Coordonator tiinific Lector Univ. Dr.

FORFOLEA MARIANA
Absolvent Buhagiar Bianca-Maria

CUPRINS
Capitolul I. Cadru legislativ al asigurrilor de sntate din

Romnia

Scurt istoric Implementarea reformei

Capitolul II. SISTEMUL DE ASIGURRI SOCIALE DE

SNTATE

Structura sistemului de asigurri sociale de sntate Principalele atribuii ale CNAS Contribuiile la asigurrile sociale de sntate Drepturile i obligaiile persoanelor asigurate Concediile i indemnizaiile de asigurri sociale de sntte Tendinele sistemului de asigurri sociale n Romnia. Resuscitarea sistemului de sntate romnesc

Capitolul III. Studiu de caz privind veniturile i cheltuielile

fondului naional unic de asigurri sociale de sntate Concluzii i propuneri

IMPORTANA SISTEMULUI SOCIAL DE ASIGURRI SOCIALE DE SNTATE Sistemul de asigurri sociale de sntate are rolul de a finana ngrijirea medical a populatiei care figureaza inscrisa in sistemul de asigurare. Exceptnd scopurile sociale, sistemul asigurrilor de sntate este un instrument financiar ce organizeaz transformarea sumelor colectate n servicii medicale astfel ncat toi asiguraii s poat avea acces i s ii poat permite aceste servicii.

 Lucrarea este structurat n trei capitole. n primul capitol am

descris un scurt istoric al cadrului legislativ al asigurrilor sociale de sntate din Romnia, n care am evideniat evoluia legislaiei privind reforma n domeniul sntii. n al doilea capitol am descris structura sistemului de asigurri sociale de sntate, cu cele mai importante ramuri ale sale, si rolul lor, am evideniat dreturile i obigaiile persoanelor asigurate, importana respectrii acestora. De asemenea am abordat i tema concediilor si indemnizaiilor de asigurri sociale de sntate. Este un capitol important, deoarece reprezinta unul dintre subiectele de interes major n rndul asigurailor. n cadrul acestui capitol am evideniat condiiile de acordare a concediilor i indemnizaiilor de asigurri sociale de sntate. De asemenea tot in acest capitol am evideniat i tendinele sistemului de asigurri sociale de sntate i importana acestui sistem, dar i nevoia de reformare a acestuia, innd cont de necesitile populaiei. n capitolul trei am realizat un studiu de caz privind veniturile i cheltuielile Fondului Naional Unic de Asigurri Sociale de Sntate comparativ pe anii 2010-2012.

CAPITOLUL I. ASIGURRILE SOCIALE DE SNTATE DIN ROMNIA

Pn n momentul apariiei Legii asigurrilor de sntate, sistemul de sntate a fost condus n mod centralizat de ctre Ministerul Sntii. n decursul perioadei 1990-1998, s-a folosit sistemul de tipul dualist si anume finanare de la bugetul de stat / finanare complementar fond special de sntate, precum i finanare extern mprumuturi de la Banca Mondial, fonduri Phare i donaii. ncepnd cu luna iulie 1997, a fost adoptat Legea Asigurrilor Sociale de Sntate Legea 145/1997. Aceasta lege a urmrit modelul de asigurri de tip Bismark, i anume sistemul bazat pe asigurarea de sntate obligatorie, sistem bazat de asemenea pe principiul solidaritii dar funcionnd n cadrul unui sistem descentralizat. Legea 145/2007 a intrat n vigoare cu toate prevederile sale abia din anul 1999, avand ca perioada de tranziie anul 1998 Legea asigurrilor sociale de sntate - primul act normativ care a introdus principiile asigurrilor sociale de sntate, a venit cu caracteristici noi i democrate cuprindere obligatorie a populaiei ntr-un sistem unitar de protecie social alegere liber a medicului, unitii sanitare i a casei de asigurri de sntate acordare pachet definit de servicii medicale finanare prin contribuii i subvenii de stat echilibru financiar funcionare descentralizat solidaritate i subsidiaritate n colectarea i utilizarea fondurilor, echitate, accesibilitate n acordarea serviciilor medicale).

CAPITOLUL II. SISTEMUL DE ASIGURRI SOCIALE DE SNTATE

Structura sistemului de asigurri sociale de sntate
Prezentul sistem de asigurri sociale de sntate are o

structur triunghiular de furnizare i finanare a serviciilor medicale. Cele trei pri principale ale sistemului sunt:

casele de asigurri sociale care gestioneaz sumele colectate pentru plata serviciilor necesare persoanelor asigurate; furnizorul care acord serviciile (spitalele i cabinetele medicale); pacientul care pltete contribuia pentru asigurarea propriei snti.

 Casa Naional De Asigurri De Sntate (CNAS)

Casa Naional de Asigurri de Sntate (CNAS) este instituie public,

autonom, de interes naional, cu personalitate juridic, al crei principal obiect de activitate l reprezint asigurarea funcionrii unitare i coordonate a sistemului asigurrilor sociale de sntate din Romnia.

Atribuii CNAS:
s asigure logistica funcionrii unitare i coordonate a sistemului asigurrilor sociale de sanatate; s urmareasc colectarea i folosirea cu eficien a fondului; s foloseasca mijloace adecvate de mediatizare pentru reprezentarea, informarea si sustinerea intereselor asiguratilor pe care ii reprezinta; sa acopere nevoile de servicii de sanatate ale persoanelor, in limita fondurilor disponibile.

CNAS are urmtoarele organe de conducere:

adunarea reprezentanilor; consiliul de administraie; preedintele; doi vicepreedini; directorul general.

 Casa Asigurrilor De Sntate A Transporturilor Este o instituie public autonom, fr scop lucrativ, cu personalitate juridic, care desfoar activiti de asigurri de sntate pentru personalul Ministerului Lucrrilor Publice, Transporturilor i Locuinei, instituiilor publice din subordinea, companiilor naionale, societilor naionale, regiilor autonome de sub autoritatea Ministerului Lucrrilor Publice, Transporturilor i Locuinei, precum i al societilor comerciale, care desfoar activitile n domeniul transporturilor aeriene, navale, rutiere, feroviare, i cu metroul, pentru membrii de familie ai acestora, precum i pentru pensionarii care au lucrat n transporturi i pentru membrii lor de familie, care folosesc reeaua sanitar proprie a Ministerului Lucrrilor Publice, Transporturilor i Locuinei. Organele de conducere ale Casei de Sntate a

Transporturilor sunt:

Adunarea Reprezentanilor; Consiliul de Administraie.

 Atribuiile Casei De Asigurri A Transporturilor:

colectarea contribuiilor pentru asigurrile sociale de sntate de la persoanele

fizice i juridice administrarea fondurilor colectate; acreditarea, n condiiile legii, a personalului medical i a instituiilor medicale furnizoare de servicii din subordinea Ministerului Lucrrilor Publice, Transporturilor i Locuinei; ncheierea contractelor de servicii medicale cu furnizorii de servicii medicale din reeaua Ministerului Lucrrilor Publice, Transporturilor i Locuinei; controlul serviciilor medicale acordate asigurailor de ctre furnizorii de servicii medicale din reeaua sanitar a Ministerului Lucrrilor Publice, Transporturilor i Locuinei; controlul modului de efectuare a examinrilor pe baza crora se elibereaz avizele medicale i psihologice de aptitudine pentru personalul cu atribuii n sigurana circulaiei i a navigaiei; controlul modului de recuperare a capacitii de munc pentru personalul cu atribuii n sigurana circulaiei i a navigaiei; organizarea i inerea evidenei statistice generale a strii de sntate a asigurailor i a evidenei speciale a personalului cu atribuii n sigurana circulaiei i a navigaiei, precum i colaborarea cu instituiile i organismele internaionale care au domeniul de activitate similar; administrarea patrimoniului n mod eficient i n concordan cu scopul i cu obiectul su de activitate.

 Casa Asigurrilor De Sntate A Aprrii, Ordinii

Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti (OPSNAJ)

Instituie autonom, nelucrativ, cu personalitate juridic, care

desfoar activiti de asigurri sociale de sntate pentru personalul ministerelor i instituiilor cu reele sanitare proprii din domeniul aprrii, ordinii publice, siguranei naionale, i autoritii judectoreti. Funcioneaz n mod asemntor cu casele de asigurri sociale de sntate judeene.
Organele de conducere ale Casei Asigurrilor de Sntate a

Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti sunt:

Adunarea Reprezentanilor; Consiliul de Administraie.

 Atribuiile OPSNAJ: colecteaz contribuiile pentru asigurrile sociale de sntate de la asigurai i de la angajatori, precum i de la bugetul de stat sau bugetul asigurrilor sociale de stat n cazul asigurrilor ale cror contribuii se suport din aceste bugete; administreaz fondul propriu de asigurri sociale de sntate; controleaz modul de colectare de ctre angajatori a contribuiilor de asigurri sociale de sntate i utilizarea de ctre furnizorii de servicii medicale a sumelor pltite pentru prestaiile efectuate; prin comisiile mixte de acreditare, organizate mpreun cu Colegiul Medicilor din Romnia, acrediteaz personalul medical i instituiile furnizoare de servicii medicale din domeniul aprrii, ordinii publice, siguranei naionale i autoritii judectoreti; organizeaz un sistem de organizare pentru rspundere civil a furnizorilor de servicii medicale din domeniul aprrii, ordinii publice, siguranei naionale i autoritii judectoreti; stabilete, prin negociere, tarifele cuvenite furnizorilor de servicii medicale pentru prestaiile efectuate, particip, la proiectarea, implementarea i coordonarea programelor de sntate; asigur tiprirea, distribuirea i evidena carnetelor de asigurat; controleaz modul de recuperare a capacitii de munc; desfoar i alte activiti licite i eficiente adiacente obiectului principal de activitate, cu aprobarea Consiliului de Administraie.

 Casele Judeene De Asigurri De Sntate (CJAS)

Casele judeene de asigurri de sntate, respectiv cea a

municipiului Bucureti, sunt instituii organizate n fiecare jude, respectiv n municipiul Bucureti, cu personalitate juridic, cu bugete proprii, n subordinea Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Casele de asigurri judeene colecteaz contribuiile i gestioneaz bugetul fondului aprobat, asigurnd funcionarea sistemului de asigurri de sntate la nivel local.

Organele de conducere ale CJAS sunt:

Consiliul de administraie; Preedintele

 Atribuiile CJAS sunt: colecteaz contribuiile pentru fond; administreaz bugetele proprii; nregistreaz i actualizeaz datele referitoare la asigurai i le comunic la Casa Naional de Asigurri de Sntate; elaboreaz i public raportul anual i planul de activitate pentru anul urmtor. Acestea se avizeaz de direciile de sntate public judeene i a municipiului Bucureti, respectiv de direciile medicale ale ministerelor cu reele sanitare proprii, dup caz; utilizeaz toate demersurile legale pentru a optimiza colectarea contribuiilor i recuperarea creanelor restante la contribuii pentru fond; furnizeaz gratuit informaii, consultan, asisten n problemele asigurrilor sociale de sntate i ale serviciilor medicale persoanelor asigurate, angajatorilor i furnizorilor de servicii medicale; administreaz bunurile casei de asigurri, conform prevederilor legale; negociaz, contracteaz si deconteaz serviciile medicale contractate cu furnizorii de servicii medicale n condiiile contractului cadru; monitorizeaz numrul serviciilor medicale furnizate i nivelul tarifelor acestora; organizeaz licitaii n vederea contractrii unor servicii din pachetul de servicii, pe baza prevederilor contractului cadru; alte atribuii prevzute de acte normative n domeniul sntii.

 Contribuiile la asigurrile sociale de sntate Potrivit Legii 571/2003, privind Codul Fiscal, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, pentru anul 2013 cotele de contribuii pentru asigurrile de sntate sunt urmtoarele:

5,5 % pentru cota datorat de persoanele angajate; 5,2 % pentru cota datorat de angajatori; 0,85 % pentru contribuia privind concediile i indemnizaiile de asigurri sociale de sntate.

 Drepturile asigurailor n cazul accidentelor sau n caz de boal, asiguraii sistemului de asigurri sociale de sntate au dreptul la ngriire medical nc din prima zi de mbolnvire sau de l data accidentului. n acest fel, asiguraii din cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate beneficiaz de asisten medical la toate nivelurile, precum:

asistena medical primar, oferit de ctre medicul de familie; asistena medical de specialitate, oferit de ctre medicii specialiti, ambulatoriu; asistena medical prin spitalizare; asistena medical de urgen; asistena medical stomatologic; asistena medical prenatal i postnatal; ngrijiri medicale la domiciliu.

 Obligaiile asigurailor Asiguraii din cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate au obligaia de a se nscrie pe lista unui medic de familie. n cazul n care asiguratul dorete schimbarea medicului de familie, asiguratul trebuie s anune medicul de la care pleac. Schimbarea medicului de familie se poate face doar dup 3 luni de la ultima nscriere. Pentru a beneficia de serviciile de asisten medical, asiguraii din cadrul asigurrilor sociale de sntate au obligaia sprezine medicului documentele care fac dovad pltii contribuiei la Fondul asigurrilor sociale de sntate. Asiguraii din cadrul sistemului de asigurri sociale de sanatate au obligaia de a plti lunar o cot n valoare de 5.5 % din veniturile proprii realizate. Neplata acestei contribuii lunare duce la anularea calitii de asigurat.

 Concediile i indemnizaiile de asigurri sociale de sntate

Persoanele asigurate pentru concedii i indemnizaii de asigurri sociale de sntate au

dreptul, pe perioada n care domiciliaz sau i au reedina pe teritoriul Romniei, la concedii i indemnizaii de asigurri sociale de sntate. Concediile medicale i indemnizaiile pentru asigurri sociale de sntate la care au dreptul asiguraii, sunt de mai multe feluri, i sunt structurate conform urmtoarelor coduri de indemnizaii de asigurri sociale de sntate:

codul 01 - concedii medicale i indemnizaii pentru incapacitate temporar de munc, cauzat de boli obinuite; codul 02 - concedii medicale i indemnizaii pentru accidente n timpul deplasrii la / de la locul de munc; codul 03 - concedii medicale i indemnizaii pentru accidente de munc; codul 04 - concedii medicale i indemnizaii pentru boli profesionale codul 05 - concedii medicale i indemnizaii pentru boli infecto-contagioase din grup A; codul 06 - concedii medicale i indemnizaii pentru urgene medico - chirurgicale; codul 07 - concedii medicale i indemnizaii pentru carantin; codul 08 - concedii medicale i indemnizaii pentru sarcin i luzie; codul 09 - concedii medicale i indemnizaii pentru ngrijire copil bolnav n vrst de pn la 7 ani, sau copil cu handicap pentru afeciuni intercurente pn la mplinirea vrstei de 18 ani; codul 10 - concedii medicale i indemnizaii pentru reducerea cu 1 / 4 a duratei normale de lucru; codul 11 - concedii medicale i indemnizaii pentru trecerea temporar n alt munc; codul 12 - concedii medicale i indemnizaii pentru tuberculoz; codul 13 - concedii medicale i indemnizaii pentru boal cardiovascular; codul 14 - concedii medicale i indemnizaii pentru neoplazii, SIDA; codul 15 - concedii medicale i indemnizaii pentru risc maternal.

Pentru acordarea drepturilor privind concediile i indemniziile de asigurri sociale de

sntate trebuie ndeplinit condiia stagiului minim de cotizare de o lun realizat n ultimele 12 luni anterioare lunii pentru care se acord concediul medical.

 Tendinele sistemului de asigurri sociale n

Romnia
n contextul nevoii de reformare a sistemului sanitar,

este esenial implicarea sectorului privat n reforma sntii, n condiiile n care sistemul medical nu mai poate fi susinut exclusiv de stat, cu att mai mult cu ct aceasta va duce la o cretere a gradului de competiie ntre furnizorii de asigurri i la un control mai bun, la o gestiune optimizat a actului medical i a calitii acestuia.

CAPITOLUL III. STUDIU DE CAZ PRIVIND VENITURILE I CHELTUIELILE FONDULUI NAIONAL UNIC DE ASIGURRI SOCIALE DE SNTATE
Veniturile i cheltuielile Fondului Naional Unic de

Asigurri Sociale de Sntate reprezint baza sistemului de asigurri sociale de sntate. n cadrul acestui studiu de caz am efectuat o analiz a evoluiei veniturilor i cheltuielilor Fondului Naional Unic de Asigurri Sociale de Sntate comparativ pe ultimii 3 ani, respectiv 2010, 2011 i 2012.

 Figura nr. 2. Raportul cheltuielilor Fondului Naional

Unic de Asigurri Sociale de Sntate pentru anul 2010

374833 1037723

Cheltuieli sntate 16.469.661 lei Cheltuieli de administrare a fondului 374.833 lei

16469661

Cheltuieli pentru Asigurri i Asisten Social 1.037.723 lei

Sursa: elaborat de autor pe baza tabelului nr. 2 din prezenta Lucrare de licen

 Figura nr. 3. Raportul cheltuielilor Fondului Naional

Unic de Asigurri Sociale de Sntate pentru anul 2011

304210 1035165

Cheltuieli sntate Cheltuieli de administrare a fondului

17820912

Cheltuieli pentru Asigurri i Asisten Social

Sursa: elaborat de autor pe baza tabelului nr. 4 din prezenta Lucrare de licen

 Figura nr. 4. Raportul cheltuielilor Fondului Naional

Unic de Asigurri Sociale de Sntate pentru anul 2012

350463 1122308

Cheltuieli sntate - 18.337.023 lei Cheltuieli de administrare a fondului 350.463 lei Cheltuieli pentru Asigurri i Asisten Social - 1.122.308 lei

18337023

Sursa: elaborat de autor pe baza tabelului nr. 6 din prezenta Lucrare de licen

Tabelul nr. 7. Evidenierea evoluiei realizrilor Fondului Naional Unic de Asigurri Sociale de Sntate pentru perioada 2010 - 2012
2011 2010 Denumirea indicatorilor Realizri 2010 Realizri 2011 Realizri 2012 % 2012 2011 % 2012 2010 %

Venituri totale

17.258.727

17.820.912

19.049.480

103,26

103,77

107,15

Cheltuieli totale, din care: Cheltuieli pentru

17.507.384

17.820.912

19.459.331

101,79

103,77

105,63

Sntate
Materiale i Prestri de Servicii cu Caracter Medical Medicamente cu i fr contribuie personal Servicii ambulatoriu Servicii de urgen medicale n

16.469.661

16.785.748

18.337.023

101,92

109,39

111,49

16.104.663

16.497.829

17.999.948

102,44

98,16

100,56

2.965.416

4.351.881

4.591.443

146,75

90,38

132,64

1.836.807

1.854.724

2.036.770

100,97

109,39

110,45

prespitaliceti i transport sanitar Servicii medicale n

653.718

649.032

653.350

92,28

100,59

99,86

uniti sanitare cu paturi ngrijiri domiciliu Prestaii medicale n baza documentelor internaionale Cheltuieli de administrare a fondului Cheltuieli pentru medicale la

8.491.999

7.068.754

7.543.140

83,24

105,15

87,52

28.144

31.092

34.325

110,47

108,92

120,33

9.785

12.700

57.646

129,79

370,83

481,31

374.883

304.210

350.463

81,15

93,05

75,51

Asigurri i Asisten Social

Sursa: Casa Naional de Asigurri De Sntate - www.cnas.ro 1.035.165 1.037.723

1.122.308

99,75

101,34

101,09

 Figura nr. 5. Evidenierea evoluiei realizrilor

FNUASS pentru perioada 2010 2012

20000000 18000000 16000000 14000000 12000000 10000000 8000000 6000000 4000000 2000000 0 2010 2011 2012

Cheltuieli pentru Sntate Cheltuieli de administrare a fondului Cheltuieli pentru Asigurri i Asisten Social

Sursa: elaborat de autor pe baza tabelului nr. 7 din prezenta Lucrare de licen

 Conform studiului efectuat, am putut observa c evoluia veniturilor i a cheltuielilor pe

parcursul anilor 2010-2012 a avut caracter ascendent, observndu-se cea mai mare cretere n anul 2012. Astfel, pentru anul 2011 comparativ cu anul 2010, am observat o cretere a veniturilor totale ale Fondului Naional Unic pentru Asigurri Sociale de Sntate n procent de 103,26%, de la 17.258.727 lei pentru anul 2010 la 17.820.912 lei pentru anul 2011. De asemenea pentru 2011 comparativ cu anul 2010, am putut constata i o crestere a cheltuieloror totale pentru Fondul Naional Unic pentru Asigurri Sociale de Sntate n procent de 101,79%, de la 17.507.384 lei pentru anul 2010 la 17.820.912 lei pentru anul 2011. Aceast cretere a veniturilor i a cheltuielilor reflect o mbuntire a servciilor medicale, fapt ce duce la satisfacerea nevoilor tot mai diversificate ale populaiei. Pentru anul 2012 comparativ cu anul 2011, am observat o cretere a veniturilor totale ale Fondului Naional Unic pentru Asigurri Sociale de Sntate n procent de 103,77%, de la 17.820.912 lei pentru anul 2011 la 18.492.793 lei pentru anul 2012. De asemenea pentru 2012 comparativ cu anul 2011, am putut constata i o crestere a cheltuieloror totale pentru Fondul Naional Unic pentru Asigurri Sociale de Sntate n procent de 103,77%, de la 17.820.748 lei pentru anul 2011 la 18.492.793 lei pentru anul 2012. Creterea veniturilor i a cheltuielilor pentru anul 2012 comparativ cu anul 2011 reflect o mbuntire a calitii serviciilor i elaborarea unor planuri strategice pentru folosirea corespunztoare a fondurilor. Comparnd evoluia veniturilor i cheltuielilor Fondului Naional Unic pentru Asigurri Sociale de Sntate in perioada 2010-2012, am constatat o evolutie ascendenta n procent de 107,15% pentru venituri (de la 17.258.727 lei pentru anul 2010 la 18.492.793 lei pentru anul 2012) i de asemenea o evoluie ascendent pentru cheltuielile Fondului Naional Unic pentru Asigurri Sociale de Sntate in perioada 2010-2012 n procent de 105,63% (de la 17.507.384 lei pentru anul 2010 la 18.492.793 pentru anul 2012). Creterea veniturilor i a cheltuielilor reflect mbuntirea asistenei sociale, prin alocarea de fonduri ce trebuie utilizate n mod inteligent, prin elaborarea de planuri strategice pe termen lung, fapte ce pot contribui la dezvoltarea sistemului de sntate romnesc.