Depresia la vrsta a III-a ntre medicina somatic i psihosomatic

CTLINA TUDOSE

Depresia la vrsta a III-a

Condiie frecvent, o important problem de sntate public, cu costuri ridicate directe i indirecte Adesea nerecunoscut (tendina de a fi considerat un rspuns natural la evenimentele stresante) Chiar diagnosticat, rmne frecvent netratat

Subdiagnosticarea depresiei

Lipsa unei definiii uniforme a depresiei care s se aplice la toate categorii de vrst Criteriile DSM i ICD s-au stabilit pentru subieci tineri i sntoi somatic (criterii de excludere); mascarea depresiei de ctre simptomele somatice Percepere (trire) diferit a simptomelor depresive funcie de vrst Perturbarea semnificativ a funcionrii ocupaionale i sociale criteriu neimportant

Ce complic diagnosticul ?

Comorbiditatea medical Deficitul cognitiv asociat Dominana simptomelor somatice i cognitive Anxietatea asociat Multiple evenimente de via psihotraumatizante

Heterogenitatea depresiei la vrstnici

Factori predispozani: - mai puin importanti cei genetici - modificri neurobiologice la nivelul neurotransmirotilor cerebrali modificrile structurale cerebrale - ipoteza vascular - modificri hormonale cu degenerare neuronal la nivelul hipocampului (activitate prelungit a rspunsului la stres)

Depresia la vrstnici i schimbri structurale cerebrale

Imagistica cerebral (RMN, PET,SPECT) arat: lrgiri ventriculare rCBF redus in girusul cingulat anterior stng, n cortexul prefrontal dorso-lateral stng , girusul prefrontal antero-median stng leziuni subcorticale ale substanei albe, hiperintensiti cu reducerea irigrii substanei albe (Kobari 1990) leziuni ale materiei cenuii subcorticale, n special n ganglionii bazali

Depresia la vrstniciconsideraii actuale

La btrni tulburarea depresiv se poate distinge de mbtrnirea normal; Tulburarea depresiv major la btrni se manifest de multe ori la fel ca la adulii tineri; Sunt dovezi puine ale existenei unei tulburri depresive majore specifice; Exist ns dovezi n favoarea existenei unei tulburri depresive non-majore specifice vrstnicilor

Elementele care difereniaz tulburarea depresiv de tristeea normal

Durata: simptomele sunt prezente pentru cel puin 2 saptmni; Lipsa fluctuaiei: simptomele apar n fiecare zi, majoritatea timpului; Intensitatea: trebuie s fie la un nivel care depete limitele normale pentru un individ

Principalele caracteristici ale tulburrii depresive

Simptome principale Simptome secundare

Prevenirea i tratamentul n depresie (WPA Modulul 3)

Simptome principale

Stare depresiv susinut timp de cel puin 2 saptmni Pierderea interesului sau plcerii pentru activitile obinuite Energie sczut, accentuarea strii de oboseal

Simptome secundare

Pierderea ncrederii sau stimei de sine Sentiment de vinovie, exagerat sau nejustificat Idei recurente de moarte; ideae sau comportamente suicidare Uoar scdere a puterii de concentrare Schimbri n activitatea psihomotorie Tulburri ale somnului Tulburri ale apetitului alimentar cu schimbri de greutate corespunztoare

Episod depresiv uor

Dou simptome principale

Cel puin patru simptome secundare

Episod depresiv moderat

Dou simptome principale

Cel puin ase simptome secundare

Episod depresiv sever

Toate cele trei simptome principale Cel puin cinci simptome secundare O alt mprire poate fi realizat innd cont de prezena sau absena simptomelor psihotice i/sau a stuporului

Simptome depresive

prevalen crescut fa de episoadele depresive

Corelat cu vrsta naintat este factorul de motivaie, care include: pierderea interesului, capacitate de concentrare sczut i anhedonie (Prince 1999)

Aspecte specifice la btrni :

Apatia sau lipsa motivaiei sunt principalele simptome Tristee slab exprimat prin comportamentul verbal (chiar negat) Acuze somatice i ideaie hipocondriac care nlocuiesc tristeea Acuze mnezice subiective sau tablou clinic de tip pseudo-demenial Anxietate crescut

Clasificarea tulburrilor depresive la btrni

Depresia major Episod depresiv (uor, moderat, sever) (ICD F 32.0,1,2,) Tulburare depresiv major (DSM 296) Tulburare depresiv recurent (ICD F33.0,1,2)

Depresia non-major

Depresie minor (DSM IV) Distimie (DSM IV 300.4, ICD F34.1) Tulburare de adaptare cu dispoziie depresiv (DSM 309, ICD F34.1) Tulburare anxioas depresiv (ICD F 41.2. DSM IV) Depresie uoar (BAP)

Un grup unic de simptome depresive (la vrstnici din comunitate)

Dispoziie trist Lentoare psihomotorie Capacitate de concentrare sczut Constipaie Perceperea unei stri fragile de sntate Deficite cognitive Asocierea cu alte boli somatice
(Blazer 1991)

Depresia minor

Este cea mai comun tulburare de depresie la btrni Este asociat cu aceleai efecte negative ca i depresia major Nu este minor, nu este un fenomen banal De obicei asociat cu alte boli somatice Poate avea un profil simptomatic caracteristic prin: lipsa de motivaie, capacitate de concentrare sczut i declin cognitiv

Depresia vascular (Alexopoulos

1997)

n general, debut tardiv, dup 75 ani Ideaie depresiv srac Critic redus asupra bolii Morbiditate general important Apatie i lentoare Deteriorare cognitiv mai accentuat (n special a funciei executive cu tulburri n iniiere/de perseverare i deteriorare IADL) Modificri subcorticale ale substanei albe (hiperintensiti RMN) Rspuns terapeutic slab la antidepresive

CONCLUZII

Depresia nu este un aspect normal al mbtrnirii Depresia este o condiie tratabil la orice vrst (Verhey i Honig 1997), cel puin la fel de tratabil ca i la tineri (Blazer 1997) Cunoaterea particularitilor clinice i etiopatogenice Capaciti perfecionate de diagnosticare n condiiile comorbiditii, inclusiv demena