PATOLOGIA HIPOTALAMO-HIPOFIZARA 1.

Diabetul Insipid: =sindrom poliuro polidipsic care apare datorita scaderii sintezei de arginil-vasopresina la nivelul hipotalamusului sau datorita lipsei de receptivitate de arginil vasopresina la nivel renal. Arginil- vasopresina= hormon anidiuretic. E un monopeptid( alcatuit din AA) dintetizat la nivlul hipotalamusului, in nucleii supraoptic si paraventricular Cauzele diabetului insipid hipotalamic: -tumoral, postoperator, posttraumatic, idiopatic Cauzele diabetului inipid ne!rogen: congenital, medicamentos,( carbonat de litiu), tulb hidroelectrolitice( creste Ca, scade ") #imptome: $oliurie %&' pe zi, diureza crescuta zi si noapte $olidispe secundara poliuriei (iag di!erentiat cu: -)nsu!icienta renala -(iabet zaharat - $olidipsie primara( boala psihica) )nvestigatii de laborator $oliurie cu densitate urinara scazuta( sub *++,) -iziopatlogic: rinichii au capacitate redusa de concentrare a urinii admin de antidiuretice determina scaderea diurezei si cresterea densitatii urinare .estul de deshidratare- important pentru diagnosticul de diabet insipid E/amen imagistic: 012, C. cerebrala

Sindr !ul tu! ral "ip #i$ar #emne clinice: ce!alee cu character progresiv compresia chaise optice=% tulburari de vedere ( hemianopsia bitemporara) insu!icienta hipo!izara=% adenomul hipo!izar comprima tesutul hipo!izar normal A%r !e&alia: = e/ces al hormonilor de crestere ce apare dupa inchiderea cartila3elor de crestere Cauze: hipersecretie de hormoni de crestere tumora hipo!izara ce poate determina compresie chiasmatica , insu! hipo!izara

(iagnosticul se pune cu intarziere=% sanse mici E/cesul de hormoni de crestere: -a!ecteaza toate tesuturile si organelle=% visceromegalie=% cresterea inimii=% 4.A apare la &+ 5 dintre bolnavi - stimuleaza condrogeneza, osteogeneza, proli!erarea tesuturilor moi=% marirea piramidei nazale, prognatism, aparitia tremelor - nu se realizeaza lucrari protetice !i/e la cei cu acromegalie active )6-*= e!!ect al cresterii hormonilor de crestere = mar7er al acromegaiei active = hormone asemanator insulinei Complicatiile cardio-vasculare sunt principalele cause de deces apople/ia hipo!izara #.4=hormone hiprerglicemiant=% *,5 dintre bolnavi au si diabet zaharat 'a acesti bolnavi poate aparea cancerul de colon E/tremitatile cresc, in primul rand datorita proli!erarii tesuturilor moi 8arbatii au hipogonadism( deoarece se comprima celulele gonadotrope) si cresterea in volum a testiculelor si penisului.

8olnavii au !recvnt gusa: cu !unctie normala,9 hipotiroidism prin compresia celulelor producatoare de .#4 9 adenomul hipo!izar poate produce in e/ces #.4 si .#4 )nvestigatii: 0/ de sa turceasca, C., 012, e/ !undului de ochi H r!nii "ip #i$ei anteri are: -STH' pr la%tina' LH' FSH( & nad tr pi). TSH' A*TH H r! nii "ip tala!i%i: TRH' s !at statina' ar&inil +,as presina A(E2:A1E 4)$:-);A0E #EC0E.:A0E e/ces #.4 e/ces prolactina =%sindrom amenoree galactooree e/ces .#4 =% hipotiroidism de cauza hipo!izara (iagnostic a).est de inhibitie se administreaza oral <,g glucoza (test de incarcare orala la glucoza) #.4 ramane crescut sau scade minimal la cei cu acromegalie #.4 ramane normal sau creste putin datorita stressului (h. de stres) la cei !ara acromegalie b)(ozarea prolactinei (creste la =+5 dintre bolnavi c)#caderea '4 , -#4 .ratament *.tratament chirurgical se intervine pe cale trans!rontala cu scopul de a se e/tirpa o parte a adenomului hipo!izar si se urmareste pastrarea a cat mai mult tesut hipo!izar normal >.radioterapie hipo!izara dazavanta3ul latentei e!ectului de durata lunga , are e!!ect tardiv &.administrare de somatostatin hormon cu e!ect inhibitor asupra #.4 (analogi de somatostatina cu e!ect prelungit) =% reducerea tumorii =.asocierea di!eritelor tratamente radioterapie hipo!izara ? administrare de somatostatin ,.pegvisomant $0:'AC.)2:A1E adenoame hipo!izare care produc in e/ces prolactina in timpul sarcinii cresterea prolactinei este normala asemanator in cazul unei tumori 1ani!estari clinice: la !emei (amenoree, galactoree, in!ertilitate), la barbati (impotenta, in!ertilitate) Cauze : *. medicamentoase : 1etroclopramid, tratament cu estrogeni si unele antidepresive >. hipotiroidismul primar de cauza tiroidiana &. tumori hipotalamo-hipo!izare =. sarcina valori normale : !emei (@>+ mg9ml) , barbati (@>, mg9ml) (iagnostic *.test de sarcina >.se e/clude cauza medicamentoasa &.e/plorarea tiroidei - daca se e/clud cele & =% tumora hipotalamo-hipo!izara - E/.imagistic : 012, .C - E/ !undului de ochi .ratament *.1edicamentos - scaderea prolactinei serice - scaderea volumului prolactinoanelor - reaparitia !ertilitatii Agonisti ai receptorilor de dopamina 8romcriptina Cabergolina (opa inhiba secretia de prolactina - dozele se cresc progresiv (4.A ortostatica si greturi) >.2eurochirurgical &..ratament insu!icientei hipo!izare #unt radiorezistente =% nu se !oloseste radioterapia