Inervaia laringelui

elemente de anatomie topografic i

clinic
Raluca Pacalu MG II, seria III
Agenda
I. Despre anatomie
II. Anatomia laringelui
III. Controlul nervos al fonaiei
IV. Nervul vag traiect
V. Nervii laringei -traiect, teritoriu inervat
VI. Raporturi
VII. Ramificare
VIII. Importana clinic

Anatomia este tiina
formei vii
E greu s credei c s-a nscut un om cu un dar
nemrginit ca s nvee inserii sau articulaii. El
s-a nscut pentru ceva mai nalt []
Pentru Rainer nu exist banalitate n natur, ea
rezidnd numai n mintea care observ, iar
studiul trebuie continuat, adncit pn ce apare
mreia lucrurilor, cci astfel se formeaz i
caracterul. Pn unde trebuie adncit studiul?
Unde se afl mreia lucrurilor sau, mai bine zis,
n ce const aceast mreie? O atingi atunci,
cnd lucrurile ajung s-i vorbeasc. Adic s te
pui n acea stare ca lucrurile s-i vorbeasc. Cu
ct lucrurile i vor spune mai multe, cu att
nivelul tu este mai ridicat. Iat criteriul pentru
progresul fiecruia, iat criteriul cel mai
nsemnat
Francisc I. Rainer
Laringele
localizare
cartilaje
muchi
mucoasa
Controlul nervos al
fonaiei
N X
N LS
N LI
Nervul vag
traiect

Nervii laringei -traiect,
teritoriu inervat

Nervul laringeu superior

-origine: ggl plexiform
-ramura intern
- mucoasa epiglotei, rdcinii limbii,
vestibulului laringian, laringofaringelui
- anastomoz cu nervul laringeu
recurent (ansa Galen)
-ramura extern
- muchiul cricotiroidian
- mucoasa ventriculului i a etajului
infraglotic
-glanda tiroid, constrictor inferior
faringe


Nervul laringeu recurent

-origine: baza gtului (dr),
torace (stg)
-anastomoze: n laringeu
superior (ansa Galen)
-teritoriu: muchii intrinseci
laringe, esofag, trahee,
constrictor inferior faringe





17
1. De ce au nervii laringei recureni originea inferior de
structurile pe care le inerveaz?

2. De ce devin nervii vagi stng i drept anterior i posterior?

Raporturi
Membrana tirohioidian

Ramura intern
Artera laringian superioar
Vena laringian superioar
Ramura intern a laringeului superior
Triunghiul sternothyroidolaringian
(Moosman and DeWeese 1968)
A-L: m. sternothyroid
M: laringele
Baza: polul superior al lobului
tiroidian
n aria triunghiului:
ramura extern
artera tiroidian superioar
vena tiroidian superioar
NAV
aderent de constrictorul faringian inf
sau de arter (15%)
nafara capsulei tiroidiene
cu att mai departe de polul sup cu ct
individul este mai nalt
Ramura extern a laringeului superior
Nervul laringeu recurent

anul traheo-esofagian
raportul cu artera tiroidian
inferioar:
tip A(41.25%) : superficial de
trunchi sau ramuri
tip B(48.125%) : profund de trunchi
sau ramuri
tip C(3.75%) : ntre ramuri
tip D(0.625%) : artera trece printre
ramurile nervului
tip E(6.25%): ramurile arterei i ale
nervului se ntreptrund

Ramificare
Bifurcarea nervului laringeu superior:
n interiorul bifurcaiei carotidiene(75%)
paralel cu bifurcaia (15%)
mai inferior(10%)

ramurile prsesc teaca vascular 20 mm inferior de bifurcaie


Ramurile terminale penetreaz muchii cricotiroidian i constrictor inferior
Ramura extern
Ramura intern
Nervul laringeu inferior

locul ramificrii

Nervul laringeu inferior

ramuri terminale

Inervaia cricoaritenoidianului posterior
Inervaia tiroaritenoidianului

raporturi cu cartilajul tiroid
Conexiuni laringeu superior - laringeu inferior
ansa Galen (r postcricoid- nervul laringeu
inf)
nervul comunicant (4485%) nervul
arcului faringian V
tip A: ramura inf pt cricoaritenoidianul
post
tip B: ramura pt interaritenoidian
tip C: ramura pt cricoaritenoidianul lat
tip D: ramura inf pt tiroaritenoidian
fb senzitive pt mucoasa subglotic
fb motorii pt tiroaritenoidian



Conexiuni laringeu superior ramura extern-
ramura intern
anastomoza gurii tiroide (4-30%)
Conexiuni laringeu inferior lan ganglionar
sympatic
ramura comunicant
Importana clinic
Identificare, monitorizare i conservare
tiroidectomii
paratiroidectomii
endarterectomii carotidiene
intervenii pe coloana cervical C3-C4

Denervare-reinervare
disfonia spasmodic
paralizii
Bibliografie
1. Eberhard Kruse, Arno Olthoff, Rolf Schiel, Functional anatomy of the recurrent and superior laryngeal
nerve, Langenbecks Arch Surg (2006) 391: 48
2. ALBU, I. : Inima si nervi cranieni, Editura UMF Cluj Napoca, 1994
3. ROHEN J.; Color Atlas of Anatomy: A Photographic Study of the Human Body
4. WILLIAMS P., WARWICK R.& CO, Grays Anatomy 38th Edition, ChurchillLivingstone, 1995, ISBN 0-443-
04560-7
5. MONKHOUSE, S., CRANIAL NERVES Functional Anatomy, Cambridge University Press,2006
6. SADLER, Th., Langman's Medical Embryology,Lippincott Williams & Wilkins
7. Cummings Otolaryngology - Head and Neck Surgery, 5th edition: Expert Consult Online and Print By
Paul W. Flint, MD, Bruce H. Haughey, MBChB, MS, FACS, FRACS, Valerie J. Lund, CBE, MS, FRCS, FRCSEd,
John K. Niparko, MD, Mark A. Richardson, MD, K. Thomas Robbins, MD, FACS and J. Regan Thomas,
MD, FACS
8. Sara C. Scheid, MD, Daniel P. Nadeau, MD, Oren Friedman, MD, and Robert T. Sataloff, MD, Anatomy
of the Thyroarytenoid Branch of the Recurrent Laryngeal Nerve, Journal of Voice, Vol. 18, No. 3, pp.
279284
9. Kochilas et al., Surgical Anatomy of the External Branch of the Superior Laryngeal Nerve and its Clinical
Significance in Head and Neck Surgery, Clinical Anatomy 21:99105 (2008)
10. Su et al Unilateral Vocal Cord Paralysis J Am Coll Surg
11. IRA SANDERS* AND LIANCAI MU, Anatomy of the Human Internal Superior Laryngeal Nerve, THE
ANATOMICAL RECORD 252:646656 (1998)
12. Robert L. Eller, et al, The Innervation of the Posterior Cricoarytenoid Muscle: Exploring Clinical
Possibilities, Journal of Voice, Vol. 23, No. 2, pp. 229-234
13. Wen-Jing Tang Shan-Quan Sun Xing-Lu Wang, An applied anatomical study on the recurrent
laryngeal nerve and inferior thyroid artery, Surg Radiol Anat (2012) 34:325332
14. Bu lent Yalc n Harun Tug cu Nergis Cantu rk Hasan Ozan Laryngeal branching pattern of the
inferior laryngeal nerve, before entering the larynx, Surg Radiol Anat (2006) 28: 339342
15. Marco Lucioni, Practical Guide to Neck Dissection, Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2007
16. Prof. Adrian Majuru, SUFLET I SPIRIT N CONCEPIE RAINERIAN, REVISTA MEDICAL ROMN
VOLUMUL LIX, NR. 1, An 2012
17. http://www.youtube.com/watch?v=yJNUI5HC1fs&list=FL0deWy0YyObFQakiALdFRMQ
18. http://www.youtube.com/watch?v=mMtpJjTZOwY&list=FL0deWy0YyObFQakiALdFRMQ


Mulumesc!