1

CURSUL NR.1 EPIDEMIOLOGIE

Epidemiologia este disciplina care se ocup cu frecvena i rspndirea mbolnvirilor n
masa populaional, cu decesele i infirmitile, precum i cu studiul factorilor
determinani i favorizani care stau la baza acestor mbolnviri.

Epidemiologia este:
General se ocup cu legile de baz ce stau ca i punct de plecare al apariiei
bolilor infecioase precum i cu msurile generale de profilaxie i combatere;
Special se ocup cu particularitile epidemiologice ale procesului
epidemiologic la fiecare boal n parte;

Epidemiologia are 2 obiective majore:
1. Punerea n eviden a unui proces epidemiologic ncepnnd de la apariie i
pn la stingere;
2. Elaborarea i supravegherea msurilor de profilaxie i combatere.

Metodele de studiu ale epidemiologiei sunt inter-tiinifice i inter-disciplinale. Metodele
proprii de studiu sunt:
Anamneza;
Observaia;
Statistica;
Experimentul epidemiologic;
Metoda comparativ-istoric;
Metoda sero-epidemiologic sau metoda de supraveghere epidemiologic sau
screening-ul serologic.

Trsturile contemporane ale proceselor epidemiologice

I. Se remarc o scdere a morbiditii n anumite afeciuni prin: imunoprofilaxie,
chimioprofilaxie, creterea nivelului de trai;
II. Scderea morbiditii n unele boli transmisibile ce se datoreaz n principal
progreselor obinute n terapie;
III. Au aprut aspecte noi:
- diversificarea factorilor procesului epidemiologic;
- creterea numrului de forme atipice de boal;
- creterea numrului de purttori de germeni rezisteni la tratament.
Aceste aspecte noi se datoreaz utilizrii pe scar larg a antibioterapiei, a
vaccinurilor, a serurilor, a micrilor demografice, urbanizrii rapide i traficului
intens de persoane i mrfuri.
Exist boli care s-au benignizat datorit progreselor terapiilor (ex. scarlatina, difteria).
Alte boli evolueaz cu morbiditate foarte crescut (viroze respiratorii, gripa prin
variabilitatea antigenic a virusurilor gripale, hepatitele virale prin numrul mare de
izvoare necunoscute, infecia HIV/SIDA).

2
Eradicarea reprezint extirparea ireversibil i irecuperabil a agentului patogen sau
ncetarea definitiv a transmisiei.
Drumul spre eradicare parcurge obligatoriu 3 etape:
1. Reducerea - scderea morbiditii la un prag minim;
2. Lichidarea nosologic dispariia bolii din unele teritorii dar cu agentul
patogen prezent, n prim faz cu caractere de virulen i patogenitate
nemodificate i ulterior modificate;
3. Eradicarea propriu-zis dispariia bolii i a germenului (ex. n
Romnia malaria, mondial variola).
Ipoteza eradicrii este respins n boli ca gripa, hepatita viral C, infeciile streptococice,
HIV/SIDA. Poliomielita este n proces de eradicare prin programul intensiv de vaccinare
POLIO-PLUS, n 2012 rmnnd endemice doar regiuni din Nigeria, Pakistan i
Afganistan.

Procesul epidemiologic reprezint totalitatea fenomenelor i mecanismelor fizio-
patologice precum i totalitatea perturbrilor economico-sociale ce apar ntr-o mas de
populaie care a fost agresionat de un agent patogen, pe toat ntinderea mbolnvirii
respectivei mase populaionale.
Pe scurt, procesul epidemiologic const ntr-o succesiune de procese infecioase, legate
ntre ele.

Procesul infecios reprezint complexitatea de reacii biologice i modificri
histopatologice locale sau generale care apar n urma interaciunii dintre microorganismul
sau agentul patogen i macroorganism, n condiiile date de mediu.
Orice agent patogen are urmtoarea filier de ptrundere n organism: Bariera cutaneo-
mucoas confer o dubl protecie (mecanic i biologic). Dac bariera este depit,
agentul ptrunde n esuturi, unde este ntmpinat de aprarea celular, umoral, specific
i nespecific.
Dac agentul patogen depete toate aceste obstacole, se multiplic, macroorganismul
rspunde la aceast multiplicare printr-un ir de reacii biologice. Perioada de timp n care
agentul patogen a ptruns n organism dar nu s-a multiplicat, poart de numirea de
contaminare. Locul din organism n care agentul patogen produce manifestri morbide,
se numete focar de infecie. De aici, agentul patogen disemineaz pe diverse ci n
organism. n momentul n care n organism apar reacii biologice, nseamn c s-a
constituit infecia. Att timp ct exist numai modificri biologice i histopatologice
caracteristice bolii respective, nseamn c avem o infecie latent. Odat cu apariia
semnelor clinice se instaleaz infecia boal care se poate manifesta tipic sau atipic.

Pentru apariia oricrui proces epidemiologic este obligatorie prezena a 2 categorii de
factori:
1. Factori determinani ai procesului epidemiologic:
- izvor/surs de infecie om, animal, artropod;
- calea de transmitere drumul parcurs de agentul patogen de la izvor
pn la organismul respectiv;
- populaia receptiv masa de persoane care prezint susceptibilitate de
a se mbolnvi.
3
2. Factori favorizani:
- factorul de mediu fizic extern;
- factorul economico-social.

1. Factori determinani ai procesului epidemiologic

A. Izvorul de infecie
Este reprezentat de organismul sau mediul care adpostete agentul patologic, n care
acesta se multiplic i de la nivelul cruia se elimin n mediu extern, contribuind la
apariia, meninerea i rspndirea bolilor transmisibile ntr-o populaie.
Pentru producerea n serie a unei infecii sunt necesare condiiile:
1. germenii trebuie s fie n doz minim infectant,
2. germenii trebuie s prezinte anumite caractere de virulen i patogenitate;
3. organismul trebuie s fie receptiv fa de infecie,
4. germenii trebuie s fie rezisteni la mecanismele de aprare.

n raport cu izvorul de infecie, bolile transmisibile sunt din:
1. Grupa antroponoze boli specifice omului, ce se transmit doar de la om la om;
2. Grupa zoonozelor boli ale animalelor ce se transmit accidental i la om (antrax).

Izvorul de infecie uman
1. Omul cu boal tipic - izvorul de infecie are o capacitate diferit de eliminare a
germenilor, n funcie de stadiul de evoluie al bolii:
a. n perioada de incubaie a bolii hepatita viral A, rujeola, gripa, viroze
respiratorii, rubeola, tuse connnvulsiv;
b. n perioada de stare a bolii n toate bolile transmisibile;
c. n perioada de convalescen febra tifoid, dizenteria. Aceste boli prezint
izvor de infecie i n perioada de stare.

2. Omul cu boal atipic - izvorul de infecie este greu de depistat, trecnd neobservat
i nu se izoleaz,avnd astfel implicaii clinice i epidemiologice.
3. Omul cu boal cronic pstreaz calitatea de izvor de infecie n caz de
recrudescene, recderi i recidive.
4. Purttorul de germeni orice om sntos sau aparent sntos poate fi purttor, el
adpostete i elimin germeni patogeni n mediul extern, n mod continuu sau
intermitent:

Clasificarea purttorilor
Preinfecioi n realitate sunt bolnavi n perioada de incubaie, ce elimin germenii
timp de cteva zile nainte de invazie (rujeol, hepatit viral A, poliomielit).
Postinfecioi (foti bolnavi) care, la rndul lor, pot fi subdivizai n:
Convalesceni cu un portaj temporar de 2-3 sptmni;
Cronici cu un portaj de mai lung durat ce se poate extinde pe luni, ani sau pe
toat viaa.
Purttori sntoi, aparin organismelor imune, ei elimin germeni n plin
sntate timp de 1-3 sptmni. Au n antecedente fie o infecie inaparent dar
4
imunizant, fie au rmas n faza de contaminare i agresiunea nu s-a produs, fie este
vorba de persoane vaccinate.

Dup modul de eliminare al germenilor, purttorii pot fi clasificai n purttori:
a. Permaneni elimin germenii n mod continuu;
b. Intermiteni excret germenii la anumite intervale de timp;
c. nchii sau nchistai care nu excret germeni.

Msuri pentru limitarea strii epidemiologice de purttor
1. Depistare clinic, epidemiologic i de laborator, urmat de asanarea
(sterilizarea) strii de purttor (debarasarea individului de agentul patogen);
2. Obligarea purttorilor de a respecta reguli stricte de igien - izolarea moral a
purttorilor;
3. Repartizarea purttorilor n locuri de munc ce nu reprezint risc de
mbolnvire pentru colectivitate;
4. Respectarea unei terapii riguroase n cursul bolii.

Orice agent patogen are o poart de intrare principal digestiv febra tifoid, sau
respiratorie grip sau una principal i una secundar poliomielita (principal
digestiv i secundar respiratorie).

n raport cu poarta de intrare principal, bolile infecioase se clasific n urmtoarele
grupe:
1. infecii respiratorii gripa, virozele respiratorii, tusea convulsiv, rujeol,
rubeol, parotidita epidemic (oreion), varicela, meningita meningococic:
2. infecii digestive febra tifoid, febre paratifoide, holera, dizenteria bacilar,
hepatitele virale A i E, toxiinfeciile alimentare,
3. infecii cutaneo-mucoase conjunctivitele infecioase, stafilocociile,
tetanosul
4. infecii sangvine febra galben, recurent, malaria.

B. Calea de transmitere
Reprezint drumul parcurs de ctre agentul patogen de la izvorul de infecie pn la
organismul receptiv, precum i modul n care este parcurs acest drum, care e influenat, n
ultim instan, de factori de mediu fizic extern.

Transmiterea are 3 etape:
1. eliminarea agentului patogen de la nivelul izvorului izvorului de infecie;
2. prezenta agentului patogen n unul din elementele de mediu fizic extern;
3. ptrunderea agentului patogen n organismul receptiv.
Contaminarea i mbolnvirea omului se poate face prin mecanisme:
1. directe ce presupun c ntre izvorul de infecie i organismul receptiv nu
se interpune nici un element din mediul fizic extern. Exemple de
contaminare:
cutanat n scabie (rie);
prin muctur rabie (turbare);
5
neonatal;
transplacentar rubeola n primul trimestru de sarcin;
prin transfuzii de snge.
Prin aer aerul este considerat o cale de mbolnvire direct
datorit rapiditii de producere. Un rol important l au picturile
Flugge ce pot fi eliminate prin strnut la o distan de 2-4 m iar
prin tuse la 1-2 m. Pentru c aceste picturi se pot deshidrata,
rezult nucleozolii care sunt mult mai uori i pot fi transportai la
distane mult mai mari.

2. indirecte ce presupun c ntre izvorul de infecie i organismul receptiv
se interpune un element de mediu fizic extern.
Apa spravieuirea i multiplicarea agenilor patogeni n ap este
n funcie de turbiditatea, de radiaiile UV, de capacitatea de
autopurificare a apei. Apele cu capacitate sczut de autopurificare
sunt apele limpezi, reci i adnci. Poluarea apelor de suprafa se
face prin prin: dejecte, prin apele rezultate din splarea solurilor n
urma ploilor, topirea zpezilor, prin apele uzate provenite din
spitale, sectorul zootehnic. Contaminarea i mbolnvirea omului
se face prin consum direct, prin consum n gospodrii, prin
contaminarea legumelor i fructelor, prin mbiere. Germenii
vehiculai: Salmonella sp., Shigella sp., VHA, VHE, Pseudomonas
aeruginosa; vibrionul holeric, virusurile Polio, Coxsakie,
Mycobacterium tuberculosis, ou i chitii de parazii. n caz de
nbolnviri numeroase transmise prin ap, rezult epidemia hidric,
cu urmtoarele caracteristici:
mbolnvirile se suprapun pe aria de distribuire a apei;
Apare un numr foarte mare de mbolnviri n timp foarte
scurt;
Numrul de mbolnviri scade brusc dup ndeprtarea apei
contaminate.
Solul;
Alimentele;
Rezidiile;
Obiectele - Contaminarea obiectelor se poate face prin murdrirea
direct cu secreiile i excreiile bolnavilor sau purttorilor, prin
snge sau prin intermediul altor factori (transmitere indirect).
Agenii patogeni: bacterii (Staphylococcus sp., Streptococcus sp.,
Salmonella sp., Pseudomonas aeruginosa, E.coli, Mycobacterium
tuberculosis; bacterii anaerobe sporulate - germenii gangrenei
gazoase i Clostridium tetanii), virusuri (adeno- i enterovirusuri).
Banii sunt cel mai contaminat obiect.
Minile murdare (ex: febra tifoid, paratifoid, hepatita viral A,
toxiinfeciile alimentare, poliomielita) - evitarea infeciei se face
prin educaie sanitar:
6
Autocontaminarea cu germenii propriului organism prin
secreii/excreii;
Contaminarea - de la un bolnav sau purttor de germeni,
ce poate fi:
1. DIRECT contact direct cu izvorul de infecie;
2. INDIRECT contact cu produsele lui patologice.

Vectorii
I. n funcie de modul de realizare al trasmiterii pot fi:
1. PASIVI (MECANICI) mute, gndaci de bucttrie;
2. ACTIVI (HEMATOFAGI) pduchi, pureci, nari,
cpue
II. Dup specificitatea transmiterii:
1. MONOVALENI (SPECIFICI) transmit o singur
boal tnarul Anofel;
2. POLIVALENI pduchele;
3. UNIVERSALI mutele.

C. Populaia receptiv
Reprezint masa de persoane care prezint susceptibilitatea de a se mbolnvi.
Un organism poate fi receptiv sau rezistent fa de infecie.
Receptivitatea este starea organismului ce permite agentului patogen s supravieuiasc
i s se multiplice.
Rezistena este starea organismului ce i confer organismului capacitatea de a
mpiedica ptrunderea agentului patogen n organism, de a-l distruge sau de a-l elimina
ct mai rapid.
Imunitatea

1. Individual este proprietatea organismului de a nu contracta o infecie cnd
sufer un contact infectant cu un agent patogen sau toxinele lui;
2. Colectiv nu este o simpl sum a indivizilor imuni la un moment dat ci
este capacitatea colectivitii de a rezista afectrii de ctre agentul patogen, de
a mpiedica rspndirea agentului patogen n colectivitate sau de a o limita.

Indicele de contagiozitate reprezint procentul de indivizi dintr-o colectivitate receptiv,
care expui infeciei, fac boala tipic. Exist boli n care 90-100% din cei expui fac
boal tipic RUJEOLA. Exist alte boli n care numrul de infecii inaparente este
foarte mare POLIOMIELITA. Exist boli n care toi indivizii trecui prin boal ctig
o imunitate pe via RUJEOLA. Exist boli ce determin imunitate labil (de scurt
durat) GRIPA.
Structura imunologic depinde de dou grupe de factori:
Factori specifici: Trecerea prin boal; trecerea prin infecie inaparent dar
imunizant; aplicarea imunoprofilaxiei, chimioprofilaxiei i a altor msuri de
profilaxie specific;
Factori nespecifici: Vrsta, alimentaia; boli anergizante recente; felul muncii;
nivel economic, cultural, sanitar, nivelul de salubrizare.
7
2. Factori favorizani ai procesului epidemiologic

1. Factorii de mediu fizic extern:
- Factorii climatici;
- Factorii geografici;
- Factorii geologici;
- Factorii hidrologici.
2. Factorii economico-sociali:
- Condiiile vieii sociale;
- Starea economic a populaiei;
- Condiiile de munc;
- De coabitare;
- Profesia;
- Alimentaia;
- Deplasrile de populaie;
- Nivelul sanitar, cultural i moral al populaiei;
- Anumite obiceiuri religioase.

Formele de manifestare ale procesului epidemiologic

Intensitatea procesului epidemiologic se eticheteaz prin 4 forme de manifestare
cantitativ:
1. sporadic - numrul de mbolnviri este redus. mbolnvirile sunt
diseminate pe o arie geografic foarte mare i ntre care nu se pot stabili
legturi aparente. Poate fi determinat de o populaie refractar (rezistent),
dar poate apare i ntr-o populaie receptiv, cnd vectorul transmitor
lipsete sau cnd contactul infectant este sporadic. Poate apare i n boli cu
contagiozitate mare cnd pacientul se mbolnvete n afara colectivitii, iar
dup revenirea n colectivitate, se iau msuri corecte de profilaxie i
combatere.
2. Endemic - Apare o curb de manifestare relativ uniform i cu un numr
de cazuri relativ sczut. Endemizarea unor teritorii cu interesare masiv a
unei populaii reprezint HIPERENDEMIA. n acest faz exist muli
indivizi cu forme latente sau cu infecii inaparente, astfel nct formele de
boal clinic manifeste apar ca sporadice.
3. Epidemic - mbolnviri numeroase aprute ntr-o colectivitate dintr-un
teritoriu i un interval de timp. n practic avem epidemii:
- Epidemii explozive ce au debut brusc, apare un numr foarte
mare de cazuri ntr-un timp foarte scurt. Exemple: epidemii hidrice,
alimentare, prin vectori se caracterizeaz prin faptul c apar n
sezonul propice de multiplicare al vectorului i se extind pe aria lui
de circulaie.
- Lente - se datoreaz unor contacte infectante ce se produc
intermitent sau pe grupe populaionale mici. n general
contaminarea are loc la nivelul cii de transmitere, cu doze mici de
germeni sau cu germeni slab viruleni.
8

4. Pandemic - este o manifestare exacerbat a epidemiei, n care focarele
epidemice se extind succesiv i permanent. n prezent se remarc
manifestri pandemice n grip la intervale medii de 12-16 ani. n cazul
hepatitelor virale, datorit numrului foarte mare de izvoare de infecie
necunoscute, avem parte de o form trenant de pandemie.

Aceste forme se evalueaz n funcie de urmtoarele criterii: morbiditate, mortalitate,
letalitate, contagiozitate, difuzibilitate, periodicitate.