GONARTROZA

Este consecinta uzurii diferitelor elemente la nivelul meniscurilor si cartilajului articular, extinzandu-se ulterior in profunzime determinand distructii ale osului subcondral Gonartroza este cea mai frecventa dintre artroze Prevalenta creste cu varsta Femeile sunt mai expuse decat barbatii Se poate localiza : Femuro-tibial intern (3 ! din cazuri" # $enu varum Femuro-tibial extern # $enu val$um Femuro-patelara %icompartimentala Global (rar" Este bilaterala in & 3 cazuri ETIOLOGIE 'eformari ale membrelor ($enu-varus sau $enu-val$us" solicita unul din compartimentele femuro-tibiale (eziuni meniscale # determina blocajul extensiei si transforma miscarea de alunecare in miscare de frecare (eziuni ale li$amentelor 'epuneri de cristale la nivelul articulatiei ($uta, condrocalcinoza" )raumatisme (fracturi intraarticulare" *steonecroza +ondromatoza, osteocondromatoza sinoviala %oli reumatismale inflamatorii (P,, -+." Primitiva (fara o cauza aparenta" FACTORI DE RISC *bezitate Predispozitie $enetica /nfluente 0ormonale (femeile in perioada perimenopauzala sunt mai expuse" -ctivitati sportive care suprasolicita articulatia # leziuni meniscale si li$amentare -ctivitati profesionale # flexii repetitive sau purtarea de $reutati mari TABLOU CLINIC Simptomatolo$ia este $enerata de frecarea suprafetelor uzate si inflamarea membranei sinoviale 'urere la mers, la urcatul si coboratul scarilor )umefierea $enunc0ilor datorita epansamentului sinovial 'eformarea pro$resiva a membrului inferior fie in $enu var sau $enu val$

ARTROZA FEMURO-PATELARA -pare mai frecvent la femei 1 !2 de ani 324 femei 1 56 ani Poate fi primitiva sau secundara (malformatii luxante ale rotulei, fracturi ale rotulei, osteocondrita disecanta de rotula, condromalacia rotuliana" 'e obicei asimptomatica Frecvent bilaterala si simetrica, intereseaza compartimentul extern al articulatiei (afectarea interna a articulatiei f rara" SEMNE FUNCTIONALE 'urere pe fata anterioara a $enunc0iului, cu iradiere inferioara si caracter mecanic 'eclansata de extensie : - coboratul sau urcatul scarilor, mers pe teren accidentat, pozitia prelun$ita sezand, in $enunc0i sau $0emuita - epansament in timpul unui puseu dureros Poate determina blocaj articular sau senzatie de instabilitate SEMNE FIZICE Evidentierea durerii prin: -Extensia contrata a $ambei --pasarea rotulei pe $enunc0iul flectat, atin$erea rotulei -7anevra 8o0len : examinatorul se opune ascensionarii rotulei in timpul contractiei 9uadricepsului Semnul rindelei : se examineaza cursa rotulei in sens cranio-caudal si lateral :idartroza RADIOGRAFIE Radiografie standard : -/ncidenta axiala la 52; : -/n$ustarea interliniului articular (mai frecvent externe decat intern sau $lobal" -*steofitoza rotuliana -+ondensare subcondrala rotuliana si tro0leeana ,adio$rafie de profil : -*steofitoza superioara si inferioara pe fata posterioara a rotulei -*steofitoza supratro0leeana -+ondensare inferioara a rotulei ARTROZA FEMURO-TIBIALA Femei peste !2 de ani -fectarea interna mai frecventa decat cea externa

SEMNE FUNCTIONALE 'urere la nivelul $enunc0iului, difuza sau localizata intern +aracter mecanic /radiere spre $amba sau mai rar spre coapsa 'erobari ale $enunc0iului prin 0ipotrofia musc0iului cvadriceps si deteriorarea aparatului capsulo-li$amentar Pusee con$estive posibile au$mentarea durerii, dureri nocturne, epansament articular. SEMNE FIZICE Examinare bilaterala si comparativa in ortostatism, decubit si mers, *rtostatism : deviere axiala a membrelor inferioare in $enu varus, val$us sau recurvatum /n mers : au$mentarea unor anomalii observate in ortostatism /n decubit : -Evidentierea epansamentului intraarticular (soc rotulian prezent" -(imitarea flexiei -+racmente : atin$erea cartilajului articular -'eformarea $enunc0iului in flexum cu aspect $lobulos -Stabilitatea anteroposterioara si laterala conservata +0ist popliteu -miotrofia cvadriceps # testin$ muscular pentru cvadriceps, isc0io$ambieri sau triceps RADIOGRAFIE Pensarea spatiului articular *steoscleroza subcondrala a platourilor tibiale Geode subcondrale *steofite (condil femural, platou tibial, spine tibiale" <u exista paralelism clinico-radiolo$ic TRATAMENT 3= ),-)-7E<) 7E'/+-7E<)*S -ntal$ice # sunt prescrise de prima intentie -/<S si in0ibitori +*> & # indicate in episoadele con$estive +ondroprotectoare # scad intensitatea si frecventa episoadelor acute (condroitin sulfat ? $lucozamina, Piascledine, 'iacereina" &= ),-)-7E<) (*+-( Punctie si injectarea unui corticosteroid local (avaj articular (indeparteaza detritusurile care ar putea intretine inflamatia"

 /njectarea de acid 0ialuronic (vascosuplimentare" # rol trofic si lubrefiant local -plicare locala de -/<S 3= ),-)-7E<) <*< 7E'/+-7E<)*S Scadere ponderala ,eeducare functionala Fizio@inetoterapie +arje si orteze Educarea pacientului - Evita mersul pe tocuri mai inalte de 6 cm -Evita ortostatismul sau pozitia $0emuit prelun$ita -Evita purtarea de $reutati mai mari de 324 din $reutatea corporala

OBIECTIVELE KINETOTERAPIEI +ombaterea durerii /ntinderea musc0ilor retractati (drept anterior, isc0io-$ambieri, adductori, triceps sural, aponevroza plantara" +ombaterea flexumului si a limitarii flexiei -meliorarea mobilitatii, cresterea un$0iului de flexie )onifierea musculaturii deficitare (cvadriceps" ,e$uli de i$iena articulara PRINCIPILE KINETOTERAPIEI /ntreruperea exercitiilor ce determina durere sau 0idartroza combaterea tulburarilor trofice si circulatorii ce coexista cu $onartroza (facilitarea intoarcerii venoase, masaj circulator, ciorapi elastici, posturi antideclive " 'e preferat exercitiile in descarcare completa sau partiala (0idroterapie" Evitarea exercitiilor in dinamica si utilizarea te0nicilor izometrice practicate intr-un sector articular nedureros /nsistarea pe te0nicile de preventie si lupta contra flexumului ,espectarea stricta a re$ulilor de i$iena articulara si continuarea exercitiilor la domiciliu MIJLOACE DE TRATAMENT 3=+A B/8- -<)-(G/+ 7asajul: -ameliorare a circulatiei membrelor inferioare -relaxare musculara

- frictiunile periarticulare trebuie evitate (irita sinoviala si favorizeaza 0idartroza" Fizioterapia -)ermoterapia # ultrasonoterapie in emisie continua, aplicatii de parafina, infrarosii # utilizate pentru contracturile musculare adductori, isc0io-$ambieri, triceps sural -+rioterapie in prezenta fenomenului inflamator -Electroterapie # curenti antal$ici de joasa frecventa # )E<S, diadinamic -/onizarea cu substante antal$ice si antiinflamatorii in aplicatii transversale -Stimulare electrica cu viza excitomotorie a cvadricepsului &=+A B/8- -,)/+A(-, +ombaterea flexumului 'aca flexumul nu s-a instalat vom utiliza posturi preventive: -decubit dorsal cu membrul inferior extins, cu un mic suport sub talon si un saculet pe $enunc0i - atela plasata posterior in cursul puseelor dureroase - contractii izometrice ale cvadricepsului 7entinerea mobilitatii : 7entinerea extensiei $enunc0iului pana la 2; si flexie la cel putin C2; (pentru mers, adoptarea pozitiei sezand", 332; pentru urcarea si coborarea treptelor si mersul pe bicicleta - Pedalajul in $ol - 7obilizari autopasive - 7obilizari pendulare la mar$inea mesei - 7obilizari active axiale in suspensie si in decubit controlateral 3=+A B/8- 7AS+A(-, *btinerea unei bune stabilitati articulare (inzavorarea $enunc0iului" )onifierea elementelor active care asi$ura stabilitatea $enunc0iului -ntrenamentul static si dinamic al cvadricepsului 'aca flexumul s-a instalat : Presiuni manuale usoare, repetitive -utoposturi ce permit pacientului sa controleze intensitatea intinderii musculaturii Posturi continue in decubit cu tractiuni axiale /n dinamica # ultimele &2; de extensie, subiectul in decubit cu o perna sub $enunc0i executa extensia asociata cu rotatia interna si flexia dorsala a picioruluiD aceasta te0nica solicita vastul intern Statica # exercitii izometrice strict in extensie completa fara rezistenta cu durata de 5 secunde urmate de repaus 32 secunde= -ntrenamentul altor $rupe musculare ale $enunc0iului: /sc0io$ambierii pot fi antrenati prin exercitii de flexie pro$resiva a $ambei ,ezistenta va fi aplicata $radat cu bolnavul in decubit ventral=

),-)-7E<) +:/,A,G/+-( : +onservator : osteotomie de realiniere a axului femuro-tibial ,adical : inlocuire completa a articulatiei cu o proteza de $enunc0i