CURS 4 NUTRIIA VRSTEI A TREIA

Dei odat cu mbtrnirea apar n organism procese de declin inevitabil, factorii nutriionali joac un rol important n prevenirea accelerrii acestor fenomene, ct i n mbuntirea calitii vieii. Studierea procesului de mbtrnire ia n calcul nu numai durata vieii, dar i capacitatea ei productiv. Aa-numita ,,mbtrnire productiv tinde s nlocuiasc modelul comun al mbtrnirii (de declin inevitabil i de dependen) cu cel care promoveaz productivitatea economic i social la vrste naintate, punndu-se accentul n mod deosebit pe calitatea vieii, un indicator strns legat de statusul nutriional. Vrsta la care o persoan devine btrn din punct de vedere demografic este de 65 de ani. n prezent datorit numrului mare de persoane ce depesc aceast vrst i a eterogenitii demografice a acestora, se iau n considerare trei grupe de vrst ale btrneii: 65-74 ani (young old), 75-84 ani (old), peste 85 ani (old old). mbtrnirea este un proces continuu, un fenomen complex ce include modificri moleculare, celulare, fiziologice i psihologice. Modificri fiziopatologice asociate mbtrnirii Recunoaterea modificrilor fiziopatologice ce survin o dat cu mbtrnirea este esenial pentru nelegerea nevoilor nutriionale i a factorilor care influeneaz aportul nutriional. ORGAN SISTEM MODIFICRI REZULTAT Masei slabe Forei musculare Masei musculare Compoziie corporal esutului adipos Metabolismului bazal Concentraiei de vitamine Cantitii de ap hidrosolubile Pierderea danturii Restrngerea aportului alimentar Tulburri de deglutiie Disfuncii esofagiene Modificri digestive Absorbiei acidului folic, vit. Gastrit atrofic B12, Fe Evitarea produselor lactate Activitii lactazei ( aportului de Ca) Activitii enzimatice de Alterarea funciei ncetinirea metabolismului unor metabolizare a medicamente hepatice medicamentelor Alterarea funciei renale Ratei filtrrii glomerulare Eliminrii medicamentelor Imunitii mediate Rspunsului imun mediat celular celular Alterarea imunitii Imunitii umorale Autoimunitate esut osos Densitii osoase Riscului pentru fracturi

Recomandri nutriionale la persoanele vrstnice

Pn nu demult, recomandrile nutriionale pentru persoanele sntoase peste 51 de ani erau extrapolate pornind de la cele ale adultului tnr. Existau aceleai recomandri pentru toate persoanele peste 51 de ani, fr stratificri n funcie de vrst. Recent s-au stabilit, pe baza evalurilor tiinifice, recomandri nutriionale diferite pentru grupurile de vrst cuprinse ntre 51 i 70 de ani i peste 70 de ani, singurele diferene existnd totui numai n recomandrile privind necesarul de vitamina D. Necesarul energetic i activitatea fizic Necesarul energetic al persoanelor vrstnice se reduce datorit: - scderii activitii fizice odat cu naintarea n vrst; - scderii metabolismului bazal (cu aproximativ 10-20%) datorit schimbrii compoziiei corporale i reducerii masei slabe. Aceast reducere a consumului caloric trebuie s determine consumul unor alimente cu coninut caloric redus, dar dense n nutrieni. Meninerea activitii fizice mpreun cu adoptarea unei diete echilibrate pare a fi cheia pentru obinerea strii de bine, ntrziind procesele de declin ce acompaniaz mbtrnirea. Persoanele care i menin un grad de activitate fizic pot consuma mai multe calorii, acestea aducnd o cantitate mai mare de nutrieni. Orice fel de activitate fizic, chiar zece minute de mers pe jos, poate reprezenta un beneficiu. Activitatea fizic regulat este asociat cu scderea mortalitii i a morbiditii legate de vrst. Carbohidrai recomandrile sunt similare cu cele ale adulilor. Se recomand ca 50% din caloriile zilnice s provin din glucide, punndu-se accentul pe consumul glucidelor complexe, fr a contraindica ns consumul glucidelor simple. Consumul de glucide complexe este necesar pentru respectarea unui consum adecvat de fibre alimentare, persoanele vrstnice suferind adesea de constipaie. Se recomand consumul frecvent de cereale, pine integral, legume i fructe, consumul zilnic recomandat de fibre fiind ntre 2535 g/zi. Proteine necesarul recomandat este de 0,8 g/kgcorp/zi. Exist ns argumente pentru creterea aportului la 1-1,25 g/kgcorp/zi, innd cont c, odat cu naintarea n vrst, are loc o scdere a aportului proteic simultan cu scderea aportului energetic. Necesarul de proteine crete n cazul bolilor consumptive i n perioada convalescenei. Reducerea aportului de proteine influeneaz masa slab, rspunsul imun i funcia muscular, ntrziind vindecarea rnilor i prelungind convalescena. Lipide consumul de lipide trebuie s furnizeze 20-30% din totalul caloriilor zilnice, acestea fiind surse de energie i acizi grai eseniali, fiind n plus necesare pentru absorbia vitaminelor liposolubile. Evitarea unui consum exagerat de lipide i consumul preponderent al lipidelor din surse vegetale sunt recomandri rezonabile pentru vrsta a treia. Lipidele nu trebuie s depeasc 30% din consumul caloric total, fiind recomandat ca grsimile saturate s fie maxim 8% din calorii. Restrngerea aportului de lipide sub 20% din totalul caloriilor afecteaz negativ gustul, saietatea i calitatea dietei.

Vitamine i minerale Vitamina D i calciul deficitul vitaminei D la persoanele vrstnice se datoreaz unor factori diveri: scderea aportului alimentelor ce conin vitamina D, evitarea produselor lactate, reducerea expunerii la soare (la cei imobilizai), reducerea precursorilor de vitamin D la nivelul pielii, scderea hidroxilrii la nivel hepatic i renal. Sinteza de vitamin D la nivelul pielii este redus cu aproximativ 60% la persoanele vrstnice. Deficiena de vitamin D se reflect n homeostazia calciului i a fosforului, a cror concentraie seric se reduce. Masa osoas scade odat cu vrsta, crescnd astfel riscul de apariie a fracturilor. Se discut implicarea vitaminei D n prezervarea masei musculare la persoanele vrstnice, suplimentarea cu vitamina D avnd ca beneficiu potenial prezervarea masei musculare i deci a abilitii fizice. Consumul recomandat de vitamina D este de 10 g/zi pentru persoanele ntre 51-70 de ani i 15 g/zi pentru persoanele cu vrsta peste 70 ani. Sursele alimentare de vitamin D sunt reprezentate de produsele lactate fortificate, uleiul de pete i ficatul. Suplimentarea cu preparate de vitamin D i calciu este necesar persoanelor instituionalizate i n special celor cu expunere limitat la soare, pentru mbuntirea densitii osoase i prevenirea apariiei fracturilor. Creterea depozitelor adipoase n cazul persoanelor vrstnice crete riscul apariiei hipervitaminozei D, administrarea suplimentelor trebuind s fie supravegheat cu atenie, n special la pacienii cu antecedente de calculi, hiperparatiroidism primar sau sarcoidoz. Aportul deficitar de calciu se ntlnete la persoanele vrstnice, la care aportul de lapte i derivate din lapte este sczut. De asemenea, un consum crescut de fibre negativeaz balana calciului, interfernd cu absorbia. Dei calciul nu poate ameliora n totalitate pierderea masei osoase n perioada postmenopauz generat de deficitul de estrogeni, s-a demonstrat c o cretere a aportului de calciu este benefic pentru meninerea densitii osoase. Ca urmare, se recomand o cretere a aportului zilnic de calciu la 1200-1500 mg/zi la persoanele peste 50 de ani. Sodiul i potasiul se recomand o reducere a aportului de sodiu la 2-4 g/zi n cazul persoanelor cu afeciuni cardiovasculare i suplimentarea dietei cu potasiu i magneziu la cei care utilizeaz diuretice. Vitamina B12 recomandrile actuale sunt de 2,4 g/zi att pentru femei ct i pentru brbai. Deficitul acestei vitamine se ntlnete frecvent la persoanele vrstnice, fiind asociat cu o prevalen crescut a gastritei atrofice. De asemenea, datorit faptului c vitamina B12 se ntlnete numai n produsele de origine animal, unii vrstnici vor avea un aport vitaminic redus secundar scderii consumului de produse animale, vegetarienii fiind n mod special afectai. Datorit prevalenei crescute a gastritei atrofice la acest grup de vrst sunt recomandate frecvent suplimente nutriionale de vitamina B12, una din puinele situaii n care suplimentele sunt preferate alimentelor n atingerea obiectivelor nutriionale. Att folatul ct i vitamina B12 sunt necesare conversiei homocisteinei n metionin; un consum de folat mai mic de 400 g/zi este asociat cu un nivel crescut al homocisteinei, considerat un factor de risc independent pentru apariia bolilor cerebrovasculare i coronariene. Studii recente asociaz hiperhomocisteinemia cu tulburrile cognitive din boala Alzheimer, aducnd astfel argumente pentru implicarea afectrii vasculare n patogenia acestei boli. Se recomand un consum de 400 g echivaleni folai pe zi. Antioxidanii se discut rolul vitaminei E, vitaminei C i a beta carotenului n procesul de mbtrnire i de apariie a bolilor cronice. Vitamina E pare a reduce riscul cardiovascular, diminund susceptibilitatea LDL la oxidare, ns trialurile clinice nu au demonstrat rolul acesteia n prevenia bolilor cardiovasculare. De asemenea, studii recente nu

aduc dovezi certe privind efectul benefic al suplimentrii cu antioxidani n prevenirea bolilor cronice asociate mbtrnirii. Fierul - Aportul de 8 mg/zi recomandat adulilor este indicat i la vrsta a treia. n cazul femeilor apare o mbuntire a statusului fierului odat cu apariia menopauzei. Deficitul de fier apare n cazul aportului inadecvat, n cazul deficitului de absorbie datorat aclorhidriei gastrice sau n cazul existenei unor boli inflamatorii cronice sau neoplazice. Pierderile de snge asociate herniei hiatale, ulcerelor peptice, hemoroizilor i neoplaziilor apar mult mai frecvent la vrsnici. Apa consumul trebuie s fie de cel puin 30 ml/kgcorp/zi pentru a evita pericolul deshidratrii. Cantiti suplimentare sunt necesare pentru a compensa pierderile prin vrsturi, diaree, febr i transpiraii. La btrni pierderea senzaiei de sete determin reducerea aportului de lichide, acetia trebuind s fie ncurajai s bea cel puin 1,5-2 litri de lichide n fiecare zi. Deshidratarea poate s apar n special la cei la care senzaia de sete este diminuat sau la cei care, datorit problemelor legate de incontinena urinar sau de dificultatea de a se deplasa la baie, evit n mod voluntar ingestia de lichide. Principalele recomandri necesare sporirii rezervelor fiziologice i nutriionale ale vrstnicilor sunt: s consume o gam ct mai larg de alimente; s practice exerciii fizice cu rol n meninerea masei osoase i a masei slabe; s se implice n activiti sociale; s evite abuzul de alcool, consumul excesiv de cofein i medicaia inutil. Msuri simple care se pot lua pentru a mbunti nutriia persoanelor vrstnice sunt recomandrile de a consuma: un pahar de suc de fructe n fiecare zi; cereale integrale cu lapte la micul dejun; pete sau carne n fiecare zi; un pahar de lapte la culcare; cel puin o porie de legume n fiecare zi.