CAPITOLUL 7

PREPARAREA CAVITILOR DE CLASA A I A PENTRU RESTAURAREA CU AMALGAM

Amalgamul este un aliaj format din mercur i unul sau mai multe metale. Amalgamul dentar se refer la un anumit tip de amalgam, utilizat cel mai frecvent, fiind unul dintre cele mai vechi materiale de restauraie dentar. Este produsul unei reacii de amalgamare ntre particulele unui aliaj conin nd variate cantiti de argint, cupru, staniu i mercur. !nc nu s"a descoperit o alternativ adecvat din punct de vedere economic pentru amalgamul dentar ca material de restauraie pentru o leziune carioas medie situat ntr"o zon cu presiuni mari. #om$inaia ntre performanele la solicitri crescute pe termen lung i costul sczut nu este egalat de nici un alt material de restauraie dentar %&r'ant ()*+,,,-. 7 .1 . Consideraii enera!e des"re res#a$r%ri!e din a&a! a&. .entru c decizia de restaurare cu un material este de regul o alegere ntre amalgam i compozit, informaiile urmtoare implic o analiz comparativ ntre aceste dou materiale. 7.1.1.Indi'aii. * Factorii ocluzali Amalgamul are o rezisten mult mai mare la uzur dec t compozitele %/air 0/*+,,1-. !n situaiile clinice care dezvolt fore ocluzale puternice este indicat amlgamul. 2e asemenea este nult mai potrivit a se utiliza c nd se restaureaz contactele ocluzale ale unui dinte. * Factorii izolatori !n timp ce se efectuiaz o restauraie din amalgam, izolarea c mpului operator este mai puin pretenioas dec t n cazul compozitelor. 3 contaminare minor a amalgamului n timpul procedurii de inserare nu are un efect advers asupra restauraiei finale ceea ce nu se nt mpl la nserarea compozitelor. .entru amalgamul adeziv izolarea este identic cu cea pentru compozite %(o$erson 45 i cola$*6778-.

* Abilitatea operatorului i factorii derivani .reparrile pentru restaurrile din amalgam sunt foarte e9acte. Ele necesit o form specific cu o ad ncime uniform i un contur marginal precis. #ele mai multe restauraii incorecte sunt rezultatul preparrilor necorespunztoare. .rocedurile de inserie i finisare pentru amalgam sunt mult mai uoare dec t cele pentru compozit %(o$erson 45 i cola$*6778-. * Indicaiile clinice pentru restaurrile directe cu amalgam. .e l ng factorii de mai sus, amalgamul este considerat cel mai potrivit i pentru urmtoarele considerente %(o$erson 45 i cola$-: " pentru restaurarea preparaiilor de la moderate la largi a restauraiilor de clasa a ; a i clasa a ;; a %n mod special se vor include restauraiile care vor suporta fore ocluzale puternice, acolo unde nu se poate izola optim sau acolo unde preparaia s"a e9tins pe suprafaa radicular" pentru restaurarea preparaiilor dinilor din treimea cervical %acestea includ restauraiile n care esteticul nu este o condiie esenial- acolo unde nu se poate izola $ine i acolo unde cavitatea este localizat n ntregime pe suprafaa radicular. " pentru controlul temporar al cariei %aici sunt inclui dinii care sunt grav afectai i necesit o evaluare ulterioar a statusului pulpar nainte de a efectua restauraia definitiv-. " pentru a realiza un fundament rezistent %aici sunt inclui dinii cu distrucii mari i necesit creterea reteniei i rezistenei naintea aplicrii unei coroane sau a unei incrustaii-. 7.1.(. Con#raindi'aii Esteticul este un su$iect cu o larg variaie n interpretarea personal iar cei mai muli pacieni gsesc restauraia din amalgam nepotrivit comparativ cu restauraia din compozit. <olosirea amalgamului n zonele estetice proeminente ale cavitii orale este de evitat. Aceste zone includ dinii anteriori, premolarii i la unii pacieni i molarii. .entru c preparrile pentru amalgam sunt de regul mai e9tinse se recomand ca defectele mici i moderate ale dinilor posteriori s fie restaurate cu compozite ceea ce va duce la conservarea structurii dentare %(o$erson 45 i cola$*6778-. 7.1.).A*an#a+e 3 parte din avantaje au fost artate deja iar cele listate mai jos reprezint motivele principale pentru care restaurrile din amalgam au fost folosite cu succes timp de muli ani %(o$erson 45 i cola$*6778-: " sunt uor de utilizat, " au rezisten mare la compresiune, " au rezisten e9celent la uzur,

" au rezultate favora$ile o$inute dup lungi cercetri clinice i " un pre de cost mult mai mic dec t al compozitelor. 7.1.,. De-a*an#a+e 2ezavantajul principal al restauraiei din amalgam este legat de estetic i de ndeprtarea de importantate structuri dentare n timpul preparrii. =rmtoarele listate sunt alte dezavantaje ale restaurrilor din amalgam%(o$erson 45 i cola$*6778-: " nu sunt izolatoare, " nu sunt estetice, " nu sunt conservative necesit nd sacrificiul important de esuturi dentare n timpul preparrii cavitilor, " sl$esc structura dentar, " prepararea cavitilor este mult mai dificil i " iniial prezint infiltraii marginale %&ullard (/ i cola$*+,11-. 7.(. PROCEDURI CLINICE PENTRU PREPARAREA
CAVITII DE CLASA A

IA

RESTAURAT CU AMALGAM

7.(.1. Pro'ed$ri '!ini'e iniia!e !nainte ca pacientul s fie programat pentru procedura operatorie %cu e9cepia urgenelor- se va face o e9aminare complet, se va pune un diagnostic i se va ela$ora un plan de treatament. <iecare procedur operatorie va fi precedat de revederea fiei pacientului, planului de tratament i a radiografiilor. 2e asemenea operatorul va e9amina cu atenie zona de operat i va evalua ocluzia, particularitile dinilor propui pentru tratamet operator i va evidenia contactele ocluzale, <ig.>.+%(iethe . i cola$*+,11%(o$erson 45 i cola$*6778-.

.i .7.1 E*a!$area o'!$-iei /i a "ar#i'$!ari#%i!or dini!or "ro"$/i "en#r #ra#a&en# o"era#or 0Rie#1e P /i 'o!a2314556.

* Anestezia local.

!n general, pentru foarte multe proceduri operatorii se recomand anestezia deoarece contri$uie la o operaie conforta$il i continu n acelai timp reduc nd flu9ul salivar. .entru c prepararea cavitilor pentru amalgam sunt rareori e9tensive de regul anestezia local este suficient %(o$erson 45 i cola$*6778-. * Izolarea ariei de operat. .entru restaurrile din amalgam izolarea se poate o$ine cu sistemul de izolare cu folie elastic %diga- sau cu rulouri de vat a$sor$ant cu sau fr fir de retracie. * Alte consideraii preoperatorii. 2e asemenea se va evalua ocluzia naintea aplicrii sistemului de izolare cu folie elastic i se vor identifica contactele ocluzale ale dintelui de operat dar i cele ale antagonitilor i vecinilor <ig.>.6 %(iethe . i cola$*+,11- .

.i .7.( Iden#i7i'area 'on#a'#e!or o'!$-a!e /i 8n s"e'ia! a din#e!$i de o"era# in'!$si* 'e!e a!e an#a oni/#i!or /i *e'ini!or0Rie#1e P /i 'o!a2314556 .

Aceast localizare preoperatorie a contactelor ocluzale este important n trasarea conturului marginal ale viitoarei preparaii i n a sta$ili contcte potrivite pe restauraie. Aceste contacte se vor permanentiza cu ajutorul unui lac. .entru restauraiile din amalgam mici, este important vizualizarea anticipat a e9tensiei preparaiei. Aceasta, pentru c prepararea dintelui necesit o ad ncime specific, e9tensie i contur marginal, conectare la diverse pri ale dintelui preparat i toate s rezulte ntr"un sacrificiu minim de strctur dentar, menin nd cuspizii i crestele marginale puternice %(o$erson 45 i cola$*6778-. 7.(.(. Indi'aii /i 'on#raindi'aii 8n "re"ararea 'a*i#%ii de '!asa a I a res#a$ra#% '$ a&a! a& #ondiiile de mai jos se vor lua n considerare atunci c nd se utilizeaz amalgamul ca material de restaurare %(o$erson 45 i cola$*6778-. Extinderea leziunii carioase n fose i fisuri #ea mai important indicaie a amalgamului de Ag este aceea de a se folosi ca material restaurator, n cazul n care preparaia se poate realiza conservativ. !n cazul n

care procesul carios este mult e9tins, iar preparaia ampl, amalgamul nu mai constituie materialul de restaurare preferat. !n aceste cazuri, dintele este n pericol de fractur coronar, iar restauraia ideal o constituie coroana de nveli sau un onla'. !n cazul n care cuspizii sunt su$minai, acetia se vor reduce i reface corespunztor dintr"un strat gros de amalgam %6mm- sau o incrustaie. !n aceast situaie amalgamul non"gama 6 se recomand pentru reconstituirea preparaiilor e9tinse. # nd leziunea a progresat i a su$minat crestele marginale, includerea suprafeelor adiacente n reconstituire este indicat %)ilder ?r.A2*6778-. Incidena cariei pe suprafeele proximale !n cazul n care e9aminarea dinilor relev un numr mare de carii sau de restaurri pe suprafeele pro9imale %risc mediu i mare de carie- folosirea amalgamului ca material de restaurare este mai indicat dec t cea a incrustaiilor deoarece dintele n cauz n c iva ani va face carie pe suprafeele pro9imale i va necesita alt gen de material %)ilder ?r.A2*6778-. !rsta pacientului (estaurarea cu amalgam este indicat n cazul pacienilor tineri din cauza posi$ilitii apariiei n viitor a cariei pe suprafee pro9imale. 5uli clinicieni aleg amalgamul ca material de restaurare n preparaiile mari, atunci c nd sperana de via a dintelui n cauz este su$ semnul ntre$rii i de asemeni unde @condiia@ stomatologiei pare potrivit pentru un compromis medical la pacient. Atunci c nd decizia clinic a practicianului determin c amalgamul este materialul indicat se folosete indiferent de v rsta pacientului %)ilder ?r.A2*6778-. Esteticul =nii pacieni au o$ieciuni at t de ordin estetic c t i de alt gen n cazul restaurarilor cu amalgam. 3ricum, la dinii posteriori o restauraie din amalgam $ine finisat i lustruit nu va modifica estetica pacientului mai ales dac nu este implicat suprafaa vesti$ular. Evident, n zonele de importan estetic clinicianul va folosi ca material restaurator un material estetic n locul amalgamului %)ilder ?r.A2*6778-. Economicul (estaurrile cu amalgam l cost mai puin pe pacient dec t restaurrile cu aur sau din porelan in nd seama i de timpul necesar p n la realizarea lor. # nd pacientul apreciaz meritul acestora costul nu mai constituie un factor major. #linicianul tre$uie s evalueze costul pe termen lung i s nu foloseasc amalgamul c nd se poate aplica alt soluie. 3 restauraie voluminoas din amalgam se poate nlocui cu o incrustaie sau

coroan deoarece n c iva ani costul nu mai constituie o pro$lem pentru c deja s"a amortizat %)ilder ?r.A2*6778-. "rocedeul de profilaxie #ariile se dezvolt frecvent n fosele i fisurile dinilor posteriori. Adesea, ca o msur profilactic, aceste fose i fisuri sunt desfiinate prin preparaii i restaurri nainte s apar un atac carios vizi$il. /'att, referindu"se la acest procedeu l definete ca @odontomie profilactic@. #linicianul $az ndu"se pe e9periena clinic, riscul la carie al pacientului, alimentaia, igiena oral, anatomia fosetelor i fisurilor determin unde este indicat prepararea i restaurarea. 2ac o foset sau fisur aga o sond fin i se gsete ntr"o cavitate oral cu risc mare de carie i o cantitate mare de plac se recomand preparaia. <osetele i fisurile necariate dar cu risc de carie se pot trata prin fluorizri, sigilri, restaurri conservative cu rini compozite sau prin ameloplastie %)ilder ?r.A2*6778-. #cluzia $ nd o suprafa ocluzal este implicat ntr"o preparare de cavitate cu h rtie de articulaie se marcheaz preoperator contactele ocluzale i se fi9eaz cu un lac pentru a fi e9cluse din restauraie sau conturul marginal. Cuspizii polonjani se vor reduce pentru a m$unti planul de ocluzie i a nltura posi$ilitatea de fractur a noii restaurri su$ aciunea forelor ocluzale. Anestezia local este o cerin normal n medicina dentar modern deoarece elimin durerea i reduce flu9ul salivar %)ilder ?r.A2*6778-.

7.).Te1ni'a "re"ar%rii 'a*i#%ii de '!asa a I a Ti"$! A "en#r$ res#a$rarea '$ a&a! a&

#avitatea de clasa a ; a se refer la preparaiile de pe suprafaa ocluzal a dinilor posteriori %Tipul A), cele dou treimi ocluzale ale suprafeelor vesti$ulare i orale ale dinilor posteriori %Tipul B- i suprafaa oral a dinilor anteriori %Tipul C). .repararea conservativ este recomandat cu scopul de a proteja pulpa, %Ailmore /)*+,8B-, de a pstra dintele puternic %5arCle' 5(*+,D+- i de a reduce riscul deteriorrii restauraiei de amalgam %3s$orne ?) i cola$*+,,7-. 2escrierea detaliat a tehnicii de preparare conservativ a cavitii de clasa a ; a restaurat cu amalgam este fcut din c teva motive %)ilder ?r.A2*6778-: i- amalgamul se poate folosi cu succes pentru restaurarea cavitilor mici* ii- procedura de descriere

simpl i clar pentru acest tip de cavitate reprezint informaia de baz valabil pentru toate celelate preparri pentru amal am. .rocedura de $az informaional se poate e9trapola cu uurin la preparrile e9tinse. .entru ilustrare este folosit premolarul + ma9ilar %)ilder ?r.A2*6778-. 7.).1 Pro'ed$ri '!ini'e iniia!e #ea mai recomandat metod de izolare este cu sistemul foliei elastice %Anusavice E?*677F-. Gunt necesare c teva minute pentru aplicarea sa timp n care se instaleaz anestezia nainte de nceperea preparrii cavitii. .entru un singur dinte pe ma9ilar i dac nu este e9tensiv caria izolarea se poate o$ine i cu ajutorul rulourilor, aspiratorului de saliv i a reducerii flu9ului salivar datorit anesteziei. !n cazul cariilor e9tinse i profunde unde se prevede sau se induce o viitoare deschidere clinic sau su$clinic a camerei pulpare se recomand aplicarea sistemului de izolare cu folie elastic. ;zolarea este de asemenea necesar n timpul condensrii amalgamului i n special a aceluia care conine Hn %Anusavice E?*677F-. %.&.'. E t a p a i n i i a l n prepararea cavitii de clasa a I a tipul A restaurat cu amalgam. Aceast etap este definit ca o procedur te!nic de stabilire a formei conturului mar inal prin e"tinderea pereilor laterali #n structuri dentare sntoase #n timp ce se menine o ad$ncime specific i limitat realiz$nd forma de rezisten i retenie primar. #onturul preparaiei ocluzale va include toate fosele i fisurile cariate i cu defeciuni n aa manier, ca nt lnirile dintre unghiurile conturului marginal s fie rotunjite. 2e regul conturul marginal al preparaiei la premolarii ma9ilari are form de Ifluture n z$or din cauza e9tensiei care include fisurile radiante vesti$ulare i orale, <ig. >.F %)ilder ?r.A2*6778-.

.i . 7.) Re"re-en#area s'1e&a#i'% /i &en#a!% a 'on#$r$!$i &ar ina! a $nei 'a*i#%i de '!asa a I a 997!$#$re 8n -2or: "e $n "re&o!r 1 s$"erior0;i!der <r.AD3(==>6.

Conturul ideal incorporeaz urmtoarele aspecte de principiu ale formei de rzisten care reprezint baza pentru toate cavitile preparate pe suprafaa ocluzal %)ilder ?r.A2*6778-: +- traseu rotunjit n jurul cuspizilor care va conserva structura dentar i va evita apropierea unghiurilor interne de coarnele pulpare* 6- nu se vor e9tinde vesti$ular i oral marginile cavitii mai mult dec t jumtatea distanei dintre anul central i v rful cuspidului* F- se va e9tinde conturul marginal ca s includ numai fisurile iar marginile cavitii se vor termina pe suprafee relativ netede i structuri dentare sntoase* B- e9tensie minim pe crestele marginale %numai at t c t s includ defectul- fr a ndeprta dentina de suport* D- eliminarea unui perete de smal nerezistent sau mai su$ire de 7,D mm dintre dou contururi i unirea lor ntr"un singur contur marginal* 8- e9tinderea conturului n aa fel nc t s includ smalul su$minat de carie* >- efectuarea ameloplastiei n fisurile superficiale care se termin la nivelul conturului marginal* 1- sta$ilirea unei ad ncimi optime i conservative a peretelui pulpar. Intrarea i stabilirea conturului marginal al cavitii .entru realizarea preparaiei dintelui se folosete freza nr. %&', care are o lungime de F mm i un diametru de 7,1 mm, <ig. >.B %)ilder ?r.A2*6778-.

A ? .i . 7., A As"e'#$! /i di&ensi$ni!e "%rii a'#i*e a 7re-ei Nr.(,@.? As"e'# 'o&"ara#i* 8n#re 7re-e Nr.))= /i 7re-e Nr.(,@ 0;i!der <r.AD3(==>6.

<orma acestei freze desenat de GocCJell este uor divergent spre partea terminal a capului i va produce o convergen ocluzal a pereilor vesti$ulari care va oferi forma primar de retenie cavitii. =nghiurile rotunjite ale frezei vor realiza unghiuri interne rotunjite care vor face dintele mult mai rezistent la fracturi su$ aciunea forelor ocluzale %GocCJell #0*+,>+-. (reza nr. ))* este o versiune a frezei nr. 6BD dar mai scurt %0K+,77 mm- i este indicat pentru prepararea cavitilor conservative restaurate cu amalgam care ofer o $un vizi$ilitate i a cror ad ncime nu depete +,D mm %)ilder ?r.A2*6778-. .reparaia se ncepe n fosa cea mai ad nc sau cariat, prefer ndu"se freza 6BD sau FF7 montat la tur$ina cu spra' %Aoho # i cola$*+,,6-. <reza se orienteaz n a9ul lung al dintelui i este paralel cu a9ul lung al coroanei. Ge insereaz freza n rotaie direct n fisura sau fosa defect <ig. >.D %)ilder ?r.A2*6778-.

A ? .i . 7.@ .re-a Nr.(,@ orien#a#% "ara!e! '$ aA$! !$n a! 'oroanei. A As"e'# dins"re ora!. ? As"e'# dins"re dis#a! 0;i!der <r.AD3(==>6.

2ac toate fosele sunt egal afectate se ncepe cu fosa distal deoarece ofer o vizi$ilitate sporit pentru e9tensia mezial. <reza se va poziiona direct n fosa cea mai afectat %e9. fosa mezial- minimaliz nd e9tensia pe creasta marginal pro9imal mezial, <ig. >.8 %)ilder ?r.A2*6788-.

.i . 7.> Po-iionarea 7re-ei Nr.(,@ 8n 7osa &e-ia!% '$ &ini&a!i-area eA#ensiei "e 'reas#a "roAi&a!% 0;i!der <r.AD3(=>>6.

<reza se aplic i se ndeprteaz din dinte n stare de rotaie. Ge sta$ilete ad ncimea la care va intra freza n foset i care va fi de +,D mm %adic +L6 din partea activ a frezei-. +,D mm profunzime reprezint ad ncimea msurat de la nivelul fisurii centrale. !n funcie de nclinarea cuspizilor, ad ncimea la nivelul pereilor laterali preparai este de regul +,D mm sau 6 mm. Ad ncimea ideal a peretelui pulpar este de 7,+"7,6 mm n dentin, <ig.>.>%)ilder ?r.A2*6778-.

.i .7.7 A"!i'area /i 8nde"%r#area 7re-ei din din#e 8n s#are de ro#aie /i s#a2i!ire adBn'i&ii de &aAi& =9( && 8n den#in% 0;i!der <r.AD3(==>6.

2in aceast cauz, lungimea total de ptrundere a unei freze se va msura i nsemna pe ea, nainte de a fi luat drept lungime de referin. 3 alt modalitate de sta$ilire a conturului marginal n etapa iniial este utilizarea frezei nr. +L6 ca frez pilot de determinare a ad ncimii de referin %&aum 0 i cola$*+,,D-. Aceast tehnic se va folosi numai de clinicienii cu e9perien. .entru a plasa peretele pulpar la o ad ncime corect este necesar msurarea frezei. Aceasta poate s fie facut fie prin zg rierea frezei cu un disc diamantat fie prin nsemnarea cu un marCer rezistent la ap, <ig.>.1%&aum 0 i cola$*+,,D-. #u freza M se va prepara un an pilot iniial, <ig.>.,%&aum 0 i cola$*+,,D-.

.i .7.5 Mar'area adBn'i&ii "e 'o!$! 7re-ei '$ $n &arCer sa$ "rin - Brierea '$ $n dis' dia&an#a# 0?a$& L /i 'o!a23144@6.

.i . 7.4 Pre"ararea /an$!$i "i!o# iniia! '$ 7re-a D 0?a$& L /i 'o!a23144@6.

# nd se continu sta$ilirea conturului marginal cu freze Nr.6BD, n anul pilot risipa de esuturi dentare va fi mai mic iar distana ntre frez i perei va fi minim n comparaie cu prepararea direct cu freza par, <ig.>.+7 %&aum 0 i cola$*+,,D-.

.i . 7.1= A. S'1e&a ra"or#$!$i din#re 7re-a Nr.(,@ /i "ereii 'a*i#%ii d$"% #rasarea /an$!$i "i!o#. Se "re"ara% o 'a*i#a#e &$!# &ai "re'is% da'% se "re"ar% iniia! $n /an "i!o#. ?. S'1e&a ra"or#$!$i 7e-%Edin#e d$"% #%ierea 7%r% /an "i!o# 0?a$& L /i 'o!a23144@6.

# nd peretele pulpar este n dentin i este necesar e9tensia distal sau mezial n creasta de smal ca s includ o fisur radiant sau un proces carios se impune nclinarea frezei spre creasta respectiv %dar nu mai mult de +7 - cre nd o divergen ocluzal care va preveni su$minarea crestei de smal respective prin ndeprtarea propriei dentine de suport, <ig. >.++ %)ilder ?r.A2*6778-. .entru c pereii vesti$ulari i orali converg spre ocluzal aceast uoar divergen a pereilor meziali i distali nu diminueaz forma de retenie.

A
.i . 7.11 Fn'!inarea 7re-ei s"re 'reas#a de s&a! "en#r$ a n$ s$2&ina den#ina s$2ia'en#% 0;i!der <r.AD3(==>6.

&

.i . 7.1( A. Vedere o'!$-a!% a "re"araiei iniia!e a din#e!$i 'are ara#% di*er ena "erei!or &e-ia! /i dis#a!. ?. Fnain#ea de eA#inderea 8n /an$! 'en#ra! se *or in'!$de 8n "re"araie 7is$ri!e radian#e din 7ose 0;i!der <r.AD3(==>6.

.entru premolari distana de la marginea cavitii la suprafaa pro9imal %msurat de la tangenta acestei suprafee- nu tre$uie s fie mai mic de +,8 mm adic de dou ori diametrul frezei Nr. 6BD. .entru molari aceast distan minim va fi de 6 mm, <ig. >.++ %)ilder ?r.A2*6778-. 3 e9tensie minim distal sau mezial %un perete mai gros de +,8 mm- nu va a$orda eminena crestei i nu necesit modificarea orientrii a9ului frezei care se va pstra paralele cu a9ul coroanei i astfel poate s rezulte perei pro9imli paraleli cu acest a9 sau convergeni uor nspre ocluzal conform direciei prismelor, <ig.>.+F %)ilder ?r.A2*6778-. .

.i .7.1) S'1e&a dire'iei "erei!or &e-ia!i /i dis#a!i 8n 7$n'ie de rosi&ea res#an#% a 'res#ei de s&a!. A. CBnd rosi&ea "erei!or es#e &ai &are de 19> && *or a*ea o dire'ie 'on*er en% o'!$-a!%. ?. Da'% "ereii a$ o rosi&e de 19> && *or a*ea o dire'ie di*er en#% s"re o'!$-a!. C. Da'% n$ se rea!i-ea-% a'eas#% di*er en% se *a s$2&ina s&a!$! &ar ina! a! 'res#ei de s&a! 0;i!der <r.AD3(==>6.

!n timp ce se menine orientarea frezei i ad ncimea, se e9tinde prepararea disto"vesti$ular i disto"oral, incluz ndu"se astfel fisurile ce radiaz din fos, <ig. >.+6 & %)ilder ?r.A2*6778Ge va avea grij s nu se su$mineze cu aceast ocazie creasta de smal. 2ac fisurile radiante necesit o e9tensie mai mare de c teva zecimi de mm, atunci se va schim$a freza cu alta de diametru mai mic, cum ar fi freza +8, 0 sau reza Nr.FF7 sau se va efectua ameloplastia. Acestea toate conserv structurile dentare i sporesc rezistena dintelui. #ontinu nd s meninem orientarea frezei i ad ncimea, cu presiuni intermitente ne e9tindem de"a lungul anului central spre fosa opus urmrind jonciunea smal"dentin, <ig. >.+B %)ilder ?r.A2*6778-. .

.i . 7.1, D$"% 'e sEa$ in'!$s 7is$ri!e radian#e se 'on#in$% eA#inderea 8n /an$! 'en#ra! "Bn% 8n 7ose#a o"$s% 0;i!der <r.AD3(==>6.

Aceasta creaz un perete pulpar plat i urmrind jonciunea l va menine la o ad ncime uniform. # nd fisura central are o carie mic o micare de"a lungul fisurii la o ad ncime potrivit d o lime minim dorit la istm. 0imea ideal a istmului nu tre$uie s fie mai mare dec t diametrul frezei. Oale )A*+,D, concluzioneaz ntr"un studiu c un istm de +LB din distana dintre v rful cuspizilor nu reduce din rezistena dintelui %Oale )A*+,D,-, <ig.>.+6A %)ilder ?r.A2*6778-. 3rientarea frezei nu se va modifica nici n apropierea crestei de smal opuse deoarece necesit o e9tensie minim %)ilder ?r.A2*6778-. 2ac fisura se e9tinde pe creasta de smal sau peretele mezial al fosei este cariat, a9ul frezei se va modifica pentru a sta$ili o uoar divergen ocluzal a peretelui mezial, deoarece n caz contrar se va su$mina dentina de suport %)ilder ?r.A2*6778-. !n final se dorete o lime minim a conturului marginal i o uoar convergen a pereilor vesti$ulari i orali* acest deziderat se o$ine numai dac freza trece o singur dat de a lungul anului central. 2efectele de smal restante ocluzale se includ n conturul marginal iar pereii vesti$ulari i orali se e9tind, dac este necesar pentru a ndeprta smalul su$minat de carie %Ailmore /)* +,>+-. Astfel vor rm ne margini de smal puternice pentru c sunt formate din prisme de smal ntregi i pentru c se sprijin pe dentin sntoas %)ilder ?r.A2*6778-. 3 cavitate conservativ va avea o f o r m a c o n t u r u l u i m a r g i n a l cu cur$uri uor ondulate cu margini distincte, <ig.>.+D%)ilder ?r.A2*6778-.

.i .7.1@ Vedere o'!$-a!% a 'a*i#%ii "re"ara#e d$"% e#a"a iniia!% 0;i!der <r.AD3(==>6.

0imea vesti$ulo"oral nu va fi mai mare de +"+,D mm, iar ad ncimea de +,D"6 mm care sunt considerate ideale. .eretele pulpar, depinz nd de grosimea smalului poate s fie sau nu n dentin. 3 astfel de preparae conservativ salveaz structura dentar, minimalizeaz iritaia pulpar, las o structur dentar coronar c t mai puternic i sporete integritatea marginal i longevitatea restauraiei %Aoel OE i cola$*+,,6-. 2ei conservarea structurii dentare este important, forma de convenien necesit e9tinderea preparrii pentru a oferi acces i vizi$ilitate. Forma primar de rezisten +n concluzie, c$nd prepararea iniial a cavitii este ata, e"tensia pereilor laterali va asi ura c toate esuturile cariate au fost #ndeprtate de la periferia jonciunii smal,dentin. +n aceast etap iniial de preparare peretele pulpar va rm$ne la ad$ncimea ideal iniial -,',% mm c!iar dac se afl #ntr,un material de restaurare sau #n esut cariat.acestea se vor #ndeprta #n etapa final a preparaiei ), <ig.>.+8%)ilder ?r.A2*6778-.

.i .7.1> EAe&"!$! de "ere#e "$!"ar 8n den#in% /i 'aria es#e eA"$s% d$"% "re"arare iniia!%. Le-i$nea 'arioas% es#e 8n'on+$ra#% de es$# s%n%#os /i se *a 8nde"%r#a 8n 7a-a 7ina!% a "re"araiei0;i!der <r.AD3(==>6.

< o r m a p r i m a r de r e z i s t e n s"a realizat prin %)ilder ?r.A2*6778-: i-suficient zon relativ de peretele pulpar plat n structur dentar sntoas pentru a asigura o $un sta$ilitate restauraiei* ii- e9tensia minim a pereilor laterali* iii- margini de smal ideale, puternice i* iv- suficient ad ncime %+,D"6 mm-, care ofer o grosime adecvat viitoarei restaurri ca s reziste la fractur i uzur. Forma primar de retenie este ndeplinit de ad ncimea cavitii i de convergena ocluzal uoar a doi sau mai muli perei e9terni opozani, <ig.>.+>%&aum 0 i cola$*+,,D-.
.

.i .7.17 Re#enia 'a*i#%ii es#e da#% de adBn'i&ea sa /i 'on*er ena o'!$-a!% a 'e! "$in doi "erei !a#era!i 0?a$& L /i 'o!a23144@6.

Ameloplastia P n mod uzual, freza 6BD sau FF7 se folosete pentru e9tensia i includerea fisurilor radiante mezio"vesti$ulare i disto"vesti$ulare. !n timpul unei astfel de e9tensii, ad ncimea rmas a fisurii poate fi vzut n seciune transversal pe peretele e9tins la acest nivel. # nd fisura restant nu este mai ad nc dec t +LB sau +LF din grosimea smalului, se indic ameloplastia, mai degra$ dec t e9tinderea cavitii <ig.>.+1 A%)ilder ?r.A2*6778-. Ameloplastia este arta resculptrii re iunii pe care s,au dezvoltat defecte folosind un instrument diamantat sub form de flacr pentru a le elimina ls$nd o suprafa neted. Ameloplastia nu se poate efectua p n nu se vede e9act c t se ntinde cavitatea iar n pereii ei se va o$serva ad ncimea acestei fisuri %)ilder ?r.A2*6778-. Hona care a suferit ameloplastia se va nt lni cu pereii cavitii preparate ntr"un unghi marginal nu mai mare de ++7 form nd o margine pentru amalgam care nu va avea

un unghi mai mic dec t 17 iar amalgamul nu va acoperi zona de ameloplastie, <ig. >.+, %)ilder ?r.A2*6778-.

.i . 7.15 A. .is$ra o2ser*a#% 8n "ere#e!e de s&a! n$ are o adBn'i&e &ai &are de 1G) din rosi&ea sa. ? Rea!i-area a&e!o"!as#iei '$ $n ins#r$&en# dia&an#a# 7!a'%r% 0;i!der <r.AD3(==>6.

.i . 7.14 Hona '$ a&e!o"!as#ie *a 'rea "en#r$ a&a! a& $n $n 1i de 5= de rade 0;i!der <r.AD3(==>6

2ac ameloplastia nu este indicat n eliminarea unei fisuri radiante mezio" vesti$ulare sau disto"vesti$ulare care se e9tinde pe creasta de smal sau dincolo, se va alege urmtoarea alternativ %)ilder ?r.A2*6778-: +- nu se fac modificri suplimentare n conturul marginal* 6- se e9tinde prepararea n creasta marginal de smal n cazul n care marginea preparrii se gsete oral de punctul de contact, <ig. >.67 %)ilder ?r.A2*6778-.

.i . 7.(= .is$ra &e-ia!% sa$ dis#a!% 'are n$ "oa#e 7i e!i&ina#% "rin a&e!o"!as#ie se *a in'!$de 8n "re"araie da'% &ar ini!e s$n# !a dis#an% de "$n'#$! de 'on#a'# 0;i!der <r.AD3(==>6.

F- se include fisura ntr"o restauraie de clasa a ;;"a.

!n mod o$inuit se alege prima alternativ cu sigilarea fisurii i a interfeei amalgam"perei laterali. Ameloplastia se contraindic dac este implicat un contact centric. !n aceast situaie sigilarea este soluia cea mai conservativ i economic. 7.).) E # a " a 7 i n a ! % 8n "re"ararea 'a*i#%ii

Aceasta include: ndeprtarea smalului defect i dentinei cariate restante de pe peretele pulpar* protecia pulpar* finisarea pereilor e9terni i procedura final %toaleta preparaiei i inspecia-. (ndeprtarea defectelor i dentinei cariate reziduale 2ac pe podeaua cavitii rm ne o fisur central cariat pe cea mai mare poriune a podelei atunci se indic ad ncirea cavitii cu freza 6BD sau FF7 p n se elimin defectul sau caria la ad ncimea ma9im de 6 mm, <ig. >.6+ %)ilder ?r.A2*6778-.

.i . 7.(1 Fnde"%r#area 7is$rii s&a!$!$i "re-en#% 8n 'ea &ai &are "ar#e "e "ere#e!e "$!"ar. A. .is$r% o'!$-a!% a s&a!$!$i res#an#% "e "ere#e!e "$!"ar d$"% "re"ararea iniia!%. ? /i C. Pere#e!e "$!"ar es#e "!asa# !a adBn'i&ea &aAi&% de ( && "en#r$ a e!i&ina 7is$ra 0;i!der <r.AD3(==>6.

2ac la ad ncimea iniial de +,D mm rm n c teva zone mici de carie separate de puni ntinse de esut sntos se vor ndeprta numai acestea cu o frez glo$ular potrivit %E9. Nr.+L6 sau Nr.+- <ig. >.66 %)ilder ?r.A2*6778-.

.i . 7.(( Fnde"%r#area 7ose#ei de s&a!9a 7is$rii /i a den#inei in7e'#a#e 'are s$n# !i&i#a#e !a 'B#e*a &i'i -one res#an#e. A. Pre-ena a do$% 7ose#e res#an#e "e "ere#e!e "$!"ar d$"% "re"ararea iniia!%. ?.S&a!$! 'aria# /i den#ina in7e'#a#% a$ 7os# 8nde"%r#a#e 0;i!der <r.AD3(==>6.

.i . 7.() A. Fnde"%r#area 'ariei den#inare res#an#e '$ o 7re-% ro#$nd% Nr.1G, sa$ Nr.1G(. ?. Sa$ 8nde"%r#area 'ariei deen#inare '$ $n eA'a*a#or dis'oida!. C /i D. .or&a de re-is#en% rea!i-a#% "rin "ere#e "$!"ar "!a# "e 'e! "$in (G) 8n +$r$! ariei eA'a*a#e 0;i!der <r.AD3(==>6.

!ndeprtarea cariei dentare restante %caria care s"a e9tins pulpar dincolo de ad ncimea sta$ilit anterior- este cel mai $ine s fie fcut cu un e9cavator discoidal sau cu o frez glo$ular potrivit la vitez redus, <ig. >.6F. A, & %)ilder ?r.A2*6778-. E9cavaia se va opri atunci cnd structurile dentare dau senzaia de ferm, dur, de dentin sntoas. 2ar aceasta se poate nt mpla s ai$ loc nainte ca toat dentina discromic s fie nlturat. =n e9emplu n aceast direcie este jonciunea smal"dentin, unde caria este mai puin evident dec t pe peretele pulpar, <ig.>.6B %.icCard /5*+,1F-.

.i .7.(, Carie !a ni*e!$! <SD &ai "$in e*iden#% 8n #i&"$! eAa&en$!$i '!ini'0Pi'Card IM3145)6.

Ge poate folosi o soluie pentru detectarea cariei care va determina o e9cavare controlat i adecvat. !n a$sen se va folosi pentru depistare o sond ascuit iar pentru ndeprtare mai degra$ un instrument de m n dec t o frez %<usa'ama 4*+,>,-. !ndeprtarea dentinei cariate punctiforme nu va afecta forma de rezisten deoarece restauraia n cea mai mare parte repauzeaz pe o podea plat, <ig. >.6F# %)ilder ?r.A2*6778- care circumscrie cel puin F pri n jurul e9cavaiei. !n caz contrar cu freza 6BD sau FF7 se ad ncete cavitatea i se realizeaz noul nivel al peretelui pulpar care s mrgineasc e9cavaia pe cel puin trei pri, <ig.>.6F2 %)ilder ?r.A2*6778-. Finisarea pereilor externi .ereii e9terni au fost deja fiinsai n timpul primelor secvene ale acestei preparri. /n bizou la nivelul conturului mar inal este contraindicat #n cazul restaurrilor cu amal am %5ahler 2& i cola$*+,D1-. !ncercarea de a efectua un unghi de ,7"+77 la acest nivel va avea ca rezultat o nt lnire a amalgamului cu pereii marginali, ntr"un unghi de 17",7, <ig.>.6D%.icCard /5*+,1F-.

.i .7.(@ CBnd $n 1i$! 'on#$r$!$i &ar ina! es#e &ai &i' de 4= de rade 0a6 "ris&e!e de s&a!0P6 s$n# !i"si#e de s$"or# den#inar.CBnd $n 1i$! 'on#$r$!$i &ar ina! es#e &ai &are de 4= de rade026 "ris&e!e de s&a! s$n# s$"or#a#e de den#in% /i s$n# 8n a7ara "eri'o!$!$i de 7ra'#$rare0Pi'Card IM3145)6.

E9periena clinic a sta$ilit c acest gen de jonciune smal"amalgam creeaz margini puternice %Ailmore /O*+,>+-. Amalgamul este un material fragil i are tendina s crape su$ stresul ocluzal dac este reconstituit ntr"un unghi mai mic de 17. )oaleta cavitii i inspecia final (eprezint etapa final n prepararea cavitii care este pregtit s primeasc restauraia i reprezint su$iectul curirii i uscrii sale. !n cursul preparrii mecanice a cavitii se colecteaz o anumit cantitate de de$riuri care sunt capa$ile s rm n n cavitate. G"a demonstrat c folosirea spra'ului cu ap cald este suficient pentru a nltura de$riurile i microorganismele din cavitate %.icCard /5*+,1F-. Antimicro$ienele nu sunt necesare pentru c nu ofer nici un avantaj dar pot aciona ca iritani suplimentari %Aoho # i cola$*+,,6-. 2ac anterior cavitatea a fost contaminat cu cear sau ulei se va folosi un solvent pe $az de chloroform sau neofalin sau o soluie

de 6Q de detergent conceput pentru acest scop. #avitatea preparat va fi fr de$riuri, umiditate vizi$il i fr $ltire. Ge va evita recontaminarea cu saliv.=scarea cavitii se va efectua n maniera de a evita desicaia. .reparaia este complet, curat i va putea fi inspectat. 7., Te1ni'a "re"ar%rii extinse a 'a*i#%ii de '!asa a I a Ti"$! A res#a$ra#% '$ a&a! a& Caria este considerat a fi e"tins, dac distana dintre dentina cariat i pulp este mai puin de - mm. !n aceast situaie, pentru izolare se va folosi n mod o$ligatoriu sistemul de izolare cu folie elastic, nc de la nceput pentru c dac se deschide camera pulpar coafajul direct constituie tratamentul de elecie. 2e asemenea, izolarea nu va permite contaminarea amalgamului n timpul inserrii %Anusavice E?*677F-. 4ot n cadrul procedurilor clinice preoperatorii se va evalua ocluzia i se va administra anestezia. 7.,.1 E#a"a iniia!% 8n "re"ararea 'a*i#%ii eA#inse 0a dinii cu carii e"tinse e9cavarea dentinei infectate i dac este necesar inseria unui liner poate s precead sta$ilirea conturului marginal, formei de retenie i formei de rezistena. 2ezideratul prim este de a proteja pulpa c t mai devreme de injuriile degajate de actul preparrii %)ilder ?r.A2*6778-. .i . 7.(> Modi7i'area aA$!$i 7re-ei Ge folosete freza 6BD sau FF7 montat la tur$in cu 8n 7$n'ie de eA#ensia 'a*i#%ii "e sistemul de lu$refiere funcional orientat paralel cu "an#e!e '$s"idiene 0;i!der a9ul lung al coroanei dintelui i operatorul va prepara conturul marginal, forma de rezistena i forma de retenia primar. Ge va menine o ad ncime iniial constant de +,D"6 mm %msurat +,D din anul central sau 6 mm de la nivelul pereilor e9terni-. .reparaia se e9tinde lateral pentru a ndeprta tot smalul su$minat de carie altern nd procedura de tiere cu cea de e9aminare a e9tensiei cariei. .entru cariile e9tinse pe pantele cuspidiene este necesar modificarea a9ului lung al frezei ca s prepare un unghi al conturului marginal de ,7"+77 cu meninerea ad ncimii iniiale, <ig. >.68%)ilder ?r.A2*6778-. # nd se e9tinde forma conturului marginal ameloplastia se va folosi ori de c te ori este posi$il. 2ac defectul carios se e9tinde mai mult de jumtatea distanei dintre anul primar i v rful cuspidului se indic reducerea cuspidului p n la o grosime de rezisten i apoi refacerea lui %)ilder ?r.A2*6778-.

7.,.( E#a"a 7ina!% 8n "re"ararea 'a*i#%ii eA#inse (ndeprtarea dentinei cariate reziduale Ge efectueaz n aceeai maneir e9pus n su$capitolul anterior cu urmtoarea e9cepie: oprirea #ndeprtrii dentinei cariate #n direcie pulpar atunci c$nd desc!iderea camerei pulpare este iminent. 0 e"punere ar introduce materii strine #n pulp ceea ce va avea influen asupra vindecrii viitoare . Ajutor n acest sens ofer radiografia, nuana roz a dentinei i detectorul de carie %)ilder ?r.A2*6778-. 2ac are loc e9punerea pulpei %deschiderea camerei pulpare- se va judeca cu atenie i se va hotr cu discernm nt dac se face coafaj direct sau terapie endodontic. 1e re ul nu este necesar o forma de retenie i rezisten secundar pentru preparrile e"tinse #n restaurrile din amal am de clasa a 2 a. *etenia primar s"a o$inut prin convergena ocluzal a pereilor laterali de smal iar forma de retenie secundar prin zonele de su$minare lsate n dentin dup ndeprtarea esutului cariat, care nu a fost acoperite cu lineri %)ilder ?r.A2*6778-. Forma de rezisten se o$ine reduc nd conturul marginal al cavitii preparate n aa fel n c t s includ numai esuturile dentare defecte permi nd structurilor dentare i zonelor cuspidiene s rm n puternice. 2ac e9cavaia dentinei ramolite restante a interesat n ntregime peretele pulpar %rm n nd numai e9cavaie- pentru a realiza forma de rezisten secundar satisfctoare se va crea, din nou cu freza un perete plat n jurul ei la 7,6 mm dincolo de jonciunea smal"dentin. !ndeprt nd unele structuri dentare sla$e, de asemenea sporim forma de rezisten. .rocedurile de finisare a pereilor e9terni, toaleta i inspecia final sunt cele anterioare. 2iscuiile se deruleaz pe tema folosirii mai degra$ a sistemelor adezive dec t a lacurilor %)ilder ?r.A2*6778-. . 7.@. Te1ni'a "re"araiei 'a*i#%ii 'o&"$se de '!asa a I a Ti"$! A 8n 7osa dis#a!% /i /an$! "a!a#ina! a! &o!ari!or &aAi!ari .repararea unei caviti compuse ocluzo"palatinal care va fi restaurat cu amalgam se efectueaz la molarii ma9ilari atunci c nd fisura palatinal se conecteaz cu fisura o$lic distal i fosa distal pe suprafaa ocluzal, <ig.>.6>%.icCard /5*+,1F-.

.i .7.(7 Re"re-en#area s'1e&a#i'% a ana#o&iei "re&o!ari!or /i &o!ari!or &aAi!ari /i a -one!or de iniiere a 'ariei den#are 0Pi'Card IM3145)6.

"roceduri clinice iniiale Ge e9amineaz ocluzia, se marcheaz punctele de contact cu h rtie de articulaie i se fi9eaz cu varnish sau o rin adeziv. Ge efectueaz anestezia i ntre timp se aplic sistemul de izolare cu folie elastic. 7.@.1 E#a"a iniia!% 8n "re"ararea 'a*i#%ii !n aceast etap se va realiza forma conturului marginal, forma de rezisten primar, forma de retenie primar i se va sta$ili ad ncimea iniial. .reparaia ocluzo"palatinal %3".- pe molarii ma9ilari este indicat n cazul n care fosa distal i anul palato"ocluzal este cariat sau cu risc de carie i sunt unul n continuarea celuilalt travers nd creasta de smal palatinal, <ig. >.61 %)ilder ?r.A2*6778-.

.i .7.(5 .or&a 'on#$r$!$i &ar ina! a! $nei 'a*i#%i o'!$-oE"a!a#ina!e 0;i!der <r.AD3(==>6.

!n conformitate cu principiile formei conturului marginal se va acorda o atenie deose$it urmtoarelor %)ilder ?r.A2*6778-: +- preparaia nu va fi mai lat dec t este necesar %limea ideal mezio"distal nu va depi + mm, cu e9cepia unei e9tensii cauzate de nlturarea cariei smalului su$minat sau care tre$uie s includ o fisur radiant neo$inuit-* 6- adesea este indicat s se prepare n defavoarea punii de smal o$lice dec t s se centreze freza n fisur care va duce la pierderea de esut sntos i la scderea rezistenei cuspidului disto"palatinal sau creastei distale* F- n special pe molarii ma9ilari mici, n aria ocluzal freza va fi uor nclinat spre distal pentru a conserv dentina de suport a crestei de smal, <ig.>.6,%)ilder ?r.A2*6778-*

.i .7.(4 La &o!arii de di&ensi$ni red$se se re'o&and% 8n'!inarea 7re-ei s"re dis#a! "en#r$ a 'onser*a den#ina de s$"or# a 'res#ei &ar ina!e0;i!der <r.AD3(==>6.

B- marginile se vor e9tinde c t mai puin posi$il pe creasta o$lic, cuspidul disto"palatin i creasta de smal marginal distal. Aceste o$iective ajut s se conserve suportul dentinar i s sporeasc rezistena dintelui, la sta$ilirea unui unghi al conturului marginal c t mai aproape de ,7 i reduce deteriorrile marginale ale restauraiei prin plasarea marginilor departe de eminenele de smal %cuspizi, creste-, unde forele ocluzale sunt mari, <ig. >.F7 %)ilder ?r.A2*6778-.

.i .7.)= Un $n 1i a! 'on#$r$!$i &ar ina! de 1==o es#e o"#i& "en#r$ a e*i#a 7ra'#$ra "ris&e!or de s&a! de !a a'es# ni*e! 0;i!der <r.AD3(==>6.

R "repararea cavitii ocluzale. <olosind vizi$ilitatea indirect n oglind cu ajutorul tur$inei cu spra' se intr n fosa distal cu capul frezei 6BD sau FF7, <ig.>.F+ %)ilder ?r.A2*6778-.

.i .7.)1 .re-a Nr.(,@ "o-iiona#% "en#r$ in#ra#e 0;i!der <r.AD3(==>6.

A9ul lung al frezei va fi paralel cu a9ul lung al coroanei iar atenia se va canaliza spre conservarea suportului dentinar al crestei marginale. Aceasta presupune plasarea i direcionarea frezei ca s taie mai mult din structurile meziale ale fosei dec t n cele distale %e9: mai degra$ >7LF7 dec t D7LD7-. 2in acelai motiv pe un dinte mic se indic o mic nclinare distal a frezei. Ge penetreaz la ad ncimea de +,D"6 mm %+,D mm din fisur i 6 mm de la nivelul pereilor laterali-. Aceast ad ncime poate s plaseze capul frezei n sau nu n dentin, <ig. >.F6 %)ilder ?r.A2*6778-.

.i . 7.)( .re-a *a "ene#ra !a o adBn'i&e &ini&% de 19@ J ( && 0+$&%#a#e sa$ (G) din !$n i&ea 7re-ei6 0;i!der <r.AD3(==>6.

3dat intrarea efectuat se mic freza, meninut la aceeai ad ncime pentru a include fisurile radiante spre vesti$ular de punctul de intrare. A nu se omite ameloplastia, dac situaia clinic o cere %)ilder ?r.A2*6778-. .str nd aceeai ad ncime se e9tinde prepararea de"a lungul fisurii p n pe suprafaa palatinal, <ig. >.FF %)ilder ?r.A2*6778-.

.i . 7.)) EA#inderea "re"ar%rii "Bn% "e s$"ra7aa "a!a#ina!% 0;i!der <r.AD3(==>6.

!n cazul dinilor mici freza se va ine uor nclinat spre distal pentru a conserva creasta i cuspidul disto"palatinal. !n cazul molarilor voluminoi freza va fi inut paralel cu a9ul lung al coroanei. .str nd acest paralelism vom realiza o uoar convergen ocluzal a pereilor cavitii care va crea un unghi smal"amalgam favora$il de cca ,7 " +77 de grade, <ig.>.F7%)ilder ?r.A2*6778-. .entru a lsa o creast marginal distal rezistent unghiul diedru disto"pulpar nu se va situa la o distan mai mic de 6mm de planu suprafeei distale. .eretele pulpar aa creat va urma conturul suprafeei ocluzale i jonciunii smal"dentin i dependent de grosimea smalului va fi sau nu n dentin. !n cazul n care e9ist an cariat restant pe podea, acesta se va ndeprta cu aceeai frez plasat la o ad ncime ma9im de 7,6 mm n dentin. 2ac zonele restante sunt insulare se ndeprteaz cu o frez rotund potrivit su$dimensionat%)ilder ?r.A2*6778-. .ereii meziali i distali ai cavitii ocluzale preparate vor avea o direcie uor convergent spre ocluzal corespunztor formei frezei. Aceasta ofer retenie suficient.

2ac s"a folosit nclinarea distal a frezei peretele mezial i distal vor converge unul spre altul iar n alt ordine de idei peretele distal poate s fie divergent spre ocluzal n legtur cu a9ul lung al dintelui. Aceast divergen ajut la conservarea dentinei suport i a unei creste marginale puternice n aa fel ca distana dintre unghiul diedru disto"pulpar i suprafaa distal s nu fie mai mic de 6 mm. R "repararea cavitii palatinale. .entru prepararea cavitii palatinale a9ul lung al frezei va fi paralel cu suprafaa palatinal, <ig.>.FB%)ilder ?r.A2*6778-.

.i .7.), .re-a Nr.(,@ "o-iiona#% s% in#re 8n s#r$'#$ri!e den#are "en#r$ a "re"ara 'a*i#a#ea "a!a#ina!% 0;i!der <r.AD3(==>6.

Ge va avea grij ca freza s nu derapeze n timpul preparrii pentru c ar deteriora smalul din aceast zon ceea ce ar duce la creterea unghiului conturului marginal dincolo de limitele accepta$ilitii %++7-, <ig.>.FD%)ilder ?r.A2*6778-. Ad ncimea iniial va fi de dou ori diametrul frezei.
.

.i .7.)@ .re-a Nr.(,@ #aie s#r$'#$ri!e den#are "ara!e! '$ s$"ra7aa "a!a#ina!% 0;i!der <r.AD3(==>6.

.entru a paraleliza peretele a9ial cu jonciunea smal"dentin, poziia paralel cu suprafaa palatinal a frezei tre$uie s fie modificat o dat cu progresiunea n tiere sta$ilindu"se o ad ncime corect i uniform de 7,D mm a peretelui a9ial dincolo de jonciunea smal"dentin pentru a permite efectuarea anurilor de retenie, <ig.>.F8%)ilder ?r.A2*6778-.

.i .7.)> Modi7i'area 8n'!inaiei 7re-ei "en#r$ a s#a2i!i o dire'ie /i adBn'i&e 'ore'#% a "ere#e!$i aAia! 0;i!der <r.AD3(==>6.

Ge permite i o ad ncime de 7,6mm dincolo de jonciunea smal"dentin dac nu se efectuiaz anuri de retenie. !n continuare freza 6BD sau FF7 se utilizeaz cu a9ul lung perpendicular pe peretele palatinal pentru a accentua unghiurile mezio" i disto"a9iale i pentru a"i face uor convergeni comform formei frezei, <ig.>.F>%)ilder ?r.A2*6778-.

.i .7.)7 .re-e Nr.(,@ "er"endi'$!ar% "e "ere#e!e aAia! "en#r$ a''en#$area $n 1i$ri!or &e-io /i dis#o aAia!e /i rea!i-area 'on*er enei !or s"re s$"ra7aa "a!a#ina!% 0;i!der <r.AD3(==>6.

!n aceast secven, ad ncimea peretelui a9ial de +,D mm nu va fi modificat. .str nd freza perpendicular pe suprafaa dintelui, se va rotunji muchia pulpo"a9ial. 2ac se las aceast muchie $ine e9primat, se sporete posi$ilitatea fracturrii materialului, at t din cauza ad ncimii neadecvate c t i a unghiurilor interne care vor aciona ca un ic, prin concentrarea forelor n acest punct, <ig.>.F1%)ilder ?r.A2*6778-.

.i . 7.)5 A. Po-iia 7re-ei "en#r$ ro#$n+irea &$'1iei "$!"oEaAia!e. ?. M$'1ia "$!"oEaAia!% ro#$n+i#% 0;i!der <r.AD3(==>6.

Etapa iniial de preparare a cavitii este finalizat. 2ac este indicat se poate efectua ameloplastia pentru a conserva structura dentar i pentru a limita e9tensia. 7.@.( E#a"a 7ina!% 8n "re"ararea 'a*i#%ii o'!$-oE"a!a#ina!e !n mod o$inuit nu sunt necesare retenii suplimentare. 2ac e9tensia mezio" distal a cavitii este mare ori s"au preparat fr convergen pereii palatinali sunt necesare i se pot realiza cu freza Nr. +LB, cu freza Nr +8, sau freza FF +L6 sculpt nd nulee n unghiurile diedre mezio"a9iale i disto"a9iale, <ig. >.F, A %)ilder ?r.A2*6778-.

.i . 7.)4 .or&a de re#enie se'$ndar%. A. Po-iia 7re-ei "en#r$ "re"ararea /an$!$i de re#enie 8n $n 1i$! &e-ioEaAia!. ?. Kan$! e7e'#$a#. C. Po-iia 7re-ei "en#r$ e7e'#$area 2$'!ei de re#enie 8n $n 1i$! *es#i2$!oE"$!"ar. D. ?$'!a de re#enie e7e'#$a#% 0.i .7)4 0;i!der <r.AD3(==>6.

2ac aceste unghiuri sunt n smal ofer suficient retenie prin convergena lor. 2ac este necesar retenia secundar prin anuri peretele a9ial tre$uie s fie plasat la 7,D mm dincolo de jonciunea smal"dentin pentru ca aceste anuri s se fac n dentin i s nu su$mineze smalul iar dentina dintre an i jonciunea smal"dentin s nu fie mai su$ire de 7,6 mm. Ad ncimea anurilor de retenie pe podeaua gingival este un ofset. 2irecia de tiere a acestor anuri de retenie este $isectoarea unghiurilor respective. Sanurile de retenie diminueaz n ad ncime o dat cu naintarea spre suprafaa ocluzal i se termin la jumtatea drumului de"a lungul peretelui a9ial, <ig. >.F, &%)ilder ?r.A2*6778-. !n cazul molarilor mici caseta ocluzal av nd pereii neparaleli pentru a asigura retenia se va folosi freza FF +L6 pentru a realiza o mic retenie n unghiul vesti$ulo"pulpar. !n acest scop se poate utiliza i freza Nr.6BD. Ge va avea o grij deose$it de a nu su$mina smalul, <ig.>.F, #, 2%)ilder ?r.A2*6778-. (ndeprtarea defectelor i a leziunilor carioase restante Ge ndeprteaz fosele sau fisurile restante sau structurile dentare cariate de pe peretele pulpar sauLi a9ial folosind o frez glo$ular potrivit sau un e9cavator discoid sau am$ele. !ndeprtarea cariei restante n dentin nu va afecta forma de rezisten dac un perete pulpar plat va nconjura e9cavaia pe minim trei pri. .rocedurile de finisare a pereilor laterali se vor efectua cu o frez Nr.6BD pentru finisat la turaie mic. 4oaleta i inspecia final sunt cele descrise anterior. 7.> Te1ni'a "re"ar%rii 'a*i#%ii de '!asa a I a Ti"$! ? res#a$ra#% '$ a&a! a& 8n 7ose#a *es#i2$!ar% &o!ari!or &andi2$!ari

.i .7.,= Mo!ar &andi2$!ar. A. .ose#% *es#i2$!ar% 'aria#%. ?. Po-iia 7re-ei "er"endi'$!are "e s$"ra7aa din#e!$i 0;i!der <r.AD3(==>6.

Adesea suprafaa vesti$ular a molarilor mandi$ulari prezint un defect reprezentat de foseta vesti$ular situat n cele dou treimi ocluzale ale molarilor mandi$ulari, <ig.>.B7 A %)ilder ?r.A2*6778-. Arosimea smalului n aceast foset este de cca +,F mm. 3 preparaie, care include aceast foset, este guvernat de e9tinderea cariei i este

n general conservativ. .reparaia se face cu freza 6BD %la tur$in T spra'- poziionat perpendicular pe suprafaa dintelui, <ig.>.B7 & %)ilder ?r.A2*6778-. Acolo unde acest defect este mic, se va folosi freza Nr.+8, 0 sau freza Nr. FF7. ;ntrarea n foset se face punctiform la o ad ncime de +,D mm printr"o inserie uoar i imediat freza se retrage n stare de rotaie. .trunderea la +,D mm va poziiona peretele a9ial chiar n dentin la 7,6 mm dincolo de jonciunea smal"dentin. Ge usuc cavitatea i se e9amineaz dac au rmas defecte sau esut cariat dentinar rezidual, care se vor ndeprta cu un e9cavator sau cu freze Nr.+LB. =neori este necesar realizarea formei de convenien pentru a crea acces la procesul carios. 2ac este indicat, se aplic un nlocuitor de dentin. 5enin nd freza 6BD sau FF7 perpendicular pe suprafaa vesti$ular, rezult perei laterali uor convergeni, paraleli cu direcia prismelor de smal care n fosete i sanuri converg spre suprafaa dintelui i de aceea nu sunt necesare retenii suplimentare. 2ac dup nlturarea procesului carios a rezultat o cavitate e9tins i dac s"a preparat cu freza Nr.+8, 0 va avea pereii divergeni spre suprafaa dintelui i atunci sunt necesare retenii suplimentare, <ig.>.B+%#har$eneau A.4*+,11-.

.i .7.,1 Ca*i#a#e eA#ins% de '!asa a I a Ti"$! ? 8n 7ose#a *es#i2$!ar% a $n$i &o!ar &andi2$!ar "re"ara#% '$ 7re-e Nr.1>4 L 0C1ar2enea$ G.T314556.

(eteniile se vor realiza cu freza glo$ular Nr. +LB, care va face mici anuri n dentin la 7,6mm de jonciunea smal"dentin pentru a nu su$mina smalul. (eteniile se vor efectua numai pe peretele mezial i distal al cavitii %#har$eneau A.4*+,11-. 2irecia prismelor de sma n jurul acestei fosete este e9trem de varia$il. !ntr"o seciune vesti$ulo"oral se o$serv cum prismele de smal i schim$ direcia n mod continuu dinspre gingival spre ocluzal. Astfel c peretele ocluzal cu c t este mai poziionat spre ocluzal cu at t unghiul dintre el i peretele a9ial va fi mai o$tuz pentru a

realiza un contur marginal n concordan cu direcia prismelor de smal %#har$eneau A.4*+,11-. 7.7. Te1ni'a de "re"arare a 'a**i#%ii '!asa a I a Ti"$! C "en#r$ a&a! a& 8n 7ose#a "a!a#ina!% a in'isi*$!$i &aAi!ar.

.i . 7.,( .ose#% /i 7is$r% 'aria#% /i res#a$ra#% "e 7aa "a!a#ina!% a $n$i in'isi* !a#era! &aAi!ar 0;i!der <r.AD3(==>6.

<osetele i fisurile defecte i de pe feele palatinale ale frontalilor ma9ilari cu preponderen pe faa oral a incisivilor ma9ilari se pot restaura i cu amalgam, dup prepararea cavitii, pentru c n general sunt mici, iar esteticul nu este afectat. <ig.>.B6%)ilder ?r.A2*6778-. !n aceast zon smalul este su$ire iar ad ncimea de penetrare iniial nu va fi mai mare de +"+,6 mm. !n aceste fosete prismele de smal au o direcie convergent spre oral. .repararea se efectueaz ca o simpl cavitate de clasa a ; a. #avitatea va avea peretele a9ial paralel cu pulpa i n ntregime n dentin. !n leziunile mici se folosete freza Nr.6BD n poziie dictat de direcia fosei care este adesea orientat apical, iar prepararea este conservativ, deoarece conturul marginal al cavitii este guvernat de e9tinderea ariei. Atunci, c nd defectul este mai mare i se consider c viitoarea cavitate va fi una mai e9tins se va folosi freza +8, 0 pentru a reliza un contur marginal n concordan cu direcia prismelor de smal. (esturile de defecte i esut carios se ndeprteaz cu freza glo$ular Nr.+LB sau un e9cavator potrivit. !n cazul utilizrii la preparare a frezei Nr.+8, 0 sunt necesare anuri de retenie, care vor fi efectuate cu freza U la 7,6 mm dincolo de jonciunea smal"dentin, <ig.>.BF%#har$eneau A.4*+,11-.

.i .7.,) .ose#a "a!a#ina!% 'aria#%9 'on#$r$! &ar ina! /i sis#e&$! &e'ani' de re#enie 0C1ar2enea$ G.T314556.

Sanurile de retenie se vor plasa mezial i distal pentru a evita un impact asupra pulpei i pentru a nu su$mina cingulum %#har$eneau A.4*+,11-. ;ncisivul lateral ma9ilar uneori prezint o foset palatinal mult accentuat cunoscut ca @dens in dente@. Apare ca o nvaginare ad nc a fosetei palatinale i se poate vedea pe radiografie. .reparaia i restaurarea este foarte dificil, din cauz c defectul iLsau caria sunt ad nci i e9tinse P ceea ce poate duce la deschiderea camerei pulpare sau perforaia suprafeei radiculare. (estul pailor n prepararea dintelui sunt direcionai de e9tinderea procesului. (estaurarea profilactic a dintelui @dens in dente@ poate s previn pierderea dintelui prin carie %#har$eneau A.4*+,11-. 7.5 . Te1ni'a "re"ar%rii 'a*i#%ii de '!asa a I a9 #i"$! A 8n 7ose!e o'!$-a!e a!e "ri&$!$i "re&o!ar &andi2$!ar.

.i .7.,, A. As"e'#$! !e-i$nii9 7or&a "re"araiei /i a res#a$raiei !e-i$nii 'arioase de !a ni*e!$! 7ose#e!or o'!$-a!e a!e "ri&$!$i "re&o!ar &andi2$!ar. ?. Fn'!inarea 7re-ei "en#r$ a in#ra 8n de7e'#. Ins#r$&en#$! de #%ia# se *a ine '$ aA$! !$n 0!inia 8n#rer$"#%6 "ara!e! '$ 2ise'#oarea 0?6 $n 1i$!$i 7or&a# de aA$! !$n a! din#e!$i0LA6 /i !inia 0PA6 'are es#e "er"endi'$!ar% "e "!an$! DE 'are !ea % *Br7$! '$s"id$!$i *es#i2$!ar '$ 'e! a! '$s"id$!$i !in $a!. Linia 8n#rer$"#% es#e "o-iia 7re-ei "en#r$ a in#ra 8n "ro'es$! 'arios. C. Con#$r &ar ina! 'on*eniona!9 'are in'!$de 7ose#e!e o'!$-a!e /i /an$! 'en#ra! 0;i!der <r.AD3(==>6.

5uli premolari + mandi$ulari nu prezint anuri ocluzale pentru c au un cuspid voluminos vesti$ular iar faa este traversat de o creast de smal puternic. 3ricum, premolarul poate prezenta fose cariate mezial sau distal sau chiar am$ele, <ig.>.BB A %)ilder ?r.A2*6778-. 2e regul acestea sunt uor de restaurat prin aplicarea unor mici restauraii de amalgam. #u freza 6BD nclinat potrivit, <ig.>.BB &%)ilder ?r.A2*6778%perpendicular pe suprafaa ocluzal, care are o pant de nclinare de BD - se realizeaz intrarea n foset la o ad ncime iniial de +,D mm i se e9tinde n fisura radiant ocluzo" vesti$ular, dac este indicat, pentru a include fisurile sau esuturile cariate. <reza se va ine nclinat spre lingual pentru a cdea perpendicular pe suprafaa premolarului, poziie care se va menine i va conserva structurile dentare, ce sunt suport pentru micul cuspid lingual. !n plus, direcia peretelui vesti$ular preparat va avea ntre el i amalgam un unghi de ,7 la nivelul conturului marginal. Este important a se proteja creasta de smal mezial i distal sau de a nu o su$mina. !n cazul n care e9ist o fisur ad nc sau un an ocluzal profund care leag cele dou fose, se va prepara o cavitate convenional unic, <ig. >.BB # %)ilder ?r.A2*6778-. G nu uitm c o ad ncime de +,D mm are ca rezultat un perete pulpar care este departe de jonciunea smal"dentin. 2efectele variate sau esuturile cariate necesit e9tinderea peretelui pulpar cu 7,6 mm dincolo de jonciunea smal"dentin. 3 atenie special se va acorda faptului c acest perete este iniial nclinat cu BD spre lingual, pentru a conserva dentina c t mai mult, cornul pulpar vesti$ular ca i dentina de suport a micului cuspid lingual. 7.4. Te1ni'a "re"ar%rii 'a*i#%ii de '!asa a I a9 #i"$! A 8n 7ose#e!e /i /an$ri!e o'!$-a!e a!e "re&o!ar$!$i se'$nd &andi2$!ar.

.i . 7.,@ Pre&o!ar se'$nd &andi2$!ar. A. Con#$r &ar ina! o'!$-a! #i"i'. ?. EA#ensia "rin 'reas#a de s&a! !in $a!% es#e ne'esar% n$&ai a#$n'i 'Bnd a&e!o"!as#ia n$ "oa#e s% e!i&ine 7is$ra !in $a!% 0;i!der <r.AD3(==>6.

!n general, anatomia ocluzal a acestui dinte nu necesit atenie special n ceea ce privete conturul marginal <ig.>.BD A %)ilder ?r.A2*6778-. 3ricum, n cazul n care sunt

prezeni doi cuspizi linguali, apare al doilea an care se va e9tinde spre faa lingual. !n timpul preparrii cavitii, e9tensia lingual de"a lungul anului este permis numai dac aceasta nu va su$mina creasta de smal lingual prin ndeprtarea dentinei de suport. Aceast limit a e9tensiei are ca ghidaj unghiul diedru pulpar, care tre$uie s fie la 6 mm de tangenta suprafaei linguale a coroanei dentare. G nu omitem fenomenul ameloplastiei sau al sigilrii care poate s elimine poriunea terminal a antului efectu nd o suprafa de smal neted ntr"o zon anterioar cu o fisur sau un an ad nc. !n cazul n care creasta de smal restant este su$ire i cu o rezisten ndoelnic este necesar e9tensia cavitii ocluzale pe suprafaa lingual, <ig.>.BD &%)ilder ?r.A2*6778-. .odeaua pulpar a e9tensiei este plasat la o ad ncime de +,D sau 6 mm, dac este necesar includerea anului cento"lingual%)ilder ?r.A2*6778-. !n cazul n care primul i al doilea premolar nu au anuri de unire a fosetelor, se vor restaura ca la primul premolar. 7.1=. Te1ni'a de "re"arae a 'a*i#%ii de '!asa a I a9 #i"$! A "e s$"ra7aa o'!$-a!% a "ri&$!$i &o!ar &aAi!ar.

.i . 7.,> A#i#$dini '!ini'e di*erse de de "re"arare a 'a*i#%ii de '!asa a I a9 #i"$! A "e s$"ra7aa o'!$-a!% a "ri&$! &o!ar &aAi!ar. A. Con#$r$! &ar ina! ne'esar s% in'!$d% 7ose#a 'en#ra!% /i &e-ia!% 'are s$n# 'one'#a#e "rin#rEo 7is$r%. ?. Con#$r$! &ar ina! "re"ara# eA#ins din 'on#$r$! &ar ina! A 'a s% in'!$d% /i 7ose#a dis#a!% deoare'e a&2e!e 7ose#e s$n# 'one'#a#e "rin 7is$ra adBn'% de !a ni*e!$! "$nii o2!i'e de s&a!. C. Con#$r$! &ar ina! a! "re"araiei eA#ins de !a 'on#$r$! &ar ina! ? 'a s% in'!$d% 7is$ra dis#a!% o2!i'% "a!a#ina!% 0;i!der <r.AD3(==>6.

#avitatea rezultat n aceast regiune anatomic are unele caracteristici asemntoare cavitilor de clasa ; a premolarilor ma9ilari i de aceea se vor su$linia numai diferenele, <ig. >.B8 A %)ilder ?r.A2*6778-. =n element anatomic prezent, ce se va pstra cu mare grij, este puntea o$lic de smal, care nu va fi secionat i nici su$minat n timpul preparrii, cu scopul de a pstra o coroan rezistent. 3ricum, dac este necesar, se va e9tinde prepararea chiar p n n

foseta distal i de aici n anul ocluzo"palatinal, dac este cariat, dup tehnica descris anterior, <ig.>.B8 & i # %)ilder ?r.A2*6778-. 7.11. Te1ni'a "re"ar%rii 'a*i#%ii de '!asa a I a o'!$-oE*es#i2$!are "e $n &o!ar &andi2$!ar "en#r$ res#a$rarea '$ a&a! a&. Adesea pe molarii mandi$ulari, ocluzal, e9ist anuri ad nci, retentive sau cariate, care se e9tind i se continu cu anurile de pe faa vesti$ular. Aceast situaie clinic %fisur cariat sau cu risc de carie- dicteaz e9tinderea preparrii ocluzale pe suprafaa vesti$ular <ig. >.B> %)ilder ?r.A2*6778-.

.i . 7.,7 .is$ra o'!$-oE*es#i2$!ar% se 'on#in$% '$ 7is$ra de "e s$"ra7aa *es#i2$!ar% 'are es#e 'aria#% sa$ '$ ris' de 'arie 0;i!der <r.AD3(==>6.

.rima dat se prepar cavitatea de clasa a ; a de pe suprafaa ocluzal dup tehnica de preparare descris anteriror. Ge folosete freza Nr.6BD introdus la o ad ncime iniial de +,D mm perpendicular pe suprafaa ocluzal %)ilder,?r.A2*6778-. Ge menine ad n" cimea iniial i se e9tinde preparaie pe suprafaa vesti$ular direct prin creasta de smal aferent, <ig.>.B1 %)ilder ?r.A2*6778-.

.i .7.,5 A EA#inderea 'a*i#%ii "rin 'reas#a de s&a! *es#i2$!ar% "e s$"ra7aa 'ores"onden#%. ?. As"e'#$! 'a*i#%ii "re"ara#e d$"% eA#inderea "rin 'reas#a de s&a! *es#i2$!ar% 0;i!der <r.AD3(==>6.

.oriunea vesti$ular a preparrii se sculpteaz cu partea lateral a frezei Nr. 6BD, al crei a9 lung este inut paralel cu suprafaa vesti$ular, <ig.>.B,%)ilder ?r.A2*6778-.

.i .7.,4 Pori$nea s$"ra7eei *es#i2$!are se #aie '$ "ar#ea !a#era!% a 7re-ei 0;i!der <r.AD3(==>6.

3 sculptare suplimentar se va face cu aceast frez inut cu a9ul lung perpendicular pe suprafaa vesti$ular, ceea ce va permite accentuarea unghiurilor dintre pereii mezio"a9ial i disto"a9ial i conferirea unei convergene vesti$ulare, <ig. >.D7 %)ilder ?r.A2*6778-.

.i . 7.@= Con7erirea 'on*er enei s"re *es#i2$!ar a "erei!or &e-ioEaAia! /i dis#oEaAia! '$ "o-iionarea 7re-ei "er"endi'$!ar "e "re"araie 0;i!der <r.AD3(==>6.

!n cazul n care accesul dinspre vesti$ular este limitat se poate folosi freza +8, 0 direcionat dinspre suprafaa ocluzal, <ig. >.D+%)ilder ?r.A2*6778-.

.i . 7.@1 U#i!i-area 7re-ei Nr.1>4L 8n 'a- de a''es !i&i#a# 0;i!der <r.AD3(==>6.

0a nivelul e9tensiei se va realiza ntotdeauna un perete gingival plat cu un unghi de ,7 de grade cu peretele a9ial pentru a realiza forma de rezisten. !n cavitile mici pereii meziali i distali sunt uor convergeni i nu este necesar retenia suplimentar. !n cavitile e9tinse sunt necesare anuri suplimentare de retenie care se vor efectua cu freze nr.+LB n maniera cavitii ocluzo"palatinale a molarului prim ma9ilar, <ig. >.D6 %)ilder ?r.A2*6778-.

A ? .i . 7.@( A. Rea!i-area 7or&ei de re#enie s$"!i&en#ar% '$ 7re-a Nr.1G,. ?. Ca*i#a#ea 'o&"!e# "re"ara#% 0;i!der <r.AD3(==>6.

7.1(. Con'e"#e a'#$a!e 8n "re"ararea 'a*i#%i!or de '!asa a I a "en#r$ a&a! a& %.+'.+ ,a nivelul anurilor- fosetelor i fisurilor Av nd la $az recentele cercetri de la$orator i multiplele o$servaii clinice, urmtoarele scopuri se vor lua n considerare n prepararea i restaurarea dinilor %Gummitt ?& i cola$*6778-: +- ndeprtarea procesului carios* 6- pstrarea integritii dintelui i a parodoniului i F- ma9imalizarea fia$ilitii dintelui restaurat. ;ndicaia pentru o preparaie restaurat cu amalgam este %Gummitt ?& i cola$*6778-: caria ocluzal %i vesti$ular sau oral n fosetele cariate ale dinilor posteriori- detectat vizual sau cu ajutorul radiografiei. 3$iectivele tratamentului sunt: +de a elimina caria i smalul su$minat de carie* 6- pstrarea de structuri dentare sntoase

c t mai mult posi$il* F- de a crea o restauraie rezistent, care s mimeze structura dentar original i B- de a permite o foarte mic infiltraie marginal sau chiar de loc. A. 3rezena numai a unei fisuri ad$nci i absena riscului la carie nu justific plasarea unei restauraii. B. 1ar dac se constat c #ntr,o fisur ad$nc se poate dezvolta o carie la baza sa.risc crescut la carie), atunci se va si ila cu o rin silanic, (i .4.') .5iet!e 3 i colab6-788).

.i .7.@) .is$r% adBn'% '$ ris' 'res'$# !a 'arie "e 7aa o'!$-a!% a $n$i &o!ar &aAi!ar 'are se si i!ea-% 0Rie#1e P /i 'o!a2314556.

C. +n cazul #n care s,a dezvoltat o carie la baza fisurii se va #nltura numai caria i se va restaura cavitatea iar fisurile restante se consider a fi susceptibile la carie i se vor si ila cu o rin silanic, (i . 4.'& %Gummitt ?& i cola$*6778-.

.i . 7.@, A. Le-i$ne 'arioas% 8n 7ose#a 'en#ra!% a $n$i &o!ar. ?. D$"% 8nde"%r#area den#inei 'aria#e /i a s&a!$!$i nes"ri+ini# "e den#in% s%n%#oas% sEa a"!i'a# o res#$raie din a&!a a& iar 7is$ri!e res#an#e a$ 7os# si i!a#e 0S$&&i## <? /i 'o!a23(==>6.

1. (isura ad$nc propus pentru si ilare poate s beneficieze de o preparare minim put$nd s fie desc!is cu o fez mic lobular pentru si ilare . .entru deschiderea unei fisuri se folosesete freza nr. +L+8%2 K 7,F mm-, freza nr.+L1 %2 K 7,B mm- sau freza nr.+LB %2 K 7,D mm- la ad ncimea de cca. 7,D mm nainte ca defectul sa fie tratat acid i sigilat cu rin %2e #raene 0A. i cola$*+,1,-, <ig. >.DD %Gummitt ?& i cola$*6778-.

.i . 7.@@ .us st!ngaL o 7re-% Nr. 1G1>9 1G5 sa$ Nr.1G, es#e 7o!osi#% "en#r$ des'1iderea 7is$rii. .us dreaptaL sis#e& de 7is$ri !a $n &o!ar &andi2$!ar 8nain#e de #ra#a&en#. /os st!ngaL 7is$ri!e a$ 7os# des'1ise "en#r$ si i!are. /os dreaptaL i&a inea !a &i'ros'o" a $nei 7is$ri des'1is% '$ o 7re-% ro#$nd% "en#r$ si i!are 0S$&&i## <? /i 'o!a23(==>6.

9. Ca alternativ, fisurile pot s fie desc!ise sau curate cu instrumente cu aer abrazive sau cu unitul profilactic aer,finisare %e9p. E.#... 6777- %Aarcia"Aood' < i cola$*+,11-, <ig. >.D8 %Gummitt ?& i cola$*6778-.

.i .7.@> .us st!ngaL sis#e& de 7is$ri !a $n &o!ar "ri& &andi2$!ar 8nain#e de a2ra-ia '$ aer. .us dreaptaL "$!2ere de A!(O) '$ "ar#i'$!e de @= de &i'roni "roie'#a#e 8n 7is$r%. /os st!ngaL as"e'#$! 7is$rii d$"% a2ra-ia '$ aer /i "ar#i'$!e de dioAid de a!$&ini$. /os dreaptaL !a &i'ros'o"9 as"e'#$! 7is$ri!or des'1ise '$ sis#e&$! a2ra-ia '$ aer /i "$!2ere de dioAid de a!$&ini$ 0S$&&i## <? /i 'o!a23(==>6.

.repararea tradiional a cavitii de clasa ; pentru amalgam includea fisura ocluzal i pe cele care iradiau din aceasta, chiar dac nu erau cariate. ?ustificarea pentru aceast atitudine a fost aceea, c oric nd se poate dezvolta o carie la $aza acestor fisuri. !ns astzi e9ist multiple dovezi care susin c o carie lsat din neatenie la $aza unei fisuri sigilate nu progreseaz. Gigilarea fisurii n asociere cu o restaurare ocluzal de amalgam este o modalitate e9trem de eficient %5ertz"<airhurst E i cola$*+,,B-. 1e aceea, e"tensia de rutin a cavitii preparate #n fisuri necariate nu este justificat. +n plus, e"tensia cavitii preparate #n anuri, #n care nu e"ist fisuri, este contraindicat. 7.1(.(. Fn 'a-$! res#a$raii!or '$ &ar ini i&"er7e'#e 3 alt indicaie pentru o restaurare de clasa ; este nlocuirea restaurrilor defecte, care nu pot fi reparate sau sunt asociate cu carie secundar. #aria recurent este caria ce apare ntre restauraia e9istent i pereii laterali ai cavitii. !n mod optim, marginile restauraiei sunt sigilate. !n realitate, cele mai multe restauraii prezint la marginile lor microinfiltraii, care de regul sunt minime. # nd aceast spaiere dintre restauraie i peretele lateral al cavitii devine mare din cauza restauraiei defecte sau a structurii fle9i$ile a dintelui, placa poate s iniieze n acest spaiu caria. Aceasta este una dintre situaiile n care se cur, se trateaz acid i se sigileaz aceste spaii de la marginea restaurrii de amalgam, prelungind astfel viaa restauraiei i conserv nd structura dentar %#assin A5 i cola$*+,,+-, <ig.>.D>%Gummitt ?& i cola$*6778-.

.i .7.@7 Mo!ar 1 &andi2$!ar '$ res#a$raie din a&a! a& si i!a#% &ar ina! /i sis#e& de 7is$ri si i!a# 0S$&&i## <? i 'o!a23(==>6.

%.+'.& (n stabilirea conturul marginal # nd tre$uie aplicat o restaurare ocluzal din cauza tratrii unei carii primare se va ine cont de dou considerente n sta$ilirea conturului marginal: +- se va elimina n ntregime procesul carios i 6- marginile se vor plasa pe structurile dentare sntoase. Gmalul de la marginea preparrii se va sprijini pe dentin sntoas, iar prismele de smal su$minate se vor ndeprta. 1ac se observ o fisur necariat #n peretele preparrii, prepararea nu se va e"tinde ca s includ aceast fisur. (isura se va si ila dup ce amal amul a fost inserat .:ummitt ;B i colab6%**<), (i .4.'8 .:ummitt ;B i colab6%**<).

.i .7.@5 Res#a$raie insera#% /i sis#e&$! de 7is$ri si i!a# 0S$&&i## <? /i 'o!a23(==>6.

2ac n zona cariei nu e9ist acces, se va crea acest acces la carie cu ajutorul frezelor nr. 6BD, sau nr.FF7. .repararea se va lrgi numai at t, c t s permit accesul la carie i s ndeprteze smalul nesuportat de dentina sntoas. #onturul marginal nu va conine unghiuri ascuite sau $ine e9primate, ci va fi o linie cu cur$uri line. 5arginile cavitii vor fi netede, pentru o $un adaptare a

amalgamului i pentru a evita e9tinderea materialului dincolo de margini pe suprafaa dintelui %Gummitt ?& i cola$*6778-, <ig.>.D,%)ilder,?r A2 i cola$*6778-.

.i .7.@4 Con#$r &ar ina! '$ '$r2$ri !ine /i &ar ini ne#ede 0;i!der9<r AD /i 'o!a23(==>6.

# nd se nlocuiete o restauraie defect sau asociat cu carie secundar, conturul marginal va fi influenat de o serie de factori. !n primul r nd conturul marginal al vechii restaurri va avea o influen major. 2e asemenea, conturul marginal poate s se e9tind din cauza procesului carios adiional. !n final, forma de rezisten a structurii dentare sau a restaurrii poate fi m$untit i ca atare va afecta forma conturului marginal %Gummitt ?& i cola$*6778-. %.+'.0 (n stabilirea formei de rezisten i retanie (ealizarea reteniei pentru amalgam se face prin perei laterali opui, paraleli sau uor convergeni nspre ocluzal. .rismele de smal, n cele mai multe din zonele suprafeei ocluzale, sunt n general paralele cu a9ul lung al dintelui i acest factor va fi luat n considerare atunci, c nd se traseaz angulaia marginilor cavitii %<ernandes 2. i cola$*+,,+-. Astfel, marginile de smal se vor prepara ntr"un unghi de ,7V sau mai o$tuz, deoarece un unghi al conturului marginal mai mic de ,7V devine su$iectul fracturilor, <ig.>.87%(iethe . i cola$*+,11-.

.i .7.>= S'1e&a $n$i $n 1i de 4= de rade a#B# !a ni*e!$! "ere#e!$i de s&a! 'B# /i !a ni*e!$! a&a! a&$!$i 'are !e 'on7er% 'ea &ai &are re-is#en% 0Rie#1e P /i 'o!a2314556.

.entru forma de rezisten la restauraia de amalgam, marginile de amalgam vor fi de apro9imativ de ,7V. !n cazul, n care acest unghi este mai mic de ,7V pe suprafaa ocluzal, va crea margini de amalgam su$iri, ce vor deveni su$iectul fracturilor i vor realiza anuri de retenie ntre restauraie i pereii din smal ai cavitii, <ig. >.8+ %5ount A? i cola$*+,,,- .

.i . 7.>1 Mar ini de a&a! a& s$2iri 7ra'#$ra#e din 'a$-a $n 1i$!$i de ''a 7= de rade 0Mo$n# G< /i 'o!a2314446 .

!n cazul n care lrgimea cavitii preparate n direcie vesti$ulo"oral este mai mare de +LF din distana intercuspidian, se vor evalua cu atenie cuspizii restani, chiar dac prepararea este superficial i se va decide scurtarea lor sau nu i refacerea cu amalgam pentru a le evita fractura. 3cluzal grosimea restaurrii va fi de cel puin +,D mm, prefera$il 6 mm pentru a rezista la uzura i fractura n timpul funcionrii.

+n concluzie, forma conturului mar inal este dictat de e"tinderea cariei la nivelul bazei fisurii. 5estaurarea se va plasa numai #n zona cariat, tratat iar fisurile radiante, care nu sunt cariate se vor si ila cu un material de si ilare .:ummitt ;B i colab6%**<). 2ac procesul carios ocluzal a progresat spre suprafaa pro9imal, iar prin ndeprtarea sa, creasta de smal rm ne fr suport dentinar, se va prepara o cavitate de clasa a ;;"a. .entru a lua aceast decizie se va constata dac forele ocluzale sunt aplicate direct pe creasta marginal. !n aceast situaie se ndeprteaz i se restaureaz cu amalgam. 7.1). ?I?LIOGRA.IE A05W=;G4,4# et al* conservative amalgam restorations.? .rosthe 2ent +,>F. AN=GAO;#E,E? * 4reatment regimens in preventive and restorative dentistr'.? Am 2ent Assoc.+,,D. AN=GAO;#E,E?,editoor* .hillipp,s science of dental materials.Ed ++ Gt.0ouis 5os$' 677F. &A=E(, ?.A.: A stud= of procedures for burnis!in amal am restorations , ? .rosthet 2ent D>%8-:88,, +,1>. &A=5, 0., ./;0;.G, (.)., 0=N2, 5.(.: Te"tboo> of operative dentistr=, .hiladelphia, +,1+, )& Gaunders. &A=5,0 et al * Te"tboo> of operative dentistr=, .hiladelphia, +,,D, )& Gaunders. &E((X,4A et al* )idth of isthmus and marginal failure of restorations of amalgam.3per 2ent +,1+. &(XAN4,() * Amalgamele dentare.#ap.+7 din #onservarea i restaurarea structurii dentare.Ed A00 Educational &ucure*ti +,,,. &=00A(2,(/ et al* Effect of coefficientof thermal e9pansion on microleaCage.? Am 2ent Assoc. +,11. &=(AEGG,?3* 2ental materials for the restorations of root surface caries.Am ? 2ent +,,D. #ouncil on 2ental 5aterials, ;nstruments and EYuipment: 1ental mercur= != iene? summar= of recommendations in -77*, ? Am 2ent Assoc +66:++6, +,,+. #AGG;N,A5 et al* <issure sealants as a means of prolonging longevit' of amalgam restaorations .#lin 5ater.+,,+. #AHA#=,N#E et al* Ahid de utilizare a sisitemului de izolare cu folie elastic n specialitile medico"dentare.Ed.=niversitar #arol davilla &ucureti 677,. #/(;G4ENGEN,A? * Achieving optimum retention for restoration.? Am 2ent Assoc.677B. #(AENE,2E,0A. et al* A clinical evaluation of a ligth"cured fissure sealant.? 2ent #hild +,1,. 2E00A &3NA,A et al* 4he effect of amalgam $onding on resistance form of classa ;; amalgam restorations.Wuintessence ;nt +,,1.

E;#E, ?.2. et al: T!e dentinal surface? its influence on dentinal ad!esion. ;. Wuintessence ;nt 66:,8>",>>, +,,+. <E?E(GE3O,3 et al* 2ental #aries.Edited $' &lacCJell 677B. <E(NAN2EG,2. et al* 4he orientation and direction of roads in dental enemel.? .rosthet dent +,,+. <=GAXA5A, 4.: T@o la=ers of carious dentin? dia nosis and treatment, 3per 2ent B%6-:8F, +,>, . AA<A(,5 et al* 3dontologie i .arodontologie.Ed 2idactic i .edagocic &ucureti +,1F. AA<A(,5 et al* 5etode i tehnici curente n 3dontologie.Ed.5edical +,17. AA(#;AZA332X,< et al* An GE5 stud' of the effectsof air"polishing on fissure surfaces.Wuintessence ;nt +,11. AA(#;AZA332X,< et al*(esistance to further demineralisation of Jhite spot lesions $' seling.? 2ent (es. +,,F. A;053(E,/)* .ulpal considereations for operative dentistr'.? .rosthet 2ent +,8B. A;053(E(,/)* (estorative materials and tooth preparation design.2ent #lin North Am +,>+. A3E0,OE et al* Effect of cavit' depth on stresses in a restored tooth.? .rosthet 2ent +,,6. A3/3,# et al* Enhancement of anti"micro$ial properties of cavit' varnish.? .rosthet 2ent +,,6. /A;(,0/* 4en"'ear clinical assessment of three posterior resin compozit in class ; adn class ;; restaurations.Wuintessence ;nt +,,1. Am ? 2ent.+,,D. ;0;EG#=,A et al* #ariologie i 3dontoterapie (estauratoare.Ed.5edical 6776 ?3XN4,(& et al* <racture rezistance of posterior teeth Jith glass ionomer"composite resin s'stems.? .rosthet 2ent +,1,. E;22,EA5 et al* .icCard,s 5anual of 3perative 2entistr'.Ed 1 39ford 677F. E/E(A,G# et #/AN,E#*5icroleaCage and enamel finish,? .rosthet 2ent +,>1. 0AA3=OA(23G, .., G3=(A;, .., 23=O;4GAG, A.: Coronal fractures in posterior teet!, 3per 2ent +B:61, +,1,. 03E,/* (eactions of marginal periodontal tissues to restaurative procedures.;nt 2ent ? +,81. 5A/0E(,2& et al* Anal'sis of stress in dental structures.2ent #lin North Am +,D1. 5A(E0EX,5(* (estaurations of silver amalgam.? Am 2ent Assoc +,D+. 5A(XN;=E, A.A.: 2n searc! of treatment lon evit= A a )*,=ear perspective, ? Am 2ent Assoc +7,:>F,, Nov +,1B. 5A(XN;=E, A.A., EA.0AN, G./.: Bon evit= of restorations? surve= results of dentistsC estimates and attitudes, ? Am 2ent Assoc ++6:F,, ?an +,18. 5E(4H"<A;(/=(G4,E et al* #ariostatic and ultraconservative sealed #lass ; restoration.? 2ent (est +,,B.

5;4#/=5, ?.#.: T!e potential of amal am condensation causin intrusion of cappin materials into t!e pulp, ? .rosthet 2ent 68:D78, +,>+. 53N2E00;, ?. et al: (racture stren !t of amal am restorations in modern Class 22 preparations @it! pro"imal retentive rooves, ? .rosthet 2ent F6:D8B, +,>B. 533(E, 2.0.: 5etentive rooves for t!e Class 22 amal am restorations? necessit= or !azardD 3per 2ent +>:6,, +,,6. 53=N4,A? and /=5E,)(* #onservarea i restaurarea structurii dentare.Ed A00 Educational &ucure*ti +,,,. N3O;#EAG, 2., <;3##A, O.0., A(A?3)E(, (.: Binin s and caries in retrieved permanent teet! @it! amal am restorations, 3per 2ent +B:FF, +,1,. N=GG&A=5,(*.ro$leme de cariologie.0;43 ;5< 4imisoara +,>,. 3G&3(NE, ?.)., N3(5AN, (.2.: -),=ear clinical assessment of -* amal am allo=s , 2ent 5ater 8:+1,, ?ul' +,,7. 3G&3(NE, ?.). E4 A0* E[4ENG;3N <3( .(EOEN4;3N*;G ;4 (E0EOAN4 432AX\ A5 ? 2EN4 +,,1. .AG/0EX, 2./., 2E.E), 2.2.: 9ffects of t!e smear la=er, Copalite, and o"alate on microlea>a e, 3per 2ent ++:,D, +,18. .;#EA(2,/5*A 5anual of 3perative 2entistr'.39ford +,>7. (;E4/E,. et al* EariesJprophila9e und Caonservierende 4herapie.Ed 4hieme +,11. (3&&;NG, ?.).: T!e placement of bases beneat! amal am restorations? revie@ of literature and recommendations for use, ? Am 2ent Assoc ++F:,+7, 2ec +,18 . (322A,?#, 5odern class ;; amalgam tooth preparations .NH 2ent ? +,>6. (35]N=,5*&(A4=,2*5ateriale 2entare.Noiuni teoretice i aplicaii clinice.Ed &rumar 677F. (3=0E4,?< et al*Advances in 3perative 2entistr'.Ool.+.Ed Wuintessence &ooCs 677+. G#/)A(4H,(G et al* <undamental,s of 3perative 2entistr'.Ed Wuintessence &ooCs +,,8. GEOE(;NEAN=,O * 3dontologie i .arodontologie.Ed.5edical i .edagocic &ucureti +,1D. G3#E)E00, #.0.: 1ental !andpieces and rotar= cuttin instruments, 2ent #lin North Am +D:6+,, ?an +,>+. G4=(2EOAN4,#5 ,et al ,editor* 4he art and science of operative dentistr' ,ed +,NeJ XorC,+,81,5c AraJ /ill. G4=(2EOAN4, ?.(. et al: Conservative preparations desi ns for Class 22 amal am restorations, 2ent 5ater F:+BB, +,1>. G=55;44,?& et al* <undamentals of 3perative 2entistr' .A #onteporar' Approach.Ed Wuintessence &ooCs 6778. G=55;44,?& et al* <undamentals of 3perative 2entistr' .A #onteporar' Approach. #h.+7 Amalgam restaurations.Ed Wuintessence &ooCs 6778. G);<4, E.?.: 3reventive resin restorations, ? Am 2ent Assoc ++B:1+,, ?une +,1>.

OA0E, ).A.: Cavit= preparation and furt!er t!ou !ts on !i ! speed, &r 2ent ? +7>:FFF, +,>,. OA0E, ).A.: 4ooth preparation and furt!er t!ou !ts on !i ! speed, &r 2ent ? +7>:FFF, +,D,. );0G3N,N/< et al* Advances in 3perative 2entistr'.Ool.6.Ed Wuintessence &ooCs.677+. );NA, A.: Eodern concepts for amal am restoration, 2ent #lin North Am +D:BF, ?an +,>+. XA4EG, ?.0., 5=((AX, A.A., /E5&(EE, ?./. ?r: Cavit= varnis!es applied over insulatin bases? effect on microlea>a e, 3per 2ent D%6-:BF, ?an +,17.

"""""""""""""""""""""LL""""""""""""""""""