ELEMENTE DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE ALE APARATULUI RESPIRATOR

Aparatul respirator cuprinde cile respiratorii i plmnii. Cile respiratorii sunt reprezentate de cavitatea nazal, faringe, laringe, trahee i bronhii.

Cavitatea nazal Reprezint primul segment al cilor respiratorii. Ea este situat sub baza craniului i deasupra cavitii bucale i este desprit de septul nazal n dou caviti simetrice (fosele nazale) orien tate antero-posterior. Comunic cu exteriorul prin nri i cu rinofaringele prin coane. Anterior, fosele nazale sunt protejate de piramida nazal. Vrful piramidei nazale este situat sub osul frontal, se numete rdcina nasului, iar baza prezint orificiile narinare. Cavitatea nazal: - este calea de trecere a aerului spre plmni - nclzete aerul aducndu-l mai aproape de temperatura corpului - umidific aerul pn la saturare complet - filtreaza aerul Faringele Este un conduct musculo-membranos, dispus de la baza craniului pn n dreptul vertebrei C6 i este divizat n trei etaje: naso-faringe, buco-faringe i laringo-faringe.

Are rolul de a separa cele dou ci: calea digestiv i calea respiratorie. Laringele Este format din cartilagii legate ntre ele prin ligamente i articulaii i are form triunghiular. Baza laringelui este n sus i prin intermediul ei comunic cu laringo-faringele printr-un orificiu care anterior este delimitat de epiglot i posterior de cartilagiile aritenoide. Vrful laringelui se continu n jos cu traheea. n structura sa intr un numr de trei cartilagii nepereche i patru cartilagii pereche. Dintre acestea cartilajul tiroid este cel mai mare fiind situat n regiunea median i ante rioar n raport cu glanda tiroid mrul lui Adam. n timpul deglutiiei, prin micarea laringelui, epiglota nchide intrarea n laringe i dirijeaz lichidele i bolul alimentar ctre faringe. Conduce aerul ptruns n faringe ctre trahee. Este organul principal al fonaiei.

Laringe

Traheea Este un tub cilindric de 10-12 cm care continu laringele i este format din 15-20 inele cartilaginoase incomplete posterior. Se ntinde de la vertebra C6 pn la vertebra T4 unde se mparte n cele dou bronhii principale. Are dou poriuni: - cervical care vine n contact cu esofagul (posterior) i cu tiroida (anterior) - toracic care este situat n mediastinul superior unde vine n contact anterior cu arcul aortei i ramurile sale i lateral cu plmnii. Permite trecerea aerului ctre bronhii i plmni. Continu procesul de nclzire i de umidificare a aerului nceput n fosele nazale.

Bronhiile La nivelul T4 traheea se divide n dou bronhii principale (dreapt i stng) care ptrund n hilul pulmonar unde se ramific formnd arborele bronic. ntre cele dou bronhii exist deosebiri: cea dreapt este vercical, mai scurt (2,5 cm) i are un calibru mai mare dect cea stng care are un traseu aproape orizontal, este mai lung (5 cm) i are un calibru mai mic. Structura bronhiilor principale este asemntoare cu a traheii fiind formate din inele cartilaginoase incomplete posterior. Bronhiile principale mpreun cu formaiunile care ptrund sau ies din plmni (arterele pulmonare, venele pulmonare, nervii pulmonari i limfaticele) alctuiesc pediculul pulmonar, care leag plmnul de mediastin. Acesta este un spaiu cuprins ntre stern i coloana vertebral n sens antero posterior i ntre orificiul superior al toracelui i diafragm n sens supero-inferior.

Plmnii Reprezint principalele organe ale respiraiei. Sunt n numr de doi, ocup cavitatea toracic i sunt acoperii fiecare de pleura visceral. Au o form de jumtate de con, sunt aezai simetric n cavitatea toracic de o parte i alta a medias tinului i au o culoare ce variaz n funcie de vrst i de substanele depuse n esutul conjunctiv (cenuiu- negricioas la fumtori, roz la copil). n greutate de 1100-1300 grame, cu o capacitate total de 4500-5000 cmc, au o consisten elastic care permite plmnului s urmeze micrile coastelor n respiraie. Fa extern a plmnilor vine n contact cu coastele i prezint nite anuri adnci numite scizuri care mpart plmnii n lobi. Plmnul drept are dou scizuri care formeaz trei lobi, n timp ce plmnul stng are o singur scizur ce l mparte n doi lobi.

Faa intern a plmnilor vine n contact cu mediastinul. Pe faa intern se afl hilul pl mnului pe unde intr i ies din plmn vasele, nervii i bronhia principal. Baza plmnilor este concav i vine n contact cu diafragma. Structura plmnilor Plmnii sunt constituii din: arborele bronic, lobuli (formaiuni piramidale situate la nivelul ultimelor ramificaii ale arborelui bronic), ramificaiile vaselor pulmonare, limfatice i nervi, toate cuprinse n esut conjunctiv.

Arborele bronic Bronhia principal se mparte n plmni n bronhii lobare, n numr de trei pentru plmnul drept i de dou pentru plmnul stng. Bronhiile lobare se divid la rndul lor n bronhii segmentare, care asigur aeraia segmentelor bronho-plmonare, ce sunt unitile anatomicei patologice ale plmnilor. Plamnul drept are zece segmente iar cel stng nou segmente. La rndul lor bronhiile segmentare se divid n bronhiole lobulare i apoi n bronhiole respiratorii care se temin n alveolele pulmonare. Alveolele pulmonare au un perete extrem de subire adaptat schimburilor gazoase, nconjurat de o bogat reea de capilare cu care formeaz bariera aleveolo-capilar la nivelul creia au loc schimburile de gaze dintre alveole i snge. Pleura Este format din dou foie seroase, una care cptuete pereii toracelui - pleura parietal i alta care acoper plmnul ptrunznd i n scizuri pleura visceral. ntre cele dou foie exist o cavitate virtual - cavitatea pleural cu o uoar presiune negativ i o lam fin de lichid, ce oblig cele dou foie s stea lipite ntre ele i permite o uoar alunecare una fa de cealalt.

ASTMUL BRONIC
Definiie Astmul bronic este un sindrom caracterizat prin reducerea generalizat, variabil i reversibil, a calibrului bronhiilor, cu crize paroxistice de dispnee expiratorie i raluri sibilante. Dispneea paroxistic este consecina a trei factori, care induc bronhostenoza: edemul mucoasei bronice, hipersereia i spasmul. Primele dou componente sunt fixe, ultima - labil.

Prevalena bolii Astmul bronic reprezint cea mai frecvent afeciune cronic n rndul copiilor. n apro ximativ 30% din cazuri, simptomele apar din primul an de via, iar restul de 70%, dezvolt simptomatologia specific pn la vrsta de 5 ani. Dac debutul bolii are loc mai trziu, crete probabilitatea ca factorul declanator s fie de natur alergic. Astmul bronic persist la 5% din populaia adult.

Etiopatogenie Astmul bronic nu este o boal, ci un sindrom, care dureaz toat viaa (bolnavul se nate i

moare astmatic), cu evoluie ndelungat, discontinu, capricioas. Are substrat alergic, intervenind dou elemente: - un factor general (terenul atopic); - un factor local (hipersensibilitatea bronic). Esenial este factorul general, terenul atopic (alergic), de obicei predispus ereditar. Terenul atopic presupune o reactivitate deosebit la alergene (antigene). Cele mai obinuite alergene sunt: polenul, praful de camer, prul i scuamele de animale, fungii atmosferici, unele alergene alimentare (lapte, ou, carne) sau medicamentoase (Acidul acetil salicilic, Penicilina, Aminofenazona, unele produse microbiene). Alergenele, la indivizii predispui (atopici), induc formarea de anticorpi (imunoglobuline); n cazul astmului - imunoglobuline E (IgE) denumite i reagine. IgE ader selectiv de bazofilele din snge i esuturi, n special la nivelul mucoaselor, deci i a bronhiilor. La recontactul cu alergenul, cuplul IgE - celul bazofil bronic - declaneaz reacia alergic (antigen-anticorp), cu eliberarea de mediatori chimici bronho-constrictori (acetilcolin, histamin, bradikinin) i apariia crizei de astm. Terenul astmatic (atopic) corespunde tipului alergic de hipersensibilitate imediat. Al doilea factor esenial pentru astm, este hipersensibilitatea bronic fa de doze minime de mediatori chimici, incapabili la individul normal s provoace criza de astm (boal a betareceptorilor adrenergici, incapabili s rspund cu bronhodilataie pentru a corecta bronhospasmul produs de mediatorii chimici).

Principalii alergeni

La nceput criza paroxistic este declanat numai de alergene. Cu timpul, pot interveni i

stimuli emoionali, climaterici, refleci. n toate tipurile ns, criza apare mai ales noaptea, cnd domin tonusul vagal (bronhoconstrictor). Tablou clinic Astmul se manifest sub form de crize de dispnee paroxistic, bradipneic, expiratorie, zgomotoas i forat, seprate de perioade de linite. Criza de astm se manifest prin: - dispnee; - wheezing; - tuse i expectoraie mucoas; - anxietate. La nceput, crizele sunt tipice, cu nceput i sfrit brusc, cu intervale libere; mai trziu, n intervalele dintre crize, apar semnele bronitei cronice i ale emfizemului, cu dispnee mai mult sau mai puin evident. Criza apare de obicei n a doua jumtate a nopii, de obicei brutal, cu dispnee i nelinite, prurit i hipersecreie; alteori este anunat de prodroame (strnut, lcrimare, prurit al pl eoapelor, cefalee). Dispneea devine paroxistic, bradipneic, cu expiraie prelungit i uiertoare. Bolnavul rmne la pat sau alearg la fereastr, prad setei de aer. De obicei st n poziie eznd, cu capul pe spate i sprijinit n mini, ochii injectai, nrile dilatate, jugularele turgescente. n timpul crizei, toracele este imobil, n inspiraie forat. La percuie se constat exagerarea sonoritii; sunt prezente raluri bronice, n special sibi lante, diseminate bilateral. La sfritul crizei, apare tusea uscat, chinuitoare (deoarece expulzarea secreiilor se face cu dificultate), cu sput vscoas, albicioas (perlat), bogat n eozinofile (uneori eozinofilie i n snge), cristale Charcot-Leyden i spirale Curschman. Testele de sensibilizare sunt pozitive. Criza se termin n cteva minute sau ore, spontan sau sub influena tratamentului. Exist i manifestri echivalente: - tusea spasmodic - coriza spasmodic "febra de fn" - rinita alergic - eczema, urticaria - migrena, edemul Quinke.

Prognosticul Prognosticul este n general bun, pentru forma de astm extrinsec i mai rezervat pentru forma de astm intrinsec, n special n cazurile cu debut tardiv (peste 50 de ani), care se complic adesea cu cord pulmonar cronic. n formele severe de astm, dac nu se instituie tratament de urgen, se poate ajunge la insuficien respiratorie i/sau insuficien cardiac dreapt acut, care pot sfri prin exitus. Exacerbrile repetate i persistente, din cauza unor factori declanatori ce nu au putut fi nlturai, favorizeaz instalarea complicaiilor, care duc la rndul lor la scderea capacitii de munc sau pun n pericol chiar viaa.

Tratament Primul pas terapeutic n astmul bronic este renunarea la substanele care declaneaz criza. Tratamentul medicamentos al astmului bronic presupune n principal dou categorii de medicamente: - bronhodilatatoare; - antiinflamatoare.