PNEUMONIA DIN GRIP

Gripa este o boal viral acut a cilor respiratorii superioare i/sau

inferioare, nsoit variabil de semne generale. ste cea mai frecvent cau! de
infecie respiratorie, responsabil de !eci de milioane de ca!uri anual, pe ntreg
globul, mai ales n anotimpurile reci. "oala poate surveni sporadic, endemic
sau sub form de mari epidemii sau pandemii.
ETIOPATOGENIE
#ist mai multe grupe de virusuri gripale $ tip %, " i G, ca caractere
antigenice. speciale, dar virusurile din grupa % snnt rspun! toarele cea mai
mare morbiditate i de cele mai multe complicaii i decese. le determin
&epidemiile mai importante i pandemiile, care survin la intervale relativ mari de
timp '()$*) ani+, dup sc,imbri importante la nivelul proteinelor de suprafa
ale virusului ',emaglutinine i neuroaminida!e+. -ariaiile antigenice ale
,emaglutininelor i neuroaminida!ei determin apariia unui subtip de virus, fa
de care puine persoane au o imunitate de protecie
Infecia virala se transmite pe cale respiratorie, prin mici particule sub
form de aerosoli 'cu diametru mai mic de () microni+, formate datorit
eliminrii prin tuse a secreiilor respiratorii infectate. %erosolii pot rm.ne
suspendai n aer mai multe ore, ceea ce e#plic contagio!itatea i rsp.ndirea
e#plo!iv a infeciei virale. infecia cu virusgripal %fectea! mucoasa i structurile
respiratorii la diverse nivele celulele epiteliale, mucoase celulele alveolare i
macrofagele.
/istologic. celulele infectate sufer modificri ciliate se
necro!ea! i se deseuamea! n lumen i n final se produc modificri
inflamatorii n cile aeriene inferioare, cu infiltrat cu celule
mononucleare si edern submucos. Rspunsul ga!dei este local i
general
(. P01230I% -IR%1 PRI2%R%
4urvine mai ales Ia v.rstnici, la persoane cu afectiunii pulmonare
cronice, la cardiopati cu sta!a pulmonara 'in special steno!a
mitrala+
5linic, dup un debut gripal tipic, la 678*9 ore se instalea!a dispneea
progresiv, cu ta,ipnee i respiraie superficial, e#pectoraie spumoas cu striuri
sanguinolente sau mai rar ,emopti!ii, n scurt timp apare &detres raspiratorie
cu ta,ipnee, sete intens de aer i manifestri generale de ,ipo#emie sever,
necorectabile prin administrare :de o#igen
;a e#amenul fi!ic, iniial, pe fondul unui murmur ve!icular aspru bilateral,
se gsesc raiuri:inspiratorii laba!e. Pe msur &ce boala progresea! ralurile
inspiratorii devin difu!e, pot apare raluri sibilante si prelungirea e#piratiei. <e
regula nu e#ist semne de condensare pulmonar.
Examenele de laborator u!uale arat la ma=oritatea bolnavilor,
o leucocito!a marcata i creterea neutrofilelor imature8$ suger.nd o
pneumonie bactenan $ dar n sput ma=oritatea celulelor sunt
mononucleare, iar flora microbian este e#trem ele srac.
Radiologic se constat opaciti =nfiltrative e#tensive,
interstiiale i
alveolare, care iradia! de la ,il. n c.mpurile pulmonare medii i
ba!ale suger.nd un edem pulmonar dp orfoinp cardiac. Imaginile
pulmonare pot fi rapid evolutive., cu tendin de opacifiere a ambilor
plm.ni '> imagine de plm.n alb&+ i se pot asocia cu revrsate
pleurale mici, n marea cavitate sau interlobar.
<in punct de vedere fiziopatologic, pneumonia viral primar
este o varietate de sindrom de detres respiratorie acut, caracteri!at
printr8o ,=po#emie progresiva.
Pneumonia gripal primar are un prognostic sever i mortalitate,
:mare, datorit insuficienei respiratorii acute. tendine de a de!volta
,ipotenslune, 5I<,: insuficient renal acul. In ca!urile cu evoluie
favorabila, se poate de!volta ulterior o fibro! pulmonar.
Tratamentul pneumoniei gripale primare vi!ea! corectarea
tulburrilor fi!iopatologice. 3#igenoterapia se va institui imediat,
pe sond na!al sau mai bine prin respiraie asistat 4e pot ncerca?
administrarea de glucocorticoi!i i. v. n do!e mari '@))8 ())) ml
,emi sucginat de ,idrocorti!on+, dopamin soluii macronucleare. 5.nd
nu se poate e#clude o suprainfecie bacteriana, se vor folosi i
antibiotice care sunt active mpotriva ! aureu", , pneumoniae i #!
influenzae!
2. PNEUMONIA BACTERIANA SECUNDAR
ste cea mai frecven complicaie pulmonar a infeciei
gripale. i este responsabil de creterea mortalitii constatat n
pandemiile gripale din (A(@$(A(A, (ABC$(AB@ i (A9@$(A9A. Infectia
bacteriana este favori!at de virusul gripal care produce o depresie a
mecanismelor de aprare locala respiratorie, cu le!area aparatului
ciliar. nt.r!ierea mobili!rii leucocitelor si a fagocitarii bacteriene.
Dabloul clinic este relativ tipic, cu o prim perioad de grip defi nit, cu
evoluie comun i .afebrilitate dup c.teva !ile. 3 a doua perioad urmea! la
* $ C !ile dup infecia gripal aparent vindecat, cu recurenta febrei, uneori
nsoit cle:frisoane, durere toracic dp tip pleuritic, tuse productiv i sput
,emoptoic sau purulenta. ;a (/* din ca!uri
'
pneumonia bacteriana secundar
apare n continuarea gripei iniiale, fr un aspect difa!ic tipic.
#amenul clinic relev, pe fondul unei bronite acute, un sindrom de
condensare, care la e#amenul radiologie se obiectivea! a fi, cel mai adesea,
lobar sau segmentar.
#amenul sputei arat aproape aspect de cultur bacteriana i multe
leucocite polinucleare. iar cultura sputei i!olea! germenii implicati.
Diagno"ticul pneumoniei bacteriene secundare este relativ uor n ca!urile
tipice, atunci c.nd e#ist istoric 8foarte recent de grip, tablou clar de
pneumonie segmentar i e#amen de sput concludent. 2ai dificil este
diagnosticul etiologic al pneumoniei, care poate avea implicaii pentru alegerea
tratamentului antibiotic.
Dratamentul se face n primul r.nd cu antibiotice
4unt necesare i celelalte msuri terapeutice care8se aplic n pneumoniile
bacteriene
.