BILETUL nr 2: 1)Medicatia antidepresiva,tratm antidepresiv in psihoze Inhibitorii selectivi de recaptare a serotoninei si noradrenalinei: Venlaflaxina, Milnacipram Inh.

selectivi de recaptare a serotoninei:Paroxetina,fluvoxamine, fluoxetine, citalopram ,sertraline Alte antidepresante: Mianserina, mirtazapine, tianeptina, viloxazina Indicatii: Toate starile depressive majore bine delimitate clinic, tulb obsesiv-compulsive, profilaxia atacurilor de panica cu agarofobie Contr: Hipersensibilitate la preparat, copii pina la 15 ani, adolescent pina la 18 ani, Insf.renala severa Antidepresive imipraminice-Clomipramina, amoxapina, amitriptilina, maprotilina, doxetina, imipramina IND: Episoade depressive majore, enureza nocturna,tulb obsesiv compulsiva 2) Alcoolismul cronic Alcoolismul este o boal care afecteaz att comportamentul paci entului ct i gndirea, sentimentele i sistemul de valori ale acestuia . Diagnosticul de alcoolism cronic va fi stabilit n baza urmtoarelor criterii: 1 . Dependena cronic de alcool . Bolnavul dup o mica doz de alcool simte o atracie puternic, o necesitate de a prelungi consumul de alcool pn la o intoxicare pronunat. 2.Tolerana. Este adaptarea organismului la alcool. La nceput to lerana este mic. apoi crete, omul bea mult i nu se mbat. Ulterior tolerana scade i o cantitate mic de alcool duce la o stare de ebrietate accentuat. 3.Pierderea controlului asupra cantitii de alcool consumat . Dup prima doz de alcool, bolnavul nu se poate opri. 4.Disparitia reflexului de voma 5.Starea de dependen (sindromul abstinent). In lipsa de alcool la bolnav apare cefalee, transpiraii abundente, tulburri cardiovascular e, insomnie, vome, tremor, tristee. Starea de dependen (mahmureal) poate dura de la cteva zile pn la o sptmn. Sunt descrise trei stadii de alcoolism cronic: 1.Stadiul iniial. 2.Stadiul alcoolismului narcotizat. 3.Stadiul encefalopatie. Stadiul iniial. La aceti bolnavi dorina de a folosi alcool apare mai des n situaii ntmpltoare: zi de natere, nunt. Pacientul tot mai des caut aa situaii. Dependena de alcool devine o obsesie, o poft obsesiv" de a ntrebuina alcool. Starea de abs tinen lipsete, dar doza de alcool la care bolnavul rmne treaz crete. Totodat, autocontrolul alcoolului consumat se reduce. Tolerana crete, apar stri de amnezie dup beie, se declaneaz conflicte n familie i societate. Simul critic nu se pierde. In acest stadiu bolnavii sunt vindecabili, se pot abine de la consumul abuziv de alcool. Stadiul alcoolismului narcotizat se caracterizeaz printr -o simpto matologie mai profund i se transform ntr - o calitate nou. Dac n stadiul iniial exist id ei obsesive de a consuma alcool, apoi mai trziu apare tendina de a tri o plcere fizic i psihic. Cel mai important criteriu este starea de dependen (abstinen). Bolnavul nu este n stare s se abin de la butur. Cu timpul starea lui se agraveaz . Se schimb caracterul, care devine psihopatizat de tip isterioform, apaticoform, excitabiliform. Totodat se nrutete starea somatic i neurologic. Deseori n aceast stare a alcoolismului apar psihoze alcoolice. Stadiul encefalopatie - starea de dependen (abstinen) se agraveaz progresiv. Tolerana scade. Tot comportamentul este orientat spre a obine alcool, de aceea bolnavul poate s vnd totul din cas pentru a cumpra alcool. Aceti bolnavi consum diferite produse ce conin alcool, par fumuri. Apar amnezii severe i persistente, scade me moria, se deregleaz gndirea, se pierde

simul critic, interesul fa de munc i fa de familie. Pe bolnavi nu - i intereseaz nimic n afar de alcool. Se observ i schimbri somatice: hepatit, ciroz , ulcer stomacal, pancreatit, etc. Consumul de alcool poate fi continuu i episodic (dipsomanie). Dipsomania este caracterizat printr - o impulsie periodic paroxistic de a consuma buturi alcoolice. Accesele survin de obicei n condi iile unei stri afectiv-negative, uneori cu manifestri prodromale prin apariia depresiei, irascibilitii, insomniei, dezgustului fa de via, apatiei, etc . Dup 3-7 zile accesul dipsomanic este urmat de un somn profund prelungit din care bolnavul se trezete cu o stare general rea, caracterizat prin anorexie, greuri, vom, dezgust pentru alcool, cu un sentiment de tristee. Crizele de dipsomanie se pot repeta la cteva sptmni sau luni. Pe fondul alcoolismului cronic pot aprea: tulburri psihotice; delirul alco olic acut (delirium tremens); halucinoza alcoolic auditiv; paranoidul alcoolic; delirul de gelozie; sindromul amnestic (psihoza Corsakov); demena alcoolic; tulburri psihotice cu simptome mixte. 3) Tulb de diskinezie in util neurolepticilor. Akatizia acut indus de neuroleptice A. Diagnostic, semne i simptome. Akatizia este o senzaie subiectiv de disconfort muscular care il poate face pe bolnav s fie agitat, s mearg in continuu, s se ridice i s se aeze in succesiune rapid i s se simt in general disforic. Simptomele sunt in primul rand motorii i nu pot fi controlate voluntar de ctre bolnav. Akatizia poate s apar oricand pe parcursul tratamentului. Odat ce a fost recunoscut i diagnosticat, dozele de antipsihotice trebuie s fie reduse la nivelul minim efectiv. B. Tratament. Se poate incerca tratament cu anticolinergice sau cu amantadin, cu toate c aceste medicamente nu sunt deosebit de eficiente in akatizie. Alte medicamente, care ar putea fi mai eficiente, includ propranololul (Inderal) (30 pan la 120 mg pe zi), benzodiazepinele i clonidina (Catapres). In unele cazuri de akatizie nici un tratament nu pare s fie eficient. Diskinezia tardiv indus de neuroleptice A. Diagnostic, semne i simptome. Diskinezia tardiv este un efect intarziat al neurolepticelor care se manifest rareori mai devreme de 6 luni de tratament. Tulburarea const din micri anormale coreo atetozice, involuntare i regulate ale muchilor capului, membrelor i trunchiului. Severitatea micrilor se intinde de la cea minim adesea neremarcate de pacient sau de membrii familiei sale pan la cea intens incapacitant. Cele mai frecvente sunt micrile periorale, care includ micrile protruzive sau de rsucire ale limbii, micrile de masticaie sau laterale ale mandibulei, protruzia buzelor i grimasele faciale. De asemenea, sunt frecvente i micrile degetelor i incletarea mainii. In cazurile severe apar torticolis, retrocolis, rsucirea trunchiului sau micri pelvine. Sa raportat i diskinezie respiratorie. Diskinezia este exacerbat de stres i dispare in cursul somnului. B. Epidemiologie. Diskinezia tardiv apare la 1020% din bolnavii tratai cu neuroleptice timp de peste un an. In jur de 15 20% din bolnavii spitalizai pe termen lung au diskinezie tardiv. Femeile sunt afectate mai frecvent decat brbaii, iar copiii, pacienii in varst de peste 50 de ani i bolnavii cu leziuni cerebrale sau cu tulburri ale dispoziiei sunt, de asemenea, expui unui risc ridicat. C. Evoluie i prognostic. Intre 5% i 40% din totalul cazurilor de diskinezie tardiv se remit in cele din urm, proporie care atinge intre 50% i 90% din cazurile uoare. Totui, diskinezia tardiv se remite mai puin frecvent la varstnici decat la bolnavii mai tineri. D. Tratament. Cele trei abordri de baz ale diskineziei tardive sunt prevenia, diagnosticul i managementul. Prevenia se realizeaz cel mai bine prin prescrierea medicaiei antipsihotice numai atunci cand ea este clar indicat i in dozele cele mai mici care sunt inc eficiente. Antipsihoticele noi (de ex., risperidonul) se asociaz cu mai puin diskinezie tardiv decat antipsihoticele mai vechi. Din momentul in care diskinezia tardiv a fost recunoscut, psihiatrul trebuie s ia in considerare reducerea dozelor de antipsihotic sau chiar intreruperea medicaiei. Ca o alternativ, medicul poate s treac bolnavul pe clozapin sau pe unul din noii antagoniti ai receptorilor dopaminici, cum ar fi risperidonul, olanzapina sau quetiapina. La bolnavii care nu pot s mai reduse efectiv de litiu, carbamazepin (Tegretol) sau de benzodiazepine.

4) Psihologia medicala scop si obiective Psihologia medical este tiina care studiaz mecanismele psihologice implicate n starea de sntate i boal. Psihologia medical are dou componente fundamentale. Prima component se refer la investigarea mecanismelor psihologice implicate n: -promovarea i optimizarea sntii;prevenirea patologiei. A doua component se refer la investigarea mecanismelor psihologice implicate n patologie. Obiectul de studiu:Psihologia bolnavului Obiectivele:Personalitatea uman; psihicul uman; - relaiile bolnavului cu ambiana,cu familia, cu rudele apropiate; relaiile bolnavului cu colegii de serviciu (dac muncete undeva); - reaciile subiectului n faa diferitelor situaii (cunoscute sau care sunt noi pentru el); n faa diferitor persoane (cunoscute sau pe care le ntlnete pentru prima dat); -relaia medic pacient; relaiile bolnavului cu personalul medico-sanitar; - problematica organizrii psihologice a instituiilor sanitare, problema sntii mentale; -adaptarea individului n familie,in coal, n profesie, n societate; -aspecte speciale privind psihopatologia copilriei, adolescenei,senescenei; - reacia psihic a bolnavului fa de agresiunea somatic, de agresiunea psihic.