Endocarditele sunt afectiuni inflamatorii evolutive ale endocardului, afectand in special endocardul valvular.

CLASIFICARE: Dupa functia clinica endocarditele pot fi: acute si subacute In functie de etiologie endocarditele pot fi: -infectioase:de obicei bacteriene -nebacteriene:endocardita trombozanta simpla care apare in special la bolnavii cu afectiuni caseptizante, o neoplazie, leucemie, TBC In functie de particularitatile etiopatogenice endocardita poate fi: -pe valve native -pe proteze valvulare D.p.d.v. epidemiologic cei mai frecventi agenti microbieni implicate (60%din cazuri) sunt: -stafilococul auriu, care de obicei det endocardita infectioasa acuta -streptococul viridians care det. Endocardite subacute, avand punct de plecare flora orofaringiana si gastrointestinal Poarta de intrare a microorganismelor in 25-30%din cazuri e dentara, calea digestive, calea respiratorie, calea genital(ex: chiuretajul uterin, avortul,), calea urologica(citoscopie, sondajul vezical), calea cutanata(furuncule, arsuri intinse), calea ORL Calea de producer:calea hematogena care ajunge la nivelul cordului Factori predispozanti: -valvulopatiile(mai importante) -ateloscleroza -endocardita infectioasa acuta- apare pe valve normale, dar in conditiile unor germeni extreme de virulent -endocardita infectioasa subacuta-apare pe un aparat valvular cu defecte PATOGENIE:->4 mecanisme 1. Leziunea cardiaca preexistenta Leziunea preexistenta cardiac duce la crearea efectelor de jet, traumatismul endocardului valvular 2. Formarea trombosului fibrinoplachetar steril 3. Bacteriemia va determina colonizarea trombosului steril cu 2 consecinte: -valvulopatii valulare -aparitia de vegetatii valvulare, apar excrescente care sunt friabile si determina aparitia de emolii septic 4. Stare imunologica de sensibilitate tardiva: aparitia de anticorpi tip ig. G si M la agentul bacterian causal. In conditii imunologice infectia are un character mixat de infectie cronica si de boala imunologica.

TABLOUL CLINIC: Debut variabil in functie de agentul cauzal( care determina formarea de boala clinica) si de existent unor leziuni anterioare Debutul poate fi: -insidios cand agentul causal e streptococul viridians, prin stare subfebrila, scadere in greutate, astenie, manifestari generale de infectie -acut, de obicei agentul e stafilococul auriu, prin sindrom infectios, febra mare, frisoane, transpiratii, adinamie, mialgii, artalgii sau priontr-o coplicatie visceral Ex: infarctul renal/ infarctul mesenteric/AVC PERIOADA DE STARE intr-o endocardita e caracteristica prin febra, modificari ascultatorii cardiac si complicatii periferice si visceral. Perioada de stare a endocarditei, tabloul clinic arata: 1. Semne generale toxiinfectioase:cel mai important semn- febra 39-40C , ondulata,termometrizarea se reface la 3-4 ore + restul semnelor si simptomelor de la debutul acut. La1/3 din bolnavi apare splenomegalie. 2. Semne cardiace ce constau in aparitia sau modificarea suflurilor cardiace. Acestea din urma rezulta din o valvulopatiereumatismala sau dintr-o anomalie congenital cardiac. Alte semene:semne de miocardita:- daca apare miocardita=>aritmii sau suflu de gallop, crize de angina pectoral sau semne de infarct miocardic acut , expresie a suferintei holocraniene, hTA, aparitia unei insuficiente cardiac. 3. Semne periferice Semne cutanate:50%din bolnavicel mai des prezinta: -paloarea galben-murdar a tegumenteor denumita caf-a-latte sau pot aparea pete si eruptatii hemoragige la nivelul membrelor sau la nivelul mucoasei conjunctivale -nodulii Osler: nodozitati mici, f durerosi, rosii-violacee, ce apar e pulpa degetului, eminenta tenara si hipotenara, regiunea plantara cu o evolutie de -/zi NU STIU CAT PE ZI!COMPLETEAZA TU! Semne de afectare renala :infarct renal(embolie renala)sau glomerulo nefrita acuta cu evolutie spreinsuficienta renala. Semne de afectare pulmonara:infarct pulmonary Semne de emolie a arterelor membrelor inferioare (arteriopatie acuta sau arterita :suferinta a unei artere periferice) Semne de embolie a unei artere cerebrale:AVC Manifestari ocular:iridocitrita, nevrita optica(afectiunea nervului optic) Tablou paraclinic Laboratorul arata anemie infectioasa (Hb, hematocrit, nr hematii scazute, trombocuite scazute sau nr. Normal, leucocite nr crescut. Essential pt diagnostic e hemocultura pozitiva Prezenta a cel putin 2 hemoculturi positive cu acelasi germene confirma diagnosticul. Se recolteaza cel putin 3 la 60 min interval inainte de inceperea tratam. Cu antibiotic, apoi hemocultura se recolteaza zilnic timp de 10 zile.

Pot fi si cazuri cu hemocultura negative, semnifice etiologie fungica, nu e o bacteria cauza. Ecocardiograma si ecografia Dopler precizeaza fondul cardiopat existent, detecteaza existent vegetatiilor Alte investigatii: CT,EKG DIAGOSTICUL POZITIV: se pune pe anamneza(daca bolnavul se stia valvulopat, afectiune care sa fie poartA de intrare a bacteriei), tabloul clinic(febra e semnul cel mai important, astfel orice stare febrila la un cardiac valvular sau cu o anomalie cardiaca congenital impune investigatii immediate pt a descoperi cauza), pe tabloul paraclinic(hemoculturile positive si existent vegetatiilor pe ecocardipograma). Diag. diferential se face cu RAA(cardita),LED,,c orice infectie cronica acutizata. Forme clinice: Endocardita infectioasa subacuta sau endo. Lenta se caracterizeaza prin debut lent si evolutie insidioasa. Cauza:streptococul viridians care se grefeaza pe un cord dj lezat de4 o valvulopatie dobandita reumatismala sau congenital. Focarul septic-cel mai des dentar/amigdalian/rinofaringian Frecvent det embolii periferice dar raspunde bine la tratam cu antibiotice Endo. Infectioasa acuta sau maligna:are debut acut, Cauza:23 din cazuri stafilococul auriu care se grefeaza pe un cord indent(sanatos) Focarul septic:dentar/cutanat/pulmonary/uterin/poate fi BPOC Clinic, tabloul e dominat de stare septica, dramatic cu emboli periferice. Prognosticul-rezervat Evolutia si prognosticul in endo infectioasa In 70%din cazuri sub tratament evolutioa e favorabila, evolutia si prognosticyul insa depend de forma clinica,varsta, virulent a ag. Patogen, si sensibilitatea la antibiotic, astfel mortalitatea pt endo.infectioasa cu stafilococ fungic e mai mare, depinde de precocitatea instalarii tratam si de aparitia complicatiilor. Netratata, endocardita infectioasa: -subacuta:duce la deces in cateva luni pana la 2-3 ani, prin insuf. Cardiaca, emboli periferice, insuficienta renala. -acuta:poate duce la deces in cateva zile/saptamani prin septicemia/complicatii visceral Complicatiile endocarditei infectioase: 1. Cardiace: Insuficienta cardiaca-cea mai frecv cauza de deces in endo. Infectioasa. E produsa prin perforarea valvelor Infarctul miocardic acut prin embolizarea arterelor coronale. Miocardita Abcese miocardice Rupturi miocardice 2. Extracardiace: Embolic(vezi t. clinic)

Encefalopatia Meningita Cerebromengite Artrite septice Compl. Cutanate, respective abcese cutanate

TRATAMENT Tratam curativ -e obligatorie internarea Principiul tratamentului: -stabilirea ag. Etiologic -testarea sensibilitatii la antibiotic -instituirea prompta a tratam inaintea aparitiilor complicatiilor, care uneori pot fi ireversibile -folosirea de doze adecvate cu effect bactericid - folosirea antibioticilor un timp sufficient pt sterilizarea complete a vegetatiilormicrobii fiind foarte binew protejati in vegetatie -urmarirea atenta a evolutiei boliisi efectuarii sistematice de hemoculturi pe durata tratam cu antibiotic -dupa terminarea tratamentului, bolnavul se monitorizeaza inca 4 sapt, pt ca cele mai multe recaderi se produc in aceasta perioada. In caz\ de recadere se reia tratam dar o perioada mai lunga de timp Tratam curative este etiologic si adjuvant Tratam etiologic: antibioterapie cu antibiotic alese dp antibiograma, adm parenteral, durata sufficient de lunga,astfel:3-4 sapt-strept. Viridians, 5-6 sapt staf. Auriu. De multe ori se folosesc asocieri de antibiotic: + Gentamicina/cefalosporine Aprecierea eficacitatii tratam: scaderea treptata a febrei, ameliorarea starii generale(dp 3-7 zile de tratam.) si negativarea hemoculturii, lucru care trebuie sa se intample dupa 24-48h de la inceperea tratam La tratam etiologic se asociaza trtam adjuvant care e igiueno-dietetic+tratam complicatiiklor daca e cazul. Procentajul de vindecare:50-90%din cazuri.depinde de terenul in care apare, varsta, virulent germenilor Tratam profilactic obligatoriu, la pacientii considerate cu risc inalt /mediu (bolnavi cu valvulopatie, proteza vlvulara ,antecedente de endocardita infectioasa/au o boala cardiac congenital.) Tratam chirurgical:rezervat cazurilor cand a aparut pe o proteza valvulara/cand e o sursa emboligena in afara endocarditei infectioase.