SILVIU MORAR

MEDICIN LEGAL
CURS
- PARTEA I -

EDITURA UNIVERSITII LUCIAN BLAGA DIN SIBIU

2006
1

Descriere CIP Bi!"i#$ecii N %i#& "e R#'(&iei MORAR) SILVIU Me*ici&+ "e, "+- c.rs / Silviu Morar. Sibiu : Editura Universitii Lucian Blaga din Sibiu !""# Bibliogr. $SB% &'()'(&)!!&)& (*".#+"',.-. !

TABLA DE MATERII
INTRODUCERE CAPITOLUL I
CADRUL GENERAL DE DES/0URARE A ACTIVITII DE MEDICIN LEGAL Me*ici& "e, "+- *e1i&i%ie) #!iec$ *e c$i2i$ $e C r c$er." i&$er*isci3"i& r " 'e*ici&ii "e, "e4V "# re 3r#! $#rie 5i "i'i$e"e e63er$i7ei 'e*ic#-"e, "e 8& 9.s$i%ie4 C *r." "e, " *e *es1+5.r re c$i2i$+%ii 'e*ic#-"e, "e S$r.c$.r #r, &i7 $#ric+ re%e"ei *e 'e*ici&+ "e, "+ C" si1ic re e6 'i&+ri"#r 'e*ic#-"e, "e Ac$e"e 'e*ic#-"e, "e ;2 ;2 ;6 2< 26 =; =6 :

CAPITOLUL II
TRAUMATOLOGIA MEDICO-LEGAL GENERAL) SISTEMIC 0I TOPOGRA/IC Tr .' $#"#,i 'e*ic#-"e, "+ ,e&er "+ /lasi0icarea agenilor trau1atici /au2alitatea 3n 1edicina legal Le2iunile trau1atice 4ri1are +ele1entare.. Se1iologia trau1atologic 1ecanic. Modul de descriere a le2iunilor trau1atice. $14ortana descrierii corecte a acestora. 5eaciile generale 4osttrau1atice ale organis1ului Tr .' $#"#,i 'e*ic#-"e, "+ sis$e'ic+ Tr .' $#"#,i 'e*ic#-"e, "+ $#3#,r 1ic+ 6rau1atis1ele cranio)cerebrale 6rau1atis1ele buco)1a7ilo)0aciale 6rau1atis1ele cervicale 6rau1atis1ele toracelui 6rau1atis1ele abdo1ino)4elvine 6rau1atis1ele vertebro)1edulare >6 >6 *,! ,& '-* ?@ :< &, 11* 11# 11' 11& 1!1

6rau1atis1ele 1e1brelor

1!(

CAPITOLUL III
EAAMINAREA MEDICO-LEGAL A PERSOANEI BN VIA E6 'i& re 'e*ic#-"e, "+ 3ers# &ei c re s.1eri$ "e7i.&i $r .' $ice Ce63er$i7 'e*ic#-"e, "+ $r .' $#"#,ic+D E6 'i& re 'e*ic#-"e, "+ 8& 2e*ere s$ !i"irii s$+rii *e s+&+$ $e s . *e !# "+ I*e&$i1ic re 8& 'e*ici& "e, "+ E6 'i&+ri 'e*ic#-"e, "e 8& s1er se6#"#,ic+4 Vi#"."4 E6 'i&+ri 'e*ic#-"e, "e 3e&$r. s$ !i"ire s$+rii #!s$e$ric "e E63er$i7 'e*ic#-"e, "+ 1i"i %iei E63er$i7 'e*ic#-"e, "+ c 3 ci$+%ii *e '.&c+ E63er$i7 'e*ic#-"e, "+ 3e&$r. '(& re s . 8&$rer.3ere 3e '#$i2e 'e*ic "e e6ec.$+rii 3e*e3sei 3ri2 $i2e *e "i!er$ $e E63er$i7 'e*ic#-"e, "+ 3siEi $ric+ ;2< ;2@ ;=? ;>0 ;>< ;<= ;<6 ;62 ;6< ;6@

CAPITOLUL IV
EAAMINAREA MEDICO-LEGAL A CADAVRULUI T & $#"#,i 'e*ic#-"e, "+ 8e0iniia 1orii. Eta4ele 1orii. /lasi0icarea 1orii 8iagnosticul 1orii. Se1iologia tanatologic. 6anatocronologia 5eacia vital Sindroa1ele tanatogeneratoare O!iec$i2e"e 5i e$ 3e"e e6 'i&+rii 'e*ic#-"e, "e c * 2r.".i A.$#3si 'e*ic#-"e, "+ R 3#r$." *e .$#3sie 'e*ic#-"e, "+ E6E.' re Cer$i1ic $." 'e*ic " c#&s$ $ $#r " *eces.".i4 M#*." *e c#'3"e$ re ces$.i 4 ;@< ;@< 1'# 1'& 1-( 1&& !"( !", 206 2;; 22; 226 22?

CAPITOLUL V
EAAMINRILE COMPLEMENTARE BN MEDICINA LEGAL 2>;

CAPITOLUL VI
TRAUMATOLOGIA MEDICO-LEGAL SPECIAL ;4 A,e&%ii $r .' $ici 'ec &ici 1.1. Mi9loacele 4ro4rii de atac :i a4rare ale o1ului 1.!. /derea :i 4reci4itarea 1.(. ;ccidentele de tra0ic 1.*. ;r1ele de 0oc 24 As1i6ii"e 'ec &ice =4 A,e&%ii $r .' $ici 1i7ici (.1. Le2iunile :i 1oartea datorate te14eraturii 3nalte (.!. Le2iunile :i 1oartea datorate 0rigului (.(. Le2iunile :i 1oartea datorate aciunii curentului electric >4 A,e&%ii $r .' $ici cEi'ici C$#6ic#"#,i 'e*ic#-"e, "+D *.1. %oiuni de to7icologie general *.!. <biectivele :i eta4ele e7a1inrii 1edico)legale to7icologice *.(. $nto7icaia acut cu alcool etilic. ;lcoolul :i tra0icul rutier. *.*. $nto7icaia cu 1ono7id de carbon *.,. 8rogurile <4 A,e&%ii $r .' $ici !i#"#,ici 64 A2#r$." @4 Pr.&c.ci*ere 2<< 2<< !,, !,!#, !'* 2?? =0? ("(1# (!" =2? (!((# (*1 (*& (,( =<@ =6; =6?

CAPITOLUL VII
STABILIREA DIAGNOSTICULUI POFITIV DE SUICID P r$ic." ri$+%i"e cerce$+rii e1ec$. $e " 1 % "#c.".i E"e'e&$e s3eci1ice s.ici*.".i *ece" $e " .$#3si 'e*ic#-"e, "+ R#"." e6 'i&+ri"#r c#'3"e'e&$ re 8& 3reci7 re *i ,&#s$ic.".i *e s.ici* Me$#* .$#3siei 3siE#"#,ice =@6 =@@ =@? =?6 =?@

CAPITOLUL VIII
RSPUNDEREA MEDICAL =:=

RE/ERINE LEGISLATIVE BIBLIOGRA/IE

>0;

>0=

A nva fr a gndi este nefolositor; a gndi fr nvtur este primejdios. C#&1.ci.s

'

INTRODUCERE
< 4ovestire a4arin=nd 3nele4ciunii 2en s4une c odat un 1iria4od trecea 4e o crare cu nu1eroasele sale 4icioare 1i:c=ndu)se 3ntr)o sincronicitate 4er0ect. < broasc r=ioas l)a 4rivit :i s)a 1inunat: Cum reueti s-i coordonezi att de bine picioarele? Pe care dintre ele l miti primul?. Miria4odul s)a o4rit s se g=ndeasc > :i de atunci nu 1ai :tie cu1 s 1earg. ; st4=ni 1edicina legal :i a utili2a 3n 1od 0iresc natural :i unitar cuno:tinele 0urni2ate de aceasta constituie un de2iderat si1ilar +la 1odul ideal. cu 1ersul sincron al 1iria4odului din 4ovestire. Lucrarea de 0a 3:i 4ro4une de1ontarea 1ecanis1ului inti1 care asigur e7istena :i 0uncionarea 1edicinii legale ca s4ecialitate 1edical de sine stttoare 4unct=nd 1odalitile concrete 4rin care reu:e:te s 4un la dis4o2iia 9ustiiei cuno:tine 1edico)biologice eterogene. 8e1ersul didactic va anali2a 4ies cu 4ies ele1entele co14onente ale acestei 1a:inrii 4reci2=nd 1odul cu1 se 1i:c 0iecare 4icior al 1iria4odului. S4erana e74ri1at 3nc de la 3nce4ut este ca aceast activitate analitic s nu devin didacticist :i 1ai ales s evite tentaia 0ireasc +3n conte7tul co14le7itii 1aterialului studiat. de a 4ierde din vedere 4durea din cau2a co4acilor. ;st0el 31i doresc ca acest curs s nu cad 3n ca4cana &

e7?austivului 1enin=ndu)se 3n necesarele li1ite ale unei sinteti2ri didactice. 8e ase1enea lucrarea tinde s de2vluie utilitatea in0or1aiei 1edico)legale 4entru viitoarele cadre 1edicale :i 4entru 9uri:tii 3n devenire. @i nu 1 re0er nu1ai la 31bogirea culturii generale a viitorilor 4ro0esioni:ti ai sntii cu date 9uridic)legislative :i res4ectiv a 9uri:tilor 3n 0or1are cu date 1edical)biologice. Aac re0erire 3n s4ecial la 1odul concret 3n care aceste in0or1aii trebuie s 3:i gseasc locul 3n 1unca de 2i cu 2i a 4racticienilor din do1eniul 1edical :i 9uridic. Be de o 4arte 4entru studenii 1edicini:ti este esenial s con:tienti2e2e c 1ano4erele e0ectuate :i docu1entele elaborate sau eliberate 3n virtutea 4ro0esiei lor 4ot avea i14act 1edico)legal 3n variate circu1stane consecinele 9uridice +:i i14licit cele sociale. 0iind i14ortante de:i uneori greu de 3ntrev2ut 3n 4ri1 instan. Be de alt 4arte 4ro0esioni:tii dre4tului +3n s4ecial cei care vor deveni 1agistrai. se vor 3nt=lni 3n activitatea lor curent cu situaii 3n care cunoa:terea cel 4uin su1ar a realitilor 1edical)biologice este esenial. Cnsu:irea as4ectelor 4rocedurale s4eci0ice relaiei cu 1edicina legal clari0icarea situaiilor c=nd este util +sau c?iar indis4ensabil. a4elarea la e74eriena 1edicului legist :i 4unctarea valorii +dar :i a li1itelor. e74erti2ei 1edico)legale 4entru 9ustiie constituie re4ere i14ortante 4entru 4regtirea 4ro0esional a viitorilor 9uri:ti. /ei 4este 2ece ani de activitate didactic :i 4ro0esional 3n do1eniul 1edicinii legale 1)au convins c aceast s4ecialitate este indubitabil interesant. @i c=nd 0olosesc acest ter1en 3i dau 4e bun dre4tate 3nelesul con0erit de li1ba9ul co1un nu cel din 1etali1ba9 unde interesant se traduce 4rin ur=t. 1"

Cn egal 1sur 3ns a1 4utut constata c a4ro0undarea 1edicinii legale este un 4roces nu de 4uine ori di0icil 3n cadrul cruia 4regtirea teoretic trebuie dublat de o e74erien 4ractic substanial. $at de ce consider c siste1ul clinic integrat este cea 1ai bun 1etod de 4redare a acestei disci4line. Lucrarea de 0a este a7at 3n s4ecial 4e 4re2entarea coordonatelor teoretice ale 1edicinii legale deoarece cunoa:terea acestora este o condiie de 4ri1 rang 4entru re2olvarea o4ti1 a ca2urilor cu i14licaii 1edico)legale. 6otu:i de 0iecare dat c=nd s)a ivit 4rile9ul a1 inserat 4e 4arcursul disertaiei ele1ente cu a4licabilitate 4ractic cert +1etodologia descrierii corecte a le2iunilor trau1atice 4recu1 :i 1odul de co14letare a certi0icatului 1edical constatator al decesului sunt doar dou e7e14le se1ni0icative 3n acest sens.. 8orina 1ea sincer este ca la 0inalul 4arcurgerii te7tului studenii de a2i ) 4ro0esioni:tii de 1=ine ) s se 4oat luda c au 3n arsenalul lor 1i9loacele de a 0ace 0a oricrei situaii cu 4otenial 1edico)legal 4e care o vor 3nt=lni 3n 4ractic 0r a se si1i debusolai sau 4u:i 3n di0icultate. Ba2=ndu)se 4e baga9ul teoretic acu1ulat 3n ur1a lecturrii cursului ei nu se vor e74une ridicolului sau 1ai grav cul4ei evit=nd ast0el 4oteniala 4ri1e9die la care 0ace re0erire /on0ucius 3n 1otto)ul ales s 4re0ae2e aceast lucrare.

11

CAPITOLUL I
CADRUL GENERAL DE DES/0URARE A ACTIVITII DE MEDICIN LEGAL ;4 MEDICINA LEGALDE/INIIE) OBIECT DE ACTIVITATE
DE/INIIE <rice 3ncercare de a de0ini conce4tul de 1edicin legal nu 4oate 0ace abstracie de caracteristica 0unda1ental a acestei disci4line: aceea de a 4une la dis4o2iia 9ustiiei cuno:tinele 1edical)biologice. Este de alt0el 1otivul 4entru care este de4lin acce4tabil :i denu1irea sa alternativ de 1edicin 9udiciar. Bute1 a0ir1a deci c aceast s4ecialitate este o medicin a adevrului care contribuie 4rin 1i9loacele sale s4eci0ice la a0larea adevrului 9udiciar la 3n04tuirea actului de 9ustiie :i i14licit la 1eninerea ordinii sociale. Do1 *e1i&i 1edicina legal ca 0iind o specialitate medical care, utiliznd cunotinele i metodele medico !iologice pentru a afla i demonstra un adevr material, se pune n sluj!a justiiei prin pro!e tiinifice necesare desfurrii procesului judiciar +/ocora !""( 4g. !.. Sau alt0el 0or1ulat 1edicina legal este o disciplin medical care i pune cunotinele sale n sluj!a justiiei ori de cte ori pentru lmurirea unei cauze judiciare sunt necesare 1!

anumite precizri cu caracter medical !iologic +Beli: 1&&, 4g. '.. ;nali2a acestor dou de0iniii 4rile9uie:te constatri i14ortante. Cnc de la 3nce4ut trebuie subliniat 0a4tul c 1edicina legal nu este o :tiin 9uridic au7iliar cu1 3ncearc s acredite2e uneori 4ro0esioni:tii dre4tului ci o s3eci "i$ $e C*isci3"i&+D 'e*ic "+ 4racticat de 1edici cu 4regtire 4ostuniversitar s4eci0ic. +S4eciali2area denu1it 1edicin legal se obine du4 cinci ani de re2ideniat 3n ur1a susinerii e7a1enului de 1edic s4ecialist 3n do1eniu a4ro0und=nd o te1atic s4eci0ic.. ;s4ectul 4articular al acestei disci4line 1edicale 3l constituie 3#r$." " re "i7 re 9.s$i%iei ori de c=te ori 4e 4arcursul 4rocesului 9udiciar sunt incidente ele1ente din s0era 1edical)biologic. < construcie silogistic de ti4ul: 1. ustiia se bazeaz pe adevr! ". proba cu coe#icientul ma$im de adevr este proba tiini#ic! er%o &. ustiia de bazeaz pe probe tiini#ice +Scri4caru et al !"", 4g. 11. este 4er0ect valabil. 8ac o acce4t1 4ute1 deduce cu u:urin de ce e74erti2a 1edico)legal ocu4 un loc de 0runte 3n r=ndul 4robelor 9udiciare :i 3n egal 1sur de ce 1edicului legist 3i este recunoscut statutul de e74ert 3n cadrul 4rocesului 9uridic. Brin 4o2iia 4articular 4e care o ocu4 1edicina legal este # s3eci "i$ $e *e ,r &i%+ ca4abil s construiasc o 4unte 3ntre :tiinele social)9uridice +abstracte 4rin de0iniie. :i cele 1edico)biologice +e1ina1ente concrete av=nd ca obiect de studiu o1ul ca individ :i nu ca entitate abstract 3nglobat 3ntr)un siste1 social guvernat de nor1e 9uridice.. 'ast! but not least trebuie artat c 1edicina legal este # s3eci "i$ $e *e si&$e7+ a 3ntregii 4atologii. %ecesitatea de cunoa:tere generali2atoare a 4roble1aticii 1edicale o a4ro4ie 1(

de s4ecialiti ca 1edicina de 0a1ilieE totu:i 1edicina legal este o s4ecialitate de sine stttoare inde4endent av=nd s4eci0icul ei asigurat de o4erarea cu o criteriologie :i o 1etodologie a4arte 1enite a trans4une realitile 1edical) biologice 3n s0era 9uridicului. OBIECT DE ACTIVITATE /onsiderentele 1ai sus a1intite 4rile9uiesc constatarea c 1edicina legal are o s0er larg de 4reocu4ri care este alctuit din 1ai 1ulte co14onente 4rinci4ale. - Cerce$ re 5$ii&%i1ic+ re4re2int un 4ri1 do1eniu de interes. ;ceasta este de a:a 1anier direcionat 3nc=t s reali2e2e at=t l1urirea unor as4ecte teoretice cu caracter 0unda1ental sau a4licativ c=t :i ada4tarea 4rogreselor te?nologiei 1edicale la necesitile 9ustiiei. E7e14lul clasic 3n acest sens este cel al a14rentei genetice +0unda1entat 4e te?nologia ;8%. care are 3n 4re2ent o valoare incontestabil ca 4rob 9udiciar de:i acest 0a4t era de neconce4ut 3n ur1 cu o 9u1tate de secol. - A3"ic re 8& 3r c$ic+ re7."$ $e"#r cerce$+rii 5$ii&%i1ice constituie coordonata esenial a activitii 1edico) legale. 8u4 cu1 4reci2ea2 3nc din art. 1 Legea 4rivind organi2area activitii :i 0uncionarea instituiilor de 1edicin legal activitatea 1edico)legal este parte inte%rant a asistenei medicale. Ea vine s asigure la cererea organelor 9udiciare sau a 4ersoanelor interesate e#ectuarea de e$pertize! e$aminri! constatri! e$amene de laborator i alte lucrri medico-le%ale asupra persoanei n via! cadavrelor! produselor biolo%ice i corpurilor delicte E acestea au valoare de 4rob :tiini0ic 3n cadrul 4rocesului 9udiciar +4enal civil sau de alt natur.. /aracterul co14le7 al acestei activiti devine evident 4rin si14la enu1erare a c=torva din 4reocu4rile curente ale 1*

unitilor 1edico)legale: 4robarea :tiini0ic a in0raciunilor contra vieii integritii cor4orale :i sntii 4ersoanelor a4recierea strii 4si?ice a indivi2ilor care au co1is in0raciuni sau a celor care doresc s 3nc?eie acte de dis4o2iie e7a1inri din s0era se7ologic +stare genital viol ca4acitate se7ual. auto4sierea tuturor ca2urilor de 1oarte violent sau sus4ect din ra2a de co14eten teritorial e7a1inri ?isto4atologice to7icologice :i serologice cu s4eci0ic 1edico)legal etc. ) < co14onent a4arte a activitii 1edico)legale o constituie i14licarea 3n delicatul subiect al r+s3.&*erii 'e*ic "e. Brin 1i9loacele sale s4eci0ice 1edicina legal vine 0ie s obiective2e 4re9udiciul cau2at de un act 1edical necores4un2tor 0ie s de1onstre2e caracterul ne0ondat al unor acu2e de 1al4ra7is. /onstatrile :i conclu2iile 1edico) legale 3n acest do1eniu servesc at=t 9ustiiei c=t :i organelor abilitate s anali2e2e rs4underea disci4linar 1edical ) co1isiile de 9urisdicie 4ro0esional :i co1isiile de disci4lin din cadrul /olegiului Medicilor din 5o1=nia +art. *- alin. ( din 5egula1ent.. Brin e0ectul de 0eed)bacF al unor ast0el de investigaii 1edicina legal contribuie la 8'!.&+$+%ire c "i$+%ii sis$e&%ei 'e*ic "e :i la luarea de 1suri 4ro0ilactice 4entru evitarea e1ergenei de noi acte 1edicale ne4ro0esioniste. ) /i& "i$ $e 3re2e&$i2-3r#1i" c$ic+ a activitii 1edico) legale se reali2ea2 de ase1enea 4rin studierea cau2elor cri1inalitii +3n str=ns colaborare cu cri1inologia. :i 4rin relevarea cau2elor de 1orbiditate 4rin accidente. Cn egal 1sur studiile 1edico)legale contribuie la 4reci2area etiologiei co14orta1entului autoagresiv :i i14licit la elaborarea de 4rogra1e 4ro0ilactice s4eci0ice suicidului. ) %u 3n ulti1ul r=nd trebuie a1intit c#'3#&e&$ *i* c$ic+ 1edico)legal. Be de o 4arte 4regtirea universitar asigur cunoa:terea noiunilor de ba2 din acest do1eniu de 1,

ctre viitoarele cadre 1edicale +1edici 1edici denti:ti asisteni 1edicali. :i de ctre viitorii 9uri:ti +4rocurori 9udectori avocai notari etc... Be de alt 4arte studiile 4ostuniversitare vin s 4regteasc noi 1edici legi:ti av=nd o co14eten 4ro0esional care s le 4er1it s 4reia :ta0eta at=t 3n activitatea de reea c=t :i 3n do1eniul 3nv1=ntului universitar. Cn lu1ina celor 4re2ente 1ai sus 1ultilateralitatea :i co14le7itatea activitii 1edico)legale este cred evident. < anali2 a 4roteis1ului acestei s4ecialiti nu ar 0i 3ns co14let 0r 4unctarea caracterului su interdisci4linar :i a legturilor str=nse 4e care le are cu alte do1enii ale cunoa:terii ) 1edicale sau e7tra1edicale.

24 CARACTERUL INTERDISCIPLINAR AL MEDICINII LEGALE4 VALOAREA PROBATORIE 0I LIMITELE EAPERTIFEI MEDICO-LEGALE BN GUSTIIE4
Medicina legal este a:a cu1 a1 artat o s4ecialitate de grani 3ntre 1edico)biologic :i 9uridic :i 3n acela:i ti14 o s4ecialitate de sinte2 a 3ntregii 4atologii. ;ceste atribute 3i con0er un caracter interdisci4linar datorit necesarei relaii de interde4enden :i condiionare reci4roc cu alte s4ecialiti 1edicale :i cu diverse ra1uri ale dre4tului. Medicina legal este o s4ecialitate care s)a des4rins din necesiti istorice :i 9uridice din blocul :tiinelor 1edicale generaleE :i 3n 4re2ent ea 3:i are sursa de de2voltare 3n 1edicina 0unda1ental clinic ada4t=nd la necesitile 9ustiiei orice nou in0or1aie din do1eniul 1edical. 6rebuie artat totu:i 1#

c s4re deosebire de alte s4ecialiti 1edicale s4eci0icul 1edicinii legale nu este cel curativ)diagnostic ci acela de a obiectiva 1odi0icrile cau2ate de variai ageni trau1atici 4e calea elaborrii de acte 1edico)legale cu valoare 4robatorie 3n 9ustiie. Este 0iresc ca 1edicina legal s 0ie 3n c#re" %ie s$r(&s+ 5i 3er' &e&$+ c. $# $e *isci3"i&e"e 'e*ic "-!i#"#,ice . Legtura aceasta este 1ai evident 3n ca2ul anu1itelor do1enii ale cunoa:terii 1edicale: anato1ia anato1ia 4atologic 0i2iologia 0i2io4atologia trau1atologia +c?irurgical orto4e) dic neuroc?irurgical <5L o0tal1ologic sto1atologic. 4si?iatria obstetrica neonatologia to7icologia bioc?i1ia 1icrobiologia etc. /u toate acestea dat 0iind 0a4tul c 1edicina legal o0er 9ustiiei #rice date 1edical)biologice necesare 4entru l1urirea s4eelor 3n cau2 este obligatorie relaia sa cu $# $e s4ecialitile 1edical)biologice. Cn acest conte7t devine esenial o colaborare o4ti1 a legistului cu colegii 1edici de alte s4ecialiti. 5ecunosc=nd aceast necesitate legiuitorul a dedicat un ca4itol 3ntreg +ca4. D ) (elaiile instituiilor de medicin le%al cu alte uniti sanitare. din 5egula1entul de a4licare a legii s4eci0ice 4reci2rii condiiilor de derulare a acestei colaborri. ;rt. *& arat c unitile sanitare! la cerere! spri in e#ectuarea e$pertizelor! a constatrilor sau a altor lucrri medico-le%ale prin consulturi de specialitate i investi%aii paraclinice. Consulturile solicitate de instituiile medico-le%ale se e#ectueaz! n mod obli%atoriu! de un medic specialist sau primar +art. ," alin. 1. iar rezultatele se consemneaz ntr-un document medical +art. ," alin. !.. Mai 1ult n cazuri ur%ente! cnd constatarea medico-le%al nu poate #i amnat deoarece e$ist pericolul dispariiei probelor! unitile sanitare sunt obli%ate s colaboreze la soluionarea acestora +art. ,( alin. 1.. 8e ase1enea legiuitorul instituie 3n 1'

sarcina unitilor sanitare obligaii re0eritoare la asigurarea accesului nesting?erit al 1edicului legist la docu1entaia 1edical a ca2ului cu 4osibilitatea obinerii de co4ii ale docu1entelor relevante +art. ,1.. Le,+$.r 'e*ici&ii "e, "e c. *re3$." este o consecin intrinsec a s4eci0icului acestei s4ecialiti: acela de a servi 9ustiia 4rin 0urni2area de date 1edical) biologice necesare 4entru soluionarea diverselor 4rocese 9udiciare. - /el 1ai evident este ra4ortul str=ns cu *re3$." 3e& ". Bentru a 3nelege 1ai bine relaia de interde4enden 1edicin legal ) dre4t 4enal este util trecerea 3n revist a unor noiuni cu caracter 9uridic. Se cuvine a 4reci2a 3n 4ri1ul r=nd c dre4tul 4enal cu4rinde totalitatea dis4o2iiilor legale care clu2esc co14or) ta1entul social al individului ocrotind valori u1ane :i socio) econo1ice general recunoscute a cror res4ectare este indis) 4ensabil 4entru 0uncionarea nor1al a societii. %u orice 0a4t antisocial 3ntrune:te condiiile 4entru a 0i considerat in0raciune. /on0or1 art. 1' alin. 1 din /odul Benal infraciunea este #apta care prezint pericol social! svrit cu vinovie i prevzut de le%ea penal +o de0iniie ase1ntoare este dat :i de art. 1' alin. 1 din %oul /od Benal.. ;:adar 4entru a 4utea 0i catalogat dre4t in0raciune o 0a4t antisocial trebuie s 3nde4lineasc cu1ulativ trei condiii: a. s+ 3re7i&$e 3eric."#7i$ $e s#ci "+. ;rt. 1-1 alin. 1 din /odul Benal +art. 1& alin. 1 din %oul /od Benal. 4reci2ea2: )u constituie in#raciune #apta prevzut de le%ea penal dac prin atin%erea minim adus uneia din valorile aprate de le%e i prin coninutul ei concret! #iind lipsit n mod vdit de importan! nu prezint pericol social al unei in#raciuni. 1-

b. s 0ie 0cut c. 2i&#2+%ie 3n 3nelesul con0erit art. 1& alin. 1 din /odul Benal +art. !" alin. 1 din %oul /od Benal.: *inovia e$ist cnd #apta care prezint pericol social este svrit cu intenie sau din culp. 1. +apta este svrit cu intenie cnd in#ractorul, - prevede rezultatul #aptei sale! urmrind producerea lui prin svrirea acestei #apte- prevede rezultatul #aptei sale i! dei nu l urmrete! accept posibilitatea producerii lui. ". +apta este svrit din culp cnd in#ractorul, - prevede rezultatul #aptei sale! dar nu-l accept! socotind #r temei c el nu se va produce- nu prevede rezultatul #aptei sale! dei trebuia i putea s-l prevad. c. s+ 1ie 3re2+7.$+ *e "e,e 3e& "+ 3ns nu nea4rat 3n /odul Benal ci :i 3n nor1e 4enale s4eciale cu4rinse 3n alte acte nor1ative. Un bun e7e14lu 3n acest sens este conducerea unui autove?icul 4e dru1urile 4ublice av=nd o i14regnaie alcoolic de 4este " - gra1e la 1ie situaie care nu este 4rev2ut 3n /odul Benal 3ns constituie totu:i o in0raciune regle1entat de nor1ele s4eciale re0eritoare la circulaia 4e dru1urile 4ublice. 6eoria dre4tului 4enal distinge 3 $r. e"e'e&$e c#&s$i$.$i2e "e i&1r c%i.&ii: a. #!iec$." ) re4re2entat de valorile sociale crora li se aduce atingere 4rin 0a4ta 4enal +dre4tul la via dre4tul la integritate 0i2ic :i cor4oral relaiile 0a1iliale onoarea 4ersoanei etc..E b. s.!iec$." ) autorul +sau autorii. in0raciuniiE c. " $.r #!iec$i2+ ) care cu4rinde 1odalitatea concret de 3n04tuire a in0raciunii 4recu1 :i sco4ul :i 1obilul acesteiaE 1&

d. " $.r s.!iec$i2+ ) care se re0er la 4o2iia subiectiv a autorului 0a de in0raciune +intenie sau cul4 atitudinea 4si?ic 3n 1o1entul co1iterii 0a4tei.. Brin 1i9loacele sale s4eci0ice 'e*ici& "e, "+ es$e 8& '+s.r+ s+ 3r#!e7e 1iec re *i& ces$e e"e'e&$e c#&s$i$.$i2e: a. #!iec$." in0raciunii ) 4rin de1onstrarea consecinelor 4e care le are 0a4ta 4enal asu4ra organis1ului +survenirea decesului e7istena le2iunilor trau1atice :i eventual a sec?elelor 4osttrau1atice de0lorarea recent 4re2ena s4er1ato2oi2ilor 3n secreia vaginal etc..E b. s.!iec$." in0raciunii ) 4rin identi0icarea sau con0ir1area 04tuitorului +4re2ena le2iunilor trau1atice la agresor 4rovocate de victi1a a0lat 3n a4rareE e7a1enul 1acrosco4ic :i serologic al 31brc1intei :i/sau 3ncl1intei sus4ectului etc..E c. " $.r #!iec$i2+ ) 4rin 4reci2area 1odului de 4roducere a le2iunilor trau1atice a nu1rului loviturilor a succesiunii acestora a direciei lor de a4licareE 4rin a0ir1area legturii de cau2alitate 3ntre 4re2ena le2iunilor trau1atice :i survenirea consecinelor 4re9udicianteE 4rin stabilirea caracterului co1isiv/o1isiv al 0a4teiE 4rin stabilirea 4e ba2a criteriilor 1edico)legale a gravitii le2iunilor etc.E d. " $.r s.!iec$i2+ ) 4e calea e74erti2ei 1edico)legale 4si?iatrice se 4reci2ea2 e7istena discern1=ntului 3n 1o1entul co1iterii 0a4teiE 4rin de1onstrarea ele1entului intenie dedus din caracterul re4etitiv al loviturilor etc. <biectivarea acestor ele1ente constitutive ale in0raciunii 4er1ite o corect 3ncadrare 9uridic a 0a4tei :i o individuali2are cores4un2toare a 4ede4sei corelativ cu gravitatea :i consecinele le2iunilor. Cn alte circu1stane legtura 1edicinii legale cu dre4tul 4enal se concreti2ea2 3n de1onstrarea unor cau2e 9usti0icative +legiti1a a4rare. sau a unor cau2e care 3nltur caracterul !"

4enal al 0a4tei +1inoritate ires4onsabilitate beie involuntar constr=ngere 0i2ic.. @i 3n acest conte7t 1edicina legal se 4une 3n slu9ba adevrului 9udiciar evit=nd a4licarea ne9usti0icat de 4ede4se 4enale. ) Dre3$." 3r#ces. " C3r#ce*.r "D 3e& " cu4rinde nor1ele 9uridice care stabilesc 1odalitile concrete 4rin care in0ractorii sunt tra:i la rs4undere 4reci2=nd 1ano4erele 4rocedurale care se derulea2 3n decursul ur1ririi :i 9udecii 4enale. Cn ca2ul in0raciunilor contra vieii :i sntii 4ersoanei +dar nu nu1ai. colaborarea dintre 1edicul legist :i organele 9udiciare este e7tre1 de str=nsE 0inalitatea acestor de1ersuri co1une este desco4erirea autorului stabilirea 4e criterii :tiini0ice a vinoviei acestuia :i a4licarea sanciunii 4enale. 8atorit 4artici4aiei 1edico)legale la activitile 4roce) durale 4enale s)a e1is o4inia c 1edicina legal constituie o 1edicin re4resiv. ;0ir1aia este aberant deoarece aceast re4ri1are este adresat co14orta1entului in0racional 4ericulos 4entru 3ntreaga societate. 8i14otriv activitatea 1edico)legal este una nobil 4ro0und etic 0iind 4us 3n slu9ba adevrului :i ordinii sociale. Legtura 1edicinii legale cu dre4tul 4rocesual 4enal este evident :i atunci c=nd trebuie 0cute a4recieri asu4ra strii de boal a 3nvinuitului a incul4atului sau a 4ersoanei conda1nate care 3n anu1ite circu1stane 314iedic 4artici4area la 4rocesul 4enal +art. !(& /od Brocedur Benal. sau deter1in a1=narea sau 3ntreru4erea e7ecutrii 4ede4sei +art. *,( res4ectiv art. *,, /od Brocedur Benal.. ) < alt ra1ur de dre4t care bene0icia2 de serviciile 1edicinii legale este *re3$." ci2i". Eliberarea certi0icatului 1edical constatator al decesului este o condiie 4realabil 4entru eliberarea certi0icatului de decesE acesta din ur1 are i14ortante consecine 9uridice +3n !1

s4ecial 3n 1aterie de dre4t succesoral. 4rin constatarea dis4ariiei 4ersoanei 0i2ice ca subiect de dre4t civil. Cn ca2ul 3nc?eierii unor acte de dis4o2iie +contract de v=n2are)cu14rare contract de donaie contract de 3ntreinere testa1ent etc.. 1edicina legal este c?e1at s se 4ronune 0ie a priori 0ie retros4ectiv asu4ra ca4acitii 4ersoanei de a):i e74ri1a liber voina :i de a 3nelege 4e de4lin consecinele actului civil res4ectiv. %ecesitatea validrii unor ast0el de acte 4e cale notarial 0ace ca 1edicina legal s aib legtur :i cu *re3$." &#$ ri ". Bunerea sub interdicie unei 4ersoane care datorit unei boli 4si?ice nu 1ai 4oate s):i 3ngri9easc interesele :i s):i ad1inistre2e bunurile se 0ace doar 4e cale 9udectoreasc. E74erti2a 1edico)legal 4si?iatric este o 4rob obligatorie 3n cadrul res4ectivului 4roces 0iind 1enit a atesta e7istena unei stri 4si?o4atologice cu e0ect de alterare 4ro0und a ca4acitii de e7erciiu :i a 0uncionalitii sociale a 4ersoanei. Un 4rinci4iu de ba2 al dre4tului civil este cel al obligativitii re4arrii integrale a 4re9udiciului cau2at. Bentru a4recierea consecinelor 4re9udiciante ale unor in0raciuni +inclusiv 3n ceea ce 4rive:te a0ectarea ca4acitii de 1unc. instana a4elea2 0recvent la e74erti2area 1edico)legal a 4ersoanei care s)a constituit 4arte civil 4entru a 4utea evalua obiectiv cuantu1ul des4gubirilor ce i se cuvin. ) Cn do1eniul *re3$.".i 1 'i"iei 1edicina legal intervine 4rin e74erti2a 1edico)legal a 0iliaiei 4rin a4recierea condiiilor 1edicale legate de ado4ie +starea de sntate 0i2ic :i/sau 4si?ic a 4otenialilor ado4tatori. a celor legate de contractarea cstoriei +acordarea dis4ensei de v=rst 4entru 4ersoanele de se7 0e1inin 3ntre 1, :i 1# ani care doresc s se cstoreasc. dar :i a celor i14licate 3n des0acerea cstoriei +agresivitate con9ugal stri 1edicale ce nu 4er1it consu1area ra4ortului se7ual etc... !!

) ;ctivitatea 1edico)legal are tangen :i cu *re3$." '.&cii 3n ceea ce 4rive:te stabilirea condiiilor 1edicale de e7ercitare a unei anu1ite 4ro0esii evaluarea consecinelor accidentelor de 1unc +deces invaliditate. 4reci2area cau2elor deter1inante :i a condiiilor 0avori2ante ale accidentelor de 1unc etc. VALOAREA PROBATORIE 0I LIMITELE EAPERTIFEI MEDICO-LEGALE BN GUSTIIE Cn toate aceste ra1uri de dre4t 4roba 1edico)legal are o 4ondere i14ortant. Daloarea sa intrinsec deriv din caracterul su obiectiv ba2at 4e criterii :tiini0ice care o0er un grad su4erior de relevan co14arativ cu alte 4robe ad1inistrate 3n 9ustiie grevate uneori de subiectivis1 ) cu1 este ca2ul 4robei cu 1artori +4roba testi1onial.. ;tunci c=nd e74erti2a 1edico)legal este 3er$i&e&$+ +la obiect. ea este de obicei :i c#&c".*e&$+ +o0er soluia cau2ei.. 6otu:i valoarea 4robei 1edico)legale nu trebuie absoluti2at. Este necesar s 0ie luate 3n considerare :i "i'i$e"e acesteia 4otenialele erori 4e care le 4oate conine. S.rse"e *e er# re au o etiologie divers. Ele 4ot 0i de natur #!iec$i2+ deter1inate 0iind de li1itele cunoa:terii 3ntr)un anu1it do1eniu de i14er0eciunea unor 1i9loace te?nice de investigare sau de scurgerea ti14ului cu deteriorarea consecutiv a 1aterialului de e7a1inat. ;lteori ele1entele s.!iec$i2e sunt cele care 4ot in0luena negativ conclu2iile 1edico)legale: e74ertul ) care 0ace o e7a1inare su4er0icial inco14let sau care are idei 4reconce4ute des4re ca2 e7a1inatul ) care uneori are 1otive s si1ule2e sau s disi1ule2e 4un=nd la 3ncercare ca4acitatea e74ertului de a discerne sau c?iar organul 9udiciar ) care o0er e74ertului in0or1aii trunc?iate selectate i14ro4riu. !(

Sinteti2=nd 4ute1 a0ir1a c valoarea pro!atorie a e"pertizei medico legale va consta n modul n care reuete s demonstreze i nu doar s afirme +/ocora !""( 4g. !1.. $nstana de 9udecat va trebui s):i 0or1e2e convingerea 4rin coroborare 9udicioas a ansa1blului 4robelor ad1inistrate 3n cau2 :i nu doar ba2=ndu)se strict 4e datele 0urni2ate de 4roba 1edico)legal. 6otu:i conclu2iile 1edico)legale nu 4ot 0i negli9ateE c?iar :i atunci c=nd 1aterialul 4robator global le in0ir1 3nlturarea acestor conclu2ii trebuie 0cut 1otivat +1otivare ce va 0i cu4rins :i 3n sentin.. Se cuvin a 0i a1intite :i alte do1enii ale cunoa:terii 3n care a4ortul 1edicinii legale este se1ni0icativ. ) Cri'i&#"#,i este o disci4lin sociologic de sinte2 care are ca sco4 cunoa:terea cau2elor :i condiiilor care intervin 3n deter1inis1ul in0racionalitii 4ro4un=nd 1i9loace 4ro0ilactice adresate acestui 0lagel social. Cn cadrul cri1inologiei clinice 1edicina legal 0urni2ea2 date concrete des4re 4articularitile de 4ersonalitate i14licate 3n gene2a co14orta1entului antisocial. ) $nter0erenele 1edicinii legale cu s#ci#"#,i :i 3siE#"#,i devin evidente 3n acela:i conte7t al studiului co14orta1entului deviant +delincven autoagresivitate etc... /onsecinele unui ast0el de co14orta1ent sunt re4re2entate adesea de un eveni1ent cu i14licaii 1edico)legale. ) Legtura 1edicinii legale cu cri'i& "is$ic se 1ani0est 4rin de2voltarea 3n cadrul acestei disci4line a unei ra1uri +biocri1inalistica. ce utili2ea2 1etode s4eci0ice 1edicinii legale 4entru identi0icarea ba2at 4e cercetarea ur1elor biologice +4ete de s=nge :i de s4er1 e7a1enul 0irelor de 4r al ur1elor de saliv al a14rentelor dentare etc...

!*

) %u 3n ulti1ul r=nd trebuie 4unctate valenele e$ice :i !i#e$ice ale activitii 1edico)legale 4recu1 :i str=nsele legturi cu *e#&$#"#,i 'e*ic "+. /u toate c aceast trecere 3n revist a cone7iunilor 1edicinii legale cu alte do1enii 4oate 4rea e7?austiv a1 considerat c ea este necesar 4entru a contura 4o2iia a4arte 4e care o ocu4 aceast s4ecialitate. /unoa:terea caracterului interdisci4linar al 1edicinii legale este indis4ensabil 4entru a avea o re4re2entare ?olistic a 4reocu4rilor sale.

=4 CADRUL LEGAL DE DES/0URARE A ACTIVITII MEDICO-LEGALE

S4eci0icul 1edicinii legale i14une o regle1entare di0ereniat 0a de alte activiti 1edico)sanitare 4entru a reali2a o ada4tare o4ti1 la 0inalitatea sa de a servi 9ustiia. Dec?ile 4revederi nor1ative +8ecretul nr. **#/1&## :i G/M nr. 1"-,/1&##. au 0ost abrogate e74licit 4rin art. (- din <H nr. 1/!""" 0iind 3nlocuite cu un set de acte 9uridice noi 1oderne 1enite s asigure integrarea euro4ean. Cn 4re2ent activitatea 1edico)legal se des0:oar cu res4ectarea ur1toarelor 4revederi legislative: ) "e,e 3ri2i&* #r, &i7 re c$i2i$+%ii 5i 1.&c%i#& re i&s$i$.%ii"#r *e 'e*ici&+ "e, "+ +denu1it 3n continuarea Lege. 4ro1ovat iniial sub 0or1a <H nr. 1/!""" a4robat :i 1odi0icat 4rin Legea nr. *,&/!""1 :i ulterior 1odi0icat :i co14letat 4rin <H nr. ,'/!""1 :i 4rin Legea nr. !'1/!""*E ) re,." 'e&$." *e 3"ic re *is3#7i%ii"#r Le,ii &r4 2@;H200> 3ri2i&* #r, &i7 re c$i2i$+%ii 5i 1.&c%i#& re i&s$i$.%ii"#r *e 'e*ici&+ "e, "+ +denu1it 3n continuare 5egula1ent. care a 31brcat iniial 0or1a con0erit de GH5 !,

nr. ''*/!""" su0erind ulterior 1odi0icri 4rin GH5 nr. 1!"*/!""! :i 4rin Legea nr. !'1/!""*E ) &#r'e"e 3r#ce*.r "e 3ri2i&* e1ec$. re e63er$i7e"#r) c#&s$ $+ri"#r 5i "$#r ".cr+ri 'e*ic#-"e, "e +denu1ite 3n continuare %or1e. a4robate 4rin <rdinul co1un al Ministerului Iustiiei +nr. 11(*///!""". :i al Ministerului Sntii :i Aa1iliei +nr. !,,/!""".. Cn esen e"e'e&$e"e &#2 $# re introduse de aceste acte nor1ative sunt: ) descentrali2area ad1inistrativ reali2at 4rin trans) 0or1area vec?ilor Laboratoare E7terioare din /lu9)%a4oca /raiova $a:i 6=rgu)Mure: :i 6i1i:oara 3n $nstitute de Medicin Legal cu 4ersonalitate 9uridicE ) 3n0iinarea de noi structuri cu rol de coordonare 4ro0esional :i 1etodologic +/onsiliul Su4erior de Medicin Legal. res4ectiv cu rol de control :i evaluare +co1isiile 1i7te ale Ministerului Sntii :i Aa1iliei :i Ministerului Iustiiei /onsiliul de anali2 :i evaluare a activitii 1edico)legale.E ) 4osibilitatea instanei de a dese1na e74eri ale:i de ctre 4ri care s asiste e74erii o0iciali la e0ectuarea anu1itor lucrri 1edico)legaleE ) 1odaliti noi de 4erce4ere a contravalorii 4restaiilor 1edico)legale cu constituirea de 0onduri e7trabugetare care r1=n la dis4o2iia unitilor 1edico)legale 4restatoare.

STRUCTURA ORGANIFATORIC A REELEI DE MEDICIN LEGAL

;ctivitatea de 1edicin legal se des0:oar 3n cadrul unor instituii sanitare cu caracter 4ublic +art. , alin. 1 din Lege. acestea 0iind sin%urele uniti sanitare care !#

e#ectueaz! potrivit le%ii! constatri! e$pertize! precum i alte lucrri medico-le%ale +art. * din Lege.. ) /on0or1 4rinci4iului teritorialitii " &i2e" 9.*e%e & 0uncionea2 Ser2icii *e Me*ici&+ Le, "+ G.*e%e&e cu sediul 3n localitatea re:edin de 9ude +art. 1" alin. 1 din 5egula1ent.. ;cestea 4ot avea 3n structura lor c !i&e$e *e 'e*ici&+ "e, "+ av=nd sediul 3n ora:e sau 1unici4ii care nu sunt re:edin de 9ude 3ns au o ca2uistic 1edico)legal i14ortant +art. 1" alin. * din 5egula1ent.. 8e e7e14lu 3n 9udeul Sibiu 0uncionea2 un ast0el de cabinet 1edico)legal 3n 1unici4iul Media:. ;tribuiile unitilor 1edico)legale 1ai sus a1intite sunt detaliate 3n art. 1' :i 1- din Lege 4recu1 :i 3n art. 1( :i 1* din 5egula1ent. Cn esen aceste uniti e0ectuea2 toate lucrrile 1edico)legale din teritoriul arondat 3n li1itele co14etenei 4ro0esionale :i legale :i a dotrii te?nico)1ateriale 4e care o au. ) I&s$i$.$e"e *e Me*ici&+ Le, "+ din /lu9)%a4oca /raiova $a:i 6=rgu)Mure: :i 6i1i:oara 4recu1 :i I&s$i$.$." N %i#& " *e Me*ici&+ Le, "+ Mi& Mi&#2ici B.c.re5$i sunt structuri ierar?ic su4erioare care au rolul de a coordona din 4unct de vedere 4ro0esional):tiini0ic :i 1etodologic activitatea 1edico)legal 3n 9udeele care le sunt arondate 3n con0or1itate cu art. & din 5egula1ent +de e7e14lu $ML /lu9) %a4oca deserve:te 9udeele ;lba Bistria)%sud /lu9 Mara1ure: Satu Mare Sla9 :i Sibiu.. ;tribuiile acestor institute de 1edicin legal sunt 4reci2ate de art. 1, din Lege :i de articolul cu acela:i nu1r din 5egula1ent inclu2=nd 3n 4rinci4al e0ectuarea de e74erti2e constatri :i alte lucrri cu caracter 1edico)legal de noi e74erti2e 1edico)legale de e74erti2e 3n do1eniul 0iliaiei e7ecutarea de e7a1inri co14le1entare de laborator care de4:esc 4osibilitile te?nice ale Serviciilor de Medicin !'

Legal Iudeene derularea de cercetri :tiini0ice 3n do1eniul 1edicinii legale elaborarea de 4ro4uneri adresate /onsiliului Su4erior de Medicin Legal 3n vederea asigurrii unei 1etodologii unitare 3n 4ractica 1edico)legal 4e 3ntreg teritoriul rii etc. ) Cn cadrul institutelor de 1edicin legal 1ai sus 1enionate 0uncionea2 C#'isii *e 2i7 re 5i c#&$r#" " c$e"#r 'e*ic#-"e, "e crora li se su4un ateniei ca2urile controversate din 9udeele arondate. /on0or1 art. !, alin. 1 din Lege aceste co1isii au rolul s e$amineze i s avizeze, a. actele de constatare sau e$pertiz medico-le%al! e#ectuate de serviciile de medicin le%al udeene! n cazurile n care or%anele de urmrire penal sau instanele udectoreti consider necesar avizarea- b. actele noilor e$pertize e#ectuate de serviciile medico-le%ale udeene! nainte de a #i trimise or%anelor de urmrire penal sau instanelor udectoreti. ) 8e ase1enea 4e l=ng $nstitutul %aional de Medicin Legal Mina Minovici Bucure:ti +:i av=nd sediul 3n acest institut. 0uncionea2 C#'isi S.3eri# r+ Me*ic#-Le, "+ +art. , alin. ! din Lege art. !( din 5egula1ent. care re4re2int autoritatea 4ro0esional):tiini0ic su4re1 3n do1eniul 1edicinii legale 3n 5o1=nia. ;ceast a0ir1aie are aco4erire dac ave1 3n vedere co14onena 4er1anent a acestei co1isii +directorul general :i directorul ad9unct 1edical din cadrul $%ML Mina Minovici Bucure:ti directorii institutelor de 1edicin legal :e0ii disci4linelor de 4ro0il din 0acultile 1edicale acreditate ali 4atru 1edici 4ri1ari legi:ti cu e74erien 3n s4ecialitate :e0ul disci4linei de 1or0o4atologie a Universitii de Medicin /arol 8avila Bucure:ti. 4recu1 :i 4osibilitatea coo4trii la lucrrile co1isiei a unor so1iti din lu1ea 1edical sau a unor s4eciali:ti din alte do1enii ale :tiinei 3n 0uncie de s4eci0icul ca2ului +art. !" din Lege.. !-

5olul /o1isiei Su4erioare Medico)Legale este de a veri0ica evalua anali2a :i avi2a din 4unct de vedere :tiini0ic la cererea organelor 9udiciare coninutul :i conclu2iile diverselor acte 1edico)legaleE consultarea acestei co1isii este necesar de regul atunci c=nd e7ist contradicii 3ntre conclu2iile 4ri1ei e74erti2e :i cele ale noii e74erti2e sau ale altor acte 1edico)legale +art. !* alin. 1 din Lege.. ) $nstituiile 1edico)legale sunt 3n structura :i 8& s.!#r*i&e *'i&is$r $i2+ a Ministerului Sntii :i Aa1iliei 0ie direct +$nstitutele de Medicin Legal. 0ie 4rin inter1ediul 8ireciilor de Sntate Bublic din 0iecare 9ude +4entru Serviciile de Medicin Legal Iudeene :i cabinetele 1edico)legale din co14onena lor. +art. # alin. 1 din Lege.. ) C##r*#& re 3r#1esi#& "-5$ii&%i1ic+ a activitii 1edico)legale se reali2ea2 de ctre Ministerul Sntii :i Aa1iliei :i de ctre C#&si"i." S.3eri#r *e Me*ici&+ Le, "+. ;cesta din ur1 3:i are sediul la $%ML Mina Minovici Bucure:ti +art. # alin. ! din Lege art. # din 5egula1ent.. ;ctivitatea sa este direcionat 3n s4ecial ctre asigurarea unei 4ractici 1edico)legale unitare 4e 3ntreg teritoriul rii 3n 4aralel cu e7ercitarea altor atribuii s4eci0ice +4rev2ute de art. 1( din Lege :i art. !& din 5egula1ent.. ) C#&$r#"." activitii de 1edicin legal se reali2ea2 de ctre Ministerul Sntii :i Aa1iliei cu 4artici4area Ministe) rului Iustiiei 4rin inter1ediul unor c#'isii 'i6$e +art. !# din Lege.. ;cestea se constituie 4entru a veri0ica 1odul de e0ectuare a lucrrilor 1edico)legale ori de c=te ori e7ist indicii cu 4rivire la sv=r:irea unor abateri 3n e0ectuarea acestor lucrri +art. !' din Lege art. (" alin. 1 din 5egula1ent.. ) E2 ". re activitii de 1edicin legal 4recu1 :i a activitii de control des0:urate de co1isiile 1i7te se e0ectuea2 de ctre C#&si"i." *e & "i7+ 5i e2 ". re !&

c$i2i$+%ii *e 'e*ici&+ "e, "+ care are co14onena 4rev2ut de art. !& din Lege :i atribuiile detaliate 3n art. (" din Lege. Cn esen acest consiliu are rolul de a orienta activitatea 1edico) legal 3n 0uncie de re2ultatele evalurilor :i de a asigura activitatea coordonat a instituiilor i14licate 3n des0:urarea actului de 9ustiie. La activitatea e74ertal 1edico)legal o0icial +des0:urat 3n con0or1itate cu art. * din Lege :i cu art. ! din 5egula1ent. 4ot 4artici4a :i e63er%i &.'i%i *e #r, &e"e 9.*ici re) " cerere 3+r%i"#r ale:i din cu4rinsul unei liste 3ntoc1ite de Ministerul Sntii :i Aa1iliei :i de Ministerul Iustiiei cu avi2ul /onsiliului Su4erior de Medicin Legal +art. (* din Lege art. *1 alin. ! din 5egula1ent.. ;ce:ti e74eri ai 4rilor 4ot asista la lucrrile 1edico)legale :i la e7a1inarea 4ersoanei 4ot solicita investigaii co14le1entare iar 3n ca2ul e74erti2ei 4e docu1ente 4ot lucra individual 3n 4aralel cu e74erii o0iciali +art. *! alin. 1 din 5egula1ent.. Bartici4area acestor e74eri la lucrrile 1edico)legale contribuia lor :i eventualele obiecii 4e care le au 0a de activitatea e74ertului o0icial se conse1nea2 3n ra4ortul 1edico)legal +art. *! alin. ! :i ( din 5egula1ent.. Bosibilitatea legal stabilit de nu1ire a unor ast0el de e74eri ai 4rilor nu este 1enit s 3nlocuiasc activitatea 1edico)legal o0icial +care se 4oate derula strict 3n cadrul instituiilor 1edico)legale. ci are caracter co14le1entar acesteiaE sco4ul 4rinci4al este acela de a asigura o 1ai 1are trans4aren vi2avi de 4roba 1edico)legal 3n cadrul 4rocesului 9udiciar.

("

<4 CLASI/ICAREA EAAMINRILOR MEDICO-LEGALE

;rticolul 1! din %or1ele 4rocedurale 4rivind e0ectuarea e74erti2elor a constatrilor :i a altor lucrri 1edico)legale 4reci2ea2: Constatrile i e$pertizele medico-le%ale constau n, a. e$aminri i cercetri privind cadavre umane sau pri din acesteab. e$aminri i cercetri privind produse biolo%ice i cadavericec. e$aminri i cercetri privind persoane n viad. evaluarea unor lucrri medicale i medico-le%ale n le%tur cu activitatea medico-le%al! precum i suplimente de e$pertiz. Do1 4utea a:adar clasi0ica e7a1inrile 1edico)legale 8& 1.&c%ie *e s.!iec$."H#!iec$." e6 'i&+rii 3n: e6 'i&+ri 3e 3ers# &e 8& 2i %+ ) care vor 0i detaliate 3n cadrul ca4itolului $$$E e6 'i&+ri 3e c * 2re Cs . 3e 3+r%i *i& ces$e D ) anali2ate 3n ca4itolul $DE e6 'i&+ri 'e*ic#-"e, "e 3e c$e +4e docu1ente 1edicale :i/sau 1edico)legale. ) constituie o situaie de e7ce4ie av=nd te1eiul legal con0erit de art. !* alin. ( din %or1e: /n cazuri e$cepionale e$pertiza medico-le%al se poate e#ectua numai pe baza documentelor medicale ori medicole%ale. (1

< ast0el de eventualitate este de e7e14lu aceea 3n care e74ertul 1edico)legal trebuie s se 4ronune retros4ectiv asu4ra ca4acitii de a):i e74ri1a liber voina a unei 4ersoane care anterior decesului a 3nc?eiat un act de dis4o2iie. Bersoana res4ectiv 0iind decedat e7a1inarea sa 4si?ologic sau 4si?iatric nu 1ai este 4osibil 3ns din diverse docu1ente 1edicale 4oate 0i dedus e7istena unei stri care a a0ectat discern1=ntul 3n 1o1entul 3nc?eierii actului civil +de2orien) tare te14oro)s4aial ?alucinaii delir co1 etc... 5egula o constituie 3ns e0ectuarea constatrii sau e74erti2ei 1edico)legale doar 4e ba2a e7a1inrii 4ersoanei dublat de eventuala solicitare de investigaii 1edicale su4li1entare sau de e7a1inri co14le1entare. @i 3n aceste situaii datele cu4rinse 3n docu1entele 1edicale au o relevan deosebitE aceste date vor incluse 3n actele 1edico)legale res4ective :i vor servi la argu1entarea conclu2iilor. 8e alt0el art. 1" din %or1e instituie obligativitatea lurii 3n considerare a certi0icatelor re0eratelor 1edicale :i 0i:elor de observaie clinic e1ise de uniti sanitare ale Ministerului Sntii :i Aa1iliei sau acreditate de acesta dublat de obligativitatea veri0icrii ele1entelor de siguran ale acestor docu1ente 1edicale. %u vor 0i 3ns luate 3n considerare in0or1aiile cu4rinse 3n alte ti4uri de docu1ente 1edicale +cu1 ar 0i bilete de tri1itere reete consulturi 3nscrise 4e reete concedii 1edicale bilete de e7ternare etc... e6 'i&+ri c#'3"e'e&$ re ) care vor 0i anali2ate 3n cadrul ca4itolului D din curs. ;cestea au ca obiect de studiu 4rodusele biologice recoltate de la 4ersoana 3n via sau de la cadavru cele ridicate cu oca2ia cercetrii locului 0a4tei sau cele a0late 4e cor4uri delicte 31brc1inte 3ncl1inte etc.

(!

/on0or1 art. 1' alin 1 din %or1e: Prin e$aminri complementare se nele% activitile medico-le%ale care completeaz lucrarea de a e#ectuat! precum e$amene 0istopatolo%ice! bacteriolo%ice! 0ematolo%ice! to$icolo%ice! radiolo%ice! biocriminalistice etc.! privind piese anatomice! secreii! de ecii! pete! urme! e$amene ale obiectelor i substanelor! cercetri e$perimentale! cercetri medico-le%ale la locul #aptei sau la locul unde s-a a#lat cadavrul. ;ctele 0inale re2ultate 3n ur1a e7a1inrilor co14le1entare sunt buletinele de anali2 1edico)legal. Ele vor 0i inserate de regul 3n cu4rinsul ra4oartelor de constatare sau de e74erti2 1edico)legal servind la argu1entarea conclu2iilor acestor acte 1edico)legaleE alteori 3ns 4ot e7ista inde4endent ) ca de e7e14lu buletinul de anali2 to7icologic 4entru deter1inarea alcoole1iei 3n ca2ul eveni1entelor rutiere. c $e,#rii 3 r$e de lucrri 1edico)legale: ) 2i7+ri"e 'e*ic#-"e, "e ) des0:urate de co1isiile de avi2are :i control al actelor 1edico)legale 4recu1 :i de /o1isia Su4erioar Medico)LegalE ) s.3"i'e&$e"e *e e63er$i7+ ) solicitate 3n con0or1itate cu 4revederile art. 1!* din /odul de Brocedur Benal: Cnd or%anul de urmrire penal sau instana de udecat constat! la cerere sau din o#iciu! c e$pertiza nu este complet! dispune e#ectuarea unui supliment de e$pertiz #ie de ctre acelai e$pert! #ie de ctre altul. 1e asemenea! cnd se socotete necesar! se cer e$pertului lmuriri suplimentare n scris 234. 'muririle suplimentare n scris pot #i cerute i serviciului medico-le%al 234 care a e#ectuat e$pertiza. ) &#. e63er$i7+ 'e*ic#-"e, "+ ) 4oate 0i solicitat 3n te1eiul art. 1!, din /odul de Brocedur Benal: ((

1ac or%anul de urmrire penal sau instana de udecat are ndoieli cu privire la e$actitatea concluziilor raportului de e$pertiz! dispune e#ectuarea unei noi e$pertize. /on0or1 4revederilor art. *& alin. ( din %or1e noua e$pertiz medico-le%al const n reluarea sau5i re#acerea investi%aiilor medico-le%ale n cazul n care se constat de#iciene! omisiuni sau5i aspecte contradictorii la e$pertizele precedente. Lucrrile 1edico)legale 1ai sus 1enionate 0ac 4arte de regul din categoria e7a1inrilor 1edico)legale 4e acte s4eci0icul lor deriv=nd din 0a4tul c sunt 1enite s avi2e2e s co14lete2e sau c?iar s re0ac 3n totalitate anu1ite acte 1edico)legale. < alt clasi0icare a e7a1inrilor 1edico)legale se 4oate 0ace 8& 1.&c%ie *e '#* "i$ $e *e e6 'i& re4 8istinge1 3n acest sens: e7a1inri 1edico)legale e0ectuate *e c+$re 'e*ic." "e,is$ +singur 0r 4artici4area altor s4eciali:ti 1edicali/ ne1edicali. ) 1area 1a9oritate a e7a1inrilor 1edico)legale +4e 4ersoane 3n via sau 4e cadavre. sunt incluse 3n aceast categorie 4entru c activitatea de medicin le%al se realizeaz de medicii le%iti +art. ! alin. 1 din 5egula1ent.E e7a1inri care 4ot 0i e0ectuate +la cererea 1edicului legist. *e c+$re "%i s3eci "i5$i +0ar1aci:ti to7icologi c?i1i:ti biologi bioc?i1i:ti 4si?ologi 4si?iatri anato1o4atologi sau alte 4ersoane atestate ca e74eri 3n cadrul :i 4e durata 0uncionrii lor 3n instituiile de 1edicin legal. +art. ! alin. ! din 5egula1ent.E

(*

 e7a1inri care necesit c#&s$i$.ire .&ei c#'isii 'e*ic#-"e, "e. ;rt. !' alin. 1 din %or1e 4revede: Comisia de e$pertiz se constituie n mod obli%atoriu n cazurile n care le%ea prevede e$pres acest lucru i cnd are ca obiect, a. evaluarea capacitii psi0ice a unei persoane! n scopul stabilirii elementelor necesare pentru aprecierea responsabilitii penale sau a responsabilitii civileb. amnarea sau ntreruperea e$ecutrii pedepsei privative de libertate! din motive medicalec. constatarea strilor morbide care sunt urmarea unei #apte medicale ilicite! a unor de#iciene sau a nerespectrii normelor te0nice medicaled. investi%area #iliaieie. evaluarea capacitii de munc#. stabilirea aptitudinilor unei persoane de a e$ercita o anumit activitate sau pro#esie! precum conducerea de autove0icule! de aparate de zbor! de portarm n cadrul noilor e$pertize%. e#ectuarea unei noi e$pertize medico-le%ale. Cn cadrul acestor co1isii 1edicul legist are de regul calitatea de 4re:edinteE ceilali 1e1bri ai co1isiei sunt 1edici de alte s4ecialiti sau s4eciali:ti din di0erite do1enii bio1edicale ) ale:i 3n 0uncie de s4eci0icul ca2ului. 8e e7e14lu 3n ca2ul e74erti2ei 1edico)legale 4si?iatrice din co1isie 0ac 4arte doi 1edici 4si?iatriE 3n situaia e74erti2ei 1edico)legale a 0iliaiei alturi de 1edicul legist e7ist doi 1e1bri ) 1edici sau biologi s4eciali:ti 3n serologie 1edico) legalE 3n ca2ul e74erti2ei 1edico)legale a ca4acitii de 1unc din co1isie 0ac 4arte un 1edic s4ecialist +3n 0uncie de a0eciunile cercetate. :i un 1edic s4ecialist 3n e74erti2a 1edical a ca4acitii de 1unc etc. (,

Cn situaia 4articular a noii e74erti2e 1edico)legale co1isia va 0i alctuit din trei e74eri din care cel 4uin doi au un grad 4ro0esional egal sau su4erior 1edicului legist care a e0ectuat 4ri1a e74erti2E la grade 4ro0esionale egale se vor utili2a grade didactice su4erioare +art. !' :i art. *& alin. 1 :i ! din %or1e..

64 ACTELE MEDICO-LEGALE
Bentru a avea valoare 4robatorie 3n 9ustiie constatrile 1ano4erele :i conclu2iile 1edico)legale trebuie s 31brace 1#r' scris+ 4rin re* c$ re .&.i c$ 'e*ic#-"e, ". Cn acest sens art. 11, din /odul de Brocedur Benal 4revede: 6peraiile i concluziile constatrii te0nico-tiini#ice sau medico-le%ale se consemneaz ntr un raport iar art. 1!! din acela:i te7t de lege sti4ulea2: 1up e#ectuarea e$pertizei! e$pertul ntocmete un raport scris. Cnd sunt mai muli e$peri se ntocmete un sin%ur raport de e$pertiz. 1ac sunt deosebiri de preri! opiniile separate sunt consemnate n cuprinsul raportului sau ntr-o ane$. (aportul de e$pertiz se depune la or%anul de urmrire penal sau la instana de udecat care a dispus e#ectuarea e$pertizei. /oninutul s4eci0ic 4e care trebuie s 3l aib ra4ortul de e74erti2 este 4rev2ut de art. 1!( din /odul de Brocedur Benal: (aportul de e$pertiz cuprinde, a. partea introductiv! n care se arat or%anul de urmrire penal sau instana de udecat care a dispus e#ectuarea e$pertizei! data cnd s-a dispus e#ectuarea acesteia! numele i prenumele e$pertului! data i locul unde a #ost e#ectuat! data ntocmirii raportului de e$pertiz! obiectul acesteia i ntrebrile la care e$pertul a trebuit s rspund! (#

materialul pe baza cruia e$pertiza a #ost e#ectuat i dac prile care au participat la aceasta au dat e$plicaii n cursul e$pertizeib. descrierea n amnunt a operaiilor de e#ectuare a e$pertizei! obieciile sau e$plicaiile prilor! precum i analiza acestor obiecii ori e$plicaii n lumina celor constatate de e$pertc. concluziile! care cuprind rspunsurile la ntrebrile puse i prerea e$pertului asupra obiectului e$pertizei. 8e:i 4revederile de 1ai sus se re0er la ra4ortul de constatare :i la cel de e74erti2 1edico)legal ele se a4lic 4rin e7tra4olare tuturor categoriilor de acte 1edico)legale. ;:adar #rice c$i2i$ $e 'e*ic#-"e, "+ $re!.ie 1i& "i7 $+ 3ri& re* c$ re .&.i *#c.'e&$ C c$D 'e*ic#-"e, " av=nd .r'+$# re s$r.c$.r+: ) # 3 r$e i&$r#*.c$i2+ care arat cine a e0ectuat e7a1inarea cine o solicit data solicitrii subiectul/obiectul de e7a1inat obiectivele e7a1inrii data :i locul des0:urrii 1ano4erelor 1edico)legale data redactrii actului 1edico) legalE se conse1nea2 :i 4artici4area eventual a unui e74ert al 4rilorE ) # 3 r$e *escri3$i2+ analitic cu4rin2=nd descrierea a1nunit a tuturor o4eraiilor 1edico)legale :i dac este ca2ul conse1narea contribuiei e74ertului 4rilorE ) # 3 r$e c#&c".7i2+ sintetic ce vine s rs4und 3n 1od concis la obiect la toate obiectivele e7a1inrii 1edico) legale 3ntr)un li1ba9 clar 4e 3nelesul lu1ii ne1edicale. /onclu2iile trebuie s se des4rind 3n 1od logic din constatrile 1enionate 3n 4artea descri4tivE ele trebuie s se ba2e2e 4e criterii :tiini0ice av=nd deci un caracter obiectiv.

('

;rt. & alin. 1 din %or1e 4reci2ea2 e7istena ur1toa) relor $i3.ri *e c$e 'e*ic#-"e, "e: - r 3#r$." *e e63er$i7+I - r 3#r$." *e c#&s$ $ reI - cer$i1ic $."I - !."e$i&." *e & "i7+ :i - 2i7."4 Cer$i1ic $." 'e*ic#-"e, " este actul ntocmit de medicul le%ist la cererea persoanei interesate i care cuprinde date privind e$aminarea medico-le%al +art. & alin. ! lit. c din %or1e.. 6rebuie 0cut 3nc de la 3nce4ut o 4reci2are de natur ter1inologic: certi0icatul 1edico)legal &. $re!.ie c#&1.&* $ c. cer$i1ic $." 'e*ic "4 Bri1ul este eliberat cu sco4ul de a 4roduce e0ecte 3n 9ustiie av=nd aceea:i valoare 4robatorie ca orice alt act 1edico)legal 3n ti14 ce al doilea are 1enirea de a certi0ica e7istena unei a0eciuni care deter1in o inca4acitate te14orar de 1unc servind 4entru obinerea dre4turilor 4e care anga9atorul este obligat 4rin lege s le acorde 4ersoanei care se a0l 3n aceast stare. /erti0icatul 1edico)legal 3# $e 1i s#"ici$ $ de ctre 4ersoana interesat 3e&$r.: a. constatarea virginitii ca4acitii se7uale v=rstei con0or1aiei sau de2voltrii 0i2ice 3n circu1stane 4recu1 constatarea virginitii sau de0lorrii viol 4erversiuni se7uale obinerea 4entru 1inore a dis4ensei de v=rst 3n vederea cstoriei 4recu1 :i constatarea strii obstetricale 3n ca2uri de sarcin viduitate na:tere le?u2ieE b. constatarea le2iunilor trau1atice rece&$e 8& i&$e *e *is3 ri%i "e7i.&i"#r e6$er&e dar &. ' i $(r7i. *e =0 *e 7i"e *e " * $ 3r#*.ceriiE (-

c. constatarea in0ir1itilor :i a strilor de boal consecutive le2iunilor trau1atice certi0icate con0or1 lit. b.E d. constatarea ca4acitii 4si?ice 3n vederea stabilirii ca4acitii de e7erciiu necesare 4entru 3ntoc1irea unor acte de dis4o2iie :i 3n ca2ul bolnavilor netrans4ortabili cu su0erine evolutiv letale sau a0lai 3n stare grav 3n condiii de s4itali2areE e. constatarea strii de sntate av=nd ca sco4 stabilirea a4titudinilor unei 4ersoane de a e7ercita o anu1it activitate sau 4ro0esie +art. 1, din %or1e.. Pers# &e"e c re 3#$ s#"ici$ e"i!er re .&.i cer$i1ic $ 'e*ic#-"e, " sunt li1itativ 4rev2ute de art. 1# din %or1e: a. 4ersoana 3n cau2 dac a 314linit v=rsta de 1# aniE b. 4rinii 4entru co4iii sub v=rsta de 1# aniE c. tutorele sau autoritatea tutelar 4entru 4ersoanele 4use sub tutel 4recu1 :i curatorul 3n ca2ul 3n care s)a instituit curatelaE d. 4ersoanele care 3i 3ngri9esc 4e 1inori altele dec=t cele 4rev2ute la lit. a. b. :i c.E e. directorul unitii 4entru 4ersoanele internate 3n c1i) ne s4itale internate :colare 4recu1 :i 3n alte ase1enea insti) tuiiE 0. co1andantul locului de deinere 4entru 4ersoanele conda1nate :i organul de ur1rire 4enal sau instana de 9udecat 4entru 4ersoanele a0late 3n stare de reinere sau de deinereE g. orice alt 4ersoan 4entru co4ii gsii 4entru 4ersoa) nele debile 1intal 4entru cei care nu se 4ot 3ngri9i singuri :i nici nu sunt 3n 3ngri9irea cuivaE ?. orice 4ersoan 9uridic 4e ba2 de contract 4entru asiguraii sau anga9aii si. E7a1inarea se des0:oar la sediul instituiilor de 1edicin legal iar certi0icatul 1edico)legal se eliberea2 3n ter1en de 1a7i1u1 ' 2ile de la e7a1inare sau de la de4unerea (&

re2ultatelor e7a1enelor clinice :i 4araclinice indicate de 1edicul legist e7a1inator +art. 1- din %or1e.. /erti0icatul se e"i!ere 7+ 3ers# &ei s#"ici$ &$e aceasta 4ut=nd s)l utili2e2e 3n con0or1itate cu interesele 4ro4rii 0r a 0i obligat s)l valori0ice 3n 9ustiie. Este o deosebire i14ortant co14arativ cu alte acte 1edico)legale care solicitate 0iind de ctre organele 9udiciare nu 4ot 0i eliberate 4ersoanei ci sunt tri1ise 4e cale o0icial la organul solicitant a9ung=nd la dosarul cau2ei. ;ceasta nu 3nsea1n 3ns c 4ersoanele e7a1inate nu au acces la aceste docu1ente 1edico) legaleE con0or1 4revederilor legale toate 4rile i14licate 3n 4roces au 4osibilitatea de a consulta dosarul cau2ei deci inclusiv actele 1edico)legale din cu4rinsul acestuia. R 3#r$." *e c#&s$ $ re 'e*ic#-"e, "+ este actul ntocmit de medicul le%ist la solicitarea organului de urmrire penal sau a instanei de judecat i care cuprinde date privind constatarea e#ectuat +art. & alin. ! lit. b din %or1e.. /odul de Brocedur Benal 4revede situaiile 3n care organele 9udiciare 4ot dis4une e0ectuarea unei constatri 1edico)legale: 7rt. 11" Cod Procedur Penal - +olosirea unor specialiti. #nd e"ist pericolul de dispariie a unor mijloace de pro! sau de sc$im!are a unor situaii de fapt i este necesar lmurirea urgent a unor fapte sau mprejurri ale cauzei! or%anul de urmrire penal poate #olosi cunotinele unui specialist sau te0nician! dispunnd! din o#iciu sau la cerere! e#ectuarea unei constatri te0nico-tiini#ice. 7rt. 118 Cod Procedur Penal - Constatarea medicole%al. %n caz de moarte violent, de moarte a crei cauz nu se cunoate ori este suspect! sau cnd este necesar o e"aminare corporal asupra nvinuitului ori persoanei *"

vtmate pentru a constata pe corpul acestora e"istena urmelor infraciunii! or%anul de urmrire penal dispune e#ectuarea unei constatri medico-le%ale i cere or%anului medico-le%al cruia i revine competena con#orm le%ii s e#ectueze aceast constatare. &"$umarea n vederea constatrii cauzelor morii se #ace numai cu ncuviinarea procurorului. E7e14lele de situaii 3n care se i14une e0ectuarea de constatri 1edico)legale sunt 1ulti4le: e7a1inarea victi1ei :i/sau a agresorului 4entru a decela se1nele de violen 4roduse 3n cadrul lu4tei e7a1inarea 4ersoanei care a su0erit le2iuni trau1atice 3n cadrul unei t=l?rii e7a1inarea 4ersoanei violate +3n vederea constatrii le2iunilor trau1atice a de0lorrii recente :i a 4re2enei s4er1ato2oi2ilor 3n secreia vaginal. e7a1inarea 4ersoanei care a condus sub in0luena buturilor alcoolice +e7a1en clinic :i recoltare de 4robe biologice ) c=t 1ai a4roa4e 3n ti14 de 1o1entul sur4rinderii 3n tra0ic. e7a1enul 4si?iatric 4reli1inar +4entru a decela stri 4si?o4atologice care ar 0i 4utut altera discern1=ntul 3n 1o1entul co1iterii 0a4tei. etc. 8e ase1enea du4 cu1 reiese cu claritate :i din art. 11* al /odului de Brocedur Benal .$#3si 'e*ic#-"e, "+ es$e # c$i2i$ $e *e c#&s$ $ reE 3n eventualitatea scurgerii unui ti14 3ndelungat 3ntre deces :i auto4sie 1odi0icrile de ti4 distructiv care survin datorit autoli2ei 4utre0aciei sau aciunii ani1alelor/insectelor 4ot a0ecta grav calitatea conclu2iilor 0or1ulate 3n ur1a auto4siei. $at de ce constatrile 1edico)legale au 3ntotdeauna un c r c$er *e .r,e&%+ deoarece timpul este cel mai mare inamic al le%istului. /u c=t e7a1inarea 1edico)legal se 0ace 1ai tardiv cu at=t cre:te coe0icientul de eroare :i corelativ scade acurateea conclu2iilor 1edico)legale. *1

R 3#r$." *e e63er$i7+ 'e*ic#-"e, "+ este con0or1 art. & alin. ! lit. a din %or1e actul ntocmit de un e$pert la solicitarea organului de urmrire penal sau a instanei de judecat i care cuprinde datele privind e$pertiza e#ectuat. ;t=t /odul de Brocedur Benal c=t :i /odul de Brocedur /ivil cu4rind 4revederi re0eritoare la situaiile 3n care se i14une e0ectuarea unei e74erti2e: 7rt. 119 Cod Procedur Penal - 6rdonarea e#ecturii e$pertizei. #nd pentru lmurirea unor fapte ori mprejurri ale cauzei, n vederea aflrii adevrului, sunt necesare cunotinele unui e"pert! or%anul de urmrire penal sau instana de udecat dispune! la cerere sau din o#iciu! e#ectuarea unei e$pertize. 7rt. 11: Cod Procedur Penal. &fectuarea unei e"pertize psi$iatrice este obli%atorie n cazul infraciunii de omor deose!it de grav! precum i atunci cnd organul de urmrire penal sau instana de judecat are ndoieli asupra strii psi$ice a nvinuitului sau inculpatului 234. 1e asemenea! e#ectuarea unei e$pertize este o!ligatorie pentru a se sta!ili cauzele morii, dac nu s a ntocmit un raport medico legal. 7rt. ";1 Cod Procedur Civil - <$pertiza. #nd pentru lmurirea unor mprejurri de fapt instana consider necesar s cunoasc prerea unor specialiti ! va numi! la cererea prilor ori din o#iciu! unul sau trei e$peri! stabilind punctele asupra crora ei urmeaz s se pronune i termenul n care trebuie s e#ectueze e$pertiza 234. Cnd este necesar! instana va solicita e#ectuarea e$pertizei unui laborator sau unui institut de specialitate 234. 'a e#ectuarea e$pertizei n condiiile alin " pot participa i e$peri desemnai de pri! dac prin le%e nu se dispune alt#el. *!

E74erti2ele 1edico)legale i14lic e7a1inarea 1edico) legal a 4ersoanei studiul docu1entelor 1edicale :i 1edico) legale ale ca2ului 4recu1 :i e0ectuarea de e7a1inri de s4ecialitate su4li1entare. Sco4ul acestei activiti 1edico) legale este acela de a rs4unde c=t 1ai co14let la 3ntrebrile 0or1ulate de organele 9udiciare aduc=nd l1uriri re0eritoare la: 1odul de 4roducere a le2iunilor legtura de cau2alitate dintre le2iuni :i consecinele 4re9udiciante terenul 4atologic 4ree7istent :i rolul su 3n agravarea consecinelor 4ost) trau1atice 4reci2area le2iunilor tanatogeneratoare etc. 8atorit co14le7itii :i caracterului lor interdisci4linar e7a1inrile 1edico)legale derulate 3n co1isie se 0inali2ea2 de ase1enea cu elaborarea unui ra4ort de e74erti2. B."e$i&." *e & "i7+ este actul ntocmit de specialitii instituiilor de medicin le%al sau de persoane competente din cadrul instituiilor de medicin le%al! la cererea persoanelor interesate! i care cuprinde date privind e$amenul comple-mentar. +art. & alin. ! lit. d din %or1e.. /on0or1 art. 1' alin. ! din %or1e e$aminrile complementare nu constituie e$pertize sau constatri medico-le%ale! indi#erent dac sunt e#ectuate de medicul le%ist sau! la cererea acestuia! de ali specialiti din uniti sanitare. /u alte cuvinte constatrile oca2ionate de e0ectuarea e7a1inrilor co14le1entare nu 4ot 31brca 0or1a ra4oartelor de constatare sau de e74erti2 1edico)legal ci doar 0or1a s4eci0ic a buletinelor de anali2. A2i7." 'e*ic#-"e, " constituie actul ntocmit de Comisia =uperioar >edico-'e%al! precum i de comisiile de avizare i control al actelor medico-le%ale! la solicitarea organelor judiciare! prin care se aprob coninutul i concluziile actelor medico-le%ale i se recomand e#ectuarea unor noi e$pertize *(

sau se #ormuleaz concluzii proprii. +art. & alin. ! lit. e din %or1e.. < situaie 4articular a 4racticii 1edico)legale este anali2at de art. !1 din %or1e: /n cazul n care or%anele de drept solicit concluzii imediat! n mod e$cepional! dup e#ectuarea unei lucrri medico-le%ale! instituia de medicin le%al nainteaz in#ormaiile solicitate sub #orm de constatri preliminare! de ndat sau cel mult n :" de ore de la solicitare. Constatrile preliminare nu au caracter de concluzii i se re#er numai la elementele obiective rezultate din lucrrile e#ectuate pn n acel moment! pe baza materialelor avute la dispoziie. Lu=nd 3n considerare aceste 4revederi 4ute1 ad1ite e7istena unui $i3 s3eci " *e c$ 'e*ic#-"e, ") c re i&c".*e ces$e c#&s$ $+ri 3re"i'i& re4 %ecesitatea 4entru 9ustiie a unor ast0el de acte este evident 1ai ales 3n ceea ce 4rive:te 1eninerea 1surii de arestare 4reventiv. 6rebuie 3ns 0cut 4reci2area c aceste acte 1edico)legale e1brionare &. 8&"#c.iesc s.! &ici # 1#r'+ c$e"e 'e*ic#-"e, "e 1i& "e +de constatare sau de e74erti2.. /orelativ e7istenei a dou categorii de e7a1inri 1edico)legale descrise 3n subca4itolul 4recedent +su4li1entul de e74erti2 :i noua e74erti2 1edico)legal. 4ute1 considera ca 0iind acte 1edico)legale s.3"i'e&$." *e e63er$i7+ 'e*ic#"e, "+ :i res4ectiv r 3#r$." *e &#.+ e63er$i7+ 'e*ic#"e, "+ cu s4eci0icul lor +co14letarea res4ectiv re0acerea unei e74erti2e 1edico)legale anterioare.. Cer$i1ic $." 'e*ic " c#&s$ $ $#r " *eces.".i c?iar dac este eliberat de ctre un 1edic legist &. es$e .& c$ s3eci1ic 'e*ic#-"e, " +du4 cu1 sugerea2 de alt0el :i **

denu1irea sa.. El devine totu:i incident 3n activitatea de 1edicin legal 3n situaiile 3n care auto4sia 1edico)legal este obligatorie +con0or1 4revederilor art. (* alin. ! din %or1e.. Modul concret de co14letare :i de eliberare a unui ast0el de certi0icat va 0i detaliat 3n cu4rinsul ca4itolului $D. JJJ E7a1inarea cadrului general de des0:urare a activitii 1edico)legale a avut 1enirea de a 4uncta caracterul su co14le7 interdisci4linar subliniind legtura str=ns cu 4rocesul de 3n04tuire a 9ustiiei. Cn cele ce ur1ea2 voi aborda 4rinci4alele do1enii de 4reocu4are ale acestei s4ecialiti 3nce4=nd cu vastul subiect al trau1atologiei 1edico)legale.

*,

C A P I T O L U L II
TRAUMATOLOGIA MEDICO-LEGAL GENERAL) SISTEMIC 0I TOPOGRA/IC TRAUMATOLOGIA MEDICO-LEGAL GENERAL
Societatea actual st sub se1nul dina1is1ului. Cn acest conte7t orice activitate u1an e74une individul la contactul cu nu1ero:i 0actori trau1atici de natur di0erit. Aa de aciunea 2ilnic a 1icrotrau1atis1elor organis1ul u1an se a4r 4rin 1ecanis1e s4eci0ice relaiile ada4tative 0iind de regul su0iciente 4entru a 314iedica a0ectarea sntii. Cns atunci c=nd intensitatea trau1atis1ului este 1are iar aciunea agentului trau1atic este brutal 1ecanis1ele de a4rare se dovedesc insu0iciente. Se 4roduc 1odi0icri 1or0o0uncionale s4eci0ice :i adeseori 4oate surveni decesul. Tr .' $#"#,i es$e 5$ii&% 'e*ic "+ c re se #c.3+ c. s$.*i." 1 c$#ri"#r $r .' $ici 5i " e1ec$e"#r "#c "e 5i ,e&er "e "e ces$#r s.3r #r, &is'.".i .' &4 6rebuie 4reci2at c ter1enii de trau1atis1 :i trau1 nu sunt sinoni1i. Brin $r .' $is' 3nelege1 c%i.&e brutal brusc :i neobi:nuit asu4ra organis1ului a unui 0actor din 1ediul e7tern +denu1it ,e&$ $r .' $ic'. Tr .' re4re2int c#&seci&% ces$ei c%i.&i adic 1odi0icarea *#

le2ional sau 0uncional 4osttrau1atic ce 4oate deter1ina c?iar decesul. Tr .' $#"#,i 'e*ic#-"e, "+ este un ca4itol i14ortant al 1edicinii legale. Ea 3:i asu1 sarcina s anali2e2e agenii trau1atici se descrie e0ectele acestora asu4ra organis1ului s deter1ine retros4ectiv ti4ul de agent trau1atic :i 1odul de 4roducere a le2iunilor :i s 4uncte2e legtura cau2al dintre aciunea agentului trau1atic :i survenirea consecinelor 4re9udiciante 0urni2=nd ast0el date obiective 4entru des0:urarea 4rocesului 9udiciar cu i14licaii trau1atologice. Studiul trau1atologiei 1edico)legale este structurat 4e 1ai 1ulte 4aliere dat 0iind co14le7itatea subiectului. Tr .' $#"#,i ,e&er "+ include: ) clasi0icarea agenilor trau1aticiE ) studiul cau2alitii 3n 1edicina legalE ) descrierea le2iunilor trau1atice 4ri1areE ) reaciile generale 4osttrau1aticeE ) reacia vital. Tr .' $#"#,i sis$e'ic+ anali2ea2 s4eci0icul le2iunilor trau1atice la nivelul di0eritelor siste1e ale organis1ului: ) tegu1entE ) siste1ul 1uscularE ) siste1ul nervosE ) siste1ul vascularE ) siste1ul ososE ) siste1ul articular. Tr .' $#"#,i $#3#,r 1ic+ evidenia2 4articularitile le2ionale la nivelul di0eritelor seg1ente anato1ice: ) trau1atis1ele cranio)cerebraleE ) trau1atis1e 3n s0era buco)1a7ilo)0acialE ) trau1atis1ul vertebro)1edularE ) trau1atis1ele g=tuluiE *'

) trau1atis1ele toraceluiE ) trau1atis1ele abdo1ino)4elvineE ) trau1atis1ele 1e1brelor. Tr .' $#"#,i s3eci "+ cu4rinde anali2a 1odi0icrilor 4osttrau1atice 4roduse 3n circu1stane s4eci0ice +cdere 4reci4itare accidente de tra0ic aciunea ar1elor de 0oc electrocuie variaii de te14eratur 4runcucidere etc... 8atorit 1odalitilor e7tre1 de variate de 4roducere a le2iunilor trau1atice acestui do1eniu al trau1atologiei 1edico)legale i)a1 dedicat un ca4itol se4arat +al D$)lea.. ;4;4 CLASI/ICAREA AGENILOR TRAUMATICI Cn 0uncie de natura lor :i de 1odul di0ereniat 3n care acionea2 asu4ra organis1ului distinge1: ageni trau1atici 'ec &iciE ageni trau1atici 1i7iciE ageni trau1atici cEi'iciE ageni trau1atici !i#"#,iciE ageni trau1atici 3siEici. A,e&%ii $r .' $ici 'ec &ici sunt cel 1ai 0recvent 3nt=lnii 3n 4ractica 1edico)legal. E0ectele lor le2ionale sunt deter1inate de aciunea brutal a unei e&er,ii ci&e$ice asu4ra organis1ului 0ie 3n conte7tul lovirii cor4ului ne1i:cat de ctre un agent vulnerant 4urttor al unei ast0el de energii cinetice 0ie 4rin i2birea cor4ului 3n 1i:care de un obiect sau 4lan dur 0i7. ;socierea celor dou 1ecanis1e este de ase1enea 4osibil cu1 de alt0el se 4ot 4roduce e0ecte trau1atice 1ecanice 4rin co14resiune 3ntre cor4uri sau 4lanuri dure.

*-

Bute1 ast0el distinge ur1toarele 'ec &is'e "e7i#& "e 8& $r .' $#"#,i 'ec &ic+: ) "#2ire *irec$+) c$i2+ C'ec &is'." *e cce"er %ieD: cor4ul 0i7 este lovit de un agent trau1atic 3n 1i:careE ) "#2ire 3 si2+ C'ec &is'." *e *ece"er %ieD: cor4ul 3n 1i:care se love:te de un cor4 sau de un 4lan 0i7E ) c#'3resi.&e : cor4ul este co14ri1at 3ntre obiecte sau 4lanuri dureE ) 'ec &is'e 'i6$e: 4rin asocierea 1ecanis1elor le2ionale 4recedente +0recvent 3nt=lnite 3n cadrul accidentelor de tra0ic.. E0ectele agenilor trau1atici 1ecanici sunt condiionate de: ) caracteristicile obiectului vulnerant +structur 0or1 consisten di1ensiuni 1as etc..E ) intensitatea aciunii +energia cinetic 0iind direct 4ro4or) ional cu aceasta.E ) 4articularitile 1or0o0uncionale ale seg1entului anato1ic le2atE ) reactivitatea individual +teren 4atologic 4ree7istent v=rst se7 etc... A,e&%ii $r .' $ici 'ec &ici se c" si1ic+ 3n 0uncie de 4ro4rietile lor 1or0ologice 8&: c#r3.ri c#&$#&*e&$eE c#r3.ri sc.%i$e +cu v=r0uri :i/sau 1argini tioase.E 3r#iec$i"e +ve2i ;r1ele de 0oc.E 2eEic."e +ve2i ;ccidentele de tra0ic.E acestora li se 1ai 4oate aduga .&* *e 5#c care este de ase1enea 4urttoarea unei energii cinetice +e7e14lul clasic 0iind su0lul de e74lo2ie.. *&

C#r3.ri"e c#&$#&*e&$e 4ot 0i subclasi0icate 3n ra4ort cu 1ri1ea su4ra0eei de i14act 3n: cor4uri contondente c. s.3r 1 %+ 'ic+) s.! > c'2 +e7. ciocan.E cor4uri contondente c. s.3r 1 %+ 8&$re > 5i ;6 c'2E cor4uri contondente c. s.3r 1 %+ ' re) 3es$e ;6 c'2 +e7. sc=ndur.. ;ceast subclasi0icare este i14ortant datorit 0a4tului c aceste categorii de cor4uri contondente deter1in 0racturi cu as4ecte 1or0ologice s4eci0ice la nivelul cutiei craniene. < alt subclasi0icare a cor4urilor contondente ia 3n considerare caracteristicile su4ra0eei lor: ) cor4uri contondente c. s.3r 1 %+ &ere,." $+ +e7. 4iatr 4u1n ve?icule sol neregulat.E ) cor4uri contondente c. s.3r 1 %+ re,." $+ +e7. sol 4lan.. /or4urile contondente 4ot avea 0or1e geo1etrice di0erite 4ut=nd 0i subclasi0icate :i din acest 4unct de vedere: cor4uri contondente *e 1#r'+ s1eric+ +e7. bil.E cor4uri contondente *e 1#r'+ ".&,i$+) ci"i&*ric+ +e7. b=t rang.E cor4uri contondente c. '.cEii 5i c#"%.ri +e7. ciocan cr1id. etc. La r=ndul lor c#r3.ri"e sc.%i$e se subclasi0ic 3n 0uncie de 4re2ena unui v=r0 ascuit :i/sau a unei/unor 1argini tioase 3n: c#r3.ri 8&%e3+$# re +e7. andrea cui ac 0urc.E c#r3.ri $+ie$# re +e7. brici la1 de ras cioburi de sticl cuit 0r v=r0.E c#r3.ri $+ie$# re-8&%e3+$# re +e7. briceag cuit cu v=r0 ascuit.E c#r3.ri $+ie$# re-*es3ic+$# re +e7. to4or sa4 sat=r bard.. ,"

;ceast co14le7 clasi0icare a agenilor trau1atici 1ecanici nu este strict didacticE ea are o i14ortan 4ractic deosebit deoarece ageni trau1atici di0erii deter1in as4ecte le2ionale distincte 0c=nd 4osibil identi0icarea retros4ectiv a ti4ului de agent vulnerant 4ornind de la as4ectul le2ional constatat. 6rebuie totu:i inut cont :i de 0a4tul c 4e l=ng caracteristicile 1or0ologice ale agenilor trau1atici 1ecanici as4ectul le2iunii este in0luenat :i de ali 0actori circu1staniali: intensitatea loviturii +energia cinetic cu care este antrenat obiectul vulnerant. direcia loviturii +4er4endicular 3nclinat sau tangent la su4ra0aa de i14act. regiunea anato1ic le2at 4articularitile individuale ale 0iecrui agent vulnerant 3n 4arte dina1ica aciunii trau1atice +4entru c agresorul victi1a sau agentul vulnerant se 4ot a0la 3n 4o2iii diverse 3n decursul lu4tei. etc. A,e&%ii $r .' $ici 1i7ici deter1in le2iuni s4eci0ice 4rin aciunea diverselor 0or1e de energie 0i2ic +e7ce4t=nd energia cinetic.: ) variaiile de te14eratur 3n a1bele sensuri +cldur e7cesiv sau 0rig e7tre1.E ) energia electric +natural sau industrial.E ) variaiile 1ari de 4resiune at1os0ericE ) energia radiant de di0erite 0or1e :. a. 6oate acestea sunt ca4abile atunci c=nd acionea2 asu4ra organis1ului ne4rote9at s 4roduc 1odi0icri 4ost) trau1atice locale :i/sau generale :i c?iar 4ot conduce la deces +ve2i ca4itolul D$.. A,e&%ii $r .' $ici cEi'ici sunt re4re2entai de substane cu structur c?i1ic divers a4te s 4roduc le2iuni sau deces 4rin 1ecanis1e le2ionale s4eci0ice: aciune coro2iv ,1

sau caustic inducere de 4erturbri ale ?o1eosta2iei interne a0ectare visceral etc. ;ce:ti ageni trau1atici :i e0ectele lor asu4ra organis) 1ului constituie obiectul de studiu al to7icologiei 1edico) legale 4arte integrant a trau1atologiei 1edico)legale +ve2i ca4itolul D$.. A,e&%ii $r .' $ici !i#"#,ici 4ot aciona asu4ra organis1ului 3n variate 1odaliti: ) aciunea trau1atic 1ecanic a ani1alelor +ani1ale slbatice bovine etc..E ) aciune to7ic e7tre1 de co14le7 +veninurile re4tilelor :i insectelor into7icaiile acute cu ciu4erci into7icaiile cu alcaloi2i din 4lante otrvitoare etc..E ) aciunea brutal 3n do2e 1ari a unor ageni 4atologici ) virali sau bacterieni +e7. in0ecii su4raacute 3n laboratoare cu ger1eni 3n culturi. +ve2i ca4itolul D$.. A,e&%ii $r .' $ici 3siEici au o aciune greu de de1onstrat riguros :tiini0ic 4e ba2a criteriilor obiective 1edico)legale. 8e aceea includerea lor 3n r=ndul agenilor trau1atici este discutabil. /u toate acestea in0luena e7citat de ace:ti 0actori 4oate 0i luat 3n discuie atunci c=nd sunt evaluate consecinele unor eveni1ente 4si?otrau1ati2ante +viol agresarea re4etat :i negli9area co4ilului 1inor. sau 3n ca2ul decesului survenit 3n ur1a unui :oc 4si?oe1oional 4uternic la o 4ersoan tarat +cardiac v=rstnic.. ;424 CAUFALITATEA BN MEDICINA LEGAL Breci2area e7istenei sau absenei legturii de cau2alitate 3ntre aciunea agentului trau1atic 4e de o 4arte :i 4re9udiciul 1or0o0uncional sau survenirea decesului 4e de alt 4arte este ,!

un obiectiv esenial al oricrei e7a1inri 1edico)legale at=t la 4ersoana 3n via c=t :i la cadavru. S$ !i"ire &e6.'-.".i c .7 " este i14ortant deoarece organele 9udiciare trebuie s se 4ronune +ba2=ndu)se :i 4e conclu2iile 1edico)legale. asu4ra c .7 "i$+%ii 9.ri*ice adic asu4ra legturii e7istente 3ntre aciunea/inaciunea incri1inat :i re2ultatul 4re9udiciant. ) Brin c .7 "i$ $e 3nelege1 r 3#r$." #!iec$i2 &eces r 8&$re c .7+ 5i e1ec$) ! 7 $ 3e 3ri&ci3i." c#&1#r' c+r.i #rice 1e&#'e& re # c .7+ +deter1inis1.. ) 8in 4unct de vedere al 4lasrii 3n ti14 cau2a 4recede 3ntotdeauna e0ectul. Cns 4entru ca o aciune/inaciune s constituie cau2a unui e0ect nu este su0icient si14la 4lasare 3n ti14 3naintea e0ectului. Bentru a 4utea vorbi de o ast0el de legtur cau2al este esenial ca aceast aciune/inaciune s 0ie ca4abil 4rin natura sa s 4roduc e0ectul. Mai 1ult 3n absena cau2ei e0ectul res4ectiv nu s)ar 4utea 4roduce sub nici o 0or1. Bute1 de0ini a:adar c .7 ca 0iind un 1e&#'e& s . .& c#'3"e6 *e 1e&#'e&e c re 3rece*+ 5i 3r#*.ce .& "$ 1e&#'e&) &.'i$ e1ec$4 6rebuie s distinge1 3ntre cau2ele e6#,e&e din 1ediul e7tern +cu1 sunt 3n 1edicina legal agenii trau1atici. :i cele e&*#,e&e care in de organis1 +deter1in=nd a0eciuni de diverse etiologii.. ;ceast clasi0icare st de alt0el la ba2a 314ririi deceselor 3n violente :i res4ectiv neviolente. ) /aracteri2area ra4ortului de cau2alitate nu ar 0i 3ns co14let dac a1 lua 3n considerare nu1ai cau2a :i e0ectul. La reali2area e0ectului o contribuie i14ortant au :i c#&*i%ii"e C1 c$#rii c#&*i%i#& "iD. Brin c#&*i%ie 3nelege1 si$. %i s . 8'3re9.r re *e c re *e3i&*e 3 ri%i .&.i e1ec$ s . c re i&1".e&%e 7+ c%i.&e .&ei c .7e . /u toate c ,(

este un ele1ent esenial cu rol 1 2#ri7 &$ sau di14otriv i&Ei!i$#r al aciunii cau2ei c#&*i%i &. 3# $e ,e&er i&*e3e&*e&$ e1ec$." 3n absena cau2ei. /ondiiile 4ot 0i: ) e6$er&e ca de e7e14lu: ) condiiile de 1ediu la care a 0ost e74us victi1a du4 ce a su0erit le2iuni trau1aticeE ) a4licarea unui trata1ent 1edical 4ro14t :i de calitate care 4oate salva viaa unei 4ersoane cu le2iuni trau1atice grave care alt1interi ar 0i dus la decesE ) di14otriv nee0ectuarea trata1entului 1edical sau a4licarea unor 1ano4ere tera4eutice tardive/incorecte 4ot duce la o evoluie ne0avorabil c?iar letal a unei le2iuni su4er0iciale 0r o gravitate deosebit. ) i&$er&e care in de 4articularitile organis1ului. Cn cadrul lor distinge1: ) 0actori condiionali interni 1i7i#"#,ici +v=rstele e7tre1e sunt 1ai sensibile la aciunea agenilor trau1aticiE se7ul 0e1inin este 1ai 4uin re2istent la aciunea curentului electricE reactivitatea individual este di0erit la anu1ii 0actori trau1atici etc..E ) 0actori condiionali interni 3 $#"#,ici: ) c. r#" *9.2 &$ 3n a4ariia e0ectului +ane) 1ie inaniie osteo4oro2 tulburri circula) torii 4eri0erice 4arodonto2 etc.. sau ) c. r#" *e$er'i& &$ 3n acest sens +4e 0ond de anevris1 cerebral un trau1atis1 1inor care 3n 1od obi:nuit nu ar conduce la deces 4oate deter1ina ru4tura anevris1ului cu ?e1oragie subara?noidian letal.. ) 8e ase1enea ra4ortul cau2al trebuie s ia 3n considerare :i circ.'s$ &%e"e C1 c$#rii circ.'s$ &%i "iD care ,*

re3re7i&$+ 8'3re9.r+ri 3 r$ic." re c re 8&s#%esc .& 1 3$ s . # si$. %ie. Ele 4ot avea rol in?ibitor declan:ator sau de aug1entare a condiiei 3ns s4re deosebire de condiii se 1ani0est doar o 4erioad de ti14 bine deli1itat neav=nd caracter 4er1anent. ) E1ec$." re4re2int 1e&#'e&." c re re7."$+ *i& i&$erc%i.&e c .7e"#r) c#&*i%ii"#r 5i circ.'s$ &%e"#r) c .7 2(&* 8&s+ r#"." *e$er'i& &$ 8& 3r#*.cere s . ) 6er1enul "e,+$.r+ *e c .7 "i$ $e se re0er la corelaia dintre aciunea/inaciunea incri1inat :i re2ultatul acesteia. S4eci0icul activitii e74ertale 3n 1edicina legal const 3n des0:urarea unei 1unci de ti4 detectivistic retros4ectiv: 4ornind de la un e0ect constatat +le2iuni trau1atice co14licaii sau sec?ele ale acestoraE deces. legistul este c?e1at s 4reci2e2e cau2a/cau2ele iniiale 4unct=nd de ase1enea condiiile :i circu1stanele care au intervenit 3n deter1inis1ul acestui e0ect. Cn 1edicina legal 4ute1 distinge ur1toarele $i3.ri *e " &%.ri c .7 "e: D c .7 "i$ $e *irec$+ C3ri' r+D) care la r=ndul ei 4oate 0i: ;4 i'e*i $+ C&ec#&*i%i#& $+D sau 24 'e*i $+ Cc#&*i%i#& $+D4 !D c .7 "i$ $e i&*irec$+ Csec.&* r+D :i cD c .7 "i$ $e '."$i3"+ Cc#'3"e6+D4 D ;4 C .7 "i$ $e *irec$+ i'e*i $+ C&ec#&*i%i#& $+D se caracteri2ea2 4rintr)un lan cau2al scurt +c .7+ J e1ec$. cau2a deter1in=nd direct :i necondiionat e0ectul.

,,

E7e14le: ) o lovire cu un cor4 contondent a4licat cu su0icient intensitate +cau2a. deter1in la orice individ o le2iune ) ec?i1o2 sau 4lag contu2 +e0ectul.E ) un 6// grav cu dilacerare cerebral +cau2a. deter1in decesul +e0ectul. indi0erent de diver:i 0actori condiionali sau circu1stanialiE ) o lovire cu un cor4 tietor)3ne4tor +cau2a. cu le2area cordului sau a unui vas de calibru 1are duce direct :i necondiionat la deces +e0ectul.. D 24 Dorbi1 de c .7 "i$ $e *irec$+ 'e*i $+ Cc#&*i%i#& $+D atunci c=nd legtura cau2 ) e0ect este direct +0r nici o verig inter1ediar. 3ns 0actorii condiionali au un rol i14ortant 3n 4roducerea e0ectului relaia 0iind de ti4ul c .7+ Cc#&*i%ieDJ e1ec$. /ondiiile interne +terenul 4atologic 4ree7istent. sau e7terne +consu1ul de alcool 0rigul u1e2eala etc.. 4ot avea rol *9.2 &$ sau *e$er'i& &$ 3n 4roducerea e0ectelor le2ionale sau 3n survenirea decesului. Legistului 3i revine sarcina s deter1ine cau2a s 4reci2e2e condiiile 3n care a acionat :i s stabileasc 3n ce 1sur cau2a condiiile :i circu1stanele au intervenit 0iecare 3n 4arte 3n 4roducerea e0ectului. E7e14lul clasic 3n acest sens +4e care l)a1 a1intit de9a. este cel al unui trau1atis1 de intensitate relativ slab +cau2a. care deter1in ru4tura unui anevris1 cerebral +condiie intern 4atologic 4ree7istent. duc=nd la ?e1oragie subara?noidian cu deces consecutiv +e0ectul.. ;cest anevris1 s)ar 0i 4utut ru4e :i 3n alte circu1stane +tuse strnut de0ecaie. 0iind a4t s 4roduc decesul c?iar :i 3n li4sa trau1atis1uluiE 4e de alt 4arte trau1atis1ul 1inor nu ar 0i 4utut 4roduce e0ectul 4rin el 3nsu:i la o 4ersoan sntoas +care nu 4re2int un ast0el de anevris1 cerebral.. ,#

!D C .7 "i$ $e i&*irec$+ Csec.&* r+D se deosebe:te de cea direct 4rin intervenia unei verigi su4li1entare +denu1it 3n 1od curent c#'3"ic %ie. 3ntre cau2 :i e0ect. ;ciunea/ inaciunea trau1atic nu deter1in direct le2iunile sau decesul 3ns eventualele co14licaii evolutive +neobligatorii. 4ot agrava e0ectul cau2ei. Lanul cau2al nu se ru4e deoarece veriga inter1ediar +co14licaia. este consecina cau2ei iar e0ectul este la r=ndul su consecutiv co14licaiei. Sc?e1atic aceast legtur cau2al 4oate 0i re4re2entat ast0el: c .7+ J c#'3"ic %ie J e1ec$. E7e14le: ) o le2iune trau1atic de tub digestiv +cau2a. 4oate duce la 4eritonit +co14licaia. cu deces consecutiv +e0ectul.E ) un 6// grav +cau2a. cu co1 ce deter1in i1obili2are 4relungit se 4oate co14lica cu o bron?o4neu1onie ur1at de deces +e0ectul.E ) o cdere 4e un 4lan dur cu 0ractur 0e1ural +cau2a. cu a4ariia 3n evoluie a tro1be1boliei 4ul1onare +co14licaia. :i a decesului +e0ectul.E ) arsuri +cau2a. su4rain0ectate +co14licaia. care deter) 1in stare to7ico)se4tic :i deces +e0ectul. etc. @i 3n ca2ul cau2alitii indirecte +secundare. trebuie avui 3n vedere 0actorii condiionali e7terni +4ro14titudinea o4ortunitatea :i calitatea trata1entului. sau interni +terenul 4atologic 4ree7istent ) diabet 2a?arat i1unode4resie tulburri de coagulare etc. ) care 4oate 0avori2a a4ariia co14licaiilor.. E7e14lu: lovirea cu un cor4 contondent +cau2a. 4roduce o 4lag contu2 care s)ar vindeca 3n 1od obi:nuit 3n ')2ile +vindecare per primam.E 3n condiiile netratrii sau tratrii necores4un2toare a 4lgii +condiie e7tern. sau 3n ca2ul e7istenei unui diabet 2a?arat +condiie intern. su4rain0ectarea +co14licaia. deter1in vindecarea di0ici) ,'

l per secundam cu 4relungirea consecutiv a duratei 3ngri9irilor 1edicale necesare 4entru vindecare +e0ectul.. cD ;ve1 de a 0ace cu o c .7 "i$ $e '."$i3"+ Cc#'3"e6+D atunci c=nd la 4roducerea e0ectului concur 1ai 1ulte cau2e. Situaii di0icil de inter4retat a4ar atunci c=nd cau2ele sunt re4re2entate de aciuni di0erite 4roduse de 4ersoane di0erite. Breci2area cau2elor 4rinci4ale :i secundare a celor directe :i indirecte :i a celor conco1itente :i succesive este e7tre1 de i14ortant 4entru 9ustiie 4er1i=nd a4recierea corect a rolului 9ucat de 0iecare subiect al in0raciunii. E7e14lu: o 4ersoan este lovit 3n 1od re4etat de ctre doi agresori 4re2ent=nd le2iuni 4e tot cor4ulE le2iunile tanatogeneratoare 4reci2ate 3n ur1a auto4siei se dovedesc a 0i cele de la nivelul ca4ului +6// grav.. 8ac datele de anc?et de1onstrea2 c le2iunile de la nivelul ca4ului au 0ost 4roduse doar de ctre unul dintre agresori iar cellalt a a4licat lovituri doar la nivelul altor regiuni anato1ice +le2iuni care nu au avut rol 3n tanatogene2. a4are ca 9usti0icat di0erenierea rs4underii 4enale a celor doi agresori. U& c 7 3 r$e de cau2alitate 1ulti4l +co14le7. este cel al c .7e"#r c#&c.re&$e cu rol egal 3n survenirea e0ectului 0r a se 4utea 4reci2a o cau2 4rinci4al res4ectiv una secundar. Aiecare din aceste dou cau2e luat se4arat nu ar 0i su0icient 4entru a 4roduce e0ectul acesta 0iind deter1inat de aciunea su1ativ +cu1ulativ. a cau2elor. E7e14lu: o 4ersoan 3n stare de ebrietate cu o alcoole) 1ie de ! , gra1e la 1ie adoar1e 3n 0rig :i decedea2. $nto7icaia acut etanolic 4oate 0i luat 3n considerare ca singur cau2 a decesului doar la valori 1ai 1ari ale alcoole1iei. 8e ase1enea dac 4ersoana nu ar 0i 0ost sub in0luena alcoolului nu ar 0i r1as 3n 0rig :i nu ar 0i 4re2entat vasodilataia 4rodus de consu1ul acut de ,-

etanol deci nu ar 0i decedat 4rin ?i4oter1ie. 8oar conco1itena into7icaiei acute cu alcool :i a e74unerii la 0rig e74lic survenirea decesului 4onderea acestor dou cau2e 0iind relativ egal 3n tanatogene2. /ontribuia 1edicinii legale este i14ortant 4entru 9ustiie :i 3n situaiile c=nd 4e ba2a criteriilor :tiini0ice o0erite de cunoa:terea 1edical este 4osibil r.3ere &e6.'-.".i c .7 " de1onstr=nd c o 4resu4us cau2 nu are nici un rol 3n 4roducerea e0ectului. E7e14lu: o 4ersoan decedea2 +e0ect. 3ntr)un accident rutier +4resu4us cau2. 4re2ent=nd la e7a1enul e7tern doar le2iuni trau1atice 1inore. ;uto4sia 1edico)legal va 0i l1uritoare. ;ceasta va 4utea decela la e7a1enul intern o ru4tur trau1atic de aort +situaie 3n care 1oartea este violent av=nd dre4t cau2 trau1atis1ul su0erit 3n cadrul accidentului rutier.. ;uto4sia ar 4utea 3ns de1onstra e7istena unor tulburri circulatorii 1iocardice acute severe +ca2 3n care 1oartea este neviolent de cau2 intern ) cardiac.. Cn acest ulti1 ca2 decesul nu este consecutiv accidentului rutierE di14otriv 1oartea subit survenit la volan este cau2a 4roducerii accidentului. ;4=4 LEFIUNILE TRAUMATICE PRIMARE CELEMENTARED4 SEMIOLOGIA TRAUMATOLOGIC MECANIC4 Studiul 1or0ologiei le2iunilor trau1atice este esenial 3n 1edicina legal. Be ba2a as4ectului acestor le2iuni se 4oate deduce agentul trau1atic care le)a 4rodus. ) A,e&%ii $r .' $ici 'ec &ici 4roduc le2iuni caracteristice 4entru 0iecare categorie +cor4uri contondente ,&

cor4uri ascuite 4roiectile ve?icule.. Doi anali2a as4ectul le2iunilor 4roduse de cor4urile contondente :i de cor4urile ascuite 3n cadrul se1iologiei trau1atologice 1ecanice ur1=nd ca 3n subca4itolele ;r1ele de 0oc :i ;ccidentele de tra0ic s 4re2int 4articularitile le2iunilor 4roduse sub aciunea 4roiectilelor :i ve?iculelor. ) A,e&%ii $r .' $ici 1i7ici deter1in 3n 0uncie de natura lor 1odi0icri le2ionale s4eci0ice: arsuri degerturi 1arc electric etc. ;cestea vor 0i detaliate 3n cadrul ca4itolului D$ ) subca4itolul ;genii trau1atici 0i2ici. ) Le2iunile 4roduse sub aciunea ,e&%i"#r $r .' $ici cEi'ici sunt obiect de studiu al to7icologiei 1edico)legale +ve2i ca4itolul D$ ) subca4itolul ;genii trau1atici c?i1ici.. Modi0icrile 1or0o0uncionale sunt s4eci0ice 4entru 0iecare substan c?i1ic 3n 4arte. 8e e7e14lu to7icii cu aciune coro2iv sau caustic +aci2ii :i ba2ele tari. deter1in le2iuni caracteristice la 4oarta de intrare 3n organis1 +arsuri c?i1ice tegu1entare necro2e de coagulare res4ectiv de colicvaie 4er0oraii etc... 6o7icele 0uncionale 3n sc?i1b deter1in un tablou le2ional nes4eci0ic decelabil doar la e7a1enul intern +variate 1odi0icri distro0ice la nivelul viscerelor 1icro?e1oragii sta2 ede1 4ul1onar etc... ) A,e&%ii $r .' $ici !i#"#,ici 4ot 4roduce le2iuni 1ai 1ult sau 1ai 4uin s4eci0ice decelabile la e7a1enul e7tern +3ne4turi 4lgi 1u:cate a14utaii etc... ;lteori 3ns tabloul le2ional este nes4eci0ic +ca 3n ca2ul aciunii veninurilor into7icaiilor cu ciu4erci into7icaiilor cu alcaloi2i din 4lante otrvitoare etc.. cu4rin2=nd variate 1odi0icri la nivelul tubului digestiv variate distro0ii viscerale :. a. 8iversitatea agenilor trau1atici biologici se re0lect :i 3n 4lanul diversitii 1odi0icrilor 1or0o0uncionale 4e care le 4ot 4roduce. 8etalii su4li1entare vor 0i o0erite 3n cadrul ca4itolului D$ ) subca4itolul ;genii trau1atici biologici. #"

SEMIOLOGIA TRAUMATOLOGIC MECANIC Le2iunile trau1atice 1ecanice de la nivelul tegu1en) tului denu1ite :i le2iuni ele1entare sau le2iuni 4ri1are 4ot 0i: Le7i.&i 1+r+ s#".%ie *e c#&$i&.i$ $e ;4 eri$e'." 3#s$$r .' $ic 24 ecEi'#7 =4 Ee' $#'." B4 Le7i.&i c. s#".%ie *e c#&$i&.i$ $e ;4 e6c#ri %i 24 3" , 4 $e,.'e&$.".i

$e,.'e&$.".i

E7a1inarea 1edico)legal a acestor le2iuni are o i14ortan deosebit 4entru c 4er1ite 0or1ularea de conclu2ii obiective re0eritoare la ti4ul :i caracteristicile agentului trau1atic 1ecanic care le)a 4rodus 1odul su de aciune +1ecanis1ul activ/4asiv/co14resiv direcia loviturii nu1rul de lovituri etc.. consecinele acestei aciuni legtura de cau2alitate 3ntre aciunea trau1atic :i tabloul le2ional gravitatea le2iunilor etc. Le7i.&i 1+r+ s#".%ie *e c#&$i&.i$ $e $e,.'e&$.".i

A4 ;4 Eri$e'." 3#s$$r .' $ic se 4re2int ca o arie tegu) 1entar ?i4ere1ic de culoare ro:ie vie bine deli1itat asociat uneori cu o 1ini1 tu1e0iere subiacent :i adiacent. Este o le2iune su4er0icial :i e0e1er +durata sa 0iind de ordinul 1inutelor sau orelor.. I'3#r$ &% 'e*ic#-"e, "+ atest realitatea trau1atis1uluiE #1

4oate da in0or1aii des4re agentul vulnerant +e7e14lu: 3n ca2ul unei loviri cu 4al1a erite1ul sc?iea2 conturul degetelor.E are o gravitate redus +nu necesit 3ngri9iri 1edicale 4entru vindecare.E nu 4oate 0i evideniat la cadavruE e7a1inarea trebuie 0cut ra4id du4 aciunea agentului trau1atic deoarece e7ist riscul dis4ariiei acestei le2iuniE 1edicul care constat la 4ri1a e7a1inare o ast0el de le2iune trebuie s o descrie a1nunit av=nd 3n vedere c este 0oarte 4robabil ca un consult ulterior s nu o 1ai decele2e. A4 24 EcEi'#7 denu1it 4o4ular v=ntaie este o "e7i.&e *e $i3 Ee'#r ,ic. /a ur1are a unui trau1atis1 contu2iv sau co14resiv se 4roduc r.3$.ri "e 2 se"#r 'ici +ca4ilare der1o)?i4oder1ice. cu e7trava2area unei cantiti de s=nge ce in0iltrea2 esuturi adiacente. 8e regul ec?i1o2a devine evident la tegu1ent " "#c." *e c%i.&e a agentului trau1atic dar 4oate s a4ar :i " *is$ &%+ datorit 0u2rii s=ngelui de)a lungul 0asciilor/ tendoanelor/a4onevro2elor sau 4rin 4ro4agarea energiei cine) tice de la locul de i14act la structurile adiacente. Di'e&si.&i"e ec?i1o2ei de4ind de intensitatea cu care acionea2 agentul trau1atic de 2ona le2at de nu1rul :i calibrul vaselor a0ectate +3n ca2ul esuturilor la7e :i bine vasculari2ate ec?i1o2a este 1ai bine e74ri1at. de 0ragilitatea vascular de e7istena tulburrilor de coagulare etc. /#r' ec?i1o2elor este variat. 8atorit di0u2rii s=ngelui e7trava2at ec?i1o2a de4:e:te conturul strict al locului de i14act ast0el 3nc=t identi0icarea agentului vulnerant nu este de regul 4osibil +e7ce4ie: c=nd decesul survine la scurt ti14 de la trau1atis1 iar di0u2area s=ngelui nu se 1ai 4roduce.. Ec?i1o2ele 4ot 0i i2olate dar de 1ulte ori #!

con0luea2 +se 3ntre4trund. 0c=nd di0icil identi0icarea agentului trau1atic. Cn anu1ite situaii totu:i 0or1a ec?i1o2elor ne 4er1ite s deduce1 anu1ite caracteristici ale agentului vulnerant: ec?i1o2a 3n band cu centrul 4alid sugerea2 aciunea unui cor4 contondent de 0or1 alungit +vergea b=t etc..E ec?i1o2ele ovalare sunt sugestive 4entru aciunea co14resiv a degetelorE ec?i1o2ele se1ilunare sunt 4roduse sub aciunea ung?iilor etc. Un as4ect 3n a14rent de estur al ec?i1o2elor ne 4er1ite s de1onstr1 aciunea agentului trau1atic 4rin inter1ediul 31brc1intei +nu direct asu4ra tegu1entului.. L#c "i7 re ec?i1o2elor este 0oarte variatE 4ractic ele 4ot interesa orice regiune anato1ic. Unele locali2ri sunt sugestive 4entru un anu1it act: ec?i1o2ele ovalare :i se1ilunare situate la nivelul regiunii anterioare a g=tului sau 4erina2al se 4roduc 3n cadrul sugru1rii res4ectiv su0ocriiE cele locali2ate 4e 0eele interne ale coa4selor sunt caracteristice 4entru o agresiune se7ualE cele de la nivelul braelor denot 4ierdere 0orat cu 1=na la acest nivel etc. ;lteori situarea ec?i1o2elor 3n anu1ite regiuni ne 4er1ite s deduce1 1ecanis1ul activ sau 4asiv de 4roducere a acestora: ec?i1o2ele de 4e 4ri 4roe1inente +coate genunc?i etc.. sunt sugestive 4entru 1ecanis1ul 4asiv 3n ti14 ce unele situate 3n 2one ascunse sunt 4roduse 1ai 4robabil 4rin 1ecanis1 activ. 8e e7e14lu ec?i1o2ele 4al4ebrale sunt ur1area lovirii active cu un cor4 contondent ) cu e7ce4ia ec?i1o2elor 3n 1onoclu sau 3n binoclu 0u2ate de la nivelul unor 0racturi ale eta9ului anterior al ba2ei craniene. C."# re ec?i1o2ei su0er 1odi0icri 3n ti14 +la 4ersoana 3n via.. #(

) Cn 4ri1ele ore ea are o culoare r#5ie deter1inat de 4re2ena o7i?e1oglobinei dar :i de vasodilataia i1ediat 4osttrau1atic. ) Brin 4ierderea o7igenului o7i?e1oglobina se trans) 0or1 3n ?e1oglobin redus culoarea ec?i1o2ei devenind 2i#" ce.- "!+s$r.ie +4entru o 4erioad de 4=n la 1)( 2ile.. ) 8u4 ()* 2ile 3nce4e degradarea ?e1oglobinei 3n globin :i ?e1atin ur1at de trans0or1area ?e1atinei 3n bilirubin :i a4oi 3n biliverdin :i ?e1osiderin ast0el 3nc=t culoarea ec?i1o2ei virea2 s4re 2er7.i :i a4oi s4re !r.&c 1e&i. +aceste nuane a4ar iniial la 4eri0eria ec?i1o2ei.. ) 6re4tat du4 circa ')1" 2ile 4rocesele resorbtive deter1in sc?i1barea culorii 3n ,+"!.i iar ulterior ec?i1o2a *is3 re 8& $#$ "i$ $e +doar arareori 4ersist o discret ?i4er4ig1entare tegu1entar.. ;ceast sc?e1 de evoluie 3n ti14 a culorii ec?i1o2ei este doar orientativ. 6rebuie inut cont 3ntotdeauna de 0a4tul c ti14ul de resorbie este e7tre1 de variabil 0iind in0luenat 0ie de 4articularitile seg1entului anato1ic le2at +de e7e14lu ec?i1o2ele 4al4ebrale cele subung?iale sau revrsatele sangvine subcon9unctivale se resorb 0oarte lent de4:ind uneori dou s4t1=ni de evoluie. 0ie de 4atologia individului +ciro2 ?e4atic tro1bocito4enie trata1ente anticoagulante etc... I'3#r$ &% 'e*ic#-"e, "+ atest realitatea trau1atis1uluiE 4er1ite de1onstrarea 1ecanis1ului de 4roducere +activ/4asiv/co14resiv. sau a unui anu1it 1od de aciuneE ) 0or1a ec?i1o2elor o0er uneori in0or1aii des4re carac) terele 1or0ologice ale agentului vulnerantE ) 1odi0icrile de culoare sunt i14ortante 4entru esti1a) rea vec?i1ii ec?i1o2elor 4er1i=nd a4ro7i1area datei eveni) 1entului trau1aticE #*

) la cadavru con0ir1 4roducerea le2iunii 3n ti14ul vieii +are valoare de reacie vital.E ) 4entru 1edicul legist dar :i 4entru 1edicul c?e1at s constate decesul la do1iciliu este i14ortant diagnosticul di0erenial dintre ec?i1o2e :i lividiti +4ete cadaverice care i1it uneori ec?i1o2ele.. Si14la co14resiune digital a acestor 4ete este su0icient de regul 4entru a reali2a acest diagnostic di0erenial deoarece lividitile a0late 3n 4ri1ele dou stadii de evoluie dis4ar sau 4lesc la digito4resiune ceea ce nu se 3nt=14l 3n ca2ul ec?i1o2elor. Bentru detalii a se vedea ca4itolul $D subca4itolul 1 +Se1iologia tanatologic ) Lividitile cadaverice. unde voi trece 3n revist :i alte criterii care 4er1it di0erenierea lividitilor de ec?i1o2eE ) din 4unct de vedere al gravitii lor ec?i1o2ele nu 4un 4roble1e deosebite. 8e regul se vindec 0r 1ano4ere tera4eutice s4eciale ast0el 3nc=t nu se acord 3ngri9iri 1edicale 4entru vindecare. 6otu:i atunci c=nd ele deter1in i14oten 0uncional +ec?i1o2e 4al4ebrale care 314iedic vederea ec?i1o2e 1ulti4le la nivelul 1e1brelor etc.. se 4ot acorda 1a7i1u1 ')- 2ile de 3ngri9iri 1edicale 4entru vindecare 4=n la recu4erarea 0uncionalE ) 3n situaii e7ce4ionale un nu1r 0oarte 1are de ec?i1o2e 4oate deter1ina instalarea :ocului trau1atic sau rarisi1 4oate conduce la deces +1ai ales la 4ersoane tarate sau 4e un 0ond 4atologic 4ree7istent.E ) nu 3n ulti1ul r=nd trebuie luat 3n considerare +nu doar de ctre legist ci :i de ctre ali 1edici e7a1inatori. eventualitatea si1ulrii unor ast0el de le2iuni 4rin desenarea lor 4e tegu1ent 0olosind cerneluri tu:uri sau alte substane colorate. ;ceste 4seudoec?i1o2e 4ot 0i u:or de4istate dac ave1 3n vedere c nu 4re2int tu1e0iere subiacent sau adiacent :i 1ai ales c dis4ar ca 4rin 1inune la :tergere cu un ta14on u1ed. #,

A4 =4 Ke' $#'." este de ase1enea o "e7i.&e *e $i3 Ee'#r ,ic. S4re deosebire de ec?i1o2 3ns 2 se"e r.3$e sub aciunea agentului trau1atic s.&$ *e c "i!r. ' i ' re re2ultatul 0iind nu un si14lu in0iltrat sangvin al esuturilor +ca 3n ca2ul ec?i1o2ei. ci o acu1ulare de s=nge bine deli1itat situat subcutanat 3ntr)un organ 4arenc?i1atos sau 3ntr)o cavitate natural sau neo0or1at +e4i) sau subdural 3n cavitatea 4leural 4eritoneal sau 4ericardic etc... Mecanis1ul de 4roducere este direct +strivirea vaselor de s=nge 3ntre agentul trau1atic :i un 4lan osos. sau indirect +3n cadrul deceleraiei ) care 4roduce traciunea 0orat a vaselor de s=nge ) sau 4rin unda de :oc 4rodus de aciunea agentului trau1atic.. Ge1ato1ul subcutanat se 4re2int ca o 0or1aiune care 4roe1in subtegu1entar 0luctuent la 4al4are elastic uneori cu caracter 4ulsatil +c=nd se 0or1ea2 3n 9urul unui vas arterial 1are.. E4ider1ul su4raiacent nu 4re2int soluie de conti) nuitate 3ns are as4ect ec?i1otic. Evoluia ?e1atoa1elor 1ici este s4re resorbie s4ontan +1ai lent dec=t 3n ca2ul ec?i1o2elor.. Ge1atoa1ele 1ari :i cele din caviti necesit intervenie c?irurgical de evacuare 1ai ales atunci c=nd deter1in tulburri 0uncionale 4rin e0ect co14resiv asu4ra structurilor nervoase vasculare sau 4arenc?i1atoase adiacente. Uneori ?e1atoa1ele se 4ot co14lica se4tic in0ectarea survenind 0ie ?e1atogen 0ie 4rin 1icrosoluiile de continuitate ale tegu1entului su4raiacent. /onstituirea secundar a unui abces i14une de ase1enea intervenie c?irurgical ?ubi pus! ibi vacua.E aceasta este necesar :i 3n eventualitatea +0oarte rar. a 3nc?istrii sau organi2rii 0ibroase a ?e1ato1ului.

##

I'3#r$ &% 'e*ic#-"e, "+ ) atest realitatea trau1atis1ului +atenie 3ns la 4osibila :i 0recventa etiologie netrau1atic a ?e1atoa1elor intracranie) neK.E ) variaiile de culoare de la nivelul tegu1entului su4raiacent 4ot da relaii des4re vec?i1ea ?e1ato1ului 3ns 1ai 4uin 4recise dec=t 3n ca2ul ec?i1o2elor. ;st0el de in0or1aii 4ot 0i deduse :i din as4ectul coninutului ?e1ato1ului +s=nge lic?id s=nge cu as4ect lacat 4rocese de organi2are 0ibroas etc..E ) gravitatea ?e1atoa1elor trebuie a4reciat 4rin 4ris1a locali2rii lor :i a evoluiei acestora +vindecare 4rin resorbie s4ontan sau a4ariia de co14licaii necesit=nd intervenie c?irurgical.. Un ?e1ato1 si14lu neco14licat nu necesit 1ai 1ult de !" de 2ile de 3ngri9iri 1edicale 4entru vindecareE ) un nu1r 0oarte 1are de ?e1atoa1e sau 4re2ena de ?e1atoa1e 1ari +retro4eritoneal 3n 9urul unor 0ocare de 0ractur 3n cavitatea 4leural sau 3n cea 4eritoneal etc.. 4ot scoate din circulaie o 1are cantitate de s=nge 4roduc=nd :oc ?e1oragic sau o veritabil e7sang?inare cu deces consecutiv. Bre2ena de 1ulti4le ?e1atoa1e 4oate deter1ina instalarea unui tablou de :oc trau1atic de ase1enea ur1at de deces. < situaie 4articular este cea a ?e1o4ericardului care deter1in 0inalul letal 4rin insu0icien cardio)circulatorie acut +ta14ona1ent cardiac.. < alt locali2are 4ericuloas a ?e1atoa1elor este cea intracranian datorit e0ectului co14resiv asu4ra ence0alului subiacent +ve2i 6rau1atis1ele cranio)cerebrale..

#'

B4 Le7i.&i c. s#".%ie *e c#&$i&.i$ $e

$e,.'e&$.".i

B4 ;4 E6c#ri %i denu1it 4o4ular 2g=rietur este o le2iune ele1entar 0recvent 3nt=lnit 3n 4ractica 1edico)legal. ;ceasta se 4re2int ca o soluie de continuitate s.3er1ici "+ a tegu1entului i&$eres(&* e3i*er'." 5i) e2e&$. ") 3 3i"e"e *er'ice 0r a 4trunde 3n der1 sau ?i4oder1. Modul de 4roducere a e7coriaiei 4oate 0i activ +2g=riere cu un v=r0 ascuit lovire oblic sau tangenial cu un cor4 contondent cu su4ra0a rugoas. sau 4asiv +0recare de un cor4 sau 4lan dur cu su4ra0a neregulat 3n cadrul unei cderi 4roiectri sau t=r=ri.. E7coriaiile se 4re2int sub 1#r'e diverse. Uneori sunt liniare i2olate unii autori re2erv=nd denu1irea de e7coriaie doar 4entru acest ti4 de le2iuni +4roduse de regul 4rin 1ecanis1 activ.. ;lteori sunt gru4ate sub 0or1 de striuri 4aralele 3ntre ele 0iind denu1ite 3n acest ca2 7#&e e6c#ri $e +as4ectul 1or0ologic 0iind sugestiv 4entru 1ecanis1ul 4asiv de 4roducere.. ;tunci c=nd interesea2 su4ra0ee e7tinse :i au o 4ro0un2i1e relativ 1are se 0olose:te ter1enul de 3" c r* e6c#ri $ +sugestiv 4entru 4roducerea le2iunilor 4rin t=r=re.. L#c "i7 re e7coriaiilor este e7tre1 de variat. ;tunci c=nd sunt dis4use 4e 4ri 4roe1inente +bose 0rontale 4ira1id na2al 4o1eii obra9ilor coate genunc?i etc.. ave1 argu1ente 4entru a susine 1ecanis1ul 4asiv de 4roducere. Cn ca2ul e7coriaiilor situate 3n 2one ascunse greu accesibile trebuie luat 3n considerare 1ecanis1ul activ de 4roducere. < 0or1 4articular a e7coriaiilor asociat cu anu1ite locali2ri 4er1ite 4reci2area 1odului lor de 4roducere: ) e7coriaii se1ilunare +deter1inate de aciunea co14re) siv a ung?iilor. locali2ate 4erioral sau 4erina2al sunt sugestive 4entru su0ocare iar locali2area lor cervical +0aa anterioar a g=tului. atest sugru1areaE #-

) e7coriaii se1ilunare 4e 0eele interne ale coa4selor sau 4e s=ni survin 3n cadrul agresiunilor se7ualeE ) e7coriaii 4uncti0or1e dis4use gru4at +adeseori 4e 0ond ec?i1otic. 4ot sugera lovirea activ cu un cor4 contondent cu su4ra0a rugoas. E2#".%i 8& $i'3 a acestor le2iuni trau1atice cu4rinde 1ai 1ulte 0a2e. ) $niial +3n 4ri1ele # ore. e7coriaiile care le2ea2 strict e4ider1ul au as4ect u1ed +datorat li10oragiei. iar cele care interesea2 :i 4a4ilele der1ice sunt s=nger=ndeE adiacent se 4oate constata tu1e0acie :i erite1 +?alou ?i4ere1ic.. ) Cn 4erioada i1ediat ur1toare +3ntre 1! :i !* ore. e7coriaiile vor 0i aco4erite cu o crust seroas +galben. res4ectiv cu o crust ?e1atic +ro:cat)negricioas. iar ede1ul :i erite1ul scad 3n intensitate. ) 6re4tat crustele se usuc 4entru ca a4oi +3nce4=nd din 2iua ()*. s se deta:e2e la 4eri0erie +adic acolo unde le2iunea este 1ai su4er0icial.. ) Cn decurs de circa ')1" 2ile crusta se deta:ea2 3n totalitate. E4ider1ul t=nr regenerat are iniial culoare ro2) ro:ieticE aceasta 4le:te 4rogresiv 4entru ca la 0inal s nu se 1ai observe di0erena 0a de tegu1entul adiacent nele2at +4oate eventual s 4ersiste o discret ?i4er4ig1entare.. Dindecarea se 4roduce a:adar 0r constituirea de cicatrice +s4re deosebire de 4lgi.. ;ceast evoluie se 4oate 4relungi 4rin su4rain0ectare +accentuarea ede1ului a4ariia de cruste glbui sau ver2ui secreie 4urulent.. E7tre1 de rar e7coriaia 4oate 0i 4oarta de intrare 4entru /lostridiu1 tetanii +tetanos.. I'3#r$ &% 'e*ic#-"e, "+ ) atest realitatea trau1atis1uluiE ) 0or1a :i locali2area e7coriaiilor 4er1it stabilirea 1eca) nis1ului le2ional :i c?iar a unui 1od 4articular de 4roducereE #&

) as4ectul 1or0ologic varia2 3n ti14 +la 4ersoana 3n via. ast0el 3nc=t se 4ot 0ace a4recieri asu4ra vec?i1ii acestor le2iuniE ) la cadavru este necesar diagnosticul di0erenial dintre e7coriaii :i 4erga1entrile 4ost1ortale +ve2i ca4itolul $D subca4itolul 1 Se1iologia tanatologic ) 8es?idratarea.E ) gravitatea acestor le2iuni este redusE durata 3ngri9irilor 1edicale necesare 4entru vindecare nu de4:e:te de regul !)( 2ile. 8oar 3n ca2ul su4rain0ectrii sau c=nd le2iunile sunt 0oarte e7tinse +4lacarde e7coriate. se 9usti0ic 4relungirea acestei durate 4este !" de 2ileE ) 0oarte rar evoluia 4oate 0i letal ) de e7e14lu 4rin su4rain0ectare cu ger1eni e7tre1 de 4atogeni +tetanos.. B4 24 P" , cunoscut :i sub denu1irea 4o4ular de ran este o soluie de continuitate a tegu1entului care *e3+5e5$e s$r $." e3i*er'ic 5i 3 3i"e"e *er'ice 4trun2=nd 3n der1 3n ?i4oder1 :i 4osibil 3n structurile anato1ice subiacente. 6rebuie artat c 3n lu1ina de0iniiilor date e7coriaiei :i 4lgii ter1enul de 4lag e7coriat +care din 4cate se ive:te oca2ional 3n 4ractica 1edical. este i14ro4riu av=nd un caracter a1biguu care nu 4oate 0i acce4tat +cel 4uin din 4unct de vedere 1edico)legal.. C" si1ic re 4lgilor se 4oate 0ace 8& 1.&c%ie *e 3r#1.&7i'e "#r 3n: ) 4lgi s.3er1ici "e +interesea2 tegu1entul :i eventual esutul subcutanat.E ) 4lgi 3r#1.&*e +interesea2 :i structurile anato1ice subiacente.. ;cestea din ur1 4ot 0i &e3e&e$r &$e sau 3e&e$r &$e 3n caviti naturale ale organis1ului. /ele 4enetrante la r=ndul lor sunt c. "e7 re #r, &e"#r i&$er&e sau 1+r+ "e7 re ces$#r +denu1ite :i 4enetrante si14le.. Cn 0uncie de '"

viscerele le2ate distinge1 4lgi 3er1#r &$e +le2ea2 organe cavitare ) sto1ac intestin ve2ic urinar etc.. :i 4lgi $r &s1i6i &$e +strbat organe 4arenc?i1atoase ) creier 0icat s4lin rinic?i etc... O "$+ c" si1ic re a 4lgilor deosebit de i14ortant din 4unct de vedere 1edico)legal are 3n vedere s3ec$." "#r '#r1#"#,ic s4eci0ic 4entru di0eritele categorii de ageni trau1atici 1ecanici. Cn 0uncie de acest criteriu de clasi0icare distinge1: ) 3"+,i c#&$.7eI - 3"+,i 8&%e3 $eI - 3"+,i $+i $eI - 3"+,i $+i $e-8&%e3 $eI - 3"+,i $+i $e-*es3ic $eI - 3"+,i 8'3.5c $e. o P" , c#&$.7+ +2drobit. se 4roduce sub aciunea unui cor4 contondent. ;s4ectul su 1or0ologic se caracteri2ea2 4rin: ) di1ensiuni variabile care de4ind de di1ensiunile agen) tului vulnerantE ) 0or1e variate: liniare stelate de 0or1a 1a9usculelor D L 6 L S etc.E unele 0or1e 4articulare 4er1it uneori identi0icarea cor4ului contondent care a 4rodus le2iuneaE ) 4ro0un2i1e de obicei 1icE ) 1argini neregulateE ) 0und an0ractuosE ) de?iscen 1ic 3ntre bu2ele 4lgii datorit 4re2enei de 4uni tisulare care nu 4er1it retraciaE ) este 4osibil 4re2ena de ec?i1o2e :i/sau e7coriaii la nivelul tegu1entului adiacentE ) s=ngerare relativ 1icE ) tendin s4re su4rain0ectare. '1

Cn 0uncie de 1odul concret de 4roducere a acestui ti4 de le2iune distinge1 ur1toarele 1#r'e 3 r$ic." re: ) 3" , 3"es&i$+: tegu1entul su4raiacent unui 4lan osos +craniu olecran rotul. este strivit 3ntre 4lanul osos :i cor4ul contondent ) 0ie 3n cadrul unei loviri active 0ie 4rin lovire 4asiv de un cor4 contondent. ;s4ectul 1or0ologic este uneori 0oarte ase1ntor cu cel al unei 4lgi tiate 1ai ales c=nd 4laga 4lesnit este liniar. 8iagnosticul di0erenial se 0ace 4rintr)un e7a1en 1inuios +inclusiv cu lu4a. evideniind 0inele neregulariti ale 1arginilor :i 4re2ena 4unilor tisulareE ) 3" , s1(5i $+ +care la nivelul 4ielii ca4ului 31brac as4ectul 3"+,ii sc "3 $e. se 4roduce 4rin aciunea tangenial sau 3n ung?i ascuit a cor4ului contondent cu des4rinderea tegu1entului sub 0or1 de la1bouri cu di0erite di1ensiuniE ) 3" , '.5c $+ este ur1area strivirii tegu1entului 3ntre arcadele dentare ale unui ani1al slbatic ani1al do1estic sau o1. Li4sa de substan care o caracteri2ea2 :i 4otenialul se4tic +1ai ales 3n ca2ul 1u:cturii de o1K. 4ot duce la o 4relungire se1ni0icativ a duratei 3ngri9irilor 1edicale necesare 4entru vindecare. Aor1a :i di1ensiunile sale 4recu1 :i caracteristicile ur1elor lsate de dini 4ot a9uta la stabilirea etiologiei 4lgii 1u:cate. Mai 1ult 3n ca2ul 1u:cturilor de o1 este 4osibil identi0icarea agresorului 4e ba2a a14rentei dentare +a:a)nu1ita 1arc 1u:cat.. P" , 8&%e3 $+ este 4rodus de cor4uri 3ne4toare 4rin aciunea si1ultan de co14resiune :i de 3nde4rtare lateral a esutului +aciune de 4an. 0r a se 4roduce a:adar li4s de substan. ;s4ectul su 1or0ologic este 3n 0uncie de dia1etrul agentului vulnerant de 0or1a sa 4e seciune :i de caracteristicile esutului 4enetrat. '!

) Ori1ici." *e i&$r re se 4re2int ca o 4lag 4uncti0or1 ro:cat uneori greu vi2ibil +3n ca2ul 3n care este 4rodus de obiecte 3ne4toare de calibru redus ) ac. sau ca o 4lag ati4ic sub 0or1 de butonier +3n ca2ul 3n care acionea2 obiecte cu dia1etru 1ai 1are ) :urubelni.. Bre2ena ung?iurilor rotun9ite o di0erenia2 de 4laga tiat)3ne4at +care are cel 4uin un ung?i ascuit deter1inat de aciunea 1arginii tioase.. ;lteori este necesar diagnosticul di0erenial cu 4laga 314u:cat +care 3ns 4re2int li4s de substan :i 3n ca2ul tragerilor de a4roa4e 4re2int 0actori su4li1entari ai 314u:crii.. 8ia1etrul ori0iciului de intrare nu d relaii 4recise des4re dia1etrul agentului vulnerantE de obicei este 1ai 1ic datorit retraciei tisulare. ) C & "." 4lgii 3ne4ate 4er1ite stabilirea direciei de a4licare a loviturii 3ns trebuie avut 3n vedere 4osibilitatea alunecrii :i devierii 4e un os ce se inter4une 4e direcia loviturii. /analul 4oate 0i unic sau ra1i0icat +3n ca2ul e7tragerii inco14lete a obiectului 3ne4tor ur1at de reintroducerea sa 4e alt direcie.. Lungi1ea canalului nu d in0or1aii 4recise des4re lungi1ea obiectului 3ne4tor. Be de o 4arte obiectul 4oate 0i introdus doar 4arial ca2 3n care canalul este 1ai scurtE 4e de alt 4arte c?iar dac agentul vulnerant 4trunde cu toat lungi1ea sa canalul 4lgii 4oate 0i 1ai lung +trebuie s ave1 3n vedere co14ri1area 4rilor 1oi 3n 1o1entul lovirii cu destinderea lor ulterioar.. ) Ori1ici." *e ie5ire este 4re2ent 0acultativ +3n ca2ul 4lgilor trans0i7iante. av=nd de regul di1ensiuni 1ai 1ici dec=t ori0iciul de intrare. Blgile 3ne4ate 4ot le2a vase 1ari 4roduc=nd ?e1oragii interne sau e7terne grave 4otenial letale. 8ecesul 4oate surveni :i ca ur1are a unor co14licaii se4ticeE riscul in0ectrii cu tetanos este 1ai 1are 3n ca2ul 4lgilor 3ne4ate +co14arativ '(

cu alte 4lgi. datorit condiiilor de anaerobio2 create 3n interiorul canalului. P" , $+i $+ este 4rodus sub aciunea 1arginii tioase a diver:ilor ageni vulnerani +la1 brici etc... ;s4ectul su 1or0ologic de4inde de 1odul de aciune a instru1entului tietor. 8istinge1 1ai 1ulte 0eluri de 4lgi tiate. ) P" , "i&i r+ are as4ect de linie drea4t sau arcuat 4re2int 1argini net secionate +regulate.E nu e7ist 4uni tisulareE de?iscen 1are 3ntre bu2ele 4lgiiE 1argini ascuiteE nu se constat li4s de substan. %u se 4ot 0ace corelaii 3ntre lungi1ea 4lgii :i lungi1ea la1ei tioase +cu un cor4 tios de di1ensiuni 1ici se 4ot 0ace seciuni oric=t de lungi.. Bro0un2i1ea 4lgii de4inde de gradul de ascuire a la1ei de intensitatea cu care aceasta a4as asu4ra esuturilor :i de 4articularitile seg1entului anato1ic le2at +4rile 1oi de la nivelul g=tului abdo1enului 0eselor sau coa4selor sunt 1ai 0acil de secionat ast0el 3nc=t 4laga va 0i 1ai 4ro0und.. 8irecia de a4licare a loviturii 4oate 0i dedus studiind as4ectul 1or0ologic al acestei 4lgi: ca4ul +4unctul de atac. 4re2int un ung?i 1ai larg :i o 4ro0un2i1e 1ai 1areE cor4ul 4lgii are o 4ro0un2i1e ce scade tre4tat ctre coad +4unctul ter1inal. unde 4laga se ter1in 3n ung?i ascuit 0iind su4er0icial. ;deseori la acest nivel se decelea2 a:a)nu1ita codi ) o e7coriaie liniar 4e direcia lungi1ii 4lgii. ) P" , 8& " '!#. survine 3n situaiile 3n care cor4ul tietor acionea2 4e direcie oblic 0a de tegu1entE di1ensiunile la1boului e4itelial de4ind de di1ensiunile la1ei. ) P" , '.$i" &$+ reali2ea2 secionarea +a14utarea trau1atic. a unui seg1ent anato1ic +nas urec?e deget c?iar un 1e1bru 3n 3ntregi1e.. '*

/a :i 3n ca2ul 4lgii 3ne4ate 4laga tiat 4oate le2a vase 1ari cu ?e1oragii 1asive consecutive :i 4otenial deces. Secionarea nervilor deter1in tulburri neurologice 3n teritoriul de inervaie. Botenialul se4tic al 4lgii tiate este 1ai redus dec=t cel al 4lgilor contu2e :i 3ne4ate. P" , $+i $+-8&%e3 $+ este ur1area aciunii unui cor4 tietor)3ne4tor +cu un v=r0 ascuit :i cu cel 4uin o 1argine tioas.. 8enu1irea de 4lag 3n9ung?iat care 1ai este 3nt=lnit oca2ional 3n 4ractica 1edical tinde s devin un ar?ais1. 8irecia de a4licare a loviturii este 4er4endicular sau u:or oblic 0a de tegu1ent ceea ce 0ace ca acest ti4 de 4lag s aib 0recvent un caracter 4enetrant. ;s4ectul le2ional de4inde de: ) caracteristicile la1eiE ) nu1rul 1arginilor tioaseE ) 1odul 3n care este acionat agentul vulnerant. ) Ori1ici." *e i&$r re. Cn ca2ul e7istenei unei singure 1argini tioase +e7. cuit. 4laga va avea 0or1 de sgeat cu un ung?i ascuit +continuat eventual cu o codi. :i cu ca4tul o4us rotun9it. E7istena a dou 1argini tioase +e7. :i:. con0er 4lgii un as4ect 3n butonier cu dou 1argini ascuite +unul dintre ele 4osibil continuat cu o codi ) 4e direcia e7tragerii la1ei.. 8ac e7ist 1ai 1ulte 1argini tioase +e7. 0loret. 4laga 4oate sc?ia as4ect stelat cu 1ai 1ulte ung?iuri ascuite. Marginile 4lgii sunt net secionateE li4sesc 4unile tisulare :i e7ist de?iscen 3ntre bu2ele 4lgii. ;0rontarea 1arginilor este 4osibil ceea ce de1onstrea2 c nu e7ist li4s de substan. 8i1ensiunile 4lgii dau doar relaii orientative asu4ra di1ensiunilor agentului vulnerant. Lungi1ea 4lgii este de regul 1ai 1are dec=t li1ea la1ei deoarece 3n dina1ica ',

lu4tei 4trunderea :i e7tragerea cor4ului tietor)3ne4tor nu se 0ace strict 4e direcie 4er4endicularE de ase1enea 4trunderea oblic deter1in di1ensiuni 1ai 1ari ale 4lgii co14arativ cu la1a agentului vulnerant. %ici grosi1ea la1ei nu 4oate 0i 4reci2at deoarece retracia tisular 0ace ca de?iscena 4lgii s 0ie 1ai 1are dec=t grosi1ea la1ei instru1entului. ) /a :i 3n ca2ul 4lgii 3ne4ate c & "." 4lgii 4er1ite esti1area direciei loviturii 3ns nu :i deter1inarea lungi1ii la1ei. /analul 4oate 0i 1ai scurt +introducere inco14let. sau 1ai lung +co14ri1area 4rilor 1oi. dec=t lungi1ea la1ei. @i 3n ca2ul 4lgii tiate)3ne4ate canalul 4oate 0i unic sau 1ai rar 1ulti4lu +ra1i0icat. ) datorit e7tragerii inco14lete :i reintro) ducerii 4e o alt direcie a agentului vulnerant. - Ori1ici." *e ie5ire li4se:te de regul canalul 4lgii 0iind orb. El 4oate e7ista 3n ca2ul aciunii unor obiecte tietoare)3ne4toare lungi +sabie 0loret. sau c=nd la1a strbate transversal un 1e1bru +1ai ales cel su4erior.. P" , $+i $+-*es3ic $+ este 4rodus de obiecte tietoare) des4ictoare +sa4 to4or bard secure sat=r. care au e0ect le2ional at=t 4rin aciunea 1arginii tioase c=t :i 4rintr)o aciune contu2iv se1ni0icativ +sunt obiecte grele antrenate cu o energie cinetic 1are.. ;s4ectul 1or0ologic de4inde de caracteristicile 1arginii tioase +lungi1e grad de ascuire. :i de intensitatea loviturii. Marginile acestui ti4 de 4lag sunt 1ult 1ai neregulate dec=t cele ale 4lgii tiate. Cn 1od 0recvent adiacent 4lgii se gsesc ec?i1o2e sau e7coriaii. Brile 1oi subiacente sunt strivite distruse de aciunea contu2iv. ;deseori se decelea2 3n 4ro0un2i1e 0racturi ) liniare +care dau indicii des4re lungi1ea 1arginii tioase. sau 1ultiesc?iloase.

'#

P" , 8'3.5c $+ este 4rodus sub aciunea 4roiectilelor +glon alice.E ea va 0i studiat 3n detaliu 3n subca4itolul ;r1ele de 0oc. I'3#r$ &% 'e*ic#-"e, "+ 3"+,i"#r ) atest realitatea trau1atis1uluiE ) 3n 0uncie de as4ectul 1or0ologic se 4oate stabili ti4ul de agent vulnerant care a 4rodus 4lagaE ) 4reci2area 1odului de 4roducere a le2iunilor +1eca) nis1 activ/4asiv/co14resiv direcia loviturii etc..E ) un nu1r 1are de 4lgi atest caracterul intenionat al aciunii trau1ati2anteE ) di1ensiunile 4lgilor 4er1it doar esti1area di1en) siunilor agenilor vulnerani nu :i stabilirea lor cu e7actitate ast0el 3nc=t identi0icarea agentului trau1atic cau2ator este 0oarte rar 4osibilE ) as4ectul 1or0ologic 4er1ite a4recieri asu4ra vec?i1ii 4lgilor +:i i14licit asu4ra datei eveni1entului trau1atic.. Evoluia 3n cadrul vindecrii per primam este s4re constituirea unei cicatrici 3n circa ')- 2ileE aceast cicatrice este iniial ro2) ro:ietic devenind tre4tat alb)side0ie. /o14licaiile se4tice 4relungesc 3ns ti14ul necesar 4entru vindecareE cicatricile dob=ndesc 3n acest ca2 as4ecte 4articulare +?i4ertro0ice retractile etc..E ) dat 0iind i14ortana as4ectului 1or0ologic al 4lgilor 4entru 4reci2area ele1entelor sus1enionate 1edicul care 0ace 4ri1a e7a1inare a unei ast0el de le2iuni trebuie s conse1ne2e 1inuios :i co14let toate constatrile sale. ;ceasta este necesar cu at=t 1ai 1ult cu c=t 1ano4erele tera4eutice +toaletare e7ci2ia 1arginilor devitali2ate sutura inci2ii su4li1entare etc.. 1odi0ic radical as4ectul le2ional. 8e ase1enea trebuie subliniat c s#&* re *i,i$ "+ s . i&s$r.'e&$ "+ c & ".".i 3"+,i"#r &. es$e 3er'is+ deoarece 3i 4oate 1odi0ica 0or1a ''

sau lungi1ea 4oate crea canale 0alse sau 4oate 1obili2a cor4ii strini de 4e traiectul suE singura 1odalitate corect de e7a1inare a canalului este disecia strat cu strat +intrao4erator sau 3n cadrul auto4siei 1edico)legale.E ) gravitatea 4lgilor este bine3neles 1ai 1are dec=t cea a e7coriaiilor. Cn ca2ul vindecrii per primam durata 3ngri9irilor este de circa -)& 2ile 3ns co14licaiile se4tice o 4ot 4relungi se1ni0icativ. /aracterul 4enetrant al 4lgilor +1ai ales al celor tiate)3ne4ate :i tiate)des4icate. :i le2area viscerelor 1ari 0ac ca adeseori aceste le2iuni s necesite 1ai 1ult de !" de 2ile de 3ngri9iri 1edicale 4entru vindecare s 4un viaa 3n 4ri1e9die sau c?iar s deter1ine decesulE ) de 1ulte ori 4lgile se 4roduc 3n cadrul ?eteroagresiunilorE de aici i14ortana lor deosebit 4entru 4robarea :tiini0ic a in0raciunilor contra integritii cor4orale :i contra vieii. Legistul trebuie s cunoasc :i acele caractere 1or0ologice care 4ledea2 4entru caracterul auto4rodus sau accidental al 4lgilor 4entru a 4utea 0urni2a in0or1aii corecte organului 9udiciar. ;4>4 MODUL DE DESCRIERE A LEFIUNILOR TRAUMATICE4 IMPORTANA DESCRIERII CORECTE A ACESTORA4 8in cele 4re2entate anterior re2ult cu claritate c 4reci2area as4ectului 1or0ologic al le2iunilor ele1entare este esenial 4entru re2olvarea obiectivelor cercetrii 1edico) legale trau1atologice +stabilirea realitii trau1atis1ului a ti4ului de agent vulnerant a datei eveni1entului trau1atic a 1ecanis1ului :i 1odului de 4roducere a le2iunilor a gravitii acestora etc... 8escrierea le2iunilor trau1atice trebuie s 0ie a:adar e7tre1 de 'i&.%i# s+ cu4rin2=nd la 1odul a0ir1ativ toate '-

datele culese de ctre 1edicul e7a1inator 4rin inter1ediul celor cinci si1uri. 8e ase1enea aceast descriere trebuie s 0ie c#'3"e$+. 8in 4unct de vedere 1edico)legal nu e7ist le2iuni i14ortante :i 1ai 4uin i14ortanteE 0iecare 1odi0icare 4osttrau1atic este 4urttoare de in0or1aii care se 4ot dovedi utile 3n 9ustiie dac sunt inter4retate 3n conte7tul tuturor datelor de anc?et. Me$#*#"#,i *escrierii c#rec$e "e7i.&i"#r $r .' $ice c#&s$+ 8& c#&se'& re .r'+$# re"#r e"e'e&$e: De&.'ire le2iunii ) 3n con0or1itate cu se1iologia trau1atologic. Se vor utili2a ter1enii 1edicali consacrai +erite1 ec?i1o2 ?e1ato1 e7coriaie 4lag. :i nu ter1eni ec?ivoci +4lag e7coriat. cvasiar?aici +4lag 3n9ung?iat. sau a4arin=nd vorbirii curente +v=ntaie 2g=rietur ran cucui etc... 6i4ul 4articular de 4lag nu se 4reci2ea2E 0a4tul c o 4lag este contu2 3ne4at tiat)3ne4at etc. trebuie s re2ulte din sur4rinderea ele1entelor 1or0ologice caracteristice +as4ectul 1arginilor de?iscena 4re2ena/absena 4unilor tisulare etc... N.'+r." le2iunilor trebuie de regul 4reci2at. Se ad1ite descrierea global a le2iunilor doar atunci c=nd acestea sunt 1ulti4le con0luente ase1ntoare 1or0ologic :i sunt situate 3n aceea:i regiune anato1ic. L#c "i7 re le2iunilor va 0i 0cut cu 4reci2ie. %u este su0icient o si14l 4o2iionare to4ogra0ic +ec?i1o2 la nivelul braului dre4t 4lag la nivelul abdo1enului. ci este necesar detalierea acestei 4o2iionri +4e 0aa e7tern 1/( 1edie la nivelul ?i4ocondrului dre4t. utili2=nd dac este nevoie re4ere anato1ice 0i7e din regiunea res4ectiv sau din a4ro4ierea ei +la ' c1 distal :i e7tern de acro1ionul dre4t la 1" c1 cranial :i lateral drea4ta de o1bilic.. '&

Le2iunile nu vor 0i descrise ?aotic ci trebuie ur1at o anu1it ordine stabilit convenional: cr &i#-c .* " +de sus 3n 9os. *i&s3re &$eri#r s3re 3#s$eri#r :i *e " *re 3$ " s$(&, . /#r' le2iunilor se descrie 4rin co14araie cu ele1ente geo1etrice +liniar arcuat rotund ovalar rectangular etc.. cu literele al0abetului +1a9usculele D 6 S etc.. sau cu alte obiecte sau se1ne u2uale. De"i'i$ re le2iunilor: se 4reci2ea2 conturul net sau i14recis +0lu. al acestora. Di'e&si.&i"e se a4recia2 3n uniti 1etrice +de regul c1.. Le2iunile liniare au o singur di1ensiune +lungi1ea. 3ns 4entru le2iuni cu 0or1e 1ai co14le7e este necesar 4reci2area 1ai 1ultor di1ensiuni +dia1etrul 1are/1ic di1ensiunile laturilor lungi1ea 0iecrei ra1uri a unei 4lgi stelate etc... B&c"i& %i C#rie&$ re D sur4rinde ra4orturile 4e care le are o le2iune liniar +sau a7ul lung al unei le2iuni. cu a7ul cor4ului sau cu a7ul unui 1e1bru. 8in acest 4unct de vedere le2iunile 4ot 0i ori2ontale verticale sau obliceE caracterul oblic trebuie 4reci2at 4rin ra4ortare la toate cele trei 4lanuri +0rontal sagital :i ori2ontal.E de e7e14lu: oblic dins4re anterior s4re 4osterior dins4re e7tern s4re intern :i dins4re cranial s4re caudal. Direc%i c & ".".i "e7i#& " C#rie&$ re s s3re 3r#1.&7i'eD trebuie 4reci2at de ase1enea 0a de toate cele trei 4lanuri +0rontal sagital :i ori2ontal.. Se vor utili2a 3n acest sens datele re2ultate din e7a1inarea e7tern a ori0iciului de intrare sau eventualele in0or1aii culese intrao4erator. Sublinie2 3nc o dat c nu este 4er1is sondarea digital sau instru1ental a canalului 4lgilor. -"

Cn ca2ul e7a1inrilor 4e cadavru 4reci2area direciei canalului se va 0ace cu oca2ia e7a1enului intern 4rin disecie strat cu strat. C."# re le2iunilor +i14ortant 1ai ales 3n ca2ul ec?i1o2elor. trebuie conse1nat deoarece 4er1ite a4recierea vec?i1ii lor. A"$e s3ec$e 3 r$ic." re ale di0eritelor le2iuni se 4ot dovedi a 0i i14ortante: a. caracterul aderent sau u:or deta:abil al crustelor +inclusiv debutul de deta:are la 4eri0erie.E b. caracteristicile 1arginilor 4lgilor +net secionate neregulate de?iscente cu 4uni tisulare etc..E c. as4ectul ung?iurilor de la ca4etele 4lgilor :i eventuala lor continuare cu o codiE d. li4sa de substan de la nivelul 4lgilor 1u:cate 314u:cate etc.E e. as4ectul 0undului 4lgilor +an0ractuos cu esut de granulaie etc..E 0. caracterul u1ed +4las1oragie. sau as4ectul s=nger=nd +atest caracterul recent al le2iunii.E g. as4ectul subdenivelat +1arc electric. sau su4radeni) velat +?e1ato1.E ?. 4re2ena se1nelor de su4rain0ecie: de4o2ite 4urulente +esti1are cantitativ culoare 1iros etc.. cre:terea te14eraturii locale a tegu1entului tu1e0ierea adiacent ?aloul ?i4ere1ic etc.E i. alte as4ecte caracteristice de la nivelul le2iunii sau din vecintatea acesteia: 4articule 1etalice cioburi nisi4 0rag1ente de vo4sea 0uningine s=nge 4relins :. a. ) 0iind necesar locali2area 4recis a acestor ele1ente 3n ra4ort cu le2iunea. Cn ca2ul 4ersoanelor 3n via trebuie descrise :i eventualele $."!.r+ri 1.&c%i#& "e constatate cu oca2ia -1

e7a1inrii: i14oten 0uncional a unui 1e1bru li1itare algic a 1i:crilor redoare articularE 4areste2ii sau aneste2iiE 4aloare tegu1ente reci li4sa 4ulsului 4eri0eric etc. ) sugestive 4entru a0ectarea 4osttrau1atic a unor ele1ente anato1ice 4ro0unde +0racturi entorse lu7aii artro2e le2iuni de nervi 4eri0erici le2iuni vasculare etc... Acee 5i 'e$#*#"#,ie *escri3$i2+ se 3"ic+ 5i c. #c 7i *escrierii "e7i.&i"#r #r, &e"#r i&$er&e +decelate cu oca2ia 1ano4erelor c?irurgicale de investigaie/trata1ent sau constatate la auto4sia 1edico)legal.. IMPORTANA DESCRIERII CORECTE A LEFIUNILOR TRAUMATICE Pe&$r. 3ers# & e6 'i& $+ conse1narea tuturor as4ectelor le2ionale survenite 3n ur1a unui eveni1ent trau1atic este o condiie esenial 4entru a 4utea obine 3n 9ustiie re4ararea 4re9udiciului care i)a 0ost cau2at. Medicul e7a1inator care trece cu vederea anu1ite le2iuni a4arent li4site de i14ortan :i nu le conse1nea2 3n docu1entele 1edicale ale ca2ului nu 0ace altceva dec=t s):i 4rive2e 4acientul de anu1ite dre4turi 4e care acesta nu le va 1ai 4utea valori0ica 3n 9ustiie. La 0el de i14ortant este descrierea corect a le2iunilor trau1atice :i 3e&$r. 'e*ic indi0erent de s4ecialitatea sa. 5eali2=nd o conse1nare co14let a le2iunilor constatate el se a4r 3n 0ond 4e sine 3nsu:i deoarece nu va 1ai 0i e74us unor acu2e legate de des0:urarea su4er0icial/negli9ent a activitii sale.

-!

8e ase1enea va evita riscul de a)i 0i solicitate daune din 4artea 4ersoanei vt1ate care nu a 1ai 4utut s):i valori0ice dre4turile 3n 9ustiie. %u 3n ulti1ul r=nd 3n situaia 1edicilor de diverse s4ecialiti c?irurgicale o descriere a1nunit a as4ectelor le2ionale argu1entea2 necesitatea unor intervenii c?irurgicale radicale sau 1utilante +s4lenecto1ie ne0recto1ie ?isterecto1ie a14utaie de necesitate etc... Cn absena unor conse1nri de acest gen +3n 4rotocolul o4erator sau 3n alte docu1ente 1edicale. res4ectivul 1edic se e74une unor acu2e de 1al4ra7is 0unda1entate 4e caracterul ne1otivat al unor ast0el de 1ano4ere c?irurgicale. $at de ce 4ute1 a0ir1a c descrierea corect a le2iunilor trau1atice constatate este nu nu1ai o obligaie 4ro0esional :i 1oral)deontologic a 1edicului ci :i un 1i9loc de a se 4rote9a. Pe&$r. 'e*ic." "e,is$ in0or1aiile re0eritoare la as4ectul 1or0ologic al le2iunilor sunt du4 cu1 a1 v2ut de9a eseniale. /onclu2iile 1edico)legale de calitate au la ba2 o descriere a1nunit a le2iunilor trau1atice 4roduse. Situaii 4roble1atice a4ar atunci c=nd e7a1inarea la 4ri1a 1=n a acestor le2iuni este 0cut 3n 1od ne4ro) 0esionist de ctre 1edici care nu res4ect regulile de descriere a1intite 1ai sus. 8ocu1entele 1edicale vor cu4rinde 3n acest ca2 doar o 1enionare su1ar a c=torva dintre le2iunile trau1atice care i s)au 4rut 1ai i14ortante 1edicului e7a1inator ) :i nici acelea nu vor 0i descrise corect. @i 1ai di0icil devine e7a1inarea 1edico)legal atunci c=nd din considerente tera4eutice le2iunile trau1atice au 0ost 1odi0icate c?irurgical +toaleta 4lgilor inci2ii c?irurgicale care includ 4e traiect 4laga iniial ori0icii de craniecto1ie care 1odi0ic 0ocarul de 0ractur etc.. sau c=nd le2iunile s)au vindecat 4=n la 4re2entarea la 1edicul legist. Cn aceste -(

condiii calitatea conse1nrilor re0eritoare la as4ectul le2ional iniial este decisiv 4entru inter4retarea 1edico)legal subsecvent. < descriere corect a le2iunilor trau1atice este 3n ulti1 instan e7tre1 de i14ortant 3e&$r. 8&1+3$.ire c$.".i *e 9.s$i%ie. /onse1narea de0ectuoas a consecinelor 4osttrau1atice este de natur a genera eroarea 1edico)legal :i indirect eroarea 9udiciar. $n0or1aiile cu4rinse 3n diverse docu1ente 1edicale +registre de consultaie 0oi de observaie scrisori 1edicale etc.. sunt i14ortante 1i9loace de 4rob 3n 9ustiie +4rin 0iliera 1edico)legal. iar caracterul inco14let sau incorect al 1eniunilor cu 4rivire la le2iunile trau1atice are re4ercusiuni grave asu4ra adevrului 9udiciar. Brin 4ierderea unui 1aterial 4robator i14ortant se a9unge la situaii 3n care in0ractorul nu 4oate 0i 4ede4sit 4ro4orional cu 0a4ta sa sau sca4 c?iar ne4ede4sit. ;4<4 REACIILE GENERALE POSTTRAUMATICE ALE ORGANISMULUI $ndi0erent de natura lor agenii trau1atici 4roduc 4e de o 4arte e1ec$e "#c "e concreti2ate sub 0or1a le2iunilor caracteristice +le2iuni trau1atice 1ecanice 4ri1are arsuri degerturi 1arc electric.E 4e de alt 4arte ace:ti ageni trau1atici au i14act :i s.3r #r, &is'.".i c 8&$re,. Cn anu1ite situaii aciunea brutal a 0actorilor e7terni deter1in ra4id decesul 0r ca 1ecanis1ele de a4rare ale organis1ului s 4oat intra 3n 0unciune +e7. 2drobirea unui organ vital into7icaii su4raacute carboni2ri etc... ;lteori 3ns c=nd intensitatea cu care acionea2 agentul trau1atic este 1ai 1ic organis1ul lu4t 3ncerc=nd s se ada4te2e la aciunea 4erturbatoare a 0actorului trau1atic -*

e7tern. Se 4roduc o serie de reacii generale care caracteri2ea2 s$ re *e 5#c. Aeno1enele nervoase endocrine :i ?e1odina1ice co14le7e care survin 3n acest conte7t necesit un interval de ti14 4entru a genera si14to1atologia clinic a :ocului. $at de ce &. 3.$e' 2#r!i *e 5#c $.&ci c(&* 8&$re e2e&i'e&$." $r .' $ic 5i s.r2e&ire e2e&$. "+ *eces.".i i&$er2 "." es$e sc.r$) *e #r*i&." 'i&.$e"#r. %u voi intra 3n a1nunte legate de 0i2io4atologia :oculuiE voi rea1inti doar c acesta evoluea2 3n ' i '."$e s$ *ii: - s$ *i." I +si14ato)adrenergic. denu1it :i :oc co14en) sat 3n cadrul cruia organis1ul reu:e:te 3n 4ri1 0a2 s 0ac 0a aciunii 4erturbatoare a agentului trau1atic. - s$ *i." II +endocrin);/6G)tiroidian. cu o co14onent reacional ?e1odina1ic :i endocrinE acesta 4oate duce la deces atunci c=nd 1ecanis1ele ada4tative sunt de4:ite sau 4oate trece 3n - s$ *i." III de recu4erare :i vindecare. @ocul se caracteri2ea2 4rintr)o serie de 3er$.r!+ri #r, &ice 5i 1.&c%i#& "e: ) insu0icien res4iratorie acut av=nd ca substrat 1or0o4atologic a:a)nu1itul 4l1=n de :oc +cu o alternan de 2one congestive de sta2 de ede1 de atelecta2ie :i de e10i2e1 co14ensator.E ) ulceraii gastro)duodenale +ulcere de stres. care sunt datorate tulburrilor circulatorii din sub1ucoas cu necro2ri consecutive ale 1ucoasei :i a4ariia de le2iuni de ti4 ero2iv la acest nivelE ) insu0icien cardiac acut a4rut de obicei tanato) ter1inal av=nd dre4t cau2 tulburri circulatorii 1iocardice acuteE -,

) insu0icien renal acut cu 1odi0icri 1or0o4atologice :i ?isto4atologice caracteristice +isc?e1ie cortical distro0ii acute 1erg=nd 4=n la necro2 tubular.E ) 1odi0icri sangvine: ?i4ercoagulabilitate +0eno1enul de sludge ) 3nnoire. leucocito2 eritrocito2 etc. Lu=nd 3n considerare e$i#"#,i 5#c.".i 4ute1 vorbi de: ) 5#c $r .' $ic 'ec &ic +e7. 1ulti4le 0racturi costale de ba2in de oase lungiE 1ulti4le le2iuni trau1atice tegu1entare care 0iecare 3n 4arte nu ar duce la :oc 3ns asociate 4ot deter1ina :oc trau1atic ur1at de deces etc..E ) 5#c Ee'#r ,ic +e7. ?e1atoa1e 1ari care i1obili2ea2 o bun 4arte din s=ngele circulantE ?e1otora7E ?e1o4eritoneuE ?e1atoa1e retro4eritoneale 1asiveE ru4turi de vase de calibru 1ediu etc..E ru4turile vaselor 1ari deter1in deces 4rin ?e1oragii cataclis1ice 0r a 1ai 0i ti14 4entru constituirea reaciei de :ocE ) 5#c 'i6$) $r .' $ic 5i Ee'#r ,ic +e7. ?e1atoa1e 1ari 0or1ate 3n 9urul unor 0ocare de 0ractur.E ) 5#c c#'!.s$i#& " +e7. arsuri 4e su4ra0ee e7tinse dar care nu deter1in decesul i1ediat ) cu1 se 3nt=14l 3n ca2ul carboni2rilor.. < 0or1 4articular de 5#c este cel $#6ic#-se3$ic a4rut 3n ur1a co14licaiilor se4tice care se 3nregistrea2 4rin su4rain0ectarea le2iunilor trau1atice 4ri1are +e7e14lul clasic 0iind 4otenialul se4tic al arsurilor. sau 4rin stri to7ico)se4tice +se4tice1ie bron?o4neu1onie etc.. care se de2volt la 4ersoane vulnerabili2ate 4rin aciunea agenilor trau1atici. Situaii a4arte de reacie general a organis1ului la aciunea agenilor trau1atici 3nt=lni1 8& c *r." i&$#6ic %ii"#r. Modi0icrile 1or0o0uncionale sunt e7tre1 de diverse de4in2=nd de structura c?i1ic :i de 1odul de aciune ale -#

0iecrui to7ic 3n 4arte +acido2/alcalo2 insu0icien ?e4ato) renal etc... Cn 1od clasic 3n cadrul trau1atologiei generale sunt abordate :i criteriile de di0ereniere 3ntre le2iunile 4roduse intra vitam :i cele 4roduse post mortem +re c%i 2i$ "+.. Doi detalia acest subiect 3n cadrul ca4itolului $D ) re0eritor la e7a1inarea 1edico)legal a cadavrului.

24 TRAUMATOLOGIA MEDICO-LEGAL SISTEMIC

;tunci c=nd acionea2 asu4ra organis1ului agenii trau1atici 4roduc le2iuni s4eci0ice la nivelul diverselor siste1e ale acestuia. 6rau1atologia 1edico)legal siste1ic vine s anali2e2e as4ectele 1or0ologice 4articulare 4e care le 31brac le2iunile trau1atice la nivelul tegu1entului 1u:c?ilor :i tendoanelor siste1ului nervos vaselor sangvine oaselor articulaiilor :i viscerelor. Le7i.&i"e $e,.'e&$ re sunt decelabile cu oca2ia e7a1enului so1atic general al 4ersoanei 3n via sau la e7a1enul e7tern al cadavrului 0urni2=nd in0or1aii relevante 3nc de la 4ri1a luare de contact cu un ca2 1edico)legal. /ele deter1inate de aciunea agenilor trau1atici 1ecanici au 0ost de9a 4re2ente 3n cadrul Se1iologiei trau1atice 1ecanice oca2ie cu care a1 4unctat :i i14ortana lor 1edico)legal. S4eci0icul le2iunilor tegu1entare deter1inate de agenii 0i2ici c?i1ici sau biologici +arsuri degerturi 1arc electric arsuri c?i1ice 3ne4turi etc.. va 0i anali2at 3n cadrul -'

ca4itolului D$ 4entru 0iecare dintre ace:ti ageni trau1atici 3n 4arte. Le7i.&i"e '.sc."#-$e&*i&# se 4ot 0i 8&cEise +0r a0ectarea tegu1entului su4raiacent. sau *escEise +cu soluie de continuitate la nivelul acestuia.. ;ciunea trau1atic 4oate 0i *irec$+ +ca2 3n care trau1a survine la locul de i14act. sau i&*irec$+ +c=nd se 4roduc le2iuni la distan de locul de aciune a agentului trau1atic.. ) 6rau1atis1ele *irec$e 4ot 0i de ti4 contu2iv strivind 1usculatura 3ntre agentul vulnerant :i 4lanul osos subiacent. ;s4ectul le2ional este caracteri2at de 4re2ena in0iltratelor sangvine care disec 0ibrilele :i 0asciculele 1usculareE contu2iile 4uternice 4ot deter1ina c?iar colecii sangvine intra1usculare sau 4eri0asciculare care 4ot 0u2a de)a lungul a4onevro2elor :i 0asciilor la distan de locul de i14act. 6rau1atis1ele co14resive sau contu2ive grave reali2ea2 le2iuni e7tinse de 4ri 1oi +inclusiv la nivel 1uscular. cu devitali2ri :i necro2e consecutive 3n cadrul sindro1ului de strivire +crus? sMndro1e.. 5esorbia 1ioglobinei de la nivelul distruciilor 1usculare 1asive 4oate deter1ina insu0icien renal acut +sindro1 BMNaters.E alteori co14licaiile se4tice :i necrobiotice co14ro1it seg1entul anato1ic le2at i14un=nd a14utaia de necesitate. Blgile 4ro0unde deter1in de)a lungul canalului lor :i le2iuni 1usculare :i/sau tendinoase cu as4ecte 1or0ologice caracteristice 4entru 0iecare 4lag 3n 4arte. ;tunci c=nd se 4roduc secionri 1usculare sau tendinoase survine i14otena 0uncional a seg1entului a0ectat +3n 0uncie de rolul 0i2iologic al 1u:c?iului sau tendonului le2at.. ;ciunea 0lcrilor sau a cor4urilor incandescente :i uneori aciunea ter1ic a curentului electric 4ot deter1ina arsuri 4ro0unde cu interesare 1uscular 1erg=nd 4=n la --

carboni2ri +arsuri de gradul $D.. ;rsurile c?i1ice 4ro0unde 4roduse sub aciunea to7icilor coro2ivi sau caustici 4ot de ase1enea interesa 0or1aiunile 1usculo)tendinoase. ) Le2iunile 4roduse 4rin 1ecanis1 i&*irec$ survin 4rin traciune 0orat a unui 1e1bru sau 4rin contracii 1usculare violente +accidente s4ortive electrocuii into7icaie acut cu stricnin etc... ;s4ectul 1or0ologic al acestora este e7tre1 de variat: 3ntinderi sau ru4turi 1usculare s1ulgeri ale inseriilor tendinoase etc. Dindecarea le2iunilor 1usculo)tendinoase 4oate 0i 3ncetinit de e1ergena unor co14licaii in0la1atorii +1io2ite tendinite.. Brocesele re4aratorii 0ibro)con9unctive 4ot 31brca as4ecte sec?elare +2one cicatriceale retractile. cu a0ectarea 0uncionalitii seg1entului anato1ic res4ectiv. Le7i.&i"e sis$e'.".i &er2#s survin 0ie la nivelul ence0alului sau 1duvei s4inrii 0ie la nivelul nervilor 4eri0erici. 8atorit s4eci0icului lor le2iunile siste1ului nervos central vor 0i abordate 3n detaliu 3n cadrul trau1atologiei to4ogra0ice +6rau1atis1ele cranio)cerebrale 6rau1atis) 1ele vertebro)1edulare.. %ervii 4eri0erici 4ot 0i le2ai sub aciunea *irec$+ a agenilor trau1atici +le2iunile 0iind 3nc?ise sau desc?ise. :i 4rin 1ecanis1 i&*irec$ +le2iunile 0iind de regul 3nc?ise.. Le2area direct a nervilor 4oate 0i ur1area lovirii +contu2iei. strivirii secionrii co14lete/inco14lete sau co14ri1rii. Le2area indirect se datorea2 elongaiei +traciune sau su4ra3ntindere. sau undei de :oc +4roiectil care trece 4rin a4ro4ierea nervului 0r 3ns a)l le2a direct.. Este de ase1enea 4osibil le2area sec.&* r+ a nervilor de ctre 0rag1ente osoase 0racturate sau ca ur1are a necro2ei su4rain0eciei tro1bo2ei sau isc?e1iei locale. Uneori ave1 de a 0ace cu le2area i $r#,e&+ a -&

0or1aiunilor nervoase cel 1ai 0recvent consecutiv i1obili2rilor orto4edice 4relungite ne9usti0icat sau unor intervenii c?irurgicale de0ectuoase. Mani0estrile clinice ale le2iunilor nervoase +tulburri de sensibilitate a0ectarea 1otilitii tulburri vegetative tulburri tro0ice etc.. retrocedea2 cu di0icultate 1otivul 0iind lentoarea binecunoscut cu care se des0:oar 4rocesele re4aratorii la nivelul siste1ului nervos. Cn consecin durata 3ngri9irilor 1edicale de4:e:te 3n 1od 0recvent #" de 2ile. 8e 1ulte ori +3n s4ecial 3n ca2ul secionrilor co14lete dar nu nu1ai. vindecarea anato1ic nu este 3nsoit :i de recu4erarea 0uncionalitii 4ersist=nd tulburri neurologice cu valoare 1edico)legal de in0ir1itate. Le7i.&i"e 2 sc." re au o i14ortan deosebit 3n 1edicina legalE 4ractic orice trau1atis1 deter1in :i le2iuni de vase sangvine ) de calibru 1ai 1ic sau 1ai 1are. Le2area 0or1aiunilor vasculare se 4oate 4roduce at=t 4rin aciunea *irec$+ a agentului trau1atic +care reali2ea2 strivirea 4uncionarea sau secionarea vaselor sangvine. c=t :i 4rin aciunea sa i&*irec$+ +3n cadrul deceleraiilor survin ru4turi vasculare la nivelul ?ililor.. Aocarele de 0ractur deter1in le2area sec.&* r+ a vaselor adiacente 4rin aciunea trau1ati2ant a 0rag1entelor osoase 0racturate. /onsecutiv a0ectrii trau1atice a vaselor se 4roduc ?e1oragii interne sau e7terne a cror intensitate de4inde de ti4ul de vas le2at +arterial venos ca4ilar. de gradul de le2are +total sau 4arial. 4recu1 :i de condiii 4atologice interne +tulburri de coagulare.. Le2area vaselor de calibru 1are deter1in decesul 4rin ?e1oragie +uneori cataclis1ic. 3n ti14 ce s=ngerrile 1ai 4uin intense de la nivelul vaselor 1ici sau 1i9locii 4er1it constituirea tabloului de :oc ?e1oragic. Uneori decesul este consecutiv e1boliei ga2oase: 3n ca2ul &"

le2rii venelor 9ugulare 4resiunea negativ creat 3n interiorul cutiei toracice 4rin 1i:crile ins4iratorii 4oate deter1ina as4irarea aerului at1os0eric 4rin le2iunea vascular desc?is. Cn evoluia le2iunilor trau1atice vasculare 4ot surveni variate co14licaii: anevris1e arterio)venoase tro1bo2e tro1be1bolii 0lebite etc. Le7i.&i"e $r .' $ice "e # se"#r sunt de regul ur1area aciunii unui agent trau1atic 1ecanic 4ut=nd s se 4roduc 3ns :i 3n alte circu1stane +3n cadrul 0ulguraiei 4rin calcinarea oaselor etc... 6er1enul 1r c$.r+ dese1nea2 o soluie de continuitate a unui os 4rodus 4rin 3n0r=ngerea re2istenei acestuia 3n ur1a unui trau1atis1 1ecanic. Modul de aciune a agentului trau1atic 4oate 0i *irec$ +0ractura 4roduc=ndu)se la locul de i14act ) 4rin lovire 2drobire sau 4enetrare. sau i&*irec$ +0ractura survenind la distan de locul de aciune a agentului trau1atic 1ecanic ) ca ur1are a traciunii torsiunii co14resiunii sau 3ndoirii osului.. Locali2area 0racturii 4oate 0i i&$r r$ic." r+) e3i1i7 r+ sau *i 1i7 r+. Cn 0uncie de coe7istena le2rii tegu1entului su4raiacent distinge1 0racturi *escEise sau 8&cEise. ;s4ectul 1or0ologic 4e care 3l 31brac o 0ractur de4inde de intensitatea :i de 1odul de aciune a agentului trau1atic. 8istinge1 0racturi i&c#'3"e$e +0isuri 0racturi 3n le1n verde a:c?ieri s1ulgeri 4eriostale 0racturi 4arcelare etc.. sau c#'3"e$e. 8e ase1enea 4ute1 vorbi de 0racturi si'3"e +cu traiect transversal oblic s4iroid etc.. sau '."$i3"e +uneori cu caracter co1inutiv.. /unoa:terea :i inter4retarea corect a variatelor as4ecte le2ionale osoase este e7tre1 de i14ortant 4entru cercetarea 1edico)legal trau1atologic. Be ba2a acestora se 4oate &1

a4recia intensitatea cu care a acionat agentul vulnerant +in=nd 3ns cont :i de terenul 4atologic 4ree7istent 4entru c 4e 0ond de osteo4oro2 1etasta2e osoase osteite etc. c?iar :i un trau1atis1 de intensitate 1ic 4oate 4roduce o 0ractur.. 8e ase1enea 4ute1 deduce 1odul de aciune a agentului trau1atic +direct/indirect. sau direcia de a4licare a loviturii. Cn situaii 4articulare se 4oate identi0ica agentul vulnerant +e7. 1surarea dia1etrului 0racturii ori0iciale 4roduse de glon la nivelul oaselor late 4er1ite stabilirea calibrului ar1ei.. Dec?i1ea 0racturii 4oate 0i stabilit 4e ba2a as4ectului ei evolutiv evideniat clinic radiologic sau necro4tic. E2#".%i #!i5&.i$+ .&.i 1#c r *e 1r c$.r+ 4arcurge 1ai 1ulte eta4e: ) 3n 4ri1ul stadiu 3ntre 0rag1entelor osoase se 0or1ea2 un ?e1ato1 invadat iniial de leucociteE ulterior 3n reeaua de 0ibrin 0or1at la acest nivel vor 1igra osteoblaste din vecintateE acest stadiu de 4recalus nu este evideniabil radiologic. ) ur1ea2 0a2a calusului 1oale +0ibros. care durea2 circa dou s4t1=niE acest calus este alctuit din colagen vase neo0or1ate :i esut osteoidE 3nce4 s se de4un sruri 1inerale ceea ce 4er1ite decelarea sa radiologic cu un as4ect caracteristicE ) calusul osos se 0or1ea2 3n circa 1)( luni +cu variaii evolutive i14ortante datorate v=rstei terenului 4atologic sau co14licaiilor locale.E structura sa este ase1ntoare cu a osului nor1al +av=nd deci acela:i as4ect radiologic. cu e7ce4ia 0a4tului c nu e7ist liniile trabeculareE ) tre4tat +4=n la circa un an. re1anierea osoas reali2at de osteoclaste :i osteoblaste va de0initiva vindecarea osului 0racturat inclusiv 3n ceea ce 4rive:te 0or1area reelei trabeculare +1odelat sub aciunea liniilor de 0or s4eci0ice osului res4ectiv.. &!

5e2istena oaselor la 4utre0acie 4er1ite a4recieri asu4ra ele1entelor 1enionate 1ai sus at=t la cadavrele a0late 3n stare avansat de 4utre0acie c=t :i la cadavrele sc?eleti2ate. Hravitatea 0racturilor de4inde de osul a0ectat de caracterul lor 3nc?is sau desc?is :i 1ai ales de ti4ul 1or0ologic de 0ractur. ;4recierea duratei 3ngri9irilor 1edicale necesare 4entru vindecare trebuie s ia 3n considerare 4erioada de i1obili2are dar :i durata trata1entelor recu4eratorii ulterior necesareE de ase1enea ea trebuie s aib 3n vedere :i interveniile c?irurgicale de 3nde4rtare a 1aterialului de osteosinte2 restant. Se va ine cont de condiiile interne sau e7terne care in0luenea2 vindecarea: v=rsta +0eno1enele re4aratorii sunt 1ai ra4ide la co4ii :i 1ai lente la v=rstnici. 4re2ena osului 4atologic calitatea trata1entului co14liana tera4eutic etc. %u 3n ulti1ul r=nd trebuie avute 3n vedere 4osibilele co14licaii i1ediate locale +le2iuni vasculo)nervoase adiacente tro1bo0lebite osteo1ielite. cele i1ediate generale +e1bolia gras bron?o4neu1onia consecutiv i1obili2rilor 4relungite. :i cele tardive +4seudoartro2e consolidri vicioase tulburri tro0ice etc..E toate aceste co14licaii 4ot 4relungi considerabil durata 3ngri9irilor 1edicale necesare 4entru vindecare sau 4ot conduce c?iar la deces. Le7i.&i"e r$ic." re survin 3n variate circu1stane 4ut=nd 0i ur1area aciunii *irec$e a agentului trau1atic +e7. 4lag cu interesare articular. sau 1ai 0recvent a unei aciuni i&*irec$e +traciune sau torsionare.. Le2iunile trau1atice s4eci0ice sunt lu7aiile :i entorsele. - L.6 %ii"e 4resu4un 3ntinderea ca4sulei articulare cu eventuale ru4turi liga1entare :i le2iuni sinoviale +cu ?idrartro2 sau ?e1artro2 consecutiv.. 5a4orturile anato1ice dintre oasele articulaiei se 1odi0ic: atunci c=nd 1ai e7ist &(

contact 4arial 3ntre su4ra0eele articulare vorbi1 de lu7aie i&c#'3"e$+ iar atunci c=nd contactul dintre oase este dis4rut total lu7aia este c#'3"e$+. 8urata 3ngri9irilor 1edicale necesare 4entru vindecare este variabil 0iind 3n 0uncie de articulaia le2at de caracterul co14let/inco14let al lu7aiei de calitatea trata1entului a4licat :i de a4ariia co14licaiilor localeE de regul nu de4:e:te (" de 2ile. Dindecarea se 4oate 0ace cu constituirea de sec?ele 1or0o0uncionale +redori articulare artro2e anc?ilo2e la7itate articular cu lu7aii recidivante etc.. ) E&$#rse"e nu 1odi0ic ra4orturile dintre e7tre1itile osoase din res4ectiva articulaie ci a0ectea2 doar a4aratul ca4sulo)liga1entar :i structurile 1oi 4eriarticulare. 8urerea local :i i14otena 0uncional 4recu1 :i constituirea de ede1e :i ?e1atoa1e 4erile2ionale i14un uneori trata1ent orto4edic. /u toate acestea ti14ul de 3ngri9iri 1edicale nu de4:e:te de regul dou s4t1=ni. Le7i.&i"e 2iscer "e se 4roduc 4rin variate 1ecanis1e: *irec$ +4rin 4enetrarea agentului vulnerant 3n cavitile organis1ului. i&*irec$ +4rin 1ecanis1 de deceleraie care 4oate deter1ina ru4turi viscerale ) uneori cu caracter e74lo2iv. sau sec.&* r +4rin le2are de ctre 0rag1ente osoase 0racturate: 0racturi craniene 1ultiesc?iloase cu 3n0undare care le2ea2 creierulE 0racturi costale care deter1in le2iuni 4leuro)4ul1onare subiacenteE 0racturi ale ba2inului cu le2area organelor 4elvine etc... 8atorit co14licaiilor 0uncionale ?e1oragice :i se4tice care survin 0recvent le2iunile viscerale deter1in de 1ulte ori 4unerea vieii 3n 4ri1e9die sau c?iar conduc la un 0inal letal. &*

Studierea lor a4ro0undat va 0i reali2at 3n cadrul trau1atologiei to4ogra0ice 4reci2=nd 4articularitile le2ionale 4entru 0iecare regiune anato1ic 3n 4arte.

=4 TRAUMATOLOGIA MEDICO-LEGAL TOPOGRA/IC

6rau1atologia to4ogra0ic anali2ea2 as4ecte le2ionale 4articulare 3nt=lnite la nivelul di0eritelor seg1ente cor4orale. Do1 anali2a a:adar: ) trau1atis1ele cranio)cerebraleE ) trau1atis1ele buco)1a7ilo)0acialeE ) trau1atis1ele cervicaleE ) trau1atis1ele toraceluiE ) trau1atis1ele abdo1ino)4elvineE ) trau1atis1ele vertebro)1edulareE ) trau1atis1ele 1e1brelor. =4;4 TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE 8in considerente nu nu1ai didactice vo1 trece 3n revist 3n 1od distinct: A4 Le7i.&i"e sc "3.".i B4 Le7i.&i"e # se"#r &e.r#cr &i.".i C4 Le7i.&i"e 'e&i&,#-cere!r "e. 6rebuie 0cut 1eniunea c de:i descrierea lor este 0cut se4arat acestea nu a4ar i2olate dec=t arareori regula &,

0iind asocierea a cel 4uin dou dintre aceste categorii le2ionale. LEFIUNILE SCALPULUI La nivelul esuturilor 1oi e4icraniene 4ute1 3nt=lni oricare dintre le2iunile trau1atice 4ri1are acestea 31brc=nd 3ns un as4ect 1or0ologic s4eci0ic datorit 4articularitilor anato1ice ale scal4ului: ) 4re2ena 4rului ce0alicE ) vasculari2aie bogat de ti4 ter1inalE ) contact inti1 cu calota cranianE ) relativ 1obilitate 0a de oasele subiacente. Le2iunile 0r soluie de continuitate +ec?i1o2a ?e1ato1ul. sunt 1ai greu de decelat datorit 4re2enei 4rului. Ele a4ar la locul de i14act 3ns au o 1are tendin de di0u2iune ast0el 3nc=t identi0icarea agentului vulnerant este rareori 4osibilE de ase1enea 0recvent au un caracter con0luent ceea ce nu 4er1ite 4reci2area nu1rului de lovituri a4licate. $n0iltratele sangvine evideniate la auto4sie 4e 0aa intern a scal4ului obiectivea2 aciunea unui agent trau1atic. Ele trebuie 3ns di0ereniate de revrsatele sangvine a4rute la nivelul 1u:c?ilor te14orali 3n cadrul strilor tanatoter1inale sau 3n condiii de ?i4o7ie sau ano7ie. ;cestea din ur1 sunt 1ulti4le au di1ensiuni 1ici sunt strict suba4onevrotice +0r a interesa 3ntreaga grosi1e a scal4ului. sunt di0u2e +0lu deli1itate. dis4ar la 0i7are 3n 0or1ol iar la e7a1enul 1icrosco4ic nu se decelea2 4re2ena 0ibrinei. &#

8atorit aciunii 4rotectoare a 4rului e7coriaiile sunt rar 4re2ente la nivelul scal4ului. Cn sc?i1b 4lgile +de orice ti4. sunt 0recvente. Blaga contu2 31brac as4ectul caracteristic al 3"+,ii 3"es&i$e ale crei 1argini 4ar nete la e7a1inare su4er0icial 4ret=nd la con0u2ia cu o 4lag tiat. 8oar o e7a1inare atent +inclusiv cu lu4a. 4er1ite diagnosticul di0erenial de1onstr=nd 4re2ena de 0ine neregulariti la nivelul 1arginilor 4recu1 :i e7istena 4unilor tisulare. < le2iune caracteristic este scal4area +3" , sc "3 $+. ) 0or1 4articular de 4lag contu2 care se 4roduce 4rin traciunea 0oarte energic a 4rului +4rins de e7e14lu la o 1a:in rotativ. 4rin lovire tangenial sau 3n cadrul unei t=r=ri cu deta:are consecutiv a unei 4oriuni de scal4 sub 0or1 de la1bou. Cn evoluia acestui ti4 de 4lag sunt 0recvente co14licaiile se4tice +0leg1on abces c?iar gangrena scal4ului. :i cele tro0ice +necro2e cu evoluie centri4et datorate 3ntreru4erii circulaiei de ti4 ter1inal.. Blgile scal4ului sunt e7tre1 de ?e1oragice datorit vasculari2aiei bogateE 3n situaii 4articulare +victi1 4rsit 3n stare de incon:tien 0r a9utorE tulburri de coagulare etc.. ?e1oragia dat de aceste 4lgi 4oate deter1ina c?iar decesul. LEFIUNILE OASELOR NEUROCRANIULUI Mor0ologia 0racturilor calotei :i ba2ei craniului 31brac as4ecte s4eci0ice datorit 4articularitilor structurale ale neurocraniului: ) 0or1 ovoidal cu a7 1are antero)4osterior cu e7tre1itatea 4osterioar 1ai 1areE ) structura osoas continu +e7ce4t=nd gaura occi4ital.E ) calota cranian se4arat de ba2 4rin 4lanul care trece 4rin arcadele s4r=ncenoase :i 4rin 4rotuberana occi4ital e7tern are o grosi1e neuni0or1 cu4rins 3ntre ! :i # 11E &'

structura sa osoas este re4re2entat de dou co14acte +e7tern :i intern. 3ntre care se a0l di4loeE ) ba2a cranian are nu1eroase relie0uriE 4re2int di4loe doar 3n anu1ite regiuni. Ea este alctuit din 2one cu re2isten 1are +4e care liniile de 0ractur le vor ocoli. ) ari4ile s0enoidale st=ncile te14orale linia 1edio)occi4ital +nucal. 2one care converg s4re a4o0i2a ba2ilar care este centrul de re2isten 1a7i1 de la nivelul ba2ei craniene. /lasi0icarea 0racturilor craniene 3n: a. 0racturi *irec$eE b. 0racturi i&*irec$eE c. 0racturi 'e*i $e :i d. 0racturi c#&$r " $er "e are 3n vedere relaia e7istent 3ntre locul de aciune a agentului trau1atic :i locul unde se 4roduce le2iunea osoas. D /r c$.ri"e *irec$e se 4roduc la locul de aciune a agentului trau1atic 1ecanic. Ele vor 0i 1ai 0recvente a:adar la nivelul calotei craniene +care este 1ai e74us. 3ns a4ar :i la nivelul ba2ei +e7. 314u:care 4rin ori0iciul bucal.. Aracturile directe se subclasi0ic 3n ra4ort cu as4ectul lor 1or0ologic 3n: 1. 0racturi liniare !. 0racturi co1inutive (. 0racturi de?iscente *. 0racturi ori0iciale ,. 0racturi de ti4 4articular +a:c?ierea dis9uncia sutural e74lo2ia cranian etc.. ;4 /r c$.ri"e "i&i re se 4roduc atunci c=nd su4ra0aa de i14act a agentului trau1atic este 1are +4este 1# c1! .. Bot 0i rectilinii sau curbe. Cn 0uncie de curbura 4e care o are craniul &-

la locul de aciune a agentului vulnerant 4ute1 3nt=lni dou as4ecte 1or0ologice: ) 0racturi 'eri*i#& "e: aciunea agentului trau1atic are loc 4e o 2on cu o curbur 1ai 4uin accentuatE liniile de 0ractur iradia2 din 4olul de a4licare a 0oreiE ) 0racturi ec. $#ri "e: agentul acionea2 asu4ra unei 2one cu o curbur 1ai accentuat +bos cranian.E linia de 0ractur a4are circular situat 3n 9urul 4unctului de a4licare a 0orei. B& c 7." "#2iri"#r re3e$ $e se 4ot 4roduce 1ai 1ulte linii de 0ractur. Succesiunea acestor lovituri 4oate 0i dedus du4 re,." : O "i&ie *e 1r c$.r+ c re se #3re5$e 8& "$+ "i&ie *e 1r c$.r+ es$e 3r#*.s+ ."$eri#r ces$ei . 24 /r c$.ri"e c#'i&.$i2e sunt de regul ur1area aciunii unui agent trau1atic cu o su4ra0a de i14act cu4rins 3ntre * :i 1# c1!. ;s4ectul 1or0ologic este 1ultiesc?ilos esc?ilele osoase 0iind deli1itate de 1ai 1ulte linii dis4use 3n 4=n2 de 4ian9en +re2ultat al unirii unei linii ecuatoriale cu 1ai 1ulte linii 1eridionale care 4ornesc din 4unctul de a4licare a 0orei.. ;tunci c=nd sunt denivelate +3n0undate. esc?ilele osoase le2ea2 3n 1od secundar 1eningele :i ence0alul subiacent. =4 /r c$.ri"e *eEisce&$e se caracteri2ea2 4rin 0a4tul c 3ntre 0rag1entele osoase 0racturate e7ist un s4aiu liber care 4oate avea as4ect 8& 9,Ee ! sau 8& $er s+. Sunt ur1area lovirii cu ageni trau1atici cu su4ra0a de i14act 1ic +sub * c1! .: to4or sa4 rang ciocan alte cor4uri cu 1uc?ii etc. 8at 0iind 0a4tul c aceste 0racturi re4roduc 0idel 0or1a :i di1ensiunile agentului vulnerant ele 4er1it 0recvent identi0icarea acestuia. >4 /r c$.ri"e #ri1ici "e se 4re2int sub 0or1a unei li4se de substan osoas deter1inat de strbaterea osului de ctre un agent vulnerant antrenat cu o energie cinetic 1are +de &&

regul un 4roiectil.. ;s4ectul acestui ti4 de 0ractur 4er1ite stabilirea direciei din care s)a tras iar di1ensiunile sale dau in0or1aii des4re calibrul ar1ei +ve2i ;r1ele de 0oc.. <4 /r c$.ri *e $i3 3 r$ic." r - A5cEiere este deter1inat de aciunea tangenial a unui agent vulnerant care des4rinde co14acta e7tern :i o 4arte din di4loeE nu interesea2 3ntreaga grosi1e a osului. 8in studiul as4ectului ei 1or0ologic se 4oate deduce direcia de lovire iar uneori se 4oate identi0ica agentul trau1atic. ) Dis9.&c%i s.$.r "+ a4are de regul 3n 1ecanis1ele co14resive sau 3n lovirea ca4ului 0i7at. Boate 0i i2olat sau asociat cu o 0ractur liniar sau co1inutiv adiacent. 6rebuie inut cont c la e7a1inarea cadavrului se 4ot decela dis9uncii suturale care nu sunt 4roduse 4rin aciune trau1atic 1ecanic +e7. la cadavrele carboni2ate la cele re0rigerate consecutiv 4utre0aciei etc... ) E63"#7i cr &i &+ este un as4ect le2ional inco14atibil cu viaa care survine 3n cadrul unor trau1atis1e de intensitate 1are +co14resiune 4uternic 3n dou 4lanuri dure lovire cu obiecte grele asu4ra ca4ului 0i7at 4e un 4lan dur 4reci4itare de la 3nli1i 1ari cu i14act 3n verte7 314u:care de a4roa4e sau cu eava li4it etc... /raniul a4are de0or1at neregulatE scal4ul 4oate s r1=n 3ntreg 3ns la 4al4are se 4erce4 nu1eroase esc?ile osoase +sen2aie de sac cu nuci.. !D /r c$.ri"e i&*irec$e a4ar la distan de locul de i14act 0iind 1ai 0recvent 3nt=lnite la ba2a craniului. B& c 7." *ece"er %ii"#r ele iradia2 din 0ocarul de 0ractur direct +de la calot la ba2.. $radierea se 0ace 4e direcia de a4licare a energiei trau1atice 4e dru1ul cel 1ai scurt ast0el 3nc=t sc?e1atic un i14act 0rontal va deter1ina iradierea 3n eta9ul anterior unul te14oro)4arietal 3n eta9ul 1""

1i9lociu iar unul occi4ital 3n eta9ul 4osterior al ba2ei craniene. 8e?iscena 0racturilor indirecte 4roduse 4rin deceleraie este 1ai 1are 3n a4ro4ierea 2onei de i14act. B& si$. %i $r .' $is'e"#r c#'3resi2e s . "#2i$.ri"#r 3"ic $e s.3r c 3.".i 1i6 $ 3e .& 3" & *.r 0racturile indirecte de ba2 unesc 4e direcie 1eridional cele dou 4uncte de a4licare a 0orei de?iscena 0iind 1a7i1 la 1i9loc. cD /r c$.ri"e 'e*i $e a4ar de ase1enea la distan de locul i14actului s4eci0icul lor 0iind dat de 0a4tul c energia trau1ati2ant este trans1is la craniu de)a lungul unor structuri osoase cu care acesta se articulea2. 8istinge1 dou categorii: 1. Aracturi 1ediate 4rin ra?is +4rin coloana vertebral. !. Aracturi 1ediate 4rin 1andibul. ;4 /r c$.ri"e 'e*i $e 3ri& r Eis constau 3n telesco4area s4re interiorul cutiei craniene a unei 4oriuni +1ai 1ult sau 1ai 4uin circulare. de la nivelul ba2ei craniului 3n 9urul gurii occi4itale +de aici :i denu1irea de 0ractur circular de ba2.. ;st0el de 0racturi a4ar 3n cderile de la 3nli1e cu i14act 4e 4lante +tl4i. 4e genunc?i sau 4e isc?ioane energia trau1ati2ant trans1i=ndu)se la ba2a craniului 4rin coloana vertebral. @i cderea de la 3nli1e cu i14act 3n verte7 deter1in o 0ractur circular de ba2 +cu dia1etrul 1ult 1ai 1are dec=t 4recedenta. ele1entul activ care reali2ea2 telesco4area 0iind 1asa cor4oral care 3n condiiile deceleraiei 314inge coloana vertebral 3n interiorul ovoidului cranian.

1"1

24 /r c$.ri"e 'e*i $e 3ri& ' &*i!."+ interesea2 eta9ele 1i9locii ale ba2ei craniului cu 0recvent asociere de ?e1atoa1e locale. Energia trau1ati2ant se trans1ite 4rin inter1ediul ra1urilor 1andibulei :i al cavitilor glenoide +4rin articulaiile te14oro)1andibulare.. Mecanis1ul de 4roducere al unor ast0el de 0racturi este e7clusiv cel activ +lovire direct la nivelul 1andibulei ) e7. 4rin lovire cu 4u1nul 3n brbie.E 1ecanis1ul 4asiv +cdere sau 4reci4itare cu i14act 1entonier. deter1in 0racturi ale ra1urilor 1andibulare ast0el 3nc=t energia cinetic nu se 1ai 4oate trans1ite la ba2a cranian. *D /r c$.ri"e c#&$r " $er "e sunt un ti4 4articular de 0racturi indirecteE ele a4ar la 4olul o4us i14actului cu agentul trau1atic. E7e14le: ) lovitur a4licat asu4ra ca4ului 0i7at care deter1in o 0ractur contralateral la nivelul 4unctului de s4ri9inE ) i14actul occi4ital la nivelul 4roe1inenei occi4itale e7terne +2on re2istent. 4oate s nu deter1ine 0ractura direct la acest nivel ci doar la distan 4e 4la0onul orbitar sau la nivelul la1ei ciuruite a et1oidului 4rin trans1iterea energiei trau1ati2ante 4=n la acest nivel. 6rebuie subliniat c aceste 0racturi &. c#&s$i$.ie "e7i.&i *e c#&$r "#2i$.r+E contralovitura deter1in doar le2iuni 1eningo)cerebrale nu :i osoaseK C4 LEFIUNILE MENINGO-CEREBRALE ;tunci c=nd anali21 1odi0icrile le2ionale ale structurilor endocraniene trebuie s 4reci21 3nc de la 3nce4ut e7istena unor "e7i.&i s3eci1ic 3#s$$r .' $ice Cc#&$.7i cere!r "+ 5i *i" cer re cere!r "+D a cror 4re2en certi0ic aciunea unui agent trau1atic. 1"!

/onte7tul trau1atic 4oate deter1ina :i "e7i.&i &es3eci1ice +revrsatele sangvine endocraniene ede1ul cerebral. care 3ns 4ot 0i :i ur1area unor a0eciuni +cel 1ai 0recvent 3n cadrul accidentului vascular ?e1oragic.E 3n ast0el de ca2uri este necesar un riguros diagnostic di0erenial care s 4reci2e2e etiologia trau1atic sau netrau1atic a acestor 1odi0icri. 8e ase1enea este util s distinge1 le2iunile directe 4roduse la locul de aciune a agentului trau1atic de le2iunile indirecte 4roduse 4rin 1ecanis1 de deceleraie la 4olul o4us locului de i14act +a:a)nu1itele "e7i.&i *e c#&$r "#2i$.r+.. %u 3n ulti1ul r=nd trebuie s anali21 '#*i1ic+ri"e secEe" re consecutive le2iunilor 1eningo)cerebraleE acestea au valoare 1edico)legal de in0ir1itate 0i2ic 4er1anent :i deter1in 3n 1od 0recvent a0ectarea ca4acitii de 1unc. D Le7i.&i"e s3eci1ic 3#s$$r .' $ice ;4 C#&$.7i cere!r "+ 24 Di" cer re cere!r "+ ;4 C#&$.7i cere!r "+ este o le2iune de ti4 ?e1oragic 0r soluie de continuitate a 1eningelui sau creierului +s4re deosebire de dilacerare cerebral.. Energia cinetic a agentului trau1atic deter1in ru4turi de vase 1ici +ca4ilare. cu e7trava2area s=ngelui 3n esutul nervos adiacent reali2=nd ?e1oragii 4ete:iale care con0luea2 3n ti14. Be 4arcursul evoluiei +3n ca2 de su4ravieuire. se asocia2 alterri tisulare de ti4 ano7ic care 1erg 4=n la necro2. /ontu2ia cerebral 4oate 31brca dou as4ecte 1or0ologice: contu2ia locali2at +circu1scris. :i contu2ia di0u2 ) 0recvent asociate. 1"(

) C#&$.7i "#c "i7 $+ Ccirc.'scris+D este situat cortico) subcortical +la nivelul corte7ului :i 3n substana alb subiacent.. ;4are 3n dre4tul locului de i14act +le2are direct. dar se 4oate decela :i la nivelul 2onelor 3n care creierul 1obili2at de energia trau1ati2ant se love:te de relie0urile osoase ale ba2ei craniului +ari4i 1ici s0enoidale st=nci te14orale etc... 8e ase1enea 4oate s a4ar 3n 0ocarul de contralovitur 4rin 1ecanis1 4asiv de deceleraie. ;s4ectul 1or0ologic este cel al unei aglo1erri de 4uncte ro:ii)negricioase 4e o 2on triung?iular la seciune +cu ba2a triung?iului s4re su4ra0aa creierului.. ) C#&$.7i *i1.7+ se 4re2int de ase1enea sub 0or1 de 4uncte ro:ii)negricioase locali2area lor 0iind 3ns di0u2 at=t cortical c=t :i 3n 4ro0un2i1ea substanei albe de)a lungul direciei de aciune a energiei trau1ati2ante. Lonele cele 1ai a0ectate sunt cele situate la li1ita dintre 0or1aiuni anato1ice cu densiti di0erite +4eriventricular 3n 9urul nucleilor ba2ali.. Cn evoluie 4unctele contu2ive dob=ndesc 3n a1bele ca2uri tent brun)ro:cat :i tind s con0lue2e +reali2=nd veritabile 0ocare ?e1oragice. iar substana nervoas adiacent a4are dilacerat secundar c4t=nd as4ect lacerativ. 8iagnosticul di0erenial al contu2iilor cerebrale trebuie 0cut 4e de o 4arte cu sta2a cerebral acut +acesta se 4re2int sub 0or1 de 4uncte care dis4ar la s4lare cu a4 sau la 0i7are 3n 0or1ol 3n ti14 ce 4unctele contu2ive in0iltrea2 sangvin esutul nervos ast0el 3nc=t nu dis4ar la s4lare :i nici la 0i7are 3n 0or1ol. iar 4e de alt 4arte cu ?e1oragiile 4ete:iale ?i4o7ice sau cu cele deter1inate de e1bolia gras. 8in 4uncte de vedere clinic contu2ia cerebral 4oate deter1ina 0or1e evolutive 1inore 1edii sau grave condiionate de: ) di1ensiunile 0ocarelor de contu2ieE 1"*

) asocierea 0eno1enelor neurologiceE ) a14loarea sindro1ului de ?i4ertensiune intracranian +cau2at de ede1ul ce 3nsoe:te de obicei contu2ia.E ) coe7istena ?e1oragiei intraventriculare. Aor1ele severe de contu2ie cerebral 4ot conduce la instalarea unei stri de co1 4relungit +cu sec?ele neurologice grave 3n ca2 de su4ravieuire. sau c?iar 4ot deter1ina decesul. 24 Di" cer re cere!r "+ este o le2iune cu soluie de continuitate a creierului +:i a 1eningelui su4raiacent. const=nd 3n distrucia +ru4tura. 4arenc?i1ului cerebral. Mecanis1ul de 4roducere este de regul activ sub aciunea direct 4enetrant a agentului vulnerant sau sub aciunea secundar a esc?ilelor osoase 4trunse endocranian. /ontactul violent al creierului +antrenat de energia cinetic trans1is de la agentul vulnerant. cu neregularitile ba2ei craniene este a4t 3n egal 1sur s 4roduc dilacerare cerebral cu locali2are 1ai 0recvent la nivelul lobilor te14orali :i 0rontali +ariile orbitare.. Le2iunile dilacerative 4ri1are +a4rute consecutiv 1ecanis1elor descrise 1ai sus. nu trebuie s 0ie con0undate cu dilacerarea secundar de ti4 lacerativ care re2ult 3n evoluia 0ocarelor de contu2ie cerebral con0luate sau a ?e1atoa1elor intracerebrale. ;s4ectul 1or0ologic al dilacerrii cerebrale este caracteristic: ar?itectura de organ este distrus 0iind 3nlocuit cu o 1ag1 alctuit din substan nervoas devitali2at :i din c?eaguri de s=ngeE adiacent se constat adesea 0ocare de contu2ie satelit. Uneori dilacerarea are as4ect canalicular 1",

trans0i7iant 4rin 4arenc?i1ul cerebral +e7. canalul 4lgii 314u:cate 4rodus sub aciunea direct a 4roiectilului.. 8ilacerarea cerebral deter1in o evoluie clinic grav de 1ulte ori letal. Cn ca2 de su4ravieuire vindecarea anato1ic a 0ocarelor de dilacerare se 0ace cu constituirea unei cicatrici 1eningo)cerebrale 4rin 4roli0erare glialE sec?elele neurologice sunt 3n acest ca2 0oarte 0recvente. !D Le7i.&i"e 'e&i&,#-cere!r "e &es3eci1ice ;4 E*e'." cere!r " 3nsoe:te adeseori le2iunile trau1atice dar este nes4eci0ic deoarece a4are 3n egal 1sur :i 3n conte7tul a0ectrii netrau1atice a creierului. Cn unele ca2uri este doar o le2iune de aco14ania1entE alteori si14to1atologia deter1inat de ede1ul cerebral 1asiv este 4e 4ri1ul 4lan av=nd c?iar rol tanatogenerator +e7. trau1atis1ele cranio)cerebrale la co4ii.. ;s4ectul 1or0ologic al creierului ede1aiat se caracteri2ea2 4rin: 1rire de volu1 consisten crescut a4lati2area circu1voluiunilor as4ect 3ngustat +:ters. al :anurilor intercircu1voluionare. Cn ca2urile 3n care ede1ul este 1arcat se 4oate de1onstra 1acrosco4ic ?ernierea substanei nervoase +e7. :anul de anga9are a a1igdalelor cerebeloase.. La seciune de1arcaia dintre substana cenu:ie :i cea alb este 1ai greu vi2ibil iar substana alb are as4ect u1ed lucios sticlos. 24 Re2+rs $e"e s &,2i&e e&*#cr &ie&e 4ot 0i conse) cutive aciunii unui agent trau1atic 3ns 3n egal 1sur 4ot surveni 3n variate circu1stane 4atologice ceea ce 9usti0ic 3ncadrarea lor 3n r=ndul le2iunilor nes4eci0ice. Cn ra4ort cu locali2area lor distinge1 1ai 1ulte as4ecte 1or0ologice: 1"#

) +e4idural.E ) ) subara?noidianE ) intracerebraleE ) intraventricular.

?e1ato1ul e7tradural ?e1ato1ul subduralE ?e1oragia ?e1atoa1ele ?e1oragia

) Ke' $#'." e6$r *.r " este locali2at 3ntre calota cranian :i dura 1ater de obicei subiacent unei 0racturi liniare nede?iscenteE sursa s=ngerrii se a0l la locul unde linia de 0ractur intersectea2 o 0or1aiune vascular +arter 1eningee sinus dural vene di4loice vase e1isare etc... 8atorit locali2rii sale ?e1ato1ul e7tradural este considerat o le2iune 4ractic e7clusiv 4osttrau1atic. ;re tendina de a se de2volta 3n dre4tul unui singur os datorit aderenei crescute a durei 1ater la nivelul suturilor craniene. Ge1ato1ul e7tradural are volu1 1ic sau nu se de2volt la ba2a craniului sau la co4il deoarece dura 1ater este e7tre1 de aderent de os 3n aceste situaii. S4re deosebire de alte le2iuni 1eningo)cerebrale ?e1ato1ul e7tradural se 1#r'e 7+ e6c".si2 8& 1#c r." *e "#2ire *irec$+E niciodat nu va 0i o le2iune de contralovitur. Evoluia sa clinic este ra4id. $ntervalul liber este scurt +3n 1edie !*)'! ore. 1ani0estrile clinice a4r=nd c?iar la un volu1 de !, 1l de s=nge. Dolu1ul total al ?e1ato1ului e7tradural 4oate atinge ("")(," 1lE 3n ast0el de ca2uri deter1in sindro1ul de co14resie cerebral cu ?i4ertensiune intracranian :i c?iar cu deces +dac nu este evacuat neuroc?irurgical.. 1"'

) Ke' $#'." s.!*.r " este o colecie sangvin situat 3ntre dura 1ater :i ara?noid. Etiologia sa este 0recvent trau1atic locali2area sa 0iind 3n acest ca2 conve7ital +evolu=nd :i la ba2 dac volu1ul coleciei sangvine este 1are. 0r a 0i strict li1itat la un os +ca 3n ca2ul ?e1ato1ului e7tradural.. Locali2area unui ?e1ato1 subdural strict la ba2a ence0alului 4ledea2 4entru etiologia sa netrau1atic. S4re deosebire de ?e1ato1ul e7tradural 4oate s a4ar at=t cores4un2tor locului de i14act al agentului trau1atic c=t :i 3n 0ocarul de contralovitur. Sursa s=ngerrii este re4re2entat de vase 1eningee sau de vase care 1erg de la corte7 s4re sinusul longitudinal. ;lteori ?e1ato1ul subdural a4are ca ur1are a ru4turii +s4ontane sau 3n condiiile unui trau1atis1 1inor. a unei 1al0or1aii vasculare ori a unui anevris1 cerebral sau secundar 4rin drenarea unui ?e1ato1 intra4arenc?i1atos ori a unei ?e1oragii subara?noidiene 3n s4aiul subdural. Cn 0uncie de ra4iditatea acu1ulrii de s=nge distinge1 trei ti4are evolutive: ) ?e1ato1ul subdural acut ) cu 1ani0estri clinice 3n 4ri1ele !)( 2ileE ) ?e1ato1 subdural subacut ) cu 1ani0estri clinice 3n 4ri1ele ( s4t1=niE ) ?e1ato1 subdural cronic. ) Ke'#r ,i s.! r E&#i*i &+ este un revrsat sangvin locali2at 3ntre sau sub straturile le4to1eningelui +3ntre 4ia 1ater :i ara?noid.. /aracterul su di0u2 nu 4er1ite stabilirea locului de i14actE adeseori acest gen de ?e1oragie cu4rinde un 3ntreg e1is0er cerebral sau 3ntreg ence0alul. < locali2are 4re4onderent cortical 4ledea2 4entru etiologia trau1atic. Cn sc?i1b atunci c=nd ?e1oragia 1"-

subara?noidian este situat cores4un2tor 0eelor ba2ale ale lobilor cerebrali sau atunci c=nd 3nvele:te ca un 1an:on trunc?iul cerebral etiologia 4atologic trebuie luat 3n considerare. Cn aceste ca2uri trebuie cutate cu atenie anevris1e sau 1al0or1aii vasculare cerebrale care s)ar 0i 4utut ru4e 3n conte7tul unui trau1atis1 1inor. Evoluia clinic se caracteri2ea2 4rin co1 instalat 4rogresiv cu se1ne de iritaie 1eningeal. 8ac nu survine decesul resorbia ?e1oragiei subara?noidiene 4oate duce la restitutio ad inte%rum 0r sec?ele neurologice deosebite. ) Ke'#r ,ii"e i&$r cere!r "e sunt situate 3n interiorul 4arenc?i1ului cerebral. Cn ca2ul etiologiei trau1atice locali2area lor este su4er0icial cortico)subcortical dat 0iind 0a4tul c ?e1ato1ul intracerebral re2ult 3n acest ca2 din con0luarea 0ocarelor contu2ive. Cn sc?i1b cele de etiologie netrau1atic +accidente vasculare cerebrale ?e1oragice ru4turi vasculare 4e 0ond de aterosclero2 sau anevris1e etc.. sunt situate 4ro0und +nuclei ba2ali ca4sul intern. :i reali2ea2 0recvent e0racia ventricular. Evoluia clinic este ase1ntoare cu cea a altor revrsate sangvine endocranieneE gravitatea lor este 3ns crescut datorit dilacerrii secundare de ti4 lacerativ 4e care o deter1in. /?iar :i atunci c=nd nu survine decesul sec?elele neurologice a4ar 3n 1od 0recvent +datorit vindecrii cicatriceale a 0ocarelor de dilacerare secundar.. ) Ke'#r ,i i&$r 2e&$ric." r+ nu se 3nt=lne:te ca le2iune 4osttrau1atic de sine stttoareE ea este de regul secundar drenrii altor le2iuni trau1atice 1eningo)cerebrale 3n siste1ul ventricular. Mult 1ai 0recvent 3ns 4re2ena sa orientea2 ctre etiologia netrau1atic a 1odi0icrilor 1eningo)cerebrale +0iind ur1area e0raciei ventriculare reali2ate 3n evoluia unui ?e1ato1 intracerebral 4ro0und.. 1"&

 Brinci4ala 4roble1 1edico)legal ridicat de 4re2ena revrsatelor sangvine intracraniene este a:adar cea a e$i#"#,iei "#r C$r .' $ice s . &e$r .' $iceD. Bentru e$i#"#,i $r .' $ic+ 4ledea2: locali2area su4er0icial +conve7ital cortico)subcortical.E coe7istena le2iunilor trau1atice ale scal4ului :i/sau oaselor craniului 4recu1 :i coe7istena le2iunilor 1eningo)cerebrale s4eci0iceE absena terenului 4atologic 4ree7istentE ?e1oragia intraventricular a4are 1ai rar 0iind totdeauna asociat cu alte le2iuni trau1atice 1eningo)cerebrale. Bentru e$i#"#,i &e$r .' $ic+ sunt sugestive ur1) toarele ele1ente: locali2area 4ro0und +nuclei ba2ali ca4sul internE colecii sangvine ba2ale sau 3nvelind ca un 1an:on trunc?iul cerebral.E absena le2iunilor trau1atice la nivelul scal4ului sau oaselor cranieneE terenul 4atologic 4ree7istent +?i4ertensiune arterial aterosclero2 anevris1e 1al0or1aii vasculare tu1ori etc..E 0recvena 1ai 1are a e0raciei ventriculare +cu ?e1oragie intracerebral consecutiv.. Situaii di0icil de inter4retat a4ar atunci c=nd coe7ist le2iunile trau1atice :i 1odi0icrile ?e1oragice 4atologice +ca de e7. 3n situaia unui accident vascular cerebral ?e1oragic ur1at de cdere secundar cu le2iuni trau1atice consecutive.. $14ortan 1edico) legal deosebit are de ase1enea a4recierea 2ecEi'ii acestor revrsate sangvine intracraniene +care 4er1ite stabilirea datei eveni1entului trau1ati2ant.. E7istena intervalului liber 3ntre aciunea agentului trau1atic :i a4ariia 1ani0estrilor clinice 0ace ca a4recierea vec?i1ii strict 4e ba2a criteriilor clinico) evolutive s 0ie i14recis dat 0iind 0a4tul c intervalul liber este e7tre1 de variabil. 11"

;s4ectul 1or0ologic al ?e1oragilor intracraniene +dece) lat intrao4erator sau cu oca2ia e7a1enului necro4tic. d relaii 1ai 4recise 3n acest sens. Lu=nd 3n considerare as4ectul s=ngelui +lic?id/coagulat/lacat. 4re2ena 0eno1enelor re4ara) torii 0ibro)con9unctive 0or1area local de 4rodu:i de degradare a ?e1oglobinei e7istena :i caracteristicile ca4sulei a14loarea 0eno1enelor resorbtive etc. se 4ot 0ace a4recieri obiectivate :tiini0ic re0eritoare la vec?i1ea acestor le2iuni. ;s4ectul 1icrosco4ic aduce in0or1aii su4li1entare +uneori decisive. 3n acest sens. /unoa:terea as4ectelor legate de revrsatele sangvine intracraniene 0ace 4osibil 0or1ularea de conclu2ii re0eritoare la 'ec &is'." *e 3r#*.cere a le2iunilor +aciune direct a agentului trau1atic sau 1ecanis1 indirect de deceleraie.E este necesar 3ns inter4retarea 3n corelaie cu alte le2iuni trau1atice +locali2area 4lgilor e4icraniene traiectul 0racturilor etc... Gr 2i$ $e coleciilor sangvine endocraniene deriv din evoluia lor 4otenial letal. ;4ariia unui ?e1ato1 3ntr)un s4aiu 3nc?is :i rigid cu1 este cutia cranian deter1in co14ri1area creierului subiacent de2voltarea ?i4ertensiunii intracraniene :i a 0eno1enelor de anga9are a structurilor nervoase 4rin 0or1aiuni ine7tensibile +gaur occi4ital cortul cerebelos coasa creierului. 3n cadrul a:a)nu1itului si&*r#' *e c#'3resie cere!r "+ 3#s$$r .' $ic+. ;4ar ra4id 1ani0estri clinice grave +alterarea strii de con:tien de0icite neurologice 4rogresive etc.. 1erg=nd 4=n la co1 sau deces. $at de ce ast0el de le2iuni 4un de obicei viaa 3n 4ri1e9die av=nd un 4otenial letal deosebit. $nterveniile neuroc?irurgicale de evacuare a ?e1ato1ului :i de o4rire a s=ngerrii sunt decisive 4entru asigurarea su4ravieuirii iar tergiversarea acestora antrenea2 rs4underea 1edical. 111

) < atenie a4arte trebuie acordat c#'#%iei cere!r "e. Aiind considerat 1ult vre1e o 1odi0icare 4ur 0uncional 0r substrat 1or0ologic obiectivabil aceasta nu a 0ost inclus 4e lista le2iunilor trau1atice. Studii recente au de1onstrat 3ns e7istena unor le2iuni a7onale di0u2e +ru4turi ale neuro0ibrilelor tulburri ale circulaiei cito4las1ei. care de:i nu se 4ot decela 1acrosco4ic 4ot 0i obiectivate 4rin e7a1en 1icrosco4ic co14letat cu te?nici de i1uno?istoc?i1ie. $14ortana 4ractic a acestor constatri este evident 3n ca2urile cu evoluie letal la care nu se decelea2 1acrosco4ic 1odi0icri se1ni0icative +auto4sie alb.. Brelevarea :i 4relucrarea 1icrosco4ic de 4robe din 1ulti4le regiuni ale creierului +:i 1ai ales din trunc?iul cerebral. trebuie avute 3n vedere deoarece 4ot 4une 3n eviden ca :i cau2 a decesului aceste le2iuni a7onale di0u2e. cD Le7i.&i"e *e c#&$r "#2i$.r+ Sunt s4eci0ice 4entru 1ecanis1ul de deceleraie a4r=nd la 4olul o4us 2onei de aciune a energiei trau1ati2ante. Aactorii care deter1in a4ariia acestor le2iuni sunt: ) trans1iterea energiei cinetice 4rin 1asa creierului cu i2birea acestuia de 4eretele osos dia1etral o4usE ) vibraia 4eretelui cranianE ) cre:terea 4resiunii intracraniene. 8u4 cu1 a1 1ai subliniat &. e6is$+ "e7i.&i #s# se *e c#&$r "#2i$.r+. Cn sc?i1b 3n 0ocarul de contralovitur 3#$ e6is$ $# $e "e7i.&i"e 'e&i&,#-cere!r "e) c. e6ce3%i Ee' $#'.".i e6$r *.r ". /el 1ai 0recvent se 3nt=lne:te c#&$.7i cere!r "+ care du4 unii autori ar 0i si&,.r c. c r c$er 3ri'i$i2 restul le2iunilor de contralovitur 11!

de2volt=ndu)se secundar acesteia. Be locul doi ca 0recven este ?e1oragia subara?noidian. ;desea le2iunile au c r c$er !i3#" r 0iind 4re2ente at=t la locul de i14act c=t :i la 4olul o4usE 3n acest ca2 le2iunile de contralovitur vor 0i 1ai bine e74ri1ate +cu alte cuvinte 0ocarul de contralovitur este 1ai 1are dec=t cel direct.. ;lteori se decelea2 le2iuni de contralovitur i2olate 0r a 4utea 0i evideniate 1acrosco4ic le2iuni 3n 0ocarul direct. Le2iunile de contralovitur sunt un ele1ent e7tre1 de i14ortant 4entru *e'#&s$r re 'ec &is'.".i 3 si2 C*ece"er %ieD de 4roducere a le2iunilor trau1atice. $nter4retarea lor trebuie s in cont 3ns :i de as4ectele 1or0ole2ionale decelate la nivelul altor structuri +caracteristicile le2iunilor de la nivelul scal4ului direcia de iradiere a 0racturilor craniene coe7istena de le2iuni 4e 4ri 4roe1inente de aceea:i 4arte cu sediul i14actului cranian etc.. 4entru a 4utea e7clude caracterul ?etero4rodus al cderii. *D SecEe"e"e "e7i.&i"#r 3#s$$r .' $ice 'e&i&,#cere!r "e Dindecarea unora dintre le2iunile 1eningo)cerebrale se 4oate 0ace 0r 4ersistena de sec?ele. Cns 4entru 1area 1a9oritate a acestora 4rocesele re4aratorii sau interveniile neuroc?irurgicale las sec?ele 1or0o0uncionale cu i14licaii 1edico)legale deosebite +constituie in0ir1itate 0i2ic 4er1anent sau au dre4t ur1are a4ariia invaliditii.. 8in 4unct de vedere 1or0ologic 4rinci4alele 1odi0icri 4osttrau1atice cu caracter sec?elar sunt: ) "i3s *e s.!s$ &%+ #s# s+ la nivelul cutiei craniene +consecutiv tre4anrii esc?ilecto1iei sau craniecto1iei.E ) sc"er#7 $r#1ic+ s.!s$ &%ei "!eE ) cic $rice 'e&i&,#-cere!r "+E 11(

) Ei*r#ce1 "i . 8in 4unct de vedere clinic se descrie a4ariia e&ce1 "#3 $iei 3#s$$r .' $ice care const 3ntr)un tablou anato1o)clinic cronic evolutiv care 3nce4e s se constituie tardiv +la circa # luni de la trau1atis1. :i care are ca substrat 1or0ologic le2iuni cerebrale degenerative abiotro0ice +sclero2a atro0ic a substanei albe cicatricea 1eningo)cerebral etc... Mani0estrile clinice sunt 4oli1or0e const=nd 3n alterri ale 0unciilor cerebrale ) 1otorii dar :i 4si?ice +tulburri de co14orta1ent tulburri a0ective.E uneori 4e 0ond de cicatrice 1eningo)cerebral +1ai ales cu locali2are te14oral. se de2volt e3i"e3si 3#s$$r .' $ic+. ;ceste 1ani0estri trebuie di0ereniate de acu2ele subiective cu caracter reactiv +sinistro2. survenite 3n conte7t con0lictual care 4oart de 1ulte ori a14renta si1ulrii. ;cestea nu au substrat obiectiv clinic sau 4araclinic +e7a1enul neurologic d relaii nor1ale as4ectul EEH nu este 1odi0icat e7a1inrile 4si?ice relev doar o stare reactiv 3n conte7t con0lictual etc... %u 3n ulti1ul r=nd atunci c=nd 0ace1 a4recieri asu4ra gravitii le2iunilor 1eningo)cerebrale trebuie s ave1 3n vedere eventualitatea survenirii de co14licaii locale +1eningit 4urulent abces cerebral. sau generale +bron?o4neu1onie survenit 3n conte7tul i1obili2rilor 4relungite. care au 4otenial de a 4roduce decesul dar :i de a genera sec?ele 3n ca2 de su4ravieuire. =424 TRAUMATISMELE BUCO-MAAILO-/ACIALE Le2iunile de la nivelul 0eei 4un 4roble1e 1edico)legale s4eci0ice datorit:

11*

) 4articularitilor anato1ice ale acestei regiuni +bogat inervaie :i vasculari2aie 4re2ena organelor de si1 etc..E ) 0recventei interesri a 0eei 3n cadrul ?eteroagresiunilorE ) a0ectrii 0unciei estetice a 0i2iono1iei +le2iunile de la acest nivel 4un=nd 0recvent 4roble1a sluirii.. Brile 1oi 4ot su0eri 3ntreaga ga1 de le2iuni trau1atice 4ri1are s4eci0icul acestora 0iind dat de caracterul lor ?e1oragic :i de e0ectul 4e care 3l au asu4ra 0i2iono1iei atunci c=nd 4rocesele re4aratorii sunt vicioase +cicatrici retractile arsuri c?i1ice 4ro0unde etc... Aracturile 1asivului 0acial +oase 4ro4rii na2ale os 1alar arcad te14oro)2igo1atic 1a7ilar 1andibul. sunt consecutive aciunii directe a 0actorului trau1atic 3n s4ecial 3n conte7tul agresiunilor :i accidentelor. 8urata 3ngri9irilor 1edicale necesare 4entru vindecare varia2: 4oate 0i de circa 1!)1* 2ile 4entru 0racturile 4ira1idei na2ale dar 4oate de4:i 0recvent #" de 2ile 3n ca2ul 0racturilor de 1andibul +1ai ales dac sunt cu de4lasare :i cu desc?idere endobucal.. 6ulbu)rrile res4iratorii 0onatonii :i de 1asticaie consecutive acestor 0racturi 4un 4roble1e 1edico)legale deosebite. Le2iunile endobucale sunt e7tre1 de diverse. Blgile labiale 4re2int un as4ect contu2 1ecanis1ul lor de 4roducere 0iind strivirea 3ntre agentul vulnerant :i arcadele dentare. Le2iunile li1bii se 4roduc rar 4rin aciune directE de regul ele se 4roduc indirect 4rin auto1u:care +strivirea li1bii 3ntre arcadele dentare de e7. 3n ca2ul unei lovituri a4licate la nivelul 1andibulei.. Le2iunile dentare 4ot 31brca variate 0or1e: lu7aii de di0erite grade +cu 1obilitate 4atologic. 0racturi coronare sau 11,

de colet avulsii etc.E interesarea gingiei este adeseori 4re2ent constituind de alt0el un criteriu de a4reciere a caracterului recent al acestor le2iuni. Cn ca2ul le2iunilor dentare 0ondul 4atologic 4ree7istent +4arodonto4atii 4rocese carioase etc.. re4re2ent o condiie intern de care trebuie inut cont 3n stabilirea ra4ortului de cau2alitate. @i 1ai co14le7e sunt 4roble1ele 3n eventualitatea deteriorrii unor lucrri dentare cu le2area conco1itent a dinilor de s4ri9in av=nd dre4t ur1are necesitatea 4rote2rii totale a unei arcade dentare. 8e ase1enea 4ierderile 1ai 1ultor dini +1erg=nd 4=n la edentaie total. sau de0or1rile 1a7ilarului ori ale 1andibulei 4ot deter1ina 4ierderea 0unciei 1asticatorii. %u1eroase discuii s)au 4urtat 4e 1arginea inter4retrii din 4unct de vedere 9uridic ca sluire a 4ierderii unor dini +3n s4ecial a celor 0rontali.. 8in 4unct de vedere 1edico)legal atunci c=nd 4rote2area 0i2iono1ic a acestor 4ierderi dentare este 4osibil etic?etarea ca sluire nu 1ai are 9usti0icare. 8e alt0el ar 0i absurd s 4ui 4e acela:i 4lan +3n ceea ce 4rive:te 4edea4sa 4enal. 4ierderea unui dinte cu 4unerea vieii 3n 4ri1e9die sau de e7e14lu cu necesitatea 3nde4rtrii c?irurgicale a uterului. Le2iunile trau1atice de la nivelul oc?ilor sunt de gravitatea variabil: de la si14le ec?i1o2e 4al4ebrale sau ?e1oragii subcon9unctivale +care se resorb c?iar :i 0r trata1ent. 4=n la le2iuni desc?ise ale globului ocular sau le2iuni 3nc?ise cu ?e1o0tal1us +care necesit 4este #" de 2ile de 3ngri9iri 1edicale :i nu de 4uine ori deter1in di1inuarea sau 4ierderea acuitii vi2uale cu in0ir1itate :i invaliditate consecutiv.. 6rau1atis1ele urec?ilor 4ot interesa 4avilionul auricular +ec?i1o2e ?e1atoa1e 4lgi contu2e cu caracter 1utilant ru4turi cartilaginoase etc.. sau ti14anul +ru4turi de ti14an 3n cadrul barotrau1atis1ului generat de 11#

lovirea cu 4al1a 4este urec?e cu cre:terea brutal a 4resiunii aerului din conductul auditiv e7tern.. 5u4turile de ti14an se 4ot co14lica in0ecios +otite 1edii. 4ut=nd deter1ina ?i4oacu2ie 1i7t neuro)sen2orial. =4=4 TRAUMATISMELE CERVICALE 6rau1atis1ele de la nivelul g=tului au 4articulariti legate de: ) e7istena unor vase 1ari situate relativ su4er0icial care 4ot 0i le2ate cu u:urinE 4lgile de la acest nivel 4roduc 0recvent ?e1oragii e7terne cataclis1ice +4rin le2area arterei carotide co1une a carotidei interne sau e7terne a arterelor tiroidiene a arterei linguale etc.. as4irat sangvin 4ul1onar +c=nd le2ea2 conco1itent laringele sau tra?eea. sau e1bolii aerice +c=nd sunt le2ate venele 9ugulare.E ) 2onele re0le7ogene 4ericarotidiene a cror lovire c?iar :i 3n condiiile unui trau1atis1 de intensitate 1ic 4oate deter1ina 1oartea 4rin in?ibiieE ) 4osibilitatea 4roducerii unor as0i7ii 1ecanice +s4=n) 2urare strangulare cu laul sugru1are. 4rin co14resiune e7citant la nivelul g=tului.

=4>4 TRAUMATISMELE TORACICE /utia toracic ad4oste:te organe vitale care 4ot 0i le2ate 3n variate circu1stane 3n cadrul unor trau1atis1e toracice 3nc?ise sau desc?ise. 11'

) Tr .' $is'e"e $#r cice 8&cEise 4ot interesa 4rile 1oi 0or1aiunile osoase ale cutiei toracice :i viscerele endotoracice. Un trau1atis1 de intensitate 1ic 4oate le2a strict 3+r%i"e '#i de la nivelul toracelui 4roduc=nd ec?i1o2e sau ?e1atoa1e care au 4articularitatea c sunt 0oarte dureroase :i di1inuea2 a14litudinea 1i:crilor res4iratorii 3ns nu 4un alte 4roble1e deosebite. Un agent trau1atic care acionea2 cu o intensitate 1ai 1are deter1in 1r c$.ri ale 4eretelui osos toracic. ) Aracturile *e s$er& se 4roduc de regul 4rin 1ecanis1 directE 1ai rar survin 4rin 1ecanis1 indirect +de e7. 4rin ?i4er0le7ie 3n cadrul 4roiectrii sau 4reci4itrii 3n verte7.. ) Aracturile c#s$ "e 4ot 0i 4roduse: ) 4rin 1ecanis1 *irec$ +lovire cu sau de un cor4 contondent. 0iind le2ate 1)! coasteE 0ractura se 4roduce la locul de i14act 4rin ?i4ere7tensia arcului costal 0iind 3n dauna tbliei +co14actei. interneE ) 4rin 1ecanis1 i&*irec$ +3n cadrul co14re) siunilor toracice dar :i consecutiv 4roiectrilor sau 4reci4itrilor 4e 4lan dur.E sunt le2ate 1ai 1ulte coaste +!)1". 4e 1ai 1ulte linii bilateralE 0racturile se 4roduc la distan de locul de aciune a 0orei trau1ati2ante 4rin ?i4er0le7ia arcurilor costale 0iind 3n dauna tbliilor +co14actelor. e7terneE ) 4rin s'.",ere +consecutiv unor contracturi 1usculare 4uternice ) e7. electrocuii into7i) caie acut cu stricnin accidente s4ortive etc... 11-

Aracturile costale 4ot 0i c. s . 1+r+ *e3" s re 4ri1ele av=nd gravitate s4orit 4entru c 0rag1entele osoase 0racturate 4ot 4trunde 3n interiorul cutiei toracice 4roduc=nd le2iuni secundare 4leuro)4ul1onare :i 1ai rar cardiace cu ?e1o4neu1otora7 sau ?e1o4ericard consecutiv. Aracturile costale 1ulti4le 4e 1ai 1ulte 4lanuri 4ot 0or1a 2#"e$ c#s$ " Cs . s$er&#c#s$ "D care deter1in tulburri grave ale dina1icii res4iratorii cu 4erturbri ale ?e1ato2ei :i 4otenial deces. 6rau1atis1ele contu2ive 4uternice 4roduc r.3$.ri "e 2iscere"#r $#r cice +e7. 4reci4itare 4roiectare 4e un 4lan dur lovire de c=tre un ve?icul 1are etc... /el 1ai 0recvent sunt le2ai 4l1=nii dar 4ot s a4ar :i ru4turi de cord de vase 1ari :. a. ) Tr .' $is'e"e $#r cice *escEise nu 4un 4roble1e atunci c=nd interesea2 strict 4rile 1oi +e7coriaii 4lgi ne4enetrante.. Cns 3n ca2ul 4lgilor 4enetrante +4roduse de instru1ente tietoare)3ne4toare tietoare)des4ictoare 4roiectile etc.. le2area organelor interne toracice :i a vaselor 1ari are consecine grave deoarece este 3nsoit de ?e1otora7 ?e1o4neu1otora7 ?e1o4ericard 4neu1otora7 cu su4a4 :. a. $ndi0erent de caracterul 3nc?is sau desc?is al trau1a) tis1elor toracice le2area organelor interne :i/sau constituirea de colecii sangvine sau aerice 3n cavitile 4leurale sau 3n cea 4ericardic 4un viaa 3n 4ri1e9die necesit=nd intervenie c?irurgical de deco14resiune :i de ?e1osta2. Be l=ng co14licaiile descrise 1ai sus 3n evoluie 4ot s a4ar co14licaii se4tice +4leure2ii 4urulente abcese gangren 4ul1onar etc... Si14la desc?idere a cavitii 4leurale c?iar 11&

0r le2are visceral creea2 4otenial se4tic :i 4une 3n 4ri1e9die viaa 4ersoanei. =4<4 TRAUMATISMELE ABDOMINO-PELVINE /a :i 3n ca2ul trau1atis1elor toracice distinge1 trau1atis1e abdo1ino)4elvine 3nc?ise :i desc?ise. - Tr .' $is'e"e !*#'i&#-3e"2i&e 8&cEise < aciune trau1atic de intensitate redus 4roduce le2iuni 1ini1e la nivelul 4eretelui abdo1inal deoarece acesta are 4articularitatea de a se retrage din calea agentului vulnerant ne0iind 0i7at 4e un cadrul osos ) ca 3n ca2ul 4rilor 1oi toracice. Hrave 4rin consecinele lor 4ot deveni c?iar :i trau1atis1ele de intensitate 1ic 3n ca2ul 3n care acionea2 la nivelul 2onelor re0le7ogene +4le7 solar. 4ut=nd deter1ina 1oartea 4rin in?ibiie. Cn ca2ul trau1atis1elor de intensitate 1are +contu2ii abdo1inale 4uternice 4reci4itri 4roiectri 4e 4lan dur co14resiune abdo1inal 3n condiiile accidentelor rutiere etc.. se 4roduc ru4turi ale organelor 4arenc?i1atoase cu as4ecte 1or0ologice care varia2 de la 0isuri ca4sulo)subca4sulare 4=n la e74lo2ii viscerale. /onsecutiv a4ar ?e1oragii interne sau se 4oate instala :ocul ?e1oragicE le2iunile viscerelor din s4aiul retro4eritoneal 4ot 4roduce ?e1atoa1e 1asive la acest nivel cu 4osibil rol tanatogenerator. <rganele cavitare :i tubulare se ru4 rar de regul ca ur1are a strivirii lor 3ntre agentul vulnerant :i coloana vertebralE ru4erea este 0avori2at de starea lor de 4lenitudine. Cn acest ca2 co14licaiile 4ot 0i: 4eritonita ?e1o4eritoneul +4rodus 3n ur1a ru4turilor 1e2enterice. necro2ele intestinale +consecutive tro1bo2elor 1e2enterice. etc. Un as4ect 4articular 3l re4re2int ru4turile 3n doi ti14i e7e14lul clasic 3n acest sens 0iind s4lina la nivelul creia se 1!"

de2volt iniial un ?e1ato1 subca4sular care cre:te lent ru4=nd ca4sula lienal :i 4roduc=nd ?e1o4eritoneu consecutiv. Cn cadrul co14resiunilor sau 4reci4itrilor a4ar :i 0racturi de ba2in uni) sau bilaterale asociate sau nu cu dis9uncie de si10i2 4ubian sau cu dis9uncii sacro)iliace. ;ceste 0racturi 4ot 0i cu sau 0r de4lasareE 4ri1ele sunt a4te s le2e2e organele din 1icul ba2in +ve2ica urinar rectul uterul etc... ) Tr .' $is'e"e !*#'i&#-3e"2i&e *escEise reali2ea2 desc?iderea cavitii 4eritoneale. Le2iunile 4enetrante si14le nu se asocia2 cu le2iuni viscerale 3ns 4ot deter1ina ?ernierea e4i4loonului sau a anselor intestinale. Le2iunile 4enetrante cu le2iuni viscerale 4ot interesa unul sau 1ai 1ulte organe interne 4ut=nd avea caracter trans0i7iant sau 4er0orant. Hravitatea lor este dat de co14licaiile ?e1oragice +?e1o4eritoneu. :i/sau se4tice +4eritonite.. Bre2ena le2iunilor viscerelor abdo1inale :i a co14lica) iilor ?e1oragice sau in0ecioase i14une at=t 3n ca2ul trau1atis1elor 3nc?ise c=t :i a celor desc?ise intervenie c?irurgical 4entru o4rirea s=ngerrii sutura organului le2at drena9ul cavitii 4eritoneale 4recu1 :i 4ro0ila7ia in0eciei +antibiotera4ie.E aceste le2iuni 4un viaa 3n 4ri1e9die. /?iar :i 3n ca2ul 4lgilor 4enetrante si14le riscul vital e7ist 4entru c 4rin desc?iderea cavitii 4eritoneale s)a 4rodus 3ns1=narea se4tic e7ist riscul de2voltrii unei 4eritonite ast0el 3nc=t se a4recia2 c aceste le2iuni 4un viaa 3n 4ri1e9die. =464 TRAUMATISMELE VERTEBRO-MEDULARE ) P+r%i"e '#i care aco4er coloana vertebral 4ot 4re2enta oricare dintre le2iunile ele1entare. 1!1

) Le7i.&i"e #s$e#- r$ic." re 3nt=lnite la nivelul coloanei vertebrale sunt: ) 0racturileE ) lu7aiileE ) ?ernia de disc 4osttrau1atic. /r c$.ri"e coloanei vertebrale 4ot interesa arcurile vertebrale :i/sau cor4ii vertebrali. ) La nivelul rc.ri"#r 2er$e!r "e 4ot 0i le2ate: ) a4o0i2ele s4inoase ) de regul 4rin aciune trau1atic direct 1ai rar indirect +s1ulgere 4rin contracie 1uscular violent.E ) a4o0i2ele transverse ) 4rin lovire direct +3n s4ecial 3n regiunea cervico)dorsal. dar :i indirect 4rin contractur 1uscular 4uternic +3n regiunea lo1bar.E ) la1ele vertebrale ) 4rin lovire direct sau 4rin ?i4er0le7ie brutal a coloanei vertebrale +de e7. 3n cadrul 4reci4itrii cu i14act 3n verte7.E ) a4o0i2ele articulare. Ulti1ele dou categorii survin rar 3n 1od i2olat 0iind de regul asociate cu 0racturile cor4ilor vertebrali. ) Aracturile c#r3i"#r 2er$e!r "i 4ot 0i totale sau 4ariale. Ele se 4roduc 4rin 1ecanis1 direct +co14re) siune)clcare lovire de ctre un 4roiectil lovire 4uternic de ctre un instru1ent tietor)des4ictor sau tietor)3ne4tor etc.. sau 4rin 1ecanis1 indirect +tasare ?i4er0le7ie anterioar sau lateral ?i4er) e7tensie torsionare etc.. 1!!

) Sec%i#& re $#$ "+ c#"# &ei 2er$e!r "e se 3nt=lne:te 1ai 0recvent la nivel cervical +lovire cu cor4uri tietoare)des4ictoare clcare de ctre un ve?icul 0r 4neuri ) tren tra1vai. dar :i la nivel lo1bar +3n cadrul clcrii abdo1inale de ctre un ve?icul 0r 4neuri.. L.6 %ii"e 4ot 0i anterioare +4roduse 4rin ?i4er0le7ie. 4osterioare +consecutive ?i4ere7tensiei. sau laterale. /oloana vertebral cervical este cel 1ai adesea interesat datorit 1arii sale 1obilitiE la acest nivel sunt 1ai 0recvente: lu7aia atlasului lu7aia a7isului :i lu7aia la nivel /,)/#. Ker&i *e *isc 3#s$$r .' $ic+ este cau2at de ru4tura liga1entului vertical 4osterior cu 4trunderea consecutiv a discului intervertebral 3n canalul ra?idian ceea ce deter1in 0eno1ene de co14resiune 4e 1duva s4inrii. ) 6rau1atis1ele vertebro)1edulare 4ot 0i 'ie"ice +0r le2area 1duvei s4inrii. sau 'ie"ice +cu interesare 1edular.. M+*.2 s3i&+rii 4oate 4re2enta ur1toarele le2iuni: ) c#&$.7i 'e*." r+ ) le2iune ?e1oragic ro:ie)viola)cee la nivelul creia de1arcaia dintre substana alb :i cea cenu:ie este dis4rutE a4are la locul de i14act al agentului trau1atic sau are caracter di0u2E ) *i" cer re 'e*." r+ ) le2iune distructiv alctuit din esut nervos de2organi2at intricat cu s=ngeE se 4roduce 4rin 4trunderea 4ri1ar +4roiectil cor4 tietor)des4ictor. sau secundar +esc?ile osoase. a unor cor4i strini 3n 1duvE 1!(

) Ee' $#'ie"i ) este denu1irea co1un 4entru 4re2en)a de revrsate sangvine e7tradurale subdurale subara?)noidiene :i intra1edulare. Ge1atoa1ele e7tra) :i sub)durale au e0ecte co14resive 4e 1duva s4inriiE cele intra1edulare 4ot deter1ina disecia 1edular 4rin dilacerarea secundar a esutului nervos adiacent. Mani0estrile clinice ale le2iunilor 1edulare de4ind de locali2area :i de e7tinderea le2iunilorE ele cu4rind tulburri 1otorii sen2itive :i/sau vegetative 3n teritoriul caudal. Evoluia le2iunilor 1edulare 4oate 0i s4re deces 0ie direct +4rin le2iuni bulbare ) 3n cadrul 0racturilor :i lu7aiilor coloanei vertebrale cervicale ) sau 4rin ede1 1edular ascendent. 0ie indirect +4rin co14licaii se4tice: 1eningite in0ecii urinare bron?o4neu1onii escare su4rain0ectate etc... Cn ca2 de su4ravieuire r1=n sec?ele neurologice grave cu in0ir1itate :i/sau invaliditate consecutiv. =4@4 TRAUMATISMELE MEMBRELOR La nivelul 1e1brelor 4ot 0i 3nt=lnite toate le2iunile ele1entare descrise 3n cadrul Se1iologiei trau1atologice 1ecaniceE de ase1enea 4ot e7ista le2iuni 4ri1are 4roduse sub aciunea altor ageni trau1atici +arsuri degerturi 1arc electric ede1ul electrogen etc... Le2iunile osteo)articulare 1usculo)tendinoase :i ale 0or1aiunilor vasculo)nervoase vor trebui descrise :i inter4retate 3n conte7tul s4eci0icului lor loco) regional. Situaii 4articulare 3nt=lnite cu oca2ia e7a1inrii le2iunilor trau1atice de la nivelul 1e1brelor sunt: ) a14utaiile 4osttrau1aticeE 1!*

) secionarea unor vase sangvine 1ari +arter 0e1ural arter a7ilar etc.. cu ?e1oragie e7tern i14ortant 4otenial letalE ) le2iuni 1ulti4le :i 4e su4ra0ee e7tinse care 4ot deter1ina a4ariia :ocului trau1aticE ) co14licaii tro1be1bolice av=nd 4unct de 4lecare la nivelul 1e1brelor contu2ionateE ) sindro1ul de strivire cu co14licaii ?e1oragice :i necrobiotice i14ortanteE ) cicatrici retractile 4ostco1bustionale care interesea2 4licile tegu1enatare deter1in=nd i14oten 0uncional 1arcat etc. Cntotdeauna e7a1inarea 1edico)legal va avea 3n vedere nu nu1ai le2iunile decelate ci :i rsunetul lor asu4ra 0uncionalitii 1e1brului a0ectat. ;ctivitatea 4ro0esional sau e7tra4ro0esional a oricrui individ de4inde de 4osibilitatea de a):i 0olosi 1e1brele su4erioare +3n s4ecial 1=inile. 4recu1 :i de abilitatea loco1otorie ast0el 3nc=t le2iunile grave de la nivelul 1e1brelor vor deter1ina nu doar in0ir1itate ci :i invaliditate. JJJ $n0or1aiile 0urni2ate 3n cadrul 4re2entului ca4itol re0eritoare la trau1atologia 1edico)legal general siste1ic :i to4ogra0ic nu e4ui2ea2 te1atica acestui vast subiect. /a4itolul D$ +6rau1atologia 1edico)legal s4ecial. va co14leta 1aterialul in0or1ativ cu as4ectele le2ionale s4eci0ice care survin 3n anu1ite circu1stane. Bentru a 0acilita a4ro0undarea acestor as4ecte consider c este util 3n 4realabil trecerea 3n revist a 1etodologiei 1!,

e7a1inrii 1edico)legale a 4ersoanei 3n via :i a cadavrului 4recu1 :i 4re2entarea e7a1inrilor co14le1entare utili2ate 3n 1edicina legal.

C A P I T O L U L III
EAAMINAREA MEDICO-LEGAL A PERSOANEI BN VIA
E7a1inarea 1edico)legal a 4ersoanei 3n via se 4oate e0ectua: ) " cerere 3ers# &ei i&$eres $e +sau a 4ersoanelor 4rev2ute de art. 1# din %or1e. ) actul 1edico)legal 4urt=nd denu1irea de cer$i1ic $ 'e*ic#-"e, "E - " s#"ici$ re scris a #r, &e"#r 9.*ici re +organul de ur1rire 4enal sau instana de 9udecat. ) actele 1edico)legale elaborate 0iind r 3#r$." *e c#&s$ $ re 'e*ic#-"e, "+ :i r 3#r$." *e e63er$i7+ 'e*ic#-"e, "+ +sau 3n situaiile 4rev2ute de lege avi2ele 1edico)legale su4li1entele de e74erti2 1edico)legal :i ra4ortul de nou e74erti2 1edico) legal.. E7a1inarea se des0:oar de regul " se*i." .&i$+%ii 'e*ic#-"e, "e . 8oar 3n situaiile 3n care 4ersoana este i1obili2at la 4at iar e7a1inarea 1edico) 1!#

legal este urgent aceast e7a1inare se 4oate e0ectua e7clusiv la cererea organelor 9udiciare 8& c *r." .&i$+%ii s &i$ re 3n care se a0l internat 4ersoana. E7a1inarea " *#'ici"i." s . " re5e*i&% 3ers# &ei este o eventualitate e7ce4ional 0iind de regul i14us de i14osibilitatea de de4lasare a res4ectivei 4ersoane la sediul instituiei 1edico)legaleE necesit acordul conductorului unitii 1edico)legale +art. 1- :i art. 1& din %or1e.. Cn 0uncie de s4eci0icul e7a1inrii aceasta 4oate 0i e0ectuat de ctre .& 'e*ic "e,is$ sau 3n condiiile 4rev2ute de art. !' din %or1e este necesar constituirea unei c#'isii 'e*ic#-"e, "e. Me$#*#"#,i e6 'i&+rii cu4rinde: - i*e&$i1ic re 3ers# &ei ) care are ca sco4 evitarea substituirii de 4ersoaneE se 0ace +con0or1 art. 1( din %or1e. 0ie 3n ba2a crii de identitate +sau a buletinului de identitate. a adeverinei te14orare de identitate sau a 4a:a4ortului 0ie +atunci c=nd aceste acte li4sesc. 4rin a14rentarea inde7ului st=ng 4e originalul actului 1edico)legal :i 4e co4ia ar?ivat a acestuiaE ) ". re " c.&#5$i&%+ c. 3ri2ire " '#$i2e"e 5i #!iec$i2e"e e6 'i&+riiE acestea reies din dialogul cu 4ersoana care solicit e7a1inarea sau sunt 1enionate 3n adresa scris 4rin care organul 9udiciar solicit e7a1inarea +con0or1 art. !! din %or1e.E ) i&2es$i, re is$#ric.".i c 7.".i ) se 0ace 4rin derularea unei ana1ne2e a 4ersoanei 4rin 4arcurgerea dosarului cau2ei 4rin e7a1inarea docu1entelor 1edicale ale ca2ului etc.E dac aceste date sunt su0iciente se 4ot solicita date su4li1entare 3n acest sens +e7. 0i:a 1edical de la /abinetul Medical $ndividual 0oi de observaie clinic re0eritoare la internri anterioare etc..E 1!'

) e6 'i& re 3r#3ri.-7is+ 3ers# &ei ) care va ur1ri as4ecte s4eci0ice 3n 0uncie de obiectivele e7a1inriiE - s#"ici$ re *e e6 'i&+ri 'e*ic "e *e s3eci "i$ $e 5iH s . *e e6 'i&+ri c#'3"e'e&$ re +de laborator genetice ?or1onale serologice bacteriologice i1agistice etc.. ada4) tate la s4eci0icul ca2uluiE ) 1#r'." re c#&c".7ii"#rE - re* c$ re c$.".i 'e*ic#-"e, " ) se 0ace i1ediat du4 e7a1inarea 4ersoanei sau ulterior du4 obinerea re2ultatelor tuturor investigaiilor su4li1entare solicitate. ;ctul 1edico)legal va avea structura clasic: 4arte introductiv 4arte descri4tiv :i conclu2ii. 5ea1intesc c 3n situaii e7ce4ionale la solicitarea organelor 9udiciare se 4ot 3nainta c#&s$ $+ri 3re"i'i& re care se ba2ea2 4e re2ultatele lucrrii 1edico)legale de 4=n la acel 1o1entE acestea nu au valoare de conclu2ii 1edico)legale :i nu 3nlocuiesc actul 1edico)legal 0inal +ve2i ;ctele 1edico) legale.. O!iec$i2e"e e7a1inrilor 1edico) legale 4e 4ersoana 3n via sunt e7tre1 de variateE ele sunt e7?austiv trecute 3n revist de art. 1, din %or1e +4entru e7a1inarea la solicitarea 4ersoanei. res4ectiv de art. !# :i !' din %or1e +4entru e7a1inarea solicitat de organele 9udiciare.. Cn cele ce ur1ea2 vo1 anali2a 4entru 0iecare categorie de e7a1inare 3n 4arte s4eci0icul acestor obiective.

;4 EAAMINAREA MEDICO-LEGAL A PERSOANEI CARE A SU/ERIT LEFIUNI TRAUMATICE CEAPERTIFA MEDICOLEGAL TRAUMATOLOGICD
O!iec$i2e"e s4eci0ice acestui ti4 de e7a1inare sunt: 1!-

;4 de1onstrarea re "i$+%ii $r .' $is'.".iE 24 stabilirea * $ei c=nd au 0ost 4roduse le2iunile +a 2ecEi'ii le2iunilor.E =4 4reci2area 'ec &is'.".i *e 3r#*.cere a le2iunilor 4recu1 :i a '#*.".i 5i 8'3re9.r+ri"#r 4roducerii acestoraE >4 stabilirea $i3.".i *e ,e&$ 2."&er &$ :i eventual a 4articularitilor care 4ot 4er1ite identi0icarea acestuiaE <4 a4recierea ,r 2i$+%ii le2iunilor trau1aticeE 64 4reci2area "e,+$.rii *e c .7 "i$ $e 3ntre aciunea agen) tului trau1atic :i survenirea consecinelor 4re9udiciante. 5e2olvarea 4roble1elor s4eci0ice 4use de aceste obiective se ba2ea2 4e o descriere corect a le2iunilor trau1atice 3n con0or1itate cu regulile 1enionate de9a +ve2i Modul de descriere a le2iunilor trau1atice.. ;4 Re "i$ $e $r .' $is'.".i este de1onstrat 3n 4ri1ul r=nd de 3ns:i 4re2ena le2iunilor trau1atice 4ri1are constatate cu oca2ia e7a1enului so1atic general al 4ersoanei. Daloare deosebit 3n acest sens au 3ns :i conse1nrile din di0erite docu1ente 1edicale care atest e7istena unor le2iuni vindecate 4=n la data e7a1enului 1edico)legal +e7. erite1 4osttrau1atic dis4rut ec?i1o2e resorbite e7coriaii cu e4iteliu regenerat etc... /onsulturile 1edicale de s4ecialitate +<5L o0tal1ologie sto1atologie c?irurgie neuroc?irurgie c?irurgie 4lastic orto4edie etc.. 4recu1 :i e7a1inrile 4araclinice +radiogra0ii e7a1inri /6 sau 5M% ecogra0ii e7a1inri de laborator etc.. sunt absolut necesare 4entru con0ir1area sau in0ir1area unei sus4iciuni de le2iune 4ro0und +1uscular tendinoas articular osoas etc..E alteori aceste investigaii su4li1entare 4ot decela 1odi0icri 4osttrau1atice care nu au 4utut 0i evideniate la e7a1enul so1atic general +e7. o le2iune visceral.. 1!&

24 S$ !i"ire 2ecEi'ii le2iunilor trau1atice :i i14licit a datei eveni1entului trau1atic se ba2ea2 4e 1odi0icrile evolutive ale diverselor le2iuni. E7e14lul clasic 3n acest sens este cel al variaiilor de culoare ale ec?i1o2elor. Cns :i alte le2iuni trau1atice +e7coriaiile 4lgile ?e1atoa1ele etc.. 4re2int as4ecte 1or0ologice care se 1odi0ic 3n ti14 4er1i=nd a4recierea retros4ectiv a datei 4roducerii lor +ve2i Se1iologia trau1atologic 1ecanic.. 8e ase1enea 3n decursul 4rocesului de vindecare a 0racturilor calusul su0er 1odi0icri decelabile radiologic care 4er1it esti1area datei eveni1entului trau1atic +ve2i 6rau1atologia 1edico)legal siste1ic ) Le2iunile trau1a) tice ale oaselor.. =4 Preci7 re 'ec &is'.".i activ/4asiv/co14resiv *e 3r#*.cere a le2iunilor se 4oate 0ace doar 3n condiiile descrierii corecte a ti4ului le2ional :i 1ai ales a locali2rii 4recise a le2iunilor. E7e14le: ) 4re2ena de 2one e7coriate 4e 4ri 4roe1inente +coate genunc?i. de aceea:i 4arte a cor4ului sugerea2 o cdere 4e un 4lan dur +1ecanis1 4asiv.E ) decelarea de 1ulti4le ec?i1o2e :i ?e1atoa1e dis4use 4e 3ntreaga su4ra0a cor4oral sau 3n 2one ascunse +de e7. 4eriorbito4al4ebral. sugerea2 lovirea activ cu un agent vulnerantE ) un e7a1en de s4ecialitate neurologic sau neuro) c?irurgical dublat de e7a1inri i1agistice +radiogra0ii e7a1en /6. 4oate diagnostica o 0ractur de calot iradiat la ba2a cranian 4recu1 :i 4re2ena le2iunilor de contralovitur ) as4ect le2ional sugestiv 4entru 1ecanis1ul 4asiv de deceleraie. 1("

;nu1ite as4ecte le2ionale 4ot de1onstra 4rin 0or1a :i locali2area lor '#* "i$+%i c#&cre$e *e 3r#*.cere .&#r "e7i.&i +e7. ec?i1o2e ovalare :i e7coriaii se1ilunare la nivelul g=tului atest sugru1areaE 4lacardele e7coriate a4ar 3n conte7tul unei t=r=ri etc... 8e ase1enea le2iunile trau1atice se 4ot 4roduce 3n circ.'s$ &%e +314re9urri. s4eci0ice 4e care e7a1inarea 1edico)legal trebuie s le 4reci2e2e dac este 4osibil. ;st0el uneori le2iunile au c r c$er *e 3+r re: e7. ec?i1o2e 4e 1arginea cubital a antebraului sau 0ractur de dia0i2 cubital ) 4roduse 4rin 4ararea agentului vulnerant ce vi2ea2 ca4ulE 4lgi tiate 4al1are ) 4roduse 4rin 4rinderea obiectului tietor) 3ne4tor 1=nuit de ctre agresor etc. Un nu1r 0oarte 1are de le2iuni dis4use eterogen 4e 3ntreaga su4ra0a cor4oral denot 4roducerea lor 3n conte7t ?eteroagresiv av=nd 1arcat c r c$er #1e&si2. ;lteori caracteristicile 1or0ologice ale le2iunilor +locali2are traiect caracter gru4at le2iuni de tatonare etc.. 4ledea2 4entru c r c$er." "#r .$#3r#*.s +ve2i ca4itolul D$$. ) e7e14lul clasic 0iind 4lgile tiate transversale de 4e 0aa ventral a antebraului st=ng +la dre4taci.. C14re9urrile concrete 3n care s)a des0:urat aciunea agentului trau1atic 4ot 0i deduse :i din *irec%i *e 3"ic re "#2i$.rii care 4oate 0i de1onstrat de e7e14lu 4rin stabilirea direciei canalului le2ional 4rin 4reci2area ori0iciului de intrare :i a celui de ie:ire 3n ca2ul 4lgilor trans0i7iante 4rin studiul 0racturilor ori0iciale 4roduse de 4roiectil la nivelul craniului +ve2i ;r1ele de 0oc. etc. >4 Ti3." *e ,e&$ 2."&er &$ 4oate 0i de ase1enea dedus din anali2a detaliat a as4ectului 1or0ologic al le2iunilor +e7. 4laga contu2 este 4rodus de un cor4 contondent cea 314u:cat de un 4roiectil etc... Uneori 4ot 0i 4reci2ate c?iar &.'i$e c r c$eris$ici "e ,e&$.".i $r .' $ic +e7. ec?i1o2 3n band cu centrul 1ai 1(1

4alid ) sugestiv 4entru un cor4 contondent de 0or1 alungitE e7coriaii se1ilunare ) atest=nd aciunea ung?iilor etc.. sau este 4osibil c?iar i*e&$i1ic re ,e&$.".i 2."&er &$ +e7. 1arca 1u:catE arsurile c?i1ice de culoare negricioas 4roduse de acidul sul0uricE 1rcile electrice care 314ru1ut 0or1a conductorului etc... <4 ;4recierile 4rivind ,r 2i$ $e "e7i.&i"#r $r .' $ice servesc 4entru corecta 3ncadrare 9uridic a 0a4tei. Un 4ri1 criteriu de a4reciere a gravitii le2ionale este *.r $ 8&,ri9iri"#r 'e*ic "e &eces re 3e&$r. 2i&*ec re. /u c=t aceast durat este 1ai 1are cu at=t va cre:te :i 4edea4sa 4enal a4licat 04tuitorului. B&$re *.r $ 8&,ri9iri"#r 'e*ic "e 5i 3eri# * *e s3i$ "i7 re &. $re!.ie 3.s se'& *e e, "i$ $e) deoarece: ) e7ist le2iuni care nu necesit internare dar necesit trata1ent a1bulatoriu +e7. 4ansa1entul regulat al 4lgilor.E ) 0racturile nu necesit 3ntotdeauna internare trata1entul conservativ +i1obili2are gi4sat. 0iind e0ectuat la do1iciliuE ) trata1entul 4oate continua :i du4 e7ternare 3n regi1 de a1bulatoriuE ) unele internri 4entru le2iuni trau1atice se 4relungesc datorit a4ariiei de a0eciuni intercurente 0r legtur cu trau1atis1ul. 8e ase1enea &. $re!.ie s+ c#&1.&*+' *.r $ 8&,ri9iri"#r 'e*ic "e &eces re 3e&$r. 2i&*ec re c. 3eri# * *e i&c 3 ci$ $e $e'3#r r+ *e '.&c+ +atestat de certi0icatele 1edicale.. Bentru a4recierea ti14ului de 3ngri9iri 1edicale necesar vindecrii s)au elaborat bare1uri 1edico)legale cu rol consultativ re0eritoare la di0erite categorii de le2iuni. ;cestea sunt 3ns doar cu valoare orientativ 4entru c iau 3n considerare doar 1odul evolutiv obi:nuit al acestor le2iuni. 8u4 cu1 3n 1edicina clinic nu e7ist boli ci e7ist 1(!

bolnavi 3n 1edicina legal nu e7ist trau1e ci e7ist trau1ati2ai. $at de ce 0iecare ca2 3n 4arte va trebui anali2at 4rin 4ris1a reactivitii individuale la aciunea agenilor trau1atici lu=nd 3n considerare v=rsta terenul 4atologic a4ariia co14licaiilor calitatea trata1entului co14liana tera4eutic :i alte ele1ente care 4ot in0luena durata 3ngri9irilor 1edicale necesare 4entru vindecare. Be 4lan 9uridic gravitatea le2ional a4reciat 4rin 4ris1a acestui criteriu se traduce 4rintr)o gradare a 4ede4sei a4licate in0ractorului. Le2iunile de gravitate 1ic ce nu necesit sau necesit ce" '."$ 20 *e 7i"e *e 8&,ri9iri 'e*ic "e 3e&$r. 2i&*ec re vor atrage 3ncadrarea 9uridic 3n art. 1-" /B +1-, %/B. ) Lovirea sau alte violene. Cn cadrul acestei in0raciuni distinge1 trei eventualiti: ) lovirea care datorit intensitii 1ici cu care acionea2 agentul trau1atic nu deter1in le2iuniE 3n acest ca2 e7a1inarea 1edico)legal nu este util 4robarea 0c=ndu)se 3n alt 1od +de regul cu 1artori ) 4roba testi1onial.E ) lovirea care deter1in le2iuni trau1atice 3ns acestea nu necesit 3ngri9iri 1edicaleE 3n aceast situaie 4roba 1edico) legal devine o4erant 0iind a4t s de1onstre2e realitatea trau1atis1uluiE ) lovirea care a 4ricinuit o vt1are care necesit cel 1ult !" de 2ile de 3ngri9iri 1edicaleE 3n acest ca2 0iind vorba de le2iuni ceva 1ai grave :i 4edea4sa stabilit de legiuitor este 1ai 1are dec=t 3n 4ri1ele dou eventualiti. Le2iunile de gravitate 1edie care necesit 8&$re 2; 5i 60 *e 7i"e *e 8&,ri9iri 'e*ic "e 3e&$r. 2i&*ec re vor 0i 4ede4site 4enal 3n con0or1itate cu 4revederile art. 1-1 /B +1-# %/B. ) Dt1area cor4oral a4lic=ndu)se o 4edea4s corelativ 1ai 1are. 1((

Bentru le2iunile grave care necesit 3es$e 60 *e 7i"e *e 8&,ri9iri 'e*ic "e 3e&$r. 2i&*ec re 3ncadrarea 9uridic va 0i ca Dt1are cor4oral grav con0or1 art. 1-! /B +1-' %/B.E 4edea4sa 4enal 4rev2ut 3n acest ca2 este :i 1ai 1are dec=t 3n situaiile 4rev2ute de articolele 1enionate 1ai sus iar retragerea 4l=ngerii 4realabile :i/sau 314carea 4rilor nu 1ai este 4osibil. E7ist situaii 3n care gravitatea le2iunilor este dat de c#&seci&%e"e *e#se!i$e 4e care le au: - 3ier*ere .&.i si'% #ri #r, & s . 8&ce$ re 1.&c%i#&+rii ces$#r I - i&1ir'i$ $e 3er' &e&$+ 1i7ic+ s . 3siEic+I - s".%ire I - 2#r$."I - 3.&ere 2ie%ii 8& 3ri'e9*ie4 Cn ca2ul 3n care se 4roduc ast0el de consecine c?iar dac vindecarea anato1ic se 0ace 3n 1ai 4uin de #" de 2ile 3ncadrarea 9uridic a 0a4tei va 0i tot ca Dt1are cor4oral grav +art. 1-! /B art. 1-' /%B.. Pier*ere .&.i si'% se re0er la scderea 1arcat sau abolirea total a 0unciei unui anali2ator +vi2ual auditiv gustativ ol0activ etc... ;ceasta se 4oate 4roduce :i 3n absena le2rii organului de si1 res4ectiv +oc?i urec?e etc.. 4rin 3ntreru4erea cilor de trans1itere a in0or1aiei ctre creier +e7. distrucia c?ias1ei o4tice. sau 4rin a0ectarea centrilor nervo:i care 4relucrea2 in0or1aia sen2orial +e7. le2iuni de lob occi4ital.. $nvers 3ier*ere .&.i #r, & nu ec?ivalea2 3ntotdeauna cu 4ierderea si1ului +e7. distrucia unui glob ocular nu abole:te si1ul vi2ual dac cellalt oc?i este 3n 1sur s 4reia 0uncia de anali2ator vi2ual. :i nici cu 3ier*ere 1.&c%iei organului res4ectiv +ca2ul organelor duble ) rinic?i testicul etc... 1(*

Uneori 4ierderea unui organ nu are rsunet 0uncional 1a9or +e7. s4lenecto1ia.E alteori 3ns 4ierderea organului deter1in :i 4ierderea 0unciei +e7. 3nde4rtarea c?irurgical a uterului ) ?isterecto1ie ) conduce la 4ierderea 0unciei re4roductive.. Cn situaia 4articular a le2iunilor dentare s)a discutat i4ote2a considerrii 4ierderii unui dinte ca :i 4ierdere de organ +4entru c dintele este ca orice organ o 0or1aiune anato1ic di0ereniat av=nd esut inervaie :i vasculari2aie 4ro4rii.. <4inia 1a9oritar este 3ns c doar edentaia 4osttrau1atic ar 4utea 0i considerat 4ierdere de organ 1asticator. I&1ir'i$ $e este o noiune care 3n 1are 4arte se su4ra4une 4este cele descrise anterior +4ierderea unui organ este o in0ir1itate 0i2icE 4ierderea unui si1 sau 3ncetarea 0uncionalitii unui organ este o in0ir1itate 0uncional.. Ele1entul de0initoriu al in0ir1itii 3l constituie a4ariia unei 1odi0icri cu caracter sec?elar 4er1anent ireversibil care nu este susce4tibil de vindecare +1otiv 4entru care a4recierile asu4ra constituirii unei in0ir1iti se 4ot 0ace de regul doar du4 e4ui2area tuturor 1i9loacelor tera4eutice.. $n0ir1itatea 4oate 0i strict 1or0ologic strict 0uncional sau 1i7t +1or0o0uncional.. 6rebuie avute 3n vedere :i situaiile 3n care survin consecine 4osttrau1atice de natur 4si?ic +e7. de1ena a4rut consecutiv unui 6// grav.. ;tunci c=nd este c?e1at s se 4ronune asu4ra e7istenei unei in0ir1iti 4osttrau1atice legistul trebuie s certi0ice 1ai 1ulte as4ecte: realitatea trau1atis1ului diagnosticul corect al sec?elelor legtura de cau2alitate dintre trau1atis1 :i in0ir1itate +cu stabilirea rolului 9ucat de 0actorii condiionali interni sau e7terni. caracterul de 4er1anen al in0ir1itii etc. Cn lu1ina celor 4re2ente 1ai sus es$e i'3 r*#& !i"+ c#&1.7i c re se 1 ce #c 7i#& " 8&$re i&1ir'i$ $e 5i i&2 "i*i$ $e. /?iar dac acestea sunt adeseori interde4endente 1(,

nu sunt 3n nici un ca2 sinoni1e. Breci2area strii de invaliditate 4resu4une a4recieri asu4ra 1odului 3n care 1odi0icrile 1or0ologice :i/sau 0uncionale +care caracteri2ea2 in0ir1i) tatea. au i14act asu4ra ca4acitii 4ersoanei de a 4resta o 1unc sau de a avea o anu1it 4ro0esie. $n0ir1itatea este un criteriu de a4reciere a gravitii le2ionale +3n dre4tul 4enal. 3n ti14 ce invaliditatea a9ut la cuanti0icarea 4re9udiciului cau2at +3n dre4tul civil.. S".%ire re4re2int o 1odi0icare cu caracter 4er1anent ireversibil care deter1in o de0or1are vi2ibil a unui seg1ent anato1ic con0erind un as4ect res4ingtor ne4lcut al individului 3n societate. %oiunea de sluire este adesea 4us 3n legtur cu le2iunile sec?elare care interesea2 0aa cre=nd un grav 4re9udiciu estetic 4rin a0ectarea 0i2iono1iei. Cns s0era de cu4rindere a acestei noiuni este 1ai larg inclu2=nd :i 1odi0icri 1or0o0uncionale de la nivelul altor seg1ente cor4orale +e7. a14utaia unui 1e1bru cicatrici c?eloide sau retractile 4e su4ra0ee cor4orale 1ari 4arali2ii etc... < 1eniune a4arte se cuvine a 0i 0cut asu4ra considerrii din 4unct de vedere 9uridic a 4ierderii unui dinte sau a unor dini +de regul din gru4ul 0rontal. ca sluireE aceast o4inie nu este 314rt:it de ctre 1edicii legi:ti dat 0iind 4osibilitatea 4rote2rii 0i2iono1ice a 4ierderii res4ective. ;4recierile asu4ra sluirii nu 4ot 0i 0cute dec=t du4 e4ui2area tuturor 1i9loacelor tera4eutice +inclusiv a celor din do1eniul c?irurgiei 4lastice :i re4aratorii.. A2#r$." 3#s$$r .' $ic se caracteri2ea2 4rin 4ierderea unei sarcini 3n curs ca ur1are a unui eveni1ent trau1atic. E74erti2a 1edico)legal va trebui s stabileasc legtura cau2al 3ntre aciunea agentului trau1atic :i 4ierderea sarcinii. Cn acest sens vor trebui luate 3n considerare: ) locul :i 1odul de aciune a agentului trau1aticE 1(#

) intensitatea cu care a acionat acestaE ) de1onstarea 4re2enei sarciniiE ) 4reci2area v=rstei sarcinii +4entru c 3n 4ri1ele ( luni sarcina este 4elvin iar uterul este 4rote9at de ctre ba2in de aciunea direct a agentului trau1atic.E ) stabilirea realitii avortuluiE ) e7cluderea caracterului su 4atologic. 6rebuie inut cont de 0a4tul c trau1atis1ele 1ecanice 4ot deter1ina 4ierderea sarcinii at=t 4rin aciune direct +lovire la nivelul abdo1enului 4lgi 4enetrante 3n 1icul ba2in. c=t :i 3n 1od secundar 4rin aciunea esc?ilelor osoase 3n cadrul 0racturilor de ba2in sau consecutiv co14licaiilor evolutive 4osttrau1atice +stri de :oc stri ?i4o7ice stri se4tice etc... 8e ase1enea trebuie avut 3n vedere rolul 4e care 3l 4ot 9uca agenii trau1atici 0i2ici c?i1ici sau biologici 3n 4roducerea avortului. P.&ere 2ie%ii 8& 3ri'e9*ie se re0er la acele stri 4osttrau1atice care 3n 1od obi:nuit 3n absena trata1entului ar duce la deces. Le2iunile a4te s 4un viaa 3n 4ri1e9die au acest caracter 0ie datorit gravitii lor iniiale + 3eric#" i'e*i $ de deces. 0ie datorit co14licaiilor a4rute 3n evoluie +3eric#" $ r*i2. 0ie ca ur1are a co14licaiilor care ar 0i 4utut s a4ar 3n li4sa trata1entului +3eric#" 3#$e&%i " ) ca de e7. 3n ca2ul 4lgii 4enetrante si14le care inse1inea2 se4tic cavitatea 4leural/4eritoneal cu 4otenial letal 4rin 4leure2ie/4eritonit.. E7e14le de le2iuni care 4un viaa 3n 4ri1e9die: ) trau1atis1e cranio)cerebrale sau vertebro)1edulare grave cu 1ani0estri neurologice severe +inclusiv co1. sau cu co14licaii se4ticeE ) trau1atis1e toracice cu le2iuni costale 1ulti4le +volet costal care deter1in insu0icien res4iratorie acut. sau cu le2iuni 4leuro)4ul1onare :i/sau cardiace co14licate ?e1oragic 1('

sau se4tic +?e1otora7 ?e1o4neu1otora7 ?e1o4ericard 4leure2ii 4urulente etc..E ) trau1atis1e abdo1inale cu le2iuni viscerale co14licate ?e1oragic +?e1o4eritoneu. sau se4tic +4eritonite.E ) le2iuni vasculare care necesit ?e1osta2 c?irurgicalE ) stri de :oc +trau1atic :i/sau ?e1oragic co1bustional ana0ilactic etc..E ) stri to7ico)se4tice legate cau2al de trau1atis1E ) co1e de diverse etiologii +inclusiv to7ice.. Se i14une o 4reci2are util: 3.&ere 2ie%ii 8& 3ri'e9*ie &. $r ,e *.3+ si&e 8& '#* .$#' $ 8&c *r re 1 3$ei c $e&$ $i2+ *e #'#r. Bentru a 4utea 0ace o ast0el de 3ncadrare 9uridic sunt necesare :i alte ele1ente +intenia 4re1editarea utili2area unui instru1ent a4t s deter1ine decesul vi2area unei anu1ite regiuni cor4orale ) ca4 regiune 4recordial etc... 8e e7e14lu 3n ca2ul le2rii accidentale a arterei 0e1urale de:i 4rin ?e1oragia i14ortant viaa este 4us 3n 4ri1e9die nu e7ist tentativ de o1or 4entru c nu e7ist intenia de a o1or3. Be de alt 4arte 3# $e e6is$ $e&$ $i2+ *e #'#r cEi r 8& "i3s 3.&erii 2ie%ii 8& 3ri'e9*ie . 8e e7e14lu e7ecutarea unei trageri cu o ar1 de 0oc cu intenia de a o1or3 este tentativ de o1or c?iar dac le2iunile 4roduse au 0ost 1ini1e ina4te 4entru a 4une viaa 3n 4ri1e9die +e7. 4lag 314u:cat su4er0icial care interesea2 doar ra2ant tegu1entul.. ;ceste criterii de a4reciere a gravitii le2ionale sunt 3n egal 1sur agravante :i 4entru 3ncadrarea 9uridic a 0a4telor 4roduse din cul4 3n con0or1itate cu art. 1-* /B +1-& %/B. ) Dt1area cor4oral din cul4. Cn acest ca2 legiuitorul 3n considerarea caracterului neintenionat al acestor 0a4te etic?etea2 dre4t in0raciune doar acele aciuni/inaciuni care au deter1inat le2iuni necesit=nd 3ntre 1" :i #" de 2ile +alin. 1. 1(-

res4ectiv 4este #" de 2ile de 3ngri9iri 1edicale 4entru vindecare +alin. !.. 8ac durata trata1entului necesar este sub 1" 2ile 0a4tele neintenionate care au 4rodus ast0el de le2iuni nu constituie in0raciuni. 64 Stabilirea "e,+$.rii *e c .7 "i$ $e 3ntre aciunea agentului trau1atic :i survenirea consecinelor 4re9udiciante este un obiectiv 1a9or :i uneori e7tre1 de co14le7 al e7a1inrii 1edico)legale trau1atologice. 8i0iculti de a4reciere a4ar atunci c=nd este necesar 4reci2area legturii cau2ale indirecte +3n condiiile a4ariiei de co14licaii. 4recu1 :i atunci c=nd trebuie deli1itate strict e0ectele consecutive unui anu1it eveni1ent trau1atic la 4ersoane tarate sau cu sec?ele deter1inate de trau1atis1e anterioare.

24 EAAMINAREA MEDICO-LEGAL BN VEDEREA STABILIRII STRII DE SNTATE SAU DE BOAL

;4recierea 1edico)legal a strii de sntate sau de boal a unei 4ersoane este util 3n 9ustiie 3n nu1eroase circu1stane: ) 4reci2area 3nde4linirii condiiilor 1edicale necesare 4entru 3nc?eierea sau des0acerea cstoriei sau 4entru a 4utea ado4ta un co4ilE ) 3n ca2 de insult sau calo1nie atunci c=nd aceste in0raciuni sunt re0eritoare la anu1ite stri 4atologice +e7. boli der1ato)venerice.E ) 4robarea 1edico)legal a contactrii unei boli venerice ca ur1are a unui ra4ort se7ual +consi1it sau consu1at cu violen.E

1(&

) a4recierea strii de sntate sau de boal vi2avi de ca4acitatea 4ersoanei de a):i 3ntreine co4iii +3n vederea obinerii custodiei 3n 4rocesele de divor.E ) stabilirea a4titudinii unei 4ersoane de a e7ercita o anu1it activitate sau 4ro0esie +conducerea de autove?icule 4ilotarea a4aratelor de 2bor obinerea 4er1isului de 4ortar1. etc. ;ceste e7a1inri 4ot 0i solicitate 3n anu1ite ca2uri de ctre 4ersoana interesatE alteori sunt solicitate de ctre organele 9udiciare ori de c=te ori interesul cau2ei o cere. Cn ca2ul a0ectrii strii de sntate ca ur1are a aciunii agenilor trau1atici stabilirea consecinelor 1or0o0uncionale 4osttrau1atice va 0i 0cut 3n cadrul e74erti2ei 1edico)legale trau1atologice. $14actul 4e care 3l au diverse stri 4atologice sau 4osttrau1atice asu4ra ca4acitii 4ersoanei de a des0:ura o 1unc va 0i stabilit 4rin inter1ediul e74erti2ei 1edico)legale a ca4acitii de 1unc. 8e 1ulte ori e7a1inrile re0eritoare la starea de sntate a 4ersoanei nu se re0er strict la a0ectarea so1atic +0i2ic. ci :i la starea 4si?ic +e7. boli 4si?ice care nu 4er1it cstoria sau ado4ia stri 4si?o4atologice care 314iedic cre:terea nor1al a unui co4il starea de sntate 4si?ic 4rivit 4rin 4ris1a ca4acitii de e74ri1are liber a voinei ) 3n vederea 3nc?eierii unui act de dis4o2iie etc..E 3n ast0el de situaii sunt evidente inter0erenele cu e7a1inarea 1edico)legal 4si?iatric. Metodologia de e7a1inare este cea general +ana1ne2 studiul docu1entelor 1edicale ale ca2ului e7a1en so1atic general solicitarea de consulturi 1edicale interdisci4linare e0ectuarea de e7a1inri co14le1entare etc.. 0iind 3ns ada4tat la s4eci0icul 0iecrui ti4 de e7a1inare. 8e e7e14lu 3n ca2ul a4recierii strii de sntate 3n legtur cu ca4acitatea de a conduce un autove?icul trebuie avut 3n vedere bare1ul ; ) 4entru conductorii auto 4ro0esioni:ti res4ectiv bare1ul B ) 1*"

4entru cei a1atori condiiile 1edicale 0iind evident 1ai stricte 3n 4ri1ul ca2.

=4 IDENTI/ICAREA BN MEDICINA LEGAL

Medicina legal o0er date i14ortante 4entru 9ustiie 3n legtur cu trei 1ari do1enii ale identi0icrii: ;4 I*e&$i1ic re ,e&$.".i 2."&er &$ 24 I*e&$i1ic re 3ers# &ei =4 I*e&$i1ic re s.!iec$.".i C .$#r.".iD i&1r c%i.&ii. ;4 I*e&$i1ic re ,e&$.".i 2."&er &$ se 4oate 0ace: ) 4rin e7a1inarea as4ectelor le2ionale de la victi1E se obin ast0el date care 4er1it 4e de o 4arte stabilirea ti4ului de agent vulnerant :i eventual a unor caractere 1or0ologice ale acestuia +0or1 alungit esti1area di1ensiunilor :i a 1asei etc.. iar 4e de alt 4arte anu1ite as4ecte le2ionale 4ot 4er1ite c?iar identi0icarea agentului vulnerant +e7. 0racturi craniene cu as4ect :tanat care i14ri1 0or1a obiectuluiE 0racturi ori0iciale 4roduse de 4roiectil la nivelul oaselor late care 4er1it stabilirea calibrului ar1ei cu care s)a tras.E ) 4rin e7a1inarea cor4urilor delicte bnuite a avea rol 3n 4roducerea le2iunilorE 4re2ena 4e acestea de ur1e biologice 4rovenite de la victi1 con0ir1at 4rin diverse e7a1inri co14le1entare +e7a1enul 0irului de 4r e7a1inri serologice te?nica ;8%. de1onstrea2 c instru1entul e7a1inat este cel care a 4rodus le2iunile. 24 I*e&$i1ic re 3ers# &ei este necesar at=t 3n ceea ce 4rive:te 4ersoana 3n via c=t :i cadavrul. 1*1

 Cn ca2ul 3ers# &ei 8& 2i %+ identi0icarea este util 3n dou circu1stane: 4entru 8&re,is$r re ."$eri# r+ & 5$eriiE la 3ers# & c. i*e&$i$ $e &ec.&#sc.$+ +e7. bolnavi 4si?ic co4ii a1ne2ici.E Cn situaiile 3n care certi0icatul constatator al nou) nscutului viu a 0ost 4ierdut sau 3nregistrarea na:terii nu a 0ost 0cut la starea civil 3n ter1enul 4rev2ut de lege este necesar 8&re,is$r re ."$eri# r+ & 5$erii care se 0ace 4e cale 9udectoreasc 3n ba2a e7a1inrii 1edico)legale a 4ersoanei +necesar 4entru stabilirea se7ului v=rstei :i datei na:terii.. < situaie ase1ntoare survine :i atunci c=nd registrele de stare civil au 0ost distruse 0iind necesar re0acerea lor. Pers# & c. i*e&$i$ $e &ec.&#sc.$+ va 4utea 0i identi0icat 4rin co14ararea 3nsu:irilor sale 4articulare cu cele cu4rinse 4e lista 4ersoanelor dis4rute e7istent la nivel naional. Bentru a 4utea reali2a aceast anali2 co14arativ este necesar alctuirea unei 1i5e *e i*e&$i1ic re care s cu4rind descrierea a1nunit a datelor care 4ot servi la stabilirea identitii. Ele1entele care trebuie luate 3n considerare sunt: ) $ "i C8&+"%i'e D) deter1inat 4rin 1surareE ) s$ re c#&s$i$.%i#& "+ +atletic astenic obe2itate ca) :e7ie etc..E ) 2(rs$ ) se a4recia2 3n ra4ort cu as4ectul tegu1entului cu caracteristicile 4rului +3ncrunire. dar 1ai ales 4e ba2a c r c$eris$ici"#r * &$.rii +dentiie te14orar/4er1anent caractere dentare 4articulare gradul de abra2iune a cus4i2ilor 4re2ena de lucrri dentare ) obturaii 4rote2e.. Cn s4ecial lucrrile dentare au un rol deosebit 3n identi0icare deoarece 1edicii denti:ti 3:i recunosc 1aniera de lucru :i 1aterialele 1*!

0olositeE de ase1enea conse1nrile din 0i:ele sto1atologice individuale sunt eseniale 4entru identi0icarea co14arativ. D=rsta 4oate 0i doar a4ro7i1at la adult cu o 1ar9 de eroare de ,)1" aniE 3n sc?i1b la co4il as4ectele 4articulare ale dentiiei +dentiie te14orar caracter eru4t/neeru4t al unor dini. 4er1it o 1ai 1are e7actitate 3n a4recierea v=rstei cu o 1ar9 de eroare de a4ro7i1ativ un anE ) se6." ) este 4reci2at de regul 4e ba2a as4ectului organelor genitale e7terne :i al caracterelor se7uale secundare 3ns uneori sunt necesare deter1inri ?or1onale sau evidenierea cro1atinei se7uale. Stabilirea se7ului este i14ortant nu nu1ai 4entru identi0icarea 4ersoanei ci :i 3n ca2urile de interse7ualitate +?er1a0roditis1 sau 4seudo?er1a0roditis1. ) 4entru conse1) narea unui se7 civil corect concordant cu cel biologic 4recu1 :i ca2urile de transse7ualis1 ) c=nd 4reci2area se7ului este necesar de e7e14lu 4entru 3nc?eierea unei cstorii +dat 0iind 0a4tul c 3n 5o1=nia nu sunt 4er1ise dec=t cstoriile ?eterose7uale.E ) 'e$#* 3#r$re$.".i 2#r!i$ CBer$i""#&D ) const 3n descrierea detaliat a as4ectelor e7terioare ale 4ersoanei 0olosind o ter1inologie s4eci0ic unitar 4e 4lan 1ondial la ora actual. Se ur1resc: se'& "'e&$e"e & $#'ice C$r+s+$.ri"e s$ $iceD ) descrise a1nunit din 0a :i din 4ro0ilE atenie deosebit se acord ele1entelor 0aciale +4r ce0alic 0runte s4r=ncene oc?i nas 1usta gur 1enton barb urec?e etc.. 3ns se descriu :i as4ecte generale ale seg1entelor cor4ului +0or1a ca4ului conturul cor4ului as4ectul 1e1brelor etc..E se'& "'e&$e"e 1.&c%i#& "e C$r+s+$.ri"e *i& 'iceD ) care sunt utile doar 4entru identi0icarea 4ersoanei 3n via nu :i a cadavruluiE se descriu: inuta cor4ului 1ersul 1i1ica ticurile 4articularitile vocii :i ale vorbirii etc.E 1*(

se'& "'e&$e"e 3 r$ic." re ) deosebit de i14ortante 4entru identi0icare: a14utaii cicatrici tatua9e boli tegu1entare se1ne date de di0erite boli 4ro0esionale etc.E caracteristicile 8'!r+c+'i&$ei :i ale 8&c+"%+'i&$eiE '3re&$e"e *i,i$ "e +4relevate decadactilar. 5i 3 "' reE la 0i:a de identi0icare se ane7ea2 :i 1#$#,r 1ii 9.*ici re +generale de detaliu 0acial ) din 0a :i din a1bele 4ro0ile de detaliu 4entru anu1ite se1ne 4articulare etc..E *e$er'i&+ri ser#"#,ice +de e7. deter1inarea gru4ei sangvine.E e6 'i&+ri r *i#"#,ice +4ot evidenia 1ateriale de osteosinte2 restante calusuri osoase etc..E 3n situaii 4articulare se 4oate a4ela la 'e$#* '3re&$ei ,e&e$ice +te?nica ;8%.. I*e&$i1ic re 3ers# &ei *ece* $e +a a:a)nu1itului c * 2r. c. i*e&$i$ $e &ec.&#sc.$+ sau CIN. este 3ngreunat uneori de 4re2ena 4utre0aciei de aciunea distructiv a insectelor sau a ani1alelorE ea este deosebit de di0icil 3n ca2ul cadavrelor sc?eleti2ate sau al 0rag1entelor de cadavru. $denti0icarea are la ba2 acelea:i ele1ente ca :i la 4ersoana 3n via 3ns sunt utile :i la alte date obinute cu oca2ia e7a1enului intern sau a e7a1inrii sc?eletului: ) 4entru 4reci2area $ "iei la cadavrele sc?eleti2ate :i 0rag1entate e7ist 0or1ule de calcul :i tabele care stabilesc talia 3n ra4ort cu lungi1ea diverselor oase lungi +1ai ales ?u1erus 0e1ur :i tibie.E ) 2(rs$ este a4reciat :i 4e ba2a osi0icrii cartila9elor de cre:tere a as4ectului suturilor craniene a a4ariiei 0eno1enelor 4atologice +osteo0ii osteo4oro2 etc..E ) se6." 4oate 0i con0ir1at :i de as4ectul organelor genitale interne. 1**

La cadavrele sc?eleti2ate se7ul se 4oate deter1ina 3n 0uncie de *i'#r1is'." se6. " +conturat du4 4ubertate. " *i2erse"#r # se: ) as4ectul global al oaselor +la 0e1ei oasele sunt subiri au caviti 1edulare 1ai lungi iar e4i0i2ele :i locurile de inserie 1uscular sunt 1ai 4uin relie0ate.E ) ba2inul +la 0e1ei are dia1etre 1ai 1ari 1icul ba2in are 0or1 oval cu a7ul 1are dis4us transversal etc..E ) craniul +la brbai 0runtea este 3nclinat 4e c=nd la 0e1ei este vertical.E ) 1andibula +are 0or1 de D la brbat res4ectiv de U la 0e1eie. etc. <asele :i 1ai ales dinii sunt cele 1ai re2istente 4ri ale organis1ului ast0el 3nc=t e7a1inarea lor aduce cele 1ai 4reioase date 4entru identi0icare 3n ca2 de 4utre0acie avansat sc?eleti2are carboni2are accidente aviatice etc. < 1eniune a4arte se cuvine 4entru 'e$#* rec#&s$r.c%iei 1 ci "e care reu:e:te re0acerea 0i2iono1iei 4ornind de la craniul unei 4ersoane neidenti0icateE detaliile viscerocraniene sunt 0oarte utile 3n acest sens. =4 I*e&$i1ic re s.!iec$.".i C .$#r.".iD i&1r c%i.&ii se 4oate 0ace 3n dou 1oduri: ) 4e ba2a datelor obinute 3ri& e6 'i& re 2ic$i'ei ) 0ie 4rin e7a1en so1atic general care 4oate decela de e7e14lu 4re2ena 1rcii 1u:cate 0ie 4rin e7a1inri co14le1entare care evidenia2 4e cor4ul victi1ei sau 4e 31brc1intea acesteia 0ire de 4r 4ete de s=nge sau de s4er1 etc. 4rovenite de la agresorE deosebit de util este :i cercetarea de4o2itelor subung?iale care 4ot conine celule e4ider1ice de la agresor +ce 4er1it identi0icarea acestuia 4rin te?nologia ;8%.E ) 3ri& e6 'i& re s.s3ec$.".i +a individului bnuit a 0i autorul in0raciunii. ) de1onstr=nd c acesta 4re2int le2iuni 1*,

4roduse de victi1a care s)a a4rat +e7coriaii 0aciale 1u:cturi etc.. sau decel=nd ur1e biologice 4rovenite de la victi1 4e cor4ul 31brc1intea sau 3ncl1intea agresorului +0ire de 4r s=nge etc... E7a1inarea sus4ectului trebuie 0cut de urgen +are caracter de constatare. deoarece acesta are tot interesul s 0ac dis4rute ur1ele in0raciunii. 6rebuie a1intite de ase1enea as4ectele 4articulare care servesc la identi0icarea 1a1ei 4runcuciga:eE acestea vor 0i 3ns detaliate 3n cadrul Bruncuciderii.

>4 EAAMINRI MEDICO-LEGALE BN S/ERA SEAOLOGIC4 VIOLUL4

;ceste e7a1inri vor avea 3n vedere 3n 1od s4ecial: ;4 c#&s$ $ re 2ir,i&i$+%ii s . *e1"#r+riiI 24 2i#"."I =4 c$." se6. " c. .& 'i&#r) se*.c%i ) 3er2ersi.&i"e se6. "e) c#r.3%i se6. "+) i&ces$."I >4 c 3 ci$ $e se6. "+4 ;4 C#&s$ $ re 2ir,i&i$+%ii s . *e1"#r+rii este necesar at=t 3n ca2urile de viol la o 0e1eie 0r trecut se7ual c=t :i 3n alte situaii. De'#&s$r re 2ir,i&i$+%ii se 0ace 4rin evidenierea i&$e,ri$+%ii 'e'!r &ei Ei'e& "e4 E7a1inarea genital se des0:oar cu asistena 4ersonalului sanitar 1ediu :i 3n ca2ul 1inorei 3n 4re2ena unei 4ersoane de se7 0e1inin din 0a1ilie +4re0erabil 1a1a.. E7a1inarea are loc 4e 1asa ginecologic 4ersoana 0iind 3n 4o2iie ginecologic. Bentru evidenierea ?i1enului labiile 1ari +4rinse 3ntre dou co14rese. vor 0i tracionate 3ns4re lateral 3n sus :i 3n 9os. 1*#

Ki'e&." este o 0or1aiune elastic de structur con9unctivo)vascular e4iteli2at situat la nivelul introitului vaginal. Ele1entele care trebuie descrise cu oca2ia e7a1inrii sale sunt: ) 1#r' - inelar +',O din ca2uri. se1ilunar se4tat cribri0or1 bilabiat coroli0or1E 0oarte rar se decelea2 ?i1en i14er0orat +0r ori0iciu ?i1enal.E ) "#c." *e i&ser%ie- 4oate 0i la nivelul antrului vaginal sau 1ai 4ro0undE ) c#&sis$e&% - de regul elastic la7E alteori 1ai 1are +crnoas.E arareori se constat ?i1en 0ibros tendinos sau c?iar se1icartilaginos +acestea din ur1 0c=nd di0icil sau c?iar i14osibil de0lorarea 0iind uneori necesar de0lorarea c?irurgical.E ) ' r,i&e "i!er+- de regul netedE uneori 4re2int 0ran9uri sau creste care deli1itea2 1ici inci2uri +care trebuie di0ereniate de ru4turile ?i1enale.E ) "+%i'e - 4oate 0i relativ uni0or1 +3n ca2ul ?i1enului inelar. sau variabil +de e7. la ?i1enul se1ilunar.E de regul este cu4rins 3ntre ( 11 :i 1 c1E dac li1ea este 0oarte 1ic iar ?i1enul este elastic este 4osibil contactul se7ual 0r de0lorare +?i1en co14le2ant.E ) #ri1ici." Ei'e& "- are 0or1 variabil 3n 0uncie de 0or1a :i de li1ea ?i1enuluiE de regul este situat centralE se vor descrie dia1etrul/dia1etrele sale +cu4rinse de obicei 3ntre 1 :i 1 , c1E 1ai 1ari 3n ca2ul ?i1enului co14le2ant.. $ntegritatea 1e1branei ?i1enale atest starea de virginitate +absena contactului se7ual vaginal 3n antecedente.. Cns 3n situaia ?i1enului co14le2ant datorit 4articula) ritilor sale 1or0o0uncionale +1e1bran 3ngust ) 1)! 11 elastic la7 u:or de 4liatE ori0iciu ?i1enal dilatabil 4=n la ! ,)( c1 etc.. contactul se7ual 4oate avea loc 0r de0lorare. 1*'

C#&s$ $ re *e1"#r+rii se ba2ea2 4e e7istena unei/unor r.3$.ri Ei'e& "e rece&$e s . 2ecEi care atest consu1area cel 4uin a unui ra4ort se7ual 4e cale vaginal. - 8iagnosticul de *e1"#r re rece&$+ este susinut de e7istena unei/unor ru4turi ?i1enale recente. B& 3ri'e"e 2> *e #re ru4tura recent se 4re2int sub 0or1a unei soluii de continuitate radiare a 1e1branei ?i1enale care interesea2 de regul 3ntreaga li1e a acesteia +ru4tur co14let. sau 1ai rar doar o 4arte a sa 0r a atinge ba2a de inserie +ru4tur inco14let.. Marginile ru4turii sunt in0iltrate sangvin tu1e0iate cu sensibilitate dureroas la 4al4areE ?i1enul adiacent este ?i4ere1iat. /oagulii negricio:i care aco4er ru4tur se deta:ea2 cu u:urin la cea 1ai 1ic atingere cu res=ngerare. Cn ca2ul ?i1enului crnos +de consisten 1ai 1are. se 4ot 0or1a variabile ?e1atoa1e 3n 1e1brana ?i1enal adiacent ru4turii +violacee de volu1 1ic bo1b=nd u:or 4e su4ra0a.. 5u4tura este locali2at 3n 2one de 1ini1 re2isten: cu li1e 1ai 1ic de consisten u:or sc2ut sau cores4un2tor 0ostelor inci2uriE 0oarte 0recvent locali2area ru4turii este 3n 9u1tatea in0erioar +3ntre orele * :i - 4e cadranul ?i1enal convenional. ) 3n ca2ul ?i1enului inelar sau se1ilunarE 1ai rar este situat lateral +orele ( sau &. ) 3n ca2ul ?i1enului labiat. D.3+ 2> *e #re 4e 1arginile ru4turii a4ar 0alse 1e1brane albicioase +0ibrin. relativ aderente. ;cestea trebuie di0ereniate de de4o2itele leucoreice +care se des4rind u:or la :tergere nu s=ngerea2 la deta:are iar 1e1brana ?i1enal este di0u2 ?i4ere1ic.. Cn decurs de =-> 7i"e 1ani0estrile in0la1atorii +ede1 ?i4ere1ie. regresea2 4rogresiv iar de4o2itele de 0ibrin dis4ar. 8u4 circa @-;0 7i"e se1nele de de0lorare recent dis4ar. Dindecarea se 0ace 4rin 0or1are de esut cicatriceal 0in de 1*-

culoare ro2)albicioas iniial a4oi alb side0ie. Marginile ru4te se 3nde4rtea2 datorit retraciei 0ibrelor elastice din 1e1brana ?i1enal :i ca4t as4ect rotun9it :i subiat. ) D.3+ ;> 7i"e de la contactul se7ual de0lorant nu 1ai este 4osibil 4reci2area datei acestui contact iar *e1"#r re se etic?etea2 dre4t 2ecEe4 5u4turile vec?i trebuie di0ereniate de inci2urile 1arginii libere ?i1enale: i&ci7.ri"e interesea2 doar 4arial 1e1brana ?i1enal 0r a atinge ba2a sa de inserie au aceea:i culoare cu restul 1e1braneiE r.3$.ri"e 2ecEi 3n sc?i1b sunt de regul co14lete evolu=nd 4=n la ba2a de inserie interesea2 4redilect cadranele in0erioare +orele *)-. au 1argini rotun9ite :i subiate :i 4re2int o culoare albicioas di0erit de restul 1e1branei. Cn situaiile ec?ivoce diagnosticul di0erenial este tran:at de e7a1enul stereosco4ic +care relev retracii :i/sau boseluri la nivelul ru4turilor vec?i ) absente 3n ca2ul inci2urilor.. ;s4ectul evolutiv al ru4turii ?i1enale recente 4er1ite a4recierea retros4ectiv a datei contactului se7ual de0lorant +as4ect deosebit de i14ortant 3n ca2ul in0raciunii de viol.. 6rebuie avut 3n vedere totu:i ca 0actorii iritativi +noi contacte se7uale. sau in0ecio:i +leucoree. 3ntrein congestia local :i 1odi0ic ast0el tabloul clasic descris 1ai sus. 24 Vi#"." este o in0raciune 4rev2ut de art. 1&' /B +!1' %/B.. Brevederile acestui articol au 0ost 1odi0icate 4rin Legea nr. #1/!""! de a4robare a <U nr. -&/!""1 4entru 1odi0icarea :i co14letarea unor dis4o2iii din /odul Benal re0eritoare la viaa se7ual. /oninutul actuali2at al acestui articol de lege de0ine:te violul ast0el: 7ctul se$ual! de orice natur! cu o persoan de se$ di#erit sau de acelai se$! prin constrn%erea acesteia sau 1*&

pro#itnd de imposibilitatea ei de a se apra ori de a-i e$prima liber voina ?3.. S4re deosebire de vec?ea regle1entare care se re0erea doar la violarea 4ersoanelor de se7 0e1inin noul coninut al acestei in0raciuni are 3n vedere :i ra4ortul se7ual cu 4ersoane de acela:i se7 +violul ?o1ose7ual. ceea ce 1odi0ic :i abordarea 1edico)legal a acestor ca2uri. /onstatarea violului se 0ace 3n 1od di0erit 3n ca2ul 0e1eii 0r trecut se7ual +virgin. al 0e1eii cu trecut se7ual :i al 4ersoanei de se7 1asculin. O!iec$i2e"e constatrii sunt 3ns 3n 1are 4arte co1une: D *e'#&s$r re r 3#r$.".i se6. "I !D e2i*e&%iere e"e'e&$e"#r c re $es$+ "i3s *e c#&si'%+'(&$ 2ic$i'eiI cD *ece" re *e e"e'e&$e .$i"e 3e&$r. i*e&$i1ic re 2i#" $#r.".iI *D 3reci7 re e2e&$. "e"#r c#&seci&%e "e 2i#".".i C!#"i 2e&erice) ,r 2i*i$ $e) s$+ri 3siEice re c$i2eD4 Bentru re2olvarea acestor obiective se 4rocedea2 la: ) e7a1inarea 4ersoanei violate +ana1ne2 e7a1en so1atic general e7a1en genital :i/sau anal recoltri de secreie vaginal sau din a14ula rectal e7a1inarea 31brc1intei etc..E ) e7a1inarea sus4ectului +e7a1en so1atic e7a1enul organelor genitale e7a1inarea 31brc1intei etc..E ) dac este necesar se e7a1inea2 :i locul 0a4tei. D De'#&s$r re r 3#r$.".i se6. " ) L 1e'ei 1+r+ $rec.$ se6. " C2ir,i&+D atestarea contactului se7ual se ba2ea2 3n 4ri1ul r=nd 4e *e'#&s$r re 3re7e&%ei *e1"#r+rii rece&$eE se vor 0ace a4recieri :i asu4ra datei acestui contact se7ual de0lorant. 8u4 1,"

cu1 a1 artat de9a trebuie avut 3n vedere :i eventualitatea unui ?i1en co14le2ant care 4er1ite consu1area ra4ortului se7ual vaginal co14let 0r de0lorare. ) B& c 7." 1e'eii c. $rec.$ se6. " +care 4re2int de0lorare vec?e. 4robarea contactului se7ual este 1ai di0icilE aceasta are la ba2 *e'#&s$r re 3re7e&%ei s3er'ei Cs3er' $#7#i7i"#rD 8& 2 ,i& ceea ce atest un ra4ort se7ual vaginal co14let ne4rote9at. ) L 3ers# &e"e *e se6 ' sc."i& este necesar e6 'e&." #ri1ici.".i & " care va 4utea evidenia ru4turi/0isuri radiare ale 1ucoasei anale cu sensibilitate dureroas 1arcat cu iritaie :i in0la1aie localE s=ngerarea este 4re2ent 3n ca2ul ra4orturilor se7uale anale recenteE aceste 1odi0icri 4ot s a4ar 3ns :i 3n conte7tul altor aciuni trau1atice sau 4e 0ondul unei 4atologii locale. /ertitudinea ra4ortului se7ual este dat de *ece" re 3re7e&%ei s3er'ei Cs3er' $#7#i7i"#rD 8& '3." rec$ "+ care atest consu1area unui ra4ort se7ual anal co14let ne4rote9at. E7a1inarea cor4ului :i 31brc1intei 4ersoanei violate 4oate decela ur1e de s4er1 de s=nge sau 0ire de 4r 4rovenite de la violator. !D De'#&s$r re "i3sei *e c#&si'%+'(&$ 2ic$i'ei ) C#&s$r(&,ere 1i7ic+ +violul cu violen 0i2ic. este atestat de 4re2ena le2iunilor trau1atice 4roduse 3n cadrul lu4tei cu violatorulE unele dintre acestea sunt caracteristice 4entru agresiunile se7uale. Bute1 decela: ec?i1o2e ovalare :i e7coriaii se1ilunare 4e 0aa intern a coa4selor le2iuni 4erineale +3n 9urul organelor genitale e7terne. ur1e de i1obili2are la nivelul 1e1brelor su4erioare se1ne de violen la nivelul g=tului :i le2iuni endobucale 4roduse 3n conte7tul 314iedicrii victi1ei s strige du4 a9utor ru4turi 1usculare ) 1u:c?ii gracilis etc. Bre2ena ?e1atoa1elor sau ru4turilor 4erineale atest consu1area actului se7ual cu o deosebit 1,1

violenE de ase1enea ast0el de le2iuni se 4roduc 3n ca2ul dis4ro4oriei 0i2ice 1arcate +e7. viol asu4ra 1inorilor.. ) C#&s$r(&,ere '#r "+ +4rin a1eninare sau :anta9. nu 4oate 0i 4robat 1edico)legal. Uneori 3ns decel1 ele1ente sugestive 3n acest sens +e7. e7coriaii liniare la nivelul g=tului 4roduse de cuitul cu care violatorul a1enin victi1a.. ) I'3#si!i"i$ $e 2ic$i'ei *e se 3+r survine 3n variate circu1stane +convalescen du4 o boal grav v=rst 3naintat 4arali2ie sindroa1e con0u2ionale agonie co1 etc... Uneori strile de acest gen 4ot 0i 3r#2#c $e *e c+$re 2i#" $#r cu sco4ul de a 0acilita consu1area actului se7ual +ad1inistrare de sedative narcotice so1ni0ere droguri alcoolE le2iuni trau1atice care deter1in 4ierderea con:tienei etc... Cn ast0el de ca2uri e7a1enul 1edico)legal al victi1ei va 0i dublat de e7a1inri to7icologice sau de alt natur 1enite s de1onstre2e aceste stri. ) Dicti1a se a0l 3n i'3#si!i"i$ $e *e -5i e63ri' "i!er 2#i&% atunci c=nd este alterat starea de con:tien +ca 3n e7e14lele de 1ai sus. sau atunci c=nd 4re2int boli 4si?ice +debilitate 1intal sever 4si?o2e cu 1ani0estri ?alucinatorii sau delirante etc... Cn ast0el de ca2uri se i14une e1ec$. re .&.i e6 'e& 'e*ic#-"e, " 3siEi $ric care s de1onstre2e caracterul neconsi1it al ra4ortului se7ual. 6rebuie 4unctat c r c$er." *e .r,e&%+ al constatrii 1edico)legale a violului con0erit de ur1toarele as4ecte: ) de0lorarea recent 4oate 0i de1onstrat 4=n cel t=r2iu 3n a 1*)a 2i de la contactul se7ual de0lorant +ideal 4=n 3n 2iua ()* du4 care 1odi0icrile caracteristice retrocedea2 se1ni) 0icativ.E ) le2iunile de la nivelul ori0iciului anal 4ot 0i evideniate cu 1ai 1are 4robabilitate dac e7a1inarea este 4recoceE 1,!

) de1onstrarea 4re2enei s4er1ei +s4er1ato2oi2ilor. se 4oate 0ace doar 3n 4ri1ele '! de ore +ideal 3n 4ri1ele !* de ore. cu condiia nee0ecturii toaletei localeE ) unele le2iuni trau1atice care atest constr=ngerea 0i2ic +e7. erite1ul 4osttrau1atic. nu vor 1ai 0i decelate la un e7a1en 1edico)legal tardivE ) 4unerea 3n eviden a unor eventuale to7ice +sedative so1ni0ere droguri alcool etc.. necesit e0ectuarea de e7a1inri to7icologice 4recoce alt1interi 4roduc=ndu)se 1etaboli2area acestoraE ) strile 4si?o4atologice acute +?alucinaii delir. 4ot 0i sur4rinse doar 3n condiiile unei e7a1inri 4si?iatrice e0ectuate c=t 1ai a4roa4e 3n ti14 de 1o1entul violului etc. cD E6 'i& re s.s3ec$.".i are 3n egal 1sur un c r c$er *e .r,e&%+. Se vor ur1ri as4ecte legate de: ) 4re2ena le2iunilor trau1atice 4roduse de victi1a care se a4r +e7coriaii 0aciale 4lgi 1u:cate etc..E ) 4re2ena de 0ire de 4r sau de 4ete de s=nge a4arin=nd victi1ei 4e cor4ul/31brc1intea/3ncl1intea sus4ectuluiE ) decelarea de celule vaginale de 1aterii 0ecale sau de 4ara2ii intestinali la nivelul :anului balano)4re4uial etc. Un rol deosebit de i14ortant 4entru identi0icarea agresorului 3l au e7a1inrile co14le1entare e0ectuate asu4ra secreiei vaginale sau asu4ra coninutului anal care 4er1it stabilirea gru4ului sangvin a caracterului secretor/nesecretor :i a 4ro0ilului ;8% al violatorului 4er1i=nd identi0icarea acestuia 4rin anali2e co14arative. *D Un alt obiectiv al e7a1inrii 1edico)legale 3n viol este *e'#&s$r re e2e&$. "e"#r c#&seci&%e ale acestuia: ) 0ie stri reactive a4rute 3n conte7tul 4si?otrau1ati2ant +necesit e7a1en 1edico)legal 4si?iatric.E ) 0ie consecine tardive +boli venerice a4ariia unei sarcini etc... 1,(

;lte consecine 4osibile ale violului 4ot 0i vt1area grav a integritii cor4orale sau a sntii ori decesul victi1ei +0ie 4rin sinuciderea acesteia 0ie ca ur1are a le2iunilor su0erite.. ;cestea constituie circu1stane agravante atrg=nd o 4ede4sire 1ai sever a 04tuitorului con0or1 alin. ! lit. c :i alin. ( ale art. 1&' /B +!1' %/B.. =4 E7a1inarea 1edico)legal a 4ersoanei este necesar :i 3n ca2ul in0raciunilor 4rev2ute de art. 1&- /B +!1- %/B. ) Ac$." se6. " c. .& 'i&#r de art. 1&& /B +!1& %/B. ) Se*.c%i de art. !"1 /B +!!" %/B. ) Per2ersi.&e se6. "+ de art. !"! /B +!!1 %/B. ) C#r.3%i se6. "+ :i de art. !"( /B +!!! %/B. ) I&ces$.". Cn ast0el de situaii rolul legistului este de a de1onstra realitatea ra4ortului se7ual +4e ba2a 1etodologiei a1intite 1ai sus. :i eventual a altor acte de natur se7ualE cade 3n sarcina organelor 9udiciare s de1onstre2e celelalte ele1ente constitutive ale in0raciunilor res4ective. >4 $nvestigarea 1edico)legal a c 3 ci$+%ii se6. "e a brbatului :i a 0e1eii va 0i 4re2entat detaliat 3n cadrul E74erti2ei 1edico)legale a 0iliaiei oca2ie cu care voi 4uncta 1odul de inter4retare :i valoarea 4robant a e7a1inrilor din acest do1eniu.

<4 EAAMINRI MEDICO-LEGALE PENTRU CONSTATAREA STRII OBSTETRICALE

E7a1inarea 1edico)legal a 4ersoanei din 4unct de vedere obstetrical are 3n vedere: ;4 c#&s$ $ re 3re7e&%ei s . !se&%ei s rci&iiI 24 $es$ re 2#r$.".iI 1,*

=4 *e'#&s$r re "eE.7iei4

se'&e"#r *e & 5$ere rece&$+ 5i

;4 D#2e*ire e6is$e&%ei s rci&ii este necesar: ) 3n ca2ul c=nd se solicit a1=narea sau 3ntreru4erea e7ecutrii 4ede4sei 4rivative de libertateE ) c=nd sarcina este ur1area unui viol sau a unui incest :i se solicit 3ntreru4erea eiE ) c=nd atestarea strii de graviditate este necesar 4entru cali0icarea 9uridic a unei 0a4te +e7. tentativ de o1or cali0icat asu4ra unei 0e1ei gravide. etc. Di ,&#s$ic." 3#7i$i2 *e s rci&+ se 4une 3n ur1a unui e7a1en clinic dublat de e7a1en de s4ecialitate +obstetric) ginecologie. :i eventual de investigaii i1agistice +ecogra0ie. :i de laborator +deter1inri ?or1onale reacii de sarcin etc... L 3ers# & 8& 2i %+ ele1entele care atest 4re2ena sarcinii sunt: ) se'&e"e c"i&ice *e 3r#! !i"i$ $e: greuri vrsturi a1enoree 4ig1entarea tegu1entului +cloas1a gravidic ?i4er4ig1entarea liniei albe abdo1inale :i a areolelor 1a1are. cre:terea 3n volu1 a glandei 1a1are a4ariia secreiei de colostru cre:terea 3n volu1 a uterului etc.E ) se'&e"e c"i&ice *e cer$i$.*i&e : 4erce4erea btilor cordului 0etal decelarea 1i:crilor 0tului etc.E ) e2i*e&%iere ec#,r 1ic+ a 4rodusului de conce4ie +4osibil du4 s4t1=na -)&.E ) re c%ii"e !i#"#,ice *e s rci&+ +Halli)Mainini ;s?ei1) LondeF teste ?istologice 4e 0rotiu vaginal teste i1unologice etc.. care au la ba2 1odi0icrile ?or1onale s4eci0ice 4re2enei sarciniiE ele se 4o2itivea2 la dou s4t1=ni du4 0ecundare :i r1=n 4o2itive 4=n la 1" 2ile du4 evacuarea uterului +4rin avort sau na:tere. sau du4 1oartea intrauterin a 4rodusului de conce4ie. 1,,

L 3ers# & *ece* $+ e7a1enul intern va decela 3re7e&% 3r#*.s.".i *e c#&ce3%ie iar la nivelul unuia din ovare se va evidenia c#r3." , "!e& *e s rci&+E 3n ca2 de avort soldat cu decesul 1a1ei certitudinea 4ree7istenei unei sarcini este dat de e7a1enul ?isto4atologic care va decela res$.ri"e 3" ce&$ re C2i"#7i$+%i"e c#ri "eD. 24 A$es$ re 2#r$.".i este necesar 3n ca2 de avort 4rovocat ilegal +delictual. ) art. 1-, /B +1&" %/B. ) sau atunci c=nd avortul este consecina unui trau1atis1 ) art. 1-! /B +1-' %/B.. Di ,&#s$ic." *e 2#r$ rece&$ se 4oate 4une 4e ba2a 4ersistenei unora dintre 1odi0icrile deter1inate de sarcinE sunt i14ortante :i 1odi0icrile citologice ale secreiei 1a1are +de e7. cor4usculii 1uri0or1i 4ersist 4=n la ,)# luni du4 avort.. /ertitudinea 1edico)legal a diagnosticului de stare 4ostabortu1 este dat de e7a1enul ?isto4atologic al 4rodusului de racla9 uterin +care evidenia2 4re2ena vilo2itilor coriale.. Este necesar stabilirea 1etodei abortive +3n ca2 de avort delictual.E de ase1enea se i14une evidenierea legturii cau2ale dintre aciunea agentului trau1atic sau avortogen :i survenirea avortului 4entru a 4utea a0ir1a caracterul 4osttrau1atic sau delictual al acestuia +ve2i ;vortul.. =4 De'#&s$r re se'&e"#r *e & 5$ere rece&$+ 5i "eE.7iei se i14une 3n s4ecial 3n legtur cu identi0icarea 1a1ei 4runcuciga:e e7a1enul 1edico)legal ur1=nd a stabili :i data a4ro7i1ativ a na:terii + ve2i Bruncuciderea..

1,#

64 EAPERTIFA MEDICO-LEGAL A /ILIAIEI

Situaiile 3n care este necesar stabilirea 4rinilor unui co4il +adic 4reci2area 0iliaiei acestuia. sunt 0recvente 3n 9ustiie: ) sc?i1barea co4ilului la na:tere sau 0urtul acestuia ) necesit=nd stabilirea 0iliaiei inclusiv 0a de 1a1E ) tgada 4aternitii +art. ,* din /odul Aa1iliei. ) atunci c=nd soul invoc i14osibilitatea 0iliaiei 0a de sine a co4ilului +e7. in0idelitatea soiei inca4acitatea tatlui de a 4rocrea absena sa 3ndelungat de la do1iciliul con9ugal ) detenie 1arinari 4lecri 3n strintate.E ) stabilirea 4aternitii 4entru co4ilul nscut 3n a0ara cstoriei +art. ,& din /odul Aa1iliei. a crui 4aternitate nu a 0ost recunoscut de 4resu4usul tatE ) viol sau incest ur1ate de sarcin ) 4entru de1onstrarea tatluiE ) co4ii 4ierdui +cala1iti naturale con0licte ar1ate. abandonai sau r4ii ) c=nd este necesar stabilirea 0iliaiei 0a de a1bii 4rini etc. ;st0el de e74erti2e se e0ectuea2 3n cadrul I&s$i$.$e"#r *e Me*ici&+ Le, "+ con0or1 co14etenei lor teritoriale :i 4ro0esionale :i a dotrii lor te?nico)1ateriale. C#'isi care e0ectuea2 aceast e74erti2 1edico)legal este alctuit dintr)un 1edic legist +care este 4re:edintele co1isiei. :i din doi 1edici sau biologi s4eciali:ti 3n serologie 1edico)legal +art. (1 alin. 1 din %or1e.. Este necesar recoltare de 4robe biologice de la a1bii 4rini :i de la co4ilul cruia i se cercetea2 0iliaia. 1,'

/on0or1 art. (1 alin ! din %or1e derularea investigaiilor s4eci0ice de4istrii 0iliaiei se des0:oar 3ntr) # &.'i$+ #r*i&e- 3nt=i e6 'i&+ri"e ser#"#,ice a4oi +dac re2ultatele nu sunt l1uritoare. se recurge la sis$e'." "i'1#ci$ r KLA :i doar 3n ulti1 instan +dac 1ai este necesar. se utili2ea2 '3re&$ ,e&e$ic+ C$eE&ic ADND. Cn 4rocesul de stabilire a 0iliaiei 1ai 4ot 0i incidente :i alte e7a1inri 1edico)legale +succesiv sau conco1itent.: e63er$i7e 3ri2i&* 3eri# * *e c#&ce3%ie) e2 ". re c 3 ci$+%ii *e 3r#cre re) e63er$i7 &$r#3#"#,ic+ +du4 ce co4ilul a 314linit ( ani. +art. (1 alin ( din %or1e.E de ase1enea se 1ai 4oate recurge la e6 'e&." *er' $#,"i1e"#r ) o 1etod cu caracter co14le1entar utili2at 1ai rar. E6 'i&+ri"e ser#"#,ice au la ba2 deter1inarea 1ai 1ultor caractere de gru4 la 1a1 la co4il :i la 4resu4usul tat. 8at 0iind 0a4tul c 3n con0or1itate cu legile trans1iterii genetice caracterele genetice de la co4il vor 0i re2ultatul co1binrii caracterelor 4ri1ite de la 1a1 :i de la tat &ici .& c#3i" &. 3# $e *#!(&*i .& c r c$er 3e c re 3+ri&%ii s+i !i#"#,ici &. 8" .. ;cest 4rinci4iu st la ba2a e6c".*erii unui brbat 0als 3nvinuit de 4aternitate 1+r+ 3.$e 8&s+ 1ir' 3 $er&i$ $e . Cn ca2urile 3n care nu se 4oate e7clude 4aternitatea conclu2ia va 0i 3n sensul c 4oate 0i tat brbatul e7a1inat sau oricare alt brbat cu aceea:i con0iguraie serologic. C r c$ere"e *e ,r.3 cerce$ $e 4ot 0i: ) eritrocitare antigenice ) caracterele sunt situate 4e ?e1atii +;B< M%Ss 5? LeNis 8u00M Lut?eran Pell) /elano Pidd etc..E ) eritrocitare en2i1atice +creatinFina2a 4seudocolin) estera2a 0os0ata2a acid eritrocitar etc..E

1,-

) serice ) caracterele sunt situate 3n serul sangvin +?a4toglobinele gru4ul s4eci0ic co14onent ) HS/ 4las1ino) genul H1 etc..E ) alte siste1e +secretor/nesecretor gusttor/negusttor.. Cn ca2ul a4licrii conco1itente a tuturor testelor serologice cunoscute +4este '" de siste1e. :ansa de e7cludere de la 4aternitate este de circa &"O. Cn 4ractic 3ns se utili2ea2 doar 1" 4=n la 1' siste1e ast0el 3nc=t :ansa de e7cludere scade se1ni0icativ. Sis$e'." "i'1#ci$ r KLA din cadrul co14le7ului 1a9or de ?istoco14atibilitate +MG/. re4re2int cel 1ai vast siste1 de antigene u1ane 4re2ent 4e toate celulele nucleate 4e tro1bocite :i c?iar 4e s4er1ii. Utilitatea sa este cert nu nu1ai 3n do1eniul e74erti2ei 1edico)legale a 0iliaiei ci :i 3n 4rivina a4recierea co14atibilitii 3n trans4lantul de organe :i esuturi 4recu1 :i 4entru studii genetice de caracteri2are a 4o4ulaiilor u1ane. 6rans1iterea genetic a antigenelor GL; ur1ea2 legile de trans1itere 1endelian 4e siste1 codo1inant. Boli1or0is) 1ul e7tre1 al acestui siste1 de gene 3i con0er o 1are valoare 3n cercetarea 0iliaiei 4er1i=nd e7cluderea de la 4aternitate 3n 4ro4orie de &,O sau c?iar de &&O du4 unii autori. Me$#* '3re&$ei ,e&e$ice +ba2at 4e te?nologia ;8%. este o 1etod 1odern de evaluare a 4aternitii. Brinci4iul care st la ba2a utili2rii sale 3n do1eniul stabilirii 0iliaiei este acela c structurile/secvenele genetice de la co4il 4rovin din structuri/secvene identice ale 1a1ei sau tatlui biologic trans1iterea genetic a acestora 0iind de ti4 1endelian. Secvenele genetice ale co4ilului care nu se regsesc la 1a1 trebuie s se regseasc integral 3n geno1ul brbatului e7a1inat dac acesta este cu adevrat tatl biologic. Metoda are 1are 4utere de discri1inare +4robabilitatea ca doi indivi2i ne3nrudii s 4re2inte acelea:i caractere genetice 1,&

este in0inite2i1al ) de circa 1 la un 1ilion de 1iliarde.. $at de ce aceast 1etod are o 4osibilitate de e7cludere de a4roa4e 1""O +&& &O.. 8u4 cu1 a1 v2ut de9a 4entru e74erti2area 1edico) legal a 0iliaiei 1ai sunt utili2ate :i alte 1etode. S$ !i"ire 3eri# *ei *e c#&ce3%ie se ba2ea2 4e constatarea c nou)nscuii cu 4ara1etri ase1ntori +se7 greutate lungi1e. se nasc du4 o 4erioad de gestaie a crei 1edie statistic este cunoscut. Be ba2a indicilor antro4o) 1etrici ai co4ilului la na:tere :i a datei na:terii +in0or1aii a0late din 0oile de observaie clinic ale 1a1ei :i ale nou) nscutului. se 4oate deduce retros4ectiv data 4robabil a conce4iei. Lu=nd 3n considerare abaterea standard :i abaterea 1a7i1 se vor 4utea deter1ina 3eri# * 3r#! !i"+ 5i 3eri# * 3#si!i"+ *e c#&ce3%ie a co4ilului res4ectiv. Cn a0ara 4erioadei 4osibile de conce4ie 4robabilitatea conce4iei devine a4roa4e nul ast0el 3nc=t se 4oate e7clude de la 4aternitate 4resu4usul tat care nu a avut relaii se7uale cu 1a1a 3n interiorul acestei 4erioade. Berioadele de conce4ie deter1inate 4rin aceast e74erti2 sunt se1ni0icativ 1ai 1ici dec=t 4erioada de conce4ie legal +4re2u1at absolut a 0i 3ntre 2iua 1-" :i 2iua ("" dinainte de na:tere.E de aici :i utilitatea deosebit 4entru 9ustiie a acestui ti4 de e7a1inare 1edico)legal. E63er$i7 &$r#3#"#,ic+ are la ba2 e7a1inarea :i e0ectuarea de 1surtori ale unor ele1ente antro4ologice a cror trans1itere ereditar este cunoscut. Brin co14ararea indicilor antro4o1etrici ai 1a1ei co4ilului :i 4resu4usului tat se 4oate a9unge la c#&c".7ii *e 3r#! !i"i$ $e re0eritoare la 0iliaie. < condiie esenial 4entru e7ecutarea acestui ti4 de e74erti2 este o v=rst a co4ilului de cel 4uin trei ani deoarece se consider c doar du4 aceast v=rst devin e74ri1ate 1#"

caracterele 1or0ologice studiate +caractere 0i2iono1ice di1ensiunile diverselor seg1ente anato1ice etc... ;nu1ite 1al0or1aii +sindactilie bu2a de ie4ure gura de lu4 etc.. 3#$ 1ir' 4aternitatea atunci c=nd sunt 4re2ente :i la co4il :i la 4resu4usul tat. ;lteori caracterele e7a1inate 4er1it e6c".*ere de la 4aternitate +e7. caracterul de ras evideniat 4rin culoarea 4ielii.. E6 'e&." *er' $#,"i1e"#r 4oate 0i utili2at 3n do1eniul cercetrii 0iliaiei deoarece trans1iterea caracteristicilor crestelor 4a4ilare +der1atogli0elor. se 0ace genetic. Henele care deter1in e74resia 0enoti4ic a desenului 4a4ilar +digital 4al1ar :i 4lantar. sunt 3ns de ti4 recesiv ast0el 3nc=t arareori se 4oate a9unge la conclu2ii de e7cludere a 4aternitii. Mai degrab se 4ot 0ace a4recieri asu4ra gradului de 4robabilitate ca brbatul 3nvinuit s 0ie tatl co4ilului. Daloarea deosebit 3n acest sens au structurile 4a4ilare rar 3nt=lnite 3n 4o4ulaia generalE atunci c=nd ele sunt 4re2ente at=t la co4il c=t :i la 4resu4usul tat cre:te 4robabilitatea ca acesta s 0ie tatl biologic. C 3 ci$ $e se6. "+ are caracteristici di0erite la cele dou se7e. E74erti2area ca4acitii se7uale " !+r! $ anali2ea2 at=t ca4acitatea de coabitare +potentia coeundi. c=t :i ca4acitatea de 4rocreare +potentia %enerandi. 3n ti14 ce " 1e'eie trebuie avute 3n vedere ca4acitatea de coabitare +potentia coeundi. cea de 4rocreare +potentia %enerandi. cea de a duce la ca4t o sarcin +potentia %estandi. :i cea de a na:te 4e ci naturale +potentia parturiendi.. Dariate a0eciuni de natur organic ?or1onal sau 4si?ic 4ot a0ecta 1ecanis1ele care asigur o via se7ual nor1al din toate 4unctele de vedereE ele deter1in i14otena se7ual +de coabitare sau de 4rocreare. 4recu1 :i i14osibilitatea des0:urrii nor1ale a 0unciei re4roductive la 0e1eie. 1#1

8in 4unct de vedere al e74erti2ei 1edico)legale a 0iliaiei sunt i14ortante 3n s4ecial i14otena de coabitare :i cea de 4rocreare a brbatului a1bele 4ut=nd 0i invocate 3n sco4ul esc?ivrii de la 4aternitate. I'3#$e&% *e c# !i$ re nu 4oate e7clude 4aternitatea dec=t dac 3n toat 4erioada 4osibil de conce4ere a co4ilului au e7istat le2iuni sau tulburri neurologice grave tu1ori sau 1al0or1aii care s 314iedice cu desv=r:ire contactul se7ual. /au2ele 0uncionale +dis0uncia erectil tulburrile de e9aculare tulburrile de orgas1 etc.. nu 4ot servi dre4t ba2 obiectiv 4entru e7cluderea de la 4aternitate. I'3#$e&% *e 3r#cre re este deter1inat de li4sa 4roducerii de s4er1ato2oi2i nor1ali de i14er1eabilitatea canalelor e7cretoare sau de tulburri ale re0le7ului e9aculator. E6 'e&." "icEi*.".i s3er' $ic +recoltat 4rin 1astur) bare sau 4rin contact se7ual 3ntreru4t. este esenial 4entru de1onstrarea eventualei impotentia %enerandi. Se vor avea 3n vedere ur1toarele e"e'e&$e ' cr#sc#3ice: culoarea s4er1ei +alb)glbuie. volu1ul +!)# 1l. v=sco2itatea +1ai 1are 3n 4ri1ele 1,)!" 1inute a4oi lic?e0iere s4ontan. 4G)ul +' !)' #. densitatea +1 "!)1 "* g/1l.. E6 'e&." 'icr#sc#3ic va descrie: nu1rul s4er1ato2oi2ilor +D% Q #")1!" 1ilioane/ c1(. 1obilitatea lor +3n 1od nor1al rectilinie la te14eratura 1ediului a1biant. :i 1or0ologia acestora. ;s4ectele 4atologice decelate 4ot 0i: 7##s3er'i +absena total a s4er1ato2oi2ilor.E #"i,#s3er'i +coninut sc2ut de s4er1atotoi2i ) sub (" 1ilioane/c1(.E s$e&#s3er'i +reducerea 1arcat a 1obilitii.E &ecr#s3er'i +s4er1ato) 2oi2i i1obili 4re2ent=nd variate 0or1e ati4ice degenerate.. Dorbi1 de s3er'ie atunci c=nd 3n ur1a contactului se7ual nu se eli1in deloc lic?id s4er1atic. ;lterrile s4er1ogra1ei oric=t de severe nu 4ot deter1ina e7cluderea de la 4aternitate dac 1ai e7ist totu:i 1#!

s4er1ato2oi2i nor1ali. /?iar :i 3n situaia a2oos4er1ei sau necros4er1ei este necesar con0ir1area acestei stri 4rin e7a1inri re4etateE de ase1enea 4entru a 0i e7clus de la 4aternitate brbatul 3nvinuit trebuie s de1onstre2e c aceste alterri au e7istat :i la data conce4iei co4ilului. Cn acest sens vor 0i e7a1inate 1edico)legal :i docu1entele 1edicale care atest etiologia alterrilor +or?it urlian or?ie4ididi1it tu1ori trata1ente citostatice iradiere etc.. 4recu1 :i 0a4tul c aceste stri 4atologice au e7istat :i anterior datei de conce4ie a co4ilului. La 0inal trebuie artat c 4roble1ele legate de de1onstrarea 0iliaiei au devenit 3n ulti1a vre1e :i 1ai co14le7e datorit de2voltrii noilor te?nologii re4roductive. 8onarea de ga1ei 0ertili2area in vitro 4osibilitatea e7istenei 1a1elor surogat +4urttoare. etc. au creat situaii 4arado7ale 3n care co4ilul 4oate avea trei 1a1e +una genetic alta gestaional :i alta de cre:tere. :i trei tai +unui genetic altul social :i altul de cre:tere.. Aa de aceste situaii ec?ivoce se 0ace si1it din 4lin nevoia de 4revederi legislative clare care s de0ineasc statutul 9uridic al acestor co4ii inclusiv 3n ceea ce 4rive:te 0iliaia lor.

@4 EAPERTIFA MEDICO-LEGAL A CAPACITII DE MUNC

Hradul de a0ectare a ca4acitii de 1unc a 4ersoanei este relevant 3n 9ustiie 3n dou circu1stane s4eciale: ) 8& ' $erie 3e& "+ ) 4entru a4recierea consecinelor 4re) 9udiciante ale unui trau1atis1 +4rodus 3n cadrul agresiunilor accidentelor rutiere accidentelor de 1unc accidentelor tera4eutice etc.. av=nd 3n vedere 4rinci4iul con0or1 cruia 1#(

orice 4re9udiciu 4rodus cu intenie sau din cul4 trebuie re4arat integral +art. &&- :i art. &&& /od /ivil. inclusiv 3n ceea ce 4rive:te a0ectarea ca4acitii de 1unc a 4ersoanei le2ateE ) 8& ' $erie ci2i"+ ) 3n ca2urile de obligare la 4ensie de 3ntreinere 3n 0avoarea unor 4ersoane 0a de care e7ist obligaia legal de 3ntreinere +4rini co4ii 0ost so 0ost soie etc.. cu condiia ca acestea s aib ca4acitatea de 1unc 4ierdut sau redus 3n ase1enea 1sur 3nc=t s nu 4oat 4resta o activitate 4rin care s reali2e2e venituri. E74erti2ele de acest gen se e0ectuea2 con0or1 art. (! din %or1e de ctre o c#'isie alctuit din: un 1edic legist +care este 4re:edintele co1isiei.E un 1edic s4ecialist +ales 3n ra4ort cu a0eciunile e74erti2ate.E un 1edic s4ecialist 3n e74erti2a 1edical a ca4acitii de 1unc. Me$#*#"#,i e7a1inrii cu4rinde: ana1ne2a anali2a docu1entelor 1edicale +a0larea istoricului bolii. e7a1inarea clinic a 4ersoanei +4entru stabilirea diagnosticului de boal a diagnosticului de 0a2 evolutiv :i a celui 0uncional. e0ectuarea de e7a1inri 4araclinice necesare 4entru susinerea diagnosticelor de 1ai sus. 8ac este necesar se va 4roceda la internarea 4ersoanei 3n vederea l1uririi as4ectelor care nu 4ot 0i 4reci2ate 3n regi1 de a1bulatoriu. Cn ca2ul 3n care a0ectarea ca4acitii de 1unc a survenit 8& .r' .&.i $r .' $is' obiectivele e74erti2ei vor 0i: 4reci2area realitii :i a datei trau1atis1uluiE stabilirea diagnosticului 4o2itiv al sec?elelor 1or0o) 0uncionale 4osttrau1aticeE a0ir1area legturii cau2ale dintre trau1atis1 :i aceste sec?eleE 4reci2area gradului de a0ectare a ca4acitii de 1unc +stabilirea gradului de invaliditateE a4recieri 4rocentuale.E 1#*

4reci2area caracterului te14orar sau de0initiv al acestei a0ectriE stabilirea duratei a0ectrii ca4acitii de 1unc +3n ca2ul celei cu caracter te14orar.E e7istena 4osibilitilor recu4eratoriiE 4re2ena unor stri 4atologice 4ree7istente trau1atis) 1ului sau a unor stri 0i2iologice +e7. v=rst. care in0luenea2 ca4acitatea de 1unc inde4endent de e0ectele 4osttrau1atice. Breci2area gradului de a0ectare a ca4acitii de 1unc se 0ace 3n 1od obi:nuit 4rin 3ncadrarea 3n cele $rei ,r *e *e i&2 "i*i$ $e: ) ,r *." III ) 4ierderea 4arial a ca4acitii de 1unc deter1in=nd 4restarea unui 4rogra1 redus de 1unc 3n cadrul 4ro0esiei 4ersoanei sau 4restarea unui 4rogra1 de 1unc integral dar 3n cadrul altei 4ro0esii cu condiii 1ai u:oareE ) ,r *." II ) 4ierderea total a ca4acitii de 1unc dar nu :i a ca4acitii de auto3ngri9ireE ) ,r *." I ) 4ierderea total a ca4acitii de 1unc 4recu1 :i nevoia de 3ngri9ire :i su4raveg?ere de ctre o alt 4ersoan. Cn do1eniul a0ectrii 4osttrau1atice a ca4acitii de 1unc se recurge :i la 3recieri 3r#ce&$. "e +ba2ate 4e g?iduri)bare1 elaborate de societile de asigurri. 4entru a 4er1ite instanei o 1ai bun cuanti0icare a 4re9udiciului cau2at. /?iar :i 3n situaia 3n care 4ersoana care are a0ectat ca4acitatea de 1unc 3:i continu vec?ea activitate 4ro0esional 3n regi1 nor1al +0r 4rogra1 redus. acest lucru este 4osibil doar 3n condiiile de4unerii unui e1#r$ s.3"i'e&$ r +generat de necesitatea ada4trii 0uncionale 3n vederea su4linirii 0unciei organului sau seg1entului anato1ic le2at.. @i acest e0ort su4li1entar trebuie co14ensat 3n cadrul recu4errii 1#,

integrale a 4re9udiciului ast0el 3nc=t a4recierile 1edico)legale asu4ra a0ectrii ca4acitii de 1unc sunt :i 3n acest ca2 utile. Cn eventualitatea invaliditilor care re2ult din di0erite !#"i cr#&ice gradul de a0ectare a ca4acitii de 1unc va 0i 4reci2at 4rin stabilirea 3ncadrrii 3n gradele de invaliditate 1enionate 1ai sus reali2at 3n con0or1itate cu bare1urile utili2ate de co1isiile 4entru e74erti2a ca4acitii de 1unc. @i 3n acest ca2 este necesar ra4ortarea la 4ro0esia 4ersoanei e74erti2ate 0iind eventual 0or1ulate indicaii de reorientare 4ro0esional sau de recali0icare.

?4 EAPERTIFA MEDICO-LEGAL PENTRU AMLNAREA SAU BNTRERUPEREA PE MOTIVE MEDICALE A EAECUTRII PEDEPSEI PRIVATIVE DE LIBERTATE
6e1eiul legal al acestui gen de e74erti2 3l constituie ur1toarele 4revederi ale /odului de Brocedur Benal: ;rt. *,( /BB: <$ecutarea pedepsei nc0isorii sau a deteniunii pe via poate #i amnat n urmtoarele cazuri, a. cnd se constat pe !aza unei e"pertize medico legale c cel condamnat sufer de o !oal care l pune n imposi!ilitatea de a e"ecuta pedeapsa. /n acest caz! e$ecutarea pedepsei se amn pn cnd condamnatul se va %si n situaia de a putea e$ecuta pedeapsab. cnd o condamnat este gravid sau are un copil mai mic de un an. /n aceste cazuri! e$ecutarea pedepsei se amn pn la ncetarea cauzei care a determinat amnarea. ;rt. *,, /BB: <$ecutarea pedepsei nc0isorii poate #i ntrerupt n cazurile i condiiile prevzute n articolul 8@&. 1##

;st0el de e74erti2e necesit e7a1inarea ne1i9locit a 4ersoanei de ctre o c#'isie alctuit din: un 1edic legist ) care este 4re:edintele co1isieiE unul sau 1ai 1uli 1edici av=nd cel 4uin gradul de 1edic s4ecialist 3n 0uncie de bolile de care su0er 4ersoana e7a1inat ) care stabilesc diagnosticul :i indicaiile tera4euticeE un 1edic re4re2entant al reelei sanitare a direciei 4enitenciarelor ) care cunoa:te 4osibilitile de trata1ent e7istente 3n cadrul reelei res4ectiveE acesta 314reun cu 1edicul legist va stabili unde va 4utea 0i tratat a0eciunea +3n reeaua 1edical a direciei 4enitenciarelor sau 3n cea a Ministerului Sntii :i Aa1iliei.. O!iec$i2e"e e63er$i7ei vor 0i: ) 4reci2area a0eciunilor 4e care le 4re2int 4ersoana e7a1inat sau 4reci2area strii de graviditate a acesteiaE ) a4recierea 4osibilitilor de tratare a a0eciunilor 3n reeaua sanitar 4ro4rie a direciei 4enitenciarelorE ) 3n ca2ul 3n care un ast0el de trata1ent nu este 4osibil se va stabili 4erioada de ti14 necesar 4entru e0ectuarea trata1entului necesar 3n reeaua 1edical a Ministerului Sntii :i Aa1iliei. Me$#*#"#,i e74erti2ei va cu4rinde: ) constatarea antecedentelor 4ersonale 4atologice +ates) tate 4rin docu1ente 1edicale.E ) e7a1en clinic general :i de s4ecialitate dublat de e7a1inri 4araclinice ) 4entru stabilirea sau con0ir1area diagnosticului boalE

1#'

) 4entru a4recierea strii de graviditate se vor utili2a criteriile de diagnostic 4o2itiv al sarcinii +4re2entate 3ntr)un subca4itol anterior.. Brinci4iile acestei e74erti2e se a4lic :i 3n ca2ul e74erti2elor 1edico)legale solicitate 3n te1eiul art. 1(& alin. ( /BB +re0eritor la revocarea arestrii 4reventive. sau al art. !(& /BB +re0eritor la sus4endarea ur1ririi 4enale. 3n situaiile 3n care arestatul 4reventiv 3nvinuitul sau incul4atul su0er de o boal grav care nu 4oate 0i tratat 3n reeaua 1edical a direciei 4enitenciarelor res4ectiv de o boal care 3l 314iedic s ia 4arte la 4rocesul 4enal.

:4 EAPERTIFA MEDICO-LEGAL PSIKIATRIC

Evaluarea 1edico)legal a strii 4si?ice a 4ersoanei se 4oate 0ace: ) " cerere 3ers# &ei i&$eres $e +art. 1, alin. 1 lit. d din %or1e. ) cu $i$". *e e6ce3%ie nu1ai 3n situaiile 3n care 4ersoana dore:te s 3nc?eie un c$ *e *is3#7i%ie 4e cale notarialE cer$i1ic $." 'e*ic#-"e, " va atesta c 4ersoana este ca4abil s):i e74ri1e liber voina av=nd deci ca4acitate de e7erciiu :i i14licit 4ut=nd 3nc?eia 3n 1od valabil ast0el de acte civileE ) ca regul general " s#"ici$ re #r, &e"#r 9.*ici re e0ectu=ndu)se e63er$i7e 'e*ic#-"e, "e 3siEi $rice4 B& ' $erie 3e& "+ e74erti2a 1edico)legal 4si?iatric +EMLB. este obligatorie 3n situaiile 4rev2ute de art. 11' /BB: 8& c 7." i&1r c%i.&ii *e #'#r *e#se!i$ *e ,r 2 :i $.&ci c(&* #r, &." *e .r'+rire 3e& "+ s . i&s$ &% *e 9.*ec $+ 1#-

re 8&*#ie"i s.3r s$+rii 3siEice 8&2i&.i$.".i s . i&c."3 $.".i. ;ceast 3ndoial 4oate re2ulta din e7istena unor antecedente 4ersonale 4atologice de natur 4si?ic din 1aniera 3n care a 0ost sv=r:it 0a4ta 4enal sau din co14orta1entul ciudat anor1al al 04tuitorului 4e 4arcursul 4rocesului 4enal. EMLB a 4ersoanei care a co1is o 0a4t 4enal este necesar 4entru a arta * c+ ce s$+ 3ers# &+ c%i#& $ c. *iscer&+'(&$ 8& '#'e&$." c#'i$erii 1 3$ei. ;4recierea corelativ a 2i&#2+%iei este de co14etena instanei de 9udecat nu a 1edicului legist. Discer&+'(&$." re4re2int c 3 ci$ $e .&ei 3ers# &e *e 8&%e"e,e c#&%i&.$." c%i.&i"#r s "e 5i *e 3re2e*e c#&seci&%e"e ces$#r . < 4ersoan cu discern1=nt 4strat va 0i a:adar ca4abil s concea4 4lanul unei aciuni s 4arcurg eta4ele acestui 4lan 3n de4lin cuno:tin de cau2 :i s a4recie2e ur1rile care decurg +4entru sine :i asu4ra altora. din derularea aciunii. Discer&+'(&$." es$e 3"e& r *# r 8& .r'+$# re"e c#&*i%ii- 4erce4ie nealterat g=ndire logic 0uncii a0ective :i volitive integre. ;0ectarea oricreia dintre aceste 0uncii 4si?ice deter1in alterarea ca4acitii de a discerne. Cn ra4ort cu gradul de a0ectare a acestor 0uncii discern1=ntul 4oate 0i !#"i$ +3n strile de 4ierdere a con:tienei ) co1E 3n 4si?o2ele 0loride ) cu ?alucinaii delir co14ulsiuni etc.. sau *i'i&. $ +3n situaiile 3n care aciunea este 4erce4ut 4relucrat sau st4=nit doar 4arial :i 3n 1od de0ectuos.. A!#"ire *iscer&+'(&$.".i se traduce 4e 4lan 9uridic 4rin e7istena ires3#&s !i"i$+%ii care 3nltur caracterul 4enal al 0a4tei. /on0or1 art. *- /B +art. (1 %/B.: )u constituie in#raciune #apta prevzut de le%ea penal! dac #ptuitorul! n momentul svririi #aptei! #ie din cauza alienaiei mintale! #ie din alte cauze! nu putea s-i dea 1#&

seama de aciunile sau inaciunile sale! ori nu putea #i stpn pe ele. E0ecte 9uridice identice are :i !e%i i&2#".&$ r+ +accidental.E art. *& /B +art. (! %/B. 4revede 3n 4ri1ul alineat: )u constituie in#raciune #apta prevzut de le%ea penal! dac #ptuitorul! n momentul svririi #aptei! se %sea! datorit unor mprejurri independente de voina sa! n stare de beie complet produs de alcool sau de alte substane. 8ac !e%i este 2#".&$ r+ caracterul 4enal al 0a4tei nu este 3nlturatE alineatul al doilea al articolului a1intit 1ai sus 4reci2ea2: =tarea de beie voluntar complet produs de alcool sau de alte substane nu nltur caracterul penal al #aptei. <a poate constitui! dup caz! o circumstan atenuant sau a%ravant. Un *iscer&+'(&$ *i'i&. $ nu 3nsea1n li4sa vinoviei a:adar 0a4ta va 0i considerat in0raciune. E7istena discern1=ntului di1inuat va 0i avut 3n vedere doar 3n ceea ce 4rive:te individuali2area 4ede4sei constituind o circu1stan individual atenuant. B& si$. %ii"e 8& c re se c#&s$ $+ c+ 1+3$.i$#r." es$e ires3#&s !i" el nu va 4utea 0i 4ede4sit 4enal 4entru c li4se:te ele1entul vinovie al in0raciunii. /u toate acestea av=nd 3n vedere 4ericolul social 4e care 3l 4re2int 04tuitorul instana va trebui s instituie una din '+s.ri"e 'e*ic "e *e si,.r &%+ ) 0ie cea 4rev2ut de r$4 ;;= CP +1(" %/B. ) <bligarea la trata1ent 1edical 0ie cea 4rev2ut de r$4 ;;> CP +art. 1(1 %/B. ) $nternarea 1edical: (!ligarea la tratament medical - 1ac #ptuitorul! din cauza unei boli ori a into$icrii cronice prin alcool! stupe#iante sau alte asemenea substane! prezint pericol 1'"

pentru societate! poate #i obli%at a se prezenta n mod re%ulat la tratament medical pn la nsntoire. Cnd persoana #a de care s-a luat aceast msur nu se prezint re%ulat la tratament! se poate dispune internarea medical. 1ac persoana obli%at la tratament este condamnat la pedeapsa deteniunii pe via sau la pedeapsa nc0isorii! tratamentul se e#ectueaz i n timpul e$ecutrii pedepsei. >sura obli%rii la tratament medical poate #i luat n mod provizoriu i n cursul urmririi penale sau udecii. )nternarea medical - Cnd #ptuitorul este bolnav mintal ori to$icoman i se a#l ntr-o stare care prezint pericol pentru societate! se poate lua msura internrii ntr-un institut medical de specialitate! pn la nsntoire. 7ceast msur poate #i luat n mod provizoriu i n cursul urmririi penale sau al udecii. EMLB este e0ectuat de ctre o c#'isie alctuit dintr)un 1edic legist +care este 4re:edintele co1isiei. :i din doi 1edici 4si?iatri. ;st0el de co1isii nu se 4ot organi2a la nivelul cabinetelor 1edico)legale +art. !- alin 1 din %or1e.. O!iec$i2e"e EMLP sunt: ) stabilirea e7istenei sau ine7istenei unei boli 4si?ice la data e7a1inrii dar 1ai ales 4reci2area ca4acitii 4si?ice :i a eventualelor $."!.r+ri 3siE#3 $#"#,ice 8& '#'e&$." c#'i$erii 1 3$eiE ) dac 0a4ta este sau nu 1otivat de aceste tulburriE ) dac 04tuitorul a acionat sau nu cu *iscer&+'(&$E ) gradul de alterare a discern1=ntului + *i'i&. $ sau !#"i$.E ) 3reciere ,r *.".i *e 3eric#" s#ci " " 1+3$.i$#r.".i :i dac este necesar 0or1ularea de rec#' &*+ri 3e&$r. 1'1

". re '+s.ri"#r 'e*ic "e *e si,.r &%+ +art. !- alin. * din %or1e.. Me$#*#"#,i de e0ectuare a EMLB va cu4rinde: ) e7a1inarea docu1entelor 1edicale ale ca2uluiE ) anali2a datelor relevante din dosarul cau2ei legate de 1odalitatea concret de des0:urare a 0a4tei +art. !& din %or1e.E ) e7a1inarea 4si?iatric a 04tuitorului +3n condiii de a1bulatoriu sau de internare.E ) e0ectuarea de e7a1inri co14le1entare +obligatoriu e7a1en 4si?ologic dar :i e7a1en neurologic EEH etc..E ) la nevoie solicitarea anc?etei sociale. Cn ca2ul 04tuitorilor 'i&#ri se va ine cont de 4revederile art. ," /B +art. (" %/B.: *inoritatea fptuitorului - )u constituie in#raciune #apta prevzut de le%ea penal! svrit de un minor care la data comiterii acesteia nu ndeplinea condiiile le%ale pentru a rspunde penal. :i ale art. && /B +art. 11( %/B.: +imitele rspunderii penale - >inorul care nu a mplinit vrsta de 18 ani nu rspunde penal. >inorul care are vrsta ntre 18 i 19 ani rspunde penal numai dac se dovedete c a svrit #apta cu discernmnt. >inorul care a mplinit vrsta de 19 ani rspunde penal. ;:adar legiuitorul instituie 4entru 1inorii sub 1* ani o 4re2u1ie absolut de ires4onsabilitate 4enal iar 4entru cei 4este 1# ani o 4re2u1ie absolut de res4onsabilitate 4enal. Cn ca2ul 1inorilor 3ntre 1* :i 1# ani 4re2u1ia de ires4onsabi) litate 4enal este relativ 4ut=nd 0i rsturnat 3n condiiile 1'!

de1onstrrii 4rin EMLB a e7istenei discern1=ntului 0a de 0a4ta i14utat. ;cesta va 0i de alt0el :i obiectivul s4eci0ic al EMLB la aceast categorie de 1inori. Cn 4lus 3n situaii s4eciale se 4oate 0ace reco1andarea internrii 4rev2ute de art. 1", /B +1!" %/B.. )nternarea ntr un institut medical educativ - >sura internrii ntr-un institut medical-educativ se ia #a de minorul care! din cauza strii sale #izice sau psi0ice! are nevoie de un tratament medical i de un re%im special de educaie. C#'isi este alctuit :i 3n ca2ul EMLB a 1inorilor dintr)un 1edic legist :i doi 1edici 4si?iatriE ace:tia 3ns vor 0i de 4re0erin s4eciali2ai 3n do1eniul 4si?iatriei in0antile av=nd 3n vedere 4articularitile tulburrilor 4si?o4atologice la aceast categorie de v=rst. Studierea dosarului cau2ei este obligatorieE aceasta va trebui s conin 3n 1od obligatoriu anc?eta social :i date 4rivind 4er0or1ana :colar +caracteri2are 0oaie 1atricol. +art. !& din %or1e.. 6ot 3n 1aterie 4enal 4oate 0i util EMLP 2ic$i'ei +e7. de1onstrarea i14osibilitii e74ri1rii libere a voinei 3n ca2ul 4ersoanei violateE stabilirea consecinelor 4si?o)reactive deter1inate de conte7tul 4si?otrau1ati2ant al in0raciunii etc.. 4recu1 5i ' r$#ri"#r +4entru a valida ca4acitatea lor 4si?ic de a 0urni2a 4roba testi1onial.. < situaie 4articular 3nt=lni1 3n c 7." ' 'ei 3r.&c.ci, 5e care trebuie e7a1inat 4si?iatric sub as4ectul 4re2enei tulburrilor 4ricinuite de na:tere +ve2i Bruncuciderea.. EMLB 4oate 0i dis4us de ctre organele 9udiciare :i 8& "$e circ.'s$ &%e: 1'(

) 8& *re3$." ci2i": 4entru 3.&ere s.! i&$er*ic%ie a 4ersoanei care datorit alienaiei 1intale cronice nu are ca4acitatea de a):i autoad1inistra bunurile ori de a):i 3ngri9i interesele +0iind necesar nu1irea unui tutore 3n acest sens.E 4entru a4recieri retros4ective asu4ra ca4acitii de e7erciiu avute 3n 1o1entul 3nc?eierii unor acte de dis4o2iieE ) 8& *re3$." 1 'i"iei: 4entru anularea sau des0acerea cstoriei 4e 1otive 4si?iceE 4entru a4recierea 3nde4linirii condiiilor necesare 4entru a deveni tutore sau ado4tatorE 4entru a4recierea ca4acitii de 3ngri9ire a 1inorilor +3n s4ecial 3n ca2ul 3n care se 4une 4roble1a custodiei 3n 4rocesele de divor. etc. 8e:i nu au legtur direct cu activitatea de EMLB trebuie a1intite unele 3re2e*eri "e Le,ii >?@H2002 +a sntii 1intale :i a 4roteciei 4ersoanelor cu tulburri 4si?ice.: 7rt. 88. Procedura de internare nevoluntar se aplic numai dup ce toate ncercrile de internare voluntar au #ost epuizate. 7rt. 8@. 6 persoan poate #i internat prin procedura de internare nevoluntar numai dac un medic psi0iatru abilitat 0otrte c persoana su#er de o tulburare psi0ic i consider c, a. din cauza acestei tulburri psi0ice e$ist pericolul iminent de vtmare pentru sine sau pentru alte persoaneb. n cazul unei persoane su#erind de o tulburare psi0ic %rav i a crei udecat este a#ectat! neinternarea ar putea antrena o %rav deteriorare a strii sale sau ar mpiedica s i se acorde tratamentul adecvat. 7rt. 89. Anternarea nevoluntar se realizeaz numai n spitale de psi0iatrie care au condiii adecvate pentru n%ri iri de specialitate n condiii speci#ice. 1'*

7rt. 8:. ?1. =olicitarea internrii nevoluntare a unei persoane se realizeaz de ctre, a. medicul de #amilie sau medicul specialist psi0iatru care are n n%ri ire aceast persoanb. #amilia persoaneic. reprezentanii serviciilor abilitate ale administraiei publice localed. reprezentanii poliiei! andarmeriei! parc0etului sau ai pompierilor. ?". >otivele solicitrii internrii nevoluntare se certi#ic sub semntura de ctre persoanele menionate la alin. ?1.! cu speci#icarea propriilor date de identitate! descrierea circumstanelor care au dus la solicitarea de internare nevoluntar! a datelor de identitate ale persoanei n cauz i a antecedentelor medicale cunoscute. ;ceste 4revederi se re0er a:adar la bolnavi 4si?ic care de:i nu au co1is 0a4te antisociale +:i deci nu au devenit subieci ai e74erti2ei 1edico)legale 4si?iatrice. au 4otenialul de a deveni 4ericulo:i 4entru 4ro4ria 4ersoan sau 4entru alii. $nternarea nevoluntar are un 4ronunat c r c$er 3r#1i" c$ic asigur=nd trata1entul acestor bolnavi :i/sau i2olarea lor din societate c?iar 314otriva voinei lor +care oricu1 este alterat 3n conte7tul bolii 4si?ice.. 5egle1entarea strict a condiiilor 3n care se 4oate 0ace aceast internare re4re2int o garanie a res4ectrii dre4turilor acestor 4ersoane :i o barier ridicat 314otriva 4otenialelor abu2uri.

1',

C A P I T O L U L IV
EAAMINAREA MEDICO-LEGAL A CADAVRULUI ;4 TANATOLOGIA MEDICO-LEGAL
Eti1ologia ter1enului tanatologie are la ba2 4e de o 4arte denu1irea 2eului 1orii la vec?ii greci +6?anatos. :i 4e de alt 4arte consacratul cuv=nt logos +:tiin idee cuv=nt.. Do1 4utea a:adar *e1i&i tanatologia ca 0iind r '.r *e 5$ii&%+ c re se #c.3+ c. s$.*i." '#r%ii #r, &is'.".i .' &) " 'i9"# ce"#r *e i&2es$i, re '#r%ii 5i " $.$.r#r 3r#cese"#r "e, $e *e ces$ 1e&#'e&4 Cn conte7tul s4eci0ic al colaborrii cu 9ustiia 3n cadrul 1edicinii legale s)a conturat un ca4itol a4arte ) $ & $#"#,i 'e*ic#-"e, "+ 1enit s anali2e2e 0eno1enologia 1orii 4rin 4ris1a necesitilor 9uridice. Breocu4rile de ba2 ale acesteia sunt: stabilirea realitii 1orii +diagnosticul 1orii reale biologice.E 4reci2area 0elului 1oriiE elucidarea cau2ei 1edicale a 1oriiE stabilirea datei 1oriiE caracteri2area ra4ortului de cau2alitate +cau2ele e7terne sau interne ale 1orii condiiile :i circu1stanele care intervin 3n lanul cau2al al 1orii.. 1'#

DE/INIIA MORII4 ETAPELE MORII4 M# r$e re4re2int 8&ce$ re *e1i&i$i2+) ire2ersi!i"+) $.$.r#r 1.&c%ii"#r 2i$ "e av=nd dre4t consecin 8&ce$ re ,e&er "i7 $+ 'e$ !#"is'.".i ce"." r . Aeno1enele biologice s4eci0ice organis1ului 3n via sunt 3nlocuite cu 0eno1ene 0i2ico)c?i1ice care tre4tat 1edia2 trecerea de la organic la anorganic. Moartea &. es$e .& '#'e&$ ci .& 3r#ces +care 4oart denu1irea de $ & $#,e&e7+. 3n cadrul cruia distinge1 1ai 1ulte e$ 3e de trecere de la via la 1oartea real +biologic.. ) Pre ,#&i ) este o eta4 neobligatorie caracteri2at 4rin 1ani0estri 4si?ice relativ s4eci0ice +nelini:te an7ietate agitaie obnubilare eu0orie sen2aie de 4lutire etc.. care au durat :i caracteristici variabile 3n 0uncie de 0elul bolii v=rst constituia 0i2ic a 4ersoanei conce4iile sale 0iloso0ice :i religioase etc. ) A,#&i +vita minima. ) este o eta4 neobligatorie care 0ace trecerea de la via la 1oartea clinic. Cn cadrul acesteia 0eno1enele biologice scad 3n intensitate 0iind tre4tat 3nlocuite cu cele tanatologice. 8urata sa este variabil 0iind condiionat de cau2a 1orii: absent +e7. e74lo2ia cranian. scurt +e7. as0i7ii 1ecanice into7icaii su4raacute ?e1oragii. sau lung +e7. boli cronice.. Mani0estrile clinice caracteristice sunt: 4ierderea contactului cu realitatea dis4ariia 0unciilor 4si?ice i1obilitate total a1ne2ie co14let res4iraie ?aotic ine0icient arit1ie cardiac ?i4oter1ie ) 3n s4ecial rcirea e7tre1itilor ciano2 etc. 8istinge1 trei 0or1e clinice: ,#&i c. *e"ir +e7. stri 0ebrile 1eningoence0alite. ,#&i ".ci*+ +e7. boli cardiace. :i ,#&i c. "$er& &% *e"ir.".i 5i ".ci*i$+%ii +e7. boli acute 1''

boli 4si?ice.. ;cestea 4ot deveni relevante 4e 4lan 9uridic 3n conte7tul 3nc?eierii de acte de dis4o2iie ante #inem. Se ad1ite din 4unct de vedere 1edico)legal c 3n agonia lucid e7ist discern1=nt 4e c=nd 3n cea cu delir nuE 3n ca2ul strilor alternante 4entru ca actul s 0ie valabil trebuie de1onstrat c a 0ost 3nc?eiat 3ntr)o 4erioad de luciditate. ;gonia nu trebuie con0undat cu s$ re *e #!&.!i" re +3n cadrul creia doar activitatea 4si?ic este di1inuat :i e7ist so1nolen. :i nici cu s$ re *e c#'+ +care se caracteri2ea2 4rin 4ierderea total :i 4relungit a con:tienei sensibilitii :i 1otricitii dar cu 4ersistena activitii res4iratorii :i cardiace.. ) M# r$e c"i&ic+ se caracteri2ea2 4rin 3ncetarea total a 0unciilor vitale +o4rirea res4iraiei :i a activitii cardiace dis4ariia re0le7elor 3ncetarea activitii corticale ) cu linie EEH i2oelectric.E substratul su 1or0o4atologic 3l constituie ence0alo4atia ano7ic. 8ac 1ano4erele de resuscitare sunt a4licate ra4id +!), 1inute. :i se dovedesc e0iciente 1oartea clinic este reversibil. Brelungirea strii de ano7ie cortical 4este , 1inute deter1in a0ectarea ireversibil a neuronilor corticaliE resuscitarea este 4osibil 3ns se instalea2 2i % 2e,e$ $i2+ cu 1eninerea activitii s4ontane res4iratorii :i cardiace dar cu 3ncetarea 0unciei cerebrale +decerebrare.. ) M# r$e cere!r "+ +cortical. are dre4t caracteristic 3ncetarea total a activitii corticale. $nstalarea sa es$e cri$eri." ese&%i " 3e ! 7 c+r.i se *eci*e 8&$rer.3ere ' &#3ere"#r *e res.sci$ reE de ase1enea de1onstrarea 1orii cerebrale este o c#&*i%ie &eces r+ 3e&$r. 3re"e2 re *e %es.$.ri 5i #r, &e 8& 2e*ere $r &s3" &$.".i. $at de ce criteriile de declarare a 1orii cerebrale au o regle1entare legal strict +art. 1 alin. ! din Legea nr. 1"*/!""( :i art. ! din GH nr. *,1/!""*.. ;ne7a 1 a GH nr. *,1/!""* +%or1ele 1'-

1etodologice de a4licare a Legii 1"*/!""(. cu4rinde 3r#$#c#"." *e *ec" r re '#r%ii cere!r "e care are la ba2 criterii neurologice +re0le7ele de ti4 central. traseul EEH i2oelectric :i testul de a4neeE sunt necesare dou e7a1inri e0ectuate la interval de 1ini1u1 # ore 3n ca2ul adultului :i de 1ini1u1 1! ore 3n ca2ul co4ilului sub ' ani. Bentru diagnosticul de 1oarte cerebral trebuie avute 3n vedere :i cri$erii"e Or, &i7 %iei M#&*i "e S+&+$+%ii: via de relaie 4ierdut co14letE are0le7ie :i atonie 1uscular totaleE tensiune arterial susinut doar 1edica1entosE absena res4iraiei s4ontaneE traseu EEH i2oelectric +4lat.E di1inuarea di0erenelor dintre 4ara1etrii s=ngelui arte) rial :i venos 3n circulaia cerebral. Diaa 4oate 0i 1eninut deci doar 3n condiii de ;6$ +su4ravieuire arti0icial. 0iind vorba 4ractic de o c#'+ *e3+5i$+. Cn acest conte7t i14licaiile bioetice sunt 0recvente at=t 3n ceea ce 4rive:te solicitrile de 3ntreru4ere a 1i9loacelor de susinere arti0icial a vieii +eutanasie 4asiv. c=t :i ad1isibilitatea 4relevrii de esuturi :i organe 3n vederea trans4lantului. M# r$e re "+ +biologic. este 0a2a 0inal :i ireversibil a tanatogene2eiE ea 4oate surveni 0ie ca 4unct 0inal al derulrii eta4elor descrise 1ai sus 0ie direct +e7. trau1atis1e 1a9ore cu distrucii viscerale i14ortante.. /oe7istena 1orii cerebrale cu o4rirea ireversibil a res4iraiei :i a activitii s4ontane a cordului 4er1ite diagnosticul de deces. /on0or1 art. ! alin. 1 din GH nr. *,1/!""*: /n stabilirea decesului unei persoane! de#initorie este ncetarea ireversibil a activitii cerebrale sau a activitii cardiace! stabilit prin mi loace medicale. 1'&

iar art. 1 alin. 1 din Legea nr. 1"*/!""( 4reci2ea2: Prin cadavre umane se nele%e persoanele care nu mai prezint nici un semn de activitate cerebral! cardiac sau respiratorie i care sunt declarate decedate din punct de vedere medical! potrivit le%ii. < dat cu instalarea 1orii biologice a4ar 1odi0icri caracteristice denu1ite se'&e "e '#r%ii re "e +care vor 0i anali2ate 3n cadrul se1iologiei tanatologice.. /?iar :i du4 instalarea 1orii 4oate 3ns 4ersista 1otilitatea sau e7citabilitatea unor celule sau esuturiE aceste 1ani0estri +denu1ite 1e&#'e&e 3#s$2i$ "e s . s.3r 2i$ "e. vor 0i abordate 3n cadrul tanatocronologiei. ;424 CLASI/ICAREA MORII ) Di& 3.&c$ *e 2e*ere e2#".$i2 1oartea 4oate 0i r 3i*+ +cu agonie absent sau scurt. sau "e&$+ +4recedat de agonie 3ndelungat.. ;ceast clasi0icare este o4eraional at=t 3n ca2ul 1orilor violente c=t :i al celor neviolente. 6rebuie evitat con0undarea ter1enilor 1oarte ra4id :i 1oarte subit. ) C" si1ic re 'e*ic#-"e, "+ a 1orii se 0ace 3n 0uncie de cau2a deter1inant +e7tern 3n ca2ul 1orii violente res4ectiv intern 4entru cea neviolent.. Cn 0uncie de acest criteriu distinge1 '# r$e 2i#"e&$+ '# r$e &e2i#"e&$+ :i ca o categorie a4arte '# r$e 3ri& i&Ei!i%ie. M# r$e 2i#"e&$+ este *e c .7+ e6$er&+ 0iind * $#r $+ c%i.&ii !r.5$e !r.$ "e 5i &e#!i5&.i$e .&.i 1 c$#r $r .' $ic e6$er& asu4ra organis1ului. ;genii trau1atici tanatogeneratori 4ot 0i de natur di0erit +1ecanici 0i2ici c?i1ici biologici :i c?iar 4si?ici.E ei vor cau2a decesul 3n 1od direct +cau2alitate direct. 1-"

sau deter1in o co14licaie evolutiv letal +cau2alitate indirect. +ve2i 6rau1atologia 1edico)legal general.. 8in 4unct de vedere 9uridic 1oartea violent 4oate s 0ie: ) Ee$er# ,resi.&e +o1or 4runcucidere le2iuni cau2a) toare de 1oarte. ) trau1atis1ul tanatogenerator are la ba2 aciunea intenionat a unei alte 4ersoaneE ) .$# ,resi.&e Csi&.ci*ereD ) trau1atis1ul tanatoge) nerator este 4rodus 4rin aciunea intenionat a 3ns:i 4ersoanei decedateE ) cci*e&$ ) trau1atis1ul tanatogenerator este deter1inat de o 0or a naturii sau este re2ultatul unui eveni1ent 3nt=14ltor nedoritE se 4oate datora 3ns :i aciunii neintenionate a 4ersoanei decedate +e7. accident rutier acci) dent de 1unc. sau a altei 4ersoane +e7. o1or din cul4 accident rutier accident tera4eutic etc..E ) e.$ & sie +o1or la cerere. ) aciunea/inaciunea tanato) generatoare a4arine altei 4ersoane 3ns este condiionat de voina 4ersoanei de a 1uriE ) e6ec.%ie +4edea4s ca4ital.. M# r$e &e2i#"e&$+ este *e$er'i& $+ *e 1 c$#ri i&$er&i i #r, &is'.".i Cc .7+ i&$er&+D. Ea 4oate 0i: - 3 $#"#,ic+ ) ur1are a evoluiei acute subacute sau cronice a unei boli ctre decesE ) & $.r "+ ) se datorea2 u2urii organis1ului 4rin 4rocesul de 31btr=nire. M# r$e 3ri& i&Ei!i%ie este cau2at de c%i.&e !r.sc+ dar *e 'ic+ i&$e&si$ $e .&.i 1 c$#r $r .' $ic *i& 'e*i." e6$er&. ;ceast aciune nu este neobi:nuit :i nici brutal ast0el c de regul nu este a4t s deter1ine decesul. 8ac 3ns 0actorul trau1atic acionea2 1-1

asu4ra unei 4ersoane cu o reactivitate 4articular +ca2ul :ocului ana0ilactic. sau asu4ra unor 2one re0le7ogene +sinus carotidian 4le7 celiac regiune 4erineal etc.. deter1in=nd re0le7e in?ibitorii asu4ra 0unciilor vitale decesul se 4oate 4roduce. ) 5ea1inti1 c art. 11* /BB 4revede obligativitatea auto4siei 1edico)legale 3n ca2 de 1oarte violent de 1oarte a crei cau2 nu se cunoa:te :i de '# r$e s.s3ec$+. 6er1enul de 1oarte sus4ect este unul 9.ri*ic care se re0er la decesele survenite 3n 314re9urri a4te s ridice sus4iciuni asu4ra caracterului violent al decesului 0c=nd ast0el necesar o anc?et 9udiciar. ;rt. (* alin. ! din %or1e enu1er situaiile care 4ot constitui te1ei 4entru 3ncadrarea unui deces 3n categoria 1orilor sus4ecte +ve2i ;uto4sia 1edico)legal.. Bri1a dintre aceste eventualiti este '# r$e s.!i$+. ;:adar '# r$e s.!i$+ es$e i&c".s+ 8& r(&*." '#r%i"#r s.s3ec$e 3ns acestea au o s0er de cu4rindere 1ai larg +0r a se li1ita strict la 1orile subite.. M# r$e s.!i$+ +SUU8 ) sudden une74lained une74ec) ted deat?. este un ter1en 'e*ic " care dese1nea2 decesele *e & $.r+ &e2i#"e&$+ care survin !r.sc la o 4ersoan a0lat 8& 3"i&+ s$ re *e s+&+$ $e 3 re&$+ . Brin caracterul brusc :i nea:te4tat 4rin 0a4tul c survine uneori la 4ersoane tinere a4arent sntoase la care decesul 4rea e7tre1 de i14robabil 4recu1 :i 4rin 0a4tul c se 4roduce 3n locuri 4ublice sau 3n circu1stane ce 4ot ridica sus4iciuni 1oartea subit este 4e bun dre4tate inclus 3n cadrul 1orii sus4ecte. ;uto4sia 1edico)legal a 1orilor subite 4oate evidenia: ) ' &i1es$+ri '#r1#3 $#"#,ice c. r#" $ & $#,e&er $#r cer$ +in0arct 1iocardic acut accident vascular cerebral ru4turi anevris1ale ru4turi s4ontane de organe interne tro1be1bolii 4neu1o4atii acute etc..E 1-!

) ' &i1es$+ri '#r1#3 $#"#,ice cr#&ice +aterosclero2 1iocardosclero2 ciro2 ?e4atic a0eciuni renale cronice etc.. care nu 4ot e74lica 4rin ele 3nsele decesulE rolul lor tanatogenerator trebuie anali2at 3n conte7tul aciunii unor 0actori condiionali cu rol 0avori2ant +stres 1odi0icri de te14eratur sau de 4resiune at1os0eric e0ort 0i2ic consu1 acut de alcool ra4ort se7ual trau1atis1 1inor etc..E ) $ !"#. '#r1#3 $#"#,ic &es3eci1ic 4entru o boal anu1eE 3n aceste ca2uri 1odi0icrile constate la auto4sie sunt generale +sta2 visceral su0u2iuni sangvine distro0ii acute viscerale etc... ;st0el de 1odi0icri 4ot s a4ar at=t 3n 1ori violente +as0i7ii 1ecanice into7icaii electrocutare etc.. c=t :i 3n 1ori neviolente +viro2e boli in0ecioase etc.. ast0el 3nc=t s0era investigaiilor necro4tice trebuie lrgit +e7a1en ?isto4atologic e7a1en to7icologic e7a1en bacteriologic etc.. 4entru a stabili cau2a e7act a decesuluiE ) "i3s '#*i1ic+ri"#r '#r1#3 $#"#,ice +auto4sie alb.E necesit de ase1enea e0ectuarea de e7a1inri co14le1en) tare cu sco4ul de a e7clude etiologia trau1atic a decesului :i de a stabili cau2a 1orii. Cn evaluarea ca2urilor de 1oarte subit trebuie avut 3n vedere c 4atologia tanatogeneratoare este e7tre1 de variatE 4ut=nd interesa 4ractic orice co14onent a organis1ului. Statistic 3ns " c#3ii sunt 1ai 0recvente decesele subite de cau2 res4iratorie +4neu1onie interstiial 1ai ales. :i digestiv " *."%i cele de cau2 cardio)vascular +in0arct 1iocardic acut accidente vasculare cerebrale. 4entru ca " 2(rs$&ici s creasc 0recvena a0ectrii a4aratului res4irator +bron?o4neu1onii.. %u 3n ulti1ul r=nd se va ine cont :i de eventualitatea a4ariiei si&*r#'.".i *e '# r$e s.!i$+ 5i i&e63"ic !i"+ s., r.".i +SMS$S.: decese survenite 3n a doua 9u1tate a no4ii 4e 0ondul i1aturitii centrilor nervo:i res4iratori al 1-(

obstruciei cilor res4iratorii su4erioare +caracteristic 4entru aceast v=rst. :i al ?i4ertoniei vagale nocturne. ;4=4 DIAGNOSTICUL MORII4 SEMIOLOGIA TANATOLOGIC4 8iagnosticul de deces se 4oate 4une: 4e ba2a se'&e"#r &e, $i2e *e 2i %+E 4e ba2a a4ariiei se'&e"#r 3#7i$i2e *e '# r$e Cse'&e"e '#r%ii re "eD. Se'&e"e &e, $i2e *e 2i %+ 3 r i'e*i $ *.3+ *eces) 8&s+ . *# r # 2 "# re #rie&$ $i2+ 4entru stabilirea diagnosticului de 1oarte. Sunt re4re2entate de: ) 4articulariti ale 4o2iiei cadavrului +0acies cadaveric ine74resiv 4alid cu 1andibula c2utE 1usculatur 0lascE degetele 1=inilor 3n se1i0le7ie etc..E ) li4sa res4iraiei ) se 4oate de1onstra clinic 4rin ins4ecie auscultaie sau 4al4are sau e14iric 4rin a:e2area unui 0ulg 3n 0aa narinelor 4rin 4lasarea unei oglin2i 3n 0aa ori0iciilor res4iratorii +nu se abure:te. sau 4rin a:e2area unui vas cu a4 4e torace +a4a r1=ne i1obil.E ) li4sa activitii cardio)circulatorii ) de1onstrat clinic +li4sa 4ulsului radial li4sa 2go1otelor cardiace la auscultaie decelarea unui traseu EPH 4lat valori tensionale nule. sau e14iric +li4sa ?e1oragiei la inci2ia tegu1entului li4sa ciano2ei la ligaturarea unui deget etc..E ) absena re0le7elor +ulti1ul dis4are cel cornean.E ) li4sa oricrei activiti cerebrale +traseu EEH 4lat.E ) la arsura tegu1entului cu 0lacra 3n ca2 de 1oarte real se 0or1ea2 o 4roe1inen cornoas uscat 0r 3nro:ire 4eri0eric +s4re deosebire de arsurile intra vitam care 1-*

deter1in 0or1area unei 0lictene cu lic?id 5ivalta 4o2itiv :i a unei areole 4eri0erice ro:ietice.E ) 1odi0icri la nivelul globului ocular: ?i4otonie +instalat la c=teva 1inute de la deces.E li4sa c?e1o2isului con9unctival la a4licarea de soluii iritativeE e7a1enul 0undului de oc?i decelea2 0rag1entarea coloanei de s=nge din vasele retiniene retin 4alid etc. Cer$i$.*i&e diagnosticului de 1oarte este dat de a4ariia se'&e"#r 3#7i$i2e *e '# r$e +denu1ite :i se'&e"e '#r%ii re "e.. ;cestea sunt 1odi0icri 0i2ico)c?i1ice consecutive 3ncetrii 0unciilor vitale :i aciunii 0actorilor de 1ediu. Cn 0uncie de 1o1entul a4ariiei lor distinge1: A4 M#*i1ic+ri $ & $#"#,ice 3rec#ce +a4rute 3n 4ri1ele !* de ore de la deces.: ;4 r+cire c * 2eric+ 24 *esEi*r $ re c * 2eric+ =4 "i2i*i$+%i"e c * 2erice >4 ri,i*i$ $e c * 2eric+ <4 .$#"i7 B4 M#*i1ic+ri"e $ & $#"#,ice $ r*i2e +a4rute du4 !* de ore de la deces.: ;4 3.$re1 c%i 24 *is$r.c%i 3ri& c%i.&e i&sec$e"#r s . &i' "e"#r =4 c#&ser2 re & $.r "+ 4rin: ) 1u1i0icareE ) adi4ocearE ) ligni0icareE ) congelare naturalE ) 4ietri0icare +1inerali2are.. 1-,

A4 M#*i1ic+ri"e $ & $#"#,ice 3rec#ce A4;4 R+cire c * 2eric+ are dre4t cau2 3ncetarea ter1ogene2ei ba2ate 4e 4rocesele bioc?i1ice de la nivel celular. /onsecutiv se va 4roduce o egali2are a te14eraturii cadavrului cu cea a 1ediului a1biant 4rin 4ierdere de cldur +iradiere conducie :i convecie.. Se vor rci 1ai 3nt=i 2onele desco4erite :i cele su4er0iciale ale cadavruluiE 3n sc?i1b la nivelul 4licilor 3n 2onele 4rote9ate de 31brc1inte 4recu1 :i 3n interiorul cadavrului rcirea va 0i 1ai tardiv. Dite2a de rcire este in0luenat de: ) gradientul de te14eratur +cu c=t te14eratura 1ediului a1biant este 1ai 1ic cu at=t va 0i 1ai ra4id rcirea.E ) 31brc1inte +cu c=t este 1ai groas cu at=t 1ai lent va 0i rcirea.E ) curenii de aer +ventilaia accelerea2 rcirea.E ) u1iditatea +aerul u1ed :i a4a rece 0avori2ea2 rcirea.E ) grosi1ea esutului adi4os subcutanat +la obe2i rcirea este 1ai lentE di14otriv la co4ii :i la ca:ectici aceasta este ra4id.E ) cau2a 1orii +rcirea este 1ai ra4id consecutiv strilor de :oc insu0icienei cardiace ?e1oragiilorE di14otriv te14e) ratura cadaveric 4oate c?iar cre:te 4entru c=teva ore 3n ca2ul bolilor 0ebrile bolilor :i into7icaiilor convulsivante :ocului caloric into7icaiei cu 1ono7id de carbon etc... I'3#r$ &% 'e*ic#-"e, "+ a rcirii cadaverice ) este un se1n al 1orii reale deci 4er1ite 0or1ularea diagnosticului de deces +se1n sigur de 1oarte este o te14eratur intrarectal sub !"R/.E ) o0er indicii i14recise des4re data 1orii datorit 1ultitudinii de 0actori care o in0luenea2E se acce4t totu:i c 3n 4ri1ele ()* ore de la deces vite2a de scdere a te14eraturii 1-#

cadavrului este de circa !R/ 4e or iar ulterior di1inuea2E 3n 1edie te14eratura scade cu circa " ')" -R/ 4e or. +4entru o te14eratur de 1,)!"R/ a 1ediului a1biant.. A424 DesEi*r $ re c * 2eric+ +desicarea. se datorea2 o4ririi circulaiei sangvine care 4er1ite eva4orarea a4ei din organis1. ;14loarea :i vite2a des?idratrii de4inde de: te14eratura 1ediului a1biant +1ai ra4id la te14e)raturi crescute.E u1iditatea 1ediului +1ai ra4id 3n 1edii uscate.E 4re2ena :i intensitatea curenilor de aer +ventilaia 0avori2ea2 des?idratarea.E grosi1ea :i integritatea stratului cornos al 4ielii. ;s4ectul 1or0ologic al 2onelor unde des?idratarea este 1ai accentuat este caracteristic: culoare brun)glbuie consisten crescut + s3ec$ *e 3er, 'e&$.. Lonele 4redilect interesate sunt: 1ucoasele e7terne +li4site de strat cornos. 4licile scrotul bu2ele v=r0urile degetelor +unde stratul cornos este subire. 2onele care 4re2int le2iuni trau1atice ) e7coriaii 2one e7coriate 4lgi :an de s4=n2urare etc. +4rin 3nde4rtarea trau1atic a stratului cornos e4ider1ic.. ;s4ecte 4articulare deter1inate de des?idratare 3nt=lni1 " &i2e"." #cEi"#r: 4ierderea luciului scleralE o4aci0ierea corneei +a4are la circa o or de la deces.E 3 $ Li rcEM ) o4aci0iere albicioas de 0or1 triung?iular ovalar sau circular locali2at 4e cornee 3n dre4tul 4u4ilei +a4are la circa #)- ore de la deces.E di1inuarea tonusului globilor oculari etc. I'3#r$ &% 'e*ic#-"e, "+ a des?idratrii cadaverice se1n al 1orii reale +atest realitatea 1orii.E i14ortana redus 4entru stabilirea datei 1orii de:i esti1rile statistice arat c 3n condiii obi:nuite cadavrul 1-'

4ierde circa 1")1- g/Fg/2iE valoare 1ai 1are au 1odi0icrile de la nivelul globilor oculari +o4aci0ierea corneei 4ata Liarc?S.E le2area 4ost1ortal a e4ider1ului deter1in 4rin 4erga1entare un as4ect 1or0ologic ase1ntor cu al e7coriaiilor 4roduse intra vitamE diagnosticul di0erenial dintre 4erga1entrile 4ost1ortale :i e7coraii este di0icil de 0cut necesit=nd seciuni su4li1entare :i eventual e7a1en ?isto4atologicE des?idratarea e7tre1 4rodus 3n condiii 4articulare de 1ediu duce la 1u1i0icare +ve2i /onservarea natural a cadavrului.. A4=4 Li2i*i$+%i"e c * 2erice se 4re2int sub 0or1 de 4ete cadaverice ro:ii)violacee 1ai 1ult sau 1ai 4uin e7tinse. ;4ariia lor este deter1inat de o4rirea circulaiei sangvine :i de 1igrarea s=ngelui sub aciunea gravitaiei 3n 2onele declive :i neco14ri1ate ale cadavrului. Lonele de 9os +declive. vor c4ta culoare ro:ie)violacee care contrastea2 cu 4aliditatea 2onelor de sus +3nalte. unde s=ngele s)a scurs din vase :i cu 4aliditatea 2onelor co14ri1ate +4unctele de s4ri9in ale cadavrului 4e sol 2one cu 31brc1inte str=ns 4e cor4 etc.. unde s=ngele nu 4oate 4trunde. E2#".%i 8& $i'3 a as4ectului lividitilor 4er1ite a4re) cierea retros4ectiv a ti14ului scurs de la deces. 8istinge1 $rei 1 7e Cs$ *iiD denu1ite 3n ra4ort cu 1odi0icarea care le caracteri2ea2: Ei3#s$ 7 E *i1.7i.&e E i'!i!i%i . S$ *i." *e Ei3#s$ 7+ 3nce4e la circa (" de 1inute du4 deces :i 4oate dura 4=n la 1!)1# ore. Cn acest stadiu lividitile au di1ensiuni iniial 1ici 3ns tre4tat con0luea2 cresc=nd 3n di1ensiuni. Ele *is3 r 8& $#$ "i$ $e " *i,i$#3resi.&e iar la 1--

'#*i1ic+ri"e *e 3#7i%ie "e c * 2r.".i 'i,re 7+ 8& &#. 3#7i%ie *ec"i2+) 1+r+ s+ 3ersis$e " &i2e"." 2ecEii "#c "i7+ri *ec"i2e. Gi4osta2a se 1ani0est :i la nivel visceral constat=ndu)se o 3ncrcare 1ai abundent cu s=nge a organelor interne situate 3n 4rile declive ale cadavrului. Se 4roduce de ase1enea coagularea s=ngelui 3n ini1 :i 3n vasele 1ariE coagulii re2ultai sunt lucio:i neadereni iar 1icrosco4ic 4re2int o reea uni0or1 de 0ibrin s4re deosebire de coagulii 0or1ai intra vitam care au as4ect 1at sunt adereni :i au 0ibrina dis4us 3n straturi. S$ *i." *e *i1.7i.&e se derulea2 3n continuarea celui 4recedent dur=nd 4=n la circa !* de ore de la deces. /onsecutiv li2ei ?e1atiilor :i cre:terii 4er1eabilitii 4eretelui ca4ilar se 4roduce di0u2iunea 3n esuturile 4erivascu) lare a 4las1ei 3ncrcate cu ?e1oglobin. Tesuturile res4ective 4recu1 :i inti1a vaselor 1ari ca4t ast0el o tent ro:ietic. Lividitile &. ' i *is3 r 8& $#$ "i$ $e " *i,i$#3resi.&e) *# r 3+"esc 8& i&$e&si$ $e . 8e ase1enea " '#!i"i7 re c * 2r.".i) 3ersis$+ 8& 2ecEi"e 3+r%i *ec"i2e) * r se 1#r'e 7+ 5i 8& &#i"e 3+r%i *ec"i2e. S$ *i." *e i'!i!i%ie 3nce4e la circa 1-)!* ore de la deces 3n 4aralel cu debutul 4utre0aciei. Cn acest stadiu ?e1oli2a s=ngelui este co14let iar ?e1oglobina re2ultat va 31biba toate esuturile. $at de ce lividitile &. 2#r ' i *is3 re 5i &ici &. 2#r ' i 3+"i " *i,i$#3resi.&e iar la '#*i1ic+ri"e *e 3#7i%ie "e c * 2r.".i &. 2#r ' i 'i,r 8& &#i"e 7#&e *ec"i2e . Aor1area de sul0?e1oglobin +3n cadrul debutului 4utre0aciei. 4oate s con0ere o tent ver2uie a lividitilor a0late 3n acest stadiu.

1-&

I'3#r$ &% 'e*ic#-"e, "+ a lividitilor cadaverice ) sunt cel 1ai sigur :i 1ai 4recoce se1n al 1orii realeE ) re4re2int indicator al ti14ului scurs de la deces 4e ba2a celor trei stadii evolutiveE ) sunt un indicator al 4o2iiei cadavrului :i al 1odi0icrilor de 4o2iie ale acestuiaE ) au o valoare orientativ 4entru stabilirea cau2ei 1orii deoarece culoarea lividitilor 31brac as4ecte 4articulare 3n ra4ort cu aceasta +e7. 3n into7icaiile cu 1ono7id de carbon lividitile sunt ro:ii vii 3n into7icaiile cu substane 1et?e1o) globini2ante au culoare ca0enieE 3n ca2ul insu0icienei cardiace cronice au culoare ro:ie)violacee 3nc?is etc..E de ase1enea vite2a de instalare :i intensitatea lividitilor sunt di0erite 3n 0uncie de cau2a tanatogeneratoare +e7. 3n as0i7iile 1ecanice lividitile a4ar 4recoce :i sunt intenseE 3n ?e1oragii sau ane1ii a4ar 1ai t=r2iu :i sunt 0oarte discrete etc..E ) este 0oarte i14ortant *i1ere&%iere "i2i*i$+%i"#r *e ecEi'#7e dat 0iind 0a4tul c uneori 31brac as4ecte 1acrosco4ice ase1ntoare. 8iagnosticul di0erenial are 3n vedere c: "i2i*i$+%i"e sunt locali2ate 3n 4rile declive 4ot s se 1odi0ice +dis4ar sau 4lesc. la digito4resiune 4ot s):i sc?i1be 4o2iia la 1obili2area cadavruluiE la seciune tegu1entar dis4ar la s4lare cu a4 0iind situate su4er0icialE dis4ar la 0i7are 3n 0or1olE 1icrosco4ic nu se constat ru4turi vasculare :i nici 0ibrinE ecEi'#7e"e) 3n sc?i1b 4ot 0i locali2ate 3n orice regiune a cadavrului nu se 1odi0ic la digito4resiune :i nici la 1obili2area cadavruluiE culoarea lor 4oate s di0ere de cea a lividitilor 3n cadrul evoluiei 3n ti14E la seciune 1&"

ec?i1o2ele sunt 4ro0unde :i reali2ea2 in0iltrate sangvine ce nu dis4ar la s4lare sau la 0i7are 3n 0or1olE 1icro) sco4ic se decelea2 ru4turi vasculare e7trava2ri ?e1atice 4recu1 :i 0ibrin. ;ceast di0ereniere este i14ortant nu nu1ai 4entru 1edicul legist ci 4entru orice 1edic care 4oate 0i 4us 3n situaia s e7a1ine2e un cadavru +de e7. cu oca2ia constatrii unui deces la do1iciliu. :i trebuie s a4recie2e dac acesta 4re2int le2iuni trau1atice +ec?i1o2e. sau este vorba de banale lividiti. Si14la digito4resiune e7ercitat asu4ra 4etelor cadaverice 4oate tran:a diagnosticul di0erenial 0erind 1edicul res4ectiv de situaia 4enibil de a da o alar1 0als 3n ceea ce 4rive:te eventualitatea unei ?eteroagresiuni. A4>4 Ri,i*i$ $e c * 2eric+ const 3ntr)o 3ne4enire a cadavrului deter1inat de cre:terea tensiunii 1u:c?ilor :i de 4ierderea elasticitii acestora. Mecanis1ele i14licate 3n gene2a sa sunt 1ulti4le :i controversate. /el 1ai 4robabil ano7ia deter1in blocarea ireversibil a cilor de resinte2 a ;6B)ului 1uscularE 3n 4aralel se 4roduce trans0or1area ;6B 3n ;8B ceea ce 0ace ca 0ibrele de actin :i 1io2in s r1=n contractate. 8es?idratarea cre:terea concentraiei de acid lactic :i scderea 4G)ului la nivel 1uscular intervin de ase1enea 3n 4roducerea rigiditii. 5igiditatea cadaveric evoluea2 3n $rei 1 7e: *e i&s$ " reE *e s$ reE *e re7#".%ie. / 7 *e i&s$ " re 3nce4e 3ntre (" de 1inute :i * ore de la deces. $nstalarea rigiditii se 0ace cr &i#-c .* " +de sus 3n 9os. con0or1 "e,ii ".i NNs$e& 0iind co14let 3n circa !* de ore. Cnvingerea re2istenei dat de 1&1

rigiditate 4oate 0i 0cut cu relativ u:urin 3ns du4 1a7i1u1 !)( ore aceasta se re0ace. $nteresarea 1usculaturii netede deter1in 4iloerecie 1io2 retracia scrotului eli1inare de urin 0ecale sau s4er1 etc. / 7 *e s$ re +de generali2are a rigiditii. 3nce4e la circa 1! ore post mortem :i durea2 4=n la !*)*- ore. 8ac rigiditatea este 3nvins +ceea ce se 0ace cu di0icultate. aceasta nu se 1ai re0ace. / 7 *e re7#".%ie 3nce4e la !*)*- ore du4 deces debutul ei coinci2=nd cu debutul 4utre0aciei. 5igiditatea dis4are 3n aceea:i ordine 3n care a a4rut +cranio)caudal.E re2oluia sa este co14let la circa ()' 2ile post mortem. ;ceast 1odalitate evolutiv 4oate 0i in0luenat de nu1ero:i 0actori: ) c=nd cadavrul este 3n 4o2iie 6rendelenburg legea lui %Msten se inversea2 deci instalarea rigiditii :i re2oluia sa se vor 0ace dins4re caudal s4re cranialE ) 3n cadrul trau1atis1elor cranio)cerebrale grave 3n deca4itri 3n tetanos 3n into7icaiile su4raacute cu stricnin etc. rigiditatea a4are i1ediat du4 1oarte :i are intensitate 0oarte 1are 31brc=nd uneori 0or1a s3 s'.".i c * 2eric +rigiditate 4rin decerebrare. cadavrul 4ut=nd 0i gsit c?iar 3n 4o2iia 3n care l)a sur4rins 1oarteaE ) 3n into7icaiile cu unele ciu4erci la ca:ectici sau 3n stri se4tice rigiditatea a4are tardiv are intensitate sc2ut :i durea2 1ai 4uinE ) la 1e1brele ede1aiate 4uternic sau 4arali2ate rigidita) tea 4oate li4siE ) te14eratura crescut a 1ediului a1biant accelerea2 4arcurgerea celor trei 0a2e descrise 1ai sus 4e c=nd te14e) ratura sc2ut o 3ncetine:te. 1&!

I'3#r$ &% 'e*ic#-"e, "+ a rigiditii cadaverice ) este se1n al 1orii reale atest=nd realitatea instalrii decesuluiE ) 4er1ite a4recieri tanatocronologice 3n ra4ort cu 0a2ele sale evolutiveE ) orientea2 uneori asu4ra cau2ei 1oriiE ) d in0or1aii des4re 4o2iia 3n care a 0ost gsit cadavrul :i indirect 4er1ite stabilirea eventualelor 1odi0icri ale 4o2iiei cadavrului du4 1oarteE ) diagnosticul di0erenial al rigiditii trebuie 0cut cu contractura 1uscular ter1ic din cadrul arsurilor +4o2iia de bo7er. :i cu rigiditatea caracteristic ce a4are la cadavrele congelate natural sau arti0icial. A4<4 A.$#"i7 este o 1odi0icare cadaveric distructiv 4recoce +debutea2 3nc din 4ri1ele ore post mortem. care 4regte:te terenul 4entru 4utre0acie. Ea este deter1inat de c%i.&e e&7i'e"#r i&$r ce"." re 3r#3rii #r, &is'.".i care invadea2 esuturile du4 alterarea 1e1branelor celulare :i a structurilor intracelulare. Este un 4roces strict en2i1atic care are loc 1+r+ i&$er2e&%i 1 c$#ri"#r 'icr#!ie&i +cu1 se 3nt=14l 3n ca2ul 4utre0aciei.. ;utoli2a este 1ai intens la nivelul esuturilor :i organelor cu bogat coninut en2i1atic: s=ngele +?e1oli2a deter1in=nd i1bibiia inti1ei vasculare. su4rarenala +1edulosu4rarenala este li2at la circa 1" 1inute du4 deces. 4ancreasul sto1acul intestinele organele 4arenc?i1atoase etc. Beretele gastric 4oate 0i c?iar 4er0orat de aciunea local a autoli2ei ceea ce 4une 4roble1a diagnosticului di0erenial cu 4er0oraiile gastrice 4roduse intra vitam. 1&(

Cn sc?i1b structurile cu coninut 1are de esut con9unctiv +4r oase cartila9e tendoane 4iele etc.. sunt 1ai lent autoli2ate. Aactorii de 1ediu 4ot accelera autoli2a +cldura u1e2eala. sau o 4ot in?iba +0rigul uscciunea.. Unele cau2e de deces 4ot 0acilita autoli2a +strile se4tice. 4e c=nd altele au rol in?ibitor +into7icaiile cu arsen.. I'3#r$ &% 'e*ic#-"e, "+ a autoli2ei ) a4recierile asu4ra datei 1orii sunt e7tre1 de vagiE ) acest 4roces distructiv 4oate inter0era cu observaia 1edico)legal alter=nd as4ectul 1acrosco4ic :i 1icrosco4ic al 1odi0icrilor 4roduse intra vitam. /unoa:terea as4ectelor 1acrosco4ice deter1inate de autoli2 4er1ite evitarea unor erori de diagnostic +e7. diagnosticul di0erenial al 4er0oraiei gastrice deter1inat post mortem de autoli2 res4ectiv intra vitam de un ulcer gastric.. $ntu1escena celular :i destructura) rea citoar?itecturii alterea2 calitatea e7a1inrilor 1icro) sco4ice 0c=nd uneori i14osibil inter4retarea ?isto4atologic. B4 M#*i1ic+ri"e $ & $#"#,ice $ r*i2e B4;4 P.$re1 c%i constituie o 1odi0icare cadaveric distructiv tardiv care succede autoli2ei evolu=nd 4e terenul 4regtit de aceasta din ur1. Este un 4roces bioc?i1ic co14le7 4rin care s.! c%i.&e 1"#rei 'icr#!ie&e) s.!s$ &%e"e #r, &ice c#'3"e6e s.&$ $r &s1#r' $e 8& s.!s$ &%e &#r, &ice. Brocesul 4utre0aciei debutea2 du4 !* de ore de la deces +3n 1edie la circa *- de ore 4ost1orte1. 4ri1ele se1ne devenind evidente la e7a1enul e7tern la circa *-)'! de ore +cu 1ari variaii 3n 0uncie de in0luena 0actorilor de 1ediu :i a cau2elor tanatogeneratoare.. 1&*

8ebutul 4utre0aciei este de regul la nivelul intestinului +al intestinului gros 3n s4ecial. datorit 4re2enei 0lorei 1icrobiene sa4ro0ite. 8egradarea bacterian a 4roteinelor va duce la 0or1area de acid sul0?idric care se co1bin cu ?e1oglobina re2ult=nd sul0?e1oglobinE acest co14us d culoarea verde s4eci0ic 4utre0aciei. /el 1ai 4recoce se1n de 4utre0acie este 3 $ 2er*e !*#'i& "+ +locali2at de obicei 3n 1#s i"i c+ *re 3$+ acolo unde cecul este 0oarte a4roa4e de 4eretele abdo1inal.. E7istena unor le2iuni su4rain0ectate sau a unor colecii 4urulente 0ace ca 4utre0acia s debute2e la nivelul acestora. 6re4tat 4rin trans0or1area ?e1oglobinei 3n ?e1atin :i co1binarea acesteia din ur1 cu acidul sul0?idric re2ult sul0ur de 0ier care d 4utre0aciei o tent cenu:iu)ver2uie. La nivelul tegu1entului a4are 0eno1enul nu1it circ." %ie 3#s$.'+) vasele subcutanate devenind evidente sub 0or1a unui desen vascular de culoare ca0enie. Bre2ena ga2elor de 4utre0acie +re2ultate 3n s4ecial din degradarea glucidelor sub aciunea 1icrobilor aerobi. deter1in 1odi0icrile caracteristice 1 7ei , 7# se a 4utre) 0aciei: la nivelul tegu1entului a4ar 0lictene 1ari cu coninut ga2os :i lic?idian +lic?id tulbure ro:cat 1urdar ur=t 1irositor 5ivalta negativ.E e10i2e1 subcutanatE s=ngele ca4t un as4ect s4u1osE organele interne cresc 3n volu1E organele cavitare vor 0i 1arcat destinseE 4resiunea intratoracic :i cea intra) abdo1inal cre:te reali2=nd distensia 4eretelui abdo1inal eli1inare de coninut gastric 4e gur :i nas e74ul2ie de 1aterii 0ecale :i de urin eli1inarea 0tului +na:tere 3n sicriu.E organele genitale e7terne sunt 1arcat destinse scrotul 4ut=nd a9unge la di1ensiunile unui ca4 de 0t. Cn 1 7 *e "icEe1iere 4rocesele distructive ca4t a14loare :i tre4tat 4rile 1oi +3n s4ecial organele interne. se trans0or1 3ntr)o 1ag1 negricioas ur=t 1irositoare. /a :i 3n 1&,

ca2ul autoli2ei se constat re2isten 1ai 1are la 4utre0acie a organelor care conin o cantitate 1ai 1ic de a4 :i au esut con9unctiv 3n 4ro4orie 1ai 1are. Tesutul osos :i dinii 4re2int cea 1ai 1are re2isten la 4utre0acie. ScEe"e$i7 re co14let a cadavrului este un 4roces 3ndelungat care 4oate dura 3n condiii obi:nuite de 3n?u1are 4=n la ')1" ani. %u1ero:i 0actori 4ot in0luena 1odul 3n care evoluea2 4utre0acia: ) 0actorii de 1ediu: ) te14eratura crescut accelerea2 4utre0acia +re,." De2er,ie: <rele de 4utre0acie vara sunt ec?ivalente cu 2ilele de 4utre0acie iarna.E ) un 1ediu bine aerat +bogat 3n o7igen. :i u1ed sti1ulea2 4utre0aciaE ) 1ediul 3n care se gse:te cadavrul +re,." C s3er: < s4t1=n de 4utre0acie 3n aer este ec?ivalent cu dou s4t1=ni 3n a4 sau cu o4t s4t1=ni 3n sol.E ) 0elul solului 3n care este 3n?u1at cadavrul +4utre0acia este accelerat 3n solurile active 4er1eabile 4entru aer :i a4 3n solurile alcaline :i vegetaleE ea este 3ncetinit 3n solurile nisi4oase sau argiloase.E ) 31brc1intea +cea de cauciuc de l=n sau de 1tase 3ncetine:te 4utre0acia.E ) strile 4atologice +4re2ena su4rain0eciei a coleciilor 4urulente a strilor se4tice accelerea2 dra1atic 4roce) sele de 4utre0acie.. I'3#r$ &% 'e*ic#-"e, "+ a 4utre0aciei ) este bine3neles un se1n al 1orii reale atest=nd realitatea decesuluiE 1&#

) d in0or1aii des4re data survenirii 1oriiE acestea au 3ns valoare e7tre1 de redus dat 0iind variabilitatea evolutiv e7tre1 a 4utre0acieiE ) este cel 1ai 1are du:1an al legistului 3n ceea ce 4rive:te a0larea cau2ei :i circu1stanelor de 4roducere a decesului deoarece distrucia ra4id a 4rilor 1oi nu 1ai 4er1ite decelarea unor le2iuni :i 314iedic 4reci2area unor cau2e 4atologice cu rol 3n tanatogene2E de ase1enea 0or1area de 4rodu:i s4eci0ici de degradare +a:a)nu1itele 4to1aine ) cadaverina 4utresceina etc.. inter0erea2 cu e7a1inrile to7i) cologice d=nd reacii ase1ntoare alcaloi2ilor. B424 M#*i1ic+ri"e *is$r.c$i2e 3r#*.se *e i&sec$e 5i *e &i' "e 4un 4roble1e deosebite deoarece 3ngreunea2 at=t identi0icarea cadavrului c=t :i evidenierea eventualelor le2iuni trau1atice. $nsectele necro0ore acionea2 asu4ra cadavrului 3n 1od succesiv 0iecare s4ecie acion=nd 3n 1od s4eci0ic asu4ra resturilor care nu au 0ost distruse de 4redecesoare. /unosc=nd ti4arul evolutiv al 0iecrei s4ecii +ciclul de trans0or1are ou ) larv ) ni10 ) adult 0iind o caracteristic de s4ecie. 4ute1 esti1a ti14ul scurs de la deces 4=n la e7a1inarea cadavrului +acest ti14 0iind 1ai 1are dec=t cel necesar evoluiei indivi) dului celui 1ai v=rstnic din ulti1a s4ecie a4rut.. La e7a1inarea cadavrului 4ute1 desco4eri :i "$e .r'e "e .&#r 3r#cese *is$r.c$i2e) cele 3r#*.se 8& '#* i&$e&%i#& $ cu sco4ul distrugerii +ascunderii. cadavrului de ctre in0ractor: incinerare tratare cu substane coro2ive de4esa9 +0rag1entarea cadavrului. ur1at de rs4=ndirea seg1entelor cor4orale si1ularea de accidente rutiere 0eroviare sau de alt natur +care s 1asc?e2e ur1ele ?eteroagresiunii. etc. 1&'

) cele 3r#*.se cci*e&$ ": 4rin ve?icularea cadavrului de ctre o a4 curgtoare cu i2bire de 4ietre etc.E 4rin 1ani4u) larea necores4un2toare a cadavrului 3n cursul trans4ortului :.a.1.d. B4=4 C#&ser2 re & $.r "+ c * 2r.".i survine atunci c=nd condiiile 4articulare de 1ediu 314iedic evoluia 4utre0aciei. ) M.'i1ic re se 4roduce ca ur1are a e74unerii cada) vrului la te14eraturi 3nalte u1iditate sc2ut :i eventual ventilaie 4uternic +e7. 3n 4odul caselor vara. sau 3n 1edii saline cu 4rioriti ?igrosco4ice +absorb a4a.. Se 4roduce o des?idratare ra4id :i e7tre1 a cadavruluiE 4ielea se 4erga1entea2 :i devine ca0enie sau castaniu) negricioasE cadavrul scade 1ult 3n greutateE abdo1enul devine e7cavat. Cn stadiile avansate cadavrul devine s0r=1icios iar viscerele se trans0or1 3ntr)o 1ag1 negricioas. I'3#r$ &% 'e*ic#-"e, "+ ) identi0icarea cadavrului este 4osibil du4 4erioade 1ari de ti14 dat 0iind 0a4tul c 0i2iono1ia este 4arial 4stratE ) se1nele de violen sunt di0icil de evideniatE la 0el :i caracterul lor vitalE ) a4recierea datei 1orii este di0icil. Mu1i0icarea natural nu trebuie con0undat cu 4rocesul de 1u1i0iere 4rin intervenia o1ului +e7. 1u1iile egi4tene. care era o 1odalitate antic de conservare arti0icial. ) A*i3#ce r +sa4oni0icarea. are la ba2 4rocesul de trans0or1are a esutului gras subcutanat 3n s4unuri 3n ca2ul e74unerii cadavrului unor condiii de 1ediu s4eci0ice +1ediu u1ed 0r o7igen sau cu 4uin o7igen te14eratur ridicat. ) 1&-

ca de e7. a4 stttoare soluri u1ede :i argiloase etc. ;ci2ii gra:i re2ultai din degradarea grsi1ilor se vor co1bina cu 1agne2iu sau calciu din 1ediul 3ncon9urtor 0or1=nd s4unuri insolubile care au rol 4rotector +ca o cara4ace. 0a de aciunea 4utre0aciei. Brin sa4oni0icare grsi1ea devine s0r=1icioas ca4t o culoare alb)glbuie :i un 1iros caracteristic +de br=n2 r=nced.. I'3#r$ &% 'e*ic#-"e, "+ ) 4er1ite identi0icarea cadavrului du4 4erioade lungi de ti14E ) conserv relativ bine le2iunile trau1atice +inclusiv cele de la nivelul organelor interne.E ) 4er1ite esti1area datei decesului av=nd 3n vedere c 4entru a 0i co14let adi4oceara necesit #)1! luni de staio) nare 3n 1ediile ce 0avori2ea2 a4ariia sa. ) Li,&i1ic re +tbcirea. a4are 3n condiiile e74unerii cadavrului la un 1ediu cu 4G acid bogat 3n acid tanic :i ?u1ic +e7. 1la:tini turbrii.. Bielea devine dur de culoare brun +as4ect de 4iele tbcit.E cadavrul scade 3n volu1 :i 3n greutateE oasele 4ierd calciul :i devin brune 1oiE viscerele au as4ect ratatinat. I'3#r$ &% 'e*ic#-"e, "+ 3n situaiile 0oarte rare 3n care a4are ligni0icarea conserv 0oarte bine cadavrul +uneori 1ii de ani ) e7. o1ul de la 6olund.E 0i2iono1ia este 4strat ceea ce 4er1ite identi0icareaE le2iunile trau1atice 4ot 0i evideniate. ) C#&,e" re & $.r "+ +3ng?earea. reali2ea2 conser) varea a4roa4e 4er0ect a cadavrului datorit 314iedicrii totale 1&&

a 4utre0aciei la te14eraturi 0oarte sc2ute +altitudini 1ari 1ediu arctic etc... I'3#r$ &% 'e*ic#-"e, "+ ) 4er1ite identi0icarea 4ersoanei du4 4erioade 1ari de ti14E ) le2iunile tegu1entare :i ale organelor interne sunt 4strate nealterateE ) auto4sia este 4osibil doar du4 de2g?earea lent a cadavruluiE e7a1inarea cadavrului trebuie 0cut ra4id deoarece du4 decongelare evoluia 4utre0aciei este 0oarte ra4id. ) Pie$ri1ic re este o eventualitate 0oarte rar care se 4oate 4roduce 3n 1edii cu concentraie saturat de sruri 1inerale. /adavrul se i14regnea2 cu sruri iar acestea creea2 o 4lato: 4rotectoare 314otriva 4utre0aciei. ;s4ectul general al cadavrului este al unei statui. C#&ser2 re r$i1ici "+ c * 2re"#r ;re ca sco4 3ncetinirea 4utre0aciei. ;cesta se reali2ea2 4rin c#&,e" re r$i1ici "+ +4strarea cadavrelor 3n ca1ere 0rigori0ice s4eciale. sau 4rin 8'!+"s+' re +0olosirea de substane c?i1ice conservante ) 1ai 0recvent alcool etilic sau 0or1ol.. B'!+"s+' re es$e #!"i, $#rie 3e&$r. c * 2re"e e63.se 8& 3.!"ic +1itinguri de doliu ca4ele. 5i 3e&$r. $r &s3#r$." c * 2re"#r *i&$r-# "#c "i$ $e 8& "$ . Un 0lacon cu substana 0olosit 4entru 31bls1are se introduce 3n sicriu 4entru a 4er1ite 3n ca2ul unei e7?u1ri di0erenierea substanei conservante de alte substane decelate la e7a1enul to7icologic. TANATOCRONOLOGIA !""

6anatocronologia are dre4t sco4 s$ !i"ire re$r#s3ec$i2+) 3e ! 7 * $e"#r *e &cEe$+ 5i '#*i1ic+ri"#r $ & $#"#,ice) * $ei 3r#*.cerii '#r%ii. Stabilirea cu e7actitate a 1o1entului decesului nu este 3ntotdeauna 4osibil. /?iar :i 3n situaiile 3n care 1uribundul este asistat 1edical 4reci2area orei :i 1inutului c=nd a survenit 3ncetarea din via are un caracter relativ 4entru c du4 cu1 a1 v2ut 1oartea este un 4roces nu un 1o1ent. /u at=t 1ai 1ult este di0icil activitatea de esti1are a datei 4roducerii decesului 3n situaiile c=nd a4recierea se 0ace du4 scurgerea unui ti14 1ai 3ndelungat. /u c=t acest interval de ti14 cre:te cu at=t scade acurateea esti1rilor de acest gen. ;st0el 3n ca2ul unui cadavru e7a1inat la c=teva ore du4 1oarte abaterea va 0i de ordinul orelor 3n ti14 ce o esti1are e0ectuat la 1ai 1uli ani de la deces va 4er1ite esti1area datei survenirii acestuia cu o abatere 1ult 1ai 1are +de ordinul lunilor sau anilor.. E"e'e&$e"e c re s$ . " ! 7 3recieri"#r $ & $#cr#&#"#,ice sunt: ) D $e"e *e &cEe$+ +data c=nd 4ersoana decedat a 0ost v2ut 3n via 4entru ulti1a oarE 1o1entul c=nd s)a o4rit ceasulE a4arate cu baterii gsite 3nc 3n 0unciuneE ti4ul de 31brc1inte ) 4er1ite esti1area anoti14uluiE ulti1a 0il ru4t din calendar etc... ) As3ec$." e2#".$i2 " se'&e"#r '#r%ii re "e +te14era) tura cadavrului 1odi0icrile de des?idratare la nivelul globilor oculari stadiul lividitilor 0a2ele rigiditii cada)verice 4re2ena sau absena se1nelor de 4utre0acie etc... Daloarea acestora 4entru esti1area intervalului post mortem cre:te atunci c=nd se 0ac 3recieri c#re" $i2e +av=nd 3n vedere in0or1aiile 0urni2ate de $# $e aceste 1odi0icri tanatologice.. !"1

) Persis$e&% 1e&#'e&e"#r 3#s$2i$ "e. Aeno1enele sau 1ani0estrile 4ostvitale +su4ravitale. re4re2int viaa re2idual a unor celule esuturi sau organe du4 3ncetarea vieii organis) 1ului ca 3ntreg. Ele se 1ani0est 3n s4ecial la nivelul structurilor 1ai 4uin di0ereniate care sunt 1ai re2istente la ano7ie. Bersistena acestor 1odi0icri este li1itat 3n ti14 du4 survenirea decesului ast0el 3nc=t ele au valoare 4entru a4recierea intervalului post mortem doar 3n ca2ul e7a1inrilor 4recoce ale cadavrului. Bute1 decela: 4ersistena 1i:crilor cililor e4iteliului res4irator +4=n la , ore post mortem.E 4strarea 1otilitii :i ca4acitii de 0ecundare a s4er)1ato2oi2ilor +4=n la !)( 2ile. :i a ovulelor +1")'" ore.E continuarea secreiei glandelor sudori4are +4=n la (" de ore post mortem.E 4strarea e7citabilitii electrice a 1u:c?ilor sc?eletici +!), ore. etc. $14ortan 4ractic 1ai 1are au 3ns: 3+s$r re e6ci$ !i"i$+%ii 'ec &ice '.sc." $.rii scEe"e$ice +de e7. contracia idio1uscular obinut 4rin lovirea bice4sului bra?ial 4oate 0i evideniat c?iar :i la 1! ore du4 1oarte.E 3ersis$e&% re c$i2i$+%ii 3.3i" re la diver:i e7citani c?i1ici +de1onstrat 4rin instilarea con9unctival de e2erin atro4in 4ilocar4in acetilcolin sau noradrenalin care deter1in 1idria2 ) 4=n la 1" ore ) sau 1io2 ) 4=n la *- de ore de la deces.E o reacie 4o2itiv 3n acest sens este se1ni0icativ 3ns o reacie negativ nu 3nsea1n nea4rat c a1 de4:it intervalele de ti14 1enionate. !"!

- M#*i1ic+ri"e $ & $#cEi'ice sunt de1onstrate 4rin de) ter1inarea concentraiei unor substane cu valoare de 1arFer 3n tanatocronologieE variaia liniar +3n sens cresctor sau descresctor. a acestor substane 4oate da in0or1aii des4re ti14ul scurs de la deces. ;u valoare 3n acest sens: coninutul de 4otasiu 3n eritrocite :i 3n u1oarea a4oas creatinina din esutul 1uscular glice1ia concentraia sangvin de acid lactic sodiul 4otasiul calciul sau clorul din lic?idul ce0alora?idian etc. ;st0el de deter1inri sunt utile doar 4=n la 1,)(" de ore post mortem. Cn stadiile 1ai tardive +de ordinul 2ilelor. 4oate 0i identi0icat 4re2ena 4rodu:ilor de 4utre0acie +a1inoaci2i care nu e7ist de regul 3n organis1 re2ultai din desco14unerea 4roteinelorE deter1inri cantitative ale 4to1ainelor etc... ) De$er'i&+ri"e Eis$#cEi'ice +1odi0icrile eritrocitelor :i ale organitelor ?e4atocitareE 0rag1entarea 0ibrelor 1io) cardiceE scderea 4G)ului 3n esuturi ) 1ai ales 3n creier ) i1ediat du4 deces ur1at la !* de ore de o virare s4re alcalin etc... ) Pr#cese"e 1i7i#"#,ice ) studiate cu oca2ia e7a1enului intern necro4tic: ,r *." *e .'3"ere s$#' c.".i 5i ,r *." *e *i,es$ie "i'e&$e"#r *i& s$#' c 4ot da relaii des4re ti14ul de su4ravieuire du4 ulti1a 1as +ora acesteia 0iind a0lat din datele de anc?et.E cunosc=ndu)se ti14ul de digestie gastric necesar 4entru di0erite ali1ente +e7. la4tele ) circa ! ore ali1entele se1isolide ) circa ()* ore sardelele ) ' ore etc.. se 4oate esti1a 1o1entul decesuluiE ,r *." *e .'3"ere 2e7icii .ri& re +de regul goal 3n 4ri1a 9u1tate a no4ii se u14le 4rogresiv 4=n di1ineaa.E cre:terea 0irelor de 4r din barb cu o vite2 de circa " ,, 11 4e 2i +inclusiv 3n !"(

4ri1ele 2ile post mortem. 4er1ite a0larea datei 1orii 3n condiiile 3n care se cunoa:te +din datele de anc?et. data ulti1ului brbieritE starea cor4ului galben ovarian 4oate indica durata su4ravieuirii du4 ulti1a 1enstruaie etc. ) E&$#'#"#,i 'e*ic#-"e, "+ +studiul insectelor a4licat la do1eniul 1edico)legal. o0er in0or1aii des4re data decesului 4rin investigarea 4re2enei insectelor necro0ore +3n di0erite stadii de evoluie. la cadavrul e7a1inat +ve2i Modi0icrile distructive 4roduse de insecte :i de ani1ale.. ;4recierile tanatocronologice vor ine cont :i de evoluia se2onier a acestor insecte :i de 4osibilitatea ca acestea s 0i invadat la o dat ulterioar +4ri1vara. un cadavru conservat natural 4rin 3ng?eare +iarna.. ) Cn ca2ul cadavrelor sc?eleti2ate sau cvasitotal sc?ele) ti2ate e6 'e&." # se"#r 4oate da relaii des4re ti14ul scurs de la deces +3ns cu o 1ar9 de eroare de ordinul lunilor sau c?iar anilor.. Se va avea 3n vedere as4ectul 1acrosco4ic al oaselor +4ersistena sau absena 4rilor 1oi culoarea gradul de i14regnare cu grsi1i 4ersistena 1duvei osoase 4oro2itatea gradul de distrucie a e4i0i2elor etc... La nevoie se va a4ela la e7a1inri co14le1entare: e7a1enul 1icrosco4icE 1etode c?i1ice +do2area a2otului din oase reacia cu nin?idrin ) 4entru deter1inarea 4roteinelor osoase coloraiile 4entru evidenierea grsi1ilor.E 1etode 0i2ice +densito1etria datarea cu carbon radioactiv ) doar 4entru oasele a cror vec?i1e de4:e:te un 1ileniu. etc. REACIA VITAL

!"*

Brin re c%ie 2i$ "+ +reacie cu caracter vital. 3nelege1 r+s3.&s." local :i/sau general al #r, &is'.".i 8& 2i %+ " c%i.&e .&.i ,e&$ $r .' $ic. /unoa:terea as4ectelor 1or0ologice :i 0i2iologice 4e cale le 31brac aceasta 4er1ite di0erenierea le2iunilor 4roduse intra vitam +3n ti14ul vieii. de cele 4roduse post mortem +du4 survenirea decesului.. Re c%ii"e 2i$ "e "#c "e sunt: Ee'#r ,i Ci&1i"$r $." s &,2i&D ) se consider 3n 1od clasic c 4oate 0i 4rodus doar 3n ti14ul vieiiE cu toate acestea s)a de1onstrat 4osibilitatea a4ariiei in0iltratului sangvin :i la un interval de 4=n la 1, 1inute de la deces 3n condiiile trau1ati2rii unei 2one declive +de ?i4osta2.E c# ,." re ) care 4oate li4si 3ns 3n ano7iile severe +ve2i ;s0i7iile 1ecanice.E re$r c%i %es.$.ri"#r +a4ariia de?iscenei 3ntre bu2ele 4lgii 4roduse intra vitam 4rin aciunea 0ibrelor elastice. ) 3ns trebuie inut cont de 4osibilitatea de retracie a4arent 3n conte7tul instalrii rigiditii la un 1u:c?i subiacent unei 4lgiE i&1" ' %i ) a4ariia 0eno1enelor in0la1atorii +ede1 ?i4ere1ie 1arginaie leucocitar dia4ede2 cre:terea leuco) cito2ei locale 0agocito2a li2a celular etc.. $es$+ 1+r+ *.!i. c r c$er." intra vitam al le2iunii e7a1inateE '#*i1ic+ri"e *is$r#1ice) &ecr#!i#$ice 5i &ecr#$ice ) care 3ns nu a4ar 3n 1orile violente ra4ideE '#*i1ic+ri"e Eis$#e&7i' $ice din regiunile 3nvecinate 4lgilor +evidenierea de 1arFeri bioc?i1ici de ti4ul al0a) c?e1otri4sinei ?ista1inei sau 4rostaglandinelor.. 3 ri%i 3r#*.5i"#r *e *e,r * re i Ee'#,"#!i&ei +?e1atina ?e1osiderina. ) serve:te ca :i criteriu de a4reciere asu4ra caracterului intra vitam doar 3n ca2ul su4ravieuirilor de 1ini1u1 !)( 2ile. !",

) Re c%ii"e 2i$ "e ,e&er "e a4ar 3n conte7tul 4ersistenei unor 4rocese 0i2iologice +circulaia sangvin res4iraia etc... ;st0el de reacii sunt: s3ir $." 3."'#& r +de s=nge coninut gastric a4 0uningine 4ulberi substan cerebral etc.. ) atest e7istena res4iraiei 3n 1o1entul aciunii agentului trau1aticE 4entru a avea valoare cert 1aterialele strine trebuie gsite 3n bron:iole :i alveole nu doar 3n cile res4iratorii su4erioare +unde 4ot a9unge 3n 1od 4asiv sau ca ur1are a distensiei ga2oase din cadrul 4utre0aciei.E e'!#"i +gras ga2oas tisular tro1be1bolia etc.. ) atest 4ersistena circulaiei sangvine ce 4er1ite trans4ortul endovascular al acestor 1ateriale strineE 'i#,"#!i&.ri ) consecutiv trau1atis1elor 1usculare ) 4resu4une 4ersistena circulaiei sangvine :i a 0unciei renaleE 5#c." ) necesit circa !)( ore de su4ravieuire 4entru ca aciunea agentului trau1atic s declan:e2e 1ecanis1ele ada4)tative s4eci0ice reaciei de :ocE 3n cadrul anu1itor cau2e de deces 4ute1 decela '#*i1ic+ri s3eci1ice care atest caracterul intra vitam al aciunii tanatogeneratoare +e7. 4re2ena diato1eelor 3n organele)0iltru la 3necai a4ariia carbo7i?e1oglobinei la cei decedai 3ntr)un 0ocar de incendiu decelarea substanelor to7ice 3n organele)int 3n ca2ul into7icaiilor etc... ;cestea vor 0i detaliate 3n cadrul trau1atologiei 1edico)legale s4eciale 4entru 0iecare entitate 3n 4arte. SINDROAMELE TANATOGENERATOARE Si&*r#'." $ & $#,e&er $#r este o asociere de se1ne :i si14to1e clinice cu substrat le2ional s4eci0ic av=nd o !"#

etiologie divers care 4rin a0ectarea ireversibil a unor organe conduce la un 0inal letal. /unoa:terea as4ectelor 4e care le 31brac di0eritele sindroa1e tanatogeneratoare 4er1ite 1edicului s 0or1ule2e conclu2ii corecte re0eritoare la 0elul :i cau2a 1edical a 1orii. 8e regul sindroa1ele tanatogeneratoare sunt co1une 1orilor violente :i celor neviolente +4rin a0ectarea 0ie a siste1ului nervos central 0ie a a4aratului cardio)vascular.. /u toate acestea 4ute1 distinge c=teva si&*r# 'e $ & $#,e&er $# re s3eci1ice *ecese"#r *e c .7+ 2i#"e&$+: ) sindro1ul de 2drobire a unui organ vital +e7. e74lo2ie cranian ru4tur cardiac 4osttrau1atic etc..E ) :ocul trau1aticE ) :ocul ?e1oragic :i ?e1oragiaE ) :ocul 4ostco1bustionalE ) carboni2areaE ) sindro1ul de co14resie cerebral 4osttrau1aticE ) e1boliaE ) sindroa1ele as0i7iceE ) into7icaiile acuteE ) ?i4oter1iaE ) electrocutarea etc. Bine3neles c :i aceste sindroa1e tanatogeneratoare 4roduc tanatoter1inal a0ectarea ireversibil a cel 4uin uneia din 0unciile vitale asigurate de siste1ul nervos central de a4aratul res4irator sau de cel cardiovascular. Cns av=nd 3n vedere etiologia lor trau1atic este necesar ca 0or1ularea conclu2iilor re0eritoare la 0elul :i cau2a 1orii 4recu1 :i co14letarea certi0icatului 1edical constatator al decesului s re0lecte s4eci0icul sindroa1elor tanatogeneratoare enu1erate 1ai sus.

!"'

24 OBIECTIVELE 0I ETAPELE EAAMINRII MEDICO-LEGALE A CADAVRULUI

O!iec$i2e"e e6 'i&+rii 'e*ic#-"e, "e c * 2r.".i /onstatrile :i e74erti2ele 1edico)legale 4e cadavru vor avea 3n vedere: ;4 I*e&$i1ic re cadavrului 24 Stabilirea 1e".".i '#r%ii +violent neviolent 4rin in?ibiie. =4 Stabilirea c .7ei 'e*ic "e '#r%ii >4 Es$i' re * $ei c(&* s.r2e&i$ *eces." <4 Cn eventualitatea decelrii de "e7i.&i $r .' $ice stabilirea c .7ei acestora a '#*.".i "#r *e 3r#*.cere :i a c#&*i%ii"#r 3n care acestea s)au 4rodus 64 S$ !i"ire r 3#r$.".i *e c .7 "i$ $e 8&$re "e7i.&i"e $r .' $ice 5i s.r2e&ire *eces.".i +adic 4reci2area rolului 9ucat 3n tanatogene2 de le2iunile trau1atice. dar :i a in0luenei 4e care au avut)o c#&*i%ii"e :i circ.'s$ &%e"e asu4ra 4roducerii 1orii. ;4 I*e&$i1ic re cadavrului se va 0ace 3e ! 7 .&.i c$ *e i*e&$i$ $e +buletin/carte de identitate adeverin te14orar de identitate 4a:a4ort.. ;tunci c=nd aceste acte li4sesc se 4oate a4ela la rec.&# 5$ere c * 2r.".i de ctre rude vecini cuno:tine etc. cu redactarea unui 4roces)verbal 3n acest sensE veri0icrile e0ectuate la serviciile de evidena 4o4ulaiei vor con0ir1a identitatea eliber=ndu)se un 4roces)verbal de identi0icare. 8ac nu este 4osibil identi0icarea 4rin 1odalitile de 1ai sus ave1 de a 0ace cu un c * 2r. c. i*e&$i$ $e &ec.&#sc.$+ +/$%.. Da 0i necesar co14letarea 3n colaborare cu cri1inalistul a unei 1i5e *e i*e&$i1ic re care s cu4rind toate ele1entele utile 4entru stabilirea identitii +ve2i $den) !"-

ti0icarea 3n 1edicina legal.. /o14ararea datelor cu4rinse 3n aceast 0i: cu cele re0eritoare la 4ersoanele dis4rute sau e0ectuarea de alte veri0icri s4eci0ice activitii de 4oliie +e7. veri0icarea ca2ierului dactilosco4ic. 4ot conduce la iden) ti0icarea 4ersoanei decedate. 24 S$ !i"ire 1e".".i '#r%ii va avea 3n vedere cau2a e7tern/intern cu rol decisiv 3n tanatogene2 atest=nd caracterul violent/neviolent al decesului +ve2i /lasi0icarea 1orii.. =4 S$ !i"ire c .7ei 'e*ic "e '#r%ii se re0er la identi0icarea sindro1ului tanatogenerator 4e ba2a tuturor datelor culese 4rin cercetarea e0ectuat la 0aa locului 4rin e0ectuarea auto4siei 1edico)legale :i 4rin eventuale e7a1inri co14le1entare. >4 Es$i' re * $ei c(&* s.r2e&i$ *eces." se va ba2a 4e constatrile s4eci0ice tanatocronologiei descrise 3ntr)un subca4itol anterior. 8ata 1orii este i14ortant 4e de o 4arte 4entru a 4utea 4une 3n legtur decesul +e0ectul. cu le2iunile trau1atice +cau2a.E 4e de alt 4arte are :i alte consecine 9uridice +e7. desc?iderea succesiunii.. <4 8ac se constat 4re2ena de "e7i.&i $r .' $ice la cadavru abordarea acestora va 0i 3n concordan cu #!iec$i2e"e e6 'i&+rii 'e*ic#-"e, "e $r .' $#"#,ice ur1=nd a se 4reci2a realitatea trau1atis1ului 4roducerea sa intra vitam +ve2i 5eacia vital. vec?i1ea le2iunilor +data c=nd au 0ost 4roduse. 1ecanis1ul de 4roducere ti4ul de agent vulnerant circu1stanele 3n care au survenit aceste le2iuni durata 3ngri9irilor 1edicale care ar 0i 0ost necesar 4entru vindecare +4entru le2iunile care nu au avut rol tanatogenerator. etc. Be ba2a acestor ele1ente se va 4utea contura o &.'i$+ 1#r'+ 9.ri*ic+ de 1oarte violent +?eteroagresiune suicid sau accident.E a4recierea 3n acest sens nu a4arine 3ns 1edicului !"&

legist ci organelor 9udiciare +3n ra4ort :i cu celelalte date de anc?et.. 64 Un obiectiv esenial este s$ !i"ire r 3#r$.".i *e c .7 "i$ $e e7istent 8&$re "e7i.&i"e $r .' $ice +cau2a. 5i s.r2e&ire *eces.".i +e0ectul. cu 4reci2area rolului 9ucat de 1 c$#rii c#&*i%i#& "i interni sau e7terni :i de 1 c$#rii circ.'s$ &%i "iE 3n eventualitatea a4ariiei unei co14licaii evolutive trebuie 4reci2at legtura cau2al indirect +ve2i /au2alitatea 3n 1edicina legal.. ;lteori anali2a ra4ortului de cau2alitate 4oate conduce la e6c".*ere "e,+$.rii c .7 "e *i&$re 3re7e&% "e7i.&i"#r $r .' $ice 5i *eces +e7. 1oarte neviolent care deter1in o cdere secundar cu 4roducerea de le2iuni trau1atice 1inore.. E$ 3e"e e6 'i&+rii 'e*ic#-"e, "e c * 2r.".i /on0or1 art. (* alin. 1 din %or1e: Constatarea i e$pertiza medico-le%al pe cadavru implic, a. e"aminri la locul unde s a gsit cadavrul sau n alte locuri! pentru constatarea indiciilor privind cauza morii i circumstanele eib. e$aminarea e$terioar a cadavrului i autopsia! inclusiv e"$umarea! dup cazc. e"aminri complementare de la!orator! cum ar #i cele 0istopatolo%ice! bacteriolo%ice! to$icolo%ice! 0ematolo%ice! serolo%ice! biocriminalistice. D Cerce$ re " 1 % "#c.".i este o activitate 4rocedu) ral 4enal al crei te1ei 9uridic este art. 1!& /BB. ;ceasta const 3n de4lasarea la locul gsirii unui cadavru a unei ec?i4e alctuite din 4rocuror o0ier cri1inalist :i 1edic legist :i e0ectuarea unui e7a1en a1nunit al cadavrului al cor4urilor delicte al locului unde a 0ost gsit cadavrul 4recu1 :i al altor !1"

locuri care 4ot da indicii des4re cau2a 1orii :i circu1stanele 3n care aceasta a survenit +a:a)nu1itul 4eri1etru.. /ercetarea la 0aa locului cu4rinde *#.+ e$ 3e: una s$ $ic+ +derulat 0r 1odi0icarea 4o2iiei cadavrului sau a ur1elor din 9ur :i 0r de4lasarea obiectelor din 4eri1etru. :i alta *i& 'ic+ +1enit s e7a1ine2e cadavrul :i obiectele din 4eri1etru 4recu1 :i s ridice s a1bale2e :i s trans4orte ur1ele :i cor4urile delicte gsite la 0aa locului.. 5olul legistului este de c#&si"ier 'e*ic " " 3r#c.r#r.".i 0urni2=ndu)i acestuia toate in0or1aiile care in de s4ecialitatea sa. Cn cu4rinsul 3r#ces.".i-2er! " *e c#&s$ $ re " 1 % "#c.".i +actul 4rocedural ce se alctuie:te cu aceast oca2ie. alturi de date cu caracter 9udiciar +4re2ena 1artorilor e0ectuarea de 0otogra0ii 9udiciare 4relevarea de a14rente condiiile 1eteorologice de des0:urare a cercetrii etc.. vor 0i inserate :i * $e c. c r c$er 'e*ic#-"e, ": ) descrierea 4o2iiei 3n care a 0ost gsit cadavrulE ) descrierea 31brc1intei :i 3ncl1intei acestuiaE ) se1nele 1orii realeE ) le2iunile 4e care le 4re2int cadavrulE ) eventualele se1ne 4articulare ale acestuiaE ) ur1ele biologice 4re2ente la 0aa locului :i 1odul lor de dis4unere 4e cor4ul cadavrului 4e 31brc1inte 4e 3ncl1intea sa 3n 4eri1etru :i 4e cor4urile delicte. < atenie deosebit se va acorda c#r3.ri"#r *e"ic$e +obiecte gsite la 0aa locului cu rol 4otenial 3n tanatogene2.. ;cestea vor 0i e7a1inate de ctre 1edicul legist 3n str=ns colaborare cu o0ierul cri1inalist conse1n=ndu)se 3n 4rocesul) verbal: 4o2iia :i caracteristicile lor ra4orturile 3n care se a0l cu cadavrul 4re2ena de ur1e biologice +s=nge 0ire de 4r secreii. :i a altor ur1e +1ateriale te7tile.. Cn ca2ul sus4i) !11

cionrii unei into7icaii cor4urile delicte +sticle seringi a1bala9e de 1edica1ente etc.. vor 0i descrise :i sub as4ectul coninutului lor. 8u4 ridicarea :i a1balarea cor4urilor delicte +de ctre cri1inalist. ele vor 0i trans4ortate la unitile 1edico) legale 3n vederea e0ecturii de e7a1inri co14le1entare +serologice to7icologice etc... /ercetarea e0ectuat la 0aa locului este un ele1ent i14ortant al e7a1inrii cadavrului l1urind as4ecte 1edico) legale legate de 0elul 1orii cau2a 1edical a 1orii 1odul de 4roducere a le2iunilor etc. /u toate acestea 1edicului legist nu 3i este 4er1is cu aceast oca2ie s 0or1ule2e conclu2ii 3n acest sensE doar du4 e0ectuarea auto4siei co14lete +:i uneori nu1ai du4 e0ectuarea e7a1inrilor co14le1entare. se 4oate a9unge la conclu2ii valide obiectivate :tiini0ic. !D A.$#3si cadavrului :i e6E.' re vor 0i anali2ate 3n detaliu 3n subca4itolele ur1toare. cD E6 'i&+ri"e c#'3"e'e&$ re sunt utile 4entru 4reci) 2area 0elului :i cau2ei 1orii +e7a1inri ?isto4atologice to7icologice bacteriologice ?e1atologice etc.. 4entru stabili) rea identitii cadavrului +stabilirea gru4ei sangvine a14renta genetic etc.. 4entru con0ir1area sau identi0icarea cor4ului delict +e7a1en to7icologic e7a1inri ale 4etelor de s=nge sau ale 0irelor de 4r a0late 4e cor4ul delict etc.. 4entru iden) ti0icarea agresorului +e7a1inri serologice e7a1enul 0irelor de 4r e7a1enul 4etelor de s4er1 a14renta genetic etc.. 4entru 4reci2area 1otivaiei se7uale a o1orului +e7a1inarea secreiei vaginale etc.. :.a.1.d. +ve2i ca4itolul D ) E7a1inrile co14le1entare 3n 1edicina legal..

=4 AUTOPSIA MEDICO-LEGAL

!1!

E0ectuarea corect :i co14let a auto4siei 1edico)legale este o condiie esenial 4entru re2olvarea obiectivelor s4eci0ice e7a1inrii cadavrului. Si$. %ii"e 8& c re ce s$ es$e #!"i, $#rie sunt 4rev2ute 4e de o 4arte de r$4 ;;> *i& C#*." *e Pr#ce*.r+ Pe& "+ care arat c: /n caz de moarte violent! de moarte a crei cauz nu se cunoate ori este suspect ?3.! or%anul de urmrire penal dispune e#ectuarea unei constatri medico-le%ale i cere or%anului medico-le%al! cruia i revine competena potrivit le%ii! s e#ectueze aceast constatare. :i 4e de alt 4arte de r$4 => "i&4 2 *i& N#r'e care detalia2 aceste situaii: Autopsia medico legal se e#ectueaz la solicitarea organelor judiciare, numai de ctre medicul legist ! #iind o!ligatorie n urmtoarele cazuri, ,. *oarte violent! c0iar i atunci cnd e$ist o anumit perioad ntre evenimentele cauzale i deces-. #auza morii nu este cunoscut.. #auza morii este suspect. Bn deces este considerat moarte suspect n urmtoarele situaii, a. moarte su!itb. decesul unei persoane a crei sntate! prin natura serviciului! este veri#icat periodic din punct de vedere medicalc. deces care survine n timpul unei misiuni de serviciu! n incinta unei ntreprinderi sau instituiid. deces care survine n custodie! precum moartea persoanelor a#late n detenie sau private de libertate! decesele n spitalele psi0iatrice! decesele n spitalele penitenciare! n nc0isoare sau n arestul poliiei! moartea asociat cu activitile poliiei sau ale armatei n cazul n care decesul survine n cursul mani#estaiilor publice sau orice deces care ridic suspiciunea nerespectrii drepturilor omului! cum este !1(

suspiciunea de tortur sau oricare alt #orm de tratament violent sau inumane. multiple decese repetate n serie sau concomitent#. cadavre neidenti#icate sau sc0eletizate%. decese survenite n locuri publice sau izolate0. moartea este pus n le%tur cu o de#icien n acordarea asistenei medicale sau n aplicarea msurilor de pro#ila$ie ori de protecie a munciii. decesul pacientului a survenit n timpul sau la scurt timp dup o intervenie c0irur%ical sau terapeutic medicoc0irur%ical. ;:adar auto4sia 1edico)legal se e0ectuea2 &.' i " cerere #r, &e"#r 9.*ici re +nu :i a 4ersoanei. 8& ! 7 .&ei s#"ici$+ri scrise) *e&.'i$+ *res+ sau #r*#& &%+ +art. !! din %or1e.. Be l=ng ordonana scris a 4rocurorului sau 3nc?eierea instanei 4rin care se dis4une e0ectuarea auto4siei +care vor cu4rinde obiectivele constatrii 1edico)legale 4e cadavru. legistului 3i vor 0i 4use la dis4o2iie con0or1 art. (* alin. ( din %or1e 4rocesul)verbal de cercetare la 0aa locului 4recu1 :i co4ia integral a 0oii de observaie clinic 3n ca2ul 4ersoanelor decedate 3n cursul s4itali2rii. C#'3e$e&% de e0ectuare a auto4siei 1edico)legale 3 r%i&e s$ric$ 'e*ic.".i "e,is$ cadavrul a0l=ndu)se la dis4o2iia sa 4=n la '! de ore de la deces sau de la gsire +art. *- din %or1e.. 8e regul necro4sia se e0ectuea2 la morga serviciului de medicin legal sau a spitalului n a crui raz teritorial s-a produs moartea sau a #ost %sit cadavrulE doar cu titlu de e7ce4ie cu acordul 1edicului legist autopsia se poate e#ectua acolo unde se a#l cadavrul sau ntr-un loc anume ales pentru aceasta ) a:a)nu1itele auto4sii 4e teren+art. (, din %or1e.. !1*

) E7a1inarea necro4tic va 0i 4recedat de # cerce$ re 'e*ic "+ $.$.r#r 8'3re9.r+ri"#r 8& c re s.r2e&i$ *eces." +conturarea unui is$#ric " '#r%ii.. Be l=ng datele culese cu oca2ia cercetrii e0ectuate la 0aa locului 1edicul legist va lua la cuno:tin de docu1entele 1edicale re0eritoare la antecedentele 4atologice :i/sau trau1atice +inclusiv 0oaia de observaie clinic re0eritoare la ulti1a internare ) 4entru 4ersoanele decedate 3n s4ital.. $n0or1aii utile 4ot 0i obinute :i de la a4arintori +o veritabil ana1ne2 4entru altul. 3ns acestea trebuie 4reluate cu circu1s4ecie 0iind 4robabil s 0ie grevate de subiectivis1 sau c?iar de intenia ascunderii unor as4ecte ale in0raciunii. 8atele ast0el obinute servesc la orientarea tactic sau c?iar te?nic a auto4sieiE ele vor sugera de ase1enea 4rinci4alele ele1ente care necesit a 0i elucidate. Este 3ns esenial ca aceste in0or1aii s r1=n 3n stadiul de orientare general 0r a conduce la 0or1area unor idei 4reconce4ute care s 0avori2e2e o inter4retare 0orat a constatrilor necro4tice obiective. ) Cnainte de e0ectuarea 4ro4riu)2is a auto4siei 1edico) legale se 4oate dovedi util .& e6 'e& 3re"i'i& r " 8'!r+c+'i&$ei 5i 8&c+"%+'i&$ei c * 2r.".i +3n colaborare cu cri1inalistul. acestea 4ut=nd 0i 4urttoare ale unor ur1e 1ateriale cu rol i14ortant 3n orientarea anc?etei 9uridice. 8e regul acest e7a1en se e0ectuea2 cu oca2ia cercetrii la 0aa locului 3ns reluarea sa 3nainte sau 3n ti14ul auto4siei 4oate 0urni2a in0or1aii noi. Se vor 4utea decela: ) ur1e de sol care o0er indicii asu4ra 1odului de 4roducere a le2iunilor +cdere t=r=re lovire de un 4lan dur etc..E !1,

) s0=:ieri sau ru4turi care arat dina1ica lu4tei dintre agresor :i victi1E ) tieturi 4roduse sub aciunea ar1elor albe a cror locali2are trebuie co14arat cu to4ogra0ia le2iunilor 4e cor4ul cadavrului +cores4ondena le2ional.E ) desenul 4neurilor sau ur1e de vo4sea 4e 31brc1inte care 4ot conduce la identi0icarea autove?iculului +3n ca2ul accidentelor rutiere cu 0ug de la locul 0a4tei.E ) 0actori su4li1entari ai 314u:crii care 4ot 0i reinui 3n 3ntregi1e de 31brc1intea groas 0r a 1ai 0i decelai la nivelul ori0iciului de intrare +ve2i ;r1ele de 0oc.E ) ur1e biologice diverse +s=nge s4er1 urin 1aterii 0ecale vo1is1ente 0ire de 4r etc.. care 4ot conduce la identi0icarea 04tuitorului sau 4rin 1odul de dis4unere 4ot 0urni2a indicii des4re 4o2iia victi1ei 3n 1o1entul 4roducerii le2iunilor etc. ) A.$#3si 'e*ic#-"e, "+ 3r#3ri.-7is+ cu4rinde dou eta4e 1etodologice: e6 'e&." e6$er& :i e6 'e&." i&$er& al cadavrului. E6 'e&." e6$er& const 3ntr)o e6 'i& re 'i&.%i# s+ c * 2r.".i +3nainte :i du4 toaletareE la nivelul tuturor seg1entelor cor4oraleE at=t 4e 0aa ventral c=t :i 4e 0eele laterale :i dorsalE ins4ecia ori0iciilor naturaleE e7a1enul 1ucoaselor evideniabileE e7a1enul ?i1enului :i al ori0iciului anal etc.. 8& i&$e *e e1ec$. sec%i.&i"e s3eci1ice e6 'e-&.".i i&$er&. Se vor 0ace recoltri 3n vederea e0ecturii de e7a1inri co14le1entare +secreie vaginal recoltri din a14ula rectal de4o2ite subung?iale etc... C#&s$ $+ri"e oca2ionate de e7a1enul e7tern 2#r 1i c#&se'& $e 8& '#* *e$ "i $ 3n cu4rinsul 4rii descri4tive a !1#

ra4ortului de auto4sie 1edico)legal gru4ate 4e ur1toarele categorii: ) * $e"e *e i*e&$i1ic re ) 3n ca2ul cadavrelor cu identitate cunoscut se conse1nea2 doar datele generale +se6.") 2(rs$ ) $ "i ) $i3." c#&s$i$.%i#& ") r s .E c=nd identitatea 4ersoanei nu este cunoscut +/$%. este necesar detalierea in0or1aiilor obinute la e7a1enul e7tern ur1=nd 1etoda 4ortretului vorbit +Bertillion. :i e0ectu=nd 3n colaborare cu cri1inalistul toate 1ano4erele care ar 4utea 4er1ite identi0icarea +ve2i $den) ti0icarea 3n 1edicina legal.E ) se'&e"e '#r%ii re "e ) 4re2ena acestora con0ir1 diag) nosticul de 1oarte biologic iar 4articularitile lor 4ot aduce in0or1aii su4li1entare re0eritoare la ti14ul scurs de la deces 4o2iia :i 1odi0icrile de 4o2iie ale cadavrului cau2a 1orii etc.E se vor descrie lividitile +sediu culoare stadiu. rigiditatea +locali2are intensitate. :i eventualele se1ne de 4utre0acie +ve2i Se1iologia tanatologic.E ) se'&e"e *e 2i#"e&%+ ) se vor descrie $# $e le2iunile tra) u1atice 3n 1od *e$ "i $ :i c#rec$ +ve2i Modul de descriere a le2iunilor trau1atice.E la nevoie 3n vederea atestrii carac) terului vital sau a realitii le2ionale se recurge la inci2ii su4li1entare +0c=ndu)se 1eniune des4re aceasta 3n ra4ortul de auto4sie.E ) se'&e"e *e $r $ 'e&$ 'e*ic " ) sunt stricto senso le2iuni trau1atice 0iind 4roduse 4rin aciune trau1atic 1ecanic +inci2ii necrecto1ii 4uncii cateteris1e i1obili2ri gi4sate etc.. 0i2ic +de0ibrilare electric. sau c?i1ic +antise4tice de2in0ectante substane 1edica1entoase etc..E sco4ul cu care sunt 4roduse aceste le2iuni trau1atice le di0erenia2 3ns de se1nele de violen ceea ce 9usti0ic descrierea lor se4arat 3n ca2ul ra4ortului de auto4sie. /onse1narea lor 1inuioas nu este util nu1ai 4entru di0erenierea de le2iunile 4roduse 3n cadrul eveni1entului !1'

trau1atic tanatogenerator ci :i 4entru obiectivarea 1ano4e) relor tera4eutice descrise 3n docu1entele 1edicale ale ca2ului +av=nd deosebit relevan 3n ca2ul e74erti2elor 1edico)legale re0eritoare la calitatea actului 1edical.. La e7a1enul e7tern al cadavrului se c#&se'&e 7+: 4unciile venoase ur1ele 4ro0ila7iei antitetanice inci2iile o4eratorii ur1ele de e7tensie continu i1obili2rile gi4sate 4ansa1entele 1e:ele 0irele de sutur ur1ele de reani1are se1nele care atest a4licarea tegu1entar de substane c?i1ice 3n sco4 tera4eutic as4ectul e7terior al tuburilor de dren al tra?eosto1iilor al interveniilor neuroc?irurgicale etc. ;ceste date vor 0i co14letate 3n cadrul e7a1enului intern cu as4ectele deter1inate de 1ano4erele tera4eutice 3n 4ro0un2i1e descrierea 0c=ndu)se 4entru 0iecare seg1ent anato1ic 3n 4arteE ) se'&e"e *i2erse ) cu4rind '#*i1ic+ri 3 $#"#,ice evi) deniabile la e7a1enul e7tern +icter 4aloare ciano2 boli tegu1entare ede1e tulburri tro0ice 4ete:ii ?e1angioa1e ?i4er4ig1entri sau de4ig1entri tegu1entare etc.. '#*i1ic+ri "e7i#& "e 2ecEi 0r legtur cu eveni1entul trau1atic care a dus la deces +arsuri vec?i 4lgi cicatri2ate etc.. 4recu1 :i se'&e 3 r$ic." re +care 4ot conduce la identi0icare: tatua9e a14utaii 1al0or1aii cicatrici 4osto4eratorii vec?i etc..E acestora din ur1 li se va acorda o atenie deosebit 3n ca2ul cadavrelor cu identitate necunoscut. E6 'e&." i&$er& este obligatoriu 4entru c autopsia medico-le%al trebuie s #ie complet! #r a se omite vreun se%ment! esut sau or%an +art. (- alin. 1 din %or1e.. ;cesta const 3n *escEi*ere c * 2r.".i) e6 'i& re #r, &e"#r i&$er&e in situ) e6$r ,ere 5i sec%i#& re "#r) e6 'i& re ces$#r 3e s.3r 1 %+ 5i " sec%i.&e 5i c#&se'& re *e$ "i $+ c#&s$ $+ri"#r 3n cu4rinsul 4rii descri4tive a ra4ortului de auto4sie. !1-

Cn 1od clasic e7a1enul intern se derulea2 8& #r*i&e cr &i#-c .* "+. ;st0el 4ri1ul seg1ent anato1ic desc?is va 0i c 3." la nivelul cruia se e0ectuea2 o seciune bi1astoidian care trece 4rin verte7E aceasta se4ar scal4ul 3ntr)un la1bou anterior care va 0i decolat 4=n la nivelul arcadelor s4r=ncenoase :i al glabelei res4ectiv 3ntr)un la1bou 4osterior care va 0i rs0r=nt 4=n la nivelul 4rotuberanei occi4itale e7terne. 8u4 e7a1enul 0eei interne a scal4ului +inclusiv a 1u:c?ilor te14orali. 4recu1 :i a calotei craniene se 4rocedea2 la secionarea +cu un 0ierstru sau cu o rotativ electric. a oaselor craniului 4e o linie circular ce trece la 1 c1 deasu4ra arcadelor s4r=ncenoase res4ectiv la ! c1 deasu4ra 4rotuberanei occi4itale e7terne. Se e7a1inea2 oasele craniului +at=t calota c=t :i ba2a cranian. :i structurile endocraniene +dura 1ater le4to1eningele vasele de la ba2a creierului creierul cerebelul trunc?iul cerebral ?i4o0i2a.. Secionarea creierului se 4oate 0ace +du4 e7tragerea sa din cutia cranian. seriat 3n 4lan 0rontal +seciunile Bitres. sau 3n 4lan sagital :i oblic 4entru 0iecare e1is0er cerebral +seciunile Dirc?oN.E 4ri1ele sunt 4re0erate atunci c=nd sus4icion1 etiologia trau1atic a 1odi0icrilor cerebrale 4e c=nd celelalte se utili2ea2 4entru evidenierea 1odi0icrilor 4atologice 4ro0unde intra4arenc?i1atoase. La nivelul cerebelului se 4ractic seciuni care desc?id ventriculul al $D)lea :i res4ectiv seciuni ale e1is0erelor cerebeloase 3n c=te dou 9u1ti 4ornind de la linia circu10erenial DicU dV;2Mr s4re 4ro) 0un2i1e evideniind nucleii dinai. 8e ase1enea se 4ractic seciuni seriate :i 4rin trunc?iul cerebral. La nevoie +de e7. la co4ii c=nd se sus4icionea2 o otit 1edie. se desc?id st=ncile te14orale 0olosind dalta :i ciocanul. ;uto4sia continu cu e0ectuarea unei inci2ii sub1ento) 4ubiene +de sub brbie de)a lungul linie 1ediane 4=n la nivelul 4ubisului. care va ocoli 4rin st=nga o1bilicul +4entru a !1&

nu seciona liga1entul rotund ?e4atic.. Brin disecie atent strat cu strat a 4rilor 1oi de la nivelul g=tului 4rin decolarea 4rilor 1oi de la nivelul grila9ului costal :i 4rin seciuni transversale ale 1u:c?ilor dre4i abdo1inali se lrge:te accesul la structurile 4ro0unde. L &i2e"." $#r ce".i du4 e7a1inarea 4rilor 1oi :i a 4eretelui osos se 4rocedea2 la secionarea coastelor cu a9utorul costoto1ului bilateral 4e linii ce evoluea2 de la rebordurile costale +1edioclavicular. s4re articulaiile sterno) claviculare +secionate 3n 4realabil cu cuitul.E acion=nd 3n aceast 1anier va 4utea 0i deta:at 4lastronul sterno)costal ceea ce 4er1ite abordul intratoracic. <rganele interne toracice vor 0i e7a1inate iniial in situ 3n 4aralel cu evaluarea caracterelor 1or0ologice :i a coninutului cavitilor 4leuraleE se va 4roceda de ase1enea la desc?iderea cavitii 4ericardice 4rintr)o inci2ie +cu 0oar0ecele. 3n W rsturnat. Ur1torul ti14 al auto4siei 3l re4re2int e6$r ,ere 3iesei !.c#-cer2ic#-$#r cice care include 3n bloc organele 4rinci4ale din cavitatea bucal de la nivelul g=tului :i cele intratoracice +li1ba a1igdalele 4alatine tiroida ti1usul ?ioidul eso0agul laringele tra?eea bron?iile 4rinci4ale 4l1=nii cordul.. Bentru e7tragerea acesteia se va 4roceda la secionarea 4lan:eului bucal de)a lungul ra1urilor ori2ontale ale 1andibulei ur1at de o inci2ie 3n D rsturnat a 4alatului 1oaleE 4rin agarea li1bii :i tracionare 4rogresiv co14letat cu seciuni 4revertebrale se eliberea2 4iesa buco) cervico)toracicE aceasta se va e7trage 4rintr)o seciune e0ectuat cu cuitul lung la nivelul ?ilului dia0rag1atic. E7a1inarea organelor care alctuiesc acest bloc visceral va 0i 0cut cu atenie at=t 4e su4ra0a c=t :i du4 secionarea 0iecrui organ 3n 4arte. 8esc?iderea cordului se va 0ace 3ntr)o anu1it ordine +cea a circulaiei sangvine.: atriul dre4t ) ventriculul dre4t ) atriul st=ng ) ventriculul st=ngE 3n 4aralel se !!"

desc?id :i arterele 4ul1onare :i aorta. Miocardul ventriculului st=ng va 0i secionat transversal seriat dins4re endocard s4re e4icard 4entru a decela 1odi0icrile isc?e1ice care sunt 0recvente la acest nivel. 8isecia coronarian 4oate 0i necesar 4entru a de1onstra etiologia acestor 1odi0icri isc?e1ice. A!#r*." i&$r !*#'i& " se va 0ace 4rin desc?iderea cavitii 4eritoneale +se 4ractic o butonier i1ediat sub a4endicele 7i0oid 4rin care se introduc inde7ul :i 1ediusul 1=inii st=ngiE acestea vor 0i inute de4rtate 3n D 3n su4inaie iar 3n ecartul dintre acestea se va 4roceda la secionarea 4rogresiv a 4eritoneului 4arietal 4=n la nivel 4ubian 1anevr=nd cuitul cu 1=na drea4t.. 8u4 e7a1inarea cavitii 4eritoneale :i a as4ectului in situ al viscerelor abdo1inale +inclusiv al celor din 1icul ba2in. acestea vor 0i e7trase e7a1inate 4e su4ra0a :i la seciune descriindu)se as4ectele constatate. ;4licarea de ligaturi va 4er1ite 4strarea coninutului gastric :i/sau intestinal 3n vederea eventualelor deter1inri to7icologice. E7a1inarea intraabdo1inal va avea 3n vedere :i cercetarea integritii oaselor ba2inului. Succesiunea clasic a ti14ilor auto4siei 4oate 0i 1odi0icat 3n 0uncie de s4eci0icul 0iecrui ca2 3n 4arte. ;lteori este necesar lrgirea s0erei de investigaie 4rin desc?iderea altor seg1ente anato1ice +coloana vertebral. 4rin eviden) ierea unui 0ocar de 0ractur 4rin decelarea as4ectului le2ional 4ro0und la nivelul 1e1brelor etc. ;ceste 1odi0icri ale te?nicii clasice de auto4sie 4oart denu1irea de $eE&ici s3eci "e. E7e14le 3n acest sens sunt: ) 3n ca2ul 3n care se bnuie:te o e1bolie ga2oas desc?iderea cordului :i a 4l1=nilor se va 0ace sub a4 3nainte de desc?iderea cutiei craniene :i de secionarea vaselor 1ari !!1

ale g=tului +4entru a nu e7ista re2ultate 0als negative datorate 4ierderii e1bolilor ga2o:i 3n aerul at1os0eric.E ) 3n ca2ul 4lgilor 4enetrante +314u:cate tiate)3ne4ate etc.. evidenierea canalului este e7tre1 de i14ortantE disecia strat cu strat +necesar 3ntr)o ast0el de eventualitate. 4oate 1odi0ica te?nica u2ual de auto4sieE ) 3n ca2ul bnuirii unei into7icaii nu se va utili2a a4a 4entru a s4la su4ra0eele de seciune ale organelor +cu1 se 0ace 3n 1od obi:nuit. 4entru a nu dilua to7icul a0lat oricu1 3n cantiti in0inite2i1ale 3n 1ediul intern etc.

>4 RAPORTUL DE AUTOPSIE MEDICO-LEGAL

/a orice alt activitate 1edico)legal :i e7a1inarea cadavrului va trebui s se 0inali2e2e cu redactarea unui docu1ent cu valoare 4robatorie 3n 9ustiie +ve2i ;ctele 1edico)legale. care s cu4rind toate constatrile 1edicului legist 4recu1 :i conclu2iile la care a a9uns 3n ur1a e7a1inrile e0ectuateE acest act 4oart denu1irea de ra4ort de auto4sie 1edico)legal +sau de ra4ort 1edico)legal de auto4sie.. 8u4 cu1 a1 4unctat de9a 3n cu4rinsul cursului :i du4 cu1 sti4ulea2 c?iar legiuitorul 3n art. 11* /BB activitatea 1edico) legal care are ca obiect de studiu cadavrul u1an are c r c$er *e c#&s$ $ re datorit 4erisabilitii 1aterialului de e7a1inatE iat de ce actul 1edico)legal care 0inali2ea2 aceast activitate 1ai 4oart denu1irea de ra4ort de constatare +auto4sie. 1edico)legal. $ndi0erent cu1 este denu1it acest docu1ent trebuie s 3nde4lineasc o serie de condiii 4entru a 0i valabil. !!!

C#&*i%ii"e *e 1#r'+ sunt cele generale 4entru orice act 1edico)legal +art. 11 din %or1e.: 4re2ena antetului a :ta1) 4ilei :i a nu1rului de 3nregistrare +atest=nd redactarea acestui act 3n cadrul unei anu1ite instituii 1edico)legale. 3nre) gistrarea ra4ortului de auto4sie 3n registrul de eviden al acestei instituii ar?ivarea co4iei ra4ortului 4e o 4erioad nedeter1inat se1narea de ctre 1edicul legist e7a1inator 1od de redactare li2ibil 0r :tersturi sau adugiri 4e origi) nalul actului etc. C#&*i%ii"e *e 1#&* sunt ase1ntoare cu cele generale ra4ortul de auto4sie 0iind alctuit dintr)o 4arte introductiv una descri4tiv :i una 0inal de ti4 conclu2iv +ve2i ;ctele 1edico)legale.. Structura sa este 3ns 1ai co14le7 corelativ cu co14le7itatea investigaiei 1edico)legale s4eci0ice acestui do1eniu. ;st0el ra4ortul de auto4sie 1edico)legal trebuie s cu4rind: A4 # 3 r$e i&$r#*.c$i2+ alctuit din: ;4 3re '!."E 24 * $e *e is$#ricE =4 e6 'e&e 3re"i'i& re +neobligatoriu.E B4 # 3 r$e *escri3$i2+ cu4rin2=nd datele constatate la: ;4 e6 'e&." e6$er&E 24 e6 'e&." i&$er&E C4 # 3 r$e 1i& "+ alctuit din: ;4 *i ,&#s$ic." & $#'#-3 $#"#,ic ' cr#sc#3icE 24 e6 'i&+ri c#'3"e'e&$ reE =4 *isc.%i c 7.".i +neobligatoriu.E >4 c#&c".7ii. /u e7ce4ia ca4itolelor E7a1ene 4reli1inare :i 8iscuia ca2ului care 4ot 0i incluse 0acultativ 3n structura ra4ortului de auto4sie toate celelalte au caracter obligatoriu iar absena unuia dintre ele are re4ercusiuni asu4ra valabilitii actului 3n ansa1blu. !!(

A4 P r$e i&$r#*.c$i2+ A4;4 Pre '!."." va cu4rinde datele generale 4rev2ute de art. 1!( /BB +cine :i c=nd a dis4us auto4sia nu1rul ordonanei de auto4sie 4reci2area legistului care a 0cut e7a1inarea data :i locul e0ecturii auto4siei data 3ntoc1irii ra4ortului de auto4sie obiectivele care trebuie soluionate.E se vor nota :i datele de identi0icare a cadavrului +nu1e 4renu1e se7 v=rst ulti1ul do1iciliu locul gsirii cadavrului.E dac este ca2ul se conse1nea2 4artici4area unui e74ert al 4rilor. A424 D $e"e *e is$#ric cu4rind in0or1aii 0urni2ate de ctre organele 9udiciare re0eritoare la circu1stanele survenirii 1orii co14letate cu date obinute de la a4arintorii celui decedat. Se vor conse1na antecedentele 4ersonale 4atologice :i/sau trau1atice cunoscute 4recu1 :i docu1entele 1edicale care le atest. Cn ca2ul 4ersoanelor decedate 3n uniti sanitare se vor conse1na in0or1aiile cu4rinse 3n 0oile de observaie registre scrisori 1edicale etc. Cn 1sura 4osibilului se va descrie 4e scurt toat evoluia ca2ului de la eveni1entul trau1atic 4=n la survenirea decesului. A4=4 E6 'e&e"e 3re"i'i& re 4ot 0i conse1nate 3n 1) sura 3n care au relevanE se vor nota as4ecte i14ortante de4istate cu oca2ia cercetrii e0ectuate la 0aa locului +de e7. cantitatea 1are de s=nge din 4eri1etru constituie un argu1ent su4li1entar 4entru ?e1oragia e7tern ca :i cau2 de decesE gsirea cadavrului 3ntr)o at1os0er su4ra3ncl2it cu 0ocul ar2=nd 3ntr)o ca1er neaerat 4oate sugera into7icaia cu 1ono7id de carbon etc.. 4recu1 :i in0or1aii des4rinse din e7a1enul 4reli1inar al 31brc1intei/3ncl1intei deceda) tului. B4 P r$e *escri3$i2+ este analitic ea cu4rin2=nd descrierea a1nunit a as4ectelor constatate cu oca2ia !!*

e0ecturii auto4siei 4recu1 :i a 1ano4erelor 1edico)legale +inci2ii su4li1entare recoltri de 4robe biologice etc... B4;4 E6 'e&." e6$er& este a7at 4e categoriile 1enionate 1ai sus +datele de identi0icare se1nele 1orii reale cele de violen cele de trata1ent 1edical :i cele diverse.. Maniera 4re2entrii constatrilor va 0i descri4tiv nu inter4retativ. /u alte cuvinte ne vo1 re2u1a la a 4re2enta as4ectele decelate 0r a trage conclu2ii. ;st0el o 4lag va 0i descris cu lu7 de a1nunte 0r 3ns a a0ir1a c este de e7e14lu o 4lag contu2. ;4recieri de acest gen se 4ot 0ace doar 3n 4artea 0inal a ra4ortului de auto4sie. B424 E6 'e&." i&$er& cu4rinde descrierea as4ectelor le2ionale sau 4atologice dar :i a as4ectelor nor1ale constatate cu oca2ia e7a1inrii structurilor interne. ;uto4sia 1edico) legal se deosebe:te de cea 4rosectural din cel 4uin dou 4uncte de vedere: descrierea 1odi0icrilor de 0ace 3e se,'e&$e c#r3#r "e +ca4 g=t torace abdo1en 1e1bre. :i nu 4e a4arate :i siste1eE de ase1enea *escriere 2 1i '+&.&%i$+ de 1anier analitic :i nu doar o conse1nare succint a diagnosticului anato1o)4atologic 1acrosco4ic +ca 3n ca2ul 4rotocolului de auto4sie 4rosectural.. <rganele 4arenc?i1atoase vor 0i descrise 4e su4ra0a :i la seciune not=nd as4ectul ca4sulei di1ensiunile organului culoarea consistena 4er1eabilitatea canalelor e7cretoare etc. <rganele cavitare :i tubulare sunt descrise ca as4ect al seroasei :i al 1ucoaseiE se notea2 as4ectele 1or0ologice ale 4ereilorE se descrie coninutul +cantitate 1iros culoare etc... Dasele de s=nge vor 0i descrise sub as4ectul caracteristicilor 4ereilor ale inti1ei ale coninutului endovascular al 4er1eabilitii etc. Seroaselor li se va descrie luciul trans4arena nete2i1ea :i eventualele 1odi0icri ale acestoraE se descrie :i coninutul cavitilor 4e care acestea le deli1itea2 +ce conin ) s=nge aer 1aterial 4urulentE 3n ce cantitateE culoareE 1iros etc... !!,

Este vorba a:adar de o descriere 0oarte a1nunit care 3ns nu va a4ela la 0or1ularea de diagnostice re2u1=ndu)se doar la o conse1nare analitic a as4ectelor nor1ale 4atologice sau le2ionale constatate. C4 P r$e 1i& "+ C4;4 Di ,&#s$ic." & $#'#-3 $#"#,ic ' cr#sc#3ic re4re2int o sinte2 a 1odi0icrilor constatate care trebuie s decurg 0iresc din cele conse1nate 3n 4artea descri4tiv. Se vor nota 1ai 3nt=i 1odi0icrile de la e7a1enul e7tern :i a4oi cele de la e7a1enul intern. C424 E6 'i&+ri"e c#'3"e'e&$ re vor 0i conse1nate 3n cu4rinsul ra4ortului de auto4sie sub 0or1a buletinelor de anali2 1edico)legal +care vor 0i transcrise integral ad literam.. Bartea conclu2iv a acestor buletine va trebui s sinteti2e2e re2ultatele investigaiilor su4li1entare solicitateE din lectura lor trebuie s reias cu claritate 0a4tul c susin 4e ba2e obiective conclu2iile ra4ortului de auto4sie. C4=4 Disc.%i c 7.".i este un ca4itol neobligatoriu care 4oate 0i introdus atunci c=nd 1edicul legist e7a1inator dore:te s e74lice 1aniera 3n care a a9uns la conclu2iile 1enionate la 0inalul ra4ortului de auto4sie. Se vor enu1era argu1entele 0a4tice +datele obiective constatate. :i teoretice +citate din tratate sau articole :tiini0ice de valoare. care au stat la ba2a conclu2iilor. ;lteori discuia ca2ului este necesar 4entru a detalia valoarea 4robant a conclu2iilor art=nd 4e larg gradul de 4osibilitate sau de 4robabilitate al acestora. /=nd conclu2iile sunt certe ca4itolul 8iscuia 0a4telor nu 3:i 1ai are locul 3n ra4ortul de auto4sie. C4>4 C#&c".7ii"e trebuie conse1nate 8& '#* #!"i, $#ri.. Ele trebuie s+ r+s3.&*+ " $# $e 8&$re!+ri"e 1#r'." $e de organul 9uridic :i c?iar s aduc l1uriri su4li1entare !!#

re0eritoare la as4ectele constatate. /onclu2iile trebuie s 0ie #!iec$i2e adic s se ba2e2e 4e constatrile 0a4tice e74use 3n cu4rinsul ra4ortului :i nu 4e o4inia subiectiv a e74ertului. Aor1ularea lor trebuie s 0ie si&$e$ic+ c" r+ " #!iec$ 5i 3e 8&%e"es." ".'ii &e'e*ic "e. Se reco1and e74unerea lor 4unctual 8&$r-# &.'i$+ #r*i&e: 1. 4reci2area 0elului 1orii +Moartea nu1itului >. a 0ost violent/neviolent/4rin in?ibiie.E !. enunarea cau2ei 1edicale a 1orii +cu re0erire :i la ra4ortul de cau2alitate dac este ca2ul.E (. 3n eventualitatea e7istenei le2iunilor trau1atice se va arta 1odul lor de 4roducere data 4roducerii lor 4recu1 :i rolul 9ucat 3n tanatogene2. +au avut un rol deter1inant 3n tanatogene2 sau nu au intervenit 3n deter1inis1ul 1orii.E *. conse1narea datei a4ro7i1ative a 1oriiE ,. rs4unsul la alte 3ntrebri 0or1ulate de organul 9udi) ciar. Cn situaia 3n care nu este 4osibil s se rs4und la vreunul din obiective se va 4reci2a acest lucru 3n cadrul conclu2iilor 1enion=ndu)se :i 1otivul +de e7. datorit strii avansate de 4utre0acie nu ave1 ele1ente obiective de ordin 1edico)legal 3n ba2a crora s 4ute1 4reci2a cau2a 1edical a 1orii..

<4 EAKUMAREA
E6E.' re const 3n .$#3si s . re .$#3si .&.i c * 2r. c re 1#s$ 8&,r#3 $ C8&E.' $D. 8u4 cu1 4revede art. (' alin. 1 din %or1e ea 4oate 0i 0cut nu1ai la solici) tarea scris a organelor 9udiciare +0ie la solicitarea 4rocu) rorului 0ie ca ur1are a deci2iei unei instane 9udectore:ti.. !!'

E7a1inarea cadavrului de9a auto4siat se 0ace de ctre o c#'isie de e74eri cu un grad 4ro0esional 1ai 1are dec=t al e74ertului care a e0ectuat 4ri1a e7a1inare a cadavrului +art. (' alin. ! din %or1e.. C 7.ri"e 3n care este solicitat e7?u1area 4ot 0i: ) o 4ri1 auto4sie inco14let sau inco14etentE ) sus4iciune de ?eteroagresiuneE ) recla1aii tardive re0eritoare la cau2a 1oriiE ) a4ariia de noi date i4ote2e sau versiuni 4e ti14ul deru) lrii anc?etei 9udiciareE ) 3n?u1are 0r autori2aie legalE ) 4rile sunt ne1ulu1ite de re2ultatul 4ri1ei auto4sii iar organul 9udiciar consider necesar e7?u1area etc. Me$#*#"#,i e74erti2ei 1edico)legale 3n e7?u1ri cu4rinde ur1toarele as4ecte: ) locul e0ecturii auto4siei/reauto4siei cadavrului e7?u) 1at este de regul acela unde se a0l cadavrul dar 4oate 0i :i la o 4rosectur din a4ro4iere +art. (' alin. ( din %or1e.E ) identi0icarea 1or1=ntului :i de2gro4area sicriului +se conse1nea2 starea 1or1=ntului 0elul solului condiiile at1os0erice 3n care se des0:oar auto4sia.E ) desc?iderea sicriului +se notea2 1aterialul din care este con0ecionat 4recu1 :i gradul su de degradare.E ) identi0icarea cadavrului +4e ba2a 31brc1intei a 3ncl1intei :i a obiectelor gsite 3n sicriuE 4e ba2a se1nelor 4articulare ) tatua9e cicatrici 4osto4eratorii a14utaii 1al0or) 1aii etc..E ) e7a1inarea 1edico)legal a cadavrului +du4 nor1ele clasice ale auto4siei in=nd 3ns cont de 1odi0icrile induse de !!-

31bls1are :i de cele 4roduse 3n ti14ul 4ri1ei auto4siiE de regul e7a1inarea se e0ectuea2 direct 3n sicriu.E ) recoltri 3n vederea e0ecturii de e7a1inri co14le1en) tare +?isto4atologice to7icologice etc..E 3n vederea obinerii de re2ultate to7icologice corecte trebuie recoltate 4robe de sol de deasu4ra de dedesubtul :i din 9urul sicriului 4recu1 :i obiectele 1etalice sau colorate din sicriu +co14u:ii c?i1ici coninui 3n acestea 4ot da reacii 0als 4o2itive la e7a1enul to7icologic.E se va ine cont :i de eventualitatea 31bls1rii cadavrului e7a1inatE ) recoltare de oase +1enion=ndu)se 3n ra4ortul de e74er) ti2 ce oase s)au recoltat :i as4ectul lor 1or0ologic.E ) 3nc?iderea 1or1=ntului +3n 4re2ena autoritilor care au asistat la e7?u1are.E ) du4 derularea tuturor investigaiilor co14le1entare se redactea2 r 3#r$." *e e63er$i7+ 'e*ic#-"e, "+ care va cu4rinde o descriere a1nunit a tuturor 1ano4erelor :i constatrilor oca2ionate de e7?u1are 4recu1 :i rs4unsul la 3ntrebrile organelor 9udiciare.

64 CERTI/ICATUL MEDICAL CONSTATATOR AL DECESULUI4 MODUL DE COMPLETARE A ACESTUIA4

8u4 cu1 arta1 3ntr)un ca4itol 4recedent certi0icatul 1edical constatator al decesului &. es$e .& c$ s3eci1ic 'e*ic#-"e, "4 C#&s$ $ re *eces.".i .&ei 3ers# &e 3# $e 1i 1+c.$+ *e c+$re #rice 'e*ic - c. c#&*i%i s+ i!+ *re3$." " "i!er+ 3r c$ic+ +art. *, alin. 1 din %or1e. ) sau 3n situaii de e7ce4ie +3n li4sa 1edicului. c?iar de ctre un cadru 1ediu sanitar ori de ctre co1andantul unei nave a0late la 4este !* de !!&

ore de 4ri1ul 4ort de escal +art. (' din Legea nr. 11&/1&&# cu 4rivire la actele de stare civil.. /erti0icatul 1edical constatator al decesului +/M/8. se 4oate elibera &.' i *.3+ 3 ri%i 3ri'e"#r se'&e *e '# r$e re "+ 5i &.' i *.3+ $recere 2> *e #re *e " *ecesE 1edicul care constat decesul va 0ace 3ers#& " # e6 'i& re $e&$+ c * 2r.".i +art. *, din %or1e.. D c+ se c#&s$ $+ cu acest 4rile9 2re.& *i& si$. %ii"e 3re2+7.$e *e r$4 => "i&4 2 *i& N#r'e) 'e*ic." re #!"i, %i s+ re1.7e e"i!er re CMCD 5i s+ &.&%e #r, &e"e 9.*ici re. Cn situaia e0ecturii unei auto4sii 4rosecturale +4ersoan decedat 3n s4ital co4il sub un an. 'e*ic." & $#'#-3 $#"#, c re c#&s$ $+ si$. %ii c re i&$r+ s.! i&ci*e&% r$4 => "i&4 2 *i& N#r'e re #!"i, %i s+ #3re sc+ .$#3si 5i s+ &.&%e #r, &." 9.*ici r c#'3e$e&$ +art. *# din %or1e art. !( lit. c din GH nr. *,1/!""*.. 8e ase1enea art. ** alin. 1 din %or1e stabile:te 3n sea1a conducerii unitilor sanitare #!"i, %i *e sesi7 8& $er'e& *e 2> *e #re *e " *eces #r, &e"e *e .r'+rire 3e& "+ cu 4rivire la *ecese"e s.r2e&i$e 8&$r-# .&i$ $e s &i$ r+) c re 8&*e3"i&esc c#&*i%ii"e 3re2+7.$e *e r$4 => "i&4 2 *i& N#r'e4 Cn toate aceste ca2uri c#'3e$e&% *e e"i!er re CMCD re2i&e s$ric$ 'e*ic.".i "e,is$. ;cesta nu va 4utea elibera /M/8 *ec($ * c+ e1ec$. $ .$#3si 'e*ic#-"e, "+ +art. *' din %or1e. singura e7ce4ie de la aceast regul 0iind cea a deceselor survenite 3n conte7tul catastro0elor +art. (- alin. * din %or1e.. MODUL DE COMPLETARE A CMCD Cn eventualitatea constatrii decesului unei 4ersoane 1edicul 3n li1itele co14etenei sale are obligaia de a elibera CMCD. ;cesta es$e .& c$ 'e*ic " care constituie 4re1isa !("

3ntoc1irii cer$i1ic $.".i *e *eces +act de stare civil *e ese&%+ 9.ri*ic+.. 8ate 0iind consecinele i14ortante 4e care le are certi0icatul de deces 4e 4lan 9udiciar +dintre care a1intesc doar 3ncetarea e7istenei ca subiect de dre4t a 4ersoanei decedate :i desc?iderea succesiunii. este evident c :i eliberarea 4recur) sorului acestuia +/M/8. trebuie 0cut 3n 1od corect :i cu 1a7i1 res4onsabilitate. /o14letarea /M/8 se 0ace 4e .& 1#r'." r $i3i7 $ care nu are 3ns regi1 s4ecial. Ele1entele de siguran ale acestuia vor 0i :ta14ila unitii 1edicale e1itente se1ntura :i 4ara0a 1edicului care certi0ic decesul. Aiecare 0or1ular are dou 4ri: originalul +de di1ensiuni 1ai 1ari. :i cotorul +de di1ensiuni 1ai 1ici. a1bele cu4rin2=nd acelea:i rubrici. <riginalul este 3n1=nat a4arintorilor :i va servi 4entru 3nregistrarea decesului la o0ierul de stare civilE 3n ba2a acestuia se va elibera certi0icatul de deces. Bartea de la cotor va r1=ne 3n 4osesia 1edicului care a constatat decesul 0iind ar?ivat 3n cadrul unitii 3n care 0uncionea2 1ediculE ea va servi dre4t dovad 4entru 0a4tul c s)a eliberat /M/8 solicitat. C#'3"e$ re CMCD va ur1ri rubricile 0or1ularului ti4i2at. ) A&$e$." va cu4rinde datele de identi0icare a unitii 1edicale 3n cadrul creia s)a eliberat /M/8 +9udeul localitatea unitatea sanitar ) /M$ s4ital Serviciu Medico) Legal etc... ) D $ 8&re,is$r+rii +drea4ta sus. constituie data eliberrii +co14letrii. /M/8 +anul luna 2iua.E ) N.'+r." /M/8 va 4utea 0i: nu1rul de registru sub care s)a conse1nat e7a1inarea cadavrului nu1rul 0oii de observaie clinic nu1rul auto4siei 1edico) legale etc. ) N.'e"e 5i 3re&.'e"e 3ers# &ei *ece* $e trebuie co14letate cu 1are atenie cu 1a9uscule veri0ic=nd !(1

concor)dana cu datele din actul de identitate :i eventual din certi0icatul de na:tere. Cn nici un ca2 nu se va 4roceda la conse1nri 4e ba2a declaraiilor a4arintorilor sau la dictarea acestora +du4 urec?e.. ) Se6." ) se taie o4iunea necores4un2toare +M/A.. ) D $ & 5$erii +anul luna 2iua. se co14letea2 cu atenie veri0ic=nd concordana cu datele din actul de identitate :i eventual din certi0icatul de na:tere. ) D $ *eces.".i +anul luna 2iua ora. este constatarea 4ro4rie a 1edicului e7a1inator +4e ba2a ele1entelor de tanato)cronologie.E 4ot 0i luate 3n considerare +dar cu re2erva de rigoare :i 4rin evaluare corelativ cu datele obiective. :i datele 0urni2ate 3n acest sens de ctre a4arintori. Or *eces.".i este 3ns di0icil de 4reci2at 1ii&* rec#' &* !i"+ 'e&%i.&e &e3reci7 $+. 8oar 4entru 4ersoanele decedate 3n s4ital sau +1ai rar. c=nd 3nsu:i 1edicul care constat decesul a 0ost de 0a c=nd s)a 4rodus 1oartea la do1iciliu se 4oate conse1na ora :i 1inutul +0ie transcriind din 0oaia de observaie declaraia 4rivind 1o1entul survenirii decesului 0ie conse1n=nd 4ro)4riile constatri.. ) S$ re ci2i"+ se co14letea2 de regul 4e ba2a declaraiilor a4arintorilor. Se va conse1na cstorit+. necstorit+. divorat+. sau vduv+.E nu se obi:nuie:te a se nota starea de concubina9. Se va insista asu4ra caracterului legiti1 al cstoriei +cu acte 3n regul. 3n s4ecial la 4o4ulaia rro1 care are obiceiuri tradiionale s4eci0ice 3n do1eniul cstorieiE 4entru clari0icarea acestui as4ect se 4oate c?iar solicita certi0icatul de cstorie. Cn ca2ul 4ersoanelor divorate este necesar ca sentina de divor s 0ie de0initiv. ) N %i#& "i$ $e nu trebuie s 0ie con0undat cu cetenia +de e7. cetenii ro1=ni sunt de diverse naionaliti ) !(!

1ag?ia)r ger1an rro1 etc... Se vor conse1na datele 0urni2ate 3n acest sens de ctre a4arintori. ) Meniunea 4rivind re"i,i are de ase1enea caracter declarativ. ) Ni2e"." *e i&s$r.ire va 0ace re0erire tot 4e ba2a datelor obinute de la a4arintori la: nu1rul de clase absolvite :coal 4ro0esional studii 1edii +:coal de 1ai:tri de e7.. studii su4erioare. %u trebuie s ne 0eri1 de conse1nri gen ne:colari2at dac aceasta este realitatea. ) Ac$i2i$ $e ec#&#'ic+ se re0er la #c.3 %i 3e c re # 2e 3ers# & 8& '#'e&$." *eces.".i +1uncitor agricultor inginer :o1er 4ensionar 4ensionar de boal liber 4ro0esio)nist 0r ocu4aie etc.. &. la 3r#1esie +4regtire 4ro0esional.. ) D#'ici"i." "e, " se conse1nea2 3n con0or1itate cu datele din actul de identitate av=nd 3n vedere :i 4osibilitatea e7istenei unor vi2e de do1iciliu. Se va nota: 9udeul co1una/ora:ul +1unici4iul. satul +str.. nr. ) D#'ici"i." *e re5e*i&%+ se va co14leta 3n 1od ase1ntor 3ns doar atunci c=nd 3n cu4rinsul actului de identitate gsi1 2i7e *e re5e*i&%+ 2 " !i"e C&ee63ir $eD. ) L#c." *eces.".i 4oate 0i: la do1iciliu 3n S4italul >. 4e teritoriul localitii > etc. Breci2area locului decesului este 0oarte i14ortant deoarece c#'3e$e&% $eri$#ri "+ 8& cee ce 3ri2e5$e 8&re,is$r re *eces.".i 3 r%i&e #1ici.".i *e s$ re ci2i"+ *e " "#c." *eces.".i +:i nu de la do1iciliul celui decedatK.. 8e e7e14lu c?iar dac 4ersoana decedat este din alt localitate dac a decedat 4e teritoriul 1unici4iului Sibiu decesul va 0i 3nregistrat la Bri1ria din Sibiu nu altundeva. ) Cn cu4rinsul /M/8 se notea2 de ase1enea &.'e"e 5i 3re&.'e"e 'e*ic.".i constatator 4recu1 :i s3eci "i$ $e sa. !((

) Stabilirea c .7e"#r *eces.".i re4re2int c?eia de bolt a /M/8E de 0a4t 1enirea acestui act 1edical este de a atesta cau2a decesului 3n vederea c. &$i1ic+rii s$ $is$ice '#r$ -"i$+%ii s3eci1ice 3e *i1eri$e c .7e *e *eces) " &i2e" & %i#& ". Cn ca2ul cadavrelor neauto4siate stabilirea cau2ei de deces se va ba2a 4e o bun cunoa:tere a antecedentelor 4atologice ale decedatului +de aceea este 4re0erabil ca /M/8 s 0ie eliberat de ctre 1edicul de 0a1ilie.. Cn ca2ul deceselor 3n s4ital conturarea diagnosticului de deces se 0ace 4e ba2a e7a1inrilor clinice :i 4araclinice e0ectuate 3n cursul internrii. 5ea1intesc c atunci c=nd cau2a decesului nu 4oate 0i 4reci2at ca2ul cade sub incidena art. (* alin. ! din %or1e +4unctul !.. Bentru cadavrele auto4siate stabilirea cau2ei de deces se va ba2a 4e constatrile de la auto4sia 4rosectural sau 1edico) legal. Cn vederea co14letrii corecte a /M/8 va trebuie s re1arc1 c $re!.ie 2.$e 8& 2e*ere ' i '."$e e&$i$+%i c. r#" 8& $ & $#,e&e7+: I4 B# " s . 1ec%i.&e '#r!i*+ c re 3r#2#c $ *eces." D C .7 *irec$+ Ci'e*i $+D ) boala sau starea 1orbid care a 4rovocat direct decesul !D C .7e &$ece*e&$e ) stri 1orbide i&$er'e*i re care au dus la starea 3nscris 1ai sus +4ct. a. cD-*D S$ re '#r!i*+ i&i%i "+ ) boala sau bolile i&i%i "e care au declan:at strile 3nscrise la 4ct. b :i a :i care constituie c .7 Hc .7e"e *e$er'i& &$+CeD

!(*

II4 A"$e s$+ri '#r!i*e i'3#r$ &$e ) stri 1orbide care au contribuit la deces dar 0r legtur cu boala sau starea 1orbid care l)a 4rovocat. Cnc de la 3nce4ut trebuie 0cut 4reci2area c &. es$e #!"i, $#rie c#'3"e$ re $.$.r#r ces$#r c $e,#rii *e c .7e . Be de alt 4arte c .7 *e$er'i& &$+ CI cD $re!.ie 8&$#$*e .& 3reci7 $+ 4entru c ea serve:te de 0a4t 4entru cuanti0icarea statistic 1enionat 1ai sus. Bentru co14letarea corect :i logic a /M/8 3n ceea ce 4rive:te cau2ele 1orii trebuie s cunoa:te1 si&*r# 'e"e $ & $#,e&er $# re at=t cele din 1orile neviolente +de regul 0iind vorba de insu0iciene de organ: de e7. 4neu1onie acut ca stare 1orbid iniial 3nscris la $ c care deter1in ca :i cau2 i1ediat de deces o insu0icien res4iratorie acut 3nscris la $ a. c=t :i cele s4eci0ice 1orilor violente de2btute 3n cadrul Sindroa1elor tanatogeneratoare +de e7. 3n ca2ul unei as0i7ii 1ecanice 4rin s4=n2urare nu vo1 conse1na insu) 0icien res4iratorie acut la $ a ci este su0icient s not1 as0i7ie 1ecanic 4rin s4=n2urare la $ c.. Be de alt 4arte este esenial s ave1 3n vedere r 3#r$." *e c .7 "i$ $e +ve2i /au2alitatea 3n 1edicina legal.. /au2ele 4ri1are deter1inante vor 0i conse1nate de regul la $ c co14licaiile la $ b iar cau2ele i1ediate de deces +e7. dilacerare cerebral :oc ?e1oragic etc.. la $ a. /ondiiile interne sau e7terne vor 0i evaluate din 4unct de vedere al contribuiei lor la tanatogene2 +0avori2ante sau deter1inante. 0iind conse1nate la $ d res4ectiv la $$. /ircu1stanele sunt doar uneori conse1nate 3n /M/8 de regul 0iind trecute la $$. Cn ca2ul condiionrii 1ulti4le +co14le7e. se i14une adeseori co14letarea si1ultan a $ c :i $ d. /onse1narea cau2elor de deces se 0ace ur1rind lanul cau2al cu o trecere 0ireasc de la cau2ele iniiale +$ c X/) $ d. la !(,

cau2ele inter1ediare +$ b ) co14licaiile. :i a4oi cau2ele i1ediate +$ a.. 5egulile enu1erate 1ai sus nu sunt 0i7eE ele trebuie s 0ie ada4tate la s4eci0icul 0iecrui ca2. 8atorit 1ultitudinii de cau2e interne sau e7terne care 4ot duce la deces :i datorit co14le7itii legturilor cau2ale este 0oarte di0icil de 0or1ulat reguli general)a4licabile 3n acest do1eniu. ) La 0inalul /M/8 trebuie a4licate se'&+$.r 5i 3 r 1 'e*ic.".i care constat decesul 4recu1 :i 5$ '3i" unitii 1edicale 3n cadrul creia activea2 1edicul res4ectiv. ;cestea sunt condiii eseniale 4entru valabilitatea /M/8 certi0ic=nd realitatea constatrilor 3nscrise 3n cu4rinsul su.

!(#

SILVIU MORAR

MEDICIN LEGAL
CURS
- PARTEA A II-A -

EDITURA UNIVERSITII LUCIAN BLAGA DIN SIBIU

2006
!('

Descriere CIP Bi!"i#$ecii N %i#& "e R#'(&iei MORAR) SILVIU Me*ici&+ "e, "+- c.rs / Silviu Morar. Sibiu : Editura Universitii Lucian Blaga din Sibiu !""# Bibliogr. $SB% &'()'(&)!!&)& (*".#+"',.-. !(-

TABLA DE MATERII
INTRODUCERE CAPITOLUL I
CADRUL GENERAL DE DES/0URARE A ACTIVITII DE MEDICIN LEGAL ;4 Me*ici& "e, "+- *e1i&i%ie) #!iec$ *e c$i2i$ $e 24 C r c$er." i&$er*isci3"i& r " 'e*ici&ii "e, "e4V "# re 3r#! $#rie 5i "i'i$e"e e63er$i7ei 'e*ic#-"e, "e 8& 9.s$i%ie4 =4 C *r." "e, " *e *es1+5.r re c$i2i$+%ii 'e*ic#-"e, "e >4 S$r.c$.r #r, &i7 $#ric+ re%e"ei *e 'e*ici&+ "e, "+ <4 C" si1ic re e6 'i&+ri"#r 'e*ic#-"e, "e 64 Ac$e"e 'e*ic#-"e, "e ;2 ;2 ;6 2< 26 =; =6 :

CAPITOLUL II
TRAUMATOLOGIA MEDICO-LEGAL GENERAL) SISTEMIC 0I TOPOGRA/IC ;4 Tr .' $#"#,i 'e*ic#-"e, "+ ,e&er "+ 1.1. /lasi0icarea agenilor trau1atici 1.!. /au2alitatea 3n 1edicina legal 1.(. Le2iunile trau1atice 4ri1are +ele1entare.. Se1iologia trau1atologic 1ecanic. 1.*. Modul de descriere a le2iunilor trau1atice. $14ortana descrierii corecte a acestora. 1.,. 5eaciile generale 4osttrau1atice ale organis1ului 24 Tr .' $#"#,i 'e*ic#-"e, "+ sis$e'ic+ =4 Tr .' $#"#,i 'e*ic#-"e, "+ $#3#,r 1ic+ (.1. 6rau1atis1ele cranio)cerebrale (.!. 6rau1atis1ele buco)1a7ilo)0aciale (.(. 6rau1atis1ele cervicale (.*. 6rau1atis1ele toracelui (.,. 6rau1atis1ele abdo1ino)4elvine (.#. 6rau1atis1ele vertebro)1edulare >6 >6 *,! ,& '-* ?@ :< &, 11* 11# 11' 11& 1!1 1!(

!(&

(.'. 6rau1atis1ele 1e1brelor

CAPITOLUL III
EAAMINAREA MEDICO-LEGAL A PERSOANEI BN VIA E6 'i& re 'e*ic#-"e, "+ 3ers# &ei c re s.1eri$ "e7i.&i $r .' $ice Ce63er$i7 'e*ic#-"e, "+ $r .' $#"#,ic+D E6 'i& re 'e*ic#-"e, "+ 8& 2e*ere s$ !i"irii s$+rii *e s+&+$ $e s . *e !# "+ I*e&$i1ic re 8& 'e*ici& "e, "+ E6 'i&+ri 'e*ic#-"e, "e 8& s1er se6#"#,ic+4 Vi#"."4 E6 'i&+ri 'e*ic#-"e, "e 3e&$r. s$ !i"ire s$+rii #!s$e$ric "e E63er$i7 'e*ic#-"e, "+ 1i"i %iei E63er$i7 'e*ic#-"e, "+ c 3 ci$+%ii *e '.&c+ E63er$i7 'e*ic#-"e, "+ 3e&$r. '(& re s . 8&$rer.3ere 3e '#$i2e 'e*ic "e e6ec.$+rii 3e*e3sei 3ri2 $i2e *e "i!er$ $e E63er$i7 'e*ic#-"e, "+ 3siEi $ric+

;2< ;2@ ;=? ;>0 ;>< ;<= ;<6 ;62 ;6< ;6@

CAPITOLUL IV
EAAMINAREA MEDICO-LEGAL A CADAVRULUI ;4 T & $#"#,i 'e*ic#-"e, "+ 1.1. 8e0iniia 1orii. Eta4ele 1orii. 1.!. /lasi0icarea 1orii 1.(. 8iagnosticul 1orii. Se1iologia tanatologic. 1.*. 6anatocronologia 1.,. 5eacia vital 1.#. Sindroa1ele tanatogeneratoare 24 O!iec$i2e"e 5i e$ 3e"e e6 'i&+rii 'e*ic#-"e, "e c * 2r.".i =4 A.$#3si 'e*ic#-"e, "+ >4 R 3#r$." *e .$#3sie 'e*ic#-"e, "+ <4 E6E.' re 64 Cer$i1ic $." 'e*ic " c#&s$ $ $#r " *eces.".i4 M#*." *e c#'3"e$ re ces$.i 4 ;@< ;@< 1'# 1'& 1-( 1&& !"( !", 206 2;; 22; 226 22?

CAPITOLUL V
EAAMINRILE COMPLEMENTARE BN MEDICINA LEGAL 2>;

!*"

CAPITOLUL VI
TRAUMATOLOGIA MEDICO-LEGAL SPECIAL A,e&%ii $r .' $ici 'ec &ici 1.1. Mi9loacele 4ro4rii de atac :i a4rare ale o1ului 1.!. /derea :i 4reci4itarea 1.(. ;ccidentele de tra0ic 1.*. ;r1ele de 0oc As1i6ii"e 'ec &ice A,e&%ii $r .' $ici 1i7ici 1.1. Le2iunile :i 1oartea datorate te14eraturii 3nalte 1.!. Le2iunile :i 1oartea datorate 0rigului 1.(. Le2iunile :i 1oartea datorate aciunii curentului electric A,e&%ii $r .' $ici cEi'ici C$#6ic#"#,i 'e*ic#-"e, "+D *.1. %oiuni de to7icologie general *.!. <biectivele :i eta4ele e7a1inrii 1edico)legale to7icologice *.(. $nto7icaia acut cu alcool etilic. ;lcoolul :i tra0icul rutier. *.*. $nto7icaia cu 1ono7id de carbon *.,. 8rogurile A,e&%ii $r .' $ici !i#"#,ici A2#r$." Pr.&c.ci*ere 2<< 2<< !,, !,!#, !'* 2?? =0? ("(1# (!" =2? (!((# (*1 (*& (,( =<@ =6; =6?

CAPITOLUL VII
STABILIREA DIAGNOSTICULUI POFITIV DE SUICID P r$ic." ri$+%i"e cerce$+rii e1ec$. $e " 1 % "#c.".i E"e'e&$e s3eci1ice s.ici*.".i *ece" $e " .$#3si 'e*ic#-"e, "+ R#"." e6 'i&+ri"#r c#'3"e'e&$ re 8& 3reci7 re *i ,&#s$ic.".i *e s.ici* Me$#* .$#3siei 3siE#"#,ice =@6 =@@ =@? =?6 =?@

CAPITOLUL VIII
RSPUNDEREA MEDICAL =:= >0; >0=

RE/ERINE LEGISLATIVE BIBLIOGRA/IE

!*1

!*!

CAPITOLUL V
EAAMINRILE COMPLEMENTARE BN MEDICINA LEGAL
Cn decursul e7a1inrilor 1edico)legale 4e 4ersoana 3n via sau 4e cadavru si14la e7a1inare clinic nu este 3ntotdeauna su0icient 4entru a o0eri rs4unsuri co14lete la 3ntrebrile 4use de 9ustiie. Este necesar e0ectuarea de e7a1inri su4li1entare cu caracter co14le1entar care s 0urni2e2e in0or1aii obiective necesare 3n vederea argu1entrii conclu2iilor 1edico)legale. Solicitarea acestor e7a1inri co1) 4le1entare este 0cut 0ie de ctre 1edicul legist 3n cadrul activitii de constatare sau de e74erti2 1edico)legal 0ie de ctre organele 9udiciare atunci c=nd sunt necesare date 1edical)biologice 4e 4arcursul anc?etei +3n s4ecial de natur biocri1inalistic.. 8u4 cu1 a1 artat de9a +ve2i ;ctele 1edico)legale. e7a1inrile co14le1entare nu constituie e74erti2e sau constatri 1edico)legale de sine stttoare +art. 1' alin. ! din %or1e. av=nd de regul caracter cone7 unor ast0el de activiti 1edico)legale. 5e2ultatele investigaiilor co14le1entare nu se vor 0inali2a a:adar 4rin elaborarea de ra4oarte 1edico)legale ci vor 31brca ?aina s4eci0ic a !."e$i&.".i *e & "i7+ +art. & alin. ! lit. d din %or1e.. ;cesta ca orice act 1edico)legal va cu4rinde: !*(

) # 3 r$e i&$r#*.c$i2+ ) care 4reci2ea2 cine solicit e7a1inarea co14le1entar datele de identi0icare ale 4ersoanei de la care s)au recoltat 4robele biologice 1aterialul +cor4ul delict. e7a1inat cine :i c=nd a e0ectuat lucrarea etc.E ) # 3 r$e *escri3$i2+ ) care va include de 1anier anali) tic toate constatrile oca2ionate de e7a1enul 1acrosco4ic 1icrosco4ic sau de laborator al 1aterialului su4us investigaiei +inclusiv 4reci2area tuturor 1ano4erelor utili2ate.E ) # 3 r$e c#&c".7i2+ ) care va o0eri in0or1aii clare suc) cinte :i la obiect e7tre1 de utile 4entru soluionarea obiectivelor s4eci0ice ale constatrilor sau e74erti2elor 1edico) legale. 8e regul aceste buletine de anali2 vor 0i cu4rinse 3n ra4oartele 1edico)legale servind la argu1entarea conclu2iilor. Uneori 3ns iau 0or1a unor acte 1edico)legale inde4endente care rs4und intit la anu1ite 3ntrebri 0or1ulate de organele 9udiciare. Cn cele ce ur1ea2 voi anali2a 4e scurt e7a1inrile co14le1entare utili2ate 1ai 0recvent 3n activitatea 1edico) legal. ;4 E6 'e&." Eis$#3 $#"#,ic este utili2at 3n s4ecial 3n cadrul e7a1inrii 1edico)legale a cadavrului. ;lteori este necesar investigarea ?isto4atologic a unor 0rag1ente de esuturi/organe gsite la 0aa locului +e7. 4lacenta. sau 3n cadrul e7a1inrii 4ersoanei 3n via +e7. 4uncia)bio4sie anali2a 4ieselor recoltate intrao4erator etc... 8e la cadavru se recoltea2 0rag1ente din 4rinci4alele organe +creier 4l1=n cord 0icat rinic?i. :i de la nivelul seg1entelor anato1ice care 4re2int 1odi0icri vi2ibile 1acro) sco4ic sau la care ne a:te4t1 s decel1 1odi0icri 1icro) sco4ice. Brelevarea se 0ace utili2=nd cuite bine ascuite 4entru a nu crea arte0acte 4rin ru4ere sau s0=:iere. Arag1entele !**

recoltate vor 0i de di1ensiuni 1ici +circa ,/*/1 , c1.E 4relevarea se 0ace de la li1ita dintre esutul a4arent inde1n :i cel le2at sau 4atologic. ;ceste 0rag1ente vor 0i introduse 3n lic?id 0i7ator +de regul 0or1ol 1,O. 3n cantitate de 2ece ori 1ai 1are dec=t volu1ul 4ieselor recoltate. Borcanele 3n care s)a 0cut 4relevarea vor 0i etic?etate not=ndu)se datele de identi0icare ale cadavrului nu1rul auto4siei 4iesele recoltate diagnosticul anato1o)4atologic 1acrosco4ic :i e7a1inrile solicitate. Brelucrarea 0rag1entelor recoltate va costa 3n includere 3n 4ara0in secionare cu 1icroto1ul :i colorare +de regul cu ?e1ato7ilin)eo2in dar uneori sunt necesare coloraii s4eciale.. 8u4 citirea la1elor constatrile 1icrosco4ice vor 0i detaliate 3n cu4rinsul !."e$i&.".i Eis$#3 $#"#,ic 'e*ic#-"e, " la 0inalul cruia se 4reci2ea2 :i diagnosticul le2ional 1icrosco4ic. Utilitatea e7a1enului ?isto4atologic este evident 3n 1ai 1ulte situaii: ) 4entru stabilirea cau2ei 1orii +4rin coroborarea as4ec) telor 1acrosco4ice cu cele ?isto4atologice.E ) 4entru de1onstrarea caracterului vital al le2iunilorE ) 4entru dovedirea instalrii vieii e7trauterine +4l1=n res4irat al nou)nscutului. +ve2i Bruncuciderea.E ) 4entru decelarea unor as4ecte 1icrosco4ice s4eci0ice unor le2iuni +de e7. 1arca electric. etc. 24 E6 'e&." $#6ic#"#,ic este util at=t la 4ersoana 3n via c=t :i la cadavru. <biectivele acestuia sunt: ) i*e&$i1ic re He6c".*ere .&.i $#6ic 3n cadrul a:a) nu1itului e7a1en to7icologic general ) c=nd se bnuie:te 4trunderea unei substane to7ice 3n organis1 dar nu se cunoa:te natura acesteia sau c=nd se dore:te e7cluderea unei !*,

1ori violente de natur to7ic +e7a1en to7icologic de e7cludere.E ) c#&1ir' re 3re7e&%ei .&.i $#6ic 8& #r, &is' +e7a1en to7icologic intit. ) 3n situaiile 3n care se cunoa:te natura to7icului 3ns 4entru 0unda1entarea conclu2iilor este necesar con0ir1area 4trunderii sale 3n organis1 :i 1ai ales deter1inarea cantitativ a acestuia. 8eter1inrile to7icologice e0ectuate 4e 1aterialele biologice recoltate de la cadavru sau de la 4ersoana 3n via trebuie coroborate cu re2ultatele e7a1inrii to7icologice a eventualelor cor4uri delicte. 5ecoltarea 4roduselor biologice de la 4ersoana 3n via +vo1is1ente lic?id de s4ltur gastric s=nge urin etc.. va avea 3n vedere ca acestea s 0ie 3n cantitate su0icient 4entru derularea o4ti1 a e7a1inrilor to7icologice. Cn ca2ul recoltrilor to7icologice de la cadavru 1etodo) logia va 0i di0erit de cea a recoltrilor ?isto4atologice. Se vor 4releva buci 1ai 1ari de organe +0icat rinic?i eventual creier. deoarece to7icul a0lat 3n cantitate 1ic 3n 1ediul intern va trebui e7tras iar 4entru aceasta este nevoie de su0icient 1aterial biologic. S=ngele va 0i recoltat din cutia cranian +sinusuri durale de 4re0erin. sau 4rin 4uncionarea cordului 4entru a evita conta1inarea cu alte lic?ide biologiceE se reco1and recoltarea a circa ," 1l de s=nge. /oninutul gastric +:i eventual cel intestinal. se recoltea2 4rin ligaturarea sto1acului sau unei 4oriuni de intestin :i 4relevarea 3n totalitate a organului res4ectiv. Se vor recolta de ase1enea circa 1"" 1l urin 4rin 4uncionarea ve2icii urinare. Brodusele biologice vor 0i introduse 3n reci4iente curate s4late doar cu a4 distilat :i nu cu diverse substane c?i1iceE este de 4re0erat s se utili2e2e reci4iente de unic 0olosin. Cn nici un ca2 nu se vor aduga lic?ide 0i7atoare +ca 3n ca2ul recoltrilor ?isto4atologice.. Se va 4roceda la etic?etarea !*#

4roduselor 4relevate +se vor nota datele de identi0icare ale cadavrului nu1rul auto4siei natura 1aterialelor biologice recoltate e7a1inrile solicitate to7icul bnuit etc... Brelucrarea +e7a1inarea to7icologic. se va 0ace 3n 1od s4eci0ic 4entru 0iecare substan c?i1ic 3n 4arte +ve2i 6o7icologia 1edico)legal.. 6rebuie 4reci2at c nu este su0icient un e7a1en calitativ +de evideniere sau de con0ir1are a to7icului. ci este necesar :i deter1inarea cantitativ a acestuia 4entru a de1onstra c acesta se a0l 3n organis1 3ntr)o do2 letal. E7a1inarea to7icologic se 0inali2ea2 cu redactarea !."e$i&.".i $#6ic#"#,ic 'e*ic#-"e, " care va 0i inclus 3n ra4ortul de auto4sie. E7a1inrile to7icologice 3:i gsesc utilitatea nu doar 4entru stabilirea cau2ei de deces ci :i 3n alte circu1stane: ) 0olosirea de substane to7ice 4entru a 4une victi1a 3n i14osibilitate de a se a4ra +de e7. 3n cadrul violului.E ) cercetarea in0racionalitii legate de 4roducerea dei) nerea sau consu1area de droguriE ) de1onstrarea reaciei vitale +e7. decelarea carbo7i) ?e1oglobinei la 4ersoanele decedate 3ntr)un 0ocar de incen) diu.E ) 4reci2area condiiilor agravante sau atenuante legate de beia voluntar sau de1onstrarea strii de beie involuntarE ) consu1ul de alcool 3n conte7tul accidentelor rutiere +ve2i ;lcoolul :i tra0icul rutier. etc. =4 E6 'e&." 3e$e"#r *e s(&,e +decelate 3n 4eri1etru cu oca2ia cercetrii la 0aa locului 4e cor4uri delicte 4e 31brc1intea/3ncl1intea sus4ectului sau victi1ei etc.. ur1re:te de1onstrarea naturii sangvine a acestor 4ete 4reci2area originii s=ngelui stabilirea vec?i1ii 4etei evidenierea 1odului de 4roducere a 4etelor sangvine etc. Brin cercetarea 4etelor de s=nge se 4ot identi0ica agresorul :i !*'

agentul vulnerant sau dac este necesar se 4oate stabili identitatea victi1ei. E6 'e&." ' cr#sc#3ic al acestor 4ete orientea2 asu4ra vec?i1ii lor +o dat cu trecerea ti14ului se 4roduce virarea culorii s4re brun)ro:cat. dar 1ai ales asu4ra 1odului de 4roducere +0or1a 4etelor :i dis4unerea lor 3n 4eri1etru sugerea2 4roducerea lor 4rin 4relingere stro4ire atingere :tergere 314ro:care din vas aterial etc... E6 'i&+ri"e *e " !#r $#r aduc in0or1aii su4li1entare 4ut=nd de1onstra c: 3e$e"e s.&$ *e s(&,e s . &.E s(&,e"e es$e .' & sau 4rovinde de la o alt s4ecieE 3 r$e&e&% *e ,r.3 a s=ngeluiE #ri,i&e s=ngelui etc. ) De'#&s$r re 3re7e&%ei s(&,e".i la nivelul 4etelor e7a1inate se 0ace 4rin reacii de 4robabilitate dublate de reacii de certitudine. Re c%ii"e *e 3r#! !i"i$ $e +A*"er G. ri&# Pastle) MeMer Dan 8een etc.. sunt 0oarte sensibile +4ut=nd decela s=ngele 3n diluii de 4=n la 1/1"""""". :i ra4ide. Brinci4iul 4e care de ba2ea2 este acela c anu1ite substane colorate sunt incolore 3n stare redus recolor=ndu)se sub aciunea co1binat a 4ero7idului +a4 o7igenat. :i a 4ero7ida2elor din s=nge. 5eaciile de acest ti4 sunt 3ns nes4eci0ice deoarece 4ero7ida2e nu e7ist nu1ai 3n s=nge ci :i 3n diverse vegetale 3n la4te etc. Re c%ii"e *e cer$i$.*i&e con0ir1 4re2ena s=ngelui 0ie 4rin 4roba 1or0ologic +e7a1en 1icrosco4ic care decelea2 ele1entele 0igurate sangvine. 0ie 4rin e7a1inri 1enite s evidenie2e ?e1oglobina sau derivaii acesteia +ca de e7e14lu 3r#! 'icr#cris$ "#,r 1ic+ ) ba2at 4e 4ro4rietatea deriva) ilor de ?e1oglobin de a 0or1a 3n anu1ite condiii cristale !*-

caracteristice.. Arecvent utili2at 3n acest sens este re c%i TeicE' &&. ;ceasta evidenia2 1icrosco4ic cristalele cu acela:i nu1e +alctuite din clor?idrat de ?e1atin. care a4ar 4rin reacia dintre clorura de sodiu :i ?e1atin +4rodus de degradare a ?e1oglobinei. 3n 4re2ena acidului acetic. ) Bentru *e$er'i& re s3eciei de 4rovenien se 0olosesc 1etode serologice de i1uno4reci4itare. /el 1ai 0recvent utili2at 3n acest sens este re c%i UE"e&E.$E care reali2ea2 4reci4itarea sub 0or1a unui inel alb)l4tos la li1ita de se4arare dintre serul e7a1inat +re4re2entat de 1aceratul 4etei sangvine centri0ugat. :i serul 4reci4itant anti)o1. Se 1ai 0olose:te :i 'icr#'e$#* K.!er care se 4ractic 4e o la1 de 1icrosco4 4reci4itarea av=nd loc la li1ita dintre dou 4icturi de seruri di0erite. ) S$ !i"ire 3 r$e&e&%ei *e ,r.3 a s=ngelui care alctuie:te 4ata se 0ace 4rin deter1inri serologice +1etoda absorbie)eluie :i 1etoda Bet?)Dincent sunt cel 1ai 0recvent utili2ate 4entru deter1inarea gru4ei sangvine ) ;B<.. E7a1i) nrile din aceast categorie au 0ost 4re2entate 3n subca4itolul E74erti2a 1edico)legal a 0iliaiei. ) Ori,i&e s(&,e".i +regiunea cor4oral din care 4rovi) ne. se 4oate 4reci2a 4rin e7a1en 1icrosco4ic care 4oate evidenia celule s4eci0ice +ele1ente ale siste1ului nervos celule vaginale s4er1ato2oi2i e4iteliu res4irator etc... >4 E6 'e&." .r'e"#r *e s3er'+ 4re2int utilitate 3n ca2urile de viol 4erversiune se7ual contact se7ual cu un 1inor incest etc. atest=nd consu1area unui ra4ort se7ual sau uneori 4er1i=nd identi0icarea autorului in0raciunii res4ective. Evidenierea ' cr#sc#3ic+ a 4etelor de s4er1 se ba2ea2 4e as4ectul lor +culoare glbuie as4ect 1at 1argini bine deli1itate consisten crescut. :i 4e 0luorescena albstruie a acestora la ilu1inare 3n s4ectrul UD. !*&

8intre e6 'i&+ri"e *e " !#r $#r cel 1ai 0recvent utili2at este re c%i /"#re&ce care evidenia2 colina din coninutul s4er1ei. Se 4rocedea2 la tratarea 1aceratului din 4at cu soluie de iodur de 4otasiu :i iod 1etalic 0or1=ndu)se cristale brune 3n 0or1 de lance alctuite din 4eriodur de colin +cristalele Alorence. decelabile la e7a1enul 1icro) sco4ic. E2i*e&%iere s3er' $#7#i7i"#r este singura 1etod cert 4rin care se 4oate de1onstra c este vorba de o 4at de s4er1. S4er1ato2oi2ii 4ot 0i decelai at=t 4e 0rotiurile e0ectuate din secreia vaginal +sau din a14ula rectal. c=t :i 4e 0rotiurile reali2ate din 1aceratul 4etei. 8u4 0i7are cu alcool 1etilic 0rotiul se colorea2. Se 0olose:te de regul ?e1ato7ilin)eo2in +care colorea2 ca4ul s4er1ato2oidului 3n violet :i coada 3n albastru. dar :i verde 1etMl)4ironin. 8ecelarea ca4etelor de s4er1ato2oi2i este su0icient 4entru con0ir1area 4re2enei s4er1ei. <4 E6 'e&." 1ir.".i *e 3+r 4oate da relaii des4re identitatea cadavrului dar :i 3n legtur cu identitatea agresorului +0ire de 4r a4arin=nd acestuia gsite 3n 4eri1etru 4e cor4ul sau c?iar 3ntre degetele victi1ei 4e 31brc1intea ei etc... Airele de 4r ridicate de la 0aa locului de la cadavru sau de la sus4ect vor 0i anali2ate ' cr#sc#3ic +lungi1e as4ect caracteristicile e7tre1itilor etc.. 4recu1 :i 'icr#sc#3ic +deter1inarea grosi1ii 4re2ena de cor4i strini detalii ale e7tre1itilor as4ectul bulbului etc... Se va 4utea 4reci2a dac este un 0ir de 3+r .' & s . &i' ". Cn acest sco4 se va cerceta at=t cuticula +care la o1 are as4ect crenelat cu sol2i 1runi ne4roe1ineni. c=t :i inde7ul 1edular ) adic ra4ortul dintre grosi1ea 1edularei :i !,"

grosi1ea 3ntregului 0ir de 4r +la o1 1edulara ocu4 doar ("O din grosi1e 3n ti14 ce la ani1ale ocu4 4este ,"O.. 8e ase1enea se 4oate stabili re,i.&e c#r3#r "+ *i& c re 3r#2i&e 0irul de 4r 3n 0uncie de caracteristicile sale 1or0ologice +lungi1e grosi1e 0or1 ondulaie etc... ;lteori trebuie 4reci2at '#*." *e *e$ 5 re al 0irului de 4r +tiere ru4ere s1ulgere etc..E acest as4ect re2ult din as4ectul e7tre1itilor din 4re2ena/absena bulbului etc. /aracteristicile 0irului de 4r 4ot servi :i 4entru i*e&$i1ic re 0iind necesar un e7a1en co14arativ cu un 0ir de 4r 1artor +a crui 4rovenien este cunoscut.. 64 E6 'e&." secre%iei ' ' re +la4te sau colostru. este i14ortant 3n ca2urile de 4runcucidere sau de avort 4entru identi0icarea 1a1ei. Se va e0ectua un 0rotiu din 1aceratul 4etei sau din centri0ugatul secreiei. 8u4 0i7are cu alcool se colorea2 MaM)HrYnNald)Hie1sa 4ut=ndu)se decela la e7a1enul 1icrosco4ic: 4icturi de grsi1e celule lactogene sau lactoblaste resturi celulare 4articule de ca2ein leucocite etc.E 3n ca2ul colostrului 4ot s a4ar 3n 4lus cor4usculi granulo:i 8onnS cor4usculi 1uri0or1i cor4usculi degenerai. @4 E6 'e&." 3e$e"#r *e "icEi* '&i#$ic 4oate 0i necesar 3n ca2urile de 4runcucidere sau de tinuire a na:terii. Be 0rotiul reali2at din 1aceratul 4etei se 4ot decela 1icrosco4ic: celule e4iteliale a1niotice +sol2i corno:i. verni7 caseosa lanugo leucocite :i cor4usculi de 1econiu +celule intestinale cristale de colesterin 4icturi de grsi1e etc... ?4 E6 'e&." 1 c$#ri"#r s.3"i'e&$ ri i 8'3.5c+rii 4oate 0urni2a in0or1aii des4re distana de la care s)a tras :i des4re direcia tragerii. Este necesar e7a1inarea 31brc) !,1

1intei +care 4oate reine ace:ti 0actori su4li1entari c?iar 3n totalitate dac este groas. 4recu1 :i e7a1inarea cadavrului +2ona din 9urul ori0iciului de intrare.. Barticulele de 3."!ere ars sau nears se co14ort ca ni:te 1ici 4roiectile inclav=ndu)se 3n tegu1entE evidenierea lor 4oate 0i 0cut Eis$#"#,ic +e7a1en 1icrosco4ic.. 8e1onstrarea 4re2enei lor 4e 31brc1inte sau 4e tegu) 1ent 4oate a4ela :i la 1etode c?i1ice + re c%ii cEi'ice *e c."# re.: ) reacia cu !r.ci&+ +" !O brucin 3n acid sul0uric '"O. care d o culoare ro:ie)4ortocalie 3n 4re2ena 4rodu:ilor nitraiE ) reacia cu *i1e&i" 'i&+ +1"O di0enila1in 3n acid sul) 0uric concentrat. care d o culoare albastr)violacee. Modul de dis4unere 4e tegu1ent a 4articulelor de 4ulbere ast0el evideniate 4oate 0urni2a in0or1aii des4re distana de la care s)a tras :i des4re direcia tragerii 3n condiiile e0ecturii tragerilor e74eri1entale. :4 E6 'e&." !#$ &ic se utili2ea2 3n ca2ul into7icaiilor cu ciu4erci sau cu 4lante otrvitoare. /ercetarea coninutului gastric :i/sau intestinal 4oate decela resturi vegetale sau s4oriE identi0icarea acestora va 4reci2a s4ecia de 4lant otrvitoare sau ti4ul de ciu4erc orient=nd ast0el e7a1inrile to7icologice s4re identi0icarea 4rinci4iilor activi +alcaloi2i 4?aloidin 4?alin a1anitin etc.. care au 4rovocat decesul. ;04 Me$#* '3re&$ei ,e&e$ice +te?nologia ;8%. se ba2ea2 4e 0a4tul c ,e&#'." .' & 3re7i&$+ s$r.c$.riH sec2e&%e 3 r$ic." re 3e&$r. 1iec re 3ers# &+ 8& 3 r$e ceea ce 4er1ite individuali2area +identi0icarea. acestei 4ersoaneE de aici :i denu1irea de a14rent genetic ) 4rin analogie cu a14rentele digitale. !,!

Daloarea acestei te?nici este cu at=t 1ai 1are cu c=t ea 3# $e 1i 3"ic $+ $.$.r#r 3r#!e"#r !i#"#,ice c re c#&%i& ce"."e &.c"e $e: s=nge s4er1 +1ai 4uin ca2urile de a2oos4er1ie. 0rag1ente de esuturi +inclusiv esut osos 4ul4 dentar bulbul 0irului de 4r. lic?id a1niotic saliv etc. 8e ase1enea '#"ec." *e ADN es$e '."$ ' i s$ !i"+ *ec($ "$e 3r#$ei&e ceea ce 0ace 4osibil utili2area 1etodei a14rentei genetice 4ornind de la 1ateriale biologice care au o vec?i1e uneori considerabil. /u toate acestea atunci c=nd se recoltea2 4robe 3n vederea anali2ei genetice trebuie avut 3n vedere c degradarea ;8%)ului este accelerat de 0actorii de 1ediu 3n s4ecial de cldur u1iditate radiaiile UD :i conta1inarea bacterian. ) ;:adar 3re"e2 re 5i c#&ser2 re c#rec$+ 3r#!e"#r !i#"#,ice *es$i& $e $i3+rii ,e&e$ice se 1 ce 8& c#&*i%ii"e .&.i 'e*i. .sc $) rece 5i 3r#$e9 $ *e ".'i& s#" r+ . Cn egal 1sur $re!.ie e2i$ $+ c#&$ 'i& re at=t cea ! c$eri &+ c=t :i cea cu ADN .' & din alte surse +care 4oate inter0era a0ect=nd decisiv re2ultatele 1etodei.. ) Ar a intra 3n detalii te?nice voi arta c 3re".cr re 4robelor biologice 3nce4e cu i7#" re ADN-.".i +e6$r c%i sa. 4rin 1etode 0i2ico)c?i1ice +e7tracia /?ele7. sau 4rin 1etode organice anorganice sau 1i7te +cu 0enol)cloro0or1 de e7... ) Cn 0uncie de randa1entul :i calitatea e7traciei se va o4ta 4entru ti4ul de anali2 ;8% care va 0i e0ectuat: 0ie & "i7 R/LP +restriction fra%ment len%0t polCmor#ism ) 4oli1or0is1ului 0rag1entelor de restricie. 0ie & "i7 *e $i3 PCR +polCmerase c0ain reaction ) reacia de 4oli1eri2are 3n lan.. A& "i7 R/LP are 1ai 1ulte eta4e: ) 0rag1entarea +clivarea. lanului ;8% +cu a9utorul en2i1elor de restricie care taie lanul ;8% 3n !,(

locus)uri s4eci0iceE nu1rul :i lungi1ea acestor 0rag1ente de ;8% di0er de la o 4ersoan la alta.E ) se4ararea 0rag1entelor ;8% +4rin electro0ore2.E ) trans0erul 0rag1entelor ;8% ast0el se4arate ) 4e o 1e1bran de nMlon +te?nica sout0ern blottin%.E ) ?ibridarea +4rin i1ersare 3ntr)o soluie care con) ine 4robe radioactiveE secvenele de ;8% 1arcate radioactiv se vor uni 4e ba2 de co14le1entaritate cu 0rag1entele de ;8% 0i7ate 4e 1e1brana de nMlon.E ) autoradiogra0ierea +0otogra0ierea 1e1branei de nMlon 4rin e74unere la un 0iltru sensibil la radiaii ZE i1aginea care se obine este .& se$ *e !e&7i c. *is3#7i%ie s3eci1ic+ 3e&$r. 1iec re i&*i2i*.. ;nali2a 5ALB o0er o ' re 3.$ere *iscri'i& $#rie 3ns &ecesi$+ # c &$i$ $e re" $i2 ' re *e ADN :i este " !#ri# s+ +necesit c=teva 7i"e 4entru obinerea re2ultatelor.. A& "i7 *e $i3 PCR vi2ea2 a14li0icarea in vitro 4rin cicluri succesive a 0rag1entelor ;8% cu a9utorul unor en2i1e +6aU)4oli1era2a re4lica2a.. Un ciclu co14let cu4rinde trei eta4e 4rinci4ale: ) denaturarea ;8%)ului dublu catenar +re2ult=nd ;8% 1onocatenar ca ur1are a ru4turii legturilor de ?idrogen dintre catenele co14le1entare.E ) cu4larea unor 4ri1eri +a1orse. 4e 1onocatenele ;8%E ) e7tensia +sau 4oli1eri2area. ) sub aciunea 6aU) 4oli1era2ei. ;st0el de cicluri se re4et de circa (" de ori re2ultatul 0iind 1rirea e74onenial a cantitii de 1aterial genetic +un veritabil 7ero7 la nivel 1olecular.. ;cest 1aterial este identic cu cel iniial deoarece ;8%)ul 3:i 4strea2 !,*

4ro4rietile biologice du4 1ai 1ulte cicluri de denaturare) renaturare. Di2uali2area 4rodu:ilor de a14li0icare se 4oate 0ace 4rin electro0ore2 :i colorare cu et?idiu1 bro1ide +substan 0luorescent 3n lu1ina UD. sau 4rin electro0ore2 :i colorare cu sruri de argint. 8atorit 1arilor sale avanta9e +4rocedeu r 3i* .$#' $i7 $E sensibilitate 1are ) care 0ace ca aceast anali2 s necesite c &$i$+%i 1# r$e 'ici *e ADNE 4osibilitatea inter4retrilor :i 3n ca2urile cu ADN *e,r * $. aceast 1etod $i&*e s+ 1ie 1#"#si$+ *i& ce 8& ce ' i 1rec2e&$ . %u trebuie 3ns uitat c 3n ca2ul anali2ei de ti4 B/5 c#&$ 'i& re ;8% anali2at cu ;8% din alte surse 4oate co14ro1ite re2ultateleE de ase1enea sinte2a in vitro a ;8%) ului este 3nc grevat de erori +rata erorilor asociate cu activitatea 6aU)4oli1era2ei este de circa " !,O.. ) I&$er3re$ re re2ultatelor necesit co14ararea ;8%) ului anali2at cu cel al sus4ectului sau cu cel al 4ersoanei de identi0icat. Se va a4recia * c+ 3#7i%i !e&7i"#r i*e&$i1ic $e 8& 3r#! e6 'i& $+ es$e s . &. cee 5i c. ce"#r 3r#2e&i$e *e " ADN-." ' r$#r +al sus4ectului sau al 4ersoanei de iden) ti0icat.. 5s4unsurile 4osibile sunt: identitate stabilit e7clu) dere :i +rar. i14osibilitatea de conclu2ie. Dalidarea acestor re2ultate este condiionat de e0ectuarea unui c#&$r#" i&$er& +3n cadrul aceluia:i laborator aceea:i deter1inare este 0cut de ctre dou ec?i4e di0erite. sau e6$er& +co14ararea cu re2ultatele altor laboratoare care 0olosesc aceea:i te?nic.. 8e ase1enea trebuie subliniat &ecesi$ $e s$.*ii"#r 3#3." %i#& "e care s ateste 0recvena 4e care o au 3n 4o4ulaia general ben2ile detectate. /u oca2ia a4licrii 3n 9ustiie a 1etodei a14rentei genetice trebuie evaluate 3r#! !i"i$ $e *e 3#$ri2ire +adic aceea ca o 4ersoan aleas !,,

la 3nt=14lare s aib acela:i 4ro0il genetic cu 4roba anali2at. :i 3r#! !i"i$ $e *e &e2i&#2+%ie +4robabilitatea ca un individ s 0ie nevinovat de:i secvenele sale se 4otrivesc cu cele ale 4robei anali2ate.. I'3#r$ &% 1etodei 4entru investigaia 1edico)legal :i 9udiciar este cert. Utilitatea sa este 1ani0est 3n: ) i*e&$i1ic re 3ers# &ei +e7. cadavre cu identitate necunoscut cadavre sc?eleti2ate victi1e ale catastro0elor naturale ale atacurilor teroriste ale accidentelor aviatice ale incendiilor etc..E ) i*e&$i1ic re i&1r c$#ri"#r +3n ca2uri de viol t=l?rie incest cri1e etc.. 4e ba2a ur1elor biologice lsate la locul 0a4tei sau la victi1 +de4o2ite subung?ialeE secreie vaginal sau recoltri din a14ula rectal conin=nd s4er1 de la agresorE 31brc1inte etc..E ) s$.*i." 3 $er&i$+%ii +ve2i E74erti2a 1edico)legal a 0iliaiei. cu 1eniunea c 3n acest ca2 este necesar anali2a co14arativ a $rei seturi de ;8% +de la 1a1 de la co4il :i de la 4resu4usul tat. etc. ;;4 A"$e e6 'i&+ri c. c r c$er c#'3"e'e&$ r utili2ate 3n 1edicina legal sunt: ) 4entru stabilirea diagnosticului: e7a1en bacteriologic e7a1en ?e1atologic 1etode i1agistice +radiogra0ii e7a1en /6 e7a1en 5M%. alte e7a1inri de laboratorE 3n ca2ul e74erti2ei 1edico)legale 4si?iatrice ) e7a1enul 4si?ologic etc.E ) 4entru identi0icare: e7a1inri radiologice e7a1inri sto1atologice +a14renta dentar.E ) 4entru esti1area 1o1entului 1orii: 1etode tanato) c?i1ice ?istoc?i1ice ento1ologice etc.E ) 3n alte circu1stane: e7a1enul 4etelor de saliv de urin de 1aterii 0ecale etc. !,#

C A P I T O L U L VI
TRAUMATOLOGIA MEDICO-LEGAL SPECIAL
Modul concret 3n care acionea2 agenii trau1atici asu4ra organis1ului este e7tre1 de variat. Cn circu1stane di0erite le2iunile :i 1oartea 4roduse ca ur1are a aciunilor trau1ati2ante 31brac as4ecte 4articulare iar e7a1inarea 1edico)legal trebuie ada4tat s4eci0icului situaiei. 6rau1ato) logia 1edico)legal s4ecial este acea ra1ur a trau1atologiei care anali2ea2 aceste as4ecte 4e care le voi 4re2enta 3n continuare.

;4 AGENII TRAUMATICI MECANICI

;4;4 MIGLOACELE PROPRII DE ATAC 0I APRARE ALE OMULUI <1ul dis4une de o serie de ar1e naturale a4te s 4roduc le2iuni sau 3n anu1ite condiii c?iar 1oartea. Utili2area acestor 1i9loace 4oate 0i 0cut 3n sco4 o0ensiv sau de0ensiv. ) Loviturile a4licate cu 3 "' sau cu 3.'&." vi2ea2 cel 1ai 0recvent 0aa reali2=nd de obicei le2iuni de gravitate 1ic +erite1 4osttrau1atic ec?i1o2e ?e1atoa1e.. Mai rar se 4roduc 4lgi contu2e 3n s4ecial labiale +4rin strivire de !,'

arcadele dentare. sau la nivelul 1arginilor orbitare +4rin strivire de 4lanul osos subiacent.. %u se 4oate e7clude eventualitatea 4roducerii unor avulsii dentare sau a unor 0racturi +de oase 4ro4rii na2ale 1alar arcad 2igo1atic 1andibul. 1ai ales atunci c=nd intensitatea loviturii este 1are iar lovirea se reali2ea2 cu 4u1nul. Aoarte rar 4ot 0i 4roduse 0racturi craniene +la nivelul calotei ) 4rin lovire 4uternic cu 4u1nul sau cu ca4ul dar :i la nivelul ba2ei craniene ) 0racturi 1ediate 4rin 1andibul consecutiv lovirii cu 4u1nul 3n brbie. sau 0racturi costale +lovire 4uternic cu 4u1nulE os 4atologic etc... ;ciunea .&,Eii"#r vi2ea2 de ase1enea cu 4recdere 0aa 4roduc=nd e7coriaii. M(i&i"e 4ot 0i 0olosite 4entru co14resiune e7ercitat la nivelul 0eei +astu4=nd ori0iciile res4iratorii. sau al g=tului 1oartea 4ut=nd surveni 4rin as0i7ie 1ecanic +su0ocare sugru1are.. C#'3resi.&e *i,i$ "+ e7ercitat la nivelul braelor 3nc?eieturii 1=inilor coa4selor etc. 4roduce ec?i1o2e ovalare caracteristice 4recu1 :i e7coriaii se1ilunare adia) cente. Me'!re"e s.3eri# re 4ot 0i 0olosite 3n sco4 de0ensiv 0ie 4entru a 4ara o lovitur 3ndre4tat s4re ca4 +4roduc=ndu)se le2iuni caracteristice 4e 1arginea cubital a antebraului sau c?iar 0ractur cubital. 0ie 4entru a o4ri aciunea unui cuit +c=nd se 4roduc 4lgi tiate 4e 0eele 4al1are ale 1=inilor.. ) Loviturile cu 3ici# re"e 4roduc le2iuni 1ai grave 3n s4ecial atunci c=nd victi1a este c2ut la 41=nt iar lovitura reali2ea2 un e0ect de co14resiune brutal. Cn ast0el de situaii agresorul nu va 1ai 4utea invoca scu2a legiti1ei a4rri deoarece victi1a nu era 3n 1sur s atace. Lovirea cu 4icioarele 4oate 4roduce 0racturi costale +0ie 4rin lovire direct cu v=r0ul sau clc=iul 4iciorului 3nclat 0ie indirect 4rin co14ri1are.E de ase1enea 4ot 0i le2ate organele !,-

interne +4rin strivire de coloana vertebral sau ca ur1are a loviturii directe de 1are intensitate.. ) ;ciunea trau1atic a *i&%i"#r reali2ea2 ec?i1o2e e7coriaii sau 4lgi 1u:cate care se 4roduc de obicei 3n a4rare 1ai rar 3n sco4 ?eteroagresiv. Cn aceast ulti1 eventualitate 1arca 1u:cat 4oate conduce la identi0icarea agresorului. Mu:ctura de o1 vi2ea2 2one desco4erite +neaco4erite de ?aine.E ea este 1ai su4er0icial dec=t 1u:ctura de ani1al. Botenialul se4tic este 1arcat 4ut=nd deter1ina 4relungirea duratei 3ngri9irilor 1edicale 4este !" de 2ile +1ai ales dac e7ist li4s de substan.. ;s4ecte 4articulare 31brac 1u:cturile 1utilante +care a14utea2 seg1ente cor4orale ) urec?e nas bu2e degete 1a) 1elon.E acestea 4ot avea dre4t consecin sluirea :i/sau in0ir1itatea. 8ecesul datorat 1u:cturii este rarE el 4oate totu:i s survin atunci c=nd 1u:ctura interesea2 4ac?etul vasculo) nervos al g=tului +de regul agresorul 0iind un bolnav 4si?ic. sau dac a4ar co14licaii se4tice generali2ate. ) C#r3." #'e&esc c 8&$re, 4oate 0i utili2at ca o ar1 greutatea sa 4ut=nd deter1ina as0i7ia 1ecanic 4rin co14re) siune toraco)abdo1inal +0recvent asociat cu su0ocarea sau sugru1area.. ;lteori este su0icient greutatea unui singur seg1ent 4entru a deter1ina decesul 4rin co14resiune toraco) abdo1inal +e7. deces accidental al sugarului datorat 0a4tului c 1a1a a inut braul deasu4ra toracelui acestuia 3n ti14ul so1nului.. ) Cn sens 1ai larg &.'i$e c%i.&i ale cor4ului o1enesc au sco4 o0ensiv sau de0ensiv. ;st0el 8'3i&,ere CEe$er#3r#3."si D 4oate deter1ina cderea sau 4reci4itareaE r+s.cire 1#r% $+ a unui 1e1bru sau seg1ent de 1e1bru 4oate 4roduce entorse lu7aii sau c?iar 0racturi 4rin 1ecanis1 indirectE !,&

$(r(re victi1ei 4roduce le2iuni caracteristice +2one e7coriate 4lacarde e7coriate. etc. Re"e2 &% 9.ri*ic+ a acestor categorii de le2iuni 4oate avea 3n vedere: ) de1onstrarea caracterului o0ensiv sau de0ensiv +inclusiv atestarea legiti1ei a4rri.E ) li4sa 4re1editrii +4entru c de regul 4re1editarea 4resu4une 4regtirea unui agent vulnerant nu nu1ai recur) gerea la ar1ele naturale de atac.E ) atestarea caracterului ?eteroagresiv al as0i7iilor 1ecani) ce 4roduse 4rin su0ocare sau sugru1are +ve2i ;s0i7iile 1ecanice.E ) 4osibilitatea identi0icrii agresorului 4e ba2a 1rcii 1u:cate etc. ;424 CDEREA 0I PRECIPITAREA C+*ere re4re2int sc?i1barea brusc a 4o2iiei orto) statice +verticale. a cor4ului cu i2birea consecutiv *e 3" &." *e s.s%i&ereE se 1ai nu1e:te cdere si14l sau cdere +de. la acela:i nivel sau cdere 4e acela:i 4lan. Preci3i$ re are la ba2 de ase1enea 1odi0icarea brusc a ortostatis1ului 3ns 3n acest ca2 cor4ul a0lat la o oarecare 3nli1e cade liber sub aciunea gravitaiei :i se i7!e5$e *e .& 3" & si$. $ ' i 9#s dec=t 0ostul 4lan de s4ri9inE se 1ai nu1e:te cdere de la 3nli1e. /ele dou eventualiti au 3n co1un 4ierderea brusc a ec?ilibrului i2birea de un 4lan dur :i 4roducerea le2iunilor 4redo1inant 4rin 1ecanis1 4asiv de deceleraie. < situaie ase1ntoare este cea re4re2entat de 3r#iec$ re +0recvent 3nt=lnit 3n cadrul accidentelor de tra0ic.. !#"

;ceasta are caracteristicile co1une descrise 1ai sus 3ns se 4articulari2ea2 4rin 0a4tul c: ) de2ec?ilibrarea cor4ului este 3ntotdeauna re2ultatul unei ?etero4ro4ulsii +e7. lovire de ctre un autove?icul 3n 1i:care.E ) s4re deosebire de 4reci4itare 0a2a de 4lutire 4rin aer nu este 4e direcie vertical descendent ci 3n 4lan ori2ontalE ) 4lanul dur de care se i2be:te cor4ul nu se a0l a:adar 1ai 9os dec=t 4lanul de s4ri9in ci alturi :i la o oarecare distan de 4o2iia iniial. C .7e"e care deter1in 4ierderea ec?ilibrului 4ot 0i: ) i&$er&e: a0eciuni care evoluea2 cu 4ierderea cuno) :tinei +e4ile4sie sinco4 cardiac accident vascular cerebral li4oti1ie etc.. tulburri ale siste1ului labirintic tulburri de vedere into7icaii +1ai 0recvent cea cu alcool etilic. auto4ro4ulsia +314iedicarea.E ) e6$er&e- unele *e$er'i& &$e +?etero4ro4ulsia. altele c. r#" 1 2#ri7 &$ +teren alunecos obscuritate obstacole etc... Cn cadrul .$#3r#3."siei cor4ul u1an a0lat 3n 1i:care +1ers sau 0ug. se o4re:te brusc +se 314iedic. 0r a e7ista o 0or deter1inant e7ternE 3n sc?i1b 3n situaia Ee$er#3r#3."siei 4ierderea brusc a ec?ilibrului se datorea2 unei 0ore e7terne +31br=ncire lovire de ctre un cor4/ve?icul 3n 1i:care etc... C+*ere si'3"+ are *#.+ 1 7e: cea de 4ierdere a ec?ilibrului +3n cadrul creia se 4ot 4roduce le2iuni doar dac e7ist ?etero4ro4ulsie. :i cea de i2bire de 4lanul dur +c=nd se 4roduc le2iunile de deceleraie.. 8ac 0ora ?etero4ro4ulsiv este 1are sau dac 4lanul de i14act este 3nclinat se 4ot 4roduce le2iuni 4rin alunecare :i/sau 4rin rostogolire 4e acest 4lan. !#1

Preci3i$ re 5i 3r#iec$ re 4resu4un $rei 1 7e: cea de 4ierdere a ec?ilibrului cea de cdere 4ro4riu)2is +de 4lutire 4rin aer. ) 3n cadrul creia cor4ul se 4oate i2bi de diverse cor4uri a0late 4e traiectorie ) :i cea de i2bire de 4lanul dur. @i 3n acest ca2 4ot surveni le2iuni 4rin alunecare :i/sau 4rin rostogolire 4e 4lan dur 3nclinat. Mor0ologia :i gravitatea le2iunilor de4ind de: ) 0ora de auto/?etero4ro4ulsieE ) greutatea cor4uluiE ) 3nli1ea de la care are loc 4reci4itareaE ) distana la care este 4roiectat cor4ulE ) caracteristicile 4lanului de i14act +dur sau 1oale 3ncli) nat cu su4ra0a neregulat sau 4lan etc..E ) regiunea cor4oral cu care se ia contact cu 4lanul dur etc. Le2iunile 4roduse 3n cadrul cderii 4reci4itrii sau 4roiectrii 4ot 0i: ) 3ri' re +la locul cu care se ia contact cu 4lanul dur. ) 4roduse 4rin 1ecanis1 directE ) sec.&* re +4rin i2birea ulterioar a cor4ului de 4lan ) rostogolire sau alunecare. ) de ase1enea 4roduse 4rin 1eca) nis1 directE ) 'e*i $e +4rin trans1iterea 0orei trau1ati2ante de)a lungul coloanei vertebrale ) 3n cadrul 4reci4itrilor sau 4roiec) trilor 3n a7ul cor4ului.E ) 4roduse 3ri& 'ec &is' i&*irec$ la distan de locul de i14act +4rin deceleraie sau 4rin contracturi 1usculare.. Ce"e ' i ,r 2e "e7i.&i s.&$) *e re,."+) ce"e 3r#*.se 3ri& *ece"er %ieE de 1ulte ori i14resionea2 contrastul dintre srcia tabloului le2ional e7tern :i gravitatea le2iunilor interne 4roduse 4asiv 4rin deceleraie. !#!

 C r c$eris$ici"e "e7i.&i"#r 3r#*.se 3ri& c+*ere si'3"+ - Gr 2i$ $e "e7i#& "+ este de obicei 'ic+E se 4roduc ec?i1o2e e7coriaii :i 2one e7coriate ?e1atoa1e 4lgi contu2e 0oarte rar 0racturi ) la nivelul antebraelor sau la nivelul ga1belor +1aleolar.E ) Deces." s.r2i&e r r 0iind de regul consecutiv le2iu) nilor 1eningo)cerebraleE arareori este deter1inat ru4turi viscerale +de obicei 4e 0ond 4atologic 4ree7istent.. Le2iunile cu 4otenial letal a4ar 1ai ales 3n ur1a cderilor deter1inate de o ?etero4ro4ulsie 4uternic +lovire cu intensitate 1are. sau consecutiv cderilor cau2ate de 4ierderea cuno:tinei. ) Le2iunile sunt situate 3e 3+r%i 3r#e'i&e&$e +bose 0rontale 4ira1id na2al coate genunc?i etc.. :i sunt dis4use 3e .& si&,.r 3" & " c#r3.".i +le2iuni .&i3#" re.E doar 3n cadrul cderilor ur1ate de rostogolire 4ute1 gsi le2iuni 4e 1ai 1ulte 4lanuri +1ulti4olare.E ) Di& 3.&c$ *e 2e*ere 9.ri*ic cderea si14l este 3n 1are 1a9oritate a ca2urilor cci*e&$ "+ +1edicului legist revenindu)i sarcina s evidenie2e cau2ele interne care au deter1inat)o.. S.ici*." 4rin cdere si14l nu este 4osibil. ;tunci c=nd cderea si14l este deter1inat de ?etero) 4ro4ulsie cali0icarea 9uridic este 3n sensul Ee$er# ,resi.&ii +o1or lovitur cau2atoare de 1oarte etc..E 3n ast0el de ca2uri e7a1enul 1edico)legal va trebui s evidenie2e le2iunile 4roduse 4rin lovire activ di0ereniindu)le de cele de cdere. C r c$eris$ici"e "e7i.&i"#r 3r#*.se 3ri& 3reci3i$ re - Gr 2i$ $e "e7i.&i"#r este ' i ' re dec=t 3n ca2ul cderilor si14le. Deces." s.r2i&e 8& '#* 1rec2e&$ 3n s4ecial 3n ca2ul cderilor de la 3nli1e 1are. /au2ele cu rol tanatogenerator sunt le2iunile 1eningo)cerebrale +-"O. !#(

le2iunile osoase ale 1e1brelor le2iunile viscerale 0racturile coloanei vertebrale etc.E adeseori se 4roduce trau1atis1ul cranio)cerebral sau a4ar 4olitrau1atis1e grave care duc la deces 4rin :oc trau1atic :i/sau ?e1oragic e74lo2ii viscerale ru4turi de vase 1ari etc. ) Le2iunile sunt '."$i3#" re 1# r$e &.'er# se :i 1# r$e 2 ri $e cu 0recvent asociere a 0racturilor :i a le2iunilor viscerale. ) As3ec$." "e7i#& " *e3i&*e 1# r$e '."$ *e '#*." 8& c re c#r3." i c#&$ c$ c. 3" &." *.r . Do1 anali2a ur1) toarele $rei e2e&$. "i$+%i: i14actul si1ultan al ca4ului :i cor4ului +4reci4itarea 4e una din 0eele cor4ului. contactul cu seg1entele in0erioare +4reci4itarea 3n 4icioare. :i contactul cu seg1entul cranian +4reci4itarea 3n verte7.. Preci3i$ re 3e .& *i& 1e%e"e c#r3.".i deter1in i14actul cu 4lanul dur 4rin inter1ediul unei su4ra0ee 1ari de contactE i2birea se 4roduce at=t cu seg1entul cranian c=t :i cu restul cor4ului a4roa4e conco1itent. Le2iunile 4ri1are vor 0i dis4use 4e un singur 4lan cor4oral +cel cu care s)a luat contactul cu 4lanul dur.. 8ecelarea de le2iuni :i 4e alte 4lanuri va trebui 1inuios e74licat +rostogolire ulterioar 4e un 4lan 3nclinat[E lovire de obiecte 4roe1inente 4e 4arcursul 0a2ei a doua a 4reci4itrii[ etc... Barticularitile 4lanului de i14act +e7. sol a0=nat sau nisi4os. :i 4re2ena unei 31brc1ini groase 4ot e74lica un tablou le2ional e7tern de 1ic a14loare. ;nali2a le2iunilor ce0alice o0er indicii i14ortante 4entru 4reci2area 1ecanis1ului de deceleraie. Bre2ena 1r c$.ri"#r liniare de calot cranian ir *i $e " ! 7+ 4recu1 :i e6is$e&% "e7i.&i"#r *e c#&$r "#2i$.r+ sunt 4uternice argu1ente 3n acest sens. Bute1 decela 0racturi craniene cu 3n0undare dac 4lanul de i14act 4re2int neregulariti +4roe1inene.E de ase1enea !#*

sunt 4osibile e74lo2ii craniene 3n ca2ul 4reci4itrilor de la 3nli1i 1ari. 8e?iscenele suturale a4ar 1ai 0recvent 3n cadrul 4reci4itrilor dec=t ca ur1are a lovirii directe. Ge1ato1ul e7tradural 4oate 0i gsit doar la nivelul 2onei de i14act cu solulE 3n sc?i1b celelalte le2iuni 1eningo)cerebrale au caracter bi4olar. /ontralovitura 4oate s li4seasc 3n i14actul 0rontal sau 3n ca2urile cu deces ra4id. Aracturile costale sunt des 3nt=lniteE de regul sunt 1ulti4le dis4use 4e 1ai 1ulte 4lanuri bilateral. Cn 4reci4itrile de la 3nli1i 1ari +4este 1" 1etri. 4re2ena 0racturilor costale este constant i1it=nd de 1ulte ori as4ectul celor 4roduse 4rin co14resiune. La nivelul ba2inului datorit 4roe1inenei ari4ilor iliace 4ute1 decela 0racturi ale crestei iliace cores4un2tor locului de i14act asociate +1ai ales la tineri. cu dis9uncii sacro)iliace. /derile de la 3nli1i 1ari 4ot deter1ina 0racturi 1ulti4le ale oaselor ba2inului :i dis9uncii sacro)iliace/4ubiene al cror caracter bilateral i1it le2iunile 4roduse 4rin co14resiune. <rganele interne sunt le2ate 4rin 1ecanis1 indirect +3n cadrul deceleraiei se e7ercit traciuni la nivelul ?ililor 4e 4ediculii vasculari sau 4e a4aratele liga1entare. sau secundar +4rin esc?ile osoase 4trunse intratoracic sau 3n 1icul ba2in.. Aracturile sc?eletului 1e1brelor sunt 1ai rare 0iind 3nt=lnite doar la cderi de la 3nli1e 1are. Uneori 31brac as4ecte caracteristice suger=nd 0olosirea 1e1brelor su4erioare 4entru atenuarea i14actului +de e7. 0ractura e4i0i2ei distale a radiusului cu tasare)3n0undare a acesteia.. Preci3i$ re 3e 'e'!re"e i&1eri# re 4resu4une reali2area contactului cu 4lanul dur 4rin inter1ediul 4lantelor +tl4ilor. genunc?ilor sau 0eselor +isc?ioanelor.. Le2iunile 4ri1are directe +de la locul de i14act. se 4re2int sub 0or1 de in0iltrate sangvine ale 4rilor 1oi !#,

+4lante 0ese.E 0racturi de calcaneu astragal sau 1aleolare +de gle2n.E 0racturi de rotul sau de condili 0e1uraliE res4ectiv 0racturi de isc?ioane sau de sacru. Brin trans1iterea 0orei trau1ati2ante de)a lungul structurilor osoase se 4roduc 1r c$.ri c. c r c$er 'e*i $: de 4latou tibialE de col 0e1ural :i/sau de acetabulE 0racturi ale oaselor ba2inuluiE 0racturi ale coloanei vertebrale. /ea 1ai caracteristic este 1r c$.r circ." r+ *e ! 7+ cr &i &+ 3n 9urul gurii occi4itale c. $e"esc#3 re c#"# &ei 2er$e!r "e 3n interiorul cutiei craniene :i le2area consecutiv a trunc?iului cerebral. ;cesta nu a4are 3ns dac s)au 4rodus alte 0racturi 4e traiectul de trans1itere a energiei trau1ati2ante. Bute1 decela de ase1enea le2iuni su4er0iciale 4roduse 3n 1od secundar 4rin 4rvlirea cor4ului 4e una din 0ee +ulterior i14actului 4ri1ar 4e 4lante sau 4e genunc?i.. ;cestea nu trebuie s 0ie considerate a 0i 4roduse 3n cadrul unei ?etero4ro4ulsii. Preci3i$ re c. i'3 c$ 8& 2er$e6 deter1in 0racturi co1inutive sau liniare la locul de i14act +3n 2ona verte7ului. 0racturi iradiate la nivelul ba2ei craniene sau c?iar e74lo2ie cranian. /aracteristic este 0ractura circular de ba2 1ediat 4rin coloana vertebral cu telesco4area acesteia 3n interiorul cutiei craniene. S4re deosebire de cea descris 1ai sus ea are *i 'e$r." ' i ' re :i se asocia2 cu 0ractura clivusului +ve2i 6rau1atis1ele cranio)cerebrale.. Se 1ai 4ot 4roduce 0racturi)tasare ale cor4ilor vertebrali cervicali 0ractura sternului +4rin ?i4er0le7ie. 0racturi clavicu) lare :i ru4turi 1usculare +4rin contracturi 1usculare la distan.. @i 3n acest ca2 este necesar s ine1 cont de e7istena le2iunilor secundare care trebuie di0ereniate de le2iunile active 4roduse 3n cadrul ?etero4ro4ulsiei. !##

) Di& 3.&c$ *e 2e*ere " 1#r'ei 9.ri*ice 4reci4itarea este de cele 1ai 1ulte ori cci*e&$ "+ +accidente de 1unc 4ersoane a0late sub in0luena alcoolului etc... Si&.ci*eri"e 4rin aruncare de la 3nli1e sunt 0recventeE 3n cadrul 1etodelor suicidare 4reci4itarea ocu4 locul al treilea du4 s4=n2urare :i into7icaii iar incidena lor este 3n cre:tere +Morar !""(.. Ke$er# ,resi.&i"e survin rar 3ns aceast eventualitate trebuie avut 3n vedere 3ntotdeauna cu oca2ia e7a1inrii 1edico)legale. Cn acest sens este esenial de reali2at un riguros diagnostic di0erenial 3ntre le2iunile caracteristice 4reci4itrii :i cele 4roduse 3n cadrul ?etero4ro4ulsiei. %u 3n ulti1ul r=nd este necesar s e7clude1 eventualitatea *isi'."+rii .&.i #'#r 4rin aruncarea cadavrului de la 3nli1e. /ercetarea reaciei vitale a le2iunilor constatate la auto4sie 4recu1 :i ine7istena unor le2iuni tanatogeneratoare ?etero4roduse sunt ele1entele 0olosite 3n 1od u2ual 4entru a reali2a aceast e7cludere. /oroborarea datelor necro4tice cu cele 0urni2ate de cercetarea e0ectuat la 0aa locului este o condiie esenial 4entru a 4utea stabili 3n 1od corect 0or1a 9uridic a acestor 1ori violente. ;4=4 ACCIDENTELE DE TRA/IC Brin cci*e&$ *e $r 1ic 3nelege1 orice cci*e&$ 3r#*.s *e c+$re .& 2eEic." 3e c+i"e 3.!"ice *e $r &s3#r$ +accident rutier 0eroviar naval aerian etc... Cn cele ce ur1ea2 voi anali2a cu 4recdere cci*e&$e"e r.$iere :i consecinele le2ionale ale acestora av=nd 3n vedere 0recvena cu care survin :i gravitatea lor deosebit. Broducerea unui accident rutier este de regul condiionat de o atitudine cul4abil 0ie a conductorului auto !#'

0ie a 4ietonului 0ie a celui care a 0cut o veri0icare te?nic necores4un2toare etc. Cn 4lus le2iunile :i 1oartea 4rovocate de ctre autove?icul 4ot avea caracter suicidar sau 4ot 0i 4roduse intenionat +3n sco4 ?eteroagresiv.. $at de ce 1ai recent este 4re0erat denu1irea de e2e&i'e&$ r.$ier. / c$#rii c re i&$er2i& 8& *e$er'i&is'." e2e&i'e&$e"#r r.$iere sunt: ) 1 c$#r." .' & +&"O. ) e7cesul de vite2 neacordarea de 4rioritate conducerea sub in0luena alcoolului +("O. oboseala +!"O. boli sau trata1ente care a0ectea2 ca4acitatea :o0erului de a conduce 4ietoni neateni co4ii nesu4raveg?eai 4ietoni a0lai sub in0luena alcoolului nee0ectuarea/e0ectuarea de0ectuoas a veri0icrilor te?nice etc.E ) 1 c$#r." 2eEic." +de0eciuni te?nice 4neuri u2ate etc..E ) 1 c$#r." *r.' +gro4i ilu1inat slab se1nali2are :i 1arca9e de 4roast calitate etc... Se 1ai adaug :i 1 c$#ri circ.'s$ &%i "i e6$er&i cu1 ar 0i: condiiile 1eteorologice ne0avorabile 1ediul urban/rural se2onul concediilor etc. Pr#1i" 6i eveni1entelor rutiere se ba2ea2 4e 1suri adresate tuturor 0actorilor deter1inani: ) 3e&$r. 1 c$#r." #': educaia rutier +inclusiv 3n grdinie :i :coli. e7a1enul de obinere a 4er1isului de conducere auto +care veri0ic starea de sntate ) ca o condiie 4realabil a4titudinile de 1anevrare 3n tra0ic cunoa:terea regulilor de circulaie. controalele 1edicale 4eriodice 1surile 4unitive severe 4entru cei care conduc sub in0luena alcoolului sau cu vite2 e7cesiv controalele e0ectuate de 4oliia rutier 3n tra0ic etcE

!#-

) 3e&$r. 1 c$#r." 2eEic.": dotarea din 0abricaie cu 1suri de siguran +airbag centuri de siguran tetiere ;BS etc.. veri0icrile te?nice 4eriodice etcE ) 3e&$r. 1 c$#r." *r.': 1oderni2area :oselelor re4a) rarea 4eriodic a degradrilor aciuni de des24e2ire etc. 8ac totu:i s)a 4rodus un eveni1ent rutier evaluarea consecinelor acestuia 4resu4une o activitate co14le7 care 3nce4e cu cerce$ re " 1 % "#c.".i. Se vor culege in0or1aii 1enite s 4reci2e2e: data :i ora accidentuluiE datele de identitate ale victi1elor :i 4o2iia ocu4at 3n ra4ort cu ve?iculul +conductor auto 4asager 4ieton.E natura le2iunilor su0eriteE date care 4ledea2 4entru caracterul suicidarE date care indic o eventual ?eteroagresiuneE eventualitatea disi1ulrii unui o1orE avariile ve?iculului starea sa te?nicE ur1ele de 0r=nare ur1ele coli2iunii 3n 4eri1etruE starea :oseleiE condiiile 1eteorologiceE 4re2ena indicatoarelor de circulaie :i a 1arca9elor rutiere etc. E6 'i& re 'e*ic#-"e, "+ va 4reci2a caracteristicile le2ionale :i consecinele acestora. Bentru 4ersoana 3n via se va a4lica 1etodologia u2ual de e7a1inare trau1atologicE 4entru 4ersoana decedat se vor 4reci2a: identitatea victi1eiE 0elul :i cau2a 1oriiE 4o2iia ocu4at 3n ve?icul +conductor auto sau 4asa)ger. sau calitatea de 4ietonE di0erenierea dintre le2iunile de lovire :i cele de clcareE !#&

date care 4ot a9uta la identi0icarea autove?iculului +1ai ales 3n ca2urile cu 0ug de la locul accidentului.E legtura de cau2alitate dintre le2iuni :i deces +se va 4reci2a dac nu este cu1va vorba de o 1oarte neviolent survenit la volan.E condiiile interne :i e7terne care au intervenit 3n 4roducerea e0ectului letal +boli 4ree7istente calitatea actului tera4eutic etc..E alcoole1ia consu1ul altor substane inter2ise etc. Le2iunile 31brac as4ecte s4eci0ice 3n ca2ul 4ietonilor res4ectiv 3n ca2ul ocu4anilor ve?iculului 1otiv 4entru care este necesar anali2a se4arat a acestora. Le7i.&i"e " 3ie$#&i 4ot 0i 0oarte diverse 0iind in0luenate de: ) 0ora de lovire +energia cinetic. a ve?iculului ) deter) 1inat de 1asa acestuia :i 1ai ales de vite2a de de4lasareE ) re2isten +gradul de aderen a tl4ilor la sol.E ) 4unctul de a4licare a 0orei trau1atice +c=nd i14actul are loc sub centrul de greutate al victi1ei aceasta este basculat 4e autove?icul a4oi 4roiectat 4e sol :i eventual clcat :i/sau t=r=tE c=nd i14actul este deasu4ra centrului de greutate nu se va 4roduce bascularea 4e autove?icul.E ) 4o2iia 4ietonului +3n 4icioare sau culcat. etc. Mecanis1ele de 4roducere a le2iunilor 4ot 0i si14le +lovire t=r=re clcare/co14ri1are. asociate +lovire)cdere lovire)4roiectare clcare)t=r=re clcare)co14ri1are etc.. sau co14le7e +asocieri de 1ai 1ulte 1ecanis1e: lovire)basculare 4e autove?icul)4roiectare)clcare)t=r=re lovire)cdere)clcare etc... Mecanis1ele si14le a4ar rar i2olate regula 0iind succedarea 1ai 1ultor 1ecanis1e le2ionale 3ntr)un interval !'"

scurt de ti14 re2ult=nd as4ecte le2ionale diverse :i e7tre1 de co14le7e. L#2ire se 4roduce de obicei cu 4artea din 0a a ve?iculului +bar de 4rotecie 0ar ca4ot.. Lovirea si14l care se 4roduce i2olat atunci c=nd ve?iculul are vite2 0oarte 1ic deter1in le2iuni 1inore +ec?i1o2e 4lgi.. 8ac vite2a este 1are le2iunile de lovire 4ot 0i grave +de e7. 0racturi ale a1belor oase ga1biere sau 0racturi 0e1urale.E 3n acest ca2 se asocia2 :i alte 1ecanis1e le2ionale. C+*ere este consecutiv unei loviri de intensitate 1icE o lovire cu intensitate 1are deter1in 3r#iec$ re cor4ului +0ie s4re autove?icul ) basculare 0ie s4re decor 3n 0uncie de locul de i14act.. ;t=t cderea c=t :i 4roiectarea 4roduc le2iuni ase1ntoare cu cele descrise anterior +ve2i /derea :i 4reci4itarea. 1ecanis1ul de ba2 0iind deceleraia. 8u4 cu1 a1 4unctat de9a 3n situaia 4roiectrii di0er doar 1odul de cdere liber 4rin aer care se 0ace 4rintr)o translaie 3n 4lan ori2ontal :i nu vertical +ca 3n ca2ul 4reci4itrii.. ;1bele 1odaliti le2ionale sunt 4roduse evident 4rin ?etero4ro4ulsie +0actorul activ 0iind energia cinetic a ve?iculului.. T(r(re a4are consecutiv agrii 31brc1intei sau a di0eritelor seg1ente cor4orale de 4ri co14onente ale ve?iculului. Le2iunile caracteristice sunt 4lacardele e7coriate alctuite din 1ulti4le e7coriaii 4aralele 3ntre ele 1ai e74ri1ate la nivelul 4rilor 4roe1inenteE uneori sunt 4ro0unde 4ut=nd deter1ina delabrri tegu1entare :i de 4ri 1oi 4e su4ra0ee e7tinse scal4ri 4ariale sau c?iar 4oli2ri ale 4roe1inenelor osoase. Striurile e7coriate 4ot avea direcii di0erite sau 4ot 0i 4e 1ai 1ulte 4lanuri ale cor4ului atunci c=nd 4o2iia 4ietonului)victi1 se sc?i1b 3n ti14ul t=r=rii. Le2iuni ase1ntoare celor 4roduse 4rin t=r=re activ 4ot s a4ar :i 4asiv 3n 0a2a 0inal a 4roiectrii +4rin continuarea translaiei du4 i14actul cu 4lanul dur.. !'1

C+"c re are loc 3ntre roata autove?iculului :i un 4lan dur +solul. 3n ti14 ce c#'3ri' re 4oate 0i 0cut 3ntre dou autove?icule 3ntre ve?icul :i un 4lan vertical 0i7 +4erete co4ac. sau 3ntre ve?icul :i 4lanul solului. ;1bele 4roduc e0ecte le2ionale ase1ntoare 3ns 3n ca2ul clcrii le2iunile sunt 1ai bine e74ri1ate 4e 4artea unde roata ve?iculului urc 4e cor4E le2iunile sunt :i 1ai grave 3n clcarea cu roata 0r=nat +blocat. aceasta 0iind a4t s 4roduc c?iar a14utarea unui 1e1bru. Le2iunile deter1inate de aceste 1ecanis1e co14resive sunt 0oarte grave duc=nd adeseori la deces. /?iar dac la tegu1ent tabloul le2ional este 1ini1 +1ai ales 3n condiiile 31brc1intei groase. e7a1enul intern relev ru4turi an0ractuoase cu caracter eclatat ale organelor interne. Mor0ologia 0racturilor este caracteristic atest=nd 1ecanis1ul co14resiv: 0racturi de ba2 cranian 4e direcie 1eridional cu de?iscen 1a7i1 3n 4oriunea centralE 0racturi costale 1ulti4le 4e 1ai 1ulte 4lanuriE bilateraleE 0racturi co14le7e de ba2in ) duble 0recvent bilaterale asociate cu dis9uncii sacro) iliace :i/sau 4ubiene etc. /lcarea/co14ri1area 1e1brelor 4oate 4roduce le2iuni co14le7e 3n cadrul sindro1ului de strivire. /?iar :i 3n ca2 de su4ravieuire ast0el de 1odi0icri 4osttrau1atice se 4ot vindeca de0ectuos deter1in=nd in0ir1itate :i invaliditate. Cn ca2urile 3n care victi1a clcat era 3ntins 4e :osea trebuie avute 3n vedere trei variante: 0ie era 4ieton 3n via 3n stare de ebrietateE 0ie era o 4ersoan care s)a a:e2at intenionat 3n 4o2iie culcat +3n sco4 suicidar.E 0ie este vorba de o 3ncercare de disi1ulare a unui o1or +ca2 3n care la auto4sie nu se vor gsi reacii vitale la nivelul le2iunilor 4roduse 4rin accident rutierE 3n sc?i1b se vor decela alte 1odi0icri le2ionale caracteristice 4entru ?eteroagresiune.. !'!

 Le7i.&i"e " #c.3 &%ii 2eEic.".".i de4ind de 1odul 3n care s)a 4rodus eveni1entul rutier +coli2iune 3ntre dou autove?icule coli2iunea unui autove?icul cu un obstacol rsturnare rostogolireE coli2iune 0rontal 4osterioar sau lateral etc... C#"i7i.&e +1ai ales cea 0rontal. deter1in o4rirea brusc a autove?iculului av=nd dre4t consecin 4roiectarea ocu4anilor +sub e0ectul ineriei. :i lovirea acestora de 4rile 4roe1inente din interiorul ve?iculului. Broiectarea 4oate avea loc :i 4rin 4arbri2 sau 4rin 4ortierele desc?ise cu i14act de 4lanuri sau cor4uri dure. ;ceast 4roiectare 3n a0ara autove?iculului deter1in le2iuni 1ai grave dec=t cele din interiorul su. 8eceleraia brusc are cele 1ai grave e0ecte si1ilare cu cele 3nt=lnite 3n cadrul 4reci4itrii +statisticile arat c o o4rire brutal a unui autove?icul care are o vite2 de ', F1/? ec?ivalea2 din 4unct de vedere al energiei cinetice de2voltate cu o cdere de la !! de 1etri 3nli1e.. Se 1ai 4ot aduga :i e0ectele le2ionale 4roduse 4rin co14ri1are 3ntre 4rile contorsionate ale autove?iculului. 6rebuie notat de ase1enea 1ecanis1ul de 0le7ie)e7tensie brutal a coloanei vertebrale cervicale care 4oate deter1ina 0racturi)lu7aii cervi) cale 4recu1 :i le2iuni 1edulare :i bulbare cu 1are 4otenial letal. Cn ca2ul r+s$.r&+ri"#r sau r#s$#,#"iri"#r le2iunile sunt 1ai 4uin grave 4entru c li4se:te 1ecanis1ul de deceleraie brutal. Bo2iia ocu4at 3n interiorul autove?iculului are de ase1enea o in0luen i14ortant asu4ra 1or0ologiei le2iunilor e7ist=nd $ !"#.ri "e7i#& "e *i1eri$e " c#&*.c+$#r." .$#) " 3 s ,er." *i& *re 3$ 1 %+) res3ec$i2 " 3 s ,erii *i& s3 $e. !'(

C#&*.c+$#r." .$# 4oate 4re2enta le2iuni caracte)ristice deter1inate de volan +0racturi costale :i de stern 0recvent cu 3n0undareE ru4turi de 4l1=ni de cord de vase 1ari sau c?iar de 0icat :i de s4lin.. /entura de siguran 4oate deter1ina ben2i e7coriate 4e 0aa anterioar a trunc?iului cu direcie oblic descendent de la st=nga la drea4ta la nivel toracic :i ori2ontal la nivelul eta9ului abdo1inal in0erior. 8e ase1enea la nivelul 1e1brelor in0erioare 4ot s e7iste le2iuni ga1biere sau de genunc?i +rotul. 4roduse 4rin lovire de bord le2iuni 4lantare sau ale 0eei dorsale a 4iciorului +4rin lovire de 4edalele de co1and.. Energia cinetic 1ediat 4rin 0e1ur 4oate deter1ina 0racturi de col 0e1ural sau de acetabul. Cn condiiile absenei centurii i2birea e7tre1itii ce0alice de bord de oglinda retrovi2oare sau de st=l4ul lateral 4oate le2a grav viscerocraniul. P s ,er." *i& *re 3$ 1 %+ 4re2int de ase1enea le2iuni i14ortante. Lovirea de bord 4oate 4roduce 0racturi 3n eta9ul su4erior viscerocranian 0racturi 1andibulare de arcad 2igo1atic sau c?iar de os 0rontal le2iuni toraco)abdo1inale 0racturi ga1biere etc. Sunt de ase1enea relativ 0recvente le2iunile coloanei vertebrale cervicale. Burtarea centurii de siguran 4oate 4roduce ben2i e7coriate orientate descendent de la drea4ta la st=nga +s4re deosebire de :o0er.. P s ,erii *i& s3 $e sunt relativ 4rote9ai 4rin 0a4tul c lovirea de scaunele ca4itonate din 0a nu 4oate deter1ina le2iuni graveE se 4roduc totu:i entorse elongaii liga1entare 0racturi ale 1e1brelor in0erioare. Le2iuni 1ai severe 4ot surveni ca ur1are a 4roiectrii 4rin 4ortierele desc?ise sau 4rin lovire de st=l4ii laterali ai ve?iculului. Le2iunile la ocu4ani 4ot 0i se1ni0icativ in0luenate de 4re2ena 1surilor de siguran +tetiere centuri de siguran airbag)uri 0rontale :i laterale etc... Brotecia asigurat de !'*

acestea este 3ns relativE la coli2iuni 4uternice 1ecanis1ul de deceleraie con0er un 4otenial letal deosebit. Be ba2a as4ectelor le2ionale s4eci0ice se 4oate 4reci2a uneori 4o2iia ocu4at de o 4ersoan decedat 3n interiorul autove?iculului. /onstatrile necro4tice trebuie 3ns coroborate cu cele oca2ionate de cercetarea de la 0aa locului +de0or1rile 4e care le 4re2int ve?iculul 4o2iia 3n care a 0ost gsit cadavrul ur1ele biologice din interiorul autove?iculului :i din 4eri1etru etc... < discuie a4arte necesit cci*e&$e"e 1er#2i re. Le2iunile care se 4roduc sunt 4oli1or0e de gravitate 0oarte 1are duc=nd 3n 1od a4roa4e constant la deces sau 3n ca2 de su4ravieuire la in0ir1itate +de e7. 4rin a14utaii. cu invaliditate consecutiv. Mecanis1ele le2ionale sunt variate :i se succed cu re4e2iciune: ) "#2ire se 0ace 4e o su4ra0a 1are a cor4ului deter1in=nd le2iuni craniene :i toracice graveE - 3r#iec$ re se 0ace la distane 1ari 4roduc=ndu)se 0racturi craniene cu 3n0undare +4rin lovirea de 4ietrele terasa1entului.E ) dac victi1a este 4roiectat 4e linia 0erat va ur1a c+"c re care deter1in seciuni de 1e1bre de trunc?i sau de g=tE le2iunea caracteristic este ur1a de clcare care se 4re2int ca o band e7coriat situat la 1arginile an0ractuoase ale 4lgilor de seciuneE ) este 4osibil ca victi1a s 0ie ,+% $+ :i $(r($+ 4e distane 1ari +uneori sute de 1etri.E le2iunile 4roduse 3n acest conte7t se adaug 4oli1or0is1ului le2ional general. S$ !i"ire 1#r'ei 9.ri*ice '#r%ii este e7tre1 de i14ortant. 8e cele 1ai 1ulte ori aceste decese se 4roduc cci*e&$ " +neatenie 4ersoane sub in0luena alcoolului !',

?i4oacu2ie etc... ;ccidentele sunt de regul solitare. Mai rar se 3nt=14l ca un autove?icul +cu unul sau 1ai 1uli 4asageri. s 0ie sur4rins de tren la o trecere de nivel. Aoarte rar se 4roduc catastro0e 0eroviare +ciocniri deraieri des4rinderi de vagoane.E 3n ast0el de situaii 4rioritatea e7a1inrii 1edico)legale este identi0icarea victi1elor :i stabilirea cau2ei 1orii. Eventualitatea si&.ci*erii va 0i luat 3n considerare atunci c=nd gsi1 doar ur1e de clcare +1ai ales la nivelul g=tului sau trunc?iului. eventual asociate cu le2iuni de t=r=re :i/sau co14ri1are +ve2i ca4itolul D$$.. Ke$er# ,resi.&i"e +314ingere 3n 0aa trenului aruncare din tren etc.. sunt di0icil de de1onstrat deoarece tabloul le2ional 4oate 1asca ur1ele ?etero4ro4ulsiei +c?iar dac acestea au e7istat.. ;tenie deosebit trebuie acordat eventualitii *isi'."+rii .&.i #'#r 4rin 4unerea cadavrului 4e linia 0erat. Bentru e7cludere trebuie s de1onstr1 reacia vital +care este 1ini1 datorit su4ravieuirii scurte.. Cn acest sens trebuie s cunoa:te1 as4ectul 4articular legat de 4re2ena in0iltratelor sangvine nu 3n bu2ele 4lgilor de seciune ci la distan de acestea +deoarece s=ngele este alungat din vase 4rin e0ectul de co14ri1are 3ntre :in :i roata de tren.. ;4>4 ARMELE DE /OC Cn sens larg 4rin r'e *e 1#c 3nelege1 dis4o2itivele la care 4rin a4rinderea unui e74lo2iv se reali2ea2 0ie 4roiectarea 3nveli:ului 4ro4riu +grenade bo1be 1ine etc.. 0ie 4roiectarea 4rin eav a unor 4roiectile +carabine 4istoale tunuri etc... $nteres 1edico)legal 4re2int 1ai ales a doua categorie :i 3n s4ecial r'e"e *e 1#c 3#r$ !i"e +1anuale. care sunt u:or de !'#

utili2at 4er1it agresiunea de la distan :i sunt a4te s deter1ine le2iuni grave sau c?iar decesul. Sc?e1atic ar1ele de 0oc 4ortabile sunt alctuite din: ) %e 2+ ) care 4ri1e:te cartu:ul diri9ea2 1i:carea 4roiectilului asigur arderea 4ulberii +a 1aterialului e74lo2iv. trans1i=nd energia ast0el dega9at la ba2a glontelui +care va 0i 4roiectat 4rin gura evii.E ) 8&cEi7+$#r ) a0lat la e7tre1itatea 3nc?is a eviiE 0ace o4eraiunile de 3ncrcare :i e9ectare a tuburilorE ) 'ec &is'." *e "i'e&$ re ) introduce cartu:ul 3n eav +3n ca1era cartu:ului. din 1aga2ia ar1ei +3ncrctor.E ) 'ec &is'." *e 3erc.%ie ) trgaciul :i 4ercutorulE ) sis$e'." *e #cEire ) 3nltorul :i ctareaE ) 3 $." r'ei ) asigur s4ri9inirea :i 0i7area ar1ei 3n ti14ul tragerii. 8in 4uncte de vedere al 1uniiei care o 0olosesc ar1ele de 0oc 4ortabile se clasi0ic 3n r'e c. ,"#&% r'e c. "ice :i +1ai rar. ar1e 1i7te. Pr#iec$i"." +,"#&% sau "ice. este 3nglobat 3ntr)un c r$.5 care 1ai cu4rinde: ) $.!." ) un cilindru 1etalic +la ar1ele 1ilitare. sau din carton sau 4lastic +la ar1ele de v=ntoare.E ) c 3s cu 0ul1inant de 1ercur ) situat la ba2a tubuluiE e74lodea2 atunci c=nd este lovit de 4ercutor :i a4rinde 4ulbereaE ) 3."!ere ) este e74lo2ivul care 4rin ardere ra4id dega) 9 ga2ele care vor 4ro4ulsa 4roiectilul 4rin eav i14ri1=ndu)i vite2a iniial. 8eosebi1: ) 3."!ere &e ,r+ +cu 0u1. ) 0olosit 4entru cartu:ele de v=ntoareE !''

) 3."!ere c#"#i* "+ +0r 0u1 4iro7alat. ) 0olosit 4entru cartu:ele 1ilitare. Bulberea coloidal arde a4roa4e co14let deter1in=nd te14eratur 4resiune :i volu1 de ga2e 1ult 1ai 1ari dec=t 4ulberea neagr. Pr#iec$i"."-,"#&% are 0or1 cilindric este 0abricat din 4lu1b +0iind a4t s 3n1aga2ine2e o energie cinetic 1are 3ntr)un volu1 1ic.E 4oate 0i 3nvelit 3ntr)o c1a: de oel sau de cu4ru. Pr#iec$i"e"e- "ice sunt s0ere de 4lu1b cu di1ensiuni 3ntre 1 :i , 11. Mai 1ulte ast0el de s0ere sunt introduse 3n cartu:ul de v=ntoare 0iind se4arate de 4ulbere 4rin inter1ediul unui cilindru din 4=sl carton sau 1aterial 4lastic denu1it !.r+. Ha2ele re2ultate 4rin arderea 4ulberii 314ing bura iar aceasta acionea2 ca un 4iston asu4ra alicelor evacu=ndu)le 3n bloc 4rin gura evii. E0ectele le2ionale 4roduse de 4roiectile de4ind de energia cinetic 4e care reu:esc s o trans1it +a:a)nu1ita 1#r%+ 2ie.. ;ceasta este 1ai 1are 3n ca2ul 4roiectilelor)glon dec=t 3n ca2ul 4roiectilelor)alice iar le2iunile 4e care le 4roduc vor 0i di0erite. $at de ce vo1 anali2a distinct cele dou categorii de ar1e +cele cu glon :i cele cu alice.. Le7i.&i"e 3r#*.se *e 3r#iec$i"."-,"#&% de4ind 3n 4ri1ul r=nd de 0ora vie restant la i14actul cu cor4ul. ;ceasta la r=ndul su este deter1inat de 1asa 4roiectilului +cea a glonului 0iind 1ai 1are dec=t a alicelor. :i 1ai ales de vite2a i14ri1at la gura evii +care de4inde de ti4ul de ar1. :i de vite2a 4roiectilului de)a lungul traiectoriei +care scade o dat cu distana datorit 0r=nrii 4roduse de 0recarea cu aerul.. ;s4ectul le2iunii este in0luenat :i de ung?iul sub care !'-

acionea2 4roiectilul asu4ra cor4ului 4recu1 :i de 4articularitile seg1entului cor4oral sau organului le2at. Cn 0uncie de 0actorii a1intii 1ai sus ,"#&%." 3# $e c%i#& *i1eri$ asu4ra locului de i14act 4roduc=nd ru4ere +2drobire. 4er0orare 3n0undare sau contu2ie. Ac%i.&e *e r.3ere se 4roduce c=nd 0ora vie este 0oarte 1are +de regul 3n tragerile de la distan 1ic.. La locul de i14act a4ar 4lgi cu li4s de substan 1arcat av=nd 1argini 0ran9urate :i di1ensiuni 1ai 1ari dec=t ale 4roiectilului. Cn 4ro0un2i1e 4ot a4are e74lo2ii ale organelor +3n s4ecial ale organelor cavitare 3n stare de 4lenitudine ) sto1ac 4lin ini1 ve2ic urinar etc.. datorate undei de :oc ?idrodina1ic generate de trecerea 4roiectilului. Cn 1od ase1ntor se 4ot 4roduce 0racturi 1ulti4le ale cutiei craniene 1erg=nd 4=n la as4ect de e74lo2ie cranian. 5u4erea 4oate 0i deter1inat :i de c1a:a glontelui des4rins sau de0or1at 4recu1 :i de o traiectorie neregulat a 4roiectilului +ar1e ati4ice rico:are etc... Ac%i.&e *e 3er1#r re este cea care se 1ani0est 3n 1od obi:nuit deter1in=nd le2iunile clasice 4e care le vo1 descrie 3n continuare. Aora vie a glonului este su0icient de 1are 4entru a deter1ina li4s de substan la nivelul ori0iciului de intrareE glontele va 4trunde 3n 4ro0un2i1e reali2=nd un canal :i eventual un ori0iciu de ie:ire. Ac%i.&e *e 8&1.&* re are loc atunci c=nd 0ora vie nu este su0icient 4entru a reali2a 4er0orarea. Hlonul are doar o aciune de 4an +3ntinde :i des4ic 4ielea :i esuturile subiacente. re2ult=nd un ori0iciu de intrare ati4ic 0r li4s de substan 3n 0or1 de 0ant cu un as4ect care 3l a4ro4ie de cel reali2at de obiectele 3ne4toare. Ac%i.&e c#&$.7i2+ este 1ani0est atunci c=nd 0ora vie este e7tre1 de 1ic +trageri de la 1are distan. sau c=nd ung?iul de i14act este 1ai 1ic de 1,R. Hlonul se va co14orta !'&

ca un cor4 contondent 0iind a4t s deter1ine doar le2iuni u:oare ale 4rilor 1oi +ec?i1o2e e7coriaii 4lgi contu2e su4er0iciale.. Cn ra4ort cu aceste 1odaliti de aciune ale 4roiectilului 3" , 8'3.5c $+ 4oate 0i: $r &s1i6i &$+ +4roiectilul strbate cor4ul sau un seg)1ent cor4oral.E 3er1#r &$+ sau # r!+ +4roiectilul 4trunde 3n cor4 3ns nu 1ai are su0icient energie cinetic 4entru a reali2a un ori0iciu de ie:ire r1=n=nd 3n interiorul cor4ului.E c#&$.7+ +4roiectilul nu are su0icent 0or vie 4entru a 4trunde 3n cor4.. P" , 8'3.5c $+ es$e "c+$.i$+ *i&$r-.& #ri1ici. *e i&$r re) .& c & " 5i .& #ri1ici. *e ie5ire4 Ori1ici." *e i&$r re 31brac as4ecte di0erite 3n 0uncie de ti4ul de aciune al 4roiectilului du4 cu a1 v2ut 1ai sus. Cn ca2ul 4er0orrii +situaia ti4ic. ori0iciul va 0i rotund +dac 4trunderea glonului este 4e direcie 4er4endicular. sau ovalar +3n ca2ul 4trunderii oblice.. Marginile sale sunt netede +4roiectil cu v=r0 ascuit. sau u:or 0ran9urate +4roiectil bont.. /aracteristica sa 4rinci4al este "i3s *e s.!s$ &%+ +1inus esut. care 3l di0erenia2 net de ori0iciul de ie:ire care nu 4re2int li4s de substan. 8ia1etrul su este 1ai 1ic dec=t cel al 4roiectilului datorit retraciei tisulare ast0el 3nc=t nu o0er indicii des4re calibrul ar1ei. Locali2area sa 4oate 0i e7tre1 de variatE c=nd este situat 3n 2one ascunse +3n interiorul ori0iciilor naturale ) gur urec?e ) sau la nivelul 4licilor ) cea0 g=t. 4oate 0i greu evideniabil. 8iagnosticul di0erenial cu ori0iciul de ie:ire se 0ace :i 4e ba2a i&e"e"#r c r c$eris$ice: !-"

) i&e"." *e 5$er,ere de culoare negricioas locali2at c?iar 3n bu2ele ori0iciuluiE este deter1inat de :tergerea 4roiectilului de tegu1ent ls=nd la acest nivel 4articule 0ine a0late 4e glonte +vaselin rugin resturi de 4ulbere ars sau nears etc..E - i&e"." *e 'e$ "i7 re este alctuit din 4articule 1etalice +4lu1b. 4rovenite de la 4roiectilE evidenierea sa se 0ace radiologic :i/sau stereosco4icE ) i&e"." *e c#&$.7ie +de ero2iune de 4erga1entare. este re4re2entat de o 2on de2e4iteli2at cu o li1e 3ntre 1 :i , 11 4rodus 4rin aciunea 1ecanic de 0recare a 4roiectilului de tegu1ent care des4rinde :i antrenea2 s4re interior e4ider1ul de la 1arginea ori0iciului de intrare. $niial are culoare ro:ie vieE 3n ca2 de su4ravieuire se aco4er cu o crust brun iar la cadavru se 4erga1entea2 brun)ro:ietic. ;cest inel este co14let +3n ca2ul 4trunderii 4er4endiculare a glonului. sau inco14let se1ilunar +dac 4roiectilul 4trunde oblic.E 3n acest ulti1 ca2 locali2area inelului indic direcia din care a venit glonulE ) i&e"." *e i'3ri' re a4are doar 3n ca2ul tragerilor cu eava li4it de tegu1ent 0iind deter1inat de i14actul reali2at de gura evii +3n cadrul reculului.E se 4re2int ca o 2on ec?i1otic ro:ie)albstruie lat de circa !), 11 situat 3n a0ara ori0iciului de intrareE inelul 4oate 0i co14let +c=nd eava este li4it 3n totalitate. sau inco14let se1ilunar +c=nd eava este 3nclinat li4it 4arial de tegu1ent.. C & "." este re4re2entat de dru1ul 4arcurs de 4roiectil 4rin organis1. Cn ca2ul 4lgilor trans0i7iante une:te ori0iciul de intrare :i cel de ie:ireE 3n situaia 4lgilor oarbe canalul se 3ntinde de la ori0iciul de intrare 4=n la glonul o4rit 3n cor4 +cu o singur e7ce4ie: ca2ul 4roiectilului 4truns endovascular !-1

care 4oate 1igra ca un e1bol antrenat 0iind 3n circulaia sangvin.. Direc%i canalului este de regul rectilinie i&*ic(&* *irec%i *e $r ,ereE rareori gsi1 canale 0r=nte +rico:are 4e osE 1odi0icarea 4o2iiei anato1ice a organelor la trecerea din ortostatis1 3n clinostatis1 etc... Di'e&si.&i"e canalului &. * . re" %ii *es3re c "i!r." r'ei *ec($ 8& c 7." 8& c re s.&$ i&$eres $e # se " $e +calot cranian stern sca4ul co7al.. Mai ales 3n ca2ul 4trunderii 4er4endiculare 4rin os 1surarea dia1etrului 0racturii ori0iciale 4er1ite stabilirea di1ensiunilor 4roiectilului :i i14licit a calibrului ar1ei. E7a1inarea 0racturilor ori0iciale ale oaselor 4er1ite de ase1enea s$ !i"ire *irec%iei *i& c re s- $r s datorit 0or1ei lor de $r.&cEi *e c#& c. ! 7 'ic+ s3re *irec%i *i& c re 2i&e 3r#iec$i".". C#&%i&.$." canalului 4oate 0i re4re2entat de s=nge lic?id sau coagulat 0rag1ente din organele strbtute esc?ile osoase cor4i strini +31brc1inte 0ire de 4r 0actori su4li1entari ai 314u:crii etc..E locali2area acestora din ur1 4er1ite a4recieri asu4ra direciei din care s)a tras +ei 0iind situai 3n 4oriunea inci4ient a canalului.. Ori1ici." *e ie5ire se 0or1ea2 4rin aciunea 4roiectilului dins4re interiorul s4re e7teriorul cor4ului care reali2ea2 o des4icare +aciune de 4an. :i nu o 4er0orare. Aor1a ori0iciului de ie:ire va 0i a:adar de 0ant +stelat 3n cruce etc.. cu 1argini neregulate cu as4ect rs0r=nt 3ns4re a0ar a bu2elor 4lgii cu 4osibil 4re2en de 0isuri adiacente. N. se c#&s$ $+ "i3s+ *e s.!s$ &%+ +a0rontarea bu2elor 4lgii este 4osibil.. Uneori atunci c=nd tegu1entul este s4ri9init 4e un 4lan dur +tabac?er 4a0taua centurii 1ilitare etc.. 1arginile ori0iciului de ie:ire 4ot 4re2enta 1odi0icri care i1it inelul de contu2ie. !-!

8e:i de 1ulte ori ori0iciul de ie:ire este 1ai 1are dec=t cel de intrare +de0or1area 4roiectilului antrenarea de esc?ile osoase 4trundere 4er4endicular :i ie:ire 4e direcie oblic etc.. *i'e&si.&i"e #ri1ici.".i *e ie5ire &. s.&$ .& cri$eri. *e *i ,&#s$ic *i1ere&%i " c. #ri1ici." *e i&$r re 4entru c: ) cele dou ori0icii 4ot 0i egale +vite2 1are de strbatere a cor4ului strbaterea unor esuturi de consisten 1oale etc.. sau ) ori0iciul de ie:ire 4oate 0i 1ai 1ic dec=t cel de intrare +4roiectilul intr oblic :i iese 4er4endicularE tragere de a4roa4e cu aciune distructiv 1arcat la ori0iciul de intrareE antrenare de cor4i strini la ori0iciul de intrare abandonai a4oi 4e canal ) de e7. nasturi etc... ;lturi de "e7i.&i"e 3ri' re +deter1inate de aciunea 4roiectilului. se descriu :i "e7i.&i sec.&* re 4roduse sub aciunea a:a)nu1iilor 1 c$#ri s.3"i'e&$ ri Csec.&* riD i 8'3.5c+rii +ga2ele 0lacra 0uninginea :i 4ulberea.. ;ce:tia a4ar la gura evii 314reun cu 4roiectilul 3n cadrul tragerii 1ani0est=ndu):i e0ectele 4e o distan variabil 3n 0uncie de ti4ul de ar14 Pre7e&% "#r $es$+ # $r ,ere *e 3r# 3e s . c. %e 2 "i3i$+E 3n ca2ul tragerilor de la distan 1ai 1are 0actorii su4li1entari nu vor 0i decelai. G 7e"e deter1in 1odi0icri le2ionale 4rin aciunea lor 1ecanic c?i1ic sau ter1ic. Ac%i.&e 'ec &ic+ deter1in ru4turi radiare cu as4ect e74lo2iv la 1arginile ori0iciului de intrareE dac eava este li4it se 4roduce un veritabil crater 3n 4rile 1oi datorit 4resiunii 1ari a ga2elor. Ac%i.&e $er'ic+ +ga2e 0ierbini. 4roduce arsuri 1ai 1ult sau 1ai 4uin caracteristice. Ac%i.&e cEi'ic+ se datorea2 bogatului coninut 3n 1ono7id de carbon +*"),"O. care deter1in 0or1area de carbo7i?e1oglobin !-(

+tradus 4rin coloraie ro:ie vie a s=ngelui. 3n 4rile 1oi adiacente +4=n la (), c1 de ori0iciul de intrare.. ;ceste 1odi0icri le2ionale sunt 4re2ente doar 3n tragerile de 0oarte a4roa4e sau cu eav li4it deoarece ga2ele 3:i 1ani0est aciunea doar la o distan de 4=n la -)1" c1 de la gura evii. /" c+r 4roduce le2iuni di0erite 3n ca2ul 4ulberii negre 0a de 4ulberea coloidal. Bulberea neagr arde cu 0lacr 1ai 1are iar durata de aciune este de ase1enea 1ai 3ndelungatE se 4roduc rs.ri "e 8'!r+c+'i&$ei) "e 1ire"#r *e 3+r 5i "e $e,.'e&$.".i din 9urul ori0iciului de intrare. ;ceast aciune se 1ani0est 4=n la !")," c1 3n 0uncie de ti4ul de ar1. Bulberea coloidal de:i deter1in o 0lacr de te14eratur su4erioar 4roduce rs.ri 'i&i'e deoarece durata de aciune a 0lcrii este 1ult 1ai scurt. /.&i&,i&e +0u1ul. este alctuit din 4articule 1icro) sco4ice de 4ulbere ars sau 4arial ars care se de4un 4e tegu1entul :i 4e 0irele de 4r din 9urul ori0iciului de intrare sub 0or1a ' &5#&.".i *e 1.'H1.&i&,i&e. Cn tragerile de a4roa4e +sub , c1. acesta este 4er0ect vi2ibil 4re2ent=nd o 2on e7tern +intens colorat. :i o alta e7tern +1ai 4alid.. Cn trageri de la ')1, c1 1an:onul este 1ai greu de decelat 0iind 4alid cu 1argini esto14ate. /uloarea sa este negricioas +3n ca2ul 4ulberii negre. res4ectiv gri)ver2uie sau glbuie +4entru 4ulberea coloidal.. Cn ca2ul tragerilor cu eav li4it 0uninginea va 0i gsit doar 3n interiorul calanului. Man:onul este vi2ibil doar 4e tegu1entul desco4eritE dac tragerea s)a e0ectuat asu4ra unei 2one aco4erite cu 31brc1inte 4articulele de 0uningine sunt reinute 4e ?aine 0iind necesar evidenierea lor 4rin e7a1enul 4reli1inar al 31brc1intei. !-*

5a2a de aciune a 0uninginei este de 1a7i1u1 (" c1 de la gura evii 3n 0uncie de ti4ul de ar1. ;t=t 3."!ere coloidal c=t 1ai ales cea neagr ard doar 4arial. Barticulele de 4ulbere nears se co14ort ca ni:te 1ici 4roiectile care se dis4ersea2 de la gura evii sub 0or1 de con. Ele 4ot 0i gsite 4e 31brc1inte li4ite de 0irele de 4r sau la nivelul tegu1entului neaco4erit de ?aine. ;s4ectul 1or0ologic este de 1ici 4unte de culoare neagr res4ectiv gri) ver2uie sau glbuie dis4use 3n 9urul ori0iciului de intrare sub 0or1 circular +trageri 4er4endiculare. sau ovalar +trageri oblice.. Lona de dis4ersie are di1ensiuni direct 4ro4orionale cu distana de la care s)a tras. Cn ca2ul tragerilor cu eava li4it 4ulberea va 0i gsit 3n 4ri1a 4oriune a canaluluiE uneori 4oate 0i inclavat sub4eriostal la nivelul oaselor subiacente ori0iciului de intrare. Bunctele reali2ate 4rin 4trunderea 4ulberii 3n tegu1ent nu dis4ar la s4lare +de aici :i denu1irea de 7#&+ *e $ $. 9. 4ut=nd 0i decelate 1acrosco4ic sau cu lu4a du4 3nde4rtarea s=ngelui :i/sau 0uninginei. Bentru evidenierea 2onei de dis4ersie 4eriori0icial a 4ulberii se 4ot utili2a :i reacii c?i1ice de culoareE de ase1enea este 4osibil decelarea 4articulelor de 4ulbere 4e 4re4aratele ?istologice +ve2i E7a1inrile co14le1entare 3n 1edicina legal.. 8istana 4=n la care acionea2 4ulberea este 3n 1edie de !")1"" c1 de la gura evii +c?iar 1"")1," c1 4entru ar1ele cu eav lung.. 5a2a de dis4ersie a 4articulelor de 4ulbere nears este s4eci0ic 0iecrei ar1e :i constituie un i14ortant ele1ent 4entru calcularea distanei de la care s)a tras +3n ca2ul tragerilor din interiorul distanei de aciune a 0actorilor su4li1entari.. Cn 0uncie de di1ensiunile 2onei de tatua9 4rin trageri e74eri1entale se 4oate stabili destul de 4recis distana de la care s)a tras cu o anu1it ar1 0olosind o anu1it 1uniie. !-,

 Le7i.&i"e 3r#*.se *e 3r#iec$i"e"e- "ice au caractere 1or0ologice deosebite 0a de cele deter1inate de aciunea glonului. Ar'e"e *e 2(&+$# re 0olosesc de regul 1uniie s4ecial de acest ti4 alicele av=nd di1ensiuni 3ntre 1 :i , 11. E7ist 3ns :i ar1e de v=ntoare care utili2ea2 4o:uri +1itralii. ) care au di1ensiuni de 4este , 11 du4 cu1 e7ist :i ar1e de v=ntoare cu glon. Energia cinetic a alicelor este 1ai redus dec=t a gloanelor ast0el 3nc=t la distane 1ari nu reali2ea2 e0ecte le2ionale grave. 8oar 3n ca2ul tragerilor de la distane 1ai 1ici se 4roduce e0ectul de 4enetrare. 8is4ersia alicelor se reali2ea2 sub 0or1a unui trunc?i de con cu ba2a 1ic la gura evii. 8atorit acestor as4ecte 4articulare "e7i.&i"e 3ri' re deter1inate de alice au caracteristici di0erite 3n 0uncie de distana de tragere :i i14licit de gradul de dis4ersie: ) 3n ca2ul tragerilor de a4roa4e +sub " , 1 distan. alicele 0iind gru4ate 3n sno4 vor 4roduce un ori0iciu de intrare unic 1are crateri0or1 cu 1argini neregulateE ) 3ntre " ,)! , 1 alicele 3nce4 s se dis4erse2e reali2=nd un ori0iciu central 1are :i 1ulti4le ori0icii 1ai 1ici satelite +adiacente.E ) 3n tragerile de la circa ! ,)( 1 ori0iciul central nu se 1ai constituie decel=ndu)se 1ulti4le ori0icii gru4ate 4e o 2on restr=nsE ) tragerile de la circa , 1 deter1in dis4ersia alicelor 4e o su4ra0a cu un dia1etru de 1,)!" c1 distana dintre ori0iciile individuale 0iind de a4ro7i1ativ 1 c1E ) dac tragerea are loc de la circa 1" 1 alicele se dis4ersea2 4e o arie de !")*" c1 dia1etru iar distana dintre ori0iciile de intrare cre:te la a4ro7i1ativ ! c1. !-#

/i0rele 4re2entate 1ai sus sunt orientative. Bractic gradul de dis4ersie al alicelor este s4eci0ic 0iecrei ar1e :i 0iecrui ti4 de 3ncrctur. ;:a se 0ace c dac se cunoa:te ar1a :i 1uniia cu care s)a tras 4rin trageri e74eri1entale se 4oate stabili distana de la care s)a e7ecutat 0ocul av=nd ca ele1ent de co14araie su4ra0aa 4e care sunt dis4ersate ori0iciile de intrare 4e cor4ul victi1ei. Broiectilele)alice au # 1#r%+ 2ie ' i 'ic+ *ec($ ,"# &%e"#rE de aceea 3"+,i"e 3e c re "e 3r#*.c s.&$) *e re,."+) # r!e C3e&e$r &$eD) 1+r+ #ri1ici. *e ie5ire. /?iar dac e7ist ori0icii de ie:ire nu1rul lor este 1ai 1ic dec=t al ori0iciilor de intrare. ;deseori la e7a1enul necro4tic decel1 alicele 3n organele 4arenc?i1atoase sau inclavate la nivelul oaselor +e7. sca4ul co7al. deoarece nu au 1ai avut energie cinetic su0icient 4entru a 3nvinge re2istena esutului osos. La 4ersoana 3n via e7a1enul radiologic +cu cel 4uin dou incidene. stabile:te 4o2iia alicelor 3n organis1. Le7i.&i"e sec.&* re +4roduse de 0actorii su4li1entari ai 314u:crii. sunt bine e74ri1ate deoarece 1a9oritatea ar1elor de v=ntoare 0olosesc cartu:e cu 4ulbere neagr. Li1itele de aciune ale acestor 0actori su4li1entari varia2 0oarte 1ult +3n 0uncie de ar1 de distana de tragere de 1uniia 0olosit. ast0el 3nc=t se reco1and e0ectuarea de trageri e74eri1entale 4entru a 4reci2a ar1a cu care s)a tras :i distana de la care s)a e7ecutat 0ocul. Cn 4rinci4iu , 7e"e 4roduc as4ecte le2ionale ase1) ntoare cu cele 4roduse de ar1ele cu glon. Cn ca2ul tragerilor cu eava li4it aciunea lor de ru4ere se adaug la cea reali2at de sno4ul de alice. /" c+r deter1in du4 cu1 a1 v2ut arsuri 1ai intense dec=t 3n ca2ul ar1elor cu glon. 8e ase1enea 1.&i&,i&e 4roduce un 1an:on de 0u1 1ai bine !-'

e74ri1at iar tatua9ul 4rodus de 3."!ere evident dec=t 3n ca2ul 4ulberii coloidale.

neagr este 1ai

E6 'i& re 'e*ic#-"e, "+ 8& c 7.ri"e *e 8'3.5c re ur1re:te obiectivele generale ale e7a1inrilor trau1atologice la 4ersoana 3n via sau la cadavru. E7ist 3ns :i #!iec$i2e s3eci1ice re0eritoare la distana de la care s)a tras direcia de tragere caracterul auto4rodus al le2iunilor decelarea de date care s a9ute la identi0icarea ar1ei etc. Se vor avea 3n vedere ur1toarele as4ecte: ) 3reci7 re *i ,&#s$ic.".i *e 3" ,+ 8'3.5c $+ ) 4e ba2a caracterelor 1or0ologice 4re2entate 1ai susE 3n ca2urile ati4ice se va reali2a un diagnostic di0erenial riguros cu 4lgile 3ne4ate :i cu cele contu2eE ) *i1ere&%iere #ri1ici.".i *e i&$r re *e ce" *e ie5ire :i i14licit s$ !i"ire *irec%iei *i& c re s- $r sE ) 3reciere *is$ &%ei *e " c re s- $r sE 3n acest sens distinge1: D $r ,ere c. %e 2 "i3i$+ +descrcare absolut. ) 4re2ena inelului de i14ri1are 0actori su4li1entari 3n 4ri1a 4oriune a canalului +inclusiv a burei ) 3n ca2ul ar1elor de v=ntoare. ru4turi largi ale 31brc1intei ori0iciu de intrare crateri0or1 culoare ro:ie vie a esuturilor din 9urul ori0iciului de intrare +datorat carbo7i?e1oglobinei. etcE !D $r ,ere *i& 7#& *e c%i.&e 1 c$#ri"#r s.3"i'e&$ ri " 8'3.5c+rii +descrcare relativ. ) se reco1and e0ectuarea de trageri e74eri1entale 0olosind ar1a sus4ect :i 1uniie ase1ntoareE cD $r ,ere *i& 1 r 7#&ei *e c%i.&e 1 c$#ri"#r s.3"i'e&$ ri i 8'3.5c+rii +descrcare de de4arte. ) nu se decelea2 ace:ti 0actori secundari. ) s$ !i"ire c r c$er.".i 2i$ " s . 3#s$'#r$ " " "e7i.&i"#r +?e1oragia 3n 6 retractibilitatea bu2elor 4lgii !--

coagularea s=ngelui a0lu7ul leucocitar 0or1area local de carbo7ige1oglobin etc..E ) *e'#&s$r re c r c$er.".i .$#3r#*.s " "e7i.&i"#r ) locali2are 4recordial sau te14oral a ori0iciului de intrare 4re2ena 0actorilor su4li1entari +nu doar la nivelul ori0iciului de intrare ci :i 4e 1=na 0aa sau 31brc1intea victi1ei. le2iuni 3n s4aiul dintre 4olice :i inde7 anali2a a14rentelor etc. +ve2i ca4itolul D$$.E ) s$ !i"ire &.'+r.".i :i eventual s.ccesi.&ii 8'3.5c+$.ri"#r ) 4rin 4reci2area nu1rului ori0iciilor de intrare res4ectiv 4rin a4recierea intensitii reaciei vitale 4entru 0iecare le2iune sau 4rin anali2a 0racturilor +liniile de 0ractur 4roduse ulterior se o4resc 3n liniile 4roduse anterior. etc.E ) * $e 3ri2i$# re " c "i!r.".i r'ei ) gsirea glonului 3n cor4 1surarea dia1etrului 0racturilor ori0iciale la nivelul oaselor late etcE ) s$ !i"ire ,r 2i$+%ii "e7i.&i"#r +durata 3ngri9irilor nece) sare 4entru vindecare consecine 4rev2ute de art. 1-! /B etc.. ) 3n ca2 de su4ravieuireE ) 3reci7 re c .7ei '#r%ii ) 6// cu dilacerare cerebra) l ?e1oragii interne/e7terne consecutive le2iunilor vasculare sau viscerale co14licaii se4tice :oc trau1atic :i ?e1oragic etc.E ) s$ !i"ire "e,+$.rii *e c .7 "i$ $e 3ntre le2iunile 4ro) duse 4rin 314u:care :i survenirea unor consecine grave +1-! /B. sau a decesuluiE se vor 4reci2a inclusiv 0actorii condiionali interni/e7terni care au contribuit la deces. Bentru re2olvarea tuturor acestor obiective nu este su0icient doar e7a1inarea 4ersoanei vii sau a cadavrului ci se i14une adeseori cerce$ re " 1 % "#c.".i +locul unde a avut loc 314u:carea locul unde a 0ost gsit cadavrul etc... C#" !#r re c. #1i%er." cri'i& "is$ este 0oarte utilE de alt0el !-&

e7a1inrile 1edico)legale sunt 0recvent co14letate cu trageri e74eri1entale balistice e7a1inri traseologice :i e7a1inri dactilosco4ice 1enite s identi0ice ar1a cu care s)a tras :i eventual 4ersoana care a acionat trgaciul. Di& 3.&c$ *e 2e*ere 9.*ici r 4lgile 314u:cate se 4roduc 3n 1od 0recvent cci*e&$ " +accidente de v=ntoare 1ani4ulare i14rudent a ar1ei glon uitat 4e eav accidente 3n 1ediu 1ilitar etc... Si&.ci*ere 4rin 314u:care este o eventualitate 3nc rar 3n 5o1=nia +1ai ales 3n 1ediul 1ilitar la 4olii:ti la cei care 4osed ar1e de v=ntoare. dat 0iind accesibilitatea sc2ut la acest 1i9loc suicidar. Cn alte ri +de e7. SU;. unde accesul la ar1ele de 0oc este 0acil 314u:carea este cea 1ai 0recvent 1etod suicidar. Ke$er# ,resi.&e 4rin 0olosirea ar1elor de 0oc este de ase1enea 3nc relativ rar 3n ara noastr.

24 AS/IAIILE MECANICE
6er1enul de s1i6ie dese1nea2 '#*i1ic+ri"e '#r1#1.&c%i#& "e *e$er'i& $e *e "i3s $#$ "+ s . 3r# 3e $#$ "+ #6i,e&.".i " &i2e"." %es.$.ri"#r. 8ac anali21 eti1ologia acestui ter1en +a Q 0r s0ig1os Q 4uls. constat1 c 0olosirea sa este i14ro4rieE 1ai corect ar 0i s utili21 ter1enii de &#6ie :i Ei3#6ie 4entru a dese1na strile a1intite 1ai sus. /u toate acestea denu1irea de as0i7ie s)a 3ncetenit 3n lu1ea 1edical :i 3n activitatea 9udiciar ast0el 3nc=t a 0ost 4reluat :i de 1edicina legal. C" si1ic re 1i7i#3 $#"#,ic+ &#6ii"#r +reali2at de Barcro0t Beters :i SlMFe. le 314arte 3n trei categorii: !&"

) &#6ii *e 3#r$E ) &#6ii *e $r &s3#r$E ) &#6ii *e .$i"i7 re criteriul de clasi0icare 0iind nivelul la care este blocat accesul o7igenului ctre esuturi. Cn cadrul &#6ii"#r *e 3#r$ o7igenul nu strbate 1e1brana alveolo)ca4ilar 1otivul 0iind o cantitate insu0i) cient de o7igen 3n aerul ins4irat blocarea accesului su la nivel alveolar sau 314iedicarea sc?i1burilor alveolo)ca4ilare. ;no7iile de a4ort 4ot 0i: ) *e c .7+ 3 $#"#,ic+: ) obstrucia sau co14resiunea cilor res4iratorii +e7. ede1 glotic tu1ori cervicale cru4 di0teric etc..E ) tulburri ale 1ecanicii res4iratorii +e7. boli neuro) logice a0eciuni ale 1u:c?ilor res4iratori etc..E ) a0ectarea sc?i1burilor alveolo)ca4ilare +e7. 4neu) 1onii bron?o4neu1onii scleroe10i2e1 boala 1e1) branelor ?ialine etc... ) *e c .7+ 2i#"e&$+: ) li4sa sau insu0iciena o7igenului 3n aerul ins4irat +e7. s4aii 3nc?ise er1etic 3nlocuirea o7igenului cu alt ga2 altitudine 1are etc..E ) 314iedicarea 4trunderii aerului 4=n la alveole +e7. co14resiunea cilor res4iratorii ) s4=n2urare stran) gulareE obstrucia cilor res4iratorii ) su0ocare 3nec etc..E ) a0ectarea 1ecanicii res4iratorii +e7. co14resiune toraco)abdo1inal 4neu1otora7 sau ?e1otora7 4osttrau1atic tetani2area 1u:c?ilor res4iratori 3n electrocuie contractura 1uscular din into7icaia cu stricnin etc... !&1

A&#6ii"e *e $r &s3#r$ survin atunci c=nd este a0ectat trans4ortul o7igenului de la 4l1=n la esuturi cau2ele 4ut=nd 0i de ase1enea neviolente sau violente. Ele sunt: ) *e $i3 s$ ,& &$ ) insu0icien cardio)circulatorie cola4s co14resiuni asu4ra vaselor tro1bo2e etc.E ) *e $i3 &e'ic ) 4rin alterri cantitative ale ?e1oglobinei +e7. ?e1oragii ane1ii. sau 4rin alterri calitative ale acesteia +e7. into7icaia cu 1ono7id de carbon cea cu substane 1et?e1oglobini2ante.. A&#6ii"e *e .$i"i7 re CEis$#$#6iceD sunt deter1inate de tulburri ale activitii en2i1elor res4iratorii celulare +citocro1o7ida2e de?idrogena2e. ) ca de e7e14lu 3n in) to7icaia cu acid cian?idric sau derivai ai acestuia 3n into7icaia cu acid sul0?idric etc. 4recu1 :i de 3ncetinirea 1etabolis1ului celular ) ca de e7e14lu 3n ?i4oter1ie. As1i6ii 'ec &ice 3n 3nelesul 4re2entului subca4itol sunt doar ano7iile de a4ort de cau2 violent. Di& 3.&c$ *e 2e*ere 'e*ic#-"e, ") ces$e se c" si1ic+ s$1e": As1i6ii 'ec &ice 3ri& c#'3resi.&e c+i"#r res3ir $#rii: ) s4=n2urareaE ) strangularea cu laulE ) strangularea cu 1=na +sugru1area.. As1i6ii 'ec &ice 3ri& c#'3resi.&e $#r ce".i 5iHs . !*#'e&.".i: ) co14resiunea toraco)abdo1inal. As1i6ii 'ec &ice 3ri& #!s$r.c%i C#c".7i D c+i"#r res3ir $#rii: ) su0ocareaE !&!

) oclu2ia cilor res4iratorii cu cor4i strini lic?i2i sau soli2i +inclu2=nd 3necul 4recu1 :i as4iratul sangvin sau gastric ) dac este de etiologie violent.. Gi4o7ia :i ano7ia deter1in o reacie ada4tativ a organis1ului care se traduce 4rin a4ariia unor '#*i1ic+ri 1i7i#3 $#"#,ice caracteristice. ;cestea sunt ur1area scderii concentraiei o7igenului la nivel tisular dar :i cre:terii coninutului de /<! +?i4erca4niei.. 8ac de4rivarea de o7igen se instalea2 1ai brutal aceste 1odi0icri sunt de intensitate 1ai redus 4entru c decesul survine ra4id iar reacia de ada4tare nu 1ai are c=nd s a4ar. Do1 constata: dis4nee +iniial ins4iratorie a4oi e74iratorieE 3n 0inal res4iraia devine ?aotic.E vasoconstricie 4eri0eric :i ta?icardie ur1ate de vasodilataie 4aralitic generali2at :i de tulburri de rit1 cardiacE 4oliglobulie reacionalE ?i4ocoagulabilitateE tulburri nervoase 4recoce +a0ectarea sen2oriului alterarea strii de con:tien 3ncetinirea reaciilor 4si?o1otorii abolirea re0le7elor etc..E scderea 0orei 1usculare convulsii tonico)clonice iar 3n 0inal rela7area 1usculaturii striate :i netede etc. Se 4roduc de ase1enea 1odi0icri la nivel tisular :i interstiial: scderea 4G)ului +acido2. cre:terea concentraiei de acid lactic blocarea 0eno1enelor de o7idare biologic celular etc. T !"#." '#r1#3 $#"#,ic se caracteri2ea2 4rin a4ariia unor '#*i1ic+ri ,e&er "e co1une &es3eci1ice 3nt=lnite 3n toate 0or1ele de ano7ie. ;ceste 1odi0icri sunt e74resia 1or0ologic a tulburrilor 0i2io4atologice 1enionate 1ai sus. La e6 'e&." e6$er& vo1 decela: ) ci &#7+ 1arcat care interesea2 1ai ales bu2ele ung?iile :i e7tre1itatea ce0alicE !&(

) "i2i*i$+%i c * 2erice e7tinse 3nc?ise la culoare +intens violacee.E adeseori 4e su4ra0aa lor se observ 1ici 4uncte ?e1oragice violaceu)negricioase datorate sta2ei 1arcate :i cre:terii 4er1eabilitii vasculare 3n conte7t ?i4o7icE ) s.1.7i.&i Ee'#r ,ice s.!c#&9.&c$i2 "e care au un 1ecanis1 si1ilar de 4roducereE ) 'i*ri 7+E ) e'isie *e 1ec "e) *e .ri&+ 5i *e s3er'+ +s4er1atoree. datorit rela7rii s0incterelor. E6 'e&." i&$er& va evidenia: ) s$ 7+ 2iscer "+ ' rc $+ interes=nd toate organele interneE ) 3e$e5ii Ee'#r ,ice la nivelul organelor 4arenc?i1a) toase +creier 4l1=n s4lin. :i 1ai ales la nivelul seroaselor +1eninge 4leur 4ericard 4eritoneu.E la nivelul 4leurelor intersci2ural acestea 31brac as4ectul 3e$e"#r s1i6ice T r*ie.E ) Ei3#c# ,." !i"i$ $e s &,2i&+ +s=nge 0luid 0r tendin la coagulare. datorit acido2ei :i cre:terii 0ibrinoli2eiE ) s(&,e"e re c."# re r#5ie 8&cEis+ +c?iar ro:ie) negricioas. 0iind 0oarte bogat 3n ?e1oglobin redusE ) c 2i$+%i"e c#r*.".i c#&%i& s(&,e "icEi*E ) e'1i7e' 3."'#& r c.$ 4rodus ca ur1are a tulburri) lor res4iratorii +ins4ir :i e74ir 0orat res4iraie ?aotic etc..E 1acrosco4ic se constat 2one aerice care bo1bea2 4e su4ra0a u:or de4resibile iar 1icrosco4ic se decelea2 ru4turi ale se4telor alveolareE ) 3n ano7iile 1ai 3ndelungate 4oate s a4ar e*e' 3."'#& r Ee'#r ,ic. E6 'e&." Eis$#3 $#"#,ic +1icrosco4ic. va constata sta2 :i ede1 3n a4roa4e toate organele. Cn ca2ul ano7iilor brutale se 4roduc ru4turi ale ca4ilarelor 4ul1onare 4recu1 :i !&*

ru4turi ale 4ereilor :i se4telor alveolare. /elulele 4re2int 1odi0icri degenerative nes4eci0ice: distro0ie vacuolar +?idro4ic. 0rag1entri ale 0ibrelor 1iocardice distro0ii acute neuronaleE 3n ?i4o7iile 4relungite 4ute1 decela le2iuni degenerative 1ai severe 1erg=nd 4=n la necro2 celular. T & $#cEi'ic se descriu valori crescute ale 0os0oli4i) delor din lic?idul alveolar :i ale L8G), seric. ;lturi de aceste 1odi0icri 1or0o4atologice generale 0iecare ti4 de as0i7ie 1ecanic 4re2int "e7i.&i $i3ice) s3eci1iceE acestea vor 0i anali2ate 3n 1od individual atunci c=nd vo1 4re2enta diversele 1odaliti ano7ice. T & $#,e&e7 3n as0i7iile 1ecanice are la ba2 $rei 'ec &is'e 3ri&ci3 "e care 4ot aciona individual sau intricat: ) &#6i &#6ic+ ) deter1inat 3n li4sa o7igenului la nivel tisular av=nd e0ecte 1ai grave la nivel cerebralE ) c#'3resi.&e 2 se"#r ' ri *e " &i2e"." ,($.".i ) care 314iedic circulaia cerebral :i i14licit aug1entea2 ano7ia la acest nivelE ) c#'3ri' re 7#&ei si&#-c r#$i*ie&e ) 4ut=nd deter1i) na 1oarte 4rin in?ibiie. SPLNFURAREA S4=n2urarea este o as0i7ie 1ecanic reali2at 4rin c#'3resi.&e e6erci$ $+ s.3r c+i"#r res3ir $#rii *e " &i2e"." ,($.".i) 3ri& i&$er'e*i." .&.i " %I 1#r% c$i2+ care deter1in aceast co14resiune es$e ,re.$ $e c#r3.".i 2ic$i'ei C1#r% ,r 2i$ %i#& "+D. Bentru reali2area s4=n2urrii sunt necesare trei ele1ente: un 4unct 0i7 de ancorare a laului laul care co14ri1 g=tul :i cor4ul victi1ei sus4endat 3n la. 8in 4unct de vedere al 1odului 3n care este sus4endat cor4ul 3n la distinge1 3ntre: !&,

s4=n2urri c#'3"e$e ) cor4ul at=rn co14let 0r s4ri9inE s4=n2urri i&c#'3"e$e ) cor4ul este sus4endat 3n la 3ns 1ai are cel 4uin un 4unct de s4ri9in cu un 4lanE o 4arte din greutatea cor4oral nu va contribui la e7ercitarea e0ectului co14resiv al laului. 8e ase1enea 3n ra4ort cu 4o2iia nodului e7ist: ) s4=n2urri $i3ice ) nodul este la cea0 iar laul co14ri) 1 0aa anterioar a g=tuluiE ) s4=n2urri $i3ice ) nodul se a0l 3n oricare alt 4o2iie. Cn 0uncie de 1odul 3n care acionea2 nodul deosebi1: ) s4=n2urri c. &#* 1i6 ) nodul nu 4er1ite 1ic:orarea buclei laului ast0el 3nc=t co14resiunea e7ercitat este constantE ) s4=n2urri c. &#* c."is &$ ) nodul este 1obil iar sub aciunea greutii cor4orale el se str=nge 4rogresiv 1rind e0ectul co14resiv al laului. L %." ele1ent indis4ensabil 4entru reali2area s4=n2u) rrii 4oate 0i unic sau 1ulti4luE 4oate reali2a o singur circular 3n 9urul g=tului sau 1ai 1ulte. /onsistena sa 4oate 0i dur +s=r1 lan etc.. se1idur +cablu elastic s0oar curea etc.. sau 1oale +0ular cravat etc... Cn 0uncie de consisten de anu1ite 4articulariti ale sale +rugo2iti 1od de 314letire caracter discontinuu. :i de grosi1e +dia1etru. laul 4roduce as4ectele le2ionale s4eci0ice la nivelul :anului de s4=n2urare care 4ot conduce la identi0icarea sa. Bentru a 4utea 0i 0olosit 3n sco4 de s4=n2urare laul trebuie 0i7at de un 4unct de s4ri9in situat la distan variabil de g=tul victi1ei. %odul nu este obligatoriuE atunci c=nd e7ist el 4oate 0i du4 cu1 a1 v2ut 0i7 sau culisant. M &i1es$+ri"e c"i&ice care a4ar 3n s4=n2urare au 0ost descrise de %icolae Minovici +care a autoe74eri1entat aceast as0i7ie 1ecanic.E date 3n acest sens au 0ost deduse :i din !&#

relatrile celor care au 0ost salvai 3nainte de instalarea 0eno1enelor ano7ice. ;ceste 1ani0estri constau 3n: ?alucinaii vi2uale :i auditive tulburri vi2uale sen2aie de greutate 3n 4icioare durere ideaie ra4id stare de e7citaie se7ualE 4ierderea cuno:tinei se 0ace ra4id +3n circa 1, secunde.E du4 o 4erioad de lini:te +circa !")(" secunde. survin convulsii tonico)clonice 4rotru2ia li1bii 3ntre arcadele dentare rela7are s0incterian +cu e1isie de 1aterii 0ecale urin :i s4er1.. Cn li4sa unei intervenii e7terne care s 3nlture co14resiunea decesul survine ra4id 3n circa *), 1inute. E6 'e&." e6$er& decelea2 le2iunea trau1atic s4eci) 0ic ) 5 &%." *e s3(&7.r re. ;cesta se 4re2int ca o 7#&+ *e3resi#& $+ 4erga1entat brun la cadavru situat " &i2e"." ,($.".i. /el 1ai 0recvent este situat i1ediat sub1andibular +cranial de regiunea laringian. dar 4oate 0i locali2at :i 4relaringian sau caudal de laringe. Boate 0i unic sau 1ulti4lu 3n 0uncie de 1odul cu1 este dis4us laul. De3resi.&e C *(&ci'e D sa nu este uni0or1E ea es$e ' 6i'+ *i 'e$r " #3.s 1 %+ *e &#* cu su4er0iciali2are 4rogresiv s4re acesta. 8e4resiunea este 1ai 1are 3n ca2ul 0olosirii unui la dur cu un dia1etru redus +e7. s=r1. 4recu1 :i c=nd greutatea cor4oral este 1ai 1are. Cn sc?i1b 3n ca2ul laurilor 1oi :i late +e7. 0ular. de4resiunea este 1ini1 greu decelabil. 8irecia :anului este oblic sub 0or1 de r '.ri ce e2#".e 7+ &e$ sce&*e&$ de la 2ona de de4resiune 1a7i1 c+$re &#*. Cn s4=n2urrile inco14lete 3ns caracterul ascendent al :anului este 1ai 4uin evidentE :anul 4oate 0i c?iar ori2ontal +3n ca2ul victi1ei a0late 3n 4o2iie culcat.. 8e regul :anul este i&c#'3"e$ 0iind 3ntreru4t 3n dre4tul noduluiE de ase1enea inter4unerea 4rului sau a unor 4ri din 31brc1inte +guler. 3ntre la :i tegu1ent 4oate !&'

con0eri :anului un caracter discontinuu. Mai rar :anul este co14let +circulare 1ulti4le s4=n2urri inco14lete.. La e7a1enul e7tern 1ai 4utea1 decela: ) lividiti cadaverice dis4use 3n 9u1tatea in0erioar a trunc?iului :i la e7tre1itile distale ale 1e1brelor +4entru c acestea sunt 4rile declive.E ) su0u2iuni sangvine subcon9unctivaleE ) 4rotru2ia li1bii 3ntre arcadele dentare +cu 4erga1enta) rea 1ucoasei v=r0ului li1bii.E ) ciano2 1arcat +inclusiv la e7tre1itatea ce0alic.E ) uneori se constat le2iuni trau1atice su4er0iciale +ec?i) 1o2e 2one e7coriate. 4e 4ri 4roe1inente 4roduse 4rin lovire de cor4uri sau 4lanuri dure 3n conte7tul convulsiilor tonico) clonice sau 4rin cdere +ru4erea laului.E alteori 4ute1 decela le2iuni post mortem 4roduse 4rin cderea cadavrului nes4ri) 9init du4 tierea lauluiE ) se vor cuta totdeauna le2iuni s4eci0ice ?eteroagresiunii 3n s4ecial ur1e de co14resiune digital +de e7. la nivelul braelor. care 4ot sugera s4=n2urarea victi1ei de ctre o alt 4ersoan. E6 'e&." i&$er& va evidenia se'&e"e ,e&er "e *e s1i6ie +cu valoare de reacie vital.. Se vor cuta ele1entele sugestive 4entru $es$ re c r c$er.".i 2i$ " " 5 &%.".i *e s3(&7.r re +in0iltrate sangvine 3n 4rile 1oi subiacente ru4turi transversale ale inti1ei carotidiene etc... ;cestea sunt rar vi2ibile 1acrosco4icE de aceea este obligatoriu e7a1enul ?isto4atologic al :anului de s4=n2urare care s ateste 4roducerea sa intra vitam. La e7a1enul intern se 1ai 4ot evidenia +rar. le2iuni cartilaginoase :i osoase +cartila9 tiroid os ?ioid. care trebuie di0ereniate de cele 4roduse 4rin sugru1are +c=nd survin 1ult 1ai 0recvent.. %u este e7clus decelarea unei lu7aii atlanto) !&-

occi4itale sau c?iar a 0racturii de odontoidE acestea a4ar 3ns doar 3n cadrul sus4endrii brutale :i bru:te 3n la. T & $#,e&e7 3n s4=n2urare este re2ultatul aciunii ano7iei ano7ice a tulburrilor de circulaie cerebral :i a re0le7elor in?ibitorii sino)carotidiene. /=nd 1oartea 4rin in?ibiie are cel 1ai i14ortant rol tanatogenetic decesul este ra4id iar 1odi0icrile as0i7ice sunt 4uin e74ri1ate +s4=n2urai albi.. Cn ca2ul 3n care 4ri1ele dou 1ecanis1e au avut un rol decisiv sindro1ul as0i7ic se 1ani0est 4lenar +s4=n2urai alba:tri.. Mai rar 4oate s intervin :i un al 4atrulea 1ecanis1 tanatogenerator: lu7area coloanei vertebrale care deter1in le2iuni bulbare :i deces 0ulgertor. Este de alt0el o te?nic s4ecial utili2at 3n ca2ul e7ecuiilor 4rin s4=n2urare 1enit s grbeasc 1oartea. Di& 3.&c$ *e 2e*ere 9.*ici r s4=n2urarea este a4roa4e e7clusiv si&.ci*ere +de alt0el este cea 1ai 0recvent 1etod suicidar.. Eventualitatea Ee$er# ,resi.&ii este de luat 3n calcul 3n ca2ul 4ersoanelor care nu se 4ot a4ra +co4ii v=rstnici 4ersoane 4arali2ate into7icaie acut alcoolic sever etc... Disi'." re .&.i #'#r 4rin s4=n2urarea cadavrului 4oate 0i de4istat 4rin cercetarea reaciei vitale. S4=n2urrile cci*e&$ "e 4ot s survin la co4ii 1ici nesu4raveg?eai la al4ini:ti sau 3n cadrul s4=n2urrilor se7o4atice autoerotice +c=nd s4=n2urarea lent este utili2at 3n sco4 de 1asturbaie 3ns accidental survine decesul.. Bentru stabilirea 0or1ei 9uridice a 1orii e7a1inarea 1edico)legal trebuie s aib 3n vedere: ) stabilirea diagnosticului de s4=n2urare +4rin cercetarea ele1entelor caracteristice :anului de s4=n2urareE 4rin diagno) sticul di0erenial riguros cu :anul de strangulare etc..E ) de1onstrarea 4roducerii s4=n2urrii 3n ti14ul vieii +4rin cercetarea reaciei vitale.E !&&

) e7cluderea caracterului ?etero4rodus al le2iunilor trau1aticeE ) coroborarea datelor necro4tice cu cele obinute de la 0aa locului. Cn ca2urile c=nd victi1a a 0ost scoas din la 3nainte de sosirea ec?i4ei o4erative +3ncercri de salvare tentative de disi1ulare a sinuciderii etc.. se 4une 4roble1a de1onstrrii caracterului co14let/inco14let sau ti4ic/ati4ic al s4=n2urrii 4recu1 :i 4roble1a indenti0icrii/con0ir1rii laului. STRANGULAREA CU LAUL Este o as0i7ie 1ecanic 4rodus 4rin c#'3resi.&e e6erci$ $+ s.3r c+i"#r res3ir $#rii *e " &i2e"." ,($.".i) 3ri& i&$er'e*i." .&.i " %E s4re deosebire de s4=n2urare 3ns 1#r% c$i2+ care deter1in co14resiunea &. es$e ,re.$ $e c#r3#r "+ 2ic$i'ei. Strangularea cu laul 4oate 0i c#'3"e$+ +laul 3ncon9oar co14let g=tul co14ri1=ndu)l 4e 3ntreaga circu10erin. sau i&c#'3"e$+ +laul co14ri1 doar o 4arte a g=tului 0iind 0i7at de 4artea o4us cu degetele agresoruluiE e7ist ast0el 4uncte de s4ri9in :i 2one de co14resiune care deter1in as4ecte le2ionale distincte.. E6 'e&." e6$er& va decela le2iunea caracteristic ) 5 &%." *e s$r &,." reE acesta are caracteristici care 3l di0erenia2 de cel de s4=n2urare. Cn strangularea c#'3"e$+ :anul este #ri7#&$ ") c#'3"e$ +doar arareori este 3ntreru4t de inter4unerea 4rului sau a ?ainelor. :i re *e3resi.&e C *(&ci'e D .&i1#r'+ 4e 3ntreaga circu10erin. El 4oate 0i unic sau 1ulti4lu +1ai 1ulte circulare.. Bo2iia sa 4oate 0i 4relaringian dar :i cranial sau caudal de regiunea laringian. Cn ca2ul strangulrii i&c#'3"e$e :anul are acelea:i caracteristici cu deosebirea c este i&c#'3"e$ +se ter1in 4e 0eele laterale ale g=tului.E se (""

decelea2 su4li1entar ec?i1o2e ovalare :i/sau e7coriaii se1ilunare situate 4e 0eele 4ostero)laterale ale g=tului 4roduse 4rin co14resiune digital la nivelul 4unctelor de s4ri9in. ;t=t 3n 0or1a co14let c=t :i 3n cea inco14let se 4ot decela le2iuni trau1atice de)o 4arte :i de alta a :anului de strangulare +e7coriaii ec?i1o2e. 4roduse 4rin 3ncercarea victi1ei de a 3nde4rta aciunea co14resiv a laului. E6 'e&." i&$er& evidenia2 se'&e"e ,e&er "e *e s1i6ieE 3n 4lus subiacent :anului de strangulare se evidenia2 in0iltrate sangvine 3n 4rile 1oi 4recu1 :i uneori ru4turi ale cartila9ului tiroid :i 0racturi ale coarnelor ?ioidului. Di& 3.&c$ *e 2e*ere 9.ri*ic strangularea cu laul este a4roa4e 3ntotdeauna 4rodus 3n cadrul Ee$er# ,resi.&ii +o1or.E de aici i14ortana deosebit a di0erenierii sale de s4=n2urare +care este de regul sinucidere.. /a2urile de s.ici* 4rin strangulare cu laul sunt rareE ele sunt 4osibile 4rin 3nnodarea laului 3nainte de 4ierderea cuno:tinei sau 4rin siste1e ti4 garou care 0i7ea2 laul 3n 4o2iie co14resiv +ve2i ca4itolul D$$.. Cn ca2ul unui o1or 4rodus 4rin strangulare cu laul autorul 4oate 3ncerca *isi'." re 3ri& s3(&7.r re c * 2r.".i. /oe7istena unor le2iuni cervicale 9oase cu caracter vital :i a unor le2iuni de s4=n2urare 3nalte +sub1andibulare. 0r caracter vital de1onstea2 o ast0el de eventualitateE de ase1enea 4re2ena 0racturilor de ?ioid :i a ru4turilor cartilaginoase tiroidiene 4ledea2 1ai degrab 4entru strangularea cu laul dec=t 4entru s4=n2urare. STRANGULAREA CU MLNA CSUGRUMAREAD Sugru1area este as0i7ia 1ecanic deter1inat de c#'3resi.&e c+i"#r res3ir $#rii *e " &i2e"." ,($.".i 3r#*.s+ c. '(i&i"e +sau uneori cu antebraul.. ("1

E6 'e&." e6$er& evidenia2 ecEi'#7e #2 " re C1rec2e&$ c#&1".e&$eD 5i e6c#ri %ii se'i".& re " &i2e"." ,($.".i 4e 0aa anterioar :i 4e 0eele laterale ale acestuia. ;cestor le2iuni s4eci0ice li se 4ot aduga alte le2iuni cu caracter ?etero4rodus locali2ate 3n alte regiuni cor4orale atest=nd lu4ta cu agresorul. La e6 'e&." i&$er& i14resionea2 ' si2e"e i&1i"$r $e s &,2i&e *e " &i2e"." 3+r%i"#r '#i "e ,($.".i situate 4e 1ai 1ulte 4lanuri +subcutanat a4onevrotic 1uscular 1ucoase.E se asocia2 0oarte 0recvent ru4turi ale cartila9elor laringiene :i/sau 0racturi ?ioidiene. Sunt 4re2ente bine3neles se'&e"e ,e&er "e *e &#6ieE acestea s.&$ !i&e e63ri' $e deoarece ano7ia nu este at=t de intens ca de e7e14lu 3n s4=n2urare. Di& 3.&c$ *e 2e*ere 9.ri*ic sugru1area este 8&$#$*e .& #'#r +?eteroagresiune. 0iind deseori asociat cu co14resiunea toraco)abdo1inal :i/sau cu su0ocarea. Suicidul +ve2i ca4itolul D$$. :i accidentul sunt i14osibile. COMPRESIUNEA TORACO-ABDOMINAL Es$e # s1i6ie 'ec &ic+ re "i7 $+) *e se'e&e ) 3ri& 'ec &is' c#'3resi2) 8&s+ &. " &i2e"." ,($.".i) ci " &i2e" $#r cic 5i) e2e&$. ") !*#'i& ". Ele1entul deter1inant 3n survenirea ano7iei 3l constituie in?ibarea 1i:crilor res4iratorii 0i2iologiceE statistic s)a de1onstrat c o greutate de ," Fg 4lasat 4e torace deter1in decesul 3n a4ro7i1ativ 1" 1inute 4rin blocarea 1ecanicii res4iratorii. Este o ano7ie lent care deter1in 1odi0icri as0i7ice 0oarte e74ri1ate. Le7i.&i"e e6$er&e sunt su4er0iciale sau 4ot c?iar li4si. Cn sc?i1b la e6 'e&." i&$er& se 4ot evidenia 4e l=ng $ !"#." &#6ic ,e&er " *e i&$e&si$ $e ' re 0racturi costale +4roduse 4rin 1ecanis1 co14resiv 0iind a:adar 3n dauna tbliei e7terne. ru4turi ?e4atice sau s4lenice :i in0iltrate sangvine la nivelul 4eretelui toracic. ;cestea din ur1 trebuie evideniate ("!

+4rin seciuni su4li1entare la nevoie. at=t la locul de co14ri1are c=t :i la locul de s4ri9in +dia1etral o4us.. /o14resiunea toraco)abdo1inal 4oate s a4ar 3n cadrul Ee$er# ,resi.&i"#r) 4rin asociere cu strangularea cu laul sugru1area :i/sau su0ocarea. 8estul de 0recvent 3ns este 4roducerea sa cci*e&$ "+: accidente de 1unc +4rbu:iri de cldiri sur4ri 3n 1ine sur4area unor 1aluri de 41=nt 3n 1ediul 0orestier ) 4rin 4rindere sub co4ac etc..E accidente rutiere +4rinderea sub ve?iculul rsturnat sau 3ntre 4rile sale contorsionate.E accidente casnice +e7. 1a1a care adoar1e cu braul 4este toracele sugarului. etc. SU/OCAREA Este o as0i7ie 1ecanic reali2at 4rin #!s$r. re #ri1icii"#r c+i"#r res3ir $#rii +na2ale bucal.E ea se 4oate reali2a 4rin aco4erirea acestor ori0icii c. '(& sau c. *i2erse #!iec$e '#i +4erne 0ular batiste etc... E6 'e&." e6$er& decelea2 3n ca2ul su0ocrii c. '(& ecEi'#7e #2 " re 5i e6c#ri %ii se'i".& re 8& 9.r." & s.".i 5i ,.riiE la nivelul bu2elor se evidenia2 in0iltrate sangvine +ec?i1o2e ?e1atoa1e. sau c?iar 4lgi contu2e 4roduse 4rin strivirea de arcadele dentare. Se 1ai evidenia2 :i alte se1ne de violen 4roduse 3n cadrul lu4tei cu agresorul sau 4rin i1obili2are. Cn ca2ul utili2rii de #!iec$e '#i tabloul le2ional s4eci0ic 4oate 0i 0oarte redus sau c?iar absent. Se 4ot evidenia eventual cor4i strini +sca1e 0ulgi 0rag1ente de estur. 3n cavitatea bucal sau 3n vestibulul na2al. M#*i1ic+ri"e &#6ice ,e&er "e s.&$ !i&e e63ri' $eE la e6 'e&." i&$er& se va decela sta2 visceral 1arcat :i 4re2ena de nu1eroase su0u2iuni ?e1oragice sub4leurale. Su0ocarea este #'#r 3n e7clusivitateE 3n 1od 0recvent este asociat cu alte as0i7ii 1ecanice. Broble1e 1edico)legale ("(

deosebite ridic su0ocarea la nou)nscut +ve2i Bruncuciderea. 4rin a4licarea de 0olii i14er1eabile 4este ori0iciile res4iratorii. La v=rstnici :i la alte 4ersoane a0late 3n i14osibilitatea de a se a4ra este necesar un diagnostic di0erenial riguros cu boli care evoluea2 cu un tablou ?i4o7ic. OBSTRUAREA CILOR RESPIRATORII4 BNECUL4 ;s0i7iile 4rin obstruarea cilor res4iratorii se 4ot reali2a cu diver:i cor4i strini ) soli2i 4ulveruleni sau lic?idieni +3necul.. 8iagnosticarea #!s$r.c%ii"#r re "i7 $e *e c#r3ii s$r+i&i s#"i7i s . 3."2er."e&%i este 0acil: se decelea2 se'&e"e ,e&er "e "e s1i6iei +at=t la e7a1enul e7tern c=t :i la cel intern. iar la auto4sie se gsesc c#r3ii s$r+i&i +bol ali1entar bob de 0asole regurgitat gastric etc.. ce obstruea2 aditusul laringian sau 4trund 3n arborele tra?eo)bron:ic. 8e regul este vorba de as0i7ii cci*e&$ "e. Uneori 3ns se asocia2 unor as0i7ii 1ecanice ?eteroagresive +e7. introducerea unei batiste 3n cavitatea bucal obstru=nd aditusul laringian.. 5ar este vorba de sinucideri +la bolnavii 4si?ic 1ai ales.. < discuie a4arte 1erit ano7iile 4roduse 4rin i&2 * re r!#re".i $r Ee#-!r#&5ic c. s3ir $ s &,2i& s . c. c#&%i&.$ , s$ric. Moartea va 0i neviolent 3n ca2urile 3n care cau2a s=ngerrii sau a vo1ei este una 4atologic +e7. ?e1ate1e2 ?e1o4ti2ie e4ista7is s4ontan tulburri neurologice in0arct 1iocardic 4osterior tulburri digestive etc... 8ac 3ns etiologia s=ngerrii sau a vo1ei este violent +e7. 0ractur ba2 cranian e4ista7is 4osttrau1atic into7icaie acut etanolic etc.. 1oartea va 0i etic?etat :i ea ca violent. ("*

 B&ec." este o as0i7ie 1ecanic 4rodus 4rin #!s$r. re c+i"#r res3ir $#rii *e c+$re "icEi*e +de regul a4 dar :i alte substane lic?idiene.. Bentru a se 4roduce e0ectul as0i7ic es$e s.1icie&$ c #ri1icii"e res3ir $#rii s+ 1ie s.! &i2e"." 3ei +a4e 4uin ad=nci bltoace sau c?iar lic?idul dintr)o 0ar0urie etc... T & $#,e&e7 3n 3nec este co14le7 4ut=nd avea la ba2 ur1toarele 1ecanis1e: ) ano7ia ano7ic deter1inat de 4trunderea a4ei 3n arborele tra?eobron:ic ) care este cel 1ai i14ortant 1ecanis1 i14licat 3n deter1inis1ul 1oriiE ) ?e1odiluia ) care 4roduce ?e1oli2 eliberare de 4ota) siu din eritrocite :i tanatoter1inal 0ibrilaie ventricularE ) s4as1ul glotic 4ersistentE ) re0le7e in?ibitoare cu 4unct de 4lecare la nivelul 1ucoa) sei cilor res4iratoriiE ) re0le7e in?ibitoare cu 4unct de 4lecare tegu1entar +de e7. 3n ca2ul ?idrocuiei.E ) ?i4oter1ia etc. Cn deter1inis1ul 1orii 1ai 4ot interveni 0actori condiionali interni +diverse a0eciuni 4atologice v=rsta se7ul constituia ali1entaia oboseala e1oia etc... Un 0actor circu1stanial 0recvent asociat este consu1ul acut de alcool. ;no7ia 4roduce decesul 3n circa ,)# 1inute. T !"#." e2#".$i2 cu4rinde 1ai 1ulte 0a2e +descrise de Brouardel.: 0a2a de sur4ri2 +la 1" secunde de la i1ersie.: 1)! 1i:cri res4iratorii 4ro0unde cu 1ini1 as4irare de lic?idE ) 0a2a de re2isten sau de a4nee voluntar +o4rirea res4iraiei circa 1 1inut.: victi1a se agit lu4t s ias din a4 dar nu as4ir lic?idE ) 0a2a 1arilor 1i:cri res4iratorii +cu o durat de circa 1 1inut.: o4rirea 1i:crilor scu0undarea victi1ei 1i:cri res4i) (",

ratorii 4ro0unde lenteE se 4roduce invadare 1asiv a cilor res4iratorii cu lic?idE ) 0a2a de a4nee +care durea2 de ase1enea circa 1 1i) nut.E ) 0a2a 1i:crilor res4iratorii ter1inale +rare :i lente.. La 0inal victi1a coboar la 0undul a4ei cu ca4ul 3n 9os. Mai t=r2iu datorit ga2elor de 4utre0acie +situate 1ai ales 3n abdo1en. cadavrul va ie:i la su4ra0a 4lutind de regul cu regiunea lo1bar 3n sus. M#*i1ic+ri"e '#r1#3 $#"#,ice care 4ot 0i decelate 3n cadrul 3necului sunt 0oarte variate. M#*i1ic+ri"e *e$er'i& $e *e c%i.&e 3ei s.3r $e,.'e&$.".i 4er1it a4recierea ti14ului c=t a 0ost i1ersat cadavrul. ;st0el: ) la contactul cu a4a +rece. a4are as4ectul de 3ie"e *e ,+i&+ +sau cutis anserina ) 4iele de g=sc. datorat 4iloerecieiE ) du4 circa ()# ore 4ielea 4al1o)4lantar se albe:te :i 3nce4e s se 1acere2eE ) du4 a4ro7i1ativ ( 2ile +3n orice ca2 du4 *- de ore. a4are as4ectul de '(&+ *e s3+"+$#re s+ +4iele alb :i 3ncreit cu as4ect ?i4er?idratat.E ) la circa ! s4t1=ni 4ielea se deta:ea2 3n la1bouriE ) du4 a4ro7i1ativ ()* s4t1=ni a4are as4ectul nu1it '+&.5 '#r%ii: deta:area 1asiv 3n bloc a tegu1entului 4al1ar :i 4lantar uneori 314reun cu 0anerele +ung?iile.. ;ceste 1odi0icri sunt in0luenate de evoluia 4utre) 0aciei 4recu1 :i de co14o2iia :i te14eratura a4ei. 6rebuie :tiut c 3n 4erioada c=t st 3n a4 cadavrul se conserv relativ bine +ve2i regula lui /as4er. 3ns i'e*i $ ce es$e e63.s " er 5i " $e'3er $.r+ cresc.$+) 3.$re1 c%i e2#".e 7+ 1."'i& &$ ast0el 3nc=t 3n circa !)( ore cadavrul ("#

devine de nerecunoscut. Cn s4ecial la nivelul e7tre1itii ce0alice se 4roduc alterri 1arcate +as4ect de c 3 *e &e,r.. care 3ngreunea2 identi0icarea. M#*i1ic+ri"e considerate c r c$eris$ice 3e&$r. 8&ec sunt: - ci.3erc 8&ec %i"#r - este o s4u1 aeric albicioas dens cu as4ect 4erlat alctuit din 1ucus a4 :i aerE a4are la nivelul ori0iciilor res4iratorii +narine ori0iciu bucal. la scurt ti14 de la e7tragerea cadavrului &e3.$re1i $ din a4E dis4are +se usuc. du4 c=teva oreE ) "i2i*i$+%i"e au o *is3#7i%ie 3 r$ic." r+ +la e7tre1itatea ce0alic 4e 0aa anterioar a toracelui :i la nivelul 1e1brelor su4erioare. dat 0iind 0a4tul c acestea sunt regiunile declive 4entru cadavrul i1ersat 3n a4 cu ca4ul 3n 9osE ) e'1i7e'." 3."'#& r c.$ 31brac un as4ect s4eci0icE ' cr#sc#3ic 4l1=nii a4ar 1ult 1rii de volu1 u:ori u14l=nd 3ntreaga cutie toracic :i aco4erind ini1aE 4strea2 i14resiunile costale +au consisten 4lastic :i elasticitate 4ierdut 4str=nd godeu la digito4resiune.E " sec%i.&e . 3n 1od 4arado7al .& s3ec$ .sc $E 'icr#sc#3ic se decelea2 ru4turi ale se4telor alveolare alveole destinse 4line cu lic?id 2one de ede1 de congestie :i de ?e1oragie tabloul general 0iind cel al e'1i7e'.".i Ei*r# ericE ) 3n ca2ul 3necului 8& 3+ s+r $+ 4l1=nii sunt .'e7i :i ,reiE ) la nivel sub4leural se observ 3e$e"e P "$ .1 +su0u2iuni ?e1oragice 1ari i14recis deli1itate de culoare albstruie 4alid.E ) 8& c+i"e res3ir $#rii) 8& s$#' c :i c?iar 8& *.#*e& se 4oate gsi 3+) '(") &isi3) ",eE acestea 4ot s a9ung :i 3n 1od 4asiv 3n cile res4iratorii :i 3n sto1ac +4e 4rinci4iul vaselor co1unicante. ast0el 3nc=t aceste constatri nu au ("'

valoare 4entru diagnosticarea 3necului intra vitam ci atest doar 0a4tul c acel cadavru a stat 3n a4. A"$e '#*i1ic+ri "e7i#& "e care se 4ot 4roduce intra vitam sau post mortem 4rin: ) lovire de obstacole din albia a4elor curgtoareE ) aciunea ani1alelor acvaticeE ) secionri deter1inate de elicea va4oruluiE ) srituri 3n a4 de la 3nli1e +0racturi de craniu coloan vertebral le2iuni de organe interne etc. ) ase1ntoare celor din 4reci4itare.E ) 1ano4ere de reani1areE ) agresiune sau accident 3nainte de 4ro4ulsarea 4ersoanei 3n a4 +0ie a 4ersoanei vii 0ie a cadavrului.. E6 'i&+ri"e c#'3"e'e&$ re s#"ici$ $e sunt 1enite s stabileasc diagnosticul 4o2itiv de 3nec 4roducerea sa intra vitam 4recu1 :i ti4ul de a4 +dulce/srat. 3n care s)a 4rodus 3necul. Cn acest sens sunt utile ur1toarele e7a1inri: ) cerce$ re 3" &c$#&.".i ) 3n 4roba de a4 recoltat din 4resu4usul loc al i1ersiei 4recu1 :i 3n organele)0iltru +rinic?i 1duv osoas. ale cadavruluiE se 4ot identi0ica *i $#'ee +1icroorganis1e acvatice a cror structur e7osc?eletic 4oate 0i decelat 1icrosco4ic.E ) e6 'e&." c#'3 r $i2 " s(&,e".i *i& 2e&$ric."." s$(&, 5i *i& 2e&$ric."." *re3$. Cn ca2 de 3nec 8& 3+ *."ce) la nivelul s=ngelui din ventriculul st=ng vo1 constata +datorit ?e1odiluiei.: ) 4unct criosco4ic crescutE ) ?e1atocrit sc2utE ) indice re0racto1etric crescutE ) scderea concentraiei ionilor de sodiu :i clorE ) scderea densitiiE ) cre:terea re2istenei electrice. ("-

8ac 3necul s)a 4rodus 8& 3+ s+r $+ indicii anali2ai 1ai sus se 1odi0ic 3n sens invers datorit ?e1oconcentraiei. Cn ca2ul cadavrelor gsite 3n a4 e7a1inarea 1edico) legal va trebui s 4reci2e2e dac decesul s)a datorat 3necului :i 0or1a 9uridic a 1orii violente. Di ,&#s$ic." 3#7i$i2 *e 8&ec se 4une 4e ba2a decelrii se'&e"#r ,e&er "e *e s1i6ie C1# r$e cce&$. $e 8& c 7 *e 8&ecD 4recu1 5i 3e ! 7 se'&e"#r s3eci1ice & "i7 $e ' i s.s. /#r' 9.ri*ic+ cel 1ai 0recvent 3nt=lnit este cea cci*e&$ "+ +inundaii la :trand 4ersoane 3n stare de ebrietate etc... Si&.ci*eri"e 4rin 3nec sunt de ase1enea relativ 0recvente +ve2i ca4itolul D$$.. O'#r." se 4oate reali2a 4rin 4ro4ulsarea victi1ei 3n a4 +eventual du4 ce i s)au 4rodus le2iuni. sau 4rin inerea sa 0orat cu ori0iciile res4iratorii sub nivelul a4ei. Sunt de ase1enea des 3nt=lnite 3ncercrile de *isi'." .& #'#r 4rin aruncarea cadavrului +sau a 0rag1entelor de cadavru. 3n a4. Cn toate aceste ca2uri datele obinute cu oca2ia cercetrii la 0aa locului corelate cu in0or1aiile o0erite de auto4sia 1edico)legal sunt eseniale 4entru conturarea 0or1ei 9uridice. Cn acest conte7t trebuie rea1intit &ecesi$ $e e1ec$.+rii .&ei .$#3sii 3rec#ce +c=t 1ai ra4id du4 e7tragerea cadavrului din a4. 4entru ca 1odi0icrile de 4utre0acie +care se instalea2 cu re4e2iciune. s nu a0ecte2e calitatea constatrii 1edico)legale.

=4 AGENII TRAUMATICI /IFICI

("&

=4;4 LEFIUNILE 0I MOARTEA DATORATE TEMPERATURII BNALTE /ldura e7cesiv +te14eraturile 3nalte. 3:i 1ani0est e0ectele asu4ra organis1ului 4rin: ) c%i.&e "#c "+ ) re2ult=nd rs.riE ) c%i.&e ,e&er "+ ) 4ut=nd surveni Ei3er$er'i E 3n anu) 1ite circu1stane 1ai 4oate surveni :i i&s#" %i . Ars.ri"e 4ot 0i cau2ate de aciunea unor variai ageni trau1atici +cldura curentul electric substane c?i1ice caustice sau coro2ive radiaiile ultraviolete ra2ele Z sursele radioactive etc... ;rsurile deter1inate de cldur +denu1ite :i rs.ri $er'ice. sunt ur1area 4unerii 3n contact a tegu1entului cu di0erii 4urttori ai energiei calorice: ) cor4uri solide incandescenteE ) lic?ide 0ierbini +a:a)nu1itele o4riri.E ) 0lcriE ) va4ori 0ierbini. As3ec$." '#r1#"#,ic " rs.ri"#r 3r#*.se *e ce5$i es$e *i1eri$ 4er1i=nd identi0icarea retros4ectiv a ti4ului de agent ter1ic care a acionat asu4ra organis1ului: ) c#r3.ri"e i&c &*esce&$e 4roduc arsuri bine deli1itate +adeseori cu i14ri1area 4e tegu1ent a 0or1ei res4ectivului cor4 solid. uneori 0oarte grave 4ro0undeE ) "icEi*e"e 1ier!i&%i deter1in arsuri cu 1ers descen) dent cranio)caudal +uneori cu as4ect de d=re 4relinse s4re caudal. 0r arderea 0irelor de 4r :i 0r de4o2ite de 0uningine +0u1.E 31brc1intea este u1ed dar nu va 4re2enta arsuriE nu se 4roduc arsuri ale cilor res4iratoriiE 3n ca2ul i1ersiei (1"

cor4ului 3ntr)un lic?id 0ierbinte arsurile au un as4ect bine deli1itat de o linie care indic nivelul lic?idianE ) 1"+c+ri"e au aciune ascendent dins4re caudal s4re cranial 0ie datorit aciunii 0lcrii 4ri1are 0ie datorit a4rinderii 31brc1inteiE 0irele de 4r din 2onele arse au as4ect 4=rlit la e7tre1iti sau sunt carboni2ate totalE 4e tegu1ent :i 4e 0irele de 4r e7ist de4uneri de 0uningineE 3n 1od 0recvent a4ar arsuri ale 1ucoasei cilor res4iratoriiE ) , 7e"e 1ier!i&%i 4roduc arsuri di0u2e situate la nivelul 2onelor de aciune a acestor ga2eE de regul sunt arsuri de gravitate 1ai 1ic 4entru c ti14ul de contact este 1ai scurtE 31brc1intea :i 4rul nu 4re2int arsuriE 4ot 0i 4re2ente arsuri de ci res4iratorii. Cn 0uncie de ti14ul de contact :i de cantitatea de energie caloric trans1is arsurile 4ot interesa di0ereniat structurile tegu1entului. Di& 3.&c$ *e 2e*ere '#r1#"#,ic se *escri. 3 $r. ,r *e *e rs.r+. Ars.ri"e *e ,r *." I constau 3n erite1 +ro:ea di0u2 a 4ielii. ede1 :i durereE se vindec 3n circa dou 2ile 0r ur1. ;ceste arsuri 4ot deveni letale doar dac aco4er o 1are su4ra0a cor4oral +circa dou trei1i.. Ars.ri"e *e ,r *." II se 4re2int sub 0or1 de 0lic)tene cu un coninut serocitrin bogat 3n 4roteine +5ivalta 4o2itiv. :i leucocite. La 4ersoana 3n via 0lictenele se s4arg lic?idul se eli1in iar le2iunea va ur1a 4rocesul e4iteli2rii. Dindecarea se 4roduce 3n a4ro7i1ativ 1)! s4t1=ni 0r a se 0or1a cicatrici eventual cu 4ersistena unei ?i4er4ig1entri locale. La cadavru 4rin s4argerea 0lictenelor :i desicare aceste arsuri vor avea un as4ect 4erga1entat. ;rsurile de gradul $$ 4ot 0i letale 3n ca2ul 3n care aco4er 9u1tate din su4ra0aa cor4oral. (11

 Ars.ri"e *e ,r *." III sunt 1ai 4ro0unde interes=nd :i der1ul nu doar e4ider1ul. Ele se 4re2int ca ni:te le2iuni de ti4 necrotic +coagulare ter1ic a e4ider1ului. de culoare alb)cenu:ie sau galben)brun. Dindecarea lor este lent grevat de 0recvente co14licaii se4ticeE re2ult adeseori cicatrici c?eloide de as4ect retractil a cror locali2are la nivelul 4licilor de 0le7ie)e7tensie deter1in o 1arcat scdere a 1obilitii seg1entelor anato1ice interesate. Cn ca2ul a0ectrii a 4este o trei1e din su4ra0aa cor4oral aceste le2iuni 4ot conduce la deces. Ars.ri"e *e ,r *." IV +carboni2rile. sunt 0oarte 4ro0unde 4ut=nd interesa toate straturile anato1ice +inclusiv oasele.. ;s4ectul :i evoluia lor sunt ase1ntoare cu cele ale gangrenei uscate. Su4ravieuirea de4inde de su4ra0aa a0ectat :i de seg1entul anato1ic interesatE ast0el de arsuri locali2ate la 0a g=t 4al1e 4erineu sau la nivelul cilor res4iratorii au de regul un 4rognostic in0aust. Cn 0ocarele de incendiu carboni2area 4oate a0ecta 2one e7tinse ale organis1ului. 8e regul se 4roduce o c r!#&i7 re 3 r%i "+ care interesea2 3n s4ecial 4rile 1oi. Brin coagularea 4roteinelor 1usculare se 4roduce retracia 1u:c?ilor iar c * 2r." i # 3#7i%ie c r c$eris$ic+) *e&.'i$+ *e !#6er. Discerele sunt relativ bine conservate cu as4ect e7icat de carne 0iart. <asele :i dinii re2ist cel 1ai bine la aciunea caloric. C r!#&i7 re $#$ "+ survine rar +0iind necesar o surs de cldur 4uternic a4t s genere2e te14eraturi de sute de grade :i care s acione2e ti14 3ndelungat ) de e7. 3n incineratoare.. /?iar :i 4rin carboni2are total care 4roduce inclusiv calcinarea oaselor r1=ne o cantitate de cenu: +circa # Fg la un adult.. (1!

M &i1es$+ri"e c"i&ice ,e&er "e a4rute 3n ca2ul 4re2enei arsurilor tegu1entare sunt in0luenate a:adar de e7tinderea :i gradul arsurii dar :i locali2are +cele de la 0a :i de la 1=ini 0iind 1ai grave. de v=rst de terenul 4atologic 4ree7istent de natura agentului ter1ic etc. 5eacia ada4tativ a organis1ului 31brac 0or1a :oculuiE atunci c=nd 1ecanis1ele de a4rare sunt de4:ite 4oate surveni decesul. Cn ca2ul 5#c.".i c#'!.s$i#& " 4ute1 distinge dou 1odaliti tanatogeneratoare: :ocul 4ri1ar +algic. :i :ocul secundar +4las1atic.. 0#c." 3ri' r se 4roduce consecutiv e7citrii brutale a nocice4torilor tegu1entari care tri1it o avalan: de sti1uli durero:i la tala1us :i scoara cerebral. Se 4oate 4roduce o in?ibiie a siste1ului nervos central cu evoluie s4re deces +de alt0el cea 1ai 1are letalitate se 3nregistrea2 3n cadrul acestui sindro1 al durerii.. ;neste2ia +4rin ad1inistrare de 1or0in de e7e14lu. reduce 4otenialul letal al :ocului 4ri1ar. La 0actorul durere se adaug :i 0actorul 0ric res4onsabil de 1arcate tulburri endocrino)vegetative ce agravea2 su4li1en) tar 4rognosticul. Cn ca2 de su4ravieuire datorit 4las1e7odiei generali2ate +at=t la nivelul su4ra0eelor arse c=t :i 3n 1ediul intern ) cu ede1e viscerale generali2ate. se instalea2 5#c." sec.&* r +4las1atic.. ;cesta este de ti4 ?i4ovole1ic 0iind aco14aniat de ?e1oconcentraie oligurie ?i4otensiune arterial cola4s etc. cu 4otenial letal se1ni0icativ. 0#c." $#6ic survine tardiv +la circa ,)# 2ile de la 4roducerea arsurii.. El a4are ca ur1are a tulburrilor 1etabolice :i 0uncionale din cadrul :ocului co1bustional dar :i 3n ur1a absorbiei de substane to7ice de la nivelul su4ra0eelor arse +de e7. acrolein ) re2ultat 4rin arderea (1(

inco14let a li4idelor din esutul subcutanat.. Bloca9ul renal +de ti4 ne0ritic. care survine 3n acest conte7t 4oate conduce la deces. Un 0actor care agravea2 su4li1entar 4rognosticul 3l constituie in0ectarea su4ra0eelor arse +stre4tococ ?e1olitic sta0ilococ 4roteus 4iocianic bacil tetanic etc.. sau a4ariia de in0ecii generale +e7. bron?o4neu1onie.E se 4oate de2volta un 5#c $#6ic#-se3$ic cu evoluie ctre deces. M#*i1ic+ri"e '#r1#3 $#"#,ice decelate la auto4sie de4ind de 0a2a evolutiv 3n care s)a instalat decesul de v=rst de gravitatea :i 3ntinderea arsurilor de terenul 4atologic 4ree7istent de calitatea trata1entului a4licat etc. E6 'e&." e6$er& evidenia2 arsuri de di0erite grade +$$) $D. :i cu di0erite locali2ri. ;rsurile de gradul $ nu se 4ot decela la cadavru. E6 'e&." i&$er& gse:te un tablou le2ional nes4eci0ic: sta2 visceral generali2at ede1 cerebral 1asiv 0ocare ?e1oragice +1eningo)cerebrale sau 4ul1onare. ulcere de stres /urling la nivelul 1ucoasei gastrice rinic?i cu as4ect de :oc +1are congestionat cu 0ocare ?e1oragice corticale :i 1edu) lare.. Micr#sc#3ic se 4ot evidenia variate 1odi0icri distro0ice celulare 3n s4ecial 3n 1iocard 0icat :i rinic?i. La nivel renal 3n a0ar de intu1escen tulbure :i distro0ie gras tubular 4ute1 decela e7udat 3n ca4sula BoN1an :i 1arcat ede1 interstiial. Ma9oritatea arsurilor survin 3n circu1stane cci*e&$ "e +accidente de 1unc accidente casnice ) o4riri incendii. 0iind 1ai 0recvente la co4ii nesu4raveg?eai e4ile4tici 4ersoane 3n stare de ebrietate etc.

(1*

5areori 0or1a 9uridic 31brac ?aina .$# ,resi.&ii +ca de e7. 3n ca2ul suicidului)4rotest 4rin autoda0S ) ve2i ca4itolul D$$.. Ke$er# ,resi.&e este rarE 3n sc?i1b trebuie avut 3ntotdeauna 3n vedere e2e&$. "i$ $e *isi'."+rii .&.i #'#r 4rin incendierea cadavrului. Bentru elucidarea acestor as4ecte e7a1inarea 1edico) legal va trebui s aib ur1toarele #!iec$i2e s3eci1ice: ) s$ !i"ire *i ,&#s$ic.".i *e rs.r+ $er'ic+ ) 4e ba2a as4ectelor le2ionale caracteristiceE uneori este necesar un diagnostic di0ereniel cu 0lictenele de 4utre0acie cu escarele de decubit cu arsurile c?i1ice electrice sau de alt naturE - i*e&$i1ic re $i3.".i *e ,e&$ $er'ic +0lacr lic?id 0ierbinte cor4 incandescent etc..E ) s$ !i"ire c .7ei '#r%ii +:oc co1bustional 4ri1ar/ secundar :oc to7ic :oc to7ico)se4tic into7icaie cu /< 3n 0ocar de incendiu etc..E ) i*e&$i1ic re c * 2r.".i ) 3n situaiile c=nd carboni) 2area este 1are sau totalE se vor avea 3n vedere dantura obiectele 1etalice ale victi1ei e7a1enul resturilor sc?eletice e7a1inarea 0irelor de 4r de 4e su4ra0eele tegu1entare nearseE se 4oate 4roceda la identi0icare 4rin 1etoda a14rentei geneticeE ) s$ !i"ire c r c$er.".i 2i$ " " rs.ri"#r ) 4entru a e7clude disi1ularea unui o1or. Bentru re2olvarea acestui obiectiv 0oarte i14ortant se vor e7a1ina 0lictenele +cele 4roduse intra vitam sunt 5ivalta 4o2itive :i au un coninut bogat 3n leucocite :i 0ibrinE erite1ul de la ba2a 0lictenelor nu are valoare de reacie vital 4entru c aceast coloraie ro:ietic 4oate s a4ar :i post mortem 4rin ?e1oli2. 4recu1 :i reacia in0la1atorie de la nivelul arsurilor de gradul $$$. Bentru cadavrele gsite 3ntr)un 0ocar de incendiu 2 "# re *e (1,

cer$i$.*i&e 4entru de1onstrarea caracterului vital au: 3re7e&% *e 3 r$ic."e &e,rici# se *e 1.&i&,i&e C1.'D 8& c+i"e res3ir $#rii) 8& 3"+'(&i 5i 8& es#1 ,) 3rec.' 5i *ece" re *e c r!#6iEe'#,"#!i&+ 8& s(&,e"e rec#"$ $ *i& 3r#1.&7i'e c * 2r.".i C*#2 *+ e6is$e&%ei res3ir %iei 8& 1#c r." *e i&ce&*i.D. /adavrele 4arial carboni2ate trebuie auto4siate deoarece organele interne sunt relativ bine conservate iar la e7a1inarea acestora se 4ot evidenia le2iuni 4osttrau1atice. Unele to7ice +;s Gg Bb. 4ot 0i identi0icate :i la cadavrele total carboni2ate 4rin cercetarea c?i1ic a cenu:ii. Ki3er$er'i dese1nea2 $#$ "i$ $e '#*i1ic+ri"#r *e$er'i& $e *e c%i.&e $e'3er $.rii cresc.$e s.3r #r, &is'.".i 8& &s '!".. /or4ul o1enesc este 1ai 4uin ada4tat la cldura e7cesiv dec=t la 0rig: o cre:tere a te14eraturii cor4orale cu ')-R/ duce la deces 3n ti14 ce ?i4oter1ia nu deter1in 1oartea dec=t la o te14eratur cor4oral de !")!*R/. ;da4tarea organis1ului la cldura e7cesiv a 1ediului se 0ace 4rin trans4iraie vasodilataie 4eri0eric :i scderea ratei 1etabolis1uluiE 3n 4lus intervin eli1inarea de va4ori 4rin res4iraie convecia :i iradierea. 6oate acestea sunt 1enite s cresc ter1oli2a :i s scad ter1ogene2a. Bierderile de cldur 4ot 0i 314iedicate de 0actori e7ogeni: 31brc1intea u1idi) tatea aerului li4sa ventilaiei etc. /=nd 1ecanis1ele ter1olitice ada4tative sunt de4:ite se 4roduce acu1ularea 4rogresiv de cldur 3n organis1 cu cre:terea te14eraturii cor4orale :i cu a4ariia consecutiv a si&*r#'.".i Ei3er$er'ic. M &i1es$+ri"e c"i&ice ale acestuia sunt de regul u:oare +?i4otensiune arterial ?i4erter1ie 4aloare sinco4 vrsturi li4oti1ie cra14e abdo1inale :i/sau 1usculare etc... ;lteori (1#

3ns se 4oate instala 5#c." c "#ric +ta?icardie ?i4otensiune arterial tulburri res4iratorii etc.. cu evoluie 4osibil s4re co1 +la te14eratur 4este *!R/. :i deces +c=nd te14eratura 1ediului intern de4:e:te *(R/.. M#*i1ic+ri"e & $#'#-3 $#"#,ice sunt nes4eci0ice: te14eratura cadavrului r1=ne ridicat post mortem 4entru c=teva ore rigiditatea se instalea2 4recoce 4utre0acia evoluea2 ra4idE la e7a1enul intern se observ sta2 visceral 1arcat ?i4ere1ie 1eningeal 4ete:ii +1ai ales subendo) cardice :i sub4leurale. etc. Di& 3.&c$ *e 2e*ere 9.ri*ic ?i4erter1ia este 3ntotdeauna cci*e&$ "+ +var canicular 4ersoane care lucrea2 3n ca1ere su4ra3ncl2ite etc... Cn condiiile accidentelor de 1unc +0or9e ?ale turntorii etc.. trebuie veri0icate condiiile de lucru 4entru c ?i4erter1ia este 0avori2at de ventilaia insu0icient de u1iditatea crescut a aerului de consu1ul de alcool :i de starea de oboseal. I&s#" %i este o 1#r'+ 3 r$ic." r+ *e Ei3er$er'ie cau2at de aciunea c+"*.rii s#" re +conco1itent cu a r *i %ii"#r UV. asu4ra e6$re'i$+%ii ce1 "ice +1ai ales dac aceasta nu este 4rote9at.. M &i1es$+ri"e c"i&ice sunt 3n 1od obi:nuit u:oare +0ebr ce0alee dis4nee se1ne de 1eningis1 ) vrsturi rigiditatea ce0ei etc... 5areori evoluea2 s4re cola4s cu deces consecutiv. Cn rarele ca2uri de 1oarte 4rin insolaie .$#3si *ece"e 7+: ?i4ere1ie 1eningeal 1arcat su0u2iuni ?e1ora) gice 1eningo)cerebrale :i sta2 visceral generali2at. Este bine3neles strict o 0or1 de 1oarte cci*e&$ "+ care survine la s4ortivi la cei care ador1 3n soare la lucrtori 3n aer liber +cu ca4ul neaco4erit.. /onsu1ul de alcool este un 0actor circu1stanial cu rol 0avori2ant cert. (1'

=424 LEFIUNILE 0I MOARTEA DATORATE /RIGULUI /a :i cldura e7cesiv 0rigul 4oate avea asu4ra organis1ului: - # c%i.&e "#c "+ ) 4roduc=nd *e,er+$.riE - # c%i.&e ,e&er "+ ) deter1in=nd Ei3#$er'i . De,er+$.ri"e sunt 4roduse de aciunea local a 0rigului a4r=nd " &i2e"." e6$re'i$+%i"#r. Modi0icrile caracteristice nu se 4ot 4roduce post mortem ast0el 3nc=t decelarea lor la un cadavru atest e74unerea la 0rig 3n ti14 ce 4ersoana era 3n viaE ast0el 3nc=t degerturile au valoare de reacie vital 3n ca2urile de ?i4oter1ie. /a :i arsurile ele 4ot 0i *e 3 $r. ,r *e 3n 0uncie de structurile anato1ice a0ectate. De,er+$.ri"e *e ,r *." I se constituie du4 o iniial vasoconstricie tegu1entar +cu 4iele 4alid :i rece.. /onsecutiv congestiei 4asive a ca4ilarelor :i venelor subcutanate a4are un erite1 ro:u)violaceu :i ede1. 8ac aciunea 0rigului 3ncetea2 starea este reversibil vindecarea 0c=ndu)se cu restitutio ad inte%rum. De,er+$.ri"e *e ,r *." II survin dac aciunea 0rigului continu. Be 0ond erite1atos in0la1ator 4rin 4er1eabili2area 0or1aiunilor vasculare se 4roduce ede1 :i a4ar 0lictene 1ici cu coninut sangvinolent tulbure care se s4arg u:or de2velind un 0und cenu:iu 1orti0icat. Dindecarea se 4roduce 4rin e4iteli2are 0r constituire de cicatrici. De,er+$.ri"e *e ,r *." III se caracteri2ea2 4rin a4ariia de necro2e 4ro0unde +ce interesea2 :i esutul subcutanat. cu as4ect de ulceraii (1-

atone. Cn evoluie a4ar escare negricioase dure uscate care se 4ot in0ecta. Dindecarea este lent cu 0or1are de cicatrici retractile. De,er+$.ri"e *e ,r *." IV sunt le2iuni de necro2 +gangren. uscat +care interesea2 :i esuturile 4ro0unde 4=n la nivelul sc?eletului. Ele sunt deter1inate de tro1bo2e vasculare 4ro0unde :i de le2iuni de endarterit obliterant. Brin su4rain0ectare as4ectul 1or0ologic devine cel de gangren u1ed. 8e1arcaia 2onei necrotice :i vindecarea se 4roduc 0oarte lent adeseori 0iind necesar a14utaia seg1entului anato1ic a0ectat. Ki3#$er'i Cre1ri,er %i D re4re2int $#$ "i$ $e '#*i-1ic+ri"#r re7."$ $e 8& .r' e63.&erii " 1ri, #r, &is'.".i 8& &s '!".. /or4ul o1enesc se ada4tea2 la scderea te14eraturii 1ediului 4rin cre:terea ter1ogene2ei +0rison cre:terea 1etabo) lis1ului 1obili2area re2ervelor de glicogen 1uscular :i ?e4atic etc.. :i 4rin scderea ter1oli2ei +vasoconstricie 4eri0eric.. La te14eraturi cor4orale sub ("R/ 1etabolis1ul este 1ult 3ncetinit 4roduc=ndu)se o scdere 1arcat a activitii siste1elor en2i1atice o7ido)reductoare din lanul res4irator celular. Sunt a0ectate 3n 1od s4ecial creierul +3ntre (1)!'R/ survenind 4ierderea cuno:tinei :i a4oi co1. :i ini1a +la valori de !*)!"R/ te14eratur cor4oral survine 0ibrilaie ventricular :i sto4 cardiac.. ;:adar decesul nu este cau2at de 3ng?earea 4ror4riu)2is ci de di1inuarea 1arcat a 1etabo) lis1ului celular. / c$#rii c re 1 2#ri7e 7+ c%i.&e 1ri,.".i asu4ra organis1ului sunt: ) e6#,e&i +0actori de 1ediu. ) v=ntul u1iditatea 31) brc1intea insu0icient str=1t sau u1ed etc.E (1&

) e&*#,e&i +0actori interni. ) consu1ul acut de alcool oboseala +starea de e4ui2are. subali1entaia v=rsta +co4ii btr=ni. 4atologia 4ree7istent +ane1ie boli cardio)vasculare. etc. /ontrar 4rerii 3ncetenite c#&s.'." *e "c##" &. re r#" !e&e1ic 8& c 7." e63.&erii " 1ri, E sen2aia de cldur 4e care o d acesta este datorat vasodilataiei 4eri0erice 4e care o 4roduce care aug1entea2 4ierderile de cldur :i cce"ere 7+ ast0el i&s$ " re Ei3#$er'iei. M#*i1ic+ri"e & $#'#-3 $#"#,ice decelate la auto4sie sunt nes4eci0ice. E6 'e&." e6$er& evidenia2 "i2i*i$+%i *e c."# re r#5ie 2ie 3ns acestea 4ot s a4ar :i 4ost 1ortal la cadavrele e74use la 0rig +e7. inute 3n ca1ere de re0rigerare.. /adavrul 3ng?eat are consisten 1ult crescut +duritate le1noas. 0iind necesar diagnosticul di0erenial cu rigiditatea cadaveric +1obili2area tegu1entului 4e 4lanurile subiacente nu este 4osibil la cadavrele re0rigerate.. <ca2ional 4ot 0i decelate degerturi ale e7tre1itilor. D.3+ *e7,Ee% re c * 2r.".i 3.$re1 c%i e2#".e 7+ e6$re' *e r 3i* ast0el 3nc=t auto4sia trebuie 0cut c=t 1ai 4recoce +ve2i /onservarea natural a cadavrului.. E6 'e&." i&$er& decelea2 sta2 visceral generali2at 1arcat. 8atorit ?e1oli2ei ra4ide de du4 de2g?eare s=ngele este ro:u 0luid cu as4ect lacat. $nti1a vascular endocardul :i seroasele se colorea2 3n ro:u)vi:iniu 1urdar. < 1odi0icare caracteristic +3nt=lnit la -,)&"O din ca2uri. este 3re7e&% 3e$e"#r V85&e2sOi ) su0u2iuni ?e1ora) gice la nivelul 1ucoasei gastrice de culoare ca0enie cu dia1etrul de !)* 11E culoarea lor este dat de clor?e1atina re2ultat din interaciunea dintre acidul clor?idric gastric :i s=ngele e7trava2at. (!"

<ca2ional se decelea2 dis9uncia suturilor osoase craniene datorat cre:terii 3n volu1 a creierului 4rin congelare. 8iagnosticul di0erenial cu eventuale dis9uncii 4osttrau1atice 1ecanice se 0ace 4e ba2a absenei in0iltratelor sangvine +4entru c este o 1odi0icare post mortem.. E6 'i&+ri"e Eis$#3 $#"#,ice evidenia2 1odi0icri degenerative di0u2e la nivelul celulelor siste1ului nervos central 4l1=nului 0icatului :i rinic?iului. < 1odi0icare caracteristic o constituie *is3 ri%i ,"ic#,e&.".i Ee3 $ic +coloraie /ar1in Best negativ.E aceasta nu este 3ns 4atogno1onic 4entru re0rigeraie 4ut=nd s a4ar :i 3n alte 1ori 4recedate de agonie 3ndelungat. < 1odi0icare sugestiv 4entru ?i4oter1ie este :i e7istena unui ra4ort de !* de ori 1ai 1are dec=t nor1alul 3ntre adrenalin :i noradrenalin. Di& 3.&c$ *e 2e*ere 9.*ici r ?i4oter1ia este de regul cci*e&$ "+ 0iind 0recvent asocierea cu consu1ul acut de alcool. Mai rar este vorba de o1or 4rin e74unerea la 0rig a unor 4ersoane care nu se 4ot a4ra :i au o ca4acitate reacional redus +v=rstniciE nou)nscui ) ca 1etod de 4runcucidere.. Suicidul nu este e7clus 3ns este o eventualitate rar survenit 1ai ales la bolnavii 4si?ic +ve2i ca4itolul D$$.. ;deseori e74unerea la 0rig este un 0actor condiional e7tern care deter1in evoluia letal a unor ca2uri de ?eteroagresiune ur1ate de 4rsirea victi1ei incon:tiente 0r a9utor. E7a1inarea 1edico)legal a deceselor 4roduse 4rin ?i4oter1ie trebuie s 0ie 1inuioas. /ercetarea la 0aa locului 0urni2ea2 date des4re 314re9urrile 3n care a a9uns victi1a la (!1

locul decesului des4re condiiile at1os0erice des4re 31br) c1intea acesteia etc. Di ,&#s$ic." *e Ei3#$er'ie es$e .&." *e e6c".*ere E 4entru a)l a0ir1a este necesar o atent e7a1inare 1acro) sco4ic 1icrosco4ic :i to7icologic vi2=nd evidenierea unor alte cau2e de 1oarte violent sau neviolent. Bre2ena degerturilor este un ele1ent i14ortant 4entru a0ir1area caracterului vital. =4=4 LEFIUNILE 0I MOARTEA DATORATE ACIUNII CURENTULUI ELECTRIC /urentul electric 4oate deter1ina 1odi0icri le2ionale :i nu de 4uine ori decesul acion=nd sub dou 0or1e: ) curent electric & $.r " +electricitatea at1os0eric. ) care 4roduce $r+s&ire C1.",.r %i DE ) curent electric i&*.s$ri " ) care 4roduce e"ec$r#c.$ re . Tr+s&ire C1.",.r %i D /.",er." este descrcarea electric a4rut 3n condiii naturale +0urtun. 3ntre doi nori de sarcin contrarie. Brin $r+s&e$ 3nelege1 descrcarea curentului electric at1os0eric 3ntre un nor :i sol +sau un obiect/o 4ersoan 3n contact cu solul.. Energia electric 3n1ga2inat 3n trsnet este i1ens +tensiune de 4este un 1ilion de voli intensitate de 4este !".""" a14eriE dega9 te14eraturi de 1ii de grade.. $at de ce :i e1ec$e"e "e7i#& "e din cadrul trsnirii sunt deosebit de grave: ) e1ec$e 'ec &ice ) 4lgi 4ro0unde largi la locurile de intrare :i de ie:ireE 0racturi 1ulti4le :i ru4turi viscerale 4e traiectul curentuluiE 0recvent se 4roduce aruncarea victi1ei la distanE (!!

) e1ec$e $er'ice Cc "#riceD ) arsuri 1ari :i 4ro0unde 1er) g=nd 4=n la carboni2are totalE a4rinderea ?ainelor 4roduce :i arsuri 4rin 0lacrE .&e"e rs.ri au gravitate 1ai 1ic +gradul $ sau $$. iar s3ec$." "#r es$e c r c$eris$ic 3e&$r. 1.",.r %ie : desen tegu1entar ro:u viu cu arbori2aii ce i'i$+ 1r.&7 *e 1eri,+ C1i,.r+ *e $r+s&e$) 1.",.ri*+DE ) e1ec$e !i#cEi'ice ) ede1 electrogen 1arcat. Se 1ai 4ot 4roduce: to4irea obiectelor de 1etal a0late asu4ra victi1ei +uneori c?iar va4ori2area lor. 1agneti2area acestora o7idarea obiectelor din bron2/ala1 +care ca4t o culoare violet sau ver2uie. etc. 6rsnirea este 3ntotdeauna cci*e&$ "+E de regul este un cci*e&$ & $.r " s#"i$ r 3ns nu este e7clus ca aceea:i descrcare electric s le2e2e :i/sau s ucid ' i '."$e 3ers# &e. Cn ca2 de su4ravieuire vindecarea 4oate 0i co14let sau cu 4ersistena unor tulburri sec?elare +1ai ales de natur neurologic.. 8iagnosticul 1edico)legal de trsnire se va ba2a 4e 4re2ena 1odi0icrilor descrise 1ai susE este necesar coroborarea cu in0or1aiile obinute la 0aa locului +co4aci carboni2ai loc desco4eritE 3n rarele ca2uri de trsnire a unei 4ersoane a0late 3ntr)o 3nc4ere se va cuta locul de 4trundere a curentului electric.. E7a1enul 31brc1intei relev ru4turi s0=:ieri sau arsuriE 3ncl1intea 4re2int uneori ru4turi caracteristice +guri. la nivelul tl4ii. Se vor e7a1ina de ase1enea obiectele 1etalice gsite asu4ra cadavrului care 4ot 0i de0or1ate to4ite sau 1etali2ateE ele sunt utile :i 4entru identi0icarea cadavrului carboni2at. E"ec$r#c.$ re Energia electric 4rodus arti0icial 4oate aciona asu4ra organis1ului 3n circu1stane variate: accidente de 1unc accidente casnice contactul cu st=l4ii de 3nalt tensiune suicid (!(

etc. E0ectele locale :i generale 4roduse de trecerea curentului electric 4rin cor4ul o1enesc +at=t cele 1or0ologice c=t :i cele 0uncionale. sunt reunite sub denu1irea de e"ec$r#c.$ re. Unii autori 0olosesc acest ter1en strict 4entru ca2urile cu evoluie 0atal utili2=nd denu1irea de accident electric sau trau1a) tis1 electric 4entru a dese1na situaiile c=nd nu survine decesul. Ac%i.&e c.re&$.".i e"ec$ric asu4ra organis1ului *e3i&*e *e ' i '."%i 1 c$#ri: 3r#3rie$+%i"e c.re&$.".i e"ec$ricI 1 c$#ri ce %i& *e #r, &is'I circ.'s$ &%e"e *e 3r#*.cere e"ec$r#c.$+rii4 D Pr#3rie$+%i"e c.re&$.".i e"ec$ric sunt deter1inate de 4ara1etrii si te?nici: tensiunea intensitatea 0recvena caracterul continuu sau alternativ. ) Te&si.&e e"ec$ric+ +e74ri1at 3n voli. este res4on) sabil 3n s4ecial de 4roducerea e0ectelor 1ecanice ale curentului electric. /urenii de 9oas tensiune +!"")!,"D. sunt cei 1ai 4ericulo:i 0iind a4i s deter1ine 0ibrilaie ventricular +circa '"O din electrocuiile letale sunt cu ast0el de cureni.. /urenii de 3nalt tensiune +4este ,."""D. 4roduc e0ecte 1ecanice :i ter1ice se1ni0icative la nivel tegu1entar 3ns 4er1it adeseori su4ravieuirea deoarece arsura 4rodus la locul de intrare are rol de i2olant bloc=nd 4trunderea 3n continuare a curentului electric 3n organis1. ) I&$e&si$ $e c.re&$.".i e"ec$ric +e74ri1at 3n a14eri. este ele1entul care con0er 4ericulo2itate 1a7i1 0iind de regul res4onsabil de e0ectele letale. 8e9a la valori 0oarte 1ici ale intensitii +1")1, 1;. se 4roduc contracturi 1usculare care nu 1ai 4er1it des4rinderea 1=inii de 4e conductorul electric. La valori de circa 1,)!, 1; a4are tetani2area (!*

1u:c?ilor res4iratori cu dis4nee 1arcat. /urenii de a4ro7i1ativ ," 1; deter1in :i a0ectarea centrilor nervo:i res4iratori agrav=nd insu0iciena res4iratorie. La valori de sub " 1 ; +circa &" 1;. se 4oate 4roduce 0ibrilaie ventricular :i survine decesul. ) 8in 4unct de vedere al 1rec2e&%ei +e74ri1at 3n ?ert2i. cei 1ai 4ericulo:i cureni electrici sunt cei cu 0recven 1ic. 8e9a la !")(" G2 se 4roduce contractura tetani0or1 a 1usculaturii 3ns 4ericulo2itate 1a7i1 au curenii de circa ,")#" G2. La valori 1ari ale 0recvenei curenii electrici 3:i 4ierd 4otenialul le2ional 0iind utili2ai c?iar 3n sco4 tera4eutic +diater1ie electrocoagulare etc... ) C.re&$." "$er& $i2 este de ()* ori 1ai 4ericulos +la acelea:i valori ale tensiunii intensitii :i 0recvenei. dec=t cel continuu datorit alternanei de sens care)l caracteri2ea2 ) a4t s 4roduc bulversarea activitii cardiace. !D / c$#rii ce %i& *e #r, &is' sunt: ) s$ re 1i7i#"#,ic+ a individului +oboseal se7 v=rst sarcin reactivitate sau re2isten deosebit la aciunea curentului electric etc..E ) $ere&." 3 $#"#,ic +boli cardio)vasculare neurologice 4ul1onareE alcoolis1 cronicE diabet 2a?arat etc..E ) re7is$e&% e"ec$ric+ o4us de organis1 la 4trunderea curentului electric. Cn s4ecial aceasta din ur1 in0luenea2 decisiv e0ectele locale :i generale care survin 3n cadrul electrocutrii. ;nu1ite esuturi +4ielea oasele tendoanele ung?iile 4rul. au re2isten) electric 1are 3n ti14 cu 1u:c?ii viscerele s=ngele alte u1ori au re2isten negli9abil. 5e2istena tegu1entar este cea 1ai i14ortant deoarece 4ielea este 4ri1a care intr 3n contact cu conductorul electric. Cn 1edie aceasta este de circa ,"."""\ +o?1i. 1ai ales dac 4ielea este uscat :i groas. Cn (!,

sc?i1b 4ielea u1ed subire sau trans4irat are o re2isten de doar ,"")1"""\ 0avori2=nd accidentele electrice. Mi9loacele te?nice de 4rotecie +e7. 3ncl1inte i2olatoare 1nu:i de 4rotecie etc.. ridic re2istena la valori de 1."""."""\ 0c=nd 4ractic i14osibil electrocutarea. cD Circ.'s$ &%e"e *e 3r#*.cere e"ec$r#c.$+rii sunt uneori decisive 4entru deter1inarea sau 314iedicarea acesteia. U1iditatea te14eratura 1ediului 0elul 4ardoselii +i2olatoare sau nu. ti4ul de contact +uni sau bi4olar. su4ra0aa de contact locali2area contactelor durata de aciune a curentului electric traiectul 4rin care curentul electric strbate organis1ul solul bun sau ru conductor electric sunt 0oarte i14ortante 3n acest sens. 8e e7e14lu: o durat 1are a contactului cu conductorul 0acilitea2 4trunderea unei cantiti 1ai 1ari de energie electric 4roduc=ndu)se e0ecte le2ionale 1ai severeE o traiectorie a curentului electric 4rin 1ai 1ulte organe vitale +cord creier. scade :ansele de su4ravieuireE un contact locali2at la nivelul ca4ului toracelui sau 1=inilor este 1ai 4ericulos dec=t un contact la nivelul 1e1brelor in0erioare etc. E1ec$e"e c.re&$.".i e"ec$ric asu4ra organis1ului sunt at=t "#c "e c=t :i ,e&er "e: E1ec$e"e "#c "e 4ot 0i: ) 'ec &ice ) ru4turi tegu1entare 1usculare sau viscera) le 0racturi le2iuni articulare etc.E sunt deter1inate 1ai ales de curenii electrici de 3nalt tensiuneE ) $er'ice ) arsuri de di0erite grade 1erg=nd 4=n la car) boni2riE se 4ot 4roduce necro2e care se 4articulari2ea2 4rin 0a4tul c nu sunt 3nsoite de reacie in0la1atorieE cea 1ai caracteristic le2iune ter1ic este ' rc e"ec$ric+ 4atogno) 1onic 4entru aciunea curentului electricE (!#

) !i#cEi'ice ) 0eno1enul de electroli2 +3n ca2ul curen) tului electric continuu. sau tulburri ale sc?i1burilor ionice la nivel celularE ede1ul electrogen +consecutiv cre:terii 4er1ea) bilitii vasculare. etc. E1ec$e"e ,e&er "e sunt cele care deter1in e0ectul letal al curentului electric. 5eacia ada4tativ a organis1ului este inco14let sau c?iar nul 3n ca2urile cu su4ravieuire scurt +cele 1ai 0recvente datorit aciunii instantanee a curentului electric.E doar dac decesul survine tardiv +du4 ore sau 1)! 2ile. se 4oate constitui un tablou clinic de :oc electric. /el 1ai a0ectat este sis$e'." &er2#s. Be de o 4arte curentul electric are o aciune direct 4erturb=nd activitatea electro0i2iologic a centrilor nervo:i iar 4e de alt 4arte e0ectele in?ibitorii re0le7e :i 1odi0icrile ?i4o7ice de la nivelul celulelor nervoase sunt res4onsabile de alterarea 0unciona) litii siste1ului nervos central. T."!.r+ri"e res3ir $#rii sunt consecina tetani2rii 1u:) c?ilor res4iratori dar :i a le2rii :i in?ibiiei centrilor nervo:i care controlea2 res4iraia. ;ctivitatea c r*i c+ este a0ectat de in?ibiia de ti4 central de ?i4o7ie :i 1ai ales de aciunea local a curentului electric care deter1in 0ibrilaie ventricular. 8ecesul survine de regul ra4id +secunde 1inute. 3n $ & $#,e&e7+ intervenind 3n s4ecial ano7ia deter1inat de tetani2area 1u:c?ilor res4iratori 4arali2ia centrilor nervo:i vitali de la nivel bulbar :i 0ibrilaia ventricular +cu sto4 cardiac consecutiv.. M#*i1ic+ri"e & $#'#-3 $#"#,ice sunt s4eci0ice +c?iar 4atogno1onice. la e7a1enul e7tern 3ns nes4eci0ice la e7a1enul intern. (!'

E6 'e&." e6$er& al cadavrului va 4utea decela: 1arca electric 1etali2area 4ielii ede1ul electrogen arsuri 4lgi etc. M rc e"ec$ric+ es$e "e7i.&e c r c$eris$ic+ 3e&$r. e"ec$r#c.$ reE 1ai 1ult ea se 4roduce doar intra vitam av=nd valoare de reacie vital. M cr#sc#3ic aceasta se 4re2int ca o 2on de4resionat albicioas sau cenu:iu)glbuie de as4ect uscat de consisten crescut +c?iar dur. cu 1arginile bine relie0ate +elevate. :i cu centrul de4ri1at 1ai 4alid. Marca electric este locali2at la locul de intrare +locul de contact cu conductorul electric. dar 4oate 0i decelat :i 4e traiect +de e7. la nivelul ca4sulei 0ibroase a organelor strbtute de curentul electric. 4recu1 :i la locul de ie:ire. Aor1a sa este de regul rotund sau ovalar cu di1ensiuni 1ici +de 4=n la 1 c1 dia1etru.E sunt situaii c=nd 4e tegu1ent se i14ri1 0or1a conductorului +alungit se1i) circular etc... %u este 3nsoit de 1odi0icri in0la1atorii sau vasculare +de e7. la seciune nu se decelea2 in0iltrate sangvine.. As3ec$." 'icr#sc#3ic " '+rcii e"ec$rice es$e !s#".$ c r c$eris$ic e7a1enul ?isto4atologic 0iind decisiv 3n situaiile c=nd anali2a 1acrosco4ic este incert. Se constat: tu1e0ierea e4ider1ului +?i4ocolorabilitate.E ".&,ire ' rc $+ ce"."e"#r *i& s$r $." ! 7 " al acestuia +ai cror &.c"ei 4ot s 0ie *is3.5i 8& 3 "is *+.E as4ect turtit al stratului cornosE 8& *er' se constat s4aii goale cavernoase +vacuoli2are. care dau un s3ec$ *e 1 ,.re *e 'iere 0oarte caracteristicE der1ul 4ro0und a4are o1ogeni2at cu 0ibrele con9unctive ?ialini2ateE &. se c#&s$ $+ se'&e *e i&1" ' %ieE eventual 4ot 0i 4re2ente tro1bo2e intravasculare. Me$ "i7 re const 3n 3ncrustarea 4e tegu1ent +de regul la nivelul 1rcii electrice. a 1ici 4articule 1etalice 4rovenite de la conductorul electric. (!-

E*e'." e"ec$r#,e& este re4re2entat de o tu1e0iere 4alid 0er1 a tegu1entului la su4ra0aa de contact :i 3n 9urul acesteia +uneori cu4rinde 3ntreg 1e1brul res4ectiv.. Ars.ri"e electrice au un as4ect ase1ntor cu cele 4roduse sub aciunea cor4urilor incandescenteE sunt circu1) scrise bine deli1itate nes=nger=nde re2istente la 4utre0acieE nu 4re2int in0iltrate sangvine 3n 4ro0un2i1e. Cn ca2ul curenilor electrici 0oarte 4uternici arsurile 31brac as4ect necrotic 4ro0und 4=n la os +cu as4ect calcinat al oaselor.. P"+,i"e 4roduse sub aciunea curentului electric 4uter)nic sunt an0ractuoase cu 1argini 2drenuite uneori crateri)0or1e 4ro0unde. E6 'e&." i&$er& evidenia2 de regul '#*i1ic+ri &es3eci1ice: congestie :i ede1 +1ai ales la nivel cerebral. 4ete:ii as0i7ice sub4leuraleE oca2ional se decelea2 1ici 0ocare ?e1oragice 1eningo)cerebrale. ;ciunea curenilor electrici 4uternici 4roduce 0racturi ru4turi 1usculare :i viscerale 4recu1 :i necro2e de coagulare 4e traiectul lor 4rin organis1. Di& 3.&c$ *e 2e*ere 9.*ici r electrocutarea este 3n 1area 1a9oritate a ca2urilor cci*e&$ "+ +1ai ales accidente de 1unc :i casnice dar :i 3n conte7tul unor 1ano4ere abortive sau 3n ur1a unor 1ano4ere autoerotice.. S.ici*." este relativ rarE se 0olosesc instalaii s4eciale iar victi1ele au de obicei cuno:tine de s4ecialitate +ve2i ca4itolul D$$.. O'#r." survine 0oarte rar +glu1e 4rietene:ti.. 8iagnosticul de electrocutare este 3nlesnit de 4re2ena 1rcii electriceE dac aceasta nu se decelea2 este necesar un laborios diagnostic de e7cludere. /oroborarea datelor necro4tice cu cele de la 0aa locului este i14ortant 3ndeosebi atunci c=nd se asocia2 :i alte le2iuni trau1atice +e7. cdere de (!&

la 3nli1e de 4e st=l4 electric.. /ercetarea la 0aa locului se va 0ace obligatoriu cu 4artici4area unui e74ert te?nic 3n do1eniul electric 4entru a evita riscurile de electrocutare.

>4 AGENII TRAUMATICI CKIMICI CTOAICOLOGIA MEDICO-LEGALD

>4;4 NOIUNI DE TOAICOLOGIE GENERAL T#6ic#"#,i este :tiina care se ocu4 cu i*e&$i1ic re ) i7#" re 5i *e$er'i& re c &$i$ $i2+ s.!s$ &%e"#r $#6ice cu s$.*i." '#*.".i *e c%i.&e ces$#r s.3r #r, &is'.".i 4recu1 :i cu s$.*i." &$i*#$.ri"#r 0olosite 4entru a co1bate e0ectele to7ice. T#6ic#"#,i 'e*ic#-"e, "+ este o 4arte integrant a trau1atologiei 1edico)legale av=nd ca obiect de studiu 4ro4rietile 0i2ico)c?i1ice 1odul de aciune :i e0ectele to7icilor +agenilor trau1atici c?i1ici. asu4ra cor4ului u1an. Brin $#6ic 3nelege1 #rice s.!s$ &%+ cEi'ic+ e6#,e&+ c re 4truns 3n organis1 *e$er'i&+ &.'i$e '#*i1ic+ri '#r1#"#,ice 5iHs . 1.&c%i#& "e ce constituie s$ re *e i&$#6ic %ie. 6o7icul 4oate aciona 3n do2 relativ 1are +unic sau re4etat la intervale scurte de ti14. sau 3n do2e 1ici +re4etate ti14 3ndelungat.. E0ectele to7ice 4ot surveni i1ediat sau du4 o 4erioad de laten. ;ceste e0ecte sunt reversibile sau ireversibile au caracter trector sau 4ersistent. 8in 4unct de vedere c"i&ic#-e2#".$i2 vo1 4utea clasi0ica into7icaiile 3n: ) s.3r c.$e ) into7icaie brutal cu evoluie ra4id s4re decesE (("

) c.$e ) instalare brusc a si14to1elor evoluie ra4id a into7icaiei +ore 2ile. 4osibil decesE ) s.! c.$e ) si14to1e a4rute ulterior e74unerii la to7ic evoluie de gravitate 1oderat deces 4osibil 3ns tardiv +du4 !*)*- ore.E ) cr#&ice ) do2e 1ici de to7ic 4trunse re4etitiv 3n orga) nis1 into7icaie lent :i 4rogresiv +e7. saturnis1 silico2 alcoolis1 cronic etc... 6o7icologia 1edico)legal studia2 cu 4recdere into7icaiile su4raacute :i acute. /lasi0icarea 9.ri*ic+ a into7icaiilor are 3n vedere 1odul de 4trundere a to7icului 3n organis1: ) 2#".&$ re +intenionale. ) care 4ot 0i: ) si&.ci*eriE ) #'.ci*eriE ) $#6ic#' &ii +0ar1acode4enden.E ) i&2#".&$ re +accidentale. ) accidente de 1unc tera) 4eutice casnice etc. T#6ici$ $e unei substane c?i1ice este a4reciat 4rin re c%i 3e c re # *e$er'i&+ " 3+$r.&*ere 8& #r, &is'." 2i. adic 4rin 1odi0icrile 0i2io4atologice 1or0ologice c?i1ice :i ?istoc?i1ice care re2ult din interaciunea dintre to7icul res4ectiv :i organis1. 6o7icitatea es$e i&1".e&% $+ *e ' i '."%i 1 c$#ri: D 3n 4ri1ul r=nd de 4ro4rietile to7icului + 1 c$#ri *e3e&*e&%i *e s.!s$ &%+.E !D de organis1ul a0ectat +1 c$#ri *e3e&*e&%i *e #r, &is'.E cD de anu1ii 0actori circu1staniali +1 c$#ri *e 'e*i... D / c$#rii *e3e&*e&%i *e s.!s$ &%+((1

) C &$i$ $e de substan c?i1ic ce acionea2 asu4ra organis1ului +*#7 . este 1 c$#r." ce" ' i i'3#r$ &$ 3e&$r. 3reciere $#6ici$+%ii. /u c=t aceast do2 este a4t s 4roduc e0ectele le2ionale :i/sau decesul la valori 1ai 1ici cu at=t 1ai to7ic este substana c?i1ic res4ectiv. Brin *#7+ $#6ic+ +86. 3nelege1 cantitatea de to7ic ca4abil s 4roduc e0ectele to7ice +into7icaia.. D#7 'i&i'+ "e$ "+ +8ML. este cantitatea de substan care 4oate deter1ina 1oartea unui individ adult. D#7 'e*ie "e$ "+ +8ML ,". re4re2int cantitatea de to7ic +e74ri1at 3n 1g/Fg cor4. a4t s deter1ine 1oartea a ,"O din ani1alele de e74erien 3n decurs de !* ore. D#7 "e$ "+ +8L. este cantitatea de substan +1g/Fg cor4. care 4rovoac decesul 3ntregului lot de ani1ale de e74e) rien 3n !* de ore. Bentru a4recierea to7icitii unei substane c?i1ice se 1ai utili2ea2 *#7 'i&i'+ "e$ "+ c#3i".".i +8ML/. calculat 4e ba2a 0or1ulei lui Woung: 8ML/ Q ]v / +v X 1!.^ 7 8ML +unde v Q v=rsta 3n ani.. ) S$r.c$.r cEi'ic+ s.!s$ &%ei +4re2ena unor radicali activi stereoi2o1eria etc..E ) Pr#3rie$+%i"e 1i7ic#-cEi'ice ale substanei +e7. ga2ele se absorb u:or :i au un grad de dis4ersie 1are ast0el 3nc=t sunt cele 1ai to7iceE lic?idele au o 4ericulo2itate 1ai 1ic dec=t a ga2elor 3ns 1ai 1are dec=t a to7icilor soli2i.E ) Gr *." *e *is3ersie a to7icului 3n organis1 +cu c=t acesta este 1ai 1are cu at=t substana este 1ai to7ic.E ) S#".!i"i$ $e +?idro) sau ?i4osolubilitatea 1are 0avo) ri2ea2 absorbia.E

((!

) C "e *e *'i&is$r re +to7icitatea este 1ai 1are atunci c=nd to7icele 4trund direct 3n 1ediul intern ) 4e cale 4arenteral.E ) Vi$e7 *e *'i&is$r re +to7icitatea varia2 direct 4ro4orional cu aceasta.E ) C#&ce&$r %i +to7icii concentrai au e0ecte ra4ide :i graveE aceea:i substan to7ic diluat 4oate avea doar e0ecte 1ini1e sau 4oate 0i utili2at c?iar 3n sco4 tera4eutic.E ) Gr *." *e i#&i7 re +1ai ales 3n ca2ul 1etalelor care sunt active doar sub 0or1 ionic ) e7. 1ercurul.E ) A1i&i$ $e 4entru anu1ite esuturi sau organe +0iind 1ai grave to7icele care au a0initate 4entru organele vitale.E ) As#ciere c. "$e s.!s$ &%e care le 4otenea2 e0ectul. !D / c$#rii *e3e&*e&%i *e #r, &is' - S3eci +e7. unii alcaloi2i 0oarte to7ici 4entru o1 nu au nici un e0ect la erbivore.E ) V(rs$ +sunt 1ai sensibile v=rstele e7tre1e.E ) Se6." +0e1eile sunt 1ai sensibile la aciunea unor to7ici 1ai ales 3n cursul sarcinii lactaiei :i 1enstruaiei.E ) Tere&." 3 $#"#,ic 3ree6is$e&$ +3n ca2 de insu0icien ?e4atic :i/sau renal do2e 1ici de to7ic sunt a4te s 4roduc e0ecte grave.E ) / c$#ri ,e&e$ici +anu1ite de0icite 1etabolice dob=ndite genetic scad ca4acitatea organis1ului de a biotrans0or1a :i eli1ina to7iculE reactivitate sau re2isten individual di0erit la anu1ii to7ici.E ) Gre.$ $e c#r3#r "+ +cu c=t o 4ersoan este 1ai cor4olent cu at=t to7icul va avea o aciune 1ai slab 4entru c do2ele to7ice e74ri1ate 3n 1g/Fg cor4 vor 0i 1ai 1ici..

(((

cD / c$#rii *e 'e*i. ) te14eratura u1iditatea anu1ite obiceiuri ali1entare 4oluarea at1os0eric etc. 4ot aug1enta e0ectele to7ice ale unei substane. T#6ic#ci&e$ic este ra1ura to7icologiei care studia2 circuitul diver:ilor to7ici 4rin organis1 adic 1odul cu1 4trund 3n 1ediul intern cu1 interacionea2 cu acesta :i cu1 sunt eli1inai sau de4o2itai. C+i"e *e 3+$r.&*ere a to7icilor 3n organis1 sunt e7tre1 de variate: ) c "e res3ir $#rie ) 4entru ga2ele to7ice va4orii lic?i) delor volatile aerosoli 4ulberiE este ce ' i 3eric."# s+ cale de 4trundere deoarece su4ra0aa de absorbie o0erit de e4iteliul alveolar este 1are iar bariera deto7i0iant ?e4atic este ocolitE ) c "e *i,es$i2+ ) este ce ' i 1rec2e&$+E 4trunderea to7icului 3n 1ediul intern se 4oate 0ace la nivelul 1ucoasei bucale +e7. alcoolul etilic cianurile. 1ucoasei eso0agiene +3n s4ecial aciunea local a substanelor caustice :i coro2ive. 1ucoasei gastrice +absorbie 1ai ra4id 4e sto1acul gol. 1ucoasei intestinului subire +s4eciali2at 3n 1od 0i2iologic 4entru absorbie. 1ucoasei colonului :i a a14ulei rectale +clis1e su4o2itoare.E ) 4rin 4iele +c "e $r &s$e,.'e&$ r+. ) 1ai ales sub) stane li4osolubile +?idrocarburi 0enoli substane organice etc..E 4ielea le2at +iritaii e7coriaii 4lgi etc.. 4er1ite :i 4trunderea to7icelor ?idrosolubileE au1ii to7ici au aciune local s4eci0ic +to7icii caustici :i coro2ivi.E ) c "e 3 re&$er "+ +intravenos subcutanat intra1uscu) lar intrara?idian. ) este rar 3nt=lnit 3n 4ractic dar este 4ericuloas datorit 4trunderii ra4ide :i co14lete 3n 1ediul internE ((*

) c "e $r &s3" ce&$ r+ ) 4er1ite trecerea to7icelor de la 1a1 la 0t 3n cursul sarcinii +e7. alcoolul etilic o4iaceele etc..E ) "$e c+i *e 3+$r.&*ere rar 3nt=lnite 4ot 0i: calea con9unctival 1ucoasele genitale 1ucoasa na2al +e7. cocaina. seroasele etc. A!s#r!%i to7icului re4re2int 4rocesul de trecere a acestuia din 1ediul e7tern 3n cel intern +s=nge sau li10. 4rin traversarea unei/unor 1e1brane. Mecanis1ele 4rin care se reali2ea2 4ot 0i 4asive +di0u2iune si14l 4e ba2a gradientului de concentraie. sau active +trans4ortul activ 4rin trans4ortori 1e1branari.. Dis$ri!.%i substanelor to7ice se 0ace de la locul de absorbie 4rin 1ediul intern +s=nge li10. a9ung=nd la nivelul lic?idului interstiial. Unele to7ice sunt distribuite uni0or1 3n tot organis1ul +e7. alcoolul etilic.E altele 1ani0est tro4is1 4entru anu1ite esuturi :i organe +de e7. substanele li4osolubile se distribuie 1ai ales 3n 1duva osoas.. De3#7i$ re este 4rocesul de 0i7are electiv a to7icelor 3n anu1ite esuturi sau organe +e7. 3n esutul adi4os se 0i7ea2 to7icele li4osolubileE 3n esutul osos diverse 1etale greleE 3n ung?ii :i 3n 4r seleniul :i arseniculE 3n 4iele argintul :i aurul etc... Ac.'." re este caracteristic 4entru substane cu to7icitate 1ic dar care se eli1in lent sau 0oarte greuE 3n conte7tul ad1inistrrii re4etitive a unor do2e subto7ice 4oate s survin into7icaia deoarece eli1inarea nu se reali2ea2 +e7. glico2i2ii digitalici.. Me$ !#"i7 re C!i#$r &s1#r' re D $#6ici"#r const 3n totalitatea trans0or1rilor 4e care le su0er substanele c?i1ice e7ogene 4trunse 3n organis1E se 0ace 4e ci 1etabolice s4eci0ice de regul di0erite de cele 0i2iologice. ((,

/ic $." es$e 3ri&ci3 "." #r, & *e$#6i1i &$ re4re2ent=nd o barier 3n calea to7icilor absorbii 4e calea gastro)intestinalE 1etaboli2area to7icilor are loc 3ns :i la nivelul rinic?ilor 4ielii 4l1=nului s4linei etc. Cntr)o 4ri1 eta4 to7icul este desco14us 4rin re c%ii *e #6i* re) *e re*.cere s . *e Ei*r#"i7+ 3n co14u:i 1ai si14li +activi sau inactivi din 4unct de vedere to7icologic.. Cn 0a2a a doua a biotrans0or1rii au loc re c%ii *e c#&9., re 1etabo) liii to7ici 0iind legai de un co14onent endogen +cel 1ai 0recvent acid glicuronic dar :i acid sul0uric glicocol gluta1in cistein etc..E re2ult co14u:i ?idrosolubili u:or de eli1inat 4rin bil :i 4rin urin. 8e regul 4rin 1etaboli2area substanei c?i1ice re2ult co14u:i 1ai 4uin to7ici. Uneori 3ns biotrans0or1area 4oate genera 1etabolii 1ai to7ici dec=t 4recursorii 4trun:i 3n organis1E 3n ast0el de ca2uri ace:ti 1etabolii sunt de 0a4t res4onsabili de e0ectele to7ice s4eci0ice +e7. 4arationul se trans0or1 3n 4arao7on alcoolul 1etilic 3n 0or1alde?id etilenglicolul 3n acid o7alic etc... E"i'i& re $#6ice"#r const 3n 3nde4rtarea 4e cale natural a to7icelor absorbiteE eli1inarea se 4oate 0ace ca atare +to7icul ne1etaboli2at ) e7. alcoolul etilic. sau este 4osibil doar du4 biotrans0or1are +cel 1ai 0recvent.. Ri&icEi." es$e 3ri&ci3 "." #r, & *e e"i'i& re $#6ice"#r) 3e c "e .ri& r+4 Eli1inarea renal este in0luenat de 1asa 1olecular a to7icului +se 4ot eli1ina doar to7icele cu 1as 1olecular 1ic. de debitul urinar de integritatea 0unciei renale de 4G)ul urinar etc. 6o7icele care se eli1in 4ot uneori deter1ina le2iuni la 4oarta de ie:ire renal +e7. ne0ro2a 1ercurial ne0rita arsenical etc... ;lte ci de eli1inare sunt: ) cea *i,es$i2+ ) 4rin 1ucoasa bucal +4lu1b 1ercur ) cu le2iuni la 4oarta de ie:ire. 4rin 1ucoasa gastro)intestinal ((#

+1or0ina stricnina. 4rin !i"+ +se eli1in substane cu greutate 1olecular 1are. 4rin 1ucoasa colonuluiE ) cea 3."'#& r+ +4l1=nul este 4rinci4alul organ de eli1inare a to7icelor ga2oase :i volatile ) 1ono7id de carbon acid sul0?idric eter alcool etilic aceton etc..E ) cea $e,.'e&$ r+ +1etale grele 0enoli etc..E ) cea ' ' r+ +4rin la4tele 1atern se 4ot eli1ina 1edi) ca1ente alcool etilic 1or0in arsen etc... ;:adar organis1ul lu4t cu 4re2ena unui agent trau1atic c?i1ic 4truns 3n 1ediul intern. Ne.$r "i7 re $#6ice"#r 4oate 0i 0cut du4 cu1 a1 v2ut 3ri& *e3#7i$ re 3n diverse organe +cu scoaterea to7icului din 1ediul intern. 3ri& !i#$r &s1#r' re 3n co14u:i cu to7icitate redus u:or de eli1inat 4recu1 :i 4rin e"i'i& re 3r#3ri.-7is+ a to7icului +ca atare sau sub 0or1 de 1etabolii.. Be l=ng aceste 1i9loace de lu4t naturale to7icul 4oate 0i neutrali2at 5i r$i1ici " 3ri& i&$er2e&%ii $er 3e.$ice %i&$i$e care vi2ea2: ) 314iedicarea 4trunderii 3n continuare a to7icului 3n organis1 +scoaterea din 1ediul to7ic s4lturi gastrice s4larea 4ielii etc..E ) neutrali2area to7icului +substane c?elatoare antidoturi.E ) sti1ularea eli1inrii to7icului +diure2 0orat ?e1o) diali2 diali2 4eritoneal ?i4erventilaie arti0icial etc...

>424 OBIECTIVELE 0I ETAPELE EAAMINRII MEDICO-LEGALE TOAICOLOGICE

(('

Cn eventualitatea unei into7icaii at=t la 4ersoana 3n via c=t :i la cadavru e7a1inarea 1edico)legal va avea 3n vedere #!iec$i2e"e ,e&er "e ale e74erti2ei trau1atologice res4ectiv ale e7a1inrii cadavrului. Dor trebui 3ns re2olvate :i o serie de #!iec$i2e s3eci1ice: ) stabilirea *i ,&#s$ic.".i *e i&$#6ic %ie +e74lic to7icul incri1inat si14to1ele le2iunile :i/sau 1oartea[.E ) 4reci2area & $.rii $#6ic.".i +e7a1inri to7icologice c "i$ $i2e.E ) evaluarea *#7ei Cc &$i$+%iiD *e $#6ic 4trunse 3n orga) nis1 +deter1inri to7icologice c &$i$ $i2e.E ) de1onstrarea c+ii *e 3+$r.&*ere 3n organis1E ) 4reci2area '#*.".i *e *'i&is$r re +do2 unic sau re4etat.E ) * $ 5i e2e&$. " #r 3r#6i' $i2+ a 4roducerii in) to7icaieiE ) evaluarea 1 c$#ri"#r c#&*i%i#& "i i&$er&i +teren 4ato) logic 4ree7istent sensibilitate toleran etc..E ) stabilirea "e,+$.rii c .7 "e dintre aciunea agentului trau1atic c?i1ic :i survenirea into7icaiei +:i eventual a decesului.E ) anali2a 0actorilor sugestivi 4entru o anu1it 1#r'+ 9.ri*ic+ +accident suicid ?eteroagresiune.. Bentru a 4utea o0eri rs4unsuri co14lete :i corecte la 3ntrebrile 0or1ulate de organele 9udiciare 3n legtur cu ca2urile de into7icaie este necesar 4arcurgerea 1ai 1ultor e$ 3e: ;4 e6 24 & =4 e6 >4 e6 (('e&." " 1 % "#c.".iE "i7 $ !"#.".i c"i&ic-e2#".$i2E 'i& re 3ers# &ei 8& 2i %+ s . 'e&." $#6ic#"#,ic.

c * 2r.".iE

;4 E6 'e&." " 1 % "#c.".i va avea 3n vedere 3ntre altele :i gsirea sursei to7icului. /or4urile delicte +0lacoane reci4iente sticle resturi ali1entare etc.. vor 0i e7a1inate ridicate :i trans4ortate la unitile 1edico)legale 4entru e0ectuarea e7a1enului to7icologic. Deri0icarea instalaiilor te?nice va 4utea decela scurgeri de substane to7ice +1ai ales ga2oase.. /ercetarea la 0aa locului este un bun 4rile9 de a a0la date des4re 4ersoana into7icat +4ro0esia data :i 314re9urrile 3n care a luat contact cu substana to7ic antecedente con) 0lictuale tentative suicidare anterioare obiceiuri ali1entare trata1ente 3n curs etc... 24 A& "i7 $ !"#.".i c"i&ic-e2#".$i2 al into7icaiei 4oate o0eri date i14ortante des4re etiologia acesteia 4recu1 :i des4re 1odul de 4trundere a to7icului 3n organis1. $n0or1aii utile 3n acest sens se 4ot obine 4rin ana1ne2 din discuiile avute cu a4arintorii 4recu1 :i din studiul 0oilor de observaie +3n ca2ul 4ersoanelor internate.. Se va contura ast0el un veritabil is$#ric " i&$#6ic %iei. ;cesta va trebui s aib 3n vedere :i a0larea substanelor c?i1ice ad1inistrate 3n sco4 tera4eutic 4entru a 4utea e7clude re2ultatele 0als 4o2itive ale e7a1enului to7icologic. =4 E6 'i& re 3ers# &ei 8& 2i %+ s . c * 2r.".i se va 0ace 3n con0or1itate cu 4rinci4iile generale ale acestor e7a1inri 3ns in=nd cont de as4ectele s4eci0ice into7icaiilor. L 3ers# &e"e 8& 2i %+ se va avea 3n vedere c 3n condiiile 1etaboli2rii to7icului e7ist variaii 3n evoluia clinic. E7a1inarea 1edico)legal va 4reci2a strict 1odi0i) ((&

crile le2ionale actualeE antecedentele evolutive vor 0i deduse din docu1entele 1edicale ale ca2ului. A.$#3si 'e*ic#-"e, "+ :i e6E.' re vor ur1a reguli s4eci0ice la ca2urile la care se bnuie:te o into7icaie +ve2i ca4itolul $D.. Se vor recolta u1ori +s=nge urin bil L/5 etc.. organe +0icat rinic?i creier sto1ac :i intestin ) 314reun cu coninutul gastro)intestinal etc.. 0anere +ung?ii 4r. oase 1u:c?i etc. res4ect=ndu)se 1etodologia s4eci0ic de recoltare +ve2i ca4itolul D.. 6abloul anato1o)4atologic constatat la auto4sie orien) tea2 e7a1enul to7icologic 0iind 3n 1sur uneori s sugere2e o anu1it etiologie a into7icaiei. 8in acest 4unct de vedere to7icele sunt de trei 0eluri: ) $#6ice c re 3r#*.c '#*i1ic+ri "e7i#& "e $i3ice +uneori c?iar 4atogno1onice. ) e7. 1ono7idul de carbon deter1in lividiti ro:ii)car1inate iar s=ngele este ro:u viuE substanele 1et?e1oglobini2ate sunt asociate cu 4re2ena de lividiti ca0enii :i de s=nge ca0eniu) :ocolatiuE substanele caustice +ba2ice. 4roduc le2iuni s4eci0ice +necro2 de colicvaie. 4erioral endobucal la nivelul 1ucoasei eso0agiene etc.E substanele coro2ive +acide. 4roduc necro2e de coagulare ce au culori s4eci0ice +galben ) acid a2otic neagr ) acid sul0uric cenu:ie ) acid clor?idric. etc.E ) $#6ice c re *e$er'i&+ "e7i.&i &ec r c$eris$ice +sta2 visceral generali2at 1icro?e1oragii ede1 4ul1onar acut etc.. ) e7. to7icele 0uncionaleE ) $#6ice c re &. *e$er'i&+ "e7i.&i *ece" !i"e " .$#3sie ) de e7. to7ice 0uncionale agresive +cu to7ici) tate 0oarte 1are. sau ad1inistrate 3n do2e 0oarte 1ari ) duc=nd la deces ra4id ast0el 3nc=t nu se 1ai 4ot constitui 1odi0icri ada4tative ale organis1ului. (*"

>4 E6 'e&." $#6ic#"#,ic este decisiv 4entru conturarea diagnosticului de into7icaie. ;cesta va 0i e0ectuat $($ 3e c#r3.ri"e *e"ic$e) c($ 5i 3e ' $eri "e"e !i#"#,ice recoltate de la 4ersoana 3n via sau decedat +0iind necesar c#r#!#r re acestor dou ti4uri de e7a1inri.. Se va recurge la e7a1enul to7icologic 4entru c#&1ir' re unei substane bnuite 4entru i*e&$i1ic re unui eventual to7ic sau 4entru e6c".*ere .&ei '#r%i 2i#"e&$e * $#r $e c%i.&ii .&.i ,e&$ $r .' $ic *e & $.r+ cEi'ic+. ;nali2a to7icologic ur1ea2 o serie de e$ 3e: ) i&2es$i, re 3re"i'i& r+ ) utili2ea2 teste ra4ide +reacii c?i1ice si14le. sau ?=rtii indicator +bandelete 4re0a) bricate.E are 2 "# re #rie&$ $i2+ suger=nd 4re2ena unui anu1it to7icE aceast 4ri1 eta4 nu este sub nici o 0or1 su0icient 4entru 4reci2area diagnosticului de into7icaie 0iind obligatoriu co14letat cu anali2e to7icologice ulterioareE ) i7#" re s.!s$ &%ei $#6ice s . 'e$ !#"i%i"#r ces$ei din 1aterialul biologic ) se 0ace 4entru to7icele ga2oase 4rin antrenare cu aer 4entru substanele volatile +cloro0or1 alcool etilic alcool 1etilic etc.. 4rin antrenare cu va4ori de a4 sau 4rin distilareE 4entru anu1ite substane organice se va recurge la e7tragere cu solveni organiciE se 1ai 4ot 0olosi i2olarea cu alcool electrodiali2a diali2a etc.E ) i*e&$i1ic re $#6ic.".i C*e$er'i& re c "i$ $i2+D ) se 0ace 4rin 1etode diverse ada4tate la 4ro4rietile 0i2ico) c?i1ice ale substanei e7a1inateE se vor utili2a 1etode c?i1ice +reacii de 4reci4itare sau reacii de culoare. 1etode 0i2ico)c?i1ice +cro1atogra0ie 4e ?=rtie 3n strat subire sau 3n 0a2 lic?idE ga2cro1atogra0ieE s4ectro0oto1etrie 3n UD sau 3n $5E 1etode 1icrocristaline etc.. sau 1etode 1i7teE ) *e$er'i& re c &$i$ $i2+ a substanei to7ice +e6 'e&." $#6ic#"#,ic c &$i$ $i2. ) 4reci2ea2 concentraia 3n care se a0l aceasta 3n organis1E de regul 4entru ca o into7icaie s (*1

0ie declarat ca :i cau2 a 1orii este necesar ca to7icul s se a0le 3n cor4ul decedatului 3ntr)o do2 1ai 1are sau egal cu do2a 1ini1 letal +8ML.. Bentru anali2a cantitativ se va recurge la te?nici de laborator de 1are e7actitate :i sensibilitate +s4eci0ice 4entru o anu1it substan to7ic.E cel 1ai 0recvent 0olosite 3n acest sens sunt 1etodele 0i2ico)c?i1ice +0oto1etrice s4ectro0oto) 1etrice 0luoro1etrice cro1atogra0ice 4olarogra0ice s4ectro) gra0ice etc.. 3ns se 4ot utili2a :i deter1inri bioc?i1ice +e7. activitatea colinestera2ei serice 3n into7icaia cu insecticide organo0os0orice.E ) i&$er3re$ re re7."$ $e"#r +a4recierea rolului 9ucat de substana to7ic 3n 4roducerea le2iunilor sau a decesului. va ine cont de 4osibilele inter0erene cu alte substane +1etabolii diverse substane c?i1ice 1edica1ente 4rodu:i biologici nor1ali etc.. de to7icocinetica substanei e7a1inate de 0actorul ti14 +1etaboli2area to7icelor la 4ersoanele 3n viaE 4utre0acia la cadavre. de nivelele nor1ale ale di0eritelor substane c?i1ice 4trunse 3n organis1 3n condiiile 4olurii de do2ele tera4eutice 1a7i1e ale 1edica1entelor etc. Se va ine cont de 4osibilele re7."$ $e 1 "s 3#7i$i2e +4rin conta) 1inarea 4robelor datorat 4relevrii necores4un2toareE inter0erenele cu 4to1ainele sau cu alte substane re2ultate 3n cadrul 4utre0acieiE 1edicaie 4ree7istent ad1inistrat 3n do2e tera4euticeE conta1inarea cu substane din sol din sicriu sau din obiectele 1etalice a0late asu4ra cadavrului ) 3n ca2ul e7?u1riiE 31bls1area etc... %u se va uita nici eventualitatea re7."$ $e"#r 1 "s &e, $i2e +4rin eli1inarea sau 1etaboli2area to7icului 3n ti14ul scurs de la into7icaie 4=n la decesE ad1inistrare de antidoturiE volatili2area to7icelor ga2oase ) 3n cadrul auto4siei sau 4rin conservarea necores4un2toare a 4robelor etc... (*!

>4=4 INTOAICAIA ACUT CU ALCOOL ETILIC4 ALCOOLUL 0I TRA/ICUL RUTIER4 ;lcoolul etilic +etanolul. este ce" ' i r+s3(&*i$ $#6ic 0iind 3re7e&$ 8& !+.$.ri"e "c##"ice distilate sau de 0er1en) taie. /oninutul de etanol este e74ri1at 3n grade +berea ) ,)-_ vinul ) 1!)1,_ buturile distilate ) ("),"_.. ) C "e *e 3+$r.&*ere 3n organis1 este de regul cea digestiv 4rin ingerare de buturi alcooliceE 3n condiii industriale este 4osibil :i 4trunderea 4e cale res4iratorie +in?alare. sau cutanat. A!s#r!%i se 0ace 3nce4=nd de la nivelul 1ucoasei bucale +3ns la acest nivel se absoarbe o cantitate 1ic datorit ti14ului scurt de staionare.. Ma9oritatea alcoolului ingerat se absoarbe la nivelul 1ucoasei gastrice +&")&,O 3n circa o or. :i al 1ucoasei duodenale. Dite2a de absorbie este in0luenat de o 1ultitudine de 0actori: concentraia buturii alcoolice +con) centraia crescut aceelerea2 absorbia. ti14ului de ingerare 4re2ena ali1entelor 3n sto1ac +3ncetine:te absorbia. 4re2ena /<! 3n buturile s4u1ante ) e7. :a14anie +cre:te vite2a de absorbie. etc. /oncentraia alcoolului 3n s=nge + "c##"e'i . varia2 3n ti14E c.r! "c##"e'iei are o 4ant de cre:tere +de absorbie. abru4t un v=r0 +un 1a7i1. :i o 4ant de scdere +de eli1inare. lent. Dis$ri!.%i etanolului se 0ace ra4id 3n toate esuturile :i organele ) datorit 1arii sale ?idrosolubiliti. 6ro4is1ul este 1a7i1 4entru organele cu 1are coninut de a4 +s=nge creier rinic?i 4l1=n 1iocard 1u:c?i 0icat.. La nivelul esuturilor :i organelor bogate 3n grsi1i +esutul celular subcutanat 1duv osoas etc.. concentraia alcoolului este 1ai 1ic. (*(

Me$ !#"i7 re alcoolului se 0ace 3n s4ecial la nivel ?e4atic +3n ?e4atocite.. /irca &")&,O din etanolul ingerat este 1etaboli2at cu un rit1 relativ constant de circa " 1, gra1e la 1ie 4e or. Ma9oritatea alcoolului +a4ro7i1ativ &"O. este cataboli2at 3e c "e #6i* $i2+. En2i1ele i14licate 3n biotrans0or1are sunt: ) "c##"*eEi*r#,e&e7 din cito4las1a ?e4atocitar +-"O din etanol. care trans0or1 etanolul 3n alde?id aceticE ulterior se va 0or1a acetat :i 4rin inter1ediul ciclului Prebs /<! :i a4E ) e&7i'e *i& 'icr#s#'i +reticulul endo4las1atic neted. care o7idea2 etanolul 4=n la acetalde?id :i a4E - c $ " 7e-3er#6i* 7e4 E"i'i& re alcoolului se 0ace 0ie ca atare +circa ,)#O din etanolul ingerat r1=ne ne1etaboli2at. 0ie sub 0or1a 1etaboliilor. /ile de eli1inare sunt 1ai ales cea renal +4rin urin. :i cea res4iratorie +alcool ne1etaboli2at.E o 1ic 4arte a eli1inrii se 0ace 4rin trans4iraie bil saliv la4te 1atern. ) Ac%i.&e $#6ic+ a alcoolului etilic este de ti4 narcotic 0iind 1ani0est 1ai ales la nivelul siste1ului nervos central. 8u4 o iniial 0a2 de e7citare cerebral 1otric :i cerebelo) labirintic etanolul are o aciune de4ri1ant :i 4arali2ant asu4ra siste1ului nervos 4ut=nd 1erge 4=n la abolirea 0unciilor vitale. ) D#7 'i&i'+ "e$ "+ CDMLD este de circa =)<->)< ,HO, c#r3E aceasta 4re2int 3ns variaii individuale 1ari +de e7. co4iii :i 0e1eile au sensibilitate crescut la aciunea etanolului ast0el 3nc=t 8ML este 1ai 1icE 3n ca2ul toleranei naturale sau c=:tigate 8ML este 1ai 3nalt.. 6o7icitatea alcoolului cre:te 4rin asociere cu anu1ite 1edica1ente +tranc?ili2ante ?i4notice neurole4tice etc... (**

) T !"#." c"i&ic al into7icaiei acute etanolice este de4endent de cantitatea de alcool ingerat :i i14licit de valoarea alcoole1iei. La valori 1ici +de sub " * gra1e la 1ie. ale concentraiei de alcool 3n s=nge 1ani0estrile clinice sunt 1ini1e sau absente +u:oar logoree 3ncetinirea unor re0le7e etc... Cn 1 7 *e e6ci$ %ie +beia u:oar. la valori ale alcoole1iei de circa " ,)1 , gra1e la 1ie survine o stare de eu0orie cu bun dis4o2iie o4ti1is1 e74ansivitate i14resie de 4utere e7citarea 0unciilor intelectuale. Este acea 0a2 3n care alcoolul este cu1 s4unea Si1onin un 1inunat lubre0iant al relaiilor sociale. Be de alt 4arte 3ns 4rin de2in?ibiia centrilor subcorticali +sc4ai de sub controlul 0renator al scoarei cerebrale. se 4roduce o di1inuare a autocontrolului slbirea voinei :i a atenieiE survine 3ncetinirea rs4unsurilor re0le7e cu di1inuarea 4reci2ieiE individul devine i14ulsiv 3:i de2leag li1b 3:i de2vluie 4ersonalitatea 4si?ic :i 1oral. La valori 3ntre 1 :i ! , gra1e la 1ie ale alcoole1iei survine 1 7 *e !e%ie +beia 4ro4riu)2is. cu a0ectarea inteligenei conduitei :i a 1otricitii +1ers ebrios.E vorbirea este incoerent disartricE individul devine so1nolent :i 4re2int grave tulburri 4si?osen2oriale. ;bolirea autocon) trolului 3l 4redis4une la acte agresive 3n condiiile eliberrii instinctelor 4ri1are :i de2lnuirii 4ulsiunilorE 3n acest conte7t a4are ca 9usti0icat denu1irea de 0a2 1edico)legal sau de 0a2 in0ractogen. La valori :i 1ai 1ari ale alcoole1iei +! ,)* , gra1e la 1ie. se 4roduc e0ecte de4ri1ante grave asu4ra siste1ului nervos central cu a4ariia strii de co1 cu aneste2ie ?i4oter1ie abolirea re0le7elor 3ncetinirea tuturor 0unciilor (*,

vitaleE este 1 7 c#' $# s+ +beia co1atoas.. Evoluia 4oate 0i s4re *eces 1ai ales la valori ale alcoole1iei ce de4:esc * gra1e la 1ie. T & $#,e&e7 are la ba2 in?ibarea centrilor bulbari cardio)res4iratoriE decesul 4oate surveni :i ca ur1are a as4irrii de coninut gastric regurgitat 3n cile res4iratorii +as0i7ie 1ecanic. sau 3n condiiile e74unerii la 0rig 4rin ?i4oter1ia 0avori2at de vasodilataia 4eri0eric dat de alcool. ) M#*i1ic+ri"e & $#'#-3 $#"#,ice sunt necaracteristice. L e6 'e&." e6$er& se 4ot decela lividiti bine e74ri1ate ro:ii)violacee uneori cu 4uncte negricioase 4e su4ra0aE adeseori e7ist ciano2 1arcat. E6 'e&." i&$er& relev congestie intens la nivelul tuturor viscerelor dar 1ai ales la nivelul 1eningelui 4l1=nilor +4ut=ndu)se asocia ede1 4ul1onar to7ic. :i rinic?ilor. Mucoasa gastro)intestinal 4oate 4re2enta ?e1oragii 4uncti0or1e +deter1inate de aciunea iritativ local a etanolului. iar coninutul gastric are 4uternic 1iros de alcool. ) E6 'e&." $#6ic#"#,ic este decisiv 4entru stabilirea diagnosticului de into7icaie acut etanolic. Daloarea cea 1ai 1are o are *e$er'i& re "c##"e'iei +a concentraiei alcoolului etilic 3n s=nge.E se 1ai utili2ea2 *#7 re "c##".".i 8& er." e63ir $ :i 1ai rar 3n urin. Me$#* #1ici "+ *e *#7 re "c##"e'iei const 3n i2olarea etanolului 4rin distilare 3n 1ediu acid ur1at de e0ectuarea succesiv a dou deter1inri cantitative 4e distilat una 4rin te?nica sul0ocro1ic +%iclou7. iar alta 4rin o7idare nitrocro1ic +Banciu)8roc. ) aceasta din ur1 0iind selectiv 4entru alcoolul etilic. D#7 re "c##".".i 8& er." e63ir $ se 0ace cu a4arate s4eciale +alcool1etre. care deter1in cantitatea de alcool +4rin (*#

o7idare c?i1ic. :i 3n 4aralel 1soar volu1ul de aer e74irat. /on0or1 legii lui GenrM alcoolul din !1"" 1l aer alveolar este egal cu cel dintr)un 1l de s=nge 3n 1o1entul deter1inrii as0tel 3nc=t se 4oate stabili cu u:urin alcoole1ia. - Di& 3.&c$ *e 2e*ere 9.ri*ic) i&$#6ic %i c.$+ e$ &#"ic+ 8& si&e nu are consecine deosebite. 8e regul decesele care survin ast0el sunt cci*e&$ "e +4ariuri care au ca obiect ingerarea ra4id de cantiti 1ari de alcool into7icaii accidentale la co4ii 1ai rar accidente de 1unc letale.. S.ici*." 4rin ingestie voluntar de alcool etilic 3n cantiti 1ari este rar :i greu de de1onstrat iar #'#r." este 4ractic i14osibil. M."$ ' i 1rec2e&$ consu1ul acut de alcool 9oac r#" *e 1 c$#r c#&*i%i#& " s . circ.'s$ &%i " ce 1 2#ri7e 7+ 3n conte7tul beiei voluntare 3 ri%i c#'3#r$ 'e&$.".i *e2i &$) i&1r c$#,e&. Multe Ee$er# ,resi.&i se 4roduc 4e 0ondul into7icaiei acute etanolice 4rin slbirea autocontrolului :i aug1entarea i14ulsivitii. ;lcoolul etilic este de ase1enea un i14ortant 0actor de trecere la actul suicidar datorit anulrii in?ibiiei corticale cu eliberarea consecutiv a 4ulsiunilor autoagresive. A3r#6i' $i2 9.'+$ $e *i& si&.ci*eri se 3r#*.c 3e 1#&* *e i&$#6ic %ie c.$+ e$ &#"ic+ +Morar !""(.. 5olul 9ucat de alcoolul etilic 3n etio4atogenia 1orilor cci*e&$ "e este 3n egal 1sur cunoscut +accidente de 1uncE accidente rutiereE as0i7ii 1ecanice ) 4rin 3nec 4rin regurgitat gastric sau 4rin bol ali1entarE re0rigeraie etc... ALCOOLUL 0I TRA/ICUL RUTIER Statisticile arat c a4ro7i1ativ !()("O din accidentele rutiere au dre4t cau2 1a9or consu1ul acut de alcool etilic. (*'

/onductorul auto care se a0l 3ntr)o stare de into7icaie acut etanolic are o sen2aie ilu2orie de bine se si1te 4uternic la volan :i are tendina s 1reasc vite2a de de4lasare. Cn realitate 3ns dis4are 4rudena :i autocontrolul scade vite2a de reacie sunt alterate re0le7ele se reduce 4osibilitatea de a4reciere a distanelor scade c=14ul vi2ual etc. ) toate acestea 0iind de natur s aug1ente2e riscul 4roducerii unui accident rutier. $at de ce legislaia actual 4revede sanciuni severe 4entru cei care conduc un ve?icul 3n ti14 ce se a0l sub in0luena alcoolului. ;st0el <UH5 nr. 1&,/!""! 4rivind circulaia 4e dru1urile 4ublice +%oul /od 5utier. 4revede: Capitolul *A )nfraciuni i pedepse 7rt. :D E ?1. Conducerea pe drumurile publice a unui autove0icul sau tramvai de ctre o persoan care are o mbibaie alcoolic de peste /,0/ grame1l alcool put n snge ori o concentraie ce depete ;!8; m%5l alcool pur n aerul e$pirat sau care se a#l sub in#luena unor substane ori produse stupe#iante sau medicamente cu e#ect similar acestora se pedepsete cu nc0isoare de la 1 la @ ani. 2...4 Capitolul *AA - 2spunderea contravenional 7rt. FD E Constituie contravenii i se sancioneaz cu o amend de la ".;;;.;;; la F.;;;.;;; lei urmtoarele #apte, a. conducerea ve$iculului su! influena !uturilor alcoolice, dac fapta nu constituie infraciune. 2...4. /u alte cuvinte la 2 "#ri "e "c##"e'iei *e s.! 0)? ,r 'e " 'ie conducerea #ric+r.i ve?icul constituie o c#&$r 2e&%ie sancionat cu a1end. La alcoole1ii de 3es$e 0)? ,r 'e " 'ie conducerea auto?e?iculelor +sau tra1vaielor. sub in0luena alcoolului este o i&1r c%i.&e C*e 3eric#"D care se sancionea2 cu 3nc?isoare. ;ceast 4edea4s 1ai grav ine cont de 0a4tul c la valori 1ari ale alcoole1iei ca4acitatea de a conduce un autove?icul este 1ult sc2ut iar (*-

riscul 4roducerii unui accident cre:te se1ni0icativ. ;cest regi1 sancionator are evident :i un 4ronunat caracter 4ro0ilactic. Rec#"$ re s(&,e".i 3n vederea deter1inrii alcoole1iei se 0ace 8& c *r." i&s$i$.%ii"#r *e 'e*ici&+ "e, "+ s . dac acest lucru nu este 4osibil 8& "$e .&i$+%i s &i$ re +art. (( alin. 1 din %or1e.. /u oca2ia 4relevrii 4robelor biologice 'e*ic." 2 e1ec$. 5i .& e6 'e& c"i&ic ,e&er " cu sco4ul de a evidenia 1odi0icrile s4eci0ice into7icaiei acute etanolice. /onstatrile 1edicului trebuie conse1nate 3ntr)un !."e$i& *e e6 'i& re c"i&ic+E acesta va cu4rinde ur1toarele date: ) 4reci2area unitii 1edicale 3n cadrul cruia se 0ace e7a1inareaE ) datele de identi0icare ale 4ersoanei de la care se 0ace recoltareaE ) data :i ora e7a1inriiE ) data :i ora recoltrii +recoltrilor.E ) data :i ora eveni1entului care a i14us recoltarea +accident rutierE de4istarea 3n tra0ic a conductorului auto a0lat sub in0luena alcoolului.E ) declaraia 4ersoanei e7a1inate re0eritoare la circu1)stanele consu1ului de alcool +0elul buturilor alcoolice consu1ate cantitatea ingerat intervalul de ti14 3n decursul cruia au 0ost consu1ate dac a 1=ncat dac a vo1itat dac a luat 1edica1ente etc..E ) date obinute la e7a1enul so1atic general: greutatea cor4oral culoarea 0eei +nor1al 4alid ?i4ere1ic. 4ulsul te14eratura 4re2ena sau absena ?alenei alcooliceE ) date obinute la e7a1enul neurologic obiectiv: reacia 4u4ilar +bun slab absent. se1nele ata7iei +4roba 5o1berg ridicarea de obiecte 1ici 4roba (*&

inde7ului 4strarea ec?ilibrului la 3ntoarcerea brusc din 1ers etc..E ) re2ultatele e7a1inrii 4si?ice: co14orta1entul +ordo)nat de2ordonat agitat. orientarea 3n ti14 :i s4aiu +orientat con0u2 neorientat. atenia +concentrat dis4erat necon)centrat. 9udecata +coerent incoerent. vorbirea +clar disartric. etcE ) se 1ai conse1nea2 eventuala 4re2en a le2iunilor trau1atice +anterioare accidentului sau su0erite 3n cadrul acestuia. 4recu1 :i a altor stri 4atologice +e4ile4sie co1 etc..E ) conclu2iile 1edicului e7a1inator ) 4re2entate sub 0or1a: este sau nu este sub in0luena alcooluluiE 4are sau nu 4are sub in0luena alcooluluiE ) se1ntura :i 4ara0a 1edicului e7a1inator. Pre"e2 re 2 1i 1+c.$+ *e 5 ' &ier+) 8&c($ s(&,e"e s+ &. 1ie c#&$ 'i& $ c. "c##" e6#,e&. Alaconul 3n care se recoltea2 seringa :i acul nu vor veni 3n contact cu alcool eter sau alt substan volatil. 8e2in0ecia 4ielii se va 0ace cu a4 steril nu cu alcool tincturi sau alte soluii 4e ba2 de alcool. Se recoltea2 *#.+ 3r#!e c($e ;0 '" s(&,e 3e &$ic# ,." &$) " .& i&$er2 " *e # #r+E se etic?etea2 :i se sigilea2. 8ac 4ersoana re0u2 recoltarea celei de)a doua 4robe se va nota acest 0a4t 3n cu4rinsul buletinului de e7a1inare clinic +re0u2ul va trebui con0ir1at 4rin se1ntura 4ersoanei res4ective.. 5ecoltarea se 0ace 3n 4re2ena a doi 1artori :i este ur1at de 3nc?eierea unui 4roces)verbal ti4i2at +care va 0i se1nat :i de ctre 1edicul e7a1inator.. 5ecoltarea a dou 4robe de s=nge la interval de o or este necesar 4entru eventualele e63er$i7e *e c "c." re re$r# c$i2+ "c##"e'iei 2.$e 8& '#'e&$." e2e&i'e&$.".i r.$ier. Se va ine cont de rata eli1inrii etanolului +care a1 (,"

v2ut c este constant de circa " 1, gra1e la 1ie 4e or.. Se vor ur1ri de ase1enea valorile celor dou alcoole1ii: dac 4roba a doua are o valoare 1ai 1ic dec=t 4ri1a 3nsea1n c e7a1inatul se a0la 3n 0a2a de eli1inare a alcoolului ast0el 3nc=t la 1o1entul eveni1entului rutier avea 1ai 4robabil o valoare 1ai 1are a alcoole1iei dec=t la 4ri1a deter1inare. Brobele de s=nge recoltate vor 0i sigilate :i 3nsoite de buletinul de anali2 clinic :i de 4rocesul)verbal de recoltare vor 0i 3naintate laboratorului 3n vederea do2rii alcoole1iei ) 4rin 1etoda o0icial. Singurele abilitate s 0ac ast0el de deter1inri sunt laboratoarele s4eciali2ate din cadrul unitilor 1edico)legale +art. -" alin. 1 din <UH5 nr. 1&,/!""!.. >4>4 INTOAICAIA CU MONOAID DE CARBON M#&#6i*." *e c r!#& CCOD este un ga2 incolor inodor 1ai u:or ca aerul +se acu1ulea2 3n straturile su4erioare ale 3nc4erilor. 0oarte di0u2ibil :i dis4ersabil +4rin 4erei 4oro:i 4rin cr4turile sobelor 4rin ?ornuri etc.. 5e2ult din arderea inco14let a carbonului a ?idrocarburilor a altor co1bustibili etc. 3n s4ecial dac arderea are loc 3ntr)un 1ediu slab o7igenat +alt0el arderea s)ar 0ace 4=n la /<!.. S.rse"e *e CO sunt dintre cele 1ai diverse: ) 3n 1ediul casnic: sobe de0ecte sau cu tira9 necores) 4un2tor sobe de 0ont su4ra3ncl2ite a4arate de 3ncl2it +ti4 IunFers. 1a:ini de gtit 3n s4aii 3nc?ise ga2e de e:a4a1ent 3n gara9e 3nc?ise +1otorul autoturis1ului 0uncion=nd la ralenti. etc.E ) 3n 1ediul industrial: turntorii to4itorii sudura 1etale) lor 1ine +ga2ul gri2u conine ,"O /<. electroli2e cu electro2i de crbune etcE ) 4oluarea at1os0eric: ga2e de e:a4a1ent e1anaii ga2oase industriale etc.E (,1

) 0ocare de incendiu e74lo2iiE ) 0u1ul de igar +conine circa 1)-O /<. etc. - C "e *e 3+$r.&*ere 3n organis1 este cea res3ir $#rie 0r ca /< s deter1ine iritaia cilor res4iratorii su4erioare. 8eoarece re # 1i&i$ $e 3e&$r. Ee'#,"#!i&+ *e 220 *e #ri ' i ' re *ec($ #6i,e&.".i /< se 0i7ea2 de aceasta 0or1=nd un co14us stabil care nu se disocia2 la nivel celular ) c r!#6iEe'#,"#!i& +Gb/<.. Cn condiiile unei e74uneri 4relungite la /< tot 1ai 1ult ?e1oglobin +Gb. se va lega de /<E re2ultatul este o scdere a concentraiei de o7i?e1oglobin +Gb<!. 3n 4aralel cu cre:terea 4onderii Gb/<. Se va 4roduce o veritabil &#6ie *e $r &s3#r$ cu scdere 4rogresiv a o7igenului care a9unge la nivel tisular. ;:adar c%i.&e $#6ic+ 3ri&ci3 "+ CO se 1ani0est 4rin !"#c re 1.&c%iei *e $r &s3#r$#r *e O2 Ee'#,"#!i&ei. /< are :i o c%i.&e $#6ic+ " &i2e" ce"." r +in?ib=nd activitatea unor en2i1e ca citocro1o7ida2ele catala2ele citocro1ii etc.. ast0el 3nc=t e7ist :i o s1i6ie *e .$i"i7 re +?istoto7ic.. Se adaug :i 1ec$ re 'i#,"#!i&ei cu dereglarea 4roceselor o7idative 1usculare care se traduce clinic 4rin ?i4otonie 1uscular 1arcat. E"i'i& re /< se 0ace tot 3e c "e res3ir $#rie 3ns doar 3n condiiile unei 4resiuni 4ariale crescute a < ! din aerul alveolar +1ai 1are dec=t cea a /<.. 8e alt0el trata1entul de elecie al into7icaiei cu /< este scoaterea victi1ei din 1ediul to7ic cu e74unerea la <! at1os0eric +o7igen i2obar.. <7igenotera4ia sub 4resiune +?i4erbar. este de ase1enea util acceler=nd eli1inarea /< :i scurt=nd starea de co1. $at de ce #6i,e&." es$e c#&si*er $ &$i*#$." s3eci1ic 3e&$r. i&$#6ic %i c. CO. (,!

- E1ec$e"e $#6ice ale /< de4ind de concentraia sa 3n aer 4recu1 :i de durata e74uneriiE cu c=t acestea sunt 1ai 1ari cu at=t se 0or1ea2 1ai 1ult Gb/< iar 1ani0estrile clinice vor 0i 1ai grave. Gr *." *e i&$#6ic re se 3reci 7+ 3ri& 3r#ce&$." *e K! c re se $r &s1#r'+ 8& K!CO CPK!COD. - M &i1es$+ri"e c"i&ice ale into7icaiei cu /< sunt di0erite 3n ca2ul into7icaiei su4raacute al celei acute :i al celei cronice. I&$#6ic %i s.3r c.$+ +care survine la concentraii 1ari ale /< 3n aer ) ca de e7. 3n 0ocarele de incendiu sau 3n ca2ul e74lo2iilor. se caracteri2ea2 4rintr)o evoluie brutal cu 4ierdere ra4id a con:tienei a4ariia de convulsiiE decesul survine 3n c=teva 1inute. I&$#6ic %i c.$+ are o evoluie gradual care de4inde de 4rocentul de Gb/< 0or1at. ;tunci c=nd circa 1,)!"O din Gb total este trans0or1at 3n Gb/< survin: ce0alee a1eeli +stare ebrioas. greuri dis4nee de e0ort stare eu0oric tulburri sen2oriale +scderea au2ului :i a v2ului. etc. La circa (,)*"O Gb/< ce0aleea devine violent e7ist tendin s4re sinco4 res4iraia devine neregulat :i se instalea2 ?i4otonie 1uscular 0lasc. Dicti1ele sunt con:tiente de 4ericol dar nu 1ai au 4uterea de a ie:i din 1ediul to7icE ele sunt gsite c2ute l=ng u: sau la gea1 0r a avea 0ora 1uscular 4entru a le desc?ide. La concentraii 1ai 1ari ale Gb/< a4ar convulsii inter1itente ?i4oter1ie :i se instalea2 4rogresiv starea de co1. /o1a din into7icaia cu /< este lini:tit sau agitat 0iind asociat cu 1io2 1idria2 sau ani2ocorieE 0aciesul are o culoare caracteristic 21eurieE a4ariia ?i4erter1iei +deter) (,(

1inat de a0ectarea centrilor nervo:i ai ter1oreglrii. denot un 4rognostic in0aust. Be 4lan biologic survine acido2 cre:terea transa1ina2elor serice leucocito2 cu cre:terea 4oli1or0onuclearelor etc. 8ac e74unerea la /< continu survine decesulE valori de ##O Gb/< sunt sigur letale. I&$#6ic %i cr#&ic+ a4are la 4ersoane e74use 4eriodic la concentraii 1ici de /<E 4onderea Gb/< este 4er1anent crescut la valori de circa 1")!"O. Mani0estrile clinice includ: ce0alee a1eeli astenie tulburri de so1n scderea 1e1oriei tulburri audio)vi2ualeE 4ot s a4ar de4resii stri de an7ietate sau c?iar 4si?o2e. - M#*i1ic+ri"e & $#'#-3 $#"#,ice 3nt=lnite 3n cadrul into7icaiei cu /< sunt caracteristice. E6 'e&." e6$er& relev "i2i*i$+%i *e c."# re r#5ie 2ie Cc r'i& $+D. La e7a1enul intern se constat: s(&,e r#5. 2i. Cc r'i& $DE 1usculatur neted :i striat cu tent ro:ie vieE ede1 4ul1onar 1arcat car1inatE ?i4ere1ie generali2at intensE su0u2iuni ?e1ora) gice la nivelul 4leurelor 1eningelui 1ucoaselor creierului 1iocardului :i 0icatului etc. - E6 'e&." $#6ic#"#,ic este esenial 4entru 4reci2area diagnosticului. ;cesta va 0i at=t c "i$ $i2 +identi0icarea Gb/<. c=t :i c &$i$ $i2 +deter1inarea 4rocentului de Gb/<.. /ea 1ai s4eci0ic anali2 to7icologic este e7a1enul s4ectrosco4ic +sau s4ectro0oto1etric. al s=ngelui. ;ceast 1etod are 3n vedere 0a4tul c Gb<! are dou ben2i de absorbie +,'' :i ,*" n1. ca :i Gb/< +3ns acestea sunt de4lasate la ,#& :i ,(- n1.E tratarea s=ngelui cu reductori +e7. ditionit de sodiu. trans0or1 Gb<! 3n GbG +?e1oglobin redus. care are o singur band de absorbie 3n ti14 ce Gb/< nu este a0ectat r1=n=nd cu dou ben2i de absorbie. (,*

I&$er3re$ re re7."$ $e"#r va ine cont de 0a4tul c 3n 1od obi:nuit 3n organis1 e7ist circa " ()!O Gb/<E la 0u1tori aceast valoare 4oate 0i c?iar de -)&O. $nto7icaia acut cu /< 4oate 0i a0ir1at la valori de 4este !"O Gb/<. 8ecesul 4oate surveni la circa (")(,O Gb/< valori de ##O Gb/< 0iind sigur letale. - Di& 3.&c$ *e 2e*ere 9.*ici r into7icaia acut cu /< este de cele 1ai 1ulte ori cci*e&$ "+ +accidente casnice dar :i accidente 4ro0esionale.E aceste accidente 4ot 0i individuale sau adeseori colective. S.ici*." este o eventualitate 1ai rar +e7. 0urtun legat de eava de e:a4a1ent introdus 3n interiorul autove?iculului.. O'#r." 4rin into7icaie cu /< este rarisi1. >4<4 DROGURILE Dr#,.ri"e re4re2int o clas eterogen de substane c?i1ice naturale se1isintetice sau sintetice care au 3n co1un 0a4tul c sunt a4te s deter1ine $#6ic#' &i ) o into7icaie cronic voluntar generat de consu1area re4etat a unui drog caracteri2at 4rin dorina stringent :i ire2istibil de a continua autoad1inistrarea. T#6ic#' &i se c r c$eri7e 7+ 3ri&: ) *e3e&*e&%+ 3siEic+ ) o stare 1intal s4eci0ic ce se 3nsoe:te de necesitatea ad1inistrrii continue sau 4eriodice a drogului cu sco4ul de a obine o sen2aie de bine sau de con0ort 4si?icE ) *e3e&*e&% 1i7ic+ ) o stare 4atologic ce const 3n necesitatea absolut de a utili2a un drogE 3n li4sa ad1inistrrii drogului a4ar tulburri 4si?ice :i organice care caracteri2ea2 si&*r#'." *e !s$i&e&%+E ) $#"er &%+ ) necesitatea cre:terii 4rogresive a do2ei de drog 4entru a obine acela:i e0ect. (,,

$nca4acitatea individului de a reduce sau a o4ri ad1inistrarea drogului 3l deter1in s 0ac orice 4entru a)l 4rocura. E0ectele negative ale abu2ului de droguri se 1ani0est at=t 4e 4lan individual :i 0a1ilial +de2inserie social 4roble1e la locul de 1unc a0ectarea vieii de 0a1ilie c?eltuieli care de4:esc veniturile etc.. c=t :i social +cre:terea in0racio) nalitii.. $at de ce 3r#*.cere ) *is$ri!.ire ) *e%i&ere 5i c#&s.'." *e *r#,.ri c#&s$i$.ie i&1r c%i.&i as4ru 4ede4site +la noi 3n ar regi1ul drogurilor este regle1entat 4rin Legea nr. 1*( din !# iulie !""" 4rivind co1baterea tra0icului :i a consu1ului ilicit de droguri.. 8rogurile 4re2int i14ortan 9uridic nu nu1ai 3n conte7tul autoad1inistrrii ilicite ci :i atunci c=nd ele sunt .$i"i7 $e 8& sc#3 ,resi2 cu intenia de a aduce victi1a 3n stare de incon:tien sau 3n i14osibilitate de a discerne sau de a reaciona +e7. viol t=l?rie etc... Ce" ' i 1rec2e&$ .$i"i7 $e *r#,.ri sunt: ) o4iul :i alcaloi2ii din o4iu +1or0ina codeina tebaina 4a4averina narceina narcotina.E ) cocainaE ) a10eta1ineleE ) LS8E ) tetra?idrocanabinolulE ) droguri de sinte2 +EcstasM ;ngel dust S4eed etc... De'#&s$r re c#&s.'.".i acestor substane inter2ise are 3n vedere e7istena unor ' &i1es$+ri c"i&ice s3eci1ice: ) ?eroina +drog de se1isinte2 obinut 4rin tratarea 1or0inei cu an?idrid acetic. 4roduce o sen2aie de cldur eu0orie sen2aie de 4rurit ?i4otensiune 3ncetinirea ideaiei :i a (,#

1i:crilor sen2aie de bine deta:are de realitate etc.E de4endena 0i2ic :i 4si?ic se instalea2 ra4idE ) cocaina deter1in eu0orie logoree sti1ulare inte) lectual 1otric :i se7ualE 4ersoana drogat nu 1ai si1te 0oa1ea durerea sau obosealaE ) a10eta1inele 4roduc o stare de eu0orie 3nlturarea sen2aiei de 0oa1e scderea sen2aiei de oboseal sti1ulare 4si?ic 4recoce sti1ulare 1oderat a ca4acitii 0i2iceE ulterior survine o stare de astenie 1arcatE de4endena 4si?ic este 0oarte 4uternicE ) LS8 +dietila1ida acidului lisergic. este cel 1ai 4uternic ?alucinogen deter1in=nd a4ariia de 4seudo?alucinaii ?aluci) naii vi2uale sineste2ie +trecere de la o 1odalitate sen2orial la alta: culorile se 1iros vi2iunile sunt colorate de vibraii 1u2icale etc.. distorsionare te14oral sen2aie de o1ni) 4oten de4ersonali2are etc.E ) tetra?idrocanabinolul +alcaloid e7tras dintr)o s4ecie de c=ne4 ) /anabis Sativa varietatea $ndica. deter1in o stare de vis trea2 4erturbarea s4aiului :i ti14ului ?alucinaii vi2uale eu0orie stare de bineE de4endena 0i2ic este 1ic 3ns cea 4si?ic este 4uternicE ) EcstasM +un derivat de a10eta1in. 4roduce o stare de bine su4ri1area sen2aiei de 0oa1e :i durere cre:terea te14eraturii cor4orale +la valori ce 4ot de4:i *"_/.E ) ;ngel dust +0enciclidina B/B. deter1in tulburri 4si) ?ice 1a9ore cu sen2aie de decor4orali2are e4isoade de con0u2ie cre:terea 1arcat a agresivitiiE ulterior survine a1ne2ie :i de4resie severE ) S4eed +un a1estec de a10eta1ine. 4roduce e0ecte ase) 1ntoare cu consu1ul de cocain.

(,'

E6 'e&." s#' $ic al to7ico1anilor 4oate 4une 3n eviden variate 1odi0icri deter1inate de autoad1inistrarea +acut sau cronic. a drogului: ) ca:e7ie igien de0ectuoas le2iuni de grata9 +4ruritul 1or0inic cocainis1ul etc..E ) 1io2 +o4iacee. sau 1idria2 +cocain.E ) c?e1o2isE ) 4er0oraie de se4t na2al +cocain ad1inistrat 4rin 4ri2a) re.E ) ur1e de 4uncie venoas +recente sau vec?i.E acestea sunt uneori 1ascate +locuri ascunse ) sublingual vena dorsal a 4enisuluiE desenare de tatua9eE arsuri de igar intenionate etc..E 3n ca2ul ad1inistrrii cronice 4unciile venoase au stadii di0erite de vindecare sunt 0oarte nu1eroase 0iind dise1inate la nivelul tuturor abordurilor accesibileE adeseori venele au as4ect sclero2atE se 4ot asocia in0ecii locale +abcese ulceraii cutanate celulite etc.. ) datorate utili2rii unor 1ateriale nesterileE ) tulburrile de coagulare e7istente 3n cadrul unor to7ico) 1anii +e7. ?eroina deter1in tro1bocito4enie. se 4ot 1ani0esta 4rin ec?i1o2e i14resionante la locul de in9ectareE alteori se 4ot 4roduce tro1bo2e localeE ) ung?ia auricularului 4oate 0i lsat s creasc +linguri) a cocaino1anului.E ) arsuri ter1ice :i c?i1ice 4e 1=ini :i bu2e ) care a4ar 3n ca2ul drogurilor 0u1ate +datorit i14uritilor. etc. ;lt0el de 1arFeri e7terni ai consu1ului de droguri trebuie avui 3n vedere :i la e7a1enul e7tern la cadavrului 4entru c e7ist 4osibilitatea ca decesul s 0i survenit datorit unei su4rado2e de drog. 8ecelarea unor ast0el de se1ne e7terne sugestive 4entru to7ico1anie i14une solicitarea unor e7a1inri to7icologice intite. (,-

E6 'e&." i&$er& al cadavrului decelea2 de regul un tablou nes4eci0ic. 8ecisiv 4entru stabilirea diagnosticului este e6 'e&." $#6ic#"#,icE 3n s4ecial cel e0ectuat 4e urin 4oate de4ista 1etabolii ai drogurilor c?iar la intervale 3ndelungate de la ad1inistrare +e7. 1etaboliii de tetra?idrocanabinol 4ersist c?iar :i c=teva s4t1=ni..

<4 AGENII TRAUMATICI BIOLOGICI

< 1are varietate de ageni biologici sunt ca4abili 4rin aciunea lor s4eci0ic s deter1ine le2iuni sau c?iar 1oartea: ) ani1alele de uscat sau ani1alele 1arineE ) re4tileleE ) artro4odeleE ) bacteriileE ) 4lantele otrvitoareE ) ciu4ercile otrvitoare. A&i' "e"e 4ot 4roduce trau1atis1e 4rin 1u:care lovire co14ri1are +clcare. sau 4rin 1ecanis1e asociate. ;t=t ani1alele do1estice +cal vac 4orc c=ine 4isic etc.. c=t :i cele slbatice +lu4 vul4e urs r=s cerb etc.. dis4un de ar1e naturale de atac sau de a4rare s4eci0ice 4e care le 0olosesc 4entru a v=na 4entru a):i a4ra 4uii sau 4entru a reaciona la 3nclcarea teritoriului lor. < serie de ani1ale 1arine +acvila de 1are c?e0alul 1urena calcanul unele 1edu2e. 4roduc veninuri 4arali2ante sau iritanteE e0ectele nocive se 4roduc 4rin 1u:care 3ne4are sau la si14la atingere. (,&

;lte ani1ale 1arine +4e:ti 1olu:te etc.. au o to7icitate intrinsec 1ani0estat la consu1ul crnii 4ielii sau icrelor acestora. Bot surveni tulburri gastro)intestinale 4arali2ii ?e1oli2 acut etc. Re3$i"e"e +:er4i :o4=rle. 4roduc veninuri cu structur 4roteic +4oli4e4tide 1ici. cu intens activitate en2i1atic. E0ectele nocive sunt neuroto7ice cardioto7ice citoto7ice sau ?e1olitice 0iind a4te s deter1ine decesul victi1ei. @er4ii e7otici +cobra crotalul 1a1ba :er4ii acvatici etc.. sunt e7tre1 de venino:i. Singura :o4=rl veninoas cunoscut este Hila Monster. La noi 3n ar +:i 3n general 3n Euro4a. singurul :ar4e 4ericulos 4entru o1 este 2i3er . Di4era Berus ) ra1ura euro) 4ean a Di4eridelor ) este cea 1ai 4uin veninoas dintre toate vi4erele. Ea 4oate o1or3 cu 4robabilitate de ,"O un co4il de (" de Fg 3ns la adult 1u:ctura este rar 1ortal. M.5c+$.r *e 2i3er+ se 4re2int sub 0or1a a dou 3ne4turi +4lgi 3ne4ate. alturate situate la circa ' 11 una de cealalt 4e 0ond tu1e0iat :i dureros. Mani0estrile clinice generale includ: slbiciune grea vrsturi sete dureri abdo1inale diaree ?i4otensiune arterial 1ai rar :oc. Liua a 4atra de la 1u:ctur este 1o1entul criticE dac victi1a su4ravieuie:te acestei 2ile se 4oate considera c 4ericolul a trecut. Ar$r#3#*e"e +ara?nide 1iria4ode insecte. secret veninuri care 4ot 0i 4ericuloase 4entru o1. Dariate s4ecii de scor4ioni 4ian9eni centi4ede ?i1eno4tere etc. sunt a4te s 4roduc 1ani0estri locale +la nivelul 3ne4turii. sau generale cu 4otenial letal. Cn ara noastr singurele artro4ode 4ericuloase sunt unii scor4ioni :i celebrul 4ian9en 2+*.2 &e ,r+ +Lactrodectus Mactans. a cror 3ne4tur +res4ectiv 1u:ctur. deter1in e0ecte locale :i generale ne4lcute +durere tu1e0acie (#"

ta?icardie astenie ce0alee dureri abdo1inale etc.. 3ns nu 4ot 4roduce decesul dec=t la co4iii sub 1, Fg. $nsectele +albine vies4i tuni etc.. 4roduc veninuri care au e0ecte de regul locale la nivelul 3ne4turii. 6otu:i dac nu1rul de 3ne4turi este 1are sau dac reactivitatea individual este e7agerat +reacie ana0ilactic. 4oate surveni decesul. < situaie 4articular este aceea a 3ne4turilor glotice cu ede1 0aringo)laringo)e4iglotic 1arcat ce 4oate deter1ina o as0i7ie 1ecanic obstructiv letal 3n li4sa unei intervenii tera4eutice 4ro14te. B c$erii"e sunt de regul ageni 4atogeni 4entru diverse boli in0ecioaseE c?iar dac survine decesul 1oartea va 0i considerat neviolent. 6otu:i dac eveni1entul in0ectant este legat de un trau1atis1 +c?iar 1inor. 1oartea va 0i considerat violent deoarece legtura dintre trau1atis1 :i deces nu se ru4e. E7e14lele clasice sunt cele legate de in0ecia tetanic +/lostridiu1 tetanii. :i de in0ecia cu ger1enii gangrenei ga2oase. $ngerarea unor ali1ente conta1inate cu ger1eni +Sal1onella /lostridiu1 4er0ringens Dibrio 4ara?ae1oliticus /a14Mlobacter 9e9uni Bacillus ceraeus etc.. 4roduce to7iin0ecii ali1entare cu tablou clinic de gastroenterocolit acut. 8iagnosticul di0erenial se 0ace cu unele into7icaii 3n acest sens 0iind necesare e7a1inri bacteriologice :i/sau to7icologice. Hravitate 1are 4re2int consu1ul de ali1ente +conserve 4e:te. conta1inate cu /lostridiu1 botulinu1E e7oto7ina bacilului botulinic induce o neurointo7icaie acut +botulis1. cu 0inal letal +8ML Q " 1 1l e7oto7in.. P" &$e"e #$r+2i$# re conin substane active diverse +cianuri alcaloi2i curara etc.. ca4abile s 4roduc into7icaii. 8e:i istoria conse1nea2 ca2uri celebre de into7icaii voluntare 0ie suicidare +Socrate. (#1

0ie 3n sco4 ?eteroagresiv +otrvurile 0a1iliei Borgia. 3n 4re2ent sunt 1ult 1ai 0recvente into7icaiile accidentale la co4ii 4rin ingestie de 0ructe viu colorate de se1ine sau de s=1buri ale unor ast0el de 4lante. Ci.3erci"e #$r+2i$# re sunt u:or de con0undat cu cele co1estibile ast0el 3nc=t into7icaiile accidentale de acest gen nu sunt o raritate. Uneori tabloul clinic este li1itat la tulburri gastro)intestinale +greuri vrsturi diaree etc.. 3ns unele dintre aceste ciu4erci au o to7icitate deosebit consu1area unui singur e7e14lar 0iind a4t s 4roduc 1oartea a !)( 4ersoane. 8in 4unct de vedere al 1ani0estrilor clinice ciu4ercile to7ice 4ot 4roduce unul sau 1ai 1ulte si&*r# 'e: ) 4?alloidian +?oleri0or1 tardiv.E ) entolo1ian +?oleri0or1 4recoce.E ) 1uscarinian +sudori0or1.E ) 4ant?erinian +atro4inic.E ) ?elvellian +?e1olitic.E ) de indigestie +sindro1 gastro)enteric.E ) ?alucinogen. Berioada dintre ingestie :i a4ariia si14to1atologiei s4eci0ice 4oate 0i scurt +ore. sau lung +!)( 2ile.E cu c=t 1ani0estrile clinice a4ar 1ai tardiv cu at=t to7icitatea ciu4ercii res4ective este 1ai 1are. A' &i$ 3E ""#i*es este ciu4erca ce conine cele 1ai 1ulte to7ine +4?alin 4?aloidin a1anitin.E acestea sunt ciclo4e4tide ter1ostabile +nu se distrug 4rin gtire. care sunt ra4id legate la nivel tisular. Ele 4roduc citoli2 +1ai ales ?e4atic. sindro1 ?oleri0or1 ) cu des?idratare cola4s :i 1oarte. 8ebutul tardiv +la ( 2ile de la ingestie. 0ace inutile 1anevrele tera4eutice de eli1inare a ciu4ercii din tubul digestiv. /itoli2a ?e4atic este cea care d gravitate tabloului clinic. (#!

A' &i$ '.sc ri :i A' &i$ 3 &$Eeri& 4roduc si14to1e colinergice res4ectiv atro4inice. Si14to1atologia debutea2 la scurt ti14 de la ingestie. 6abloul clinic este re4re2entat de: vrsturi diaree agitaie 4si?o1otorie convulsii di1inuarea secreiilor 1idria2 ta?icardie etc. Ke"2e"" ,ir#'i$r 4roduce ?e1oli2 :i icterE si14to) 1ele a4ar la 1ai 1ulte 2ile de la ingestie. Cn ca2urile letale de into7icaie cu ciu4erci .$#3si 2 re"e2 : rigiditate cadaveric de intensitate 1ic tardiv instalatE le2iuni in0la1atorii :i ulceraii 4e 1ucoasele digestiveE distro0ii ?e4atice :i renale +1erg=nd uneori 4=n la necro2e ?e4atocitare :i tubulare.. ;cest tablou necro4tic este 3ns nes4eci0ic ast0el 3nc=t sunt necesare e7a1inri co14le1entare to7icologice :i botanice +4entru a evidenia to7ina :i res4ectiv ?i0e sau s4ori de ciu4erci.. $nto7icaiile cu ciu4erci sunt 3n 1area 1a9oritate a ca2urilor cci*e&$ "e. 5arele sinucideri sau ?eteroagresiuni sunt di0icil de de1onstrat necesit=nd o riguroas 4robaiune 9udiciar.

64 AVORTUL
Broble1atica avortului are un rsunet deosebit 3n societatea actual datorit nu1eroaselor sale i14licaii 1edicale 4si?ologice de1ogra0ice sociale :i nu 3n ulti1ul r=nd bioetice. /onsecinele avortului nu sunt strict de ordin individual +asu4ra 0e1eii gravide care 4ierde sarcina. ci :i de ordin 1icrosocial +0a1ilial. :i 1acrosocial +de1ogra0ic 1edical.. 8in 4unct de vedere 9uridic +:i 1edico)legal. avortul este *e1i&i$ ca 0iind #rice 8&$rer.3ere c.rs.".i &#r' " " s rci&ii) 3e $# $+ *.r $ ces$.i . Bunctul de vedere 1edical (#(

+obstetrical. este 1ai nuanat: este considerat avort 3ntreru4erea sarcinii 3nainte de a4ariia viabilitii 0tului +v=rst intrauterin sub # luni lungi1e sub (- c1 greutate sub 1!""g.E ulterior se vorbe:te de na:tere 4re1atur. ;vortul 4oate 0i: ) s3#&$ & +4atologic.E ) 3r#2#c $) " cerere +legal.E ) cci*e&$ "E ) e'3iric +delictual.. A2#r$." s3#&$ & es$e *e$er'i& $ *e *i2erse s$+ri 3 $#"#,ice: ) ' $er&e ) at=t ,e&er "e +disgravidii into7icaii carene vita1inice subali1entaie ane1ie stri alergice boli in0ecioase boli cronice ) cardio4atii ne0ro4atii boli ?e1atice boli endocrine etc.. c=t :i "#c "e +sinec?ii uterine 0ibroa1e uterine endo1etrite 1al0or1aii :i 1odi0icri de 4o2iie ale uterului incontinen cervico)ist1ic etc..E ) #2." re ) ano1alii genetice condiii anor1ale de nida) ie inserii vicioase de 4lacent de2li4ire de 4lacent 1ol ?idati0or1 etc.E ) 3 $er&e ) ano1alii s4er1atice av=nd dre4t consecin un 4rodus de conce4ie tarat biologic. Bractic ,O +du4 unii autori c?iar !"O. din sarcini se 4ierd 3n 1od s4ontan datorit acestor stri 4atologice. A2#r$." " cerere se 0ace 4rin 1i9loace 1edicale s4eci0ice cu consi11=ntul 1a1ei. 8estul de 0recvent avortul este solicitat 8& sc#3 &$ic#&ce3%i#& " +sarcini nedorite.. Cn 5o1=nia 3n 4erioada 1&##)1&-& 4rin 8ecretul ''"/1&## avortul de acest ti4 a 0ost 4uternic restricionat ) din 1otive 4oliticeE ca ur1are s)a (#*

4rodus o cre:tere alar1ant a avorturilor e14irice cu consecine deosebit de grave. ;cest decret a 0ost abrogat du4 1&-& ast0el 3nc=t 3n 4re2ent 3ntreru4erea voluntar de sarcin este 4er1is 3n condiiile 4rev2ute de lege +3n instituii sau cabinete 1edicale autori2ate 3n acest sens de ctre 1edici de s4ecialitate la o v=rst a sarcinii de sub 1* s4t1=ni :i evident cu consi11=ntul 0e1eii gravide.. /u toate acestea din 4unct de vedere 1oral)etic de2baterea 4e 1arginea subiectului avortului continu deoarece e7ist un evident con0lict 3ntre dre4tul 0e1eii la autodeter1inare :i dre4tul la via al e1brionului +al co4ilului 3n devenire.. A2#r$." $er 3e.$ic devine necesar 3n acele situaii 3n care 2i % ) s+&+$ $e 5iHs . i&$e,ri$ $e c#r3#r "+ 1e'eii s.&$ 3.se 8& 3eric#" *e e2#".%i s rci&ii . Legislaia anu1itor ri 4revede :i alte circu1stane care 4ot 9usti0ica avortul tera4eutic: desco4erirea cu oca2ia testrii genetice 4renatale +in utero. a unor 1al0or1aii grave ale 4rodusului de conce4ieE 1inoreE 0e1ei 4este (, de ani +gravide cu risc. etc. A2#r$." cci*e&$ " este 4rovocat neintenionat. El se 4oate 4roduce 3n conte7tul unui trau1atis1 grav su0erit de gravid 0ie 3n cadrul unei ?eteroagresiuni 0ie 3n circu1stane accidentale +eveni1ent rutier cdere etc... Boate 0i ur1area unui trau1atis1 1ecanic dar :i a unuia de alt natur +inclusiv un trata1ent 1edica1entos contraindicat 3n sarcin ) situaie 3n care 4oate 0i antrenat rs4underea 1edical a celui care a 4rescris un ast0el de trata1ent.. A2#r$." e'3iric este 4rodus intenionat 0r a se res4ecta condiiile legale +0iind a:adar *e"ic$. ".. ;rt. 1-, /B +1&" %/B. *e1i&e5$e ast0el 4rovocarea ilegal a avortului: (#,

/ntreruperea cursului sarcinii! prin orice mi loace! svrit n vreuna din urmtoarele mpre urri, a' n afara instituiilor medicale sau ca!inetelor medicale autorizate n acest scop! b. de ctre o persoan care nu are calitatea de medic de specialitate! c. dac vrsta sarcinii a depit ,3 sptmni! se pedepsete cu nc0isoare de la 9 luni la & ani. /ntreruperea cursului sarcinii! svrit n orice condiii! fr consimmntul femeii nsrcinate! se pedepsete cu nc0isoare de la " la : ani i interzicerea unor drepturi. Circ.'s$ &%e ,r 2 &$e s3eci "e sunt: ) 4rovocarea unei vt1ri cor4orale grave a 0e1eiiE ) decesul 0e1eii res4ectiveE ) avortul e0ectuat *e 'e*ic 0r consi11=ntul 0e1eii +1edicul 3n cau2 va 4ri1i interdicia de a e7ercita 4ro0esia.. 6e7tul de lege a1intit 1ai sus 4revede :i c" .7e *e &e3e*e3sire: )u se pedepsete ntreruperea cursului sarcinii efectuat de medic dac, a. ntreruperea cursului sarcinii era necesar pentru a salva viaa! sntatea sau inte%ritatea corporal a #emeii nsrcinate de la un pericol %rav i iminent i care nu putea #i nlturat alt#elb. n cazul prevzut de alin. 1 lit. c! cnd ntreruperea cursului sarcinii se impunea din motive terapeutice! potrivit dispoziiilor le%alec. n cazul prevzut de alin. "! cnd #emeia nsrcinat s-a a#lat n imposibilitatea de a-i e$prima voina! iar (##

ntreruperea cursului sarcinii se impunea din motive terapeutice! potrivit dispoziiilor le%ale.. 8in cele citate 1ai sus se 4ot deduce #!iec$i2e"e e63er$i7ei 'e*ic#-"e, "e 8& c 7." 2#r$.".i 3r#2#c $ i"e, ": ) de1onstrarea strii de graviditate +0e1eia a 0ost sau este gravid[.E ) v=rsta sarciniiE ) 4reci2area diagnosticului de avort +a 3ntreru4erii cursu) lui evolutiv al sarcinii.E ) stabilirea cau2ei care a deter1inat avortulE ) 1i9loacele abortive utili2ateE ) ur1rile avortului asu4ra strii de sntate a 0e1eiiE ) dac este ca2ul 4reci2area cau2ei 1oriiE ) legtura de cau2alitate dintre 1ano4erele abortive :i vt1area cor4oral grav sau decesul 0e1eii. Me$#*#"#,i acestui gen de e74erti2 1edico)legal va avea 3n vedere 4rinci4iile generale ale e7a1inrii 4ersoanei 3n via res4ectiv ale e7a1inrii 1edico)legale a cadavrului. ) S$ !i"ire e6is$e&%ei s rci&ii 3n antecedentele recente :i c#&$.r re *i ,&#s$ic.".i *e 2#r$ se vor 0ace 4e ba2a criteriilor 4e care le)a1 anali2at de9a 3ntr)un ca4itol 4recedent +ve2i E7a1inri 1edico)legale 4entru constatarea strii obste) tricale.: 4ersistena unor 1odi0icri obiective ce caracte) ri2ea2 sarcina +?i4er4ig1entri tegu1entare cre:terea 3n volu1 a uterului 1odi0icrile secreiei 1a1are etc.. 4o2itivarea reaciilor biologice de sarcin +care r1=n 4o2itive 4=n la -)1" 2ile du4 evacuarea 4rodusului de conce4ie. resturile 4lacentare +decelate 1acrosco4ic sau ?istologic. 4re2ena cor4ului galben de sarcin etc. ) E2 ". re 2(rs$ei s rci&ii se 0ace 4e ba2a cre:terii 3n volu1 a uterului :i 4rin e7a1inarea 4rodusului de conce4ie. (#'

Hreutatea :i 1ai ales ".&,i'e +talia. acestuia sunt criteriile care 4er1it stabilirea v=rstei intrauterine +ve2i Brunc) uciderea.. ) C .7 2#r$.".i :i 'e$#* !#r$i2+ .$i"i7 $+ vor 4utea 0i decelate 4rin e7a1enul clinic general al 4ersoanei 3n via 4rin e7a1inarea uterului +3ndeosebi a colului uterin. 4rin e0ectuarea unui atent e7a1en e7tern :i intern al cadavrului. ;deseori sunt necesare e7a1inri to7icologice care 4ot decela substanele c?i1ice 0olosite 3n sco4 abortiv 4recu1 :i e7a1ene bacteriologice care dovedesc etiologia co14licaiilor se4tice endo1etriale sau generale +a4rute 0oarte 0recvent ca ur1are a 1ano4erelor endouterine necali0icate.. ) Me$#*e"e !#r$i2e sunt e7tre1 de variate: *e & $.r+ cEi'ic+: 0ie 'e*ic 'e&$e +c?inin derivai de secar cornut stricnin Mo?i1bin citostatice anticoagulante etc.. 0ie s.!s$ &%e #r, &ice s . &#r, &ice 3"ic $e "#c " +4er1anganat de 4otasiu subli1at de 1ercur o7icianat de 1arcur soluii de s4un iod a4 o7igenat etc.. 0ie 3ri&ci3ii c$i2e *i& *i2erse 3" &$e cu re4utaie avortogen +oleandru 4trun9el :o0ran 1u:tar usturoi 4elin tutun 4lante 4urgative ) aloe 9al4a etc..E *e & $.r+ 'ec &ic+ +cel 1ai 0recvent utili2ate.: 1asa) 9ul 4uternic al abdo1enului 4er0orarea 1ecanic a 1e1bra) nelor a1niotice cu obiecte lungi +creioane sonde uretrale s=r1e etc..E se asocia2 in9ectare intrauterin de soluii slabe de diverse substane c?i1ice sau se introduce aer 3n cavitatea uterin +transabdo1inal sau 4e sond.E 'e$#*e 1i7ice +1ai rar 0olosite ca atareE de regul sunt asociate cu 4recedentele.: bi 0ierbini de :e2ut cor4uri calde a4licate 4e abdo1enul in0erior curent electric diadina1ice etc. ) Ur'+ri"e 2#r$.".i asu4ra strii de sntate a 0e1eii 4ot 0i e7tre1 de grave cu at=t 1ai 1ult cu c=t 1ano4erele (#-

abortive sunt 4racticate e14iric de 4ersonal ne1edical. /o14licaiile ?e1oragice se4tice e1bolice sau to7ice 3#$ 3.&e 2i % 1e'eii 8& 3ri'e9*ie. %u de 4uine ori 4entru a salva viaa 0e1eii este necesar ?isterecto1ie +3nde4rtarea c?irurgical a uterului. ) ceea ce re4re2int din 4unct de vedere 1edico)legal i&1ir'i$ $e 1i7ic+ +4rin 3ier*ere .&.i #r, &. :i 1.&c%i#& "+ +4rin 3ier*ere 1.&c%iei re3r#*.c$i2e.. - Deces." este din 4cate o eventualitate 0recvent 3nt=lnit. T & $#,e&e7 4oate 0i deter1inat de: ) stare to7ico)se4tic grav du4 4eritonit genera) li2at cu se4tice1ieE ) tro1be1boliiE ) e1bolii aeriene a1niotice grase +soluii de s4un. sau lic?idiene +du4 in9ectare intrauterin de lic?ide sub 4resiune 1are.E ) co14licaii ?e1oragice +4er0oraii genitale atonie uterin resturi 4lacentare etc..E ) into7icaiiE ) agravarea unor stri 4atologice 4ree7istenteE ) uneori c?iar 1oarte 4rin in?ibiie +1ano4ere 1eca) nice 3n 2on genital.. ) Preci7 re "e,+$.rii c .7 "e dintre 1ano4erele abortive :i consecinele nedorite +sec?ele 1or0o0uncionale/ deces. trebuie s aib 3n vedere :i *i ,&#s$ic." *i1ere&%i " *i&$re 2#r$." e'3iric 5i ce" s3#&$ &4 A2#r$." s3#&$ & are un substrat etiologic 4atologic identi0icabilE de regul au 1ai e7istat ast0el de avorturi 3n antecedentele 0e1eiiE ?e1oragia este 1oderat cresc=nd 4rogresivE e74ul2ia se 0ace de obicei 3ntr)un singur ti14E co14licaiile se4tice sunt rare. Cn ca2ul 2#r$.".i e'3iric nu 4oate 0i decelat o cau2 1edical care s e74lice 4ierderea sarciniiE ?e1oragia este brutal de intensitate 1are :i are caracter re4etitivE e74ul2ia (#&

este inco14let +0iind 3n !)( ti14i.E co14licaiile se4tice sunt 0recvente cu evoluie ra4id :i de 1ulte ori duc la un 0inal letal.

@4 PRUNCUCIDEREA
/on0or1 *e1i&i%iei date de /odul Benal 4runcuciderea este o in0raciune care const 3n uciderea copilului nou-nscut! svrit imediat dup natere de ctre mama a#lat ntr-o stare de tulburare pricinuit de natere +art. 1'' /B ) 1-" %/B.. 8in anali2a acestei de0iniii re2ult cu claritate e"e'e&$e"e 9.ri*ice care trebuie s caracteri2e2e aceast in0raciune: ) s e7iste o1ucidere +uciderea 4runcului. 4rin co1isiune sau o1isiuneE o1uciderea s se e7ecute asu4ra unui nou)nscutE o1uciderea s se e7ecute i1ediat du4 na:tereE o1uciderea s 0ie sv=r:it de ctre 1a1a co4iluluiE 1a1a s 4re2inte o tulburare legat de actul na:terii. ;cestea vor 0i de alt0el :i #!iec$i2e"e 1a9ore ale e74erti2ei 1edico)legale 3n 4runcucidere. E7a1inarea 1edico)legal se des0:oar 3n $rei e$ 3e 0iecare av=nd s4eci0icul ei: A4 Cerce$ re e1ec$. $+ " 1 % "#c.".i 5i e2e&$. "." e6 'e& " "#c.".i .&*e &+sc.$ 1e'ei B4 A.$#3si 'e*ic#-"e, "+ c * 2r.".i &#.-&+sc.$.".i C4 E6 'i& re 3res.3.sei ' 'e 3r.&c.ci, 5e4

('"

A4 Cerce$ re " 1 % "#c.".i 5i e6 'e&." "#c.".i & 5$erii vin s 0urni2e2e date re0eritoare la identitatea 1a1ei +4rin anali2a ur1elor biologice din 4eri1etru :i de 4e diverse cor4uri delicte 4rin valori0icarea ur1elor ol0active etc.. 4recu1 :i in0or1aii utile asu4ra circu1stanelor 3n care s)a des0:urat na:terea. Evaluarea condiiilor de 1ediu 3n care a stat cadavrul nou)nscutului 4er1ite a4recierea ti14ului scurs de la decesul acestuia. B4 A.$#3si 'e*ic#-"e, "+ &#.-&+sc.$.".i are ca obiective: ;4 S$ !i"ire s$+rii *e &#.-&+sc.$ 24 A3reciere *.r $ei 2ie%ii i&$r .$eri&e C $.&ci c(&* & 5$ere &. 1#s$ " $er'e&D =4 E2 ". re 2i !i"i$+%ii &#.-&+sc.$.".i >4 De'#&s$r re i&s$ "+rii 2ie%ii e6$r .$eri&e <4 A3reciere *.r $ei 2ie%ii e6$r .$eri&e 64 Preci7 re 8&,ri9iri"#r c#r* $e &#.-&+sc.$.".i *.3+ & 5$ere @4 S$ !i"ire 1e".".i 5i c .7ei '#r%ii4 ;4 S$ !i"ire s$+rii *e &#.-&+sc.$ se 0ace 4rin evidenierea 4articularitilor 1or0ologice caracteristice ale nou)nscutului la ter1en: lungi1ea +de *&),1 c1 4entru se7ul 0e1inin :i ,"),* c1 4entru se7ul 1asculin.E greutatea +de !&"")(!"" g res4ectiv (""")(,"" g.E cordonul o1bilical lung de ,")#" c1 turgescent lucios 0r linie de de1arcaie la locul de i14lantareE ur1e de s=nge :i de verni7 caseosa 4e tegu1entE lanugo 4re2entE 4rul ca4ilar de 1)( c1 lungi1eE ung?iile de la 1=ini de4:esc 4ul4a degetelorE labiile 1ari le aco4er 4e cele 1ici res4ectiv testiculele sunt cobor=te 3n scrotE 4re2ena de 1econiuE 4lacenta de ,"")#"" g etc. ('1

24 D.r $ 2ie%ii i&$r .$eri&e se a4recia2 3n ra4ort cu lungi1ea :i greutatea 4rodusului de conce4ie 4rin identi0icarea nucleilor de osi0icare 4rin decelarea 1ugurilor dentari 4ri1itiviE ele1ente a9uttoare sunt :i as4ectul e7terior al 0tului +3n s4ecial tegu1entul. lungi1ea cordonului o1bilical :i greutatea 4lacentei. /ele 1ai 0iabile date se obin lu=nd 3n considerare ".&,i'e C$ "i D 3r#*.s.".i *e c#&ce3%ie. S)au 4ro4us nu1eroase 0or1ule de calcul al v=rstei intrauterine 3n 0uncie de talie dintre care sunt de a1intit dou: ) 3n ca2ul 3n care talia este 1ai 1ic de !, c1 v=rsta 3n luni lunare +de !- de 2ile. este rdcina 4trat a taliei +radical din lungi1ea 4rodusului de conce4ie ) 3n centi1etri. iar 3n ca2ul 3n care talia de4:e:te !, c1 v=rsta 3n luni lunare va 0i obinut 314rind talia 0tului +3n centi1etri. la ,E ) 0or1ula lui Balt?a2ard)8ervieu7 con0or1 creia v=rsta intrauterin +3n 2ile. se obine 4rin 3n1ulirea taliei +3n centi) 1etri. cu un coe0icient de , #. =4 Vi !i"i$ $e &#.-&+sc.$.".i a4are 3naintea 1aturitii caracteristice 0tului la ter1en. Li1ita sa in0erioar este invers 4ro4orional cu 4rogresul 4osibilitilor de 3ngri9ire 4ostnatal. Se consider de regul c un 0t de 4este (- c1 lungi1e :i de 4este 1,"" g este viabil. >4 D#2e*ire i&s$ "+rii 2ie%ii e6$r .$eri&e este ele1en) tul)c?eie al auto4siei 1edico)legale 3n 4runcucidere. /el 1ai i14ortant criteriu obiectiv 3n acest sens este *e'#&s$r re i&s$ "+rii res3ir %iei 3."'#& re. 8in 4unct de vedere ' cr#sc#3ic 3"+'(&." &eres3ir $ este 1ic de volu1 colabat 3n sinusurile costo)dia0rag1atice are su4ra0a neted culoare ro:ie)vi:inie consisten 4arenc?i1atoas crnoas cre4itaiile li4sesc iar la seciune are as4ect o1ogen scurg=ndu)se s=nge negricios. ('!

P"+'(&." res3ir $ di14otriv este e74ansionat u14le cavitile 4leurale aco4erind 4arial cordul are su4ra0aa u:or neregulat culoare ro2)ro:ie consisten elastic 4re2int cre4itaii decelabile 4al4atoriu iar la seciune se scurge o s4u1 0in ro2at. Pr#! *#ci' 7iei Ei*r#s$ $ice 3."'#& re co14letea2 e7a1enul 1acrosco4ic. ;ceasta const 3n introducerea 3n a4 a 4iesei buco)cervico)toracice a 0iecrui 4l1=n 3n 4arte :i a4oi a unor 0rag1ente 4ul1onare 1ici :i 1ari +recoltate din di0erite 2one.. P"+'(&." &eres3ir $ av=nd o densitate de 1 ",& +1ai 1are dec=t a a4ei. se 2 sc.1.&* 4e c=nd ce" res3ir $ cu o densitate in0erioar a4ei +de doar " #(-. 2 3".$i. Pr#! *ecisi2+) c. 2 "# re *e cer$i$.*i&e 3n a4recierea instalrii res4iraiei :i a vieii e7trauterine este a:a)nu1ita *#ci' 7ie Eis$#"#,ic+ 3."'#& r+. ;ceasta const 3n e7a1enul 1icrosco4ic al 0rag1entelor 4ul1onare recoltate din 1ai 1ulte 2one ale a1bilor 4l1=ni. P"+'(&." &eres3ir $ are ?istologic un as4ect co14act o1ogen cu 4erei alveolari gro:i ta4etai cu celule cubice cu 4uine ca4ilareE alveolele sunt nedestinseE bron?iile au lu1en redus cu e4iteliul 4licaturatE bron?iolele au lu1en stelat cartila9ele bron:ice 0iind a4arent la distan de lu1enE 0ibrele elastice evideniabile cu coloraii s4eciale +orcein. sunt ondulate. Cn ca2ul 3"+'(&.".i res3ir $ se constat alveole destin) se cu contur 4oligonal ta4etate de celule alveolare turtite cu nucleu ovalarE se4tele interalveolare sunt subiriE bron?iile a4ar de4lisate bron?iolele sunt destinse iar cartila9ele bron:ice sunt a4ro4iate de lu1enE 0ibrele elastice a4ar 3ntinse 0iind dis4use 3n la1ele sau 3n se1icerc. Cri$erii .6i"i re de de1onstrare a instalrii vieii e7trauterine sunt 1odi0icrile deter1inate de 3ntreru4erea circulaiei 0etale +obliterarea vaselor o1bilicale 3nc?iderea ('(

ori0iciului interatrial Botalo :i a canalului interarterial. 4recu1 :i 1odi0icri 3n s0era tubului digestiv +4re2ena de aer 3n sto1ac :i intestine 4re2ena ceaiului sau la4telui 3n sto1ac absena 1econiului etc... ;ceste ele1ente nu au valoarea diagnostic a 1etodelor ce 4robea2 instalarea res4iraiei unele 0iind inconstante iar altele a4r=nd doar la intervale 1ari de ti14 du4 na:tere de ordinul 2ilelor sau c?iar s4t1=nilor. <4 Preci7 re *.r $ei 2ie%ii e6$r .$eri&e este i14ortant dat 0iind 0a4tul c 3n con0or1itate cu de0iniia legal 4entru a 0i vorba de 4runcucidere este necesar ca decesul s 0i survenit `i1ediat du4 na:tere nu 1ai t=r2iu. M#*i1ic+ri"e $e,.'e&$ re re4re2int un 4ri1 criteriu obiectiv 3n acest sens. La na:tere 4ielea este ro:ie a4rins cati0elat cu de4uneri de s=nge de verni7 caseosa :i de 1econiu. Cn 2iua a doua de via verni7ul se usuc :i se deta:ea2E 3nce4e de ase1enea descua1area 0ur0uracee sau 3n la1bouri a stratului cornos al 4ielii care durea2 1)! s4t1=ni. C#r*#&." #'!i"ic " are la na:tere as4ect gelatinos turgescent lucios. 8e9a la !* de ore de la na:tere la locul de i14lantare a4are un inel ro:u +`inelul de de1arcaie.. Ulterior 4rin des?idratare are loc 1u1i0ierea bontului o1bilical restant +care se observ o4ti1 3nce4=nd cu a treia 2i de la na:tere.. 8eta:area :i cderea acestuia se 4roduce 3n 2iua ,)1" iar cicatri2area 4lgii o1bilicale este co14let 3n ()* s4t1=ni. Modi0icrile ce0alice ce a4ar la na:tere 4ersist intervale variabile de ti14: bosa sero)sangvinolent se resoarbe 3n !)( 2ile ca4ut succedaneu1 +3nclecarea oaselor craniene. 4ersist c=teva ore iar ce0al?e1ato1ul 4oate 0i regsit :i du4 1)! luni 4ostnatal. La nivelul tubului digestiv constat1 4re2ena aerului 3n 9e9un du4 circa 1,)!" 1inute de via 4e c=nd 3n colon aerul ('*

este 4re2ent doar du4 a4ro7i1ativ 1! ore de la na:tere. Meconiul se eli1in 3n totalitate abia du4 !)( 2ile. Cnc?iderea ori0iciului interatrial 4oate 0i a1=nat 4=n 3n a 1*)a 2i de via iar a celui interarterial 4=n 3n 2iua !1)!-. 64 A3reciere 8&,ri9iri"#r c#r* $e &#.-&+sc.$.".i *.3+ & 5$ere este necesar 4entru a 4utea 4roba o eventual 4runcucidere 4e cale o1isiv deoarece 3n li4sa anu1itor 3ngri9iri s4eciale 0tul 4oate s nu su4ravieuiasc. Ele1entele obiective care 4ot de1onstra aceast o1isiune sunt: ur1ele de s=nge :i de verni7 caseosa 4e tegu1ent nesecionarea sau secionarea +ru4erea. neur1at de ligaturare a cordonului o1bilical absena 31brc1intei absena ali1entelor +ceai sau la4te. 3n sto1ac. @4 S$ !i"ire 1e".".i 5i c .7ei '#r%ii. Este 4osibil ca decesul s se 0i 4rodus 3nainte de declan:area na:terii 3n ti14ul travaliului sau du4 na:tere. Evident c 4entru a reine eventualitatea 4runcuciderii este necesar s de1onstr1 c 1oartea a survenit du4 na:tere celelalte dou situaii ne0iind cu4rinse 3n de0iniia legal a acestei in0raciuni. ) M# r$e i&$r .$eri&+ 4oate avea cau2e 3 $#"#,ice: boli ale 1a1ei +a0eciuni cardiace ?e4atice renale diabet 2a?arat disgravidii boli in0ecioase etc.. boli ale 0tului +1al0or1aii grave in0ecii intrauterine. sau boli ale 1e1branelor +4lacenta 4raevia oligo/?idroa1nios.. ;lteori ea este de natur 2i#"e&$+ 0iind ur1area unor trau1atis1e abdo1inale 4uternice unor into7icaii cu to7ici ce strbat 1e1brana 4lacentar etc. Cn ca2ul 3n care 1e1branele r1=n integre se va 4roduce 1acerarea 0etal cu as4ect de `0oetus sangvinolentus. 8ac 3ns 1e1branele se ru4 0tul retenionat va su0eri un 4roces de 4utre0acie. ) M# r$e s.r2e&i$+ 8& $i'3." $r 2 "i.".i 4oate 0i de ase1enea de cau2 3 $#"#,ic+ +variate 0or1e de distocii cu (',

su0erin 0etal. sau de natur 2i#"e&$+ +trau1atis1ul obstetrical na:tere autoasistat e74ul2ie 4reci4itat cu i2birea nou)nscutului de un 4lan dur 1ano4ere de resuscitare trau1ati2ante etc. 8intre acestea din ur1 3n s4ecial le2iunile de autoasisten +deter1inate de 1a1 3n ti14ul na:terii neasistate. 4un 4roble1a diagnosticului di0erenial cu diverse 1ano4ere co1isive e0ectuate 4ostnatal. ) M# r$e *.3+ & 5$ere 4oate 0i :i ea 3 $#"#,ic+ +neviolent. ca de e7e14lu 3n ca2ul 1al0or1aiilor inco14atibile cu viaa bolii ?e1olitice a nou)nscutului bolii 1e1branelor ?ialine atelecta2iei 4ul1onare 4ri1itive as4iratului a1niotic 1asiv etc. ;lteori ea este de natur 2i#"e&$+ 4re2ent=ndu)se sub 0or1a 1orii accidentale sub 0or1a violent o1isiv sau sub 0or1a violent co1isiv. Brin li4sa ele1entului intenional 0or1a cci*e&$ "+ +circulara de cordon diverse 0or1e de as0i7ie accidental ) cu 4lacenta de coa4sele 1a1ei. nu 3ntrune:te condiiile 4entru a 0i 4runcucidere. Cn ca2ul 0or1ei #'isi2e +4asive. datele de anc?et vor trebui s 4reci2e2e caracterul voluntar sau involuntar al acestei o1isiuni. ;tunci c=nd 1a1a nu a 4utut acorda 3ngri9irile necesare nou)nscutului +de e7e14lu datorit strii de incon:tien. o1isiunea este involuntar :i nu 4oate 0i vorba de 4runcucidere. /=nd 3ns o1isiunea a 0ost voluntar +ne31brcarea co4ilului neali1entarea lui etc.. atunci sunt 3ntrunite condiiile 4runcuciderii. Aor1a violent c#'isi2+ +activ. este indubitabil 4runcucidere. /ele 1ai 0recvente 1etode utili2ate 3n acest sens sunt as0i7iile 1ecanice +su0ocarea sugru1area strangularea cu laul 3necarea etc.. lovirea ca4ului cu sau de cor4uri contondente 4roducerea de 4lgi cu diverse instru1ente ('#

ascuite +3n s4ecial la nivelul g=tului.E 1ai rar sunt utili2ai agenii 0i2ici +1ai ales cldura. :i cei c?i1ici. C4 E6 'i& re 3res.3.sei ' 'e 3r.&c.ci, 5e ur1re:te la r=ndul ei dou obiective eseniale: ;4 S$ !i"ire se'&e"#r *e & 5$ere rece&$+ 5i * $ei 3r#6i' $i2e & 5$erii 24 A3reciere $."!.r+ri"#r 3rici&.i$e *e & 5$ere4 ;4 S$ !i"ire se'&e"#r *e & 5$ere rece&$+ 5i * $ei 3r#6i' $i2e & 5$erii se 0ace 4e ba2a unui e6 'e& c"i&ic ,e&er " +care va decela vergeturi recente cloas1a gravidic ?i4er4ig1entarea areolelor 1a1are :i a liniei albe abdo1inale etc.. co14letat cu un e6 'e& ,i&ec#"#,ic. ;cesta din ur1 va descrie 4o2iia 0undului uterin +care i1ediat du4 na:tere este la nivelul o1bilicului 3n 2iua a ,)a se a0l la 9u1tatea distanei dintre o1bilic :i 4ube 3n 2iua a 1")a devine organ 4elvian iar du4 circa ,)# s4t1=ni revine la 0or1a iniial. eventuale ru4turi de 4erineu de vagin :i de col uterin 4recu1 :i 4re2ena :i as4ectul lo?iilor +care sunt sangvinolente 3n 4ri1a 2i serosangvinolente 3n 2ilele ()* devenind seroase glbui)albicioase 3n 2iua a 1")a.. E7a1enul s=nilor va de1onstra 4re2ena colostrului +3n 4ri1ele 2ile du4 na:tere. sau a secreiei lactate +du4 ()* 2ile de la na:tere.. 24 A3reciere $."!.r+ri"#r 3rici&.i$e *e & 5$ere se reco1and a 0i 0cut 3n 1sura 3n care este 4osibil c=t 1ai a4roa4e de 1o1entul na:terii. /adrul 4rocedural 3l constituie co1isia de e63er$i7+ 'e*ic#-"e, "+ 3siEi $ric+ cu e0ectuarea unui e7a1en 4si?ologic :i 4si?iatric. Se va ine cont de antecedentele 4ersonale 4atologice +3n s4ecial cele de natur 4si?iatric. de evoluia sarcinii de 1odul :i circu1stanele 3n care s)a 4rodus na:terea de constituia so1ato)4si?ic a 0e1eii etc. 8e ase1enea se va avea 3n vedere c sarcina :i na:terea (''

4ot a14li0ica tulburri 4si?o4atologice anterioare sau c?iar 4ot genera ast0el de tulburri.

('-

C A P I T O L U L VII
STABILIREA DIAGNOSTICULUI POFITIV DE SUICID
Cn conte7tul abordrii 1ultidisci4linare a 0eno1enului suicidar 1edicina legal are un rol i14ortant 3n identi0icarea :i evaluarea ca2urilor de suicid reali2at. Utili2=nd o criteriologie :i o 1etodologie s4eci0ic 1edicul legist reali2ea2 un diagnostic di0erenial riguros :tiini0ic 3ntre 1oartea neviolent :i cea violent iar 3n cadrul acesteia din ur1 3ntre suicid ?eteroagresiune :i accident. Bentru a atinge acest sco4 este necesar valori0icarea :i valori2area datelor obinute cu oca2ia cercetrii e0ectuate la 0aa locului la auto4sia 1edico)legal du4 diverse e7a1inri de laborator :i la 1odul ideal 3n ur1a derulrii unei atente auto4sii 4si?ologice. Brin coroborarea tuturor acestor date este 4osibil de regul 3ncadrarea dece) sului 3n clasi0icarea %;SG a 1orii +acroni1 4ro4us de S?neid1an dese1n=nd Natural Accidental Suicidal or Ko1icidal deat?. evit=nd ast0el categorisirea ca2ului ca 1oarte ec?ivoc. Bentru 3nde4linirea acestei sarcini co14le7e este necesar 4arcurgerea 1ai 1ultor eta4e 0iecare contribuind 3n 1od s4eci0ic la elucidarea 0or1ei 9uridice a 1orii.

('&

;4 PARTICULARITILE CERCETRII E/ECTUATE LA /AA LOCULUI

8u4 cu1 a1 v2ut +ve2i ca4itolul $D. cercetarea la 0aa locului este o activitate 4rocesual co14le7 care i14lic de4lasarea la locul gsirii unui cadavru a unei ec?i4e o4erative 9udiciare din care 0ace 4arte obligatoriu :i 1edicul legist 3n calitate de consilier 1edical al 4rocurorului. /ele dou eta4e s4eci0ice abordrii cri1inalistice a ca2ului +static :i dina1ic. 4ot decela ele1ente sugestive 4entru diagnosticul 4o2itiv de suicid. ) Cn e$ 3 s$ $ic+ se notea2 starea 4eri1etrului +absena ur1elor de lu4t sau de 0orare ordinea relativ. 4re2ena cor4ului delict la 0aa locului anu1ite caracteristici sugestive ale ur1elor biologice :i 4o2iia acestora 4e cor4urile delicte actele 4re4aratorii +instalaii co14le7e at=rnarea de greuti 3nde4rtarea 31brc1intei etc... Se va anali2a accesibilitatea locului +3n ca2ul s4=n2urrii. :i 4osibilitatea auto4roducerii le2iunilor +locali2area lor 3n regiuni accesibile.. Cnc din aceast eta4 este util o veritabil auto4sie 4si?ologic 4recoce reali2at 4e calea unui dialog cu 4ersoanele a4ro4iate ale decedatului 4rin studiul docu1entelor 1edicale +bilete de ie:ire din s4ital reete bilete de tri1itere etc.. :i ne1edicale +scrisori de adio. gsite la 0aa locului. /ontactarea 1edicului de 0a1ilie :i/sau a 1edicului curant este de ase1enea reco1andat. ) Cn e$ 3 *i& 'ic+ se 4rocedea2 la e7a1inarea atent a cor4urilor delicte ur1at de a1balarea :i ridicarea lor 3n vederea e0ecturii anali2elor de laborator. E7a1enul 31brc) 1intei :i 3ncl1intei 4oate releva 4re2ena ur1elor biologice a 0actorilor su4li1entari ai 314u:criiE se va descrie 4re2ena (-"

+sau absenaK. soluiilor de continuitate de la nivelul ?ainelor cu stabilirea cores4ondenei le2ionale. E7a1inarea detaliat a cadavrului este obligatorie res4ect=nd toate cerinele unui e7a1en e7tern corect e0ectuatE se 4ot decela le2iuni s4eci0ice 4entru autoagresiune +ca nu1r locali2are 1or0ologie :i caracteristici..

24 ELEMENTE SPECI/ICE SUICIDULUI DECELATE LA AUTOPSIA MEDICO-LEGAL

;t=t e7a1enul e7tern c=t :i cel intern al cadavrului vin s aduc date su4li1entare des4re identitatea 4ersoanei decedate 0elul :i cau2a 1orii ti14ul scurs de la deces 1odul de 4roducere a le2iunilor trau1atice gravitatea acestora ra4ortul de cau2alitate dintre 4re2ena le2iunilor :i 1oarte +rolul tanatogenerator al le2iunilor trau1atice.E de ase1enea la auto4sie se 4ot decela a0eciuni organice care 4ot 0i incri1inate 3n deter1inis1ul suicidar +ca de e7e14lu bolile neo4la2ice.. /orelarea cu datele obinute cu oca2ia cercetrii la 0aa locului este uneori crucial 4entru conturarea diagnosticului de suicid. B& ,e&er " 4entru sinucidere 4ledea2: ) absena le2iunilor cu caracter de a4rareE ) li4sa altor le2iuni neconcordante cu diagnosticul de suicid +le2iuni 4roduse 4rin 1ecanis1 activ suger=nd ?eteroagresiunea.E ) accesibilitatea la regiunile le2ateE ) absena le2iunilor 4roduse post mortemE ) gravitatea inegal a le2iunilor 1a9oritatea av=nd caracter de 3ncercare +de tatonare de evitare. :i 3n general doar una 0iind cu caracter tanatogeneratorE (-1

) le2iuni 1ulti4le gru4ate adeseori situate 3n 2one de elecieE ) 4re2ena altor 1odi0icri sugestive 4entru tentative autolitice anterioare sau conco1itente +abandonarea altor 1etode de suicid care s)au dovedit ine0iciente.. Cns 0iecare ca2 1edico)legal are s4eci0icul su ast0el 3nc=t diagnosticarea suicidului se va 0ace :i 3n 0uncie de cri$erii 3 r$ic." re care sunt str=ns legate de 1odalitatea trau1atologic aleas 4entru autosu4ri1are. Cn 4aralel este necesar :i un te1einic diagnostic di0erenial cu ?etero) agresiunea :i cu accidentul. ) Suicidul 4rin 0olosirea c#r3.ri"#r c#&$#&*e&$e este o eventualitate rar. Le2iunile sunt locali2ate 3n regiuni accesibile +ca4 0a.E instru1entul +agentul vulnerant. este gsit l=ng cadavru cu s=ngele 4ersoanei decedate de4us 4e el. ;bsena le2iunilor de a4rare +le2iuni ele1entare 4e 1arginile cubitale ale antebraelor 0racturi de cubitus sau ale a1belor oase ale antebraului etc.. este un ele1ent i14ortant 4entru e7cluderea unei ?eteroagresiuni. ) Aolosirea c#r3.ri"#r $+ie$# re-*es3ic+$# re 3n sco4 autolitic este de ase1enea o eventualitate rar 3nt=lnit 1ai ales la bolnavii cu a0eciuni 4si?ice. /riteriile 4entru diagno) sticul de suicid sunt: 4re2ena de nu1eroase 4lgi tiate) des4icate 3nguste 4aralele 3ntre ele 1a9oritatea interes=nd doar scal4ul situate 3n regiuni accesibile +la nivelul ca4ului 3n una 4=n la trei arii anato1ice de regul 0rontal :i te14oral.. Brin lovituri re4etate 3n acela:i loc se 4roduc 0racturi cu 3n0undare care nu au 3ns gravitatea :i 4ro0un2i1ea celor care a4ar 3n cadrul unei ?eteroagresiuni. ;bsena le2iunilor de a4rare este :i 3n acest ca2 un ele1ent)c?eie 4entru diagnosticul de suicid. (-!

) C#r3.ri"e $+ie$# re 5i ce"e $+ie$# re-8&%e3+$# re sunt 0recvent utili2ate 3n sco4 autolitic. Aolosirea unor obiecte ascuite 1ai deosebite +buci de sticl la1e de ras briceag. 4ledea2 4entru sinucidere 0r 3ns a eli1ina categoric 4osibilitatea ?eteroagresiunii. Le2iunile sunt de obicei 1ulti4le cu traiect ori2ontal 0a de a7ul cor4ului 3ns doar le2iunea tanatogeneratoare este 4ro0und restul av=nd caracter de e2itare. <biectul vulnerant se gse:te la 0aa locului +uneori c?iar 3n 4lag.. E7ist 3ns :i situaii de e7ce4ie 3n care actele de su4ravieuire 4er1it ascunderea instru1entului 3n sco4ul disi1ulrii sinuciderii. Este esenial absena le2iunilor de a4rare +4lgi tiate 4e 0eele 4al1are sau dorsale ale 1=inilor sau la nivelul antebraelor.. Cnde4rtarea ?ainelor de deasu4ra regiunii le2ate este 0recvent 3nt=lnit. S=ngele este dis4us 3n :iroaie 4aralele verticale descendente 4e 0aa anterioar a trunc?iului :i la nivelul 1e1brelor in0erioare 4roduc=nd 4ete cu as4ect de scurgereE s=nge 3n cantitate 1are se observ :i 4e 1=inile cadavrului. /aracterul gru4at al le2iunilor 4ledea2 4entru sinucidere 3n ti14 ce caracterul lor dise1inat +la ca4 4e s4ate la nivelul 1e1brelor. sugerea2 ?eteroagresiunea. Le2iunile auto4roduse 4rin 0olosirea obiectelor ascuite sunt situate 3n regiuni accesibile locali2rile cele 1ai 0recvente +:i 1ai caracteristice. 0iind la nivel cervical la nivelul g=tului 1=inilor 4recordial :i la nivelul abdo1enului. Aoarte rar se 3nt=lnesc 4lgi tiate auto4roduse la nivelul ga1belor +3n dre4tul varicelor. 4recu1 :i 4e 0aa intern a coa4selor. ) 8u4 cu1 a1 1ai artat suicidul 4rin c+*ere 4e un 4lan dur nu este 4osibil. Cn sc?i1b 3reci3i$ re +cderea de la 3nli1e. este o 1odalitate 0recvent de autosu4ri1are care ocu4 locul al treilea du4 s4=n2urare :i into7icaii +3n 5o1=nia.. 8iagnosticul di0erenial 3ntre sinucidere o1or :i accident este di0icilE absena ur1elor de ?eteroagresiune nu (-(

e7clude o1orul deoarece si14la 314ingere nu las ur1e 1ateriale. 8atele obinute la 0aa locului :i alte date ale anc?etei 9udiciare sunt eseniale 4entru conturarea diagnosticului de suicid. La auto4sie se va ur1ri caracterul vital al le2iunilor 4roduse 4rin 4reci4itare :i se vor e7clude alte cau2e de deces +un eventual o1or disi1ulat.. Daloarea alcoole1iei 4oate orienta diagnosticul ctre suicid dac ea nu e74lic o 4reci4itare accidental. ) Cn ca2ul e2e&i'e&$e"#r *e $r 1ic rutier se 4une 4roble1a suicidului atunci c=nd 4ietonii se arunc 3n 0aa autove?iculului iar 4entru :o0eri atunci c=nd se constat absena ur1elor de 0r=nare c=nd condiiile de 1ediu sau de0icienele te?nice ale autove?iculului nu 4ot 0i incri1inate 3n deter1inis1ul unui accident sau c=nd nu se 4ot decela cau2e 4atologice care s e74lice un deces la volan. ;runcarea din $re& 3n ti14ul 1ersului sau aruncarea 3n 0aa trenului sunt dou 1etode suicidare 0recvente. Se 4ractic de ase1enea a:e2area transversal cu 3ntreg cor4ul 4este :ine sau s4ri9inirea ca4ului g=tului toracelui sau abdo1enului de una din :ine. /adavrul este gsit 3n 4o2iie si1etric 0a de :ine cu braele 3n e7tensie sau 4aralele cu a7ul lung al cor4ului. Cn ca2urile de a:e2are 4este :ine la auto4sie se decelea2 doar le2iuni datorate clcrii +a14utri ale diverselor seg1ente cor4orale sau striviri de organe interne.. /aracteristic este ur1a de clcare care se 4re2int sub 0or1a unei ben2i 4erga1entate situate la 1arginea a14utaiilor. Este esenial de1onstrarea reaciei vitale 4entru a e7clude un o1or disi1ulat. ) Bentru caracterul auto4rodus al le2iunilor 4rin r'e *e 1#c 4ledea2 locali2area ori0iciului de intrare 3n 2one accesibile +4recordial te14oral drea4ta 4entru dre4taci te14oral st=nga 4entru st=ngaci.. Uneori 314u:carea se 4roduce 3n caviti naturale +ca de e7e14lu 3n gur.E alteori 3n sco4ul disi1ulrii (-*

sinuciderii 3nt=lni1 314u:cri ati4ice +cu locali2are la cea0 s4ate 1e1bre 3n anus 3n vagin.. Stabilirea distanei de la care s)a tras este esenial: descrcare absolut +cu eava li4it. sau descrcare relativ +3n li1ita de aciune a 0actorilor su4li1entari ai 314u:crii ) de regul de a4roa4e de la circa (), c1.. Uneori 3n sco4 de disi1ulare a 314u:crii)sinucidere 1anevrarea trgaciului se 0ace de la distan 0olosind un b o s0oar degetele de la 4icioare etc.E 3n ast0el de situaii se 4oate susine te2a sinuciderii c?iar dac tragerea s)a 4rodus din a0ara li1itei de aciune a 0actorilor su4li1entari ai 314u:crii. ;r1a este gsit la 0aa locului dar de regul nu 3n 1=na cadavrului deoarece cade datorit 0lacciditii 1usculare +e7ce4ie: s4as1ul cadavericK.. Cn 1a9oritatea ca2urilor le2iunea este unicE 3n i4ote2a 4re2enei 1ai 1ultor 4lgi 314u:cate nu 4oate 0i vorba de o sinucidere dec=t dac una singur se dovede:te a 0i tanato) generatoare sau dac s)a 0olosit o ar1 auto1at. La e7a1enul 1=inii cu care s)a inut ar1a se gsesc 0actori su4li1entari ai 314u:crii :i/sau ur1e biologice +s=nge 0rag1ente de os sau de creier etc... Cn 4ri1ul s4aiu interdigital se decelea2 le2iuni su4er0iciale date de reculul ar1ei 3n 1o1entul 4ercuiei +1ici ciu4ituri e4ider1ice.. Aactori su4li1entari ai tragerii se 4ot de4une de ase1enea 4e 0aa victi1ei :i 4e 31brc1intea ei. 8ate i14ortante 4ot re2ulta din anali2a cri1inalistic a a14rentelor digitale de 4e ar1a) cor4 delict 4er1i=nd identi0icarea 4ersoanei care a tras :i 4reci2area 1odului de 1ani4ulare a ar1ei. ) As1i6ii"e 'ec &ice 4un 4roble1e s4eci0ice 3n ceea ce 4rive:te conturarea diagnosticului 4o2itiv de suicid. Q S3(&7.r re este 3n 1area 1a9oritate a ca2urilor sinucidere 3ns e7ce4iile +accident o1or disi1ulat sau o1or la 4ersoanele a0late 3n i14osibilitate de a se a4ra. i14un o (-,

atitudine vigilent din 4artea 1edicului legist. Cnc de la 0aa locului se veri0ic 4osibilitatea 4ersoanei de a a9unge la 4unctul de s4ri9in :i de a 0ace nodul. Uneori 3n sco4ul 0inali2rii cu succes a actului autolitic sinuciga:ii recurg la autoi1obili2are +legarea 1=inilor.E alteori 3:i at=rn greuti de cor4. La auto4sie se va acorda o atenie s4ecial :anului de s4=n2urare 0c=nd un riguros diagnostic di0erenial cu :anul de strangulare :i cut=nd reacia sa vitalE se vor evidenia de ase1enea 1odi0icrile ano7ice +sindro1ul as0i7ic.. Bentru un diagnostic 4o2itiv de suicid trebuie s li4seasc alte le2iuni tanatogeneratoare le2iunile ca4abile s aduc 4ersoana 3n stare de incon:tien le2iunile de i1obili2are +ur1e de 4rindere ) ec?i1o2e ovalare ) la nivelul braelor :i antebraelor ur1e de contenie la g=tul 1=inilor etc.. 4recu1 :i le2iunile cu 1ecanis1 activ de 4roducere. Li4sa lividitilor 3n 4oriunile distale ale trunc?iului :i 1e1brelor absena caracterului vital al :anului de s4=n2urare :i decelarea unei into7icaii tanatogeneratoare sugerea2 disi1ularea unui o1or. Daloarea alcoole1iei este i14ortant dat 0iind rolul consu1ului acut de alcool ca 0actor de trecere la actul autolitic. < valoare 4rea 1are a alcoole1iei ridic 3ns se1ne de 3ntrebare dac este a4t s 4un 4ersoana 3n i14osibilitatea de a se a4ra. Q S$r &,." re c. " %." se 4roduce de regul 3n cadrul ?eteroagresiunii. Lu1 3n calcul eventualitatea sinuciderii atunci c=nd laul 4re2int circulare 1ulti4le c=nd se 0olosesc 1i9loace s4eciale de 0i7are a laului sau c=nd gsi1 un nod anterior +accesibil. 0oarte str=ns. Laul este gsit la g=tul cadavruluiE adeseori ca4etele sale libere sunt 3n 1=inile decedatului sau sunt legate de 1e1brele sale in0erioare sau sunt rsucite 3n 9urul toracelui/abdo1enului +c?iar cu greuti at=rnate de ele.. Le2iunile de a4rare li4sesc +dar ele 4ot li4si :i (-#

3n o1or atunci c=nd victi1a este sur4rins sau nu este ca4abil s se a4ere.. Q S.,r.' re Cs$r &,." re c. '(& D este 3ntotdeauna o1orE autostrangularea 1anual nu 4oate 0i 1ortal din cau2a 3ntreru4erii circulaiei sangvine cerebrale care deter1in 4ierderea strii de con:tien :i rela7area 1usculaturii cu su4ri1area consecutiv a co14resiunii cervicale. Q ;s0i7ia 1ecanic 4rin #c".7i c+i"#r res3ir $#rii s.3eri# re c. c#r3i s$r+i&i este rareori sinucidere +la cei bolnavi 4si?ic sau tradiional la asiatici ) 4rin as4irare de la1ele 4e ori0iciul glotic.. La 0el de rar este sinuciderea 4rin 0olosirea de 4ungi de 4lastic sau de ben2i ade2ive care aco4er ori0iciile na2ale :i 4e cel bucal. Q Cn ca2ul 8&ec.".i sinuciderea este bnuit atunci c=nd 1e1brele sunt legate c=nd sunt introduse 3n bu2unare cor4uri grele sau sunt legate greuti de g=t sau de cor4. Gainele sunt de obicei 4re2ente +un cadavru de2brcat ridic sus4iciunea de o1or.. Bute1 gsi alte le2iuni care sugerea2 tentative auto) litice 3n antecedentele 3nde4rtate sau abandonarea altor 1etode suicidare recent 3ncercate +4lgi cervicale le2iuni la g=tul 1=inii into7icaii subletale etc... Brobabilitatea sinuciderii cre:te dac ave1 de a 0ace cu 4ersoane v=rstnice sau cu antecedente 4ersonale 4atologice 4si?iatrice sau dac gsi1 un brbat :i o 0e1eie legai 314reun. ;uto4sia 1edico)legal va decela se1nele vitale de 3nec +sindro1ul as0i7ic.E 4entru atestarea caracterului vital se va 0olosi :i e7a1enul trituratului 4ul1onar cu sco4ul evidenierii 4lanctonului +diato1ee.. ) A,e&%ii 1i7ici 4ot 0i de ase1enea utili2ai 3n sco4 suicidar. Q Ars.ri"e auto4rovocate +autoincendierea autoda0S. sunt de obicei 4rin 0lacr consecutiv stro4irii ?ainelor sau (-'

4atului cu diverse substane in0la1abile crora li se d ulterior 0ocE este de regul o 1ani0estare de 4rotest un suicid reactiv. Q Ki3#$er'i este 3n 1od obi:nuit accidental. Cn rarele ca2uri de suicid gsi1 cadavrul de2brcat cu ?ainele a:e2ate alturi +uneori 314turite.E ast0el de ca2uri se 3nt=lnesc la cei bolnavi 4si?ic :i la alcoolici. 8iagnosticul 1edico)legal de ?i4oter1ie este unul de e7cludere 4ut=nd 0i 4us doar 3n absena altor cau2e de deces. Q Cn ca2ul suicidului 4rin e"ec$r#c.$ re se 3nt=lnesc 1etode originale de conectare a conductorilor electrici de regul cu 3ntreru4torul 3n 1=na cadavrului. /ei care recurg la aceast 1etod au de obicei cuno:tine de s4ecialitate 0iind de 4ro0esie electricieni te?nicieni 1ecanici auto etc. ) I&$#6ic %ii"e 4ot 31brca orice 0or1 9uridic a 1orii violente de0initorii 4entru 3ncadrarea 9uridic 0iind: sursa to7icului ti4ul acestuia calea :i circu1stanele de 4trundere 3n organis1 1odul unic sau re4etat de ad1inistrare alte date de anc?et. Bentru suicid 4ledea2: ingestia de substane caustice ingerarea de 1edica1ente 3n do2e 1ari 4resu4use a 0i letale utili2area de to7ici agresivi +stricnin cianuri etc.. gsirea de instalaii de conectare a ga2elor to7ice la ori0iciile na2ale :i la cel bucal eliberarea de ga2e to7ice 3n incinte 3nc?ise +gara9e buctrii. decelarea la auto4sie de tablete 3n coninutul gastric etc. 6o7icul utili2at 3n sco4 suicidar este uneori la 3nde1=n +insecticide substane caustice din 4ro4ria gos4odrie.. ;lteori se 0ac e0orturi de 4rocurare +de e7e14lu 3n ca2ul bolnavilor 4si?ic adunarea do2elor tera4eutice de 1edica1ente 4si?o) tro4e 4=n la constituirea unei do2e letale.E 0a4tul 3n sine este sugestiv 4entru 4re1editarea actului autolitic. Bro0esia decedatului are uneori rol 0avori2ant 0acilit=nd accesul la (--

anu1ite to7ice +4durar ) stricnin laborant ) cianuri 0ar1acist ) 1edica1ente etc... ) A,e&%ii !i#"#,ici sunt arareori utili2ai 3n sco4 suicidar de:i istoria conse1nea2 ca2uri celebre 3n acest sens +/leo4atra care s)a lsat 1u:cat de o cobr..

=4 ROLUL EAAMINRILOR COMPLEMENTARE BN PRECIFAREA DIAGNOSTICULUI DE SUICID

Cn vederea reali2rii unui diagnostic corect de suicid ba2at 4e criterii obiective datele 0urni2ate de auto4sia 1edico) legal trebuie co14letate :i coroborate cu cele obinute 4rin e0ectuarea unor e7a1inri co14le1entare. ) E6 'e&." Eis$#3 $#"#,ic contribuie la: de1onstrarea reaciei vitale care atest 4roducerea le2iunilor 3n ti14ul vieiiE stabilirea vec?i1ii le2iunilorE diagnosticul di0erenial 3ntre 1oartea violent :i cea neviolentE decelarea 4lanctonului 3n 4l1=nul de 3necatE relevarea as4ectelor 1icrosco4ice caracteristice 1rcii electriceE identi0icarea unora dintre 0actorii su4li1entari ai 314u:crii cu oca2ia e7a1inrii 1icrosco4ice a ori0iciului de intrare etc. ) E6 'e&." $#6ic#"#,ic este un ad9uvant 4reios 3n conturarea diagnosticului de suicid. Se anali2ea2 coninutul cor4urilor delicte 0c=nd a4oi corelaia cu re2ultatele deter1inrilor to7icologice calitative :i cantitative e0ectuate asu4ra organelor :i u1orilor cadavrului. 8eter1inarea alcoole1iei este cvasiobligatorie c=nd se bnuie:te un suicid dat 0iind rolul recunoscut al consu1ului acut de alcool 3n 0avori2area trecerii la actul autolitic. ) E6 'e&." 3e$e"#r *e s(&,e stabile:te dac 4etele de4istate cu oca2ia cercetrii la 0aa locului sunt de s=nge dac (-&

acesta este de natur u1an sau ani1al a4artenena de gru4 a s=ngelui u1an originea s=ngelui +arterial venos 1enstrual etc.. iar uneori vec?i1ea 4etelor de s=nge. Aor1a 4etelor sangvine d relaii des4re 1odul lor de 4roducere +4relingere stro4ire 314ro:care atingere :tergere etc... Cn 4aralel se vor stabili :i caracteristicile de gru4 sangvin de la cadavru. Cn situaii deosebite se 4oate recurge la te?nologia ;8% +1etoda a14rentei genetice. 4entru identi0icarea 4rovenienei 4etelor de s=nge. ) E6 'e&." 1ire"#r *e 3+r contribuie la identi0icarea cadavrului. ;nali2a 0irelor de 4r gsite la 0aa locului va de1onstra dac 4rovin de la o1 sau de la un ani1al regiunea anato1ic de 4rovenien 1odul de deta:are etc.E se va 4ractica :i un e7a1en co14arativ cu 4rul recoltat de la cadavru. 6e?nologia ;8% 4er1ite identi0icarea 4ro4rie) tarului 0irului de 4r anali2at. ) E6 'e&." *e " !#r $#r " 1 c$#ri"#r s.3"i'e&$ ri i 8'3.5c+rii 0olose:te reacii c?i1ice de culoare +cu brucin :i/sau di0enila1in. 1etode radiologice +care evidenia2 inelul de 1etali2are. 4recu1 :i alte 1etode 0i2ice +e7a1enul stereosco4ic e7a1enul stereoradiogra0ic 0otogra0ierea 3n ra2e in0raro:ii.. ) E6 'e&." !#$ &ic al coninutului gastro)duodenal 4oate 4reci2a etiologia unor into7icaii +de e7e14lu cu ciu4erci..

>4 METODA AUTOPSIEI PSIKOLOGICE

Cn anul 1&,- 6?eodore I. /ur4?eM 3n cadrul activitii sale de 1edic e7a1inator +cu 0uncia de coroner. 3n Los ;ngeles 0iind 4us 3n 0aa unui val de into7icaii 1edica1entoase letale crora nu le 4utea 4reci2a 0or1a (&"

9uridic strict 4e ba2a criteriilor obiective 1edico)legale a contactat centrul local de 4revenie a suicidului 4ro4un=nd o abordare interdisici4linar a acestor decese. 8in aceast colaborare a re2ultat o nou 1etod de investigaie cea a .$#3siei 3siE#"#,ice de0init de S?neid1an 3n 1&-1 ca 0iind o reconstrucie retros4ectiv a vieii celui decedat cu sco4ul unei 1ai bune 3nelegeri a 1orii acestuia. /orelat cu criteriile obiective de natur 1edico)legal :i cu alte date de anc?et 9udiciar aceast nou 1etod 4er1ite elucidarea 0or1ei 9uridice a 1orii :i o corect clasi0icare %;SG. 8atele re0eritoare la viaa :i 4ro0ilul 4si?ologic ale decedatului constituie o veritabil 0ereastr desc?is ctre sel0 contribuind decisiv la conturarea 1otivaiei suicidare. S4re deosebire de auto4sia 1edico)legal care este centrat 4e e7a1inarea cadavrului 3n cutarea unor ele1ente obiective care s 0unda1ente2e 0elul :i cau2a 1orii auto4sia 4si?ologic are o s0er de investigaie 1ai larg cut=nd s obin o 4rivire de ansa1blu asu4ra deter1inanilor interni :i e7terni ai actului suicidar. 8ac de0ini1 auto4sia 1edico)legal ca o 4rocedur de esen c?irurgical e0ectuat post mortem care i14lic e7a1inarea esuturilor :i organelor cadavrului cu sco4ul deter1inrii cau2ei 1orii vo1 constata c ter1enii)c?eie ai acestei de0iniii sunt 4rocedur c?irurgical e7a1inarea cadavrului :i cau2a 1orii. Substituind ace:ti ter1eni cu cei s4eci0ici auto4siei 4si?ologice vo1 4utea de0ini aceast 1etod ast0el: o 4rocedur de esen 4si?ologic ce i14lic e7a1inarea istoriei 4si?ologice a decedatului cu sco4ul deter1inrii circu1stanelor 3n care a survenit 1oartea. < de0iniie :i 1ai cu4rin2toare unani1 acce4tat 3n 4re2ent consider c .$#3si 3siE#"#,ic+ es$e # rec#&s$r.c%ie re$r#s3ec$i2+ is$#riei *e 2i %+ *ece* $.".i) c re i'3"ic+ e6 'i& re *e$ "ii"#r 'e*ic "e) 3siE#"#,ice 5i (&1

'e7#"#,ice C*e 'e*i. s#ci "D "e ces$ei ) c. sc#3." *e *e$er'i& c. ' i ' re c.r $e%e '#*." 8& c re s.r2e&i$ '# r$e 5i *e c.&# 5$e ' i !i&e 3r#ces. "i$ $e '#r%ii 5i r#"." 9.c $ *e 2ic$i'+ 8& ,r+!ire s . 8& *e$er'i& re 3r#3riei '#r%i. Ainalitatea acestei abordri 1ulti0actoriale o constituie o corect 3ncadrare 9uridic a decesului evit=nd catalogarea sa ca 1oarte ec?ivoc. Bentru atingerea acestui sco4 1etoda auto4siei 4si?ologice recurge la # *e$ "i $+ $recere 8& re2is$+ $.$.r#r i&1#r' %ii"#r *is3#&i!i"e *es3re 2i % ce".i *ece* $ +docu1ente 1edicale :i 4ro0esionale date obinute 4rin intervievarea a4arintorilor :i/sau a altor 4ersoane a4ro4iate orice alte ele1ente care 4ot contribui la conturarea 4ro0ilului 4si?ologic al suicidantului.. Brinci4alele categorii de in0or1aii 4e care se a7ea2 1etoda auto4siei 4si?ologice sunt: ;4 D $e"e 3ers#& "e- nu1e 4renu1e v=rst statut 1arital adres ocu4aie a0iliere religioas interese individuale orice alte in0or1aii care 4ot contribui la conturarea 4ro0ilului decedatului. 24 De$ "ii re1eri$# re " *eces- locul data :i ora decesuluiE 1etoda suicidar cau2a 1orii alte in0or1aii o0erite de auto4sia 1edico)legalE 4rocesul verbal de cercetare la 0aa loculuiE 1aterialul in0or1ativ de la dosarul cau2ei +inclusiv declaraiile 1artorilor dac au e7istat.. =4 A&$ece*e&$e"e 3ers#& "e "e *ece* $.".i- a0eciuni organice sau 4si?iceE 1odul de tratare a acestoraE internri sau dis4ensari2are cronic tentative suicidare anterioareE eventuale 4roble1e 1aritale etc. >4 E2e&i'e&$e *e 2i %+ s$res &$e- cri2e e1oionale de2ec?ilibre a0ective 1odul de a reaciona la situaiile stresante. (&!

<4 A&$ece*e&$e 1 'i"i "e *e *eces +sinucidere cancer sau alte boli incurabile etc..E v=rsta la care a survenit decesul. 64 Pers#& "i$ $e - descrierea stilului de via :i a trs) turilor de 4ersonalitate ale decedatului. @4 / c$#ri 3reci3i$ &%i- su4rri tensiuni situaii 4re) sante alte eveni1ente 4si?ostresoare. ?4 T."!.r+ri *ic$i2e- de4endena de alcool de 1edica) 1ente :i/sau de droguriE 4reci2area gradului 3n care acestea a0ectau viaa celui decedat. :4 Re" %ii"e i&$er3ers#& "e- 3n 0a1ilie cu 1edicul cu) rant cu 4rietenii cu colegii de 1unc etc. ;04 / &$e7ii) 2ise) ,(&*.ri) 3re'#&i%ii s . $e'eri cu coninut legat de 1oarte accident sau sinucidere. ;;4 M#*i1ic+ri "e s$i".".i *e 2i %+ 8& i&$e *eces.".isc?i1barea obiceiurilor ali1entare a rutinei cotidiene a 4asiunilorE i2olare. ;24 E2e&i'e&$e *e 2i %+- 4lanuri de viitor succese recente salturi sau cderi 4ro0esionale alte 1odi0icri i14ortante recente 3n viaa celui decedat. ;=4 I&$e&%i - evaluarea intenionalitii suicidare. ;>4 Le$ "i$ $e - a4recieri asu4ra 1etodei letale utili2ate :i 4reci2area 1odului concret 3n care a survenit decesul. ;<4 A3 r%i&+$#rii- reacia lor la decesul celui a4ro4iat 1odul 3n care 0ac 0a actului suicidar natura relaiilor lor cu decedatul. /?estionarea a4arintorilor :i a altor 4ersoane a4ro4iate trebuie la 1odul ideal s utili2e2e 3ntrebri desc?ise care s 0acilite2e e74unerea liber +natural. a in0or1aiilor de interes 0r ca cei intervievai s con:tienti2e2e sco4ul ur1rit de e7a1inator :i 0r ca ei s aib sen2aia c sunt su4u:i unui interogatoriu. Cntrebrile trebuie s se 3nlnuie 3n 1od 0iresc decurg=nd logic din cele anterioare 4entru a nu se a9unge la obinerea 0orat a rs4unsurilor. Sco4ul 0inal al acestei (&(

abordri este de a nu aug1enta 3n nici un 0el reacia de doliu a res4ondenilorE 1ai 1ult se va acorda tot su4ortul 4si?ologic de care au nevoie ace:tia. Broble1ele etice nu trebuie trecute cu vederea 3n s4ecial 3n ceea ce 4rive:te con0idenialitatea datelor obinute 4rin utili2area 1etodei +at=t 3n 4rivina decedatului c=t :i 3n 4rivina a4arintorilor)res4ondeni.. Metoda auto4siei 4si?ologice are o a4licabilitate 0oarte larg 0iind utili2at :i 3n alte do1enii dec=t suicidologiaE totu:i ea are cea 1ai i14ortant contribuie 3n acest din ur1 do1eniu. Cn 4ri1ul r=nd 1etoda 4er1ite studierea 0actorilor 4reci4itani ai suicidului reali2at :i 3nelegerea 4rocesului suicidar ca un 0eno1en 1ulti0actorial. Cn al doilea r=nd ea 4reci2ea2 rolul avut de decedatul 3nsu:i 3n 1oartea sa :i starea 4si?ologic a acestuia 3naintea actului autoagresiv. 8e ase) 1enea aceast 1etod 4oate avea o valoare tera4eutic se1ni0icativ +cu e0ect de cat?arsis. 4entru su4ravieuitori 0avori2=nd a4lanarea reaciei de doliu. /ontribuia 1a9or a 1etodei auto4siei 4si?ologice o constituie 3ns cre5$ere c "i$+%ii r 3#r$+ri"#r s.ici*#"#,ice. ;st0el o evaluare conco1itent :i corelativ a datelor obiective 1edico)legale :i a in0or1aiilor 0urni2ate de auto4sia 4si?ologic este de natur a conduce la e".ci* re 1e".".i 5i c .7ei '#r%ii) 3rec.' 5i 1#r'ei s "e 9.ri*ice cu di1inuarea consecutiv a nu1rului de ca2uri etic?etate ca 1oarte ec?ivoc. JJJ Brin 4o2iia de adevrat ga2d a suicidului reali2at :i 4rin utili2area unei criteriologii :i 1etodologii s4eci0ice 1edicina legal contribuie 3n 1od decisiv la conturarea diagnosticului 4o2itiv de suicid. Barcurgerea eta4elor descrise 1ai sus +inclusiv cu trecerea 4rin 0iliera auto4siei 4si?ologice. 4er1ite 3n (&*

1a9oritatea situaiilor elaborarea de c#&c".7ii *e cer$i$.*i&e 3n legtur cu caracterul auto4rodus al decesului. ;lteori 4articularitile ca2ului 4er1it doar 0or1ularea unor c#&c".7ii *e 3r#! !i"i$ $e sau doar *e 3#si!i"i$ $e Ci&cer$eD 3n acest sens. Cn absena criteriilor obiective care s conture2e cu certitudine diagnosticul de suicid atitudinea deontologic corect este s+ &. &e E 7 r*+' 8& e$icEe$ re c 7.".i c '# r$e .$#3r#2#c $+ date 0iind stig1ati2area social a suicidului :i consecinele dra1atice asu4ra a4arintorilor. /onstatrile 1edico)legale +3n s4ecial cele cu caracter de certitudine. trebuie s se regseasc 4e de o 4arte 3n conclu) 2iile ra4ortului de auto4sie servind 9ustei orientri a anc?etei 9udiciare :i 4e de alt 4arte 3n certi0icatul 1edical constatator al decesului av=nd 1enirea de a cre:te calitatea ra4ortrilor statistice suicidologice.

(&,

C A P I T O L U L VIII
RSPUNDEREA MEDICAL
8erularea 3n condiii o4ti1e a activitii 4ro0esioni:tilor sntii necesit o serioas 4regtire de s4ecialitate o in0or1are :i o 4er0ecionare continu dublate de un co14or) ta1ent ire4ro:abil 3n relaiile 1edic)4acient 1edic)1edic :i 1edic)societate. <rice abatere de la 3nde4linirea cu 4ro0esionalis1 con:tiin :i de1nitate a actului 1edical este 4asibil de sancionare 1oral :i/sau 9uridic anga9=nd r+s3.&*ere 'e*ic "+. /ircu1stanele care 4ot atrage rs4underea 1edical sunt e7tre1 de co14le7e la 0el de co14le7e ca :i 3ns:i activitatea 1edical. Cn ra4ort cu gravitatea conduitei necores4un2toare :i cu consecinele 4re9udiciante ale de1ersului 1edical rs4underea 4oate 31brca 0or1a 3e& "+) c#&$r 2e&%i#& "+) ci2i"+ +delictual sau contractual. :i nu 3n ulti1ul r=nd *isci3"i& r+. R+s3.&*ere 3e& "+ a 1edicului 4oate deveni incident 3n cone7iune cu nu1eroase in0raciuni 4rev2ute de C#*." Pe& ": - r$4 ;@? CP C;?; NCPD - Uci*ere *i& c."3+E ) art.1'& /B +1-! %/B. ) 8eter1inarea sau 3nlesnirea sinucideriiE - r$4 ;?> CP C;?: NCPD - V+$+' re c#r3#r "+ *i& c."3+E (&#

) art. 1-, /B +1&" %/B. ) Brovocarea ilegal a avortuluiE ) art. 1&# /B +!1* %/B. ) 8ivulgarea secretului 4ro0esionalE ) art. !*# /B +(1, %/B. ) ;bu2ul 3n serviciu contra inte) reselor 4ersoanelorE ) art. !*' /B +(1# %/B. ) ;bu2ul 3n serviciu 4rin 3ngr) direa unor dre4turiE ) art. !*& /B +(1& %/B. ) %egli9ena 3n serviciuE ) art. !," /B +(!! %/B. ) Burtarea abu2ivE ) art. !,* /B +("- %/B. ) Luarea de 1itE ) art. !,# /B +(1" %/B. ) Bri1irea de 0oloase necuveni) teE ) art. !#( /B +((& %/B. ) <1isiunea sesi2rii organelor 9udiciareE ) art. !#'a /B +(*( %/B. ) 6orturaE ) art. !-1 /B +(#, %/B. ) E7ercitarea 0r dre4t a unei 4ro0esiiE ) art. !-- /B +*'" %/B. ) Aalsul 1aterial 3n inscrisuri o0icialeE ) art. !-& /B +*'1 %/B. ) Aalsul intelectual +4rin atestarea unor 0a4te sau 314re9urri necores4un2toare adevrului ori 4rin o1isiunea cu :tiin de a insera unele date sau 314re9urri cu oca2ia 3ntoc1irii unui 3nscris o0icial ) 0oaie de observaie certi0icat 1edical etc..E ) art. ("- /B +(-( %/B. ) Ldrnicirea co1baterii bolilorE ) art. (1! /B +(-' %/B. ) 6ra0icul de stu4e0iante +4rin 4rescrierea de droguri de 1are risc cu intenie *e c+$re 'e*ic 0r ca aceasta s 0ie necesar din 4unct de vedere 1edical.E

(&'

) art. (1* /B +1&- %/B. ) Bunerea 3n 4ri1e9die a unei 4ersoane a0late 3n ne4utin de a se 3ngri9i +de ctre 4ersoana care o are 3n 4a2 sau 8&,ri9ire.E ) art. (1, /B +1&& %/B. ) Lsarea 0r a9utorE ) art. (,' /B +1'! %/B. ) HenocidulE ) art. (,- /B +1'( %/B. ) 6rata1entele neo1enoase. 8e ase1enea N#." C#* Pe& " va include noi in0raciuni care 4ot avea ca subiect 1edicul: ) art. 1&( %/B ) ;lterarea genoti4ului u1anE ) art. 1&* %/B ) Utili2area 4ericuloas a ingineriei gene) tice +4entru 4roducerea de ar1e biologice sau alte ar1e de e7ter1inare 3n 1as.E ) art. 1&, %/B ) /rearea ilegal +3n alte sco4uri dec=t 4rocreaia. de e1brioni :i clonareaE ) art. 1&# %/B ) tentativa la in0raciunea 4rev2ut de art. 1&, %/BE ) art. !"' %/B ) E74loatarea unei 4ersoane +lit. e ) 4rin 4relevarea de organe.. Ma9oritatea in0raciunilor enu1erate 1ai sus se 4roduc 4rin intenie direct. Mult 1ai 0recvent 3ns atitudinea subiectiv a 1edicului 31brac ?aina c."3ei 3r#1esi#& "e +vt1are cor4oral din cul4 ucidere din cul4. ca re2ultat al i&c#'3e$e&%ei C&e3re,+$irii 3r#1esi#& "eD) &e,"i9e&%ei) .5.ri&%ei C$e'eri$+%iiD s . &e3re2e*erii. Etiologia insucceselor 1edicale 4oate avea la ba2: ) er# re +de regul &ei'3.$ !i"+.E ) risc." +i'3.$ !i" 1ai ales dac nu s)a obinut consi1) 1=ntul 4acientului sau atunci c=nd ra4ortul risc/bene0iciu este net de2ec?ilibrat 4rin asu1area unor riscuri ne9usti0icate.E ) ,re5e " 'e*ic "+ +i'3.$ !i"+ av=nd la ba2 o atitu) dine cul4abil a 1edicului 3n cadrul 1ano4erelor de (&-

diagnostic de investigare :i de trata1ent 1edica1entos sau c?irurgical.. ;4recierea cul4ei 1edicale se 0ace lu=nd 3n considerare atitudinea 4e care ar 0i avut)o 3n aceea:i situaie un alt 1edic cu o 4regtire 4ro0esional 1edie +deci nu 4rin co14araie cu 4restaia celui 1ai bun 4ro0esionist 1edical 3n do1eniu.. E63er$i7 'e*ic#-"e, "+ es$e #!"i, $#rie 8& c 7.ri"e *e r+s3.&*ere 'e*ic "+E se vor 0ace a4recieri asu4ra atitudinii avute de 1edicul 3n cau2 asu4ra consecinelor 4re9udiciante +sec?ele deces. 4recu1 :i asu4ra legturii cau2ale dintre acestea. Se vor avea 3n vedere ur1toarele: ) studiul e7?austiv al 0a4telor :i datelor 1edicaleE ) 4reci2area 0actorilor de risc 1edical 4revi2ibili sau i1) 4revi2ibiliE ) eventualitatea strii de necesitate a ca2ului 0ortuit a erorii sau a gre:eliiE ) evaluarea gradului :i a 0or1ei de cul4 +negli9en in) co14eten te1eritate delegarea de0ectuoas a atribuiilor etc..E ) anali2a ca2ului +a 3ntregii docu1entaii 1edicale. 31) 4reun cu 1edici de s4ecialitate cu 1are e74erien +av=nd grad 4ro0esional :i/sau didactic cel 4uin egal cu al 1edicului cercetat.E )avi2area conclu2iilor de ctre /o1isia de avi2are :i control al actelor 1edico)legale. Se consider c &. se 3# $e re%i&e c."3 'e*ic "+ * c+: ) 1edicul a 0cut tot 4osibilul 4entru a acorda un trata) 1ent corectE ) au 0ost utili2ate toate 1i9loacele 1edicale +de testare de investigare de trata1ent. avute la dis4o2iieE ) au 0ost res4ectate nor1ele deontologice 1edicale i14u) se de ca2ul anali2at 3n s4ecial 3n ceea ce 4rive:te obinerea (&&

unui consi11=nt in0or1at ) de la 4acient sau de la a4ari) ntori +deci2ie 4rin substituie.E ) s)a a4elat la consulturi interdisci4linare 3n condiii deontologic corecte 3n 0uncie de s4eci0icul ca2ului. R+s3.&*ere c#&$r 2e&%i#& "+ regle1entat 3n cadrul dre4tului ad1inistrativ devine incident atunci c=nd 0a4ta antisocial este sv=r:it cu vinovie dar are un grad de 4ericol social 1ai redus dec=t in0raciunea. Medicul 4oate 0i subiect activ s4ecial al unor contravenii 4rev2ute de regle1entrile re0eritoare la a4rarea sntii 4ublice sau la instituirea regulilor de igien 3n co1une :i ora:e +4rin ?otr=ri ale organelor ad1inistraiei 4ublice locale.. R+s3.&*ere ci2i"+ este anga9at 3n condiiile art. &&- +<rice 0a4t a o1ului care cau2ea2 altuia un 4re9udiciu oblig 4e acela din a crui gre:eal s)a oca2ionat a)l re4ara. :i art. &&& din /odul /ivil +<1ul este res4onsabil nu nu1ai de 4re9udiciul ce a cau2at 4rin 0a4ta sa dar :i de acela ce a cau2at 4rin negli9ena sau 4rin i14rudena sa.. Pre9.*ici." $re!.ie re3 r $ i&$e,r " indi0erent dac el s)a 4rodus ca ur1are a unei 0a4te intenionate +art.&&- /. /iv.. sau a survenit 3n ur1a unei atitudini cul4abile +art. &&& /. /iv... E63er$i7 'e*ic#-"e, "+ contribuie la cuanti0icarea acestui 4re9udiciu 4rin evaluarea consecinelor actelor 1edicale ne4ro0esioniste +cel 1ai 0recvent 4rin a4recieri asu4ra a0ectrii ca4acitii de 1unc ) invaliditate.. /ondiiile de a0ir1are a e7istenei unui 4re9udiciu sunt: ) 4re9udiciul s 0ie cert :i deli1itatE ) s 0ie 4ersonalE *""

) s e7iste o 0a4t ilicit legat cau2al de survenirea 4re) 9udiciuluiE ) 4re9udiciul s re2ulte din atingerea unui dre4t sau interes legiti1 al 4ersoaneiE ) s 4oat 0i reinut vina 04tuitorului. Be l=ng rs4underea civil *e"ic$. "+ anali2at 1ai sus rs4underea 1edical 4oate 0i :i de natur civil c#&$r c$. "+. Bacientul :i 1edicul se a0l 3ntr)o relaie s4eci0ic 4e care 9uri:tii o inter4retea2 ca 0iind un ti4 a4arte de contract. 8e regul obligaiile 1edicului sunt *e 'i9"# ce +de a 0ace tot ce este 4osibil 4entru a 31bunti starea de sntate a 4acien) tului su.. Cn anu1ite ca2uri 3ns obligaia 1edicului este *e re7."$ $ +de a garanta 3nde4linirea unei anu1ite 4restaii bine de0inite. ca de e7.: e7ecutarea corect a unei radiogra0ii e0ectuarea unei trans0u2ii sanguine derularea unei intervenii de c?irurgie 4lastic 0abricarea unei 4rote2e 4rescrierea corect a 1edica1entaiei obinerea unei sarcini +3n cadrul noilor te?nici re4roductive. etc. Cn ca2ul ne3nde4linirii acestor obligaii 1edicul a0lat 3n cul4 este dator con0or1 te7telor de lege 1enionate 1ai sus s de2dune2e 4acientul aco4erind inetegral 4re9udiciul cau2at. @i 3n acest ca2 e63er$i7 'e*ic#-"e, "+ 4oate 0i solicitat de ctre organele 9udiciare cu sco4ul de a 4reci2a consecinele 4re9udiciante :i cuantu1ul 4re9udiciului. R+s3.&*ere *isci3"i& r+ a 1edicului trebuie anali2at 4rin 4ris1a noiunii de ! $ere *isci3"i& r+. Cn sensul larg con0erit de art. !#( alin. ! din /odul Muncii abaterea disciplinar este o #apt n le%tur cu munca i care const ntr-o aciune sau inaciune svrit cu *"1

vinovie de ctre salariat! prin care acesta a nclcat normele le%ale! re%ulamentul intern! contractul individual de munc sau contractul colectiv de munc aplicabil! ordinele i dispoziiile le%ale ale conductorilor ierar0ici. Tin=nd cont de s4eci0icul activitii 1edicale :i de caracterul liberal al acestei 4ro0esii r$4 6: "i& ; *i& Le,e &r4 =06H200> +4rivind e7ercitarea 4ro0esiei de 1edic 4recu1 :i organi2area :i 0uncionarea /olegiului Medicilor din 5o1=nia. arat c: >edicul rspunde disciplinar pentru nerespectarea le%ilor i re%ulamentelor pro#esiei medicale! a Codului de deontolo%ie medical i a re%ulilor de bun practic pro#esional! a =tatutului Cole%iului >edicilor din (omnia! pentru nerespectarea deciziilor obli%atorii adoptate de or%anele de conducere ale Cole%iului >edicilor din (omnia! precum i pentru orice #apt svrit n le%tur cu pro#esia! care sunt de natur s pre udicieze onoarea i presti%iul pro#esiei sau ale Cole%iului >edicilor din (omnia.. /orelativ r$4 :@ *i& S$ $.$." CMR de0ine:te abaterea disci4linar 3n do1eniul 1edical ca 0iind: #apta svrit cu vinovie prin care se ncalc urmntul depus! le%ile i re%ulamentele speci#ice pro#esiei de medic! Codul de deontolo%ie medical! prevederile prezentului statut! deciziile obli%atorii adoptate de Cole%iul >edicilor din (omnia! precum i orice alt #apt svrit n le%tur cu pro#esia sau n a#ara acesteia! care este de natur s pre udicieze onoarea i presti%iul pro#esiei sau ale corpului pro#esional. ;ceste 4revederi vin s sublinie2e 0a4tul c 3n 1edicin nor1ele etice au o 4ondere 1are co14arativ cu cele 9uridice te?nice :i ad1inistrative :i c nu este 4osibil o abordare a te1ei rs4underii 1edicale 3n a0ara 4rinci4iilor 0unda1entale ale eticii :i deontologiei s4eci0ice acestei 4ro0esii. *"!

6rebuie 4reci2at cu1 o 0ace :i legiuitorul 3n art. #& alin. ! din Legea nr. ("#/!""* +4revedere 4reluat :i de art. &- din Statutul /.M.5.. c rspunderea disciplinar a membrilor Cole%iului >edicilor din (omnia 2...4 nu e"clude rspunderea penal, contravenional, civil sau material! con#orm prevederilor le%ale. ;:adar sancionarea 4e linie disci4linar a unui 1edic nu 3i con0er i1unitate 3n 0aa 4revederilor legislative de dre4t co1un ci di14otriv vine s 3ns4reasc regi1ul sancionator. <rganele abilitate s anali2e2e 4l=ngerile re0eritoare la eventualele abateri disci4linare 1edicale 0uncionea2 3n cadrul /olegiului Medicilor din 5o1=nia at=t 3n teritoriu +la nivelul 0iecrui 9ude. c=t :i la nivel central. C#'isii"e *e 9.ris*ic%ie 3r#1esi#& "+ e0ectuea2 acti) vitatea de cercetare disci4linar iar 9udecata disci4linar :i eventuala a4licare de sanciuni 0ac 4arte din atribuiile nou) 3n0iinatelor C#'isii *e *isci3"i&+. U&i$+%i"e *e 'e*ici&+ "e, "+ . # s$r(&s+ c#" !#r re c. ces$e c#'isii 1ii&* #!"i, $e +3n con0or1itate cu art. '' alin. ! din Legea nr. ("#/!""* :i cu art. 1"' din Statutul /M5. s+ "e 3.&+ " *is3#7i%ie $# $e *#c.'e&$e"e 'e*ic#-"e, "e s#"ici$ $e) 3rec.' 5i #rice "$e * $e 5i i&1#r' %ii &eces re 3e&$r. s#".%i#& re c .7e"#r *isci3"i& re. 8etalii su4li1entare des4re subiectul rs4underii 1edicale disci4linare vor 0i o0erite 3n cadrul cursului de 8eontologie 1edical care va descrie nor1ele 1oral)etice a4licabile 4ro0esiei de 1edic 4recu1 :i condiiile concrete de anga9are a acestui ti4 de rs4undere 1edical.

*"(

RE/ERINE LEGISLATIVE
Le,e &r4 ;;:H;64;04;::6 cu 4rivire la actele de stare civil +4ublicat 3n Monitorul <0icial al 5o1=niei 4artea $ nr. !-!/11.11.1&&#. C#*." Pe& " +actuali2at :i re4ublicat 3n Monitorul <0icial al 5o1=niei 4artea $ nr. #,bis/1#."*.1&&'. C#*." *e Pr#ce*.r+ Pe& "+ +actuali2at :i re4ublicat 3n Monitorul <0icial al 5o1=niei 4artea $ nr. '-/("."*.1&&'. Or*#& &% *e G.2er& &r4 ;H2040;42000 4rivind organi2area activitii :i 0uncionarea instituiilor de 1edicin legal +4ublicat 3n Monitorul <0icial al 5o1=niei 4artea $ nr. !!/!1."1.!""". K#$+r(re G.2er&.".i R#'(&iei &r4 @@>H@40:42000 4entru a4robarea Re,." 'e&$.".i de a4licare a dis4o2iiilor <H nr. 1/!""" +4ublicat 3n Monitorul <0icial al 5o1=niei 4artea $ nr. *,&/1&."&.!""".. 5egula1entul a 0ost 1odi0icat ulterior 4rin GH nr. 1!"*/!""! :i 4rin Legea nr. !'1/!""* Or*i& 4entru a4robarea N#r'e"#r 4rocedurale 4rivind e0ectuarea e74erti2elor a constatrilor :i a altor lucrri 1edico)legale &r4 ;;=>HCH2<40<42000 al Ministerului Iustiiei 5i &r4 2<<H>40>42000 al Ministerului Sntii :i Aa1iliei +4ublicat 3n Monitorul <0icial al 5o1=niei 4artea $ nr. *,&/1&."&.!""". Le,e &r4 ><:H;?40@4200; 4entru a4robarea <H nr. 1/!""" +4ublicat 3n Monitorul <0icial al 5o1=niei 4artea $ nr. *1-/!'."'.!""1. Or*#& &% *e G.2er& &r4 <@H=040?4200; 4entru 1odi0icarea :i co14letarea <H nr. 1/!""" +4ublicat 3n Monitorul <0icial al 5o1=niei 4artea $ nr. ,(1/(1."-.!""1. *"*

Le,e sntii 1intale :i a 4roteciei 4ersoanelor cu tulburri 4si?ice &r4 >?@H;;40@42002 +4ublicat 3n Monitorul <0icial al 5o1=niei 4artea $ nr. ,-&/-."-.!""!. K#$+r(re G.2er&.".i R#'(&iei &r4 ;20>H 2>4;042002 4rivind 1odi0icarea :i co14letarea GH5 nr. ''*/!""" +4ublicat 3n Monitorul <0icial al 5o1=niei 4artea $ nr. -1*/-.11.!""!. Or*#& &% *e Ur,e&%+ G.2er&.".i R#'(&iei &r4 ;:<H;24;242002 4rivind circulaia 4e dru1urile 4ublice +4ublicat 3n Monitorul <0icial al 5o1=niei 4artea $ nr. &,-/!-.1!.!""!. ) CN#." C#* R.$ierD Le,e &r4 ;0>H2@40=4200= 4rivind 1ani4ularea cadavrelor u1ane :i 4relevarea organelor :i esuturilor de la cadavre 3n vederea trans4lantului +4ublicat 3n Monitorul <0icial al 5o1=niei 4artea $ nr. !!!/(."*.!""(. K#$+r(re G.2er&.".i R#'(&iei &r4 ><;H;40>4200> 4entru a4robarea %or1elor 1etodologice de a4licare a Legii nr. 1"*/!""( +4ublicat 3n Monitorul <0icial al 5o1=niei 4artea $ nr. (*"/1&."*.!""*. Le,e &r4 2@;H;64064200> 4rivind a4robarea <H nr. ,'/!""1 +4ublicat 3n Monitorul <0icial al 5o1=niei 4artea $ nr. #1#/'."'.!""*. Le,e &r4 =0;H2?4064200> 4rivind /odul Benal +4ublicat 3n Monitorul <0icial al 5o1=niei 4artea $ nr. ,',/!&."#.!""*. ) CN#." C#* Pe& "D ) care va intra 3n vigoare la 1."&.!""# con0or1 <rdonanei de Urgen nr. ,-/!(."#.!"", +4ublicat 3n Monitorul <0icial al 5o1=niei 4artea $ nr. ,,!/!-."#.!"",.

*",

BIBLIOGRA/IE
Beli: D 1&&" /ndreptar de practic medico-le%al Editura Medical Bucure:ti Beli: D 1&&! >edicin le%al 6eora Bucure:ti Beli: D 1&&,a >edicin le%al, curs pentru #acultile de tiine uridice Societatea de Medicin Legal din 5o1=nia Bucure:ti Beli: D 1&&,b Gratat de medicin le%al Editura Medical Bucure:ti Beli: D 1&&- H0id de ur%ene medico- udiciare Scri4ta Bucure:ti /ocora L b Morar S 1&&' >edicin le%al, ndrumtor de lucrri practice Buna Destire Bla9 /ocora L !""(a Curs de medicin le%al Mira 8esign Sibiu /ocora L !""(b >edicin le%al, %0id practic ;l1a Mater Sibiu 8er1engiu 8 !""! Patolo%ie medico-le%al Diaa Medical 5o1=neasc Bucure:ti 8rago1irescu D6 1&&# Gratat de medicin le%al odontostomatolo%ic ;LL Bucure:ti Alorian @ !"", H0idul medico-le%al al uristului %a4oca Star /lu9)%a4oca Aulga $ b Ber9u)8u1brav 8 !""* <$pertiza medico-le%al n leziunile produse cu instrumente neptoaretietoare ;ccent /lu9)%a4oca Horun H@ S3rbu ; b Bo4escu $ !""* `MarFerii e7terni ai u2ului de droguri (omanian Iournal o# 'e%al >edicine vol. 1! nr. 1 44. (')*" Pernbac? M 1&,- >edicina udiciar Editura Medical Bucure:ti Leibovici M 1&#' )ecropsia i semiolo%ia anatomo-clinic Editura Medical Bucure:ti *"#

Mi?alac?e H !""* >edicin le%al, curs 6reira <radea Moldovan ;6 !""! Gratat de drept medical ;LL BecF Bucure:ti Morar S !""( =tudiu epidemiolo%ic asupra deceselor prin suicid nre%istrate ntre anii 1DF;-";;" n udeul =ibiu UMA 6=rgu)Mure: +te2 de doctorat. Banaitescu D 5o:u M b 6r31bia:u ; !""* `E74erti2a 1edico)legal 4entru stabilirea v=rstei (omanian Iournal o# 'e%al >edicine vol. 1! nr. ( 44. !#&)!'* Ber9u)8u1brav 8 1&&& <$pertiza medico-le%al n practica uridic ;rgonaut /lu9)%a4oca Betcu M Enac?e ; b L2rescu SS; !""* <$pertiza medico-le%al a invaliditii n sistem public i de asi%urri private Mirton 6i1i:oara cuai $ 6erbancea M b Mrgineanu D 1&'- Antroducere n teoria i practica medico-le%al 8acia /lu9) %a4oca Scri4caru / b $oan B !""1 >edicina le%al n ustiie /ugetarea $a:i Scri4caru H 1&&( >edicin le%al Editura 8idactic :i Bedagogic Bucure:ti Scri4caru H 1&&, Curs de medicin le%al /?e1area $a:i Scri4caru H b Scri4caru / 1&&& >edicin le%al pentru uriti /ugetarea $a:i Scri4caru H ;strstoae D b Scri4caru / !"", >edicina le%al pentru uriti Boliro1 $a:i

*"'