REABSORBIA APEI

-din 180 l urin primar filtrat n 24 de ore, se elimin doar 1-1,5 l/24 ore -apa se reabsoarbe osmotic rapid datorit: -structurii capilarelor peritubulare (pori) -presiunii idrostatice reduse (1! mm "#) -presiunii coloidosmotice ridicate (!$ mm "#) -rinic iul -concentrea% urina p&n la ma' 1400 m(sm/l -e'cret $00 m(sm/l de micromolecule (uree, acid uric, ioni de sulfat, fosfa)i, etc) n minim 444 ml/24 ore (cantitatea minim de ap necesar n condi)ii de concentrare ma'im a urinei) Mecanismul de concentrare n contracurent -2 fluide cu concentra)ii diferite care circul prin conducte alturate n sens in*ers, prin sc imbul n contracurent reali%ea% o concentrare mai mare la punctul de +onc)iune ntre tubul descendent ,i cel ascendent

-" -ramurile -" -sunt separate de un mic *olum de lic id intersti)ial -ramura descendent -permeabil pentru ap -impermeabil pentru .a/ -ramura ascendent -impermeabil pentru ap -permeabil pentru .a/ TCP -membrana foarte permeabil pentru ap -lic idul din 012 este i%oosmotic cu plasma- *olumul urinei primare se reduce cu $5 3 Ramura descendent a AH -cre,te treptat osmolaritatea lic idului tubular datorit: -difu%iunii apei n spa)iul intersti)ial -difu%iunii ureei n lic idul tubular -lic idul de*ine tot mai iperton 1200 m(sm/l Poriunea subire a ramurii ascendente a AH -impermeabil pentru ap -transfer de .a/ -din lumen n intersti)iu -e'ist o diferen) osmotic de 200 m(sm/l fa) de acela,i ni*el al ramurii descendente, urina de*enind ipoton nainte de a a+un#e n 014 Poriunea groas a ramurii ascendente a AH -transportul acti* de 1l5, .a/ ,i 6/ -sursa de ener#ie pentru multiplicarea n contracurent TCD -por)iunea ini)ial -impermeabil pentru ap -continu ndeprtarea srurilor TC --4" a+ustea% osmolaritatea ,i *olumul urinar -apa trece n intersti)ii -c&nd -4" lipse,te, celulele 01 sunt relati* impermeabile pentru ap VASA RECTA -schimbtor n contracurent -se#mentul *ascular ascendent -apa trece n *as -pierde .a/ ,i 1l5 n intersti)iu -se#mentul *ascular descendent -.a/ ,i 1l5 trec n *as -debit sanguin foarte lent re%isten)a crescut datorat lun#imii mari a *asului (20 mm) cre,terea *&sco%it)ii s&n#elui spre *&rful ansei (datorit difu%iunii apei n intersti)ii)

Sistemul de multiplicare n contracurent func)ionea% adec*at dac .a/ pompat acti* n ramura ascendent "enle ,i apa difu%at pasi* n ramura descendent "enle ,i 01 nu se acumulea% n lic idele intersti)iale din medular ,i papil7 Schimbul n contracurent care acioneaz la nivelul anselor capilare (vasa recta): -men)ine iperosmolaritatea medularei renale -este un proces pasi* deoarece depinde numai de difu%ia apei ,i a substan)elor ce se acumulea% conform #radientului de concentra)ie 89 este un sistem de sc imb n contracurent subordonat ,i complementar sistemului multiplicator ce ac)ionea% n ansa "enle -s&n#ele care intr n segmentul iniial al capilarului are o osmolaritate normal (300 m(sm/l), dar pe msur ce ramura descendent a capilarului ptrunde n profun%imea medularei ,i a papilei, s&n#ele de*ine iperton din cau%a difu%iunii apei din capilar n intersti)iu ,i a difu%iunii n sens in*ers , conform #radientului de concentra)ie, a substan)elor osmotic acti*e -la ni*elul ansei -s&n#ele din capilare a+un#e la o osmolaritate de : 1200 m(sm/l -pe msur ce ramura ascendent a ansei capilare urc din medular spre cortical, ca urmare a difu%iei apei din intersti)iu n capilar ,i a substan)elor osmotic acti*e din capilar n intersti)iu, osmolaritatea s&n#elui scade pro#resi* a+un#&nd la ie,irea din capilar la o *aloare u,or crescut fa) de osmolaritatea plasmatic : 32 m(sm/l, deoarece reabsorb)ia .a/ este mai mare ca a apei -n acest sistem apa tinde s scurtcircuite%e ramurile ,i bucla ansei "enle trec&nd la nivelul cortical din ramura descendent n cea ascendent, ceea ce face ca ematiile ,i proteinele plasmatice s se #seasc ntr-o propor)ie mai mare n s&n#ele din bucla capilarului
!

--" ,i *asa recta -ac)ionea% concomitent ,i permanent 2 mecanisme: mecanismul multiplicator prin contracurent mecanismul de schimb !n contracurent 89 rinic iul concentrea% de " # ori urina comparati* cu plasma -aceast concentrare are ca for) motrice transportul acti* de .a/ din lic idul ramurii ascendente a -" n lic idul intersti)ial al medularei care men)ine #radientul normal ntre )esutul cortical, cel medular ,i al papilei renale

Diure$a a%oas -in#erarea unor cantit)i crescute de lic ide ipotonice (1-2 l) determin scderea reabsorb)iei apei dup 15 minute de la in#erare (ma'im la 40-$0 minute) -lic idul ipoton reabsorbit intestinal determin reducerea presiunii osmotice plasmatice (cu 10 m(sm/l) se opre,te stimularea osmoreceptorilor ipotalamici 89 apa nu se mai reabsoarbe se opre,te secre)ia de -4"

Diure$a osmotic -substan)ele micromoleculare ce nu sunt reabsorbite n 012 se concentrea% presiune osmotic crescut ce re)ine apa n 012 scade #radientul de concentra)ie al .a/ ntre lic idul tubular ,i celula tubular mpiedic reabsorb)ia .a/ 89 reabsorb)ia sc%ut a apei n 01 89 eliminarea unui *olum crescut de urin cu presiune osmotic crescut

SECRE&'A DE H( -continuu n -012(80-;03), 014 ,i 01 TCP - "/ #enerat n celulele tubulare este secretat acti) mpotri*a unui #radient electric prin membrana luminal n urina tubular, n sc imbul lui reabsorbindu-se pasi* .a/ prin difu%iune simpl de-a lun#ul unor #radiente de concentra)ie ,i electrice ( prin antiport; contratransport )

-pentru fiecare "/ secretat se reabsoarbe un .a/ ,i un "1(!< -secre)ia de "/ spre lumenul tubului se efectuea% secundar reabsorb)iei acti*e de .a/ TCD - "/ este secretat acti*, independent de pre%en)a .a/ n lumenul tubului, datorit unei pompe de "/ -02-dependente -aldosteronul ac)ionea% asupra pompei, mrind secre)ia de "/

TC -celule -principale: -4"-sensibile -intercalate -e'ist ,i n 014, celulele parietale din stomac -au an idra% carbonic -numeroase forma)iuni tubulo-*e%iculoase intracelulare: -au -02-a% -ntre)in secre)ia de "/ -n acido%e = numrul pompelor de "/ prin inser)ia forma)iunilor tubulo-*e%iculoase n membrana luminal a celulelor tubulare -membrana latero-ba%al -are o protein sc imbtoare de anioni: banda 3 ce fa*ori%ea% trecerea n intersti)iu a "1(!< re%ultat din disocierea "21(!, n sc imbul 1l< care penetrea% n celule -secre)ia de "/ continu n tubii colectori p&n se a+un#e la o concentra)ie urinar de "/ de 800 ori mai mare fa) de cea din lic idele e'tracelulare p" urinar la / 4,5: limita capacit)ii tubulare de a secreta "

Secreia de H+ este influen)at de:

>

factori care controleaz pH-ul intracelular:

-1(2 -concentra)ia 6/ (competi)ie) -acti*itatea an idra%ei carbonice (-1)

>

sisteme tampon n urin (cu care "/ reac)ionea%)

-dac acestea nu ar e'ista, p"-ul de 4,5 ar fi atins rapid ,i secre)ia "/ s-ar opri -bicarbonai: 2" * 2+ m?@/l -fosfai: 1, m?@/l -amoniac: - 2. m?@/l -sistemele tampon din s&n#e ,i urin au acelea,i concentra)ii

Aa+oritatea "/ secreta)i n 012 reac)ionea% cu: 1. ionul bicarbonat formnd acid carbonic -secre)ia "/ 3, 0 mmol/min -filtrarea "1(!< 3,"+ mmol/min - "/ ,i "1(!< se combin unul cu altul ,i se ani ilea% reciproc: se spune c "/ ,i "1(!< se titrea% reciproc n procent de .0 # ++ / n 012 -n Bmar#inea n perieC a celulelor 012 e'ist -1 ce descompune "21(! n 1(2 ,i "2( 1(2-foarte difu%ibil -trece n celula tubular ,i particip la formarea intracelular a unor cantit)i noi de acid carbonic 2. alte sisteme tampon -c&nd este dep,it cantitatea filtrat de "1(!< , "/ rma,i necombina)i se fi'ea% pe alte sisteme tampon, pre*enindu-se scderea e'cesi* a p"-ului - "/ se pot combina ,i cu 0os0ai diba$ici form&nd fosfai monobazici la ni*elul 014 ,i a 01, deoarece fosfa)ii ce nu au fost reabsorbi)i n se#mentele pro'imale se concentrea% n se#mentele distale ale nefronului prin transferul apei n intersti)iu -la %H 1 2," -la %H 1 "3 fosfa)i diba%ici 13" fosfa)i monoba%ici +0 * +4 / din fosfa)ii elimina)i prin urin sunt monoba%ici

3. secreia de NH3 -alt mecanism prin care or#anismul se debarasea% de "/ fr acidifierea urinii, cru)&nd sistemele tampon -fi'ea% "/ ionul de amoniu: ."4/ -acido%e metabolice: 5 233 din "/ secreta)i sunt elimina)i din or#anism sub form de ."4/

ADH
-sinteti%at n ipotalamus -nucleii supraoptici -nucleii paraventriculari -n cantitate mic -a+un#e de-a lun#ul a'onilor tractului ipotalamo- ipofi%ar n neurohipofiz unde este stocat ,i de unde se *a descrca n func)ie de necesit)i -osmolaritate plasmatic normal: 2+2 m(sm/l - -4"-ul se descarc n cantit)i moderate sub ac)iunea stimulilor osmotici ,i non-osmotici fi%iolo#ici -cre,terea presiunii osmotice plasmatice cu 1 # 2 m(sm/l acti*ea% descrcrile de -4" (scderea osmolarit)ii plasmei cu 1-2 m(sm/l e'ercit efecte in*erse) -osmoreceptorii sunt situa)i n ipotalamus n nuclei diferi)i de cei ce secret -4", dar ,i de osmoreceptorii sino-carotidieni --4" -n do%e fi%iolo#ice e'ercit doar efecte renale -n do%e farmacolo#ice -efecte *asoconstrictoare 8 *asopresin -descrcat n circula)ie, -4"-ul se fi'ea% pe membrana plasmatic a celulelor 01 ,i stimulea% acti*itatea adenilcicla%ei acti*&nd #enerarea de !E-5E -A2c , care cre,te permeabilitatea epiteliului nefronului distal pentru ap (n por)iunea 01 situa)i n medulara renal ,i pentru uree) -sub influen)a -4"-ului se reabsoarbe apa n e'ces fa) de .a/ osmolarit)ii sale --4" -este responsabil n condi)ii obi,nuite pentru reabsorb)ia a 10 # 20 / din apa filtrat #lomerular
8

89

89 *olumul lic idului tubular scade pro#resi* concomitent cu cre,terea