2

Accident prin expunere la snge (AES): orice

expunere accidental la snge, la un lichid biologic contaminat
cu snge sau la un fluid care poate s conin ageni patogeni
transmisibili prin snge, care presupune:
lezarea tegumentelor (neptur, tietur), sau
proiectarea pe mucoase sau pe tegumente lezate.

Snge (aici): snge integral, plasm, ser, componente
din sngele uman.
3
Criterii de severitate a rnii
Risc crescut: nepturi profunde cu dispozitive intravasculare i ace folosite
intravenos sau intraarterial (chimioprofilaxie recomandat)

Risc intermediar: tieturi cu bisturiu prin mnui, nepturi superficiale cu ace
folosite intrarterial/intravenos : chimioprofilaxie discutabil
ncrctur viral crescut, patologie oportunist prezent: se recomand
Stadiu asimptomatic/viremie sczut sau nedetectabil: chimioprofilaxie
nerecomandabil

Risc sczut: eroziuni simple epidermice cu ac plin (ac de sutur) sau cu lumen de
calibru mic (im/sc), contact cutaneo-mucos: chimioprofilaxie discutabil
Natura expunerii (caracter prelungit i important al unei proiectri de snge
pe mucoas sau tegument lezat)
Statusul pacientului surs (viremie crecut, patologie oportunist prezent)
Aspecte psihologice
4

Accidente percutane cu risc crescut
Ace cu lumen lung
Dispozitiv/ac intravascular
Plag/neptur profund (sngerare i durere
spontan)
Snge vizibil pe obiect
5
Chimioprofilaxia anti-HIV


Evaluarea statusului serologic al pacientului surs
6
Dac persoana este infectat cu HIV


Date clinice
stadiu avansat de boal SIDA
Debutul infeciei seroconversie

Natura lichidului biologic incriminat

Intervalul dintre accident i consultaie (max 48 ore)
7
Dac persoana surs este HIV necunoscut
Risc crescut: tratament recomandat
Risc intermediar, sczut sau seringi abandonate:
chimioprofilaxie discutabil
Argumente sugestive
Clinice i epidemiologice (primoinfecie HIV, deficit imunitar sever)
Epidemiologice : prevalena infeciei cu HIV ntr-o colectivitate, factori
de risc
Dac nu exist argumente care s sugereze infecia cu HIV:
chimioprofilaxia se discut numai n caz de risc crescut
8
Aprecierea oportunitii profilaxiei postexpunere (PPE)
dup o expunere profesional (CDC 1998)
9

Tipul de expunere cu risc de infecie
Etapa 1 Determinarea codului expunerii

10
Etapa 2- Determinarea codului statusului HIV

11
Etapa 3 Stabilirea recomandrii de PPE

12
Transmiterea HIV la 6 pacieni a unui singur dentist a fost raportat n SUA, dar
modul de transmitere nu a putut fi determinat.
Riscul mediu de transmitere a HIV dup:
o singur expunere percutan la snge infectat este de 0.3% (0.2% -
0.5%)
o expunere a unei mucoase (conjunctivale, nazale sau orale) este de
0.1%
Viremie i inocul (HIV)
Pentru o viremie de: inocul de snge conine:
IO
3
virus HIV/ml 1 virus
IO
4
virus HIV/ml 10 virusuri
IO
5
virus HIV/ml 100 virusuri
13
Factori de risc pentru transmiterea HIV
Factori legai de
tipul de AES
Expunere percutan > cutaneo mucoas
Pentru
accidentele
cutaneo-
mucoase
Timp de expunere lung > scurt
Prezena leziunilor cutanate > absena lor
Pentru
accidentele
percutane
Leziune profund > superficial
Ac gol > ac plin
Dispozitiv intravascular > subcutanat sau intramuscular
Prezena sngelui vizibil > absena sngelui
Ac de calibru mare > calibru mic
Neutilizarea mnuilor > utilizarea
Factorii legai de
pacientul
surs
Stadiul SIDA > stadiile precoce a infeciei HIV
Limfocite CD4 sub 200 > CD4 peste 200
ncrctur viral intens pozitiv > slab pozitiv sau nedetectabil
14
Consider toi pacienii potenial infectai

Consider c sngele, alte fluide biologice i esuturile sunt contaminate
cu HIV, VHB, VHC sau alte microorganisme

Consider c acele i alte instrumente folosite n practica medical sunt
contaminate dup utilizare

Splarea pe mini nainte i dup fiecare manoper care presupune
contactul cu lichide biologice sau produse de origine uman i dup
fiecare ngrijire medical

Purtarea mnuilor de fiecare dat cnd exist risc de contact cu snge

Splarea minilor se efectueaz cu ap potabil i spun simplu; se poate
utiliza spunul antiseptic cu activitate bactericid,detergeni sau alte
produse de splare ce conin substane antimicrobiene ; timpul de
contact: 30 secunde - 1minut