Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Manual 2. Terapie Ocupationala
Manual 2. Terapie Ocupationala
Linii directoare pentru echipe multidisciplinare 2 Curs structurat pentru terapie ocupaional
Uniunea European
ROMNIA
MINISTERUL SNTII
Editat de Heinz Katschnig, Mugur Ciumgeanu, Dan Ghenea i Raluca Sfetcu n cooperare cu Michaela Amering, tefan Bandol, Peter Denk, Birgit Elsayed-Glaser, Stefan Frhwald, Liviu Gaja, Frank Hoedelmans, Christian Horvath, Hans Kroon, Edwin Ladinser, Gerhard Lenz, Andreea Luca, Ovidiu Mrginean, Roxana Mrginean, Cristian Oana, Rafael Rabenstein, Wolfgang Spiegel, Jan Spijker, Gabriela Tnsan, Franz Trautmann i Barbara Weibold
Dezvoltat n cadrul proiectului de twinning al Comisiei Europene n Romnia Sprijin pentru dezvoltarea serviciilor comunitare de sntate mintal i de instituionalizarea persoanelor cu tulburri mintale
Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei Linii directoare pentru echipe multidisciplinare / ed.: Heinz Katschnig, Mugur Ciumgeanu, Dan Ghenea, Raluca Sfetcu. - Cluj-Napoca : Qual Media, 2009 3 vol. ISBN 978-606-92176-5-8 Vol. 2 : Curs structurat pentru terapie ocupaional. Bibliogr. - ISBN 978-606-8154-00-8 I. Katschnig, Heinz (ed.) II. Ciumgeanu, Mugur Daniel (ed.) III. Ghenea, Dan (ed.) IV. Sfetcu, Raluca (ed.) 616.89
Prefa
Acest curs structurat de terapie ocupaional aparine prii C din Standarde i linii directoare integrate pentru mbuntirea ngrijirilor de sntate mintal n Romnia. Partea C cuprinde un set de instrumente care pot servi la mbuntirea lucrului direct cu pacienii. Partea 1 este inclus n primul manual, al crui cuprins ofer o imagine de ansamblu a instrumentelor pregtite pentru utilizare practic n servicii de sntate mintal spitaliceti i comunitare. Partea C2, prezentat n acest manual1 , reprezint un supliment esenial la temele deja prezentate n lucrul cu mintea, lucrul cu corpul i lucrul cu situaiile cotidiene. Terapia ocupaional poate fi, de fapt, caracterizat ca lucrul cu minile i cu materiale. De ce este att de important acest aspect i care este, dincolo de aceasta perspectiva, filosofia terapiei ocupaionale n domeniul Sntii mintale, este explicat pas cu pas n textul prezentului curs structurat. Terapia ocupaional poate, ca toate celelalte activiti, s fie utilizat pentru structurarea zilei, dar, ca i toate celelalte, are o valoare mai direct ca i o abordare terapeutic specific. Acest manual a fost dezvoltat de Birgit Elsayed-Glaser i a fost utilizat pentru instruirea personalului din cteva servicii de sntate mintal din ntreaga ar. Feedback-ul primit de la participani a fost luat n considerare n evaluarea primei versiuni a manualului i n editarea acestei versiuni. Manualul este inclus n CD. Handout-urile prezentate n acest manual reprezint instrumente ce pot fi utilizate imediat prin copiere din manual sau printare din CD, dar pot fi i adaptate nevoilor particulare ale unui anumit serviciu. Este prevzut ca n viitor acest manual s fie disponibil pe un site web (informaii: heinz. katschnig@meduniwien.ac.at). Abrevierile TO1, TO2, TO 12 din parentezele ce urmeaz titlului fiecrui modul, se refer la cele 12 sesiuni ale trainingului iniial de terapie ocupaional (vezi anexa pentru agenda trainingului). Cursul ca atare este mprit n 11 module i, deoarece modulul 1 acoper primele dou sesiuni de training, abrevierile care indic numrul sesiunii sunt TO3, TO4, .. sunt ntotdeauna cu un numr mai mare decat modulele corespunztoare.
1. Acest manual reprezint rezultatul ateptat pentru sarcina 2.1.4 a Proiectului de Twinning al Comisiei Europene
Cuprins
Introducere .......................................................................................................................................................... 1 Modulul 1: A fi activ influeneaz starea noastr mental? (TO1+2) ............... 3
1. Exerciiu de experimentare n grupuri mici ......................................................................................... 3 Handout 1/1 Fia de evaluare1 ..................................................................................................................... 4 Handout 1/2 Designul grupurilor ................................................................................................................ 5 Handout 1/3 Cum s faci o sculptur din materiale reciclabile. Instruciuni pas cu pas ......... 9 Handout 1/4 Program i Pregtirea Feedback-ului .............................................................................11 Handout 2/1 Fia de evaluare 2 ..................................................................................................................13
Modulul 7: Cum s faci un grup / o terapie individual n cadrul unui grup (TO8) ..............................................................................................57
1. Grupuri ............................................................................................................................................................57 2. Terapie individual n grup ......................................................................................................................60 3. Pericole i dificulti ...................................................................................................................................61 4. Reguli...............................................................................................................................................................62
Modulul 9: Feedback pentru Grupul de Exprimarea emoiilor (TO9). ......... Monitorizarea i documentarea activitilor (TO10)..........................73
1. Discutarea rapoartelor din grupurile aferente TO9.........................................................................73 2. Tem 3 .............................................................................................................................................................73 3. Monitorizarea i documentarea activitilor .....................................................................................73 Handout 10/1 Tem 3 ....................................................................................................................................75
Modulul 10: Implementarea unui plan de tratament pentru instituie (TO11) ...........................................................................................81
1. Curs recomandat de aciune ...................................................................................................................81 2. Munc n grupuri mici ...............................................................................................................................82 3. Discuie n plenar ......................................................................................................................................82 Handout 11/1 Implementarea unui plan de tratament pentru spital. Posibile ntrebri pentru discuii ......................................................................................................................83 Handout 11/2 Model pentru pentru planul sptmnal de activiti TO ..................................84 Handout 11/3 Tema 4 ...................................................................................................................................85
Glosar de termeni utilizai n Terapie Ocupaional ........................................................89 Link-uri i Referine.....................................................................................................................................94 Anexa ......................................................................................................................................................................95
Propunere de agend pentru organizarea trainingurilor de instruire n Terapie Ocupaional
Introducere
Terapia Ocupaional este un concept centrat pe client cu urmtoarele asumpii de baz: z A fi capabil s acionezi este o nevoie de baz n viaa de zi cu zi z A te implica ntr-o activitate semnificativ are efecte terapeutice TO se poate aplica n interiorul unei instituii, n exterior - n centrele comunitare de snatate mintal -, sau n sesiuni individuale, n practica privat. Acest training se va concentra pe posibilitile n interiorul unei instituii. TO poate fi o parte important n construirea structurii zilei ntr-o instituie, deorece folosete i adapteaz o serie de activiti pentru a antrena diferite abiliti necesare n viaa de zi cu zi. Majoritatea oamenilor care se afl ntr-o criz serioas sunt auto-absorbii, se retrag din lumea exterioar n interior cu gndurile lor. Pentru a facilita entuziasmul lor i a-i ncuraja s-i confrunte viaa, este util un plan pentru fiecare zi/sptmn. Ceva care s fie ateptat cu nerbdare sau poate chiar ceva amenintor, dar altceva dect imaginile obsedante ale oamenilor care sufer de tulburri psihotice sau ruminaiile chinuitoare ale utilizatorilor care sufer de tulburri depresive. Folosirea artelor i artizanatelor n Terapia Ocupaional ofer efecte secundare adiionale, mai ales datorit procesului creativ care permite posibilitatea de a te percepe ntr-un mod diferit, s trieti experiene care se pot transfera i n alte situaii. i mai mult, materiale diferite ofer experiene care antreneaz toate simurile iar tehnicile de artizanat necesit abiliti diferite care se pot instrui i nva. Din acest motiv i pentru c activitile de grup artistice i artizanale pot fi adaptate att abilitilor i intereselor terapeutului ct i abilitilor i scopurilor utilizatorilor, majoritatea exerciiilor practice din acest training vor folosi tehnici creative. Acest training ofer un prim contact cu Terapia Ocupaional: cadrul filozofic are la baz posibilitile i ansele pe care TO poate s le ofere n munca cu oamenii care sufer de tulburri mentale. Este firesc ca trei zile de training s nu poat nlocui o educaie de 3 sau mai muli ani, dar chiar i fr o educaie ca terapeut ocupaional vei ncepe s gndeti ca unul. i va permite s ncepi s organizezi activitati n grupuri imediat, folosindu-te de faptul c orice activitate ofer diversitate i o structur
de suport. Vei fi capabil s alegi activitatea avnd n vedere posibilitile instituiei tale, scopurile pe care vrei s le stabileti cu clienii ti i interesul personal (ex. Dac-i place arta, organizeaz excursii la expoziii, dac-i place sportul organizeaz un grup de fitness, etc ). Acest training va ncerca s te fac s-i contientizezi creativitatea i s ai ncredere n ea, nct s o poi transmite i clienilor ti.
(Not: Dac nu sunt suficieni participani la training pentru a forma 4 grupuri, alege design-ul pentru grup 1 sau grup 3; dac poi s formezi un singur grup, alege design-ul pentru grup 1). Handout 1/1 Fia de evaluare 1 Handout 1/2 Design-ul grupurilor Handout 1/3 Cum s faci o sculptur din materiale reciclabile. Instruciuni pas cu pas Handout 1/4 Program i Pregtirea Feedback-ului Handout 2/1 Fia de evaluare 2
Modul 1
Handout 1/1 Fisa de evaluare 1
Handout 1/1 Fisa de evaluare 1 Te rog sa rspunzi la urmtorele ntrebri nainte s ncepi munca n grup
Starea mental
Eu m simt 1 deloc bine 1 nesigur 1 fr energie 1 obosit 2 2 2 2 3 3 3 3 4 4 4 4 5 5 5 5 6 6 6 6 7 7 7 7 8 8 8 8 9 9 9 9 10 bine 10 ncreztor 10 plin de energie 10 foarte activat
Pot s m 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 concentrez puin concentrez bine M simt 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 confuz organizat Schimbrile n modul meu de a percepe (ex. aud voci, am sentimental c sunt urmrit) ma afecteaz 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 foarte mult deloc
Abiliti cognitive
Abiliti sociale
ntr-un grup m simt 1 2 3 4 5 6 nesigur S-mi spun propriile idei ntr-un grup este 1 2 3 4 5 6 foarte dificil A interaciona cu ali oameni din grup este 1 2 3 4 5 6 foarte dificil 1 2 3 4 5 6 ciudat
7 7
8 8
9 9
4
Birgit Elsayed-Glaser 2008 Training de Terapie Ocupaional Manual
Modul 1
Handout 1/2 Designul grupurilor
ntrebri pentru discuia iniial: z Decide cu privire la atributele personale ale animalului tu (mare sau mic, gras sau slab, drgu sau amenintor....?) z Vrei s exprimi ceva cu animalul tu? (emoie, opinie) z Cte picioare are sau este fr picioare, aripi, sau? z Cum vrei s construieti scheletul? z Ce materiale vrei s foloseti? z Cine va face ce? ( putei munci n perechi de cte 3 sau toi mpreun)
Sugestii
z Timpul este scurt! Nu facei ceva prea mare sau complicat, mai bine ceva repede i simplu i s avei timp pentru detalii interesante! z Folosii materialele cum dorii nu trebuie s acoperi tot cu papiermache, nu este necesar s desenezi.... z Dac trebuie s luai o decizie facei un brainstorming (notai ideile), i apoi votai n mod democratic (majoritatea simpla ctig) z Pentru titlu: facei un brainstorming i notai tot ce v trece prin minte (dai-v puin timp; cu ct este mai mult timp cu att ideile sunt mai bune mai ales cu clienii). Apoi votai prima dat i fiecare poate vota de mai multe ori favorita sa. Repetai procedura n situaia n care fiecare are dreptul la un singur vot i vei obine un rezultat. z Scopul pentru rezultatele unui grup creativ nu este perfeciunea tehnic, ci inveniile creative care ofer posibilitatea s descopere resurse necunoscute care vor surprinde participanii i spectatorii. z Nu fii foarte serioi folosii-v imaginaia, incercai s fii deschii i mai ales distrai-v!
Modul 1
ntrebri pentru discuia iniial: z Decide cu privire la atributele personale ale figurii tale (brbat, femeie sau asexual, mare sau mic, gras au slab, drgu sau amenintor...?) z Vrei s exprimi ceva prin figura ta? (emoie, declaraie....) z Vrei s fie activ figura ta? Ce ar trebui s fac ea/el ? z Cum vrei s construieti scheletul? z Ce materiale vrei s foloseti? z Cine va face ce? ( putei munci n perechi de cte 3 sau toi mpreun)
Sugestii
z Timpul este scurt! Nu facei ceva prea mare sau complicat, mai bine ceva repede i simplu i s avei timp pentru detalii interesante! z Folosii materialele cum dorii nu trebuie s acoperi tot cu papiermache, nu este necesar s desenezi..... z Dac trebuie s iei o decizie facei un brainstorming (notai ideile) i apoi votai n mod democratic (unica majoritate ctig) z Pentru titlu: facei un brainstorming i notai tot ce v trece prin minte (dai-v puin timp; cu ct este mai mult timp cu att ideile sunt mai bune mai ales cu clienii). Apoi votai prima dat i fiecare poate vota de mai multe ori favorita sa. Repetai procedura n situaia n care fiecare are dreptul la un singur vot i vei obine un rezultat. z Scopul pentru rezultatele unui grup creativ nu este perfeciunea tehnic, ci inveniile creative care ofer posibilitatea s descopere resurse necunoscute care vor surprinde participanii i spectatorii. z Nu fii foarte serioi folosii-v imaginaia, ncercai s fii deschii i mai ales distrai-v!
Modul 1
ntrebri pentru discuia iniial: z Vrei s exprimi ceva? (emoie, opinie) z Este nevoie de un schelet? ( sau doar vei face o gramad i o vei lsa s creasc? z Ce materiale vrei s foloseti? z Cine va face ce?( putei munci n perechi de cte 3 sau toi mpreun)
Sugestii
z Timpul este scurt! Nu facei ceva prea mare sau complicat, mai bine ceva repede i simplu i s avei timp pentru detalii interesante! z Folosii materialele cum dorii nu trebuie s acoperi tot cu papiermache, nu este necesar s desenezi..... z Dac trebuie s iei o decizie facei un brainstorming (notai ideile), i apoi votai n mod democratic (unica majoritate ctig) z Pentru titlu: facei un brainstorming i notai tot ce v trece prin minte (dai-v puin timp; cu ct este mai mult timp cu att ideile sunt mai bune mai ales cu clienii). Apoi votai prima dat i fiecare poate vota de mai multe ori favorita sa. Repetai procedura n situaia n care fiecare are dreptul la un singur vot i vei obine un rezultat. z Scopul pentru rezultatele unui grup creativ nu este perfeciunea tehnic, ci inveniile creative care ofer posibilitatea s descopere resurse necunoscute care vor surprinde participanii i spectatorii. z Nu fii foarte serioi folosii-v imaginaia, ncercai s fii deschii i mai ales distrai-v!
Modul 1
z Are nevoie de un schelet i dac da, cum vrei s o construieti? z Ce materiale vrei s foloseti? z Cine va face ce?( putei munci n perechi de cte 3 sau toi mpreun)
Sugestii
z Timpul este scurt! Nu facei ceva prea mare sau complicat, mai bine ceva repede i simplu i s avei timp pentru detalii interesante! z Folosii materialele cum dorii nu trebuie s acoperi tot cu papiermache, nu este necesar s desenezi..... z Dac trebuie s iei o decizie facei un brainstorming (notai ideile), i apoi votai n mod democratic (unica majoritate ctig) z Pentru titlu: facei un brainstorming i notai tot ce v trece prin minte (dati-va puin timp; cu ct este mai mult timp cu att ideile sunt mai bune mai ales cu clienii). Apoi votai prima dat i fiecare poate vota de mai multe ori favorita sa. Repetai procedura n situaia n care fiecare are dreptul la un singur vot i vei obine un rezultat. z Scopul pentru rezultatele unui grup creativ nu este perfeciunea tehnic, ci inveniile creative care ofer posibilitatea s descopere resurse necunoscute care vor surprinde participanii i spectatorii. z Nu fii foarte serioi folosii-v imaginaia, ncercai s fii deschii i mai ales distrai-v!
Modul 1
Handout 1/3 Cum s faci o sculptur din materiale reciclabile. Instruciuni pas cu pas
Modul 1
13 intinde-l pe sculptura ta
17 vopsete
18 rezultatul tu
10
Modul 1
Handout 1/4 Program i Pregtirea Feedback-ului
10 - 11 11 - 11 11 - 1215 1215 - 13
z Muncete la proiectul tu ncepe munca cu hrtie i vopsea z Pauz z Muncete la proiect termin prima form z Vopsete, detalii, utimele finisaje z Titlu z Completarea foii de evaluare 2
11
Modul 1
z Poi s gseti un rspuns la ntrebarea noastr A fi activ influeneaz starea noastr mental? compar rspunsurile dinainte i de dup din fia de evaluare exist o diferen?
12
Modul 1
Handout 2/1 Fia de evaluare 2
Handout 2/1 Fisa de evaluare 2 Te rog s rspunzi la aceste ntrebri imediat dup terminarea muncii tale n grup
Starea mental
Eu m simt 1 deloc bine 1 nesigur 1 fr energie 1 obosit 2 2 2 2 3 3 3 3 4 4 4 4 5 5 5 5 6 6 6 6 7 7 7 7 8 8 8 8 9 9 9 9 10 bine 10 ncreztor 10 plin de energie 10 foarte activat
Pot s m 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 concentrez puin concentrez bine M simt 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 confuz organizat Schimbrile n modul meu de a percepe (ex. aud voci, am sentimental c sunt urmrit) ma afecteaz 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 foarte mult deloc
Abiliti cognitive
Abiliti sociale
ntr-un grup m simt 1 2 3 4 5 6 nesigur S-mi spun propriile idei ntr-un grup este 1 2 3 4 5 6 foarte dificil A interaciona cu ali oameni din grup este 1 2 3 4 5 6 foarte dificil 1 2 3 4 5 6 ciudat
7 7 7 7
8 8 8 8
9 9 9 9
6 6
7 7
8 8
9 9
10 distractiv 10 uor
14
Manual
13
2. Discuii n plenar
Fiecare reprezentant al grupului prezint experienele din grupul lui/al ei. Handout 3/1 Idei pentru discuii
3. Tema 1
Handout 3/2 Tema 1
15
Modul 2
Handout 3/1 Idei pentru discuii
16
Modul 2
Grup 1 Are o sarcin clar, puine decizii de luat (nu ce putem face, ci doar cum putem face) Grup 2 Majoritatea oamenilor vor considera mai greu de fcut o figurin/figur uman dect s creeze un animal; dac incluzi n sarcina ta ca figura s exprime ceva, participanii vor trebui s se confrunte cu emoii, ceea ce poate fi o provocare special. (posibiliti ulterioare: vrei s faci portretul unei persoane existente?) Grup 3 Mai dificil nc este faptul c munca non figurativ nu ofer nici o structur (e.g. dac faci un animal toat lumea poate s-i imagineze, o sculptur non-figurativa nu are form predeterminat, nu poi s i-o imaginezi ceea ce sperie pe muli oameni). Grup 4 Foarte deschis; multe decizii, multe planificri implic abiliti avansate ale grupului, cognitive i sociale. Este necesar un grup activ.
17
Modul 2
18
Modul 2
Handout 3/2 Tema 1
Perioada de timp
Materiale
19
Modul 2
Msuri
20
Aceasta este una din asumpiile filozofice de baz ale Terapiei Ocupaionale i a aciona este instrumentul principal pe care-l folosim cu clienii notri. Nu suntem fericii dac acionm singuri. Pentru a descoperi ce i face i ii menine pe oameni sntosi i mulumiti, trebuie s privim viaa de mai aproape, ce face ca viaa s merite trit, ce o mbogete? Exist un singur subiect central n gsirea unui rspuns la aceste ntrebri: calitatea vieii. Fiecare merit i caut o calitate a vieii satisfctoare i ar trebui s fie scopul major pentru toate tratamentele medicale pentru a susine utilizatorii de servicii n atingerea ei. Pentru a nelege mai bine cum s includem acest subiect n tratamentul nostru i modul nostru de gndire mai nti vom ncerca s definim mai bine termenul.
1. Calitatea vieii
1.1. Discuii n grupuri mici Tema discuiei: Ce nseamn calitatea vieii pentru tine? Timp: 15 Minute 1.2. Discuii n plenar Handout 4/1 idei pentru discuii
21
Modul 3
Calitatea vieii este format dintr-o serie de sentimente i condiii care cel mai des sunt relaionate ntre ele. De exemplu, doar a fi independent nu ne face fericii pentru c dac nu putem s mprim viaa i sentimentele cu alii, ne simim singuri. Vorbind cu ali oameni, vom afla c semnificaia calitii vieii este diferit pentru persoane diferite. Sentimentul de mulumire i ce este necesar pentru a te simi mulumit este o percepie foarte personal. Ex. Pentru o persoan care triete n Europa de Vest ar putea fi foarte important s poat s triasc singur i independent, n timp ce, ntr-o societate n care este normal s trieti impreun cu familia, s-ar putea s fie altfel. Aceasta ne conduce direct la urmtorul subiect: una din cerinele pentru o calitate a vieii satisfctoare este:
2. Independena
Sunt dou tipuri diferite dar relaionate de a nelege independena. z A fi capabil s ai grij de tine, s ai ncredere n tine, ceea ce include: Aspecte de supravieuire grija pentru mncare i butur, menaj, igien personal Abilitatea de a te mica independent Abilitatea de a-i asuma responsabiliti (pentru tine, cas, familie) i z A fi capabil (i lsat) s iei decizii personale cu privire la propria via Alegerea propriului stil de via Trirea unor experiene proprii A face greeli i a nvaa din ele A face ce vrei TU Abilitatea de a tri independent este un scop comun pentru Terapia Ocupaional i tratamentul medical (n general) pentru c include abilitatea de a aciona neasistat. Vom reveni mai trziu asupra acestui aspect. Pentru a include cea de-a doua asumpie n tratamentul nostru este necesar o anumit atitudine fa de fiinele umane, n general i fa de utilizatorii de servicii, n particular: s-i cunoti i respeci ca persoane egale, care au dreptul (ca noi toi) s fie uneori ncpni i s fac greeli, dar care au i abilitatea de a ti ce le face bine, de a nva i a se dezvolta. Este o regul de baz pentru terapeuii ocupaionali s ntlneasc clienii acolo unde sunt. Aceasta nsemn acceptarea deciziilor lor, dar n acelai timp s-ncerce s le arate posibiliti de a merge mai departe. Caz: Robert sufer de psihoz. I-a spus doctorului su la spital c nu vrea s participe la Terapie Ocupaional, pentru c este convins c nu prezint nici un interes sau beneficiu pentru el s fac artizanat. Prefera s stea o mare parte din zi n pat, ceea ce ns nu l ajut s se simt mai bine. Nu putea s se concentreze pe o ocupaie o anumit perioad de timp, era agitat, motiv pentru care nu era uor s lucrezi cu el. Dup un timp, doctorul su a reuit s-l conving s participe la o prim consultaie de Terapie Ocupaional. Mi-a zis c singurul lucru pe care i-l poate imagina s-l fac n workshop-ul nostru este s fac tigri, ceea ce era sigur c nu-i voi permite (n mod normal ar fi avut dreptate). Am acceptat sugestia lui, pentru c ntreaga echip de terapie considera c ar fi important pentru procesul lui de vindecare s-l ajutm cu structurarea unei zile (s nu stea n pat), s-i antrenm puterea de concentrare i atenia i n general s gseasc mai mult linite
22
Modul 3
A fcut minuni pentru relaia noastr. n zilele urmtoare a venit regulat n atelierele noastre. A nceput cu 3-4 igri/zi, dar curnd a devenit deschis la discuii - feedback. Avnd o programare regulat i prin urmare i un motiv s prseasc secia i patul lui de 4 ori pe sptamn, putea s simt un beneficiu din structura zilnic pentru c se simea mult mai energic i activ. Pentru a putea mpacheta igri cu succes trebuia s se concentreze i s rezolve probleme (mi cerea des ajutorul). Pe secie fuma igrile finalizate; faptul c putea s le mpacheteze din nou era foarte satisfctor pentru el. Putea s-i dezvolte scopuri, cum ar fi antrenarea puterii sale de concentrare i rbdarea. Dup nc 3 zile a fost posibil pentru el s accepte sugestia de a lucra cu o alt tehnic i alte materiale i a-nceput s lucreze cu lut. Independena n cazul lui a nsemnat auto-determinare, chiar dac aceasta a nsemnat doar s spun Nu la orice sugestie primit. A fi capabil s-i ruleze igrile a fost un scop important, nsemnnd c are mai mult control asupra vieii lui, din nou. Fiinele umane sunt ciudate; chiar dac tim c ar fi mai nelept s respectm sugestiile altora (ex. un doctor), nu vom face ntotdeauna aa. Acesta este unul din motivele pentru care Terapia Ocupaional este un concept centrat pe client. Pe parcursul ntregului proces terapeutic, dorinele, nevoile i scopurile clienilor sunt n centrul gndirii i planificrii noastre. Noi considerm utilizatorii de servicii ca parteneri egali, care sunt experi n efectele bolii asupra corpului, minii i vieii lor. Ei singuri decid dac vor sau nu s utilizeze n viaa de zi cu zi ce nva n terapie. Acesta este i motivul pentru care folosim activiti semnificative n tratamentul nostru asigur motivaia necesar. Pentru c definiia calitii vieii i definiia independenei este foarte personal, nu putem s o definim noi pentru altcineva i s stabilim scopurile pentru ei. Putem totui sprijini dezvoltarea dorinelor, pentru c muli dintre clieni nu-ndrznesc s-i doreasc ceva sunt siguri c nu este posibil s ating scopurile propuse. Un prim pas important n tratamentul nostru este s-l ajutm si dezvolte stima de sine i s descopere c este competent n planificarea i desfurarea activitilor. O alt asumpie important care st la baza Terapiei Ocupaionale este:
23
Modul 3
z Mediul cultural trim ntr-o societate; suntem modelai de reguli sociale, idei spirituale i valori care sunt importante pentru oamenii din jurul nostru ex: ntr-o societate n care este un standard ca toat lumea s cltoreasc n strintate n vacana sa anual, cineva care nu-i permite acest lucru poate uor s se considere srac (gndete-te la toate rspunsurile pe care trebuie sa le dai la ntrebarea unde ai fost n vacana?). n alte societi, aceasta s-ar putea s nu fie deloc important. z Mediul fizic nseamn condiiile fizice n care noi trim; ce avem n cas/apartament, posibiliti de deplasare transport public ex: pentru o persoan ntr-un scaun cu rotile independena va depinde i de ct de adaptat este mediul su pentru persoane cu disabiliti. z Rolurile de via roluri n familie (mam, fiu,...), roluri la locul de munc (manager, doctor...); roluri temporare (pacient, idiotul?, ...) vin cu anumite expectane, pot s ofere un sens vieii, pot oferi suport sau provocri ex: se presupune c o mam se-ngrijete de copiii ei; dac nu reueste cel puin unii oamenii o vor considera o mam rea i neiubitoare Caz: Barbara este o femeie n vrst de 40 de ani cu psihoz afectiv. Cea mai apropiat persoan este mama ei i Barbara are nevoie de sprijinul ei ex. Cnd nu ndrznete s mearg singur la programri la doctor pentru c s-ar putea s se mpiedice i s cad sau cnd nu poate s fac du fr nimeni aproape, de fric s nu aib o criz. Momentan, mparte un apartament cu nc doi utilizatori de servicii i merge s munceasc pentru un proiect 4 ore n fiecare zi. A venit la mine pentru c i-a dorit s devin mai independent i vroia s nvee cum s gteasc. A nvat repede i n curnd a reuit s gteasc singur pe baza unei reete dintr-o carte, motiv pentru care am ncercat s facem ca gtitul s devin parte din viaa ei de zi cu zi. Am ales o zi de gtit din sptmn, am ales o reet mpreun i am optat pentru un meniu simplu. Aceasta a fost acum aproape un an i a funcionat doar de 3-4 ori. Care este problema: Ea i petrece aproape tot timpul liber cu mama ei. n apartamentul mamei ei nu poate gti (am ncercat) din diferite motive buctria este prea mic pentru dou persoane, nu taie ceapa corect, etc. ns, cel mai important: ea este n rolul fiicei incapabile, mama ei nu poate s renune la rolul ei de mam foarte protectiv i s aib ncredere n abilitile ei de a gti (ceea ce se poate nelege, a fost mult timp n care Barbara nu putea s ia nici o decizie singur). De asemenea, mama critica constant ce gteam noi la terapie, era fie prea scump, fie prea trziu pentru a mnca etc n acelai timp, Barbara i mama ei i exprim nemulumiri una fa de cealalt Barbara se plnge c mama ei nu-i ofer mai mult libertate, arunc lucruri din camera ei cnd face curat fr s-i cear prerea. Mama se plnge c suportul pe care trebuie s-l ofere fiicei ei o depete. Barbara are abilitatea de a gti i-i place, dar pentru a se folosi de aceast abilitate n viaa ei de zi cu zi va trebui s-i redefineasc rolul ei de via. Ct timp rmne n rolul de sraca, incapabila fiic, mama ei nu va putea s aib ncredere n abilitile ei i s-i ofere mai mult spaiu.
24
Modul 3
Acest caz clarific faptul c, includerea rudelor n munca noastr este util i necesar. A tri cu o familie poate s fie constructiv i suportiv, dar n acelasi timp i dificil i destructiv pentru toi membrii, nu doar pentru clientul de care ne ocupm. Pe fondul acestor asumpii, Terapia Ocupaional privete mai n detaliu ceea ce-nseamn:
4. Activitatea /Ocupaia
La o examinare mai detaliat a ocupaiilor din viaa noastr, ele pot fi mprite n 3 categorii: z autongrijire funcii fizice de baz necesare pentru a supravieui, cum ar fi: pstrarea igienei corporale, hrana, mobilitatea; reglarea afacerilor personale z productivitate munca, coala sau orice activitate care contribuie la societate sau ntr-o familie - i ngrijirea casei z timp liber timp liber activ, recreerea i prezena unei viei sociale Aceast clasificare poate fi doar o sugestie, deoarece unele activiti pot s aparin de diferite categorii, pentru oameni diferii ex. gtitul ar fi autongrijire pentru majoritatea dintre noi, pentru cineva care lucreaz ca i buctar poate fi munc. Terapeuii ocupaionali canadieni au dezvoltat un instrument (MPOC = Msurarea Performanei Ocupaionale Canadiene), care ofer posibilitatea de a identifica dorina pentru schimbare ale clientului, de a ierarhiza scopurile i de a msura schimbrile care au loc pe parcursul terapiei. MPOC este utilizat mpreun cu un interviu semistructurat pentru evaluarea unei zile normale a clientului, categoriile definite mai sus fiind foarte utile, cu condiia s nu uitm anumite pri (ex. recreere ). Acest instrument poate fi folosit de ntreaga echip terapeutic, nu doar de terapeutul ocupaional ofer un cadru pentru fiecare manager de caz. Pe lng aceast clasificare a ocupaiei, TO analizeaz activiti pentru a afla exact unde este problema. Pentru a ndeplini o ocupaie (ex. menajul) trebuie s desfori anumite activiti (s faci curat, s menii ordinea, s mergi la cumprturi); aceste activiti implic o serie de sarcini (ex: s faci curat: planificarea, curarea podelei; mturarea; aducerea unei glei, ap i spun; splarea podelei). Pentru a ndeplini fiecare sarcin sunt necesare anumite abiliti (a fi capabil s iei o decizie i a avea motivaia s-ncepi, putere de concentrare, perseveren). n terapie vom gsi posibiliti de antrenare a acestor abiliti. n funcie de situaie i starea mental actual a utilizatorului de serviciu, vom folosi ntreaga activitate (splarea podelei), sarcinile care sunt parte din activitate (mturarea podelei i gsirea unui sistem pentru a include i colurile negre) sau vom adapta alte activiti pentru a dezvolta abilitile necesare (poi dezvolta puterea de concentrare prin jocuri, activiti creative).
25
Modul 3
Uneori, va fi necesar i s adaptm mediul pentru a determina oamenii s desfoare activitatea ex. dac nu este gleat n cas, va trebui mai nti s cumprm (ceea ce ar putea fi o alt problem pe care trebuie s l nvm cum se rezolv).
26
Modul 3
Handout 4/1 Idei pentru discuii
Calitatea vieii
Munc n grupuri mici, 15 Minute Discuii n plenar z A fi independent, a fi capabil s ai grij de tine
z A fi capabil s ai relaii reuite z A participa (n societate, prieteni..), a te simi acceptat z A te percepe ntr-un mod pozitiv z A fi capabil s fii creativ la munc, timp liber i autongrijire (gtit!) z A avea ncredere n tine z A fi capabil s faci fa frustrrilor i s nu te dai btut z A te simi energic z A fi mndru de tine z A te simi confortabil cu corpul tu z A face sex z A fi capabil s simi z A avea timp liber z ....etc.
27
1. Context
z Terapia Individual este concentrat, permite munc individual i foarte intensiv dac clientul este foarte bolnav, nu este capabil s se descurce singur, cu nevoi speciale nainte de externare, pentru a putea s vorbeasc despre viaa de zi cu zi n afara spitalului, s gseasc o structur a zilei acas, poate s fie pregtit pentru posibilele probleme la intervale mai reduse acas sau n spital, s vorbeasc despre scopuri i realizri z Terapie Individual n grup Este un context special al TO, unde mai muli utilizatori muncesc la proiectele individuale n prezena unui terapeut (max. 6-7 persoane la un singur terapeut); de cele mai multe ori n combinaie cu tehnici creative Pentru a putea participa, utilizatorul are nevoie de o minim autonomie n conducerea unei activiti, are nevoie de abilitatea de a respecta reguli
29
Modul 4
Ofer un spaiu pentru aciune care poate fi planificat i condus ntr-un mod foarte individual (fie foarte uor i, foarte probabil, cu success fie foarte dificil i provocator). Spaiu pentru a lua legtura cu ali utilizatori fiecare rezultat al muncii va fi vzut i comentat de ceilali (i care poate fi folosit de ctre terapeut) cu ct este mai mare piesa realizat, cu att mai multe sunt comentariile; de asemenea: cere ajutor vecinului tu) Contactul cu terapeutul poate fi adaptat cel puin bun ziua i la revedere; contact pasiv i activ (de la ateptarea inactiv ca terapeutul s ajung, pn la solicitri active de sprijin) Poate fi primul pas nainte de munca n grup sau ntr-un context nou Necesit pregtire mai puin a terapeutului, dar schimbri constante n angajamentul cu diferite persoane i tehnici z Grupuri Focus pe comunicare i abiliti sociale Mai provocator i din cauza asta uneori mai dificil pentru clieni Ofer posibilitatea de a se centra pe scopuri speciale sau grupuri centrate pe diagnostic Ofer posibilitatea de a face ca rezultatul s fie vzut de ceilali n decorarea spitalului, realizarea de expoziii, gtit pentru alii
2. Aspecte cheie n TO
Terapeuii ocupaionali folosesc diferite tipuri de activiti n munca lor. Alegem materialul i activitatea n funcie de posibilitile instituiei, grupul de utilizatori cu care lucrm sau nevoile speciale la care vrem s raspundem.
30
o O munc creativ realizat cu succes ntrete ncrederea n sine i stima de sine; poate fi artat la alii utilizatori, terapeui, rude pentru ca i ei s poat s-l perceap pe autor ca persoan capabil . 4 Modul
1.1.
Munc Expresiv
n timpul unei crize puternice, emoiile sunt foarte precare; unii clieni ne vor spune c se simt complet goi, lipsii de orice emoie puternic i de aceea imposibil s ajung 2.2. Munca Expresiv la sentimentele lor. Alii simt prea mult n acelai timp, au probleme s se disting de ali oameni sau s de distaneze de halucinatiile lor. Se vor simi copleii i n timpul unei crize puternice, emoiile foarte precare; unii clieni spune se complet mpov ra i de sentimente pe sunt care nu le pot controla i ne auvor tendin a c s -simt i reprime goi, lipsii de orice emoie puternic i de aceea imposibil s ajung la sentimentele lor. Alii simt prea emoiile ct mai mult posibil. mult n acelai timp, au probleme s se disting de ali oameni sau s de distaneze de halucinatiile lor. SeA vor simi mpovrai de sentimente pe care nu le pot controla tendina intra ncopleii contact i cu propriile emo ii i a avea abilitatea s le faci fai au este o bazs-i reprime emoiile ct mai mult posibil. important pentru o calitate a vieii satisfctoare. n timpul unei discuii cu A intra n contact propriile emoii i a avea abilitatea s le zis: faci c fa baz pentru participan i cu din clinica de zi, unul din participan i a t este timpote simimportant i bolnav, nu iti o calitate a vieii satisfctoare. n timpul unei discuii cu participani din clinica de zi, unul din este permis s te ndrgosteti dac nu poi s-i permii s iubeti pentru c eti participani a zis: ct te simi bolnav, nu iti este s tefoarte ndrgosteti prea speriat ctimp nu vei face fa unui posibil epermis ec, pierzi mult. dac nu poi s-i permii s iubeti pentru c eti prea speriat c nu vei face fa unui posibil eec, pierzi foarte mult. Munca expresiv poate avea loc n fiecare context de TO. Unii oameni vor tinde spre ea datorit poate experien ei loc lor n (arti ti, arti ti din hobby), pentru alii o vom propune pentru Munca expresiv avea fiecare context de TO. Unii oameni vor tinde spre ea datorit a facilita i poten ialul creativ. experienei lor energia (artiti, artiti din hobby), pentru alii o vom propune pentru a facilita energia i Focus-ul principal consta n a face posibil s se-ntmple i nu n interpretarea potenialul creativ. rezultatelor. Focus-ul principal const n a face posibil s se-ntmple i nu n interpretarea rezultatelor. O zis c se simte mai bine gndurile dac picteaz gndurile i imaginile O client clienta mi-a zis mi-a c se simte mai bine dac picteaz i imaginile ngrozitoare pe care le ngrozitoare pe care le are pentru c dup ce le termin de pictat le-a i uitat. are pentru c dup ce le termin de pictat le-a i uitat. De asemenea, mi-a spus destul de des ct de Deasemenea, mi-a spus destul de des ct de important este pentru ea c nu trebuie important este pentru ea c nu trebuie s-i ascund sentimentele de noi (cum le ascunde de prini, seste -i ascund sentimentele de noi (cum le ascunde de prini, ceea ce este o grij ceea ce o grij pentru ea). pentru ea).
Se vede sub o presiune sau pe vrful unui fierstru uria Se vede sub o presiune sau pe vrful unui fierstru uria Pictarea unei emoii face posibil s fie vzut de ceilali ceea ce poate fi un nceput bun i pentru sesiune Pictarea unei emoii o face posibilde s psihoterapie. fie vzut de ceilali ceea ce poate fi un nceput bun i pentru o Totu i, trebuie s avem grij , pentru c o examinare mai atent a emoiilor cuiva sesiune de psihoterapie. ofer posibilitatea de pentru accentua simptomele bolii. Esteao linie sub ire intre Totui, trebuie s avem grij, c o examinare mai atent emoiilor cuiva oferfacilitarea posibilitatea de accentua simptomele bolii. Este o linie subire ntre facilitarea contactului cu sentimentele pe care clienii notri le au i a-i face mult mai nefericii prin confruntarea cu sentimentele lor. 30 Trebuie s fim ateni mai 2008 ales cu utilizatorii care sufer de o psihoz sau au avut o experien Birgit Elsayed-Glaser Training Terapie Ocupa ional Manual emoiilor s se adnceasc n lumea ireal i traumatic n de trecut. Este posibil caprin contientizarea plin de imagini ngrozitoare pe care acetia le vd i simt. Dac clienii picteaz poze cu un coninut ngrozitor s v asigurai c nu rmn singuri cu emoiile care au iesit la suprafa. Uneori, poate fi suficient dac ei pot s-i spun ce vd n poz, uneori poate fi ndrumat s consulte un psiholog/ psihoterapeut.
31
Modul 4
Jocurile sunt un mediu excelent pentru a antrena abilitile sociale. Utilitatea adiional a jocurilor este c participanii se amuz. (Avei grij c, mai ales persoanelor psihotice, le este foarte dificil s mint sau s ascund ceva)
32
Modul 4
Scndur pentru mers - Pentru a merge pe ea cu picioarele goale stimuli puternici sau fini. Scnduri sau poteci (n grdin) care stimuleaz simul tactil i proprioceptiv.
33
Modul 4
Hamac legnatul n hamac are efecte calmante pentru majoritatea oamenilor. O persoan hipo-senzitiv la nivel vestibular poate profita din faptul de a sta n hamac (o persoan hiper-senzitiv vestibular nu-l va folosi, l va face s se simt rau) avei grij, persoanele hipo-senzitive au tendina s se balanseze foarte sus!
Saltele i greutate - Umple fee de perne sau ceva similar cu fasole sau un material similar de greu; clientul se aeaz pe saltea i poate controla unde i ct greutate el/ea dorete s fie sub corpul lui folosind aceasta, vei observa c dup tratament oamenii sunt capabili s se concentreze mai bine i n general sunt mai calmi. --> stimularea simurilor tactile i proprioceptive
n ce privete terapia prin munc exist o problem important care trebuie avut n vedere: vrem s le oferim suport dar nu s ne folosim de clienii notri i de munca acestora n interesul nostru. Singurii oamenii care trebuie s beneficieze de pe urma produsului rezultat din Terapia Individual n cadrul grupului, grupurilor sau terapiei prin munc sunt utilizatorii de servicii. Dac un produs este vndut atunci clientul trebuie s fie informat i s primeasc banii afereni.
34
1. Analiza activitii
Handout 6/1 Formatul analizei pentru activitate, material i tehnic A analiza o activitate nseamn a privi mprejurrile n care activitatea se va desfura, s defineti diferite abiliti care sunt necesare i s explorezi posibilitile de continuare sau de gradare ale acesteia. Exist o serie de modele pentru analiza unei activiti, iar cel pe care l vom folosi aici urmeaz linia celui descris de Jennifer Creek (Creek et al S.115ff ). Aceasta ncepe cu descrierea condiiilor generice pentru activitate i definete abilitile necesare, pe care le mparte n 4 categorii: z z z z Fizice Cognitive Psihologice Interpersonale
Ultima parte a modelului se numete potenial pentru gradare, ceea ce nseamn posibiliti pentru sesiuni de follow up, pentru a face activitatea fie mai uoar, fie mai provocatoare.
35
Modul 5
4. Discuii n plenar
Handout 6/4 Analiza idei pentru discuii
5. Tem
Handout 6/5 Tem 2
36
Modul 5
Handout 6/1 Formatul analizei pentru activitate, material i tehnic
z Numele activitii
z Materiale
37
Modul 5
z Adecvarea la diagnostic
z Precauii
38
Modul 5
Analiza materialului
z Descrie: cum te simi atingnd i lucrnd cu materiale? Ce emoii declaneaz?
Analiza tehnicii
z Descrie: tehnic uoar sau dificil?
39
Modul 5
Abiliti necesare:
Fizice: Senzaia Integrare senzorial Percepia Contientizarea spaiului Planificare motorie Micri motorii grosiere Mobilitate Echilibru Micri motorii fine Repetiia Coordonarea Fora Rezisten Flexibilitate Interval de micri Postura Ritmul
Cognitive:
Atenia Concentrarea Utilizarea simbolurilor Percepia cauzei i efectului Gndirea abstract Testarea realitii Luarea deciziilor Limbaj Urmrirea instruciunilor/demonstraiilor Citit Scris Numere Orientare spaial Contientizarea timpului Memoria Nivelul de cunotine Stabilirea obiectivului Planificarea Organizarea Imaginatia Creativitatea Logica Rezolvarea de probleme
Psihologice:
Exprimarea sentimentelor Controlul sentimentelor Tolerana la frustrare Mecanisme de coping la presiune Sublimare Explorarea/Jocul Tolerana la risc ncredere Independen Pasiv sau activ Creativitate Explorarea sentimentelor i motivaiilor Responsabilate Inplicare mprtire Imaginea de sine Imaginea corporal Identificarea
Interpersonale:
Indivizi sau grup/mrimea grupului Sexe mixte sau segregate Comunicare Cooperare Competiie Negociere mprtsire Compromis Structur Reguli Interactiune Varietate de relaii Implicare Oportuniti de rol
40
Modul 5
Materiale i echipament
Context
Activiti conexe
41
Modul 5
Handout 6/2 Exerciiu Munc n grupuri mici Timp: 40 Min. 1. Creaz un vas de lut ct poi de nalt. Folosete tehnica bobinrii, urmnd instruciunile pas cu pas. Folosete linguri mici i mari ca instrumente
Timp pentru munca cu lut: 20 Min.
z analiza activitii folosete cadrul handout-ului i marcheaz diferitele abiliti necesare pentru activitate descrie activitatea, mprejurrile i posibilitile de mbuntire z analiza materialului descrie: cum simi lutul? Ce emoii vizeaz? care sunt avantajele / dezavantajele materialului ce a fost dificil n creeare vasului? Ce a fost uor? analiza tehnicii descrie: tehnic uoar sau dificil? calmant sau activatoare? Cum a fost s lucrezi cu instrumentele pe care le-ai avut?
42
Modul 5
Handout 6/3 Cum s faci un vas. Instruciuni pas cu pas
2. Formeaz o minge i lovete mingea de o suprafat plan/ baz de aprox. 1 cm te grosime, 2 formeaz o minge i love apoide intinde materialul obinut mingea o suprafat plan/baz pe suprafaa plan. apoi intinde de aprox. 1 cm grosime,
Rotete-l
cu
putin
vasului); z Elsayed-Glaser fixez elemente Birgit 2008 decorative cu o past format din lut i ap.
Training de Terapie Ocupaional Manual
ATENIE : neted i fr defecte nu-nseamn ntodeauna cel mai bine o textur interesant ! Decoreaz dur i o:suprafa neuniform poate fi uneori mult mai interesant! Imprim un model (pe suprafaa lateral sau pe partea superioar a vasului) Decoreaz: z fixez elemente decorative o past format din lutpe i ap imprim un model (pe cu suprafaa lateral sau partea superioar a
42
43
Modul 5
Handout 6/4 Analiza activitii - idei pentru discuii
z Numele activitii Bobinarea unui vas de lut ct mai nalt posibil; folosete ca instrumente instruciunile i lingurile. Limita de timp: 20.
z Scurt descriere a activitii Munc individual cu lut, folosind instruciuni simple cu poze i instrumente simple de buctrie (linguri, lingurie). z Perioada de timp / numrul sesiunilor 20 / 1 sesiune z Materiale Lut z Contextul i caracteristicile speciale ale mediului Context: Terapie Individual n cadrul unui grup - implic o anumit abilitate de a aciona ntrun mod autonom i responsabil. Caracteristici speciale: zgomotos; muli stimuli diferii (oameni, materiale, piese rezultate din munc). z Adecvarea pentru diferite vrste i sexe Adecvat indiferent de vrst i sex. Adecvarea social i cultural n majoritatea culturilor lutul este un material tradiional; forma i modul de decorare poate fi strns relaionat cu tradiia cultural. z Adecvarea la diagnostic Potrivit pentru toate tipurile de boli, adapteaz design-ul sarcinii la gradul de severitate al bolii participanilor. z Pregtirea (instrumente, echipament, mediu, participani, terapeut) Instrumente/Materiale: lut, linguri, pahare pentru ap. Echipamentul pentru camer: s existe posibilitatea de a te spla pe mini, de a cura masa i instrumentele. Verific dac exist posibilitatea de a arde piesele rezultate din munc i posibilitatea de a colora materialele (emaila). z Precauii Unii oameni ar putea considera lutul ca fiind murdar de obicei este mai puin lut alb dect rou sau negru. Lutul s-ar putea s devin prea uscat (i s se sparg) sau prea ud puncte de sprijin! Costum de protecie (oruri).
44
Modul 5
Analiza materialului:
z Descrie: Cum te simi s atingi i s prelucrezi materialul? Ce emoii declaneaz? Lutul este un material foarte moale i maleabil. Senzaia la atingerea lutului poate fi descris ca: rece, moale, unsuroas, murdar, neted, dur (depinde de calitatea lutului, maleabil sau aspr). Lutul ndoit se va simi diferit de lutul maleabil, n general va fi mai consistent i va avea nevoie de mai puin ap pe parcursul muncii. z Care sunt avantajele/dezavantajele materialului Oameni diferii vor descrie diferit materialul ca plcut sau ngrozitor. Lutul care este inut n mn timp ndelungat se va usca, va deveni mai greu de micat i se va sparge mai uor. z Ce a fost dificil n crearea vasului? Ce a fost uor? Pe msur ce vasul devine mai nalt, devine mai dificil s-l faci si mai nalt. Vasul poate deveni prea moale, riscnd s-i piard forma sau prea uscat, riscnd s se sparg. Nu este uor s lu -crezi cu lut. Pentru a obine o pies ct mai sofisticat este necesar o toleran la frustrare ridicat i mult rbdare.
Analiza tehnicii
z Descrie: Tehnic uoar sau dificil? Bobinarea este uoar, dar cu ct este mai subire bobina, cu att devine mai dificil. De asemenea, devine mai dificil pe msur ce vasul devine mai nalt. Unii oameni au tendina s fac bobinele perfecte i le rotesc foarte mult. Astfel, devin uor foarte uscate i se sparg sau sunt mult mai greu de lipit. Este mai uor s foloseti lut ndoit dect unul maleabil, pentru c lutul maleabil se usuc mai repede i este, n general, mai moale. Pe msur ce pereii devin mai nali scade rezistena. z Calmant sau activatoare? Activitate calmant, mai ales dac micrile sunt lente i ferme. Repetarea sarcinii (rotirea bobinei, fixarea vasului) are un efect calmant. De asemenea, depinde dac rezultatul muncii a fost cu succes o munc frustrant nu va avea niciodat efect calmant. z Cum a fost munca cu instrumentele utilizate? Instrumente: lingurile au multe coluri i suprafee plate care pot fi utilizate. Uneori poi folosi coada, alteori capul lingurii. Lingurile sunt uor de obinut. Exist n orice locuin nu este necesar s cumperi instrumente scumpe pentru modelare dac poi folosi instrumente din buctrie. Este mai uor s devin un hobby pentru acas.
45
Modul 5
Abiliti necesare:
Fizice: Senzaia Integrare senzorial Percepia Contientizarea spaiului Planificare motorie Micri motorii grosiere Mobilitate Echilibru Micri motorii fine Repetiia Coordonarea Fora Rezisten Flexibilitate Interval de micri Postura Ritmul
Cognitive:
Atenia Concentrarea Utilizarea simbolurilor Percepia cauzei i efectului Gndirea abstract Testarea realitii Luarea deciziilor Limbaj Urmrirea instruciunilor/demonstraiilor Citit Scris Numere Orientare spaial Contientizarea timpului Memoria Nivelul de cunotine Stabilirea obiectivului Planificarea Organizarea Imaginaia Creativitatea Logica Rezolvarea de probleme
Psihologice:
Exprimarea sentimentelor Controlul sentimentelor Tolerana la frustrare Mecanisme de coping la presiune Sublimare Explorarea/Jocul Tolerana la risc ncredere Independen Pasiv sau activ Creativitate Explorarea sentimentelor i motivaiilor Responsabilitate Inplicare mprtire Imaginea de sine Imaginea corporal Identificarea
Interpersonale:
Indivizi sau grup/mrimea grupului Sexe mixte sau segregate Comunicare Cooperare Competiie Negociere mprtire Compromis Structur Reguli Interaciune Varietate de relaii Implicare Oportuniti de rol
46
Modul 5
47
Modul 5
Handout 6/5 Tema 2 1. Alege o activitate pe care vrei s o desfori cu utilizatorii din spitalul tu. 2. F analiza activitii n baza structurii de mai jos:
z Numele activitii
z Materiale
48
Modul 5
z Adecvarea la diagnostic
z Precauii
49
Modul 5
Analiza materialului:
z Descrie: Cum te simi atingnd i lucrnd cu materiale? Ce emoii declaneaz?
Analiza tehnicii
z Descrie: Tehnic uoar sau dificil?
50
Modul 5
Abiliti necesare:
Fizice:
Senzaia Integrare senzorial Percepia Contientizarea spaiului Planificare motorie Micri motorii grosiere Mobilitate Echilibru Micri motorii fine Repetiia Coordonarea Fora Rezistena Flexibilitatea Interval de micri Postura Ritmul
Cognitive:
Atenia Concentrarea Utilizarea simbolurilor Percepia cauzei i efectului Gndirea abstract Testarea realitii Luarea deciziilor Limbaj Urmrirea instruciunilor/demonstraiilor Citit Scris Numere Orientare spaial Contientizarea timpului Memoria Nivelul de cunotine Stabilirea obiectivului Planificarea Organizarea Imaginaia Creativitatea Logica Rezolvarea de probleme
Psihologice:
Exprimarea sentimentelor Controlul sentimentelor Tolerana la frustrare Mecanisme de coping la presiune Sublimare Explorarea/Jocul Tolerana la risc ncredere Independen Pasiv sau activ Creativitate Explorarea sentimentelor i motivaiilor Responsabilitate Inplicare mprtire Imaginea de sine Imaginea corporal Identificarea
Interpersonale:
Indivizi sau grup/mrimea grupului Sexe mixte sau segregate Comunicare Cooperare Competiie Negociere mprtire Compromis Structur Reguli Interaciune Varietate de relaii Implicare Oportuniti de rol
51
Modul 5
Materiale i echipament
Context
52
53
Modul 6
Ex. O persoan careia i place s picteze dar este blocat de teama unei foi goale ar putea s inceap cu o schi. Urmtorul pas va fi s schimbe schia urmnd propriile idei; apoi vom putea gsi subiecte sau lucruri pe care vrea s le picteze, etc.
n timpul unei crize toat lumea simte i este incapabil s fac lucruri care n mod normal merg de la sine. Utilizatorii de servicii s-ar putea s se simt copleii de zgomot i ali oameni, s nu fie capabili s simt propriul corp sau s le lipseasc gndirea creativa care este necesar n gsirea soluiilor la n timpul unei crize toat lumea simte i este incapabil s fac lucruri care n mod probleme. n majoritatea cazurilor, abilitatea de luare a deciziilor este inhibat normal merg de la sine. Utilizatorii de servicii s-ar putea s se simt datorit copleiambivalenei i de care caracterizeaz o tulburare sau datorit lipsei ideilor i ncrederii. Procesele de gndire zgomot i ali oameni, s nu mental fie capabili s simt propriul corp sau sa le lipseasca sunt reduse i mulicare clieni descriu un sentiment de gol n capul pe cnd alii aud voci care fac s gndirea creativa este necesar n gsirea solu iilor la lor probleme. n majoritatea fie dificil concentrarea. cazurilor, abilitatea de luare a deciziilor este inhibat, datorit ambivalenei care caracterizeaz o tulburare mental sau datorit lipsei ideilor i ncrederii. Procesele de gndire sunt reduse; muli clieni descriu un sentiment de gol n capul lor, alii aud 2.1. Munc de dificil stabilizare voci care fac s fie concentrarea.
un mod pozitiv are un rol linititor, face posibil creterea curajului i cultiv rbdarea Activitile de stabilizare sunt: Deasemenea faciliteaz relaia terapeut - utilizator, fa de procesul de vindecare. dac nu ateptm minuni de la clienii notri dar le oferim puin timp s ajung. z Tencuiete modele pentru lut Activitile de stabilizare sunt: poate fi apucat; rezultatul o suprafa Tencuie te modele pentru neted; lut decorarea permite o Poate fi individual apucat creativitate . o Rezultatul o suprafa neted o Decorarea permite creativitate individual
Primul pas n terapia noastr ar trebui s fie unul de stabilizare care s ne ajute s le artm clienilor notri c aciunea i recuperarea este posibil. S te descoperi ntr-un mod pozitiv are un rol linititor, 2.1. Munc de stabilizare: face posibil creterea curajului i cultiv rbdarea fa de procesul de vindecare. De asemenea, faciliteaz relaia terapeut - utilizator, dacs nu ateptm minuni de la clienii notri dar oferim Primul pas n terapia noastr ar trebui fie unul de stabilizare, care ne ajut le s le puin timp ar ts m ajung. clienilor notri c actiunea si recuperarea este posibil. S te descoperi ntr-
z Orice tehnic simpl dar decorativ (pictarea mtsii cu efect de sare) care permite greeli i nu Orice tehnic simpl ce dar decorativ (pictarea matasei cu efect de sare), care este prea copilroas n privete rezultatul. permite gre eli i nu este prea copil roas n ce prive te rezultatul. z Instruciuni simple i clare ex. gtitultaie dovleceii n buci ca i degetul tu de subiri Instruciuni simple i clare ex. gtitul taie dovleceii n buci ca i degetul ofer instruciunile doar pas cu pas. tu de subiri; ofer instruciunile doar pas cu pas z Grupuri cu puine decizii de luat, aciuni pre-planificate care Grupuri cu putine decizii de luat, aciuni pre-planificate care pot fi urmate pas pot fi urmate pas cu pas. cu pas. z Schie Mandala favorizeaz puterea de concentrare, Schi e Mandala favorizeaz Co mpletit cu un cadru fix puterea de concentrare, calmul calmul. o Calmeaz i structureaz z Co mpletit cu un cadru fix: o Permite gre eli i totu i rmne un co care calmeaz i structureaz; poate fi folosit permite greeli i totui rmne un co care poate fi o Permite compoziie creativ cu culori folosit; permite compoziie creativ cu culori.
Birgit Elsayed-Glaser 2008 nc de la-nceput chiar Training de Terapie Ocupa ional i cu o activitate Manual de stabilizare este important s lai
54
conduc o activitate poate fi un succes, s obin un produs in culorile care-i plac este alta. Decorarea individual crete relaia cu manopera o scrumier a crei
Modul 6
nc de la-nceput chiar i cu o activitate de stabilizare este important s lai spaiu pentru decoraiuni sau forme individuale. S urmeze o instruciune clar i s conduc o activitate poate fi un succes, s obin un produs n culorile care-i plac este altul. Decorarea individual crete relaia cu manopera o scrumier a crei culoare se potrivete cu decorul din camera mea este a mea, nu este o scrumier oarecare. 2.2. Munc de activare Dup acest prim pas de stabilizare este necesar mai mult provocare pentru c viaa este o provocare constant pentru noi. Este important s nu ne subestimm clienii, utilizatorii de servicii fiind de cele mai multe ori oameni foarte inteligeni care pot s fac munc foarte sofisticat i artistic, adesea acest lucru fiind surprinztor chiar i pentru ei. Din acest motiv, terapia trebuie s fie provocatoare, s i fac pe clieni contieni de resursele i posibilitile acestora i s le dezvolte. De asemenea, munca provocatoare face diferena ntre doar a-i ine pe clieni ntr-o custodie sigur vs. a le oferi suport pentru o via independent i satisfctoare. Munc provocatoare nseamn: z Standarde mai nalte menine acelai material, crete cerina cu privire la calitatea produsului (mai puine greeli, rezultate mai frumoase). z Mai mult planificare la utilizator/mai puin planificare la terapeut realizeaz un plan scris/schieaz preciznd dimensiunile (sau ingredientele n cazul gtitului). z Mai dificil adapteaz tehnica - ex. formez un vas, figur sau sculptur din lut - n loc s lucrezi cu un mulaj; folosete modele mai complicate cnd mpleteti un co sau lucreaz fr cadru. z Mai individual Ce vrea clientul? Gsete idei (poate cu ajutorul crilor), f schie. z Explic mai muli pai n acelai timp z ntr-un grup: instruciuni mai deschise, ofer grupului putere de decizie mai mare i mai mult libertate.
55
Modulul 7: Cum s faci un grup / o terapie individual n cadrul unui grup (TO8)
1. Grupuri
1.1. Condiii generale
z Trimitere i informaii despre fiecare client de la psihiatru/ echipa medical de pe secie z Grupuri pe termen scurt sau grupuri pe termen lung Grupuri pe termen scurt: au loc o singur dat (ex. s pictezi un tablou n comun pe o tem aleas) Grupuri pe termen lung: dureaz mai mult de o sesiune (ex. proiecte decorative mai mari i mai sofisticate) z Perioada fiecrui grup Grupurile creative pot dura ntre 90 de minute i 2 ore n funcie de rbdarea participanilor (minim 30 minute) Grupuri cognitive pot dura 30 minute iar jocurile chiar i 90 minute Excursiile vor avea nevoie ntre 60 de minute (o plimbare scurt prin mprejurimi) i 3 ore (dac vizitezi o expoziie n cel mai apropiat ora) z Numr de participani / terapeui depinde de severitatea bolii participanilor (se recomanda un terapeut pentru 4-8 membri)
57
Modul 7
plenar pentru deciziile ntregului grup - munca n plenar este recomandat cu grupuri de max. 5 oameni. Pauz dac grupul dureaz mai mult de 60 de minute, este recomandat o pauz pauzele se pot face pentru tot grupul sau individual (s stea separat de grup pentru cteva minute) z Reflectare sesiune de feedback Este foarte important s pregteti ntrebri pentru sesiunea de feedback (cum ar fi: ce a fost dificil, ce a fost distractiv, ai nvat ceva, i place rezultatul grupului sau te simi diferit comparativ cu starea ta anterioar). Feedback oferit de terapeut i participani.
58
Modul 7
Sau pot fi foarte activi (dei nu maniaci) dar cu tendina s se suprasolicite. Au tendina de devalorizare feedbackul este important! Cum s reacionezi: Amestec grupul (oameni retrai i agitai). Proiecte deschise dar simple care permit mult creativitate dar nu i perfecionism. Rezultate rapide cu multe efecte. Creativitatea este central. Mania Plini de idei i energici, dar destul de des realiti. Se plictisesc repede, perseveren sczut. Aduc entuziasm dar, de asemenea, pot cauza neplceri pentru grup. Cum s reacionezi: Diversific grupul (cu clieni mai linitii i retrai). Folosete energia, urmrete ct mai multe idei posibile dar ofer o structur clar. Realitatea este n centru simte limitele; descoper c cineva poate fi creativ dar totui structurat. z Tulburri de personalitate De cele mai multe ori foarte creativ i cu multe abiliti; Probleme n a finaliza ceva, niciodat mulumit; ateptri foarte mari; ncepe cu entuziasm i ajunge s devalorizeze totul mai trziu pe parcursul procesului; Totul este alb i negru; Dificulti n contact se apropie foarte repede, dar se supr uor; Au nevoie de mult atenie. Cum s reacionezi: Proiecte nu foarte mari (i pierd interesul); Structur clar i pai specifici; Munc n perechi; Proiecte inovative care permit o perfecionare minim; Abilitile sociale i contientizarea corpului este n centru. z Tulburri nevrotice De cele mai multe ori diagnostic mix imaginea nu este foarte clar; Contientizare a corpului redus; Confruntarea emoiilor; Ateptri mari. Cum s reacionezi: Munc expresiv; Sarcini care antreneaz toate simurile; Sarcini care permit contientizarea corpului.
59
Modul 7
Este responsabilitatea noastr s avem grij ca aceasta s se-ntmple ncurajeaz clienii mai entuziati s lase spaiu i celorlai (transmite-le c le apreciem ideile dar vrem s aib fiecarea anse egale) i provoac-i pe cei retrai s devin activi i s-i exprime ideile n grup (cere-le prerea, adreseaz-te n mod direct). Dac faci asta ntr-un mod deschis i le aminteti participanilor din cnd in cnd c scopul grupului este n primul rnd s antreneze abilitile de comunicare vei descoperi c sunt foarte deschii s se ajute reciproc. DAR: ai grij, dac sunt 5 utilizatori maniaci i un depresiv, el/ea va fi suprasolicitat; Dac grupul are scopuri specifice adaptate la diagnostic are mai mult sens s nu fie amestecat (ex. grupuri de contientizarea corpului cu clieni psihotici vor fi diferite de cele cu clienii nevrotici). Borderline: f o diagnoz specific a grupului; dac grupul este mixt, ai grij s nu fie mai mult de doi membri cu diagnostic de Borderline (altfel, toi membri grupului inclusiv tu vei fi suprasolicitai).
Ateptri: Pentru proiecte mai mari: nu te grbi, va lua timpul de care are nevoie. Focus-ul principal nu este niciodat rezultatul, ci facilitarea diferitelor abiliti ale participanilor. Nu inti spre un rezultat perfect, ci spre unul creativ.
2.2. Structur
z Interviul iniial Primul contact cu clientul ntreb de experiene anterioare (cu Terapia Ocupaional sau materiale), interese personale, situaia ocupaional ntreab de calitatea performanei muncii clientului (ex. muncete ncet i atent la detalii sau repede i schiat) i ct de mulumit este clientul Prezint camera de lucru, materialele i posibilitile Informeaz cu privire la TO (sau ofer informaii scrise) Informeaz cu privire la reguli, vorbete despre tendine de violen mpotriva lor sau altora; ntreab de ce are nevoie clientul cnd se simte tensionat / ce consider suportiv. Alege prima sarcin mpreun cu clientul
60
Modul 7
Unii clieni s-ar putea s nu poat s se concentreze bine, unii clieni s-ar putea s nu reueasc s se concentreze suficient de mult sau sunt prea siguri pe incapacitatea lor de a alege o activitate organizeaz nite activiti uoare i de stabilizare i las-i s nceap imediat; poi s prezini mai trziu (ex. Schie Mandala, cadre de co). z ncepe munca Individual adaptabil la nevoile clienilor ex. se poate ncepe cu vizite scurte care s se mreasc n timp sau cu program ntreg de la inceput z Pauze Adaptabile individual Ofer posibilitatea de a: identifica limitele cuiva (ex. ct de mult se pot concentra, cnd ncep s transpire / s se simt obosii) i a dezvolta o reacie adecvat la ele recreere include dreptul de recreere, ncearc posibiliti (ex. plimbare, stat jos cu ochii nchii etc.) care pot fi ulterior folosite n viaa de zi cu zi interacioneaz cu ceilali Dac este posibil, creeaz o zon de recreere (ex. poi crea i decora o zon cu ajutorul unui grup). z Reflectare / feedback Individual, cu fiecare client; cel puin o dat pe sptmn Feedback pentru client despre modul n care el/ea lucreaz Definete i redefinete scopuri pentru terapie
3. Pericole i dificulti
Dei nu se-ntmpl tot timpul, este bine s fim pregtii. Urgene n grup sau n terapia Individual n cadrul unui grup pot fi:
Urgene medicale
z z z z z Crize de epilepsie sau psihogenice Cderi circulatorii Atacuri de cord Rnire (cu instrumente, materiale sau accidente) Rni autoprovocate
Urgene psihologice
z z z z Panic sau atacurile de panic Stri de tensiune (care se pot transmite ntregului grup) Grupul / clientul nu face fa sarcinii Provocri, dispreuire din partea unor participani
Cum s reacionezi
z Dac faci grupul singur, ntodeauna s ai grij s fie un loc de prim ajutor i la care se poate ajunge repede
61
Modul 7
z Creeaz un buton de urgene sau o list mare i vizibil cu numere de telefoane pentru urgene; descoper i clarific cine va putea s te ajute. z Nu lua prea muli participani nu este posibil s gestionezi n situaii de urgen mai mult de 6-8 (depinde de clieni). z ntodeauna s ai pregtit ceva de but i un loc unde se poate ntinde/relaxa. z Ia regulat un curs de prim ajutor i s ai o trus de prim ajutor n camer. z Rmi calm, vorbete ntr-un mod calm i linititor. z Provocri: nu te simi jignit personal, dar stabilete limite (ex.: nu sunt acceptate comentarii rasiste n timpul desfurrii activitii de grup). z Dac sarcina este prea dificil, reacioneaz imediat i schimb sarcina. z Ai grij ca clienii s poarte papuci, s nu calce pe un cui sau ceva similar (camera de lucru!). z Limiteaz accesul la itemi periculoi ace de cusut, foarfece, cuite care taie (pstreaz-le ntrun loc sigur i verific la sfrit dac totul este returnat). z Nu accepta participani n grupul tu care prezint un pericol permanent pentru ei sau ceilali (obine informaii despre participani nainte s-i invii la Terapie Ocupaional!). z Clienii care au tendine de violene auto-provocate trebuie s li se ofere un anumit control asupra ei. ntr-o discuie iniial poi s oferi sprijinul tu i s ntrebi dac pot s-i asume responsabilitatea pentru ei n timpul TO.
4. Reguli
z Respect-i pe ceilali nu rde i nu arta dispre fa de ceilali membri (aceast regul este pentru terapeut i utilizatori). z Respect autoritatea terapeutului respect deciziile luate pentru binele grupului. z Respect limitele stabilite de terapeut (ex: dac un client foarte agitat vrea s picteze ntr-o terapie individual n cadrul unui grup, regula este: s strng ce-a mprtiat dup ce a terminat munca) z Fra violen n timpul grupurilor sau n atelier; nseamn de asemenea i fr violen asupra ta Utilizatorii care particip la Terapie Individual n cadrul unui Grup, trebuie s poat s fie responsabili pentru ei (ex. s cear ajutor dac simt s manifeste comportament violent mpotriva lor sau a celorlali). z Respect tot ce este n camera de lucru materiale, instrumente, piese rezultate din munca altor pacieni . S fie clar c nerespectarea regulilor nseamn imposibilitatea de a participa la Terapie Ocupaional.
62
63
Modul 8
Handout 9/1 Exerciiu
64
Modul 8
F o analiz a activitii (folosete doar paginile 4+5 din model) Ce abiliti sunt necesare? Ce grup - client vei alege? Posibiliti pentru dezvoltare i adaptare a activitii Alege un grup client pe care-l cunoti Cum vei adapta sarcina grupului ales de tine? Unde sunt necesare punctele de sprijin? Ce va fi dificil? Posibiliti de follow-up
65
Modul 8
Handout 9/2 Cum s faci o figurin. Instruciuni pas cu pas
4 separ cele dou pri pentru a forma picioarele 5. strange pentru a forma picioarele 6 strnge pentru a obine gtul si formeaz capul
10 stabilete-i o poziie
66
Modul 8
Handout 9/3 Cum s faci o masc. Instruciuni pas cu pas
6 formeaz prul
7/8/9 folosete un amestec de lut cu ap pentru toate detaliile pe care vrei s le lipeti de masc
10 obine masca ta
67
Modul 8
Handout 9/4 ntrebri pentru discuii z Cum te-ai simit ca model?
A fost dificil s demonstrezi emoia? Ai simit emoia din poziia ta? A schimbat starea ta /starea mental?
z Care au fost dificultile n exprimarea emoiei cu ajutorul unei mti sau figurine?
Cu ce a fost mai dificil: figurine sau mti? Eti mulumit? Ceilali au recunoscut emoia?
z F o analiz a activitii
Ce abiliti sunt necesare? Ce grup client vei alege? Posibiliti pentru dezvoltarea i adaptarea activitii
68
Modul 8
Handout 6/1 Formatul analizei pentru activitate, material i tehnic z Numele activitii
Bobinarea unui vas de lut ct mai nalt posibil; folosete ca instrumente instruciunile i lingurile; Limita de timp: 20
Munc individual cu lut, folosind instruciuni simple cu poze i instrumente simple de buctrie (linguri, lingurie)
z Materiale
Lut
Context: Terapie Individual n cadrul unui grup; implic o anumit abilitate de a aciona ntr-un mod autonom i responsabil. Caracteristici speciale: zgomotos; muli stimuli diferii (oameni, materiale, piese rezultate din munc).
n majoritatea culturilor lutul este un material tradiional; forma i modul de decorare poate fi strns relaionat cu tradiia cultural.
z Adecvarea la diagnostic
Potrivit pentru toate tipurile de boli, adapteaz design-ul sarcinii la gradul de severitate al bolii participanilor.
Instrumente/Materiale: lut, linguri, pahare pentru ap. Echipamentul pentru camer: s existe posibilitatea de a te spla pe mini, de a cura masa i instrumentele Verific dac exist posibilitatea de a arde piesele rezultate din munc i posibilitatea de a colora materialele (emaila).
z Precauii
Unii oameni ar putea considera lutul ca fiind murdar de obicei este mai puin lut alb dect rou sau negru. Lutul s-ar putea s devin prea uscat (i s se sparg) sau prea ud puncte de sprijin! Costum de protecie (oruri)
69
Modul 8
Analiza materialului
z Descrie: cum te simi s atingi i s prelucrezi materialul? Ce emoii declaneaz? Lutul este un material foarte moale i maleabil. Senzaia la atingerea lutului poate fi descris ca: rece, moale, unsuroas, murdar, neted, dur (depinde de calitate lutului, maleabil sau aspr); Lutul ndoit se va simi diferit de lutul maleabil, n general va fi mai consistent i va avea nevoie de mai puin ap pe parcursul muncii. z Care sunt avantajele/dezavantajele materialului Oameni diferii vor descrie diferit materialul ca plcut sau ngrozitor Lutul care este inut n mn timp ndelungat se va usca, va deveni mai greu de micat i se va sparge mai uor. z Ce a fost dificil n crearea vasului? Ce a fost uor? Pe msur ce vasul devine mai nalt, devine mai dificil s-l faci i mai nalt. Vasul poate deveni prea moale, riscnd s-i piard forma sau prea uscat, riscnd s se sparg. Nu este uor s lucrezi cu lut. Pentru a obine o pies ct mai sofisticat este necesar o toleran la frustrare ridicat i mult rbdare.
Analiza tehnicii
z Descrie: tehnic uoar sau dificil? Bobinarea este uoar, dar cu ct este mai subire bobina, cu att devine mai dificil. De asemenea, devine mai dificil pe msur ce vasul devine mai nalt. Unii oamenii au tendina s fac bobinele perfecte i le rotesc foarte mult. Astfel, devin uor foarte uscate i se sparg sau sunt mult mai greu de lipit. Este mai uor s foloseti lut ndoit dect unul maleabil, pentru c lutul maleabil se usc mai repede i este n general, mai moale pe msur ce pereii devin mai inali scade rezistena. z Calmant sau activatoare? Activitate calmant, mai ales dac micrile sunt lente i ferme. Repetarea sarcinii (rotirea bobinei, fixarea vasului) are un efect calmant. De asemenea, depinde dac rezultatul muncii a fost cu succes o munc frustrant nu va avea niciodat efect calmant. z Cum a fost munca cu instrumentele utilizate? Instrumente: lingurile au multe coluri i suprafee plate care pot fi utilizate. Uneori poi folosi coada, alteori capul lingurii. Lingurile sunt uor de obinut. Exist n orice locuin nu este necesar s cumperi instrumente scumpe pentru modelare, dac poi folosi instrumente din buctrie. Este mai uor s devin un hobby pentru acas.
70
Modul 8
Abiliti necesare:
Fizice:
Senzaia Integrare senzorial Percepia Contientizarea spaiului Planificare motorie Micri motorii grosiere Mobilitate Echilibru Micri motorii fine Repetiia Coordonarea Fora Rezisten Flexibilitate Interval de micri Postura Ritmul
Cognitive:
Atenia Concentrarea Utilizarea simbolurilor Percepia cauzei i efectului Gndirea abstract Testarea realitii Luarea deciziilor Limbaj Urmrirea instruciunilor/demonstraiilor Citit Scris Numere Orientare spaial Contientizarea timpului Memoria Nivelul de cunotine Stabilirea obiectivului Planificarea Organizarea Imaginaia Creativitatea Logica Rezolvarea de probleme
Psihologice:
Exprimarea sentimentelor Controlul sentimentelor Tolerana la frustrare Mecanisme de coping la presiune Sublimare Explorarea/Jocul Tolerana la risc ncredere Independen Pasiv sau activ Creativitate Explorarea sentimentelor i motivaiilor Responsabilitate Implicare mprtire Imaginea de sine Imaginea corporal Identificarea
Interpersonale:
Indivizi sau grup/mrimea grupului Sexe mixte sau segregate Comunicare Cooperare Competiie Negociere mprtire Compromis Structur Reguli Interaciune Varietate de relaii Implicare Oportuniti de rol
71
Modul 8
72
Modulul 9: Feedback pentru Grupul de Exprimarea emotiilor (TO9). Monitorizarea i documentarea activitilor (TO10)
1. Discutarea rapoartelor din grupurile aferente TO9 2. Tem 3
Handout 10/1 Tem 3
73
Modul 9
Grupuri: z z z z descrie activitatea lista participanilor pentru fiecare ntlnire descrie pentru fiecare participant ce s-a ntmplat descrie grupul; a fost energic sau lipsit de entuziasm, le-a placut participanilor
74
Modul 9
Handout 10/1 Tem 3 1. F un design de grup pe care vrei s-l aplici cu utilizatorii din spital; concentreazte pe munca expresiv
75
Modul 9
z Numele activitii
z Materiale
76
Modul 9
z Adecvarea la diagnostic
z Precauii
77
Modul 9
Analiza materialului
z Descrie: cum te simi atingnd i lucrnd cu materiale? Ce emoii declaneaz?
Analiza tehnicii
z Descrie: tehnic uoar sau dificil?
78
Modul 9
Abiliti necesare:
Fizice: Cognitive:
Senzaia Integrare senzorial Percepia Contientizarea spaiului Planificare motorie Micri motorii grosiere Mobilitate Echilibru Micri motorii fine Repetiia Coordonare For Rezisten Flexibilitate Interval de micri Postura Ritmul Atenia Concentrarea Utilizarea simbolurilor Percepia cauzei i efectului Gndirea abstract Testarea realitii Luarea deciziilor Limbaj Urmrirea instruciunilor/demonstraiilor Citit Scris Numere Orientare spaial Contientizarea timpului Memoria Nivelul de cunotine Stabilirea obiectivului Planificarea Organizarea Imaginaia Creativitatea Logica Rezolvarea de probleme
Psihologice:
Exprimarea sentimentelor Controlul sentimentelor Tolerana la frustrare Mecanisme de coping la presiune Sublimare Explorarea/Jocul Tolerana la risc ncredere Independen Pasiv sau activ Creativitate Explorarea sentimentelor i motivaiilor Responsabilate Inplicare mprtire Imaginea de sine Imaginea corporal Identificarea
Interpersonale:
Indivizi sau grup/mrimea grupului Sexe mixte sau segregate Comunicare Cooperare Competiie Negociere mprtire Compromis Structur Reguli Interaciune Varietate de relaii Implicare Oportuniti de rol
79
Modul 9
Materiale i echipament
Context
80
81
Modul 10
Grdinrit Contact cu natura Plantai flori (activitate cu scop) magazin Copacii i florile din gradina spitalului terapie prin munc Plantai legume grupuri de gtit Magazin Buctrie Formai abiliti pentru activiti de zi cu zi Activiti cu sens Terapie prin munc prjituri ? specialiti ? magazin
2.2. Creeaz un plan de tratament sptmnal (folosete modelul), care s fie format din:
z Terapie Individual n cadrul unui grup (cel puin de dou ori pe sptmn pentru aproximativ 90) z Grupuri creative, ADL, cognitive ce i-ar plcea s desfori? (cel puin o dat pe sptmn; timpul depinde de grup 90 pentru creativitate sau jocuri, mai scurte pentru grupuri de dezvoltare a abilitilor cognitive, mai lungi pentru grupuri de gtit sau excursii) z Terapie Individual este posibil? (cel puin o dat pe sptmn pentru 30) Handout 11/1 Implementarea unui plan de tratament pentru spital. Posibile ntrebri pentru discuii Handout 11/2 Model pentru planul sptmnal de activiti TO
82
Modul 10
Handout 11/1 Implementarea unui plan de tratament pentru instituie. Posibile ntrebri pentru discuii Munc n Grupuri Mici
Timp: 60
1. Discuii
z Ci utilizatori de servicii sunt n spital? z Ce categorii de diagnostic? z Cine poate s fac Terapie Ocupaional, ct de des pe sptmn? z Care sunt interesele tale personale/ cunotine (ex. dac-i place s gteti, creeaz un grup pentru gtit, dac-i place munca creativ, folosete materiale creative) z Camere cte camere sunt i cu ce scop sunt folosite; au nevoie de pregtire? (ex. pentru Terapie Individual n cadrul unui grup materiale, instrumente, maini) z Exist deja un spaiu n spital care va fi folosit pentru TO, este o zon de recreere? Se poate realiza una?
83
Modul 10
Handout 11/2 Model pentru planul sptmnal de activiti TO
Plan Tratament - Sptmnal
Timp vor 8 Luni Mari Miercuri Joi Vineri
8-9
910
1011
1112
1213 1314
Pauza de prnz
1415
1516
1617
84
Modul 10
Handout 11/3 Tema 4 1. Completeaz planul sptmnal pe care l-ai nceput n exerciiu
a. specific ce pregtiri sunt necesare (camere, personal, materiale) b. specific cine ar putea face grupurile / Terapia Individual n cadrul unui Grup c. specific ce activiti vrei s oferi i pentru care grupuri-client d. specific o dat de start
85
87
Modul 11
3. Discuii finale
z Despre utilitatea trainingului z A fost pe msura ateptrilor? z A fost ceva greit?
88
89
Glosar
Punem accentul pe: z Aprecierea i aplicarea abilitilor existente z Lsarea unui spaiu de manevr suficient pentru a permite auto-determinarea i aciuni responsabile z Luarea n considerare a condiiilor de mediu Factorul timp Factorul social (relaia cu ali colegi i cu terapeutul) z Utilizarea responsabil a instrumentelor, materialelor i mainriilor z Comportament responsabil fa de propria persoan n timpul muncii i prin contientizarea limitelor de siguran, a ritmului de lucru, a pauzelor de lucru, cutarea informaiei i a sprijinului adecvat, i aprecierea adecvat i responsabilitatea fa de obiectul muncii.
90
Glosar
5. Exprimarea emoiilor
Exprimarea prin intermediul mijloacelor creative este mai bogat i mai plin de via dect limbajul de zi cu zi. n zone n care limba ii atinge limitele, lucruri care sunt incomprehensibile i intangibile devin mai uor de demonstrat i pot fi descoperite. Terapeuii ocupaionali au responsabilitatea de a permite acestui lucru s se ntmple, s pun limite, s ofere sprijin i indicatii pe scurt, s acompanieze atent acest proces. Nu este necesar s ai talent artistic pentru aceste sarcini. Potenialul creativ i capacitatea medie de expresie pe care toi oamenii o dein i pe care copiii o utilizeaz n mod natural este suficient, dar adesea ea este ngropat, uitat sau dez-nvaat. Cu muli pacieni dezvoltarea modalitilor de exprimare creative i jucuse joac un rol important n munca noastr n atelier, continnd mult energie i vitalitate.
7. Concentrare i perseverena
Fiecare tehnic utilizat n cadrul atelierului necesit concentrare i perseveren, durata acestora depinznd de tehnica utilizat dar i de planul de realizare a obiectului (dimensiune, complexitate, etc.). Pentru a putea rmne concentrat i perseverent n timpul lucrului, este nevoie de motivaie, interest i asumare. Pe parcursul terapiei i pe msura ce acetia i dezvolt abilitile, pacienii ncep s dea dovada de o mai bun concentrare i persisten n sarcin. Acestea se manifest n artefactele produse care indic o cretere n complexitate, calitate i creativitate.
8. Contactul cu realitatea
Este inerent n terapia ocupaional datorit muncii propriu zise a pacienilor n cadrul atelierului care i confrunt pe acetia cu: z Abilitile i inabilitile acestora z Regulile atelierului, materialelor i tehnicilor z Realitatea timpului Pacienii trebuie s in cont de aceste realiti pentru a finaliza obiectele ncepute spre propria satisfacie produsul finit devine realitate vizibil.
91
Glosar
9. Structurarea vieii de zi cu zi
Ca parte a programului terapeutic general, terapia ocupaional reprezint un factor important n structurarea unei zile obinuite. Prin crearea unei structuri n cadrul programului de terapie ocupaional i acceptarea acesteia, pacienii reuesc s funcioneze ntr-un cadru structurat ctignd, astfel, sigurana i continuitate. Posibiliti pentru structurare sunt: z Structurarea timpului prin: programarea sesiunilor terapeutice, n cadrul sesiunilor programarea timpului de lucru i a pauzelor z Tehnici structurate diferit: proiecte de scurt durat, proiecte de lung durat, etc Pe msur ce stabilitatea pacienilor crete, abilitatea acestora de a i structura ziua se mbuntete de asemenea i sunt mai capabili s adere la o structur i s funcioneze liber n cadrul acesteia
11. Activare
Pentru a avea o via activ, energia i motivaia sunt necesare. Implicarea are nevoie de un scop i acest scop poate fi gsit n terapia ocupaional dac activitile sunt distractive, interesante, relaxante sau dac sunt experiene noi care ofer un sentiment de implinire. n terapie ocupaional sprijinim activitile prin: z Evitarea ateptrilor excesive a solicitrilor de validare z Oferirea de timp i posibiliti pacienilor pentru a i descoperi propriile dorine i nevoi z Consiliere n vederea orientrii n cadrul atelierului i utilizrii mijloacelor creative i artizanale puse la dispoziie de atelier Cutarea, descoperirea, activarea i mbuntirea aspectelor sntoase i abilitilor pacienilor precum i evidenierea acestora este esenial, n acest context.
92
Glosar
Viaa de zi cu zi n atelier ofer oportuniti adecvate ntr-o manier divers i natural. Printr-o deschidere mai mare (att intern ct i fa de exterior), sau prin capacitatea de a fi cu sine nsui calitatea muncii i a produselor are de ctigat. n cadrul atelierelor deschise tuturor participanilor (terapie individual n cadrul unui grup) accentul cade mai mult pe munca individual, pe cnd n cadrul terapiei ocupaionale de grup accentul cade pe lucrul mpreun pe o tem sau cu un material comun. n ambele variante este necesar confruntarea cu propria persoan, dar i cu grupul.
93
Referine
Referine i Link-uri:
Creek, Jennifer; Lougher Lesley; Editors Occupational Therapy and Mental Health 4th edition 2008 Finlay, Linda The Practice of Psychosocial Occupational Therapy; 3rd edition 2004 Everett, Tina; Donaghy, Marie; Feaver, Sally; Editors Interventions for Mental Health An Evidence-based Approach for Physiotherapists and Occupational Therapists www.wfot.org World Federation of Occupational Therapists www.enothe.hva.nl European Network of Occupational Therapy in Higher Education www.caot.ca Canadian Association of Occupational Therapists www.moho.uic.edu MOHO by Gary Kielhofner; theoretical model and assessments www.ergokreativ.onlinehome.de interesting homepage of Georg Keller, a German OT and OT/teacher www.fh-campuswien.ac.at Advanced university of Vienna / Austria www.gabarage.at recycling project for long term unemployed people
Mulumiri speciale:
z Echipa de Terapie Ocupaional / Departamentul de Psihiatrie i Psihoterapie / Spitalul General Viena z Universitate de tiine aplicate din Viena / Terapie Ocupaional
94
Anexa 1
ZIUA 2 TO 9
ZIUA 3
TO 1
TO n contextul psihiatriei i aspecte cheie
9.00 - 11.00
Plenara > A fi activ influeneaz starea mental? Grupuri mici > exercitiu de experimentare a exersa cu materiale (reciclare), autoevaluare
Grupuri mici Practica pentru TO 6 pn la TO 8 > exersare (lut, exprimarea emoiilor) > reflectare i pregtirea feedback-ului n plenara
11.00 11.30 TO 6
> Exerciiu n grupuri mici analiza unei activiti/material / tehnic Plenara > Analiza activitilor, materialelor i tehnicilor
Pauz de cafea TO 10
Plenara > Feedback aferent TO 9 i discutarea rapoartelor > Monitorizarea i documentarea activitilor
TO 2
11.30 13.00
Exercitiu cu materiale
13.00 14.00 TO 7
Pauz de prnz
Plenara Adaptarea activitii
TO 3
TO 11
Plenara / grupuri mici > implementara grupurilor n instituie/posibile programe > discuii plenare
14.00 15.30
Grupuri mici - continuare > reflectare i pregtirea feedback-ului Plenara >Feedback din OT1 + OT2 i discutarea rapoartelor Tem
Tehnici libere/stabile/provocatoare/structurate
15.30 16.00 TO 8
Pauz de cafea
Plenara Cum s formezi un grup /Workshop Deschis pentru utilizatorii de servicii
TO 4
16.00 17.30
TO 12
Anexa 1
95
Uniunea European
ROMNIA
MINISTERUL SNTII
Acest set de manuale conine 5 pri O map cu un CD interactiv, coninnd toate manualele, prezentrile power point utilizate n training i materiale adiionale care nu se regsesc n forma printat Manual 1: Linii directoare pentru echipe multidisciplinare 1: SET DE INSTRUMENTE PENTRU SERVICIILE DE SNTATE MINTAL, care - printre altele acoper temele: implicarea aparintorilor i beneficiarilor; managementul serviciilor de sntate mintal; lucru n echip i supervizare; lucrul cu pacienii: planificarea ngrijirilor i continuitatea ngrijirilor, structura zilei, lucrul cu mintea abordri cognitive comportamentale, lucrul cu corpul relaxare i respiraie, lucrul cu situaii de zi cu zi activiti ale vieii de zi cu zi, urgene, vizite la domiciliu Manual 2: Linii directoare pentru echipe multidisciplinare 2: CURS STRUCTURAT PENTRU TERAPIE OCUPAIONAL Manual 3: MANUAL PENTRU ACIUNI ANTISTIGMA N COLI Manual 4: TRAINING PENTRU SCREENING INTERACTIV PSIHIATRIC PENTRU MEDICII DE FAMILIE - acoper depresia, anxietatea i tulburri legate de consumul de alcool
Titlul proiectului: Sprijin pentru dezvoltarea serviciilor comunitare de sntate mintal i de instituionalizarea persoanelor cu tulburri mintale RO2006/018-147.03.12 -RO/06/IB/OT/02 Editor: Ministerul Sntii Data publicrii: noiembrie 2009 Adres pentru informaii i eventuale sesizri pentru proiect PHARE: cfcu.phare@mfinante.ro Coninutul acestui material nu reprezint n mod necesar poziia oficial a Uniunii Europene