BILETUL nr 13 1)psihoterapia,scop,obiective,istoria acestei discipline,ind,contraind si accesibilitatea in psihoterapie

Istoric:

Metodele care se foloseau in trecut :

2)sdr:delirant,oneiroid,amentiv ex clinice.

3) tulb de panica,obsesiv-compulsiva la adolescenti si maturi,ex clinice.

La bolnavi cu schimbri viscero-vegetative pot s apar periodic senzaii neplcute, care n curnd se transform n tulburri de anxietate, de panic. Atacul de panic cu anxietate paroxistic este caracterizat prin dispnee, senzaii de strangulare, palpitaii, tahicardie, disconfort, transpiraii, vertij, lipotimie, greuri, dureri abdominale, bufee sau senzaii de frig, tremor. Atacul se poate repeta de mai multe ori pe sptmn i se fixeaz n memorie.Pacienii vor evita ulterior situaia respective ce provoaca atacul de panica. Bolnavilor le este fric de a se urca n transport, au frica de aglomeraii, devin pasivi, se strduie s se afle mai mult timp acas, sub supravegherea rudelor. Apare frica de a avea un alt atac. Tulburare obsesiv compulsiv.Debutul tulburrilor obsesiv-compulsive se atest mai frecvent n copilrie sau adolescen. Acestea pot fi subdivizate n gnduri sau rumi-naii obsesionale i acte compulsive (ritualuri). Gndurile i actele obsesiv-compulsive sunt fenomene psihopatologice stereotipice recunoscute de pacient ca gnduri proprii, chinuitoare de care nu se poate debarasa. Gndurile sau ruminaiile obsesionale sunt caracterizate de apariia diferitelor amintiri, cuvinte, fraze, fragmente muzicale, care ptrund cu fora n mintea pacientului. Aceste gnduri obsesive sunt, de obicei, neplcute. Ideile obsesive pot fi diferite: de tipul ntrebrilor despre sensul vieii sau De ce se nvrte pmntul?". Pot aprea gnduri de a rni pe cineva din rude, de a blestema, de a njura prinii. Toate aceste gnduri se fixeaz n memorie i capt un caracter persistent i cu toate eforturile persoanei, nu pot fi nlturate. Actele compulsive (ritualuri obsesionale) sunt caracterizate deseori prin tendina de a svri diferite aciuni stereotipe (a controla dac ua este nchis sau robinetul). Bolnavul spal permanent ferestrele, aranjeaz obiectele n cas, n buctrie, hainele, se aeaz numai pe un scaun anumit. La unii bolnavi apare o dorin puternic s loveasc vreun vecin sau trector, s-i scoat ochii unei rude apropiate, s arunce de la etaj un obiect greu n capul trectorilor. Alte impulsiuni sunt legate de tendina de a sri de la nlime, cnd se afl n faa unei prpstii. Bolnavii deseori numr i citesc toate afiele de pe strad, numr proprii pai, toate ferestrele, cldirile (ritmomania). De menionat c actele obsesiv-compulsive pot s-1 preocupe n fiecare zi, dar nu transform aceste tendine n acte infracionale.Pacientul isi da seama ca sunt anormale si e deranjat de ele, incercind permanent sa le inlature.

4)tulb de miscare induse de medicatie: distonie si akatizie acuta indusa de neuroleptice.

Distonia acut indus de neuroleptice A. Diagnostic, semne i simptome. Micrile distonice sunt rezultatul unei contracturi sau al unui spasm muscular lent, susinut, i sunt involuntare. Distonia poate s implice gatul (torticolis sau retrocolis spasmodic), mandibula (inchiderea forat a gurii, rezultand in dislocri de mandibul sau trismus), limba (protruzii, rsucire) sau intregul corp (opistotonus). Afectarea ochilor rezult in crize oculogire, caracterizate prin indreptarea in sus i lateral a ochilor. Alte distonii include blefarospasmul i distonia glosofaringian, care produce dizartrie, disfagie i chiar dificulti respiratorii ce pot s cauzeze cianoz. Copiii sunt predispui in mod particular la opistotonus, scolioz, lordoz i micri de reptaie ale corpului. Distonia poate s fie dureroas i anxiogen i duce frecvent la noncomplian fa de viitoarele regimuri terapeutice medicamentoase. B. Epidemiologie. In jur de 10% din bolnavi fac distonie ca efect advers al antipsihoticelor, de obicei in primele ore sau zile de tratament. Distonia are frecven maxim la brbaii tineri (< 40 de ani), dar poate s apar la orice varst i sex. Akatizia acut indus de neuroleptice A. Diagnostic, semne i simptome. Akatizia este o senzaie subiectiv de disconfort muscular care il poate face pe bolnav s fie agitat, s mearg in continuu, s se ridice i s se aeze in succesiune rapid i s se simt in general disforic. Simptomele sunt in primul rand motorii i nu pot fi controlate voluntar de ctre bolnav. Akatizia poate s apar oricand pe parcursul tratamentului. Odat ce a fost recunoscut i diagnosticat, dozele de antipsihotice trebuie s fie reduse la nivelul minim efectiv.