EFECTUAREA REACIEI RIVALTA patul de acid acetic glacial, peste care se toarn o pictur puncie.

'nterpretare+% dac se produce un mic nor =asemntor fumului de igar> nseamn c reacia este n albumine i re#ult n urma unor procese inflamatorii% dac nu se produce nimic, adic negativ =;ivalta %> i atunci ine cca. 3%M ore% bolnavul va fi dul colectat este dus la laborator i introdus la termostat9(P(;DS"DP'( fi e)plorate faa interioar i marginea anterioar.9aparoscopia este util mai ales n neoplasme i reali#ea# prin e)aminarea direct, prin inspecia suprafeei ficatului, a ve#iculei biliare, a unei pri din cile biliare sau prin prelevare de fragmente =puncia biopsic a ficatului>.Scop+ %e)plorator %biopsie pentru a preci#a diagnosticul$ateriale necesare+% l a p a r o s c o p format dintr%un trocar, un sistem optic cu o surs d e lumin proprie. *rocarul poate avea o grosime de A%12 mm, are la e)tremitatea pro)imal un ventil care oprete ieirea aerului din cavitatea peritoneal.D b i e c t i v u l n g e n e r a l p r e # i n t a c e l s i s t e m o p t i c c a r e a r e o c u l a r u l l a e ) t r e m i t a t e a pro)imal i sistemul de iluminat, iar obiectivul la cealalt poriune =partea distal>.Sistemul de iluminat este format dintr%un bec % ane)e+ pentru puncia biopsic a ficatului, pentru electrocauteri#are, pentru biopsii ale altor organe, pentru fotografiere% casolete cu c!mpuri sterile, cu mnui sterile% soluie aneste#ic+ Novocain% soluii de#infectante+ tinctur de iod% ac pentru a insufla aer n cavitatea c!nd este necesar s se administre#e % medicaie de urgen+ cardiotonice, Fenobarbital, (tropin% ser fi#iologic% tvi renal/tape+1. Pregtirea materialelor i a instrumentelor necesare+% se pregtesc toate materialele i instrumentele2. % se anun pacientul, cu o #i nainte sau n #iua precedent pacientul va primi un e)amenului i se face o clism evacuatoare.% d a c e s t e a g i t a t i s e p o a t e a d m i n i s t r a o fiol de Fenobarbital sau (tropin cu o % n funcie de #iua de elecie asistenta rade suprafaa proas a abdomenului, spal tegumentul, de#infectea# cu iod, apoi se transport bolnavul n sala de e)aminare.4. /fectuarea pneumoperitoneului+Sunt necesare 2 sau 4 asistente+ medic.% a doua asistent servete medicul cu instrumentele de ca re are nevoie n condiii de perfect asepsie% se aea# pacientul n decubit dorsal, se fi)ea# pe masa de e)aminare% medicul stabilete locul % se ncarc seringa cu soluie aneste#ic =Novocain>, ia medicul e s t e c e l c a r e efectuea# aneste#ia% medicul puncionea# locul de elecie% la cererea

medicului se racordea# aparatul de pneumotora) la acul de puncie i se va introduce aer n cavitatea peritoneal =pentru a se reali#a o presiune intraperitoneal de 15%25 mm Bg: asigur semiobscuritate n ncperea respectiv% ncperea s respecte regulile de asepsie % medicul stabilete locul laparoscopiei care de regul este deasupra i d e d e s u b t u l ombilicului la \ cm n dreapta sau n st!nga liniei mediene.% asistenta de#infectea# tegumentul cu tinctur de iod% asistenta ofer medicului seringa cu soluie aneste#ic % Novocain% servete medicul cu bisturiul cu care acesta va inci#a tegumentul la 3%15 mm distan % asistenta solicit bolnavul s contracte musculatura abdominal, iar pentru a mpiedica ieirea aerului pe l!ng c de iluminat, verific lentilele% asistenta ofer medicului sistemul optic ncl#it la o temperatur optim% d u p t e r m i n a r e a i n s p e c i e i s e n d e p r t e a # s i s t e m u l o p t i c d i n ventilul trocarului pentru a elibera aerul din cavitatea peritoneal % asistenta solicit n acelai timp bolnavul s efectue#e micri abdominale uoare% se scoate

a @%a, a @'%a #i de la intervenie DIETOTERAPIA (N CIROZELE HEPATICE (limentaia corect a bolnavilor cu ciro absolut necesar. (limentaia are, la aceti bolnavi, un dublu rol+% rolul obinuit de a aduce organismului sursele necesare de energie% rolul special de a aduce ficatului le#at anumite materiale necesare reparrii le#iunilor prin aceasta, alimentaia devine un important factor terapeutic.Pentru a asigura aportul aib urmtoarele caracteristici+a> s fie bogat n proteine, glucide, vitamine b> s fie srac n grsimi i sarec> s fie abundent"iroticii sunt bolnavi care pre#int diferite grade de denutriie. 7e aceea se va da o ie de gradul de denutriie+ va restr!nge aportul de proteine =sub ndrumarea medicului>. (portul de vitamine va fi asigurat prin diet, completat cu preparat i fr icter sunt permise urmtoarele alimente+% lapte dulce, btut, iaurt, br!n# de vaci proaspt, urd, ca% oule+ ou fierte moi sau omlet la aburi din albu de ou, picoturi din albu% grsimile foarte proaspete+ unt, sm!nt!n, fric, ulei% legume proaspete cu celulo# fin, pregtite ca+ salat, soteuri, sufleuri, piureuri, budinci% fructele cu pere, mere, cpuni, citrice>. $ere coapte la cuptor, compoturi bine fierte, gem, sirop.% condimente+ doar cele e sear servit devreme pentru proaspt pregtite pentru a stimula apetitul.@or fi inter#ise+% carnea gras, carnea de v!nat, afumturile, me#elurile, carnea gras de porc, oaie, ra% conserve de pete, icre, pete gras% br!n#eturi

grase, fermentate% oule n e)ces, cele preparate nedietetic, maione#a, oule de ra% p!inea neagr, p!inea prea proaspt% legume bogate n celulo#, crude, care produc balonri post%prandriale, legume greu digerabile ca+ var#a crud sau murat, fasole, ma#re boabe

% fructe insuficient coapte sau terciuite, fructe uleioase% ciocolat , cacao, co#onac, torturi% s u p e g r a s e , s o s u r i , r ! n t s a r a m u r - s u n t p e r m i s e d o a r c e l e dietetice% orice butur alcoolic% consumarea de o marcat denutriie proteic, ce concur la producerea edemelor.(portul de Na este de 355 desodat% oule n cantitate limitat% grsimile sub form de unt degresat sau ulei proaspt% ase fr ou% ore#% legume+ dovlecei, roii, ardei, fasole verde t!nr% fructe bine coapte% deserturi fr bicarbonat sau praf de coptSunt inter#ise+% toate sortimentele de carne gras% me#eluri% pete gras% conserve de carne, icre, pete% afumturi, viscere% buturi alcoolice% condimente iui, picante% sosuri preparate nedietetic% fructe oleaginoase% p!ine srat de orice fel% oule pregtite nedietetic% legume