Anexa 2

TEHNICA NECROPSIEI ANATOMOPATOLOGICE

Sub redacia Prof. Dr. J. Jung UMF Trgu Mure

Autori I. Eg ed !".# Si$ona %ur&u# '. (ec"er# J. Jung# T. Me&ei# !. P)*ai# %. Si$u

PROSECTURA Ser*iciu+ de anato$ie ,ato+ogic- e"te un "er*iciu de ",ecia+itate a ",ita+u+ui c+inic# teritoria+ "au or-ene"c care execut- toate exa$in-ri+e anato$o,ato+ogice .necro,"ii# exa$in-ri /i"to,ato+ogice# i citro+ogice0 cerute de "ecii+e ",ita+u+ui i de unit-i+e "anitare de ,e teritoriu+ arondat# care nu au a"e$enea "er*icii. Ser*iciu+ de anato$ie ,ato+ogic- "e co$,une din1 - +aboratoare# 2n care "e execut- exa$in-ri+e /i"to,ato+ogice i cito+ogice - un co$,arti$ent 2n care "e execut- necro,"ii+e Acti*itatea ,ro"ectura+- e"te reg+e$entat- de 'egea 34562447. 8o$,arti$entu+ 2n care "e execut- necro,"ii+e "e co$,une din1 "a+- de necro,"ie# ca$er- frigorific- ,entru ,-"trarea cada*re+or# ca$er- ,entru de,o&itarea ,ie"e+or $acro"co,ice# ca$er- ,entru 2$br-carea i ,redarea cada*re+or# "a+- de ate,tare# 2nc-,eri i gru, "anitar ,entru ,er"ona+u+ ace"tui co$,arti$ent. Sala de necropsie Sa+a de necro,"ie trebuie "- fie o 2nc-,ere ",aioa"-# +u$inoa"-# cu ,ereii i ,ardo"ea+a aco,erii cu o r-in-# cu "ifoane de "curgere. Trebiue a"igurat- 2nc-+&irea i *enti+aia core",un&-toare. Fere"tre+e "e *or ,rote9a cu "it- .de "r$- "au $ateria+ ,+a"tic0# ,entru 2$,iedicarea ,-trunderii $ute+or. Pentru executarea necro,"ii+or cea $ai core",un&-toatre e"te +u$ina natura+- "au cea a tuburi+or f+uore"cente. :n +u$ina g-+buie a becuri+or e+ectrice obinuite a,recierea cu+ori+or nu e"te 2ntotdeauna ,o"ibi+-# re",ecti* core",un&-toare. Pentru $eninerea cur-eniei 2n "a+a de necro,"ie# $obi+ieru+ cu,rinde nu$ai "trictu+ nece"ar1 $a"- de necro,"ie# du+a, ,entru in"tru$ente# etu*- ,entru "teri+i&area +or# $-"u- ,entru ba+an-# $-"u- ,entru borcane# reacti*i# $edii de cu+tur- i in"tru$ente accce"orii# $a"- de birou cu regi"tru+ de necro,"ii# 3;2 "caune# du+-,ior de ,erete ,entru ,ro"oa,e# $a"- cu di",o&iti*u+ de fotografiere# ref+ectoare# gr-tare de +e$n 2n 9uru+ $e"ei de necro,"ii. Ma"a de necro,"ie e"te confecionat- din tab+- inox# ,+ac- de $ar$ur-# faian- "au $ateria+ ,+a"tic. Ma"a are 2;2#34 $ +ungi$e# 4#<;3 $ +-i$e i a,roxi$ati* 3 $ 2n-+i$e. Margini+e $e"ei "unt ridicate# "u,rafaa ei e"te uor 2nc+inat- ",re ca,-tu+ unde "e g-"ete orificiu+ de "curgere .ca,-tu+ din",re ,icioru+ cada*ru+ui0. Tot +a ace"t ca,-t a+ $e"ei "e af+- un re&er*or i conducte+e de a,- rece i ca+d- i un furtun de cauciuc ,entru ",-+area organe+or. :n ti$,u+ necro,"iei# ,e $a"- "e aea&- o $-"u- ,entru in"tru$ente i o ,+ac- de +e$n "au ,+a"tic ,entru "ecionarea organe+or# iar o ta*- "$-+uit- "er*ete +a ,-"trarea organe+or ,n- +a ter$inarea necro,"iei. Du,- coa"erea i 2$b-+"-$area cada*re+or e+e "unt tran",ortate cu a9utoru+ unui c-rucior 2n ca$era frigorific-# unde "e ,-"trea&- ,n- +a e+iberare. :n ca$era ,entru de,o&itarea ,ie"e+or $acro"co,ice organe+e "e ,-"trea&- 2n for$o+ ,entru ,re,arate de $u&eu# ,re+ucrarea /i"to+ogic- "au de$on"trarea +a +ucr-ri+e ,ractice cu "tudenii i edine+e anato$o;c+inice.

Instrumentar Cuite :n cur"u+ necro,"iei "unt fo+o"ite diferite ti,uri de cuite# de"tiante ,entru "ecionarea e"uturi+or $oi i "e$idure .carti+a9e0. Secionarea "e rea+i&ea&- nu ,rin a,-"area ,er,endicu+ar- a cuitu+ui# ci ,rin $icarea tangenia+- a t-iu+ui# fo+o"ind 2ntreaga +ungi$e a ace"tuia. Secionarea e"te $u+t uurat- dac- e"uturi+e# care ur$ea&- "fie "ecionate# "unt 2ntin"e i +a$a cuitu+ui e"te orientat- ,er,endicu+ar ,e e+e. :n ti$,u+ "ecion-rii cuite+e "e in cu toat- ,a+$a i nu$ai +a di"ecii+e fine "unt ,rin"e ca un toc. Ti,uri+e de cuite uti+i&ate "unt1 - 8uitu+ $ic de auto,"ie1 utu+i&at ,entru "ecionarea e"uturi+or "e$idure .carti+a9# tendoane0 i a e"uturi+or $oi care "e g-"e"c ,e un ,+an dur# o"o" - 8uitu+ $are de auto,"ie .cuit de a$,utaie0# "e uti+i&ea&- ,entru "ecionarea tuturor organe+or "coa"e# inde,endent de $ri$ea ace"tora .ficat# +i$fonodu+i# /i,ofi&a0 - 8uitu+ cu dou- t-iuri# "e uti+i&ea&- +a "coaterea creieru+ui i a organe+or gtu+ui - 8uitu+ ,entru creier# are +a$- "ubire i dou- t-iuri# "e uti+i&ea&- +a "ecionarea creieru+ui - =i"turiu+1 "e uti+i&ea&- $ai rar# +a di"ecii+e fine Foarfeci - Foarfeca butonat-# .enteroto$0# "e uti+i&ea&- +a "ecionarea organe+or ca*itare i tubu+are $ari .aort-# tra/ea# inte"tine# e"ofag0 - Foarfece+e c/irurgica+e de diferite $-ri$i i for$e .dre,t-# curb-0 cu care "e "ecionea&- *a"e "anguine de ca+ibru $i9+ociu .carotida# a.rena+-# *ene# etc.0 bron/ii+e# ureteru+# etc. - Foarfec- $ic- ,entru *a"e - Foarfec- ",ecia+- ,entru carti+a9 i coa"te .co"toto$0 Pense ; ,en"e anato$ice# c/irurgica+e# ,en"e /e$o"tatice .ti, Pean0 ; ,en"- ine+ar- ,entru ,rin" +i$ba .8o++in0 Instrumente pentru oase - Fer-"tr-u cu arc i +a$e+ar "i$,+u# ,entru fer-"truirea craniu+ui i a a+tor oa"e - Fer-"tr-u dub+u .ra/ioto$ 'uer0# ,entru de"c/iderea cana+u+ui ra/idian - D-+i de diferite for$e i $-ri$i# da+t- drea,t- "i$,+- i cane+at-# da+t- cu $ner 2n for$- de T# da+t- ,entru de"c/iderea co+oanei *ertebra+e - A+te in"tru$ente1 r-&u-# ciocan cu $ner 2n for$- de cr+ig# c+ete ,entru oa"e Instrumente de explorat i msurat - "ti+ete de diferite gro"i$i i +ungi$i - "ond- cane+at-# ,entru ex,+orarea diferite+or for$aiuni cana+icu+are .c-i bi+iare# ureter# uretr- etc.0 - catetere uretra+e din $eta+ i cauciuc - de,-rt-tor c/irurgica+ - +u,- de $n- in"tru$ente ,entru $-"urat di$en"iuni1 centi$etru ,ang+ic-# rig+- $eta+ic- .74;>4 c$0# co$,a" ,entru $-"urarea dia$etre+or .craniene# ,e+*iene0
3

- cntare1 ba+ane ,entru organe# cntar ,entru cada*re - *a"e gradate de 344# >44 i 3444 $+ ca,acitate Instrumente acesorii - $-"u- ,entru in"tru$ente i $-"u- .,+ac-0 ,entru "ecionarea organe+or - "u,ort triung/iu+ar de +e$n "au din ,+ac- de a+u$iniu care e"te ae&at "ub ceafa "au regiunea "ca,u+ar- a cada*ru+ui - +ingur- cu coad- .,o+onic0 - t-*i "$-+uite .inox0 - diferite "eringi - di",o&iti* ,entru fotografierea organe+or - diferite reci,iente cu "o+uii fixatoare .for$o+0 ,entru ,-"trarea organe+or i frag$ente+or de organe - In"tru$entar ,entru exa$in-ri bacterio+ogice1 an"- de "ecreie i ",atu+- $eta+ic"teri+i&abi+e ,rin 2nc-+&ire +a bec Tec+u "au cu ",irt# diferite $edii de cu+tur:n ti$,u+ necro,"iei in"tru$ente+e nece"are "unt ae&ate ,e $-"ua de in"tru$ente# care "e g-"ete +ng- cada*ru# ,e $a"a de necro,"ie. Msuri de protec ie contra in!ec iilor Sa+a de necro,"ie e"te un $ediu infectat. Intrarea e"te ,er$i"- nu$ai 2n /ain- de ,rotecie# iar +a ,-r-"irea "-+iii e"te nece"ar- ",-+area i de&infectarea $ini+or# c/iar dac- nu ";au atin" organe+e "au in"tru$ente+e. Se e*it- "tr2ngerea de $n- cu ,er"oane+e care *in 2n "a+a de necro,"ie. Fu$atu+ e"te inter&i". Medicu+# auto,"ieru+ i "tudenii care execut- necro,"ia *oe ,urta /aine de ,rotecie ",ecia+e1 - /a+at c/irurgica+ - "or de cauciuc# $ua$a "au $ateria+ ,+a"tic - $-nui de cauciuc i de a- bonet- ga+oi de cauciuc - 2n ca&uri exce,iona+e# ca de ex. +a necro,"ia ca&uri+or de turbare# "e uti+i&ea&$a"c- i oc/e+ari de ,rotecie. :n cur"u+ necro,"iei "e $enine cur-enia ,erfect- ,e $a"a de necro,"ie i $-"ua ,entru in"tru$entar. S2nge+e i diferite+e "ecreii "e 2nde,-rtea&- ,er$anent# ,rin ",-+are de ,e $a"-# in"tru$ente i $-nui. Tran",ortu+ organe+or +a o a+t- $a"- "au +a cntar "e face nu$ai cu o ta*-# ,entru e*itarea ,icur-rii de "nge. :n ca&u+ necro,"iei ce+or decedai 2n bo+i infecioa"e# $-"uri+e ,re*enti*e "unt $ai "e*ere. :n cur"u+ necro,"iei $a"a# in"tru$entaru+ i $-nui+e *or fi de&infectate ,er$anent cu a9utoru+ unei "o+uii de c+ora$in- .3 tab+et- +a 3 +itru de a,-0# "au de bro$ocet ."o+uie a,oa"- de 3?0. Studenii nu ,artici,- efecti* +a necro,"ia ace"tor ca&uri. Dac- 2n cur"u+ necro,"iei $-nua de cauciuc "e g-urete# "e 2ntreru,e necro,"ia# "e "c/i$b- $-nua# du,- ce ,rea+abi+ $na a fo"t ",-+at- i de&infectat-. Du,- necro,"ie# $a"a i in"tru$entaru+ "e *or ",-+a i de&infecta cu "o+uii ,uternic de&infectante. Du,- necro,"ia ca&uri+or de bo+i infecioa"e# in"tru$entaru+ "e *a "teri+i&a 2n etu*- "au ,rin fierbere ti$, de 24;74 $inute. :n ca& de r-nire necro,"ia "e 2ntreru,e# "e ",a+- $na i ,rin co$,ri$area 2n 9uru+ r-nii "e e+i$in- ct $ai $u+t "nge ,entru 2nde,-rtarea e*entua+e+or i$,urit-i. @ana "e de&infectea&- i "e ,an"ea&-. :n ca&u+ r-niri+or $ai $ari e"te nece"ar- toa+eta c/irurgica+- a ,+-gii# e*entua+ ad$ini"trarea de antibiotice# "er antitetanic# etc.
4

Principiile de "a# ale necropsiei Aecro,"ia "e efectuea&- +a 25 ore de +a con"tatarea $orii. 82nd exi"t- un intere" tiinific "au ur$ea&- - fie reco+tate organe ,entru tran",+antare necro,"ia *a fi efectuat- +a 3;2 ore du,- dece". Une+e date de$on"trea&- ,o"ibi+itatea efectu-rii cu+turi+or de e"uturi din rinic/i# ",+in-# ficat# $uc/i etc. c/iar du,- 25;<B ore de +a in"ta+area $orii. A"tfe+ cada*ru+ nu trebuie ,ri*it ca un $ateria+ degradat# ina,t ,entru $etode+e $oderne de in*e"tigaii .A$bro"e0. Aecro,"ia anato$o,ato+ogic- trebuie "- fie "i"te$atic- i co$,+et-# cu,rin&nd exa$inarea ce+or trei ca*it-i $ari a+e organi"$u+ui1 craniu+# ca*itatea toracic- i abdo$ina+-. Me$bre+e# articu+aii+e# oa"e+e# co+oana *ertebra+- etc. "e exa$inea&nu$ai atunci # c2nd ,articu+arit-i+e ca&u+ui i$,un acea"ta. 'ucrnd ordonat# "i"te$atic# f-r- o$i"iuni ire,arabi+e# necro,"ia "e ,oate face co$,+et 2n circa dou- ore. Aecro,"ia ,ro,riu;&i"- e"te ,recedat- de exa$enu+ extern ,rin in",ecie i ,a+,are. Du,- de"c/iderea unei ca*it-i .torace# abdo$en0 "e exa$inea&- ,o&iia# +i$ite+e# re",ecti* ra,orturi+e anato$ice a+e organe+or ."itu" toracic# "itu" abdo$ina+0 du,care "e trece +a "coaterea +or. 'a "coaterea organe+or "e ,oate ,roceda 2n dou- fe+uri1 - P-"trnd +eg-turi+e anato$ice dintre e+e .$etoda @oCitan"C 0 "au - :ntreru,nd +eg-turi+e anato$ice i "coaterea i&o+at- a organe+or .$etoda Dirc/oE0 Metoda corect- ur$-rit- ur$-rete a$be+e ,rocedee. Une+e organe "e "cot "e,arat# a+te+e 2n b+oc .de ex. organe+e gtu+ui# a+e $icu+ui ba&in# etc0. Te/nica de necro,"ie e"te nu$ai o $etod- care "er*ete un "co, bine definit# i anu$e e*idenierea $odific-ri+or ,ato+ogice. Din ace"t $oti* ea nu trebuie a,+icat- $ecanici"t# ci indi*idua+i&at# +undu;"e 2n con"iderare ,articu+arit-i+e fiec-rui ca&. Metodo+ogia "e ,oate $odifica oricnd ,e ,arcur"u+ necro,"iei# dac- "ituaia i$,une acea"ta. Frgane+e "coa"e; i&o+at "au 2n b+oc "e exa$inea&- cu oc/iu+ +iber i ,rin ,a+,are# iar +a ne*oie "e ,oate uti+i&a i +u,a. Au$ai du,- ace"t exa$en $acro"co,ic "e trece +a "ecionarea +or# ur$-rind obinerea "u,rafee+or ct $ai $ari. Frgane+e ca*itare "au tubu+are "e de"c/id cu foarfeca# 2ntotdeauna 2n direcia circu+aiei# re",ecti* 2naint-rii coninutu+ui +or. Secionarea i exa$inarea co$,+exe+or de organe .organe+e gtu+ui# abdo$enu+ui i $icu+ui ba&in0 "e face du,- ur$-toarea "ucce"iune1 - organe+e a,aratu+ui circu+ator - organe+e a,aratu+ui re",irator - organe+e a,aratu+ui dige"ti* - organe+e a,aratu+ui excretor# "ecretor - organe+e genita+e

:n ca&u+ organe+or ,erec/e# din $oti* $ne$ote/nic# "e reco$and- "coaterea i exa$inarea $ai 2nti a ce+ui "tng# a,oi a ce+ui din ,artea drea,t-. @e&u+tate+e necro,"iei de,ind 2n ,ri$u+ rnd de a,+icarea corect- i adec*at- a te/nicii. Frice "c-,are "au greea+- de te/nic- e"te ire,arabi+-# deoarece necro,"ia nu ,oate fi re+uat- de +a 2nce,ut. 8ine $ini$a+i&ea&- te/nica# $ini$a+i&ea&- i$,+icit re&u+tate+e necro,"iei# adic- inter,retarea ca&u+ui. .8r-ciun0. E"te foarte i$,ortant# ca orice $ano,er- din cur"u+ necro,"iei - fie executat- "ub contro+ *i&ua+ i ,a+,ator direct. Din $oti*e e"tetice .cada*re+e "e ,redau a,arin-tori+or0 "e *or e*ita ace+e "eciuni "au inter*enii care ,roduc diferite defor$-ri# $ai a+e" 2n ace+e ,-ri care r-$n de"co,erite du,- 2$br-carea cada*ru+ui. $escrierea or%anelor De"crierea $acro"co,ic- a organe+or i +e&iuni+or trebuie "- fie co,+et-# exact- i a$-nunit-. De"crierea "e face 2ntr;un +i$ba9 "i$,+u i c+ar# "e *or e*ita inter,ret-ri+e i diagno"tice+e. Atunci cnd exi"t- ,o"ibi+itatea dict-rii ,rotoco+u+ui c/iar 2n ti$,u+ necro,"iei# de"crierea "e *a face 2n ordinea 2n care ";a executat necro,"ia. Dac- ,rotoco+u+ "e redactea&- u+terior# de"crierea "e face ,e "i"te$e# re",ecti* a,arate ."i"te$u+ ner*o"# endocrin# a,aratu+ cardio;circu+ator# re",irator# dige"ti* etc.0 :n ca&u+ organe+or ,erec/e# dac- ce+e dou- organe "unt a"e$-n-toare# "e de"crie nu$ai unu+ .de obicei ce+ "tng0# +a ce+-+a+tu+ "e $enionea&- doar c- are a",ect identic. 8aractere+e $acro"co,ice a+e organe+or i a+e diferite+or +e&iuni "e de"criu 2n ur$-toarea "ucce"iune1 - ,o&iia .ra,orturi+e anato$ice0 - di$en"iuni+e# greutatea 2n gra$e - "u,rafaa1 "eroa"a# ca,"u+a# $argini+e# $ucoa"a - cu+oarea# +uciu+# tran",arena - con"i"tena - e+a"ticitatea# friabi+itatea - coninutu+ - "tructuri ,articu+are1 de"en +obu+ar# fa"cicu+ar# fo+icu+ar# "c/e+et con9uncti*# etc De"crierea ace"tor caractere "e face 2ntr;o anu$it- ordine1 de "u" 2n 9o"# dinainte ",re 2na,oi# de +a "u,rafa- ",re ,rofun&i$e. Se de"crie $ai 2nti "u,rafaa organu+ui# a,oi "u,rafaa de "eciune# re",ecti* "traturi+e ,erete+ui i "u,rafaa intern- 2n ca&u+ organe+or ca*itare. Po&iia i ra,orturi+e anato$ice a+e organe+or "e de"criu +a exa$inarea "itu"u+ui toracic i abdo$ina+. Di$en"iuni+e "e dau 2n centi$etri .$i+i$etri0 "au co$,arndu;+e cu1 boabe de +inte# $a&-re# fa"o+e# a+un-# nuc-# ou-# $-r# ,a+$a# ca, de co,i+ etc. 8on"itena organe+or "e detr$in- ,rin ,a+,are# iar 2n ca&u+ rinic/iu+ui ,rin ru,erea ,arenc/i$u+ui. 8u+oarea organe+or de,inde de1 cu+oarea +or ,ro,rie# coninutu+ de "nge i ,re&ena unor "ub"tane care au cu+oare ,ro,rie .,ig$eni# gr-"i$e0.

:n de"criere "e indic- de obicei $ai $u+te cu+ori care intr- 2n co$,onena cu+orii e"utu+ui .de ex. cenuiu;ga+ben# rou;$aroniu# brun;g-+bui# etc0. 8oninutu+ unui organ ,arenc/i$ato" .ex. ,+-$n0 "e exa$inea&- ,rin co$,ri$area "u,rafeei de "eciune 2ntre $uc/ia cuitu+ui i $na# re",ecti* ,rin raderea "u,rafeei de "eciune cu t-iu+ cuitu+ui# 2n ca&u+ ",+inei. :n ca&u+ organe+or ca*itare "e de"crie organu+ 2n 2ntregi$e# a",ectu+ ,erete+ui# ca*itatea i coninutu+. 8aracter+e coninutu+ui "e de"criu 2n ur$-toarea ordine1 8oninutu+ ca*it-i+or "eroa"e i a organe+or ca*itare "e "coate cu +ingura cu coad- i "e adun- 2ntr;un *a" gradat# ,entru deter$inarea cantit-ii i caracteru+ui. 8a regu+i genera+ *a+abi+e 2n de"criere trebuie "- reine$ ur$-toare+e1 - a",ectu+ i "tructura nor$a+- "e de"criu "u$ar - $odific-ri+e ,ato+ogice "e de"criu a$-nunit i exact - "e de"criu nu$ai con"tat-ri+e ,o&iti*e i nu$ai exce,iona+ ce+e negati*e. A"tfe+ dac- 2n diagno"ticu+ c+inic figurea&- o +e&iune# care +a necro,"ie nu a fo"t g-"it-# e"te bine ca 2n ,rotoco+u+ de necro,"ie "- fie con"e$nat- ace"t +ucru. Protocolul de necropsie Protoco+u+ de necro,"ie e"te un docu$ent $edica+ funda$enta+# a*nd 2n *a+oare "tiinific- deo"ebit-. Protoco+u+ de necro,"ie "e co$,une din 5 ,-ri ,rinci,a+e1 3. ,rea$bu+ 2. ,artea de"cri,ti*7. diagno"ticu+ anato$o,ato+ogic 5. conc+u&ii Preambulul conine date+e ,er"ona+e a+e decedatu+ui Au$e+e# *r"ta# "exu+. Fcu,aia de ba&-# do$ici+iu+ Data intern-rii# data i ora dece"u+ui# data necro,"iei i diagno"ticu+ c+inic Partea descriptiv 8onine de"crierea $acro"co,ic- a organe+or# re",ecti* $odific-ri+e ,ato+ogice i re&u+tate+e exa$in-ri+or co$,+e$entare1 /i"to,ato+ogice# bacterio+ogice# ,ara&ito+ogice# "ero+ogice# bioc/i$ice etc. Partea de"cri,ti*- ,oate fi 2ntregit- +a ne*oie cu "c/ie# de"ene i fotografii. Diagnosticul anatomopatologic @e&u$- date+e con"e$nate 2n ,artea de"cri,ti*-. :n diagno"tic trebuie "- figure&e toate +e&iuni+e# dar 2n ordinea i$,ortanei +or i a +eg-turi+or ,atogenetice dintre e+e. Diagno"ticu+ anato$o,ato+ogic "e for$u+ea&- -n ur$-toarea "ucce"iune1 a. diagno"ticu+ bo+ii de ba&- .+e&iune care 2n $od ne$i9+ocit "au ,rin ur$-ri+e ei a du" +a e*o+uia +eta+-0 b. diagno"ticu+ bo+i+or "ecundare .enu$erate 2n ordinea i$,ortanei +or "au ,e "i"te$e0 c. a+te $odific-ri Concluzii Pe ba&a date+or c+inice i anato$o,ato+ogice# "e face o "inte&- .e,icri&-0 cu ,ri*ire +a e*o+uia bo+ii# a,ariia co$,+icaii+or i $ecani"$u+ui $orii .tanatogene&-0. :n acea"t,arte a ,rotoco+u+ui "e ,ot "ub+inia i une+e con"tat-ri negati*e i "e ,ot face c/iar ,re"u,uneri.

Pe ba&a +egi"+aiei i a di",o&iii+or Mini"tru+ui S-n-t-ii# +a "fritu+ ,rotoco+u+ui "e face o confruntare a diagno"ticu+ui c+inic# cu ce+ anato$o,ato+ogic. Aeconcordane+e ,ot fi de natur-1 - no&o+ogic- .de ex. 2n +oc de tubercu+o&- ,u+$onar-# carcino$ bron/o,u+$onar0 - etio+ogic- .de ex. 2n +oc de $eningit- tubercu+oa"-# $eningit- ,neu$ococic-0 - de +oca+i&are .de ex 2n +oc de tu$or- a ca,u+ui ,ancrea"u+ui# tu$orretro,eritonea+-0 - a co$,+icaii+or fina+e .de ex. 2n +oc de infarct $iocardic# tro$be$bo+ie ,u+$onar-0 Sc/e$a ,ri*ind for$u+area conc+u&ii+or "e ,oate re&u$a a"tfe+1 3. "curt i"toric a+ bo+ii 2. boa+a de ba&- .etio+ogie# e*o+uie# co$,+icaii0 7. bo+i "ecundare .+eg-tura +or cu boa+a de ba&-0 5. cau&a direct- a $orii .tanatogene&a0 >. confruntarea anato$oc+inic.concordant# neconcordant# neconcordane+or0

natura

Partea special A. Exa$enu+ extern %enera+ S,ecia+ =. Exa$enu+ intern Aecro,"ia ca,u+ui Aecro,"ia co+oanei *ertebra+e De"c/iderea torace+ui i abdo$enu+ui Aecro,"ia organe+or torace+ui Aecro,"ia organe+or abdo$ina+e Aecro,"ia extre$it-i+or Aecro,"ia nou;n-"cui+or 8. Exa$in-ri co$,+e$entare Anex-1 Tabe+e cu greutatea i di$en"iuni+e organe+or For$u+ar ,entru cerere de necro,"ie Mode+e de ,rotocoa+e de necro,"ie Pre%tirea necropsiei :nainte de necro,"ie "e *a identifica cada*ru+# i 2n $od ob+igatoriu "e *or "tudia date+e din foaia de ob"er*aie c+inic-# re",ecti* din cererea de necro,"ie co$,+ectatde $edicu+ curant. Identificarea ur$-rete "tabi+irea date+or ,er"ona+e a+e cada*ru+ui# confruntnd date+e din cererea de necro,"ie cu ce+e de ,e bi+etu+ care "e g-"ete ,e cada*ru .nu$e+e# ,rnu$e+e i "er*iciu+ de unde ,ro*ine0. Acea"t- *erificare e"te nece"ar,entru a "e e*ite ,o"ibi+itatea necro,"ierii# din eroare# a unui a+t cada*ru Studierea foii de ob"er*aie c+inic- ,er$ite ca# ,e ba&a date+or c+inice# de +aborator i a e*o+uiei bo+ii# $edicu+ anato$o,ato+og# 2naintea execut-rii necro,"iei# "- "e oriente&e a"u,ra unor diagno"tice c+inice# re",ecti* a"u,ra c-ror organe i +e&iuni trebuie concentrat- atenia i ce fe+ de exa$in-ri co$,+e$entare trebuie"c f-cute. Date+e referitoare +a identitatea cada*ru+ui i date+e c+inice "e 2nregi"trea&- 2n regi"tru+ de necro,"ie 2nainte de 2nce,erea auto,"iei. @ubrici+e ,ri*ind +e&iuni+e care "e ,un 2n e*iden- 2n ti$,u+ necro,"iei "e co$,+etea&- du,- efectuarea ei. Aecro,"ia anto$o;,ato+ogic- "e co$,une din dou- ,-ri ,rincioa+e1 exa$enu+ extern i exa$enu+ intern. A& E'amenul e'tern Exa$enu+ extern are dre,t "co, identificarea cada*ru+ui i de"crierea tuturor $odific-ri+or intra*ita+e i ,o"t$orta+e# *i&ibi+e cu oc/iu+ +iber i ,a+,abi+e. Exa$enu+ extern cu,rinde1 exa$enu+ extern genera+ i ",ecia+. E'amenul e'tern %eneral Se *or de"crie date+e genera+e a+e cada*ru+ui1 ; "exu+# ta+ia ; "tarea de nutriie ; cu+oarea i a",ectu+ tegu$entu+ui ; "e$ne+e $orii .$odific-ri+e ,o"t$orta+e0

Semnele morii Paloarea cadaveric (pallor mortis Du,- o,rirea circu+aiei "anguine# "ub aciunea forei de gra*itaie# "nge+e "e acu$u+ea&- 2n ,-ri+e dec+i*e a+e organi"$u+ui .+i*idit-i cada*erice0# ce+e "ituate $ai "u" de*in ,a+ide. Petele (lividitile cadaverice (livores mortis A,ar datorit- acu$u+-rii "nge+ui 2n ,-ri+e dec+i*e. Sunt de dou- fe+uri1 pete hipostatice i de imbibiie. 8e+e /i,o"tatice a,ar +a 7;> ore de +a $oarte i "e ,re&intca ,ete conf+uente de cu+oare *io+acee# ce di",ar +a ,re"iune i rea,ar du,2ncetarea ,re"iunii. 'oca+i&area +or *aria&- du,- ,o&iia cada*ru+ui. :n decubit dor"a+ e+e a,ar ,e faa ,o"terioar- i ,-ri+e +atera+e a+e trunc/iu+ui# gtu+ui i $e$bre+or# cu exce,ia &one+or de ",ri9in# unde ,ie+ea e"te a,-"at- ,rin contactu+ cu ,+anu+ dur a+ $e"ei. 'a "ecionare# din *a"e+e der$u+ui i /i,oder$u+ui "e e+i$in- ,ic-turi de "nge# care di",ar +a ",-+are. Pete+ede i$bibiie a,ar 2n ur$a i$bib-rii e"uturi+or cu /e$og+obin-# care re&u+t- din de"co$,unerea /e$atii+or ./e$o+i&- ,o"t$orta+-0. E+e a,ar du,- 3;2 &i+e# au contur ter"# cu+oare *io+acee i nu di",ar +a ,re"iune# iar +a "ecionare e"uturi+e a,ar co+orate difu& 2n ro&. Dac- i$bibiia e"te $ai ex,ri$at- 2n ,erete+e *a"e+or $ari i $i9+ocii "e rea+i&ea&- un de"en *a"cu+ar bine *i&ibi+. A,ariia +or de,inde de te$,eratura $ediu+ui 2ncon9ur-tor. Pete+e cada*erice trebuie difereniate de /e$oragii# re",ecti* ec/i$o&e i "ufu&iuni. Ace"tea au contur net# cu+oare *io+acee 2nc/i"-# nu di",ar +a ,re"iune# iar +a "ecionare e"uturi+e conin "nge coagu+at# care nu "e ",a+-. !ceala cadaveric (algor mortis :n condiii obinuite# r-cirea "e face tre,tat# te$,eratura cada*ru+ui "c-und 2n $edie cu 3 grad ,e or-# ,n- ce a9unge +a te$,eratura $ediu+ui a$biant. Exi"t- 2n"- factori carte 2ncetine"c "au acce+erea&- r-cirea cada*ru+ui. !igiditatea i relaxarea cadavrului (rigor et relaxatio mortis @igiditatea a,are du,- o ,erioad- "curt- .2;5 ore0 de +a re+axarea ,o"t$orta+- a $uc/i+or i 2nce,e de +a $uc/ii $a"ticatori# extin&ndu;"e a,oi tre,tat +a $u-c/ii cefei# $e$bre+or "u,erioare# torace+ui# abdo$enu+ui# $e$bre+or inferioare. @igiditatea "e genera+i&ea&- du,- 32;25 ore de +a dece". @igiditatea cada*eric2n*in"- ,rin for- nu "e $ai re"tabi+ete. Di",ariia rigidit-ii re",ecti* re+axarea "e ,roduce du,- 5G;H2 ore de +a dece" 2n aceeai ordine 2n care ";a in"ta+at rigiditatea .+egea AISTEA0. Pete de putrefacie (putrefactio A,ar du,- 25;5G ore de +a $oarte# 2n ,-ri+e inferioare a+e abdo$enu+ui# 2n fo"e+e i+iace# aco+o unde inte"tine+e "unt $ai a,ro,iate de tegu$ente. E+e au cu+oare *er&ui; $urdar-# *er&ui;brun-. Pe "eciune $iro" de ,utrefacie. 8u+oarea +or "e datorea&for$-rii "u+f$et/e$og+obinei 2n e"uturi. Pete de exicaie Se *-d ,e bu&e# "c+er-# cornee# ,e "crot "au 2n teritorii+e ex,u"e unei trau$ati&-ri ,o"t$orta+e. A,ar "ub for$a unor &one ,erga$entate# bine de+i$itate de cu+oare cafenie# cu $argini nete# netu$efiate i +i,"ite de "e$ne *ita+e.

10

E'amenul e'tern special (sistematic) Du,- de"crierea ce+or de $ai "u"# "e trece +a exa$inarea a$-nunit-# ,rin in",ecie i ,a+,are# a tuturor $odific-ri+or ,ato+ogice a+e ca,u+ui# gtu+ui# torace+ui# abdo$enu+ui# organe+or genita+e# $e$bre+or. Exa$inarea "e face de "u" 2n 9o"# din exterior ",re interior# con"e$nnd +oca+i&area i caractere+e tuturor +e&iuni+or# ur$e+or de inter*enii $edica+e .in9ecii# ,+-gi c/irurgica+e# etc0 i a+e e*entua+e+or +e&iuni trau$atice. Succesiunea examinrii i descriereii 8a,u+1 ,-ru+# fruntea# oc/ii . con9uncti*a bu+bar- i ,a+,ebra+-# "c+era# ,u,i+e+e# iri"u+0# ",rncene+e# na"u+1 n-ri+e# gura1 bu&e+e# $ucoa"a buca+-# dantura# +i$ba# faa# urec/ea extern-1 ,a*i+ionu+ urec/ii# conductu+ auditi* extern %tu+1 "i$etria# +i$fonodu+i# tiroida Torace+e1 for$a# ung/iu+ rebordu+ui co"ta+# ",aii+e "u,ra i infrac+a*icu+are# g+anda $a$ar-# Fo"e+e axi+are1 +i$fonodu+i Abdo$enu+1 ni*e+u+ fa- de torace# f+exura ing/ina+-# .+i$fonodu+i# /ernii0# ,i+o&itatea ,ubianFrgane+e genita+e externe1 ,eni"u+# "crotu+ .te"tico+e+e0# orificiu+ uretra+# *u+*a# *e"tibu+u+ *agina+1 $ucoa"a# "ecreie Perineu+1 orificiu+ ana+ S,ate+e1 co+oana *ertebra+Me$bre+e "u,erioare i inferioare# $odific-ri ,ato+ogice# ur$e de in9ecii "eziunile vor fi descrise #n urmtoarea ordine Numrul1 unice# $u+ti,+e# cong+o$erate# etc Localizarea1 regiunea anato$ic-# di"tana +e&iunii de +a una "au dou- ,uncte anato$ice fixe. Forma# ,recu$ i alte caracteristici# cu$ ar fi1 direcia# $-ri$ea# $arginea# *ecin-tatea +e&iunii# ni*e+u+ ei fa- de *ecin-tate# "u,rafaa# cu+oarea# con"i"tena ia",ectu+ ,e "u,rafaa de "eciune Denumiri utilizate pentru leziunile elementare ale pielii Modi!icri de culoare (i,ere$ie +oca+i&at-1 eru,ie# erite$# exante$# /a+ou (i,ere$ie genera+i&at-1 eritroder$ie (e$oragii1 ,eteii# ,ur,ur-# "ufu&iune# ec/i$o&-# /e$ato$ Tul"urri de pi%menta ie (i,er,ig$ent-ri +oca+i&ate1 efe+ide# ne* ,ig$entar (i,er,ig$ent-ri genera+i&ate1 $e+ano&-# $e+anoder$ie (i,o,ig$ent-ri +oca+i&ate1 +eucoder$ie# *iti+igo (i,o,ig$ent-ri genera+i&ate1 a+bini"$2 Surplus de esuturi ,a,u+-# $icro,a,u+-# +ic/en# ,a,i+o$# *eruco&itate# tuber# tubercu+# nodo&itate# tu$oare E'suda ie *e&icu+-# bu+-# f+icten-# ,u"tu+-# cru"t-# c/i"t# ,"eudoc/i"t# ede$# ana"arc*ntreruperi de continuitate 1 excoriaie# ran-# ,+ag-# contu&ie# ero&iune# u+cer# fi"ur-

11

1 1

$escuamare patolo%ic "cua$-# "cua$- ,itiria&ifor$-# "cua$- +a$e+ar-# Cerato&Modi!icri +n esutul con,uncticicatrici# atrofie cicatrifor$-

12

.& E'amenul intern Exa$enu+ intern con"t-# de obicei# din exa$inarea i necro,"ia organe+or din cutia cranian-# ca*itatea toracic- i abdo$ina+-. Aecro,"ia $e$bre+or i a co+oanei *ertebra+e "e face nu$ai 2n ca&uri exce,iona+e. I& Necropsia capului 3. De"c/iderea craniu+ui Secionarea i deco+area ,ie+ii Secionarea $uc/i+or te$,ora+i Fere"truirea i deco+area bo+tei craniene Aecro,"ia durei $ater 2 Scoaterea creieru+ui 7. Aecro,"ia ba&ei craniu+ui Secionarea "inu"uri+or *enoa"e Scoaterea i necro,"ia /i,ofi&ei De"c/iderea ca*it-ii ti$,anice .de"c/iderea ca*it-i+or ,arana&a+e0 5. Aecro,"ia creieru+ui exa$inarea +e,to$eninge+ui i a *a"e+or de +a ba&a creieru+ui "ecionarea creieru+ui1 $etoda Fi"c/er;Pitre" $etoda Jirc/oE /& $esc0iderea craniului Secionarea pielii capului i decolarea ei Po&iie1 cada*ru+ e"te 2n decubit dor"a+# "ub regiunea cer*ico;nuc/a+- "e introduce un "u,ort de +e$n "au a+u$iniu triung/iu+ar. Te/nic-1 - 8u a9utoru+ unui ,ia,t-n "au cu do"u+ cuitu+ui $ic "e de,arta9e&- ,-ru+# ur$-rind +inia de "ecionare *iitoare. - Secionarea ,ie+ii "e 2nce,e de +a ,roce"u+ $a"toidian "tng# trece ,rin *ertex .cretet0 i "e continu- ,n- +a ,roce"u+ $a"toidian dre,t. 8uitu+ $ic cu care "e "ecionea&- e"te ,uternic "trn" 2n ,a+$- i "e "ecionea&- 2n 2ntreaga +or gro"i$e toate e"uturi+e $oi .,ie+ea# ga+ea a,oneurotic-# ,ericraniu+0 ,n- +a o" - Ur$-rind $argini+e de "ecionare ; $ai a+e" cea ,o"terioar- 2n dre,tu+ +inii+or te$,ora+e# unde aderena tegu$entar- e"te $ai ,ronunat-; "e e+ibera&- +a$bou+ cutanat# ,rin introducerea ,rogre"i*- a +a$ei cuitu+ui - Se ,rinde cu a9utoru+ unui tifon +a$bou+ anterior ,aria+ deco+at i "e r-"ucete ,rin 2ntoarcere ,e"te degete. Printr;o $icare energic- 2n direcia fronta+- "e trage ,n- +a deco+area tota+-. 'a ni*e+u+ conductu+ui auditi* extern .urec/ea extern-0 arcade+e ",rncenoa"e i g+abe+a# deco+area *a fi co$,+etat- cu a9utoru+ cuitu+ui $i9+ociu - 'a$bou+ ,o"terior .care e"te $ai aderent0 "e a,uc- cu $2na "tng- .cu tifonu+0 i deco+area "e efectuea&- cu a9utoru+ cuitu+ui $i9+ociu ,n- +a ni*e+u+ ,rotuberanei occi,ita+e externe. 'a$bou+ a"tfe+ deco+at# *a fi r-"frnt 2n regiunea nuc/a+- i fixat de "u,ortu+ de +e$n.

13

'inia de "ecionare *a oco+i +e&iuni+e cutanate exi"tente.

Se de"criu1
grosimea tegumentelor, coninutul lor sangvin leziunile patologice ale tegumentelor i ale prilor moi !emoragii, e"em, in#lamaie$

:n condiii obinuite "e con"tat-1

%egumentele au grosime me"ie, esutul con&unctiv "ermal anterior este pali", 'n regiunea nuc!al este "e %egumentele au grosime me"ie, esutul con&unctiv "ermal anterior este pali", 'n regiunea nuc!al este "e culoare pali"(violacee, )ogat 'n s*nge+ culoare pali"(violacee, )ogat 'n s*nge+

Secionarea muc$ilor temporali Te/nic-1 - $uc/ii te$,ora+i "unt "ecionai ,n- +a o" ,rin inci&ii ce ur$-re"c +inia de fer-"truire a oa"e+or craniene. 'a$bouri+e $u"cu+are "e deco+ea&-# 2n "u" i 9o"# de ,e "u,rafaa o"oa"- cu a9utoru+ cuitu+ui $i9+ociu. - Deco+area $uc/ii+or te$,ora+i "e ,oate efectua i "ub for$a unui +a$bou unic. 'a$bou+ $u"cu+ar *a fi deco+at 2n",re 9o"# ,n- +a arcu+ &igo$atic. Se de"criu1
gra"ul "e "ezvoltare al muc!ilor, simetria, consistena i culoarea lor coninutul sangvin i "e lic!i" interstiial

:n condiii obinuite "e con"tat-1

,uc!ii temporali au gra" o)inuit "e "ezvoltare, sunt simetrici, au o culoare roiatic cu coninut sangvin ,uc!ii temporali au gra" o)inuit "e "ezvoltare, sunt simetrici, au o culoare roiatic cu coninut sangvin i interstiial re"us+ i interstiial re"us+

Ferestruirea i decolarea boltei craniene Te/nic-1 - +inia de fere"truire ur$-rete ,+anu+ ori&onta+ ce trece cu 3 +at de deget dea"u,ra arcade+or ",rncenoa"e# +atera+ i ,ara+e+ cu arcuri+e &igo$atice# iar ,o"terior ,rin ,rotuberana occi,ita+- extern-. Scua$a o"u+ui fronta+ *a fi fere"truit- 2naintea "uturii coronare ur$-rind un ,+an ob+ic. 8e+e dou- ,+anuri "e 2nt+ne"c +a ni*e+u+ "cua$ei o"u+ui te$,ora+ for$nd un ung/i obtu&. Acea"t- te/nic- faci+itea&$ontarea craniu+ui du,- necro,"ie i 2$,iedic- $odific-ri+e u+terioare .de,+a"area o"u+ui0. Se reco$and- creionarea +iniei de fere"truire. - =o+ta craniu+ui "e fixea&- cu $na "tng- 2n*e+it- 2n ,ro"o, "au ,rin a,ucarea +a$bouri+or cutanate. Fere"truirea 2nce,e +a ni*e+u+ o"u+ui fronta+ .anterior0 continundu;"e +atera+ ",re "tnga i drea,ta. 8e+e dou- direcii i +inii "e 2nt+ne"c ,o"terior. Fer-"tr-u+ *a fi $ane*rat cu o inten"itate unifor$-# f-ra,-"area exce"i*-# fo+o"ind 2ntreaga "u,rafa- a +a$ei. - Pri$a dat- "e ur$-rete o +inie "u,erficia+-# care rea+i&ea&- un an i care *a "er*i ,entru fere"truirea ,rofund- intere"nd 2n tota+itatea gro"i$ea oa"e+or craniene. Fere"treu+ trece ,rin +a$a o"oa"- extern-# a,oi ,rin ",ongioa"a;

14

$edu+ar- o"oa"- .a,ar frag$ente roiatice $oi de $-du*- o"oa"- roie0# u+terior ,rin +a$ina *itrea .oa"e di,+oice0. Sc-derea re&i"tenei +a fere"truire# "c/i$barea tona+it-ii &go$otu+ui "e$na+ea&- "ecionarea o"u+ui. :n teritorii+e +atera+e i ,o"terioare fere"teru+ *a fi inut 2n aa nu$it- ,o&iie de baionet-. E"te de reco$andat orientarea ,n&ei fere"treu+ui cu a9utoru+ degetu+ui $are a+ $inii "t2ngi. Se *a e*ita ,-trunderea ,rofund- cu fere"treu+ .ceea ce ,oate ,ro*oca ru,turi dura+e# di+acerare cerebra+- i $eningian-. - Se introduce +a$a da+tei 2n T 2n brea o"oa"- fere"truit- +a ni*e+u+ o"u+ui fronta+ i occi,ita+ .,e +inia $edian-0. Se r-"ucete $neru+# ca o c/eie# "e 2nde,-rtea&ca+ota i "e e+iberea&- dura $ater. Se *a e*ita forarea o"u+ui nefere"truit .fi"uri+e ce a,ar ,ot crea dificu+t-i de inter,retare# fiind greu difereniabi+e de +e&iuni+e intra*ita+e0. - 8a+ota "e ,rinde cu a9utoru+ tifonu+ui +a ni*e+u+ ,o+u+ui fronta+ i "e deco+ea&- 2n 2ntregi$e de dur- 2n direcie occi,ita+-. - Exi"t- "t-ri ,articu+are care nece"it- te/nic- ",ecia+-1 - Dac- dura $ater ader- ,uternic de "u,rafaa endoo"oa"- .$ai a+e" +a co,ii i 2n une+e "t-ri ,ato+ogice0 ea *a fi 2nde,-rtat- 2$,reun- cu o"u+. Dura *a fi "ecionatcu foarfeca ur$-rind +inia de fere"truire. Anterior i ,o"terior ,e +inia $edian- "e "ecionea&- coa"a creieru+ui .fa+x cerebri0. - Dac- exi"t- aderene 2ntre "ub"tana cerebra+-# dur- "au "u,rafaa endo"ta+-# creieru+ *a fi "co" din ca*itatea cranian- 2$,reun- cu bo+ta# ner*ii cranieni fiind "ecionai confor$ te/nici de"cri"e +a auto,"ia creieru+ui. - 'a nou;n-"cui ru,tura coa"ei creieru+ui i a cortu+ui cerebe+o" e"te frec*ent-# 2n ur$a +or "e ,roduc /e$oragii intracraniene. Din ace"te con"iderente "e e*it"ecionarea ace"tor for$aiuni# ,recu$ i a "inu"uri+or *enoa"e .*e&i auto,"ia nou;n-"cutu+ui0. Se de"criu1
#orma craniului lung, scurt$, "atele metrice- circum#erina 50(60 cm, lungimea 18 cm, "iametrul transversal 13(15 cm+ .rosimea oaselor craniene- #rontal 3(6 mm, temporal 2(3 mm, occipital 8(10 mm %ransparena osoas 'ngrori su)ieri$ .rosimea, culoarea "ensitatea m"uvei osoase /"erena "urei mater "e supra#aa en"ostal

'inia de fere"truire a oa"e+or craniene

15

:n condiii obinuite "e con"tat-1

0ircum#erina craniului este "e +++ cm, lungimea "e +++ cm, "iametrul transvers "e +++ cm+ .rosimea oaselor 0ircum#erina craniului este "e +++ cm, lungimea "e +++ cm, "iametrul transvers "e +++ cm+ .rosimea oaselor craniene este "e +++ mm #rontal, +++ mm temporal i "e +++ mm occipital+ 1iploe proporional "e culoare craniene este "e +++ mm #rontal, +++ mm temporal i "e +++ mm occipital+ 1iploe proporional "e culoare roiatic+ 1ura mater a"er uor "e supra#aa en"ostal+ roiatic+ 1ura mater a"er uor "e supra#aa en"ostal+

%ecropsia durei mater Te/nic-1 - cu a9utoru+ unui bi"turiu "e "ecionea&- "inu"u+ "agita+ "u,erior - 2n regiunea te$,ora+-# core",un&-tor +iniei de fere"truire "e ridic- dura $ater cu a9utoru+ unei ,en"e. Se face o bre- ,rin care "e "ecionea&- cu a9utoru+ unui foarfeci ,n- +a ,unctu+ $edian anterior i ,o"terior .att ,e ,artea "tng- ct i ,e cea drea,t-0 - Dura e"te ridicat- de ,e e$i"fere+e cerebra+e. 8u o foarfec- "e ,-trunde 2n anu+ intere$i"feric fronta+ i "e "ecionea&- coa"a creieru+ui 2ntin"- Dura e"te deco+at- ,rin traciune antero;,o"terioar-# *ene+e e$i"are "inu"u+ui "agita+ "u,erior "e ru, uor 2n ti$,u+ ace"tei $ane*re Se abordea&- o te/nic- ",ecia+- 2n ur$-toare+e ca&uri1 - Dac- dura e"te foarte aderent- de "ub"tana cerebra+- "e "ecionea&- doar ,-ri+e +ibere a+e durei# re"tu+ r-$ne 2$,reun- cu creieru+ - Dac- "e con"tat- tro$bo&a "inu"u+ui "agita+ "u,erior# "au exi"t- un /e$ato$ "ubdura+# "e reco$and- "ecionarea durei ,e +inia ,ara$edian- .+a 2 c$ +atera+ de "inu"u+ "agita+ "u,erior0. @idicarea +a$bou+ui "ecionat ,er$ite o exa$inare bun- a *a"e+or *enoa"e af+uente. Se de"criu1
"imensiunile sinusului sagital superior i coninutul su grosimea, aspectul, culoarea "urei mater, a"erena ei "e supra#aa en"ostal sau "e creier+

:n condiii obinuite "e con"tat-1

2inusul sagital superior este proporional "imensionat, are coninut sangvin lic!i", precum i mici c!eaguri 2inusul sagital superior este proporional "imensionat, are coninut sangvin lic!i", precum i mici c!eaguri postmortale "e culoare roie+ .rosimea "urei este o)inuit i este uor a"erent "e oase i creier+ postmortale "e culoare roie+ .rosimea "urei este o)inuit i este uor a"erent "e oase i creier+

1& Scoaterea creierului Te/nic-1 - cu $na "tng- "e ridic- uor +obii fronta+i# "e ru, fi+ete+e orfacti* i "e ridicbu+bii o+facti*i

16

Sub contro+ *i&ua+ "e "ecionea&- ct $ai a,roa,e de "u,rafaa o"oa"ur$-toare+e for$aiuni1 ner*ii o,tici# artere+e carotide interne# infundibu+u+ /i,ofi&ar i ner*ii ocu+o$otori 8reieru+ e"te inut 2n ,a+$a "tng- i "e trage ",re 2na,oi i 9o". :n ur$a ace"tei $ane*re corturi+e cerebe+oa"e "e 2ntind i *or fi "ecionate ct $ai a,roa,e de $arginea "tncii te$,ora+u+ui ."ecionarea "e execut- bi+atera+0 8reieru+ "e +a"- i $ai $u+t 2n 9o" i "e "ecionea&- ur$-toare+e for$aiuni1 ner*ii troc/e+ar# trige$en# abducen"# facia+# acu"tico;*e"tibu+ar# g+o"ofaringian# *ag# acce"or. Ace"te for$aiuni "e af+- "ub ten"iune i "e 2ntind ca nite coarde a+bicioa"e :n ace"t $o$ent creieru+ e"te fixat doar de ner*u+ /i,og+o"# artere+e *ertebra+e i $-du*a ",in-rii. Ace"te for$aiuni "e "ecionea&- cu cuitu+ introdu" ct $ai ,rofund ,rin gaura occi,ita+- ",re cana+u+ ra/idian. 8u a9utoru+ degete+or ar-t-tor i $i9+ociu a+e $inii dre,te "e +uxea&- cerebe+u+ din fo"a cerebe+ar- i 2ntregu+ creier "e ,rinde 2n ,a+$a $inii "tngi. 8reieru+ e"te ae&at cu ba&a 2n 9o" ,e o ta*- de +e$n. Se e*it- di+acerarea "ub"tanei cerebra+e

Secionarea "inu"u+ui "agita+ "u,erior .A0 i "ecionarea circu+ar- a durei $ater .=0

17

Scoaterea creieru+ui

2& Necropsia "a#ei craniului Secionarea sinusurilor venoase Te/nica1 - "inu"u+ ca*erno" e"te abordat ,rin "ecionarea +a ni*e+u+ ,-ri+or +atera+e a+e eii turceti# fo+o"indu;"e un bi"turiu. 8u ace"t- de"c/idere "e e*idenia&- i gang+ionu+ trige$ina+ .%a""er0. 8u a9utoru+ *rfu+ui de bi"turiu "e de"c/id 2n continuare "inu"uri+e ,etroa"e "u,erior i inferior# "inu"u+ "ig$id i "inu"u+ tran"*er". - 8u a9utoru+ unui tifon# ,rin "$u+gere# "e deco+ea&- dura $ater de ,e "u,rafaa ba&ei craniu+ui .teritoriu+ anterior# ,o"terior ,recu$ i "u,rafee+e +atera+e0# r-$-nnd fixat- nu$ai ,e +inia $edian-# +a ni*e+u+ cri"tei ga++i# eii turceti i a g-urii occi,ita+e. Se de"criu1
"imensionarea i coninutul sinusurilor venoase gra"ul "e a"eren a "urei la en"ocraniu "epresiunile i proeminenele en"o)azei

:n condiii obinuite "e con"tat-1

2inusurile venoase "e la en"o)az au "imensiuni o)inuite, 'n lumenul lor se gsete s*nge i c!iaguri 2inusurile venoase "e la en"o)az au "imensiuni o)inuite, 'n lumenul lor se gsete s*nge i c!iaguri sangvine postmortale+ 1ura mater a"er uor "e supra#aa en"ostal+ sangvine postmortale+ 1ura mater a"er uor "e supra#aa en"ostal+

%ecropsia $ipofizei Te/nic-1 - cu a9utoru+ unei ,en"e cu dini "e ,rinde diafrag$u+ eii turceti care "e "ecionea&- circu+ar ct $ai a,roa,e de in"eria "a de "u,rafaa o"oa"-. - Proce"e+e c+inoide ,o"terioare "e ru, cu a9utoru+ unei d-+i orientate antero; ,o"trior - (i,ofi&a "e enuc+ea&- cu a9utoru+ unui *rf de bi"turiu. Se e*it- $ane*re+e bruta+e# care deter$in- a+terarea /i,ofi&ei. (i,ofi&a ,oate fi "coa"- i odat- cu creieru+1 $ai 2nti "e "ecionea&- e"utu+ con9uncti* ,eri/i,ofi&ar# a,oi cu a9utoru+ unei "onde butonate "e $obi+i&ea&- g+anda Se de"criu1
1imensiunile, greutatea !ipo#izei la a"ult 0,5( 1 g$ #orma, aspectul macroscopic pe supra#aa "e seciune+

:n condiii obinuite "e con"tat-1

3ipo#iza este "e "imensiuni i greutate o)inuit+ 3ipo#iza este "e "imensiuni i greutate o)inuit+ 18

%ecropsia cavitilor timpanice Te/nic-1 - +a$a unei d-+i e"te ae&at- i$ediat +atera+ de e$inena arcuat- "ub un ung/i de 5>o. Teg$enu+ ti$,anic "e ru,e 2n ur$a unei +o*ituri cu ciocanu+ de fier Se de"criu1
"imensiunile i coninutul cavitilor timpanice grosimea i vascularizaia mucoasei timpanice "escrierea oscioarelor i mem)ranei timpanice

:n condiii obinuite "e con"tat-1

0avitile timpanice proporional "imensionate, conin aer, mucoasa este su)ire, lucioas, roz(pali"+ 0avitile timpanice proporional "imensionate, conin aer, mucoasa este su)ire, lucioas, roz(pali"+ 4scioarele i mem)rana timpanic in"emne+ 4scioarele i mem)rana timpanic in"emne+

%ecropsia sinusurilor paranazale i a orbitei Se face nu$ai 2n ca&uri exce,iona+e# cnd "e "u",ectea&- +e&iuni cu ace"te +oca+i&-ri. Te/nica1 - "inu"uri+e fronta+e "e de"c/id din",re ca*itatea cranian- .au di$en"iuni *ariabi+e# +a co,ii de obicei +i,"e"c0 - "inu"u+ "fenoida+ "e de"c/ide ,rin d-+tuirea eii turceti. - Sinu"u+ et$oida+ "e de"c/ide ,rin 2nde,-rtarea +a$ei cribrifor$e 8a*it-i+e orbita+e "e de"c/id ,rin 2nde,-rtatrea ,erete+ui o"o" "u,erior. %+obii ocu+ari ,ot fi 2nde,-rtai i ,e ca+e anterioarSe de"criu1
"imensiunile i coninutul sinusurilor paranazale grosimea i vascularizaia mucoasei

:n condiii obinuite "e con"tat-1

2inusurile sunt proporional "imensionate, mucoasa este lucioas, "e culoare roz(pali"+ 2inusurile sunt proporional "imensionate, mucoasa este lucioas, "e culoare roz(pali"+

3& Necropsia creierului &xamianrea leptomeningelui i a vaselor de la baza creierului Te/nic-1 - creieru+ "e aea&- cu ba&a 2n 9o". Se exa$inea&- +e,to$eninge+e. Prin de"tindere "e +-rgete uor fi"ura intere$i"feric-. 8u a9utoru+ unei ,en"e "au a degete+or "e deco+ea&- +e,to$eninge+e. Acea"t- deco+are *a fi ,aria+- i
19

circu$"cri"-# ,entru a ,er$ite o ,re+ucrare i e*a+uare /i"to,ato+ogic- u+terioara +e,to$eninge+ui 2$,reun- cu creieru+. Se exa$inea&- granu+aiuni+e Pacc/ioni# a,oi giru"uri+e i anuri+e intergira+e. 8reieru+ "e 2ntoarce cu ba&a 2n "u". Se exa$inea&- +e,to$eninge+e de +a ba&-# a,oi artere+e .traiectu+# ra$ificaii+e# ,erte+e *a"cu+ar# coninutu+# dia$etru+0 ur$-rind ra$ificaii+e e$i"ferice i +obare .ane*ri"$e0. Du,- ridicarea +obi+or te$,ora+i "e ur$-rete anu+ " +*ian. Se exa$inea&- ,o+u+ +obi+or te$,ora+i# ton"i+e+e cerebe+oa"e# ,recu$ for$a i "itu"u+ trunc/iu+ui cerebra+ .e*entua+e "e$ne de anga9are0

Se de"criu1
grosimea, transparena, supra#aa, vascularizaia, a"erena leptomeningelui+ %raiectul, "iametrul, grosimea, coninutul trom)i$ arterelor "e la )aza creierului+

:n condiii obinuite "e con"tat-1

5eptomeningele este su)ire, cu vascularizaie o)inuit+ 2e "ecoleaz uor #r pier"ere "e esut cere)ral+ 5eptomeningele este su)ire, cu vascularizaie o)inuit+ 2e "ecoleaz uor #r pier"ere "e esut cere)ral+ %raiectul arterelor "e la )aza creierului este o)inuit, peretele vaselor su)ire, conin s*nge i c!eaguri %raiectul arterelor "e la )aza creierului este o)inuit, peretele vaselor su)ire, conin s*nge i c!eaguri postmortale+ 1esenul giral este o)inuit, girusurile sunt uor proeminente, anurile intergirale proporional postmortale+ 1esenul giral este o)inuit, girusurile sunt uor proeminente, anurile intergirale proporional "imensionate+ "imensionate+

Secionarea creierului Se ,refer- "ecionarea creieru+ui du,- o ,rea+abi+- fixare 2n for$o+ 34?# ti$, de 5;34 &i+e. 8reieru+ e"te ae&at ,e o ta*- de +e$n cu ba&a 2n "u"# ,o+u+ fronta+ fiind ae&at +a drea,ta# trunc/iu+ cerebra+ +a "tnga. a' (etoda Fisc$er)Pitres Te/nic- "e efectuea&- "eciuni fronta+e ,ara+e+e i "ucce"i*e +a ur$-toare+e ni*e+e - i$ediat 2na,oia bu+bi+or o+facti*i .30 - 2naintea c/ia"$ei o,tice .20 - ,rin cor,ii $a$i+ari .70 - 2naintea ,unte+ui .50 - "e "ecionea&- ,eduncu+ii cerebra+i i "e 2nde,-rtea&- cerebe+u+ cu trunc/iu+ cerebra+ - ,rin $i9+ocu+ +obi+or occi,ita+i .>0 De fiecare dat- "eciuni+e executate *or fi co$,+ecte. Fe+ii+e de creier obinute "unt ae&ate ,e o ta*- de +e$n# du,- care ur$ea&- exa$inarea +or atent- .ace"te $acro"eciuni *or fi fixate du,- ca&# 2n funcie de a+teraie.0 :n continuare "e "ecionea&- cerebe+u+ i trunc/iu+ cerebra+1 - Jer$i"u+ "e "ecionea&- "agita+ ,e +inia $edian- .a,are *entrico+u+ IJ i arbor *itae0 - Se "ecionea&- a,eductu+ " +*ian

20

E$i"fera "tng-# a,oi cea drea,t- a cerebe+u+ui e"te ,rin"- 2n ,a+$na "tng- i e"te "ecionat- 2n ,+an ori&onta+. Se ob"er*- nuc+eu+ dinat. Se execut- cte*a "eciuni ",re +inia $edian 8erebe+u+ e"te ae&at ,e o ta*- de +e$n# a*nd trunc/iu+ cerebra+ 2n "u". Se deco+ea&- artera ba&i+ar- i artere+e *ertebra+e. Se efectuea&- "eciuni tran"*er"a+e +a ni*e+u+ ,eduncu+i+or cerebra+i# ,unte i bu+b

Pentru ,re+ucrarea neuro/i"to,ato+ogic- deta+iat- "e ,refer- fixarea 2n 2ntregi$e a creieru+ui# 2naintea "ecion-rii. Du,- 3;7 &i+e "e "c/i$b- fixatoru+. Secionarea e"te ,o"ibi+- du,- 5;34 &i+e. Pentru a uura ,enetrarea fixatoru+ui "e reco$andde"c/iderea *entricu+i+or cerebra+i +atera+i ,rintr;o bre- efectuat- ,rin cor,u+ ca+o". Pentru ur$-rirea unor $a+for$aii congenita+e ./idrocefa+ie0 "e reco$andintroducerea fixatoru+ui .>4;344 $+0 2n a$be+e artere carotide interne i fixarea u+terioar- a creieru+ui.

Secionarea creieru+ui du,- $etoda Fi"c/er;Pitre"

b' (etoda *irc$o+ Secionarea creieru+ui "e ,oate efectua i du,- $etoda reco$andat- de Jirc/oE. Acea"t- te/nic- are a*anta9u+# c- ,-"trea&- re+aii+e anato$ice dintre ,-ri.
21

Po&iia1 creieru+ e"te ae&at ,e o ta*- de +e$n cu ba&a 2n 9o" i cu trunc/iu+ cerebra+ orientat ",re auto,"ier. Te/nica1 - Fi"ura intere$i"feric- "e +-rgete cu a9utoru+ degete+or. 8uitu+ $are "e $ane*rea&- ca un arcu# "e "ecionea&- cor,u+ ca+o" ,e $arginea "a "u,erioar-# de"c/i&ndu;"e a"tfe+ *entricu+u+ +atera+. Se e*it- "ecionarea ,rofund-# care ar ,utea +e&a gang+ionii ba&a+i - '-rgind ",re anterior +inia de "ecionare "e de"c/ide cornu+ fronta+ a+ *entricu+u+ui +atera+ - '-rgind ",re ,o"terior +inia de "ecionare# "e de"c/ide cornu+ occi,ita+ - 'a fe+ "e ,rocedea&- i cu e$i"fera drea,t- .,rin "c/i$barea ,o&iiei creieru+ui# "au a $inii0 - 8u $na "tng- "e ridic- cor,u+ ca+o". 8uitu+ orientat cu t-iu+ 2n "u" "e trece ,rin gaura inter*entricu+ar- Monroe# i "e "ecionea&- fornixu+ i cor,u+ ca+o". 8o+u$ne+e fornica+e i ,artea anterior- a cor,u+ui ca+o" "e r-"frnge ",re anterior# ,artea ,o"terioar- ",re ,o"terior. :n ur$a ce"tor $ane*re a,ar cor,ii cuadrige$eni i e,ifi&a - Se introduce cuitu+ $are 2n +inia de "ecionare iniia+-# orientat- ",re exterior i inferior "ub un ung/i de 5> o. E$i"fera cerebra+- "e "ecionea&- ,n- +a in"u+.,rin gang+ionii ba&a+i0 ,-"trnd +eg-turi+e cortica+e 2n &ona $argina+-. Mane*ra "e execut- de a$be+e ,-ri. 8reieru+# datorit- ineriei "e de"c/ide ca o carte. - Se efectuea&- "ecion-ri +atera+e ,ara+e+e cu ,ri$a +inie# ,-"trnd de a"e$enea +eg-turi+e cortica+e ,eriferice. - 8ornuri+e A$$on "e de"co,er- ,rin "ecionarea "ub"tanei a+be 2n direcia cornu+ui inferior a+ *entrico+u+ui +atera+. Mane*ra "e execut- bi+atera+. - 'a ni*e+u+ gang+ioni+or ba&a+i "e execut- "eciuni +ongitudina+e# ,ara+e+e +a 4#> c$ una de a+ta. Mna "tng- "e ,+a"ea&- "ub creier i ,rin ridicarea ei "e *i&ua+i&ea&- "u,rafee+e de "eciune - Secionarea cerebe+u+ui i a trunc/iu+ui cerebra+ "e execut- ca i 2n te/nica Fi"c/er;Pitre" - Dac- exi"t- +e&iuni trau$atice ",ecia+e .2$,ucare# cor,uri "tr-ine0 "ecionarea creieru+ui ur$-rete +inia trau$aticSe de"criu1
greutatea creierului greutate me"ie la )r)ai 1400 g, la #emei 1300 g$, "imensiunile valori me"ii 16 6 13 610 cm$, simetria emis#erelor grosimea corticalei 'n me"ie 2 mm$, uni#ormitatea ei, "elimitarea "intre cortical i su)stan al), consistena, coninutul sangvin i "e lic!i" interstiial+ 1imensiunile cavitilor ventriculare cere)rale, coninutul lor, supra#aa intern, ple6urile c!oroi"e 1escrierea e6act a leziunilor constatate localizarea, 'ntin"erea, culoarea, "elimitarea, consistena, structura, coninutul$+

:n condiii obinuite "e con"tat-1

0reierul este "e 1400 g, cu emis#ere simetrice, "e consistena oului #iert, cu coninut sangvin proporional 0reierul este "e 1400 g, cu emis#ere simetrice, "e consistena oului #iert, cu coninut sangvin proporional s*ngele se prelinge pe supra#aa "e seciune$+ 0orticala este net "elimitat "e su)stana al), uni#orm, s*ngele se prelinge pe supra#aa "e seciune$+ 0orticala este net "elimitat "e su)stana al), uni#orm, pali" "e 2 mm grosime+ 2u)stana al) cere)ral este uni#orm+ 7entriculii cere)rali proporional pali" "e 2 mm grosime+ 2u)stana al) cere)ral este uni#orm+ 7entriculii cere)rali proporional "imensionai, cu coninut "e 508 limpe"e 'n cantitate o)inuit+ 9le6urile coroi"e "e culoare violacee, )ine "imensionai, cu coninut "e 508 limpe"e 'n cantitate o)inuit+ 9le6urile coroi"e "e culoare violacee, )ine reprezentate+ .anglionii )azali, trunc!iul cere)ral, cere)elul cu structur asemntoare+ reprezentate+ .anglionii )azali, trunc!iul cere)ral, cere)elul cu structur asemntoare+

22

Ede$u+ cerebra+ "e traduce ,rin con"i"tena $ai $oa+e a creieru+ui# "u,rafaa de "eciune accentuat +ucio"-# de"enu+ *a"cu+ar ter". 8on"i"tena creieru+ui +a nou; n-"cut e"te $oa+e .de con"i"tena terciu+ui0.

23

II& Necropsia coloanei -erte"rale 4i a mdu-ei spinrii Se face nu$ai 2n ca&uri+e cnd exi"t- $odific-ri ,ato+ogice +a ace"t ni*e+. Abordarea necro,tic- a co+oanei *ertebra+e "e ,oate face ,e ca+e *entra+- .anterioar-0 "au dor"a+- .,o"terioar-0. a' %ecropsia coloanei vertebrale pe cale anterioar Acea"t- ca+e de abordare are a*anta9u+ c- nu nece"it- "ecionarea tegu$entu+ui 2n regiunea dor"a+- i ,er$ite un acce" $ai uor ,entru gang+ionii inter*ertebra+i i ner*ii ",ina+i. De&a*anta9u+ con"t- 2n fa,tu+ c- exi"t- ,o"ibi+itatea +e&-rii a $-du*ei ",ina+e. Po&iia1 du,- auto,"ia trunc/iu+ui# co+oana +o$bo;"acrat- *a fi "-+tat- anterior cu a9utoru+ unui "u,ort de +e$n. Te/nica1 - ,entru crearea unui ",aiu de acce" "e "ecionea&- tran"*er"a+ di"cu+ inter*ertebra+ '7;'5 - cu a9utoru+ d-+ii "e "ecionea&- arcuri+e *ertebrei '7# du,- care "e "ecionea&tran"*er"a+ ur$-toru+ di"c inter*ertebra+# du,- care "e e+iberea&- i "e 2nde,-rtea&- cor,u+ *ertebra+ - Acea"t- $ano,er- "e continu- "ucce"i* 2n direcie cranian-# fiecare cor, *ertebra+ fiind 2nde,-rtat "e,arat. - 8oada de ca+ "e "ecionea&- tran"*er"a+ i "e ridic- 2n "u"# "ecionnd "ucce"i* r-d-cini+e ner*i+or ",ina+i %ang+ionii inter*ertebra+i ,ot fi ,re,arai anato$ic. Se ,ot e+ibera "au "eciona ner*ii inerco"ta+i. Se e*it- $ane*rarea $anua+- "au cu ,en"a a $-du*ei ",in-rii - F a+t- te/nic- abordea&- anterior ,e +inia $edian- cor,uri+e *ertebra+e cu a9utoru+ unui fere"treu circu+ar. :n ",aii+e create du,- fere"truire "e intruduce +a$a da+tei i /e$icor,uri+e *ertebra+e "unt ru,te ,rin forare +atera+b' %ecropsia coloanei vertebrale pe cale posterioar :n ca&u+ ace"tei te/nici "e reco$and- necro,"ia co+oanei *ertebra+e 2naintea necro,"iei trunc/iu+ui# i$ediat du,- de"c/iderea craniu+ui. Po&iia1 cada*ru+ e"te 2n decubit *entra+. Te/nica1 - "e "ecionea&- ,ie+ea ,e +inia $edian- de +a regiunea nuca+- ,n- 2n dre,tu+ "acru+ui# ur$-rind +inia a,ofi&e+or ",inoa"e a+e *ertebre+or - Se deco+ea&- ,-ri+e $oi .e"ut con9uncti*;adi,o" "ubcutanat# $uc/i0 +atera+ drea,ta i "tnga ,e o 2ntindere de B;G c$. - 8u a9utoru+ ra/ioto$u+ui "e "ecionea&- arcuri+e *ertebra+e. Mobi+itatea a,ofi&e+or ",inoa"e $arc/ea&- dega9area *ertebre+or - Arcuri+e "ecionate "unt 2nde,-rtate cu a9utoru+ ,en"ei *ertebra+e. Acea"t$ane*r- "e 2nce,e +a ni*e+u+ regiunii +o$bare i "e continu- 2n direcia crania+- Se "coate $-du*a ",in-rii# "ecionnd "ucce"i* ner*ii ",ina+i %ecropsia mduvei spinrii - $-du*a ",in-rii "e aea&- ,e o ta*- de +e$n cu "u,rafaa dor"a+- ",re necro,"ier. - 8u a9utoru+ unei foarfeci dura "e "ecionea&- 2n +inia $edian-

24

M-du*a "e "ecionea&- tran"*er"a+ +a diferite ni*e+e "ucce"i*e# ,-"trnd +eg-turi+e cu dura $ater

Se de"criu1
esutul a"ipos su)cutanat, musculatura &g!ea)urilor verte)rale "imensiunile canalului verte)ral grosimea, culoarea, supra#aa "urei marer spinale leptomeningele spinal grosimea transparena, vascularizaia$ m"uva spinrii #orma, "imensiunile, consistena, aspectul supra#eei "e seciune$

:n condiii obiniuite "e con"tat-1

:n regiunea "orsal esutul a"ipos su)cutanat este re"us+ ,usculatura proporional reprezentat, )ogat 'n :n regiunea "orsal esutul a"ipos su)cutanat este re"us+ ,usculatura proporional reprezentat, )ogat 'n s*nge i lic!i" interstiial+ /rcurile verte)rale in"emne+ 0analul verte)ral proporional "imensionat+ 1ura s*nge i lic!i" interstiial+ /rcurile verte)rale in"emne+ 0analul verte)ral proporional "imensionat+ 1ura mater "e grosime o)inuit+ 5eptomeningele spinal este su)ire, av*n" supra#aa lucioas i transparent, cu mater "e grosime o)inuit+ 5eptomeningele spinal este su)ire, av*n" supra#aa lucioas i transparent, cu vascularizaie )ine vizi)il+ ,"uva spinrii are #orma anatomic pstrat, este "e consistena oului #iert, pe vascularizaie )ine vizi)il+ ,"uva spinrii are #orma anatomic pstrat, este "e consistena oului #iert, pe supra#aa "e seciune structura )ine conturat+ supra#aa "e seciune structura )ine conturat+

25

III& $esc0iderea ca-it ii toracice 4i a"dominale Te/nica de"c/iderii - inci&ii cutanate1 inci&ia 2n for$- de T inci&ia "ub$ento;,ubian- de"c/iderea ca*it-ii abdo$ina+e1 butoniera e,iga"tric"ecionarea ,erete+ui abdo$ina+ "ecionarea $uc/i+or dre,i abdo$ina+i - de"c/iderea ca*it-ii toracice1 deco+area +a$bouri+or $u"cu+o;cutanate executarea ,+a"tronu+ui "terno;co"ta+ - $ano,ere ",ecia+e Exa$inarea ,erete+ui toracic i abdo$ina+ Exa$inarea "itu"u+ui .,o&iiei0 organe+or toracice i abdo$ina+e Te0nica desc0iderii 8ada*ru+ e"te 2n decubit dor"a+. Sub regiunea "ca,u+ar- "e aea&- un "u,ort de +e$n# care i$,ri$- torace+ui o curbur- cu con*exitatea 2n "u". 8a,u+ i gtu+ atrn2n ",ate. Mini+e cada*ru+ui "e aea&- "ub regiunea g+utea+-# a"igurndu;"e a"tfe+ o ,o&iie "tabi+- a cada*ru+ui. Medicu+ "e ,+a"ea&- 2n drea,ta cada*ru+ui. Incizii cutanate a' Incizia cutanat #n forma de , 8on"t- dintr;o "eciune tran"*er"a+- i una $edian-. Inci&ia tran"*er"a+- +eag- *rfu+ u$eri+or de;a +ungu+ unei +inii arcuate# cu conca*itatea 2n "u"# care trece dea"u,ra $anubriu+ui "terna+. Inci&ia $edian- ,ornete de +a $i9+ocu+ +iniei tran"*er"a+e# adic- de +a ni*e+u+ $anubriu+ui "terna+# a*nd un traiect de"cendent 2n +inia $edian- anterioar- a cutiei toracice# re",ecti* abdo$ina+e du,- cu$ ur$ea&-1 dea"u,ra cor,u+ui "terna+# a ,roce"u+ui xifoid# a regiunii e,iga"trice i /i,oga"trice# oco+ind u$bi+icu+ ",re "nga# ,n- +a "i$fi&a ,ubian-. b' Incizia submento)pubian Pornete +a 5;B c$ "ub ,roce"u+ $entonier i are un traiect de"cendent 2n +inia $edian- anterioar- a gtu+ui# torace+ui i abdo$enu+ui# oco+ete u$bi+icu+ ",re "tnga i "e ter$in- dea"u,ra "i$fi&ei ,ubiene. Pentru "ecionarea ,ie+ii "e fo+o"ete cuitu+ $ic de auto,"ie# care "e ine ,uternic 2n ,a+$- i "e "ecionea&- cu 2ntreaga +a$-# nu cu *rfu+ cuitu+ui. 8u degete+e $inii o,u"e ,ie+ea "e ine 2ntin"- ,e tot ,arcur"u+ "ecion-rii. 'a ni*e+u+ u$eri+or# gtu+ui i a "ternu+ui cuitu+ "e a,a"- ,uternic 2n aa fe+ 2nct inci&ia "- cu,rind- att ,ie+ea ct i e"utu+ adi,o" "ubcutanat i $uc/ii ,n- +a o". 'a ni*e+u+ abdo$enu+ui cuitu+ "e $nuiete cu $u+t- atenie# "ecionnd doar ,ie+ea i e"utu+ adi,o" "ubcutanat ,n+a a,one*ro&-.

26

'inii+e de inci&ie a+e tegu$entu+ui

Desc$iderea cavitii abdominale Se 2nce,e cu o butoniera e,iga"tric-# care "e face "ub ,roce"u+ xifoid. 8u *rfu+ cuitu+ui $ic de auto,"ie "e face o bre- 2n ,erete+e abdo$ina+ ,e o ,oriune de 2;7 c$# 2n direcia inci&iei cutanate Secionarea ,erete+ui abdo$ina+ "e 2nce,e ,rin introducerea degete+ui ar-t-tor i $i9+ociu a+ $inii "tngi# inut 2n "u,inaie# 2n butoniera e,iga"tric-# cu *rfu+ ",re "i$fi&a ,ubian-. Perete+e abdo$ina+ anterior .fa"cia# $uc/iu+ i ,eritoneu+0 "e "ecionea&- cu cuitu+ $ic de auto,"ie# 2ntre degete+e 2nde,-rtate# care ridic- din 2n-untru ,+anu+ abdo$ina+ Se e*it- +e&area "to$acu+ui# a inte"tine+or i a *e&icii urinare. Dac- inte"tine+e "unt ,uternic de"tin"e# ,erete+e abdo$ina+ "e ,oate "eciona i cu foarfeca $are butonatSecionarea $uc/i+or dre,i abdo$ina+i1 - Se face 2n ,artea "tng- i a,oi ,artea drea,t-# din 2n-untru ",re afar- +a ni*e+u+ in"eriei ,e o"u+ ,ubi". 'a indi*i&ii obe&i "e inci&ea&- i e"utu+ adi,o" "ubcutanat# ,-"trnd 2n"- integritatea ,ie+ii. Prin acea"t- $ane*r- "e obine o re+axare bun- a ,erete+ui abdo$ina+# i un acce" $ai +arg ",re organe+e interne.

Desc$iderea cavitii toracice Decolarea lambourilor musculocutanate de pe torace 'a ni*e+u+ inter"eciei dintre inci&ia cutanat- tran"*er"a+- i cea $edian-# dea"u,ra $anubriu+ui "terna+ "e ,rinde cu $na "tng$arginea "ecionat- a ,ie+ii i "e trage ,uternic ",re +atra+ i 2n 9o" - :n ace+ai ti$,# cu cuitu+ $ic de auto,"ie orientat cu t-iu+ ",re ,+anu+ o"o"# "e execut- "eciuni +ungi# ,rin care "e deco+ea&- toate e"uturi+e $oi de ,e "tern i coa"te# inc+u"i* $uc/ii ,ectora+i. Ke"uturi+e "e in 2n ,er$anen- "ub ten"iune# innd +a$bou+ cutanat ,uternic 2n $na "tng-# cu degete+e 2;5 ae&ate ,e "u,rafaa extern- a ,ie+ii# iar ,o+ice+e ,e faa intern- de "eciune. Ke"uturi+e $oi "e deco+ea&- +atera+ ,n- +a +inia axi+ar- $edian-# re",ecti* *rfu+ coa"te+or f+otante.
27

De;a +ungu+ rebordu+ui co"ta+ "e "ecionea&- i ,eritoneu+# iar 2n drea,ta "ub contro+ *i&ua+ +iga$entu+ rotund a+ ficatu+ui. - Deco+area +a$bou+ui cutanat cer*ica+ "e face 2nce,nd de +a ni*e+u+ inci&iei tran"*er"a+e de ,e torace# 2n "u" i +atera+# ,n- +a $arginea inferioar- a $andibu+ei. Mu"cu+atura cer*ica+- nu "e deco+ea&-. &xecutarea plastronului sternocostal - .Se fo+o"ete cuitu+ $ic de auto,"ie# care "e ine ,uternic 2n ,a+$- Se 2nce,e cu "ecionarea carti+a9e+or co"ta+e. :nce,nd de +a ,ri$u+ ",aiu interco"ta+ "e "ecionea&- 2n "tnga i a,oi 2n drea,ta carti+a9e+e co"ta+e# +a circa 3 c$ $edia+ de +inia articu+aii+or condro;co"ta+e# ,recu$ i $uc/ii interco"ta+i ,n- +a ni*e+u+ diafrag$ei - Mai 2nti "e "tr-,unge cu *rfu+ cuitu+ui inut *ertica+ $u"cu+atura din ,ri$u+ ",aiu interco"ta+# du,- care ,rintr;o $icare de a,-"are 2n 9o" a $neru+ui# "e taie carti+a9u+ coa"tei a doua - Prin ridicarea $neru+ui# cuitu+ "e readuce 2n ,o&iie *ertica+-# "ecionnd totodat- $uc/iu+ interco"ta+ din ",aiu+ ur$-tor. :n cur"u+ ace"or $ane*re re,etate de ridicare i a,-"are a $neru+ui# +a$a cuitu+ui e"te orientat ct "e ,oate de ,ara+e+ cu "u,rafaa intern- a ,erete+ui toracic# ,entru a e*ita +e&area ,+-$ni+or. Mano,era nece"it- effort# $oti* ,entru care "e ,ot uti+i&a a$be+e $ini# cea "tng- a9utnd;o ,e cea drea,t- 2n cur"u+ a,-"-rii $neru+ui 2n 9o" - Pentru deco+area diafrag$u+ui i a $edia"tinu+ui anterior de ,e "tern# "e ridic- cu $na "tng- rebordu+ co"ta+ "tng i "e "tr-,unge $uc/iu+ 2n dre,tu+ carti+a9eor co"ta+e "ecionate# din",re ca*itatea abdo$ina+- 2n",re torace .din 2n-untru ",re afar-0# du,- care cu cuitu+ orientat ob+ic ,e coa"te "e "ecionea&- in"eria anterioar- a diafrag$u+ui - 'a fe+ "e ,rocedea&- i 2n ,artea drea,t-# "tr-,ungnd 2n"- diafrag$u+ din",re torace ",re abdo$en .din afar- ",re 2n-untru0. 8u $na "tng- "e ridic,+a"tronu+ "ternoco"ta+ i cu t-iu+ cuitu+ui 2ndre,tat ob+ic ,e "u,rafaa ,o"terioar- a "ternu+ui "e deco+ea&- "ub contro+ *i&ua+ e"utu+ con9uncti* +ax retro"terna+ - P+a"tronu+ "terna+ "e ridic- cu atenie i "e trage uor ",re drea,ta# e*itnd ru,erea $anubriu+ui# du,- care "e "ecionea&- carti+a9u+ ,ri$ei coa"te i articu+aia "terno;c+a*icu+ar-. 8uitu+ $ic de auto,"ie "e introduce "ub "tern# cu t-iu+ orientat 2n "u" i 2nainte. Se execut- o "eciune 2n direcia u$-ru+ui o$o+atera+# i "e taie carti+a9u+ ,ri$ei coa"te 2n ,artea "tng- re",ecti* drea,t- Pentru de&articu+area "ternu+ui# "e ,-trunde din",re faa anterioar- a "ternu+ui# cu *rfu+ cuitu+ui $ic de auto,"ie 2n articu+aia "ternoc+a*icu+ar- "tng-# i "e execut- o "eciune arcuat-# cu con*exitatea ",re +inia $edian-# "e,arnd a"tfe+ c+a*icu+a de "tern. 'a fe+ "e ,rocedea&- i 2n ,artea drea,t-. - Articu+aia "ternoc+a*icu+ar- "e ,oate "eciona i din",re faa ,o"terioar- a "ternu+ui# cnd "e execut- cte o "eciune# 2n ,artea "tng- re",ecti* drea,t-# de +a $i9+ocu+ carti+a9u+ui ,ri$ei coa"te ",re +inia $edian- a furcu+iei "terna+e -

28

'inii+e de "ecionare a carti+a9e+or co"ta+e i a diafrag$u+ui (anopere speciale Inci&ia cutanat- toraco;abdo$ina+- ,oate fi $odificat- 2n funcie de ,articu+arit-i+e ca&u+ui necro,"iat1 - :n ca&u+ +e&iuni+or +oca+i&ate +a ni*e+u+ gtu+ui "eciunea ,ornete de +a b-rbie "au de +a a,ofi&a $a"toid- "tng-# trecnd de;a +ungu+ $uc/iu+ui "ternoc+eido$a"toidian "tng +a $anubriu+ "terna+ - 'a nou;n-"cui# ,entru "tudiu+ +e&iuni+or +oca+i&ate 2n ca*itatea buca+-# odat- cu inci&ia $edian-# "e "ecionea&- i bu&a inferioar- i $andibu+a cu a9utoru+ foarfecii ,entru carti+a9 - A+teori inci&ia cutanat- ,oate fi +i$itat- a"u,ra unei ,-ri a abdo$enu+ui .ca o +a,aroto$ie $edian- "u,erioar-0# a abdo$enu+ui 2ntreg "au a"u,ra abdo$enu+ui i a ,-rii inferioare a torace+u+i. - P+-gi+e de toate ti,uri+e# cicatrice+e# fi"tu+e+e# etc.# +oca+i&ate 2n ,ie+ea torace+ui "au abdo$enu+ui# "e oco+e"c ",re "tnga i e*entua+ "e "ecionea&- de 9ur 2$,re9ur# ,-"trnd +eg-tura cu e"uturi+e $ai ,rofunde - De"c/iderea torace+ui 2nt$,in- greut-i $ai a+e" +a cada*re+e de *r"t- 2naintatdin cau&a o"ific-rii carti+a9e+or co"ta+e. :n a"tfe+ de "ituaii coa"te+e i c+a*icu+a "e *or t-ia cu fer-"tr-u+ ,entru o"# dea+ungu+ +iniei axi+are anterioare - 'a nou;n-"cui i "ugari# ,entru a a*ea un acce" $ai +arg +a organe+or toracice# coa"te+e i c+a*icu+a "e *or "eciona cu co"toto$u+ de;a +ungu+ +iniei axi+are anterioare - 8o+ecii+e ,ato+ogice ce a,ar cu oca&ia de"c/iderii ca*it-ii abdo$ina+e "au toracice "e "cot cu a9utoru+ ,o+onicu+ui i "e $-"oar- cantitatea 2ntr;un *a" gradat - Pneu$o,eritoneu+ "e ,oate dece+a dac- ,ie+ea din regiunea e,iga"tric- "e deco+ea&- 2n aa fe+ 2nct "- for$e&e un $ic bu&unar. :n acea"ta "e toarn- a,- i butoniera ,erete+ui abdo$ina+ "e execut- "ub a,-# ur$-rind a,ariia bu+e+or de ga&e - Pneu$ortorace+e "e ,oate de$on"tra 2n aa fe+ 2nct din +a$bouri+e $u"cu+o; cutanate "e for$ea&- cte un bu&unar care "e u$,+e cu a,-. Muc/ii interco"ta+i "e "tr-,ung "ub a,-

29

&xaminarea peretelui toracic i abdominal Du,- efectuarea inci&ii+or cutanate# de"c/iderea abdo$enu+ui i torace+ui "e exa$inea&-1
esutul adipos subcutanat- grosimea pe torace i pe a)"omen, calitatea, culoarea, coninutul sangvin, gra"ul "e !i"ratare Muchii abdominali i pectorali - gra"ul "e "ezvoltare, starea "e contracie, culoarea, coninutul "e s*nge, gra"ul "e !i"ratare Glanda mamar- "imensiuni, consistena, raport glan"( esut a"ipos, etc+ Fosele axilare- "ispoziia, numrul, "imensiunile, consistena lim#ono"ulilor Cutia toracic- "imensiuni, #orm, simetrie Coaste i cartilagii- traiect, simetria, elasticitalea, eventuale #racturi prin resusacitare Sternul- "imensiuni, raportul cu coastele, esutul con&unctiv retrosternal, eventuale #racturi prin resusacitare Arterele mamare interne- traiect

:n condiii obinuite 1
;esutul a"ipos su)cutanat la nivelul toracelui este "e 1 cm iar cea a)"ominal "e 1,5 cm grosime, "e ;esutul a"ipos su)cutanat la nivelul toracelui este "e 1 cm iar cea a)"ominal "e 1,5 cm grosime, "e structur lo)ular, gal)en, anemic+ ,uscualtura )ine "ezvoltat, rela6at, roie "esc!is, anemic+ .lan"a structur lo)ular, gal)en, anemic+ ,uscualtura )ine "ezvoltat, rela6at, roie "esc!is, anemic+ .lan"a mamar "e mrime ++++++, este consistent, cu structur lo)ular, conin*n" o cantitate varia)il "e esut mamar "e mrime ++++++, este consistent, cu structur lo)ular, conin*n" o cantitate varia)il "e esut a"ipos+ 5im#ono"ulii "in #osele a6ilare nu "epesc 0,5 cm 'n "iametru+ 2unt consisteni, elastici, a"ipos+ 5im#ono"ulii "in #osele a6ilare nu "epesc 0,5 cm 'n "iametru+ 2unt consisteni, elastici, al)icioi+ 0utia toracic este simetric+ 0oastele prezint traiect o)lic 'n &os i sunt elastice+ 5imita al)icioi+ 0utia toracic este simetric+ 0oastele prezint traiect o)lic 'n &os i sunt elastice+ 5imita con"rocostal este net, )ine vizi)il+ 0artila&ele se secioneaz uor+ 2ternul este simetric, "e #orm con"rocostal este net, )ine vizi)il+ 0artila&ele se secioneaz uor+ 2ternul este simetric, "e #orm caracteristic i conine m"uv osoas pstoas "e culoare roie+ ;esutul con&unctiv retrosternal este "e caracteristic i conine m"uv osoas pstoas "e culoare roie+ ;esutul con&unctiv retrosternal este "e cantitate re"us, "e structur la6 i conine arterele mamare interne+ cantitate re"us, "e structur la6 i conine arterele mamare interne+

Situsul organelor toracice i abdominale :naintea "coaterii organe+or "e exa$inea&- ra,orturi+e +or anato$ice. Se ur$-rete
Raportul plmnilor: :n con"iii o)inuite, "up "esc!i"erea toracelui, plm*nii cola)eaz, 'n aa #el, 'nc*t #aa anterioar a sacului pericar"ic rm*ne "escoperit, pe o e6tin"ere "e 4(5 cm Mediastinul anterior: coninutul "e esut con&unctiv i grsos+ %imusul sau corpul a"ipos timic Sacul pericardic- "imensiuni, #orma, raporturi, gra"ul "e tensiune emitoracele stng i drept, se e6amineaz prin alunecarea pru"ent a m*inii, paralel cu supra#aa intern a peretelui toracic, ptrunz*n" mai 'nt*i 'n !emitoracele st*ng i apoi 'n !emitoracele "rept 2e inspecteaz pleura visceral i coninutul cavitii pleurale, apoi 9lm*nii se ri"ic i se trag 'nspre linia me"ian, urmrin" poziia, mrimea, #orma lor .rosimea, luciul, transparena i umi"itatea pleurei viscerale 0u aceast ocazie se e6amineaz i con!inutul mediastinului posterior: eso#ag, tra!ea, aorta, etc "eritoneul parietal i #isceral- culoarea, luciul, eventuale "epozite, etc $o%a splenic i splina: se e6amineaz manual Ficatul- supra#aa "ia#ragmatic i visceral, vezica )iliar Stomacul- #orma, "imensiunile, raporturile i gra"ul "e plenitu"ine &uodenul, hiatul 'inslo( &ispo)i!ia i raporturile colonului trans#ers *piplonul mare: se ri"ic se e6amineaz i se secioneaz la nivelul inseriei pe colonul transvers +ntestinul sub!ire- poziia anselor, gra"ul "e plenitu"ine, aspectul peretelui i a mezenterului ,nghiul ileo-cecal- poziia apen"icelui i aspectul cecului - +ntestinul gros pe 'ntregul su traiect .rganele retroperitoneale 30

-rganele micului bazin Se exa$inea&- du,- ridicarea an"e+or inte"tinu+ui "ubire i e*entua+ a co+onu+ui "ig$oid. Se contro+ea&-1
#e)ica urinar- poziia, gra"ul "e umplere uterul 'mpreun cu trompele i ovarele ori#iciile interne ale canalului inghinal i /emoral rectul i peritoneul "in #osa recto(vezical, respectiv recto(uterin

Ai*e+u+ diafrag$u+ui# ra,ortat +a ",aii+e interco"ta+e# "e "tabi+ete .du,- 2nde,-rtarea "u,ortu+ui de +e$n de "ub cada*ru0# cu $na drea,ta introdu"- 2n "u,inaie "ub rebordu+ co"ta+ "tng i dre,t 2n +inia $edioc+a*icu+ar-.

31

Necropsia or%anelor toracelui Aecro,"ia ini$ii - de"c/iderea "acu+ui ,ericardic - de"c/iderea arterei ,u+$onare - "coaterea ini$ii - "ecionarea ini$ii - "eciunea tran"*er"a+- ,rinci,a+- "ecionarea conu+ui# orificiu+ui i trunc/iu+ui ,u+$onar - "ecionarea orificiu+ui aortic i a aortei a"cendente - "ecionarea artere+or coronare - "ecionarea atriu+ui dre,t i a orificiu+ui atrio*entricu+ar dre,t - "ecionarea atriu+ui "tng i a orificiu+ui atrio*entricu+ar "tng - "eciuni+e tran"*er"a+e "ecundare - necro,"ia ini$ii ,rin "eciuni +ongitudina+e de re,er - $ano,ere ",ecia+e - exa$e2inarea i de"crierea ini$ii. Aecro,"ia ,+-$ni+or - "coaterea ,+-$ni+or - "ecionarea ,+-$nu+ui "tng i dre,t - $ano,ere ",ecia+e - exa$inarea i de"crierea ,+-$ni+or Aecro,"ia organe+or gtu+ui i $edia"tinu+ui - "coaterea organe+or gtu+ui i $edia"tinu+ui - "ecionarea organe+or gtu+ui i $edia"tinu+ui - "ecionarea aortei i a+e ra$uri+or ,rinci,a+e - "ecionarea faginge+ui i e"ofagu+ui - "ecionarea +aringe+ui i tra/eei - "ecionarea i"t$u+ui faringian - "ecionarea +i$bii - "ecionarea g+ande+or "a+i*are - "ecionarea +i$fonodu+i+or - "ecionarea tiroidei i a ,aratiroide+or - $ano,ere ",ecia+e - exa$inarea i de"crierea organe+or gtu+ui i a+e $edia"tinu+ui Scoaterea i necro,"ia organe+or gtu+ui i a+e torace+ui 2n co$+exitatea +or .2n b+oc0. Necropsia inimii Desc$iderea sacului pericardic Pericardu+ "e de"c/ide ,e faa "a anterioar-. A,roxi$ati* +a $i9+ocu+ $arginii "tngi# ,e faa anterioar-# "e ridic- cu o ,en"- c/irurgica+- foia ,arieta+- a ,ericardu+ui# i cu o foarfec- drea,t- "e face o butonier-. Pornind din acea"ta "e execut- trei "eciuni 2n for$- de I 2ntor" .*e&i figura de $ai 9o"01

32

Pri$a "e face 2n "u" 2n direcia *a"e+or $ari. E"te ,ara+e+- cu $arginea "tng- i ine ,n- +a ni*e+u+ in"eriei ,ericardu+ui ,e artera ,u+$onarA doua "e face 2n 9o"# dea+ungu+ $arginii "tngi a "acu+ui ,ericardic# ,n +a *rfu+ ini$ii A treia "e execut- tot 2n 9o" dar ",re $arginea drea,t- a ini$ii

Desc$iderea arterei pulmonare Fixnd cu o ,en"- c/irurgica+- ,erete+e arterei ,u+$onare ,e faa anterioar-# fo+o"ind o foarfec- drea,t-# "e *a inci&a ,erete+e de;a +ungu+ axu+ui. Acea"t- inci&ie "e ,re+ungete 2n "u"# ,n- +a ni*e+u+ bifurcaiei. Au "e "ecionea&- conu+ trunc/iu+ui ,u+$onar i nici *a+*e+e "e$i+unare. Sco,u+ ace"tei $ano,ere e"te identificarea unor tro$bi 2n artera ,u+$onar-.

'inii+e de inci&ie a+e "acu+ui ,ericardic i ridicarea ini$ii Scoaterea inimii :n $od obinuit ini$a "e "coate "e,arat din ca*itatea toracic-# dar cnd natura ca&u+ui nece"it- ,-"trarea conexiuni+or anato$ice .$a+for$aii cardiace i6"au *a"cu+are# tro$bo&-# e$bo+ie0# ini$a "e *a "coate 2$,reun- cu ce+e+a+te organe toracice# 2n co$,+exitatea +or. Pentru "coaterea i&o+at- a ini$ii1 - "e ,rinde *rfu+ cu ,o+ice+e i indexu+ $inii "tngi i "e ridic- 2n "u" .*e&i figura de $ai "u"0 - "e *i&ua+i&ea&- *ena ca*- inferioar-# care "e "ecionea&- tran"*er"a+ cu a9utoru+ cuitu+ui $ic de auto,"ie# i$ediat 2n *ecin-tatea ,ericardu+ui ,arieta+ - "e aea&- cuitu+ $are de auto,"ie +a ba&a ini$ii# 2n ,artea "tng-# cu *rfu+ cuitu+ui 2n",re c+a*icu+-# i t-iu+ orientat 2n",re auto,"ier - "e trage ini$a 2n "u" i ",re "tnga i "e execut- $ic-ri de fere"truire# "ecionnd *ene+e ,u+$onare# aorta# artera ,u+$onar- i *ena ca*- "u,erioarSecionarea inimii

33

Ini$a "e aea&- cu faa dor"a+- ,e $-"ua de auto,"ie 2n aa fe+ 2nct ba&a ini$ii "fie ",re $na "tng-# iar *rfu+ ",re $na drea,t- a auto,"ieru+ui. Se fac ur$-toare+e $ano,ere "ucce"i*e1 Seciunea transversal principal (. - Se execut- cu a9utoru+ cuitu+ui $are de auto,"ie - 'inia de "ecionare *a fi +a circa 2 c$ "ub anu+ atrio; *entricu+ar. - 8u o "ingur- $icare "e "cionea&- ,erete+e anterior i +atera+ a+ ini$ii# re",ecti* "e,tu+ inter*entricu+ar - Perete+e ,o"terior nu *a fi co$,+et "ecionat# a"igurnd a"tfe+ +eg-tura 2ntre ,-ri Secionarea conului/ orificiului i trunc$iului pulmonar (0 - Se face cu foarfeca $are butonat- Se introduce cu *rfu+ butonat 2n orificiu+ arterei ,u+$onare din",re *entrico+u+ dre,t de;a +ungu+ "e,tu+ui inter*entricu+ar - Du,- "ecionarea conu+ui i orificiu+ui ,u+$onar# "e continu- cu "ecionarea trunc/iu+ui ,u+$onar ,e faa "a anterioarSecionarea orificiului aortic i a aortei ascendente (1 - Se execut- tot cu foarfeca $are butonat- De acea"t- dat- "e ,-trunde din *entricu+u+ "tng 2n orificiu+ aortic# care "e "ecionea&- 2ntre trunc/iu+ ,u+$onar i urec/iua "tng- :n continuare "e "ecionea&- aorta a"cendent- ,e faa anterioar-. Secionarea arterelor coronare Se face 2n acea"t- eta,- deoarece continuitatea +or e"te 2nc-# 2n $are ,arte# ,-"trat- Mai 2nti "e de"c/ide artera coronar- "tng- Frificiu+ "-u e"te "ituat 2n bu&un-rau+ *a+*ei aortice# i$ediat 2n *ecin-tatea +iniei de "ecionare - Fo+o"ind o ,en"- c/irurgica+- i o foarfec- drea,t- $i9+ocie "au $ic-# "e de"c/ide +u$enu+ *a"u+ui ,n- +a ni*e+u+ "eciunii tran"*er"a+e# du,- care "e continu"ecionarea 2n direcia *rfu+ui ini$ii - @a$uri+e $ai $ici "e ,ot exa$ina ,rin "eciuni tran"*er"a+e# executate cu bi"turiu+ - Se ,-trunde cu o "ond- butonat- 2n orificiu+ arterei coronare dre,te# "e caut*rfu+ "ondei 2n e"utu+ adi,o" ,ericardic# i$ediat 2n *ecin-tatea aortei "e inci&ea&- *a"u+ i "e "ecionea&- ,e tot traiectu+ "-u Secionarea atriului drept (2 - Se execut- cu foarfeca $are butonat- 'inia de "eciune unete ce+e dou- orificii a+e *ene+or ca*e ."u,erior i inferior0 - :n cur"u+ ace"tei $ano,ere cordu+ "e 2ntarce cu *rfu+ di"ta+ i ba&a ",re auto,"ier Secionarea orificiului atrioventricular drept - "e execut- cu foarfeca $are butonat- care "e introduce 2n orificiu din",re atriu ",re *entricu+# du,- care "e execut"ecionarea

34

+inia de "eciune e"te ,ara+e+- cu $arginea drea,t- a ini$ii# +a circa 3 c$ $edia+ de acea"ta

Secionarea atriului st3ng (4 - "e face ,rin introducerea foarfecii 2n orificii+e *ene+or ,u+$onare i unirea +or ,rintr;o "eciune Secionarea orificiului atrioventricular st3ng - Se face cu a9utoru+ foarfecii butonate - Foarfeca "e introduce din",re atriu 2n *entricu+ - 'inia de "eciune trece ,e $arginea "tng- a ini$ii# ,n- +a ni*e+u+ "eciunii tran"*er"a+e ,rinci,a+e - 8a ur$are 2n ,artea "u,erioar- a+ ,erete+ui anterior a+ *entrico+u+ui "tng "e for$ea&- un +a$bou $iocardic ,-trat# care r-$ne 2n +eg-tur- cu *-+u+ anterior a+ *a+*ei bicu",ida+e Seciunile transversale secundare (5).6 - Se execut- cu cuitu+ $are de auto,"ie - Ini$a "e aea&- 2n ,o&iia iniia+- .cu ba&a +a "tnga i *rfu+ ",re drea,ta auto,"ieru+ui - Se execut- 7;5 "eciuni ,ara+e+e cu "eciunea ,rinci,a+- +a circa 3;2 c$ di"tanuna de a+ta

%ecropsia inimii prin seciuni longitudinale Metoda ,reconi&at- de Jirc/oE# con"t- din de"c/iderea in "itu a ini$ii# fo+o"ind inci&ii de re,er1

35

Mna "tng- "e introduce 2n "u,inaie "ub ini$- i "e ,rinde ini$a 2n aa fe+ 2nct degete+e II;IJ "- fie ,e faa "a ,o"terioar-# iar ,o+ice+e ,e faa anterioarIni$a "e ridic- i "e rotete ",re drea,ta# *i&ua+i&nd ce+e dou- *ene ,u+$onare "tngi. Po"terior de urec/iua "tng-# cu a9utoru+ cuitu+ui $ic de auto,"ie# "e execut- o inci&ie 2ntre ace"te dou- *ene .,ri$a inci&ie de re,er0 '-"nd ini$a 2n aceeai ,o&iie# "e execut- o inci&ie +ongitudina+- ,e $arginea "tng-# ,n- +a *rf# ,entru de"c/iderea *entrico+u+ui "ng. .a doua inci&ie de re,er0 Degete+e II;IJ "e introduc 2n inci&ia de ,e *entrico+u+ "tng# fixnd ini$a# care "e rotete uor ",re "tnga# i "e *i&ua+i&ea&- ce+e dou- *ene ca*e Se inci&ea&- +ongitudina+ ,erete+e atriu+ui dre,t 2ntre *ena ca*- "u,erioar- i inferioar- .a treia inci&ie de re,er0 Meninnd ini$a 2n aceeai ,o&iie# "e inci&ea&- *entrico+u+ dre,t# +a circa 3 c$ $edia+ de $arginea drea,t- .a ,atra inci&ie de re,er0

(anopere speciale Pentru dece+area ,neu$o,ericardu+ui "e u$,+e cu a,- ca*itatea toracic-# iar ,ericardu+ "e de"c/ide "ub ni*e+u+ a,ei# ur$-rindu;"e e*acuarea bu+e+or de ga&e. :n ca& de co+ecii ,ato+ogice 2n ca*itatea ,ericardic-# ace"tea "e adun- 2nc- +a executarea butonierei i "e $-"oar- 2n ci+indru gradat. Aderene+e +axe i i&o+ate "ituate 2ntre foie+e ,ericardu+ui "e de"fac cu $na. :n ca& de concreiuni extin"e care nu "e ,ot deco+a# ini$a "e "coate 2$,reun- cu ,ericardu+. :n ca&uri+e cnd "e b-nuiete o e$bo+ie aerian- "au ga&oa"- necro,"ia 2nce,e 2n $od ob+igatoriu cu de"c/iderea cutiei toracice . AU a cutiei craniene0 - inci&ia cutanat- 2nce,e +a ni*e+u+ $anubriu+ui "terna+ - AU "e "ecionea&- carti+a9u+ ,ri$ei coa"te - AU "e de&articu+ea&- c+a*icu+a - Se *a ridica nu$ai ,+a"tronu+ "terno;co"ta+# e*itnd a"tfe+ ,o"ibi+itatea de"c/iderii *ene+or $ari a+e gtu+ui i ,-trunderea aeru+ui 2n ca*it-i+e ini$ii - Du,- de"c/iderea "acu+ui ,ericardic "e toarn- a,- 2n ca*itate. :n ca& de e$bo+ie $a"i*- ini$a ,+utete 2n a,- Sub a,- "e *a "eciona *entrico+u+ dre,t i a,oi ,entru confruntare i ce+ "tng# ur$-rind e*acuarea bu+e+or de ga&e. %a&e+e din ca*it-i+e cordu+ui "e ,ot aduna ,entru ana+i&e c/i$ice. &xaminarea i descrierea inimii Du,- de"c/iderea "acu+ui ,ericardic "e *or exa$ina1 - Pericardul5 gro"i$e# +uciu - Con inutul ca-it ii pericardice1 cantitatea ca+itatea# den"itatea# cu+oarea - Supra!a a seroas a pericardului 1 a",ectu+# +uciu+# tran",arena# de,o&ite i for$iuni ,ato+ogice - Po#i ia 4i con!i%ura ia cordului in situ 1 for$a# di$en"iuni+e ca*it-i+or *entricu+are i atria+e# a urec/iue+or i a *a"e+or $ari - $imensiunile cordului1 "e "tabi+e"c ,e ini$a neauto,"iat-. '-i$ea +a ba&-# +ungi$ea de +a ba&- +a *rf# gro"i$ea .2n-+i$ea0 antero;,o"terioar-# circu$ferina +a ba&36

Con!i%ura ia inimii1 "tarea de di+atare a ca*it-i+or# ca*it-i+e care ,artici,- +a for$area *rfu+ui Epicardul1 cantitatea# re,arti&area# ca+itatea e"utu+ui adi,o" "ube,icardic i gradu+ de ,enetrare a ace"tuia 2ntre fibre+e $iocardice Grosimea miocardului1 "e $-"oar- gro"i$ea ,erete+ui *entricu+ar dre,t i "tng ,e o "eciune ,er,endicu+ar- ,e ,erete. Au "e iau 2n con"iderare gro"i$ea e"utu+ui adi,o" "ube,icardic i nici cea a $uc/i+or ,a,i+ari Miocardul1 con"i"tena# gradu+ de contracie .dur# $oa+e# f+a"c0# friabi+itatea# de"enu+ ti"u+ar# *a"cu+ari&aia# cu+oarea Mu4c0ii papilari1 di$en"iune# nu$-r# for$Atriile1 di$en"iunea +or# gradu+ de u$,+ere# ca+itatea "nge+ui .+ic/id# 2nc/egat0 6entriculele1 di$en"iunea +or# "tarea de contracie# coninut Or!iciile atrio-entriculare1 circu$ferina Septul interatrial 4i inter-entricular1 integritatea Endocardul parietal1 +uciu+# tran",arena# gro"i$ea i e*entua+e+e de,o&ite 6al-ele tuturor ori!iciilor 1 nu$-r# for$-# gro"i$e# $argini+e# $obi+itatea# con"i"tena# cu+oarea Cor#ile tendinoase1 di",o&iia# gro"i$ea# integritatea Arterele coronare1 di",o&iia orificii+or# ca+ibru+# traiectu+# gro"i$ea ,erete+ui# e+a"ticitatea# a",ectu+ inti$ei Trunc0iul pulmonar1 traiect# ca+ibru# inti$a Aorta1 traiect# ca+ibru# inti$a

:n condiii obinuite1
9ericar"ul are grosimea "e 1 mm+ 0avitatea pericar"ic conine circa 15 ml "e lic!i" clar, sero(citrin+ <oiele 9ericar"ul are grosimea "e 1 mm+ 0avitatea pericar"ic conine circa 15 ml "e lic!i" clar, sero(citrin+ <oiele pericar"ice sunt nete"e, lucioase, transparente, ume"e+ pericar"ice sunt nete"e, lucioase, transparente, ume"e+ =nima este "e 250(320 g, cu limea "e 9(10 cm, lungimea "e 8(9 cm, i grosimea "e 3(4 cm, cu =nima este "e 250(320 g, cu limea "e 9(10 cm, lungimea "e 8(9 cm, i grosimea "e 3(4 cm, cu circum#erina la )az "e 25(26 cm+ circum#erina la )az "e 25(26 cm+ ;esutul a"ipos su)epicar"ic este "e cantitate re"us+ ;esutul a"ipos su)epicar"ic este "e cantitate re"us+ .rosimea miocar"ului 'n ventricolul st*ng este "e 10(12 mm, 'n cel "rept "e 4(6 mm+ ,iocar"ul este "e .rosimea miocar"ului 'n ventricolul st*ng este "e 10(12 mm, 'n cel "rept "e 4(6 mm+ ,iocar"ul este "e consisten #erm, contractat, puin #ria)il, "e culoare roie 'nc!is cu "esen tisular caracteristic+ consisten #erm, contractat, puin #ria)il, "e culoare roie 'nc!is cu "esen tisular caracteristic+ ,uc!ii papilari sunt "e #orm conic+ 7entriculul st*ng este contractat, gol+ 7entriculul "repr i cavitile ,uc!ii papilari sunt "e #orm conic+ 7entriculul st*ng este contractat, gol+ 7entriculul "repr i cavitile ventriculare 'n stare "e umplere me"ie conin s*nge "e culoare roie, 'n parte lic!i" 'n parte coagulat ventriculare 'n stare "e umplere me"ie conin s*nge "e culoare roie, 'n parte lic!i" 'n parte coagulat postmortal+ postmortal+ 4ri#iciul atrioventricular st*ng are circum#erina "e 10 cm, cel "rept "e 12 cm+ 4ri#iciul atrioventricular st*ng are circum#erina "e 10 cm, cel "rept "e 12 cm+ /ripile valvulare ale valvei )icuspi"e i tricuspi"e sunt li)ere, "e #orm o)inuit, triung!iular, moi, su)iri, /ripile valvulare ale valvei )icuspi"e i tricuspi"e sunt li)ere, "e #orm o)inuit, triung!iular, moi, su)iri, mo)ile+ mo)ile+ 0orzile ten"inoase sunt su)iri+ 0orzile ten"inoase sunt su)iri+ 0ircum#erina aortei este "e 8 cm, cea a pulmonarei 9 cm, prezent*n" valve sigmoi"e "e #orm o)inuit, 0ircum#erina aortei este "e 8 cm, cea a pulmonarei 9 cm, prezent*n" valve sigmoi"e "e #orm o)inuit, su)iri, moi, mo)ile+ su)iri, moi, mo)ile+ /rterele coronare au traiect o)inuit+ 9ertele lor este su)ire, elastic+ =ntima este nete", lucioas "e culoare /rterele coronare au traiect o)inuit+ 9ertele lor este su)ire, elastic+ =ntima este nete", lucioas "e culoare pali" al)icioas+ 5umenul vascular este proporional, conine o mic cantitate "e s'nge+ pali" al)icioas+ 5umenul vascular este proporional, conine o mic cantitate "e s'nge+

Necropsia plm7nilor

37

Scoaterea plm3nilor - Pentru "coaterea ,+-$nu+ui "tng "e ,-trunde# cu $na "tng-# 2n ca*itatea toracic- i "e ,rinde *rfu+ ,+-$nu+ui 2n ,a+$- Se fixea&- /i+u+ ,u+$onar 2ntre degete+e III;IJ# 2n aa fe+ 2nct "- fie ,rin"e bron/ii+e i *a"e+e din /i+# iar *rfu+ ,+-$nu+ui "- intre 2n ,a+$- P+-$nu+ "e trage 2n 9o" i ",re +inia $edian-# du,- care "ub contro+ *i&ua+# fo+o"ind cuitu+ $ic de auto,"ie# "e "ecionea&- ,eduncu+u+ ,u+$onar# ct $ai a,roa,e de ,+-$n - P+-$nu+ dre,t "e *a "coate 2n $od identic Secionarea plm3nilor Plm3nul st3ng - P+-$-nu+ "tng "e aea&- ,e $-"ua de necro,"ie cu faa $edia"tina+- 2n 9o"# cu ba&a ",re auto,"ier i *rfu+ di"ta+ - 8u $na "tng- "e fixea&- ,+-$nu+ 2n aa fe+ 2nct degetu+ IJ "- fie 2ntrodu" 2n bron/ia ,rinci,a+- Fo+o"ind cuitu+ $are de auto,"ie "e execut- o "eciune ,e con*exitatea cea $ai $are a ,+-$nu+ui# 2n direcia /i+u+ui# re",ecti* a+ degetu+ui din /i+ .2n cur"u+ "ecion-rii ace"ta "e "coate din bron/ie0 - Dac- "eciunea ";a efectuat 2n $od corect# /i+u+ ,u+$onar i bron/ia "e "ecionea&- 2$,reun- cu ,arenc/i$u+ ,u+$onar - Se introduce foarfeca buronat- 2n bron/ia ,rinci,a+-# i "e "ecionea&- co$,+et +obu+ "u,erior 2n direcia *rfu+ui ,u+$onar - P+-$nu+ "e 2ntoarce cu +obu+ "u,erior "ecionat ",re auto,"ier# for$aiuni+e din /i+ de*enind $ai acce"ibi+e - Fo+o"ind foarfeca dra,t- $i9+ocie i ,en"a c/irurgica+-# "e de"c/id $ai 2nti ra$uri+e arterei ,u+$onare# a,oi ra$uri+e bron/ii+or +obare i "eg$entare 2n direcie centrifugFb"er*aie1 bron/ii+e "e ,ot "eciona,n- 2n $i9+ocu+ ,arenc/i$u+ui ,u+$onar# du,care +u$enu+ +or de*ine foarte 2ngu"t# ne,er$ind ,-trunderea foarfecii 2n e+e. :n ca& de broniecta&ie e+e ,ot fi "ecionate ,n- a,roa,e de ,+eur-. Plm3nul drept - Pentru o $ai bun- $ani,u+are# ace"t ,+-$n "e ae&a in*er" ,e $-"u-# cu *rfu+ ",re auto,"ier i ba&a di"ta+ - :n continuare te/nica e"te identic- cu cea de"cri"- $ai "u" (anopere speciale - :n ca& de ,neu$otorace# ,entru "tabi+irea +ocu+ui de ,erforaie# ,+-$nii nu "e *or $obi+i&a. 8a*itatea ,+eura+- "e u$,+e cu a,- i ,rin tra/ee "e "uf+- aer 2n ,+-$ni# ur$-rind +ocu+ unde a,ar bu+e+e de aer.

38

Secionarea ,+-$nu+ui "tng i dre,t

&xaminarea i descrierea plm3nilor Du,- "coaterea ,+-$ni+or "e *or ur$-ri.

"leura #isceral: luciul, transparena, "epozitel, a"erenele, 'ngrori, etc "lmnii- #orma, mrimea, greutatea, consistena, elasticitatea, #ria)ilitatea, gra"ul "e aerisire, coninutul 'n s'nge, culoarea, "ocimazia !i"rostatic #ragmente mici "e parenc!im pulmonar sntos plutesc, cele cu parenc!imul con"ensat se scu#un" 'n ap$ Arterele i #enele pulmonare- cali)rul, coninutul, peretele, intima 0ronhiile- cali)rul, coninutul, mucoasa grosime, culoare, vascularizaie, etc$ $im/onodulii peribronici- mrime, consistena, #ria)ilitatea, vascularizaia, raporturile cu esuturile 'nvecinate, culoare, etc

:n condiii obinuite1
9leura visceral este su)ire, nete", lucioas+ 9leura visceral este su)ire, nete", lucioas+ 9lm*nii sunt cola)ai, au consisten moale(spongioas, culoare roie+ 5a apsare, "e pe supra#aa "e 9lm*nii sunt cola)ai, au consisten moale(spongioas, culoare roie+ 5a apsare, "e pe supra#aa "e seciune se o)ine puin ser spumos i s*nge+ /rterele pulmonare cu cali)ru normal, prezint intim nete"+ seciune se o)ine puin ser spumos i s*nge+ /rterele pulmonare cu cali)ru normal, prezint intim nete"+ >ron!iile au cali)ru normal, prezint mucoas su)ire, pali", acoperit "e puin mucozitate+ 5im#ono"ulii >ron!iile au cali)ru normal, prezint mucoas su)ire, pali", acoperit "e puin mucozitate+ 5im#ono"ulii peri)ronici sunt "e 5(8 mm mrime, au consisten elastic, culoare pali"+ peri)ronici sunt "e 5(8 mm mrime, au consisten elastic, culoare pali"+

Or%anele %7tului 4i mediastinului

39

Scoaterea organelor g3tului i ale mediastinului Se fo+o"ete cuitu+ cu dou- t-iuri Se "tr-,unge ,+aneu+ ca*it-ii buca+e# ,o"terior de ,roce"u+ $entonier# 2n aa fe+ 2nct *rfu+ cuitu+ui "- a9ung- 2n gurPrin $ic-ri de fere"truire "e "ecionea&- $u"cu+atura ,+aneu+ui buca+ de;a +ungu+ $argini+or interne a+e cor,u+ui $andibu+ei# ",re "tnga a,oi ",re drea,ta 8u degetu+ ar-t-tor a+ $inii "tngi "e "coate *rfu+ +i$bii din ca*itatea buca+- i "e trage 2n 9o" ."e ,oate 2n*e+i 2ntr;un tifon "au "e ,oate fo+o"i ,en"a ,entru +i$b-0 Se introduce cuitu+ 2n ca*itatea buca+-# 2n aa fe+ ca *rfu+ "- ating- ,a+atu+ dur :n +inia $edian- "e ,a+,ea&- cu *rfu+ cuitu+ui +i$ita dintre ,a+atu+ dur i $oa+e i "e "tr-,unge *-+u+ i$ediat 2n *ecin-tatea o"u+ui ,a+atin 8u tiu+ cuitu+ui 2ndre,tat ob+ic ",re o"# i ,rin $ic-ri de fere"truire "e deco+ea&- *-+u+ ,a+atin# ,rin dou- "eciuni executate ",re "tnga re",ecti* drea,ta# "ub for$- de J r-"turnat 'atera+# "eciunea "e continu- ,n- +a faa intern- a ra$urei $andibu+are Prin "eciunea *-+u+ui ,a+atin "e introduce cuitu+ 2n ,rofun&i$e# ,n- +a ni*e+u+ co+oanei *ertebra+e Se "ecionea&- tran"*er"a+ ,erete+e ,o"terior a+ faringe+ui# artera carotid-# *ena 9ugu+ar- intern- i ner*ii din acea"t- regiune 'i$ba "e trage 2n 9o"# e"utu+ con9uncti* a+ ",aiu+ui retrofaringean e"te deco+at cu a9utoru+ cuitu+ui $ic de auto,"ie 'a ni*e+u+ c+a*icu+ei "e "ecionea&- artera i *ena "ubc+a*ia i ner*ii ,+exu+ui brac/ia+ Frgane+e $edia"tinu+ui "e deco+ea&- de ,e co+oana *ertebra+- f-r- a9utoru+ cuitu+ui. Dac- e"te nece"ar# deco+area "e ,oate 2n+e"ni cu "eciuni 2n for$- de J r-"turnat# efectuate cu cuitu+ $ic de auto,"ie ,e faa anterioar- a co+oanei *ertebra+e E"ofagu+ aorta i e"utu+ con9uncti* 2ncon9ur-tor "e *or "eciona dea"u,ra diafrag$u+ui# fo+o"ind tot cuitu+ $ic de auto,"ie.

Secionarea ,+aneu+ui buca+ i "coaterea organe+or gtu+ui

40

Secionarea organelor g3tului i ale mediastinului Frgane+e gtu+ui "e aea&- ,e $-"u- cu "u,rafaa ,o"terioar- 2n 9o" i cu +i$ba ",re auto,"ier. Succe"iunea "ecion-rii e"te ur$-toarea1 Secionarea aortei i ramurilor ei principale - Se efectuea&- cu foarfeca $are butonat- Jrfu+ butonat "e introduce 2n aorta a"cendent- i "e "ecionea&- cro"a i aorta toracic-# de;a +ungu+ feei anterioare - Pornind de +a orificii+e de e$ergen- "e "ecionea&- trunc/iu+ bra/iocefa+i"# carotide+e externe i artere+e "ubc+a*icu+are Secionarea fagingelui i a esofagului Frgane+e gtu+ui "e aea&- cu faa dor"a+- 2n "u" i +i$ba ",re auto,"ier - Se fo+o"ete tot foarfeca $are butonat- Se introduce 2n faringe# re",ecti* e"ofag# "ecionnd ,erete+e ,o"terior 2n +inia $edianSecionarea laringelui i tra$eei - Se fo+o"ete foarfeca butonat- Din aceeai ,o&iie 2n +inia $edian- "e "ecionea&- ,erete+e ,o"terior a+ +aringe+ui - E"ofagu+ "e trage 2n "tnga i "e "ecionea&- ,erete+e ,o"tero;+atera+ a+ tra/eeei# ,n- +a ni*e+u+ bifurcaiei Secionarea istmului faringian - Se 2nce,e ,rin "ecionarea ,a+atu+ui $oa+e 2n "tnga u*u+ei - A$igda+e+e "e fixea&- 2ntre dou- degete i "e "ecionea&- de;a +ungu+ axu+ui $are# fo+o"ind cuitu+ $are de auto,"ie Secionarea limbii - con"t- din 7;5 "eciuni tran"*er"a+e# ,er,endicu+are ,e "u,rafaa +i$bii# executate cu cuitu+ $are de auto,"ie Secionarea glandelor salivare - Se face cu cuitu+ $are de auto,"ie# 2n axu+ +or +ongitudina+ - %+ande+e "ub$andibu+are i "ub+ingua+e "e "cot 2$,reun- cu +i$ba i "e *or "eciona aici - %+anda ,arotid- "e "coate "e,arat Secionarea nodulilor limfatici cervicali superficiali i profunzi - "e face cu cuitu+ $are de auto,"ie fixndu;+e 2ntre dou- degete Secionarea glandei tiroide i a paratiroidelor - organe+e g2tu+ui "e in 2n ,a+$-# 2n aa fe+ 2nct fa"cii+e de +a ni*e+u+ +aringe+ui "fie de"tin"e# *i&ua+i&nd a"tfe+ +obii tiroidieni - 8u cuitu+ $are de auto,"ie "e execut- o "eciune 2n axu+ +ung a+ +obu+ui "tng# a,oi a ce+ui dre,t - %+ande+e ,aratiroide "e ,ot g-"i ,e faa dor"a+- a g+andei tiroide# ,rin $ai $u+te "eciuni "u,erficia+e executate 2n axu+ +ung a+ g+andei -

41

Secionarea organe+or gtu+ui

(anopere speciale :n toate ca&uri+e cnd "e indic- exa$enu+ a$-nunit a+ organe+or cer*ica+e# inci&ia cutanat- $edian- ,oate fi ,re+ungit- ,n- +a ,roce"u+ $entonier# ,entru a 2n+e"ni "coaterea organe+or gtu+ui :n ca&u+ intoxicaii+or cu "ub"tane cau"tice# "u",iciunea cor,i+or "tr-ini intrae"ofagieni# /e$oragii+or din *ene+e e"ofagiene "e ,-"tra&- continuitatea e"ofagu+ui cu "to$acu+ i e+e "e *or auto,"ia 2$,reunPentru exa$inarea +e&iuni+or de ,e ,erete+e dor"a+ a+ +aringe+ui foarfeca butonat"e introduce din 9o" 2n "u" 2n bron/ia ,rinci,a+- i "e "ecionea&- tra/eea re",ecti* +aringe+e 2n +inia $edian- anterioar-

&xaminarea i descrierea organelor g3tului i mediastinului Du,- necro,"ia organe+or gtu+ui i a+e $edia"tinu+ui "e *or de"crie1
Aorta: cali)rul, circum#erina, peretele, intima, elasticitatea precum i ramurile ei 1enele- vena cav superioar, venele &ugulare i su)claviculare grosimie peretelui, coninutul$ $aringele- #orma i starea epiglotei, mucoasa laringian, corzile vocale 2rahea- "imensiuni, grosime, vascularizaia, culoarea mucoasei, coninutul $imba: #orm, consistena, vascularizaia, aspectul mucoasei Glandele sali#are- "imensiuni, consisten, vascularizaia, culoare "alatul moale- mucoasa Amigdalele- "imensiuni, #orma, supra#aa, consistena, coninutul criptelor, culoarea Faringele- culoarea mucoasei, coninut *so/agul- "imensiuni lungime$, cali)ru, mucoasa, su)mucoasa, grosimea peretelui, coninutul 42 3odulii lim/atici- localizare, raportul cu esuturile 'nvecinate, numrul, "imensiunea, #orma, consistena, Glanda tiroid- "imensiuni, simetria lo)ilor, #orma, consistena, culoarea Glandele paratiroide- numrul, localizarea, poziia, mrimea, consistena+

:n condiii obinuite1
0ircum#erina aortei ascen"ente este "e 5 cm av*n" peretele gros "e 1 mm+ 9eretele este elastic, cu intima 0ircum#erina aortei ascen"ente este "e 5 cm av*n" peretele gros "e 1 mm+ 9eretele este elastic, cu intima nete", "e culoare al)+ nete", "e culoare al)+ 5aringele i tra!ea prezint mucoas su)ire, nete", pali"+ 5aringele i tra!ea prezint mucoas su)ire, nete", pali"+ ?so#agul prezint mucoas pali"(roiatic+ ?so#agul prezint mucoas pali"(roiatic+ /mig"alele sunt "e 26260,5 cm sau mai mici+ 5a apsare "in ele se o)ine o cantitate mic "e material /mig"alele sunt "e 26260,5 cm sau mai mici+ 5a apsare "in ele se o)ine o cantitate mic "e material granular+ granular+ @o"ulii lim#atici cervicali sunt "e 1 cm "iametru, "e consisten elastic i culoare pali"+ @o"ulii lim#atici cervicali sunt "e 1 cm "iametru, "e consisten elastic i culoare pali"+ .lan"ele salivare "e consisten "ur, structur lo)ulat caracteristic, culoare pali"+ .lan"ele salivare "e consisten "ur, structur lo)ulat caracteristic, culoare pali"+ .lan"a tiroi" "e 30g av*n" lo)ii "e 462615 cm, "e consisten #erm elastic, culoare )run(roiatic sau .lan"a tiroi" "e 30g av*n" lo)ii "e 462615 cm, "e consisten #erm elastic, culoare )run(roiatic sau pali", pe supra#aa "e seciune cu aspect coloi"al+ pali", pe supra#aa "e seciune cu aspect coloi"al+

Scoaterea i necropsia organelor g3tului i ale toracelui #n complexitatea lor (#n bloc Se recurge +a acea"t- $etod- cnd natura +e&iuni+or cere ,-"trarea conexiuni+or anato$ice dintre organe .*e&i necro,"ia nou;n-"cutu+ui0.

43

Necropsia or%anelor a"domianle Scoaterea i exa$inarea ",+inei - "coaterea i "ecionarea ",+inei - exa$inarea i de"crierea ",+inei Scoaterea i exa$inarea inte"tine+or - "coaterea inte"tine+or - "ecionarea inte"tine+or - exa$inarea i de"crierea inte"tine+or Scoaterea i exa$inarea rinic/i+or Scoaterea i exa$inarea re"tu+ui organe+or abdo$ina+e Secionarea i exa$inarea *a"e+or $ari Secionarea i exa$inarea "to$acu+ui i a duodenu+ui Secionarea i exa$inarea ficatu+ui i a c-i+or bi+iare Secionarea i exa$inarea ,ancrea"u+ui Exa$inarea organe+or abdo$ina+e in "itu .te/nici ",ecia+e0 Scoaterea i exa$inarea organe+or din $icu+ ba&in ; +a b-rbat ; +a fe$eie Necropsia splinei Scoaterea splinei Te/nica1 - "e "ecionea&- diafrag$u+ cu foarfeca $are 2n ,artea "tng- ,n- +a co+oana *ertebra+-# i 2n ,artea drea,t- ,n- +a ni*e+u+ +iga$entu+ui fa+cifor$ a+ ficatu+ui# ,entru faci+itarea acce"u+ui 2n &one+e "ubdiafrag$atice - Se ,rinde ",+ina 2n $na "tng- i "e di"+oc- 2n "u" i ",re drea,ta. Aderene+e organu+ui 2n +o9- "e de",rind cu $na "au 2n ca& de re&i"ten- "e "ecionea&- cu cuitu+ $ic - Structuri+e care for$ea&- /i+u+ ",+inei# artera i *ena ",+enic-# "e "ecionea&- cu cuitu+ $ic "ub contro+ *i&ua+ - Dac- ",+ina ader- de diafrag$# ,oriunea re",ecti*- de $uc/i "e *a "eciona i "e *a "coate 2$,reun- cu organu+. :n ca&u+ unor aderene ,uternice cu "to$acu+ "au co+onu+ tran"*er"# ",+ina "e *a extrage i "e *a exa$ina 2$,reun- cu ace"te organe Secionarea splinei - Se aea&- ,e $-"ua de +e$n cu faa con*ex- 2n "u" i "e "ecionea&- ,rintr;o "ingur- inci&ie cu cuitu+ $are de necro,"ie# de;a +ungu+ axu+ui +ung - Se exa$inea&- "u,rafaa de "eciune# care "e rade uor cu t-iu+ cuitu+ui# ob"er*nd cantitatea i ca+itatea ,u+,ei de ,e cuit - S,+ine+e "u,ranu$erare# atunci cnd exi"t-# "e "cot# "e $-"oar-# "e "ecionea&i "e exa$inea&-# du,- ce 2n ,rea+abi+ ";a notat cu exactitate +oca+i&area +or &xaminarea i descrierea splinei Du,- "ecionare "e *or de"crie1
.reutatea i "imensiunile splinei /spectul e6terior- capsula i !ilul /rtera i vena splenic- "iametru, lumen, perei 44 2upra#aa "e seciune- consistena, culoarea, pulpa al) i roie+ 0antitatea "e s*nge+ 0antitatea i calitatea pulpei o)inute prin ra"erea supra#eei "e seciune

:n condiii obinuite1
2plina are 150 g i "iametrele "e 106763 cm++ ,arginea anteriora prezint incizuri caracteristice+ 2plina are 150 g i "iametrele "e 106763 cm++ ,arginea anteriora prezint incizuri caracteristice+ ?ste 'nvelit cu peritoneu transparent, capsula este transluci", nete"+ ?ste 'nvelit cu peritoneu transparent, capsula este transluci", nete"+ 9e supra#aa "e seciuneare are culoare roie 'nc!is, o)serv*n"u(se pulpa al) su) #orma unor no"uli 9e supra#aa "e seciuneare are culoare roie 'nc!is, o)serv*n"u(se pulpa al) su) #orma unor no"uli al)icioi, rotunzi, cu "iametrul "e 1 mm+ 2e scurge o cantitate mo"erat "e s'nge+ 9rin ra"ere se o)ine al)icioi, rotunzi, cu "iametrul "e 1 mm+ 2e scurge o cantitate mo"erat "e s'nge+ 9rin ra"ere se o)ine o cantitate re"us "e pulp consistent+ o cantitate re"us "e pulp consistent+ Necropsia intestinelor

Scoaterea intestinelor - Se ridic- co+onu+ tran"*er" i "e caut- ,ri$a an"- 9e9una+-# ,oriunea iniia++iber- a inte"tinu+ui "ubire - :n $e&enteru+ ace"teia "e rea+i&ea&- o butonier- care ,er$ite executarea a dou+igaturi# 2ntre care "e "ecionea&- inte"tinu+. 'igaturi+e ,ot fi 2n+ocuite cu dou,en"e /e$o"tatice - Se trage 2n 9o"# cu $na "tng-# bontu+ inte"tina+ di"ta+ i cu cuitu+ $are inut 2n $na drea,t- ca un arcu de *ioar- "e "ecione&- $e&enteru+ ct $ai a,roa,e de inte"tin# ,n- +a cec - Seciunea "e execut- "ub greutatea cuitu+ui# $ane*rat a"e$enea unui arcu de *ioar-# f-r- "- fie a,-"at 8uitu+ "e ine ,er,endicu+ar ,e *a"e+e $e&enterice# e*itnd de"c/iderea inte"tinu+ui - Inte"tinu+ e+iberat "e ,une 2ntr;o ta*- "au 2ntre ,icioare+e cada*ru+ui - Se +uxea&- cecu+ din +o9a "a ,rin traciune ",re "tnga i cu cuitu+ $ic "e "ecionea&- ,eritoneu+ +a drea,ta cecu+ui i a co+onu+ui a"cendent - 8o+onu+ tran"*er" "e trage 2n 9o" i "e "ecionea&- +iga$entu+ ga"troco+ic i $e&oco+onu+ tarn"*er" - 8o+onu+ de"cendent "e trage ",re drea,ta i "e "ecionea&- ,eritoneu+ 2n "tnga inte"tinu+ui# a,oi "e "ecionea&- $e&o"ig$oidu+. :n fe+u+ ace"ta "e e+iberea&inte"tinu+ gro" ,n- +a ni*e+u+ rectu+ui# unde "e "ecionea&- 2ntre dou- +igaturi

45

Scoaterea inte"tinu+ui "ubire ,rin "ecionarea $e&enteru+ui Secionarea intestinelor - Se face cu foarfeca butonat- .enteroto$u+0 - Se introduce *2rfu+ bont 2n +u$enu+ 9e9unu+ui "ecionat .,roxi$a+0. Pentru a "e $ena9a ,+-ci+e Pe er# "eciunea "e execut- de;a +ungu+ +iniei de in"erie a $e&enteru+ui - Inte"tinu+ "e trage cu $na "tng- ,e t-iu+ foarfecii de"f-cute# inute 2n $na drea,t-. Mano,era "e rea+i&ea&- uor# dac- $e&enteru+ a fo"t "ecionat corect - 8oninutu+ inte"tina+ obinut 2n ti$,u+ ace"tei $ane*re "e reco+tea&- 2ntr;o ta*- Se exa$inea&- di$en"iuni+e i con"i"tena a,endice+ui# du,- care "e "ecionea&- ,e 2ntreaga "a +ungi$e Dac- +u$enu+ nu e"te ,er$eabi+# "e execut"eciuni tran"*er"a+e $u+ti,+e - Se continu- cu "ecionarea co+onu+ui &xamenul mucoasei intestinale - Se face ,rin 2ntinderea organu+ui "ecionat 2ntre degete+e II i III a+e $inii "tngi# 2nce,nd de +a ca,-tu+ ,roxi$a+. Tr-gnd ,rogre"i* inte"tinu+ cu $na drea,t"ub contro+u+ degetu+ui $are a+ $inii "tngi# a,+icat ,e index# "e 2nde,-rtea&coninutu+ i "e exa$inea&- $ucoa"a# ",-+ndu;"e uor cuun 9et de a,- :n ca&u+ unor +e&iuni a+e $ucoa"ei "e contro+ea&- core",ondena +or ,e "u,rafaa ,eritonea+-

(anopere speciale - :n ca& de intoxicaie# coninutu+ inte"tina+ "e *a reco+ta 2n reci,iente ,entru exa$enu+ toxico+ogic - :n ca& de aderene inte"tina+e# e+e "e *or de",rinde cu $na cnd "unt recente "au "e *or "eciona cnd "unt extin"e i fibroa"e. :n ca& de aderene extin"e i fer$e 2ntre an"e+e inte"tina+e "au 2ntre inte"tin i a+te organe "e *a extrtage inte"tinu+ 2n b+oc# i&o+at "au cu a+te organe# 2n fucie de 2$,re9ur-ri - 8nd de"c/iderea 2n "en" +ongitudina+ a+ inte"tinu+ui nu e"te ,o"ibi+-# "e *or executa cu cuitu+ $are "eciuni tran"*er"a+e a"u,ra b+ocu+ui inte"tina+# ceea ce ,er$ite exa$enu+ coninutu+ui i a+ "tructurii organu+ui
46

8nd exi"t- ana"to$o&e i fi"tu+e# an"e+e re",ecti*e nu "e *or "e,ara de organe+e de care ader- ci "e *or "coate 2$,reun- cu ace"tea :n ga"troenteroana"to$o&e e+iberarea inte"tinu+ui "e face di"ta+ de ,oriunea intere"atPre&ena unor +e&iuni i$,ortante# care intere"ea&- conco$itent inte"tinu+ i $e&enteru+# "e reco$and- "coaterea 2n b+oc# f-r- de",rinderea $e&enteru+ui "au a a+tor organe abdo$ina+e aderente. U+terior inte"tinu+ "e *a de"c/ide "ecionndu;+ ,uin +atera+ de +inia de in"erie a $e&enteru+ui

&xaminarea i descrierea intestinului Exa$inarea trebuie "- "tabi+ea"c- anu$ite $odific-ri ,ato+ogice a,-rute 2n +eg-turcu di$en"iuni+e# ra,orturi+e "au integritatea diferite+or "eg$ente# exi"tena unor ,to&e Se exa$inea&- cu atenie integritatea i "tarea ,erete+ui inte"tina+ +a ni*e+u+ e*entua+e+or "uturi c/irurgica+e Se a,recia&- "tarea de ,+enitudine i di"ten"ie# ,recu$ i a",ectu+ $ucoa"ei Se caut- exi"tena unor u+ceraii "au de,o&ite +a ni*e+u+ $ucoa"ei# $odific-ri +a ni*e+u+ ,+-ci+or Pe er i a fo+icu+i+or +i$foi&i. :n condiii obinuite
=ntestinul su)ire are o lungime "e 6 metri i un perimetru "e 7 cm+ =ntestinul su)ire are o lungime "e 6 metri i un perimetru "e 7 cm+ 9eritoneul este nete", lucios, transparent+ 9eritoneul este nete", lucios, transparent+ ,ucoasa prezint valvule conivente i viloziti care 'i con#er un aspect cati#elat+ 0uloarea este roz( ,ucoasa prezint valvule conivente i viloziti care 'i con#er un aspect cati#elat+ 0uloarea este roz( pali"+ 9lcile 9eAer sunt uor proeminente+ pali"+ 9lcile 9eAer sunt uor proeminente+ :n intestinul su)ire se gsete o cantitate mo"erat "e coninut semilic!i" "e culoare gl)uie+ :n intestinul su)ire se gsete o cantitate mo"erat "e coninut semilic!i" "e culoare gl)uie+ /pen"icele "e 8 cm lungime i 0,6 cm grosime prezint un lumen 'ngust i gol+ /pen"icele "e 8 cm lungime i 0,6 cm grosime prezint un lumen 'ngust i gol+ =ntestinul gros "e 150(170 cm, cu mucoasa nete", coninut #ormat "in materii #ecale care se muleaz pe =ntestinul gros "e 150(170 cm, cu mucoasa nete", coninut #ormat "in materii #ecale care se muleaz pe supra#aa sa interioar+ 2eroasa este )ogat 'n esut a"ipos+ supra#aa sa interioar+ 2eroasa este )ogat 'n esut a"ipos+

Necropsia %landei suprarenale st7n%i Scoaterea glandei - Se ,a+,ea&- rinic/iu+ "tng i +a ,o+u+ "-u "u,erior "e identific- att ,rin ,a+,are# ct i *i&ua+. +o9a g+andei "u,rarena+e - 8u cuitu+ $ic de auto,"ie "e di"ec- e"utu+ adi,o" ,erirena+ i "e "coate g+anda Secionarea glandei - %+anda "e aea&- ,e $a"a de +e$n# "e cur-- de 2n*e+iu+ ce+u+oadi,o" - Se cnt-rete# "e $-"oar- di$en"iuni+e - Se "ecione&- ,er,endicu+ar ,e axu+ +ongitudina+ 2n fe+i de 4#>;3 c$ gro"i$e &xaminarea i descrierea glandei Se de"criu1
"imensiunile, greutatea, supra#aa glan"ei supra#aa "e seciune, grosimea, culoarea i aspectul corticalei i me"ularei 47

:n condiii obinuite1
.lan"a suprarenal c*ntrete 5(8 g, av*n" "imensiuni "e 5 6 3 6 0,5 cm+ .lan"a suprarenal c*ntrete 5(8 g, av*n" "imensiuni "e 5 6 3 6 0,5 cm+ 9e seciune corticala are 2 mm grosime, culoare gal)en 'nc!is omogen, me"ulara "e 3 mm are o 9e seciune corticala are 2 mm grosime, culoare gal)en 'nc!is omogen, me"ulara "e 3 mm are o culoare roiatic+ culoare roiatic+ Necropsia rinic0ilor

Scoaterea rinic$ilor - Du,- contro+u+ *i&ua+ i $anua+ a+ +o9ei rena+e# rinic/iu+ "e trage uor ",re +inia $edia+- .$ai 2nti ce+ "tng# a,oi ce+ dre,t0 - 'a 2;7 c$ +atera+# ,ara+e+ cu $arginea +atera+-# con*ex- "e execut-# cu cuitu+ $ic# o "eciune "e$icircu+ar-# care intere"ea&- ,eritoneu+ i e"utu+ adi,o" ,erirena+ - Du,- acea"t- "eciune rinic/iu+ e"te uor di"+ocat ",re +atera+# ,rin care de*in acce"ibi+e for$aiuni+e din /i+ - Artera i *ena rena+- "e "ecionea&- ob+ic de "u" 2n 9o"# dinafar- ",re 2n-untru# de +a ,o+u+ "u,erior ",re co+oana *ertebra+-# $ena9nd ureteru+ "ituat $ai dor"a+ - @inic/iu+# cu e"utu+ adi,o" ,erirena+# "e ine 2n $na "tng- i "e trage 2n 9o"# e*itnd ru,erea ureteru+ui care "e e+iberea&- ,rin di"ecie cu cuitu+ $ic ,n- +a intrarea 2n $icu+ ba&in Secionarea rinic$ilor - @inic/iu+ "e ine 2n ,a+$a $inii "tngi 2n aa fe+ ca ureteru+ "- "e g-"ea"c- 2ntre degete+e III i IJ# a"igurnd o fixare bun- a organu+ui - :n ace"t- ,o&iie# cu cuitu+ $are# "e execut- o inci&ie ,e $arginea con*ex- a organu+ui# care intere"ea&- ca,"u+a rena+- i un "trat de 2;7 $$ din cortica+- Se 2nde,-rtea&- $anua+ gr-"i$ea ,erirena+-# a,oi +a ni*e+u+ "eciunii "e ,rinde cu ,en"a "au cu degete+e ca,"u+a i "e deca,"u+ea&- toat- "u,rafa- a rinic/iu+ui - @e+und rinic/iu+ 2n ,o&iia de"cri"- anterior# ,ri$a "eciune "e co$,+etea&- ,n2n a,ro,ierea /i+u+ui. A"tfe+ rinic/iu+ "e "e,ar- 2n dou- 9u$-t-i care +a ni*e+u+ /i+u+ui r-$n +egate 2ntre e+e ,rintr;o band- "ubire de ,arenc/i$ - Se contro+ea&- friabi+itatea rinic/iu+ui ru,nd ,arenc/i$u+ +a ni*e+u+ ,o+u+ui inferior - E+a"ticitatea "e a,recia&- ,rin 2ndoirea unei 9u$-t-i de rinic/i - 8u a9utoru+ unei foarfeci $ici "e de"c/ide ba&inetu+ i ureteru+ ,n- 2n $icu+ ba&in - .Pentru identificarea u+terioar- a ce+or doi rinic/i# ureteru+ "tng "e "ecionea&$ai +ung0 - Se "ecionea&- artera i *ena rena+- :n ca& de $a+for$aii "au inf+a$aii a+e a,aratu+ui urogenita+# ,entru o $ai bun*i&ua+i&are a $odific-ri+or# cei doi rinic/i "e "cot 2n b+oc# 2$,reun- cu aorta abdo$ina+-# *ena ca*a inferioar- i *e&ica urinar-

48

Scoaterea i "ecionarea rinic/iu+ui "tng &xaminarea i descrierea rinic$ilor Du,- exa$inare "e de"criu1
Rinichii- greutatea, "imensiunea, #orma, consistena, supra#aa Capsula adipoas- grosimea Capsula /ibroas, grosimea, transparena, a"erena "e parenc!imul renal 'n timpul "ecapsulrii$ Supra/a!a de sec!iune- grosimea i culoarea corticalei i me"ularei 0a)inetul- #orma, "imensiunile, coninutul, mucoasa ,reterele- "imensiunile, #orma, traiectul, coninutul

:n condiii obinuite1
8inic!iul c*ntrete 150 g, are "imensiuni "e 126663 cm, este 'ncon&urat "e o capsul a"ipoas "e 1 cm+ 8inic!iul c*ntrete 150 g, are "imensiuni "e 126663 cm, este 'ncon&urat "e o capsul a"ipoas "e 1 cm+ 0apsula renal este su)ire transparent, i se 'n"eprteaz uor "e pe supra#aa parenc!imului renal+ 0apsula renal este su)ire transparent, i se 'n"eprteaz uor "e pe supra#aa parenc!imului renal+ 2upra#aa rinic!iului este nete" "e culoare )run(rocat+ 0onsistena este #erm(elastic+ 2upra#aa rinic!iului este nete" "e culoare )run(rocat+ 0onsistena este #erm(elastic+ 9e seciune apare su)stana cortical "e culoare cenuie(pali" "e 6 mm grosime+ 9irami"ele me"ulare au 9e seciune apare su)stana cortical "e culoare cenuie(pali" "e 6 mm grosime+ 9irami"ele me"ulare au culoare roie(maronie++ culoare roie(maronie++ >azinetul are mucoasa nete", al)icioas+ Breterele au un "iametru "e 6 mm, lumenul li)er+ >azinetul are mucoasa nete", al)icioas+ Breterele au un "iametru "e 6 mm, lumenul li)er+

Scoaterea restului or%anelor a"dominale Te/nica1 - +a ni*e+u+ ,ro$ontoriu+ui "acra+ "e "ecionea&-# cu cuitu+ $ic# aorta i *ena ca*a inferioar-# re",ecti* artere+e i *ene+e i+iace co$une# 2$,reun- cu e"utu+ con9uncti* din 9ur - Se deco+ea&- ace"te *a"e de ,e co+oana *ertebra+-# tr-gndu;+e 2n "u" - Deco+area "e face ,n- +a ni*e+u+ diafrag$u+ui - Se "ecionea&- in"eria diafrag$u+ui ,e coa"te# e+ibernd co$,+et organe+e abdo$ina+e r-$a"e# care "e "cot din ca*itaea abdo$ina+- i "e aea&- ,e $-"ua de auto,"ie - Se exa$inea&- "ucce"i* *a"e+e $ari# "to$acu+ i duodenu+# ,ancrea"u+# c-i+e bi+iare# co+eci"tu+# g+anda "u,rarena+- drea,t-# ficatu+ Secionarea i examinarea vaselor mari

49

8o$,+exu+ de organe abdo$ina+e "e aea&- ,e $-"ua de auto,"ie cu faa dor"a+2n "u" i ca,-tu+ ,roxi$a+ ",re auto,"ier. - "e "ecionea&- aorta cu foarfeca $are butonat- de;a +ungu+ +iniei $ediane dor"a+e# continund cu artere+e i+iace co$une - Prin 2nde,-rtarea $argini+or "eciunii "e exa$inea&- a",ectu+ inti$ei - :n funcie de intere" "e de"c/id i ra$uri+e e$ergente .trunc/iu+ ce+iac# ra$uri+e $e&enterice# ",+enice# ga"trice# artera $e&enteric- inferioar-# artere+e rena+e0 - Se de"c/ide *ena ca*- inferioar- ,e faa dor"a+-# ,e +inia $edian-# ,recu$ i une+e ra$uri a+e "a+e - Se exa$inea&- +i$fonodu+ii ,araaortici. Secionarea i examinarea stomacului i a duodenului Se aea&- co$,+exu+ de organe abdo$ina+e cu faa anterioar- 2n "u"# cu ,artea diafrag$atic- ",re exa$inator. - Se fo+o"ete foarfeca $are butonat- P+ecnd de +a bontu+ e"ofagian di"ta+ "au de +a cardie "e de"c/ide "to$acu+ ,e faa anterioar- +a 3 c$ de curbura $are. Seciunea $ena9ea"- artere+e ga"trice de ,e curbura $are - 8oninutu+ "to$acu+ui "e reco+tea&- 2ntr;un *a" gradat - Du,- tra*er"area ,i+oru+ui# "e continu- "ecionarea de;a +ungu+ ,erete+ui anterior a+ duodenu+ui# de"c/i&nd ce+e ,atru ,oriuni a+e "a+e ,n- +a ni*e+u+ extre$it-ii di"ta+e "ecionate i +igaturate anterior - Me&enteru+ "e $ena9ea&- ,rin traciunea "a 2n "u" :n cur"u+ ace"tor $ane*re "e a,recia&- a",ectu+ $ucoa"ei# a ,erete+ui# exi"tena unor fi"tu+e "au de/i"cene# re",ecti* ,er$eabi+itatea unor ana"to$o&e i "uture# - Pe ,ie"a ga"troduodena+- de"c/i"-# "e exa$inea&- a",ectu+ $ucoa"ei ,roe$inena ,+ici+or "au exi"tena i caracteru+ unor u+ceraii# innd "ea$a cdu,- dece" $ucoa"a ga"tric- "e ra$o+ete re+ati* re,ede ,rintr;un ,roce" de auto+i&- Se a,recia&- de a"e$enea cantitatea i ca+itatea coninutu+ui ga"tric - Se notea&- a",ectu+ "eroa"ei i a *a"e+or Secionarea i examinarea pancreasului Pancrea"u+ "e ,une 2n e*iden- 2n co$,+exu+ de organe# du,- ce "to$acu+ "e trage ",re drea,ta# i ca,u+ g+andei "e re,erea&- +a ni*e+u+ ,oriunii de"cendente a duodenu+ui. 8or,u+ 2ncruciea&- anterior *a"e+e $ari. - Se fixea&- ,ancrea"u+ cu $na "tng- i "e "ecionea&- 2n "en" +ongitudina+ - Se exa$inea&- "u,rafaa de "eciune - Se e+ibera&- de +eg-turi+e cu organe+e 2n*ecinate i "e cnt-rete - :n ca&uri ",ecia+e# cu a9utoru+ unei foarfece fine# "e de"c/ide cana+u+ Dir"ung# ca i cana+u+ acce"or# ,+ec2nd de +a ,a,i+a Jater ",re coada organu+ui. :n ace"te ca&uri "e exa$inea&- i ra,orturi+e cana+e+or ,ancreatice cu cana+u+ co+edoc :n condiii obinuite1
9ancreasul are greutate "e 120 g, i "imensiuni "e 22 6 4 6 2 cm+ /re structur lo)ulat, culoare gl)uie 9ancreasul are greutate "e 120 g, i "imensiuni "e 22 6 4 6 2 cm+ /re structur lo)ulat, culoare gl)uie cenuie i consisten #erm+ cenuie i consisten #erm+

50

Secionarea i examinarea ficatului i a cilor biliare 8o$,+exu+ de organe "e $enine 2n ,o&iia ,recedent- i "e contro+ea&,er$eabi+itatea c-i+or bi+iare ,rin co$,ri$area *e&icii# ur$-rind "curgerea bi+ei ,rin ,a,i+a +ui Jater :n ace+ai "co, "e ,oate co$,ri$a +iga$entu+ /e,atoduodena+ cor",un&-tor cana+u+ui /e,atic i co+edoc - 2n ca&u+ 2n care 2n ur$a ace"tei $ano,ere nu "e "curge bi+- "e introduce o "ondcane+at- 2n ,a,i+a Jater i "e *or de"c/ide c-i+e bi+iare - Se dec/id "ucce"i* cana+u+ co+edoc# /e,atic i ci"tic# u+ti$u+ ,n- +a *e&ica bi+iar- Dac- c-i+e bi+iare "unt ,er$eabi+e i de"c/iderea +or nu $ai e"te nece"ar-# cu cuitu+ $ic "e "ecionea&- +iga$entu+ /e,atoduodena+ ,n- +a ni*e+u+ /iatu"u+ui Din"+oE. Se ur$-rete a",ectu+ cana+u+ui co+edoc# a+ *enei ,orte i a+ +i$fonodu+ui+or din /i+u+ /e,atic - :n ca& de $odific-ri ,ato+ogice# fiecare e+e$ent "e *a di"eca cu atenie - :n continuare "e "ecionea&- toate e"uturi+e care +eag- ficatu+ de re"tu+ organe+or abdo$ina+e1 +iga$entu+ /e,atoga"tric# *ena ca*- inferioar-# diafrag$u+. Ficatu+ a"tfe+ e+iberat "e aea&- ,e $-"ua de auto,"ie cu /i+u+ 2n "u" - Pe faa inferioar- a +obu+ui dre,t "e ob"er*- g+anda "u,rarena+- drea,t- 2n*e+itde obicei 2n e"ut adi,o". Se "ecionea&- ,e ficat i "e exa$inea&- du,- criterii+e $enionate +a necro,"ia g+andei "u,rarena+e "tngi - Je&ica bi+iar- "e de"c/ide ,rin "tr-,ungerea ,erete+ui inferior din",re co+ ",re fundu+ ei# du,- care "e "ecionea&- ace"t ,rete - Du,- ",-+are "e exa$inea&- ca*itatea# ,erete+e i $ucoa"a *e&icii bi+iare - Du,- ace"te $ano,ere ficatu+ e"te ae&at cu faa inferior- 2n 9o" i# cu cuitu+ $are# "e fac cte*a "eciuni din",re con*exitate# intere"nd a$bii +obi. :n condiii obinuite
<icatul are greutatea "e 1500 g i "imensiuni "e 2562068 cm, #iin" acoperit "e peritoneu i capsula <icatul are greutatea "e 1500 g i "imensiuni "e 2562068 cm, #iin" acoperit "e peritoneu i capsula transparent+ 2upra#aa este nete", "e culoare )run, marginea ascuit+ transparent+ 2upra#aa este nete", "e culoare )run, marginea ascuit+ 9e supra#aa "e seciune, "e pe care se scurge o cantitate mo"eret "e s*nge, 9e supra#aa "e seciune, "e pe care se scurge o cantitate mo"eret "e s*nge, 5a palpare parenc!imul prezint consisten #erm, "ar este #ria)il+ 5a palpare parenc!imul prezint consisten #erm, "ar este #ria)il+ 7ezica )iliar are perei su)iri i conine )il #lui", "e culoare )run(verzuie+ 2upra#aa mucoasei este 7ezica )iliar are perei su)iri i conine )il #lui", "e culoare )run(verzuie+ 2upra#aa mucoasei este cati#elat i impregnat cu )il+ 0ile )iliare sunt permea)ile+ cati#elat i impregnat cu )il+ 0ile )iliare sunt permea)ile+

&xamenul organelor abdominale in situ (te$nici speciale Du,- "coaterea ",+inei# inte"tine+or i rinic/i+or "e execut- ur$-toare+e $ano,ere ,entru exa$inarea in "itu a re"tu+ui organe+or abdo$ina+e1 - "e efectuea&- o butonier- +a ni*e+u+ ,oriunii de"cendente a duodenu+ui# de +a care "e de"c/ide ace"t "eg$ent inte"tina+ ,n- +a extre$itatea di"ta+- "ecionat- De +a aceeai butonier- "e de"c/ide i "eg$entu+ ,roxi$a+ a+ duodenu+ui# a,oi "to$acu+ ,e faa anterioar-# de;a +ungu+ curburii $ari - Se contro+ea&- ,er$eabi+itatea c-i+or bi+iare ,rin co$,ri$area *e&icii. Dac- nu curge bi+- ,rin de"c/iderea can+u+ui co+edoc +a ni*e+u+ ,a,i+ei Jater# "e de"c/ide cu foarfeca cana+u+ co+edoc# /e,atic i ci"tic# ur$-rind e*idenierea ob"taco+u+ui

51

:n continuare "ub contro+ *i&ua+ "e "ecionea&- +iga$entu+ /e,atoduodena+ i "e de"c/ide f-r- a "eciona co$,+et *ena ca*- inferioarSe introduce ,o+ice+e $inii "tngi de 9o" 2n "u" 2n *ena ca*- "u,erioar-# "e ,rinde 2n acea"t- $n- ficatu+ Se exa$inea&- ficatu+ i *e&ica bi+iar-# i$,+icit g+anda "u,rarena+- drea,t- du,,rocedeu+ anterior Pancrea"u+ "e fixea&- cu $na "tng- de ,erete+e ,o"terior a+ abdo$enu+ui i "e "ecionea&- 2n "en" +ongitudina+ Se "ecionea&- *a"e+e $ari +a ni*e+u+ ,ro$ontoriu+ui i "e de"c/ide aorta cu foarfeca butonat- $ergnd 2n "en" ,roxi$a+ Du,- toate ace"te $ano,ere "e "cot organe+e din abdo$en# ,rin&nd extre$itatea di"ta+- a aortei i deco+ndu;+e ,rogre"i* ,e ,+anu+ ,re*ertebra+ Necropsia or%anelor micului "a#in

Scoaterea organelor micului bazin - Se fo+o"ete cuitu+ $ic de auto,"ie - 8u degete+e de +a $na drea,t- "e deco+ea&- e"utu+ con9uncti* ,re*e&ica+ de ,e faa intern- a "i$fi&ei ,ubiene# $ergnd ,n- +a ,ro"tat-# re",ecti* uretr-# iar +atera+ ,n- +a cordonu+ ",er$atic# re",ecti* +iga$entu+ rotund - De;a +ungu+ +iniei ter$ina+e "tngi "e ,rinde i "e trage 2n "u" cordonu+ ",er$atic# ,rin ace"ta "e ridic- te"ticu+u+ - 8u a9utoru+ cuitu+ui de auto,"ie "e "ecionea&- ,eritoneu+ i e"utu+ "ub,eritonea+ core",un&-tor orificiu+ui intern a+ cana+u+ui inguina+. Prin traciunea cordonu+ui ",er$atic te"ticu+u+ a9unge 2n ace"t orificiu de unde "e *a e+ibera cu cuitu+. Tr-gnd 2n "u" cordonu+ ",er$atic# cu $na "tng-# iar ,rin a,-"area "crotu+ui cu $na drea,t-# a9ut-$ "coaterea te"ticu+i+or - 'a fe+ "e ,rocedea&- i ,e ,artea drea,t- M2na "t2ng- ,rinde ca,-tu+ "ecionat a+ rectu+ui i fundu+ *e&icii urinare# 2n aa fe+ 2nct rectu+ "- fie ,rin 2ntre degete+e 5;> i *e&ica 2ntre degete+e 3;2 - Tr-gnd 2n "u" rectu+ i *e&ica urinar- de;a +ungu+ +iniei ter$ina+e# "e "ecionea&,eritoneu+ ,e ,artea "tng-# a,oi ,e ,artea drea,t- 8u cuitu+ $ic "e deco+ea&- rectu+ de ,e "acru - Frgane+e $icu+ui ba&in "e trag ,uternic 2n "u" i "e "ecionea&- i$ediat dea"u,ra diafrag$u+ui urogenita+ - Pie"a "coa"- conine1 +a b-rbai rectu+# *e&ica urinar- cu ,ro"tata# cordonu+ ",er$atic i te"ticu+e+e +a fe$ei1 rectu+# *e&ica urinar-# *aginu+# uteru+# tro$,e+e i o*are+e (anopere speciale - Dac- *e&ica urinar- e"te ,+in-# ea "e *a go+i cu a9utoru+ unui cateter $eta+ic# urina fiind adunat- 2ntr;un *a" gradat - %o+irea *e&icii "e ,oate face i ,rintr;o butonier- f-cut- 2n fundu+ ei - Dac- exi"t- +e&iuni ,ato+ogice 2n 9uru+ cordonu+ui ",er$atic# "e *a deco+a ,ie+ea ,n- +a orificiu+ extern a+ cana+u+ui ing/ina+. -

52

7utopsia organelor micului bazin la brbai - in"tru$ente fo+o"ite1 foarfeca butonat-# cuitu+ $are de auto,"ie - ,o&iia organe+or e"te cu faa dor"a+- 2n "u" i cu ca,-tu+ "ecionat a+ rectu+ui ",re auto,"ier - Se introduce foarfeca din",re ca,-tu+ ,roxi$a+ 2n rect i "e "ecionea&- ,erete+e dor"a+. Mateii+e feca+e "e *or "coate i $ucoa"a "e ",a+- Se aea&- organe+e cu *e&ica urinar- 2n "u" i cu fundu+ *e&icii ",re ,ro"ector - De"c/iderea *e&icii urinare "e face din",re fundu+ ei# unde "e face o butonier-# ,rin care "e introduce foarfeca i de;a +ungu+ +iniei $ediane anterioare "e "ecionea&- ,erete+e anterior. :n continuare "e de"c/ide i uretra - De"c/iderea uretere+or1 Se caut- orificii+e *e&ica+e a+e uretere+or# care "e g-"e"c +a co+uri+e trigonu+ui *e&ica+. Se introduce o "ond- cane+at- "ubire i de;a +ungu+ ei "e *a de"c/ide ureteru+# "ecionnd totodat- i ,artea core",un&-toare a ,erete+ui *e&ica+ - Pro"tata "e "ecionea&- ,e faa dor"a+-# ,entru a nu "e +e&a uretra. :n ,+anu+ ori&onta+# deci tran"*er"a+ ,e axu+ uretrei "e execut- $ai $u+te "eciuni ,ara+e+e - Je&icu+e+e "e$ina+e "e g-"e"c ,e ,erete+e ,o"terior a+ *e&icei urinare# +a drea,ta i "tnga ,ro"tatei. Je&icu+e+e "e$ina+e "e *or "eciona +ongitudina+ - P+exu+ *eno" ,eri,ro"tatic "e exa$inea&- ,e "eciuni tran"*er"a+e# e*entua+ executnd i "eciuni co$,+e$entare - 8ordonu+ ",er$atic "e exa$inea&- ,e "eciuni tran"*er&a+e $u+ti,+e - Te"ticu+e+e "e *or "eciona de;a +ungu+ axu+ui $are ,e faa anterioar-. 'a 2nce,ut "e execut- inci&ii "u,erficia+e ,entru a de"c/ide ca,"u+a "eroa"-# ,rin care de*ine *i&ibi+- a+buginea i e,ididi$u+. :n ace+ai ,+an "e *a "eciona i te"tico+u+ 2$,reun- cu e,ididi$u+ Descrierea macroscopic - Se *or de"crie a$-nunit ur$-toare+e organe1 rectu+# *e&ica urinar-# ,ro"tata# *e&icu+e+e "e$ina+e# cana+e+e deferente# ca,"u+a te"ticu+ar-# te"ticu+u+# e,ididi$u+ - Pentru organe+e re",ecti*e "e *or con"e$na1 di$en"iuni+e# +ungui$ea# gro"i$ea# circu$ferina# "tarea $ucoa"e+or# "u,rafaa# cu+oarea# coninutu+# con"i"tena etc.. :n condiii obinuite1
8ectul "e 15 cm lungime, conine materii #ecale consistente, #ine #ormate, "e culoare )run+ 8ectul "e 15 cm lungime, conine materii #ecale consistente, #ine #ormate, "e culoare )run+ ,ucoasa are grosime normal, cu vascularizaia me"ie+ ,ucoasa are grosime normal, cu vascularizaia me"ie+ 7ezica urinar puin contractat, conine 50 ml "e urin clar, gl)uie+ ,ucoasa are grosime me"ie, este 7ezica urinar puin contractat, conine 50 ml "e urin clar, gl)uie+ ,ucoasa are grosime me"ie, este pali", lucioas+ %rigonul vezical este puin !iperemic+ pali", lucioas+ %rigonul vezical este puin !iperemic+ 9rostata "e 46362 cm mrime, #erm, al) cenuie, anemic, pe supra#aa "e seciune se v" concremente 9rostata "e 46362 cm mrime, #erm, al) cenuie, anemic, pe supra#aa "e seciune se v" concremente puncti#orme, )rune(negricioase+ puncti#orme, )rune(negricioase+ 7ezicula seminal "e 461,561 cm, conine secreie consistent, mucoas, clar+ 7ezicula seminal "e 461,561 cm, conine secreie consistent, mucoas, clar+ :nveliurile testiculului sunt normale, al)uginea este nete", lucioas+ %esticulul este "e 46362 cm, :nveliurile testiculului sunt normale, al)uginea este nete", lucioas+ %esticulul este "e 46362 cm, elastic, cu supra#aa "e seciune gal)en()run, #in granular, canaliculele se pot "esprin"e uor+ elastic, cu supra#aa "e seciune gal)en()run, #in granular, canaliculele se pot "esprin"e uor+ ?pi"i"imul cu "imensiuni i caractere normale ?pi"i"imul cu "imensiuni i caractere normale

7utopsia organelor genitale masculine externe

53

Procedeu+ "e execut- 2n ca& de 1 "trictur- uretra+-# +e&iuni a+e ,eni"u+ui "au a+e teritoriu+ui ana+ i ,eriana+. Se fo+o"e"c cuitu+ $ic de auto,"ie# cuitu+ cu dou- t-iuri - "e aea&- un "u,ort "ub ba&in i "e 2nde,-rtea&- coa,"e+e - "e rea+i&ea&- deco+area organe+or din $icu+ ba&in du,- ,rocedeu+ de $ai "u"# 2n"- nu "e "ecionea&- organe+e +a ni*e+u+ diafrag$u+ui urogenita+. Te"ticu+e+e e+iberate "e *or trage 2n ba&in - Inci&ia tegu$ente+or1 Inci&ia abdo$ina+- $edian- "e *a ,re+ungi 2n 9o". Pornind de +a "i$fi&- "e oco+e"c ",re "tnga ,eni"u+ i "crotu+ i "e "ecionea&- 9ur 2$,re9ur orificiu+ ana+ - Peni"u+ "e ,rinde +a r-d-cina +ui i cor,u+ ca*erno" e"te "co" din ,ie+ea 2ncon9ur-toare. Peni"u+ "e "ecionea&- tran"*er"a+ i$ediat ,roxi$a+ de anu+ ba+ano;,re,uia+ - Se "ecionea&- +iga$entu+ "u",en"or a+ ,eni"u+ui# care a"tfe+ "e ,oate deco+a de ,e o" - Se introduce cuitu+ cu dou- t-iuri "ub "i$fi&a ,ubian-# i "e "tr-,unge $u"cu+atura fundu+ui $icu+ui ba&in. Frgane+e $icu+uiba&in .rect#*e&ica urinar-0 "e trag 2n "u"# i "e "ecionea&- diafrag$u+ ,e+*ian i urogenita+# oco+ind ,eni"u+ i anu"u+ - Frgane+e $icu+ui ba&in# ct i ce+e a"tfe+ "coa"e "e *or auto,"ia cu $etoda $ai "u" $enionat-. Pornind de +a *e&ic- "e de"c/ide uretra de;a +ungu+ feei dor"a+e a ,eni"u+ui# "ecionnd totodat- i cor,u+ ca*erno". Se ,ot executa i "eciuni tran"*er"a+e

Secionarea organelor genitale la brbat i femeie 7utopsia organelor micului bazin la femei "e fo+o"e"c foarfeca butonat-# foarfec- ,entru *a"e# cuitu+ $are de auto,"ie @ectu+ i *e&ica urinar- "e *or auto,"ia +a fe+ ca i +a b-rbai. Je&ica urinar- "e de",rinde de uter i *agin i "e r-"frnge ",re "tnga Frgane+e $icu+ui ba&in "e *or ae&a cu uteru+ 2n "u" i cu ca,-tu+ inferior "ecionat a+ *aginu+ui ",re auto,"ier
54

8u a9utoru+ foarfecii butonate "e *a "eciona ,erete+e anterior a+ *aginu+ui de;a +ungu+ +iniei $ediane ,n- +a fundu+ de "ac anterior Se $-"oar- di$en"iuni+e uteru+ui i "e exa$inea&- cu atenie ,oriunea *agina+a uteru+ui Uteru+ "e *a "eciona ,e faa anterioar-# de;a +ungu+ +iniei $ediane. A*nd 2n *edere fer$itatea $io$etru+ui# "ecionarea "e face cu cuitu+ $are de auto,"ie# f-r- a "e inci&a i ,erete+e ,o"terior. Inci&ia ,oate fi co$,+etat- cu foarfeca 'a ni*e+u+ fundu+ui uterin# de +a ca,-tu+ inci&iei +ongitudina+e# "e "ecionea&- 2n for$- de T ",re ce+e dou- tro$,e uterine. A"tfe+ "e de"c/ide ca*itatea uterin-# care "e $-"oar- i "e exa$inea&Tro$,a uterin- "e exa$inea&- ,e "eciuni tran"*er"a+e ,ara+e+e "au "e "ecionea&- +ongitudina+ cu a9utoru+ unei foarfeci fine F*are+e "e ,rind 2ntre degete+e $inii "tngi i "e "ecionea&- core",un&-tor ,+anu+ui ,rinci,a+

Descrierea macroscopic Se *or de"crie1 rectu+# *e&ica urinar-# *aginu+# co+u+ uterin# cana+u+ cer*ica+# uteru+# $io$etru+# endo$etru+# ca*itatea uterin-# tro$,e+e uterine# o*are+e i ,ara$etru+. Se *or con"e$na toate caractere+e organe+or ca +a b-rbai. :n ca& de gra*iditate "e *a "tabi+i +ungi$ea f-tu+ui "tabi+indu;"e a"tfe+ i *r"ta "arcinei. Auto,"ia f-tu+ui "e face "e,arat. Se *a de"crie1 ,+acenta# cordonu+ o$bi+ica+# "acu+ a$niotic# +ic/idu+ a$niotic# decidua# re&iduri du,- a*ort "au "arcin-# endo$etrit- ,uer,era+-# ru,turi# ,erforaii a+e $io$etru+ui "au a+e co+u+ui. :n codiii obinuite1
7aginul "e 12 cm lungime, perimetrul "e 8 cm, mucoasa uni#orm, puin 'ncreit, "e culoare cianotic( 7aginul "e 12 cm lungime, perimetrul "e 8 cm, mucoasa uni#orm, puin 'ncreit, "e culoare cianotic( pali"+ 4ri#iciul e6tern al canalului cervical "e 0,8 60,3 cm, cu mucoas nete"+ pali"+ 4ri#iciul e6tern al canalului cervical "e 0,8 60,3 cm, cu mucoas nete"+ 5ungimea canalului cervical "e 2 cm, conine mucus consistent, mucoasa este pali"+ 5ungimea canalului cervical "e 2 cm, conine mucus consistent, mucoasa este pali"+ Bterul 'n anteversie(#le6ie "e 86563 cm+ 9erimetriul este nete", lucios, transparent+ ,iometrul "e 1,5 cm Bterul 'n anteversie(#le6ie "e 86563 cm+ 9erimetriul este nete", lucios, transparent+ ,iometrul "e 1,5 cm grosime, "e consisten #erm i culoare roz "esc!is+ grosime, "e consisten #erm i culoare roz "esc!is+ ?n"ometrul "e 2 mm grosime, nete", moale, roiatic+ 0avitatea uterin este triung!iular+ ?n"ometrul "e 2 mm grosime, nete", moale, roiatic+ 0avitatea uterin este triung!iular+ %rompele uterine 'n poziie normal "e 12 cm lungime, 3 mm grosime, mucoas regulat+ %rompele uterine 'n poziie normal "e 12 cm lungime, 3 mm grosime, mucoas regulat+ 4varele cu supra#aa nete", consisten elastic, culoare roie "esc!is, cu c'teva #ocare al)icioase+ 4varele cu supra#aa nete", consisten elastic, culoare roie "esc!is, cu c'teva #ocare al)icioase+

7utopsia complet a organelor genitale la femei :n ca& de ,roce"e ,ato+ogice +egate de gra*iditate# a*ort# nateri# ,recu$ i de +e&iuni a+e organe+or genita+e externe "au a+e ,eritoneu+ui# "e indic- auto,"ia co$,+et- a organe+or genita+e externe i interne. Se fo+o"e"c cuitu+ $ic de auto,"ie# cuitu+ cu dou- t-iuri. - Se aea&- un "u,ort "ub ba&in i "e 2nde,-rtea&- coa,"e+e - Se rea+i&ea&- deco+area organe+or din $icu+ ba&in# du,- ,rocedeu+ $ai "u" de"cri"# dar e+e nu "e *or "eciona +a ni*e+u+ diafrag$u+ui urogenita+ - Inci&ia tegu$ente+or1 :n continuarea inci&iei $ediane abdo$ina+e# "e "ecionea&tegu$entu+ core",un&-tor "i$fi&ei ,ubiene. 'a ni*e+u+ co$i"urei anterioare a bu&e+or $ari# inci&ia "e bifurc- i 2ncon9oar- bu&e+e $ari i anu"u+

55

8u cuitu+ cu dou- t-iuri "e "tr-,ung e"uturi+e $oi# i$ediat "ub "i$fi&a ,ubian-. Frgane+e $icu+ui ba&in# rectu+ i *e&ica urinar- "unt tra"e 2n "u"# cu cuitu+ "e "ecionea&- 2n 9ur $u"cu+atura din fundu+ $icu+ui ba&in# de;a +ungu+ inci&iei cutanate Frgane+e $icu+ui ba&in i organe+e genita+e a"tfe+ "coa"e# "e *or auto,"ia du,$etoda de $ai "u".

56

6I& Necropsia e'tremit ilor Aecro,"ia articu+aii+or Exa$inarea *a"e+or "anguine a+e $e$bre+or Exa$inarea oa"e+or i $-du*ei o"oa"e Aecro,"ia $e$bre+or "e face nu$ai 2n ca&uri ",ecia+e 2n funcie de natura i extinderea ,roce"e+or ,ato+ogice. Necropsia articula iilor Articu+aii+e "e de"c/id# de obicei# du,- $etode+e a,+icate 2n c/irurgia orto,edic-# ,rin efectuarea "eciuni+or tran"*er"a+e cu a9utoru+ cuitu+ui $ic de auto,"ie. Desc$iderea articulaiei umrului - Se face ,rin ,re+ungirea inci&iei tran"*er"a+e care ";a efectuat ,entru de"c/iderea torace+ui i abdo$enu+ui .inci&ia 2n T0 - Prin r-"ucirea $e$bru+ui "u,erior ",re afar-# "e "ecionea&- ca,"u+a articu+ar- i tendonu+ $uc/iu+ui bice," Desc$iderea articulaiei cotului - Se face ,rintr;o inci&ie care trece 2n 9uru+ o+ecranu+ui# cotu+ fiind 2ndoit Desc$iderea articulaiei carpale - Se face ,e "u,rafaa ,a+$ar-# ,rintr;o inci&ie tran"*er"a+- uor con*ex- 2n "u"# efectuat- ,rintre ce+e dou- ,roce"e "ti+oide 7rticulaiile degetelor - Se de"c/id ,e faa dor"a+-# ,rintr;o "eciune tran"*er"a+Desc$iderea articulaiei coxo)femorale - Se face ,rintr;o inci&ie +ongitudina+- ,rofund- "ub +iga$entu+ ing/ina+. - Du,- rotirea ",re afar- a $e$bru+ui inferior "e de"c/ide ca,"u+a articu+ar- i "e "ecionea&- +iga$entu+ rotund Desc$iderea articulaiei genunc$iului - Se face ,rintr;o inci&ie 2n for$- de U# care +eag- cei doi e,icondi+i fe$ora+i i trece "ub rotu+- :n continuare "e "ecionea&- +iga$entu+ rotund# +iga$ente+e +atera+e i ce+e cruciate a+e articu+aiei Desc$iderea articulaiei maleolare - Se face ,e faa anterioar- a g+e&nei# ,rintr;o inci&ie tran"*er"a+-# du,- care "e r-"ucete ,icioru+ 2n 9o" Desc$iderea articulaiei policelui - Se face ,rintr;o inci&ie tran"*er"a+- ,e faa dor"a+Se de"criu1
<orma i mo)ilitatea articulaiei ;esuturile periarticulare 0apsula articular, 5ic!i"ul articular, respectiv coninutul patologic 0artila&ele articulare

57

E'aminarea -aselor san%uine (embrul superior - ,ornind de +a "eciunea tran"*er"a+- ,n- +a articu+aia cotu+ui# "e "ecionea&tegu$entu+ de;a +ungu+ anu+ui bici,ita+ - Se di"ec- *a"e+e i "e de"c/id +ongitudina+ "au ,rin "eciuni tran"*er"a+e (embrul inferior - "e "ecionea&- tegu$entu+ i e"utu+ "ubcutanat ,e faa antero;$edia+- a coa,"ei# ,ornind de +a ca,-tu+ inferior a+ inci&iei $ediane ,n- +a e,icondi+u+ $edia+ a+ fe$uru+ui - Se di"ec- artere+e i *ene+e # 2nce,nd cu *a"e+e i+iace - Artera i *ena ,o,+itee "e di"ec- din",re ",aiu+ ,o,+itean Se de"criu1
;esutul perivascular /"ventiia 1imensiunile vasului .rosimea peretelui =ntima 0oninutul

E'aminarea oaselor 4i a mdu-ei osoase Scoaterea i examinarea femurului - Du,- o "eciune ,e faa anterioar- a coa,"ei "e de&articu+ea&- genunc/iu+ i articu+aia coxo;fe$ora+- i "e 2nde,-rtea&- o"u+ - M-du*a o"oa"- "e exa$inea&- du,- fere"truirea +ongitudina+- a fe$uru+ui &xaminarea sternului - Se face du,- ce ace"ta a fo"t fere"truit 2n +inia $edian&xamianrea mduvei din osul iliac - Se deco+ea&- e"uturi+e $oi# i ,rin fere"truiri ,ara+e+e "e obin frag$ente o"oa"e# care "e ,ot uti+i&a i ,entru exa$enu+ $icro"co,ic a+ $-du*ei

58

6II& Necropsia nou8nscutului Exa$enu+ extern Aecro,"ia ca,u+ui De"c/iderea torace+ui i abdo$enu+ui Aecro,"ia organe+or torace+ui i a gtu+ui Aecro,"ia organe+or abdo$ina+e Exa$inarea oa"e+or Exa$inarea ,+acentei Du,- necro,"ia unui f-t# re",ecti* nou;n-"cut trebuie "- r-",unde$ +a ur$-toare+e 2ntreb-ri1 - f-tu+ a fo"t $atur L - f-tu+ a fo"t *iabi+ "au nu L ; a tr-it 2n ti$,u+ naterii L ; c2t ti$, a tr-it du,- natere L ; care e"te cau&a $orii L Pentru a ,utea r-",unde +a ace"te 2ntreb-ri# 2n cur"u+ necro,"iei "e *a da atenie deo"ebit- greut-ii i ta+iei f-tu+ui# unor di$en"iuni i "tructuri anato$ice ,articu+are# ,recu$ i exi"tenei unor $a+for$aii externe "au interne. E'amenul e'tern "ungimea ftului F-tu+ $atur are +a natere +ungi$ea de 5<;>3 c$. 8uno"cnd +ungi$ea# "e ,oate a,recia cu a,roxi$aie i *r"ta f-tu+ui. :n ,ri$e+e > +uni a+e "arcinii +ungi$ea f-tu+ui e"te ega+- cu nu$-ru+ +uni+or ridicate +a ,-trat# iar 2n +uni+e B;34 e"te ega+- cu nu$-ru+ +uni+or 2n$u+it cu >. A"tfe+1 3 c$ 5 c$ < c$ 3B c$ 2> c$ 8reutatea ftului F-tu+ $atur are +a natere greutatea de ,e"te 2>44 g .nor$a+ 7444;7>44g0. - 2ntre 3>44; 2>44 g f-tu+ e"te ,re$atur - 2ntre 3444; 3>44 g f-tu+ e"te i$atur Dimensiunile capului 8ircu$ferina "e deter$in- cu centi$etru+ ,ang+ic-# iar dia$etre+e cu a9utoru+ unui co$,a" de $-"urat .cranio$etru# ,e+*i$etru0. 'a f-tu+ $atur g-"i$ ur$-toare+e *a+ori1 8ircu$ferina Dia$etru+ $ento;occi,ita+ 72 c$ 32#> c$ 3 +un2 +uni 7 +uni 5 +uni > +uni 74 c$ 7> c$ 54 c$ 5> c$ >4 c$ B +uni H +uni G +uni < +uni 34 +uni

59

Dia$etru+ fronto;occi,ita+ Dia$etru+ bite$,ora+ Dia$etru+ bi,arieta+ Dimensiunile trunc$iului 'a nou;n"cutu+ $atur di$en"iuni+e trunc/iu+ui "unt1

33#4 c$ G c$ < c$

8ircu$ferina torace+ui 72 c$ Di"tana interu$era+32#> c$ Di"tana bicrea"t- .2ntre cre"te+e G c$ i+iace0

,egumentul E'amenul e'tern pe re%iuni 'a oc/i "e caut- ,er"i"tena $e$branei ,u,i+are# care di",are 2n +una a G;a a "arcinii. E"te o $e$bran- *a"cu+ari&at- +a ni*e+u+ ,u,i+ei 'a exa$enu+ na"u+ui i urec/i+or "e *or c-uta in"u+e+e carti+aginoa"e# care "unt ,re&ente +a feii $aturi i +i,"e"c +a ,re$aturi 'a fei $aturi o$bi+icu+ "e g-"ete +a 9u$-tatea di"tanei dintre ,roce"u+ xifoid i "i$fi&a ,ubian-M +a ,re$aturi "e g-"ete $ai 9o" 8ordonu+ o$bi+ica+1 - Se $-"oar- +ungi$ea .>4 c$0 i gro"i$ea .3;2 c$0 - "e exa$inea&- ca,-tu+ bontu+ui1 "ecionat "au ru,t +igatura cordonu+ui o$bi+ica+# reacia inf+a$atoare de de$arcare# re",ecti* ,roce"u+ de cicatri&are du,- c-derea bontu+ui o$bi+ica+i .2n condiii obinuite cordonu+ o$bi+ica+ "e de",rinde +a B;34 &i+e du,- natere0 'a fei ,re$aturi te"ticu+e+e nu au cobort 2n "crot# re",ecti* +abii+e $ici ,roe$in2ntre +abii+e $ari a+e *u+*ei Starea regiunii ,erinea+e# exi"tena i ,er$eabi+itatea orificiu+ui ana+ E+i$inarea de $econiu ,+edea&- ,entru "tarea de a"fixie a f-tu+ui. 'a nou;n-"cutu+ $atur ung/ii+e de +a $ini de,-e"c *rfu+ degete+or# iar +a ,icioare au ace+a ni*e+ Necropsia capului Se exa$inea&- atent1
60

+a f-tu+ $atur e"te bogat 2n e"ut adi,o"# faa i $e$bre+e "unt rotun9ite# +a ni*e+u+ articu+aii+or i ,e coa,"e a,ar cute +a fei ,re$aturi 2ntreaga "u,rafa- a tegu$entu+ui e"te aco,erit- cu +anugo i cu cantit-i $ai 2n"e$nate de *ernix ca&eo" +a f-tu+ i$atur e"utu+ adi,o" "ubcutanat e"te "+ab re,re&entat "au +i,"ete# tegu$entu+ e"te roiatic a+b-"trui

Desc$iderea craniului i autopsia creierului Se face du,- $etoda =eneCe# adic- de;a +ungu+ "uturi+or# cu a9utoru+ unei foarfece# e*itnd +e&area coa"ei cerebra+e i a cortu+ui cerebe+o". - Du,- de"c/iderea craniu+ui "e "ecionea&- cor,u+ ca+o" i "e "cot "e,arat ce+e dou- e$i"fere cerebra+e# "ecionnd fiecare ,eduncu+ - Du,- exa$inarea atent- a coa"ei cerebra+e i a cortu+ui cerebe+o" "e "ecionea&- ace"te for$aiuni i "e "coate cerebe+u+# 2$,reun- cu ,untea i bu+bu+ - Prin e$i"fere+e cerebra+e "e fac "eciuni tran"*er"a+e# iar cerebe+u+# ,untea i bu+bu+ "e "ecionea&- 2n $od obinuit - 'a nou;n-"cutu+ $atur c-i+e $otorii "unt $ie+ini&ate# a"tfe+ core",un&-tor ca,"u+ei interne i a c-i+or ,ira$ida+e din bu+b "e ob"er*- bine "ub"tana a+b- :n re"t creieru+ are o cu+oare ro&;a+bicioa"- unifor$-# "ub"tana a+b- i cenuie nu "unt net de+i$itate# datorit- +i,"ei de $ie+ini&are - Du,- deco+area durei $ater# cu *rfu+ cuitu+ui $ic "e de"c/id ca*it-i+e ti$,anice. 'a un nou;n-"cut $ort e+e conin un +ic/id ge+atino". Aeru+ ,-trunde 2n ca*it-i+e ti$,anice 2n ti$,u+ ,ri$e+or $ic-ri re",iratorii i du,- ,ri$e+e 2ng/iituri .,roba Dreden;Dendt0

$odific-ri+e de for$- a+e ca,u+ui# +ocu+ bo"ei "ero"anguine# di$en"iuni+e i "tarea fontane+e+or Starea oa"e+or1 gradu+ de o"ificare# e+a"ticitatea# di"+ocarea +or# e*entua+e+e fracturi# 2nfund-ri Pre&ena /e$atoa$e+or "ub,erio"ta+e1 cefa+/e$ato$ extern

Dia$etre+e ca,u+ui1 3. $ento;occi,ita+# 2. fronto;occi,ita+# 7. bite$,ora+# 5. bi,arieta+

61

De"c/iderea craniu+ui +a "ugar $esc0iderea toracelui 4i a"domenului Torace+e i abdo$enu+ "e de"c/id fie ,rin inci&ia tegu$entu+ui 2n for$- de T# ca +a adu+t fie ,rintr;o "ingur- inci&ie $edian-# care 2nce,e 2n regiunea "ub$entonier- i coboar- 2n +inia $edian- a gtu+ui# torace+ui i abdo$enu+ui# ,n- dea"u,ra o$bi+icu+ui# unde "e de",arte 2n dou- 2n for$- de I 2ntor"# i fiecare "e 2ndrea,t",re $i9+ocu+ f+exurii ing/ina+e A"tfe+ du,- "ecionarea co$,+et- a ,erete+ui abdo$ina+ "e obine un +a$bou triung/iu+ar# a*nd ,e "u,rafaa intern- *a"e+e o$bi+ica+e i uraca. Ace"te for$aiuni anato$ice "e exa$inea&- atent cu a9utoru+ "ti+etu+ui i ,rin "eciuni tran"*er"a+e 'a exa$inarea "itu"u+ui abdo$ina+ "e contro+ea&- coninutu+ 2n aer a+ "to$acu+ui i inte"tine+or Du,- 2nde,-rtarea ,+a"tronu+ui co"to"terna+ "e exa$inea&- i$ediat ,o&iia ,+-$ni+or

'inii+e de inci&ie a+e tegu$entu+ui Necropsia or%anelor toracelui 4i %7tului Du,- de"c/iderea torace+ui "e exa$inea&- ,o&iia i di$en"iuni+e ti$u"u+ui# a,oi "e 2nde,-rtea&-# "e cnt-rete i "e "ecionea&-

62

Ini$a "e "coate 2$,reun- cu organe+e torace+ui i gtu+ui# deoarece a"tfe+ "e ,ot identifica $ai uor e*entua+e+e $a+for$aii cardio;*a"cu+are - Mano,era 2nce,e cu "coaterea organe+or gtu+ui du,- $etoda de"cri"- +a adu+t - Dea"u,ra diafrag$u+ui# du,- +igaturare ,rea+abi+-# "e "ecionea&- e"ofagu+ - Ini$a "e "ecionea&- du,- $etoda Jirc/oE# a"tfe+ "e exa$inea&- $ai uor "e,tu+ inter*entricu+ar i interatria+ .gaura o*a+- a +ui =ota++0 - Se exa$inea&- atent cana+u+ arteria+ =ota++# care "e g-"ete 2n continuarea direct- a trunc/iu+ui arterei ,u+$onare i "e de"c/ide 2n aort- 'a nou;n-"cut gaura o*a+- i cana+u+ arteria+ "unt ,er$eabi+e - I$,ortan- deo"ebit- are exa$inarea ,+-$ni+or# care +a un nou;n-"cut decedat intrauterin "unt ate+ectatici# iar +a un nou;n-"cutu+ *iu "unt aerai. - Pentru deter$inarea coninutu+ui 2n aer a ,+-$ni+or"e face ,roba doci$a&iei /idro"tatice. Metoda a fo"t introdu"- 2n 3BH4 de N. @a ger .doCi$a&ein# gr.Oa exa$ina0. P+-$nu+ ate+ectatic "e "cufund- 2n a,-# ce+ re",irat ,+utete. Acea"t,rob- "e execut- cu 2ntregu+ ,+-$n i cu $ici frag$ente reco+tate din diferite &one a+e ,arenc/i$u+ui ,u+$onar. - P+-$nu+ re",irat are cu+oare ro&;de"c/i"- i aco,er- 2n ,arte "acu+ ,ericardic. P+-$nu+ ate+ectatic e"te f+a"c# are con"i"tena $uc/iu+ui re+axat# cu+oare *io+acee i "e g-"ete co+abat# ,ara*ertebra+. - Se exa$inea&- atent coninutu+ c-i+or re",iratorii .+aringe# trac/ee# bron/ii0. :n ca& de a",iraie e+e conin $uco&it-i# "nge# $econiu# *ernix ca&eo". @eco$andare1 Aecro,"ia i exa$inarea ini$ii $a+for$ate e"te de"cri"- a$nunit 2ntr;un "tudiu ,ub+icat 2n Jurna+u+ @o$n de Pato+ogie. Eg ed;!". I.1 Exa$inarea ,ato+ogic- a ini$ii $a+for$ate. @ou$anian J. Pat/.. 3<<<# *o+. 7# nr. 7;5# ,.2B3;2BH Necropsia or%anelor a"dominale Uneori "e contro+ea&- coninutu+ de aer a+ "to$acu+ui .,roba =re"+au0. :n ace"t "co, "e +igaturea&- e"ofagu+ i ,ri$a an"- 9e9una+-# iar "to$acu+ "co" "e ,une 2ntr;un *a" cu a,-. Aeru+ a9unge 2n "to$ac du,- ,ri$e+e deg+utiii. Se exa$inea&- coninutu+ inte"tine+or. 'a un nou n-"cut care a tr-it cte*a ore# aeru+ a9unge 2n inte"tinu+ "ubire. 'a nou;n-"cutu+ $ort co+onu+ e"te u$,+ut 2n 2ntregi$e de $econiu. Du,- natere $econiu+ "e e+i$in- tre,tat. :n ca& de a"fixie $econiu+ i urina "e e+i$in- c/iar intrauterin. Se exa$inea&- atent rinic/ii. Pre&ena infarctu+ui uratic ."triaii ga+ben cenuii +a ni*e+u+ ,ira$ide+or0 ,+edea&- ,entru *ia- extrauterin-. E'aminarea oaselor Se exa$inea&-1 - nuc+eu+ de o"ificare din e,ifi&a di"ta+- a fe$uru+ui .nuc+eu+ =ec+ard0. Du,de"c/iderea articu+aiei genunc/iu+ui# carti+a9u+ e,ifi&ar "e *a "eciona 2n fe+ii de 3 $$ gro"i$e. 'a f-tu+ $atur ace"t nuc+eu de o"ificare are dia$etru+ de >;B $$# +a ,re$aturi +i,"ete. - 9onciunea condro;o"ea+- +a coa"te i +a e,ifi&a ,roxi$a+- a tibiei. :n condiii nor$a+e ace"ta e"te +iniar-# a+bicioa"-. :n "ifi+i"u+ congenita+ "e ob"er*- un "trat

63

g-+bui de 3;2 $$ gro"i$e# de a",ect neregu+at. :n ra/iti"$ +i$ita e"te neregu+at-# 2ngroat- i ,re&int- ca+cifiere redu"-. E'aminarea placentei Se exa$inea&- 1 - %reutatea1 ,+acenta $atur- are >44 g - Di$en"iuni+e# $arginea# in"eria i integritatea $e$brane+or feta+e - Integritatea# cu+oarea i con"i"tena coti+edoane+or - Modu+ i +ocu+ de in"erie a cordonu+ui o$bi+ica+ - E*entua+e+e $odific-ri ,ato+ogice# ca teritorii tro$bo&ate# infarcte etc.

64

6III& Reconstituirea cada-rului 8ada*ru+ necro,"iat "e *a recon"titui 2n aa fe+# 2nct du,- 2$br-care "- nu "e ob"er*e ur$e+e ace"tei inter*enii. - "e e+i$in- toate +ic/ide+e din ca*itatea cranian-# toracic- i abdo$ina+-# du,care organe+e "unt reae&ate 2n ca*itatea toraco;abdo$ina+- 8a*itatea cranian- "e u$,+e cu ru$egu - Du,- reae&area ca+otei craniene i a ,+a"tronu+ui "ternoco"ta+ "e "utura&- ,ie+ea ca,u+ui i trunc/iu+ui cu "foar- "ubire de cne,- Acu+ "e introduce din",re e"utu+ "ubcutanat ",re "u,rafa-# +a circ 3 c$ de +a $arginea "eciunii i +a di"tane de 3;2 c$ 2ntre 2$,un"-turi. Dac- "e ,rocedea&corect# $argini+e ,ie+ii "e aea&- ca, +a ca, i "e obine o 2nc/idere co$,+et-# care nu ,er$ite "curgerea "nge+ui din cada*ru. Uneori e"te nece"ar- i "uturarea orificiu+ui ana+. - P-ri+e din "c/e+etu+ o"o" care au fo"t 2nde,-rtate "e 2n+ocuie"c cu buc-i de "cndur- "au $ode+e de i,"o". - Du,- recon"tituire# 2ntregu+ cada*ru e"te ",-+at cu un 9et de a,- i ter" cu un ,ro"o,. - Pentru o $ai bun- con"er*are a cada*ru+ui# du,- reae&area organe+or 2n ca*it-i ,e"te e+e "e toarn- $ici cantit-i de for$o+ concentrat# re",ecti* "e face 2$b-+"-$area cada*ru+ui.

65

E'aminri complementare E'amenul 0istopatolo%ic :n cur"u+ necro,"iei "e reco+tea&- $ici frag$ente din fiecare organ i 2n ",ecia+ din ce+e cu +e&iuni $acro"co,ice# care "e fixea&- 2n for$o+ neutru 5?. Aeutra+i&area for$o+u+ui e"te nece"arr- ,entru e*itarea ,reci,it-rii ,ig$eni+or de for$a+in- 2n ,ie"e+e fi&ate. :n ace"t c"o, "e adaug- +a "o+uia concentrat- de for$o+ carbonat de ca+ciu "au $agne&iu. Pentru o fixare core",un&-toare *o+u$u+ "o+uiei trebuie "- de,-ea"c- de >;34 ori *o+u$u+ ,ie"e+or. 8reieru+ "e fixea&- frec*ent 2n 2ntregi$e# ae&ndu;+ 2ntr;un *a" care conine 744; 7>4 $+ for$o+ concentrat# du,- care "e toarn- a,- ,n- cnd organu+ 2nce,e ",+utea"c-. A"tfe+ "ecionarea creieru+ui# e*idenierea +e&iuni+or $acro"co,ice i reco+tarea ,ie"e+or ,entru exa$enu+ /i"to,ato+ogic "e fac du,- H;34 &i+e. Diagno"ticu+ anato$o,ato+ogic definiti* "e for$u+ea&- nu$ai du,- ter$inarea exa$enu+ui /i"to,ato+ogic. E'amenul "acteriolo%ic Pentru exa$enu+ bacterio+ogic "e ,ot reco+ta "nge# diferite +ic/ide# exudate i coninutu+ organe+or. @eco+tarea "e face 2n condiii "teri+e. :n ca&u+ organe+or "e ,rocedea&- 2n fe+u+ ur$-tor1 "u,rafaa organu+ui "e arde cu o ",atu+- 2ncin"- +a bec Tec+u# a,oi "e execut- o "eciune 2n ace"t teritoriu cu un bi"turiu "teri+ .f+a$bat0. Prin acea"t- inci&ie "e ,-trunde 2n interioru+ organu+ui cu o an"- de "ecreie f+a$bati r-cit- i "e reco+ta&- coninutu+ care *a fi 2n"-$nat- ,e diferite $edii de cu+turi. :n "co, orientati* "e ,ot executa i frotiuri. Pentru exa$in-ri+e *iru"o+ogice "e reco+tea&- frag$ente din organe+e +e&ate. E'amenul to'icolo%ic :n ca&u+ "u",iciunii unei intoxicaii "e reco+tea&- 2n borcane "e,arate1 "to$acu+ i coninutu+ ga"tric# inte"tinu+ "ubire .4#>;3 $ +ungi$e0# inte"tinu+ gro"# frag$ente de ficat .a,roxi$ati* >44 g0# un rinic/i# ,+2$n# creier# "nge# urin-. Ace"te ,ie"e "au +ic/ide nu "e fixea&-. E+e "e tri$it 2n borcane "au "tic+ue "igi+ate +a +aboratoru+ de toxico+ogie. Alte e'aminri complementare :n cur"u+ necro,"iei "e ,ot executa une+e reacii ",ecia+e ,entru e*idenierea a$i+oidu+ui# a gr-"i$i+or# fieru+ui i a a&ote$iei. !eacia pentru amiloid

66

Pe o "eciune din organu+ afectat "e ,icur- "o+uie 'ugo+# +a care a$i+oidu+ "e co+orea&- 2n brun. Se ",a+- "o+uia 'ugo+ i "e ,icur- acid "u+furic 34?# +a care cu+oarea brun- *irea&- 2n a+ba"tru 2nc/i". !eacia pentru azotemie Un $ic frag$ent din $ucoa"a ga"tric- e"te ae&at 2ntr;o cutie Petri i "e ,icur- ,e "u,rafaa +ui 3;2 ,ic-turi de "o+uie AaF( 24?. 8utia "e 2nc/ide i$ediat cu o "tic+de cea" care are +a "u,rafaa inferioar- o ,ic-tur- de reacti* Ae""+er. Sub aciunea "o+uiei de AaF( "e e+ibera&- a$oniac# care ,roduce un ,reci,itat g-+bui 2n reacti*u+ Ae""+er. Putrefacia d- re&u+tate fa+" ,o&iti*e# din care $oti* reacia ,oate fi a,+icat- nu$ai 2n ,ri$e+e ore du,- $oarte.

67

%reutatea organe+or +a diferite *r"te Jr"ta Frganu+ Aou; n-"c ut 7G4 25 >5 33 3>4 32 4#5 > 37 7 3 an 7 ani > ani M 3544 32G >44 B< G74 G2 24 2B 5 34 ani F 32B4 M 35H4 274 H3> 33> 3224 334 32 27 7H 7 3> ani F 327> 245 BH4 324 37B4 324 adu+t M 37H> 734 Stg1 534 D@15B4 3>4 3B>4 3>4 3G 7> 34;24 7 F 32>4 2G4 5G4 >H4 3G4 3>2>

8reier Ini$2 ,+-$ni S,+ina Ficat @inic/i Te"ticu+ %+. TiroidTi$u" "u,rarena+ a

<34 7H 3>4 24 744 72 7 3H 3

34G4 B2 2B4 57 5B4 >4 G 2>

32>4 G2 2<4 >2 >B4 >5 G 2>

68

SPITA'U' 8'IAI8 JUDEKEAA ; TP@%U MU@EQ SER6ICIUL CENTRAL $E ANATOMIE PATOLOGIC9 Protocol de necropsie nr&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 8+inica# "ecia1 Au$e+e i ,renu$e+e Sex1 Fcu,aia de ba&-1 Data intern-rii1 Data i ora necro,"iei1 Au ,artici,at +a necro,"ie1 DIA%AFSTI8 8'IAI8 Jr"ta U+ti$u+ do$ici+iu.@6U01 Data i ora dece"u+ui1 Medicu+1

DIA%AFSTI8U' AAATFMFPATF'F%I8 QI 8FA8'U!II

EPI8@I!A

8FAF@UATA@E AAATFMF;8'IAI8R. DIA%AFSTI8U' DE =A!R concordant (no#olo%ic: etiolo%ic: locali#are: complica ii !inale)neconcordant (no#olo%ic: etiolo%ic: locali#are: complica ii !inale)

69

Data 2nc/eierii ,rotoco+u+ui ........................................ J-&ut de Auto,"iat de

70

Di$en"iuni Ta+ia %reutatea 8reier 8ord Jentricu+ "tg Jentricu+ dr Aorta a"cendentTrunc/i a. ,u+$onara P+-$n "tng P+-$n dre,t Ficat @inic/i "tg @inic/i dr S,+inE;AMENUL INTERN I. 8AP# 8UTIA 8@AAIAAR Pielea 4i oasele capului5 $ura mater5 Leptomenin%e5 6asele "a#ei creierului5 Emis!erele cere"rale5

%reutat e

*4AM*3,$ *42*R3

Cere"el: punte: "ul"5 6entriculele cere"rale5

.a#a craniului5

71

II. SITUS TF@A8I8

SITUS A=DFMIAA'

III. APA@ATU' 8A@DIF;8I@8U'ATF@ Sacul pericardic1 Miocardul5

Endocard 4i -al-e1

Ca-it ile inimii5 Artere coronare5

Aorta5 A& pulmonar5 Sistemul arterial 4i -enos IJ. APA@ATU' @ESPI@ATF@ Nas: larin%e: tra0ee5

Plm7nul st7n%5

Plm7nul drept5

72

J. APA@ATU' DI%ESTIJ1 Gura: !arin%e: eso!a%5 Stomac5

Intestin su" ire 4i %ros5

<icat: -e#ica 4i cile "iliare5

Pancreas5

JI. @IAI8(II QI 8RI'E U@IAA@E

JII. F@%AAE'E %EAITA'E

JIII. SISTEMU' EADF8@IA

73

IS. SISTEMU' 'IMFATI8

S APA@ATU' FSTEF;A@TI8U'A@ E'amen 0istopatolo%ic1

74