Cavitatea bucal/gura

-prima poriune a tubului digestiv -este situat la partea inferioar a feei, sub fosele nazale, deasupra muchilor milohioidieni, naintea faringelui -are forma unui ovoid cu extremitatea cea mare ndreptat nainte -anterior este mrginit de buze i pe prile laterale de obraji -este virtual atunci cnd cele dou maxilare sunt apropiate i real atunci cnd sunt deprtate -diametrul sagital are 7 cm, cel transversal 6-6,5 cm, iar cel vertical este redus la zero cnd gura este nchis i poate ajunge la 7 cm cnd gura este deschis -are dou orificii anterior !comunic cu exteriorul" i interior !prin care se deschide n faringe"# cel anterior se numete orificiu bucal, iar cel posterior situat ntre vestibulul faringian i gur se numete istmul faringian -cavitatea bucal este mprit prin arcadele alveolo-dentare n dou compartimente vestibulul bucal i cavitatea bucal propriu-zis 1. Vestibulul bucal -spaiu n form de potcoav mrginit ntr-o parte de arcadele alveolo-dentare i n cealalt de buze i obraji -are doi perei exterior !musculo-cutanat" i interior !osteo-dentar" -la locul de ntlnire dintre cei doi perei mucoasa se reflect formnd anul vestibular$gingivolabial superior, respectiv inferior -ambele anuri prezint pe linia median cte o plic a mucoasei numit frul buzei -anurile permit exploatarea poriunilor alveolare ale maxilei i mandibulei, precum i anestezia nervilor infraorbitari i mentonieri -n stare de ocluzie a arcadelor dentare, vestibulul comunic cu cavitatea bucal propriu-zis prin spaiile interdentare i prin spaiul retromolar# n caz de anchiloz se poate ptrunde cu o sond prin spaiul retromolar pentru a hrni bolnavul cu alimente lichide -n partea posterioar a vestibulului bucal se gsete plica pterigomandibular# aceasta se vede i se palpeaz foarte uor cnd gura este deschis -plica pterigomandibular se ntinde de la crligul lamei mediale a procesului pterigoid pn la linia milohioidian a mandibulei 2. Cavitatea bucal propriu-zis -poriunea gurii circumscris anterior i pe prile laterale de arcadele alveolo-dentare -este cuprins ntre bolta palatin i limb, comunicnd napoi cu istmul bucofaringian prin vestibulul faringian

Pereii cavitii bucale

-sunt n numr de 6 -unul anterior buzele -doi marginali$laterali obrajii -unul inferior limba i regiunea sublingual -unul superior bolta palatin -unul posterior vlul palatului i istmul bucofaringian -pereii sunt tapetai de mucoasa bucal -mucoasa este format dintr-un epiteliu pavimentos stratificat necheratinizat i corion

Peretele anterior: buzele

-buzele sunt dou formaiuni musculo-membranoase -au rol estetic i particip la mimic -sunt n numr de dou superioar i inferioar -fiecare buz prezint -o fa anterioar$cutanat -o fa posterioar sau mucoas -o margine aderent -o margine liber -dou extremiti dreapt i stng a. Faa anterioar/cutanat -buza superioar prezint un an median !anul subnazal" care se termin n jos -buza inferioar prezint o depresiune median b. Faa posterioar/mucoas -are culoare cenuie roiatic, umed sau presrat cu numeroase mici proeminene, determinate de glandele labiale c. Marginea aderent -la buza superioar rspunde nrilor i anului nazolabial# de partea mucoas ea rspunde anulul vestibular format de raflexiunea mucoasei buzei pe maxil -la buza inferioar este separat pe linia median de regiunea mentonier prin anul mentolabial# de partea mucoasei gsim un an vestibular d. Marginea liber -este roie i uscat -pe linia median prezint un tubercul la buza superioar i o depresiune la buza inferioar e. Extremitile -aproximativ n dreptul primului molar, cele dou extremiti se unesc i formeaz comisurile labiale -fiecare comisur mrginete unghiul bucal corespunztor# unghiurile devin mai evidente cnd gura este deschis -orificiul bucal este delimitat de buze i de unghiurile bucale -n constituia buzelor intr & straturi -pielea groas, rezistent i foarte aderent de fasciculele musculare subiacente# conine pori, glande sebacee i sudoripare -stratul muscular formeaz un fel de schelet al buzelor# este constituit de orbicularul gurii i de ceilali muchi pieloi ai buzelor -stratul glandular este format de numeroase glande labiale# acestea se vd ca nite mase proeminente i neregulate -stratul mucos este gros i se continu cu mucoasa obrajilor i cu gingiile

'

Arterele -n cea mai mare parte provin din cele patru artere labiale !din facial" -ele se anastomozeaz n plin canal, formnd un cerc situat spre marginea liber a buzelor, ntre stratul muscular i cel glandular Venele -se comport la fel ca arterele i se vars n cea mai mare parte n vena facial Limfaticele -pleac din dou reele ce comunic ntre ele, una cutanat i una mucoas -limfaticele buzei superioare se ndreapt spre nodurile submandibulare i uneori spre cele parotidiene superficiale -limfaticele buzei inferioare ajung la nodurile submentoniere i submandibulare Nervii -nervii motori provin din facial -inervaia senzitiv este sub dependena trigemenului, prin ramuri labiale superioare ale nervului suborbitar pentru buza superioar i ramuri labiale inferioare ale nervului mentonier pentru buza inferioar

&

Pereii laterali: obrajii

-nchid cavitatea bucal pe prile laterale -alctuiesc regiunea genian -fiecare obraz are form petrulater i prezint dou fee i patru margini 1. Faa extern -este cutanat i variaz ca aspect -este bombat la copii i oameni grai i deprimat la oamenii mai n vrst, debili sau slbii de boli -este presrat cu peri, glande sebacee i sudoripare . Faa intern -n partea sa periferic ader de oasele feei !maxila i mandibula" -partea sa central rspunde vestibulului bucal i este tapetat de mucoas -mucoasa are culoare roiatic, datorit reelei capilare subiacente !. Marginea superioar -rspunde marginii inferioare a orbitei ". Marginea inferioar -rspunde marginii inferioare a mandibulei #. Marginea posterioar -rspunde marginii anterioare a maseterului $. Marginea anterioar -se continu cu buzele %tructura -pielea -stratul celulo-grsos !celula grsoas (ichat" -stratul muscular !muchii pieloi ai gurii, cel mai important fiind buccinatorul" -mucoasa !este intim legat de muchiul buccinator" Arterele -sunt numeroase !artera bucal i transversa feei" Venele -se colecteaz n vena facial i n vena transvers a feei Limfaticele -se duc pe de o parte la nodurile parotidiene, iar pe de alta la nodurile submandibulare Nervii -nervii motori provin din facial# n paralizia acestui nerv, faa este deviat spre partea sntoas, obrazul i buzele de partea lezat devin flasce i se ridic n fiecare respiraie

Peretele superior: palatul dur/bolta palatin

-desparte cavitatea bucal de fosele nazale -forma bolii palatine i cea a foselor nazale se afl n strns corelaie -palatul dur se continu, fr delimitare precis, cu palatul moale sau vlul palatin &onformaie exterioar -palatul dur prezint pe linia median un rafeu, care anterior este proeminent iar posterior este uor deprimat ca un an ce se poate prelungi pn la uvul -rafeul rspunde suturii sagitale a palatului osos -rafeul prezint imediat napoia incisivilor o proeminen, numit papila incisiv -de o parte i alta a rafeului se gsesc plicele palatine transversale n partea anterioar, iar spre posterior acestea dispar i suprafaa devine neted %tructur -stratul osos !format de procesele palatine ale maxilarelor i lamele orizontale ale palatinelor" -stratul glandular !format din glandele palatine" -stratul mucos !mucoasa palatin continu gingiile# are culoare alb-rozacee i este caracterizat prin rezistena i aderena ei de periost" Arterele -cea mai important este palatina descendent, ramur a maxilarei -pe lng aceasta mai primete artera sfenopalatin, ramur tot din maxilar Venele -urmeaz traiectul arterelor Limfaticele -dreneaz limfa ctre nodurile jugulare laterale Nervii -nervii senzitivi sunt reprezentai prin nervul palatin mare i nervii nezopalatini

Peretele inferior/planeul cavitii bucale

-este format dintr-o serie de pri moi care nchid spaiul dintre dou arcuri osoase corpul mandibulei sus i nainte# osul hioid, n jos i napoi -n structura peretelui inferior al cavitii bucale gsim diafragma gurii, regiunea sublingual i limba 1. Diafrag a gurii -este format din cei doi muchi milohioidieni -acetia formeaz o ching muscular ntins ntre cele dou linii milohioidiene ale mandibulei i corpul osului hioid -chinga este ntrit pe faa sa superioar de cei doi muchi geniohioidieni, iar pe faa sa inferioar de muchii digastrici 2. !egiunea topografic sublingual -constituie partea planeului bucal direct accesibil inspeciei i palprii -este mrginit nainte i pe laturi de arcadele alveolo-dentare, iar napoi de limb -pe linia median distingem frul limbii care leag faa inferioar a organului de regiunea sublingual -pe laturile frului mucoasa prezint cte o proeminen numit plica sublingual -de-a lungul plicei sublinguale se niruie orificiile ductelor mici ale glandei sublinguale

"i ba

-organ musculo-membranos, form conic, mobil, care particip la alctuirea peretelui inferior al cavitii bucale -este organul gustului# are rol digestiv, particip la masticaie i deglutiie, iar la nou-nscut la sugere# are i rol fonator Confor aia e#terioar -este format din dou segmente -corpul -rdcina -acestea dou sunt separate de un an n form de ), numit anul terminal# acesta prezint la vrful lui o depresiune numit gaura oarb 1. 'dcina limbii -este situat n faringe -prin rdcin limba se fixeaz solid de organele din jur, n special de mandibul i hioid -extremitatea ei inferioar este legat de epiglot prin trei plice mucoase, plicele glosoepiglotice -una median plica glosso-epiglottica mediana -dou laterale plicae glosso-epiglottica laterales -ntre ele se gsesc dou depresiuni, numite valecule epiglotice$fosetele gloso-epiglotice . &orpul limbii -prezint de studiat dou fee, dou margini, un vrf i o baz Faa dorsal/superioar -prezint un an median foarte variabil ca aspect# la el se termin rndurile de papile ale limbii -anul terminal mparte faa dorsal n dou poriuni presulcal i postsulcal Faa inferioar -pe linia median prezint frul limbii, iar mai n afar, dunga albastr a venelor profunde ale limbii Marginile limbii -rspund arcadelor dentare -raportul este important pentru c un dinte rupt sau cariat poate produce ulceraii ale limbii V(rful -este subire i ascuit# pe el se gsete un an vertical, la nivelul cruia se unesc cele dou sanuri !superior i inferior" )a*a la nivelul ei rdcina se unete cu corpul $tructura li bii -limba are un schelet osteo-fibros, un coninut muscular i o mucoas nvelitoare -este lipsit de submucoas
*

1. %c+eletul osteo,fibros -este format din osul hioid i dou formaiuni fibroase membrana hioglosian i septul lingual Membrana +ioglosian -are o form patrulater, situat n partea posterioar a limbii -n jos se prinde pe osul hioid iar n sus se pierde n musculatura limbii %eptul limbii -are o form curb -este situat n planul medio-sagital al limbii, ntre cei doi muchi geniogloi . Muc+ii limbii -dup origine se grupeaz n muchi extrinseci !origine pe oasele$organele nvecinate" i muchi intrinseci !se fixeaz cu ambele capete n interiorul limbii, pe septul limbii i pe aponevroza limbii" Muc+ii extrinseci muchiul genioglos, muchiul hioglos, muchiul stiloglos, muchiul tonsiloglos, muchiul palatoglos i muchiul faringoglos Muc+ii intrinseci muchiul longitudinal inferior, muchiul longitudinal superior, muchiul transversm muchiul vertical -muchii extrinseci acioneaz asupra limbii n ntregime, determinnd deplasri ale ei# muchii intrinseci realizeaz modificarea formei acestui organ !. Mucoasa lingual -se continu cu mucoasa buco-faringian -prezint papile, glande i foliculi limfatici -apilele linguale papile elevate$caliciforme, papile fungiforme, papile lentiforme, papile filiforme i papile foliate .lande linguale formeaz trei grupe, posterior, marginal i anterior -grupul posterior, napoia anului terminal cuprinde glande mucoase aezate profund, dedesuptul foliculilor, chiar pe muchi -grupul marginal, la nivelul marginilor corpului limbii cuprinde glande mucoase mici aezate intremuscular -grupul anterior, pe faa inferioar a vrfului limbii cteva glande situate de o parte i de alta a liniei mediane a feei inferioare a vrfului limbii Foliculii linguali -se gsesc pe faa faringian a rdcinii limbii -n centrul foliculului se gsete cripta tonsilar n care se deschid canalele excretoare ale glandelor linguale posterioare -totalitatea foliculilor alctuiesc tonsila$amigdala lingual care face parte din inelul limfatic al faringelui

Arterele -provin din artera lingual, a crei ramur terminal este situat profund, aproape de faa inferioar a limbii -limba mai este irigat i de ctre artera palatin ascendent i artera faringian ascendent Venele -se strng n vena lingual care se vars n vena jugular intern Limfaticele -converg spre nodurile submentale, submandibulare i spre ntreg iragul cervical profund dispus de-a lungul venei jugulare interne Nervii -nervii motori provin din facial pentru stiloglos i palatoglos, i din hipoglos pentru toi ceilali muchi ai limbii -nervii senzitivi -sensibilitatea general este dependent de nervul lingual !ramur din mendibular", glosofaringian i laringian superior !ramur a vagului" -sensibilitatea gustativ este dependent de nervul glosofaringian i nervul lingual

,-

Peretele posterior: vlul palatin

-formaiune musculo-membranoas cu rol important n deglutiie i n mecanismul suptului Confor aia e#terioar -dimensiuni lungimea ' cm, laimea & cm i grosimea , cm 1. Faa bucal$antero,inferioar -este concav i privete n jos i nainte -prezint un rafeu median care l continu pe cel al palatului dur -este neted i are o culoare roiatic . Faa na*al$faringian -este convex i neregulat# are culoare roie -pe linia median prezint un relief longitudinal, format de muchii uvulei !. Marginea aderent -rspunde marginii posterioare a palatului dur, de care ader ". Marginile laterale -rspund lamelor interne ale proceselor pterigoide i faringelui #. Marginea liber -privete n jos i napoi# prezint uvula i arcurile palatine -uvula$lueta$omuleul prelungire conic de ,--%- mm lungime -arcurile palatine arcul palatoglos !mpreun cu limba delimiteaz istmul bucofaringian" i arcul palatofaringian !mpreun cu vlul palatin i peretele posterior al faringelui delimiteaz istmul faringonazal" $tructura -vlul palatin este format dintr-o aponevroz, muchi, mucoas i un strat glandular 1. Aponevro*a vlului palatin -lam fibroas pe care se inser muchii -are o margine anterioar aderent de palatul osos, o margine postro-inferioar ce se pierde printre muchi, o fa bucal n raport cu mucoasa i o fa faringian n raport cu muchii . Muc+ii vlului palatin -sunt n numr de ,-, cte 5 de fiecare parte -muchiul uvulei, muchiul ridictor al vlului palatin, muchiul tensor al vlului palatin, muchiul palatoglos, muchiul palatofaringian !. Mucoasa -nvelete vlul palatin pe ambele fee i se continu cu mucoasa regiunilor nvecinate ". %tratul glandular -pe faa bucal, ntre mucoas i aponevroz, exist un strat gros de glande -pe faa nazal, ntre mucoas i muchi, se gsete un strat de glande mai slab reprezentat Arterele
,,

-provin din palatina descendent, ramur a maxilarei, i din palatina ascendent, ramur a facialei Venele -venele superioare merg spre venele nezale i apoi n plexul pterigoidian -venele inferioare se ndreapt spre venele linguale Limfaticele -sunt dependente nodurilor cervicale laterale profunde Nervii -sensibilitatea vlului este sub dependena trigemenului

,%

Vestibulul faringian

-coridor musculo-membranos, delimitat de marginea liber a palatului moale, baza limbii i arcurile palatine -este delimitat de dou orificii istmul bucofaringian, anterior i istmul faringonazal, posterior -pepeii laterali sunt simetrici -ntre arcurile palatine homolaterale se formeaz o depresinue adnc, numit fosa tonsilar$loja amigdalian -n partea superioar, ntre cei doi stlpi palatini, se afl plica semilunar# ntre arcurile palatine i plica semilunar se formeaz o depresiune numit fosa supratonsilar -arcul palatoglos trimite napoi o prelungire, numit plica triunghiular, cu vrful spre vlul palatin i baza spre rdcina limbii

,'

%onsilele palatine/a igdalele

-organe limfoide cu rol n funciile de aprare a organismului -au forma unui ovoid turtit, oblic de sus n jos i dinainte napoi, avnd cuoarea roiatic -la adult msoar %,& cm lungime, ,,5 cm lime i , cm grosime# cea mai mare dezvoltare o are la copilul de 5-6 ani dup care regreseaz treptat -are dou fee, dou margini i dou extremiti 1. Faa medial !intern" -privete spre vestibulul faringian -este uor concav, neregulat, presrat cu un numr variabil de mici depresiuni, fosetele tonsilare care reprezint deschiderile criptelor tonsilare . Faa lateral !extern" -este n raport cu faringele -lateral de faringe vine n raport cu spaiul mandibulo-vertebro-faringian# !. -olul superior -rspunde fosei supratonsilare ". -olul inferior -rspunde limbii de care este separat printr-un spaiu de aproximativ -,5 cm #. Marginile -un anterioar i una posterioar care vin n raport cu arcurile palatine respective $tructura -faa lateral a tonsilei este acoperit de capsul -aceasta mparte tonsila n lobi -n fiecare lob gsim o depresiune adnc numit cript, cu adncimi variate, unele putnd ajunge pn n apropierea feei laterale -n unele cazuri de inflamaii cronice criptele sunt pline de puroi Arterele -provin din lingual, faringiana ascendent, palatina descendent, palatina ascendent Venele -formeaz un plex tonsilar care se vars n plexul faringian Limfaticele -se ndreapt spre nodurile cervicale laterale profunde Nervii -formeaz un plex sub dependena nervilor glosofaringian i trigemen

,&

&ne#ele cavitii bucale 'ingiile

-gingia este poriunea modificat a mucoasei bucale care acoper procesele alveolare -ntre dini gingia vestibular se continu cu cea oral -la nivelul dinilor gingia formeaz un inel gingival care ader intim de gtul acestora i contribuie la fixarea lor -n spaiul interdentar gingia este mai nalt, mai groas i constituie papila gingival sau papila interdentar -gingiile au o culoare roiatic, din cauza bogiei de vase -gingia este constituit din trei poriuni -vestibular -bucal -intermediar -prin poriunea intermediar vor erupe dinii, astfel nct dup apariia acestora ea va fi perforat de orificii -marginile orificiilor formeaz inelele gingivale, care ader de gtul dinilor, la acest nivel mucoasa gingival se continu cu periodontul $tructura -are structura mucoasei bucale# difer prin faptul c este foarte groas, consistent i este foarte aderent de periost -este lipsit de glande -mucoasa bucal este format dintr-un epiteliu stratificat i din lamina propria$corion -epiteliul de pe faa vestibular este multistratificat, uor cornificat, bogat n papile i se numete epiteliul marginal extern -cnd ajunge n vecintatea dinilor, epiteliul se reflect brusc i se ndreapt n profunzime, spre colul dintelui unde fuzioneaz cu smalul dentar -aceast linie de reflexie constituie limbul gingival$merginea gingival -poriunea reflectat se numete epiteliul marginal intern# acesta nu este sudat de coroana dintelui ci doar alturat ei -ntre coroana dintelui i epiteliul marginal intern se formeaz anul gingival Arterele -sunt foarte bogat reprezentate -formeaz o arcad gingival la care particip arterele alveolare, infraorbitare, palatinele descendente i sfenopalatina, pentru gingia superioar# alveolara inferioar, submentala i sublinguala pentru gingia inferioar Venele
,5

-unele merg la plexul alveolar, altele la plexul pterigoidian -cele anterioare merg la vena facial i lingual Limfaticele -se ndreapt spre nodurile submandibulare, submentale i apoi spre nodurile cervicale laterale profunde Nervii -sunt senzitivi i vasomotori -gingia superioar este inervat de ramurile alveolare superioare provenite din nervul maxilar -gingia inferioar este inervat din alveolarul inferior

,6

Dinii

-organe dure, de culoare albicioas, implantai n alveolele maxilarelor, avnd drept rol principal frmiarea alimentelor n timpul masticaiei -au i rol fonetic, n articularea sunetelor -contribuie la definirea fizionomiei, a figurii individuale -dinii fac parte din aparatul dento-maxilar, un ansamblu de organe care conlucreaz la ndeplinirea funciilor de mai sus -aparatul dento-maxilar mai cuprinde maxila i mandibula, articulaia temporo-mandibular, muchii masticatori i cei oro-faciali, limba i glandele salivare, buzele i obrajii -dentiia omului este heterodont, adic este format din dini de diferite forme i cu funcii diferite -dinii se mpart astfel incisivi, canini, premolari i molari -omul are dou dentaii -prima dentaie cuprinde %- de dini# acetia se numesc temporari$de lapte, cztori -a doua dentaie cuprinde '% de dini# acetia se numesc dini permaneni -formula dentar... -dinii sunt implantai n alveolele dentare care sunt simple sau divizate dup numrul rdcinilor -dinii sunt nirai pe dou rnduri numite arcade dentare, care nu trebuie confundate cu arcadele alveolare -dinii sunt implantai vertical, moarii ns sunt uor deviai, cei superior vestibular, cei inferiori oral -exist cazuri cnd dinii din fa sunt proiectai nainte

,7

Confor aia e#terioar a dinilor per aneni

1. Caractere generale -dinii au form ce poate fi redus la un con -fiecare dinte prezint trei pri -rdcina -coroana -colul$gtul 1. 'dcina -are o culoare glbuie i este poriunea prin care dintele se implanteaz n alveol -are form conic, iar vrful se numete apex -apexul are un orificiu prin care ptrund vasele i nervii n interiorul dintelui -este unic la dinii frontali i multipl la dinii laterali -rdcina anatomic este partea dintelui acoperit de cement -rdcina clinic este partea dintelui ascuns sau intraalveolar !ntre gingie i alveol" . &oroana -reprezint poriunea dintelui care apare liber n cavitatea bucal -are culoare alb strlucitoare i form variabil -coroana anatomic este poriunea dintelui acoperit cu smal -coroana clinic este poriunea lui extraalveolar -coroanei dintelui i se descriu ase fee -faa mezial orientat spre linia medial -faa distal orientat spre articulaia temporo-mandibular -faa vestibular orientat spre vestibulul bucal# pentru dinii frontali se admite termenul de fa labial, iar pentru dinii laterali termenul de fa bucal -faa lingual orientat spre cavitatea bucal propriu-zis -faa ocluzal$faa masticatorie faa triturant a coroanei# la dinii frontali este ngust, constituind o margine ocluzal$incizal, iar la dinii laterali are o fa patrulater, adic adevrat -a asea fa este teoretic i rspunde colului -coroanele dinilor au volumul maxim spre faa ocluzal i diminueaz progresiv spre gt !. .(tul/colul/coletul -poriunea intermediar dintre coroan i rdcin -coletul anatomic este locul de jonciune a smalului cu cementul, adic regiunea unde coroana i rdcina anatomic se ntlnesc -coletul clinic este poriunea situat imediat n afara marginii alveolare, fiind acoperit de gingie -atunci cnd gtul este descoperit poate devenii sediul cariilor# tot la nivelul lui se depune tartrul dentar 2. Caractere difereniale ale dinilor
,*

-dinii sunt grupai dup situaie i anumite caractere comune n mai multe grupe incisivi, canini, premolari i molari -n mod schematic se poate admite c dinii arcadei superioare sunt mai voluminoi dect cei ai arcadei inferioare, excepie fcnd molarii -se distinge un dinte din dreapta de cel din stnga, dup direcia vrfului rdcinii# n general vrful rdcinii se nclin distal 1. /ncisivii -sunt n numr de opt# pentru fiecare hemiarcad se disting un incisiv central i unul lateral -se gsesc n partea anterioar a maxilarelor# sunt dinii frontali -are coroana tiat ca o dalt i prezint pe faa lingual dou proeminene cingulumul i tuberculul dintelui -rdcina este unic, de form conic, turtit transversal -coroana prezint o fa labial, convex# o fa lingual, concav, limitat lateral de cte o creast marginal !crestele sunt unite printr-o proeminen de cingulum"# o fa mezial i una distal, ambele de form triunghiular, cu baza ctre gtul dintelui# o margine incizal i o baz care rspunde gtului -g(tul pe el se gsesc dou linii convexe care privesc spre rdcin, una labial i una lingual -incisivii taie i divid alimentele -incisivii superiori sunt mai voluminoi i au forma lit este mai accentuat dect la cei inferiori -la arcada superioar incisivul medial este mai voluminos dect cel lateral -la arcada inferioar incisivul lateral este mai voluminos dect cel medial -al doilea incisiv superior prezint de obicei un cingulum mai bine dezvoltat# ntre cingulum i coroan se gsete o depresiune -un incisiv din dreapta se poate diferenia de unul din stnga tinnd seama de direcia rdcinii, care se orienteaz n sens distal -deasemenea marginea incizal este mai tocit spre unghiul distal, n timp ce unghiul mezial rmne intact !n form de unghi drept" . &aninii -se mai numesc unicuspizi i sunt echivaleni colilor de la carnivore -sunt n numr de patru, cte unul pentru fiecare hemiarcad -sunt situai lateral de incisivi# sunt dini frontali -au rol deosebit n fizionomie datorit aezrii lor la nivelul maximei curburi a arcadei -se deosebesc de ceilali dini prin trei caractere -sunt cei mai lungi dini -au coroana de form conoid ca un vrf de lance -au o singur rdcin foarte lung i voluminoas -caninii perforeaz sau sfie alimentele -coroana o fa labial, convex cu o creast vertical mrginit de dou anuri# o fa lingual, concav cu o creast vertical mai bine accentuat# o fa distal mai mare dect cea mezial# unghiul distal este mai mare dect cel mezial# marginea incizal are forma unui ) cu braele inegale, cel distal fiind mai lung -caninul superior este mai voluminos, are coroana mai lat i rdcina mai lung dect cel inferior -caninul superior are pe faa lingual un cingulum bine dezvoltat i un tubercul distinct -caninii superiori sunt cei mai lungi dini din ntreaga arcad dentar -caninul din dreapta se distinge de cel din stnga dup dimensiunile inegale ale bra elor marginii incizale# braul distal este mai lung
,+

!. -remolarii -sunt mai voluminoi dect caninii i sunt considerai ca provenind din fuziunea a dou conuri primitive -se mai numesc bicuspizi$bicuspidai, deoarece pe faa lor triturant au doi tuberculi -sunt n numr de *, cte & pentru fiecare arcad -sunt situai lateral, ntre canini i molari -au dou caractere importante -pe coroana lor se gsesc % cuspizi, lingual i vestibular -rdcina este n general unic# unii prezint o bifurcare -premolarii strivesc alimentele -coroana prezint o fa vestibular i una lingual, convexe# o fa mezial i una distal, plane# faa triturant prezint cei % cuspizi separai printr-un an -rdcinile sunt turtite n sens mezio-distal -un premolar superior se deosebete de unul inferior prin faptul c forma de con dublu a dintelui superior este mai evident -primul premolar se distinge de al doilea, prin faptul c la primul premolar cuspizii au ntre ei diferene de nivel, n timp ce la al doilea cuspizii se gsesc la acelai nivel -un premolar din dreapta se poate distinge foarte greu de unul din stnga ". Molarii -se mai numesc i milticuspizi -pe fiecare arcad exist 6 molari# sunt numerotai mezio-distal -al treilea molar se numete msea de minte -sunt situai n partea posterioar a arcadelor dentare# sunt dini laterali -caractere morfologice importante -sunt dinii cei mai voluminoi -pe suprafaa triturant se gsesc &-5 cuspizi$tuberculi -au %-' rdcini, uneori chiar & -molarii frmieaz i macin alimentele -molarii superiori au trei rdcini, iar cei inferiori, dou -coroana prezint o faa vestibular i una lingual, convexe# o faa mezial i una distal, plane# faa triturant prezint &-5 tuberculi, %-' vestibulari i % linguali -rdcinile molarilor sunt n numr de %-'# cnd sunt dou !molarii inferiori" una este distal i una este mezial, turtite n direcie mezio-distal# cnd sunt n numr de ' !molarii superiori", atunci dou sunt vestibulare i a treia este lingual -molarii superiori sunt mai mici, dar au rdcini mai multe, n timp ce molarii inferiori sunt mai mari, dar cu rdcini mai puine -primul molar este cel mai voluminos, urmat de al doilea, apoi de al treilea -molarii din dreapta se deosebesc de cei din stnga datorit rdcinilor #. Formulele dentare 0n stomatologie -/01 !/ederaia 0entar 1nternaional" folosete o notificare a dinilor prin dou cifre prima cifr arat cadranele, iar a doua arat locul dintelui n cadranul respectiv -cadranele se noteaz n sensul deplasrii acelor de ceasornic ,-drept superior, %-stng superior, '-stng inferior, &-drept inferior -aceast notaie permite scrierea la main i introducerea n computer a notaiei dinilor -linia vertical reprezint planul medio-sagital al celor dou arcade dentare -linia orizontal reprezint planul ocluzal -cele dou linii sunt perpendiculare i mpart dentiia n & cadrane

%-

-n fiecare cadran dinii sunt numerotai n sens mezio-distal, de la , la * n cazul dentaiei permanente, i de la 1 la ) n cazul dentaiei temporare (. $tructura dinilor -dinii au dou componente una dur, dentina acoperit la nivelul coroanei de smal iar la nivelul rrcinii de ciment, i alta moale -n interiorul prii dure se gsete spat cavitatea dintelui n care este gzduit componenta moale$pulpa dintelui 1. 1entina$/voriul -substan dur, de culoare albicioas-glbuie -substana de baz din care este format dintele i reprezint 2*-3 din volumul su -este foarte sensibil, mai puin rezistent dect smalul i se uzeaz uor, cnd smalul este distrus -din punct de vedere chimic este format din substane minerale 6+3 !fosfai, carbonai de calciu" i substane organice ',3 !osein, fibre colagene" . %malul$Emailul$%ubstana adamantin -acoper dentina la nivelul coroanei !-,5-% mm", fiind mai gros la nivelul cuspizilor i mai subire n fosete i anuri sau n vecintatea coletului -are culoare alb, alb-glbuie sau alb-albstruie -este foarte dur i rezistent, dar este casant -protejeaz dintele mpotriva agenilor fizici sau chimici i rezist la abraziunea determinat de masticaie -se uzeaz numai prin frecarea cu dinii antagoniti -compoziia chimic este asemntoare cu cea a osului i a dentinei, ns conine mai puin ap i mai multe substane anorganice !cristale de hidroxiapatit" !. &ementul -acoper dentina la nivelul colului i a rdcinii anatomice -este dispus ntr-un strat relativ subire, mai gros la nivelul rdcinii dect n dreptul colului -este mai moale dect dentina -are funcia de a fixa dintele n alveol -este n strns legtur cu periodontul, prin vasele cruia este hrnit -principala funcie este aceea de a asigura ancorarea fibrelor ligamentului alveolodentar n dinte ". &avitatea dintelui -se gsete n interiorul dentinei -este mai larg la nivelul coroanei, i se numete cavitatea coronar$camera pulpar -camera pulpar se prelungete n interiorul rdcinilor prin canalele radiculare care sunt filiforme i se deschid la exterior la nivelul apexului printr-un ngust orificiu apical -prin acest orificui trec vasele i nervii dintelui -cavitatea dintelui este umplut de o formaiune moale conjunctivo-mezenchimal, numit pulpa dintelui -forma pulpei reproduce la dimensiuni mai mici, forma exterioar general a dintelui i se muleaz perfect dup pereii cavitii -din punct de vedere topografic, pulpei i se disting trei zone coronar, radicular i apical ). &paratul de susinere i fi#are a dintelui/Parodoniul -dinii sunt fixai n mod elastic pe maxilare# aceast fixare se face printr-un sistem de fibre conjunctive, implantate pe de o parte n ciment, iar pe de alta, n peretele alveolar i gingie
%,

-n acest fel se realizeaz o articulaie ntre dinte i alveol, numit gomfoz$articulaia dento-alveolar -parodoniul cuprinde cimentul i osul alveolar !parodoniul dur", periodontul i gingia !parodoniul moale" 1. -rocesele alveolare -sunt formate din dou lame de os compact ntre care se gsete un strat de os spongios -lama alveolar extern formeaz versantul extern, convex, iar lama alveolar intern formeaz versantul intern, concav -cele dou lame sunt acoperite de gingie -ntre cele dou lame marginea liber a proceselor alveolare prezint un numr de ,6 caviti pentru fiecare maxilar, numite alveole dentare -siragul de alveole al fiecrui maxilar formeaz arcada alveolar -ntre aceste arcade, fiecare alveol are un perete subire de os compact, care constituie osul alveolar -alveolele dentare sunt separate prin septuri interalveolare -forma i mrimea alveolelor sunt determinate de numrul i mrimea rdcinilor dinilor pe care i conin -procesele alveolare se dezvolt, triesc, se transform sau se resorb, n funcie de dini . -eriodontul$Ligamentul alveolo,dentar -suspend dintele n alveol, constituind principalul su element de fixare -ocup spaiul ngust dintre alveol i rdcin, numit spaiu periodontal -mai are funcia de genez a cimentului i a osului alveolar, precum i de recepie senzitiv *. &rcadele dentare i raporturile dintre ele -dinii se aaz unul dup altul n dou iruri curbe, numite arcade dentare, susinute de procesele alveolare ale maxilarelor -dinii nu sunt implantai vertical n maxilare, ci uor oblic -incisivii se nclin uor nainte, n timp ce molarii arcadei superioare au coroana orientat puin n sens vestibular, iar cei ai arcadei inferioare n sens lingual -n arcade dinii vecini vin n contact prin ariile de pe feele aproximale# uneori nu vin n contact lsnd spaii ce pot ajunge pn la %-' mm -spaiile dintre incisivii centrali se numesc diasteme, iar cele dintre ceilali dini, treme -cauza apariiei spaiilor interdentare poate fi determinat de disproporia dintre mrimea dinilor i cea a maxilarelor Forma arcadelor dentare -n dentiia temporar ambele arcade dentare au form de semicerc, arcada superioar fiind mai mare dect cea inferioar, astfel nct o circumscrie -n dentiia permanent cele dou arcade au forme diferite arcada mandibular are form de parabol, iar cea maxilar de semielips# arcada superioar este mai mare dect cea inferioar -fiecare arcad dentar prezint o fa vestibular, una lingual i una ocluzal -faa ocluzal are aspectul unei bande mai nguste la nivelul dinilor frontali i mai lat la nivelul dinilor laterali -pe fiecare hemiarcad, cuspizii vestibulari i cei linguali formeaz cte un irag, fiind separai ntre ei printr-un an intercuspidian -datorit mobilitii ei, mandibula poate lua poziii variate fa de maxil# aceste poziii difer de la un individ la altul, dar i la acelai individ n raport cu variatele func iuni pe care le ndeplinete aparatul dentomaxilar +. Pri a i a doua dentiie
%%

1. -rima dentiie -la natere copilul nu are dini apareni# ei se gsesc ascuni n maxilare, n alveole -la 6 luni dup natere primii dini i fac apariia, perfornd mucoasa -erupia lor continu la copilul sntos pn la vrsta de % ani -acetia sunt dinii temporari$dinii de lapte -ordinea de apariie a dinilor este urmtoarea incisivii mediali, incisivii laterali, primii molari, caninii i molarii doi -dinii omonimi apar ca perechi, pe fiecare arcad, unul n dreapta i unul n stnga -dinii arcadei inferioare erup naintea celor de pe arcada superioar -cderea dinilor temporari se face n ordinea apariiei lor incisivii centrali !la 7 ani", incisivii laterali !la * ani", primii molari !la ,- ani", caninii i ultimii molari !la ,,-,% ani" -cderea dinilor temporari se face printr-un proces de resorbie, care distruge rdcina i alveola# dintele rmas fr rdcin ntr-o alveol mrit, ader numai de gingie, devine mobil i cade uor . A doua dentiie -este format de % de dini -sunt dinii permaneni# dintre acetia %- nlocuiesc pe cei ai dentaiei temporare, iar ceilal i ,% nu au predecesori -cei dinti care apar sunt primii molari !ctre 6 ani", apoi incisivii, premolarii, caninii i molarii# ultimii care apar sunt molarii trei !mselele de minte" de pe arcada inferioar ntre ,6'- de ani -apariia dinilor permaneni se face n & perioade -primii molari la vrsta de 6 ani -incisivii centrali la 7-* ani, incisivii laterali la *-+ ani, premolarii la +-,% ani i caninii la ,,-,% ani -molarii doi la ,%-,& ani -molarii trei la ,6-'- ani -atrofia senil fiziologic, ultima etap n evoluia dinilor, este marcat de o serie de procese care determin cderea dinilor permaneni !reducerea progresiv a epiteliului gingival, migrarea lui de-a lungul cimentului n direcie apical, atrofia treptat a pulpei, a periodontului i a osului alveolar" ,. Vasele i nervii dinilor -arterele provin din artera maxilar, prin alveolara superioar i posterioar i prin suborbitar la arcada superioar# prin alveolara inferioar la arcada inferioar -venele pleac din capilarele pulpei dentare i se vars n plexul pterigoidian i vena facial !arcada superioar", respectiv n vena alveolar inferioar i de aici n plexul pterigoidian !arcada inferioar" -limfaticele limfaticele arcadei superioare ies prin gaura infraorbitar, coboar de-a lungul venei faciale i ajung la nodurile limfatice submandibulare i apoi cervicale profunde# limfaticele arcadei inferioare strbat canalul mandibulei i se ndreapt tot spre nodurile submandibulare i cervicale laterale profunde %ensibilitatea dinilor -este sub influena nervului trigemen -dinii arcadei superioare sunt inervai de nervul maxilar prin ramurile alveolare superioare -dinii arcadei inferioare sunt inervai de nervul mandibular prin alveolarul inferior

%'

'landele salivare

-n cavitatea bucal se deschid numeroase glande, al cror produs este saliva -sunt glande salivare mici i glande salivare mari$propriu-zise -glandele salivare mici sunt sub forma unor noduli ovoizi sau piriformi, rspndii n submucoasa bucal -la buze glande labiale -la obraji glande bucale i molare -la nivelul palatului dur i moale glande palatine i glande linguale 1. 'landa parotid -este cea mai voluminoas gland salivar, situat sub meatul auditiv extern i napoia mandibulei, n fosa retromandibular, care devine loja parotidian -are form neregulat, uneori fiind globular, alteori turtit, plat -are culoare cenuie, care n timpul activitii devine roiatic -are o greutate de %5-'- g 1. Lo2a parotidian -determin forma corpului glandei i are 6 perei -lateral lama superficial a fasciei cervicale -posterior mastoida -anterior ramura mandibulei -medial faringele -superior articulaia temporo-mandibular i meatul auditiv extern -inferior despritoarea submandibulo-parotidian -este desprit de loja submandibular prin despritoarea submandibulo-parotidian . Fascia parotidian -are dou lame una superficial i una profund -lama superficial trece de la marginea anterioar a sternocleidomastoidianului peste gland, i se continu apoi cu fascia maseterin de pe faa lateral a maseterului -lama profund se desprinde din lama superficial la nivelul marginii anterioare a sternocleidomastoidianului, merge apoi pe dinafar nauntru ctre faringe acoperind peretele posterior al lojii# de aici ea se recurbeaz n afar tapetnd peretele anterior al lojii i fuzioneaz din nou cu lama superficial !. 'aporturi -are att raporturi extrinseci !cu organele nvecinate" ct i raporturi intrinseci !cu organele care o strbat" 'aporturile extrinseci -faa lateral lama superficial i pielea -faa posterioar mastoida i muchiul digastric -faa anterioar muchiul maseter i pterigoidianul medial -faa medial faringele, buchetul stilian 4iolan i lama profund
%&

-faa superioar articulaia temporo-mandibular i meatul acustic extern -faa inferioar glanda submandibular 'aporturile intrinseci -artera carotid extern cu ramurile ei terminale !maxilar i temporal superficial" -vena retromandibular i vena auricular posterioar -noduri limfatice -nervii facial i auriculo-temporal ". 1uctul parotidian$&analul lui %tenon -reprezint canalul excretor al glandei# provine din unirea canalelor interlobulare -ductul trece peste faa lateral a muchiului maseter, la 2 , cm sub arcada zigomatic, nconjoar corpul grsos al obrazului, perforeaz buccinatorul i dup un scurt traiect sub mucoas se deschide n vestibulul bucal printr-un orificiu ngust situat la nivelul colului molarului al doilea superior #. Vasculari*aie -arterele provin din artera carotid extern sau din ramurile ei -venele pleac din reeaua capilar periacinoas i se vars n vena retromandibular -limfaticele se termin n nodurile parotidiene profunde, iar de aici pornesc vase limfatice care se vars n nodurile cervicale laterale, superficiale i profunde /nervaie -inervaia vasomotorie i secretorie este asigurat de fibre vegetative -inervaia senzitiv este dat de fibre din auriculo-temporal i din nervul auricular mare din plexul cervical 2. 'landa sub andibular -este a doua gland salivar mare -este situat sub planeul bucal ntr-o loj osteo-fibroas, format de mandibul i fascia cervical superficial -are form neregulat i este format dintr-un corp i o prelingire -are culoare cenuie cnd este n repaus, iar n timpul activitii devine roz-cenuie -are o greutate de 2 & g 1. Lo2a submandibular -este format de lama superficial a fasciei cervicale mpreun cu prelungirea ei submandibular -prelungirea submandibular pleac de pe osul hioid, merge pe faa profund a glandei tapetnd faa inferioar a muchilor milohioidian i hipoglos i se termin pe linia milohioidian a mandibulei -loja are trei perei -lateral, osos -medial, muscular -inferior, cutanat . 'aporturi -corpul are o form prismatic triunghiular# are trei fee -faa lateral mandibula -faa medial pntecele anterior al digastricului, muchiul milohioidian i muchiul hipoglos -faa inferioar pielea, platisma, esutul celular subcutanat i fascia cervical superficial
%5

!. -relungirea glandei -de pe faa profund pleac o prelungire conoid, care nconjoar marginea posterioar a muchiului milohioidian i ptrunde n loja sublingual mpreun cu ductul submandibular -prelungirea va veni n raport lateral cu milohioidianul, iar medial cu hipoglosul ". 1uctul submandibular$&analul lui 3+arton -pleac de pe faa medial a glandei i are aspectul unei vene goale -are o lungime de 2 5 cm -nsoete prelungirea glandei i ptrunde n loja sublingual, merge de-a lungul feei mediale a glandei sublinguale i apoi se deschide pe caruncula sublingual #. Vase i nervi -arterele provin din artera facial i submental -venele se vars n vena facial -limfaticele se strng n nodurile submandibulare, care trimit apoi limfaticele lor la nodurile cervicale laterale profunde -nervii provin din simpatic i din lingual (. 'landa sublingual -este cea mai mic dintre glandele salivare mari -este situat deasupra diafragmei bucale, n loja sublingual -are form ovoid, cu axul lung paralel cu corpul mandibulei -este format dintr-o mas alungit n care deosebim o poriune principal i ,5-%- de lobuli accesorii -are culoare cenuie, mai roiatic n timpul funcionrii -are 2 ' cm lungime, , cm lime i , cm grosime !ct o mslin" -are o greutate de 2 '-5 g 1. 'aporturi -glanda este gzduit n loja sublingual care are & perei -peretele medial muchii genioglos i hipoglos -peretele lateral fosa sublingual -peretele superior mucoasa regiunii sublinguale -peretele inferior muchiul milohioidian -glanda prezint % fee, % margini i % extremiti -faa lateral fosa sublingual a mandibulei -faa medial muchii genioglos i hipoglos -marginea inferioar se sprijin pe muchiul milohioidian -marginea superioar ridic mucoasa bucal sub forma plicei sublinguale -extremitatea anterioar ajunge pn la spina mandibulei -extremitatea posterioar rspunde prelungirii glandei submandibulare . 1uctele excretoare -are un canal excretor principal i mai multe canale accesorii -ductul sublingual mare se alipete de ductul submandibular i se termin n caruncula sublingual -ductele accesorii sunt multiple i se deschid printr-o serie de orificii dispuse linear de-a lungul plicei sublinguale !. Vase i nervi -arterele provin din artera lingual i sublingual -venele se vars n vena profund a limbii -limfaticele se vars n nodurile submandibulare
%6

-nervii provin din simpatic i lingual !parasimpatic"

-aringele

-este un conduct musculo-membranos, o rspntie unde se ncrucieaz calea respiratorie cu cea alimetar -trecerea alimentelor i a aerului respirat se face succesiv, nu simultan -faringele mai servete la ventilarea urechii medii i n fonaie -este situat naintea coloanei cervicale i napoia foselor nazale i a cavitii bucale# n sus se ntinde pn la baza craniului, iar n jos se continu cu laringele i esofagul -limite -superior baza craniului -inferior un plan orizontal ce trece prin marginea inferioar a corpului celei de-a asea vertebre cervicale -are forma unei plnii, creia i lipsete peretele anterior -faringele prezint o baz, un vrf i trei perei, unul posterior i doi laterali -diviziune -exofaringe !suprafa exterioar" rspunde capului, poriunea cefalic i gtului, poriunea cervical -endofaringe !suprafa interioar" rspunde, de sus n jos, foselor nazale, nazofaringe, cavitii bucale, orofaringe i laringelui, laringofaringe -are o lungime de 2 ,& cm, 5 cm pentru poriunea nazal, & cm pentru poriunea bucal i 5 cm pentru poriunea laringian 1. !aporturile faringelui -ba*a/extremitatea superioar baza craniului, adic poriunea bazilar a occipitalului, i faa inferioar a stncii temporalelor -v(rful/extremitatea inferioar se continu fr o limit net cu esofagul -faa posterioar coloana cervical, care poate fi explorat prin cavitatea bucal, muchii prevertebrali i fascia prevertebral -ntre faringe i fascia prevertebral se afl spaiul retrofaringian, umplut cu esut celular lax, care mpreun cu esutul similar din spaiul parafaringian, permite mobilitatea faringelui, necesar n deglutiie -feele laterale -segmentul cervical este n raport cu mnunchiul vasculo-nervos al gtului# n partea inferioar vine n raport cu lobii glandei tiroide, iar n partea superioar faringele cervical este ncruciat de nervul hipoglos -segmentul cefalic la cap, ntre faringe, coloana vertebral cervical i ramura mandibulei se gsete spaiul mandibulo-vertebro-faringian -acest spaiu este mprit de lama profund a fasciei parotidiene n dou spaii secundare spaiul glandular i spaiul subglandular -spaiul glandular conine parotida i organele care o strbat -spaiul subglandular e divizat prin diafragma stilian ntr-o loj prestilian i o loj retrostilian
%7

-diafragma stilian este o perdea musculo-fibroas aezat pe partea lateral a faringelui i dispus n plan frontal# este format de buchetul stilian 4iolan i de aponevroza stilofaringian -loja prestilian este situat ntre ramura mandibulei i faringe# conine cei doi muchi pterigoidieni, nervul mandibular cu ramurile lui, trunghiul arterei maxilare i grsime -loja retrostilian este situat napoia diafragmei stiliene# conine mnunchiul vasculonervos al gtului i noduri limfatice cervicale profunde, trei nervi cranieni !glosofaringianul, accesorul i hipoglosul" i simpaticul cervical -spaiul retrofaringian i cel laterofaringian constituie mpreun spaiul perifaringian -marginile anterioare se prind pe toate formaiunile osoase, fibroase i cartilaginoase de la baza craniului pn la cartilajul cricoid 2. .ndofaringele -rspunde de sus n jos foselor nazale, cavitii bucale i laringelui -faringele comunic nainte, prin trei mari orificii, cu fiecare din cele trei segmente 1. Na*ofaringele/rinofaringele/epifaringele -se ntinde de la baza craniului pn la marginea liber a vlului palatin -raporturi -peretele anterior lipseste -peretele posterior este neted -peretele superior baza craniului# se mai numete bolta faringelui -pereii laterali pe fiecare din el se gsete orificiul faringian al tubei auditive# prin intermediul acestei se face ventilarea casei timpanului# pe calea tubei, o inflamaie de la nivelul faringelui se poate propaga uor la casa timpanului !otit". -orificiul faringian al tubei are form triunghiular i prezint o buz anterioar i una posterioar -baza triunghiului este reprezentat de plica ridictorului vlului palatin -buza anterioar este continuat n jos spre vlul palatin prin plica salpingopalatin -buza posterioar este puternic ridicat de cartilajul tubei auditive# de aici coboar vertical plica salpungofaringian . 4rofaringele/bucofaringele/me*ofaringele -se ntinde de la un plan ce trece prin marginea liber a vlului palatin, n sus, pn la un plan ce trece prin osul hioid, n jos -raporturi -peretele anterior prezint un orificiu n care se gsesc tonsilele palatine i rdcina limbii cu tonsila lingual, plicele i valeculele glosoepiglotice# ntre epiglot i peretele lateral corespunztor al faringelui, de o parte i de alta, se gsete cte o cut a mucoasei, numit plica faringoepiglotic -pereii laterali se gsesc formaiuni limfoide care fac parte din inelul limfatic al lui 5alde6er !. Laringofaringele/+ipofaringele -este cuprins ntre un plan ce trece prin osul hioid i un alt plan ce trece prin marginea inferioar a cartilajului cricoid -la limita dintre orofaringe i laringofaringe se gsesc plicele faringoepiglotice -peretele anterior rspunde laringelui !epiglot, orificiul laringian, cartilajul cricoid" -partea inferioar a larongofaringelui se ngusteaz treptat, ca o plnie

%*

(. $tructura faringelui -faringele are o tunic fibroas nvelit la exterior de muchi, iar la interior de mucoas -tunica muscular este nvelit de o tunic celuloas, numit adventiia faringelui 1. %tratul submucos/tunica fibroas -are aceeai form ca faringele !con incomplet" -extremitatea superioar$baza se inser pe craniu -extremitatea inferioar$varful se continu cu tunica submucoas a esofagului -suprafeele la interioar vin n contact cu mucoasa, iar la exterior cu musculara -cele dou margini se prind pe toate formaiunile osoase, fibroase i cartilaginoase dispuse ntre baza craniului i cartilajul cricoid -lama medial a procesului pterigoid -rafeul pterigomandibular -linia milohioidian -ligamentul stilohioidian -osul hioid !cornul mare i cornul mic" -ligamentul tirohioidian -cartilajul tiroid !marginea posterioar" -cartilajul cricoid . 5unica muscular -este constituit din muchi orientai circular !constrictori" i muchi longitudinali !ridictori" -constrictorii faringelui sunt trei constrictorul superior, constrictorul mijlociu i constrictorul inferior -muchii ridictori sunt doi muchiul palatofaringian i stilofaringianul !. Adventiia faringelui -este o membran conjunctiv subire care nvelete faringele la exterior -are aceeai dispoziie ca i celelalte tunici ale faringelui -la poriunile laterale se ngroa foarte mult la nivelul nazofaringelui lund aspect aponevrotic !aponevroza pietrofaringian" -se continu cu fascia care acoper muchiul buccinator i trece apoi peste ceilali muchi ai feei ". Mucoasa faringelui -n grosimea mucoasei se gsesc trei formaiuni tonsila faringian, bursa faringian, hipofiza faringian -tonsila faringian este un organ limfoid, situat pe partea median a bolii faringelui# este format din 6-* lobuli, separai ntre ei prin anuri# suprafaa tonsilei este presrat de o serie de mici depresiuni, la nivelul crora se deschid criptele tonsilare# este prezent la nounscut, progreseaz pn la ,& ani, dup care involueaz -inelul limfatic al faringelui !5alde6er" este constituit din ase foliculi conglomerai sub forma unor organe voluminoase bine conturate !tonsilele sau amigdalele faringian, dou tubare, dou palatine i lingual" -bursa faringian este o depresiune inconstant a mucoasei, adnc de 5-,- mm# originea ei sar explica prin aderena epiblastului stomodeal cu notocordul -hipofiza faringian este o formaiune rudimentar cu aceeai structur ca i hipofiza cerebral# este situat naintea tonsilei faringiene

%+

). Vase i nervi -arterele provin din artera faringian ascendent# ramuri mai mici provin din palatina ascendent i artera canalului pterigoidian -venele pleac din dou plexuri !superficial i profund" i se vars n jugulara intern -limfaticele cele superioare i posterioare se colecteaz la nodurile retrofaringiene, iar cele laterale, anterioare i inferioare la nodurile cervicale profunde -nervii vag i glosofaringian

'-

.sofagul

-conduct musculo-membranos prin care trec alimentela din faringe n stomac 1. Configuraia e#terioar -limita superioar este reprezentat prin marginea inferioar a fasciculului cricoidian al constrictorului inferior al faringelui -limita inferioar este format de cardia, orificiu prin care esofagul se deschide n stomac -esofagul strbate regiunea gtului, a toracelui, diafragma i ajungnd n abdomen se termin n stomac -este format din patru poriuni -cervical -toracic$mediastinal -diafragmatic -abdominal -n plan sagital esofagul nu rmne aplicat pe coloana vertebral, ci se deprteaz de ea, descriind o curb cu concavitatea anterioar -are o lungime de 2 %5 cm 5 cm pentru poriunea cervical, ,6 cm pentru por iunea toracic, & cm pentru poriunea diafragmo-abdominal -n stare de vacuitate are aspectul unei panglici musculare -n stare de distensiune arat o neregularitate de calibru, prezentnd poriuni dilatate i poriuni nguste -poriunile nguste sunt strmtoarea cricoidian, bronho-aortic i diafragmatic -ntre poriunile nguste se fsesc i poriunile dilatate segmentul crico-aortic, bronhodiafragmatic i segmentul subdiafragmatic -este foarte rezistent, moale i se lrgete cu uurin, dar este puin extensibil n sens longitudinal 2. !aporturile esofagului 1. -oriunea cervical -se ntinde de la a asea vertebr cervical pn la un plan orizontal care trece prin marginea superioar a sternului i a vertebrei a doua toracice -topografic, se gsete n regiunea subhioidian -raporturi -anterior traheea -posterior coloana vertebral tapetat de muchii prevertebrali -lateral lobii corpului tiroid, nervii laringei recureni, mnunchiul vasculo-nervos al gtului i simpaticul cervical . -oriunea toracic -ncepe la nivelul orificiului superior al toracelui, coboar prin mediastin i ine pn la hiatul esofagian al diafragmei
',

-este mprit n dou segmente suprabronhic$supraaortic i subbronhic$interazigoaortic -limita separativ se gsete n dreptul vertebrei a patra toracice -segmentul suprabronhic, raporturi -anterior traheea i originea bronhiei stngi -posterior coloana vertebral -lateral pleurele mediastinale -segmentul subbronhic, raporturi -anterior pericardul, nodurile limfatice traheo-bronhice inferioare -posterior coloana vertebral -lateral pleurele mediastinale !. -oriunea diafragmatic -esofagul strbate diafragma prin hiatul esofagian situat n stlpul drept al diafragmei -ntre pereii acestui hiat i esofag exist lame musculo-membranoase, care constituie mijloacele de fixare i de alunecare n acelai timp, a esofagului prin diafragm -aceste lame se opun unor organe care ar putea hernia pe aici ". -oriunea abdominal -este situat sub hiatul esofagian al diafragmei, fiind uor dilatat -raporturi -anterior ficatul -la dreapta lobul caudat al ficatului -posterior diafragma i aorta -la stnga fundul stomacului -esofagul abdominal are raporturi importante cu peritoneul# acesta acoper faa anterioar a organului, trece pe faa lui stng i se continu apoi pe faa anterioar a fundului stomacului -spre dreapta, peritoneul formeaz omentul mic -faa posterioar a esofagului este lipsit de peritoneu (. Configuraia interioar -esofagul prezint la interior o serie de plice longitudinale, astfel nct o seciune transversal i arat lumenul stelat -plicele se terg prin trecerea bolului alimentar i se refac imediat ce bolul a trecut -plicele sunt formate din mucoas i submucoas ). $tructura esofagului -este format din patru tunici -tunica muscular -tunica submucoas -tunica mucoas -adventiia esofagului, la exterior -grosimea peretelui esofagian este de '-& mm 1. 5unica muscular -este format din dou straturi de fibre unul longitudinal !superficial" i unul circular !profund" -stratul longitudinal este mai bine dezvoltat dect cel circular -contracia exagerat a musculaturii poate produce stricturi spastice -n ,$' superioar ambele straturi sunt formate din fibre striate, iar pe msur ce coboar acestea sunt nlocuite de fibre netede . -tura submucoas -este groas i foarte lax -este slab unit cu tunica muscular i intim unit cu cea mucoas !. 5unica mucoas
'%

-are o culoare albicioas, este rezistent i formeaz cute longitudinale -este format dintr-un epiteliu stratificat necheratinizat i din lamina proprie -acestei tunici i sunt anexate numeroase glande ". Adventiia -este format din esut conjunctiv lax, prin intermediul cruia esofagul se leag de organele din jur #. 5unica seroas -se gsete numai n abdomen i nvelete esofagul doar parial *. Vase i nervi -arterele se desprind din artera tiroidian inferioar !pentru poriunea cervical", din arterele eso-traheale, bronhice, intercostale sau chiar direct din aort !pentru poriunea toracic" i din arterele diafragmatice inferioare i artera gastric stng !pentru poriunea frenoabdominal" -venele formeaz un plex submucos din care pleac ramuri, care, dup ce strbat musculatura, constituie un plex periesofagian# de aici venele se vars, de la gt n venele tiroidiene inferioare# n torace n venele diafragmatice, bronhice, azigos i heniazigos# n abdomen n vena gastric stng -vasele limfatice iau natere la nivelul mucoasei# formeaz apoi un plex n submucoas i prsind esofagul se termin a nivele diferite n limfonodurile regionale# din poriunea cervical i toracal suprabronhic, limfa se scurge spre nodurile cervicale profunde, traheale, traheobronhice i mediastinale posterioare# din poriunile toracal subbronhic, diafragmatic i abdominal, limfa este condus spre nodurile abdominale gastrice, pilorice i pancreatosplenice -nervii provin din vag i simpatic, formnd un plex n stratul muscular i altul n cel submucos

''

$to acul

-este poriunea cea mai dilatat a tubului digestiv -are forma unui 6 majuscul sau a unei undie -linia de separaie ntre esofagul tubular i stomacul sacular este dat de orificiul cardial -separaia ntre stomac i intestinul subire este marcat de orificiul piloric i corespunde sfincterului piloric# la exterior este anul duodeno-piloric 1. Configuraia e#terioar -stomacul prezint dou margini, doi perei i dou orificii -marginea dreapt/curbura mic este concav, i este format dintr-un segment mai lung !vertical" i unul mai mai scurt !orizontal"# locul de unire al celor dou segmente este marcat de incizura unghiular -marginea st(ng/curbura mare este convex i mai lung dect precedenta# pornete de la marginea stng a esofagului mpreun cu care formeaz un unghi ascuit i adnc numit incizura cardial$unghiul lui 7is -curburile separ faa/peretele anterior de faa/peretele posterior -la extremitatea sa superioar, stomacul comunic cu esofagul prin orificiul cardia -la extremitatea inferioar comunic cu duodenul prin orificiul piloric 2. $ubdiviziunile sto acului -stomacul are o poriune vertical i una orizontal -la locul de unire al celor dou poriuni se afl incizura unghiular i depresiunea dat de sfincterul antrului 1. -oriunea vertical -este poriunea superioar, voluminoas, dilatat, sacular i cuprinde 2 %$' din stomac -este subdivizat n poriunea cardial, fundul i corpul stomacului -poriunea cardial este imprecis delimitat, 2 '-& cm ntindere i rspunde orificiului cardialpe care-l cuprinde n interior -fundul stomacului$fornixul este poriunea superioar, dilatat a stomacului# este separat de segmentul urmtor printr-o orizontal ce trece prin unghiul cardial -corpul stomacului ncepe sub aceast orizontal i ine pn la un plan aproape vertical care trece prin incizura unghiular i ntlnete depresiunea sfincterului antrului . -oriunea ori*ontal/poriunea piloric -este mai ngust, tubular i cuprinde 2 ,$' a stomacului -limite la stnga linia care unete incizura unghiular cu sfincterul antrului, iar la dreapta anul duodenopiloric -n anul duodenopiloric se afl vena prepiloric care marcheaz limita dintre stomac i duoden -poriunea orizontal este mprit n alte dou segmente

'&

-antrul$vestibulul piloric este situat la dreapta stomacului, uor dilatat# poate fi separat prin unde peristaltice de restul stomacului -canalul piloric este un segment cilindric, ngust i scurt !2 '-5 cm" -separaia ntre aceste dou segmente este dat de anul piloric care este greu vizibil !. -ilorul -este poriunea terminal, strmt a stomacului -are 2 5 cm lungime i conine sfincterul piloric# acesta circumscrie orificiul piloric -partea vertical este numit adesea poriune digestorie -partea orizontal se mai numete canal egestor ". %tomacul bilocular -uneori stomacul este mprit printr-o ngustare de adncime variabil n dou segmente unul cardial$fundic, cellalt piloric -cauzele care determin stangularea pot fi intrinseci !cauz organic, anatomic sau funcional" sau extrinseci !compresiune prin tumori" #. %tomacul la omul viu -n stare de umplere moderat, stomacul are dimensiunile %5 cm lungime, ,% cm lime maxim, * cm grosimea -stomacul gol msoar ,* cm lungime, 7 cm lime, - cm grosime -capacitatea mijlocie a stomacului este de ,'-- ml$cm' -loja gastric, cea n care este situat stomacul, are ase perei -pereii superior, posterior i lateral stng bolta diafragmei -peretele anterior diafragma i peretele abdominal anterior -peretele inferior colonul transvers cu mezoul su -medial comunic larg cu loja hepatic -mpreun cu ficatul i splina, stomacul este situat n etajul supramezocolic al cavitii peritoneale !deasupra mezocolonului transvers"# este ascuns n mare parte sub baza toracelui -stomacul este meninut n locul su datorit presei abdominale, continuitii sale cu esofagul i duodenul, pediculilor vasculo-nervoi, diferitelor formaiuni peritoneale care l leag de organele nvecinate, aderenei feei posterioare a fundului stomacului la peretele posterior al abdomenului (. !aporturile sto acului -stomacul corespunde epigastrului i hipocondrului stng -este ascuns n cea mai mare parte de bolta diafragmei i de ficat 1. -eretele anterior/faa anterioar -are dou poriuni una rspunde peretelui toracelui i una peretelui abdominal -poriunea toracic este acoperit de diafragm i prin intermediul ei corespunde coastelor 5+ din stnga i spaiilor intercostale -spaiul semilunar al lui 8raube este o regiune cu convexitatea n sus i spre stnga, situat pe partea anterioar a bazei hemitoracelui stng -poriunea abdominal este mprit n dou zone lateral i medial -zona lateral este acoperit de faa visceral a ficatului, iar cea medial vine n raport direct cu peretele muscular anterior al abdomenului i are forma unui triunghi, numit triunghiul lui 9abb: . -eretele posterior/faa posterioar -formeaz peretele anterior al marelui diverticul al cavitii peritoneale, numit bursa omental -prin intermediul acestei faa posterioar vine n raport cu peretele abdominal posterior i cu organele care l acoper -datorit acestei burse, stomacul se poate deplasa uor fa de organele situate napoia lui corpul pancreasului, artera splenic, polul superior al rinichiului stng, glanda suprarenal stng, mezocolonul transvers, flexura duodenojejunal i ansele jejunale
'5

!. &urbura mare -este puternic convex, se arcuiete spre stnga i n jos -vine n raport, n cea mai mare parte, cu colonul transvers ". &urbura mic -pe ea se inser omentul mic, n dedublarea cruia se gsesc vasele gastrice -rspunde lobului caudat prin intermediul peritoneului posterior al vestibulului bursei omentale #. Fundul stomacului -rspunde cupolei diafragmei, sub care se muleaz -prin intermediul diafragmei vine n raport cu inima, pleura i plmnul stng $. -oriunea cardial -este situat profund, n raport cu impresiunea esofagian a ficatului -orificiul cardial rspunde vertebrei ,, toracice 7. -ilorul -are o situaie variabil, dup gradul de umplere sau de vacuitate a stomacului -cnd stomacul este gol, pilorul este situat pe linia median la %-' cm deasupra ombilicului -cnd stomacul este umplut moderat, pilorul coboar i se deplaseaz spre dreapta# se gsete 2 la nivelul ombilicului i la '-& cm n dreapta liniei mediane ). Configuraia interioar -suprafaa interioar a stomacului este mprit n foarte multe mici depresiuni, datorit numeroaselor plice ale mucoasei -de-a lungul curburii mici se afl un an numit canalul gastric prin care trec lichidele i saliva spre duoden fr s staioneze n stomac -plicele reprezint un material de rezerv ce permite distensia stomacului -orificiul cardial nu are nici valvul nici sfincter anatomic, n schimb orificiul piloric are i valvul i sfincter anatomic *. $tructura sto acului -grosimea peretelui stomacului este de 2 ' mm -n constituia sa anatomic intr patru tunici, de la exterior spre interior -tunica seroas este format de peritoneu# de la stomac se ntind spre organele nvecinate trei formaiuni peritoneale omentul mic, ligamentul gastrocolic i ligamentul gastrosplenic -tunica muscular cuprinde trei planuri de fibre cel superficial este format de fibre longitudinale, cel mijlociu de fibre circulare i cel profund de fibre oblice sau ansiforme -stratul submucos permite adaptarea mucoasei la modificrile de form ale stomacului i la micrile cauzate de musculatur -tunica mucoas are o coloraie roiatic, reprezint aproape jumtate din grosimea total a peretelui gastric# msoar 2 , mm n regiunea cardial i % mm n regiunea piloric i a corpului

'6

/ntestinul subire

-poriunea canalului alimentar cuprins ntre stomac i intestinul gros -la nivelul su se face digestia intestinal i se efectueaz fenomenele de absorbie -limitele sale sunt reprezentate de orificiul piloric i de valva ileo-cecal -lungimea medie este de 5-6 m, iar calibrul su la origine este de '-& cm, iar la terminare de %' cm -este submprit n trei segmente duoden !poriunea fix", jejun i ileon !poriunea mobil" 1. Duodenul -este fixat de peretele abdominal posterior -este situat profund i are relaii cu ductul coledoc i ductul pancreatic -raportat la zonele de topografie clinic a peretelui abdominal anterior, duodenul se proiecteaz n epigastru i n zona ombilical -are form de potcoav cu concavitatea orientat n sus# n concavitate ptrunde capul pancreasului -limita ntre duoden i stomac este dat de anul duodenopiloric, iar limita dintre duoden i jejun este marcat de flexura duodeno2e2unal -n drumul su descrie trei unghiuri$flexuri flexura duodenal superioar, flexura duodenal inferioar i flexura duodenojejunal -datorit schimbrii direciei sale este mprit n patru poriuni poriunea superioar !de la anul duodenopiloric pn la colul vezicii biliare", poriunea descendent !ajunge pn la extremitatea inferioar a rinichiului drept", poriunea ori*ontal$inferioar !pn la flancul stng al coloanei vertebrale" i poriunea ascendent !urc pe flancul stng al vertebrei a doua lombare" -are o lungime de 2 %5 cm, 5 cm pentru poriunea superioar, * cm pentru por iunea descendent i cte 6 cm pentru poriunile orizontal i ascendent -diametrul este de ',5-& cm fiind mai mare dect cel al jejunileonului a8. 'aporturile duodenului -raporturi generale -nconjoar capul pancreasului -duodenul, pancreasul i ductul coledoc formeaz un complex de organe cu strnse relaii anatomice i funcionale -aceste trei organe vin n raport posterior cu fascia de coalescen retro-duodenopancreatic 8reitz -mezocolonul transvers ntretaie poriunea descendent a duodenului, astfel c o parte a organului este supramezocolic iar alta submezocolic -cu excepia primei poriuni duodenul este acoperit pe faa anterioar de peritoneul parietal

'7

-poriunea superioar este acoperit nainte i n sus de ficat i vezica biliar# faa anterioar privete n cavitatea peritoneal mare# posterior prima poriune vine n raport cu ductul coledoc, vena port i artera gastroduodenal# n jos vine n raport cu capul pancreasului -poriunea descendent faa anterioar este ncruciat la jumtate de inseria mezocolonului transvers# segmentul supramezocolic vine n raport nainte i n sus cu faa visceral a ficatului i cu vezica biliar, dedesubtul vezicii vine n raport cu extremitatea dreapt a colonului transvers# segmentul submezocolic vine n raport cu ansele jejunale# napoi are raporturi cu faa anterioar a rinichiului drept, cu pediculul renal i cu vena cav inferioar# medial, prin faa stng, vine n contact intim cu capul pancreasului# lateral, prin fa a dreapt, are raporturi similare cu faa anterioar -poriunea ori*ontal pe faa anterioar este ncruciat de inseria mezenterului i de vasele mezenterice superioare# napoi vine n raport cu ;) pe care se afl aorta i vena cav inferioar# n sus se gsete capul pancreasului, iar n jos ansele intestinului subire -poriunea ascendent faa anterioar vine n raport cu faa posterioar a corpului stomacului i cu antrul piloric# faa posterioar acoper vasele renale i cele testiculare drepte# faa medial este alturat aortei, procesului uncinat al pancreasului i rdcinii mezenterului# faa lateral$stng este situat a o distan variabil de marginea medial a rinichiului stng -muchiul suspensor al duodenului al lui 8reitz suspend flexura duodenojejunal la stlpul stng al diafragmei# prin aceasta flezura duodenojejunal este aproape imobil i constituie unul din segmentele cele mai fixe ale duodenului -fascia retro-duodeno-pancreatic 8reitz este o fascie de coalescen ntre organele care i dau numele i peretele abdominal posterior# are importan chirurgical deoarece permite dezlipirea duodenopancreatic b8. &onformaia interioar -in duoden se ntlnesc plice circulare <er=ring i viloziti intestinale, ambele caracteristice pentru ntreg intestinul subire c8. %tructur -se gsesc cele patru tunici ale organelor tubului digestiv abdominal tunica seroas, tunica muscular, stratul submucos i tunica mucoas 2. 0ejunul i ileonul -poriunea cuprins ntre flexura duodenojejunal i valva ileocecal -este legat de peretele abdominal posterior prin mezenter -se deosebete de duoden prin lungime !5-6 m", prin numrul mai mare al curburilor, al anselor care l compun i prin mobilitate -secret sucul intestinal, iar la nivelul su se completeaz digestia i se efectueaz absorbia -are form cilindric, uor turtit, cu dou margini, una liber i alta aderent la mezenter i dou fee -are un numr de ,&-,6 curburi, de semicercuri, numite anse intestinale -are un diametru de ' cm n poriunea iniial i %,5 cm n poriunea terminal -corespunde zonelor ombilical, hipogastrului, flancurilor i foselor iliace -ocup cea mai mare parte a abdomenului, a etajului submezocolic i a pelvisului a8. 'aporturi -anterior peretele abdominal anterior, de care este separat prin omentul mare -posterior peretele abdominal posterior i organele aplicate pe acest perete !duoden, rinichi, uretre i vasele mari" -superior mezocolonul transvers -lateral, n dreapta i n stnga poriunea ascendent respectiv descendent a colonului
'*

-n jos coboar pn n fosele iliace i n bazin

b8. &onformaia interioar -plicele circulare$valvulele conivente <er=ring rolul lor este de a mri suprafaa de absorbie a intestinului i sunt n numr de *---+-- pe tot intestinul -vilozitile intestinale acoper suprafaa mucoasei de la valvula piloric pn la valva ileocecal# sunt foarte numeroase i dau mucoasei un aspect catifelat# sunt adaptate funciei de absorbie (. $tructura intestinului subire -tunica seroas este format din peritoneul visceral# la nivelul jejun-ileonului, seroasa l nvelete aproape complet i se continu cu mezenterul -pe marginea mezenterial a jejun-ileonului, ntre cele dou foie ale mezenterului, rmne o zon neperitonizat pe unde vasele i nervii abordeaz intestinul -tunica muscular reprezint aparatul motor activ al intestinului subire -este alctuit din dou straturi unul exterior !mai subire, alctuit din fibre longitudinale" i altul interior !mai puternic, format din fibre circulare" -stratul submucos permite alunecarea mucoasei pe musculatur -tunica mucoas are o culoare cenuie-roiatic cnd este n repaus i devine roie n timpul digestiei -mucoasa constituie componenta esenial a intestinului datorit formaiunilor pe care le conine plicele circulare i vilozitile intestinale

'+

/ntestinul gros
-continu intestinul subire i se deschide la exterior prin orificiul anal -are o lungime medie de ,,6-# diametrul de 7 cm la origine i descrete spre por iunea terminal la '-',5 cm -nconjoar ca o ram intestinul subire -formeaz trei laturi inegale ale unui patrulater, cruia i se descriu mai multe segmente -intestinul gros se mparte n cec, colon !ascendent, transvers, descendent, sigmoidian" i rect -ncepe n fosa iliac dreapt printr-o poriune dilatat situat sub vrsarea ileonului, numit cec, i are anexat apendicele vermiform -urmeaz a doua poriune, cea mai lung, numit colon !la nceput ascendent, colonul se cotete sub ficat devenind transversal# apoi la nivelul splinei se cotete din nou i coboar n fosa iliac stng i n fine n pelvis" -ultima poriune este rectul care se dechide la exterior prin orificiul anal 1. Confor aia e#terioar -particularitile intestinului gros sunt teniile musculare, haustrele i apendicele epiploice -teniile colonului sunt ' benzi musculare, late de 2 -,5 cm# ele pleac de la inseria apendicelui vermiform, se desfoar de-a lungul cecului i a colonului i i pierd individualitatea la nivelul rectului, unde se continu cu ctratul muscular longitudinal al acestuia -+austrele$saculaiunile colonului poriuni bombate spre exterior separate prin anuri transversale, numite plice semilunare# cnd se scurteaz teniile, plicele se adncesc iar haustrele devin mai proeminente la exterior# secionarea teniilor poate duce la dispariia haustrelor -apendicele epiploice$omentale ciucuri grsoi de culoare galben, cu forme diferite, care au rolul de a mpiedica erodarea seroasei n timpul micrilor intestinului gros 2. Confor aia interioar -prezint o dispoziie invers conformaiei exterioare -teniile proemin sub forma unor fii longitudinale -haustrelor le corespund nite pungi sau celule -iar anurilor transversale le corespund plicele semilunare ale colonului care separ celulele (. $tructura -peretele intestinului gros este mai subire dect cel al intestinului mezenterial, fiind constituit tot din patru tunici -tunica seroas la nivelul cecului, colonului i a primei poriuni a rectului este reprezentat de peritoneu# la nivelul ultimei poriuni a rectului este o adventiie -tunica muscular stratul extern are fibrele longitudinale grupate n cele trei tenii, iar cel intern este continuu, uniform i are fibrele dispuse circular -stratul submucos are structur obinuit i conine vase sangvine i limfatice, formaiuni nervoase, precum i foliculi limfatici solitari -tunica mucoas are culoare albicioas-cenuie# nu conine plice circulare i nici viloziti intestinale# mucoasa are numeroi foliculi limfatici solitari
&-

). Cecul -este poriunea iniial a intestinului gros, pe faa lui medial fiind legat apendicele vermiform -are form sacular# este nchis n partea inferioar i se continu n sus cu colonul ascendent -fundul cecului este neted, situat n partea cea mai cobort -corpul este brzdat de o serie de anuri transversale adnci, care determin, alturi de tenii, formarea haustrelor -msoar 2 7 cm n toate cele trei dimensiuni ale sale !nlime, lime i adncime" -capacitatea lui este de cca. ,-- cm' -este situat n fosa iliac dreapt, pe care nu o ocup n ntregime i n flancul drept# uneori poate fi gsit n poziie nalt !n regiunea lombar sau chiar pn sub ficat", alteori n pozi ie joas$pelvian !coboar n bazin", iar uneori se afl n poziie ectopic !n alte regiuni ale abdomenului, periombilical, n fosa iliac stng etc." -raporturi -faa anterioar peretele abdominal anterior -faa posterioar planurile fosei iliace interne !muchiul iliopsoas, acoperit de fascia iliac# faa anterioar a muchiului este strbtut oblic de nervul cutanat femural lateral, iar ntre interstiiul dintre psoas i iliac coboar nervul femural" -faa lateral muchiul iliac, iar mai n afar creasta iliac -faa medial ultimele anse ileale -extremitatea superioar colonul ascendent -extremitatea inferioar unghiul diedru, format prin ntlnirea peretelui abdominal anterior cu fascia iliac -conformaia interioar valva ileocecal$valva ileal !are rol de supap nchiznd intestinul gros fa de cel subire i mpiedicnd refluxul chilului"# la formarea valvei particip att ileonul ct i cecul# fiecare buz este format din dou lame, una provine din intestinul subire, alta din intestinul gros -orificiul apendicelui vermiform este circular$ovalar i se gsete la %-' cm sub orificiul ileocecal, pe peretele postero-medial al cecului *. &pendicele ver ifor -este un segment rudimentar al intestinului gros, transformat n organ limfoid -este implantat n cec la %-' cm sub vrsarea ileonului i are forma unui tub cilindroconic$fusiform -are o lunigime de 6-,% cm i un diametru de 5-* mm -este situat n fosa iliac dreapt, n loja cecal, mpreun cu cecul -n mod normal poziia lui este determinat de poziia cecului, ns poate lua i poziii variate fa de cec -poate fi mobil !este legat de ileonul terminal printr-o cut peritoneal, mezoapendicele, care i permite o mobilitate destul de mare" sau fixat !de organele din jur" -raporturile apendicelui variaz dup poziia sa fa de cec descendent, extern, intern i ascendent -apendicele descendent se gsete n partea medial a fosei iliace interne, dedesubtul cecului, iar vrful su poate ajunge pn la stmtoarea superioar a pelvisului -apendicele extern coboar pe dinapoia fundului cecului, pn la unghiul diedru# napoi vine n raport cu muchiul iliac i fascia sa, nainte cu fundul cecului i cu peretele abdominal anterior, medial cu cecul, iar lateral cu ligamentul inghinal i spina iliac anterosuperioar -apendicele intern se ndreapt spre interiorul cavitii peritoneale i ia contact cu ansele ileale
&,

-apendicele ascendent$retrocecal este situat napoia cecului i chiar a colonului ascendent >tructura cecului i a apendicelui -tunica muscular la nivelul cecului are caracterele generale ale intestinului gros, iar la vrful apendicelui musculatura este mai subire -tunica submucoas nu are caractere particulare -tunica mucoas la nivelui cecului este identic cu cea a intestinului gros, n schimb mucoasa apendicelui se caracterizeaz prin prezena unui numr mare de foliculi limfatici agregai -tunica seroas peritoneul ceco-apendicular ader intim de cele dou organe, fiind dublat de stratul subseros -peritoneul cecal nvelete n ntregime cecul, astfel c se poate face ocolul lui cu mna -peritoneul apendicular se comport ca pe o ans intestinal# l nvelete complet i apoi formeaz un mezoapendice care se fixeaz pe cec i pe ileon -peritoneul regiunii ileo-ceco-apendiculare formeaz o serie de plice i recesuri, cu o mare variabilitate individual, avnd o mare importan chirurgical )ase i nervi -artere provin din artera ileocolic, ramur a arterei mezenterice superioare# ea emite la nivelul unghiului ileocolic artera cecal anterioar, artera cecal posterioar i artera apendicular -vene sunt satelite artereleor# venele se strng n vena ileocolic -limfaticele iau parte din reelele de capilare limfatice situate n tunica submucoas# sunt trei grupe de vase limfatice cele anterioare converg spre cteva noduri cecale anterioare, cele posterioare se ndreapt spre un grup de noduri cecale posterioare, iar vasele limfatice ale apendicelui se opresc la nodurile situate la baza mezoapendicelui sau stabilesc comunicri cu reelele subseroase ale apendicelui, cecului, colonului i ale unor regiuni mai ndeprtate +. Colonul -poriunea intestinului gros cuprins ntre cec i rect# ncepe la nivelul valvei ileocecale i se termin la nivelul vertebrei a treia sacrate -plecat de la valva ileocecal, din fosa iliac dreapt colonul urc vertical pn sub faa visceral a ficatului !colonul ascendent" ? aici formeaz flexura colic dreapt -urmeaz colonul transvers care strbate transversal cavitatea abdominal pn la nivelul splinei ? aici formeaz flexura colic stng -coboar n regiunea lombar stng pn la nivelul crestei iliace !colonul descendent" -ultima poriune, colonul sigmoid, descrie un arc care strbate fosa iliac stng i coboar n bazin, unde la nivelul vertebrei sacrate a treia se continu cu rectul -colonul este segmentul cel mai lung al intestinului gros, avnd o lungime medie de ,,&- m, iar diametrul lui descrete de la origine !5 cm" spre terminaie !%,5-' cm" -poriunile colonului sunt meninute la locul lor prin presa abdominal sau prin intermediul peritoneului, care fie aplic colonul pe peretele posterior al abdomenului, fie l leag prin intermediul unui mezou -colonul ascendent are direcie vertical, se ntinde de la valva ileocecal pn sub faa visceral a ficatului# are o lungime de ,%-,5 cm -ocup partea superioar a fosei iliace drepte i regiunea lombar dreapt -raporturi napoi vine n raport cu muchii iliac i ptrat al lombelor i cu faa anterioar a rinichiului drept# nainte, medial i lateral vine n raport cu ansele intestinului subire -flexura dreapt a colonului$ung+iul +epatic este ascuns n hipocondrul drept# raporturi faa posterioar rspunde poriunii descendente a duodenului i rinichiului drept, faa anterioar vine n raport cu faa visceral a ficatului, uneori i fundul vezicii biliare repauzeaz pe ea

&%

-colonul transvers are direcie oblic, uor ascendent de la dreapta spre stnga -rspunde succesiv hipocondrului drept, epigastrului i hipocondrului stng -are o lungime media de 5--6- cm -are dou segmente -unul drept de la flexura colic dreapt pn la ncruciarea cu vasele mezenterice superioare# este mai scurt i fix -altul stng cuprinde restului colonului transvers# este mai lung i mobil -raporturi nainte vine n raport cu peretele abdominal anterior# n sus segmentul fix vine n raport cu faa visceral a ficatului, iar cel mobil urmeaz curbura mare a stomacului de care este legat prin ligamentul gastrocolic# n jos vine n raport cu flexura duodenojejunal i cu ansele intestinului subire# napoi segmentul fix este aplicat pe rinichiul drept i ncrucieaz poriunea descendent a duodenului, iar cel mobil rspunde capului i corpului pancreasului -colonul transvers separ etajul superior de cel inferior al cavitii peritoneale -flexura st(ng a colonului rspunde hipocondrului stng# se poiecteaz pe peretele anterolateral al bazei hemitoracelui stng# raporturi posterior cu rinichiul stng i glanda suprarenal stng, n sus i n afar cu faa visceral a splinei -colonul descendent coboar pn la creasta iliac i msoar ,&-%- cm -raporturi napoi se gsete peretele posterior al abdomenului i marginea lateral a rinichiului stng# faa posterioar este ncruciat de numeroase elemente anatomice !nervul i vasele subcostale, nervii iliohipogastric i ilioinghinal"# feele anterioar, medial i lateral sunt acoperite de peritoneu i vin n raport cu ansele jejunale superioare -colonul sigmoidian$iliopelvian$terminal$sigma ncepe de la nivelul crestei iliace stngi, trece prin fosa iliac stng i coboar apoi arcuindu-se n pelvis, unde se continu cu rectul la nivelul vertebrei a treia sacrate -are o lungime medie de '5-&5 cm i are forma literei % sau literei greceti sigma -cuprinde dou poriuni iliac i pelvian -poriunea/ansa iliac fix i scurt, descrie o uoar curb cu concavitatea n sus i medial# repauzeaz n fosa iliac intern stng i continu colonul descendent -raporturi napoi cu muchiul iliopsoas, nainte cu peretele abdominal anterior, iar cnd este goal cu ansele intestinului subire -poriunea/ansa pelvian lungimea sa msoar %5-&- cm, posed un mezou lung care i permite o mobilitate mare i descrie o curbur cu concavitatea ndreptat n jos i napoi# se ntinde de la marginea medial a muchiului psoas stng pn la a treia vertebr sacrat -raporturi n jos i nainte cu vezica urinar, iar la femeie cu uterul i anexele lui# napoi cu ampula rectal# n sus cu ansele ileale %tructura colonului -cuprinde cele patru tunici !seroasa, musculara, submucoasa i mucoasa"# ultimele trei nu prezint caracteristici deosebite, n schimb seroasa se comport diferit la nivelul celor patru poriuni ale colonului -la nivelul colonului ascendent i descendent au luat natere fasciile de coalescen retrocolice 8oldt dreapt, respectiv stng# n majoritatea cazurilor, colonul ascendent i cel descendent sunt n parte retroperitoneale -mezocolonul transvers leag colonul transvers de peretele abdominal posterior# mezocolonul transvers conine nervi, vase sangvine i limfatice ale colonului transvers# el nchide n jos bursa omental -mezocolonul sigmoid leag colonul sigmoid de peretele pelvian# ncrucieaz muchiul psoas, vasele iliace comune i apoi coboar n pelvis

&'

Vase i nervi -arterele provin din artera mezenteric superioar !artera ileocolic, artera colic dreapt, artera unghiului drept i artera colic mijlocie" i din artera mezenteric inferioar !artera colic stng i arterele sigmoidiene"# arterele colice se anastomozeaz ntre ele n apropierea cadrului colic i dau natere unei arcade paracolice# din aceasta se nasc arterele drepte, iar din arterele drepte se formeaz reele subseroase, din care pornesc apoi ramuscule pentru tunicile intestinului gros -venele se formeaz din reele dispuse la nivelul tunicii mucoase i a celei musculare -limfaticele iau natere n tunica mucoas, apoi se adun ntr-o arcad de noduri paracolice -nervii sunt de natur vegetativ i provin din simpatic i parasimpatic ,. !ectul -este ultima poriune a intestinului gros -limita superioar este dat de punctul de terminare a mezocolonului sigmoidian, iar limita inferioar este reprezentat prin orificiul anal -rectul continu colonul iliopelvian, coboar prin pelvis, strbate perineul i se deschide la exterior prin anus -rectul are dou poriuni una pelvian, mai lung i mai larg, numit ampula rectului# alta perineal, ngust i mai scurt, numit canalul anal -ampula rectal servete la trecerea materiilor fecale, nainte de expulzarea lor prin canalul anal -limita dintre celel dou poriuni ale rectului este dat de marginile mediale ale muchilor puborectali, o poriune a muchilor ridictori anali -are o serie de curburi, unele n plan sagital, altele n plan frontal -curburile n plan sagital sunt dou flexura sacrat !urmeaz faa pelvian a sacrului" i flexura perineal# unghiul dintre cele dou flexuri indic limita exterioar dintre poriunea pelvian i cea perineal ale rectului -curburile n plan frontal sunt dou una superioar n dreptul vertebrelor ' i & sacrate, iar alta inferioar n dreptul articulaiei sacrococcigiene -lungimea rectului este de ,%-,& cm !+-,, cm regiunea ampular i '-',5 cm canalul anal"# capacitatea sa medie este de '---&-- cm' Ampula rectal -este situat n partea postero-superioar a excavaiei pelviene unde ocup o loj -loja rectal posterior ? sacrul i ciccisul, pe care se inser muchii piriformi i coccigian# lateral ? muchii ridictori anali# anterior ? septul retrovezicoprostatic la brbat i parametrul la femeie# n jos ? loja este nchis prin aderenele ridictorilor anali# n sus ? loja este nchis n mod incomplet de peritoneu -n interiorul lojei ampula este nvelit de o teac fibroas proprie, numit fascia rectal# aceasta izoleaz rectul de organele nvecinate i de restul cavitii pelviene -raporturile ampulei rectale -faa posterioar se muleaz n concavitatea sacrului i a ciccigelui, pe ale cror fee laterale i au originea muchii piriformi i coccigieni -feele laterale sunt acoperite de peritoneu n cea mai mare parte# sunt mprite n dou segmente, unul superior acoperit de peritoneu, i unul inferior acoperit de fascia rectal -faa anterioar la brbat peritoneul mbrac jumtatea superioar a acestei fee i se rsfrnge apoi pe faa superioar a vezicii urinare formnd excavaia retrovezicular !sub aceasta ampula rectal este extraperitoneal# ea vine n raport cu prostata, veziculele seminale, ductele deferente i fundul vezicii urinare"# la femeie peritoneul trece de pe ampula rectal pe peretele posterior al vaginului i apoi pe uter realiznd astfel excavaia rectouterin !este ocupat de aceleai organe ca i la brbat"
&&

&analul anal -este cuprins n grosimea perineului -strbate diafragma pelvian, coboar prin perineul posterior ntre cele dou fose ischio-anale i se deschide la exterior prin anus -raporturi -faa posterioar chinga ridictorilor anali, ligamentul anococcigian i prelungirile posterioare ale foselor ischio-anale -feele laterale o bun parte a peretelui medial al fosei ischio-anale respective -faa anterioar la brbat canalul stabilete raporturi de sus n jos cu vrful prostatei, uretra membranoas, muchiul transvers profund al perineului care ader la peretele rectului, glandele bulbouretrale ;o@per i cu bulbul penisului# la femeie raporturile se fac cu peretele posterior al vaginului ;onformaia interioar -ampula rectal prezint o serie de plice longitudinale pasagere, existente doar la rectul n stare de vacuitate i care dispar la rectul destins# relieful interior al ampulei arat cteva cute transversale permanente numite plice transversale ale rectului, care nu dispar nici pe organul destins -n canalul anal, aspectul interior este caracterizat prin prezena coloanelor, valvulelor i sinusurilor anale >tructura rectului -tunica extern este format de adventiie i de perineu# perineul acoper numai jumtatea antero-superioar a ampulei rectale, restul rectului fiind nvelit ntr-o adventiie format din esut conjunctiv lax -tunica muscular este bine dezvoltat i e constituit din fibre longitudinale !la exterior" i fibre circulare !n profunzime" -stratul submucos permite alunecarea mucoasei peste musculatur, i conine abundente reele vasculare -tunica mucoas este format din componenta epitelial i din componenta conjunctivoreticular# la nivelul jonciunii rectosigmoidiene se face trecerea destul de brusc ntre mucoasa uor rugoas a colonului i cea a rectului Anusul -este orificiul prin care rectul se deschide la exterior -este situat n perineul posterior, n profunzimea anului interfesier, naintea coccisului i imediat napoia liniei biischiadice -n mod obinuit st nchis i se deschide numai la trecerea materiilor fecale -are forma unei fisuri sagitale, cu dou margini laterale i dou comisuri, anterioar i posterioar -pielea anusului este modificat, ncreit ntr-o serie de plice radiare, care dispar la dilatarea orificiului, este umed, pigmentat, aderent i lipsit de peri -aparatul muscular este reprezentat de musculatura canalului anal !cele dou sfinctere" )ascularizaia i inervaia rectului -arterele artera rectal superioar, cea mai important, arterele rectale mijlocii i inferioare# mai sunt numite hemoroidale -venele au originea n plexul venos rectal situat n submucoas# din acesta pleac venule care strbat tunica muscular i dau natere venelor rectale$hemoroidale -limfaticele iau natere dintr-un plex mucos i altul submucos# vasele limfatice formeaz trei pediculi ce urmeaz traiectul venelor
&5

-inervaia rectului la poriunea inferioar a ampulei rectale vin, prin aripioarele sale laterale, plexurile ractale mijlocii# la poriunea inferioar a canalului anal vin nervii rectali inferiori !nervi somatici"

Pancreasul

-este o gland voluminoas cu dubl secreie !extern i intern" anexat duodenului -forma sa este neregulat# este alungit n sens transversal i are o extremitate dreapt mai voluminoas, iar poriunea stng mai subire, ascuit# este aplicat pe peretele posterior al abdomenului -are culoare roz-cenuie, care devine roie n timpul activitii -are o lungime ntre ,5-%- cm, nlimea de &-5 cm i grosimea de % cm# este mai mare la barbat dect la femeie# are o greutate de *- g 1. Confor aia e#terioar -este format din dou poriuni perpendiculare una pe alta cap, este dreapt, vertical, i corp, poriunea orizontal, uor oblic n sus i spre stnga# aceasta se termin ascuindu-se prin coad -ntre cap i corp se gsete un segment mai ngustat, numit col -capul are form circular i prezint dou fee !anterioar i posterioar" i o circumferin# din marginea stng a poriunii inferioare a capului se desprinde o prelungire, numit procesul uncinat# ntre cap i procesul uncinat se formeaz o scobitur adnc, numit incizura pancreatic -colul este cuprins ntre dou incizuri, una superioar i alta inferioar -corpul are form prismatic triunghiular, cu trei fee i trei margini# faa anterioar prezint n vecintatea capului tuberozitatea omental, spre stnga prezint impresiunea gastric n care se aaz stomacul# faa posterioar este strbtut de dou anuri, pentru artera i vena splenic# faa 0nferioar privete spre organele etajului submezocolic# marginile se formeaz prin ntlnirea feelor i sunt superioar, anterioar i inferioar -coada se continu fr o limit net cu corpul# poate fi lung sau scurt -pancreasul este situat profund n abdomen i este aplicat pe coloana vertebral# la dreapta lui se gsete duodenul, iar la stnga splina -pancreasul ocup epigastrul, iar prin coad ptrunde n hipocondrul stng 2. !aporturile pancreasului -capul pancreasului este cuprins n concavitatea duodenului -capul pancreasului vine n raport napoi cu ductul coledoc -pe faa posterioar a pancreasului se gsete fascia de coalescen retro-duodeno-pancreatic 8reitz -mezocolonul transvers mperte pancreasul n dou poriuni &apul -circumferina vine n raport cu concavitatea duodenului -pe faa anterioar a capului pancreasului se afl vasele gastro-omentale drepte i vasele pancreaticoduodenale anterioare# peste procesul uncinat trec vasele mezenterice superioare
&6

-faa posterioar are un raport important cu ductul coledoc, deoarece explic retenia de bil i prin aceasta icterul prelungit, n cazul comprimrii ductului printr-o tumor a capului pancreasului &olul pancreasului -n incizura superioar se gsete cotul arterei hepatice din care pleac artera gastroduodenal -n incizura inferioar se gsesc vasele mezenterice superioare -faa anterioar este acoperit de poriunea piloric a stomacului, de care este separat prin vestibulul bursei omentale -pe faa lui posterioar se formeaz vena port, care urc apoi spre pediculul hepatic &orpul -faa anterioar vine n raport cu faa posterioar a stomacului de care este desprit prin bursa omental -faa posterioar, neacoperit de peritoneu, este n raport cu fascia retro-duodeno-pancreatic 8reitz prin intermediul creia vine n raport de la dreapta la stnga cu aorta cu originea mezentericei superioare, cu vena renal stng, cu rinichiul stng, cu artera i vena splenic ce strbat anurile de pe aceast fa -faa inferioar este acoperit de peritoneul marii caviti i vine n raport, de la dreapta la stnga cu flexura duodeno-jejunal, ansele jejunale superioare i colonul transvers -marginea superioar vine n raport cu plexul celiac -marginea anterioar rspunde inseriei mezocolonului transvers -marginea inferioar este aplicat pe peretele abdominal posterior &oada pancreasului -se ndreapt spre splin (. $tructura -pancreasul este o gland mixt !amficrin" cu secreie exo- i endocrin -glanda pancreatic are dou pri componente masa principal a sa are funcie exocrin i secret sucul pancreatic, pe care l vars n duoden# o parte mult mai mic are funcie endocrin -pancreasul exocrin reprezint +7-++3 din volumul glandei i este format din acini de tip serozimogen, de form sferic sau ovoidal -pancreasul endocrin este reprezentat de insulele lui 9angerhans# cuprinde doar ,-'3 din volumul glandei i sunt mai numeroase la nivelul cozii -canalele excretoare sunt dou, unul principal i unul accesor# amndou se deschid n duoden -ductul pancreatic$canalul lui 3irsung strbate pancreasul de la coad spre cap -ajuns la nivelul capului, ductul se ncurbeaz n jos, napoi spre dreapta, se altur ductului coledoc i se deschid mpreun ntr-o mic dilataie conoid numit ampula hepatopancreatic -ductul pancreatic accesor$canalul %antorini ia natere din ductul principal n locul unde acesta se ncurbeaz n jos# de aici se ndreapt spre duoden strbtnd capul pancreasului i se deschide cam la ' cm deasupra papilei mari, la nivelul papilei duodenale mici ). Vase i nervi -arterele provin din marile trunchiuri din jur arterele hepatic comun !irig mai ales capul pancreasului", splenic !irig corpul i coada pancreasului" i mezenteric superioar !irig mai ales capul pancreasului" -venele se formeaz din reele paralele cu arterele -limfaticele iau natere n septele interlobulare i se termin n numeroase noduri situate n vecintatea glandei# de aici limfa este condus n nodurile celiace situate aproape de pancreas

&7

-nervii provin din plexul celiac i sosesc la el prin intermediul plexurilor periarteriale splenic, mezenteric superior i apoi al ramurilor care abordeaz glanda# fibrele simpatice i parasimpatice formeaz reele periacinoase i periinsulare cu rol excitosecretor

&*

-icatul

-este cel mai voluminos viscer -bila intervine n procesul de digestie prin emulsionarea grsimilor -bila este condus n duoden prin cile biliare extrahepatice -funciile ficatului -intervine n metabolismul intermediar al glucidelor, proteinelor i lipidelor -detoxific organismul transformnd unele substane toxice n compui nenocivi pe care i elimin -sintetizeaz proteinele plasmatice printre care i unii factori ai coagulrii -primete att snge arterial, ct i snge ncrcat cu principii nutritive !prin vena port" din teritoriul organelor digestive abdominale -ficatul este un organ vital# distrugerea sau extirparea lui total duce la moarte -cntrete n medie la cadavru, ,&---,5-- g# la omul viu este cu 5---7-- mai greu datorit sngelui pe care l conine -dimensiunile lui medii %* cm lungime, * cm grosime i ,* cm lrgime# volumul su variaz n funcie de sex, vrst, cantitate de snge coninut, perioadele digestiei, stri patologice -are culoare roie-brun, n funcie de cantitatea de snge pe care o conine -este un organ dur, friabil i puin elastic, motiv pentru care se rupe i se zdrobete uor -are o are plasticitate i se muleaz uor dup organele nvecinate -rspunde hipocondrului drept, epigastrului i unei pri din hipocondrul stng -ptrunde adnc n concavitatea diafragmei care urc pn la nivelul coastei a cincea, nct proiecia i raporturile lui se vor face i cu toracele -are aspect lucios, neted# versantul posterior fiind aspru, rugos, datorit lipsei peritoneului -este situat n etajul supramezocolic, iar loja pe care o ocup este delimitat astfel -n jos colonul i mezocolonul transvers -nainte, lateral i posterior pereii corespunztori ai abdomenului i baza toracelui -n sus bolta diafragmei -medial loja hepatic comun larg cu loja gastric -mijloace de fixare -presa abdominal -este susinut de suportul elastic al celorlalte organe abdominale -vena cav inferioar ader prin pereii si la parenchimul hepatic -venele hepatice care la acest nivel se vars n ea, realizeaz un pedicul de suspensie de ancorare -mai este meninut si printr-o serie de formaiuni peritoneale care l leag prin tracturi fibroase de diafragm -ficatul nu este imobil, el micndu-se n timpul respiraiei coboar n inspiraie i urc n expiraie

&+

1. Confor aie e#terioar i raporturi -ficatul are dou fee una inferioar$visceral i una superioar$diafragmatic# feele sunt separate n partea anterioar printr-o margine inferioar -la exterioar apare format din doi lobi unul drept i unul stng# pe faa diafragmatic acetia sunt separai prin inseria ligamentulul falciform# pe faa visceral sunt separai de anul sagital stng a". /aa visceral -pe aceast fa se gsete +ilul ficatului -este format din trei anuri dispuse n faroma literei 9 !anul sagital stng, anul sagital drept# al treilea ant este transversal i se numete hilul ficatului" -anul sagital st(ng este ngust i separ lobul anatomic drept de cel stng -este mprit n dou segmente, unul anterior !conine ligamentul rotund al ficatului dup care i ia numele de fisura lugamentului rotund" i unul posterior !conine ligamentul venos al lui Arantius i se numete fisura ligamentului venos" -anul sagital drept este larg i este format din dou segmente nainte, fosa vezicii biliare i napoi, anul venei cave# aceste dou segmente sunt separate printr-o punte de parenchim hepatic, numit porcesul caudat -aceste anuri mparte faa visceral n trei zone dou zone marginale, dreapt i stng, i o zon mijlocie -*ona marginal dreapt corespunde lobulului drept i prezint patru impresiuni largi care i iau numele duop organele cu care vin n raport -impresiunea colic vine n raport cu flexura colic dreapt -impresiunea renal vine n raport cu treimea superioar a rinichiului drept -impresiunea duodenal vine n raport cu flexura duodenal superioar -impresiunea suprarenal vine n raport cu faa anterioar a glandei suprarenale drepte -*ona marginal st(ng rspunde lobulului stng, vine n raport cu faa anterioar a stomacului care las pe ea impresiunea gastric# la dreapta impresiunii gastrice se gsete o proeminen rotunjit numit tuberozitatea omental a ficatului# n partea posterioar se gsete impresiunea esofagian -*ona mi2locie este mprit de hilul ficatului n doi lobi unul ptrat !nainte hilului" i un lob caudat !napoia hilului" b". /aa diafragmatic -cea mai mare parte este acoperit de peritoneu, cu excepia poriunii sale posterioare care ader strns la diafragm -aceast poriune posterioar se numete area nuda i este cuprins ntre foiele ligamentului coronar -partea acoperit de peritoneu este mprit prin inseria ligamentului falciform n doi lobi inegali# unul drept mai voluminos, i unul stng mai mic -faa diafragmatic are dou poriuni una toracic i una parieto-abdominal -poriunea toracic vine n raport cu peretele toracic prin intermediul diafragmei# aceasta se inser pe coaste, apoi se deprteaz de ele formnd un unghi n care coboar recesul costodiafragmatic al pleurei -prin intermediul diafragmei, poriunea toracic vine n raport cu plmnii, cu pleurele, cu inima i cu pericardul -poriunea parieto,abdominal are form triunghiular, limitat de arcurile costale drept i stng ale bazei toracelui i de linia care unete extremitatea anterioar a cartilajului coastei a ,--a din dreapta cu extremitatea anterioar a cartilajului coastei a *-a din stnga -faa diafragmatic are patru poriuni superioar, anterioar, dreapt i posterioar

5-

-primele trei sunt acoperite de peritoneu i se ntind de la marginea inferioar a ficatului pn la foia superioar a ligamentului coronar# ele formeaz partea liber a feei diafragmatice -ntre diafragm i aceast parte liber, stomac i splin, se gsesc recesurile subfrenice c". Barginea inferioar -este subire i tioas i se proiecteaz n epigastru -prezint dou scobituri una este situat n stnga, la nivelul fisurii ligamentului rotund i se numete inci*ura ligamentului rotund# alta este ocupat de fundul vezicii biliare i se numete inci*ura cistic d". Cxtremiti -extremitatea dreapt este foarte voluminoas i ocup hipocondrul drept -extremitatea st(ng este subire i turtit i ptrunde ntre stomac i diafragm 2. $tructura ficatului -ficatul este nvelit de dou membrane, peritoneul i tunica fibroas -cea mai mare parte a ficatului este nvelit de peritoneul visceral, care i formeaz tunica seroas -pornind de la marginea inferioar, peritoneul acoper faa visceral i majoritatea feei diafragmatice -cele dou foie peritoneale !superioar i inferioar" tind s se apropie penporiunea posterioar a feei diafragmatice, formnd ligamentul coronar -acestea dou se apropie la extremiti, ns rmn deprtate la mijloc unde se formeaz area nuda care nu este acoperit de peritoneu -peritoneul ficatului trecnd de pe gland pe organele nvecinate d natere unor formaiuni peritoneale omentul mic, ligamentul falciform, ligamentul coronar, ligamentele triunghiulare -ntre diafragm i organele din etajul supramezocolic se formeaz dou depresiuni adnci ale peritoneului recesurile subfrenice, drept i stng -pe faa profund a peritoneului se gsete o ptur subire de esut conjunctiv lax, stratul submucos -dedesubtul peritoneului, ficatul este nvelit ntr-o membran subire, dar foarte rezistent i aproape inextensibil, numit tunica fibroas ;ile biliare -bila, produsul de secreie extern a ficatului, este condus de la nivelul hepatocitelor pn n duoden, printr-un sistem vast de canale, care n ansamblu constituie cile biliare -acestea au o poriune n interiorul ficatului !cile biliare intre+epatice" i o alt poriune n afara ficatului !cile biliare extra+epatice" -cile biliare intrahepatice ncep cu canaliculele biliare, dup care urmeaz o serie de canalicule !intralobulare, perilobulare, bilifere", care pn la urm se adun n cele dou ducte hepatice, drept i stng -ductul hepatic drept se formeaz prin unirea unei ramuri anterioare i a uneia posterioare, iar de cele mai multe ori li se adaug un duct provenit din jumtatea dreapt a lobulului caudat -ductul hepatic stng se formeaz tot prin unirea a dou ramuri una lateral i una medial, uneori primind ca afluent un duct venit din jumtatea stng a lobulului caudat -cele dou ducte, drept i stng, prsesc ficatul prin hil, dup care se unesc i formeaz ductul hepatic comun (. Vase i nervi -ficatul are o dubl circulaie sangvin nutritiv i funcional -circulaia nutritiv asigur aportul de snge hrnitor, bogat n oxigen# sngele este adus de artera hepatic, ram al trunchiului celiac# dup ce a servit la nutriia organului, sngele este condus prin venele hepatice n vena cav inferioar
5,

-circulaia fincional este asigurat de vena port# de la ficat sngele portal este condus mai departe tot prin venele hepatice -sistemul vascular al ficatului este asigurat din doi pediculi aferent !artera hepatic i vena port" i eferent !venele limfatice" Dediculul aferent -artera +epatic pleac din trinchiul celiac iar dup un traiect orizontal de-a lungul marginii superioare a corpului pancreasului se bifurc n artera proprie i n artera gastroduodenal -artera hepatic proprie urc n pediculul hepatic unde se divide n dou ramuri teeminale ale sale dreapt i stng -ramura dreapt trimite artera cistic, apoi se ndreapt transversal, emite o ramur pentru lobul caudat dup care se divide n artera segmentului anterior i artera segmentului posterior -ramura stng trimite o ramur pentru lobul caudat i apoi se bifurc n artera segmentului medial i n artera segmentului lateral -ramura intermediar se desprinde din ramura stng sau dreapt i constituie sursa principal de irigaie pentru lobul ptrat -vena port colecteaz i transport la ficat sngele venos de la organele digestive abdominale i de la splin -se formeaz napoia colului pancreasului prin confluena venelor mezenteric superioar, splenic i mezenteric inferioar -dup un traiect ascendent i uor nclinat spre dreapta, vena port se mparte n profunzimea anului transvers al ficatului n dou ramuri terminale dreapt i stng -ramura dreapt contiun direcia trunchiului venei i dup un scurt traiect, n care primete vena cistic i emite cteva ramuri mici pentru lobul caudat, se termin printr-o ramur anterioar i una posterioar -ramura stng are un prim segment numit poriunea transversal !strbate de la dreapta la stnga hilul ficatului i d cteva ramuri pentru lobul caudat"# ajuns n fisura ligamentului rotund, ramura stng se ncovoaie n unghi de +-E i sub numele de poriune ombilical descrie cel de-al doilea segment al su# din cotul ramurii stngi precum i din poriunea ombilical, iau natere cteva ramuri laterale, iar din ultima parte a poriunii ombilicale iau natere ramuri mediale -ultimele ramificaii ale venei porte sunt venele interlobulare situate n spaiile porte i din care se formeaz reeaua perilobular Dediculul eferent -venele +epatice culeg sngele adus la ficat de vena port i de artera hepatic -se mpart n dou grupe una superioar !vena hepatic stng, vena hepatic intermediar i vena hepatic dreapt" i una inferioar !,--%- de vene mici care se deschi n mod independent n vena cav" -limfaticele sunt superficiale !provin din spaiile interlobulare de la suprafaa ficatului i merg pe sub peritoneu" i profunde !iau natere n adncimea ficatului" -nervii provin din vag i din plexul celiac, i sunt de natur simpatic i parasimpatic ). Cile biliare -cile biliare extrahepatice cuprind un canal principal i un aparat diverticular -calea biliar principal este format de ductul hepatic continuat de ductul coledoc# ele sunt adesea reunite sub numele de ductul$canalul hepatocoledoc -aparatul diverticular este constituit din vezica biliar i ductul cistic -cile biliare extrahepatice sunt situate sub ficat, n etajul supramezocolic al abdomenului# ele rspund epigastrului *. Ductul 1epatic co un
5%

-are o lungime de &5-5- m i un calibru de 5 mm -ia natere din unirea ductului hepatic drept cu cel stng -de la origine, urmeaz o direcie oblic n jos, spre stnga i napoi# n tot traiectul su, ductul se afl cuprins n ligamentul hepato-duodenal -pe flancul su drept i se altur ductul cistic# cele dou ducte coboar alturate ,--,5 mm i abia dup aceea conflueaz pentru a forma ductul coledoc -de obicei unirea celor dou are loc napoia poriunii superioare a duodenului +. Ductul coledoc/ductul biliar -continu ductul hepatic comun -conduce bila n duoden -ductul coledoc descrie un arc cu concavitatea ndreptat spre dreapta# de la origine el coboar napoia capului pancreasului, strbate peretele poriunii descendente a duodenului i se deschide n el -coledocul are trei poriuni retroduodenal, retropancreatic i intraparietal -poriunea retroduodenal -nainte poriunea superioar a duodenului -napoi prin intermediul fasciei de coalescen retro-duodeno-pancreatic 8reitz rspunde orificiului omental -posterior vena port -la stnga !medial" artera hepatic -poriunea retropancreatic -nainte capul pancreasului -napoi prin intermediul fasciei 8reitz vine n raport cu vena cav inferioar i vena renal dreapt -poriunea intraparietal perforeaz mpreun cu ductul pancreatic peretele medial al poriunii descendente a duodenului ,. Ductul cistic -leag calea biliar principal cu vezica biliar -prin acesta bila ajunge n vezic !n intervalurile dintre prnzuri" i apoi se scurge napoi n coledoc n timpul meselor -are o lungime de 2 & cm i un diametru de & mm 2. Vezica biliar/colecistul -este un rezervor anexat cilor de excreie a bilei, n care aceasta se acumuleaz n intervalul dintre prnzuri -este situat n fosa vezicii biliare de pe faa visceral a ficatului -are o lungime de 2 ,- cm i o lrgime de & cm# capacitatea este de 5--6- cm' -colecistul are form de par i i se descriu ' poriuni fund, corp i col -fundul rspunde incizurii cistice de pe marginea inferioar a ficatului# este nvelit de peritoneu i are o mare mobilitate -corpul vine n raport n sus cu ficatul iar n jos cu colonul transvers i cu segmentul supramezocolic al poriunii descendente a duodenului# este partea aderent de faa visceral a ficatului# ultima sa parte se numete infundibil -colul este situat n stnga corpului vezicii i descrie dou inflexiuni -vezica biliar este meninut pe faa inferioar a ficatului de ctre peritoneu -cnd vezica este goal, pe faa intern mucoasa este ridicat sub forma unor numeroase cute ntretiate ntre ele, denumite plicele tunicii mucoase# ele delimiteaz mici depresiuni care i dau aspect de fagure

5'

3. Pediculul 1epatic -este format din vena port, artera hepatic i ductele biliate extrahepatice -n omentul mic, pediculul ocup marginea liber a lui, ligamentul hepatoduodenal# vena port formeaz axul pediculului, ductul hepato-coledoc se gsete nainte i la dreapta venei# artera se afl exclusiv pe faa anterioar a venei -n +il, dispoziia este urmtoarea pe un plan posterior se gsesc cele dou ramuri ale venei porte# naintea lor se afl ramurile arterei hepatice# pe un plan mai anterior se gsesc ductele hepatice

5&

"aringele

-organ tubular care face parte din cile respiratorii# este organul principal al fonaiei -este situat n regiunea antero-median a gtului -este aezat n faa faringelui -posterior de muchiul sternotiroidian, tirohioidian i sternohioidian -superior de primul inel traheal -inferior de hioid -se ntinde de la nivelul vertebrelor ;5-;6 i se continu cu traheea $tructur -scheletul cartilaginos -aparatul de unire a catrilajelor !articulaiile, aparatul ligamentar i membrana fibroelastic" -muchii -tunica mucoas i submucoas -vasele i nervii 1. %c+eletul cartilaginos -trei sunt cartilaje neperechi tiroidul, cartilajul epiglotic !nchide laringele n timpul deglutiiei" i cricoidul -patru sunt cartilaje perechi corniculate, cuneiforme, triticee !sesamoide" i aritenoide prezint dou procese, anterior se inser ligamentele vocale i posterior se inser muchii interni ai laringelui . Articulaiile i sc+eletul fibroelastic al laringelui -articulaiile crico-tiroidiene -articulaiile crico-aritenoide !. Aparatul ligamentar al laringelui conecteaz laringele cu organele nvecinate, i diferitele pri a laringelui ntre ele -ligamentul cricotraheal -membrana tirohioidian -ligamentul tiro-epiglotic -ligamentul gloso-epiglotic -ligamentul hio-epiglotic -ligamentul cricofaringian -ligamentele vestibulare -ligamentele vocale -membrana fibro-elastic a laringelui ". Muc+ii laringelui -muchii extrinseci !se inser cu un capt pe laringe, iar cu cellalt pe organele nvecinate" -constrictorul inferior al faringelui !leag cartilajele tiroid i cricoid cu faringele" -longitudinal superior al limbii !pornete de pe cartilajul epiglotic i ptrunde n limb" -palatofaringianul !coboar de la vlul palatin i se inser pe marginea posterior a cartilajului tiroid" -stilofaringianul !are inserii inferioare i pe cartilajele epiglotic, tiroid i cricoid" -tirohioidianul i sternotiroidianul !doi muchi subhioidieni"
55

-muchii intrinseci !au ambele capete inserate pe cartilajele laringelui" -constrictorii fantei glotice$adductorii plicelor vocale muchiul crico-aritenoidian lateral, muchiul aritenoidian transvers, muchiul aritenoidian oblic, muchiul tiroaritenoidian, muchiul tiro-epiglotic, muchiul ariteno-epiglotic -dilatatorul fantei glotice$abductorul plicelor vocale muchiul crico-aritenoidian posterior -tensorii plicelor vocale muchiul vocal, muchiul crico-tiroidian Cavitile laringelui -laringele are trei pri -cavitatea superior$spaiul epiglotic$vestibulul laringian -cavitatea mijlocie$ventriculul laringian se ntinde pn la corzile vocale -cavitatea inferioar$cavitatea infraglotic 1. Vestibulul laringian este delimitat anterior de epiglot, lateral de plicele ariteno-epiglotice, iar posterior este format de cartilajele aritenoide -acest orificiu se mai numete aditus laringian i se deschide n timpul respiraiei# n timpul deglutiiei este acoperit de epiglot i baza limbii# epiglota este legat de baza limbii prin ligamentul gloso-epiglotic Ventriculul laringian este delimitat de orificiul vestibular -aici gsim glota !la nivelul ei se produce vocea", plicele vocale$corzile vocale, fanta glotic$crptura glotic !spaiul dintre cele dou corzi vocale" !. &avitatea infraglotic este situat n interiorul cartilajului cricoid -din marginea superior a cartilajului cricoid pornesc benzi elastice care merg superior pn la cartilajul tiroid i formeaz ligamentul crico-tiroidian Vascularizaie -arterele artera laringian superioar ce provine din artera tiroidian superioar, i artera laringian inferioar care provine din artera tiroidian inferioar -venele colecteaz sngele venos din vena tiroidian superioar# venele inferioare colecteaz sngele n plexul venos tiroidian -limfaticele colecteaz limfa n limfonodulii cervicali /nervaie -nervul laringian superior care provine din nervul vag -nervul laringian inferior care provine din nervul recurent

56

%ra1eea

-organ tubular care face parte din cile respiratorii -se ntinde de la vertebra ;6-;7, unde continu laringele, pn la vertebra 8 &, unde se divide n cele dou bronhii principale -prezint dou poriuni -poriune cervical -poriune toracic 1. 5ra+eea cervical -ncepe inferior de cartilajul cricoid la nivelul marginii superioare a manubriului sternal -raporturi -anterior tiroida, manubriul sternal, esutul conjunctiv peritraheal, venele tiroidiene, limfonoduli, trunchiul venos brahiocefacic -posterior coloana vertebral, fascia pretraheal -lateral esofagul i vasele gtului !artera carotid comun, artera tiroidian i nervii laringieni" -vascularizaie i inervaie vasele tiroidiene !arterele i venele", limfonodulii peritraheali i nervii leringieni . 5ra+eea toracic -pornete de la nivelul manubriului sternal, iar la nivelul captului inferior, la nivelul 8&-86, se bifurc n cele dou bronhii principale -raporturi -anterior arcul$crosa aortei, trunchiul arterial brahiocefalic i artera carotid stng -posterior esofagul -lateral i n stnga arcul aortic, artera carotid stng, nervul vag stng, nervul recurent stng, ductul toracic i pleura stng -lateral i n dreapta vena azigos, trunchiul arterial brahiocefalic, nervul vag drept, limfonoduli i pleura dreapt -vascularizaie i inervaie arterele traheale, venele traheale, limfonodulii peritraheali i nervii simpatici i parasimpatici

57

4ron1iile principale

-sunt n numr de dou dreapt i stng -ntre ele se formeaz un unghi ntre 75-*5E -bronhia dreapt este mai scurt, mai voluminoas i aproape vertical i merge puin napoi -bronhia stng este aproape orizontal, mai lung, n forma literei F>F din cauza arcului aortic i a inimii i merge puin nainte -bronhiile principale au dou pri -extrapulmonar -intrapulmonar -pediculul pulmonar este format din elementele anatomice care intr sau ies din plamn n hil -pediculul pulmonar conine -bronhiile principale -ramuri ale arterei pulmonare -ramuri ale venei pulmonare -vase bronice -limfatice i nervi -n +il fiecare bronhie are raporturi -anterior artera pulmonar -inferior venele pulmonare !dou vene pentru fiecare plmn" -posterior vasele bronice, limfonoduli i nervi -bron+ia st(ng vine n raport cu -superior arcul aortic -posterior de artera toracic, nervul vag i esofagul -bron+ia dreapt are raporturi -posterior vena azigos i nervul vag -anterior vena cav superioar i nervul frenic drept -vasculari*aie -arterele bronice din aort -venele bronice care se vars n vena azigos i hemiazigos -limfonodulii peritraheobronice -sunt inervate de plexul pulmonar

5*

Pleurele

-sunt dou membrane seroase care nvelesc plmnii -cele dou pleure, dreapt i stng, nu comunic ntre ele fiind separate prin mediastin -fiecare pleur este format din dou lame$foie -foia visceral este fixat la suprafaa plmnului prin intermediul stromei subpleurale -foia parietal cptuete pereii toracic n interior -acestea dou se unesc la nivelul hilului i determin ntre ele o cavitate, numit cavitate pleural -aceast cavitate conine o cantitate mic de lichid gelatinos -din punct de vedere topografic vorbim despre -pleura costovertebral vine n raport cu coastele i cu coloana vertebral -pleura diafragmatic vine n raport cu diafragma -pleura mediastinal poriunea medial a pleurei -domul pleural are urmtoarele raporturi -anterior prima coast i clavicula -posterior vertebra 8, -este situat la nivelul apexului plmnului -mijloace de fixare -ligamentul costopleural -ligamentul vertebropleural -ligamentul vertebropleurocostal -ligamentul bronhopleural -ligamentul esofagopleural -trecnd de pe un perete al toracelui pe altul, pleura parietal realizeaz unele depresiuni numite recesuri pleurale

5+

Pl 5nii

-organele principale ale respiraiei -sunt n numr de doi, unul drept i unul stng, i sunt separai de mediastin -la nivelul lor au loc schimburile de gaze G% intr n plmni, iar ;G% iese din plmni -plmnii prezint -fa costal -fa medial$mediastinal -baz -vrf -trei margini -anterioar$sternal -posterioar$vertebral -inferioar$diafragmatic !aporturi -faa costal rspunde coastelor i spaiilor intercostale# prezint amprente costale -faa mediastinal stabilete raporturi cu organele din mediastin -plmnul drept prezint amprente de la atriul drept, vena cav superioar, vena azigos i esofag -plmnul stng prezint o amprent a ventriculului stng -ambii plmni au raporturi n poriunea mediastinal cu esofagul, traheea, nervul vag, nervul frenic i cu timusul -posterior au raporturi cu vertebrele toracice, coastele, vesele i nervii intercostali -faa diafragmatic -plmnul stng are raporturi cu splina, fundul stomacului i lobul stng al ficatului -plmnul drept are raporturi cu ficatul Configuraie e#tern -plmnii se mpart n lobi separai prin anuri$fisuri care merg spre hil -plmnul drept are dou fisuri, iar cel stng una -plmnul stng prezint o fisur oblic care l mparte n doi lobi -unul superior -unul inferior -plmnul drept prezint dou fisuri, una oblic i una orizontal, care l mpart n trei lobi -superior -mijlociu -inferior

6-

6ilul pul onar

-reprezint locul la nivelul cruia pediculul pulmonar intr n plmn -este situat la nivelul feei mediastinale -conine -bronhia -ramuri ale arterei pulmonare -dou vene pulmonare -vase brenice -limfatice i nervi -ramurile bronice sunt diferite la nivelul plmnului stng i drept 4ron1ia dreapt principal -plmnul drept are trei lobi -bronhia dreapt principal se mparte n trei bronhii lobare, cte una pentru fiecare lob -bronhia lobar superioar -bronhia lobar mijlocie -bronhia lobar inferioar -aceti lobi se mpart n segmente# pentru fiecare segment exist o bronhie segmentar -lobul superior are trei segmente, deci trei bronhii segmentare -bronhia apical segmentar -bronhia anterioar segmentar -bronhia posterioar segmentar -lobul mi2lociu are dou segmente, deci dou bronhii segmentare -bronhia segmentar medial -bronhia segmentar lateral -lobul inferior are cinci segmente, deci cinci bronhii segmentare -bronhia segmentar apical -bronhia segmentar antero-bazal -bronhia segmentar postero-bazal -bronhia segmentar latero-bazal -bronhia segmentar medio-bazal 4ron1ia st5ng principal -plmnul stng se mparte n doi lobi -bronhia principal stng se mparte n dou bronhii lobare -bronhia lobar superioar -bronhia lobar inferioar -lobii se mpart n segmente -lobul superior bronhia lobar se mparte n dou trunchiuri, unul superior i unul inferior, iar trunchiurile se mpart n bronhii segmentare -trunchiul superior se mparte n -bronhia segmentar anterioar -bronhia segmentar posterioar -bronhia segmentar apical -trunchiul inferior se mparte n -bronhia segmentar superioar -bronhia segmentar inferioar
6,

-lobul inferior are cinci segmente

6%

Co ple#ul alveolo-capilar

-n interiorul plmnilor are loc schimburile de gaze -ntre sngele capilar i aerul din alveolele capilare exist un complex, ca i o barier, format din -surfactantul pulmonar !ntre aer i epiteliul alveolar" -epiteliul alveolar -membrana bazal a epiteliului -substana fundamental -membrana bazal a capilarului -endotelium a capilarului Vascularizaie -plmnii au dubl vascularizaie -funcional -nutriional -vasculari*aia funcional este realizat de vasele pulmonare !arterele pulmonare dreapt i stng, i venele pulmonare" -vasculari*aia nutriional este realizat de vasele bronice !arterele bronice n numr de dou, dreapt i stng, care provin din aort i merg spre hilul pulmonar"# n interiorul plamnilor se divid ramuri ale veselor pulmonare -venele bronice, anterioare i posterioare, merg spre vena azigos i vena hemiazigos -limfaticele sunt reprezentate de limfonodulii peritraheobronici i mediastinali /nervaie -plexul pulmonar vegetativ

6'