VARICELA

- boal infecioas a copilului dat de VZV, - contagiozitate crescut, - erupie polimorf, maculo-papulo-veziculo-crustoas aprut n valuri.

VARICELA Etiologie

Virusul varicelo-zosterian (VZV):

- virus cu ADN din familia herpesviridae,

- are tropism cutanat dar i visceral,

- determin varicela ca infecie primar i zona (zoster) ca

reactivare a infeciei latente.

VARICELA Patogenie Calea de transmitere: respiratorie.

Multiplicarea VZV:
- la poarta de intrare, - n celulele sistemului reticulo-endotelial. Viremie: - mai multe valuri nsoite de febr,

- urmate de noi pusee eruptive.

VARICELA Tabloul clinic Incubatia: 10-21 de zile ( 14-15 zile).

Perioada de debut (preeruptiv):

- poate lipsi la copilul mic; la copii mai mari i la aduli dureaz 1-8 zile, - simptomele pot fi minore (febr moderat, cefalee, mialgii) la copii,

- i mai bine exprimate la aduli,

- erupie scarlatiniform pasager (rash preeruptiv).

VARICELA Tabloul clinic Perioada de stare (eruptiv) dureaz 7-10 zile: - febr (care este concomitent cu viremia), - erupie, - primele elemente - pe corp, apoi erupia se extinde i pe fa i member.

Elementele eruptive: - bine individualizate, - macule congestive rotunde sau ovalare, inegale, de 2 - 6 mm, - maculele evolueaz n ore, - papule, - vezicule.

VARICELA Tabloul clinic Perioada de stare Veziculele: - rotunde sau ovalare, uniloculare, - nconjurate de o areola (halou) congestiv, - superficiale, au un coninut clar, transparent (picturi de rou), - pereii veziculari sufer transformri, lichidul se resoarbe, se concentreaz,devine uor tulbure, - tavanul veziculei se deprim n centru ("ombilicarea"), - la acest nivel ncepe formarea crustei (n 3-4 zile), - crustele se detaeaza uor n ziua 7-10, - zon de tegument depigmentat.

VARICELA

VARICELA

VARICELA

VARICELA

VARICELA

VARICELA

VARICELA

VARICELA

VARICELA

VARICELA

VARICELA

VARICELA

VARICELA

VARICELA

VARICELA

VARICELA Tabloul clinic Perioada de stare

Valurile de viremie - urmate de valuri eruptive

- polimorfismul erupiei din varicel: - simultan macule, papule, vezicule i cruste, - evoluia particular a fiecrui element eruptiv: poate trece din macul direct n vezicul sau se poate opri n stadiu de

macul sau papul,

- timpul n care o macul devine papul i apoi vezicul difer de la un element la altul.

VARICELA Tabloul clinic Perioada de stare

Numrul de elemente eruptive: cteva zeci la cteva sute.

Erupia este mai bogat la aduli i la persoane imunodeprimate. Erupia este centripeta, generalizata si la nivelul mucoaselor. Prurit tegumentar, durere la nivelul ulceratiilor de pe mucoase. Starea general a bolnavului este bun intre valurile eruptive.

VARICELA

Evoluia spre vindecare n marea majoritate a cazurilor imunitate de durat. Prognosticul este bun (excepie cazurile severe, la imunodeprimai i a cazurilor cu complicaii neurologice).

VARICELA Forme clinice n funcie de caracterul erupiei:

- varicela larvat sau forma abortiv,

- varicela acneiform, - varicela pemfigoid (vezicule mai mari aprute prin confluarea mai multor elemente), - varicela gangrenoas (prin suprainfecie bacterian a erupiei),

- varicela hemoragic (grav, chiar letal).

VARICELA

VARICELA

VARICELA

VARICELA

VARICELA

VARICELA

VARICELA Forme clinice - infecia intrauterin a ftului - varicela congenitala (20%deces), - infecie sever, progresiv la nou-nscut, cu visceralizare, mai ales pulmonar (varicela mamei cu 5 zile nainte sau 2 zile dup natere), - varicela nou-nscutului apare la copii provenii din mame ce nu au fcut boala (anticorpii materni asigurnd un grad de protecie n primele 3-6 luni de via), - formele severe la aduli se manifest cu febr nalt, erupie abundent, stare general alterat, chiar aspect de toxemie, - la persoanele imunodeprimate: erupie hemoragica, cu vezicule cu coninut sangvinolent, echimoze, peteii sau chiar necroze.

VARICELA Diagnosticul pozitiv

- date epidemiologice (absena bolii n antecedentele personale,

prezena contactului infectant),

- date clinice (n special aspectul polimorf al erupiei), - laborator (izolarea virusului, reacii serologice) nu de uz curent, - diagnosticul citologic Tzanck efectuat pe frotiuri recoltate de la baza unor vezicule recent aprute, colorate cu coloraie Giemsa. (celule gigante multinucleate i incluzii eozinofile intranucleare).

VARICELA Diagnosticul diferenial - erupia din prurigo (chiar i prurigo parazitar),

- sudamina (mai ales n cazul sugarilor),

- herpes generalizat, - herpesul zoster generalizat, - impetigo, - pemfigus,

- sifilis variceliform,
- infecii cu virusuri Echo, Coxsackie.

VARICELA Complicaii - suprainfecie bacterian a leziunilor cutanate i mucoase.

- otite, pneumonii, bronhopneumonii.

- localizarea extracutanat a virusului: - complicaiile neurologice, - complicaii respiratorii, - nefrite,

- endocardite,
- keratite etc.

VARICELA Complicaii neurologice Encefalita variceloas

- encefalit demielinizant, cu infiltraii perivasculare i

degenerescen neuronal, - leziunile apar la 3-21 de zile de la debutul erupiei - cefalee, vrsturi, febr, o scdere a nivelului de contien, convulsii.

- mortalitatea este de 5 - 20%, iar 15% din supravieuitori

rmn cu sechele neuro-psihice.

VARICELA Complicaii neurologice Ataxia cerebeloas (cerebelita variceloas) - mai benign, - se instaleaza n 7-21 de zile de la debutul erupiei, - febra, cefalee, vrsturi de tip central, vertiju, - tulburri de vorbire, - tulburri de echilibru, - mers nesigur, ebrios, - semne de afectare a cerebelului (probele indice-nas, clcigenunchi sunt pozitive), - cu evoluie rezolutiv n 2-4 sptmni, - puncia lombar: LCR clar, hipertensiv, cu limfocitoz i proteinorahie moderat.

VARICELA Complicaii Sindromul Reye

- complicaie sever dupa tratament cu aspirin,

- encefalopatie progresiv, - hiperamoniemie, - hiperglicemie, - hipertransaminazemie ,

- diateze hemoragice.

VARICELA Complicaii respiratorii Pneumonia variceloas primar - debuteaz ntre ziua 2-6 de

boal cu:
- febr, - tuse, - dispnee, simptome prezente cu intensiti variabile.

Formele severe survin la adulii imunodeprimai la care s-au

semnalat i forme hemoragice cu evoluie letal n 1-2 zile.

VARICELA Tratament

- izolare la domiciliu timp de 14 zile, Formele uoare i medii: - prevenirea suprainfeciei bacteriene, - i calmarea pruritului, - antitermice (NU aspirina !sindrom Reye).

VARICELA Tratament Formele severe la imunodeficieni,

- tratament antiviral:
- acyclovir (15-30 mg/kg corp i zi), - famciclovir sau valacyclovir. Tratamentul antiviral se iniiaz n primele 2-3 zile de la debut.

VARICELA Tratament Complicaiile neurologice (encefalite, cerebelite)

- tratament antiviral intravenos,

- depleie cu soluie de glucoz hiperton, - corticoterapie (HSH sau dexametazon), - vitamine din grupa B, - anticonvulsivante (la nevoie).