DIVERTICULOZA COLONIC

Simptomatologie

Asimptomatic Dureri, flatulen, modificri tranzit Complicaii: - abces, peritonit - perforaie - fistule - stricturi - hemoragie

Colonoscopie

Clism baritat

COLONUL IRITABIL

Boal funcional caracterizat prin durere abdominal i tulburri de tranzit n absena oricrei alte afeciuni organice.

Importan
Prevalen ntre 7 27% n populaia general Motiv frecvent de consultaie Costuri: 34 miliarde euro n 8 ri industrializate 1SII = 1 DZ (756 euro)

Mecanisme patogenice
1. Factori genetici - agregare familial educaie? - nivele Il 10 - polimorfism al transportatorului de recaptare a serotoninei (bl psihiatrice)

2. Factori psiho-sociali - exacerbarea tulb. funcionale, dar i consecin a acestora 3. Tulburri de motilitate - rspuns motor anormal (nu explic durerea) 4. Hipersensitivitatea visceral (hiperalgezia visceral, alodinie, senzitizare) 5. Inflamaia - celule inflamatorii n mucoas - debut dup un episod infecios acut

6. Axa creier - intestin

- PET - RMN funcional

TABLOU CLINIC
tulburri de tranzit: diaree/ constipaie dureri abdominale: frecvent caracter colicativ, sau discomfort abdominal balonarea frecvent, ameliorat de emisia de gaze emisie de mucus

DIAGNOSTIC -ROMA III (2006)

Simptome n ultimele 3 luni, dar cu debut n urm cu cel puin 6 luni Sindromul durerii abdominale funcionale a devenit entitate aparte i nu mai aparine SII Crearea a dou noi categorii de tulburri funcionale la nou-nscut i copil Subtipurile de SII se bazeaz pe consistena materiilor fecale

Diagnostic pozitiv

95% - criteriile Roma Dg de SII nu este un - anamnez neg diagnostic de excludere!! - examen fizic normal - teste de laborator uzuale normale
Distensia intestinal cu balon

Criterii ce dicteaz nevoia de explorri suplimentare

Vrsta peste 45 ani Rectoragie Scdere ponderal Diaree continu Anemie Febr Istoric scurt sau atipic AHC

- rectoscopie, colonoscopie, irigografie - EDS - ecografie abdominal i pelvin pt. patologia pancreasului, colecistului, organelor genitale - evaluarea (radiologic, videocapsul) a intestinului subire

- examen materii fecale

- biopsie duoden

- test respirator pentru intolerana la lactoz

TRATAMENT: dificil datorit componentei psihice.

1.Dietetic: se evit alimentele care produc simptome; n caz de constipaie, diet bogat n fibre

2. Medicamentos: -antidiareice: Loperamid, difenoxilat - laxative: polietile n glicol, sorbitol, lactulos -antispastice: trimebutine, mebeverin, bromur de otiloniu etc

- mediatori serotoninergici agoniti: tegaserod antagoniti: alosetron (colit ischemic), cilansetron - sedative, antidepresive triciclice - probiotice 3. Alternative terapeutice: hipnoz, acupunctur

IBS: Patient's concerns

Can it be treated?

What is IBS?

DOCTOR

Do I have cancer?

Where is the toilet?

I have this pain in my abdomen

I can't lead a normal life

IBS: Doctor's concerns Serious disease

Hidden agenda narcotics,laxatives, benefits

Psychological comorbidity

Shall I refer?

Recent stressful event

Impaired daily function

Drossman et al, 1995; 1997