Sunteți pe pagina 1din 118

CUPRINS

Introducere...pg.2 I. Partea teoretic 1. Noiuni de anatomie a aparatului respirator..pg.3 2. Noiuni generale despre pneumonia pneumococic.pg.12 a) Definiie....pg.12 b) Frec en..pg.12 c) !tiologie...pg.13 d) !pidemiologie..pg.1" e) Patogenie #i anatomie patologic.pg.1$ f) %ablou clinic.pg.1& g) !'plorri paraclinice........pg.2( )) Diagnostic po*iti #i diferenial...pg.22 i) ! oluie #i complicaii.....pg.23 +) Pronostic...........................................................................pg.2" ,) %ratament curati #i profilactic........................................pg.2$ l) Diagnostic de nursing.......................................................pg.23. Nursing .n pneumonia pneumococic/ plan de .ngri+ire......................................................................pg.20 II. Partea special 1tudiul personal 2 Descrierea studiului .n lucrare..................................pg.3$ 1. 3ateriale #i metode.............................................................pg.3& 2. 4biecti ele lucrrii..............................................................pg."1 3. 3oti aia lucrrii.................................................................pg."" 1tudiul practic 2 anali*a ca*urilor..........................................................pg."5 3.1. Pre*entarea ca*ului I...................................................pg."3.2. Pre*entarea ca*ului II..................................................pg.5$ 3.3. Pre*entarea ca*ului III................................................pg.&3 3.". Pre*entarea ca*ului I6................................................pg.1(1 7onclu*ii................................................................................................pg.12( 8ibliografie............................................................................................pg.131

999.referat.ro

INTRODUCERE

:ucrarea de fa face o pre*entare a acti itilor ce alctuiesc .ngri+irea pacienilor cu pneumonie pneumococic. ;m abordat aceast tem deoarece doresc s<mi erific cuno#tinele legate de .ngri+irea pacienilor cu aceast boal lucr=nd ca asistent medical #i nea =nd oca*ia s lucre* cu copiii. Pentru unii nursa a+ut medicul. Pentru alii ea practic o profesie autonom. >ntre aceste e'treme rolul nursei este perceput #i descris di ers. %imp .ndelungat ea nu s<a simit obligat s se defineasc/ .ns rolul celor care .ngri+esc bolna ul a continuat #i continu s e olue*e. Nursa care particip la .ngri+irea unui pacient cu pneumonie pneumococic necesit cuno#tine temeinice de nursing general #i special/ pentru a putea s pun corect diagnosticul de nursing #i s aplice inter eniile potri ite .n funcie de fa*a e oluti a bolii. Nursa susine pacientul #i din punct de edere psi)ic/ pentru a pre eni strile depresi e #i an'ietatea/ cau*ate de con#tienti*area gra itii bolii. 8oala repre*int ruperea ec)ilibrului/ armoniei/ un semnal de alarm tradus prin suferin fi*ic/ psi)ic/ o dificultate sau o inadaptare la o situaie nou/ pro i*orie sau definiti .

I. P;?%!; %!4?!%I7@ 1. Noiuni de anatomie ale aparatului respirator Indispensabil pentru funciile itale/ o'igenul repre*int un factor care intr .n procesele de nutriie #i respiraie. Pentru elaborarea energiei necesar organismului/ el particip acti la fenomenele de o'idare a substanelor celulare. 7a s ptrund din mediul e'tern p=n la ni elul celulei/ .i sunt necesare ci de transport care sunt repre*entate de ctre aparatul respirator #i/ respecti / circulator. Filogenetic nu a e'istat de la .nceput o formaiune care s repre*inte un aparat respirator. Ptrunderea o'igenului se fcea pe cale cutanat la animalele inferioare #i abia mai t=r*iu apar organe respiratorii care pot lua/ cu timpul/ dou aspecteA bron)ial/ dac iau o'igenul di*ol at din ap/ #i pulmonar/ dac .l iau din aer. ;paratul respirator este format din cile respiratorii #i plm=ni. Cile respiratorii sunt alctuite dinA < ca itate na*al/ comunic cu e'teriorul prin fose na*ale #i cu rinofaringele prin coaneB < faringele/ legtur dintre fosele na*ale #i laringe/ ca itate bucal #i esofagB < laringe/ conduct aero< ector #i organ al fonaieiB < tra)ee/ organ .n form de tub ce continu laringeleB < bron)ii tra)eale/ se .mpart .n douA bron)ii principale ce ptrund .n plm=ni prin )il/ unde se ramific intrapulmonar/ form=nd arborele bron)ic. Plmnii sunt dou organe Cdrept #i st=ng) care ocup ca itatea toracic .mpreun cu inima/ asele mari #i alte iscere. !i sunt organele eseniale ale respiraiei iar .n profun*imea lor se petrece fenomenul sc)imbului o'igen< bio'id de carbon/ denumit )emato*. Plm=nii repre*int a "(<a parte din olumul corpului #i a $(<a parte din greutatea sa. De#i dimensiunile aria* .n funcie de se'/ =rst/ constituie indi idual/ aceste raporturi nu rm=n mereu acelea#i. >n termeni medii/ plm=nul msoar 15 cm .n diametru sagital/ 2$ cm .n diametru ertical ma'im #i 1( cm .n diametru trans ersal

ma'im. Dimensiunile celor doi plm=ni nu sunt egale. Diametrul ertical al plm=nului drept este mai mic/ .ns este mai lat dec=t plm=nul st=ng care este mai .ngust din cau*a inimii. !lasticitatea plm=nului face ca acesta s urme*e e'cursiile peretelui toracic. 7onsistena plm=nului este moale/ ls=nd la apsare sen*aia de burete. ;l eolele pulmonare conin .n mod normal aer. greutatea absolut a ambilor plm=ni este de 13(( gr. Plm=nul drept este mai greu C-(( gr) dec=t cel st=ng C5(( gr). 7apacitatea plm=nului repre*entat prin olumul de aer coninut/ este .n medie/ "$((< $((( ml aer/ cifr totali*at la sf=r#itul unei respiraii profunde. 7uloarea plm=nilor normali este ro*<pal la copii/ de enind/ la aduli/ alb< cenu#ie/ cu pete negricioase. Forma plm=nilor poate fi comparat cu +umtatea unui con tiat de la =rf spre ba*. Plm=nul este .n raport imediat cu pereii ca itii toracice/ de care este desprit prin ca itatea pleural/ care este .n mod normal irtual. 1e descriu fiecrui plm=n urmtoarele poriuniA a) =rfulB

b) ba*aB c) faa internB d) faa e'tern. Vrful dep#e#te orificiul superior al toracelui cu 3<" cm/ este rotun+it/ corespunde scobiturii subcla iculare. Baza sub forma unei suprafee triung)iulare largi #i foarte conca e/ ba*a plm=nului drept ine .n raport cu ficatul iar ba*a plm=nului st=ng este .n raport cu coada lobului st=ng al ficatului #i cu stomacul. Faa intern conca este .n raport cu mediastinul #i cordul/ de unde #i numele Dpatul corduluiE. Pe +umtatea acestuia se gse#te )ilul plm=nului/ pe unde ptrund bron)iile/ asele #i ner ii plm=nului Cpediculul pulmonar). Faa extern sau faa costal se mulea* pe peretele toracic. !a este con e' #i rspunde coastelor #i spaiilor intercostale prin cele dou fore ale pleurei. >n partea

"

superioar a feei e'terne se d c=te a #anuri trans ersale determinate de presiunea coastelor/ denumite Dimpresiile costaleE. %ot aici se afl un #an ad=nc numit sci*ura sau fisura interlobar/ care este unic pentru plm=nul st=ng/ iar pentru plm=nul drept o sci*ur accesorie. 1ci*urile interesea* toat grosimea plm=nului ce determin .mprirea lor .n mai muli lobiA plm=nul st=ng are doi lobi/ superior #i inferior/ iar cel drept/ datorit sci*iunii accesorii/ are trei lobi/ superior/ inferior #i mi+lociu/ cel mai mare fiind cel inferior iar cel mai mic cel mi+lociu.

Plm=nii sunt alctuii dup tipul glandelor acinoase. ; emA a) un sistem de canale 2 arborele bron#ic/ re*ultat din ramificaia bron)i< e'trapulmonar/ prin care trece aerulB

b) o serie de saci membrano#i .n care se termin ramurile arborelui bron)ial/ denumii lobuliB c) al eolele pulmonare/ la ni elul crora se face sc)imbul de ga*e.

8ron)iile parcurg plm=nul de<a lungul .ntregii sale .ntinderi #i dau na#tere la ramuri colaterale Cprimare/ secundare/ teriare)/ care se ramific la r=ndul lor p=n la ultimele terminaii/ care a+ung la lobuli #i la ainii pulmonari. 8ron)iile sunt alctuite din trei tuniciA < < < o tunic fibroas/ conin=nd plci cartilaginoaseB o tunic muscular din fibre netedeB o tunic mucoas conin=nd numeroase glande #i cili purificare a aerului inspirat. :obulul este un sac membranos .n care ptrunde o bron#ie ce .i ser e#te de a'. >n pereii sacului se gsesc asele sanguine care asigura )emato*a. >n lobul ptrunde o bron#ie de dimensiuni foarte mici/ bron#ia interlobular/ care se ramific din ce .n ce mai mult. Fltimele terminaii/ .n numr de $(<&( pe lobul/ denumite bron#iole acinoase terminale/ se .mpart .n mai multe conducte al eolare care pre*int numeroase umflturi denumite al eole pulmonare. ;l eola pulmonar este un sac msur=nd 1G1( 2 2G1( mm/ desc)is .n conductul al eolar. Numrul al eolelor este foarte mare/ de 2$( mm2/ ceea ce poate totali*a p=n la patru miliarde de al eole pe .ntreg plm=nul. ibratili/ cu rol de

&

7apilarele ce se gsesc .n peretele al eolar repre*int locul e'act al sc)imburilor de ga*e.

Pleura Plm=nii sunt .n elii .ntr<o foi seroas 2 pleura. !a are rolul de a u#ura mi#crile plm=nilor prin alunecare. Fiecare plm=n este .n elit de o pleur. Pleura este format/ la r=ndul ei/ din dou foie/ una .n continuarea celeilalteA pleura isceral/ care acoper plm=nul/ #i pleura parietal/ care acoper pereii ca itii toracice. >ntre cele dou pleure e'ist o unitate .nc)is/ ca itatea pleural/ care .n mod normal este alunecarea. >n condiii patologice/ ca itatea pleural poate de eni real/ put=nd fi umplut cuA < puroi Cpleure*ie)B < s=nge C)emotoron)B < aer Cpneumotoron). 7=nd cantitatea de lic)id sau aer este mare/ plm=nul respecti apare turtit/ pre )il Ccolobat) #i funcia sa respiratorie este nul. irtual #i care conine o cantitate infim de lic)id/ care fa ori*ea*

1(

11

2.NOIUNI GENERA E DESPRE PNEU!ONIA PNEU!OCOCIC" a# De$ini%ie Pneumonia pneumococic/ cunoscut #i sub denumirea de pneumonie franc lobar/ se define#te ca Do infecie acut/ de obicei nesupurati / a plm=nului/ cu distribuie lobar sau segmentar/ produs de pneumococ Cdiplococcus pneumoniae/ streptococcus pneumoniae) #i caracteri*at c)imic prin debut brusc la un indi id de obicei sntos anterior/ cu frisoane/ febr .n platou/ +ung)i toracic #i sput )emmoptoicE. >n formele sale tipice Cadult/ copil mare/ adolescent) afeciunea reali*ea* un tablou clinico<radiologic/ ca #i o e oluie natural/ ce a+ut mult .n stabilirea diagnosticului. 8oala este caracteristic copilului mare/ de#i frec ena sa ma'im este atins la =rste mici/ peste 2<3 ani de ia/ poate aprea #i la sHgar. De obicei/ la =rstele e'treme CsHgar/ btr=n)/ pneumococul reali*ea* un tablou de bron)opneumonie/ .n focare diseminate sau confluente Cbron)opneumonie pseudo< lobar)/ distinct de forma clasic de pneumonie franc lobar. &# 'REC(EN" De#i frec ena pneumoniei pneumococice a sc*ut mult .n ultimele decenii/ ea constituie #i .n pre*ent cea mai frec ent pneumonie bacterian Cpeste 0(I din totalul ca*urilor)/ at=t la adult c=t #i la copil/ dup perioada neonatal. se'ul masculin este mai frec ent afectat. Frec ena ma'im a bolii la copil este atins .ntre 1 #i " ani de ia/ iar la aduli .ntre 2(<"( de ani.

)# ETIO OGIE Pneumococul este unul dintre cei trei coci mai importani .n patologia uman/ alturi de streptococ #i stafilococ. >n microscopie germenul se pre*int ca un coc grampo*iti / lancolat/ dispus in diplo Cperec)e/ de unde denumirea de diplococ)/ mai rar .n scurte #iruri Cstrepto).

12

>n frotiurile din e'udate se pot decela uneori pneumococi gramnegati i. Fenomenul se e'plic prin pre*ena unei )ialuronida*e Calfa<)emoli*in)/ ca #i a unui numr de autoen*ime/ care fac germenul gramnegati sau .l pot c)iar distrHge. >ntruc=t pe mediile s=nge<agar germenul produce o coloraie er*uie Calfa< )emoli*ina anterior menionat)/ confu*ia cu streptococii alfa<)emolitici este posibil la DcitireaE direct a culturilor Cdiferenierea este u#or de fcut serologic/ pe medii .mbogite cu bil/ ca #i prin Ca irulent). 7apsula poli*a)aridic conine antigenul specific de tip Cse cunosc .n pre*ent peste &" de stereotipuri diferite) #i constituie factorul de irulen/ .ntruc=t .n absena fenomenului de opsoni*are Cresponsabil de producerea fenomenului de DtumefacieE capsular) se opune fagocito*ei. 1pre deosebire de antigenul poli*a)aridic capsular specific de tip #i care rspunde de sinte*a anticorpilor capabili s confere imunitate se cunosc o serie de antigene somatici/ #i anume 7 #i ? Cspecifice de specie) #i 3 Cspecific de tip)/ care nu au importan .n stabilirea imunitilor. 1erotipurile 1<& sunt responsabile de 5(<5$I din ca*urile de pneumonie la adult/ .n timp ce la copil serotipurile cel mai frec ent incriminate sunt 1"/ 1/ 5/ 10/ 23 C.n special serotipul 1"). ?e*istena fa de infecia pneumococic este condiionat de factori nespecifici CDbariereleE naturale de aprare antiinfecioas a plm=nuluiA refle' de tuse/ refle' de .nc)idere a glotei/ acti itate ciliar/ aciunea imunoglobulinelor ;<secretorii/ macrofagele al eolare/ drena+ul limfatic pulmonar/ #.a.)/ precum #i de pre*ena anticorpilor specifici de tip/ care prote+ea* fagocito*a prin combinarea cu poli*a)aridul capsular. Imunitatea antipneumococic Ce aluat prin acti itatea litic a s=ngelui defibrinat fa de serotipurile mai frec ent incriminate) aria* cu =rsta/ fiind .nalt .n cursul primei luni de ia Cdatorit transferului transplacentar de anticorpi de origine matern)/ dup care aceasta scade progresi .ntre prima lun #i 1$ luni de ia/ ating=nd din nou o aloare ridicat mult mai t=r*iu/ .n adolescen. *# EPIDE!IO OGIE irulena particular .n ca*ul inoculrii la #oarece). Jermenii se pre*int sub dou formeA incapsulat C irulent) #i neincapsulat

13

Pneumococul este un germen saprofit al cilor aeriene superioare. ?ata purttorilor snto#i aria* .ntre $<-(I dintre subiecii unei populaii/ dependent de se*on/ arie geografic/ colecti itate/ etc. Frec ena ma'im a purttorilor snto#i se .nregistrea* la copiii din primii doi ani de ia/ .n special .n se*onul rece al anului Cdecembrie<aprilie)/ .n &(I din totalul i*olrilor fiind incriminate serotipurile 5/ 10/ 23/ 3/ 0/ 11/ 1"/ 1$ #i 1&. Parta+ul na*ofaringian nu antrenea* apariia de anticorpi specifici/ ceea ce e'plic durata sa .ndelungat C"$ de *ile<5 luni sau peste)/ ca #i posibilitatea infeciei cu acela#i serotip. Foarte puini dintre purttori or de* olta boala ca atare. 7aracterul transmisibil al bolii Ccalea aerogen) este cert demonstrat de#i riscul de contagiune Cce presupune un contact interuman str=ns) rm=ne negli+abil. >n difu*iunea infeciei purttorii au un rol mai important dec=t bolna ii. I*olarea bolna ilor nu este necesar dec=t .n ca*ul unor contacte cu risc sc*ut Ccardiaci/ imunodeprimai/ etc.). ?arele i*bucniri epidemice de pneumonie pneumococic sunt consumate .n colecti iti de copii .n care infecii irale respiratorii au/ de asemenea/ caracter epidemic. Pneumonia pneumococic apare periodic/ .n special iarna #i prim ara. ;ceast ariaie se*onier semnific rolul decisi al infeciilor irale respiratorii .n fa ori*area producerii pneumoniei pneumococice. e# PATOGENIE +I ANATO!IE PATO OGIC" 7ile aeriene inferioare Csituate sub ni elul laringelui) sunt irtual sterile bacteriologic/ .n ciuda caracterului Ddesc)isE al aparatului respirator. ;ceasta se datorea* DbarierelorE naturale de aprare antiinfecioas de care dispune sistemul bron)o<pulmonar. Do e*i clinice/ .ntre care #i locali*area mai frec ent a pneumoniei .n dreapta/ precum #i e'perimentele/ susin c infecia pulmonar pneumococic se reali*ea* pe cale aerogen/ prin strpungerea acestor bariere de aprare de ctre germenii aflai .n na*ofaringe/ .ntr<un moment .n care unul sau mai multe dintre aceste mi+loace de aprare natural sunt total sau parial compromise/ prin inter enia unor factori fa ori*ani ai .mboln irii.

1"

;ce#ti factori fa ori*ani sunt numero#iA plm=nului)B splenectomiaB boli generale ca diabetul/ deficienele imune/ fibro*a c)istic Cscad alcoolul Cscade ni elul strii de con#tien/ deprim refle'ul de tuse/ insuficiena cardiacB in)alarea de ga*e iritanteB traumatismul toracic Ccondiionea* apariia unui minim transsudat .n tuberculo*aB astmul bron#icB bron#iecta*iaB carcinomul bron#ic Cce compromite integritatea anatomo<funcional a infecii irale respiratorii Ccresc cantitatea de secreii infectante .n cile aneste*iaB opiaceeleB respiratorii superioare #i alterea* acti itatea ciliar prin necro*a epiteliului respirator)B

refle'ul epiglotic Dde .nc)idereE ca #i acti itatea ciliar)B

al eole ce fa ori*ea* multiplicarea #i difu*area germenilor)B

capacitatea de aprare antiinfecioas a plm=nului). 4ricare ar fi mecanismele care fac posibil ptrunderea germenilor intrapulmonar/ de* oltarea sau nu a bolii a depinde .n cele din urm de eficiena sau ineficiena macrofagelor al eolare .n a<i fagocita. 7apacitatea fagocitar este .ns mult diminuat atunci c=nd germenii se afl suspendai .ntr<o fa* lic)id. >n cadrul reaciei de rspuns pulmonar la pre*ena germenilor .n al eole/ .n prima etap domin congestia #i edemul. 1e presupune c pneumococul ar elabora o substan asodilatatoare/ Dedema producing factorE. !'udatul astfel aprut repre*int mediul de multiplicare a germenilor #i .n acela#i timp ectorul care face posibil difu*area infeciei din aproape .n aproape/ at=t pe calea bron)iolelor terminale/ c=t #i prin pori,o)n Ccare

1$

perforea* septurile interal eolare). !'tensia diseminrii se opre#te la limita unor lobi/ segmente sau lobuli/ determin=nd/ dup ca*/ pneumonie Clobar sau segmentar) sau bron)opneumonie Cpneumonie lobular). Din punct de edere anatomic se descrie primul stadiu le*ional 2 stadiul de congestie al pneumoniei</ stadiu care nu durea* dec=t c=te a ore .n cursul crora plm=nul este congestionat/ dar aerat .nc. 1ub aspect microscopic/ capilarele perial eolare apar mult destinse iar .n al eole se gse#te o mic cantitate de lic)id seros/ ce conine pneumococi #i rare )ematii #i leucocite. 1tadiul urmtor este de )epati*aie ro#ie/ .n care teritoriul pulmonar afectat este ro#u/ densificat #i nu crepit Cdispariia aerului din al eol). 3icroscopic/ al eolele sunt ocupate de un e'udat dens fibrino<leucocitar/ conin=nd .n plus )ematii #i germeni bacterieni. Din a patra<a cincea *i de boal/ le*iunile trec .n stadiul de )epati*aie cenu#ie/ caracteri*at prin pre*ena .n al eole predominant a leucocitelor #i fibrinei. 7oncomitent cu le*iunile din parenc)imul pulmonar este interesat #i pleura isceral ce apare congesti / cu pierderea luciului caracteristic Curmare a depunerii de fibrin). >n producerea cointeresrii pleurale/ un rol important pare a<l +uca cile locale ale circulaiei limfatice. %ot pe cale limfatic #i prin intermediul canalului toracic/ germenii pot a+unge .n torentul circulator a =nd .n mod obi#nuit semnificaia unei bacteriemii Crareori este orba de septicemii). ;cti itatea de fagocitare a germenilor din al eole/ care repre*int mecanismul principal al indecrii/ este/ iniial/ e'trem de redus. Jermenii aflai .n contact cu peretele al eolar pot fi fagocitai Cfenomen cunoscut ca fagocito* Dde suprafaE). %ipurile de pneumococ care produc foarte mult material capsular rm=n .ns greu de fagocitat pe aceast cale. Pneumococul de tip 3 determin pneumonii se ere/ cu mortalitate care/ comparati cu tipul 1/ este de - ori mai mare. Prin eliberarea de en*ime litice din leucocitele distruse/ e'udatul al eolar se lic)efia*.

15

Dup dispariia complet a germenilor din al eole/ ca #i resturile de fibrin/ sunt fagocitate de ctre macrofage. ;l eolele astfel eliberate se repneumati*ea*/ fc=ndu<se astfel trecerea spre stadiul de re*oluie al le*iunilor anatomo<patologice Cstadiul e oluti ulterior)/ ce se .nc)eie .n apro'imati trei sptm=ni de la debut/ #i conduce la restitutio ad integrum. $# TA, OU C INIC Perioa*a *e *e&ut >n formele tipice de boal .nt=lnite la adult/ adolescent #i numai la copilul mare/ debutul este brutal C&(I din ca*uri la adult)/ cu frison unic CDsolemnE)/ mai rar cu frisoane repetate/ urmate de ascensiune febril .nalt C30<"((7)/ +ung)i toracic/ ta)ipnee/ ta)icardie/ cefalee/ stare de prostraie. >n formele atipice debutul este precedat de semnele unei afeciuni acute de ci respiratorii superioare cu alur banal/ ce e oluea* timp de 2<3 *ile. Debutul propriu<*is este marcat de frisoane/ febr .nalt/ alterarea strii generale/ refu*ul alimentaiei/ rsturi/ dureri abdominale/ delir febril #i uneori diaree/ con ulsii sau semne de colaps cardio ascular. ;ceste manifestri tind s masc)e*e sediul pulmonar al afeciunii cau*ale .n special spre o apendicit acut Curmare a durerii care este proiectat abdominal/ .nsoit de febr/ rsturi/ ta)icardie) sau meningit acut Cca urmare a

asocieriiA febr/ cefalee/ rsturi/ delir #i frec ent pre*ena de semne meningeale). Dintre semnele clinice de debut clasic descrise/ unele sunt rar .nt=lnite Cfaciesul ultuos asimetric/ )erpesul labial/ limb sabural)/ .n timp ce semnele funcionale respiratorii sunt .nc #terse .n aceast etap Ctusea/ geamtul e'pirator/ btile de aripi na*ale/ ciano*a perioral). !'amenul fi*ic pulmonar rm=ne negati .n fa*a de debut a bolii iar uneori este negati pe toat durata bolii. Perioa*a *e stare 1emnele funcionale respiratorii constau .n polipnee/ geamt e'pirator/ bti preinspiratorii de aripi na*ale/ tira+/ discret ciano* perioral #i tuse/ care este iniial rar

1-

#i seac/ pentru a de eni ulterior frec ent #i producti Csputa este )emoptoic/ cu aspect rHginiu). Durerea toracic/ care este inconstant/ se e'acerbea* la mobili*are #i .n timpul tusei/ e'plic=nd asimetria ampliaiilor respiratorii/ ca #i decubitul preferenial pe partea afectat. 7lasica febr D.n platouE cu alori de 30<"((7 este cu at=t mai mare cu c=t =rsta este mai mic/ fiind regsit numai .n formele netratate de boal. 1e aprecia* o serie de semne generale Castenie/ cefalee/ stare general alterat)/ manifestri digesti e Cgreuri/ rsturi/ anore'ie/ distensie abdominal/ limb sabural)/ renale Coligurie/ urini )ipercrome)/ meningocerebrale Cdelir/ semne meningiale). !'amenul fi*ic pulmonar pune .n e iden din a 2<a sau a 3<a *i de e oluie a bolii/ pre*ena sindromului de condensare pulmonar/ tradus prin matitate sau submatitate locali*at/ e'acerbarea ibraiilor ocale .n *ona afectat/ suflu tubar sau respiraie suflant #i pre*ena ralurilor crepitante. Participarea pleural se poate traduce clinic fie prin pre*ena frecturii pleurale Cpleure*ie fibrinoas/ uscat)/ rar .nt=lnit la copil/ fie printr<un sindrom pleuretic potent/ traduc=nd pre*ena unui epan#ament lic)idian Cpleure*ie e'udati )/ ca* .n care/ alturi de matitatea DlemnoasE se asocia* abolirea murmurului e*icular #i suflu pleuretic. -# E.P OR"RI PARAC INICE >n formele caracteristice de boal imaginea radiologic const .ntr<o opacitate omogen de tonalitate subcostal/ de form triung)iular/ cu =rful situat .n )il #i ba*a pe peretele toracic Cpentru locali*area e'act a lobului sau segmentului afectat este necesar obinerea imaginilor/ at=t de fa/ c=t #i de profil). >n ca*uri rare pot fi afectate concomitent mai multe segmente sau lobi/ mai puin lobul superior st=ng/ care este foarte rar interesat. Interstiiul pulmonar/ arborele tra)eobron#ic ca #i ganglionii )ilari/ nu pre*int modificri radiologice. 4pacitatea pneumonic este mai puin caracteristic la copil Ccu c=t =rsta este mai mic imaginea este mai puin omogen/ mai prost delimitat) #i cu e oluie rapid la dispariie. ;spectul de opaciti nodulare diseminate Cbron)opneumonic) este frec ent .nt=lnit la copiii mici.

1&

De#i imaginea radiologic poate rm=ne negati .n primele 2" ore de boal/ opacitatea pneumonic poate fi uneori e ideniat .nc din fa*a de debut. Nu e'ist paralelism .ntre imaginea radiologic #i e oluia clinic/ aspectul radiologic caracteristic apr=nd .naintea constituirii sindromului fi*ic de condensare pulmonar/ dup cum #tergerea imaginii radiologice poate .nt=r*ia uneori p=n la 2<3 sptm=ni dup indecarea clinic/ iar condiiile .n care persist apro'imati o sptm=n. Persistena imaginii dincolo de acest inter al de 2<3 sptm=ni trebuie s pun .n discuie o cau* subiacent care se opune deficiene imune). >n afara opacitii pulmonare caracteristice/ frec ent radiologia e idenia* semne de afectare pleural concomitent/ fie sub forma unei fine linii brodante parietale/ fie reali*=nd o imagine de pleure*ie franc. Numrul de leucocite este de obicei mult crescut C1$.(((<"(.((( mm3)/ de#i e'ist #i forme de leucopenie/ ce au semnificaie de pronostic gra . >n formul predomin polimorfo nuclearele cu Dde iaie la st=ngaE/ cu dispariia tran*itorie a eo*inofilelor. Kemoglobina poate fi normal sau u#or sc*ut. 61K accelerat/ proporional cu cre#terea fibrinemiei. Proteina 7 reacti este pre*ent .n ser. 3odificrile renale se traduc prin densiti urinare crescute/ proteinurie/ cilindrurie/ e entual a*otemie. Frobilinogenul este pre*ent .n urin. Kemoculturile sunt po*iti e .n apro'imati 3(I din ca*urile netratate .n primele 3<" *ile de boal. 7u aloare de diagnostic etiologic sunt i*olrile bacteriene din sputa obinut prin tuse Ccopil mare)/ .n ca*ul .n care se obin culturi pure Cflor monomorf)/ din aspiratul tra)eal/ din lic)idul pleural #i din puncia pulmonar Cnumai .n situaii specialeA forme gra e de boal amenintoare de ia/ forme de boal care nu rspund la tratamentul obi#nuit/ forme de boal la copii cu leucemii/ deficiene imune/ etc.). I*olarea germenilor .n e'udatul faringian nu are aloare de diagnostic. 1e poate face identificarea germenilor cu un antiser poli alent sau c)iar tipi*area germenilor Cprin reacia Neufeld sau prin reacia de precipitare) cu antiseruri specifice. Detectarea antigenului pneumococic este posibil .n pre*ent prin contraimunoelectrofore*a/ at=t .n s=nge/ urin/ c=t #i .n :7? Cpre*ena antigenului pneumococic .n urin #i s=nge .n cursul indecrii Ccorpi strini intrabron#ici/ anomalii anatomice/

10

unei pneumonii nu semnific obligatoriu pre*ena bacteriemiei sau complicarea cu septicemie pneumococic). Do*area ga*elor sanguine e idenia* )ipo'emie sau )ipocapnie Ccorespondentul acesteia este alcalo*a respiratorie)/ ca urmare a alterrii teritoriale a raportului entilaieGperfu*ie pe care pneumonia o reali*ea*/ cu producerea unui #unt intrapulmonar arterio< enos Cdreapta<st=nga). Parametrii funcionali respiratori indic prin reducerea restricti . /# DIAGNOSTIC PO0ITI( +I DI'ERENIA Diagnosticul po*iti este susinut de anamne* Cdebut brusc cu febr/ frison/ +ung)i toracic/ aspectul D.n platouE al curbei febrile/ etc)/ e'amenul obiecti Cpre*ena sindromului de condensare pulmonar cu sau fr pleure*ie de .nsoire) #i imaginea radiologic Copacitatea pneumonic caracteristic). 7onfirmarea etiologic este adus de i*olarea pneumococului Caspirat bron#ic/ lic)id pleural/ )emocultur) sau identificarea antigenelor pneumococice .n s=nge #i urin. Fn argument indirect .ns foarte important al diagnosticului .l repre*int rspunsul rapid fa orabil la administrarea de penicilin C.n absena sa or fi discutate alte etiologii posibile sau e'istena unor afeciuni subiacente). Dia-nosti)ul *i$eren%ialA .ntr<o prim etap abcese )epatice sau cu alt locali*are/ etc. Dup constituirea tabloului clinico<radiologic complet al bolii/ or fi eliminate mai .nt=i alte cau*e ce pot reali*a opaciti pulmonare asemntoareA atelecta*e/ sec)estraie pulmonar/ abces pulmonar/ c)isturi suprainfectate/ infarctul pulmonar/ pentru a rm=ne .n cele din urm .n cadrul diagnosticului diferenial al pneumoniilor de alte etiologii. or fi puse .n discuie infeciile se ere e'trapulmonare/ septicemii/ meningite/ peritonite/ osteomielite/ endocardite acute/ olumelor statice o insuficien respiratorie de tip

i# E(O UIE +I CO!P ICAII >n absena tratamentului/ semnele de boal Cfebra/ +ung)iul toracic/ tusea/ e'pectoraia/ etc) persist .ntre $<1( *ile C.n medie -<1( *ile)/ dup care sur ine scderea

2(

febrei CDin crisisE)/ .nsoit de cri*a sudoral/ urinar/ bradicardie/ paloare/ )ipotensiune arterial. ;ceste fenomene Cdefer escen) care anun indecarea bolii/ sur in la copil mai de reme dec=t la adult #i pot reali*a un tablou de fals agra are a cursului bolii. >n rarele ca*uri cu e oluie letal/ moartea se produce prin insuficien respiratorie Curmare a e'tensiei le*iunilor pulmonare)/ insuficien cardiac/ colaps cardio ascular sau complicaii infecioase Csepticemie/ meningit/ endocardit). 1ub tratament antibiotic e oluia este rapid fa orabil/ .ntregul curs al bolii fiind scurtat la 3<$ *ile. Dup iniierea antibioterapiei scderea febrei sur ine .n inter al de 12< 35 ore concomitent cu ameliorarea celorlalte semne de boal. >n apro'imati +umtate de ca*uri febra nu scade dec=t dup " *ile de tratament. 1e recomand a nu se modifica tratamentul antibiotic .naintea acestui inter al/ .n absena altor indicaii. Prelungirea sau recrudescena febrei trebuie s sHgere*e o form complicat de boal Cmeningit/ endocardit/ empiem pleural/ etc.)/ )ipersensibilitatea la antibiotice/ erori de diagnostic Cpneumonii de alt etiologii)/ re*istena pneumococului la penicilin sau o suprainfecie micotic/ precum #i posibilitatea unor factori de .ntreinereA corpi strini intrabron#ici/ malformaii pulmonare/ deficiene imunitare/ etc. Frec ena global a complicaiilor bolii netratate este de 1$<2(I din ca*uri #i este foarte mic .n condiii adec ate de tratament. 7omplicaiile pot fi pulmonare/ de ecintate #i la distan. 7ele mai importante complicaii pulmonare suntA abcedarea constituirii de atelecto*e Cnecesit aspirarea pe bron)oscop)/ mai rar apariia de pneumatocele #i e'cepional .nt=r*ierea re*oluiei DbloculuiE pneumonic/ care Din e'tremisE e oluea* la fibro*. 7omplicaiile de ecintateA re rsatele pleurale aseptice Cserofibrinoase/ parapneumonice/ .nt=lnite .n $I din ca*uri)/ empiemele pleurale Cpleuri*ii purulente/ metapneumonice a cror frec en a sc*ut .n era antibioticelor de la $<&I din ca*uri la apro'imati 1I din ca*uri) #i mai rar pericarditele Cfibrinoase sau e'udati e). Dintre complicaiile la distan sunt meningita/ septicemia pneumococic/ endocardita acut bacterian #i osteoartritele. De#i frec ena/ de o mic importan/ sunt icterul Cprin afectare )epatic funcional/ insuficient preci*at) #i ileusul dinamic.

21

>n ceea ce pri e#te otita medie pneumococic/ sinu*itele pneumococice/ ca #i con+uncti itele purulente/ acestea constituie mai degrab afeciuni concomitente dec=t locali*ri secundare/ a =nd e oluie practic paralel cu aceea a pneumoniei. ;bcesele #i tromboflebitele la locul de in+ecie constituie complicaia iatrogene. 1# PROGNOSTIC ?ata de mortalitate a bolii la copii a sc*ut de la 2(<"(I/ c=t era .naintea introducerii antibioticelor/ la alori sub 1I din ca*uri .n pre*ent. Factorii de pronostic re*id .n principal .n integritatea mecanismelor de aprare antiinfecioas a bolna ului #i irulena serotipului de germeni incriminat. 6=rsta mic/ leucopenia/ sic,lemia #i asplenia Cconsecuti splenectomiei)/ imuno<supresia/ deficienele specifice ale limfocitelor % #i 8/ ca #i deficienele sistemului complement/ sunt factori de pronostic se er ai bolii. Prognosticul gra .n aceste ca*uri se traduce clinic prin afectarea pulmonar

multilobar Ce entual bron)opneumonic)/ apariia locali*rilor septice metastatice/ a semnelor de colaps cardio ascular #i a semnelor de insuficien acut respiratorie/ e olu=nd .n conte't infecios se er. >ntr<o treime din ca*urile cu e oluie fatal/ decesul se produce .n primele 2" ore de la e oluie Cmortalitatea din primele 2" ore de e oluie rm=ne neinfluenat de antibiotice). 2# TRATA!ENTU CURATI( +I PRO'I ACTIC Internarea bolna ului este necesar .n toate ca*urile nu numai pentru c starea acestuia este gra iniial/ dar #i pentru efectuarea e'amenelor de bilan necesare diagnosticrii/ ca #i a asigurrii condiiilor optime de tratament. %ratamentul etiologic se face cu penicilin/ antibioticul de elecie. Do*ele u*uale .n formele de boal sunt de ordinul a $(.((( uGLgG*i/ sub form de Penicilin J cristalin/ administrat fracionat la 5 ore/ intra< enos sau intra<muscular/ timp de -<1( *ile. >ntruc=t sensibilitatea germenilor la penicilin este foarte mare Cconcentraiile minime in)ibitorii sunt de (/(1HgGml)/ posologia optim a penicilinei este probabil mult

22

mai mic dec=t do*ele u*ual recomandate. Pentru acela#i moti / fracionarea do*elor se poate face la 12 ore. 1e consider c do*a minim curati de penicilin este de fapt sub 5(.(((uG*i/ #i c administrarea a 5((.(((uG*i asigur indecarea tuturor pneumoniilor pneumococice cu germeni sensibili/ cu condiia de a nu e'ista focare supurati e metastatice.

>n fa*ele complicate de boal/ do*ele de penicilin recomandate sunt de 3((.(((< "((.(((uGLgG*i/ durata tratamentului trebuind s dep#easc cu cel puin $ *ile scderea febrei #i normali*area 61K. >n anumite *one geografice au fost i*olai pneumococi re*isteni la penicilin Ca =nd concentraii minime in)ibitorii de (/2<(/"HgGml) care necesit do*e mari de antibiotic sau c)iar pneumococi re*isteni la penicilin Cpolire*isteni)/ necesit=nd tratament cu 6ancomicin. :a bolna ii cu alergie la penicilin se pot administra cefalosporine/ eritromicin/ 7lindomicin sau 7loranfenicol. %etraciclinele nu trebuie utili*ate niciodat. >n ca*urile .n care nu poate fi e'clus cu certitudine o pneumonie cu K influenat Cla copil)/ se recomand administrarea de ;mpicilin care este acti at=t asupra pneumococului/ c=t #i asupra celor mai multe surse de K influen*ae. 7elelalte mi+loace de tratament cuprind repausul la pat C.n fa*a iniial)/ diet adec at strii clinice a bolna ului/ sedarea durerilor toracice #i a tusei/ )ipotermi*are/ administrare Cla ne oie) de o'igen/ mucolitice/ e entual tonicardiace .n ca* de insuficien cardiac). %ratamentul complicaiilor i*ea*/ .n primul r=nd/ drena+ul pleural .nc)is al empiemelor pleurale/ care sunt complicaiile cele mai frec ente. Pneumonia pneumococic se indec complet .n -<1( *ile. Pentru subiecii debilitai/ la care pneumonia pneumococic ar putea repre*enta un risc ital/ ca #i la subiecii cu risc crescut de infecie pneumococic Ce'A splenoctomi*ai sau bolna i cu asplenie funcional) e'ist posibilitatea de profila'ie/ prin utili*area unui accin poli*a)aridic pneumococic reali*at pe ba*a celor mai frec ente serotipuri.

23

l# DIAGNOSTIC DE NURSING Definirea diagnosticului de nursing nu este un element nou. >nceputul l<a fcut Florence Nic)tingale .n anii 1&$"<1&$$. >n ultimele dou decenii/ .ngri+irile acordate de asistenta medical au e oluat considerabil .n materie de responsabilitate. Diagnosticul de nursing este o form simpl #i precis care descrie rspunsul Creacia) persoanei Cgrupului) la o problem de sntate. Diagnosticul de nursing este un enun concis/ actual sau potenial/ al manifestrilor de dependen ale persoanei/ regrupate sau nu/ #i legate de o surs de dificultate. Diagnosticul de nursing este o problem de sntate/ real sau potenial/ la care asistenta medical trebuie s acorde .ngri+ire. >n 100( este adoptat oficial definiia diagnosticului de nursingA Denunul unei +udeci clasice asupra reaciilor la problemele de sntate pre*ente sau poteniale/ la e enimentele de ia ale unei persoane/ ale unei familii sau ale unei colecti itiE.. Componentele diagnosticului de nursing Diagnosticul de nursing este format din trei componente principaleA a)problema de dependen a persoanei/ adic sc)imbarea defa orabil de ordin bio<psi)o<social/ cultural/ spiritual/ .n satisfacerea unei ne oi fundamentale care se manifest prin semne obser abileB %ermenii care arat o sc)imbare a strii de sntate suntA alterarea/ deteriorarea/ deficit/ incapacitate/ diminuare/ dificultate/ perturbare. b)cau*a problemei de dependen/ este constituit din enunul cau*ei Cetiologia problemei)/ adic a sursei de dificultate. 7au*a poate fi legat de factori de ordin fi*ic/ psi)ologic/ spiritual/ social.

1ursa de dificultate este o piedic Cobstacol ma+or) .n satisfacerea uneia sau mai multor ne oi fundamentale. c)semnele #i simptomele pe care le pre*int bolna ul

2"

Clasificarea diagnosticului de nursing !'ist trei tipuri de diagnostice de nursingA <diagnostic actual/ c=nd manifestrile de dependen sunt pre*ente/ obser abileB <diagnostic potenial/ c=nd problema poate sur eni dac nu se pre ineB <diagnostic posibil/ c=nd descrie o problem a crei pre*en nu este sigur. Problemele diagnosticului de nursing suntA < < < < < < < durere datorit +ung)iului toracic/ manifestat prin transpiraii abundente/ ta)icardie/ cre#terea sau mic#orarea ritmului respiratorB dificultate de a se odi)ni/ datorat +ung)iului toracic/ manifestat prin insomniiB an'ietate moderat cau*at de lipsa cunoa#terii bolii respecti eB dificultate .n a respira datorit polipneei Crespiraiei rapide #i superficiale)B dificultate .n a<#i menine temperatura corpului .n limite normale/ manifestat prin febr/ datorat procesului infeciosB ta)icardie manifestat prin alterarea ritmului cardiac/ datorit procesului infeciosB mialgii/ din cau*a frisoanelor/ manifestate prin dificultate sau incapacitate de a se mobili*a.

2$

3. NURSING 4N PNEU!ONIE PNEU!OCOCIC" P ANU DE 4NGRI5IRE Procesul de .ngri+ire sau inter enia .n .ngri+iri/ este un proces ciclic .n re*ol area problemelor. ;plicarea sa permite identificarea necesitilor persoanei .ngri+ite #i de a rspunde prin .ngri+iri adoptate .n scopul de a a+uta persoana s<#i recupere*e autonomia. 1copul procesului de .ngri+ire const .n trecerea de la .ngri+irea instituionali*at la indi iduali*are. Indi iduali*area .nseamn c asistenta medical plasea* pacientul .n centrul preocuprilor/ ine cont de necesitile sale/ abandon=nd regulile #i orarele care nu sunt utile. Dosarul de .ngri+ire/ suportul procesului de .ngri+ireA procesul de .ngri+ire repre*int aplicarea modului #tiinific de re*ol are a problemelor/ a anali*ei situaiei/ a .ngri+irilor pentru a rspunde ne oilor fi*ice #i psi)osociale ale persoanei/ prin .ngri+iri indi iduale/ adaptate fiecrui pacient. Dosarul de .ngri+ire permite asistentei medicale organi*area corect a .ngri+irilor/ in=nd cont de persoan/ .n toate sensurile. !tapele procesului de .ngri+ireA identificarea problemelor de .ngri+ire a fost recunoscut ca fiind fa*a esenial a procesului de .ngri+ire/ care cuprinde $ etape distincteA 1. alegerea datelorB 2. identificarea problemelor de .ngri+ireB 3. planificarea .ngri+irilor a. fi'area scopurilor #i obiecti elorB b. determinarea inter eniilor pri ind .ngri+irileB ". aplicarea .n practic a planului de .ngri+ireB $. e aluarea re*ultatelor.

Culegerea datelor const .n culegerea informaiilor pentru a identifica la pacientA a. starea de sntate trecut #i actual Cresurse #i limite)B b. reacia la alterarea Cmodificarea) actualB c. reacia la tratament #i .ngri+iriB

25

d. riscul alterrii &modificrii) potenialului. Informaiile obinute trebuie s permit asistentei s a+ute pacientul c=nd a cpta putere s<#i recupere*e independena cu toate limitele impuse de boal #i de spitali*are. Problemele de ngrijiri sunt descrise ca interpretarea datelor culese. ;sistenta medical anali*ea* problemele pacientului c=t #i necesitile sale. 1e preci*ea* c necesitile nu constituie toate obiectul unui plan de .ngri+ire. Din momentul .n care satisfacerea unei necesiti pune o problem persoanei/ adic atunci ea nu poate s o satisfac fr un a+utor/ acea necesitate obliga la o inter enie a asistentei. !'ist deci un a anta+ operaional utili*=nd termenul problem .n locul celei de necesitate. Problemele de .ngri+iri pot fi subdi i*ate .n dou categoriiA a)probleme cliniceB b)diagnosticul infirmier Cpus de asistent). Problemele clinice decurg din natura problemei medicale #i pri esc problemele #i situaiile pentru care asistentele #i medicii acionea* .mpreun. Problemele clinice corespund dimensiunii interdependente a practicii asistentei. Diagnosticul infirmier regrupea* situaiile sau problemele ce intr .n responsabilitatea direct a asistentei. De comun acord cu pacientul/ ea

stabile#te planul de aciune. Diagnosticul asistentei corespunde/ totodat/ dimensiunii interdependente/ a practicii asistentei. >ngri+irile sunt centrate pe indi id/ .n tot .ntregul su/ #i pe reacia acestuia la boal. Planificarea ngrijirilorA procesul de planificare a .ngri+irilor presupuneA < determinarea obiecti elor de atinsB < stabilirea mi+loacelor de re*ol are. Formularea obiectivelorA obiecti ele permit nu numai s oriente*e inter eniile superiorilor/ ci .n mod egal s controle*e dac re*ultatele scontate sunt obinute.

2-

4biecti e pri ind starea fi*ic #i psi)ic a pacientului susinute de asistenta medical .n colaborare cu medicul curantA starea asupra creia pacientul nu are control/ de e'emplu pre enirea sau ameliorarea disfunciilor cum sunt febra/ tusea/ polipneea/ ta)icardia. 4biecti ele i*ea*A < .nursa trebuie s e'plice pacientului etapele bolii #i trebuie lini#teascB < trebuie s e'plice aparintorilor #i trebuie s le spun cum s susin pacientul. Inter eniile asistentei nu trebuie s se limite*e la aciuni de a+utor parial sau complet #i de supra ieuire. 7a urmare/ educaia pentru autonomie/ comunicarea pentru susinerea psi)o<social #i pregtirea pentru .ntoarcerea la domiciliu fac parte integrant din planificrile .ngri+irilor. ;cti itile rm=n sub responsabilitatea asistentei care le promo ea*/ le reali*ea* sau le face s fie reali*ate #i controlea* buna s<l

e'ecuie #i respectarea normelor de securitate/ de confort #i de calitate a .ngri+irilor. valuarea rezultatelorA e aluarea repre*int o prescriere precis #i o apreciere a re*ultatelor .ngri+irilor la pacient .n funcie de obiecti ele obinute. !a const .n obser area strii sau comportamentului ca urmare a .ngri+irilor acordate/ #i s se compare acestea cu criteriile obiecti e. RO U NURSEI A E.TERNAREA PACIENTU UI CU ONEU!ONIE PNEU!OCOCIC" ;sistenta medical anun pacientul cu pri ire la data #i ora e'ternrii. ;nun familia acestuia cu c=te a *ile .nainte/ iar cu aceast oca*ie face #i o anc)et social din care s re*ulte condiiile de mediu .n care a merge pacientul. 1e asigur c pacientul poate s urme*e la domiciliu tratamentul prescris de medic. >ntocme#te biletul de e'ternare #i adun toat documentaia pacientului/ pe care o a pune la dispo*iia medicului .n ederea formrii epicri*ei.

2&

;sistenta medical .nsoe#te pacientul la maga*ie s<#i ridice efectele #i obiecti ele de aloare. 6erific dac )ainele sunt corespun*toare .n funcie de mediu #i de starea pacientului. ;profundea* cu bolna ul indicaiile primite de la medic cu pri ire la urmarea corect a tratamentului #i a regimului de ia/ dac este ne oie/ pentru a pre eni alt boal. 1arcina asistentei medicale este de a .nsoi pacientul p=n la ie#ire/ #i se a asigura c<i este bine.

Face ultimele recomandri .n legtur cu regimul de ia/ e itarea frigului urmare a do*elor medicaiei recomandate de medic. ;sistenta medical .i aminte#te pacientului *iua .n care trebuie s in la control. NURSINGU 4N A'ECIUNI RESPIRATORII Prin inter eniile sale/ asistenta medical particip la pre enirea .mboln irilor/ la .ngri+irea pacientului pe timpul bolii c=t #i la reabilitarea celor cu incapaciti cronice. ducaia pentru sntate a populaiei pentru a preveni afeciunile respiratorii meninerea unei bune po*iii a corpului deoarece po*iia .ncon oiat .mpiedic entilaia pulmonarB practicarea e'erciiilor fi*ice .n aer liber/ sport/ de e'emplu/ .notul/ mi+loc eficient de reglare a respiraieiB tratamentul deformrilor musculo<sc)eletice din *ona toracic Cscolio*a)B nicotina pro oac asoconstricie a aselor coronariene #i periferice/ e itarea fumatuluiB consumul de alcool #i droguri in)ib centrii respiratori/ e itarea acestoraB

20

e itarea mediului poluantA alergii/ fumul/ substanele to'ice sunt iritante pentru mucoasa cilor respiratoriiB e itarea respiratului pe gur .n anotimpul rece #i umedB e itarea aglomerrii .n epidemiile irale/ a contactului cu persoanele care pre*int afeciuni respiratoriiB

tratamentul precoce al afeciunilor cilor respiratorii superioareB tratamentul afeciunilor care au rsunet #i asupra aparatului respirator Canemie/ infecii/ etc.)B obe*itatea duce la reducerea e'pansiunii cutiei toracice/ combaterea acesteia.

3(

II. PARTEA SPECIA " STUDIU PERSONA 6 DESCRIEREA STUDIU UI 4N UCRARE Pneumonia pneumococic este o boal care afectea* at=t copiii/ c=t #i adulii. Persoanele afectate de aceast boal pre*int la debut/ pe l=ng simptomele caracteristice/ #i simptome generale necaracteristiceA apatie/ an'ietate/ lipsa poftei de m=ncare. ;sistenta medical speciali*at are un rol deosebit de important .n depistarea D.n timp utilE a problemelor/ pentru ca bolna ul s fie tratat mai u#or/ mai repede #i mai bine/ cu mari #anse de a opri sau .nt=r*ia e oluia procesului infecios. ;sistenta medical speciali*at trebuie s contribuie la educaia sanitar/ pentru ca bolna ul s #tie cum s pre ad #i s .l a+ute .n e oluia bolii/ cu implicaii directe #i indirecte at=t asupra indi idului c=t #i a familiei sale. ;sistentele medicale speciali*ate/ .mpreun cu medicii speciali#ti/ medicii de familie/ trebuie s<i influene*e pe cei din antura+ul bolna ilor/ s manifeste .nelegere #i .ngduin. 6a trebui s se implice pe iitor/ pe plan social/ alturi de ceilali speciali#ti/ pentru msuri de consiliere/ msuri medico<sociale pentruA < supra eg)erea grupurilor cu potenial de transmitereB < educaia sanitarB < aciuni legate de folosirea raional a timpului liberB < crearea unor po*iii afecti e fa de sntatea indi idual #i fa de problemele sntii generale/ .n sensul adoptrii unei atitudini

fa orabile problemelor de sntate ale pacientului cu pneumonie pneumococicB < s sensibili*e*e opinia public/ recepti itatea acesteia fa de demersul medical #i fa de imaginea sntii comunitare/ #i ar trebui s aib rol ma+or .n orice aciune profilactic. ducaia populaiei n domeniul afeciunilor respiratorii ;ceasta trebuie s i*e*e mai multe aspecteA

31

< cre#terea capacitii de cunoa#tere a bolilor respiratoriiB < cre#terea .ncrederii .n mediul curant #i .n ser iciile curati e .n generalB < modificarea atitudinii fa de bolna #i fa de boal. !specte ale recuperrii bolnavilor cu pneumonie pneumococic ?ecuperarea bolna ilor cu pneumonie pneumococic este legat de accesibilitatea #i continuitatea unei asistene comple'eA biologic/ psi)ologic #i social. 7ontinuitatea asistenei medicale prin accesibilitate #i comunicareA < asistenta medical speciali*at trebuie s adopte o atitudine deosebit/ prin care s promo e*e posibilitatea pstrrii unei atmosfere de familiaritate #i optimism .n grupul bolna uluiB < asistenta medical trebuie s supra eg)e*e administrarea medicamentelor pe perioada acordrii .ngri+irilor din perioada de internare c=t #i la e'ternarea bolna ului/ prin .ntocmirea unei liste amnunite a modului de respectare a medicaiei la domiciliuB ;ceast list este .ntocmit la indicaia medicului #i cuprinde medicaia .mprit pe articole #i do*e. < asistenta medical instruie#te persoanele din familie asupra importanei medicaiei #i re enirea la controale periodice pentru a pre eni apariia complicaiilor .n e oluia bolii/ care necesit o perioad de spitali*areB < asistenta medical instruie#te familia supra riscului administrrii medicaiei/ pstrarea defectuoas a acestora sau lsarea acestora la .ndem=na persoanelor fr discernm=nt Ccopii/ btr=ni).

32

7.!ATERIA E +I !ETODE "ateriale utilizate pentru realizarea studiului Dosarul medical actual al pacientului Cfoaia de obser aie) Date statistice obinute cu a+utorul departamentului statistic al spitalului de pediatrie pri ind pacienii cu pneumonie pneumococic care au primit .ngri+iri medicale .n spitalul de copii/ .n perioada ianuarie 2 decembrie 2(($. "etode utilizate pentru realizarea studiului a) 4bser area pacientului 2 repre*int elementul de ba* pe care<l folose#te asistenta medical .n relaia cu pacientul. este un proces mintal acti #i presupune folosirea organelor de sim C edere/ au*/ miros/ atingere)/ dar #i a instrumentelor de msur C termometru/ tensiometru). b) Inter iulA .ntre ederea/ dialogul/ discuia cu pacientul este o form special de interaciune erbal care se desf#oar .n intimitate .ntre asistent #i pacient/ ce permit depistarea ne oilor nesatisfcute ale persoanei #i di erse manifestri de dependen pe care le determin. c) 7onsultarea surselor secundare/ familia #i antura+ul pacientului/ membrii ec)ipei de sntate/ dosarul medical actual #i anterior al pacientului. #ate statistice ;m luat .n studiu un lot de bolna i internai .n 1pitalul de Pediatrie. Diagnosticul pentru care au fost internai a fost pneumonie pneumococic. ;m efectuat un studiu statistic pe acest lot de bolna i/ lu=nd ca #i criteriu urmtoareleA repartiia bolna ilor pe se'e/ pe medii de pro enien/ pe grupe de =rst #i pe stadiali*area bolii. :otul studiat a fost de "5 de bolna i/ dintre care biei 25 #i fete 2(. ;ceasta indic o inciden net crescut .n r=ndul se'ului masculin/ anume 0(I/ date care concord cu literatura de specialitate. Dac lum .n calcul repartiia pacienilor .n funcie de mediul de pro enien/ om constata c ma+oritatea pacienilor din lotul luat .n studiu pro in din mediul rural C31/ adic -2I)/ .n timp ce din mediul urban pro in doar 12/ adic 2&I.

33

35 30 25 20 15 10 5 0

Serie1

mediul rural

mediul urban

mediul rural mediul urban

;cest lucru nu ne aduce informaii prea utile din punct de preponderen din acest punct de edere.

edere al

epidemiologiei pneumoniei pneumococice/ #tiut fiind c nu s<a putut pune .n e iden o Fn alt parametru pe care l<am luat .n studiu este =rsta pacienilor. Din acest punct de edere se constat c incidena cea mai ridicat se .nt=lne#te la cei cu =rste .ntre 1 #i " ani/ la copii #i aduli .ntre 2( #i "( de ani/ -2I #i 2&I.

3"

copii adulti

3$

2.O,IECTI(E E UCR"RII 4biecti ele urmrescA < .mbuntirea .ngri+irilor acordate bolna ilor cu pneumonie pneumococicB < depistarea metodelor eficiente de pre enire #i tratare a pneumoniei pneumocociceB < cunoa#terea problemelor care in de dependena pacientului cu pneumonie pneumococicB < performanele obinute de pacient .n urma .ngri+irilor acordate. $mbuntirea ngrijirilor acordate bolnavilor cu pneumonie pneumococic 1uccesiunea relati rapid a progreselor terapeutice a permis inter enia din ce .n ce mai acti #i mai eficace .n desf#urarea unei boli. %e)nicile medicale s<au perfecionat c=#tig=nd po*iii din ce .n ce mai importante/ tratamentul este precoce/ comple' #i durabil/ la modul particular el este obligatoriu indi iduali*at/ fle'ibil #i consec ent. reacia particular la tratament a subiectului/ e'primat .n efectele terapeutice #i .n reaciile ad erse/ impune selecia substanelor medicamentoase/ modularea do*elor #i pre enirea sau corectarea efectelor nedorite. ;plicarea msurilor terapeutice .n cadrul unui plan terapeutic de perspecti implic tenacitate #i consec en. >n pre*ent/ .ngri+irile acordate bolna ilor cu pneumonie pneumococic presupune. < atenuarea p=n la dispariie a fenomenelor de infecie #i pre enirea reapariiei lorB < asigurarea aportului de lic)ide pentru o )idratare corespun*toareB < a+utarea pacientului .n satisfacerea ne oilor fundamentale #i .ncura+area lui s participe la .ngri+ireB < administrarea medicamentelor prescrise de medicul pediatru. ;tingerea acestor obiecti e sau obinerea unor re*ultate c=t mai apropiate de acestea adaug o nou dimensiune esenial noiunii de tratament .n accepiunea lui clasic.

35

4biecti ele principale presupunA < < < < < asigurarea repausului la patB asigurarea aportului de lic)ide pentru o )idratare corespun*toareB a+utarea pacientului s adopte po*iia care facilitea* e'pectorareaB a+utarea pacientului .n satisfacerea ne oilor fundamentaleB administrarea tratamentului medicamentos/ aceasta fiind posibil prin

acti itatea coordonat a unei ec)ipe format din medicul pediatru #i personalul au'iliar. Cunoa%terea problemelor care in de dependena pacienilor cu pneumonie pneumococic 3unca de .ngri+ire a bolna ilor cu pneumonie pneumococic .ntr<o secie de pediatrie pre*int o serie de particulariti/ dintre care unele sunt date de simptomatologia acesteia. ;titudinea asistentei medicale trebuie s fie calm/ plin de serio*itate #i rbdare fa de manifestrile cele mai suprtoare ale bolna ilor/ atitudine de fermitate dar fr brutalitate. >n .ngri+irea bolna ilor cu pneumonie pneumococic o sarcin important a asistentei medicale o constituie obser aia #i supra eg)erea continu a acestora. !a trebuie s obser e comportamentul lor/ preocuprile/ dorinele e'primate/ comportamentul legat de alimentaie/ orice sc)imbare a strilor. ;ceste obser aii sunt consemnate .n raport #i comunicate medicului. >n aplicarea tratamentului/ asistenta trebuie s se asigure c bolna ul urmea* corect tratamentul prescris de medic. Performanele obinute de pacient n urma ngrijirilor acordate >n obinerea performanelor de ctre bolna ii cu pneumonie pneumococic/ un rol important .l au factorul determinant pneumococul/ #i factorii fa ori*aniA anotimpul rece/ iritaiile mucoasei respiratorii/ debilitatea fi*ic. Dup perioada de internare #i tratament/ la e'ternare/ starea pacientului este bun/ s<au abolit simptomele se ere.

3-

3. !OTI(AIA UCR"RII ;m ales ca tem pentru lucrarea de absol ire DNursing .n pneumonia pneumococic la copilE deoarece lucr=nd ca asistent medical .n 7entrul de Diagnostic #i %ratament ;rge#/ am rut s<mi erific cuno#tinele legate de .ngri+irea pacienilor cu aceast boal #i .n special copiii/ cu care este greu de cooperat. 8oala se caracteri*ea* prin debut brusc/ la un indi id de obicei sntos anterior/ cu frison/ febr .n platou/ +ung)i toracic #i sput )emoptoic. 7ercetrile efectuate au rele at o pondere relati crescut a bolna ilor cu pneumonie pneumococic din totalul internrilor din secia de pediatrie 7a asistent medical generalist/ prin meseria pe care o practic/ cu a+utorul speciali#tilor care au un ni el .nalt de pregtire profesional/ prin e'amenul clinic #i paraclinic care se efectuea* pe parcursul spitali*rii/ putem pune diagnosticul de pneumonie pneumococic #i putem contribui la ameliorarea simptomatologiei bolii. ;m cre*ut c dup terminarea Mcolii Postliceale D7arol Da illaE Pite#ti/ cuno#tinele acumulate m or a+uta s pot face mai u#or lucrarea/ dar nu a fost a#a. 7ercetrile .n domeniul medical au progresat/ susinute prin te)nici #i medicamente noi/ #i am constatat c este necesar s str=ng noi date #i s m informe* asupra conduitei terapeutice #i a monitori*rii acestor bolna i/ astfel ca lucrarea mea s cuprind tot ceea ce este de actualitate/ informaii #i teorii noi referitoare la boal. 8olna ii cu pneumonie pneumococic care s<au internat .n 1pitalul de Pediatrie pe o perioad scurt de timp/ au necesitat supra eg)ere/ psi)oterapie/ tratament medicamentos de specialitate/ alimentaie corespun*toare .n funcie de starea pacientului. !c)ipa medical a .ncercat s restabileasc .ncrederea .n sine a pacientului #i .n forele proprii/ reinseria social #i familial. 4 bun educaie sanitar a pacientului #i aparintorilor cu aportul cadrelor speciali*ate #i a medicului pediatru reduce #ansele unei decompensri sau agra ri.

3&

STUDIU PRACTIC 6 ANA I0A CA0URI OR 1.8.J. Data na#teriiA 25.(-.1000 DomiciliulA comuna 8lile#ti/ +udeul ;rge# Data internriiA 11.(3.2(($ Data e'ternriiA 1-.(3.2(($ DiagnosticulA pneumonie pneumococic 2.I.D. Data na#teriiA 21.(0.2((3 DomiciliulA Pite#ti/ str.%.Ionescu. bl.32/ sc.8/ ap.1& Data internriiA 2(.($.2(($ Data e'ternriiA 2$.($.2(($ DiagnosticulA pneumonie pneumococic 3.6.I. Data na#teriiA 21.(2.2((1 DomiciliulA comuna 6alea 3are/ ora#ul Mtefne#ti Data internriiA 1-.(5.2(($ Data e'ternriiA 2$.(5.2(($ DiagnosticulA pneumonie pneumococic ".8.D. Data na#teriiA 21.($.1001 DomiciliulA comuna ;lbe#ti/ +udeul ;rge# Data internriiA 15.(-.2(($ Data e'ternriiA 23.(-.2(($ DiagnosticulA pneumonie pneumococic

30

PRE0ENTAREA CA0U UI I 7. CU EGEREA DATE OR Fnitatea sanitar8 1pitalul de Pediatrie :ocalitatea8 Pite#ti 1eciaA Pre#colari 7.7. IN'OR!AII SOCIA E NumeA 8 PrenumeA J Data na#teriiA 25.(-.1000 6=rstaA 5 ani NaionalitateaA rom=n ?eligiaA ortodo' 1e'A masculin ;dresaA comuna 8lile#ti/ +udeul ;rge# :ocuinaA cas/ cu lumin electric 1ituaia familialA bun ;cti itatea profesionalA ele Data internriiA 11.(3.2(($ Data e'ternriiA 1-.(3.2(($ !OTI(E E INTERN"RII8 < < < < < < < < febrB frisonB ta)icardieB diareeB mialgiiB cefaleeB tuseB +ung)i toracic.

"(

ISTORICU ,O II Pacientul 8.J./ .n =rst de 5 ani/ se internea* cu febr/ tuse/ stare general proast/ apetit diminuatB boala debutea* .n urm cu 2 *ileB copilul este adus la spital #i internat. DIAGNOSTIC DE INTERNAREA pneumonie pneumococic !EDICU CARE 4NGRI5E+TEA Dr. Pnescu 3argareta ANTECEDENTE PERSONA E < < Keredo<colaterale/ fr importan PatologiceA pneumonie pneumococic

7.2 IN'OR!AII 'I0ICE JreutateA "&/$ Lg >nlimeA 1/5( m Nscut la 0 luni/ na#tere fi*iologic/ greutate 2 31(( gr/ alimentat natural CAP ;spectul #i culoarea tegumentelorA u#or des)idratate #i palide ;spectul guriiA )erpes labial ;spectul nasuluiA u#or colorat ;spectul dinilorA dentiie complet/ cu mici carii ;spectul pruluiA splat dar ne.ngri+it Probleme i*ualeA nu are Probleme auditi eA nu pre*int TRUNC9I semne particulareA nu pre*int

"1

;spectul #i culoarea tegumentelorA palide/ des)idratate 1istem osteo<articularA integru Nesut adiposA slab repre*entat PRO, E!E RESPIRATORII < < < < < < < dispneeB ta)ipneeB torace normal conformatB murmur e*icular diminuatB matitateB raluri crepitanteB dureri toracice de tip pleural

PRO, E!E CARDIACE < < #oc ape'ian .n spaiul 6 intercostal st=ng/ pe linia mediocla icularB ta)icardieB

PRO, E!E DIGESTI(E < < < apetit diminuatB tran*it intestinalA diareeB abdomen mobil/ u#or dureros la palpare

'ICAT +I C"I E ,I IARE < < splin nepalpabileB ficat moderat mrit #i sensibil

PRO, E!E UROGENITA E < < < miciuniB oligurieB lo+i renale libere/ nedureroase la percuieB

"2

SISTE! NER(OS CENTRA < < de* oltare psi)o<motorie normal =rsteiB ?4% absent

!E!,RE 1emne particulareA nu pre*int ;spectul #i culoarea tegumentelor. u#or des)idratate #i palide 3obilitate osteo<articularA bun/ este dreptaci 1e ridic singurA cu greutate datorit durerii toracice 3ersA u#or alterat 7.2. E E!ENTE DE IGIEN"

4bi#nuine de igien indi idual %oaletaA < .#i face toaleta cu greutate < < < < < < < < se spal pe m=ini negli+ea* s se aran+e*e nu se piaptn apetit diminuat regimA ser e#te masa cu greutate alimentaie obi#nuitA fructe/ produse din carne buturi preferateA sucuri/ ceaiuri

4bi#nuine pri ind alimentaiaA

O,ICEIURI PRI(IND E I!IN"RI E 1caunA < < < FrinaA < folose#te O7 folose#te O7 frec enA "<$G*i aspectA diaree

"3

< < <

frec enA oligurie aspectA .nc)ise la culoare mirosA fr miros

O,ICEIURI PRI(IND ODI9NA Probleme pri ind somnulA somn cu .ntreruperi frec ente datorit strii de ru/ agitat Numr de ore de somnA "<$ oreG*i ;cti itate fi*icA redus Folose#te sedati eA nu Po*iieA #e*=nd CO!PORTA!ENT >i place compania celorlali/ este sociabil Posibiliti de a se e'primaA oral/ scris/ mimic 3od de a<#i petrece timpul liberA discut cu ceilali pacieni ! oluia comportamentului cu antura+ul. satisfctoare/ de* olt relaii de prietenie ATITUDINEA PACIENTU UI 4N TRI!PU CU EGERII IN'OR!AII OR8 < < < < cooperea* cu ec)ipa medical atitudine bl=nd/ lini#tit/ dega+at rspunde cu u#urin la .ntrebri este o fire optimist

ATITUDINEA 'A!I IEI 'A" DE ,O NA(8 Familia .l susine afecti #i .l i*itea* pe perioada de spitali*are ATITUDINEA PERSOAN U UI 'A" DE ,O NA(8 : atitudinea de simpatie < spri+in moralul pacientului < acord .ngri+iri corespun*toare pacientului *ilnic < rspunde cu promptitudine la cererile acestuia

""

IN'OR!AII !EDICA E8 ;lergii la alimente/ la medicamenteA nu pre*int 6accinri curente efectuate Jrup sanguinA ( O,IECTI(E DE ATINS8 1. PrimareA < < < < < < < < < s se alimente*e singur s se )idrate*e singur s combatem infecia s<#i e'prime diminuarea durerii .mbuntirea respiraiei eliberarea cilor respiratorii s<#i e'prime o stare de bine s pre*inte o temperatur .n limite normale s aib somn odi)nitor/ fr .ntreruperi

2. Perspecti eA pre enirea complicaiilor

"$

ANA I0A DATE OR

Ne;oia ; respira

Pro&lema Dificultate .n a respira Durere toracic Pre*ena secreiilor

Dia-nosti) *e nursinDificultate .n a respira din cau*a procesului infecios/ manifestat prin durere toracic/ pre*ena secreiilor. 4bstrucia cilor respiratorii din cau*a strii de boal manifestat prin tuse cu e'pectoraie. Dificultate .n a se alimenta #i a se )idrata din cau*a slbiciunii manifestat prin imposibilitatea de a m=nca #i a bea suficient. Jreuri #i rsturi datorit procesului infecios. Diaree datorit procesului infecios/ manifestat prin scaune lic)ide #i frec ente/ coloraie "5

O&ie)ti;e -enerale Pacientul s poat respira bine dup 3 *ile.

4bstrucia cilor respiratorii/ tuse uscat/ secreii dense. ; bea #i a m=nca. Dificultate .n a se alimenta #i a se )idrata/ slbiciune/ durere.

Pacientul s<#i diminue*e eliminarea secreiilor .n 2 *ile. Pacientul s se alimente*e #i s se )idrate*e singur .n 2 *ile.

Jreuri #i rsturi/ an'ietate/ manifestri ale ; elimina. procesului infecios. Diaree/ crampe abdominale/ an'ietate.

Pacientul s<#i diminue*e greurile #i rsturile .n 2 *ile. Pacientul s<#i diminue*e scaunele diareice .n 2 *ile.

anormal. ?etenie urinar. Proces infecios. ?etenie urinar din cau*a procesului infecios manifestat Des)idratare/ diaree #i rsturi. prin oligurie. Des)idratare din cau*a diareei/ manifestat prin uscciunea pielii/ ; se mi#ca #i a a ea o bun postur. Dificultate de a se mi#ca/ durere/ oligurie/ ta)icardie. Dificultate de a se mi#ca din cau*a prin mi#cri lente #i 7irculaie neadec at/ diminuarea mobilitii. greoaie. 7irculaie ne"adec at manifestat prin diminuarea mobilitii/ datorit ; se odi)ni #i a dormi. Dificultate de a se odi)ni/ an'ietate/ durere/ tuse. durerii toracice. Dificultate de a se odi)ni din cau*a durerii/ tusei/ manifestat prin iritabilitate/ somn agitat/ cu tre*iri Insomnie/ an'ietate/ durere/ stare depresi . frec ente. Insomnie manifestat prin stare de agitaie/ somn nelini#tit din cau*a durerii/ strii Pacientul s se poat odi)ni noaptea #i s poat dormi fr tre*iri .n 2 *ile. Pacientul s poat dormi .n 2 *ile timp de -<& ore. Pacientul s se poat mi#ca u#or .n 2 *ile. Pacientul s se poat mobili*a .n 2 *ile. Pacientul s poat elimina normal .n 2 *ile. Pacientul s fie ec)ilibrat )idric .n 2 *ile.

oboseal/ slbiciune. durerii manifestat

"-

; menine temperatura corpului .n limite normale. ; fi curat/ .ngri+it/ #i a<#i prote+a tegumentele.

Kipertermie/ proces infecios/ febr.

depresi e. Kipertermie manifestat prin febr crescut/ din cau*a procesului infecios. Dificultate de a face .ngri+iri de igien manifestat prin tegumente ne.ngri+ite din cau*a slbiciunii. ;n'ietate stare de apatie din cau*a strii de

Pacientul s pre*inte o temperatur .n limite normale .n " *ile. Pacientul s<#i fac .ngri+iri de igien .n termen de 2 *ile.

Dificultate de a face .ngri+iri de igien/ slbiciune/ des)idratare/ lips de interes.

; e ita pericolele.

;n'ietate moderat/ mi+loacelor a+uttoare.

Pacientul s pre*inte o stare de bine .n 2 *ile.

lipsa de cunoa#tere a manifestat prin

boal. Durere acut/ proces Durere acut infecios. manifestat prin +ung)i toracic/ din cau*a procesului ; comunica cu semenii. 7onfu*ie/ des)idratare/ neadaptare la situaie. ; aciona dup credine #i alori. Nelini#te fa de e'istene/ neacceptarea bolii/ ; se recrea. frica de moarte. De*interes .n a .ndeplini acti iti infecios. 7onfu*ie manifestat prin neadaptare la situaie datorit strii de boal. Nelini#te din cau*a manifestat prin stare depresi / an'ietate. De*interes manifestat prin

Pacientul s demonstre*e absena semnelor .n 3 *ile.

Pacientul s e'prime .ncredere fa de personalul medical .n 2 *ile. Pacientul s e'prime diminuarea nelini#tii .n 2 *ile.

semnificaia propriei neacceptrii bolii

Pacientul s e'prime interesul .n

"&

recreati e/ durere/ stare depresi / oboseal. Dificultatea de a .ndeplini acti iti recreati e/ durere/ dispnee.

refu*ul de a efectua acti iti din cau*a durerii/ strii depresi e. Dificultatea de a .ndeplini acti iti manifestat prin efectuarea acti itilor cu greutate datorit durerii/ dispneei.

.ndeplinirea acti itilor .n termen de 2 *ile. Pacientul s participe la acti iti de 2 ori pe sptm=n/ s acione*e singur .n 2 *ile.

GRI A DE E(A UARE A NI(E U UI DE DEPENDEN"

Ne oia De a respira #i de a a ea o

Independent

Dependent 3oderat

Dependent 3a+or 3

Dependent %otal

"0

bun circulaie De a bea #i a m=nca. De a elimina De a se mi#ca #i de a a ea o bun postur. De a dormi #i a se odi)ni. De a se .mbrca #i de*brca. De a<#i menine temperatura corpului .n limite normale. De a fi curat/ .ngri+it/ de a prote+a tegumentele #i mucoasele. De a e ita pericolele. De a comunica. De a aciona conform propriilor con ingeri #i alori/ de a practica religia. De a fi preocupat .n ederea reali*rii. De a se recrea. De a .n a cum s<#i 1 1 1 1

2 3 2

2 1

$(

pstre*e sntatea.

P AN DE 4NGRI5IRE A CA0U UI I

Ne oia fundamental Problema 1.durere proces infecios

Diagnostic de nursing

4biecti e

Inter enii autonome

Inter enii delegate

! aluare

Durere din cau*a procesului infecios manifestat prin +ung)i toracic.

Pacientul s nu mai pre*inte dureri 1 *i.

3surarea funciilor itale/ obser area intensitii durerii/ educaia pacientului asupra regulilor de $1

?ecoltarea de produse biologice #i patologice/ .nsoirea pacientului la e'aminarea radiografic #i la indicaia medicului/

Pacientulu i i s<a diminuat durerea.

respectat .n timpul spitali*rii/ aerisirea salonului #i asigurarea temperaturii optime/ supra eg)erea somnului #i comportament 2.Polipnee proces infecios Polipnee din cau*a procesului infecios/ manifestat prin incapacitatea de a respira normal. 3.Kipertermi e frisoane Kipertermie procesului infecios/ manifestat prin diafore*/ frisoane. Pacientul s pre*inte temperatura corpului .n limite normale .n termen de 3 *ile. Pacientul s poat respira normal .n 2 *ile. ul bolna ului. Frmrirea #i msurarea respiraiei #i notarea .n foaie .n fiecare *i/ .n area pacientului s fac e'erciii de respiraie. 1c)imbarea len+eriei de corp #i de pat/ asigurarea temperaturii optime .n salon #i lini#tirea psi)ic a pacientului.

administrare de Penicilina J cristalin la 5 ore/ i.m./ 7lindamicin 1(mg .n " do*e i. . sau i.m.

;dministrarea medicaiei prescrise de medic/ Penicilina J/ Letogal 2/$ ml la 12 ore.

Pacientul poate respira normal.

;dministrarea la indicaia medicului de ;lgocalmin/ 1 fiolG*i/ 7alciu/ 1 cpG*i.

1tarea pacientulu i .ncepe s se ameliore*e / nu mai pre*int febr/ se continu inter eniil e.

diafore* datorit

$2

".Diaree Dificultate de a elimina

Diaree din cau*a procesului infecios/ manifestat prin scaune lic)ide #i frec ente.

Pacientul s nu mai pre*inte diaree .n 2 *ile.

1upra eg)ere a pacientului de c=te ori merge la toalet/ urmrirea scaunului #i obser area sc)imbrilor produse. ;sigurarea pacientului/ a+utarea s consume c=t mai multe lic)ide cu a+utorul paiului/ e'plicarea necesitii consumului acestora. 1uportul psi)ic al pacientului/ spri+inul acordat acestuia.

;dministrarea medicaiei prescrise de medic/ antidiareice/ 1mecta/ 2<3 plicuriG*i.

Pacientul nu mai pre*int scaune frec ente.

$.Des)idrata platouE.

Des)idratare febrei D.n platouE/ manifestat prin pierdere .n greutate/ rsturi.

Pacientul s )idric .n 2 *ile.

;dministrarea / la indicaia medicului/ de medicamente/ soluii perfu*abile.

Pacientul a reu#it s se ec)ilibre*e )idric.

re/ febr D.n din cau*a

fie ec)ilibrat confortului

5.;n'ietate/ starea boal.

;n'ietate din de boal/ manifestat prin iritabilitate/ nelini#te. 7uno#tine insuficiente

Pacientul s nu mai fie an'ios .n 2 *ile.

;dministrare de medicamente la indicaia medicului.

Pacientul s<a lini#tit.

de cau*a strii

-.7uno#tine insuficiente/ starea

Pacientul s .neleag #i s .n ee

!'plicarea administrarea

;dministrarea prescris de

Pacientul are suficiente

e oluiei bolii/ medicaiei

de datorit

$3

boal.

=rstei/ manifestate prin necunoa#tere a msurilor de pre enire a bolii/ a tratamentului .

despre importana i bolii.

i #i importana medic. tratamentul/ msurilor de pre enire a bolii.

cuno#tine.

tratamentulu e'plicarea

$"

E(A UAREA CA0U UI I Pacientul 8.J./ .n =rst de 5 ani/ s<a internat cu febr/ frison/ +ung)i toracic/ stare general proast/ tuse/ ta)icardie. I s<au efectuat urmtoarele in estigaiiA < recoltarea de produse biologice #i patologiceA proteina 7 reacti / 61K/ )emoleucogram/ )ematocrit/ e'amen sumar de urin. < e'amen radiologicA opacitate omogen/ triung)iular/ cu =rful la )il Ctriung)iul O!I: #i 34F?IPF;ND) limitat lobar sau *onal. >n urma in estigaiilor s<a confirmat diagnosticul de pneumonie pneumococic #i urmtoarele diagnostice de nursingA 1. 2. 3. ". $. 5. insomnie. -. cuno#tine insuficiente despre boal/ despre msurile de pre enire/ despre con alescen/ tratament/ satisfacerea ne oilor sale. durere/ din cau*a procesului infecios/ manifestat prin +ung)i toracic/ dispnee/ datorit procesului infecios/ manifestat prin polipnee/ modificarea des)idratare/ datorit febrei/ manifestat prin greuri #i rsturi/ ta)icardie/ cre#terea sau mic#orarea ritmului respirator. amplitudinii respiraiei/ tuse uscat/ apoi cu e'pectoraie. oligurie/ ta)icardie. diaree/ datorit procesului infecios/ manifestat prin scaune lic)ide #i )ipertermie/ din cau*a procesului infecios/ manifestat prin cre#terea an'ietate/ din cau*a strii de boal/ manifestat prin agitaie/ nelini#te/ frec ente/ coloraie anormal a scaunului/ crampe abdominale. temperaturii peste limitele normalului/ frisoane.

>n timpul spitali*rii s<au acordat urmtoarele .ngri+iriA 1. obser area/ msurarea #i notarea .n foaia de obser aie a funciilor itale.

$$

2. 3. ". $. 5.

aplicarea msurilor de nursing .n dependen. sc)imbarea len+eriei de corp #i de pat.

ederea re*ol rii modului de

pregtirea fi*ic #i psi)ic a pacientului pentru administrarea medicamentelor. educaia sanitar referitoare la adaptarea bolna ului la condiiile de spitali*are. control periodic.

Pacientul se e'ternea* dup - *ile de spitali*are cu stare general ameliorat.

$5

PRE0ENTAREA CA0U UI II 2. CU EGEREA DATE OR Fnitatea sanitar8 1pitalul de Pediatrie :ocalitatea8 Pite#ti 1eciaA Pre#colari 2.7. IN'OR!AII SOCIA E NumeA I PrenumeA D Data na#teriiA 21.(0.2((3 6=rstaA 2 ani NaionalitateaA rom=n ?eligiaA ortodo' 1e'A masculin ;dresaA Pite#ti/ str.%.Ionescu/ bl.32/ sc.8/ ap.1&/ +udeul ;rge# :ocuinaA apartament cu dou camere 1ituaia familialA bun ;cti itatea profesionalA pre#colar Data internriiA 2(.($.2(($ Data e'ternriiA 2$.($.2(($ !OTI(E E INTERN"RII8 < < < < < 4bstrucie na*alB %use producti B frisoaneB stare general proastB febrB

ISTORICU ,O II Pacientul I.D./ .n =rst de 2 ani/ se internea* cu tuse/ ameeal/ frisoane/ apetit diminuatB boala a debutat .n urm cu $ *ile cu febrB copilul este adus la spital #i internat.

$-

DIAGNOSTIC DE INTERNAREA pneumonie pneumococic !EDICU CARE 4NGRI5E+TEA Dr. Pnescu 3argareta ANTECEDENTE PERSONA E < < Keredo<colaterale/ fr importan PatologiceA pneumonie pneumococic

7.2 IN'OR!AII 'I0ICE JreutateA 13 Lg >nlimeA &( cm Nscut la 0 luni/ na#tere fi*iologic/ greutate 2 31(( gr/ alimentat natural CAP ;spectul #i culoarea tegumentelorA normal colorate ;spectul guriiA )erpes labial ;spectul nasuluiA u#or colorat ;spectul dinilorA dentiie complet/ cu mici carii ;spectul pruluiA splat dar ne.ngri+it Probleme i*ualeA nu are Probleme auditi eA nu pre*int TRUNC9I 1emne particulareA nu pre*int ;spectul #i culoarea tegumentelorA normal colorate 1istem osteo<articularA integru Nesut adiposA slab repre*entat PRO, E!E RESPIRATORII < dispneeB

$&

< < < <

torace normal conformatB murmur e*icular diminuatB raluri crepitanteB dureri toracice de tip pleural

PRO, E!E CARDIACE < < < #oc ape'ian .n spaiul 6 intercostal st=ng/ pe linia mediocla icularB ta)icardieB puls normal

PRO, E!E DIGESTI(E < < < apetit diminuatB tran*it intestinalA diareeB abdomen mobil/ u#or dureros la palpare

'ICAT +I C"I E ,I IARE < < splin nepalpabilB ficat moderat mrit #i sensibil

PRO, E!E UROGENITA E < < oligurieB lo+i renale libere/ nedureroase la percuie.

SISTE! NER(OS CENTRA < < de* oltare psi)o<motorie normal =rsteiB ?4% absent

!E!,RE 1emne particulareA nu pre*int ;spectul #i culoarea tegumentelor. Normal colorate 3obilitate osteo<articularA bun/ este dreptaci 1e ridic singurA cu greutate datorit durerii toracice

$0

3ersA u#or alterat 2.2. %oaletaA < < < < < < .#i face toaleta cu greutate se spal pe m=ini apetit diminuat regimB alimentaie obi#nuitA fructe/ produse din carne buturi preferateA sucuri/ ceaiuri E E!ENTE DE IGIEN"

4bi#nuine de igien indi idual

4bi#nuine pri ind alimentaiaA

O,ICEIURI PRI(IND E I!IN"RI E 1caunA < < < FrinaA < < < < folose#te O7 frec enA oligurie aspectA .nc)ise la culoare mirosA fr miros folose#te O7 frec enA "<$G*i aspectA diaree

O,ICEIURI PRI(IND ODI9NA Probleme pri ind somnulA somn cu .ntreruperi frec ente datorit strii de ru/ agitat Numr de ore de somnA "<$ oreG*i ;cti itate fi*icA redus Folose#te sedati eA nu Po*iieA #e*=nd

5(

CO!PORTA!ENT >i place compania celorlali/ este sociabil Posibiliti de a se e'primaA oral/ scris/ mimic 3od de a<#i petrece timpul liberA este retras ! oluia comportamentului cu antura+ul. 1atisfctoare. ATITUDINEA PACIENTU UI 4N TRI!PU CU EGERII IN'OR!AII OR8 < < < nu cooperea* cu ec)ipa medical atitudine bl=nd/ lini#tit/ este o fire optimist

ATITUDINEA 'A!I IEI 'A" DE ,O NA(8 Familia .l susine afecti #i .l i*itea* pe perioada de spitali*are ATITUDINEA PERSOAN U UI 'A" DE ,O NA(8 : atitudinea de simpatie < spri+in moralul pacientului < acord .ngri+iri corespun*toare pacientului *ilnic < rspunde cu promptitudine la cererile acestuia IN'OR!AII !EDICA E8 ;lergii la alimente/ la medicamenteA nu pre*int 6accinri curente efectuate Jrup sanguinA ;2 ?)A negati O,IECTI(E DE ATINS8 1.PrimareA < < s se alimente*e singur s se )idrate*e singur

51

< < < < < < <

s combatem infecia s<#i e'prime diminuarea durerii .mbuntirea respiraiei eliberarea cilor respiratorii s<#i e'prime o stare de bine s pre*inte o temperatur .n limite normale s aib somn odi)nitor/ fr .ntreruperi

2.Perspecti eA pre enirea complicaiilor

52

ANA I0A DATE OR

Ne oia ; respira

Problema Dificultate .n a respira Durere toracic Pre*ena secreiilor

Diagnostic de nursing Dificultate .n a respira din cau*a procesului infecios/ manifestat prin durere toracic/ pre*ena secreiilor. 4bstrucia cilor respiratorii din cau*a strii de boal manifestat prin tuse cu e'pectoraie. Dificultate .n a se alimenta #i a se )idrata din cau*a slbiciunii manifestat prin imposibilitatea de a m=nca #i a bea suficient. Jreuri #i rsturi datorit procesului infecios. Diaree datorit procesului infecios/ manifestat prin scaune lic)ide #i frec ente/ coloraie 53

4biecti e generale Pacientul s poat respira bine dup 3 *ile.

4bstrucia cilor respiratorii/ tuse uscat/ secreii dense. ; bea #i a m=nca. Dificultate .n a se alimenta #i a se )idrata/ slbiciune/ durere.

Pacientul s<#i diminue*e eliminarea secreiilor .n 2 *ile. Pacientul s se alimente*e #i s se )idrate*e singur .n 2 *ile.

Jreuri #i rsturi/ an'ietate/ manifestri ale ; elimina. procesului infecios. Diaree/ crampe abdominale/ an'ietate.

Pacientul s<#i diminue*e greurile #i rsturile .n 2 *ile. Pacientul s<#i diminue*e scaunele diareice .n 2 *ile.

?etenie urinar. Proces infecios.

anormal. ?etenie urinar din cau*a procesului infecios manifestat prin oligurie. Des)idratare din cau*a diareii/ manifestat prin uscciunea pielii/ oligurie/ ta)icardie. Dificultate de a se mi#ca din cau*a prin mi#cri lente #i

Pacientul s poat elimina normal .n 2 *ile. Pacientul s fie ec)ilibrat )idric .n 2 *ile.

Des)idratare/ diaree #i rsturi.

; se mi#ca #i a a ea o bun postur.

Dificultate de a se mi#ca/ durere/

Pacientul s se poat mobili*a .n 2 *ile.

oboseal/ slbiciune. durerii manifestat greoaie. 7irculaie ne"adec at manifestat prin diminuarea mobilitii/ datorit ; se odi)ni #i a dormi. Dificultate de a se odi)ni/ an'ietate/ durere/ tuse. durerii toracice. Dificultate de a se odi)ni din cau*a durerii/ tusei/ manifestat prin iritabilitate/ somn agitat/ cu tre*iri Insomnie/ an'ietate/ durere/ stare depresi . frec ente. Insomnie manifestat prin stare de agitaie/ somn nelini#tit din cau*a durerii/ strii depresi e. Pacientul s se poat odi)ni noaptea #i s poat dormi fr tre*iri .n 2 *ile. Pacientul s poat dormi .n 2 *ile timp de -<& ore.

7irculaie neadec at/ diminuarea mobilitii.

Pacientul s se poat mi#ca u#or .n 2 *ile.

5"

; menine temperatura corpului .n limite normale. ; fi curat/ .ngri+it/ #i a<#i prote+a tegumentele.

Kipertermie/ proces infecios/ febr.

Kipertermie manifestat prin febr crescut/ din cau*a procesului infecios. Dificultate de a face .ngri+iri de igien manifestat prin tegumente ne.ngri+ite din cau*a slbiciunii. ;n'ietate stare de apatie din cau*a strii de

Pacientul s pre*inte o temperatur .n limite normale .n " *ile. Pacientul s<#i fac .ngri+iri de igien .n termen de 2 *ile.

Dificultate de a face .ngri+iri de igien/ slbiciune/ des)idratare/ lips de interes.

; e ita pericolele.

;n'ietate moderat/ mi+loacelor a+uttoare.

Pacientul s pre*inte o stare de bine .n 2 *ile.

lipsa de cunoa#tere a manifestat prin

boal. Durere acut/ proces Durere acut infecios. manifestat prin +ung)i toracic/ din cau*a procesului ; comunica cu semenii. 7onfu*ie/ des)idratare/ neadaptare la situaie. ; aciona dup credine #i alori. Nelini#te fa de e'istene/ neacceptarea bolii/ ; se recrea. frica de moarte. De*interes .n a .ndeplini acti iti recreati e/ durere/ infecios. 7onfu*ie manifestat prin neadaptare la situaie datorit strii de boal. Nelini#te din cau*a manifestat prin stare depresi / an'ietate. De*interes manifestat prin refu*ul de a efectua

Pacientul s demonstre*e absena semnelor .n 3 *ile.

Pacientul s e'prime .ncredere fa de personalul medical .n 2 *ile. Pacientul s e'prime diminuarea nelini#tii .n 2 *ile.

semnificaia propriei neacceptrii bolii

Pacientul s e'prime interesul .n .ndeplinirea

5$

stare depresi / oboseal. Dificultatea de a .ndeplini acti iti recreati e/ durere/ dispnee.

acti iti din cau*a durerii/ strii depresi e. Dificultatea de a .ndeplini acti iti manifestat prin efectuarea acti itilor cu greutate datorit durerii/ dispneei.

acti itilor .n termen de 2 *ile. Pacientul s participe la acti iti de 2 ori pe sptm=n/ s acione*e singur .n 2 *ile.

55

GRI A DE E(A UARE A NI(E U UI DE DEPENDEN"

Ne oia De a respira #i de a a ea o bun circulaie De a bea #i a m=nca. De a elimina De a se mi#ca #i de a a ea o bun postur. De a dormi #i a se odi)ni. De a se .mbrca #i de*brca. De a<#i menine temperatura corpului .n limite normale. De a fi curat/ .ngri+it/ de a prote+a tegumentele #i mucoasele. De a e ita pericolele. De a comunica. De a aciona conform propriilor con ingeri #i alori/ de a

Independent

Dependent 3oderat 2

Dependent 3a+or

Dependent %otal

2 3 2

2 1 3

1 2 1

5-

practica religia. De a fi preocupat .n ederea reali*rii. De a se recrea. De a .n a cum s<#i pstre*e sntatea.

1 3

5&

P:;N D! >NJ?IQI?! ;: 7;RF:FI II

Ne oia fundamental Problema 1.Qung) toracic

Diagnostic de nursing Qung)i toracic procesului infecios manifestat prin dureri intercostale..

4biecti e

Inter enii autonome

Inter enii delegate ?ecoltarea de produse biologice #i patologice/ .nsoirea pacientului la e'aminarea radiografic #i la indicaia medicului/ administrare de Jentamicin 5( mg i. . 2 ml ;mpicilin 1/$ mg .n " do*e i. . sau i.m/ 3edocef " ml i. .. ;dministrarea medicaiei prescrise de medic/ Letogal 2/$ ml la 12 ore/ o'igenoterapie/

! aluare

Pacientul s nu mai pre*inte dureri 2 *ile.

3surarea funciilor itale/ obser area intensitii durerii/ educaia pacientului asupra regulilor de respectat .n timpul spitali*rii/ aerisirea salonului #i asigurarea temperaturii optime/ supra eg)erea somnului #i comportamentul bolna ului. Frmrirea #i msurarea respiraiei #i notarea .n foaie .n fiecare *i/ .n area pacientului s

Pacientului i s<a diminuat durerea.

proces infecios din cau*a

2.Dispnee

Dispnee de boal manifestata prin ta)ipnee.

Pacientul s poat respira normal .n 2 *ile.

Pacientul poate respira normal.

proces infecios datorit strii

50

fac e'erciii de respiraie.

Paracetamol $ ml de 2 oriG*i/ ;mbro'ol 3 ' 1$ picG*i. ;dministrarea la indicaia medicului de antitermice.

3.Kipertermie/ frisoane

Kipertermie datorit procesului infecios/ manifestat prin frisoane.

Pacientul s pre*inte temperatura corpului .n limite normale .n termen de 3 *ile.

1c)imbarea len+eriei de corp #i de pat/ asigurarea temperaturii optime .n salon #i lini#tirea psi)ic a

1tarea pacientului .ncepe s se ameliore*e/ nu mai pre*int febr/ se continu inter eniile. Pacientul respir normal/ i s< au diminuat secreiile.

".4bstrucie boal.

4bstrucie cau*a strii de boal/ manifestat prin deficit de a respira/ secreii dense.

Pacientul s respire normal #i s< #i diminue*e secreiile .n 3 *ile.

pacientului. ;dministrarea de ;dministrarea o'igenoterapie/ .n area pacientului s fac e'erciii respiratorii/ aerisirea salonului #i oferirea unui mediu ambiant fa orabil ;sigurarea confortului pacientului/ a+utarea s consume c=t mai multe lic)ide cu a+utorul paiului/ e'plicarea necesitii medicaiei prescrise de medic/ e'pectorante #i picturi na*ale.

na*al/ stare de na*al din

$.Des)idratare/ ameeal

Des)idratare din cau*a febrei manifestat prin ameeal/ oligurie.

Pacientul s fie ec)ilibrat )idric .n 2 *ile.

;dministrarea/ la indicaia medicului/ de soluii perfu*abile.

Pacientul este ec)ilibrat )idric.

-(

consumului 5.;gitaie/ stare de boal. ;gitaie din cau*a strii de boal/ manifestat prin ne.nelegerea simptomelor -.Neputin/ a lua deci*ii. bolii. Neputin Pacientul s .neleag inter eniilor. Pacientul s fie lini#tit .n 2 *ile. acestora. 1uportul psi)ic al pacientului/ spri+inul acordat acestuia #i distragerea ateniei prin acti iti care<l atrag.. ;sigurarea spri+inului necesar/ aerisirea salonului./ implicarea alturi de pacient .n acti iti recreati e. ;dministrarea medicaiei prescris de medic. Pacientul este lini#tit #i rspunde bine la tratament. ;dministrare de Pacientul medicamente la indicaia medicului. este lini#tit.

incapacitate de datorit de boal/ manifestat prin incapacitate de a lua deci*ii.

=rstei #i strii importana

-1

E(A UAREA CA0U UI II Pacientul I.D./ .n =rst de 2 ani/ s<a internat cu febr/ frison/ stare general proast/ tuse producti . I s<au efectuat urmtoarele in estigaiiA < recoltarea de produse biologice #i patologiceA 61K/ )emoleucogram cu formul/ e'amen de urin )ematocrit. < e'amen radiologicA opacitate omogen/ triung)iular/ cu =rful la )il Ctriung)iul O!I: #i 34F?IPF;ND) limitat lobar sau *onal. >n urma in estigaiilor s<a confirmat diagnosticul de pneumonie pneumococic #i urmtoarele diagnostice de nursingA 1. durere/ din cau*a procesului infecios/ manifestat prin +ung)i toracic/ ta)icardie/ cre#terea sau mic#orarea ritmului respirator. 2. des)idratare/ datorit febrei/ manifestat prin greuri #i ta)icardie. 3. diaree/ datorit procesului infecios/ manifestat prin scaune lic)ide #i frec ente/ coloraie anormal a scaunului/ crampe abdominale. ". )ipertermie/ din cau*a procesului infecios/ manifestat prin cre#terea temperaturii peste limitele normalului/ frisoane. $. an'ietate/ din cau*a strii de boal/ manifestat prin agitaie/ nelini#te/ insomnie. 5. cuno#tine insuficiente despre boal/ despre msurile de pre enire/ despre con alescen/ tratament/ satisfacerea ne oilor sale. >n timpul spitali*rii s<au acordat urmtoarele .ngri+iriA 1. obser area/ msurarea #i notarea .n foaia de obser aie a funciilor itale. 2. aplicarea msurilor de nursing .n dependen. 3. sc)imbarea len+eriei de corp #i de pat. ". pregtirea fi*ic #i psi)ic a pacientului pentru administrarea medicamentelor. $. educaia sanitar referitoare la adaptarea bolna ului la condiiile de spitali*are. ederea re*ol rii modului de rsturi/ oligurie/

-2

5. control periodic. Pacientul se e'ternea* dup 5 *ile de spitali*are cu stare general ameliorat.

-3

PRE0ENTAREA CA0U UI III 3. CU EGEREA DATE OR Fnitatea sanitar8 1pitalul de Pediatrie :ocalitatea8 Pite#ti 1eciaA Pre#colari 3.7. IN'OR!AII SOCIA E NumeA 6 PrenumeA I Data na#teriiA 21.(2.2((1 6=rstaA " ani NaionalitateaA rom=n ?eligiaA ortodo' 1e'A masculin ;dresaA comuna 6alea 3are/ ora#ul Mtefne#ti/ +udeul ;rge# :ocuinaA cas/ cu 2 camere 1ituaia familialA bun ;cti itatea profesionalA pre#colar Data internriiA 1-.(5.2(($ Data e'ternriiA 2$.(5.2(($ !OTI(E E INTERN"RII8 < < < < < febrB frisonB ta)icardieB diareeB tuseB

ISTORICU ,O II

-"

Pacientul 6.I./ .n =rst de " ani/ se internea* cu febr/ tuse/ stare general proast/ apetit diminuatB boala debutea* .n urm cu 2 *ile cu obstrucie na*alB copilul este adus la spital #i internat. DIAGNOSTIC DE INTERNAREA pneumonie pneumococic !EDICU CARE 4NGRI5E+TEA Dr. Pnescu 3argareta ANTECEDENTE PERSONA E < < Keredo<colateraleA neag %87 .n familie PatologiceA pneumonie pneumococic

7.2 IN'OR!AII 'I0ICE JreutateA 1$ Lg >nlimeA 1/(( m Nscut la 0 luni/ na#tere fi*iologic/ alimentat di ersificat CAP ;spectul #i culoarea tegumentelorA u#or des)idratate #i palide ;spectul guriiA )erpes labial ;spectul nasuluiA u#or colorat ;spectul dinilorA dentiie complet/ cu mici carii ;spectul pruluiA splat dar ne.ngri+it Probleme i*ualeA nu are Probleme auditi eA nu pre*int TRUNC9I 1emne particulareA nu pre*int ;spectul #i culoarea tegumentelorA palide/ des)idratate 1istem osteo<articularA integru Nesut adiposA slab repre*entat

-$

PRO, E!E RESPIRATORII < < < < < dispneeB torace normal conformatB murmur e*icular diminuatB raluri crepitanteB dureri toracice de tip pleural

PRO, E!E CARDIACE < < #oc ape'ian .n spaiul 6 intercostal st=ng/ pe linia mediocla icularB ta)icardieB

PRO, E!E DIGESTI(E < < apetit diminuatB tran*it intestinalA diareeB

'ICAT +I C"I E ,I IARE < < splin nepalpabileB ficat moderat mrit #i sensibil

PRO, E!E UROGENITA E < < miciuniB oligurieB

SISTE! NER(OS CENTRA < < de* oltare psi)o<motorie normal =rsteiB ?4% absent

!E!,RE 1emne particulareA nu pre*int

-5

;spectul #i culoarea tegumentelor. u#or des)idratate #i palide 3obilitate osteo<articularA bun/ este dreptaci 1e ridic singurA cu greutate datorit durerii toracice 3ersA u#or alterat 3.2. %oaletaA < < < < < < < .#i face toaleta cu greutate se spal pe m=ini apetit diminuat regimA ser e#te masa cu greutate alimentaie obi#nuitA fructe/ produse din carne buturi preferateA sucuri/ ceaiuri E E!ENTE DE IGIEN"

4bi#nuine de igien indi idual

4bi#nuine pri ind alimentaiaA

O,ICEIURI PRI(IND E I!IN"RI E 1caunA < < < FrinaA < < < < folose#te O7 frec enA oligurie aspectA .nc)ise la culoare mirosA fr miros folose#te O7 frec enA "<$G*i aspectA diaree

O,ICEIURI PRI(IND ODI9NA Probleme pri ind somnulA somn cu .ntreruperi frec ente datorit strii de ru/ agitat Numr de ore de somnA "<$ oreG*i

--

;cti itate fi*icA redus Folose#te sedati eA nu Po*iieA #e*=nd CO!PORTA!ENT >i place compania celorlali/ este sociabil Posibiliti de a se e'primaA oral/ scris/ mimic 3od de a<#i petrece timpul liberA discut cu ceilali pacieni ! oluia comportamentului cu antura+ul. satisfctoare/ de* olt relaii de prietenie

ATITUDINEA PACIENTU UI 4N TRI!PU CU EGERII IN'OR!AII OR8 < < < < cooperea* cu ec)ipa medical atitudine bl=nd/ lini#tit/ dega+at rspunde cu u#urin la .ntrebri este o fire optimist

ATITUDINEA 'A!I IEI 'A" DE ,O NA(8 Familia .l susine afecti #i .l i*itea* pe perioada de spitali*are ATITUDINEA PERSOAN U UI 'A" DE ,O NA(8 : atitudinea de simpatie < spri+in moralul pacientului < acord .ngri+iri corespun*toare pacientului *ilnic < rspunde cu promptitudine la cererile acestuia IN'OR!AII !EDICA E8 ;lergii la alimente/ la medicamenteA nu pre*int 6accinri curente efectuate O,IECTI(E DE ATINS8

-&

1.PrimareA < < < < < < < < < s se alimente*e singur s se )idrate*e singur s combatem infecia s<#i e'prime diminuarea durerii .mbuntirea respiraiei eliberarea cilor respiratorii s<#i e'prime o stare de bine s pre*inte o temperatur .n limite normale s aib somn odi)nitor/ fr .ntreruperi

2.Perspecti eA pre enirea complicaiilor

-0

ANA I0A DATE OR

Ne oia ; respira

Problema Dificultate .n a respira Durere toracic Pre*ena secreiilor

Diagnostic de nursing Dificultate .n a respira din cau*a procesului infecios/ manifestat prin durere toracic/ pre*ena secreiilor. 4bstrucia cilor respiratorii din cau*a strii de boal manifestat prin tuse cu e'pectoraie. Dificultate .n a se alimenta #i a se )idrata din cau*a slbiciunii manifestat prin imposibilitatea de a m=nca #i a bea suficient. Jreuri #i rsturi datorit procesului infecios. Diaree datorit procesului infecios/ manifestat prin scaune lic)ide #i frec ente/ coloraie &(

4biecti e generale Pacientul s poat respira bine dup 3 *ile.

4bstrucia cilor respiratorii/ tuse uscat/ secreii dense. ; bea #i a m=nca. Dificultate .n a se alimenta #i a se )idrata/ slbiciune/ durere.

Pacientul s<#i diminue*e eliminarea secreiilor .n 2 *ile. Pacientul s se alimente*e #i s se )idrate*e singur .n 2 *ile.

Jreuri #i rsturi/ an'ietate/ manifestri ale ; elimina. procesului infecios. Diaree/ crampe abdominale/ an'ietate.

Pacientul s<#i diminue*e greurile #i rsturile .n 2 *ile. Pacientul s<#i diminue*e scaunele diareice .n 2 *ile.

?etenie urinar. Proces infecios.

anormal. ?etenie urinar din cau*a procesului infecios manifestat prin oligurie. Des)idratare din cau*a diareii/ manifestat prin uscciunea pielii/ oligurie/ ta)icardie. Dificultate de a se mi#ca din cau*a prin mi#cri lente #i

Pacientul s poat elimina normal .n 2 *ile. Pacientul s fie ec)ilibrat )idric .n 2 *ile.

Des)idratare/ diaree #i rsturi.

; se mi#ca #i a a ea o bun postur.

Dificultate de a se mi#ca/ durere/

Pacientul s se poat mobili*a .n 2 *ile.

oboseal/ slbiciune. durerii manifestat greoaie. 7irculaie ne"adec at manifestat prin diminuarea mobilitii/ datorit ; se odi)ni #i a dormi. Dificultate de a se odi)ni/ an'ietate/ durere/ tuse. durerii toracice. Dificultate de a se odi)ni din cau*a durerii/ tusei/ manifestat prin iritabilitate/ somn agitat/ cu tre*iri Insomnie/ an'ietate/ durere/ stare depresi . frec ente. Insomnie manifestat prin stare de agitaie/ somn nelini#tit din cau*a durerii/ strii depresi e. Pacientul s se poat odi)ni noaptea #i s poat dormi fr tre*iri .n 2 *ile. Pacientul s poat dormi .n 2 *ile timp de -<& ore.

7irculaie neadec at/ diminuarea mobilitii.

Pacientul s se poat mi#ca u#or .n 2 *ile.

&1

; menine temperatura corpului .n limite normale. ; fi curat/ .ngri+it/ #i a<#i prote+a tegumentele.

Kipertermie/ proces infecios/ febr.

Kipertermie manifestat prin febr crescut/ din cau*a procesului infecios. Dificultate de a face .ngri+iri de igien manifestat prin tegumente ne.ngri+ite din cau*a slbiciunii. ;n'ietate stare de apatie din cau*a strii de

Pacientul s pre*inte o temperatur .n limite normale .n " *ile. Pacientul s<#i fac .ngri+iri de igien .n termen de 2 *ile.

Dificultate de a face .ngri+iri de igien/ slbiciune/ des)idratare/ lips de interes.

; e ita pericolele.

;n'ietate moderat/ mi+loacelor a+uttoare.

Pacientul s pre*inte o stare de bine .n 2 *ile.

lipsa de cunoa#tere a manifestat prin

boal. Durere acut/ proces Durere acut infecios. manifestat prin +ung)i toracic/ din cau*a procesului ; comunica cu semenii. 7onfu*ie/ des)idratare/ neadaptare la situaie. ; aciona dup credine #i alori. Nelini#te fa de e'istene/ neacceptarea bolii/ ; se recrea. frica de moarte. De*interes .n a .ndeplini acti iti recreati e/ durere/ infecios. 7onfu*ie manifestat prin neadaptare la situaie datorit strii de boal. Nelini#te din cau*a manifestat prin stare depresi / an'ietate. De*interes manifestat prin refu*ul de a efectua

Pacientul s demonstre*e absena semnelor .n 3 *ile.

Pacientul s e'prime .ncredere fa de personalul medical .n 2 *ile. Pacientul s e'prime diminuarea nelini#tii .n 2 *ile.

semnificaia propriei neacceptrii bolii

Pacientul s e'prime interesul .n .ndeplinirea

&2

stare depresi / oboseal. Dificultatea de a .ndeplini acti iti recreati e/ durere/ dispnee.

acti iti din cau*a durerii/ strii depresi e. Dificultatea de a .ndeplini acti iti manifestat prin efectuarea acti itilor cu greutate datorit durerii/ dispneei.

acti itilor .n termen de 2 *ile. Pacientul s participe la acti iti de 2 ori pe sptm=n/ s acione*e singur .n 2 *ile.

&3

GRI A DE E(A UARE A NI(E U UI DE DEPENDEN"

Ne oia De a respira #i de a a ea o bun circulaie De a bea #i a m=nca. De a elimina De a se mi#ca #i de a a ea o bun postur. De a dormi #i a se odi)ni. De a se .mbrca #i de*brca. De a<#i menine temperatura corpului .n limite normale. De a fi curat/ .ngri+it/ de a prote+a tegumentele #i mucoasele. De a e ita pericolele. De a comunica. De a aciona conform propriilor con ingeri #i alori/ de a

Independent

Dependent 3oderat 2

Dependent 3a+or

Dependent %otal

2 3 2

2 1 3

1 2 1

&"

practica religia. De a fi preocupat .n ederea reali*rii. De a se recrea. De a .n a cum s<#i pstre*e sntatea.

1 3

&$

P AN DE 4NGRI5IRE A CA0U UI III

Ne oia fundamental

Diagnostic de nursing

4biecti e

Inter enii autonome

Inter enii delegate ?ecoltarea de produse biologice #i patologice/ .nsoirea pacientului la e'aminarea radiografic #i la indicaia medicului/ administrare de Jentamicin 5( mg i. . 2 ml ;mpicilin 1/$ mg .n " do*e i. . sau i.m/ 3edocef " ml

! aluare

Problema 1.+ung)i toracic Qung)i proces infecios toracic din cau*a procesului infecios manifestat prin dureri intercostale..

Pacientul s nu mai pre*inte dureri 2 *ile.

3surarea funciilor itale/ obser area intensitii durerii/ educaia pacientului asupra regulilor de respectat .n timpul spitali*rii/ aerisirea salonului #i asigurarea temperaturii optime/ supra eg)erea somnului #i bolna ului. Frmrirea #i msurarea respiraiei #i notarea .n foaie .n fiecare *i/ .n area pacientului s &5

Pacientulu i i s<a diminuat durerea.

comportamentul i. .. 2.Dispnee Dispnee de boal manifestata prin ta)ipnee. Pacientul respira normal .n 2 *ile. ;dministrarea medicaiei prescrise de medic/ Letogal 2/$ ml la 12 ore/ o'igenoterapie/ Paracetamol $ Pacientul poate respira normal.

proces infecios datorit strii s poat

fac e'erciii de respiraie. 3.Kipertermie/ frisoane Kipertermie datorit procesului infecios/ manifestat Pacientul 1c)imbarea

ml de 2 oriG*i/ ;mbro'ol 3 ' 1$ picG*i. ;dministrarea la indicaia medicului de antitermice. 1tarea pacientulu i .ncepe s se ameliore*e / nu mai pre*int febr/ se continu inter eniil e. Pacientul respir normal/ i s<au diminuat secreiile.

s pre*inte len+eriei de corp temperatur #i de pat/ a corpului .n limite termen de 3 *ile. asigurarea temperaturii #i lini#tirea psi)ic a pacientului.

prin frisoane. normale .n optime .n salon

".4bstrucie na*al/ stare de boal.

4bstrucie na*al din cau*a strii de boal/ manifestat prin deficit de a respira/ secreii dense.

Pacientul s respire normal #i s<#i diminue*e secreiile .n 3 *ile.

;dministrarea de o'igenoterapie/ .n area pacientului s fac e'erciii respiratorii/ aerisirea salonului #i oferirea unui mediu ambiant fa orabil ;sigurarea confortului pacientului/ a+utarea s consume c=t mai multe lic)ide cu

;dministrarea medicaiei prescrise de medic/ e'pectorante #i picturi na*ale.

$.Des)idratare/ ameeal

Des)idratare din cau*a febrei manifestat prin ameeal/ oligurie.

Pacientul s fie ec)ilibrat )idric .n 2 *ile.

;dministrarea/ la indicaia medicului/ de soluii perfu*abile.

Pacientul este ec)ilibrat )idric.

&-

a+utorul paiului/ e'plicarea necesitii consumului 5.;gitaie/ stare de boal. ;gitaie din cau*a strii de boal/ manifestat prin ne.nelegerea simptomelor -.Neputin/ incapacitate de a lua deci*ii. bolii. Neputin datorit =rstei #i strii de boal/ manifestat prin incapacitate de a lua deci*ii. Pacientul s .neleag inter enii lor. Pacientul s fie *ile. acestora. 1uportul psi)ic al pacientului/ acestuia #i distragerea ateniei prin acti iti care<l atrag.. ;sigurarea spri+inului necesar/ salonului./ implicarea alturi de pacient .n acti iti recreati e. ;dministrarea medicaiei prescris de medic. Pacientul este lini#tit #i rspunde bine la tratament. ;dministrare de medicamente la medicului. Pacientul este lini#tit.

lini#tit .n 2 spri+inul acordat indicaia

importana aerisirea

&&

E(A UAREA CA0U UI III Pacientul 6.I. .n =rst de " ani/ s<a internat cu febr/ frison/ +ung)i toracic/ stare general proast/ tuse.. I s<au efectuat urmtoarele in estigaiiA < recoltarea de produse biologice #i patologiceA 61K/ )emoleucogram/ )ematocrit/ e'amen sumar de urin. < e'amen radiologicA opacitate omogen. >n urma in estigaiilor s<a confirmat diagnosticul de pneumonie pneumococic #i urmtoarele diagnostice de nursingA 1. +ung)i toracic/ din cau*a procesului infecios/ manifestat prin +ung)i toracic/ ta)icardie/ cre#terea sau mic#orarea ritmului respirator. 2. dispnee/ datorit procesului infecios/ manifestat prin polipnee/ modificarea amplitudinii respiraiei/ tuse uscat/ apoi cu e'pectoraie. 3. des)idratare/ datorit febrei/ manifestat prin greuri #i rsturi/ oligurie/ ta)icardie. ". diaree/ datorit procesului infecios/ manifestat prin scaune lic)ide #i frec ente/ coloraie anormal a scaunului/ crampe abdominale. $. )ipertermie/ din cau*a procesului infecios/ manifestat prin cre#terea temperaturii peste limitele normalului/ frisoane. 5. an'ietate/ din cau*a strii de boal/ manifestat prin agitaie/ nelini#te/ insomnie. >n timpul spitali*rii s<au acordat urmtoarele .ngri+iriA 1. obser area/ msurarea #i notarea .n foaia de obser aie a funciilor itale. 2. aplicarea msurilor de nursing .n dependen. 3. sc)imbarea len+eriei de corp #i de pat. ". pregtirea fi*ic #i psi)ic a pacientului pentru administrarea medicamentelor. $. educaia sanitar referitoare la adaptarea bolna ului la condiiile de spitali*are. 5. control periodic. Pacientul se e'ternea* dup 0 *ile de spitali*are cu stare general ameliorat. ederea re*ol rii modului de

&0

0(

PRE0ENTAREA CA0U UI I( <. CU EGEREA DATE OR Fnitatea sanitar8 1pitalul de Pediatrie :ocalitatea8 Pite#ti 1eciaA Mcolari <.7. IN'OR!AII SOCIA E

NumeA 8 PrenumeA D Data na#teriiA 21.($.1001 6=rstaA 1" ani NaionalitateaA rom=n ?eligiaA ortodo' 1e'A masculin ;dresaA comuna ;lbe#ti/ +udeul ;rge# :ocuinaA cas/ cu lumin electric 1ituaia familialA bun ;cti itatea profesionalA ele Data internriiA 15.(-.2(($ Data e'ternriiA 23.(-.2(($ !OTI(E E INTERN"RII8 < < < < < < febrB frisonB diareeB cefaleeB tuseB +ung)i toracic.

01

ISTORICU ,O II Pacientul 8.D. .n =rst de 1" ani/ se pre*int .n urm cu 2 *ile cu febr/ stare general influenat #i disfagie. DIAGNOSTIC DE INTERNAREA pneumonie pneumococic !EDICU CARE 4NGRI5E+TEA Dr. Pnescu 3argareta ANTECEDENTE PERSONA E < < Keredo<colaterale/ fr importan PatologiceA pneumonie pneumococic

7.2 IN'OR!AII 'I0ICE JreutateA "&/$ Lg >nlimeA 1/25 m Nscut la 0 luni/ na#tere fi*iologic/ greutate 2 31(( gr/ alimentat natural CAP ;spectul #i culoarea tegumentelorA u#or des)idratate #i palide ;spectul guriiA )erpes labial ;spectul nasuluiA u#or colorat ;spectul dinilorA dentiie complet/ cu mici carii ;spectul pruluiA splat dar ne.ngri+it Probleme i*ualeA nu are Probleme auditi eA nu pre*int TRUNC9I semne particulareA nu pre*int ;spectul #i culoarea tegumentelorA palide/ des)idratate 1istem osteo<articularA integru Nesut adiposA slab repre*entat

02

PRO, E!E RESPIRATORII < < < < < < < dispneeB ta)ipneeB torace normal conformatB murmur e*icular diminuatB matitateB raluri crepitanteB dureri toracice de tip pleural

PRO, E!E CARDIACE < < frectur pericardic spaiul 6 intercostal pe linia mediocla icularB suflu sistolic grad II parasternal st=ng.

PRO, E!E DIGESTI(E < < < apetit diminuatB tran*it intestinalA diareeB abdomen mobil/ u#or dureros la palpare

'ICAT +I C"I E ,I IARE < < splin nepalpabileB ficat moderat mrit #i sensibil

PRO, E!E UROGENITA E < < < miciuniB oligurieB lo+i renale libere/ nedureroase la percuieB

SISTE! NER(OS CENTRA < < de* oltare psi)o<motorie normal =rsteiB ?4% absent

03

!E!,RE 1emne particulareA nu pre*int ;spectul #i culoarea tegumentelor. u#or des)idratate #i palide 3obilitate osteo<articularA bun/ este dreptaci 1e ridic singurA cu greutate datorit durerii toracice 3ersA u#or alterat <.2. %oaletaA < < < < .#i face toaleta cu greutate se spal pe m=ini negli+ea* s se aran+e*e nu se piaptn E E!ENTE DE IGIEN"

4bi#nuine de igien indi idual

4bi#nuine pri ind alimentaiaA < < < < < apetit diminuat regimA ser e#te masa cu greutate alimentaie obi#nuitA fructe/ produse din carne buturi preferateA sucuri/ ceaiuri

O,ICEIURI PRI(IND E I!IN"RI E 1caunA < < < FrinaA < < < folose#te O7 frec enA oligurie aspectA .nc)ise la culoare folose#te O7 frec enA "<$G*i aspectA diaree

0"

<

mirosA fr miros

O,ICEIURI PRI(IND ODI9NA Probleme pri ind somnulA somn cu .ntreruperi frec ente datorit strii de ru/ agitat Numr de ore de somnA "<$ oreG*i ;cti itate fi*icA redus Folose#te sedati eA nu Po*iieA #e*=nd

CO!PORTA!ENT >i place compania celorlali/ este sociabil Posibiliti de a se e'primaA oral/ scris/ mimic 3od de a<#i petrece timpul liberA discut cu ceilali pacieni ! oluia comportamentului cu antura+ul. satisfctoare/ de* olt relaii de prietenie ATITUDINEA PACIENTU UI 4N TRI!PU CU EGERII IN'OR!AII OR8 < < < < cooperea* cu ec)ipa medical atitudine bl=nd/ lini#tit/ dega+at rspunde cu u#urin la .ntrebri este o fire optimist

ATITUDINEA 'A!I IEI 'A" DE ,O NA(8 Familia .l susine afecti #i .l i*itea* pe perioada de spitali*are ATITUDINEA PERSOAN U UI 'A" DE ,O NA(8 : atitudinea de simpatie < spri+in moralul pacientului < acord .ngri+iri corespun*toare pacientului *ilnic < rspunde cu promptitudine la cererile acestuia IN'OR!AII !EDICA E8

0$

;lergii la alimente/ la medicamenteA nu pre*int 6accinri curente efectuate Jrup sanguinA ( ?)A negati O,IECTI(E DE ATINS8 1.PrimareA < < < < < < < < < s se alimente*e singur s se )idrate*e singur s combatem infecia s<#i e'prime diminuarea durerii .mbuntirea respiraiei eliberarea cilor respiratorii s<#i e'prime o stare de bine s pre*inte o temperatur .n limite normale s aib somn odi)nitor/ fr .ntreruperi

2.Perspecti eA pre enirea complicaiilor

05

ANA I0A DATE OR

Ne;oia ; respira

Pro&lema Dificultate .n a respira Durere toracic Pre*ena secreiilor

Dia-nosti) *e nursinDificultate .n a respira din cau*a procesului infecios/ manifestat prin durere toracic/ pre*ena secreiilor. 4bstrucia cilor respiratorii din cau*a strii de boal manifestat prin tuse cu e'pectoraie. Dificultate .n a se alimenta #i a se )idrata din cau*a slbiciunii manifestat prin imposibilitatea de a m=nca #i a bea suficient. Jreuri #i rsturi datorit procesului infecios. Diaree datorit procesului infecios/ manifestat prin scaune lic)ide #i frec ente/ coloraie 0-

O&ie)ti;e -enerale Pacientul s poat respira bine dup 3 *ile.

4bstrucia cilor respiratorii/ tuse uscat/ secreii dense. ; bea #i a m=nca. Dificultate .n a se alimenta #i a se )idrata/ slbiciune/ durere.

Pacientul s<#i diminue*e eliminarea secreiilor .n 2 *ile. Pacientul s se alimente*e #i s se )idrate*e singur .n 2 *ile.

Jreuri #i rsturi/ an'ietate/ manifestri ale ; elimina. procesului infecios. Diaree/ crampe abdominale/ an'ietate.

Pacientul s<#i diminue*e greurile #i rsturile .n 2 *ile. Pacientul s<#i diminue*e scaunele diareice .n 2 *ile.

?etenie urinar. Proces infecios.

anormal. ?etenie urinar din cau*a procesului infecios manifestat prin oligurie. Des)idratare din cau*a diareii/ manifestat prin uscciunea pielii/ oligurie/ ta)icardie. Dificultate de a se mi#ca din cau*a prin mi#cri lente #i

Pacientul s poat elimina normal .n 2 *ile. Pacientul s fie ec)ilibrat )idric .n 2 *ile.

Des)idratare/ diaree #i rsturi.

; se mi#ca #i a a ea o bun postur.

Dificultate de a se mi#ca/ durere/

Pacientul s se poat mobili*a .n 2 *ile.

oboseal/ slbiciune. durerii manifestat greoaie. 7irculaie ne"adec at manifestat prin diminuarea mobilitii/ datorit ; se odi)ni #i a dormi. Dificultate de a se odi)ni/ an'ietate/ durere/ tuse. durerii toracice. Dificultate de a se odi)ni din cau*a durerii/ tusei/ manifestat prin iritabilitate/ somn agitat/ cu tre*iri Insomnie/ an'ietate/ durere/ stare depresi . frec ente. Insomnie manifestat prin stare de agitaie/ somn nelini#tit din cau*a durerii/ strii depresi e. Pacientul s se poat odi)ni noaptea #i s poat dormi fr tre*iri .n 2 *ile. Pacientul s poat dormi .n 2 *ile timp de -<& ore.

7irculaie neadec at/ diminuarea mobilitii.

Pacientul s se poat mi#ca u#or .n 2 *ile.

0&

; menine temperatura corpului .n limite normale. ; fi curat/ .ngri+it/ #i a<#i prote+a tegumentele.

Kipertermie/ proces infecios/ febr.

Kipertermie manifestat prin febr crescut/ din cau*a procesului infecios. Dificultate de a face .ngri+iri de igien manifestat prin tegumente ne.ngri+ite din cau*a slbiciunii. ;n'ietate stare de apatie din cau*a strii de

Pacientul s pre*inte o temperatur .n limite normale .n " *ile. Pacientul s<#i fac .ngri+iri de igien .n termen de 2 *ile.

Dificultate de a face .ngri+iri de igien/ slbiciune/ des)idratare/ lips de interes.

; e ita pericolele.

;n'ietate moderat/ mi+loacelor a+uttoare.

Pacientul s pre*inte o stare de bine .n 2 *ile.

lipsa de cunoa#tere a manifestat prin

boal. Durere acut/ proces Durere acut infecios. manifestat prin +ung)i toracic/ din cau*a procesului ; comunica cu semenii. 7onfu*ie/ des)idratare/ neadaptare la situaie. ; aciona dup credine #i alori. Nelini#te fa de e'istene/ neacceptarea bolii/ ; se recrea. frica de moarte. De*interes .n a .ndeplini acti iti recreati e/ durere/ infecios. 7onfu*ie manifestat prin neadaptare la situaie datorit strii de boal. Nelini#te din cau*a manifestat prin stare depresi / an'ietate. De*interes manifestat prin refu*ul de a efectua

Pacientul s demonstre*e absena semnelor .n 3 *ile.

Pacientul s e'prime .ncredere fa de personalul medical .n 2 *ile. Pacientul s e'prime diminuarea nelini#tii .n 2 *ile.

semnificaia propriei neacceptrii bolii

Pacientul s e'prime interesul .n .ndeplinirea

00

stare depresi / oboseal. Dificultatea de a .ndeplini acti iti recreati e/ durere/ dispnee.

acti iti din cau*a durerii/ strii depresi e. Dificultatea de a .ndeplini acti iti manifestat prin efectuarea acti itilor cu greutate datorit durerii/ dispneei.

acti itilor .n termen de 2 *ile. Pacientul s participe la acti iti de 2 ori pe sptm=n/ s acione*e singur .n 2 *ile.

1((

GRI A DE E(A UARE A NI(E U UI DE DEPENDEN"

Ne;oia De a respira #i de a a ea o bun circulaie De a bea #i a m=nca. De a elimina De a se mi#ca #i de a a ea o bun postur. De a dormi #i a se odi)ni. De a se .mbrca #i de*brca. De a<#i menine temperatura corpului .n limite normale. De a fi curat/ .ngri+it/ de a prote+a tegumentele #i mucoasele. De a e ita pericolele. De a comunica. De a aciona conform propriilor con ingeri #i alori/ de a practica religia. De a fi preocupat .n ederea reali*rii. De a se recrea. De a .n a cum s< #i pstre*e sntatea.

In*epen*ent

Depen*ent !o*erat

Depen*ent !a1or 3

Depen*ent Total

2 3 2 2 1 3

1 2 1

1 1 3

1(1

P AN DE 4NGRI5IRE A CA0U UI I(

Ne oia fundamental Problema 1.Durere

Diagnostic de nursing Durere din procesului infecios manifestat prin +ung)i toracic.

4biecti e

Inter enii autonome

Inter enii delegate ?ecoltarea de produse biologice #i patologice/ .nsoirea pacientului la e'aminarea radiografic #i la indicaia

! aluare

Pacientul s nu mai pre*inte dureri 1 *i.

3surarea funciilor itale/ obser area intensitii durerii/ educaia pacientului asupra

Pacientulu i i s<a diminuat durerea.

proces infecios cau*a

1(2

regulilor de respectat .n timpul spitali*rii/ aerisirea salonului #i asigurarea temperaturii optime/ supra eg)er ea somnului #i comportame ntul 2.Polipnee/ proces infecios. Polipnee din cau*a procesului infecios/ manifestat prin incapacitatea de a respira normal. Pacientul s poat respira normal .n 2 *ile.

medicului/ administrare de Penicilina J cristalin la 5 ore/ i.m./ 7lindamicin 1(mg .n " do*e i. . sau i.m.

bolna ului. Frmrirea #i ;dministrarea msurarea respiraiei #i notarea .n foaie .n fiecare *i/ .n area pacientului s fac e'erciii de respiraie. 1c)imbarea medicaiei prescrise de medic/ Penicilina J/ Letogal 2/$ ml la 12 ore.

Pacientul poate respira normal.

3.Kipertermie diafore* frisoane

Kipertermie datorit procesului infecios/ manifestat frisoane.

Pacientul

;dministrarea la indicaia medicului de ;lgocalmin/ 1 fiolG*i/ 7alciu/ 1 cpG*i.

1tarea pacientulu i .ncepe s se ameliore*e / nu mai pre*int

s pre*inte len+eriei de temperatur corp #i de a corpului .n limite termen de 1(3 pat/ asigurarea optime .n

prin diafore*/ normale .n temperaturii

3 *ile.

salon #i lini#tirea psi)ic a pacientului. 1upra eg)er ;dministrarea ea pacientului de c=te ori merge la toalet/ urmrirea scaunului #i obser area sc)imbrilor produse. ;sigurarea confortului pacientului/ a+utarea s consume c=t mai multe lic)ide cu a+utorul paiului/ e'plicarea necesitii consumului acestora. medicaiei prescrise de medic/ antidiareice/ 1mecta/ 2<3 plicuriG*i.

febr/ se continu inter eniil e. Pacientul nu mai pre*int scaune frec ente.

"/Diaree/ dificultate de a elimina

Diaree din cau*a procesului infecios/ manifestat prin scaune lic)ide #i frec ente.

Pacientul s nu mai pre*inte diaree .n 2 *ile.

$.Des)idratare/ febr D.n platouE.

Des)idratare din cau*a febrei D.n platouE/ manifestat prin pierdere .n greutate/ rsturi.

Pacientul s fie ec)ilibrat )idric .n 2 *ile.

;dministrarea / la indicaia medicului/ de medicamente/ soluii perfu*abile.

Pacientul a reu#it s se ec)ilibre*e )idric.

5.;n'ietate/ starea de boal.

;n'ietate din cau*a strii de

Pacientul s nu mai

1uportul psi)ic al

;dministrare de

Pacientul s<a lini#tit.

1("

boal/ manifestat prin iritabilitate/ -.7uno#tine insuficiente/ starea de boal. nelini#te. 7uno#tine insuficiente datorit =rstei/ manifestate prin necunoa#terea msurilor de pre enire a bolii/ a tratamentului.

fie an'ios .n 2 *ile.

pacientului/ spri+inul acordat acestuia.

medicamente la indicaia medicului.

Pacientul s .neleag #i s .n ee despre

!'plicarea e oluiei bolii/ administrare a tratamentulu

;dministrarea medicaiei prescris de medic.

Pacientul are suficiente cuno#tine.

importana i #i tratamentu importana lui bolii. acestuia/ e'plicarea msurilor de pre enire a bolii.

1($

E(A UAREA CA0U UI I( Pacientul 8.D./ .n =rst de 1" ani/ s<a internat cu febr/ frison/ +ung)i toracic/ stare general proast/ tuse.. I s<au efectuat urmtoarele in estigaiiA < recoltarea de produse biologice #i patologiceA proteina 7 reacti / 61K/ )emoleucogram/ ;1:4/ e'amen sumar de urin. < e'amen radiologicA opacitate omogen. >n urma in estigaiilor s<a confirmat diagnosticul de pneumonie pneumococic #i urmtoarele diagnostice de nursingA 1. durere/ din cau*a procesului infecios/ manifestat prin +ung)i toracic/ ta)icardie/ cre#terea sau mic#orarea ritmului respirator. 2. dispnee/ datorit procesului infecios/ manifestat prin polipnee/ modificarea amplitudinii respiraiei/ tuse uscat/ apoi cu e'pectoraie. 3. des)idratare/ datorit febrei/ manifestat prin greuri #i ta)icardie. ". diaree/ datorit procesului infecios/ manifestat prin scaune lic)ide #i frec ente/ coloraie anormal a scaunului/ crampe abdominale. $. )ipertermie/ din cau*a procesului infecios/ manifestat prin cre#terea temperaturii peste limitele normalului/ frisoane. 5. an'ietate/ din cau*a strii de boal/ manifestat prin agitaie/ nelini#te/ insomnie. -. cuno#tine insuficiente despre boal/ despre msurile de pre enire/ despre con alescen/ tratament/ satisfacerea ne oilor sale. >n timpul spitali*rii s<au acordat urmtoarele .ngri+iriA 1. obser area/ msurarea #i notarea .n foaia de obser aie a funciilor itale. 2. aplicarea msurilor de nursing .n ederea re*ol rii modului de dependen. 3. sc)imbarea len+eriei de corp #i de pat. ". pregtirea fi*ic #i psi)ic a pacientului pentru administrarea medicamentelor. $. educaia sanitar referitoare la adaptarea bolna ului la condiiile de spitali*are. 5. control periodic. Pacientul se e'ternea* dup & *ile de spitali*are cu stare general ameliorat. rsturi/ oligurie/

1(5

1(-

CONC U0II 1tudiul personal al lucrrii a fost efectuat pe un lot de "3 de pacieni/ pe perioada (1.(1.2(($<31.12.2(($/ internai .n secia de pediatrie/ dintre care 2& biei #i 1$ fete/ fapt ce indic o inciden crescut .n r=ndul bieilor/ anume 5$I/ date care concord cu literatura de specialitate/ sunt biei/ #i 3$I sunt fete..

30 25 20 15 10 5 0 baieti fete Serie1

baieti fete

1(&

Nin=nd cont de numrul pacienilor cu pneumonie pneumococic/ repre*ent=nd o boal cu debut brusc/ .n care stabili*area afeciunii se obine sub influena unei terapii se ere/ susinut #i indi iduali*at dup ca*. Nursingul are un rol important .n e oluia pacientului/ acest rol re enindu<mi mie prin pre*ena mea alturi de bolna i/ a =nd posibilitatea s le reali*e* acestora o educaie corespun*toare/ c=#tig=nd .ncrederea lor .n ec)ipa de lucru #i .n medicaia administrat. Datorit timpului .ndelungat pe care<l petrec l=ng bolna i #i a noiunilor teoretice #i practice acumulate .n timp/ pot s identific necesitile persoanei .ngri+ite/ plas=nd pacientul .n centrul preocuprilor mele. >n urma dialogului pe care l<am a ut cu pacienii internai #i aflai sub supra eg)erea mea/ am obser at c moti ele internrii/ ce repre*int manifestrile clinice ale bolii/ sunt de obicei acelea#iA < febrB < tuse cu sau fr e'pectoraieB < dureri toraciceB < frisoaneB < dispneeB < ta)icardieB < cefalee/ diaree. 7u toate acestea/ fiecare ca* .n parte pre*int un interes deosebit/ necesit=nd .ngri+irile corespun*toare. Pornind de la informaiile culese #i de la departa+area manifestrilor de dependen/ am definit problemele pacientului #i am pus urmtoarele diagnostice de .ngri+ire specifice pacientului cu pneumonie pneumococic/ care intr .n sarcina mea prin rolul autonom.

1uccesul diagnosticului #i tratamentului medical depinde ast*i/ .n cadrul multor specialiti/ de un imens e'ces de te)nologie. 4 realitate este c/ .n ciuda progresului te)nic/ multe afeciuni nu sunt indecabile/ inter enind profila'ia primar. %ratamentul pneumoniei i*ea* optimi*area condiiilor igieno<dietetice/ tratamentul etiologic Cal infeciei)/ tratamentul tulburrilor fi*iopatologice C)ipo'emia/

1(0

insuficiena cardiac/ de*ec)ilibru )idroelectrolitic) #i tratamentul simptomatic care i*ea* )ipertermia C)idroterapia/ antitermice) sau )ipotermia C rsturile/ diareea/ meteorismul abdominal/ carenele de itamine 7 #i D). %ratamentul profilactic i*ea* e itarea contactului cu adulii bolna i #i tratamentul precoce #i eficient al infeciilor. Dia-nosti) *e =n-ri1ire < durere Etiolo-ie >)au?# < +ung)iul toracic Semne *e mani$estare < cre#tere sau mic#orare a +ung)iului respiratorB < ta)icardieB < polipnee < incapaciti de a respira < transpiraii descendente. < ta)ipneeB < dureri toraciceB < dispnee < procesul infecios < sen*aie de sufocare. < modificarea amplitudinii respiraiei superficial sau profundB < sen*aie de sufocareB < frisoane < procesul infecios < ta)ipnee. < dificultate .n a<#i menine temperatura corpului .n limite normaleB < )ipertensiune/ < febr < procesul infecios < diafore*. < cre#teri de temperatur peste limite normaleB < diaree < alterarea ritmului cardiac < mialgii < frisoanele < dificultate de a elimina < procesul infecios < diafore*. < coloraie anormal a scaunului. < palpitaiiB < piele caldB < ta)icardie. < pierderea ec)ilibruluiB < dificultate sau incapacitate de a se mobili*a/ a merge/ a se spla/ a se 11(

a#e*aB < limitarea amplitudinilor mi#crilor. < cefalee < febr < dificultate de a se odi)niB < apatieB < astenieB < slbiciuneB < obosealB < nelini#te. Dup formularea diagnosticului de .ngri+ire am elaborat un plan de aciune care s influene*e po*iti dependen. ;m stabilit planul de .ngri+ire pornind de la ne oile #i capacitile pacientului/ acesta a =nd dreptul s participe la deci*iile pri ind inter eniile #i s<#i spun opinia asupra .ngri+irilor pe care le dore#te. starea fi*ic #i mental a persoanei #i s reduc problemele de

P ANU GENERA DE 4NGRI5IRE

NE(OIA ; respira.

PRO, E!A Dificultate .n a respira.

SURSA DE DI'ICU TATE Durere toracicaB intoleran la efort fi*icB pre*ena secreiilor.

O,IECTI(E s e'pectore*e secreiile .n oreB s<#i elibere*e cile respiratorii cu minimum de dificultate .n termen de oreB s<#i diminue*e ta)ipneea .n minute. s<#i diminue*e polipneea

obstrucia cilor

an'ietateB

111

respiratorii.

dificultate de a respiraB tuse uscat/ apoi cu e'pectoraie.

.n minuteB s respire fr dificultate .n termen de *ileB s aib un ritm respirator regulat .n minute .n termen de oreB s se alimente*e singur .n termen de *ileB s se )idrate*e singur .n termen de *ileB s ia trei mese ec)ilibrate .n termen de *ileB s bea ml de .n ore. s<#i diminue*e greurile .n termen de oreB s nu mai aib greuri .n termen de oreB s<#i diminue*e rsturile .n termen de oreB s nu mai aib rsturi .n termen de ore. s<#i diminue*e scaunele diareice .n termen de *ileB s elimine un scaun de consisten normal .n termen de *ileB s se e'prime c scaunele de diaree au disprut. s urine*e mlG.n ore .n fiecare *iB s nu pre*inte nici un semn

a lua #i a m=nca.

dificultate .n a se alimenta #i a se )idrata.

slbiciuneB diminuarea mobilitii.

greuri #i rsturi.

an'ietateB manifestri ale procesului infecios.

a elimina.

diaree.

an'ietateB crampe abdominale.

retenie urinarB des)idratare.

proces infeciosGinflamatorB diareeB

112

rsturi.

de des)idratare .n termen de *ileB s aib pielea supl #i bine )idratat .n termen de *ileB s aib mucoasele #i con+uncti ele umede .n termen de ore. s se ridice singur .n oreB s mearg singur/ fr a+utor/ *ile. s pre*inte puls periferic bine btut .n termen de *ileB s<#i e'prime diminuarea durerii .n termen de *ileB s<#i e'prime diminuarea sen*aiei de inconfort #i de greutate .n termen de *ile. s<#i e'prime o stare de bine .n termen de *ileB s<#i fac siesta de oriG*iB s aib acti iti de destindere la alegere .n termen de *ile. s doarm c=te 2(3( minute .n termen de *ile/ s doarm ore fr

a se mi#ca #i a menine o bun postur.

dificultateGincapacitate de a se mi#ca.

durereB oboseal/ slbiciune.

circulaie neadec at.

diminuarea mobilitiiB lipsa de cunoa#tere a mi+loacelor de ameliorare a circulaiei.

a dormi #i a se odi)ni.

dificultateGincapacitate de a se odi)ni.

an'ietateB durereB dispneeGtuse.

insomnie.

an'ietateB durereB stare depresi .

113

.ntrerupere .n termen de *ileB s doarm fr tre*iri .n termen de *ileB s doarm ore .n fiecare noapte .n termen de a menine temperatura corpului .n limite normale. )ipertermie. proces infecios. *ile. s<#i diminue*e temperatura cu grade .n termen de *ileB s pre*inte o temperatur .n limite normale C35/"(7 a'ilar/ 3-(7 bucal/ 3-/5(7 rectal) .n termen de a fi curat/ .ngri+it/ #i a< #i prote+a tegumentele. dificultateGincapacitate dea a face .ngri+iri de igien. slbiciuneGobosealB des)idratareB lipsa de interes. *ile. s<#i fac singur .ngri+irile de igien .n termen de *ileB s<#i spele dinii .n termen de *ileB s<#i curee ung)iile .n termen de *ileB s<#i spele capul .n termen de *ileB s<#i spele faa/ pieptul/ braele/ picioarele/ a e ita pericolele. an'ietate moderat. neaccesibilitatea la informaiiB lipsa de cunoa#tere a durere acut. mi+loacelor a+uttoare. proces infeciosGinflamator. organele genitale. s<#i diminue*e semnele an'ietii .n termen de *ile. s<#i diminue*e semnele durerii .n oreB

11"

s demonstre*e absena a comunica cu semenii. confu*ie. des)idratareB neadaptare la situaie. semnelor durerii .n *ile. s<#i e'prime .ncrederea fa de alte persoane .n termen de *ileB s rspund corect la .ntrebrile simple .n termen de *ileB s<#i e'prime ne oile .n a aciona dup credine #i dup alori. a se recrea. nelini#te C.ngri+orare) fa de semnificaia propriei e'istene. de*interes .n a .ndeplini durereB acti iti recreati e. stare depresi B slbiciuneGoboseal. neacceptarea boliiB frica de moarte. termen de *ile. s<#i e'prime diminuarea de*ordinii .n termen de *ile. s<#i e'prime interesul .n .ndeplinirea acti itilor recreati e .n termen de *ileB s participe .n fiecare *i la acti iti recreati e/ .n dificultateGincapacitate de a .ndeplini acti iti recreati e. durereB dispneeGintoleran la efort. termen de *ile. s participe la acti iti de ori pe sptm=nB s acti e*e singur .n termen de *ileB s participe la o acti itate la alegere .n termen de *ile. Dup stabilirea obiecti elor am .ncercat s e'plic pacientului c=t de important este s reu#im s le reali*m/ pentru a stopa procesul infecios. :a indicaia medicului/ prin rolul delegat am administrat medicamentele stabilite de ctre acesta/ dup strategia modern care propune o abordare terapeutic Dmai

11$

agresi E/ plec=nd de la faptul c pneumonia pneumococic este o infecie a parenc)imului pulmonar cu debut brusc. >ntruc=t semnele clinice suntA febr/ frisoane/ tuse la .nceput uscat apoi cu e'pectoraie galben< er*uie =scoas/ dispnee/ ta)icardie/ mialgii/ cefalee/ diaree/ dureri toracice/ procesul infecios poate fi stp=nit prin administrarea medicaiei .n succesiunea Penicilin/ !ritromicin/ 7lindomicin/ 6ancomicin.

;titudinea prompt #i urmrirea .ndeaproape a bolna ului/ o educaie sanitar corespun*toare pe perioada spitali*rii/ face ca numrul complicaiilor s fie redus substanial/ c=t #i o e oluie bun ulterioar. :a e'ternare/ reali*e* educaia pacientului #i a familiei asupra modului de ia/ aduc=ndu<i la cuno#tin urmtoareleA < control periodicB < urmarea tratamentului prescris de medic/ dac este ne oie/ ambulatoriuB < respectarea unui regim de iaB < re enirea/ dac apar manifestri de boal. 7onform acestor lucruri reiese c rolul asistentei medicale .n cadrul ec)ipei este destul de important/ #i const .n a a+uta persoana bolna sau sntoas s<#i menin sau rec=#tige sntatea prin .ndeplinirea sarcinilor pe care le<ar fi .ndeplinit singur/ dac ar fi a ut cuno#tinele necesare. !ducaia sanitar trebuie s se ocupe de formarea practic a comportamentului igienic/ astfel .nc=t copiii s #tie ce trebuie s fac .n problemele de sntate/ de ce #i cum/ s rea s fac/ s participe efecti / iar efectuarea s le produc mulumire. ?olul esenial al asistentei medicale const .n a a+uta persoana bolna sau sntoas s<#i menin sau rec=#tige sntatea prin .ndeplinirea sarcinilor pe care le<ar fi .ndeplinit singur/ dac ar fi a ut oin sau cuno#tinele necesare. ;sistenta medical a fost denumit Dmam profesionalE/ ea acionea* conform ne oilor copilului #i trebuie/ adeseori/ s .ndeplineasc sarcini c=t mai di erse/ uneori insolite. !a a+ut bolna ul s<#i menin un regim de ia pe care l<ar fi a ut singur dac ar fi a ut fora/ cuno#tinele necesare sau oina. 1unt ser icii intime care presupun

115

druirea de sine #i care produc bolna ului satisfacie/ #i pentru care asistenta medical este pregtit s i le acorde. Pentru a ne defini ca oameni ne trebuie sntate/ pregtire #i putere de a ne iubi. Dragostea de profesie ne .ndeamn s .n m mereu/ dragostea de omul .n suferin ne culti omenie/ buntate/ modestie/ de otament/ con#tiincio*itate .n munc. 6iaa omului este un r*boi .mpotri a rutii omului. ?espiraia corect este la fel de necesar ca #i )rana.

11-

,I, IOGRA'IE

1. Dr. 8urc)i Paul/ Danciu Ion/ Nedelcu ;le'andru/ D;natomia #i fi*iologia omuluiE/ !ditura Didactic #i Pedagogic/ 8ucure#ti/ 1050B 2. Dr.?o'ana 3aria ;lbu/ D;natomia #i fi*iologia omuluiE/ !ditura 7orint/ 8ucure#ti/ 1005B 3. Prof.dr. 3ircea Jeormneanu/ ;nneliese Oalter<?o#ianu/ DPediatrieE/ !ditura Didactic #i Pedagogic/ 8ucure#ti/ 10&3B ". Prof.dr. 6aleriu Popescu/ 7onstantin ;rion/ conf.dr. Dimitrie Dragomir/ DPneumologie PediatricE/ ol.I/ !ditura 8ucure#ti/ 1003B $. Prof.dr. 6aleriu Popescu/ DPatologia aparatului respirator la copilE/ !ditura %eora/ 1000B 5. DJ)id de nursingE/ !ditura 6iaa 3edical ?om=neasc/ 100&/ redacia :ucreia %itirc. -. D3anual de .ngri+ire special acordat pacienilor de asistenii medicaliE/ !ditura 6iaa 3edical ?om=neasc/ 100&/ redacia :ucreia %itirc.
Powered by http://www.referat.ro/ cel mai tare site cu referate

11&