Biletul 19 1)tulburari ale perceptiei.clasificare.

ex clinice
La dereglrile de percepie se refer i dereglrile afective, de gndire, contiin, psihomotorii. n procesul cunoaterii lumii subiective i obiective se includ senzaiile, care reprezint izvorul iniial al percepiei, informaiei, instrumentul de reflectare a obiectelor i fenomenelor concrete ale lumii nconjurtoare n contiina uman. Senzaiile sunt un proces psihic elementar care semnalizeaz i reflect n mod izolat, sub form de imagini primare i simple, nsuirile concrete ale obiectelor i fenomenelor n condiiile aciunii directe asupra organelor de sim. Senzaiile ne semnalizeaz despre ceea ce se ntmpl n organism i n mediul nconjurtor. Cu ajutorul senzaiilor noi cunoatem culoarea, greutatea, mrimea, forma obiectelor, mirosul, gustul lor. Senzaiile pot fi clasificate n: 1. Senzaii exteroceptive - include excitaiile vizuale, auditive, olfactive, tangoreceptive cutanate i gustative. 2. Senzaii proprioceptive - permite determinarea poziiei corpului n spaiu, incluznd senzaiile chinestezice i de echilibru. 3. Senzaii interoceptive - informeaz despre modificrile organelor interne i ale proceselor vegetative. Spre deosebire de senzaii, care reflect nsuirile separate ale obiectelor i fenomenelor din lumea nconjurtoare, percepiile sunt complexe, coninnd totalitatea informaiilor despre nsuirile concrete ale obiectelor i fenomenelor. Ele sunt rezultatul analizei excitaiilor complexe, care acioneaz asupra organismului n momentul dat. La baza percepiei se afl diferite nsuiri izolate ale obiectelor i fenomenelor. Deci. n orice percepie sunt implicate diferite senzaii pentru c orice obiect i fenomen posed diferite nsuiri care acioneaz asupra analizatorilor. Dac percepia persist dup dispariia obiectului, aceasta nseamn ieirea din normalitatea psihic. Deosebirii percepia spaial, a timpului i a micrilor. Percepia spaial se c-aracterizeaz prin aprecierea formei, mrimii, distanei i reliefului obiectelor nconjurtoare i se realizeaz cu ajutorul analizatorului vizual asociat cu analizatorul tactil i chinestezic. n percepia timpului om ui folosete trei sisteme: fizic, cosmic (repetarea fenomenelor naturale: ziua i noaptea) i biologic (strile de somn i de veghe, alimentaia). Percepia micrii se refer la obiectele n micare i nu la micarea obiectelor n spaiu. Are nsemntate viteza cu care se deplaseaz obiectul, raportul de micare dintre observator i obiect; distana la care se gsete observatorul fa de obiect. La percepia micrii particip analizatorii vizual, auditiv, vibrator. Dereglrile de percepie pot fi elementare (agnoziile) i complexe (iluziile, halucinaiile, strile psihosenzoriak -)Agnoziile se caracterizeaz prin dereglrile cunoaterii obiectelor nconjurtoare. Percepia poate fi tulburat printr -un defect de integrare gnostic, de transformare a excitaiei n senzaie, bolnavul pierznd capacitatea de a recunoate imaginile i persoanele dup calitile lor senzoriale. Se distirig urmtoarele forme de agnozii: 1. Agnosia vizual - tulburarea recunoaterii semnificaiei obiectelor, imaginilor, persoanelor cu ajutorul analizatorului vizual. Aceste agnozii mai des se ntlnesc la bolnavi cu leziuni ale emisferei stngi i drepte, lobidui occipital stng. 2. Agnosia simbolurilor grafice - imposibilitatea nelegerii limbajului scris(fdexia), scrierii cuvintelor (agrafia), pierderea capacitii de recunoatere a cifrelor i a semnelor aritmetice. Aceste tulburri se ntlnesc n boala Pick, Alzheimer. 3. Agnosia spaial - pierderea capacitii de apreciere a distanelor

pn la obiecte, a mrimii lor. 4. Agnzia auditiv - pierderea capacitii de a identifica sunetele, zgomotele sau cuvintele. Se ntlnete n leziuni bilaterale ale lobului temporal. 5. Agnozia tactil - incapacitatea de a recunoate forma i volumul obiectelor. Se ntlnete n leziuni ale lobului parietal. 6. Asomatognozia- nerecunoaterea unuia sau mai multor segmente ale corpului, bolnavul nu recunoate mna paralizat. Iluzile apar atunci cnd gradul de excitare specific a analizatorilor nu este optimal pentru difereniere sau fondul de activitate cortical nu corespunde analizei i sintezei (reflex - condiionate respectiv), percepia fiind neclar, deformat sub form de iluzie. Iluzia este o percepie fals. Se ntlnesc i la oamenii sntoi n diferite schimbri afective: fric, deprimare sau scderea vzului, auzului. Mai des iluziile se ntlnesc la bolnavi cu dereglri psihotice (psihoze). Deosebim iluzii vizuale, auditive, olfactive, gustative, tactile. Cele vizuale sunt mai frecvente. Un fenomen de iluzii vizuale patologice sunt paraidoliile, cnd pacientul interpreteaz desenele unui plafon, covor sau nori ca fiin fantastic, animale agresive. Acest tip de iluzii vizuale apare n confuzii mintale, psihoze infecioase, intoxicaii acute i cronice cu alcool sau cu droguri. O alt categorie de iluzii vizuale sunt aa-numitele false recunoateri - identificarea greit a unor persoane. Aceast form de iluzii se ntlnete n sindromul Korsacov i n sindroamele demeniale senile, vasculare. O alt variant a iluziilor vizuale patologice este iluzia sosiilor (sindromul Capgras) - persoana cunoscut nu este identificat ca atare, ci doar avnd o asemnare cu aceasta. Astfel de iluzii pot aprea n schizofrenia paranoic, n sindroamele maniacale i depresive. Iluziile auditive apar la o ncrctur afectiv puternic, cnd diferite semne sunt percepute mai apropiate, ndeprtate sau mai puternice dect n realitate, sunetele din jur fiind modificate. Btile ceasornicului, zgomotul apei din robinet sau de ploaie, scritul uii sunt percepute de bolnav ca strigte. Paii sunt asemuii cu intrarea hoilor n ncpere i care ar avea intenii agresive. Iluziile auditive se ntlnesc mai frecvent la bolnavi cu psihoze reactive, alcoolice, schizofrenie. Iluziile olfactive i gustative se ntlnesc mai rar. n astfel de iluzii bolnavul declar c n jurul lui (n salon) a aprut un miros neplcut i c hrana i-a schimbat gustul. Aceste dereglri nu sunt concrete, bolnavul nu este convins n cele spuse de el. Ele constau n perceperea eronat a gustului i a mirosului normal, a diferitor substane. Aceste variante de iluzii se ntlnesc la bolnavi cu schizofrenie, psihoze somatogene. Iluzii tactile (viscerale sau interoceptive). Bolnavul spune c simte diferite micri de parazii sub piele, micri intestinale sau pulsaiile vaselor, diferite nepturi. Iluzii tactile apar la bolnavi cu psihoze presenile, aterosclerotice, organice. Practica a demonstrat c toate variantele de iluzii se ntlnesc mai frecvent la bolnavii cu stri febrile, psihoze infecioase, toxice, cu stri confuzionale, psihoze reactive, stri obsesive - fobice, depresive, delirante. Halucinaiile Studiul halucinaiilor este legat de numele psihiatrului francez Esqurol( 1840), iar termenul de halucinaii a aprut n anul 1864. S.P. Falres n tratatul Maladias mentales" scrie:,, halucinaia este o percepie fr obiect". Majoritatea psihiatrilor consider c spre deosebire de iluzii (n cazul crora obiectul exist n realitate), n cazul halucinaiilor obiectul lipsete, bolnavul trind senzaiile date ca fiind reale. n literatura de specialitate exist o prere unic n privina definiiei halucinaiilor. Halucinaiile sunt considerate o dereglare patologic de percepie tar obiect, care apare pe fondul unei boli psihice sub form de imaginare neclar a diferitor obiecte i care se integreaz intim cu procesele emoionale, gndirea, contiina. Dispar odat cu dispariia bolii psihice de baz. Clasificarea halucinaiilor Halucinaiile se clasific dup mai multe criterii:

1. Dup proiecia n spaiu (pe cile senzoriale), deosebim halucinaii adevrate. 2. Dup locul de sintez distingem pseudohalucinaii - sunt sintetizate n corpul bolnavului. 3. Dup complexitate: elementare i complexe. 4. Dup modalitatea senzorial: vizuale, auditive, gustative, tactile, viscerale, somatice Halucinaiile adevrate (propriu-zise) apar sub form de diferite scene vizuale: dansuri de draci, animale, diferite obiecte, glasuri, mirosuri neplcute, nepturi n diferite locuri ale corpului. Toate aceste fenomene apar din exteriorul spaiului i sunt specifice pentru bolnavi cu psihoze exogene. Pseiidohalucinaiile. Apar spontan, fr proiecie spaial. Bolnavul aude cu urechile minii" i vede cu ochii anteriori". Bolnavul simte c cineva vorbete n creier i transmite mesaje prin diferite aparate, fiind convini c prin influene din afar sunt produse diferite mirosuri dezgusttoare, c Ii se umple capul cu insecte . Pseiidohalucinaiile se ntlnesc mai des la bolnavii schizofrenici. Spre deosebire de halucinaiile adevrate, pseiidohalucinaiile nu sunt proiectate n exterior, n lumea obiectelor i fenomenelor reale, totul petrecndu-se n minte. Bolnavii cu pseudohalucinaii afirm c vocile, mirosurile neplcute, micrile senzoriale sunt rezultatul unor aciuni impuse de cineva cu un scop anume. Bolnavii susin c: vorbesc sub influena hipnozei i aud vocea n gnd i n suflet". Halucinaiile vizuale se caracterizeaz prin proiecia vizual n exterior sau interior cu un caracter polimorf. Acestea pot fi elementare: sub form de puncte, stelue, scntei, umbre, foc (fotopsii), culori ntunecate, luminoase. Obiectele pot fi pariale - bolnavul vede numai o mn, un picior, un cap (halucinaii autoscopice), sau complexe ( f i gurate, scenice), cnd bolnavul vede diferite animale, insecte neplcute, groaznice. In general, halucinaiile sunt vzute cu ochii deschii, cu privirea intuit ntr-o direcie anume. Halucinaiile vizuale pot aprea i nainte de somn, cnd ochii sunt nchii. Astfel de halucinaii se numesc hipnagogice i se ntlnesc mai des la bolnavi cu psihoze alcoolice. Halucinaiile vizuale se ntlnesc n psihozele toxice, infecioase, somatogene, organice i se manifest pe fondul dereglrilor emoionale psihomotorii i ale contiinei. Halucinaiile auditive. Dup gradul de complexitate, halucinaiile auditive se mpart n: elementare (acoasme, foneme), percepute ca diferite zgomote, fonete, pocnituri, i complexe - diferite voci, cuvinte, fraze rostite de brbai, femei, copii. Pot fi cunoscute sau necunoscute, favorabile, ncurajnd, ndemnnd, comunicnd diferite informaii, sau defavorabile, dumneti, njurnd bolnavul. Bolnavii deseori folosesc frazele: pleac ", du-te", las-m n pace", iei afar". Alii n timpul vorbirii zmbesc, rd n hohote. Vocile pot fi imperative, comentative, unele acuzndu-1, altele lundu-i aprarea. Halucinaiile auditive pot fi bilaterale, cnd la o ureche bolnavul aude cuvinte de mgulire la adresa sa, iar la cealalt njurturi. Uneori halucinaiile auditive se prezint sub form de fragmente muzicale cunoscute sau necunoscute, denumite halucinaii auditive ,, muzicale ". Halucinaiile auditive evolueaz de obicei pe un fond clar al contiinei i se ntlnesc la bolnavi cu schizofrenie, tumori cerebrale, psihoze presenile, somatogene. Halucinaii olfactive i gustative. Se caracterizeaz prin gusturi sau mirosuri neplcute: miros de mucegai, cadavru, snge, fecalii, diferite substane chimice (eter, petrol, aceton) i gusturi amare, metalice. Bolnavii cu halucinaii olfactive i astup nasul i gura, nu pot ingera hrana, sunt deprimai. Acest tip de halucinaii se ntlnesc mai des la bolnavi cu schizofrenie, psihoze infecioase, toxice. Halucinaiile tactile. Se manifest prin apariia senzaiei neplcute n corp, pe piele: nepturi, pe care pacientul le poate atribui unorde 5 -12 ani sub form de metamorfopsii (macroi micropsii), derealizare, depersonalizare. In timpul psihozelor copilului i pare c ptura e foarte mare, grea, perdelele de la fereastr se mic, cldirile sunt

deformate, prile corpului dispoporionale: minile sunt lungi, limba mrit.

2)concept de reabilitare psihosociala a persoanelor cu pr de sanatate mintala.

reabilitarea psihiatric, in termeni mai pragmatici, concrei, drept totalitatea interveniilor medicale, psihoterapice i de suport social ce se aplic integrat, continuu / discontinuu, dar difereniat, in raport cu etapa de evoluie, gravitatea i tipul de tulburare, avand drept scop, in primul rand, prevenirea bolii i apoi susinerea eforturilor persoanei cu dizabiliti psihice in complexul proces al recuperrii, oferind acestuia posibilitatea de a munci, de a trai in comunitate, de a se bucura de o via social intr-un

ritm propriu, dar realist, intr-o atmosfera de respect, suport, incredere i speran.
Serviciile principale de reabilitare psihosocial se axeaz pe: socializare, servicii recreaionale, vocaionale, rezideniale, antrenarea abilitilor pentru viaa cotidian n comunitate, terapia comunitar afirmativ i managementul de caz. n plus, facilitile de reabilitare psihosocial pot oferi pacientului activiti de planificare a scopurilor, programe educaionale, pregtire pentru susinere

(advocacy) i suport personal i familial.

n ceea ce privete metodele de reabilitare: a)reabilitarea fizic reprezent totalitatea formelor de tratament n vederea readaptrii fizice (deficieni fizici, motorii, senzoriali etc.); b) reabilitarea psihic se adreseaz, in primul rand, bolnavilor psihic i constnd n crearea unui climat psihologic favorabil i antrenarea n activitatea acestora; c) reabilitarea profesional const in readaptarea deficientului la o activitate profesional-colar adecvat tipului su de deficien ; d) reabilitarea social este o aciune complex care vizeaz readaptarea familial, colarprofesional

i social a bolnavului
Orice program de reabilitare a bolnavilor psihic trebuie s aib n vedere urmtoarele tipuri de obiective: a) obiectivul principal: reabilitarea strii de sntate mintal a bolnavilor; b) obiectivul general: reabilitarea psihiatric, profesional i social; c) obiectivul secundar: reducerea deficienei psihice, redobndirea capacitii de munc readaptarea social.

Procesul de reabilitare trebuie s se desfoare sub conducerea i supravegherea unei echipei terapeutice complexe multidisciplinare, specializat n aciuni de reabilitare (M.A. Seidenfeld). Echipa terapeutic multidisciplinar este alctuit din: a) echipa terapeutic general, format din medici recuperatori, asistente medicale, fizioterapeui, ergoterapeui, asisteni sociali, sociologi, logopezi; b) echipa psihiatric, format din: psiholog, psihiatru, psihoterapeut, sociolog, specialist in terapiile ocupaional

Profilaxia primara ,secundara si tertiara. Incadrarea in cimpul muncii Incadrarea in consilierea profesionala Antrenamente profesionale Plasarea profesionala protejata Munca la domiciliu Prevenirea deficientei permanente 3)tulburari ale conduitei cu debut in copilarie si adolescenta.ADHD.ex clinice,trat
Tulburri ale conduitei Ctre tulburrile conduitei pot predispune urmtorii factori: temperament infantil, metode neadecvate de educare a copilului cu restricii i abuz fizic, lipsa de supraveghere, familie mare, asocieri cu un grup de copii cu tendine asociale. Prevalenta la biei constituie 6 -16%, la fete 2-9%. Tulburrile de conduit debuteaz la vrsta de 5-6 ani, mai rar la 16 ani. Clinic sunt caracteristice urmtoarele trsturi: agresiune fizic i atitudini de sfidare, cruzimea fa de animale i oameni, distrugeri de bunuri, incendieri, furturi, minciuni repetate, absenteism colar, fuga de acas, izbucniri emoionale neobinuit de intense i severe, comportament provocator i sfidtor, o nesupunere persistent i sever. De la 13 ani, copiii cu aceast tulburare prezint un comportament agresiv i reacioneaz agresiv fat de alii. Pot s iniieze frecvent bti cu arme de foc, obiecte tioase (cuite), practic banditismul, furturi din magazine, din buzunare. Dup vrsta la care debuteaz, deosebim dou variante de tulburri: cu debut n copilrie i n adolescen. Indivizii din primul tip sunt agresivi fizic fa de ali copii, au perturbri n relaii cu semenii, au tulburri de opoziionism i provocator. Persoanele cu debut n adolescen tind a avea relaii mai normale cu egalii, d ar au nclinaii spre comportamente antisociale. Dup severitate, tulburrile conduitei pot fi uoare, moderate i severe. Tulburrile conduitei se ncadreaz n 4 grupe: F 91.0 - Tulburare de conduit limitat la contextul familial F 91.1 - Tulburare de conduit nesocializat F 91.2 - Tulburare de conduit socializat F 91.3 - Tulburare defiant opoziionist cu provocare F91.0 - Tulburare de conduit limitat la contextul familial Aceast categorie include tulburri de conduit ce implic un comportament agresiv i asocial: sfad, aciuni dezorganizate, nesupuneri l i -mitate n familie, furturi de bani sau de bunuri din cas. Pot avea loc acte agresive cu distrugerea jucriilor, tierea hainelor, distrugerea mobilei sau a altor obiecte pe care persoana din familie le preuiete. Reaciile sociale ale copilului n afara familiei sunt normale. In majoritatea cazurilor, aceste tulburri de conduit speciilce pentru familie apar deseori n contextul unor forme de perturbare marcat a relaiilor conflictuale cu unii sau mai muli membri din familie. F91.1 - Tulburare de conduit nesocializat Este caracterizat de comportamente agresive i asociale cu ali copii. Tulburarea se manifest n situaii variate, dar mai frecvent la coal. Clinic se observ tiranizare, bti i cu copii mai mari, jafuri i tlhrii, nesupuneri, rezisten la autoritate, izbucniri intense de furie necontrolat, distrugeri de bunuri i cruzime fa de animale i oameni. F91.2 - Tulburare de conduit socializat Aceast variant implic tulburri de conduit cu un comportament asocial afectiv. Copiii sunt implicai n diferite grupe alctuite din tineri cu nclinaii delincvente sau asociale. F91.3 - Tulburare defiant opoziionist cu provocare Aceast tulburare se observ mai frecvent la copii de 9-10 ani. n familii, unde metodele de educare sunt aspre, neadecvate sau neglijente. Tulburarea este definit prin prezena unui comportament sfidtor, negativist,

de nesupunere i provocator, certuri cu adulii, purtare rea. Provocarea poate include ignorarea ordinii i ceart. Manifestrile de obicei sunt constante, acas sau la coal. Simptomele de regul sunt mai evidente n relaiile cu ali copii. n timpul aflrii la coal, poate prezena o stim de sine sczut, labilitate afectiv, toleran sczut la frustrare, consum de alcool, de mum ori de droguri.

4. scale clinice de evaluare in psih: hamilton si beck,montgomery,PANSS,pentru tulb de anxietate,scale de evaluare in psih copilului. Trebuie s fie administrat de clinician cu experien n lucrul cu pacienii psihiatrici . Dei HAM-D este format din 21 de itemi, scorul se bazeaz pe primei 17 itemi. Deobicei dureaz 15-20 de minute interviul. 8 itemi au scorul pe o scal de 5 puncte, de la 0 = lipsete, pn la 4 = sever. 9 itemi au scorul ntre 0 2. Scala de evaluare a depresiei Hamilton (HAM-D) este utilizat de muli ani n determinarea nivelului depresiei la pacieni nainte, n timpul i dup tratament. HAM-D Instruciuni de interpretare a scorului: Suma scorurilor de la primei 17 itemi. 0-7 = Normal 8-13 = Depresie uoar 14-18 = Depresie moderat 19-22 = Depresie sever 23 = Depresie foarte sever Scala de evaluare a anxietii - Hamilton (HAM-A), reprezint un chestionar psihologic utilizat de medici pentru a evalua severitatea anxietii la pacieni . Aceast scal cuprinde 14 ntrebri orientate spre simtpom. Fiecare din acest simptom este evaluat din punct de vedere al severitii de la lipsete (0), pn la foarte sever (4). Timpul de administrare al testului este ntre 10-20 minute Scala de evaluare a depresie - Montgomerysberg (MADRS) reprezint un chestionar de diagnostic format din 10 itemi, pe care psihiatrii l folosesc pentru a msura severitatea episoadelor depresive la pacienii cu tulburri afective. Cu ct mai nalt este scorul MADRS cu att mai sever este depresia, i fiecare item are un scor ntre 0 6. Scorul total variaz intre 0 i 60. Scala de evaluare a depresie Beck, este un chestionar ce cuprinde 21 de ntrebri i este completat de pacient, unul din instrumentele cel mai pe larg utilizate n msurarea severitii depresiei. n versiunea curent chestionarul este creat pentru indivizi mai mari de 13 ani, i este compus din itemi asociai cu depresia, cum ar fi disperarea i iritabilitatea, sentimentul vinoviei, sentimentulde a fi pedepsit, i simptome fizice, cum ar fi fatigabilitatea, scderea n greutate, i scderea libidoului Scala de evaluare a anxietii - Beck (BAI), reprezint un chestionar care cuprinde 21 de ntrebri, testul este completat de pacient nsui i el msoar severotatea anxietii. BAI const din 21 de ntrebri despre felul cum pacientul s-a simit ultima sptmn, i msoar aa simptome ca amoreala, furnicturile, transpiraia care nu este cauzat de cldur, i frica c se va ntmpla ceva foarte ru Scala de evaluare a depresie Beck, este un chestionar ce cuprinde 21 de ntrebri i este completat de pacient, unul din instrumentele cel mai pe larg utilizate n msurarea severitii depresiei. n versiunea curent chestionarul este creat pentru indivizi mai mari de 13 ani, i este compus din itemi asociai cu depresia, cum ar fi disperarea i iritabilitatea, sentimentul

vinoviei, sentimentul de a fi pedepsit, i simptome fizice, cum ar fi fatigabilitatea, scderea n greutate, i scderea libidoului
Scala Hamilton de Evaluare a Depresiei (HAM-D) Aceast scal este utilizat pentru a evalua severitatea depresiei la pacienii care au fost deja diagnisticai cu o tulburare afectiv. Exist dou variante ale scalei, care utilizeaz 21, respectiv 17 itemi (HAM-D21 i HAM-D17); scala cu 17 itemi utilizeaz primele 17 ntrebri din scala complet. Itemii au scorul curpins ntre 0 i 4, cu ct scorul este mai mare, cu att depresia este mai sever (Tabelul 1). ntrebrile sunt legate de simptome precum starea de depresie, sentimente de vinovie, suicid, tulburri ale somnului, niveluri de anxietate i pierderea n greutate.1 Slujba i activiti Necunoscut. 0= Fr dificulti. 1= Gnduri i sentimente de incapacitate, oboseal sau slbiciune asociate activitilor, slujbei sau hobby-urilor. 2= Pierderea interesului n activitate; hobbyuri sau slubj fie direct raportat de ctre pacient, sau indirect prin apatie, indecizie i ezitare (simte c el/ea trebuie s se foreze s munceasc sau s ndeplineasc anumite activiti). 3= Scderea timpului petrecut efectiv efectund activitile sau scderea productivitii. 4= A ncetat activitatea din pricina bolii curente. Tabelul 1. Item 7 al scalei HAM-D Scala Montgomery-sberg de Evaluare a Depresiei (MADRS) La origini, scala MADRS a reprezentat o subscal a Scalei Complete de Evaluare Psihopatologic , elaborat de ctre Montgomery i sberg n anul 1979. Aceast scal msoar efectul tratamentului asupra severitii depresiei, astfel necesitnd o evaluare la vizita iniial (nainte de tratament) i evaluri ulterioare pe durata tratamentului. MADRS msoar severitatea unui numr de simptome pe o scal de la 0 la 6 (Tabelul 2), incluznd dispoziia i starea de tristee, tensiunea, somnul, apetitul, energia, concentraia, ideaia suicidar i nelinitea.2 Tristee aparent Necunoscut. 0= fr tristee. 2= Pare abtut/ dar se lumineaz ocazional.

4= Pare trist/ i nefericit/ mereu. 6= Stare extrem i continu de melancolie i dezndejde. Tabelul 2. Itemul 1 din MADRS Scala Hamilton de Evaluare a Anxietii (HAM-A) Aceast scal este format din 14 itemi, fiecare definit printr-o serie de simptome. HAM-A dispune de una din primele scale de evaluare dezvoltate pentru msurarea severitii simptomatologiei anxietii. Scala a fost introdus de ctre Max Hamilton n anul 1959 i msoar severitatea simptomelor precum anxietatea, tensiunea, starea de depresie, palpitaii, dificulti de respiraie, tulburri ale somnului, nelinite i alte simptome fizice (Tabelul 4).4 Este o scal utilizat des i o modalitate acceptat pentru msurarea rezultatului n studiile clinice. Starea de depresie Necunoscut. 0= Stare normal. 1 = Atunci cnd exist dubii dac pacientul este mai dezndjduit sau trist dect de obicei, de ex. pacientul d semne vagi c ar fi mai deprimat dect de obicei. 2= Atunci cnd pacientul este n mod vizibil mai preocupat de experienele neplcute, dei lui/ei i lipsete nc ajutorul sau sperana. 3= pacientul prezint semne nonverbale clare ale depresiei i/sau a lipsei de speran 4= Pacientul are o stare avansat de dezndejde sau lips de speran sau nu poate fi distras/ de la semnele nonverbale de depresie care domin interviul. Tabelul 4. Itemul 6 din scala de evaluare HAM-A Scala Sindromului Pozitiv i Negativ (PANSS) PANSS a fost conceput ca fiind o metod mai riguroas i mai obiectiv pentru evaluarea dimensiunilor simptomelor pozitive, negative i de alt tip ntlnite n schizofrenie. Evaluarea PANSS deriv din informaiile comportamentale adunate dintr-o serie de surse, incluznd: observaii din timpul interviului; un interviu clinic; i rapoarte emise de ctre personalul din spital sau de ctre membrii familiei.6 Evalurile ofer scoruri rezumate pe o scal cu 7 itemi pozitivi(Tabel 6), o scal cu 7 itemi negativi i o scal general de psihopatologie cu 16 itemi. Evalurile PANSS trebuie bazate pe toate informaiile ce se leag de o perioad specificat, n mod normal identificat ca fiind sptmna anterioar. Dac itemul lipsete, este identificat ca avnd valoarea 1, nivelurilor crescute de psihopatologie

li se atribuie valori de la 2 (minim) pn la 7 (extrem). Evaluatorul trebuie s determine severitatea simptomelor fcnd referin la criteriile particulare ale punctelor de ancorare i trebuie s atribuie cel mai mare punct de evaluare disponibil. P1 Delir. P2 Dezorganizare conceptual. P3 Comportament halucinant. P4 Emoie. P5 Grandomanie. P6 Suspiciune/persecuie. P7 Ostilitate.