PARODONTITELE APICALE ACUTE

PARODONTITA APICAL ACUT

Parodontita apical acut (PAA) reprezint reac ia inflamatorie acut a esutului
periapical, ce apare att pe din i cu pulp vital, sntoas sau inflamat, ct i pe din i cu pulp
necrotic.
PAA apare la din ii cu pulp vital, fie sntoas, atunci cnd e vorba de o restaurare
coronar recent (traum ocluzal) sau de bruxism cronic, fie inflamat, atunci cnd inflama ia
din canalul radicular se extinde i la nivel periapical. Clinic, PAA se manifest prin durerea la
percu ie, iar radiografic apare o u oar lrgire a spa iului periodontal.
Pe din i necrotici, parodontita apical acut apare ca urmare a difuziunii bacteriilor i
toxinelor bacteriene n spa iul peripical, sau poate fi consecin a suprainstrumentrii din cursul
tratamentului endodontic, a medica iei excesive sau poate apare dup obtura ia de canal (n
decurs de sptmn), mai ales la din ii trata i ntr!o singur edin (single visit).
Simptomatologia PAA:
! "urere la percu ie n axul lung al dintelui i eventual durere la palpare, datorit
rspunsului proprioceptorilor din ligamentul parodontal. "e aceea, pacientul poate
localiza dintele cauzal.
! #xtruzia u oar a dintelui n alveol, datorit acumulrii de exudat printre fibrele
ligamentului parodontal.
! $estele de vitalitate arat dac dintele este vital sau devital.
Tratament:
o dintele se las desc%is sau nc%is cu Cresatin i Cavit (Coltosol).
&mportant' ! irigarea prelungit cu (aCl) ! solu ie %iperton! va atrage prin osmoz
fluidul din *ur
1
o dintele se scoate din ocluzie.
ABCESUL ALVEOLAR ACUT
! Are simptomatologia unui abces parodontal acut, dar la acesta, pulpa este vital i
dintele rspunde pozitiv la testele de vitalitate+ n plus, la sonda*, apare punga
parodontal.
! ,e datoreaz infec iei din canalul radicular, care s!a extins dincolo de foramenul
apical
Simptomatologie:
! "urere datorat acumulrii de exudat n ligamentul parodontal+
! "urere la percu ie i mastica ie+
! "urere intens, pulsatil (odat cu btile inimii)+
! ,enza ia de dinte elongat.
Aten ie' cnd abcesul alveolar acut dreneaz prin fibrele ligamentului parodontal
apare de asemenea o pung parodontal, dar abcesul parodontal este situat mai
coronar i este mai circumscris, fa de abcesul alveolar acut, care este situat n *urul
apexului dintelui, se extinde n esuturile moi, i edemul este situat mai apical i mai
difuz.
TRATAMENTUL
- ./& P.,, &/& #0A1.A- 2 "rena*ul transdentar
! ,e realizeaz fr anestezie
. Care este ineficient, datorit mediului inflamator acid+
3. "ac puroiul s!a drenat, scade durerea (relief of pain), i tocmai se urmre te
aceasta, pentru c numai cnd durerea scade ca o consecin a drena*ului,
pacientul poate fi lsat s plece+
2
4. "ac se utilizeaz anestezia, nu po i culege informa ia din timpul crerii cavit ii
de acces (nedureroas dac dintele e devital! testul diagnostic adevrat)+
5. "intele fiind necrotic, anestezia e inutil.
Evol ie:
#xudatul purulent caut o cale de ie ire, erodnd trabeculele osoase. Produce
eroziunea corticalei, apoi deta eaz periostul (momentul de 6A7&68 ".9#9#),
trece n esuturile moi, u or distensibile, moment n care durerea scade, dar apare
edemul. #volu ia sa n continuare determin perfora ia mucoasei i crearea unei
fistule, moment n care procesul acut se transform ntr!unul cronic (ncepe PACr
fistuloas).
Puroiul dreneaz spre locurile de minim rezisten loci minoris resistentiae, c%iar
la distan de apexul dintelui, n general spre mucoasa vestibular.
#xcep ii'
! 9dcina palatinal a premolarilor i molarilor superiori : n general, acestea dau
abces palatinal
! 6olarii inferiori : determin apari ia abcesului lingual, pentru rdcinile al cror
apex este situat mai aproape de lingual (rdcina distolingual).
Se asociaz cu febr i stare general alterat!
Simptomatologie:
! ;n general, pacientul poate localiza dintele cauzal, care este extrem de pozitiv la
percu ie i la palpare+
! 6obilitatea dintelui este crescut+
! Cnd puroiul a trecut corticala i periostul, colec ia apare circumscris i fluctuent+
! $estele de vitalitate negative confirm c abcesul este de origine endodontic+
3
9adiografic, zona periapical apare normal, se observ doar o u oar lrgire a
ligamentului periodontal.
"ac apare o radiotransparen clar, intens, abcesul alveolar este exacerbarea unei
parodontite apicale cronice, adic un Phoenix abcess (abces P%oenix).
TRATAMENTUL:
! "intele se desc%ide cu turbina, pentru a scdea vibra ia+
! "intele este inut cu presiune, ntre dou degete, aplicat vestibular i lingual+
! "ac abcesul comunic cu apexul, apare o scurgere spontan de puroi i exudat
%emoragic, c%iar din faza de creare a cavit ii de acces+
! . oara presiune manual pe mucoas va facilita exprimarea puroiului+
! Cnd nu dreneaz spontan, drena*ul va fi facilitat de trecerea unui instrument
endodontic dincolo de foramen+
! "ac dintele este dureros i clama de dig nu poate fi fixat, dintele se ancoreaz
numai cu dental floss+
! "ac dintele tot nu dreneaz, se palpeaz bimanual fluctuen a, i n punctul cel mai
de *os al colec iei se desc%ide cu o lam de bisturiu /ard!Par<er = . &ncizia se
realizeaz obligatoriu dup anestezia mucoasei, pentru c este o manoper dureroas.
Acul se introduce tangen ial cu mucoasa, i trebuie s fie vizibil prin transparen a
esuturilor. &n*ectarea trebuie s fie lent, efectul isc%emic se vede imediat. &ncizia
trebuie s se realizeze pn la nivelul osului, de aceea trebuie apsat pn atinge
osul.
! "ac exist un dispozitiv cimentat pe canal, singura cale de drena* este incizia+
! ;n acest caz, drena*ul trebuie men inut prin ata area prin suturare a unei mici buc i
de cauciuc de dig la o margine a inciziei, pentru circa 3 zile, ce va func iona ca un
tub de drena*+
4
! ,e recomand pacientului'
o ,plturi cu ap srat, fierbinte, cte > min la fiecare or, pn cnd durerea
dispare+
o Apa obligatoriu trebuie s fie fierbinte, mi crile sunt verticale, ca i cum
pacientul ar mu ca apa. ,olu ia %iperton de ap srat penetreaz canalul
radicular i atrage fluidele prin osmoz, facilitnd drena*ul+
o "up ce durerea spontan dispare, splturile se realizeaz doar dup mese,
pentru ca resturile alimentare s nu bloc%eze canalul radicular+
o "up minim 35 de ore fr simptomatologie, se reprogrameaz pacientul
pentru cleaning!s%aping. Cnd leziunea este asimptomatic, ea este i steril+
o Pacientului i se prescriu antibiotice, dar este sftuit s le ia doar dac durerea
nu cedeaz prin splturi.
! "intele se las desc%is, fr medica ie.
! "intele poate fi ns nc%is, ntr!o edin , dac cleaning!s%aping!ul se realizeaz
complet.
! "e obicei, ns, deoarece reprezint o urgen , nu este timp de edin e complete de
cleaning!s%aping, de aceea dintele se las desc%is+ nu sunt posibile uneori aceste
edin e complete de tratament endodontic n faza de abces i datorit faptului c
pacientul nu suport diga.
! Prognosticul este excelent. 0indecarea osului distrus de cauz endodontic este
complet, n contrast cu distruc ia osului de origine parodontal.
! Cnd leziunea endodontic dreneaz prin an ul gingival i dintele este netratat,
placa ader i se transform n adevrat pung parodontal.
5
6