Afec iuni ale inimii

1. ANEVRISMUL AORTEI TORACICE I ABDOMIN ALE. Sunt dilata ii anormale, segmentare, congenitale sau dob dite ca urmare a afect rii peretelui arterial prin arteroscleroz , aortit luetic , infec ie sau traumatism. Anevri m ele a!r"ei "!racice tulbur ri prin compresiunea organelor vecine. Complica ii: ruptura i emboliile marea circula ie . Anevri m ele a!r"ei a#$!minale durere lombe (ale) i abdomen cu prezen a unei tumori pulsatile. Complica ii: ruptura. Anevrismul disecant al aortei are ca semn dominant durerea foarte intens cu iradiere pe treg traiectul aortei. Tra"a m e n "% edical const d scderea obligatorie a tensiunii arteriale mai ales anevrismul disecant. C!irurgical de urgen anevrismul rupt" se rezec , de asemenea, anevrismele simptomatice sau cele asimptomatice care se m resc progresiv. &. AN'INA (ECTORAL ). Cea mai frecvent form de manifestare a cardiopatiei isc!emice cronice dureroase. #ar poate apar i alte condi ii dec cardiopatia isc!emic : anemia sever , tulbur rile rapide de ritm , !ipertiroidiile, stenoza sau insuficien a aortic etc. Sim*"!a m e % durere retrosternal ce apare la efort , iradiaz bra ul st g, la baza g ului, cedeaz la repaus i $itroglicerin . %neori criza dureroas apare i la repaus (angor de repaus). n general, crizele anginoase sunt produse de : efort , emo ii, digestie , defec ri borioase, fumat, medicamente (tiroid , efedrin ). Stimuli provenind din alte organe (esofag, vezicula biliar , spondiloz vertebral ) se pot suma cu cei veni i de la inim (angor intricot). &raseul '() tre crize poate ar ta modific ri de cardiopatie isc!emic sau poate fi normal, acest caz fiind util proba la efort. Tra"a m e n "% 'liminarea factorilor declan an i : efortul fizic (mersul repede, alergarea dup ve!icule ), frigul, pr zurile abundente, emo iile, surmena*ul, constipa ia, alcoolul, tutunul, cafeaua. &ratamentul medical: a) $itroglicerina cp. +,, mg -./ sub lingual criza de angin " b) &ratamentul coronarodilatator dintre accesele anginoase: nitri i cu ac iune prelungit (0entalog, 1zo2et. izodinid) administrare c e 3 tb. 4 56zi" are ac iune 7., ore" blocan ii 8 adrenergici: 0ropanolol 7+ mg 3 tb. 4 56zi (numai cu aviz medical av d contraindica ii absolute)" blocan i de calciu: $ifedipin (Corinfar) -+ mg tb. 56zi" deriva i coronarodilatatori sintetici: 9ipiridamol ((0ersantin) +,+/, dg. :6zi, Agozol, :+ mg / cap6zi, Carbocromen (1ntensain, 1ntercordin) ;, mg dg. 56zi. &ratamentul c!irurgical: este stabilit urma coronarografiei i const diverse procedee de revasculariza ie a miocardului. &erapia naturist recomand : climatoterapia perioadele de acalmie, la &u nad, <atra 9ornei etc. +. ARITMIILE. Sunt deregl ri ale ritmului normal al inimii fie sub raportul frecven ei, fie al regularit ii frecven ei cardiace, fie din ambele. Cau,e% cardiopatie isc!emic , leziuni valvulare, !ipertiroidie, insuficien respiratorie, dezec!ilibre !idroelectrolitice, into=ica ie cu digitalice, alcool, tutun. Cla ificare% 1- Ari"mii a"riale% a) ta!icardia sinusal (frecven a inimii > ?+. -/+6min.)" b) bradicardia sinusal (frecven sub :+6min.) n ambele este pstrat focarul normal al impulsurilor cardiace: nodul sinusal" c) e=trasistolele atriale impulsuri ectopice" d) ta!icardia paro=is tic atrial (frecven a -7+. //+6min. regulat )" e) fibrila ia atrial i flutlerul atrial (tulbur ri de ritm neregulate). &- Ari"mii ven"ricula r e% a) e=trasistolele ventriculare" b) ta!icardia paro=istic ventriculare" c) fibrila ia

ventricular . Tra"a m e n " vezi recomand rile la: e=trasistole, ta!icardie, fibrila ie. .. ARTEROSCLERO/A 0 art!ere @ terci, scler os @ gro are). 'ste o combina ie de modific ri ale tunicii interne a arterelor const d depuneri de gr simi ce se so esc de o reac ie fibroas , depuneri de calciu i progresiv ulcerarea ateromului. Astfel, se produc stenoze progresive ale arterelor, iar prin ulcerarea pl cilor eteromatoase este favorizat coagularea @ tromboz (astuparea vaselor). Sim*"!m el e sunt diferite dup localizare: coronare, a. cerebrale, aorta cu ramurile sale. 1ac"!ri $e ri c% predispozi ia genetic , !iperlipemia, diabetul, !ipertensiunea arterial , tutun, obezitate. Tra"a m e n "% 9ieta: scderea aportului de gr simi de origine animal " din gr simile ingerate (5+ A din ra ia caloric ), dou treimi s fie de origine vegetal . 'vitarea za!arurilor ce duc, de asemenea, la cre terea lipidelor sanguine. edica ia !ipocolesterolemiant : Beparina s.c. ac iune de scurt surat , Clofibrat, Acid nicotinic (<it. 00), de=trotironina etc. Tera*ia na"uri " 2 rec!ma n$ 2 % infuzie de pducel (,+ g flori uscate la - litru de ap ), 5 cni pe zi: v c (-, g frunze proaspete la - litru ap ), se bea tr. o zi" decoct de ang!inare. 3. BLOCUL DE RAMUR ) ST N' ) I DREA(T ). 'ste o tulburare de conducere caracterizat prin t zierea stimulului inimii la nivelul ramurilor sale din ventriculi: c d conducerea este t ziat ventriculul drept se produce blocul de ramur drept, iar ventricu lul st g blocul de ramur st g. Cau,e% cel drept poate fi congenital f r semnifica ie patologic " ambele pot ap rea : cardiopatie isc!emic , !ipertensiune arterial , cord pulmonar, into=ica ii cu digital , c!inin , infec ie reumatic etc. Dia4n! "icul este numai electrocardiografic, blocur ile de ramur nu au simptoame clinice. Tra"a m e n "% nu e=ist un tratament al blocului de ramur " prezen a lui atrage aten ia asupra cauzelor ce l.au produs, deci conduita este dup caz coronarodilatatorie, tratament antiinfec ios, lturarea medica iei incriminate. 5. BLOCUL SINOATRIAL I ATRIOVENTRICULAR . Clocul sinoatrial r eprezint o tulburare de conducere provocat fie de absen a stimulului sinusal, fie de bloc area lui la trecerea spre atriu. Clocul atrioventricular reprezint o tulburare propagarea unui stimul sinoatri al ctre ventricul, astfel neavD nd loc contrac ia inimii la acel moment. Cau,e% cardiopatia isc!emic , cardiomiopatii diverse, into=ica ia digitali c, refle=e vagale pornite din irita ia organelor interne. Sim*"!a m e% ritm cardiac rar, regulat sau cu pauze. Sincopele Adams. Stoc2es (pierderea con tii n ei) sunt provocate de scderea frecven ei cardiace sub /+6min. Tra"a m e n "% etiologie i lturare a cauzelor. &ratament simptomatic: se impune la frecven a sub 7+6min. : 1suprel -+ mg la 5.: !, atropin +,,. - m g. Stimulatorii electrici artificiali endocardici (pacema2er) reprezint singura solu ie terapeutic de durat . 6. CARDIO(ATIA ISC7EMIC ) CRONIC ) DUREROAS ) . 'ste forma clinic a cardiopatiei isc!emice cronice care se manifest prin crize dureroase cu particularit i specifice. n aceast categorie sunt cuprin se : a) angorul pectoral (angina de piept)" b) sindromul intermediar" c) infarctul miocardic. Clasificarea actual nu mai recunoa te drept entitate Esindromul intermediarE sau EpreinfarctulE " formele clinice cuprinse aceast categorie fiind cunoscute ca Eangor instabilE care sunt incluse: -) angorul de EnovoE, prima criz de anginoas prezentat de un bolnav i

care are evolu ie imprevizibil " /) Eangorul agravantE crizele anginoase care apar la eforturi din ce ce mai mici, la un bolnav cunoscut coronarian" 5) Eangorul de repausE . crizele anginoase apar afara oric rui efort, uneori noaptea. Tra"a m e n "% vezi angina pectoral , infarctul miocardic. 8. CARDIO(ATIA ISC7EMIC ) CRONIC ) NEDUREROAS ). Suferin cardiac secundar reducerii debitului sanguin coronarian. iocardul este vascularizat prin cele dou artere coronare, primele ramuri ale aortei i se situeaz alturi de rinic!i i creier printre organele cele mai irigate d in organism. &ermenul de cardiopatie isc!emic e=prim faptul c debitul coro narian este destul de redus pentru a produce simptoa me sau semne de suferin cardiac . Coala cea mai frecvent a arterelor coronare este arteroscleroza, r ar este incriminat luesul, tumor ce comprim o arter coronar , stenoz aoric . &ermeni similari pen tru cardiopatia isc!emic cronic nedureroas sunt: cardiopatie coronarian , arteroscleroz coronarian , miocardoscleroz , insuficien coronarian . Tera*ia na"uri " 2 rec!man$ 2 % coada oricelului, general se beau / cni din ceai pe zi, tinctur de arnic montan , -+ pic turi diminea a. Factorii naturali, climat protector, sedativ, bogat o=igen, via ec!ilibrat . Sim*"!a m e% dup cum este denumit , aceast form a cardiopatiei isc!emice nu produce acuze clinice dureroase. 'a poate avea mai multe forme de manifestare: a) asimptomatic clinic, singurul semn fiind modific rile isc!emice vizibile pe traseul '()" b) tulbur rile de ritm i de conducere (blocul atrioventricular, blo curile de ramur drept i st g)" c) insuficien a cardiac cronic " d) insufici en a ventricular st g (edemul pulmonar) " e) sincope" f) moartea subit . 'volu ia i gravitatea cardiopatiilor depinde de local izarea stenozelor provocate de procesul arterosclerotic, de num rul acestora i dezvoltarea unei circula ii colaterale. Tra"a m e n "% vezi angina pectoral i arteroscleroz . Tera*ia na"uri " 2 rec!man$ 2 % ceaiuri: cardiosedative, antiasmatice, calmant potriva tulbur rilor cardiace, sedativ, produs de 0lafar, din care nu lipsesc plantele talpa gD tii, coada racului, frunze de roini , rdcini de valerian . 9. CORDUL (ULMONAR CRONIC . Afec iune caracterizat prin suferin a pr ii drepte a inimii datorit bolilor pulmonare. Acestea duc la cre terea presiunii artera pulmonar ce constituie un obstacol fa a inimii drepte. Se produce astfel, tr. un prim stadiu, !ipertrofia inimii drepte, apoi insuficien a cardiac dreapt . Sim*"!a m e % cele ale bolii pulmonare: tuse, lips de aer, apare apoi cianoza ( vine irea) buzelor i e=tremit ilor, edeme (umfl turi) ale membrelor inferioare, ficat m rit, dureros. Tra"a m e n " % a) tratamentul afec iunii pulmonare: bron!odilatatoare, combater ea infec iilor respiratorii, administrarea de o=igen" b) tratamentul insuficien ei cardiace drepte: diet fr sare" tonicardiace: 9igo=in /,+ mg - tb6zi , zile pe spt m " diuretice " Furantril 7+ mg - tb de dou ori pe spt m " s gerare la !ematocrit peste ,,A. 1:. IN1ARCTUL MIOCARDIC. #eprezint o necroz a miocardului datorit unei opriri a circula iei s gelui arterele coronare produs prin: a) tromboz pr imar dezvoltat pe o plac arteros cleroas " b) !emoragii ale intimei, cu ruptur a acestuia i tromboz secundat " c) !ematom prin !emoragie peretele vascular, urmat de ocluzia vasului. Cau,e% cea mai frecvent este arteroscleroza coronarian , foarte r ar apare coronarite

infec ioase sau colagenotice, ca i dup embolii, oc, sau dup !emoragii. Sim*"!a m e% durere intens retrosternal cu iradiere bra e, care nu cedeaz la repaus i nitroglicerin , so it de paloare, transpira ii reci i dup caz, de simptome specifice complica iilor infarctului. Complica iile imediate sunt: edemul pulmonar acut, tulbur rile de ritm i de conducere, embolia circula ia sistemic , oc cardiogen, moarte subit . Complica ii tardive: anevrism cardiac, insuficien a cardiac , rupturi ale inimii, sindrom postinfarct. Dia4n! "ic% electrocardiograme i semne biologice: cre terea transaminazei i a altor enzime ca C0(, G9B, leucocitoz , cre terea fibrinogenului, a <BS, a glicemiei. Tra"a m e n "% . repaus absolut la pat sec ia de terapie coronarian intensiv circa :.H zile" apoi mi cri active ale gambelor, ridicare la marginea patului, apoi fotoliu, astfel c 5 spt m i bolnavul s se poat mobiliza pri n cpere i la grupul sanitar. edica ie: sedarea durerii cu ialgin dilu ii, Algocalmin, sedative uoare. I=igenoterapia: 7 l6min. <asodilatatoare coronariene: se folose te $itroglicerina fiole -+ mg perfuzie, Carbocromen (1ntensain), 0ersantin, iofilin. Se mai folosesc per os 0entalong, 1zo2et, $ifedipina. &onicardicele: complica ii (insuficien a cardiac ) cu pruden Cedilanid, fiind preferat 9opamina sau 9obu tamina. Antiaritmice: Jilina i. usc. Sau per os i alte antiaritmice dup caz Beparina i apoi &rombostopul (anticoagulante) la cumu lul factorilor de risc. 11. INSU1ICIEN ;A CARDIAC ). In uficien a car$iac 2 " 4 2 % reprezint insuficien a pompei ventriculului st g, av d drept cauz cardiopatia isc!emic nedureroas sau dureroas , inclusiv infarctul de miocard, !ipertensiu nea arterial , boli valvul are aortice (insuficien a sau stenoza aortic ). Sim*"!a m e % dispnee la effort apoi i la repau s, edem pulmonar acut, ta!icardie i alte tulbur ri de ritm, dureri precordiale. In uficien a car$iac 2 $rea*" 2 % reprezint insuficien a cordului drept, av d drept cauz principal o boal pulmonar (deci identific du. se cu cordul pulmonar cronic). Sim*"!m e % edeme ale membrelor inferioare, congestia dureroas a ficatului, cianoz a e=tremit ilor ( vine ire), scderea cantit ii de urin (oliguria). In uficien a car$iac 2 c!n4e "iv 2 4l!#al 2 asociaz cauzele i simpto amele insuficien ei cardiace st gi i drepte, fiind insuficien a tregului cord. Tra"a m e n "% condi ii de via repausul relativ sau absolut cu pensionare. 9iet : !iposodat sunt permise /.5 g sare6zi, mese cantitativ reduse, alcoolul i fumatul sunt interzise. Me$ica ia% a) &a!icardiacele reprezint medica ia de baz : Cedilanid (Ganatosid) fiole i. <enos pentru urgen e i pentru tratament de tre inere" 9igo=in tablete +,/,+ mg - tb6zi , zi le pe spt m cu / zile pauz (s bta i duminica). Ganatosid tablete +,/,+ mg are eficacitate mai redus prin absorb ia slab " b) 9iuretice: Furantril (7+ mg - tb., de dou ori pe spt m ) (sau $efri= /, mg)." c) &ratament coronarodilatator: 9ipiridamol, 1ntercordin, 0entalong, 1zo2et, $ifedipina" d) &ratament anticoagulant: insuficien ele cardiace greu reductibile cu risc de tro mboz : Beparina i apoi &rombostop ca tratament de tre inere" e) <asodilatatoare: Bipopresol, $itro glicerina, ino=idil, 0entalong, Captopril. Tera*ia na"uri " 2 rec!ma n$ 2 % infuzie de frunze de mesteac n, urzic , ptlagin , fag" past de dovleac fiert, suc de dovleac fiert, de ro ii" ceai diuretic de ceap i miere. 1&. MIOCARDITE. #eprezint afect ri in flamatorii sau degenerative ale mu c!iului inimii (miocardul) produse de cauze diverse, altele dec cardiopatia isc!emic . Cau,e% a) idiopatice (necunoscute)

gener d Cardiomiopatia idiopatic : obstructiv , restrictiv sau congestiv " b) cauze infec ioase: miocardite virale, ric2ettsiene, cu protozoare, micotice, bacteriene (bacil difteric, streptococ, pneumococ)" c) to=ice: medicamente ca citostatice, antidepresive, sulfamide" alcoolul (miocardita alcoolic )" d) cauze metabolice: caren e alimentare, deficit de vitamine din grupa C, dezec!ilibre electrolitice (!ipopotasemie), endocrinopatii (mi=edeme, !ipertiroidie), obezitatea, !emocromatoze (e=cesul de fier)" amiloidoza" e) boli de colagen: lupus eritematos diseminat, sclerodermie, poliartrit nodoas " f) cauze genetice: boli neuromusculare deg enerative" g) miocardite post. partum (dup na tere). Tra"a m e n "% lturarea cauzei i tratamentul insuficien ei cardiace.