Asist. Univ. Dr.

Anda Maria Jurma UMF Victor Babe Timioara

Ce este ataamentul?
Legtura ntre persoana primar de ngrijire i copil

Se dezvolt n primul an de via

Reprezint baza pentru toate celelalte relaii n via

Teoria ataamentului (John Bowlby) Explic legtura afectiv ce se formeaz ntre copil i adultul care l ngrijete Efectele pe termen lung ale experienelor precoce de ataare asupra dezvoltrii personalitii i psihopatologiei

Comportamentele de ataament
Agare
Zmbet Plns Preferina pentru adultul de ngrijire Dependente de responsivitatea, disponibilitatea i familiaritatea adultului n situaii de stres (disconfort, team, oboseal)

adultul responsiv asigur dezvoltarea ncrederii i sentimentului de securitate a copilului

3

Mama responsiv
Percepe semnalele copilului
Interpreteaz corect semnalele

copilului Reacioneaz prompt Reacioneaz adecvat

Ataament sigur
4

Contingena dezvoltarea ataamentului sigur

Modul n care copilul se simte n

sincron ( n acordaj) cu persoana de ngrijire (mama i rspunde la nevoi) copilul nva

Cognitiv- comportamentul su este

cauza rspunsului mamei (copilul plnge mama este prezent) Afectiv - starea de disconfort este neleas i rezolvat de mam
5

Dezvoltarea ataamentului nesigur (anxios)

Mama nu reuete s se acordeze cu nevoile copilului Nu rspunde nevoilor imediat (dorina de disciplinare precoce) Copilul nva Cognitiv comportamentul nu determin rspuns din partea adultului Afectiv inhibarea afectelor/hiporeglarea afectelor

Ataament nesigur
6

 Rspunde prompt i consecvent dar furios Rspunde prompt i predictibil dar inadecvat emoional

(zmbete n faa plnsului copilului), neag frica i disconfortul copilului

Hiperregularizare a afectelor inhibarea afectelor negative

Ataament nesigur evitant

Rspunsul este impredictibil, inconstant copilul este n stare

de alert

Hiporegularizare a afectelor

Ataament nesigur ambivalent

7

Atitudini parentale i categorii de ataament

Copil A Evitant Printe care respinge / intruziv sau ignorant

B Securizat

sensibil / responsabil

C Ambivalent (rezistent)

imprevizibil

Caracteristicile printelui securizant:

accesibil disponibil sensibil sigurana relaional a copilului; sociabilitatea copilului; accesul la lumea interioar a sa/a celorlali; reziliena;
10

responsabil
previzibil

Fundamentul siguranei

Mary Ainsworth, 1913-1999

11

Tipuri de ataament
Ataament sigur
Ataament nesigur evitant Ataament nesigur ambivalent Ataament dezorganizat

12

Cele 8 episoade ale situaiei strine-Strange Situation (Ainsworth i al. 1978)

Cercettor Mam Copil Necunoscut

1)
2) 3)

M
M M

C
C C N

4)
5) 6) 7) 8)

C
M(1a intoarcere)C C singur C M(2a ntoarcere)C

13

Cele trei strategii organizate de ataament (categoriile istorice):

Ataamentul securizat

Activarea i dezactivarea strategiilor de ataament

14

Echilibrul ataament-explorare
15

Ataamentul anxios-evitant

Dezactivarea forat a strategiilor de ataament

16

Explorare

Ataament

Alarm

17

Ataamentul anxios-rezistent (ambivalent)

Hiperactivare a forat a strategiilor de ataament

18

19

Reacia copiilor la separare i reuniune

Ataament sigur: Caut activ mama La reuniune rapid consolat Se ntoarce rapid la explorare Ataament nesigur evitant Nu arat stres/nu caut mama La reuniune evit ostentativ mama Explorarea este activat excesiv Ataament nesigur ambivalent Se aga, este iritabil nc nainte de separare La reuniune nu se las consolat Explorarea este inhibat

20

Mary Main & Judith Solomon (1986)

Ataamentul dezorganizat-dezorientat : Comportamente contradictorii Micri i exprimri greit direcionate, incomplete, ntrerupte Stereotipii, micri asimetrice, dezordonate Comportamente fixe, sideraie, micri ncetinite Simptome de aprehensiune fa de printe Simptome de dezorganizare sau de dezorientare
21

22

Tulbuararea reactiv de ataament

Relationarea sociala inadecvata din punct de vedere evolutiv si perturbata in cele mai multe contexte si care incepe inainte de 5 ani si este asociata cu o ingrijire flagrant patologica (DSM IV)
Neglijati sau abuzati in mica copilrie mica
Mai multe familii adoptive Orfelinate

Dou tipuri: Inhibat Dezinhibat

23

Tulburarea reactiv de ataament tipul inhibat

copilul pare inspaimantat, nefericit si hipervigilent;

poate prezenta frecvent comportament autoagresiv;

uneori refuza sa manance si creste greu in greuate; face greu progrese psihice;

nu arata interes in a-si face prieteni de aceeasi varsta sau

pentru a se atasa de adultii care-l ingrijesc; raspunsul copilului la interactiunea sociala este excesiv de inhibat, hipervigilent, ambivalent sau contradictoriu; in relatie cu persoana care-l ingrijeste exista un amestec de evitare si agresiune, rezistenta si teama excesiva.
24

Tulburarea reactiv de ataament tipul dezinhibat

Nediscriminativ in relatiile de atasament; uneori nu-i pasa

de cel care-l ingrijeste, dar se ataseaza de persoane straine; Relatiile de prietenie sunt superficiale, copilul nu se ingrijoreaza si nici nu se intristeaza daca se schimba persoana care-l ingrijeste; Adesea foarte populari printre personalul de ingrijire dintr-un spital, se imprietenesc cu uurin Se descurca cu usurinta si se adapteaza cu usurinta schimbarilor. Pot prezenta frecvent hiperactivitate, deficit de atentie, labilitate emotionala, toleranta scazuta la frustrare sau comportament agresiv.
25

Abuzul i maltratarea

26

Un copil btut este un copil care undeva, n capul lui, se gndete c va muri
Abuzul este o manifestare a violenei fa de copii,

profitndu-se de diferena de for dintre aduli i copii, provocnd afectarea fizic i/sau psihic a acestora
Tipuri de abuz Fizic Emoional (psihic, psihologic) Neglijare Abuz sexual
27

Abuzul fizic
a bate un copil nseamn a-i face ru i a-l

antrena spre distrugerea propriei fiine, nu doar pentru c pielea sa, muchii, oasele sunt atinse dar, mai ales pentru c n copilrie structurile corporale i cele psihice sunt strns legate
Are loc atunci cand un copil sau o persoana

vulnerabila este tratata brutal, cu cruzime, producandu-i-se leziuni corporale interne sau externe.
28

Abuzul fizic semne fizice

vanatai nejustificate, urme de arsuri de la tigara, fier de calcat ori alte produse

gospodaresti, zgarieturi si iritatii in jurul gurii sau in jurul organelor genitale, urme de muscaturi de om, alte urme de pedeapsa, precum legarea stransa sau imobilizarea indelungata, rani netratate medical si infectate; semne ale pedepsirii intentionate prin lipsa de alimentare, tinere in frig sau intuneric
29

30

Abuzul fizic semne comportamentale

retragere in sine; timiditate neobisnuita; teama de a fi atins; agresivitate fata de altii sau fata de sine; regresie

emotionala; depresie; teama deosebita, nejustificata, fata de parinti sau ingrijitori; consumul de alcool ori substante toxice; teama de a merge acasa si fuga de acasa; chiulul de la scoala.

31

32

Abuzul emoional
Este forma cea mai rspndit de violen a unui adult

mpotriva unui copil, Forma de abuz cel mai greu de recunoscut. Are loc atunci cand copilul sau persoana vulnerabila este tratata emotional si verbal cu atitudini negative, ceea ce ii afecteaza dezvoltarea personalitatii. antaje, ameninri, pedepse, indiferen, descalificri, lipsa de respect, exces de pretenii, cereri disproporionate fa de vrsta i caracteristicile copilului
33

Semne clinice ale abuzului emoional

tulburari de alimentatie (obezitate sau anorexie), tulburari de vorbire (balbaiala, mutism electiv etc), intarziere in dezvoltarea abilitatilor de vorbire sau

psihomotorii, tulburari nervoase si psihosomatice (eruptii cutanate, ticuri faciale, dureri de stomac inexplicabile medical etc.), tulburari de comportament (a musca, a se legana, a isi legana capul etc.), hetero-agresivitate, auto-agresivitate, comportament provocator, comportament infantil, inadecvat varstei, comportament usor iritabil, instabil , agresiv sau deosebit de retras
34

35

Neglijarea- prinii nu sunt capabili s asigure nevoile materiale i afective ale propriilor copii
Igiena corporala precara sau deplorabila,

Probleme medicale netratate

mbracaminte inadecvata, Imunitate scazuta,

naltime si greutate sub nivelul varstei, subnutritie,

Oboseala cronica, Probleme in scolarizare, absenteism,

Cersire de bani, resturi alimentare sau imbracaminte

nefolositoare, Asumarea de catre copil a sarcinilor de adult lipsa de supraveghere a copilului.

36

Abuzul sexual
Are loc atunci cand un adult (indiferent de varsta sau sex)

se foloseste de increderea, inocenta, dependenta sau imposibilitatea de aparare a unui copil, adolescent(a) sau tanar(a) pentru a satisface propriile trebuinte sexuale sau ale altora
Copilul este folosit pentru acte sexuale, pentru prostituie sau

pornografie sau pentru alte comportamente numai n aparen mai puin grave ( de exemplu, pentru jocuri sexuale lipsite de violene fizice), comportamente care servesc la provocarea plcerii unui adult i care produc daune enorme copilului de sex masculin sau feminin.
37

Abuz sexual Semne fizice

Dureri de cap sau abdominale, Infectii urinare;

Iritari si durerei ale organelor genitale;

Semne de agresiune la nivelul organelor genitale Boli cu transmitere sexuala sau

Graviditate precoce;
Tulburari de alimentatie

38

39

Abuzul sexual - Semne emoionale i comportamentale

dificultati de concentrare a atentiei si de memorare; performante slabe si

rezultate scolare scazute; depresie si anxietate, insomnie si cosmaruri; iritabilitate crescuta, manie, comportament ostil cu agresorul, cu ceilalti adulti care nu l-au aparat; automutilare sau chiar suicid; frica de straini, de situatii noi, frica de a pierde pe cei dragi, frica de a nu fi luati de acasa; nivelul scazut al stimei de sine, neincredere in capacitatea de a rezolva problemele; sentimente de neajutorare; sentimente de rusine si de vinovatie. comportamentul sexualizat, promiscuu, al copilului sau adolescentei, activitati sexuale nespecifice varstei;
40

Intervenie terapeutic
Abordare multidisciplinar

interventia in criza, terapia individuala,

terapia de grup,
terapia familiala, tratamentul in spital, tratamentul ambulator farmacoterapia
41