AMPRENTAREA IN PROTETICA FIXA

Amprenta, etap eminamente clinic deine un rol important n reuita elaborrii unei restaurri protetice fixe. De-a lungul anilor, att tehnicile, ct i materialele de amprent au evoluat mult, astfel nct o serie de procedee utilizate cu succes multe decenii au devenit azi istorie. Definitie: Amprenta este o reproducere in negativ a unui relief. De obicei, n amprentarea clasic un material in stare plastic se aplic, acoperind cmpul protetic ateptndu-se s se ntreasc. Dup ntrire, se ndeprteaz i este folosit pentru confecionarea replicii pozitive, care devine m del!l de l!cr!, pe care te nicianul dentar va mac eta viitoarea protez. !odelele se obin prin diferite procedee" t!rnare de materiale n amprent #gipsuri, materiale compozite, mase ceramice$, "ndesare de cimenturi sau amalgame i dep!nere de metale #galvanizare, pulverizare$. %xecutarea unei amprente ridic de la nceput cteva c ndi#ii demne de ramarcat" & cmpul protetic care se amprenteaz trebuie sa aib o consisten ct mai ferm, pentru a putea produce modificri materialelor de amprentare' & pentru ca nregistrarea s aib loc, obiectul de amprentat nu trebuie s-i sc imbe forma in cursul amprentarii' & materialul de amprent trebuie s fie plastic n cursul operaiunii, adic s-i modifce forma sub aciunea obiectului i s nu mai revin la forma iniial dup ndeprtarea de pe obiectul de amprentat' & materialul de amprent trebuie s-i pstreze forma nregistrat, faptul realizndu-se prin creterea consistenei acestuia, pn la valori care s nu mai permit modificarea formei sale sub aciunea factorilor mecanici extemi. Acest proces - de natur exclusiv c imica poarta numele de pri$ - i are o durat variabil, de la material la material. In pr tetica fi% amprentele s!nt !tili$ate "n diferite sc p!ri pentr!: a$ c nfec#i narea m delel r de l!cr!, pe care te nicianul dentar realizeaz macheta& Aceste modele permit transferul celor mai fine detalii ale cmpului protetic in laboratorul de te nica dentar' b$ '#inerea !n r m dele de st!di!, care uureaza diagnosticul i planul de tratament' c$ '#inerea m delel r d c!ment, cu a(utorul crora se pot demonstra condiiile iniiale ale cmpului protetic sau de-a lungul diferitelor etape de tratament' d$ reali$area m delel r d!plicat, foarte utile n cursul te nologiilor modeme de laborator. Amprentarea in protezarea fix se poate face prin mai multe metode" ( c n)en#i nala prin pr cede!l direct, cnd mac etarea protezei unidentare se face direct n cavitatea bucala i prin met da indirecta cu diverse materiale de amprent n diferite linguri de amprenta #standard sau individuale$, cunoscute i sub numele de portamprente. ( mecanic sa! mecan (electr nic, cu a(utorul unor dispozitive speciale -pr fil metre care urmaresc n cursul )amprentrii* suprafaa mac etei protezei. +nformaiile culese de ctre acestea sunt transmise fie direct unui dispozitiv de frezare

amprent mecanic, fie indirect unui computer care le analizeaz, reproducnd cmpul protetic. ( pt (electr nic #amprenta ptic* care !tili$ea$+ proprietile ondulatorii i fotonice ale luminii. Ale,erea materialel r -i met del r de amprentare in te nica convenionala se face pe baza anumitor criterii. Amintim cteva dintre acestea" - gradul fidelitaii materialului de amprent sau a instalaiilor moderne de omogenizare i dozare a componentelor materialelor de amprentare' - intervalul de timp care st la dispoziia practicianului pentru realizarea amprentei' - stabilitatea dimensional a materialului de amprent' - particularitile cmpului protetic in strns interrelaie cu particularitile protezei fixe pe care dorim s o realizam' - posibilitatea de conservare i de confecionare repetata a modelului' - specificul metodelor i materialelor de care dispunem pentru realizarea modelului. +n timpul amprentrii unui cmp in protetica fix se pun mai multe probleme cu implicaii practice. P rtamprentele P rtamprentele sau lin,!rile de amprent sunt suporturi rigide in care se aplic materialele de amprenta' doar cu a(utorul lor, materialele se pot insera pe cmpul protetic al edentailor. P rtamprentele sunt confecionate din diferite materiale, fiind utilizate n aproape toate procedeele de amprentare, de la cele mai simple la cele mai complexe. +ndiferent de scopul utilizrii lor, ele trebuie sa ndeplineasc anumite c ndi#ii" ( s c!prinda t t c+mp!l pr tetic. dac este prea scurt distal sau apical ele pot fi prelungite cu diferite materiale #de obicei mase termoplastice sau polimeri autopolimerizabili$' ( s fie ri,ide, adic stabile la deformare' lingurile din materiale fotopolimerizabile se pot utiliza imediat, cele din materiale plastice a!t p limeri$a'ile, este bine s se foloseasc d ar d!p /0 de re. ( s asi,!re ,r sime c+t mai !nif rm materialel r de amprent. se apreciaz c spaiul ntre lingur i cmp ar fi bine s fie cuprins ntre ,-- mm n toate direciile, ca s permit revenirea elastic a materialului' ( s reten#i ne$e c+t mai 'ine materialele de amprent prin diferite sisteme mecanice' trebuie amintit ns i posibilitatea utilizarii unor lacuri #pelicule$ adezive care permit o mai bun fixare #aderen$ a materialelor la portamprente' ( s pre$inte !n m+ner, st p!ri -i p!ncte de reper necesare !nei centrri c recte. ( sa n! limite$e mi-crile f!nc#i nale ale p+r#il r m i& In pr tetica fi%+ se utilizeaz att p rtamprente standard #confecionate pe cale industrial, din diferite materiale i la diferite mrimi$, ct i p rtamprente indi)id!ale #deobicei din materiale plastice care se confecioneaz pe modele obinute pe baza unor amprente preliminare$. %xista portamprente pentru arcadele maxilare i pentru cele mandibulare, integre - portamprente totale sau parial edentate - segmentare. .orma portamprentelor determin grosimea materialului de amprent. /u ct materialul este n strat mai gros, cu att el se va contracta mai mult. De aceea este de dorit ca materialele s fie aplicate "n strat c+t mai s!'#ire, condiie pe care o realizeaz doar

p rtamprentele indi)id!ale& 0rin reducerea grosimii stratului de material de amprent apare riscul deformrilor acestuia sub aciunea forelor de traciune i presiune care apar la dezinserarea amprentei de pe cmp. De aceea, portamprentele sunt prevzute cu reten#ii, iar dac acestea nu exist, se folosesc o serie de ade$i)i sau 'en$i ade$i)e& 1etenia materialelor de amprent crete cu ct perimetrul orificiilor este mai mare. 1eteniile se pot prezenta i sub form de rificii, ner)!ri, fante sau -an#!ri& +n timpul amprentrii, precum i al ndeprtrii portamprentei i amprentei de pe cmpul protetic pot aprea deformri ale acesteia. %le sunt proporionale cu mrimea portamprentei i depind de rezistena i elasticitatea materialului din care acestea sunt confecionate. !rimea forelor care acioneaz asupra portamprentei depinde de vscozitatea i de posibilitatea de refluare a materialelor de amprent utilizate. 2ingurile metalice universale se confecioneaz din oel inoxidabil, din alam cromat sau din aluminiu placat cu rini epoxidice. 1in,!rile din mase plastice 2ra-ini acrilice, materiale c mp $ite, p listiren, r-ini p licar' nate etc.$ prezint un modul de elasticitate sczut. In pr te$area fi% se utilizeaz un numr mare de seturi de linguri standard, ele fiind elaborate pe trei mrimi, att pentru ma%ilar, ct i pentru mandi'!l& 0ortamprentele standard din metal suport temperaturi de sterilizare pn la 3445/. %xista seturi prevzute cu multe orificii #perforaii$ cum sunt portamprentele 34nis5 #oel inoxidabil 6787$ sau 3Premier5, spre deosebire de altele cu numr redus de orificii #% ric9e$ care necesit utilizarea unor adezivi. +n sfrit sunt portamprentele far perforaii #1im2oc9$, aa zisele linguri autoretentive prin construcie #/aul9$. P rtamprentele standard Acest gen de portamprente se confecioneaz industrial n trei mrimi pentru fiecare arcad. Aa dup cum am amintit anterior, ele se confecioneaz fie din metale, fie din mase plastice. %xist ns i o categorie de linguri metalice care sunt placate cu lacuri de raini epoxidice care se coloreaz diferit pentru delimitarea mrimilor. /ulorile corespund normelor I6O #ntocmai ca i pentru instmmentaml de canal$, putndu-se steriliza la temperaturi ce nu depesc 6:45/. 0ortamprentele standard, in protetica fix se pot utiliza pentru amprentele cu alginate #de situatie, studiu$ sau pentru amprente cu siliconi convenionali, la te nicile in doi timpi. %ventuale nepotriviri ale portamprentelor standard la cmpul protetic se pot corecta fie cu materiale termoplastice, fie cu materiale de consisten c itoas. 0ortamprentele standard, din punct de vedere al utilizarii lor n practica, se mpart n dou categorii" a$ unele care pot fi !tili$ate de mai m!lte ri, aadar trebuiesc sterilizate' b$ altele de !nic f l sin#, care se livreaz n ambala(e de -4 sau 644 de piese, la care se adauga 6-3 mnere metalice care se adapteaz la linguri. P rtamprentele sterili$ate se pastrea$ "n c!tii metalice care se p t "nchide etan-, cele de !nica f l sin# se scot din ambala(ul lor, iar dupa confecionarea modelului, te nicienii dentari le ndeprteaz la deeuri. 0ortamprentele standard prezint de cele mai multe ori sisteme de retenie i pot fi totale pentru amprentarea arcadelor integre, sau pariale #pentru amprente segmentare$. P rtamprente indi)id!ale& Aa dupa cum le spune numele, ele se fac pentru fiecare caz n parte, fiind confecionate pe baza unei amprente i a unui model preliminar. ;tilizarea

lor merit efortul confecionrii portamprentelor individuale, deoarece ele rezolv foarte multe din imperfeciunile amprentelor standard. /nd amprenta se ia cu o lingur universal, materialul de amprenta nu are o grosime uniform, se va contracta diferit, cu apariia unor deformri consecutive a elementelor cmpului protetic. P rtamprentele indi)id!ale se confecioneaz n laboratorul de te nic dentar din diferite materiale, prin te nologii variate. +n general ele se confecioneaz din materiale plastice i8sau compozite. !aterialul din care se confecioneaz lingura individual, trebuie s-i confere acesteia stabilitatea formei, modificri volumetrice reduse, rigiditate i rezisten la coroziune. 0ortamprenta individual trebuie s asigure o grosime ct mai uniform a materialului de amprenta, precum i o adeziune c imic de durat i calitate a acestuia. Dintre toate materialele utilizate la confecionarea portamprentelor individuale #mase termoplastice, mase termoformabile, rini acrilice, materiale compozite etc.$, d ar ra-inile diacrilice e mp $ite f t p limeri$a'ile "ntr!nesc aceste c ndi#ii& ;nele din materialele des folosite sunt masele term plastice, de tipul p listiren!l!i i plcile de 'a$, fabricate dintr-un amestec de s ellac9 cu alte rini, ceruri naturale i sintetice. <unt ns linguri puin rezistente, de aceea necesit armare cu diferite nervuri metalice sau ngrori ale zonelor de maxim solicitare. Alt material folosit frecvent este PMMA #auto- i foarte rar termopolimerizabil$. Acrilaii autopolimerizabili sunt preferai datorita te nologiei mai simple de realizare a lingurilor. Alte materiale utilizate in elaborarea portamprentelor individuale sunt p liesterii i c p liesterii& +n pr tetica f"% portamprentele in general #deci i cele confecionate din acrilate, de obicei autopolimerizabile$, trebuie s fie prevzute cu trei st p!ri poziionate pe suprafeele ocluzale ale dinilor. 0entru a fi manevrat cu uurin portamprenta va avea un m+ner central i d ! aripi are sau '!t ni laterali& .aa intem a portamprentei individuale se pensuleaz cu un adeziv inainte cu cel pum l4-l- minute de amprentare #n funcie de recomandrile productorului$. +n sfrit, de data mai recent sunt diferite materiale c mp $ite f t p limeri$a'ile a cror te nologie permite te nicianului o modelare corect, far s fie presat de timp ca i n cazul materialelor a cror polimerizare se realizeaz prin iniiatori c imici. In !ltimele d ! decenii s(a rsp+ndit pr cede!l de term f rmare& 1apid i eficient, poate fi utilizat in cabinetul stomatologic, scurtcircuitnd laboratorul de te nic dentara. =ecesit o aparatur specific de tipul %1>?.?1!-D sau %1>?01%<< ca i o serie de plci #de diferite grosimi$ cu o morfologie adecvat situaiei clinice, produse in %uropa att de firma %1>?D%=@, ct i de alte firme specializate. O alta n !tate "n d meni! s!nt ,ran!lele 378 h plastic5 2Od nt s*, care intr d!se in ap cald se plastifiaz, pasta se modeleaz pe modelul preliminar i se ntrete la temperatura camerei. P rtamprentele speciale /linica protezelor fixe necesit adeseori realizarea unor amprente care se iau n situaii sau condiii deosebite sau cu materiale care necesit condiii speciale. <e descriu cteva din aceste portamprente, cum ar fi" lin,!rile pentr! amprente se,mentare "n cl!$ie, cele prevzute cu sisteme de rcire destinate utilizrii idrocoloizilor reversibili etc.

M dalit#i de pre$entare -i dep!nere a materialel r de amprent pe c+mp!l pr tetic -i9sa! "n p rtamprente ?dat cu diversificarea materialelor elastice de amprentare, au aprut sisteme n i de pre$entare, m ,eni$are i dep!nere a acestora pe cmpul protetic i8sau n linguri, cu intenia productorilor de a crete exactitatea dozrii componentelor #baz i acceleratori$ i de a uura munca ec ipei. Dac pn nu demult practicienii obineau materialul de amprent amestecnd pe un bloc de rtie sau plac, d !+ paste #baz i accelerator$ sau past -i !n lichid, la ora actual exist i se extind numeroase alte variante de dozare, omogenizare i depunere" :& D $area -i m ,eni$area c mp nentel r in boluri de cauciuc i8sau pe blocuri de rtie, depunerea materialului de amprent rezultat putndu-se efectua" a$ direct, ntr-o portamprent, de exemplu al,inatele #utilizate pentru amprentri preliminare sau a arcadelor antagoniste$ i b$ prin intermediul unei serin,i #de obicei materialele cu vscozitate redus -2ig t bodied$, a cror coninut se exprim in anurile gingivale i pe preparaii. <eringile de in(ectare a materialelor de amprent prezint #n loc de ace$ c n!ri #canule$ din mase plastice, detaabile, de obicei de unica folosin. Acestea se pot ncrca cu materialul de amprent fe prin aspirarea lui, fie prin depunerea materialului cu a(utorul spatulei sau a unui con de rtie. +n ultimii ani, dup lansarea pistoalelor, seringile mai pot fi umplute i cu a(utorul acestora, anterograd, nainte de adaptarea conului #vrfului$. /& D $area c mp nentel r in cart!-e !nite -i m ,eni$area l r "n pist ale pentr! amprentare. 0istoalele de amprentare sunt dispozitive mecanice complexe care se livreaz de ctre firme specializate. ;& Pred $area ind!strial -i m ,eni$area mecanic& De mai muli ani o serie de materiale de amprent #cu precdere idrocoloizii i polieterii$ se pot omogeniza i n capsule fixate n suporturi adecvate ale unor vibromalaxoare #alginatele$ sau se pot prepara in vacuum malaxoare. Aceast ultim variant permite obinerea unui material omogen i far incluziuni de aer. !ai recent i polieterii #+mpregum, 0ermadAne, 0enta B, 0enta 2 etc.$ beneficiaz de o malaxare #mixare$ automat #0entamix !ixing, ;nit %<0% America$. Acest dispozitiv permite obinerea unui material de amprent omogen n cteva secunde, material care poate fi ncrcat ulterior fe n sering, fie n lingur. ;nul din elurile cele mai importante ale te nicilor actuale de amprentare este prevenirea apariiei incluziunilor de aer, care se poate combate efcient la unele materiale de amprent prin vibro-spatulare n vid. +n general, luarea unei amprente presupune pe lng o dotare minim pentru fiecare procedeu i existena unui a(utor care s cunoasc produsele i ale crui gesturi s fie sincronizate cu cele ale medicului. Fidelitatea -i e)iden#ierea $ nei terminale 0rin fidelitatea amprentei se nelege exactitatea reproducerii in detaliu i dimensiune a esuturilor dure i moi ale cmpului protetic. +n protetica fix se impune ca detaliile de s!prafa# a prepara#iil r dentare s fie redate cu o precizie de cel puin 3- Cm iar detaliile #es!t!ril r m i peridentare cu o exactitate de minimum -4 Cm.

O e%actitate mai mare 2s!' /< = m) n! este p rt!n, dat rit diametr!l!i ,ran!lel r din p!l'erile ciment!ril r de fi%are& 1elaiile dinilor preparati in cadrul arcadei trebuiesc de asemenea reproduse cu exactitate innd cont de m 'ilitatea f"$i l ,ica a din#il r )ecini care in mod normal au o re$ilien# par d ntal+ de >:<<=m& Aadar in fmal piesa protetic prin ariile ei de contact trebuie s se ncadreze ntr-un ec ilibru funcional al arcadei cu o precizie de maximum 64 Cm. .idelitatea unei amprente poate fi influenat de mai muli factori dintre care amintim" factori clinici, modalitatea de prezentare a limitelor preparaiei #se utilizeaz inele sau fire de retracie$, Fact rii clinici ;na dintre condiiile de baz ale amprentrii n protezarea fix este ca s!prafe#ele de amprentat tre'!ie sa fie !scate, fr urme de secreii, saliv i8sau snge. %senial este nregistrarea exact a limitelor preparaiei, de aceea amprenta tre'!ie s+ dep-easc c nstant limitele acesteia& In ca$!l preparaiilor subgingivale, materialul de amprent trebuie s depeasc limita preparaiei, ptrunzand n anul gingival. <ngerrile de la nivelul parodoniului marginal trebuiesc oprite nainte de amprentare. +n cazul preparaiilor subgingivale este c ntraindicat amprentarea "n aceea-i -edin#a cu prepararea bonturilor. %a se poate face la cteva zile de la aceasta, ideal la 3-, sptmni. +n acest interval procesele de reparaie tisular se finalizeaz i riscul sngerrilor este minim' eventualele retracii gingivale secundare actului de lefuire se stabilizeaz. %ste de dorit ca nainte de amprentare s se efectueze o asanare parodontal corect pe cadrane, pentru ca reproducerea fdel a preparaiilor s aib loc fr plac i8sau secreii subgingivale iar pe dinii vecini s nu existe depozite de tartru. ( Prepararea -an#!l!i ,in,i)al "n )ederea amprentrii !aterialele elastice de amprentare se introduc in cavitatea bucal in stare semifluid. %le fiind puin compresibile nu reuesc s ndeprteze gingia liber i papila interdentar. +nsi elasticitatea esuturilor moi contribuie la transformarea anului gingival ntr-un spaiu virtual. Dac totui materialul de amprent reuete s ptrunda puin n sulcus, marginile vor fi inevitabil subiri, friabile i cu tendin la deformare. 0entru reproducerea fidel a zonei terminale a bontului se impune pre,tirea -an#!l!i ,in,i)al, urmrind urmtoarele obiective" ( "ndeprtarea temp rar+ a esuturilor gingivale de suprafeele dentare pentru a evidenia zona cervical i o parte din suprafaa subiacent. <e asigur astfel acces n plan vertical, pentru elastomrul fluid' ( crearea !n!i spa#i!, in plan ri$ ntal, care s asigure grosime suficient marginii amprentei evitndu-se astfel distorsionrile, condiie prealabil a acurateei. Distanarea gingiei trebuie meninut pe toat durata ntririi amprentei' - spaiul creat pentm materialul de amprentare trebuie s fie !scat, fr sali), secreii sulculare sau snge i trebuie s se menin uscat pe perioada ntririi intrabucale a materialului, pentru a nu influena negativ calitile mecanice ale acestuia. 0osibilitile de etalare a anului gingival" 1r,irea temp rar a -an#!l!i ,in,i)al prin met da mecanic ;na din primele metode de nregistrare in amprenta a zonei terminale a fost cea cu a(utorul inelelor de cupru. +n principial, metoda se bazeaz pe g idarea mecanic a masei

termolastice ramolite de ctre inelul de cupru. 0rin insinuarea marginilor sale ntre gingia liber i dinte se pot amprenta suprafeele subiacente zonei cervicale. ?dat cu introducerea materialelor de amprent elastice, s-a trecut la utilizarea altor mi(loace pentru lrgirea temporar a anului gingival, cele mai uzuale fiind nururile de bumbac. 0rin inserarea unui -n!r neimpre,nat in anul gingival i lsarea lui timp suficient de lung se poate obine o lrgire temporar prin simpla aciune mecanic. Dup scoaterea nurului din an, se va putea introduce materialul de amprent, nregistrnduse cu fidelitate zona terminal a preparaiei. De multe ori utilizarea acestor nururi sau fire de bumbac neimpregnate este ns ineficient, neputnd realiza controlul emoragiei sulculare. Din datele din literatur rezult c (umtate din amprentele luate dup ce lrgirea anului s-a facut doar cu fire de bumbac neimpregnate nu au fost precise i a fost necesar refacerea lor. 0robabilitatea nregistrrii ct mai fidele a zonei terminale scade cu ct numrul dinilor stlpi crete. +n situaiile in care se amprenteaz un numr limitat de dini stlpi de la nivelul unei emiarcade, iar preparrile nu se extind prea mult subgingival poate fi utilizat diga, dar trebuie evitat folosirea ei, dac se amprenteaz cu polivinil siloxan, deoarece aceasta in ib polimerizarea materialului de amprent. 1r,irea temp rar a -an#!l!i ,in,i)al prin met da chem mecanic 0rin combinarea aciunii c imice cu presiunea mecanic, se realizeaz concomitent att lrgirea anului gingival ct i controlul fluidelor sulculare. ;n material pentru lrgirea anului gingival trebuie s ndeplineasc cel puin trei condiii" & efciena in obinerea deplasrii gingivale i a emostazei' & absena unei afectri ireversibile a esuturilor gingivale' & absena unor efecte sistemice nedorite . 6!'stan#e astrin,ente !tili$ate pentr! retrac#ia ,in,i)al Agenii caustici, aa cum sunt acidul sulfuric, acidul tricloracetic, negatolul #acid metacrezol sulfonic i formalde id$ i clorura de zinc, utilizai in trecut pentru retracia gingival au fost abandonai datorit efectelor nedorite. De-a lungul mai multor ani, epinefrina racemica 8% a fost considerat cel mai p p!lar a,ent chimic pentr! retrac#ie ,in,i)al& %pinefrina produce emostaz i determin vasoconstricie local i n felul acesta determin retracie gingival tranzitorie. %xist diverse controverse cu privire la utilizarea epinefrinei, la ora actual scznd semnificativ utilizarea sa, mai ales in rndul stomatologilor care au terminat studiile dup 6D74. %pinefrina cauzeaz o cretere a presiunii sanguine i crete ritmul cardiac. / iar i pacienii care nu prezint contraindicaiile mai sus menionate pot dezvolta aa-numitul sindrom la epinefrin #ta icardie, ta ipnee, creterea presiunii sanguine, anxietate, depresie postoperativ$. Actualmente, cele mai uzuale substane utilizate pentru retracia gingival sunt" & clorura de aluminiu' & sulfatul dublu de potasiu i alumimum-alaunun #termenul este utilizat impropriu pentru sulfatul de aluminiu$' & sulfatul de aluminiu' & sulfatul feric.

Aceste soluii astrmgente sunt livrate fie n flacoane, fie sub form de fire sau inele de bumbac preimpregnate. Tehnica de inserare a -n!r!l!i impre,nat "n -an#!l ,in,i)a1 @impii operatori sunt urmtorii" 6. anestezia local este necesar doar n anumite situaii' 3. izolarea cmpului protetic' ,. se secioneaz o lungime suficient de nur pentru a putea ncercui dintele' E. se mbib snurul in soluie astringent' -. se aplic nurul de-alungul dintelui i se mpinge uor la nivelul anului cu un instrument adecvat. 0entru a putea ncepe operaiunea de lrgire temporar a anului gingival n vederea amprentrii avem nevoie de un cmp operator uscat. <e va utiliza un aspirator de saliv, iar cadranul n care urmeaz s se aplice nurul se va izola cu rulouri de vata de vat. /apetele firului se prind ntre police i arttor i se conformeaz un inel care se aplic n (urul dintelui. Fnurul de retracie se va mbiba cu soluie de clorur de aluminiu (Hemodent). <-a demonstrat c nururile impregnate cu epinefrin sau alaun sunt de dou ori mai efciente dac nainte de inserarea n an sunt saturate cu soluie de clorur de aluminiu. Fnurul conformat n form de U se va aplica n (urul dintelui preparat. /apetele se in ntre police i arttor i se aplic presiuni uoare n direcie apical. /u a(utorul unui instr!ment Fisher sau a unui instr!ment de plastic IPPA se inser nurul de (ur mpre(urul dintelui, cu blndee n anul gingival, ncepnd din zona proximal. Aceast manoper este de fmee i nu o demonstraie de for. Dup ce s-a inserat mezial, cu aceeai micare fin se va insera i distal. Dupa ce s-a finalizat inserarea in zonele meziala, distala i orala, se va seciona nurul care este in exces, la nivelul zonei meziale, ct mai aproape de papila interdentar. ;rmeaz inserarea in zona vestibular. /ele dou capete ale nurului se ntlnesc n zona mezial, unde esutul va putea tolera un exces de nur. Dac cele dou capete ale nurului se ntlnesc vestibular sau oral, unde gingia este mai subire, va apare o de iscen la acest nivel, iar nregistrarea liniei terminale n aceast zon nu va fi corect. +nserarea nurului trebuie facut in acelai timp cu fermitate i cu blndee, astfel nct acesta s rmn la nivelul zonei terminale. !edicii nendemnatici #)cu mn grea*$ pot traumatiza epiteliul gingival. Trebuie e itat presiunea i inserarea e!"erat a nurului m anul "in"i a. %ste bine s se plaseze mai multe comprese n cavitatea bucal, att pentm meninerea unui cmp operator uscat ct i pentru a-i crea pacientului o senzaie de confort. Dup 64 minute se ndeprteaz uor nurul, evitnd s se produc sngerarea. +nainte de a scoate nurul din an se va umecta cu spraA-ul de ap, pentru a nu aprea leziuni la nivelul mucoasei decptuire #asemntoare arsurilor ce apar n momentul cnd rulourile de vat ader la nivelul mucoasei bucale desicate$. !aterialul de amprent se va in(ecta cu siringa direct n an, dup ce acesta a fost splat cu (et de ap i uscat. Dac persist sngerarea, se va temporiza amprentarea.

<oluia de sulfat feric, n contact cu sngele determin precipitarea instantanee a proteinelor formnd un coagul. 0rin ndeprtarea coagulului cu un (et de ap, suprafaa subiacent prezint sngerare, care nu va permite amprentarea. Avanta(ele te nicii de lrgire temporar a anului gingival cu dou nururi sunt" - metoda se practic n aproape toate situaiile clinice #este contraindicat n cazul unui an foarte puin adnc, dup tratament c irurgical parodontal, sau a unei preparaii sub form de c anfrein lung, care nu poate reine primul nur$' - dac este corect executat, aceast metod este mai puin agresiv' - n general, nu provoac sngerare i rareori necesit anestezie. @e nica este ns destul de laborioas, mai ales cnd exist un numr mai mare de bonturi. 0e lng metoda cu nur impregnat devenit convenional, se preconizeaz te nici altemative. 0entm lrgirea temporar a anului gingival a fost propus un nou tip de material, care s lezeze ct mai puin esuturile gingivale. Benzile de retracie Merocel #!erocel, !Astic, /onn.$ sunt confecionate dintr-un material sintetic, extras c imic dintr-un polimer biocompatibil # idroxilat polivinil acetat$. Acest material este uor de conformat, foarte eficient pentru absorbia fluidelor gingivale #snge, saliv, fluid sulcular$, neabraziv i uor de adaptat la esuturile ncon(urtoare. !erocel este un material absorbant emostatic utilizat in OR1, in c irurgia gastric, toracic i otoneurologic. !etoda de poziionare a acestor benzi din !erocel este facil i permite deplasarea atraumatic a esuturilor gingivale. Genzile impregnate se inser la nivelul anului gingival, iar apoi cu a#utorul coroanelor pro izorii se menin timp de $%&$' minute in situ sub presiune ocluzal. <tructura poroas i spongioas a benzilor de !erocel, asigur un mediu uscat ce permite materialului de amprent s nregistreze precis zona sulcular. Chi!reta?!l ,in,i)al r tati) ( ,in,i) r ta?!l 0rincipiul metodei const in lrgirea anului gingival prin eliminarea unei grosimi reduse ' de esut din versantul intem al gingiei libere. 1r,irea -an#!l!i ,in,i)al prin met da electr chir!r,ical 0rocedeul este folosit pe scar larg' se poate obine o largire a anului cu 'ist!ri!l electric& /oncomitent se poate realiza i o emostaz. Electr t m!l ;n 'ist!ri! electric este un oscilator de nalt frecven sau un radio-transmitor ce utilizeaz un tub de vacuum sau un tranzistor pentru a crea un curent de nalt frecven de aproximativ 6 !Bz #un milion de cicli pe secund$. Acest aparat genereaz cldur de aceeai manier ca i un cuptor cu microunde, sau cu un aparat de diatermie din fizioterapie. 4tili$area met dei electr chir!r,icale pentr! lr,irea temp rar a -an#!l!i ,in,i)al Dup terminarea preparrii dintelui, anul gingival este ngust i are o adncime sub 3 mm. /u a(utorul 'ist!ri!l!i electric se poate obine lrgirea dorit, mai ales n poriunea coronar a sulcusului i totodat se obine emostaz. !edicul stomatolog trebuie s cunoasc i s in cont de anumite precauii nainte de a indica lrgirea anului gingival cu a(utorul bisturiului electric "

P!rtt rii de pacema@er pre$int c ntraindica#ie a's l!t, la fel cei ce fac terapie radiant sau prezint alte boli consumptive. Aceasta te nic nu se recomand in cazul gingiilor subiri, aderente #caninii maxilari$. @rebuie evitat contactul cu instrumente metalice, deoarece poate apare ocul electric. <e vor utiliza oglinzi de plastic i aspiratoare de plastic. %ste necesar o anestezie profund a esuturilor ncon(urtoare. %lectrodul se va trece rapid prin esut i se va deplasa continuu. Dac vrful se bloc eaz, nseamn c intensitatea curentului este prea mic i este necesar s se mreasc. Dac se observ pigmentri la nivelul esuturilor, nseamn c intensitatea curentului este prea mare, deci trebuie diminuat. ? nou secionare nu trebuie repetat la un interval mai mic de - secunde. %lectrodul trebuie s rmn curat, fr fragmente tisulare.

%lectrodul nu trebuie s ating nici o restaurare metalic. ;n contact ntre electrod i dinte de peste 4,E secunde poate conduce la leziuni pulpare ireversibile #evideniate prin studii pe animale$. Dup fnalizarea operaiunii anul trebuie splat cu ap oxigenat, nainte de a scoate nurul. =u se va utiliza n prezena agenilor inflamabili #agenii anestezici topici pe baz de etilclorid trebuie evitai cnd se utilizeaz electrotomul$. @rebuie evitat utilizarea electrotomului in caz de analgezie cu protoxid de azot si oxigen #n prezena unei comprese uscate, neumezite pot lua foc$. Arsurile accidentale aprute la anumii pacieni au fost atribuite unei incorecte pmntri, deci singurul si cel mai important factor al siguranei utilizrii electrotomului este corecta pmntare. /ontactul cu o mic protuberan osoas, cum ar fi o exostoz, poate produce o densitate sufcient de mare de curent pentru a produce arsura. %ste bine ca pacientul s nu aib asupra sa obiecte metalice #de ex. c ei metalice n buzunarul pantalonilor$. E)al!area mi?l acel r -i met del r de lr,ire temp rar a -an#!l!i ,in,i)al T ate tehnicile !tili$ate pentr! lr,irea temp rar a -an#!l!i ,in,i)al s!nt a,resi)e pentr! par d n#i!l s!perficial, mai ales la nivelul epiteliului intrasulcular. Hradul de agresiune asupra esuturilor epiteliale, n ordine cresctoare, este urmtorul" - nur dublu, neimpregnat - c iureta( rotativ - nur simplu impregnat - bisturiu electric.

Dac aciunea este intempestiv se poate leza ataamentului con(unctiv, cu consecine mai grave. Dup cicatrizare, dac manoperele sunt conduse corect, apare o recesiune gingival de 6,864 mm. 0entru a limita riscul lezrii parodontale, practicianul trebuie s cunoasc natura parodoniului, specific fiecrui pacient i in funcie de acesta s aleag cea mai indicat te nic de lrgire a anului gingival. +n multe ocazii este mai bine s se ntrzie momentul amprentrii i s se acorde o atenie mai mare vindecrii esuturilor traumatizate prin nbuntirea calittii restaurrilor provizorii i meninerea unei igiene corespunztoare.