Aparat respirator curs V Pneumoniile bacteriene 1.

.Pneumonia pneumococica Definitie: pneumonia pneumococic sau pneumonia franc lobar este o pneumopatie acut, provocat de penumococ, care afecteaz un lob, debuteaz acut i are evoluie ciclic. Etiopatogenie: boala este provocat de pneumococ, care poate fi gsit frecvent la indivizi sntoi, ca saprofit, n cavitatea bucal i n faringe. a bolnavi se gsete la nivelul plm!nului i n sput. "oala apare mai frecvent la brbai, n special iarna. Cauzele favorizante sunt# frigul, umiditatea, alcoolismul, oboseala fizic sau psi$ic, unele boli cronice ca insuficiena cardiac, ciroza, diabetul za$arat. Se pare c mucoasa cilor aeriene superioare, ar avea o imunitate natural fa de pneumococ. Probabil c unele infecii virotice ale cilor aeriene, micoreaz aceast rezisten. De altfel, pneumonia este aproape totdeauna secundar unei gripe, corize, laringite etc. natomia patologic arat o localizare predilect pentru lobii inferiori i plm!nul drept. "oala debuteaz printr%un stadiu de congestie alveolar, urmat de stadiul aa%numitei !"epatizaii roii& 'regiunea afectat este asemntoare ficatului, iar alveolele sunt pline cu un e(sudat format din fibrin, leucocite i $ematii). *ac boala se vindec, e(sudarul se resoarbe, iar dac se agraveaz, poate aprea transformarea purulent, aspectul fiind denumit !"epatizaie galbena # cenuie! Clinic "oala apare la individ n plin sntate. n zilele premergtoare putand e(ista adeseori o discret infecie rinofaringian, cu astenie i cefalee, sensibilitate la frig. Debutul este brutal, put!nd fi bine precizat de bolnav, datorit 1.frisonului unic, intens, generalizat, dur$nd %&' # ' ore, '. (ung"iului toracic submamelonar sau posterior , datorat interesrii pleurei parietale i +.ascensiunii febrile brute p!n la ,-.. /n perioada de stare, care se instaleaz la c!teva ore dup debut, faa devine vultuoas, adic roie, congestionat, mai intens pe partea bolnav, cu buze uor cianotice i vezicule de $erpes n 0urul buzelor i uneori al nrilor. )usea este c$inuitoare i uscat la nceput, apoi cu e(pectoraie roie%ruginie, v!scoas i aderent. Apare dispneea cu polipnee '+- % ,- de respiraii1min.).

)emperatura se menine &n platou&, nsoit de transpiraii abundente, cu inapeten i sete vie. imba este alb, sabural, uscat i ars n formele grave2 urinele sunt rare, reduse i nc$ise la culoare. *nvestigatii 3(amenul fizic pune n eviden, ncep!nd din ziua a doua, un sindrom de condensare pulmonar 'vibraii vocale e(agerate, matitate, raluri crepitante i suflu tubar). 3(amenul s!ngelui evideniaz leucocitoz cu neutrofilie i vitez de sedimentare mult accelerat. 4ibrinogen crescut si 56P pozitiva 3(amenul citobacteriologic al sputei pune n eviden pneumococul. 3(amenul radiologie confirm diagnosticul clinic, indic!nd o opacitate cu topografie lobal sau segmentar, uneori triung$iular, cu v!rful n $il. Evoluie# naintea descoperirii antibioticelor, care au modificat aspectul clinic i evoluia, perioada de stare dura 7%8 zile, dup care aprea criza, precedat de o agravare a strii generale, cu delir i cretere a temperaturii. 5riza marca vindecarea bolnavului, se instala n c!teva ore i cuprindea o criz termic 'temperatura cobor!nd c$iar sub +7.), sudoral 'transpiraie abundent), urinar 'poliurie) i sanguin 'revenire la normal a leucocitozei). *e la introducerea antibioticelor, nc din ziua a doua, temperatura revine la +7., fr influenarea semnelor fizice i radiologice. 5riza apare tot n ziua a noua, dar este numai urinar. *up criz, semnele fizice mai dureaz c!teva zile, n timp ce semnele radiologice pot persista mult timp. Complicaii# pleurezie serofibrinoas, pleurezie purulent, abces sau gangrena pulmonar2 complicaii cardiovasculare 'fibrilaie atrial, colaps, edem pulmonar, flebite)2 diverse 'otite, meningite, peritonite, $epatite, nefrite, artrite). 5omplicaiile afecteaz n special bolnavii v!rstnici, debilitai sau cu boli pree(istente. Prognosticul n general este bun, dar est influenat totui de v!rst, teren, complicaii i virulena germenului. Diagnosticul este uor de pus n formele tipice, dup 1. debutul brutal cu frison, 0ung$i toracic i febr mare, 9. sindromul de condensare i +. imaginea radiologic.

3(amenul sputei permite, uneori, diagnosticul de tuberculoz pulmonar sau de neoplasm. /n pneumoniile care se repet, mai ales n acelai segment pulmonar, trebuie s se caute un neoplasm bronic sau o supuraie pulmonar cronic. )ratamentul este igienodietetic, simptomatic si etiologic. :ratamentul igienodietetic si simptomatic este acelasi ca in pneumopatiile atipice. :ratamentul etiologic se adreseaz agentului cauzal, n spe penumococului, care este sensibil la Penicilin, 5efalosporine, Ampicilina, ;acrolide '3ritromicin, azitromicina si claritromicina) 5el mai sigur se realizeaza antibiograma si administram antibioticul la care pneumococul este sensibil % tratamentul trebuie individualizat n funcie de forma clinic i sensibilitatea la antibiotice. 5!nd nu e(ist date pentru stabilirea diagnosticului etiologic, se ncepe tratamentul cu Augumentin 'timp de < % 1- zile). Penicilina = este antibioticul de elecie, deoarece nu e(ist tulpini de pneumococ rezistente la Penicilin '1 >-- --- % > --- --- u.i.1zi, i.m. la , % > ore, timp de , % < zile, continu!ndu%se administrarea nc 79 de ore dup defervescen2 la btr!ni i bolnavi tarai, se mai continu c!teva zile). "olnavilor alergici la Penicilin, li se administreaz 3ritromicin '9%+ g1zi, n , prize, timp de , % < zile) sau Azitromicina '?umamed sau Azitro() sau 5laritromicina '@lacid) /n cazuri severe se pot asocia dou antibiotice sinergice. +ung"iul toracic se combate cu antinevralgice, Algocalmin. Agitaia, delirul i insomnia se corecteaz cu barbiturice. /n caz de cianoz i dispnee se administreaz o(igen. a v!rstnici i tarai se administreaz cardiotonice. '.,ron"opneumonia Definiie# bron$opneumonia este o afeciune pulmonar acut, frecvent la btr!ni, indivizi tarai i copii i se caracterizeaza prin mai multe focare diseminate n ambii plm!ni. Etiopatogenia este variat, agentul patogen fiind reprezentat de germenii saprofii ai cilor respiratorii % pneumococ, stafilococ, $emop$ilus influentzae , streptococ, bacilul 4riedlnder, care acioneaz separat sau asociai. *e cele mai mutle ori, un germne iniial % cel mai adesea un virus 'gripal, adenovirus, virusul

ru0eolei, al tusei convulsive etc.) % declaneaz boala pe care se grefeaz bacterii de suprainfecie 'pneumococ, streptococ etc.), care%i confer caracterul specific. "oala, iniial virotic, scade forele de aprare ale organismului i e(acerbeaz flora saprofit. /nfecia este favorizat de frig, umiditate, denutriie, alcoolism, deformri toracice, boli cronice etc. natomia patologic arat leziuni lobulare multiple, av!nd n centru o bron$ie, rsp!ndite n ambii plm!ni, separate de pla0e de parenc$im pulmonar normal. eziunile conflueaz uneori 'se unesc), ocup!nd aproape un lob, ca n pneumonie. Simptomatologie *ebutul bolii este de obicei insidios, fiind caracterizat prin febr 'care crete progresiv), frisoane repetate 'adeseori pot lipsi), dispnee cu caracter polipneic, tuse uscat c$inuitoare, astenie i adinamie pronunat. /n perioada de stare, care apare de obicei nc din ziua a doua, starea general se altereaz, astenia i adinamia sunt e(treme, uneori apar agitaie i delir. -ebra se menine ridicat, dar neregulat, oscilant. Dispneea este fenomenul dominant. 3ste polipneic, uneori duc!nd la asfi(ie. )usea se nsoete de e(pectoratie mucopurulent, uneori striat de s!nge. Apare cianoza feei i a e.tremitilor, iar pulsul este mic i ta"icardie. *ou elemente frapeaz n evoluia bron$opneumoniei# variabilitatea simptomelor prezentate % care se sc$imb de la o zi la alta, n raport cu resorbia unui infiltrat i apariia altuia % i discordana dintre starea general grav a bolnavului i absena sau discreia semnelor fizice, const!nd de obicei n raluri bronice sau suberepitate diseminate n ambii plm!ni. Paraclinic 3(amenul sputei i al s!ngelui arat modificri similare cu cele din pneumonie. 3(amenul radiologie indic umbre multiple, cu contururi difuze de dimensiuni reduse, n cele dou c!mpuri pulmonare. Evoluia este variabil, dar mai ndelungat i mai grav dec!t a pneumoniei, put!nd dura mai multe sptm!ni. Sub influena tratamentului, febra scade progresiv. )ratamentul :ratamentul 'igienodietetic i simptomatic) este asemntor aceluia din pneumonie. :ratamentul etiologic, antiinfecios, variaz dup agentul patogen. /n infeciile cu stafilococ, antibiograma este obligatorie, evoluia este grav, neprevizibil, cu abcese i empieme. ?e ncepe tratamentul cu Penicilin '19 % 9, milioane u.i.19, de ore) i se continu dup sosirea antibiogramei cu antibioticele la care germenul este sensibil# Penicilina,

Augumentin dar mai ales A(acilin '+%> g1zi, oral timp de 1- % +- de zile), ;eticilin ', %l9 g i.m., 1- % +- de zile), @anamicin sulfat '1 g1zi, n 9 prize la > ore, timp de 1- % 1B zile), /n infeciile cu Caemop$ilus, se administreaz, timp de < % 1- zile, pe cale oral, Ampicilina 'antibiotic de elecie). /n infeciile cu bacii 4riedlnder, antibiograma este obligatorie, iar evoluia grav, prelungit, frecvent cu apariia de abcese pulmonare. ?e administreaz timp de 1- % 9- de zile ?treptomicina '1 g1zi), @anamicin sulfat '1 g1zi) sau =entamDcin '1B- % 1<- mg1zi. /n practic, frecvent nu se poate izola germenul. *e aceea tratamentul se ncepe cu Penicilin = '1 >-- --- % + 9-- --- u.1zi) sau cu Ampicilina '+ g1zi). /n formele severe se prescrie asocierea Penicilin E @anamicin sulfat '1 g1zi). *ac ameliorarea nu survine n + % , zile, tratamentul va fi sc$imbat. *up ce se elimin posibilitatea unei tuberculoze, a unui neoplasm bronic sau empiem toracic, se administreaz asocierea A(acilin ', g1zi) E =entamDcin '9,- mg1zi) Carcateristici in functie de agentul patogen Pneumonia streptococic este o bron$opneumonie, secundar unei boli virotice 'grip, ru0eol) sau unei infecii streptococice 'amigdalit, erizipel, scarlatina). *ebutul este insidios, febra remitent, semnele fizice discrete. 5aracteristic este apariia precoce a unui revrsat pleural, deseori $emoragie, care are tendina s se transforme n pleurezie purulent. Pneumonia stafilococica este o bron$opneumonie care complic uneori gripa sau ru0eola. Alteori, apare secundar unei staflococii cutanate, osoase sau septicemiilor cu stafilococ. 3(ist forme uoare, dar i forme foarte severe. n general domin dispneea, cianoza, sputele mucopurulente galbene%verzui. Pot aprea n evoluia bolii infecii metastatice, abcese sau pleurezii purulente. =ravitatea const i n posibilitate unei infecii cu stafilococ de spital, rezistent la ma0oritate antibioticelor. Pneumonia cu bacili -riedlnder este mai rar nt!lnit, prezent!ndu%se fie ca o pneumonie, fie ca o bron$opneumonie. Apare de obicei la btr!ni, alcoolici i bolnavi tarai. Fneori se observ penumonii migrante, trec!nd de la un lob la altul. ?putele sunt adesea $emoptoice, cianoza i dispneea intense, leucopenia obinuit. :endina la cronicizare, apariia frecvent a complicaiilor supurative 'abcese, broniectazie, empiem plural) i evoluia sever confer bolii un prognostic rezervat.