Tulbur!

rile de personalitate (I)

Conf. Dr. Horia Coman Catedra de Psihologie clinic! "i S!n!tate mintal!

Agend!
! Defini#ie ! Istoricul conceptului ! Clasificare ! Epidemiologie ! Etiologie

Defini#ie:
! Tulbur!rile de personalitate sunt afec#iuni nedatorate unei patologii organice sau altei boli psihice, care ntrunesc urm!toarele caracteristici:
! atitudini "i comportament evident dizarmonice care se valideaz! ntr-o gam! larg! de situa#ii personale "i sociale ! durabilitate, constnd n episoade prelungite "i nelimitate n timp de boal! psihic! ! simptomele apar n copil!rie sau adolescen#!, ele persistnd n via#a adult! ! tulburarea determin! un disconfort subiectiv care devine evident mai ales n stadiile mai tardive ale afec#iunii ! afectarea semnificativ! a performan#elor profesionale "i sociale este frecvent!, dar nu obligatorie.

Istoric:
! Philip Pinel manie sans delire (1801) ! O persoan! se poate comporta ira#ional n ciuda faptului c! toate capacit!#ile intelectuale sunt intacte ! Esquirol mania instinctiv! sau impulsiv! (1809) ! Morel folie de degeneres (1809) ! James Pritchard moral insanity (1837) ! Nebunie ce const! n:
! o pervertire morbid! a afectivit!#ii, preferin#elor, obiceiurilor, ra#ionamentului moral "i impulsurilor ! n absen#a oric!rei afect!ri semnificative a judec!#ii "i intelectului ! n absen#a unor simptome de tipul iluziilor sau halucina#iilor.

! Kraepelin descrie 4 tipuri de personalit!#i psihopatice (1907)

! criminalul nn!scut ! instabilul ! minciosul morbid ! pseudocverulentul

! Freud Character and Anal Erotism (1908)

! n#elegerea tulbur!rilor de personalitate drept datorate factorilor de mediu "i nu un defect constitu#ional nn!scut ! Studiul simptomelor n paralel cu formarea caracterului

! Wilhelm Reich Character Analysis (1930)

! Remarc! rezisten#a simptomelor caracteriale la orice metod! de tratament ! Descrie cteva tipuri de tulburare a caracterului: ! Histrionic ! Compulsiv ! Pasiv-agresiv (masochist)

! Kurt Schneider (1934)

! Primul sistem complet de clasificare a tulbur!rilor de personalitate preluat cu modific!ri minime att n ICD-9 ct "i n DSM-II ! Descrie 11 tipuri de psihopatii: ! hipertimicul ! depresivul ! nesigurul ! tipul senzitiv ! tipul anankast ! fanaticul ! instabilul emotiv ! megalomanul ! apaticul ! abulicul ! explozivul

Clasificare:
ICD-10 descrie dou! categorii diagnostice distincte. ! Tulbur!rile specifice ale personalit!#ii:
! ! ! ! Tulburarea paranoid! Tulburarea schizoid! Tulburarea dissocial! Tulburarea instabilemo#ional!: ! tipul impulsiv ! tipul borderline Tulburarea histrionic! Tulburarea anankast! Tulburarea anxioas! Tulburarea dependent!

DSM IV tulbur!rile de personalitate sunt grupate n trei subcategorii denumite clustere. ! Clusterul A caracterizat prin bizar "i excentricitate
! tulburarea paranoid! ! tulburarea schizoid! ! tulburarea schizotipal!

! Clusterul B caracterizat prin teatralitate, expresie emo#ional! intens! "i instabilitate

! ! ! ! tulburarea antisocial! tulburarea borderline tulburarea narcisic! tulburarea histrionic!

! ! ! !

! Tulbur!rile mixte ale personalit!#ii "i alte tulbur!ri de personalitate.

! Clusterul C caracterizat prin anxietate "i ngrijorare

! tulburarea evitant! ! tulburarea dependent! ! tulburarea obsesiv-compulsiv!.

Compara"ie ntre categoriile diagnostice corespunz!toare celor dou! sisteme de clasificare:

! Exist! categorii diagnostice identice
! ! ! ! tulburarea paranoid! tulburarea schizoid! tulburarea histrionic! tulburarea dependent!.

! Exist! categorii care se refer! la acela"i tip clinic ns! cu denumiri diferite
! tulburarea antisocial! din DSM corespunde tulbur!rii dissociale din ICD ! tulburarea evitant! din DSM corespunde celei anxioase din ICD ! tulburarea obsesiv-compulsiv! din DSM corespunde celei anankaste din ICD

! Exist! n fiecare sistem de clasificare categorii diagnostice distincte

! n DSM exist! dou! categorii care nu "i g!sesc corespondentul n ICD ! tulburarea schizotipal! ! tulburarea narcisic! ! n ICD, tulburarea instabil-emo#ional! are dou! variante, dintre care doar tipul borderline se reg!se"te n DSM, n vreme ce tipul impulsiv nu are un corespondent.

Categorii suplimentare n DSM-IV-TR

! Tulburare mixt! de personalitate
! Prezen#a de elemente apar#innd mai mult dect uneia dintre tulbur!rile specifice de personalitate dar care nu sunt suficiente pentru diagnosticarea uneia dintre aceste tulbur!ri ! Cnd tabloul clinic corespunde unei tulbur!ri de personalitate neincluse n sistemul de clasificare

! Alte tulbur!ri specifice de personalitate:

! Sunt trecute n apendix fiind definite prin criterii de cercetare ! Statutul lor ca tulburare de personalitate specific! distinct! nu este nc! l!murit ! Sunt men#ionate dou! tipuri:
! Tulburarea de personalitate depresiv! ! Tulburarea de personalitate pasiv-agresiv! (negativist!)

Epidemiologie:
! Nu exist! date certe referitoare la prevalen#a fiec!rei tulbur!ri specifice de personalitate.
! Prevalen#a tulbur!rilor de personalitate evidente clinic n popula#ia general! se presupune a fi ntre 5 "i 15% ! Prevalen#a tulbur!rii schizotipale a fost estimat! la 3% n popula#ia general!. ! Tulburarea antisocial! are o prevalen#! de 3% n rndul b!rba#ilor "i de 1% la femei. ! Prevalen#a tulbur!rii bordeline este ntre 1 "i 2% n popula#ia general!. ! Tulburarea histrionic! "i tulburarea dependent! sunt mai frecvente la sexul feminin ! Tulburarea obsesiv-compulsiv! "i paranoid! sunt mai frecvente n rndul b!rba#ilor.

Etiologie:
! Referitor la factorii etiologici exist! date legate de
! existen#a unei componente genetice ! rolul tipului constitu#ional n determinismul tulbur!rilor de personalitate.

! S-au identificat cteva rela#ii particulare ntre tulbur!rile de personalitate "i anumite boli psihice. ! n prezent, exist! cteva teorii psihologice care ncearc! s! explice modul n care factori de natur! psihologic! pot determina o tulburare de personalitate

Cauze genetice:
! Este dovedit c! personalitatea normal! este par#ial mo"tenit!. ! Exist! pu#ine dovezi despre implicarea factorilor genetici n tulbur!rile de personalitate
! Agregare familial! ! Rat! de concordan#! mai mare la gemenii monozigo#i fa#! de dizigo#i ! Inciden#! mai mare la copiii adopta#i de p!rin#i s!n!to"i cu p!rin#i biologici cu TP fa#! de cei cu p!rin#i biologic s!n!to"i adopta#i de p!rin#i cu TP ! Tr!s!turi temperamentale predispozante pentru tulbur!rile de personalitate

! Agregare familial!
! Agregarea familial! este specific! fie pe cluster de tulbur!ri fie pe tulburarea specific! ! Se observ! o agregare familial! a TP att ntre ele dar "i cu alte afec#iuni psihiatrice
! TP cluster A "i schizofrenia ! TP antisocial! "i dependen#a alcolic! ! TP borderline "i tulbur!rile depresive ! TP histrionic! "i tulbur!rile somatoforme ! TP cluster C "i tulbur!rile anxioase

! Rat! de concordan#! mai mare la gemenii monozigo#i fa#! de dizigo#i

! Corcondan#! de 2-3 ori mai mare la MZ fa#! de DZ

! Inciden#! mai mare la copiii adopta#i de p!rin#i s!n!to"i cu p!rin#i biologici cu TP fa#! de cei cu p!rin#i biologici s!n!to"i adopta#i de p!rin#i cu TP ! La TP cluster A ! inciden#! TP schizoide sau schizotipale de 10 fa#! de 1,5 ! Inciden#a TP paranoide de 3,8 fa#! de 0,7
! La TP cluster B inciden#! de 2,5 fa#! de 0,9 ! La TP cluster C nu exist! date

! Tr!s!turi temperamentale predispozante pentru tulbur!rile de personalitate

! Pentru TP cluster A
! Retragere social! ! Suspicioziate ! Stil de comunicare ambiguu

! Pentru TP cluster B
! Impulsivitate ! Extroversie ! Abilitate de disociere a gndirii fa#! de reac#iile afective negative

! Pentru TP cluster C
! Neuroticism ! Evitarea traumei

Tipul constitu"ional:
! Krestchmer a sugerat existen#a unei rela#ii ntre tipul constitu#ional "i caracteristicile psihologice. ! tulburarea schizoid! este mai frecvent! la tipul astenic ! tulburarea ciclotim! este corelat! cu tipul picnic ! tulburarea epileptoid! cu tipul atletic. ! Aceste date sus#inute de observa#ia clinic!, nu au fost ns! dovedite riguros din punct de vedere statistic. ! Mai mult, exist! cercet!ri care nu au eviden#iat o corela#ie direct! ntre conforma#ia corporal! "i personalitate. Leg!tura cea mai probabil! ntre constitu#ie "i tipul de personalitate este dat! de baza genetic! a ambelor caracteristici individuale.

Rela"ia tulbur!rilor de personalitate cu bolile psihice:

! S-a considerat c! unele tulbur!ri de personalitate sunt expresia par#ial! a unui proces genetic care determin! anumite boli psihice.
! Personalitatea schizoid! a fost asociat! cu schizofrenia ! Personalitatea ciclotim! a fost asociat! cu psihoza maniaco-depresiv! (Tulburarea afectiv! bipolar!).

! n prezent se consider! c! rela#ia dintre bolile psihice "i tulbur!rile de personalitate este nespecific!, fapt dovedit printr-o frecven#! crescut! a mai multor tipuri de tulbur!ri de personalitate ntre rudele pacien#ilor cu schizofrenie sau tulbur!ri afective.

Teorii psihologice:
! Teoriile psihodinamice referitoare la comportamentul anormal se bazeaz! pe ideea existen#ei unor conflicte mintale interne nerezolvate.
! Freud a pus accentul pe perioada primilor ani de via#! ! Neofreudienii accentueaz! rolul factorilor sociali, acordnd o importan#! mai sc!zut! copil!riei timpurii.

! Teoriile comportamentale consider! c! att comportamentul normal ct "i cel anormal sunt nv!#ate, anormalitatea fiind determinat! de o modificare a disponibilit!#ii recompenselor din mediu. ! Teoriile fenomenologice, denumite "i umaniste, consider! c! personalitatea normal! se dezvolt! printr-un proces natural de cre"tere.
! Acest proces este ghidat de percep#ie "i interpretare dup! Rogers, sau de motiva#ie dup! Maslow. ! Adep#ii acestor teorii sus#in ideea c! la baza comportamentului anormal se afl! blocarea procesului de cre"tere datorat! interven#iei unor diver"i factori externi.