CURS 1

Vedere de ansamblu a cursurilor de Nutriie Vegetarian Introducere Definirea vegetarianismului Trenduri actuale Dieta Vegetarian: Beneficii i riscuri

Dietele vegetariene i bolile cronice DV i factorii de risc coronarieni DV i boala coronarian DV i diabetul DV i obezitatea DV i bolile reumatice DV i riscul pentru cancer, osteoporoz. DV i longevitatea Dieta vegetarian i ciclul vieii, grupuri speciale DV i femeia de vrst reproductiv DV n sarcin i lactaie DV n primii doi ani de via DV n copilrie i adolescen DV i vrsta a treia DV la sportivi Recomandri pentru o diet vegetarian sntoas/adecvat Nutrieni importani pentru dietele vegetariene

 Recomandri i Ghiduri recente pentru dietele vegetariene (ADA 2009) Perspectiva global Perspectiv ecologic, istoric i filozofic asupra vegetarianismului Prof. dr. Mervyn Hardinge

Diploma de medic, reziden n chirurgie Universitatea Loma Linda (CME) 1940 Harvard -doctorat n nutriie vegetarian Harvard University a cerut dr-lui Hardinge s lucreze n buctria spitalului pentru a nva cum se gtete cu carne. Ierbivorul de o via avea nevoie de mai multe cunotine pentru a studia dietele subiecilor non-vegetarian care urmau s alctuiasc grupul martor a fost opinia profesorilor si de la Harvard Dr. Hardinge Hardinge, a trit 96 de ani, a fost un pionier n cmpul nutriiei vegetariene, studiile sale fiind deschiztoare de drumuri, aducnd dovezi convingtoare despre beneficiile dietei vegetariene. Dup doctoratul de la Harvard a mai obinutul unul n farmacologie la Univeristatea Stanford, USA. A activat muli ani ca profesor la Univ. Loma Linda. n anul 1967 a nfiinat Facultatea de Sntate Public n cadrul Universitii Loma Linda. American Journal of Clinical Nutrition n 1999 raporta c n timpul disertaiei susinut la Harvard a fost ntrebat: Poate un vegetarian s fie cercettor potrivit pentru un astfel de studiu? Nu are idei preconcepute? Dr Hardinge a rspuns: Credei c un non-vegetarian ar avea mai puine prejudeci? Unul dintre decanii de la Loma Linda, unde dr Hardinge preda anatomie l-a sftuit s schimbe subiectul tezei de doctorat spunnd: i dac descoperi c dietele vegetariene sunt deficitare, nu ne facem de ruine? Dr Hardinge a replicat: Dac dietele vegetariene sunt deficitare, noi ar trebui s fim primii care s descoperim lucrul acesta, nu alii. Ce a descoperit dr. Hardinge acum 60 de ani ? Dietele vegetariene erau adecvate pentru aduli, femei nsrcinate i adolesceni,

 Dietele vegetariene aduc cantiti adecvate de proteine (aminoacizi eseniali) Aportul de grsime animal este corelat cu nivelul colesterolului sanguin la om Raportul dintre acizii grai nesaturai i cei saturai (P/S ratio) este un predictor important al nivelului colesterolului sanguin Aportul de fibre alimentare este corelat cu nivelul colesterolului sanguin, relaie invers proporional Importana studiilor de la Harvard conduse de dr. Hardinge Datele dintr-unul dintre studiile sale publicate au fost folosite timp de ani de zile dup aceea de ctre cercettori pentru a evalua coninutul n acizi grai al diverselor diete. A publicat peste 60 articole n reviste medicale de prim importan (peer-reviewed journals) Primele trei articole publicate la Harvard - coautor prof. dr. Stare FJ - eful catedrei de Nutriie Prof. Dr. Mervyn Hardinge Datele dintr-unul dintre studiile sale publicate au fost folosite timp de ani de zile dup aceea de ctre cercettori pentru a evalua coninutul n acizi grai al diverselor diete. A publicat peste 60 articole n reviste medicale de prim importan (peer-review journals) Testul timpului Gen. 1,29 : i Dumnezeu a zis: ,,Iat c v-am dat orice iarb care face smn i care este pe faa ntregului pmnt, i orice pom, care are n el rod cu smn: aceasta s fie hrana voastr.`` Pitagora: tatl vegetarienilor n vest Albert Einstein: Nimic nu va fi mai folositor pentru sntatea omului i nu va crete ansa de prelungire a vieii pe pmnt, ca evoluia spre o diet vegetarian 1879-1955 Ciclul atitudinii 1950-1997 Respingere - 50 Derdere - 60 Toleran 70 Aclamare - 90 Prof.dr. Merwin Hardinge, Fondatorul

colii de Sntate Public al Univ Loma Linda, CA, SUA

Definirea dietei vegetariene

Tipuri de diete Vegetarian Tipar de alimentaie care exclude carnea (vit, porc, pasre, pete) Ovo-lacto-vegetarian Strict vegetarian sau vegan Bazat pe alimente vegetale (plant based diet) dieta mediteranian Tipar de alimentaie dominat de alimente vegetale i un consum diminuat de carne, ou i produse lactate. Tipuri de vegetarieni Ovo-lacto-vegetarian Nu folosete carne, pete, dar folosete lapte i ou, fructe, vegetale, cereale, nuci , legume; potrivit pentru orice vrst. Lacto-vegetarian La fel ca mai sus, dar nu folosete ou; potrivit pentru orice vrst. Total, strict vegetarian (doar vegetale) Nu folosete alimente de origine animal; nu folosete nici produse de pielrie; nu se recomand pentru sugari i copii mici; poate avea un deficit caloric,de vitamina B-12, vitamina D, calciu, fie, zinc. Macrobiotic Folosete cereale integrale, fasole i produse din fasole, fructe de mare,suplimente alimentare; nu este neaprat vegetarian n totalitate; poate folosi pete, dar nici un alt fel de carne; astzi nu mai sunt la fel de strici ca n trecut; poate avea un deficit de calorii, B-12, D, Ca, Fe, Zn, etc. Noul Vegetarian Foarte diveri n practicile alimentare i n filozofia din spatele acestora; produsele animale sunt interzise n grade diferite, unii au o diet macrobiotic, alii vegan. Eventualele deficiene depind de practica alimentar.

 Fructarian Folosete doar fructe, nuci i miere; o diet foarte limitat, nu este recomandat. Hran crud (Gunter-isti) - pornete de la filozofie i fapte anecdotice, nu de la un suport tiinific Semi-vegetarian Folosete o cantitatea limitat de produse animale; consum pete i pui

Definirea termenului omnivor Dieta omnivor Se folosesc toate tipurile de alimente vegetale i de origine animal. Poate avea un deficit de fibre, vitamine A, C, i Ca. Poate avea un exces de grsimi i colesterol. n literatura tiinific termenul vegetarian nseamn o persoan care consum mai puin de o dat pe sptmn carne: vac,porc, pui sau pete (oricare din ele).

Dieta Un determinant esenial al strii de sntate Global Health Risks: Selected figures and tables

Health Statistics and Informatics Department 2004

De ce aleg oamenii o diet vegetarian ? 5 motive principale 1. Vegetarieni pentru sntate Motivaie

 Sntatea personal Evitarea consumului de carne i produse de origine animal pentru beneficiile asupra sntii i/sau pentru pierderea n greutate. Accentul se pune pe alimentaia sntoas. Tipar de alimentaie Introducerea gradat Progresie de practici alimentare carne roie pui pete lactate ou Vegetarieni din motive etice Motivaie: 2. Pentru sntatea comunitilor umane, i pentru supravieuire 3. Pentru a proteja mediul nconjurtor 4. Pentru a preveni suferinele animalelor Evitarea crnii i produselor din carne pentru a micora vtmarea animalelor Tipar de alimentaie Vegan n general Schimbri neateptate i radicale Accentul se pune pe consisten Poate da natere unor deficiene doarece nu se studiaz n adncime implicaiile asupra sntii Viaa comunitar i supravieuire 1miliard de oameni sufer de foame i malnutriie - 2010 (700 mil. n 1994) n medie, n fiecare secund o persoan moare de foame

 4.000 /decese/ or 100,000 zilnic 36 milioane pe an 58% din toate decesele La 5 secunde moare de foame un copil 6 milioane de copii pe an 60% din decese Un omnivor 25 vegetarieni Un omnivor consum resurse care ar putea hrni 25 de vegetarieni la 2500 cal/zi 1,4 ha hrnesc un omnivor (carne, lactate) 1,4 ha pot hrni 25 vegetarieni La nivelul de trai american planeta ar putea hrni doar 2 miliarde de oameni Pentru a produce un kilogram de protein carne vac se folosesc 16 kilograme protein vegetal Unde intri n lanul trofic? Dac cineva ar tri cu pstrvi, ar avea nevoie de aprox. 300 pstrvi mari pe an Pstrvii ar trebui s consume 90,000 broscue Broscuele ar trebui s consume 27,000,000 de greieri Greierii ar trebui s consume 100 tone de iarb.

Ce mnnc lumea? O planet flmnd Peter Menzel 2007

NTREBRI: Ce impresioneaz n aceste imagini? Cine consum cele mai rafinate produse? Cine consum mai multe produse nerafinate? Cheltuieli necesare/ cheltuieli inutile Cine mnnc mai sntos

 Care sunt ingredientele principale n dieta occidental i la fel n dieta popoarelor srace? Responsabilitate fa de mediu Aer, ap, sol, faun, flor. Efectul de ser: bioxid de carbon i metan 4 litri de benzin vor genera 8 kilograme de CO2 1/3 din combustibili fosili produci de carne Degriarea pdurilor pentru creterea animalelor Un burger de 120 gr. echivaleaz cu o zon de 5m2 defriat. 25% din metan se datoreaz creterii bovinelor 1 kg cartofi 200 l ap 1 kg carne vac 40,000 l ap (de 200x mai mult) Cele 2 miliarde de fecale i urin produse de animale din ferme ajung n ap Documentar VEGAN. For the people. For the planet. For the animals 5. Motivaii spirituale Practica vegetarian a fost asociat cu: Puritate spiritual Holism Abnegaie i sihstrie Religie Concepii orientale Concepte victoriene Sntatea trupului Sntatea minii i a spiritului Societatea britanic de vegetarianism (1847) Post-modern

 Alegerea hranei ca un mijloc de exprimare a angajamentului personal i filozofic Dr. William C. Roberts fost redactor ef al prestigioasei Reviste Americane de Cardiologie, spunea c: fiinele umane nu sunt carnivore n mod natural. Atunci cnd ucidem animale pentru a le mnca, ele sunt, de fapt, cele care n final ne ucid pe noi, deoarece carnea lor, care conine colesterol i grsimi saturate, nu a fost niciodat gndit pentru a fi consumat de fiinele umane-care sunt ierbivore prin natura lor.

Dac analizezi datele tiinifice actuale, cantitatea optim de carne roie (gras) pe care s o mnnci ar trebui s fie ZERO." ~Dr. Walter Willet - Harvard Industria crnii de vac i de porc a contribuit la moartea americanilor n acest secol (XX) cu un numr mai mare de decese dect toate rzboaiele purtate n secolul 20 , toate dezastrele naturale i toate accidentele de main, adunate mpreun. Dac vaca (porcul carnea de) este ideea dvs. de hran adevrat pentru oamenii serioi ar fi bine s v mutai aproape de un spital mare i foarte vestit" ~Neal Barnard, M.D. Universitatea Loma Linda Adventist Health Study I Cohort de 35.000 AZS din California Adventist Health Study II din 2002 cohort de 100.000 AZS din SUA Studiul sntaii Adventitilor Adventitii nu consum Tutun Cafea Ceai negru Alcool Crnuri necurate Droguri Adventitii sunt

 50% omnivori 40% ovo-lacto-vegetarieni 10% strict vegetarieni AVANTAJ: Pot fi comparai cu populaia general dar pot fi comparai i ntre ei pt. a vedea ce avantaje n plus ofer dieta total veg. REZULTATE AHS II Adventitii vegetarieni n general au un risc cu 50% mai redus de boli cardiace, de anumite tipuri de cancer i diabet comparativ cu populaia general Brbaii vegetarieni cu vrsta sub 40 ani se pot atepta s triasc cu opt ani mai mult i femeile cu 7 ani mai mult dect populaia general. Brbaii vegetarieni adventiti triesc cu peste trei ani mai mult dect brbaii adventiti care consum carne. Cercettorii cred c acest avantaj n ce privete durata i calitatea vieii se datoreaz, n general, unui stil de via mai sntos, n special consumului mai crescut de fructe, legume, verdeuri i cereale integrale, precum i evitrii tutunului, alcoolului, ceaiului negru, cafelei i crnii. Vegetarianism tendine actuale Weinsier: nlocuirea termenului diet vegetarian cu diet bazat pe (alimente) vegetale (plant based diet) Datorit ncrcturii conotaionale 1940-50 a fost perceput ca fiind de natur religioas 1960-70 a fost perceput ca marc a micrii /hippi antiestablishment 1980 sntate a nceput s fie acceptat ca motivaie Totui i azi dieta vegetarian e suspectat ca avnd i altele n spate Willet: schimbare n raportarea la dietele vegetariene. De la focalizarea pe excludere crnii din diet La focalizarea pe beneficiile includerii fructelor i legumelor n diet (meatless, plant based diet) Vegetarianism tendine actuale

 De-a lungul ultimelor decenii a crescut interesul oamenilor de tiin pentru nutriia vegetarian. Numrul de articole din literatura tiinific care abordeaz vegetarianismul a crescut de la cteva pe an n anii 1960 la peste 100 de articole anual, n anii 2000. Acum 30 de ani temele articolelor publicate vizau ntrebri n legtur cu ntrebarea dac dietele vegetariene sunt adecvate sau nu din punct de vedere nutriional. n ultimii ani tema articolelor este folosirea dietelor vegetariene n prevenirea i tratamentul bolilor. Multe din articole descriu studii epidemiologice i din ce n ce mai puine articole de studiu pe caz sau scrisori ctre editor. Crete consideraia fa de beneficiile unor diete bazate pe alimente de origine vegetal definite ca diete care includ cantiti generoase de legume i fructe i cantiti limitate de alimente de origine animal : ex. -dieta mediteranian.

Tendine Numrul vegetarienilor este n cretere (SUA 12 milioane) 30-40% dintre americani sunt interesai n meniuri vegetariene Gtitul acas trendy Micarea pentru mediu Hran mai simpl, mai frugal

Vegetarianism tendine actuale Institutul American pentru Cercetarea Cancerului i Organizaia Fondul Mondial pentru Cercetarea Cancerului au lansat un apel comun n favoarea unor diete bazate preponderent pe alimente de origine vegetal, bogate n zarzavaturi i fructe diverse, legume i leguminoase, i cereale nerafinate sau minim rafinate ct i limitarea consumului de carne gras (roie) n cazul n care nc se mai consum carne. Organizaia recomand alegerea unui meniu bazat preponderent pe surse vegetale. Organizaia recomand alegerea unei diete echilibrate cu un accent pus pe aportul de zarzavaturi, legume, cereale i fructe. Heart and Stroke Foundations indic folosirea cerealelor, zarzavaturilor i legumelor n locul crnii ca fel principal n meniul unei zile. Ghidul alimentar formulat n comun de ctre : American Cancer Society, American Heart Association, National Institute of Health i American Academy of Pediatrics

recomand o alimentaie bazat pe o varietate de alimente de origine vegetal incluznd cereale i produse ceraliere nerafinate, zarzavaturi, legume i fructe pentru a reduce riscul de boli cronice majore.

Aplicabilitatea cursului Populaia general i grupuri speciale Sntoi i bolnavi Manual curs p. 20 Bun venit la Clubul Vegetarienilor Membrii: Adam i Eva, Matusalem, Noe, Leonardo Da Vinci, Thomas Edison, Albert Einstein,Ralph Waldo Emmerson, Sir Isaac Newton, Platon, Jean Jacques Rousseau, Albert Schweitzer, George Bernard Shaw, Socrate, Tolstoi, Mark Twain, Dr John Harvey Kellog, Martin Luther, Plutarh, Pitagora, Schopenhauer, Seneca, Voltaire, John Wesley, Ellen G. White, Martina Navratilova , B J Armstrong, etc.

CURS 2
Dieta vegetarian i sntatea

De la omnivor la vegetarian Dieta vegetarian i sntatea Convergena filozofiei cu tiina Factori de risc majori pentru 80% din decese Dieta Activitatea fizic Fumat Cine e vizat?

Bolile cronice ale civilizaiei au factori de risc comuni

Bolile cronice ale civilizaiei au factori de risc comuni

Schimbrile de diet i stil de via au vreun rol n provocrile cu care se confrunt Israel/Romnia/USA n domeniul sntii? Rata mortalitii, n general Bolile cardiovasculare Cancer Obezitate Diabet Fumat

 Alcool i consumul de droguri Recomandrile alimentare pentru reducerea riscului scot n eviden vegetalele Boli de inim grsime saturat i colesterol grsime mononesaturat fibre alimentare omega-3 (-linolenic, EPA, DHA),o-6 Diabet Controlul greutii Activitate fizic fibre alimentare grsime mononesaturat

Hipertensiune Controlul greutii consumul de sare consumul de potasiu Aport adecvat de calciu i magneziu Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) Diet (Appel, 1997) Fructe i vegetale Produse lactate srace n grsimi sau degresate Nuci, semine, fasole usat

Cancer IMB 21la 23 Activitate fizic alimente bogate n calorii Consumul aproape exclusiv de vegetale carne roie i carne procesat (<300 g/sptmn) alcool Limitarea srii i a produselor cu mucegai/arahide, mplinirea nevoilor nutriionale prin diet

Fumatul i bolile de inim Crete riscul de infarct miocardic de 3-4 x Crete riscul mai ales la cei care au colesterol sanguin crescut (peste 180mg/dl) Crete riscul de IM la femei tinere care sunt i pe contraceptive orale 3 din patru IM la femeile tinere se datoresc fumatului Fumtorii au: HDL redus, trombocite cu tendin la agregare, artimii ventriculare i un nivel mai crescut al carboxihemoglobinei

Diete vegetariene: impact n sntate 1. Introducere 2. Prejudeci comune 3. Beneficiile dietei vegetariene 4. Poziia Asociaiei Dietetice Americane i a altor foruri tiinifice 4. Vegetarianism: tendine actuale Vegetarieni i vegetarieni 15 milioane de americani se consider vegetarieni Strict vegetarian sau vegan Lactovegetarian Lacto-ovovegetarian Semivegetarieni: ocazional pui i pete Macrobiotici: evit alimente rafinate, aditivi, grasimi concentrate, doar cant. limitate pete Fruitarieni: doar fructe Tipuri de vegetarieni Ovo-lacto-vegetarian Nu folosete carne, pete, dar folosete lapte i ou, fructe, vegetale, cereale, nuci , legume; potrivit pentru orice vrst. Lacto-vegetarian La fel ca mai nainte, dar nu folosete ou; potrivit pentru orice vrst. Vegan (doar vegetale) Nu folosete alimente de origine animal; nu folosete nici produse de pielrie; nu se recomand pentru sugari i copii mici;poate avea un deficit caloric,de vitamina B-12, vitamina D, calciu, fie, zinc. Macrobiotic Folosete cereale integrale, fasole i produse din fasole, fructe de mare,suplimente alimentare; nu este neaprat vegetarian n totalitate;poate folosi pete, dar nici un alt fel de carne; astzi nu mai sunt la fel de strici ca n trecut; poate avea un deficit de calorii, B-12, D, Ca, Fe, Zn, etc. Noul Vegetarian

 Foarte diveri n practicile alimentare i n filozofia din spatele acestora; produsele animale sunt interzise n grade diferite, unii au o diet macrobiotic, alii vegan. Eventualele deficiene depind de practica alimentar, macrobioticul vegetarian este expus unui mare risc. Fructarian Folosete doar fructe, nuci i miere; o diet foarte limitat, nu este recomandat. Hran crud Semi-vegetarian Folosete o cantitatea limitat de produse animale; consum pete i pui Omnivor Folosete toate tipurile de alimente vegetale i de origine animal. Poate avea un deficit de fibre, vitaminele A, C, Ca. Poate avea un exces de grsimi i colesterol. Testul timpului Gen. 1,29 : i Dumnezeu a zis: ,,Iat c v-am dat orice iarb care face smn i care este pe faa ntregului pmnt, i orice pom, care are n el rod cu smn: aceasta s fie hrana voastr.`` Pitagora: tatl vegetarienilor n vest Albert Einstein: Nimic nu va fi mai folositor pentru sntatea omului i nu va crete ansa de prelungire a vieii pe pmnt, ca evoluia spre o diet vegetarian 1879-1955 Ciclul atitudinii 1950-1997 Respingere - 50 Derdere - 60 Toleran 70 Aclamare - 90 Prof.dr. Merwin Hardinge, Fondatorul colii de Sntate Public al Univ Loma Linda, CA, SUA Rezumat istoric Motivaie spiritual Practica vegetarian a fost asociat cu:

 Puritate spiritual Holism Abnegaie Religie Concepte victoriene Sntatea trupului Sntatea minii i a spiritului Societatea britanic de vegetarianism (1847) Post-modern Alegerea hranei ca un mijloc de exprimare a angajamentului personal i filozofic Motivaii seculare Vegetarieni pentru sntate Motivaie Sntatea personal Evitarea consumului de carne i produse de origine animal pentru beneficiile asupra sntii i/sau pentru pierderea n greutate. Accentul se pune pe alimentaia sntoas. Tipar de alimentaie Introducerea gradat Serie de practici alimentare carne roie pui pete lactate ou Vegetarieni din motive de etic Motivaie

 Bunstarea animalelor Evitarea crnii i produselor din carne pentru a micora vtmarea animalelor Tipar de alimentaie Vegan Schimbri neateptate i radicale - Accentul se pune pe consisten

Motivaie, crezuri, valori

Dr. William C. Roberts fost redactor ef al prestigioasei Reviste Americane de Cardiologie, spunea c: fiinele umane nu sunt carnivore n mod natural. Atunci cnd ucidem animale pentru a le mnca, ele sunt, de fapt, cele care n final ne ucid pe noi, deoarece carnea lor, care conine colesterol i grsimi saturate, nu a fost niciodat gndit pentru a fi consumat de fiinele umane-care sunt ierbivore prin natura lor. Walter Willett, Fredrick John Stare Professor of Epidemiology and Nutrition, Department of Nutrition, Harvard School of Public Health Nurses' Health Study I - 121,700 persoane Health Professionals Follow-up Study, o cohort de 52,000 brbai Nurses' Health Study II, o cohort de 116,000 femei tinere n concluzie, modificnd factorii de risc pentru diabet : prin angajarea n activitate fizic moderat, prin evitarea ctigului excesiv n greutate, prin a mnca mai multe

glucide provenite din cereale integrale i evitnd grsimile parial hidrogenate (margarina) i consumnd uleiuri vegetale naturale, poi s elimini (s previi) 90% din diabetul de tip II. Dac analizezi datele tiinifice actuale, cantitatea optim de carne roie (gras) pe care s o mnnci ar trebui s fie ZERO." ~Dr. Walter Willet Industria crnii de vac i de porc a contribuit la moartea americanilor n acest secol (XX) cu un numr mai mare de decese dect toate rzboaiele purtate n secolul 20 , toate dezastrele naturale i toate accidentele de main, adunate mpreun. Dac vaca (porcul carnea de) este ideea dvs. de hran adevrat pentru oamenii serioi ar fi bine s v mutai aproape de un spital mare i foarte vestit" ~Neal Barnard, M.D. Prejudeci comune Calitatea proteinei vegetale este inadecvat Alimente consumate pe parcursul unei zile formeaz o banc de aminoacizi care sunt folosii la nevoie pentru sinteza proteinelor necesare. Hrana trebuie s fie variat, suficient caloric pe parcursul unei zile: fasole i cereale, orez i linte, soia, ovz etc Dieta vegetarian nu are suficiente proteine Toate plantele conin toi aminoacizii eseniali (att c unele au cte unul sau mai muli n cantitate insuficient dac ar fi folosit n alimentaie exclusiv planta respectiv - aa limitant) Dac ai suficiente calorii este aproape imposibil s nu ai suficiente proteine Vegetarienii din SUA au un aport proteic mai mare dect cel recomandat Combinaiile comune de alimente vegetale, i unele alimente singure furnizeaz uor cantiti suficiente din toi aminoacizii eseniali, per gram de protein Mitul proteinelor Progresiv, s-a neles c, n ciuda prejudecilor, chiar i n dietele total vegetariene care conin o diversitate de alimente, sursele de proteine vegetale tind s se completeze una pe alta n ce privete aportul de aminoacizi. Dac nevoile energetice (n.t.calorice) ale copilului sau adultului sunt satisfcute - atunci sunt satisfcute i nevoile n ce privesc proteinele. WHO Study Group, TR 797

Mitul proteinelor De ct protein avem nevoie Sec. 19 - 120 g/zi (dr. Voit, Germania) Sec . 19 - 60 g/zi (dr. Chittenden, SUA) 1913 - 40g/zi (dr. Hindhede, Danemarca) 1920 - 35g/zi 1955 - 25g/zi Harvard 1955 - 20g/zi Illinois RDA SUA curent: 56g barbai, 44g femei Consecinele consumului excesiv de protein Scade durata vieii Stimuleaz dezvoltarea sexual precoce Crete riscul de depresie Afecteaz funcia renal Crete riscul de osteoporoz prin eliminarea de Ca Crete necesarul de B12 Crete riscul de litiaz renal Crete colesterolul sanguin Favorizeaz pierderea zincului Prejudeci comune Dieta vegetarian conduce la anemie feripriv Studii comparative nu demonstreaz diferene ntre vegetarieni i omnivori (ex.: ardei umplui i pine aduc 45-50% din RDA) o diet bogat n vit. C crete absorbia fierului din fasole, semine, cereale etc scad absorbia Fe : ceai negru, cafea(tanin),lactate, spanac, ciocolat(oxalai), tre nepreparate termic (fitai). Fierul n exces a fost asociat cu bolile coronariene

The American Dietetic Association, 1992, Eating Well-The vegetarian Way

Coninutul de fier n alimente de origine vegetal Aliment Pine alb Pine integral Gris integral Germ de gru Fulgi de ovz Soia preparat Texturat soia Linte Fasoleboabe Mazre Volum 1 felie 1 felie can 2 linguri 1 can 1/2 can 1/2 can 1/2 can 1/2 can 98 119 200 123 84 Greutate 60 70 179 14 250 86 80 100 85 1,3 3,1 2,8 0.6 2,1 Coninutul n fier (mg*) 1 2.18 5 1,3 1,6 4,43 2 3,3 2,5

1/2 can 1/2 can 1 1 10 buc.

Fasole verde Cartof Roie Prune uscate

*Cantitatea zilnic recomandat pentru copii este de 10 mg, la femei cu vrste cuprinse ntre 19 i 49 de ani este de 15 mg fier, la femeile nsrcinate de 30 mg, iar la ceilali aduli de 10 mg fier. Coninutul de fier n alimente de origine vegetal Aliment (mg*) Caise uscate Mr Banan Cpuni 1 Volum Greutate Coninutul n fier

10 1 114

35 150 0,35 100

1,7 0.27

0,22

 Orez Mmlig Brnz de vaci Nuci

1/2 can 3/4 can 1/4 can 2 linguri

100 150 56 12 14 15 50 240

1,54 0.5 0,09 0,31 2,5 1,2 1 0,12

Semine dovleac 2 linguri Semine fl. soarelui2 linguri Ou Lapte Doar pentru comparaie: Hamburger vac mare 1 can

50

*Cantitatea zilnic recomandat pentru copii este de 10 mg, la femei cu vrste cuprinse ntre 19 i 49 de ani este de 15 mg fier, la femeile nsrcinate de 30 mg, iar la ceilali aduli de 10 mg fier. Prejudeci comune Insuficient calciu vegetarienii obin suficient calciu din vegetale, Ei au o inciden mai sczut a osteoporozei lacto-ovovegetarienii au un aport suficient de Ca

Surse vegetale de calciu Produs Lapte de soia sau de orez, comercial, mbuntit cu calciu, simplu Crucifere verzi, gtite Melas Tofu, procesat cu sulfat de calciu* Suc de portocale mbuntit cu calciu 1 cup 2 Tbsp 4 ounces 8 ounces 357 342 200-330 300 Cantitate 8 ounces Calciu (mg) 150-500

 Iaurt din soia din comer, simplu Nap crud, gtit Tofu, procesat cu nigari* Kale, gtit Okra, gtit 1 cup

6 ounces 249 4 ounces 1 cup 1 cup

250

80-230 179 176

Valozrea zilnic pentru Ca : 1000 mg/zi 19-50 Surse vegetale de calciu Soia, gtit Semine de susan Bok choy, gtit Tempeh Mustard, gtit Smochine, uscate sau proaspete Tahini Migdale Brocoli, gtit Unt de migdale Lapte de soia, din comer, simplu Lapte 1 cup 2 Tbsp 1 cup 1 cup 1 cup 5 medium 2 Tbsp 1/4 cup97 1 cup 2 Tbsp 8 ounces 250 ml 94 86 80 300 175 160 158 154 152 135 128

Valoare zilnic pentru Ca : 1000 mg/zi 19-50 Prejudeci comune Insuficien de vitamine D i B12 Este o problem general (omni, vege) Vit. D - expunere la soare dar la amiaza Vitamina B12 - sunt depozite de 3-4 pana la 10-15 ani n organism - cei care sunt defcieni suplementare, n dieta total vegetarian

 E nociv pentru gravide, copii i adolesceni dieta veg poate fi sntoas i pentru ei bine planificat The American Dietetic Association, 1992, Eating Well-The vegetarian Way Journal of American Dietetic Association, 2003 vol.103, nr. 6, 748-765 Asociaia Dietetic American, forul autoritar n probleme de nutriie n SUA, declar c: alimentaia vegetarian este sntoas i chiar are valene curative n anumite boli cronice cum ar fi cele cardiovasculare i diabetul sau efecte preventive n ce privete apariia cancerului. Poziia Asociaiei Dietetice Americane Dietele vegetariene Dietele vegetariene, sunt sntoase i adecvate dpdv nutriional cnd sunt planificate corect. Cheia este de a aduce suficiente calorii pentru a ndeplinii nevoia energetic a organismului i de a include o varietate de alimente. Dietele vegetariene pot fi sntoase pentru orice vrst. De asemenea, este clar la ora aceasta c dietele vegetariene care includ lapte i ou sunt adecvate pentru copii.. Creterea copiilor ovo-lacto-vegetarieni nu este diferit de cea a copiilor omnivori iaia Dietetic American, 1992, 1993, J Am Diet Assoc 1993; 93:1317-1319 Sabate J, Am J Dis Child , 1990; 144:1159-1163; Tayter MS, J Am Diet Assoc 1990; 89:1661-1663 Poziia comun a Asociaiei Americane de Dietetic i a Asociaiei Dieteticienii Canadei Este poziia Asociaiei Americane de Dietetic i a organizaiei Dieteticienii Canadei, c dietele vegetariene bine conduse (appropriatelly planned) sunt favorabile sntii, adecvate din punct de vedere nutriional i aduc beneficii n ce privete prevenirea i tratamentul anumitor boli. Journal of American Dietetic Association, 2003 vol.103, nr. 6, 748-765 O diet vegan (total vegetarian) bine planificat i alte tipuri de diete vegetariene sunt potrivite pentru toate categoriile de vrst i stadii ale vieii cum ar fi: sarcina, alptarea, pentru primii ani de via, pentru copii i adolesceni. Journal of American Dietetic Association, 2003 vol.103, nr. 6, 748-765

Modelul primar dezvoltat pana in anii 60 relativ la adecvarea dietelor vegetariene. Aria de sub curbe = proportia de indivizi dintr-o populatie pentru care o dieta e adecvata sau deficienta.

Modelul actual dominant din anii 70 pana in prezent, ilustrnd riscurile si beneficiile alimentatiei vegetariene si a celei bazate pe carne. Aria de sub curba reprezinta proportia de indivizi din populatie pentru care un anumit tip de alimentatie poate fi un risc pentru sanatate sau un beneficiu (dieta optima). La ambele extreme a continuumului statusului sntii exist riscul de boala prin deficien i respectiv prin exces de nutrieni. Zona central reprezint proporia indivizilor pentru care dieta este optim sau cea mai benefic.

Model propus de dr. Sabate (LLU-SPH) legat de riscurile i beneficiile dietei vegetariane i dietei bazate pe carne. Aria de sub fiecare curb reprezint proporia de indivizi dintr-o populaie pentru care un anumit tipar de alimentaie poate fi un risc pentru sanatate sau un beneficiu (optim). La ambele extreme ale contiuumului sntii poate fi risc pentru boal prin deficien sau respectiv, prin exces de nutrieni sau ali componeni alimentari. Zona central reprezint proporia indivizilor pentru care dieta este optim sau cea mai benefic.

Subiectele articolelor referitoare la dieta vegetarian n %

Perioada 19661975 19761985 19861995 P2

% Caracterul adecvat al dietei 48 Aplicaia preventiv i terapeutic 37 24 0.001

24

38

40

0.196

Alte teme

28

25

36

Adapted from Sabat et al (11). Chi-square test for linear trends.

Factorul dietetic

Mecanism

Rezultate n sntate

Barry M. Popkin*,2 and Shufa Du , J. Nutr. 133:3898S-3906S, November 2003 Excess energy intake Dezvoltarea esutului adipos. Schimbri metabolice NIDDM,2 CHD,2 hormonedependent (e.g., breast) sau GI (e.g., colo-rectal) cancere,2 osteoartrit,2 boala vezicii biliare2

Grsimi totale

Pasivitate la consum, rezisten la Diabet tip II (NIDDM),3 CHD,2 insulin cancer de prostat,3 cancer la sn,4 cancer colo-rectal 3 Metabolism neclar, cu grsimi Unclear, fat metabolism byproducts TC, LDL-C, TG, HDL-C Cancer de colon 3

Grsimi animale

Grsimi saturate

Ateloscleroz,2 CHD,2 hipertensiune,3 NIDDM3 Cancers,5 CHD4

Acizi grai trans

LDL-C, HDL-C, TC, sistemul imunitar LDL-C

Acizi grai mononesaturai

Cancere,4 CHD3

Acizi grai polinesaturai Polyunsaturated fatty acids

HDL-C, unii sunt anti-inflamatori Cancere,3 CHD3

Barry M. Popkin*,2 and Shufa Du , Dynamics of the Nutrition Transition toward the Animal Foods Sector in China and its Implications: A Worried Perspective J. Nutr. 133:3898S-3906S, November 2003 TC, cholesterol total; LDL-C, lipoproteine cu densitate joas; TG, trigliceride; HDLC, lipoproteine cu densitate mare; IR, rezistena la insulin; NIDDM, diabet zaharat neinsilino-dependent; CHD, boli coronariene.
1

Studiile epidemiologice sprijinesc multe din afirmaiile de mai sus, dar controverse nconjoar acest subiect i mecanismele prezentate n tabele. n plus, efectele activitii fizice reduse sunt omise, efecte foarte importante n obezitate i rezistena la insulin n cretere.

Categorii ale relaiei dintre factorii dietetic i rezultatele n sntate:

2 3 4 5

Bine stabilite. Aproape bine stabilite dar datele nu sunt complete. nc n dezbatere. Date semnificative de colectat.

Sursa: (4).

FIGURE 1 Stagiile tranziiei nutritive. Barry M. Popkin*,2 and Shufa Du , Dynamics of the Nutrition Transition toward the Animal Foods Sector in China and its Implications: A Worried Perspective J. Nutr. 133:3898S-3906S, November 2003

Tendinele mortalitii n China i India, 1990 i 2020. Armstrong B, Doll R. Environmental factors and cancer incidence and mortality in different countries, with special reference to dietary practices. Int J Cancer 1975;15:61731

FIGURE 1. Corelaia dintre consumul de carne (g per persoan pe zi) i incidena cancerului de colon la femei n 23 de ri (N = 100000). Redat cu permisiune de la referina 6.

Dietele vegetariene - beneficii Dietele vegetariene ofer un numr de beneficii nutriionale cum ar fi: un nivel mai redus al grsimilor saturate, mai puin colesterol i proteine animale ct i un nivel mai ridicat de carbohidrai compleci, fibre alimentare, magneziu, potasiu, acid folic i antioxidani cum ar fi vitaminele C i E ct i de elemente fitochimice. Vegetarienii au: un indice de mas corporal (BMI) mai mic dect non-vegetarienii, avnd astfel o greutate mai apropiat de cea ideal (cu toate consecinele pozitive de rigoare); vegetarienii au un colesterol sanguin mai mic, tensiune arterial mai mic, au un snge mai puin inflamat au snge cu tendin mai redus la coagulare i tromboz Au vase sanguine mai curate i mai flexibile

Dieta vegetarian este mai sntoas dect cea carnat Aceasta este motivaia care atrage pe aproape 50% din cei ce devin vegetarieni. Vegetarienii au o inciden mai sczut pentru: cancer de colon i pulmonar, boli cardiovasculare,

 obezitate, hipertensiune, Diabet de tip II, osteoporoz, calculi biliari,

Protective (riscuri reduse)

Hazarde (risc crescut) Reference

Localizarea cancerului Colon Plmn Pancreas Legume Fructe Legume Proteine din plante Fructe uscate Vezica biliar Prostat Legume Roii Lapte de soia Sn Boli cardiac ischemice Infarct miocardic Nuci Pine integral Nuci Carne 33 33 46 47 Carne Carne 43 44, 45 Carne 1 40 41 42

Boal cardiac ischemic

fatal

Nu a fost gsit o relaie.

Dieta vegetarian este mai sntoas dect cea carnat Vegetarienii au inciden mai sczut pentru: constipaie, hemoroizi, infecii cu germeni ca E. coli, Camphylobacter etc. boli infecioase transmisibile, Cancer de colon Cancer de prostat cancere transmisibile prin ageni virali provenii de la animale i mai recent, prionii (boala vacii nebune) determin din ce n ce mai muli omnivori s contempleze n mod serios trecerea la o alimentaie vegetarian.

Factorul dietetic

Mecanism

Rezultate n sntate

Barry M. Popkin*,2 and Shufa Du , J. Nutr. 133:3898S-3906S, November 2003 Excess energy intake Dezvoltarea esutului adipos. Schimbri metabolice NIDDM,2 CHD,2 hormonedependent (e.g., breast) sau GI (e.g., colo-rectal) cancere,2 osteoartrit,2 boala vezicii biliare2 Diabet tip II (NIDDM),3 CHD,2 cancer de prostat,3 cancer la sn,4 cancer colo-rectal 3

Grsimi totale

Pasivitate la consum, rezisten la insulin

Grsimi animale

Metabolism neclar, cu grsimi Cancer de colon 3 Unclear, fat metabolism by-products

Grsimi saturate

TC, LDL-C, TG, HDL-C

Ateloscleroz,2 CHD,2 hipertensiune,3 NIDDM3 Cancers,5 CHD4 Cancere,4 CHD3

Acizi grai trans

LDL-C, HDL-C, TC, sistemul imunitar LDL-C

Acizi grai mononesaturai Acizi grai polinesaturai Polyunsaturated fatty acids

HDL-C, unii sunt anti-inflamatori

Cancere,3 CHD3

Ce studii s-au efectuat? Adventist Lifestyle Study - Universitstea Loma Linda, California, USA Cohort I -35.000 din 2002 Cohorta II 120.000 Adventist Lifestyle Study - Universitatea Loma Linda, California, USA Cohorta I -35.000 din 2002 Cohorta II 100.000 Din 1954 s-au publicat peste 300 articole n jurnale tiinifice cu privire la stilul de via i sntatea adventitilor. n anii 1960, Universitatea Loma Linda din California, n cooperare cu Institutul Naional de Oncologie din SUA, au nceput studierea sntii adventitilor. Mai trziu, n anii 1970 i 1980, datele din studiile asupra stilului de via al adventitilor au fost colectate i analizate n cadrul unui contract cu Institutele Naionale de Sntate din SUA. n general, Loma Linda and Harvard n mai mult de 300 de lucrri din bibliografia de studii de sntate fcute n rndul Adventitilor de Ziua a aptea (1), este de remarcat faptul c primele 3 citate au fost scrise de Dr. Mervyn Hardinge i Dr. Fred Stare i ne ofer descrierea dietelor i a descoperirilor biochimice n vegetarianism i nonvegetarianism (2-4). Astfel, de la nceputul Adventist Health Studies, a existat o important interaciune ntre Departamentul de Nutriie dee la Harvard School of Public Health, condus la acea vreme de Dr. Stare, i Universitatea Loma Linda, la care Dr. Hardinge s-a ntors pentru o lung i fructuoas carier. Willett W. Lessons from dietary studies in Adventists and questions for the future. Am J Clin Nutr.;78(3 Suppl):539S-543S, 2003.

Primele 3 din 300 Hardinge MG, Stare FJ. Nutritional studies of vegetarians, I: nutritional, physical, and laboratory studies. Am J Clin Nutr 1954;2:7382.[Abstract] Hardinge MG, Stare FJ. Nutritional studies of vegetarians, II: dietary and serum levels of cholesterol. Am J Clin Nutr 1954;2:838.[Abstract] Hardinge MG, Stare FJ. Nutritional studies of vegetarians, III: dietary levels of fiber. Am J Clin Nutr 1958;6:5235.[Medline]

Dr. Walter Willett, Harvard Populaiile de vegetarieni care triesc n rile afluente par s se bucure de o sntate neobinuit de bun, caracterizat printr-o rat mic de cancere, boli cardiovasculare i mortalitate general. Walter C Willett, Convergence of philosophy and science: the Third International Congress on Vegetarian Nutrition, Am. J. of Clin. Nutr., Vol. 70, No. 3, 434S-438S, September 1999

Aceste observaii importante au generat multe studii i cercetare i au ridicat 3 ntrebri generale despre vegetarieni n relaie cu non-vegetarienii: 1. Factor extern confundat (confounding factor) 2. Lipsa alimentelor nesntoase 3. Prezena alimentelor sntoase

1. Sunt aceste avantaje observate rezultatul unor factori pozitivi care nu in de diet, factori de stil de via, ca de exemplu o prelen mai sczut a fumatului i un nivel mai ridicat de activitate fizic?

2. Sunt aceste avantaje observate rezultatul unui aport sczut de componente duntoare n diet, n particular carne? 3. Sunt rezultatul unui aport crescut de compui benefici care tind s nlocuiasc carnea n diet ? Dr. Walter Willett, Harvard Dovezile existente la ora actual sugereaz c rspunsul la toate cele 3 ntrebri este: DA. Walter C Willett, Convergence of philosophy and science: the Third International Congress on Vegetarian Nutrition, Am. J. of Clin. Nutr., Vol. 70, No. 3, 434S-438S, September 1999

Scrutinizarea tiinific a dietelor vegetariene are ca obiective: A. Optimizarea nutriiei pentru vegetarieni B. mbuntirea nelegerii noastre n general despre diet i sntate. Astfel, aceste studii au implicaii vaste pentru toi oamenii. A. Walter C Willett, Convergence of philosophy and science: the Third International Congress on Vegetarian Nutrition, Am. J. of Clin. Nutr., Vol. 70, No. 3, 434S-438S, September 1999

Consumul crescut de carne roie are efecte adverse n sntate; astfel, dietele vegetariene tind s aib mai mule avantaje pentru sntate. n majoritatea dietelor, consumul inadecvat component alimentare benefice, inclusive fructe, legume, cereal integrale i alte alimente bogate n uleiuri vegetale nehidrogenate, pare s fie mai duntor dect un consum excesiv de alimente duntoare. Aceast concluzie, bazat pe mai multe date colectate n ultimul deceniu, reprezint un schimb important n gndire deoarece, nainte, accentul se punea evitarea elementelor duntoare din alimentaie. Totui, aceast concluzie ridic multe ntrebri, inclusiv Care este aportul optim de fructe i legume?, Care sunt factorii benefici ai acesor alimente? i Care este aportul optim de uleiuri vegetale i alimente bogate n uleiuri vegetale? Dietele vegetariene nu sunt neaparat sntoase. Acestea pot include cantiti inadecvate de alimente bune i cantiti excesive de carbohidrai rafinai, grsimi vegetale parial hidrogenate care conin acizi grai trans i care sunt srace n acid linoleic, alimente substractive precum olestra, care interferaz cu biovalabilitatea componenilor alimentary. De exemplu, o versiune american a unei diete vegetariene

preferat de unii adolesceni e alctuit din cola, pizza i ngheat, alimente care cu greu pot fi considerate sntoase i pot fi aproape total lipsite de legume. Multe informaii adiionale sunt necesare pentru a defini caracteristicile unei diete vegetariene optime, sntoase. Astfel de informaii, care sunt puncutl central, vor fi de o mare valoare att vegetarienilor ct i omnivorilor. Analiza lui Lindsted et al (11) privind relaia dintre greutatea corporal i mortalitate n rndul populaiei adventiste ne-a oferit cea mai bun dovad c greutatea corporal este sub medie pe aproape toat durata vieii. Willett W. Lessons from dietary studies in Adventists and questions for the future. Am J Clin Nutr.;78(3 Suppl):539S-543S, 2003 De la mijlocul anilor 1980, dup cum exemplific US Department of Agriculture Dietary Pyramid, mesajul nutriional central adresat publicului american a fost s se reduc consumul de grsimi i uleiuri. Din cauz c sunt bogate n grsimi, nucile s-au aflat printre alimentele de evitat, iar consumul lor a sczut drastic. Totui, marea majoritate a acizilor grai din nuci sunt nesaturai i, dup cum era de ateptat, un consum mai ridicat de nuci a mbuntit lipidele din snge n numeroase studii controlate (13). Willett W. Lessons from dietary studies in Adventists and questions for the future. Am J Clin Nutr.;78(3 Suppl):539S-543S, 2003 Folosind date din Adventist Health Study, Fraser et al (14) a descoperit c un consum mai mare de nuci a fost asociat cu un risc sczut de boli coronariene. Aceast observaie a fost reprodus n Nurses Health Study, de Hu et al (15) i de alii (16). Relaia invers dintre consumul de nuci i bolile coronariene, susinut de studiile alimentare contorlate, a avut implicaii importante deoarece multe persoane care ncercau s i mbunteasc sntatea urmnd recomandrile de a reduce consumul de grsimi alimentare par s se fi pus ntr-un risc mai mare de deces. n comparaie cu nucile, carnea roie are o rat mai mare de acizi grai saturai sau nesaturai, i carnea roie deasemenea conine cantiti substaniale de colesterol i fier hemic, care se crede c crete riscul de boli coronariene. n Adventist Health Study, consumul de carne de vit a fost asociat cu un risc mai crescut de boli coronariene, n special n rndul brbailor (17). De asemenea am descoperit c aportul de carne roie este asociat cu bolile coronariene n rndul brbailor din Professionals Follow-up Study (18). Adventist Mortality Study n 1958 Dr. Frank lemon and Richard Walden Adventist Mortality Study 50,000 adventiti - durata studiului 8 ani Rezultate:

 Brbaii adventiti aveau o speran de via la 35 de ani cu 7 ani mai mare dect nonadventitii i femeile adventiste cu 3 ani mai mare ( 77 71 i respectiv 80 -77) Cu ratele de deces din California, standardizate la 100%, ratele relative ale mortalitii n rndul Adventitilor de Ziua a aptea erau: 20% pentru cancerul pulmonar; 5% pentru cancerul gurii, gtului i laringelui; 32% pentru bronit i emfizem; 28% pentru cancerul vezicii urinare; 34% pentru cancerul esofagului; 13% pentru ciroz hepatic; 72% pentru cancer la sn; 65% pentru cancerul tractului digestive; 62% pentru cancerul uterin; 66% pentru alte tipuri de cancer; 55% pentru boli coronariene; 65% pentru alte boli de inim; 53% pentru accidente vasculare cerebrale; 55% pentru diabet; 42% pentru ulcer peptic; 54% accidente de circulaie individuale.

Cauza pentru care deseori adventitii mor din cauza bolilor cauzate ndeosebi de fumat i butur este evident. Literatura de specialitate ne furnizeaz documente care spun c alcoolul i tutunul sunt factori de risc puternici pentru cancerul pulmonar, boli cardiovasculare i alte cteva boli. Dar nu avem rspuns la ntrebarea: De ce este riscul de deces cauzat de alte boli mai sczut printre adventiti? Este acesta legat de stresul mai sczut i anxietate? O ngrijire medical mai bun, ereditate, factori sociometrici sau obiceirui alimentare? Adventist Health Study Universittea Loma Linda, California, USA

 AHS I - Cohorta I -35.000 din 1973- 1988 sponsorizat de Institutul national al Cancerului (NIC) si Institutul National de Sanatate (NIH) AHS II - Cohorta II din 2002 100.000 Ce studii s-au efectuat? REZULTATE n general, adventitii au un risc cu 50% mai redus de boli cardiace, de anumite tipuri de cancer i diabet brbaii vegetarieni cu vrsta sub 40 ani se pot atepta s triasc cu opt ani mai mult i femeile cu 7 ani mai mult dect populaia general. brbaii vegetarieni adventiti triesc cu peste trei ani mai mult dect brbaii adventiti care consum carne. Cercettorii cred c acest avantaj n ce privete durata i calitatea vieii se datoreaz, n general, unui stil de via mai sntos, n special consumului mai crescut de fructe, legume, verdeuri i cereale integrale, precum i evitrii tutunului, alcoolului, ceaiului negru, cafelei i crnii. Comparaii ale dietelor i rata morii ntre adventiti i neadventiti, i studii prospective de cohort n rndul adventitilor au contribuit n mare msur la nelegerea general a nutriiei i a sntii. Concluzia cea mai fundamental care reiese din Adventis Health Studies a fost c meninerea greutii corporale de-a lungul vieii este esenial pentru o sntate optim. Alte contribuii includ importana consumului de nuci n prevenirea bolilor arteriale coronariene i rolul crnii roii i a produselor lactate n etiologia bolilor cardiovasculare i a cancerului. Dei un mare progres s-a fcut, multe chestiuni rmn nc nerezolvate. n special, rata cancerului de sn i de prostat rmne crescut n rndul populaiei adventiste n ciuda unui stil de via sntos i a speranei de via lung. Exist chiar unele sugestii c riscul cancerului de sn poate crete cu durata perioadei de vegetarian. Dieta vegetarian ofer protecie fa de cardiopatia ischemic Scade riscul la jumtate. CUM ? Absena/scderea colesterolului din hran Mai puine grsimi saturate, nlocuite cu mono i poli-nesaturate Mai multe lipide de tip omega 3 Absena proteinei animale care crete colesterolul i riscul pentru ateroscleroz Fibre alimentare Elementele fitochimice: steroli, stanoli, carotenoizi Snge mai puin vscos

Protecie fa de hipertensiune Vegetarienii au TA mai sczut dect non-vegetarienii (8-10 mmHg scdere) Vegetarienii i non-vegetarienii consum aceeai cantitate de sare dar au un risc de a dezvolta TA de peste 160/95 de 13 ori mai mic O TA mai mic scade riscul pentru accident vascular cerebral, infarct miocardic i ateroscleroz. Protecie fa de diabet Risc redus la jumtate fa de omnivori Lipsa grsimii animale, a proteinei animale, legumele, cerealele integrale (cu fibrele alimentare respective), nucile i seminele ct i un aport redus de carbohidrai simpli (zahr) sunt toi factori de protecie mpotriva diabetului Protecie fa de cancer Dieta este rspunztoare de 1/3 din cazurile de cancer i este element important n apariia a 8 cancere comune din 10 Incidena cancerului de colon, prostat, ovar i vezic urinar este redus cu 50% Scade riscul pentru cancer de sn, rinichi i endomentru. Cerealele integrale, legumele, zarzavaturile i fructele conin compui fitochimici anticancerigeni. Fibrele alimentare au efect de protecie Altele Obezitate: greutate mai redus, mas muscular mai mare Boli renale: rata de filtrare (povara) mai mic cu 20% Litiaza renal : 30-50% reducere Litiaza biliar: scade riscul la jumtate (datorit fibrelor, proteinei vegetale i grsimilor saturate sczute n diet) Artrite : avantaj vegetarianismul (omega-3 in, nuci) Demen: scade riscul la jumtate Constipaia i hemoroizii: avantaj vegetarienii

Adventist Health Studies Lecii majore Contribuii majore Relaia greutate corporal mortalitate

Analiza lui Lindsted et al (11) privind relaia dintre greutatea corporal i mortalitate n rndul populaiei adventiste ne-a oferit cea mai bun dovad c greutatea corporal este sub medie pe aproape toat durata vieii. Willett W. Lessons from dietary studies in Adventists and questions for the future. Am J Clin Nutr.;78(3 Suppl):539S-543S, 2003 De la mijlocul anilor 1980, dup cum exemplific US Department of Agriculture Dietary Pyramid, mesajul nutriional central adresat publicului american a fost s se reduc consumul de grsimi i uleiuri. Din cauz c sunt bogate n grsimi, nucile s-au aflat printre alimentele de evitat, iar consumul lor a sczut drastic. Totui, marea majoritate a acizilor grai din nuci sunt nesaturai i, dup cum era de ateptat, un consum mai ridicat de nuci a mbuntit lipidele din snge n numeroase studii controlate (13). Folosind date din Adventist Health Study, Fraser et al (14) a descoperit c un consum mai mare de nuci a fost asociat cu un risc sczut de boli coronariene. Aceast observaie a fost reprodus n Nurses Health Study, de Hu et al (15) i de alii (16). Relaia invers dintre consumul de nuci i bolile coronariene, susinut de studiile alimentare contorlate, a avut implicaii importante deoarece multe persoane care ncercau s i mbunteasc sntatea urmnd recomandrile de a reduce consumul de grsimi alimentare par s se fi pus ntr-un risc mai mare de deces. Carnea roie asociat cu un risc crescut de boli coronariene n comparaie cu nucile, carnea roie are o rat mai mare de acizi grai saturai sau nesaturai, i carnea roie deasemenea conine cantiti substaniale de colesterol i fier hemic, care se crede c crete riscul de boli coronariene. n Adventist Health Study, consumul de carne de vit a fost asociat cu un risc mai crescut de boli coronariene, n special n rndul brbailor (17). De asemenea am descoperit c aportul de carne roie este asociat cu bolile coronariene n rndul brbailor din Professionals Follow-up Study (18). Grsimile alimentare i cancerul de sn Adventist Health Study, o parte central a unui proiect colaborativ pentru a aduna rezultatele unor studii prospective cu privire la diet i cancer, a confirmat din nou lipsa unei asocieri ntre aportul de grsimi la vrste mijlocii i la btrnee i riscul

apariiei cancerului de sn (22). n acest punct, aproape nici un studiu prospectiv nu a evaluat aportul de grsimi alimentare din perioada copilriei i perioada adult. Acest lucru este important deoarece noi tim din datele bombei atomice japoneze c esutul mamar devine aproape refractar la efectele cancerigene ale radiaiilor ionizante dup 40 de ani (23). Longevitatea i stilul de via Fraser i Shaylik au examinat recent potenialul unor diete sntoase i a alegerilor n stilul de via de a crete sperana de via (24) folosind 34192 de californieni adventiti care au fost studiai pentru mortalitate ntre 1976 i 1988. Fumatul, evitarea supraponderalitii, activitate fizic regulat, consum de nuci i o diet vegetarian au fost asociai fiecare separat cu o speran de via mai lung. Interesant de observat c magnitudinea beneficiilor consumului regulat de nuci, indice de mas corporal sczut i exerciiu regulat au fost mai mari chiar dect statusul de vegetarian. Printre femei, terapia de nlocuire cu hormoni dup menopauz a fost asociat cu rat mai mare de supravieuire. Aceste variabile combinate, pot reprezenta o diferen de pn la 10 ani n sperana de via. n general, brbaii din aceast populaie adventist au trit cu 7.3 ani mai mult dect media unui brbat alb din Carifornia, iar femeile adventiste au trit cu 4.4 ani mai mult. Totui, datele sugerau c populaia adventist pierdea mai mult de 4 ani dimedia de vrst din cauza alegerilor suboptimale n stilul de via. Confirmri la Harvard Folosind o abordare oarecum diferit, noi am condus o seride de analize, examinnd efectele combinate ale alegerilor alimentare i ale stilului de via asupra riscului de boli coronariene, diabet i cancer de colon (25-27). n aceste analize, am definit un grup cu risc sczut i apoi am ntrebat ce procent din boli ar putea fi evitate dac ntreaga populaie ar adopta aceste obiceiuri. Pentru studiile privin bolile coronariene, grupul cu risc sczut a fost definit ca nefumtor, indicele de mas corporal sub 25 kg/m2, jumtate de or de exerciii moderatepn la viguroase pe zi, o diet bun (srac n acizi grai trans nesaturai i glicemici, rat crescut de grsimi polinesaturate / saturate, fibre integrale i folat), i consum moderat de alcool. 82% CVD, 90% diabet, 71% cancer pot fi reduse prin lifestyle Am estimat c adoptarea acestor variabile ar preveni 82% din bolile coronariene n rndul femeilor din populaia Nurses Health Study. Un set similar de comportamente a fost asociat cu o rat de 90% mai puine cazuri de diabet tip 2. Incluznd consumul de carne roie, aceste variabile au fost asociate cu un risc populaional cu 71% mai sczut de cancer de colon n rndul brbailor din Health Professionals Follow-up Study. Concluzia fundamental este c potenialul pentru reducerea bolilor i mbuntirea longevitii prin diet i schimbri n stilul de via este mare. Din nefericire, aceste concluzii primesc o atenie i investiii relativ sczute, comparativ cu tratamentele farmaceutice pentru factorii de risc, tratamente care sunt mult mai scumpe i au un impact n sntate mult mai sczut (28). Sfaturile alimentare date

publicului american prin Piramida Alimentaiei (Food Guide Pyramid), care pune accentul pe reducerea tuturor formelor de grsimi i aportul ridicat de amidon, reprezint o ocazie pierdut; acceptarea acestor sfaturi nu este asociat cu reducerea riscului de boli cronice (29,30). Simin Liu, Meir J Stampfer, Frank B Hu, Edward Giovannucci, Eric Rimm, JoAnn E Manson, Charles H Hennekens and Walter C Willett Whole-grain consumption and risk of coronary heart disease: results from the Nurses' Health Study American Journal of Clinical Nutrition, Vol. 70, No. 3, 412-419, September 1999

Quintile of whole-grain intake 1 (cel mai mic) 2 3 4 5 (cel mai mare) P for trend

Full cohort Cases of CHD Person-years of follow-up Relative risk Age and smoking 1.00 adjusted Multivariate adjusted2 After additional adjustment for fats3 1.00 0.87 (0.70, 1.07)1 0.91 (0.74, 1.14) 0.92 (0.75, 1.14) 0.82 (0.67, 1.02) 0.91 (0.74, 1.14) 0.93 (0.75, 1.15) 0.72 (0.58, 0.90) 0.82 (0.65, 1.03) 0.83 (0.66, 1.05) 0.67 (0.54, <0.001 0.84) 0.74 (0.58, 0.01 0.94) 0.75 (0.59, 0.01 0.95) 191 143564 162 148431 152 145628 129 146262 127 145588

1.00

After additional 1.00 adjustment for fats, dietary fibers, folate, vitamin B6,and vitamin E

0.93 (0.74, 1.14)

0.94 (0.75, 1.16)

0.86 (0.68, 1.09)

0.79 (0.62, 0.07 1.01)

Never Smokers Cases of CHD Person-years of follow-up Relative risk Age and smoking 1.00 adjusted Multivariate adjusted2 After additional adjustment for fats3 1.00 0.67 (0.43, 1.05) 0.73 (0.46, 1.15) 0.75 (0.47, 1.18) 0.87 (0.58, 1.30) 0.91 (0.60, 1.38) 0.94 (0.62, 1.43) 0.51 (0.32, 0.81) 0.54 (0.34, 0.87) 0.56 (0.34, 0.91) 0.48 (0.30, 0.002 0.76) 0.49 (0.30, 0.003 0.79) 0.50 (0.31, 0.007 0.83) 46 64089 32 64007 47 63824 29 63901 30 63818

1.00

After additional 1.00 adjustment for fats, dietary fibers, folate, vitamin B6,and vitamin E

0.73 (0.46, 1.15)

0.89 (0.58, 1.37)

0.52 (0.31, 0.87)

0.47 (0.27, 0.006 0.79)

Relative risk; 95% CI in parentheses.

The multivariate models were simultaneously adjusted for age (5-y categories), body mass index (6 categories), cigarette smoking (never, past, and current smoking of 114, 1524, and 25 cigarettes/d), alcohol intake (4 categories), parental or family history of myocardial infarction before the age of 60 y, self-reported history of hypertension or hypercholestoremia, menopausal status (premenopausal, postmenopausal without hormone replacement, postmenopausal with past hormone replacement, and postmenopausal with current hormone replacement), protein intake (in quintiles), aspirin use (4 categories), use of multiple vitamin or vitamin E supplements, vigorous activity (1 time/wk), and total energy intake (in quintiles).
3

Dietary fats included saturated, polyunsaturated, monounsaturated, and trans fats (all in quintiles).

Comparaii ale dietelor i rata morii ntre adventiti i neadventiti, i studii prospective de cohort n rndul adventitilor au contribuit n mare msur la

nelegerea general a nutriiei i a sntii. Concluzia cea mai fundamental care reiese din Adventis Health Studies a fost c meninerea greutii corporale de-a lungul vieii este esenial pentru o sntate optim. Alte contribuii includ importana consumului de nuci n prevenirea bolilor arteriale coronariene i rolul crnii roii i a produselor lactate n etiologia bolilor cardiovasculare i a cancerului. Dei un mare progres s-a fcut, multe chestiuni rmn nc nerezolvate. n special, rata cancerului de sn i de prostat rmne crescut n rndul populaiei adventiste n ciuda unui stil de via sntos i a speranei de via lung. Exist chiar unele sugestii c riscul cancerului de sn poate crete cu durata perioadei de vegetarian. Ce studii s-au efectuat? REZULTATE n general, adventitii au un risc cu 50% mai redus de boli cardiace, de anumite tipuri de cancer i diabet brbaii vegetarieni cu vrsta sub 40 ani se pot atepta s triasc cu opt ani mai mult i femeile cu 7 ani mai mult dect populaia general. brbaii vegetarieni adventiti triesc cu peste trei ani mai mult dect brbaii adventiti care consum carne. Cercettorii cred c acest avantaj n ce privete durata i calitatea vieii se datoreaz, n general, unui stil de via mai sntos, n special consumului mai crescut de fructe, legume, verdeuri i cereale integrale, precum i evitrii tutunului, alcoolului, ceaiului negru, cafelei i crnii. Dieta vegetarian ofer protecie fa de cardiopatia ischemic Scade riscul la jumtate. CUM ? Absena/scderea colesterolului din hran Mai puine grsimi saturate, nlocuite cu mono i poli-nesaturate Mai multe lipide de tip omega 3 Absena proteinei animale care crete colesterolul i riscul pentru ateroscleroz Fibre alimentare Elementele fitochimice: steroli, stanoli, carotenoizi Snge mai puin vscos Protecie fa de hipertensiune Vegetarienii au TA mai sczut dect non-vegetarienii (8-10 mmHg scdere) Vegetarienii i non-vegetarienii consum aceeai cantitate de sare dar au un risc de a dezvolta TA de peste 160/95 de 13 ori mai mic

 O TA mai mic scade riscul pentru accident vascular cerebral, infarct miocardic i ateroscleroz. Protecie fa de diabet Risc redus la jumtate fa de omnivori Lipsa grsimii animale, a proteinei animale, legumele, cerealele integrale (cu fibrele alimentare respective), nucile i seminele ct i un aport redus de carbohidrai simpli (zahr) sunt toi factori de protecie mpotriva diabetului Protecie fa de cancer Dieta este rspunztoare de 1/3 din cazurile de cancer i este element important n apariia a 8 cancere comune din 10 Incidena cancerului de colon, prostat, ovar i vezic urinar este redus cu 50% Scade riscul pentru cancer de sn, rinichi i endomentru. Cerealele integrale, legumele, zarzavaturile i fructele conin compui fitochimici anticancerigeni. Fibrele alimentare au efect de protecie Altele Obezitate: greutate mai redus, mas muscular mai mare Boli renale: rata de filtrare (povara) mai mic cu 20% Litiaza renal : 30-50% reducere Litiaza biliar: scade riscul la jumtate (datorit fibrelor, proteinei vegetale i grsimilor saturate sczute n diet) Artrite : avantaj vegetarianismul (omega-3 in, nuci) Demen: scade riscul la jumtate Constipaia i hemoroizii: avantaj vegetarienii

Dr. Walter Willett, Harvard Populaiile de vegetarieni care triesc n rile afluente par s se bucure de o sntate neobinuit de bun, caracterizat printr-o rat mic de cancere, boli cardiovasculare i mortalitate general. Walter C Willett, Convergence of philosophy and science: the Third International Congress on Vegetarian Nutrition, Am. J. of Clin. Nutr., Vol. 70, No. 3, 434S-438S, September 1999

Aceste observaii importante au generat multe studii i cercetare i au ridicat 3 ntrebri generale despre vegetarieni n relaie cu non-vegetarienii: 1. Factor extern confundat (confounding factor) 2. Lipsa alimentelor nesntoase 3. Prezena alimentelor sntoase

1. Sunt aceste avantaje observate rezultatul unor factori pozitivi care nu in de diet, factori de stil de via, ca de exemplu o prelen mai sczut a fumatului i un nivel mai ridicat de activitate fizic? 2. Sunt aceste avantaje observate rezultatul unui aport sczut de componente duntoare n diet, n particular carne? 3. Sunt rezultatul unui aport crescut de compui benefici care tind s nlocuiasc carnea n diet ?

Dovezile existente la ora actual sugereaz c rspunsul la toate cele 3 ntrebri este: DA.

 Walter C Willett, Convergence of philosophy and science: the Third International Congress on Vegetarian Nutrition, Am. J. of Clin. Nutr., Vol. 70, No. 3, 434S-438S, September 1999 Scrutinizarea tiinific a dietelor vegetariene are ca obiective: A. Optimizarea nutriiei pentru vegetarieni B. mbuntirea nelegerii noastre n general despre diet i sntate. Astfel, aceste studii au implicaii vaste pentru toi oamenii. A. Walter C Willett, Convergence of philosophy and science: the Third International Congress on Vegetarian Nutrition, Am. J. of Clin. Nutr., Vol. 70, No. 3, 434S-438S, September 1999

Consumul crescut de carne roie are efecte adverse n sntate; astfel, dietele vegetariene tind s aib mai mule avantaje pentru sntate. n majoritatea dietelor, consumul inadecvat component alimentare benefice, inclusive fructe, legume, cereal integrale i alte alimente bogate n uleiuri vegetale nehidrogenate, pare s fie mai duntor dect un consum excesiv de alimente duntoare. Aceast concluzie, bazat pe mai multe date colectate n ultimul deceniu, reprezint un schimb important n gndire deoarece, nainte, accentul se punea evitarea elementelor duntoare din alimentaie. Totui, aceast concluzie ridic multe ntrebri, inclusiv Care este aportul optim de fructe i legume?, Care sunt factorii benefici ai acesor alimente? i Care este aportul optim de uleiuri vegetale i alimente bogate n uleiuri vegetale? Dietele vegetariene nu sunt neaparat sntoase. Acestea pot include cantiti inadecvate de alimente bune i cantiti excesive de carbohidrai rafinai, grsimi vegetale parial hidrogenate care conin acizi grai trans i care sunt srace n acid linoleic, alimente substractive precum olestra, care interferaz cu biovalabilitatea componenilor alimentary. De exemplu, o versiune american a unei diete vegetariene preferat de unii adolesceni e alctuit din cola, pizza i ngheat, alimente care cu greu pot fi considerate sntoase i pot fi aproape total lipsite de legume. Multe informaii adiionale sunt necesare pentru a defini caracteristicile unei diete vegetariene optime, sntoase. Astfel de informaii, care sunt puncutl central, vor fi de o mare valoare att vegetarienilor ct i omnivorilor.

Diferente de greutate intre vegetarieni si non-vegetarieni

TENSIUNE ARTERIALA Odds Ratio (compared to non-vegetarians) of Treated Hypertension within the Full AHS-2 Cohort Black Variable Age Gender Vegan Lacto Pesco Semi Non-Veg OR 1.05 0.794 0.438 0.604 0.691 0.938 1.00 Std error p White OR 1.046 0.816 0.243 0.485 0.649 0.774 1.00 Std error 0.001 0.024 0.073 0.026 0.041 0.046 --p <0.0001 <0.0001 <0.0001 <0.0001 <0.0001 <0.0001 ---

0.0013 <0.0001 0.0380 <0.0001 0.102 <0.0001

0.0497 <0.0001 0.0515 <0.0001 0.0897 --0.478 ---

Studiul EPIC Oxford a raportat o corelatie a presiunii arteriale cu statusul vegetarian.

Prevalenta HTA in functie de dieta % HTA

Prevalenta Diabetului corelat cu dieta % diabet tip 2

Comparaie ntre incidena cancerului la adventitii din California i incidena cancerului calculat din Registrul pentru Cancer n populaia general din Los Angeles i Oakland Bay (1976-1982) Partea 1 Localizarea cancerului Histologie Rata de inciden standardiz. Intervalul de siguran 95%

Colon

Toate tipurile Invaziv

0.67 0.67 0.41 0.46 0.39 0.40 0.89 1.23 0.98 0.20 0.66 1.20

0.57-0.80 0.56-0.80 0.26-0.65 0.34-0.63 0.27-0.55 0.22-0.73 0.64-1.24 0.97-1.56 0.73-1.32 0.15-0.27 0.34-0.74 0.80-1.79

Stomac Vezic urinar

Invaziv Toate tipurile Invaziv

Rinichi Melanom Limfom Leucemie Plmn Pancreas Creier/Sist. nervos

Invaziv Invaziv Invaziv Invaziv Invaziv Invaziv Invaziv

Comparaie ntre incidena cancerului la adventitii din California i incidena cancerului calculat din Registrul pentru Cancer n populaia general din Los Angeles i Oakland Bay (1976-1982) Partea 2 Localizarea cancerului Sn Histologie Rata de inciden standardizat 0.78 0.77 0.70 0.46 0.41 Intervalul de siguran 95% 0.68-0.89 0.67-0.89 0.48-1.03 0.31-0.68 0.21-0.83

Toate tipurile Invaziv

Ovar Col uterin

Invaziv Toate tipurile Invaziv

Uter Prostat

Invaziv Toate tipurile Invaziv

1.27 1.09 1.03

1.05-1.53 0.93-1.28 0.88-1.21

Principiile alimentaiei vegetariene sntoase Varietatea alimentelor vegetale Aport caloric adecvat Consum limitat de alimente rafinate i procesate Surse vegetale de grsimi

 Folosirea opional a laptelui i produselor lactate cu coninut sczut de grsime sau degresate sau ou Aport adecvat de ap i alte lichide Expunerea la soare Stil de via: activitate fizic n concluzie Diversitatea alimentelor din toate categoriile de vegetale- cereale, legume,vegetale, fructe, nuci i semine. Aport caloric adecvat Folosire mai eficient a regimului alimentar proteic Conservarea esutului slab Alegei o pine integral sau cu adaos i cereale n concluzie Alegei o variant potrivit de lapte 5-7 g de protein la porie Adaos de calciu (250-300 mg pe porie) Adaos de vitamina A i D Limitai consumul de produse rafinate Mesaj final Dieta vegetarian total prezint nite avantaje n plus pentru sntate, fa de dieta lacto sau ovo-lacto-vegetarian. Aceast schimbare, considerat de muli ca fiind radical, de la alimentaia omnivor la cea total vegetarian, divizat n pai uor de realizat, poate fi uoar i chiar plcut. Ca s reuii, mai avei nevoie doar de voin i de puin imaginaie

Welcome to the Vegi Health Club Membrii: Adam i Eva, Matusalem, Noe, Leonardo Da Vinci, Thomas Edison, Albert Einstein,Ralph Waldo Emmerson, Sir Isaac Newton, Platon, Jean Jacques Rousseau, Albert Schweitzer, George Bernard Shaw, Socrate, Tolstoi, Mark Twain, Dr John Harvey Kellog, Martin Luther, Plutarh, Pitagora, Schopenhauer, Seneca, Voltaire, John Wesley, Ellen G. White, Martina Navratilova , B J Armstrong, etc.

CURS 3 SI 4 Dieta vegetarian i factorii de risc n bolile coronariene Dr. Nicolae Dan MPH, PhD Univ. Medicin i Farmacie Tg. Mure Nutriie i Dietetic An III 6 factori de risc majori n BC Colesterol sanguin Hipertensiune Inactivitate fizic Fumat Obezitate Diabet

Stilul de via i BCV 49% din infarctele miocardice sunt cauzate de HTA 30% din decesele prin BCV (22% n Europa) sunt cauzate de fumat 56% din bolile coronariene sunt cauzate de hiper-colesterolemie 31% din bolile coronare sunt cauzate de un consum redus de fructe i legume 22% din bolile coronare sunt datorate inactivitii fizice The global burden of disease: 2004 update. Geneva, World Health Organization, 2008

Colesterolul sanguin Cel mai important factor de risc biochimic pentru BC Risc liniar pentru deces prin BC cu creterea colesterolului Scderea cu 0,6 mmoli (23 mg/dl) duce la: reducerea cu 24% a mortalitii BC la aduli Reducerea incidenei BC cu 54% la 40 de ani

Reducerea incidenei BC cu 39% la 50 de ani Reducerea incidenei BC cu 27% la 60 de ani Reducerea incidenei BC cu 20% la 70 de ani

Ce fraciune a colesterolui e responsabil de aceste efecte? LDL colesterolul O reducere cu 0,6 mmoli/L a LDL se traduce ntr-o scdere cu 27% a mortalitii prin BC

Relaia diet-colesterol sanguin Principalul determinant al colesterolului (LDL) este grsimea din diet C = 164 +1,3 (2S-P) +1,5 1000DC/E = 164 + F S= % calorii grsimi saturate P= % calorii grsimile polinesaturate DC= colesterolul alimentar n mg/zi E=totalul calorii a dietei pe zi F= factorul dietetic Keys et Al. Lancet 2: 959, 1957

Prevalena nivelului colesterolului funcie de diet

Hipertensiunea

Este n relaie liniar direct proporional cu riscul pentru BC Reducerea TA diastolice cu 10 mmHg este asociat: cu reducerea cu 37% a riscului pentru BC cu reducerea cu 56% a riscului pentru AVC

Determinanii alimentari ai HTA Obezitatea Aport crescut de alcool Aport crescut de sare (sodiu) Aport sczut de K (potasiu) Dieta vegetarian (scade TA cu 5-8mmHg) Sarea ca factor de risc este important i la vegetarieni

Prevalenta HTA in functie de dieta % HTA

Diabet, tolerana la glucoz i rezistena la insulin Crete riscul de BC pn la de 8-10 ori Parte din efect se datorete coexistenei toleranei sczute la glucoz cu un LDL crecut, HTA, obezitate (grsime central) /sindrom metabolic Hiperglicemia crete riscul de BC independent de ceilali factori menionai

Vegetarienii au o prevalen/inciden mai sczut a diabetului

Obezitatea Crete riscul pentru BC Efectele metabolice: Crete colesterolul Scade HDL colesterolul Creste TA Induce tolerana sczut la glucoz

Vegetarienii au un IMC mai sczut dect omnivorii cu 1 kg/m2

Diferente de greutate intre vegetarieni si non-vegetarieni

Fumatul Relaie liniar direct proporional Nefumtori fumtori din greu o cretere a riscului pentru BC 3 ori Vegetarienii din vest au o prevalen mai mic a fumatului dect populaia general.

Inactivitatea fizic Activitatea fizic reduce riscul de BC

Vegetarienii fac mai mult micare dect omnivorii, n general

Ali factori modificabili minori Homocisteina crete riscul de BC Apare ca metabolit n contextul carenei de B12, B6 sau acid folic.

Alcool scade incidena BC cu 30% la butorii moderai Nu reduce riscul de BC la vegetarieni !!!

Acizii grai omega 3 - +/- neclar la ora actual Antioxidanii substanele fitochimice n studiu

Concluzie Vegetarienii au avantaje n ce privete toi cei 6 factori de risc majori n apariia BC Deoarece 4 din cei 6 sunt strns determinai de diet ( colesterolul sanguin, TA, obezitatea i diabetul) interveniile dietetice trebuie considerate metode de prevenie i de tratament de prim linie.

Concluzii la dieta vegetarian i bolile cardiovasculare Vegetarienii sunt protejai n mare msur de evenimentele coronariene probabil datorit absenei consumului de carne. Acest efect este dependent de vrst, mai ales la femei. Consumul de nuci reduce riscul de evenimente coronariene; acelai efect l au cerealele integrale. Nucile scad colesterolul LDL. Consumul de pete n cantiti foarte mici poate scdea riscul de evenimente coronariene fatale. Peste 1 porie pe sptmn nu sunt mbuntiri. Grsimile saturate i n special acizii grai trans- cresc riscul de boal coronarian cardiac. Grsimile polinesaturate (mai ales n-6) scad riscul de boal coronarian cardiac. Apariia BC poate fi redus dramatic prin metode dietetice, dar aceasta nu se poate realiza nlocuind grsimile saturate cu carbohidrai (mai ales simpli)

Dr. Willett crede c ar trebui s abandonm recomandrile n legtur cu % de energie provenind din i s evitm referinele peiorative n leg cu grsimile sau alimentele grase (nucile) Raportul omega 6/omega 3 bun < 2-5 , S nu exagerm cu uleiul de floarea soarelui !! 4/1 reduce riscul de mortalitate BCV cu 70% 2,5/1 reduce riscul pentru cancer colorectal 2-3/1 reduce inflamaia din artrita reumatoid Biomed Pharmacother. 2002 Oct;56(8):365-79

Recomandarea ar trebui s fie nlocuirea grsimilor satuate i i trans cu uleiuri vegetale mono, poli-nesaturate) i surse bune de grsimi omega 3 Recomandrile n leg cu carbohidraii ar trebui s se focalizeze pe nlocuirea cerealelor rafinate, a zahrului i cartofilor cu produse ceraliere inteegrale. Pstrarea silueteti i a unui stil de via activ n tot cursul vieii este foarte important. E nevoie de cercetare n ce privete vit. E, B5, acidul folic, msurarea impactului fructelor i legume,dar datele sugereaz o corelaie puternic ntre scderea riscului de BC i consumului de fructe i legume.

CURS 5 OBEZITATEA 1. D. Istoric i magnitudine Obezitatea este principala cauz a crizei din domeniul sntii publice att n rile dezvoltate, ct i n rile n curs de dezvoltare Proporiile rspndirii acestei afeciuni au atins dimensiuni pandemice. Aceasta pune o problem de morbiditate i mortalitate i constituie o solicitare economic uria. D. ntre anii 1970 2010 prevalena obezitii s-a dublat sau s-a triplat n Statele Unite, costurile tratrii obezitii ajung la aproximativ 100 miliarde de dolari anual. 1 din 10 copii ntre 2-5 ani, 1 din 5 copii ntre 6-19 ani i 1 din 3 aduli din SUA sunt obezi ! Cea mai mare ameninare din ultimii 20 de ani este creterea marcant a prevalenei obezitii la copii D

D BMI n cretere la nivel mondial ntre 1980 i 2008 BMI/IMC la nivel global a crescut cu 1,2 kg/m2 la brbai i cu 1,5 kg/m2 la femei. Se estimeaz c n 2008 existau 1,5 miliarde de aduli (141151 miliarde) pe glob care au IMC/BMI de 25 kg/m2 sau mai mare i 205 milioane de brbai i 300 milioane de femei obezi. D Obezitatea = viitor tsunami al bolilor cardiovasculare ....Trebuie s reamintim c obezitatea este mai mult dect o prezen neatractiv i trebuie prevenit. Deseori, este un marker vizibil al altor factori de risc ascuni care trebuie detectai i abordai. Aadar pacientul suprponderal sau obez merit o atenie clinic special. Prevalena n cretere a acestei condiii (n.t. obezitatea) amenin

s submineze toate realizrile noastre recente n ce privete prevenirea i controlul bolilor cronice. Preventing Cardiovascular Disease and Diabetes. A Call to Action From the American Diabetes Association and the American Heart Association. Circulation. 2006;113:2943-2946. 2006 American Heart Association, Inc.

2. D Definiie i msurare Din punct de vedere tehnic obezitatea se refer nu la greutate excesiv ci la exces de grsime a corpului Din punct de vedere clinic, definiia obezitii este : excesul de grsime al corpului care plaseaz o persoan la risc pentru bolile corelate acestui surplus. 3. D Indexul de mas corporal (IMC) - indexul Quetelet Greutatea (kg) / (inaltime m)2

4. D Clasificarea obezitii dup OMS bazat pe IMC Gradul I (supraponderal) IMC = 25 29,9 Gradul II (obezitate) Gradul III (obezitate sever) IMC = 30 39,9 IMC = > 40

5. D Ecuaia Deurenberg estimeaz procentul de adipozitate corporal: 1.2( IMC) 0.23(vrsta) 10.8(sexul) 5.4 Brbat mai mare de 25 % ( 21- 25 % - supraponderal) Femeie mai mare de 33 % ( 31 - 33 %- supraponderal)

6. D Ali indici :

cele patru grosimi standard tegumentare: subscapular, triceps, biceps, suprailiac msurtori antropometrice : circumferina taliei, a oldurilor i raportul dintre ele.

D. Raportul cirumferinelor talie/old Normal < 0,85 la femei i < 1 la brbai Tipul mr dispunerea n zona abdominal sau visceral a grsimii, se coreleaz strns cu boli metabolice i afeciuni mai grave Tipul par- grsime masat n zona fesier, coapse Obezitatea android (mr) este un factor predictive negativ mai important dect obezitatea ginoid (par) cu distribuia ei periferic (fesier) a grsimii.

D. Circumferina abdominal este un indicator predictor al risului pentru sindrom i diabet zaharat tip 2.

Circumferina abdominal la 50 de ani Risc Femei 50 Brbai 50 Moderat < 0,8 < 0,95 Mare 0,8 0,88 0,95-1,02 Foarte mare >0,88 >1,02

Pentru cei care vor s-i msoare mai exact riscul n funcie de sex i vrst se poate accesa pe internet urmtorul site: http://www.healthcalculators.org/calc_index.htm

D. BMI n combinaie cu Circumferina abdominal au o valoare predictiv mai bun dect cele dou msurtori luate n mod individual

Clasificare

BMI

Subponderal Greutate ideal Supraponderal Obez

<18,5 18,5-24,9 25-29,9 30+

Circumferina abdominal i riscul de boli asociate Brbai 94-102 cm Brbai > 102 cm Femei 80-88 cm Femei > 88 cm Risc crescut Risc crescut Risc nalt Risc nalt Risc foarte mare

D III. CONSECINE ASUPRA SNTII Obezitatea este cea mai mare cauz (prevenibil) de deces n USA dr. Albert Stunkard. D Persoanele a cror greutate este mult peste cea normal pltesc preul n morbiditate i mortalitate. Noi am constatat c ntr-o perioad de 26 de ani, rata mortalitii crete cu 2 % pentru fiecare 500 gr. peste greutatea dorit. Aa c pentru persoanele care au aprox. 5 kg peste greutatea normal rata mortalitii este cu 20 % mai mare n decurs de 26 ani. Dr. W. Castelli director Framingham Heart Study D Obezitatea este cel mai mare contributor a 5 din cele 10 cauze principale de deces n USA: Boli de inim Anumite tipuri de cancer : esofagian, colorectal, pancreatic, de gland mamar, ovar, rinichi. B Boli asociate obezitii (vezi Apendice A. pt o list mai ampl) Boli cardio-vasculare Boli metabolice Neoplasme (cancere) Accidente vasculare cerebrale Diabet Ateroscleroz

Boli ale aparatului respirator Boli osteo-articulare: artroze Boli hepatice, litiaz biliar Amenoree, impoten (brbai) Depresie, scderea capacitii intelectuale Boli dermatologice D Complicaii cardio-vasculare Hipertensiune secundar (50%) Ateroscleroz (50%) Infarct miocardic Accident vascular cerebral Varice

D. Studiul Interheart, dr. Salim Yusuf, de la Universitatea McMaster din Hamilton, Ontario, Canada 27,098 subieci din Europa, Asia, Africa, America de Nord i de Sud incluznd un grup test de 12,461 persoane care au suferit un infarct miocardic i un grup martor de 14,637 persoane. Riscul pentru infarct miocardic a crescut progresiv cu ct raportul talia/bazin a crescut (cu ct este mai mare circumferina taliei n comparaie cu ce a bazinului cu att crete mai mult riscul de infarct miocardic). Cele 20 de procente de subieci din studiu care aveau cea mai mare valoare a raportului amintit aveau un risc de 2,5 ori mai mare de a face infarct miocardic dect cele 20 de procente de subieci care aveau cele mai mici valori ale raportului talie/bazin.

Complicaii metabolice Diabet (50%) Dislipidemii Hiperuricemii

D Neoplame asociate obezitii Cancer mamar Cancer uterin (de endometru ) Cancer de colon D Complicaii respiratorii Disfuncii ventilatorii (30%) Sindrom Pickwick blocaj respirator asociat cu moartea subit Apneea de somn

D IV. TEORII ALE OBEZITII 1. Influene genetice i parentale 2. Exces de calorii ingerate 3. Consum redus de energie D 1.Influene genetice i parentale Studiul de la Universitatea Quebecs Laval Studiul din Suedia gemeni monozigoi Se transmite genetic mai ales locaia grsimii tip mr, par

D Numeroase studii demostreaz faptul c n timp ce acizii grai din alte cellule de grsime ( din zona periferal) intr direct n circulaia sanguin general, acizii grai coninui de celulele de grsime din zona abdominal merg direct n ficat prin vena port, nainte de a fi circulai spre muchi. Procesul acesta interfer cu abilitatea ficatului de a metabolize insulin din curentul sanguine. Pe msur ce nivelul de insulin crete , muchii i alte cellule d evin rezistente la insulin i ca rezultat nivelul glucozei n snge crete. Ca rspuns pancreasul secret mai mult insulin ceea ce face ca sistemul nervos autonom ( care regleaz ritmul cardiac i presiunea sanguin) s produc norepinefrin care ridic presiunea sanguin. Aceste evoluii favorizeaz dezvoltarea diabetului, hipertensiunii i a bolilor de inim. D Influena numrului de celule adipoase dezvoltate n primul an de via D 2. Exces de calorii ingerate * Predispoziie spre alimente bogate n glucide * Predispoziie spre alimente bogate n grsime * Consum normal de calorii dar activitate fizic redus * Mari cantiti consumate la o mas *Mncat mai des * Multe calorii provenind din mncruri rapide * Masa de sear foarte bogat D. Studiul de la Universitatea Indiana pe 107 brbai i 109 femei A evaluat obiceiurile n diet i exerciiu fizic a obezilor n comparaie cu cei normoponderali Rezultate : obezii: 35 % din calorii provin din lipide i 46 % din glucide Normoponderali : 29 % din lipide i 53 % din glucide D Copii care n primul an de via formeaz un surplus de cellule adipoase tind s devin obezi n copilrie 80 % din adolescenii obezi devin aduli obezi

Nu toate caloriile sunt egale dpdv al obezitii Pentru o lingur de unt, 100 cal, organismul cheltuiete doar 3 cal pentru a fi metabolizat i depus ca grsime, n timp ce pentru 100 cal provenite din glucide are nevoie de 23 cal pentru a face acelai lucru. Patele finoase i pinea integrale nu ngra aa cum o fac sosurile uleioase, smntna , untul i margarina.

D Obezitatea este produs de un aport excesiv de calorii comparativ cu consumul de energie, pe durate mari de timp. Creteri mari ale esutului adipos pot rezulta chiar i din diferene minore dar cronice ntre aportul i cheltuiala energetic. Ingestia timp de un an, cu 5% mai multe calorii dect consumul, duce la o cretere cu 5 kg a esutului adipos. Dup 30 de ani, ingestia a numai 8 cal/zi mai mult dect sunt cheltuite, duce la o cretere cu 10 kg a greutii corporale, acesta este ctigul mediu n greutate al americanilor ntre vrsta de 25 55 de ani. D 1. Consum redus de energie Studiile arat c att copii ct i adulii obezi sunt mai puin activi dect cei cu greutate normal. Persoanele obeze stau mai mult timp n pat i petrec n picioare cu 17 % mai puin timp dect cele cu greutate normal ( Boom Metabolism). D Cnd li s-a dat posibilitatea de a allege ntre lift i scri unui grup format din persoane att obeze ct i cu greutate normal, s-a dovedit c cele obeze au ales liftul (West J Med). Durata petrecut n faa televizorului este asociat cu o cretere a prevalenei obezitii att n aduli ct i n copii (Am J Public Health). Pentru c cntresc mai mult persoanele obeze consum mai multe calorii cnd se angajeaz n activitate fizic.

Obezitatea ca boal Nu e uor de tratat Efectele bolii nu sunt identice pentru toate persoanele Efectele biologice sunt ntrziate

V. MODURI DE TRATARE Consideraii Generale : Trebuie s recunoatem c obezitatea este o condiie cronic care necesit atenia, ngrijirea de-o via. Meninerea greutii pierdute i nu pierderea n greutate este punctual critic (Dr. Thomas Wadden). 95 % din persoanele care pierd n greutate se ntorc la greutatea iniial n decurs de 3-5 ani (Dr. Wayne Callaway G. Washington University) D Medicamentele adresate scderii ponderale. Acestea nu vor fi folosite dect dac indicele de mas corporal (IMC) depete 30 kg / m2 (obezitate gradul I) i deci au rol n profilaxia teriar. Cu ponderaie, ca ultimo resort, deoarece sunt cteva nume rezonabile de medicamente pentru scderea ponderal care au fost retrase de pe pia: Sibutramine, Meridia, Reductil.

D Xenical (orlistat) este un inhibitor al lipazei (reduce absorbia trigliceridelor din intestin cu aproximativ 30%), fiind indicat att n tratamentul obezitii, ct i al diabetului zaharat de maturitate (DZ II), pentru capacitatea de a reduce semnificativ steatoza i citoliza hepatic. D Acomplia (rimonabant) suprim pofta de mncare ducnd la o scdere ponderal semnificativ, predominant a stratului adipos al taliei i ameliornd trigliceridele, HDL colesterolul i rezistena la insulin.

D Tratamentul chirurgical. La pacienii cu IMC 35 kg / m2 (obezitate gradul II) sunt indicate interveniile chirurgicale cum ar fi by-pass-ul gastric sau jejunoileal cu contientizarea riscului agravrii acute a histologiei hepatice.1

TEFNESCU G, TRIFAN A, STANCIU C. Ficatul gras non-alcoolic, Steatohepatita non-alcoolic, n Boli cronice hepatice ghiduri i protocoale de practic medical. Iai, Editura Junimea, 2008, pag. 1 44.

Liposuciunea 2-5 kg grsime , se depune n zona pieptului dac nu se fac schimbri n stilul de via D CURELE DE SLBIRE nu rezolv problema. Un regim foarte restrictiv efectuat doar n timpul unei cure va fi urmat de o rectigare a greutii. Efectul Yo-Yo foarte duntor dpdv metabolic, topesc esutul muscular, duce la ngrare n final. D Cure de slbit n vog: ceaiuri, proteine i nfometare 1. Cure pe baz de ceaiuri i pastile pot fi duntoare datorit diureicelor care scot apa din organism nu grsimea! 2. Cure prin supradoze de proteine pot fi duntoare pentru ficat i rinichi D 3. Cure prin reducerea masiv a aportului caloric un aport de 500-800 de calorii face ca organismul s intre ntr-un metabolism de nfometare n care i diger propriile proteine (muchii), fcnd i mai grea meninere greutii pierdute cnd se revine la un aport normal de calorii.

D ABORDAREA EFICIENT ARE 2 FEE : A. Nivelul individual B. Nivelul mediului nconjurtor obezogenic A. La nivel individual Programul DEC, un program complementar : 1. diet, 2. exerciiu fizic, 3. modificarea comportamentului alimentar . D Dieta DIETA Gndit ca plan nutriional pe termen lung

NU este o vacan terapeutic, NU este un tratament temporar Este meniul ideal pentru tot restul vieii Alctuit din alimente care v plac sau

v putei nva s v plac.

D Buturile alcoolice sunt o surs major de calorii pentru aduli Buturile rcoritoare zaharate i pizza sunt o surs de calorii mai ales n perioada 9 -18 ani D Cte calorii sunt necesare zilnic? Cei mai muli nu sunt contieni de propriul necesar Depinde de:vrst, sex, nlime, greutate i nivelul de activitate fizic. Brbaii au nevoie de 2000-3000 de calorii iar femeile de 1600-2400.

D inta generic pentru slbit Pentru a scdea n greutate e nevoie n general de un deficit de 500 de kcal zilnic pentru aduli

D Nutrieni/alimente problem care trebuie monitorizai/te 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Prea multe cereale rafinate (amidon) i zahr adugat Prea puine fibre (cereale integrale, leguminose, fructe, legume) Prea puine cereale integrale, legume i fructe Prea multe buturi rcoritoare zaharate Mai puin suc 100% de fructe la copiii supraponderali sau obezi Prea muli acizi grai saturai i trans (grsimi solide) Prea puini acizi grai nesaturai (grsimi lichide)

8. Prea mult alcool D D Cum s reducem caloriile consumate ? Reducei aportul caloric zilnic prin reducerea substanial a consumului de grsimi/uleiuri adugate, evitarea alimentelor rafinate i creterea consumului de alimente nerafinate, pe ct se poate n stare natural, cu un coninut bogat de fibre alimentare (zarzavaturi, fructe, legume, cereale integrale). La ce trebuie s fim ateni? D la fiecare numar un slide Dieta de slbire Redus n grsimi bogat n glucide complexe nerafinate Preparare sntoas: fiert, copt nu prjit nlocuirea buturilor carbogazoase, cafea, bere cu ap Creterea ratei masticaiei Consum adecvat de ap (setea conf cu foamea) Dejun abundent, dou mese pe zi

1. Devenii mai contieni despre ce mncai, cnd mncai, de ce mncai, ct mncai, fcnd alegeri contiente mai bune n legtur cu ce i ct mncai cutnd n mod contient modaliti de a fi mai active fizic. 2. Alegei alimente dense n nutrieni dar srace n calorii. 3. Alegei, preparai, servii i consumai porii mai mici din alimente bogate n calorii sau buturi zaharoase. 4. Reducei zahrul i dulciurile. Atenie la cafea, buturile rcoritoare, la zahrul ascuns din alimente rafinate cum ar fi: pinea, ketchup, dressinguri, fructe confiate sau compoturi, supe, conserve i la aa-zisele produse degresate: deseori, pentru a compensa gustul pierdut prin eliminarea grsimilor, se pune zahr din abunden n aceste produse fr grsime. Fr grsime nu nseamn fr calorii sau hipocaloric. 5. Atenie la metodele de preparare : evitai adugarea de grsimi, uleiuri i zahr (ingrediente bogate n calorii) n timpul preparrii

Coacei/fierbei alimentele. Evitai prjitul, prepararea n baie de ulei Cartoful copt/fiert (225g) - 140 calorii Prjit n ulei cartofi pai 6-700 calorii Chipsuri de cartofi 1000-1200 calorii

Nu v jucai cu bombele calorice!

6. Evitai consumul exagerat de alimente bogate n calorii : alimente grase (chipsuri, carne gras, lactate grase) i alimente dulci (prjituri, dulciuri, etc) 7. Nu stigmatizai grsimile dar atenie a. S nu eliminm toate grsimile deoarece ele sunt necesare pentru meninerea sntii corpului. Grsimile omega 6 (acidul linoleic) i grsimile omega 6 (acidul linolenic) sunt eseniale pentru sntate i nu pot fi produse n organism. Ideal ar fi ca raportul dintre cele dou s fie aproape de 1:1. b. Reducei consumul de ulei i alimente grase c. 40% dintre caloriile dietei n populaie provin din grsimi d. normalizarea greutii - coborrea procentului la 25% e. Evitarea preparrii hranei cu grsimi animale 8. Consumai un mic dejun bogat n nutrieni ca de exemplu: fructe proaspete, cereale integrale, fructe uscate, nuci, lapte degresat, pateuri de leguminoase, soia. Lipsa mesei de diminea este corelat cu excesul ponderal mai ales la copii i adolesceni. Consumul micului dejun e asociat cu scderea n geutate i cu meninerea greutii ct i cu un aport mbuntit de nutrieni. Cantitate redus de zahr, unt, margarin, pine alb

9. La masa de prnz s nu v lipseasc : salate din abunden i un amestecuri de legume i leguminoase (exemplu: tocni de legume cu chiftele sau drob vegetarian). Salata - primul aliment aezat n farfurie. Iarna: salat de sfecl roie, morcov, ridichi, ceap, pstrnac, varz.

10. La masa de sear consumai fructe proaspete i treptat renunai la ea. De la o anumit vrst cnd procesele metabolice se ncetinesc este greu s pierzi n greutate mncnd seara. 11. Punei ordine n orarul meselor a. Cel puin 5 ore ntre mese b. Nu se consum nimic ntre mese c. ntre mese 6-8 pahare de ap d. Ap plat n locul buturilor rcoritoare 12. Dac suntei nsrcinat sau ai putea rmne nsrcinat informai -v despre cum trebuie s ferii copilul/o posibil sarcin de programarea prenatal a obezitii. Cunoatem azi c femeie nsrcinat care este obez sau/i are o nutriie srac, i/sau are diabetul gestaional, i/sau fumeaz i/sau este sub stres cronic programeaz copilul la un risc nalt de obezitate. 13. Informai-v despre numrul de calorii pe care l conin diverse alimente (caloarea energetic) 14. Cunoatei compoziia alimentelor, sau mcar a claselor mari de alimente : proporia de grsimi, carbohidrai (mai ales fibre alimentare) i proteine din alimente. 15. Evaluai etichetele, compoziia alimentelor pentru a determina coninutul caloric, principalele ingrediente, caloriile 16. Formai-v noi obiceiuri de cumprare : preferai alimentele cu coninut caloric mai redus 17. Consumai o cantitate adecvat de ap

18. Reducei poriile pe care le consumai, folosii farfurii mici la mas 19. Limitai consumul de alcool (1 gram de alcool are 7 calorii). 20. Limitai timpul pentrecut n faa ecranului sau monitorului. Copiii i adolescenii nu ar trebui s depeasc 1-2 ore pe zi n faa ecranelor. Evitai s mncai n faa ecranului.

D Exerciiul fizic Alege activiti de rutin: urcatul scrilor, mersul pe jos o staie Mers pe jos 30 min/zi cel puin Jurnal de exerciiu n faza de scdere n greutate dieta e top, n faza de meninere micarea trece pe primul loc

D Exerciiu fizic Doar 42% din copii, 8% din adolesceni i 5% din aduli ating cerinele de activitate fizic zilnic necesar meninerii sntii.

D Modificarea comportamentului

1. Clarificarea cauzelor care au dus la ngrare 2. Gsirea soluiilor practice pt eliminarea cauzelor 3. Schimbarea obiceiurilor greite 4. ntrirea obiceiurilor corecte recent dobndite D Jurnal personal 3 zile diferite dintr-o saptamana

Fr a modifica nimic din stilul de via Ora fiecrei mese Felul mncrii Cantitatea consumat Circumstanele consumului alimentar Simminte experimentate la mas

Educaie, informare Valorile nutritive ale diverselor alimente Fructele i legumele au valori calorice reduse

D Se identific ariile problem: mi plac mult cartofii prjii De obicei nu mnnc dimineaa ntotdeauna mnnc totul din farfurie Cnd eram copil eram pedepsit dac nu terminam din farfurie Consider c masa nu e complet dac lipsete desertul M surprind adesea mncnd fr s fiu contient c o fac D Controlul factorilor stimulatori Faci piaa dup ce ai mncat nu flmnd Cumperi dup o list Respeci un program regulat de mas Plnuieti dinnainte ce cantitate vei pune n farfurie sau cte buci de pine etc. Foloseti farfurii, tacmuri i pahare mici Nu faci altceva cnd mnnci

Dup servirea mesei pui totul n frigider Nu mnnci nimic dup ora 6 sau 7pm

Restructurarea cognitiv Stabilirea unei inte realiste: Voi pierde 10% din greutatea actual ntr-un an Este un program eficient realiznd pierderi n greutate de 1 kg pe sptmn sau mai puin (acestea fiind pierderi definitive)

O atitudine centrat pe succes nu pe eec Focalizare pe un stil de via sntos nu doar pe un obicei: consumul de alimente: Concentrai-v eforturile asupra mbuntirii sntii i greutatea corporal i va purta singur de grij. Stabilirea unui sistem de stimulare Fiecare mic pas merit rspltit dar nu gastronomic

Suportul familial extrem de important

Prevenirea cel mai sigur tratament ! D B. Intervenii la nivelul mediului nconjurtor obezogenic Familia, coala i comunitatea uman joac de un rol important n a sprijini schimbrile necesare n comportamentul alimentar i activ fizic pentru toate vrstele dar mai ales pentru copii i adolesceni. D Mediul de trai, de lucru, de joac contribuie la mediul obezogenic. Individul alege tipul i cantitate de hran ct i nivelul de activitate fizic. TOTUI, deseori opiunile sunt foarte limitate de ceea ce e disponibil n mediul n care triete individul incluznd: magazinele alimentare, Restaurantele, colile i locul de munc D

n ultimii 40 de ani mediul alimentar s-a schimbat dramatic. A crescut mult varietatea alimentelor din toate grupele. n medie a crescut cu 600 kcal pe persoan oferta de calorii de pe piaa alimentar Cea mai mare cretere a ofertei , calorice: grsimi solide i lichide adugate, cereale rafinate, lapte i lactate ct i ndulcitori calorici. D Mrimea porilor conteaz spun cercetrorii Mrimea porilor a crescut. Cnd sunt oferite porii mai mari n comer cumprtorii tind s consume mai multe calorii. Mrimea poriilor este asociat cu greutate corporal, poriile mai mici sunt asociate cu scderea n greutate. D

Relaia dintre BMI i mediul alimentar Oraele i cartierele cu multe fast-food-uri sau restaurante quick-service au tendina s aib un BMI mai mare. Gtitul acas este una din modalitile eficiente de a putea controla alegeri care s aduc un aport de alimente care s fie: 1. Dense din punct de vedere nutriional 2. Sczute n calorii 3. Potrivite ca porie.

MESAJ FINAL :Cu kilogramele n plus este la fel ca i cu o pies pe care o cni la vioar a remarcat dr.Callaway (Centrul de Cercetare n Obezitate Spitalul Roosevelt, NY). Exist o tem (nutriia) i un ritm (exerciiul fizic), tot ce ai de fcut este s rmi n acest cadru, nu este loc de improvizaie.

TEHNICILE MODIFICRII COMPORTAMENTULUI Intocmirea unui jurnal personal Educaie, informare n nutriie Creterea ratei masticaiei Control al factorilor stimulatori Restructurare cognitiv Stabilirea unui sistem de stimulare, rsplat D Apendice A complicaii obezitate COMORBIDITILE OBEZITII 1. Cardiovasculare: - HTA esenial, boala coronarian ischemic, hipertrofia ventricular stng, cordul pulmonar, cardiomiopatia asociat obezitii, ateroscleroza accelerat, hipertensiunea pulmonar. 2. Neurologice: - AVC, hipertensiune intracranian idiopatic, meralgia parestezic. 3. Tract digestiv: - colecistita i litiaza biliar, steatohepatita nonalcoolic, steatoza hepatic, esofagita de reflux. 4. Tract respirator: - apneea obstructiv din timpul somnului, sindromul de hipoventilaie (Pickwick), predispoziia la infecii respiratorii i la astm bronic. 5. Cancere: - colon, endometru (uterin), prostat, colecist, pulmonar (?). 6. Psihologice: - stigmatizare social, depresie. 7. Ortopedice: - osteoartroz, coxa vara2, boaba Blount3 i Legg-CalvePerthes4, lumbago cronic. 8. Metabolice:

Deviere a membrului inferior n abductie si rotatie intern, datorit unei anomalii de dezvoltare a colului femural si caracterizat prontr-o diminuare a unghiului de nclinare a colului femural cu diafiza Sin. coxa adducta, sold contractal http://www.remediu.ro/dictionar/termen/612/coxa-vara# 3 Boala Blount sau tibia vara familiala este o tulburare neobisnuita a cresterii caracterizata prin osificare dezorganizata a fetei mediale a epifizei si metafizei tibiale proximale. Partea interna a tibiei nu se ma dezvolta normal determinind angularea osului. http://www.romedic.ro/boala-blount 4 O steocondrita primitiva a soldului sau maladia Legg-Perthes-Calve (LPC) este o necroza ischemica a epifizei femurale superioare, reprezentnd, la copil, echivalentul necrozei idopatice a capului femural de la adult. http://www.emedonline.ro/lucrari/item.php?itemid=6

- rezistena la insulin, hiperinsulinemia, DZ II, dislipidemia (hipercolesterolemie, hipertrigliceridemie, LDL normal sau crescut i HDL sczut). 9. Reproducere: anovulaia, pubertatea timpurie, infertilitatea, hiperandrogenism i sindrom de ovare polichistice la femei, hipogonadismul hipogonadotropic la brbai. 10. Obstetrice i perinatale: - HTA legat de sarcin, macrosomia fetal i distocia pelvin. 11. Chirurgicale: - risc chirurgical crescut i frecven crescut de complicaii postoperatorii (infecia plgii, tromboz venoas profund, embolism pulmonar i pneumonie postoperatorie). 12 Probleme pelvine: - incontenena de stres. 13. Cutanate: - intertrigo (bacterian i fungic), acanthosis nigricans, hirsutism, risc crescut de celulit i carbunculi5. 14. Extremitile: - varice, edem venos i / sau limfatic al membrelor inferioare. 15. Diverse: - mobilitate redus, dificultatea meninerii igienei personale. Toate aceste afeciuni s-au ameliorat o dat cu scderea semnificativ n greutate.

Infectie a pielii si tesutului subcutanat, produsa de Stafilococcus aureus caracterizata prin infecia profunda a mai multor foliculi piloi si necroza esuturilor afectate.

CURS 6 Managementul diabetuluii

Managementul diabetului (hiperglicemiei) se realizeaz n principiu prin aceeai combinaie de diet i exerciiu fizic. n timp ce pentru aproximativ 80% din cazurile de diabet de tip 2 dieta standard de la Herghelia normalizeaz glicemia n cteva zile pentru restul de 20% este nevoie de un regim dietetic personalizat, adaptat specificului personal ct i medicaie sub supravegherea unui medic specialist.

Dieta n diabet Dei Asociaia Dietetic American recomand o dieta bogat n glucide complexe i fibre alimentare (pn n jur de 60% din totalul caloriilor o vom numi dieta 60/25/15) obiceiurile i tradiia sunt un factor influent chiar i n comunitatea medical. Exist dou tabere. O prim tabrii, tradiional i conservtoare, promoveaz o linie apropiat de dieta obinuit a populaiei, o diet bogat n proteine animale i grsimi i mai srac n glucide. i n Romnia, cei mai muli medici nc recomand aceast diet, adic o alimentaie bogat n protein animal i grsimi cu evitarea pinii, fructelor i dulciurilor. Probabil c a fost responsabil de rezultatele care au condus la concepia c diabetul nu poate fi oprit din marul su funebru. Dieta acesta aparent poate conduce la o scdere a glicemiei (totui nu la fel de mare ca o diet vegetarian) dar stric pe de ceealalt parte datorit potenialului aterosclerotic. A doua vedere, mai progresist, presupune o diet bogat n glucide complexe i fibre (GCF), srac n grsimi i zahr, dieta 60/25/15 -demonstrat i dezvoltat de profesorul J.W.

Anderson Lenxington, Kentuky, SUAiii,

n anii 70 i care este susinut de Asociaia

American de Diabetologie i de Asociaia Dietetic American. Dieta de atac folosit de el (70/12/18), pe durata ederii n spital, coninea 70% din calorii ca glucide, 12% ca grsimi, 18% din calorii ca proteine i 35 grame de fibre alimentare la 1000 calorii. Practic ntr-o astfel de diet nu se adaug la prepararea mesei nici o grsime animal sau vegetal, nu se consum unt sau margarin, glbenuuri i lapte integral. Eventual se consum lapte sau iaurt total degresat. Toate alimentele sunt nerafinate: pine integral, multe legume, fasole , soia, puine semine sau nuci i fructe. Rezultatele dietei dr. Anderson Ce a reuit domnia sa? n trei sptmni a mbuntit controlul glicemiei i a redus nevoi a de insulin cu 30-40% pentru pacienii cu diabet tip I, i cu 75-100% pentru pacieii cu diabet tip II. Pentru Diabetul tip II n cele mai multe cazuri insulina a fost ntrerupt dup 10-21 zile, i glicemia pe nemncate a sczut la normal. Aceste rezultate sunt consistente cu cele obinute n alte instituii medicale lifestyle ca Pritikin, programul doctorului Ornish - Facultatea de Medicin din San Francisco, sau cele obinute la Wildwood Lifestyle Center and Hospital, Georgia, SUA.Pentru pacienii cu DID glicemia a sczut de la 186mg/dl la 156mg/dl. Concentraii mai sczute de insulin n snge au fost acompaniate de o dublare a sensibilitii la insulin. n studiile lui Anderson s-a artat c acest tip de diet scade de asemenea colesterolul n medie cu 30% pentru Diabetul de tip I i cu 24% pentru Diabetul de tip II i reduce de asemenea i trigliceridele serice. Acest fapt este important avnd n vedere c hiperglicemia i ateroscleroza au consecine i mecanisme de evoluie care se poteneaz reciproc.

Dieta de meninere, recomandat pacienilor acas a fost dieta 60/25/15 (mai puin de 10% grsimi saturate), cu 25 grame de fibre la 1000 cal, i mai puin de 200 mg colesterol /zi. Grupul de specialiti ai dr. Anderson avea n 1987, 6.000 pacieni/an de experien. 75% din pacieni au urmat contiincioi timp de 4 ani (acas ) dieta 60/25/15. Deci e posibil ! La Centrul de Sntate de la Herghelia am urmat ndeaproape acest model testat i am oinut rezultate similare.

Secretul dietei dr. Anderson - 60/25/15 a. Controleaz i ncetinete absorbia glucozei. b. Scade glicemia preprandial i insulinemia c. Scade nevoia de insulin (cheia devine mai eficient). d. Nu crete secreia de insulin e. Fibrele solubile pot fermenta (bun!) n colon producnd acetat , propionat i butirat care pot interfera cu sinteza colesterolului n ficat. g. Acidul propionic stimuleaz glicoliza h. Scade greutatea corporal. Dup 21 de sptmni nu s-a observat nici o deficien mineral sau vitaminic. Grsimile polinesaturate au efect benefic cnd nlocuiesc pe cele saturate n interiorul limitei de 25-30% (n special acidul linoleic).

Recomandrile Asociaiei Americane de Diabetologie Dieta n Diabet 1. Calorii: se vor prescrie pentru a ajunge la, i a menine greutatea corporal dorit. 2. glucide: 50-70% din caloriile totale, prescripii individualizate n raport cu impactul asupra glicemiei, lipidemiei i obiceiurilor culinare. Sunt preferate glucidele complexe, bogate n fibre, n locul celor simple i srace n fibre. Cantiti mici de sucroz (zahr) i glucide rafinate pot fi acceptabile. 3. Aportul de proteine nu va depi 0,8gr/kgcorp, chiar mai puin pentru a preveni nefropatia renal. 4. Grsimi: mai puin de 30% din calorii, mai puin de 200 mg colesterol/zi. A se nlocui grsimile saturate cu cele mononesaturate. A se evita grsimile trans. 5. Folosirea edulcorantelor este acceptabil. 6. Alcool cu mare precauie i moderaie. 7. Sodiul s nu depeasc 1000mg/1000cal sau nu mai mult de 3000mg /zi. 8. Vitaminele i mineralele s fie la nivelul cerinelor. Suplemente de Ca, vitamina D pot fi necesare n anumite circumstane.

Noi perspective n dietoterapia diabetului

Pn nu demult, n abordarea terapiei dietetice a diabetului accentual cdea pe eliminarea surselor de glucide (zaharuri) rafinate sau alimente care furnizeaz amidon i respectiv glucoz/fructoz (exemple: cereale, pine i alte produse de panificaie, patiserie, fructe etc). Din nefericire odat ce glucidele complexe au fost eliminate alimentaia diabeticului se reducea cu precdere la grsimi i proteine. ntr-adevr, cel mai adesea medicii prescriau o

alimentaie bazat pe carne, produse lactate i ou. n felul acesta cel puin 40% din calorii proveneau din grsimi, 20-25% din calorii erau furnizate de proteine i doar 35-40% reveneau glucidelor complexe. De fapt, consumul alimentelor care conineau cu preponderen glucide (carbohidrai) era descurajat. Dar, ca multe alte formule dietetice care, dei au fost n vog, cu ani n urm, intr acum n disgraie, i recomandrile dietetice n diabet s-au schimbat radical.

Grsimile - mai vinovate dect zaharurile n ultimii ani, cercetarea tiinific a condus la o nou abordare n cadrul creia acentul pare a se muta de la glucide la grsimi. Grsimile sunt considerate astzi dumanii primordiali ai diabeticului. Cercettorii au observat c pe msur ce alimentaia este mai bogat n grsime se ngreuneaz misiunea insulinei de a introduce glucoza (zahrul din snge) n celule. Modul exact n care se altereaz funciile insulinei, nu este elucidat pe deplin. Ceea ce este clar este faptul c atunci cnd reducem consumul de grsime din alimentaie precum i procentul de grsime corporal ajutm acest hormon important, produs de pancreas - insulina - s-i ndeplineasc funcia n mod eficient. Dietoterapia modern a diabetului se focalizeaz pe reducerea crnii din alimentaie, a produselor lactate grase (nesmntnite), a grsimilor i uleiurilor n timp ce este ncurajat creterea consumului de cereale integrale, a legumelor i leguminoaselor ct i a zarzavaturilor.

Dieta vegetarian: ideal pentru diabetici Ca o confirmare a studiilor fcute n diverse centre de tratament al diabetului din ri avansate, i rezultatele obinute la Centrul de Sntate Herghelia, reflectnd experiena sutelor de diabetici care au urmat programul de schimbare a stilului de via promovat de Centru, demonstreaz eficiena acestor schimbri dietetice simple dar profunde. n aproximativ 80% din cazurile de diabet de tip II glicemia revine la normal n doar 7-10 zile, majoritatea pacieniilor nemaiavnd nevoie de medicaia antidiabetic . O alimentaie vegetarian echilibrat, redus n grsime este ideal n tratarea diabetului. Dealtfel, chiar n lurile de poziie recente ale Aociaiei Dietetice Americane, sunt subliniate proprietile curative ale unei diete vegetariene, nu doar n cazul diabetului ci i n bolile cardiovasculare, obezitate ct i n prevenirea cancerului.

Exerciiul: n tandem cu dieta Exist de asemenea o a doua component important n tratarea diabetului: exerciiul fizic. Un program regulat de micare face ca frecvena administrarii insulinei pe cale injectabil s se reduc i, de cele mai multe ori, medicaia oral s devin nenecesar. ntr-o anumit msur se pare c lucrul acesta este valabil chiar i pentru diabetul de tip I. Mobilizarea muchilor face ca masa muscular s devin un consumator feroce de combustibil (energie

sub form de glucoz). Cnd diabeticul se angajeaz ntr-un program regulat de exerciiu fizic aerobic glucoza poate s intre n celul fr prea mult insulin (sau poate chiar n absena ei).

Managementul diabetului cu ajutorul dietei

Noua abordare dietetic n tratmentul diabetului este remarcabil de simpl. n ceea ce urmeaz v prezentm trei pai simpli pentru a controla glicemia prin alimentaie: 1. Fructele, legumele, leguminoasele, zarzavaturile i cerealele integrale s constituie elementele de baz n meniul dvs. zilnic. Se cunoate faptul c alimentaia vegetarian este bogat n fibre alimentare solubile i insolubile care vor reduce viteza de absorbie a glucozei n snge ajutnd astfel la reducerea glicemiei. Pentru c rafinarea i procesarea alimentelor elimin fibrele alimentare i adaug zahr, ulei i grsimi, cu ct vei alege surse de alimente bogate n glucide complexe n starea lor natural cu att mai bine. 2. Evitai alimentele problem: crnuri de toate tipurile, produse lactate grase i oule. Alimentele de origine animal conin cantiti mari de grsime, colesterol i aduc multe calorii, n felul acesta crescnd riscul bolilor de inim, a obezitii producnd concomitent creterea rezistenei la insulin. n ceea ce privete satisfacerea necesarului de protein, cea mai bun alegere este orientarea spre sursele vegetale cum sunt: leguminoasele- fasole, soia, linte, mazre, nut; cereale integrale, nuci i semine. 3. Reducei ct mai mult posibil cantitatea de ulei adugat la pregtirea mncrii. Dietele bogate n lipide (grsimi) de orice fel pot compromite sensibilitatea celulei la insulin. Cu alte cuvinte insulina va avea dificulti s-i ndeplineasc funcia de a trece glucoza din snge n celul. Lucrul acesta este adevrat mai ales n cazul grsimilor saturate: grsimile tari la temperatura camerei (unt, untur, margarin, smntn etc) i mai puin sau deloc n cazul grsimilor mononesaturate (surse importante: uleiul de msline, uleiul de soia, uleiul de rapi i de in). Alimentele de origine vegetal tind s fie, n general, mai reduse n grsime (i mai ales n grsimi saturate) atunci cnd sunt comparate cu alimente de origine animal. Prin urmare legumele, leguminoasele, zarzavaturile i cerealele integrale sunt de dou ori valoroase: att prin coninutul mare de glucide complexe (amidon i fibre alimentare) ct i prin coninutul redus de grsime. Chiar i nucile, alunele, migdalele i seminele de floarea soarelui, dovleac, susan dei sunt bogate n uleiuri, acestea sunt de obicei n majoritate grsimi nesaturate i constituie o alegere mult mai bun dect unt, untur, smntn i alte produse animale grase care sunt bogate n grsimi saturate. Cu toate acestea grsimea este grsime i consumul oricrui tip de grsime (chiar i a nucilor) trebuie fcut cu moderaie n cazul diabetului.

Pentru mai multe informaii pentru cei interesai n mod deosebit de subiectul alimentaiei n diabet, v sugerm s vizitai urmtorul site de pe internet: www.pcrm.org

Traducere i adaptare: dr. Nicolae Dan MPH Surs: The Physicians Committee for Responsible Medicine www.pcrm.org

Managementul greutii Cteva sfaturi practice

DIETA Fixai-v inte realiste - nu este sntos din punct de vedere fiziologic s pierdei n greutate mai mult de 0,5 kg 1 kg pe sptmn. O int realist pentru un an ar fi s dai jos 7-10% din greutatea actual. Secretul scderii n greutate este reducerea caloriilor consumate i creterea consumului de calorii prin exerciiul fizic. De aceea, putei pierde n greutate fie printr-o diet hipoglucidic/hiperproteic (Atkins- cu multe proteine) i printr-o diet hipolipidic/hiperglucidic dar cu glucide complexe. Noi nu recomandm dieta hipoglucidic/hiperproteic (Atkins) deoarece este riscant pentru bolile cardiovasculare i renale este o diet artificial i excesul de proteine a la long nu este benefic n timp ce dieta hipolipidic/hiperglucidic este dieta protectoare n bolile cardiovasculare i diabet. Reducei aportul caloric zilnic prin reducerea substanial a consumului de grsimi/uleiuri adugate i creterea consumului glucidelor complexe (zarzavaturi, fructe, legume, cereale integrale). Eliminai prepararea alimentelor prin prjire n ulei i nvai s pregtii alimentele prin fierbere i coacere (Exemplu spre edificare : 250 gr. cartofi fieri au aproximativ 200 calorii, aceeai cantitate prjii n ulei poate s ajung la 800 de calorii).

nlocuii sucurilor rcoritoare (ele aduc 250 calorii la o doz de 500 ml), a cafelei (75 calorii o ceac), a berii(150 calorii la 500 ml) ) cu ap de izvor (0 calorii). Sucurile rcoritoare (Coca, Sprite etc. consumate de rutin cresc riscul pentru daibet de tip II.

Cretei rata masticaiei cu ct mestecm mai mult nainte de a nghii, cu att ne simim mai repede stui. Consumai o cantitate adecvat de ap (6 8 pahare/zi) ntre mese. Nefiind obinuii s bem suficient ap, interpretm deseori greit semnalul de sete, ca fiind un semnal de foame. Consumai un mic dejun bogat ca de exemplu: fructe proaspete, cereale integrale, fructe uscate, nuci, lapte degresat, pateuri de leguminoase, soia. La masa de prnz s nu v lipseasc : salate din abunden i un amestecuri de legume i leguminoase (exemplu: tocni de legume cu chiftele sau drob vegetarian). La masa de sear consumai fructe proaspete i treptat renunai la ea. De la o anumit vrst cnd procesele metabolice se ncetinesc este greu s pierzi n greutate mncnd seara. EXERECIIUL FIZIC Angajai-v consecvent n activiti fizice de rutin: scri n loc de lift, mers la serviciu pe jos, sau cu bicicleta, parcare departe de intrarea la supermarket etc. ncepei un program regulat de mers pe jos: zilnic, mcar o jumtate de or. Pstrai o eviden zilnic a tipului i duratei exerciiului fizic faptul c am mers pe jos doar ntr-o zi pe sptmn o or n pas vioi nu nseamn c am un program regulat de micare.

 Dac n faza de pierdere n greutate dieta este pe primul loc, n faza de meninere exerciiul fizic, spun specialitii, trece pe locul nti. MODIFICAREA COMPORTAMENTULUI ntocmirea unui jurnal personal - presupune ca fr a modifica nc nimic n stilul de via, persoana interesat s treac printr-un asemenea program, s-i noteze pentru trei zile diferite dintr-o sptmn: ora la care are loc fiecare mas, felul mncrii, cantitatea consumat, circumstanele n care are loc masa (sub stres unele persoane mnnc peste msur), ce simminte are la data respectiv . Educaie, informare n nutriie - se nva valorile nutritive ale diferitelor tipuri de alimente (fructele i zarzavaturile sunt cele mai reduse n calorii), se identific ariile care creeaz probleme, spre exemplu : * mi plac foarte mult cartofii pai * De obicei nu mnnc nimic dimineaa * ntotdeauna mnnc tot din farfurie * Cnd eram copil eram pedepsit dac nu terminam din farfurie * Consider c masa nu este complet dac lipsete desertul * M surprind adesea mncnd, fr s fiu contient c o fac Controlul factorilor stimulatori presupune urmtoarele aciuni : * Faci piaa imediat dup ce ai mncat * Cumperi, rescpectnd o list ntocmit acas * Respeci un program de mas regulat * Plnuieti dinainte ce cantitate pui n farfurie

* Foloseti farfurii i tacmuri mici * Nu faci altceva n timp ce mnnci * Dup servirea mesei, pui totul la frigider * Nu mai mnnci nimic dup orele 1800 sau 1900 Restructurarea cognitiv presupune : * Stabilirea unei inte realiste, adic: mi propun s pierd 7-10 % din greutatea actual * O atitudine pozitiv, concentrat pe succes, nu pe nereuite Stabilirea unui sistem de stimulare, de rsplat presupune c : * Fiecare pas mic fcut spre atingerea intei trebuie rspltit (Ex.: pentru c am reuit s nu mai mnnc seara, merit (din economiile rezultate) s-mi cumpr un parfum.

Herghelia Lifestyle Study un studiu clinic randomizat deschis

Herghelia - 50 de paturi de educaie pentru sntate 10,000+ pacieni au participat n programe de 11 sau 18 zile din 1996 pn n 2009 100.000 + zile de spitalizare Programul vizeaz cei 6 FRM + pt. BCV

 50% din tratamentul de la Herghelia este educaional, viznd schimbarea stilului de via: programul zilnic inclusiv dieta, consiliere medical, lecturi medicale, seminarii antistres, prezentri NEWSTART i clase de gtit sntos Din 6 ore de program de tratament zilnic, 3 sunt de educaie pentru sntate

Obiectivul major al studiului HLS A explora efectul programului lifestyle live-in asupra indicatorilor majori ai strii de sntate (TA, LDL, HDL, TG, glicemie, BMI/IMC, fumat, fitness) dup eliminarea a dou probleme (erori sistematice) care au parazitat pn acum studiile existente: 1. Self-selection bias pacienii se autoselecteaza pe criterii care vor favoriza rezultatele pozitive 2. Hand picking bias procesul de nregistrare i de selecie a pacienilor favorizeaz pe cei care au o aplecare spre rezultate pozitive

Self selection & hand picking bias Pn acum studiile efectuate n cadrul programelor de genul Pritkin, sau Cooper, sau cele din centrele lifestyle din SUA (Wildwood, Uchee Pines, Weimar) au studiat (i au strns date n legtur cu) pacienii care au venit s foloseasc programul respectiv. Din datele cunoscute de noi, inclusiv de cercettorii de la Loma Linda (dr. Sinovie Kanutsen) nu au existat studii randomizate ntr-o populaie neutr (crora nici prin cap nu le trece s foloseasc un astfel de program) din punct de vedere a interesului i planurilor de a urma un program lifestyle. Nu se tia cu rigurozitate tiinific dac rezultatele notabile sunt datorate programului sau se datoresc faptului c cei care ajungeau n program aveau o aplecare nspre a schimba stilul de via (self-selection i hand-picking) i de asemenea nu exista certitudine c nu erau ali confounding factors care cotribuiau la rezultate bune pe termen lung la pacienii care foloseau serviciile lifestyle live-in.

Obiective secundare A urmri unde/dac este o period critic n care marea majoritate a celor studiai au tendina la un relaps major spre vechiul stil de via A culege date legate de raportul cost/eficien a programului lifestyle live-in comparat cu interveniile medicale uzuale A identifica determinanii schimbrii stilului de via n populaia autohton

Ipoteza de lucru Exist o diferen semnificativ pe termen scurt (10 zile) i pe termen lung (un an) ntre grupul Tratament (Test) i grupul Control, care se datorete programului lifestyle n sine i nu unor erori sistematice care in de subiecii care apeleaz la serviciile lifestyle de tip live-in. Programul lifestyle i rezultatele lui excelente au aplicabilitate i n populaia general

Ipoteza nul Nu exist diferene ntre cele dou grupe nici pe termen scurt (10 zile) nici pe termen lung. Rezultatele prealabile se datoresc unor erori sistematice Programul nu pare a avea aplicabilitate general n populaie

Selecia i descrierea participanilor Grupul populaional din care s-a fcut randomizarea: fora de munc din trei ntreprinderi Pe baza unui chestionar de evaluare a riscului cardio-vascular am stabilit un scor al riscului CV Criteriile de excludere: Handicap fizic, angina instabil, cancer, pensionare ntr-un an

Randomizare computerizat Acord comisie etic UMF Cluj

Design studiu: clinic randomizat open label

Posibile probleme - contaminare Contaminare: fiind din aceleai ntreprinderi subiecii T i C au interacionat nainte, n timpul i dup intervenie. Influenarea rezultatelor nspre ipoteza nul este acceptabil, reversul ar fi fost problematic Perioada de interventie imediat dup srbtorile de iarn : n general n ianuarie se fac reforme compensatorii pentru festinurile decembriste

Herghelia Lifestyle Study Studiul a nceput pe data de 3 ianuarie 2006 a durat un an Au existat 5 seturi de analize biochimice i msurtori antropometrice: ziua 1, 10, 45, la jumtate de an i la un an 4 seturi de chestionare: ziua 1, 45, o jumtate de an i un an.

Dieta vegetarian i cancerul

2 3 3 5 5 5 5 5

1 1 2 30

Fumat Dieta

Sedentarism
Factori ocupationali Ereditate Virusuri Factori perinatali Factori reproductivi Alcool Status socioeconomic

30

Poluare

Cauzele prevenibile ale cancerului Doll i Peto (1981) 35-70% - dieta Willet (1995 32% (20-42%) dieta Prostat 75% Cancer de colon, rect 70%

Pancreas i sn 50%

Cele mai frecvente cancere La femei cancer de sn cel mai frecvent i cea mai frecvent cauz de deces prin cancer. 0,12% din femei afectate La brbai cancer de prostat 0,16% dar cel mai periculos ca mortalitate este cancerul pulmonar Importana mediului etiologie multifactorial Cancerul de sn un studiu ilustrativ

Cancerul de sn la Asiatici i la Americani asiatici - studii migraionale Riscul pentru cancer de sn la Americani i Europeni este de 6 ori mai mare dect la Japonezi i chinezi Frecvena cancerului de sn la Americanii asiatici se apropie de frecvena femeilor americane caucaziene n cteva generaii dup emigrare Estradiolul seric la femeile asiatice n pre si postmenopauz este mai sczut dect la americancele caucaziene.

Cancerul de sn la femeile asiatice studii migraionale Femeile nscute n Asia (chinezoaice, filipineze, japoneze 20-55 ani) care au trit n SUA timp de 8 sau mai muli ani au un risc pentru cancer de sn de dou ori mai mare dect femeile asiatice care au trit n US doar 2-7 ani. Ursin, et al. Am J Epidemiol 1999;150:561-7 Definiii Carnea roie: carne de la animale care au mai multe fibre musculare roii dect fibre musculare albe (vac, miel, oaie, capr, porc) Semipreparate de carne, inclusiv mezeluri: de obicei carne roie, grsimi animale din abunden, organe conservate prin afumare, sare, sau adugarea de conservani i E-uri

Factorii care cresc riscul de cancer de sn WCRF/AICR, 1997 Obezitate Antecedente familiale Alcool Aportul total de grsimi Saturate/ Aport grsimi animale Carne, n special roie Expunere la pesticide Prima menstr la o vrst timpurie O menopauz trzie Estrogen folosit post-menopauz

Creterea n grutate i riscul de cancer de sn Femeile americane asiatice n jurul lui 50 care sunt mai sus de median n ce privete adipozitatea pentru grupa lor de vrst, cu o cretere recent de peste 5 kilograme au un risc de cancer de sn mai mare de 3 ori dect cele care s-au situat sub median i care nu au avut cretere recent n greutate RG Ziegler. J Natl Cancer Inst 1996;88:650-60

Factorii care scad riscul pentru cancer de sn Legume i fructe, n special legume de culoare verde, proapete Fibre alimentare Carotenoizi Activitate fizic Fitoestrogeni: isoflavonoizi, lignani WCRF/AICR, 1997 Studii relaia diet vegetarian - cancer Studiul clugrilor/elor din Anglia neconcludent Studiul Clienilor de Magazine Sntoase-UK Pentru toate cancerele maligne RSM* mai mic la vegetarieni 0,5 brbai i 0,76 femei Studiul Vegetarienilor de la Oxford RSM a fost de 0, 62 Studiul vegetarienilor germani RSM a fost de 0, 48 la brbai i 0, 74 la femei Studiul japonezilor cu stil AZ de via RSM 0,4 n medie pentru toate localizrile Studii diet vegetarian- cancer la Adventiti de Ziua a aptea Studiul mortalitii adventitilor RSM 0,7 brbai i 0,8 femei Adventist Health Study 1 and 2 Prof . Dr Gary Fraser

Cancerul i Studiile Adventiste de Sntate (Adventist Health Studies) Studii din S.U.A. AHS Loma Linda University Comparaie ntre incidena cancerului la adventitii din California i incidena cancerului calculat din Registrul pentru Cancer n populaia general din Los Angeles i Oakland Bay (1976-1982) Partea 1 Localizarea cancerului Histologie Rata de inciden standardizat Intervalul de siguran 95%

Colon

Toate tipurile Invaziv

0.67 0.67

0.57-0.80 0.56-0.80

Stomac Vezic urinar

Invaziv Toate tipurile Invaziv

0.41 0.46 0.39

0.26-0.65 0.34-0.63 0.27-0.55

Rinichi Melanom Limfom Leucemie Plmn Pancreas Creier/Sistemul nervos

Invaziv Invaziv Invaziv Invaziv Invaziv Invaziv Invaziv

0.40 0.89 1.23 0.98 0.20 0.66 1.20

0.22-0.73 0.64-1.24 0.97-1.56 0.73-1.32 0.15-0.27 0.34-0.74 0.80-1.79

Comparaie ntre incidena cancerului la adventitii din California i incidena cancerului calculat din Registrul pentru Cancer n populaia general din Los Angeles i Oakland Bay (1976 -1982) Partea 2 Localizarea cancerului Histologie Rata de inciden standardizat Intervalul de siguran 95%

Sn

Toate tipurile Invaziv

0.78 0.77

0.68-0.89 0.67-0.89

Ovar

Invaziv

0.70

0.48-1.03

Col uterin

Toate tipurile Invaziv

0.46 0.41

0.31-0.68 0.21-0.83

Uter

Invaziv

1.27

1.05-1.53

Prostat

Toate tipurile Invaziv

1.09 1.03

0.93-1.28 0.88-1.21

Comparaie ntre incidena cancerului la adventitii din California i incidena cancerului calculat din Registrul pentru Cancer n populaia general din Los Angeles i Oakland Bay (1976-1982) Partea 3 Lcalizarea cancerului (invaziv) Toate localizrile influenate de fumat Grup Rata de inciden standardizat 0.24 0.40 0.31 0.61 0.74 0.69 Intervalul de siguran 95% 0.19-0.31 0.32-0.49 0.26-0.36 0.55-0.67 0.69-0.80 0.65-0.73

Brbai Femei Total

Toate localizrile

Brbai Femei Total

Comparaie ntre mortalitatea prin cancer a adventitilor i a neadventitilor din California: Mortalitatea adventitilor (1960-76) i Studiile American Cancer Society (1960-71)1 Tipul de cancer Sex Ratele de mortalitate dup vrst a tuturor subiecilor 0.60** 0.76** 0.18** 0.31** 0.62** 0.58** 1.41 0.89 Adventiti care nu au fumat niciodat i neadventiti 0.85 0.78** 0.67 0.42** 0.67 0.56** 1.02 0.80

Toate tipurile

M F

Pulmonar

M F

Colorectal

M F

Gastric

M F

Limfom i Leucemie

M F

0.86 1.00 0.92 0.85

0.93 0.89 0.93 0.81*

Prostatic Mamar

M F

analiza stratificat a lui Mantel-Haenszel

* p < 0.05 Testeaz ipoteza nul conform creia rata de mortalitate = 1.0 ** p < 0.01

Cancerul de colon
Asociere ntre IMC i riscul de cancer de colon ntr-un studiu efectuat n populaia vegetarian: Adventist Health Study, California, 1976-82 Variabile (tertile kg/m2) RR* IS 95% Cazuri (nr.)

Brbai < 22,5 22,5-25,6 > 25,6 Femei < 22,5 22,5-25,6 > 25,6

1.00 2.67 2.63

1.16-6.13 1.12-6.13

7 28 24

1.00 0.91 1.05

0.54-1.55 0.63-1.75

32 24 27

* Rata de risc relativ( RR) i Intervalul de siguran 95% (IS) au fost ajustate pentru fiecare variabil n funcie de vrst, sex i antecedente heredo-colaterale de cancer de colon dup modelul lui Cox; estimrile pentru antecedentele heredo-colaterale au fost ajustate doar dup vst i sex.

Cancerul de colon
Asociere ntre IMC i riscul de cancer de colon ntr-un studiu efectuat n populaia vegetarian: Adventist Health Study, California, 1976-82 Variabile (tertile kg/m2) RR* IS 95% Cazuri (nr.)

Brbai < 22,5 22,5-25,6 > 25,6 Femei < 22,5 22,5-25,6 > 25,6

1.00 2.67 2.63

1.16-6.13 1.12-6.13

7 28 24

1.00 0.91 1.05

0.54-1.55 0.63-1.75

32 24 27

* Rata de risc relativ( RR) i Intervalul de siguran 95% (IS) au fost ajustate pentru fiecare variabil n funcie de vrst, sex i antecedente heredo-colaterale de cancer de colon dup modelul lui Cox; estimrile pentru antecedentele heredo-colaterale au fost ajustate doar dup vst i sex.

Asociere ntre frecvena* consumului de carne roie i riscul de cancer de colon ntr-un studiu comparat cu populaia general: Adventist Health Study, California, 1976-82 Variabila Niciodat RR** 1.00 0.92-2.45 1.16-2.87 IS 95% ** Cazuri (nr.) 32 33 75 0.001 p

> 0 - <1/ sptmn 1.05 > / = 1/ sptmn 1.85

* Subcategoriile care reprezint frecvena reprezint numrul de ocazii pe o anumit perioad de timp

**Rata de risc (RR) i intervalul de siguran de 95% (IS) pentru fiecar e categorie dintr-un anumit aliment sau dintr-o grup de alimente au fost calculate (relative pentru categoria cu aport sczut) scrnd proporional variabilele, i innd cont de urmtoarele covariabile: vrst, sex, IMC (kg/m2), activitate fizic (absent, moderat, intens, nivel crescut de relaxare i activiti fizice ocupaionale), antecedente heredo -colaterale de cancer de colon (un printe, ambii prini, nici unul dintre prini), fumtor, fost fumtor, consum de alcool i administrare de aspirin.

Asociere ntre frecvena consumului curent de leguminoase i riscul de cancer de colon n populaia general: Adventist Health Study, California, 1976-82 Variabila Deloc - pn la < 1/spt 1-2/ sptmn > 2/ sptmn 1.00 0.71 0.53 RR** IS 95% ** 74 0.49-1.02 0.33-0.86 48 22 0.03 Cazuri (nr.) p

* Subcategoriile care reprezint frecvena reprezint numrul de ocazii pe o anumit perioad de timp **Rata de risc (RR) i intervalul de siguran de 95% (IS) pentru fiecare categorie dintr-un anumit aliment sau dintr-o grup de alimente au fost calculate (relative pentru categoria cu aport sczut) scrnd proporional variabilele, i innd cont de urmtoarele covariabile: vrst, sex, IMC (kg/m2), activitate fizic (absent, moderat, intens, nivel crescut de relaxare i activiti fizice ocupaionale), antecedente heredo -colaterale de cancer de colon (un printe, ambii prini, nici unul dintre prini), fumtor, fost fumtor, consum de alcool i administrare de aspirin.

Cancerul ovarian

Alimente asociate cu risc crescut de cancere epiteliale ovariene n Adventist Health Study. Riscuri relative ajustate n funcie de vrst (Interval de siguran 95%) Variabila alimentar Nivel Toate cazurile (n=71) Postmenopauz (n=60)* 1.00 1.59 (0.69-3.68) 2.30 (1.12-4.70) 1.00 1.45 (0.76-2.78) 2.10 (1.08-4.09)

Carne Toate cazurile

Deloc < 1/ sptmn >/= 1/sptmn

1.00 1.39 (0.67-2.89) 1.75 (0.93-3.27) 1.00 1.43 (0.79-2.60) 1.81 (0.97-3.38)

Brnz

Deloc 1-2/ sptmn

Toate cazurile

> 2/sptmn

*Ajustat n funcie de administrarea de hormoni n postmenopauz

Alimente asociate cu risc crescut de cancere epiteliale ovariene n Adventist Health Study. Riscuri relative ajustate n funcie de vrst (Interval de siguran 95%) Variabila alimentar Nivel Toate cazurile (n=71) Postmenopauz (n=60)* 1.00 0.55 (0.27-1.13) 0.32 (0.13-0.75) 1.00 1.37 (0.58-3.21) 0.53 (0.22-1.26)

Roii Toate cazurile

</= 1/sptmn <5/sptmn >/=5/sptmn

1.00 0.72 (0.36-1,44) 0.32 (0.14-0.76) 1.00 1.24 (0.58-2.69) 0.59 (0.27-1.28)

Fructe Toate cazurile

</=5/sptmn 1-2/zi >2/zi

Ajustat n funcie de administrarea de hormoni n postmenopauz

Cancerul de prostat

Riscuri relative variate pentru cancerul de prostat n funcie de consumul de legume * Legume < 1 x/lun 1-2 x/lun >/=3x/lun RR (interval de siguran 95%) 1.00 0.74 (0.46-1.08) 0.53 (0.31-0.90)

* Modelul lui Cox include: vrsta, nivelul educaional, consumul actual de carne, pete, pasre, legume, citrice, fructe uscate, nuci i roii. Sursa: Cancer 64 (nr.3): 598-604, 1989. Adaptat i retiprit cu permisiunea Wiley-Liss, Inc., afiliat John Wiley and Sons Inc.

Riscuri relative variate pentru cancerul de prostat n funcie de consumul de fructe uscate * Fructe uscate < 1 x/lun 1-4 x/lun >/=5x/lun RR (interval de siguran 95%) 1.00 1.17 (0.82-1.66) 0.62 (0.36-1.06)

* Modelul lui Cox include: vrsta, nivelul educaional, consumul actual de carne, pete, pasre, legume, citrice, fructe uscate, nuci i roii. Sursa: Cancer 64 (nr.3): 598-604, 1989. Adaptat i retiprit cu permisiunea Wiley-Liss, Inc., afiliat John Wiley and Sons Inc.

Riscuri relative variate pentru cancerul de prostat n funcie de consumul de roii * Roii < 1 x/lun 1-2 x/lun >/=3x/lun RR (interval de siguran 95%) 1.00 0.64 (0.42-0.97) 0.60 (0.37-0.97)

* Modelul lui Cox include: vrsta, nivelul educaional, consumul actual de carne, pete, pasre, legume, citrice, fructe uscate, nuci i roii. Sursa: Cancer 64 (nr.3): 598-604, 1989. Adaptat i retiprit cu permisiunea Wiley-Liss, Inc., afiliat John Wiley and Sons Inc.

Asociere ntre frecvena consumului de lapte de soia i incidena cancerului prostatic. The Adventist Health Study, 1976-92. Estimri ale riscului relativ i intervalul de siguran 95%. Consumul de lapte de soia Deloc < zilnic o dat pe zi > 1 dat pe zi valoarea lui p =0, 02
*Ajustat dup vrst, IMC, i frecvena consumului de cafea, lapte integral, ou, citrice i vrsta la cstorie

Nr. de brbai Nr. de cazuri Risc relativ* 10,875 902 395 223 190 21 11 3 1.0 0.9 (0.5-1.4) 0.7 (0.4-1.4) 0.3 (0.1-0.9)

0.02

Concuzie cancer prostat Consumul de fasole, linte, mazre, roii, stafide i alte fructe uscate ct i a laptelui de soia a fost asociat pentru toate alimentele menionate cu un risc semnificativ sczut pentru cancer de prostat.

Creterea acelerat n copilrie factor de risc

Cancerul de vezic urinar

Riscul relativ de cancer de vezic urinar ajustat n funcie de vrst i sex, asociat cu fumatul Adventist Health Study 1976-82 Istoric de fumat Deloc n antecedente Actual Risc relativ (IS 95%) 1.00 2.44 (1.26-4.74) 5.67 (1.73-18.61) Nr cazuri/ani expunere* 25/141,634 19/38,159 4/6,118

*Numr total de cazuri i ani de expunere pot varia datorit informaiilor insuficiente

Analiz multivariabil* a riscului de cancer de vezic urinar n Adventist Health Study, 1976-82 Variabile (uniti) Risc relativ (indice siguran 95%) 4.44 (3.12-6.31) 2.92 (1.53-5.57) Valoarea lui p

Vrsta (20 ani) Sex (masculin vs. feminine)

<0.0001 <0.0001

Fumat (n antecedente vs. deloc)

2.01 (1.07-3.78)

0.03

Cafea (da vs. nu) Alcool (n antecedente vs. deloc)

0.94 (0.48-1.85) 1.29 (0.55-3.01)

0.87 0.56

Domiciliul rural (da vs. nu) Suc de fructe ndulcit (>/=1x/sptmn vs. <1x/sptmn)

.80 (1.02-3.16) 0.34 (0.11-1.11)

0.04 0.07

Legume verzi gtite (>/= 3x/zi vs. <1x/zi) Carne, pete i pasre (>/= 3x/sptmn vs. <3x/sptmn)

0.77 (0.41-1.43)

0.41

2.38 (1.23-4-61)

0.01

* Regresia hazardului proporional (modelul lui Cox) coninnd toate variabilele prezentate n tabel

Cancerul pancreatic letal

Riscul relativ al cancerului grav de pancreas printre adventiti dup regresia hazardului proporional (modelul lui Cox) Expunere Modelul 2* Produse cu protein vegetal Fasole, linte i mazre Stafide, smochine, fructe uscate Consumul actual de carne, pasre sau pete RR prevzut ajustat IS 95% dup multivariabile 0.15 0.03 0.19 1.00 0.03 0.0003-0.24 0.04-0.86 0.28-3.61

*Variabilele incluse simultan n regresia hazardului pro porional (modelul lui Cox) includ: vrst, sex, fumatul, consumul de carne, pasre sau pete i expunerea primar la anumite variabile (de ex., produse cu protein vegetal, fasole sau fructe uscate)

Cancerul de sn
Aportul alimentar de grsimi i riscul apariiei cancerului de sn : comparaie ntre studiile EPIC Norfolk i WHI privind Dietary Intake of Fat and Risk of Developing Breast Cancer: Comparison of EPIC Norfolk and WHI observation hazard ratios across quintiles of dietary intake of fat with WHI intervention trial intakes of fat.

Bingham S A , Day N Int. J. Epidemiol. 2006;35:1022-1024 Published by Oxford University Press on behalf of the International Epidemiological Association The Author 2006; all rights reserved.

Efectele n funcie de vrst ale factorilor de risc tradiionali asupra riscului de cancer de sn la femei adventiste Variabila Cancer de sn matern Categoria Nu Da Vrsta naterii primului copil </=20 ani 21-24 ani 25-30 ani 31 + ani Vrsta la menopauz </=44 ani 45-49 ani 50-54 ani 55+ ani RR (IS 95%) 1.00 1.91 (1.15-3.18) 1.00 1.24 (0.82-1.88) 1.51 (0.99-2.29) 1.95 (1.17-3.24) 1.00 1.14 (0.75-1.72) 1.19 (0.81-1.77) 1.69 (1.02-2.81) 0.06 0.005 Valoarea lui p 0.008

Nivelul educaional

8 clase sau mai puin civa ani de liceu liceu absolvit civa ani de facultate facultate absolvit

1.00 1.62 (0.89-2.94) 1.55 (0.78-3.08) 2.05 (1.18-3.56) 2.66 (1.42-5.00)

0.003

6 cohorte studiu aport grsime i cancerul de sn 3-6 ani follow-up 337,819 femei 4,980 cazuri de cance de sn Rezultate similare obinute i dup 14 ani de follow-up n Nurses Health Study
Hunter et al, NEJM 1996; 334:356-61 Holmes et al, JAMA 1999; 281:914-20

Analiza comun a 6 studii cohort

Grsime total (25g) Grs. Animal (10g) Grs. Vegetal Gr. Polinesaturat Gr. Saturat Gr. Mononesaturat

RR (95% Cl) 1.02 (0.94-1.11) 1.00 (0.96-1.03) 1.01 (0.97-1.05) 1.03 (0.95-1.12) 1.03 (0.95-1.11) 0.99 (0.90-1.08)

De ce exist o corelaie putenic geografic grsime-cancer de sn Corelaia dintre PNB (produsul national brut) i cancerul de sn este puternic (0.83) i explic parte din corelaia observat la corelaia aport grsime cancer sn(0.79). Corelaia cu PNB poate reflecta un aport crescut de alimente rafinate inclusiv grsmi din snackuri, semipreparate, ct i acces la carne i preparate din carne etc. corelate cu cretere mai accentuat n copilrie. (Vezi What people eat CNN) Creterea i dezvoltarea prematur n copilrie poate fi un determinant major al cancerului, n special al cancerului de sn

Lungimea piciorului la vrsta 2-8 i mortalitatea prin cancer Cauzele de cancer RR ajustat (95% Cl) Toate cancerele 1.43 (0.97-2.10) Cancerele legate de fumat 1.08 (0.66-1.78)

Cancerele fr corelaie cu fumatul Cancere dependente de hormonii sexuali

1.78 (1.02-3.01) 2.26 (0.99-5.16)

Gunnell et al, BMJ 1998; 317:1350-1

Cancerul pulmonar
Asociere ntre fumat, consumul anumitor alimente i incidena cancerului pulmonar n rndul adventitilor din California, 1977-82 * Expunere i nivelul expunerii Fumat *** Deloc n antecedente Actualmente Lapte <1x/sptmn <7x/sptmn >/=7x/sptmn 8 10 36 1.00 1.01 0.88 (0.35-2.93) (0.37-2.12) 0.88 Nr. de cazuri RR** IS 95%** p

25 26 10

1.00**** 3.39 12.24

(1.75-5.96) (5.06-26.55)

< 0.001

*Consumul de alimente este clasificat n funcie de vrst, sex i antecedente de fumat. La rubrica despre fumat, expunerea este clasificat doar n funcie de vrst i sex. Metoda Mantel Haenszel. **RR, riscul relativ; IS, intervalul de siguran *** Intervalele de siguran au fost calculate folosind textul exact (Doll R., et al. Br J Cancer 1957; 11:43 -8) **** Referin

Asociere ntre fumat, consumul anumitor alimente i incidena cancerului pulmonar n rndul adventitilor din California, 1977-82 * Expunere i nivelul expunerii Nr. de cazuri RR** IS 95%** p

Fructe *** <3x/sptmn 3-7x/sptmn >/=2x/zi Roii <3x/sptmn 3-6x/sptmn >/=7x/sptmn

8 21 23

1.00 0.30 0.26

(0.16-0.58) (0.10-0.70)

< 0.006

21 25 9

1.00 1.03 1.24

(0.52-2.04) (0.51-2.99)

0.79

*Consumul de alimente este clasificat n funcie de vrst, sex i antecedente de fumat. La rubrica despre fumat, expunerea este clasificat doar n funcie de vrst i sex. Metoda Mantel Haenszel. **RR, riscul relativ; IS, intervalul de siguran *** Intervalele de siguran au fost calculate folosind textul exact (Doll R., et al. Br J Cancer 1957; 11:43 -8)

Asocieri multivariate ntre consumul de fructe, fumat i incidena tuturor tipurilor de cancer pulmonar ntre adventitii din California folosind modelul lui Cox, 1977-82. Variabila e2 (IS 95% pentru e2) p

Vrsta (ani)

1.07*

(1.05-1.09)

< 0.001

Sexul masculin**

1.42

(0.77-2.62)

0.26

Consumul de fructe <3x/sptmn 3-7x/sptmn >7x/sptmn

1.00*** 0.38 0.31

(0.17-0.88) (0.13-0.74)

0.05 0.05 0.05

Fumat Deloc n antecedente Actualmente

1.00 3.96 8.17

(2.08-7.52) (3.15-21.17)

<0.001 <0.001

*Interpretarea acestui hazard se face astfel: cu fiecare unitate cu care crete vrsta hazardul se nmulete cu factorul e2 . Toate variabilele sunt incluse n model. ** Femei = 0, Brbai = 1 *** Referin.

Asocieri ntre consumul de fructe i incidena cancerului pulmonar ntre subieci fumtori nrii i nefumtori convini, n funcie de vrst i sex: Adventiti din California, 1977-82 Categoria de fruct consumat Nr. de cazuri Supraveghere RR* IS 95%*

< 3x/sptmn 3-7x/sptmn >/=2x/zi

6 15 11

3,984 21,048 17,491

1.00 0.50 0.22 (0.16-1.68) (0.08-0.97)

*RR, risc relativ; IS, interval de siguran. Intervalele de siguran au fost calculate folosind testul exact (Doll R., et al. Br J Cancer 1957; 11:43-8)

Concluzii Adventitii din California au n total o reducere a riscului de cancer cu 40% (B) and 25% (F). n AHS-1 exist multe asocieri interesante cu anumite alimente, dar intervalele de siguran sunt adesea mari. Carnea pare s creasc riscul; fructele, legumele (soia), roiile sunt adesea asociate cu un risc sczut. Rezultatele AHS-2, dac vor confirma cercetrile deja existente, vor prezenta interes datorit numerelor mai mari i ajustrilor mai importante ale erorilor la efectuarea msurtorilor.

Care sunt compuii care protejeaz? Soia, izoflavone Cancer de sn i prostat Genistein, Fibrele alimentare Cerealele integrale Fructe i legume Lipsa fumatului Absinena la alcool

Consumul regulat de soia scade incidena cancerului Studii efectuate n Singapore, Japonia, China i Hawaii au evideniat faptul c persoanele care consumau n mod regulat produse de soia aveau o reducere de 30 - 80%

a incidenei cancerului de sn, colon, rect, stomac, prostat i plmn, n comparaie ci persoane care aveau consum foarte redus de soia.

Laptele de soia i riscul de cancer de prostat redus Reducere incid. Consum Lapte soia O dat pe zi > O dat pe zi 20% 70%
Jacobsen et al. Cancer Causes, Control 1998: 553-7

Cancer de prostat

Proprieti antitumorale soia Isoflavonoizi

(genistein, daidzein) Fitosteroli Saponine Fitai Inhibitorii de proteaz

Kennedy. J Nutr 1995;125:733S-43S

Fitoestrogenii Fitoestrogenii, ca de ex. genistein and daidzein, intr n competiie cu estrogenii endogeni (care sunt mult mai poteni) n esuturile estrogen-sensibile cum ar fi esutul glandei mamare.

Izoflavonoizii moduleaz receptorii de estrogen Au un modest efect agonist pe receptorii beta- estrogeni (~ doar o treime din potena estradiolului) i un slab efect pe receptorii alfa-estrogeni (0.001 din potena estradiolului).
Burke et al. J Nutr 2000;130:664S

Hazardous (increases Protective (reduces risk) risk)

Referenc

Cancer site Colon Lung Pancreas Legumes Fruit Legumes Plant protein products Meat 1 40 41 42

Dried fruit Bladder Prostate Legumes Tomatoes Soy milk Breast Ischemic heart disease Myocardial infarction Nuts Whole-grain bread Fatal ischemic heart disease 33 46 47 Meat Meat 43 44, 45

Nuts

Meat

33

No relation was found.

Protejeaz (reduce riscul)

Nocive (crete riscul) Referine

Cancer - localizare Colon Plmni Pancreas Leguminose Fructe Leguminoase Produse din proteine Carne 1 40 41 42

vegetale Fructe uscate Vezica urinar Prostat Leguminoase Roii Lapte de soia Sn Cardiopatie ischemic Infarct miocardic Nuci Pine din gru integral Cardiopartatie ischemic fatal 33 46 47 Carne Carne 43 44, 45

Nuci

Carne

33

No relation was found.

Recomandri pentru prevenia cancerului - Harvard Consumai o diet variat. Reducei consumul de carne roie la odat sau

mai puin de o dat pe sptmn Cretei consumul de legume i fructe. Cinci porii de fructe i legume pe zi este probabil aportul minim d e dorit. Nu carbonizai i nu prjii pn la nnegrire

carnea roie, puiul sau petele. Nu consumai alcool n exces.

RECOMANDRI PENTRU PREVENIREA CANCERULUI World Cancer Research Fund/American Institute for Cancer Research Recomandrile de mai jos sunt extrase din Raportul "Alimentaie, nutriie, exerciiu fizic i prevenirea cancerului: o perspectiv global", bazat pe analiza a peste 4500 de studii tiinifice de un grup de 150 de specialiti din ntreaga lume. Ele reprezint cel mai valoros pachet de recomandri ce pot fi oferite la ora actual pentru reducerea riscului de cancer. Surs: World Cancer Research Fund/American Institute for Cancer Research, Food, Nutrition (and Physical Exercise) and Cancer Prevention: A Global Perspective (Washington, D.C., 1997 update d in 2007). http://www.wcrf.org/research/expert_report/recommendations.php accesat 21.11.2010

68

Recomandri pentru prevenirea cancerului - World Cancer Research Fund/American Institute for Cancer Research 2007 Atenie la greutate! Fii ct mai suplii posibil fr a avea un deficitul ponderal, i limitai ctigul ponderal n timpul perioadei de adult la mai puin de 5 kg.

Fii activi fizic zilnic! Dac profesiunea nu va solicit fizic, efectuai zilnic o plimbare n pas vioi de aproximativ 30 min- o or (sau o alt activitate similar). De asemenea, acumulai cel puin o or de exerciiu fizic viguros pe sptmn. (n total cel puin cel puin 3 ore de exerciii fizice pe sptmn. Consumai cu precdere alimente vegetale! Adoptai o diet predominant vegetal, care s conin o varietate de fructe, legume, cereale integrale i leguminoase i ct mai puine alimente amidonoase rafinate. Consumai 400-800 g (sau 5 sau mai multe porii) pe zi dintr-o varietate de legume, verdeuri i fructe, pe tot parcursul anului, pt. un aport de minimum 25 g fibre. Consumai 600-800 g (sau cel puin 7 porii) pe zi dintr-o varietate de cereale integrale, leguminoase (fasole, linte, soia, mazre, etc.), rdcinoase i cartofi. Obinuii-v s preferai alimentele prelucrate i procesate ct mai puin. Limitai consumul de zahr rafinat.

Evitai alimentele care ngra! Carnea Limitai consumul de carne roie i evitai mezelurile i semipreparate din carne Nu se va consuma sau cel puin se va reduce la maximum 80 g pe zi carnea roie. Este de preferat s se nlocuiasc carnea roie cu carne de pete, pasre, i alte animale nedomestice. Se va limita consumul de alimente grase, n special a celor de origine animal. n ce privete uleiurile vegetale, acestea se vor folosi n cantiti modeste. Nu folosii alimente/carne fripte sau arse. Cei care consum carne sau pete vor trebui s evite arderea sucurilor crnii care se produce n timpul frigerii, precum i prjirea. Urmtoarele alimente vor fi consumate numai ocazional: carne i pete fripte pe flacr direct; carne afumat i pastram; murturi. Limitai consumul de sare. Evitai buturile ndulcite cu zahr. Limitai consumul de suc de fructe (sunt preferabile fructele ca atare sau shake-uri) Limitai consumul de alimente dense caloric (225-275 kcal/100g produs) n particular alimente rafinate bogate zahr adugat, srace n fibre i bogate n grsimi). Consumai rar alimente de tip fast food Consumai diete cu <125 kcal/100 g

Se va limita consumul de alimente srate i se va reduce sarea folosit la gtit i cea adugat la mas. Evitai murturile i alimentele n saramur. Se vor folosi mirodenii i condimente vegetale pentru asezonarea alimentelor.

Preparare, conservare Atenie la preparare, pstrare, coninut E-uri Nu folosii alimente care, ca urmare a pstrrii timp ndelungat la temperatura camerei, sunt expuse contaminrii cu micotoxine (prin mucegire). Pentru conservarea alimentelor alterabile cumprate sau pregtite acas se va folosi refrigerarea, congelarea i alte metode adecvate. Atunci cnd nivelurile aditivilor, substanelor contaminante i a altor reziduuri sunt reglementate cu atenie, prezena lor n alimente sau buturi nu produce daune sntii. n schimb, folosirea improprie a acestor substane sau lipsa reglementrilor n domeniu pot primejdui sntatea, lucru valabil cu deosebire n rile n curs de dezvoltare.

Alcool Nu se recomand consumul de alcool. Dac acesta se consum totui, nu se vor depi 1-2 porii pe zi la brbai i o porie pe zi la femei. O porie de alcool este echivalentul unei halbe de bere, unei jumti de pahar de vin sau a 40 g de uic sau alt butur alcoolic concentrat.

Mamele s hrneasc copiii la sn. Exclusiv pn la aprox. 6 luni i apoi s diversifice (lapte dup un an). Dup tratament, cei ce supravieuiesc cancerului trebuie s urmreasc recomandrile pentru prevenirea cancerului

Suplimente Nu folosii suplimente contra cancerului Nutrienii i substanele fitochimice coninute ntr-o diet variat, preponderent bazat pe alimente vegetale conin suficiente principii care previn/scad riscul pentru cancer. Pentru cei care respect recomandrile prezentate aici, suplimentele dietetice sunt probabil ne-necesare i posibil ineficiente pentru reducerea riscului de cancer.

Recomandri sumar - WCRF/AICR 2007

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Atenie la greutate! Fii activi fizic zilnic! Consumai cu precdere alimente vegetale! Evitai buturile ndulcite cu zahr. Limitai consumul de alimente dense caloric Evitai cereale sau leguminoase mucegite Consumai rar alimente de tip fast food Limitai consumul de carne roie i evitai mezelurile i semipreparate din carne
79

Recomandri sumar - WCRF/AICR 2007

9. Nu folosii alimente/carne fripte sau arse 10. Limitai consumul de sare. 11. Atenie la preparare, pstrare, coninut E-uri 12. Nu se recomand consumul de alcool. 13. Mamele s hrneasc copiii la sn. 14. Nu recomandm suplimente contra cancerului 15. Suprvieuitorii vor respecta princ. preveniei
80

Concluzii n rile cu venit mare, oamenii mai mult hran i fac mai puine exerciii avnd ca rezultat creterea greutii corporale. n multe ri dezvoltate, aproximativ jumtate din populaia adult poate fi supraponderal i mai mult de 25% obez. Obezitatea tinde s nlocuiasc fumatul, care era cauza numrul 1 provocatoare de cancer care putea fi prevenit.

Societile care consum mule alimente srate i murate au o inciden mai crescut la cancerul gastric. Prin diet i exerciiu, pn la o treime din cazurile de cancer pot fi prevenite. Activitatea fizic, evitarea supraponderalitii i consum zilnic frecvent de fructe proaspete i legume reduc riscul cancerului la sn, de colon, al cavitii orale, la plmni, a cervixului i alte tipuri de cancer.

ACS Guidelines for Nutrition and Physical Activity for Cancer Prevention Recomandri pentru alegeri individuale Meninei o greutate sntoas Echilibrai aportul caloric cu activitatea fizic Evitai luarea n greutate excesiv pe parcursul cicliului vieii

 Atingei i meninei o greutate sntoas dac n prezent suntei supraponderal sau obez Adoptai un stil de via activ fizic Aduli: facei cel puin 30 de minute de activitate moderat sau viguroas, peste nivelul activitilor obinuite, n 5 sau mai multe zile din sptmn. Copii i adolesceni: facei cel puin 60 de minute/zi de activitate moderat sau viguroas cel puin 5 zile pe sptmn. Adoptai o diet sntoas, punnd accent pe produsele vegetale Alegei alimente i buturi n cantiti care s v ajute s atingei i s meninei o greutate sntoas Servii cinci porii de diverse fructe sau legume n fiecare zi Alegei cerealele integrale n locul cerealelor procesate (rafinate) Limitai consumul de carne procesat i carne roie. Dac consumai buturi alcoolice, limitai consumul lor. Nu consumai mai mult de o butur pe zi (femei) sau dou (brbai). Organizaiile publice, private sau comunitare ar trebui s lucreze pentru a creea medii sociale i fizice care s susin adoptareaunei nutriii sntoase i activitatea fizic adecvat. Facilitarea accesului la hran sntoas n coli, antiere i n comuniti Oferirea unor medii sigure, accesibile i plcute pentru activitate fizic n coli, i pentru transport i recreere n comuniti. Metode generale pentru elaborarea unor recomandri n domeniul sntii publice Metod cutrii consensului Metoda bazat pe dovezi

Metoda Cutrii Consensului Bazat pe prerile unui grup de experi Problema sau chestiunea care trebuie adresat se bazeaz pe interesele, obiceiurile, protocoalele sau tradiiile grupului. De obicei, aceasta se ntmpl cnd dovezile nu sunt clare, sunt incomplete sau lipsesc. Se pot elabora instruciuni fr procedure sistematice.

Se focuseaz pe folosirea celor mai bune dovezi disponibile, bazndu-se pe opinia unui expert. Cooper, JADA, 2003; 103: S28-S33

Metoda bazat pe dovezi Based on research evidence. Problem or question to be addressed determines the nature and source of evidence to be sought. Usually this is a question that can be answered. Guidelines are produced using systematic procedures. Focuses on using the best available evidence, including the use of randomized controlled trials.

Dieta vegetarian, osteoporoza i longevitatea

Terapia cea mai bun a osteoporozei pare s fie .... prevenia acestei afeciuni n tineree corpul sintetizeaz os nou la o rat mai mare dect rata resorbiei osului vechi proces numit remodelare. Masa osoas ajunge la maximum, la vrf n jurul vrstei de 30 de ani. Remodelarea osoas continua i dup 30-35 ani dar se pierde mai mult os dect se sintetizeaz. Riscul de osteoporoz depinde de ct mas osoas are cineva n jurul perioadei de maxim densitate osoas i Ct de repede se pierde din masa osoas dup 30 de ani

Factori de risc n apariia osteoporozei Rezistena osoas depinde de: densitate osoas maxim Mrimea, tiparul oaselor (oase late, mari etc.) Hormoni: la femei estrogenul la menopauz cnd scade estrogenul pierderea osoas crete dramatic La brbai scderea estrogenului i testosteronului are efecte similare dar mai reduse

Aport sczut de calciu, zinc, magneziu, potasiu i fibre alimentare Aport sczut de vitamina D i K (din zarzavaturi cu frunze verde nchis) Aport crescut de vit. A preformat Fumatul Anorexia nervosa sau bulimia Viaa sedentar / pe de alt parte mersul pe jos, jogging i purtarea greutilor sunt benefice

Consumul regulat de >/= 2 porii de alcool pe zi (interfer cu absorbia calciului) Cafeina

 Sarea Fosfaii (buturile rcoritoare) Medicaie corticosteroid (cronic pentru reumatism, boli autoimune) i alte medicaii pt. cancer, depresie, anti-acide, antiepileptice Hipertiroidie Factori nemodificabili: Sexul feminin, istoric familial, vrsta, tiparul corpului etc

Dieta vegetarian i osteoporoza Studii epidemiologice n general ovo-lacto-vegetarienii au aceeai/o mai bun densitate a masei osoase n comparaie cu omnivorii Veganii (total vegetarienii) par a avea un risc mai ridicat de fracturi dect ovo-lactoveg, dar in studiul EPIC-Oxford au avut risc de fractur egal cu al omnivorilor. Un aport proteic i de calciu sczut la unii vegani pare a fi un risc pentru osteoporoz

Carnea i osteoporoza Proteinele animale n special din carne cresc sarcina acid n urma metabolizrii i au efect negativ asupra desitii osoase. Calciul este extras din os pentru a neutraliza sarcina acid i este eliminat prin urin. 34 studii in 16 ri au artat corelaie puternic ntre aportul de protein animal i incidena fracturilor independent de aportul de calciu sau caloric. Iowa Womens Health Study si Harvard Nurses Health Study au gsit aceeai corelaie Munger RG et al. Prospective study of dietary protein intake ans risk of hip fracture in postmenopausal women (Iowa Women's Health Study) Am J Clin Nutr 69,147, 1999 Feschanich D, Willet W et al. Protein consumption and bone fracure in women (Harvard Nurses Health Study) Am J Epidemiol 143, 472, 1996.

Lactate i osteoporoza Studii transversale - frecvena fracturilor este mai mare n populaiile unde se consum multe lactate, cu un aport de calciu mare Este posibil ca s nu fie o relaie de cauzalitate ci poate c lactatele sunt marker pentru un consum mai mare de proteine animale 52 de studii au artat c aportul de lactate crete masa osoas, scade pierderea osoas i scade riscul de fracturi. Calciul i lactatele scad riscul pentru osteoporoz i cancer de colon, dar un aport crescut crete riscul pentru cancer de prostat i cancer ovarian Lactatele pot fi bogate n grsimi saturate i retinol (vit A) care n doze mari scade densitatea esutului osos. Harvard: recomandri se recomand nu mai mult de 1-2 porii de lactate/zi Surse vegetale bune de calciu include colard, bok choy (varz chinezeasc), lapte soia fortificat cu calciu, fasole fiart, suplimente calciu vit. D Alimente vegetale Soia e corelat cu un risc sczut de fracturi Trebuie consumat a la long pentru beneficii Fructele i legumele un consum crescut este corelat cu un risc sczut de osteoporoz Fructele i legumele creaz metabolic o sarcin bazic Carnea, brnza i petele creeaz cea mai acid sarcin metabolic DZR /RDA - Ct calciu este necesar? US probabil supradimensionat 1,000 mg/zi - 19 to 50 1,200 mg/zi peste 50 1,000 mg/zi pentru femei nsrcinate sau care alpteaz

India, Japonia i Peru media aportului este 330 mg /zi, doar 1/3 din ceea ce se recomand n SUA dar incidena fracturilor este chair mic. Exist diferene n nivelul de activitate fizic i expunere la soare care pot influena fracturile.

Sperana de via in studiile pe adventiti sntoi Gary E. Fser, Universitatea Loma Linda

California vs.populatia AHS (barbati)

California vs. Populatia AHS (femei)

Speranta de viata...diferenta intre adventistii din california (1980-88) si alti californieni (1985) - barbati

Speranta de viata...diferenta intre adventistii din california si alti californieni - femei

Dieta vegetariana la adventistii din California si supravietuirea n %

Procentul deceselor din anumite cauze si media de varsta a acestor evenimente fatale: Adventistii din california, vs.grup de risc al adventistilor si non-adventisti californieni

Efecte estimate ale riscului crescut vs.risc scazut in functie de factori individuali de risc

Sumar Adventistii din california au o speranta de viata mult crescuta. Indiferent de cauza decesului, acesta apare mai tarziu.Un mic impact asupra cauzelor de deces.

 Vegetarianismul, consumul de nuci,activitatea fizica, abstinenta de la fumat, greutatea corporala medie,fiecare contribuie cu 2-3 ani la cresterea sperantei de viata.

Ar putea fi influentata media de varsta ? Ce altceva ar mai influenta cauzele de deces? Posibilitatea exprimarii genetice a efectelor. Mediul poate afecta exprimarea genetica pentru multe generatii

Nutrieni importani n dietele vegetariene

Obiective: Descrierea beneficiilor i a eventualelor carene ale unei diete vegetariene inadecvate. Discutarea ideilor principale cu privire la alegerile adecvate din punct de vedere nutriional ale dietei vegetariene. Planificarea unor diete vegetariene care s in cont de tiparele alimentare ale unui individ, de disponibilitatea hranei i de mediul socio-cultural.

Consumul alimentar i echilibrul nutriional Statutul nutriional Este stabilit de ctre antropometrie, examen fizic, msurtori clinice i rapoarte ale consumului alimentar etc.

Este determinat de

Structura genetic Sntatea fiziologic Consumul de alimente i tiparele de alimentaie

Cu alte cuvinte, statutul nutriional este influenat de Alimentele consumate n prezent i Componentele nutritive i ne-nutritive ale alimentelor

Ghidul alimentaiei vegetariene

Grupele de alimente vegetariene Pine, cereale (integrale i nerafinate) Legume (fasole uscat gtit, mazre, linte, etc.) Vegetale, proaspete i gtite

 Fructe

cu amidon cu frunze verzi salate alte vegetale

Nuci i semine Uleiuri vegetale Lapte i produse lactate (lapte, iaurt, kefir cu coninut sczut de grsime sau degresat) Ou Suplimente (dulciuri) Principiile alimentaiei vegetariene sntoase Varietatea alimentelor vegetale Aport caloric adecvat Consum limitat de alimente rafinate i procesate Surse vegetale de grsimi Folosirea opional a laptelui i produselor lactate cu coninut sczut de grsime sau degresate sau ou Aport adecvat de ap i alte lichide Expunerea la soare Stil de via: activitate fizic Vitamine i minerale de interes n dietele vegetariene Alimentele vegetale sunt lipsite de Vitamina B 12 (cobalamina) Vitamina D Retinol (Vitamina A preformat) Acizi grai cu lan lung omega-3 Eicosapentaenoic acid EPA

Docosahexaenoic acid DHA

Dietele vegetale pot fi srace n Calciu Iod Fier Zinc

Vitamina B12 (cianocobalamina) Sursa fundamental de B12 Sintetizarea de ctre microorganisme (Bacterii)

Nu se gsete n vegetale Absorbia cu vrsta Depinde de sntate tubului digestiv

Care este aportul recomandat? Aportul recomandat pentru populaia Europei=1.4 g US RDA (aduli) = 2.4 g Ce alimente furnizeaz B12? Alimente (poria) Ficat de vit, gtit (100 g) Carne de vit sau miel, gtit (100 g) Porc, gtit (100 g) Pui, carne alb, gtit (100 g) Micrograme (g) 70 2.5 0.8 0.35

Lapte sau iaurt (240 ml) Brnz feta (100 g) Ou fierte (100 g sau 2 ou) USDA Database for Standard Reference Metabolismul vitaminei B12 Format n alimente

0.9 1.7 1.11

n alimente de origine animal ce conin B12, vitamina este legat de protein. n suplimente i produse mbuntite vitamina este n form liber sau cristalin.

Acidul clorhidric i pepsina din stomac separ proteina animal i elibereaz vitamina B12. Vitamina B12 eliberat se unete apoi cu proteina R (haptocorin) furnizat de celulele parietale i salivare. Factorul intrinsec (FI) este secretat n stomac de ctre celulele parietale. Enzimele pancreatice separ vitamina B12 de proteina R, i unirea FI cu B12 se petrece n duoden. Complexul FI-B12 este absorbit n ileon unde complexul se ataeaz de receptorii n perie (cubilin) n prezena calciului ionic i a unui pH > 6 B12 este eliberat n enterocite, intr n vena portal unde se ataeaz proteinei de transport transcobalamina. Absorbia este influenat de doz Cantitatea maxim de B12 absorbit/zi de ctre receptorii FI este cam de 5 g.

Doza mari de B12 sunt absorbite prin difuzie Exemplu: aproximativ 2 g de B12 pot fi absorbite din 100 g de supliment.

Andres E et al. CMAJ 2004 Rezerve n special n ficat Aduli: 2 - 3 mg (poate cobor pn la 300 g)

Circulaie entero-hepatic ~1 g de B12 este secretat n bil zilnic i aproape reabsorbit. 50 % din acesta este

Deficienele pot aprea foarte greu ca urmare a adoptrii unei diete vegetariene stricte. Poate dura chiar 15-20 de ani ca ficatul s fie epuizat de rezerve. Adecvarea nutriional a dietei vegetariene Vitamina B12 Cnd poate aprea o deficien? Anemia pernicioas

Absena factorului intrinsec

Incapacitatea de absorbie a proteinei legate de B12 din alimentele de origine animal. Disfuncii gastrointestinale (achlorhydria, rezecii ileale, bypass gastric etc.) Adulii mai n vrst ~30% Gastrit atrofic Infecii cu Helicobacter pylori Folosirea de antiacide

Deficiene ale dietei Rar Vegetarienii care nu iau suplimente

Consecine ale deficienei de vitamina B12 Deteriorarea mielinei i degenerarea fibrelor nervoase Acest lucru se petrece att la nervii periferici ct i n nervii posteriori i laterali ale coloanei vertebrale.

Parestezia (amoreal i furnicturi n mini i picioare) Diminuarea simului vibraiei i poziiei ncepnd de la ncheieturi i picioare. Instabilitate i o slab coordonare muscular. Agitaie, depresie, iluzii, halucinaii i chiar o evident psihoz nsoit de paranoia. Activitatea cerebral se mbuntete rapid cnd se administreaz B-12.

Anemie macrocitar i megaloblastic Doze mrite de acid folic pot corecta anemia, dar poate masca boala nevzut i poate produce o degenerare mai rapid a nervilor printr-o caren de B12.

Copiii alptai la piept de mame vegetariene cu deficien de B12 Analiza studiilor de caz (Dror and Allen, Nutrition Reviews 66:250, 2008) Simptome Anemie megaloblastic Hipotonie

Dezvoltare ntrziat Socializare redus Iritabilitate Apatie Letargie Hipotermie EEG anormal Convulsii, tremor Incapacitatea de a sta singur n ezut

Consecine ~40-50% a fost subminat dezvoltarea pe termen lung

Persoane la risc de deficien B12 Mamele vegane din copilrie Sugarii alimentai exclusiv la sn Sugarii nscui cu rezerve sczute de B12 Sugarii care primesc puin vit B12 din laptele matern Mame fr semne de deficien dar cu un nivel sczut de vit B12 n ser i lapte n concluzie: Este important s se asigure un aport adecvat de B12 mai ales n dieta total vegetarian, deoarece B12 se gsete doar n alimentele de origine animal i n cele vegetale fortificate. Veganii ar trebui s foloseasc un supliment vitaminic cu B12 Ce este vitamina D? Vitamina D se prezint sub 2 forme: D2 ergocalciferol, sau D3 cholecalciferol

Precursori i forma descoperit n plante, fungi, humus etc. Fitoplanctonul (ergosterol ---(UV)--->ergocalciferol ( vitamin D2)

 Precursori i forma descoperit la animale Funcii Vitamina D Un mnunchi de studii in vitro, pe animale i epidemiologice observaionale prospective sugereaz c pe lng importana vit. D n osteoporoz vitamina ar juca un rol n prevenirea i tratamentul diabetului de tip 1 i 2, a hipertensiunii, a intoleranei la glucoz, a sclerozei multiple i a altor afeciuni medicale. E nevoie de studii clinice randomizate pentru a se confirma datele provenite din studii prospective. Rolul luminii solare Expunerea la ultraviolete este influenat de: anotimp, latitudine, moment al zilei, stratul de nori, smog, protecie solar, etc. Susine absorbia calciului Meninerea concentraiei calciului seric i de fosfat Ajut la creterea oaselor, remodelarea i mineralizarea lor. Moduleaz funcia neuromuscular i de imunitate. Previne rahitismul, osteomalacia i osteoporoza. 7-Dehydrocholesterol (piele) ---(lumina soarelui)-cholecalciferol (D3)

Majoritatea indivizilor care triesc n mijlocul condiiilor moderne sufer de insuficien sau caren de vitamina D Nivel de deficit Serum 25-hydroxy vitamin D < 20 ng/ml (<50 nmol/L)

Nivel optim Serum 25-hydroxy vitamin D > 30 ng/ml (75 nmol/L)

Aport adecvat (AI)* Vrsta 19-50: 5 mcg sau 200 IU Vrsta 51-69: 10 mcg sau 400 IU Vrsta 70+: 15 mcg sau 600 IU

Table 2: Recommended Dietary Allowances (RDAs) for Vitamin D [1]

Vrsta 012 luni*

Brbai 400 IU (10 mcg) 600 IU (15 mcg) 600 IU (15 mcg) 600 IU (15 mcg) 600 IU (15 mcg) 800 IU (20 mcg)

Femei 400 IU (10 mcg) 600 IU (15 mcg) 600 IU (15 mcg) 600 IU (15 mcg) 600 IU (15 mcg) 800 IU (20 mcg)

Sarcin

Alptare

113 ani

1418 ani

600 IU (15 mcg) 600 IU (15 mcg)

600 IU (15 mcg) 600 IU (15 mcg)

1950 ani

5170 ani

>70 ani

Doza zilnic recomandat: ntre 400-800 IU sau 10-10 mcg

Surse de vitamina D2 i D3 Aliment Somon (100 g) Sardine din conserv (100 g) Ton din conserv (100 g) Ulei de cod(5 g) Ciuperci Shiitake,proaspete (100 g) Coninutul de vitamina D ~600-1000 IU D3 ~300 IU D3 ~230 IU D3 ~400-100 IU D3 ~100 IU D2

Ciuperci Shiitake uscate (100 g) Glbenu de ou (1) Expunere la soare,radiaii ultraviolete B (0.5 doza minim eritemic) IU = unitate internaional 1 IU = 40 g vitamin D

~1600 IU D2 ~20 IU D3 ~3000 IU D3

Aproximativ 0.5 din doza minim eritemic de radiaii ultraviolete B este absorbit dup ~ 5 pn la 10 minute de expunere a minilor i picioarelor la lumina direct a soarelui. Vitamina D Grupuri de risc pentru carena de vitamina D Copiii hrnii exclusiv cu lapte matern i copiii alptai de mame vegetariene. Adulii n vrst Indivizii cu o expunere limitat la soare. Indivizi cu piele nchis la culoare. Proasta absorbie Obezitate

Recomandri Diversificarea hranei: lapte, margarin, cereale la micul dejun, etc. Suplimente

Retinolul Vitamina A preformat Surse Vitamina A preformat (retinol, esteri) Se gsete doar n produse de origine animal (ficat, lapte, unt)

Precursori (-caroten, -caroten, cryptoxanthin) Se gsete n produse de origine vegetal (vegetale cu frunze verzi, vegetale i fructe de culoare portocaliu i galben)

 Conversia se produce n celulele mucoasei intestinale B-carotene Vitamin A Disponibilitate sczut a surselor vegetale

Alimente animale (per 100 g alimente crude) IU RAE, g -carotene Ali carotenoizi 3-4 -

Pui, alb Pui nchis la culoare Pui cu piele Vit 10% grsime Vit 25% grsime Ou ntreg Lapte 2% Lapte 2% mbuntit Spuma laptelui(degresat) Lapte integral Unt Brnz galben Brnz alb

21 72 262 387 75 204 7

6 22 76 140 17 56 2

10 -

102 2,499 1,002 422

28 684 265 125

5 158 85 3

Ficat vit Somon Macrou

16,898 453 157

4,968 136 50

232 -

DIETA VEGETARIAN I CICLUL VIEII Sugarii, copiii, adolescenii, adulii

Sumar al elementelor de care trebuie s inem cont n dieta femeilor gravide, a copiilor i adolescenilor Asociaia Dietetic American, Academia Americana de Pediatrie, Academia Nationala de Stiinte si Academia Medicala Americana au efectuat studii ale caror rezultate valideaz dieta vegetariana echilibrat ca fiind potrivit in timpul sarcinii. Femeile insarcinate au nevoie, in medie de 300-400 de calorii plus. Aceast nevoie poate fi cu uurin suplinit printr-o diet bazata pe alimente de origine vegetal si alegand alimente bogate in calorii cum ar fi nucile, fructele uscate si soia. Ghid vegetarian, Loma Linda Univeristy 2008

Greutatea o cretere sntoas Carte Herghelia p 112100 calorii n plus n primul trimestru 300 calorii n trimestrul II i III 100 de calorii nseamn: 5 smochine sau dou mere mai mici sau un pahar de lapte 1,5% grsime sau o felie i jumtate de pine integral.

300 de calorii nseamn: o bucat de pine integral plus 6 nuci, plus 1/4 can brnz de vaci i un pahar lapte 1,5%-2% grsime.

Ritmul de cretere sntos recomandat pentru sarcina unic, la femei subponderale sau cu greutate normal este de 0,450 kg pe sptmn pentru trimestrul doi i trei de sarcin. La femeile supraponderale recomadarea este de 0,270 kg iar la cele obeze de 0, 225 kg.

Greutatea o cretere sntoas Carte Herghelia p 112 Sarcin unic Sarcin gemelar (gemeni)

Greutatea mamei la nceputul sarcinii Subponderal Greutate normal Supraponderal Obezitate

Cretere n greutate n 9 luni 12-18 kg 11-16 kg 7-11 kg 5-9 kg

Greutatea mamei la nceputul sarcinii

Creterea n greutate n 9 luni

Greutate normal Supraponderal Obezitate

17-24 kg 14-23 kg 11-19 kg

Model pe grupe de alimente(pe porii)

Exemple de alimente care corespund grupelor Carte de bucate Centr. Lifestyle Herghelia p 115 O can de budinc de mei (vezi reeta din numrul curent) fulgi de ovz fieri, sau gru fiert cu un pahar de sos de fructe (mr, cpuni sau banan etc) 1 felie de pine prjit 5-6 smochine, portocal sau un mr mare 1 cn lapte de soia o lingur de miere, sau 2 linguri de gem 4-5 nuci 1 linguri semine de in mcinate (peste cereale)

Micul dejun 3 porii produse ceraliere 3 porii fructe 1 porii leguminoase/lapte soia fortificat 2 porii nuci/semine

Prnz 3 porii produse ceraliere 8 porii legume (zarzavaturi) 2 porii lactate 1 ou 2 porii uleiuri Cina 2 buci pine integral cartofi cu ou, brnz de vaci la cuptor legume asortate fierte la abur o can salat de varz sau alte salate o bucat prjitur de cas

2 porii leguminoase 1 porii produse ceraliere 2 porii fructe

pateu de linte, sau soia sau nut 1 feliepine integral o porie ciorb fasole sau mazre etc un mr i o par sau compot

plan de meniu de 2000 calorii (Tabelul 8.5), bazat pe ghidul piramidei vegetariene, incluznd suplimentarea necesar n timpul sarcinii. Totalul de porii din acest plan este: 6-7 porii produse ceraliere 8 porii legume 4-5 porii fructe 2 porii lactate 3 porii leguminoase i soia 1-2 porii nuci i semine ou 2 porii uleiuri vegetale Acesta este un ghid orientativ. Numrul de porii, sau cantitatea de grsimi poate crete sau scdea i n funcie de nevoile specifice i n funcie de greutatea femeii.

Gravida vegetarian repere dietetice Aport energetic adecvat: evitai caloriile din grsimile i zahrul adugat. Reducei consumul de buturi rcoritoare, dulciuri i snack-uri prjite n ulei Aport proteic corespunztor n proporie echilibrat cu aportul de glucide Lipide : Aport de acizi grai eseniali i cu lan lung, cu atenie deosebit la omega trei

Minerale i vitamine eseniale pentru sarcin Supliment cu acid folic, fier, calciu, vit. D i B12- recomandarea din SUA AcidFolic : Reduce riscul pentru defecte congenitale de tub neural/sistem nervos central. 600 mg sarcin

 400 mg femeia de vrst procreativ Fier : nevoia zilnic este de 30 mg Calciu: SUA 1000 mg / zi, 3 porii de alimente bogate n calciu (lapte degresat, cereale i sucuri fortificate cu calciu, lapte soia sau tofu fortificate) Aport adecvat de vitamina D (supliment) Aportul de vitamina B12 (supliment)

Recomandri pentru sugarii vegetarieni Alptarea e regula de aur Lapte praf mbuntit, pentru sugari, pe baz de protein de soia Introducerea de hran solid la 4-6 luni: cereale pentru sugari cu adaos de fier, piure de legume, banan, piure de fructe, alimente proteice, sucuri administrate cu cana.

Sugari i copiii mici nutrieni cheie Vitamin B12: ovolactovegetarienii sunt OK Veganii au nevoie de supliment Vitamin D: Am. Acad. of Peditrics toi bebeluii alptai s primeasc 400 UI /zi ca supliment Calciu: la sn sau cu formula i copiii OLV au suficient. Veganii au nevoie de suplimentare Fier: coninutul n laptele matern e sczut. Nou nscuii au rezerve pe 4-6 luni. Dup acest vrst au nevoie de surse externe- alimente, cereale, fortificate sau suplimente Proteine: Au nevoie de protein pentru cretere. Pn la 8 luni suficient din lapte matern su formula. Dup aceea din alimente: ou, lapte (dup un an), leguminoase, tofu etc. Fibre: Fibrele pot s umple stomcelul repede. Mai multe mese pe zi i snackuri. Se pot folsi alternativ i ceva alimente rafinate: cereale, pine, paste, avocade, unt de semine floarea soarelui sau alune.

Ghid de meniu pentru copii Vezi carte Herghelia p 119 ADA i Academia Pediatric American au validat dietele vegetariene ca fiin potrivite dac sunt planificate adecvat

Facei din mas un eveniment colorat. Servii regulat legume i fructe, cereale integrale i proteine sntoase ( lactate degresate, ou, leguminoase, soia i nuci, alune, paste de nuci semine). De evitat buturile ndulcite (soft drinks) Asociaia Dietetic American http://www.eatright.org/Public/content.aspx?id=5530

Recomandri pentru copiii vegani 2-3 porii de lapte mbuntit din protein de soia (calciu, A & D, B12) Suc de portocale cu adaos de calciu Tofu sau iaurt de soia cu calciu Nu au restricii la grsime Includei sursele de omega-3. Alimente cu adaos de vitamina A i D (cereale, margarin fr trans) Pine i cereale mbuntite Alimente bogate n protein

Recomandri pentru adolescenii vegani A se evita sritul peste mese Evitai reducerea aportului de grsimi la mai puin de 20-25% din energie Limitai consumul de gustri bogate n grsimi i zahr. Calciu adecvat Surs disponibil de vitamina B12

n concluzie Diversitatea alimentelor din toate categoriile de vegetale- cereale, legume,vegetale, fructe, nuci i semine. Aport caloric/nutriional dens/proteic adecvat Folosire mai eficient a regimului alimentar proteic Conservarea esutului slab Alegei o pine integral sau cu adaos i cereale Alegei o variant potrivit de lapte

 5-7 g de protein la porie Adaos de calciu (250-300 mg pe porie) Adaos de vitamina A i D Limitai consumul de produse rafinate, fast food i soft drink Viaa activ, micarea zilnic esenial

Nutriia n graviditate efecte pe termen lung

Ar putea evenimentele din perioada graviditii influena apariia unor boli cronice muli ani mai trziu? Programarea Un proces prin care mediul ntlnit nante de natere sau n pruncie, modeleaz pe termen lung fiziologia esuturilor i homeostazia. Langley-Evans 2004 Rspunsul permanent al unui organism fa de un stimul sau de o agresiune n timpul unei perioade critice de dezvoltare. Lucas 1991 Efectele nutriionale din primul trimestru de sarcin pot fi critice n programarea riscului fa de bolile de mai trziu. Harding 2004

Ipoteza originilor fetale David J.P.Barker Hertfordshire Men

SMR for CHD and Birth Weight

120 100 80

SMR 60
40 20

NIDDM = non-insulin-dependent diabetes mellitus DZ noninsulinodependent, adic tip 2

OR for NIDDM and Birth Weight

7 6

OR 4
3 2 1 0 <5.5 6,5 7,5 8,5 9,5 >9.5

Birth weight (lb)

Brbaii din Hertfordshire Creterea de la natere pn la vrsta de un an este, de asemenea, corelat cu riscul de a face intoleran la glucoz sau DZNID. Brbaii care au avut greutate mic la natere, la vrsta de un an i IMC cel mai mare la vrsta de 64 de ani au avut glicemiile cele mai mari dup proba de ncrcare cu glucoz. Hales 1991

OR pentru Sindromul metabolic

OR for Metabolic Syndrome

20 15 OR 10 5

0
<5.5 6,5
Dutch Hunger Winter

7,5

8,5

9,5 >9.5

Weight at birth

Foametea hibernal din Olanda Cei expui la foamete n primul trimestru au avut o inciden cumulativ semnificativ mai mare a bolii coronariene. Boala coronarian s-a manifestat cu 3 ani mai devreme la cei expui la nceputul gestaiei. Cei expui la foamete n primele dou trimestre au avut un risc de obezitate crescut cu 94% comparativ cu lotul de control al celor neafectai. Tolerana sczut la glucoz a fost descoperit, de asemenea, ndeosebi n cei expui la foamete n ultimul trimestru. Cel mai puternic factor predictiv al toleranei sczute la glucoz a fost greutatea mic la natere i obezitatea la vrsta adult.

Ravelli et al 1998, Roseboom et al 2001

Helsinki Study

Hazard Ratios for CHD by Birth Weight and BMI at 2 Years

2 1.5 Hazard Ratios 1

<3.0 kg 3.0-3.5 kg >3.0 kg

0.5
0 <16 16-17 >17

BMI at 2 Years
Studii efectuate pe copii i aduli tineri Studiul prospectiv pe 1526 subieci care au crescut n Delhi Tolerana la glucoz, concentraia insulinei, greutatea i lungimea sau nlimea msurate la fiecare 3-6 luni n pruncie, copilrie i adolescen pn la vrsta de 26-32 ani

Bhargava et al 2004 Cei cu toleran sczut la glucoz sau cu diabet ca aduli n mod tipic au IMC sczut pn la vrsta de 2 ani nu au fost supraponderali sau obezi n perioada copilriei pn la vrsta de 1012 ani au fost supraponderali ca tineri aduli au experimentat o rat nalt a creterii masei corporale dup vrsta de 2 ani

Bhargava et al 2004 Ipoteza fenotipului economic Depoziteaz i metabolizeaz substraturile mai eficient

Crete ansele de supravieuire n condiii de subnutriie Duntor sntii n condiii de supralimentaie

Hales and Barker 1992 Studii pe animale Nu mai poate fi nici o ndoial c schimbrile n nutriia matern la animale pot s schimbe att mrimea la natere ct i s modifice (programeze) aspecte ale fiziologiei descendenilor ntr-un mod care este compatibil cu susceptibilitatea la boal observat n studiile efectuate pe oameni. Harding 2001 Asocierea direct dintre starea nutriiei materne i mbolnvirea de mai trziu a fost demonstrat la speciile animale i pare s existe independent de schimbrile n modelul de dezvoltare fetal. Langley-Evans 2004 Restricii calorice Uoare cresc insulina plasmatic la aduli Moderate intoleran la glucoz la aduli Severe IUGR; au fcut s descreasc masa celulelor b; coninutul de insulin rmne sczut chiar dup recuperarea greutii; se nrutete cu naintarea n vrst

Armitage et al 2004 Restricii proteice Au modificat structura i funcia pancreasului Au sczut tolerana la glucoz Secreia sczut de insulin ca rspuns la ncrcarea cu glucoz s-a meninut pn la vrsta adult Alterarea funciei enzimelor hepatice corelat cu homeostazia glucozei Cnd cobaii hrnii toat viaa cu o diet sczut n proteine au fost transferai pe o diet bogat n grsimi, ei au fcut rezisten la insulin Armitage et al 2004 Hran lipidic Grsimi saturate (slnin/untur)

Hiperglicemie, hiperinsulinemie

Grsime polinesaturat (ulei de pete) Toleran normal la glucoz

Armitage et al 2004 Dezechilibru alimentar

Rezistena la insulin a descendenilor, un semn distinctiv al sindromului metabolic uman, este consecvent programat de ctre dezechilibrul alimentar matern. Armitage et al 2004

Ce am nvat? Evenimentele din primele stadii ale gestaiei pot influena bolile vrstei adulte Adaptrile care sunt benefice pe termen scurt pot fi duntoare pe termen lung

Greutatea mic la natere este asociat n mod constant cu riscul crescut de rezisten la insulin, sindrom metabolic, diabet zaharat de tip 2, boli cardiovasculare Cel mai nefavorabil tipar de cretere pare s fie greutatea mic la natere i n prima copilrie, urmat de o cretere rapid a greutii corporale. Greutatea mic la natere combinat cu o rat mai mare a creterii n greutate n copilrie sau IMC crescut la vrsta adult confer riscul cel mai mare.

Ericksson 2005, Gillman 2005

Ce trebuie s recunoatem Boala la vrsta adult ca atare nu este programat, dar tendina la mbolnvire este programat Boala la vrsta adult poate s fie iniiat pe mai multe ci/mecanisme Importana factorilor modelatori care acioneaz de-a lungul vieii afecteaz procesul patologic Exist efecte intergeneraionale ngrijirea femeilor de vrst reproductiv trebuie s nceap cu mult nainte ca ele s ajung la aceast vrst

Ericksson 2005, Gillman & Kleinman 2007

Ce nseamn toate acestea? Aport energetic adecvat Harding 2004 Aport proteic corespunztor i n proporie echilibrat cu aportul de glucide Harding 2001, 2004, Roseboom 2001, Bagby 2007, Mead 2007 Acizi grai, cu atenie deosebit la omega trei Blanchard 2006, Langley-Evans 2004 Aport adecvat de calciu Harding 2004 Vitamina D Devereux 2007, Camadoo 2007 Aportul de vitamina B12 Koebnick et al 2004, Weiss 2004, Waldmann et al 2003 Rezumat Promisiunea ipotezei originii fetale este aceea c ngrijirea sntii femeilor de vrst reproductiv va avea un profund impact asupra strii de bine a descendenilor lor. Erickson 2005 Fiecare fiin uman ncepe, de fapt cu o smn. Exist un anumit material genetic care este deja prezent, dar solul este cel pe care-l putem ajuta sub aspect nutriional, socioeconomic, maternal acestea fiind mediile care nconjoar aceast smn. Agnes Higgins Pentru ca s asigurm ajutorul despre care vorbete Agnes Higgins, trebuie s ne concentrm asupra educaiei copilului i familiei i o mai mare mputernicire a femeilor n timp ce implicm i brbaii n acest proces. Gluckman and Hanson 2007 Este o eroare care se comite n general de a nu ine seama de viaa unei femei nainte de naterea copiilor ei... n organismul ei au loc schimbri mari. Aceasta pretinde o cantitate mai mare de snge i, ca urmare, un consum mai mare de alimente hrnitoare care s poat fi preschimbate n snge. E G White

Ar putea evenimentele din perioada graviditii influena apariia unor boli cronice muli ani mai trziu? Ar putea evenimentele din perioada graviditii influena apariia unor boli cronice muli ani mai trziu? DA! Rolul nutriiei materne se dovedete a fi de cea mai mare importan. Langley-Evans 2004

Nutriia copiilor vegetarieni - avantaje i dezavantaje Retrospectiv istoric Anii 1970 i 1980 Dwyer et al Noii vegetarieni, macrobioticii Cei mai muli au fost hrnii la sn cel puin 6 luni Greutate i lungime normal la 6 luni Greutate i lungime sub standard i inferioare grupului de control la 18 luni Cei care au evitat n modul cel mai strict hrana animal erau cei mai mici ca statur JADA 1978;72:264-70; Am J Clin Nutr 1982;35:204-16

Noii vegetarieni, macrobioticii Ritm de cretere mai lent de la 6 la 24 luni Posibil s se fi datorat diversificrii neadecvate a alimentaiei Copii macrobiotici ntre 12 36 luni au avut lungimea i greutatea mai mic dect cea corespunztoare vrstei Creterea scheletului a fost deficitar Semne importante de rahitism carenial Anemie feripriv uoar la 1/4 din copiii precolari

Pediatrics 1977;60:410-17; Am J Dis Child 1979;133:134-40; JADA 1980;77:434-39 Retrospectiv istoric A1980 Sanders et al

 Precolari vegani Hrnii la sn pentru cel puin 6 luni, adesea pn la 2 ani Au crescut normal, dar au avut tendina de a fi mai mici ca statur i cu greutate mai mic dect valorile standard Energie, calciu i vitamina D de obicei sub limitele recomandate Deficit de riboflavina i B12 la unii

J Human Nutr 1981;35:34957 Retrospectiv istoric 1980 Fulton et al Precolari vegani nlimea i greutatea medie a copiilor de 2 ani a corespuns sau depit standardele nlimea i greutatea medie pentru copiii de 3-5 ani au fost sub valorile standard Probleme cu aportul energetic i de calciu; au fost folosite suplimente de vit. B12 JADA 1980;76:360-65

Retrospectiv istoric 1989 OConnell et al Copiii vegani Pe la vrsta de 10 ani aceti copii au avut o cretere adecvat, dei uor mai mic dect populaia de referin

Pediatrics 1989;84:475-81 Retrospectiv istoric 1989 Tayter and Stanek Copiii lacto-ovo-vegetarieni Tiparul de alimentaie lacto-ovovegetarian pare s asigure creterea la fel de bine ca i o diet omnivor la copii preadolesceni. JADA 1989;89:1661-3 Retrospectiv istoric Anii 1990s Sabate et al

 Biei i fete AZ Preponderent LOV sau consum de carne < 1/spt. Mai slabi dect colegii de la coala public Bieii AZ de vrst colar au fost cu 1,6 cm mai nali dect bieii din coala public Nu au fost diferene semnificative la nlimea fetelor, cu excepia vrstei de 11-12 ani

Am J Dis Child1990;144:1159-63 Retrospectiv istoric Anii 1990s Sabate et al fete cu vrsta ntre 11 i 12 ani

Scurt istoric Anii 1990s Sabate et al Elevele din colile AZ au avut un debut ntrziat al creterii puberale Au atins nlimi finale similare cu cele ale fetelor omnivore JADA 1992;92:1263-4 Retrospectiv istoric Anii 1990s Sabate et al Frecvena folosirii a ase grupe alimentare (frecvena/lun)

Retrospectiv istoric 1997 Nathan et al Copiii vegetarieni care au urmat un stil de via convenional au crescut la fel ca i copiii care au mncat carne Euro J Clin Nutr 1997;51:20-5 Retrospectiv istoric Anii 1980-1990 van Staveren et al Precolari olandezi supui dietelor alternative Macrobioticii vegani au avut un aport semnificativ mai sczut de proteine animale i totale, grsimi, colesterol, calciu i riboflavin, comparat cu LOV sau omnivorii Au avut aport semnificativ mai mare de grsimi polinesaturate, fibre i fier Au fost semnificativ mai scunzi i cu greutate mai mic

JADA 1985;85:1579-84 Retrospectiv istoric Anii 1980-1990 Dagnelie et al Diete ale sugarilor macrobiotici Alptarea la sn a continuat > 12 luni Alimentele pentru diversificare, adugate la 6 luni, tind s fie brute, cu densitate energetic sczut i cu coninut ridicat de fibre; produsele animale au fost evitate Aportul de proteine, calciu, vitamina D, riboflavin i B12 a fost sczut

Euro J Clin Nutr 1989;43:311-23

Retrospectiv istoric Anii 1980'-1990' Dagnelie et al Starea nutrienilor de la 4 la 18 luni Diet sczut n densitate energetic Aport sczut de grsimi, proteine, calciu, riboflavin, B12 Ser B12 foarte sczut Hematocrit sczut i numrul RBC sczut MCV mai nalt/mare Deficien de fier n 15% vs nici unul din grupul control

Acta Paediatr Scand Suppl 1991;374:111-8 Retrospectiv istoric Anii 1980'-1990' Dagnelie et al Creterea la pruncii i copiii macrobiotici Dieta macrobiotic vegan din timpul graviditii a fost asociat cu greutate mai mic la natere Greutatea mic la natere a fost explicat prin creterea sczut n greutate a mamelor ntre 6-8 luni creterea a stagnat ntre 2 i 4 ani a existat o recuperare parial fa de a 50-a percentil la biei, dar nu la fete, n greutate, dar nu n nlime

Euro J Clin Nutr 1989;43:311-23; Acta Paediatr Scand Suppl 1991;374;111-8 Retrospectiv istoric Anii 1980-1990 Dagnelie et al Dezvoltarea psihomotorie Copiii macrobiotici au avut o ntrziere semnificativ n ce privete dezvoltarea funciilor motorii elementare Dezvoltarea vorbirii i limbajului a fost ntrziat ntr-o msur mai mic 30% dintre sugarii macrobiotici au atrofii musculare majore

Creterea n greutate i nlime a fost asociat cu aportul de proteine; creterea n greutate a fost de asemenea asociat cu aportul energetic

Euro J Clin Nutr 1989;43:35-38 Retrospectiv istoric Anii 1980'-1990' Dagnelie et al Creterea la 10 ani Li s-au fcut recomandri n ce privete dieta Copiii din familiile cu un consum crescut de pete gras, produse lactate sau ambele au crescut n nlime mult mai rapid dect restul copiilor. S-a dedus c ntrzierea creterii lineare vzut mai sus a fost un rezultat doar al deficienei nutriionale

Euro J Clin Nutr 1994;48:S103-S112 Retrospectiv istoric Anii 1990 Parsons et al Masa osoas la adolescenii olandezi Coninutul mineral al oaselor (la coloan, coaps i mijlocul osului radius) a fost semnificativ mai sczut la subiecii care au urmat o diet macrobiotic vegan n copilrie Diferenele nu au fost explicate prin aportul curent de calciu sau activitatea fizic S-a dedus c dieta macrobiotic vegan n copilria mic afecteaz negativ masa osoas la vrsta de 9-15 ani

J Bone Miner Res 1997;12:1486-93 Retrospectiv istoric 2005 Dhonukshe-Rutten et al Statusul vitaminei B12 Adolesceni hrnii anterior cu o diet macrobiotic vegan pn la 6 ani Ulterior, diet LOV sau omnivor Cobalamina seric i acidul metil malonic (AMM) au fost semnificativ mai sczut la fotii macrobiotici comparativ cu grupul de control

Eur J Nutr 2005;44:341-7

Retrospectiv istoric 2005 Dhonukshe-Rutten et al

Retrospectiv istoric 2005 Dhonukshe-Rutten et al Statusul B12 AMM a fost invers asociat cu densitatea osoas dup ajustarea pentru greutate, nlime, %LBM, vrst, pubertate, aport de calciu i sexul n ntregul grup i numai n grupul de macrobiotici Statusul cobalaminic necorespunztor a rezultat probabil datorit aportului sczut curent i datorit rezervelor mici din corp din depozitele insuficiente pe termen lung n timpul graviditii i copilriei Dieta modificat nu a furnizat destul cobalamin ca s se refac la un stadiu normal mai trziu n timpul vieii

Eur J Nutr 2005;44:341-7

Nu nainte de 4-6 luni

Dac nu mnnc la micul dejun, este afectat performana copiilor la rezolvarea problemelor. Foamea probabil nu are efecte permanente asupra creierului, dar poate ntrerupe procesul de nvare un pas n dezvoltare este pierdut i este dificil s treci la urmtorul Foamea duce la nervozitate, iritabilitate, dezinteres n nvare i incapacitate de concentrare. Copilul flmnd este pasiv, apatic i timid i cere puin de la mediul su. The National Education Association, 1989 Cercetri recente ofer dovezi convingtoare c subnutriia din orice perioad a copilriei (i din timpul graviditii) poate avea efecte duntoare asupra dezvoltrii cognitive a copiilor i asupra productivitii lor ulterioare ca aduli. Subnutriia afecteaz copiii n mod tcut. Aportul inadecvat de hran limiteaz capacitatea copiilor de a nva despre lumea din jurul lor, chiar nainte ca subnutriia s fie sever i rezultatele ei s fie detectabile. Tufts University 1994 Pn cnd copiii nu primesc o hrnire corespunztoare, nu ne putem ateptatca ei s profite de instruirea mintal i fizic ce li se asigur. Report of the Royal Commission on Physical Training 1903 Copiii i tinerii nu trebuie lipsii de hran, nici mcar ntr-o mic msur. Ei trebuie s aib o abunden de hran sntoas. E G White, Letter 19, 1899

Dac ne ne pas de copiii notri i ne pas de educaia lor, trebuie s ne pese i de nutriia lor. Este sntos pentru copii s consume o diet vegetarian? Probleme nutriionale la copiii cu diete vegetariene Nu conteaz cum numeti o diet, conteaz de fapt ce se consum Unii care aleg o diet vegetarian poate nu neleg problemele de sntate sau riscurile Trebuie s se asigure att calitatea, ct i cantitatea Investigheaz atitudinile i practicile stilului de via Ierarhizeaz problemele nutriionale Ajut clientul s aleag schimbri potrivite n diet

Tom Sanders, Kings College, London Nu exist ndoial c o diet vegetarian corect selectat poate s mplineasc toate cerinele copiilor n cretere. Ca regul general, cu ct este mai mare varietatea de hran care compune dieta, cu att ansele ca s fie asigurai toi nutrienii sunt mai mari. Probleme nutriionale la copiii cu diete vegetariene Aport energetic Unele diete vegetariene pot fi prea voluminoase pentru copiii mici Aportul energetic sczut face dificil obinerea cantitii necesare de zinc sau fier indiferent de tipul dietei Aportul sczut de zinc a fost raportat la femeile vegane care s-au bazat foarte mult pe fructe, salate i legume

Grsimi Nu restricionai excesiv grsimile n diet Acizi grai polinesaturai Omega 6

 Omega 3 Acizi grai mononesaturai Acizi grai saturai inclusiv grsimile trans

Proteine Produse lactate, ou Fasole, mazre uscat, produse din soia Nuci, semine Cereale

Vitamine i minerale Vitamina B12 - cobalamina Calciu Vitamina D Lumina soarelui Diet/suplimente Fier Anemia poate s nu fie prezent, dar depozitele de fier pot fi reduse Zinc

Recomandri generale Dac produsele lactate nu sunt folosite, folosii o alternativ mbogit n mod adecvat. Asigurai o surs identificat de proteine Asigurai alimente dense n factori nutritivi pentru acoperirea nevoilor calorice i nutritive Adaptai hrana n funcie de vrsta copilului Asigurarea corespunztoare a necesarului energetic s-ar putea s presupun limitarea alimentelor brute (de balast).

 Folosii pine i cereale integrale Asigurai o varietate de fructe i legume Asigurai leguminoase bine gtite, tofu sau unt de alune n mod regulat Asigurai cantiti adecvate din nutrienii- problem (vitamina B12, calciu, fier, zinc, vitamina D) prin hran corespunztoare, alimente mbogite sau suplimente alimentare

Nutriia n graviditate - efecte pe termen lung

Ar putea evenimentele din perioada graviditii influena apariia unor boli cronice muli ani mai trziu? Programarea Un proces prin care mediul ntlnit nante de natere sau n pruncie, modeleaz pe termen lung fiziologia esuturilor i homeostazia. Langley-Evans 2004 Rspunsul permanent al unui organism fa de un stimul sau de o agresiune n timpul unei perioade critice de dezvoltare. Lucas 1991 Efectele nutriionale din primul trimestru de sarcin pot fi critice n programarea riscului fa de bolile de mai trziu. Harding 2004

Ipoteza originilor fetale David J.P.Barker

SMR for CHD and Birth Weight

120 100 80

SMR60
40 20 0

<5.5

6,5

7,5

8,5

9,5

>9.5

Weight at birth (lb)

SMR for CHD and Weight at 1 Year

120 100 80

SMR 60
40

20
0 <18 20 22 24 26 >26

Weight at one year (lb)

OR for NIDDM and Birth Weight

7

6
5

OR 4
3 2 1 0 <5.5 6,5 7,5 8,5 9,5 >9.5

Birth weight (lb)

Brbaii din Hertfordshire Creterea de la natere pn la vrsta de un an este, de asemenea, corelat cu riscul de a face intoleran la glucoz sau DZNID.

Brbaii care au avut greutate mic la natere, la vrsta de un an i IMC cel mai mare la vrsta de 64 de ani au avut glicemiile cele mai mari dup proba de ncrcare cu glucoz. Hales 1991

OR pentru Sindromul metabolic

OR for Metabolic Syndrome

20 15 OR10 5 0 <5.5 6,5 7,5 8,5 9,5 >9.5
Weight at birth
Dutch Hunger Winter

Foametea hibernal din Olanda Cei expui la foamete n primul trimestru au avut o inciden cumulativ semnificativ mai mare a bolii coronariene. Boala coronarian s-a manifestat cu 3 ani mai devreme la cei expui la nceputul gestaiei. Cei expui la foamete n primele dou trimestre au avut un risc de obezitate crescut cu 94% comparativ cu lotul de control al celor neafectai. Tolerana sczut la glucoz a fost descoperit, de asemenea, ndeosebi n cei expui la foamete n ultimul trimestru. Cel mai puternic factor predictiv al toleranei sczute la glucoz a fost greutatea mic la natere i obezitatea la vrsta adult.

Ravelli et al 1998, Roseboom et al 2001

Helsinki Study

Hazard Ratios for CHD by Birth Weight and BMI at 2 Years

2 1.5 Hazard Ratios 1 0.5 0 <16 16-17 >17
<3.0 kg 3.0-3.5 kg

BMI at 2 Years
Studii efectuate pe copii i aduli tineri Studiul prospectiv pe 1526 subieci care au crescut n Delhi

Tolerana la glucoz, concentraia insulinei, greutatea i lungimea sau nlimea msurate la fiecare 3-6 luni n pruncie, copilrie i adolescen pn la vrsta de 26-32 ani

Bhargava et al 2004 Cei cu toleran sczut la glucoz sau cu diabet ca aduli n mod tipic au IMC sczut pn la vrsta de 2 ani nu au fost supraponderali sau obezi n perioada copilriei pn la vrsta de 1012 ani au fost supraponderali ca tineri aduli au experimentat o rat nalt a creterii masei corporale dup vrsta de 2 ani

Bhargava et al 2004

Ipoteza fenotipului economic Depoziteaz i metabolizeaz substraturile mai eficient Crete ansele de supravieuire n condiii de subnutriie Duntor sntii n condiii de supralimentaie

Hales and Barker 1992

Studii pe animale Nu mai poate fi nici o ndoial c schimbrile n nutriia matern la animale pot s schimbe att mrimea la natere ct i s modifice (programeze) aspecte ale fiziologiei descendenilor ntr-un mod care este compatibil cu susceptibilitatea la boal observat n studiile efectuate pe oameni. Harding 2001 Asocierea direct dintre starea nutriiei materne i mbolnvirea de mai trziu a fost demonstrat la speciile animale i pare s existe independent de schimbrile n modelul de dezvoltare fetal. Langley-Evans 2004 Restricii calorice Uoare cresc insulina plasmatic la aduli

Moderate intoleran la glucoz la aduli Severe IUGR; au fcut s descreasc masa celulelor b; coninutul de insulin rmne sczut chiar dup recuperarea greutii; se nrutete cu naintarea n vrst

Armitage et al 2004 Restricii proteice Au modificat structura i funcia pancreasului Au sczut tolerana la glucoz Secreia sczut de insulin ca rspuns la ncrcarea cu glucoz s-a meninut pn la vrsta adult Alterarea funciei enzimelor hepatice corelat cu homeostazia glucozei Cnd cobaii hrnii toat viaa cu o diet sczut n proteine au fost transferai pe o diet bogat n grsimi, ei au fcut rezisten la insulin Armitage et al 2004 Hran lipidic Grsimi saturate (slnin/untur) Hiperglicemie, hiperinsulinemie

Grsime polinesaturat (ulei de pete) Toleran normal la glucoz

Armitage et al 2004 Dezechilibru alimentar

Rezistena la insulin a descendenilor, un semn distinctiv al sindromului metabolic uman, este consecvent programat de ctre dezechilibrul alimentar matern. Armitage et al 2004

Ce am nvat? Evenimentele din primele stadii ale gestaiei pot influena bolile vrstei adulte Adaptrile care sunt benefice pe termen scurt pot fi duntoare pe termen lung

Greutatea mic la natere este asociat n mod constant cu riscul crescut de rezisten la insulin, sindrom metabolic, diabet zaharat de tip 2, boli cardiovasculare Cel mai nefavorabil tipar de cretere pare s fie greutatea mic la natere i n prima copilrie, urmat de o cretere rapid a greutii corporale. Greutatea mic la natere combinat cu o rat mai mare a creterii n greutate n copilrie sau IMC crescut la vrsta adult confer riscul cel mai mare.

Ericksson 2005, Gillman 2005

Ce trebuie s recunoatem Boala la vrsta adult ca atare nu este programat, dar tendina la mbolnvire este programat Boala la vrsta adult poate s fie iniiat pe mai multe ci/mecanisme Importana factorilor modelatori care acioneaz de-a lungul vieii afecteaz procesul patologic Exist efecte intergeneraionale ngrijirea femeilor de vrst reproductiv trebuie s nceap cu mult nainte ca ele s ajung la aceast vrst

Ericksson 2005, Gillman & Kleinman 2007

Ce nseamn toate acestea? Aport energetic adecvat Harding 2004 Aport proteic corespunztor i n proporie echilibrat cu aportul de glucide Harding 2001, 2004, Roseboom 2001, Bagby 2007, Mead 2007 Acizi grai, cu atenie deosebit la omega trei Blanchard 2006, Langley-Evans 2004 Aport adecvat de calciu Harding 2004

Vitamina D Devereux 2007, Camadoo 2007

Aportul de vitamina B12 Koebnick et al 2004, Weiss 2004, Waldmann et al 2003

Rezumat Promisiunea ipotezei originii fetale este aceea c ngrijirea sntii femeilor de vrst reproductiv va avea un profund impact asupra strii de bine a descendenilor lor. Erickson 2005 Fiecare fiin uman ncepe, de fapt cu o smn. Exist un anumit material genetic care este deja prezent, dar solul este cel pe care-l putem ajuta sub aspect nutriional, socioeconomic, maternal acestea fiind mediile care nconjoar aceast smn. Agnes Higgins Pentru ca s asigurm ajutorul despre care vorbete Agnes Higgins, trebuie s ne concentrm asupra educaiei copilului i familiei i o mai mare mputernicire a femeilor n timp ce implicm i brbaii n acest proces. Gluckman and Hanson 2007 Este o eroare care se comite n general de a nu ine seama de viaa unei femei nainte de naterea copiilor ei... n organismul ei au loc schimbri mari. Aceasta pretinde o cantitate mai mare de snge i, ca urmare, un consum mai mare de alimente hrnitoare care s poat fi preschimbate n snge. E G White Ar putea evenimentele din perioada graviditii influena apariia unor boli cronice muli ani mai trziu? DA! Rolul nutriiei materne se dovedete a fi de cea mai mare importan. Langley-Evans 2004

Nutriie vegetarian 1

Herghelia Centrul de Medicin Lifestyle

Vedere de ansamblu a cursurilor de Nutriie Vegetarian Introducere Definirea vegetarianismului Trenduri actuale Dieta Vegetarian: Beneficii i riscuri

Dietele vegetariene i bolile cronice DV i factorii de risc coronarieni DV i boala coronarian DV i diabetul DV i obezitatea DV i bolile reumatice DV i riscul pentru cancer, osteoporoz. DV i longevitatea Dieta vegetarian i ciclul vieii, grupuri speciale

 DV i femeia de vrst reproductiv DV n sarcin i lactaie DV n primii doi ani de via DV n copilrie i adolescen DV i vrsta a treia DV la sportivi Recomandri pentru o diet vegetarian sntoas/adecvat Nutrieni importani pentru dietele vegetariene Recomandri i Ghiduri recente pentru dietele vegetariene (ADA 2009) Perspectiva global Perspectiv ecologic, istoric i filozofic asupra vegetarianismului Prof. dr. Mervyn Hardinge

Diploma de medic, reziden n chirurgie Universitatea Loma Linda (CME) 1940 Harvard -doctorat n nutriie vegetarian Harvard University a cerut dr-lui Hardinge s lucreze n buctria spitalului pentru a nva cum se gtete cu carne. Ierbivorul de o via avea nevoie de mai multe cunotine pentru a studia dietele subiecilor non-vegetarian care urmau s alctuiasc grupul martor a fost opinia profesorilor si de la Harvard Dr. Hardinge Hardinge, a trit 96 de ani, a fost un pionier n cmpul nutriiei vegetariene, studiile sale fiind deschiztoare de drumuri, aducnd dovezi convingtoare despre beneficiile dietei vegetariene. Dup doctoratul de la Harvard a mai obinutul unul n farmacologie la Univeristatea Stanford, USA. A activat muli ani ca profesor la Univ. Loma Linda. n anul 1967 a nfiinat Facultatea de Sntate Public n cadrul Universitii Loma Linda.

 American Journal of Clinical Nutrition n 1999 raporta c n timpul disertaiei susinut la Harvard a fost ntrebat: Poate un vegetarian s fie cercettor potrivit pentru un astfel de studiu? Nu are idei preconcepute? Dr Hardinge a rspuns: Credei c un non-vegetarian ar avea mai puine prejudeci? Unul dintre decanii de la Loma Linda, unde dr Hardinge preda anatomie l-a sftuit s schimbe subiectul tezei de doctorat spunnd: i dac descoperi c dietele vegetariene sunt deficitare, nu ne facem de ruine? Dr Hardinge a replicat: Dac dietele vegetariene sunt deficitare, noi ar trebui s fim primii care s descoperim lucrul acesta, nu alii. Ce a descoperit dr. Hardinge acum 60 de ani ? Dietele vegetariene erau adecvate pentru aduli, femei nsrcinate i adolesceni, Dietele vegetariene aduc cantiti adecvate de proteine (aminoacizi eseniali) Aportul de grsime animal este corelat cu nivelul colesterolului sanguin la om Raportul dintre acizii grai nesaturai i cei saturai (P/S ratio) este un predictor important al nivelului colesterolului sanguin Aportul de fibre alimentare este corelat cu nivelul colesterolului sanguin, relaie invers proporional Importana studiilor de la Harvard conduse de dr. Hardinge Datele dintr-unul dintre studiile sale publicate au fost folosite timp de ani de zile dup aceea de ctre cercettori pentru a evalua coninutul n acizi grai al diverselor diete. A publicat peste 60 articole n reviste medicale de prim importan (peer-reviewed journals) Primele trei articole publicate la Harvard - coautor prof. dr. Stare FJ - eful catedrei de Nutriie Prof. Dr. Mervyn Hardinge Datele dintr-unul dintre studiile sale publicate au fost folosite timp de ani de zile dup aceea de ctre cercettori pentru a evalua coninutul n acizi grai al diverselor diete. A publicat peste 60 articole n reviste medicale de prim importan (peer-review journals) Testul timpului Gen. 1,29 : i Dumnezeu a zis: ,,Iat c v-am dat orice iarb care face smn i care este pe faa ntregului pmnt, i orice pom, care are n el rod cu smn: aceasta s fie hrana voastr.``

 Pitagora: tatl vegetarienilor n vest Albert Einstein: Nimic nu va fi mai folositor pentru sntatea omului i nu va crete ansa de prelungire a vieii pe pmnt, ca evoluia spre o diet vegetarian 1879-1955 Ciclul atitudinii 1950-1997 Respingere - 50 Derdere - 60 Toleran 70 Aclamare - 90 Prof.dr. Merwin Hardinge, Fondatorul colii de Sntate Public al Univ Loma Linda, CA, SUA

Definirea dietei vegetariene

Tipuri de diete Vegetarian Tipar de alimentaie care exclude carnea (vit, porc, pasre, pete) Ovo-lacto-vegetarian Strict vegetarian sau vegan Bazat pe alimente vegetale (plant based diet) dieta mediteranian Tipar de alimentaie dominat de alimente vegetale i un consum diminuat de carne, ou i produse lactate. Tipuri de vegetarieni Ovo-lacto-vegetarian Nu folosete carne, pete, dar folosete lapte i ou, fructe, vegetale, cereale, nuci , legume; potrivit pentru orice vrst. Lacto-vegetarian La fel ca mai sus, dar nu folosete ou; potrivit pentru orice vrst. Total, strict vegetarian (doar vegetale)

 Nu folosete alimente de origine animal; nu folosete nici produse de pielrie; nu se recomand pentru sugari i copii mici; poate avea un deficit caloric,de vitamina B-12, vitamina D, calciu, fie, zinc. Macrobiotic Folosete cereale integrale, fasole i produse din fasole, fructe de mare,suplimente alimentare; nu este neaprat vegetarian n totalitate; poate folosi pete, dar nici un alt fel de carne; astzi nu mai sunt la fel de strici ca n trecut; poate avea un deficit de calorii, B-12, D, Ca, Fe, Zn, etc. Noul Vegetarian Foarte diveri n practicile alimentare i n filozofia din spatele acestora; produsele animale sunt interzise n grade diferite, unii au o diet macrobiotic, alii vegan. Eventualele deficiene depind de practica alimentar. Fructarian Folosete doar fructe, nuci i miere; o diet foarte limitat, nu este recomandat. Hran crud (Gunter-isti) - pornete de la filozofie i fapte anecdotice, nu de la un suport tiinific Semi-vegetarian Folosete o cantitatea limitat de produse animale; consum pete i pui

Definirea termenului omnivor Dieta omnivor Se folosesc toate tipurile de alimente vegetale i de origine animal. Poate avea un deficit de fibre, vitamine A, C, i Ca. Poate avea un exces de grsimi i colesterol. n literatura tiinific termenul vegetarian nseamn o persoan care consum mai puin de o dat pe sptmn carne: vac,porc, pui sau pete (oricare din ele).

Dieta Un determinant esenial al strii de sntate Global Health Risks: Selected figures and tables

Health Statistics and Informatics Department 2004

De ce aleg oamenii o diet vegetarian ? 5 motive principale 1. Vegetarieni pentru sntate

 Motivaie Sntatea personal Evitarea consumului de carne i produse de origine animal pentru beneficiile asupra sntii i/sau pentru pierderea n greutate. Accentul se pune pe alimentaia sntoas. Tipar de alimentaie Introducerea gradat Progresie de practici alimentare carne roie pui pete lactate ou Vegetarieni din motive etice Motivaie: 2. Pentru sntatea comunitilor umane, i pentru supravieuire 3. Pentru a proteja mediul nconjurtor 4. Pentru a preveni suferinele animalelor Evitarea crnii i produselor din carne pentru a micora vtmarea animalelor Tipar de alimentaie Vegan n general Schimbri neateptate i radicale Accentul se pune pe consisten Poate da natere unor deficiene doarece nu se studiaz n adncime implicaiile asupra sntii Viaa comunitar i supravieuire 1miliard de oameni sufer de foame i malnutriie - 2010 (700 mil. n 1994)

 n medie, n fiecare secund o persoan moare de foame 4.000 /decese/ or 100,000 zilnic 36 milioane pe an 58% din toate decesele La 5 secunde moare de foame un copil 6 milioane de copii pe an 60% din decese Un omnivor 25 vegetarieni Un omnivor consum resurse care ar putea hrni 25 de vegetarieni la 2500 cal/zi 1,4 ha hrnesc un omnivor (carne, lactate) 1,4 ha pot hrni 25 vegetarieni La nivelul de trai american planeta ar putea hrni doar 2 miliarde de oameni Pentru a produce un kilogram de protein carne vac se folosesc 16 kilograme protein vegetal Unde intri n lanul trofic? Dac cineva ar tri cu pstrvi, ar avea nevoie de aprox. 300 pstrvi mari pe an Pstrvii ar trebui s consume 90,000 broscue Broscuele ar trebui s consume 27,000,000 de greieri Greierii ar trebui s consume 100 tone de iarb.

Ce mnnc lumea? O planet flmnd Peter Menzel 2007

ntrebri Ce impresioneaz n aceste imagini? Cine consum cele mai rafinate produse? Cine consum mai multe produse nerafinate? Cheltuieli necesare/ cheltuieli inutile Cine mnnc mai sntos Care sunt ingredientele principale n dieta occidental i la fel n dieta popoarelor srace? Responsabilitate fa de mediu Aer, ap, sol, faun, flor. Efectul de ser: bioxid de carbon i metan 4 litri de benzin vor genera 8 kilograme de CO2 1/3 din combustibili fosili produci de carne Degriarea pdurilor pentru creterea animalelor Un burger de 120 gr. echivaleaz cu o zon de 5m2 defriat. 25% din metan se datoreaz creterii bovinelor 1 kg cartofi 200 l ap

 1 kg carne vac 40,000 l ap (de 200x mai mult) Cele 2 miliarde de fecale i urin produse de animale din ferme ajung n ap Documentar VEGAN. For the people. For the planet. For the animals 5. Motivaii spirituale Practica vegetarian a fost asociat cu: Puritate spiritual Holism Abnegaie i sihstrie Religie Concepii orientale Concepte victoriene Sntatea trupului Sntatea minii i a spiritului Societatea britanic de vegetarianism (1847) Post-modern Alegerea hranei ca un mijloc de exprimare a angajamentului personal i filozofic Dr. William C. Roberts fost redactor ef al prestigioasei Reviste Americane de Cardiologie, spunea c: fiinele umane nu sunt carnivore n mod natural. Atunci cnd ucidem animale pentru a le mnca, ele sunt, de fapt, cele care n final ne ucid pe noi, deoarece carnea lor, care conine colesterol i grsimi saturate, nu a fost niciodat gndit pentru a fi consumat de fiinele umane-care sunt ierbivore prin natura lor.

Dac analizezi datele tiinifice actuale, cantitatea optim de carne roie (gras) pe care s o mnnci ar trebui s fie ZERO." ~Dr. Walter Willet - Harvard Industria crnii de vac i de porc a contribuit la moartea americanilor n acest secol (XX) cu un numr mai mare de decese dect toate rzboaiele purtate n secolul 20 , toate dezastrele naturale i toate accidentele de main, adunate mpreun. Dac vaca

(porcul carnea de) este ideea dvs. de hran adevrat pentru oamenii serioi ar fi bine s v mutai aproape de un spital mare i foarte vestit" ~Neal Barnard, M.D. Universitatea Loma Linda Adventist Health Study I Cohort de 35.000 AZS din California Adventist Health Study II din 2002 cohort de 100.000 AZS din SUA Studiul sntaii Adventitilor Adventitii nu consum Tutun Cafea Ceai negru Alcool Crnuri necurate Droguri Adventitii sunt 50% omnivori 40% ovo-lacto-vegetarieni 10% strict vegetarieni AVANTAJ: Pot fi comparai cu populaia general dar pot fi comparai i ntre ei pt. a vedea ce avantaje n plus ofer dieta total veg. REZULTATE AHS II Adventitii vegetarieni n general au un risc cu 50% mai redus de boli cardiace, de anumite tipuri de cancer i diabet comparativ cu populaia general Brbaii vegetarieni cu vrsta sub 40 ani se pot atepta s triasc cu opt ani mai mult i femeile cu 7 ani mai mult dect populaia general. Brbaii vegetarieni adventiti triesc cu peste trei ani mai mult dect brbaii adventiti care consum carne.

 Cercettorii cred c acest avantaj n ce privete durata i calitatea vieii se datoreaz, n general, unui stil de via mai sntos, n special consumului mai crescut de fructe, legume, verdeuri i cereale integrale, precum i evitrii tutunului, alcoolului, ceaiului negru, cafelei i crnii. Vegetarianism tendine actuale Weinsier: nlocuirea termenului diet vegetarian cu diet bazat pe (alimente) vegetale (plant based diet) Datorit ncrcturii conotaionale 1940-50 a fost perceput ca fiind de natur religioas 1960-70 a fost perceput ca marc a micrii /hippi antiestablishment 1980 sntate a nceput s fie acceptat ca motivaie Totui i azi dieta vegetarian e suspectat ca avnd i altele n spate Willet: schimbare n raportarea la dietele vegetariene. De la focalizarea pe excludere crnii din diet La focalizarea pe beneficiile includerii fructelor i legumelor n diet (meatless, plant based diet) Vegetarianism tendine actuale De-a lungul ultimelor decenii a crescut interesul oamenilor de tiin pentru nutriia vegetarian. Numrul de articole din literatura tiinific care abordeaz vegetarianismul a crescut de la cteva pe an n anii 1960 la peste 100 de articole anual, n anii 2000. Acum 30 de ani temele articolelor publicate vizau ntrebri n legtur cu ntrebarea dac dietele vegetariene sunt adecvate sau nu din punct de vedere nutriional. n ultimii ani tema articolelor este folosirea dietelor vegetariene n prevenirea i tratamentul bolilor. Multe din articole descriu studii epidemiologice i din ce n ce mai puine articole de studiu pe caz sau scrisori ctre editor. Crete consideraia fa de beneficiile unor diete bazate pe alimente de origine vegetal definite ca diete care includ cantiti generoase de legume i fructe i cantiti limitate de alimente de origine animal : ex. -dieta mediteranian.

Tendine Numrul vegetarienilor este n cretere (SUA 12 milioane) 30-40% dintre americani sunt interesai n meniuri vegetariene Gtitul acas trendy Micarea pentru mediu Hran mai simpl, mai frugal

Vegetarianism tendine actuale Institutul American pentru Cercetarea Cancerului i Organizaia Fondul Mondial pentru Cercetarea Cancerului au lansat un apel comun n favoarea unor diete bazate preponderent pe alimente de origine vegetal, bogate n zarzavaturi i fructe diverse, legume i leguminoase, i cereale nerafinate sau minim rafinate ct i limitarea consumului de carne gras (roie) n cazul n care nc se mai consum carne. Organizaia recomand alegerea unui meniu bazat preponderent pe surse vegetale. Organizaia recomand alegerea unei diete echilibrate cu un accent pus pe aportul de zarzavaturi, legume, cereale i fructe. Heart and Stroke Foundations indic folosirea cerealelor, zarzavaturilor i legumelor n locul crnii ca fel principal n meniul unei zile. Ghidul alimentar formulat n comun de ctre : American Cancer Society, American Heart Association, National Institute of Health i American Academy of Pediatrics recomand o alimentaie bazat pe o varietate de alimente de origine vegetal incluznd cereale i produse ceraliere nerafinate, zarzavaturi, legume i fructe pentru a reduce riscul de boli cronice majore.

Aplicabilitatea cursului Populaia general i grupuri speciale Sntoi i bolnavi Manual curs p. 20 Bun venit la Clubul Vegetarienilor Membrii: Adam i Eva, Matusalem, Noe, Leonardo Da Vinci, Thomas Edison, Albert Einstein,Ralph Waldo Emmerson, Sir Isaac Newton, Platon, Jean Jacques Rousseau, Albert Schweitzer, George Bernard Shaw, Socrate, Tolstoi, Mark Twain, Dr John

Harvey Kellog, Martin Luther, Plutarh, Pitagora, Schopenhauer, Seneca, Voltaire, John Wesley, Ellen G. White, Martina Navratilova , B J Armstrong, etc.

Nutritia vegetarian si vrsta a treia Nutriia vegetarian pentru atlei Ghiduri alimentare Dieta vegetarian - privire de ansamblu

Avantajele vegetarienilor de vrsta a III-a Vegetarianismul, consumul de nuci, activitatea fizica, abstinenta de la fumat, greutatea corporala medie, fiecare contribuie cu 2-3 ani la cresterea sperantei de viata. Fraser GE, Shavlik DJ. Arch Int Med 2001, 161:1645-52.

Avantaje vegetarieni la senectute Studii longitudinale indic n mod constant o prevalen (frecven) mai sczut a bolilor cardiovasculare, a diabetului, a obezitii i a cancerului n populaiile vegetariene fa de cele omnivore o calitate mai bun a vieii la aceeai vrst. n medie, bolile cardiovasculare apar cu 12 ani mai trziu, cancerul apare cu 14 ani mai trziu, accidentele vasculare cerebrale apar cu 11 ani mai trziu, accidente neintenionate cu 22 de ani, pneumonii i gripe mai grave cu 7 ani i n fine diabetul cu 8 ani mai trziu.

Aceasta nseamn pentru vegetarieni, o via de mai bun calitate, cel puin un deceniu mai mult, n comparaie cu omnivorii. Ce anume din dieta vegetarian determin acest avantaj ? Mai puin protein cu 2-10%

 Mai mult proteina vegetal i mai puin proteina animal Adulii vegetarieni au niveluri de albumin seric egal sau crescut fa de martorii omnivori ( Haddad et al. Amer. J Clin Nutr 70(suppl):5865, 1999) Aportul de protein la vegetarieni este adecvat Avantajele consumului de proteine vegetale Proteina animal conine mai muli aa. cu sulf: methionin i cistein AA cu sulf sunt metabolizai n compui acizi implicai n patogeneza osteoporozei i a pierderii masei muscular la btrni Vegetarienii au o sarcin metabolic mai alcalin dect omnivorii Efectele unui mediu acid O sarcin acid: accelereaz procesele de mbtrnire prin oxidarea grsimilor, Grsimile oxidate grbesc procesele inflamatorii aterosclerotice Elibereaz fier din depozitele unde este inactiv, sporind astfel activitatea de oxidare a radicalilor liberi Scade longevitate

Raportul dintre aa eseniali Raportul diverilor aa dintr-o protein controleaz efectul proteinei asupra colesterolului sanguin Raportul Lizin sau leucin/Arginin este identificat n 16 studii ca fiind important Omivorii au un raport mai mare dect vegetarienii (acetia au un aport mai mare de arginin) crete secreia de insulin Caseina din lapte crete secreia de insulin Insulina favorizeaz sinteza de colesterol i trigliceride Alte avantaje Grsimea vegetal are efect pozitiv asupra colesterolului i trigliceridelor Dieta vegetarian e mai bogat n glucide complexe Dieta vegetrian e mai bogat n antioxidani, compui fitochimici

 Nevoia de suplementare cu B12 i D este minor pe lng nevoile de suplimente ale omnivorului n vrst Nevoi speciale pentru btrni Calciu i Vitamina D Btrnii au nevoie de mai mult calciu, vegetarienii au un necesar mai redus datorit mediului metabolic mai alcalin. Trei porii de lactate degresate pe zi aduc necesarul zilnic, sau lapte de soia fortificat, sau cereale i sucuri de fructe, zarzavaturi cu frunze verzi. Dac se consum suplimente trebuie s aib i vitamina D Vitamina B12 Multe persoane peste 50-60 nu au aport suficient de vit B12. Suplimente la nevoie

Nevoi speciale pentru btrni Fibrele alimentare Pentru regularitatea scaunului. Scad riscul cardiovascular, controleaz greutatea, previn diabetul de tip II. Cerele integrale i leguminoase/pstioase, fructe i legume. Potasiu Creterea aportului de K i reducerea aportului de Na scade riscul pentru hipertensiune. Fructele, legumele, lapte i iaurt degresat sunt surse de potasiu. Nu adugai sare dect n cantiti minime sau deloc.. Informaii corecte despre alimente - etichetare Alimentele bogate n grsimi animale, n grsimi saturate i trans i colesterol cresc riscul de boli coronariene. Cele poli sau mono-nesaturate scad riscul.

Nevoi speciale i remedii Sarcopenie (pierderea masei musculare Osteopenia (sc. ms. os) Scdere imunitate Cretere pH gastric (gastrit atrofic)

 Sc. sintezei de vit. D la nivelul pielii Cretere activitii paratiroidelor Scad nevoile calorice, diete hipocalorice Ca i vit D B6, vit E i zinc (Zn) B12, acid folic, Ca, Fe, Zn Vit. D Vit. D Nevoi speciale i remedii btrni Scderea biodisponibilitii Ca Scderea nevoii de vit A la nivel hepatic Sc eficienei piridoxal. una din formele vit B6 n plantele verzi Creterea stresului oxidativ Cr. homocistein Ca i vit D Sc. nevoii de vit A Cr nevoii de piridoxal (B6) Cr nevoia de Bcaroten, vit C, E i comp. Fitochimici Ac folic, vit. B12 i B6 Concluzii Ghidurile recomand pentru vrsta a III-a consumul unei diete de calitate nalt, bogate n nutrieni. Btrnii vegani au nevoie de B12 i D Btrnii OLV au nevoie de B12, Ca, Mg (D) Btrnii omnivori au nevoie de: Ca, Mg, acid folic, vitamine B. n caz de pierdere accelerat n greutate aportul de acizi grai esenial trebuie considerat

Atletul vegetarian Efectul dietei vegetariene asupra PERFORMANEI Dieta vegetarian, chiar cronic (cteva decenii) nu este nici mai benefic nici mai detrimental rezistenei cardio-pulmonare. Exerciiile (sporturile) de rezisten sunt corelate cu factori genetici, regimul de antrenament i aportul de carbohidrai. Includerea sau evitarea crnii la sportivi de acest gen nu e o problem. Este Dieta Vegetarian deficient pentru atlei Carbohidrai ncrcarea muchilor i a ficatului cu glicogen Indienii Tarahumara (Trib Ute-Aztec) din Sierra Madre Occidental, Chihuahua, Mexico, ultra-maratoniti sunt sportivi ultrarezisteni cu o diet aproape vegetarian, preponderent fin de porumb i fasole. Fier, zinc i oligominerale Anemia este prezent n prop. de 2-5% ntre atlei ca i n populaia general. O deficien minor de Fe (feritin seric) nu are semnificaie i impact n performaa sportiv Cercettorii speculeaz c reducerea depozitelor de fier ca feritin este unulmdin mecanismele prin care exerciiul fizic scade riscul pentru boli coronare Fierul la atletele vegetariene 30-50% din atletele din sporturile de rezisten sunt semi-vegetariene sau aproape. Studii comparative au constatat valori similare ale feritinei serice, fierului seric i hemoglobinei. Nivelul mai redus al feritinei nu afecteaz performaa sportiv Zinc i oligoelemente Exrciiul intens duce la pierderi de Zn i oligominerale n SUA principala surs de zinc e carnea, dar se gsete Zn i n lapte, cereale, leguminoase i nuci. Dac dieta este deficitar se poate suplimenta cu oligominerale doar 100% DZR n general sunt ngrijorri nefondate n contextul unei diete echilibrate Antioxidanii i sportul

 Dei n cursul exerciiilor crete stresul oxidativ i se produc specii de oxigen reactiv, antrenamentul fizic cronic crete capacitatea anti-oxidativ, de aprare a diverselor esuturi. O diet vegetarian bogat n compui fitochimici este avantajoas din acest punct de vedere. Istoric i prejudeci Sportivii anticii considerau c atunci cnd consumau carne din abunden dobndeau puterea animalului consumat Justus von Liebing, 1942 mare chimist i fiziolog a raportat concluziile studiilor sale: 1. Combustibilul primar pentru contracia muscular este derivat din proteina muchilor care se contract. 2. Recomanda mari cantiti de carne pentru a reface rezervele de protein muscular. 3. Ulterior alte studii care au msurat ureea excretat din corp au conchis, fapt ce a fost unanim acceptat pn n 1970 , c schimbrile din metabolismul proteinei musculare sunt inexistente sau cel mult minime. 4. Totui cercetrile din 1970 ncoace au demonstrat c proteina este o surs mai important de combustibil dect s-a crezut pn acum.

Atleii trebuie s beneficieze de cantiti mai mari de protein dect DZR (0,8 gr) Atleii de for probabil c au nevoie de 1,6-1,7 gr protein/kgcorp Dietele vegetariene aduc n general mai puine proteine dar chiar i cele vegane pot aduce 15% din calorii ca protein

Suplimentele de creatin S-a recomandat ca atleii s consume suplimente de creatin. Creatina se gsete n cantiti mari n muchii scheletului i leag cantiti semnificative de FOSFAT fiind o surs imediat de energie pentru celula muscular Necesarul de creatin este de 2 gr/zi Omnivorii iau 1 gr din carne iar ficatul, pancrasul i rinichiul mai sintetizeaz 1 gram plecnd de la arginin i glicin Vegetarienii au concentraii mai mici de creatin n muchi.

 Unele studii (50%) au artat c suplimentarea cu creatin ( 20-25 gr/zi) par s creasc fora muscular n cazul efortului fizic intens de scurt durat (sprint, nnot, ciclism). Creterea era undeva la 5-8% dincolo de efectul placebo Nu exist justificare pentru suplimentarea cu creatinin pentru atleii vegetarieni. Hormonii, sportivele i DV S-a sugerat c DV la sportive ar contribui la o proporie mai mare de amenoreice Dietele ft. bogate n fibre i ft. srace n grsimi au fost asociate cu un nivel mai redus al estrogenului sanguin i cu iregulariti ale ciclului menstrual. 5-20% dintre femeile care exerseaz intens i 50-65% dintre sportive de competiie pot dezvolta oligo sau amenoree. Cercetri recente aduc dovezi cum c dietele hipocalorice sunt vinovate de aceste dezechilibre hormonale Odat crescut numrul de calorii la un nivel adecvat exerciiului ciclul se normalizeaz Problema e generat de sporturi n care corpul este n prim plan: dans, patinat, gimnastic, aerobic, alergat, ciclism, skiat, volei, nnot, sritul n ap, curse de cai, lupte, gimnastic, patinat artistic etc. Atletele, silueta i dieta Atletele pot beneficia de performan i sntate mai bun dac adopt diete suficiente caloric, cu un aport mai mare de lipide, i cantiti generoase de calciu i fier Concluzii I Datele actuale pun la egalitate DV i omnivor din punct de vedere a capacitii de performan sportiv, cnd consumul de glucide e adecvat Dietele vegetariene care sunt adecvate caloric i conin o varietate de proteine vegetale cum ar fi soia, leguminoase, cereale, nuci i semine aduc o cantitate adecvat de proteine fr a fi nevoie de suplimente sau alimente speciale. Atleii vegetarieni au concentraii de creatin muscular mai redus dect cei omnivori i s-ar putea s beneficieze de suplimentare n cazul eforturilor intense de scurt durat. O DV bine planificat aduce oligominerale suficiente i n plus nutrieni antioxidani care reduc stresul oxidativ din timpul exerciiului fizic. Concluzii II

 Binele pe termen lung, dei adesea uitat n contextul nevoii de performan sportiv cu orice pre, indic dietele vegetariene ca fiind benefice pentru reducerea riscului de boli cronice la atlei. Combinaia diet+exerciiu regulat rezult n rate ale mortalitii mai sczute dect n cazul celor care au doar o diet adecvat fr a face sport sau fac sport fr a avea o diet adecvat. Concluzii III Beneficii comune vegetarienilor i populaiilor de atlei (sport de rezisten): 1. prevalen mai sczut a 1. hipertensiunii,

2. displipidemiei, 3. Altor factori de risc CV, 2. IMC mai aczut, 3. mortalitate sczut prin BCV i cancer, 4. depozite mai sczute de fier ( cu potenial beneficiu n reducerea bolilor coronariene), 5. nivel mai sczut de estrogen (potenial de risc mai sczut pentru cancer de sn) Continuum Diet-Performan

Ghiduri dietetice Metode de elaborare a unui ghid nutriional Bazate pe consensul unui grup select de experi n domeniu Ghidul se produce fr o procedur sistematic Este o metod mai subiectiv Se bazeaz pe opinia experilor

Metode bazate pe dovezi tiinifice Bazate pe cercetare Cu proceduri sistematice Studii, incluznd clinice randomizate

SUA Healthy Eating Pyramid Guidelines

Cel mai nou ghid alimentar SUA

June 2, 2011

Echilibreaz caloriile Poft bun dar mnnc mai puin Evit porii supradimensionate

Alimente de plusat Umple jumtate din farfurie cu fructe i legume Consum cel puin jumtate din cereale sub form de cereale integrale Folosete lapte degresat: total sau 1%

Alimente de evitat, redus Alege alimente cu coninut redus de Na Bea ap n loc de buturi rcoritoare ndulcite

Harvard

Loma Linda

Australia

UK - eatwell plate

Austria

Cehia

Ghid vizual al alimentaiei sntoase Sibiu - Pltini 2002 A XI-a Conferin Naional de Cardiologie Preventiv i Recuperare Cardiovascular Dr. Nicolae Dan, dr. Gheorghe Nandri, dr. Sorin Moroan

Ghidul vizual Rspunde problematicii alimentare i specifice Romniei Va ine cont de principalele boli care afecteaz nefast mortalitatea: BCV i cancer Va conine imagini i recomandri uor de neles de ctre populaie Va avea obiective pe termen lung: reversia celor 7 trenduri Va ine cont de politica pailor mruni Aproximri de dragul adresabilitii

GHIDUL ALIMENTAIEI SNTOASE

Promovarea consumului de pine semi i integral Pinea alb necesit suplimentare cu vitamine B, Fe, Ca i fibre alimentare

Consumul de lapte degresat recomandat 1-2 pahare de lapte sau echivaleni

Reducerea consumului de grsimi animale Carne 90g echivalent can fasole, soia, linte fiart= 1 ou

Consumai zilnic i variat din fiecare grup de alimente

Concluzii O privire de ansamblu

Ce fel de vegetarian? Este important anamneza nutriional pe pentru a defini exact o diet vegetarian Accentul trebuie s cad pe ce mnnc exact persoana din faa dieteticianului

 Varietate, diversitate Calitate

Nu toi vegetarienii sau omivorii sunt egali !! Riscul de cancer de colon i aportul de carne i legume*

Vegetarianismul la intersecia dintre tiin i filozofie Vegetarienii sunt diveri ca motivaie: 1. Pentru sntate 2. Pentru sntatea comunitilor umane, i pentru supravieuire 3. Pentru a proteja mediul nconjurtor 4. Pentru a preveni suferinele animalelor 5. Motive spirituale, filozofice Este actual vegetarianismul?
Populaiile de vegetarieni care triesc n rile afluente par s se bucure de o sntate neobinuit de bun, caracterizat printr-o rat mic de cancere, boli cardiovasculare i mortalitate general.

Walter C Willett, Convergence of philosophy and science: the Third International Congress on Vegetarian Nutrition, Am. J. of Clin. Nutr., Vol. 70, No. 3, 434S-438S, September 1999

 Aceste observaii importante au generat multe studii i cercetare i au ridicat 3 ntrebri generale despre vegetarieni n relaie cu non-vegetarienii: 1. Factor extern confundat (confounding factor) 2. Lipsa alimentelor nesntoase 3. Prezena alimentelor sntoase

1. Sunt aceste avantaje observate rezultatul unor factori pozitivi care nu in de diet, factori de stil de via, ca de exemplu o prelen mai sczut a fumatului i un nivel mai ridicat de activitate fizic? 2. Sunt aceste avantaje observate rezultatul unui aport sczut de componente duntoare n diet, n particular carne? 3. Sunt rezultatul unui aport crescut de compui benefici care tind s nlocuiasc carnea n diet ? Dr. Walter Willett, Harvard
Dovezile existente la ora actual sugereaz c rspunsul la toate cele 3 ntrebri este: DA.

Walter C Willett, Convergence of philosophy and science: the Third International Congress on Vegetarian Nutrition, Am. J. of Clin. Nutr., Vol. 70, No. 3, 434S-438S, September 1999

Care sunt avantajele vegetarianului? n general, vegetarienii au un risc cu 50% mai redus de boli cardiace, de anumite tipuri de cancer i diabet

 Brbaii vegetarieni cu vrsta sub 40 ani se pot atepta s triasc cu 8-10 ani mai mult i femeile cu 7-9 ani mai mult dect populaia general. Care sunt avantajele vegetarianului? Cercettorii cred c acest avantaj n ce privete durata i calitatea vieii se datoreaz, n general, unui stil de via mai sntos, n special consumului mai crescut de fructe, legume, nuci verdeuri i cereale integrale, precum i evitrii tutunului, alcoolului, ceaiului negru, cafelei i crnii. fiecare din cele de mai jos, contribuie cu 2-3 ani la creterea speranei de via vegetarianismul, consumul de nuci, activitatea fizic, abstinena de la fumat, greutatea corporala medie sczut; .

Mesajul final Mncm pentru a tri Echilibru ntre tiin i contiin Schimbarea dietei, treptat nlocuim ceva cu altceva mai bun Este mai important ceea ce mncm frecvent dect ceea ce eliminm, chiar total Dieta este drumul nu destinaia

Pentru clas Succesul este o cltorie, nu o destinaie De-asupra mea este puterea infinit, naintea mea sunt posibiliti nesfrite, n jurul meu sunt ocazii nelimitate, De ce mi-ar fi fric? Nimic grandios nu a fost nfptuit fr entuziasm Ralph W. Emerson

 Multe lucruri ne fur ochii dar doar cteva ne vor nvlui inima ....cutai-le pe acestea din urm.

Dac nu credei c suntei norocoi i avantajai Vizitai Africa

Nutriia n graviditate efecte pe termen lung

Simpozionul romnesc de nutriie vegetarian Patricia Johnston, DrPH, MS Profesor emerit Universitatea Loma Linda

Ar putea evenimentele din perioada graviditii influena apariia unor boli cronice muli ani mai trziu?

Programarea Un proces prin care mediul ntlnit nante de natere sau n pruncie, modeleaz pe termen lung fiziologia esuturilor i homeostazia. Langley-Evans 2004 Rspunsul permanent al unui organism fa de un stimul sau de o agresiune n timpul unei perioade critice de dezvoltare. Lucas 1991 Efectele nutriionale din primul trimestru de sarcin pot fi critice n programarea riscului fa de bolile de mai trziu. Harding 2004

Ipoteza originilor fetale David J.P.Barker Hertfordshire Men

SMR for CHD and Birth Weight

120 100 80

SMR 60
40 20 0

<5.5

6,5

7,5

8,5

9,5

>9.5

Weight at birth (lb)

SMR for CHD and Weight at 1 Year

120 100 80

SMR 60
40

20
0 <18 20 22 24 26 >26

Weight at one year (lb)

NIDDM = non-insulin-dependent diabetes mellitus DZ noninsulinodependent, adic tip 2

OR for NIDDM and Birth Weight

7 6 5 4 3 2 1 0

OR

<5.5

6,5

7,5

8,5

9,5

>9.5

Birth weight (lb)

Brbaii din Hertfordshire Creterea de la natere pn la vrsta de un an este, de asemenea, corelat cu riscul de a face intoleran la glucoz sau DZNID. Brbaii care au avut greutate mic la natere, la vrsta de un an i IMC cel mai mare la vrsta de 64 de ani au avut glicemiile cele mai mari dup proba de ncrcare cu glucoz. Hales 1991 OR pentru Sindromul metabolic

OR for Metabolic Syndrome

20 15 OR 10 5 0 <5.5 6,5
Dutch Hunger Winter

7,5

8,5

9,5 >9.5

Weight at birth

Foametea hibernal din Olanda Cei expui la foamete n primul trimestru au avut o inciden cumulativ semnificativ mai mare a bolii coronariene.

Boala coronarian s-a manifestat cu 3 ani mai devreme la cei expui la nceputul gestaiei. Cei expui la foamete n primele dou trimestre au avut un risc de obezitate crescut cu 94% comparativ cu lotul de control al celor neafectai. Tolerana sczut la glucoz a fost descoperit, de asemenea, ndeosebi n cei expui la foamete n ultimul trimestru. Cel mai puternic factor predictiv al toleranei sczute la glucoz a fost greutatea mic la natere i obezitatea la vrsta adult.

Ravelli et al 1998, Roseboom et al 2001

Helsinki Study

Hazard Ratios for CHD by Birth Weight and BMI at 2 Years

2 1.5 Hazard Ratios 1 0.5 0 <16 16-17 >17

<3.0 kg 3.0-3.5 kg >3.0 kg

BMI at 2 Years
Studii efectuate pe copii i aduli tineri Studiul prospectiv pe 1526 subieci care au crescut n Delhi Tolerana la glucoz, concentraia insulinei, greutatea i lungimea sau nlimea msurate la fiecare 3-6 luni n pruncie, copilrie i adolescen pn la vrsta de 26-32 ani

Bhargava et al 2004 Cei cu toleran sczut la glucoz sau cu diabet ca aduli n mod tipic au IMC sczut pn la vrsta de 2 ani nu au fost supraponderali sau obezi n perioada copilriei pn la vrsta de 1012 ani au fost supraponderali ca tineri aduli au experimentat o rat nalt a creterii masei corporale dup vrsta de 2 ani

Bhargava et al 2004 Ipoteza fenotipului economic Depoziteaz i metabolizeaz substraturile mai eficient Crete ansele de supravieuire n condiii de subnutriie Duntor sntii n condiii de supralimentaie

Hales and Barker 1992 Studii pe animale Nu mai poate fi nici o ndoial c schimbrile n nutriia matern la animale pot s schimbe att mrimea la natere ct i s modifice (programeze) aspecte ale fiziologiei descendenilor ntr-un mod care este compatibil cu susceptibilitatea la boal observat n studiile efectuate pe oameni. Harding 2001 Asocierea direct dintre starea nutriiei materne i mbolnvirea de mai trziu a fost demonstrat la speciile animale i pare s existe independent de schimbrile n modelul de dezvoltare fetal. Langley-Evans 2004 Restricii calorice Uoare cresc insulina plasmatic la aduli Moderate intoleran la glucoz la aduli Severe IUGR; au fcut s descreasc masa celulelor b; coninutul de insulin rmne sczut chiar dup recuperarea greutii; se nrutete cu naintarea n vrst

Armitage et al 2004

Restricii proteice Au modificat structura i funcia pancreasului Au sczut tolerana la glucoz Secreia sczut de insulin ca rspuns la ncrcarea cu glucoz s-a meninut pn la vrsta adult Alterarea funciei enzimelor hepatice corelat cu homeostazia glucozei Cnd cobaii hrnii toat viaa cu o diet sczut n proteine au fost transferai pe o diet bogat n grsimi, ei au fcut rezisten la insulin Armitage et al 2004

Hran lipidic Grsimi saturate (slnin/untur) Hiperglicemie, hiperinsulinemie

Grsime polinesaturat (ulei de pete) Toleran normal la glucoz

Armitage et al 2004 Dezechilibru alimentar

Rezistena la insulin a descendenilor, un semn distinctiv al sindromului metabolic uman, este consecvent programat de ctre dezechilibrul alimentar matern. Armitage et al 2004

Ce am nvat? Evenimentele din primele stadii ale gestaiei pot influena bolile vrstei adulte Adaptrile care sunt benefice pe termen scurt pot fi duntoare pe termen lung

Greutatea mic la natere este asociat n mod constant cu riscul crescut de rezisten la insulin, sindrom metabolic, diabet zaharat de tip 2, boli cardiovasculare Cel mai nefavorabil tipar de cretere pare s fie greutatea mic la natere i n prima copilrie, urmat de o cretere rapid a greutii corporale. Greutatea mic la natere combinat cu o rat mai mare a creterii n greutate n copilrie sau IMC crescut la vrsta adult confer riscul cel mai mare.

Ericksson 2005, Gillman 2005

Ce trebuie s recunoatem Boala la vrsta adult ca atare nu este programat, dar tendina la mbolnvire este programat Boala la vrsta adult poate s fie iniiat pe mai multe ci/mecanisme Importana factorilor modelatori care acioneaz de-a lungul vieii afecteaz procesul patologic Exist efecte intergeneraionale ngrijirea femeilor de vrst reproductiv trebuie s nceap cu mult nainte ca ele s ajung la aceast vrst

Ericksson 2005, Gillman & Kleinman 2007 Ce nseamn toate acestea? Aport energetic adecvat Harding 2004 Aport proteic corespunztor i n proporie echilibrat cu aportul de glucide Harding 2001, 2004, Roseboom 2001, Bagby 2007, Mead 2007 Acizi grai, cu atenie deosebit la omega trei Blanchard 2006, Langley-Evans 2004 Aport adecvat de calciu Harding 2004 Vitamina D Devereux 2007, Camadoo 2007 Aportul de vitamina B12 Koebnick et al 2004, Weiss 2004, Waldmann et al 2003 Rezumat Promisiunea ipotezei originii fetale este aceea c ngrijirea sntii femeilor de vrst reproductiv va avea un profund impact asupra strii de bine a descendenilor lor. Erickson 2005

 Fiecare fiin uman ncepe, de fapt cu o smn. Exist un anumit material genetic care este deja prezent, dar solul este cel pe care-l putem ajuta sub aspect nutriional, socioeconomic, maternal acestea fiind mediile care nconjoar aceast smn. Agnes Higgins Pentru ca s asigurm ajutorul despre care vorbete Agnes Higgins, trebuie s ne concentrm asupra educaiei copilului i familiei i o mai mare mputernicire a femeilor n timp ce implicm i brbaii n acest proces. Gluckman and Hanson 2007 Este o eroare care se comite n general de a nu ine seama de viaa unei femei nainte de naterea copiilor ei... n organismul ei au loc schimbri mari. Aceasta pretinde o cantitate mai mare de snge i, ca urmare, un consum mai mare de alimente hrnitoare care s poat fi preschimbate n snge. E G White Ar putea evenimentele din perioada graviditii influena apariia unor boli cronice muli ani mai trziu? Ar putea evenimentele din perioada graviditii influena apariia unor boli cronice muli ani mai trziu? DA! Rolul nutriiei materne se dovedete a fi de cea mai mare importan. Langley-Evans 2004

Nutritia vegetarian si vrsta a treia Nutriia vegetarian pentru atlei Ghiduri alimentare Dieta vegetarian - privire de ansamblu

Avantajele vegetarienilor de vrsta a III-a Vegetarianismul, consumul de nuci, activitatea fizica, abstinenta de la fumat, greutatea corporala medie, fiecare contribuie cu 2-3 ani la cresterea sperantei de viata. Fraser GE, Shavlik DJ. Arch Int Med 2001, 161:1645-52.

Avantaje vegetarieni la senectute Studii longitudinale indic n mod constant o prevalen (frecven) mai sczut a bolilor cardiovasculare, a diabetului, a obezitii i a cancerului n populaiile vegetariene fa de cele omnivore o calitate mai bun a vieii la aceeai vrst. n medie, bolile cardiovasculare apar cu 12 ani mai trziu, cancerul apare cu 14 ani mai trziu, accidentele vasculare cerebrale apar cu 11 ani mai trziu, accidente neintenionate cu 22 de ani, pneumonii i gripe mai grave cu 7 ani i n fine diabetul cu 8 ani mai trziu.

Aceasta nseamn pentru vegetarieni, o via de mai bun calitate, cel puin un deceniu mai mult, n comparaie cu omnivorii. Ce anume din dieta vegetarian determin acest avantaj ?

 Mai puin protein cu 2-10% Mai mult proteina vegetal i mai puin proteina animal Adulii vegetarieni au niveluri de albumin seric egal sau crescut fa de martorii omnivori ( Haddad et al. Amer. J Clin Nutr 70(suppl):5865, 1999) Aportul de protein la vegetarieni este adecvat Avantajele consumului de proteine vegetale Proteina animal conine mai muli aa. cu sulf: methionin i cistein AA cu sulf sunt metabolizai n compui acizi implicai n patogeneza osteoporozei i a pierderii masei muscular la btrni Vegetarienii au o sarcin metabolic mai alcalin dect omnivorii Efectele unui mediu acid O sarcin acid: accelereaz procesele de mbtrnire prin oxidarea grsimilor, Grsimile oxidate grbesc procesele inflamatorii aterosclerotice Elibereaz fier din depozitele unde este inactiv, sporind astfel activitatea de oxidare a radicalilor liberi Scade longevitate

Raportul dintre aa eseniali Raportul diverilor aa dintr-o protein controleaz efectul proteinei asupra colesterolului sanguin Raportul Lizin sau leucin/Arginin este identificat n 16 studii ca fiind important Omivorii au un raport mai mare dect vegetarienii (acetia au un aport mai mare de arginin) crete secreia de insulin Caseina din lapte crete secreia de insulin Insulina favorizeaz sinteza de colesterol i trigliceride Alte avantaje Grsimea vegetal are efect pozitiv asupra colesterolului i trigliceridelor Dieta vegetarian e mai bogat n glucide complexe Dieta vegetrian e mai bogat n antioxidani, compui fitochimici

 Nevoia de suplementare cu B12 i D este minor pe lng nevoile de suplimente ale omnivorului n vrst Nevoi speciale pentru btrni Calciu i Vitamina D Btrnii au nevoie de mai mult calciu, vegetarienii au un necesar mai redus datorit mediului metabolic mai alcalin. Trei porii de lactate degresate pe zi aduc necesarul zilnic, sau lapte de soia fortificat, sau cereale i sucuri de fructe, zarzavaturi cu frunze verzi. Dac se consum suplimente trebuie s aib i vitamina D Vitamina B12 Multe persoane peste 50-60 nu au aport suficient de vit B12. Suplimente la nevoie Fibrele alimentare Pentru regularitatea scaunului. Scad riscul cardiovascular, controleaz greutatea, previn diabetul de tip II. Cerele integrale i leguminoase/pstioase, fructe i legume. Potasiu Creterea aportului de K i reducerea aportului de Na scade riscul pentru hipertensiune. Fructele, legumele, lapte i iaurt degresat sunt surse de potasiu. Nu adugai sare dect n cantiti minime sau deloc.. Informaii corecte despre alimente - etichetare Alimentele bogate n grsimi animale, n grsimi saturate i trans i colesterol cresc riscul de boli coronariene. Cele poli sau mono-nesaturate scad riscul.

Nevoi speciale i remedii Sarcopenie (pierderea masei musculare Osteopenia (sc. ms. os) Scdere imunitate Cretere pH gastric (gastrit atrofic) Sc. sintezei de vit. D la nivelul pielii Cretere activitii paratiroidelor

 Scad nevoile calorice, diete hipocalorice Ca i vit D B6, vit E i zinc (Zn) B12, acid folic, Ca, Fe, Zn Vit. D Vit. D Nevoi speciale i remedii btrni Scderea biodisponibilitii Ca Scderea nevoii de vit A la nivel hepatic Sc eficienei piridoxal. una din formele vit B6 n plantele verzi Creterea stresului oxidativ Cr. homocistein Ca i vit D Sc. nevoii de vit A Cr nevoii de piridoxal (B6) Cr nevoia de Bcaroten, vit C, E i comp. Fitochimici Ac folic, vit. B12 i B6 Concluzii Ghidurile recomand pentru vrsta a III-a consumul unei diete de calitate nalt, bogate n nutrieni. Btrnii vegani au nevoie de B12 i D Btrnii OLV au nevoie de B12, Ca, Mg (D) Btrnii omnivori au nevoie de: Ca, Mg, acid folic, vitamine B. n caz de pierdere accelerat n greutate aportul de acizi grai esenial trebuie considerat

Atletul vegetarian
Efectul dietei vegetariene asupra PERFORMANEI Dieta vegetarian, chiar cronic (cteva decenii) nu este nici mai benefic nici mai detrimental rezistenei cardio-pulmonare. Exerciiile (sporturile) de rezisten sunt corelate cu factori genetici, regimul de antrenament i aportul de carbohidrai. Includerea sau evitarea crnii la sportivi de acest gen nu e o problem. Este Dieta Vegetarian deficient pentru atlei Carbohidrai ncrcarea muchilor i a ficatului cu glicogen Indienii Tarahumara (Trib Ute-Aztec) din Sierra Madre Occidental, Chihuahua, Mexico, ultra-maratoniti sunt sportivi ultrarezisteni cu o diet aproape vegetarian, preponderent fin de porumb i fasole. Fier, zinc i oligominerale Anemia este prezent n prop. de 2-5% ntre atlei ca i n populaia general. O deficien minor de Fe (feritin seric) nu are semnificaie i impact n performaa sportiv Cercettorii speculeaz c reducerea depozitelor de fier ca feritin este unulmdin mecanismele prin care exerciiul fizic scade riscul pentru boli coronare Fierul la atletele vegetariene 30-50% din atletele din sporturile de rezisten sunt semi-vegetariene sau aproape. Studii comparative au constatat valori similare ale feritinei serice, fierului seric i hemoglobinei. Nivelul mai redus al feritinei nu afecteaz performaa sportiv Zinc i oligoelemente Exrciiul intens duce la pierderi de Zn i oligominerale n SUA principala surs de zinc e carnea, dar se gsete Zn i n lapte, cereale, leguminoase i nuci. Dac dieta este deficitar se poate suplimenta cu oligominerale doar 100% DZR n general sunt ngrijorri nefondate n contextul unei diete echilibrate Antioxidanii i sportul

 Dei n cursul exerciiilor crete stresul oxidativ i se produc specii de oxigen reactiv, antrenamentul fizic cronic crete capacitatea anti-oxidativ, de aprare a diverselor esuturi. O diet vegetarian bogat n compui fitochimici este avantajoas din acest punct de vedere. Istoric i prejudeci Sportivii anticii considerau c atunci cnd consumau carne din abunden dobndeau puterea animalului consumat Justus von Liebing, 1942 mare chimist i fiziolog a raportat concluziile studiilor sale: Combustibilul primar pentru contracia muscular este derivat din proteina muchilor care se contract. Recomanda mari cantiti de carne pentru a reface rezervele de protein muscular. Ulterior alte studii care au msurat ureea excretat din corp au conchis, fapt ce a fost unanim acceptat pn n 1970 , c schimbrile din metabolismul proteinei musculare sunt inexistente sau cel mult minime. Totui cercetrile din 1970 ncoace au demonstrat c proteina este o surs mai important de combustibil dect s-a crezut pn acum. Atleii trebuie s beneficieze de cantiti mai mari de protein dect DZR (0,8 gr) Atleii de for probabil c au nevoie de 1,6-1,7 gr protein/kgcorp Dietele vegetariene aduc n general mai puine proteine dar chiar i cele vegane pot aduce 15% din calorii ca protein Suplimentele de creatin S-a recomandat ca atleii s consume suplimente de creatin. Creatina se gsete n cantiti mari n muchii scheletului i leag cantiti semnificative de FOSFAT fiind o surs imediat de energie pentru celula muscular Necesarul de creatin este de 2 gr/zi Omnivorii iau 1 gr din carne iar ficatul, pancrasul i rinichiul mai sintetizeaz 1 gram plecnd de la arginin i glicin Vegetarienii au concentraii mai mici de creatin n muchi. Unele studii (50%) au artat c suplimentarea cu creatin ( 20-25 gr/zi) par s creasc fora muscular n cazul efortului fizic intens de scurt durat (sprint, nnot, ciclism).

 Creterea era undeva la 5-8% dincolo de efectul placebo Nu exist justificare pentru suplimentarea cu creatinin pentru atleii vegetarieni. Hormonii, sportivele i DV S-a sugerat c DV la sportive ar contribui la o proporie mai mare de amenoreice Dietele ft. bogate n fibre i ft. srace n grsimi au fost asociate cu un nivel mai redus al estrogenului sanguin i cu iregulariti ale ciclului menstrual. 5-20% dintre femeile care exerseaz intens i 50-65% dintre sportive de competiie pot dezvolta oligo sau amenoree. Cercetri recente aduc dovezi cum c dietele hipocalorice sunt vinovate de aceste dezechilibre hormonale Odat crescut numrul de calorii la un nivel adecvat exerciiului ciclul se normalizeaz Problema e generat de sporturi n care corpul este n prim plan: dans, patinat, gimnastic, aerobic, alergat, ciclism, skiat, volei, nnot, sritul n ap, curse de cai, lupte, gimnastic, patinat artistic etc. Atletele, silueta i dieta Atletele pot beneficia de performan i sntate mai bun dac adopt diete suficiente caloric, cu un aport mai mare de lipide, i cantiti generoase de calciu i fier Concluzii I Datele actuale pun la egalitate DV i omnivor din punct de vedere a capacitii de performan sportiv, cnd consumul de glucide e adecvat Dietele vegetariene care sunt adecvate caloric i conin o varietate de proteine vegetale cum ar fi soia, leguminoase, cereale, nuci i semine aduc o cantitate adecvat de proteine fr a fi nevoie de suplimente sau alimente speciale. Atleii vegetarieni au concentraii de creatin muscular mai redus dect cei omnivori i s-ar putea s beneficieze de suplimentare n cazul eforturilor intense de scurt durat. O DV bine planificat aduce oligominerale suficiente i n plus nutrieni antioxidani care reduc stresul oxidativ din timpul exerciiului fizic. Concluzii II Binele pe termen lung, dei adesea uitat n contextul nevoii de performan sportiv cu orice pre, indic dietele vegetariene ca fiind benefice pentru reducerea riscului de boli cronice la atlei.

 Combinaia diet+exerciiu regulat rezult n rate ale mortalitii mai sczute dect n cazul celor care au doar o diet adecvat fr a face sport sau fac sport fr a avea o diet adecvat. Concluzii III Beneficii comune vegetarienilor i populaiilor de atlei (sport de rezisten): 1. prevalen mai sczut a 1. hipertensiunii,

2. displipidemiei, 3. Altor factori de risc CV, 2. IMC mai aczut, 3. mortalitate sczut prin BCV i cancer, 4. depozite mai sczute de fier ( cu potenial beneficiu n reducerea bolilor coronariene), 5. nivel mai sczut de estrogen (potenial de risc mai sczut pentru cancer de sn) Continuum Diet-Performan

Nutritia vegetarian si vrsta a treia

Avantajele vegetarienilor de vrsta a III-a Vegetarianismul, consumul de nuci, activitatea fizica, abstinenta de la fumat, greutatea corporala sntoas (meninere) fiecare contribuie cu 2-3 ani la cresterea sperantei de viata. Fraser GE, Shavlik DJ. Arch Int Med 2001, 161:1645-52.

Avantaje vegetarieni la senectute Studii longitudinale indic n mod constant o prevalen (frecven) mai sczut a bolilor cardiovasculare, a diabetului, a obezitii i a cancerului n populaiile vegetariene fa de cele omnivore o calitate mai bun a vieii la aceeai vrst. n medie, bolile cardiovasculare apar cu 12 ani mai trziu, cancerul apare cu 14 ani mai trziu, accidentele vasculare cerebrale apar cu 11 ani mai trziu, accidente neintenionate cu 22 de ani, pneumonii i gripe mai grave cu 7 ani i n fine diabetul cu 8 ani mai trziu.

Aceasta nseamn pentru vegetarieni, o via de mai bun calitate, cel puin un deceniu mai mult, n comparaie cu omnivorii.

Ce anume din dieta vegetarian determin acest avantaj ? Mai puin protein cu 2-10% Mai mult proteina vegetal i mai puin proteina animal

 Adulii vegetarieni au niveluri de albumin seric egal sau crescut fa de martorii omnivori ( Haddad et al. Amer. J Clin Nutr 70(suppl):5865, 1999) Aportul de protein la vegetarieni este adecvat

Avantajele consumului de proteine vegetale Proteina animal conine mai muli aa. cu sulf: methionin i cistein AA cu sulf sunt metabolizai n compui acizi implicai n patogeneza osteoporozei i a pierderii masei muscular la btrni Vegetarienii au o sarcin metabolic mai alcalin dect omnivorii Carnea, oule i laptele produc o sarcin acid, legumele, fructele, cerealele integrale i nucile produc o sarcin alcalin.

Efectele unui mediu acid O sarcin acid: accelereaz procesele de mbtrnire prin oxidarea grsimilor, Grsimile oxidate grbesc procesele inflamatorii aterosclerotice Elibereaz fier din depozitele unde este inactiv, sporind astfel activitatea de oxidare a radicalilor liberi Scade longevitate

Raportul dintre aa eseniali Raportul diverilor aa dintr-o protein controleaz efectul proteinei asupra colesterolului sanguin Raportul Lizin sau leucin/Arginin este identificat n 16 studii ca fiind important Omivorii au un raport mai mare dect vegetarienii (acetia au un aport mai mare de arginin) crete secreia de insulin Caseina din lapte crete secreia de insulin Insulina favorizeaz sinteza de colesterol i trigliceride

Alte avantaje Grsimea vegetal are efect pozitiv asupra colesterolului i trigliceridelor Dieta vegetarian e mai bogat n glucide complexe Dieta vegetrian e mai bogat n antioxidani, compui fitochimici Nevoia de suplementare cu B12 i D este minor pe lng nevoile de suplimente ale omnivorului n vrst

Nevoi speciale pentru btrni Calciu i Vitamina D Btrnii au nevoie de mai mult calciu, vegetarienii au un necesar mai redus datorit mediului metabolic mai alcalin. Trei porii de lactate degresate pe zi aduc necesarul zilnic, sau lapte de soia fortificat, sau cereale i sucuri de fructe, zarzavaturi cu frunze verzi. Dac se consum suplimente trebuie s aib i vitamina D Vitamina B12 Multe persoane peste 50-60 nu au aport suficient de vit B12. Suplimente la nevoie Fibrele alimentare Pentru regularitatea scaunului. Scad riscul cardiovascular, controleaz greutatea, previn diabetul de tip II. Cerele integrale i leguminoase/pstioase, fructe i legume. Potasiu Creterea aportului de K i reducerea aportului de Na scade riscul pentru hipertensiune. Fructele, legumele, lapte i iaurt degresat sunt surse de potasiu. Nu adugai sare dect n cantiti minime sau deloc.. Informaii corecte despre alimente - etichetare Alimentele bogate n grsimi animale, n grsimi saturate i trans i colesterol cresc riscul de boli coronariene. Cele poli sau mono-nesaturate scad riscul.

Nevoi speciale i remedii Sarcopenie (pierderea masei musculare

 Osteopenia (sc. ms. os) Scdere imunitate Cretere pH gastric (gastrit atrofic) Sc. sintezei de vit. D la nivelul pielii Cretere activitii paratiroidelor Scad nevoile calorice, diete hipocalorice Ca i vit D B6, vit E i zinc (Zn) B12, acid folic, Ca, Fe, Zn Vit. D Vit. D Scderea biodisponibilitii Ca Scderea nevoii de vit A la nivel hepatic Sc eficienei piridoxal. una din formele vit B6 n plantele verzi Creterea stresului oxidativ Cr. homocistein Ca i vit D Sc. nevoii de vit A Cr nevoii de piridoxal (B6) Cr nevoia de Bcaroten, vit C, E i comp. Fitochimici Ac folic, vit. B12 i B6

Impactul consumului de nuci

Asociere dup modelul Cox a endpointurilor* consum de nuci cu riscul de boal coronarian Frecvena consumului Infarct miocardic nonfatal* RR (IS 95%) Boal coronarian fatal*

< 1/sptmn

1-4/sptmn

0.78 (0.51-1.18)

0.76 (0.56-1.04)

>/=5/zi

0.49 (0.28-0.85)**

0.52 (0.36-0.76)***

*Ajustri pentru factori de risc nondietetici i consumul de nuci, pine, carne de vit, pete, fructe, cafea i legume. Toate variabilele alimentare sunt introduse simultan n modelul Cox alturi de vrst, sex, fumat, exerciiu fizic, greutate relativ i hipertensiune arterial. **Criterii de diagnostic internaional (Gillum et al, 1984) *** x2p<0.005 ****x2p<0.0001

Nucile i lipidele serice Studiile de la Univ. Loma Linda i alte studii (cel puin n numr de 20 pn la momentul acesta) arat clar faptul c nucile i alunele scad colesterolul LDL. Acestea sunt studii experimentale controlate cu rigurozitate. Tipuri de grsimi n nuci Sat Mono Poli Migdale Alune Arahide Fistic Medie 10 14 8 13 11 65 82 50 68 66 21 10 32 15 20

Tipuri de grsimi n semine i nuci Sat Mono Poli Bostan Susan 19 10 31 50 46 40

Floarea soarelui Nuci Medie

11 10 12

19 24 31

66 66 55

Sunt nucile concentrate n calorii? 100 g nuci (26 nuci de 3x cantitatea zilnic recomandat) au 500-700 calorii (1 uncie de nuci are 160 - 190 calorii) 1 shake Vanilie 1 felie plcint mere 1 porie cartofi pai 1 cheeseburger 1 colac (bagel) 1 felie Pizza 275 255 460 350 320 320 1 cartof copt 1 salat Chef 1 Coke 250 180 150

100 g chipsuri cartofi 530 1 brio eng. 1 c. suc portocale 135 110

Efectele consumului de nuci asupra riscului de boal coronarian

Efectele consumului de nuci asupra riscului de boal coronarian

Efectele diferitelor nuci asupra nivelului colesterolului LDL

Fitosteroli n nuci

Nucile sunt ncrcate cu substane fitochimice 80-90% din grsimi sunt mono- i polinesaturate. Au doar 1- 2.5 g grsimi saturate /oz. Nucile sunt bogate n ac. elagic, flavonoizi, ac. fenolici , fitosteroli i tocotrienoli. Reducerea riscului de diabet asociat consumului de nuci

Concluzii Ghidurile recomand pentru vrsta a III-a consumul unei diete de calitate nalt, bogate n nutrieni. Btrnii vegani au nevoie de B12 i D Btrnii OLV au nevoie de B12, Ca, Mg (D) Btrnii omnivori au nevoie de: Ca, Mg, acid folic, vitamine B. n caz de pierdere accelerat n greutate aportul de acizi grai esenial trebuie considerat

Copiii vegetarieni
Simpozionul de nutriie vegetarian, ROMANIA Patricia Johnston, DrPH, MS Profesor emerit Universitatea Loma Linda Context istoric 1931, 1936 1954 Lane

Hardinge Studii clasice pe vegetarieni

Retrospectiv istoric Anii 1970 i 1980 Dwyer et al Noii vegetarieni, macrobioticii Cei mai muli au fost hrnii la sn cel puin 6 luni Greutate i lungime normal la 6 luni Greutate i lungime sub standard i inferioare grupului de control la 18 luni Cei care au evitat n modul cel mai strict hrana animal erau cei mai mici ca statur JADA 1978;72:264-70; Am J Clin Nutr 1982;35:204-16

Retrospectiv istoric Anii 1970 i 1980 Dwyer et al Noii vegetarieni, macrobioticii Ritm de cretere mai lent de la 6 la 24 luni Posibil s se fi datorat diversificrii neadecvate a alimentaiei Copii macrobiotici ntre 12 36 luni au avut lungimea i greutatea mai mic dect cea corespunztoare vrstei Creterea scheletului a fost deficitar Semne importante de rahitism carenial

Anemie feripriv uoar la 1/4 din copiii precolari

Pediatrics 1977;60:410-17; Am J Dis Child 1979;133:134-40; JADA 1980;77:434-39 Retrospectiv istoric A1980 Sanders et al Precolari vegani Hrnii la sn pentru cel puin 6 luni, adesea pn la 2 ani Au crescut normal, dar au avut tendina de a fi mai mici ca statur i cu greutate mai mic dect valorile standard Energie, calciu i vitamina D de obicei sub limitele recomandate Deficit de riboflavina i B12 la unii

J Human Nutr 1981;35:34957 Retrospectiv istoric 1980 Fulton et al Precolari vegani nlimea i greutatea medie a copiilor de 2 ani a corespuns sau depit standardele nlimea i greutatea medie pentru copiii de 3-5 ani au fost sub valorile standard Probleme cu aportul energetic i de calciu; au fost folosite suplimente de vit. B12 JADA 1980;76:360-65

Retrospectiv istoric 1989 OConnell et al Copiii vegani Pe la vrsta de 10 ani aceti copii au avut o cretere adecvat, dei uor mai mic dect populaia de referin

Pediatrics 1989;84:475-81 Retrospectiv istoric 1989 Tayter and Stanek Copiii lacto-ovo-vegetarieni

Tiparul de alimentaie lacto-ovovegetarian pare s asigure creterea la fel de bine ca i o diet omnivor la copii preadolesceni. JADA 1989;89:1661-3 Retrospectiv istoric Anii 1990s Sabate et al Biei i fete AZ Preponderent LOV sau consum de carne < 1/spt. Mai slabi dect colegii de la coala public Bieii AZ de vrst colar au fost cu 1,6 cm mai nali dect bieii din coala public Nu au fost diferene semnificative la nlimea fetelor, cu excepia vrstei de 11-12 ani

Am J Dis Child1990;144:1159-63 Retrospectiv istoric Anii 1990s Sabate et al fete cu vrsta ntre 11 i 12 ani

Scurt istoric Anii 1990s Sabate et al Elevele din colile AZ au avut un debut ntrziat al creterii puberale Au atins nlimi finale similare cu cele ale fetelor omnivore JADA 1992;92:1263-4 Retrospectiv istoric Anii 1990s Sabate et al Frecvena folosirii a ase grupe alimentare (frecvena/lun)

Retrospectiv istoric 1997 Nathan et al Copiii vegetarieni care au urmat un stil de via convenional au crescut la fel ca i copiii care au mncat carne Euro J Clin Nutr 1997;51:20-5 Retrospectiv istoric Anii 1980-1990 van Staveren et al Precolari olandezi supui dietelor alternative Macrobioticii vegani au avut un aport semnificativ mai sczut de proteine animale i totale, grsimi, colesterol, calciu i riboflavin, comparat cu LOV sau omnivorii Au avut aport semnificativ mai mare de grsimi polinesaturate, fibre i fier Au fost semnificativ mai scunzi i cu greutate mai mic

JADA 1985;85:1579-84 Retrospectiv istoric Anii 1980-1990 Dagnelie et al Diete ale sugarilor macrobiotici Alptarea la sn a continuat > 12 luni Alimentele pentru diversificare, adugate la 6 luni, tind s fie brute, cu densitate energetic sczut i cu coninut ridicat de fibre; produsele animale au fost evitate Aportul de proteine, calciu, vitamina D, riboflavin i B12 a fost sczut

Euro J Clin Nutr 1989;43:311-23 Retrospectiv istoric Anii 1980'-1990' Dagnelie et al Starea nutrienilor de la 4 la 18 luni Diet sczut n densitate energetic Aport sczut de grsimi, proteine, calciu, riboflavin, B12 Ser B12 foarte sczut Hematocrit sczut i numrul RBC sczut MCV mai nalt/mare Deficien de fier n 15% vs nici unul din grupul control

Acta Paediatr Scand Suppl 1991;374:111-8 Retrospectiv istoric Anii 1980'-1990' Dagnelie et al Creterea la pruncii i copiii macrobiotici Dieta macrobiotic vegan din timpul graviditii a fost asociat cu greutate mai mic la natere Greutatea mic la natere a fost explicat prin creterea sczut n greutate a mamelor ntre 6-8 luni creterea a stagnat ntre 2 i 4 ani a existat o recuperare parial fa de a 50-a percentil la biei, dar nu la fete, n greutate, dar nu n nlime

Euro J Clin Nutr 1989;43:311-23; Acta Paediatr Scand Suppl 1991;374;111-8 Retrospectiv istoric Anii 1980-1990 Dagnelie et al Dezvoltarea psihomotorie Copiii macrobiotici au avut o ntrziere semnificativ n ce privete dezvoltarea funciilor motorii elementare Dezvoltarea vorbirii i limbajului a fost ntrziat ntr-o msur mai mic

30% dintre sugarii macrobiotici au atrofii musculare majore Creterea n greutate i nlime a fost asociat cu aportul de proteine; creterea n greutate a fost de asemenea asociat cu aportul energetic

Euro J Clin Nutr 1989;43:35-38 Retrospectiv istoric Anii 1980'-1990' Dagnelie et al Creterea la 10 ani Li s-au fcut recomandri n ce privete dieta Copiii din familiile cu un consum crescut de pete gras, produse lactate sau ambele au crescut n nlime mult mai rapid dect restul copiilor. S-a dedus c ntrzierea creterii lineare vzut mai sus a fost un rezultat doar al deficienei nutriionale

Euro J Clin Nutr 1994;48:S103-S112 Retrospectiv istoric Anii 1990 Parsons et al Masa osoas la adolescenii olandezi Coninutul mineral al oaselor (la coloan, coaps i mijlocul osului radius) a fost semnificativ mai sczut la subiecii care au urmat o diet macrobiotic vegan n copilrie Diferenele nu au fost explicate prin aportul curent de calciu sau activitatea fizic S-a dedus c dieta macrobiotic vegan n copilria mic afecteaz negativ masa osoas la vrsta de 9-15 ani

J Bone Miner Res 1997;12:1486-93 Retrospectiv istoric 2005 Dhonukshe-Rutten et al Statusul vitaminei B12 Adolesceni hrnii anterior cu o diet macrobiotic vegan pn la 6 ani Ulterior, diet LOV sau omnivor Cobalamina seric i acidul metil malonic (AMM) au fost semnificativ mai sczut la fotii macrobiotici comparativ cu grupul de control

Eur J Nutr 2005;44:341-7 Retrospectiv istoric 2005 Dhonukshe-Rutten et al

Retrospectiv istoric 2005 Dhonukshe-Rutten et al Statusul B12 AMM a fost invers asociat cu densitatea osoas dup ajustarea pentru greutate, nlime, %LBM, vrst, pubertate, aport de calciu i sexul n ntregul grup i numai n grupul de macrobiotici Statusul cobalaminic necorespunztor a rezultat probabil datorit aportului sczut curent i datorit rezervelor mici din corp din depozitele insuficiente pe termen lung n timpul graviditii i copilriei Dieta modificat nu a furnizat destul cobalamin ca s se refac la un stadiu normal mai trziu n timpul vieii

Eur J Nutr 2005;44:341-7 Probleme nutriionale la copiii cu diete vegetariene Nu conteaz cum numeti o diet, conteaz de fapt ce se consum Unii care aleg o diet vegetarian poate nu neleg problemele de sntate sau riscurile Trebuie s se asigure att calitatea, ct i cantitatea

 Investigheaz atitudinile i practicile stilului de via Ierarhizeaz problemele nutriionale Ajut clientul s aleag schimbri potrivite n diet Probleme nutriionale la copiii cu diete vegetariene Aport energetic Unele diete vegetariene pot fi prea voluminoase pentru copiii mici Aportul energetic sczut face dificil obinerea cantitii necesare de zinc sau fier indiferent de tipul dietei Aportul sczut de zinc a fost raportat la femeile vegane care s-au bazat foarte mult pe fructe, salate i legume

Grsimi Nu restricionai excesiv grsimile n diet Acizi grai polinesaturai Omega 6 Omega 3 Acizi grai mononesaturai Acizi grai saturai inclusiv grsimile trans

Proteine Produse lactate, ou Fasole, mazre uscat, produse din soia Nuci, semine Cereale

Vitamine i minerale Vitamina B12 - cobalamina Calciu Vitamina D Lumina soarelui

 Diet/suplimente Fier Anemia poate s nu fie prezent, dar depozitele de fier pot fi reduse Zinc

Nu nainte de 4-6 luni

Nu sunt aduli n miniatur...

Dac ne pas de copiii notri i ne pas de educaia lor, trebuie s ne pese i de nutriie. Dac nu mnnc la micul dejun, este afectat performana copiilor la rezolvarea problemelor Foamea probabil nu are efecte permanente asupra creierului, dar poate ntrerupe procesul de nvare un pas n dezvoltare este pierdut i este dificil s treci la urmtorul Foamea duce la nervozitate, iritabilitate, dezinteres n nvare i incapacitate de concentrare. Copilul flmnd este pasiv, apatic i timid i cere puin de la mediul su. The National Education Association, 1989 Cercetri recente ofer dovezi convingtoare c subnutriia din orice perioad a copilriei (i din timpul graviditii) poate avea efecte duntoare asupra dezvoltrii cognitive a copiilor i asupra productivitii lor ulterioare ca aduli.

Subnutriia afecteaz copiii n mod tcut. Aportul inadecvat de hran limiteaz capacitatea copiilor de a nva despre lumea din jurul lor, chiar nainte ca subnutriia s fie sever i rezultatele ei s fie detectabile. Tufts University 1994 Pn cnd copiii nu primesc o hrnire corespunztoare, nu ne putem ateptatca ei s profite de instruirea mintal i fizic ce li se asigur. Report of the Royal Commission on Physical Training 1903 Copiii i tinerii nu trebuie lipsii de hran, nici mcar ntr-o mic msur. Ei trebuie s aib o abunden de hran sntoas. E G White, Letter 19, 1899 Dac ne ne pas de copiii notri i ne pas de educaia lor, trebuie s ne pese i de nutriia lor.

Ar trebui copii s primeasc o diet vegetarian? Tom Sanders, Kings College, London Nu exist ndoial c o diet vegetarian corect selectat poate s mplineasc toate cerinele copiilor n cretere. Ca regul general, cu ct este mai mare varietatea de hran care compune dieta, cu att ansele ca s fie asigurai toi nutrienii sunt mai mari. Recomandri generale Dac produsele lactate nu sunt folosite, folosii o alternativ mbogit n mod adecvat. Asigurai o surs identificat de proteine Asigurai alimente dense n factori nutritivi pentru acoperirea nevoilor calorice i nutritive Adaptai hrana n funcie de vrsta copilului Asigurarea corespunztoare a necesarului energetic s-ar putea s presupun limitarea alimentelor brute (de balast). Folosii pine i cereale integrale Asigurai o varietate de fructe i legume Asigurai leguminoase bine gtite, tofu sau unt de alune n mod regulat

 Asigurai cantiti adecvate din nutrienii- problem (vitamina B12, calciu, fier, zinc, vitamina D) prin hran corespunztoare, alimente mbogite sau suplimente alimentare

Dorina mea pentru dv. Fie ca masa dv. s fie ncrcat cu mncruri delicioase i hrnitoare Ambiana s fie plcut Copiii dv. s fie perfect sntoi

Ghiduri dietetice
Metode de elaborare a unui ghid nutriional Bazate pe consensul unui grup select de experi n domeniu Ghidul se produce fr o procedur sistematic Este o metod mai subiectiv Se bazeaz pe opinia experilor

Metode bazate pe dovezi tiinifice Bazate pe cercetare Cu proceduri sistematice Studii, incluznd clinice randomizate

Metode generale pentru crearea recomandrilor n sntate public Metoda de dezvoltare n consens Metoda bazat pe dovezi

Metoda de dezvoltare n consens

 Bazat pe opiniile unui grup de experi. Problema sau chestiunea care va fi discutat se bazeaz pe interese, obiceiuri, protocoale sau tradiiile unui grup. De obicei, acest lucru se ntmpl cnd dovezile nu sunt clare, sunt incomplete sau lipsesc. ndrumri pot fi formulate fr procedure sistematice. Se focalizeaz pe dovada cea mai bun i disponibil, bazndu-se pe opinia expertului. Metoda bazat pe dovezi Se bazeaz pe dovezile din cercetare. Problema sau chestiunea care va fi discutat determin natura i sursa dovezilor ce trebuie cutate. De obicei, aceasta este o problem care are o soluie. ndrumrile sunt formulate folosind procedure sistematice. Se focalizeaz pe folosirea celei mai bune dovezi disponibile, inclusive pe folosirea studiilor controlate aleatoriu.

SUA

Healthy Eating Pyramid Guidelines

Harvard

Loma Linda

Australia

UK - eatwell plate

Austria

Cehia

Ghid vizual al alimentaiei sntoase Sibiu - Pltini 2002 A XI-a Conferin Naional de Cardiologie Preventiv i Recuperare Cardiovascular Dr. Nicolae Dan, dr. Gheorghe Nandri, dr. Sorin Moroan

Ghidul vizual Rspunde problematicii alimentare i specifice Romniei Va ine cont de principalele boli care afecteaz nefast mortalitatea: BCV i cancer Va conine imagini i recomandri uor de neles de ctre populaie Va avea obiective pe termen lung: reversia celor 7 trenduri Va ine cont de politica pailor mruni Aproximri de dragul adresabilitii

GHIDUL ALIMENTAIEI SNTOASE

Promovarea consumului de pine semi i integral Pinea alb necesit suplimentare cu vitamine B, Fe, Ca i fibre alimentare

Consumul de lapte degresat recomandat 1-2 pahare de lapte sau echivaleni Reducerea consumului de grsimi animale Carne 90g echivalent can fasole, soia, linte fiart= 1 ou

Consumai zilnic i variat din fiecare grup de alimente

Concluzii O privire de ansamblu

Ce fel de vegetarian? Este important anamneza nutriional pe pentru a defini exact o diet vegetarian Accentul trebuie s cad pe ce mnnc exact persoana din faa dieteticianului Varietate, diversitate Calitate Nu toi vegetarienii sau omivorii sunt egali !!

Riscul de cancer de colon i aportul de carne i legume*

Vegetarianismul la intersecia dintre tiin i filozofie Vegetarienii sunt diveri ca motivaie: 1. Pentru sntate 2. Pentru sntatea comunitilor umane, i pentru supravieuire 3. Pentru a proteja mediul nconjurtor 4. Pentru a preveni suferinele animalelor 5. Motive spirituale, filozofice Este actual vegetarianismul? Populaiile de vegetarieni care triesc n rile afluente par s se bucure de o sntate neobinuit de bun, caracterizat printr-o rat mic de cancere, boli cardiovasculare i mortalitate general. Walter C Willett, Convergence of philosophy and science: the Third International Congress on Vegetarian Nutrition, Am. J. of Clin. Nutr., Vol. 70, No. 3, 434S-438S, September 1999

Aceste observaii importante au generat multe studii i cercetare i au ridicat 3 ntrebri generale despre vegetarieni n relaie cu non-vegetarienii: 1. Factor extern confundat (confounding factor) 2. Lipsa alimentelor nesntoase

3. Prezena alimentelor sntoase 4. Sunt aceste avantaje observate rezultatul unor factori pozitivi care nu in de diet, factori de stil de via, ca de exemplu o prelen mai sczut a fumatului i un nivel mai ridicat de activitate fizic? 5. Sunt aceste avantaje observate rezultatul unui aport sczut de componente duntoare n diet, n particular carne? 6. Sunt rezultatul unui aport crescut de compui benefici care tind s nlocuiasc carnea n diet ?

Dr. Walter Willett, Harvard Dovezile existente la ora actual sugereaz c rspunsul la toate cele 3 ntrebri este: DA. Walter C Willett, Convergence of philosophy and science: the Third International Congress on Vegetarian Nutrition, Am. J. of Clin. Nutr., Vol. 70, No. 3, 434S438S, September 1999

Care sunt avantajele vegetarianului? n general, vegetarienii au un risc cu 50% mai redus de boli cardiace, de anumite tipuri de cancer i diabet Brbaii vegetarieni cu vrsta sub 40 ani se pot atepta s triasc cu 8-10 ani mai mult i femeile cu 7-9 ani mai mult dect populaia general. Care sunt avantajele vegetarianului? Cercettorii cred c acest avantaj n ce privete durata i calitatea vieii se datoreaz, n general, unui stil de via mai sntos, n special consumului mai crescut de fructe, legume, nuci verdeuri i cereale integrale, precum i evitrii tutunului, alcoolului, ceaiului negru, cafelei i crnii.

 fiecare din cele de mai jos, contribuie cu 2-3 ani la creterea speranei de via vegetarianismul, consumul de nuci, activitatea fizic, abstinena de la fumat, greutatea corporala medie sczut; .

Mesajul final Mncm pentru a tri Echilibru ntre tiin i contiin Schimbarea dietei, treptat nlocuim ceva cu altceva mai bun Este mai important ceea ce mncm frecvent dect ceea ce eliminm, chiar total Dieta este drumulnu destinaia

Pentru clas Succesul este o cltorie, nu o destinaie De-asupra mea este puterea infinit, naintea mea sunt posibiliti nesfrite, n jurul meu sunt ocazii nelimitate, De ce mi-ar fi fric? Nimic grandios nu a fost nfptuit fr entuziasm Ralph W. Emerson

Multe lucruri ne fur ochii dar doar cteva ne vor nvlui inima ....cutai-le pe acestea din urm.

Dac nu credei c suntei norocoi i avantajai. Vizitai Africa

Standards of Medical Care in Diabetes2007 American Diabetes Association Position Statements Diabetes Care 30:S4S41, 2007 ii Dr. Scott Grundy, director of UT Southwestern's Center for Human Nutrition. iiiiii Anderson JW, Randles KM, Kendall CW, Jenkins DJ. Carbohydrate and fiber recommendations for individuals with diabetes: a quantitative assessment and meta-analysis of the evidence. J Am Coll Nutr. 2004 Feb;23(1):5-17.