URGENE UROLOGICE

1. HEMATURIA
Prezena sngelui n urin semn de alarm Urgen diagnostic; excepie hematuria masiv cu retenie secundar Confirmarea hematuriei (Dg.+/) Diagnosticul de sediu Diagnostic etiologic Diagnosticul diferenial Uretroragia Snge provenit din tractul genital Urin de culoare roie-brun Hemoglobinurie Medicamente: salol, piramidon sulfamid roie Urai, pigmeni biliari, porfirie

3 ETAPE DE DIAGNOSTIC:

1. CONFIRMAREA HEMATURIEI

Aspectul urinei: Hematurie macroscopic Hematurie microscopic Hematuria afirmat n antecedente

2. DIAGNOSTICUL DE SEDIU

Anamneza
Traumatism Explorri instrumentale Vrsta Caracterele hematuriei:
Efort litiaz Spontan, capricioas tumoral Dureri lombare renal Polakiurie, miciuni dureroase vezical Epistaxis, gingivoragii boal general

Hematurie iniial (uretro-prostatic) Hematurie terminal (cervico-vezical) Hematurie total accentuare terminal (vezical) Total (oriunde)

Examen local
Rinichi , palpabil renal Rinichi bilateral hidronefroz Tumora hipogastric/pelvin TR Adenom de prostat Infiltrarea peretelui vezical posterior Examenul scrotului Varicocel recenttumoare renal Epididimit cr. fistulizat TBC

SEDIUL STABILIT HEMOSTAZ EXPLORARE: Urografie i.v Scintigram Ecografie CT Uretropielografie asccendent

Examenul clinic nu poate stabili sediul sngerrii

CISTOSCOPIE URETROCISTOSCOPIE Rinichi/ureter Uretero-pielografie retrograd Arteriografie renal

Vezic de aspect normal Ejaculare ureteral hematuric

Ejaculare ureteral clar bilateral Vezic patologic

Origine vezical

Ejaculare ureteral clar bilateral Vezic de aspect normal

Origine cervico-prostatic

3. DIAGNOSTIC ETIOLOGIC
Tumorile (parenchim renal, uroteliu, prostat) Litiaza Rinichi:
Glomerulonefrita hematuric Maladia polichistic renal Traumatismele TBC Infarctul renal Papilita hemoragic Angiomul renal Pielonefrita acut Nefrita cronic

Ureter:
Megaureter Ureterocel Displazia chistic

Vezic:
Cistite hemoragice TBC purpur vezical Endometrioz

Uretr uretrita posterioar

RETENIA DE URIN

ACUT
Apare brusc Tulburri de miciune minore/absente Accident trector Miciunea se reia dup tratament medical sau cteva sondaje Rsunet renal Reziduu obstacol subvezical

CRONIC
Sfritul decompensrii vezicale Se instaleaz lent Precedat de tulburri de miciune Nu se reia dect dup ndeprtarea obstacolului 3 faze evolutive: Disurie compensathipertrofia detrusorului (inegal) Reziduu vezical cavitate retrotrigonal/diverticuli infecie Retenie cronic cu distensie vezical: complet/incomplet Rsunet renal: Reflux vezico-ureteral Transmitere ascendent a infeciei Uretero-hidronefroz Insuficien renal acut

ETIOLOGIE
CAUZE URO-GENITALE: Ureterale: stricturi (uretrite, traumatisme), polipi, cancer, calculi, corpi strini Leziuni cervico-prostatice: adenom, cancer, boala colului vezical, prostatita acut, abcesul prostatic, obstrucia colului vezical prin cheaguri, calculi sau tumori RAU POSTTRAUMATIC: Traumatisme vertebro-medulare Rupturi de uretr traumatice (bazin, perineu, penis) Obstrucie prin cheaguri n rupturile de rinichi RAU POSTOPERATORIE lezarea inervaiei vezicale (amputaia de rect) RAU DE CAUZE EXTRAURINARE: Cauze pelvine: la femei chist de ovar torsionat, inflamaii acute utero-anexiale, tumori inclavate n pelvis, hematocolpos, sarcina, apendicita acut pelvin La ambele sexe: tumori retroperitoneale, flegmoane i abcese perineale, crize hemoroidale, crize fisurare Factori de origine nervoas: boli cerebro-spinale acute/cronice, leziuni ale sistemului nervos simpatic, tabes, ectodermoze neurotrope (herpesul) RAU LA COPIL: Boala colului vezical Valvele uretrei posterioare

TABLOU CLINIC/DIAGNOSTIC
Debut brusc durere hipogastru+senzaia imperioas de miciune Eforturi mari de miciune cteva picturi Agitaie Anamneza:
vrsta timpul de cnd nu a urinat circumstanele apariiei reteniei (traumatism, infecii, intervenii chirurgicale, etc.)

Obiectiv Globul vezical Examenul meatului urinar, penisului i scrotului:

scurgere uretral, hematom periuretral abces periuretral corpi strini

TR: prostata, veziculele seminale, uretra membranoas, peretele vezical

Tratament evacuarea vezicii

Contraindicaiile sondajului vezical Uretrit acut Prostatit acut Abces prostatic Ruptur de uretr+ hematom voluminos

ANURIA OBSTRUCTIV
OBSTACOL INTRINSEC Litiaz Tumori ale ureterului Stenoze ureterale cicatriciale (TBC, parazitare)

Obstrucia ureterului pe rinichi unic congenital, chirurgical, funcional

OBSTACOL EXTRINSEC Periureterite (inflamaii de vecintate) Neoplazii ale organelor pelvine: col uterin, prostat, vezic, rect, sigmoid, ovar, etc.. Infiltraii neoplazice retroperitoneale difuze Adenopatii tumorale retroperitoneale Leziuni ureterale iatrogene

CLINIC Absena eliminrii de urin Durere/jen lombar Sondaj vezical urin absent Rinichi mare unilateral Semne de retenie azotat (IRA) Radiografia reno-vezical simpl Rinichi mrit de volum Calculi radioopaci Urografia

TRATAMENT
Cateterism ureteral Nefrostomie cutanat Ureterostomie cutanat