INTRODUCERE

IMPORTANA ASIGURRILOR SOCIALE DE SNTATE

ntr-o societate modern ! sistem"# de asi$"r ri socia#e de s n tate are ro#"# de a %inan&a 'n$ri(irea medica# a )o)"#atiei care %i$"rea*a inscrisa in sistem"# de asi$"rare+ E,ce)t-nd sco)"ri#e socia#e! sistem"# asi$"r ri#or de s n .tate este "n instr"ment %inanciar ce or$ani*ea* trans%ormaera s"me#or co#ectate 'n ser/icii medica#e ast%e# 'ncat toi asi$"raii s )oat a/ea acces i s ii )oat )ermite aceste ser/icii+ Un ast%e# de sistem de asi$"r ri n" )oate s %"nc ione*e 'n ca*"# 'n care /a#oarea )ac0etete#or de ser/icii
1

medica#e n" este aco)erit

'n tota#itate de c tre

%ond"ri#e co#ectate de #a asi$"rai+ + Str"ct"ra %inanciar i or$ani*atoric a sistem"#"i de asi$"r ri socia#e de s n tate este 2a*at )e circ"it"# %ond"ri#or co#ectate 3 de #a contri2"a2i#i #a instit"ii#e de asi$"rare co#ectoare! de #a acestea #a %"rni*orii de ser/icii medica#e! )entr" a se intoarce mai a)oi #a )acieni 42ene%iciari5 s"2 %orm de ser/icii medica#e+ ++Contri2"ia #a %ond"# asi$"r ri#or socia#e de s n tate %ace )arte din cate$oria im)o*ite#or directe! i re)re*int )rinci)a#a s"rs a 2"$et"#"i de asi$"r ri socia#e de s n tate+

I+ CADRU LEGISLATI6 AL ASIGURRILOR DE SNTATE DIN ROM7NIA

I+1 SCURT ISTORIC

++++++++P-n #a a)ari&ia Le$ii asi$"r ri#or de s n tate nr+ 19:;1<<=! sistem"# de ocrotire a s n t &ii a %ost coordonat 'n mod centra#i*at de c tre Minister"# S n t &ii )rin ce#e 91 de direc&ii sanitare ("de&ene >i direc&ia sanitar a m"nici)i"#"i ?"c"re>ti! constit"it dintr-o re&ea de s)ita#e! )o#ic#inici! dis)ensare >i a#te "nit &i sanitare+ n )#"s! e,ista" >i "n n"m r de s)ita#e! instit"te >i centre na&iona#e de 'na#t s)ecia#i*are direct s"2ordonate Minister"#"i S n t &ii! )rec"m >i re&e#e medica#e )ara#e#e! 'n s"2ordinea Minister"#"i Trans)ort"ri#or! Minister"#"i A) r rii Na&iona#e! Minister"#"i de Interne! Minister"#"i M"ncii >i Protec&iei Socia#e >i Ser/ici"#"i Rom-n de In%orma&ii! care %"rni*a" ser/icii medica#e >i
@

r s)"ndea" de ocrotirea s n t &ii )entr" o an"mit cate$orie de )o)"#a&ie+ ++++++++Ca "rmare a sc0im2 ri#or )o#itice din decem2rie 1<A<! a2ordarea $enera# a no"#"i $"/ern a %ost aceea de a )re$ ti )roces"# de sc0im2are % r a demonta sistem"# e,istent )-n #a ado)tarea "nei noi )o#itici de s n tate+ +++n )erioada 1<<.-1<<A! s-a "ti#i*at "n sistem d"a#ist de ti)"# %inan&are de #a 2"$et"# de stat ; %inan&are com)#ementar 3 %ond s)ecia# de s n tate 4Ordonan&a 88;1<<85! )rec"m >i %inan&are e,tern 3 'm)r"m"t"ri de #a ?anca Mondia# P0are >i dona&ii+ ++nce)"t"# re%ormei sanitare a )res")"s reor$ani*area ser/icii#or de s n tate >i a sistem"#"i de %inan&are a ser/icii#or de s n tate+ ++++Princi)ii#e de or$ani*are a#e sistem"#"i sanitar s-a" 'm2"n t &it sim&itor )rin acces $rat"it #a ser/icii#e medica#e! asisten&a medica# c" )#at ! aco)erire na&iona# ! trans%er"# res)onsa2i#it &i#or 3 Direc&ii
9

4Le$ea =<;1<<15! %ond"ri

Sanitare B"de&ene! Co#e$i"# Medici#or! a#e$erea #i2er a medic"#"i! a)ari&ia no&i"nii de medic de %ami#ie >i a)ari&ia sector"#"i )ri/at+ +++++++++++++++n i"#ie 1<<=! a %ost ado)tat de Par#ament"# Rom-niei >i )rom"#$at de Pre>edinte#e & rii Le$ea Asi$"r ri#or Socia#e de S n tate 3 Le$ea 19:;1<<=+ Aceasta a "rm rit mode#"# de asi$"r ri de ti) ?ismarC! c" asi$"rare de s n tate o2#i$atorie! 2a*at )e )rinci)i"# so#idarit &ii >i %"nc&ion-nd 'n cadr"# "n"i sistem descentra#i*at+ Ea a intrat 'n /i$oare! c" toate )re/ederi#e! 'nce)-nd c" 1 ian"arie 1<<< dar a e,istat o )erioad de tran*i&ie 'n an"# 1<<A 'n care Direc&ii#e Sanitare B"de&ene >i Minister"# S n t &ii a" administrat %ond"ri#e de asi$"rare+ C"ant"m"# contri2"&iei este 'n %"nc&ie de /enit >i este )# tit 'n )ro)or&ie e$a# de asi$"rat 4an$a(at5 >i an$a(ator+ ++++++++++++n )rim"# an! 1<<A! an$a(at"# >i an$a(ator"# a" contri2"it c" c-te :D %iecare! "#terior contri2"&ia s-a ma(orat #a =D+ Persoane#e care n" s"nt asi$"rate do2-ndesc ca#itatea de asi$"rat din *i"a 'n care s-a ac0itat contri2"&ia >i o ) strea* 'n condi&ii#e #e$ii+
:

+n consecin& ! de #a 1 ian"arie 1<<<! con%orm #e$ii a" %"nc&ionat >i case#e de asi$"r ri ca instit"&ii )"2#ice a"tonome! cond"se de re)re*entan&ii asi$"ra&i#or >i )atronat"#"i )rin consi#ii#e de administra&ie! deci >i Casa Na&iona# de Asi$"r ri de S n tate+

I+8+ IMPLEMENTAREA REEORMEI

++++De*/o#tarea >i im)#ementarea strate$iei de re%orm n" tre2"ie s re%#ecte e,c#"si/ )"nct"# de /edere a# Minister"#"i S n t &ii! ci tre2"ie s ia 'n considerare )o*i&ii#e ado)tate de c tre to&i %actorii interesa&i din cadr"# sistem"#"i sanitar 3 #iderii de o)inie din cerc"ri#e de )ro%esioni>ti 'n s n tate sa" 'n cerc"ri#e
F

academice! asocia&ii )ro%esiona#e >i sindicate#e 3 )rec"m >i 'n a%ara acest"ia+ +++++++P"nerea 'n )ractic a acest"i )rinci)i" a necesitat 'n%iin&area coordonare+ "nor or$anisme cons"#tati/e >i de

EIG+ 1 SCGEMA ORGANISMELOR IMPLICATE N ELA?ORAREA STRATEGIEI DE REEORM A SISTEMULUI SANITAR DIN ROM7NIA +++Not H Comisia Na&iona# de Coordonare a Re%ormei are re#a&ii de )arteneriat c" Comisia Cons"#tati/ ! 'n tim) ce Gr")"ri#e de #"cr" s"nt direct res)onsa2i#e %a& de Comisia Na&iona# + +++++++++++++Proces"# de re%orm tre2"ie s se con%orme*e )rinci)ii#or democratice >i s inte$re*e interese#or di%erite#or $r") ri im)#icate sa" a%ectate de 'n$ri(iri#e de s n tate+ Strate$ia am)# a re%ormei sistem"#"i sanitar din Rom-nia >i-a de%init eta)e#e! date#e #imit
=

>i ro#"ri#e )entr" im)#ementare+ Instit"&ii#e descrise in %i$"ra de mai s"s a" %"nc&ionat ca or$anisme interimare din mai 1<<= )-n #a ("m tatea #"i 1<<A c-nd noii actori si-a" )re#"at atri2"&ii#e+ Ea)t"# c ma(oritatea or$anisme#or %inanciare din Rom-nia s-a" im)#icat 'n acest )roces )oate %i considerat "n indicator a# re)re*ent rii >i im)ortan&ei )roces"#"i de re%orm 'n sistem"# sanitar+ ++++++Or$ani*a&ii#e interna&iona#e a" in%#"en&at )roces"# re%ormei 'n mai m"#te mod"ri+ Mai 'nt-i )re*ent ri#e s)oradice a#e mass 3 mediei re%eritoare #a or%e#inate! )ersoane c" 0andica)! >i co)ii c" SIDA a" cond"s #a im)#icarea 'n re%orma sistem"#"i sanitar din Rom-nia a "nor or$ani*a&ii ne$"/ernamenta#e interna&iona#e+ C-nd aten&ia interna&iona# este atras as")ra acest"i ti) de )ro2#eme! $"/ern"# este o2#i$at s ia m s"ri imediate+ Desi$"r! acesta n" constit"ie 2a*a )entr" sta2i#irea )riorit &i#or "nei re%orme /ia2i#e a sector"#"i sanitar+ n a# doi#ea r-nd! ce#e do" )roiecte ma(ore a#e re%ormei 3 asisten&a medica# )rimar >i asi$"r ri#e de s n tate 3 arat o in%#"en&
A

c#ar

a sisteme#or sanitare din ce#e#a#te & ri+

+++Introd"cerea )# &i#or )rin tari% )e )ersoan asi$"rat 4I)er ca)itaJ5 >i sta2i#irea de contracte a" a/"t dre)t mode# e,)erien&a Marii ?ritanii 'n acest domeni"! 'n tim) ce sistem"# de asi$"r ri de s n tate a %ost constr"it d") mode#"# Germaniei+ Am2e#e )roiecte a" %ost rea#i*ate 'n mare )arte c" cons"#tan&a "nor e,)er&i din aceste & ri+ ++n a# trei#ea r-nd! se remarc im)#icarea cresc-nd 'n domeni"# s n t &ii a a$en&ii#or interna&iona#e! )rec"m USAID! a UE 4)rin )ro$rame#e PGARE >i CONSENSUS5! a $"/erne#or Germaniei >i E#/e&iei! a Consi#i"#"i ?ritanic! UNEA si UNICEE+ ++++n a# )atr"#ea r-nd! ?anca Na&iona# a %ost "n actor im)ortant 'n )roces"# de re%orm a sector"#"i sanitar din Rom-nia+ Proiect"# ? ncii Mondia#e a 'nce)"t 'n 1<<8! c" "n 'm)r"m"t de 1:. de mi#ioane USD si s-a 'nc0eiat 'n 1<<<+ Proiect"# a a/"t dre)t sco) re%acerea ser/icii#or de asisten& medica# )rimar >i %inan&area )rime#or eta)e a#e re%ormei 'n sector"# sanitar+ Recomand ri#e din ra)ort"# )roiect"#"i ? ncii
<

Mondia#e a" in%ormat ) r&i#e im)#icate des)re re%orma sistem"#"i de 'n$ri(iri de s n tate+ Uni"nea E"ro)ean a a/"t "n ro# im)ortant 'n sector"# sanitar )rin asisten&a PGARE+ Ce#e mai recente )ro$rame 'n acest domeni" s"s&in restr"ct"rarea mecanisme#or %inanciare! c"m ar %i introd"cerea asi$"r rii de s n tate! reor$ani*area administra&iei din s n tatea )"2#ic 'n con%ormitate c" Le$ea asi$"r ri#or socia#e de s n tate >i de*/o#tarea "nei )o#itici na&iona#e a medicament"#"i >i o )o#itic a s n t &ii s-n$e#"i+ Aceste )ro$rame a" a/"t "n 2"$et de )atr" mi#ioane de EURO+ A>a c"m am men&ionat mai s"s! Uni"nea E"ro)ean a acordat s)ri(in %inanciar >i )o#itici#or de restr"ct"rare a )rotec&iei co)i#"#"i+ +++Le$ea nr+ 9:;1<<= a asi$"r ri#or socia#e de s n tate! )rim"# act normati/ care a introd"s )rinci)ii#e asi$"r ri#or socia#e de s n tate! a /enit c" caracteristici noi >i democrate 4c")rindere o2#i$atorie a )o)"#a&iei 'ntr-"n sistem "nitar de )rotec&ie socia# ! a#e$ere #i2er a medic"#"i! "nit &ii sanitare >i a casei de asi$"r ri de s n tate! acordare )ac0et de%init de
1.

ser/icii medica#e 3 re$#ementate )rin Contract"# 3 cadr"! %inan&are )rin contri2"&ii >i s"2/en&ii de stat! ec0i#i2r" %ond"ri#or! %inanciar! ec0itate! %"nc&ionare accesi2i#itate descentra#i*at ! 'n acordarea so#idaritate >i s"2sidiaritate 'n co#ectarea >i "ti#i*area ser/icii#or medica#e5+ Din )"nct de /edere administrati/! Iasi$"r ri#e de s n tate se or$ani*ea* )rin CNAS! )rin case#e de asi$"r ri de s n tate ("de&ene >i a m"nici)i"#"i ?"c"re>ti >i )rin o%icii teritoria#eJ ! iar or$ane#e de cond"cere a" %ost sta2i#ite ca %iind )entr" CNAS! ad"narea $enera# a re)re*entan&i#or >i consi#i"# de administra&ie! a#es de ad"narea $enera# a re)re*entan&i#or! care a/ea "n )re>edinte >i "n /ice)re>edinte! a#e>i dintre mem2rii acest"ia 4art+ FF L$+ 19:;1<<= act"a#i*at #a *i5 >i )entr" CBAS 4Case#e B"de&ene de Asi$"r ri de S n tate5H ad"narea re)re*entan&i#or >i consi#i"# de administra&ie 4art+=15+ Case#e de asi$"r ri socia#e de s n tate tre2"ia" s ai2 ! )otri/it Le$ii 19:;1<<=! or$ane )ro)rii de cond"cere a#ese )rin /ot secret )e o )erioad de : ani
11

>i c")rindea" re)re*entan&i ai asi$"ra&i#or >i ai )atronat"#"i+ Asi$"ra&ii >i an$a(atorii '>i a#e$ea" c-te 8 re)re*entan&i )entr" %iecare 1.+... de asi$"ra&i! )e $r")e re)re*entati/e )entr"H sa#aria&i! #i2er )ro%esioni>ti! a$ric"#tori! )ensionari! >omeri! e#e/i >i st"den&i >i )entr" )ersona#"# casnic+ Le$ea mai )re/edea des% >"rarea a#e$eri#or )entr" ad"narea e#ectora# $enera# centra# a re)re*entan&i#or 'ntr-"n re$"#ament e#ectora# e#a2orat de c tre comisia iar #a ni/e#"# ("de&"#"i >i a# %"nc&ione*e comisii e#ectora#e m"nici)i"#"i ?"c"re>ti! 'n 2a*a re$"#ament"#"i e#ectora#! "rma" s ("de&ene >i! res)ecti/! a m"nici)i"#"i ?"c"re>ti! a)ro2ate! 'n com)onen&a simi#ar ! de c tre comisia e#ectora# centra# 4art+ =: >i art+ =F5+ +++++CBAS sta2i#esc contracte c" "nit &i#e sanitare care 'nde)#inesc criterii#e de ca#itate a)ro2ate de CNAS >i Co#e$i"# Medici#or din Rom-nia+ Aceste criterii s"nt contro#ate de c tre medicii din case#e de asi$"r ri de s n tate ("de&ene 'm)re"n c" re)re*entan&ii
18

Co#e$i"#"i Medici#or+

Ocrotirea s n t &ii %ace )arte inte$rant din sistem"# sec"rit &ii socia#e! Le$ea nr+ 19:;1<<=! constit"ie 'nce)"t"# "nor sc0im2 ri a sisteme#or de 'n$ri(ire a s n t &ii cet &eni#or din &ara noastr + ++++++P#ata "nei contri2"&ii este e#ement"# noda#! de cea mai mare im)ortan& 'n edi%icarea "n"i sistem de asi$"rare+ Administrarea %ond"#"i de asi$"r ri socia#e de s n tate se %ace )rin Casa Na&iona# de Asi$"r ri de S n tate >i )rin case#e de asi$"r ri de s n tate ("de&ene >i a m"nici)i"#"i ?"c"re>ti+

1@

II+ STRUCTURA SISTEMULUI DE ASIGURRI SOCIALE DE SNTATE

II+1+ STRUCTURA SISTEMULUI DE ASIGURRI SOCIALE DE SNTATE

++Un o2iecti/ im)ortant 'n mode#"# de im)#ementare a Sistem"#"i de Asi$"r ri de S n tate din Rom-nia! #-a constit"it de%inirea ro#"ri#or >i res)onsa2i#it &i#or instit"&ii#or din sistem"# de 'n$ri(iri de s n tate 'n cadr"# re$#ement ri#or #e$a#e+ +++++++++n Rom-nia a %"nc&ionat )-n 'n 1<<= "n sistem sanitar or$ani*at )e 2a*a %inan& rii de #a 2"$et"# de stat+ Gra/a s"2%inan&are >i s#a2a )er%orman& a
19

sistem"#"i sanitar a" in%#"en&at ma(or starea de

s n tate )recar

a )o)"#a&iei >i a" determinat

)o#iticienii s o)te*e )entr" introd"cerea "n"i no" sistem de asi$"r ri socia#e de s n tate! a)ro2-nd 'n i"#ie 1<<= Le$ea asi$"r ri#or socia#e de s n tate+ + + +ntre ce#e do" a2ord ri! %inan&area de #a 2"$et"# de stat sa" din %ond"# asi$"r ri#or socia#e de s n tate! e,ist im)ortante di%eren&e 'n ceea ce )ri/e>te or$ani*area! )rinci)ii#e de %"rni*are >i conce)te#e economice+ Ki ac"m s"nt sisteme de s n tate %inan&ate de #a 2"$et"# de stat care %"nc&ionea* 'n An$#ia! Ita#ia >i & ri#e scandina/e! sisteme care )ermit %"nc&ionarea "n"i sistem )ri/at de ser/icii medica#e+ ++Princi)a#e#e caracteristici a#e "n"i sistem de s n tate )"2#ic %inan&at de #a 2"$et"# de stat! s"nt H o+ %"rni*orii 4s)ita#e#e! medicii5 s"nt )# ti&i din a#oca&ii 2"$etare a)ro2ate )rin 2"$et"# an"a# sta2i#it % r a %i o #e$ t"r c" )ac0et"# de ser/icii )entr" )acien&iL o+++++++++++++#a ni/e# macroeconomic n" e,ist o #e$ t"r e/ident 'ntre ta,e#e >i im)o*ite#e )# tite de )o)"#a&ie >i /o#"m"# >i str"ct"ra ser/icii#or medica#e %"rni*ate
1:

sa" res"rse#e %inanciare necesare sector"#"i sanitar+ Cre>terea ta,e#or >i im)o*ite#or n" im)#ic a"tomat >i cre>terea res"rse#or 'n sector"# sanitar+ + +Men&inerea #a "n ni/e# e,trem de sc *"t a res"rse#or %inanciare destinate asisten&ei medica#e! indi%erent de ni/e#"# /enit"ri#or co#ectate! s-a )"t"t constata c" ">"rin& 'n &ara noastr )-n #a a)ro2area sistem"#"i de asi$"r ri socia#e de s n tate 48-@D din PI?5 com)arati/ c" a#te & ri e"ro)ene! inc#"si/ ce#e %oste socia#iste! "nde aceste )rocente se ridic 'ntre =-A D+ n )re*ent! acest )rocent 'n &ara noastr este de 9!1D+ Pre*ent"# sistem de asi$"r ri socia#e de s n tate are o str"ct"r tri"n$0i"#ar de %"rni*are >i %inan&are a ser/icii#or medica#e+ Ce#e trei ) r&i )rinci)a#e a#e sistem"#"i s"ntH M+++case#e de asi$"r ri socia#e care $estionea* s"me#e co#ectate )entr" )#ata ser/icii#or necesare )ersoane#or asi$"rateL M++++++++++++++%"rni*or"# care acord ser/icii#e 4s)ita#e#e >i ca2inete#e medica#e5L
1F

M+ +)acient"# care )# te>te contri2"&ia )entr" asi$"rarea )ro)riei s n t &i+ ++++Aceste trei ) r&i s"nt entit &i a"tonome c" atri2"&ii! interese >i res)onsa2i#it &i s)eci%ice+ + Acest sistem n" mai are #e$ t"r c" 2"$et"# de stat >i '>i se)ar %"nc&ia de co#ectare a res"rse#or de cea de %"rni*are a ser/icii#or+ ++Caracteristici#e acest"i sistem de asi$"r ri socia#e de s n tate s"nt "rm toare#eH este asi$"rat "n )ac0et de%initi/ de ser/icii acordate )entr" 'ntrea$a )o)"#a&ie asi$"rat L res"rse#e co#ectate 4 contri2"&ii#e de asi$"rare5 s"nt intan$i2i#e a#tor instit"&ii )"2#iceL c")rinderea )o)"#a&iei 'n asi$"rare este o2#i$atorie indi%erent de starea de s n tate )ro)rie+

II+8+ CASA NAIONAL DE ASIGURRI DE SNTATE 4CNAS5

1=

Casa Nationa#a de Asi$"rari de Sanatate 4CNAS5 este instit"tie )"2#ica! a"tonoma! de interes nationa#! c" )ersona#itate ("ridica! a# carei )rinci)a# o2iect de acti/itate i# re)re*inta asi$"rarea %"nctionarii "nitare si coordonate a sistem"#"i asi$"rari#or socia#e de sanatate din Romania+ ++++++Din )"nct de /edere administrati/! Nasi$"rari#e de sanatate se or$ani*ea*a )rin CNAS! )rin case#e de asi$"rari de sanatate ("detene si a m"nici)i"#"i ?"c"resti si )rin o%icii teritoria#eJ iar or$ane#e de cond"cere a" %ost sta2i#ite ca %iind )entr" CNAS! ad"narea $enera#a a re)re*entanti#or si consi#i"# de administratie! a#es de ad"narea $enera#a a re)re*entanti#or! care a/ea "n )resedinte si "n /ice)resedinte! a#esi dintre mem2rii acest"ia 4art+ FF5 si )entr" CBASH ad"narea re)re*entanti#or si consi#i"# de administratie 4art+ =15+ ++CNAS %"nctionea*a )e 2a*a Stat"t"#"i )ro)ri" si are "rmatoare#e o2#i$atiiH
1A

-sa asi$"re #o$istica %"nctionarii "nitare si coordonate a sistem"#"i asi$"rari#or socia#e de sanatateL -sa "rmareasca co#ectarea si %o#osirea c" e%icienta a %ond"#"iL -sa %o#oseasca mi(#oace adec/ate de mediati*are )entr" re)re*entarea! in%ormarea si s"stinerea interese#or asi$"rati#or )e care ii re)re*intaL -sa aco)ere ne/oi#e de ser/icii de sanatate a#e )ersoane#or! in #imita %ond"ri#or dis)oni2i#e+ + + +CNAS are in s"2ordine case#e ("detene de asi$"rari de sanatate! Casa de Asi$"rari de Sanatate a M"nici)i"#"i Sanatate a ?"c"resti! Casa Asi$"rari#or de Minister"#"i Trans)ort"ri#or!

Constr"ctii#or si T"rism"#"i! Casa Asi$"rari#or de Sanatate a A)ararii! Ordinii P"2#ice! Si$"rantei Nationa#e si A"toritatii B"decatoresti+

1<

II+8+1+ORGANE DE CONDUCERE ALE CNAS

+++++++++++++CNAS are "rm toare#e or$ane de cond"cere H a5 ad"narea re)re*entan&i#orL 25 consi#i"# de administra&ieL c5 )re>edinte#eL d5 doi /ice)re>edin&iL e5 director"# $enera#+ +++Persoane#e care %ac )arte din or$ane#e de cond"cere a#e CNAS tre2"ie s condi&iiH M++++++++++++s %ie cet &eni rom-ni >i s ai2 domici#i"# )e teritori"# Rom-nieiL M++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++s ai2 ca#itatea de asi$"ratL M++++++++++++++++++++++++++++s n" ai2 ca*ier ("diciar sa" %isca#+ 'nde)#ineasc "rm toare#e

8.

a5 Ad"narea re)re*entan&i#or se constit"ie )e o )erioad de 9 ani >i c")rindeH M++++++re)re*entan&i ai asi$"ra&i#or de#e$a&i de consi#ii#e ("de&ene >i de Consi#i"# -Genera# a# M"nici)i"#"i ?"c"re>ti 'n n"m r de "n" )entr" %iecare ("de& >i doi )entr" M"nici)i"# ?"c"re>tiL M+++8< de mem2ri n"mi&i ast%e#H 8 de c tre Pre>edinte#e Rom-niei! @ de c tre )rim"# 3 ministr"! #a )ro)"nerea ministr"#"i s n t &ii >i %ami#iei! @ de c tre Senat! #a )ro)"nerea comisiei de s)ecia#itate! @ de c tre Camera De)"ta&i#or! #a )ro)"nerea comisiei de s)ecia#itate! re)re*entati/e or$ani*a&ii#e : #a de c tre ni/e# asocia&ii#e na&iona#! : )atrona#e de #a c tre ni/e#

sindica#e

re)re*entati/e

na&iona#! = re)re*entan&i ai ministere#or >i instit"&ii#or centra#e c" re&e#e sanitare )ro)rii! res)ecti/ c-te "n re)re*entant a# Minister"#"i de Interne! Minister"#"i A) r rii Loc"in&ei! Na&iona#e! Ser/ici"#"i Minister"#"i Rom-n de B"sti&iei! In%orma&ii!
81

Minister"#"i L"cr ri#or P"2#ice! Trans)ort"ri#or >i Ser/ici"#"i de In%orma&ii E,terne >i Ser/ici"#"i de

Te#ecom"nica&ii S)ecia#e! >i "n re)re*entant a# Consi#i"#"i Na&iona# a# Persoane#or 6-rstnice+ 25 Consi#i"# de administra&ie a# CNAS se constit"ie din 1= mem2ri! c" "n mandat )e 9 ani! d") c"m "rmea* H M++++++++++: re)re*entan&i ai stat"#"i! dintre care "n"# este n"mit de Pre>edinte#e Rom-niei >i 9 de )rim"# 3 ministr"! #a )ro)"nerea ministr"#"i s n t &ii >i %ami#iei! a ministr"#"i m"ncii >i so#idarit &ii socia#e! a ministr"#"i %inan&e#or )"2#ice >i a ministr"#"i ("sti&ieiL M++++++: mem2ri n"mi&i )rin consens de c tre asocia&ii#e )atrona#e re)re*entati/e #a ni/e# na&iona#L M : mem2ri n"mi&i )rin consens de c tre con%edera&ii#e sindica#e re)re*entati/e #a ni/e# na&iona#L M+++++8 mem2ri a#e>i de c tre ad"narea re)re*entan&i#or din r-nd"# mem2ri#or s i+ c5 Pre>edinte#e consi#i"#"i de administra&ie este )re>edinte#e CNAS >i 'nde)#ine>te >i %"nc&ia de secretar de stat 'n cadr"# Minister"#"i S n t &ii >i
88

Eami#iei+ Pre>edinte#e CNAS este n"mit de )rim"# 3 ministr" dintre mem2rii consi#i"#"i de administra&ie! #a )ro)"nerea Minister"#"i S n t &ii >i Eami#iei+ +++++Consi#i"# de administra&ie are doi /ice)re>edin&i a#

e>i consi#i"# de administra&ie )rin /ot secret+ 6ice)re>edin&ii consi#i"#"i de administra&ie s"nt /ice)re>edin&ii CNAS+ Atri2"&ii#e )rinci)a#e a#e )re>edinte#"i CNAS s"nt "rm toare#eH e,ercit atri2"&ii#e )re/ *"te de #e$e! 'n ca#itate de ordonator )rinci)a# de credite c" de#e$a&ie! )entr" administrarea >i $estionarea %ond"#"iL or$ani*ea* >i coordonea* acti/itatea de a"dit 'n sistem"# de asi$"r ri de s n tate! )otri/it atri2"&ii#or s)eci%ice a#e CNAS si a#e case#or de asi$"r riL )artici) ca in/itat #a >edin&e#e G"/ern"#"i 'n care s"nt de*2 t"te as)ecte re%eritoare #a s n tatea )o)"#a&ieiL n"me>te! sanc&ionea* >i e#i2erea* din %"nc&ie )ersona#"# CNAS+

II.2.2. PRINCIPALELE ATRIBUII ALE CNAS

Atri2"tii#e CNASH administrea* Eond"# na&iona# "nic de asi$"r ri de s n tate )rin )re>edinte#e Casei Na&iona#e de Asi$"r ri de S n tate! 'm)re"n c" case#e de asi$"r ri de s n tate ("de&ene! a m"nici)i"#"i ?"c"re>ti! Casa Asi$"r ri#or de S n tate a 8@

Minister"#"i L"cr ri#or P"2#ice! a Trans)ort"ri#or >i Loc"in&ei >i Casa Asi$"r ri#or de S n tate a A) r rii! Ordinii P"2#ice! Si$"ran&ei Na&iona#e >i A"torit &ii B"dec tore>ti >i )re*int Minister"#"i S n t &ii >i Eami#iei ra)oarte trimestria#e >i an"a#e )ri/ind e,ec"&ia 2"$etar L )ro)"ne Minister"#"i S n t &ii >i Eami#iei acte normati/e care a" inciden& as")ra constit"irii >i "ti#i* rii Eond"#"i Na&iona# "nic de asi$"r ri socia#e de s n tateL e#a2orea* >i act"a#i*ea* Re$istr"# "nic de e/iden& a asi$"ra&i#orL e#a2orea* >i )"2#ic ra)ort"# an"a# >i )#an"# de acti/itate )entr" an"# "rm torL or$ani*ea* "n sistem de asi$"r ri )entr" r s)"ndere ci/i# )entr" %"rni*orii de ser/icii medica#e care s"nt 'n re#a&ii contract"a#e 'n sistem"# de asi$"r ri socia#e de s n tateL e#a2orea* metodo#o$ia de acreditare a %"rni*ori#or de ser/icii medica#eL asi$"r or$ani*area sistem"#"i in%ormatic >i in%orma&iona# "nic inte$rat )entr" 'nre$istrarea asi$"ra&i#or >i )entr" $estionarea %ond"#"i+ Indicatorii %o#osi&i 'n ra)ortarea date#or in sistem"# de asi$"r ri de s n tate s"nt "nitari >i se sta2i#esc de c tre Minister"# S n t &ii si Eami#iei! #a )ro)"nerea CNAS >i Co#e$i"#"i Medici#or din Rom-niaL e#a2orea* >i modi%ic ! 'm)re"n c" Co#e$i"# Medici#or din Rom-nia!

Contract"# 3 cadr" )ri/ind condi&ii#e acord rii asisten&ei medica#e 'n cadr"# sistem"#"i asi$"r ri#or socia#e de s n tate! )-n #a data de @. noiem2rie a an"#"i 'n c"rs )entr" an"# /iitor! c" a/i*"# Minister"#"i S n t &ii >i Eami#iei >i a# ministere#or c" re&e#e sanitare )ro)rii! care se a)ro2 )rin 0ot r-re a G"/ern"#"i! 'n condi&ii#e #e$iiL

89

 e#a2orea*

an"a#! 'm)re"n

c" Minister"# S n t &ii >i Eami#iei >i c"

cons"#tarea Co#e$i"#"i Earmaci>ti#or din Rom-nia! #ista c" medicamente de care 2ene%icia* asi$"ra&ii! c" sa" % r contri2"&ie )ersona# L de%initi/ea* )roiecte#e de 2"$ete de /enit"ri >i c0e#t"ie#i a#e case#or de asi$"r ri de s n tateL e#a2orea* )ro$no*e! strate$ii >i )o#itici $#o2a#e )ri/ind de*/o#tarea >i

cre>terea )er%orman&e#or sistem"#"i de asi$"r ri de s n tate din Rom-niaL contro#ea* #e$iiL )artici) )rin case#e de asi$"r ri de s n tate! #a acreditarea medici#or >i a )ersona#"#"i sanitar care )ot %i admi>i s #"cre*e 'n sistem"# asi$"r ri#or socia#e de s n tateL or$ani*ea* 'm)re"n c" comisii#e de s)ecia#itate a#e Co#e$i"#"i Medici#or din Rom-nia! Co#e$i"# Earmaci>ti#or din Rom-nia >i a#e Ordin"#"i Asisten&i#or Medica#i din Rom-nia! contro#"# acti/it &ii medica#e %"rni*ate asi$"ra&i#orL a)ro2 an"a# 2"$ete#e de /enit"ri >i c0e#t"ie#i cores)"n* toare "n"i )#an de acti/it &i >i #iste#e de in/esti&ii a#e case#or de asi$"r ri de s n tate! #a )ro)"nerea acestoraL e%ect"ea* )rin intermedi"# case#or de asi$"r ri de s n tate! direct sa" )rin intermediari s)ecia#i*a&i! sonda(e 'n /ederea e/a#" rii $rad"#"i de satis%acere a asi$"ra&i#or >i de e/a#"are a interes"#"i mani%estat de ace>tia %a& de ca#itatea ser/icii#or medica#e >i asi$"r de s n tate 'ntr-"n mod coerent >i "nitarL 8: contro#"# mas"ri#or sta2i#ite 'n $estionarea %ond"ri#or )entr" rea#i*area %"nc&ion rii sistem"#"i de asi$"r ri res)ectarea dre)t"#"i asi$"ra&i#or #a ser/icii medica#e! #a

medicamente >i materia#e sanitare 'n mod nediscriminatori"! 'n condi&ii#e

 a#oc %ond"ri distincte >i or$ani*ea* str"ct"ri adec/ate! destinate )re$ tirii >i )er%ec&ion rii )ersona#"#"i )ro)ri" >i a# case#or de asi$"r ri de s n tateL ini&ia* ! 'm)re"n c" instit"&ii care a" /oca&ia #e$a# de a )ro)"ne >i )romo/a )roiecte de acte normati/e! ace#e acte care s"nt necesare )entr" asi$"rarea contin" rii re%ormei sistem"#"i sanitar! 'n mod deose2it a sistem"#"i de asi$"r ri socia#e de s n tate+

8F

II.3. CASA ASIGURRILOR DE SNTATE A TRANSPORTURILOR

Este o instit"&ie )"2#ic

a"tonom ! % r

sco) #"crati/! c" )ersona#itate

("ridic ! care des% >oar acti/it &i de asi$"r ri de s n tate )entr" )ersona#"# Minister"#"i L"cr ri#or P"2#ice! Trans)ort"ri#or >i Loc"in&ei! instit"&ii#or )"2#ice din s"2ordinea! com)anii#or na&iona#e! societ &i#or na&iona#e! re$ii#or a"tonome de s"2 a"toritatea Minister"#"i L"cr ri#or P"2#ice! Trans)ort"ri#or >i Loc"in&ei! )rec"m >i a# societ &i#or comercia#e! care des% >oar acti/it &i#e 'n domeni"# trans)ort"ri#or aeriene! na/a#e! r"tiere! %ero/iare! >i c" metro"#! )entr" mem2rii de %ami#ie ai acestora! )rec"m >i )entr" )ensionarii care a" #"crat 'n trans)ort"ri >i )entr" mem2rii #or de %ami#ie! care %o#osesc re&ea"a sanitar )ro)rie a Minister"#"i L"cr ri#or P"2#ice! Trans)ort"ri#or >i Loc"in&ei+ Are sedi"# 'n m"nici)i"# ?"c"re>ti >i %"nc&ionea* 'n mod asem n tor c" case#e de asi$"r ri socia#e de s n tate ("de&ene! )re/ *"te de Le$ea nr+19:;1<<= modi%icat G"/ern"#"i nr+ @.;1<<A+ ORGANELE DE CONDUCERE a#e Casei de S n tate a Trans)ort"ri#or s"ntH a5 Ad"narea Re)re*entan&i#orL 25 Consi#i"# de Administra&ie+ ATRIBUIILE CASEI DE ASIGURRI A TRANSPORTURILOR: co#ectarea contri2"&ii#or )entr" asi$"r ri#e socia#e de s n tate de #a )ersoane#e %i*ice >i ("ridice 'n )rocente#e sta2i#ite de Le$ea nr+ 19:;1<<= act"a#i*at #a *iL 8= >i com)#etat )rin Ordonan&a de Ur$en& a

 administrarea %ond"ri#or co#ectateL acreditarea! 'n condi&ii#e #e$ii! a )ersona#"#"i medica# >i a instit"&ii#or medica#e %"rni*oare de ser/icii din s"2ordinea Minister"#"i L"cr ri#or P"2#ice! Trans)ort"ri#or >i Loc"in&eiL 'nc0eierea contracte#or de ser/icii medica#e c" %"rni*orii de ser/icii medica#e din re&ea"a Minister"#"i L"cr ri#or P"2#ice! Trans)ort"ri#or >i Loc"in&eiL contro#"# ser/icii#or medica#e acordate asi$"ra&i#or de c tre %"rni*orii de ser/icii medica#e din re&ea"a sanitar a Minister"#"i L"cr ri#or P"2#ice! Trans)ort"ri#or >i Loc"in&eiL contro#"# mod"#"i de e%ect"are a e,amin ri#or )e 2a*a c rora se e#i2erea* a/i*e#e medica#e >i )si0o#o$ice de a)tit"dine )entr" )ersona#"# c" atri2"&ii 'n si$"ran&a circ"#a&iei >i a na/i$a&ieiL contro#"# mod"#"i de rec")erare a ca)acit &ii de m"nc )entr" )ersona#"# c" atri2"&ii 'n si$"ran&a circ"#a&iei >i a na/i$a&ieiL or$ani*area >i &inerea e/iden&ei statistice $enera#e a st rii de s n tate a asi$"ra&i#or >i a e/iden&ei s)ecia#e a )ersona#"#"i c" atri2"&ii 'n si$"ran&a circ"#a&iei >i a na/i$a&iei! )rec"m >i co#a2orarea c" instit"&ii#e >i or$anisme#e interna&iona#e care a" domeni"# de acti/itate simi#arL administrarea )atrimoni"#"i 'n mod e%icient >i 'n concordan& c" sco)"# >i c" o2iect"# s " de acti/itate+

II.4. CASA ASIGURRILOR DE SNTATE A APRRII, ORDINII PUBLICE, SIGURANEI

8A

NAIONALE I AUTORITII JUDECTORETI (OPSNAJ)

Este o instit"&ie a"tonom ! ne#"crati/ ! c" )ersona#itate ("ridic ! care des% >oar acti/it &i de asi$"r ri socia#e de s n tate )entr" )ersona#"# ministere#or >i instit"&ii#or c" re&e#e sanitare )ro)rii din domeni"# a) r rii! ordinii )"2#ice! si$"ran&ei na&iona#e! >i a"torit &ii ("dec tore>ti+ E"nc&ionea* 'n mod asem n tor c" case#e de asi$"r ri socia#e de s n tate ("de&ene! )re/ *"te de Le$ea nr+ 19: ; 1<<= act"a#i*ata #a *i+ Are sedi"# 'n m"nici)i"# ?"c"re>ti >i o%icii de asi$"r ri de s n tate )ro)rii #a ni/e#"# "nor m"nici)ii sa" ora>e "nde %"nc&ionea* %orma&i"ni medica#e a)ar&in-nd ministere#or >i instit"&ii#or din domeni"# a) r rii! ordinii )"2#ice! si$"ran&ei na&iona#e >i a"torit &ii ("dec tore>ti+ Pentr" asi$"ra&ii care /irea* contri2"&ia #a Casa OPSNAB >i care se $ sesc 'nscri>i )e #iste#e "nor medici de %ami#ie care a" 'nc0eiat contract c" case#e de asi$"r ri de s n tate ("de&ene! aceasta /a con%irma 'n scris! case#or res)ecti/e ca#itatea de asi$"rat a# Casei OPSNAB! )rec"m >i %a)t"# c n" s"nt 'nscri>i )e #iste#e "nor medici de %ami#ie! care s"nt 'n re#a&ii contract"a#e c" Casa OPSNAB+ ORGANELE DE CONDUCERE a#e Casei Asi$"r ri#or de S n tate a A) r rii! Ordinii P"2#ice! Si$"ran&ei Na&iona#e >i A"torit &ii B"dec tore>ti s"ntH a5 Ad"narea Re)re*entan&i#orL 25 Consi#i"# de Administra&ie+ ATRIBUIILE CASEI ASIGURRILOR DE SNTATE A APRRII, ORDINII PUBLICE, SIGURANEI NAIONALE I AUTORITII JUDECTORETI: co#ectea* contri2"&ii#e )entr" asi$"r ri#e socia#e de s n tate de #a asi$"ra&i >i de #a an$a(atori! )rec"m >i de #a 2"$et"# de stat sa" 2"$et"# asi$"r ri#or 8<

socia#e de stat 'n ca*"# asi$"r ri#or a#e c ror contri2"&ii se s")ort din aceste 2"$eteL administrea* %ond"# )ro)ri" de asi$"r ri socia#e de s n tateL contro#ea* mod"# de co#ectare de c tre an$a(atori a contri2"&ii#or de asi$"r ri socia#e de s n tate >i "ti#i*area de c tre %"rni*orii de ser/icii medica#e a s"me#or )# tite )entr" )resta&ii#e e%ect"ateL )rin comisii#e mi,te de acreditare! or$ani*ate 'm)re"n Medici#or din Rom-nia! acreditea* c" Co#e$i"#

)ersona#"# medica# >i instit"&ii#e

%"rni*oare de ser/icii medica#e din domeni"# a) r rii! ordinii )"2#ice! si$"ran&ei na&iona#e >i a"torit &ii ("dec tore>tiL or$ani*ea* "n sistem de or$ani*are )entr" r s)"ndere ci/i# a %"rni*ori#or de ser/icii medica#e din domeni"# a) r rii! ordinii )"2#ice! si$"ran&ei na&iona#e >i a"torit &ii ("dec tore>tiL sta2i#e>te! )rin ne$ociere! tari%e#e c"/enite %"rni*ori#or de ser/icii medica#e )entr" )resta&ii#e e%ect"ate! )artici) ! #a )roiectarea! im)#ementarea >i coordonarea )ro$rame#or de s n tateL asi$"r ti) rirea! distri2"irea >i e/iden&a carnete#or de asi$"ratL contro#ea* mod"# de rec")erare a ca)acit &ii de m"nc L

@.

des% >oar >i a#te acti/it &i #icite >i e%iciente adiacente o2iect"#"i )rinci)a# de acti/itate! c" a)ro2area Consi#i"#"i de Administra&ie+

II.5. CASELE JUDEENE DE ASIGURRI DE SNTATE

Case#e ("de&ene de asi$"r ri de s n tate! res)ecti/ cea a m"nici)i"#"i ?"c"re>ti! s"nt instit"&ii or$ani*ate 'n %iecare ("de&! res)ecti/ 'n m"nici)i"# ?"c"re>ti! c" )ersona#itate ("ridic ! c" 2"$ete )ro)rii! 'n s"2ordinea Casei Na&iona#e de Asi$"r ri de S n tate+ Case#e de asi$"r ri ("de&ene co#ectea* contri2"&ii#e >i $estionea* 2"$et"# %ond"#"i a)ro2at! asi$"r-nd %"nc&ionarea sistem"#"i de asi$"r ri de s n tate #a ni/e# #oca#+ Or$ane#e de cond"cere a#e case#or de asi$"r ri de s n tate s"ntH a5 Consi#i"# de administra&ieL 25 Pre>edinte#e 3 Director Genera#+ a5 Consiliul de ad inis!"a#ie a# case#or de asi$"r ri de s n tate ("de&ene >i a m"nici)i"#"i ?"c"re>ti este a#c t"it din < mem2ri! desemna&i d") c"m "rmea* H "n"# de consi#i"# ("de&ean! res)ecti/ de Consi#i"# Genera# a# m"nici)i"#"i ?"c"re>tiL "n"# de )re%ect! #a )ro)"nerea direc&iei de s n tate )"2#ic res)ecti/ a Direc&iei de S n tate a m"nici)i"#"i ?"c"re>tiL @ de asocia&ii#e )atrona#e re)re*entati/e #a ni/e# na&iona#! desemna&i )rin consensL @ de con%edera&ii#e sindica#e re)re*entati/e #a ni/e# na&iona#! desemna&i )rin consensL @1 ("de&ene!

 )re>edinte#e! care este director"# $enera# a# casei de asi$"r ri+ Atri2"&ii#e consi#ii#or de administra&ie a#e case#or de asi$"r ri s"nt sta2i#ite de c tre Casa Na&iona# de Asi$"r ri de S n tate+ $% P"e&edin!ele ' Di"e(!o"ul )ene"al a# casei de asi$"r ri este n"mit )e 2a* de conc"rs! )rin deci*ie a )re>edinte#"i Casei Na&iona#e de Asi$"r ri de S n tate+ Director"# $enera# a# casei de asi$"r ri este ordonator de credite! 'n condi&ii#e #e$ii+ Director"# $enera# se n"me>te )entr" "n mandat de 9 ani! >i are "rm toare#e atri2"&ii )rinci)a#eH a)#ic norme#e de $esti"ne! re$"#amente#e de or$ani*are >i de %"nc&ionare >i )roced"ri#e administrati/e "nitareL or$ani*ea* >i coordonea* acti/itatea de contro# a# e,ec"&iei contracte#or de %"rni*are de ser/icii medica#eL or$ani*ea* >i coordonea* acti/itatea de "rm rire >i contro# a# co#ect rii contri2"&ii#or #a %ondL )ro)"ne )ro$rame de ac&i"ni de 'm2"n t &ire a disci)#inei %inanciare! inc#"si/ e,ec"tarea si#it ! )otri/it #e$iiL s")ra/e$0ea* d )"2#icit &iiL n"me>te! sanc&ionea* >i e#i2erea* din %"nc&ie )ersona#"# casei de asi$"r ri+ Atri2"&ii#e case#or ("de&ene de asi$"r ri de s n tateH co#ectea* contri2"&ii#e )entr" %ondL administrea* 2"$ete#e )ro)riiL 'nre$istrea* >i act"a#i*ea* date#e re%eritoare #a asi$"ra&i >i #e com"nic #a CNASL e#a2orea* >i )"2#ic ra)ort"# an"a# >i )#an"# de acti/itate )entr" an"# "rm tor+ Acestea se a/i*ea* de direc&ii#e de s n tate )"2#ic ("de&ene >i a @8 >i contro#ea* or$ani*area >i %"nc&ionarea sistem"#"i de asi$"r ri de s n tate #a ni/e# teritoria# >i )re*int an"a# ra)oarte! )e care #e

m"nici)i"#"i ?"c"re>ti! res)ecti/ de direc&ii#e medica#e a#e ministere#or c" re&e#e sanitare )ro)rii! d") ca*L "ti#i*ea* toate demers"ri#e #e$a#e )entr" a o)timi*a co#ectarea contri2"&ii#or >i rec")erarea crean&e#or restante #a contri2"&ii )entr" %ondL %"rni*ea* $rat"it in%orma&ii! cons"#tan& ! asisten& 'n )ro2#eme#e

asi$"r ri#or socia#e de s n tate >i a#e ser/icii#or medica#e )ersoane#or asi$"rate! an$a(atori#or >i %"rni*ori#or de ser/icii medica#eL administrea* 2"n"ri#e casei de asi$"r ri! con%orm )re/ederi#or #e$a#eL ne$ocia* ! contractea* si decontea* ser/icii#e medica#e contractate c" %"rni*orii de ser/icii medica#e 'n condi&ii#e contract"#"i 3 cadr"L monitori*ea* acestoraL or$ani*ea* #icita&ii 'n /ederea contract rii "nor ser/icii din )ac0et"# de ser/icii! )e 2a*a )re/ederi#or contract"#"i 3 cadr"L a#te atri2"&ii )re/ *"te de acte normati/e 'n domeni"# s n t &ii+ O cre>tere a ta,e#or >i im)o*ite#or n" 'nseamn >i cre>terea res"rse#or )entr" sistem"# sanitar+ Men&inerea #a "n ni/e# %oarte sc *"t a %inan& rii sistem"#"i medica#! indi%erent de ni/e#"# /enit"ri#or co#ectatate! s-a )"t"t constat c" ">"rin& 'n &ar noastr )-n #a im)#ementarea sistem"#"i de asi$"r ri socia#e de s n tate 48-@D din Prod"s"# Intern ?r"t5! com)arati/ c" a#te & ri din com"ntatea e"ro)ean ! "nde acest )rocent se ridic #a "n ni/e# de )-n #a AD+ n )re*ent! 'n Rom-nia acest )rocent este de a)ro,imati/ 9D! con%orm dec#ara&iei Ministr"#"i S n t ii1+ Sistem"# actia# de asi$"r ri socia#e de s n tate are o str"ct"ra tri"n$0i"#ar de %inan&are a ser/icii#or medica#e+ Princi)a#e#e ) r&i a#e sistem"#"i s"nt a#c t"ite deH - )acient 3 care )# te>te contri2"&ia )entr" asi$"rarea )ro)riei s n t &iL
1

n"m r"# ser/icii#or medica#e %"rni*ate >i ni/e#"# tari%e#or

0tt)H;;OOO+2"siness89+ro;$"/ern;ministri;ministr"#-sanatatii-n"-/or-e,ista-red"ceri-de-)ersona#-in-8.18-1:.@@.1

@@

- %"rni*or"# de ser/icii medica#e 3 constit"it din s)ita#e >i ca2inete medica#eL - case#e de asi$"r ri socia#e de s n tate 3 care $estionea* s"me#e co#ectate de #a asi$"ra&i! s"me necesare )entr" )#at ser/icii#or medica#e+ Aceste ) r&i re)re*int entit &i de sine st t toare! c" atri2"&ii! res)onsa2i#it &i >i interese s)eci%ice+ Acest ti) de sistem n" mai are #e$ t"r c" ace# sistem 2a*at )e %inan&area de #a 2"$et"# de stat! >i '>i se)ara %"nc&ia de co#ectare a %ond"ri#or de cea a %"rni* rii de ser/icii medica#e+

@9

Princi)a#e#e caracteristici a#e acest"i sistem de asi$"r ri socia#e de s n tate s"nt "rm toare#eH - este creat "n )ac0et de%initi/ de ser/icii acordate )entr" intrea$a )o)"#atie asi$"rataL - res"rse %inanciare co#ectate 4contri2"tii#e asi$"rari#or socia#e de sanatate5 care n" s"nt dis)oni2i#e a#tor instit"tii )"2#iceL - c")rinderea )o)"#atiei in asi$"rare este o2#i$atorie indi%erent de starea de sanatate )ro)rie+

II.6. CONTRIBUTIILE LA ASIGURARILE SOCIALE DE SANATATE

Ca si in a#te sisteme de asi$"rari socia#e de sanatate! cote#e a%erente contri2"tii#or an$a(atori#or se a)#ica direct #a /enit+ Potri/it Le$ii 2"$et"#"i de stat )e 8.1@! )entr" acest an cote#e de contri2"tii )entr" asi$"rari#e de sanatate s"nt ce#e )re/a*"te de Le$ea <: ; 8..F act"a#i*at #a *i! si an"meH - :!8 D )entr" cota datorata de an$a(atori! )re/a*"ta #a art+ 8:F din Le$ea <: ; 8..F act"a#i*at #a *iL - 1.!= D )entr" cota datorata de )ersoane#e )re/a*"te #a art+ 8:< a#in+ 4F5 din Le$ea <: ; 8..F act"a#i*at #a *i! c" modi%icari#e si com)#etari#e "#terioareL - :!: D )entr" ce#e#a#te cate$orii de )ersoane care a" o2#i$atia )#atii contri2"tiei direct sa" c" )#ata din a#te s"rse+2

Le$ea <: din 19 a)ri#ie 8..F 4Le$ea <:;8..F5 )"2#icata in Monitor"# O%icia# @=8 din 8A a)ri#ie 8..F! act"a#i*ata #a *i

@:

Contri2"tia #"nara a )ersoanei asi$"rate in sistem"# asi$"rari#or socia#e de sanatate se a)#ica as")raH /enit"ri#or din sa#arii care se s")"n im)o*it"#"i )e /enit! /enit"ri#or din acti/itati des%as"rate de )ersoane care e,ercita )ro%esii #i2ere sa" a"tori*ate con%orm #e$ii sa des%asoare acti/itati de nat"ra inde)endenta! indemni*atii#e de soma( si a#ocatii#e de s)ri(in! etc+ In conc#"*ie! )entr" o )ersoana asi$"rata! aceasta contri2"tie se ded"ce din im)o*it"# )e casa de asic"rari socia#e de sanatate+ Persoane#e ("ridice si )ersoane#e %i*ice care an$a(ea*a )ersona# sa#ariat a" o2#i$atia sa #e retina acestora din "rma contrri2"tia )entr" asi$"rarea )ersona#"#"i si sa o /ire*e #a Casa de Asi$"rari Socia#e de Sanatate teritoria#a! si sa de)"na dec#aratia )ri/ind o2#i$atii#e de )#ata #"nar! )ana #a data de 8: a#e #"nii "rmatoare ce#ei )entr" care se datorea*a contri2"tia+ In m"#te tari! o2#i$ati/itatea asi$"rarii se #imitea*a n"mai )ana #a "n an"mit )#a%on iar /enit"ri#e #a care se a)#ica contri2"tia se #imitea*a #a acea )arte din /enit care n" de)aseste )#a%on"# res)ecti/+ In acest ca*! a)#icarea )rinci)i"#"i so#idaritatii in %inantarea asistentei medica#e! care este inerent #a sta2i#irea contri2"tii#or in ra)ort c" /enit"ri#e este intr-o oarecare mas"ra dimin"ata+ In "ne#e tari an$a(ator"# )#ateste o )arte mai mare a contri2"tiei si n" ("matate ca 'n tara noastra+ Constit"tia Romaniei )re/ede ca dre)t"# #a sanatate este $arantat! iar stat"# este o2#i$at sa ia mas"ri )entr" asi$"rarea i$ienei si a sanatatii )"2#ice+ n State#e Unite asi$"rarea sanatatii n" este considerat "n dre)t a# %iecar"i cetatean! n" este o2#i$atorie si mi#ioane de )ersoane s"nt neasi$"rate+ Aceasta a2ordare n" este 'nsa )ro)rie si tari#or 'n Com"nitatea E"ro)ean ! care a" e,tins c")rinderea 'n asi$"rare a )o)"#atiei )-na #a <. si <:D+ Pentr" a )"tea 2ene%icia de dre)t"ri#e care dec"r$ din sistem"# asi$"rari#or socia#e de sanatate! asi$"ratii a" o2#i$atia sa se inscrie )e #ista "n"i medic de %ami#ie! con%orm art+ 81< din Le$eL sa ac0ite contri2"tia datorata %ond"#"i de asi$"rari socia#e de sanatate si s"ma ce re)re*inta co)#ata si sa )re*inte catre

@F

%"rni*orii de ser/icii medica#e doc"mente ("sti%icati/e care ii atesta )ersoanei )#atitoare ca#itatea de asi$"rat #a %ond"# nationa# de asi$"rari de sanatate+ Eond"# nationa# "nic de asi$"rari de sanatate se constit"ie din H - contri2"tii#e )ersoane#or %i*ice si ("ridiceL - s"2/entii )rimite de #a 2"$et"# de stat s" do2an*iL - donatii! s)onsori*ariL - /enit"ri o2tin"te din e,)#oatarea )atrimoni"#"i case#or de asi$"rari si a#te /enit"ri! in conditii#e #e$ii+ Contri2"tia #"nara a )ersoanei asi$"rate este in cota de :!:D a)#icata /enit"ri#or din sa#arii! /enit"ri#or din acti/itati inde)endente! indemni*atii#or de soma(! si )ensii+ Persoane#e %i*ice sa" ("ridice care a" ca#itatea de an$a(ator a" o2#i$atia sa /ire*e #a %ond"# asi$"rari#or socia#e de sanatate :!8D as")ra %ond"#"i de sa#arii! datorata )entr" asi$"rarea sanatatii )ersona#"#"i din "nitatea res)ecti/a+ 6enit"ri#e %ond"#"i nationa# "nic de asi$"rari socia#e de sanatate s"nt "ti#i*ate con%orm )re/ederi#or de #a art+ 8F8 din #e$ea <:;8..F act"a#i*at #a *i )entr"H I a5 - )#ata ser/icii#or medica#e! medicamente#or! materia#e#or sanitare si a dis)o*iti/e#or m edica#e! inc#"si/ a ce#or acordate in 2a*a doc"mente#or internationa#e c" )arteneri in domeni"# sanatatii #a care Romania este )arte! in conditii#e sta2i#ite )rin contract"#-cadr"! de catre case#e de asi$"rari de sanatate din s"me#e re)arti*ate con%orm art+ 8:F a#in+ 4@5L 25 - o cota de @D )entr" c0e#t"ie#i#e de administrare! %"nctionare si de ca)ita# a#e CNAS! din care ce# )"tin .!=:D )entr" case#e de asi$"rari de santate+ Prin #e$i#e 2"$etare an"a#e se )oate a)ro2a de)asirea #imita de @DL c5 - o cota de @=D ramane in cont"# CNAS S"me#e ramase con%orm a#in+ 415 #it c! in cont"# CNAS se "ti#i*ea*a )entr"H a5- o cota de 8D )entr" constit"irea %ond"#"i de re*er/a ! in conditii#e )re/a*"te #a art+ 8:F a#in+ 4a5L 25 - o cota de <AD )entr" const"t"irea %ond"#"i de redistri2"ire @=

415 Eond"# de redistri2"ire constit"it in conditii#e )re/a*"te de #e$e se "ti#i*ea*a )entr" ec0i#i2rarea 2"$ete#or case#or de asi$"rari socia#e de sanatate+ Criterii#e de a#ocare )e ("dete a %ond"#"i de redistri2"ire se e#a2orea*a de CNAS! se a)ro2a )rin ordin com"n a# ministr"#"i santatii si a# )resedinte#"i CNAS si se )"2ica in Monitor"# O%icia# a# Romaniei! Partea I+ 485 6enit"ri#e %ond"#"i se "ti#i*ea*a si )entr" )#ata indemni*atii#or de asi$"rari socia#e de sanatate in conditii#e #e$ii+J@ Persoane#e care n" %ac do/ada ca#itatii de asi$"rat! 2ene%icia*a de ser/icii medica#e doar in "rmatoare#e ca*"ri - ca*"# "r$ente#or de ti) medico-c0ir"r$ica# - ca*"# 2o#i#or c" )otentia# endemo-e)idemic - ca*"# 2o#i#or )re/a*"te in Pro$ram"# nationa# de im"ni*ari - monitori*area e/o#"tiei sarcinii si a #a"*iei - ser/icii de )#ani%icare %ami#ia#a in cadr"# "n"i )ac0et minima# de ser/icii medica#e! sta2i#it )rin intermedi"# contract"#"i 3 cadr"+ Con%rm )re/ederi#or artico#"#"i @;GG+ nr+ =.F;8..F act"a#i*ata #a *i! )ri/ind a)ro2area Contract"#"i-cadr"! re%eritor #a conditii#e )entr" acordarea asistentei medica#e in cadr"# sistem"#"i de asi$"rari socia#e de sanatate! asistenta medica#a se )oate acorda in 2a*a contracte#or dintre %"rni*orii ser/icii#or medica#e in asistenta medica#a )rimara! asistenta medica#a am2"#atorie de s)ecia#itate si asistenta medica#a s)ita#iceasca! si dintre case#e ("detene de asi$"rari socia#e de santate+ Norme#e de a)#icare a#e Contract"#"i-cadr" a" %ost a)ro2ate )rin Ordin"# nr+ FA1;8..F a# Minister"#"i Sanatatii P"2#ice+ Asi$"ratii din cadr"# sistem"#"i de asi$"rari socia#e de sanatate a" dre)t"# #a "n )ac0et de ser/icii de 2a*a! )ac0et ce inc#"de ser/icii medica#e )ro%i#actice si ser/icii medica#e c"rati/e! acestea %iind sta2i#ite )e 2a*a Contract"#"i-cadr"+ Ser/icii#e medica#e )ro%i#actice s"nt en"merate in art+ 88@ din Le$ea nr+ <:;8..F! iar ser/icii#e medica#e c"rati/e s"nt re$#ementate de art+ 88= din Le$ea nr+ <:;8..F+ Persoane#e asi$"rate in cadr"# sistem"#"i de asi$"rari socia#e de
3

Art+ 8F8 din #e$ea <:;8..F - #e$ea*+net;#e$ea-<:-8..F;art-8F8

@A

santate a" dre)t"# #a concedii medica#e si indemni*atii de asi$"rari socia#e de sanatate+ Initia#! aceste indemni*atii era" s")ortate din %ond"# de )ensii! %iind re$#ementate )rin Le$ea 1<;8... )ri/ind sistem"# )"2#ic de )ensii si a#te dre)t"ri de asi$"rari socia#e+ Dar in "rma necesitatii im2"natatirii standard"#"i de /iata a# )ersoane#or /arstnice! %a)t ce )res")"ne conso#idarea %ond"#"i )"2#i de )ensii! s-a decis e,terna#i*area din 2"$et"# asi$"rari#or socia#e de stat a )restatii#or care n" a" #e$at"ra directa c" asi$"rarea socia#a )ri/ind )ensii#e+ In consecinta! s-a ado)tat Ordonanta de Ur$enta a G"/ern"#"i! nr+ 1:A;8..:! )ri/iond concedii#e si indemni*atii#ede asi$"rari socia#e de sanatate+ Con%orm acest"i act normati/! toate indemni*atii#e care %ac o2iect"# #e$ii s"nt aco)erite inte$ra# din 2"$et"# Eond"#"i nationa# "nic de asi$"rari de sanatate! e,ce)tie %acand indemni*atia )entr" inca)acitate tem)orara de m"nca! care este s")ortata si de catre an$a(ator+ Eond"ri#e necesare )entr" %inantarea c0e#t"ie#i#or c" )#ata mentionata anterior se constit"ie din contri2"tia in cota de .+A: D ra)ortata #a %ond"# de sa#arii! #a /enit"ri#e s")"se im)o*it"#"i )e /enit! ori #a dre)t"ri#e re)re*entand indemni*atii#e de soma(! conti2"tia "rmand a %i ac0itata de catre an$a(ator! de catre instit"tia care administra*a 2"$et"# asi$"rari#or de soma( si de catre )oersoane#e care des%asoara acti/itati inde)endente ! ori s"nt mem2ri ai "nei asociatii %aminia#e! asociati! comanditari sa" actionari+ Sisteme#e de )rotectie socia#a re)re*inta "n ro# %oarte im)ortant in cadr"# Uni"nii E"ro)ene! ast%e# incat in toate tari#e mem2re a#e Uni"nii E"ro)ene s-a ridicat )ro2#ema redimensionarii 2"$ete#or )entr" ser/icii#e de sanatate! dorind"-se $asirea "nor so#"tii )rin care acces"# #a ser/icii#e medica#e a %ie "ni/ersa#! )rin red"cerea de c0e#t"ie#i dar %ara red"cerea ca#itatii ser/icii#or medica#e sa" red"cerea acces"#"i #a acestea+

@<

III. DREPTURILE SI OBLIGATIILE PERSOANELOR ASIGURATE

III.1. DREPTURILE ASIGURATILOR

In ca*"# accidente#or sa" in ca* de 2oa#a! asi$"ratii sistem"#"i deasi$"rari socia#e de sanatate a" dre)t"# #a in$riire medica#a inca din )rima *i de im2o#na/ire sa" de #a data accident"#"i+ In acest %e#! asi$"ratii din cadr"# sistem"#"i de asi$"rari socia#e de sanatate 2ene%icia*a de asistenta medica#a #a toate ni/e#"ri#e! )rec"mH - asistenta medica#a )rimara! o%erita de catre medic"# de %ami#ieL - asistenta medica#a de s)ecia#itate! o%erita de catre medicii s)ecia#isti! am2"#atori"L - asistenta medica#a )rin s)ita#i*areL - asistenta medica#a de "r$entaL - asistenta medica#a stomato#o$icaL - asistenta medica#a )renata#a si )ostnata#aL - in$ri(iri medica#e #a domici#i"+ Asi$"ratii din cadr"# sistem"#"i de asi$"rari socia#e de sanatate a" dre)t"# #a medicamente o%erite c" a("tor"# retete#or com)ensate sa" $rat"ite+ Asi$"ratii din cadr"# sistem"#"i de asi$"rari socia#e de sanatate a" dre)t"# #a a#e$erea medic"#"i de %ami#ie! dar a" si #i2ertatea sa isi sc0im2e medic"# de %ami#ie #a @ #"ni de #a "#tima inscriere+ La recomandarea medic"#"i de %ami#ie )ri/ind cons"#tatii#e am2"#atorii de s)ecia#itate! asi$"rat"# are dre)t"# #a #i2era a#e$ere a medic"#"i s)ecia#ist+

9.

Asi$"ratii din cadr"# sistem"#"i de asi$"rari socia#e de sanatate a" dre)t"# de a )rimi in%ormatii )ri/ind sistem"# asi$"rari#or socia#e de sanatate+

III.2. OBLIGATIILE ASIGURATULUI

Asi$"ratii din cadr"# sistem"#"i de asi$"rari socia#e de sanatate a" o2#i$atia de a se inscrie )e #ista "n"i medic de %ami#ie+ In ca*"# in care asi$"rati# doreste sc0im2area medic"#"i de %ami#ie! asi$"rat"# tre2"ie sa an"nte medic"# de #a care )#eaca+ Sc0im2area medic"#"i de %ami#ie se )oate %ace doar d")a @ #"ni de #a "#tima inscriere+ Pentr" a 2ene%ica de ser/icii#e de asistenta medica#a! asi$"ratii din cadr"# asi$"rari#or socia#e de sanatate a" o2#i$atia sa )re*ine medic"#"i doc"mente#e care %ac do/ada )#atii contri2"tiei #a Eond"# asi$"rari#or socia#e de sanatate+ Asi$"ratii din cadr"# sistem"#"i de asi$"rari socia#e de sanatatea" o2#i$atia de a )#ati #"nar o cota in /a#oare de :+: D din /enit"ri#e )ro)rii rea#i*ate+ Ne)#ata acestei contri2"tii #"nare d"ce #a an"#area ca#itatii de asi$"rat+ Cota #"nara in /a#oare de :+: D! se a)#ica in "rmatoare#e ca*"riH - in ca*i# asi$"rati#or care a" ca#itatea de an$a(at! as")ra /enit"ri#or sa#aria#e 2r"teL in aceasta cate$orie s"nt inc#"se si ca*"ri#e indemni*atii#or )entr" cresterea co)i#"#"iL - in ca*"# asi$"rati#or care #"crea*a in 2a*a "nei con/entii ci/i#eL - in ca*"# /enit"ri#or im)o*a2i#e o2tin"te de catre #i2er-)ro%esionistiL - in ca*"# )ensii#or ! )ensii#or s")#imentareL - in ca*"# a("tor"#"i de soa(L - in ca*"# a#ocatii#or de s)riP(in si a a("toare#or de inte$rare+ In ca*"# )ensionari#or! 2ene%iciari#or de indemni*atii de soma( si ai a#ocatiei de s)ri(in! dar si a )ersoane#or care o2tin /enit"ri in 2a*a con/entii#or ci/i#e! contri2"tia )entr" asi$"rari#e socia#e de sanatate se retine! odata c" )#ata dre)t"ri#or 2anesti as")ra carora se ca#c"#ea*a! de catre cei care e%ect"ea*a )#ata 91

acestor dre)t"ri+ Contri2"tia )entr" asi$"rari#e socia#e de sanatate se /irea*a casei de asi$"rari de sanatate #a care este arondata )ersoana in ca"*a! asi$"rat"#+

IV. CONCEDIILE SI INDE NI!ATIILE DE ASIGURARI SOCIALE DE SANATATE

IV.1. CONCEDIILE SI INDE NI!ATIILE DE ASIGURARI SOCIALE DE SANATATE

Artico#"# F.! a#ineat"# 1! din Ordonanta de Ur$enta a G"/ern"#"i! nr+ 1:A;8..: act"a#i*at #a *i! c" modi%icari#e si com)#etari#e "#terioare! )ri/ind concedii#e si indemni*atii#e de asi$"rari socia#e de sanatate! a a2ro$at )re/ederi#e re%eritoare #a concedi"# si indemni*atia )entr" inca)acitate tem)orara de m"nca! concedi"# si indemni*atii#e )entr" )re/enirea im2o#na/iri#or si rec")erarea ca)acitatii de m"nca! concedi"# si indemni*atia de maternitate! concedi"# si indemni*atia )entr" in$ri(irea co)i#"#"i 2o#na/ c")rinse in arico#e#e =! 8F! 8=! @:! artico#e#e <A - 1.1! artico#e#e 1.@ - 18:! artico#e#e 18< - 1@9 si artico#e#e 1@F - 1@A din Le$ea 1< ; 8... act"a#i*at #a *i )ri/ind sistem"# )"2#ic de )ensii si a#te dre)t"ri de asi$"rari socia#e+ Con%orm artico#"#"i 1! a#ineat"# 1! )enrsoane#e asi$"rate )entr" concedii si indemni*atii de asi$"rari socia#e de sanatate a" dre)t"#! )e )erioada in care comici#ia*a sa" isi a" resedinta )e teritori"# Romaniei! #a concedii si indemni*atii de asi$"rari socia#e de sanatate! in "rmatoare#e ca*"riH - in ca*"# in care s"nt sa#ariati sa" s"nt %"nctionari )"2#iciL 98

- des%asoara acti/itati in %"nctii a#ese sa" s"nt n"miti in cadr"# a"toritatii #e$is#ati/e! e,ec"ti/e sa" ("decatoresti! )e toata d"rata mandat"#"i! dar si mem2ri coo)eratoriL - 2ene%icia*a de dre)t"ri %inanciare s")ortate din 2"$et"# asi$"rari#or de soma(! con%orm #e$ii in /i$oare+ Con%orm Artico#"#"i 1! a#ineat"# 8! )ersoane#e care n" se incadrea*a #a Artico#"# 1! a#ineat"# 1! 2ene%icia*a si e#e de ace#easi dre)t"ri %inanciare! si %ac )arte din "rmatoare#e cate$oriiH - actionari! asociati sa" comanditariL - mem2ri ai asociatiei %ami#ia#e - administratoriL - )ersoane a"tori*ate in des%as"rarea acti/itati#or inde)endenteL - )ersoane ce inc0eie "n contract de asi$"rari socia#e )entr" concedii si indemni*atii in ca*"# maternitatii si concedii si indemni*atii in ca*"# in$ri(irii co)i#"#"i 2o#na/ Persoane#e )re/a*"te in cadr"# artico#"#"i 1! a#ineat"# 8! care inde)#inesc ca#itatea de )ensionari! n" s"nt asi$"rate con%orm Ordonantei de Ur$enta nr+ 1:A ; 8..: act"a#i*at #a *i! e,ce)tie %acand )ersoane#e ce inde)#inesc ca#itatea de )ensionari c" $rad"# III de in/a#iditate si ca#itatea de )ensionari c" de%icienta /i*"a#a 4ne/a*atori5! care se a%#a in "na dintre "rmatoare#e sit"atiiH - s"nt )ersoane a"tori*ate )entr" des%as"rarea "nor acti/itati de nat"ra inde)endenta - s"nt mem2ri in cadr"# "nei asociatii %ami#ia#e+ Concedii#e medica#e si indemni*atii#e )entr" asi$"rari socia#e de sanatate #a care a" dre)t"# asi$"ratii! s"nt de mai m"#te %e#"ri! si s"nt str"ct"rate con%orm "rmatoare#or cod"ri de indemni*atii de asi$"rari socia#e de sanatateH - cod"# .1 - concedii medica#e si indemni*atii )entr" inca)acitate tem)orara de m"nca! ca"*ata de 2o#i o2isn"iteL - cod"# .8 - concedii medica#e si indemni*atii )entr" accidente in tim)"# de)#asarii #a ; de #a #oc"# de m"ncaL 9@

- cod"# .@ - concedii medica#e si indemni*atii )entr" accidente de m"ncaL - cod"# .9 - concedii medica#e si indemni*atii )entr" 2o#i )ro%esiona#e - cod"# .: - concedii medica#e si indemni*atii )entr" 2o#i in%ectoconta$ioase din $r")a AL - cod"# .F - concedii medica#e si indemni*atii )entr" "r$ente medico c0ir"r$ica#eL - cod"# .= - concedii medica#e si indemni*atii )entr" carantinaL - cod"# .A - concedii medica#e si indemni*atii )entr" sarcina si #a"*ieL - cod"# .< - concedii medica#e si indemni*atii )entr" in$ri(ire co)i# 2o#na/ in /arsta de )ana #a = ani! sa" co)i# c" 0andica) )entr" a%ecti"ni interc"rente )ana #a im)#inirea /arstei de 1A aniL - cod"# 1. - concedii medica#e si indemni*atii )entr" red"cerea c" 1 ; 9 a d"raei norma#e de #"cr"L - cod"# 11 - concedii medica#e si indemni*atii )entr" trecerea tem)orara in a#ta m"ncaL - cod"# 18 - concedii medica#e si indemni*atii )entr" t"2erc"#o*aL - cod"# 1@ - concedii medica#e si indemni*atii )entr" 2oa#a cardio/asc"#araL - cod"# 19 - concedii medica#e si indemni*atii )entr" neo)#a*ii! SIDAL - cod"# 1: - concedii medica#e si indemni*atii )entr" risc materna#+ Ca#c"#"# si )#ata indemni*atii#or mai s"s amintite se %ac )e 2a*a certi%icat"#"i de concedi" medica#9! doc"ment ("sti%icati/ )entr" )#ata care se e#i2erea*a de catre medic"# c"rant 4artico#"# @F! a#ineat"# 1 din Ordonanta de Ur$enta a G"/ern"#"i! Nr+ 1:A ; 8..: act"a#i*at #a *i coro2orat c" artico#"# 1F! a#ineat"# 1 din Norma de a)#icare a )re/ederi#or Ordonantei de Ur$enta a G"/ern"#"i Nr+ 1:A ; 8..: act"a#i*at #a *i5+ Certi%icat"# de concedi" medica# se )re*inta )#atitor"#"i ce# mai tar*i" )ana #a data de : a #"nii "rmatoare ce#ei )entr" care a %ost e#i2erat certi%icat"# de concedi" medica#+ Medic"# c"rant! )rin intermedi"# re)re*entant"#"i sa" #e$a#! inc0eie o con/entie c" )ri/ire #a e#i2erarea certi%icate#or de concedii medica#e c" casa de
4

Ane,a 8 - Certi%icat medica#! con%orm Ordin"#"i Nr+ 8@@ ; 18: din 19 martie 8..F

99

asi$"rari socia#e de sanatate+ Aceasta con/entie se inc0eie c" o sin$"ra casa de asi$"rari socia#e de sanatate! res)ecti/a casa de asi$"rari socia#e de sanatate in a carei ra*e administrati/ - teritoria#e se a%#a sedi"# "nitatii sanitare! sa" c" Casa Asi$"rari#or de Sanatate a A)ararii! Ordinii P"2#ice! Si$"rantei Nationa#e si a A"toritatii B"decatoresti 4Casa Asi$"rari#or de Sanatate OPSNAB5! res)ecti/ Casa de Asi$"rari de Sanatate a Minister"#"i Trans)ort"ri#or! Constr"ctii#or si T"rism"#"i! d")a ca*+ E#i2erarea certi%icate#or de concedi" medica# se %ace #a data acordarii cons"#tatiei medica#e! tot in acest moment sta2i#ind"-se si necesar"# de *i#e de concedi" medica#+ Data ince)erii /a#iditatii concedi"#"i medica# acordat )oate %i "#terioara datei de acordare n"mai in ca*"# in care certi%icate#e de concedi" medica# se e#i2erea*a in contin"area ce#"i initia#+ In ca*"# in care asi$"rat"# n" are )osi2i#itatea )re*entarii #a medic"# c"rant! certi%icate#e de concedi" medica# se )ot acorda c" o retroacti/itate de ma,im 89 de ore+ In an"mite sit"atii! certi%icate#e de concedi" medica# se )ot e#i2era si #a o data "#terioara! n"mai )entr" #"na anterioara! si an"meH - in ca*"# concedi"#"i medica# de sarcina si #a"*ie 4dar n"mai )entr" concedi"# de maternitate5L - in ca*"# concedi"#"i medica# )entr" )erioada de internare in s)ita#L - in ca*"# concedi"#"i medica# e#i2erat n"mai de catre medic"# c0ir"r$ ; orto)ed c" )ri/ire #a a)arat"# $i)satL - in ca*"# in care este necesar ca medic"# e,)ert a# asi$"rari#or socia#e de sanatate sa isi dea a/i*"# )entr" )erioade#e mai mari de <. *i#e+ In ca*"# in care asi$"rat"# a necesitat internarea in s)ita#! e#i2erarea certi%icat"#"i de concedi" medica# se %ace de catre medic"# c"rant din s)ita# n"mai #a e,termarea )acient"#"i! e,ce)tie %acand sit"atii#e in care d"rata )erioadei de internare de)aseste @. *i#e! iar in acest ca* e#i2erarea certi%icat"#"i medica# se /a %ace #"nar+ In ca*"# in care certi%icat"# medica# este e#i2erat c" data de 1 a "nei #"ni

9:

ce are d"rata de @1 de *i#e! medic"# c"rant )oate e#i2era certi%icat"# de concedi" medica# )entr" )erioada 1 - @1 a #"nii res)ecti/e+ Certi%icate#e de concedi" medica# mai )ot %i e#i2erate si de catre medic"# s)ecia#ist c"rant in ca*"# in care )acient"# asi$"rat se )re*inta #a camera de $arda a s)ita#"#"i )entr" "r$ente medico - c0ir"r$ica#e! dar care n" necesita internare+ Con%orm artico#"#"i 81 din Norma de a)#icare a )re/ederi#or Ordonantei de "r$enta a G"/ern"#"i Nr+ 1:A ; 8..: act"a#i*at #a *i! medicii a" o2#i$atia sa indr"me )acientii asi$"rati catre "nitarea sanitara #a care tre2"ie sa se adrese*e )entr" a o2tine in contin"are asistenta medica#a necesara si o2tinerea certi%icate#or de concedi" medica#+ Pre#"ni$irea )erioadei de concedi" medica# se )oate e%ect"a doar )rin e#i2erarea "n"i no" certi%icat de concedii medica#e+ P#ata indemni*atii#or )entri concedii#e medica#e se e%ect"ea*a #"nar! de catreH - an$a(atori! ce# mai tar*i" in moment"# in care s e%ace #ic0idarea dre)t"ri#or sa#aria#e )entr" #"na res)ecti/a! in ca*"# sa#ariati#or! a %"nctionari#or )"2#ici! a )ersoane#or care isi des%asoara acti/itatea in %"nctii a#ese sa" care s"nt n"mite in cadr"L a"toritati#or e,ec"ti/e! #e$is#ati/e sa" ("decatoresti )e toata d"rata mandat"#"i! )rec"m si in ca*"# mem2ri#or coo)eratoriL - A$entia Nationa#a )entr" Oc")area Eortei de M"nca! )ana #a data de 1. a #"nii "rmatoare ce#ei )entr" care s-a acordat concedi" medica#L - Casa de Asic"rari socia#e de sanatate! )ana #a data de 1. a #"nii "rmatoare ce#ei )entr" care s-a acordat concedi" medica#! )entr" "rmatoare#e cate$orii de asi$"ratiH actionari! asociati sa" comanditariL mem2ri ai asociatiei %ami#ia#eL administratoriL )ersoane care s"nt a"tori*ate )entr" a des%as"ra acti/itati de nat"ra inde)endentaL )ersoane#e care inc0eie "n contract de asi$"rari socia#e )entr" concedii si indemni*atii )entr" maternitate si concedii si indemni*atii )entr" in$ri(irea co)i#"#"i 2o#2a/L %emei#e care nasc in termen de < #"ni de #a data #a care si-a" )ierd"t ca#itatea de asi$"rat din moti/e neim)"ta2i#e #or+

9F

Indemni*atii#e se ac0ita direct 2ene%iciar"#"i! re)re*entant"#"i #e$a# sa" mandatar"#"i care a %ost desemnat )rin )roc"ra de catre acesta+ In ca"# deces"#"i asi$"rt"#"i! indemni*atii#e c"/enite si neac0itate 2ene%iciar"#"i decedat se /or ac0ita catre sot"# s")ra/iet"itor! co)ii! )arinti! sa"! in sit"atia in care acestia #i)sesc! dre)t"ri#e 2anesti din aceste indemni*atii se /or ac0ita )ersoanei care )oate ad"ce do/e*i in )ri/inta in$ri(irii )ersoanei decedate )ana #a moment"# deces"#"i+ Pe 2a*a acte#or ("sti%icati/e! indemni*atii#e )ri/ind concedi"# medica# )ot %i so#icitate in termen"# de )rescri)tie de @ ani! termen ce este ca#c"#at de #a data #a care 2e2e%iciar"# era indre)tatit sa #e so#icite+

IV.2. CONTRIBUTIA PENTRU CONCEDII SI INDE NI!ATII

Ince)and c" data de 1 ian"arie 8..=! cota de contri2"tie )entr" concedii si indemni*atii destinata in e,c#"si/itate )entr" %inantarea c0e#t"ie#i#or )ri/ind )#ata dre)t"ri#or )re/a*"te de Ordonanta de Ur$enta a G"/ern"#"i Nr+ 1:;8..: act"a#i*at #a *i! este de .+A: D! a)#icata #a %ond"# de sa#arii rea#i*at! sa"! in %"nctie de ca*! #a dre)t"ri#e 2anesti re)re*entand indemni*atia de soma(! /enit"ri#or %inanciare care s"nt s"s)"se im)o*it"#"i )e /enit sa" as")ra /enit"ri#or c")rinse in contract"# de asi$"rari socia#e de sanatate inc0eiat de )ersoane#e )re/a*"te in cadr"# artico#"#"i 1! a#ineat" 8! #itera e! si se ac0ita #a 2"$et"# Eond"#"i nationa# "nic de asi$"rari socia#e de sanatate+ In con%ormitate c" artico#"# : din Ordonanta de Ur$enta a G"/ern"#"i! nr+ 1:A ; 8..: act"a#i*at #a *i! cota de contri2"tie )entr" concedii si indemni*atii se datorea*a si se ac0ita de catreH

9=

- an$a(atori )entr" sa#ariati! %"nctionari )"2#ici! )ersoane care des%asoara acti/itati in %"nctii a#ese sa" care s"nt n"mite in cadr"# a"toritati#or e,ec"ti/e! #e$is#ati/e sa" ("decatoresti! dar si )entr" mem2ri coo)eratoriL - A$entia Nationa#a )entr" Oc")area Eortei de M"nca )entr" )ersoane#e care 2ene%icia*a de indemni*atia de soma(L - )ersoane#e care s"nt )re/a*"te in cadr"# artico#"#"i 1! a#ineat"# 8! din Ordonanta de Ur$enta a G"/ern"#"i! Nr+ 1:A ; 8..: act"a#i*at #a *i! si an"meH actionarii! asociatii sa" comanditariiL administratoriiL mem2rii asociatiei %ami#ia#eL )ersoane#e care detin a"tori*atia sa des%asoare acti/itati de nat"ra inde)endentaL )ersoane#e care inc0eie "n constract de asi$"rari socia#e )entr" concedii si indemni*atii )entr" maternitate! si concedii si indemni*atii )entr" in$ri(irea co)i#"#"i 2o#na/+ Contri2"tia de asi$"rari socia#e se retine si se /irea*a catre %ond"# nationa# "nic de asi$"rari socia#e de sanatate )ana #a data de 8: a #"nii "rmatoare ce#ei )entr" care se e%ect"ea*a )#ata dre)t"ri#or sa#aria#e si ; sa" a /enit"ri#or de nat"ra sa#aria#a+ Persoane#or %i*ice sa" )ersoane#or ("ridice )re/a*"te #a artico#"# : din Ordonanta de Ur$enta a G"/ern"#"i nr+ 1:A ; 8..: act"a#i*at #a *i #e re/ine o2#i$atia sa ca#c"#e*e si sa /ire*e #a casa de asi$"rari socia#e de sanatate cota re)re*entant contri2"tia )entr" concedii si indeni*atiiL acestea anad de asemenea si o2#i$atia de a an"nta #"nar casa de asi$"rari socia#e de sanatate sc0im2ari#e de nat"ra sa modi%ice e#emente#e de ca#c"# )ri/ind )#ata contri2"tiei+ Persoane#or %i*ice si )ersoane#or ("ridice care a" ca#itatea de an$a(ator #e re/ine o2#i$atia de a de)"ne #"nar dec#aratii )ri/ind e/identa o2#i$atii#or de )#ata catre %ond"# natio)na# "nic de asi$"rari socia#e de sanatate+ In )re*ent! dec#ararea o2#i$atii#or de )#ata se %ace )rin intermedi"# dec#aratiei "nice 118! dec#aratie "nica ce a intrat in /i$oare in ce)and c" data de 1 ian"arie 8.11! dec#aratie ce este re$#ementata )rin Le$ea nr+ :=1;8..@ act"a#i*at #a *i )ri/ind Cod"# %isca# )"2#icat 'n Monitor"# O%icia# nr+<8=;8..@ act"a#i*at #a *i! c" modi%ic ri#e >i com)#et ri#e "#terioare si Got r-rea G"/ern"#"i nr+ 1@<= ; 8.1. act"a#i*at #a *i 9A

)ri/ind mode#"#! con&in"t"#! moda#itatea de de)"nere >i de $estionare a QDec#ara&iei )ri/ind o2#i$a&ii#e de )#at a contri2"&ii#or socia#e! im)o*it"#"i )e /enit >i e/iden&a nomina# a )ersoane#or asi$"rateQ )"2#icat 'n Monitor"# O%icia# nr+ A<=;8.1.A+ Dec#aratia )ri/ind o2#i$atii#e de )#ata se de)"ne ce# tar*i" )ana )e data de 8: a #"nii "rmatoare ce#ei )entr" care se datorea*a o2#i$atii#e de )#ata+ De asemenea! A$entia Nationa#a )entr" Oc")area Eortei de M"nca! instit"tie de stat care admin strea*a 2"$et"# asi$"rari#or de soma(! este asimi#ata an$a(aor"#"i! si are in consecina o2#i$atia de a de)"ne #"nar dec#aratia mai s"s amintita c" )ri/ire #a e/identa o2#i$atii#or de )#ata+ In cadr"# dec#aratiei )ri/ind o2#i$atii#e de )#ata! /a e,ista si e/identa nomina#a a asi$"rati#or care a" 2ene%iciat de concedii#e si indemni*atii#e re$#ementate )rin Ordonanta de Ur$enta a G"/ern"#"i! Nr+ 1:A ; 8..: act"a#i*at #a *i+ Dec#aratia "nica c" )ri/ire #a o2#i$atii#e #"nare de )#ata! dec#aratie ce contine si e/identa nomina#a a asi$"rati#or care a" 2ene%iciat de concedii si indemni*atii se de)"n #"nar in %ormat e#ectronic+ Persoane#e care s"nt )re/a*"te #a artio#"# : #itera a! )oarta o2#i$atia de a )"ne #a dis)o*itia or$ane#or de contro# a#e case#or de asi$"rari socia#e de sanatate acte#e de e/identa si doc"mente#e ("sti%icati/e necesare )entr" a se sta2i#i o2#i$atii#e de )#ata catre Eond"# Nationa# Unic de Asi$"rari Socia#e de Sanatate+ Contri2"ta )ri/ind concedii#e si indemni*atii#e se a)#ica si in ca*"# indemni*atiei )ri/ind inca)acitatea tem)orara de m"nca cda "rmare a "n"i accident de m"nca sa" ca "rmare a "nei 2o#i )ro%esiona#e! si este s")ortata de catre an$a(ator! sa" din %ond"# de asi$"rare )entr" accidente de m"nca si 2o#i )ro%esiona#e! %ond ce este constit"it in conditii#e #e$a#e! in %"n ctie de ca*+ ?a*a #"nara de ca#c"# )ri/ind contri2"tia )entr" concedii si indemni*atii )entr" )ersoane#e care s"nt )re/a*"te #a atico#"# 1! a#ineat"# 1! n" )oate %i mai mare decat )rod"s"# dintre n"mar"# asi$"rati#or din #"na )entr" care se %ace ca#c"#"# contri2"tiei si /a#oarea cores)"n*atoare a 18 sa#arii minime 2r"te )e tara $arantate in )#ata+ 9<

?a*a de ca#c"# a contri2"tiei )ri/ind concedii#e si indemni*atii#e )entr" )ersoane#e )re/a*"te in cadr"# artico#"#"i 1! a#ineat"# 8! n" )oate de)asi )#a%on"# a 18 sa#arii minime 2r"te )e tara $arantate in )#ata+

IV.3. STAGIUL

INI

DE COTI!ARE

Pentr" acordarea dre)t"ri#or )re/a*"te in cadr"# artico#"#"i8! a#ineat"# 1 din Ordonanta de Ur$enta a G"/ern"#"i! nr+ 1:A ; 8..: act"a#i*at #a *i 4res)ecti/ concedii#e si indeni*atii#e )entr" inca)acitate tem)orara de m"nca! ca"*ate de 2o#i o2isn"ite sa" de accidente de in a%ara m"nciiL concedii#e medica#e si indemni*atii#e )entr" )re/enirea im2o#na/irii si rec")erarea ca)acitatii de m"nca! e,c#"si/ )entr" sit"atii#e re*"#tate ca "rmare a "nor accidente de m"nca sa" a "nor 2o#i )ro%esiona#eL concedii#e medica#e si indemni*atii#e )entr" maternitateL concedii#e medica#e si indemni*atii#e )entr" in$ri(irea co)i#"#"i 2o#na/5 tre2"ie inde)#inita conditia sta$i"#"i minim de coti*are de o #"na rea#i*ata in "#time#e 18 #"ni anterioare #"nii )entr" care se acorda concedi"# medica#+ Concedii#e si indemni*atii#e c" )ri/ire #a risc"# materna#! sit"atii ce s"nt )re/a*"te in cadr"# artico#"#"i 8! a#ineat"# 1! #itera e5! se acorda %ara conditia de a inde)#ini sta$i" de coti*are! in ca*"# "r$ente#or medico - c0ir"r$ica#e! t"2erc"#o*ei! 2o#i#or in%ectioase din $r")a A! neo)#a*ii#or! SIDA+ Con%orm artico#"#"i A! a#ineat"# 1! din cadr"# Ordonantei de Ur$enta a G"/ern"#"i! nr+ 1:A ; 8..: act"a#i*at #a *i! constit"irea sta$i"#"i de coti*are in cadr"# sistem"#"i de asi$"rari socia#e de sanatate se constit"ie )rin ins"marea "rmatoare#or )erioadeH - )erioade#e )entr" care s-a ac0itat contri2"tia )ri/ind concedii#e si indemni*ati#e de catre an$a(ator! sa"! d")a ca*! de catre asi$"rat! res)ecti/ de catre %ond"# de asi$"rare )ri/ind accidente#e de m"nca si 2o#i )ro%esiona#e sa" de catre 2"$et"# asi$"rari#or de soma(L :.

- )erioade#e )entr" care )#ata contri2"titi de asi$"rari socia#e de sanatate este s")ortata din a#te s"rseL - )erioade#e )entr" care! )ana #a data intrarii in /i$oare a Ordonantei de Ur$enta a G"/ern"#"i! nr+ 1:A ; 8..: act"a#i*at #a *i! )#ata contri2"riri de asi$"rari socia#e de sanatate s-a %ac"t din a#te s"rse+ Con%orm artico#"#"i A! a#ineat"# 8 si a#ineat"# @ din Ordonanta de Ur$enta a G"/ern"#"i nr+ 1:A ; 8..: act"a#i*at #a *i coro2orat c" artico#"# 18! a#ineat"# 9! #itere#e a5! 25! c5! din Norme#e de a)#icare a#e )re/ederi#or Ordonantei de Ur$enta a G"/ern"#"i nr+ 1:A ; 8..: act"a#i*at #a *i! se asimi#ea*a sta$i"#"i de coti*are in cadr"# sistem"#"i de asi$"rari socia#e de sanatate si "rmatoare#e )erioadeH - )erioade#e )entr" care asi$"rat"# 2ene%icia* act"a#i*at #a *iL - )erioade#e )entr" care asi$"rat"#H a 2ene%iciat de )ensie de in/a#iditate $rad"# III! sa" de )ensie de in/a#iditate ca ne/ * tor >i este mem2r" in cadr"# "nei asocia&ii %ami#ia#e sa" detine a"tori*atie s inde)endentaL a "rmat c"rs"ri#e de *i a#e 'n/ & m-nt"#"i "ni/ersitar! c" d"rata norma# a st"dii#or res)ecti/e! c" condi&ia a2so#/irii acestora+ Perioade#e care s"nt )re/ *"te a" )osi2i#itatea de a se asimi#a sta$i"#"i de coti*are doar in ca*"# in care 'n aceste inter/a#e asi$"rat"# n" a rea#i*at sta$ii de coti*are 'n 'n&e#es"# )re/ederi#or Ordonan&ei de Ur$en& a G"/ern"#"i nr+ 1:A ; 8..: act"a#i*at #a *i+ Con%orm Artico#"#"i 1@ din Norma de a)#icare a )re/ederi#or Ordonan&ei de Ur$en& a G"/ern"#"i nr+ 1:A ; 8..: act"a#i*at #a *i este considerata sta$i" de coti*are >i sit"a&ia 'n care! )rin 'ns"marea )erioade#or ce constit"ie sta$i"# de coti*are din "#time#e 18 #"ni anterioare )rod"cerii risc"#"i! re*"#t "n n"m r de *i#e de sta$i" de coti*are ce# )"&in e$a# c" n"m r"# tota# de *i#e #"cr toare din "#time#e F #"ni anterioare )rod"cerii risc"#"i+ :1 des% >oare acti/it &i de nat"ra de concedii#e >i indemni*a&ii#e )re/ *"te de Ordonan&a de Ur$en& a G"/ern"#"i nr+ 1:A;8..:

IV.4. CONCEDIUL I INDE NI!AIA PENTRU INCAPACITATE TE PORAR DE UNC

Indemni*a&ia )ri/ind inca)acitatea tem)orar de m"nc se s")ort ! con%orm )re/ederi#or artico#"#"i 18 din Ordonan&a de Ur$en& a G"/ern"#"i! ast%e#H - este s")ortata de c tre an$a(ator! din )rima *i )-n 'n a : - a *i de inca)acitate tem)orar de m"nc L - este s")ortata de catre 2"$et"# Eond"#"i na&iona# "nic de asi$"r ri socia#e de s n tate! in "rmatoare#e mod"riH ince)and c" *i"a "rm toare ce#or s")ortate de an$a(ator! con%orm #iterei A! >i )-n #a data 'ncet rii inca)acit &ii tem)orare de m"nc a asi$"rat"#"i sa" a )ension rii acest"iaL ince)and c" )rima *i de inca)acitate tem)orar de m"nc ! 'n ca*"# >omeri#or! a# asocia&i#or! a# comanditari#or! a# ac&ionari#or! a# administratori#or! a# mem2ri#or a)artinand asocia&i#or %ami#ia#e! a# )ersoane#or care detin a"tori*atii s des% >oare acti/it &i de nat"ra inde)endenta inde)endenta+ D"rata de tim) )entr" care se acorda indemni*a&ia )entr" inca)acitate tem)orar de m"nc este de ce# m"#t 1A@ de *i#e )e d"rata "n"i an! socotit din )rima *i de 'm2o#n /ire+ nce)-nd c" *i"a <1! concedi"# medica# )entr" inca)acitate tem)orara de m"nca se )oate )re#"n$i de c tre medic"# c"rant s)ecia#ist )-n #a 1A@ de *i#e! dar c" a)ro2area medic"#"i e,)ert a# asi$"r ri#or socia#e de sanatate+

:8

D"rata de tim) )entr" care se acorda concedi"# medica# >i indemni*a&ia )entr" inca)acitate tem)orar de m"nc este mai mare 'n sit"atia s)ecia#e >i se di%eren&ia* d") ca*! ast%e#H - d"rata de tim) de "n an! 'n inter/a#"# "#timi#or 8 ani! in ca*"# t"2erc"#o*ei )"#monare >i a "nor 2o#i cardio/asc"#are! sta2i#ite de Casa Na&iona# de Asi$"r ri de S n tate! c" acord"# Minister"#"i S n t &iiL - d"rata de tim) de "n an! c" dre)t"# de )re#"n$ire a# d"ratei )-n #a "n an >i F #"ni de c tre medic"# e,)ert a# asi$"r ri#or socia#e de sanatate! 'n inter/a#"# "#timi#or 8 ani! in ca*"# t"2erc"#o*ei menin$ea#e! )eritonea#e >i "ro$enita#e! inc#"si/ a $#ande#or s")rarena#e! )entr" SIDA >i neo)#a*ii! 'n %"nc&ie de stadi"# 2o#iiL - d"rata de tim) de "n an >i F #"ni! 'n inter/a#"# de tim) a# "#timi#or 8 ani! )entr" t"2erc"#o* )"#monar o)erat >i osteoartic"#ar L - d"rata de tim) de F #"ni! c" )osi2i#itatea )re#"n$irii )erioadei de tim) )-n #a ma,im"m "n an! 'n inter/a#"# "#timi#or 8 ani! )entr" a#te %orme de t"2erc"#o* e,tra)"#monar ! c" a/i*"# medic"#"i e,)ert a# asi$"r ri#or socia#e+ La )ro)"nerea medic"#"i )rimar sa"! d") ca*! #a )ro)"nerea medic"#"i s)ecia#ist 'n a%ec&i"nea )rinci)a# in/a#idant ! 2o#na/"# se )oate )ensiona )e ca* de in/a#iditate dac 2o#na/"# n" a %ost rec")erat #a e,)irarea d"rate#or de acordare a indemni*a&iei )entr" inca)acitate tem)orar de m"nc 4con%orm artico#"#"i 19! a#ineat"# 1! din cadr"# Ordonan&ei de Ur$en& a G"/ern"#"i nr+ 1:A ; 8..: act"a#i*at #a *i5+ n an"mite sit"a&ii in care )osi2i#itatea rec")er rii este temeinic moti/ata! medic"# )rimar sa"! d") ca*! medic"# s)ecia#ist 'n a%ec&i"nea )rinci)a# in/a#idant )oate )ro)"ne )re#"n$irea concedi"#"i medica# #a o )erioada ce de)aseste ce#e 1A@ de *i#e! 'n sco)"# e/it rii )ension rii de in/a#iditate >i men&inerii asi$"rat"#"i 'n acti/itate+ Medic"# e,)ert a# asi$"r ri#or socia#e de sanatate decide! d") ca*! )re#"n$irea )erioadei de tim) )entr" concedi"# medica# )entr" a se %ace contin"area )ro$ram"#"i rec")erator! red"cerea )ro$ram"#"i de #"cr"! re#"area acti/it &ii 'n ra)ort de )re$ tirea )ro%esiona# >i de a)tit"dini ori )ensionarea de in/a#iditate+ :@ "nor 2o#i

Pre#"n$irea concedi"#"i medica# #a o d"rata de tim) ce de)aseste ce#e 1A@ de *i#e se %ace )entr" ce# m"#t <. de *i#e! con%orm )roced"ri#or sta2i#ite de Casa Na&iona# de Pensii >i A#te Dre)t"ri de Asi$"r ri Socia#e 'm)re"n c" Casa Na&iona# de Asi$"r ri Socia#e de S n tate! 'n ra)ort c" e/o#"&ia ca*"#"i >i c" re*"#tate#e ac&i"ni#or de rec")erare 4con%orm artico#"#"i 19! a#ineat"# 9 din Ordonan&a de Ur$en& a G"/ern"#"i nr+ 1:A ; 8..: act"a#i*at #a *i5+ n sit"atia 'n care medic"# e,)ert a# asi$"r ri#or socia#e de sanatate a emis a/i*"# c" )ri/i#e #a )ensionarea de in/a#iditate! )#ata indemni*a&iei )entr" inca)acitate tem)orar de m"nc se %ace )-n #a s%-r>it"# #"nii "rm toare ce#ei 'n care s-a emis a/i*"#! dar % r a se de) >i d"rata ma,im de acordare a concedi"#"i! )re/ *"t de artico#"# 19 a#ineat"# 9 din Ordonan&a de Ur$en& a G"/ern"#"i nr+ 1:A ; 8..: act"a#i*at #a *i+ Asi$"ra&ii a c ror inca)acitate tem)orar de m"nc a s"r/enit 'n tim)"# )erioadei concedi"#"i de odi0n sa" a# concedi"#"i % r )#at 2ene%icia* de indemni*a&ie )entr" concedi" medica# )ent" inca)acitate tem)orar de m"nc ! concedi"# de odi0n sa" % r )#at %iind 'ntrer")t! "rm-nd ca *i#e#e nee%ect"ate s %ie re)ro$ramate+ De asemenea! de indemni*a&ii )entr" inca)acitate tem)orar de m"nc ! 'n ace#ea>i condi&ii ca >i cei#a#&i asi$"ra&i! 2ene%icia*a si )ensionarii care se a%# >i 'n "na dintre sit"a&ii#e men&ionate in cadr"# artico#"#"i 1! a#ineat"# 1! #itera A sa" #itera ? )rec"m >i )ensionarii de in/a#iditate c" $rad"# III sa"! d") ca*! )ensionarii ne/ * tori! care se re$ sesc 'n sit"a&ii#e )re/ *"te in cadr"# artico#"#"i 1! a#ineat"# 8! #itera c >i din Ordonan&a de Ur$en& a G"/ern"#"i nr+ 1:A ; 8..: act"a#i*at #a *i+ Pentr" e%ect"area )#atii )ri/in indemni*a&ii#e )entr" inca)acitate tem)orar de m"nc ! a%erente concedii#or medica#e acordate c" 'ntrer")ere 'ntre e#e! acestea se ia" 'n considerare se)arat! d"rata #or ne)"tand %i c"m"#ata! iar )#ata se s")ort in con%ormitate c" artico#"# 18 din Ordonan&a de Ur$en& a G"/ern"#"i nr+ 1:A ; 8..: act"a#i*at #a *i+

:9

n ca*"# 'n care "n"i asi$"rat i se acord 'n )erioada "nei #"ni do" sa" mai m"#te concedii medica#e )entr" a%ec&i"ni di%erite! % r 'ntrer")ere 'ntre e#e! indemni*a&ia )entr" inca)acitate tem)orar de m"nc se ca#c"#ea* >i se )# te>te se)arat! iar )#ata se s")ort con%orm artico#"#"i 18 din Ordonan&a de Ur$en& a G"/ern"#"i nr+ 1:A ; 8..: act"a#i*at #a *i 4con%orm artico#"#"i @: a#ineat"# 8 din Ordonan&a de Ur$en& a G"/ern"#"i nr+ 1:A ; 8..: act"a#i*at #a *i coro2orat c" artico#"# @= a#ineat"# 1 din Norma de a)#icare a )re/ederi#or Ordonan&ei de Ur$en& a G"/ern"#"i nr+ 1:A ; 8..: act"a#i*at #a *i5+ n ca*"# 'n care "n"i asi$"rat i se acord 'n )erioada "nei #"ni do" sa" mai m"#te concedii medica#e )entr" aceea>i a%ec&i"ne! % r 'ntrer")ere 'ntre e#e! d"rata #or se c"m"#ea* ! iar )#ata se s")ort con%orm artico#"#"i 18 din Ordonan&a de Ur$en& a G"/ern"#"i nr+ 1:A ; 8..: 4artico#"# @= a#ineat"# 8 din Norma de a)#icare a )re/ederi#or Ordonan&ei de Ur$en& a G"/ern"#"i nr+ 1:A ; 8..:5+ Con%orm )re/ederi#or artico#"#"i 98 #itera a din Cod"# %isca#! indemni*a&ii#e )entr" inca)acitate tem)orar de m"nc ! s"nt considerate /enit"ri im)o*a2i#e+

IV.5. CONCEDIILE I INDE NI!AIILE PENTRU PREVENIREA " BOLNVIRILOR I RECUPERAREA CAPACITII DE UNC

A/and dre)t sco) )re/enirea 'm2o#n /iri#or >i rec")erarea ca)acit &ii de m"nc ! asi$"ra&ii a" dre)t"# sa 2ene%icie*e de "rmatoare#eH - indemni*a&ie )entr" red"cerea tim)"#"i de m"nc L - concedi" >i indemni*a&ie )entr" carantin L # tratament 2a#near! 'n con%ormitate c" )ro$ram"# indi/id"a# de rec")erare+ Indemni*a&ia )ri/ind red"cerea tim)"#"i de m"nc c" o ) trime din d"rata norma# este acordata asi$"ra&i#or 4res)ecti/! sa#aria&i#or! %"nc&ionari#or )"2#ici! ::

ce#or care des% >oar des% >oar acti/it &i 'n %"nc&ii a#ese sa" s"nt n"mi&i 'n cadr"# a"torit &ii e,ec"ti/e! #e$is#ati/e ori ("dec tore>ti! )e d"rata mandat"#"i )rec"m >i mem2ri#or coo)eratori dintr-o or$ani*a&ie a coo)era&iei me>te>"$ re>ti5 care! din moti/e de s n tate! n" mai )ot rea#i*a d"rata norma# de m"nc 4artico#"# 1< a#ineat"# 1 din cadr"# Ordonan&ei de Ur$en& act"a#i*at #a *i5+ Indemni*a&ia se )oate acorda! #a )ro)"nerea medic"#"i c"rant im)re"na c" a/i*"# medic"#"i e,)ert a# asi$"r ri#or socia#e de sanatate! )entr" o d"rata de tim) de ce# m"#t <. de *i#e 'n "#time#e 18 #"ni anterioare )rimei *i#e de concedi"! 'n "na sa" mai m"#te eta)e+ Concedi"# medica# >i indemni*a&ia )entr" carantin se acord asi$"ra&i#or c rora #i se inter*ice contin"area acti/it &ii din ca"*a "nei 2o#i conta$ioase! )e d"rata sta2i#it )rin certi%icat"# e#i2erat de direc&ia de s n tate )"2#ic 4artico#"# 8. a#ineat"# 1 din cadr"# Ordonantei de Ur$en& a G"/ern"#"i nr+ 1:A ; 8..: act"a#i*at #a *i5+ Certi%icat"# de concedi" medica# )entr" carantin este e#i2erat de catre medic"# c"rant asi$"ra&i#or c rora #i se inter*ice contin"area acti/it &ii din ca"*a "nei 2o#i conta$ioase! )e d"rata sta2i#it 'n certi%icat"# e#i2erat de or$ane#e de s)ecia#itate a#e direc&ii#or de s n tate )"2#ic 4artico#"# 91 a#ineat"# 8 din Norma de a)#icare a )re/ederi#or Ordonan&ei de Ur$en& a G"/ern"#"i nr+ 1:A ; 8..:5+ In ca*"# in care d"rata )erioadei de carantin sta2i#it de or$ane#e de s)ecia#itate a#e direc&ii#or de s n tate )"2#ic de) >e>te ce#e <. de *i#e! n" este necesar a/i*"# medic"#"i e,)ert a# asi$"r ri#or socia#e+ Indemni*a&ia )ri/ind carantina este s")ortata inte$ra# din 2"$et"# Eond"#"i na&iona# "nic de asi$"r ri socia#e de s n tate 4artico#"# 91 a#ineat"# 9 din Norma de a)#icare a )re/ederi#or Ordonan&ei de Ur$en& act"a#i*at #a *i5+ n con%ormitate c" )re/ederi#e artico#"#"i 81 a#ineat"#"i 1 din cadr"# Ordonan&ei de Ur$en& a G"/ern"#"i nr+ 1:A ; 8..: act"a#i*at #a *i! asi$"ra&ii a%#a&i 'n inca)acitate tem)orar de m"nc )e o )erioad mai mare de <. de *i#e consec"ti/e a" dre)t"# sa 2ene%icie*e de tratament 2a#near >i de rec")erare a :F a G"/ern"#"i nr+ 1:A ; 8..: a G"/ern"#"i nr+ 1:A ; 8..:

ca)acit &ii de m"nc ! )e 2a*a 2i#et"#"i de trimitere! 'n condi&ii#e )re/ *"te 'n Contract"# - cadr" )ri/ind condi&ii#e acord rii asisten&ei medica#e 'n cadr"# sistem"#"i de asi$"r ri socia#e de s n tate+ Tratament"# 2a#near >i de rec")erare a ca)acit &ii de m"nc se des% >oar 'n con%ormitate c" )re/ederi#e )ro$ram"#"i indi/id"a# de rec")erare care este 'ntocmit de catre medic"# c"rant s)ecia#ist! c" a)ro2area medic"#"i e,)ert a# asi$"r ri#or socia#e de sanatate! 'n %"nc&ie de nat"ra! stadi"# >i )ro$nostic"# 2o#ii! si este str"ct"rat )e eta)e+ n %"nc&ie de ti)"# si $ra/itatea a%ec&i"nii >i de nat"ra tratament"#"i! d"rata de tim) a tratament"#"i 2a#near este c")rinsa intre 1:-81 de *i#e >i se sta2i#e>te de catre medic"# c"rant+ Pro$ram"# indi/id"a# de rec")erare este o2#i$atori" >i se rea#i*ea* 'n "nit &i sanitare s)ecia#i*ate a%#ate 'n re#a&ie contract"a# c" case#e de asi$"r ri de s n tate+ D") %iecare eta) )re/ *"t 'n )ro$ram"# indi/id"a# de rec")erare! asi$"ra&ii s"nt s")">i ree,amin rii medica#e+ n %"nc&ie de re*"#tate#e acesteia! medic"# e,)ert a# asi$"r ri#or socia#e )oate )ro)"ne medic"#"i c"rant act"a#i*area )ro$ram"#"i indi/id"a# de rec")erare sa"! d") ca*! recomand re#"area acti/it &ii )ro%esiona#e ori )ro)"ne )ensionarea de in/a#iditate+ P#ata indemni*a&ii#or n" se c"/ine )e )erioade#e 'n care asi$"rat"#! din moti/e im)"ta2i#e #"i! n" '>i 'nde)#ine>te o2#i$a&ia de a "rma >i de a res)ecta )ro$ram"# indi/id"a# de rec")erare+ Contro#"# recomand ri#or medic"#"i s)ecia#ist >i a# )ro$ram"#"i indi/id"a# de rec")erare )rec"m >i res)ectarea acestora de c tre asi$"rat se rea#i*ea* de c tre or$ane#e s)ecia#i*ate din str"ct"ra CNAS! res)ecti/ case#e de asi$"r ri de s n tate+

:=

V. SISTE UL ASIGURARILOR SOCIALE DE SANATATE IN RO ANIA

In Romania! sistem"# asi$"rari#or socia#e de sanatate a %ost introd"s )rin Le$ea nr+19: ; 1<<=! in acest mod ren"ntand"-se #a mode#"# de %inantare de catre stat a sistem"#"i sanitar si ado)tand"-se ast%e# sistem"# sanitar 2a*at )e asi$"rari de sanatate! asa-n"mit"# sistem ?ismarCian! den"mit ast%e# d")a n"me#e ce#"i care #-a introd"s in Germania #a s%arsit"# seco#"#"i a# RIR-#ea+ Sistem"# )res")"ne o2tinerea de /enit"ri )rin contri2"tii o2#i$atorii si moda#itati s)eci%ice de redistri2"ire si de a#ocare a %ond"ri#or in sistem"# de sanatate+ Introd"cerea acest"i sistem de asi$"rari socia#e de sanatate are dre)t sco) ace#a de a contri2"i #a de*/o#tarea acti/itatii medica#e! /i*and in )rinci)a# )re/enirea si mentinerea starii de sanatate a )o)"#atiei! )rin intermedi"# asi$"rarii acces"#"i %iecar"i cetatean asi$"rat #a ser/icii medica#e ca#itati/e+ In dec"rs"# tim)"#"i! Le$ea nr+ 19: ; 1<<= a asi$"rari#or socia#e de sanatate a s"%erit n"meroase modi%icari d")a ado)tarea sa! %iind a)oi a2ro$ata )rin :A

Ordonanta de Ur$enta a G"/ern"#"i nr+ 1:. ; 8..8! )ri/ind or$ani*area si %"nctionarea sistem"#"i de asi$"rari socia#e de sanatate+ In )re*ent! asi$"rari#e socia#e de sanatate s"nt re$#ementate )rin Tit#"# 6III a# Le$ii nr+ <: ; 8..F act"a#i*at #a *i )ri/ind re%orma in domeni"# sanatatii! #e$e )rin care a %ost a2ro$ata Ordonanta de Ur$enta a G"/ern"#"i nr+ 1:. ; 8..8+ Potri/it )re/ederi#or artico#"#"i 8.A din Le$ea nr+ <: ; 8..F act"a#i*at #a *i! asi$"rari#e socia#e de sanatate re)re*inta sistem"# )rinci)a# de %inantare a ocrotirii sanatatii )o)"#atiei! care asi$"ra acces"# #a "n )ac0et de ser/icii de 2a*a )entr" asi$"rati! o2iecti/e#e acest"i sistem %iind )rote(area asi$"rati#or %ata de cost"ri#e ser/icii#or medica#e in ca* de 2oa#a sa" accident si asi$"rarea )rotectiei asi$"rati#or in mod "ni/ersa#! ec0ita2i# si nediscriminatori"+ Asi$"ratii! in sens"# #e$ii! s"nt toti cetatenii romani ce isi a" domici#i"# in tara! )rec"m si cetatenii straini si a)atri*ii care a" so#icitat si o2tin"t )re#"n$irea dre)t"#"i de sedere tem)orara sa" care isi a" domici#i"# in Romania si care %ac do/ada )#atii contri2"tiei #a %ond+ A/and aceasta ca#itate! )ersoana in ca"*a inc0eie "n contract de asi$"rare c" case#e de asi$"rari socia#e de sanatate! in mod direct sa" )rin intermedi"# "n"i an$a(ator+ Mode#"# contract"#"i de asi$"rari socia#e de sanatate a %ost a)ro2at )rin intermedi"# Ordin"#"i nr+ @9: ; 8..F a# )resedinte#"i Casei Nationa#e de Asi$"rari Socia#e de Sanatate! ordin care )re/ede o2#i$atia case#or de asi$"rari socia#e de sanatate de a inc0eia contracte#e de asi$"rari socia#e de sanatate in termen de 18 #"ni de #a intrarea sa in /i$oare! s)eci%icand"-se de asemenea %a)t"# ca! din moment"# in care este inc0eiat! contract"# de asi$"rari socia#e de sanatate se trans%era de #a "n an$a(ator #a a#t"#! in sit"atia modi%icarii ra)ort"ri#or de m"nca+ Do/ada ca#itatii de asi$"rat se rea#i*ea*a! in )re*ent! )rin intermedi"# "n"i doc"ment ("sti%icati/ 4ade/erinta sa" carnet de asi$"rat5 e#i2erat de catre casa de asi$"rari socia#e de sanatate #a care este inscris asi$"rat"#! "rmand ca d")a intrarea in /i$oare a Tit#"#"i IR a# Le$ii nr+ <: ; 8..F act"a#i*at #a *i! aceste doc"mente ("sti%icati/e sa %ie in#oc"ite c" card"# e#ectronic de asi$"rat+

:<

Prin intermedi"# Tit#"#"i a# IR - #ea din cadr"# Le$ii nr+ <: ; 8..F act"a#i*at #a *i se re$#ementea*a card"# e"ro)ean si card"# nationa# de asi$"rari socia#e de sanatate+ Card"# nationa# de asi$"rari socia#e de sanatate este "n card e#ectronic! di%erit si se)arat de card"# e"ro)ean de asi$"rari socia#e de sanatate! si )oate %i %o#osit n"mai )e teritori"# Romaniei+ Card"# e"ro)ean este doc"ment"# care con%era tit"#ar"#"i asi$"rat dre)t"# #a )restatii medica#e necesare in cadr"# "nei sederi tem)orare intr-"n stat mem2r" a# Uni"nii E"ro)ene+ Perioada de /a#a2i#itate a card"#"i e"ro)ean este sta2i#ita ast%e# incat sa aco)ere )erioada de tim) necesara sederii tem)orare! dar %ara a )"tea de)asi termen"# F #"ni de #a data emiterii+ Card"# e"ro)ean )oate %i "ti#i*at de catre asi$"ratii din sistem"# de asi$"rari socia#e de sanatate din Romania n"mai )e teritori"# state#or mem2re a#e Uni"nii E"ro)ene! acest card ne)"tand )rod"ce e%ecte )e teritori"# Romaniei+ Pre/ederi#e artico#"#"i @8. - @8< din Le$ea nr+ <: ; 8..F act"a#i*at #a *i re%eritoare #a card"# e"ro)ean a" intrat in /i$oare in termen de F #"ni de #a data aderarii Romaniei #a Uni"nea E"ro)eana+ Le$ea nr+ <: ; 8..F act"a#i*at #a *i re$#ementea*a #a artico#"# 81@ a#ineat"# 1 si a#ineat"# 8 cate$orii#e de )ersoane care 2ene%icia*a de asi$"rare %ara )#ata contri2"tiei si )ersoane#e care 2ene%icia*a de asi$"rare c" )#ata contri2"tiei din a#te s"rse+ E,ce)tii#e %iind de stricta inter)retare! artico#"# 81@ a#ineat"# 9 din Le$ea <: ; 8..F act"a#i*at #a *i )re/ede o2#i$ati/itatea t"t"ror )ersoane#or care n" se re$asesc #a a#ineat"# 1 si a#ineat"# 8 a#e ace#"iasi te,t #e$is#ati/! de a )#ati contri2"tia #a asi$"rari#e socia#e de sanatate )entr" a )"tea 2ene%icia de dre)t"ri#e #e$a#e con%erite asi$"rati#or+ Inca de #a ado)tarea Le$ii nr+ 19:;1<<= act"a#i*at #a *i! cate$orii#e de )ersoane e,ce)tate de #a )#ata contri2"tiei #a %ond"# de asi$"rari socia#e de sanatate a" %ost re$#ementate e,)res+ C" toate acestea! a" e,istat cate$orii de )ersoane care! desi n" s-a" re$asit )rintre e,ce)tii#e strict )re/a*"te in #e$e! a" s"stin"t ca s"nt asi$"rati %ara a )#ati contri2"tia #e$a#a! )re/a#and"-se de #e$i s)ecia#e+ Dre)t "rmare! )e ro#"# instante#or a" e,istat n"meroase #iti$ii )romo/ate de cadre mi#itare si )o#itisti care a" a/"t dre)t o2iect restit"irea contri2"tiei #a asi$"rari#e F.

socia#e de sanatate retin"ta din sa#arii! acestia in/ocand dis)o*itii#e artico#"#"i < #ititera 25 din Le$ea nr+ A. ; 1<<: )ri/ind Stat"t"# cadre#or mi#itare! c" modi%icari#e si com)#etari#e "#terioare! )rec"m si a#e artticdo#"#"i 8A a#ineat"# 415 #itera c5 din Le$ea nr+ @F. ; 8..8 act"a#i*at #a *i )ri/ind Stat"t"# )o#itist"#"i! )otri/it carora acestia 2ene%icia*a de asistenta medica#a si medicamente $rat"ite+ A/and in /edere %a)t"# ca instante#e ("decatoresti s-a" )ron"ntat in mod di%erit as")ra conditii#or in care cadre#e mi#itare acti/e si )o#itistii 2ene%icia*a de asistenta medica#a $rat"ita si de medicamente $rat"ite! )roc"ror"# $enera# a# Parc0et"#"i de )e #an$a Ina#ta C"rte de Casatie si B"stitie a )romo/at rec"rs in interes"# #e$ii+ Prin deci*ia nr+ @ ; 1F+.1+8..F! Ina#ta C"rte de Casatie si B"stitie a admis rec"rs"# in interes"# #e$ii si a stat"at ca atat cadre#e mi#itare acti/e! cat si )o#itistii 2ene%icia*a de asistenta medica#a $rat"ita si de medicamente $rat"ite )otri/it re$#ementari#or #e$a#e s)ecia#e! n"mai daca a" %ost res)ectate dis)o*itii#e #e$a#e c" )ri/ire #a ac0itarea cote#or de contri2"tie #"nara #a %ond"# asi$"rari#or socia#e de sanatate+ Ra)ortat #a as)ecte#e e,)"se anterior! Le$ea nr+ <: ; 8..F act"a#i*at #a *i n" mai )oate da nastere #a inter)retari! deoarece artico#"# 81A a#ineat"# @ )re/ede e,)res %a)t"# ca asi$"ratii )re/a*"ti in Le$ea nr+ A. ; 1<<: act"a#i*at #a *i si in Le$ea nr+ @F. ; 8..8 act"a#i*at #a *i 2ene%icia*a de asistenta medica#a $rat"ita n"mai in conditii#e )#atii contri2"tiei de asi$"rari socia#e de sanatate+

F1

VI. TENDINTELE SISTE ULUI DE ASIGURARI SOCIALE IN RO ANIA. RESUSCITAREA SISTE ULUI DE SANATATE RO ANESC

In Romania! re%orma in domeni"# sanatatii! amanata de ani 2"ni! este necesara mai m"#t decat oricand! #"and in considerare %a)t"# ca %ond"ri#e care s"nt a#ocate an"a# de catre E,ec"ti/ )entr" domeni"# sanatatii s"nt ins"%iciente in com)aratie c" ne/oi#e )o)"#atiei+ Ast%e#! sistem"# medica# n" mai )oate %i s"stin"t doar de catre stat! )entr" re%ormarea acest"ia %iind a2so#"t necesara im)#icarea sector"#"i )ri/at+ As)ecte#e )rinci)a#e ce im)"n ne/oia tot mai strin$enta de re%ormare a sistem"#"i de sanatate si care! totodata! incetineste de*/o#tarea )ietei asi$"rari#or )ri/ate de sanatate s"nt #i)sa $0id"ri#or tera)e"tice! ine,istenta stim"#ente#or %inanciare! )rec"m si %a)t"# ca ser/icii#e medica#e )ri/ate s"nt red"se! deci )ractic n" e,ista com)etitie+ F8

Sit"atia sistem"#"i )"2#ic de asi$"rari si ser/icii socia#e de sanatate )oate %i sc0im2ata in 2ine in conditii#e e%icienti*arii res"rse#or "ti#i*ate in cadr"# "n"i seminar de s)ecia#itate+ Ast%e#! )ro)"neri#e )ri/ind re%orma in sistem"# de sanatate /i*ea*a introd"cerea tari%arii )e 2a*a risc"#"i de mor2iditate si a di/ersi%icarii res"rse#or de %inantare a sistem"#"i )rin contri2"tii /o#"ntare stim"#ate %inanciar+ De asemenea! introd"cerea a/anta(e#or %isca#e - ded"cti2i#itate in #imita "nei an"mite s"me - constit"ie o mas"ra a2so#"t necesara )entr" o re%orma rea#a in cadr"# sistem"#"i medica#! im)re"na c" de%inirea "n"i )ac0et minim de ser/icii medica#e )entr" dia$nostic"#! tratament"# si rea2i#itarea "nor a%ecti"ni c#asi%icate con%orm Or$ani*atiei Mondia#e a Sanatatii 4OMS5+ Ast%e#! in conditii#e e,)"se! )osi2i#itatea de a deconta acest )ac0et c" Casa Nationa#a de Asi$"rari Socia#e de Sanatate sa" o casa )ri/ata de asi$"rari de sanatate! in %"nctie de o)ti"nea /o#"ntara a )acient"#"i! ar )"tea crea "n ec0i#i2r" in sistem! a/and in /edere ca! o data c" trans%er"# "nor s"me de 2ani catre o casa )ri/ata! s-ar trans%era si o )arte din risc"# %inanciar e,istent in )re*ent in cadr"# asi$"rri#or socia#e de sanatate de stat+ Con%orm "n"i st"di" rea#i*at de IRES - Instit"t"# Roman )entr" E/a#"are si Strate$ie! F1D dintre res)ondenti ar %i de acord sa inc0eie o asi$"rare /o#"ntara de sanatate daca aceasta ar %i ded"sa din im)o*it"# )e /enit+ In )re*ent! doar 1:D dintre romani detin o asi$"rare de sanatate )ri/ata! desi F.D s)"n ca ar %i dis)"si sa contri2"ie s")#imentar #a o ast%e# de asi$"rare )entr" a 2ene%icia de ser/icii medica#e mai 2"ne+ De asemenea! e/a#"area si ratin$-"# instit"tii#or si a# medici#or /or sta #a 2a*a contractarii %"rni*ori#or de ser/icii medica#e de catre case#e )ri/ate de asi$"rari de sanatate+ Ro#"# t"t"ror acestor modi%icari este de a e%icienti*a res"rse#e %inanciare si de asi$"ra "n contro# o)tim a# ca#itatii! care ar a/ea ca re*"#tat o com)etitie s)orita intre %"rni*ori si intre medici! )rec"m si intre casa )ri/ata de asi$"rari de sanatate si Casa Nationa#a de Asi$"rari Socia#e de Sanatate! si im)#icit o crestere a starii de sanatate a )o)"#atiei F@

Aceasta com)etitie /a %i insa creata c" ade/arat in moment"# in care com)onenta )ri/ata se /a de*/o#ta! #"cr" care )res")"ne tot"si in/estitii %inanciare serioase+ Eorma de %inantare )ro)"sa in acest sens are #a 2a*a )rime co#ectate )rin asi$"rari o2#i$atorii sa" o)tiona#e! co#ectate de catre case#e de asi$"rari de sanatate )ri/ate sa" de stat! ce "rmea*a a %i decontate catre %"rni*orii de ser/icii medica#e )ri/ati si de stat+ Acestia! #a rand"# #or! /or o%eri ser/icii de ca#itate )acienti#or! )e 2a*a mana$ement"#"i risc"#"i si a# mor2iditatii! )rin directionarea res"rse#or in %"nctie de ne/oi+ P#an"# de re%ormare /i*ea*a asadar mana$ement"# )ri/at a# 2ani#or )#atiti! crearea $0id"ri#or tera)e"tice ca 2a*a de e/a#"are a ca#itatii! di/ersi%icarea res"rse#or de %inantare a sistem"#"i )rin a#ternati/a /o#"ntara! )rec"m si de%inirea "n"i )ac0et minim de ser/icii medica#e+ G"/ern"# a ado)tat cadr"# #e$a# )entr" introd"cerea sistem"#"i de co)#ata contri2"tia )ersona#a a )acient"#"i #a ser/icii#e medica#e din )ac0et"# de ser/icii de 2a*a! in cadr"# sistem"#"i de asi$"rari socia#e de sanatate+ Princi)a#e#e sco)"ri a#e co)#atii s"nt ace#ea de a im2"natati %inantarea sistem"#"i de sanatate! de a rea#i*a "n contro# mai e%icient )ri/ind e%ect"area sa" nee%ect"area "nor ser/icii medica#e si de a red"ce )#ati#e in%orma#e din sistem+ De asemenea! co)#ata /a red"ce accesarea ne("sti%icata a ser/icii#or s)ita#icesti+ Ast%e#! in conte,t"# ne/oii de re%ormare a sistem"#"i sanitar! introd"cerea co)#atii este #"ata in ca#c"# ca o moda#itate de de$re/are a 2"$et"#"i de stat si de %inantare a asi$"rari#or socia#e de sanatate! de res)onsa2i#i*are a )acienti#or! )rec"m si de im)"#sionare a sistem"#"i de asi$"rari com)#ementare! care /a )"tea com)#eta! #a standarde ridicate! asi$"rari#e socia#e+ Prin "rmare! este esentia#a im)#icarea sector"#"i )ri/at in re%orma sanatatii! in conditii#e in care sistem"# medica# n" mai )oate %i s"stin"t e,c#"si/ de stat! c" atat mai m"#t c" cat aceasta /a d"ce #a o crestere a $rad"#"i de com)etitie intre %"rni*orii de asi$"rari si #a "n contro# mai 2"n! #a o $esti"ne o)timi*ata a act"#"i medica# si a ca#itatii acest"ia+ F9

CONCLU!II

Toate sisteme#e de sanatate se strad"iesc sa satis%aca ne/oi#e )o)"#atiei in materie de sanatate si de ser/icii medica#e+ O intre2are c" ade/arat com)#icata este aceea de a sti in ce mas"ra cererea de sanatate re%#ecta intr-o maniera adec/ata ne/oi#e rea#e a#e )o)"#atiei si in ce mas"ra o%erta de in$ri(iri medica#e si "ti#i*area ser/icii#or de sanatate s"nt satis%acatoare+ Un sistem sanitar )oate atin$e trei o2iecti/e! con%orm #iterat"rii de s)ecia#itateH ec0itate! #i2ertatea o)ti"ni#or si e%icienta+ Aceste o2iecti/e n" )ot %i atinse concomitent! cost"ri#e %iind nes"stena2i#e in orice economie+ Toate sisteme#e de sanatate acce)ta e%icienta dre)t criteri" de %"nctionare! o)ti"nea ramanand a %i %ac"ta intre #i2ertatea de a#e$ere si ec0itate+ Se constata asta*i! in toate tari#e mem2re a#e UE o certa insatis%actie /is-s/is de moda#itati#e de %inantare si de %"rni*are a ser/icii#or medica#e+ Princi)a#e#e F:

)ro2#eme com"ne 3 care oc")a di/erse #oc"ri in ordinea )reoc")ari#or nationa#e #e re)re*inta carente#e #or in materie de ec0itate si e$a#itate #a acces"# #a ser/icii#e medica#e! de contro# as")ra c0e#t"ie#i#or! de "ti#i*are e%icienta a res"rse#or si de contro# a# ca#itatii ser/icii#or medica#e+ Aceste )reoc")ari com"ne cond"c #a strate$ii con/er$ente sa" s)eci%ice d")a ca*+ As")ra )#an"#"i de sta2i#itate socia#a! )rioritatea consta in $arantarea in$ri(iri#or medica#e )entr" )ersoane#e in /arsta! mai 2ine ada)tate #a ne/oi#e #or! )ri/i#e$iata %iind cercetarea "n"i ec0i#i2r" intre in$ri(iri#e #a domici#i"! in$ri(iri com"nitare si ser/icii s)ita#icesti+ Pe de a#ta )arte im2atrinirea )o)"#atiei se trad"ce )rintr-o )ro$resie de a%ecti"ni cronice+ Acest %a)t cond"ce #a mai m"#te e%ort"ri )entr" )re/enirea 2o#i#or "sor e/ita2i#e c" sa" %ara in$ri(iri medica#e+ In$ri(iri#e )re/enti/e constit"ie o )otentia#a a#ternati/a economica a in$ri(iri#or medica#e 2a*ate )e te0no#o$ii costisitoare+ Daca )rinci)i"# "ni/ersa#itatii de acces #a in$ri(iri este "ti#i*at in ma(oritatea state#or mem2re! e$a#itatea de acces ramane o )reoc")are constanta a sisteme#or de sanatate! acestea de)ind de n"merosi %actori care n" s"nt direct #e$ati de sanatate+ Po#itici#e )"n din ce in ce mai m"#t accent )e reorientarea sisteme#or de sanatate catre o2iecti/e mas"ra2i#e atat in ceea ce )ri/este ca#itatea in$ri(iri#or medica#e cat si in ceea ce )ri/este satis%actia "ti#i*atori#or+ Prin mod"# in care este or$ani*at in acest moment! sistem"# de sanatate romanesc a )re#"at cate )"tin de #a mai m"#te mode#e occidenta#e+ De #a 2ritanici am )re#"at mod"# de or$an*iare a# asistentei )rimare! )rinci)i"# so#idaritatii si ec0itatii de #a %ance*i si nemti! iar or$ani*area s)ita#e#or )rin sistem"# DRG 4n+r+ )#ata medici#or in %"nctie de ca*"ri#e re*o#/ate5 d")a mode#"# din SUA+ S)re deose2ire de m"#te tari occidenta#e! romanii )#atesc din 2"*"nar 4)entr" medicamente! ana#i*e medica#e5 %oarte m"#ti 2ani+ P#ati#e directe a#e )o)"#atiei in Romania re)re*inta 8:-@.D din 2anii din sistem! in tim) ce in Germania re)re*inta doar 9D+ Aceste )#ati re)re*inta "n )rocent %oarte mare! in #i)sa asi$"rari#or )ri/ate #a ni/e#"# tari#or occidenta#e+ Un sistem de asi$"rari de sanatate care c0e#t"ieste %oarte m"#ti 2ani n" inseamna ca este si ce# mai e%icient )entr" FF

#oc"itorii de care are $ri(a+ In "#tim"# to) a# Or$ani*atiei Mondia#e a Sanatatii care masoara )er%ormanta sisteme#or de sanatate! tara noastra se a%#a )e )o*itia << din 1<1 de state mem2re OMS+ Mas"ratori#e OMS! care a" #"at in ca#c"# indicatori )rec"m s)eranta de /iata a #oc"itori#or! morta#itatea in%anti#a! $rad"# de m"#t"mire a cetateni#or! a" indicat idea# sistem"# %rant"*esc+ In ace#asi to)! SUA se a%#a a2ia )e #oc"# @=! c" toate ca a#oca )este @+... de do#ari )e ca) de #oc"itor+

Ce trebuie sa facem E,)ertii s"nt de acord ca )entr" re*o#/area cri*ei act"a#e de #a noi tre2"ie #"ate mas"ri )rec"mH a,area )e )re/entie si a#ocarea a mai )"tini 2ani )entr" s)ita#eL or$ani*area de centre medica#e non-sto) si in medi"# r"ra#L )acient"# sa %ie s"rsa de contro#H sa %ie in%ormat corect de medic si sa contro#e*e deci*ii#e medica#eL mai )"tine accidente r"tiere datorate "nei in%rastr"ct"ri 2"ne scad cost"ri#e in medicina de "r$enta! domeni" %oarte costisitor+ ed"carea si im)#icarea cores)"n*atoare in )o*itii#e de cond"cere si stiinti%ice a "n"i n"mar s"%icient de e,)erti )re$atiti in mana$ement sanitarL )rod"cerea in%ormatii#or si a st"dii#or necesare )entr" )#ani%icarea si a)#icarea o2iecti/e#or si strate$ii#or de )o#itica sanitara! "ti#i*and e,)ertii )ro)rii sa" strainiL de*/o#tarea "nei in%rastr"ct"ri mana$eria#e 4minister a# sanatatii! a$entii si or$ani*atii )arastata#e! )ro%esiona#e si non$"/ernamenta#e5 instr"ite! ec0i)ate si or$ani*ate )entr" a)#icarea o2iecti/e#or si strate$ii#or )o#itici#or sanitare nationa#e si )entr" cond"cerea sistem"#"i sanitarL sa oriente*e cercetarea )ractica )entr" a )rod"ce c"nostinte noi si e,)eriente#e necesare )entr" re%orma sisteme#or nationa#e de asistenta medica#a+ F=

si$"r ri de S n tate

FA