multe moti*e1 BiC bunul 'im
in#i(, (, un pra al T% trebuie ', e6i'te, #in(olo #e
(are rata #e 'upra*ieuire e'te a:e(tat,I BiiC :i-ioloi(
'-a #emon'trat (, e6i't, un pra in:erior B(8t i unul
'uperiorC pentru autorela- rea :lu6ului 'anuin la
ni*elul oranelor, a(e'ta put8n# :i (re'(ut Qn pre-ena
unei boli *a'(ulareI BiiiC e6i't, o ameninare
permanent, #atorat, unei *e(hi ipote-e (on:orm
(,reia T% (re'(ut, repre-int, un me(ani'm
(ompen'ator pentru (on'er*area :un(iei oranelor
Bnatura Re'enial,S a hiperten'iuniiC
31G
. In*e'tiarea
(o- re(t, a (urbei 7 ne(e'it, (omparaia ran#omi-at, a
trei inte ten'ionale, e*aluate #oar Qn 'tu#iul
5*&erten!ion (&timal Treatment B<)TC, #ar pentru
pa(ieni hiperten'i*i (u ri'( '(,-ut i a*8n# (a int,
T% #ia'toli(,
240
. Wn lip'a unor #o*e-i (lare #ire(te '-a
impu' o abor#are in#ire(t,, ob'er*aional,, pri*in#
re-ultatele ten'iunilor arteriale atin'e. %u :o't
anali-ate o 'erie #e 'tu#ii, iar re-ultatele lor au :o't
re(ent re*i-uite
31G
. Mnele #intre a(e'te 'tu#ii au
(on(lu-ionat :aptul (, nu e6i't, o (urb, 7
230,240,312
, Qn
timp (e altele au ple#at Qn :a*oarea e6i'tenei
a(e'teia
315-314
, #e i Qn anumite trialuri a(e'ta a :o't
ob'er*at, i Qn (a-ul pa(ienilor tratai pla(ebo
320,321
.
Wn plu', #ou, 'tu#ii re(ente (u 'tatine (are in*e'tiau
'(,- #erea ni*elului .D.-(ole'terolului are'i* *'. mai
puin are'i*, au ,'it #e a'emenea o relaie #e tip
(urb, 7 Qn- tre T% i e*enimente a#*er'e CV, #e i
proto(olul nu in- (lu#ea i inter*enii #e '(,#ere a
T%
322,323
. %(ea't, abor- #are utili-at, pentru a in*e'tia
(urba 7 ri#i(, probleme importante, #ar are toto#at,
i limit,ri1 BiC '(himbarea unui 'tu#iu ran#omi-at
Qntr-unul ob'er*aional, BiiC num,rul #e pa(ieni i
#e e*enimente Qn rupul (u T% '(,-ut, e'te #e obi(ei
:oarte mi(, BiiiC pa(ienii #in ru-
purile (u T% '(,-ut, pre-int, a#e'eori ri'( (re'(ut la
in(lu#ere i, Qn po:i#a a>u't,rilor 'tati'ti(e,
(au-alitatea in*er', nu poate :i e6(lu',, Bi*C Sna#irula
*alorilor T%S i T%D B*alorile la (are ri'(ul Qn(epe ',
(rea'(,C #i:er, :oarte mult #e la un 'tu#iu la altul,
(hiar i Qn (a-ul Qn (are ri'(ul CV la in(lu#ere e'te
'imilar
31G
. Mnele anali- -e ale 'tu#iilor au pu'
problema (, :enomenul (urbei 7 e6i't, #oar pentru
e*enimentele (oronariene, #ar nu i pentru %VC, #ar
a(ea't, a:irmaie nu are #o*e-i (on- 'i'tente Qn
trialuri *ariate
31H,313,32G-325
. Da(, ri'(ul (re'(ut e'te mai
important 'au nu #e(8t re#u(erea e6(e'i*, a T% e'te
o problem, Qn(, #i'(utabil,. .imit,rile abor- #,rii
a(tuale Qn in*e'tiarea (urbei 7 'e apli(, e*i#ent i Qn
(a-ul meta-anali-elor
32H
. Ipote-a (urbei 7 Qn(, repre-
-int, o problem, important,1 are un raionament :i-
-iopatoloi( i merit, 'a :ie in*e'tiat, Qntr-un trial
(u #e'in (ore(t.
+%3%1 9o)e-i ale . >int din studiile
pri)ind afectarea de organ
%r :i intere'ant, obinerea unor in:ormaii #e'pre
*alorile optime ale T% #in 'tu#iile pri*in# a:e(tarea
#e oran, #ar a(e'tea trebuie >u#e(ate (u pru#en,.
Wntr- a#e*,r, trialurile (are :olo'e'( a:e(tarea #e
oran (a obie(ti*, #e multe ori nu au 'u:i(ient,
putere 'tati'ti(, pentru a m,'ura (u pre(i-ie e:e(tele
a'upra re-ultatelor CV, iar #atele :urni-ate #e a(e'tea
Qn (eea (e pri*ete e*enimentele CV :atale i non-
:atale 'unt 'upu'e an- 'ei. De e6emplu, un 'tu#iu
e:e(tuat pe 1100 pa(ieni hiperten'i*i non-#iabeti(i
urm,rii timp #e 2 ani a ar,- tat (, in(i#ena
ele(tro(ar#iora:i(, a <VS e'te re#u', printr-un
(ontrol 'tri(t al T% B132EHH mm<C *er'u' (ontrol
mai puin 'tri(t B135EH4 mm<C i raportea-, o
re#u(ere Qn paralel a e*enimentelor CV B#e i au :o't
pre-ente #oar G0 e*enimente ma>oreC
323
. &e #e alt,
parte, 'tu#iul re(ent Randomi0ed (lme!artan And
4ia"ete! MicroAl"uminuria 'reention
B")%DM%&C
324
(e in- (lu#e pa(ieni #iabeti(i arat, o
re#u(ere 'emni:i(ati*, a mi(roalbuminuriei nou-
in'talate la rupul 'ubie(i- lor tratai mai are'i*
Bolme'artan *er'u' pla(eboC, #ar, a(ela i rup #e
pa(ieni a a*ut i (ea mai mare in(i#en, a
e*enimentelor CV
324
. Datorit, num,rului mi( #e e*e-
nimente CV Qn (ele #ou, 'tu#ii, e6i't, probabilitatea
(a at8t re#u(erea (8t i ( reterea a(e'tora ', :ie
Qnt8m- pl,toare. Mai mult, (8n# anali-a a:e(t,rii #e
oran i a e*enimentelor CV e'te e:e(tuat, Qn (a#rul
unor 'tu#ii mai lari, a :o't raportat, #i'o(ierea (elor
#ou, tipuri #e e:e(te1 Qn 'tu#iul 3o!artan Interention
For )nd&oint Reduction in 5*&erten!ie! B.I/EC
rere'ia <VS a :o't Qntr-o relaie liniar, (u re#u(erea
T% 'ub tratament B(u (8t mai >o', (u at8t mai
bineC
330
, Qn timp (e, Qn a(ela i
c q
'tu#iu, T% obinut, i e*enimentele :atale i non-
:atale CV au :o't Qntr-o relaie #e tip (urb, 7
314
. Wn
'tu#iul (%ngoing Telmi!artan Alone and in
Com"ination 6ith Rami&ril Glo"al )nd&oint Trial
B)0T%"GETC, (ea mai mi(, *aloare a T% atin', prin
(ombinaia ramipril-telmi'artan a :o't a'o(iat, (u
'(,#erea proteinuriei, #ar i (u un ri'( mai mare #e
in'u:i(ien, renal, a(ut, i ri'( CV 'imilar
331
.
Semni:i(aia (lini(, a mo#i:i(,rilor la ni- *elul
oranelor int, in#u'e #e tratament e'te #i'(utat, pe
lar Qn Se(iunea 3.G.
+%3%( .ensiunea arterial >int ,n clinic
)s% am*ulatorie
0u e6i't, Qn(, #o*e-i #ire(te ale 'tu#iilor ran#omi-
-ate Qn (eea (e pri*ete *alorile int, ale T% atun(i
(8n# 'e :olo'e'( m,'ur,torile #e la #omi(iliu 'au
(ele ambulatorii
332
, #e i e6i't, (e*a e*i#ene pri*in#
:aptul (, #i:erenele (u T% #e (abinet nu 'unt at8t #e
importante atun(i (8n# a(ea'ta e'te e:i(ient
'(,-ut,
333
. M,'ur,torile #in a:ara (abinetului trebuie
e*aluate Qntot#eauna Qmpreun, (u (ele #in (lini(,. De
notat totui, :aptul (, a>u'tarea tratamentului
antihiperten'i* pe ba-a unor inte 'imilare Qntre T%
ambulatorie 'au #e la #omi(i- liu (on#u(e la un
tratament :arma(oloi( mai puin are'i*, :,r, o
#i:eren, 'emni:i(ati*, Qn a:e(tarea #e oran
33G-335
.
Co'tul mai re#u' al me#i(aiei Qn rupul (u T% #in
a:ara (abinetului a :o't parial (ontrabalan'at #e alte
(o'turi ale rupului (u T% m,'urat, la #omi(i-
liu
332,335
.
+%3%/ #e-umatul recomandrilor pri)ind )alorile
>int ale . la pacien>ii hipertensi)i
"e(oman#,rile pri*in# *alorile int, ale T% 'unt
pre-
-ente Qn 8igura 2 i mai
>o'.
6. STRATE'II TERAPEUTICE
6.1 Modi(icarea s%ilului de #ia !
Mo#i:i(area (ore'pun-,toare a 'tilului #e *ia, re-
pre-int, piatra #e temelie Qn pre*enia hiperten'iunii
arteriale. %(ea't, mo#i:i(are e'te important, i Qn
tratamentul pa(ientului hiperten'i*, #ar ea nu
trebuie ', Qnt8r-ie ni(io#at, iniierea terapiei
me#i(amentoa'e la pa(ienii (u ri'( (re'(ut. Stu#iile
(lini(e arat, (, '(,#e- rea *alorilor T% in#u', #e
mo#i:i(area intit, a 'tilului #e *ia, poate :i
e(hi*alent, (u monoterapia
335
, #e-a- *anta>ul ma>or
:iin# Qn', ni*elul '(,-ut #e (omplian, Qn timp.
Mo#i:i(area 'tilului #e *ia, poate Qnt8r-ia 'au pre*eni
e:i(ient apariia <T% la 'ubie(ii non-hiperten- 'i*i,
poate Qnt8r-ia 'au pre*eni terapia :arma(oloi(, la
pa(ienii (u <T% ra# 1 i ( ontribuie la re#u(erea
T% la pa(ienii hiperten'i*i a:lai #e>a 'ub tratament,
permi8n# re#u(erea num,rului i a #o-elor #e
antihiperten'i*e
333
. &e l8n, e:e(tul #e '(,#ere a
ten'iunii arteriale, mo#i:i(area 'tilului #e *ia,
(ontribuie i la (ontrolul altor :a(tori #e ri'( CV i al
e*entualelor (o- morbi#it,i
20
.
M,'urile #e 'til #e *ia, re(oman#ate (are i- au
#o- *e#it e:e(tul #e '(,#ere a T% 'unt1 BiC re'tri(ia #e
'are, BiiC (on'um mo#erat #e al(ool, BiiiC (on'um
(re'(ut #e leume i :ru(te i ',ra( Qn r,'imi, Bi*C
'(,#erea Qn reutate i meninerea a(e'teia i B*C
e6er(iiul :i-i( reulat
334
. Wn plu', renunarea la :umat
e'te obliatorie pentru ameliorarea ri'(ului CV,
:umatul #e iarete a*8n# un e:e(t pre'or a(ut (are
poate #etermina (reterea T% ambulatorii #iurne
3G0-3G2
.
'%1%1 #estric>ia de sare
"elaia (au-al, Qntre aportul #e 'are i *alorile T%
e'te #emon'trat,, iar (on'umul #e 'are Qn e6(e' poate
in%ele TA la pacien ii )ipe r%ensi#i
Recomand
ri
Clasa
a
Nivel
de
Ref.
c
4A; int '(-* mm0g
aA se recomand pacienilor cu risc #7 sczut!moderat 9 " )11%)1,%)2
bA se recomand pacienilor cu diabet za6arat 9 A )2*%)2/%)2
cA ar trebui s fie luat n considerare la pacienii cu A7# sau A94 n antecedente 99a " ),1% ),2
dA ar trebui s fie luat n considerare la pacienii cu "#9 99a " (-(% )1/
eA ar trebui s fie luat n considerare la pacienii cu "#8 diabetici sau non!diabetici 99a " .()% .(.
5a v:rstnicii ' +* de ani cu 4A; 3(1* mm0g e$ist dovezi solide care recomand reducerea 4A; ntre (-* i (/* mm0g. 9 A )1/
5a v:rstnicii ' +* de ani ntr!o stare bun poate fi considerat 4A; ' (-* mm0g% n timp ce la v:rstnicii fragili intele 4A; trebuie
adaptate la tolerabilitatea individual.
99b # !
5a v:rstnicii C +* de ani cu 4A; iniial 3(1* mm0g se recomand reducerea 4A; ntre (/* i (-* mm0g% ns n prezena unei condiii 9 " )+2
4AD int ' ,* mm0g este recomand ntotdeauna% cu e$cepia pacienilor cu diabet% la care sunt recomandate valori ' +/ mm0g. Ar
trebui considerat totui c
9 A )1,% ),*%
),.
#7 < cardiovascular= A7# < accident vascular cerebral= A94 < accident isc6emic tranzitor= "#9 < boal cardiac isc6emic= "#8 < boal cronic de rinic6i= 4A; < tensiune arterial sistolic= 4AD
< tensiune arterial diastolic.
a
b
ivelul de dovezi.
P q
(ontribui la re-i'tena la tratament. Me(ani'mele
(are lea, aportul #e 'are #e <T% in(lu# (reterea
*olumului e6tra(elular, #ar i a re-i'tenei *a'(ulare
peri:eri(e, #atorate Qn parte a(ti*,rii 'impati(e
3G3
. Wn
multe ,ri, aportul obinuit #e 'are e'te Qntre 4 i 12
E-iI '-a #o- *e#it (, o re#u(ere la apro6imati* 2 E-i
are un e:e(t mo#e't B1-2 mm<C #e re#u(ere a
T%S la 'ubie(ii normoten'i*i i un e:e(t mai
pronunat BG-2 mm<C la pa(ienii
hiperten'i*i
334,3GG,3G2
. %a#ar, pentru populaia
eneral, e'te re(oman#at un (on'um -ilni( #e 2-5
#e 'are. E:e(tul re'tri(iei #e 'are e'te mai pronunat
la populaia #e (uloare, la *8r'tni(i i la pa(ienii #ia-
beti(i, 'in#rom metaboli( 'au boal, renal, (roni(,I re-
imul hipo'o#at poate re#u(e num,rul i #o-ele #e
antihiperten'i*e
3G2,3G5
. E:e(tul re#u(erii aportului #e
'are Qn #iet, a'upra e*enimentelor (ar#io*a'(ulare
r,m8ne ne(lar
3GH-320
, #e i urm,rirea pe termen lun
Qn (a#rul 'tu#iului T)<& BTrial! o1 5*&erten!ion
'reentionC a ar,tat (, re#u(erea ',rii '-a a'o(iat (u
un ri'( mai mi( #e e*enimente CV
321
. Wn eneral, nu
e6i't, ni(io #o*a#, (, re#u(erea aportului #e 'are #e
la un (on'um Qnalt la unul mo#erat are e:e(te neati*e
a'upra ',n,t,ii
322
.
.a ni*el in#i*i#ual, re#u(erea e:i(ient, a
(on'umului #e 'are nu e'te un obie(ti* uor #e atin'.
Se re(oman#, e*itarea a#,u,rii #e 'are i a m8n(,rii
(u (oninut ri#i- (at #e 'are. S(,#erea aportului #e
'are la ni*el populaional r,m8ne o prioritate #e
',n,tate publi(,, #ar ne(e- 'it, un e:ort (ombinat #in
partea in#u'triei alimentare, a u*ernului i a
populaiei Qn eneral, 30` #in 'area (on'umat,
,'in#u-'e 'ub :orm, #e R'are a'(un',S. S-a (al(ulat
(, re#u(erea (oninutului #e 'are Qn pro(e'ul #e
:abri(are a p8inii, br8n-ei, a (,rnii pro(e'ate, mar-
arinei i a (erealelor #etermin, o (retere a
'peranei #e *ia,
323
.
'%1%2 $imitarea consumului de alcool
"elaia Qntre (on'umul #e al(ool, ni*elul T% i
pre- *alena hiperten'iunii e'te liniar,. Con'umul
reulat #e al(ool (rete *alorile T% la 'ubie(ii
hiperten'i*i tratai
32G
. De i (on'umul mo#erat nu
poate #,una, (on'u- mul e6(e'i* e'te a'o(iat at8t (u
*alori mari ale T% (8t i (u (reterea ri'(ului #e
%VC. Stu#iul &%T<S BThe 're# ention And
Treatment o1 5*&erten!ion Stud*C a in*e'- tiat
e:e(tele re#u(erii (on'umului #e al(ool a'upra T%.
Grupul la (are '-a inter*enit a a*ut o re#u(ere mai
mare (u 1,2E0,H mm< a T% Qn (omparaie (u rupul
(ontrol la Qn(heierea (elor 5 luni #e 'tu#iu
322
. 0u
e6i't, 'tu#ii (are ', :i urm,rit impa(tul re#u(erii
(on'umului #e al(ool a'upra e*enimentelor CV.
$,rbaii hiperten'i*i (on'umatori #e al(ool ar trebui
':,tuii ',- i limite-e (on'umul la ma6im 20-30 , iar
:emeile la 10-20 eta-
nol pe -i. Con'umul total #e al(ool trebuie ', nu #e-
p,ea'(, 1G0 pe ',pt,m8n, pentru b,rbai i 30
pe ',pt,m8n, pentru :emei.
'%1%3 lte modificri legate de diet
&a(ienii hiperten'i*i ar trebui ':,tuii ', m,n8n(e
leume, la(tate #ere'ate, :ibre, (ereale interale, pro-
teine #in 'ur'e *eetale, alimente (u (oninut re#u' #e
r,'imi 'aturate i (ole'terol. Sunt re(oman#ate
:ru(- tele proa'pete, #ar (u pru#en, la
'uprapon#erali #a- torit, (oninutului mare Qn
(arbohi#rai (e poate #e- termina (retere
pon#eral,
334,325
. ) #iet, re(oman#at, Qn ultimii ani
e'te (ea #e tip me#iteraneean, utili-at, Qntr-un num,r
#e 'tu#ii i meta-anali-e (are au raportat e:e(te #e
prote(ie (ar#io*a'(ular, ale a(e'teia
32H,323
. &a(ienilor
hiperten'i*i li 'e re(oman#, (on'umul #e pete #e
(el puin #ou, ori pe ',pt,m8n, i -ilni( 300-
G00 :ru(te i leume. Con'umul #e lapte #e 'oia
re- #u(e mai mult T% (omparati* (u laptele #e *a(,
#e- re'at
324
. %(e'te '(himb,ri Qn #iet, trebuie
a'o(iate i (u alte mo#i:i(,ri ale 'tilului #e *ia,. .a
pa(ienii hiperten'i*i, #ieta D%S< B4ietar*
A&&roache! to Sto& 5*&erten!ionC (ombinat, (u
e6er(iiul :i-i( i '(,#erea Qn reutate a #eterminat o
re#u(erea mai mare a T% i a ma'ei *entri(ulului
't8n
350
. Wn (eea (e pri*ete (on'u- mul #e (a:ea, o
re*i-uire 'i'temati(, re(ent, a 'tu#iilor #i'ponibile
B10 trialuri (lini(e ran#omi-ate i 2 'tu#ii #e (ohort,C
nu a a*ut o (alitate (ore'pun-,toare pentru a permite
o re(oman#are :erm, pentru 'au Qmpotri*a
(on'umului #e (a:ea la pa(ienii hiperten'i*i
351
.
'%1%+ Scderea ,n greutate
<iperten'iunea e'te 'tr8n' (orelat, (u e6(e'ul pon-
#eral
352
, i '(,#erea Qn reutate e'te urmat, #e
re#u(erea *alorilor ten'ionale. Wntr-o meta-anali-,,
*alorile T%S i T%D me#ii '-au re#u' (u G,G i
re'pe(ti* 3,5 mm< pentru o '(,#ere pon#eral,
me#ie #e 2,1 9
353
. S(,#e- rea Qn reutate e'te
re(oman#at, pa(ienilor hiperten- 'i*i 'uprapon#erali
i obe-i pentru (ontrolul :a(torilor #e ri'(, #ar un
obie(ti* re-onabil Ql poate repre-enta i me ninerea
reut,ii. .a pa(ienii (u boal, CV mani:e'- t,, i
aparent i la b,tr8ni, #atele ob'er*aionale in#i(, o
Qnr,ut,ire a prono'ti(ului #up, '(,#erea pon#eral,.
&entru a pre*eni <T% la 'ubie(ii normoten'i*i i
pentru a re#u(e T% la pa(ienii hiperten'i*i 'e
re(oman- #, meninerea unui in#i(e #e ma',
(orporal, BIMCC #e e22 9Em
2
i a unei
(ir(um:erine a taliei ^102 (m la b,rbai i ^33 (m la
:emei. De remar(at (, in#i(ele #e ma', (orporal,
optim nu e'te (lar #e:init pe ba-a a #ou, meta-
anali-e mari ale unor 'tu#ii pro'pe(ti*e
ob'er*aionale. Wn SThe 'ro!&ectie Studie!
Colla"orati# ona '-a (on(lu-ionat (, mortalitatea a
:o't (ea mai mi(,
qq
pentru un IMC #e e22,2-22 9Em
2 35G
, Qn timp (e, Qntr-o
meta-anali-, mai re(ent, mortalitatea (ea mai '(,-ut,
'-a Qnrei'trat la pa(ienii 'uprapon#erali
352
. S(,#erea
pon#eral, poate Qmbun,t,i i e:i(a(itatea me#i(aiei
antihiperten'i*e i pro:ilul #e ri'( (ar#io*a'(ular.
S(,#erea Qn reutate pre'upune o abor#are multi#i'-
(iplinar, (are in(lu#e m,'uri #ieteti(e i e6er(iiu
:i-i( reulat. &roramele #e 'l,bire nu au aa #e mult
'u(- (e' i in:luenele a'upra T% pot :i
'uprae'timate. Mai mult, re-ultatele rapi#e #e'eori nu
'unt meninute pe termen lun. Wntr-o re*i-uire
'i'temati(, la pa(ieni #iabeti(i
355
, '(,#erea pon#eral,
me#ie #up, 1-2 ani a :o't #e 1,H 9. .a pa(ienii pre-
#iabeti(i, mo#i:i(,rile #e #iet, (ombinate (u e:ortul
:i-i( au a*ut (a re-ultat o '(,#ere pon#eral,
'uplimentar, #e 2,3 9 #up, 1 an i Qn(, 2,5 9 #up,
2 aniI #e i nu a :o't impre'ionant,, re#u(erea
reut,ii a :o't 'u:i(ient, pentru a a*ea un e:e(t
prote(tor :a, #e apariia #iabetului
35H
. Wn #iabetul
-aharat tip 2, '(,#erea pon#eral, *oluntar, Bpotri- *it
'tu#iului %<E%D Z Action 1or 5)alth in 4ia"ete!C
nu a re#u' e*enimentele (ar#io*a'(ulare, aa (,
un (ontrol eneral al :a(torilor #e ri'( e'te probabil
mai important #e(8t pier#erea reut,ii per 'e.
"e#u(erea Qn reutate poate :i re(oman#at, i prin
me#i(amente antiobe-itate, e6p. orli'tatul, i Qntr-o
m,'ur, mai mare, prin (hirurie bariatri(, (are pare
', re#u(, ri'(ul (ar- #io*a'(ular la pa(ienii (u
obe-itate 'e*er,
353
. Detaliile 'unt #i'ponibile Qntr-un
#o(ument re(ent al So(iet,ii Europene #e
<iperten'iune i al %'o(iaiei Europene #e Stu#iu al
)be-it,ii
353
.
'%1%' E3erci>iul fi-ic regulat
Stu#iile epi#emioloi(e 'uerea-, (, e6er(iiul
aerobi( reulat poate :i bene:i( at8t pentru
pre*enia (8t i pentru tratamentul <T%, pentru
'(,#erea ri'(ului (ar#io*a'(ular i al mortalit,ii. )
meta-anali-, a trialurilor (lini(e ran#omi-ate a
ar,tat (, antrenamentul aerobi( re#u(e T% 'i'toli(,
i #ia'toli(, #e repau' (u
3,0E2,G mm< Qn eneral i (hiar (u 5,4EG,4 mm<
la pa(ienii hiperten'i*i
354
. Chiar i a(ti*itatea :i-i(,
reulat, #e inten'itate i #urat, mi(, '-a #emon'trat
(, e'te a'o(iat, (u o '(,#ere (u 20` a mortalit,ii Qn
'tu#ii #e (ohort,
3H0,3H1
, a(ela i lu(ru :iin# *alabil
pentru i pentru :itne''
3H2
. &a(ienii hiperten'i*i
trebuie Qn(ura>ai ', e:e(tue-e (el puin 30 #e minute
#e e:ort aerobi( #inami( #e inten'itate mo#erat,
Bmer' pe >o', >oin, mer' (u bi(i(leta 'au QnotC 2-H
-ile pe ',pt,m8n,
3H3
. %ntrenamentul tip aerobi(
re#u(e #e a'emenea T%
3HG
. Impa(tul altor :orme #e
e:ort a'upra T%, e6p. antrenamentul #e re-i'ten,
i-ometri( B#e-*oltarea :orei mu'(ulare :,r, mi(areC
i e6er(iiile #e re-i'ten, #inami(e, i-otoni(e
B:or, a'o(iat, (u mi(areC a :o't re(ent re*i-uit
3H2,3H5
.
%ntrenamentul #e re-i'ten, #inami( #etermin, re#u-
(erea 'emni:i(ati*, a T% i Qmbun,t,irea altor
parametri metaboli(i, :iin# re(oman#at 2-3 -ile pe
',pt,m8n,. E6er(iiile i-ometri(e nu 'unt
re(oman#ate, Qntru(8t nu e6i't, 'u:i(iente 'tu#ii.
'%1%1 #enun>area la fumat
/umatul repre-int, un :a(tor #e ri'( ma>or pentru
boala CV atero'(leroti(,. Cu toate (, rata a(e'tuia
e'te Qn #e(lin Qn ma>oritatea ,rilor europene Bun#e
e'te inter-i' prin leeC, :umatul e'te Qn(, :re(*ent Qn
multe reiuni i la #i:erite rupe #e *8r't,, parial i
#in (au-a inealit,ilor leate #e e#u(aia Qn (eea (e
pri*ete renunarea la :umat
3HH
. E6i't, #e a'emenea
#o*e-i a'upra e:e(telor #,un,toare ale :umatului
pa'i*
3H3
. /umatul #etermin, o (retere a(ut, a T% i a
:re(*enei (ar#ia(e, (are per'i't, mai mult #e 12
minute #up, (on'umarea unei iarete
3G0
, (a o
(on'e(in, a 'timul,rii 'i'temului ner*o' 'impati( at8t
la ni*el (entral (8t i la ni*elul ter- minaiilor
ner*oa'e
3H4
. /umatul impli(, o mo#i:i(are paralel, a
(ate(olaminelor pla'mati(e i a T%, (a i o alterare a
barore:le6elor
3H4-331
. Stu#ii (are au :olo'it mo-
nitori-area ambulatorie a T% au ar,tat (, :um,torii,
at8t normoten'i*i (8t i hiperten'i*ii netratai,
pre-int, *a- lori -ilni(e ale T% mai mari #e(8t
ne:um,torii
3G1,3G2,332
. 0u '-a raportat un e:e(t (roni( al
:umatului pentru T% m,'urat, la (abinet
333
, (are nu e
re#u', prin renunarea la :umat. Din(olo #e
impa(tul a'upra *alorilor T%, :umatul e'te un :a(tor
#e ri'( CV puterni( i renunarea la :umat e'te
probabil (ea mai e:i(ient, m,'ur, #e '(himbare a
'tilului #e *ia, pentru pre*enirea bolii CV, in(lu-8n#
a((i#entul *a'(ular (erebral, in:ar(tul mio(ar#i( i
boala *a'(ular, peri:eri(,
33G-335
. &rin urmare,
'tatu'ul #e :um,tor trebuie #i'(utat (u pa(ientul la
:ie(are *i-it,, iar hiperten'i*ii :um,tori trebuie ':,tu-
ii ', renune la :umat.
Chiar i la pa(ienii moti*ai, proramele #e renun-
are la :umat au un 'u((e' Bla 1 anC #e numai 20-
30`
33H
. Da(, 'e (on'i#er, ne(e'ar, trebuie luat, Qn
(on'i#e- rare me#i(aia #e Qntrerupere a :umatului1
terapia #e 'ub'tituie ni(otini(,, bupropionul 'au
*areni(lina. ) meta-anali-, a 35 #e 'tu#ii (are au
(omparat rata #e renunare la :umat pe termen lun
:olo'in# bupropion *'. (ontrol a ar,tat o rat, relati*,
#e 'u((e' #e 1,54 B1,23-
1,32C
333
, Qn timp (e #o*e-ile e:e(telor 'uplimentare ale
a#,u,rii #e bupropion, la terapia #e 'ub'tituie ni(o-
tini(, nu a :o't 'ati':,(,toare
334
. %oni'tul parial #e
re(eptor ni(otini( Z *areni(lina Z i-a #emon'trat un
bene:i(iu mo#e't :a, #e terapia #e 'ub'tituie ni(otini-
(, i bupropion
333
, iar re(ent /D% BU.S. Food and
4rug
qq
Admini!trationC a emi' un a*erti'ment pri*in# pro:ilul
#e 'iuran, al *areni(linei http1EEDDD.
:#a.o*EDru'E DruSa:et;Eu(m33035H.htmC. Cu toate
(, a(e'te me#i- (amente i- au #emon'trat e:i(a(itatea
Qn 'tu#ii (lini(e, ele 'unt puin :olo'ite #atorit,
e:e(telor a#*er'e, (ontrain#i(aiilor, a((ept,rii
re#u'e, (o'tului ri#i(at, lip'ei #e (ompen'are Qn multe
,ri. &re*enirea relu,rii :umatului e'te piatra #e
temelie Qn lupta (ontra #epen#enei #e ni(otin,, #ar
problema e'te in'u:i(ient 'tu#iat, i ' tu#iile e6i'tente
'unt #e-am,itoare
333
. 0u e6i't, 'u:i- (iente #o*e-i Qn
'pri>inul unei anumite inter*enii (om- portamentaleI
unele re-ultate po-iti*e '-au obinut prin Qn#ep,rtarea
'ituaiilor tentante, '(himb,ri (omporta- mentale,
inter*iuri moti*ante. Tratamentul prelunit (u
*areni(lin, poate pre*eni re(,#erea, #ar nu e6i't,
'tu#ii (omparati*e re:eritoare la terapia #e 'ub'tituie
ni(otini(,
340
.
'%1%( #e-umatul recomandrilor pri)ind
schim*area stilului de )ia>
Mrm,toarele m,'uri 'unt re(oman#ate tuturor pa(i-
enilor (u <T% Qn *e#erea re#u(erii T% iE 'au a
num,- rului :a(torilor #e ri'( (ar#io*a'(ulari1
6." Terapia (aracolo-ic!
'%2%1 legerea medica>iei antihipertensi)e
Wn *er'iunile #in 2003 i 200H
1,2
hi#urile
ES<EESC au re*i-uit numeroa'ele 'tu#ii ran#omi-ate
leate #e terapia antihiperten'i*, i au (on(lu-ionat
(, prin(ipalele bene:i(iile ale tratamentului 'unt
#atorate '(,#erii T% per 'e i (, 'unt Qn mare parte
in#epen#ente #e me- #i(amentele utili-ate. Cu toate
(, o(a-ional apar meta- anali-e (are 'u'in
'uperioritatea unei anumite (la'e #e aeni
:arma(oloi(i pentru unele re-ultate
341-343
, a(e'- tea
#epin# Qn mare m,'ur, #e mo#alitatea #e 'ele(ie a
'tu#iilor i (ele mai mari meta-anali-e #i'ponibile
nu arat, #i:erene (lini( 'emni:i(ati*e Qntre (la'ele
terapeuti(e
23G,34G,342
. Wn (on'e(in,, hi#ul a(tual
re(on:irm, (, #iureti(ele Bin(lu-8n# tia-i#i(ele,
(lortali#ona i in#a- pami#aC, beta-blo(antele,
antaoni tii #e (al(iu, inhi-
bitorii en-imei #e (on*er'ie a anioten'inei BIEC%C
i blo(anii re(eptorilor #e anioten'in, B$"%C 'unt
toate (la'e potri*ite pentru iniierea i meninerea
tratamentului antihiperten'i*, :ie (a monoterapie,
:ie Qn (ombinaii. Cu toate a(e'tea, unele a'pe(te
terapeuti(e (are au :o't re(ent ri#i(ate 'unt #i'(utate
mai >o'.
).2.1.1 (eta-blocantele
Moti*ele pentru (are, Qn (ontra#i(ie (u unele hi-
#uri
2H1
, beta-blo(antele au :o't meninute (a aleere
po'ibil, pentru tratamentul antihiperten'i* au :o't re-
-umate Qn hi#ul ES<EESC 200H i #i'(utate Qn
(ontinuare Qn re-e*aluarea #in 2004
2,1G1
. De i
re(uno'(8n# #o*e-ile re#u'e, o meta-anali-,
Co(hrane B(are repro- #u(ea 'ub'tanial o meta-
anali-, #in 2005 a a(eluia i rupC
345,34H
a ar,tat (,
beta-blo(antele pot :i in:erioare unor - #ar nu tuturor
- alte (la'e me#i(amentoa'e pentru anumite
re-ultate. Spe(i:i(, ele par a :i in:erioare
antaoni til or #e (al(iu B#ar nu i #iureti(elor i
blo- (anilor S"%C Qn (eea (e pri*ete mortalitatea
total, i e*enimentele CV, in:erioare antaoni til or
#e (al(iu i blo(anilor S"% Qn relaie (u a((i#entul
*a'(ular (erebral i eale antaoni til or #e (al(iu,
blo(anilor S"% i # iureti(elor pentru boala
(oronarian, i'(hemi(,. &e #e alt, parte, o meta-
anali-, lar, e:e(tuat, #e .aD i ( olab. a #emon'trat
(, terapia iniiat, (u beta-blo(ante e'te BiC la :el #e
e:i(ient, (a i alte (la'e ma>ore #e antihiperten'i*e
Qn pre*enia e*enimentelor (oronariene i BiiC :oarte
e:i(ient, Qn pre*enia e*enimentelor CV la pa(ienii
(u in:ar(t mio(ar#i( re(ent i la (ei (u in'u- :i(ien,
(ar#ia(,
23G
. ) in(i#en, 'imilar, a re-ultatelor CV Qn
urma terapiei (u beta-blo(ante iE 'au #iureti(e 'au
(ombinaii ale a(e'tora (omparati* (u alte (la'e a
:o't raportat, Qn meta-anali-a SB'#lo6ering
Treatment Triali!t!7 Colla"orationa
34G
.
E:i(a(itatea uor in:erioar, a beta-blo(antelor Qn
pre*enia a((i#entului *a'(ular (erebral
23G
a :o't
atribuit, abilit,ii mai mi(i #e a re#u(e T% 'i'toli(,
(entral, i pre'iunea pul'ului
343,344
. )ri(um, un e:e(t
mai re#u'
Recomand Clasa
a
Nivel
b%d
Nivel
b%e
Ref.
c
8estricia de sare la /!1 g/zi 9 A " ..,%.--!
.-1%./(
#onsum moderat de alcool @ma$ )*!.* g etanol/zi/brbai% ma$ (*!)* g etanol/zi/femeiA 9 A " ..,%./-%.//
#reterea consumului de legume% fructe% lactate degresate 9 A " ..,% ./1!./+
;cderea n greutate p:n la un 9F# T)/?g/mU i circumferina taliei '(*) cm la brbai '++ cm la femei% n absena
contraindicaiilor
9 A " ..,%.1.!.1/
E$erciiu fizic regulat% e$p. min .* min de efort dinamic moderat% /!2 zile/sptm:nA 9 A " ..,%.1,%.2.%.2
1
8enunarea la fumat i oferirea asistenei 9 A " .+-!.+1
9F#<indice de mas corporal.
a
b
ivelul de dovezi.
c
d
"azat pe efectul asupra 4A i/sau a profilului de risc #7.
e
"azat pe rezultatele studiilor.
q
Qn pre*enia %VC a :o't atribuit i IEC%
23G
, (u toate
(, a(e tia re#u( T% (entral, mai mult (a beta-
blo(antele
343
. $eta-blo(antele par BiC ', aib, mai
multe e:e(te 'e- (un#are B(u toate (, #i:erena :a, #e
alte me#i(amente e'te mai puin e*i#ent, Qn 'tu#iile
#ublu orbC
G00
i BiiC ', :ie mai puin e:i(iente :a, #e
blo(anii S"% i antaoni tii #e (al(iu Qn rere'ia
'au Qnt8r-ierea le-iunii #e oran, e6p. <VS, IMT
(aroti#ian, rii#itatea aorti(, i remo#elarea arterelor
mi(i
1G1
. De a'emenea, ele tin# ', (rea'(, reutatea
(orporal,
G01
i, Qn mo# parti(ular (8n# 'unt utili-ate
Qn (ombinaie (u #iureti(ele, ', :a(i- lite-e #ebutul
#iabetului la pa(ienii pre#i'pu i
G02
. %(e't :enomen
poate :i 'uprae'timat #e :aptul (, toate anali- -ele #in
trialuri au :o't limitate la pa(ieni :,r, #iabet 'au (u
li(emie ^H mmolE., inor8n# :aptul (, un nu- m,r
notabil #e 'ubie(i (u #iano'ti(ul #e #iabet la #e-
butul 'tu#iului nu au a*ut a(e't #iano'ti(
re(on:irmat i la ':8rit, (eea (e re#u(e e*i#ent
reutatea pentru #iabetul in#u' #e tratament i
ri#i(, 'u'pi(iuni leate #e pre(i-ia #e #e:inire a
#iabetului #in anali-ele menionate
G03
. Mnele #in
limit,rile beta-blo(antelor tra#iionale nu par
Qmpart,ite i #e (,tre unele #intre beta- blo(antele
*a'o#ilatatoare, #e e6p. (eliprolol, (ar*e#ilol i
nebi*olol - mult mai lar :olo'ite Qn pre-ent - (are
re#u( pre'iunea pul'ului (entral, i rii#itatea aorti(,
mai mult #e(8t atenololul 'au metoprololul
G0G-G05
i
a:e(- tea-, 'en'ibilitatea la in'ulin, mai puin (a
metoprololul
G0H,G03
. S-a #emon'trat re(ent (,
nebi*ololul nu Qnr,- ut,ete tolerana la lu(o-,
(omparati* (u pla(ebo i ( 8n# e'te a'o(iat
hi#ro(lorotia-i#ei
G04
. %t8t (ar*e#ilolul (8t i
nebi*ololul au :o't te'tate (u e:e(t :a*orabil Qn 'tu#ii
(lini(e ran#omi-ate, #e i Qn in'u:i(iena (ar#ia(, mai
#erab, #e(8t Qn hiperten'iunea arterial,
G10
. Wn (ele #in
urm,, '-a #emon'trat re(ent (, beta-blo(antele nu
(re'(, (i (hiar re#u( ri'(ul #e e6a(erb,ri i
mortalitatea la pa(ienii (u boal, pulmonar, (roni(,
ob'tru(ti*,
G11
.
).2.1.2 %iureticele
Diureti(ele au r,ma' piatra #e temelie a tratamen-
tului antihiperten'i* Qn(, #e la primul raport
8oint %ational Committee B70CC #in 14HH
G12
i #e la
primul raport al )rani-aiei Mon#iale a S,n,t,ii
B)MSC #in 14H3
G13
, iar Qn 2003 erau Qn(, (la'i:i(ate
(a 'inu- ra prim, alternati*, #e iniiere a
tratamentului at8t Qn 70C-H25G (8t i Qn hi#urile
)MS E So(iet,ii Interna- ionale #e <iperten'iune
22
.
Mtili-area lar, a #iureti(e- lor tia-i#i(e ar trebui ',
ia Qn (on'i#erare ob'er*aiile 'tu#iului
%CC)M&.IS< BAoiding Cardioa!cular )ent! in
Com"ination Thera&* in 'atient! 3iing 6ith S*!tolic
5*&erten!ionC
G1G
Qn (are a'o(ierea #iureti( (u
un IEC% a :o't mai puin e:i(ient, Qn re#u(erea
e*enimentelor CV #e(8t a'o(ierea a(eluia i IEC% (u
un antaoni't #e (al(iu. Con(lu-iile intere'ante ale
'tu#iului %CC)M&.IS< *or :i #i'(utate Qn 'e(iunea
2.2.2, #ar au ne*oie #e repetare, #eoare(e ni(i un alt
'tu#iu ran- #omi-at nu a ar,tat o 'uperioritate
'emni:i(ati*, a unui antaoni't #e (al(iu :a, #e un
#iureti(. De a(eea, #o*e- -ile o:erite #e 'tu#iul
%CC)M&.IS< nu au 'u:i(ient, reutate pentru a
e6(lu#e #iureti(ele (a terapie #e pri- m, intenie.
S-a 'u'inut, #e a'emenea, i#eea (, #iureti(ele (a
in#apami#a 'au (lortali#ona ', :ie :olo'ite
pre:erenial Qn lo(ul #iureti(elor tia-i#i(e
(on*enionale, (a hi#ro- (lorotia-i#a
2H1
. %:irmaia (,
SE6i't, #o*e-i limitate (are (on:irm, bene:i(iile
terapiei iniiale (u #o-e mi(i #e hi#ro(lorotia-i#a
a'upra re-ultatelor (lini(ea
2H1
nu e'te 'u'inut, #e o
re*i-uire mai lar, a #o*e-ilor e6i'tente
332,G12
. Meta-
anali-ele (are 'u'in (, hi#ro(lorotia-i#a are o
(apa(itate mai mi(, #e a re#u(e T% ambulatorie
:a, #e ali aeni 'au (, re#u(e e*enimentele mai
puin #e(8t (lortali#ona
G15,G1H
, 'e re-um, la un num,r
limitat #e 'tu#ii i nu in(lu# (omparaii (ap-la-(ap
ale #i:eritelor #iureti(e Bnu e6i't, 'tu#ii (lini(e
ran#omi- -ateC. De pil#,, Qn 'tu#iul M"/IT BMulti&le
Ri!+ Factor Interention TrialC, (lortali#ona i
hi#ro(lorotia-i#a nu au :o't (omparate prin
a#mini'trare ran#omi-at, i, Qn eneral, (lortali#ona
a :o't utili-at, la #o-e mai mari #e(8t
hi#ro(lorotia-i#a
G13
. %a#ar nu 'e poate :a(e o re-
(oman#are parti(ular, Qn :a*oarea unui anumit aent
#iureti(.
Spironola(tona '-a #o*e#it (, are e:e(te bene:i(e Qn
in'u:i(iena (ar#ia(,
G14
i, (u toate (, nu a :o't te'tat,
ni(io#at, Qn 'tu#ii (lini(e ran#omi-ate #e#i(ate hiper-
ten'iunii, poate :i :olo'it, (a a treia 'au a patra linie
terapeuti(, B*e-i 'e(iunea 5.1GC i a>ut, e:i(ient Qn
tratamentul (a-urilor ne#ete(tate #e al#o'teroni'm
primar. Eplerenona i-a #emon'trat i ea un e:e(t
prote(tor Qn in'u:i(iena (ar#ia(, i poate :i :olo'it,
(a alternati*, la 'pironola(ton,
G20
.
).2.1.3 "ntagonitii de calciu
%ntaoni tii #e (al(iu au :o't eliberai #e 'u'pi-
(iunea (on:orm (,reia ar :i (au-at un e6(e' relati* #e
e*enimente (oronariene #e (,tre a(eia i autori (are
au ri#i(at i Qntrebarea. Mnele meta-anali-e 'uerea-,
(, a(e ti aeni terapeuti(i ar putea :i (e*a mai
e:i(ieni Qn pre*enirea a((i#entelor *a'(ulare
(erebrale
23G,34G,G21
, (u toate (, nu e'te (lar #a(, a(ea'ta
'e #atorea-, unui e:e(t prote(tor 'pe(i:i( pe (ir(ulaia
(erebral, 'au unui (ontrol al T% mai bun 'au mai
uni:orm
1G1
. ",m8ne
q
#e'(hi', Qntrebarea #a(, antaoni tii #e (al(iu 'unt
mai puin e:i(ieni #e(8t #iureti(ele, beta-blo(antele
i IEC% Qn pre*enirea in'u:i(ienei (ar#ia(e
in(ipiente. Wn (ea mai mare meta-anali-,
#i'ponibil,
23G
, antaoni tii #e (al(iu au #eterminat
re#u(erea num,rului #e (a-uri #e in'u:i(ien,
(ar#ia(, nou in'talat, (u e20` (omparati* (u
pla(ebo, #ar, Qn (omparaie (u #iureti(ele, beta-
blo(antele i IEC%, e:e(tul lor a :o't in:erior (u
e20` B(are Qn'eamn, o re#u(ere #e 14` mai
#erab, #e(8t #e 2G`C. E:i(a(itatea mai re#u', a
antaoni til or #e (al(iu a'upra #ebutului
in'u:i(ienei (ar#ia(e poate :i, #e a'emenea, o
(on'e(in, a #e'inului 'tu#iilor (e au (on#u' la
a(ea't, (on(lu-ie, (are a ne(e'itat pre*enirea 'au
retraerea unor me#i(amente e'eniale Qn terapia
in'u:i(ienei (ar#ia(e (a #iureti(ele, beta-blo(antele i
IEC% la pa(ienii ran#omi-ai ', primea'(,
antaoni ti #e (al(iu
G22
. De :apt, Qn toate 'tu#iile Qn
(are #e'inul permitea 'au pre'(ria utili-area
'imultan, #e #iureti- (e, beta-blo(ante 'au inhibitori
#e en-im, #e (on*er'ie a anioten'inei
254,244,301,G23
,
antaoni tii #e (al(iu nu au :o't in:eriori (omparati*
(u alte terapii Qn pre*enirea in'u:i(ienei (ar#ia(e.
%ntaoni tii #e (al(iu i- au #e- mon'trat o
e:i(a(itate mai mare #e(8t beta-blo(antele Qn
Qn(etinirea prore'iei atero'(lero-ei (aroti#iene i Qn
re#u(erea hipertro:iei *entri(ulare 't8ni Qn mai multe
'tu#ii (ontrolate B*e-i 'e(iunile 5.11.G i 5.12.1C.
).2.1.! Inhibitorii enzimei de con&ersie a
angiotensinei i blocanii receptorilor de
angiotensin
%mbele (la'e 'unt printre (ele mai lar :olo'ite Qn
terapia antihiperten'i*,. Mnele meta-anali-e au
'uerat (, IEC% ar :i oare(um in:eriori altor (la'e Qn
pre*enia %VC
23G,342,G21
i (, blo(anii re(eptorilor #e
anioten'in, ar :i in:eriori IEC% Qn pre*enia
in:ar(tului mio(ar#i(
G2G
'au Qn '(,#erea mortalit,ii #e
ori(e (au-,
343
. Ipote-a ri#i(at, #e a(e'te meta-anali-e
a :o't 'ubminat, #e re- -ultatele 'tu#iului
)0T%"GET, (are a (omparat #ire(t e:e(tele
tratamentului (u un inhibitor al en-imei #e
(on*er'ie - ramipril i (u un blo(ant al re(eptorilor
#e anioten'in, Z telmi'artan B'e(iunea 2.2.2.2C.
Stu#iul )0T%"GET a #emon'trat (, telmi'artanul nu
e'te 'tati'ti( in:erior ramiprilului Qn (eea (e pri*ete
in(i#ena e*enimentelor (ar#ia(e ma>ore, a %VC i a
mortalit,- ii #e ori(e (au-,. )0T%"GET a re'pin'
#e a'emenea ipote-a (, a(ti*itatea telmi'artanului #e
re(eptor a(- ti*at al proli:er,rii pero6i-omilor
B&&%"C poate :a(e a(e't preparat mai e:i(ient Qn
pre*enirea 'au Qnt8r-ierea #ebutului #iabetului,
in(i#ena (a-urilor noi #e #iabet ne:iin# #i:erit,
'emni:i(ati* 'tati'ti( Qntre telmi'artan i ramipril.
Mai re(ent '-a ri#i(at ipote-a a'o(ierii Qntre
blo(anii #e re(eptori #e anioten'in, (u #ebutul unei
neopla- -ii
G22
. ) meta-anali-, mult mai mare,
in(lu-8n# toate trialurile ma>ore ran#omi-ate
re:eritoare la repre-en- tanii (la'ei nu a ,'it ni(io
#o*a#, #e in(i#en, (re'- (ut, a (an(erului
G25
, pentru
(are nu e6i't, #e a'emenea o ba-, #in pun(t #e
*e#ere me(ani(
G2H
. &rintre propri- et,ile
bine(uno'(ute ale inhibitorilor #e en-im, i ale
blo(anilor #e re(eptori #e anioten'in, 'e num,r, i
e:i(a(itatea lor aparte Qn re#u(erea proteinuriei B*e-i
'e(iunea 5.4C i Qmbun,t,irea prono'ti(ului Qn
in'u- :i(iena (ar#ia(, (roni(, B'e(iuea 5.11.2C.
).2.1.) Inhibitorii de renin
%li'9iren, un inhibitor #ire(t al reninei la lo(ul #e
a(ti*are, e'te #i'ponibil pentru tratamentul
pa(ienilor hiperten'i*i at8t (a monoterapie (8t i Qn
(ombinaii (u ali aeni antihiperten'i*i. Wn pre-ent
e6i't, #o*e-i (,, Qn monoterapie, ali'9irenul '(a#e
T%S i T%D at8t la pa(ienii tineri (8t i la (ei
*8r'tni(i
G23
I are Qn', un e:e(t antihiperten'i* 'uperior
(8n# e'te :olo'it Qn (ombinaie (u un #iureti(
tia-i#i(, un blo(ant al 'i'temului renin,-anioten'in,
la un alt ni*el 'au un antaoni't #e (al(iu
G24,G30
.
%#mini'trarea prelunit, Qn (ombinaii terapeuti(e
poate a*ea un e:e(t :a*orabil BiC pe #i':un(ia
a'imptomati(, #e oran, (a #e e6emplu proteinuria
G31
'au BiiC pe biomar9erii (u rol prono'ti( Qn in'u:i(iena
(ar#ia(,, #e e6p. pepti#ul natriureti( #e tip $
G32
.
0u e6i't, 'tu#ii pri*in# e:e(tul ali'9irenului a'upra
morbi#it,iiEmortalit,ii CV 'au renale Qn <T%. Mn
'tu#iu pe '(ar, lar, la pa(ieni #iabeti(i, %.TITMDE
BAli!+iren Trial In T*&e . 4ia"ete! U!ing Cardio#
renal )nd&oint!C, Qn (are ali'9irenul a :o't a#mini'trat
pe'te un blo(ant al S"%, a :o't oprit re(ent pentru (,
la a(e ti pa(ie ni a:lai la ri'( Qnalt #e e*enimente CV
i renale, '-a Qnrei'trat o in(i#en, (re'(ut, a
rea(iilor a#*er'e, a (ompli(aiilor renale BES"D i
#e(e' #e (au-, renal,C, a hiperpota'emiei i a
hipoten'iunii
G33
. De a(eea, a(ea'- t, 'trateie
terapeuti(, e'te (ontrain#i(at, Qn a't:el #e (on#iii
'pe(i:i(e, 'imilar (u (ontrain#i(aiile a'o(ierii #e
IEC% - blo(ant #e re(eptori al anioten'inei re-ulta- t,
#in 'tu#iul )0T%"GET B*e-i 'e(iunea 2.2.2C
331
. Mn
alt 'tu#iu mare, %&)..) BA Randomi0ed
Controlled Trial o1 Ali!+irenin the 'reention o1
Ma$or Cardio# a!cular )ent! in )lderl* 'eo&leC, Qn
(are ali'9irenul a :o't a#mini'trat 'inur 'au Qn
(ombinaie (u un #iureti( tia-i#i( 'au (u un
antaoni't #e (al(iu, a :o't oprit #e a'emenea Qn po:i#a
ab'enei e:e(telor a#*er'e Qn rupul tratat (u ali'9iren.
0u '-au #emon'trat e:e(te bene:i(e a'upra
mortalitat,ii 'au 'pitali-,rii prin a#,uarea #e
ali'9iren la terapia 'tan#ar# #in in'u:i(iena
(ar#ia(,
G3G
.
q
).2.1.* "li ageni antihipertensi&i
%ntihiperten'i*ele (u a(iune (entral, i al:a-
blo- (antele 'unt #e a'emenea aeni terapeuti(i
e:i(ieni. Wn pre-ent, a(e tia 'unt :olo'ii (el mai
:re(*ent Qn (ombinaii terapeuti(e multiple. %l:a-
blo(antul #o6a-o'in a :o't :olo'it Qn mo# e:i(ient (a
terapie #e linia a treia Qn 'tu#iul %SC)T BAnglo#
Scandinaian Cardiac (ut# come! TrialC. %(e't lu(ru
*a :i #i'(utat Qn (ontinuare la 'e(iunea #e'pre
hiperten'iunea re-i'tent, B5.1GC.
).2.1.7 "genii antihipertensi&i i &ariabilitatea
+"
inter&izite
"e(ent '-a atra' atenia a'upra a'o(ierii Qntre *aria-
bilitatea intrain#i*i#ual, a T% #e la o *i-it, la alta
B*a- riabilitatea inter*i-iteC Qn timpul tratamentului
antihiperten'i* i in(i#ena e*enimentelor
(ar#io*a'(ulare BQn 'pe(ial a a((i#entului *a'(ular
(erebralC la pa(ienii (u ri'( Qnalt
G32
. .a pa(ienii
(oronarieni hiperten'i*i, (ontrolul (on'tant al T%
Qntre *i-ite e'te Qn'oit #e '(,- #erea morbi#it,ii i
mortalit,ii CV, in#epen#ent #e ni*elul me#iu al
T%
G35
. Cu toate a(e'tea, la pa(ienii (u <T% uoar,,
pa(ieni la ri'( mi( Qn 'tu#iul E.S%, me#ia T% 'ub
tratament, mai #erab, #e(8t *ariaiile T% inter*i-ite,
a repre-entat un :a(tor #e prono'ti( al prore'iei
atero'(lero-ei (aroti#iene i al in(i#enei
e*enimentelor CV
G3H
. %'t:el, importana (lini(, a
*ariabilit,ii T% #e la o *i-it, la alta la in#i*i-ii
tratai nu e'te Qn(, #o*e#it, in#i'(utabil *i'-a-*i' #e
ni*elul me#iu al T% atin' pe termen lun.
) anali-, a 'tu#iului %SC)T a 'uerat (,
*ariabilitatea inter*i-ite a T% poate :i '(,-ut,
:olo'in# (ombinaia Qntre un antaoni't #e (al(iu i
un IEC%, mai #erab, #e(8t prin (ombinaia #intre
un beta-blo(ant i un #i- ureti(
G33
. Wn plu', #in meta-
anali-a mai multor 'tu#ii, a re-ultat (, *ariabilitatea
T% #e la o *i-it, la alta e'te mai pronunat, la
pa(ienii tratai (u beta-blo(ante #e(8t (u alte
antihiperten'i*e
G34,GG0
. Cu toate a(e'tea, (au-a *ari-
abilit,ii T% inter*i-ite nu e'te (uno'(ut, - #a(, e'te
Qntr-a#e*,r in#u', :arma(oloi( 'au, mai (ur8n#, un
mar9er al a#erenei la tratament. De a'emenea, meta-
anali-ele menionate mai 'u' au re-ultatele ba-ate pe
*ariabilitatea inter-in#i*i#ual, a T% Be6p. ni*elul
e:e(- telor tratamentului a'upra T% Qn Qntreul rup
#e pa- (ieniC mai #erab, #e(8t pe *ariabilitatea
intrain#i*i- #ual,. Mtili-area *ariabilit,ii
interin#i*i#uale a T% (a 'uroat al *ariabilit,ii
intrain#i*i#uale pentru (la'i:i- (area
antihiperten'i*elor e'te a'o(iat, (u o *ariaie mai
mare 'au mai mi(, a T% #e la o *i-it, la alta 'au (u
un (ontrol mai mult 'au mai puin (on'e(*ent al
T%
G34,GG0
i pare ne>u'ti:i(at,, #eoare(e au :o't
raportate #i'(re-
pane Qntre #ou, m,'ur,tori
GG1
. Mai mult, Qn po:i#a
ori- (,ror (orelaii po'ibile, e'te puin probabil (a (ele
#ou, tipuri #e *ariabilitate ', m,'oare a(ela i
:enomen
GG2
. Wn termeni pra(ti(i, p8n, nu 'e *a anali-a
Qn 'tu#ii lari *ariabilitatea intrain#i*i#ual, inter*i-ite
a T%, *ariabilitatea interin#i*i#ual, #e la o *i-it, la
alta nu ar trebui :olo'it, #rept (riteriu pentru aleerea
aentului antihiperten'i*. ",m8ne totu i un 'ubie(t
intere'ant #e'(hi' #i'(uiilor.
).2.1., "r trebui clasificate antihipertensi&ele
'ntr- o ordine a alegerii-
%*8n# Qn *e#ere a(or#ul eneral (, BiC me(ani'mul
ma>or al bene:i(iului terapiei antihiperten'i*e e'te
'(,- #erea T% &er !e, BiiC e:e(tele a'upra re-ultatelor
'pe(i- :i(e ale #i*er il or aenilor 'unt 'imilare 'au
#i:er, :oarte puin, BiiiC r,'pun'ul in#i*i#ual la
tratament e'te impre#i(tibil i Bi*C toate (la'ele #e
antihiperten'i*e au a*anta>e #ar i (ontrain#i(aii
B.a*elul 1+C, e'te e*i- #ent (, o (la'i:i(are a a(e'tora
Qn (eea (e pri*ete or#i- nea aleerii nu e'te ba-at, pe
#o*e-i
1G1,GG3
. Ta'9 /or(e-ul hi#ului a(tual a #e(i'
re(on:irmarea B(u mi(i '(him- b,riC a tabelului
publi(at Qn hi#ul ES<EESC 200H2 (are 'tabilete
me#i(aia #e ale' Qn (on#iii 'pe(i:i(e, ba-8n#u-'e pe
:aptul (, Qn 'tu#ii unele (la'e #e me#i- (amente au
:o't :olo'ite pre:erenial Qn anumite 'ituaii 'au au
#emon'trat e:i(a(itate mai mare Qn #i:erite tipuri #e
a:e(tare orani(, B*e-i Man(ia i (olab. pentru #o-
*e-i mai #etaliateC
2
B.a*elul 1'C. Totui, nu e6i't,
#o- *e-i (, ar trebui ale'e o (la', 'au alta #e
me#i(aie Qn :un(ie #e *8r't, 'au 'e6 B(u e6(epia
utili-,rii (u pru- #en, a blo(anilor S"% la :emeile
Qn perioa#a :ertil, #atorit, e:e(telor teratoene
po'ibileC
GGG,GG2
. Wn ori(e (a-, (lini(ianul trebuie ', :ie
atent la e:e(tele 'e(un#are, (hiar i la (ele pur
'ubie(ti*e, #eoare(e pot in:luena neati* a#erena la
tratament. Da(, e'te ne(e'ar, trebuie '(himbate
#o-ele 'au (hiar preparatul (u '(opul #e a (ombina
e:i(a(itatea (u tolerabilitatea.
'%2%2 Monoterapia i terapia com*inat
).2.2.1 "rgumente pro i contra celor dou
abordri Ghi#ul ES<EESC 200H a 'ubliniat (,,
in#i:erent #e me#i(amentul :olo'it, monoterapia
poate re#u(e e:i(i- ent T% numai la un num,r limitat
#e pa(ieni hiperten- 'i*i i (, ma>oritatea pa(ienilor
ne(e'it, o (ombinaie #e (el puin #oi aeni
terapeuti(i pentru obinerea (ontrolului ten'ional
2
.
&rin urmare, problema nu e'te #a(, terapia
(ombinat, e'te util,, (i #a(, ar trebui ', :ie pre(e#at,
Qntot#eauna #e Qn(er(area #e a :olo'i monoterapia
'au #a(, Z i (8n# - terapia (ombinat, trebuie ',
:ie #e prim, aleere.
q
Tabelul 1.. Con%raindica ii ce r%e i posibile ale %erapiei an%i)ipe r%ensi#e
*edicamen
t
Contraindicaii certe Contraindicaii "osibile
Diuretice @tiazidiceA Eut ;indrom
metabolic
9ntoleran la
glucoz ;arcin
0ipercalcemie
"eta!blocante Astm
"loc A7 @grad ) sau .A
;indrom metabolic
9ntoleran la glucoz
Atlei% pacieni activi fizic "P&# @cu e$cepia beta!blocantelor
Antagoniti de calciu @di6idropiridineA 4a6iaritmie
9nsuficien cardiac
Antagoniti de calciu @verapamil% diltiazemA "loc A7 @grad )% .% bloc
trifascicularA Disfuncie
sever de 7;
9n6ibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei ;arcin
Edem angioneurotic
0iperpotasemie
;tenoz bilateral de arter renal
Bemei fertile
"locanii receptorilor de angiotensin ;arcin
0iperpotasemie
;tenoz bilateral de arter renal
Bemei fertile
Antagonitii de receptori mineralocorticoizi 9nsuficien renal acut sau sever @8BEe
'.* ml/minA 0iperpotasemie
A7 < atrioventricular= 8BEe < rata de filtrare glomerular estimat = "P&# < bron6opneumopatie cronic obstructiv.
Tabelul 16. Medicaen%e de pre(era% 4n si%ua ii speci(ice
Sit!aia *edicament
/e$i!ne asim"tomatic de organ
0ipertrofie ventricular st:ng 9E#A% antagonist de calciu% "8A
Ateroscleroz asimptomatic Antagonist de calciu% 9E#A
Ficroalbuminurie 9E#A% "8A
Disfuncie renal 9E#A% "8A
(venimente clinice cardiovasc!lare
A7# n antecedente &rice preparat anti6ipertensiv eficient
9nfarct miocardic n antecedente "eta!blocant% 9E#A% "8A
Angin pectoral "eta!blocant% antagonist de calciu
9nsuficien cardiac Diuretic% beta!blocant% 9E#A% "8A% antagonist de receptor mineralocorticoid
Anevrism de aort "eta!blocant
Bibrilaie atrial% prevenie De luat n considerare "8A% 9E#A% beta!blocant sau antagonist de receptor
Bibrilaie atrial% controlul frecvenei ventriculare "eta!blocant% antagonist de calciu non!di6idropiridinic
"oal renal terminal/proteinurie 9E#A% "8A
"oal arterial periferic 9E#A% antagonist de calciu
Altele
0ipertensiune sistolic izolat @la v:rstniciA Diuretic% antagonist de calciu
;indrom metabolic 9E#A% "8A% antagonist de calciu
Diabet za6arat 9E#A% "8A
;arcin Fetil!dopa% beta!blocant% antagonist de calciu
8asa neagr Diuretic% antagonist de calciu
9E#A<in6ibitor al enzimei de conversie a angiotensinei= "8A<blocant de receptor de angiotensin.
%*anta>ul e*i#ent al iniierii tratamentului (u
monoterapia e'te a(ela al :olo'irii unui 'inur
preparat, :iin# a't:el Qn m,'ur, ',-i apre(iem
e:i(a(itatea i e:e(tele a#*er'e. De-a*anta>ul e'te (,,
atun(i (8n# monoterapia e'te ine:i(ient, 'au
in'u:i(ient,, ,'irea unei alternati*e tot (a
monoterapie poate :i #i:i(il, i '(a#e (ompliana la
tratament. Wn plu', o meta-anali-, a pe'te G0 #e 'tu#ii
a ar,tat (, a'o(iin# #oi aeni #in ori(are #ou, (la'e
#e antihiperten'i*e, ten'iunea arterial, '(a#e mult mai
mult #e(8t 'e obine prin (reterea #o-ei unui 'inur
me#i(ament
GG5
. %*anta>ul iniierii (u terapie (ombi-
nat, (on't, Qntr-un r,'pun' mai prompt la un num,r
mai mare #e pa(ieni Bbene:i(iu potenial la pa(ienii
(u ri'( QnaltC, o probabilitate mai mare #e a obine T%
int, la pa(ienii (u *alori Qnalte ten'ionale i o an',
mai mi(, #e a #e'(ura>a a#erena pa(ientului prin
mul-
q_
te '(himb,ri Qn '(hema #e tratament. Wntr-a#e*,r, un
'tu#iu re(ent a #emon'trat (, pa(ienii (are prime'(
(ombinaii terapeuti(e au o rat, mai mi(, #e
renunare la tratament (omparati* (u (ei (are prime'(
ori(e monoterapie
GGH
. Mn a*anta> 'uplimentar e'te (,
Qntre #i:e- ritele (la'e #e antihiperten'i*e e6i't,
'inerii :i-ioloi(e i :arma(oloi(e, (are nu numai
(, >u'ti:i(, o '(,#ere mai mare a T%, #ar #etermin,
i mai puine e:e(te 'e- (un#are i o:er, bene:i(ii mai
mari #e(8t (ele o:erite #e un 'inur me#i(ament.
De-a*anta>ul utili-,rii iniiale a (ombinaiilor e'te (,
unul #in me#i(amente poate :i ine:i(ient.
Se re(on:irm, a't:el 'ue'tia #at, Qn hi#ul ES<E
ESC 200H
2
#e a lua Qn (on'i#erare iniierea terapiei (u
o (ombinaie la pa(ienii (u ri'( Qnalt 'au (u *alori
mar(at (re'(ute Qn(, #e la Qn(eput ale T%.
%tun(i (8n# Qn(epem tratamentul, :ie Qn monotera-
pie, :ie (u a'o(iere #e #oi aeni, #o-ele pot :i
(re'(ute prore'i* #a(, e'te ne(e'ar p8n, la atinerea
*alorii T% #oriteI #a(, a(ea'ta nu e'te atin', printr-o
a'o(iere #e #ou, me#i(amente la #o-e ma6imale, :ie
'(himb,m (u alt, (ombinaie #e #oi aeni, :ie
a#,u,m un al treilea me#i(ament. Totui, la
pa(ienii (u <T% re-i'ten- t,, a#,uarea me#i(ament
#up, me#i(ament trebuie :,(ut, (u atenie la
re-ultateI ori(e (omponent al '(hemei ine:i(ient 'au
puin e:i(ient trebuie Qnlo(uit mai #erab, #e(8t
reinut Qntr-o abor#are automat, multi- :arma(oloi(,
B8igura 3C.
).2.2.2 .ombinaii terapeutice preferate
Di'punem numai #e #ate in#ire(te pro*enite #in
'tu#ii ran#omi-ate pri*in# e:i(iena (ombinaiilor tera-
peuti(e Qn re#u(erea e*enimentelor CV. Din num,rul
mare #e trialuri (lini(e ran#omi-ate leate #e
me#i(aia antihiperten'i*,, numai trei au :olo'it Qn
mo# 'i'temati(
o (ombinaie #at, #e #ou, me#i(amente, (el puin
Qntr-un bra1 'tu#iul %DV%0CE (are a (omparat o
(ombinaie Qntre un IEC% i un #iureti( *er'u'
pla(ebo B#ar a#,uate pe'te terapia #e :on#C
2H5
I 'tu#iul
/EVE" (are a (omparat (ombinaia Qntre un
antaoni't #e (al(iu i un #iureti( *er'u' numai
#iureti( Bplu' pla(eboC
254
I 'tu#iul %CC)M&.IS< (are
a (omparat a(ela i IEC% Qn (ombinaie :ie (u
#iureti(, :ie (u antaoni't #e (al- (iu
G1G
. Wn toate
(elelalte 'tu#ii, tratamentul a :o't iniiat (a
monoterapie Qn :ie(are bra i un alt me#i(ament
Buneori (hiar mai multeC a :o't a#,uat ulterior la unii
pa(ieni. Wn unele 'tu#ii, al #oilea me#i(ament a :o't
ale' #e in*e'tiator #intre (ele neutili-ate Qn alt bra
terapeuti(, (a Qn Antih*&erten!ie and 3i&id#
3o6ering Treatment to 'reent 5eart ATtac+
B%..<%TC
GG3
.
Cu a(ea't, re-er*, important,, .a*elul 11 arat,
(,, e6(ept8n# un $"% i un antaoni't #e (al(iu
Bneutili-a- te ni(io#at, 'i'temati( Qntr-un 'tu#iuC,
toate (ombinaiile au :o't :olo'ite Qn (el puin un bra
a(ti* al 'tu#iilor pla(ebo-(ontrolate, Qn (are braul
a(ti* a a*ut un bene:i(iu 'emni:i(ati*
'tati'ti(
254,2H5,23H,245,GG4-G2G
. Wn 'tu#iile (are au (omparat
#i:erite reimuri, toate (ombinaiile au :o't :olo'ite
Qntr-o proporie mai mare 'au mai mi(, #e pa(ieni,
:,r, #i:erene ma>ore Qn bene:i(ii
135, 8GG2,GG3,G22,G25,G23-G51
.
Sinurele e6(epii 'unt #ou, 'tu#ii Qn (are o pro(ent
mare #e pa(ieni a primit :ie o (ombinaie $"% -
#iureti( :ie o (ombinaie antaoni't #e (al(iu Z
IEC%
G23,G2H
, :ie(are #intre ele :iin# 'uperioare
(ombinaiei beta-blo(ant - #iureti( Qn re#u(erea e*eni-
mentelor CV. In#i'(utabil, (ombinaia beta-blo(ant
(u #iureti( a :o't la :el #e e:i(ient, (a i ori(are alte
a'o(ieri Qn alte 'tu#ii
GG3,G22,G50,G51
i mai e:i(ient, #e(8t
pla(ebo Qn trei 'tu#ii
GG4,G23,G2G
. )ri(um, a'o(ierea #e
beta-blo(ant - #iureti( pare ', :a*ori-e-e #ebutul
#iabetului la in#i*i- -ii 'u'(eptibili (omparati* (u alte
(ombinaii
G52
.
/i-ura *. Strateiile terapeuti(e pentru obinerea ten'iunii arteriale int, - monoterapia *er'u' terapia (ombinat,. Tre(erea #e la o 'trateie mai puin
inten', la una mai are'i*, trebuie ', 'e :a(, ori #e (8te ori T% int, nu e'te atin',.
q_
Tabelul 17. Cobina iile 4n do$! (i;! ale edicaen%elor an%i)iper%ensi#e 4n%r2o abordare -radual! sau o cobina ie randoi$a%!
St!di!l Com"arator Ti"!l de "acieni
Diferene ale
TAS (mmHg
Re$!ltate
Combinaie I(CA 'i di!retic
P8&E8E;; ),1 Placebo A7# sau A94 in antecedente !, S)+K A7# @p '*.**(A
AD7A#E )21 Placebo Diabet za6arat !/.1 S,K evenimente micro/ macrovasculare @p< *.*-A
0V7E4 )+2 Placebo 0ipertensivi C+* de ani !(/ S.-K evenimente #7 @p'*.**(A
#APPP -// "" R D 0ipertensivi R. R/K evenimente #7 @p< ;A
Combinaie blocant al rece"torilor angiotensinei 'i di!retic
;#&PE -/* D R placebo 0ipertensivi W 2* de ani !..) S)+K A7# non!fatal @p<*.*-A
59BE -/2 "" R D 0ipertensivi cu 07; !( S)1K A7# @p '*.**(A
Combinaie antagonist de calci! 'i di!retic
BE7E8)1, D R placebo 0ipertensivi !- S)2K evenimente #7 @p'*.**(A
E5;A (+1 "" R D 0ipertensivi * Diferene ; /evenimentele #7
#&79#E -/+ "" R D 0ipertensivi cu B8 * Diferene ; /evenimentele #7
7A5UE -/1 "8A R D 0ipertensivi cu risc nalt !).) S.K evenimente #7 @p<;A
Combinaie I(CA 'i antagonist de calci!
;>stEur -/( Placebo 7:rstnici cu 0;9 !(* S.(K evenimente #7 @p'*.**(A
;>st#6ina -/) Placebo 7:rstnici cu 0;9 !, S.2K evenimente #7 @p'*.**-A
&8D95 -1( "" R D 0ipertensivi R. Diferene ; /evenimentele #7
97E;4 -/, "" R D 0ipertensivi cu "#9 * Diferene ; /evenimentele #7
A;#&4 -). "" R D 0ipertensivi cu B8 !. S(1K evenimente #7 @p'*.**(A
A##&FP59;0-(- 9E#A R D 0ipertensivi cu B8 !( S)(K evenimente #7 @p'*.**(A
Combinaie beta-blocant 'i di!retic
#oope X Jarrender -/. Placebo 0ipertensivi v:rstnici !(+ S-)K A7# @p'*.*.A
;0EP --, Placebo 7:rstnici cu 0;9 !(. S.1K A7# @p '*.**(A
;4&P -/- Placebo 0ipertensivi v:rstnici !). S-*K evenimente #7 @p<*.**.A
;4&P ) -1* 9E#A R A# 0ipertensivi * Diferene ; /evenimentele #7
#APPP -// 9E#A R D 0ipertensivi !. S/K evenimente #7 @p< ;A
59BE -/2 "8A R D 0ipertensivi cu 07; R( R)1K A7# @p'*.**(A
A550A4 --+ 9E#A R "" 0ipertensivi cu B8 !) Diferene ; /evenimentele #7
A550A4 --+ A# R "" 0ipertensivi cu B8 !( Diferene ; /evenimentele #7
#&79#E -/+ A# R D 0ipertensivi cu B8 * Diferene ; /evenimentele #7
&8D95 -1( 9E#A R A# 0ipertensivi !. Diferene ; /evenimentele #7
97E;4 -/, 9E#A R A# 0ipertensivi cu "#9 * Diferene ; /evenimentele #7
A;#&4 -). 9E#A R A# 0ipertensivi cu B8 R. R(1K evenimente #7 @p'*.**(A
Combinaie de doi blocani ai SRA - I(CA 0 1RA sa! blocant al SRA 0 in#ibitor al reninei
&4A8EE4 -1. 9E#A sau "8A Pacieni cu risc crescut !. Fai multe evenimente renale
A5494UDE -.. 9E#A sau "8A Diabetici cu risc crescut !(.. Fai multe evenimente renale
A94<accident isc6emic tranzitor= "8A<blocant al receptorului angiotensinei= A7#<accident vascular isc6emic= ""<beta!blocant= "##<antagoniti de calciu= "#9<boal cardiac isc6emic=
#7<cardiovascular= D<diuretic= DM<diabet za6arat= B8<factor de risc= 9E#A<in6ibitorul enzimei de conversie a angiotensinei= 0;9<6ipertensiune sistolic izolat= 07;<6ipertrofie de ventricul
Sinurul 'tu#iu (are a (omparat #ire(t #ou, (om-
binaii la toi pa(ienii B%CC)M&.IS<C
G1G
a e*i#eni-
at 'uperioritatea 'emni:i(ati*, 'tati'ti( a (ombinaiei
IEC% - antaoni't #e (al(iu :a, #e IEC% Z #iureti(,
(u toate (, nu au e6i'tat #i:erene leate #e T% Qntre
(ele #ou, brae. %(e'te re-ultate neateptate merit,
', :ie repetate, #eoare(e 'tu#iile (omparati*e Qntre
terapia ba-at, pe antaoni tii #e (al(iu i terapia
ba-at, pe #iureti(e nu au ar,tat ni(io#at,
'uperioritatea antaoni'tului #e (al(iu. Cu toate
a(e'tea, po'ibilitatea (a re- -ultatele 'tu#iului
%CC)M&.IS< ', :ie #atorate unei re#u(eri mai
e:i(iente a T% (entrale prin a'o(ierea unui blo(ant al
S"% (u un antaoni't #e (al(iu merit, ', :ie
in*e'tiat,
343,344,G5G
.
Sinura (ombinaie (are nu poate :i re(oman#at,
pe ba-a re-ultatelor #in 'tu#ii e'te a(eea Qntre #oi
blo(ani #i:erii ai 'i'temului renin,-anioten'in,.
%a (um '-a #emon'trat Qn 'tu#iul
)0T%"GET
331,G53
, (ombinaia #intre un IEC% i un
$"% e'te Qn'oit, #e o (retere 'emni:i(ati*, a
num,rului #e (a-uri #e ES"D, (on(lu-ie (on:irmat,
re(ent i #e re-ultatele 'tu#iului %.TITMDE la
pa(ieni #iabeti(i
G33
. Stu#iul a :o't Qntrerupt prema-
tur, #atorit, e6(e'ului #e (a-uri #e boal, renal, termi-
nal, BES"DC i #e %VC la braul (u pa(ieni (,rora li
'-a a#,uat un inhibitor al reninei, ali'9irenul,
tratamentului pre-e6i'tent (u IEC% 'au blo(ant al
re(eptorilor #e anioten'in,. Trebuie notat totu i
:aptul (, Qn 'tu#iul %.TITMDE ten'iunea arterial, a
:o't mai puin atent monitori-at, pentru
hipoten'iune.
c
Combinaiile #e #ou, me#i(amente (ele mai lar
:o- lo'ite 'unt pre-entate Qn '(hema #in 8igura +.
).2.2.3 .ombinaii 'n doz fi$ sau o singur
table- t
%'em,n,tor hi#urilor pre(e#ente, hi#ul
ES<EESC
2013 :a*ori-ea-, utili-area (ombinaiilor #e #ou,
antihiperten'i*e Qn #o-, :i6, Qntr-o 'inur, tablet,I
re#u(e- rea num,rului #e pa'tile pe -i Qmbun,t,ete
a#erena la tratament B(are e'te #in p,(ate mi(, la
pa(ienii hiperten'i*iC i ( rete rata #e (ontrol a
T%
G52,G55
. %(ea't, abor#are e'te Qn pre-ent :a(ilitat, #e
#i'ponibilitatea #i:eritelor (ombinaii Qn #o-, :i6, a
a(elora i #ou, me- #i(amente, a'pe(t (are
minimi-ea-, unul #in in(on*e- niente, i anume
in(apa(itatea #e a (rete #o-ele unuia #intre
me#i(amente in#epen#ent #e (el,lalt. %(e't lu-
(ru e'te *alabil i pentru (ombinaii :i6e #e trei
me#i- (amente Bobinuit un blo(ant al S"%, un
antaoni't #e (al(iu i un #iureti(C, (are Qn(ep ',
#e*in, #i'ponibile. Di'ponibilitatea 'e e6tin#e (,tre
aa-numita polipilul, Be6p. o (ombinaie Qn #o-, :i6,
#e mai multe antihiperten'i*e (u o 'tatin, i (u #o-e
mi(i #e a'pirin,C, >u'ti:i- (at, #e :aptul (, pa(ienii
hiperten'i*i pre-int, Qn mo# :re(*ent #i'lipi#emie i
ri'( CV (re'(ut
12,13
. Mn 'tu#iu a #emon'trat (,, Qntr-o
(ombinaie 'ub :orma unei po- lipilule,
me#i(amentele #i:erite Q i menin ma>oritatea 'au
(hiar toate e:e(tele terapeuti(e
G5H
. Simpli:i(area tra-
tamentului (on:orm a(e'tei abor#,ri, poate :i luat, Qn
(on'i#erare numai Qn (a-ul Qn (are ne(e'itatea :ie(arei
(omponente a polipilulei a :o't 'tabilit, Qn prealabil
1G1
.
'%2%3 #e-umatul recomandrilor pri)ind
strategia de tratament i alegerea
medicamentelor
/i-ura .. Combinaii po'ibile ale (la'elor #e me#i(amente
antihiperten'i*e
.iniile (ontinue *er-i1 (ombinaii pre:erateI linia *er#e Qntrerupt,1 (ombinaie util, B(u (8te*a limit,riCI liniile nere Qntrerupte1 (ombinaii po'ibile,
#ar puin te'tateI linia ro!ie1 (ombinaii nere(oman#ate. De!i *erapamilul !i #iltia-emul 'unt uneori :olo'ite Qn a'o(iere (u un beta-blo(ant pentru a
Qmbun,t,i (ontrolul :re(*enei (ar#ia(e la pa(ienii (u :ibrilaie atrial, permanent,, #oar antaoni!tii #e (al(iu #ihi#ropiri#ini(i ar trebui (ombinai Qn
mo# normal (u beta-blo(antele.
S%ra%e-ia %erapeu%ic! i ale-erea edicaen%elor
Recomand
ri
Clasa
a
Nivel
b
Ref.
c
Diureticele @tiazidicele% clortalidona i indapamidaA% beta!blocantele% antagonitii de calciu% 9E#A i blocanii receptorilor angiotensinei
sunt toi potrivii i recoman! dai pentru iniierea i meninerea tratamentului anti6ipertensiv% ca monoterapie sau sub forma unor
9 A )+-% ..)
Unii ageni terapeutici trebuie luai n considerare ca alegere preferenial n situaii specifice% deoarece au fost testai n trialuri n acele
situaii sau datorit
99 a # !
9niierea tratamentului anti6ipertensiv cu o combinaie fi$ de dou medicamente poate fi luat n considerare la pacienii cu 4A mult
crescut nc de la nceput sau la cei cu risc #7 crescut.
99 b # !
9niierea tratamentului cu doi antagoniti ai ;8A nu este recomandat% iar folosirea acesteia trebuie descuraGat. 999 A ..(% -..%
-1.
Alte combinaii terapeutice trebuie luate n considerare i probabil sunt benefice proporional cu gradul reducerii 4A. 4otui%
combinaiile care au fost testate cu succes n studiile clinice trebuie preferate.
99 a # !
#ombinaiile de dou medicamente n doz fi$ ntr!o singur tablet pot fi recomandate i sunt de preferat% deoarece reducerea
numrului de pastile zilnice crete aderena la tratament% care este oricum sczut la pacienii 6ipertensivi.
99 b " -1/
9E#A<in6ibitor al enzimei de conversie a angiotensinei% 4A<tensiune arterial% #7<cardiovascular% ;8A<sistem renin!angiotensin.
P
7. STRATE'II DE TRATAMENT >N CA?URI
PARTICU&ARE
7.1 ,iper%ensiunea de )ala% alb
Da(, #o*e-ile pri*in# tratamentul pa(ienilor (u hi-
perten'iune #e ra#ul I i ri'( '(,-ut-mo#erat 'unt li-
mitate B*e-i Se(iunea G.2.3C, #o*e-ile 'unt (hiar i
mai mi(i Qn (a-ul hiperten'iunii #e halat alb. .a a(e ti
in#i- *i-i nu a :o't ni(io#at, e:e(tuat un 'tu#iu
ran#omi-at (are ', e*alue-e #a(, a#mini'trarea #e
antihiperten'i*e #u(e la '(,#erea morbi#it,ii CV i a
e*enimentelor :a- tale. &8n, Qn pre-ent, in:ormaiile
'unt relati* puine i lim itate la o anali-, #e 'ubrup a
trialului (lini( SOSTo- li( <;perten'ion in Europe
BS;'tEM"C, (are a (on(lu- -ionat, pe ba-a unui
num,r mi( #e e*enimente Qn',, (, tratamentul
antihiperten'i* re#u(e T% ambulatorie i
morbi#itatea i mortalitatea CV Qn mai mi(, m,'ur,
Qn (a-ul <T% #e halat alb #e(8t Qn (a-ul
hiperten'i*ilor #e :on#
G53
.
Mrm,toarele pre(i-,ri pot orienta #e(i-iile
terapeuti(e Qn (a-uri parti(ulare. Subie(ii (u
hiperten'iune #e halat alb pot pre-enta, Qn mo#
:re(*ent, :a(tori #e ri'( #i'metaboli(i i %)T
a'imptomati(, B*e-i Se(iunea
3.1.3C a (,ror pre-en, (rete ri'(ul CV. .a a(e ti
pa- (ieni (u ri'( in#i*i#ual (re'(ut, tratamentul
me#i(a- mento' poate :i luat Qn (on'i#erare al,turi #e
mo#i:i(,- rile a#e(*ate ale 'tilului #e *ia,. %t8t
mo#i:i(,rile 'tilului #e *ia, (8t i tratamentul
:arma(oloi( pot :i luate Qn (on'i#erare (8n# *alorile
normale ale T% ambulatorii 'unt Qn'oite #e *alori
anormale ale T% la #o- mi(iliu B'au *i(e *er'aC,
#eoare(e a(ea't, (on#iie (lini- (, 'e (ara(teri-ea-,
prin ri'( CV (re'(ut
102
. Wn ab'ena altor :a(tori #e ri'(
CV, inter*eniile terapeuti(e pot :i limitate #oar la
'(himbarea 'tilului #e *ia,, #ar a(ea'- t, abor#are
trebuie urmat, #e o urm,rire riuroa', a pa(ienilor
Bin(lu'i* monitori-area perio#i(, a T% Qn a:ara
(abinetul me#i(alC, #eoare(e Qn (a-ul pa(ienilor
(u <T% #e halat alb, T% Qn a:ara (abinetului e'te Qn
mo# :re(*ent mai mare #e(8t Qn (a-ul 'ubie(ilor (u
a#e*,rat normoten'i*i i pre-int,, #e a'emenea, ri'(
mai mare #e a #e-*olta %)T i #e a e*olua (,tre
#iabet -aharat i hiperten'iune 'u'inut, B*e-i
Se(iunea
3.1.3C. Trebuie, #e a'emenea, luat Qn 'eam, :aptul
(,, #in (au-a pre*alenei 'ale (re'(ute BQn mo#
parti(ular Qn <T% uoar,-mo#erat,C, hiperten'iunea
#e halat alb a :o't pre'upu', a :i bine repre-entat, Qn
trialurile (u me#i(amente antihiperten'i*e (are au
'tabilit re#u(e- rea T% (a hi# al tratamentului.
"e(oman#,rile Qn (eea (e pri*ete 'trateiile #e
tratament a <T% #e halat alb 'unt re#ate mai >o'.
7." ,iper%ensiunea asca%!
<iperten'iunea ambulatorie i-olat, 'au <T% ma'-
(at, e'te rar #iano'ti(at, #eoare(e #e(elarea unei T%
normale (on#u(e #oar Qn mo# e6(epional la monito-
ri-area T% la #omi(iliu 'au Qn reim ambulator. C8n#
a(ea't, 'ituaie e'te Qn', Qnt8lnit,, at8t m,'urile leate
#e 'tilul #e *ia, (8t i me#i(aia antihiperten'i*, ar
trebui luate Qn (on'i#erare, #eoare(e hiperten'iunea
ma'(at, '-a #o*e#it Qn mo# (on'tant a a*ea un ri'(
CV 'imilar (elei #in (abinetul me#i(al 'au #in a:ara
a(e'tuia
104,112,11H,G54
. Trebuie a*ui Qn *e#ere :a(torii #e
ri'( #i'- metaboli(i i %)T, at8t Qn momentul
'tabilirii 'trateiei terapeuti(e (8t i Qn urm,rirea
pa(ienilor, a*8n# Qn *e- #ere (, a(e'te 'ituaii 'unt
mult mai :re(*ente Qn hiperten'iunea ma'(at, #e(8t
la 'ubie(ii normoten'i*i. E:i- (a(itatea tratamentului
antihiperten'i* trebuie e*aluat, prin monitori-are T%
ambulatorie iE 'au la #omi(iliu.
1%2%1 #e-umatul recomandrilor pri)ind
strategia de tratament ,n hipertensiunea de halat
al* sau mascat
S%ra%e-ia %erapeu%ic! 4n )iper%ensiunea de )ala% alb i cea asca%!
Recomand
ri
Clasa
a
Nivel
b
In 6ipertensiunea de 6alat alb fr factori de risc adiionali%
interveniile terapeutice presupun doar modificri ale stilului de
via% dar aceast decizie necesit o urmrire atent ulterioar.
99 a #
In 04A de 6alat alb cu risc #7 mai crescut din cauza unor
perturbri meta! bolice sau A&4 asimptomatice% tratamentul
medicamentos poate fi luat n considerare alturi de
99 b #
In 6ipertensiunea mascat% at:t sc6imbarea stilului de via
c:t i trata! mentul anti6ipertensiv trebuie luate n
considerare% deoarece acest tip de 6ipertensiune s!a dovedit
n mod repetat a avea un risc #7 asemntor cu
99 a #
#7 < cardiovascular= A&4 < afectare de organ
a
#las de recomandri.
b
ivel de dovezi.
7.* V1rs%nicii
Wn 'e(iunile pre(e#ente BG.2.2 i G.3.3C am
menionat :aptul (, e6i't, #o*e-i 'oli#e (on:orm
(,rora bene- :i(iile re-ultate prin re#u(erea T%,
(on'e(uti* a#mini'- tr,rii tratamentelor
antihiperten'i*e la *8r'tni(i, 'unt limitate la 'ubie(ii
(u T%S iniial, _150 mm<, ale (,ror *alori au
'(,-ut Qntre 1G0 i 120 mm<. %'t:el, re(oman#area
#e '(,#ere a T%S ^120 mm< la 'ubie(- ii *8r'tni(i
(u T%S _150 mm< e'te ba-at, pe #o*e-i puterni(e.
Totui, la (ei (u *8r't, 'ub 30 #e ani, tratamentul
antihiperten'i* poate :i luat Qn (on'i#erare Qn (a-ul
unei T%S b1G0 mm<, (u '(opul #e a a#u(e T%S 'ub
a(ea't, *aloare, #a(, pa(ienii pre-int, o (on#iie
:i-i(, bun, i tratamentul e'te bine tolerat.
Do*e-i #ire(te ale e:e(tului tratamentului antihi-
perten'i* la pa(ienii *8r'tni(i Bb30 #e aniC lip'eau la
momentul pre,tirii hi#ului ES<EESC pre(e#ent #in
q
S%ra%e-ia %ra%aen%ului an%i)iper%ensi# la #1rs%nici
Recomand
ri
Clasa
a
Nivel
b
Ref.
c
5a pacienii v:rstnici 6ipertensivi cu 4A; 3(1* mm0g
e$ist dovezi so! lide n ceea ce privete reducerea 4A;
9 A
(-(%
)1/
5a pacienii v:rstnici '+* de ani cu stare clinic bun%
tratamentul an! ti6ipertensiv poate fi luat n considerare la
valori ale 4A; 3(-* mm0g cu scopul de a atinge valori
ale 4A; '(-* mm0g% dac tratamentul este tolerat.
99b # !
5a pacienii C+* de ani cu o 4A; iniial 3(1* mm0g este
recomanda! t scderea 4A; la valori ntre (/* i (-*
mm0g% cu condiia ca acetia s fie ntr!o stare fizic i
9 " )+2
5a pacienii v:rstnici ntr!o stare precar% este
recomandat ca deciziile cu privire la administrarea
tratamentului anti6ipertensiv s fie stabilite de ctre
medicul curant i bazate pe monitorizarea efectelor
9 # !
#ontinuarea tratamentul anti6ipertensiv bine tolerat
trebuie luat n considerare la atingerea v:rstei de +* de
99a # !
4oate medicamentele anti6ipertensive sunt
recomandate i pot fi folosite la pacienii v:rstnici% dei
diureticele i antagonitii de calciu ar putea fi preferate
n 6ipertensiunea sistolic izolat.
9 A
---%
--,%
-/(%
-/)
4A; < tensiune arterial sistolic
a
b
ivelul de dovezi.
c
200H. &ubli(area re-ultatelor 'tu#iului 59&erten!ion
in the :er* )lderl* Trial B<OVETC
23H
, (are a (omparat
tratament a(ti* Bme#i(ament #iureti( - in#apami#,
'upli- mentat la ne*oie (u IEC - perin#oprilC (u (el
pla(ebo la pa(ieni o(toenari (u T%S _150 mm< la
intrarea Qn 'tu#iu, a e*i#eniat o re#u(ere
'emni:i(ati*, a e*e- nimentelor CV ma>ore i a
mortalit,ii #e ori(e (au- -,, prin 'tabilirea unei
*alori int, a T% ^120 mm< Bme#ia atin', a T%S1
1GG mm< C. <OVET a re(rutat Qn mo# #eliberat
pa(ieni (u (on#iie :i-i(, i p'ihi(, bun,,
e6(lu-8n#u-i pe (ei bolna*i 'au (u o (on#iie #e
',n,tate :rail,, (are 'e re,'e'( #e alt:el :re(*ent Qn
r8n#ul o(toenarilor, pre(um i pe (ei (u
hipoten'iune orto'tati(, (lini( rele*ant,. De
a'emenea, #urata #e ur- m,rire a :o't relati* mi(,
Bme#ia :iin# #e 1,2 aniC, #eoare(e trialul a :o't
Qntrerupt prematur #e (,tre (omitetul #e monitori-are
a 'iuranei.
"CT-urile (are au raportat e:e(te bene:i(e ale
tratamentului antihiperten'i* la pa(ienii *8r'tni(i,
au :olo- 'it (la'e #i:erite #e me#i(amente, a't:el (,
e6i't, #o*e-i 'iure Qn :a*oarea
#iureti(elor
23H,GG4,G2G,GH0,GH1
, beta-blo- (antelor
G23,G2G
,
antaoni til or #e (al(iu
G21,G22,G50
, IEC%
G50
i a
blo(anilor re(eptorilor anioten'inei
G20
. Cele trei
trialuri la pa(ienii (u hiperten'iune 'i'toli(, i-olat,
au :olo'it un #iureti(
GG4
'au un antaoni't #e
(al(iu
G21,G22
. ) meta-anali-, pro'pe(ti*, a (omparat
bene:i(iile #i:eritelor antihiperten'i*e la pa(ieni (u
*8r'te mai mi(i 'au mai mari #e 52 ani i a (on:irmat
:aptul (, nu e6i't, #o*e-i (on:orm (,rora (la'e
#i:erite #e me#i(amente au e:e(te #i:erite la tineri *'.
*8r'tni(i
GGG
.
strategia de tratament antihipertensi) la
)Frstnici
7.. Adul ii %ineri
.a a#ulii tineri (u T% mo#erat-(re'(ut, e'te
aproape impo'ibil :ormularea unor re(oman#,ri
ba-ate pe #o*e-i (on:orm 'tu#iilor (lini(e, #in moment
(e e*enimentele urm,rite 'unt Qnt8r-iate (u (8i*a
ani. "e-ultatele unui 'tu#iu ob'er*aional important
e:e(tuat pe 1,2 milioane #e b,rbai Qn Sue#ia, e*aluai
iniial la o *8r't, me#ie #e 13,G ani, la momentul
e6amin,rii pentru Qn- rolarea Qn 'er*i(iul militar
obliatoriu i u rm,rii pe o perioa#, #e 2G #e ani,
to(mai au :o't raportate
GH2
. "elaia #intre T%S i
mortalitatea total, a :o't 'ub :orm, #e
RMS (u un na#ir (e (ore'pun#e *alorii #e 130 mm<,
Qn timp (e relaia (u mortalitatea CV a a*ut (retere
(on- 'tant, B(u (8t T% e'te mai mare (u at8t ri'(ul
CV e'te mai (re'(utC. .a a(e ti b,rbai tineri B:,r,
artere rii#e, bolna*eC relaia #intre T%D i
mortalitatea CV a :o't (hiar mai 'tr8n', #e(8t (ea (u
T%S, a*8n# un pra la o *aloare #e 40 mm<.
%pro6imati* 20` #in mortalitatea total, la a(e ti
b,rbai tineri a putut :i e6pli(at, prin *aloarea T%D.
Tinerii hiperten'i*i pot pre-enta, uneori, o (retere
i-olat, a T%D. De i nu e6i't, #o*e-i #in trialuri
(lini(e ran#omi-ate pri*in# bene:i(ii la a(ea'- t,
(ateorie #e pa(ieni, tratamentul :arma(oloi( al
a(e'tora poate :i (on'i#erat pru#ent i, Qn 'pe(ial
atun(i (8n# e6i't, i ali :a(tori #e ri'(, T% ar trebui
'(,-ut, la *alori ^1G0E40 mm<. Situaia poate :i
#i:erit, pentru tinerii a (,ror T%S brahial, e'te
(re'(ut,, #ar T%D pre-int, *alori normale B^40
mm<C. %a (um '-a #i'- (utat Qn Se(iunile 3.1.5 i
G.2.G a(e ti in#i*i-i pre-int,, uneori, T%S (entral,
normal,, tratamentul put8n# :i re#u' #oar la m,'uri
pri*in# 'tilul #e *ia,.
7.6 /eeile
"epre-entarea :emeilor Qn "CT-uri #in hiperten'i-
unea arterial, e'te #e GG`
GH3
, Qn', numai 2G` #intre
toate 'tu#iile CV menionea-, re-ultate 'pe(i:i(e pe
'e6e
GHG,GH2
. ) anali-, #e 'ubrup Qn :un(ie #e 'e6e
ba-at, pe 31 'tu#ii (lini(e ran#omi-ate a ,'it re#u(eri
'imilare ale T% la :emei i la b,rbai i ni(io #o*a#,
(on:orm (,reia (ele #ou, 'e6e obin ni*eluri #e
prote(ie #i:erite 'e(un#are '(,#erii T% 'au (,
tratamentul (u IEC%, antaoni ti #e (al(iu, blo(ani
ai re(eptorilor anioten'i- nei 'au #iureti(Ebeta-
blo(ant ar :i mai e:i(ient Qn (a-ul b,rbailor 'au al
:emeilor
GG2
. Wn (a-ul :emeilor #e *8r't, :ertil,, IEC% i
blo(anii re(eptorilor anioten'inei trebuie e*itai
#in (au-a po'ibilului e:e(t teratoen. %(e'ta e'te i
(a-ul ali'9irenului, un inhibitor #ire(t al reninei, #e i
nu e6i't, ni(io raportare a *reunui (a- #e e6punere la
ali'9iren pe #urata 'ar(inii.
q
1%'%1 Contracepti)ele orale
/olo'irea (ontra(epti*elor orale BC)C e'te a'o(iat,
(u o (retere uoar,, #ar 'emni:i(ati*,, a T% i (u
#e-- *oltarea <T% Qn (a-ul a 2` #intre :emeile (are
urmea- -, a(e't tratament
GH5,GHH
. De notat :aptul (,
a(e'te 'tu#ii au e*aluat eneraii mai *e(hi #e C)
(are (onineau o #o-, mai mare #e e'troeni
(omparati* (u (ele utili-ate Qn pre-ent B(are (onin
^20 f #e e'troen, (u #o-e (u- prin'e Qntre 20 i 32
f #e etinil e'tra#iol i o #o-, mi(, #e proe'tati*e #e
eneraia a #oua 'au a treiaC. "i'(ul #e a #e-*olta
hiperten'iune a '(,-ut rapi# #up, Qntre- ruperea C),
iar :o'tele utili-atoare #e C) au ap,rut (a a*8n# #oar
un ri'( uor (re'(ut
2
. "e-ultate 'imilare a a*ut i
'tu#iul 'reention o1 R)nal and :a!cular )%d# !tage
4i!ea!e B&"EVE0DC (are a e*aluat 'eparat ene-
raiile a #oua, re'pe(ti* a treia #e C)
GH3
1 Qn a(e't
'tu#iu, #up, o (retere uoar, iniial,, albuminuria a
'(,-ut o #at, (u Qntreruperea tratamentului (u C).
Dro'pirenona B3 mC, un proe'tati* #e eneraie
nou,, (u un e:e(t #iureti( antimineralo(orti(oi#,
(ombinat, (u etinil e'- tra#iol Qn #o-e *ariate, a re#u'
T%S (u 1-G mm< Qn rupurile #e 'tu#iu
GH4
. Din
p,(ate, e6i't, #o*e-i 'oli#e (are arat, (, #ro'pirenona
e'te a'o(iat, (u un ri'( mai mare #e trombo-e
*enoa'e Qn (omparaie (u le*onor- e'trel Bun
proe'teron 'inteti( #e eneraia a #ouaC
G30
.
%'o(ierea #intre (ontra(epti*ele orale (ombinate
i in: ar(tul mio(ar#i( a :o't inten' 'tu#iat,, #ar
(on(lu- -iile 'unt (ontro*er'ate. Stu#iile pro'pe(ti*e
mai *e(hi au e*i#eniat un ri'( (re'(ut #e in:ar(t
mio(ar#i( Qn r8n#ul :emeilor (are :olo'eau C), Qn
'pe(ial Qn r8n#ul (elor (are erau i :um,toare,
e6tin-8n# a(ea't, (on(lu- -ie i la :o'tele
:um,toare
G31
. E6i't, #ou, 'tu#ii (a-
- (ontrol (are au :olo'it C) #e eneraia a #oua i a
treia Qn', au a*ut re-ultate (ontra#i(torii
G33,G33
. Mn 'tu-
#iu mare populaional pro'pe(ti* 'ue#e-, Qn (are
ma>o- ritatea pa(ientelor (are :olo'eau C) luau #o-e
mi(i #e e'troen i proe'tati*e #e eneraia a #oua
'au a treia, nu a e*i#eniat ni(i o le,tur, Qntre
:olo'irea a(e'tora i ri'(ul (re'(ut #e in:ar(t
mio(ar#i(
G3G
. Date #in 'tu#ii ob'er*aionale (u C)
ba-ate #oar pe proe'teron nu au ar,tat o (retere a
ri'(ului #e in:ar(t mio(ar#i(
G32
.
Trei meta-anali-e ba-ate pe 30 #e ani #e 'tu#ii au
#e- mon'trat (, :emeile (are :olo'e'( C) pre-int, un
ri'( #e #ou, ori mai mare #e %VC (omparati* (u (ele
(are nu :olo'e'( C)
G35-G33
. Wntr-un 'tu#iu #e (ohort,
i'raeli- an, C) (are (onin #ro'pirenon, nu au
pre-entat ri'( (re'(ut #e %IT i %VC
G34
.
0u e6i't, re-ultate re:eritoare la noile :ormule #e
(ontra(epti*e hormonale :,r, a#mini'trare oral, Bin-
>e(tabil, topi(e, pe (ale *ainal,C. Totui, pat(h-
urile
tran'#ermi(e 'au inelele *ainale 'e a'o(ia-, (u ri'(
(re'(ut #e trombo-, *enoa', (omparati* (u :emeile #e
a(eea i *8r't,
G40
.
De i in(i#e na in:ar(tului mio(ar#i( 'au a %VC
i'(hemi( e'te '(,-ut, la rupul #e *8r't, repre-entat
#e utili-atoarele #e C), ri'(ul :olo'irii C) e'te mi( Qn
*aloare ab'olut, a*8n# Qn', un e:e(t important
a'upra ',n,t,ii :emeilor, #in moment (e 30-G2`
#intre :emeile a:late la *8r'ta :ertil, 'unt Qn tratament
(u C). "e(o- man#,rile a(tuale arat, (, C) trebuie
atent 'ele(ionate i iniiate #up, e*aluarea balanei
#intre ri'(urile i bene:i(iile :ie(,rei pa(iente Qn
parte
G41
. T% trebuie e*a- luat, prin m,'ur,tori (ore(te,
o 'inur, m,'ur,toare :i- in# in'u:i(ient, pentru
#iano'ti(area <T%
G42
. /emeile pe'te 32 #e ani
trebuie e*aluate pentru #epi'tarea :a(- torilor #e ri'(
CV, in(lu'i* <T%. 0u e'te re(oman#at, :olo'irea C)
la pa(ientele (u <T% ne(ontrolat,. Wntre- ruperea
tratamentului (u C) la :emeile hiperten'i*e poate
Qmbun,t,i (ontrolul T%
G43
. .a :emeile :um,toare (u
*8r'ta pe'te 32 #e ani, C) trebuie pre'(ri'e (u pru-
#en,
G4G
.
1%'%2 .erapia de su*stitu>ie hormonal
Terapia #e 'ub'tituie hormonal, i m o#ulatorii
'e- le(ti*i ai re(eptorului e'troenului nu trebuie
:olo'ii Qn pre*enia primar, 'au 'e(un#ar, a bolilor
CV
G42
. Da(, C) 'unt a#mini'trate Qn '(op (urati* la
:emeile tinere a:late Qn perimenopau-, pentru
'imptome menopau-a- le 'e*ere, bene:i(iile trebuie
pu'e Qn balan, (u ri'(urile poteniale ale terapiei #e
'ub'tituie hormonal,
G40,G45
. &robabilitatea (a T% ',
(rea'(, (on'e(uti* a(e'tei terapii la :emeile
hiperten'i*e a:late la menopau-, e'te '(,-ut,
G4H
.
1%'%3 Sarcina
<iperten'iunea Qn 'ar(in, a :o't re(ent re*i-uit, #e
(,tre Ghi#ul ESC pri*in# manaementul bolilor CV Qn
'ar(in,
G43
i #e (,tre alte orani-aii
G44
. Wn ab'ena
unor "CT-uri, re(oman#,rile pot :i ba-ate #oar pe
opinia e6perilor. Wn timp (e e6i't, o opinie unanim,
(on:orm (,reia tratamentul me#i(amento' al
hiperten'iunii 'e- *ere Qn 'ar(in, BT%S b150 mm< i
T%D b110 mm<C e'te ne(e'ar i bene:i(, bene:i(iile
terapiei antihiperten- 'i*e 'unt in(erte Qn (a-ul T%
uor 'au mo#erat (re'- (ute Qn 'ar(in, Bd150E110
mm<C, :ie pre-e6i'tent,, :ie in#u', #e 'ar(in,, (u
e6(epia ri'(ului mai '(,-ut #e a #e-*olta
hiperten'iune 'e*er,
200
. Ghi#urile internaionale i
naionale pre*,# re(oman#,ri #i:erite Qn (eea (e
pri*ete *aloarea pra #e la (are 'e iniia-,
tratamentul i a intei T% optime Qn 'ar(in,. Ghi#ul
ES<EESC #in
200H
2
re(oman#, tratamentul me#i(amento' Qn (a-ul
tuturor :emeilor ra*i#e (u T% _120E42 mm<.

"e(o- man#area e'te 'u'inut, i #e #atele re(ente
pro*enite #intr-un 'tu#iu ameri(an, (are arat, un
tren# (re'(,tor al 'pitali-,rilor :emeilor ra*i#e pentru
%VC Z Qn 'pe(i- al Qn perioa#a po't-partum Z #in
144G p8n, Qn 200H
201
, e:e(tu8n#u-'e toto#at, i o
anali-, a :emeilor (u pre- e(lamp'ie i e(lamp'ie
(are au 'u:erit un %VC
202
. Wn po:i#a lip'ei #o*e-ilor,
Ta'9 /or(e-ul 2013 (on:irm, (, me#i(ul trebuie ', ia
Qn (on'i#erare iniierea pre(o(e a tratamentului
antihiperten'i* la *alori ale T% _1G0E40 mm<, la
:emei (u1 BiC hiperten'iune e'taional, B(uE :,r,
proteinurieCI BiiC 'uprapunerea hiperten'iunii e'-
taionale pe'te hiperten'iunea pre-e6i'tent,I BiiiC
hiperten'iune (u a:e(tare a'imptomati(, #e )T 'au
'imptome Qn ori(e moment al 'ar(inii.
0u e6i't, in:ormaii noi #up, publi(area hi#urilor
anterioare
2
Qn (eea (e pri*ete :olo'irea
antihiperten'i- *elor Qn 'ar(in,, prin urmare,
re(oman#,rile pri*in# a#mini'trarea #e metil#opa,
labetalol i ni:e#ipin,, (a 'inur blo(ant #e (al(iu (u
a#e*,rat te'tat Qn 'ar(in, 'unt Qn(, *alabile. $eta-
blo(antele B(are pot (on#u(e la retar# #e (retere a
:,tului #a(, 'unt a#mini'trate la Qn(eputul 'ar(iniiC
i #iureti(ele BQn (a-ul re#u(erii pre-e6i'tente a
*olumului pla'mati(C trebuie :olo'ite (u pre(auie.
Dum (um '-a menionat anterior, toi aenii
antihiperten'i*i (are inter:er, (u S"% BIEC%, blo(ani
ai re(eptorilor anioten'inei, inhibitorii renineiC 'unt
(ontrain#i(ai. Wn (a- #e uren, Bpre-e(lamp'ieC,
labe- talolul intra*eno' e'te me#i(amentul #e prim,
ele(ie, alternati*ele :iin# nitropru'iatul #e 'o#iu 'au
nitroli- (erina a#mini'trate intra*eno'.
E:i(a(itatea unei #o-e mi(i #e a'pirin, pentru pre-
*enia pre-e(lamp'iei e'te :oarte (ontro*er'at,.
De i o meta-anali-, important, a e*i#eniat un
bene:i(iu mi( al a'pirinei Qn a(e't 'en'
203
, #ou,
'tu#ii re(ente au a>un' la (on(lu-ii (ontra#i(torii.
"o''i i Mullin au #emon'trat pe ba-a unui 'tu#iu
(are a in(lu' 2000 #e :emei (u ri'( (re'(ut, re'pe(ti*
2000 (u ri'( '(,-ut #e a #e-*olta pre-e(lamp'ie, (,
a'pirina Qn #o-e mi(i nu e'te util, Qn pre*enirea
bolii
20G
. Totui, $u>ol# et al.
202
au ar,tat, Qn (a#rul
unui "CT (e a in(lu' mai mult #e
11 000 #e :emei, (, #o-e mi(i #e a'pirin,
a#mini'trate
:emeilor ra*i#e Qnainte #e ',pt,m8na a 15-a #e e'-
taie au re#u' 'emni:i(ati* ri'(ul relati* #e a #e-*olta
pre-e(lamp'ie Bri'( relati*1 0,GHC i pre-e(lamp'ie
'e*e- r, Bri'( relati*1 0,04C (omparati* (u lotul
(ontrol
202
. Wn (on#iiile a(e'tor #ate #i'(repante, 'e
poate o:eri #oar un ':at pru#ent i anume1 :emeile (u
ri'( (re'(ut #e a #e-*olta pre-e(lamp'ie
Bhiperten'iune la o 'ar(in, pre- (e#ent,, $C", boal,
autoimun, pre(um lupu' eritema-
to' 'i'temi( 'au 'in#rom anti:o':olipi#i(, DA tip I 'au
II, hiperten'iune (roni(,C 'au (u mai mult #e un :a(tor
mo#erat #e ri'( Bprima 'ar(in,, *8r't, _G0 #e ani, in-
ter*alul Qntre 'ar(ini b10 ani, IMC _32 9Em
2
la prima
*i-it, la me#i(, ante(e#ente :amiliale #e pre-
e(lamp'ie 'au 'ar(ini multipleC pot :i ':,tuite ', ia H2
m a'pirin, -ilni( Qn(ep8n# (u ',pt,m8na a 12-a #e
'ar(in, p8n, la natere, (u (on#iia (a a(e'tea ',
pre-inte un ri'( '(,-ut #e '8nerare a'tro-inte'tinal,.
1%'%+ Consecin>e cardio)asculare pe termen
lung ,n hipertensiunea din sarcin
Datorit, 'tre''-ului CV i me taboli( pe (are Ql pre-
'upune, 'ar(ina repre-int, o o(a-ie uni(, #e a e'tima
ri'(ul pe termen lun al :emeilorI pre-e(lamp'ia poate
:i un in#i(ator timpuriu al ri'(ului CV. ) meta-
anali-, re(ent, a #emon'trat (, :emeile (u i'tori( #e
pre-e(lam- p'ie au un ri'( aproape #ublu #e a
#e-*olta $CV, %VC 'au trombo-, *enoa', Qn
urm,torii 2-12 ani #up, 'ar- (in,
205
. "i'(ul #e a
#e-*olta hiperten'iune e'te aproape #e G ori mai
mare
20H
. /emeile tinere (u #ebut pre(o(e al pre-
e(lamp'iei Bnatere Qnainte #e a 32-a ',pt,m8n, #e
e'taieC 'ol#at, (u naterea unui :,t mort 'au (u re-
tar# #e (retere intrauterin, pre-int, ri'( CV
(re'(ut. /a(torii #e ri'( anteriori 'ar(inii (are (re'(
ri'(ul #e a #e-*olta hiperten'iune 'unt *8r'ta
Qnaintat, a :emeii, hiperten'iunea, #i'lipi#emia,
obe-itate, ante(e#entele :amiliale #e $CV, 'in#romul
anti:o':olipi#i( i into- lerena la lu(o-,. E'te
(on'i#erat, un :a(tor #e ri'( important pentru $CV
la :emei
G42
. %'t:el mo#i:i(,rile 'tilului #e *ia, i
(ontroalele perio#i(e ale T% 'au ale :a(torilor
metaboli(i 'unt re(oman#ate #up, natere pentru a
re#u(e o *iitoare $CV.
1%'%' #e-umatul recomandrilor pri)ind

strategia de tratament la femeile hipertensi)e
S%ra%e-ia %erapeu%ic! la (eeile )iper%ensi#e
Recomandri Clasa
a
Nivel
b
Ref.
c
4erapia 6ormonal sau modulatorii selectivi ai
receptorului estrogenului nu sunt recomandai i
nu trebuie folosii pentru prevenia primar sau
secundar a "#7.
Dac #& sunt folosite ca tratament la femeile tinere
aflate n perimenopauz pentru simptome
999 A -,/% -,1
;e recomand tratament medicamentos al
6ipertensiunii severe din sarcin @4A; C(1* 9 # !
4ratamentul medicamentos poate fi luat n
considerare la feme! ile nsrcinate cu creterea
persistent a 4A 3(/*/,/ mm0g
i la cele cu 4A 3(-*/,* mm0g n prezena unei
99 b # !
5a femeile cu risc crescut de pre!eclampsie% dar cu
risc sczut de s:ngerare gastro!intestinal% se
poate lua n considerare administrarea de doze mici
de aspirin ncep:nd cu sptm:na a ()!a de
99 b " /*.%
/*-%
/*/
5a femeile de v:rst fertil% blocanii ;8A nu sunt
recomandai
999 # !
Fetildopa% labetalol i nifedipina ar trebui
considerate anti6ipertensivele de preferat n
sarcin. 5abetalolul sau nitroprusiatul
intravenos pot fi folosite n caz de urgen
99 a " -,+
4A<tensiunea arterial= "#7<boal cardiovascular= 4AD<tensiune arterial diastolic=
4A;<tensiune arteria! l sistolic= A&4<afectare de organ= ;8A<sistem renin!
angiotensin% #&<contraceptive orale.
a
b
ivelul de dovezi.
7.7 Diabe%ul $a)ara%
<iperten'iunea arterial, e'te :re(*ent Qnt8lnit, at8t
Qn #iabetul -aharat #e tip 1 (8t i Qn (el #e tip 2
121
, iar
<T% ma'(at, nu e'te rar,, a't:el Qn(8t monitori-area
ambulatorie pe 2G #e ore a T% la pa(ienii #iabeti(i
aparent normoten'i*i poate :i util, Qn 'tabilirea unui
#iano'ti(. Se(iunile anterioare BG.2.5 i G.3.GC
menionea-, (, nu e6i't, #o*e-i (lare Qn (eea (e
pri*ete bene:i(iile iniierii tratamentului
antihiperten'i* la T%S ^1G0 mm< BT% normal
Qnalt,C i ni(i nu e6i't, #o*e-i (are ', 'u'in,
bene:i(ii ale unei intei terapeuti(e ^130 mm<.
%(ea'- ta 'e poate e6pli(a prin lip'a unor 'tu#ii
a#e(*ate (are ', in*e'tihe-e (ore(t a(ea't, problem,.
De a'emenea, e'te ne(lar #a(, pre-ena bolii
mi(ro*a'(ulare Brenale, o:talmoloi(e 'au
neuroloi(eC la pa(ienii #iabeti(i ne(e'it, iniierea
terapiei i impunerea unor inte terapeuti(e mai
>oa'e. Mi(roalbuminuria e'te Qnt8r-iat, 'au re#u', 'ub
tratament Qn', 'tu#iile e:e(tuate Qn r8n#ul populaiei
#iabeti(e, in(lu-8n# normo- i hiperten'i*i, nu au
putut #emon'tra Qn mo# (on'e(*ent (, re#u(erea
proteinuriei e'te Qn'oit, i #e (ea a e*enimentelor
CV ma>ore B*e-i 'e(iunile 5.4C
2HG,2H5,324
. Stu#iul
%DV%0CE BAction in 4ia"ete! and :a!cular
4i!ea!e; 'retera2 and 4iamicron#MR Controlled
)aluationC
203
, e:e(tuat la
pa(ieni at8t normo- (8t i h iperten'i*i i ' tu#iul DI-
"ECT B4Ia"etic R)tino&ath* Cande!artan Trial!C
204
e:e(tuat la (ei (u #iabet #e tip 1, nu au e*i#eniat
*reun e:e(t al tratamentului antihiperten'i* a'upra
retinopatiei #iabeti(e. De a'emenea, me#i(amentele
antihiperten'i*e nu par ', in:luene-e 'emni:i(ati*
neuropatia
210
. %'t:el, re(oman#,rile ba-ate pe #o*e-i
'unt #e a Qn(e- pe tratamentul antihiperten'i* la toi
pa(ienii (u DA a (,ror T%S me#ie e'te _150 mm<.
Toto#at,, tratamentul e'te re(oman#at la pa(ienii
#iabeti(i (u T%S
_1G0 mm< Qn '(opul #e a '(,#ea i menine
*alorile T% ^1G0 mm<. Dup, (um '-a menionat
anterior Qn Se(iunea G.3.G.1, *alori int, ale T%D #e
30-32 mm< 'unt 'u'inute #e re-ultatele 'tu#iilor
<)T i United <ingdom 'ro!&ectie 4ia"ete! Stud*
BM=&DSC
240,243
. C8t #e mult trebuie '(,-ut, T%S 'ub
*aloarea #e 1G0 mm< e'te Qn(, ne(lar, #in moment
(e a(ele #ou, 'tu#ii mari (are au ar,tat re#u(erea
e*enimentelor CV (a urmare a '(,#erii T%S ^1G0
mm< au '(,-ut #e :apt T%S la o me#ie #e 134
mm<
2H0,2H2
. Compararea re#u(erii e*e- nimentelor
CV Qn #i*er'e 'tu#ii arat, (,, pentru #i:e- rene
'imilare Qn T%S, bene:i(iul '(,#erii mai inten'e
#e*ine treptat mai mi( (8n# #i:erenele T%S 'e a:l,
Qn partea in:erioar, a inter*alului 134-130 mm<
31G
.
Do- *e-i Qmpotri*a '(,#erii T%S ^130 mm< pro*in
#in 'tu#iul %CC)"D
242
, o anali-, po't-ho( a mai
multor trialuri (lini(e ran#omi-ate i un 'tu#iu
ob'er*aional 'ue#e-, (are arat, (, bene:i(iile
obinute nu (re'( 'ub
130 mm<
325,211,212
. Ca-ul pa(ientului #iabeti( (u pro-
teinurie e'te #i'(utat Qn 'e(iunea 5.4.
%leerea tratamentului antihiperten'i* trebuie :,-
(ut, pe ba-a e:i(a(it,ii i tolerabilit,ii a(e'tuia.
Toa- te (la'ele #e antihiperten'i*e 'unt utile, (on:orm
unei meta-anali-e
34G
, #ar aleerea ar trebui :,(ut,
a*8n# Qn *e#ere i (omorbi#it,ile pa(ienilor.
Deoare(e (ontrolul T% e'te mai #i:i(il Qn DA
32G
,
ma>oritatea pa(ienilor Qnrolai Qn 'tu#ii au primit (a
tratament (ombinaii me- #i(amentoa'e iar terapia
(ombinat, ar trebui luat, Qn (on'i#erare #e (ele mai
multe ori Qn tratamentul hiperten'i*ilor (u #iabet.
Datorit, unui e:e(t mai puterni( al blo(anilor S"%
a'upra proteinuriei B*e-i Se(iunea
5.4C
213
, pare mai potri*it, o (ombinaie (are (onine un
IEC% 'au un blo(ant al re(eptorilor anioten'inei.
To- tui, a#mini'trarea 'imultan, a #oi blo(ani ai
S"% Bin- (lu'i* inhibitorul reninei - ali'9irenC trebuie
e*itat, la pa(ienii (u ri'( (re'(ut (on:orm 'tu#iilor
%.TITMDE i )0T%"GET
G33,G53
. Diureti(ele tia-i#i(e
'au tia-i#-li- 9e 'unt :olo'itoare i 'unt a#e'ea
:olo'ite Qmpreun, (u blo(anii S"%. %ntaoni tii #e
(al(iu '-au #o*e#it utili, Qn 'pe(ial Qn (ombinaie (u
un blo(ant al S"%. $eta- blo(antele, #e i pot altera
'en'ibilitatea la in'ulin,, 'unt
S%ra%e-ia %erapeu%ic! la pacien ii diabe%ici

Recomand
ri
Clasa
a
Nivel
b
Ref.
c
4ratamentul anti6ipertensiv este obligatoriu la
pacienii diabetici cu 4A; 3(1* mm0g% dar se
recomand iniierea acestuia i la
9 A
)2/% )21
),*!),.
;e recomand o int terapeutic a 4A; '(-*
mm0g la pacienii diabetici.
9 A )2*%)2/%
)21%),/
;e recomand o int terapeutic a 4AD '+/ mm0g
la pacienii diabetici.
9 A ),*% ),.
4oate clasele de anti6ipertensive sunt recomandate
i pot fi folo! site la pacienii diabetici= blocanii ;8A
pot fi preferai% n special n prezena proteinuriei sau
9 A
.,-% /(.
Este recomandat ca alegerea medicamentului
anti6ipertensiv s 9 #
!
Administrarea simultan a doi blocani ai ;8A nu
este recoman! dat i trebuie evitat la pacienii
999 " -..
4AD < 4A diastolic= 4A; < 4A sistolic= ;8A < sistem renin angiotensin.
a
b
ivelul de dovezi.
c
S%ra%e-ia %erapeu%ic! la pacien ii )ipe r%ensi#i cu sindro e%abolic
Recomand
ri
Clasa
a
Nivel
b
Ref.
c
Fodificrile stilului de via% n special scderea
ponderal i e$erciiul fizic% trebuie recomandate
tuturor pacienilor cu sindrom metabolic. Aceste
sc6imbri mbuntesc nu numai 4A% ci i com!
9 " .1,%/(,
%
/)*
Intruc:t sindromul metabolic poate fi considerat ca
un status Ypre!diabeticZ% anti6ipertensivele care
mbuntesc sau cel puin nu nrutesc
sensibilitatea la insulin% precum blocanii
;8A i antagonitii de calciu sunt de preferat. "eta!
blocantele @cu e$cepia beta!blocantelor
vasodilatatoareA i diureticele trebuie considerate ca
99 a # !
;e recomand prescrierea medicamentelor
anti6ipertensive cu atenie particular la pacienii care
asociaz sindrom metabolic i 4A 3(-*/,* mm0g%
dup o perioad adecvat de sc6imbri ale stilului de
9 " (-(
Anti6ipertensivele nu sunt recomandate la pacienii
cu sindrom metabolic i 4A normal nalt.
999 A )22%
)2+
4A < tensiune arterial= DM < Diabet za6arat% ;8A<sistem renin!angiotensin.
a
b
ivelul de dovezi.
c
utile pentru (ontrolul T% Qn (ombinaii
me#i(amentoa- 'e, Qn 'pe(ial la pa(ienii (u $CI i
in'u:i(ien, (ar#ia(,.
strategia terapeutic la pacien>ii dia*etici
(e a(etia pot Qmbun,t,i, 'au m,(ar nu Qnr,ut,e'(,
'en'ibilitatea la in'ulin,, Qn timp (e beta-blo(antele
B(u e6(epia beta-blo(antelor *a'o#ilatatoareC
G0H-G04
i
#iureti(ele trebuie (on'i#erate (a o alternati*, a
primelor i a#mini'trate, pre:erabil, Qn #o-e mi(i.
Da(, 'e :olo- 'e'( #iureti(e, e'te #e pre:erat a'o(ierea
unui #iureti( e(onomi'itor #e pota'iu
G04
#eoare(e
e6i't, #o*e-i (, hipo9aliemia alterea-, tolerana la
lu(o-,
213
. Mo#i:i- (,ri ale 'tilului #e *ia,, Qn 'pe(ial
'(,#erea pon#eral, i e6er(iiul :i-i(, 'unt
re(oman#ate tuturor pa(ienilor (u 'in#rom
metaboli(. %(e'tea Qmbun,t,e'( nu numai T%, (i i
(omponentele metaboli(e ale a(e'tui 'in#rom i
Qnt8r-ie apariia DA
354,214,220
.
1%(%1 #e-umatul recomandrilor pri)ind
strategia terapeutic la pacien>ii hipertensi)i
care asocia- sindrom meta*olic
7.8 Sindroul e%abolic
Sin#romul metaboli( e'te #e:init Qn mai multe mo-
#uri, Qn 'pe(ial #atorit, #e:iniiilor #i:erite ale
obe-it,- ii (entrale, #e i o aa--i', #e:iniie
uni*er'al *alabil, a :o't :ormulat, Qn 2004
21G
.
Mtilitatea (lini(, a (on(eptului #e 'in#rom
metaboli( e'te Qn momentul #e :a, (ontro*er'at,, Qn
prin(ipal pentru (, a :o't #i:i(il #e #o*e#it (, a#u(e
un bene:i(iu 'uplimentar puterii #e pre#i(ie a
:a(torilor #e ri'( in#i*i#uali (e 'unt in(lu i Qn a(e't
'in#om
212,215
. T% normal-Qnalt, i hiperten'iunea
arterial, 'unt (omponente po'ibile relati* :re(*ente ale
'in#romului metaboli(
21H
, #e i a(e't 'in#rom poate :i
#iano'ti(at i Qn ab'ena unei T% (re'(ute. %(ea'ta
e'te Qn (on(or#an, (u :aptul (, <T%, T% normal-
Qnal- t, i hiperten'iunea #e halat alb 'unt :re(*ent
a'o(iate (u (ir(um:erina (re'(ut, a taliei 'au (u
re-i'tena la in'ulin,. Co-e6i'tena <T% (u tulbur,ri
metaboli(e (rete ri'(ul lobal iar re(oman#area
B*e-i Se(iunea
G.2.3C #e a a#mini'tra me#i(aie antihiperten'i*,
B#up, o perioa#, a#e(*at, #e mo#i:i(,ri ale 'tilului #e
*ia,C la pa(ienii (u T% _1G0E40 mm< ar trebui
re'pe(tat, (u mai mare atenie la pa(ienii
hiperten'i*i (u tulbu- r,ri metaboli(e. 0u e6i't,
#o*e-i (are ', ate'te :aptul (, antihiperten'i*ele au
e:e(te bene:i(e a'upra e*enimentelor CV Qn
'in#romul metaboli( a'o(iat (u T% normal
Qnalt,
2HH,2H3
. %(e't 'in#rom e'te a#e'ea (on'i#e- rat (a
un 'tatu' pre-#iabeti(, a't:el Qn(8t blo(anii S"% i
antaoni tii #e (al(iu 'unt #e pre:erat, #in moment
7.9 Sindroul de apnee 4n son
%(e't 'ubie(t a :o't re(ent 'ubie(tul unui #o(ument
#e (on'en' al ES< i al So(iet,ii Europene #e
&neumo- loie
221
. %'o(ierea #intre 'in#romul #e
apnee Qn 'omn i hiperten'iunea arterial, e'te bine
#o(umentat,, Qn 'pe(ial Qn (eea (e pri*ete
hiperten'iunea no(turn,. Sin#romul #e apnee Qn
'omn BS%SC pare ', :ie re'pon- 'abil pentru un num,r
mare #e (a-uri #e (retere a T% 'au ab'ena '(,#erii
a(e'teia pe timpul nopii. De i o 'erie #e 'tu#ii
pro'pe(ti*e au 'tabilit o le,tur, Qntre S%S,
e*enimente CV :atale 'au non-:atale i mortalitatea
#e ori(e (au-,, a(ea't, a'o(iere pare ', :ie mai
important, Qn (eea (e pri*ete %VC-ul #e(8t $CI i
mai puin 'emni:i(ati*, #a(, S%S e'te uor-
mo#erat
221
.
Da(, monitori-area *ariabilelor CV i re'piratorii pe

timpul nopii ar trebui reali-at, Qn mo# 'i'temati( la
toi pa(ienii (u <T% re-i'tent, e'te Qn(, o problem,
(e trebuie elu(i#at,, p8n, Qn momentul #e :a,
nee:e(tu- 8n#u-'e ni(io anali-, (o't-e:i(a(itate. Wn
pre-ent, a(e'te meto#e (omple6e ar trebui pre(e#ate
#e M%T%, (are ', arate anomaliile T% pe timpul
nopii, 'au #e o6ime- tria no(turn,. Datorit, le,turii
#intre obe-itate i S%S, '(,#erea pon#eral, i
e6er(iiul :i-i( trebuie re(oman- #ate 'i'temati(
tuturor pa(ienilor, #ei, #in p,(ate, nu e'te
#i'ponibil ni(i un 'tu#iu mare, (ontrolat Qn a(ea't,
#ire(ie
221
.
Terapia C&%& BContinuou!, &o!itie air6a*
&re!!ureC e'te o meto#, :oarte bun, #e '(,#ere a S%S,
totui, pe ba-a a patru meta-anali-e, e:e(tul C&%&
a'upra T% ambulatorie e'te :oarte mi(, re'pe(ti* o
'(,#ere a a(e'teia #e 1-2 mm<
222-222
. %(ea'ta poate :i
e6pli(at, prin lip'a a#erenei la a(ea't, pro(e#ur,
(omple6, 'au o perioa- #, #e urm,rire relati* '(urt,,
#e i un 'tu#iu re(ent (u o perioa#, #e urm,rire mai
mare #e 3 ani nu a ,'it ni(i o #i:eren, Qn (eea (e
pri*ete T% 'au :olo'irea me- #i(aiei antihiperten'i*e
Qntre pa(ienii (u S%S (are au (ontinuat 'au (are au
Qntrerupt terapia (u C&%&
225
. To- tui, #ou, 'tu#ii
pro'pe(ti*e re(ente au #emon'trat (,1 BiC pa(ienii
normoten'i*i (u S%S au pre-entat ri'( mai mare #e a
#e-*olta <T% pe par(ur'ul a 12 ani #e ur- m,rire i
(, BiiC ri'(ul apariiei <T% la pa(ienii 'upu i terapiei
C&%& e'te mai '(,-ut
223
, #e i bene:i(iul 'e pare (, a
:o't limitat la (ei (u 'omnolen, #iurn,
22H
.
Wn (on(lu-ie, Qn (iu#a potenialului e:e(t a'upra
't,- rii #e ',n,tate a S%S, 'tu#iile terapeuti(e bine
(on#u'e 'unt Qn(, puine. Cele mai importante
Qntreb,ri (are ne(e'it, r,'pun' rapi# 'unt #a(, S%S
Qntr-a#e*,r (rete ri'(ul CV Qn hiperten'iunea
arterial, i #a(, terapia #e (ore(tare a S%S e:e(tuat,
pe termen lun #etermin, re- #u(erea T% i a
e*enimentelor CV
224
.
7.: Ne(ropa%ia diabe%ic! i non2diabe%ic!
Wn (a#rul 'tu#iilor ob'er*aionale, relaia #intre T%
i prore'ia $C", pre(um i in(i#ena ES"D e'te
#i- re(t proporional, i prore'i*,
230
. De a'emenea,
Qn r8n#ul populaiei #e 'e6 ma'(ulin #in 7aponia,
T% normal Qnalt, a :o't a'o(iat, (u o pre*alen, mai
mare a $C"
231
. Toto#at,, Qntr-o meta-anali-, a unor
'tu#ii #e inter*enie la pa(ienii (u ne:ropatie non-
#iabeti(,, prore'ia $C" '-a (orelat (u T% obinut,,
(u o prore- 'ie mai lent, Qn (a-ul pa(ienilor tratai
(u o *aloare a T%S Qntre 110 i 114 mm<
232
. Din
p,(ate B*e-i Se(i- unea G.3.G.3C, a(e'te #ate
ob'er*aionale nu 'unt 'u'i- nute #e re-ultatele a trei
'tu#ii Qn (a#rul (,rora, pa(ienii (u $C" au :o't
ran#omi-ai (,tre o *aloare '(,-ut,
B^122-130 mm<C 'au (re'(ut, B^1G0 mm<C a
T%
30G-
305
. S-a ob'er*at a't:el (, nu e6i't, ni(i o #i:eren, Qn
(eea (e pri*ete a:e(tarea renal, 'au mortalitatea
Qntre (ele #ou, (ateorii #e pa(ieni, e6(epie :,(8n#
#ou, #in a(e'te 'tu#ii Qn (are la pa(ienii ran#omi-ai
iniial (,tre o *aloare '(,-ut, a T% '-a ob'er*at un
num,r mai '(,-ut #e ES"D 'au #e(e' (u (on#iia (a
proteinuria ', :ie pre-ent,
30H,303,313
. .a pa(ienii (u
a:e(tare renal, #i- abeti(, 'au non-#iabeti(,, T%S ar
trebui '(,-ut, ^1G0 mm<, iar Qn (a-ul (elor (are
pre-int, proteinurie, *a- lori 'ub ^130 mm< ar
putea :i 'tabilite (a int,, (u (on#iia (a "/Ge ', :ie
monitori-at,.
.a pa(ienii (u ES"D a:lai Qntr-un proram #e
#iali- -,, o meta-anali-, re(ent, a e*i#eniat re#u(erea
e*enimentelor CV, mortalitatea #e (au-, CV i (ea
#e ori(e (au-, prin '(,#erea *alorilor T%S i T%D
233
.
Totui, nu au :o't :urni-ate in:ormaii leate #e
*aloarea ab'olut, a *alorilor ten'ionale obinute, iar
re#u(erea mortalit,- ii '-a ob'er*at #oar Qn (a-ul
pa(ienilor (u in'u:i(ien, (ar#ia(,. &rin urmare nu 'e
poate o:eri o re(oman#are pri*in# *alorile T% int, Qn
a(e'te (a-uri.
"e#u(erea proteinuriei Bat8t mi(roalbuminuria (8t
i proteinuria :ran(,C e'te re(uno'(ut, (a int,
terapeuti(,, #in moment (e mai multe "CT-uri au
ar,tat (, mo#i:i(,ri Qn e6(reia urinar, a proteinelor
repre-int, un :a(tor pre#i(tor pentru e*enimente
a#*er'e renale i CV
23G-235
. Wn(, o #at, Qn',, lip'e'(
#o*e-ile 'oli#e #in 'tu#ii (are ', (ompare
prono'ti(ul CV i renal Qntre rupuri ran#omi-ate
'pre o re#u(ere mai mult 'au mai puin are'i*, a
proteinuriei. Mai multe 'tu#ii au ar,- tat (lar (,
blo(anii S"% 'unt mai e:i(ieni Qn re#u(e- rea
213,23H
'au pre*enirea
324,233
albuminuriei #e(8t pla(ebo 'au
alte antihiperten'i*e la pa(ienii (u ne:ropatie #i-
abeti(, 'au non-#iabeti(, 'au la (ei (u $CI. 0i(i unul
#intre a(e'te 'tu#ii nu a a*ut 'u:i(ient, putere
'tati'ti(, pentru a e*alua e:e(tele a'upra
prono'ti(ului CV.
%tinerea intelor terapeuti(e Qn <T% pre'upu-
ne, #e obi(ei, utili-area #e (ombinaii, iar blo(ani ai
S"% ar trebui a#,uai altor aeni antihiperten'i*i. )
'ub-anali-, a 'tu#iului %CC)M&.IS< a e*i#eniat (,
a'o(ierea unui IEC% la un antaoni't #e (al(iu, mai
#erab, #e(8t a unui #iureti( tia-i#i(, e'te mult mai
e:i(ient, Qn pre*enirea #ubl,rii *alorii (reatininei 'eri-
(e 'au a ES"D, #ar mai puin e:i(ient, Qn pre*enirea
proteinuriei
234
. Dup, (um '-a menionat Qn Se(iunea
5.5, a'o(ierea a #oi blo(ani ai S"%, #e i potenial
mai e:i(ient, Qn re#u(erea proteinuriei, nu e'te
re(oman#a- t,
G33,G53
. %ntaoni tii re(eptorilor
mineralo(orti(oi-i nu 'unt re(oman#ai Qn $C", mai
ale' Qn (ombinaie (u un blo(ant al S"%, #eoare(e
e6i't, ri'(ul unei '(,#eri 'em-
_
ni:i(ati*e a :un(iei renale i a #e-*olt,rii
hiper9aliemi- ei
2G0
. Diureti(ele #e an', 'unt pre:erate
(elor tia-i#i(e #a(, *aloarea (reatininei 'eri(e e'te #e
1,2 mE#. 'au #a(, "/Ge e'te ^30 mlEminE1,H3 m
2
.
1%E%1 #e-umatul recomandrilor pri)ind
strategia terapeutic la pacien>ii hipertensi)i
care asocia- nefropatie
S%ra%e-ia %erapeu%ic! la pacien ii )ipe r%ensi#i cu ne(ropa%ie
Recomand
ri
Clasa
a
Nivel
b
Ref.
c
4rebuie luat n considerare scderea 4A
'(-*mm0g.
99a " .*.% .(.
In prezena proteinuriei% se poate lua n
considerare scderea 4A; '(.*mm0g% cu
condiia ca modificrile n 8BEe s fie
99 b "
.*2%
.*+%
.(.
"locanii ;8A sunt mai eficieni n reducerea
albuminuriei dac:t alte anti6ipertensive% motiv
pentru care sunt indicai tuturor pacienilor
6ipertensivi cu microalbuminurie i proteinurie.
9 A /(.% /.2
Atingerea unor valori int ale 4A necesit adesea
combinaii medicamentoase i este recomandat
asocierea unui blocant al ;8A cu ali ageni
9 A --1
#ombinarea a doi blocani ai ;8A nu este
recomandat% dei sunt potenial mai eficieni n
999 A
..(%
-..%
Antagonitii aldosteronului nu sunt recomandai n
"#8% mai ales n combinaie cu un blocant al ;8A%
deoarece e$ist riscul unei scderi semnificative a
funciei renale i a dezvoltrii 6iper?aliemiei.
999 # !
4A < tensiune arterial= 4A; < 4A sistolic= "#8 < boal cronic renal= 8BEe < rata de
filtrare glomerular
estimat= ;8A < sistem renin angiotensin.
a
b
ivelul de dovezi.
1%E%2 4oala cronic de rinichi stadiul '9
<iperten'iunea e'te :oarte :re(*ent pre-ent, la pa-
(ienii hemo#iali-ai i are impli(aii ma>ore pentru
'upra*ieuire. "e(oman#,ri #etaliate pri*in# manae-
mentul <T% la a(e ti pa(ieni 'unt #i'ponibile Qn
hi- #urile 'o(iet,ilor #e ne:roloie, moti* pentru
(are *om :a(e #oar (8te*a pre(i-,ri enerale Qn a(e't
parara:. Wn primul r8n#, m,'urarea (ore(t, a T% e'te
e'enial, pentru manaementul a(e'tor pa(ieni.
Totui, *aloarea T% pre-hemo#iali-, nu re:le(t, Qn
mo# :i#el *alorile me#ii ale T% ale pa(ientului.
%'t:el, problema mo#ului i a momentului
m,'ur,torilor T% e'te Qn mo# parti(ular important,,
e6i't8n# #o*e-i (lare pentru 'uperioritatea auto-
m,'ur,rii T% la #omi(iliu :a, #e e*aluarea T% Qn
perioa#a pre-#iali-,. Wn al #oilea r8n#, *alorile int,
ale T% la pa(ienii hemo#iali-ai nu au :o't Qn(, (lar
'tabilite. ) problem, parti(ular, o repre-int, mo#i:i-
(,rile mari Qn balana hi#ro-'o#at, (eea (e :a( T% Qn
mo# 'pe(ial :oarte *ariabil, i :aptul (,
manitu#inea re#u(erii T% poate #epin#e #e pre-ena
(ompli(aiilor pre(um (ar#iomiopatia mai #erab,
#e(8t (ontrolul me#i(amento' al T%. Wn al treilea
r8n#, toate me#i(a-
mentele antihiperten'i*e, (u e6(epia #iureti(elor pot
:i :olo'ite Qn (a-ul a(e'tor pa(ieni, Qn #o-e 'tabilite Qn
:un(ie #e 'tabilitatea hemo#inami(,, pre(um i #e
(a- pa(itatea me#i(amentului #e a :i #iali-at.
Me#i(amente (are in:luenea-, mo#i:i(,rile
homeo'tati(e (a r,'pun' la #epleia #e *olum B#e>a
'e*er alterate Qn in'u:i(ien- a renal,C ar trebui e*itate
pentru a minimi-a ri'(ul #e hipoten'iune Qn timpul
re#u(erii rapi#e i i nten'i*e a *olumului 'anuin (e
re-ult, #in pro(e'ul #e #iali-,. E6i't, puine trialuri
ran#omi-ate i (ontrolate la pa- (ieni hemo#iali-ai,
moti* pentru (are 'e (on'i#er, (, a(e'tea ar trebui
Qn(ura>ate. Diali-a pe #urat, mai lun, 'au la
inter*ale mai mi(i #e timp poate re-ol*a probleme
hemo#inami(e a'o(iate re'tri(iei #e 'are i ti mpului
'(urt #e #iali-,
2G1
.
7.1< Pa%olo-ia cerebro#ascular!
1%10%1 ccidentul )ascular cere*ral
Manaementul T% Qn :a-a a(ut, a %VC e'te un
'u- bie(t Qn (ontinu, #e-batere. "e-ultatul unui
'tu#iu re'tr8n' Controlling 5*&erten!ion and
5*&erten!ion Immediatel* 'o!t#Stro+e BC<<I&SC
'uerea-, un po'i- bil bene:i(iu obinut prin
a#mini'trarea li'inoprilului 'au atenololului Qn (a-ul
pa(ienilor (u %VC a(ut i T%
b150 mm<
2G2
. De a'emenea, 'tu#iul Acute
Cande!ar# tan Cile2etil Thera&* in Stro+e Surial
B%CCESSC
2G3
'u- erea-, bene:i(iul (an#e'artanului
a#mini'trat timp #e
H -ile #up, %VC a(ut. %(ea't, #in urm, ipote-, a
:o't te'tat, Qn 'tu#iul Angioten!in#Rece&tor Bloc+er
Cande# !artan 1or Treatment o1 Acute STro+e BSC%STC
(are a Qn- rolat mai mult #e 2000 #e pa(ieni (u %VC
Qn :a-a a(u- t,
2GG
. SC%ST a a*ut re-ultate neutre Qn
(eea (e pri*ete prono'ti(ul :un(ional i
e*enimentele CV, in(lu'i* %VC re(urente, i ni(i nu
a putut i#enti:i(a un 'ubrup pentru (are bene:i(iul
', :ie notabil. Mn re*ieD re(ent reali-ea-, o
a(tuali-are util, Qn a(e't #omeniu #i:i(il
2G2
.
1%10%2 "re-en>a ;C sau &. ,n antecedente
Sub(apitolele G.2.5 i G.3.G.2 au menionat trei
trialuri (lini(e ran#omi-ate importante (ontrolate
pla(ebo #e'pre tratamentul antihiperten'i* la pa(ienii
(u %VC 'au %IT re(ent BQn', nu a(utC
2H4,245,24H
, (are
o:er, Qntru- (8t*a #o*e-i (ontra#i(torii. 0u e6i't,
Qn(, #o*e-i (are ', 'u'in, (, %VC re(urent poate :i
pre*enit prin iniierea tratamentului atun(i (8n# T%
'e a:l, la limita #e 'u' a normalului, aa (um nu
e6i't, #o*e-i (are ', 'u'in, bene:i(iul '(,#erii T%
^130 mm<.
Deoare(e pre*enia %VC e'te (el mai important
bene:i(iu al tratamentului antihiperten'i*, a'pe(t
ob'er- *at Qn ma>oritatea 'tu#iilor ran#omi-ate,
(ontrolate :olo'in# #i:erite '(heme terapeuti(e, ori(e
reim tera-
_
S%ra%e-ia %erapeu%ic! la pacien ii )ipe r%ensi#i cu boli cerebro#asculare
Recomand
ri
Clasa
a
Nivel
b
Ref.
c
u este recomandat administrarea medicaiei
anti6iperten! sive pe parcursul primei sptm:ni
dup A7# acut% dei n prezena unor valori ale
4A; foarte mari% decizia se va Gudeca n conte$t
999 " /--%/-/
4ratamentul anti6ipertensiv este recomandat
pacienilor 6ipertensivi cu istoric de A7# sau A94%
c6iar i atunci c:nd 4A; este n intervalul (-*!
9 " )+*%),1
5a pacienii 6ipertensivi cu A7# sau A94 n
antecedente ar trebui luat n considerare ca int
terapeutic o valoare a 4A;
99a " )+*%),1%),
2
Pentru pacieni 6ipertensivi v:rstnici cu istoric de
A7# sau A94 pot fi luate n considerare valori int
ceva mai mari pentru 4A;.
99b " (-(%)1/
&rice sc6em terapeutic este recomandat pentru
prevenia
9 A )+-
4A < tensiune arterial= 4A; < tensiune arterial sistolic% A94 < accident isc6emic
tranzitor% A7#<accident vascular cerebral
a
b
ivelul de dovezi.
c
peuti( e'te a((eptat pentru pre*enia %VC at8ta timp
(8t T% e'te '(,-ut, e:i(ient. Meta-anali-e i meta-re-
re'ii 'uerea-, (, antaoni tii #e (al(iu ar putea a*ea
o e:i(ien, uor mai mare Qn pre*enia %VC-
ului
23G,342,G21
, Qn', (ele #ou, 'tu#ii po-iti*e *i-8n#
pre*enia 'e(un- #ar, a %VC-ului au :olo'it un
#iureti( 'au un #iureti( Qn (ombinaie (u un
IEC%
2H4,245
. ) prote(ie (erebro*a'- (ular, 'uperioar, a
:o't raportat, i Qn (a-ul blo(anilor re(eptorilor #e
anioten'in, (omparati* (u o *arietate #e alte
me#i(amente, Qn 'tu#ii in#i*i#uale i meta-ana-
2GH,2G3
1%10%+ #e-umatul recomandrilor pri)ind
strategiile terapeutice la pacien>ii hipertensi)i
cu *oli cere*ro)asculare
li-e .
1%10%3 9isfunc>ia cogniti) i le-iuni
ale su*stan>ei al*e
Importana hiperten'iunii Qn pre#i(ia #emenei
*a'(ulare a :o't (on:irmat, Qntr-un 'tu#iu re(ent
ob'er- *aional, bine (on#u', e:e(tuat Qn 7aponia, Qn',
#o*e- -ile leate #e e:e(tele '(,#erii T% 'unt puine
i ne(lare. In:ormaiile a#iionale a#u'e #e un 'ub-
'tu#iul al <OVET leat #e (oniie la per'oanele
o(toenare hiperten'i*e au :o't puine #in (au-a
#uratei ina#e(*ate #e urm,rire, iar o meta-anali-,
(on'e(uti*, a ar,tat un bene:i(iu :oarte limitat. Se
impune e:e(tuarea #e 'tu- #ii pentru pre*enia
#i':un(iei (oniti*e i Qnt8r-ierea apariiei #emenei
o#at, (e #i':un(ia (oniti*, '-a in- 'talat. De i
le-iunile #e 'ub'tan, alb, Bhiper'emnal la
e6aminarea I"MC 'unt a'o(iate (u ri'( (re'(ut #e
%VC, #e(lin (oniti* i #emen, B*e-i Se(iunea
3.H.2C, nu e6i't, aproape ni(io in:ormaie
#i'ponibil, leat #e (apa(itatea me#i(aiei
antihiperten'i*e #e a mo#i:i(a e*oluia a(e'tora. Mn
mi( 'ub-'tu#iu al &")G"ESS i un 'tu#iu re(ent
ob'er*aional pro'pe(ti* 'uerea-, (, ar putea :i
po'ibil, pre*enia apariiei -onelor #e hiper- 'emnal
ale 'ub'tanei albe pe I"M prin '(,#erea T%, Qn',
a(ea't, ipote-, trebuie *eri:i(at, Qntr-un 'tu#iu
ran#omi-at, (ontrolat, e6tin'.
7.11 Boala cardiac!
1%11%1 4oala cardiac ischemic
Mai muli :a(tori #e ri'( 'unt a'o(iai (u $CI, Qn',
ni*elul T% (uprin' Qntr-un inter*al lar e'te unul #in
(ei mai importani :a(tori, (u o a'o(iere mai puterni-
(, la *alori ale T%S pe'te 1G0 mm<. Stu#iul
I0TE"- <E%"T BThe )11ect o1 'otentiall* Modi1ia"le
Ri!+ Factor! a!!ociated 6ith M*ocardial In1arction in
=. countrie!C a #emon'trat (, apro6imati* 20` #in
ri'(ul atribuibil Qn populaie #e IM% poate :i e6pli(at
prin pro:ilul lipi#i(,
22` :iin# e6pli(abil prin pre-ena hiperten'iunii. Mai
muli :a(tori #e ri'( pentru $CI, Qn 'pe(ial T%S i
T%D, 'unt puterni( leai #e IMC
22G
, (eea (e atrae
atenia a'upra ne(e'it,ii urente #e a opri ri'(ul #e
(retere a pre*alenei obe-it,ii Qn populaia eneral,.
Sub(apitolele G.2.5 i G.3.G.2 au menionat (,
"CT- urile (e e*aluea-, tratamentul antihiperten'i*
nu a#u( #o*e-i (on'i'tente (are ', 'u'in, (a int,
terapeuti(, T%S ^130 mm< la pa(ienii hiperten'i*i
(u $CI mani:e't,, aa (um nu e6i't, #o*e-i (are ',
in#i(e iniierea tratamentului antihiperten'i* Qn <T%
normal Qnalt,. Dimpotri*,, o parte #in anali-ele
(orelati*e (e au ri- #i(at 'u'pi(iunea leat, #e
e6i'tena unei relaii #e tip (urba 7 Qntre T% atin', i
prono'ti(ul (ar#io*a'(ular, au in(lu' o proporie
mare #e bolna*i (u $CI
31H,313,322,323
i nu e'te lip'it #e
temei ', (on'i#eram (,, #a(, o relaie tip (urba 7
apare, ar putea ap,rea (u pre(,#ere Qn (a- -ul
pa(ienilor (u boal, (oronarian, ob'tru(ti*,. "e(o-
c
man#area #e a '(,#ea T% ^1G0 mm< e'te Qnt,rit,
in- #ire(t #e re-ultatele unei anali-e po't-ho(
aparin8n# 'tu#iului International Verapamil S"ET
Tran#olapril BI0VESTC B(e a e6aminat toi pa(ienii
(u $CIC (are au ar,tat o relaie in*er', Qntre in(i#ena
e*enimentelor i ( ontrolul T%S Ba#i(, ^1G0 mm<C
#e-a lunul *i-ite- lor #e urm,rire
G35
.
Wn (eea (e pri*ete '(hema optim, #e tratament
antihiperten'i*, e6i't, #o*e-i (are ate't, bene:i(iul
beta- blo(antelor #up, un IM% re(ent
23G
, 'ituaie Qn
(are i IEC% '-au #o*e#it e:i(iente
222,225
. Mlterior,
ori(e me#i- (ament antihiperten'i* poate :i :olo'it.
$eta - blo(antele i antaoni tii #e (al(iu 'unt #e
pre:erat Qn (a- #e anin,, (el puin #in (on'i#erente
'imptomati(e.
1%11%2 &nsuficien>a cardiac
<iperten'iunea repre-int, :a(torul #e ri'( atribuibil
prin(ipal pentru #e-*oltarea in'u:i(ienei (ar#ia(e, (are
e'te a't,-i o (ompli(aie 'e(un#ar, a <T% aproape la
:el #e :re(*ent, (a i %VC
22H
. &re*enirea apariiei
in- 'u:i(ienei (ar#ia(e e'te (el mai mare bene:i(iu
a'o(i- at utili-,rii me#i(aiei antihiperten'i*e in(lu'i*
la (ei :oarte *8r'tni(i
23H
. %(e't e:e(t a :o't ob'er*at Qn
(a-ul utili-,rii #iureti(elor, beta-blo(antelor, IEC% i
blo(anilor re(eptorilor anioten'inei B$"%C,
antaoni tii #e (al(iu :iin# aparent mai puin
e:i(ieni Qn trialurile (omparati*e, (el puin Qn (ele Qn
(are ele au Qnlo(uit un #iureti(
342
. Wn 'tu#iul %..<%T,
un IEC% '-a #o*e#it a :i mai puin e:i(ient #e(8t un
#iureti(, #ar proto(olul #e 'tu#iu impli(, oprirea
iniial, a terapiei #iureti(e a't:el Qn(8t (reterea
uoar, a epi'oa#elor #e in'u:i(ien, (ar- #ia(, ar
putea :i re-ultatul a(e'tei Qntreruperi. Wn 'tu#iul
'reention Regimen 1or )11ectiel* Aoiding
Secondar* Stro+e! B&")/ESSC i trialul Telmi!artan
Randomi!ed A!!e!!me%t Stud* in AC) i%tolerant
!u"$ect! 6ith car# dioa!cular 4i!ea!e BT"%0SCE0DC,
un blo(ant al re- (eptorilor anioten'inei nu a re#u'
rata #e 'pitali-,ri pentru in'u:i(ien, (ar#ia(, 'ub
ni*elul Qnt8lnit Qn rupul pla(ebo Bla (are tratamentul
a (on'tat Qn aeni :,r, e:e(te pe S"%C, iar Qn
)0T%"GET, un $"% a ap,rut (a :iin# mai puin
e:i(ient Bne'emni:i(ati* 'tati'ti(C #e(8t un IEC%.
Wn timp (e i'tori(ul #e hiperten'iune e'te :re(*ent
la pa(ienii (u in'u:i(ien, (ar#ia(,, *alorile
ten'ionale (re'(ute pot #i'p,rea atun(i (8n# apare
#i':un(ia 'i'- toli(, a VS. 0u au :o't e:e(tuate "CT
la a(e ti pa(ieni (u intenia 'pe(i:i(, #e a te'ta
e:e(tele re#u(erii T% BQn (ele mai multe #in trialurile
(e e*aluea-, terapii antihiperten'i*e, pa(ienii (u
in'u:i(ien, (ar#ia(, au :o't #e obi(ei e6(lu iC. .a
a(e ti pa(ieni, #o*e-ile (are 'u'in a#mini'trarea #e
beta-blo(ante, IEC%, $"% i antao-
ni ti #e re(eptor mineralo(orti(oi# au :o't obinute
#in 'tu#ii Qn (are a(e ti aeni inteau (ore(tarea
'upra'timul,rii (ar#ia(e #e (,tre 'i'temul 'impati( i
S"%, mai #erab, #e(8t '(,#erea T% Bi, Qntra#e*,r,
Qn (a-ul unora #intre a(e'te trialuri, mo#i:i(,rile T%
nu au :o't ra- portateC
G11
. Wntr-o meta-anali-, a 10
'tu#ii ob'er*aionale pro'pe(ti*e la pa(ieni (u
in'u:i(ien, (ar#ia(,, o *aloare mai (re'(ut, a T%S a
:o't a'o(iat, (u un prono'ti( mai bun
224
.
<iperten'iunea e'te mai :re(*ent, la pa(ienii (u
in- 'u:i(ien, (ar#ia(, (u :ra(ie #e e>e(ie VS
pre-er*at,. Wn',, Qn trialuri prono'ti(e (e au in(lu' Qn
mo# 'pe(ial a't:el #e pa(ieni, puini pre-entau <T%
ne(ontrolat,, probabil pentru (, primeau #e>a un
num,r important #e aeni antihiperten'i*i. Wntr-unul
#intre a(e'te 'tu- #ii, Ir"e!artan in 5eart Failure
6ith 're!ered S*!tolic Function BI - &"ESE"VEC
250
,
irbe'artanul, un blo(ant al re(eptorului #e
anioten'in, nu a '(,-ut e*enimentele
(ar#io*a'(ulare (omparati* (u pla(ebo. Totui, me#i-
(aia ran#omi-at, a :o't a#,uat, Qn *e#erea
optimi-,- rii terapiei antihiperten'i*e Bin(lu-8n# 22`
#e IEC%C, iar T% iniial, a :o't #e #oar 135EH5
mm<, Qnt,rin# i mai mult Qntrebarea pri*in#
e6i'tena unui bene:i(iu a#iional la '(,#erea T%S
mult 'ub 1G0 mm<.
1%11%3 8i*rila>ia atrial
<iperten'iunea e'te (ea mai :re(*ent, patoloie
(are Qn'oete :ibrilaia atrial,, at8t Qn Europa (8t i
Qn SM%
251
. Chiar i T% normal Qnalt, e'te a'o(iat, (u
apariia /i%
252
, iar <T% e'te probabil un :a(tor
#e(lanator re*er'ibil
12G
. .e,tura Qntre <T% i
me#i(aia antihiperten'i*, pe #e o parte i /i% pe
#e alt, parte, a :o't #i'- (utat, re(ent Qntr-un
#o(ument publi(at #e unul #in rupurile #e lu(ru ale
ES<
253
.
&a(ienii hiperten'i*i (u /i% ar trebui e*aluai pen-
tru ri'(ul tromboemboli( utili-8n# '(orul menionat
Qn hi#urile ESC re(ente, i, Qn (a-ul Qn (are nu
e6i't, ni(io (ontrain#i(aie, ma>oritatea ar trebui ',
primea'- (, terapie anti(oaulant, oral, (u '(opul #e
a pre*eni %VC 'au alte e*enimente emboli(e
25G,252
.
Tratamentul a(tual 'e ba-ea-, pe antaoni ti #e
*itamin =, #ar me- #i(amentele noi pre(um inhibitorii
#ire(i #e trombin, B#abiatranC 'au inhibitorii #e
:a(tor Ya Bri*aro6aban, api6abanC '-au #o*e#it a :i
non-in:eriori i, uneori, (hiar 'uperiori
Dar:arinei
251,253
. %(e'te noi terapii 'unt promi,toare,
#e i *aloarea lor Qn a:ara 'tu#iilor (lini(e r,m8ne ',
:ie #emon'trat,. .a pa(ienii 'ub tratament
anti(oaulant, (ontrolul a#e(*at al T% are bene:i(iul
'uplimentar #e a '(,#ea e*enimentele hemorai(e
255
.
Ma>oritatea pa(ienilor pre-int, o alur, *entri(ular,
rapi#, Qn timpul /i%. %'t:el, beta-blo(antele i
antao-
P
ni tii #e (al(iu non-#ihi#ropiri#ini(i 'unt
re(oman#ate (a tratament antihiperten'i* la pa(ienii
(u /i% i :re(- *en, *entri(ular, (re'(ut,.
&rintre (on'e(inele /i% 'e num,r,1 (reterea
mortalit,ii lobale, a %VC, a in'u:i(ienei (ar#ia(e
i a 'pitali-,rilorI prin urmare, e'te #e #orit pre*enia
'au Qnt8r-ierea apariiei /i%
12G
. %nali-e 'e(un#are ale
trialurilor pe pa(ienii (u <VS i <T% au ar,tat (,
blo- (ani ai re(eptorilor anioten'inei Blo'artan,
*al'artanC 'unt mai e:i(ieni #e(8t beta-blo(antele
BatenololC 'au antaoni tii #e (al(iu Bamlo#ipinaC Qn a
pre*eni primul epi'o# #e /i%, Qn (on(or#an, (u
re-ultatele anali-elor 'imilare ale pa(ienilor (u
in'u:i(ien, (ar#ia(,
25H-2H1
. %(e'te re-ultate nu au :o't
(on:irmate #e unele 'tu#ii mai re(ente pre(um
&"o/ESS i T"%0SCE0D
24H,223
pe pa(ieni (u ri'(
(re'(ut i boal, atero'(leroti(, 'tabili- t,, iar
irbe'artanul nu a Qmbun,t,it 'upra*ietuirea la
pa(ienii (u /i% permanent, Qn 'tu#iul Atrial
Fi"rilla# tion Clo&idogrel Trial 6ith Ir"e!artan 1or
'reention o1 :a!cular )ent! B%CTIVE IC
2H2
.
$lo(anii re(eptorilor anioten'inei nu au pre*enit
apariia epi'oa#elor re(u- rente #e /i% paro6i'ti(, 'au
per'i'tent, (on:orm 'tu#i- ilor Cande!artan in the
'reention o1 Rela&!ing Atrial Fi"rillation
BC%&"%/C
2H3
, Gru&&o Italiano &er lo Stu# dio della
So&raien0a nell7In1arto Miocardico#Atrial
Fi"rillation BGISSI-%/C
2HG
i AngioTen!in II
Antagoni!t in 'aro2*!mal Atrial Fi"rillation
B%0TI&%/C
2H2
. %*8n# Qn *e#ere heteroenitatea
#atelor #i'ponibile, a :o't 'uerat, i#eea (, e:e(tul
bene:i( al blo(anilor re(eptorilor anioten'inei ar
putea :i limitat la pre*enia apariiei epi'oa#elor #e
/i% la pa(ienii hiperten'i*i (u boal, (ar#ia(,
'tru(tural, pre(um <VS 'au #i':un(ie *entri(ular,
't8n,, 'au (u ri'( (re'(ut lobal #ar :,r, ante(e#ente
#e /i%
253,2H5
. .a pa(ienii (u in'u:i(ien, (ar#ia(,,
beta-blo(antele i antaoni tii re(eptorilor
mineralo(orti(oi-i pot #e a'emenea pre*eni /i%
2HH,2H3
.
I#eea e'te in#ire(t 'u'inut, #e re-ultatele #eri*ate
#intr-o ba-, #e #ate a me#i(ilor enerali ti #in
Marea $ritanie #e apro6imati* 2 milioane #e pa(ieni,
(are au ar,tat (, IEC% i blo(anii re(eptorilor
anioten'inei au :o't a'o(iai (u un ri'( mai '(,-ut #e
a #e-*olta /i% (omparati* (u antaoni tii #e (al(iu.
%(ela i lu(ru a :o't #emon'trat i pentru beta-
blo(ante Qn in'u:i(iena (ar#ia(,. &rin urmare, a(e'te
me#i(amente pot :i (on- 'i#erate #e prim, intenie Qn
(a-ul pa(ienilor hiperten- 'i*i (u %)T, (u '(opul #e a
pre*eni apariia /i%.
1%11%+ Hipertrofia de )entricul stFng
"ea(tuali-area hi#ului #e hiperten'iune a ES< #in
2004 re-um, #o*e-ile (are arumentea-, #e (e <VS,
Qn 'pe(ial (ea #e tip (on(entri(, e'te a'o(iat, (u ri'(
S%ra%e-iile %erapeu%ice la pacien ii )ipe r%ensi#i cu boal! cardiac!
Recomand
ri
Clasa
a
Nivel
b
Ref.
c
5a pacienii 6ipertensivi cu "#9 ar trebui luat n
considerare o
99a " (-(%1)/
5a pacienii 6ipertensivi cu 9FA recent sunt
recomandate beta! blocantele. In cazul altor forme de
"#9% orice tratament anti6iper! tensiv poate fi folosit
dar beta!blocantele i antagonitii de calciu sunt de
9 A )+-
Diureticele% beta!blocantele% 9E#A% blocanii
receptorilor angio! tensinei i/sau antagonitii
receptorilor mineralocorticoizi sunt recomandate la
pacienii cu insuficien cardiac sau disfuncie
9 A -((
Pentru pacienii cu insuficien cardiac cu BE
pstrat nu e$ist nicio dovad c terapia
anti6ipertensiv per se sau un anumit medicament
ar aduce vreun beneficiu. 4otui% la aceti pacieni%
precum i la cei 6ipertensivi cu disfuncie sistolic%
scderea
4A; la (-* mm0g ar trebuie luat n considerare.
De asemenea% tratamentul g6idat spre reducerea
99a # !
9E#A i blocanii receptorilor angiotensinei @i beta!
blocantele i antagonitii receptorilor
mineralocorticoizi dac se asociaz i insuficiena
cardiacA ar trebui luate n considerare ca tratament
anti6ipertensiv la pacienii cu risc de a dezvolta BiA
99a # !
;e recomand ca toi pacienii cu 07; s
primeasc tratament anti6ipertensiv.
9 " -/+
Pentru pacienii cu 07; ar trebui luat n
considerare iniierea tratamentului cu unul dintre
medicamentele care au dovedit un efect superior
de reducere a 07;D 9E#A% blocanii receptorilor
99a " /+*
9E#A < in6ibitor de enzim de conversie= "#9 < boal cardiac isc6emic= BE < fracie de
eGectie= 7; < ven! tricul st:ng= 07; < 6ipertrofie ventricular st:ng= 4A; < tensiune
arterial sistolic% 9FA < infarct miocardic acut% "" < beta!blocant% "## < antagonist de
calciu% BiA < fibrilaie atrial.
a
b
ivelul de dovezi.
(ar#io*a'(ular mai mare #e 20` pe o #urat, #e 10 ani
Ba#i(, ri'( (ar#io*a'(ular QnaltC
1G1
. Mn num,r #e 'tu#ii
mai mi(i, #ar Qn 'pe(ial 'tu#iul .I/E
330
au raportat (,
re#u(erea <VS e'te Qn 'tr8n', le,tur, (u '(,#erea
T%. &entru re#u(eri 'imilare ale T%, blo(anii #e
re(eptor #e anioten'in,, IEC% i antaoni tii #e
(al(iu '-au #o*e#it mai e:i(ien i Qn rere'ia <VS
#e(8t beta-blo(a- ntele, Qn (a#rul 'tu#iilor
(omparati*e ran#omi-ate. Wn 'tu#iul .I/E, (are a
in(lu' numai pa(ieni hiperten'i*i (u <VS, '(,#erea
terapeuti(, a ma'ei VS a :o't Qn 'tr8n- ', le,tur, (u
re#u(erea num,rului e*enimentelor (ar-
#io*a'(ulare
251
. %(e't 'ubie(t e'te #i'(utat Qn (onti-
nuare Qn 'e(iunea 3.G.
1%11%' #e-umatul recomandrilor pri)ind
cu *oal cardiac
q
S%ra%e-ii %erapeu%ice la pacien ii )ipe r%ensi#i cu a%erosclero$!3 ar%erio2
sclero$! i boal! a r%erial! peri(eric!
Recomand
ri
Clasa
a
Nivel
b
Ref.
c
Prescrierea unui "## i 9E#A trebuie luat n
considerare n prezena aterosclerozei carotidiene
ntruc:t aceti ageni i!au dovedit superioritatea
asupra nt:rzierii progresiei aterosclerozei comparativ
99a " (+1%/+(
5a pacienii 6ipertensivi cu velocitatea undei pulsului
peste (* m/s% orice medicament anti6ipertensiv poate
fi ales at:ta timp c:t se obine scderea 4A '(-*/,*
mm0g i meninerea constant sub aceste valori.
99a "
(.+%/+)
%
/+1
4ratamentul anti6ipertensiv este recomandat la
pacienii 6iper! tensivi cu "AP pentru a atinge o
valoare int '(-*/,* mm0g dat fiind riscul crescut de
9 A )+-
Dei este necesar o urmrire atent% beta!blocantele
pot fi luate n considerare pentru tratamentul 04A la
pacienii 6ipertensivi
cu boal arterial periferic% av:nd n vedere c
99b A /+,%/,*
9E#A < in6ibitor de enzim de conversie= "## < antagonist de calciu% 4A < tensiune
arterial% 04A < 6ipertensiune arterial% "AP < boala arteriala periferic= 9FA < infarct
miocardic acut= A7# < accident vascular cerebral.
a
b
ivelul de dovezi.
c
7.1" A%erosclero$a3 ar%eriosclero$a i boala ar%erial!
peri(eric!
1%12%1 terosclero-a carotidian
Ghi#ul ES<EESC #in 200H a (on(lu-ionat (, pro-
re'ia atero'(lero-ei (aroti#iene poate :i Qn(etinit,
prin '(,#erea T%
2
, #ar antaoni tii #e (al(iu au o
e:i(ien- , mai mare #e(8t #iureti(ele i beta
blo(antele
135
, iar IEC% 'unt 'uperioare #iureti(elor
231
.
&uine #ate 'unt #i'ponibile re:eritor la po'ibilul
e:e(t 'uperior al antaoni til or #e (al(iu a'upra
IMT (aroti#ian (omparati* (u blo(anii S"%.
1%12%2 #igiditatea arterial crescut
Toate me#i(amentele antihiperten'i*e '(a# rii#ita-
tea arterial, Qntru(8t '(,#erea T% re#u(e 'ar(ina
a'upra (omponentei rii#e a peretelui arterial #u(8n#
la o '(,- #ere pa'i*, a *elo(it,ii un#ei pul'ului
B&?VC. ) meta-anali-, re(ent, i o meta-rere'ie a
"CT a ar,tat (, IEC% i blo(anii re(eptorilor
anioten'inei '(a# *elo- (itatea un#ei #e pul'. Totui,
#in (au-a lip'ei unor "CT #e Qnalt, (alitate i (u
putere 'tati'ti(, a#e(*at,, nu e'te (lar #a(, ei 'unt
'uperiori altor aeni antihiperten'i*i Qn e:e(tul lor
a'upra rii#it,ii arteriale. Capa(itatea blo(anilor
S"% #e a re#u(e rii#itatea arterial, e*a- luat, prin
m,'urarea &?V pare a :i in#epen#ent, #e e:e(tul lor
#e re#u(ere a T%
232-23G
. Cu toate a(e'tea, #e i
(ombinaia amlo#ipin,-*al'artan a '(,-ut T% (entral,
mai e:i(ient #e(8t (ombinaia amlo#ipin,-atenolol, Qn
'tu#iul Amlodi&ine>:al!artan Com"ination 4ecrea!e!
Central S*!tolic Blood 're!!ure more )11ectiel* than
the Amlodi&ine#Atenolol Com"ination BEY&.)"C,
ambele (ombinaii au '(,-ut *elo(itatea un#ei
pul'ului (u 0,42 mE', :,r, #i:erene 'emni:i(ati*e #e-a
lunul (elor 2G #e
344
arteriale peri:eri(e i a #e(e'ului la pa(ienii #iabeti(i
'unt puterni( i in*er' proporional a'o(iate (u T%S
obinut, 'ub tratament me#i(amento'
312,23H
. %leerea
aentului antihiperten'i* e'te mai puin important,
#e(8t (ontrolul e:e(ti* al T% la pa(ienii (u boal, arte-
rial, peri:eri(,
144
. IEC% '-au #o*e#it e:i(ien i Qntr-o
anali-, #e 'ubrup a pe'te G000 #e pa(ieni (u boal,
arterial, peri:eri(, Qnrolai Qn 'tu#iul 5eart (utcome!
'reention )aluation B<)&EC
233
, Qn', braul a:lat 'ub
tratament (u IEC% a a*ut T% mai mi(i (omparati*
(u braul (ontrol.
%u e6i'tat temeri (um (, utili-area beta blo(antelor
la pa(ienii (u boal, arterial, peri:eri(, ar putea
ara*a 'imptomele #e (lau#i(aie. Dou, meta-anali-e
ale 'tu- #iilor publi(ate e:e(tuate pe pa(ienii (u boal,
arterial, peri:eri(, i i'(hemie uoar,-mo#erat, #e
membre, nu au (on:irmat a'o(ierea Qntre
a#mini'trarea beta-blo- (antelor i e6a(erbarea
'imptomelor #e boal, arterial, peri:eri(,
234,240
.
In(i#ena 'teno-ei #e arter, renal, e'te (re'(ut, la
pa(ienii (u boal, arterial, peri:eri(,. De a(eea, a(e't
#iano'ti( trebuie (on'i#erat atun(i (8n# a't:el #e pa-
(ieni a'o(ia-, <T% re-i'tent,
23H
.
1%12%+ #e-umatul recomandrilor pri)ind
cu aterosclero-C arteriosclero- i *oal
arterial periferic
',pt,m8ni #e #e':, ur are a 'tu#iului . De a'emenea,
Qntr-un 'tu#iu ran#omi-at la pa(ieni (u T% uoar,-
mo#erat,, beta-blo(antul *a'o#ilatator #e tip
nebi*olol a '(,-ut pre'iunea pul'ului (entral mai mult
#e(8t beta- blo(antul non-*a'o#ilatator #e tip
metoprolol #up, un an #e tratament, #e i nu '-au
Qnrei'trat mo#i:i(,ri Qn (eea (e pri*ete in#e6ul #e
aumentare 'au &?V (a- roti#o-:emural (u ni(iunul
#in a(e'te me#i(amente
G05
. %meliorarea rii#it,ii
arteriale 'ub tratament me#i(a- mento' a :o't
#emon'trat, pe termen lun
232
. Wntr-un 'inur 'tu#iu,
pe un num,r limitat #e pa(ieni (u boal, renal,
(roni(, a*an'at,, '-a raportat o le,tur, Qntre
re#u(erea rii#it,ii arteriale i (ea a in(i#enei
e*enimentelor (ar#io*a'(ulare
235
.
1%12%3 4oala arterial periferic
) anali-, ob'er*aional, pro'pe(ti*, aparin8n#
M=&DS arat, (, in(i#ena amputaiilor a'o(iate bolii
7.1* Dis(unc ia se;ual!
Di':un(ia 'e6ual, apare mai :re(*ent la per'oane-
le hiperten'i*e, Qn', #atele #i'ponibile au Qn *e#ere
q
Qn prin(ipal 'e6ul ma'(ulin. Di':un(ia ere(til, e'te
(on'i#erat, un :a(tor #e ri'( CV in#epen#ent i un
in#i(ator #iano'ti( timpuriu pentru a:e(tarea (lini(,
'au a'imptomati(, #e oran int,
241
. &rin urmare, o
anamne-, (omplet, ar trebui ', (onin, Qntreb,ri le-
ate #e #i':un(ia 'e6ual,. Mo#i:i(area 'tilului #e
*ia, ar putea ameliora #i':un(ia ere(til,
242
.
Comparati* (u aenii antihiperten'i*i mai *e(hi, (ei
noi Bblo(ani ai re(eptorilor anioten'inei, IEC%,
antaoni tii #e (al(iu i beta-blo(antele
*a'o#ilatatoareC au e:e(te neutre 'au (hiar bene:i(e pe
:un(ia ere(til,
243
. Inhibitorii #e :o':o- #ie'tera-,-2 pot
:i a#mini'trai Qn 'iuran, pa(ienilor hiperten'i*i,
(hiar i (el or a:lai Qn tratament plurime- #i(amento'
antihiperten'i* B(u e6(epia po'ibil, a al:a-
blo(antelor i Qn ab'ena nitrailorC i pot Qmbun,t,i
a#erena la tratamentul antihiperten'i*
242
. Stu#iile
leate #e e:e(tele <T% i ale tratamentului
antihiperten'i* la 'e6ul :eminin 'unt la #ebut i
trebuie Qn(ura>ate
245
.
7.1. ,iper%ensiunea re$is%en%!
<iperten'iunea e'te #e:init, (a re-i'tent, la trata-
ment Qn ori(e 'ituaie Qn (are 'trateia terapeuti(, (are
in(lu#e mo#i:i(,ri a#e(*ate ale 'tilului #e *ia, plu'
un #iureti( i ali #oi aeni antihiperten'i*i
aparin8n# la #ou, (la'e #i:erite B#ar nu neap,rat un
antaoni't al re(eptorilor mineralo(orti(oi-iC,
a#mini'trate Qn #o-e a#e(*ate, nu reuete ', '(a#,
T%S i T%D la mai puin #e 1G0 i re'pe(ti* 40
mm<. Wn :un(ie #e populaia e6aminat, i #e
manitu#inea '(reenin-ului me#i(al al pa(ienilor,
pre*alena <T% re-i'tente a :o't raportat, a :i Qntre
2-30` #in totalul populaiei hiperten'i- *e, #ar
probabil pre*alena a#e*,rat, e'te mai mi(, #e
10`. <T% re-i'tent, e'te a'o(iat, (u un ri'( Qnalt #e
e*enimente CV i renale
24H-500
.
<iperten'iunea re-i'tent, poate :i real, 'au #oar
aparent, 'au :al',. ) (au-, :re(*ent, #e hiperten'iune
p'eu#o-re-i'tent, e'te repre-entat, #e lip'a a#erenei
la tratament, :enomen :oarte bine (uno'(ut (are e'te
:re(*ent re'pon'abil #e (ontrolul ina#e(*at al
*alorilor ten'ionale Qn r8n#ul populaiei hiperten'i*e
#in Qntrea- a lume. .ip'a #e (ontrol al *alorilor
ten'ionale poate :i #e a'emenea (au-at, #e1 BiC
pre-ena unei rea(ii #e 'tre'' la mane*ra #e m,'urare
a T%, (u (reterea *alorilor T% #e (abinet B#ar nu a
(elor #in a:ara a(e'tuiaC, BiiC utili-area unei manete
prea mi(i (u (ompre'ie ina#e(- *at, a *a'elor i #e
BiiiC p'eu#o-hiperten'iune pre(um Qn (a-ul rii#it,ii
arteriale importante Bmai :re(*ent, la *8r'tni(i, mai
ale' Qn (a-ul (elor (u artere inten' (al- (i:i(ateC (are
nu permite (ompre'ia arterei brahiale.
%#e*,rata hiperten'iune re-i'tent, la tratament
poate :i (on'e(ina1 BiC 'tilului #e *ia, pre(um
obe-itatea
'au (reterea pon#eral, e6(e'i*,, (on'umului
e6(e'i* #e al(ool B(hiar i 'ub :orma #e (on'um
e6(e'i* la o(a- -iiC 'au a (on'umului (re'(ut #e 'are
(are (ontra(area- -, e:e(tele me#i(amentelor
antihiperten'i*e prin *a'o- (on'tri(ie 'i'temi(,,
retenie #e ap, i 'are, iar Qn (a-ul per'oanelor obe-e,
prin e:e(tul 'timulator al 'i'temului 'impati( #e
(retere a re-i'tenei la in'ulin, i ni*eluri ri#i(ate ale
in'ulineiI BiiC (on'umul (roni( #e 'ub'tane
*a'opre'oare 'au (are (re'( retenia #e 'o#iuI BiiiC 'in-
#romul #e apnee Qn 'omn B:re(*ent, Qn', nu
Qntot#eauna a'o(iat (u obe-itateaC
221
, po'ibil pentru
(, hipo6ia no(turn,, 'timularea (hemore(eptorilor i
pri*area #e 'omn pot a*ea e:e(te *a'o(on'tri(toare #e
lun, #ura- t,I Bi*C :orme #e <T% 'e(un#are
ne#iano'ti(ate i B*C a:e(tare #e oran int, 'e*er,
i ire*er'ibil,, Qn 'pe(ial atun(i (8n# impli(, a:e(tare
renal, 'au (on#u(e la (re - terea mar(at, a raportului
perete arteriolarElumen 'au la re#u(erea
#i'ten'ibilit,ii arterelor mari.
) e*aluare (ore(t, a hiperten'iunii re-i'tente ne(e-
'it, in:ormaii #etaliate #e'pre i'tori(ul pa(ientului
Bin(lu'i* 'tilul #e *ia,C, un e6amen (lini( minuio'
i anali-e #e laborator pentru a #epi'ta :a(torii #e
ri'( a'o(iai, a:e(tarea #e oran int, i mo#i:i(,ri ale
metaboli'mului lu(i#i(, pre(um i a #i':un(iei
renale a*an'ate (are (ontra(area-, - prin interme#iul
reteniei #e 'o#iu -e:e(tul tratamentului
antihiperten'i*. &o'ibilitatea e6i'tenei unei <T%
'e(un#are trebuie a*ut, Qn *e#ere Qntot#eauna1
hiperal#o'teroni'mul primar poate :i mai :re(*ent
#e(8t 'e (re#ea Qn tre(ut
501
, iar 'teno- -a #e arter,
renal, #e etioloie atero'(leroti(, '-a #e- mon'trat a
:i #e'tul #e (omun, Qn r8n#ul *8r'tni(ilor. M%T%E2G
ore ar trebui e:e(tuat, #e rutin, nu numai pentru a
e6(lu#e :al'a re-i'ten,, #ar i pentru a e*alua mai
:i#el *alorile ten'ionale (re'(ute i e:e(tul (ore'-
pun-,tor mo#i:i(,rilor tratamentului
243,502
.
Wn pra(ti(a (urent,, i#enti:i(area a#erenei '(,-ute
la tratament poate :i o 'ar(in, #i:i(il, Qntru(8t BiC
in:ormaiile o:erite #e pa(ient pot :i Qnel,toare i
BiiC mi>- loa(ele prin (are 'e apre(ia-, obie(ti*
a#erena la tratament au o apli(abilitate '(,-ut, Qn
pra(ti(a #e -i (u -i. Mn 'til #e *ia, ne',n,to' poate
(on'titui un in#i(iu la :el (um ar putea i o p,rere
neati*, e6primat, #e pa- (ient *i'-a-*i' #e
me#i(amente Qn eneral. Wn ultim, in'tan,, me#i(ul
ar putea opri ori(e me#i(aie pentru a reQn(epe (u o
'(hem, #e tratament mai 'impl,, 'ub 'upra*ehere
me#i(al, atent,.
Chiar #a(, hiperten'iunea re-i'tent, poate r,'pun#e
la (reterea #o-ei #e #iureti(, ma>oritatea pa(ienilor
(u a(e't #iano'ti( *or ne(e'ita a#mini'trarea a mai
mult #e 3 me#i(amente. %nali-e #e 'ub-rup #in
trialuri (li-
ni(e mari i ' tu#ii ob'er*aionale, au a#u' #o*e-i

(are 'u'in (, toate (la'ele terapeuti(e (u me(an'im
#e a(- iune parial 'au total #i:erit :a, #e (el al triplei
terapii #e>a e6i'tente pot '(,#ea T% la (el puin o
parte #intre pa(ienii (u <T% re-i'tent,
503
. S-a
ob'er*at un r,'pun' :a*orabil la utili-area
me#i(amentelor #in (la'a #iureti(elor
antial#o'teroni(e, pre(um 'pironola(tona, (hiar i la
#o-e mi(i B22-20 mE-iC 'au eplerenona, la al:aZ1
blo(ante #e tip #o6a-o'in 'au la (reterea
'uplimentar, a #o-elor #e #iureti(
50G-503
, #iureti(ele #e
an', Qnlo(uin# tia-i#i(ele 'au (lortali#ona Qn (a-ul
#i':un(iei renale. Wntru(8t *olumul 'anuin (ir(ulant
poate :i (re'(ut Qn <T% re:ra(tar,
504
, amilori#ul poate
potena e:e(tul #i- ureti(ului tia-i#i( 'au tia-i#-li9e
#e i :olo'irea lui poate :a*ori-a hiper9alemia moti*
pentru (are nu 'e re(o- man#, la pa(ienii (u "/G
'e*er '(,-ut,. ",'pun'ul T% la 'pironola(ton, 'au
eplerenon, poate :i e6pli(at prin ni*elul pla'mati(
(re'(ut #e al#o'teron (are Qn- 'oete :re(*ent <T%
re-i'tent,, :ie pentru (, 'e(reia #e al#o'teron '(ap,
'(,#erii timpurii a'o(iat, blo(a#ei S"%
510
, :ie #atorit,
hiperal#o'teroni'mului primar ne- #iano'ti(at.
Wn (ontra#i(ie (u un 'tu#iu pre(e#ent
511
,
antaoni - tii #e en#otelin, nu '-au #o*e#it e:i(ieni
Qn '(,#erea a#e(*at, a T% Qn hiperten'iunea
re-i'tent,, iar :olo'irea lor a :o't #e a'emenea a'o(iat,
(u o rat, important, #e e:e(te a#*er'e
512
. 0oi
me#i(amente hipoten'oare B#o- nori #e o6i# nitri(,
antaoni ti #e *a'opre'in,, inhibitori neutri #e
en#opepti#a-e, inhibitori ai 'inte-ei #e al#o'teron,
et(.C 'unt Qn :a-e iniiale #e (er(etare
513
. Wn momentul
#e :a,, nu e6i't, o alt, nou, abor#are a tra-
tamentului me#i(amento' Qn <T% re-i'tent,.
1%1+%1 Stimularea *aroreceptorilor carotidieni
"e(ent '-a #emon'trat (, 'timularea ele(tri(,
(roni- (, a ner*ilor 'inu'ului (aroti#ian prin
interme#iul unor aparate implantate (on#u(e la
'(,#erea T%S i T%D Qn (a-ul pa(ienilor (u <T%
re:ra(tar,
51G-515
. S(,#erea T% a :o't #e'tul #e
important, atun(i (8n# *alorile iniiale au :o't
:oarte mari, iar e:e(tele '-au *,-ut in(lu'i* prin
monitori-are ambulatorie i au per'i'tat p8n, la 23 #e
luni
512
. Totui, 'tu#iile #e urm,rire pe termen lun '-
au e:e(tuat pe un num,r re'tr8n' #e pa(ieni a't:el (,
'unt ne(e'are #ate obinute pe un num,r mai mare #e
pa(ieni (u *alori ten'ionale ri#i(ate, nere'pon'i*i la
tratament plurime#i(amento', pentru a (on:irma
e:e(- tul per'i'tent al a(e'tei pro(e#uri. Cu toate (,
nu '-au raportat #e(8t (8te*a rea(ii a#*er'e lo(ale
re-ol*abile Bin:e(ie, le-iune ner*oa',, #urere (u
oriine la ni*elul ner*ului lo'o:arinianC, e'te ne*oie
#e o ba-, #e #ate mai mare pentru a 'tabili pro:ilul #e
'iuran, al a(e'tei
pro(e#uri. Wn a(e't moment 'e lu(rea-, la #e-*oltarea
unor noi tehnoloii prin (are ', 'e poat, minimi-a in-
(on*enientul leat #e implantarea (hiruri(al, a apa-
ratului i toto#at, meto#e prin (are ', 'e
prelunea'(, #urata #e *ia, a bateriei (are Ql
alimentea-,.
1%1+%2 9ener)area renal
) abor#are terapeuti(, non-:arma(oloi(, #in (e
Qn (e mai utili-at, Qn (a-ul hiperten'iunii re-i'tente la
tratament e'te #i'truerea bilateral, a ner*ilor lo(ali-
-ai #e-a lunul arterei renale (u a>utorul (ateterelor
#e ablaie prin ra#io:re(*en, intro#u'e per(utant la
ni- *elul arterei :emurale
51H-521
. "aionamentul
#ener*,rii renale pornete #e la importana in:luenei
'impati(e pe re-i'tena *a'(ular, renal,, eliberarea #e
renin, i reab'orbia #e 'o#iu, a tonu'ului 'impati(
(re'(ut la ni*el renal i la ni*elul altor orane Qn
(a-ul pa(ienilor hiperten'i*i
522-52G
i a e:e(tului
*a'opre'or al :ibre- lor ner*oa'e a:erente renale, e:e(t
#o(umentat e6peri- mental pe animale
522,525
. %(ea't,
pro(e#ur, '-a #o*e#it (, re#u(e 'ub'tanial T% #e
(abinet, '(,#ere (are '-a meninut la un an, iar Qntr-un
rup mai mi( #e pa(ieni, p8n, la #oi-trei ani #e la
momentul pro(e#urii #e #e- ner*are. S-a ob'er*at o
re#u(ere mi(, a T% ambulatorii 'au m,'urate la
#omi(iliu i a ne*oii #e me#i(aie an-
tihiperten'i*,
52H
, Qn timp (e '-au obinut (8te*a #o*e-i
ale unor bene:i(ii a#iionale pre(um '(,#erea rii#it,ii
*a'(ulare, ameliorea <VS i a :un(iei #ia'toli(e,
prote(ie renal, i ameliorarea toleranei la
lu(o-,
523-530
.
Wn pre-ent, pro(e#ura #e #ener*are renal, e'te pro-
mi,toare, Qn', e'te ne*oie #e #ate 'uplimentare #in
'tu#ii (omparati*e #e lun, #urat, pentru a 'tabili (u
(ertitu#ine 'iurana i per'i'tena e:e(tului a(e'tei
pro(e#uri (omparati* (u tratamentul me#i(amento'
optimal. Wneleerea elementelor (are (on#u( la 'u((e-
'ul 'au ee(ul pro(e#urii B(ara(teri'ti(ile pa(ientului
'au ee(ul #e a obine 'impate(tomia renal,
(omplet,C *a :i #e a'emenea important, pentru a e*ita
o inter*enie la pa(ienii (u an'e re#u'e #e a
r,'pun#e la a(ea't, terapie. &entru mai multe #etalii
'e poate (on'ulta un #o(ument #e (on'en' al ES<
#e'pre #ener*area rena-
l,
531
.
1%1+%3 lte metode in)a-i)e
Cer(etarea Qn a(e't #omeniu e'te Qn #e-*oltare i
noi pro(e#uri in*a-i*e 'unt Qn 'tu#iu. E6emple 'unt
:ormare a unei :i'tule arterio-*enoa'e 'au #e(ompre'ia
neuro*a'(ular, (hirui(al, (are '-au #o*e#it a '(,#ea
T% Qn (8te*a (a-uri #e hiperten'iune 'e*er re-i'tent,
Bpo'ibil prin inhibarea hipera(ti*it,ii 'impati(e (en-
traleC #ar (u atenuarea e:e(tului #up, 2 ani
532
. De a'e-
menea, 'unt #i'ponibile noi (atetere (apabile #e a
'(ur-
S%ra%e-iile %erapeu%ice la pacien ii cu )ipe r%ensiune re$is%en%!

Recomand
ri
Clasa
a
Nivel
b
Ref.
c
Pentru pacienii cu 04A rezistent se recomand s se
verifice dac medicamentele e$istente n sc6ema
terapeutic plurimedicamen! toas au vreun efect de
scdere a 4A% iar n cazul n care acest
9 # !
Antagonitii receptorilor mineralocorticoizilor%
amiloridul i alfa!( blocantul de tip do$azosin ar trebui
luate n considerare dac nu e$ist contraindicaii.
99a "
1*-%1*1
%
1*2%1*
In cazul ineficienei tratamentului medicamentos%
procedurile invazive precum denervarea renal sau
stimularea baroreceptori! lor pot fi luate n
99b # !
P:n vor fi disponibile mai multe dovezi legate de
eficiena i sigurana denervrii renale i a stimulrii
baroreceptorilor% se recomand ca aceste proceduri
s fie efectuate numai de medici cu e$perien% iar
diagnosticul i urmrirea pacienilor s se fac doar
9 # !
Abordarea invaziv se recomand numai n cazul
04A rezistente adevrate% cu valori ale 4A; 3(1*
mm0g sau 4AD 3(** mm0g i cu valori tensionale
9 # !
FA4A < monitorizare ambulatorie a tensiunii arteriale= 4A < tensiune arterial=4A; < tesiune
arterial
sistolic= 4AD < tensiune arterial diastolic= 04A < 6ipertensiune arterial.
a
b
ivelul de dovezi.
ta pro(e#ura #e #ener*are renal, 'au #e a reali-a
#ener- *area prin alte mi>loa(e #e(8t ra#io:re(*ena,
'pre e6emplu, prin ultra'unete.
Con(lu-ion8n#, #ener*area renal, i 'timularea
barore(eptorilor (aroti#ieni ar trebui re-er*ate
pentru (a- -urile #e <T% re-i'tent, la pa(ienii (u un
ri'( Qn mo# parti(ular mare i numai #up, (e a :o't
bine #o(umentat, ine:i(iena tratamentului
antihiperten'i* 'uplimentar Qn a '(,#ea T%.
In#i:erent #e meto#a :olo'it,, *a :i important ', 'e
#etermine #a(, re#u(erea T% e'te Qn'oit, #e o
'(,#ere a in(i#enei e*enimentelor CV a*8n# Qn
*e#ere re-ultatele re(ente #in 'tu#iile /EVE" i
:al!artan Antih*&erten!ie 3ong#term U!e )aluation
BV%.MEC (are, la pa(ienii a:lai 'ub tratament
plurime#i(amento', au #emon'trat (, ri'(ul CV1 BiC
a :o't mai mare #e(8t Qn (a-ul pa(ienilor ran#omi-ai
iniial ', primea'(, monoterapie i BiiC nu a '(,-ut (a
re-ultat
533,53G
1%1+%' #e-umatul recomandrilor pri)ind
strategia terapeutic la pacien>ii cu
hipertensiune re-istent
al re#u(erii T% . %(e't a'pe(t ri#i(, Qntrebarea unei
po'ibile ire*er'ibilit,i a ri'(ului (are ar trebui riuro'
'tu#iat,.
1%1+%+ 0rmrirea pacien>ilor cu
hipertensiune re-istent
&a(ienii (u hiperten'iune re-i'tent, ar trebui moni-
tori-ai Qn#eaproape. T% la (abinet ar trebui m,'urat,
la inter*ale mi(i, iar T% ambulatorie (el puin o #at,
pe an. M,'urarea :re(*ent, a ten'iunii la #omi(iliu
poate :i luat, Qn (al(ul, iar e*aluarea 'tru(turii i
:un(iei oranelor BQn 'pe(ial a rini(hiuluiC ar trebui
e:e(tuat, anual. Chiar #a(, tratamentul
antial#o'teroni( Qn #o-e mi(i a :o't a'o(iat (u un
num,r relati* mi( #e e:e(te a#*er'e, utili-area lui
impune e*aluarea :re(*ent, a pota'emiei i
(reatininei 'eri(e #eoare(e a(e ti pa(ieni pot #e-*ol-
ta rapi# #i':un(ie renal, a(ut, 'au (roni(,, (u at8t
mai mult (u (8t pa(ientul primete tratament
(on(omitent (u un blo(ant al S"%. %t8t timp (8t nu
*or e6i'ta mai multe #ate leate #e 'iurana i
e:i(iena pe termen lun a #ener*,rii renale i a
'timul,rii barore(eptorilor (aroti#ieni, a(e'te
pro(e#uri ar trebui e:e(tuate #oar #e me#i(ii
e6perimentai, iar #iano'ti(ul i urm,rirea
pa(ienilor :,(ut, Qn (entre 'pe(iali-ate Qn (eea (e pri-
*ete <T%
531
.
7.16 ,iper%ensiunea ali-n!
<iperten'iunea malin, e'te o uren, hiperten'i*,
#e:init, (lini( prin pre-ena T% :oarte (re'(ute
a'o(iate (u a:e(tare i'(hemi(, #e oran int, Bretin,,
rini(hi, inim, 'au (reierC. De i nu e'te o entitate
:re(*ent,, nu- m,rul ab'olut #e (a-uri noi nu '-a
'(himbat :oarte mult Qn ultimii G0 #e ani. "ata #e
'upra*ieuire la 2 ani #up, #iano'ti(area <T%
maline a (re'(ut (on'i#erabil Bla o *aloare aproape
#e 0 Qn urm, (u 20 #e aniC po'ibil #atorit,
#iano'ti(,rii mai pre(o(e, intelor mai mi(i 'tabilite
pentru *alorile ten'ionale i #i'ponibilitatea unor
noi (la'e #e me#i(amente antihiperten'i*e
532
.
%:e(tarea #e )T poate rere'a - (el puin parial - 'ub
tratament
535
, Qn', prono'ti(ul pe termen lun r,m8-
ne ne:a*orabil, mai ale' Qn (a-ul Qn (are :un(ia renal,
e'te 'e*er a:e(tat,
53H
. Din (au-a in(i#enei '(,-ute nu
e6i't, 'tu#ii (ontrolate i bine (on#u'e (are ',
utili-e- -e me#i(aie mai nou,. Tratamentul a(tual 'e
ba-ea-, pe me#i(amente (are pot :i a#mini'trate
intra*eno' Qn per:u-ie i titrate a't:el Qn(8t ', poat,
a(iona rapi#, #ar treptat pentru a nu in#u(e
hipoten'iune important, a(- (entu8n# a't:el i'(hemia
#e oran. .abetalolul, nitropru'iatul 'o#i(,
ni(ar#ipina, nitraii i :uro'emi#ul :a( parte #intre
opiunile (el mai #e' :olo'ite, Qn', Qn (a-ul a(e'tor
pa(ieni :oarte ra*i, tratamentul ar trebui in#i-
*i#uali-at, iar atun(i (8n# #iureti(ele nu 'unt
'u:i(iente
pentru (ore(tarea reteniei hi#ri(e, ultra:iltrarea i

#iali-a temporar, ar putea :i utile.
7.17 Ur-en e )ipe r%ensi#e +)@per%ensi#e
Aeer-enciesB i Aur-enciesBC
Mrenele hiperten'i*e ime#iate BSh*&erten!ie
emer# gencie!aC 'unt #e:inite (a i (reteri 'e*ere ale
*alorilor T%S 'au T%D Bb130 mm< 'au re'pe(ti*
b120 mm<C a'o(iate (u a:e(tarea iminent, 'au
prore'i*, a oranelor int,, pre(um1 mo#i:i(,ri
neuroloi(e importante, en(e:alopatie hiperten'i*,,
in:ar(t (erebral, hemoraie intra(ranian,, in'u:i(ien,
*entri(ular, 't8n, a(ut,, e#em pulmonar a(ut,
#i'e(ie #e aort,, in'u:i(ien, renal, 'au e(lamp'ie.
Creterea i-olat, #ar 'e*er, a T% :,r, a:e(tare a(ut,
#e oran BSh*&erten!ie urgencie!aC e'te :re(*ent
a'o(iat, (u Qntreruperea tratamentului 'au (u
re#u(erea #o-elor, pre(um i (u an6ietateaI nu tre-
buie (on'i#erat, o uren, ime#iat,, #ar trebuie tratat,
prin reintro#u(erea tratamentului 'au (reterea #o-e-
lor, Qmpreun, (u tratamentul (on(omitent al
an6iet,ii. "e(ent '-au ri#i(at 'u'pi(iuni leate #e
po'ibilul e:e(t neati* al *alorilor T% ma6ime *er'u'
(ele pre#omi- nante
G32
. Totui, 'unt ne(e'are mai
multe #ate, iar tratamentul e6(e'i* ar trebui e*itat.
Tratamentul urenelor hiperten'i*e ime#iate
BSemer# gencie!aC #epin#e #e :orma #e a:e(tare #e
oran int, a'o(iat, i poate *aria #e la ni(io
inter*enie, la '(,#e- rea (u ma6im, atenie a T% Qn
%VC a(ut B*e-i 'e(iunea 5.10C, mer8n# p8n, la
re#u(ere prompt, i are- 'i*, Qn e#emul pulmonar
a(ut 'au #i'e(ia #e aort,. Wn ma>oritatea (elorlaltor
(a-uri 'e re(oman#, o '(,#ere prompt,, #ar parial, a
T%, p8n, la ^22` #in *aloarea iniial, Qn primele ore,
(ontinu8n# ulterior (u atenie. Me#i(amentele (are
trebuie :olo'ite, iniial intra*eno', apoi pe (ale oral,,
'unt (ele re(oman#ate pentru <T% malin, B*e-i
Se(iunea 5.12C. Toate re(oman#,rile Qn a(ea't,
patoloie, mai puin (ele (u pri*ire la %VC a(ut, 'unt
ba-ate pe e6perien, Qntru(8t nu e6i't, 'tu#ii ran-
#omi-ate (ontrolate (are ', (ompare '(,#erea
are'i*, a *alorilor ten'ionale *er'u' '(,#erea
(on*enional, a T%, iar atitu#inea terapeuti(, ar
trebui in#i*i#uali-at,.
7.18 Mana-een%ul periopera%or al )iper%ensiunii
&re-ena hiperten'iunii e'te unul #intre prin(ipalele
moti*e (are #etermin, am8narea inter*eniilor (hirur-
i(ale, Qn', ne(e'itatea in'tituirii a(e'tei m,'uri e'te
un 'ubie(t (ontro*er'at
533
. E*aluarea ri'(ului total
CV al (an#i#atului pentru (hirurie ar putea :i mai
important,
534
. Mn 'ubie(t :re(*ent #e-b,tut e'te
ne(e'itatea meninerii tratamentului antihiperten'i*
Qn perioa#a ime#iat pre-operatorie. Si'tarea bru'(, a
tratamentului (u (loni#in, 'au beta-blo(ante ar
trebui e*itat, #in
(au-a e:e(tului #e reboun# a'upra :re(*enei (ar#ia(e
i T%. %mbele me#i(amente pot :i (ontinuate pe
par- (ur'ul inter*eniei (hiruri(ale, iar Qn (a-ul Qn
(are pa- (ientului nu i 'e poate a#mini'tra me#i(aia
oral, beta- blo(antele pot :i a#mini'trate intra*eno',
iar (loni#ina tran'#ermi(. Diureti(ele ar trebui e*itate
Qn -iua opera- iei #in (au-a potenialului #e a
a((entua e:e(tul neati* al #epleiei #e *olum leat,
#e inter*enie. IEC% i blo(anii re(eptorilor
anioten'inei ar putea :i potentai la r8n#ul lor prin
#epleia #e *olum in#u', #e inter- *enie, moti*
pentru (are '-a 'uerat (, ei nu ar trebui a#mini'trai
Qn -iua inter*eniei, iar reintro#u(erea lor Qn '(hema
terapeuti(, 'e *a :a(e #up, (e 'e (ore(tea-, *olumul
(ir(ulant. Creterea *alorilor T% po't-(hirur- i(al,
atun(i (8n# apare, e'te :re(*ent #eterminat, #e
an6ietatea i #urerea ap,rute la tre-ire i (e#ea-,
o#at, (e a(e'tea 'unt tratate. Toate a(e'te 'ue'tii 'unt
ba-ate numai pe e6perien, B(la'a IIb, ni*el CC.
7.19 ,iper%ensiunea reno#ascular!
Steno-a arterei renale 'e(un#ar, atero'(lero-ei e'te
relati* :re(*ent, mai ale' Qn r8n#ul populaiei
*8r'tni(e, Qn', rar prore'ea-, (,tre hiperten'iune 'au
in'u:i(ien- , renal,
5G0
. E'te #i'(utabil #a(, pa(ienii
(u hiperten- 'iune 'au in'u:i(ien, renal, pot a*ea un
bene:i(iu Qn urma pro(e#urilor inter*enionale1 Qn
prin(ipal 'tenta- rea per(utant, a arterei renale. Wn
*reme (e e6i't, #o- *e-i (on*in,toare B(hiar #a(,
pro*in #in 'tu#ii :,r, lot (ontrolC Qn :a*oarea a(e'tor
inter*enii la pa(ienii tineri BQn 'pe(ial #e 'e6
:emininC (u <T% ne(ontrolat, Qn (onte6tul #i'pla-iei
:ibromu'(ulare B'u((e' Qn 32-100` (a-uri, re'teno-,
Qn 10-11` (a-uri
5G1
C B(la'a IIa, ni*el $C, pentru
hiperten'iunea reno*a'(ular, atero'(leroti- (, #atele
'unt :oarte (ontro*er'ate. Dou, 'tu#ii retro'- pe(ti*e
au raportat bene:i(ii Bnu i a'upra mortalit,iiC la
pa(ienii (u 'teno-, bilateral, #e artere renale (om-
pli(at, (u epi'oa#e re(urente #e in'u:i(ien, (ar#ia(,
a(ut,
5G2
. Wn toate (elelalte 'ituaii #e 'teno-, #e artere
renale, (ontro*er'a leat, #e bene:i(iul aniopla'tiei
(u 'tent (ontinu, Qn (iu#a e6i'tenei mai multor 'tu#ii
(ontrolate. 0u '-a e*i#eniat ni(iun bene:i(iu uni:orm
Qn (ele 2 "CT i (ele 21 'tu#ii #e (ohort, publi(ate
Qna- inte #e 200H. Stu#iul mai re(ent Angio&la!t* and
STen# ting 1or Renal Arter* 3e!ion! B%ST"%.C, (are a
in(lu'
305 pa(ieni ran#omi-ai pentru a primi aniopla'tie
(u 'tent plu' tratament me#i(amento' *er'u' trata-
ment me#i(amento' 'inur, nu a ar,tat *reun bene:i-
(iu 'emni:i(ati* Qn (eea (e pri*ete T%, :un(ia
renal, i e*enimentele CV
5G3
. Chiar #a(, nu pot :i
tra'e (on- (lu-ii #e:initi*e #in 'tu#iul %ST"%. #in
(au-a unor limit,ri (e in #e orani-area 'a Bpa(ieni
(u in#i(aie
(lar, #e tratament inter*enional (are au :o't e6(lu i

#e la ran#omi-areC i lip'a puterii 'tati'ti(e,
tratamentul inter*enional nu e'te re(oman#at
pentru 'teno-a #e artere renale #e (au-,
atero'(leroti(, #a(, :un(ia renal, '-a meninut
(on'tant, timp #e 5-12 luni i #a(, hiperten'iunea
poate :i (ontrolat, printr-o '(hem, me- #i(amentoa',
a((eptabil, BCla'a III, ni*el $C. ) '(hem, terapeuti(,
a#e(*at, poate in(lu#e blo(ani ai S"%, (u e6(epia
(a-urilor #e 'teno-, bilateral, #e artere renale 'au
'teno-, unilateral, (u importan, :un(ional, #o-
*e#it, e(ora:i( 'au '(intira:i(.
7.1: ,iperaldos%eronisul priar
Wn hiperal#o'teroni'mul primar #o*e#it a :i unila-
teral, (au-at :ie #e un a#enom 'e(retant #e al#o'teron
:ie #e hiperpla-ie a#renal, unilateral,, tratamentul #e
ele(ie e'te a#renale(tomia laparo'(opi(, unilateral,,
Qn timp (e tratamentul me#i(amento' (u
antaoni ti #e re(eptori mineralo(orti(oi-i e'te
in#i(at pentru pa- (ienii (u patoloie a#renalian,
bilateral, Bhiperpla-ie a#renalian, i#iopati(, 'au
a#enom bilateralC. <iperal- #o'teroni'mul 'en'ibil la
lu(o(orti(oi-i poate :i tratat (u o #o-, mi(, #e
lu(o(orti(oi# (u #urat, lun, #e a(iune, e61
#e6ameta-on,.
Tratamentul (hiruri(al al pa(ienilor (u hiperal-
#o'teroni'm primar unilateral #etermin, Qmbun,t,i-
rea po'toperatorie a ni*elului pla'mati( al pota'iului
la aproape 100` #in pa(ieni
5GG
atun(i (8n#
#iano'ti(ul i in#i(aia #e a#renale(tomie e'te
ba-at, pe probe #e '8ne re(oltate #in *enele
'uprarenale. <iperten'iunea e'te *in#e(at, B#e:init,
(a *alori ale T% ^1G0E40 mm< :,r, tratament
me#i(amento'C Qn apro6imati*
20` #in (a-uri B(u *alori Qntre 32-50`C la pa(ienii (u
hiperal#o'teroni'm primar #up, a#renale(tomie uni-
lateral,. Vin#e(area e'te mai probabil, Qn r8n#ul pa(i-
enilor (are nu au mai mult #e o ru#, #e ra#ul I
hiperten'i*,, (are au ne(e'itat (el mult #ou,
me#i(amente antihiperten'i*e preoperator, au o
*8r't, mai t8n,r,, o #urat, mai '(urt, a <T% i nu
pre-int, remo#elare *a'-
(ular,
5G2,5G5
.
%ntaoni tii #e re(eptori mineralo(orti(oi-i B'piro-
nola(tona, eplerenonaC 'unt in#i(ai la pa(ienii (u
boal, 'uprarenalian, bilateral, i la (ei (are, #in *arii
moti*e, nu 'unt operai pentru hipera#o'teroni'm pri-
mar unilateral. Do-a #e Qn(eput a 'pironola(tonei e'te
#e 12,2-22 m, o #at, pe -iI trebuie ,'it, #o-a
minim, e:i(a(e, titr8n# ulterior treptat (,tre #o-a #e
100 mE-i 'au mai mult. In(i#ena ine(oma'tiei la
'pironola(to- n, e'te #epen#ent, #e #o-,, Qn timp (e
in(i#ena #ere- l,rilor men'truale la :emeile a:late Qn
pre-menopau-,, nu e'te (uno'(ut,. ) #o-, mi(, #e
#iureti( tia-i#i(, tri-
amteren 'au amilori#, poate :i a#,uat, pentru a
e*ita o #o-, prea mare #e 'pironola(ton, (are ar putea
#etermina e:e(te 'e(un#are.
Eplerenona e'te un antaoni't mai nou i mai
'ele(- ti* #e re(eptor mineralo(orti(oi#, :,r, e:e(t
antian#ro- eni( 'au aoni't #e proe'teron, '(,-8n#
a't:el num,- rul e:e(telor a#*er'eI are 50` #in
potena antaoni't, a 'pironola(tonei. Din (au-a
#uratei '(urte #e a(iune 'unt ne(e'are mai multe
#o-e pe par(ur'ul unei -ilei B'e Qn(epe (u o #o-, #e 22
m, #e #ou, ori pe -iC. Wntr-un 'tu#iu re(ent, #ublu
orb, ran#omi-at, #e':, ur at timp #e 15 ',pt,m8ni,
(are a (omparat e:e(tul antihiperten- 'i* al
eplerenonei B100-300 m, o #at, pe -iC (u 'piro-
nola(tona BH2-222 m, o #at, pe -iC, 'pironola(tona a
:o't net 'uperioar, Qn re#u(erea T% Qn hiperal#o'tero-
ni'mul primar
5GH
.
8. TRATAMENTU& /ACTORI&OR DE RISC
ASOCIA I
8.1 Medica ia )ipolipeian%!
&a(ienii hiperten'i*i, Qn 'pe(ial (ei (u #iabet
-aharat tip 2 'au (u 'in#rom metaboli(, a'o(ia-,
:re(*ent #i'lipi#emie ateroen,, (ara(teri-at, prin
(reterea *alorilor pla'mati(e ale trili(eri#elor i
ale .D.-(ole'terolului i '(,#erea <D.-
(ole'terol
12,13,5G3
. $ene:i(iul a#u' #e a#,uarea unei
'tatine la tratamentul antihiperten'i* a :o't #o*e#it #e
(,tre 'tu#iul Anglo#Scandinaian Car# diac
(utcome! Trial?3i&id 3o6ering Arm B%SC)T-
..%C
5G4
, #up, (um e'te pre-entat Qn hi#ul ESCEES<
200H
2
. .ip'a unui bene:i(iu 'emni:i(ati* 'tati'ti( ob-
'er*at Qn 'tu#iul %..<%T poate :i atribuit, unei
'(,- #eri in'u:i(iente a (ole'terolului total B11` Qn
'tu#iul %..<%T, (omparati* (u 20` Qn 'tu#iul
%SC)TC
520
. %nali-a #atelor obinute Qn 'tu#iul
%SC)T a ar,tat (, a#,uarea unei 'tatine la
tratamentul antihiperten'i* ba-at pe amlo#ipin, poate
re#u(e in(i#ena e*enimentelor (ar#io*a'(ulare mai
e:i(ient #e(8t a#,uarea 'tati- nei la un tratament
ba-at pe atenolol
521
. E:e(tul bene:i( al a#mini'tr,rii
unei 'tatine la pa(ienii :,r, e*enimente
(ar#io*a'(ulare Qn ante(e#ente \intin# o *aloare a
.D.-(ole'terolului ^3 mmolE. B112 mE#.C] a :o't
'u'inut #e re-ultatele 'tu#iului 8u!ti1ication 1or the
U!e o1 Statin! in 'rimar* 'reention; an Interention
Trial )aluating Ro!ua!tatin B7M&ITE"C
522
(are a
ar,tat (, '(,#erea ni*elului .D.-(ole'terolului (u
20` la pa(i- enii ale (,ror *alori #e ba-, erau ^3,G
mmolE. B130 mE#.C #ar (u protein, C rea(ti*,
(re'(ut,, re#u(e in- (i#ena e*enimentelor
(ar#io*a'(ulare (u GG`.
Con:orm Ghi#urilor ESCEE%S re(ente
523
, Qn (a-ul
pa(ienilor (u $CI mani:e't,, e6i't, #o*e-i (lare (,
'tatinele ar trebui a#mini'trate pentru obinerea unor
_
*alori ale .D.-(ole'terol ^1,3 mmolE. BH0 mE#.C
52G
.
Terapia (u 'tatine '-a ar,tat bene:i(, i la pa(ienii
(u i'tori( #e %VC i'(hemi(, (u *alori int, ale .D.-
(ole'- terolului (u (ertitu#ine 'ub 3,2 mmolE. B132
mE#.C
522
. ",m8ne Qn #i'(uie #a(, a(e tia ar putea
a*ea *reun bene:i(iu 'uplimentar (u o *aloare int, a
.D.-(ole'terol
^1,3 mmolE. BH0 mE#.C. %(eea i 'ituaie 'e
re,'ete i Qn (a-ul hiperten'i*ilor (u ri'(
(ar#io*a'(ular '(,-ut- mo#erat, la (are bene:i(iile
a#mini'tr,rii 'tatinelor nu 'unt (lare
525
.
8." Terapia an%ia-re-an%!
Wn (eea (e pri*ete pre*enia (ar#io*a'(ular, 'e-
(un#ar,, o meta-anali-, publi(at, Qn 2004 a ar,tat (,
a#mini'trarea a'pirinei a (on#u' la o '(,#ere ab'olut,
a in(i#enei e*enimentelor (ar#io*a'(ulare mult mai
mare #e(8t e6(e'ul ab'olut #e '8ner,ri ma>ore
52H
.
To- tui, Qn pre*enia primar,, raportul ri'(-bene:i(iu
e'te #i:erit Qntru(8t, re#u(erea ab'olut, a num,rului #e
e*e- nimente CV e'te mi(, i #oar puin 'uperioar,
:re(*enei '8ner,rilor ma>ore. Mn raport ri'(-
bene:i(iu mai :a*orabil a :o't e*i#eniat la
'ubrupurile 'pe(iale #e pa(ieni (an#i#ai pentru
pre*enia primar,. Wn (a-ul #iabeti(ilor, 'tu#iile nu au
reuit ', arate un raport ri'(- bene:i(iu :a*orabil, Qn
timp (e un 'ub-'tu#iu al trialului <)T, Qn (are
pa(ienii hiperten'i*i au :o't (la'i:i(ai Qn :un(ie #e
"/Ge #e la ran#omi-are, a ar,tat (, a#mini'- trarea
a'pirinei e'te a'o(iat, (u un tren# 'emni:i(ati* #e
'(,#ere prore'i*, a in(i#enei e*enimentelor CV i a
#e(e'elor, (u (8t "/Ge la Qnrolare a :o't mai mi(,. $e-
ne:i(iul a :o't ob'er*at Qn 'pe(ial la pa(ienii (u
"/Ge
^G2 m.EminE1,H3 m
2
. Wn a(e't rup, ri'(ul #e
'8nerare a :o't mo#e't Qn (omparaie (u bene:i(iul
CV
523
. Trata- mentul (u a'pirin, ar trebui a#mini'trat
numai atun(i (8n# T% e'te bine (ontrolat,.
Wn (on(lu-ie, 'e re(on:irm, re(oman#,rile #e alt:el
pru#ente ale hi#ului ESCEES< 200H
2
1 terapia antipla-
(hetar,, Qn 'pe(ial a'pirina Qn #o-, mi(,, trebuie pre-
'(ri', pa(ienilor (u hiperten'iune (ontrolat, i i'to-
ri( #e e*enimente CV i trebuie luat, Qn
(on'i#erare la pa(ienii hiperten'i*i (u :un(ie renal,
alterat, 'au ri'( CV (re'(ut. %'pirina nu e'te
re(oman#at, Qn (a-ul pa(ienilor hiperten'i*i (u ri'(
'(,-ut-mo#erat, la (are ri'(ul a#mini'tr,rii ei ealea-,
bene:i(iul. E'te #e notat
t, pentru pre*enia pre-e(lamp'iei a :o't #i'(utat, Qn
Se(iunea
5.2.3.
8.* Tra%aen%ul )iper-liceiei
Tratamentul hiperli(emiei pentru pre*enia (om-
pli(aiilor CV la pa(ienii #iabeti(i a :o't e*aluat Qn
mai multe 'tu#ii. &entru pa(ienii (u #iabet #e tip 1,
'tu- #iul 4ia"ete! Control and Com&lication! Trial
BDCCTC a ar,tat Qn mo# (on*in,tor (, tratamentul
inten'i* (u in'ulin, e'te 'uperior tratamentului
'tan#ar# pentru prote(ia *a'(ular, i pentru
re#u(erea e*enimentelor CV
550,551
. Wn #iabetul #e tip 2,
mai multe 'tu#ii mari au a*ut (a '(op in*e'tiarea
'uperiorit,ii (ontrolului li- (emi( 'tri(t Bprin
me#i(aie oral, iE 'au in'ulin,C :a, #e (ontrolul mai
puin 'tri(t pentru pre*enia CV. Stu- #iul M=&DS a
ar,tat (, un (ontrol li(emi( mai 'tri(t a pre*enit
(ompli(aiile mi(ro*a'(ulare, #ar nu i pe (ele
ma(ro*a'(ulare
552
, e6(epie :,(8n# un 'ubrup #e
pa(ieni obe-i tratai (u met:ormin
553
. @inta potri*it,
pentru (ontrolul li(emi( a :o't in*e'tiat, re(ent #e
'tu#iile %DV%0CE
55G
, %CC)"D
552
i V%DT
B:eteran!7 A11air! 4ia"ete! TrialC
555
, (are au
ran#omi-at unul #in braele #e 'tu#iu la *alori int,
ale <b%
1(
:oarte '(,-ute B^5,2` 'au 5,0`C. 0i(iunul
#intre a(e'te 'tu#ii nu a ar,- tat o re#u(ere
'emni:i(ati*, a in(i#enei e*enimentelor
(ar#io*a'(ulare, #ar (8te*a meta-anali-e ulterioare au
ar,tat (, un (ontrol li(emi( mai 'tri(t poate '(,#ea
:re(*ena e*enimentelor (oronariene non-:atale, a in-
:ar(tului mio(ar#i( i a ne:ropatiei, #ar nu pre*ine
apariia %VC-urilor i ni(i nu in:luenea-,
mortalitatea CV eneral,
55H-554
. Totui, Qn 'pe(ial Qn
'tu#iul %CC)"D, Qn braul terapeuti( (u <b%
1(
'(,-ut,, '-au ob'er*at epi- 'oa#e mai :re(*ente #e
hipoli(emie i o mortalitate eneral, mai ri#i(at,.
$a-8n#u-'e pe a(e'te #ate, %'o(i- aia %meri(an, #e
Diabetoloie i %'o(iaia European, pentru Stu#iul
Diabetului BE%SDC
5H0
au a#optat #e (o- mun a(or# o
atitu#ine pru#ent,, re(oman#8n# o per- 'onali-are a
intelor terapeuti(e i e*itarea 'upratrat,rii pa(ienilor
:raili i (u ri'( (re'(ut, (ontrolul li(emi( 'tri(t :iin#
re-er*at #oar pa(ienilor tineri, re(ent #iano'ti(ai,
(u (ompli(aii *a'(ulare minime 'au ab'ente i (are
au o 'peran, #e *ia, mai lun, Binta <b%
1(
^H,0`C, Qn timp (e pa(ienii :raili, Qn 'pe(ial *8r'tni(ii
(u probleme (oniti*e 'au (u autonomie '(,-ut,
bene- :i(ia-, #e un (ontrol li(emi( mai puin 'tri(t,
(u inte
5H0,5H1
(, o meta-anali-, publi(at, re(ent arat, in(i#ena mai
ale <b%
1(
#e H,2-3,0` 'au (hiar mai mari . &entru
mi(, a (an(erului i a #e(e'ului la pa(ienii #in braul
tratat (u a'pirin, Bnu i (u Dar:arin,C #in trialurile
pentru pre*enie primar,
524
. Da(, 'e (on:irm,, a(e't
e:e(t 'uplimentar al a'pirinei poate (on#u(e la o
utili-are mai lar, a a(e'teia. %'pirina Qn #o-, mi(,
a#mini'tra-
mai multe #etalii ar trebuie (on'ultate Ghi#urile ESCE
E%SD pentru tratamentul #iabetului
5H2
.
_
8.. Re$ua%ul recoand!rilor pri#ind %ra%aen%ul
(ac%orilor de risc asocia i )ipe r%ensiunii ar%eriale
Tra%aen%ul (ac%orilor de risc asocia i )ipe r%ensiunii ar%eriale
Recomand
ri
Clasa
a
Nivel
b
Ref.
c
Este recomandat s se administreze statine la pacienii
6ipertensivi cu risc mediu!nalt% av:nd ca int o valoare
a 5D5!colesterolului
9 A 1-,%1/
)
5a pacienii cu "#9 manifest este recomandat s se
administreze statine pentru atingerea unei valori int a
5D5!colesterolului '(%+ mmol/5 @2* mg/d5A
9 A 1/-
4erapia antiplac6etar% n special aspirina n doz
mic% este recomandat la pacienii 6ipertensivi cu
9 A 1/2
Aspirina ar trebui% de asemenea% luat n considerare
la pacienii 6ipertensivi cu funcie renal alterat sau
cu risc #7 nalt% cu condiia ca 4A s fie bine
99a " 1/+
Aspirina nu este recomandat la pacienii
6ipertensivi cu risc sczut!moderat% la care
beneficiul i riscul administrrii sunt ec6ivalente
999 A 1/2
5a pacienii 6ipertensivi cu diabet za6arat se
recomand obinerea
9 " 12*
5a pacienii v:rstnici mai fragili% cu o evoluie
ndelungat a diabetului% comorbiditi multiple i cu
risc crescut% trebuie luat n
99a # !
"#9 < boal coronarian isc6emic= #7 < cardiovascular= 0bA
(c
< 6emoglobin glicat=
5D5 < loP densit> l>poprotein= 4A < tensiunea arterial
a
b
ivelul de dovezi.
c
9. URM5RIREA
PACIEN I &OR
9.1 Ur!rirea pacien ilor )ipe r%ensi#i
Dup, iniierea tratamentului antihiperten'i*, pa(i-
enii trebuie ree6aminai la inter*ale #e 2-G ',pt,m8ni
pentru a e*alua e:e(tele me#i(aiei a'upra T% i
pentru a apre(ia e*entualele rea(ii a#*er'e. Mnele
me#i(a- mente pot a(iona Qn (8te*a -ile 'au
',pt,m8ni, #ar r,'- pun'ul poate Qnt8r-ia uneori p8n,
la 2 luni. De Qn#at, (e inta a :o't atin',, inter*alul
optim #e urm,rire e'te #e (8te*a luni, (u meniunea
(, '-a #o*e#it (, nu e6i't, #i:erene Qn (ontrolul T%
Qntre *i-itele la inter*ale #e
3, re'pe(ti* 5 luni
5H3
. Wn :un(ie #e orani-area lo(al,
a 'i'temului #e ',n,tate, *i-itele ulterioare pot :i
e:e(- tuate #e per'onalul me#i(al me#iu, pre(um
a'i'teni me#i(ali
5HG
. &entru pa(ienii 'tabili,
monitori-area T% la #omi(iliu i (omuni(area
ele(troni(, a a(e'teia (,tre me#i( BSMS, e-mail, reele
#e 'o(iali-are, 'au tele(omuni(area automat, a T%
m,'urate la #omi(iliuC pot :i alternati*e
(on*enabile
5H2-5HH
. Cu toate a(e'tea, e'te re- (oman#at,
e*aluarea :a(torilor #e ri'( i a a:e(t,rii
a'imptomati(e #e oran int, (el puin o #at, la 2 ani.
9." Ur!rirea subiec ilor cu %ensiune a r%erial!
noral24nal%! i )ipe r%ensiune de )ala% alb
&er'oanele (u T% normal-Qnalt, 'au hiperten'iune
#e halat alb pre-int, :re(*ent :a(tori #e ri'( a#iionali,
in(lu'i* a:e(tare a'imptomati(, #e oran int,, (u o
probabilitate mai mare #e a #e-*olta *alori ten'ionale
(re'(ute la m,'urarea Qn (abinet i, re'pe(ti*,
hiperten- 'iune 'u'inut,
232,321,5H3-531
. Ba 'e *e#ea
Se(iunea 3.1.3C. Chiar #a(, nu 'unt tratate, a(e'te
per'oane ne(e'it, ur- m,rire reulat, B(el puin o #at,
pe anC, pentru m,'u- rarea T% Qn (abinet, #ar i Qn
a:ara a(e'tuia, (8t i pentru e*aluarea pro:ilului #e
ri'( CV. Vi-itele anuale au #e a'emenea menirea #e a
'ublinia re(oman#,rile re:e- ritoare la '(himbarea
'tilului #e *ia, (are repre-int, pentru multe #in
a(e'te per'oane tratamentul a#e(*at.
9.* Valori crescu%e ale %ensiunii ar%eriale la
#i$i%ele de con%rol
) *aloare (re'(ut, a ten'iunii arteriale la *i-ita #e
(ontrol e'te #e obi(ei interpretat,, at8t #e me#i( (8t
i #e pa(ient, (a un (umul al unor :a(tori o(a-ionali,
re#u- (8n# a't:el 'emni:i(aia (lini(, a a(e'teia.
%(ea't, 'ituaie trebuie e*itat,, iar #epi'tarea unor
*alori ten'ionale (re'(ute trebuie ', #etermine
me#i(ul ', (aute o (au- -, B'au mai multeC, mai ale'
pe (ele :re(*ente pre(um1 (ompliana '(,-ut, la
tratament, per'i'tena e:e(tului #e halat alb i,
o(a-ional, (on'umul #e me#i(amente 'au 'ub'tane
(are (re'( T% 'au (are (ontrabalan'ea- -, e:e(tul
antihiperten'i* al tratamentului Be6p. al(ool,
antiin:lamatoare non-'teroi#ieneC. Wn a(e't (a- poate
:i ne*oie #e o anamne-, #eli(at, i riuroa', at8t a
pa- (ientului, (8t i a aparin,torilor. De a'emenea
trebuie e:e(tuate #etermin,ri repetate ale *alorilor
T%, pentru a atenua rea(ia iniial, #e alert, a
pa(ientului la pro(e- #ura #e m,'urare a T%. Da(, 'e
(on'i#er, (, moti*ul (ontrolului ina#e(*at al T% e'te
tratamentul ine:i(ient, a(e'ta trebuie mo#i:i(at
ime#iat, pentru a e*ita ineria (lini(, Z #eterminant
ma>or al (ontrolului 'lab al T% la ni*el mon#ial
532,533
.
Trebuie luat Qn (on'i#erare :aptul (, *ariabilitatea T%
#e la o *i-it, la alta poate :i un in#i(a- tor al ri'(ului
CV, in#epen#ent #e *aloarea me#ie a T% atin', prin
tratamentul pe termen lun. %'t:el, prote(- ia CV
poate :i mai mare la pa(ienii (u *alori (on'tante ale
T% la *i-itele #e (ontrol.
9.. C!u%area con%inu! a a(ec%!rii asip%oa%ice
de or-an in%!
Multiple 'tu#ii au #emon'trat (, rere'ia a:e(t,rii
a'imptomati(e #e oran int, Qn timpul tratamentului
antihiperten'i* re:le(t, '(,#erea morbi#it,ii i
mortalit,ii CV in#u', #e tratament, o:erin# a't:el
in:ormaii *aloroa'e #e'pre ra#ul #e prote(ie al
pa(ienilor. %(e't lu(ru a :o't #emon'trat Qn (a-ul
rere'iei <VS ele(tro(ar#iora:i(e B(riterii #e *olta>
'au #e 'upra'o- li(itareC, a <VS e(o(ar#iora:i(e,
pre(um i Qn (a-ul m,'ur,rii e(o(ar#iora:i(e a
MVS i a #imen'iunilor
c
atriului 't8n
120,121,251,53G-535
. S(,#erea proteinuriei prin
tratamentul antihiperten'i* '-a a'o(iat Qn mo# repetat
(u re#u(erea in(i#enei e*enimentelor CV i (u
Qn(etinirea prore'iei bolii renale at8t la pa(ienii
#iabeti(i (8t i la (ei non-#iabeti(i
22H,252,232,235,53H,533
. S-au
Qnrei'trat Qn', i re-ultate #i'(or#ante, mai ale' Qn
(eea (e pri*e - te '(,#erea mi(roalbuminuriei
324,331
.
Wntr-o 'ub-anali-, re(ent, a 'tu#iului %CC)M&.IS<,
'-a ar,tat (, a'o(ierea unui IEC% (u un antaoni't
#e (al(iu a :o't mai e:i- (ient, #e(8t a'o(ierea unui
IEC% (u un #iureti(, pentru a pre*eni #ublarea
(reatininei 'eri(e 'au a ES"D, Qn timp (e proteinuria a
:o't re#u', Qntr-o mai mi(, m,- 'ur,
234
. ) anali-,
re(ent, a 'tu#iului E.S% nu a reuit ', 'tabilea'(, o
*aloare pre#i(ti*, a re#u(erii in#u'e #e tratament a
IMT Bro'imea intim,-me#ieC pentru pro- #u(erea
e*enimentelor CV Bpo'ibil #in (au-, (, '(him- b,rile
#e #imen'iune 'unt minime i impa(tul lor a :o't
ma'(at #e #i:erenele mari interin#i*i#ualeC
133
. %(ea'-
t, (on(lu-ie e'te 'u'inut, #e meta-anali-ele e:e(tua-
te
534-541
, #e i unele #intre ele au :o't (onte'tate
542
.
E6i't, puine #o*e-i Qn (eea (e pri*ete puterea
pre#i(ti*, a mo#i:i(,rilor in#u'e #e tratament a altor
parametrii ai a:e(t,rii #e )T B"/Ge, &?V, %$IC.
%'t:el e'te ne(e'ar '(reenin-ul pentru a:e(tarea
a'imptomati(, #e )T nu numai la e*aluarea iniial,,
#ar i la *i-itele ulterioare pentru a putea 'trati:i(a
ri'(ul CV. 0u a :o't e:e(- tuat, ni(io#at, o anali-,
#e (o't-e:i(ien, a 'emnelor a:e(t,rii #e oran (are
ar trebui (,utate la *i-itele #e
(ontrol. %pre(ierea proteinuriei #intr-o prob, #e urin,
matinal, e'te o in*e'tiaie :iabil, i ie:tin,, (u
#i'ponibilitate lar, i (apabil, ', arate o mo#i:i(are
ap,rut, #up, (8te*a luni #e tratament. De a'emenea,
tot (o'tul '(,-ut i #i'ponibilitatea lar, 'unt (ele (are
moti*ea-, repetarea reulat, a ele(tro(ar#ioramei
#e i e'te puin 'en'ibil, pentru #epi'tarea
mo#i:i(,rilor #e ma', *entri(ular,. Mo#i:i(area
*alorilor e(o(ar#iora:i(e ale MVS e'te lent,,
in*e'tiaia :iin# mai puin #i'ponibil,, '(ump,,
(on'umatoare #e timp i ne(e'it8n# e6perien- ,
pentru interpretare a#e(*at,. In:ormaiile #i'ponibile
#e'pre e*aluarea a:e(t,rii #e )T Qn timpul tratamen-
tului antihiperten'i* 'unt re-umate Qn 8igura '. Wn
plu', urm,rirea pa(ienilor ar trebui ', (uprin#, i
#eterminarea pro:ilului lipi#i(, li(emiei, (reatininei
'eri(e i a pota'emiei. Toate in*e'tiaiile e:e(tuate
pentru #epi'- tarea a:e(t,rii #e orane int,, ori(8t #e
rapi# 'au e6a(t ar #etermina mo#i:i(,rile #ate #e
tratament la ni*elul a(e'tora, :urni-ea-, in:ormaii
utile #e'pre prore'ia mo#i:i(,rilor ap,rute o#at, (u
hiperten'iunea i #e'pre apariia unor 'ituaii pre(um
aritmiile, i'(hemia mio- (ar#i(,, pl,(ile 'tenoti(e i
in'u:i(iena (ar#ia(, (are ne(e'it, tratament
'uplimentar.
9.6 Poa%e (i redus! sau 4n%rerup%! edica ia
an%i)iper%ensi#!D
.a unii pa(ieni la (are tratamentul antihiperten'i*
(ontrolea-, bine *alorile ten'ionale #e mult timp e'te
po'ibil, re#u(erea num,rului me#i(amentelor a#mi-
/i-ura 6. Sen'ibilitatea #ete(t,rii mo#i:i(,rilor in#u'e #e tratament, timpul #e mo#i:i(are !i *aloarea prono'ti(, a a(e'tora utili-8n# mar9erii
a:e(t,rii a'imptomati(e #e oran int,
P
ni'trate 'au '(,#erea #o-elor. %(ea'ta 'e poate :a(e
Qn 'pe(ial la pa(ienii la (are (ontrolul a#e(*at al T%
e'te Qn'oit #e mo#i:i(area 'tilului #e *ia,, (um ar :i
'(,- #erea pon#eral,, e6er(iiul :i-i(, #ieta
hipo'o#at, i h ipolipi#i(,, (are pot elimina
in:luenele pre'oare am- bientale. "e#u(erea
me#i(aiei trebuie :,(ut, treptat i pa(ie ntul trebuie
re-e*aluat :re(*ent #atorit, ri'(ului #e reapariie a
<T%.
:. >MBUN5T5 IREA CONTRO&U&UI TA &A
PACIEN II ,IPERTENSIVI
Wn po:i#a multiplelor #o*e-i (, hiperten'iunea ar-
terial, e'te un :a(tor #e ri'( CV ma>or i (, '(,#erea
T% re#u(e a(e't ri'(, 'tu#iile e:e(tuate Qn a:ara
Europei, pre(um i Qn mai multe ,ri europene
15,533
, au
ar,tat (,1 BiC un num,r mare #e pa(ieni hiperten'i*i
nu 'unt #i- ano'ti(ai, 'au, #a(, Q i (uno'( boala, nu
urmea-, un tratament
543,54G
, BiiC *alorile int, ale T%
'unt rar atin'e, in#i:erent #a(, e'te pre'(ri' un
tratament 'au #a(, pa- (ienii 'unt urm,rii #e
me#i(ul 'pe(iali't 'au #e me#i- (ul #e :amilie
542,545
, BiiiC
lip'a (ontrolului T% 'e a'o(ia-, (u per'i'tena
ri'(ului CV (re'(ut
54H,543
i Bi*C rata (on- tie nti-,rii
<T% (rete :oarte lent 'au #elo( Z a(ela i lu(ru 'e
apli(, i Qn (a-ul pre*eniei 'e(un#are
544,H00
. Wn 'tu#iile
(lini(e e:e(tuate '-a #o*e#it (, tratamentul an-
tihiperten'i* poate (ontrola T% la ma>oritatea
pa(ienilor
H01
, a(e'te #ate re:le(t8n# #i'(repana
e6i'tent, Qntre potenialul tratamentului
antihiperten'i* i pra(ti(a #e -i (u -i. Wn (on'e(in,,
<T% r,m8ne o (au-, ma>or, #e mortalitate i
morbi#itate CV Qn Europa pre(um i Qn Qntreaa
lume
H02
. De a(eea e'te imperio' ne(e'ar, #e- te(tarea
i tratarea mai multor pa(ieni hiperten'i*i, pre(um
i Qmbun,t,irea e:i(ienei tratamentelor anti-
hiperten'i*e pe (are pa(ienii #e>a le urmea-,.
S-au i#enti:i(at trei (au-e prin(ipale ale ratei
'(,-ute #e (ontrol a T% #in *iaa #e -i (u -i1 BiC
ineria terapeuti(, a me#i(ului
H03
I BiiC (ompliana
'(,-ut, la tratament
H0G,H02
, i BiiiC #e:i(ienele
'i'temului #e ',n,tate Qn *e#erea abor#,rii bolilor
(roni(eI #e a'emenea, Qnt8r- -ierea Qn(eperii
tratamentului antihiperten'i* p8n, Qn momentul Qn
(are a:e(tarea )T e'te ire*er'ibil, 'au minim
re*er'ibil, poate :i, #e a'emenea, un :a(tor im-
portant
2H2
. Ineria terapeuti(, a me#i(ului Ba#i(, lip'a
inter*eniei terapeuti(e atun(i (8n# T% nu e'te (on-
trolat,C 'e #atorea-, mai multor :a(tori1
in(ertitu#inea :a, #e ri'(ul #at #e *alori (re'(ute ale
T%, mai ale' la *8r'tni(i, teama #e apariie a
hipoper:u-iei unui oran *ital prin '(,#erea T%
B:enomenul (urbei 7C i :ri(a (u pri*ire la e:e(tele
a#*er'e. Muli me#i(i au o atitu#ine '(epti(, :a, #e
hi#uri, #in (au-a num,rului i 'ur'e- lor #i:erite
B'o(iet,i tii ni:i(e naionale i internaio-
nale, aenii u*ernamentale, 'pitale lo(ale et(.C, (eea
(e :a(e (a re(oman#,rile ', :ie uneori #i'(or#ante. De
a'emenea, unele in#i(aii #e hi# 'unt per(epute (a
:iin# nereali'te atun(i (8n# 'unt apli(ate me#iului Qn
(are me#i(ul lu(rea-,
H05
.
) (au-, (hiar mai important, a (ontrolului '(,-ut
a *alorilor ten'ionale e'te a#erena '(,-ut, la
tratament #eoare(e impli(, un num,r mare #e
pa(ieni, iar relaia a(e'teia (u per'i'tena *alorilor
T% (re'(ute i ri'(ul CV Qnalt, a :o't bine
#o(umentat,
H0G-H10
. &a(ienii non- (ompliani la
tratament pot :i (la'i:i(ai Qn1 pa(ieni (are Qntrerup
tratamentul BSdi!continuer!aC i pa(ieni (are Q i
a#mini'trea-, Qn mo# nea#e(*at tratamentul BS"ad
u!er!aC Be6p. (ei (are iau tratamentul nereulat #in
(au-a Qnt8r-ierii a#mini'tr,rii pri-elor 'au #in (au-a
Qntreruperilor '(urte i repetate ale tratamentului
pre- '(ri'C. &a(ienii (are Qntrerup tratamentul
repre-int, o problem, mai mare, #eoare(e Qn
ma>oritatea (a-urilor, Qntreruperea 'e :a(e *oluntar i,
o#at, Qntrerupt, a(e'ta e'te #i:i(il #e reluat. &a(ienii
(are Q i a#mini'trea-, Qn mo# #e:e(tuo' tratamentul
au ri'( mare #e a Ql Qntreru- pe i #e a(eea e'te
important, i#enti:i(area lor.
Compliana '(,-ut, la '(himbarea 'tilului #e *ia,
e'te :oarte :re(*ent, (u po'ibilitatea e6tin#erii i la
ni- *elul a#mini'tr,rii tratamentului, (are apare
relati* re- pe#e1 la 5 luni #e la Qn(eputul tratamentului
apro6ima- ti* o treime #in pa(ieni opre'( *oluntar
me#i(aia, iar la 1 an, proporia a(e'tora a>une la
>um,tateI mai mult #e(8t at8t, Qn :ie(are -i,
apro6imati* 10` #in pa(ieni uit, ', Q i ia
me#i(amenele
H0G,H02
. &entru hiperten'iune B i alte boli
(roni(eC, e*aluarea a#erenei la tratament e'te a(um
:a(ilitat, prin meto#e ele(troni(e #e m,'u- rare i
prin #i'ponibilitatea ba-elor #e #ate a#mini'trati*e
(are :urni-ea-, in:ormaii pentru Qntreaa popula-
ie
H04,H11
.
%u :o't propu'e mai multe abor#,ri pentru a re#u(e
ineria me#i(ilor, lip'a #e (ontienti-are a bolii i
non- (ompliana la tratament. Cur'urile #e pre,tire
pentru me#i(i re#u( notabil ineria a(e'tora, #e i
bene:i(iile 'unt probabil mai 'labe #e(8t (ele
ateptate
H12-H1G
. E6i'- t, o p,rere uni:orm, (,
materialele in:ormati*e 'imple po'tate Qn pre',, Qn
(abinetele me#i(ilor, Qn :arma(ii, Qn (oli 'au Qn alte
lo(uri publi(e, pot :i utile pentru in- :ormarea i
moti*area per'oanelor intere'ate
H12
. Wn *e- #erea
a#un,rii in:ormaiilor #e'pre 'tatu'ul ten'ional #e-a
lunul anilor, a((entul trebuie pu' pe importana
m,'ur,rii i r aport,rii *alorilor ten'ionale, (hiar i la
(on'ulturile (are nu 'unt e:e(tuate pentru hiperten'i-
une 'au pentru probleme CV. Compliana la
tratament poate :i Qmbun,t,it, i prin 'impli:i(area
'(hemei terapeuti(e
H15
i prin autom,'urarea T% la
#omi(iliu
55
I un
q
e:e(t :a*orabil 'uplimentar poate :i obinut prin
:olo'i- rea meto#elor #e telemetrie pentru
tran'miterea *alorilor ten'ionale m,'urate la
#omi(iliu
43,44
.
/urni-orii #e 'er*i(ii me#i(ale ar trebuie ',
:a(ilite- -e implementarea hi#urilor, mai #erab, (a
mo# #e in'truire a #o(torilor Qn le,tur, (u #atele
tii ni:i(e re- (ente, #e(8t (a in'trument #e (ontrol al
(o'turilor. De a'emenea, a(e tia ar trebuie ', 'pri>ine
o abor#are multi#i'(iplinar, a pre*eniei CV,
Qn'emn8n# (a me#i(ii ', primea'(, a(ela i me 'a>
moti*aional #in per'pe(ti*e #i:erite. Cea mai
'erioa', Qn(er(are a unui 'i'tem #e ',n,tate #e a
Qmbun,t,i #iano'ti(area i tratamentul <T% a :o't
reali-at, Qn Marea $ritanie, :iin# ba-at, pe prin(ipiul
pl,ii Qn :un(ie #e per:orman, Be6p. re(ompen'area
me#i(ilor pentru #iano'ti(area i tratarea bolilor
(roni(e, in(lu'i* hiperten'iuneaC. Impa(tul a'u- pra
(alit,ii i re-ultatelor leate #e tratamentul hiper-
ten'iunii nu e'te (uno'(ut. Mn raport iniial a ar,tat o
Qmbun,t,ire a monitori-,rii i (ontrolului T% #e
(,tre me#i(ii enerali ti
H1H
, a(ea'ta ne:iin# 'u'inut,
(on:orm rapoartelor ulterioare. Mai mult, #up,
implementarea pl,ii Qn :un(ie #e per:orman,, nu '-
a ob'er*at ni(io '(himbare 'emni:i(ati*, a in(i#enei
e*enimentelor ma>ore CV 'au a mortalit,ii Qn (ele
#ou, 'ubrupuri 'tu#iate Bpa(ienii a:lai #e>a Qn
tratament, re'pe(ti* (ei nou trataiC
H13,H14
.
Wn .a*elul 1( e'te repre-entat, o li't, a
meto#elor (are '-au a'o(iat (u (reterea (omplianei
la tratament.
Tabelul 18. Me%ode pen%ru 4bun!%! irea coplian ei la recoand!rile
edicului
*etode care im"lic "acient!l
9nformarea pacientului i strategii motivaionale @vezi ;eciunea /.(.1
despre ncetarea fumatuluiA
4erapie de grup
Automonitorizarea tensiunii arteriale
Automanagement prin sisteme simple
9ntervenii comple$e
(
*etode care im"lic tratament!l
;implificarea sc6emei de tratament
Utilizarea de cutii pentru repartiia dozelor pe zile i ore @reminder pac?agingA
*etode care im"lic sistem!l de sntate
IngriGirea intensiv @monitorizare% controale telefonice% memento!uri% vizite
la domiciliu% telemonitorizarea 4A msurate la domiciliu% suport social%
Fetode care presupun implicarea direct a farmacistului
;trategii de rambursare pentru implicarea medicilor generaliti n evaluarea i
(
Aproape toate metodele eficiente pe termen lung au fost intervenii comple$e%
incluz:nd combinaii ale ngriGirilor mai simple% informaii% memento!uri% auto!
monitorizarea% consilierea% terapia de familie% terapia psi6ologic% intervenia n urgene%
1<. MANA'EMENTU& BO&II ,IPERTENSIVE
De i e6i't, #o*e-i (lare (, tratamentul
antihiperten- 'i* are un e:e(t prote(tor B*e-i
Se(iunea G.1C, e'te mai puin (lar mo#ul Qn (are
trebuie orani-at, Qnri>irea
pa(ienilor la ni*el #e (omunitate
H20
. Totui, nu
e6i't, Qn#oieli (, manaementul e:i(ient al bolii
ne(e'it, o abor#are multi#i'(iplinar,. %(ea't,
pre'upune impli- (area mai multor :urni-ori #e
'er*i(ii me#i(ale
H20-H22
1 me#i(ul enerali't Z (are ar
trebui ', Qnri>ea'(, ma>o- ritatea pa(ienilor
hiperten'i*iI me#i(i #e #i*er'e 'pe- (ialit,i, Qn
:un(ie #e tipul #e <T% i #e #i:i(ultatea
manaementului terapeuti( al a(e'teiaI a'i'teni me#i-
(ali, 'pe(ial in'truii pentru urm,rirea pa(ienilor a:lai
Qn tratamentul #e lun, #urat,I :arma(i ti (are 'e
o(up, #e pre'(ripiile me#i(ilor i (are 'e (on:runt,
a#e'ea (u Qntreb,rile i problemele pa(ienilor.
Situaia i#eal, ar :i (ooperarea tuturor (elor #e mai
'u' pentru un tratament e:i(ient pe toat, #urata
*ieii. ) anali-, a 13 'tu#ii a ar,tat (, implementarea
proramelor #e manaement al bolii a #u' la o
'(,#ere 'emni:i(ati*, a T% 'i'toli(e i #ia' toli(e,
(omparati* (u rupul (ontrol. E:e(tul a :o't
e(hi*alent (u o '(,#ere #e 2 mm< i bG mm< a
T% 'i'toli(e, re'pe(ti* #ia'toli(e
H23
.
1<.1 Abordarea 4n ec)ip! a ana-een%ului bolii
)rani-area 'i'temelor #e ',n,tate #i:er, :oarte
mult la ni*el european, #ar, Qn (ele mai multe ,ri,
<T% e'te #iano'ti(at, i tratat, Qn 'i'temul #e
Qnri>ire primar, Bme#i(ii enerali tiC. Wn unele ,ri,
me#i(ii 'pe(iali ti #in ambulator 'e o(up, #e
e6amin,rile (omple6e Be6p. e(ora:iiC i #e (a-urile
mai #i:i(il #e tratat, Qn timp (e Qn alte ,ri pa(ienii
'unt tratai #oar #e me#i(ii 'pe(iali ti #in 'pitale 'au
#in (entrele pentru hiperten'iune. Wn puine ,ri Qn',,
e6i't, a'i'teni 'pe(ial in'truii pentru a a'i'ta
me#i(ul la (on'ultarea, tratarea i (hiar in- ternarea
pa(ienilor hiperten'i*i. Wn (ele mai multe ,ri
a'i'tenii nu au aproape ni(iun rol Qn Qnri>irea a(e'tei
patoloii.
Mai multe 'tu#ii au 'ubliniat :aptul (, abor#area Qn
e(hip, a (a-urilor #e hiperten'iune arterial, poate '(,-
#ea *alorile T% (u mai muli mm< #e(8t terapia
'tan- #ar#
H2G
, (u o re#u(ere a T% 'i'toli(e #e
apro6imati* 10 mm< B*aloarea me#ieC i (u o rat, a
(ontrolului T% (u 22` mai mare #up, (um a :o't
ar,tat Qntr-o meta- anali-, a 3H #e 'tu#ii (ompar8n#
abor#area Qn e(hip, *er'u' tratamentul me#i(al
'tan#ar#
H22
. %bor#area Qn e(hip,, (omparati* (u (ea
'tan#ar#, e'te mai e:i(ient, #a(, impli(, a'i'teni
iE 'au :arma(i ti Qn manaementul <T% Qn (lini(,
'au Qn (omunitate
H2G
. E:e(tul bene:i( al impli(,rii
a'i'tenilor me#i(ali 'au a :arma(i til or a :o't obinut
prin impli(area a(e'tora Qn e#u(area pa(i- enilor,
(on'ilierea me#i(al, i (omportamental,, e*a- luarea
(omplianei la tratament i Bpentru :arma(i tiC
intera(iunea (u me#i(ii leat #e terapia me#i(amen-
toa', re(oman#at, #e hi#uri
H2G,H25,H2H
. Wntr-o anali-, a
q
33 #e 'tu#ii ran#omi-ate publi(ate Qntre anii 2002
i
2004, intele terapeuti(e ale T% au :o't obinute mai
:re(*ent prin :olo'irea unui aloritm #e tratament Qn
trepte, apli(at #e (,tre a'i'teni, pre(um i prin impli-
(area a(e'tora Qn monitori-area tele:oni(, a pa(ieni-
lor
H25,H23,H24
. Wn mo# (ert, 'trateiile ba-ate pe abor#area
(a-urilor Qn e(hip, o:er, o potenial, meto#, impor-
tant, #e Qmbun,t,ire a tratamentului antihiperten'i*
(omparati* (u 'trateiile (on#u'e numai #e me#i(.
Me- #i(ii, a'i'tenii i :arma(i tii trebuie ', :ie
pre-eni Qn 'trateia #e tratament, iar me#i(ii
enerali ti trebuie ', (olabore-e (u me#i(ii
'pe(iali ti #in #i*er'e #omenii (um 'unt interni ti i,
(ar#ioloii, ne:roloii, en#o(ri- noloii i
nutriioni ti i. Contribuia a'i'tenilor poate :i :oarte
important, pentru implementarea mo#i:i(,rii 'tilului
#e *ia,, pentru (are (ompliana pe termen lun e'te
e6trem #e '(,-ut,. Detalii #e'pre manaementul Qn
e(hip, al hiperten'iunii arteriale 'e ,'e'( Qntr-o
publi- (aie re(ent, #e'pre Centrele #e E6(elen,
ES<
H30
.
1<." O(erirea ser#iciilor de 4n-riEire
Wnri>irea pa(ienilor 'e :a(e Qn mo# normal R:a,
Qn :a,S Qn (abinetul me#i(ului enerali't 'au 'pe(iali't
'au Qn 'pital. E6i't, Qn', i alte meto#e, (um ar :i
tele:oni( i teleme#i(ina B*i#eo-(on:erineC.
Conta(tarea tele:o- ni(, a pa(ienilor e'te util, pentru
'(himb,rile obi(eiu- rilor pa(ientului, :iin# mai
a*anta>oa', #e(8t abor#area
R:a, Qn :a,S prin
H25
BiC po'ibilitatea #e a (onta(ta mai
muli pa(ieni, BiiC o mai bun, *alori:i(are a timpului
petre(ut Qn (abinet #e (,tre me#i( i BiiiC 'e poate
:a(e mai :re(*ent, (u po'ibilitatea #e re-ol*are mai
rapi#, a problemelor pa(ienilor, a>u't8n# tratamentul
i Qm- bun,t,in# (ompliana. Trebuie 'ubliniat Qn',
(, a(e'te meto#e #e Qnri>ire a pa(ienilor nu
Qnlo(uie'( (ontroalele perio#i(e la (abinet, #ar 'unt
utile pentru 'tabilirea unor relaii bune Qntre pa(ieni
i :urni-orii #e 'er*i(ii #e ',n,tate.
1<.* Rolul %e)nolo-iilor de counicare i
in(orare
0oile tehnoloii #e (omuni(are Qntre pa(ieni i
e(hipele #e Qnri>ire au teoreti( a*anta>ul a>u't,rii pla-
nurilor terapeuti(e Qntr-un timp re#u'. Mn e6emplu
bun e'te telemonitori-area T% la #omi(iliu1 mai
multe 'tu#ii au ar,tat (, tran'miterea ele(troni(, a
m,'ur,torilor T% e:e(tuate la #omi(iliu poate (rete
(ompliana la tratament i (ontrolul e:i(ient al
T%
5HH,H23,H31,H32
. %lte e6emple in(lu# :olo'irea 'mart-
phone-urilor, a tele:oanelor mobile, bluetooth, 'm'-
uri, #o'are ele(troni(e i paini #e internet 'pe(ial
#e#i(ate pa(ienilor, toate intin# automonitori-area
e:i(a(it,ii tratamentului, (ompliana la tratament i
(omuni(area (u per'onalul me-
#i(al. Trebuie menionat :aptul (, bene:i(iile
utili-,rii a(e'tor meto#e nu au :o't #emon'trate Qn
ni(iun 'tu#iu ran#omi-at a't:el Qn(8t a*anta>ele lor
:a, #e abor#area (la'i(, urmea-, a :i 'tabilite
H23,H2G,H31-
H3G
.
Impa(tul in:orm,rii i ( omuni(,rii prin noile teh-
noloii i, Qn 'pe(ial al utili-,rii 'i'temelor #e 'uport
#e(i-ional ba-ate pe aloritme (omputeri-ate, a'upra
manaementului ri'(ului i 'iuranei e'te anali-at Qn
#etaliu Qn raportul Se#5ealth 1or Sa1et*a publi(at #e
Comi'ia European, Qn 200H Bre*ieD.epra(ti(e-enEenE
librar;E3025H1C. "aportul 'u'ine (, a(e'te 'i'teme BiC
pre*in reelile me#i(ale i e:e(tele a#*er'e, BiiC
iniia-, un r,'pun' rapi# la apariia unui e*eniment
pe (are Ql *a monitori-a i *a o:eri un :ee#-ba(9
pentru Qn*,a- re, BiiiC a#u( in:ormaii (are Qnle'ne'(
#iano'ti(ul i #e(i-iile terapeuti(e i Bi*C :a*ori-ea-,
impli(area pa(i- enilor Qn luarea #e(i-iilor (re'(8n#
(ooperarea i (ompliana a(e'tora
H32
.
Cone(t8n# :iele me#i(ale ale pa(ienilor (u o
*arietate #e ba-e #e #ate me#i(ale ele(troni(e Bale
#i*er il or :urni-ori, :arma(iilor, laboratoarelor,
'pitalelor 'au ale a'iuratorilorC 'e pot #e-*olta
m,'uri a#aptate :ie(,rui pa(ient, pentru a 'timula
ana>area a(e'tuia Qn pre*enia i tratamentul bolii,
Qmbun,t,in# re-ultatele terapeuti(e i (re'(8n#
ra#ul #e mulumire al pa(ientului. De-*olt,rile
ulterioare impli(, tehnoloii (omputeri- -ate (are ',
a>ute luarea #e(i-iilor (u pri*ire la tratarea
hiperten'iunii arteriale.
11. ARII CU DOVE?I INSU/ICIENTE I NECESI TATEA
UNOR STUDII VIITOARE
%nali-8n# #o*e-ile #i'ponibile pentru reali-area
hi#ului #e hiperten'iune 2013, e'te e*i#ent :aptul (,
e6i't, multe probleme terapeuti(e (are r,m8n
#e'(hi'e #i'(uiei i ar putea bene:i(ia #e in*e'tiaii
'uplimen- tare1
1. Trebuie tratai me#i(amento' toi pa(ienii (u
<T% ra# I !i ri'( CV '(,-ut-mo#eratV
2. Trebuie tratai me#i(amento' *8r'tni(ii (u T%
'i'toli(, Qntre 1G0 !i 150 mm<V
3. Trebuie tratai me#i(amento' pa(ienii (u
hiperten'iune #e halat albV S-ar putea :a(e o
(la'i:i(are a a(e'tor pa(ieni Qn :un(ie #e
ne(e'itatea #e a 'e a#mini'tra tratamentV
G. Trebuie tratai me#i(amento' pa(ienii (u T%
normal-Qnalt, !i, Qn (a- a:irmati*, (are #intre
a(e!tiaV
2. Care 'unt *alorile ten'ionale optime B(ele mai
prote(toare !i 'iureC, Qn :un(ie #e (on#iiile
#e- mora:i(e !i (lini(e, pe (are ar trebui ', le
obin, pa(ienii prin tratamentV
5. Strateiile #e tratament ba-ate pe monitori-a-

rea T% Qn a:ara (abinetului o:er, *reun a*anta>
B'(,#erea morbi#it,ii !i mortalit,ii, mai
puine me#i(amente, mai puine rea(ii
a#*er'eC Qn :aa (elor (on*enionale #e
m,'urare a T% la (abinetV
H. Care 'unt *alorile optime ale T% Bm,'urate Qn
a:ara (abinetului me#i(al Z #omi(iliu 'au
ambu- latorC (are trebuie atin'e prin tratamentV
.a pa- (ienii (u ri'( (re'(ut, intele ar trebui ',
:ie mai mari 'au mai mi(iV
3. M,'urarea T% (entrale Qmbun,t,e!te
pre-i(erea e*enimentelor CV la pa(ienii tratai
!i la (ei ne- trataiV
4. &ro(e#urile inter*enionale e:e(tuate Qn (a- #e
hiperten'iune re-i'tent, au re-ultate mai bune
#e(8t tratamentul me#i(amento' ma6imalV &ot
Qmbun,t,i (ontrolul pe termen lun al T% !i
re- #u(e morbi#itatea !i mortalitateaV
10. Mo#i:i(,rile in#u'e #e tratament Qn a:e(tarea
a'imptomati(, #e oran int, pot pre-i(e re-ul-
tatele pe termen lunV Care m,'uri 'au (ombi-
naii #e m,'uri 'unt (ele mai potri*iteV
11. Sunt mo#i:i(,rile 'tilului #e *ia,, (uno'(ute
pentru re#u(erea T%, (apabile #e a '(,#ea
morbi#itatea !i mortalitatea la pa(ienii
hiperten'i*iV
12. S(,#erea prin tratament a *ariabilit,ii T% pe
2G #e ore (re!te prote(ia CVV
13. S(,#erea T% la pa(ienii (u hiperten'iune
re-i'- tent, '(a#e ri'(ul CV Qn mo# 'ub'tanialV
De i 'tu#iile (lini(e ran#omi-ate repre-int, R'tan-
#ar#ul #e aurS pentru problemele terapeuti(e, nu pare
>u'ti:i(at ', (re#em (, toate Qntreb,rile #e mai 'u'
Q i *or ,'i r,'pun' prin 'tu#ii (lini(e e:e(tuate Qn
*iitorul apropiat. Mnele Qntreb,ri, (um ar :i (ele
leate #e re#u(erea morbi#it,ii i m ortalit,ii CV
prin tratarea pa(ienilor (u <T% ra# I (u ri'(
'(,-ut 'au re#u(e- rea e*enimentelor CV prin
'(himbarea 'tilului #e *ia, ar ne(e'ita 'tu#ii pe mii
#e pa(ieni, urm,rii timp Qn- #elunat i ar putea
ri#i(a (hiar probleme eti(e. %lte Qntreb,ri pre(um
(ele leate #e bene:i(iul trat,rii hiperten'iunii #e
halat alb 'au (ele leate #e puterea pre- #i(ti*, a
m,'ur,rii T% (entrale :a, #e (ea peri:eri(,, ar
ne(e'it, #epunerea unor e:orturi mari pentru
bene:i(ii re#u'e pro'pe(ti*. &are #e(i >u'ti:i(at (a Qn
urm,torii ani, 'tu#iile (lini(e ', 'e (on(entre-e a'upra
problemelor importante i mai uor #e abor#at,
(um 'unt1 i#enti:i(area intelor ten'ionale optime
(are ar trebui atin'e prin tratament, 'tabilirea
*alorilor ten'ionale (are trebuie tratate la *8r'tni(i,
pre(um i i ntele terapeuti(e pentru a(e tia,
'(,#erea morbi#it,ii i mortalit,ii
prin meto#e noi #e tratament a hiperten'iunii
re-i'tente i i#enti:i(area po'ibilelor bene:i(ii a#u'e
#e tratarea per'oanelor (u T% normal-Qnalt,. %lte
probleme importante Be6p. *aloarea pre#i(ti*, a
m,'ur,rii T% Qn ambulator i problema a:e(t,rii #e
oran int,C pot :i abor#ate reali't prin a#,uarea
a(e'tor m,'ur,tori Qn #e'in-ul (8tor*a 'tu#ii
ran#omi-ate plani:i(ate pentru *iitorul apropiat.
APPENDIF
filierea mem*rilor .asB
8orce
Giu'eppe Man(ia B&ree#inteC
1
, "obert /aar#
B&ree- #inteC
2
, =r-;'-to: 0ar9ieDi(- BCoor#onator
al Se(iu- nilorC
3
, 7o'ep "e#on BCoor#onator al
Se(iunilorC
G
, %l- berto Aan(hetti BCoor#onator al
Se(iunilorC
2
, Mi(hael $ohm
5
, Thierr; Chri'tiaen'
H
,
"enata Ci:9o*a
3
, Gu; De $a(9er
4
, %nna
Domini(-a9
10
, Mauri-io Gal#eri'i
11
, Die#eri(9 E.
Grobbee
12
, Tin; 7aar'ma
13
, &aulu' =ir- (hho:
1G
,
S*erre E. =>el#'en
12
, Stephane .aurent
15
, %thana'io'
7. Manoli'1H, &eter M. 0il''on
13
, .ui' Miuel
"uilope
14
, "olan# E. S(hmie#er
20
, &er %nton Sirne'
21
,
&eter Sleiht
22
, Maru' Viiimaa
23
,
$ernar#?aeber
2G
, /aie- Aanna#
22
1
Centrul #e /i-ioloie Clini(, i <iperten'iune, Mni*er'itatea Milano-
$i- (o((aI I"CSS, I'tituto %u6oloi(o Italiano, Milano, ItaliaI
2
Departamentul #e <iperten'iune i "e(uperare Car#io*a'(ular,,
Mni*er'itatea =M, .eu*en, $eliaI
3
Departmentul #e hiperten'iune i
#iabetoloie, Mni*er'itatea #e Me#i(in, G#an'9, G#an'9, &oloniaI
G
Mni*er'itatea Valen(ia In'titutul #e (er(etare I0C.IV% i CI$E"obn,
Ma#ri#, SpaniaI
2
Mni*er'itatea Milano, I'tituto %u6oloi(o Italiano,
Milano, ItaliaI
5
=lini9 :ur Innere Me#i-in III, Mni*er'itatea
Saarlan#e', <amburESaar, GermaniaI
H
Departamentul #e S,n,tate
&ubli(,, Mni*er'itatea Ghent, Ghent, $eliaI
3
Centrul pentru &re*enia
Car#io*a'(ular,, Mni*er'itatea #e Me#i(in, Charle' i Spitalul Thoma;er,
&raa, CehiaI
4
Departamentul #e S,n,tate &ubli(,, Spitalul Mni- *er'itar,
Ghent, $eliaI
10
Coleiul tiinelor Me#i(ale, Veterinare i Mma- ne,
Mni*er'itatea Gla'oD, Gla'oD, Marea $ritanieI
11
Car#ioanioloie (u
CCM, Departmentul tiinelor Me#i(ale Tran'laionale, Spitalul
Mni*er'itar /e#eri(o II, 0apoli, ItaliaI
12
Mni*er'itatea #e Me#i(in,
Mtre(ht, Mtre(ht, )lan#aI
13
Departmentul Stu#iilor So(iale, /a(ultatea
#e tiine Me#i(ale, Mni*er'itatea .in9opin, .in9opin, Sue#iaI
1G
Centru #e tiine Car#io- *a'(ulare, Mni*er'itatea $irminham i Tru'tul
S?$< 0<S, $irminham, Marea $ritanie i Departmentul #e Me#i(in,
Car#io*a'(ular,, Mni*er'i- tatea Mun'ter,GermaniaI
12
Departmentul #e
Car#ioloie, Mni*er'itatea )'lo, Spitalul Mlle*aal, )'lo, 0or*eiaI
15
Departmentul #e /arma(oloie i I0SE"M M4H0, Spitalul European
Geore' &ompi#ou, &ari', /ranaI
1H
Departmentul #e Car#ioloie, Spitalul General %'9lepeion, %tena,
Gre(iaI
13
Departmentul tiinelor Clini(e, Mni*er'itatea .un#, Spitalul
Mni*er'itar S(ania, Malmo, Sue#iaI
14
Mnitatea #e <iperten'iune, Spitalul
12 )(tombrie, Ma#ri#, SpaniaI
20
0ephroloie i <iperten'iune, Spitalul
Mni*er'itar, Er- lanen, GermaniaI
21
Car#ioloie &ra(ti(e, )'tlan#'9e
<>erte'enter, Mo'', 0or*eiaI
22
Departamentul #e Me#i(in, 0u::iel#,
Spitalul 7ohn "a#(li::e, )6:or#, Marea $ritanieI
23
Centru #e S,n,tate al
Inimii, Centru Me#i(al E'- tonia #e 0or#, Tallinn Mni*er'itatea
Tehnoloi(, Tallinnn, Tallinn, E'toniaI
2G
Clini(a /i-iopatoloi(,, Spitalul Mni*er'itar Central Vau#oi',
.au'anne, El*eiaI
22
I0SE"M, Centrul #e In*e'tiaii Clini(e 4201 an# M
1115, Mni- *er'itatea .orraine i C<M, 0an(;, /rana.
g Te6tul CME RGhi#ul ESCEES< pentru manaementul hiperten'iunii ar-
teriale 2013S e'te a(re#itat #e (,tre $oar#-ul European #e %(re#itare Qn
Car#ioloie BE$%CC. E$%C lu(rea-, Qn (on:ormitate (u 'tan#ar#ele
#e
(alitate ale Con'iliului European #e %(re#itare pentru E#u(aie

Me#i(al, Continu, BE%CCMEC, (are e'te o in'tituie a Mniunii
Europene a Spe(iali til or Me#i(ali BMEMSC. Wn (on:ormitate (u
hi#urile E$%CEE%CCME, toi autorii parti(ipani Qn a(e't proram
i- au #i*ulat potenialele (on- :li(te #e intere'e (are ar putea inter:era
(u arti(olul. Comitetul #e )rani-are e'te r,'pun-,tor ', 'e a'iure (,
toate potenialele (on:li(te #e intere'e rele*ante 'unt #e(larate
parti(ipanilor anterior a(ti*it,ilor CME. Wntreb,rile CME pentru a(e't
arti(ol 'unt #i'ponibile pe1 European <eart 7ournal
h tt p1EE DD D .o 6 :or #e-l e a r ni n .( o mEeurh e a r t> i European So(iet; o:
Car#iolo; h tt p1EE DD D .e ' ( a r#i o .o rEui#eline'.
Biblio-ra(ie
1. 2003 European So(iet; o: <;perten'ion-European So(iet; o: Car#io-
lo; ui#eline' :or the manaement o: arterial h;perten'ion. 7
<;perten' 2003I 2111011Z1023.
2. Man(ia G, De $a(9er G, Domini(-a9 %, Ci:9o*a ", /aar# ",
Germa- no G, et al. 200H Gui#eline' :or the Manaement o:
%rterial <;perten'ion1 The Ta'9 /or(e :or the Manaement o:
%rterial <;perten'ion o: the European So(iet; o: <;perten'ion
BES<C an# o: the European So(iet; o: Car#iolo; BESCC. 7
<;perten' 200HI 2211102Z113H.
3. .eDinton S, Clar9e ", [i-ilba'h 0, &eto ", Collin' ". %e-
'pe(i:i( rele*an(e o: u'ual bloo# pre''ure to *a'(ular mortalit;1 a
metaanal;- 'i' o: in#i*i#ual #ata:or one million a#ult' in 51
pro'pe(ti*e 'tu#ie'. .an(et 2002I 35011403Z1413.
G. $ritton =%, Ga-iano 7M, D>ou''e .. 0ormal ';'toli( bloo#
pre''ure an# ri'9 o: heart :ailure in MS male ph;'i(ian'. Eur 7 <eart
/ail 2004I
1111124Z113G.
2. =alait-i#i' "G, $a9ri' G.. &reh;perten'ion1 i' it rele*ant :or
nephro- loi't'V =i#ne; Int 2010I HH114GZ200. %'ia &a(i:i( Cohort
Stu#ie' Collaboration. $loo# pre''ure an# (ar#io*a'(ular #i'ea'e in
the %'ia &a(i:i( reion. 7 <;perten' 2003I 211H0HZH15.
5. %'ia &a(i:i( Cohort Stu#ie' Collaboration. $loo# pre''ure an#
(ar#io- *a'(ular #i'ea'e in the %'ia &a(i:i( reion. 7 <;perten' 2003I
211H0HZ
H15.
H. $roDn D?, Gile' ?<, Greenlun# =7. $loo# pre''ure parameter'
an# ri'9 o: :atal 'tro9e, 0<%0ES II mortalit; 'tu#;. %m 7 <;perten'
200HI
201333Z3G1.
3. /ran9lin SS, Gu'tin ?IV, ?on 0D, .ar'on MG, ?eber M%,
=annel ?$, .e*; D. <aemo#;nami( pattern' o: ae-relate# (hane'
in bloo# pre''ure. The /raminham <eart Stu#;. Cir(ulation 144HI
451303Z312.
4. Vi'hram 7=, $orl;99e %, %n#rea'en %<, 7eppe'en 7, Ib'en <,
70r- en'en T, et al., on behal: o: the M)"G%M &ro>e(t. Impa(t o:
%e on the Importan(e o: S;'toli( an# Dia'toli( $loo# &re''ure'
:or Stro9e "i'91 The M)ni(a, "i'9, Geneti(', %r(hi*in an#
Monoraph BM)"- G%MC &ro>e(t. <;perten'ion 2012I 501111HZ
1123.
10. $eneto' %, Sa:ar M, "u#ni(hi %, Smul;an <, "i(har# 7.,
Du(imetie- ere &, Gui-e .. &ul'e pre''ure1 a pre#i(tor o: lon-term
(ar#io*a'(ular mortalit; in a /ren(h male population. <;perten'ion
144HI 3011G10Z
1G12.
11. =annel ?$, ?ol: &%, M(Gee D., DaDber T", M(0amara &,
Ca'telli ?&. S;'toli( bloo# pre''ure arterial rii#it; ri'9 o: 'tro9e.
The /raminham 'tu#;. 7%M% 1431I 2G211222Z1224.
12. =annel ?$. "i'9 'trati:i(ation in h;perten'ion1 neD in'iht' :rom
the
/raminham Stu#;. %m 7 <;perten' 2000I 1313SZ10S.
13. Thoma' /, "u#ni(hi %, $a(ri %M, $ean =, Gui-e ., $eneto' %.
Car- #io*a'(ular mortalit; in h;perten'i*e men a((or#in to
pre'en(e o: a''o(iate# ri'9 :a(tor'. <;perten'ion 2001I 3H11225Z
1251.
1G. &i(9erin G. <;perten'ion. De:inition', natural hi'torie' an# (on-
'ehuen(e'. %m 7 Me# 14H2I 2212H0Z233.
12. .urbe E, Ci:9o*a ", Crui(9'han9 7=, Dillon M7, /erreira I, In*itti
C,et al. Manaement o: hih bloo# pre''ure in (hil#ren an#
a#ole'(ent'1 re(ommen#ation' o: the European So(iet; o:
<;perten'ion. 7 <;perten' 2004I 2H11H14Z1HG2.
15. &ereira M, .unet 0, %-e*e#o %, $arro' <. Di::eren(e' in
pre*alen(e, aDarene'', treatment an# (ontrol o: h;perten'ion
betDeen #e*elopin an# #e*elope# (ountrie'. 7 <;perten' 2004I
2H1453Z4H2.
1H. Danon-<er'(h 0, Marhue'-Vi#al &, $o*et &, Chiolero %, &a((au#
/, &e(ou# %, et al. &re*alen(e, aDarene'', treatment an# (ontrol o:
hih bloo# pre''ure in a SDi'' (it; eneral population1 the Co .au'
'tu#;. Eur 7 Car#io*a'( &re* "ehabil 2004I 15155ZH2.
13. %ltun $, %ri(i M, 0eri-olu G, Deri(i M, =aratan ), Turan C, et
al. &re*alen(e, aDarene'', treatment an# (ontrol o: h;perten'ion in
Tur9e; Bthe &aten T 'tu#;C in 2003. 7 <;perten' 2002I 231131HZ 1323.
14. Tua; %;te9in 0, &ala =, Iril E, %9i' 0, %;te9in <. Di'tribution o:
bloo# pre''ure' in Gemli9 Di'tri(t, north-De't Tur9e;. <ealth So(
Care Communit; 2002I 10134GZG01.
20. E:'tratopoulo' %D, Vo;a9i SM, $alta' %%, Vrat'i'ta' /%, =irla'
DE, =onto;anni' 7T, et al. &re*alen(e, aDarene'', treatment an#
(ontrol o: h;perten'ion in <ella', Gree(e1 the <;perten'ion Stu#;
in General &ra(ti(e in <ella' B<O&E"TE0S<E..C national 'tu#;.
%m 7 <;perten' 2005I 14123Z50.
21. Ma(e#o ME, .ima M7, Sil*a %), %l(antara &, "amalhinho V,
Carmo- na 7. &re*alen(e, aDarene'', treatment an# (ontrol o:
<;perten'ion in &ortual1 the &%& 'tu#;. 7 <;perten' 2002I
2311551Z1555.
22. &'altopoulou T, )r:ano' &, 0a'9a %, .ena' D, Tri(hopoulo' D, Tri-
(hopoulou %. &re*alen(e, aDarene'', treatment an# (ontrol o: h;per-
ten'ion in a eneral population 'ample o: a#ult' in the Gree9 E&IC
'tu#;. Int 7 Epi#emiol 200GI 33113G2Z1322.
23. Sara:i#i' &%, .a'ari#i' %, Gou'opoulo' S, Aebe9a9i' &, 0i9olai#i'
&, T-iola' I, &apouli#ou /. &re*alen(e, aDarene'', treatment an#
(ontrol o: h;perten'ion in emplo;ee' o::a(torie' o: 0orthern
Gree(e1 the 0aou''a 'tu#;. 7 <um <;perten' 200GI 131523Z524.
2G. &anaiota9o' D$, &it'a*o' C<, Chr;'ohoou C, S9ouma' 7, &apa#i-
mitriou ., Ste:ana#i' C, Toutou-a' &=. Statu' an# manaement o:
h;perten'ion in Gree(e1 role o: the a#option o: a Me#iterranean #iet1
the %tti(a 'tu#;. 7 <;perten' 2003I 2111G33Z1G34.
22. $anea' 7", Gra(iani %, #e la Cru--Tro(a 77, .eon-Muno- .M,
Guallar- Ca'tillon &, Co(a %, et al. %(hie*ement o: (ar#iometaboli(
taret' in aDare h;perten'i*e patient' in Spain1 a nationDi#e popula-
tion-ba'e# 'tu#;. <;perten'ion 2012I 501343Z402.
25. &rimate'ta &, &oulter 0". Impro*ement in h;perten'ion manae-
ment in Enlan#1 re'ult' :rom the <ealth Sur*e; :or Enlan# 2003. 7
<;perten' 2005I 2G1113HZ1142.
2H. Mei'iner C, <eier M, Vol-9e <, .oDel <, Mitu'(h ", <en'e <?,
.u#emann 7. "eional #i'paritie' o: h;perten'ion pre*alen(e an# ma-
naement Dithin German;. 7 <;perten' 2005I 2G1243Z244.
23. %;eman C, M>(i(-Voortman 7, Mitenbroe9 D, /oet' M, Droomer'
M. &re*alen(e an# manaement o: h;perten'ion amon Tur9i'h,
Moro((an an# nati*e Dut(h ethni( roup' in %m'ter#am, the 0e-
therlan#'1 The %m'ter#am <ealth Monitor Sur*e;. 7 <;perten'
2005I
2G12154Z21H5.
24. %;eman C, $in#raban 0, Mairuhu G, Mont:ran' G, =oopman'
", Stron9' =. &re*alen(e, aDarene'', treatment an#
(ontrolo:h;perten- 'ion amon $la(9 Suriname'e, South %'ian
Suriname'e an# ?hite Dut(h in %m'ter#am, The 0etherlan#'1 the
SM0SET 'tu#;. 7 <;perten' 2002I 23114H1Z14HH.
30. S(helten' T, $ot' M., 0uman' ME, Grobbee DE, <oe' %?.
%Dare- ne'', treatment an# (ontrol o: h;perten'ion1 the irule o:
hal*e'U in an era o: ri'9-ba'e# treatment o: h;perten'ion. 7 <um
<;perten' 200HI
21144Z105.
31. A#ro>eD'9i T, S-pa9oD'9i &, $an#o'- &, &a>a9 %, ?ie(e9 %,
=rupa- ?o>(ie(hoD'9a $, ?;r-;9oD'9i $. %rterial h;perten'ion in
&olan# in
2002. 7 <um <;perten' 200GI 13122HZ252.
32. Ci:9o*a ", S9o#o*a A, .an'9a V, %#am9o*a V, 0o*o-am'9a E,
7o-i:o- *a M, et al. &re*alen(e, aDarene'', treatment an# (ontrol o:
h;perten- 'ion in the C-e(h "epubli(. "e'ult' o: tDo nationDi#e
(ro'''e(tional 'ur*e;' in 144HE1443 an# 2000E2001, C-e(h &o't-
M)0IC% Stu#;. 7 <um <;perten' 200GI 1312H1Z2H4.
33. S(uteri %, 0a>>ar SS, )rru M, %lbai G, Strait 7, Tara'o* =V, et al.
%ean# en#er-'pe(i:i( aDarene'', treatment an# (ontrol o: (ar#i-
o*a'(ular ri'9 :a(tor' an# 'ub(lini(al *a'(ular le'ion' in a :oun#er
population1 the Sar#i 0I% Stu#;. 0utr Metab Car#io*a'( Di'
2004I
141232Z2G1.
3G. =a'tarinen M, %nti9ainen ", &eltonen M, .aati9ainen T, $areno
0C, 7ula %, et al. &re*alen(e, aDarene'' an# treatment o:
h;perten'i- on in /inlan# #urin 1432Z200H. 7 <;perten' 2004I
2H11222Z1224.
32. /ala'(hetti E, Chau#hur; M, Min#ell 7, &oulter 0. Continue#
impro- *ement in h;perten'ion manaement in Enlan#1 re'ult'
:rom the <ealth Sur*e; :or Enlan# 2005. <;perten'ion 2004I
231G30ZG35.
35. Erem C, <a(iha'anolu %, =o(a9 M, Deer ), Topba' M.

&re*alen- (e o: preh;perten'ion an# h;perten'ion an# a''o(iate#
ri'9 :a(tor' amon Tur9i'h a#ult'1 Trab-on <;perten'ion Stu#;. 7
&ubli( <ealth B)6: C 2004I 311GHZ23.
3H. Co'tan-o S, Di Ca'telnuo*o %, Aito /, =roh V, Siani %, %rnout 7,
et al. &re*alen(e, aDarene'', treatment an# (ontrol o: h;perten'ion
in health; unrelate# male-:emale pair' o: European reion'1 the
#ietar; habit pro:ile in European (ommunitie' Dith #i::erent ri'9 o:
m;o(ar- #ial in:ar(tion1 the impa(t o: miration a' a mo#el o:
eneen*iron- ment intera(tion pro>e(t. 7 <;perten' 2003I 2512303Z
2311.
33. Cooper "S. M'in publi( health in#i(ator' to mea'ure the 'u((e''
o: h;perten'ion (ontrol. <;perten'ion 200HI G41HH3ZHHG.
34. ?ol:-Maier =, Cooper "S, $anea' 7", Giampaoli S, <en'e <?,
7o::re' M, et al. <;perten'ion pre*alen(e an# bloo# pre''ure
le*el' in 5 European (ountrie', Cana#a an# the Mnite# State'.
7%M% 2003I
23412353Z2354.
G0. "e#on 7, )l'en M<, Cooper "S, Aurriaa ), Martine--$eneito
M%, .aurent S, et al. Stro9e mortalit; tren#' :rom 1440 to 2005 in 34
(ountrie' :rom Europe an# Central %'ia1 impli(ation' :or (ontrol
o: hih bloo# pre''ure. Eur <eart 7 2011I 3211G2GZ1G31.
G1. &;orala =, De $a(9er G, Graham I, &oole-?il'on &, ?oo# D.
&re*ention o: (oronar; heart #i'ea'e in (lini(al pra(ti(e.
"e(ommen#ation' o: the Ta'9 /or(e o: the European So(iet; o:
Car#iolo;, European %thero'(lero'i' So(iet; an# European
So(iet; o: <;perten'ion. Eur <eart 7 144GI 1211300Z1331.
G2. DU%o'tino "$ Sr, Va'an "S, &en(ina M7, ?ol: &%, Cobain M,
Ma''a- ro 7M, =annel ?$. General (ar#io*a'(ular ri'9 pro:ile :or
u'e in primar; (are1 the /raminham <eart Stu#;. Cir(ulation
2003I 11H1HG3Z
H23.
G3. Conro; "M, &;orala =, /it-eral# %&, San' S, Menotti %, De
$a(9er G, et al. E'timation o:ten-;ear ri'9 o: :atal (ar#io*a'(ular
#i'ea'e in Europe1 the SC)"E pro>e(t. Eur <eart 7 2003I 2G143HZ
1003.
GG. ?oo#Dar# M, $rin#le &, Tun'tall-&e#oe <. %##in 'o(ial
#epri*ation an# :amil; hi'tor; to (ar#io*a'(ular ri'9 a''e''ment1
the %SSIG0 '(ore :rom the S(otti'h <eart <ealth E6ten#e#
Cohort BS<<ECC. <eart 200HI 4311H2Z1H5.
G2. <ippi'le;-Co6 7, Couplan# C, Vinora#o*a O, "ob'on 7, Minha'
", Shei9h %, $rin#le &. &re#i(tin (ar#io*a'(ular ri'9 in Enlan#
an# ?ale'1 pro'pe(ti*e #eri*ation an# *ali#ation o: ["IS=2. $M7
2003I
33511GH2Z1G32.
G5. %''mann G, Cullen &, S(hulte <. Simple '(orin '(heme :or
(al(ula- tin the ri'9 o: a(ute (oronar; e*ent' ba'e# on the 10-;ear
:olloD-up o: the pro'pe(ti*e (ar#io*a'(ular Mun'ter B&")C%MC
'tu#;. Cir(u- lation 2002I 1021310Z312.
GH. "i#9er &M, &a;nter 0&, "i:ai 0, Ga-iano 7M, Coo9 0". C-rea(ti-
*e protein an# parental hi'tor; impro*e lobal (ar#io*a'(ular ri'9
pre#i(tion1 the "e;nol#' "i'9 S(ore :or men. Cir(ulation
2003I
113122G3Z 2221I 22GGp :olloDin 2221.
G3. "i#9er &M, $urin 7E, "i:ai 0, Coo9 0". De*elopment an#
*ali#ation o: impro*e# alorithm' :or the a''e''ment o: lobal
(ar#io*a'(ular ri'9 in Domen1 the "e;nol#' "i'9 S(ore. 7%M% 200HI
24H1511Z514.
G4. Coone; MT, Du#ina %., Graham IM. Value an# limitation' o:
e6i'- tin '(ore' :or the a''e''ment o: (ar#io*a'(ular ri'91 a re*ieD
:or ph;- 'i(ian'. 7 %m Coll Car#iol 2004I 2G11204Z122H.
20. &er9 7, De $a(9er G, Gohl9e <, Graham I, "einer A, Ver'(huren M,
et al. European Gui#eline' on (ar#io*a'(ular #i'ea'e pre*ention in
(lini- (al pra(ti(e B*er'ion 2012C1 The /i:th 7oint Ta'9 /or(e o: the
European So(iet; o: Car#iolo; an# )ther So(ietie' on
Car#io*a'(ular Di'ea'e &re*ention in Clini(al &ra(ti(e B(on'titute#
b; repre'entati*e' o: nine 'o(ietie' an# b; in*ite# e6pert'C
De*elope# Dith the 'pe(ial (ontribution o: the European
%''o(iation :or Car#io*a'(ular &re*ention N "ehabilitation
BE%C&"C. Eur <eart 7 2012I 3311532Z1H01.
21. Sehe'te#t T, 7eppe'en 7, <an'en T?, ?a(htell =, Ib'en <, Torp-
&e- #er'en C, et al. "i'9 pre#i(tion i' impro*e# b; a##in mar9er' o:
'ub- (lini(al oran #amae to SC)"E. Eur <eart 7 2010I 311333Z
341.
22. Sehe'te#t T, 7eppe'en 7, <an'en T?, "a'mu''en S, ?a(htell =,
Ib'en <, et al. Thre'hol#' :or pul'e Da*e *elo(it;, urine albumin
(reatinine ratio an# le:t *entri(ular ma'' in#e6 u'in SC)"E,
/raminham an# ES<EESC ri'9 (hart'. 7 <;perten' 2012I 3011423Z
1435.
23. Volpe M, $atti'toni %, To((i G, %abiti "o'ei E, Catapano %.,
Coppo ", et al. Car#io*a'(ular ri'9 a''e''ment be;on# ';'temi(
(oronar; ri'9 e'timation1 a role :or oran #amae mar9er'. 7
<;perten' 2012I
3011025Z105G.
2G. Gui#eline' Sub (ommittee 1444. ?orl# <ealth )rani-ation-Inter-
national So(iet; o: <;perten'ion Gui#eline' :or the Manaement o:
<;perten'ion. 7 <;perten' 1444I 1H1121Z133.
22. ?orl# <ealth )rani-ation, International So(iet; o: <;perten'ion
?ritin Group. ?orl# <ealth )rani-ation B?<)CEInternational
So(iet; o: <;perten'ion BIS<C 'tatement on manaement o: h;per-
ten'ion. 7 <;perten' 2003I 2111433Z1442.
25. )U$rien E, ?aeber $, &arati G, Stae''en 7, M;er' MG. $loo#
pre''u- re mea'urin #e*i(e'1 re(ommen#ation' o: the European
So(iet; o: <;perten'ion. $M7 2001I 3221231Z235.
2H. Clar9 CE, Ta;lor "S, Shore %C, M9oumunne )C, Compbell 7..
%''o- (iation o: a #i::eren(e in ';'toli( bloo# pre''ure betDeen
arm' Dith *a'(ular #i'ea'e an# mortalit;1 a ';'temati( re*ieD an#
metaanal;'i'. .an(et 2012I 3H41402Z41G.
23. /e#oroD'9i %, Sta*enoD ., <e#bla# $, $erlun# G, 0il''on &M,
Me- lan#er ). )rtho'tati( h;poten'ion pre#i(t' all-(au'e mortalit;
an# (oronar; e*ent' in mi##le-ae# in#i*i#ual' BThe Malmo
&re*enti*e &ro>e(tC. Eur <eart 7 2010I 31132Z41.
24. /aar# "<, De Cort &. )rtho'tati( h;poten'ion i' a more robu't pre-
#i(tor o: (ar#io*a'(ular e*ent' than niht-time re*er'e #ippin in
el#erl;. <;perten'ion 2010I 25125Z51.
50. Tra--i S, Mutti E, /rattola %, Imhol- $, &arati G, Man(ia G.
"epro#u- (ibilit; o: nonin*a'i*e an# intra-arterial bloo# pre''ure
monitorin1 impli(ation' :or 'tu#ie' on antih;perten'i*e treatment.
7 <;perten'
1441I 41112Z114.
51. M;er' MG, Go#Din M, DaDe' M, =i'' %, Tobe S?, =a(-oroD'9i 7.
Mea'urement o: bloo# pre''ure in the o::i(e1 re(oni-in the problem
an# propo'in the 'olution. <;perten'ion 2010I 221142Z200.
52. 7uliu' S, &alatini &, =>el#'en SE, Aan(hetti %, ?eber M%, M(Inne'
GT, et al. M'e:ulne'' o: heart rate to pre#i(t (ar#ia( e*ent' in treate#
patient' Dith hih-ri'9 ';'temi( h;perten'ion. %m 7 Car#iol 2012I
1041532Z542.
53. $eneto' %, "u#ni(hi %, Thoma' /, Sa:ar M, Gui-e .. In:luen(e o:
heart rate on mortalit; in a /ren(h population1 role o: ae, en#er
an# bloo# pre''ure. <;perten'ion 1444I 331GGZ22.
5G. )U$rien E, %'mar ", $eilin ., Imai O, Man(ia G, Men#en T, et al.
&ra(ti(e ui#eline' o: the European So(iet; o: <;perten'ion :or (li-
ni(, ambulator; an# 'el: bloo# pre''ure mea'urement. 7 <;perten'
2002I 23154HZH01.
52. )U$rien E, &arati G, Steriou G, %'mar ", $eilin ., $ilo G, et al.,
on behal: o: the European So(iet; o: <;perten'ion ?or9in Group
on $loo# &re''ure Monitorin. European So(iet; o: <;perten'ion
po- 'ition paper on ambulator; bloo# pre''ure monitorin. 7
<;perten'
2013I in pre''.
55. &arati G, Steriou GS, %'mar ", $ilo G, #e .eeuD &, Imai O, et al.
European So(iet; o: <;perten'ion pra(ti(e ui#eline' :or home
bloo# pre''ure monitorin. 7 <um <;perten' 2010I 2G1HH4ZH32.
5H. &arati G, Steriou GS, %'mar ", $ilo G, #e .eeuD &, Imai O, et
al., European So(iet;o: <;perten'ion ?or9in Groupon $loo#
&re''ure Monitorin. European So(iet; o: <;perten'ion ui#eline'
:or bloo# pre''ure monitorin at home1 a 'ummar; report o: the
Se(on# In- ternational Con'en'u' Con:eren(e on <ome $loo#
&re''ure Monito- rin. 7 <;perten' 2003I 2511202Z1225.
53. Man(ia G, )mboni S, &arati G, Tra--i S, Mutti E. .imite#
repro#u(i- bilit; o: hourl; bloo# pre''ure *alue' obtaine# b;
ambulator; bloo# pre''ure monitorin1 impli(ation' :or 'tu#ie'
on antih;perten'i*e #ru'. 7 <;perten' 1442I 1011231Z1232.
54. Di "ien-o M, Gra''i G, &e#otti %, Man(ia G. Continuou' *' inter-
mittent bloo# pre''ure mea'urement' in e'timatin 2G-h a*erae
bloo# pre''ure. <;perten'ion 1433I 2125GZ254.
H0. Steriou GS, =ollia' %, De'touni' %, T-amourani' D. %utomate#
bloo# pre''ure mea'urement in atrial :ibrillation1 a ';'temati(
re*ieD an# meta-anal;'i'. 7 <;perten' 2012I 30120HGZ2032.
H1. /aar# ", $rul>an 7, Thi>' ., Stae''en 7. &re#i(tion o: the a(tual
aDa- 9e an# a'leep bloo# pre''ure' b; *ariou' metho#' o: 2G h
pre''ure anal;'i'. 7 <;perten' 1445I 1G122HZ253.
H2. )(ta*io 7%, Contrera' 7, %mair &, )(ta*io $, /abiano D, Moleiro

/, et al. Time-Deihte# *'. (on*entional huanti:i(ation o: 2G-h
a*erae ';'toli( an# #ia'toli( ambulator; bloo# pre''ure'. 7
<;perten' 2010I
231G24ZG5G.
H3. )mboni S, &arati G, &alatini &, Vana'ia %, Muie'an M., Cu'pi#i
C, Man(ia G. "epro#u(ibilit; an# (lini(al *alue o: no(turnal
h;poten'i- on1 pro'pe(ti*e e*i#en(e :rom the S%M&.E 'tu#;. Stu#;
on %mbulator; Monitorin o: &re''ure an# .i'inopril E*aluation.
7 <;perten'
1443I 151H33ZH33.
HG. Steneh>em %E, )' I. "epro#u(ibilit; o: bloo# pre''ure *ariabilit;,
Dhite-(oat e::e(t an# #ippin pattern in untreate#, un(ompli(a-
te# an# neDl; #iano'e# e''ential h;perten'ion. $loo# &re'' 200GI
13121GZ22G.
H2. Man(ia G. Short- an# lon-term bloo# pre''ure *ariabilit;1 pre'ent
an# :uture. <;perten'ion 2012I 501212Z21H.
H5. =ario =, &i(9erin TG, Mme#a O, <o'hi#e S, <o'hi#e O,
Morinari M, et al. Mornin 'ure in bloo# pre''ure a' a pre#i(tor o:
'ilent an# (lini(al (erebro*a'(ular #i'ea'e in el#erl; h;perten'i*e'1 a
pro'pe(ti*e 'tu#;. Cir(ulation 2003I 10H11G01Z1G05.
HH. <ea# G%, Chat-i*la'tou =, .u9o'h9o*a EV, 7ennin' G., "ei#
CM.
% no*el mea'ure o: the poDer o: the mornin bloo# pre''ure 'ure
:rom ambulator; bloo# pre''ure re(or#in'. %m 7 <;perten'
2010I
23110HGZ1031.
H3. ?hite ?$. $loo# pre''ure loa# an# taret oran e::e(t' in patient'
Dith e''ential h;perten'ion. 7 <;perten' 1441I 4 BSuppl 3C1S34ZSG1.
H4. .i O, ?an 7G, Dolan E, Gao &7, Guo </, 0aDrot T, et al.
%mbulator; arterial 'ti::ne'' in#e6 #eri*e# :rom 2G-h ambulator;
bloo# pre''ure monitorin. <;perten'ion 2005I GH1324Z35G.
30. &arati G, S(hilla(i G. ?hat are the real #eterminant' o: the
ambulato- r; arterial 'ti::ne'' in#e6V 7 <;perten' 2012I 301GH2ZGH5.
31. Ver#e((hia &, %neli /, Ma--otta G, Garo:oli M, "amun#o E,
Gentile G, et al. Da;-niht #ip an# earl;-mornin 'ure in bloo#
pre''ure in h;perten'ion1 prono'ti( impli(ation'. <;perten'ion
2012I 5013GZG2.
32. Gaborieau V, Delar(he 0, Go''e &. %mbulator; bloo# pre''ure
monitorin *'. 'el:-mea'urement o: bloo# pre''ure at home1
(orrelation Dith taret oran #amae. 7 <;perten' 2003I 2511414Z
142H.
33. $li-ioti' I%, De'touni' %, Steriou GS. <ome *'. ambulator; an#
o::i- (e bloo# pre''ure in pre#i(tin taret oran #amae in
h;perten'ion1 a ';'temati( re*ieD an# meta-anal;'i'. 7 <;perten'
2012I 3011234Z
1244.
3G. Stae''en 7%, Thi>' ., /aar# ", )U$rien ET, Clement D, #e .eeuD
&?, et al. &re#i(tin (ar#io*a'(ular ri'9 u'in (on*entional *'
ambulator; bloo# pre''ure in ol#er patient' Dith ';'toli(
h;perten'ion. S;'toli( <;perten'ion in Europe Trial In*e'tiator'.
7%M% 1444I 2321234Z
2G5.
32. Clement D., De $u;-ere M., De $a(huer D%, #e .eeuD &?,
Dupre- D%, /aar# "<, et al., )::i(e *'. %mbulator; &re''ure
Stu#; In*e'- tiator'. &rono'ti( *alue o: ambulator; bloo#-
pre''ure re(or#in' in patient' Dith treate# h;perten'ion. 0 Enl 7
Me# 2003I 3G312G0HZ
2G12.
35. Dolan E, Stanton %, Thi>' ., <ine#i =, %t9in' 0, M(Clor; S, et al.
Superiorit; o: ambulator; o*er (lini( bloo# pre''ure mea'urement
in pre#i(tin mortalit;1 the Dublin out(ome 'tu#;. <;perten'ion
2002I
G51125Z151.
3H. Sea ", /a((hetti ", $ombelli M, Ce'ana G, Corrao G, Gra''i G,
Man(ia G. &rono'ti( *alue o: ambulator; an# home bloo# pre''u-
re' (ompare# Dith o::i(e bloo# pre''ure in the eneral population1
:olloD-up re'ult' :rom the &re''ioni %rterio'e Monitorate e .oro
%''o(ia-ioni B&%ME.%C 'tu#;. Cir(ulation 2002I 11111HHHZ1H33.
33. Conen D, $amber /. 0onin*a'i*e 2G-h ambulator; bloo#
pre''ure an# (ar#io*a'(ular #i'ea'e1 a ';'temati( re*ieD an# meta-
anal;'i'. 7 <;perten' 2003I 2511240Z1244.
34. $oia 7, .i O, Thi>' ., <an'en T?, =i9u;a M, $>or9lun#-$o#ear#
=, et al. &rono'ti( a((ura(; o: #a; *'. niht ambulator; bloo#
pre''ure1 a (ohort 'tu#;. .an(et 200HI 3H011214Z1224.
40. /aar# "<, Celi' <, Thi>' ., Stae''en 7%, Clement D., De
$u;-ere M., De $a(huer D%. Da;time an# niht-time bloo#
pre''ure a' pre- #i(tor' o:#eath an# (au'e-'pe(i:i( (ar#io*a'(ular
e*ent' in h;perten- 'ion. <;perten'ion 2003I 21122Z51.
41. /aar# "<, Thi>' ., Stae''en 7%, Clement D., De $u;-ere M., De
$a(huer D%. &rono'ti( 'ini:i(an(e o: ambulator; bloo# pre''ure
in h;perten'i*e patient' Dith hi'tor; o: (ar#io*a'(ular #i'ea'e. $loo#
&re'' Monit 2003I 131322Z332.
42. Minutolo ", %arDal ", $orrelli S, Chio#ini &, $elli--i V, 0appi /,
et al. &rono'ti( role o: ambulator; bloo# pre''ure mea'urement in
patient' Dith non#ial;'i' (hroni( 9i#ne; #i'ea'e. %r(h Intern Me#
2011I
1H111040Z1043.
43. #e la Sierra %, $anea' 7", Seura 7, Goro'ti#i M, "uilope .M. %mbu-
lator; bloo# pre''ure monitorin an# #e*elopment o: (ar#io*a'(ular
e*ent' in hih-ri'9 patient' in(lu#e# in the Spani'h %$&M rei'tr;1
the C%"DI)"ISC E*ent 'tu#;. 7 <;perten' 2012I 301H13ZH14.
4G. <an'en T?, .i O, $oia 7, Thi>' ., "i(hart T, Stae''en 7%.
&re#i(ti*e role o: the niht-time bloo# pre''ure. <;perten'ion 2011I
2H13Z10.
42. /aar# "<, Thi>' ., Stae''en 7%, Clement D., De $u;-ere M., De
$a(huer D%. 0iht-#a; bloo# pre''ure ratio an# #ippin pattern a'
pre#i(tor' o: #eath an# (ar#io*a'(ular e*ent' in h;perten'ion. 7 <um
<;perten' 2004I 2315G2Z523.
45. Man(ia G, $ombelli M, /a((hetti ", Ma#otto /, Corrao G, Tre*ano
/[, et al. .on-term prono'ti( *alue o: bloo# pre''ure *ariabilit; in
the eneral population1 re'ult' o: the &re''ioni %rterio'e Monitorate
e .oro %''o(ia-ioni Stu#;. <;perten'ion 200HI G411252Z12H0.
4H. =ario =, &i(9erin TG, Mat'uo T, <o'hi#e S, S(hDart- 7E, Shima#a
=. Stro9e prono'i' an# abnormal no(turnal bloo# pre''ure :all' in
ol#er h;perten'i*e'. <;perten'ion 2001I 331322Z32H.
43. &arati G, )mboni S. "ole o: home bloo# pre''ure telemonitorin
in h;perten'ion manaement1 an up#ate. $loo# &re'' Monit 2010I
121232Z242.
44. Steriou GS, 0a'othimiou EG. <;perten'ion1 Doe' home telemonito-
rin impro*e h;perten'ion manaementV 0ature "e* 0ephrol 2011I
H1G43ZG42.
100. =i9u;a M, )h9ubo T, Meto9i <, %'a;ama =, <ara %, )bara T, et al.
Da;-b;-#a; *ariabilit; o: bloo# pre''ure an# heart rate at home a' a
no*el pre#i(tor o: prono'i'1 the )ha'ama 'tu#;. <;perten'ion
2003I
22110G2Z1020.
101. Steriou GS, $li-ioti' I%. <ome bloo# pre''ure monitorin in the
#iano'i' an# treatment o: h;perten'ion1 a ';'temati( re*ieD. %m 7
<;perten' 2011I 2G1123Z13G.
102. Steriou GS, Sionti' =C, Ioanni#i' 7&. <ome bloo# pre''ure a' a
(ar- #io*a'(ular out(ome pre#i(tor1 itU' time to ta9e thi' metho#
'eriou'l;. <;perten'ion 2010I 2211301Z1303.
103. ?ar# %M, Ta9aha'hi ), Ste*en' ", <enehan C. <ome
mea'urement o: bloo# pre''ure an# (ar#io*a'(ular #i'ea'e1
';'temati( re*ieD an# meta-anal;'i' o: pro'pe(ti*e 'tu#ie'. 7
<;perten' 2012I 301GG4ZG25.
10G. /aar# "<, Van Den $roe9e C, De Cort &. &rono'ti( 'ini:i(an(e
o: bloo# pre''ure mea'ure# in the o::i(e, at home an# #urin
ambulato- r; monitorin in ol#er patient' in eneral pra(ti(e. 7 <um
<;perten'
2002I 141301Z30H.
102. Man(ia G, /a((hetti ", $ombelli M, Gra''i G, Sea ". .on-term
ri'9 o: mortalit; a''o(iate# Dith 'ele(ti*e an# (ombine# ele*ation
in o:- :i(e, home an# ambulator; bloo# pre''ure. <;perten'ion
2005I GH1
3G5Z323.
105. Man(ia G, $ertinieri G, Gra''i G, &arati G, &omi#o''i G, /errari %,
et al. E::e(t' o: bloo#-pre''ure mea'urement b; the #o(tor on
patientU' bloo# pre''ure an# heart rate. .an(et 1433I 21542Z543.
10H. &arati G, Mlian ., Santu((iu C, )mboni S, Man(ia G. Di::eren(e
betDeen (lini( an# #a;time bloo# pre''ure i' not a mea'ure o: the
Dhite-(oat e::e(t. <;perten'ion 1443I 3111132Z1134.
103. Man(ia G, Aan(hetti %. ?hite-(oat h;perten'ion1 mi'nomer', mi'-
(on(eption' an# mi'un#er'tan#in'. ?hat 'houl# De #o ne6tV 7
<;perten' 1445I 1G110G4Z1022.
104. /aar# "<, Corneli''en V%. In(i#en(e o: (ar#io*a'(ular e*ent' in
Dhite-(oat, ma'9e# an# 'u'taine# h;perten'ion *'. true normoten'i-
on1 a meta-anal;'i'. 7 <;perten' 200HI 2212143Z2143.
110. Stae''en 7%, )U$rien ET, %mer; %=, %t9in' 0, $aumart &, De
Cort &, et al. %mbulator; bloo# pre''ure in normoten'i*e an#
h;perten'i- *e 'ub>e(t'1 re'ult' :rom an international #ataba'e. 7
<;perten' Suppl
144GI 121S1Z12.
111. Dolan E, Stanton %, %t9in' 0, Den <on# E, Thi>' ., M(Corma(9 &,
et al. Determinant' o: Dhite-(oat h;perten'ion. $loo# &re'' Monit
200GI
4130HZ304.
_
112. &ier#omeni(o SD, Cu((urullo /. &rono'ti( *alue o: Dhite-(oat
an# ma'9e# h;perten'ion #iano'e# b; ambulator; monitorin in
initi- all; untreate# 'ub>e(t'1 an up#ate# meta anal;'i'. %m 7
<;perten'
2011I 2G122Z23.
113. /ran9lin SS, Thi>' ., <an'en T?, .i O, $oia 7, =i9u;a M, et al.
Si- ni:i(an(e o: Dhite-(oat h;perten'ion in ol#er per'on' Dith
i'olate# ';'toli( h;perten'ion1 a meta-anal;'i' u'in the
International Data- ba'e on %mbulator; $loo# &re''ure Monitorin
in "elation to Car#i- o*a'(ular )ut(ome' population. <;perten'ion
2012I 24125GZ2H1.
11G. Sea ", Tro(ino G, .an-arotti %, Caruo S, Ce'ana G, S(hia*ina
", et al. %lteration' o: (ar#ia( 'tru(ture in patient' Dith i'olate#
o::i(e, ambulator;, or home h;perten'ion1 Data :rom the eneral
population B&re''ione %rterio'e Monitorate E .oro %''o(ia-ioni
\&%ME.%] Stu#;C. Cir(ulation 2001I 10G11332Z1342.
112. Man(ia G, $ombelli M, /a((hetti ", Ma#otto /, [uarti-Tre*ano
/, Gra''i G, Sea ". In(rea'e# lon-term ri'9 o: neD-on'et
#iabete' mellitu' in Dhite-(oat an# ma'9e# h;perten'ion. 7
<;perten' 2004I
2H115H2Z15H3.
115. Man(ia G, $ombelli M, /a((hetti ", Ma#otto /, [uarti-Tre*ano
/, &olo /ri- <, et al. .on-term ri'9 o: 'u'taine# h;perten'ion in
Dhite- (oat or ma'9e# h;perten'ion. <;perten'ion 2004I 2G1225Z
232.
11H. $obrie G, Cler'on &, Menar# 7, &o'tel-Vina; 0, Chatellier G,
&lou- in &/. Ma'9e# h;perten'ion1 a ';'temati( re*ieD. 7
<;perten' 2003I
2511H12Z1H22.
113. )e#ebe G, %;eman C, "a*enell 7E. Ma'9e# h;perten'ion1
e*i- #en(e o: the nee# to treat. Current <;perten' "ep 2010I 1213G4Z
322.
114. .urbe E, Torro I, %l*are- V, 0aDrot T, &a;a ", "e#on 7, Stae''en
7%.
&re*alen(e, per'i'ten(e an# (lini(al 'ini:i(an(e o: ma'9e#
h;perten- 'ion in ;outh. <;perten'ion 2002I G21G43ZG43.
120. .urbe E, "e#on 7, =e'ani %, &a'(ual 7M, Ta(on' 7, %l*are- V, $atlle
D.
In(rea'e in no(turnal bloo# pre''ure an# prore''ion to mi(roalbu-
minuria in t;pe 1 #iabete'. 0 Enl 7 Me# 2002I 3GH1H4HZ302.
121. ?i>9man M, .anne T, En*all 7, .in#'trom T, )'tren C7,
0;'trom /<. Ma'9e# no(turnal h;perten'ion1 a no*el mar9er o:
ri'9 in t;pe 2 #iabete'. Diabetoloia 2004I 2211223Z125G.
122. <o#9in'on 7, Mant 7, Martin M, Guo $, <obb' /D, Dee9' 77, et
al.
"elati*e e::e(ti*ene'' o: (lini( an# home bloo# pre''ure
monitorin (ompare# Dith ambulator; bloo# pre''ure monitorin in
#iano'i' o: h;perten'ion1 ';'temati( re*ieD. $M7 2011I 3G21#3521.
123. /aar# ", Gra''i G. $loo# pre''ure re'pon'e to a(ute ph;'i(al an#
mental 'tre''. In1 Man(ia G, Gra''i G, =>el#'en SE, e#itor'.
Manual o: <;perten'ion o: the European So(iet;o: <;perten'ion.
.on#on, M=1 In:orma <ealth(areI 2003. pp. 13GZ134.
12G. .e VV, Miti9u T, Sunar G, M;er' 7, /roeli(her V. The bloo#
pre''u- re re'pon'e to #;nami( e6er(i'e te'tin1 a ';'temati(
re*ieD. &ro Car#io*a'( Di' 2003I 211132Z150.
122. Smith "G, "ubin S%, Elle'ta# M<. E6er(i'e h;perten'ion1 an
a#*er'e prono'i'V 7 %m So( <;per 2004I 31355Z3H3.
125. <uot M, %r'enault $7, Gau#reault V, &oirier &, &eru''e ., Trembla;
%, et al. In'ulin re'i'tan(e loD (ar#iore'pirator; :itne'' in(rea'e#
e6er(i- 'e bloo# pre''ure1 (ontribution o: ab#ominal obe'it;.
<;perten'ion
2011I 2311035Z10G2.
12H. Sun 7, Choi S<, Choi O<, =im D=, &ar9 ?<. The relation'hip
betDeen arterial 'ti::ne'' an# in(rea'e in bloo# pre''ure #urin e6er-
(i'e in normoten'i*e per'on'. 7 <;perten' 2012I 30123HZ241.
123. <olmh*i't ., Morten'en ., =an(9o' C, .>unman C, Mehli =,
Manhem =. E6er(i'e bloo# pre''ure an# the ri'9 o: :uture h;perten-
'ion. 7 <um <;perten' 2012I 251541Z542.
124. /aar# "<, &ar#aen' =, Stae''en 7%, Thi>' .. &rono'ti( *alue o:
in- *a'i*e haemo#;nami( mea'urement' at re'tan# #urin
e6er(i'e in h;perten'i*e men. <;perten'ion 1445I 23131Z35.
130. =>el#'en SE, Mun#al ", San#*i9 ., Eri9''en G, ThauloD E,
Eri9''en 7. Supine an# e6er(i'e ';'toli( bloo# pre''ure pre#i(t
(ar#io*a'(ular #eath in mi##le-ae# men. 7 <;perten' 2001I
14113G3Z13G3.
131. Sharman 7E, <are 7., Thoma' S, Da*ie' 7E, .eano ", 7en9in' C,
Mar- Di(9 T<. %''o(iation o: ma'9e# h;perten'ion an# le:t
*entri(ular remo#elin Dith the h;perten'i*e re'pon'e to e6er(i'e.
%m 7 <;perten'
2011I 2G1343Z
403.
132. <e#ber &, )hr*i9 7, .onnber I, 0il''on G. %umente# bloo#
pre- ''ure re'pon'e to e6er(i'e i' a''o(iate# Dith impro*e# lon-
term 'ur- *i*al in ol#er people. <eart 2004I 42110H2Z10H3.
133. Gupta M&, &olena S, Coplan 0, &anaopoulo' G, Dhinra C, M;er'
7, /roeli(her V. &rono'ti( 'ini:i(an(e o: ';'toli( bloo# pre''ure
in(rea'e' in men #urin e6er(i'e 'tre'' te'tin. %m 7 Car#iol 200HI
10011504Z1513.
13G. Corra M, Gior#ano %, Me--ani %, Gnemmi M, &i'tono M, Caru'o
", Giannu--i &. Car#iopulmonar; e6er(i'e te'tin an# prono'i' in
heart :ailure #ue to ';'toli( le:t *entri(ular #;':un(tion1 a *ali#ati-
on 'tu#; o: the European So(iet; o: Car#iolo; Gui#eline' an# "e-
(ommen#ation' B2003C an# :urther #e*elopment'. Eur 7 &re* Car#iol
2012I 14132ZG0.
132. Carroll D, &hillip' %C, Der G, <unt =, $en-e*al M. $loo# pre''ure
rea(tion' to a(ute mental 'tre'' an# :uture bloo# pre''ure 'tatu'1 #ata
:rom the 12-;ear :olloD-up o: the ?e't o: S(otlan# Stu#;.
&';(ho'om Me# 2011I H31H3HZHG2.
135. Chi#a O, Steptoe %. Greater (ar#io*a'(ular re'pon'e' to laborator;
mental 'tre'' are a''o(iate# Dith poor 'ub'ehuent (ar#io*a'(ular ri'9
'tatu'1 a meta-anal;'i' o: pro'pe(ti*e e*i#en(e. <;perten'ion 2010I
2211025Z1032.
13H. 0i(hol' ??, )U"our9e M/. M(Donal#U' bloo# :loD in arterie'I
The- oreti(al, e6perimental an# (lini(al prin(iple', /i:th E#ition
)6:or#1 )6:or# Mni*er'it; &re''I 2002I p. 52G.
133. .aurent S, Co(9(ro:t 7, Van $ortel ., $outou;rie &, Giannatta'io
C, <a;o- D, et al. E6pert (on'en'u' #o(ument on arterial 'ti::ne''1
metho#oloi(al i''ue' an# (lini(al appli(ation'. Eur <eart 7 2005I
2H12233Z2502.
134. Sa:ar ME, $la(her 7, &annier $, Guerin %&, Mar(hai' S7,
Gu;on*ar(Uh &M, .on#on GM. Central pul'e pre''ure an# mortalit;
in en#-'tae renal #i'ea'e. <;perten'ion 2002I 341H32ZH33.
1G0. Vla(hopoulo' C, %-naouri#i' =, )U"our9e M/, Sa:ar ME, $aou =,
Ste:ana#i' C. &re#i(tion o: (ar#io*a'(ular e*ent' an# all-(au'e mor-
talit; Dith (entral haemo#;nami('1 a ';'temati( re*ieD an# meta-
anal;'i'. Eur <eart 7 2010I 3111352Z13H1.
1G1. Man(ia G, .aurent S, %abiti-"o'ei E, %mbro'ioni E, $urnier M, Ca-
ul:iel# M7, et al. "e-apprai'al o: European ui#eline' on h;perten'ion
manaement1 a European So(iet; o: <;perten'ion Ta'9 /or(e #o(u-
ment. 7 <;perten' 2004I 2H12121Z2123.
1G2. )U"our9e M/, %#>i %. Gui#eline' on ui#eline'1 :o(u' on i'olate#
';'toli( h;prten'ion in ;outh. 7 <;perten' 2013I 3115G4Z52G.
1G3. <unt SC, ?illiam' "", $arloD G=. % (ompari'on o: po'iti*e
:amil; hi'tor; #e:inition' :or #e:inin ri'9 o: :uture #i'ea'e. 7
Chroni( Di'
1435I 341304Z321.
1GG. /rie#man GD, Selb; 7V, [ue'enberr; C& 7r, %rm'tron M%,
=lat'9; %.. &re(ur'or' o: e''ential h;perten'ion1 bo#; Deiht,
al(ohol an# 'alt u'e an# parental hi'tor; o: h;perten'ion. &re* Me#
1433I 1H133HZ
G02.
1G2. .u:t /C. TDin' in (ar#io*a'(ular eneti( re'ear(h. <;perten'ion
2001I 3H1320Z325.
1G5. /aar# ", $rul>an 7, Stae''en 7, Thi>' ., Derom C, Thomi' M,
Vlietin- (9 ". <eritabilit; o: (on*entional an# ambulator; bloo#
pre''ure'. % 'tu#; in tDin'. <;perten'ion 1442I 251414Z42G.
1GH. .i:ton "&, Ghara*i %G, Geller DS. Mole(ular me(hani'm' o:
human h;perten'ion. Cell 2001I 10G12G2Z225.
1G3. Ehret G$, Munroe &$, "i(e =M, $o(hu# M, 7ohn'on %D,
Cha'man DI, et al. Geneti( *ariant' in no*el pathDa;' in:luen(e
bloo# pre''ure an# (ar#io*a'(ular #i'ea'e ri'9. 0ature 2011I
GH31103Z104.
1G4. .e*; D, Salomon M, DU%o'tino "$, $elaner %7, =annel ?$.
&rono'ti( impli(ation' o: ba'eline ele(tro(ar#ioraphi( :eature'
an# their 'erial (hane' in 'ub>e(t' Dith le:t *entri(ular h;pertroph;.
Cir- (ulation 144GI 4011H35Z1H43.
120. )9in &M, De*ereu6 "$, 7ern S, =>el#'en SE, 7uliu' S, 0ieminen
MS, et al. "ere''ion o: ele(tro(ar#ioraphi( le:t *entri(ular
h;pertroph; #urin antih;perten'i*e treatment an# the pre#i(tion o:
ma>or (ar#i- o*a'(ular e*ent'. 7%M% 200GI 242123G3Z23G4.
121. /aar# "<, Stae''en 7%, Thi>' ., Celi' <, $ir9enhaer ?<, $ulpitt
C7, et al. &rono'ti( 'ini:i(an(e o: ele(tro(ar#ioraphi( *oltae'
an# their 'erial (hane' in el#erl; Dith ';'toli( h;perten'ion.
<;perten'i- on 200GI GG1G24ZG5G.
122. )9in &M, )i9arinen ., Viita'alo M, Toi*onen ., =>el#'en SE,
0ie- minen MS, et al. &rono'ti( *alue o: (hane' in the
ele(tro(ar#iora-
_
phi( 'train pattern #urin antih;perten'i*e treatment1 the .o'artan
Inter*ention :or En#-&oint "e#u(tion in <;perten'ion Stu#;
B.I/EC. Cir(ulation 2004I 11411333Z1341.
123. =ir(hho: &, $a6 7, $lom'trom-.un#hui't C, Cal9in' <, Camm
%7, Cappato ", et al. Earl; an# (omprehen'i*e manaement o:
atrial :i- brillation1 e6e(uti*e 'ummar; o: the pro(ee#in' :rom the
2n# %/- 0ET-E<"% (on'en'u' (on:eren(e ire'ear(h per'pe(ti*e'
in %/U. Eur <eart 7 2004I 3012454Z24HH(.
12G. =ir(hho: &, .ip GO, Van Gel#er IC, $a6 7, <;le9 E, =aab S, et al.
Com- prehen'i*e ri'9 re#u(tion in patient' Dith atrial :ibrillation1
Emerin #iano'ti( an# therapeuti( option'. E6e(uti*e 'ummar; o:
the report :rom the 3r# %/0ETEE<"% (on'en'u' (on:eren(e.
Thromb <aemo't
2011I 10511012Z1014.
122. "ei(he9 0, De*ereu6 "$. .e:t *entri(ular h;pertroph;1
relation'hip o: anatomi(, e(ho(ar#ioraphi( an#
ele(tro(ar#ioraphi( :in#in'. Cir(ulation 1431I 5311341Z1343.
125. .e*; D, Garri'on "7, Sa*ae DD, =annel ?$, Ca'telli ?&.
&rono'- ti( impli(ation' o: e(ho(ar#ioraphi(all; #etermine# le:t
*entri(ular ma'' in the /raminham <eart Stu#;. 0 Enl 7 Me#
1440I 32211251Z
1255.
12H. T'iou:i' C, =o99ino' &, Ma(manu' C, Thomopoulo' C, /a'eli' C,
Do- uma' M, et al. .e:t *entri(ular h;pertroph; a' a #eterminant o:
renal out(ome in patient' Dith hih (ar#io*a'(ular ri'9. 7 <;perten'
2010I
2312244Z2303.
123. Cu'pi#i C, %mbro'ioni E, Man(ia G, &e''ina %C, Trimar(o $,
Aan- (hetti %. "ole o: e(ho(ar#ioraph; an# (aroti#
ultra'onoraph; in 'trati:;in ri'9 in patient' Dith e''ential
h;perten'ion1 the %''e''- ment o: &rono'ti( "i'9 )b'er*ational
Sur*e;. 7 <;perten' 2002I
201130HZ131G.
124. .an "M, $ieri M, De*ereu6 "$, /la(h'9amp: /%, /o'ter E,
&elli99a &%, et al. "e(ommen#ation' :or (hamber huanti:i(ation.
Eur 7 E(ho- (ar#ior 2005I H1H4Z103.
150. Chirino' 7%, Seer' &, De $u;-ere M., =ronmal "%, "a>a M?,
De $a(huer D, et al. .e:t *entri(ular ma''1 allometri( '(alin,
normati*e *alue', e::e(t o: obe'it; an# prono'ti( per:orman(e.
<;perten'ion
2010I 25141Z43.
151. %rm'tron %C, Gi##in S, G>e'#al ), ?u C, $luem9e D%, .ima
7%.
.V ma'' a''e''e# b; e(ho(ar#ioraph; an# CM", (ar#io*a'(ular
out- (ome' an# me#i(al pra(ti(e. 7%CCCar#io*a'( Imain 2012I
2133HZ
3G3.
152. =oren M7, De*ereu6 "$, Ca'ale &0, Sa*ae DD, .arah 7<.
"elation o: le:t *entri(ular ma'' an# eometr; to morbi#it; an#
mortalit; in un(ompli(ate# e''ential h;perten'ion. %nn Intern
Me# 1441I
11G13G2Z322.
153. Ver#e((hia &, S(hilla(i G, $orioni C, Ciu((i %, $atti'telli M,
$arto(- (ini C, et al. %#*er'e prono'ti( 'ini:i(an(e o: (on(entri(
remo#elin o: the le:t *entri(le in h;perten'i*e patient' Dith normal
le:t *entri(u- lar ma''. 7 %m Coll Car#iol 1442I 2213H1Z 3H3.
15G. Muie'an M., Sal*etti M, Monte#uro C, $on-i $, &aini %, Viola S,
et al. .e:t *entri(ular (on(entri( eometr; #urin treatment
a#*er'el; a::e(t' (ar#io*a'(ular prono'i' in h;perten'i*e patient'.
<;perten'i- on 200GI G31H31ZH33.
152. <o =, SDe#ber =, M(Murra; 7. <eart :ailure Dith pre'er*e#
le:t *entri(ular ';'toli( :un(tion1 epi#emiolo;, (lini(al
(hara(teri'ti(' an# prono'i'. 7 %m Coll Car#iol 200GI G3131HZ32H.
155. %uriemma G&, Gott#iener 7S, Sheman'9i ., Gar#in 7, =it-man
D.
&re#i(ti*e *alue o: ';'toli( an# #ia'toli( :un(tion :or in(i#ent
(one'- ti*e heart :ailure in the el#erl;1 the (ar#io*a'(ular health
'tu#;. 7 %m Coll Car#iol 2001I 3H110G2Z10G3.
15H. $ella 70, &almieri V, "oman M7, .iu 7E, ?elt; T=, .ee ET, et al.
Mi- tral ratio o: pea9 earl; to late #ia'toli( :illin *elo(it; a' a
pre#i(tor o: mortalit; in mi##le-ae# an# el#erl; a#ult'1 the Stron
<eart Stu#;. Cir(ulation 2002I 10211423Z1433.
153. 0aueh S/, %ppleton C&, Gillebert TC, Marino &0, )h 7=,
Smi'eth )%, et al. "e(ommen#ation' :or the e*aluation o: le:t
*entri(ular #i- a'toli( :un(tion b; e(ho(ar#ioraph;. Eur 7
E(ho(ar#ior 2004I 101
152Z
143.
154. "e#:iel# MM, 7a(ob'en S7, $urnett 7C 7r, Mahone; D?, $aile;
=", "o#ehe::er "7. $ur#en o: ';'toli( an# #ia'toli( *entri(ular
#;':un(ti-
on in the (ommunit;1 appre(iatin the '(ope o: the heart :ailure epi-
#emi(. 7%M% 2003I 234114GZ202.
1H0. De Sutter 7, De $a(9er 7, Van #e Veire 0, Velhe %, De $u;-ere
M, Gillebert TC. E::e(t' o: ae, en#er an# le:t *entri(ular ma'' on
'eptal mitral annulu' *elo(it; BE0C an# the ratio o: tran'mitral earl;
pea9 *elo(it; to E0 BEEE0C. %m 7 Car#iol 2002I 4211020Z1023.
1H1. Sharp %S, Tapp "7, Thom S%, /ran(i' D&, <uhe' %D, Stanton %V,
et al. Ti''ue Doppler EEE0ratio i' a poDer:ul pre#i(tor o: primar;
(ar- #ia( e*ent' in a h;perten'i*e population1 an %SC)T 'ub-'tu#;.
Eur <eart 7 2010I 311HGHZH22.
1H2. %bha;aratna ?&, SeDar# 7$, %ppleton C&, Doula' &S, )h 7=,
Ta>i9 %7, T'an TS. .e:t atrial 'i-e1 ph;'ioloi( #eterminant' an#
(lini(al appli(ation'. 7 %m Coll Car#iol 2005I GH1232HZ2353.
1H3. Mor-%*i V, .an "M, $a#ano .&, $elohla*e9 M, Car#im 0M,
Deru- meau6 G, et al. Current an# e*ol*in e(ho(ar#ioraphi(
te(hnihu- e' :or the huantitati*e e*aluation o: (ar#ia( me(hani('1
%SEEE%E (on'en'u' 'tatement on metho#olo; an# in#i(ation'
en#or'e# b; the 7apane'e So(iet; o: E(ho(ar#ioraph;. Eur 7
E(ho(ar#ior 2011I
12115HZ202.
1HG. Gal#eri'i M, .omoriello VS, Santoro %, E'po'ito ", )libet M, "aia
", et al. Di::eren(e' o: m;o(ar#ial ';'toli( #e:ormation an# (orrelate'
o: #ia'toli( :un(tion in (ompetiti*e roDer' an# ;oun h;perten'i*e'1
a 'pe(9le-tra(9in e(ho(ar#ioraph; 'tu#;. 7 %m So( E(ho(ar#ior
2010I 2311140Z1143.
1H2. Co#ella 0C, .ee <O, /ieno DS, Chen D?, <urta#o-"ua S, =o(har
M, et al. Impro*e# le:t *entri(ular ma'' huanti:i(ation Dith partial
*o6el interpolation1 in *i*o an# ne(rop'; *ali#ation o: a no*el
(ar#ia( M"I 'ementation alorithm. Cir( Car#io*a'( Imain 2012I
2113HZ1G5.
1H5. &ar'ai C, )U<anlon ", &ra'a# S=, Mohia##in "<. Diano'ti( an#
prono'ti( *alue o: (ar#io*a'(ular maneti( re'onan(e in noni'(hae-
mi( (ar#iom;opathie'. 7 Car#io*a'( Man "e'on 2012I 1G12G.
1HH. &i(ano E, &alin9a' %, %m;ot ". Diano'i' o: m;o(ar#ial i'(hemia in
h;perten'i*e patient'. 7 <;perten' 2001I 14111HHZ1133.
1H3. Chin D, $atti'toni %, To((i G, &a''erini 7, &arati G, Volpe M.
0onin- *a'i*e #iano'ti( te'tin :or (oronar; arter; #i'ea'e in the
h;perten'i- *e patient1 potential a#*antae' o: a ri'9 e'timation-
ba'e# alorithm. %m 7 <;perten' 2012I 2211225Z1232.
1H4. S(hulman DS, /ran(i' C=, $la(9 <", ?a(9er' /7. Thallium-201
'tre'' imain in h;perten'i*e patient'. <;perten'ion 143HI 10115Z
21.
130. Si(ari ", 0iho;annopoulo' &, E*aneli'ta %, =a'pr-a9 7,
.an(ellotti &, &ol#erman' D, et al. Stre'' E(ho(ar#ioraph; E6pert
Con'en'u' Statement1 E6e(uti*e Summar;1 European %''o(iation o:
E(ho(ar#i- oraph; BE%EC Ba rei'tere# bran(h o: the ESCC. Eur
<eart 7 2004I
3012H3Z234.
131. GreenDoo# 7&, Mare#ia 0, Oouner 7/, $roDn 7M, 0i6on 7,
E*erett CC, et al. Car#io*a'(ular maneti( re'onan(e an# 'inle-
photon emi- ''ion (ompute# tomoraph; :or #iano'i' o: (oronar;
heart #i'ea'e BCE-M%"CC1 a pro'pe(ti*e trial. .an(et 2012I
3H41G23ZG50.
132. Cortiiani ., "io /, Gal#eri'i M, Gherar#i S, $o*en-i /, &i(ano
E, Si(ari ". Diano'ti( an# prono'ti( *alue o: Doppler
e(ho(ar#ioraphi( (oronar; :loD re'er*e in the le:t anterior
#e'(en#in arter; in h;perten'i*e an# normoten'i*e patient'
\(orre(te#]. <eart 2011I
4H11H23Z1H52.
133. $ot' M., <oe' %?, =ou#'taal &7, <o:man %, Grobbee DE.
Common (aroti# intima-me#ia thi(9ne'' an# ri'9 o: 'tro9e an#
m;o(ar#ial in- :ar(tion1 the "otter#am Stu#;. Cir(ulation 144HI
4511G32Z1G3H.
13G. )U.ear; D<, &ola9 7/, =ronmal "%, Manolio T%, $ur9e G.,
?ol:- 'on S= 7r. Caroti#-arter; intima an# me#ia thi(9ne'' a' a ri'9
:a(tor :or m;o(ar#ial in:ar(tion an# 'tro9e in ol#er a#ult'.
Car#io*a'(ular <ealth Stu#; Collaborati*e "e'ear(h Group. 0
Enl 7 Me# 1444I
3G011GZ22.
132. 0ambi V, Chamble'' ., /ol'om %", <e M, <u O, Mo'le; T, et
al.
Caroti# intima-me#ia thi(9ne'' an# pre'en(e or ab'en(e o: plahue
impro*e' pre#i(tion o: (oronar; heart #i'ea'e ri'91 the %"IC B%the-
ro'(lero'i' "i'9 In Communitie'C 'tu#;. 7 %m Coll Car#iol
2010I
2211500Z150H.
135. Aan(hetti %, $on# MG, <enni M, 0ei'' %, Man(ia G, Dal &alu C,
et al. Cal(ium antaoni't la(i#ipine 'loD' #oDn prore''ion o:
a';mptomati( (aroti# athero'(lero'i'1 prin(ipal re'ult' o: the
European .a(i-
c
#ipine Stu#; on %thero'(lero'i' BE.S%C, a ran#omi-e#, #ouble-
blin#, lon-term trial. Cir(ulation 2002I 10512G22Z2G2H.
13H. Touboul &7, <enneri(i MG, Meair' S, %#am' <, %maren(o &,
De'*a- rieu6 M, et al. Mannheim intima-me#ia thi(9ne''
(on'en'u'. Cere- bro*a'( Di' 200GI 1313G5Z3G4.
133. Aan(hetti %, <enni M, <ollDe(9 ", $on# G, Tan ", Cu'pi#i C,
et al. $a'eline *alue' but nottreatment-in#u(e# (hane' in (aroti#
inti- mame#iathi(9ne'' pre#i(t in(i#ent (ar#io*a'(ular e*ent' in
treate# h;perten'i*e patient'1 :in#in' in the European .a(i#ipine
Stu#; on %thero'(lero'i' BE.S%C. Cir(ulation 2004I 1201103GZ1040.
134. &eter' S%, #en "ui>ter <M, $ot' M., Moon' =G. Impro*ement'
in ri'9 'trati:i(ation :or the o((urren(e o: (ar#io*a'(ular #i'ea'e
b; imain 'ub(lini(al athero'(lero'i'1 a ';'temati( re*ieD. <eart
2012I
4311HHZ 13G.
140. Sa:ar ME, .e*; $I, Strui>9er-$ou#ier <. Current per'pe(ti*e' on
arterial 'ti::ne'' an# pul'e pre''ure in h;perten'ion an#
(ar#io*a'(ular #i'ea'e'. Cir(ulation 2003I 10H1235GZ2354.
141. Van $ortel .M, .aurent S, $outou;rie &, ChoDien(-;9 &,
Crui(9'han9 7=, De $a(9er T, et al. E6pert (on'en'u' #o(ument on
the mea'urement o: aorti( 'ti::ne'' in #ail; pra(ti(e u'in (aroti#-
:emoral pul'e Da*e *elo(it;. 7 <;perten' 2012I 301GG2ZGG3.
142. .aurent S, $outou;rie &, %'mar ", Gautier I, .alou6 $, Gui-e .,
et al. %orti( 'ti::ne'' i' an in#epen#ent pre#i(tor o: all-(au'e an#
(ar- #io*a'(ular mortalit; in h;perten'i*e patient'. <;perten'ion
2001I
3H11235Z12G1.
143. Vla(hopoulo' C, %-naouri#i' =, Ste:ana#i' C. &re#i(tion o: (ar#io-
*a'(ular e*ent' an# all-(au'e mortalit; Dith arterial 'ti::ne''1 a
';'temati( re*ieD an# meta-anal;'i'. 7 %m Coll Car#iol 2010I
2211313Z
132H.
14G. $outou;rie &, Tropeano %I, %'mar ", Gautier I, $eneto' %,
.a(olle; &, .aurent S. %orti( 'ti::ne'' i' an in#epen#ent pre#i(tor
o: primar; (oronar; e*ent' in h;perten'i*e patient'1 a lonitu#inal
'tu#;. <;perten'ion 2002I 34110Z12.
142. Matta(e-"a'o /M, *an#er Cammen T7, <o:man %, *an &opele
0M, $o' M., S(hale9amp M%, et al. %rterial 'ti::ne'' an# ri'9 o:
(oronar; heart #i'ea'e an# 'tro9e1 the "otter#am Stu#;.
Cir(ulation 2005I
113152HZ553.
145. Mit(hell G/, <Dan S7, Va'an "S, .ar'on MG, &en(ina M7,
<ambur 0M, et al. %rterial 'ti::ne'' an# (ar#io*a'(ular e*ent'1
the /raminham <eart Stu#;. Cir(ulation 2010I 1211202Z211.
14H. /erina <<, $a6 77, *an ?anin V<, $oer'ma E, Elhen#; %,
S(hou- ten ), et al. The lon-term prono'ti( *alue o: the re'tin
an# po't- e6er(i'e an9le-bra(hial in#e6. %r(h Intern Me# 2005I
1551224Z232.
143. /oD9e' /G, Murra; GD, $ut(her I, <eal# C., .ee "7, Chamble''
.E, et al. %n9le bra(hial in#e6 (ombine# Dith /raminham "i'9
S(ore to pre#i(t (ar#io*a'(ular e*ent' an# mortalit;1 a meta-
anal;'i'. 7%M%
2003I 300114HZ203.
144. De $u;-ere M., Clement D.. Manaement o: h;perten'ion in pe-
ripheral arterial #i'ea'e. &ro Car#io*a'( Di' 2003I 201233Z253.
200. &ar9 7$, S(hi::rin E.. Small arter; remo#elin i' the mo't
pre*alent Bearlie'tVC :orm o: taret oran #amae in mil# e''ential
h;perten'i- on. 7 <;perten' 2001I 141421Z430.
201. S(ho:iel# I, Mali9 ", I--ar# %, %u'tin C, <eaert; %. Va'(ular
'tru(- tural an# :un(tional (hane' in t;pe 2 #iabete' mellitu'1
e*i#en(e :or the role' o: abnormal m;oeni( re'pon'i*ene'' an#
#;'lipi#emia. Cir(ulation 2002I 1051303HZ30G3.
202. "i--oni D, &orteri E, $oari GE, De Ciu(ei' C, Sleiman I, Muie'an
M., et al. &rono'ti( 'ini:i(an(e o: 'mall-arter; 'tru(ture in
h;perten'i- on. Cir(ulation 2003I 10312230Z2232.
203. Greenlan# &, %lpert 7S, $eller G%, $en>amin E7, $u#o:: M7,
/a;a# A%, et al. 2010 %CC/E%<% ui#eline :or a''e''ment o:
(ar#io*a'(u- lar ri'9 in a';mptomati( a#ult'1 a report o: the
%meri(an Collee o: Car#iolo; /oun#ationE%meri(an <eart
%''o(iation Ta'9 /or(e on &ra(ti(e Gui#eline'. Cir(ulation 2010I
1221e23GZe535.
20G. &errone-/ilar#i &, %(henba(h S, Mohlen9amp S, "einer A,
Sambu(eti G, S(hui>: 7D, et al. Car#ia( (ompute# tomoraph; an#
m;o(ar#ial per:u'ion '(intiraph; :or ri'9 'trati:i(ation in
a';mptomati( in#i*i- #ual' Dithout 9noDn (ar#io*a'(ular #i'ea'e1
a po'ition 'tatement o: the ?or9in Group on 0u(lear Car#iolo;
an# Car#ia( CT o: the European So(iet; o: Car#iolo;. Eur <eart
7 2011I 3211435Z1443.
202. .erman %, Aeiher %M. En#othelial :un(tion1 (ar#ia( e*ent'. Cir(ula-
tion 2002I 1111353Z353.
205. Ver'ari D, Dahini E, Vir#i' %, Ghia#oni ., Ta##ei S. En#othelial
#;'- :un(tion a' a taret :or pre*ention o: (ar#io*a'(ular #i'ea'e.
Diabete' Care 2004I 32 BSuppl 2C1S31GZ321.
20H. Ste*en' .%, Core'h 7, Greene T, .e*e; %S. %''e''in 9i#ne; :un(ti-
on1 mea'ure# an# e'timate# lomerular :iltration rate. 0 Enl 7 Me#
2005I 32G12GH3Z2G33.
203. <allan S, %'ber %, .in#ber M, 7ohn'en <. Vali#ation o: the Mo-
#i:i(ation o: Diet in "enal Di'ea'e :ormula :or e'timatin G/" Dith
'pe(ial empha'i' on (alibration o: the 'erum (reatinine a''a;. %m 7
=i#ne; Di' 200GI GG13GZ43.
204. Mat'u'hita =, Mahmo#i $=, ?oo#Dar# M, Ember'on 7M, 7a:ar 7<,
7ee S<, et al. Compari'on o: ri'9 pre#i(tion u'in the C=D-E&I ehua-
tion an# the MD"D 'tu#; ehuation :or e'tmate# lomerular :iltration
rate. 7%M% 2012I 30H114G1Z1421.
210. .e*e; %S, E(9ar#t =M, T'u9amoto O, .e*in %, Core'h 7, "o''ert 7,
et al. De:inition an# (la''i:i(ation o: (hroni( 9i#ne; #i'ea'e1 a
po'ition 'tatement :rom =i#ne; Di'ea'e1 Impro*in Global
)ut(ome' B=DI- G)C. =i#ne; Int 2002I 5H12034Z2100.
211. Moe S, Drue9e T, Cunninham 7, Goo#man ?, Martin =, )laar# =,
et al. De:inition, e*aluation an# (la''i:i(ation o: renal o'teo#;'troph;1
a po'ition 'tatement :rom =i#ne; Di'ea'e1 Impro*in Global )ut(o-
me' B=DIG)C. =i#ne; Int 2005I 54114G2Z1423.
212. Shlipa9 MG, =at- ", Sarna9 M7, /rie# ./, 0eDman %$, Stehman-
$reen C, et al. C;'tatin C an# prono'i' :or (ar#io*a'(ular an#
9i#ne; out(ome' in el#erl; per'on' Dithout (hroni( 9i#ne; #i'ea'e.
%nn In- tern Me# 2005I 1G2123HZ2G5.
213. Culleton $/, .ar'on MG, ?il'on &?, E*an' 7C, &ar:re; &S, .e*; D.
Car#io*a'(ular #i'ea'e an# mortalit; in a (ommunit;-ba'e# (ohort
Dith mil# renal in'u::i(ien(;. =i#ne; Int 1444I 251221GZ2214.
21G. &ar*in <<. Initiation an# prore''ion o: #iabeti( nephropath;. 0
Enl 7 Me# 1445I 33211532Z1533.
212. "uilope .M, "o#i(io 7.. Clini(al rele*an(e o: proteinuria an# mi(ro-
albuminuria. Curr )pin 0ephrol <;perten' 1443I 21452Z45H.
215. "e#on 7, ?illiam' $. Mi(roalbuminuria in e''ential h;perten'ion1 re-
#e:inin the thre'hol#. 7 <;perten' 2002I 201323Z322.
21H. 7en'en 7S, /el#t-"a'mu''en $, Stran#aar# S, S(hroll M, $or(h-
7ohn- 'en =. %rterial h;perten'ion, mi(roalbuminuria an# ri'9 o:
i'(hemi( heart #i'ea'e. <;perten'ion 2000I 321343Z403.
213. #e .eeuD &?, "uilope .M, &almer C", $roDn M7, Ca'taine %,
Man- (ia G, et al. Clini(al 'ini:i(an(e o: renal :un(tion in
h;perten'i*e patient' at hih ri'91 re'ult' :rom the I0SIG<T trial.
%r(h Intern Me#
200GI 15G12G24Z2G5G.
214. Sarna9 M7, .e*e; %S, S(hoolDerth %C, Core'h 7, Culleton $,
<amm .., et al. =i#ne; #i'ea'e a' a ri'9 :a(tor :or #e*elopment o:
(ar#io- *a'(ular #i'ea'e1 a 'tatement :rom the %meri(an <eart
%''o(iation Coun(il' on =i#ne; in Car#io*a'(ular Di'ea'e, <ih
$loo# &re''u- re "e'ear(h, Clini(al Car#iolo; an# Epi#emiolo;
an# &re*ention. Cir(ulation 2003I 1031212GZ2154.
220. Ger'tein <C, Mann 7/, Oi [, Ainman $, Dinneen S/, <ooDer: $,
et al. %lbuminuria an# ri'9 o: (ar#io*a'(ular e*ent', #eath an#
heart :ailure in #iabeti( an# non#iabeti( in#i*i#ual'. 7%M% 2001I
2351G21Z
G25.
221. ?a(htell =, Ib'en <, )l'en M<, $or(h-7ohn'en =, .in#holm .<,
Moen'en CE, et al. %lbuminuria an# (ar#io*a'(ular ri'9 in h;per-
ten'i*e patient' Dith le:t *entri(ular h;pertroph;1 the .I/E 'tu#;.
%nn Intern Me# 2003I 1341401Z405.
222. 7aer %, =o'ten'e &7, "uhe <G, <eine "7, 0i>pel' G, De99er 7M,
et al. Mi(roalbuminuria an# peripheral arterial #i'ea'e are
in#epen#ent pre#i(tor' o: (ar#io*a'(ular an# all-(au'e mortalit;,
e'pe(iall; amon h;perten'i*e 'ub>e(t'1 :i*e-;ear :olloD-up o: the
<oorn Stu#;. %rteri- o'(ler Thromb Va( $iol 1444I 14151HZ52G.
223. $ia--i ", $ian(hi S, $al#ari D, Campe'e VM. Mi(roalbuminuria
pre#i(t' (ar#io*a'(ular e*ent' an# renal in'u::i(ien(; in patient'
Dith e''ential h;perten'ion. 7 <;perten' 1443I 1511322Z1333.
22G. 0ational =i#ne; /oun#ation. =ED)[I (lini(al pra(ti(e ui#eline'
on h;perten'ion an# antih;perten'i*e aent' in (hroni( 9i#ne;
#i'ea'e. E6e(uti*e 'ummar;. %m 7 =i# Di' 200GI G3 BSuppl 1C1S15Z
S33.
P
222. %rnlo* 7, E*an' 7C, Mei' 7$, ?an T7, /o6 CS, .e*; D, et al.
.oDra- #e albuminuria an# in(i#en(e o: (ar#io*a'(ular #i'ea'e
e*ent' in nonh;perten'i*e an# non#iabeti( in#i*i#ual'1 the
/raminham <eart Stu#;. Cir(ulation 2002I 1121454Z4H2.
225. <illee <., /i#ler V, Dier(9' G/, *an Gil't ?<, #e AeeuD D,
*an Vel#hui'en D7, et al. Mrinar; albumin e6(retion pre#i(t'
(ar#io*a'(u- lar an# non(ar#io*a'(ular mortalit; in eneral
population. Cir(ulation 2002I 10511HHHZ1H32.
22H. 0inomi;a T, &er9o*i( V, #e Galan $E, Aouna' S, &illai %, 7ar#ine
M, et al. %lbuminuria an# 9i#ne; :un(tion in#epen#entl; pre#i(t
(ar#i- o*a'(ular an# renal out(ome' in #iabete'. 7 %m So( 0ephrol
2004I
2011313Z1321.
223. Mat'u'hita =, *an #er Vel#e M, %'tor $C, ?oo#Dar# M, .e*e;
%S, #e 7on &E, et al. %''o(iation o: e'timate# lomerular :iltration
rate an# albuminuria Dith all-(au'e an# (ar#io*a'(ular mortalit;
in e- neral population (ohort'1 a (ollaborati*e meta-anal;'i'.
.an(et 2010I
3H2120H3Z2031.
224. Aan(hetti %, <an''on ., Dahlo: $, Elm:el#t D, =>el#'en S,
=ollo(h ", et al. E::e(t' o: in#i*i#ual ri'9 :a(tor' on the in(i#en(e
o: (ar#io- *a'(ular e*ent' in the treate# h;perten'i*e patient' o: the
<;perten- 'ion )ptimal Treatment Stu#;. <)T Stu#; Group. 7
<;perten' 2001I
14111G4Z1124.
230. "uilope .M, Sal*etti %, 7amer'on =, <an''on ., ?arnol# I, ?e#el
<, Aan(hetti %. "enal :un(tion an# inten'i*e loDerin o: bloo#
pre''ure in h;perten'i*e parti(ipant' o: the h;perten'ion optimal
treatment B<)TC 'tu#;. 7 %m So( 0ephrol 2001I 121213Z222.
231. De .eeuD &?, Thi>' ., $ir9enhaer ?<, Vo;a9i SM,
E:'tratopoulo' %D, /aar# "<, et al. &rono'ti( 'ini:i(an(e o:
renal :un(tion in el#erl; patient' Dith i'olate# ';'toli(
h;perten'ion1 re'ult' :rom the S;'t-Eur trial. 7 %m So( 0ephrol
2002I 1312213Z2222.
232. Seura 7, "uilope .M, Aan(hetti %. )n the importan(e o:
e'timatin renal :un(tion :or (ar#io*a'(ular ri'9 a''e''ment. 7
<;perten' 200GI
2211532Z1534.
233. "ahman M, &re''el S, Da*i' $", 0Da(hu9u C, ?riht 7T 7r,
?helton &=, et al. Car#io*a'(ular out(ome' in hih-ri'9
h;perten'i*e patient' 'trati:ie# b; ba'eline lomerular :iltration rate.
%nn Intern Me# 2005I
1GG11H2Z130.
23G. $re'lin D7, Gi::or# "? 7r, /airbairn 7/ 2n#, =earn' T&.
&rono'ti( importan(e o: ophthalmo'(opi( :in#in' in e''ential
h;perten'ion. 7%M% 1455I 1421332Z333.
232. /rant ", Groen 7. &rono'i' o: *a'(ular h;perten'ionI a 4 ;ear
:olloDup 'tu#; o: G13 (a'e'. %r(h Intern Me# BChi(C 1420I 321H2HZ
H20.
235. ?on TO, Mit(hell &. <;perten'i*e retinopath;. 0 Enl 7 Me#
200GI
32112310Z231H.
23H. Sairen(hi T, I'o <, Oamai'hi =, Irie /, )9ubo O, Gun>i 7, et al.
Mil# retinopath; i' a ri'9 :a(tor :or (ar#io*a'(ular mortalit; in
7apane'e Dith an# Dithout h;perten'ion1 the Ibara9i &re:e(tural
<ealth Stu#;. Cir(ulation 2011I 12G12202Z2211.
233. Mollent-e ?/, Stultin %%, Ste;n %/. )phthalmo'(op; *'.
nonm;- #riati(:un#u' photoraph; inthe #ete(tion o:#iabeti(
retinopath; in bla(9 patient'. S%:r Me#> 1440I H312G3Z220.
234. Dimmitt S$, ?e't 70, Eame' SM, Gib'on 7M, Go'lin &, .ittler
?%.
M'e:ulne'' o: ophthalmo'(op; in mil# to mo#erate h;perten'ion.
.an(et 1434I 111103Z1105.
2G0. *an #en $orn $7, <ul'man C%, <oe9'tra 7$, S(hlinemann "),
*an Mont:ran' G%. Value o: routine :un#u'(op; in patient' Dith
h;perten'ion1 ';'temati( re*ieD. $M7 2002I 3311H3.
2G1. M(Gee(han =, .ieD G, Ma(a'9ill &, IrDi ., =lein ", =lein $E, et
al.
&re#i(tion o: in(i#ent 'tro9e e*ent' ba'e# on retinal *e''el (aliber1
a ';'temati( re*ieD an# in#i*i#ual-parti(ipant meta-anal;'i'. %m 7
Epi#emiol 2004I 1H011323Z1332.
2G2. %ntonio' T/, Siner D", Mar9an#u 0D, Mortimer &S, Ma(
Greor G%. "are:a(tion o: '9in (apillarie' in bor#erline e''ential
h;perten- 'ion 'ue't' an earl; 'tru(tural abnormalit;.
<;perten'ion 1444I
3G1522Z
523.
2G3. 0oon 7&, ?al9er $", ?ebb D7, Shore %C, <olton D?, E#Dar#'
<V, ?att GC. Impaire# mi(ro*a'(ular #ilatation an# (apillar;
rare:a(tion in ;oun a#ult' Dith a pre#i'po'ition to hih bloo#
pre''ure. 7 Clin In*e't 144HI 44113H3Z13H4.
2GG. Cu'pi#i C, Meani S, Salerno M, /u'i V, Se*ernini $, Valerio C, et al.
"etinal mi(ro*a'(ular (hane' an# taret oran #amae in untreate#
e''ential h;perten'i*e'. 7 <;perten' 200GI 2212042Z2102.
2G2. <ubbar# .D, $rother' "7, =in ?0, Cle .Y, =lein ", Cooper
.S, et al. Metho#' :or e*aluation o: retinal mi(ro*a'(ular
abnormalitie' a''o(iate# Dith h;perten'ionE'(lero'i' in the
%thero'(lero'i' "i'9 in Communitie' Stu#;. )phthalmolo; 1444I
10512254Z2230.
2G5. I9ram M=, #e 7on /7, Vinerlin 7", ?itteman 7C, <o:man %,
$reteler MM, #e 7on &T. %re retinal arteriolar or *enular #iameter'
a''o(i- ate# Dith mar9er' :or (ar#io*a'(ular #i'or#er'V The
"otter#am Stu#;. In*e't )phthalmol Vi' S(i 200GI G212124Z213G.
2GH. ?on TO, =nu#t'on MD, =lein ", =lein $E, Meuer SM, <ubbar#
.D. Computer-a''i'te# mea'urement o: retinal *e''el #iameter' inthe
$ea*er Dam E;e Stu#;1 metho#olo;, (orrelation betDeen e;e' an#
e::e(t o: re:ra(ti*e error'. )phthalmolo; 200GI 11111133Z1140.
2G3. Sun C, .ieD G, ?an 77, Mit(hell &, SaD SM, %un T, et al.
"etinal *a'(ular (aliber, bloo# pre''ure an# (ar#io*a'(ular ri'9
:a(tor' in an %'ian population1 the Sinapore Mala; E;e Stu#;.
In*e't )phthalmol Vi' S(i 2003I G411H3GZ1H40.
2G4. .ehmann MV, S(hmie#er "E. "emo#elin o: retinal 'mall arterie' in
h;perten'ion. %m 7 <;perten' 2011I 2G1125HZ12H3.
220. .on'treth ?T 7r, Manolio T%, %rnol# %, $ur9e G., $r;an 0, 7un-
rei' C%, et al. Clini(al (orrelate' o: Dhite matter :in#in' on (ranial
maneti( re'onan(e imain o: 3301 el#erl; people. The Car#io*a'-
(ular <ealth Stu#;. Stro9e 1445I 2H112HGZ1232.
221. #e .eeuD /E, #e Groot 7C, )u#9er9 M, ?itteman 7C, <o:man %, *an
Gi>n 7, $reteler MM. <;perten'ion an# (erebral Dhite matter le'ion'
in a pro'pe(ti*e (ohort 'tu#;. $rain 2002I 1221H52ZHH2.
222. Vermeer SE, .on'treth ?T 7r, =ou#'taal &7. Silent brain in:ar(t'1 a
';'temati( re*ieD. .an(et 0eurolo; 200HI 51511Z514.
223. ?on TO, =lein ", Sharrett %", Couper D7, =lein $E, .iao D&, et al.
CerebralDhite matter le'ion', retinopath;an# in(i#ent(lini(al'tro9e.
7%M% 2002I 23315HZHG.
22G. $u;(9 7/, Du:ouil C, Ma-o;er $, Maillar# &, Du(imetiere &,
%lpero- *it(h %, et al. CerebralDhite matter le'ion' are a''o(iate#
Dith the ri'9 o: 'tro9e but not Dith other *a'(ular e*ent'1 the 3-Cit;
Di>on Stu#;. Stro9e 2004I G01232HZ2331.
222. =earne;-S(hDart- %, "o''inol &, $ra(ar# S, /elbliner 7, /a; ",
$oi- *in 7M, et al. Va'(ular 'tru(ture an# :un(tion i' (orrelate# to
(oniti*e per:orman(e an# Dhite matter h;perinten'itie' in ol#er
h;perten'i*e patient' Dith 'ub>e(ti*e memor; (omplaint'. Stro9e
2004I G011224Z
1235.
225. <en'9en' .<, *an )o'tenbrue "7, =roon %%, <o:man &%,
.o##er 7, #e .eeuD &?. Dete(tion o: 'ilent (erebro*a'(ular
#i'ea'e re:ine' ri'9 'trati:i(ation o: h;perten'i*e patient'. 7
<;perten' 2004I 2H13G5Z
323.
22H. SteDart ", Yue [., Ma'a9i =, &etro*it(h <, "o'' G?, ?hite .",
.a- uner .7. Chane in bloo# pre''ure an# in(i#ent #ementia1 a 32-
;ear pro'pe(ti*e 'tu#;. <;perten'ion 2004I 2G1233Z2G0.
223. S9oo I, .ern:elt $, .an#ahl S, &almert- $, %n#rea''on .%, 0il''on ..
&er''on G, )#en %, S*anbor %. 12-;ear lonitu#inal 'tu#; o:
bloo# pre''ure an# #ementia. .an(et 1445I 3GH111G1Z11G2.
224. =ilan#er ., 0;man <, $ober M, <an''on ., .ithell <.
<;perten'ion i' relate# to (oniti*e impairment1 a 20-;ear :olloD-
up o: 444 men. <;perten'ion 1443I 311H30ZH35.
250. Collin' ", Ma( Mahon S. $loo# pre''ure, antih;perten'i*e #ru
treatment an# the ri'9' o: 'tro9e an# o: (oronar; heart #i'ea'e.
$r Me# $ull 144GI 2012H2Z243.
251. De*ereu6 "$, ?a(htell =, Ger#t' E, $oman =, 0ieminen MS, &a-
pa#emetriou V, et al. &rono'ti( 'ini:i(an(e o: le:t *entri(ular
ma'' (hane #urin treatment o: h;perten'ion. 7%M% 200GI
24212320Z
2325.
252. Ib'en <, )l'en M<, ?a(htell =, $or(h-7ohn'en =, .in#holm .<,
Moen'en CE, et al. "e#u(tion in albuminuria tran'late' to
re#u(tion in (ar#io*a'(ular e*ent' in h;perten'i*e patient'1 lo'artan
inter*ention :oren#point re#u(tion in h;perten'ion 'tu#;.
<;perten'ion 2002I
G21143Z202.
253. S;t9oD'9i &%, DU%o'tino "$, $elaner %7, =annel ?$. Se(ular
tren- #' in lon-term 'u'taine# h;perten'ion, lon-term treatment
an#
q
(ar#io*a'(ular mortalit;. The /ramnham <eart Stu#; 1420 to
1440. Cir(ulation 1445I 43154HZH03.
25G. Chobanian %V, $a9ri' G., $la(9 <", Cu'hman ?C, Green .%,
I--o 7. 7r, et al. Se*enth report o: the 7oint 0ational Committee on
&re*ention, Dete(tion, E*aluation an# Treatment o: <ih $loo#
&re''ure. <;perten'ion 2003I G211205Z1222.
252. Aan(hetti %, Gra''i G, Man(ia G. ?hen 'houl# antih;perten'i*e
#ru treatment be initiate# an# to Dhat le*el' 'houl# ';'toli( bloo#
pre''u- re be loDere#V % (riti(al re-apprai'al. 7 <;perten' 2004I
2H1423Z43G.
255. Me#i(al "e'ear(h Coun(il ?or9in &art;. M"C trial on treatment
o: mil# h;perten'ion1 prin(ipal re'ult'. $r Me# 7 1432I 24114HZ10G.
25H. Manaement Committee. The %u'tralian therapeuti( trial in mil#
h;perten'ion. .an(et 1430I 111251Z125H.
253. <;perten'ion Dete(tion an# /olloD-up &roram Cooperati*e
Group.
The e::e(t o: treatment on mortalit; in imil#U h;perten'ion1 re'ult'
o: the <;perten'ion Dete(tion an# /olloD- up &roram. 0 Enl 7
Me#
1432I 30H14H5Z430.
254. .iu ., Ahan O, .iu G, .i ?, Ahan Y, Aan(hetti %. The
/elo#ipine E*ent "e#u(tion B/EVE"C Stu#;1 a ran#omi-e# lon-
term pla(ebo- (ontrolle# trial in Chine'e h;perten'i*e patient'. 7
<;perten' 2002I
231212HZ21H2.
2H0. Ahan O, Ahan Y, .iu ., Aan(hetti %. I' a ';'toli( bloo#
pre''ure taret ^1G0mm< in#i(ate# in all h;perten'i*e'V
Subroup anal;'e' o: :in#in' :rom the ran#omi-e# /EVE" trial.
Eur <eart 7 2011I
3211200Z1203.
2H1. 0ational In'titute :or <ealth an# Clini(al E6(ellen(e. <;perten'ion
BCG12HC1 (lini(al manaement o: primar; h;perten'ion in a#ult'.
h tt p1EE DD D .ni( e .o r.u9Eui# an (eE C G12H. 2H2. Aan(hetti %. $ottom
bloo# pre''ure or bottom (ar#io*a'(ular ri'9V
2H2. <oD :ar (an (ar#io*a'(ular ri'9 be re#u(e#V 7 <;perten' 2004I 2H1
1204Z1220.
2H3. %ronoD ?S, /le 7., &epine C7, %rtinian 0T, $a9ri' G, $roDn %S,
et al. %CC/E%<% 2011 e6pert (on'en'u' #o(ument on h;perten'ion
in the el#erl;1 a report o: the %meri(an Collee o: Car#iolo;
/oun#a- tion Ta'9 /or(e on Clini(al E6pert Con'en'u' #o(ument'
#e*elope# in (ollaboration Dith the %meri(an %(a#em; o:
0eurolo;, %meri- (an Geriatri(' So(iet;, %meri(an So(iet; :or
&re*enti*e Car#iolo;, %meri(an So(iet; o: <;perten'ion,
%meri(an So(iet; o: 0ephrolo;, %''o(iation o: $la(9
Car#ioloi't' an# European So(iet; o: <;perten'ion. 7 %m Coll
Car#iol 2011I 2H1203HZ211G.
2HG. S(hrier "?, E'ta(io "), E'ler %, Mehler &. E::e(t' o: are''i*e
bloo# pre''ure (ontrol in normoten'i*e t;pe 2 #iabeti( patient' on
albuminuria, retinopath; an# 'tro9e'. =i#ne; Int 2002I 5111035Z
104H.
2H2. <eart )ut(ome' &re*ention E*aluation Stu#; In*e'tiator'.
E::e(t' o: ramipril on (ar#io*a'(ular an# mi(ro*a'(ular out(ome'
in people Dith #iabete' mellitu'1 re'ult' o: the <)&E 'tu#; an#
MIC")-<)&E 'ub-'tu#;. .an(et 2000I 3221223Z224.
2H5. %DV%0CE Collaborati*e Group. E::e(t' o: a :i6e# (ombination
o: perin#oprilan# in#apami#e on ma(ro*a'(ular an# mi(ro*a'(ular
out(ome' in patient' Dith t;pe 2 #iabete' mellitu' Bthe %DV%0CE
trialC1 a ran#omi'e# (ontrolle# trial. .an(et 200HI 3H01324Z3G0.
2HH. D"E%M Trial In*e'tiator'. E::e(t' o: ramipril an# ro'ilita-one
on (ar#io*a'(ular an# renal out(ome' in people Dith impaire#
lu(o'e toleran(e or impaire# :a'tin lu(o'e1 re'ult' o: the Diabete'
"E#u(tion %''e''ment Dith ramipril an# ro'ilita-one Me#i(ation
BD"E%MC trial. Diabete' Care 2003I 311100HZ101G.
2H3. The 0%VIG%T)" 'tu#; Group. E::e(t o: Val'artan on the
In(i#en(e o: Diabete' an# Car#io*a'(ular E*ent'. 0 En 7 Me#
2010I 35211GHHZ
1G40.
2H4. &%TS Collaboratin Group. &o't'tro9e antih;perten'i*e
treatment 'tu#;. % preliminar; re'ult. Chin Me# 7 BEnlC 1442I 1031
H10ZH1H.
230. %rima <, Chalmer' 7, ?oo#Dar# M, %n#er'on C, "o#er' %,
Da*i' S, et al. .oDer taret bloo# pre''ure' are 'a:e an# e::e(ti*e :or
the pre- *ention o: re(urrent 'tro9e1 the &")G"ESS trial. 7
<;perten' 2005I
2G11201Z1203.
231. C-erni(hoD S, Aan(hetti %, Turnbull /, $ar-i /, 0inomi;a T,
=enne %&, et al. The e::e(t' o: bloo# pre''ure re#u(tion an# o:
#i::erent bloo# pre''ure-loDerin reimen' on ma>or
(ar#io*a'(ular e*ent' a((or#in to ba'eline bloo# pre''ure1 meta-
anal;'i' o: ran#omi-e# trial'. 7 <;perten' 2011I 241GZ15.
232. Thomp'on %M, <u T, E'helbrenner C., "e;nol#' =, <e 7, $a--ano
.%. %ntih;perten'i*e treatment an# 'e(on#ar; pre*ention o: (ar#io-
*a'(ular #i'ea'e e*ent' amon per'on' Dithout h;perten'ion1 a meta-
anal;'i'. 7%M% 2011I 3021413Z422.
233. Sipahi I, SDamiinathan %, 0ate'an V, Debanne SM, Simon DI, /an
7C. E::e(t o: antih;perten'i*e therap; on in(i#ent 'tro9e in (ohort'
Dith preh;perten'i*e bloo# pre''ure le*el'1 a meta-anal;'i' o: ran#o-
mi-e# (ontrolle# trial'. Stro9e 2012I G31G32ZGG0.
23G. .aD M", Morri' 7=, ?al# 07. M'e o: bloo# pre''ure loDerin #ru'
in the pre*ention o: (ar#io*a'(ular #i'ea'e1 meta-anal;'i' o: 1GH ran-
#omi'e# trial' in the (onte6t o: e6pe(tation' :rom pro'pe(ti*e epi#e-
mioloi(al 'tu#ie'. $M7 2004I 3331b1552.
232. 7uliu' S, 0e'bitt SD, Ean $M, ?eber M%, Mi(hel'on E., =arioti
0, et al. /ea'ibilit; o: treatin preh;perten'ion Dith an anioten'in
re- (eptor blo(9er. 0 Enl 7 Me# 2005I 32G11532Z154H.
235. .u#er' S, S(hra#er 7, $erer 7, Mner T, Ai#e9 ?, $ohn M, et al.
The &<%"%) Stu#;1 pre*ention o: h;perten'ion Dith the
anioten'in (on*ertin en-;me inhibitor ramipril in patient' Dith
hih normal bloo# pre''ure1 a pro'pe(ti*e, ran#omi-e#, (ontrolle#
pre*ention trial o: the German <;perten'ion .eaue. 7 <;perten'
2003I 2511G3HZ
1G45.
23H. $e(9ett 0S, &eter' ", /let(her %E, Stae''en 7%, .iu ., Dumitra'(u D,
et al. Treatment o: h;perten'ion in patient' 30 ;ear' o: ae or ol#er.
0 Enl 7 Me# 2003I 3231133HZ1343.
233. 7%T)S Stu#; Group. &rin(ipal re'ult' o: the 7apane'e trial to a''e''
optimal ';'toli( bloo# pre''ure in el#erl; h;perten'i*e patient' B7%-
T)SC. <;perten' "e' 2003I 3112112Z212H.
234. )ihara T, Saruta T, "a9ui <, Mat'uo9a <, Shimamoto =, Shima#a
=, et al. Taret bloo# pre''ure :or treatment o: i'olate# ';'toli( h;per-
ten'ion in the el#erl;1 Val'artan in El#erl; I'olate# S;'toli( <;perten-
'ion Stu#;. <;perten'ion 2010I 251145Z202.
240. <an''on ., Aan(hetti %, Carruther' SG, Dahlo: $, Elm:el#t D, 7uliu'
S, et al. E::e(t' o: inten'i*e bloo#-pre''ure loDerin an# loD-#o'e a'-
pirin in patient' Dith h;perten'ion1 prin(ipal re'ult' o: the <;perten-
'ion )ptimal Treatment B<)TC ran#omi'e# trial. <)T Stu#; Group.
.an(et 1443I 32111H22Z1H52.
241. Curb 7D, &re''el S., Cutler 7%, Sa*ae &7, %ppleate ?$, $la(9 <,
et al. E::e(t o: #iureti(-ba'e# antih;perten'i*e treatment on (ar#io-
*a'(ular #i'ea'e ri'9 in ol#er #iabeti( patient' Dith i'olate# ';'toli(
h;perten'ion. S;'toli( <;perten'ion in the El#erl; &roram Co-ope-
rati*e "e'ear(h Group. 7%M% 1445I 2H511335Z1342.
242. Tuomilehto 7, "a'ten;te D, $ir9enhaer ?<, Thi>' ., %nti9ainen
", $ulpitt C7, et al. E::e(t' o: (al(ium-(hannel blo(9a#e in ol#er
patient' Dith #iabete' an# ';'toli( h;perten'ion. S;'toli(
<;perten'ion in Eu- rope Trial In*e'tiator'. 0 Enl 7 Me# 1444I
3G015HHZ53G.
243. M= &ro'pe(ti*e Diabete' Stu#; Group. Tiht bloo# pre''ure (ontrol
an# ri'9 o: ma(ro*a'(ular an# mi(ro*a'(ular (ompli(ation' in t;pe
2 #iabete'1 M=&DS 33. $r Me# 7 1443I 31H1H03ZH13.
24G. "ebol#i G, Gentile G, %neli /, %mbro'io G, Man(ia G, Ver#e((hia
&.
E::e(t' o: inten'i*e bloo# pre''ure re#u(tion on m;o(ar#ial
in:ar(tion an# 'tro9e in #iabete'1 a meta-anal;'i' in patient'. 7
<;perten' 2011I
2411223Z1254.
242. The %CC)"D Stu#; Group. E::e(t' o: inten'i*e bloo#-pre''ure
(ontrol in t;pe 2 #iabete' mellitu'. 0 Enl 7 Me# 2010I 352112H2Z
1232.
245. &")G"ESS Collaborati*e Group. "an#omi'e# trial o: a perin#opril-
ba'e# bloo#-pre''ure-loDerin reimen amon 5102 in#i*i#ual'
Dith pre*iou' 'tro9e or tran'ient i'(haemi( atta(9. .an(et 2001I
32311033Z
10G1.
24H. Ou'u: S, Diener <C, Sa((o "., Cotton D, )unpuu S, .aDton ?%,
et al. Telmi'artan to pre*ent re(urrent 'tro9e an# (ar#io*a'(ular
e*ent'. 0 Enl 7 Me# 2003I 32411222Z123H.
243. The European Trial on re#u(tion o: (ar#ia( e*ent' Dith &erin#opril
in 'table (oronar; arter; #i'ea'e In*e'tiator'. E::i(a(; o:
perin#opril in re#u(tion o: (ar#io*a'(ular e*ent' amon patient'
Dith 'table (o- ronar; arter; #i'ea'e1 ran#omi'e#, #ouble-blin#,
pla(ebo-(ontrolle#, multi(entre trial Bthe EM")&% 'tu#;C. .an(et
2003I 3521H32Z H33.
244. 0i''en SE, Tu-(u EM, .ibb; &, Thomp'on &D, Ghali M, Gar-a D, et
al.
E::e(t o: antih;perten'i*e aent' on (ar#io*a'(ular e*ent' in
patient' Dith (oronar; #i'ea'e an# normal bloo# pre''ure1 the
C%ME.)T 'tu#;1 a ran#omi-e# (ontrolle# trial. 7%M% 200GI
2421221HZ2222.
q
300. &itt $, $;inton "&, /urber CD, <unninha9e D$, Man(ini G$,
Miller ME, "ile; ?. E::e(t o: amlo#ipine on the prore''ion o:
athero'(lero'i' an# the o((urren(e o: (lini(al e*ent'. &"EVE0T
In*e'tiator'. Cir(ulation 2000I 10211203Z1210.
301. &oole-?il'on &%, .ub'en 7, =irDan $%, *an Dalen /7, ?aener
G, Dan(hin 0, et al. E::e(t o: lon-a(tin ni:e#ipine on mortalit;
an# (ar#io*a'(ular morbi#it; in patient' Dith 'table anina
rehuirin treatment B%CTI)0 trialC1 ran#omi'e# (ontrolle# trial.
.an(et 200GI
35G13G4Z32H.
302. The &E%CE Trial In*e'tiator'. %nioten'in-(on*ertin-en-;me
inhibition in 'table (oronar; arter; #i'ea'e. 0 Enl 7 Me# 200GI
32112023Z 2053.
303. .eDi' 7$. $loo# pre''ure (ontrol in (hroni( 9i#ne; #i'ea'e1 i' le''
re- all; moreV 7 %m So( 0ephrol 2010I 2111035Z1042.
30G. =lahr S, .e*e; %S, $e(9 G7, Caiula %?, <un'i(9er ., =u'e9
7?, Stri9er G. The e::e(t' o: #ietar; protein re'tri(tion an# bloo#-
pre''ure (ontrol on the prore''ion o: (hroni( renal #i'ea'e.
Mo#i:i(ation o: Diet in "enal Di'ea'e Stu#; Group. 0 Enl 7 Me#
144GI 33013HHZ33G.
302. ?riht 7T 7r, $a9ri' G, Greene T, %o#oa .O, %ppel .7,
Charle'ton 7, et al. E::e(t o: bloo# pre''ure loDerin an#
antih;perten'i*e #ru (la'' on prore''ion o: h;perten'i*e 9i#ne;
#i'ea'e1 re'ult' :rom the %%S= trial. 7%M% 2002I 23312G21Z2G31.
305. "uenenti &, &erna %, .oria G, Gane*a M, Ene-Ior#a(he $,
Tur- turro M, et al. $loo#-pre''ure (ontrol:or renoprote(tion in
patient' Dith non#iabeti( (hroni( renal #i'ea'e B"EI0-2C1
multi(entre, ran#o- mi'e# (ontrolle# trial. .an(et 2002I 3521434Z
4G5.
30H. Sarna9 M7, Greene T, ?an Y, $e(9 G, =u'e9 7?, Collin' %7,
.e*e; %S. The e::e(t o: a loDer taret bloo# pre''ure on the
prore''ion o: 9i#ne; #i'ea'e1 lon-term :olloD-up o: the
mo#i:i(ation o: #iet in renal #i'ea'e 'tu#;. %nn Intern Me# 2002I
1G213G2Z321.
303. %ppel .7, ?riht 7T 7r, Greene T, %o#oa .O, %'tor $C, $a9ri' G.,
et al. Inten'i*e bloo#-pre''ure (ontrol in h;perten'i*e (hroni(
9i#ne; #i'ea'e. 0 Enl 7 Me# 2010I 3531413Z424.
304. .eDi' E7, <un'i(9er .G, Clar9e ?", $erl T, &ohl M%, .eDi' 7$, et
al.
"enoprote(ti*e e::e(t o: the anioten'in-re(eptor antaoni't irbe'ar-
tan in patient' Dith nephropath; #ue to t;pe 2 #iabete'. 0 Enl 7
Me#
2001I 3G21321Z350.
310. $renner $M, Cooper ME, #e AeeuD D, =eane ?/, Mit(h ?E,
&ar- *in <<, et al. E::e(t' o: lo'artan on renal an# (ar#io*a'(ular
out(o- me' in patient' Dith t;pe 2 #iabete' an# nephropath;. 0
Enl 7 Me#
2001I 3G21351Z354.
311. The ESC%&E Trial Group. Stri(t bloo#-pre''ure (ontrol an#
prore'- 'ion o: renal :ailure in (hil#ren. 0 Enl 7 Me# 2004I
35111534Z 1520.
312. %rue#a' 7%, &ere- MI, ?riht 7M. Treatment bloo# pre''ure
taret' :or h;perten'ion. Co(hrane Databa'e S;'t "e*
2004ICD00G3G4.
313. Mpa#h;a; %, Earle; %, <a;ne' SM, Mhli =. S;'temati( re*ieD1
bloo# pre''ure taret in (hroni( 9i#ne; #i'ea'e an# proteinuria a'
an e::e(t mo#i:ier. %nn Intern Me# 2011I 12G12G1Z2G3.
31G. Aan(hetti %. $loo# pre''ure taret' o: antih;perten'i*e treatment1
up an# #oDn the 7-'hape# (ur*e. Eur <eart 7 2010I 311233HZ23G0.
312. %#ler %I, Stratton IM, 0eil <%, Ou#9in 7S, MattheD' D", Cull C%,
et al. %''o(iation o: ';'toli( bloo# pre''ure Dith ma(ro*a'(ular an#
mi- (ro*a'(ular (ompli(ation' o: t;pe 2 #iabete' BM=&DS 35C1
pro'pe(ti- *e ob'er*ational 'tu#;. $M7 2000I 3211G12ZG14.
315. $erl T, <un'i(9er .G, .eDi' 7$, &:e::er M%, &oru'h 7G, "ouleau 7.,
et al. Impa(t o: a(hie*e# bloo# pre''ure on (ar#io*a'(ular out(ome'
in the Irbe'artan Diabeti( 0ephropath; Trial. 7 %m So( 0ephrol
2002I
15121H0Z21H4.
31H. Me''erli /<, Man(ia G, Conti C", <eD9in %C, =up:er S,
Champion %, et al. Doma #i'pute#1 (an are''i*el; loDerin
bloo# pre''ure in h;perten'i*e patient' Dith (oronar; arter;
#i'ea'e be #anerou'V %nn Intern Me# 2005I 1GG133GZ343.
313. Sleiht &, "e#on 7, Ver#e((hia &, Man(ia G, Gao &, /aar# ", et
al.
&rono'ti( *alue o: bloo# pre''ure in patient' Dith hih *a'(ular
ri'9 in the )noin Telmi'artan %lone an# in (ombination Dith
"amipril Global En#point Trial 'tu#;. 7 <;perten' 2004I 2H11350Z
1354.
314. )9in &M, <ille D%, =>el#'en SE, Dahlo: $, De*ereu6 "$. Impa(t
o: loDer a(hie*e# bloo# pre''ure on out(ome' in h;perten'i*e
patient'. 7 <;perten' 2012I 301302Z310.
320. $outitie /, Gue;::ier /, &o(o(9 S, /aar# ", $oi''el 7&. 7-'hape#
relation'hip betDeen bloo# pre''ure an# mortalit; in h;perten'i*e
patient'1 neD in'iht' :rom a meta-anal;'i' o: in#i*i#ual-patient
#ata. %nn Intern Me# 2002I 1351G33ZGG3.
321. /aar# "<, Stae''en 7%, Thi>' ., Celi' <, $ulpitt C7, #e .eeuD &?, et
al. )n-treatment #ia'toli( bloo# pre''ure an# prono'i' in ';'toli(
h;perten'ion. %r(h Intern Me# 200HI 15H1133GZ1341.
322. $analore S, Me''erli /<, ?un C, Au(9erman %., De Mi((o D, =o'-
ti' 7$, .a "o'a 7C, Treatin to 0eD Taret' Steerin Committee an#
In*e'tiator'. 7-Cur*e re*i'ite#1 an anal;'i' o: the Treatin to 0eD
Taret' BT0TC Trial. 7 %m Coll Car#iol 2004I 231%21H.
323. $analore S, [in 7, Sloan S, Murph; S%, Cannon C&. ?hat i' the
optimal bloo# pre''ure in patient' a:ter a(ute (oronar; ';n#rome'V1
"elation'hip o: bloo# pre''ure an# (ar#io*a'(ular e*ent' in the &"a-
*a'tatin )" ator Va'tatin E*aluation an# In:e(tion Therap;- Throm-
bol;'i' In M;o(ar#ial In:ar(tion B&")VE IT-TIMIC 22 trial. Cir(ula-
tion 2010I 122121G2Z2121.
32G. Man(ia G, S(huma(her <, "e#on 7, Ver#e((hia &, S(hmie#er ",
7ennin' G, et al. $loo# pre''ure taret' re(ommen#e# b; ui#eline'
an# in(i#en(e o: (ar#io*a'(ular an# renal e*ent' in the )noin Tel-
mi'artan %lone an# in Combination ?ith "amipril Global En#point
Trial B)0T%"GETC. Cir(ulation 2011I 12G11H2HZ1H35.
322. )*biaele $, Diener <C, Ou'u: S, Martin "<, Cotton D, Vini'9o ",
et al. .e*el o: ';'toli( bloo# pre''ure Dithin the normal rane an#
ri'9 o: re(urrent 'tro9e. 7%M% 2011I 3051213HZ21GG.
325. "e#on 7, Man(ia G, Sleiht &, S(huma(her <, Gao &, &oue 7, et al.
Sa:et; an# e::i(a(; o: loD bloo# pre''ure' amon patient' Dith #iabe-
te'1 'ubroup anal;'e' :romthe )0T%"GET B)0oin Telmi'artan
%lone an# in (ombination Dith "amipril Global En#point TrialC. 7
%m Coll Car#iol 2012I 241HGZ33.
32H. $analore S, =umar S, .oba(h I, Me''erli /<. $loo# pre''ure taret'
in 'ub>e(t' Dith t;pe 2 #iabete' mellitu'Eimpaire# :a'tin lu(o'e1
ob'er*ation' :rom tra#itional an# ba;e'ian ran#om-e::e(t' meta-
anal;'e' o: ran#omi-e# trial'. Cir(ulation 2011I 12312H44Z2310.
323. Ver#e((hia &, Stae''en 7%, %neli /, #e Simone G, %(hilli %, Ganau
%, et al. M'ual *'. tiht (ontrol o: ';'toli( bloo# pre''ure in
non#iabeti( patient' Dith h;perten'ion BCar#io-Si'C1 an open-label
ran#omi'e# trial. .an(et 2004I 3HG1222Z233.
324. <aller <, Ito S, I--o 7. 7r, 7anu'-eDi(- %, =ata;ama S, Menne 7,
et al., ")%DM%& Trial In*e'tiator'. )lme'artan :or the #ela; or
pre- *ention o: mi(roalbuminuria in t;pe 2 #iabete'. 0 Enl 7 Me#
2011I
35G140HZ41H.
330. )9in &M, De*ereu6 "$, 7ern S, =>el#'en SE, 7uliu' S, 0ieminen
MS, et al. "ere''ion o: ele(tro(ar#ioraphi( le:t *entri(ular
h;pertroph; b; lo'artan *'. atenolol1 The .o'artan Inter*ention :or
En#point re- #u(tion in <;perten'ion B.I/EC Stu#;. Cir(ulation
2003I 1031 53GZ
540.
331. Mann 7/, S(hmie#er "E, M([ueen M, D;al ., S(huma(her <,
&oue 7, et al. "enal out(ome' Dith telmi'artan, ramipril, or both, in
people at hih *a'(ular ri'9 Bthe )0T%"GET 'tu#;C1 a multi(entre,
ran#o- mi'e#, #ouble-blin#, (ontrolle# trial. .an(et 2003I 3H212GHZ
223.
332. Aan(hetti %, Man(ia G. .onin :or (lini(al e6(ellen(e1 a (riti(al
ou- tloo9 into the 0ICE re(ommen#ation' on h;perten'ion
manaement1 i' ni(e alDa;' oo#V 7 <;perten' 2012I 301550Z553.
333. Man(ia G, &arati G, $ilo G, Gao &, /aar# ", "e#on 7, et al.
%mbulator; $loo# &re''ure Value' in the )noin Telmi'artan
%lone an# in Combination Dith "amipril Global En#point Trial
B)0T%"GETC. <;perten'ion 2012I 5011G00Z1G05.
33G. Stae''en 7%, $;ttebier G, $untin6 /, Celi' <, )U$rien ET, /aar# ".
%ntih;perten'i*e treatment ba'e# on (on*entional or ambulator;
bloo# pre''ure mea'urement. % ran#omi-e# (ontrolle# trial. %m-
bulator; $loo# &re''ure Monitorin an# Treatment o:
<;perten'ion In*e'tiator'. 7%M% 144HI 2H311052Z10H2.
332. Stae''en 7%, Den <on# E, Celi' <, /aar# ", =ear; .,
Van#enho*en G, )U$rien ET. %ntih;perten'i*e treatment ba'e# on
bloo# pre''ure mea'urement at home or in the ph;'i(ianU' o::i(e1 a
ran#omi-e# (ontrolle# trial. 7%M% 200GI 2411422Z45G.
335. Verber9 ?7, =roon %%, .en#er' 7?, =e''el' %G, *an Mont:ran'
G%, Smit %7, et al. Sel:-mea'urement o: bloo# pre''ure at home
re#u(e'
the nee# :or antih;perten'i*e #ru'1 a ran#omi-e#, (ontrolle# trial.

<;perten'ion 200HI 2011014Z1022.
33H. Elmer &7, )bar-ane9 E, Vollmer ?M, Simon'-Morton D, Ste*en'
V7, Ooun D", et al. E::e(t' o: (omprehen'i*e li:e't;le
mo#i:i(ation on #iet, Deiht, ph;'i(al :itne'' an# bloo# pre''ure
(ontrol1 13-monthre- 'ult' o: a ran#omi-e# trial. %nn Intern Me#
2005I 1GG1G32ZG42.
333. /ri'oli TM, S(hmie#er "E, Gro#-i(9i T, Me''erli /<. $e;on# 'alt1
li:e't;le mo#i:i(ation' an# bloo# pre''ure. Eur <eart 7 2011I
3213031Z
303H.
334. Di(9in'on <), Ma'on 7M, 0i(ol'on D7, Campbell /, $e;er /",
Coo9 7V, et al. .i:e't;le inter*ention' to re#u(e rai'e# bloo#
pre''ure1 a ';'temati( re*ieD o: ran#omi-e# (ontrolle# trial'. 7
<;perten' 2005I
2G1212Z233.
3G0. Groppelli %, )mboni S, &arati G, Man(ia G. $loo# pre''ure an#
heart rate re'pon'e to repeate# 'mo9in be:ore an# a:ter beta-
blo(9a#e an# 'ele(ti*e alpha 1 inhibition. 7 <;perten' 1440I 3
BSuppl 2C1S32ZG0.
3G1. Groppelli %, Giori DM, )mboni S, &arati G, Man(ia G.
&er'i'tent bloo# pre''ure in(rea'e in#u(e# b; hea*; 'mo9in. 7
<;perten' 1442I
101G42ZG44.
3G2. Mann S7, 7ame' GD, ?an "S, &i(9erin TG. Ele*ation o:
ambulator; ';'toli( bloo# pre''ure in h;perten'i*e 'mo9er'. % (a'e-
(ontrol 'tu#;. 7%M% 1441I 25212225Z2223.
3G3. Guil# S7, M($r;#e /D, Malpa' SC, $arrett C7. <ih #ietar; 'alt
an# anioten'in II (hroni(all; in(rea'e renal ';mpatheti( ner*e
a(ti*it;1 a #ire(t telemetri( 'tu#;. <;perten'ion 2012I 24151GZ520.
3GG. &imenta E, Ga##am ==, )paril S, %ban I, <u'ain S, DellUItalia
.7, Calhoun D%. E::e(t' o: #ietar; 'o#ium re#u(tion on bloo#
pre''ure in 'ub>e(t' Dith re'i'tant h;perten'ion1 re'ult' :rom a
ran#omi-e# trial. <;perten'ion 2004I 2G1GH2ZG31.
3G2. Grau#al 0%, <ube(9-Grau#al T, 7uren' G. E::e(t' o: loD-
'o#ium #iet *'. hih-'o#ium #iet on bloo# pre''ure, renin,
al#o'terone, (a- te(holamine', (hole'terol an# tril;(eri#e
BCo(hrane "e*ieDC. %m 7 <;perten' 2012I 2211Z12.
3G5. <e /7, Ma( Greor G%. <oD :ar 'houl# 'alt inta9e be re#u(e#V
<;perten'ion 2003I G211043Z1044.
3GH. $ibbin'-Domino =, ChertoD GM, Co6'on &G, Moran %,
.ihtDoo# 7M, &let(her M7, Gol#man .. &ro>e(te# e::e(t o: #ietar;
'alt re#u(tion' on :uture (ar#io*a'(ular #i'ea'e. 0Enl 7 Me# 2010I
3521240Z244.
3G3. <e /7, Ma( Greor G%. Salt re#u(tion loDer' (ar#io*a'(ular ri'91
meta- anal;'i' o: out(ome trial'. .an(et 2011I 3H31330Z332.
3G4. Ta;lor "S, %'hton =E, Mo6ham T, <ooper ., Ebrahim S. "e#u(e#
#ietar; 'alt :or the pre*ention o: (ar#io*a'(ular #i'ea'e1 a
metaanal;'i' o: ran#omi-e# (ontrolle# trial' BCo(hrane re*ieDC. %m
7 <;perten' 2011I
2G13G3Z323.
320. <e /7, $urnier M, Ma(reor G%. 0utrition in (ar#io*a'(ular
#i'ea- 'e1 'alt in h;perten'ion an# heart :ailure. Eur <eart 7 2011I
32130H3Z
3030.
321. Coo9 0", Cutler 7%, )bar-ane9 E, $urin 7E, "e6ro#e =M, =u-
man;i9a S=, et al. .onterm e::e(t' o: #ietar; 'o#ium re#u(tion on
(ar#io*a'(ular #i'ea'e out(ome'1 ob'er*ational :olloD-up o: the
trial' o: h;perten'ion pre*ention BT)<&C. $M7 200HI 33G1332Z333.
322. )UDonnell M7, Mente %, Sm;th %, Ou'u: S. Salt inta9e an#
(ar#io- *a'(ular #i'ea'e1 Dh; are the #ata in(on'i'tentV Eur <eart
7 2013I
3G1103GZ10G0.
323. Cobia( .7, Vo' T, Veerman 7.. Co't-e::e(ti*ene'' o: inter*ention'
to re#u(e #ietar; 'alt inta9e. <eart 2010I 4511420Z1422.
32G. &u##e; I$, $eilin .7, Van#onen ". "eular al(ohol u'e rai'e'
bloo# pre''ure in treate# h;perten'i*e 'ub>e(t'. % ran#omi'e#
(ontrolle# trial. .an(et 143HI 115GHZ521.
322. Cu'hman ?C, Cutler 7%, <anna E, $inham S/, /ollmann D,
<ar:or# T, et al. &re*ention an# Treatment o: <;perten'ion Stu#;
B&%T<SC1 e::e(t' o: an al(ohol treatment proram on bloo#
pre''ure. %r(h In- tern Me# 1443I 1231114HZ120H.
325. Mente %, #e =onin ., Shannon <S, %nan# SS. % ';'temati(
re*ieD o: the e*i#en(e 'upportin a (au'al lin9 betDeen #ietar;
:a(tor' an# (oronar; heart #i'ea'e. %r(h Intern Me# 2004I 1541524Z
554.
32H. So:i /, %bbate ", Gen'ini G/, Ca'ini %. %((ruin e*i#en(e on
bene:it' o: a#heren(etothe Me#iterranean #iet on health1 an
up#ate# ';'temati( re*ieD an# meta-anal;'i'. %m 7 Clin 0utr
2010I 4211134Z 1145.
323. E'tru(h ", "o' E, Sala'-Sal*a#o 7, Co*a' MID, Corella D, et al., the
&"EDIMED Stu#; In*e'tiator'. &rimar; &re*ention o: Car#io*a'-
(ular Di'ea'e Dith a Me#iterranean Diet. 0 En 7 Me# 2013I 3531
12H4Z1240.
324. "i*a' M, Gara; "&, E'(anero 7/, Cia & 7r, Cia &, %l#a 7). So;
mil9 loDer' bloo# pre''ure in men an# Domen Dith mil# to
mo#erate e''ential h;perten'ion. 7 0utr 2002I 13211400Z1402.
350. $lumenthal 7%, $ab;a9 M%, <in#erliter %, ?at9in' .., Craihea#
., .in &<, et al. E::e(t' o: the D%S< #iet al. one an# in (ombination
Dith e6er(i'e an# Deiht lo'' on bloo# pre''ure an# (ar#io*a'(ular
biomar9er' in men an# Domen Dith hih bloo# pre''ure1 the E0C)-
"E 'tu#;. %r(h Intern Me# 2010I 1H01125Z132.
351. Ste''en M, =uhle C, <en'ra# D, ErDin &7, Mura# M<. The e::e(t o:
(o::ee (on'umption on bloo# pre''ure an# the #e*elopment o: h;per-
ten'ion1 a ';'temati( re*ieD an# meta-anal;'i'. 7 <;perten' 2012I
30122G2Z222G.
352. "omero ", $onet 7, #e la Sierra %, %uilera MT. Mn#iano'e#
obe'it; in h;perten'ion1 (lini(al an# therapeuti( impli(ation'.
$loo# &re''
200HI 1513GHZ323.
353. 0eter 7E, Stam $E, =o9 /7, Grobbee DE, Gelei>n'e 7M. In:luen(e o:
Deiht re#u(tion on bloo# pre''ure1 a meta-anal;'i' o: ran#omi-e#
(ontrolle# trial'. <;perten'ion 2003I G213H3Z33G.
35G. &ro'pe(ti*e Stu#ie' Collaboration. $o#;-ma'' in#e6 an# (au'e'pe(i-
:i( mortalit; in 400 000 a#ult'1 (ollaborati*e anal;'e' o: 2H pro'pe(ti-
*e 'tu#ie'. .an(et 2004I 3H311033Z1045.
352. /leal =M, =it $=, )rpana <, Graubar# $I. %''o(iation o: all-(au'e
mortalit; Dith o*erDeiht an# obe'it; u'in 'tan#ar# bo#; ma'' in-
#e6 (ateorie'. % ';'temati( re*ieD an# meta-anal;'i'. 7%M% 2013I
3041H1Z32.
355. ShaD =, Gennat <, )U"our9e &, Del Mar C. E6er(i'e :or o*erDeiht
or obe'it;. Co(hrane Databa'e S;'t "e* 2005ICD00331H.
35H. 0orri' S., Ahan Y, %*enell %, Gre E, S(hmi# C<, .au 7. .on-
term nonpharma(oloi(al Deiht lo'' inter*ention' :or a#ult' Dith
pre#iabete'. Co(hrane Databa'e S;'t "e* 2002ICD0022H0.
353. 7or#an 7, Oumu9 V, S(hlai(h M, 0il''on &M, Aahor'9a-Mar9ieDi(-
$, Gra''i G, et al. 7oint 'tatement o: the European %''o(iation :or the
Stu#; o: )be'it; an# the European So(iet; o: <;perten'ion1 obe'it;
an# #i::i(ult to treat arterial h;perten'ion. 7 <;perten' 2012I
30110GHZ
1022.
354. Corneli''en V%, /aar# "<. E::e(t' o: en#uran(e trainin on bloo#
pre''ure, bloo# pre''ure-reulatin me(hani'm' an# (ar#io*a'(ular
ri'9 :a(tor'. <;perten'ion 2002I G5155HZ5H2.
3H0. .eit-mann M/, &ar9 O, $lair %, $allar#-$arba'h ", MouD T,
<ol- lenbe(9 %", S(hat-9in %. &h;'i(al a(ti*it; re(ommen#ation'
an# #e(rea'e# ri'9 o: mortalit;. %r(hlntern Me# 200HI 15H12G23Z
2G50.
3H1. "o''i %, Di9are*a %, $a(on S., Da'9alopoulou SS. The impa(t o:
ph;'i(al a(ti*it; on mortalit; in patient' Dith hih bloo# pre''ure1
a ';'temati( re*ieD. 7 <;perten' 2012I 30112HHZ1233.
3H2. /aar# "<. &h;'i(al a(ti*it;, :itne'', mortalit;. 7 <;perten' 2012I
3011310Z1312.
3H3. /aar# "<. E6er(i'e therap; in h;perten'i*e (ar#io*a'(ular #i'ea'e.
&ro Car#io*a'( Di' 2011I 231G0GZG11.
3HG. Molmen-<an'en <E, Stolen T, T>onna %E, %amot I., E9eber IS,
T;l#um G%, et al. %erobi( inter*al trainin re#u(e' bloo# pre''ure
an# impro*e' m;o(ar#ial :un(tion in h;perten'i*e patient'. Eur 7
&re* Car#iol 2012I 141121Z150.
3H2. Corneli''en V%, /aar# "<, Coe(9elberh' E, Vanhee' ..
Impa(to- :re'i'tan(e traininon bloo# pre''ure an# other
(ar#io*a'(ular ri'9 :a(tor'1 a meta-anal;'i' o:ran#omi-e#,
(ontrolle# trial'. <;perten'i- on 2011I 231420Z423.
3H5. Vanhee' ., Gela#a' 0, <an'en D, =oui#i E, 0iebauer 7, "einer A, et
al.
Importan(e o: (hara(teri'ti(' an# mo#alitie' o: ph;'i(al a(ti*it; an#
e6er(i'e inthe manaement o: (ar#io*a'(ular health in in#i*i#ual'
Dith (ar#io*a'(ular ri'9 :a(tor'1 re(ommen#ation' :rom the
E%C&". &art II. Eur 7 &re* Car#iol 2012I 1411002Z1033.
3HH. <ui'man M, =un't %E, Ma(9enba(h 7&. Inehualitie' in the
pre*alen(e o: 'mo9in in the European Mnion1 (omparin
e#u(ation an# in(o- me. &re* Me# 2002I G01H25ZH5G.
3H3. Oarliolue' M, =a;a MG, %r#i( I, Calap9orur $, Do#u ), %9pe9
M, et al. %(ute e::e(t' o: pa''i*e 'mo9in on bloo# pre''ure an#
heart rate in health; :emale'. $loo# &re'' Monit 2010I 121221Z225.
3H4. Gra''i G, Sera*alle G, Calhoun D%, $olla G$, Giannatta'io C,

Mara- bini M, et al. Me(hani'm' re'pon'ible :or ';mpatheti(
a(ti*ation b; (iarette 'mo9in in human'. Cir(ulation 144GI
4012G3Z223.
330. 0ar9ieDi(- =, *an #e $orne &7, <au'ber M, Coole; ".,
?inni:or# MD, Da*i'on DE, Somer' V=. Ciarette 'mo9in
in(rea'e' ';m- patheti( out:loD in human'. Cir(ulation 1443I
431223Z23G.
331. Man(ia G, Groppelli %, Di "ien-o M, Ca'tilioni &, &arati G. Smo-
9in impair' barore:le6 'en'iti*it; in human'. %m 7 &h;'iol
144HI
2H31<1222Z1250.
332. $an .E, $utten'(hon ., =ri'ten'en =S, S*en#'en T.. Do De un-
#ertreat h;perten'i*e 'mo9er'V % (ompari'on betDeen 'mo9in
an# non'mo9in h;perten'i*e'. $loo# &re'' Monit 2000I 212H1Z
2HG.
333. &rimate'ta &, /ala'(hetti E, Gupta S, Marmot MG, &oulter 0".
%''o- (iation betDeen 'mo9in an# bloo# pre''ure1 e*i#en(e
:rom the health 'ur*e; :or Enlan#. <;perten'ion 2001I 3H113HZ
143.
33G. Doll ", &eto ", ?heatle; =, Gra; ", Sutherlan# I. Mortalit; in
relation to 'mo9in1 G0 ;ear'U ob'er*ation' on male $riti'h
#o(tor'. $M7
144GI 3041401Z411.
332. "o'enber ., =au:man D?, <elmri(h S&, Shapiro S. The ri'9 o:
m;o- (ar#ial in:ar(tion a:ter huittin 'mo9in in men un#er 22 ;ear'
o: ae. 0 Enl 7 Me# 1432I 31311211Z121G.
335. Man'on 7E, To'te'on <, "i#9er &M, Satter:iel# S, <ebert &,
)UConnor GT, et al. The primar; pre*ention o: m;o(ar#ial
in:ar(tion. 0 Enl 7 Me# 1442I 32511G05Z1G15.
33H. .an(a'ter T, Stea# .. &h;'i(ian a#*i(e :or'mo9in (e''ation.
Co(hrane Databa'e S;'t "e* 200GICD000152.
333. Cahill =, Stea# ./, .an(a'ter T. 0i(otine re(eptor partial aoni't'
:or 'mo9in (e''ation. Co(hrane Databa'e S;'t "e*
2010ICD005103.
334. <uhe' 7", Stea# ./, .an(a'ter T. %nti#epre''ant' :or 'mo9in
(e''a- tion. Co(hrane Databa'e S;'t "e* 200HICD000031.
340. <a>e9 &, Stea# ./, ?e't ", 7ar*i' M, .an(a'ter T. "elap'e
pre*ention inter*ention' :or 'mo9in (e''ation. Co(hrane
Databa'e S;'t "e*
2004ICD003444.
341. &'at; $M, .umle; T, /urber CD, S(hellenbaum G, &ahor M, %l-
#erman M<, ?ei'' 0S. <ealth out(ome' a''o(iate# Dith *ariou'
antih;perten'i*e therapie' u'e# a' :ir't-line aent'1 a netDor9 meta-
anal;'i'. 7%M% 2003I 2341223GZ22GG.
342. Co'tan-o &, &errone-/ilar#i &, &etretta M, Mar(iano C, Va''allo
E, Gariulo &, et al. Cal(ium (hannel blo(9er' an# (ar#io*a'(ular
out(o- me'1 a meta-anal;'i' o: 1H2 53G patient'. 7 <;perten' 2004I
2H11135Z
1121.
343. *an Var9 .C, $ertran# M, %99erhui' =M, $rut' 77, /o6 =,
Mou- ra# 77, $oer'ma E. %nioten'in-(on*ertin en-;me inhibitor'
re#u(e mortalit; in h;perten'ion1 a meta-anal;'i' o: ran#omi-e#
(lini(al trial' o: renin-anioten'in-al#o'terone ';'tem inhibitor'
in*ol*in 123
443 patient'. Eur <eart 7 2012I 3312033Z204H.
34G. $loo# &re''ure .oDerin Treatment Triali't'U Collaboration.
E::e(t' o: #i::erent bloo# pre''ure-loDerin reimen' on ma>or
(ar#io*a'(u- lar e*ent' in in#i*i#ual' Dith an# Dithout #iabete'
mellitu'1 re'ult' o: pro'pe(ti*el; #e'ine# o*er*ieD' o: ran#omi-e#
trial'. %r(h Intern Me# 2002I 15211G10Z1G14.
342. $loo# &re''ure .oDerin Treatment Triali't'U Collaboration.
E::e(t' o: #i::erent bloo#-pre''ure-loDerin reimen' on ma>or
(ar#io*a'(u- lar e*ent'1 re'ult' o: pro'pe(ti*el;- #e'ine# o*er*ieD'
o:ran#omi'e# trial'. .an(et 2003I 3521122HZ1232.
345. ?i;one CS, $ra#le; <%, Volmin9 7, Ma;o'i $M, Mbenin %, )pie
.<. Co(hrane Databa'e S;'t "e* 2012, 0o* 1G,111CD002003.#oi.
34H. $ra#le; <%, ?i;one CS, Volmin9 V%, Ma;o'i $M, )pie .<.
<oD 'tron i' the e*i#en(e :or u'e o: beta-blo(9er' a' :ir't line
therap; :or h;perten'ionV 7 <;perten' 2005I 2G12131Z21G1.
343. ?illiam' $, .a(; &S, Thom SM, Crui(9'han9 =, Stanton %, Colli-
er D, et al. Di::erential impa(t o: bloo# pre''ure-loDerin #ru' on
(entral aorti( pre''ure an# (lini(al out(ome'1 prin(ipal re'ult' o:
the Con#uit %rter; /un(tion E*aluation BC%/EC 'tu#;. Cir(ulation
2005I
11311213Z1222.
344. $outou;rie &, %(houba %, Trunet &, .aurent S. %mlo#ipine-
*al'artan (ombination #e(rea'e' (entral ';'toli( bloo# pre''ure
more e::e(ti- *el; than the amlo#ipine-atenolol (ombination1 the
EY&.)" 'tu#;. <;perten'ion 2010I 221131GZ1322.
G00. Sil*e'tri %, Galetta &, Cerhuetani E, Mara--i G, &atri-i ", /ini M,
"o'ano GM. "eport o: ere(tile #;':un(tion a:ter therap; Dith beta-
blo(9er' i' relate# to patient 9noDle#e o: 'i#e- e::e(t' an# i' re*er'e#
b; pla(ebo. Eur <eart 7 2003I 2G11423Z1432.
G01. Sharma %M, &i'(hon T, <ar#t S, =ru- I, .u:t /C. <;pothe'i'1
$etaa- #reneri( re(eptor blo(9er' an# Deiht ain1 % ';'temati(
anal;'i'. <;perten'ion 2001I 3H1220Z22G.
G02. Elliott ?7, Me;er &M. In(i#ent #iabete' in (lini(al trial' o:
antih;perten'i*e #ru'1 a netDor9 meta-anal;'i'. .an(et 200HI
3541201Z20H.
G03. Aan(hetti %, <enni M, $aure(ht <, Tan ", Cu'pi#i C, Caruo S,
Man(ia G. &re*alen(e an# in(i#en(e o: the metaboli( ';n#rome in the
European .a(i#ipine Stu#; on %thero'(lero'i' BE.S%C an# it' relati-
on Dith (aroti# intima-me#ia thi(9ne''. 7 <;perten' 200HI 2212G53Z
2GH0.
G0G. $outou;rie &, $u''; C, <a;o- D, <en'tler 7, Dartoi' 0, .alou6 $,
et al. .o(al pul'e pre''ure an# rere''ion o: arterial Dall
h;pertroph; #urin lon-term antih;perten'i*e treatment.
Cir(ulation 2000I
10112501Z2505.
G02. Dha9am A, Oa'min, M(Enier; CM, $urton T, $roDn M7, ?il9in'on
I$. % (ompari'on o: atenolol an# nebi*olol in i'olate# ';'toli( h;per-
ten'ion. 7 <;perten' 2003I 251321Z325.
G05. =ampu' &, Ser M, =al' 7, Aaura M, Mu#a &, =aru =, et al.
Di::erential e::e(t' o: nebi*olol an# metoprolol on (entral aorti(
pre''ure an# le:t *entri(ular Dall thi(9ne''. <;perten'ion 2011I
2H11122Z1123.
G0H. $a9ri' G., /on'e(a V, =atholi "E, M(Gill 7$, Me''erli /<, &hillip'
"%, et al. Metaboli( e::e(t' o: (ar*e#ilol *' metoprolol in patient' Dith
t;pe 2 #iabete' mellitu' an# h;perten'ion1 a ran#omi-e# (ontrolle#
trial. 7%M% 200GI 2421222HZ2235.
G03. Celi9 T, I;i'o; %, =ur'a9liolu <, =ar#e'olu E, =ili( S, Turhan <,
et al. Comparati*e e::e(t' o: nebi*olol an# metoprolol on o6i#ati*e
'tre'', in'ulin re'i'tan(e, pla'ma a#ipone(tin an# 'oluble &-'ele(tin
le*el' in h;perten'i*e patient'. 7 <;perten' 2005I 2G1241Z245.
G04. Stear' %7, ?oo#' S<, ?att' MM, $urton T7, Graaber 7, Mir
/%, $roDn M7. % #ouble-blin#, pla(ebo-(ontrolle#, (ro''o*er trial
(omparin the e::e(t' o: amilori#e an# h;#ro(hlorothia-i#e on
lu(o'e toleran(e in patient' Dith e''ential h;perten'ion.
<;perten'ion 2012I
24143GZ4G2.
G10. M(Murra; 77, %#amopoulo' S, %n9er SD, %uri((hio %, $ohm M,
Di(9'tein =, et al. ESC Gui#eline' :or the #iano'i' an# treatment
o: a(ute an# (hroni( heart :ailure 20121 The Ta'9 /or(e :or the
Di- ano'i' an# Treatment o: %(ute an# Chroni( <eart /ailure
2012 o: the European So(iet; o: Car#iolo;. De*elope# in
(ollaboration Dith the <eart /ailure %''o(iation B</%C o: the
ESC. Eur <eart 7 2012I
3311H3HZ13GH.
G11. "utten /<, Auitho:: 0&, <al9 /, Grobbee DE, <oe' %?.
$eta- $lo(9er' ma; re#u(e mortalit; an# ri'9 o: e6a(erbation' in
patient' Dith (hroni( ob'tru(ti*e pulmonar; #i'ea'e. %r(h Intern
Me# 2010I
1H01330Z33H.
G12. "eport o: the 7oint 0ational Committee on Dete(tion, E*aluation an#
Treatment o: <ih $loo# &re''ure. % (o-operati*e 'tu#;. 7%M%
14HHI
23H1222Z251.
G13. %rterial h;perten'ion. "eport o: a ?<) e6pert (ommittee. ?orl#
<ealth )ran Te(h "ep Ser 14H3IHZ
25.
G1G. 7amer'on =, ?eber M%, $a9ri' G., Dahlo: $, &itt $, Shi V, et al.
$e- na-epril plu' amlo#ipine or h;#ro(hlorothia-i#e :or
h;perten'ion in hih-ri'9 patient'. 0 Enl 7 Me# 2003I 32412G1HZ
2G23.
G12. Aan(hetti %. <;perten'ion meta-anal;'e'1 :ir't ran9 e*i#en(e or 'e-
(on# han# in:ormationV 0at "e* Car#iol 2011I 1G12G4Z221.
G15. Me''erli /<, Ma9ani <, $en>o %, "omero 7, %l*iar C, $analore S.
%ntih;perten'i*e e::i(a(; o: h;#ro(hlorothia-i#e a' e*aluate# b;
ambulator; bloo# pre''ure monitorin. % meta-anal;'e# o:
ran#omi-e# trial'. 7 %m Coll Car#iol 2011I 2H1240Z500.
G1H. "ou'h GC, <al:or# T", Gu##ati %=. Chlortali#one (ompare# Dith
h;#ro(hlorothia-i#e in re#u(in (ar#io*a'(ular e*ent'1 ';'temati( re-
*ieD an# netDor9 meta-anal;'e'. <;perten'ion 2012I 2411110Z
111H.
G13. Dor'(h M&, Gille'pie $?, Eri(9'on S", $le'9e $E, ?e#er %$.
Chlortali#one re#u(e' (ar#io*a'(ular e*ent' (ompare# Dith h;#ro-
(hlorothia-i#e1 a retro'pe(ti*e (ohort anal;'i'. <;perten'ion 2011I
2H1534Z54G.
G14. &itt $, Aanna# /, "emme ?7, Co#; ", Ca'taine %, &ere- %, et al.
The e::e(t o: 'pironola(tone on morbi#it; an# mortalit; in patient'
Dith 'e*ere heart :ailure. "an#omi-e# %l#a(tone E*aluation Stu#;
In*e'tiator'. 0 Enl 7 Me# 1444I 3G11H04ZH1H.
G20. Aanna# /, M(Murra; 77, =rum <, *an Vel#hui'en D7, SDe#ber =,
Shi <, et al., EM&<%SIS-</ Stu#; Group. Eplerenone in patient'
Dith ';'toli( heart :ailure an# mil# ';mptom'. 0 Enl 7 Me# 2011I
35G111Z
21.
G21. Ver#e((hia &, "ebol#i G, %neli /, Gattobiio ", $enti*olio M,
Thi>' ., et al. %nioten'in-Con*ertin En-;me Inhibitor'an#
Cal(ium Channel $lo(9er' :or Coronar; <eart Di'ea'e an# Stro9e
&re*ention. <;perten'ion 2002I G51335Z342.
G22. Aan(hetti %. Cal(ium (hannel blo(9er' in h;perten'ion. In1 $la(9
<", Elliott ?7, e#itor'. <;perten'ion, a (ompanion to $raunDal#
<eart Di'ea'e. El'e*ierI 2012I (hapt 22120GZ213.
G23. Dalho: $, Se*er &S, &oulter 0", ?e#el <, $ee*er' DG, aul:iel# M,
et al. &re*ention o: (ar#io*a'(ular e*ent' Dith an antih;perten'i*e
reimen o: amlo#ipine a##in perin#oprila' rehuire# *'. atenolol
a##in ben#ro:lumethia-i#e a' rehuire# in the %nlo-S(an#ina*ian
Car#i- a( )ut(ome' Trial-$loo# &re''ure .oDerin %rm
B%SC)T$&.%C a multi(entre ran#omi'e# (ontrolle# trial. .an(et
2002I 3551342Z405.
G2G. Strau'' M<, <all %S. Do anioten'in re(eptor blo(9er' in(rea'e
the ri'9 o: m;o(ar#ial in:ar(tionV1 %nioten'in "e(eptor $lo(9er'
Ma; in(rea'e ri'9 o: M;o(ar#ial In:ar(tion1 Mnra*elin the %"$-MI
&ara- #o6. Cir(ulation 2005I 11G1333Z32G.
G22. Sipahi I, Debanne SM, "oDlan# DO, Simon DI, /an 7C.
%nioten'in re(eptor blo(9a#e an# ri'9 o: (an(er1 meta-anal;'i' o:
ran#omi'e# (ontrolle# trial'. The .an(et )n(olo; 2010I 11152HZ
535.
G25. %"$ Triali't' (ollaboration. E::e(t' o: telmi'artan, irbe'artan,
*al'artan, (an#e'artan an# lo'artan on (an(er' in 12 trial' enrollin
133 H54 in#i*i#ual'. 7 <;perten' 2011I 241523Z532.
G2H. Volpe M, %-i-i M, Dan'er %<, 0u;en G, "uilope .M. TDi'tin
arm' to anioten'in re(eptor blo(9er'Eantaoni't'1 the turn o:
(an(er. Eur <eart 7 2011I 32114Z22.
G23. Gra#man %<, S(hmie#er "E, .in' "., 0u''berer 7, Chian O,
$e- #iian M&. %li'9iren, a no*el orall; e::e(ti*e renin inhibitor,
pro*i#e' #o'e-#epen#ent antih;perten'i*e e::i(a(; an# pla(ebo-li9e
tolerabilit; in h;perten'i*e patient'. Cir(ulation 2002I 11111012Z
1013.
G24. )U$rien E, $arton 7, 0u''berer 7, Mul(ah; D, 7en'en C, Di(9er &,
Stanton %. %li'9iren re#u(e' bloo# pre''ure an# 'uppre''e' pla'ma
renin a(ti*it; in (ombination Dith a thia-i#e #iureti(, an anioten-
'in(on*ertin en-;me inhibitor, or an anioten'in re(eptor blo(9er.
<;perten'ion 200HI G412H5Z23G.
G30. .ittle>ohn T? 3r#, Tren9Dal#er &, <ollan#er' G, Ahao O, .iao
?.
.on-term 'a:et;, tolerabilit; an# e::i(a(; o: (ombination
therap; Dith ali'9iren an# amlo#ipine in patient' Dith
h;perten'ion. Curr Me# "e' )pin 2004I 221421Z424.
G31. &ar*in <<, &er''on /, .eDi' 7$, .eDi' E7, <ollenber 0=.
%li'9iren (ombine# Dith lo'artan in t;pe 2 #iabete' an#
nephropath;. 0 Enl 7 Me# 2003I 32312G33Z2GG5.
G32. See# %, Gar#ner ", M(Murra; 7, <illier C, Mur#o(h D, Ma(
/a#;en ", et al. 0eurohumoral e::e(t' o: the neD orall; a(ti*e renin
inhibitor, ali'9iren, in (hroni( heart :ailure. Eur> <eart /ail 200HI
411120Z 112H.
G33. &ar*in <<, $renner $M, M(Murra; 77V, #e AeeuD D, <a::er
SM, Solomon SD. Car#iorenal en#point' in a trial o: ali'9iren :or
t;pe 2 #iabete'. 0 Enl 7 Me# 2012I 35H1220GZ2213.
G3G. Gheorhia#e M, $ohm M, Greene S7, /onaroD GC, .eDi' E/,
Aanna# /, et al., :or the %ST")0%MT In*e'tiator' an# Co-
or#inator'. E::e(t o: %li'9iren on &o't#i'(hare Mortalit; an# <eart
/ailure "ea#mi''i- on' %mon &atient' <o'pitali-e# :or <eart
/ailure. The %ST")0%- MT "an#omi-e# Trial. 7%M% 2013I
30411122Z1132.
G32. "othDell &M, <oDar# SC, Dolan E, )U$rien E, Dob'on 7E,
Dahlo: $, et al. &rono'ti( 'ini:i(an(e o: *i'it-to-*i'it *ariabilit;,
ma6imum ';'toli( bloo# pre''ure an# epi'o#i( h;perten'ion.
.an(et 2010I 3H21
342Z
402.
G35. Man(ia G, Me''erli /, $a9ri' G, Ahou [, Champion %, &epine
C7.
$loo# pre''ure (ontrol an# impro*e# (ar#io*a'(ular out(ome' in
the
International Verapamil S"-Tran#olapril Stu#;. <;perten'ion
200HI
201244Z
302.
G3H. Man(ia G, /a((hetti ", &arati G, Aan(hetti %. Vi'it-to-Vi'it $loo#
&re''ure Variabilit;, Caroti# %thero'(lero'i' an# Car#io*a'(ular
E*ent' in the European .a(i#ipine Stu#; on %thero'(lero'i'. Cir(ula-
tion 2012I 1251254Z2H3.
G33. "othDell &M, <oDar# SC, Dolan E, )U$rien E, Dob'on 7E, Dahlo:
$, et al. E::e(t' o: beta blo(9er' an# (al(ium-(hannel blo(9er' on Di-
thinin#i*i#ual *ariabilit; in bloo# pre''ure an# ri'9 o: 'tro9e. .an(et
0eurolo; 2010I 41G54ZG30.
G34. ?ebb %7, /i'(her M, Mehta A, "othDell &M. E::e(t' o: antih;perten-
'i*e- #ru (la'' on inter-in#i*i#ual *ariation in bloo# pre''ure an#
ri'9 o: 'tro9e1 a ';'temati( re*ieD an# meta-anal;'i'. .an(et 2010I
3H21405Z412.
GG0. ?ebb %7, "othDell &M. E::e(t o: #o'e an# (ombination o: antih;per-
ten'i*e' on inter-in#i*i#ual bloo# pre''ure *ariabilit;1 a ';'temati(
re*ieD. Stro9e 2011I G212350Z2352.
GG1. Man(ia G, /a((hetti ", &arati G, Aan(hetti %. Vi'it-to-*i'it bloo#
pre- ''ure *ariabilit; in the European .a(i#ipine Stu#; on
%thero'(lero'i'1 metho#oloi(al a'pe(t' an# e::e(t' o:
antih;perten'i*e treatment. 7 <;perten' 2012I 30112G1Z1221.
GG2. Aan(hetti %. ?ar', Dar ame' an# #ea# bo#ie' on the battle:iel#1
*ariation' on the theme o: bloo# pre''ure *ariabilit;. Stro9e 2011I
G212H22Z2H2G.
GG3. Man(ia G, Aan(hetti %. Choi(e o: antih;perten'i*e #ru' in the Eu-
ropean So(iet; o: <;perten'ion-European So(iet; o: Car#iolo; ui-
#eline'1 'pe(i:i( in#i(ation' rather than ran9in :or eneral u'ae. 7
<;perten' 2003I 25115GZ153.
GGG. $loo# &re''ure .oDerin Treatment Triali't'U Collaboration. E::e(t'
o: #i::erent reimen' to loDer bloo# pre''ure on ma>or
(ar#io*a'(ular e*ent' in ol#er an# ;ouner a#ult'1 meta-anal;'i' o:
ran#omi'e# trial'. $M7 2003I 33511121Z1123.
GG2. $loo# &re''ure .oDerin Treatment Triali't'U Collaboration. Do men
an# Domen re'pon# #i::erentl; to bloo# pre''ure-loDerin treat-
mentV "e'ult' o: pro'pe(ti*el; #e'ine# o*er*ieD' o: ran#omi-e#
trial'. Eur <eart > 2003I 2412554Z2530.
GG5. ?al# DS, .aD M, Morri' 7=, $e'tDi(9 7&, ?al# 07. Combination
therap; *'. monotherap; in re#u(in bloo# pre''ure1 meta-
anal;'i' on
11 000 parti(ipant' :rom G2 trial'. %m 7Me# 2004I 1221240Z
300.
GGH. Corrao G, &aro#i %, Aambon %, <eiman /, /ilippi %, Cri(elli C, et
al.
"e#u(e# #i'(ontinuation o: antih;perten'i*e treatment b; tDo-#ru
(ombination a' :ir't 'tep. E*i#en(e :rom #ail; li:e pra(ti(e. 7
<;perten' 2010I 231123GZ1240.
GG3. %..<%T o::i(er' an# (o-or#inator' :or the %..<%T
Collaborati*e "e'ear(h Group. Ma>or out(ome' in hih-ri'9
h;perten'i*e patient' ran#omi-e# to anioten'in-(on*ertin
en-;me inhibitor or (al(ium (hannel blo(9er *' #iureti(1 The
%ntih;perten'i*e an# .ipi#-.oDe- rin Treatment to &re*ent <eart
%tta(9 Trial B%..<%TC. 7%M% 2002I
23312431Z244H.
GG4. S<E& Co-operati*e "e'ear(h Group. &re*ention o: 'tro9e b; anti-
h;perten'i*e #ru treatment in ol#er per'on' Dith i'olate# ';'toli(
h;perten'ion. /inal re'ult' o: the S;'toli( <;perten'ion in the
El#erl; &roram BS<E&C. 7%M% 1441I 25213222Z325G.
G20. .ithell <, <an''on ., S9oo I, Elm:el#t D, <o:man %, )lo:''on $,
et al. The Stu#; on Conition an# &rono'i' in the El#erl;
BSC)&EC1 prin(ipal re'ult' o: a ran#omi-e# #ouble-blin#
inter*ention trial. 7 <;perten' 2003I 2113H2Z335.
G21. Stae''en 7%, /aar# ", Thi>' ., Celi' <, %rabi#-e GG, $ir9enhaer
?<, et al. "an#omi'e# #ouble-blin# (ompari'on o: pla(ebo an# a(-
ti*e treatment :or ol#er patient' Dith i'olate# ';'toli( h;perten'ion.
The S;'toli( <;perten'ion in Europe BS;'t-EurC Trial
In*e'tiator'. .an(et 144HI 3201H2HZH5G.
G22. .iu ., ?an 7G, Gon ., .iu G, Stae''en 7%. Compari'on o:
a(ti*e treatment an# pla(ebo in ol#er Chine'e patient' Dith i'olate#
';'toli( h;perten'ion. S;'toli( <;perten'ion in China BS;'t-ChinaC
Collabo- rati*e Group. 7 <;perten' 1443I 1511323Z1324.
G23. Coope 7, ?arren#er TS. "an#omi'e# trial o: treatment o:
h;perten'i- on in el#erl; patient' in primar; (are. $M7 1435I
243111G2Z1121.
G2G. Dahlo: $, .in#holm .<, <an''on ., S(her'ten $, E9bom T,
?e'ter &). Morbi#it; an# mortalit; in the SDe#i'h Trial in )l#
&atient' Dith <;perten'ion BST)&-<;perten'ionC. .an(et 1441I
33311231Z1232.
G22. <an''on ., .in#holm .<, 0i'9anen ., .an9e 7, <e#ner T,

0i9la'on %, et al. E::e(t o: anioten'in-(on*ertin-en-;me
inhibition (ompare# Dith (on*entional therap; on (ar#io*a'(ular
morbi#it; an# mortalit; in h;perten'ion1 the Captopril &re*ention
&ro>e(t BC%&&&C ran#omi'e# trial. .an(et 1444I 3231511Z515.
G25. 7uliu' S, =>el#'en SE, ?eber M, $runner <", E9man S, <an''on
., et al., V%.ME trial roup. )ut(ome' inh;perten'i*e patient' at
hih (ar#io*a'(ular ri'9 treate# Dith reimen' ba'e# on *al'artan or
amlo- #ipine1 the V%.ME ran#omi'e# trial. .an(et 200GI 5312022Z
2031.
G2H. Dahlo: $, De*ereu6 "$, =>el#'en SE, 7uliu' S, $ee*er' G, #e /aire M,
et al., .I/E Stu#; Group. Car#io*a'(ular morbi#it; an# mortalit; in
the .o'artan Inter*ention /or En#point re#u(tion in h;perten'ion
'tu#; B.I/EC1 a ran#omi'e# trial aain't atenolol. .an(et 2002I
3241442Z
1003.
G23. $la(9 <", Elliott ?7, Gran#it' G, Gramb'(h &, .u(ente T, ?hite
?$, et al., C)0VI0CE Trial roup. &rin(ipal re'ult' o: the
Controlle# )n'et Verapamil In*e'tiation o: Car#io*a'(ular En#
&oint' BC)0- VI0CEC trial. 7%M% 2003I 234120H3Z2032.
G24. &epine C7, <an#ber EM, Cooper-De <o:: "M, Mar9' "G, =oDe;
&, Me''erli /<, et al., I0VEST in*e'tiator'. % (al(ium antaoni't
*' a non(al(ium antaoni't h;perten'ion treatment 'trate; :or
patient' Dith (oronar; arter; #i'ea'e. The International
Verapamil-Tran#o- lapril Stu#; BI0VESTC1 a ran#omi-e#
(ontrolle# trial. 7%M% 2003I
24012302Z2315.
G50. <an''on ., .in#holm .<, E9bom T, Dahlo: $, .an9e 7, S(her'ten $,
et al. "an#omi'e# trial o: ol# an# neD antih;perten'i*e #ru' in
el#erl; patient'1 (ar#io*a'(ular mortalit; an# morbi#it; the SDe#i'h
Trial in )l# &atient' Dith <;perten'ion-2 'tu#;. .an(et 1444I
32G11H21Z1H25.
G51. <an''on ., <e#ner T, .un#-7ohan'en &, =>el#'en SE, .in#holm
.<, S;l*er'ten 7), et al. "an#omi'e# trial o: e::e(t' o: (al(ium
antaoni't' (ompare# Dith #iureti(' an# beta-blo(9er' on
(ar#io*a'(ular morbi- #it; an# mortalit; in h;perten'ion1 the
0or#i( Diltia-em B0)"DI.C 'tu#;. .an(et 2000I 3251324Z352.
G52. Man(ia G, Gra''i G, Aan(hetti %. 0eD-on'et #iabete' an#
antih;perten'i*e #ru'. 7 <;perten' 2005I 2G13Z10.
G53. )0T%"GET In*e'tiator'. Telmi'artan, ramipril, or both in
patient' at hih ri'9 :or *a'(ular e*ent'. 0 Enl 7 Me# 2003I
323112GHZ1224.
G5G. Mat'ui O, Eu(hi =, )U"our9e M/, I'hi9aDa 7, Mi;a'hita <,
Shima- #a =, =ario =. Di::erential e::e(t' betDeen a (al(ium
(hannel blo(9er an# a #iureti( Dhen u'e# in (ombination Dith
anioten'in II re(eptor blo(9er on (entral aorti( pre''ure in
h;perten'i*e patient'. <;perten- 'ion 2004I 2G1H15ZH23.
G52. Gupta %=, %r'ha# S, &oulter 0". Complian(e, 'a:et; an#
e::e(ti*e- ne'' o: :i6e#-#o'e (ombination' o: antih;perten'i*e
aent'1 a meta- anal;'i'. <;perten'ion 2010I 221344ZG0H.
G55. Cla6ton %7, Cramer 7, &ier(e C. % ';'temati( re*ieD o: the
a''o(iation betDeen #o'e reimen' an# me#i(ation (omplian(e.
Clin Ther 2001I
2311245Z1310.
G5H. In#ian &ol;(ap Stu#; BTI&SC. E::e(t' o: a pol;pill B&ol;(apC on ri'9
:a(tor' in mi##le-ae# in#i*i#ual' Dithout (ar#io*a'(ular #i'ea-
'e BTI&SC1 a pha'e II, #ouble blin#, ran#omi'e# trial. .an(et 2004I
3H3113G1Z1321.
G53. /aar# "<, Stae''en 7%, Thi>' ., Ga'oD'9i 7, $ulpitt C7, Clement
D, et al. "e'pon'e to antih;perten'i*e therap; in ol#er patient' Dith
'u'- taine# an# non'u'taine# ';'toli( h;perten'ion. S;'toli(
<;perten'ion in Europe BS;'t-EurC Trial In*e'tiator'. Cir(ulation
2000I 10211134Z
11GG.
G54. $>or9lun# =, .in# ., Aetheliu' $, %n#ren $, .ithell <. I'olate#
ambulator; h;perten'ion pre#i(t' (ar#io*a'(ular morbi#it; in
el#erl; men. Cir(ulation 2003I 10H1124HZ1302.
GH0. %mer; %, $ir9enhaer ?, $ri69o &, $ulpitt C, Clement D,
Deru;ttere M, et al. Mortalit; an# morbi#it; re'ult' :rom the
European ?or9in &art; on <ih $loo# &re''ure in the El#erl;
trial. .an(et 1432I
1113G4Z132G.
GH1. Me#i(al "e'ear(h Coun(il trial o: treatment o: h;perten'ion in
ol#er a#ult'1 prin(ipal re'ult'. M"C ?or9in &art;. $M7 1442I
30G1G02Z
G12.
GH2. Sun#'trom 7, 0eo*iu' M, T;neliu' &, "a'mu''en /. %''o(iation o:
bloo# pre''ure in late a#ole'(en(e Dith 'ub'ehuent mortalit;1
(ohort 'tu#; o: SDe#i'h male (on'(ript'. $M7 2011I 3G21#5G3.GH3.
GH3. Melloni C, $erer 7S, ?an TO, Gune' /, Stebbin' %, &ieper =S,
et al. "epre'entation o: Domen in ran#omi-e# (lini(al trial' o:
(ar#io- *a'(ular #i'ea'e pre*ention. Cir(ulation Car#io*a'(ular
hualit; an# out(ome' 2010I 31132Z1G2.
GHG. $lauDet .%, <a;e' S0, M(Manu' D, "e#ber "/, ?al'h M0.
.oD rate o: 'e6-'pe(i:i( re'ult reportin in (ar#io*a'(ular trial'.
Ma;o Clin &ro( 200HI 321155Z1H0.
GH2. Gue;::ier /, $outitie /, $oi''el 7&, &o(o(9 S, Coope 7, Cutler 7, et al.
E::e(t o: antih;perten'i*e #rutreatment on (ar#io*a'(ular out(ome'
in Domen an# men. % meta-anal;'i' o: in#i*i#ual patient #ata :rom
ran#omi-e#, (ontrolle# trial'. The I0D%0% In*e'tiator'. %nn In-
tern Me# 144HI 1251H51ZH5H.
GH5. Don ?, Colhoun <M, &oulter 0". $loo# pre''ure in Domen u'in
oral (ontra(epti*e'1 re'ult' :rom the <ealth Sur*e; :or Enlan# 144G.
7 <;perten' 144HI 1211053Z1053.
GHH. Cha'an-Taber ., ?illett ?C, Man'on 7E, Spieelman D, <unter
D7, Curhan G, et al. &ro'pe(ti*e 'tu#; o: oral (ontra(epti*e' an#
h;perten'ion amon Domen in the Mnite# State'. Cir(ulation 1445I
4G1G33Z
G34.
GH3. %tthobari 7, Gan'e*oort "T, Vi''er ST, #e 7on &E, #e 7on-*an
#en $er .T. The impa(t o: hormonal (ontra(epti*e' on bloo#
pre''ure, urinar; albumin e6(retion an# lomerular :iltration rate.
$r 7 Clin &harma(ol 200HI 53122GZ231.
GH4. )el9er' ?<. Dro'pirenone in (ombination Dith e'troen'1 :or (on-
tra(eption an# hormone repla(ement therap;. Clima(teri( 2002I 3
BSuppl 3C114Z2H.
G30. Martine- /, "amire- I, &ere--Campo' E, .atorre =, .ete I. Venou'
an# pulmonar; thromboemboli'm an# (ombine# hormonal
(ontra(epti- *e'. S;'temati( re*ieD an# meta-anal;'i'. Eur 7
Contra(ept "epro# <ealth(are 2012I 1H1HZ24.
G31. Stamp:er M7, Col#it- G%, ?illett ?C, Spei-er /E, <enne9en' C<. %
pro'pe(ti*e 'tu#; o: mo#erate al(ohol (on'umption an# the ri'9 o:
(oronar; #i'ea'e an# 'tro9e in Domen. 0 Enl 7 Me# 1433I 314125HZ
2H3.
G32. Dunn 0, Thorooo# M, /araher $, #e Cae'te(9er ., Ma( Donal#
TM, M(Collum C, et al. )ral (ontra(epti*e' an# m;o(ar#ial in:ar(-
tion1 re'ult' o: the MIC% (a'e- (ontrol 'tu#;. $M7 1444I 313112H4Z
1233.
G33. Tani' $C, *an #en $o'(h M%, =emmeren 7M, Cat' VM,
<elmerhor't /M, %lra %, et al. )ral (ontra(epti*e' an# the ri'9 o:
m;o(ar#ial in:ar(tion. 0 Enl 7 Me# 2001I 3G211H3HZ1H43.
G3G. Maroli' =., %#ami <), .uo 7, Oe ?, ?ei#erpa'' E. %
pro'pe(ti- *e 'tu#; o: oral (ontra(epti*e u'e an# ri'9 o: m;o(ar#ial
in:ar(tion amon SDe#i'h Domen. /ertilit;an# Sterilit; 200HI
331310Z315.
G32. Cha9htoura A, Canoni(o M, Gompel %, S(arabin &O, &lu-$ureau G.
&roe'toen-onl; (ontra(epti*e' an# the ri'9 o: a(ute m;o(ar#ial
in:ar(tion1 a meta-anal;'i'. 7 Clin En#o(rinol Metab 2011I 4511154Z
11HG.
G35. Gillum .%, Mami#ipu#i S=, 7ohn'ton SC. I'(hemi( 'tro9e ri'9 Dith
oral (ontra(epti*e'1 % meta-anal;'i'. 7%M% 2000I 23G1H2ZH3.
G3H. Chan ?S, "a; 7, ?ai E=, Gin'bur S, <annah ME, Core; &0,
Gin- 'ber 7S. "i'9 o: 'tro9e in Domen e6po'e# to loD-#o'e oral
(ontra- (epti*e'1 a (riti(al e*aluation o: the e*i#en(e. %r(h Intern
Me# 200GI
15G1HG1ZHGH.
G33. $aillareon 7&, M(Cli'h D=, E''ah &%, 0e'tler 7E. %''o(iation
betDe- en the (urrent u'e o: loD-#o'e oral (ontra(epti*e' an#
(ar#io*a'(u- lar arterial #i'ea'e1 a meta-anal;'i'. 7 Clin En#o(rinol
Metab 2002I
4013353Z33H0.
G34. Groni(h 0, .a*i I, "ennert G. <iher ri'9 o: *enou' thrombo'i'
a''o- (iate# Dith #ro'pirenone-(ontainin oral (ontra(epti*e'1 a
population- ba'e# (ohort 'tu#;. CM%7 2011I 1331e1314Ze1322.
G40. .i#eaar# ), 0iel'en .<, S9o*lun# C?, .o99eaar# E.
Venou' thrombo'i' in u'er' o: nonoral hormonal (ontra(eption1
:olloD-up 'tu#;, Denmar9 2001Z10. $M7 2012I 3GG1e2440I
#oi110.1135E$M7.
G41. Shu:elt C., $aire; Mer- C0. Contra(epti*e hormone u'e an#
(ar#io- *a'(ular #i'ea'e. 7 %m Coll Car#iol 2004I 231221Z231.
G42. ?orl# <ealth )rani-ation. Me#i(al eliibilit; (riteria :or
(ontra(epti*e u'e, 3r# e# Gene*a1 ?orl# <ealth )rani-ationI
200G.
G43. .ubian(a 70, Moreira .$, Gu' M, /u(h' /D. Stoppin oral
(ontra- (epti*e'1 an e::e(ti*e bloo# pre''ure-loDerin inter*ention in
Domen Dith h;perten'ion. 7 <um <;perten' 2002I 141G21ZG22.
_
G4G. %C)G Committee on pra(ti(e bulletin - G;ne(olo; %C)G
pra(ti(e bulletin. 0o. H31 M'e o: hormonal (ontra(eption in Domen
Dith (oe- 6i'tin me#i(al (on#ition'. )b'tet G;ne(ol 2005I
10H11G23Z 1GH2.
G42. Mo'(a ., $en>amin E7, $erra =, $e-an'on 7., Dolor "7, .lo;#-
7one' DM, et al. E::e(ti*ene''-ba'e# ui#eline':orthe pre*ention
o:(ar#io- *a'(ular#i'ea'e in Domen1 2011 up#ate1aui#eline :romthe
%meri(an <eart %''o(iation. 7 %m Coll Car#iol 2011I 2H11G0GZ
1G23.
G45. Collin' &, "o'ano G, Ca'e; C, Dal; C, Gamba((iani M, <a#>i &,
et al. Manaemento:(ar#io*a'(ularri'9in the peri-menopau'al
Doman1 a (on'en'u' 'tatement o: European (ar#ioloi't' an#
;nae(oloi't'. Eur <eart 7 200HI 2312023Z20G0.
G4H. Mue(9 %), Seeer <. E::e(t o:hormone therap; on $& in
normoten'i*e an# h;perten'i*e po'tmenopau'al Domen.
Maturita' 200GI
G41134Z203.
G43. "eit--Aaro'e9 V, $lom'trom .un#h*i't C, $orhi C, Ci:9o*a
", /erreira ", /oi#art 7M, et al. ESC Gui#eline' on the
manaement o:(ar#io*a'(ular#i'ea'e'#urinprenan(;1 the Ta'9
/or(eonthe Ma- naement o: Car#io*a'(ular Di'ea'e'#urin
&renan(;o: the Euro- pean So(iet; o: Car#iolo; BESCC. Eur <eart
7 2011I 32131GHZ314H.
G44. <;perten'ion in prenan(;. The manaement o: h;perten'i*e
#i'or- #er' #urin prenan(;. 0ICE Clini(al Gui#eline'. 0o. 10H.
0ational Collaboratin Centre :or ?omenU' an# Chil#renU' <ealth
BM=C. .on- #on1 "C)G &re'',%uu't 2010.
200. %balo' E, Dule; ., Ste;n D?, <en#er'on-Smart D7.
%ntih;perten'i*e #ru therap; :or mil# to mo#erate h;perten'ion
#urin prenan(;. Co(hrane Databa'e S;'t "e* 2001ICD002222.
201. =u9lina EV, Ton Y, $an'il &, Geore MG, Callahan ?M. Tren#'
in prenan(; ho'pitali-ation'that in(lu#e# a 'tro9e in the Mnite#
State' :rom 144G to 200H1 rea'on':or(on(ernV Stro9e 2011I G21225GZ
22H0.
202. Martin 70 7r, Thipen $D, Moore "C, "o'e C<, Cu'hman 7, Ma;
?.
Stro9ean#'e*erepree(lamp'iaan# e(lamp'ia1 a para#im'hi:t:o(u'in-
on ';'toli( bloo# pre''ure. )b'tet G;ne(ol 2002I 10212G5Z22G.
203. Dule; ., <en#er'on-Smart D, =niht M, =in 7. %ntiplatelet
#ru' :or pre*ention o: pree(lamp'ia an# it' (on'ehuen(e'1
';'temati( re*i- eD. $M7 2001I 3221324Z333.
20G. "o''i %C, Mullin &M. &re*ention o:pre-e(lamp'iaDith loD-#o'e
a'- pirin or*itamin' C an# E in Domen at hih or loDri'91 a
';'temati( re*ieD Dith meta-anal;'i'. Eur 7 )b'tet G;ne(ol "epro#
$iol 2011I
12314Z15.
202. $u>ol# E, "obere S, .a(a''e O, $ureau M, %u#ibert /, Mar(ou6
S, et al. &re*ention o:pree(lamp'ia an# intrauterine roDth
re'tri(tion Dith a'pirin 'tarte# in earl; prenan(;1 a meta-anal;'i'.
)b'tet G;- ne(ol 2010I 1151G02ZG1G.
205. $ellam; ., Ca'a' 7&, <inorani %D, ?illiam' D7. &ree(lamp'ia
an# ri'9 o:(ar#io*a'(ular #i'ea'e an# (an(er in later li:e1 ';'temati(
re*i- eD an# meta-anal;'i'. $M7 200HI 33214HG.
20H. M(Donal# SD, MalinoD'9i %, Ahou [, Ou'u: S, De*ereau6 &7.
Car- #io*a'(ular 'ehuelae o: pree(lamp'iaEe(lamp'ia1 a ';'temati(
re*ieD an# meta-anal;'e'. %m <eart 7 2003I 1251413Z430.
203. $eulen' 7?, &atel %, Vinerlin 7", Crui(9'han9 7=, <uhe' %D,
Stanton %, et al. E::e(t'o:bloo#pre''ureloDerinan#inten'i*elu(o-
'e(ontrol on the in(i#en(e an# prore''ion o:retinopath; in patient'
Dith t;pe 2 #iabete' mellitu'1 a ran#omi'e# (ontrolle# trial.
Diabeto- loia 2004I 221202HZ2035.
204. Chatur*e#i 0, &orta M, =lein ", )r(har# T, /uller 7, &ar*in
<<, et al. E::e(to:(an#e'artanon pre*ention BDI"ECT-&re*ent1C
an# prore''ion BDI"ECT-&rote(t1C o: retinopath; in t;pe 1
#iabete'1 ran#o- mi'e#, pla(ebo-(ontrolle# trial'. .an(et 2003I
3H21134GZ 1G02.
210. ?at9in' &7, E#mon#' ME. Diabeti( autonomi( :ailure. )6:or#1
Mni- *er'it; &re''I 1444.
211. Ce#erholm 7, Gu#b>orn'#ottir S, Elia''on $, Aetheliu' $, Ee-
)lo:'- 'on =, 0il''on &M. $loo# pre''ure an# ri'9 o: (ar#io*a'(ular
#i'ea'e in t;pe 2 #iabete'1 :urther :in#in' :rom the SDe#i'h
0ational Diabe- te' "ei'ter B0D"-$&-IIC. 7 <;perten' 2012I
3012020Z2030.
212. Cooper-De <o:: "M, Gon O, <an#ber EM, $a*r; %%, Denar#o
S7, $a9ri' G., &epine C7. Tiht bloo# pre''ure (ontrol an#
(ar#io*a'(u- lar out(ome' amon h;perten'i*e' patient' Dith
#iabete' an# (oronar; arter; #i'ea'e. 7%M% 2010I 30G151Z53.
213. S(hmie#er "E, <iler' =/, S(hlai(h M&, S(hmi#t $M. "enin-
anioten'in ';'tem an# (ar#io*a'(ular ri'9. .an(et 200HI
35411203Z1214.
21G. %lberti =G, E(9el "<, Grun#; SM, Aimmet &A, Cleeman 7I, Donato
=%, et al. <armoni-in the metaboli( ';n#rome1 a >oint interim 'ta-
tement o: the International Diabete' /e#eration Ta'9 /or(e on Epi#e-
miolo; an# &re*entionI 0ational <eart, .un an# $loo# In'tituteI
%meri(an <eart %''o(iationI ?orl# <eart /e#erationI International
%thero'(lero'i' So(iet;I an# International %''o(iation :or the Stu#;
o: )be'it;. Cir(ulation 2004I 120115G0Z15G2.
212. $eneto' %, Thoma' /, &annier $, $ean =, 7eo $, Gui-e .. %ll-
(au'e an# (ar#io*a'(ular mortalit; u'in the #i::erent #e:inition' o:
metaboli( ';n#rome. %m 7 Car#iol 2003I 1021133Z141.
215. 0il''on &M, En'trom G, <e#bla# $. The metaboli( ';n#rome an#
in(i#en(e o: (ar#io*a'(ular #i'ea'e in non#iabeti( 'ub>e(t'1 a popula-
tion- ba'e# 'tu#; (omparin three #i::erent #e:inition'. Diabet Me#
200HI 2G1G5GZGH2.
21H. Man(ia G, $ombelli M, Corrao G, /a((hetti ", Ma#otto /,
Giannatta- 'io C, et al. Metaboli( ';n#rome in the &re''ioni %rterio'e
Monitorate E .oro %''o(ia-ioni B&%ME.%C 'tu#;1 #ail; li:e bloo#
pre''ure, (ar- #ia( #amae an# prono'i'. <;perten'ion 200HI G41G0Z
GH.
213. Sha:i T, %ppel .7, Miller E" 3r#, =la M7, &are9h "S. Chane' in
'erum pota''ium me#iate thia-i#e-in#u(e# #iabete'. <;perten'ion
2003I 2211022Z1024.
214. Tuomilehto 7, .in#'trom 7, Eri9''on 7G, Valle TT, <amalainen <,
Ilanne-&ari99a &, et al. &re*ention o: t;pe 2 #iabete' mellitu' b;
(han- e' in li:e't;le amon 'ub>e(t' Dith impaire# lu(o'e
toleran(e. 0 Enl 7 Me# 2001I 3GG113G3Z1320.
220. =noDler ?C, $arrett-Connor E, /oDler SE, <amman "/, .a(hin
7M, ?al9er E%, 0athan DM. "e#u(tion in the in(i#en(e o:t;pe 2 #i-
abete' Dith li:e't;le inter*ention or met:ormin. 0 Enl 7 Me# 2002I
3G51343ZG03.
221. &arati G, .ombar#i C, <e#ner 7, $on'inore M", Grote ., T9a(o*a
", et al. &o'ition paper on the manaement o: patient' Dith
ob'tru(ti*e 'leep apnea an# h;perten'ion1 >oint re(ommen#ation'
b; the Euro- pean So(iet; o: <;perten'ion, b; the European
"e'pirator; So(iet; an# b; the member' o: European C)ST BCo-
operation in S(ienti:i( an# Te(hnoloi(al re'ear(hC %CTI)0 $25
on ob'tru(ti*e 'leep apnea. 7 <;perten' 2012I 301533Z5G5.
222. $a--ano .%, =han A, "e;nol#' =, <e 7. E::e(t o: no(turnal na'al
(ontinuou' po'iti*e airDa; pre''ure on bloo# pre''ure in
ob'tru(ti*e 'leep apnea. <;perten'ion 200HI 201G1HZG23.
223. %la>mi M, MulreD %T, /o6 7, Da*i#'on ?, S(hul-er M, Ma9 E,
et al. Impa(t o: (ontinuou' po'iti*e airDa; pre''ure therap; on
bloo# pre''ure in patient' Dith ob'tru(ti*e 'leep apnea h;popnea1 a
meta- anal;'i' o: ran#omi-e# (ontrolle# trial'. .un 200HI 13215HZ
H2.
22G. Mo ., <e [O. E::e(t o: lon-term (ontinuou' po'iti*e airDa;
pre''ure *entilation on bloo# pre''ure in patient' Dith ob'tru(ti*e
'leep apnea h;popnea ';n#rome1 a meta-anal;'i' o: (lini(al trial'.
Ahonhua ;i 6ue -a -hi 200HI 3H111HHZ1130.
222. <aent>en' &, Van Meerhaehe %, Mo'(ariello %, De ?eer#t S,
&oppe =, Dupont %, Vel9enier' $. The impa(t o: (ontinuou'
po'iti*e airDa; pre''ure on bloo# pre''ure in patient' Dith
ob'tru(ti*e 'leep apnea ';n#rome1 e*i#en(e :rom a meta-anal;'i' o:
pla(ebo-(ontrolle# ran- #omi-e# trial'. %r(h Intern Me# 200HI
15H1H2HZH5G.
225. =a'ia9oia' %, T'ou:i' C, Thomopoulo' C, %raianni' D,
%l(hanati' M, Tou'ouli' D, et al. E::e(t' o: (ontinuou' po'iti*e
airDa; pre''ure in h;perten'i*e patient' Dith ob'tru(ti*e 'leep
apnea1 a 3-;ear :olloDup. 7 <;perten' 2013I 311322Z350.
22H. $arbe /, Duran-Cantolla 7, San(he--#e-la-Torre M, Martine--
%lon'o M, Carmona C, $ar(elo %, et al. E::e(t o: (ontinuou'
po'iti*e airDa; pre''ure on the in(i#en(e o: h;perten'ion an#
(ar#io*a'(ular e*ent' in non'leep; patient' Dith ob'tru(ti*e 'leep
apnea1 a ran#omi-e# (ontrolle# trial. 7%M% 2012I 30H12151Z2153.
223. Marin 7M, %u'ti %, Villar I, /orner M, 0ieto D, Carri-o S7, et al.
%''o(iation betDeen treate# an# untreate# ob'tru(ti*e 'leep apnea
an# ri'9 o: h;perten'ion. 7%M% 2012I 30H12154Z21H5.
224. Aan(hetti %. ?hat 'houl# be learnt about the manaement o: ob-
'tru(ti*e 'leep apnea in h;perten'ionV 7 <;perten' 2012I 301554Z
5H0.
230. =la M7, ?helton &=, "an#all $., 0eaton 7D, $ran(ati /., Stamler 7.
En#-'tae renal #i'ea'e in %:ri(an-%meri(an an# Dhite men. 15-;ear
M"/IT :in#in'. 7%M% 144HI 2HH11243Z1243.
_
231. Oano O, /u>imoto S, Sato O, =onta T, I'e9i =, Mori;ama T, et al.
%''o- (iation betDeen preh;perten'ion an# (hroni( 9i#ne; #i'ea'e
in the 7apane'e eneral population. =i#ne; Int 2012I 311243Z244.
232. 7a:ar T<, Star9 &C, S(hmi# C<, .an#a M, Ma'(hio G, #e 7on &E,
et al. &rore''ion o: (hroni( 9i#ne; #i'ea'e1 the role o: bloo#
pre''ure (ontrol, proteinuria an# anioten'in-(on*ertin en-;me
inhibition1 a patient-le*el meta-anal;'i'. %nn Intern Me# 2003I
13412GGZ222.
233. <eer'pin9 <7, 0inomi;a T, Aouna' S, #e AeeuD D, Grobbee
DE, 7ar#ine M7, et al. E::e(t o: loDerin bloo# pre''ure on
(ar#io*a'(u- lar e*ent' an# mortalit; in patient' on #ial;'i'1 a
';'temati( re*ieD an# meta-anal;'i' o: ran#omi'e# (ontrolle#
trial'. .an(et 2004I
3H311004Z 1012.
23G. .ea 7, Greene T, <ebert ., .ip9oDit- M, Ma''r; S, Mi##leton 7,
et al. The relation'hip betDeen manitu#e o: proteinuria re#u(tion
an# ri'9 o: en#-'tae renal #i'ea'e1 re'ult' o: the %:ri(an %meri(an
'tu#; o: 9i#ne; #i'ea'e an# h;perten'ion. %r(h Intern Me# 2002I
15214GHZ
423.
232. #e AeeuD D, "emu--i G, &ar*in <<, =eane ?/, Ahan A,
Shahin:ar S, et al.
%lbuminuria,atherapeuti(taret:or(ar#io*a'(ularprote(tion in t;pe
2 #iabeti( patient' Dith nephropath;. Cir(ulation 200GI 1101
421Z42H.
235. S(hmie#er "E, Mann 7/, S(huma(her <, Gao &, Man(ia G,
?eber M%, et al. Chane' in albuminuria pre#i(t mortalit; an#
morbi#it; in patient' Dith *a'(ular #i'ea'e. 7 %m So( 0ephrol
2011I 2211323Z
135G.
23H. =un- ", /rie#ri(h C, ?olber' M, Mann 7/. Meta-anal;'i'1 e::e(t
o: monotherap; an# (ombination therap; Dith inhibitor' o: the
renin anioten'in ';'tem on proteinuria in renal #i'ea'e. %nn
Intern Me#
2003I 1G3130ZG3.
233. "uenenti &, /a''i %, Ilie*a %&, Ilie* I&, Chiur(hiu C, "ubi' 0, et
al.
E::e(t' o: *erapamil a##e#-on tran#olapril therap; in h;perten'i*e
t;pe 2 #iabete' patient' Dith mi(roalbuminuria1 the $E0EDICT-$
ran#omi-e# trial. 7 <;perten' 2011I 24120HZ215.
234. $a9ri' G., Sera:i#i' &%, ?eir M", Dalho: $, &itt $, 7amer'on =,
et al., %CC)M&.IS< Trial In*e'tiator'. "enal out(ome' Dith
#i::e- rent :i6e#-#o'e (ombination therapie' in patient' Dith
h;perten'ion at hih ri'9 :or (ar#io*a'(ular e*ent'
B%CC)M&.IS<C1 a pre'pe(i- :ie# 'e(on#ar; anal;'i' o:
ran#omi'e# (ontrolle# trial. .an(et 2010I
3H2111H3Z1131.
2G0. &i'oni ", %(ela>a#o MC, Cartmill /", Du#enbo'tel T, DellUItalia
.7, Co:iel# SS, et al. .on-term e::e(t' o: al#o'terone blo(9a#e in
re- 'i'tant h;perten'ion a''o(iate# Dith (hroni( 9i#ne; #i'ea'e. 7
<um <;perten' 2012I 251202Z205.
2G1. .e*in 0?, =otan9o &, E(9ar#t =M, =a'i'9e $., Cha-ot C,
Cheun %=, et al. $loo# pre''ure in (hroni( 9i#ne; #i'ea'e 'tae
2D-report :rom a =i#ne; Di'ea'e1 Impro*in Global )ut(ome'
(ontro*er'ie' (on:eren(e. =i#ne; Int 2010I HH12H3Z23G.
2G2. &otter 7/, "obin'on TG, /or# G%, Mi'tri %, 7ame' M, Cherno*a
7, 7aer C. Controllin h;perten'ion an# h;poten'ion
imme#iatel; po't'tro9e BC<<I&SC1 a ran#omi'e#,
pla(ebo(ontrolle#, #ouble- blin# pilot trial. .an(et 0eurolo; 2004I
31G3Z25.
2G3. S(hra#er 7, .u#er' S, =ul'(heD'9i %, $erer 7, Ai#e9 ?, Treib 7, et
al.
The %CCESS Stu#;1 e*aluation o: %(ute Can#e'artan Cile6etil
Thera- p; in Stro9e Sur*i*or'. Stro9e 2003I 3G11544Z1H03.
2GG. San#'et EC, $ath &M, $o;'en G, 7atu-i' D, =or* 7, .u#er' S, et
al.
The anioten'in-re(eptor blo(9er (an#e'artan :ortreatment o: a(ute
'tro9e BSC%STC1 a ran#omi'e#, pla(ebo-(ontrolle#, #ouble-blin# tri-
al. .an(et 2011I 3HH1HG1ZH20.
2G2. /uente' &atarro;o SY, %n#er'on C. $loo# &re''ure .oDerin in
%(u- te &ha'e o: Stro9e, .ate't E*i#en(e an# Clini(al Impli(ation.
Ther %#* Chroni( Di' 2012I 31153Z1H1.
2G5. Gue;::ier /, $oi''el 7&, $outitie /, &o(o(9 S, Coope 7, Cutler 7, et
al.
E::e(t o: antih;perten'i*e treatment in patient' ha*in alrea#;
'u::e- re# :rom 'tro9e. Gatherin the e*i#en(e. The I0D%0%
BIn#i*i#ual Data %0al;'i' o: %ntih;perten'i*e inter*ention trial'C
&ro>e(t Colla- borator'. Stro9e 144HI 231222HZ2252.
2GH. S(hra#er 7, .u#er' S, =ul'(heD'9i %, <ammer'en /, &late =,
$erer 7, et al., M)SES Stu#; Group. Morbi#it; an# mortalit;
a:ter 'tro9e, epro'artan (ompare# Dith nitren#ipine :or
'e(on#ar; pre*ention1
prin(ipal re'ult' o: a pro'pe(ti*e ran#omi-e# (ontrolle# 'tu#; BM)-
SESC. Stro9e 2002I 3511213Z1225.
2G3. "ebol#i G, %neli /, Ca*allini C, Gentile G, Man(ia G, Ver#e((hia &.
Compari'on betDeen anioten'in-(on*ertin en-;me inhibitor' an#
anioten'in re(eptor blo(9er' on the ri'9 o: m;o(ar#ial in:ar(tion,
'tro9e an# #eath1 a meta-anal;'i'. 7 <;perten' 2003I 2511232Z1234.
2G4. 0inomi;a T, )hara T, <ira9aDa O, Oo'hi#a D, Doi O, <ata 7, et al.
Mi#li:e an# late-li:e bloo# pre''ure an# #ementia in 7apane'e el#erl;1
the <i'a;ama 'tu#;. <;perten'ion 2011I 23122Z23.
220. &eter' ", $e(9ett 0, /orette /, Tuomilehto 7, Clar9e ", "it(hie C, et al.
In(i#ent #ementia an# bloo# pre''ure loDerin in the <;perten'ion
in the Ver; El#erl; Trial (oniti*e :un(tion a''e''ment B<OVET-
C)GC1 a #ouble-blin#, pla(ebo (ontrolle# trial. .an(et 0eurolo;
2003I H1533Z534.
221. Du:ouil C, Go#in ), Chalmer' 7, Co'9un ), M(Mahon S, T-ourio-
Ma-o;er 0, et al. Se*ere (erebral Dhite matter h;per'en'itie' pre#i(t
'e*ere (oniti*e #e(line in patient' Dith (erebro*a'(ular #i'ea'e hi'-
tor;. Stro9e 2004I G012214Z2221.
222. Go#in ), T'ourio C, Maillar# &, Ma-o;er $, Du:ouil C.
%ntih;perten- 'i*e treatment an# (hane in bloo# pre''ure are
a''o(iate# Dith the prore''ion o: Dhite matter le'ion *olume'1 the
Three-Cit; B3CC- Di- >on Maneti( "e'onan(e Imain Stu#;.
Cir(ulation 2011I 1231255Z
2H3.
223. Ou'u: S, <aD9en S, )unpuu S, Dan' T, %*e-um %, .ana' /, et al.,
I0TE"<E%"T Stu#; In*e'tiator'. E::e(t o: potentiall; mo#i:iable
ri'9 :a(tor' a''o(iate# Dith m;o(ar#ial in:ar(tion in 22 (ountrie' Bthe
I0TE"<E%"T 'tu#;C1 (a'e-(ontrol 'tu#;. .an(et 200GI 35G143HZ
422.
22G. &ro'pe(ti*e Stu#; Collaboration. $o#;-ma'' in#e6 an# (au'e-'pe(i:i(
mortalit; in 400 000 a#ult'1 (ollaborati*e anal;'e' o: 2H pro'pe(ti*e
'tu#ie'. .an(et 2004I 3H311033Z1045.
222. $orhi C, $a((helli S, Deli E'po'ti D, $inamini %, Manani $,
%m- bro'ioni E. E::e(t' o: the a#mini'tration o: an anioten'in
(on*ertin en-;me inhibitor #urin the a(ute pha'e o: m;o(ar#ial
in:ar(tion in patient' Dith arterial h;perten'ion. SMI.E Stu#;
In*e'tiator'. Sur*i- *al o: M;o(ar#ial In:ar(tion .on Term
E*aluation. %m 7 <;perten'
1444I 121552Z5H2.
225. Gu'ta:''on /, =ober ., Torp-&e#er'en C, <il#ebran# &, )tte'en
MM, Sonne $, Carl'en 7. .on-term prono'i' a:ter a(ute
m;o(ar#ial in- :ar(tion in patient' Dith a hi'tor; o: arterial
h;perten'ion. Eur <eart 7 1443I G1233Z24G.
22H. To((i G, S(iarretta S, Volpe M. De*elopment o: heart :ailure in
re(ent h;perten'ion trial'. 7 <;perten' 2003I 2511GHHZ1G35.
223. Telmi'artan "an#omi-e# %''e''ment Stu#; in %CE intolerant 'ub-
>e(t' Dith (ar#io*a'(ular #i'ea'e BT"%0SCE0DC In*e'tiator'.
E::e(t' o: the anioten'in-re(eptor blo(9er telmi'artan on (ar#io*a'-
(ular e*ent' in hih-ri'9 patient' intolerant to anioten'in-(on*er-
tin en-;me inhibitor'1 a ran#omi'e# (ontrolle# trial. .an(et 2003I
3H2111HGZ1133.
224. "aphael CE, ?hinnett AI, Da*ie' 7E, /ontana M, /eren(-i E%,
Ma- ni't; C<, et al. [uanti:;in the para#o6i(al e::e(t o: hiher
';'toli( bloo# pre''ure on mortalit; in (hroni( heart :ailure.
<eart 2004I
42125Z52.
250. Ma''ie $M, Car'on &E, M(Murra; 77, =oma>#a M, M(=el*ie ",
Aile M", et al. Irbe'artan in patient' Dith heart :ailure an# pre'er*e#
e>e(- tion :ra(tion. 0 Enl 7 Me# 2003I 32412G25Z2G5H.
251. Camm %7, =ir(hho: &, .ip GO, S(hotten M, Sa*elie*a I, Ern't S, et al.
Gui#eline' :or the manaement o: atrial :ibrillation1 the Ta'9
/or(e :or the Manaement o: %trial /ibrillation o: the European
So(iet; o: Car#iolo; BESCC. Eur <eart 7 2010I 3112354Z2G24.
252. Grun#*ol# I, S9retteber &T, .ie'tol =, Eri9''en G, =>el#'en SE,
%r- ne'en <, et al. Mpper normal bloo# pre''ure' pre#i(t in(i#ent
atrial :ibrillation in health; mi##le-ae# men1 a32-;ear:olloD-up
'tu#;. <;perten'ion 2012I 241143Z20G.
253. Manoli' %7, "o'ei E%, Co(a %, Ci:9o*a ", Er#ine SE, =>el#'en S, et al.
<;perten'ion an# atrial :ibrillation1 #iano'ti( approa(h, pre*ention
an# treatment. &o'ition paper o: the ?or9in Group U<;perten'ion
%rrh;thmia' an# Thrombo'i'U o: the European So(iet; o: <;perten-
'ion. 7 <;perten' 2012I 301234Z222.
25G. <art "G, &ear(e .%, %huilar MI. Meta-anal;'i'1 antithromboti( the-
rap; to pre*ent 'tro9e in patient' Dho ha*e non*al*ular atrial
:ibrillation. %nn Intern Me# 200HI 1G5132HZ35H.
c _
252. Camm %7, .ip GO, De Caterina ", Sa*elie*a I, %tar D, <ohnlo'er
S<, et al. 2012 :o(u'e# up#ate o: the ESC Gui#eline' :or the
manaement o: atrial :ibrillation1 %n up#ate o: the 2010 ESC
Gui#eline' :or the manaement o: atrial :ibrillation. Eur <eart 7
2012I 3312H14Z 32HG.
255. %rima <, %n#er'on C, )mae T, ?oo#Dar# M, Ma( Mahon S,
Man(ia G, et al. E::e(t' o: bloo# pre''ure loDerin on intra(ranial
an# e6- tra(ranial blee#in in patient' on antithromboti( therap;1
the &")- G"ESS trial. Stro9e 2012I G3115H2Z15HH.
25H. ?a(htell =, .ehto M, Ger#t' E, )l'en M<, <orne'tam $, Dahlo: $,
et al. %nioten'in II re(eptor blo(9a#e re#u(e' neD-on'et atrial
:ibrillation an# 'ub'ehuent 'tro9e (ompare# Dith atenolol1 the
.o'artan In- ter*ention /or En# &oint "e#u(tion in <;perten'ion
B.I/EC 'tu#;. 7 %m Coll Car#iol 2002I G21H12ZH14.
253. S(hmie#er "E, =>el#'en SE, 7uliu' S, M(Inne' GT, Aan(hetti %,
<ua T%. "e#u(e# in(i#en(e o: neD-on'et atrial :ibrillation Dith
anioten- 'in II re(eptor blo(9a#e1 the V%.ME trial. 7 <;perten'
2003I 251G03Z
G11.
254. Cohn 70, Tononi G. % ran#omi-e# trial o: the anioten'in-re(ep-
tor blo(9er *al'artan in (hroni( heart :ailure. 0 Enl 7 Me#
2001I
3G21155HZ15H2.
2H0. Verme' E, Tar#i: 7C, $oura''a MG, "a(ine 0, .e*e'hue S, ?hite
M, et al. Enalapril #e(rea'e' the in(i#en(e o: atrial :ibrillation in
patient' Dith le:t *entri(ular #;':un(tion1 in'iht :rom the Stu#ie'
): .e:t Ventri(ular D;':un(tion BS).VDC trial'. Cir(ulation 2003I
10H12425Z
2431.
2H1. Du(harme %, SDe#ber =, &:e::er M%, Cohen-Solal %, Graner
C$, Maioni %&, et al. &re*ention o: atrial :ibrillation in patient'
Dith ';mptomati( (hroni( heart :ailure b; (an#e'artan in the
Can#e'arta- nin <eart :ailure1 %''e''ment o: "e#u(tion in
Mortalit; an# morbi- #it; BC<%"MC proram. %m <eart 7 2005I
122135Z42.
2H2. The %(ti*e I In*e'tiator'. Irbe'artan in patient' Dith atrial
:ibrillation. 0 Enl 7 Me# 2011I 35G1423Z433.
2H3. T*eit %, Grun#*ol# I, )lu:'en M, Sel>e:lot I, %b#elnoor M, %rne'en
<, Smith &. Can#e'artan in the pre*ention o: relap'in atrial
:ibrillation. Int 7 Car#iol 200HI 120132Z41.
2HG. The GISSI-%/ In*e'tiator'. Val'artan :or pre*ention o:
re(urrent atrial :ibrillation. 0 Enl 7 Me# 2004I 35011505Z151H.
2H2. Goette %, S(hon 0, =ir(hho: &, $reithar#t G, /et'(h T, <au'ler
=G, et al. %nioten'in II-antaoni't in paro6;'mal atrial :ibrillation
B%0- TI&%/C trial. Cir(ulation %rrh;thmia an# Ele(troph;'iolo;
2012I
21G3Z 21.
2H5. S(hnei#er M&, <ua T%, $ohm M, ?a(htell =, =>el#'en SE,
S(hmie#er "E. &re*ention o: atrial :ibrillation b; renin-anioten'in
';'tem inhi- bition1 a meta-anal;'i'. 7 %m Coll Car#iol 2010I
2212244Z230H.
2HH. 0a'r I%, $ou-amon#o %, <ulot 7S, Dubour ), .e <eu-e; 7O,
.e(hat &. &re*ention o: atrial :ibrillation on'et b; beta-blo(9er
treatment in heart :ailure1 a meta-anal;'i'. Eur <eart 7 200HI
231G2HZG52.
2H3. SDe#ber =, Aanna# /, M(Murra; 77, =rum <, *an Vel#hui'en
D7, Shi <, et al., EM&<%SIS-</ Stu#; In*e'tiator'. Eplerenone
an# atrial :ibrillation in mil# ';'toli( heart :ailure1 re'ult' :rom the
EM&- <%SIS</ BEplerenone in Mil# &atient' <o'pitali-ation %n#
Sur* I*al Stu#; in <eart /ailureC 'tu#;. 7 %m Coll Car#iol 2012I
2411243Z1503.
2H4. S(haer $%, S(hnei#er C, 7i(9 SS, Conen D, )''Dal# S, Meier C".
"i'9 :or in(i#ent atrial :ibrillation in patient' Dho re(ei*e
antih;perten'i*e #ru'1 a ne'te# (a'e-(ontrol 'tu#;. %nn Intern Me#
2010I 1221H3Z3G.
230. /aar# "<, Celi' <, Thi>' ., ?outer' S. "ere''ion o: le:t
*entri(ular ma'' b; antih;perten'i*e treatment1 a meta-anal;'i' o:
ran#omi-e# (omparati*e 'tu#ie'. <;perten'ion 2004I 2G1103GZ
1041.
231. Aan(hetti %, Crepal#i G, $on# MG, Gallu' G, Velia /, Man(ia G,
et al. Di::erent e::e(t' o: antih;perten'i*e reimen' ba'e# on
:o'inopril or h;#ro(hlorothia-i#e Dith or Dithout lipi# loDerin
b; pra*a'tatin on prore''ion o: a';mptomati( (aroti#
athero'(lero'i'1 prin(ipal re'ult' o: &<O..IS1 a ran#omi-e#
#ouble-blin# trial. Stro9e 200GI
321230HZ 2312.
232. )n =T, Delerme S, &annier $, Sa:ar ME, $eneto' %, .aurent S,
$o- utou;rie &. %orti( 'ti::ne'' i' re#u(e# be;on# bloo# pre''ure
loDe- rin b; 'hort-term an# lon-term antih;perten'i*e
treatment1 a meta-anal;'i' o: in#i*i#ual #ata in 24G patient'. 7
<;perten' 2011I
241103GZ10G2.
233. Shahin O, =han 7%, Chetter I. %nioten'in (on*ertin en-;me inhi-
bitor' e::e(t on arterial 'ti::ne'' an# Da*e re:le(tion'1 a meta-anal;'i'
an# meta-rere''ion o: ran#omi'e# (ontrolle# trial'. %thero'(lero'i'
2012I 221113Z33.
23G. =arallie##e 7, Smith %, De %neli' ., Miren#a V, =an#ra %, $otha 7.
/erber &, Viberti G. Val'artan impro*e' arterial 'ti::ne'' in t;pe 2 #i-
abete' in#epen#entl; o: bloo# pre''ure loDerin. <;perten'ion 2003I
211151HZ1523.
232. %it )u:ella <, Collin C, $o-e( E, )n =T, .alou6 $, $outou;rie &,
.aurent S. .on-term re#u(tion in aorti( 'ti::ne''1 a 2.3 ;ear :olloD-
up in routine (lini(al pra(ti(e. 7 <;perten' 2010I 2312335Z23G0.
235. Guerin %&, $la(her 7, &annier $, Mar(hai' S7, Sa:ar ME, .on#on GM.
Impa(t o: aorti( 'ti::ne'' attenuation on 'ur*i*al o: patient' in en#'ta-
e renal :ailure. Cir(ulation 2001I 103143HZ442.
23H. Siner D", =ite %. Manaement o: h;perten'ion in peripheral arterial
#i'ea'e1 #oe' the (hoi(e o: #ru' matterV Eur 7 Va'( En#o*a'( Sur
2003I 321H01ZH03.
233. The <eart )ut(ome' &re*ention E*aluation Stu#; In*e'tiator'.
E::e(t' o: an anioten'in-(on*ertin-en-;me inhibitor, ramipril,
on (ar#io*a'(ular e*ent' in hih-ri'9 patient'. 0Enl 7 Me# 2000I
3G211G2Z123.
234. &ara*a'tu SC, Men#on(a D%, #a Sil*a %. $eta blo(9er' :or peripheral
arterial #i'ea'e. Eur 7 Va'( En#o*a'( Sur 2004I 33155ZH0.
240. "a#a(9 =, De(9 C. $eta-a#reneri( blo(9er therap; #oe' not Dor'en
intermittent (lau#i(ation in 'ub>e(t' Dith peripheral arterial #i'ea'e.
% meta-anal;'i' o: ran#omi-e# (ontrolle# trial'. %r(h Intern Me#
1441I 12111H54Z1HH5.
241. Don 7O, Ahan O<, [in .[. Ere(tile #;':un(tion an# ri'9 o: (ar#i-
o*a'(ular #i'ea'e1 meta-anal;'i' o: pro'pe(ti*e (ohort 'tu#ie'. 7 %m
Coll Car#iol 2011I 23113H3Z1332.
242. Gupta $&, Mura# M<, Cli:ton MM, &ro9op ., 0ehra %, =ope(9;
S.. The e::e(t o: li:e't;le mo#i:i(ation an# (ar#io*a'(ular ri'9 :a(tor
re#u(tion on ere(tile #;':un(tion1 a ';'temati( re*ieD an# meta-
anal;'i'. %r(h Intern Me# 2011I 1H111H4HZ1303.
243. Manoli' %, Douma' M. Se6ual #;':un(tion1 the iprima ballerinaU o:
h;perten'ion-relate# hualit;-o:-li:e (ompli(ation'. 7 <;perten' 2003I
25120HGZ203G.
24G. &i(9erin TG, Shepher# %M, &u##e; I, Gla''er D$, )ra-em 7,
Sher- man 0, Man(ia G. Sil#ena:il (itrate :or ere(tile #;':un(tion in
men re(ei*in multiple antih;perten'i*e aent'1 a ran#omi-e#
(ontrolle# trial. %m 7 <;perten' 200GI 1H11132Z11G2.
242. S(ranton "E, .aDler E, $otteman M, Chittamooru S, Ganon D,
.eD ", et al. E::e(t o: treatin ere(tile #;':un(tion on manaement
o: ';'toli( h;perten'ion. %m 7 Car#iol 200HI 1001G24ZG53.
245. Ma ", Ou 7, Yu D, Oan ., .in Y, Ahao /, $ai /. E::e(t o:
:elo#ipine Dith irbe'artan or metoprolol on 'e6ual :un(tion an#
o6i#ati*e 'tre'' in Domen Dith e''ential h;perten'ion. 7 <;perten'
2012I 301210Z215.
24H. /aar# "<. "e'i'tant h;perten'ion. <eart 2012I 43122GZ251.
243. De la Sierra %, Seura 7, $anea' 7", Goro'ti#i M, #e la Cru- 77, %r-
mario &, et al. Clini(al:eature'o:3242 patient' Dith re'i'tant
h;perten- 'ion (la''i:ie# on the ba'i' o: ambulator; bloo# pre''ure
monitorin. <;perten'ion 2011I 2H11H1Z1HG.
244. Dauhert; S., &oDer' 7D, Mai# D7, Ta*el <M, Ma'ou#i /%,
Mara- oli' =., et al. In(i#en(e an# prono'i' o: re'i'tant
h;perten'ion in h;perten'i*e patient'. Cir(ulation 2012I 12211532Z
15G2.
500. &er'ell SD. &re*alen(e o: re'i'tant h;perten'ion in the Mnite# State',
2003Z2003. <;perten'ion 2011I 2H110H5Z1030.
501. Mantero /, Mattarello M7, %lbier 0M. Dete(tin an# treatin
primar; al#o'teroni'm1 primar; al#o'teroni'm. E6p Clin
En#o(rinol Diabete' 200HI 11211H1Z1HG.
502. "e#on 7, Campo' C, 0ar(i'o M., "o#i(io 7., &a'(ual 7M, "uilope
.M. &rono'ti( *alue o: ambulator; bloo# pre''ure monitorin in
re:ra(tor; h;perten'ion1 a pro'pe(ti*e 'tu#;. <;perten'ion
1443I
311H12Z H13.
503. Oa9o*le*it(h M, $la(9 <". "e'i'tant h;perten'ion in a tertiar;
(are (lini(. %r(h Intern Me# 1441I 12111H35Z1H42.
50G. Aanna# /. %l#o'terone antaoni't therap; in re'i'tant h;perten'ion.
7 <;perten' 200HI 221HGHZH20.
502. .ane D%, Shah S, $ee*er' DG. .oD-#o'e 'pironola(tone in the ma-
naement o: re'i'tant h;perten'ion1 a 'ur*eillan(e 'tu#;. 7
<;perten'
200HI 221341Z34G.
P _
505. Va(la*i9 7, Se#la9 ", &la(h; M, 0a*ratil =, &la'e9 7, 7ar9o*'9; 7, et
al.
%##ition o: 'pironola(tone in patient' Dith re'i'tant arterial h;per-
ten'ion B%S&I"%0TC1 a ran#omi-e#, #ouble-blin#, pla(ebo-(ontro-
lle# trial. <;perten'ion 2011I 2H11054Z10H2.
50H. Chapman 0, Chan C., Dahlo: $, Se*er &S, ?e#el <, &oulter 0".
E::e(t o: #o6a-o'in a'trointe'tinal therapeuti( ';'tem a' thir#-line
antih;perten'i*e therap; on bloo# pre''ure an# lipi#' in the %nlo-
S(an#ina*ian Car#ia( )ut(ome' Trial. Cir(ulation 2003I 1131G2ZG3.
503. $obrie G, /ran9 M, %-i-i M, &e;rar# S, $outou;rie &, Chatellier
G, et al. Sehuential nephron blo(9a#e *'. 'ehuential renin-
anioten'in ';'tem blo(9a#e in re'i'tant h;perten'ion1 a
pro'pe(ti*e, ran#omi- -e#, open blin#e# en#point 'tu#;. 7
<;perten' 2012I 3011525Z155G.
504. Ga##am ==, 0i'hi-a9a M=, &ratt-Mbunama M0, &imenta E, %ban
I, )paril S, Calhoun D%. Chara(teri-ation o: re'i'tant
h;perten'ion1 a''o(iation betDeen re'i'tant h;perten'ion,
al#o'terone an# per'i'- tent intra*a'(ular *olume e6pan'ion. %r(h
Intern Me# 2003I 1531
1124Z115G.
510. .i>nen &, Stae''en 7, /aar# ", %mer; %. In(rea'e in pla'ma
al#o't- erone #urin prolone# (aptopril treatment. %m 7 Car#iol
1432I G41
1251Z1253.
511. ?eber M%, $la(9 <, $a9ri' G, =rum <, .ina' S, ?ei'' ", et al.
% 'ele(ti*e en#othelin-re(eptor antaoni't to re#u(e bloo# pre''ure
in patient' Dith treatment-re'i'tant h;perten'ion1 a ran#omi'e#,
#ou- bleblin#, pla(ebo-(ontrolle# trial. .an(et 2004I 3HG11G23Z
1G31.
512. $a9ri' G., .in#holm .<, $la(9 <", =rum <, .ina' S, .in'eman
7V, et al. Di*erent re'ult' u'in (lini( an# ambulator; bloo#
pre''ure'1 report o: a #aru'entan-re'i'tant h;perten'ion trial.
<;perten'ion
2010I 25132GZ330.
513. .aurent S, S(hlai(h M, E'ler M. 0eD #ru' pro(e#ure' an#
#e*i(e' :or h;perten'ion. .an(et 2012I 3301241Z500.
51G. $i'onano 7D, $a9ri' G, 0a#im M=, San(he- ., =roon %%,
S(ha:er 7, et al. $arore:le6 a(ti*ation therap; loDer' bloo# pre''ure
in patient' Dith re'i'tant h;perten'ion1 re'ult' :rom the #ouble-
blin#, ran#omi- -e#, pla(ebo-(ontrolle# rheo' pi*otal trial. 7 %m
Coll Car#iol 2011I
231H52ZHH3.
512. $a9ri' G., 0a#im M=, <aller <, .o*ett EG, S(ha:er 7E,
$i'onano 7D. $arore:le6 a(ti*ation therap; pro*i#e' #urable
bene:it in patient' Dith re'i'tant h;perten'ion1 re'ult' o: lonterm
:olloD-up in the "he- o' &i*otal Trial. 7 %m So( <;perten' 2012I
51122Z123.
515. <oppe MC, $ran#t MC, ?a(hter ", $eie 7, "ump .C, =roon
%%, et al. Minimall; in*a'i*e ';'tem :or barore:le6 a(ti*ation
therap; (hroni(all; loDer' bloo# pre''ure Dith pa(ema9er-li9e
'a:et; pro:i- le1 re'ult' :rom the $aro'tim 0eo trial. 7 %m So(
<;perten' 2012I
512H0Z2H5.
51H. =rum <, S(hlai(h M, ?hitbourn ", Sobot9a &%, Sa#oD'9i 7,
$artu' =, et al. Catheter-ba'e# renal ';mpatheti( #ener*ation :or
re'i'tant h;perten'ion1 a multi(entre 'a:et; an# proo:-o:-
prin(iple (ohort 'tu#;. .an(et 2004I 3H3112H2Z1231.
513. Simpli(it; <T0-1 In*e'tiator'. Catheter-ba'e# renal ';mpatheti(
#ener*ation :or re'i'tant h;perten'ion1 #urabilit; o: bloo# pre''ure
re#u(tion out to 2G month'. <;perten'ion 2011I 2H1411Z41H.
514. Simpli(it; <T0-In*e'tiator'. "enal ';mpatheti( #ener*ation in pa-
tient' Dith treatment-re'i'tant h;perten'ion BThe S;mpli(it; <T0-2
TrialC1 a ran#omi'e# (ontrolle# trial. .an(et 2010I 3H511403Z
1404.
520. =rum <, $arman 0, S(hlai(h M, Sobot9a &, E'ler M, Mah:ou# /, et
al.
.on-term :olloD up o: (atheter-ba'e# renal ';mpatheti(
#ener*ation :or re'i'tant h;perten'ion (on:irm' #urable bloo#
pre''ure re#u(tion. 7 %m Coll Car#iol 2012I 24 B13'1C1E1H0GZ
E11H0GI #oi110.1015E S0H32- 104HB12C51H02-H.
521. Gei'ler $&, Ean $M, Cohen 7T, Garner %M, %9ehur't "., E'ler
MD, &iet'(h 7$. Co't-e::e(ti*ene'' an# (lini(al e::e(ti*ene'' o:
(atheterba- 'e# renal #ener*ation :or re'i'tant h;perten'ion. 7 %m
Coll Car#iol
2012I 50112H1Z
12HH.
522. E'ler M, .ambert G, 7ennini' G. "eional norepinephrine
turno*er in human h;perten'ion. Clin E6p <;perten' 1434I 11
BSuppl 1C1H2Z
34
.
523. Gra''i G, Cattaneo $M, Sera*alle G, .an:ran(hi %, Man(ia G.
$arore- :le6 Control o: ';mpatheti( ner*e a(ti*it; in e''ential an#
'e(on#ar; h;perten'ion. <;perten'ion 1443I 31153ZH2.
52G. Gra''i G, Sera*alle G, DellU)ro ", Turri C, $olla G$, Man(ia G.
%#reneri( an# re:le6 abnormalitie' in obe'it;-relate# h;perten'ion.
<;perten'ion 2000I 351233Z2G2.
522. Stella %, Aan(hetti %. /un(tional role o: renal a::erent'. &h;'iol "e*
1441I H11524Z532.
525. Di $ona G/, =opp MC. 0eural (ontrol o: renal :un(tion. &h;'iol "e*
144HI HH1H2Z14H.
52H. Douma' M, %n;:anti &, $a9ri' G. Shoul# ambulator; bloo# pre-
''ure monitorin be man#ator; :or :uture 'tu#ie' in re'i'tant
h;perten'ion1a per'pe(ti*e. <;perten'ion 2012I 3013HGZ3H5.
523. $ran#t MC, Mah:ou# /, "e#a S, S(hirmer S<, Er#mann E, $ohm
M, <oppe MC. "enal ';mpatheti( #ener*ation re#u(e' le:t
*entri(ular h;pertroph; an# impro*e' (ar#ia( :un(tion in patient'
Dith re'i'tant h;perten'ion. 7 %m Coll Car#iol 2012I 241401Z404.
524. Mah:ou# /, S(hlai(h M, =in#ermann I, M9ena C, Cremer' $, $ran#t
MC, et al. E::e(t o: renal ';mpatheti( #ener*ation on lu(o'e metabo-
li'm in patient' Dith re'i'tant h;perten'ion1 a pilot 'tu#;. Cir(ulation
2011I 123114G0Z14G5.
530. Mah:ou# /, Cremer' $, 7an9er 7, .in9 $, Vonen# ), M9ena C, et al.
"enal haemo#;nami(' an# renal :un(tion a:ter (atheter-ba'e# re-
nal ';mpatheti( #ener*ation in patient' Dith re'i'tant h;perten'ion.
<;perten'ion 2012I 501G14ZG2G.
531. S(hmie#er "E, "e#on 7, Gra''i G, =>el#'en SE, Man(ia G,
0ar9ieDi(- =, et al. ES< po'ition paper1 renal #ener*ation1 an
inter*entionalthe- rap; o: re'i'tant h;perten'ion. 7 <;perten' 2012I
30133HZ3G1.
532. /ran9 <, <eu''er =, Geier <, /ahlbu'( ", 0arahi ", S(hobel
<&. Temporar; re#u(tion o: bloo# pre''ure an# ';mpatheti( ner*e
a(ti*it; in h;perten'i*e patient' a:ter mi(ro*a'(ular #e(ompre''ion.
Stro9e 2004I G01GHZ21.
533. Ahan O, Ahan Y, .iu ., ?an O, Tan Y, Aan(hetti %, /EVE"
Stu#; Group. <iher (ar#io*a'(ular ri'9 an# impaire# bene:it o:
antih;perten'*e treatment in h;perten'i*e patient' rehuirin
a##itional #ru' on top o: ran#omi-e# therap;1 i' a##in #ru'
alDa;' bene:i(ialV 7 <;perten' 2012I 3012202Z2212.
53G. ?eber M%, 7uliu' S, =>el#'en SE, 7ia O, $runner <", Aappe D<, et al.
Car#io*a'(ular out(ome' in h;perten'i*e patient'1 (omparin 'inle
aent therap; Dith (ombination therap;. 7 <;perten' 2012I 3012213Z
2222.
532. .ane D%, .ip GO, $ee*er' DG. Impro*in 'ur*i*al o: malinant
h;perten'ion patient' o*er G0 ;ear'. %m 7 <;perten' 2004I
2211144Z
120G.
535. Go''e &, Coulon &, &apaioannou G, .italien 7, .emeta;er &.
Impa(t o: malinant arterial h;perten'ion on the heart. 7
<;perten' 2011I
241H43Z302.
53H. Gon-ale- ", Morale' E, Seura 7, "uilope .M, &raa M. .on-term
renal 'ur*i*al in malinant h;perten'ion. 0ephrol Dial Tran'plant
2010I 2213255Z32H2.
533. Ca'a#ei $, %bu-ei# <. I' there a 'tron rationale :or #e:errin
ele(ti*e 'urer; in patient' Dith poorl; (ontrolle# h;perten'ionV 7
<;perten'
2002I 23114Z22.
534. Manoli' %7, Er#ine S, $orhi C, T'iou:i' =. &erioperati*e
'(reenin an# manaement o: h;perten'i*e patient'. European
So(iet; o: <;perten'ion S(ienti:i( 0eD'letter 2010I 1112.
5G0. &ear(e 7D, Cra*en $., Cra*en TE, &ier(; =T, Sta::or# 7M,
E#Dar#' MS, <an'en =7. &rore''ion o: athero'(leroti(
reno*a'(ular #i'ea'e1 % pro'pe(ti*e population-ba'e# 'tu#;. 7 Va'(
Sur 2005I GG1422Z452.
5G1. Sa:ian "D, Te6tor SC. "enal-arter; 'teno'i'. 0 Enl 7 Me# 2001I 3GG1
G31ZGG2.
5G2. Gra; $<, )lin 7?, Chil#' M$, Sulli*an TM, $a(hara(h 7M. Clini-
(al bene:it o: renal arter; aniopla't; Dith 'tentin :or the (ontrol
o: re(urrent an# re:ra(tor; (one'ti*e heart :ailure. Va'( Me#
2002I
H12H2Z2H4.
5G3. ?heatle; =, I*e' 0, Gra; ", =alra &%, Mo'' 7G, $aient C, et al.
"e- *a'(ulari-ation *'. me#i(al therap; :or renal-arter; 'teno'i'. 0
Enl 7 Me# 2004I 35111423Z1452.
5GG. /un#er 7?, Care; "M, /ar#ella C, Gome--San(he- CE, Mantero
/, StoDa''er M, et al. Ca'e #ete(tion, #iano'i' an# treatment o:
patient' Dith primar; al#o'teroni'm1 an en#o(rine 'o(iet; (lini(al
pra(ti(e ui#eline. 7 Clin En#o(rinol Metab 2003I 4313255Z3231.
_q
5G2. SaD9a %M, Ooun ?/, Thomp'on G$, Grant CS, /arle; D",
.eib'on C, *an <eer#en 7%. &rimar; al#o'teroni'm1 :a(tor'
a''o(iate# Dith normali-ation o: bloo# pre''ure a:ter 'urer;. %nn
Intern Me# 2001I
1321223Z251.
5G5. "o''i G&, $olone'i M, "i--oni D, Se((ia TM, &i*a %, &orteri E, et
al.
Va'(ular remo#elin an# #uration o: h;perten'ion pre#i(t
out(ome o: a#renale(tom; in primar; al#o'teroni'm patient'.
<;perten'ion
2003I 2111355Z13H1.
5GH. &artha'arath; <=, Menar# 7, ?hite ?$, Ooun ?/ 7r, ?illiam'
G<, ?illiam' $, et al. %#ouble-blin#,ran#omi-e#'tu#;(omparin
the antih;perten'i*e e::e(t o: eplerenone an# 'pironola(tone in
patient' Dith h;perten'ion an# e*i#en(e o: primar; al#o'teroni'm.
7 <;perten' 2011I 241430Z440.
5G3. Chapman M7, Gin'ber <0, %maren(o &, %n#reotti /, $oren 7,
Cata- pano %., et al., an# :or the European %thero'(lero'i' So(iet;
Con'en- 'u' &anel. Tril;(eri#e-ri(h lipoprotein' an# hih-#en'it;
lipoprotein (hole'terol in patient' at hih ri'9 o: (ar#io*a'(ular
#i'ea'e1 e*i#en(e an# ui#an(e :or manaement. Eur <eart 7 2011I
32113G2Z 1351.
5G4. Se*er &S, Dahlo: $, &oulter 0", ?e#el <, $ee*er' G, Caul:iel# M,
et al., %SC)T In*e'tiator'. &re*ention o: (oronar; an# 'tro9e
e*ent' Dith ator*a'tatin in h;perten'i*e patient' Dho ha*e a*erae
or loDert- han- a*erae (hole'terol (on(entration', in the %nlo-
S(an#ina*ian Car#ia( )ut(ome' Trial1 .ipi# .oDerin %rm
B%SC)T-..%C1 a multi(entre ran#omi'e# (ontrolle# trial. .an(et
2003I 351111G4Z1123.
520. %..<%T o::i(er' an# (o-or#inator' :or the %..<%T
(ollaborati*e re'ear(h roup. The antih;perten'i*e an# lipi#
loDerin treatment to pre*ent heart atta(9 trial. Ma>or out(ome' in
mo#eratel; h;per(hole'terolemi(, h;perten'i*e patient'
ran#omi-e# to pra*a'tatin *' u'u- al (are1 The %ntih;perten'i*e an#
.ipi#-.oDerin Treatment to &re- *ent <eart %tta(9 Trial
B%..<%T-..TC. 7%M% 2002I 23312443Z300H.
521. Se*er &S, &oulter 0", Dahlo: $, ?e#el <, %SC)T In*e'tiator'.
%n- tih;perten'i*e therap; an# the bene:it' o: ator*a'tatin in the
%nlo- S(an#ina*ian Car#ia( )ut(ome' Trial1 lipi#-loDerin arm
e6ten'ion. 7 <;perten' 2004I 2H14GHZ42G.
522. "i#9er &M, Daniel'on E, /on'e(a /%, Gene't 7, Gotto %M 7r,
=a'telein 77, et al., 7M&ITE" Stu#; Group. "o'u*a'tatin to pre*ent
*a'(ular e*ent' in men an# Domen Dith ele*ate# C-rea(ti*e protein.
0 Enl 7 Me# 2003I 32412142Z220H.
523. "einer A, Catapano %., De $a(9er G, Graham I, Ta'9inen M-",
?i9lun# ), et al. ESCEE%S Gui#eline' :or the manaement o: #;'-
lipi#aemia'1 The Ta'9 /or(e :or the manaement o:
#;'lipi#aemia' o: the European So(iet; o: Car#iolo; ESCC an# the
European %thero'(lero'i' So(iet; BE%SC. Eur <eart 7 2011I
3211H54Z1313.
52G. $aient C, $la(9Dell ., Ember'on 7, <ollan# .E, "eith C, $hala 0,
et al. E::i(a(; an# 'a:et; o: more inten'i*e loDerin o: .D.
(hole'terol1 a meta-anal;'i' o: #ata :rom 1H0 000 parti(ipant' in 25
ran#omi'e# trial'. .an(et 2010I 3H5115H0Z1531.
522. %maren(o &, $oou''la*'9; 7, Callahan % 3r#, Gol#'tein .$,
<enneri(i M, "u#olph %E, et al. Stro9e &re*ention b; are''i*e
re#u(tion in (hole'terol le*el' BS&%"C.C in*e'tiator'. <ih-#o'e
ator*a'tatin a:ter 'tro9e or tran'ient i'(hemi( atta(9. 0 Enl 7 Me#
2005I 32212G4Z
224.
525. Ta;lor /, ?ar# =, Moore T<, $ur9e M, Da*e; Smith G, Ca'a'
7&, Ebrahim S. Statin' :or the primar; pre*ention o: (ar#io*a'(ular
#i- 'ea'e. Co(hrane Databa'e S;'t "e* 2011ICD00G315.
52H. $aient C, $la(9Dell ., Collin' ", Ember'on 7, Go#Din 7, &eto ", et
al.
%'pirin in the primar; an# 'e(on#ar; pre*ention o: *a'(ular
#i'ea'e1 (ollaborati*e meta-anal;'i' o: in#i*i#ual parti(ipant #ata
:rom ran- #omi'e# trial'. .an(et 2004I 3H3113G4Z1350.
523. 7ar#ine M7, 0inomi;a T, &er9o*i( V, Ca'' %, Turnbull /,
Gallaher M&, et al. %'pirin i' bene:i(ial in h;perten'i*e patient'
Dith (hroni( 9i#ne; #i'ea'e1 a po'tho( 'ubroup anal;'i' o: a
ran#omi-e# (ontrolle# trial. 7 %m Coll Car#iol 2010I 251425Z452.
524. "othDell &M, &ri(e 7/, /oD9e' /G, Aan(hetti %, "on(alioni MC,
Tononi G, et al. Short-term e::e(t' o: #ail; a'pirin on (an(er in(i-
#en(e, mortalit; an# non*a'(ular #eath1 anal;'i' o: the time
(our'e o: ri'9' an# bene:it' in 21 ran#omi'e# (ontrolle# trial'.
.an(et 2012I
3H411502Z
1512.
550. 0athan DM, Clear; &%, $a(9lun# 7O, Genuth SM, .a(hin 7M,
)r- (har# T7, et al. Inten'i*e #iabete' treatment an#
(ar#io*a'(ular #i-
'ea'e in patient' Dith t;pe 1 #iabete'. 0 Enl 7 Me# 2002I 323125G3Z
2523.
551. &ola9 7/, $a(9lun# 7O, Clear; &%, <arrinton %&, )U.ear; D<,
.a- (hin 7M, 0athan DM, DCCTEEDIC "e'ear(h Group.
&rore''ion o: (aroti# arter; intima-me#ia thi(9ne'' #urin 12 ;ear'
in the Diabete' Control an# Compli(ation' TrialEEpi#emiolo; o:
Diabete' Inter- *ention' an# Compli(ation' BDCCTEEDICC 'tu#;.
Diabete' 2011I
50150HZ513.
552. M= &ro'pe(ti*e Diabete' Stu#; BM=&DSC Group. Inten'i*e bloo#lu-
(o'e (ontrol Dith 'ulphon;lurea'or in'ulin (ompare# Dith (on*enti-
onal treatment an# ri'9 o: (ompli(ation' in patient' Dith t;pe 2 #ia-
bete' BM=&DS 33C. .an(et 1443I 322133HZ323.
553. M= &ro'pe(ti*e Diabete' Stu#; BM=&DSC Group. E::e(t o: inten'i*e
bloo#-lu(o'e (ontrol Dith met:ormin on (ompli(ation' in o*erDei-
ht patient' Dith t;pe 2 #iabete' BM=&DS 3GC. .an(et 1443I 322132GZ
352.
55G. %DV%0CE Collaborati*e Group. Inten'i*e bloo# lu(o'e (ontrol
an# *a'(ular out(ome' in patient' Dith t;pe 2 #iabete'. 0 Enl 7 Me#
2003I 32312250Z22H2.
552. Ger'tein <C, Miller ME, Genuth S, I'mail-$eii /, $u'e 7$, Go::
DC 7r, et al. .on-term e::e(t' o: inten'i*e lu(o'e loDerin on
(ar#io*a'- (ular out(ome'. 0 Enl 7 Me# 2011I 35G1313Z323.
555. Du(9Dorth ?, %braira C, Morit- T, "e#a D, Emanuele 0, "ea*en
&D, et al. Glu(o'e (ontrol an# *a'(ular (ompli(ation' in *eteran' Dith
t;pe 2 #iabete'. 0 Enl 7 Me# 2004I 3501124Z134.
55H. "a; ==, Se'ha'ai S", ?i>e'uri;a S, Si*a9umaran ", 0ether(ott S,
&rei'' D, et al. E::e(t o: inten'i*e (ontrol o: lu(o'e on (ar#io*a'(u-
lar out(ome' an# #eath in patient' Dith #iabete' mellitu'1 a meta-
anal;'i' o: ran#omi'e# (ontrolle# trial'. .an(et 2004I 3H311H52Z1HH2.
553. Turnbull /M, %braira C, %n#er'on "7, $;inton "&, Chalmer' 7&,
Du(9Dorth ?C, et al. Inten'i*e lu(o'e (ontrol an# ma(ro*a'(ular
out(ome' in t;pe 2 #iabete'. Diabetoloia 2004I 2212233Z2243.
554. <emmin'en $, .un# SS, Gluu# C, Vaa %, %lm#al T, <emmin'en
C, ?etter'le* 7. Inten'i*e l;(aemi( (ontrol :or patient' Dith t;pe 2
#iabete'1 ';'temati( re*ieD Dith meta-anal;'i' an# trial 'ehuential
anal;'i' o: ran#omi'e# (lini(al trial'. $M7 2011I 3G31#5343.
5H0. In-u((hi SE, $eren'tal "M, $u'e 7$, Diamant M, /errannini E, 0a-
u(9 M, et al. Manaement o: h;perl;(aemia in t;pe 2 #iabete'1 a
patient(entree# approa(h. &o'ition 'tatement o: the %meri(an
Diabete' %''o(iation B%D%C an# the European %''o(iation :or the
Stu#; o: Diabete' BE%SDC. Diabetoloia 2012I 22112HHZ1245.
5H1. /errannini E, Solini %. SG.T2 inhibition in #iabete' mellitu'1
rationale an# (lini(al pro'pe(t'. 0ature "e* En#o(rinol 2012I
31G42Z202.
5H2. ESCEE%SD Gui#eline' on #iabete', pre#iabete' an# (ar#io*a'(ular
#i'ea'e'. Eur <eart 7 2013I #oi110.1043Eeurheart>Eeht103.
5H3. $irtDhi'tle "V, Go#Din MS, Del*a MD, Ca''on "I, .am M, Ma(
Do- nal# SE, et al. "an#omi'e# ehui*alen(e trial (omparin three
month an# 'i6 month :olloD up o: patient' Dith h;perten'ion b;
:amil; pra(- titioner'. $M7 200GI 323120G.
5HG. Clar9 CE, Smith ./, Ta;lor "S, Campbell 7.. 0ur'e le#
inter*ention'to impro*e (ontrolo: bloo# pre''ure in peopleDith
h;perten'ion1 ';'temati( re*ieDan# meta-anal;'i'. $M7 2010I
3G11(3442.
5H2. 0iiranen T7, <anninen M", 7ohan''on 7, "eunanen %, 7ula %M.
<o- memea'ure# bloo# pre''ure i' a 'troner pre#i(tor o:
(ar#io*a'(ular ri'9 than o::i(e bloo# pre''ure1 the /inn- <ome
'tu#;. <;perten'ion
2010I 22113G5Z1321.
5H5. $ra; E&, <ol#er ", Mant 7, M(Manu' "7. Doe' 'el:-monitorin
re#u(e bloo# pre''ureV Meta-anal;'i' Dith meta-rere''ion o:
ran#omi-e# (ontrolle# trial'. %nn Me# 2010I G213H1Z335.
5HH. M(Manu' "7, Mant 7, $ra; E&, <ol#er ", 7one' MI, Green:iel# S, et
al.
Telemonitorin an# 'el:-manaement in the (ontrolo: h;perten'ion
BT%SMI0<2C1 a ran#omi'e# (ontrolle# trial. .an(et 2010I 3H51153Z
1H2.
5H3. Gupta %=, M(Glone M, GreenDa; /., 7ohn'on ?D.
&reh;perten'ion in #i'ea'e-:ree a#ult'1 a mar9er :or an a#*er'e
(ar#iometaboli( ri'9 pro:ile. <;perten' "e' 2010I 331402Z410.
5H4. Thomp'on %M, <u T, E'helbrenner C., "e;nol#' =, <e 7,
$a--ano .%. %ntih;perten'i*e treatment an# 'e(on#ar; pre*ention
o: (ar#io- *a'(ular #i'ea'e e*ent' amon per'on' Dithout
h;perten'ion1 a meta- anal;'i'. 7%M% 2011I 3021413Z422.
_q
530. Sa(9' /M, S*et9e; .&, Vollmer ?M, %ppel .7, $ra; G%, <ar'ha D,
et al. E::e(t' on bloo# pre''ure o: re#u(e# #ietar; 'o#ium an# the
Di- etar; %pproa(he' to Stop <;perten'ion BD%S<C #iet.
D%S<So#ium Collaborati*e "e'ear(h Group. 0 Enl 7 Me# 2001I
3GG13Z10.
531. Viera %7, $anura /, Mit(hell CM, Cerna %, Sloane &. Do
ph;'i(ian' tell patient' the; ha*e preh;perten'ionV 7%m $oar#
/amil; Me# 2011I
2G111HZ113.
532. /aria C, ?en-el M, .ee =?, Co#erre =, 0i(hol' 7, $elletti D%.
% narrati*e re*ieD o: (lini(al inertia1 :o(u' on h;perten'ion. 7 %m
So( <;pert 2004I 3125HZ2H5.
533. =earne; &M, ?helton M, "e;nol#' =, ?helton &=, <e 7.
?orl#Di#e pre*alen(e o: h;perten'ion1 a ';'temati( re*ieD. 7
<;perten' 200GI
22111Z14.
53G. Muie'an M., Sal*etti M, &aini %, Monte#uro C, Galba''ini G,
$on-i $, et al. Inappropriate le:t *entri(ular ma'' (hane' #urin
treatment a#*er'el; a::e(t' (ar#io*a'(ular prono'i' in
h;perten'i*e patient'. <;perten'ion 200HI G4110HHZ1033.
532. )9in &M, )i9arinen ., Viita'alo M, Toi*onen ., =>el#'en SE,
0iemi- nen MS, et al. Serial a''e''ment o: the ele(tro(ar#ioraphi(
'train pattern :or pre#i(tion o: neD-on'et heart :ailure #urin
antih;perten'i*e treatment1 the .I/E 'tu#;. Eur 7 <eart /ail 2011I
13133GZ341.
535. Ger#t' E, ?a(htell =, )m*i9 &, )tter'ta# 7E, )i9arinen ., $oman
=, et al. .e:t atrial 'i-e an# ri'9 o: ma>or (ar#io*a'(ular e*ent'
#urin antih;perten'i*e treatment1 lo'artan inter*ention :or
en#point re#u(- tion in h;perten'ion trial. <;perten'ion 200HI
G41311Z315.
53H. )l'en M<, ?a(htell =, Ib'en <, .in#holm .<, Dahlo: $,
De*ereu6 "$, et al. "e#u(tion' in albuminuria an# in
ele(tro(ar#ioraphi( le:t *entri(ular h;pertroph; in#epen#entl;
impro*e prono'i' in h;perten'ion1 the .I/E 'tu#;. 7 <;perten'
2005I 2G1HH2ZH31.
533. %t9in' "C, $rianti EM, .eDi' 7$, <un'i(9er .G, $ra#en G,
Cham- pion #e Cre'pin; &7, et al. &roteinuria re#u(tion an#
prore''ion to renal :ailure in patient' Dith t;pe 2 #iabete' mellitu'
an# o*ert nephropath;. %m 7 =i#ne; Di' 2002I G21231Z23H.
534. Co'tan-o &, &errone-/ilar#i &, Va''allo E, &aolillo S, Ce'arano &,
$re- *etti G, Chiariello M. Doe' (aroti# intima-me#ia thi(9ne''
rere''ion pre#i(t re#u(tion o: (ar#io*a'(ular e*ent'V % meta-
anal;'i' o: G1 ran- #omi-e# trial'. 7 %m Coll Car#iol 2010I 2512005Z
2020.
540. Gol#berer AD, Valle 7%, Dan#e9ar V=, Chan &S, =o DT,
0allamothu $=. %re (hane' in (aroti# intima-me#ia thi(9ne''
relate# to ri'9 o: non:atal m;o(ar#ial in:ar(tionV % (riti(al re*ieD
an# meta-rere''ion anal;'i'. %m <eart 7 2010I 1501H01ZH1G.
541. .oren- M?, &ola9 7/, =a*ou'i M, Mathie'en E$, Voel-9e <,
Tuo- mainen T&, San#er D, &li(hart, Catapano %., "obert'on CM,
=ie(hi S, "un#e9 T, De'*arieau6 M, .in# ., S(hmi# C, Da'
Mahapatra &, Gao ., ?ieelbauer =, $ot' M., Thomp'on SG.
&")G-IMT Stu#; Group. Caroti# intima-me#iati(9ne'' prore''ion
to pre#i(t (ar#io- *a'(ular e*ent' in the eneral population Bthe
&")G-IMT (ollaborati*e pro>e(tC1 a meta-anal;'i' o: in#i*i#uial
parti(ipant #ata. .an(et
3H412023Z 2052.
542. $ot' M., Ta;lor %7, =a'telein 77, &eter' S%, #en "ui>ter <M,
Teeler C<, et al. "ate o: e6(hane in (aroti# intima-me#ia
thi(9ne'' an# *a'(ular e*ent'1 meta-anal;'e' (an not 'ol*e all the
i''ue'. % point o: *ieD. 7 <;perten' 2012I 3011540Z1545.
543. $urt V., Cutler 7%, <iin' M, <oran M7, .abarthe D, ?helton
&, et al. Tren#' in the pre*alen(e, aDarene'', treatment an#
(ontrolo: h;perten'ion in the a#ult MS population. Data :rom the
<ealth E6a- mination Sur*e;', 1450 to 1441. <;perten'ion 1442I
25150Z54.
54G. "einer A, Soni(9i A, Te#e'(hi-"einer E. &h;'i(ian'U per(eption.
9noDle#e an# aDarene'' o:(ar#io*a('ulr ri'9 :a(tor' an#
a#heren(e to pre*ention ui#eline'1 the &E"C")-D)C 'ur*e;.
%thero'(lero'i'
2010I 2131243Z503.
542. %mar 7, Chamontin $, Gene' 0, Cantet C, Sal*a#or M, Cambou
7&.
?h; i' h;perten'ion 'o :rehuentl; un(ontrolle# in 'e(on#ar;
pre*en- tionV 7 <;perten' 2003I 2111144Z1202.
545. Man(ia G, %mbro'ioni E, %abiti "o'ei E, .eonetti G, Trimar(o
$, Volpe M. $loo# pre''ure (ontrol an# ri'9 o: 'tro9e in untreate#
an# treate# h;perten'i*e patient' '(reene# :rom (lini(al pra(ti(e1
re'ult' o: the /or .i:e 'tu#;. 7 <;perten' 2002I 23112H2Z1231.
54H. $eneto' %, Thoma' /, $ean =E, Gui-e .. ?h; (ar#io*a'(ular
mortalit; i' hiher in treate# h;perten'i*e' *'. 'ub>e(t' o: the
'ame ae, in the eneral population. 7 <;perten' 2003I 2111532Z
15G0.
543. "e#on 7, Cea-Cal*o ., .o-ano 7V, Marti-Canale' 7C, .li'terri 7.,
%-nar 7, Gon-ale--E'teban 7. Di::eren(e' in bloo# pre''ure (ontrol
an# 'tro9e mortalit; a(ro'' Spain1 the &re*en(ion #e "ie'o #e I(tu'
B&"EVICTMSC 'tu#;. <;perten'ion 200HI G41H44Z302.
544. =ot'e*a =, ?oo# D, De $a(9er G, De $a(huer D, &;orala =, =eil M.
Car#io*a'(ular pre*ention ui#eline' in #ail; pra(ti(e1 a (ompari'on
o: EM")%S&I"E I, II an# III 'ur*e;' in eiht European (ountrie'.
.an(et 2004I 3H31424Z4G0.
H00. $hatt D., Ste &G, )hman EM, <ir'(h %T, I9e#a O, Ma' 7., et al.
International pre*alen(e, re(onition an# treatment o: (ar#io*a'(u-
lar ri'9 :a(tor' in outpatient' Dith atherothrombo'i'. 7%M% 2005I
2421130Z134.
H01. Cooper-De <o:: "M, <an#ber EM, Man(ia G, Ahou [, Champion
%, .eler M/, &epine C7. I0VEST re*i'ite#1 re*ieD o: :in#in' :rom
the International Verapamil S"-Tran#olapril Stu#;. E6pert "e* Car-
#io*a'( Ther 2004I H11324Z13G0.
H02. E--ati M, .ope- %D, "o#er' %, Van#er <oorn S, Murra; C7. Se-
le(te# ma>or ri'9 :a(tor' an# lobal an# reional bur#en o: #i'ea'e.
.an(et 2002I 350113GHZ1350.
H03. $anea' 7", Seura 7, "uilope .M, .uhue M, Gar(ia-"oble' ", Campo
C, et al. $loo# pre''ure (ontrol an# ph;'i(ian manaement o: h;per-
ten'ion in ho'pital h;perten'ion unit' in Spain. <;perten'ion 200GI
G311333Z13GG.
H0G. Corrao G, Aambon %, &aro#i %, &olu--i E, $al#i I, Merlino ., et al.
Di'(ontinuation o: an# (hane' in #ru therap; :or h;perten'ion
amon neDl;-treate# patient'1 a population-ba'e# 'tu#; in Ital;. 7
<;perten' 2003I 251314Z32G.
H02. .ee 7=, Gra(e =%, Ta;lor %7. E::e(t o: a pharma(; (are proram on
me#i(ation a#heren(e an# per'i'ten(e, bloo# pre''ure an# loD#en-
'it; lipoprotein (hole'terol1 a ran#omi-e# (ontrolle# trial. 7%M%
2005I 24512253Z22H1.
H05. Gale 0=, Green:iel# S, Gill &, Gutri#e =, Mar'hall T. &atient an#
e- neral pra(titioner attitu#e' to ta9in me#i(ation to pre*ent
(ar#io*a'- (ular #i'ea'e a:ter re(ei*in #etaile# in:ormation on ri'9'
an# bene:it' o: treatment1 a hualitati*e 'tu#;. $MC /amil; &ra(ti(e
2011I 12124.
H0H. Shanti M, Maribel S. <;perten'ion ?orl# <ealth )rani-ationI
2003. p. 43Z10G.
H03. =rou'el-?oo# M, 7o;(e C, <olt E, Muntner &, ?ebber .S,
Mori'9; DE, et al. &re#i(tor' o: #e(line in me#i(ation a#heren(e1
re'ult' :rom the (ohort 'tu#; o: me#i(ation a#heren(e amon ol#er
a#ult'. <;perten'ion 2011I 23130GZ310.
H04. Corrao G, &aro#i %, 0i(otra /, Aambon %, Merlino ., Ce'ana G,
Man(ia G. $etter (omplian(e to antih;perten'i*e me#i(ation' re#u-
(e' (ar#io*a'(ular ri'9. 7 <;perten' 2011I 241510Z513.
H10. Ma--alia G, %mbro'ioni E, %la(hua M, /ilippi %, Se''a E, Immor-
#ino V, et al. %#heren(e to antih;perten'i*e me#i(ation' an# (ar#i-
o*a'(ular morbi#it; amon neDl; #iano'e# h;perten'i*e patient'.
Cir(ulation 2004I 12011243Z1502.
H11. Vri>en' $, Vin(-e G, =ri'tanto &, Mrhuhart 7, $urnier M.
%#heren(e to pre'(ribe# antih;perten'i*e #rutreatment'1
lonitu#inal 'tu#; o: ele(troni(all; (ompile# #o'in hi'torie'. $M7
2003I 3351111GZ111H.
H12. "e#on 7, Co(a %, .a-aro &, %uilar MD, Cabana' M, Gil 0, et al.
/a(- tor' a''o(iate# Dith therapeuti( inertia in h;perten'ion1
*ali#ation o: a pre#i(ti*e mo#el. 7 <;perten' 2010I 2311HH0Z1HHH.
H13. .u#er' S, S(hra#er 7, S(hmie#er "E, Smol9a ?, ?e'(hei#er =,
$e'- tehorn =. Impro*ement o: h;perten'ion manaement b;
'tru(ture# ph;'i(ian e#u(ation an# :ee#ba(9 ';'tem1 (lu'ter
ran#omi-e# trial. Eur 7 Car#io*a'( &re* "ehabil 2010I 1H12H1Z2H4.
H1G. De "i*a' $, $arrio' V, "e#on 7, Cal#eron %. E::e(ti*ene'' o: an
Inter- *entional &roram to Impro*e $loo# &re''ure Control in
<;perten'i- *e &atient' at <ih "i'9 :or De*elopin <eart /ailure1
<E")IC 'tu#;. 7 Clin <;perten' BGreenDi(hC 2010I 121332Z3GG.
H12. Guthrie $, In9'ter M, /ahe; T. Ta(9lin therapeuti( inertia1 role
o: treatment #ata in hualit; in#i(ator'. $M7 200HI 33212G2Z2GG.
H15. Cla6ton %7, Cramer 7, &ier(e C. % ';'temati( re*ieD o: the
a''o(iation' betDeen #o'e reimen' an# me#i(ation (omplian(e.
Clin Ther
2001I 2311245Z1310.
H1H. %'hDorth M, Me#ina 7, Moran M. E::e(t o: 'o(ial #epri*ation on
bloo# pre''ure monitorin an# (ontrol in Enlan#1 a 'ur*e; o: #ata
:rom the hualit; an# out(ome' :rameDor9. $M7 2003I 33H1a2030.
_
H13. Serumaa $, "o''-Denan D, %*er; %7, Elliott "%, Ma>um#ar
S", Ahan /, Soumerai S$. E::e(t o:pa;:or per:orman(e on the
manaement an# out(ome' o: h;perten'ion inthe Mnite#
=in#om1 interrup- te# time 'erie' 'tu#;. $M7 2011I 3G21#103.
H14. Campbell SM, "ee*e' D, =ontopanteli' E, Sibbal# $, "olan# M.
E::e(t' o:pa;:or per:orman(e on the hualit; o: primar; (are in En-
lan#. 0 Enl 7 Me# 2004I 3511353Z3H3.
H20. /ahe; T, S(hroe#er =, Ebrahim S. E#u(ational an# orani'ational
inter*ention' u'e# to impro*e the manaement o: h;perten'ion in
primar; (are1 a ';'temati( re*ieD. $r 7 Gen &ra(t 2002I 2213H2Z332.
H21. ?einarten S", <ennin 7M, $a#amara* E, =niht =,
<a''elbla# V, Gano % 7r, ):man 77. Inter*ention' u'e# in #i'ea'e
manaement proramme' :or patient' Dith (hroni( illne''Dhi(h
one' Dor9V Meta- anal;'i' o: publi'he# report'. $M7 2002I 3221422.
H22. Carter $., $o'Dorth <$, Green $$. The h;perten'ion team1 the
role o: the pharma(i't, nur'e an# teamDor9 in h;perten'ion
therap;. 7 Clin <;perten' BGreenDi(hC 2012I 1G121Z52.
H23. Cho#o'h 7, Morton SC, Mo>i(a ?, Malione M, Suttorp M7, <ilton
., et al. Meta-anal;'i'1 (hroni( #i'ea'e 'el:-manaement proram'
:or ol#er a#ult'. %nn Intern Me# 2002I 1G31G2HZG33.
H2G. Carter $., "oer' M, Dal; 7, Ahen S, 7ame' &%. The poten(;
o:team- ba'e# (are inter*ention' :or h;perten'ion1 a meta-anal;'i'.
%r(h In- tern Me# 2004I 15411HG3Z1H22.
H22. ?al'h 7M, M(Donal# =M, Sho>ania =G, Sun#aram V, 0a;a9 S,
.eDi' ", et al. [ualit; impro*ement 'trateie' :or h;perten'ion
manae- ment1 a ';'temati( re*ieD. Me# Care 2005I GG15G5Z52H.
H25. Gl;nn .G, Murph; %?, Smith SM, S(hroe#er =, /ahe; T.
Inter*ention' u'e# to impro*e (ontrol o: bloo# pre''ure in patient'
Dith h;perten'ion. Co(hrane Databa'e S;'t "e* 2010ICD002132.
H2H. Ma(ha#o M, $a>(ar 7, Gu--o GC, Einar'on T". Sen'iti*it; o:
patient out(ome' to pharma(i't inter*ention'. &art II1 S;'temati(
re*ieD an# meta-anal;'i' in h;perten'ion manaement. %nn
&harma(other 200HI
G111HH0Z1H31.
H23. Mora9 7, =umpu'(h <, <a;n D, Mo#re-)'prian ", S(hreier G.
De'in an# e*aluation o: a telemonitorin (on(ept ba'e# on 0/C-
enable# mobile phone' an# 'en'or #e*i(e'. IEEE tran'a(tion' on
in:ormation te(hnolo; in biome#i(ine1 a publi(ation o: the IEEE
Enineerin in Me#i(ine an# $iolo; So(iet; 2012I 1511HZ23.
H24. Can-anello V7, 7en'en &., S(hDart- .., ?ona 7$, =lein .=.
In:erre# bloo# pre''ure (ontrol Dith a ph;'i(ian-nur'eteam an#
home $& mea'urement. Ma;o Clin &ro( 2002I 30131Z35.
H30. Steriou G, M;er' MG, "ei# 7., $urnier M, 0ar9ieDi(- =,
Viiimaa M, Man(ia G. Settin-up a bloo# pre''ure an# *a'(ular
prote(tion (lini(1 rehuirement' o: the European So(iet; o:
<;perten'ion. 7 <;perten' 2010I 2311H30Z1H31.
H31. Shea =, Chamo:: $. Telehome(are (ommuni(ation an# 'el:-(are in
(hroni( (on#ition'1 mo*in toDar# a 'hare# un#er'tan#in.
?orl#*i- eD' on e*i#en(e-ba'e# nur'inESima Theta Tau
International, <o- nor So(iet; o: 0ur'in 2012I 41104Z115.
H32. &arati G, )mboni S, %lbini /, &iantoni ., Giuliano %, "e*era M, et al.
<ome bloo# pre''ure telemonitorin impro*e' h;perten'ion (ontrol
in eneral pra(ti(e. The Tele $&Care 'tu#;. 7 <;perten' 2004I
2H1143Z
203.
H33. 0eumann C., Menne 7, "ie9en EM, /i'(her 0, ?eber M<, <aller
<, S(hul- EG. $loo# pre''ure telemonitorin i' u'e:ul to a(hie*e
bloo# pre''ure (ontrol in ina#ehuatel; treate# patient' Dith arterial
h;perten'ion. 7 <um <;perten' 2011I 221H32Z H33.
H3G. )mboni S, Guar#a %. Impa(t o: home bloo# pre''ure
telemonitorin an# bloo# pre''ure (ontrol1 a meta-anal;'i' o:
ran#omi-e# (ontrolle# 'tu#ie'. %m 7 <;perten' 2011I 2G1434Z443.
H32. "u''ell M, "oe $, $ee(h ", "u''ell ?. Ser*i(e #e*elopment' :or
ma- nain people Dith lon-term (on#ition' u'in (a'e
manaement approa(he', an e6ample :rom the M=. International 7
Interate# Care
2004I 41e02.
_

2013 RRC Supc

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

2013 RRC Supc

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Ghidul ESH/ESC

Managementul hipertensiunii arteriale 2013

MVS ma'a *entri(ulului 't8n

Tabelul 1. Clase de recoand!ri

". ASPECTE EPIDEMIO&O'ICE

".. ,iper%ensiunea i riscul cardio#ascular %o%al

tuturor :emeilor ra*i#e (u T% _120E42 mm<.

1%'%' #e-umatul recomandrilor pri)ind

S%ra%e-ia %erapeu%ic! la pacien ii diabe%ici

Da(, monitori-area *ariabilelor CV i re'piratorii pe

ni(e mari i ' tu#ii ob'eraionale, au a#u' #oe-i

S%ra%e-iile %erapeu%ice la pacien ii cu )ipe r%ensiune re$is%en%!

pentru (ore(tarea reteniei hi#ri(e, ultra:iltrarea i

(lar, #e tratament inter*enional (are au :o't e6(lu i

5. Strateiile #e tratament ba-ate pe monitori-a-

(alitate ale Con'iliului European #e %(re#itare pentru E#u(aie

35. Erem C, <a(iha'anolu %, =o(a9 M, Deer ), Topba' M.

H2. )(taio 7%, Contrera' 7, %mair &, )(taio $, /abiano D, Moleiro

the nee# :or antih;perten'i*e #ru'1 a ran#omi-e#, (ontrolle# trial.

3H4. Gra''i G, Sera*alle G, Calhoun D%, $olla G$, Giannatta'io C,

G22. <an''on ., .in#holm .<, 0i'9anen ., .an9e 7, <e#ner T,

S-ar putea să vă placă și