PSIHOSOMATICA

2 aspecte primordiale: a) o concepie general, PS privind starea normal i patologic, aplicabil tuturor specialitilor medicale i relaiei medicpacient; b) un domeniu aparte, ce cuprinde boli i sindroame PS, n care factorul psihic, stresul are rol determinant. Kolb tendina de a delimita ca tulburri psihosomatice numai acele expresii mediate de SNV nu este n conformitate cu organizarea structural a organismului.

PSIHOSOMATICA
PS este un proces care nglobeaz n totalitate tranzacia ntre mai multe sisteme: somatic, psihic, social, cultural, spiritual.

PSIHOSOMATICA
Istoric Heinroth (1818) termenul de somatopsihic Sommer (1890) termenul de psihogenez Mari fondatori ai teoriei psihogenezei: P. Jannet, S. Freud, K. Jaspers ... 1936-1938 primele societi de PS i primele reviste.

PSIHOSOMATICA
Haynal A. remarc anumite fenomene care au facilitat perspectiva unei legturi psihicsoma: 1. studiile lui W.B.Canon asupra morii unor oameni prin mijloace magice; 2. observaiile lui Wolf i Goedel asupra stresuluui; 3. observaiile lui Newman asupra mortalitii mai frecvente la indivizii nevrotici; 4. experiena lagrelor de concentrare i a situaiei create n urma ultimelor rzboaie.

PSIHOSOMATICA
Felix Deutsch i Alexander au introdus definitiv termenul de PS n limbajul medical prin cercetrile ntreprinse i consideraiile teoretice privind acest domeniu. Franz Alexander i coala sa din Chicago a ncercat s introduc conceptele psihanalitice n domeniul medicinei PS. Cea mai important teorie a lui Alexander este aceea a conflictului specific i a specificitii.

PSIHOSOMATICA
Energia unei emoii neexprimate SNV unui anumit organ (reacii disfuncionale). Factori favorizani: factorul x vulnerabiliti ereditare imunitate defectuoas aparut n stadiul primitiv al vieii

PSIHOSOMATICA
Hans Selye 1936 stres i reaciile de adaptare (cu implicarea axei hipofizo-corticosuprarenale). Faza de alarm: hipotalamus hipofiza (prin ACTH) corticosuprarenale; A doua faz de aprare: crete activitatea adrenosimpatic cu vasodilataie n zona organelor vitale. A treiea faza de decompensare a sindromului general de adaptare: reacii haotice, decompensatorii.

PSIHOSOMATICA
Selye afirm c stresul fizic i cel psihic sunt echivalente n privina declanrii sindromului general de adaptare i c reaciile hormonale, biochimice i organice sunt identice.

PSIHOSOMATICA
K. M. Bcov (coala nervist rus) teoria cortico-visceral: stresul psihic scade controlul cortical i provoac o dereglare a subcortexului furtuna subcortical. De la acest nivel pornesc apoi o serie de stimuli care perturb activitatea organelor interne. Acetea, la rndul lor, transmit informaii false cerc vicios patologic, avnd ca rezultatul tulburri PS.

PSIHOSOMATICA
J. Reush teoria comunicrii n interior (integrarea intern). Individul dezvoltndu-i sistemul de comunicare, trece prin etape succesive de tranziie ntre rolul copilului dependent i diferitele roluri sociale. Autorul consider c persoanele care manifest boli PS nu i-au elaborat moduri de comunicare adult i ele vorbesc cu viscerele, copilul fiind fixat astfel n stadiul visceral al comunicrii.

PSIHOSOMATICA
Mediul social Polis, 1975, influeneaz corpul omenesc, viaa psihic i n mod particular emoii i sentimente. Haynal remarc c PS se vrea o sintez n raport cu pacientul ca centru al tuturor informaiilor, o tactic integrativ, n care medicina PS este o concepie care nglobeaz medicina n totalitate i care ine cont de factorii psihologici.

PSIHOSOMATICA
Modelul PS actual privete simptomul prin prisma multifactorialitii: Factori nespecifici, care duc la perturbarea sistemului securitii individuale; Condiionarea, la nivelul organelor prin intermediul SN i endocrin; Determinri specifice legate de condiionrile precoce privind un organ dat, care poate deveni purttorul i modelul de expresie a conflictelor intrapsihice.

PSIHOSOMATICA
Dup I.B.Iamandescu, concepia psihosomatic actual presupune: 1. remodelarea comportamentelor nocive pentru sntate, generatoare de boli PS (fumat, sedentarism, alimentaia, etc.); 2. stabilirea precis a ponderei participrii stresului psihic n geneza i agravarea tulburrilor; 3. studierea detaliat a corelatelor fiziologice ale emoiilor;

PSIHOSOMATICA
4. Descifrarea mecanismelor convertirii tulburrilor psihice n procese patologice; 5. Elaborarea de conduite antistres

individuale i colective;
6. Reumanizarea relaiei medic-pacient.

PSIHOSOMATICA
Muli autori apropie noiunea de boal PS de aceea de nevroz, fiind vorba de o etiologie comun, diferena constnd n aceea c n PS este mai interesat SNV, iar la nevroze, SN al vieii de relaie. Charcot a observat c angoasa diminua odat cu apariia sindromului fizic. Alexander - simptomatologia din nevroze are o semnificaie simbolic, aflndu-se n raport cu un conflict oarecare, tulburarea PS fiind o dereglare vegetativ, produs de o stare emoional necontientizat.

PSIHOSOMATICA
Ca diferena n privina personalitiii, dup Prick, psihosomaticul ar avea un deficit de contientizare al strilor de tensiune afectiv anormal prelungit, descrcndu-se mai ales n SNV. Vonthier observ la aceti pacieni un dezechilibru n organizarea personalitii, cu o via extraprofesional redus, cu puin micare fizic, lipsind astfel posibilitatea descrcrilor emotive.

PSIHOSOMATICA
Principalele probleme puse de medicina PS: Rolul i influena factorilor psihici; Mecanismul prin care se ajunge de la emoie la leziune; Rolul personalitii, a terenului; Problema localizrii simptomului la un organ sau altul. Studiile experimentale au elucidat primele dou probleme prin: SNV, mecanisme humorale, teoria corticovisceral, teoria nvrii.

PSIHOSOMATICA
Importana emoiei i a sistemului nervos vegetativ Emoia ar reflecta intensitatea nevoilor organismului i posibilitatea rezolvrii lor (Smirnov). Emoiile primesc un coninut social i nu pot fi exprimate numai prin criterii neurofiziologice i neurochimice. Stresul este important mai ales prin semnificaia sa pentru organism. Elementul patologic l reprezint blocarea emoiei agresivitatea ei n interior.

PSIHOSOMATICA
Intensitatea i amploarea reaciei depinde de contextul motivaiei i de factorii temporali, durata i recurena stimulilor. Haynal arat c anxietatea are un sens biologic profund, n timp ce depresia are, mai ales, semnificaia unei pierderi. Dup Canon, angoasa face parte din reacia simpaticoton (midriaz, paloare, diaree, transpiraii, etc.), n timp ce depresia din reacia parasimpaticoton (bulimie, hipoglicemie, uscarea mucoaselor, etc.)

PSIHOSOMATICA
Drumul de la emoie la leziune a fost studiat de Selye, pe animale. S-au constatat: modificari ale temperaturii, echilibrului metabolic (metabolismul glucoprotidic, n special), rezervei alcaline, echilibrul hidromineral general, precum i o serie de modificri ale pulsului, TA, respiraiei, hipertrofia suprarenalei, atrofia timolimfatic, ulceraii gastrice, etc.

PSIHOSOMATICA
Orice emoie se acompaniaz de o descrcare nervoas, care iradiaz n tot organismul i tinde totdeauna s gseasc locul minimei rezistene. Dup Delay trecerea de la emoie la leziune nu este dect un caz particular al unei legi generale, tiindu-se c dereglrile n sistemul vegetativ pot provoca manifestri funcionale, care datorit intensitii i repetiiei se organizeaz i organicizeaz. Diencefalul este cel mai important centru psihosomatic (n reglarea SNV).

PSIHOSOMATICA
Pentru medicina PS, reactivitatea special la factori emoionali reprezint n concepia a numeroi autori al doilea postulat dup elucidarea importanei emoiei asupra organelor interne. Delay, susine c predispoziia se poate remarca sub forma unui eretism neurovegetativ i a reaciilor vasomotorii care apar de o manier mai intens la unele persoane, precum i existena la unele persoane a unei instabiliti generale a ritmurilor psihologice.

PSIHOSOMATICA
Haynal susine c profilul PS ar reprezenta urmtoarele caracteristici: imaturitate sexual, rezistena relaiilor de dependen i a unor reacii infantile. Bronton subliniaz c tipurile cele mai predispuse la reacii psihofiziologice sunt temperamentele angoasante, hipercontiincioii, cei care dirijeaz agresivitatea spre interior.

PSIHOSOMATICA
Conceptul de defect fundamental se refer la faptul c dup o anumit vrst (30-35 ani), fiecare individ nu poate face n principiu dect o singur boal, favorizat de defectul su fundamental structura tipului su de reacie a SNV, fenomen care depinde n mare parte de factorii genetici; la acetea se pot aduga stereotipiile culturale ale personalitii, valorile transmise prin educaie.

PSIHOSOMATICA
Sunt cunoscute tipurile comportamentale de tip A, B i C. La tipul psihocomportamental A ambiia i exigenele crescute duc la: 1. situaii conflictuale externe (competiii); 2. conflicte interne (reprimarea unor motivaii cu tent relaxant). n plan fiziologic, reactivitatea lor vascular la catecolamine (inclusiv nivelul eliberrii acestora) este mai intens i prelungit dect la tipul B.

PSIHOSOMATICA
Cercetri ulterioare au evideniat c singurul element cu o contribuie important n relaia dintre personalitatea de tip A i boala cardiac era coeficientul de ostilitate (aprut dintr-un excesiv spirit competitiv). Tipul B: calm, optimist, prietenos. Pseudo-tip B: fr a fi coleric ca tipul A, este tensionat.

PSIHOSOMATICA
Tipul C: lipsa de centrare pe problem, cu punerea n parantez a situaiei stresante, inclusiv amnarea prezentrii la medic n cazul apariiei unei probleme de sntate, constituie factori de cronicizare a stresului psihic, ce acioneaz la nivel subcontient. Corespondentul hormonal al acestui tip de comportament evitant, disimulant al stresului este creterea cortizonului plasmatic diminuarea imunitii celulare.

PSIHOSOMATICA
Exist autori care au considerat ca fundamentale anumite dimensiuni ale personalitii, referitoare, nainte de toate, la atitudinea fa de mediu (raporturile de comunicare cu cei din jur). a) Eysenk: tipul introvertului instabil (sinonim cu melancolicul)= vulnerabilitate la stres psihic: pesimism, anxietate, indispozitie.

introversia extraversia neuroticismul: stabili, instabili.

PSIHOSOMATICA
Tipul extravertului instabil (coleric): excitabil, impulsiv, nelinitit, agresiv; Tipul extravertului stabil (sangvin) mai puin vulnerabil la PS; Tipul introvertului stabil (flegmatic) mai puin vulnerabil la PS. b) Kahn i colaboratorii: flexibilitate rigiditate c) Rosenzweig: tolerana la frustrare redus

PSIHOSOMATICA
K. Lewin: frustrarea ia natere din neconcordana dintre nivelul de aspiraie a individului i cel al posibilitilor sale ntr-un domeniu. d) Vogel i colaboratorii: motivaia intrinsec diferit afirmare intelectual tendina de afiliere

PSIHOSOMATICA
Pentru I. B. Iamandescu, personalitatea vulnerabil la stimul psihic nlocuiete noiunea de tip de personalitate premorbid n BPS. Vulnerabilitatea la sters este intermediar (ca amplitudine a unor trsturi dezadaptative) fa de cea a bolnavilor nevrotici (maxim) i a subiecilor sntoi (minim).

PSIHOSOMATICA
Ea const ntr-o predispoziie de a intra mai uor n stres. n cazul BPS exist i termenul de organ meiopragic (terenul morfofuncional) care indic un tropism pentru propagarea aciunii nocive a stimulilor psihici. Organul fragil (prin defecte genetice sau dobndite) constituie o cutie de rezonan pentru stres dar i un loc de fixare a unor reflexe condiionate elaborate la o serie de stimuli psihici fr valoare de stres.

PSIHOSOMATICA
Ageni stresori, scale de evaluare 1967- Holmes i Rahe Pe primele locuri: moartea unuia din soi (100), divor (80), arest (64), spitalizare (62), nbolnvirea unui membru din familie (54) i situaii profesionale echivalente ca punctaj: pensionarea sau concedierea i cstoria recent (50). Pe ultimele locuri: schimbri ale obiceiurilor personale (12), vacana (11) i nclcri minore ale legii.

PSIHOSOMATICA
Scala Lindemann i colab. (Germania, 1994) indic un punctaj diferit: decesul partenerului (86), decesul unei fiine apropiate (73), divorul (70), accident (72), conflicte cu legea (60), incendiu al locuinei (60), zgomot ambiant (51), penaliti financiare i tulburri de somn (50). Un loc important n aceast scal l ocup stresul profesional: condiii proaste de lucru (62), solicitri crescute (61), presiunea timpului (60), conflicte cu eful (55).

Factori de risc biografici pentru patologia psihic i psihosomatic (dup Hoffmann i Eggle)
1.
status socio-economic sczut nivel colar sczut al prinilor activitatea profesional a mamei n primul an de via al copilului tulburri psihice ale mamei sau ale tatlui nenelegeri cronice n familie (patologie relaional) criminalitate sau disocialitate a unuia dintre prini (sau a ambilor)

Circumstane socio-profesionale ale prinilor Climatul psihic indus de prini

2.

3. Carene afective poteniale ale copilului copil nedorit (inclusiv nscut neligitim) educaia unilateral a mamei tat autoritar 4. Contacte sociale frecvent schimbate (nu sunt trainice) reduse (cu copii de aceeai vrst) interval mai mic de 18 luni ntre frai 5. Abuz sexual sau viol

PSIHOSOMATICA
Factori cu rol de filtru: experiena personal pozitiv; trsturi de personalitate pozitive: robustee (angajarea i persistena n scopul propus, percepia schimbrilor de via ca fiind normale), coeren, optimism, sim al umorului, loc de control intern (LCI); suport social; factori demografici: vrst tnr, statut socio-profesional ridicat; teren psihic patologic minim.

PSIHOSOMATICA
MECANISME ADAPTATIVE (de coping) Copingul - un efort cognitiv i comportamental de a reduce, stpni, sau tolera solicitrile interne sau externe care depesc resursele persoanle (Lazarus, Folkman).

PSIHOSOMATICA
Paradigma cognitivist clasic a copingului presupune: 1. efort contient, ndreptat asupra modului n care situaia stresant este perceput, prelucrat, stocat; 2. o anumit procesualitate, etapizare, ce se concretizeaz n:

a) anticiparea situaiei; b) confruntarea propriu-zis i redefinirea situaiei prin prisma confruntrii; c) analiza semnificaiei personale a situaiei postconfruntare.

PSIHOSOMATICA
Exist o anumit ierarhie la nivelul structurii copingului: copingul de tip cognitiv intervine atunci cnd strategiile comportamentale uzuale

devin ineficiente, prea costisitoare, atunci cnd

posibilitile de intervenie concret in mediu sunt limitate, sau cnd timpul necesar unei asemenea intervenii este prea scurt.

PSIHOSOMATICA
Aceeai autori, Folkman i Lazarus, diversific structura copingului n 8 factori: confruntare distanare autocontrol cutarea suportului social asumarea responsabilitii evadare- evitare planificarea rezolvrii problemei reevaluarea pozitiv Copingul poate fi centrat pe problem i/sau pe emoie