Resuscitarea cardiopulmonar i cerebral la adult

Suportul avansat al vieii ALS (advanced life support) Algoritm ERC 2 !

"efiniie
Ansamblu de msuri care completea# manevrele de $LS %n vederea restabilirii circulaiei spontane& "efibrilarea 'anagementul cilor aeriene (entilaia mecanic Accesul venos 'onitori#area )dentificarea i tratarea cau#elor stopului cardio*respirator

+biective
S %n,elegem tratamentul pacien,ilor cu& fibrila,ie ventricular -i ta.icardie ventricular fr puls (ritmuri ocabile) asistol sau activitate electric fr puls (ritmuri non*ocabile)

Stopul Cardiac
Lovitura precordial dac este cazul

Algoritmul /niversal ALS

FV/TV

Algoritmul BLS dac este cazul Conectarea Monitorului Defib

Determin ai ritmul

!" #erificai pulsul

n timpul RCP
Corectai cauzele reversibile -. intrerupei compresiile toracice Asigurai calea aerian /i administrai 0* Acces i1v1 ! intraosos Administrai adrenalina la $") min Luai 2n considerare amiodarona3 sulfat de magneziu3 ageni alcalini

Asistola/PEA

Defibrilai $%& ' monofazic! ()&"*&& ' bifazic +C, * min

+C, * min

Cauze potenial reversibile:

4ipo5ia 4ipovolemia 4ipo!6iper7alemia /i dezec6ilibrele metabolice 4ipotermia ,neumotora5ul sufocant 8amponada cardiac 8o5ice 8romboz coronarian! pulmonar

Lovitura precordial
)ndica,ii& 0n ca#ul stopului cardiac asistat sau monitori#at1 dac nu e2ist defibrilator

Stop cardiac
Lovitura precordial dac este cazul Algoritmul BLS dac este cazul Conectarea monitorului

Determinar ea ritmului

!" #erificarea pulsului

FV/TV

Asistola/PEA

3ibrilaie ventricular cu unde mari

3ibrilaie ventricular cu unde mici

4a.icardie ventricular

Determinar ea ritmului

FV/TV

!" #erificarea pulsului

Defibrilai $%& 9 monofazic 3ibrila,ie (entricula ()&"*&& 9 bifazic 4a.icardie (entricul

+C, * min

fr puls

"efibrilator

Selectarea energiei ocului

Aplicarea de gel pe padele

Aplicarea de gel pe padele

"efibrilarea * po#iia padelelor

!6 Antero*lateral

26 Antero*posterior

"efibrilarea * sigurana resuscitatorilor

se %ndeprtea# .ainele ude1 e2cesul de gel i plasturii transdermali (arc electric) padelele de defibrilare se po#iionea# la distan de !2*!7 cm de pace*ma8erii implantai evitarea contactului fi#ic cu victima %n momentul defibrilrii

"efibrilarea
Administra,i un -oc electric e2tern asincron (defibrilare) * 9: ; monofa#ic * !7 *2 ; bifa#ic 0ntrerupe,i -ocurile pentru 2 min de RC< "up -oc =/ verifica,i pulsul carotidian sau ritmul electric dec>t la sf>ritul celor 2 min de RC<

"efibrilarea * te.nici
/nde monofa#ice /nde bifa#ice * reducerea energiei necesare

"efibrilarea * anse
<recoce * ansa de restabilire a circulaiei spontane este foarte mare i %mbuntete prognosticul supravieuirii Cu trecerea fiecrui minut amplitudinea i forma undelor de 3( se deteriorea# rapid (epui#area re#ervelor energetice de fosfat ale inimii)

0n timpul RC<
corecta,i cau#ele reversibile =/ intrerupei compresiile toracice asigura,i calea aerian i administrai +2 accesul i6v6 5 intraosos administra,i adrenalin la 9*7 min lua,i %n considerare& amiodarona1 sulfat de magne#iu1 agen,i alcalini#an,i

Cau#ele potenial reversibile ale SCR

Cei ? @ A @& *Aipovolemia *Aipo2ia *Aipo5.iper8alemia1 alte cau#e metabolice *Aipotermia

Cau#ele potenial reversibile ale SCR

Cei ? @ 4 @& *4amponada cardiac *4o2ice (suprado#e) *4rombo#a coronarian1 pulmonar *4ension pneumotora2 (sufocant)

Compresiile toracice1 intuba,ia -i ventila,ia

Asigura,i calea aerian& Canula endotra.eal 'asca laringian Combitube 5 easBtube 5 obturatorul faringian "up asigurarea cilor aeriene nu mai %ntrerupe,i compresiunile toracice pentru ventila,ie

AdCuvanii simpli ai cilor aeriene superioare

Calea aerian orofaringian (pipa Duedel) =u va fi utili#at la pacien,ii con-tien,i (poate determina apari,ia vrsturilor) Calea aerian na#ofaringian =u va fi utili#at %n fracturile medio*faciale

'asca facial E balon Ruben

'asca facial

(entilaia pe masc cu balon

'asca faciala E balon Ruben

Calea aerian oro*faringian * dimensiuni

'ontarea cii aeriene oro* faringiene

Calea aerian naso*faringian

'asca laringian

4EA=)CA "E )=4R+"/CERE A 'FG4)) LAR)=D)E=E

Combitubul

<LASAREA C+'$)4/$/L/) (E=4)LAH)A <R)= C+'$)4/$

'ateriale necesare )+4

AdCuvani pt6 cile aeriene I balon i masc1 masc laringian1 combitube1 set pentru )+4 retrograd Aspirator pentru secreii1 sonda Jan8auer1 pensa 'agill Sonde )+4 de diferite dimensiuni i tipuri (adult5copil) E fi2ator de sond Laringoscop cu lame de diferite dimensiuni si becuri de re#erv Ace i seringi de diferite dimensiuni C.it pentru cricotirotomie percutan

Sonda endotra.eala

Laringoscop cu lame curbe

Laringoscop cu lame drepte

'ateriale necesare pentru )+4

)+4

)+4

)+4

)+4

)+4

)+4

(entilaie pe sonda )+4

(entilaie pe sonda )+4

Cricotiroidotomie pe ac

Administrarea de droguri * calea venoas5intraosoas

Calea venoas centrala * dac e2ist deCa Calea venoas periferic Calea intraosoas I alternativ dac nu se reuete abordul venos periferic %n 2 minute

Algoritmul ritmurilor ocabile de SCR 3(54( fr puls

<rimul SEE1 apoi resuscitare 2 minute Al doilea SEE1 apoi resuscitare 2 minute Al treilea SEE1 apoi adrenalin ! mg iv i amiodaron 9 mg iv bolus1 simultan resuscitare 2 minute (alternativ la amiodaron I lidocain !*!17 mg58g) Adrenalina se repet1 c>te ! mg iv la fiecare 9*7 minute

3( 5 4( fr puls
Se poate repeta K din prima do# de antiaritmic1 dac 3( sau 4( persist dupa al patrulea SEE Sulfat de magne#iu 2 g iv (torsada de v>rfuri) $icarbonat de sodiu !' * 7 ml %n .iperpotasemie sau suprado#aC de antidepresive triciclice

Determin ritmul

!" #erificai pulsul

Non-FV/TV

Asistol Activitate electric fr puls

+C, * min:

Ritmuri nonocabile de SCR Asistola1 <EA (activitate electrica fara puls

<rognosticul este mult mai re#ervat Rata de supravieuire este de ! *!7L fa de cei cu 3( 5 4( fr puls 0n final toate ritmurile asociate cu SCR se degradea# la asistol "iagnosticul i tratamentul condiiilor potenial reversibile (cei ?MAM i cei ?M4M)

Asistola

Asistola

Algoritmul ritmurilor nonocabile de SCR

resuscitare cardio*pulmonar eliberarea i proteCarea cilor aeriene o2igenare ventilaie acces venos adrenalina ! mg iv la 9*7 minute reevaluarea ritmului (la 2 min) Clorura de calciu ! ml iv %n <EA din .iperpotasemie1 .ipocalcemie1 into2icaia cu blocani de calciu

/tili#area algoritmului de ALS

3iecare pas din algoritm presupune c precedentul a avut succes Lovitura precordial poate precede ataarea monitorului i a defibrilatorului 'onitori#area END repre#int legatura dintre procedurile de $LS i ALS Evaluarea ritmului* %n conte2t clinic (O Artefacte& micare1 de#lipire electro#i) Reevaluare continu

ALS * copil
Se %ncepe cu 7 ventilaii Raport 'CE5ventilaie P !752 pt 2 resuscitatori 9 52 pt ! resuscitator La nou*nscut raportul este de 95!1 iar resuscitarea %ncepe la A( Q : 5min Energia pt SEE P ? ;58g6 <adelele au dimensiuni mai mici "o#a de adrenalin administrat la fiecare 9*7 min P 1 ! mg58g1 dar nu mai puin de 1!mg la o administrare (concentraie !&! 6 I ! fiola E Rml S3 P 1!mg5ml)

"imensiune padele copii

"imensiunile balonului Ruben %n funcie de v>rst

=ou*nscut P 67 litri *7 ani P ! litru S7 ani P 9 litri

Hipotermia
Definiie: temp. central < 35C (termometru cu valori sczute de citire a temperaturii) !acientul nu este mort p"n c"nd nu este cald #i mort$% cu e&cepia: " leziuni letale evidente " corpul este at"t de 'n()eat c resuscitarea este imposi*il

Hipotermia + cile aeriene #i respiraia

,- 'n concentraie mare% umidificat #i 'nclzit (./ + .0 C)

1,2 conform al(oritmului 345

Aipotermia I aritmii asociate

6radicardie sinusal 7i*rila8ie atrial 7i*rila8ie ventricular 3sistolie 2emperatur

Aipotermia I circulaia
2emperatur < 3/C + ma&imum 3 'ncercri de defi*rilare% fr medicamente i.v. (doar 9C:). 3lte tipuri de aritmii se amelioreaz spontan% concomitent cu cre;terea temperaturii :ficacitatea medicamentelor este redus la o temperatur < 3/C. 9edicaia i.v. + doar la temperatur < 3/C

Aipotermia I %ncl#irea pacientului

5coate8i pacientul din mediul rece =ndeprta8i )ainele reci>ude !revenii pierderea ulterioar de cldur 9o*ilizarea poate precipita apari8ia aritmiilor 2ransporta8i pacientul la spital

Aipotermia I %ncl#irea
<asiv !turi cu aer cald% folie izoterm% acoperii capul (cciul) Activ ?entila8ie cu /- 'ncalzit ;i umidificat 7luide calde i.v. (.- @C) 4avaA (astric% peritoneal% pleural ;i al vezicii urinare cu lic)ide calde (./ @C) Circula8ie e&tracorporeala

Aipotermia I monitori#are i investigaii

9onitorizare )emodinamic continu 3naliza repetat a (azelor san(vine :lectroli8i + )iperBCmie 'n timpul 'nclzirii 7unc8ia tiroidian (v"rstnici)

3emeia gravid I cau#e de SC

Hemora(ie :m*olie pulmonar :m*olie cu lic)id amniotic Desprindere de placent :clampsie 1nto&ica8ie medicamentoas

Resuscitarea la femeia gravid

:ste nevoie de dou persoane 1mplicarea precoce a unui o*stetrician ;i a unui neonatolo(

3emeia gravid I cile aeriene i ventilaia

Disc crescut de re(ur(itare C presiune cricoidian (manevra 5elliE) la 1,2 1ntu*a8ie tra)eal (dificil): 'n(ro;area ("tul edem (lotic

?entilaie dificil din cauza:

ascensionrii diafra(mului ;i limitrii mi;crilor lui poate fi necesar o presiune mare de insufla8ie

3emeia gravid I circulaia

=n decu*it dorsal compresie pe vena cav inferioar Deplasarea uterului: semidecu*it lateral st"n( deplasare manual Defacerea volemiei 1nterven8ie c)irur(ical imediat 'n caz de s"n(erare

3emeia gravid

Cezarian de ur(en8 'n al 3Clea trimestru de sarcin% dac resuscitarea nu are succes 'n primele 5 minute

5tatistica resuscitrilor 'n prespital 59FDDC6ucure#ti

anul -//G + HHH/ cazuri de 5CD din care -/- D,5C anul -/H/ + H0G/ cazuri de 5CD din care -H5 D,5C anul -/HH + H3.0 cazuri de 5CD din care HIG D,5C C,JC4FK1: + HIL din totalul cazurilor de 5CD au fost resuscitate in prespital

+biectivele cursului
S %n,elegem tratamentul pacien,ilor cu& fibrila,ie ventricular -i ta.icardie ventricular fr puls (ritmuri ocabile) asistol sau activitate electric fr puls (ritmuri non*ocabile)

0ntrebriT