Cursul nr.

Epidemiologie special

Conf. Dr. Emilian Damian Popovici .L.Dr. Sorina Laitin

UMF TIMIOARA

Definiia
Este o infecie acut viral cu transmitere aerogen i afectare general important a organismului;

Caracteristicile agentului etiologic fac parte din familia Orthomyxoviridae, genul Influenzae; Au rezisten redus n mediul extern; Virusurile gripale de tip A sunt sensibile la Amantadin hidrocloric i la Rimantadin iar Oseltamivir-ul (Tamiflu) este eficace att pe tulpinile de tip A, ct i B;

Virusul gripal
Hemaglutinin / H Neuraminidaz / N

RNP cu nucleoproteina i 8 segmente de ARN monocatenar

Virusul gripal

Componenta central : Constituie antigenul solubil al virusului gripal; Format din ribonucleoprotein, n componena creia intr nucleoproteina i 8 segmente de ARN, fiecare reprezentnd o gen; Asociat ribonucleoproteinei se gsete transcriptaza viral, ce face teoretic posibile 256 recombinri genetice ntre fragmentele de RNP;

Virusul gripal

nveliul periferic: Lipoproteic, dublu stratificat; Acoperit cu structuri glicoproteice cu antigene de suprafa: Hemaglutininele (H), n form de bastona, n numr de cel puin 15, cu rol n ataarea virusului de receptorii specifici ai celulei gazd i n declanarea infeciei; Neuraminidazele (N), n numr de 9, sub form de ciuperc; Formula tulpinii: Ex:A/Hong-Kong/1/68(H3N2)

Virusul gripal

Drift-uri antigenice (variabilitatea minor): o dat la civa ani se schimb secvena unor AA din structura hemaglutininei sau neuroaminidazei i apar noi variante ale aceluiai subtip de virus gripal; Pot determina epidemii de amploare moderat;

Virusul gripal

Shift-uri antigenice (variabilitatea major): la un interval mai mare de timp, 2 subtipuri diferite de v.gripal infecteaz concomitent aceeai celul gazd i pot suferi o rearanjare a celor 8 segmente genice; Genereaz noi subtipuri de virus gripal, cu potenial pandemic, ntr-o populaie naiv imunitar.

Izvorul de infecie

Poate fi reprezentat att de om ct i de animalul bolnav, ceea ce face ca gripa s fie considerat o antropozoonoz.

Izvorul de infecie

Sursa de infecie uman este reprezentat de: bolnavul acut (contagios n primele 3-5 zile de boal); De persoanele cu infecie inaparent (cu pondere major); De persoanele cu infecie latent, care ar asigura pstrarea virusului n populaie, ntre sezoanele epidemice.

Izvorul de infecie

Sursa de infecie animal sau extrauman reprezentat de porci, cai i alte animale/psri slbatice sau domestice; La aceste specii se pot ntlni: Infecia acut manifest; Infecia persistent; Comensalism; Infecia transmis vertical; Infecia transmis ntre specii cu infecii ncruciate.

Cile i mecanismele de transmitere

Transmiterea este aerogen- direct/indirect simpl, prin picturile Flugge, n special n spaii nchise; Exist posibilitatea transmiterii infeciei de la izvorul de infecie animal la specia uman i apoi transmiterea interuman a virusurilor provenite de la animal.

Populaia receptiv

Receptivitatea populaiei este general; Mai crescut la copii cei mai eficieni vectori ai gripei; Imunitatea postinfecioas e specific de tulpin i definitiv; Imunitatea postvaccinal este omolog compoziiei vaccinului i tranzitorie maxim 1 an.

Factorii favorizani ai procesului epidemiologic

Factorii naturali: favorizeaz sezonalitatea de anotimp rece a gripei n zona temperat; Factorii economico-sociali intervin favorizant pentru extinderea bolii n populaie, ndeosebi prin aglomerrile umane de diverse tipuri.

Manifestrile procesului epidemiologic

Gripa se poate manifesta: Sporadic (tipul C); Epidemic (tipul B i A) i Pandemic (tipul A).

Epidemiile apar aproape exclusiv n sezonul rece, rece n zona temperat (lunile octombrie-aprilie n emisfera boreal i mai-septembrie n cea austral) iar n zona tropical, n anotimpul ploios. ploios

Manifestrile procesului epidemiologic

Manifestrile procesului epidemiologic

n timpul unei epidemii, epidemii n populaie circul predominant o singur tulpin de virus gripal (regul infirmat n ultimii 15 ani -1 dat); n perioadele interepidemice, virusul gripal dispare aparent din populaie (s nu uitm de infecia latent)! Tulpinile noi de virus gripal apar, de obicei, n Extremul Orient, Orient de unde difuzeaz apoi pe glob; Debutul epidemiei este anunat de creterea absenteismului colar i industrial ca i de creterea morbiditii prin pneumonii i infecii gripale;

Originea shift-urilor antigenice

Manifestrile procesului epidemiologic

n orice val epidemic de grip, incidena cazurilor crete rapid n primele 2-3 sptmni i scade treptat n urmtoarele 4-6 sptmni; ntre epidemii gripa se manifest endemo-soradic, soradic n principal la copiii mici, pe fondul imunitii colective fa de tulpina circulant; Primul val epidemic al unei pandemii afecteaz ntre 30-50% din populaie, n funcie de structura pe grupe de vrst; Valurile epidemice urmtoare sunt de amploare din ce n ce mai mic (un val n fiecare sezon epidemic);

Manifestrile procesului epidemiologic

n ultimii 100 ani s-au semnalat 5 pandemii (1918, 1957, 1968, 1977 i ultima n 2009).

Gripa spaniol 1918

Msuri de profilaxie i combatere

Msuri fa de bolnavi cuprind: depistarea precoce i izolarea la domiciliu timp de 1 sptmn sau internarea n spital a persoanelor din grupele de risc i a celor care prezint complicaii.

Msuri fa de suspeci: Identice cu cele fa de bolnavi, pn la eventuala infirmare.

Msuri de profilaxie i combatere

Msuri fa de cile de transmitere : Sunt cele valabile pentru infeciile aerogene: Evitarea aglomerrilor umane; Protecia mecanic a tusei i strnutului, n special n spaii nchise; Educaia sanitar a populaiei; nchiderea i suspendarea activitii n colectivitile de copii este, de regul, consecina absenteismului crescut i nu o msur antiepidemic.

Msuri de profilaxie i combatere

Imagine original

Msuri fa de populaia receptiv: Msuri de cretere a rezistenei nespecifice a organismului (alimentaie echilibrat, bogat n vitamine, evitarea expunerii prelungite la frig i a oboselii excesive); Profilaxia specific prin vaccinare antigripal cu cel puin 2 sptmni nainte de apariia mbolnvirilor.

Msuri de profilaxie i combatere

Msuri fa de populaia receptiv: Pentru gripa de tip A, chimioprofilaxie cu Amantadin sau Rimantadin; Inhibitorii de neuroaminidaz (zanamivir, oseltamivir - Tamiflu) utili pentru tulpini de tip A sau B sensibile; Acest tip de chimioprofilaxie se recomand persoanelor nevaccinate, la care vaccinarea nu e posibil i la care exist un mare risc individual.

Infeciile cu virusuri paragripale

Sunt importante, mai ales, n patologia infecioas respiratorie acut a copilului sub 5 ani, ani cu gravitate maxim sub 6 luni; Virusurile paragripale (1,2,3,4) sunt prezente pe tot globul; Transmiterea este aerogen; Imunitatea postinfecioas este specific de tip; mbolnvirile prezint o periodicitate sezonier de toamn-iarn; Nu exist imuno- sau chimioprofilaxie specific.

Definiia
Infecia HIV/SIDA este o boal transmisibil cu rspndire masiv i rapid; Corespunde perfect definiiei procesului epidemiologic pandemic agent etiologic nou, transmis rapid i eficient, ntr-o populaie naiv imunitar;

Caracterisiticile agentului etiologic

virusul Imunodeficienei umane este ncadrat n familia Retroviridae; i menine virulena, la temperatura camerei i n material uscat 3-7 zile, n mediu apos - peste 2 sptmni; Alcolii, hipocloriii, detergenii inactiveaz virusul la concentraii mai joase dect cele uzuale (alcool etilic 25%) dar n practic se utilizeaz ap oxigenat 6%, alcool etilic 70, hipoclorit de Ca i Na 1%, iodofori 2,5%, glutaraldehid 2%, aplicate 1-5 minute.

Caracterisiticile agentului etiologic

Pentru instrumentarul medical se face sterilizarea prin autoclavare i cu oxid de etilen; Pentru instrumentarul care nu suport procedeele termice se utilizeaz imersia n soluii de glutaraldehid 2%, timp de 30 minute; n rest sunt valabile recomandrile fcute la hepatitele virale;

Procesul epidemiologic

Izvorul de infecie este reprezentat de omul infectat, contagios pe toat durata vieii; Grupele de risc, ca i izvoare de infecie, sunt: Homo- i bisexualii; Heterosexualii cu parteneri din grupele de risc sau din zone n care transmiterea heterosexual este dominant; Copii nscui din mame infectate cu HIV; Persoane cu boli transmise sexual i toxicomani.

Izvorul de infecie

virusul s-a izolat din: Snge; Lichid spermatic/secreii vaginale; Saliv; Lapte; Lacrimi; Urin; LCR; Lichid alveolar i lichid amniotic; Cu rol sigur n transmitere snge i secreii genitale.

Cile i mecanismele de transmitere

Se realizeaz practic, prin contact sexual, expunere la snge i perinatal.

Cile i mecanismele de transmitere

Transmiterea sexual calea principal de transmitere n ntreaga lume (80%); (80%) Riscul de transmitere depinde de: Practicile sexuale (risc crescut pentru practicile penetrante neprotejate); De infectivitatea sursei (crete n stadiile finale); De numrul de parteneri; De coexistenei bolilor veneriene; Deficitul de vitamin A; Susceptibilitatea partenerului de 4x risc mai mare pentru partenerul receptiv; Posibil i de tulpina viral.

Cile i mecanismele de transmitere

Transmiterea prin snge i produse din snge Pe primul loc este transmiterea prin ace i seringi contaminate, la consumatorii de droguri administrate intravenos; La acetia, riscul crete cu durata utilizrii de droguri, folosirea n comun a acelor, numrul de injecii, rezidena n zone cu prevalen mare a infeciei HIV; Riscul infeciei dup o unitate de snge provenind de la un seropozitiv este practic 100%; Riscul infeciei dup inseminarea artificial cu sperm de la un donator HIV+ este de 3,5%;

Cile i mecanismele de transmitere

Transmiterea prin snge i produse din snge Riscul seroconversiei dup nepturi cu ace provenind de la pacieni seropozitivi este de 0,2-0,5%, dar riscul individual este mai mare dac: Leziunea este profund; Realizat cu ace iv. sau cu instrumentar contaminat; Pacientul surs este n stadiu terminal; n caz de accident nosocomial se recomand nceperea chimioprofilaxiei n primele 48 h dup expunere - tripl asociere (AZT + Lamivudin + Indinavir / 4 sptmni), supraveghere serologic la 6 sptmni, 3 i 6 luni i monitorizarea reaciilor adverse.

Cile i mecanismele de transmitere

Transmiterea perinatal - cu o rat de 13-30%, se realizeaz: transplacentar, n timpul naterii prin expunere la snge i alte lichide contaminate; Postpartum prin alptare; n prezent peste 80% din femeile seropozitive sunt la vrsta procreerii iar numrul lor este n cretere; Dei laptele matern conine virusul HIV, n rile n curs de dezvoltare, riscul infeciei la copiii alptai este contrabalansat de efectele benefice fa de bolile diareice i respiratorii.

Cile i mecanismele de transmitere

Dei virusul HIV a fost izolat n saliv, riscul transmiterii salivare este extrem de redus iar transmiterea prin vectori nu a fost demonstrat.

Populaia receptiv

Receptivitatea este general i o dat contractat, infecia persist pe via; Factorii favorizani: afectarea minoritilor etnice i a celor cu venit redus, datorit concentrrii factorilor de risc Prostituie; Consum de droguri; Promiscuitate.

Manifestarea procesului epidemiologic

PANDEMIE cu o rat de 11 cazuri noi/minut; i aproximativ 16.000 cazuri/zi.

Profilaxie i combatere
Lupta anti - SIDA presupune 3 obiective majore:

Prevenirea iei Prevenireainfec infec ieicu cuHIV HIV Reducerea iisocial Reducereaimpactului impactuluipersonal personal socialla la seropozitivii seropozitiviisimptomatici simptomaticisau sauasimptomatici asimptomatici

Coordonarea ionale iiinterna ionale Coordonareaeforturilor eforturilorna na ionale interna ionale

Prevenirea transmiterii

Se bazeaz pe ntreruperea transmisiei! Riscul transmiterii sexuale este redus prin: Protecie mecanic; Reducerea numrului de parteneri; Modificarea comportamentului sexual.

Prevenirea transmiterii

Prevenirea transmiterii prin snge i produse de snge se realizeaz prin: Screening-ul donatorilor; Prelucrarea termic i cu etanol a subproduselor; Pentru toxicomani se recomand utilizarea corect a acelor i seringilor, i secundar, profilaxia toxicomaniei.

Prevenirea transmiterii

Prevenirea infeciei perinatale presupune: Sftuirea seropozitivelor de a nu procreea; Testarea tuturor gravidelor, mai ales n zonele de prevalen medie i mare; La cele seropozitive se poate ntrerupe sarcina (decizia aprine mamei); Monitorizarea sarcinii i administrarea tratamentului antiretroviral au dus la reducerea cu 2/3 a transmiterii materno-fetale.

Profilaxia specific

Cele mai multe ncercri de vaccinare se bazeaz pe inducerea Atc neutralizani cu proteine de nveli (gp 120,160). Ag se obin prin tehnologia moleculelor recombinante sau sintez chimic; alte candidate vaccinale: Vaccin cu proteine de miez (p17, p24); Vaccinuri vii, studiate mai puin; Vaccinuri cu Ag recombinante, asociate cu adjuvani sau Vaccinuri cu Ag recombinante prezentate de vectori vii virusul vaccinia, poliovirus, BCG.

Imagini surse Internet