10.Gripa. Etiologie. Patogenie. Tablou clinic. Diagnostic. Principii de tratament.

Gripa este o boal infecioas vi r al acut cu transmitere aerogen prin picturi, caracterizat clinic prin reacie febril de scurt durat, dar manifest, simptome de toxicoz generala i leziuni n cile respiratorii superioare; periodic gripa mbrac forme epidemice i pandemice. Etiologia. Agentul afeciunii a fost izolat n 1931 de medicul veterinar englez Shope i constituie un virus decelat de la porcii bolnavi de influen, Tablou clinic. Dup perioada de incubaie, ce dureaz de la cteva ore la 1 1,5 zile, boala de obicei are debut acut i vertiginos. Fenomenele prodro-male se nregistreaz la 1015% din bolnavi. Interogarea bolnavilor permite a stabili nu numai ziua, ci i ora debutului afeciunii. Snt caracteristice ]x\^ soane,e.fake puternic cu localizare predilect n regiunea frontal i temporal i n regiunea arcadelor, febr (38,540,0C), curbaturi brutale, Tfi ales n membre i coloana vertebral, dureri n oas^ejriicylaii, n micrile ochilor^ fqtofobie, hiperhidroz, astenie puternic, adinamie, vertij i zgomoTIn urechi, o anumit reducere a apetitului ; snt caracteristice senz"^ fii de uscciune n gt, tuse uscat, eventual dureroas, uscciune i astupare a nasului cu fenomene de dificiliere a respiraiei nazale. Inspecia bolnabului constat hj^peremie pronunat a feei i conjunctivelor, cianoz moderat a. buzelor, mucoasei rinofaringeTuT,~JDIatului moale i dur, imeori apar granuTii pe mucoasa palatului moale i hemoragii punctiforme pe ea. Limba este uor sabural, pe vrful ei se qbserv hemoragii punctiforme puine la numr (conform observaiilor noastre). n mod obinuit se instaleaz tra-heit cu dureri de-a lungul sternului. n plmni nu se constat semne patologice, cu excepia unei u^oa_re_^acce-lerri a respiraiei. Tonurile cardiace snt asurzite. Pulsul la unii ~(5 30%) rmne n urm de febr (bradicardie relatiy), ns mai frecvent (pn la 60%) corespunde ei i doar iuneori se constat tahicardie. Tensiunea arterial este sczut. Abdomenul este moale i indolor, ficatul i splina nu manifest exces de volum. n starea psihic se constat excitabilitate, insomnie i delir, copiii devin capricioi. Toate acestea snt o urmare a toxicozei precoce i brutale a organismului. n urmtoarele una-dou zile simptomele menionate rmn la aceeai intensitate sau avanseaz. Uneori apar rinoragii, herpes nazal i labial, un guturai uor, uneori lacrimaie. Febra persist la valori nalte, nregistrndu-se platou, ns poate fi ondulant cu o diferen de 1,52,5C ntre diminea i sear. Pielea trunchiului i membrelor nu este modificat sau poate avea o uoar nuan roz. n cazurile grave de pe urma permeabilizrii vaselor snt posibile hemoragii. ns aceasta se ntmpl rar, la cea 2% din bolnavi i ntotdeauna va necesita o difereniere minuioas de alte afeciuni, care evolueaz cu erupiuni *E. Ketiladze, 1965, 1967+. n primele 2 zile de boal, de obicei, n plmni nu se constat modificri nici prin examen obiectiv, nici radiologie, ns n acmenul afeciunii radiologie se poate constata intensificarea desenului vascular al plmnului, mai ales din cauza dilatrii vaselor de calibru mare, precum i accentuarea h il u ri lo r pulmonare. Tratament In forma uoar a afeciunii se administreaz remantadin cite 0,05 g de 3 ori pe zi n primele 2 zile. In forma medie i grav preparatul se administreaz cte 0,3 g n prima zi (prima doz 0,2 g i a doua 0,1 g) i cte 0,05 g de 2 ori pe zi n urmtoarele 2 zile. Se recomand de asemenea a administra n meaturile nazale cu ajutorul unei mee de vat de 23 ori pe zi unguent oxo-linic 0,25% i interferon leucocitar, care se instileaz cte 3 picturi n fiecare meat nazal cu interval de 12 ore timp de 23 zile i sub form de inhalaii n 2 prize de aerosol de interferon n doz de 3000 U i peste. In cazurile de obstrucie a nasului i de guturai cu 510 min. nainte de administrarea oxoli-nei sau interferonului se administreaz o soluie de efedrina 5% cte 5 picturi n fiecare meat nazal sau preparate cu efect similar sanorin, naftizin, hala-zolin, care, ns, snt contraindicate n hipertensiune, tahicardie, ateroscleroz pronunat. Din remediile patogenetice i simptomatice (analgezice i antipiretice) se administreaz aspirin, amidopirin (piramidon), analgin, feno-barbital ( l u m i n a i ) , barbamil etc.

Se poate de asemenea administra n asociere fenalgin (analgin 0,125, amidopirin 0,125, fenacetin 0,125 g) sau antigripin (aspirin 0,5 g, acid ascorbic 0,3 g, rutin 0,02 g, di-medrol 0,02 g i lactat de calciu 0,1 g) cte 2 pulberi de 3 ori pe zi. Tratarea bolnavilor cu forme grave de grip se va face n condiii de staionar, unde n primul rnd se recomand a administra gamma-globulin anti-gripal de donator n doz de 36 ml pentru maturi (n lipsa acesteia se poate administra gamma-globulin antirujeolic), complex de remedii patogenetice i simptomatice, inclusiv administrare de lichide cu scopuri de deto-xicare, antigripin, remedii cardiovasculare (dup indicaie). In caz de toxicoz pronunat se face administrare de lichide dezintoxicante (soluie fiziologic izotonic, hemodez, poliglucin, reopoliglucin), ns nu mai mult de 800 1000 ml pe zi spre a evita instalarea edemului pulmonar i cerebral n asociere obligatoriu cu saluretice (lazix, uregit, brinaldix) sau cu diuretice osmotice (uree, manitol), i n h a l a i i umede de oxigen, inhalaii alcaline. In calitate de remedii antitoxice i antiinflamtorii n formele grave.ale gripei se administreaz parenteral hormoni steroizi (prednisolon pn la 300 mg i peste sau hidrocortizon 250500 mg nictemeral) timp de 12 zile. Dat f i i n d eventualitatea afectrii acute a suprarenalelor, hormonii steroizi se pot prezenta i ca remedii de terapie substituitiv. In caz de dereglri circulatorii pronunate cu edem cerebral i pulmonar tratamentul se va realiza n saloane de terapie intensiv cu administrare de remedii deshidratante, n special n asociere cu diuretice osmotice sau saluretice, se pot administra de asemenea ganglioblocatori, notamente arfonad i pentamin, precum i e u fi l in . Deshidratantele se vor administra de preferin n doze moderate cu o frecven de 46 ori nictemeral, ns nu de 12 ori, deoarece peste 4-^6 ore dup administrarea lui urmeaz o nou sporire a tensiunii intracerebrale i hipertensiunea n mica circulaie. Nu se recomand antibioticele n scopuri de profilaxie a complicaiilor n grip, or acestea contribuie la dezvoltarea sau intensificarea alergici n orga nism i la elaborarea unor forme de bacterii rezistente la chimioterapice. In continuare aceasta poate duce la complicaii care nu vor ceda la terapia antibacterian. Doar la copiii hipotrofici, la gravide, la persoanele cu afeciuni cronice ndelungate respiratorii i cardiovasculare, la bolnavii de diabet i la persoanele senescente tratamentul profilactic cu antibiotice poate fi considerat n anumit msur motivat. Ins n gripa complicat cu pneumonie tratamentul cu antibiotice este inevitabil. Se administreaz de obicei intramuscular sau intravenos peniciline, inclusiv semisintetice, mai frecvent meticilin sau oxocilin, care snt deosebit de eficiente n asociere cu lincomicin sau gentamicin, precum i cu ceporin.