COMOIA CEREBRAL

Simptome (nu trebuie sa apara toate la acelasi pacient):

-Scurta pierdere a starii de constienta (< 5 min) -Cefalee -Ameteli -Greturi / varsaturi -Examen neurologic normal.

INTERPRETAREA SEMNELOR VITALE

Semne de soc (TA scazuta, tahicardie) -de obicei din alte cauze, rar din cauza hemoragiei de scalp Bradicardie si HTA -pot fi cauzate de un reflex Cushing indicnd o hipertensiune intracraniana Tahicardie aparuta brusc si hipotensiune arteriala -Iminenta de angajare Bradipneea -Semn precoce de HIC Respiratia Cheyne - Stokes sau respiratia centrala neurogena -Leziune de trunchi cerebral Tulburarile respiratorii nu trebuie sa ajunga sa fie observate ntruct pacientul trebuie intubat si hiperventilat precoce Temperatura pacientului trebuie monitorizata deoarece hipertermia poate deteriora statusul cerebral

Concussion Symptoms
Loss of consciousness after any trauma to the head Confusion Headache Nausea or vomiting

Blurred vision Loss of short-term memory (you may not remember the actual injury and the events some time before or after the impact) Perseverating (repeating the same thing over and over, despite being told the answer each time, for example, "Was I in an accident?")

Managementul traumatismului cerebral in general: -circulatia cerebrala (fluxul sangvin cerebral) sau perfuzia cerebrala -oxigenarea cerebrala -victimele TCC-ului sunt in genral expuse ischemiei sau hipoxiei cerebrale -cresterea presiunii intracraniene -stabilitatea hemodinamica -oxigenare -statea de liniste a pacietului (acest tinzand sa devina agitat, administram un sedativ usor) -mentinem vascozitatea sagvinica prin mentinerea hematocritului -prevenim edemele cerebrale administrare de Manitol 20% 1,5-4 g/kgcorp/24h. manitolul se administreaza in bolus (100ml in 15 min) repetat la 6h timp de 24-48 ore -mentinerea temperaturii normale -mentinerea osmolaritatii prin administrare de solutie salina sau manitol 1g/kgcorp -dupa iesirea din coma ne-am putea confrunta cu secvente de delir post traumatic, secvente de violent - Obiective: 1. Asigurarea functiilor vitale, respiratie si circulatie; 2. Evaluarea starii de constienta si a leziunilor cranio-cerebrale; 3. Protectia si stabilizarea provizorie a rachisului cervical 4. Recunoasterea si primul ajutor in leziunile extracraniene. - a. Asigurarea respiratiei 1.Administrarea O2 inca de la inceput este obligatorie la toti pacientii cu TCC ca unica leziune. In cazurile care nu necesita IOT, se va administra 6 l/min pe masca sau 3 l/min pe sonda nazala. 2.Evitarea si combaterea aspiratiei si obstructiei consecutive a cailor respiratorii (sange din zona buconazala, continut gastric). 3.Intubatia oro-traheala si ventilatia sunt obligatorii la pacientii cu scor GCS<8. Aceleasi manevre se vor executa si la pacientii cu scor GCS>8 dar care prezinta si leziuni extracraniene cu risc de instalare a unei

hipoxii acute. Fixarea sondei de intubatie nu va provoca compresiunea venelor jugulare (creste presiunea intracraniana). Intubatia naso-traheala este contraindicata in cazul traumatismelor craniofaciale. Parametrii ventilatiei artificiale: Pa CO2 < 30-35 mmHg si Pa O2 > 75 mm Hg sau saturatie O2 > 95%. 4.Se va avea in vedere eventualitatea prezentei leziunilor de rachis cervical asociate (5-10% in TCC grave); in consecinta, IOT se va efectua cu capul usor reclinat, fixat manual de un ajutor; miscarile de anteflexie si/sau rotatie a capului sunt interzise!

b. Asigurarea circulatiei sanguine In TCC grave si medii se vor asigura cel putin doua cai venoase periferice cu catetere cu lumen mare, bine fixate. Obiectivul este de a asigura o PPC corespunzatoare prin restabilirea unei presiuni arteriale sistemice normale, respectiv TA sistolica 120 mm Hg. Cresterea TA peste valori normale este cauzata de obicei de analgosedarea insuficienta sau in mod reflex de cresterea presiunii intracraniene. Hipotensiunea arteriala in TCC la adulti este rareori cauzata prin leziunea cerebrala; prezenta concomitenta a socului hemoragic indica existenta unei hemoragii extracraniene. Sugarii si copii pot insa dezvolta fenomene de insuficienta circulatorie acuta consecutiv hemoragiilor subgaleale sau intracraniene. Combinatia hipotensiune-bradicardie indica frecvent prezenta unei leziuni medulare.

Tratament medicamentos
1. Reechilibrare volemica incepe imediat; se vor utiliza solutii izotone, ex: NaCl 0,9%, Ringer si coloide. Se contraindica administrarea de solutii cristaloide hipotone (glucoza 5%, Ringer-lactat) intrucat favorizeaza edemul cerebral. Analgetice, sedative Pentru intubatie se va utiliza asocierea opioid + hipnotic, iar pentru analgosedarea in timpul transportului, precum si la pacientii neintubati

2. prezentand agitatie psihomotorie sau dureri, asocierea opioid + benzodiazepina cu durata scurta de actiune. 3. Miorelaxante la nevoie, cele cu durata scurta de actiune. 4. Vasopresoare indicate inca din primele minute in caz de esec al terapiei de reechilibrare volemica care nu a determinat restabilirea TA. 5. Agenti neuroprotectori nu se utilizeaza in faza prespital a ingrijirii bolnavului cu TCC. Corticoterapia a fost parasita, iar barbituricele sunt rezervate terapiei intensive la nivelul spitalului.

6. Terapia depletiva Manitol 20% - nu se administreaza de rutina; exceptie instalarea sindromului de hipertensiune intracraniana, alterarea starii de constienta sau aparitia anizocoriei in timpul transportului. La acesti bolnavi se indica administrarea de Manitol 20% 0,25-0,5 g/kgcorp in bolus, i.v. timp de 15 minute (pana la 2g/kgcorp/24h, in 4-6 prize) . 7. Crizele comitiale posttraumatice vor fi tratate de urgenta dupa urmatorul algoritm: Diazepam 10-20 mg i.v. urmat de Clonazepam 2-3 mg i.v. in caz de esec; persistenta crizelor necesita administrarea de Thiopental in doze repetate de 100 mg i.v. pana la sistarea crizelor epileptice, bolnavul fiind intubat si sub control EEG.

Ingrijirea plagilor - Se vor acoperi cu pansament steril, umed in cazul plagilor craniocerebrale cu eliminare de detritus cerebral. In caz de hemoragii externe (risc de soc hemoragic) se va face hemostaza provizorie. Corpii straini se vor lasa in principiu in plaga (risc de hemoragie la extractie). Pozitia capul pacientului ridicat la 15-30 in pozitie neutra; bolnavii instabili hemodinamic vor fi transportati complet culcati. Imobilizarea obligatorie a rachisului cervical cu guler rigid si fixarea capului pe brancard (saci cu nisip, paturi rulate); Imobilizarea fracturilor instabile ale membrelor; Inventar sumar al eventualelor leziuni asociate (torace, abdomen, pelvis, membre) cu risc inalt de hipotensiune arteriala si hipoxemie; Sonda vezicala la pacientul comatos; Mentinerea normotermiei.

HIC in HSD Cresterea volumului sangvin cerebral (prin staza venoasa) Administrarea de antibiotic In leziunile scalpului sutura trebuie efectuata in primele 6 ore de la incident, toaleta consta in raderea parului 2-3 cm in jurul plagii urmata fiind de anestezie locala, curatirea plagii de impuritati folosindu-se solutii antiseptic (cloramine). Pansamentul se efectueaza numai prin aplicarea unei capeline + antibiotic Pierderea constiintei Cefalee Ameteli (pentru sindrom de contuzie minora) + pregatire ptr punctie lombara. Tratamentul consta in sedare minima, anticonvulsivante profilactic, administrare de neurotrofice si vasodilatatoare ptr ameliorare metabolica Hipotensiune, reumplarea capilara intarziata verificarea continua semnelor neuro-psihice cum ar fi : orientarea spatiala, raspunsul verbal, activitate motorie(functionalitate totala muscular), reactie pupilara la stimul luminous(marime, egalitate,reactivitate), deficit focal(urmarind GSC), la fiecare 4 ore agitatie psihomotorie- prevenim prin sedatie usoara administrare de anticuagulante alterarea starii de constiinta urmarim culoarea tegumentelor tulburari de cuagulare controlam pulsul in toate zonele (carotid, radial, femoral, ptr a verifica circulatia)

asigurarea unui mediu cu temperatura moderata supraveghem pacientul sa vedem daca nu pirde LCR pe ureche sau nas durere de cap prevenim hipotensiunea prin montarea a 2 linii intravenoase la care conectam solutii izotonice in caz de fractura administram antibiotic si vaccin pentru a preveni ulterioarele infectii(meningeococ, pneumococ) ametela si stare de voma tulburari de memorie si atentie= leziuni de axoni tulburari de somn in hematom asiguram un mediu linistit si ridicarea patului la 30grade

principii generale de management al TCC -sedam pacientul -controlul glicemiei- datorita modificarilor metabolice globale prin distrugerea metabolismului aerobic -profialxia crizelor se face prin administrare de anticonvulsivant -ridicarea capului la 30 de grade ptr a facilita ventilatia, ameliorarea oxigenarii - tratamentul HIC si prevenirea edemului cerebral : cu manitol- diuretice
Tratamentul leziunilor cerebrale primare vizeaza reducerea edemului cerebral, ameliorarea perfuziei cerebrale, imbunatatirea metabolismului neuronal Masuri terapeutice: pozitia antiTrendelenburg solutii hipertone (glucoza 33%, sulfat de magneziu) diuretice (manitol, furosemid) doze mari de barbiturice si glucocoticoizi (scad metabolismul neuronal) vasodilatatoare cerebrale (redergin, papaverina) neurotrofice (vitamina B1, B6, Encefabol)

Contuzia