INSUFICIENA HEPATIC

DEFINIIE: sindrom clinico-biologic tradus prin semne de afectare hepatic sever, n context acut (IH fulminant sau acut) sau cronic. CRITERIUL TIMP: IH acut (fulminant) - form acut < 14 zile - form subacut: 2-8 sptamni IH cronic: leziuni preexistente

ETIOLOGIE IHA: - infecii virale: A-E, non A-G - toxice: acetaminofen, faloidian - metabolice: hemocromatoz neonatal, deficit de alfa 1 antitripsin - criptogenetic IHC: - infecii virale (v hepatotrope): B,C, B + D - infecii virale (v. non primar hepatotrope): CMV, herpes simplex (pe org imunodeprimate) - metabolice: tirozinemie, intol la fructoz, def de alfa 1 antitripsin, b Wilson - anomalii ale ductelor biliare: atrezie biliar - alte cauze: nutriie parenteral total, hepatit autoimun, colangit sclerozant

CONSECINE CLINICO-PATOGENICE:
IHA HTP neobligator IHC Se dezvolt n evoluie

Modif circ.

Circulaie hiperdinamic, cu scderea Presiunea n sist port rezisteei sistemice i a pres medii arteriale crescut, cu depleia vol circulant, vasodilat periferic i splahnic (vezi HTP) + reducerea excreiei apei , creterea reteniei de sodiu, stim sist R-AGT-ALD, pompa Na-K
nsoete Na (pierderi renale, hiper ALD) Posib instalrii rapide Dezechilibru F neurohormonali vasoconstricie renal vasodilataie evol rapid spre retenei azotat

Na

++ mecanisme similare

K Insf renal

Mecanisme similare Ascit, sind hepatorenal

Tulb de Fact vit K dependeni: II, VII, IX, X coag. Fact vit K independeni: V Fact VIII: sintetizat n ficat i celulele endoteliale

 Encefalopatia hepatic hperamoniemie + dezechilibrul neurotransmitorilor neurohormonali

Stad subclinic: semne clinice absente, asterixs absent, reflexe normae, teste psihometrice discret alterate, fr modificri EEG
Stad I: confuzie, tulb de somn, tulb de orientare temporospaail, asterixis absent, reflexe normale, tremor, apraxie, modificri EEG absente sau minore Stad II: tulb de echilibru, dezinhibiie, asterixis prezent, hiperreflexie, disartrie, ataxie, EEG cu ncetinire a ritmului Stad. III: stupor, execut comenzile simple, somnolen, asterixis prezent,, hiperreflexie, babinski pozitiv, rigiditate muscular, ncetinire generalizat a ritmului EEG Stad. IV (a, b): com, reflexe absente, decerebrare, traseu lent, hipovoltat.

n IHC episoadele de encefalopatie hemoragie digestiv, infecii, hipoxemie, deshidratare, progresia distruciei parenchimataose, unturile chirurgiclae Edemul cerebral: prezent chiar n absena encefalopatiei; cauz major de mortalitate TABLOU CLINIC IHA: - progresie rapid a icterului - ficatul: normal / mrit / micorat n dimensiuni - ascit, splenomegalie, tahicardie, hiperventilaie - encefalopatia (poate preceda simptomatologia) - icterul simptom tardiv - ficat normal ca dimensiuni /redus, dar de consisten net crescut - splenomegalie, ascit, eritroz palmar, stelue vasculare, unghii albe, ginecomastie, hipogonadism - semen specifice: inelul Kaiser Fleischer

IHC:

MODIFICRI HISTOPATOLOGICE N IHA

TIPUL 1: - hepatita viral - intoxicaia cu halotan, acetaminofen, izoniazid

necroz extensiv hepatociatar, colaps al fibrelor de reticulin, proliferare a ductelor biliare, colestaz canalicular

TIPUL 2: - intoxicaia cu tetraciclin, valproat - sind Reye infiltraie gras microvezicular a hepatocitelor, fr deplasarea nucleului

PRINCIPII DE TERAPIE N IH 1. Restricie de fluide 2. Tratamentul hipoglicemiei i hiponatremiei 3. Asigurarea necesarului nutriional sond nazogastric / nutriie parenteral 4. Trata encefalopatiei hepatice i edemului cerebral: IHA: reducerea presiunii intracraniene pentru asigurarea unei perfuzii cerebrale i reducerea riscului de herniere. - intubaie - manitol - restricie de Na i fluide IHC: combaterea hiperamoniemiei - lactuloz - pectine - neomicin 5. Trat infeciilor 6. Trat coagulopatiilor 7. Hemodializ /dializ peritoneal 8. Transplantul hepatic.