DECLARATIE Subsemnatul ______________________ nascut la ZZ.LL.

AAAA in Republica Moldova, din parinti ________ si ________, domiciliat in Republica Moldova, cu resedinta in se completea!a datele de pe permisul de sedere temporara", in pre!ent cetatean moldovean, declar pe propria raspundere cunoscand sanctiunile preva!ute de Codul #enal privind declaratiile nesincere date in $ata autoritatilor ca nu am mai depus o alta cerere de redobandire a cetataniei romane pana la aceasta data. Dau pre!enta declaratie spre a%mi servi la autoritati. Te&noredactata de 'iroul (otarului #ublic )__________*, din _________ a!i, data autenti$icarii actului, in doua e+emplare din care un e+emplar se eliberea!a declarantului. Declarant,