Schizofrenia

Schizofrenia este o boala mintal din categoria psihozelor endogene cu etiologie necunoscut, multifactorial, cu evoluie cronic, prognostic grav, se manifest cu disocierea proceselor psihice i duce la dezadaptare social.

Scizofrenia tulburare mintal, care dureaz cel puin ase luni i presupune pentru cel puin o luna existena unei stri de boala (adic existena a doua sau mai multe simptome dintre urmtoarele) : 1. Idei delirante 2. Halucinaii 3. Dezorganizarea vorbirii 4. Comportament profund dezorganizat 5. Simptome negative

Epidemiologie: Se ntlnete n populaie cu o frecvena de 1-1,5 %. Incidena cazurilor noi ale schizofreniei este de 10-20 persoane la 100.000 anual Prevalena scizofreniei este de aproximativ 300 la 100.000 anual Brbaii i femeiile prezint risc egal de dezvoltare a schizofrniei, Raportul barbai / femei = 1, doar la brbai debutul bolii este cu la 34 ani mai devreme dect la femei. Debutul majoritar Intre 20-35 de ani. Vrsta de instalare a schizofreniei este de 15-25 ani pentru brbai i 25-30 ani pentru femei. A doua perioda critic pentru femei este ctre 40 de ani. Evouia bolii dup clasificarea internaional ICD-10 : Episodic, cu deficit progresiv Continu Episodic remitent

Etiologie

ipoteze:

Factorul ereditar predispoziie genetic. Incindena schizofreniei printre gemenii monozigoi n literatur este pn la 90 %; fraii sau surorile bolnavului de schizofrenie au riscul genetic de manifestare a bolii n jur de 5-16 %, iar copiii - de la 7% la 16 % .n cazul ambilor prini cu schizofrenie riscul este de 40-60 % .n funcie de structura de personalitate predomin tipul schizoid, anancast, paranoic, exploziv care predomin la acesti pacieni sau rude. Factorul endocrin sch poate debut n perioad de pubertate, postpartum sau climacterie. Factorul dizontogenetic hipoxia intra- i perinatal crete probabilitatea de a dezvolta sch de 4 ori, complicaiile obsetriciale resc riscul de dezvoltare a sch cu 20 % (traume n timpul naterii sunt legate de apaiia modificrilor patologice pronunate atrofie cerebral. Ipoteza dizontogenetic explic nedezvoltarea celular care apare ca rezultat al factorilor externi ( infecii virotice, stresul, complicaii la intervenii obstetrice) dar i al defectelor genetice care codific dezvoltarea neuronal. Factorul psihologic factorii psihogeni nu pot fi considerai principali in etiologia sch, dar ei joac un rol important n declanarea procesului schizofren. Factorul biologic se refer la implicarea neuromediatorilor n patogeneglutamatului i a unor neuropeptide. za schizofreniei: a dopaminei, noradrenalinei, serotoninei, acetilcolinei,

Patogeneza: Teoria dopaminergic: n schizofrenie se constat disfuncionalitatea structurilor dopaminice creterea activitii dopaminice n structurile mezolimbice i scderea n structurile mezocorticale. Blocarea receptorilor D2 cu ajutorul neurolepticelor amelioreaz starea pacienilor Teoria serotonergic surplusul de serotonin poate fi cauza simptomelor pozitive sau negative din schizofrenie prin influena asupra neuronilor dopaminici. Teoria nordadrenergic prin disfuncionalitatea noradrenergic se explic simptomele deficitare din schizofrenie ca scderea potenialului energetic, anhedonia ( lipsa capacitii de a avea senzaia de plcere). Teoria glutamatergic glutamatul este un neurotransmitor activant din sistemul nervos central, care prin intermediul receptorilor NMDA pot inhiba activitatea neuronilor dopaminici. Teoria de autointoxicare este o ipoteza care relateaz creterea metabolismului dopaminei n creier cu apariia radicalilor liberi care prezint toxicitate i provoac apoptoza celulelor nervoase. Teoria imunologic explic apariia anticorpilor neuronali n baza unor procese autoimune n schizofrenie.

Deosebim simptome: Pozitive: distorsiuni sau exagerari ale funqiilor normale; Negative: diminuarea funciilor normale. n tabloul clinic deosebim: Simptome fundamentale (pozitive i negative), de disociere a personalitii (dereglri ale procesului asociativ, alterarea funciilor volitive, autism, ambivalena). Simptome accesorie (pozitive, negative). Clinica schizofreniei conform definiiei lui Bleuler, care a introdus noiunea de schizofrenie const din regula celor 6 A (simptomele fundamentale ale lui Bleuler) i anume: 1. Tulburri ale afectivitii (afectivitate tocita) se manifest prin rceala afectiv, ambivalen afectiv 2. Tulburri asociative (asosiaii patologice) dereglarea ritmului asociativ, blocaj sau accelerare a ritmului ideator, discordana ideaiei 3. Autismul simptom de izolare luntric, detaare de realitate, aflarea ntr-o lume proprie luntric a pacientului 4. Ambivalena prezena a unori gnduri, senzaii cu coninut contradict 5. Abulie 6. Atentie tulburata.

Simptome de prim rang la Sch: Ecoul gndirii ( pacientul percepe ecoul propriilor gnduri) Inseria gndirii ( senzaia relatat de pacient c cineva i-ar introduce din exterior gndurile avute ) Penetrarea gndirii ( se refer la senzaia c propriile gnduri sunt citite de cei din jur) Furtul gndirii ( senzaia c propriile gnduri sunt extrase fr voia pacientului din cap ) Simptome de automatism mintal (gndurile, micrile sau senzaiile pacientului sunt percepute ca dirijate din exterior ) Halucinaii auditive (voci, care se adreseaz pacientului la persoana a treia, i comenteaz sau ordon aciunile )

Clasificarea schizofreniei Dup clasificarea internaional ICD-10 deosebim: F 20.0 SCh paranoid F 20.1 SCh hebefren F 20.2 SCh cataton F 20.3 SCh nediferenciat F 20.6 SCh simpl F 20.8 alte forme (sch cenestopat, ipocondriac, febril, rezidual) F 20.9 SCh nespecificat (propfschizofrenie)

Concluzie: caracteristic:

Pentru forma paranoid sunt

1. Predominana simptomelor halucinator-delirante 2. nceput relativ trziu 3. Simptome deficitare ( aplatizare afectiv, autism, detaare social) mai puine 4. Comportament agresiv, anxietate, tensionare afectiv.

Concluzie: Pentru forma hebefren sunt caracteristic: 1. Comportament dezorganizat i deviant 2. Dezinhibiie psihocomportamental 3. Aspect exterior bizar 4. Dezorganizare ideatorie 5. Debut n copilrie sau adolescen cu aplatizare afectiv, tulburri de comportament, manierisme i comportament pueril n general

Concluzii: pentru forma cataton sunt tipice : 1. Tulburri motorii dominante 2. Agitaia i stupoarea se pot scimba reciproc 3. Pot avea loc tulburri de contiin ( amentive sau oneiroide)

Concluzii pentru forma simpl sunt caracteristic:

1. n debut astenie cu simptomatologie psudonevrotic, scderea potenialului energetic, simptomatologie psihopatiform 2. Aceasta fonna clinica de schizofrenie nu se distinge printr-un element clinic semnificativ, caracteristic, ci printr-o gama larga de simptome negative: scadere a capacitaii voliionale; scadere a capacitaii de rezonana afectiva; scadere pana la anulare a functionalitaii profesionale i sociale; anumita detaare; insingurare, izolare; un comportament autist. 3. Adeseori sindrom de intoxicaie metafizic. 4. Simptomatologie apato-abulic. 5. Tulburri asociative gndire haotic, mentism, senzaia de gol n creier, dereglri de atenie. 1.

Diagnostic diferenial al schizofreniei:

Tulburare somatiform i neurologic Tulburare schizotipal Tulburare schizoafectiv Tulbarare afectiv Tulburare psihotic acut polimorf Tulburare delirant Tulburare de personalitate

Diagnostic diferenial la copii:

1. 2. 3. 4. Retard mintal (oligofrenie) Demena infantilis Gheler Autism Sindrom Martina-Bela

Dementia infantilis Gheler (1908):

Triada: debut acut timpuriu cu febr i excitaie dezorganizarea vorbirii (regres, mutism) Demena profunf cu dezorganizare comportamental

Tratament: Tratamentul multidimensional reunete mijloacele: medicamentoase, psihoteapeutice socioterapeutice.